O FINANCIAMENTO FEDERAL DA SADE

Este um resumo executivo de inicio de outubro de 2009 para contextualizar a votao, pelo Congresso Nacional, da regulamentao da Emenda Constitucional 29. A regulamentao busca uma definio de mais recursos federais para a sade desde 2003.

A Emenda constitucional 29 e sua contextualizao

Gilson Carvalho*

1OSANTECEDENTESMAISREMOTOSDOFINANCIAMENTOPBLICODASADE

Os Constituintes Economistas vetaram que a Constituio Federal de 1988 fixasse um percentual de recursos da seguridade para a sade. A CF definiu que o financiamento seria responsabilidade das trs esferas de governo. Definiu apenas que no ano de 1989, para no haver lacuna, A Unio devesse alocar para a sade 30% da Seguridade Social e nos anos seguintes a Lei de Diretrizes Oramentrias definiria o montante de recursos federais para a sade. Entre 1990 e 1993 a LDO repetiu a definio dos 30% da OSS o que nunca foi cumprido, tendo a mdia destes anos ficado em apenas 20%. Em maio de 1993 a sade passou a perder 250 milhes de dlares ms quando, por conta e risco prprios, Antnio Brito, Ministro da Previdncia, deixou de repassar os recursos do INAMPS para o Ministrio da Sade. O MS recebeu o INAMPS com todas suas despesas mas, por uma medida arbitrria e sem respaldo legal do Ministro Brito da Previdncia, ficou sem os recursos financeiros do INAMPS!!! Eduardo Jorge, mdico, deputado paulista pelo PT e outros fizeram em maio de 1993, uma Proposta de Emenda Constitucional (PEC-169) para estabelecer na CF recursos definidos, definitivos e suficientes para a sade. A PEC definia que a UNIO deveria alocar para a sade no mnimo 30% do Oramento da Seguridade Social. Alm disto, Unio, Estados e Municpios deveriam alocar para a sade no mnimo 10% de sua receita fiscal. Aprovado em todas comisses nunca ia a plenrio pois nunca teve chance de ser votado e aprovado. Serra em 2000, Ministro da Sade, pensou diferente de como pensava quando Deputado Constituinte e da rea econmica. Antes, defendia que a sade no devia ter um dinheiro carimbado para ela. Mas, uma vez Ministro, sentindo a falta de recursos para a sade defendeu que se colocasse em votao a proposta da PEC-169. Entretanto, Serra, Malan e FHC modificaram radicalmente a PEC-169. Mudaram a forma de clculo dos valores devidos para a Unio, de modo que no se aumentasse absolutamente nada da Unio, mas que crescesse a participao dos Estados de 10 para 12% (aumento de 20% a mais que a proposta da PEC169!) e dos Municpios de 10 para 15% (aumento de 50% a mais que a proposta da PEC-169) de seus impostos. Em 1999 foi o maior valor de recursos da Unio por habitante: nunca mais o Ministrio da Sade repetiu aquele valor. Se

aprovada a PEC 169, proposta do Eduardo Jorge, hoje o MS estaria gastando 3 vezes mais do que gasta. Populao e tcnicos continuaram apoiando a PEC 169, pensando que ela que estava em votao, mas na verdade era seu arremedo: reduzia a 1/3 a participao da Unio e elevava em 20% a participao dos Estados e em 50% a dos municpios. Em setembro de 2000, finalmente foi votada a PEC 169, que transformou-se na Emenda Constitucional 29 (EC-29) definindo o mnimo de cada esfera de Governo. Desde ento a Unio deve aplicar o mesmo empenhado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do PIB entre os 2 anos anteriores. Estados, 12% de seus impostos e Municpios 15% de seus impostos. A EC-29 fez outras definies como a Constitucionalizao do Fundo e da misso do Conselho de Sade; a atribuio de no mnimo 15% dos recursos federais per capita para a ateno bsica; penalidade de interveno e suspenso de recursos para quem no cumprisse o mnimo; determinao para que a cada cinco anos se regulamentasse seu teor, em relao aos percentuais devidos sade, pela Unio, Estados e Municpios. Se no houvesse regulamentao neste perodo, permaneceria a mesma sistemtica de clculo, que o que acontece at hoje. 2. OS ANTECEDENTES MAIS ATUAIS DO FINANCIAMENTO PBLICO DA SADE Desde 2003 tramita no Cmara Federal o PLP 01-2003 do Dep. Roberto Gouveia com o intuito de fazer a regulamentao prevista na EC-29. Este PLP foi aprovado na Cmara e remetido ao Senado, mas como ele foi aprovado contando com os recursos da CPMF e foi reprovada no Senado, ele deixou de ser vivel. O projeto inicial de se alocar 10% da Receita Corrente Bruta da Unio para a sade foi adulterado na undcima hora, como a aprovao da Cmara, onde se manteve a mesma forma de clculo anterior e contando-se com a CPMF. Desde 2007 tramita no Senado Federal o PLS 121 do Senador Tio Viana que manteve os mesmos percentuais de recursos prprios de Estados e Municpios e para a Unio, 10% da Receita Corrente Bruta escalonado em 4 anos (8,5; 9; 9,5; 10). A CPMF j havia sido reprovada no SENADO (final de 2007) e mesmo assim, o Senado no criou outra fonte de recursos. O Projeto aprovado no Senado, de acordo com o projeto original de Gouveia, com deciso das entidades de sade e da XIII Conferncia Nacional de Sade foi encaminhado Cmara. Ambos os projetos so divergentes na questo do financiamento, tanto no montante como na forma de clculo. Tm, em comum, a redefinio, de forma inequvoca, do que so e o que no so aes de sade; mais mecanismos de transparncia e visibilidade na administrao pblica de sade e critrios de

transferncia federais para estados e municpios e de estados para municpios. O Projeto da Cmara com mais detalhes e o Projeto do Senado, mais sucinto. Ao receber o Projeto aprovado pelo Senado a Cmara apresentou um substitutivo global, voltando a proposta de manter a atual forma de clculo dos recursos (recurso empenhado no ano anterior, aplicada a variao nominal do PIB entre os dois ltimos anos anteriores). Resgatou a CPMF agora como CSS Contribuio Social para a Sade nos moldes da CPMF s que na alquota de 0,10 % e no mais dos 0,38%. Este projeto foi votado no primeiro semestre de 2008 ficando apenas na dependncia da votao de um destaque. Se este destaque permanecer e no for derrubado, o projeto da Cmara fica sem valor, pois inviabiliza a criao da CSS. Sem CSS retorna-se situao atual sem nenhum acrscimo de dinheiro para a sade e com uma perda de R$ 6 bi do dinheiro do FUNDEB que est retirado da base dos Estados para efeito de clculo do percentual da sade. Se derrubado o destaque o projeto da Cmara cria a CSS para a Sade. 3. PRXIMOS PASSOS A PARTIR DE OUTUBRO DE 2009. Foi aprovado no Senado o PLS 121 capaz de aumentar os recursos da sade em cerca de R$ 71 bi em 4 anos. (SEM DESCONTO DE DRU) Existe na Cmara o PLP 308, substitutivo ao projeto do Senado e que cria a CSS e aumentando cerca de R$ 31 bi em 4 anos. (SEM DESCONTO DE DRU E SEM PERDA FUNDEB) Aprovado na Cmara, com ou sem CSS, ir ao Senado. O Senado ao receber o Projeto da Cmara pode assumir as seguintes posies: a) MANTER O SEU PROJETO DE SENADO NA NTEGRA O QUE S PODE ACONTECER SE O SENADO REJEITAR O PROJETO DA CMARA. b) APROVAR O PROJETO DA CMARA NA NTEGRA O QUE SIGNIFICA, AUTOMATICAMENTE, REJEITAR O ORIGINAL DO SENADO ENCAMINHADO CMARA. c) APROVAR O PROJETO DA CMARA APENAS RETIRANDO UM OU MAIS DE SEUS ARTIGOS DESDE QUE MANTIDA A COERNCIA. d) MESCLAR OS DOIS PROJETOS ARTIGO A ARTIGO (SEM NOVA REDAO) DESDE QUE MANTIDA A COERNCIA. OBS: EM QUALQUER HIPTESE DESTAS PODEM SER FEITAS PEQUENAS MODIFICAES, APENAS REDACIONAIS, PARA DEIXAR O TEXTO MAIS CLARO SEMPRE SEM PREJUZO OU MODIFICAO DO TEOR APROVADO O projeto substitutivo est esperando a rejeio ou manuteno de um ltimo destaque na Cmara. O texto j aprovado no est mais aberto a nenhuma outra excluso ou introduo de artigos, destaques ou emendas. Por exemplo, no se

pode mudar a sangria de R$6 bi do financiamento estadual para a sade. Deputados j aprovaram neste projeto que os recursos referentes ao FUNDEB Fundo para a Educao Bsica no sero contabilizados como base para clculo do montante da sade. So cerca de 50 bi que sero excludos da base de definio dos 12% para a sade. Imaginem a situao esquizofrnica onde nos metemos: Hoje os Estados devedores de alguns bilhes a cada ano, desde 2000, para financiamento da sade, sero anistiados e passaro a ser credores, podendo baixar seus gastos com sade, sem descumprir a EC-29, agora com nova regulamentao, que lhes favorece. A Sade, pega de surpresa, foi incapaz de impedir que esta manobra se concretizasse desencadeada por governadores e sacramentada pelos deputados. A estimativa de arrecadao da CSS, se criada, de cerca de R$12,5 bi. Destes R12,5 bi, j se tem que subtrair 20% da DRU o que significa R$2,5 bi a menos. Sobram R$10 bi. Estes R$10 bi vo cobrir, j de pronto, os R$6 bi a menos referentes perda do FUNDEB dos Estados. Efetivamente a nova CSS Contribuio Social para a Sade significar apenas R$4 bi a mais para a sade. De uma arrecadao de R$ 12,5 bi da CSS o Governo Federal ficar com o gio de R$2,5bi (DRU APROVADA NO CONGRESSO POR PARLAMENTARES ELEITOS POR NS). Os Estados ficaro desonerados de dvidas e merecedores de crditos de R$6 bi (APROVADO NA CMARA POR PARLAMENTARES ELEITOS POR NS). O que pode acontecer: a) Aprovar o quanto antes na Cmara Federal o projeto da regulamentao da EC-29 ao qual no cabe mais nenhuma alterao, mas apenas a rejeio ou manuteno de um destaque referente criao da CSS. COMENTRIO: SEM CSS PERDA DE R$ 6 BI; COM CSS GANHO FINAL (APS DESCONTO DE PERDAS) DE APENAS R$ 4 BI b) Se aprovada a CSS do projeto da Cmara, o Senado faria um mix dos dois projetos a partir do seu que aloca um % da Receita Corrente Bruta em percentual escalonado. O mix seria a ntegra do Projeto do Senado acoplado com os artigos de criao da CSS. COMENTRIO: GANHO DO USO DO CRITRIO DO PERCENTUAL DA RECEITA; SEM PERDA DOS R$6 bi do FUNDEB. c) Se rejeitada a CSS do Projeto da Cmara o Senado rejeita o projeto da Cmara e automaticamente est aprovado o seu que deve ser encaminhado ao Presidente Lula para sano. d) Depois pressionar o Presidente Lula para que no faa o que julgo uma ameaa bravateira. Lula disse mais de uma vez pela mdia: Se chegar ao

palcio, para eu sancionar, uma lei que aumente os recursos federais para a sade e que no diga de onde vem o dinheiro, eu LULA irei VETAR. 5. CONCLUSO Sofreremos as conseqncias do passa-moleque, aprovado na Cmara, de subtrair cerca de 50 bi da base de clculo dos 12% (R$6 bi) da sade, devidos pelos Estados. Com isto o astral da sade vai desde a perda de R$6 bi at o ganho mnimo de R$ 4 bi, se for criada a CSS. Historicamente a sade, mais uma vez, ser usada para mendigar recursos junto sociedade que acabam por financiar outras reas. Para a sade, como sempre, restaro algumas migalhas!!! Aconteceu assim com a Contribuio do INSS, com a COFINS, com a CPMF e agora acontecer com a CSS????!!!! Pobre sade, menina de rua alugada para angariar recursos e depois, extorquida do arrecadado por terceiros, exploradores perenes. Sairemos deste sufoco de 2000 a 2009, aps aprovada esta lei de regulamentao da EC-29, j de pires na mo para buscar outras formas de financiamento da sade. A quem pedir explicaes? A quem responsabilizar? Governo? Parlamento? Judicirio? Ministrio Pblico? Ou a todos ns cidados que continuamos, no coletivo, ignorantes, no participantes, no conseqentes, pssimos eleitores de governantes e parlamentares??? Para mim, camos fundo numa cilada e por afirmar assim prevejo meu apedrejamento em praa pblica...!!! Nada diferente de quando, em plena votao da EC-29 denunciei que a modificao feita na PEC 169 seria um engodo (como foi) onde a Unio (leia-se FHC+Malan+Serra+parlamentares) se desresponsabilizou do financiamento da sade e ainda onerou mais a Estados e Municpios. A prtica no tempo mostrou exatamente isto. O maior valor per capita federal (atualizado monetariamente) para a sade foi em 1999, ano anterior aplicao da EC-29: R$ 278. Ao contrrio, se mantida CSS com perda de mais da metade, como est hoje na legislao, tenho certeza que mais uma vez serei execrado e muitos iro comemorar: pelo menos se definiu o que so aes e servios de sade e a sade ir recuperar algum dinheiro a mais, hoje sonegado pelos Estados!!! Comemorar o qu? que no teve nem DENASUS, nem CGU, nem Ministrio Pblico, nem Judicirio capazes de fazer MINISTRIO DA SADE, ESTADOS E MUNICPIOS cumprirem aquilo que j de clareza meridiana na Constituio Federal e na Lei Orgnica da Sade: O QUE SO E O QUE NO SO AES E SERVIOS DE SADE. Comemorar o bvio j definido, mas sofismaticamente negado pelas esferas de governo, principalmente os Estados? Fiz algumas simulaes que vale a pena comentar, tomando os seguintes dados como base: Oramento do Ministrio da Sade previsto para 2010 de R$ 57,173 bi.

Receita Corrente Bruta da Unio para 2010 de R$8 53,6 bi. A CSS se aprovada nas bases da Cmara, ao valor de 0,1% arrecadar cerca de R$12,5 bi em 2010. Com o desconto da DRU (20%) ficaria lquido R$10,0 bi. Com a perda de R$6 bi da retirada dos recursos da FUNDEB que os estado deixaro de colocar em sade, restam apenas R$4 bi. Usando os dados acima teremos as seguintes simulaes possveis de recursos da Unio para a sade em 2010. a) Valores atualmente alocados: R$ 57,2 bi. SADE FICA IGUAL HOJE. b) Valores estimados com a aprovao na Cmara do PLP 306 sem a CSS: R$ 57,2 que no total da sade ter a subtrao de R$6 bi o que resultar em R$ 51,2 ou seja menos que o de hoje. SADE PERDE R $ 6 bi. c) Valores estimados com a aprovao na Cmara do PLP 306 com a CSS aprovada e j descontada as perdas (DRU+FUNDEB) R$ 61,2 bi. SADE ganha apenas R$ 4 bi d) Valores estimados com a volta ao projeto original do Senado rejeitando-se o da Cmara: R$ 72,5 bi. SADE GANHA R$ 15,3 bi. e) Valores estimados com a volta ao projeto original do Senado com manuteno da CSS aprovada na Cmara R$ 82,5bi. SADE GANHA R$ 25,3 bi. Hoje, estamos diante de duas alternativas importantes: a) aprovao do projeto da Cmara com a criao da CSS; e b) aprovao do projeto original do Senado rejeitando totalmente o da Cmara (ou, no melhor dos mundos, aproveitada a criao da CSS).

*Gilson Carvalho Mdico Pediatra e de Sade Pblica Consultor do CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. Meus textos esto acessveis no site do IDISA www.idisa.org.br em ARTIGOS,COLABORADORES