SBV - 2011 - Manual - SM - versãoPS

MANUAL DE SUPORTE BSICO DE VIDA
Manual de Suporte Bsico de Vida
Primeira Edio 2011
Manual de Suporte Bsico de Vida 1/2011 Maro de 2011, Instituto Nacional de Emergncia Mdica, I.P.
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Prefcio da Primeira Edio
Manual de Suporte Bsico de Vida Departamento de Formao em Emergncia Mdica
FICHA TCNICA DA PRIMEIRA EDIO
COORDENAO TCNICA
Departamento de Formao em Emergncia Mdica
AUTORES
Ana Sofia Madeira Nuno Pinto Fernando Nieves Guilherme Henriques Joo Porto Carlos Alves
SBV.02.11
Ficha Tcnica
PROCESSAMENTO DE TEXTO E TRATAMENTO DE IMAGEM

Ana Sofia Madeira Nuno Pinto Guilherme Henriques Joo Porto Jos Maleiro Henrique Loureno
REVISO DE TEXTO
Helena Castro Regina Pimentel Raquel Ramos Luis Meira Adriana Machado
COLABORARAM NA PRIMEIRA EDIO

Jos Maleiro Henrique Loureno Teresa Oliveira Jody Rato
Ficha Tcnica
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ndice
ndice de Figuras .....................................................................................................................................................................................................ii ndice de Esquemas ...............................................................................................................................................................................................iii Lista de Acrnimos ..................................................................................................................................................................................................I CAPTULO 1 - SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA.....................................................................................................................1 1. Conceitos e definies ............................................................................................................................................................2 2. Evoluo da emergncia mdica pr-hospitalar, em Portugal............................................................................................2 3. Fases do SIEM ..........................................................................................................................................................................7 4. Intervenientes no SIEM ............................................................................................................................................................9 5. Organizao do SIEM...............................................................................................................................................................9 CAPTULO 2 - SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO .................................................................................................................................17 INTRODUO ........................................................................................................................................................................................................18 1. A cadeia de sobrevivncia ....................................................................................................................................................19 2. Riscos para o reanimador .....................................................................................................................................................22 3. SBV no adulto .........................................................................................................................................................................25 4. Posio lateral de segurana................................................................................................................................................37 5. Abordagem da via area ........................................................................................................................................................42 6. Situaes especiais em suporte bsico de vida .................................................................................................................49 CAPTULO 6 - ABORDAGEM DA VIA AREA E VENTILAO .........................................................................................................................55 INTRODUO ........................................................................................................................................................................................................56 1. Causas de obstruo da via area .......................................................................................................................................56 2. Adjuvantes para tcnicas bsicas da via area ..................................................................................................................61 3. Ventilao ...............................................................................................................................................................................64 2. Aspirao ................................................................................................................................................................................72 CAPTULO 4 SUPORTE BSICO DE VIDA PEDITRICO ................................................................................................................................75 INTRODUO ........................................................................................................................................................................................................76 1. A cadeia de sobrevivncia peditrica ..................................................................................................................................77 3. Suporte bsico de vida em pediatria....................................................................................................................................79 4. Suporte bsico de vida em neonatologia ............................................................................................................................94 5. Obstruo da via area na idade peditrica ........................................................................................................................95 CAPTULO 5 REANIMAO NEONATAL ...................................................................................................................................................... 103 INTRODUO ..................................................................................................................................................................................................... 104 1. Preparao do nascimento ................................................................................................................................................ 105 2. Abordagem inicial ............................................................................................................................................................... 106 3. Suporte de vida no recm-nascido ................................................................................................................................... 109 4. Suspenso da reanimao ................................................................................................................................................. 112 5. Comunicao com os pais ................................................................................................................................................. 113 Bibliografia .......................................................................................................................................................................................................... 115
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ndice
[i]
ndice de Figuras
Captulo 1 Figura 1 - Estrela da Vida com as fases do SIEM .................................................................................................................................................... 8 Captulo 2 Figura 2 - Cadeia de sobrevivncia da vtima adulta ............................................................................................................................................. 19 Figura 3 - Avaliao do estado de conscincia ...................................................................................................................................................... 27 Figura 4 - Primeiro pedido de ajuda ....................................................................................................................................................................... 28 Figura 5 - Extenso da cabea e elevao do queixo ........................................................................................................................................... 29 Figura 6 - Activao do sistema de emergncia .................................................................................................................................................... 30 Figura 7 - Posicionamento / compresses torcicas .............................................................................................................................................. 31 Figura 8 - Colocao da mscara de bolso (pocket mask) / Ventilao boca-mscara ........................................................................................ 32 Figura 9 - Manobras de SBV a 2 reanimadores (com mscara de bolso e com insuflador manual) ..................................................................... 33 Figura 10 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)........................................................................................................................... 39 Figura 11 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)........................................................................................................................... 39 Figura 12 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)........................................................................................................................... 39 Figura 13 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)........................................................................................................................... 40 Figura 14 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)........................................................................................................................... 40 Figura 15 - Desfazer a Posio Lateral de Segurana (PLS) ................................................................................................................................ 41 Figura 16 - Obstruo da via area ........................................................................................................................................................................ 42 Figura 17 - Desobstruo da via area, Aplicao das pancadas interescapulares ............................................................................................. 46 Figura 18 - Desobstruo da via area, Colocao das mos na Manobra de Heimlich ...................................................................................... 47 Figura 19 - Desobstruo da via area, Manobra de Heimlich .............................................................................................................................. 47 Captulo 3 Figura 20 Permeabilizao da via area com extenso da cabea e elevao da mandbula .......................................................................... 60 Figura 21 Permeabilizao da via area com sub-luxao da mandbula .......................................................................................................... 60 Figura 22 Tubo Oro-Faringeo: medio e colocao .......................................................................................................................................... 62 Figura 23 Tubo Naso-Faringeo: medio e colocao ....................................................................................................................................... 63 Figura 24 Pocket Mask ........................................................................................................................................................................................ 65 Figura 25 Ventilao boca-mscara: posio lateral .......................................................................................................................................... 66 Figura 26 Ventilao boca-mscara: posio ceflica ........................................................................................................................................ 67 Figura 27 Dispositivos para administrao de oxignio por inalao ................................................................................................................. 68 Figura 28 Ventilao com Insuflador Manual: 2 reanimadores ........................................................................................................................... 69 Figura 29 Aspirador e aspirao de secrees ................................................................................................................................................... 72 Captulo 4 Figura 30 - Cadeia de sobrevivncia peditrica ..................................................................................................................................................... 77 Figura 31 - Avaliao da resposta .......................................................................................................................................................................... 82 Figura 32 - Grito de ajuda ....................................................................................................................................................................................... 82 Figura 33 - Permeabilizao da via area com extenso da cabea e elevao da mandbula ........................................................................... 83 Figura 34 -Posio neutra na extenso da cabea no lactente ............................................................................................................................ 84 Figura 35 - Pesquisa de respirao normal (VOS) ................................................................................................................................................ 84 Figura 36 - Posio de recuperao ...................................................................................................................................................................... 85 Figura 37 - Ventilao boca-mscara na criana ................................................................................................................................................... 85 Figura 38 - Ventilao boca-a-boca e nariz no lactente ......................................................................................................................................... 86 Figura 39 - Ventilao com mscara de bolso ....................................................................................................................................................... 86 Figura 40 - Pesquisa de corpos estranhos ............................................................................................................................................................. 87 Figura 41 - Pesquisa de sinais de circulao ......................................................................................................................................................... 87 Figura 42 - Compresses torcicas no lactente ..................................................................................................................................................... 89 Figura 43 - Compresses torcicas na criana ...................................................................................................................................................... 90 Figura 44 - Ventilao na criana ........................................................................................................................................................................... 90 Figura 45 - Insuflaes sem perder a referncia do ponto das compresses torcicas ........................................................................................ 90 Figura 46 - Insuflaes e compresses torcicas com dois reanimadores ........................................................................................................... 91 Figura 47 - Pancadas interescapulares no lactente ............................................................................................................................................... 98 Figura 48 - Compresses torcicas no lactente ..................................................................................................................................................... 98 Figura 49 - Pancadas inter-escapulares e compresses abdominais na criana .................................................................................................. 99
[ii]
ndice
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ndice de Esquemas
Captulo 2 Esquema 1 - Algoritmo de SBV Adulto ...................................................................................................................................................................35 Esquema 2 - Algoritmo de Desobstruo da Via Area no Adulto ........................................................................................................................44 Captulo 4 Esquema 3 - Algoritmo de SBV Peditrico ..............................................................................................................................................................93 Esquema 4 - Obstruo da Via Area por corpo Estranho em Pediatria ................................................................................................................97 Captulo 5 Esquema 5 - Algoritmo de Suporte de Vida Neonatal.......................................................................................................................................... 107
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ndice
[iii]
LISTA DE ACRNIMOS
ABC ANPC bpm cpm CAPIC CIAV CODU CODU MAR CVP DAE ERC FC FR FV GEM ILCOR INEM LUCAS NRBQ O2 OVA OVA CE PCR PCR-PH PEM PLS Ps-PCR PSP RCE RCP SAE SaO2 SAV SBV SHEM SIEM SIV SNA SNC
Via Area, Ventilao, Circulao Autoridade Nacional de Proteco Civil Batimentos por minuto Ciclos por minuto Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise Centro de Informao Antivenenos Centros de Orientao de Doentes Urgentes Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar Cruz Vermelha Portuguesa Desfibrilhao Automtica Externa European Resuscitation Council Frequncia Cardaca Frequncia Respiratria Fibrilhao Ventricular Gabinete de Emergncia Mdica International Liaison Committee on Resuscitation Instituto Nacional de Emergncia Mdica Sistema de RCP da Universidade de Lund Nuclear, Radiolgico, Biolgico e Qumico Oxignio Obstruo da Via Area Obstruo da Via Area por Corpo Estranho Paragem Cardio-respiratria Paragem Cardio-respiratria - pr hospitalar Posto de Emergncia Mdica Posio Lateral de Segurana Ps-Paragem Cardio-respiratria Policia Segurana Publica Retorno da Circulao Espontnea Reanimao Cardio-Pulmonar Servio de Ambulncias de Emergncia Saturao da hemoglobina no sangue arterial Suporte Avanado de Vida Suporte Bsico de Vida Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica Sistema Integrado de Emergncia Mdica Suporte Imediato de Vida Servio Nacional de Ambulncias Sistema Nervoso Central
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Lista de Acrnimos
[I]
SNG SNP SpO2 SU SVP TA TAE TAS UMIPE VA VIC VIH VMER VOS
Sonda Naso-gstrica Sistema Nervoso Perifrico Saturao da hemoglobina medida por oximetria de pulso ou saturao perifrica Servio de urgncia Suporte de Vida Peditrico Tenso Arterial Tcnico de Ambulncia de Emergncia Tripulante de Ambulncia de Socorro Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia Via Area Viaturas de Interveno em Catstrofe Vrus da Imunodeficincia Humana Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao Ver, Ouvir e Sentir
[II]
Lista de Acrnimos
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Lista de Acrnimos
[I]
CAPTULO 1 - SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA

OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Descrever a organizao e o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica.
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1 - Sistema Integrado de Emergncia Mdica
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1. CONCEITOS E DEFINIES
1.1. Emergncia Mdica
a actividade na rea da sade que abrange tudo o que se passa desde o local onde ocorre uma situao de emergncia at ao momento em que se conclui, no estabelecimento de sade adequado, o tratamento definitivo que aquela situao exige.
1.2. Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM)
Conjunto de aces coordenadas, de mbito extra-hospitalar, hospitalar e inter-hospitalar, que resultam da interveno activa e dinmica dos vrios componentes do sistema de sade nacional, de modo a possibilitar uma actuao rpida, eficaz e com economia de meios em situaes de emergncia mdica. Compreende toda a actividade de urgncia/emergncia, nomeadamente o sistema de socorro pr-hospitalar, o transporte, a recepo hospitalar e a adequada referenciao do doente urgente/emergente.
2. EVOLUO PORTUGAL
DA
EMERGNCIA
MDICA
PR-HOSPITALAR,
em
2.1. O incio do Socorro a Vtimas de Acidente na Via Pblica, em Lisboa. Em 1965 iniciou-se o socorro a vtimas de acidente na via pblica em Lisboa. As ambulncias eram activadas atravs do nmero de telefone 115, a tripulao era constituda por elementos da Polcia de Segurana Pblica (PSP) e o transporte efectuado para o hospital. O servio estendeu-se de seguida s cidades do Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro.
2.2. O Servio Nacional de Ambulncias (SNA) Com o objectivo de assegurar a orientao, a coordenao e a eficincia das actividades respeitantes prestao de primeiros socorros a sinistrados e doentes e ao respectivo transporte foi criado, em 1971, o Servio Nacional de Ambulncias (SNA). Este servio constituiu os chamados Postos de Ambulncia SNA, dotados de ambulncias com
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1- Sistema Integrado de Emergncia Mdica
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equipamento sanitrio e de telecomunicaes, sedeadas na PSP (nas cidades de Lisboa, Porto, Coimbra e Setbal), na GNR e em Corporaes de Bombeiros, organizando uma rede que abrangia todo o pas.
2.3. O Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) No ano de 1980, aps um ano de trabalho desenvolvido por uma Comisso de Estudo de Emergncia Mdica e que culminou com a apresentao de uma proposta de desenvolvimento de um Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), foi constitudo o Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) que tinha como principal atribuio a elaborao de um projecto de organismo que viesse a desenvolver e coordenar o Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM).
2.4. O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) Como resultado do trabalho desenvolvido pelo GEM, em 1981 foi criado o Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) sendo extintos o SNA e o GEM.
O INEM, dispondo partida dos meios de socorro/transporte (instalados pelo SNA na PSP e em Quartis de Bombeiros), das centrais 115 e de uma rede de avisadores SOS colocados em estradas nacionais e, tendo como principal objectivo o desenvolvimento e coordenao do SIEM, reorganiza e desenvolve as Centrais de Emergncia e os Avisadores SOS e remodela os Postos de Ambulncia, estabelecendo acordos com Bombeiros, Polcia e Cruz Vermelha para a constituio de Postos de Emergncia Mdica (PEM) e Postos Reserva.
2.4.1. O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) Logo no ano seguinte, o INEM pe em funcionamento na sua sede a primeira Central medicalizada de informao toxicolgica, o Centro de Informao Antivenenos (CIAV). Criado em 16 de Junho de 1982 no INEM, o CIAV teve a sua origem no SOS - Centro Informativo de Intoxicaes, servio privado fundado em 1963 pelo mdico Filipe Vaz, o qual mais tarde viria a ceder toda a documentao deste Centro ao INEM.
2.4.2. O Centro de Formao de Lisboa Nos anos seguintes o INEM pe em funcionamento o Centro de Formao de Lisboa, que tem como finalidade a formao de Mdicos, Enfermeiros, Operadores de Central e Tripulantes de Ambulncia em Tcnicas de Emergncia Mdica.
SBV.02.11 1 - Sistema Integrado de Emergncia Mdica 3/115
Actualmente existem Centros de Formao em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro
2.4.3. Os Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) O INEM desenvolve e pe a funcionar em Lisboa, em 1987 o primeiro Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), uma nova central medicalizada para atendimento das chamadas de emergncia mdica, triagem telefnica, aconselhamento e accionamento dos meios de emergncia adequados.
Na actualidade existem quatro Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), situados em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro. Fazem a cobertura de todo o territrio do continente, medicalizando o alerta (os pedidos socorro da rea da Emergncia Mdica feitos atravs do 112, o Nmero Europeu de Emergncia).
2.4.4. O subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco Ainda em 1987, com o objectivo de prestar uma melhor e mais adequada assistncia e transporte medicalizado a prematuros e recm-nascidos em risco, para uma unidade de sade com neonatologia, o INEM implementa o subsistema de Transporte de RecmNascidos de Alto Risco.
O INEM mantm este subsistema de assistncia e transporte com a colaborao dos Hospitais Peditricos no Porto e Coimbra, e da Maternidade Alfredo da Costa em Lisboa, tendo alargado o seu mbito a todos os grupos etrios peditricos.
2.4.5. As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) Complementando e melhorando a medicalizao do socorro e do transporte, o INEM implementa em 1989 um sistema que consiste na deslocao de uma viatura ligeira com uma equipa mdica e equipamento adequado, Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER) que, sob orientao do CODU Lisboa, no s pode acorrer a situaes de extrema urgncia, no domiclio ou na via pblica, medicalizando o seu transporte, como pode acorrer e apoiar o socorro/transporte de doentes que se desloquem para unidades de Sade em ambulncias de socorro, medicalizando-as.
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Na actualidade, este tipo de socorro medicalizado estende-se a todo o territrio do continente, tambm com colaborao dos Hospitais das reas geogrficas de referncia, com equipas mdicas formadas pelo INEM e coordenadas pelos CODU.
2.4.6. O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) De modo a permitir o aconselhamento mdico, o eventual accionamento de meios de evacuao e o encaminhamento hospitalar de situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos o INEM implementa, em 1989, o Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR).
2.4.7. O Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM) Tendo como objectivo a melhoria da assistncia e do transporte de doentes crticos para as unidades de sade mais adequadas, em Julho de 1997, o INEM implementou o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM), colocando em servio dois aparelhos dedicados em exclusivo Emergncia Mdica, o Heli 1 no aerdromo de Tires (em Cascais) e o Heli 2 no aerdromo de Espinho. Actualmente, o Heli 1 est sediado em Salemas e o Heli 2 no Hospital de Pedro Hispano, em Matosinhos.
Estes helicpteros, inicialmente a funcionar apenas durante o perodo diurno, passaram a funcionar 24 horas por dia em Outubro de 2002.
Durante o ano de 2000, em colaborao com o antigo Servio Nacional de Bombeiros, actualmente Autoridade Nacional de Proteco Civil (ANPC), foi iniciado o Helitransporte nocturno de doentes crticos, atravs da medicalizao do Helicptero de Santa Comba Do. Para isso, alm de garantir o material necessrio, o INEM passou a assegurar a presena fsica de uma equipa mdica durante a noite na Base de Santa Comba Do at 2010.
Em Abril de 2010, iniciaram a sua actividade mais 3 helicpteros dedicados em exclusivo Emergncia Mdica: o Heli 3 em Macedo de Cavaleiros, o Heli 4 em Santa Comba Do e o Heli 5 em Loul.
Actualmente, o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM) funciona vinte e quatro horas por dia, cobrindo todo o territrio do continente, com 5 aeronaves.
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2.4.8. O Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE) Com a mobilizao nacional motivada pela realizao do Campeonato da Europa de Futebol de 2004, o maior evento desportivo at a realizado em Portugal, integrado nos preparativos necessrios para garantir que esse evento viesse a ser um xito e onde o INEM teve um papel preponderante, foi criado o Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE), inicialmente em Lisboa e no Porto. Assim, a partir do Euro 2004 o INEM comeou a dispor de ambulncias de Suporte Bsico de Vida (SBV) com a valncia de Desfibrilhao Automtica Externa (DAE), tripuladas por Tcnicos de Ambulncia de Emergncia (TAE), devidamente qualificados.
No mbito do SAE foram ainda implementados, em Lisboa e no Porto, os Motociclos de Emergncia Mdica. Tripulados por um TAE, estes meios permitem um socorro particularmente rpido em situaes onde o intenso trnsito citadino poderia condicionar algum atraso.
A partir de 2007, com o enquadramento proporcionado pela Reestruturao da Rede de Urgncias planeada pelo Ministrio da Sade, o SAE estendeu-se a todo o territrio nacional. Ainda no mbito da Reestruturao da Rede de Urgncias, foram criadas as ambulncias de Suporte Imediato de Vida (SIV), tripuladas por 1 TAE e 1 Enfermeiro.
2.4.9. O Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC) Tambm desde 2004, o INEM dispe de Psiclogos que permitem melhorar a resposta dada em diversas situaes de emergncia. Para atingir este objectivo, foi criado o Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC).
Os psiclogos do CAPIC garantem, 24 horas por dia, o apoio psicolgico das chamadas telefnicas recebidas nos CODU que o justifiquem e, atravs das UMIPE (Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia) podem ser accionados para o local das ocorrncias onde seja necessria a sua presena.
O CAPIC assegura ainda a prestao de apoio psicolgicos aos operacionais do SIEM, em todas as situaes em que estes so confrontados com elevados nveis de stress.
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2.4.10. Outros Meios do INEM
Alm dos servios e dos meios de interveno j referidos, o INEM dispe ainda de vrios meios com capacidade de interveno em situaes excepcionais, nomeadamente catstrofes ou acidentes graves de que resultem vtimas em nmeros elevados.
Entre estes meios podem ser referidas as Viaturas de Interveno em Catstrofe (VIC), as viaturas para interveno em situaes envolvendo agentes NRBQ (Nuclear & Radiolgicos, Biolgicos e Qumicos) e o Hospital de Campanha. As VIC esto sedeadas em cada uma das quatro Delegaes Regionais do INEM (Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro) e podem ser accionadas a qualquer momento. Estas viaturas permitem a montagem de Postos Mdicos Avanados, melhorando as condies em que as equipas dos vrios meios de socorro intervm e permitindo a prestao de melhores cuidados de Emergncia no local das ocorrncias.
As viaturas NRBQ dispem dos equipamentos adequados interveno em situaes envolvendo radioactividade, agentes biolgicos ou agentes qumicos.
O Hospital de Campanha garante ao INEM a capacidade de montar rapidamente uma estrutura provisria de tipo hospitalar que permite receber, assistir e, se necessrio, manter em regime de internamento um nmero considervel de doentes. Constitudo por vrios mdulos que permitem dimensionar o Hospital de Campanha em funo de necessidades especficas, alm de vrias enfermarias, dispe de um Bloco Operatrio e uma Unidade de Cuidados Intensivos e capacidade para realizao de vrias anlises e radiografias.
3. FASES DO SIEM
Tendo como base o smbolo da Estrela da Vida, a cada uma das suas hastes corresponde uma fase do SIEM.
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Captulo 1. Figura 1 - Estrela da Vida com as diversas fases do SIEM
3.1. Deteco Corresponde ao momento em que algum se apercebe da existncia de uma ou mais vtimas de doena sbita ou acidente.
3.2. Alerta a fase em que se contactam os servios de emergncia, utilizando o Nmero Europeu de Emergncia - 112.
3.3. Pr-socorro Conjunto de gestos simples que podem e devem ser efectuados at chegada do socorro.
3.4. Socorro Corresponde aos cuidados de emergncia iniciais efectuados s vtimas de doena sbita ou de acidente, com o objectivo de as estabilizar, diminuindo assim a morbilidade e a mortalidade.
3.5. Transporte Consiste no transporte assistido da vtima numa ambulncia com caractersticas, tripulao e carga bem definidas, desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo a continuao dos cuidados de emergncia necessrios.
3.6. Tratamento na Unidade de Sade
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Esta fase corresponde ao tratamento no servio de sade mais adequado ao estado clnico da vtima. Em alguns casos excepcionais, pode ser necessria a interveno inicial de um estabelecimento de sade onde so prestados cuidados imprescindveis para a estabilizao da vtima, com o objectivo de garantir um transporte mais seguro para um hospital mais diferenciado e/ou mais adequado situao.
4. INTERVENIENTES NO SIEM
So intervenientes no sistema: O pblico; Operadores das Centrais de Emergncia 112; Tcnicos dos CODU; Agentes da autoridade; Bombeiros; Tripulantes de ambulncia; Tcnicos de Ambulncia de Emergncia; Mdicos e enfermeiros; Pessoal tcnico hospitalar; Pessoal tcnico de telecomunicaes e de informtica.
5. ORGANIZAO DO SIEM
A capacidade de resposta adequada, eficaz e em tempo oportuno dos sistemas de emergncia mdica, s situaes de emergncia, um pressuposto essencial para o funcionamento da cadeia de sobrevivncia (Captulo 2).
5.1. O INEM
O INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica, o organismo do Ministrio da Sade ao qual cabe coordenar o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), no territrio de Portugal Continental, de forma a garantir s vtimas em situao de
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emergncia a pronta e correcta prestao de cuidados de sade. A prestao de socorros no local da ocorrncia, o transporte assistido das vtimas para o hospital adequado e a articulao entre os vrios intervenientes no SIEM (hospitais, bombeiros, polcia, etc.), so as principais tarefas do INEM.
A organizao da resposta emergncia, fundamental para a cadeia de sobrevivncia, simboliza-se pelo Nmero Europeu de Emergncia - 112 e implica, a par do reconhecimento da situao e da concretizao de um pedido de ajuda imediato, a existncia de meios de comunicao e equipamentos necessrios para uma capacidade de resposta pronta e adequada.
O INEM, atravs do Nmero Europeu de Emergncia - 112, dispe de vrios meios para responder com eficcia, a qualquer hora, a situaes de emergncia mdica.
As chamadas de emergncia efectuadas atravs do nmero 112 so atendidas em Centrais de Emergncia da PSP. Actualmente, no territrio de Portugal Continental, as chamadas que dizem respeito a situaes de sade so encaminhadas para os CODU do INEM em funcionamento em Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro.
5.2. CODU
Compete aos CODU atender e avaliar no mais curto espao de tempo os pedidos de socorro recebidos, com o objectivo de determinar os recursos necessrios e adequados a cada caso. O funcionamento dos CODU assegurado em permanncia por mdicos e tcnicos, com formao especfica para efectuar: O atendimento e triagem dos pedidos de socorro; O aconselhamento de pr-socorro, sempre que indicado; A seleco e accionamento dos meios de socorro adequados; O acompanhamento das equipas de socorro no terreno; O contacto com as unidades de sade, preparando a recepo hospitalar dos doentes.
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Em caso de acidente ou doena sbita ligue, a qualquer hora, 112. A sua colaborao fundamental para permitir um rpido e eficaz socorro s vtimas, pelo que fundamental que faculte toda a informao que lhe seja solicitada.
Ao ligar 112 dever estar preparado para informar: A localizao exacta da ocorrncia e pontos de referncia do local, para facilitar a chegada dos meios de socorro; O nmero de telefone de contacto; O que aconteceu (ex. acidente, parto, falta de ar, dor no peito etc.); O nmero de pessoas que precisam de ajuda; Condio em que se encontra(m) a(s) vtima(s); Se j foi feita alguma coisa (ex. controlo de hemorragia); Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (ex. se a vtima sofre de alguma doena ou se as vtimas de um acidente esto encarceradas).
Ao ligar 112, esteja preparado para responder a: O Qu? Onde? Como? Quem?
Siga sempre as instrues que lhe derem, elas constituem o pr-socorro e so fundamentais para ajudar a(s) vtima(s). Desligue apenas o telefone quando lhe for indicado e esteja preparado para ser contactado posteriormente para algum esclarecimento adicional.
Os CODU tm sua disposio diversos meios de comunicao e de actuao no terreno, como sejam as Ambulncias INEM, os Motociclos de Emergncia, as VMER e os Helicpteros de Emergncia Mdica. Atravs da criteriosa utilizao dos meios de telecomunicaes ao seu dispor, tm capacidade para accionar os diferentes meios de socorro, apoi-los durante a prestao de socorro no local das ocorrncias e, de acordo com as informaes clnicas recebidas das equipas no terreno, seleccionar e preparar a recepo hospitalar dos diferentes doentes.
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5.3. AMBULNCIAS
As ambulncias de socorro coordenadas pelos CODU esto localizadas em vrios pontos do pas, associadas s diversas delegaes do INEM, sedeadas em Corpos de Bombeiros ou nas Delegaes da Cruz Vermelha Portuguesa (CVP). A maior parte das Corporaes de Bombeiros estabeleceu com o INEM protocolos para se constiturem como Postos de Emergncia Mdica (PEM) ou Postos Reserva. Muitas das Delegaes da CVP so Postos Reserva.
As Ambulncias dos Postos de Emergncia Mdica (PEM) so ambulncias de socorro do INEM, colocadas em corpos de Bombeiros com os quais o INEM celebrou protocolos, destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte, cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida. A tripulao constituda por dois elementos da corporao e, pelo menos um deles deve estar habilitado com o Curso de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro). O outro tripulante, no mnimo, deve estar habilitado com o Curso de TAT (Tripulante de Ambulncia de Transporte).
As Ambulncias SBV do INEM so ambulncias de socorro, igualmente destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte, cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida e Desfibrilhao Automtica Externa. So tripuladas por 2 TAE do INEM, devidamente habilitados com os Cursos de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro), Conduo de Emergncia e DAE (Desfibrilhao Automtica Externa).
As Ambulncias SIV do INEM constituem um meio de socorro em que, alm do descrito para as SBV, h possibilidade de administrao de frmacos e realizao de actos teraputicos invasivos, mediante protocolos aplicados sobre superviso mdica. So tripuladas por 1 TAE e 1 Enfermeiro do INEM, devidamente habilitados. Actuam na dependncia directa dos CODU, e esto localizadas em unidades de sade. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia.
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5.4. MOTAS
As Motas de Emergncia, tripuladas por um TAE, graas sua agilidade no meio do trnsito citadino, permitem a chegada mais rpida do primeiro socorro junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua principal vantagem relativamente aos meios de socorro tradicionais. Naturalmente limitada em termos de material a deslocar, a carga da moto inclui Desfibrilhador Automtico Externo, oxignio, adjuvantes da via area e ventilao, equipamento para avaliao de sinais vitais e glicemia capilar entre outros. Tudo isto permite ao TAE a adopo das medidas iniciais, necessrias estabilizao da vtima at que estejam reunidas as condies ideais para o seu eventual transporte.
5.5. UMIPE
As Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia (UMIPE) so veculos de interveno concebidos para transportar um psiclogo do INEM para junto de quem necessita de apoio psicolgico, como por exemplo, sobreviventes de acidentes graves, menores no acompanhados ou familiares de vtimas de acidente ou doena sbita fatal. conduzida por um elemento com formao em conduo de veculos de emergncia. Actuam na dependncia directa dos CODU, tendo por base as Delegaes Regionais.
5.6. VMER
As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) so veculos de interveno pr-hospitalar, concebidos para o transporte de uma equipa mdica ao local onde se encontra o doente. Com equipas constitudas por um mdico e um enfermeiro, dispem de equipamento para Suporte Avanado de Vida em situaes do foro mdico ou traumatolgico.
Actuam na dependncia directa dos CODU, tendo uma base hospitalar, isto , esto localizadas num hospital. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento mdico durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia.
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5.7. HELICPTEROS
Os Helicpteros de Emergncia Mdica do INEM so utilizados no transporte de doentes graves entre unidades de sade ou entre o local da ocorrncia e a unidade de sade. Esto equipados com material de Suporte Avanado de Vida, sendo a tripulao composta por um mdico, um enfermeiro e dois pilotos.
Os CODU coordenam: Ambulncias de socorro dos Bombeiros e da CVP; Ambulncias SBV e SIV do INEM; Motociclos de Emergncia; UMIPE; VMER; Helicpteros.
O INEM presta tambm orientao e apoio noutros campos da emergncia tendo, para tal, criado vrios sub-sistemas:
5.8. CODU MAR
O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) tem por misso prestar aconselhamento mdico a situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos. Se necessrio, o CODU MAR pode accionar a evacuao do doente e organizar o acolhimento em terra e posterior encaminhamento para o servio hospitalar adequado.
5.9. CIAV
O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) um centro mdico de informao toxicolgica. Presta informaes referentes ao diagnstico, quadro clnico, toxicidade, teraputica e prognstico da exposio a txicos em intoxicaes agudas ou crnicas
O CIAV presta um servio nacional, cobrindo a totalidade do pas. Tem disponveis mdicos especializados, 24 horas por dia, que atendem consultas de mdicos, outros profissionais de sade e do pblico em geral.
14/115 1- Sistema Integrado de Emergncia Mdica SBV.02.11
Em caso de intoxicao ligue: CIAV 808 250 143
5.10.
Transporte de Recm-Nascidos e Pediatria de Alto Risco
O Subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco um servio de transporte inter-hospitalar de emergncia, permitindo o transporte e estabilizao de bebs prematuros, recm-nascidos e crianas em situao de risco de vida, para hospitais com Unidades de Neonatologia, Cuidados Intensivos Peditricos e/ou determinadas
especialidades ou valncias.
As ambulncias deste Subsistema dispem de um Mdico especialista, um Enfermeiro e um TAE, estando dotadas com todos os equipamentos necessrios para estabilizar e transportar os doentes peditricos.
Em 2010 foi concludo o processo de alargamento do mbito deste servio ao transporte de todos os grupos etrios peditricos. Este servio funciona 24 horas por dia, todos os dias do ano.
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TPICOS A RETER fundamental saber ligar 112 e dar a informao correcta e adequada; Todos ns somos intervenientes no SIEM; Actualmente o INEM atravs dos CODU e dos seus meios cobre a totalidade do territrio continental.
Para mais informaes: www.inem.pt
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CAPTULO 2 - SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO

OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Descrever os elos da Cadeia de Sobrevivncia; 2. Reconhecer a importncia de cada um dos elos desta cadeia; 3. Identificar as principais causas de Paragem Cardio-Respiratria (PCR); 4. Listar e descrever as tcnicas de reanimao em vtima adulta de acordo com o algoritmo; 5. Listar e descrever os passos para colocar a vtima em Posio Lateral de Segurana (PLS); 6. Reconhecer a obstruo da via area no adulto; 7. Listar e descrever a sequncia de procedimentos adequada desobstruo da via area no adulto.
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2 Suporte Bsico de Vida
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INTRODUO
- Emergncia mdica, boa tarde. - Mande-me uma ambulncia, rpido! O meu vizinho acabou de desmaiar e est a ficar roxo!
- Ele respira? - Acho que no. Depressa! Querem deixar o homem morrer?
- A ambulncia vai j a caminho, bem como uma equipa mdica. Quer fazer alguma coisa para ajudar a salvar o seu vizinho? Sabe fazer suporte bsico de vida?
- Eu j lhe disse que o que quero uma ambulncia......
Quando surge uma paragem cardaca e/ou respiratria as hipteses de sobrevivncia para a vtima variam em funo do tempo de interveno. A medicina actual tem recursos que permitem recuperar para a vida activa, vtimas de paragem cardaca e respiratria desde que sejam assegurados os procedimentos adequados em tempo oportuno. Se o episdio ocorrer num estabelecimento de sade, em princpio, sero iniciadas de imediato manobras de suporte bsico e avanado de vida, pelo que existe uma maior probabilidade de sucesso.
No entanto, a grande maioria das paragens Cardio-Respiratrias ocorre fora de qualquer estabelecimento de sade. No mercado, no caf, em casa, no centro comercial ou no meio de uma estrada. Na sequncia de um acidente ou de uma doena sbita. A probabilidade de sobrevivncia e recuperao nestas situaes depende da capacidade de quem presencia o acontecimento saber quando e como pedir ajuda, e iniciar de imediato Suporte Bsico de Vida (SBV).
A chegada de um meio de socorro ao local, ainda que muito rpida pode demorar tanto como... 6 minutos! As hipteses de sobrevivncia da vtima tero cado de 98% para...11% se os elementos que presenciaram a situao no souberem actuar em conformidade.
Em condies ideais, todo o cidado devia estar preparado para saber fazer SBV.
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1. A CADEIA DE SOBREVIVNCIA
luz do conhecimento actual, considera-se que h trs atitudes que modificam os resultados no socorro s vtimas de paragem cardio-respiratria: Pedir ajuda accionando de imediato o sistema de emergncia mdica; Iniciar de imediato manobras de SBV de qualidade; Aceder desfibrilhao to precocemente quanto possvel, sempre que indicado.
Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o conceito de Cadeia de Sobrevivncia composta por quatro elos, ou aces, em que o funcionamento adequado de cada elo e a articulao eficaz entre todos eles vital para que o resultado final possa ser uma vida salva.
Os quatro elos da cadeia de sobrevivncia da vtima adulta so: 1. Pronto reconhecimento e pedido de ajuda (112), para prevenir a PCR; 2. SBV precoce e de qualidade, para ganhar tempo; 3. Desfibrilhao precoce, para restabelecer a actividade elctrica do corao; 4. Cuidados ps-reanimao (SAV), para melhorar qualidade de vida.
Captulo 2. Figura 2. Cadeia de sobrevivncia da vtima adulta
1.1.
Acesso Precoce
O rpido acesso ao sistema de emergncia mdica assegura o incio da cadeia de sobrevivncia. Cada minuto sem chamar socorro reduz as possibilidades de sobrevivncia.
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Para o funcionamento adequado deste elo fundamental que quem presencia uma determinada ocorrncia seja capaz de reconhecer a gravidade da situao e saiba activar o sistema de emergncia, ligando adequadamente 112. A incapacidade de adoptar estes procedimentos significa falta de formao. A conscincia de que estes procedimentos podem salvar vidas humanas deve ser incorporada o mais cedo possvel na vida de cada cidado.
1.2.
SBV Precoce
Para que uma vtima em perigo de vida tenha maiores hipteses de sobrevivncia fundamental que sejam iniciadas de imediato, no local onde ocorreu a situao, manobras de reanimao. Isto s se consegue se quem presencia a situao tiver a capacidade de iniciar o Suporte Bsico de Vida.
O SBV permite ganhar tempo, mantendo alguma circulao e alguma ventilao at chegada de socorro mais diferenciado, capaz de instituir procedimentos de Suporte Avanado de Vida.
Desfibrilhao Precoce A maioria das paragens Cardio-Respiratria no adulto ocorre devido a uma perturbao do ritmo cardaco a que se chama Fibrilhao Ventricular (FV). Esta perturbao do ritmo cardaco caracteriza-se por uma actividade elctrica catica de todo o corao, em que no h contraco do msculo cardaco e, portanto, no bombeado sangue para os tecidos.
O nico tratamento eficaz para esta arritmia a desfibrilhao, que consiste na aplicao de um choque elctrico, externamente a nvel do trax da vtima, para que, ao atravessar o corao, possa parar a actividade catica que este apresenta.
Tambm este elo da cadeia deve ser o mais precoce possvel porque a probabilidade de conseguir tratar a FV com sucesso depende do tempo. A desfibrilhao logo no 1 minuto em que se instala a FV pode ter uma taxa de sucesso prxima dos 100 % mas ao fim de 8 - 10 minutos a probabilidade de sucesso quase nula.
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1.3.
Cuidados ps-reanimao (SAV)
Este elo da cadeia uma mais-valia. Nem sempre a desfibrilhao por si s eficaz para recuperar a vtima ou, por vezes, pode mesmo no estar indicada. O SAV permite conseguir uma ventilao mais eficaz (atravs da entubao traqueal) e uma circulao tambm mais eficaz (atravs da administrao de frmacos). Idealmente dever ser iniciado ainda na fase pr-hospitalar e continuado no hospital, permitindo a estabilizao das vtimas de PCR que foram reanimadas para melhorar a sua qualidade de vida.
Recomenda-se que os operadores dos CODU sejam treinados para colher informao, com protocolos especficos, a quem pede ajuda. As questes formuladas para obter informao devem esclarecer se a vtima responde e como est a respirao. Na ausncia de respirao, ou se a vitima no responde e no respira normalmente, deve ser activado o socorro, por suspeita de PCR.
A cadeia de sobrevivncia representa simbolicamente o conjunto de procedimentos que permitem salvar vtimas de paragem cardio-respiratria. Para que o resultado final possa ser, efectivamente, uma vida salva, cada um dos elos da cadeia vital e todos devem ter a mesma fora. Todos os elos da cadeia so igualmente importantes: de nada serve ter o melhor SAV se quem presencia a PCR no sabe ligar 112.
Quando sujeitas a situaes de presso as cadeias partem pelo elo mais fraco. A paragem cardaca a mais emergente das situaes com que se defrontam os profissionais de sade. O acontecimento geralmente inesperado e o sucesso do tratamento exige rapidez e coordenao. Nesta situao, a cadeia de sobrevivncia, como todas as cadeias, partir pelo seu elo mais fraco.
Em resumo: O bom funcionamento da cadeia de sobrevivncia permite salvar vidas em risco. Todos os elos da cadeia de sobrevivncia so igualmente importantes. A cadeia de sobrevivncia tem apenas a fora que tiver o seu elo mais fraco.
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2. RISCOS PARA O REANIMADOR
Por vezes, o desejo de ajudar algum que nos parece estar em perigo de vida pode levarnos a ignorar os riscos que podemos correr. Se no forem garantidas as condies de segurana antes de se abordar uma vtima poder, em casos extremos, ocorrer a morte da vtima e do reanimador.
Existe uma regra bsica que nunca deve ser esquecida: o reanimador no deve expor-se a si, nem a terceiros, a riscos que possam comprometer a sua integridade fsica.
Antes de se aproximar de algum que possa eventualmente estar em perigo de vida, o reanimador deve assegurar primeiro que no ir correr nenhum risco: Ambiental choque elctrico, derrocadas, exploso, trfego, etc. Toxicolgico exposio a gs, fumo, txicos, etc; Infeccioso tuberculose, hepatite, HIV, etc.
Na maioria das vezes, uma avaliao adequada e um mnimo de cuidado so suficientes para garantir as condies de segurana necessrias.
Se pra numa estrada para socorrer algum, vtima de um acidente de viao deve: Posicionar o seu carro para que este o proteja funcionando como escudo, isto , antes do acidente no sentido no qual este ocorreu; Sinalizar o local com tringulo de sinalizao distncia adequada; Ligar as luzes de presena ou emergncia; Usar roupa clara para que possa mais facilmente ser visvel; Desligar o motor para diminuir a probabilidade de incndio.
Estas medidas, simples, so em princpio suficientes para garantir as condies de segurana.
No caso de detectar a presena de produtos qumicos ou matrias perigosas fundamental evitar o contacto com essas substncias sem luvas e no inalar vapores libertados pelas mesmas.
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Nas situaes em que a vtima sofre uma intoxicao podem existir riscos acrescidos para quem socorre, nomeadamente no caso de intoxicao por fumos ou gases txicos (como os cianetos ou o cido sulfrico). Para o socorro da vtima de intoxicao importante identificar o produto bem como a sua forma de apresentao (em p, lquida ou gasosa) e contactar o CIAV para uma informao especializada, nomeadamente sobre possveis antdotos.
Em caso de intoxicao por produtos gasosos fundamental no se expor aos vapores libertados, que nunca devem ser inalados. O local onde a vtima se encontra dever ser arejado ou, na impossibilidade de o conseguir, a vtima dever ser retirada do local.
Nas situaes em que o txico corrosivo (cidos ou bases fortes) ou em que pode ser absorvido pela pele, como os organofosforados (exemplo: 605 Forte), mandatrio, alm de arejar o local, usar luvas e roupa de proteco para evitar qualquer contacto com o produto, bem como mscaras para evitar a inalao.
Se houver necessidade de ventilar a vtima com ar expirado dever ser sempre usada mscara ou outro dispositivo com vlvula unidireccional, para no expor o reanimador ao ar expirado da vtima. Nunca efectuar ventilao boca-a-boca.
Em resumo: Ao socorrer vtimas em que possa ter ocorrido uma intoxicao dever cumprir rigorosamente as medidas universais de proteco, isto , usar luvas, bata, mscaras e culos (ou mscara com viseira).
A possibilidade de transmisso de infeces entre a vtima e o reanimador tem sido alvo de grande preocupao, sobretudo mais recentemente, com o receio da contaminao pelos vrus da hepatite B ou C e pelo VIH. No existe, no entanto, qualquer registo de transmisso destes vrus durante a realizao de ventilao boca-a-boca. A transmisso de qualquer um dos vrus, mesmo no caso de contacto com saliva, altamente improvvel, a no ser no caso de a saliva estar contaminada com sangue.
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O sangue o principal veculo de contgio, em relao ao qual devem ser adoptadas todas as medidas universais de proteco. So igualmente importantes medidas de proteco em relao ao contacto com fluidos orgnicos (como o smen ou secrees vaginais, lquidos amnitico, pleural, peritoneal ou cefaloraquidiano). No se consideram necessrias as mesmas medidas de proteco em relao a fluidos orgnicos como a saliva, secrees brnquicas, suor, vmito, fezes ou urina, na ausncia de contaminao com sangue.
Esto descritos alguns casos de transmisso de infeces durante a realizao de ventilao boca-a-boca (nomeadamente casos de tuberculose cutnea, meningite meningoccica, herpes simplex e salmonelose). No entanto, a frequncia de ocorrncia destes casos baixa.
Existe um risco pequeno de infeco por picada com agulha contaminada, pelo que necessrio adoptar medidas cuidadosas no manuseio de objectos cortantes ou picantes os quais devem imediatamente ser colocados em contentores apropriados.
Em resumo: Podemos dizer que, embora a ventilao boca-a-boca parea segura, recomendvel a utilizao de mtodos de interposio sobretudo nos casos em que a vtima tem sangue na saliva; Um leno uma proteco ineficaz e pode, inclusivamente, aumentar o risco de infeco; O sangue o principal veculo de contaminao pelo que devem ser adoptados cuidados redobrados, sobretudo com os salpicos de sangue, utilizando roupa de proteco adequada, luvas e proteco para os olhos.
2.1.
Treino de SBV em Manequins
A correcta formao em SBV implica o treino em manequins pelo que surgiu a preocupao com o eventual risco de transmisso de infeces durante o treino. O risco de transmisso de infeces nestas circunstncias extremamente baixo. No existe qualquer registo de que alguma vez tenha ocorrido uma infeco associada ao treino de SBV em manequins (mais de 70 milhes de pessoas s nos EUA).
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No caso de no serem utilizadas mscaras individuais, as superfcies dos manequins so desinfectadas com um produto apropriado que minimiza o risco de transmisso de vrus, bactrias ou fungos entre os praticantes.
3. SBV NO ADULTO
Nos pases ocidentais umas das principais causas de morte so as doenas cardiovasculares. A maioria destas mortes (cerca de 2/3) ocorre fora do ambiente hospitalar.
No obstante o desenvolvimento tecnolgico nos ltimos anos, o aperfeioamento das tcnicas de reanimao, a formao em Suporte Bsico e Avanado de Vida e a criao de sistemas organizados de emergncia mdica, morrem anualmente em todo o mundo milhes de pessoas por ausncia, atraso ou insucesso das manobras de SBV. O objectivo da RCP recuperar vtimas de paragem cardio-respiratria, para uma vida comparvel que tinham previamente ao acontecimento. O sucesso das manobras de RCP est condicionado pelo tempo, pelo que quanto mais precocemente se iniciar o SBV maior a probabilidade de sucesso. Se a falncia circulatria durar mais de 3 - 4 minutos vo surgir leses cerebrais, que podero ser irreversveis. Qualquer atraso no incio de SBV reduz as hipteses de sucesso.
O Suporte Bsico de Vida um conjunto de procedimentos bem definidos e com metodologias padronizadas, que tem como objectivo reconhecer as situaes de perigo de vida iminente, saber como e quando pedir ajuda e saber iniciar de imediato, sem recurso a qualquer dispositivo, manobras que contribuam para a preservao da ventilao e da circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento mdico adequado e, eventualmente, se restabelea o normal funcionamento respiratrio e cardaco.
As manobras de SBV no so, por si s, suficientes para recuperar a maior parte das vtimas de paragem cardio-respiratria.
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O SBV destina-se a ganhar tempo, mantendo parte das funes vitais at chegada do Suporte Avanado de Vida. No entanto, em algumas situaes em que a falncia respiratria foi a causa primria da paragem cardio-respiratria, o SBV poder reverter a causa e conseguir uma recuperao total.
O Suporte Avanado de Vida (SAV), executado por equipas mdicas diferenciadas, implica a utilizao de frmacos, ventilao por entubao traqueal, monitorizao cardaca e desfibrilhao elctrica.
Como referido anteriormente o conceito de SBV implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico.
3.1.
Etapas e Procedimentos
O SBV inclui as seguintes etapas: Avaliao inicial; Manuteno de via area permevel; Compresses torcicas e ventilao com ar expirado.
A sequncia de procedimentos, aps a avaliao inicial, segue as etapas ABC, com as iniciais a resultarem dos termos ingleses Airway, Breathing e Circulation: A - Via Area (Airway); B - Ventilao (Breathing); C - Circulao (Circulation).
Como em qualquer outra situao, deve comear por avaliar as condies de segurana antes de abordar a vtima.
Como referido anteriormente, o conceito de SBV implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico. A utilizao de algum equipamento para permeabilizar a via area (exemplo: tubo orofarngeo) ou de mscara facial para as insuflaes ou
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ventilao com ar expirado (exemplo: mscara de bolso) implica a designao de SBV com adjuvantes de via area.
3.1.1. POSICIONAMENTO DA VTIMA E DO REANIMADOR As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal, no cho ou num plano duro.
Se a vtima se encontrar, por exemplo, numa cama, as manobras de SBV, principalmente as compresses torcicas, no sero eficazes uma vez que a fora exercida ser absorvida pelas molas ou espuma do prprio colcho. Se a vtima se encontrar em decbito ventral, se possvel, deve ser rodada em bloco, isto , mantendo o alinhamento da cabea, pescoo e tronco.
O reanimador deve posicionar-se junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer insuflaes e compresses sem ter que fazer grandes deslocaes.
3.1.2. SEQUNCIAS DE ACES A avaliao inicial consiste em: Avaliar as condies de segurana no local; Avaliar se a vtima responde;
Depois de assegurar que esto garantidas as condies de segurana, aproxime-se da vtima e pergunte em voz alta Est bem? Sente-se bem?, enquanto a estimula batendo suavemente nos ombros.
Est bem? Sente-se bem?
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Captulo 2. Figura 3. Avaliao do estado de conscincia.
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Se a vtima responder, pergunte o que se passou, se tem alguma queixa, procure ver se existem sinais de ferimentos e, se necessrio, v pedir ajuda, ligando 112. Desde que isso no represente perigo acrescido, deixe-a na posio em que a encontrou;
Se a vtima no responder, e estiver sozinho pea ajuda gritando em voz alta Preciso de ajuda! Est aqui uma pessoa desmaiada!. No abandone a vtima e prossiga com a avaliao. Se houver outro reanimador, informe-o e prossiga a avaliao;
AJUDA! Est aqui uma pessoa desmaiada!
Captulo 2. Figura 4. Primeiro pedido de ajuda.
A etapa seguinte a via area - A. Pelo facto da vtima se encontrar inconsciente, o relaxamento do palato mole e da epiglote pode causar obstruo da via area (OVA). Este mecanismo a causa mais frequente de obstruo da via area num adulto inconsciente. A OVA pode acontecer tambm por corpos estranhos (vmito, sangue, dentes partidos ou prteses dentrias soltas podem estar na origem da obstruo).
Assim, importante proceder permeabilizao da via area: Desaperte a roupa volta do pescoo da vtima e exponha o trax; Se visualizar corpos estranhos na boca (comida, prteses dentrias soltas, secrees) deve remov-los. No deve perder tempo a inspeccionar a cavidade oral; Coloque a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo no bordo do maxilar inferior; Efectue simultaneamente a extenso da cabea (inclinao da cabea para trs) e elevao do mento (ou queixo).
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As prteses dentrias bem fixas no devem ser removidas.
NOTA: Ao efectuar a elevao do mento no comprima as partes moles, devendo colocar os dedos apenas na parte ssea (no maxilar inferior).
Captulo 2. Figura 5. Extenso da cabea e elevao do queixo.
Se existir a suspeita de traumatismo da coluna cervical no deve ser feita a extenso da cabea. Vrias situaes podem causar traumatismo da coluna cervical, nomeadamente: acidentes de viao, quedas, acidentes de mergulho ou agresso por arma de fogo. Nestes casos a permeabilizao da via area deve ser feita apenas por tcnicos devidamente credenciados, pelo que deve ligar 112.
Aps ter efectuado a permeabilizao da via area passe avaliao da existncia de Ventilao (respirao) - B
Para verificar se respira normalmente deve manter a permeabilidade da via area, aproximar a sua face da face da vtima olhando para o trax e: VER - se existem movimentos torcicos; OUVIR - se existem rudos de sada de ar pela boca ou nariz da vtima; SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca ou nariz da vtima;
Dever Ver, Ouvir e Sentir (VOS) at 10 segundos.
Aquando da avaliao do VOS deve procurar a existncia de movimentos respiratrios normais, isto , observar o trax elevar e baixar ciclicamente, como numa respirao normal.
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Algumas vtimas podem apresentar movimentos respiratrios ineficazes conhecidos por gasping ou respirao agnica que no devem ser confundidos com respirao normal. Estes movimentos correspondem a uma fase transitria e precedem a PCR.
Durante a avaliao da vtima inconsciente, a ausncia de respirao normal, ou a presena de gasping, so considerados sinais de PCR.
Se a vtima respira normalmente e no existe suspeita de traumatismo da coluna cervical dever ser colocada em Posio Lateral de Segurana (PLS). Aps a colocao em PLS dever ir pedir ajuda e regressar para junto da vtima reavaliando-a frequentemente; (A tcnica para colocao em PLS ser descrita mais frente.)
Se a vtima no respira normalmente, deve ser activado de imediato o sistema de emergncia mdica, ligando 112;
Captulo 2. Figura 6. Activao do sistema de emergncia.
Se estiver sozinho, aps verificar que a vtima no respira, ter de abandon-la para efectuar o pedido de ajuda diferenciada, ligando 112. Ao faz-lo, deve informar que se encontra com uma vtima inconsciente que no respira normalmente, fornecendo o local exacto onde se encontra.
Se estiver algum junto de si deve pedir a essa pessoa que ligue 112, dizendo-lhe, se necessrio, como dever proceder (isto , deve dizer que a vtima est inconsciente e no respira normalmente) e fornecer o local exacto onde se encontra, e que no fim da ligao regresse novamente. Enquanto o segundo elemento vai efectuar o pedido de ajuda diferenciada, o primeiro inicia de imediato as compresses torcicas.
Este pedido de ajuda diferenciada extremamente importante para que a vtima possa ter desfibrilhao e/ou SAV o mais rpido possvel, j que improvvel que a vtima recupere apenas com manobras de SBV. Como foi referido anteriormente a causa mais frequente de PCR, num adulto, de origem cardaca, habitualmente devido a uma perturbao do ritmo cardaco Fibrilhao Ventricular, cujo nico tratamento a desfibrilhao.
Para iniciar compresses torcicas a vtima deve estar em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida com a cabea no mesmo plano do resto do corpo: Ajoelhe-se junto vtima; Coloque a base de uma mo no centro do trax da vtima (na metade inferior do esterno); Coloque a outra mo sobre esta; Entrelace os dedos e levante-os, ficando apenas a base de uma mo sobre o esterno, e de forma a no exercer qualquer presso sobre as costelas; Mantenha os braos esticados e, sem flectir os cotovelos, posicione-se de forma que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vtima;
Captulo 2. Figura 7. Posicionamento / compresses torcicas.
Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a que este baixe pelo menos 5 cm (no mximo 6 cm);
Alivie a presso, de forma que o trax possa descomprimir totalmente, mas sem perder o contacto da mo com o esterno;
Repita o movimento de compresso e descompresso de forma a obter uma frequncia de pelo menos 100/min (no mximo 120/min);
Recomenda-se que comprima com fora e rapidez.
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O gesto de compresso deve ser firme, controlado e executado na vertical. Os perodos de compresso e descompresso devem ter a mesma durao. til contar em voz alta 1 e 2 e 3 e 4 e 5 e... e 29 e 1 de forma a conseguir manter um ritmo adequado, ter a noo do nmero de ciclos (logo do tempo decorrido desde o incio) bem como a coordenao com o outro reanimador (quando estiver presente).
Para iniciar a sincronizao das compresses com insuflaes: Ao fim de 30 compresses, permeabilize a via area (extenso da cabea e elevao do mento); Efectue 2 insuflaes, que devero demorar cerca de 1 segundo cada. As insuflaes devem fazer elevar a caixa torcica; no entanto, se no for o caso no deve repeti-las; Reposicione as mos sem demoras na correcta posio sobre o esterno e efectue mais 30 compresses torcicas; Mantenha as compresses torcicas e insuflaes numa relao de 30:2.
Captulo 2. Figura 8. Colocao da mscara de bolso (pocket mask) / Ventilao boca-mscara.
Se as insuflaes iniciais no promoverem uma elevao da caixa torcica, ento na prxima tentativa deve:
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Observar a cavidade oral e remover qualquer obstruo visvel; Confirmar que est a ser efectuada uma correcta permeabilizao da via area; Efectuar 2 insuflaes antes de reiniciar compresses torcicas.
2 Suporte Bsico de Vida SBV.02.11
fundamental garantir que o SBV executado de forma ininterrupta e com qualidade.
Para isso devem minimizar-se as pausas (planear as aces seguintes com antecipao) e comprimir o trax com fora e rapidez (deprimir o trax 5 a 6 cm a um ritmo de 100 a 120/min).
Entrada do Segundo Elemento Se estiverem presentes dois elementos com treino em SBV, quando o elemento que foi efectuar o pedido de ajuda diferenciada regressar, deve entrar para as compresses torcicas, aproveitando o tempo em que o primeiro elemento efectua as 2 insuflaes para localizar o ponto onde dever fazer as compresses. Deste modo reduzem-se as perdas de tempo desnecessrias.
Captulo 2. Figura 9. Manobras de SBV a 2 reanimadores (com mscara de bolso e com insuflador manual).
Deve iniciar as compresses logo que esteja feita a segunda insuflao, aguardando apenas que o outro reanimador se afaste, no esperando que a expirao se complete passivamente. As mos devem ser mantidas sempre em contacto com o trax, mesmo durante a fase das insuflaes. Dever ter o cuidado, nesta fase, de no exercer qualquer presso, caso contrrio aumenta a resistncia insuflao de ar, a ventilao no eficaz e ocorre insuflao gstrica com a consequente regurgitao.
O reanimador que est a fazer as insuflaes dever preparar-se para iniciar as mesmas logo aps a 30 compresso, com o mnimo de perda de tempo possvel.
Isto requer treino para que no haja perda de tempo mas sem prejuzo da correcta execuo das manobras.
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Troca de Reanimadores A necessidade de efectuar compresses com fora e rpidas leva naturalmente fadiga do reanimador, pelo que se torna necessrio trocar. A troca deve ser efectuada perdendo o menos tempo possvel a cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2).
O reanimador que est a fazer as compresses deve anunciar (ex: durante as insuflaes) que pretende trocar no final da prxima srie de 30 compresses. Durante essa srie de 30 compresses o reanimador que estava a fazer as insuflaes preparara-se para passar a fazer compresses.
Logo que complete a srie de 30 compresses o mesmo reanimador deve efectuar de seguida as duas insuflaes. Durante esse perodo o outro reanimador localiza o ponto de apoio das mos, para que uma vez terminada a segunda insuflao possa fazer de imediato compresses.
As manobras uma vez iniciadas devem ser continuadas sem interrupo at que:
Chegue ajuda diferenciada e tome conta da ocorrncia; A vtima recupere: inicie respirao normal, movimento ou abra os olhos; O reanimador esteja exausto.
Nas situaes de PCR s deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da vtima, caso esta apresente algum sinal de vida: respirao normal, tosse, presena de movimentos ou abertura dos olhos. Nesse caso o reanimador deve confirmar a presena de respirao normal, efectuando o VOS.
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SUPORTE BSICO DE VIDA
Garantir Condies de SEGURANA
Inconsciente?
Gritar por
AJUDA
Permeabilizar a Via Area
No Respira Normalmente? Gasping?
Ligar 112
30 compresses torcicas
2 Insuflaes 30 Compresses
Captulo 2. Esquema 1. Algoritmo de SBV
Continuar at: A vtima recuperar: Movimento; Abertura dos olhos; Respirao Normal; Chegada de ajuda diferenciada; Exausto.
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3.2.
Problemas Associados ao SBV
O SBV quando executado correctamente, permite manter a vtima vivel at chegada do SAV. Podem no entanto ocorrer alguns problemas.
3.2.1. PROBLEMAS COM A VENTILAO O principal problema que pode ocorrer com a ventilao a insuflao de ar para o estmago, que pode provocar a sada do contedo do mesmo para a via area, provocar a elevao do diafragma que restringe os movimentos respiratrios tornando a ventilao menos eficaz. Fazer insuflaes com grande quantidade de ar, com grande velocidade e durante um curto perodo de tempo facilita a ocorrncia de insuflao gstrica. Se detectada, no deve tentar resolver-se comprimindo o estmago, dado que apenas estar a causar regurgitao do contedo do mesmo.
No caso de vtimas desconhecidas e na ausncia de algum mecanismo de barreira para efectuar as insuflaes, no dever efectuar ventilao boca-a-boca. Neste caso prefervel efectuar apenas compresses torcicas, a um ritmo de 100/min, que no efectuar nenhum SBV.
3.2.2. PROBLEMAS COM AS COMPRESSES As compresses torcicas, mesmo quando correctamente executadas, conseguem gerar apenas aproximadamente 25 % do dbito cardaco normal. Efectu-las obliquamente em relao ao trax pode fazer rolar a vtima e diminui a sua eficcia. tambm importante que o trax descomprima totalmente aps cada compresso para permitir o retorno de sangue ao corao antes da prxima compresso e optimizar o dbito cardaco.
As compresses torcicas podem causar fractura de articulaes condro-costais (articulao das costelas com o esterno), leso de rgos internos, rotura do pulmo, do corao ou do fgado. Este risco minimizado, mas no totalmente abolido, pela correcta execuo das compresses.
A preocupao com as potenciais complicaes do SBV no deve impedir o reanimador de iniciar prontamente as manobras de SBV dado que, no caso de uma vtima em paragem cardio-respiratria, a alternativa ao SBV a morte.
3.2.3. REAVALIAES E SUSPENSO DE MANOBRAS DE SBV As hipteses de uma vtima de paragem cardio-respiratria recuperar actividade cardaca espontnea sem SAV so muito reduzidas pelo que no faz qualquer sentido reavaliar a existncia de respirao normal, excepto se a vtima mostrar sinais de vida / recuperao. Caso contrrio no deve interromper as manobras de SBV at chegada de SAV. Mesmo que lhe possa parecer infrutfero no deve suspender as manobras de SBV sem indicao mdica
Os esforos de reanimao s podem ser terminados por deciso mdica.
Em resumo: O SBV uma medida de suporte que permite manter a vtima vivel at chegada do Suporte Avanado de Vida; A sequncia de aces baseia-se na metodologia ABC: Via Area, Ventilao, Circulao; fundamental saber como e quando pedir ajuda e iniciar precocemente as manobras de SBV.
4. POSIO LATERAL DE SEGURANA
Tal como foi referido anteriormente, se a vtima respira normalmente mas est inconsciente, deve ser colocada em posio lateral de segurana (PLS).
Quando uma vtima se encontra inconsciente em decbito dorsal, mesmo que respire espontaneamente, pode desenvolver um quadro de obstruo da via area e deixar de respirar, devido ao relaxamento do palato mole e da epiglote.
A via area pode tambm ficar obstruda por regurgitao do contedo gstrico, secrees ou sangue.
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Nestes casos a vtima deve ser colocada numa posio que mantenha a permeabilidade da via area, garantindo a no obstruo por relaxamento do palato mole e epiglote, permitindo a livre drenagem de um qualquer lquido da cavidade oral, evitando a entrada do mesmo nas vias respiratrias, nomeadamente no caso de a vtima vomitar.
A Posio Lateral de Segurana deve respeitar os seguintes princpios: Ser uma posio o mais lateral possvel para que a cabea fique numa posio em que a drenagem da cavidade oral se faa livremente; Ser uma posio estvel; No causar presso no trax que impea a respirao normal; Possibilitar a observao e acesso fcil via area; Ser possvel voltar a colocar a vtima em decbito dorsal de forma fcil e rpida; No causar nenhuma leso vtima.
particularmente importante no causar nenhuma leso adicional vtima com a colocao em PLS, por este motivo, no caso de existir suspeita de traumatismo da coluna cervical, no est indicada a colocao da vtima em PLS.
Se h suspeita de trauma a vtima s deve ser mobilizada se for impossvel manter a permeabilidade da via area de outro modo, e neste caso, deve ser sempre respeitado simultaneamente o alinhamento da coluna cervical.
4.1.

Como proceder para colocar uma vtima em PLS:
Ajoelhe-se ao lado da vtima e estenda-lhe as duas pernas; Permeabilize a via area, atravs da extenso da cabea e elevao da mandbula; Retire culos e objectos volumosos (chaves, telefones, canetas etc.) dos bolsos da vtima, alargue a gravata (se apropriado) e desaperte o colarinho;
Coloque o brao da vtima, mais prximo de si, dobrado a nvel do cotovelo, de forma a fazer um ngulo recto com o corpo da vtima ao nvel do ombro e com a palma da mo virada para cima;
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Captulo 2. Figura 10. Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS).
Dobre o outro brao sobre o trax e encoste a face dorsal da mo face da vtima do lado do reanimador;
Com a outra mo segure a coxa da vtima, do lado oposto ao seu, imediatamente acima do joelho e levante-a, de forma a dobrar a perna da vtima a nvel do joelho;
Mantenha uma mo a apoiar a cabea e puxe a perna, a nvel do joelho, rolando o corpo da vtima na sua direco, para espao criado para o efeito;
Ajuste a perna que fica por cima de modo a formar um ngulo recto a nvel da coxa e do joelho;
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Se necessrio, ajuste a mo sob a face da vtima para que a cabea fique em extenso;
Verifique se a via area se mantm permevel, certificando-se que a vtima respira normalmente (se fizer rudo reposicione a cabea);
Vigie regularmente.
Captulo 2. Figura 14. Posio Lateral de Segurana (PLS).
Se a vtima tiver que permanecer em PLS por um longo perodo de tempo, recomenda-se que ao fim de 30 minutos seja colocada sobre o lado oposto, para diminuir o risco de leses resultantes da compresso sobre o ombro.
Se a vtima deixar de respirar espontaneamente necessrio voltar a coloc-la em decbito dorsal, reavaliar e iniciar SBV.
Em resumo: As vtimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em PLS, desde que no haja suspeita de trauma; A colocao em PLS permite manter a permeabilidade da via area e evitar a entrada de contedo gstrico na via area.
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4.2.

Como Proceder para Voltar a Colocar a Vtima em Decbito Dorsal:
Ajoelhe-se por trs da vtima; Apoie com uma mo a anca da vtima e estenda a perna que est por cima com a outra alinhando-a;
Sem deixar de apoiar a anca retirar a mo que se encontra sob a face da vtima e coloque o brao sobre o trax, ao longo do corpo;
Mantendo uma mo a segurar a anca da vtima, apoie com a outra a cabea; Com um movimento seguro e firme puxe ao nvel da coxa, rolando a vtima sobre as suas coxas, mantendo simultaneamente outra mo a apoiar a cabea;
Captulo 2. Figura 15. Desfazer a Posio Lateral de Segurana (PLS).
Afaste-se progressivamente de forma a acompanhar o movimento da vtima at esta estar em decbito dorsal;
Estenda o outro brao ao longo do corpo.
Em resumo: As vtimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em PLS, desde que no haja suspeita de trauma; A colocao em PLS permite manter a permeabilidade e evitar a entrada de contedo gstrico na via area.
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5. ABORDAGEM DA VIA AREA
5.1.
Obstruo da Via Area (OVA) em Vtima Adulta
5.1.1. EPIDEMIOLOGIA, CAUSAS E RECONHECIMENTO A OVA uma emergncia absoluta que se no for reconhecida e resolvida leva morte em minutos.
Uma das formas mais frequentes de obstruo da via area a resultante de uma causa extrnseca via area alimentos, sangue ou vmito. Qualquer objecto slido pode funcionar como corpo estranho e causar obstruo da via area obstruo por corpo estranho.
A gua no actua como corpo estranho pelo que no esto indicadas manobras de desobstruo da via area em vtimas de afogamento pois podem causar complicaes e apenas atrasam o incio de SBV.
Podem ocorrer situaes de obstruo da via area por edema dos tecidos da via area como por exemplo no caso de uma reaco anafiltica (alergia), uma neoplasia (cancro) ou uma inflamao da epiglote (epiglotite) sendo esta ltima mais frequente nas crianas obstruo patolgica.
A obstruo da via area deve ser considerada numa vtima que faz paragem respiratria sbita, fica cianosada e inconsciente sem motivo aparente.
Captulo 2. Figura 16. Obstruo da via area.
Nos adultos, a obstruo da via area por corpo estranho (OVA CE) ocorre habitualmente durante as refeies, com os alimentos, e est frequentemente associada a alcoolismo ou
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tentativa de engolir pedaos de comida grandes e mal mastigados. Os doentes idosos com problemas de deglutio esto tambm em risco de obstruo da via area por corpo estranho e devem ser aconselhados a comer de forma cuidadosa.
A OVA, sobretudo quando ocorre num local pblico, como um restaurante, frequentemente confundida com um ataque cardaco.
importante distinguir a obstruo da via area de outras situaes dado que a abordagem diferente. Na OVA CE existem vrias manobras que podem ser efectuadas com o objectivo de resolver a obstruo e que caso sejam bem sucedidas podem evitar a paragem respiratria.
5.1.2. CLASSIFICAO A obstruo da via area pode ser grave ou ligeira.
Distino entre obstruo da via area por corpo estranho (OVA CE) ligeira e grave Sinal Obstruo ligeira Obstruo grave Incapaz de falar, pode Est sufocado? Sim Consegue falar, tossir e respirar (pode haver Outros sinais* estridor) acenar No respira / respirao ruidosa / tosse inaudvel / inconsciente
* Sinais gerais de OVA: durante alimentao, vtima aponta para o pescoo
Na obstruo ligeira ainda existe a passagem de algum ar a vtima comea por tossir, ainda consegue falar e pode fazer algum rudo ao respirar. Enquanto a vtima respira e consegue tossir de forma eficaz o reanimador no deve interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstruo ou no resolvida e se a tosse continua a ser eficaz.
A vtima com obstruo ligeira / parcial da via area pode, logo partida, apresentar uma tosse ineficaz, dificuldade respiratria marcada e cianose, ou estes sinais podem surgir progressivamente se a situao no for resolvida.
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Nesta situao necessrio actuar rapidamente como se de uma obstruo grave se tratasse.
OBSTRUO DA VIA AREA POR CORPO ESTRANHO NO ADULTO
Consciente? Sinais de OVA?
Avaliar a GRAVIDADE
Obstruo grave da VA (tosse ineficaz)
Obstruo ligeira da VA (tosse eficaz)
INCONSCIENTE Ligar 112
CONSCIENTE
5 Pancadas inter-escapulares 5 Compresses abdominais
ENCORAJAR TOSSE
Vigiar agravamento / tosse ineficaz Ou at resoluo da obstruo
Iniciar SBV
Captulo 2. Esquema 2. Algoritmo Desobstruo da Via Area por Corpo Estranho - Adulto.
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Na obstruo grave j no existe passagem de ar na via area (geralmente obstruo total), a vtima no consegue falar, tossir ou respirar, nem emite qualquer rudo respiratrio. Poder demonstrar grande aflio e ansiedade e agarrar o pescoo com as duas mos. necessrio actuar rapidamente, se a obstruo no for resolvida a vtima poder ficar inconsciente e morrer.
No caso de obstruo grave da via area causada por corpo estranho, deve comear por tentar a desobstruo da via area com aplicao de pancadas inter-escapulares e, no caso de insucesso, tentar ento compresses abdominais (manobra de Heimlich).
5.1.3. SEQUNCIA DE ACTUAO NA OVA POR CORPO ESTRANHO
Vtima Consciente Enquanto a vtima respira e consegue tossir de forma eficaz o reanimador no deve interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstruo ou no resolvida e se a tosse continua a ser eficaz.
Se uma vtima consciente com obstruo da via area se apresenta com tosse ineficaz, incapaz de falar ou de respirar proceda de imediato aplicao de pancadas interescapulares:
Tcnica para aplicao de pancadas inter-escapulares: Coloque-se ao lado e ligeiramente por detrs da vtima, com uma das pernas encostadas de modo a ter apoio; Passe o brao por baixo da axila da vtima e suport-la a nvel do trax com uma mo, mantendo-a inclinada para a frente, numa posio tal que se algum objecto for deslocado com as pancadas possa sair livremente pela boca; Aplique pancadas com a base da outra mo, na parte superior das costas, ao meio, entre as omoplatas, isto , na regio inter-escapular; Cada pancada dever ser efectuada com a fora adequada tendo como objectivo resolver a obstruo; Aps cada pancada deve verificar se a obstruo foi ou no resolvida, aplicando at 5 pancadas no total.
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Captulo 2. Figura 17. Desobstruo da via area - Aplicao das pancadas inter-escapulares.
Se a obstruo no for resolvida com a aplicao das pancadas inter-escapulares, deve passar aplicao de compresses abdominais - Manobra de Heimlich.
Esta manobra causa uma elevao do diafragma e aumento da presso nas vias areas, com a qual se consegue uma espcie de tosse artificial, forando a sada do corpo estranho.
Com a execuo da manobra de Heimlich podero ocorrer complicaes como rotura ou lacerao de rgos, torcicos ou abdominais, ou ainda regurgitao do contedo gstrico e consequente aspirao.
A ocorrncia de complicaes pode ser minimizada pela correcta execuo da manobra, isto , nunca comprimir sobre o apndice xifide ou na margem inferior da grelha costal, mas sim na linha mdia abdominal um pouco acima do umbigo. No entanto, mesmo com uma tcnica totalmente correcta podem ocorrer complicaes.
Tcnica para Execuo da Manobra de Heimlich: Coloque-se por trs da vtima, com uma das pernas entre as pernas daquela; Coloque os braos volta da vtima ao nvel da cintura; Feche uma das mos, em punho, e coloque a mo com o polegar encostado ao abdmen da vtima, na linha mdia um pouco acima do umbigo e bem afastada do apndice xifide;
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Captulo 2. Figura 18. Desobstruo da via area Colocao das mos na Manobra de Heimlich.
Com a outra mo agarre o punho da mo colocada anteriormente e puxe, com um movimento rpido e vigoroso, para dentro e para cima na direco do reanimador;
A manobra de Heimlich s deve ser aplicada a vtimas de obstruo da via area conscientes.
Captulo 2. Figura 19. Desobstruo da via area Manobra de Heimlich.
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Cada compresso deve ser um movimento claramente separado do anterior e efectuado com a inteno de resolver a obstruo; Repita as compresses abdominais at 5 vezes, vigiando sempre se ocorre ou no resoluo da obstruo e o estado de conscincia da vtima.
Deve repetir alternadamente 5 pancadas inter-escapulares e 5 compresses abdominais at desobstruo ou at a vtima ficar inconsciente.
A manobra de Heimlich tambm pode ser executada pela prpria vtima de obstruo da via area, caso se encontre sozinha. Para tal dever colocar uma mo em punho um pouco acima do umbigo e com a outra mo em cima da primeira comprimir para cima e para dentro com um movimento rpido. No caso de no obter sucesso poder comprimir a poro superior do abdmen contra uma superfcie rija como por exemplo as costas de uma cadeira ou um varo de escadas.
Existem duas excepes aplicao da manobra de Heimlich na vtima adulta: Grvidas no final da gravidez; Vtimas francamente obesas.
Nestas duas situaes aplica-se a tcnica de compresses torcicas.
Vtima Inconsciente No caso de uma vtima de obstruo da via area ficar inconsciente durante a tentativa de desobstruo da via area o reanimador deve:
Amparar a vtima at ao cho para que esta no se magoe; Activar o sistema de emergncia mdica ligando 112; Iniciar compresses torcicas, seguindo o algoritmo de SBV; Pesquisar a cavidade oral antes de efectuar as insuflaes.
Enquanto a vtima mantiver obstruo da via area no se deve colocar tubo oro farngeo pois dificulta a sada do objecto que est a provocar a obstruo.
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Em resumo: A obstruo da via area uma situao emergente que pode levar morte da vtima em poucos minutos; Reconhecer a situao e iniciar de imediato medidas adequadas pode evitar a paragem cardio-respiratria e salvar uma vida.
6. SITUAES ESPECIAIS EM SUPORTE BSICO DE VIDA
Existem algumas situaes especiais em que se justifica complementar as manobras gerais de SBV com atitudes adequadas situao especfica, podendo haver necessidade de efectuar pequenas alteraes.
6.1.
Afogamento
O termo afogamento utiliza-se para designar a submerso num lquido, provocando sufocao. Quando ocorre paragem cardio-respiratria, existe primariamente uma paragem respiratria, causada pela impossibilidade de respirar submerso num fludo. Por estar muitas vezes associado a hipotermia, algumas recomendaes so comuns, sendo por vezes possvel a recuperao da vtima aps um perodo prolongado de paragem. Ao retirar a vtima da gua, necessrio garantir sempre primeiro a segurana do reanimador. A vtima deve ser retirada da gua na horizontal, considerando sempre a possibilidade de traumatismo craniano e/ou da coluna cervical quando existir histria de mergulho ou acidente em desportos aquticos. Nestas situaes necessrio manter sempre o alinhamento da cabea pescoo tronco e, se for preciso, rodar a vtima em bloco. Devem adequar-se as manobras de permeabilizao da via area situao de suspeita de trauma.
No devem ser efectuadas manobras de desobstruo da via area, na tentativa de expulsar gua das vias areas inferiores, dado que s vo atrasar o incio do SBV, podendo mesmo causar complicaes. A maioria das vtimas de submerso no faz qualquer aspirao de gua.
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Nesta situao, a reanimao tem a particularidade de deverem ser efectuadas 5 insuflaes antes de iniciar as compresses torcicas.
6.2.
Electrocusso
As consequncias de um choque elctrico dependem de vrios factores, nomeadamente, do tipo de corrente, da sua intensidade e do tempo de contacto com a fonte de energia. As leses causadas pela corrente de alta tenso so habitualmente mais graves. No entanto pode ocorrer paragem cardio-respiratria em acidentes com a corrente domstica no momento da aplicao do choque.
Desligar sempre a fonte de energia antes de abordar a vtima. No caso de corrente de alta voltagem, h possibilidade de a mesma ser conduzida distncia por um fenmeno de arco voltaico. Iniciar SBV logo que possvel considerando sempre a possibilidade de existncia de traumatismo da coluna cervical e adequando as manobras a essa situao.
fundamental garantir a segurana de quem socorre.
6.3.
Gravidez
A gravidez uma situao especial pela existncia simultnea de duas vtimas a me e o feto. As probabilidades de sobrevivncia do feto dependem do sucesso da reanimao da me.
No ltimo trimestre da gravidez, pelas dimenses que o tero atinge, o retorno de sangue ao corao pode estar comprometido, pela compresso que o tero faz sobre a veia cava inferior. Se no existir retorno de sangue ao corao, no possvel manter circulao.
A descompresso da veia cava inferior consegue-se colocando uma almofada (ou algo equivalente) debaixo da anca direita da vtima, para que o tero seja deslocado para a esquerda. As manobras de SBV no sofrem qualquer outra alterao.
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6.4.
Hipotermia
A hipotermia define-se pela presena de uma temperatura central < 35 C, ocorrendo, habitualmente, quando a vtima fica exposta, durante um perodo prolongado de tempo, ao frio. As vtimas que ingeriram lcool ou drogas, ou as que ficam inconscientes so mais susceptveis hipotermia. Sabe-se que a hipotermia confere algum grau de proteco aos rgos nobres, nomeadamente o crebro, pelo que frequente a recuperao total (isto sem sequelas neurolgicas) de vtimas que estiveram longos perodos de tempo em PCR (sobretudo as mais jovens). fundamental aquecer a vtima. Para isso devem ser retiradas as roupas frias ou molhadas, cobrir a vtima e coloc-la em local abrigado. Se possvel aquecer o ambiente (ex: clula sanitria da ambulncia).
Caso no exista paragem respiratria fundamental manter a permeabilidade da via area e aquecer a vtima, no esquecendo que no devem ser efectuados movimentos bruscos, por exemplo, na colocao em PLS ou no transporte da vtima, pois podem desencadear arritmias e levar paragem cardio-respiratria.
6.5.
Intoxicaes
S deve abordar a vtima se existirem condies de segurana para o reanimador, nomeadamente, a no exposio ao txico e a existncia de luvas e outras formas de proteco para o corpo.
Tente saber com exactido o que aconteceu, isto , qual o txico, qual a sua forma de apresentao, h quanto tempo ocorreu a intoxicao e por que via (inalado, ingerido, derramado, etc.). Procure embalagens vazias, restos de medicamentos ou outros produtos, cheiros caractersticos, seringas ou agulhas ou, ainda, sinais de corroso da pele ou da boca de forma a esclarecer a situao.
Se for necessrio efectuar ventilao com ar expirado a vtima s deve ser ventilada atravs de mscara facial ou outro dispositivo com vlvula unidireccional. Deve conectar uma fonte de oxignio, sempre que disponvel, em concentraes elevadas, EXCEPTO na
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suspeita de intoxicao com paraquato (Gramoxone) na qual NUNCA deve ser administrado oxignio.
6.6.
Outras Situaes Especiais
Uma vtima de PCR no deve ser movida do local onde foi encontrada apenas por convenincia do reanimador e as manobras de SBV no devem ser interrompidas at chegada de ajuda, a no ser que a vtima mostre sinais de recuperao.
Caso o local onde se encontra a vtima no seja seguro, como por exemplo em caso de incndio, risco de agresso ou desmoronamento, esta deve ser removida para um local seguro onde se possa iniciar de imediato o SBV.
Na situao em que no possvel deslocar ao local onde a vtima se encontra, uma equipa que possa efectuar SAV, h necessidade de efectuar o transporte da vtima at uma unidade hospitalar onde possa ento ser institudo o SAV.
Nestas circunstncias poder haver necessidade de transportar a vtima por locais onde no possvel manter continuamente o SBV (por ex: escadas). Recomenda-se nestes casos que sejam efectuadas manobras de SBV nos patamares e que seja combinado um sinal, ao qual as manobras so interrompidas e a vtima transportada para o patamar seguinte, o mais rapidamente possvel, onde reiniciado o SBV. As interrupes devem ser breves e sempre que possvel evitadas. No interromper o SBV no transporte para a ambulncia nem durante o transporte at ao hospital. A utilizao de aparelhos/dispositivos mecnicos de compresses torcicas parece ter benefcio durante o transporte em ambulncia de vtimas em PCR.
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Em resumo: A regra geral de abordagem das situaes especiais a mesma de todas as situaes que requerem suporte bsico de vida; Conhecer as pequenas modificaes necessrias em funo de cada situao optimiza o suporte bsico de vida; A maioria das vtimas de PCR por situaes especiais jovem, o que lhes confere melhor probabilidade de recuperao.
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TPICOS A RETER Todos os elos da cadeia de sobrevivncia so igualmente importantes; Na vtima inconsciente, a respirao agnica (gasping) deve ser considerada sinal de PCR; O SBV deve ser de qualidade e ininterrupto; As compresses torcicas devem ser de elevada qualidade, devem deprimir o esterno pelo menos 5 cm, ao ritmo de pelo menos 100 compresses minuto e permitir uma boa re-expanso torcica; A OVA pode evoluir rapidamente para PCR, pelo que importante reconhecer e tratar precocemente.
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CAPTULO 3 - ABORDAGEM DA VIA AREA E VENTILAO

OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Reconhecer a obstruo da via area; 2. Permeabilizar e manter permevel a via area; 3. Fornecer ventilao artificial usando tcnicas bsicas; 4. Executar a abordagem avanada da via area e ventilao; 5. Identificar as situaes em que a cricotirotomia pode estar indicada.
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3 - Abordagem da Via Area e Ventilao
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INTRODUO
Os doentes que requerem reanimao tm frequentemente obstruo da via area, geralmente como resultado da depresso do estado de conscincia, mas, ocasionalmente, como causa primria da paragem cardio-respiratria.
Nesses casos a avaliao imediata da via area, a sua permeabilizao e a ventilao so essenciais, no apenas para prevenir leses hipxicas cerebrais e de outros rgos vitais, mas tambm porque sem uma re-oxigenao adequada pode ser impossvel pr em funcionamento um miocrdio parado.
Na base da avaliao da vtima est sempre a metodologia ABC(DE).
H trs manobras que podem melhorar a permeabilidade da via area obstruda pela lngua ou outras estruturas da via area superior: extenso da cabea, elevao do mento e protuso da mandbula.
1.
CAUSAS DE OBSTRUO DA VIA AREA
A obstruo da via area pode ser grave ou ligeira. O mecanismo da obstruo pode ser parcial ou total (ou completa). Pode ocorrer a qualquer nvel desde o nariz e boca at traqueia. No doente inconsciente, o local mais comum de obstruo da via area, ao nvel da faringe.
At h pouco tempo esta obstruo era atribuda queda da lngua para trs, resultante da perda do tnus normal dos msculos que ligam a lngua ao maxilar inferior e base da lngua, como consequncia da perda de conscincia. A causa precisa da obstruo da via area em doentes inconscientes foi identificada estudando pacientes sob anestesia geral. Estes estudos mostraram que a obstruo ocorre devido ao relaxamento do palato mole e da epiglote, e no queda da lngua.
A obstruo tambm pode ser causada pelo vmito ou pelo sangue (resultante de regurgitao do contedo gstrico ou trauma) e ainda por corpos estranhos.
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A obstruo a nvel da laringe pode ocorrer por edema de estruturas da via area superior, na sequncia de queimaduras, inflamao ou anafilaxia. O espasmo larngeo pode ainda resultar de uma resposta excessiva estimulao da via area superior ou devido inalao de um corpo estranho.
A obstruo da via area abaixo da laringe menos comum mas pode surgir devido a secrees brnquicas excessivas, edema da mucosa, broncospasmo, edema pulmonar, aspirao do contedo gstrico, hemorragia pulmonar, pneumotrax secundrio a trauma torcico ou barotrauma.
Distino entre obstruo da via area por corpo estranho ligeira e grave Sinal Est sufocado? Obstruo ligeira Sim Consegue falar, tossir e respirar (pode haver estridor) Obstruo grave Incapaz de falar, pode acenar No respira / respirao ruidosa / tosse inaudvel / inconsciente
Outros sinais *
* sinais gerais de OVA: durante alimentao, vtima aponta para o pescoo
1.1.
Reconhecimento da Obstruo da Via Area
A forma mais adequada de reconhecer a obstruo da via area proceder metodologia Ver, Ouvir e Sentir VOS Procurando Ver movimentos torcicos e abdominais; Ouvir os sonos provocados pela respirao; Sentir, atravs da face, o fluxo de ar saindo pela boca e nariz;
Quando a obstruo parcial a entrada de ar est diminuda e geralmente ruidosa. O estridor inspiratrio sugere obstruo ao nvel ou acima da laringe, enquanto a existncia de pieira e sibilos expiratrios sugere obstruo das vias areas inferiores que colapsam durante a expirao.
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Outros sons caractersticos que tambm podero ser ouvidos so: O gorgolejo: sugere a presena de lquido ou material estranho semi-slido na via area principal; O ressonar: surge quando a faringe est parcialmente ocluda pelo palato mole ou epiglote; O estridor: som associado ao espasmo larngeo que pode causar grande desconforto ao doente.
A obstruo completa da via area num doente ainda a fazer esforo respiratrio resulta num movimento respiratrio paradoxal. A observao revela que quando o doente tenta inspirar a parede torcica levanta mas o abdmen empurrado para dentro. O padro normal da respirao um movimento sncrono para cima e para fora do abdmen (que empurrado para baixo pelo diafragma) com o levantamento da parede torcica. Durante a obstruo da via area outros msculos acessrios da respirao so chamados a participar, como os do pescoo e os msculos dos ombros, tentando auxiliar o movimento da caixa torcica. necessrio proceder ao exame completo do pescoo, do trax e abdmen para diferenciar movimentos paradoxais que podem mimetizar uma respirao normal. O exame deve incluir o VOS, confirmando a ausncia de rudos respiratrios, de modo a diagnosticar correctamente uma obstruo completa da via area. Quando tentamos ouvir o fluxo de ar devemos lembrar-nos que a respirao normal calma e o som suave, que na obstruo completa h silncio total e que qualquer rudo respiratrio indica obstruo parcial da via area. Se a obstruo da via area no for resolvida em poucos minutos, de forma a permitir ventilao adequada, podem ocorrer leses do sistema nervoso e outros rgos vitais por hipxia, levando a paragem cardaca a curto prazo, a qual pode ser irreversvel (captulo 2).
1.2.
Permeabilizao da Via Area usando tcnicas bsicas
Uma vez reconhecido qualquer grau de obstruo devem ser tomadas de imediato medidas para permeabilizar a via area.
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Existem trs manobras que podem ser usadas para permeabilizar a via area obstruda por estruturas da via area superior, num doente inconsciente: Extenso da cabea; Elevao do mento (queixo); Protuso da mandbula;
A gravidade s por si no explica a obstruo da via area num doente inconsciente, j que a obstruo pode ocorrer quando um doente est na posio supina, em pronao ou em posio lateral. A actividade anormal de vrios msculos da lngua, faringe, pescoo e laringe pode resultar numa incapacidade de manter a permeabilidade da via area quando a cabea est numa posio neutra ou flectida.
O uso de um tubo orofarngeo (descrito mais adiante) pode ser de alguma utilidade, mas pode no ser, por si s, o suficiente para prevenir a obstruo. A protuso da mandbula uma manobra alternativa que leva o maxilar inferior para a frente, aliviando a obstruo causada pelo palato mole e epiglote. Pode tambm ser usada quando h uma obstruo nasal e a boca precisa de ser aberta para conseguir uma via area. A protuso da mandbula a tcnica de escolha nos doentes em que h uma suspeita de leso da coluna cervical.
EXTENSO DA CABEA E ELEVAO DO MENTO Na vtima inconsciente h disfuno dos msculos da lngua, faringe, pescoo e laringe que pode causar incapacidade em manter a permeabilidade da via area quando a cabea est numa posio neutra ou em flexo. Assim, podemos ter vtimas inconscientes com obstruo da via area causada pelo palato mole e epiglote e outras estruturas da via area superior mesmo quando se encontram em decbito lateral ou ventral. Geralmente, este tipo de obstruo resolve-se com a extenso da cabea e elevao do mento.
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Captulo 3. Figura 20. Permeabilizao da VA: Extenso da cabea e elevao do mento
Tal como j foi referido anteriormente, esta tcnica no deve ser usada em vtimas em relao s quais existe suspeita de traumatismo da coluna cervical, dado que a extenso da cabea pode agravar leses existentes a nvel da coluna cervical.
1.1.2. ABORDAGEM DA VIA AREA COM SUSPEITA DE LESO DA COLUNA CERVICAL Nestes doentes a extenso da cabea e elevao do mento podem resultar em leso da medula cervical. O mtodo recomendado para permeabilizar a via area a protuso da mandbula em combinao com alinhamento e estabilizao manual da cabea e do pescoo. necessrio que um assistente mantenha a cabea numa posio neutra. essencial, no entanto, permeabilizar a via area, j que a morte por obstruo da via area mais comum do que a leso cervical resultante da manipulao da via area.
PROCEDIMENTO PARA EFECTUAR A PROTUSO DA MANDBULA Identificar o ngulo da mandbula com o dedo indicador; Com os outros dedos colocados atrs do ngulo da mandbula aplicar uma presso mantida para cima e para frente de modo a levantar o maxilar inferior; Usando os polegares abrir ligeiramente a boca atravs da deslocao do mento para baixo.
Captulo 3. Figura 21. Permeabilizao da VA: Protuso da mandbula.
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Estes mtodos simples tm sucesso na maioria dos casos em que a obstruo da via area resulta de um relaxamento dos tecidos moles. Depois de cada manobra deve avaliar-se o sucesso usando a metodologia VOS. Em caso de insucesso necessrio procurar outras causas de obstruo da via area. Um corpo estranho slido visvel na boca deve ser removido usando os dedos, uma pina ou por aspirao. Prteses dentrias deslocadas ou partidas devem ser removidas, mas aquelas que estiverem bem adaptadas, no devem ser retiradas j que podem ajudar a manter os contornos da face, facilitando uma boa selagem para a ventilao boca a boca ou com mscara facial.
2. ADJUVANTES PARA TCNICAS BSICAS DA VIA AREA
Acessrios simples so muitas vezes teis, e por vezes essenciais, para manter a permeabilidade da via area, particularmente quando a reanimao prolongada. Os tubos orofarngeos e nasofarngeos evitam o deslocamento do palato mole e da lngua para trs num doente inconsciente, mas a extenso da cabea ou a protuso da mandbula podem tambm ser necessrios. A posio da cabea e do pescoo deve ser mantida com o objectivo de conseguir o alinhamento da via area.
2.1.
Tubos Orofarngeos
Tubos orofarngeos ou de Guedel so tubos de plstico curvos e achatados, reforados na extremidade oral, para permitir que se adaptem perfeitamente entre a lngua e o palato duro.
O tamanho do tubo adequado aquele cujo comprimento correspondente distncia entre os incisivos e o ngulo da mandbula da vtima. Durante a insero do tubo orofarngeo a lngua pode ser empurrada para trs, agravando a obstruo em vez de a aliviar. Pode ocorrer vmito ou laringospasmo se os reflexos glossofarngeo e larngeo estiverem presentes. A insero de um tubo orofarngeo deve ser reservada apenas para vtimas em estado comatoso.
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PROCEDIMENTO PARA INSERIR O TUBO OROFARNGEO Seleccionar o tubo orofarngeo indicado; Abrir a boca e verificar se no existem corpos estranhos que possam ser empurrados para a faringe durante a introduo do tubo; Se forem visveis, retir-los previamente insero do tubo; Introduzir o tubo orofarngeo na cavidade oral em posio invertida, isto , com a parte convexa virada para a lngua; Introduzi-lo at passar o palato duro e ento rod-lo 180, de forma que a parte cncava fique virada para a lngua, e continuar a empurrar em direco faringe; Se a qualquer momento sentir que a vtima reage introduo do tubo, por exemplo tossindo, deve retir-lo imediatamente.
Captulo 3. Figura 22. Tubo Orofarngeo: medio e colocao.
Esta tcnica de rotao minimiza a possibilidade de empurrar a lngua para trs. O doente deve, no entanto, estar suficientemente inconsciente para no ter o reflexo de vmito ou lutar contra o tubo. A colocao correcta verifica-se pela melhoria da permeabilidade da via area e pela adaptao da seco achatada reforada ao nvel dos dentes do doente. Aps a insero deve-se verificar a permeabilidade da via area e ventilao usando mais uma vez a tcnica VOS.
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2.2.
Tubos Nasofarngeos
So feitos de plstico malevel com uma extremidade em bisel. So muitas vezes melhor tolerados do que os tubos orofarngeos em doentes que no esto profundamente inconscientes e podem ser muito teis em doentes com mandbulas fechadas, com trismus ou com leses maxilo-faciais. No entanto, no devem ser utilizados em doentes com suspeita de fractura da base do crnio. Os tubos tm tamanhos em milmetros de acordo com o seu dimetro interno e com o comprimento. O comprimento aumenta com o dimetro. Os tamanhos utilizados nos adultos vo de 6 a 7 milmetros (para escolha do tamanho do tuvo a utilizar no deve utilizar-se como referncia o dimetro do 5 dedo do doente ou o dimetro das narinas). A insero pode causar danos na mucosa nasal resultando em hemorragia (at 30% dos casos). Se o tubo demasiado longo pode estimular o reflexo larngeo ou glossofarngeo e provocar laringospasmo ou vmito.
Captulo 3. Figura 23. Tubo Nasofarngeo: medio e colocao.
PROCEDIMENTO PARA INSERIR O TUBO NASOFARNGEO Verificar a permeabilidade da narina (preferencialmente a direita); Lubrificar o tubo usando lidocana em gel ou similar; Inserir a extremidade biselada verticalmente ao longo do pavimento do nariz com um ligeiro movimento de rotao; Introduzir o comprimento calculado at que a extremidade biselada fique na faringe;
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Se existir dificuldade na progresso, deve-se remover o tubo e tentar a outra narina.
O comprimento adequado do tubo aquele cujo comprimento correspondente distncia entre a asa do nariz e o ngulo da mandbula da vtima. Pode ser fixado com adesivo; alguns modelos tm um alfinete de segurana ou um batente de borracha que evitam que o tubo possa progredir distalmente. Uma vez colocado, verificar a permeabilidade da via area e se a ventilao adequada, mais uma vez, pela tcnica VOS.
Se aps a utilizao de tcnicas bsicas, com ou sem adjuvantes de via area, o doente recupera a ventilao espontnea, deve ser colocado na posio lateral de segurana (PLS), tal como descrito no captulo de SBV.
3. VENTILAO
No adulto a necessitar de reanimao o mais provvel que a PCR seja de causa cardaca pelo que a reanimao deve iniciar-se pelas compresses torcicas e no pelas insuflaes. No se deve perder tempo a verificar se h corpos estranhos na boca a menos que a insuflao no faa o trax elevar-se.
Desconhece-se quais so os valores ideais do volume corrente (VC), frequncia respiratria (FR), concentrao de oxignio no ar inspirado e dixido de carbono no ar expirado. Durante a reanimao a circulao pulmonar est substancialmente reduzida, pelo que se consegue manter uma relao ventilao-perfuso adequada com volume corrente e frequncia respiratria inferiores ao normal.
A hiperventilao perigosa porque aumenta a presso intra-torcica, diminui o retorno venoso ao corao e reduz o dbito cardaco. A hipocpnia pode causar vasoconstrio das artrias cerebrais e coronrias.
Por outro lado, as interrupes nas compresses torcicas reduzem a sobrevida.

64/115 3 - Abordagem da Via Area e Ventilao SBV.02.11
A insuflao deve demorar um segundo e ter volume suficiente para fazer o trax expandir, evitando insuflaes rpidas e foradas. As duas insuflaes devem demorar menos de cinco segundos. Estas recomendaes aplicam-se a todas as formas de ventilao durante a reanimao, incluindo a boca a boca, com mscara e insuflador, com e sem oxignio suplementar.
3.1.
Tcnicas de abordagem bsica da Via Area
A ventilao com ar expirado pode ser iniciada em qualquer local sem recursos a qualquer equipamento, no entanto, proporciona apenas cerca de 16 % de oxignio. H situaes em que esta tcnica no exequvel como no caso da presena de sangue ou vmito na boca ou pelo risco de infeces ou intoxicaes.
Existem dispositivos que permitem interpor uma barreira entre o reanimador e a vtima e, por vezes, administrar simultaneamente oxignio de forma a aumentar a concentrao de oxignio no ar expirado. So designadas por mscaras de bolso ou pocket masks.
Captulo 3. Figura 24. Pocket Mask.
1.1.1.
VENTILAO COM AR EXPIRADO COM MSCARA DE BOLSO (VENTILAO BOCAMSCARA)
A mscara de bolso um dispositivo composto por uma mscara facial, com uma vlvula unidireccional. A vlvula unidireccional permite ao reanimador soprar para o interior da boca da vtima e que o ar expirado pela vtima no reflua para o reanimador, sendo eliminado por um orifcio de escape. Fica, assim, isolada a via area da vtima da do reanimador.
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So habitualmente transparentes para permitir detectar a presena de sangue, secrees ou vmito que possam surgir. Algumas tm uma conexo para ligao de oxignio suplementar.
Existem duas tcnicas para efectuar a ventilao boca-mscara:
A Posio lateral, em que o reanimador se coloca ao lado da vtima, implica a permeabilizao da via area por extenso da cabea e elevao do mento, e a adequada para a situao de SBV a 1 reanimador quando a vtima se encontra em PCR, dado que com esta tcnica o reanimador est posicionado de forma a poder efectuar compresses e insuflaes.
PROCEDIMENTO - POSIO LATERAL: Coloque-se ao lado da vtima para que possa efectuar insuflaes e compresses; Aplique a mscara na face da vtima tal como descrito anteriormente; Pressione a mscara contra a face da vtima com o polegar e indicador (da mo mais prxima da cabea) sobre o vrtice da mscara e o polegar da outra mo no bordo da mscara, junto ao mento; Coloque os restantes dedos ao longo do bordo da mandbula de forma a fazer a elevao do maxilar inferior e faa simultaneamente a extenso da cabea; Comprima apenas na margem da mscara para que no existam fugas de ar; Faa insuflaes soprando na vlvula unidireccional, observando a expanso do trax.
Captulo 3. Figura 25. Ventilao boca-mscara com Pocket Mask posio lateral.
A posio ceflica, em que o reanimador se coloca acima da cabea da vtima, adequada para a situao de paragem respiratria, quando o reanimador est sozinho ou no caso de SBV a dois reanimadores. Esta posio permite boa observao da expanso
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torcica uma vez que o reanimador olha directamente para o trax da vtima e a posio adequada quando se permeabiliza a via area por protuso da mandbula.
PROCEDIMENTO - POSIO CEFLICA: Coloque-se acima da cabea da vtima e aplique a mscara na face da vtima, colocando o bordo mais estreito da mscara no sulco mentoniano e o vrtice da mesma acima do nariz; Coloque os polegares e a base das mos ao longo dos bordos maiores da mscara e os indicadores e os restantes dedos debaixo do ngulo da mandbula; Pressione a mscara contra a face da vtima com os polegares e base da mo ao mesmo tempo que efectua a elevao da mandbula com os indicadores, de forma a no existirem fugas de ar; Se a situao da vtima o permitir faa simultaneamente a extenso da cabea; Faa insuflaes soprando na vlvula unidireccional, observando a expanso do trax.
Captulo 3. Figura 26. Ventilao boca-mscara com Pocket Mask posio ceflica.
Uma forma alternativa de fixar a mscara nesta tcnica colocar os polegares e indicadores em crculo ao longo dos bordos da mscara e usar os restantes dedos de ambas as mos para fazer a elevao do maxilar inferior e a extenso da cabea.
1.1.2. INSUFLADOR MANUAL O Insuflador manual o dispositivo mais frequentemente utilizado para ventilao dos doentes em paragem respiratria. Vulgarmente conhecido por Ambu composto por um balo de material plstico auto-insuflvel, com uma vlvula unidireccional, acoplado a uma mscara facial, semelhante mscara de bolso. Sem oxignio suplementar, durante a compresso do balo, o ar insuflado para os pulmes com ar ambiente (21% de oxignio). O relaxamento do balo permite que o ar
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expirado saia atravs da vlvula unidireccional e que o insuflador encha por uma vlvula na extremidade oposta. O insuflador manual tem uma conexo para ligar uma fonte de oxignio e permite obter concentraes de oxignio da ordem dos 50%. Se for utilizado um sistema de reservatrio de oxignio, simultaneamente com um dbito de oxignio superior a 10 litros / minuto, podem atingir-se concentraes prximas dos 90%. Existem insufladores manuais de vrios tamanhos: os adequados ventilao de adultos (capacidade de 1600 ml), os peditricos (450-500ml) e os neo-natais (250 ml). Estes ltimos podem, no entanto, no permitir a correcta ventilao de recm-nascidos com alguns dias ou lactentes. O insuflador manual pode ser conectado a uma mscara, ao tubo endotraqueal ou aos dispositivos alternativos, como a mscara larngea e o Combitube. Existem mscaras de vrios tamanhos, devendo ser seleccionada uma que permita tapar completamente a boca e nariz da vtima e que, ao ser colocada com um bordo no sulco mentoniano, no tape os olhos da vtima.
Captulo 3. Figura 27. Dispositivos para administrao de oxignio.
A sua utilizao eficaz requer treino continuado dado que necessrio efectuar em simultneo vrios movimentos: extenso da cabea, elevao do mento, presso da mscara sobre a face e insuflao do balo. A m tcnica pode causar hipoventilao ou distenso gstrica e regurgitao.
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Captulo 3. Figura 28. Ventilao com Insuflador manual 2 reanimadores.
No havendo boa adaptao da mscara face da vtima existem fugas de ar que impedem uma correcta ventilao. A fuga de ar no se compensa aumentando a velocidade de compresso do balo que, tal como nos outros mtodos de ventilao, deve ser lenta durante a fase de insuflao de ar, pelos motivos j anteriormente expostos. Se ocorrerem fugas de ar deve ser revisto o posicionamento das mos e a localizao da mscara na face da vtima. O insuflador manual deve ser utilizado quando se encontram presentes dois reanimadores, com treino na sua utilizao, um deles adapta a mscara face da vtima com ambas as mos (tal como descrito em relao mscara facial em posio ceflica) e o outro comprime lentamente o balo para efectuar a insuflao de ar. Deve estar garantida a permeabilidade da via area, sendo til a colocao de um tubo orofarngeo, mas fundamental a manuteno do correcto posicionamento da cabea em extenso e elevao do mento.
No caso de a vtima se encontrar em PCR, um reanimador adapta a mscara e mantm o posicionamento da cabea, enquanto o outro efectua alternadamente as compresses e as insuflaes.
1.2.
Variantes das Tcnicas de Ventilao
1.2.1. BOCA-A-BOCA: Assegure que a cabea da vtima permanece em extenso e o mento levantado, mantendo a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo no bordo do maxilar inferior; Tape o nariz da vtima pinando-o entre os dedos polegar e o indicador da mo que est na testa;
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Mantenha a extenso da cabea e a elevao do mento sem fechar a boca da vtima;
Inspire profundamente, isto , encha bem o peito com ar; Coloque os lbios volta da boca da vtima, certificando-se que no h fuga de ar; Sopre continuamente para o interior da boca da vtima, observando
simultaneamente a expanso do trax; dever demorar cerca de 1 seg.; Afaste a sua boca da boca da vtima, mantendo o posicionamento da cabea da vtima, para permitir a sada do ar.
1.2.2. BOCA-NARIZ: A ventilao boca-a-nariz est recomendada quando impossvel ventilar pela boca, o que pode acontecer por: Impossibilidade de abrir a boca da vtima; Existncia de leses graves da face; Dificuldade em conseguir uma boa adaptao da boca boca da vtima.
Para ventilar por este mtodo deve manter a cabea da vtima inclinada para trs, com uma mo na testa, usar a outra mo para levantar o maxilar e simultaneamente cerrar os lbios. Deve, ento, fazer uma inspirao profunda, colocar a sua boca volta do nariz da vtima e insuflar, fazendo duas insuflaes pausadas (tal como descrito anteriormente). Quando retira a boca a vtima expira passivamente, podendo ser necessrio abrir intermitentemente a boca da vtima para permitir a expirao. A tcnica de ventilao boca-nariz pode ainda ser adequada para iniciar precocemente a ventilao no salvamento de vtimas de submerso (afogamento). Neste caso as mos so habitualmente necessrias para suportar a cabea da vtima fora de gua podendo no ser possvel efectuar a ventilao boca-a-boca.
1.2.3. BOCA-ESTOMA: Algumas pessoas, por motivo de doena ou de acidente, so operados laringe, ficando com ela total ou parcialmente removida ou mesmo obstruda. Neste caso, as pessoas passam a respirar por um orifcio que comunica directamente com a traqueia e que se situa na base do pescoo, imediatamente acima do esterno (estoma ou orifcio de traqueostomia).
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O procedimento para ventilao boca-estoma em tudo semelhante ventilao boca-aboca: Feche o nariz e a boca da vtima; Inspire profundamente; Coloque a sua boca volta do orifcio do estoma; Sopre lentamente at ver o trax expandir; Retire a boca do estoma para permitir a sada de ar.
Nesta situao, no necessrio fazer a extenso da cabea para permeabilizar a via area, uma vez que o orifcio de traqueostomia se encontra localizado em comunicao directa com a traqueia. Pode sair ar pela boca e/ou nariz da vtima durante a ventilao boca-estoma, impedindo a correcta ventilao, o que pode ser evitado encerrando a boca e o nariz da vtima com uma das mos.
Pode estar inserida no estoma uma cnula de traqueostomia (tubo de plstico rgido) que deve ser retirada caso esta no esteja permevel (por exemplo, por acumulao de secrees) e no for possvel a sua desobstruo. Se a cnula estiver permevel a ventilao pode ser efectuada soprando na cnula.
1.2.4. REANIMAO S COM COMPRESSES: H profissionais de sade e leigos que tm relutncia em fazer ventilao boca-a-boca, especialmente se a vtima em PCR desconhecida. Se a via area estiver permevel, a respirao agnica ocasional e a retraco passiva do trax podem assegurar alguma ventilao, mas s do espao morto. Modelos matemticos demonstram que, na reanimao s com compresses torcicas, as reservas de oxignio arterial se esgotam em 2-4 minutos. As compresses torcicas isoladas podem ser suficientes apenas nos primeiros minutos ps-colapso. No adulto o resultado da reanimao com compresses torcicas sem ventilao muito melhor do que o que acontece nos casos de paragem no asfxica sem nenhum SBV. A reanimao s com compresses torcicas no um mtodo de reanimao eficaz para paragens cardacas de origem no cardaca (por exemplo, afogamento) quer em adultos quer em crianas.
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O mtodo de reanimao preferencial, quer para profissionais quer para leigos, a compresso torcica associada ventilao.
2. ASPIRAO
Nas situaes de obstruo parcial da via area por um fluido vmito, sangue ou secrees necessrio proceder aspirao da cavidade oral e da orofaringe, utilizando para o tal o aspirador de secrees, de forma a manter a permeabilidade da via area.
A aspirao da cavidade oral pode ser feita com uma sonda rgida tipo Yankauer ou com uma sonda de aspirao de maior calibre, sobretudo nos casos em que preciso aspirar contedo alimentar espesso.
Captulo 3. Figura 29. Aspirador e aspirao de secrees.
Quando a vtima j tem uma via orofarngea colocada e necessrio efectuar a aspirao, para alm da aspirao da cavidade oral pode ser necessrio tambm aspirar o seu interior de forma a manter a permeabilidade da via area. Nestas situaes deve utilizar-se uma sonda de calibre apropriado, habitualmente de menor calibre que a utilizada para aspirao da cavidade oral, de forma a permitir a sua manipulao no interior do tubo. necessrio ter em ateno que a sonda no deve ser introduzida profundamente, mas apenas o necessrio para aspirar as secrees ou outros fluidos presentes na hipofaringe, de forma a manter a permeabilidade da via area. Introduzir a sonda profundamente ter como consequncia a estimulao das zonas da faringe que condicionam o reflexo de vmito ou mesmo a induo de um espasmo larngeo com o consequente agravamento da obstruo da via area.
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A aspirao de secrees deve ser feita de forma cuidada para no causar traumatismos da mucosa da cavidade oral ou da faringe. A sonda deve ser introduzida sem estar em aspirao e ser retirada em aspirao activa efectuando movimentos circulares suaves.
Os aspiradores de secrees permitem seleccionar diferentes presses de vcuo para utilizao em adultos ou em crianas. A aspirao endotraqueal efectuada com sondas maleveis e estreis com o cuidado de ser feita apenas por breves perodos e precedida por pr-oxigenao com oxignio a 100%, dado que pode causar hipxia.
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TPICOS A RETER Na reanimao essencial dominar correctamente as tcnicas de permeabilizao da via area e ventilao; Os profissionais de sade devem saber utilizar adjuvantes de via area e suplementao com oxignio dado que aumentam a eficcia da reanimao; A entubao endotraqueal o melhor mtodo para proteger a via area e ventilar com eficcia mas s deve ser tentada por operacionais treinados com elevado nvel de experincia, Mtodos alternativos como a Mscara Larngea ou o Combitube so considerados vlidos, A cricotirotomia por agulha pode ser necessria como medida life saving.
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CAPTULO 4 SUPORTE BSICO DE VIDA PEDITRICO
OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Descrever os elos da Cadeia de Sobrevivncia Peditrica; 2. Reconhecer a importncia de cada um dos elos desta cadeia; 3. Compreender as particularidades anatmicas e fisiolgicas das crianas que justificam adaptaes dos procedimentos base de SBV; 4. Identificar as principais causas de PCR na idade peditrica; 5. Listar e descrever as tcnicas de reanimao na criana de acordo com o algoritmo; 6. Listar e descrever os passos para colocar a vtima em PLS; 7. Reconhecer a obstruo da via area na criana; 8. Listar e descrever a sequncia de procedimentos adequada desobstruo da via area, de acordo com o grupo etrio.
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4 Suporte Bsico de Vida Pediatrico
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INTRODUO
A criana tem particularidades anatmicas e fisiolgicas pelo que necessrio adaptar os procedimentos de SBV a essas caractersticas.
No essencial, os princpios gerais so os mesmos do adulto, existindo no entanto algumas diferenas que importa detalhar. Todas as estruturas anatmicas so mais frgeis pelo que todas as manobras tm que ser feitas com maior suavidade para no causar traumatismos criana.
A criana est particularmente sujeita a situaes de obstruo da via area dado que de menor dimetro e colapsa com facilidade. Tambm a lngua, de dimenses relativas maiores, mais facilmente causa obstruo da via area.
A frequncia cardaca (FC) nas crianas mais elevada que nos adultos e a manuteno de uma circulao adequada est muito dependente desta, isto , s pelo facto de apresentar uma FC baixa a criana pode apresentar sinais de insuficincia circulatria.
Como veremos mais adiante, face a uma FC baixa e sinais de m perfuso perifrica necessrio proceder como se de ausncia de sinais de vida se tratasse.
A criana est tambm predisposta a desenvolver com maior facilidade processos de hipotermia quando exposta, pelo que o controlo da sua temperatura dever ser um aspecto a ter em ateno, evitando exposies prolongadas e tentando manter o ambiente onde se encontra aquecido
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4 Suporte Bsico de Vida Peditrico
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1. A CADEIA DE SOBREVIVNCIA PEDITRICA
A cadeia de sobrevivncia peditrica corresponde a um conjunto de aces que se considera, melhoram o prognstico das crianas em situao de emergncia. Os componentes desta cadeia diferem dos descritos para o adulto, por factores que se prendem com a epidemiologia (causas) da PCR na criana.
Os 4 elos que compem a Cadeia de Sobrevivncia Peditrica so: A Preveno da Paragem Cardio-Respiratria; O Suporte Bsico de Vida; A Activao do Sistema de Emergncia Mdica 112; O Suporte Avanado de Vida.
Captulo 4. Figura 30. Cadeia de sobrevivncia peditrica
1.1. Preveno da Paragem Cardio-Respiratria

fundamental reconhecer precocemente os sinais de PCR na criana. Ao contrrio do que acontece com o adulto, em Pediatria, a PCR no , habitualmente, um acontecimento sbito. As causas mais frequentes so relacionadas com a via area e a ventilao. Na criana so raros os acidentes cardacos primrios pelo que fundamental e prioritrio permeabilizar a via area e restabelecer a respirao. Nas crianas com patologia cardaca congnita a PCR pode ser de causa primria cardaca.
Tipicamente a PCR na criana o resultado final de um processo de deteriorao progressiva da funo respiratria e, posteriormente, circulatria. Inicialmente a insuficincia respiratria corresponde a um estado de compensao, mas, com o
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agravamento da hipxia, rapidamente se deteriora ocorrendo paragem respiratria, seguida de paragem cardaca.
Na criana com menos de 1 ano a principal causa de PCR , primariamente, respiratria (infeces, obstruo da via area, pr-afogamento) entretanto, aps o 1. ano de vida a causa de PCR est frequentemente relacionada com trauma.
As situaes em que a criana est mais vezes em risco acontecem em casa ou prximo, habitualmente com algum conhecido por perto. A maioria das emergncias peditricas ser abordada inicialmente por um no-especialista em Pediatria. Compreende-se portanto que a Preveno tem particular importncia uma vez que, se a situao de insuficincia respiratria for detectada precocemente e tratada de forma adequada, pode ser evitada a PCR.
A palpao de pulso no deve ser entendido como o principal sinal de PCR. Mesmo os profissionais de sade tero dificuldade em confirmar ou excluir, com absoluta certeza, a presena de pulso em menos de 10 segundos nas crianas.
1.2. Suporte Bsico de Vida

O incio de SBV o mais rpido possvel fundamental. Na criana a instituio precoce, de SBV eficaz est associada a recuperao de sinais de circulao e ventilao com recuperao total, sem dfices neurolgicos.
Na criana que no responde, no respira normalmente, e no apresenta sinais de vida (abertura dos olhos, movimento ou tosse), deve ser iniciado de imediato o SBV, com compresses e insuflaes. Os profissionais de sade, caso tenham experincia, podero optar por, adicionalmente, palpar o pulso para decidir o incio das compresses, desde que essa deciso seja tomada at 10 segundos.
O SBV deve ser de qualidade: as compresses devem ser efectuadas com uma frequncia de 100 por minuto (at um mximo de 120/min), devem deprimir o trax 1/3 do seu dimetro antero-posterior (cerca de 4 cm no lactente e 5 cm na criana com mais de 1
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ano), deve ocorrer a completa re-expanso do trax entre as compresses, e finalmente, estas devem ser ininterruptas (planeando as aces de modo a minimizar as pausas).
1.3.
Activao do Sistema de Emergncia Mdica
A activao do sistema de emergncia mdica deve ser feita aps ter efectuado cerca de 1 minuto de SBV, excepto no caso especfico (e pouco frequente) de crianas com doena cardaca conhecida ou histria de arritmias, em que deve ligar 112 antes de iniciar o SBV.
1.4.
Suporte Avanado de Vida
Neste elo inclui-se a Desfibrilhao. O uso de Desfibrilhador Automtco Externo (DAE) est indiado nas crianas com mais de 1 ano.
2. SUPORTE BSICO DE VIDA EM PEDIATRIA
O conceito de Suporte Bsico de Vida Peditrico pressupe um conjunto de procedimentos encadeados com o objectivo de fornecer oxignio ao crebro e corao, sem recurso a equipamentos diferenciados, at que o suporte avanado de vida possa ser institudo.
Do ponto de vista do SBV peditrico definem-se 3 grupos etrios: O neonato - recm-nascido nas primeiras horas de vida; O lactente - at ao ano de idade; A criana - de 1. ano at puberdade.
O SBV em recm-nascidos nas primeiras horas de vida tem algumas particularidades que devem ser do conhecimento de todos os que podem estar envolvidos no seu cuidado, desde o momento do parto. Este campo particular do SBV peditrico deve, portanto, ser do conhecimento dos profissionais de sade.
Aps as primeiras horas de vida as diferenas de procedimentos devem ser baseadas no tamanho da criana, mais do que na idade.
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A diferena entre uma criana de 10 meses e de 18 meses pequena. possvel que uma criana de 20 meses ou mesmo 2 anos tenho um tamanho mais apropriado aplicao das manobras de SBV recomendadas para o lactente. A partir da adolescrncia, que correspone ao final da infncia, devem ser utilizados os algoritmos do adulto.
Ao contrrio do que acontece no algoritmo de SBV do Adulto, em que a sequncia das aces (30 compresses para 2 insuflaes ou 30:2) comum a todos os reanimandores profissionais de sade ou no - a sequncia das aces no SBV Peditrico difere de acordo com o nmero de reanimadores e com a formao/preparao base destes.
Assim, definem-se 3 grupos diferentes: Profissionais de sade: Devem utilizar a sequncia 15:2;
Prestadores de cuidados a crianas (educadores, professores, etc): Podem aprender e treinar a sequncia 15:2; Podem utilizar a sequncia 30:2 se estiverem sozinhos;
Leigos (no profissionais de sade, sem dever de cuidar de crianas): Devem utilizar a sequncia 30:2 (trata-se de adpatar o SBV do adulto).
A forma mais simples, para o utilizador comum e que aprendeu SBV, ser adaptar o algoritmo de SBV do adulto vtima em idade peditrica, pois prefervel que faa algum SBV do que nenhum.
2.1.
Etapas e Procedimentos
O SBV inclui as seguintes etapas: Avaliao inicial; Manuteno de via area permevel; Compresses torcicas e ventilao com ar expirado.
A sequncia de procedimentos, aps a avaliao inicial, segue as etapas ABC, com as iniciais a resultarem dos termos ingleses Airway, Breathing e Circulation:
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A - Via Area (Airway); B - Ventilao (Breathing); C - Circulao (Circulation).
Como em qualquer outra situao, deve comear por avaliar as condies de segurana antes de abordar a criana.
Como referido anteriormente, o conceito de SBV implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico. A utilizao de algum equipamento para permeabilizar a via area (exemplo: tubo orofarngeo) ou de mscara facial para insuflao com ar expirado (exemplo: mscara de bolso) implica a designao de SBV com adjuvantes de via area.
2.1.1. POSICIONAMENTO DA VTIMA E DO REANIMADOR As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal, no cho ou num plano duro.
Se a criana se encontrar, por exemplo, numa cama, as manobras de SBV, nomeadamente as compresses torcicas, no sero eficazes uma vez que a fora exercida ser absorvida pelas molas ou espuma do prprio colcho. Se a criana se encontrar em decbito ventral, se possvel, deve ser rodada em bloco, isto , mantendo o alinhamento da cabea, pescoo e tronco.
O reanimador deve posicionar-se junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer insuflaes e compresses sem ter que fazer grandes deslocaes.
2.1.2. SEQUNCIAS DE ACES A avaliao inicial consiste em: Avaliar as condies de segurana no local; Avaliar se a vtima responde;
Depois de assegurar que esto garantidas as condies de segurana, aproxime-se da criana avalie se esta responde, perguntando em voz alta Ests bem? Sentes-te bem?, enquanto a estimula batendo suavemente nos ombros. Tratando-se de uma criana
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pequena no a deve abanar, estimule-a mexendo nas mo e / ou nos ps ao mesmo tempo que chama em voz alta.
Beb Beb
Ests bem? Sentes-te bem?
Captulo 4. Figura 31. Avaliao da resposta.
Se a criana responder, se mexer ou cumprir instrues que lhe so dadas (como abrir os olhos ou apertar a mo), deix-la na posio em que est, ou na que ela pretender adoptar e ir pedir ajuda se necessrio, reavaliando-a frequentemente.
Se a criana no responder, e estiver sozinho, pea ajuda gritando em voz alta Preciso de ajuda! Est aqui uma criana desmaiada!. No abandone a criana e prossiga a avaliao. Se estiver algum consigo, informe o segundo reanimador e prossiga a avaliao;
AJUDA! Est aqui uma criana desmaiada!
Captulo 4. Figura 32. Pedido de ajuda.
A etapa seguinte a via area - A.
Tambm nas crianas inconscientes, o relaxamento do palato mole e da epiglote pode causar obstruo da via area. Assim, importante proceder permeabilizao da via area:
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Desaperte a roupa da criana e exponha o trax; Se visualizar corpos estranhos na boca (comida, objectos, secrees) deve removlos. No deve perder tempo a inspeccionar a cavidade oral;
Coloque a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo no bordo do maxilar inferior;
Permeabilize a via area efectuando simultaneamente a extenso da cabea (inclinao da cabea para trs) e elevao do maxilar inferior (mento ou queixo). Se no conseguir ou tiver dvidas acerca da abertura da VA, deve efectuar a manobra de protuso (ou sub-luxao) da mandbula (ou maxilar inferior).
Nos lactentes e nas crianas pequenas a protuso da mandbula facilmente conseguida colocando apenas 1 ou 2 dedos no ngulo da mandbula e empurrando-a para a frente. Se for necessrio para manter a abertura da VA, associada protuso da mandbula, poder efectuar alguma extenso da cabea, de modo progressivo at conseguir esse objectivo.
Captulo 4. Figura 33. Permeabilizao da via area com extenso da cabea e elevao do mento.
Captulo 4. Figura 34. Posio neutra na extenso da cabea no lactente.
No lactente em decbito dorsal, a cabea fica habitualmente flectida em relao ao pescoo. Deve ser efectuada uma ligeira extenso da cabea de forma a obter uma posio neutra, isto , a face do lactente fica paralela ao plano onde est deitado. Deve
ter muito cuidado para no pressionar os tecidos moles abaixo do queixo pois pode causar obstruo da via area.
Aps ter efectuado a permeabilizao da via area passe avaliao da existncia de Ventilao (respirao) - B
Para verificar se ventila normalmente deve manter a permeabilidade da via area, aproximar a sua face da face da criana olhando para o trax e: VER - se existem movimentos torcicos; OUVIR - se existem rudos de sada de ar pela boca ou nariz da vtima; SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca ou nariz da vtima;
Dever Ver, Ouvir e Sentir (VOS) at 10 segundos.
Se a criana respira normalmente e no h evidncia de trauma, coloque-a em posio de recuperao, pea ajuda e reavalie periodicamente se mantm ventilao adequada.
Captulo 4. Figura 35. Pesquisa de respirao normal (VOS).
A posio de recuperao usada nas crianas obedece aos mesmos princpios da PLS do adulto e pode ser usada a mesma tcnica. Nos lactentes sugere-se a colocao em decbito lateral, usando uma almofada ou um lenol dobrado, colocado por trs, a nvel das costas, para manter a posio estvel.
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Captulo 4. Figura 36. Posio de recuperao.
Se a criana no respira normalmente mantenha a permeabilidade da via area e inicie a ventilao com ar expirado, efectuando 5 insuflaes.
Cada insuflao de ar deve ser lenta e feita durante 1 - 1,5 seg., com um volume de ar suficiente para causar uma expanso torcica visvel e aps cada insuflao, deve afastar a boca e manter a via area permevel para permitir a expirao e repetir o procedimento, voltando a encher o peito de ar antes de cada insuflao para melhorar o contedo de oxignio no ar expirado que ir insuflar.
Na criana (do 1. ano at aos sinais de puberdade) utilizar a tcnica de ventilao bocaa-boca ou boca-mscara, tal como descrito para o adulto.
Captulo 4. Figura 37. Ventilao boca-mscara na criana.
No lactente a tcnica alternativa a ventilao boca-a-boca e nariz: Mantenha a permeabilidade da via area, assegurando que a cabea est em posio neutra; Encha o peito de ar e adapte a sua boca volta da boca e do nariz do lactente; Sopre para o interior da boca e nariz, lentamente durante 1 a 1,5 seg., de forma a causar uma expanso torcica adequada, isto , tal como numa respirao normal.
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Captulo 4. Figura 38. Ventilao boca-a-boca e nariz no lactente.
Nas situaes em que no consegue efectuar uma boa adaptao da boca volta da boca e nariz igualmente adequado efectuar ventilao boca-a-boca ou boca-nariz e mais uma vez se recorda que no a idade que marca o limite mas efectivamente o tamanho da vtima.
Embora as mscaras de bolso com vlvula unidireccional sejam de tamanho nico , igualmente, possvel efectuar ventilao boca-mscara na criana ou mesmo no lactente. Nestes casos a adaptao da mscara face da criana feita em posio invertida, em relao ao anteriormente descrito, isto , colocando o vrtice da mscara virado para o queixo.
Captulo 4. Figura 39. Ventilao com mscara de bolso.
Se tiver dificuldade em conseguir insuflaes eficazes pode existir obstruo da Via Area (OVA). Se for o caso: Abra a boca da vtima e procurar objectos visveis; se existirem remova-os; Reposicione a cabea de forma a permeabilizar adequadamente a via area, tentando outro mtodo (exemplo: protuso da mandbula); Tente ventilar de novo, fazendo-o somente at cinco tentativas; Se apesar de tudo no conseguir, passe s compresses torcicas.
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Captulo 4. Figura 40. Pesquisa de corpos estranhos
A pesquisa de corpos estranhos na cavidade oral atravs da explorao digital s cegas no deve ser feita. A introduo do dedo (pina ou sonda de aspirao), apenas deve ser feita para remover um corpo estranho visvel, sempre com o mximo cuidado para no empurrar o objecto.
Aps 5 insuflaes volte a pesquisar a existncia de respirao normal, e, se estiver bem treinado pode pesquisar pulso/sinais de circulao. Procure os seguintes sinais, durante no mais de 10 segundos: Presena de respirao normal, efectuando o VOS; Movimentos, incluindo a Tosse; Existncia de pulso, com FC > 60 bpm.
Captulo 4. Figura 41. Pesquisa de sinais de circulao.
S deve tentar palpar o pulso se tiver experincia/treino.
No lactente deve palpar o pulso braquial, na parte interna do brao, e na criana o pulso carotdeo. Em qualquer dos grupos pode palpar o pulso femoral.
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Se a criana apresenta sinais de circulao mas no repira, continue insuflao com ar expirado at que esta respire normalmente. Insufle a 12 a 20 ciclos por minuto.
Reavalie periodicamente; ao fim de 1 minuto: Se a criana recuperar a respirao normal, coloque-a em posio de recuperao; Se no respirar normalmente e estiver sozinho, deve ir pedir ajuda (ligar 112), levando se possvel a criana consigo, de forma a manter o SBV.
Se detectar pulso palpvel, deve contar a frequncia cardaca; se esta for < 60 / minuto e existirem sinais de m perfuso perifrica deve igualmente iniciar compresses torcicas tal como na ausncia de sinais de circulao.
Na ausncia de sinais de vida ou se a criana est inconsciente e no tem a certeza de ter palpado pulso com FC > 60 bpm, deve iniciar compresses torcicas.
As compresses torcicas, tanto nos lactentes como nas crianas, devem ser efectuadas sobre a metade inferior do esterno, um dedo acima do apndice xifide que, percorrendo uma das grelhas costais inferiores, se localiza onde as duas se encontram.
As compresses devem ser realizadas de forma a causar uma depresso de aproximadamente um tero da altura do trax (ou seja, pelo menos 4 cm no lactente e 5 cm na criana), a uma frequncia de 100 por minuto (no mximo de 120 por minuto).
Entre as compresses fundamental que permita a completa re-expanso torcica, aliviando totalmente a presso exercida sobre o trax, sem, no entanto, retirar as mnos do local das compresses.
diferente a forma de realizar correctamente as compresses torcicas nas crianas e nos lactentes.
Tcnica para executar compresses torcicas nas crianas: Ajoelhe-se junto da criana; Palpe o bordo inferior da grelha costal e localize o apndice xifide;
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Coloque o bordo de uma mo um dedo acima do apndice xifide; Levante os dedos de forma a no comprimir as costelas; Mantendo o brao esticado, sem flectir o cotovelo, posicione-se de forma que o ombro fique perpendicular ao ponto de apoio da mo;
Pressione o trax cerca de um tero da sua altura (pelo menos 4 cm no lactente e 5 cm na criana);
Captulo 4. Figura 42. Compresses torcicas na criana.
Alivie a presso sem retirar a mo do esterno; Repita o procedimento 15 vezes a uma frequncia de pelo menos 100 / min (no mximo de 120/min); Recomenda-se que comprima com fora e rapidez;
Permeabilize a via area e efectue duas insuflaes; Mantenha compresses e insuflaes na relao de 15:2.
No deve ser apenas a idade da criana a determinar a tcnica a aplicar. Nas crianas maiores poder ser necessrio usar o mesmo mtodo do adulto, ou seja, sobrepor a outra mo que se encontra um dedo acima do apndice xifide, entrelaar os dedos e levantlos de forma a no exercer presso sobre o hemitrax oposto, mantendo os braos esticados e sem flectir os cotovelos, pressionar verticalmente sobre o esterno. Neste caso usada tambm a relao compresses insuflaes 15:2.
Tcnica para executar compresses torcicas nos lactentes - 2 dedos: Mantenha a permeabilidade da via area, mantendo a cabea em posio neutra, com uma mo na cabea do lactente;
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Coloque a ponta de dois dedos sobre o tero inferior do esterno do lactente um dedo acima do apndice xifide;
Comprima o trax na vertical, com a ponta dos dedos, de forma a causar uma depresso de cerca de 1/3 da sua altura;
Alivie a presso de forma a permitir ao trax retomar a sua forma e volte a comprimir de forma a conseguir uma frequncia de pelo menos 100 / min.; Recomenda-se que comprima com fora e rapidez;
Faa 15 compresses seguidas de 2 insuflao e assim sucessivamente (15:2);
Captulo 4. Figura 43. Compresses torcicas no lactente.
Para evitar perdas de tempo desnecessrias, os dedos devem permanecer sobre o trax, sem exercer presso enquanto se fazem as insuflaes;
Captulo 4. Figura 44. Insuflaes na criana.
Captulo 4. Figura 45. Insuflaes sem perder a referncia do ponto das compresses torcicas.
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No caso de estarem presentes dois reanimadores profissionais de sade, e se a estrutura fsica da criana o permitir, deve ser usada preferencialmente a tcnica de compresso com os 2 polegares.
Neste caso, um dos reanimadores efectua compresses e o outro as insuflaes, da seguinte forma: O reanimador que efectua as compresses deve estar colocado aos ps do lactente; Coloque os dois polegares lado a lado no meio do esterno, com a ponta apontando para a cabea, no local j anteriormente referido para as compresses e segurar o lactente envolvendo o trax com ambas as mos; Se o lactente muito pequeno poder ser necessrio sobrepor os dois polegares de forma a no comprimir sobre as costelas; Pressione o trax causando uma depresso de cerca de um tero da sua altura; Alivie a presso de forma a permitir ao trax retomar a sua posio inicial e voltar a comprimir a uma frequncia de pelo menos 100 por minuto; O reanimador que efectua as insuflaes deve estar colocado acima da cabea do lactente; deve fazer duas insuflao aps cada srie de 15 compresses, utilizando sempre que possvel o suplemento de oxignio.
Captulo 4. Figura 46. Insuflaes e compresses torcicas com dois reanimadores.
Caso estejam presentes dois reanimadores um inicia o SBV enquanto o outro vai ligar 112, logo que detectada a PCR.
Caso esteja presente apenas um reanimador devem ser mantidas as manobras de SBV durante 1 minuto (5 ciclos de 15:2, ou 3 ciclos 30:2 se for o caso) altura em que, se ainda estiver sozinho, dever ir pedir ajuda ligando 112.
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No caso dos lactentes, ou sempre que a criana seja suficientemente pequena para ser transportada ao colo, deve lev-la consigo para manter as manobras de SBV durante esse perodo de tempo.
Aps o pedido de ajuda apenas dever reavaliar o lactente ou a criana se, quando a deixou para pedir ajuda, ela apresentava sinais que entretanto pudessem ter-se deteriorado (como a existncia de respirao normal e / ou pulso). Caso contrrio deve reiniciar de imediato as compresses torcicas.
A nica excepo a realizar 1 minuto de SBV antes de pedir ajuda o caso duma criana que colapsa subitamente perante o reanimador, e este se encontra sozinho com a vtima. Neste caso a causa provvel da paragem cardaca uma arritmia e a criana pode necessitar de desfibrilhao.
Aps o pedido de ajuda deve regressar para junto da criana e continuar as manobras de SBV de forma ininterrupta, at que: Chegue ajuda diferenciada; A criana recupere sinais de vida: comece a acordar, inicie movimentos, abra os olhos e respire normalmente, ou apresente pulso palpvel com FC > 60 bpm; Fique exausto e incapaz de continuar o SBV.
Nas situaes de PCR s deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da criana, caso esta apresente algum sinal de vida: respirao normal, tosse, presena de movimentos ou abertura dos olhos. Nesse caso o reanimador deve confirmar a presena de respirao normal, efectuando o VOS.
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SUPORTE BSICO DE VIDA PEDITRICO
Inconsciente?
Gritar por
AJUDA
Permeabilizar a Via Area
No Respira Normalmente? Gasping?
5 Insuflaes
Sem SINAIS DE VIDA? (sem pulso ou FC < 60 bpm)
15 Compresses torcicas
2 Insuflaes 15 Compresses
Continuar at: A vtima recuperar: Movimento; Abertura dos olhos; Respirao Normal; Chegada de ajuda diferenciada; Exausto.
Captulo 4. Esquema 3. Algoritmo de SBV Peditrico. SBV.02.11 4 Suporte Bsico de Vida Peditrico 93/115
3. SUPORTE BSICO DE VIDA EM NEONATOLOGIA
A reanimao dos neonatos, isto , dos recm-nascidos no perodo imediatamente aps o parto e nas primeiras horas de vida, tem algumas particularidades e diferenas relativamente ao algoritmo base de SBV peditrico.
Estima-se que cerca de 8 a 10 em cada 1000 recm-nascidos poder necessitar de reanimao. Sabe-se que em algumas situaes (ex: apresentaes complexas) o risco de necessidade de reanimao frequente, no entanto, qualquer recm-nascido pode de forma inesperada necessitar de reanimao. fundamental que todos os profissionais que possam vir a estar envolvidos na prestao de cuidados durante o parto, tenham treino adequado em reanimao neonatal.
Logo aps o parto, a grande prioridade o estabelecimento de respirao adequada. Normalmente, mesmo quando j ocorreu alguma deteriorao da funo cardaca existe uma boa resposta ventilao e oxigenao, no sendo, habitualmente, necessrio efectuar compresses torcicas.
Manter o neonato aquecido outro aspecto fundamental. Para tal necessrio sec-lo, dado que com a pele hmida o neonato perde rapidamente calor.
Por se revestir de particularidades, este tema ser abordado noutro captulo.
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4. OBSTRUO DA VIA AREA NA IDADE PEDITRICA
4.1.
Causas e Reconhecimento
Ao contrrio do que acontece no adulto, a obstruo da via area (OVA) nas crianas uma situao mais frequente.
A maioria das situaes de OVA nas crianas ocorre durante a alimentao ou quando as crianas esto a brincar com objectos de pequenas dimenses. Muitas vezes so situaes presenciadas pelo que o socorro pode ser iniciado de imediato, ainda com a vtima consciente.
Na criana, a obstruo da via area por corpo estranho (OVA CE) manifesta-se por dificuldade respiratria de incio sbito com tosse e estridor. Estes mesmos sinais tambm podem surgir na obstruo da via area por infeco ou inflamao, como na epiglotite, mas o seu incio habitualmente menos abrupto e acompanhado por febre. Nestas situaes no est indicado proceder a manobras de desobstruo da via area. Deve-se suspeitar de OVA: Se a alterao do estado da criana for muito sbita; Se no existirem outros sinais de doena; Se existir histria de a criana ter comido ou brincado com objectos de pequenas dimenses imediatamente antes do incio dos sintomas.
4.2.
Classificao
A obstruo da via area pode ser grave ou ligeira.
Se a obstruo ligeira, provavelmente por ser parcial, a criana tosse, consegue falar ou chorar, faz algum rudo a respirar e pode estar agitada. Neste caso, desde que a criana consiga tossir, no deve interferir, encorajando-a apenas a continuar a tossir. Quando a obstruo total o quadro de obstruo grave, a criana no consegue tossir, falar ou chorar e no se ouve qualquer rudo respiratrio. Pode inicialmente manter-se reactiva ou ficar inconsciente. Na obstruo total da via area necessrio actuar rapidamente, caso contrrio, em poucos minutos a PCR ser inevitvel.
Sinais de obstruo da via area por corpo estranho (OVA CE) ligeira e grave na criana
Sinais gerais de OVA

Episdio testemunhado Tosse / sufocao Incio sbito Histria de refeio recente / pequenos objectos na boca
OVA CE Grave
Tosse ineficaz Incapaz de falar ou vocalizar Tosse silenciosa Respirao ineficaz Cianose Diminuio do estado de conscincia Tosse eficaz
OVA CE Ligeira
Choro ou resposta verbal Tosse audvel Capaz de inspirar antes de tossir Reactivo
Vrias tcnicas e vrias sequncias de actuao tm sido defendidas em relao desobstruo da via area nas crianas, sendo difcil provar o benefcio indiscutvel de umas sobre as outras.
Nos lactentes podem ser utilizadas pancadas inter-escapulares e compresses torcicas. Nas crianas com mais de 1 ano so usadas pancadas inter-escapulares e compresses abdominais.
As compresses abdominais esto contra-indicadas nos lactentes com menos de 1 ano pelo perigo de causarem leses nos rgos intra-abdominais.
O objectivo de qualquer das manobras recomendadas provocar um aumento sbito da presso intra-torcica, que funcione como uma tosse artificial e desobstrua a via area.
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OBSTRUO DA VIA AREA POR CORPO ESTRANHO NA CRIANA
Consciente? Sinais de OVA?
Avaliar a GRAVIDADE
Tosse INEFICAZ
Tosse EFICAZ
INCONSCIENTE Ligar 112

Permeabilizar VA 5 Insuflaes Iniciar SBV
CONSCIENTE
5 Pancadas inter-escapulares 5 Compresses Torcicas no lactente Abdominais na criana> 1 ano
ENCORAJAR TOSSE
Vigiar agravamento / tosse ineficaz Ou at resoluo da obstruo
Captulo 4. Esquema 4. Algoritmo de Desobstruo da Via Area por Corpo Estranho Criana.
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4.3.
Sequncia de Actuao na OVA no Lactente
Consciente: Segure o lactente em decbito ventral com a cabea mais baixa que o resto do corpo, suportando a cabea com uma mo e apoiando o trax no antebrao e / ou na coxa (neste ltimo caso dever estar sentado); Aplique pancadas inter-escapulares (nas costas, entre as duas omoplatas) com o bordo da mo, usando uma fora adequada ao tamanho da criana, para tentar remover o corpo estranho. Se necessrio aplicar at um total de 5 pancadas interescapulares;
Captulo 4. Figura 47. Pancadas inter-escapulares no lactente.
Se no conseguir deslocar o objecto e remover o corpo estranho, passe aplicao de compresses torcicas;
Com uma mo, segure a cabea do lactente na regio occipital e rode-o em bloco, para que este fique em decbito dorsal sobre o outro antebrao. Mantenha a cabea a um nvel inferior ao do resto do corpo;
Captulo 4. Figura 48. Compresses torcicas no lactente.
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Faa compresses torcicas, tal como explicado na tcnica de compresses torcicas com 2 dedos, mas mais lentas (frequncia aproximada de 20 / minuto) e abruptas, com o objectivo de deslocar o corpo estranho;
Faa at 5 compresses, se necessrio, para tentar desobstruir a via area; Aps as 5 compresses torcicas inspeccione a cavidade oral, removendo algum objecto apenas se for visvel;
Repita sequncias de 5 pancadas inter-escapulares / 5 compresses torcicas at a obstruo ser resolvida ou o lactente ficar inconsciente.
4.4.
Sequncia de Actuao na OVA na Criana
Consciente: Se a criana consegue respirar e tossir deve apenas encoraj-la a tossir; Se a tosse for ineficaz ou a criana desenvolver dificuldade respiratria marcada necessrio actuar rapidamente. Grite imediatamente por ajuda e avalie o estado de conscincia da criana; Aplique pancadas inter-escapulares, at um total de 5 (se necessrio); Se a obstruo persiste efectue compresses abdominais manobra de Heimlich, at 5 tentativas;
Captulo 4. Figura 49. Pancadas inter-escapulares e compresses abdominais na criana
Verifique se houve sada do corpo estranho; Repita a sequncia, anteriormente descrita, at resoluo da obstruo ou at a criana ficar inconsciente.
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No lactente ou na criana, enquanto no ocorrer a resoluo e se mantiver consciente, a sequncia deve ser mantida sem que se abandone a vtima; deve no entanto tentar gritar por ajuda, ou enviar algum para pedir ajuda se ainda no foi feito.
No lactente ou na criana, se a obstruo for resolvida, com a expulso do corpo estranho, deve ser feita uma avaliao do estado da vtima. possvel que parte do corpo estranho que causou a obstruo ainda permanea no tracto respiratrio. Se existir qualquer dvida deve ser procurada ajuda mdica.
A aplicao em crianas da manobra de Heimlich requer que o reanimador se coloque de joelhos atrs da vtima em vez de permanecer de p.
As compresses abdominais podero eventualmente causar leses internas, assim, quando tiverem sido efectuadas, as crianas assim tratadas devem ser examinadas por um mdico.
4.5.
Sequncia de Actuao na OVA no Lactente ou na Criana Inconsciente
Aps confirmar que a criana est inconsciente e ainda estiver sozinho, deve activar o sistema de emergncia mdica ligando 112, ou, se possvel, envie algum para pedir ajuda;
No abandone a vtima neste momento; Coloque o lactente ou a criana sobre uma superfcie plana e dura; Verifique a existncia de algum corpo estranho na boca e se for visvel remova-o; No tente efectuar a manobra digital para retirar o corpo estranho, se este no estiver visvel, nem repita este procedimento continuamente;
Tente efectuar 5 insuflaes, verificando a eficcia de cada insuflao: se a insuflao no promove a expanso torcica, reposicione a cabea antes de nova tentativa;
Inicie SBV (5 ciclos de 15:2 ou 3 ciclos de 30:2); Pesquise a cavidade oral antes de tentar efectuar as insuflaes; Se for observado um corpo estranho, deve tentar remov-lo atravs da manobra digital (tambm pode ser usada uma pina ou um aspirador de secrees).
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No lactente ou na criana, sempre que parecer que a obstruo foi resolvida, deve ser permeabilizada a via area, como anteriormente referido, e reavaliada a respirao (VOS).
Se continuar sem respirar normalmente fazer novamente 5 insuflaes e reiniciar o algoritmo de SBV.
Se a criana recuperar conscincia e a sua respirao se tornar eficaz, dever ser colocada na posio de recuperao, vigiando e reavaliando continuamente o nvel de conscincia e a respirao at chegada da ajuda diferenciada.
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TPICOS A RETER Todos os elos da cadeia de sobrevivncia peditrica so igualmente importantes; H diferenas na reanimao de acordo com a idade/tamanho da criana; Na criana que no responde, a respirao agnica (gasping) e a FC < 60 bpm devem ser considerados sinais de PCR; O SBV deve ser de qualidade e ininterrupto; As compresses torcicas devem ser de elevada qualidade, devem deprimir o esterno pelo menos 1/3 do dimetro do trax, ao ritmo de pelo menos 100 compresses minuto e permitir uma boa re-expanso torcica; A OVA pode evoluir rapidamente para PCR, pelo que importante reconhecer e tratar precocemente.
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CAPTULO 5 REANIMAO NEONATAL
OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Compreender as particularidades anatmicas e fisiolgicas dos recm-nascidos, de acordo com a idade gestacional, que justificam adaptaes dos procedimentos de SBV; 2. Identificar as principais causas de PCR no recm-nascido; 3. Conhecer o algoritmo de Suporte de Vida Neonatal.
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5 - Reanimao Neonatal
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INTRODUO
Relativamente
poucos
recm-nascidos
necessitam
de
qualquer
reanimao
no
nascimento. Para aqueles que precisam de ajuda, a grande maioria apenas ir necessitar de assistncia na ventilao pulmonar. Uma pequena minoria poder necessitar de um breve perodo de compresses torcicas em associao com a ventilao pulmonar.
De 100.000 bebs nascidos na Sucia num ano, pesando 2.5 kg ou mais, apenas 10 em 1000 (1%) necessitaram de manobras de reanimao aps o nascimento. Dos que receberam cuidados de reanimao, 8 em 1000 responderam ventilao com mscara e insuflador e apenas 2 em 1000 precisaram de entubao oro-traqueal (EOT). O mesmo estudo tentou determinar a possibilidade de virem a ser necessrias manobras de reanimao ao nascer e concluiu que, para os bebs de baixo risco (nascidos aps as 32 semanas), 2 em 1000 (0.2%) vieram a necessitar de manobras de reanimao aps o nascimento. Destes 90% responderam com apenas ventilao com mscara e insuflador, os restantes 10% no responderam a esta manobra e necessitaram de EOT.
Manobras de reanimao ou ajuda especializada so mais provavelmente necessrias nas crianas com compromisso fetal significativo durante o trabalho de parto, com gestao inferior a 35 semanas, nas situaes de gravidez mltipla e nascimentos por via vaginal com apresentao plvica.
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5- Reanimao Neonatal
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1. PREPARAO DO NASCIMENTO
1.1. Equipamento e Ambiente

Quando o parto ocorre num local no designado para o efeito, recomenda-se por segurana a existncia de um conjunto de equipamento que inclui material para ventilao pulmonar de tamanho apropriado para recm-nascidos, toalhas quentes e secas, cobertores, um instrumento estril para cortar o cordo umbilical, e luvas limpas. Pode tambm ser til ter um aspirador com sondas de vrios tamanhos e esptulas ou laringoscpio para permitir o exame da orofaringe. No caso de parto no domiclio, mais difcil ter acesso ao equipamento necessrio. Nalguns pases existem regras que determinam quais e quantos so os profissionais que devem assistir o parto no domiclio.
1.2.
Controlo da Temperatura
Os recm-nascidos hmidos e despidos no conseguem manter a temperatura corporal numa sala que parece confortavelmente aquecida para adultos. Expor o recm-nascido ao stress do frio ir baixar a oxigenao do sangue e aumentar a acidose metablica.
Previna as perdas de calor: Protegendo o recm-nascido decorrentes de ar; Mantendo a sala aquecida; Secando imediatamente aps o parto - Cobrir a cabea e o corpo, com excepo da face, com uma toalha quente para prevenir mais perdas de calor. Em alternativa coloque o recm-nascido em contacto com a me e cubra ambos com um cobertor; Colocando o recm-nascido num superfcie aquecida debaixo de um aquecedor se a reanimao for necessria.
Nos recm-nascidos pr-termo (especialmente com menos de 28 semanas de gestao), limpar embrulhar numa toalha pode no ser suficiente. Um mtodo mais eficaz pode ser cobrir o recm-nascido com material plastificado, sem secar previamente (com pelcula aderente, por exemplo), e coloc-lo numa superfcie debaixo de uma fonte de calor.
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2. ABORDAGEM INICIAL
A escala de Apgar no foi concebida para identificar recm-nascidos que venham a precisar de reanimao. Muitos estudos sugerem que altamente subjectiva. Contudo, os parmetros desta escala, nomeadamente a frequncia respiratria, a frequncia cardaca e a colorao, se avaliados rapidamente, podem identificar os recm-nascidos a necessitar de cuidados de reanimao. Ainda mais, a avaliao seriada destes parmetros pode indicar se os esforos que esto a ser feitos esto a ser bem sucedidos ou se mais manobras de reanimao so necessrias.
2.1.
Actividade Respiratria
Verifique se o recm-nascido est a respirar. Se estiver avalie a frequncia, profundidade e simetria da respirao, simultaneamente com a existncia de movimentos anormais como tiragem ou rudo.
2.2.
Frequncia Cardaca
melhor avaliada com um estetoscpio auscultando os batimentos junto ao pex. A palpao de pulso na base do cordo umbilical e muitas fezes um mtodo eficaz mas nem sempre facilmente palpvel; a pulsao do cordo s realmente simples para frequncias acima de 100 bpm.
2.3.
Cor
Um beb saudvel nasce com um tom azul e comea a tornar-se rosado a partir dos 30 segundos, assim que estabelece uma respirao eficaz. Observe se o beb est rosado, cianosado ou plido. A cianose perifrica comum e, por si s, no indicador de hipoxia.
2.4.
Tnus
Um beb muito prostrado como se estivesse inconsciente e necessita de ser ajudado na respirao.
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SUPORTE DE VIDA NEONATAL

Secar o Neonato Remover toalhas molhadas e cobrir Anotar hora exacta ou cronometrar
Nascimento
EM QUALQUER ETAPA: CONSIDERAR PEDIDO DE AJUDA
Verificar: TNUS, FR E FC
30 segundos
Se GASPING ou NO RESPIRA: Permeabilizar a Via Area 5 Insuflaes Considerar monitorizao de SpO2 Reavaliar Se no h aumento da FC: Confirmar EXPANSO TORCICA
60 segundos
Se no h expanso torcica: REPOSICIONAR A CABEA Considerar controlo da VA por 2 reanimadores ou outras manobras (adjuvantes) Repetir insuflaes Considerar monitorizao de SpO2 Verificar a resposta
SpO2 aceitvel: 2 min: 60% 3 min: 70% 4 min: 80% 5 min: 85% 10 min: 90%
Se no h aumento da FC: Confirmar EXPANSO TORCICA
Quando h expanso torcica Se FC indetectvel ou baixa (<60): Iniciar COMPRESSES TORCICAS 3 Compresses : 1 Insuflao
Reavaliar FC cada 30 seg Se FC indetectvel ou baixa (<60): Considerar acesso venoso e frmacos
Captulo 5. Esquema 5. Algoritmo Suporte de Vida Neonatal. SBV.02.11 5 - Reanimao Neonatal 107/115
2.5. Estimulao Tctil

Secar o beb geralmente produz a estimulao tctil suficiente para induzir uma ventilao eficaz. Evite outros mtodos mais vigorosos de estimular a respirao. Se o recm-nascido no conseguir estabelecer uma respirao espontnea e eficaz aps um breve perodo de estimulao, outros cuidados de suporte sero necessrios.
2.6.
Classificao de Acordo com a Abordagem Inicial
Com base na avaliao inicial, os bebes podem ser classificados em 3 grupos. Grupo 1: Chora ou respira vigorosamente; Boa colorao (rapidamente fica rosado); FC superior a 100 bpm.
Estes recm-nascidos no requerem qualquer interveno para alm de secar e envolver numa toalha quente e, quando apropriado, ser colocado junto da me. O recm-nascido mantm-se quente atravs do contacto da pele da me com a sua debaixo de um cobertor e pode ser colocado a mamar nesta fase.
Grupo 2: No respira ou respira inadequadamente; Apresenta o tnus normal ou reduzido; FC inferior a 100 bpm.
Estes bebs podem responder estimulao tctil e/ou oxignio, mas podem vir a necessitar de mscara e insuflador. Se no melhorarem com as insuflaes, podem tambm vir a precisar de compresses torcicas.
Grupo 3: No respira ou respira inadequadamente; Palidez (sinal de m perfuso); Prostrado, tnus diminudo; FC inferior a 100 bpm ou indetectvel.
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Estes bebs necessitam imediatamente de controlo da via area, insuflaes e ventilao. Assim que estas medidas estiverem aplicadas com sucesso, pode vir a necessitar de compresses torcicas e talvez de medicao.
Existe um pequeno grupo de bebs que aps ventilar adequadamente e com uma boa frequncia cardaca mantm-se azulados. Este grupo inclui uma srie de possveis diagnsticos tais como hrnia diafragmtica, deficincia de surfactante, pneumonia congnita, pneumotrax ou doena cardaca congnita.
3. SUPORTE DE VIDA NO RECM-NASCIDO
Se a abordagem inicial demonstrar que o beb no conseguiu estabelecer uma respirao regular e normal, ou que tem uma frequncia cardaca inferior a 100 bpm, deve iniciar manobras de SBV. No neonato, permeabilizar a via area e arejar os pulmes normalmente suficiente. Intervenes mais complexas sero desnecessrias a no ser que estes dois primeiros passos sejam ineficazes. As etapas seguem a regra geral: ABC(DE).
3.1.
Via Area: A
O beb deve estar de costas com a cabea numa posio neutra (um cobertor ou toalha com 2 cm colocado debaixo dos ombros do recm-nascido pode ser uma ajuda muito til para manter a posio da cabea). Nos bebs mais prostrados a aplicao da manobra de protuso da mandbula ou a utilizao de um tubo orofarngeo de tamanho adequado, pode ser til na manuteno da permeabilizao da via area. A aspirao s necessria se existir algo a obstruir a via area. A aspirao agressiva da orofaringe pode retardar o incio da respirao espontnea, causar espasmo da laringe e induzir bradicrdia por estimulao vagal.
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A presena de mecnio num beb prostrado a nica indicao para considerar de imediato a aspirao da orofaringe.
Caso seja necessrio a aspirao deve ser feita com visualizao directa. Utilize sondas de 12-14 FG ou de yankauer num aspirador que no exceda uma presso negativa de 100 mmHg.
3.2.
Respirao: B
Actualmente no existe evidncia que especifique qual a concentrao de oxignio a utilizar quando se inicia a reanimao.
Aps os cuidados iniciais ao recm-nascido, se a respirao no existe ou inadequada, a ventilao pulmonar a prioridade. A medida inicial para verificar uma ventilao eficaz um incremento na frequncia cardaca; verifique a expanso torcica se a frequncia cardaca no subir.
Para as primeiras ventilaes mantenha a presso inicial de insuflao por 2 a 3 segundos. Isto ir ajudar a expanso pulmonar.
A maioria dos recm-nascidos a necessitar de reanimao, rapidamente sobem a frequncia cardaca com 30 segundos de ventilao. Se a frequncia cardaca subir mas o recm-nascido continuar com uma respirao ineficaz, mantenha uma frequncia de 30 insuflaes por minuto, com insuflaes de um segundo at obter uma respirao espontnea adequada.
Uma ventilao adequada normalmente verificada por um aumento da frequncia cardaca ou por uma frequncia cardaca superior a 100 batimentos por minuto. Se o recm-nascido no responder, a razo mais provvel no haver um adequado controlo da via area ou da ventilao.
Verifique a existncia de movimentos torcicos durante as insuflaes; se existem, a ventilao pulmonar est a ser conseguida.
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Se no existirem, o controlo da via area e da ventilao no est a ser conseguido. Sem uma adequada ventilao pulmonar, as compresses cardacas no sero eficazes; por isso confirme a adequada ventilao antes de prosseguir para manobras de suporte circulatrio.
Pode-se conseguir uma ventilao adequada com a entubao traqueal, mas isto requer treino e experincia para ser conseguido eficazmente. Se no tiver experincia nesta tcnica e a frequncia cardaca est a descer, reavalie a permeabilidade da via area e ventile at ter com algum com experincia na entubao. Mantenha suporte ventilatrio at o recm-nascido estabelecer uma respirao normal e regular.
3.3.
Suporte Circulatrio: C
O suporte circulatrio pelas compresses cardacas s eficaz se a ventilao pulmonar for conseguida com sucesso. Administre compresses cardacas se a frequncia cardaca for inferior a 60 batimentos por minuto. A tcnica ideal colocar os dois polegares no tero inferior do esterno, com os dedos a envolver o tronco e a suportar as costas. O tero inferior do esterno deve ser comprimido numa profundidade equivalente a um tero do dimetro antero-posterior do peito. No levante os polegares do contacto com o esterno durante a fase de descompresso, mas permita que a parede torcica volte sua posio normal durante esta fase. Utilize uma relao de 3:1 para as compresses e insuflaes, de modo a que ocorram 120 eventos por minuto (ou seja, aproximadamente 90 compresses e 30 insuflaes). Contudo, a qualidade das compresses e insuflaes mais importante que a frequncia.
Verifique a frequncia cardaca aps cerca de 30 segundos e periodicamente aps isto. Pare as compresses torcicas quando a frequncia cardaca for superior a 60 por minuto.
3.4.
Frmacos: D
Os frmacos raramente esto indicados na reanimao dos recm-nascidos.
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A bradicardia no recm-nascido habitualmente causada pela inadequada ventilao pulmonar ou hipoxia profunda e, estabelecer uma adequada ventilao o passo mais importante para a corrigir. Contudo, se a bradicrdia se mantm inferior a 60 bpm, apesar das adequadas insuflaes e compresses torcicas, os frmacos podem ser necessrios. Presumivelmente, estes frmacos exercem o seu efeito pela sua aco no corao e so administrados porque a funo cardaca inadequada. Por isso, devem ser administrados to prximo do corao quanto possvel, preferencialmente atravs de um cateter inserido rapidamente no cordo umbilical.
Tal como mencionado antes, o pedido de ajuda diferenciado deve ser consideado em qualquer fase da reanimao, desde o seu incio. A necessidade de administrao de fluidos e/ou frmacos corresponde a uma gravidade extrema e existe apenas no mbito do Suporte Avanado de Vida.
4. SUSPENSO DA REANIMAO
Os comits nacionais e locais devem determinar as indicaes para parar as manobras de reanimao. Contudo, os dados de crianas sem sinais de vida desde o nascimento at aos 10 minutos ou mais, demonstram uma mortalidade mais elevada ou um dfice neurolgico mais severo. Nesses casos a suspenso das manobras justificada se no existirem sinais de vida. Torna-se menos clara a indicao de suspenso nos casos em que a FC inferior a 60 bpm nascena, mesmo aps 10 a 15 minutos contnuos e adequados de esforos de reanimao. A falta de evidncia acarreta tambm uma lacuna de orientao cientfica, tica e legal.
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5. COMUNICAO COM OS PAIS
de importncia vital que a equipa que cuida do recm-nascido informe os pais dos progressos com o beb. No nascimento, actue de acordo com as normas locais; se possvel, entregue o beb me na primeira oportunidade. Se a reanimao for necessria, informe os pais dos procedimentos que esto a ser tomados e porque so necessrios. A deciso de parar a reanimao idealmente deve envolver um pediatra experiente. Quando possvel, a deciso de tentar a reanimao no beb extremamente pr-termo deve ser tomada em conjunto com os pais, o pediatra e o obstetra, o que em contexto prhospitalar pode implicar o transporte do recm-nascido em manobras de RCP at ao hospital.
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TPICOS A RETER Os procedimentos de SBV devem ser adaptados em funo da idade gestacional; A sequncia de procedimentos de Suporte de Vida Neonatal baseia-se na contagem de tempo imediatamente aps o nascimento e vocaciona-se fundamentalmente para a Ventilao; So poucos os recm-nascidos que necessitam de qualquer manobra de reanimao, e destes apenas 10% necessitam de EOT; importante proceder a reavaliao sistemtica da resposta do recm-nascido; A ausncia de sinais de vida aps 10 minutos de manobras de reanimao contnuas e adequadas justifica a sua suspenso; Os pais devem ser informados da necessidade de reanimao e do seu progresso.
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Bibliografia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Resuscitation 2010;81: Manual do Centro de Orientao de Doentes Urgentes INEM, 2010; Manual de Tripulante de Ambulncia de Transporte INEM, 2 Edio, 2010; Manual de Desfibrilhao Automtica Externa INEM, 2010; Manual de Suporte Avanado de Vida INEM, 2 edio, 2011; Decreto-Lei n. 220/2007, de 29 de Maio Lei n 141/99 de 28 de Agosto; Lei n. 45/2004 de 19 de Agosto; Decreto-Lei n. 131/95 de 6 de Junho;
10. Decreto-Lei n. 82/2009 de 2 de Abril; 11. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 1: Executive Summary. Resuscitation In Press. 12. Biarent D, Bingham R, Eich C, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 6. Paediatric Life Support. Resuscitation 2010; 81. 13. Wyllie J, Richmond S. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 2010; 81. 14. Soar J, Perkins GD, Abbas G, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010;81. 15. Soar J, Monsieurs KG, Ballance J, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 9. Principles of education in resuscitation. Resuscitation 2010; 81. 16. www.inem.pt
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Bibliografia
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Manual de Suporte Bsico de Vida

Primeira Edio 2011

Prefcio da Primeira Edio

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FICHA TCNICA DA PRIMEIRA EDIO

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PROCESSAMENTO DE TEXTO E TRATAMENTO DE IMAGEM

COLABORARAM NA PRIMEIRA EDIO

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CAPTULO 1 - SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA

1 - Sistema Integrado de Emergncia Mdica

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1.1. Emergncia Mdica

1.2. Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM)

1- Sistema Integrado de Emergncia Mdica

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Actualmente existem Centros de Formao em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro

1- Sistema Integrado de Emergncia Mdica

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2.4.10. Outros Meios do INEM

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Captulo 1. Figura 1 - Estrela da Vida com as diversas fases do SIEM

3.6. Tratamento na Unidade de Sade

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5.8. CODU MAR

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Em caso de intoxicao ligue: CIAV 808 250 143

Transporte de Recm-Nascidos e Pediatria de Alto Risco

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Para mais informaes: www.inem.pt

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CAPTULO 2 - SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO

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- Eu j lhe disse que o que quero uma ambulncia......

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