Alcoolismo

O USO DE BEBIDAS ALCOLICAS EST PRESENTE EM TODAS AS CULTURAS E REPRESENTA UM PROBLEMA FSICO E SOCIAL NO MUNDO INTEIRO

Introduo:

lcool, um lquido incolor, voltil, com odor caracterstico, obtido atravs da fermentao de uma soluo que contenha acar.

TIPOS DE LCOOIS
1. 2. 3. 4. lcool etlico ou etanol: encontrado em todas as bebidas. lcool metlico ou metanol: usado como solvente. lcool isoproplico: usado como antisptico externo. Glicerina (tri-lcool): Usado na fabricao de sabonetes, medicamentos, tintas, explosivos, etc.

UTILIZAO COMERCIAL

Os lcoois, em geral, so utilizados comercialmente como - combustveis, - solventes, - na limpeza domstica e - como componentes nas bebidas alcolicas.

CLASSIFICAO DAS BEBIDAS QUANTO AO TEOR ALCOLICO (%) 1) fermentadas: produzidas a partir de gros e frutas cerveja (3-9%) e vinho (12%) 2) destiladas: resultante da destilao de bebidas fermenta-

das
- usque (40-50%), - conhaque (45-55%) - aguardente (48%) 3) compostas: resultantes da combinao de bebidas fermentadas e destilada, contendo substncias aromticas gin (48%)

ETANOL: DROGA DE USO SOCIAL

UMA DAS DROGAS DE MENOR POTNCIA MAS CAUSA MAIS MORBIDADE E MORTALIDADE, PASSVEIS DE PREVENO, DO QUE TODAS AS OUTRAS DROGAS COMBINADAS COM EXCEO DO TABACO.

1. AFETA A ATIVIDADE DO SNC 2. NO EMPREGADO DENTRO DE UM CONTEXTO TERAPUTICO 3. RISCO POTENCIAL DE USO INCORRETO E ABUSO 4. HABILIDADE DE REFORAR SUA PRPRIA INGESTO 5. ALCOOLISMO PRINCIPAL PROBLEMA

Tipos de Alcoolismo
1. ALFA: o indivduo bebe excessivamente, sem perda de controle ou capacidade de se abster.

2. BETA: bebe excessivamente, sem apresentar claras evidncias de dependncia fsica ou psquica, mas que apresenta certas complica-es, tais como neurite, gastrite, cirrose. 3. GAMA: apresenta tolerncia, dependncia fsica e incapacidade de controlar a bebida. 4. DELTA: tolerncia, incapacidade de abstinncia, sndrome da abstinncia, mas a quantidade consumida ainda pode ser controlada. 5. EPSILON: consumo intermitente.

Histrico:
rabes desenvolveram a destilao por volta de 800 d.C. ;

lcool, do rabe algo sutil;

Usque, do galico gua da vida; Posteriormente o lcool tornou-se o principal componente de tnicos e elixires amplamente comercializados.

Epidemiologia:
54% acidentes de trnsito no pas;
51% dos acidentes de trabalho; 20% dos pedidos de divrcio; 60% das ocorrncias policiais; 3 causa de aposentadoria por invalidez; H 12 milhes de brasileiros dependentes do lcool.

Farmacocintica:
Absoro: - POR SER LIPOSSOLVEL O LCOOL PRONTAMENTE ABSORVIDO NO ESTMAGO E INTESTINO APS SUA INGESTO POR VIA ORAL - ABSORO COMPLETA PELA MUCOSA DIGESTIVA DURANTE A SUA ADMINISTRAO POR VIA ORAL;

NOTA: O LCOOL NAO PODE SER ABSORVIDO PELO CORPO A PARTIR DA INALAO DE SEUS VAPORES E NEM PODE SER ABSORVIDO ATRAVS DA PELE

1. 2.

A TAXA DE ABSORO DO LCOOL DOSE DEPENDENTE A CONCENTRAO DE LCOOL QUE PROPICIA MAIORES TAXAS DE ABSORO NACONCENTRAO DE 20% (EQUIVALE A UMA DOSE DE WHISKY OU VODKA DILUIDO COM GUA EM IGUAL PROPORO. CONCENTRAES NA FAIXA DE 40%APRESENTA TAXAS DE ABSORO MENORES PORQUE A ELEVADA CONCENTRAO DEPRIME A ABERTURA DO ESFINCTER PILRICO DIMINUINDO O ESVAZIAMENTO GSTRICO

3.

4.

O MESMO ACONTECENDO COM CONCENTRAES BAIXAS COMO AS ENCONTRADAS NA CERVEJA . O LCOOL DILUIDO EM GRANDES VOLUMES DIMINUI O GRADIENTE DE DIFUSO

5. BEBIDAS DESTILADAS SO ABSORVIDAS MAIS DEPRESSA QUE AS FERMENTADAS

1. A INGESTA DE LCOOL EM JEJUM AUMENTA A TAXA DE ABSORO (AUMENTA SUA BIODISPONIBILIDADE)

A INGESTA DE BEBIDAS ALCOLICAS COM ALIMENTOS ( EM ESPECIAL GORDUROSOS) DIMINUI A TAXA DE ABSORO

MULHERES ABSORVEM O LCOOL MAIS DEPRESSA QUE OS HOMENS, PROVOCANDO EFEITOS MAIS RPIDOS E MAIS INTENSOS

Aps a absoro o lcool transportado pelo sangue e distribui por todos os tecido inclusive o SNC

5 - 10 % SO ELIMINADOS INALTERADOS PELOS PULMES E RINS 90 %SO METABOLIZADAS NO FGADO Pela lcool desidrogenase e pela oxidase de funo mista

A QUANTIDADE DE LCOOL QUE ELIMINADO PELA RESPIRAO DEPENDE DA CONCENTRAO PLASMTICA . ISTO CONHECIDO COMO A LEI DE HENRY

Farmacocintica:
O lcool pode ser metabolizado a acetaldedo por 2 vias:
1) Via da desidrogenase alcolica; 2) Via do sistema microssmico de oxidao do etanol.

Via da desidrogenase alcolica:

Via do sistema microssmico de oxidao do etanol:

Farmacocintica:
Excreo:
- 5 a 10% so eliminados inalterados pelos pulmes e rins; - aproximadamente 2% so eliminados pelo suor; - a maior parte metabolizada por enzimas do fgado.

Farmacodinmica:
Ao do lcool no organismo: - ao direta do lcool;

- produtos do seu metabolismo:

acetaldedo, NADH e acetato

Alcoolismo agudo;
Alcoolismo crnico; Acetato.

Efeitos do lcool no organismo:

1) Hipoglicemia; 2) Acidose lctica (Reduo do pH sangneo)

4. Reduo da excreo de cido rico -O lcool pode interferir no tratamento da gota, uma vez que diminui a excreo do cido rico devido ao aumento de lactato (que compete pela secreo do cido rico)

EFEITOS CARDIOVASCULARES

1. CORAO:
- COM CONC. ACIMA DE 100mg/dl PROMOVE ALTERA-ES QUE PODEM ESTAR ASSOCIADAS A DISTRBIOS DA FUNO MIOCRDICA. 2. O FATOR CAUSAL PARECE SER O ACETALDEDO. 3. POR OUTRO LADO PODE DIMINUIR AS LESES SOFRIDAS PELO MIOCRDIO DURANTE OS PERODOS DE ANXIA MSCULO LISO

1. O ETANOL ATUA COMO VASODILATADOR POR AO CENTRAL

2. PERIFRICAMENTE POR AO DO ACETALDEDO.

3. COMO COSEQUNCIA OBSERVA-SE UMA SENSAO DE CALORNO FRIO AUMENTA AS PERDAS DE CALOR

SISTEMA GASTROINTESTINAL 1. O ETANOL AUMENTA AS SECREES SALIVAR E GSTRICA POR UM MECANISMO REFLEXO PRODUZIDO PELO PALADAR E PELA AO IRRITANTE DO ETANOL

2. O CONSUMO INTENSO DE BEBIDAS COM ELEVADO TEOR ALCOLICO (4Oo GL) PROVOCA LESES DA MUCOSA GSTRICA (O QUE LEVA A GASTRITE CRNICA)

SISTEMA ENDCRINO
1. 2. 3. ESTIMULA AS SEREO DE ACTH O QUE PROVOCA UM AUMENTO DA LIBERAO DE H. ESTERIDES. O AUMENTO DOS NVEIS DE HIDROCORTISONA EM ALCOLATRAS EST PARCIALMENTE LIGADO, A INIBIO DA METABOLIZAO HEPTICA. O AUMENTO DA DIURESE OBSERVADO COM A INGESTA DE ETANOL DEVESE A INIBIO DA SECREO DE H.A.D. ( TOLERNCIA PARA ESSE EFEITO SE DESENVOLVE RAPIDAMENTE). O MESMO ACONTECE COM A SECREO DE OXITOCINA QUE PODE GERAR UM RETARDO NA PARTURIO A TERMO MAS SEU EMPREGO PARA EVITAR PPARTOS PREMATUROS REQUER QUANTIDADES ELEVADAS O QUE PROVOCA EMBRIAGUEZ NA ME E SE O PARTO ACONTECER RISCOS DE INTOXICAO FETAL. EM ALCOLATRAS CRNICOS COMUM OBSERVARMOS SINAIS DE FEMINILIZAO COMO GINECOMASTIA, ATROFIA TESTICULAR DECORRENTES DE UMA DISFUNO DA SNTESE TESTICULAR DE TESTOSTERONA E PELA INDUO AUMENTO DA METABOLIZAO DE TESTOSTERONA.

4.

5.

Efeitos do lcool no organismo:

Hepatopatias; Pancreatite; Hepatite; Esofagite; Pneumonia; Anemia; Alteraes no SNC; Alteraes no corao; Sndrome Alcolica Fetal.

Doena muscular esqueltica;

Sinais e Sintomas da Intoxicao Alcolica:

Efeitos positivos: - desinibio; - euforia; - audcia; - eloquncia; - aumento da libido, mas causa prejuzo da performance sexual.

- autoconfiana;
- alegria;

- bem estar;
- perda da timidez e insegurana;

Intoxicao Alcolica:
Efeitos negativos:
- agressividade; - instabilidade emocional; - hiperexcitabilidade; - alteraes da sensibilidade e reflexos; - agresses;

- disartria;
- ataxia;

- consumo de grande parte da renda familiar; - adio.

- risco de acidentes;

Intoxicao Alcolica:
Sinais e sintomas:
- desateno; - euforia; - desinibio; - hiperexcitabilidade; - hostilidade; - atos de violncia; - ressaca: 1) mal estar;

2) cefalia;
3) tonteiras;

4) tremores;
5) nuseas aps a embriaguez.

Intoxicao Alcolica:
Complicaes orgnicas como:

- neurite perifrica;
- insuficincia cardaca; - hemorragia digestiva; - tremores; - leses congnitas; - sndrome alcolica fetal. - Depressor do SNC ( vasomotor, respiratrio e termorregulador;) - Hipotermia, hipotenso, sudorese;

Intoxicao Alcolica:
Tratamento:
1) preveno precoce; 4) Psicoterapia;

2) desintoxicao;
3) tratamento clnico e uso de medicamentos especficos: Dissulfiram, Naltrexona, Acamprossato.

5) Terapia ocupacional;
6) Educao fsica; 7) Grupos operativos: A.A.A.; 8) Atendimento s familias; 9) Internao.

Intoxicao Alcolica:
Internao:

- manter permeabilidade de vias areas e assegurar ventilao; - esvaziar estmago por mese ou lavagem gstrica;
- cobrir o paciente com cobertores; - para hipoglicemia: glicose EV a 50%, 20 a 50 ml; - tiamina IM 50mg; - caf contm quindeos (lactonas), antagonistas opiides teis na preveno do alcoolismo.

Doenas Relacionadas ao lcool

1. Miocardiopatia, arritmia; cardiopatia beribrica; 2. Leucopenia, anemia;

3. Gastrite, pancreatite,
4. Efeitos carcinognicos ( Carcinoma de fgado, pncreas, esfago e boca. 5. Hepatite, cirrose; 6. Distrbio sexual masculino, risco fetal;

7. Maior suscetibilidade infeces;

8. Hipocalcemia, hipomagnesiania;

Doenas Relacionadas ao lcool

1. GERA DIVERSAS SNDROME NEUROLGICAS IRREVERSVEIS PROVAVELMENTE DEVIDAS AOS EFEITOS DO LCOOL; ACETALDEDO OU NUTRICIONAL. 2. AUMENTO DOS VENTRCULOS CEREBRAIS 3. DEGENERAO CEREBELAR 4. NEUROPATIA PERIFRICA E MIOPATIAS 5. ALGUM GRAU DE DEMNCIA

Tolerncia x Dependncia
Tolerncia caracterizada pela menor resposta mesma dose de lcool, pode ser aguda ou crnica;
Tolerncia e dependncia so dois eventos distintos e indissociveis. A dependncia ocorre quando o lcool se torna incorporado ao funcionamento das clulas do corpo e obedece a dois mecanismos: reforo positivo e reforo negativo.

Diagnstico de dependncia:
Sinais de tolerncia ao lcool;
Sinais da abstinncia alcolica; Consumo alcolico incontrolvel; Incapacidade de interromper o uso; Prolongamento dos efeitos do lcool; Persistncia no vcio apesar dos problemas causados por esta.

Sndrome da Abstinncia Alcolica:

1. 2. 3. 4. CONFUSO MENTAL (DESORIENTAO NO TEMPO E ESPAO) ALTERAES PSQUICAS ALUCINAES O PACIENTE MOSTRA-SE ORIENTADO APRESENTA UM PENSAMENTO COERENTE, ENTENDEMOS O QUE ELE FALA MAS SE PRESTARMOS ATENO NO MEIO DA CONVERSA PODEM FAZER ALGUMAS ABSTRAES 5. ALUCINAES AUDITIVAS O QUE MAIS ENCOMODA REFEREM QUE UMA 3a PESSOA FICA FALANDO DELE QUE UM BEBADO, MALUCO, ETC. 6. ISSO DIFERENTE DA ESQUIZOFRENIA ONDE A 3a PESSOA D ORDENS PARA ELA FAZ ISSO, FAZ AQUILO, ETC 7. ALUCINAES VISUAIS 8. ALUCINAES TCTEIS 9. DELRIOS PERSEPTRIOS OCORREM MAIS NOITE SENTEM-SE SOLITRIOS, SENTEM MEDO DE FICAR SOZINHOS. 10. ASSIM O ALCOLATRA BEBE ANTES DE QUE OS SINTOMAS APAREAM.

Sndrome da Abstinncia Alcolica:

Dificuldade para dormir; Delirium tremens ansiedade, confuso mental, sonolncia, pesadelos, sudorese excessiva, depresso profunda, tremor de mos persistente e incoordenao grave; Sndrome de Korsakoff ( um distrbio degenerativo do crebro causado pela falta de tiamina (vitamina B1) no crebro provoca amnsia retrgrada e antergrada Encefalopatia de Wernicke caracterizada por nistagmo, paralisia do nervo abducente (VI nervo), alm de ataxia cerebelar e alteraes mentais. As alteraes caractersticas da Sndrome de Wernicke-Korsakoff se devem a leses talmicas, dos corpos mamilares, da substncia cinzenta periaquedutal mesenceflica, dos colculos superiores e assoalho do IV ventrculo. As leses mais graves consistem em necrose completa de tecido. na opinio de alguns autores a Sndrome de Wernicke-Korsakoff, trata-se da mesma Sndrome de Korsakoff.

Sndrome Alcolica Fetal:

Causa mais comum de retardo mental infantil de natureza no-hereditria; Principais sinais e sintomas encontrados: - baixo peso ao nascimento;

- baixa estatura;
- microcefalia;

- leses cardacas e musculares;

- nvel de inteligncia baixo ou retardo mental - alterao de coordenao.

Sndrome Alcolica Fetal

A agenesia do corpo caloso no representa um risco de vida, mas capaz de causar grandes debilidades ao indivduo; Primeiros sintomas: convulses, dificuldade de alimentao e atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor.

Sndrome Alcolica Fetal

Interao com outras drogas:

Propriedades que promovem a interao:
1) alcoolismo crnico provoca induo enzimtica; 2) intoxicao alcolica aguda tende a inibir o metabolismo das drogas; 3) disfuno heptica grave induzida por lcool pode inibir a capacidade de metabolizao das drogas; 4) reao do tipo Dissulfiram na presena de certas drogas; 5) depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC.

O etanol estimula a secreo cida, desnatura certos frmacos, retarda o esvaziamento gstrico e facilita a dissoluo de substncias lipossolveis, causando, ocasionalmente, a absoro de substncias que, em outras circunstncias, no seriam absorvidas. Na presena de etanol no organismo o metabolismo de muitas drogas como benzodiazepnicos, barbitricos, tetraciclinas, antidepressivos, hipoglicemiantes orais, etc. esto com o seu metabolismo diminudo, podendo exacerbar seus efeitos.

1. Uma interao muito relevante potencializao do efeito depressor do SNC do lcool por ansiolticos, hipnticos e sedativos. 2. A depresso resultante desta interao bem maior que a simples soma dos efeitos.
3. Consistindo, com freqncia, grave ameaa vida. 4. Nessas circunstncias, a morte pode advir por falncia cardiovascular, depresso respiratria ou grave hipotermia.

Concentrao mdia de barbitrico no sangue (mg/l) Morte por Barbitrico 3,67 apenas Morte por Barbitrico + 2,55 Etanol

Concentrao mdia de barbitrico no sangue (mg/l) Morte por Etanol apenas 6500 Morte por Barbitrico + 1750 Etanol

Alguns frmacos como cido etacrnico, fenilbutazona, clorpromazina, hidrato de cloral, inibem a lcool desidrogenase, promovendo o acmulo de etanol no organismo elevando a exacerbao de seus efeitos. Algumas substncias ,dissulfiram, Metronidazol, Griseofulvina, Tolbutamida, Fentolamina, Cloranfenicol, Quinacrina, Cefalosporinas, inibem a aldedo desidrogenase, elevando a concentrao sangnea em 5-10 vezes de acetaldedo e desencadeando a sndrome do acetaldedo ou Antabuse. Essa sndrome caracteriza-se por intensa vasodilatao, cefalia, dificuldade respiratria, nusea, vmito e taquicardia.

A vasodilatao produzida pela nitroglicerina aumen-tada pelo etanol, podendo levar a hipotenso.

O lcool diminui acentuadamente a capacidade motora e alerta em pacientes usando anti-histamnicos, anticonvulsivantes, anfetaminas e antidepressivos.

Devido ao efeito hipoglicemiante do lcool, ele pode aumentar o risco de hipoglicemia grave em pacientes diabticos, que fazem uso de hipoglicemiantes.

cido acetilsaliclico pode causar hemorragia gastrointestinal devido a seu efeito aditivo de irritao gstrica

Medicamentos e produtos que tem efeitos hepatotxicos como Clorofrmio, Paracetamol, Isoniazida tem sua hepatotoxicidade aumentada pelo efeito aditivo do lcool. Consumo excessivo de etanol interfere com a absoro de nutrientes essenciais, levando a deficincias minerais e vitamnicas.

QUE FAZER SE ENCONTRAR UM AMIGO ALCOOLIZADO?

1. Leve-o para casa; no o deixe dirigir automvel ou moto; 2. Se estiver inconsciente (desmaiado) leve-o para um pronto socorro; 3. NA PRAIA: no o deixe nadar; 4. Passe um agasalho por seu corpo para mant-lo aquecido; prejudicial dar banhos frios; 5. O uso de caf forte no melhora a intoxicao. No existem remdios que previnem os efeitos do lcool; 6. Se estiver agitado procure ajuda e no use remdios calmantes; 7. Se desmaiar deite-o de lado para evitar que aspire (sufoque) caso vomite; se estiver consciente, deixe-o sentado ou deitado de lado

Medidas gerais de atendimento:

Decbito lateral; Sinais vitais: temperatura, PA, pulso, respirao; Provocar vmito;

Se necessrio: oxigenoterapia;
Esquentar paciente; EV: glicose hipertnica 50% (se no for diabtico)

Conduta farmacolgica:

1. Glicose hipertnica oxidao lcool; 2. Xarope de ipeca vmito; 3. Tiamina (100mg) reposio 4. ANTABUSE

TRATAMENTO

1. Desintoxicao propriamente dita. 2. Tratamento clnico das doenas provenientes dos efeitos txicos do lcool. - Psicoterapia. - Terapia Ocupacional. - Educao Fsica. - Grupos operativos: A.A.A (Associao dos Alcolicos Annimos). - Atendimento s famlias - Internao. A recuperao torna-se eficaz quando, associada a deteco precoce, h a estabilidade social e emocional do paciente.