Incio Dr.

Eduardo Machado Pacientes Publicaes Evidncias Links Contato

Profissionais rea Mdica

O objetivo dessa sesso do site proporcionar uma discusso continuada e baseada em evidncias cientficas entre as Disfunes Temporomandibulares e reas da Medicina as quais de verificam interrelaes com essa especialidade da Odontologia: Neurologia, Otorrinolaringologia e Reumatologia. Dessa forma, periodicamente sero realizadas atualizaes atravs de publicaes relevantes em peridicos nacionais e internacionais, acerca dessas inter-relaes. Qualquer dvida ou sugestes visite a sesso Contato! Ser um prazer ajud-lo! ____________________________________________________________________________________ _______

Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder

A prevalncia de 4 queixas otolgicas foram avaliadas em 200 pacientes com Disfunes Temporomandibulares (DTM), bem como a relao das queixas otolgicas com os subgrupos de DTM, sendo que esses resultados foram comparados a um grupo controle sem sinais e sintomas de DTM. Da amostra com DTM analisada, verificou-se que 77,5% apresentavam ao menos uma queixa otolgica. J 22,5% dos pacientes com DTM relatou no apresentar nenhuma queixa otolgica. Otalgia, zumbido, vertigem e perda auditiva foram relatadas por 63,6%, 59,1%, 50% e 36,4%, respectivamente, dos indivduos com dor miofascial e disfuno; por 46,1%, 44,2%, 32,5% e 22% dos pacientes alteraes internas da ATM, e por 62,5%, 45,8%, 41,6% e 20,8% dos pacientes que apresentavam conjuntamente dor miofascial e disfuno e alteraes internas da ATM. J no grupo controle os ndices achados foram: otalgia (8%), zumbido (26%), vertigem (14%) e perda auditiva (14%), demonstrando estatisticamente que o esse grupo apresentou menos queixas otolgicas. Pelos resultados dos estudos, os autores concluram que os grupos com DTM apresentavam maior incidncias de queixas otolgicas do que o grupo controle. TUZ, H,H.; ONDER, E.M.; KISNISCI, R.S. Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Jun;123(6):620-3. ____________________________________________________________________________________ _______

Assessment of temporomandibular and cervical spine disorders in tinnitus patients

No tratamento de pacientes com Disfunes da Articulao Temporomandibular (ATM) verifica-se que queixas como zumbido e vertigem so comuns nesses pacientes, bem como tenso muscular mandibular e no pescoo. Durante o tratamento para DTM notou-se que a infiltrao muscular com lidocana no msculo pterigideo lateral, acarretou melhora da condio muscular bem como reduo da queixa de zumbido durante a ao do anestsico. A avaliao de 39 pacientes com zumbido demonstrou que 10 apresentavam zumbido bilateral e sintomas de DTM. Muitos desses pacientes tambm tinham sintomas de problemas em outras regies como coluna cervical, cabea, pescoo e ombro. Os resultados demonstraram que um tero dos pacientes poderia influenciar o zumbido pela movimentao mandibular e 75% poderia provocar vertigem pela movimentao da cabea e do pescoo. J o tratamento das desordens mandibulares e do pescoo em 24 pacientes com Doena de Mnire teve um efeito benfico no somente em relao a vertigem episdica, mas tambm no zumbido e plenitude aural. Ao final de 3 anos de acompanhamento, a intensidade de todos os sintomas foi significativamente reduzido. BJRNE, A. Assessment of temporomandibular and cervical spine disorders in tinnitus patients. Prog Brain Res. 2007; 166: 215-9. ____________________________________________________________________________________ _______

Application of ICHD-II criteria for headaches in a TMJ and orofacial pain clinic
O objetivo do estudo foi identificar e diagnosticar os tipos de cefalias em uma amostra de pacientes de uma clinica de Disfunes Temporomandibulares e Dor Orofacial utilizando os critrios da segunda edio da Classificao Internacional de Cefalias. Em 502 pacientes com disfuno temporomandibular e dor orofacial, 246 pacientes (49%) foram diagnosticados com cefalia do tipo tensional (CTT), seguido de migrnea sem aura (14,5%), provvel migrnea (12,9%), migrnea com aura (7%), provvel CTT (4,8%) e cefalia em salvas (0,2%). A prevalncia de dor de cabea foi comparada entre pacientes do sexo masculino e feminino, e a prevalncia de migrnea foi mais elevada nas mulheres do que nos homens. Na avaliao por faixa etria, a prevalncia de migrnea foi maior nos pacientes em seus 20 e 30 anos e diminuiu com o aumento da idade acima de 40 anos. A CTT apresentou a maior taxa em todos os grupos etrios, mas tambm diminuiu com o aumento da idade. Dos pacientes com cefalia, 81,1% apresentaram dor no msculo masseter e 47,8% dor no msculo temporal. Este achado sugere que a dor muscular pericranial pode ser um fator desencadeante de cefalia primria. KANG, J.K.; RYU, J.W.; CHOI, J.H.; MERRILL, R.L.; KIM, S.T. Application of ICHD-II criteria for headaches in a TMJ and orofacial pain clinic. Cephalalgia. 2009 Apr 30. [Epub ahead of print]. ____________________________________________________________________________________ _______

Temporomandibular disorders and cutaneous allodynia are associated in individuals with migraine
O objetivo do estudo foi avaliar e contrastar a ocorrncia de alodnia cutnea em indivduos com migrnea que apresentavam ou no Disfunes Temporomandibulares (DTM). Tanto a alodnia como sinais e sintomas de DTM so freqentes em indivduos com migrnea e podem estar associadas com a

transformao da migrnea de episdica para crnica. Alm disso, a presena de DTM pode contribuir para o aparecimento de alodnia e estar associada a ocorrncia de cefalias mais severas. A amostra do estudo, constituda de pacientes com migrnea episdica, foi avaliada em relao a DTM atravs do RDC/TMD e em relao a alodnia atravs do Allodynia Symptom Checklist (ASC-12). Dentre 55 pacientes avaliados, 40 (73%) tinham DTM (23 classificados pelo RDC/TMD como miofascial e 17 com o tipo misto miofascial e articular). A alodnia cutnea de qualquer gravidade ocorreu em 40% daqueles sem DTM (grupo referncia), em 86,9% dos pacientes com DTM miofascial e em 82,3% dos pacientes com DTM mista. Os indivduos com DTM foram mais propensos a apresentar alodnia cutnea moderada a severa associada a cefalias. Nos testes quantitativos sensoriais os limiares de calor e de nocicepo mecnica foram significativamente menores em indivduos com DTM, ao passo que os limiares ao frio no apresentaram diferenas significativas em pacientes com migrnea com ou sem DTM. Pelos achados do estudo, DTM e alodnia cutnea esto associados em indivduos com migrnea. BEVILAQUA-GROSSI, D.; LIPTON, R.B.; NAPCHAN, U.; GROSBERG, B.; ASHINA, S.; BIGAL, M.E. Temporomandibular disorders and cutaneous allodynia are associated in individuals with migraine. Cephalalgia. 2009 Jul 9. [Epub ahead of print]. ____________________________________________________________________________________ _______

Pressure pain thereshold in temporomandibular dysfunction

patients

with

tension

type

headache

and

O objetivo deste estudo foi avaliar a evoluo do limiar de dor muscular, atravs da algometria de presso (LDP) e palpao manual (PM), dos msculos masseter e temporal em 20 pacientes portadores de disfuno temporomandibular (DTM). Todos participantes apresentavam queixa de cefalia por mais de 6 meses, com caractersticas de cefalia tensional e foram avaliados antes e dois meses aps receberem como teraputica, uma placa oclusal. A intensidade da cefalia foi avaliada pela escala analgica visual (EAV) e a freqncia, pelo relato do nmero de episdios de dor por semana. Os resultados evidenciaram reduo estatisticamente significante (p<0,05) para intensidade e freqncia das dores de cabea. Houve elevao do limiar de dor a presso (LDP) dos msculos temporal direito (p = 0,027), temporal esquerdo (p=0.004) e masseter esquerdo (p= 0,025). No foi encontrada diferena estatisticamente significante para palpao manual dos quatro msculos avaliados. Atravs de auto-avaliao, 60% dos pacientes relataram cura ou muita melhora dos episdios de dor e 15% relataram pouca melhora ou teraputica sem efeito aps 2 meses de uso da placa oclusal. GOMES, M.B.; GUIMARES, F.C.; GUIMARES, S.M.R.; CLARO NEVES, A.C. Pressure pain thereshold in patients with tension type headache and temporomandibular dysfunction. Cienc Odontol Bras. 2006 out./dez.; 9 (4): 84-91. Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

[Ear symptoms accompanying temporomandibular joint diseases]

OBJETIVOS: foram investigados sintomas otolgicos em pacientes com Disfunes Temporomandibulares (DTM). MATERIAIS E MTODOS: o estudo incluiu 44 pacientes (26 mulheres, 18 homens, idade mdia 36 + / -10,7 anos; intervalo entre 21 a 58 anos) com DTM articulares. Foi aplicado a esses pacientes um questionrio para avaliao de queixas otolgicas. RESULTADOS: Em 11 pacientes se observou DTM articular bilateral. Acompanhando sintomas otolgicos foram observados: estalidos durante movimentao mandibular (n=21; 47.7%), cefalia (n=15; 34.1%), dor na orelha com movimentos da mandbula (n = 14; 31,8%), zumbido (n = 8; 18,2%), plenitude auricular (n = 6; 13,6%), vertigem ou tontura (n = 6; 13,6%) e perda auditiva (n = 3; 6,8%). CONCLUSO: Nossos resultados sugerem que os sintomas otolgicos podem acompanhar Disfunes da ATM, necessitando que os pacientes que apresentam sintomas otolgicos devem ser investigados para disfunes das articulaes temporomandibulares. KAYGUSUZ, I.; KARLIDA, T.; KELE, E.; YALIN, S.; YILDIZ, M.; ALPAY, H.C. [Ear symptoms accompanying temporomandibular joint diseases]. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2006;16(5):205-8. ____________________________________________________________________________________ _______

Associao entre otalgia, temporomandibulares

zumbido,

vertigem

hipoacusia

com

desordens

Devido coexistncia de sinais e sintomas no especficos com outros bem estabelecidos no contexto das desordens temporomandibulares, torna-se difcil para o clnico decidir o que realmente deve ser includo no diagnstico e plano de tratamento. Este trabalho teve por objetivo avaliar, por meio de uma reviso da literatura, a importncia da ocorrncia dos sintomas aurais de otalgia, zumbido, vertigem e hipoacusia em pacientes com desordem temporomandibular. Ainda que muitas teorias tenham sido relatadas para explicar a relao entre os sintomas aurais e as desordens temporomandibulares, a ampla variao entre os resultados dos estudos revisados dificulta o estabelecimento da prevalncia desses sintomas concomitantemente s desordens temporomandibulares. Alm disso, essa ocorrncia no necessariamente implica em uma relao de causa-efeito. Devido s dificuldades de diagnstico da relao entre os achados, diferentes tipos de tratamentos devem ser considerados para que os sintomas no especficos das desordens temporomandibulares tambm sejam efetivamente controlados. imprescindvel que o cirurgio-dentista conhea as possveis etiologias dos sintomas aurais para saber se h uma provvel associao com as desordens temporomandibulares e, assim, inclu-los no plano de tratamento. URBAN, V.M.; NEPPELENBROEK, K.H.; PAVAN, S.; ALENCAR JNIOR, F.G.P.; JORGE, J.H.; ALMILHATTI, H.J. Associao entre otalgia, zumbido, vertigem e hipoacusia com desordens temporomandibulares. RGO. 2009; 57(1): 107-115. Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Distrbio Tmporo-mandibular como causa de otalgia: um estudo clnico

Introduo: desde que a sndrome de Costen foi descrita em 1934, os distrbios tmporo-mandibulares (DTMs) tm sido responsabilizados pela origem ou agravamento de sintomas auriculares. Material e

mtodo: Este estudo analizou, prospectivamente, pacientes com otalgia encaminhados ao Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo em um perodo de trs meses. Resultados: Entre 523 pacientes avaliados, 90 apresentaram DTM isolada (com ausncia de patologia Otolgica), com marcante predominncia feminina (relao masculino: feminino de 1:4,2) e de indivduos na 4 dcada de vida (26,7%). Os sintomas freqentemente associados com DTMs foram: cefalia (54,4%), zumbido (51,14/0), percepo de rudo de ATM (37,8%) e alterao de equilbrio (31,1%). O estado dentrio apresentou alteraes em 80% dos pacientes, com m ocluso observada em 63,3%. Palpao dolorosa de estruturas tmporo-mandibulares foi verificada em 55,6% dos casos. Concluso: Os autores concluem que a DTM uma causa freqente de otalgia, especialmente em indivduos do sexo feminino, na 4 dcada de vida, e chamam a ateno dos otorrinolaringologistas para a importncia do diagnstico e manuseio adequado destes pacientes. DANTONIO, W.E.P.A. Distrbio Tmporo-mandibular como causa de otalgia: um estudo clnico. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. 2000; 66(1): 46-50. Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Interao entre cefalias e disfuno temporomandibular: uma reviso da literatura

Disfuno temporomandibular (DTM) um termo coletivo para os problemas clnicos que envolvem a musculatura da mastigao, a articulao temporomandibular (ATM) e as estruturas associadas. A cefalia um sintoma que aparece freqentemente associado DTM. Estudos epidemiolgicos indicam forte associao entre dor de cabea e DTM, porm essa interao ainda passvel de discusses. Para esta reviso, foram levantados artigos relevantes do tema, publicados na base de dados PubMed entre os anos de 1982 e 2008. Um dos principais achados apresentados que parece haver uma importante interao no processamento das dores provenientes das cefalias primrias e da DTM. Estudos tm mostrado que a fisiopatologia de ambas est intimamente relacionada com os ncleos do nervo trigmeo. Neurnios no ncleo caudado trigeminal integram informaes aferentes vindas de tecidos intra e extracranianos. Com base nessas investigaes, observa-se que, apesar de vrios mecanismos distintos estarem presentes na fisiopatologia das cefalias e da DTM, as alteraes ocorridas no sistema nervoso central tm fundamental papel na patognese dessas queixas. Os dados levantados na literatura atual suportam uma estreita inter-relao entre cefalias primrias e DTM. Por serem freqentemente coexistentes, o conhecimento da sua inter-relao torna-se fundamental para a determinao de estratgias preventivas ou de tratamento da populao. Ainda h necessidade de estudos populacionais e longitudinais para esclarecer a relao entre a fisiopatologia das cefalias e a da DTM. FRANCO, A.L.; GODOI, D.A.; CASTANHARO, S.M.; CAMPARIS, C.M. Interao entre cefalias e disfuno temporomandibular: uma reviso da literatura. Revista de Odontologia da UNESP. 2008; 37(4): 401-406. Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Prevalncia de portadores otorrinolaringologia

de

DTM

em

pacientes

avaliados

no

setor

de

A interao entre disfuno temporomandibular e otalgia , mesmo nos dias atuais, motivo para especulaes e hipteses. Vrios pesquisadores sugerem causas, conseqncias e supostos tratamentos. OBJETIVO: Verificar a prevalncia de pacientes portadores de DTM em um servio de otorrinolaringologia. TIPO DE ESTUDO: Este um estudo epidemiolgico do tipo descritivo com amostra transversal. MATERIAL E MTODO: Foram avaliados 221 pacientes do Servio de Otorrinolaringologia do Hospital da Cidade, em Passo Fundo, Rio Grande do Sul, durante um perodo de dois meses. Para captao e interpretao dos dados, bem como verificao da disfuno temporomandibular, foi utilizado um questionrio auto-aplicado previamente validado. RESULTADO: Aps coleta e interpretao dos dados de 221 pacientes, os resultados obtidos foram: 48 pacientes (21.72%) considerados como necessitando de tratamento para DTM (ndice de DTM moderada e severa), dos quais 35 pertenciam ao gnero feminino (72.9%) e 13 ao masculino (21.1%). Apenas 15 indivduos do total (7.24%) estavam totalmente livres de sintomas de DTM. Quanto aos demais, apresentaram: dor de cabea (33,5%), dor no pescoo e ombro (28,5%), dor na regio do ouvido (29%) e rudos articulares (25%). CONCLUSO: A prevalncia de DTM foi de 21.72% sendo significantemente maior no gnero feminino (p: 0.0001); e as prevalncias, em relao aos ndices, foram: DTM ausente 37.56%; DTM leve 40.72%; DTM moderada 19%, e DTM severa 2.72%. SILVEIRA, Alexandra Magalhes et al . Prevalncia de portadores de DTM em pacientes avaliados no setor de otorrinolaringologia. Rev. Bras. Otorrinolaringol., So Paulo, v. 73, n. 4, ago. 2007. Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Otologic symptoms of myofunctional therapy

temporomandibular

disorder

and

effect

of

orofacial

DE FELICIO et al., 2008, investigaram a freqncia de sintomas otolgicos e sua relao com sinais e sintomas de Disfunes Temporomandibulares, bem como os efeitos de uma terapia orofacial miofuncional. A amostra do estudo foi constituda por 20 pacientes com DTM articular, divididos de forma randomizada em 2 grupos: um que recebeu tratamento e outro que no o recebeu, que constituiu o grupo controle. Alm disso, tambm foi monitorado 8 pacientes que no apresentavam nenhum sinal e sintoma de DTM. O critrio diagnstico adotado foi o RDC/TMD, sendo que avaliaes clnicas e eletromiogrficas foram realizadas ao incio e no final do estudo. Na fase de diagnstico, indivduos com DTM relataram dor de ouvido (65%) e zumbido (60%) e 25% indivduos assintomticos reportaram zumbido. Os sintomas otolgicos estiveram associados com sensibilidade dos msculos e articulaes temporomandibulares e com sintomas orofaciais. Apenas o grupo tratamento mostrou reduo dos sintomas otolgicos e orofaciais, demonstrando que o tratamento pode ajudar na coordenao muscular e na remisso dos sintomas de DTM.

DE FELCIO, C.M.; MELCHIOR, M.O.; FERREIRA, C.L.; DA SILVA, M.A. Otologic symptoms of temporomandibular disorder and effect of orofacial myofunctional therapy. Cranio. 2008 Apr;26(2):11825. ____________________________________________________________________________________ _______

Temporomandibular Joint Herniation Into the External Auditory Canal

A comunicao das estruturas da Articulao Temporomandibular (ATM) com o canal auditivo externo (CAE) ocorre como conseqncia de um defeito sseo na sua parece ntero-inferior. Neoplasias, traumas, doenas inflamatrias e congnitas, so causas potenciais de defeitos sseos. O objetivo do artigo apresentar um paciente com forame de Huschke persistente, que consiste em uma causa congnita rara de comunicao entre a ATM e o CAE. Esse forame est presente durante o desenvolvimento embriolgico do osso temporal, e seu fechamento ocorre normalmente durante os primeiros 5 anos de idade. Em adultos, a persistncia do forame de Huschke pode causar complicaes como inflamaes do ouvido mdio e externo, artrite infecciosa, hrnias e fstulas. O reconhecimento desse defeito sseo crucial para prevenir complicaes iatrognicas, principalmente relacionadas a procedimentos cirrgicos e invasivos, como a artroscopia da ATM. Os sintomas mais comuns so a otorria, otalgia, zumbido e perda de audio. A maior parte dos pacientes so mulheres, com acometimento geralmente unilateral e a mdia de idade 55 anos. No artigo demonstrado atravs de imagens de tomografia computadorizada e de ressonncia magntica um caso clnico de forame de Huschke persistente. TOYAMA, C.; DA SILVA, C.J.; FUGITA, D.Y.A.; SCAPINI, F. Temporomandibular Joint Herniation Into the External Auditory Canal. Otol Neurotol. 2009 Apr;30(3):426-7. Link para a verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Otologic symptom improvement through TMD therapy

Em algumas situaes da presena de sinais e sintomas de Disfunes Temporomandibulares (DTM) juntamente com sintomas otolgicos, questiona-se a efetividade do tratamento para DTM na melhoria das queixas otolgicas. Assim, WRIGHT, 2007, realizou um estudo verificando quais os sintomas otolgicos experimentariam uma melhora aps o tratamento dos sintomas de DTM. A amostra foi constituda por 200 pacientes que apresentavam como queixas zumbido, otalgia, tonturas e/ou vertigens, os quais realizaram testes clnicos para predispor quais desses sintomas responderiam de forma positiva a uma terapia conservadora para DTM. Aps a concluso do tratamento para DTM verificou-se melhoras significativas nos sintomas relacionados a zumbido, otalgia, tonturas e vertigens de 83%, 94%, 91%, e 100%, respectivamente. Dessa forma, o questionamento de pacientes que apresentam conjuntamente DTM e sintomas otolgicos torna-se importante na avaliao de quais os sintomas tem uma maior possibilidade de obteno de benefcios pela terapia para DTM.

WRIGHT, E.F. Otologic symptom improvement through TMD therapy. Quintessence Int. 2007 Oct;38(9):e564-71. ____________________________________________________________________________________ _______

Desordem Temporomandibular: relaes entre sintomas otolgicos e orofaciais

Os sintomas otolgicos so freqentes em pacientes com desordem temporomandibular, e estudos so necessrios para elucidar os mecanismos envolvidos. OBJETIVO: O objetivo desse estudo clnico foi investigar a associao de sintomas otolgicos (otalgia, zumbido e plenitude auricular) com os achados audiolgicos, os outros sinais/sintomas relacionados desordem temporomandibular, e os hbitos parafuncionais orais. FORMA DE ESTUDO: Prospectivo clnico. MATERIAL E MTODO: 27 pacientes com desordem temporomandibular, da Clnica de Ocluso da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, responderam um questionrio sobre sinais, sintomas e hbitos orais, e passaram por avaliaes otorrinolaringolgica e audiolgica. Os dados foram analisados pelos testes Binomial, Exato de Fisher e correlao produtomomento de Pearson. O ndice de significncia adotado foi p<0,05. RESULTADOS: Os sintomas otolgicos foram presentes em 88,88% dos pacientes (59,26% apresentavam otalgia, 74,07% zumbido e 74,07% plenitude auricular). No houve associao significante entre os sintomas otolgicos e os achados audiolgicos. Houve associao significante entre os sintomas otolgicos e os movimentos mandibulares e funes (falar, abrir e fechar a boca). Houve tambm correlaes significantes entre o grau de severidade dos sintomas otolgicos e o grau de outros sinais/sintomas de desordem temporomandibular; e entre o sintoma plenitude auricular e nmero de hbitos parafuncionais. CONCLUSO: Este estudo fornece sustentao adicional noo de que h relao entre desordem temporomandibular e sintomas otolgicos. Nos pacientes com desordem temporomandibular as alteraes do sistema estomatogntico, como a dor orofacial e a dificuldade nas atividades funcionais, foi associada de modo significante aos sintomas otolgicos. FELICIO, Cludia Maria de et al . Desordem Temporomandibular: relaes entre sintomas otolgicos e orofaciais. Rev. Bras. Otorrinolaringol., So Paulo, v. 70, n. 6, dez. 2004 . Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Prevalncia dos sintomas otolgicos na desordem temporomandibular: estudo de 126 casos

INTRODUO: A presena de sintomas otolgicos associados desordem temporomandibular (DTM) discutida h seis dcadas; entretanto, sua etiologia ainda permanece obscura. FORMA DE ESTUDO: Prospectivo clnico randomizado. OBJETIVO: Neste estudo foram avaliadas a prevalncia de sintomas otolgicos na DTM, sua correlao

com a dor muscular e a ausncia de dentes posteriores. MATERIAL E MTODO: Foram avaliados 126 pacientes portadores de DTM, atravs de questionrio subjetivo dos sintomas, palpao dos msculos de mastigao, temporal, masster, pterigideo lateral, pterigideo medial, digstrico, tendo do msculo temporal e dos msculos esternocleidomastideo e trapzio. Foram feitas radiografias panormica e transcraniana e modelos de gesso das arcadas superior e inferior dos pacientes. Os dados obtidos foram analisados atravs do Teste Exato de Fisher, com percentil de significncia menor que 0,05. RESULTADOS: Houve presena de sintomas otolgicos em 80% dos pacientes, sendo que 50% apresentavam dor referida em ouvido; 52%, plenitude auricular; 50%, tinitus; 34%, tontura; 9%, sensao de vertigem; e 10% relataram hipoacusia. O msculo pterigideo lateral foi o msculo mais sensvel em 94% dos pacientes, seguido do msculo temporal em 69%, masster em 62%, digstrico em 60%, pterigideo medial em 50%, tendo do msculo temporal e esternocleidomastideo em 49% e trapzio em 42% dos pacientes. Houve significncia para dor muscular, e a presena de sintomas otolgicos, nos msculos masster e esternocleidomastideo. Os sintomas tinitus, plenitude auricular e dor referida em ouvido apresentaram alta correlao de significncia entre si. No houve significncia para a ausncia de dentio e sintomas otolgicos. CONCLUSO: 1) Dor referida em ouvido, tnitus, plenitude auricular e tontura foram prevalentes; 2) os sintomas otolgicos presentes na DTM podem estar relacionados com a dor muscular em masster e esternocleidomastideo; 3) no houve correlao entre os sintomas otolgicos e a ausncia de dentes posteriores. PASCOAL, Maria I. N. et al . Prevalncia dos sintomas otolgicos na desordem temperomandibular: estudo de 126 casos. Rev. Bras. Otorrinolaringol., So Paulo, v. 67, n. 5, set. 2001 . Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Resultados do tratamento a curto e longo prazo de uma terapia com dispositivos em pacientes com DTM de origem muscular e cefalia do tipo tensional
EKBERG & NILNER, 2006, em um RCT, prospectivo e controlado, avaliaram os efeitos a curto e longo prazo de um dispositivo de estabilizao e um aparelho de controle, em pacientes com dor miofascial e, que apresentavam CTT episdica ou crnica. Uma amostra de 60 pacientes com DTM e CTT, foi dividida de forma randomizada entre os grupos tratamento (dispositivo de estabilizao) e controle (aparelho controle). Esses pacientes foram avaliados atravs de questionrios acerca de sintomas de cefalias e dor miofascial, e exame clnico em relao sensibilidade muscular. Reavaliaes foram realizadas 10 semanas e 6 e 12 meses depois do incio das terapias. Aps 10 semanas de tratamento, 17 pacientes do grupo controle solicitaram a troca de grupo e, passaram para o grupo tratamento, enquanto um paciente do grupo controle retirou-se durante o estudo. Os resultados demonstraram que houve diferenas significativas em relao s melhorias para a cefalia, entre os grupos tratamento e controle durante as reavaliaes. Assim, o dispositivo de estabilizao parece apresentar um efeito positivo em relao CTT, tanto em curto quanto em longo prazo, em pacientes com DTM de origem miofascial.

EKBERG, E.C.; NILNER, M. Treatment outcome of short- and long-term appliance therapy in patients with TMD of myogenous origin and tension-type headache. J Oral Rehabil. 2006 Oct;33(10):713-21. ____________________________________________________________________________________ _______

Headache and Symptoms of Temporomandibular Disorder: An Epidemiological Study

Em um estudo epidemiolgico transversal, GONALVES et al., 2009, avaliaram a prevalncia de migrnea, cefalia do tipo tensional episdica (CTTE) e cefalia crnica diria (CCD), bem como de sintomas de Disfunes Temporomandibulares em uma populao adulta. Uma amostra de 1230 indivduos foi analisada em relao as DTM por critrios adotados pela Academia Americana de Dor Orofacial e as cefalias foram classificadas de acordo com a Classificao Internacional de Cefalias. Os resultados demonstraram que quando ao menos um sintoma de DTM ocorria, verifica-se a presena de qualquer tipo de cefalia em 56,5% da amostra, frente a 31,9% naqueles sem sintomas de DTM. J quando existia a presena de 2 sintomas, os percentuais de alteravam para 65,1% 36,3% e na quando existia 3 ou mais sintomas as diferenas foram mais pronunciadas: 72,8% 37,9%. Pela anlise dos resultados do estudo, obteve-se que os sintomas de DTM so mais comuns em situaes de migrneas, CTTE e CCD em relao a indivduos sem cefalias, sendo que a magnitude da associao mais elevada para a migrnea. GONALVES, D.A.; BIGAL, M.E.; JALES, L.C.; CAMPARIS, C.M.; SPECIALI, J.G. Headache and Symptoms of Temporomandibular Disorder: An Epidemiological Study. Headache. 2009 Sep 14. [Epub ahead of print]. ____________________________________________________________________________________ _______

Relationship of temporomandibular disorders to muscle tension-type headaches and a neuromuscular orthosis approach to treatment
COOPER & KLEINBERG, 2009, procuraram avaliar a inter-relao cefalias e a prevalncia de Disfunes Temporomandibulares (DTM), bem como se o tratamento dos sinais e sintomas de DTM acarreta a resoluo ou diminuio das cefalias. Na literatura existe uma substancial quantidade de evidncias que associam de forma positiva DTM e a prevalncia de cefalias, em especial as do tipo tensional. J as evidncias para uma relao de causa e efeito foi forte. De modo geral, em inmeros pacientes foi verificado que o tratamento das DTM resultou em melhora significativa do estado fisiolgico do sistema mastigatrio (msculos, ATMs e ocluso dentria). A reduo ou resoluo de cefalias do tipo tensional musculares devido ao tratamento foi clinicamente significativa, levando aos autores a considerar que as DTM podem ser um possvel fator causal de cefalias. Alm disso, o tratamento precoce de cefalias reduz o seu potencial de progresso para uma situao crnica. COOPER, B.C.; KLEINBERG, I. Relationship of temporomandibular disorders to muscle tension-type headaches and a neuromuscular orthosis approach to treatment. Cranio. 2009 Apr;27(2):101-8. ____________________________________________________________________________________ _______

Cefalias e disfunes temporomandibulares esto relacionadas? Um estudo cego

BALLEGAARD et al., 2008, em um estudo cego procuraram avaliar a relao e a prevalncia de DTM em pacientes com cefalias. A amostra foi constituda por 99 pacientes portadores de cefalias e que foram avaliados quanto a DTM atravs do RDC/TMD. A prevalncia de DTM observada foi de 56.1%, sendo que no houve diferenas estatsticas na prevalncia de DTM entre os grupos de cefalias e, a prevalncia teve uma tendncia de ser maior em pacientes com migrneas e CTT combinadas, podendo essa associao ser um fator de risco para o desencadeamento de DTM. Os achados do estudo demonstram que uma alta proporo de pacientes com cefalias tem uma comorbidade maior devido presena de dor crnica por DTM. Devido a essa situao, torna-se importante a avaliao do paciente com cefalia em relao a sinais e sintomas de DTM, abordando o paciente de uma forma multidisciplinar para obteno de melhores resultados. BALLEGAARD, V.; THEDE-SCHMIDT-HANSEN, P.; SVENSSON, P.; JENSEN, R. Are headache and temporomandibular disorders related? A blinded study. Cephalalgia. 2008; 28(8):832-41. ____________________________________________________________________________________ _______

Resultados do tratamento para cefalia aps terapia com aparelho oclusal em um estudo controlado randomizado em pacientes com disfunes temporomandibulares de origem articular
EKBERG et al., 2002, em um RCT avaliaram a presena de cefalia do tipo tensional (CTT) antes e aps um tratamento com dispositivo de estabilizao ou um aparelho de controle em pacientes com DTM de origem articular. A amostra foi constituda por 60 pacientes com DTM articular, que apresentavam episdios de CTT dirios ou eventuais, e foram divididos de forma randomizada, entre o grupo tratamento (dispositivo de estabilizao) e o grupo controle (aparelho controle). As reavaliaes foram realizadas 10 semanas, 6 e 12 meses aps o incio dos tratamentos. Quando da reavaliao aps 10 semanas de terapia, os pacientes que relataram efeitos negativos ou algum desconforto associados aos dispositivos utilizados no tratamento, tiveram um reajuste dos mesmos. J pacientes que necessitaram de outro tratamento, receberam dispositivos de estabilizao (21 pacientes do grupo controle) e formaram um grupo misto. No acompanhamento aps 10 semanas de estudo, uma diferena estatisticamente significativa foi observada em relao aos episdios de cefalia entre os grupos tratamento e controle. J na reavaliao aos 6 e 12 meses foi verificada uma reduo estatisticamente significativa no nmero de episdios de cefalia nos grupos tratamento e misto. Pela anlise dos resultados, o dispositivo de estabilizao apresenta um efeito positivo na freqncia de episdios de CTT, em curto e longo prazo, em pacientes com DTM de origem articular. EKBERG, E.; VALLON, D.; NILNER, M. Treatment outcome of headache after occlusal appliance therapy in a randomised controlled trial among patients with temporomandibular disorders of mainly arthrogenous origin. Swed Dent J. 2002;26(3):115-24. ____________________________________________________________________________________ _______

Avaliao dos sinais e sintomas de disfunes temporomandibulares em crianas com cefalias

OBJETIVO: Avaliar a presena de sinais e sintomas de disfuno temporomandibular (DTM) em crianas com cefalias em um ambulatrio de neuropediatria. MTODO: Foram examinados 50 pacientes com idade entre 4 e 18 anos, 31 com cefalias (24 com enxaqueca, 4 com cefalia tensional e 3 com cefalia inespecfica) e 19 do grupo controle. Os dados compreenderam um questionrio estruturado respondido pelos pais e uma avaliao subjetiva sobre o estado emocional das crianas. Foi aplicado um questionrio especfico para DTM e realizado um exame clnico dental. Foram considerados como sinais de DTM: limitao da abertura bucal, desvio da trajetria ao abrir a boca e rudo articular. Quanto aos sintomas, foram considerados: dor palpao dos msculos masseter e temporal e na articulao temporomandibular. RESULTADOS: Foi encontrado um aumento significante de sinais e sintomas de DTM em pacientes com cefalias quando comparados com o grupo controle. Houve, tambm, uma diferena significante de sinais e sintomas de DTM de acordo com a idade (aumento com a idade) e estado emocional (tenso>calmo). CONCLUSO: H maior freqncia de sinais e sintomas de DTM no grupo de pacientes peditricos com cefalias, sendo importante avaliar essa patologia nessa populao. BERTOLI, Fernanda Mara de Paiva et al . Evaluation of the signs and symptoms of temporomandibular disorders in children with headaches. Arq. Neuro-Psiquiatr., So Paulo, v. 65, n. 2A, jun. 2007. Link para verso completa do artigo: Clique aqui ____________________________________________________________________________________ _______

Anlise dos ndices de Helkimo e craniomandibular para diagnstico de desordens temporomandibulares em pacientes com artrite reumatide
OBJETIVO: O estudo teve como finalidade avaliar a utilizao de dois ndices (Helkimo e craniomandibular) para o diagnstico da desordem temporomandibular (DTM) em pacientes com Artrite Reumatide (AR). MATERIAIS E MTODOS: A amostra foi de 80 pacientes divididos em dois grupos: pacientes com AR e pacientes sem AR. Em ambos os grupos os dois ndices foram utilizados. No diagnstico da DTM foram avaliados os seguintes sinais e sintomas: dor na ATM; limitao de abertura de boca e rudos articulares. RESULTADOS: Os resultados mostram que dos pacientes com AR 87,1% eram do gnero feminino e 12,9% do masculino. Entre os pacientes sem AR, 70% eram do gnero feminino e 30% do masculino. A idade dos pacientes com AR variou de 24 a 78 anos. Entre os pacientes sem AR, a idade variou de 22 a 72 anos. Foi verificado que a prevalncia de DTM foi mais elevada no grupo de pacientes com AR (98,6% Helkimo e 87,1% craniomandibular) do que no grupo sem a doena (80% Helkimo e 50% craniomandibular). CONCLUSO: Em resumo, temos que ambos os ndices so capazes de diagnosticar a desordem temporomandibular em pacientes com AR, entretanto o ndice de Helkimo menos preciso. CUNHA, Suzana C. da et al . Anlise dos ndices de Helkimo e craniomandibular para diagnstico de desordens temporomandibulares em pacientes com artrite reumatide. Rev. Bras. Otorrinolaringol., So Paulo, v. 73, n. 1, fev. 2007 .

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Publicaes
Nessa sesso possvel acessar matrias e notcias atuais relevantes na temtica das Disfunes Temporomandibulares e Dor Orofacial, bem como a reas associadas. O intuito dessa sesso do site disponibilizar informaes publicadas recentemente em jornais e revistas, com o enfoque para o pblico leigo nessa temtica. Alm disso, nessa parte do site sero publicadas reportagens e entrevistas em jornais e revistas com o Dr. Eduardo Machado. ____________________________________________________________________________________ ________________

Dor Orofacial Entrevista com o Dr. Jos Tadeu Tesseroli Siqueira

Quando se fala em dor orofacial, a primeira lembrana que nos ocorre a dor de dente, uma dor s vezes lancinante, difcil de suportar. No faz tanto tempo assim, a nica soluo para minorar o sofrimento era extrair o dente comprometido. Por isso, rarssimas pessoas chegavam maturidade sem usar dentadura. No entanto, especialmente se so difusas e recorrentes, as dores orofaciais podem ser sintoma de muitas outras doenas. Neoplasias de cabea e pescoo, leucemia, neuralgia do trigmeo esto entre as enfermidades que tm a dor como queixa inicial do paciente. O diagnstico requer cuidado e experincia profissional. Nem sempre fcil distinguir a dor de dente das neuralgias, mas possvel. Talvez seja esse um bom caminho para evitar extraes e padecimento desnecessrios. Drauzio O que se entende por dor orofacial? Jos Tadeu - Chamamos de dor orofacial a que provm dos dentes, da boca e dos maxilares. Sem dvida, a mais freqente delas a dor de dente. Drauzio Qual a explicao para os dentes provocarem dores to intensas? Jos Tadeu - Embora a estrutura do dente seja pequena, anatmica e neuralmente complexa. Ele possui uma caixa externa dura, semelhante ao osso, constituda pela dentina e pelo esmalte. Em seu interior, h um canal por onde passam s vasos e nervos. Inflamao dentro desse canal dificulta o extravasamento do edema e dos lquidos que ali se formam. Isso cria uma presso que produz dor muito forte.

O dente tem outra caracterstica interessante. Toda sua enervao e vascularizao entram pelo pice da raiz, um orifcio muito pequeno existente em sua extremidade inferior. Drauzio - um orifcio existente na ponta da raiz que prende o dente ao osso Jos Tadeu - Em parte isso mesmo. Na verdade, o dente uma estrutura rgida que se fixa ao osso da mandbula ou do maxilar por um ligamento. Portanto, uma estrutura articulada com o osso, uma articulao microscpica com movimento bem pequeno, pois se desloca aproximadamente um dcimo de milmetro. Por isso, apertar exageradamente os dentes durante o sono ou mesmo durante as atividades diurnas produz uma isquemia que causa inflamao ao redor do ligamento e a sensao de dor ou de crescimento do dente. Drauzio Qual a dor de dente mais comum? Jos Tadeu A dor de dente acaba sendo desconcertante, porque ele uma estrutura somtica profunda que engloba tecido sseo, tecido dentrio, ligamento rgido e receptores que conduzem a enervao. Qualquer processo inflamatrio que comprima esses receptores pode provocar dor sem que haja leso no dente para justific-la. No entanto, a dor de dente mais comum decorre de uma leso, em geral a crie, que afeta o nervo do dente, tecnicamente chamado de polpa dentria. Como essa estrutura entra por um forame minsculo, o sangue que penetra no dente tem de retornar pelas veias. Comprometimento desse retorno por causa do volume dos vasos provoca compresso nas terminaes nervosas e dor latejante. Parece que o corao est pulsando dentro do dente. Drauzio Quando a pessoa procura o dentista por causa desse tipo de dor, ele fura o dente para reduzir o edema e a inflamao. Jos Tadeu - At alguns anos atrs, o comprometimento da polpa justificava um tratamento radical. Abria-se o dente e removia-se a polpa. No entanto, a evoluo do processo inflamatrio passa por vrias fases. A primeira caracteriza-se por dolorimento, por hiperemia, resultante de leve aumento do volume dentro do canal. Progressivamente, pode ocorrer uma leso dos vasos chamada pulpite, ou seja, uma inflamao da polpa dentria reversvel (regride com o uso de antiinflamatrios) ou irreversvel. Neste caso, somos obrigados a abrir o dente e remover o nervo, isto , a polpa dentria. Drauzio Muitas pessoas tm bruxismo, ou seja, cerram os dentes com tanta fora enquanto dormem que acordam com dor forte nos dentes. Por que isso acontece? Jos Tadeu O bruxismo do sono, isto , o apertamento ou ranger dos dentes que se manifesta geralmente noite, no se sabe por que, acomete 15% das crianas. medida que as pessoas envelhecem, porm, h uma reduo dessa prevalncia e no mais do que 2% ou 3% dos idosos rangem os dentes enquanto dormem. Muitos anos atrs, imaginava-se que o bruxismo era uma doena. Atualmente se sabe que talvez seja uma resposta normal do organismo. Em algumas pessoas particularmente, pode estar ligado a fatores genticos, visto que existem famlias em que av, pai, filho e neto tm padro semelhante de apertamento. Por isso, atribui-se importncia fisiolgica ao bruxismo. Drauzio Como se diagnostica o bruxismo? Jos Tadeu - Existe um centro de padres de atividades automticas no sistema nervoso central. Assim como andar, respirar, mastigar so movimentos automticos, alguma coisa no crtex central estimula o ncleo motor do trigmeo e faz com que o indivduo aperte ou ranja os dentes.

De modo geral, a populao tem fases em que aperta os dentes de forma mais intensa, mas apenas so categorizados como portadores de bruxismo aqueles que os apertam acima de 30% do valor da mxima fora de contrao da mandbula. O nmero de episdios durante o sono tambm levado em considerao para diagnstico. As polissonografias, isto , os exames do sono, ajudam a determinar esses dados. Drauzio Que problemas provoca esse apertar exagerado dos dentes? Jos Tadeu O principal problema o desgaste dos dentes e o dolorimento porque a compresso exagerada pode levar isquemia dos vasos que entram no pice da raiz e depois necrose dos vasos, dos nervos e da polpa dentria. Normalmente uma dor de curta durao que tem como causa a isquemia, a falta de circulao dentro do dente. Drauzio A pessoa chega a acordar por causa dessa dor? Jos Tadeu - Alguns pacientes relatam que sim e que tambm acordam com a sensao de que estavam fazendo rudo com os dentes. Na grande maioria dos casos, porm, o cnjuge ou algum que dorme no mesmo quarto que percebe o problema. No incomum ouvi-los dizer que no adianta sacudir a pessoa ou tentar acord-la, porque ela volta a dormir e continua rangendo os dentes. Drauzio s vezes, as pessoas se queixam de dor de dente e o dentista diz que o problema est na gengiva e no no dente. Quais so as causas mais freqentes da dor na gengiva? Jos Tadeu - Eu diria que a mais freqente a infeco oportunista chamada periodontite que afeta primeiro a gengiva e depois a insero entre o dente e o osso (periodonto). Diria tambm que o diagnstico da dor gengival relativamente simples. Em geral, esses pacientes tm histrico de sangramento quando escovam os dentes ou passam fio dental e, dependendo do alimento, quando mastigam. As dores de gengiva so mais difusas. s vezes se manifestam na face, na cabea ou na regio cervical e so difceis de localizar com preciso. Uma das causas desse tipo de dor pode ser o traumatismo por apertamento. A inflamao inespecfica. A no ser no exame clnico e no levantamento da histria do paciente, no se encontram dados em radiografias, nem alteraes nos dentes que justifiquem o sintoma. Desse modo, as dores do periodonto provocadas pelo bruxismo so as que mais dificultam o diagnstico por causa da ausncia de sinais clnicos e macroscpicos especficos de leso, j que se trata de uma alterao vascular por isquemia. Drauzio Os mdicos mais velhos contam que, no passado, quando se deparavam com um doente que apresentava febrcula diria sem causa determinada, uma das primeiras medidas era recomendar que arrancasse os dentes e colocasse dentadura, porque as pessoas tinham geralmente dentes em mau estado e retir-los eliminaria focos infecciosos. Na verdade, essa conduta radical e absurda prova que os dentes levam injustamente a culpa de muitos problemas. Quais so esses os mais importantes? Jos Tadeu - Na histria da civilizao humana, h referncias muito antigas extrao de dentes. Do papiro de Ebers (3700 aC a 1500 aC), que representa a cultura mdica egpcia, consta o seguinte relato do mdico do fara: se quiser melhorar a dor do corpo, das costas, dos ps, tire todos os dentes. Tambm se sabe que Beethoven extraiu vrios dentes na tentativa de aliviar as dores que sentia. No incio do sculo XX, imperou a teoria da infeco focal, uma vez que a crie dentria e as doenas da boca e da gengiva so essencialmente infecciosas. Nesse aspecto, existe um fato a considerar. Quando ocorre sangramento na gengiva, os germes da boca caem na corrente sangnea e espalham-se momentaneamente produzindo uma bacteremia transitria. Se as defesas orgnicas estiverem baixas,

pode aparecer uma infeco distncia chamada infeco focal. Isso existe e sempre existiu, mas nunca se definiam as condies em que se encontrava o paciente. Simplesmente se extraiam todos os dentes. Atualmente, atravs da Biologia Molecular e de testes modernos, consegue-se comprovar que alguns pacientes com doenas cardacas, renais ou reumatolgicas so mais susceptveis bacteremia e escolhese a melhor conduta para o caso. Drauzio Que outras doenas podem provocar dor de dentes? Jos Tadeu - Embora seja incomum, o cncer de cabea e pescoo, em especial o de assoalho da boca, pode manifestar-se como dor de dente. Alm disso, principalmente nas crianas, a leucemia causa dor e mobilidade do dente, porque afeta os vasos da polpa dentria e do periodonto e o nervo dos maxilares. Hoje, quando a dor de dente ou orofacial difusa, mal localizada ou recorrente, devem ser descartadas todas as possibilidades de diagnstico de neoplasias, porque elas so muito atpicas na manifestao da dor. Grande parte dos cnceres de boca tem leses aparentes, assimetrias, alteraes neurolgicas evidentes, mas se a dor a primeira queixa a coisa muda de figura. No final de 2003, defendi uma tese de mestrado cuja proposta era uma reviso de 1440 casos de cncer de boca que ocorreram em vinte anos, no Hospital Helipolis, em So Paulo (SP) e ficou evidente que em 20% a dor representava a nica queixa. Eram dores variadas: dor de dente, dor na boca, queimor na boca ou na lngua, dor de cabea, de ouvido, portanto, um quadro totalmente atpico da doena. Drauzio - Uma das dores mais terrveis que o ser humano relata a neuralgia do trigmeo que, em geral, dura pouco, mas vem com fora mxima. No s os leigos a confundem com dor de dente; h profissionais que tambm confundem. Como se explica isso? Jos Tadeu Esse um tema importante, inclusive sob o ponto de vista de sade pblica. Comparada com a dor de dente, a prevalncia da neuralgia do trigmeo no grande. Acontece que dada a intensidade da dor e o fato de que muitos pacientes foram perdendo gradativamente os dentes por causa dela, indispensvel estabelecer diagnstico diferencial entre as duas. O problema que, s vezes, a neuralgia do trigmeo se manifesta como dor de dente ou na gengiva e existem atividades rotineiras que podem desencade-la, por exemplo, escovar os dentes, passar fio dental, mastigar, engolir. O paciente acha que dor de dente, e para ele mesmo, porque ela vem de uma regio do sistema nervoso central que corresponde aos dentes e rea sensitiva da face. Por isso, importante definir as principais caractersticas dessas dores. A neuralgia do trigmeo uma dor em choque, de curtssima durao, desencadeada por toque leve ou por fatores que normalmente no causariam dor. A dor de dente em geral, uma pulpite quando forte, dura mais do que alguns segundos. Chega a durar horas e a acordar o paciente durante a noite. uma dor latejante, porque vascular, e pode espalhar-se no segmento dos dentes, da face ou por todo o crnio, em virtude da sensibilizao que provoca no sistema nervoso central e que amplia a sensao de dor. Como dentista, convivo com um grupo interdisciplinar no Hospital das Clnicas, o Centro de Dor da Neurologia, que tem estudado pacientes com neuralgia e com dor de dente para saber, entre outros temas, qual a prevalncia da extrao de dentes no Brasil ou por que ns, os dentistas, ainda extramos dentes. Tudo indica que, muitas vezes, pessoas com neuralgia de trigmeo procuram o mdico clnico e saem sem diagnstico porque no fcil faz-lo. Um trabalho que finalizamos recentemente mostrou que, se considerarmos a populao com neuralgia do trigmeo h mais de dez anos, todos os pacientes j perderam os dentes e entre os que apresentam a doena h um ano, metade no tem mais os dentes. Drauzio A que se deve um nmero to alto de extraes? Jos Tadeu - No comeo, imaginava-se que era por erro de diagnstico do dentista. Em parte, verdade, porque os profissionais de sade, o dentista e o mdico clnico, nem sempre conseguem diagnosticar a

neuralgia do trigmeo quando no tm experincia com a doena e porque a dor se confunde com vrios tipos de dor de dente. Drauzio Com que tipos de dor de dente a neuralgia do trigmeo se confunde? Jos Tadeu Um dos tipos mais comuns a dor do colo dentrio, uma dor aguda de curta durao, semelhante a um choque, que aparece quando se toma sorvete, por exemplo. Drauzio O que se pode fazer para reverter esse quadro? Jos Tadeu - Os pacientes com neuralgia que perderam a metade dos dentes por erro de diagnstico evidenciam a necessidade de treinamento e educao continuada. Eu diria, porm, que no s a ignorncia dos profissionais que pesa. Uma das principais causas o fato de a dor de dente ser muito variada em sua expresso clnica e isso, s vezes, confundir o prprio paciente. Talvez a conduta mais indicada para esses casos seja o dentista no retirar o dente se no encontrar alteraes que justifiquem a extrao. Ele deve encaminhar o paciente para um colega com experincia na rea ou para um neurologista antes de tomar qualquer medida radical. A pessoa que sabe que tem neuralgia do trigmeo pode entrar num ciclo de dor crnica e ser obrigada a submeter-se ao uso constante de remdios, mudana de doses e, s vezes, a cirurgias. No entanto, pessoas socialmente prximas, inclusive os profissionais que cuidam dela, comeam a sugerir que ningum pode tomar remdios a vida toda s por causa da dor. Isso talvez a estimule a procurar novas alternativas de tratamento, achando que o diagnstico no est fechado. Na verdade, o problema que o paciente com neuralgia entra num ciclo de dor crnica em que recebe um sem-nmero de informaes desinformadas e, na busca de alternativas, acaba tendo mais um dente removido. O curioso que, mesmo extraindo todos os dentes, no consegue usar dentadura porque ela dispara a dor da neuralgia. Drauzio Que tragdia! Jos Tadeu A neuralgia do trigmeo relatada h mais de mil anos e as caractersticas do diagnstico so claras. Anos atrs, fazendo um levantamento da prevalncia da dor em Odontologia, encontrei um trabalho apresentado num congresso de 1929 por um profissional do Rio de Janeiro que discutia a dor de dente e a dor das neuralgias maiores, como eles chamavam a dor de dente que se manifesta distncia, no ouvido, na cabea, ou so totalmente difusas na face. Naquela poca, j existiam os mapeamentos faciais mostrando como essas dores se apresentam. Dependendo da localizao do dente, h uma rea mais especfica ou mais comum de manifestao da dor. Por exemplo, alteraes nos molares inferiores podem manifestar-se como dor de ouvido que, por sua vez pode ser sinal de problema na coluna cervical ou da articulao tmpero-mandibular. Essa sintomatologia variada leva dificuldade de diagnstico e exige treinamento maior na semiologia da dor. Voc me perguntou por que o dente di tanto. Alm do aspecto local, tem o aspecto ligado ao sistema nervoso central. A representao da boca e do maxilar no crtex sensitivo muito grande. Drauzio Por ser uma rea to importante do corpo, a boca tem grande representao cerebral. Jos Tadeu - Esto ligadas boca funes importantes como a amamentao e a respirao, por exemplo. Toda nossa vida vegetativa tem relao com esse segmento da face. Dr. Jos Tadeu T. Siqueira cirurgio-dentista e coordenador do Ambulatrio de Dor Facial da Diviso de Odontologia do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo.

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Dor de cabea pode estar ligada boca

comum as dores de cabea, na nuca, no pescoo e nas costas serem associadas a enxaqueca, otite, problemas de viso ou at mesmo neurolgicos. O que pouca gente sabe que a origem dessas dores pode estar na boca, mais precisamente no posicionamento dos dentes e na postura mandibular. O alerta do dentista Ricardo Falco Tuler. Segundo ele, a disfuno craniomandibular, como conhecida entre os odontologistas, atinge cerca de 90% da populao e as mulheres so as mais afetadas. As causas possveis so as mudanas de vida das ltimas dcadas, o estresse causado pela correria do diaa-dia, alm de restauraes e prteses mal executadas, m posio dos dentes, ausncia de dentes ou hbitos parafuncionais, como por exemplo, o bruxismo (movimento dos dentes durante noite de forma a desgastar ou at amolecer os dentes). Tuler conta que ao apresentarem sintomas como dor de cabea constante ou sensao de nuca pesada, a primeira atitude da pessoa procurar um mdico. Ela procura um oftalmologista e aps os exames descobre que a vista est perfeita. Recorre, ento, a um otorrinolaringologista e os exames tambm no apontam nenhum problema, conta. Ento, a pessoa passa por um neurologista e nada novamente. Tm pessoas que sentem dor de cabea crnica e passam a vida tomando analgsicos, sem saber que sofrem, na verdade, de disfuno. Em muitos casos ela se desespera e quase nunca associa as dores ao dente, acrescenta o dentista. Inicialmente, a dor eventual, mas se no for tratada evolui para inflamao muscular, que limita as funes mastigatrias. O paciente sente dificuldade para abrir a boca, dor ao bocejar e ao triturar alimentos mais duros. O quadro pode se agravar ainda mais com dor generalizada na regio da cabea, explica Tuler. Foi o que aconteceu com a professora universitria, Maria Eugnia. Aps passar por mdicos de diferentes especialidades, inclusive fez dois exames de tomografia que no apresentara nenhuma anomalia, ela procurou Tuler para um outro problema bucal e, na primeira consulta, ele detectou que a paciente era vtima da tenso facial. Tinha dores constantes na cabea e no pescoo e fiquei surpresa quando descobri que estava associado a boca. Na primeira consulta ele j fez uma massagem na face que durou cerca de duas horas. Ela foi muito dolorida, mas depois tive a sensao de estar livre, conta. Aps a consulta, o dentista deu algumas dicas professora, que passou a se policiar. Ele foi didtico e explicou que eu tenho que me reeducar. Agora, s respiro pelo nariz e presto ateno se estou apertando os dentes, revela. Os benefcios foram imediatos, me sinto outra pessoa, acrescenta Maria Eugnia. Tuller conta que muitas vezes o paciente que sofre da tenso facial procura um profissional que indica uma placa miorrelaxante. Isso coloca o paciente em uma situao mais confortvel, porm no suficiente, afirma. O paciente no foi orientado quanto as hbitos que fizeram ele chegar a estas dores chegou a essas dores. Agora, ele precisa se reeducar, aprender novamente para que as dores sejam eliminadas, acrescenta o dentista. Segundo o profissional, as mulheres so as mais afetadas porque alm de serem mais perfeccionistas, elas contam com o fator hormonal. A tendncia aumentar ainda mais o nmero de pessoas que sofrem da disfuno. Quem no morde o lbio, no aperta o dente, no morde o palito de dente ou a tampa da caneta no estresse do dia-a-dia? Esses so hbitos comuns e que devem ser evitados, pois tm influncia direta com a doena, afirma Tuller. O paciente tem que se corrigir, pois ningum faz milagre. Fico com o paciente por cerca de 50 minutos e ele fica sozinho 23h10. Por isso preciso se policiar, finaliza.

Fonte: Jornal da Cidade de Bauru ____________________________________________________________________________________ _______________

O que dor orofacial?

Do ponto de vista neural, as dores na boca, face e maxilar so das mais complexas. Existe uma variedade de dores numa rea pequena. Entenda cada uma delas: 1. Dor de dente a mais desconcertante de todas. Afeta o local e a enervao envolvida. A conscincia da dor sempre central, no crebro. O problema que a dor de dente imita outras dores na face. Por isso o diagnstico deve ser diferenciado. 2. Dor da neuralgia do trigmeo causa muito sofrimento. O paciente sente como um choque na boca. Pode ser desencadeada por aes banais como engolir, escovar os dentes ou se maquiar. Ela ocorre na boca e se assemelha dor de dente. s vezes, os dentistas optam por tirar os dentes pensando que se trata de dor de dente. Isso serve de alerta para que os profissionais no removam os dentes quando no h certeza do diagnstico. 3. Sndrome da ardncia bucal a mais esquisita. Atinge principalmente mulheres em fase pr e psmenopausa. A boca queima embora no haja leses. As pessoas no acreditam que o paciente tenha alguma doena. A sndrome representa entre 1% e 6% do total de dores faciais e pode surgir em decorrncia de cncer bucal, doenas sistmicas, secura bucal. Pode haver dor neuroptica, do nervo que irriga a lngua. 4. Dores das disfunes de ATM afetam todo o maxilar, articulaes e msculos do pescoo. Em geral no so dores fortes como as outras. Elas imitam cefalias e so comuns na populao em geral. As causas so problemas dentrios, estresse e bruxismo. O bruxismo afeta mais as mulheres e modulado por estresse. Quando h sintoma de dor de cabea fronto-temporal ao acordar, deve-se suspeitar de bruxismo no sono. A dor do bruxismo se manifesta no ouvido (30%), em frente ao ouvido, na face, nas tmporas, na mandbula ou no pescoo, no fundo dos olhos ou atrs dos olhos, na nuca. 5. Dor facial atpica manifesta-se num nmero reduzido de pacientes. Pode surgir depois de alteraes psiquitricas importantes, como a depresso. H casos de dor fantasma, geralmente ligada a nervos, dor na lngua e cncer bucal. Dos 600 novos casos de pacientes com dor na boca e na face a esclarecer por ano, 1% tm tumores bucais, na cabea ou no pescoo. Quando o diagnstico precoce, possvel tratlos. A boca tambm a regio em que podem se manifestar as chamadas dores manifestas, como casos de angina, problemas cervicais, cefalias, sinusites. Em quadros sistmicos, como artrite reumatide juvenil e fibromialgia, parte dos pacientes tm muita dor na face. Cada um dos tipos de dor facial tem um tratamento diferente. Se for possvel, deve-se descobrir e eliminar a causa. Alm disso, pode-se adotar medicamentos ou indicar cirurgias. s vezes a causa no est no fato, mas na decorrncia dele. Nmeros Em geral, estima-se que entre 6% e 8% da populao sofra de dor orofacial crnica. Os casos de neuralgia do trigmeo somam 4 a cada 100 mil. Entre 10% e 30% dos adolescentes relatam dor de dente nos ltimos seis meses. Entre 100 mil pessoas, os casos de cncer bucal somam 20 mulheres e 80 homens.

Em geral, a dor crnica benigna muito mais comum em mulheres. A nica exceo nos casos de dor em razo do cncer, que maior nos homens. A disfuno mandibular de quatro a oito vezes maior nas mulheres. A dor do bruxismo sete vezes mais comum em mulheres 75% dos pacientes com bruxismo so mulheres. Fonte: Dr. Jos Tadeu Tesseroli de Siqueira dentista, responsvel pela equipe de dor orofacial do Centro de Dor do HC e membro da diretoria da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED). ____________________________________________________________________________________ _______________

Alteraes na arcada dentria podem causar 30 tipos de dores

Imagine um trem andando com alguns vages fora dos trilhos. Durante a viagem, estruturas entortam, se soltam, e cedo ou tarde todos os vages saem da linha. mais ou menos isso o ue ocorre na boca de quem tem dentes fora do lugar. Os sinais de uma alterao no posicionamento dos dentes ou das arcadas dentrias podem aparecer em forma de dores de ouvido, de cabea e na coluna, de inflamao na gengiva ou de apnia do sono, entre outros. A Equipe de Dor Orofacial da Diviso de Odontologia do Hospital das Clnicas de So Paulo recebe mensalmente cerca de 600 novos pacientes com queixas de dor. Desse total, cerca de 30% reclamam de dor de ouvido, e somente 5%, de dor nos dentes, diz Jos Tadeu Tesseroli de Siqueira, supervisor da instituio. At chegar cadeira dos dentistas, os pacientes costumam passar por consultrios das mais diferentes especialidades. So cerca de 30 sintomas que podem ter origem no mau posicionamento dos dentes e das arcadas dentrias, mas nem todo mundo tem informao sobre isso, explica o ortodontista Darcy Flvio Nouer, da Unicamp. At pouco tempo atrs, acreditava-se, por exemplo, que o grande vilo relacionado aos quadros de apnia do sono era o excesso de peso. Hoje sabe-se que pelo menos 40% dos casos tm como fator desencadeante os distrbios maxilares, diz Cibele Dal Fabbro, dentista do Instituto do Sono, da Unifesp. Nesses casos, o maxilar se desenvolveu de forma irregular sem deixar espao adequado para a lngua se acomodar na boca, chegando a fechar a passagem do ar momentaneamente quando a pessoa adormece. O aposentado Luiz Srgio Gomes, 57, sofreu dois anos com dores na face. Passei por 14 dentistas, fiz canal em cinco dentes, consultei-me com dois neurologistas e dois otorrinolaringologistas. At tomografia do crnio tive de fazer. Chegaram a dizer categoricamente que a minha dor era psicolgica, e eu pensei que estava mesmo com algum problema emocional, sem contar o medo de uma doena grave na boca ou na cabea, conta. Depois de muita peregrinao, foi encaminhado a um especialista em dor orofacial. Diagnstico: um dos dentes da arcada inferior estava pressionando o nervo de um dente de cima. Uma placa de acrlico na boca para impedir o contato entre os dentes de cima e os de baixo durante o sono foi a soluo. O estresse da vida moderna acentuou as dores associadas aos dentes, porque h uma tendncia de concentrar neles boa parcela da carga de tenso acumulada no dia-a-dia, diz Jlio Wilson Vigorito, professor da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo. A advogada Elizabeth Pereira Prado, 44, por exemplo, apertava os dentes enquanto dormia, o que passou a causar dores na face. Ela chegou cadeira do dentista depois de passar por um clnico-geral, um

especialista em ouvido e um neurologista. Diagnstico: o excesso de fora sobre a arcada estava provocando uma inflamao no masseter, msculo situado na boca e um dos principais envolvidos no processo de mastigao. Pequenos acertos na mordida (por meio de desgaste do dente ou aplicao de resina, dependendo do caso) e uma placa de acrlico na boca para dormir acabaram com as dores da advogada. A procura por solues para os cerca de 30 sintomas vem mudando o perfil tpico dos usurios de aparelhos corretivos, uma das formas de tratamento. No Brasil, a proporo de adultos que aderem a eles varia de 30% a 50% do total de pacientes que frequentam os consultrios especializados. A assistente financeira Antonia Furtado de Mello, 43, comeou a sentir os primeiros sinais da boca por meio de dores de cabea e na nuca. Procurei primeiro um clnico-geral, que tratou o problema como se fosse apenas uma cefalia, conta. No conseguiu se livrar das dores de cabea e ainda passou a ser contemplada com dores de ouvido. O otorrino detectou a origem da dor a articulao das arcadas dentrias e a encaminhou a um especialista em ortopedia funcional dos maxilares. A extrao de dois dentes na adolescncia forou a movimentao dos outros dentes e provocou uma leve projeo do queixo de Antonia para a frente. Tratamento: aparelho ortopdico funcional para devolver os dentes posio natural e depois repor os que esto faltando. Os sintomas podem ser causados no apenas pelo mau posicionamento dos dentes, mas de uma prtese tambm. A dor contnua no lado esquerdo do rosto de Cecy Lazzarine, 62, est sendo relacionada ao mau posicionamento de uma prtese dentria que ela usou para substituir dentes que havia pedido. Casos como esses comprovam o que os especialistas so unnimes em ressaltar. Cada vez mais as pessoas esto se conscientizando de que a boca um rgo nobre e precisa de cuidados para no desequilibrar o funcionamento de outras partes do corpo, diz Nouer. Vrias pesquisas vm demonstrando que ter dentes bem cuidados, livres das periodontites, diminui at os riscos de doenas coronarianas e pulmonares. Como se no bastasse, as pessoas tm recorrido aos tratamentos por questes puramente estticas, a fim de harmonizar os traos da face. H casos em que, mexendo apenas no alinhamento dos dentes e no reposicionamento das arcadas, possvel corrigir sorrisos que expem demais a gengiva ou lbios que so muito afinados por causa da posio dos dentes, explica Aroldo Ayres Monteiro, cirurgio plstico bucomaxilofacial do HC. Folha de S.Paulo ____________________________________________________________________________________ ________________

Mes modernas: 90% delas sofrem de bruxismo

Enfrentando competies no trabalho, boa dose de culpa por no terem o tempo que gostariam para se dedicar aos filhos e em permanente estado de ansiedade por conta da violncia generalizada, as mulheres so alvo de dores craniofaciais. As razes psicolgicas e fsicas ainda esto sendo estudadas, mas fato constatado em pesquisas mundiais que 90% das mulheres, entre 30 e 45 anos sofrem de dores craniofaciais. Muitas crem se tratar de dor de cabea crnica ou enxaqueca, mas, assim que iniciam tratamento, percebem que sofrem de bruxismo. As dores temporomandibulares, que se repercutem por toda a cabea, maxilar, pescoo, ouvidos e at mesmo nas costas, so uma queixa muito comum entre as pacientes. Chegam a limitar aes como falar, morder e mastigar. Depois de alguns minutos de conversa, os motivos de todo o sofrimento fsico vm

tona: depresso, estresse, ansiedade e medo, diz o ortodontista Ivan Valle, do Oralface Institute. Valle diz que, enquanto os homens tm menos tendncia a somatizar os problemas e, quando o fazem, costumam apresentar distrbios gastrintestinais ou doenas do corao, as mulheres tendem a concentrar na regio da cabea seus problemas. Imagine se uma pessoa passasse 24 horas por dia trabalhando o msculo da perna. Em pouco tempo no conseguiria nem andar. Agora, imagine uma pessoa que fora o tempo todo, acordada ou dormindo, a musculatura dos maxilares, apertando ou rangendo os dentes. Em pouco tempo a dor se torna insuportvel e a paciente tem a impresso de que tudo di. O ortodontista diz que a maioria dos casos que chegam clnica so mulheres que enfrentam dupla jornada de trabalho encarando os desafios da profisso e os de administrar casa, marido e filhos -, sentem-se ansiosas diante da violncia urbana e se preocupam com os problemas de toda a famlia, inclusive sentindo-se culpadas por no terem mais tempo de se dedicar aos filhos como gostariam. Alguns fatores locais tambm contribuem para acentuar a dor, como alteraes respiratrias, hbitos como roer unhas ou mascar chicletes, e ainda o posicionamento errado dos dentes que foram a uma postura muscular alterada, diz o especialista. Para Ivan Valle, o Brasil ainda engatinha nesse tipo de diagnstico e tratamento. No raro recebermos pacientes que tentaram por vrios anos resolver o problema com outras especialidades, sem sucesso. importante no ceder ao comodismo de se automedicar com analgsicos e antiinflamatrios, porque, alm de no resolverem o problema, acabam causando outros males e perdendo a eficcia. Valle diz que pacientes com disfuno temporomandibular devem receber tratamento integrado. Alteraes na posio dos dentes e no emocional devem ter peso semelhante na avaliao. Mdicos, fisioterapeutas, psiclogos, fonoaudilogos e outros profissionais da sade devem estar preparados para diagnosticar e encaminhar esses pacientes ao tratamento adequado. Nos Estados Unidos, o Instituto Nacional de Pesquisa Craniofacial e Dental alega que 10,8 milhes de pessoas sofrem de dores na articulao temporomandibular. Dr. Ivan Valle ortodontista e diretor do Oralface Institute de S.Paulo ____________________________________________________________________________________ _______________

Acometimento de articulao tmporo-mandibular ressonncia magntica comum em pacientes portadores de Artrite Juvenil Idioptica
Pesquisadores publicaram, recentemente, no The Journal of Rheumatology, um estudo em que procuraram investigar a correlao entre achados ressonncia magntica de pacientes portadores de artrite juvenil idioptica, com acometimento de articulao tmporo-mandibular (ATM), e os achados ao exame fsico, bem como o desenvolvimento de novos achados imagenolgicos na ATM ao longo do tempo. Quinze pacientes peditricos, com diagnstico recente de artrite juvenil idioptica, com idade mdia de doze anos, foram examinados clinicamente e com ressonncia nuclear magntica, com uso de GadolnioDTPA por quatro vezes, em um intervalo de seis a oito meses. Achados clnicos e imagenolgicos foram comparados. Variveis analisadas s imagens obtidas por ressonncia magntica incluram imagens captadas em T1 antes e aps a administrao de contraste paramagntico, com e sem supresso de gordura. No total, 115 articulaes foram examinadas durante o perodo de dois anos: 93% apresentou aumento, 71% apresentou eroso condilar, 26% apresentou formao de pannus, e 23% das articulaes apresentou acmulo de lquido ATM. Exceto em um paciente, uma ou mais articulaes tmporo-mandibulares

apresentaram espessamento da membrana sinovial durante o perodo de estudo. Raramente foram observados sintomas. Todos os pacientes que apresentavam alteraes leves ou graves ao exame fsico tambm apresentaram sinais patolgicos ressonncia magntica, porm nem todos os pacientes sem achados clnicos de comprometimento da ATM apresentaram ressonncia magntica normal. Portanto, os pesquisadores concluram que o acometimento da articulao tmporo-mandibular ressonncia nuclear magntica comum em pacientes portadores de artrite juvenil idioptica. ____________________________________________________________________________________ _______________

Disfuno tmporo-mandibular. Aspectos clnicos de interesse do cefaliatra

Disfuno tmporo-mandibular (DTM) um termo coletivo usado para descrever uma srie de problemas clnicos que envolvem os msculos da mastigao, as articulaes tmporo-mandibulares e estruturas associadas, ou ambos.1 Freqentemente se encontram em clnicas de cefalias pacientes com dor facial persistente ou recorrente. Uma vez que se tenha eliminado a possibilidade de tais dores serem cefalias primrias, problemas otolgicos ou sinusais, deve-se considerar a possibilidade de disfuno tmporomandibular particularmente se a dor acompanhar os movimentos mandibulares e houver limitao dos movimentos mandibulares. Esse artigo faz uma reviso das caractersticas clnicas das disfunes tmporo-mandibulares e detalha alguns fatores que podem ser reconhecidos pelos cefaliatras a fim de que se possa encaminhar o paciente para um exame mais detalhado de um especialista em disfuno tmporomandibular e dor orofacial. Marco Aurelio Domingues Bruno Cirurgio-dentista; Especialista em Disfuno Tmporo-Mandibular e Dor Orofacial; Especialista em Periodontia; Membro da Sociedade Brasileira de Cefalia; Ambulatrio de Cefalias Crnicas do Instituto de Neurologia Deolindo Couto da UFRJ Migrneas cefalias, v.7, n.1, p.14-18, jan./fev./mar. 2004 ____________________________________________________________________________________ _______________

Teraputicas farmacolgica e oclusal em cefalias relacionadas a desordens temporomandibulares

Como publicado em: Revista do Servio ATM, Vol. IV p.22 Servio de Diagnstico e Orientao a Pacientes com Desordens Temporomandibulares da Faculdade de Odontologia / UFJF Fernanda Gomes Almeida* Elson Braga de Mello** Srgio Irikura*** * Acadmica Bolsista do SERVIO ATM ** Cirurgio-dentista, Mestre e Doutorando em Odontologia Restauradora pela UNESP, Especialista em Prtese Dentria pela UFRJ, Professor da Faculdade de Odontologia da UFJF, Professor Coordenador da Clnica de Dor Orofacial da Universidade Salgado de Oliveira, Membro da equipe interdisciplinar do SERVIO ATM *** Mdico Neurologista, Coordenador do Servio de Cefalia do Hospital Universitrio, Mestrado na

rea de Concentrao em Neurologia pela UERJ, Doutorando em Neurologia pela UFF, Membro da Sociedade Brasileira de Cefalia RESUMO As desordens temporomandibulares (DTM) constituem distrbios funcionais do sistema mastigatrio com etiologia complexa e multifatorial, tendo a cefalia como um de seus principais sintomas. Hbitos parafuncionais, estresse e hiperatividade muscular parecem estar envolvidos em sua causa. Seu tratamento geralmente se d por terapias oclusal, farmacolgica, fisioteraputica e psicolgica. O objetivo deste estudo foi comparar a eficcia da terapia oclusal, por placa estabilizadora, e a farmacolgica, atravs do uso de antiinflamatrio (Rofecoxib), bem como a interao destas duas condutas na remisso de cefalias associadas s DTM. Vinte e quatro pacientes selecionados no Setor de Urgncia do SERVIO ATM da UFJF, atravs de questionrio e exame clnico receberam tratamento. A anlise estatstica dos resultados permitiu verificar que o uso de placa estabilizadora, associada ou no medicao antiinflamatria, exibiu melhor comportamento que o uso isolado de Rofecoxib. Palavras-chave: Desordens Temporomandibulares, Agentes Antiinflamatrios, Enxaqueca, Cefalia. ____________________________________________________________________________________ _______________

Dor Miofascial
Profa. Amlia Pasqual Marques HISTRICO E DEFINIO Em 1943 FRORIEP descreveu a existncia de reas dolorosas e tensas sobre os msculos e em 1898, STRAUSS relatou que nenhum estudo anatmico obteve sucesso em documentar a presena de um depsito de tecido conjuntivo que viria a explicar os cordes tensos e palpveis encontrados nos msculos. Em 1931, LANGE descreveu detalhadamente a distribuio, origem e patologia do que mais tarde, em 1959, foi denominado por STEIDER como ponto-gatilho, um dos componentes desta sndrome. (TEIXEIRA, 1995). Em 1939, o conceito de dor referida, comea a surgir atravs das observaes clnicas de KELLGREN, que encontrou reas dolorosas distantes dos pontos sensveis. Outros autores, GUTSTEIN e KELLY, conceituaram e descreveram os pontos gatilho, a reao do paciente palpao e a dor referida (PULLEN, 1992a). Conceito: A sndrome dolorosa miofascial definida como uma disfuno neuromuscular regional que tem como caracterstica a presena de regies sensveis em bandas musculares contraturadas/tensas que produzem dor referida em reas distantes ou adjacentes. Esta dor miofascial pode se originar em um nico msculo ou pode envolver vrios msculos, gerando padres complexos e variveis de dor (WOLENS, 1998). Etiologia Vrios fatores so precipitantes: traumas (macro e micro traumas), infeco ou inflamao devido a uma patologia de base, alteraes biomecnicas apendiculares (discrepncia de membros, aumento acentuado dos seios) e axiais posturais, distenses crnicas, esfriamento de msculos fatigados, miosite aguda, isquemia visceral (ZOHN, 1988). Outras causas incluem: leses localizadas de msculos, ligamentos, cpsulas articulares, doenas viscerais, desequilbrios endcrinos, exposio prolongada ao frio, deficincia de vitaminas C, complexo B, estrgeno, K+ e Ca+ , anemia, baixa taxa metablica, hipotireoidismo, creatinria, estress emocional, tenso fadiga, inflamao, deficincia muscular

(MANNHEIMER E LAMPE, 1984; FISHER, 1986). Estes fatores no corrigidos, podem perpetuar a dor miofascial (ZOHN, 1988). Componentes da Sindrome Miofascial A sndrome miofascial tem componentes essenciais: ponto-gatilho, espasmo muscular segmentar, dor referida e o envolvimento de partes moles. SIMONS (1990) apud MUSSE (1995) estabeleceu cinco componentes que podem ser usados como critrio diagnstico: 1. Queixa de dor regional 2. Queixa dolorosa ou alterao sensorial na distribuio de dor referida esperada 3. Banda muscular tensa palpvel 4. Ponto dolorido na banda muscular 5. Restrio de alguns graus de amplitude de movimento (ADM) H trs critrios menores: 1. Reproduo de queixa durante presso no ponto 2. Contrao durante insero de agulha ou palpao transversal do ponto na banda 3. Alvio da dor pelo estiramento do msculo. Pontos-gatilho As zonas de pontos-gatilhos foram primeiramente descritas em 1936 com a reproduo de dor referida para ombro e brao por presso na rea superior da escpula. Travel relata estudos sobre estes pontos desde 1942. O ponto gatilho um lugar irritvel, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais freqentemente no msculo, caracterizado por baixa resistncia e pela alta sensibilidade em relao a outras reas (FISHER, 1995a). Quando se estimula esse ponto por 30 segundos com uma presso moderada, surge uma dor referida. Um ponto gatilho dito ativo quando um foco de hiperirritabilidade sintomtica no msculo ou fscia com padro de dor referida (dor espontnea ou ao movimento, diminuio da ADM, diminuio de fora, dor palpao e bandas tensas). O ponto em forma latente no causa dor, mas pode tornar-se ativo por qualquer evento (trauma, estresse), gerando a dor referida. Fisiopatologia do ponto-gatilho H vrias teorias: liberao de Ca +2, Inflamao neurognica, abertura das comportas, desfacilitao do fuso, modificao no SNC, reflexos viscerossomticos e somatoviscerais e dor referida e Sinais de SNA e memria. Das teorias referidas a mais aceita a liberao de Ca +2 e afirma que os pontos ativos podem ser iniciados por um trauma que localmente abre o retculo sarcoplasmtico, liberando Ca +2. Este Ca +2 combina-se com o ATP para continuamente ativar os mecanismos locais de contrao, gerando deslizamento e interao de actina e miosina com encurtamento do feixe muscular afetado. Isto causa uma contratura local (banda tensa), ou seja, a ativao de miofilamentos sem atividade eltrica e controle neurognico. Esta atividade gera alto gasto energtico e colapso da microcirculao local. O consumo energtico sob condies de isquemia leva depleo de ATP o que impede a recaptao do Ca +2 pelo retculo ciclo vicioso autosustentado (Musse, 1995).

AVALIAO FISIOTERAPUTICA Utiliza-se a histria clnica onde so obtidos dados gerais do paciente e o exame fsico. Como as queixas principais so dor, limitao de movimento e fraqueza muscular, importante avaliar estes aspectos para serem avaliados inicialmente e reavaliados ao longo do tratamento. * Anamnese * Avaliao da dor escala analgica visual de dor, Questionrio de dor da McGill e dolorimetria * Avaliao da amplitude de movimento goniometria * Avaliao funcional o HAQ tem sido utilizado em outras patologias reumticas como por exemplo a artrite reumatide. TRATAMENTO O tratamento pode ser dividido em trs fases: * inativao do ponto gatilho * reabilitao muscular * remoo preventiva de fatores perpetuantes * Inativao dos pontos gatilho feitas atravs de injeo com anestsicos ou soluo fisiolgica salina seguida por alongamento e calor. Esta tcnica produz alivio rpido. O spray tem-se mostrado efetivo associado com alongamento. A terapia manual tambm citada atravs da presso nos pontos gatilhos, frico profunda e alongamento muscular. * Restaurao da amplitude de movimento e fora muscular alongamento Analgesia Alm das citadas o TENS, ultrasom, laser (a mais popular), acupuntura, manipulao com agulha, calor seco e mido e biofeedback. * Remoo preventiva de fatores perpetuantes A educao do paciente de modo a previnir e lidar com as possveis crises e tambm bloquear os fatores perpetuantes ou precipitantes. Concluso O ponto gatilho miofascial a causa, o sintoma e o diagnstico-padro para a patologia, sendo tambm a

resposta teraputica das diferentes modalidades e no tem sido apropriadamente avaliada. O exame desta sndrome difcil e o diagnstico basicamente clnico. ____________________________________________________________________________________ _______________

Prevalncia dos sintomas otolgicos na desordem temporomandibular: estudo de 126 casos

A presena de sintomas otolgicos associados desordem temporomandibular (DTM) discutida h seis dcadas; entretanto, sua etiologia ainda permanece obscura. Forma de estudo: Prospectivo clnico randomizado. Objetivo: Neste estudo foram avaliadas a prevalncia de sintomas otolgicos na DTM, sua correlao com a dor muscular e a ausncia de dentes posteriores. Material e Mtodo: Foram avaliados 126 pacientes portadores de DTM, atravs de questionrio subjetivo dos sintomas, palpao dos msculos de mastigao, temporal, masster, pterigideo lateral, pterigideo medial, digstrico, tendo do msculo temporal e dos msculos esternocleidomastideo e trapzio. Foram feitas radiografias panormica e transcraniana e modelos de gesso das arcadas superior e inferior dos pacientes. Os dados obtidos foram analisados atravs do Teste Exato de Fisher, com percentil de significncia menor que 0,05. Resultados: Houve presena de sintomas otolgicos em 80% dos pacientes, sendo que 50% apresentavam dor referida em ouvido; 52%, plenitude auricular; 50%, tinitus; 34%, tontura; 9%, sensao de vertigem; e 10% relataram hipoacusia. O msculo pterigideo lateral foi o msculo mais sensvel em 94% dos pacientes, seguido do msculo temporal em 69%, masster em 62%, digstrico em 60%, pterigideo medial em 50%, tendo do msculo temporal e esternocleidomastideo em 49% e trapzio em 42% dos pacientes. Houve significncia para dor muscular, e a presena de sintomas otolgicos, nos msculos masster e esternocleidomastideo. Os sintomas tinitus, plenitude auricular e dor referida em ouvido apresentaram alta correlao de significncia entre si. No houve significncia para a ausncia de dentio e sintomas otolgicos. Concluso: 1) Dor referida em ouvido, tnitus, plenitude auricular e tontura foram prevalentes; 2) os sintomas otolgicos presentes na DTM podem estar relacionados com a dor muscular em masster e esternocleidomastideo; 3) no houve correlao entre os sintomas otolgicos e a ausncia de dentes posteriores. PASCOAL, Maria I. N., RAPOPORT, Abro, CHAGAS, Jos F. S. et al. Prevalncia dos sintomas otolgicos na desordem temperomandibular: estudo de 126 casos. Rev. Bras. Otorrinolaringol. [online]. set. 2001, vol.67, no.5 [citado 30 Maro 2006], p.627-633. Disponvel na World Wide Web: . ISSN 00347299. ____________________________________________________________________________________ _______________

Fibromialgia e Dor na articulao tmporo-mandibular (ATM)

A articulao tmporo-mandibular, responsvel pelo movimento de fechar a boca, chamado de ocluso, uma das articulaes mais complexas do corpo humano. Alm do movimento do tipo dobradia, existem tambm movimentos para frente, para trs e para os lados. O interior da articulao tambm contm um menisco, que permite um maior deslizamento e um movimento mais suave. O envolvimento da ATM no totalmente inesperado na fibromialgia (FM), pois esta articulao envolta por um dos grupos musculares mais poderosos do corpo. A dor relacionada com a ATM mais comumente causada pelo envolvimento dessa musculatura do que da articulao em si.

Quase um tero de pacientes com FM tm problemas de ATM e 20% dos pacientes com dores na ATM so portadores de fibromialgia. As dores na ATM tambm so mais prevalentes nas mulheres, entre 25 e 50 anos de idade. As dores da ATM so sentidas na regio da face, cabea, pescoo e at ombros; outros sintomas incluem dolorimento na palpao da musculatura mastigatria, barulhos e travamento da articulao. A dor causada principalmente de contrao muscular contnua, resultante muitas vezes do ranger dos dentes (bruxismo) ou do apertamento dos dentes (briquismo). Problemas de dentio, como dentes soltos podem colaborar com o aparecimento da dor.Esses fenmenos acontecem principalmente noite, podem alterar a qualidade do sono e piorar os sintomas de fibromialgia. O tratamento das disfunes de ATM geralmente inclui medidas como antiinflamatrios, analgsicos e relaxantes musculares. O uso de placas dispositivos intra-orais para serem usados a noite, habitualmente reduzem a dor. Obviamente a avaliao de um odontlogo imprescindvel desde o incio do quadro. Procedimentos cirrgicos hoje so exceo. Fisioterapia, re-educao postural e massagens tambm auxiliam de maneira importante no alvio dos sintomas. Eduardo S. Paiva Reumatologista Chefe do Ambulatrio de Fibromialgia do HC-UFPR, Curitiba ____________________________________________________________________________________ _______________

Estudos de reviso sistemtica: um guia para sntese criteriosa da evidncia cientfica

Agregar evidncias de pesquisa para guiar a prtica clnica uma das principais razes para se desenvolverem estudos que sintetizam a literatura, mas no a nica. As revises sistemticas so desenhadas para ser metdicas, explcitas e passveis de reproduo. Esse tipo de estudo serve para nortear o desenvolvimento de projetos, indicando novos rumos para futuras investigaes e identificando quais mtodos de pesquisa foram utilizados em uma rea. Mtodos: Uma reviso sistemtica requer uma pergunta clara, a definio de uma estratgia de busca, o estabelecimento de critrios de incluso e excluso dos artigos e, acima de tudo, uma anlise criteriosa da qualidade da literatura selecionada. O processo de desenvolvimento desse tipo de estudo de reviso inclui caracterizar cada estudo selecionado, avaliar a qualidade deles, identificar conceitos importantes, comparar as anlises estatsticas apresentadas e concluir sobre o que a literatura informa em relao a determinada interveno, apontando ainda problemas/questes que necessitam de novos estudos. Um trabalho de reviso sistemtica segue a estrutura de um artigo original. Concluso: Boas revises sistemticas so recursos importantes ante o crescimento acelerado da informao cientfica. Esses estudos ajudam a sintetizar a evidncia disponvel na literatura sobre uma interveno, podendo auxiliar profissionais clnicos e pesquisadores no seu cotidiano de trabalho. ____________________________________________________________________________________ _______________

Dor de cabea pode ser tratada no dentista

De acordo com estudos recentes, existem mais de 150 tipos de dores de cabea e as maiores vtimas desse problema so as mulheres. Uma das causas pouco conhecida, que gera principalmente a dor de cabea crnica uma dor intensa na regio que pode durar dias a Disfuno Temporomandibular, a DTM.

Apesar do nome complicado e nada comum, a DTM uma doena que atinge a articulao e os msculos que realizam os movimentos da boca. Isso acontece devido a leses causadas por movimentos desnecessrios que fazemos com a boca, hbitos como: mascar chicletes, roer unhas, morder gelo, etc. O bruxismo (o ranger dos dentes que algumas pessoas realizam ao dormir) e o estresse tambm so fatores que causam DTM. E, como na maioria dos problemas que levam dor de cabea, essa disfuno tambm est mais presente no sexo feminino: as mulheres em idade frtil so as maiores vtimas do problema, cerca de nove para cada homem. Atualmente tem sido observado um aumento dos casos de DTM em adolescentes e crianas. Ainda que se trate de uma doena que pode causar dores de cabea terrveis durante anos, o tratamento dela, quando bem diagnosticada, no apresenta maior dificuldade. simples e conservador, feito por meio de terapias caseiras, exerccios, compressas, relaxamento muscular, controle da ansiedade e depresso, e at mesmo ioga. O paciente aprende tcnicas e as realiza no s no consultrio como tambm em casa. Em muitos casos, tambm necessria a interao de uma equipe multidisciplinar, como psiclogos, fisioterapeutas, neurologistas, reumatologistas, entre outros. O paciente com DTM geralmente um doente crnico que demora anos para buscar tratamento. Como os sintomas so muito subjetivos e podem estar ligados a outros problemas mdicos, como depresso, dificuldade visual, problemas otolgicos, o dentista, muitas vezes, o ltimo profissional a ser procurado. Com uma avaliao clnica bem realizada, que conste de tcnicas especficas de diagnstico, o especialista em DTM ir explorar e analisar de uma maneira ordenada as queixas de dor de cabea do paciente, recomendando o tratamento necessrio no s na sua rea como tambm encaminhando o paciente para outros profissionais. A terapia para o tratamento s realizada aps a avaliao conjunta e simultnea dos profissionais. Antnio Srgio Guimares, cirurgio dentista especializado em DTM e responsvel pelo Ambulatrio da Doena do Hospital So Paulo (UNIFESP/EPM) ____________________________________________________________________________________ _______________

Ranger dentes de noite risco para sade; entenda

um mal da vida moderna. A irritao e o estresse do dia-a-dia prejudicam o sono e podem causar complicaes ainda mais graves. A soluo mudar alguns hbitos, como relaxar, esticar as costas. Isso ajuda a soltar a mandbula, onde normalmente concentramos muita tenso. Um nervosismo que pode se manifestar noite, atrapalhando nosso sono e nos deixando ainda mais irritados. A bibliotecria Sueli da Silva Cripa descobriu que tinha bruxismo depois que quebrou um dente de tanto pressionar a arcada dentria durante a noite. Acordo de manh com dor na mandbula, os dentes muito apertados. Sinto que apertei muito, descreve. O bruxismo mais um mal comum na vida moderna. A correria do dia-a-dia, a ansiedade e, principalmente, o estresse agravam esta disfuno que muitas pessoas tm, mas nem sabem. Hugo Lewgoy, doutor pela Universidade de So Paulo (USP), explica que os danos para quem no cuida do bruxismo so crescentes. Bruxismo vai como domin, no comeo a pessoa no liga muito. Pensa que desgastou um pouquinho o dente, mas aquilo vai caminhando. A a pessoa sente o dente mole. No grau mais severo, pode causar problema na articulao. Estalo quando abre a boca, explica o doutor em dentstica Hugo Roberto

Lewgoy. A disfuno ocorre noite. No Instituto do Sono, alguns pacientes que chegam com outras reclamaes descobrem que tm bruxismo atravs do monitoramento. O prprio dia-a-dia do indivduo vai fazer com que ele manifeste mais ou menos. Se est mais estressado, mais irritado, pode fazer mais ou no, explica a especialista em medicina do sono Luciane de Mello Fujita. Alm do emocional, pode ter um fator hereditrio e alteraes na mordida tambm contam. Quando voc tem um desequilbrio, dente fora de posio, uma restaurao mais alta, uma coroa, uma prtese desbalanceada isso pode acabar gerando bruxismo, alerta o dentista Hugo Lewgoy. Os dentistas indicam para a maioria dos pacientes uma placa de acrlico. Ela ameniza os sintomas e controla o desgaste dos dentes durante o sono. Mudar alguns hbitos tambm pode ajudar, como escovar os dentes com escovas ultra-macias para no agredir ainda mais o esmalte do dente; no tomar bebidas que tenham cafena e no fazer exerccios quatro horas antes de se deitar; e fazer um relaxamento antes de dormir. Vou tentando ir me desligando devagar, para tentar ter sono melhor mais tranqilo, explica a especialista em medicina do sono Luciane de Mello Fujita. Alm de prejudicar o sono, o bruxismo tambm pode causar enxaqueca e at problemas no pescoo e nas costas, por causa da tenso dos msculos da face. Nesta poca de fim de ano, com as compras, os gastos, o trnsito, muita gente vai apresentar esse problema. Fonte: Bom dia Brasil ____________________________________________________________________________________ _______________

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O objetivo dessa sesso relatar e discutir, periodicamente, evidncias cientficas significativas acerca de diversos temas associados a especialidade odontolgica da DTM e Dor Orofacial, bem como disponibilizar as publicaes cientficas em peridicos e revistas do Dr. Eduardo Machado, nas mais diversas temticas. Alm disso, nessa sesso ser postado colunas peridicas com profissionais especialistas de diversas reas da Odontologia (DTM e Dor Orofacial, Ortodontia e Ortopedia Facial, Periodontia, Prtese Dental, Endodontia, Odontopediatria, Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial), Medicina (Otorrinolaringologia, Neurologia, Reumatologia, Medicina do Sono), Fisioterapia, Fonoaudiologia e Psicologia. O intuito dessa parte do site demonstrar a necessidade de se conferir uma ateno integral a sade do paciente com Disfuno Temporomandibular e Dor Orofacial, buscando uma interdisciplinariedade entre as diversas reas da sade, de modo a otimizar-se os resultados clnicos sempre dentro de um contexto baseado em evidncias cientficas.

Primeiramente, torna-se importante conhecer os tipos de estudos que mais geram evidncias cientficas, bem como os tipos de ferramentas utilizadas pelos autores para qualificar as evidncias geradas. Assim, a utilizao de critrios como randomizao, clculo amostral, cegamento, calibragem intra e interexaminadores, controle de fatores envolvidos, entre outras situaes, acarreta um maior nvel da evidncia cientfica gerada. Assim, nessa sesso, prioritariamente sero postados informaes referentes a meta-anlises, reviso sistemticas e a estudos clnicos randomizados (RCTs), bem como outros estudos que trouxerem informaes interessantes.

Hierarquia do nvel de evidncias cientficas ____________________________________________________________________________________ ______________

Placas de estabilizao no tratamento da sndrome dolorosa temporomandibular miofascial.

AL-ANI et al., 2007, em uma reviso sistemtica publicada na Cochrane, avaliaram a efetividade de placas de estabilizao em pacientes com sndrome da dor miofascial. Os autores realizaram uma busca por estudos clnicos randomizados (RCTs) e quase-randomizados no perodo de 1966 a 2001 e, aplicaram critrios de incluso pr-determinados, obtendo uma amostra final de 12 RCTs. Os achados da reviso sistemtica demonstraram que faltam evidncias a favor ou contra a utilizao de placas oclusais em pacientes com dor miofascial. Contudo, a placa de estabilizao pode ser benfica na reduo da severidade da dor em repouso e palpao quando comparado a grupos sem tratamento Os autores atestam necessidade da realizao de um maior nmero de RCTs controlados, com amostras grandes e com tempo de acompanhamento longo. AL-ANI, M.Z.; DAVIES, S.J.; GRAY, R.J.M.; SLOAN, P.; GLENNY, A.M. Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software. ____________________________________________________________________________________ ______________

Infiltraes em pontos gatilhos de toxina botulnica vs bupivacana no tratamento da sndrome dolorosa miofascial: um estudo randomizado, duplo-cego e cruzado.
GRABOSKI et al., 2005, realizaram um RCT controlado e duplo-cego, comparando a efetividade da toxina botulnica A e da bupivacana em injees de pontos gatilhos em paciente com sndrome da dor miofascial. Associada a ambas teraputicas, o paciente tambm recebia instrues de exerccios

musculares em casa. A amostra foi constituda de 18 pacientes com diagnstico de sndrome de dor miofascial. Os indivduos ento foram avaliados por duas semanas e, ento se seguiu um perodo sem tratamento por duas semanas. Aps esse perodo, os pacientes foram cruzados e os tratamentos foram invertidos. Ambos os tratamentos demonstraram serem efetivos na reduo da dor. No houve diferena significativa entre os grupos toxina botulnica A e a bupivacana na durao ou magnitude do alvio da dor, funo e satisfao em relao aos procedimentos. Considerando o alto custo da toxina botulnica A, a bupivacana considerada uma forma mais acessvel em termos de custos no manejo dos pontos gatilhos. GRABOSKI, C.L.; GRAY, D.S.; BURNHAM, R.S. Botulinum toxin A versus bupivacaine trigger point injections for the treatment of myofascial pain syndrome: a randomised double blind crossover study. Pain. 2005 Nov;118(1-2):170-5. Epub 2005 Oct 3. ____________________________________________________________________________________ ______________

Efeitos da radiao infravermelha e terapias medicamentosas na dor e na degradao de serotonina em pacientes com sndrome dolorosa miofascial. Um estudo controlado.
CEYLAN et al., 2004, realizaram um RCT controlado e duplo-cego, comparando os efeitos da aplicao do laser infravermelho em pontos gatilhos uma terapia medicamentosa (AINES associado a um relaxante muscular) para reduo de dor, em 46 pacientes com sndrome da dor miofascial. O grupo tratamento (n=23) recebia aplicao de laser infravermelho (uma aplicao diria de 1.44 J/cm2 por 10 dias), enquanto o grupo controle (n=23) recebia sham laser, sendo que ambos os grupos recebiam tratamento medicamentoso. Os efeitos dos tratamentos eram avaliados pela EVA (escala visual analgica). Ao final do tratamento, houve uma diferena estatisticamente significativa entre os valores da EVA entre os grupos tratamento e controle. Dessa forma, o tratamento com laser infravermelho se mostrou uma efetiva modalidade de tratamento para a sndrome da dor miofascial, aumentando os nveis de serotonina (mediador inibitrio da dor e regulador do sono), e sendo mais efetivo que o tratamento placebo. CEYLAN, Y.; HIZMETLI, S.; SILIG, Y. The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome. A controlled trial. Rheumatol Int. 2004 Sep;24(5):260-3. Epub 2003 Nov 20. ____________________________________________________________________________________ ______________

Avaliao dos sinais e sintomas de Disfunes Temporomandibulares em crianas com cefalias.

BERTOLI et al., 2007, analisaram a presena de sinais e sintomas de DTM em adolescentes portadores de cefalia em um ambulatrio de neuropediatria. Cinqenta pacientes entre 4 e 18 anos de idade foram avaliados, sendo que 31 apresentavam cefalia (24 migrnea, 4 cefalia do tipo tensional/CTT e 3 cefalias inespecficas) e 19 formaram o grupo controle. As avaliaes constavam de questionrios respondidos pelos responsveis dos pacientes e avaliao do estado emocional das crianas. Alm disso, um questionrio especfico para DTM foi aplicado, seguido de uma avaliao clinica. Pela anlise dos resultados foi verificado que houve um aumento significativo dos sinais e sintomas de DTM em pacientes com cefalia, quando comparado ao grupo controle. Como concluso, existe uma alta freqncia de DTM em pacientes peditricos com cefalia, atentando para a necessidade de se avaliar sinais e sintomas de

DTM nessa populao. BERTOLI, F.M.; ANTONIUK, S.A.; BRUCK, I.; XAVIER, G.R.; RODRIGUES, D.C.; LOSSO, E.M. Evaluation of the signs and symptoms of temporomandibular disorders in children with headaches. Arq Neuropsiquiatr. 2007 Jun;65(2A):251-5. ____________________________________________________________________________________ ______________

Cefalias e disfunes temporomandibulares esto relacionadas? Um estudo cego.

BALLEGAARD et al., 2008, em um estudo cego procuraram avaliar a relao e a prevalncia de DTM em pacientes com cefalias. A amostra foi constituda por 99 pacientes portadores de cefalias e que foram avaliados quanto a DTM atravs do RDC/TMD. A prevalncia de DTM observada foi de 56.1%, sendo que no houve diferenas estatsticas na prevalncia de DTM entre os grupos de cefalias e, a prevalncia teve uma tendncia de ser maior em pacientes com migrneas e CTT combinadas, podendo essa associao ser um fator de risco para o desencadeamento de DTM. Os achados do estudo demonstram que uma alta proporo de pacientes com cefalias tem uma comorbidade maior devido presena de dor crnica por DTM. Devido a essa situao, torna-se importante a avaliao do paciente com cefalia em relao a sinais e sintomas de DTM, abordando o paciente de uma forma multidisciplinar para obteno de melhores resultados. BALLEGAARD, V.; THEDE-SCHMIDT-HANSEN, P.; SVENSSON, P.; JENSEN, R. Are headache and temporomandibular disorders related? A blinded study. Cephalalgia. 2008 May 21. [Epub ahead of print]. ____________________________________________________________________________________ ______________

Resultados do tratamento para cefalia aps terapia com aparelho oclusal em um estudo controlado randomizado em pacientes com disfunes temporomandibulares de origem articular.
EKBERG et al., 2002, em um RCT avaliaram a presena de cefalia do tipo tensional (CTT) antes e aps um tratamento com dispositivo de estabilizao ou um aparelho de controle em pacientes com DTM de origem articular. A amostra foi constituda por 60 pacientes com DTM articular, que apresentavam episdios de CTT dirios ou eventuais, e foram divididos de forma randomizada, entre o grupo tratamento (dispositivo de estabilizao) e o grupo controle (aparelho controle). As reavaliaes foram realizadas 10 semanas, 6 e 12 meses aps o incio dos tratamentos. Quando da reavaliao aps 10 semanas de terapia, os pacientes que relataram efeitos negativos ou algum desconforto associados aos dispositivos utilizados no tratamento, tiveram um reajuste dos mesmos. J pacientes que necessitaram de outro tratamento, receberam dispositivos de estabilizao (21 pacientes do grupo controle) e formaram um grupo misto. No acompanhamento aps 10 semanas de estudo, uma diferena estatisticamente significativa foi observada em relao aos episdios de cefalia entre os grupos tratamento e controle. J na reavaliao aos 6 e 12 meses foi verificada uma reduo estatisticamente significativa no nmero de episdios de cefalia nos grupos tratamento e misto. Pela anlise dos resultados, o dispositivo de estabilizao apresenta um efeito positivo na freqncia de episdios de CTT, em curto e longo prazo, em pacientes com DTM de origem articular. EKBERG, E.; VALLON, D.; NILNER, M. Treatment outcome of headache after occlusal appliance therapy in a randomised controlled trial among patients with temporomandibular disorders of mainly

arthrogenous origin. Swed Dent J. 2002;26(3):115-24. ____________________________________________________________________________________ _______________

Resultados do tratamento a curto e longo prazo de uma terapia com dispositivos em pacientes com DTM de origem muscular e cefalia do tipo tensional.
EKBERG & NILNER, 2006, em um RCT, prospectivo e controlado, avaliaram os efeitos a curto e longo prazo de um dispositivo de estabilizao e um aparelho de controle, em pacientes com dor miofascial e, que apresentavam CTT episdica ou crnica. Uma amostra de 60 pacientes com DTM e CTT, foi dividida de forma randomizada entre os grupos tratamento (dispositivo de estabilizao) e controle (aparelho controle). Esses pacientes foram avaliados atravs de questionrios acerca de sintomas de cefalias e dor miofascial, e exame clnico em relao sensibilidade muscular. Reavaliaes foram realizadas 10 semanas e 6 e 12 meses depois do incio das terapias. Aps 10 semanas de tratamento, 17 pacientes do grupo controle solicitaram a troca de grupo e, passaram para o grupo tratamento, enquanto um paciente do grupo controle retirou-se durante o estudo. Os resultados demonstraram que houve diferenas significativas em relao s melhorias para a cefalia, entre os grupos tratamento e controle durante as reavaliaes. Assim, o dispositivo de estabilizao parece apresentar um efeito positivo em relao CTT, tanto em curto quanto em longo prazo, em pacientes com DTM de origem miofascial. EKBERG, E.C.; NILNER, M. Treatment outcome of short- and long-term appliance therapy in patients with TMD of myogenous origin and tension-type headache. J Oral Rehabil. 2006 Oct;33(10):713-21. ____________________________________________________________________________________ _______________

Eficcia da artrocentese da articulao temporomandibular com ou sem a infiltrao de hialuronato de sdio no tratamento de alteraes internas.
ALPASLAN & ALPASLAN, 2001, comparou a tcnica de artrocentese tradicional com a artrocentese seguida por viscossuplementao com hialuronato de sdio (HS), atravs de um estudo clnico randomizado, cego, comparando dois grupos paralelos por 24 meses. No grupo de trabalho, composto por 26 ATM, foi realizada a tcnica de artrocentese seguida por viscossuplementao (1 ml HS a 1%), e no grupo controle, composto por 19 ATM, a artrocentese foi seguida pela injeo de soluo salina em 19 ATM. Houve melhora dos sintomas em ambos os grupos, embora o ganho na amplitude de movimentos e a diminuio dos rudos articulares serem estatisticamente significativos apenas no grupo de trabalho, parecendo ser a artrocentese associada ao HS superior ao procedimento isolado. ALPASLAN, G.H.; ALPASLAN, C. Efficacy of temporomandibular joint arthrocentesis with and without injection of sodium hyaluronate in treatment of internal derangements. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2001, 59(6):613-8. ____________________________________________________________________________________ _______________

Osteoartrite da articulao temporomandibular: uma avaliao dos efeitos e complicaes da infiltrao com corticoesteride comparado a infiltrao com hialuronato de sdio.

BJORNLAND et al., 2007, em um estudo clnico randomizado avaliaram 40 pacientes com osteoartrite, divididos de forma randomizada, em 2 grupos que recebiam um dos seguintes protocolos de infiltraes: 1) Hialuronato de sdio (n=20) e 2) Corticide (n=20) (Celestone). O critrio diagnstico adotado foi o RDC e, as avaliaes foram realizadas em 14 dias, 1 e 6 meses. Pela anlise dos resultados houve melhora significativa para ambos os grupos. Porm, o hialuronato de sdio mostrou ser significativamente mais efetivo na diminuio da dor. BJORNLAND, T.; GJAERUM, A.A.; MOYSTAD, A. Osteoarthritis of the temporomandibular joint: an evaluation of the effects and complications of corticosteroid injection compared with injection with sodium hyaluronate. Journal of Oral Rehabilitation, 2007, v. 34, no. 8, p. 583-9. ____________________________________________________________________________________ _______________

Efeitos da administrao intra-articular de bupremorfina aps a artrocentese da articulao temporomandibular: um estudo piloto.
PRAGER et al., 2007, em um RCT, duplo-cego, avaliaram os efeitos da injeo intra-articular de opiides, aps a artrocentese (anestesia local), em relao a dor e mobilidade articular em pacientes com DD. A amostra consistia de 40 pacientes com dor intensa e DD (22 DDCR e 18 DDSR) e noresponsivos a tratamentos no-cirrgicos. Os pacientes foram ento divididos de forma aleatria em dois grupos: 1) aps a artrocentese foi injetado 1 ml de bupremorfina (n=20) e 2) aps o procedimento cirrgico foi injetado 1 ml de soluo salina (n=20). Os critrios analisados foram dor (EVA) e mxima abertura bucal no pr-operatrio e 2, 4, 7 e 14 dias aps os procedimentos. Os resultados demonstraram que aps 2 e 4 dias da interveno, foram obtidas melhoras mais rpidas, em relao a dor e mobilidade articular, no grupo 1 em relao ao grupo 2. Assim, injees intra-articulares de opiides parecem influenciar de forma positiva a dor e mobilidade articular dentro da 1 semana aps a artrocentese. PRAGER, T.M.; MISCHKOWSKI, R.A.; ZOLLER, J.E. Effect of intra-articular administration of buprenorphine after arthrocentesis of the temporomandibular joint: a pilot study. Quintessence Int. 2007 Sep;38(8):e484-9. ____________________________________________________________________________________ _______________

Hialuronato para disfunes da articulao temporomandibular.

SHI et al., 2008, em uma reviso sistemtica publicada na Cochrane, avaliaram os efeitos do HS no tratamento das DTM. Foi realizada uma consulta em bases de pesquisa como Medline, Cochrane, EMBASE, entre outras, no perodo que variou de 1966 a 2002. Somente estudos clnicos randomizados ou quase-randomizados, com duplo ou simples cego, foram includos. Dois revisores buscaram a literatura corrente e 3 revisores realizaram a verificao da qualidade dos mesmos, e chegaram a um nmero de 7 artigos que preenchiam os critrios de incluso. A viscossuplementao com HS parece ser um mtodo efetivo para controle das alteraes internas da ATM, a curto e mdio prazo. Os resultados da tcnica so semelhantes aos alcanados pela infiltrao com corticide. Ensaios clnicos controlados com amostras mais significativas e com perodo de acompanhamento maior mostram-se necessrios para avaliar a real efetividade da tcnica. SHI, Z.; GUO, C.; AWAD, M. Hyaluronate for temporomandibular joint disorders (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software.

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Placas oclusais para o tratamento do bruxismo do sono.

MACEDO et al., 2007, procuraram avaliar a efetividade das placas oclusais (DIO) como alternativa de tratamento para o bruxismo do sono. Os autores realizaram uma busca computadorizada em vrios mecanismos de pesquisa entre 1966 e maio de 2007. Alm disso, houve tambm busca manual em artigos e resumos de importncia para essa reviso. Os critrios de incluso foram: estudos clnicos controlados randomizados ou quase-randomizados (RCTs) nos quais o DIO foi comparado a grupos sem tratamento, grupos que utilizavam outros aparelhos oclusais ou outras formas de tratamento do bruxismo do sono. A busca resultou em 32 RCTs possivelmente relevantes, sendo que 5 desses RCTs foram includos no estudo. A terapia com placa oclusal foi comparada a: placa palatal, aparelho de avano mandibular, estimulao eltrica neural transcutnea (TENS) e a nenhum tratamento. Houve apenas um resultado comum, que foi combinado em uma meta-anlise. Nenhuma diferena estatisticamente significativa entre os grupos controle e placa oclusal foram encontrados na meta-anlise. Os autores concluram que no existe evidncia suficiente para afirmar que a placa oclusal seja efetivo no tratamento do bruxismo do sono. A indicao do seu uso discutvel no que se refere aos resultados em relao ao sono, mas pode ser que haja algum benefcio no que diz respeito ao desgaste dental. Esta reviso sistemtica sugere a necessidade de uma investigao mais aprofundada em RCTs controlados, com ateno ao mtodo de alocao da amostra, resultados da avaliao, a amostras com grande nmero de indivduos e durao suficiente de acompanhamento do estudo. MACEDO, C.R.; SILVA, A.B.; MACHADO, M.A.; SACONATO, H.; PRADO, G.F. Occlusal splints for treating sleep bruxism (tooth grinding) (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software. ____________________________________________________________________________________ _______________

Ortodontia e Disfunes Temporomandibulares: uma meta-anlise.

Realizando uma meta-anlise, KIM et al., 2002, avaliaram a relao entre o tratamento ortodntico tradicional, incluindo exodontias quando necessrias, e a prevalncia de DTM, atravs de uma busca computadorizada utilizando como base de pesquisa a MEDLINE no perodo de 1966 a setembro de 2000. De uma lista inicial contendo 960 artigos publicados, foram estabelecidos critrios de incluso e excluso, e dessa forma se chegaram a 31 artigos selecionados, sendo 13 estudos longitudinais e 18 estudos transversais ou pesquisa. Devido heterogeneidade dos resultados, originados da falta de um sistema de diagnstico universal e variabilidade das DTM, uma concluso definitiva no pde ser obtida, sendo que os dados obtidos indicaram no haver um aumento na prevalncia de DTM devido ao tratamento ortodntico tradicional. Os autores sugerem que, para pesquisas futuras, torna-se necessrio um sistema de classificao para DTM confivel e vlido. KIM, M.R.; GRABER, T.M.; VIANA, M.A. Orthodontics and temporomandibular disorder: A metaanalysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 121, no. 5, p. 438-46, may 2002. ____________________________________________________________________________________ _______________

Ajuste oclusal como tratamento e preveno de disfunes temporomandibulares.

Avaliando a efetividade do ajuste oclusal no tratamento e na preveno de DTM, KOH & ROBINSON, 2007, realizaram um reviso sistemtica publicada na COCHRANE, no perodo compreendido de 1966 a 2002. Somente foram includos RCTs que avaliassem ajuste oclusal e DTM. A busca resultou em 660 artigos, os quais foram submetidos aos critrios de incluso, resultando em 6 artigos. Pela anlise dos trabalhos selecionados, no existe evidncias baseadas em RCTs que o ajuste oclusal trate ou previna sinais e sintomas de DTM, no sendo essa terapia recomendada no manejo, tratamento e preveno de DTM. Os autores sugerem que os futuros estudos devam apresentar critrios de diagnstico e medidas de avaliao padronizadas quando analisarem DTM. KOH, H.; ROBINSON, P.G. Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular disorders (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software. ____________________________________________________________________________________ _______________

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