Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Indicadores Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade

Unidade de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos UIPEA

Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade - GGTES

Setembro de 2010

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

Diretor-Presidente Dirceu Raposo de Mello Diretor Dirceu Brs Aparecido Barbano Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade - GGTES Heder Murari Borba Unidade de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos UIPEA Janana Sallas Equipe UIPEA: Andr Oliveira Rezende de Souza Cssio Nascimento Marques Fabiana Cristina de Sousa Heiko Thereza Santana Magda Machado de Miranda Costa Suzie Marie Gomes Elaborao: Anna Sara Shafferman Levin Universidade de So Paulo USP urea Anglica Paste Santa Casa de Misericrdia de Salvador e Hospital Santa Izabel Salvador BA Crsio Romeu Pereira Associao Brasileira de Infeco Hospitalar ABIH Denise Brando de Assis Centro de Vigilncia Epidemiolgica Secretaria Estadual de Sade de So Paulo Eduardo Alexandrino Servolo de Medeiros - Universidade Federal de So Paulo UNIFESP e Sociedade Brasileira de Infectologia SBI Irna Carla do Rosrio Souza Carneiro Fundao Santa Casa do Par e Universidade Estadual do Par Magda Machado de Miranda Costa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa Ricardo de Souza Kuchenbecker Hospital de Clnicas de Porto Alegre Coordenao: Anna Sara Shafferman Levin Universidade de So Paulo USP Colaborador: Julival Fagundes Ribeiro Secretaria de Sade do Distrito Federal Hospital de Base do Distrito Federal - HBDF Reviso: Fabiana Cristina de Sousa UIPEA/GGTES/Anvisa Heiko Thereza Santana UIPEA/GGTES/Anvisa Magda Machado de Miranda Costa UIPEA/GGTES/Anvisa Suzie Marie Gomes UIPEA/GGTES/Anvisa Janaina Sallas UIPEA/GGTES/Anvisa

SUMRIO INTRODUO ............................................................................................................ 4 GLOSSRIO ............................................................................................................... 5 INDICADORES NACIONAIS DE INFECO............................................................. 6 RELACIONADA ASSISTNCIA SADE NOTIFICAO OBRIGATRIA ..... 6 Critrios de Incluso dos Estabelecimentos de Sade ............................................ 6 Definio dos Indicadores Nacionais ....................................................................... 6 Estratificao por faixa de peso em UTI Neonatal ................................................... 6 Clculo dos Indicadores........................................................................................... 6 PRINCPIOS GERAIS PARA A PRODUO DOS INDICADORES .......................... 7 Coleta de Numeradores ........................................................................................... 7 Coleta de Denominadores ....................................................................................... 8 META NACIONAL DE REDUO DE INFECO EM SERVIOS DE SADE ...... 8 DEFINIES DE INFECO PRIMRIA DE CORRENTE SANGUNEA ................. 9 Em UTI de Adultos e UTI Peditrica ........................................................................ 9 Em UTI Neonatal ................................................................................................... 11 OUTROS INDICADORES DE CONTROLE DE INFECO RECOMENDADOS NO MBITO INSTITUCIONAL, MUNICIPAL, ESTADUAL E DISTRITAL ..................... 13 Densidade de Incidncia de Pneumonia associada Ventilao Mecnica (PAV) em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) ....................... 13 Taxa de Infeco de Stio Cirrgico ....................................................................... 14 Densidade de Incidncia de Infeco do Trato Urinrio (ITU) associado a cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI ............................................. 14 PAPEL DAS COMISSES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH), COORDENAES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR ESTADUAL, MUNICIPAL E DISTRITO FEDERAL (CECIH/CMCIH/CDCIH) E AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA) .............................................. 15 COMISSES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH) ................. 15 COORDENAES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR ESTADUAL E DISTRITO FEDERAL (CECIH/CDCIH) .................................................................. 15 COORDENAES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR MUNICIPAIS (CMCIH)................................................................................................................. 16 AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA) ............................ 16 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 17

INTRODUO
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) vem produzindo, desde 2008, manuais que abordam diferentes questes relacionadas s principais sndromes infecciosas relacionadas assistncia sade, incluindo suas definies, indicadores, medidas e estratgias de preveno. O objetivo deste manual a definio dos indicadores nacionais de infeces que sero monitorados pelos estabelecimentos de sade brasileiros. Para isso, foram considerados aspectos importantes como a simplicidade, o potencial de mortalidade e custos da infeco, a clareza dos critrios diagnsticos e a disponibilidade de medidas conhecidas para a sua preveno. A partir de 2010, os indicadores de infeco de corrente sangunea (IPCS) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC) em unidades de terapia intensiva (UTI) sero de notificao obrigatria no mbito nacional para alguns estabelecimentos de sade de todo territrio nacional, pblicos e/ou privados, descritos neste Manual. Neste momento de implantao do sistema nacional de notificao dos indicadores de infeces relacionadas assistncia sade, foi definido como prioridade a vigilncia do indicador de infeco primria de corrente sangunea. Progressivamente, outros indicadores de infeces relacionadas assistncia sade como: trato respiratrio, stio cirrgico, trato urinrio, e outros sero objetos de vigilncia nacional. As Coordenaes de Controle de Infeco Estadual, Municipal e Distrito Federal podem estabelecer outros indicadores como prioridade de vigilncia ainda para o ano de 2010. Para tanto, ainda constam neste Manual algumas sugestes de indicadores para vigilncia estadual, municipal ou pelo prprio estabelecimento de sade. A implantao e vigilncia desses indicadores apenas apresentaro resultados efetivos, quando aliada ao desenvolvimento de um programa de preveno e controle das infeces relacionadas assistncia sade. Assim, tambm est descrito neste Manual a meta nacional de reduo da densidade de incidncia das infeces primrias de corrente sangunea em pacientes em uso de cateter venoso central em unidades de terapia intensiva em 30% ao longo de 3 (trs) anos. Cada estabelecimento de sade, com isso, dever reavaliar as prticas assistenciais prestadas aos pacientes e implantar um programa de reduo de infeco, de acordo com suas caractersticas.

GLOSSRIO
Unidades de Terapia Intensiva (UTI): reas crticas destinada internao de pacientes graves, que requerem ateno profissional especializada de forma contnua, materiais especficos e tecnologias necessrias ao diagnstico, monitorizao e terapia (Anvisa, 2010). Estas unidades podem atender grupos etrios ou populaes especficos, definidos como: UTI Neonatal - atendem pacientes admitidos com idade de 0 a 28 dias; UTI Peditrica - atendem pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos, de acordo com as rotinas hospitalares internas; UTI de Adultos - atendem pacientes maiores de 14 ou 18 anos, de acordo com as rotinas hospitalares internas; UTI de Queimados voltadas para atendimento de pacientes que sofreram grandes queimaduras, independente da idade. Cateter Venoso Central (CVC): cateter vascular inserido no corao ou prximo dele ou em grandes vasos para infuso de medicamentos ou nutrio, coleta de sangue ou monitorizao hemodinmica. So considerados grandes vasos: artrias pulmonares, veia cava superior, veia cava inferior, tronco braquioceflico, veias jugulares internas, veias subclvias, veia ilaca externa e veia femural. Em neonatos, cateteres umbilicais so considerados centrais. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH): rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar. Paciente-dia: unidade de medida que representa a assistncia prestada a um paciente internado durante um dia hospitalar. O nmero de pacientes-dia de um servio, em um determinado perodo de tempo, definido pela soma do total de pacientes a cada dia de permanncia, em determinada unidade. Pode ser entendido como o somatrio mensal do senso dirio de pacientes de uma unidade. Paciente com Cateter Venoso Central-Dia: unidade de medida que representa a intensidade da exposio dos pacientes aos cateteres centrais. Este nmero obtido por meio da soma de pacientes em uso de cateteres centrais, a cada dia, em um determinado perodo de tempo. No caso de UTI neonatal devem ser includos neste nmero os pacientes em uso de cateteres umbilicais. Quando o paciente tiver mais que um cateter central, estes devero ser contados apenas uma vez, por dia de permanncia na unidade. Paciente com Ventilador Mecnico-dia: unidade de medida que representa a intensidade da exposio dos pacientes aos ventiladores mecnicos. Este nmero obtido por meio da soma de pacientes em uso de ventilador mecnica, a cada dia, em um determinado perodo de tempo. Pacientes com Sonda Vesical-dia: unidade de medida que representa a intensidade da exposio dos pacientes sonda vesical de demora. Este nmero obtido por meio da soma de pacientes em uso de sondas vesicais de demora, a cada dia, em um determinado perodo de tempo. 5

INDICADORES NACIONAIS DE INFECO RELACIONADA ASSISTNCIA SADE NOTIFICAO OBRIGATRIA

Critrios de Incluso dos Estabelecimentos de Sade A vigilncia e a notificao dos indicadores de infeco primria de corrente sangunea em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC) so obrigatrios no mbito nacional para todos os estabelecimentos de sade, pblicos e privados, com unidades terapias intensivas neonatal, peditrica e adulto, que totalizem ou isoladamente possuam 10 (dez) ou mais leitos.

Definio dos Indicadores Nacionais 1.1. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial (com confirmao microbiolgica) - IPCSL, em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI (adulto/peditrica), de 10 (dez) ou mais leitos. 1.2. Densidade de incidncia infeco primria de corrente sangunea clnica IPCSC (sem confirmao laboratorial) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI (adulto/peditrica), de 10 (dez) ou mais leitos. Estratificao por faixa de peso em UTI Neonatal Para UTIs Neonatais, estes indicadores devem ser elaborados de forma estratificada, de acordo com o peso ao nascer, nas seguintes faixas: Menor a 750g 750g a 999g 1000g a 1499g 1500g a 2499g Maior que 2500g

Clculo dos Indicadores 1. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial (com confirmao microbiolgica) - IPCSL, em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em unidades terapias intensivas (UTI), de 10 (dez) ou mais leitos.
IPCSL = ________Nmero de casos novos de IPCSL no perodo_____ X 1000 Cateter venoso central-dia no perodo

2. Densidade de incidncia de infeco de corrente sangunea clnica - IPCSC (sem confirmao laboratorial) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em unidades terapias intensivas (UTI), de 10 (dez) ou mais leitos.
IPCSC= _______Nmero de casos novos de IPCSC no perodo ______ X 1000 Cateter venoso central-dia no perodo

ATENO!
1. Cateter venoso central-dia: Cada paciente com algum tipo de catter venoso central deve ser contato apenas 01 vez a cada dia, de preferncia no mesmo horrio, independente do nmero de catteres venosos centrais que o paciente esteja em uso. 2. S devem ser includos na notificao os pacientes internados em UTI, com 10 (dez) ou mais leitos, em uso de cateteres venosos centrais que tenham sido inseridos a pelo menos 48h. Esta vigilncia deve ser separado por meses para facilitar a anlise dos dados.

PRINCPIOS GERAIS PARA A PRODUO DOS INDICADORES

Coleta de Numeradores A coleta dos numeradores o somatrio do nmero de infeces detectadas nas unidades de terapias intensivas sob vigilncia. Esse deve ser obtido pela busca ativa de infeces confirmadas clnica ou laboratorial (com confirmao microbiolgica). Essa busca no apenas permite uma deteco de casos mais completa, mas tambm possibilita ao profissional do controle de infeces visitar as reas regularmente, interagir, orientar a equipe e ter conhecimento de problemas que possam estar ocorrendo, como por exemplo, a indicao incorreta do uso de antimicrobianos. A vigilncia epidemiolgica das infeces associadas assistncia sade dever ser realizada mediante a busca ativa dos casos por meio da avaliao de dados laboratoriais (ex.: hemoculturas), reviso de pronturios, discusso de casos suspeitos com a equipe multiprofissional, anlise de registros de sinais vitais e outras anotaes feitas pelos profissionais da unidade de sade, etc.

Coleta de Denominadores A coleta dos denominadores deve ser realizada diariamente, em horrio prdefinido pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) do estabelecimento de sade. Sero inseridos na contagem para catter-dia, que constar no denominador do clculo do indicador, todos os pacientes que estiverem em uso de cateter venoso central, nas unidades de terapias intensivas, com 10 (dez) ou mais leitos, no momento do dia definido para a contagem desses dispositivos. Ao final de cada ms a contagem diria do nmero de pacientes em uso de cateter dever ser somada para gerar o denominador a ser utilizado nos indicadores apresentados neste Manual.
UNIDADE: UTI ADULTO MS/ANO: XXX / 2010 DIA DO MS 1 2 3 4 ... 30 31 CATETER VENOSO CENTRA-DIA PACIENTES COM CATTER VENOSO CENTRAL 8 7 7 8 ... 10 9 SOMATRIO: 8+7+7+8+...+10+9 = X CATTER VENOSO CENTRAL-DIA = X

Observao: Para UTI Neonatal, o denominador deve ser elaborado de forma estratificada de acordo com o peso ao nascer nas seguintes faixas: Menor a 750g 750 a 999g 1000g a 1499g 1500g a 2499g Maior que 2500g

META NACIONAL DE REDUO DE INFECO EM SERVIOS DE SADE

Todos os estabelecimentos de sade, para os quais os indicadores nacionais so de notificao obrigatria no mbito nacional, devem atingir a meta nacional de reduo de 30% da incidncia de infeco primria de corrente sangunea em pacientes com cateter venoso central, ao final de 3 (trs) anos, em comparao com os dados dos trs (3) primeiros meses de vigilncia. Caso haja vigilncia prvia, j realizado pelo estabelecimento de sade, devese comparar essa reduo com os ltimos 12 (doze) meses de acompanhamento.

Os estabelecimentos de sade devem manter o registro, manual ou eletrnico, do acompanhamento dos indicadores nacionais disponveis para verificao pela autoridade sanitria e coordenaes de controle de infeco Estadual, Municipal e Distrito Federal. Alm disso, esses indicadores devem ser notificados, mensalmente, por meio do Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Relacionadas Assistncia Sade, disponibilizado pela Anvisa. Os dados encaminhados por esse sistema de informao sero monitorados, analisados e divulgados pelas Coordenaes de Controle de Infeco Hospitalar Estadual, Municipal e Distrito Federal e pela Anvisa. Os estabelecimentos de sade devero implantar um programa de preveno e controle de infeces relacionadas assistncia sade, baseado em suas caractersticas especficas, com o objetivo de atingir esta meta nacional de reduo da incidncia das infeces primrias de corrente sangunea em pacientes com cateter venoso central. Observaes: Para os estabelecimentos de sade que ainda no fazem vigilncia da infeco primria de corrente sangunea em pacientes com cateter venoso central, cabe considerar a eventual necessidade de um perodo superior a 3 (trs) meses de vigilncia inicial, para ter-se uma anlise mais fidedigna dos dados de infeco de sua unidade. Isso se deve larga variabilidade desses indicadores em unidades de terapia intensiva, que est associada ao nmero de leitos, taxa de ocupao e nmero de pacientes em uso de catteres. Os estabelecimentos de sade com menor volume de utilizao de cateteres podero necessitar de perodos maiores que 3 (trs) meses para a realizao de uma anlise comparativa mais robusta, porm, a notificao dos dados de infeco deve seguir a orientao geral: notificao mensal pelo sistema de informao da Anvisa.

DEFINIES DE INFECO PRIMRIA DE CORRENTE SANGUNEA

Em UTI de Adultos e UTI Peditrica 1. Infeco primria de corrente sangunea laboratorial (com confirmao microbiolgica) - IPCSL: aquela que preenche um dos seguintes critrios: Critrio 1 Paciente com uma ou mais hemoculturas positivas coletadas preferencialmente de sangue perifrico1, e o patgeno no est relacionado com infeco em outro stio2.

Critrio 2

Critrio 3

Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), tremores, oligria (volume urinrio <20 ml/h), hipotenso (presso sistlica _ 90mmHg), e esses sintomas no esto relacionados com infeco em outro stio; E Duas ou mais hemoculturas (em diferentes punes com intervalo mximo de 48h) com contaminante comum de pele (ex.: difterides, Bacillus spp, Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negativo, micrococos) Para crianas > 28 dias e < 1ano Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), hipotermia (<36C), bradicardia ou taquicardia (no relacionados com infeco em outro stio) E Duas ou mais hemoculturas (em diferentes punes com intervalo mximo de 48h) com contaminante comum de pele (ex.: difterides, Bacillus spp, Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negativo, micrococos).

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A coleta de hemocultura atravs de dispositivos intra-venosos de difcil interpretao. A infeco em acesso vascular no considerada infeco em outro stio.

2. Infeco de corrente sangunea clinica - IPCSC (sem confirmao laboratorial): aquela que preenche um dos seguintes critrios: Critrio 1 Pelo menos de um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38), tremores, oligria (volume urinrio <20 ml/h), hipotenso (presso sistlica 90mmHg) ou (no relacionados com infeco em outro stio) E todos os seguintes: a) Hemocultura negativa ou no realizada b) Nenhuma infeco aparente em outro stio c) Mdico institui terapia antimicrobiana para sepse Para crianas > 30 dias e < 1ano Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), hipotermia (<36C), bradicardia ou taquicardia (no relacionados com infeco em outro sitio) E todos os seguintes: a) Hemocultura negativa ou no realizada b) Nenhuma infeco aparente em outro stio c) Mdico institui terapia antimicrobiana para sepse

Critrio 2

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Em UTI Neonatal
1. Infeco primria da corrente sangunea laboratorial (com confirmao microbiolgica) - IPCSL: aquela que preenche um dos seguintes critrios:

Critrio 1

Uma ou mais hemoculturas positivas por microrganismos no contaminantes da pele e que o microrganismo no esteja relacionado infeco em outro stio; Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa no infecciosa reconhecida e sem relao com infeco em outro local (discutir com mdico assistente do RN): Instabilidade trmica*; Bradicardia*; Apnia*; Intolerncia alimentar*; Piora do desconforto respiratrio*; Intolerncia glicose*; Instabilidade hemodinmica*, Hipoatividade/letargia* E pelo menos um dos seguintes: a) Microrganismos contaminantes comuns da pele (difterides, Proprionebacterium spp., Bacillus spp., Staphylococcus coagulase negativa ou micrococos) cultivados em pelo menos duas hemoculturas colhidas em dois locais diferentes, com intervalo mximo de 48 horas entre as coletas; b) Staphylococcus coagulase negativa cultivado em pelo menos 01 hemocultura perifrica de paciente com cateter vascular central (CVC).

Critrio 2

Obs. 1: Em caso de isolamento de Staphylococcus coagulase negativa em somente 01 hemocultura, valorizar a evoluo clnica, exames complementares (hemograma e Protena C reativa valor preditivo negativo destes exames de 99%) e crescimento do microrganismo nas primeiras 48 horas de incubao. O crescimento aps este perodo sugere contaminao. Se a amostra positiva colhida for somente de CVC no valorizar como agente etiolgico da infeco. Obs. 2: Recomenda-se coleta preferencialmente duas amostras de hemoculturas, com anti-sepsia validada pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e volume de 1 mL por amostra. Deve-se colher a hemocultura antes do incio da antibioticoterapia ou no caso de estar em uso de antibitico, colher no vale da droga (antes da prxima dose).

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Obs. 3: Lembrar que sinais e sintomas de IPCS so inespecficos no recm nascido (RN) e podem estar relacionados a etiologias no infecciosas, da a necessidade de reavaliao do caso em 72 horas juntamente com o mdico assistente. Se o diagnstico de IPCS for descartado pela evoluo clnica e laboratorial, importante a suspenso do uso de antibiticos, e assim sendo, NO notificar como infeco. Lembrar que o critrio epidemiolgico considerado como padro ouro no diagnstico de IPCS a hemocultura. As instituies de sade devem estar devidamente estruturadas para esta finalidade. 2. Infeco de corrente sangunea clinica - IPCSC (sem confirmao laboratorial) ou Sepse Clnica: aquela que preenche um dos seguintes critrios (discutir com mdico assistente do recm-nascido): Critrio 1 Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa reconhecida: Instabilidade trmica*, Apnia*; Bradicardia*; Intolerncia alimentar*; Piora do desconforto respiratrio*; Intolerncia glicose*; Instabilidade hemodinmica*, Hipoatividade/letargia*.
E todos os seguintes critrios:

a) Hemograma com 3 parmetros alterados (vide escore hematolgico em anexo) e/ou Protena C Reativa quantitativa alterada (ver observaes abaixo) (RODWELL, 1988; RICHTMANN, 2002); b) Hemocultura no realizada ou negativa; c) Ausncia de evidncia de infeco em outro sitio; d) Terapia antimicrobiana instituda e mantida pelo mdico assistente. Obs.1: Na suspeita de sepse precoce recomenda-se colher hemocultura(s) antes do incio da antibioticoterapia emprica. O hemograma e a PCR (Protena C Reativa) devero ser colhidos preferencialmente entre 12 e 24 horas de vida, por apresentar melhor especificidade que amostras colhidas ao nascimento. Obs. 2: Com a finalidade de suspenso de antibioticoterapia recomenda-se reavaliao da evoluo clnica, dos resultados microbiolgicos e nova colheita de hemograma e a PCR em 72 horas aps incio do tratamento.

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Obs. 3: Considera-se valor normal da PCR menor que 1mg/dL pelos mtodos quantitativos (por exemplo: nefelometria). Os mtodos qualitativo e quantitativo pelo ltex no esto validados para esta finalidade. Considerar que as causas no infecciosas podem elevar a PCR: sndrome do desconforto respiratrio, hemorragia intraventricular, sndrome da aspirao do mecnio e outros processos inflamatrios.

OUTROS INDICADORES DE CONTROLE DE INFECO RECOMENDADOS NO MBITO INSTITUCIONAL, MUNICIPAL, ESTADUAL E DISTRITAL
Com a finalidade de implementar e consolidar a vigilncia epidemiolgica de outros stios de infeco relacionadas assistncia sade considerados importantes para a morbimortalidade dos pacientes, no conjunto de estabelecimentos de sade locais e regionais, recomenda-se a vigilncia em nvel local de outras infeces: 1. Pneumonia associada ventilao mecnica; 2. Infeces do stio cirrgico: cirurgia limpa com implante e cesariana e; 3. Infeco do trato urinrio associado a cateter vesical de demora. Ressalta-se que no processo de vigilncia nacional, esses so os indicadores que, gradativamente, sero includos no processo de notificao obrigatria.

Densidade de Incidncia de Pneumonia associada Ventilao Mecnica (PAV) em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) Este indicador calculado dividindo-se o nmero de episdios de pneumonia associada ventilao mecnica (PAV) em pacientes internados em unidades de terapias intensivas (UTI) pelo nmero de pacientes em ventilao mecnica (VM)dia, multiplicado por 1000.
TDI* Pneumonia/1000 VM**dia = __n de Pneumonias associadas a VM X 1000 n de dias de VM (VM/dia)

* TDI: Taxa de densidade de incidncia de pneumonia **VM: ventilador mecnico As definies e o clculo deste indicador esto disponveis no documento, publicado pela Anvisa: TRATO RESPIRATRIO: Critrios Nacionais de Infeces relacionadas Assistncia Sade: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/c2bcd4804119e6e89de7bdb6afdc46c4/ trato+respiratorio.pdf?MOD=AJPERES 13

Taxa de Infeco de Stio Cirrgico Recomenda-se priorizar a vigilncia epidemiolgica nos estabelecimentos de sade do municpio, do estado e do Distrito Federal, pela notificao das taxas de infeco das seguintes cirurgias: Cirurgias limpas com implante de prtese (cardaca, ortopdica, e neurocirrgica); Cesareanas. Taxa de Infeco de Stio Cirrgico: este indicador calculado dividindo-se o nmero de infeces em determinado procedimento cirrgico pelo nmero de procedimentos-ms realizado, multiplicado por 100.

Taxa de ISC = n de ISC em procedimento X n de procedimento X

x 100

Observaes: *Em caso de procedimentos mltiplos inter-relacionados em datas diferentes do mesmo perodo e no mesmo paciente (reoperaes), a ISC ser atribuda ao primeiro procedimento. *Em caso de mltiplos procedimentos feitos, utilizando o mesmo acesso cirrgico num mesmo paciente, apenas o procedimento de maior risco de infeco (nveis hierrquicos descendentes de A a D) ser computado para efeito de clculo das taxas de ISC (utilizar quadro 4 para escolha do procedimento). Estas situaes sero listadas como procedimentos combinados. As definies e o clculo deste indicador esto disponveis no documento, publicado pela Anvisa: STIO CIRRGICO: Critrios Nacionais de Infeces relacionadas assistncia sade: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/d2dca78041013ca38d8fbf730589d9f3/A nexo+2-S%C3%ADtio+Cirurgico.pdf?MOD=AJPERES Densidade de Incidncia de Infeco do Trato Urinrio (ITU) associado a cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI Este indicador calculado dividindo-se o nmero de episdios de ITU sintomtica relacionada catter vesical de demora (CV) em pacientes internados em UTI pelo nmero de catter vesical-dia, multiplicado por 1000.
DI de ITU relacionada CV1 =
1. 2.

No de ITU sintomticas relacionadas CV No de CV-dias2

X 1.000

DI de ITU relacionada CV: Densidade de Incidncia de Infeco do Trato

Urinrio relacionada cateter vesical de demora. Nmero de CV-dias: Somatrio do nmero de pacientes em uso de cateter vesical de demora, na UTI, no perodo acompanhado. 14

As definies e o clculo deste indicador esto disponveis nos documentos, publicados pela Anvisa: TRATO URINRIO: Critrios Nacionais de Infeces relacionadas assistncia sade: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/e24c12804147fc309385d3be79992a 23/ITU+final+02-02-10+_2_.pdf?MOD=AJPERES

PAPEL DAS COMISSES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH), COORDENAES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR ESTADUAL, MUNICIPAL E DISTRITO FEDERAL (CECIH/CMCIH/CDCIH) E AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA)

COMISSES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (CCIH) 1. Produo, anlise e divulgao dos indicadores de infeces relacionadas assistncia sade para a direo e equipe do servio de sade; 2. Notificao dos indicadores pelo Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Relacionadas Assistncia Sade; 3. Manuteno do registro dos indicadores mensais, de forma manual ou eletrnica, para anlise pela CECIH/ CMCIH/ CDCIH /Anvisa; 4. Desenvolvimento de aes para reduo da densidade de incidncia das infeces relacionadas assistncia sade, segundo a meta nacional.

COORDENAES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR ESTADUAL E DISTRITO FEDERAL (CECIH/CDCIH) 1. Implantao Estadual/Distrital do Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Relacionadas Assistncia Sade, incluindo a capacitao dos servios de sade para a notificao pelo sistema de informao e o uso dos critrios nacionais de infeco relacionadas assistncia sade; 2. Monitoramento, anlise e divulgao dos dados encaminhados pelos estabelecimentos de sade; 3. Desenvolvimento de projeto estadual, em parceria com os municpios, de acordo com as caractersticas regionais, para a reduo da densidade de incidncia das infeces relacionadas assistncia sade, segundo a meta nacional; 15

4. Produo de relatrios semestrais, que devem ser encaminhados Anvisa, em formulrio prprio, com as aes que esto sendo desenvolvidas no Estado/Distrito Federal e estabelecimentos de sade, para atingir a meta nacional.

COORDENAES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR MUNICIPAIS (CMCIH) 1. Implantao Municipal do Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Relacionadas Assistncia Sade, incluindo a capacitao dos estabelecimentos de sade para a notificao pelo sistema de informao e o uso dos critrios nacionais de infeco relacionadas assistncia sade; 2. Monitoramento, anlise e divulgao dos dados encaminhados pelos estabelecimentos de sade; 3. Desenvolvimento de projeto municipal, em parceria com os estabelecimentos de sade, de acordo com as caractersticas regionais, para a reduo da densidade de incidncia das infeces relacionadas assistncia sade, segundo a meta nacional; 4. Produo de relatrios semestrais, que devem ser encaminhados s CECIH, em formulrio prprio, com as aes que esto sendo desenvolvidas pelo municpio e estabelecimentos de sade, para atingir a meta nacional. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA) 1. Desenvolvimento e manuteno do Sistema de Vigilncia de Infeces Relacionadas Assistncia Sade; 2. Apoio aos Estados, Municpios e Distrito Federal para a implantao do Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Relacionadas Assistncia Sade, incluindo a capacitao dos estabelecimentos de sade para a notificao pelo sistema de informao e o uso dos critrios nacionais de infeco relacionadas assistncia sade; 3. Monitoramento, anlise e divulgao dos dados nacionais notificados por meio do Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Relacionadas Assistncia Sade; 4. Apoio tcnico s Coordenaes de Controle de Infeco Hospitalar Estaduais, Municipais e Distrito Federal (CECIH/CMCIH/CDCIH);

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5. Monitoramento semestral dos relatrios encaminhados pelas Coordenaes de Controle de Infeco Hospitalar Estaduais, Municipais e Distrito Federal (CECIH/CMCIH/CDCIH) em formulrio prprio, com as aes que esto sendo desenvolvidas nos Estados, Municpios e Distrito Federal e estabelecimentos de sade, para atingir a meta nacional; 6. Disponibilizao eletrnica e impressa dos Manuais de preveno e controle das infeces relacionadas assistncia sade e suas atualizaes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.616 de 12 de maio de 1998. Expedir, na forma dos anexos I, II, III, IV e V, diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 9.341 de 06 de janeiro de 1997. Dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno de programa de controle de infeces hospitalares pelos hospitais do Pas. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n 7, de 24 de fevereiro de 2010. Dispe sobre os requisitos mnimos para funcionamento de unidades de terapia intensiva. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Instruo Normativa n 4, de 24 de fevereiro de 2010. Dispe sobre indicadores para avaliao de Unidades de Terapia Intensiva. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade Neonatalogia. Outubro de 2008. Pg. 65. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade Stio Cirrgico. Maro de 2009. Pg. 19. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade Corrente sangunea. Setembro de 2009. Pg. 09. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade Trato Urinrio. Setembro de 2009. Pg. 13. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade Trato Respiratrio. Setembro de 2009. Pg. 34.

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