Doena Renal Crnica: Definio, Epidemiologia e Classificao

Joo Egidio Romo Junior

DEFINIO A doena renal crnica consiste em leso renal e perda progressiva e irreversvel da funo dos rins (glomerular, tubular e endcrina).Em sua fase mais avanada (chamada de fase terminal de insuficincia renal crnica IRC), os rins no conseguem mais manter a normalidade do meio interno do paciente.

rios sade so essenciais para o diagnstico e encaminhamento precoce ao nefrologista e a instituio de diretrizes apropriadas para retardar a progresso da DRC, prevenir suas complicaes, modificar comorbidades presentes e preparo adequado a uma terapia de substituio renal.

ESTADIAMENTO DA DOENA RENAL CRNICA Nos pacientes com doena renal crnica o estgio da doena deve ser determinado com base no nvel de funo renal, independentemente do diagnstico (C). Para efeitos clnicos, epidemiolgicos, didticos e conceituais, a DRC dividida em seis estgios funcionais, de acordo com o grau de funo renal do paciente. Estes estgios so: Fase de funo renal normal sem leso renal importante do ponto de vista epidemiolgico, pois inclui pessoas integrantes dos chamados grupos de risco para o desenvolvimento da doena renal crnica (hipertensos, diabticos, parentes de hipertensos, diabticos e portadores de DRC, etc), que ainda no desenvolveram leso renal. Fase de leso com funo renal normal - corresponde s fases iniciais de leso renal com filtrao glomerular preservada, ou seja, o ritmo de filtrao glomerular est acima de 90 ml/min/1,73m2. Fase de insuficincia renal funcional ou leve ocorre no incio da perda de funo dos rins. Nesta fase, os nveis de uria e creatinina plasmticos ainda so normais, no h sinais ou sintomas clnicos importantes de insuficincia renal e somente mtodos acurados de avaliao da funo do rim (mtodos de depurao, por exemplo) iro detectar estas anormalidades. Os rins conseguem manter razovel controle do meio interno. Compreende a um ritmo de filtrao glomerular entre 60 e 89 ml/min/1,73m2. Fase de insuficincia renal laboratorial ou moderada - nesta fase, embora os sinais e sintomas da uremia possam estar presentes de maneira discreta, o paciente mantm-se clinicamente bem. Na maioria das vezes, apresenta somente sinais e sintomas ligados causa bsica (lupus, hipertenso arterial, diabetes mellitus, infeces urinrias, etc.). Avaliao laboratorial simples j nos mostra,

EPIDEMIOLOGIA A doena renal crnica constitui hoje em um importante problema mdico e de sade pblica. No Brasil, a prevalncia de pacientes mantidos em programa crnico de dilise mais que dobrou nos ltimos oito anos. De 24.000 pacientes mantidos em programa dialtico em 1994, alcanamos 59.153 pacientes em 2004. A incidncia de novos pacientes cresce cerca de 8% ao ano, tendo sido 18.000 pacientes em 2001. O gasto com o programa de dilise e transplante renal no Brasil situa-se ao redor de 1,4 bilhes de reais ao ano. Levando-se em conta dados norte-americanos, para cada paciente mantido em programa de dilise crnica existiriam cerca de 20 a 25 pacientes com algum grau de disfuno renal, ou seja, existiriam cerca de 1,2 a 1,5 milho de brasileiros com doena renal crnica. Trabalho populacional recente em Bambui MG mostrou que a prevalncia de creatinina srica elevada foi de 0,48% em adultos da cidade, chegando a 5,09% na populao mais idosa (>60 anos), o que projetaria a populao brasileira com disfuno renal a cerca de 1,4 milho de pessoas. A deteco precoce da doena renal e condutas teraputicas apropriadas para o retardamento de sua progresso pode reduzir o sofrimento dos pacientes e os custos financeiros associados DRC. Como as duas principais causas de insuficincia renal crnica so a hipertenso arterial e o diabetes mellitus, so os mdicos clnicos gerais que trabalham na rea de ateno bsica sade que cuidam destes pacientes. Ao mesmo tempo, os portadores de disfuno renal leve apresentam quase sempre evoluo progressiva, insidiosa e assintomtica, dificultando o diagnstico precoce da disfuno renal. Assim, a capacitao, a conscientizao e vigilncia do mdico de cuidados prim-

Doena Renal Crnica

quase sempre, nveis elevados de uria e de creatinina plasmticos. Corresponde a uma faixa de ritmo de filtrao glomerular compreendido entre 30 e 59 ml/min/1,73m2. Fase de insuficincia renal clnica ou severa - O paciente j se ressente de disfuno renal. Apresenta sinais e sintomas marcados de uremia. Dentre estes a anemia, a hipertenso arterial, o edema, a fraqueza, o mal-estar e os sintomas digestivos so os mais precoces e comuns. Corresponde faixa de ritmo de filtrao glomerular entre 15 a 29 ml/min/1,73m2. Fase terminal de insuficincia renal crnica - como o prprio nome indica, corresponde faixa de funo renal na qual os rins perderam o controle do meio interno, tornando-se este bastante alterado para ser incompatvel com a vida. Nesta fase, o paciente encontra-se intensamente sintomtico. Suas opes teraputicas so os mtodos de depurao artificial do sangue (dilise peritoneal ou hemodilise) ou o transplante renal. Compreende a um ritmo de filtrao glomerular inferior a 15 ml/min/1,73m2.
Estadiamento e classificao da doena renal crnica
Estgio 0 1 2 3 4 5 Filtrao Glomerular Grau de Insuficincia Renal (ml/min) > 90 > 90 60 89 30 59 15-29 < 15 Grupos de Risco para DRC Ausncia de Leso Renal Leso Renal com Funo Renal Normal IR Leve ou Funciona IR Moderada ou Laboratorial IR Severa ou Clnica IR Terminal ou Dialtica

homens entre 35 e 57 anos. O risco de desenvolvimento de nefropatia de cerca de 30% nos diabticos tipo 1 e de 20% nos diabticos tipo 2. No Brasil, dentre 2.467.812 pacientes com hipertenso e/ou diabetes cadastrados no programa HiperDia do Ministrio da Sade em 29 de maro de 2004, a freqncia de doenas renais foi de 6,63% (175.227 casos).
Risco para Doena Renal Crnica
Elevado Hipertenso arterial Diabetes mellitus Histria familiar de DRC Enfermidades sistmicas Infeces urinrias de repetio Litase urinria repetida Uropatias Crianas com < 5anos Adultos com > 60 anos Mulheres grvidas

Mdio

DIRETRIZES GERAIS DE TRATAMENTO A avaliao e o tratamento de pacientes com doena re nal crnica requer a compreenso de conceitos separa dos, porm relacionados de diagnstico, risco de perda da funo renal, gravidade da doena, condies comr bidas e terapia de substituio renal (C). O tratamento de pacientes portadores de insuficincia renal progressiva pode ser dividido em vrios componentes, a saber: Programa de promoo sade e preveno primria (grupos de riscos para DRC) Identificao precoce da disfuno renal (Diagnstico da DRC) Deteco e correo de causas reversveis da doena renal

IR = insuficincia renal; DRC=doena renal crnica.

Obs.: Para efeitos de tratamento, so considerados nestas Diretrizes somente os Estgios de 2 a 5 da classificao da DRC.

GRUPO DE RISCO PARA A DOENA RENAL CRNICA Todo paciente pertencente ao chamado grupo de risco para desenvolverem a doena renal crnica deve ser submetido a exames para averiguar a presena de leso renal (anlise de proteinria) e para estimar o nvel de funo renal (RFG) a cada ano (C). Dados da literatura indicam que portadores de hipertenso arterial, de diabetes mellitus, ou histria familiar para doena renal crnica tm maior probabilidade de desenvolverem insuficincia renal crnica. A incidncia de DRC em hipertensos de cerca de 156 casos por milho, em estudo de 16 anos com 332.500

J Bras Nefrol Volume XXVI - n 3 - Supl. 1 - Agosto de 2004

Diagnstico etiolgico (tipo de doena renal) Definio e estadiamento da disfuno renal Instituio de intervenes para retardar a progresso da doena renal crnica Prevenir complicaes da doena renal crnica Modificar comorbidades comuns a estes pacientes Planejamento precoce da terapia de substituio renal (TSR). DOENA RENAL CRNICA DE NOVO Pacientes portadores de aloenxerto renal, apresentando DRC resultante das diferentes formas de agresso ao tecido transplantado Causas: Rejeio crnica Nefrotoxicidade por uso de drogas imunossupressoras

Recidiva de glomerulopatias Glomerulopatia do transplante Apresentao clnica Aumento gradual da creatinina Proteinria Hipertenso arterial Fatores de risco para DRC Proteinria Hipertenso arterial Aumento do colesterol Tratamento Devem ser acompanhados com os mesmos cuidados e indicaes de qualquer portador de DRC, somando-se a manipulao adequada de drogas imunossupressoras nefrotxicas (B).

REFERNCIAS
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