Demograa e epidemiologia do envelhecimento

O envelhecimento populacional no Brasil

The aging population in Brazil
Fabio Nasri*

RESUMO Atualmente, o Brasil se encontra em avanado estagio de transio tanto para mortalidade quanto para fertilidade, o que permite prever de maneira convel a distribuio etria e o tamanho da populao nas prximas quatro dcadas. Enquanto a populao de idosos com idade acima dos 65 anos aumentar em velocidade acelerada (2 a 4% ao ano), a populao jovem diminuir. De acordo com projees das Naes Unidas, a populao idosa aumentar de 3,1% em 1970 para 19% em 2050. A mudana na distribuio etria da populao brasileira traz oportunidades e desaos que podem levar a srios problemas sociais e econmicas se no forem equacionados adequadamente nas dcadas vindouras. Descritores: Envelhecimento; Envelhecimento da populao; Brasil

ABSTRACT
Brazil is currently in an advanced stage of both the mortality and fertility transitions, which allows one to condently forecast the age distribution and population size over the next four decades. Whereas the elderly population with more than 65 years will increase at high rates (2 to 4% per year) the young population will decline. According to United Nations projections, the elderly population will increase from 3.1% of the population in 1970 to 19% in 2050. The changing age distribution of the Brazilian population brings opportunities and challenges that could lead to serious social and economic issues if not dealt with properly in coming decades. Keywords: Aging; Demographic aging; Brazil

INTRODUO A transio demogrca encontra-se em diferentes fases ao redor do mundo. Em conjunto com a transio epidemiolgica, resulta no principal fenmeno demogrco do sculo 20, conhecido como envelhecimento populacional. Este fenmeno tem levado a uma reorganizao do sistema de Sade, pois essa populao exige cuidados que so um desao devido s doenas crnicas que apresentam, alm do fato de que incorporam disfunes nos ltimos anos de suas vidas.

Ao contrrio do que se imagina comumente, o processo de envelhecimento populacional resulta do declnio da fecundidade e no do declnio da mortalidade. Uma populao torna-se mais idosa medida que aumenta a proporo de indivduos idosos e diminui a proporo de indivduos mais jovens, ou seja, para que uma determinada populao envelhea, necessrio haver tambm uma menor taxa de fecundidade. A transio demogrca originou-se na Europa e seu primeiro fenmeno foi a diminuio da fecundidade, observada na Revoluo Industrial, fato este anterior ao aparecimento da plula anticoncepcional. O aumento na expectativa de vida ocorreu de modo insidioso e lento e foi possvel graas s melhores condies sociais e de saneamento, alm do uso de antibiticos e de vacinas(1). Na Amrica Latina, principalmente nos pases em desenvolvimento, observa-se hoje um fenmeno semelhante ao ocorrido na Europa, porm, com implicaes diferentes. O primeiro diferencial, em relao transio demogrca europia e a latino-americana, o momento histrico no qual ambas ocorreram. No modelo Europeu, aconteceram signicativos desenvolvimento social e aumento de renda. Na Amrica Latina, em especial no Brasil, ocorreu um processo de urbanizao sem alterao da distribuio de renda. Entre os anos 1940 e 1960, o Brasil experimentou um declnio signicativo da mortalidade, mantendo a fecundidade em nveis bastante altos, o que gerou uma populao jovem quase estvel e com rpido crescimento. A partir dos anos 1960, a reduo da fecundidade, que se iniciou nos grupos populacionais mais privilegiados e nas regies mais desenvolvidas, generalizouse rapidamente e desencadeou o processo de transio da estrutura etria. No futuro, teremos uma populao quase estvel, porm mais idosa e com uma taxa de crescimento baixssima ou talvez at negativa(2).

* MD, MS, Mdico Coordenador do Programa de Geriatria e Gerontologia do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Autor correspondente: Fabio Nasri Rua Tavares Cabral, 102 conjunto 42 Pinheiros CEP 05423-030 So Paulo (SP), Brasil Tel.: 11 3031-7664 e-mail: fnasri@einstein.br

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Ao observamos o que ocorre hoje com a populao do grupo etrio de cinco a nove anos, poderemos ter uma idia melhor do futuro. Esse grupo declinou de 14 para 12% entre 1970 e 1990. Nesse perodo, a presena de crianas com menos de cinco anos reduziu-se de 15 para 11%. No ano 2000, cada um desses grupos continuou a declinar e, hoje, representam, cada um, 9% da populao total. Por outro lado, o grupo etrio composto por pessoas acima de 65 anos cresceu de 3,5, em 1970, para 5,5% em 2000. Em 2050, este grupo etrio dever responder por cerca de 19% da populao brasileira. Estes fatos levaro a uma drstica mudana de padro na pirmide populacional brasileira (Figura 1).

Entretanto, interessante observar o envelhecimento dentro da prpria populao idosa, pois vemos que, enquanto 17% dos idosos de ambos os sexos tinham 80 anos ou mais de idade, em 2050 correspondero, provavelmente, a aproximadamente 28%. Na populao feminina, o percentual das mais idosas passar de 18 para cerca de 30,8%, assim, presenciaremos o envelhecimento da populao idosa(3). A populao mais idosa ser, de modo eminente, feminina. No ano de 2000, para cada cem mulheres idosas, havia 81 homens idosos; em 2050 haver provavelmente cerca de 76 idosos para cem idosas. No grupo acima de 80 anos, estima-se que, em 2050, teremos duas idosas para cada idoso(4) (Figura 2).

Fonte: IBGE Projeo da Populao do Brasil: 1980-2050. http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/piramide/piramide.shtm

Figura 2. Brasil: Populao de 80 anos ou mais de idade por sexo 1980-2050

Fonte: IBGE Projeo da Populao do Brasil: 1980-2050. http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/estimativa2006/estimativa.shtm

Figura 1. Projees da pirmide populacional brasileira nos anos de 2010, 2020 e 2050

necessrio tambm mencionar a urbanizao caracterstica a este grupo: na dcada de 1940, apenas 20% viviam em regies urbanas, o que signica uma populao predominantemente rural. Em menos de 40 anos, ela passa a ser eminentemente urbana. Atualmente, cerca de 80% da populao brasileira vive em centros urbanos. A rpida urbanizao da populao altera de modo intenso as estruturas trabalhsticas, o que gera maior custo de vida, maiores jornadas de trabalho e, principalmente, maior incorporao da mulher como fora produtiva. Estes fatos tornam os familiares menos disponveis para cuidar dos idosos mais dependentes. O segundo diferencial provm do fato de que a expectativa de vida mdia dos brasileiros aumentou em quase 25 anos, nos ltimos 50 anos, sem que tenhamos observado melhoras signicativas nas condies de vida e de sade da populao. O nvel socioeconmico, usado como critrio para interpretar as grandes diferenas observadas nas taxas de natalidade e de mortalidade infantil, pouco explica sobre a mortalidade entre os idosos. Aps os 60 anos, a expectativa de vida no varia de modo to signicativo
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ao compararmos pases desenvolvidos e pases em desenvolvimento. O que difere um pas desenvolvido de um pas em desenvolvimento como o Brasil a quantidade de indivduos que ir chegar aos 60 anos, pois, aps esse perodo, no observamos diferena entre os pases, nos 20 anos de vida seguintes. Como mencionamos acima, a queda na taxa de fecundidade que seguiu ao aumento da expectativa de vida foi alm do que se poderia esperar. A mortalidade no Brasil comeou a diminuir nos anos 1940, quando a nossa revoluo industrial iniciou-se. Entretanto, a taxa de fecundidade somente iniciou a sua queda cerca de 30 anos depois, e, aps 30 anos de queda, no nal do sculo, chegou a seu nvel mais baixo. Na Europa, a queda na taxa de fecundidade iniciouse no nal do sculo 19, cem anos aps a queda na taxa de mortalidade, assim, os pases europeus tiveram mais tempo para se prepararem, o que tornou a transio foi mais suave. No Estado de So Paulo, atualmente, a taxa de fecundidade j atinge nveis de reposio, com 2,2 lhos por mulher em idade frtil. O ciclo de envelhecimento, que na Europa teve a durao de quase dois sculos, aqui terminar em meados do prximo sculo, o que representa metade do tempo. O resultado desse fenmeno poder ser observado na ntegra em 2025, quando o Brasil ter cerca de 32 milhes de pessoas com mais de 60 anos; seremos a sexta maior populao de idosos no mundo(5). A transio demogrca acarreta a transio epidemiolgica, o que signica que o perl de doenas da populao muda de modo radical, pois teremos que aprender a controlar as doenas do idoso. Em um pas essencialmente jovem, as doenas so caracterizadas por eventos causados por molstias infecto-contagiosas, cujo modelo de resoluo baseado no dualismo cura/morte. O perl de doenas no idoso muda para o padro de doenas crnicas, portanto, o paradigma muda. Nesse caso, devemos considerar a possibilidade de compensao/no compensao. O modelo de no compensao da doena crnica inclui maior disfuno, dependncia e quedas. Alm disso, observaremos maior taxa de utilizao de unidades de terapia intensiva, de hemodinmica e mtodos dialticos.

Doenas cujo principal fator de risco a idade tendem a elevar a sua prevalncia, um exemplo tpico a doena de Alzheimer. Estudos em diversas partes do mundo demonstram que a prevalncia de demncia pode variar de 0,3 a 1% em pessoas entre 60 e 64 anos, aumentando de 42 a 68% em indivduos com 95 anos ou mais. Pode-se dizer que a prevalncia de demncia quase dobra a cada cinco anos, depois que o indivduo ultrapassa os 65 anos(6). O aumento no nmero de doenas crnicas leva os idosos a ingerirem maior nmero de medicamentos e a realizarem exames de controles com mais freqncia, porm, essas condies no limitam a qualidade de vida. Ao controlarem suas doenas, muitos idosos levam uma vida independente e produtiva. A ausncia de doena uma premissa verdadeira para poucos. Na verdade, envelhecer, para a maioria, conviver com uma ou mais doenas crnicas. O conceito de envelhecimento ativo pressupe a independncia como principal marcador de Sade. A capacidade funcional surge, portanto, como um novo paradigma de Sade(7). Por esses motivos, este suplemento de Reumatologia Geritrica ganha importncia fundamental, pois, ao atentarmos para o diagnstico e para o tratamento adequado das disfunes reumatolgicas, estaremos promovendo a independncia para os idosos.

REFERNCIAS
1. Ramos LR, Veras R, Kalache A. A populational aging: a brazilian reality. Rev Sade Publica. 1987;21(3):211-24. 2. Caralho JAM, Garcia RA. O Envelhecimento da populao Brasileira: um enfoque demogrco. Cad Sade Publica. 2003;19:725-33. 3. Carvalho JAM, Wong LIR. A transio da estrutura etria da populao brasileira na primeira metade da sculo XXI. Cad Sade Publica. 2008:24(3):597-605. 4. Chaimowicz F. A sade dos idosos brasileiros s vsperas do sculo XXI: problemas, projees e alternativas. Rev Sade Publica. 1997;31(2):184200. 5. Veras R, Ramos LR, Kalache A. Crescimento da populao idosa no Brasil: Transformao e conseqncias na sociedade. Rev Sade Publica. 1987;21(3):225-33. 6. Jorm AF, Jolley D. The incidence of dementia: a meta-analysis. Neurology. 1998;51(3):728-733. 7. Veras R, Ramos L, Kalache A. Growth of the elderly population in Brazil: transformations and consequences in society. Rev Sade Publica. 1987;21(3):363-74.

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