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Dados da instituio: Nome da instituio: Endereo: CEP: Telefone: Fax: E-mail: Contato do responsvel pelo projeto Nome: Cargo: Telefone: E-mail: 1) Qual o nome do projeto?
2) Nmero de profissionais envolvidos no projeto: Professores: Alunos: Outros: 3) Resumo do projeto (descreva resumidamente o seu projeto, apresentando qual o cenrio do problema mximo de 3000 caracteres):
5) Esse projeto tem potencial para ser replicado? Se sim, explique como isso pode ser feito (mximo de 1000 caracteres):
8) Parceiros (mximo de 1000 caracteres): 8.1) De que forma o(s) parceiro(s) se envolveu(ram) no projeto (mximo de 1500 caracteres)?
9) Aferio de impacto do projeto: 9.1) Qual a transformao que o projeto produz ou produzir, ou seja, quais so os resultados (qualitativos e quantitativos) que podem ser alcanados?
9.2) Que dados quantitativos so utilizados para medir o impacto e o sucesso de seu projeto?
9.3) Como esses dados so/sero apurados? Com que freqncia e por quem?
Objetivo Especfico
Indicadores Resultados
de
Meios de Verificao
10) Recursos: 10.1) Quais os principais recursos para desenvolvimento do projeto? (financeiros/materiais/humanos)
Descrio
Qtdade
Tempo (ms)
Recursos Humanos
Sub-total (2)
Total do Projeto:
ATIVIDADES
ANO/TRIMESTRE 2008 1 2 3 4
2009 2 3
2010 2 3
Atividades realizadas
Atividades previstas