Estudo Radiolgico do Trax

Alteraes do interstcio pulmonar

Afeces intersticiais Etiopatogenia Padres radiolgicos TC de alta resoluo

Alteraes da vascularizao pulmonar Aumento das marcas vasculares Reduo das marcas vasculares Avaliao da embolia pulmonar O ndulo pulmonar solitrio

Alteraes intersticiais
Espessamento do tecido conjuntivo de suporte
banhas peribronco-vascular septos interlobulares

Espessamento da parede dos bronquolos Leses expansivas situadas fora do espao alveolar
ndulos pulmonares

Aspecto radiolgico
imagens reticulares (lineares) imagens reticulo-nodulares imagens micro-nodulares (<3mm) imagens nodulares ou macro-nodulares

Afeces intersticiais pulmonares

Doena pulmonar difusa que no interessa o espao areo
Aspecto radiolgico inespecfico Mais de uma centena de diagnsticos Enquadramento no contexto clnico/laboratorial

Exemplos de afeces intersticiais

Sarcoidose; Miliar tuberculosa micro-nodulao pulmonar difusa Fibrose pulmonar imagens reticulares e reticulo-nodulares Pneumoconioses (silicose) imagens reticulares, nodulares e micro-nodulares

TC de alta resoluo
diagnstico mais precoce melhor caracterizao da afeco intersticial

 Padro em vidro despolido - alteraes intersticiais reversveis

Sarcoidose - padro em vidro despolido

Histiocitose X - Radiografia do trax normal

Fibrose pulmonar Idioptica

Alteraes precoces
aspecto em vidro despolido (alveolite)

Alteraes tardias
aspecto em favo desorganizao da arquitectura reticular zonas destrutivas (quistos areos)

Alteraes da vascularizao pulmonar

Aumento das marcas vasculares
Circulao hiperdinmica (febre, shunt E-D) Edema pulmonar (insuf.cardaca esquerda) linhas reticulares perpendiculares grelha costal linhas B de Kerley Edema linftico linfangite carcinomatosa

Reduo das marcas vasculares

Hipertenso pulmonar reduo das marcas vascular perifricas vasoconstrio obliterao aumento do calibre dos ramos centrais da AP (>16mm)

Insuficincia Cardaca Congestiva

Linhas de Kerley

Insuficincia Cardaca Congestiva

edema pulmonar (intersticial e alveolar)

Normal

Engorgitamento vascular (sem edema)

Linfangite Carcinomatosa

Hipertenso pulmonar
normal hipertenso arterial pulmonar

Hipertenso pulmonar

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Embolismo Pulmonar
Trombos em ramos da artria pulmonar centrais perifricos Embolia simples Enfarte pulmonar

Sinais Radiolgicos
Embolia Rx Trax normal Hipertransparncia focal (sinal de Westermark) Derrame pleural Diagnstico Cintigrafia ventilao-perfuso Angio-TAC (substitui angiopneumografia)

Embolia Pulmonar
Rx Trax Normal Hipertransparncia localizada

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Cintigrafia Perfuso Cintigrafia Ventilao

Angiopneumografia

T.E.P.

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 Enfarte Pulmonar Opacidade triangular, vrtice hilar Opacidade arredondada justa-diafragmtica bossa de Hampton Derrame pleural Elevao cpula diafragmtica

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O ndulo pulmonar solitrio

Avaliao Radiolgica Radiologia (Rad.trax, Rad. trax alta kV) Certificar a localizao (pulmonar) Rx com marcao mamilar Inspeco da pele TAC

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O ndulo pulmonar solitrio

Avaliao Radiolgica
Estabilidade temporal
Rx anteriores

nico ou mltiplo Morfologia e contornos

regulares irregulares (espiculao radiria)

Estrutura
calcificao presente ou ausente morfologia da calcificao

Tempo de duplicao tumoral

Dimenses estveis h pelo menos 2A= benignidade

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1999

2000

2002

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17

O ndulo pulmonar solitrio

Avaliao Radiolgica
Densidade Radiolgica (calcificao) Rx (densidade comparativa com costelas) Tipo de calcificao Alta kV= apagamento do clcio TAC ++ clcio, gordura Mtodos de interveno puno-bipsia dirigida por TAC

Unidades Hounsfield >240

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Slido ou lquido?

TAC !!!

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