ROBERTO PACHECO

REABILITAO FONOAUDIOLGICA DO AFSICO EM UMA PERSPECTIVA FOCALIZADA NO COTIDIANO

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado em Cincias da Linguagem como requisito parcial obteno do grau de Mestre em Cincias da Linguagem Universidade do Sul de Santa Catarina. Orientador: Prof. Dr. Fbio Jos Rauen

TUBARO, 2004

ROBERTO PACHECO

REABILITAO FONOAUDIOLGICA DO AFSICO EM UMA PERSPECTIVA FOCALIZADA NO COTIDIANO

Esta dissertao foi julgada adequada obteno do grau de Mestre em Cincias da Linguagem e aprovada em sua forma final pelo Curso de Mestrado em Cincias da Linguagem da Universidade do Sul de Santa Catarina. Tubaro SC, 30 de julho de 2004. ______________________________________________________ Prof. Dra. Las Toledo Krcken Pereira Universidade do Vale do Itaja ______________________________________________________ Prof. Dr. Adair Bonini Universidade do Sul de Santa Catarina ______________________________________________________ Prof. Dr. Fbio Jos Rauen Universidade do Sul de Santa Catarina

DEDICATRIAS

Dedico esse trabalho s minhas filhas, Gabi e Bia, que constituem a razo do meu viver; Dani pelo tempo de apoio e pelo que a vida nos permitiu; minha me pela sua capacidade de luta e de amor; a meu pai (in memorian), pelo ditos e no ditos que me ensinaram a viver o cotidiano; s minhas irms e sobrinhos, pela credibilidade e carinho, nem sempre retribudos; e, a todos os pacientes que, ao confiarem em mim, contriburam para a minha formao profissional e humana.

AGRADECIMENTOS

Ao orientador Prof. Dr. Fbio Rauen, pelas discusses, sugestes e o conhecimento compartilhado. Aos Prof. Dr. Adair Bonini e Dra. Lais Toledo K. Pereira, pelos questionamentos e contribuies durante a realizao desse trabalho. A Prof. Dra. Solange Gallo, pela sua humildade, sabedoria, convico e alegria que, sem nenhuma formalidade, contriburam para que eu me fortalecesse e compreendesse melhor minha vida. A Prof. Dra. Albertina Felisbino, pelo seu respeito incondicional com s pessoas, por sua capacidade de dialogar, mas, sobretudo, pelos perodos de convivncia que me ensinaram humanidade, profissionalismo e a nutrir meus princpios ticos e escolhas. Ao Prof. Felipe Felisbino, pelo freqente respeito e credibilidade. Ao Prof. Curt Hadliche e sua famlia, pela amizade sincera, pela fora, pelo exemplo de vida, pelas orientaes, enfim, por todos os ensinamentos, entre os quais, que vale a pena conviver e acreditar nas pessoas. A Prof. Msc Ana Waley Mendona e a Prof. Sara dos Reis, pela amizade, apoio e convivncia, sem as quais, a vida perderia muito do seu encanto. Ao Curso de Pedagogia e de Odontologia da UNISUL, em especial, aos seus respectivos coordenadores, Prof. Msc Ndia Sandrini e Prof. Naudy B. May, pelo acolhimento. Aos companheiros do mestrado, em especial, Silvania, Vnia, Ediane, Naugis, Sirlene e Sheila Viana, pelos momentos de alegria e de angstia compartilhados, mas fundamentalmente, pela amizade constituda. A Fonoaudiloga Idelma Potel, pelo incentivo constante, mesmo que distncia. A V e sua famlia, pela confiana e convivncia que permitiram a concretizao dessa pesquisa e um significativo aprendizado pessoal. Ao Lucas, pela sua capacidade de compreenso. A Lia, pelas tentativas constantes de amar em um sentido maturaniano. A minha famlia e as minhas filhas, simplesmente, por tudo que me oportunizam. A Fonoaudiloga Mariza e aos companheiros do dia a dia, cada um ao seu modo.

EPGRAFE

O futuro no o lugar para onde estamos indo, mas o lugar que estamos criando. O caminho para ele no encontrado, mas construdo, e o ato de faz-lo muda tanto a realidade quanto o destino. (John Schaor).

RESUMO

Esta pesquisa avaliou procedimentos para a reabilitao fonoaudiolgica do Afsico a partir de uma perspectiva focalizada no cotidiano, com base na hiptese que, inicialmente, devem-se estabelecer critrios, atividades e instrumentos de trabalho com base na histria de vida, sendo necessrio, portanto: a) assumir uma postura terica que permita transcender os clssicos critrios neurolgicos e lingsticos, buscando, sobretudo, redimensionar os conceitos de cotidiano, linguagem, comunicao, relao e incapacidade; e, b) assumir uma postura profissional que no fique apenas no mbito do consultrio, centrada exclusivamente em atividades orais e escritas objetivadas a atenuar os sintomas afsicos. Fundamentado na Pragmtica lingstica, na abordagem Neurolingstica em afasiologia, no conceito sociolgico de vida cotidiana, na perspectiva funcional de reabilitao e na Biologia do Conhecer, foram estabelecidos critrios e elaboradas atividades com base no cotidiano, ou seja, com base na vida humana real. O roteiro de atividades foi testado mediante estudo de caso com um Afsico, acompanhado durante onze sesses compostas de atividades domiciliares, extra-domiciliares e de consultrio. Os resultados indicam a modalizao dos critrios para a reabilitao da afasia; a necessidade do resgate da condio de humanidade no processo de reabilitao do Afsico e da ampliao das discusses sobre o papel teraputico do fonoaudilogo; e, um dilogo possvel entre as cincias da linguagem, sociais e da sade. Palavras-chave: Afasia, Fonoaudiologia, Reabilitao, Cotidiano.

ABSTRACT

This research evaluated procedures for the rehabilitation of language of the aphasic person from a perspective focused in the quotidian, being based in activities and instruments of work must be established a criteria on the basis of the life history, being necessary, therefore: a ) to assume a theoretical position that allows to exceed the classic neurological and linguistic criteria, searching and giving a new sensible in the concepts of daily, language, communication, relationship and incapacity - b) to assume a professional position that is not only in the scope of the doctor's office, centered exclusively in verbal activities and objectified writings to attenuate the aphasic symptoms. Based on the Pragmatic linguistics, in the Neurolinguistics approach and aphasiology, in the sociological concept of quotidian, in the functional perspective of rehabilitation and the Biology of Knowledge, criteria and elaborated activities had been established on the basis of the daily one, as one the basis of the life real human being. The script of activities was tested by the study of case with an aphasic person, observed during eleven composed sessions of domiciliary activities, extra-domiciliary and clinical activities. The results indicate a new way of the criteria for the rehabilitation of the aphasia; the necessity of the rescue of the human condition in the process of rehabilitation of Aphasic person, magnifying the quarrels about the language therapist work and a possible dialogue between the language, social and health sciences. Keywords: Aphasia, Language Therapy, Rehabilitation, Quotidian.

SUMRIO

LISTA DE QUADROS ....................................................................................................................................... 10 1 INTRODUO.......................................................................................................................................... 11 1.1 1.2 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.7 2.8 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.2 4 4.1.1 4.1.2 4.1.3 5
PROBLEMA, HIPTESE E OBJETIVOS DO ESTUDO .................................................................................. 12 RELEVNCIA DA PESQUISA .................................................................................................................. 15

REFERENCIAL TERICO..................................................................................................................... 21
DEFINIO DE AFASIA ......................................................................................................................... 21 ESCOLAS E PROPOSTAS TERAPUTICAS ................................................................................................ 27 CONTRIBUIES DA PRAGMTICA ....................................................................................................... 42 ABORDAGEM NEUROLINGUSTICA DE LEBRUN E DE COUDRY .............................................................. 47 A VIDA COTIDIANA EM UMA VISO SOCIOLGICA ................................................................................ 52 ORIGENS E CONCEITOS DA BIOLOGIA DO CONHECER ............................................................................ 55

A Mente.......................................................................................................................................... 61 A Origem do Humano.................................................................................................................... 63 Linguagem, Emoo e Conscincia............................................................................................... 66 Relao Social ............................................................................................................................... 72 FONOAUDIOLOGIA E BIOLOGIA DO CONHECER ..................................................................................... 75 REABILITAO EM UMA PERSPECTIVA FUNCIONAL .............................................................................. 85
CRITRIOS ........................................................................................................................................... 90

METODOLOGIA...................................................................................................................................... 90 Critrio de cotidianidade vivida.................................................................................................... 91 Critrio de relaes interpessoais ................................................................................................. 93 ROTEIRO E INSTRUMENTOS .................................................................................................................. 97 O sujeito afsico da pesquisa ...................................................................................................... 100 Descrio do roteiro de atividades.............................................................................................. 103 Cotidianidade, relaes interpessoais e fonoaudiologia............................................................. 109

O ESTUDO DO CASO............................................................................................................................ 100

CONSIDERAES FINAIS .................................................................................................................. 122

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................................ 128 ANEXO 1 - MODELO DE ENTREVISTA..................................................................................................... 134 ANEXO 2 - ROTEIRO DE ATIVIDADES PARA A REABILITAO FONOAUDIOLGICA ........... 136

ANEXO 3 - PROTOCOLO DE OBSERVAO DO ROTEIRO DE ATIVIDADES................................ 138 ANEXO 4 - PRIMEIRA SESSO ................................................................................................................... 140 ANEXO 5 - SEGUNDA SESSO..................................................................................................................... 142 ANEXO 6 - TERCEIRA SESSO ................................................................................................................... 157 ANEXO 7 - QUARTA SESSO....................................................................................................................... 166 ANEXO 8 - QUINTA SESSO ........................................................................................................................ 169 ANEXO 9 - SEXTA SESSO........................................................................................................................... 171 ANEXO 10 - STIMA SESSO ...................................................................................................................... 173 ANEXO 11 - OITAVA SESSO ...................................................................................................................... 175 ANEXO 12 - NONA SESSO .......................................................................................................................... 178 ANEXO 13 - DCIMA SESSO ..................................................................................................................... 181 ANEXO 14 - DCIMA PRIMEIRA SESSO................................................................................................ 191 ANEXO 15 - ANGIOGRAFIA DIGITAL....................................................................................................... 195 ANEXO 16 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRNIO....................................................... 198 ANEXO 17 - RELATRIO FONOAUDIOLGICO.................................................................................... 200

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Anlise comparativa de Jackubovicz (1995)..........................................................33 Quadro 2 - Atividades desenvolvidas com o Fonoaudilogo................................................. 104 Quadro 3 - Atividades sugeridas para serem desenvolvidas pela famlia. ............................. 104 Quadro 4 - A Cotidianidade vivida e a Reabilitao Fonoaudiologia do Afsico ................. 110 Quadro 5 - As Relaes Interpessoais e a Reabilitao Fonoaudiolgica do Afsico ........... 115 Quadro 6 - Cotidianidade e Relaes Interpessoais nas atividades sugeridas para a famlia.120

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1 INTRODUO

A alterao do cotidiano uma das caractersticas mais contundentes da condio afsica, de modo que se vem subitamente: alterada a qualidade das relaes interpessoais e ameaada a garantia de independncia do Afsico.1 Tal condio, associada ao fator patognico e a outras seqelas que podero estar presentes e, muitas vezes, tratadas por mtodos teraputicos ingnuos, poder alimentar a crena de uma incapacidade comunicativa e favorecer o processo de descrdito social desse sujeito. Parto do pressuposto de que, embora a afasia seja um fato, a incapacidade de comunicao atribuda ao Afsico pode ser uma interpretao desse fato construda nas relaes interpessoais. Isso posto, o no conseguir do Afsico poder no ser uma conseqncia direta da sintomatologia ou o tipo de afasia, mas uma conseqncia das circunstncias relacionais. Assim, por exemplo, o efeito de uma parafasia ou de uma anomia no processo comunicativo no dependeria exclusivamente da fonte da parafasia ou da anomia, mas do jogo relacional, das condutas relacionais, das interpretaes que emergem nas tentativas de dilogo entre

A palavra est grafada em letra maiscula para indicar que estou me referindo a uma pessoa, e no a uma condio patolgica ou um distrbio de linguagem. Indicaes semelhantes acontecem em outros contextos, como por exemplo, em estudos lingusticos e fonoaudiolgicos que utilizam Surdo para designar a pessoa surda em uma perspectiva cultural e social e surdo para designar deficincia sensorial.

12 Afsico e no Afsico.2 Assim, pensar as relaes interpessoais pode ser uma preocupao vlida para o fonoaudilogo, tanto no sentido de buscar elaborar critrios e estratgias que permitam avaliar, orientar e acompanhar o estabelecimento e o redirecionamento destas relaes, quanto no sentido de buscar teorizar a correlao entre tais relaes, a linguagem e a constituio do ser humano. Nesse sentido, compactuando com estudos como os de Lebrun (1983) e Coudry (1988), que demonstram as fragilidades das abordagens teraputicas clssicas na rea da afasiologia, estou interessado, nesse estudo, em avaliar procedimentos para a reabilitao fonoaudiolgica3 do Afsico focalizados no cotidiano, ou seja, no viver humano real.

1.1 PROBLEMA, HIPTESE E OBJETIVOS DO ESTUDO

O cotidiano , muitas vezes, negligenciado como critrio teraputico na Fonoaudiologia, ou seja, como forma de avaliar, diagnosticar, prognosticar e tratar o cliente. Dito de outra maneira, o fonoaudilogo permanece orientado por critrios da Neurologia localizacionista e da Lingstica formalista, tradies da Clnica Fonoaudiolgica, que so insuficientes para construir uma teoria de reabilitao do Afsico. Ao falar em cotidiano, nesse contexto, tenho em mente que a convivncia e a diminuio das desvantagens no dia a dia podero permitir uma vida com episdios de comunicao bem sucedidos. Em outras palavras, mesmo quando o Afsico no consegue falar ou

Como analogia ilustrativa, podemos tomar o trabalho de Carvalho (1997) sobre o fracasso escolar, onde o autor destaca que a associao entre erro e fracasso como causa e conseqncia direta interfere na percepo de que se o erro um dado, o fracasso uma interpretao do mesmo. Carvalho defende que erro e fracasso esto em nossas mentes quase como um substantivo composto ou um binmio. Refiro-me a reabilitao como o processo que envolve a avaliao, diagnstico, prognstico e terapia.

13 escrever de forma eficiente, a produo de linguagem/comunicao poder ser garantida a partir das relaes humanas de convivncia. A rigor, parto das minhas inquietudes relacionadas com a possibilidade, talvez necessidade, de que o fonoaudilogo deve atuar prioritariamente na convivncia do paciente e subjacentemente nos efeitos afsicos. A partir da melhora nos eventos de convivncia, esperase que o paciente consiga minorar suas dificuldades lingsticas. Essa possibilidade ou necessidade precisa ser fundamentada em uma teoria consistente, que oferea elementos para compreender como essa convivncia se estabelece diante de sujeitos ditos normais e sujeitos reconhecidos como Afsicos, uma teoria que permita pensar a afasia e o Afsico como fenmenos distintos, embora correlacionados, sendo o primeiro na ordem fisiolgica e o segundo na ordem social. Desta forma, a reabilitao poder ser beneficiada, quem sabe, se for invertida a ordem de prioridades do fonoaudilogo, ou seja, buscar atuar com base na vida cotidiana para auxiliar na atenuao dos sintomas afsicos, ao invs de buscar eliminar ou atenuar tais sintomas para auxiliar na incluso social e no processo de humanizao do Afsico. Porm, para que essa inverso de prioridades no processo de reabilitao ocorra, fao a seguinte pergunta: Que procedimentos com base no cotidiano podem ser adotados pelo fonoaudilogo para auxiliar no processo de reabilitao do Afsico? Dito de outra maneira, Como pensar a fonoterapia sem recorrer aos procedimentos clssicos determinados pela Neurologia e pela Lingstica, sobretudo, as de tradio localizacionista e formalista, respectivamente? A minha hiptese que, inicialmente, deve-se estabelecer critrios, atividades e instrumentos de trabalho com base na histria de vida. Para isso, ser necessrio: a) assumir uma postura terica que permita transcender os clssicos critrios neurolgicos e lingsticos, buscando, sobretudo, redimensionar os conceitos de cotidiano, linguagem, comunicao, rela-

14 o e incapacidade; e, b) assumir uma postura profissional que no fique apenas no mbito do consultrio, centrada exclusivamente em atividades orais e escritas objetivadas a atenuar os sintomas afsicos. nesse espao epistemolgico que surge a possibilidade de se pensar essa problemtica a partir: a) da noo pragmtica de linguagem, especialmente noo de linguagem enquanto ao, Austin (1990), e enquanto inferncias no processo de construo da linguagem, Costa (1984) e Silveira e Feltes (1999); b) da abordagem neurolingstica de Lebrun (1983), Coudry e Possenti (1983) e Coudry (1988), que apontaram para a necessidade de considerar o cotidiano na rea da afasiologia e de buscar novos critrios para a reabilitao; c) da viso sociolgica de Heller (1970 e 1977) e Carvalho (1994) sobre a vida cotidiana do ser humano; d) da perspectiva funcional contempornea de reabilitao, que considera os aspectos ambientais, as circunstncias sociais incapacitadoras e as condies totais do paciente, ao invs de considerar apenas os aspectos orgnicos da doena, como pode ser visto em trabalhos como Kottike e Lehmann (1994), Lisa e Gans (1998), Yong (2000) e Lianza (2001); e) da teoria da Biologia do Conhecer, sobretudo, Varela, Thompson e Rosch (1991), Maturana e Varela (1997), Maturana (1999, 2001, 2002) e Maturana e Rezepka (2002), qual a mente no concebida como uma entidade, mas como um domnio fenomnico das relaes e interaes do organismo.4 Portanto, pretendo estabelecer procedimentos para a reabilitao fonoaudiolgica na rea da afasiologia resgatando, na Biologia do Conhecer, sobretudo, a discusso sobre relao social de convivncia, mente, emoo e linguagem como condies entrelaadas; e, associ-las com as discusses sobre a noo pragmtica de linguagem e de comunicao, o tratamento do afsico em um sentido contextualizado, a viso sociolgica de vida cotidiana e a perspectiva funcional de reabilitao.

A relao corpo/mente concebida como gerativa e recursiva, de modo que no somente os fenmenos mentais que podemos observar em nossa vivncia ocorrem modulados por nossa fisiologia, mas tambm nossa fisiologia pode ser afetada pelo fluir de nossos processos mentais. Ora, essa concepo, uma vez que postula a mente como espao relacional, contribui para a fundamentao desta pesquisa, bem como para a construo de bases epistemolgicas na ao teraputica com Afsicos que suplante as deficincias dos modelos tradicionais.

15 Assim, o objetivo geral desta pesquisa foi o de avaliar procedimentos para a reabilitao fonoaudiolgica do Afsico com base em uma perspectiva focalizada no cotidiano. Para atingir esse objetivo geral, de forma especfica, este trabalho visou: a) aplicar conceitos de teorias no fonoaudiolgicas para auxiliar na definio dos procedimentos; b) apresentar critrios fonoaudiolgicos focalizados no cotidiano; c) compor roteiro de atividades e instrumentos com base no cotidiano; e, d) testar roteiro, instrumentos e critrios, mediante estudo de caso.

1.2 RELEVNCIA DA PESQUISA

Embora a relao neurofisiolgica (localizao enceflica da leso) e lingstica (dano de linguagem) nas doenas neurolgicas parea ser algo evidente, no est claro ainda: a) que relao essa; e, b) que dano de linguagem esse. Seria uma relao de causalidade direta onde a linguagem reconhecida como algo localizado no sistema nervoso central? Seriam os sintomas lingsticos, tais como a anomia, a parafasia, o jargo, o neologismo, a melhor descrio dessa linguagem prejudicada? Em outras palavras, no to evidente como parece o que caracteriza a afasia e qual a relao entre o encfalo e o que temos historicamente reconhecido como linguagem humana. As crticas ao modelo teraputico clnico tradicional na rea da afasiologia, orientado pelas baterias de testes-padro e fundamentado na noo de estimulao da comunicao como processo de codificao e decodificao, sugerem a necessidade de se considerar a linguagem em uma perspectiva pragmtica, ou seja, de valorizar a linguagem inserida no cotidiano do Afsico, nas suas relaes concretas, no seu dia a dia.5 No contexto dessas crticas,

(cf. MANSUR e LUIZ, 1999).

16 defende-se, embora isso no seja uma noo estabelecida, que as interaes sociais cotidianas favorecem condies para a produo da linguagem. Em comum a essas correntes, no entanto, est o fato de que, seja na perspectiva afasiolgica tradicional, seja na perspectiva lingstica pragmtica, a linguagem tratada luz de um modelo cognitivista representacionista. Todavia, se quisermos pensar o tratamento na ordem cotidiana, ou seja, na ordem que, de fato, valorize a forma real do Afsico viver, seus hbitos, suas aes, relaes, entre outros, parece importante indagar: a) se a constituio do humano e da linguagem depende do papel informvoro da cognio;6 e, b) se a recuperao do Afsico estaria relacionada unicamente melhora dessa capacidade lingstica de representar ou, alternativamente, estaria interligada com o processo de organizao do Afsico nas suas relaes humanas e, desse modo, na possibilidade de recuperao da sua existncia. O que implica recuperar questes como posicionar-se, sentir-se til, aceitar a si mesmo e ao outro. Embora as discusses na rea da afasiologia venham indicando a necessidade de se considerar as condies reais de produo da linguagem e a interao como elementos importantes para o processo de reabilitao, o tratamento permanece, no mbito clnico, especialmente nos servios hospitalares, quase que exclusivamente centrado no aspecto antomoclnico, com base em uma relao de causalidade direta entre a leso neurolgica e o prejuzo lingstico. Nesse estado de coisas, a ateno voltada exclusivamente para a afasia e no para o Afsico.7 Na rea da sade, numa perspectiva de reabilitao funcional contempornea, a deficincia definida, entre outras coisas, a partir da capacidade que a pessoa tem de se rela-

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Termo utilizado por Varela, Thompson e Rosch (1991, p. 187). (cf. LEBRUN, 1983; COUDRY, 1988; TUBERO, 1996; FREIRE, 1996). Nesse mesmo sentido, foi aprovado em 2002 um modelo de implantao para a Classificao Internacional de Funcionalidade (CIF) que orientar os sistemas de sade e permitir a avaliao com base na capacidade efetiva da pessoa e no apenas na situao que desencadeou a seqela, conforme pode ser verificado no jornal do CFFa (2002, p. 18-19).

17 cionar com o seu ambiente de vida, ou seja, do seu grau de independncia. Nessa linha, a reabilitao deve considerar, sobretudo, a necessidade de: a) uma modificao/adaptao do ambiente e das interaes sociais; e, b) uma rotina de socializao, de participao e de autonomia na execuo de tarefas de vida diria.8 Nesse sentido, penso que, assim como outras cincias j vm fazendo, a Fonoaudiologia pode se interessar pela compreenso das relaes cotidianas, utilizando este tipo de conhecimento para a construo de modelos teraputicos significativos e eficientes. Alm disso, a Fonoaudiologia tambm precisa formular uma teoria que vise superar as lacunas deixadas pelas clssicas noes herdadas da Neurologia e da Lingstica,9 uma vez que: a) embora muitos Afsicos jamais possam retornar a ter o desempenho lingstico que tinham anteriormente afasia, tendem a poder executar atividades cotidianas que permitem a comunicao e o seu reconhecimento enquanto ser humano; b) enquanto a terapia centrada apenas em atividades mecnicas e artificiais indica resultados no consistentes e, s vezes, frustrantes e pouco significativos para o Afsico e seus familiares, propostas contextualizadas e sociais so, geralmente, mais motivadoras e eficientes no que tange a comunicao; e,10 c) em uma perspectiva contempornea, a linguagem interpretada no apenas como oralidade, mas como elemento lingstico e extralingstico que se constri no contexto das interaes. Alm disso, fundamental compreender que, assim como a Lingstica passou a incluir o sujeito no processo de compreenso da linguagem, transcendendo os postulados de

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(cf. KOTTIKE e LEHMANN, 1994; LISA e GANS, 1998; YONG et alli, 2000; LIANZA, 2001). Refiro-me s noes de cognio e linguagem que desconsideram o Afsico enquanto sujeito no processo de reabilitao, e que no vem a linguagem e as relaes sociais como elementos constitutivos do ser humano. Para exemplificar e refletir essa questo, sugiro a leitura do depoimento familiar sobre a condio afsica do escritor e professor Durmeval (www durmevaltrigueiro.pro.br/afadepo.htm). Nele, so destacados episdios infelizes do tratamento fonoaudiolgico, que desmotivaram o paciente e permitiram a famlia concluir que a terapeuta nunca havia demonstrado maior interesse pela vida de Durmeval [...].

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18 Saussure, Chomsky e Martinet, conforme Coudry (1988), as Neurocincias superaram a ingnua noo localizacionista onde o ser humano reduzido a um encfalo.11 Por uma dcada, dedico-me ao tratamento fonoaudiolgico de pessoas afsicas e, a cada dia, percebo a importncia da organizao e (re)estruturao da cotidianidade e das relaes nesse processo. Em outras palavras, quanto mais o Afsico consegue estabelecer uma rotina diria considerada normal, quanto mais ele consegue fazer coisas de que necessita, coisas espontneas, independentes da afasia, parece que melhor passa a ser a sua condio de existncia. Convivo com a angstia do sujeito Afsico que, aps um episdio de leso enceflica, muitas vezes de um dia para o outro, fica impossibilitado de dizer o prprio nome, de modo que sua individualidade e seu projeto de vida se vem afetados de forma sbita. Meu trabalho tem sido o de buscar diminuir estas dificuldades (compartilhando o sofrimento desta nova condio)12, onde a condio de ser Afsico interpretada como uma condio potencialmente humana. Dessa forma, na terapia fonoaudiolgica com Afsicos, e quem sabe no apenas com eles, pode ser valioso acreditar em uma nova dimenso, ou seja, na linguagem como uma unidade biopsicossocial onde os smbolos constituam um campo secundrio. Isso implica valorizar uma dimenso onde seja possvel pensar em situaes eficientes de linguagem ou de comunicao entre Afsico, famlia e terapeuta, independentes da sintomatologia presente na afasia.

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Ainda permanecem centrados nesta noo, de forma absoluta e sem questionamentos, grande parte dos mdicos, o que permite lembrar a indagao de Vieira (1992) sobre se realmente possvel existir uma Neurologia no localizacionista. Refiro-me ao sofrimento enquanto a percepo de ameaa integridade do indivduo em suas aes cotidianas que envolvem o trabalho, a famlia, o lazer e outros aspectos sociais. Nesse sentido, sugiro a leitura do artigo A pessoa, a incapacidade e o processo de reabilitao de Yong, Yong e Stiens do livro Segredos em medicina fsica e de reabilitao (2000).

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19 Se por um lado, a linguagem caracterstica da vida cotidiana do ser humano; por outro, o cotidiano constitui-se uma das condies para a produo da linguagem, para a prpria existncia humana, no seu mais amplo sentido. Assim, a (re)organizao da linguagem do Afsico correlaciona-se com a (re)organizao da sua vida cotidiana e vice-versa. Nesse contexto, considerando que o indivduo nunca est s, mas sempre integrado socialmente, a reestruturao do cotidiano do Afsico poder depender, entre outras coisas, de mudanas significativas na forma de viver dos seus interlocutores, nas individualidades e nas relaes. neste momento que o papel do fonoaudilogo pode tornar-se fundamental, no no sentido tcnico daquele que ensina o que e o como fazer, mas no sentido daquele que, inserido no processo de reabilitao, capaz de elaborar um tratamento que favorea a reflexo sobre as dificuldades e as desvantagens cotidianas em relao ao Afsico, incluindo neste processo as oportunidades de interao verdadeiramente sociais, isto , fundadas na cooperao e na convivncia do amor.13 Nesse sentido, atualmente, surgem pesquisas e prticas fonoaudiolgicas voltadas a transcender duas questes: a) os modelos centrados apenas nos aspectos neurolgicos (causa, tipo e local da leso) e lingsticos (sintomas mais evidentes na oralidade ou na escritura); b) a noo formalista de linguagem que no valoriza os aspectos relacionais para a comunicao tratando-a apenas como processo mecnico representacionista de codificao e de decodificao da informao. Para finalizar, do ponto de vista de sua relevncia, esta pesquisa poder contribuir para a modalizao dos critrios de avaliao e de tratamento da afasia; o redirecionamento dos conceitos de linguagem, comunicao, relao e incapacidade na rea da afasiologia; a reflexo sobre a necessidade do resgate da condio humana do Afsico; a ampliao das dis-

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Refiro-me a amor no sentido discutido por Maturana, conforme ser apresentado posteriormente.

20 cusses sobre o papel do fonoaudilogo e o aperfeioamento da interdisciplinaridade entre as cincias da linguagem, sociais e da sade. Para dar conta dessas demandas, essa dissertao foi organizada em cinco captulos: introduo; referencial terico; metodologia, composto de duas sees, critrios cotidianos e roteiro de atividades; estudo de caso; e, consideraes finais. No captulo seguinte, apresentarei o referencial terico utilizado.

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2 REFERENCIAL TERICO

Esse captulo apresenta teorias e discusses voltadas para a problematizao da reabilitao da afasia e para o redimensionamento dos conceitos de cotidiano, linguagem, comunicao, relao e incapacidade, visando fundamentar o estabelecimento de procedimentos (critrios, atividades e instrumentos) para a reabilitao do Afsico em uma perspectiva focalizada no cotidiano. O captulo constitui-se de sete sees: a primeira define o que afasia; a segunda discute os principais modelos e propostas teraputicas na rea da afasiologia; a terceira, debate a importncia da Pragmtica para essa pesquisa; a quarta, comenta as contribuies da abordagem neurolingstica de Lebrun e Coudry; a quinta discute o conceito de vida cotidiana na viso sociolgica de Heller e Carvalho; a sexta, apresenta as contribuies da Biologia do Conhecer; e a stima discute a reabilitao em uma perspectiva funcional.

2.1 DEFINIO DE AFASIA

A afasia tradicionalmente definida como um distrbio adquirido da linguagem causado por leso ou disfuno enceflica, principalmente no hemisfrio esquerdo, que pode

22 estar associado ou no a outras alteraes cognitivas interferindo na capacidade de processamento e/ou produo lingstica.14 Para Kottike e Lehmann (1994, p. 664), a afasia normalmente afeta em certo grau todas as reas da linguagem, como compreender a fala de outros, falar, escrever, ler, efetuar operaes aritmticas, mas pode envolver principalmente a expresso e a compreenso verbal. A afasia pode ser causada por qualquer doena neurolgica, entre elas: o acidente vascular enceflico (AVE), os traumas crnio-enceflicos (TCE) e as encefalopatias progressivas, como, por exemplo, o Mal de Parkinson e a doena de Alzheimer. Destas, o AVE15 , na atualidade, a etiologia mais relevante, tanto por ser o quadro neurolgico mais freqente quanto por ser a terceira causa de mortalidade em pases desenvolvidos (PETIT, 1992, p. 216).16 Segundo Lewis (2000, p. 6), as classificaes populares para as afasias so baseadas em opinies de que o encfalo dividido em duas metades conectadas por vias de substncia branca, onde a metade anterior desempenha funo motora a metade posterior desempenha funo sensorial. Desta forma: uma leso na regio anterior causa uma afasia motora ou de execuo; uma leso posterior causa uma afasia sensorial ou receptiva; e, uma leso entre as regies anterior e posterior uma afasia de conduo.

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Sobre a definio de afasia, sugere-se ler Chapey, R (1996), Coudry (1988), Kottike e Lehmann (1994) e Ortiz (1997, p. 939-958). AVE o rpido desenvolvimento de sinais clnicos de distrbio focal (por vezes global) da funo cerebral durando mais de vinte quatro horas ou levando a morte sem nenhuma outra causa aparente que a origem vascular. Pode ser classificado como hemorrgico ou isqumico. Os acidentes vasculares isqumicos representam de 60 a 75% dos acidentes vasculares enceflicos. O AVE provoca 10% de todas as mortes em muitos pases industrializados e, apesar de ser mais comum na populao idosa, preocupa o aumento da incidncia em pessoas jovens (LEWIS, 2000, p. 192). Segundo Greenberg (1996, p. 297), o seu prognstico depende essencialmente da natureza e da severidade do acidente, da idade, da causa e das desordens clnicas. Por isso, considero ser necessrio, cada vez mais, compreender suas seqelas e sintomas, entre eles, a afasia.

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23 Nesse sentido, apesar das diferenas tericas e metodolgicas entre os diversos autores, a classificao dos diferentes tipos de afasia seguem de uma forma geral a velha dicotomia expresso/compreenso, fortalecida e socializada, sobretudo, pela teorias localizacionistas: de Broca (1861), que determinou a terceira circunvoluo frontal esquerda como sendo a rea da linguagem articulada; e, de Wernicke (1873), que postulou a parte posterior da circunvoluo temporal superior do hemisfrio esquerdo como responsvel pela compreenso da palavra, criando a idia de que essa regio do crtex o centro sensorial da palavra e negando a rea de Broca como nico centro da linguagem (LURIA, 1979, p. 87). Determinados o centro motor da linguagem (rea de Broca) e o centro da compreenso da palavra (rea de Wernicke), a afasia passa a ser compreendida como um prejuzo adquirido da expresso (afasia de Broca) ou como um prejuzo adquirido da compreenso verbal (afasia de Wernicke). Assim, de algum modo, todas as demais formas de classificao das afasias esto influenciadas por esta noo dicotmica. Ainda com base nessa dicotomia, para muitos, quase incabvel pensar em linguagem, tanto no sentido da normalidade quanto no sentido da patologia, sem considerar a expresso e a compreenso verbal como suas grandes caractersticas, associadas a funes como: comunicar o pensamento e os sentimentos, descrever, representar, entre outras.17 Parafraseando Soares (2002), a origem das concepes localizacionistas est no dualismo cartesiano, em sua tese de que a unio entre mente e corpo acontecia na glndula pineal.18 Mas foi no final do sculo XVIII que, de fato, surgiu a primeira tentativa localizacionista com o neuroanatomista alemo, Joseph Gall (1757-1828). Gall postulou que o crebro

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Sobre a relao linguagem - pensamento e as funes da linguagem, em uma perspectiva filosfica, sugere-se a leitura de Auroux (1988). A glndula pineal uma estrutura em forma de pinha que fica localizada no diencfalo, mais especificamente no epitlamo. O diencfalo a parte central do encfalo situada acima do tronco enceflico e do mesencfalo, enquanto o epitlamo uma das partes do tlamo, regio por onde passam quase todas as fibras nervosas.

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24 no funcionava como um rgo unitrio, mas como algo formado por cerca de 35 rgos, cada um dos quais, sendo responsvel por uma faculdade mental especfica. Desta forma, regies distintas do crtex cerebral humano controlariam funes especficas.19 Frente ao determinismo dos critrios neurolgicos no processo de avaliao e descrio da afasia, Jakobson (1991, p 34) comenta que, se por um lado a afasia est associada a um episdio neurolgico, por outro, um distrbio da linguagem, ou seja, a sua classificao no poder considerar apenas o aspecto orgnico negligenciando o aspecto lingstico20. Desta forma, afirma que
a aplicao de critrios puramente lingsticos interpretao e classificao dos fatos da afasia pode contribuir, de modo substancial, para a cincia da linguagem e das perturbaes da linguagem, desde que os lingistas procedam com o mesmo cuidado e precauo ao examinar os dados psicolgicos e neurolgicos como quando tratam de seu domnio habitual (JAKOBSON, 1991, p. 36).

Porm, apesar de Jakobson ter elaborado critrios lingsticos, contribuindo para romper com os critrios exclusivamente neurolgicos e para pensar a necessidade da interdisciplinaridade no mbito da afasiologia, o autor no contribuiu, de imediato, para a criao de uma postura voltada para a o Afsico enquanto sujeito que demanda ateno. Pode-se verificar, ento, que as definies sobre a afasia seguem, sobretudo, duas diferentes perspectivas, uma centrada no carter lingstico e a outra centrada no carter neurolgico. No entanto, vlido destacar que no existe apenas um modelo de Lingstica e nem tampouco um nico modelo de Neurologia. Dito de outra maneira, assim como a Lingstica atual no est mais plenamente centrada nos postulados saussurianos e chomskianos, a neurologia no mais a neurologia que resume o sujeito apenas a um crebro

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Uma discusso detalhada sobre a histria do Localizacionismo pode ser apreciada em Soares (http://intermega.globo.com/logicaepistemologia/edvaldosoa/indice.htm) e Vieira (1992). Jackobson afirma que essa questo foi destacada por Hughlings Jackson no trabalho intitulado Papers on affections of speech Brain, XXXVIII (1915), que foi republicado por H Head.

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25 Em 1885, Lichtheim estabeleceu uma tipologia de sete sndromes afsicas (CAPLAN, 1987, p. 144) aceitas at hoje, que esto presentes em outros modelos de classificao e no discurso cotidiano da rea da sade, so elas: a) afasia de Broca - ocasionada por uma leso no centro motor da fala; b) afasia de Wernicke - por conseqncia de uma leso no centro para as imagens auditivas das palavras; c) afasia de conduo - causada por uma leso no percurso neurolgico entre o centro motor e o centro para imagens auditivas das palavras; d) disartria - causada por uma leso entre o centro motor para a fala e os rgos motores para a fala, ou seja, no sentido do sistema nervoso perifrico; e) afasia motora transcortical - provocada por uma leso entre regies corticais e a rea de Broca; f) afasia sensria transcortical - ocasionada por uma leso entre o centro de Wernicke e outras regies corticais do sistema nervoso; e, g) surdez da palavra - decorrente de uma leso entre a rea de Wernicke e regies auditivas mais perifricas. De um modo geral, a tipologia afasiolgica no apresenta diferenas significativas no mbito das diversas propostas; em suma, a afasia dividida em quadros em nvel de compreenso, expresso, misto ou global. Nesse contexto, a sintomatologia afsica constituda de dificuldades de expresso e de compreenso verbal. Entre os sintomas ou dificuldades de expresso da afasia, de acordo com (LISA, 2000, p. 263), temos: a) agramatismo - ausncia de elementos gramaticais conhecidos durante a conversao; b) anomia - dificuldade em evocar ou emitir nomes; c) circunlocuo - tentativas em lembrar a palavra que termina em descries ou associaes relacionadas com a palavra; d) ecolalia - uma repetio precisa de um enunciado anterior quando a emisso no necessria; e) fala vazia - um enunciado fluente que no tem partes substanciais da lngua, tais como nomes e verbos; f) jargo - fala bem articulada mas totalmente incompreensvel;

26 g) jargo neolgico - fala incompreensvel mas com palavras que so parcialmente reconhecidas; h) paragramatismo - mau uso dos elementos gramaticais, geralmente em enunciados longos; i) parafasia fonmica - quando existe uma troca de fonemas, como por exemplo farro para carro. Tambm denominada de parafasia literal presso para a fala fala excessivamente longa, geralmente incompreensvel, mas bem articulada; j) jargo semntico - uma combinao semntica no relacionada. k) parafasia semntica - quando uma palavra substituda por outra do mesmo grupo semntico, como por exemplo: mesa por cadeira. Tambm pode ser denominada de parafasia nominal; l) esteretipos - repetio de slabas sem sentido em todas as tentativas de fala; e, m) fala telegrfica - fala semelhante a um telegrama, contendo nomes e verbos. Entre os sintomas de compreenso, destacam-se: a) levar um tempo maior do que o normal para emitir respostas; b) apresentar ou no conseguir dificuldade para executar ordens; c) demonstrar confuso durante uma conversa que envolva a fala de vrias pessoas ao mesmo tempo; d) necessitar de pistas pragmticas para compreender o que foi dito; e, e) no conseguir interpretar um enunciado escrito. Alm destas dificuldades no campo expressivo e compreensivo da linguagem, tradicionalmente descritas na bibliografia, existem outros comprometimentos que, embora sejam comumente destacados, muitas vezes, so desconsiderados no processo de descrio da afasia e de reabilitao do Afsico, So eles: a) comprometimento fsico - geralmente uma hemiplegia ou uma hemiparesia direita; b) comprometimento sensorial - como por exemplo de viso e de audio; c) comprometimento das funes estomatognticas - como por exemplo, a disfagia (dificuldade para deglutir); e, d) outros comprometimentos cognitivos - como por exemplo a agnosia e a amnsia. A sintomatologia afsica, citada anteriormente, suscita vrias indagaes. Entre elas, imprescindvel destacar os comentrios realizados por Caplan (1987):

27 a) diferentes sndromes afsicas podem apresentar sintomas semelhantes; e b) sintomas comuns descritos em diferentes afasias podem estar presentes no discurso dito normal, como por exemplo, a anomia e a parafasia fonmica. Assim, Caplan conclui que um mesmo sintoma poderia variar em nvel qualitativo nas diferentes afasias, sendo necessrio, para investigar essa possibilidade, aprofundar a anlise lingstica e psicolgica dos sintomas no trabalho de descrio das afasias. Definido a afasia enquanto problema neurolgico e lingstico, a seguir, apresento modelos de escolas e propostas teraputicas na rea da afasiologia.

2.2 ESCOLAS E PROPOSTAS TERAPUTICAS

De forma sinttica, o tratamento fonoaudiolgico constitudo de avaliaes (avaliao inicial e reavaliaes) e de terapias. Enquanto a avaliao busca, fundamentalmente, atravs de uma anamnese21 e de testes, identificar os sintomas lingsticos presentes e caracterizar as dificuldades de expresso e compreenso da linguagem para obter um diagnstico, as terapias buscam auxiliar na superao das dificuldades de comunicao atravs da inibio ou do controle dos sintomas afsicos. No mbito do tratamento fonoaudiolgico, o discurso vigente , normalmente, o de correo ou ajustamento dos sintomas afsicos, onde vrios recursos e estratgias so utilizados, como, por exemplo: uso de sistemas alternativos computadorizados ou no; comunicao no verbal e linguagem gestual. Alm disso, vrias propostas podem ser desenvolvidas, entre elas: terapia em grupo; atendimento domiciliar, entre outras.

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Gostaria de destacar a crtica de Sacks (1988, p. 10) em relao anamnese. O autor diz que a anamnese no transmite nada em relao pessoa, a sua experincia na luta contra a doena, pela sobrevivncia; ela alude ao sujeito por meio de frases superficiais que tanto podem se aplicar a um rato como a um ser humano.

28 importante destacar que, em relao ao tratamento teraputico da afasia, os estudos surgiram somente no final da primeira metade do sculo XX, motivados pelo avano da medicina e pelo aumento da quantidade de pessoas afsicas vtimas de traumatismos crnioenceflicos na Segunda Guerra Mundial (VIEIRA, 1992, p. 184). Os estudos iniciais na rea da afasiologia surgiram com o propsito de elaborar testes para a classificao das sndromes afsicas ao invs de desenvolver terapias para a sua reabilitao. De acordo com Ortiz (1997), existem oito modelos de escolas teraputicas na rea da afasiologia, quais sejam: a didtica, a comportamental, a de estimulao da linguagem, a de reorganizao da funo, a pragmtica, a neoclssica, a neurolingstica e a cognitiva. 2.2.1 ESCOLA DIDTICA A escola didtica trabalha com a noo de que a linguagem reensinada, usa mtodos tradicionais de ensino e no est fundamentada de forma sistematizada em nenhuma teoria. Na verdade, a terapia visa fazer o Afsico voltar a falar a partir de exerccios que lembram atividades escolares como a cpia, o ditado, a memorizao, entre outras, tradies de um modelo escolar equivocado, ou seja, fundamentado na aprendizagem baseada exclusivamente na informao, desconsiderando as relaes e a motivao como aspectos importantes. 2.2.2 ESCOLA COMPORTAMENTAL/OPERANTE A escola comportamental/operante, fundamentada na Psicologia Comportamental,
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tem como princpios bsicos o condicionamento operante e a influncia da aprendizagem

programada, trabalhando com as noes de estmulo discriminativo positivo, ou seja, um estmulo cuja presena est associada a um reforo; estmulo negativo, isto , um estmulo cuja

22

Para uma melhor compreenso desta perspectiva sugiro a leitura de Skinner (1957).

29 presena est relacionada ausncia do reforo; e o comportamento emissivo, que so comportamentos que devem ser observveis para serem modificados ou instalados. 2.2.3 ESCOLA NEOCLSSICA A escola Neoclssica, representada pelo grupo de estudiosos de Boston, est fundamentada nos modelos funcionais clssicos de linguagem destacando a manuteno das habilidades intactas. Nesse sentido, foi elaborado o teste de Boston do Sistema de Classificao ou o Exame Diagnstico de Boston para Afasia (BDAE) (Kaplan e Goodglass, 1974), um modelo que avalia: a articulao da palavra; a fluncia oral; a nomeao; a repetio; a linguagem seriada; a gramtica e a sintaxe; a parafasia; compreenso auditiva; leitura; escrita e a compreenso intelectual atravs de atividades para o paciente responder sim ou no. De uma forma geral, o teste classifica a afasia em dois grandes grupos: no fluente e fluente. Entre as afasias no fluentes, destacam-se: a) afasia de Broca - a linguagem telegrfica, apresenta expresso agramatical geralmente associada com apraxia e boa compreenso, exceto em tarefas mais abstratas; b) afasia motora transcortical - a expresso muito limitada, capacidade de nomeao regular, capacidade de repetio intacta e compreenso verbal regular; c) afasia global - reduo severa tanto na expresso quanto na recepo; d) afasia transcortical mista - reduo acentuada na expresso e na recepo mas com a capacidade de repetio intacta. Entre as afasias fluentes, destacam-se: a) anomia - dificuldade em encontrar a palavra desejada sem outros dficits lingsticos srios; b) afasia de conduo - erros fonmicos parafsicos, boa compreenso verbal, dficits na repetio de frases de pouca probalidade; c) afasia de Wernicke - parafasias semnticas e fonmicas, compreenso insatisfatria; d) afasia de transcortical sensorial - fala fluente com neologismos, compreenso pobre e capacidade de repetio intacta.

30 2.2.4 ESCOLA DE ESTIMULAO DA LINGUAGEM A escola de estimulao da linguagem (escola emprica) acredita que a terapia deva estar fundamentada em uma estimulao adequada, que possibilite trabalhar com as capacidades que esto intactas. Segue como modelo o desenvolvimento da linguagem da criana e a aprendizagem da escrita e da leitura. So princpios gerais dessa escola: estimulao verbal; adaptao do ritmo de trabalho e dos exerccios de acordo com cada caso; refletir o processo de reeducao considerando os aspectos neurolgicos, psicolgicos e clnicos; utilizar os componentes verbais e outros residuais; estimular e utilizar todas as vias de entrada e respeitar a hierarquia crescente nas aprendizagens propostas. Essa escola prope uma terapia que visa passar do comportamento automtico para o voluntrio e vice-versa. A escola de estimulao da linguagem segue padres prximos da escola didtica diferenciando-se essencialmente na estrutura terica. Nesse modelo, segundo Ortiz (1997, p. 949), temos a proposta teraputica de Schuell (1973), que est centrada na estimulao auditiva partindo do princpio de que em todos os tipos de afasia existe dficit nos processos auditivos. Assim, Schuell critica os modelos fundamentados em exerccios fonoarticulatrios e prope uma estimulao auditiva intensa com um material constitudo de 200 a 300 cartelas de figuras de objetos e/ou aes que constituiro o vocabulrio bsico, sendo construdo paralelamente cartelas com as respectivas palavras escritas. A autora elaborou o Teste de Minnesota que, de uma forma geral, avalia: a compreenso; a leitura; a fala e a linguagem; o aspecto viso motor para a escrita; a relao numrica; e, os processos automticos. Sua proposta tem origem na prtica clnica e referncia na teoria Lingstica de Noam Chomsky, considerando que a afasia um problema de desempenho lingstico (VIEIRA 1992, p. 189-190).

31 Como de uma forma geral o tratamento fonoaudiolgico tem como base a estimulao motora da fala atravs de exerccios oro-faciais e a estimulao auditiva atravs de atividades como cpia, ditado, repetio, leitura, nomeao e conversao. Incluo neste modelo, alm de Schuell, outras propostas fonoaudiolgicas, entre as quais: Jackubovics e Taylor, descritas posteriormente. Jakubovicz (1996), visando obter dados para o tratamento fonoaudiolgico ao invs de classificar o tipo de afasia, elaborou o Teste para a Reabilitao das Afasias considerando que para reeducar so necessrias as vias lingsticas mais preservadas e as mais prejudicadas, sendo que as primeiras devem ser a porta de entrada para as segundas. Sua proposta de avaliao destaca a necessidade de considerar as autocorrees, a necessidade de facilitao do terapeuta para a elaborao de respostas pelo Afsico e as finalidades finais para cada item. Por exemplo, se o que est sendo avaliado a capacidade de repetio, poder ser aceita como resposta tanto uma emisso oral adequada quanto um jargo. Assim, o teste permite identificar as facilitaes necessrias para a estimulao ou reeducao. Desta forma, o teste considera o item avaliado e no propriamente a preciso das respostas, promovendo uma classificao pelos melhores resultados e no pelo que o sujeito no consegue desempenhar. Em relao distribuio e pontuao das respostas, a resposta certa vale trs pontos; a resposta com auto-correo dois pontos; a resposta facilitada um ponto e cinco dcimos; a resposta errada cinco dcimos e a ausncia total de resposta zero. O teste constitudo de um livro para anotaes dos dados e resultados, e de um livro com as gravuras necessrias para a aplicao de algumas provas. O teste constitui-se em:

32 a) um questionrio com a famlia para obter: dados de identificao e dados pessoais, informaes sobre a doena e as condies fsicas do Afsico, dados sobre a linguagem e informaes sobre a histria psicolgica, que est centrada nas caractersticas da personalidade no Afsico; b) teste de compreenso e expresso da linguagem oral: linguagem coloquial, linguagem automtica, linguagem associativa, teste de compreenso oral com designao das imagens por campo associativo, teste de compreenso/reteno/memria, raciocnio, expresso oral com (produo de antnimos, denominao de imagens, denominao de aes e denominao de nmeros); c) teste de evocao oral - classes e categorias, por exemplo: Diga trs nomes de cores, exemplo, preto...; d) teste de organizao da linguagem oral - definio de palavras, organizao da sintaxe e criao de frases, a partir de um dado estmulo, descrio de imagem; e) teste de transposio lingstica - repetio de palavras simples, palavras complexas, frases simples e frases longas e complexas; f) teste de leitura - silabas, palavras, rtulos, frases-texto em voz alta; g) teste de escrita - cpia de letras, palavras e frases, cpia de memria, cpia de nmeros, soletrao audiovisual (por exemplo: escute as letras e aponte a palavra), soletrao audiogrfica (por exemplo: escute as letras e escreva a palavra), soletrao audiovisomotora, capacidade de organizao metafrica (organizar uma frase usando cartes), ditado de letras, palavras e frase-texto, prova de automatismos da escrita (assinatura do nome, escrita de um dez, alfabeto de A J), linguagem escrita associativa (completar frases e identificao de palavras e frases); h) teste de capacidade da linguagem escrita - frases com conceitos espaciais, nmeros, questionrio e compreenso de um texto lido; i) teste de expresso da linguagem escrita - nomeao e evocao (por exemplo: escreva uma lista com o nome de trs coisas que voc compra na feira); e, j) teste de organizao da escrita - provas de sintaxe, criao e sntese escrita. O teste de reabilitao de Jakubovicz demonstra uma srie de vantagens em relao a outros testes, pois com efeito: elaborado na lngua portuguesa; considera a necessidade de apoio teraputico nas respostas (pistas de facilitao); considera a resposta emitida pelo Afsico e a sua capacidade de autocorreo sem ajuda externa. No entanto, apesar de ser mais crtico, somente mais um teste com base na formalidade lingstica, com base no comando oral e pistas visuais, objetivando avaliar a capacidade de emitir palavras e compreender o que

33 dito. O teste no avalia a linguagem em uso espontneo, na interao, como condio da vida cotidiana, onde alm da oralidade esto em jogo aspectos pragmticos e interacionais. Jackubovicz (1995, p. 283-285) realiza uma analise comparativa entre o seu Teste de Reabilitao, o Teste de Boston (escola Neoclssica), o Teste de Minnesota de Schuell e o Perfil Comunicativo Funcional de Taylor (escola pragmtica), discutindo, entre outros pontos, as reas avaliadas e as finalidades, conforme mostro a seguir:
Teste Boston Finalidades Dar o diagnstico e a classificao do tipo de afasia, avaliao do desempenho visando a evoluo, explorao das possibilidades e dficits, estabelecer a severidade do caso Minnesota Compreenso, leitura, fala, linguagem, escrita, Saber as habilidades lingsticas em uso, relao numrica, processos automticos saber os dficits, saber os fatores responsveis pela desorganizao lingstica Perfil de Movimentao, expresso oral, compreenso, Saber qual a performance funcional para Comunicao leitura e outras habilidades compar-la ao seu nvel pr-mrbido e estaFuncional belecer o desvio comportamental Teste de Compreenso/expresso da linguagem oral, com- Saber quais as reas da linguagem mais Reabilitao preenso da linguagem, compreenprejudicadas e quais as mais preservadas, so/reteno/memria, raciocnio, expresso linsaber as facilitaes necessrias para o traguagem oral/evocao, organizao, transposies balho de reabilitao lingsticas (repetio/leitura/cpia/ditado), automatismos, compreenso, expresso e organizao da escrita, compreenso/raciocnio. reas avaliadas Articulao, fluncia, nomeao, linguagem seriada, parafasias, compreenso auditiva, leitura, gramtica/sintaxe, repetio

Quadro 1 - Anlise comparativa de Jackubovicz (1995) 2.2.5 ESCOLA DE REORGANIZAO DA FUNO A escola de reorganizao da funo (Escola Sovitica), segundo Ortiz (1997, p. 949), foi difundida por Luria e seus seguidores. Nesse modelo, o sistema nervoso central funciona de forma integrada. A terapia objetiva reabilitar no apenas a afasia mas todos os demais distrbios neuropsicolgicos. O processo teraputico pensado luz do pensamento vigotskyano, onde as funes mentais superiores so construdas ao longo do desenvolvimento humano e mediadas socialmente, ou seja, a mente no conseqncia de uma estrutura biolgica inata, ao inverso, conseqncia das experincias que se constituem nas relaes sociais. Nesse sentido, Leontiev (1977) comenta:

34
[...] a criana no nasce com rgos preparados para cumprir funes que representam o produto do desenvolvimento histrico do homem; estes rgos desenvolvemse durante a vida da criana, derivam da sua apropriao da experincia histrica. (p. 13).

Assim, Luria prope uma avaliao que objetiva diferenciar a afasia de alteraes no afsicas como a disartria, e descrever a afasia atravs das seguintes investigaes: das funes no verbais, dos processos gnsicos, do reconhecimento visual dos objetos, da integrao espacial, da integrao seqencial, da praxia, da organizao aferente dos movimentos, da organizao dinmica dos movimentos, dos processos verbais, da linguagem expressiva, da linguagem receptiva e do clculo. De acordo com esta proposta, a afasia pode ser classificada em seis tipos: a) afasia motora aferente - uma alterao primria que reside na falta de sensao dos posicionamentos da fonoarticulao. Quando o Afsico encontra a postura articulatria correta, a emisso ocorre sem distoro; b) afasia motora eferente - quando existe uma dificuldade na produo de sons em combinao serial. Nos casos mais graves, a emisso de palavras e frases pode tornar-se impossvel; c) afasia dinmica - caracterizada por dificuldades na linguagem espontnea mesmo estando com a capacidade de emisso preservada. O Afsico capaz de participar de um dilogo com respostas prontas (como positivas ou negativas) sem emitir respostas sofisticadas; d) afasia sensorial - caracterizada pela perda da audio fonmica, ou seja, o Afsico ouve perfeitamente mas apresenta dificuldade na discriminao de sons da Lngua; e) afasia acstico-amnsica - caracterizada pela instabilidade para reter sries articulatrias, falhas na compreenso e na denominao de objetos, anomias, parafasia; e, f) afasia semntica - promove desorientao espacial, apraxia de construo espacial, acalculia e agnosia. Apesar da epistemologia scio-histrica considerar a interao social como elemento fundamental para o desenvolvimento e a reabilitao cognitiva e permitir uma noo mais ampla de linguagem, a terapia com base neste modelo segue a tendncia da estimulao das funes alteradas, na perspectiva do funcionamento do sistema nervoso central como unidades interligadas.

35 2.2.6 ESCOLA NEUROLINGSTICA A escola neurolingstica est baseada, sobretudo, em teorias lingsticas e contrape-se aos critrios puramente neurolgicos de avaliao da afasia.23 Nesta perspectiva, incluo, tambm, os trabalhos orientados pela Anlise do Discurso e pela teoria Lingstica Interacionista na rea da aquisio da linguagem. No entanto, alguns trabalhos, como por exemplo Coudry (1988), esto situados, a meu ver, na interface destas teorias com a Pragmtica Lingstica, ou seja, no dilogo possvel entre o Modelo Pragmtico, a Anlise do Discurso e a Teoria Interacionista em aquisio da linguagem.24 Nesse modelo de escola, destaca-se a proposta pioneira de Jakobson (1991, p. 4162), que define dois tipos de afasia: a) o distrbio da similaridade - que reside na dificuldade de seleo e na substituio; e, b) o distrbio da contigidade - que implica na dificuldade de combinao e de contextura, com uma reteno relativa das operaes de seleo e substituio normais. No primeiro tipo de afasia, ou seja, o da similaridade, o contexto um fator indispensvel e decisivo, isto :
Quanto mais seus enunciados dependam do contexto, melhor se haver ele em sua tarefa verbal. Sente-se incapaz de emitir uma frase que no responda ou a uma rplica do interlocutor ou a uma situao efetivamente presente. A frase chove s poder ser dita se o que pronuncia perceber que realmente chove (JAKOBSON, 1991 p. 42).

Neste caso, a linguagem do Afsico meramente reativa, ou seja, o Afsico tem dificuldade em iniciar um dilogo, mas consegue continuar uma conversa.

23 24

(cf. JAKOBSON, 1991). Como dilogo possvel, refiro-me discusso comum de que linguagem no um mero processo de codificao e decodificao de uma mensagem, mas um fenmeno que se constitui no contexto das relaes, muito embora tais abordagens concebam o contexto e a relao de diferentes formas. Alm disso, seja como ao consciente e intencional, seja como discurso ou relao dialgica inconsciente, a linguagem emerge em um modo de vida especfico da qual somos ou estamos inseridos.

36 No segundo tipo de afasia, o distrbio da contigidade, existe uma deteriorao da capacidade de construir proposies, ou seja, de combinar entidades lingsticas mais simples em unidades mais complexas, caracterizando uma deficincia quanto ao contexto, fazendo com que a extenso e a variedade das frases diminuam. As regras sintticas, que organizam as palavras em unidades mais altas, perdem-se, degenerando a frase num simples monte de palavras que caracterizam o agramatismo (JAKOBSON, 1991 p 51). Vieira (1992, p 165-169) relata que Jakobson parte do pressuposto de haver uma regresso a estados anteriores de desenvolvimento da linguagem, principalmente o fonolgico, tomando como base a teoria neuropsicolgica proposta por Luria. Entre outros representantes da Escola Neurolingstica, temos Hecaen, Ajuriaguerra, Lebrun e Coudry. De uma forma geral, pode-se verificar que a Neurolingstica favoreceu a ampliao da discusso sobre a necessidade de condies contextualizadas e mais eficientes de avaliao e de tratamento da linguagem afsica, estimulando o estabelecimento de critrios e instrumentos pragmticos ou funcionais e discursivos. 2.2.7 ESCOLA PRAGMTICA A escola pragmtica fundamentada por teorias lingsticas pragmticas e tem como principal objetivo melhorar a condio do Afsico no seu cotidiano, sendo que a preocupao com a comunicao mais importante do que a prpria linguagem. Ou seja, na crena representacionista de que a comunicao a principal funo da linguagem, a terapia deve permitir que o paciente consiga o mximo de comunicao no seu dia a dia, utilizando principalmente recursos extralingusticos ou mtodos alternativos. A escola tem como princpios gerais a livre escolha de papis, do material utilizado e do canal de comunicao que venha a ser utilizado.

37 Nesse modelo, pode-se incluir a proposta de avaliao desenvolvida por Taylor (1972), que avalia a velocidade, a preciso, a consistncia e o controle voluntrio da linguagem atravs de cinco categorias operacionais, quais sejam: a) movimentao - habilidade para imitar movimentos orais, tentativas de comunicar, habilidades para dizer sim e no, habilidade para indicar o andar do elevador, uso de gestos; b) expresso oral - cumprimentar as pessoas, falar o seu prprio nome, falar as palavras, saber empregar os verbos, saber empregar a combinao substantivo/verbo, falar frases no automticas, construir frases mais longas, dar ordens a algum, falar no telefone, construir frases pequenas e complexas; c) compreenso - ter conscincia do som, da entonao afetiva da voz e de sua prpria fala, atender seu prprio nome, reconhecer o nome dos familiares, compreender o significado dos verbos, compreender ordens dadas por gestos, compreender ordens dadas verbalmente, compreender conversao simples com uma s pessoa, compreender um programa de televiso, compreender uma conversao com duas pessoas, compreender um filme no cinema, compreender ordens verbais complicadas, compreender uma conversao rpida e complexa; d) leitura - ler palavras isoladas, ler o material de reabilitao, ler placas de sinalizao na rua, ler as manchetes de jornal, ler uma carta, ler artigos de jornal, ler revistas e ler livros; e) outras habilidades - escrever o seu prprio nome, orientar-se no tempo e no espao, habilidade para copiar, habilidade para fazer um ditado, habilidade para manipular o dinheiro, usar a escrita ao invs da fala e habilidades para usar clculos matemticos. Embora a autora sugira que a maneira ideal de avaliar seja observando o paciente no seu dia a dia, a sua terapia tem um carter entrelaado com os modelos das escolas didtica, comportamental e de estimulao da linguagem, uma vez que a terapia sistematizada em dez passos, que podem ser resumidos em: cpia, ditado, repetio, leitura e nomeao. Alm, disso, existem listas do que se deve e no do que se deve fazer e das 100 palavras bsicas para a terapia (em lngua inglesa). 2.2.8 ESCOLA DE NEUROPSICOLOGIA COGNITIVA Na escola de neuropsicologia cognitiva, a terapia est fundamentada nas teorias e modelos funcionais sobre o processamento normal da linguagem discutidos no mbito da Ci-

38 ncia Cognitiva. Ela segue fundamentalmente as proposies cognitivista e conexionista com base na crena de que a linguagem parte da estrutura cognitiva do der humano que, por sua vez, a representao internalizada de um mundo que est pronto, constitudo de propriedades particulares como cor, movimento, som, entre outras. Para um melhor entendimento, vale recordar os trs estgios da Cincia Cognitiva: 1) o cognitivismo - que pode ser considerado o ncleo da Cincia Cognitiva, compreende a cognio como representao mental, ou seja, a mente opera smbolos que representam caractersticas do mundo; 2) a emergncia ou conexionismo - o processamento simblico compreendido como operaes distribudas que se estendem por uma rede completa de componentes, e no como uma ao isolada, localizada, do sistema nervoso central, diferentemente do cognitivismo. No conexionismo, a neuroplasticidade um conceito clssico que, de forma genrica, significa a capacidade de uma determinada regio do sistema nervoso aprender a executar a funo de uma outra regio que foi lesada; e 3) a enaco, que questiona a centralidade da noo de representao no estudo da cognio, defendendo a tese de que a cognio atuao de um mundo e de uma mente com base numa histria da variedade das aes que um ser executa no mundo.25 Todavia, se a cognio humana for entendida como uma forma de constituio que emerge no fluir das condutas sociais, conforme prope a Biologia do Conhecer26, ao invs de uma forma de representao nos moldes do cognitivismo, a terapia com o Afsico poder ser pensada biologicamente na ordem relacional, onde a noo de estados mentais como um processo mecnico de codificao e de decodificao que representa o meio substituda pela noo de um processo dinmico de inferncias e interaes constitutivas da realidade. EM RESUMO Da anlise deste modelo de classificao citado, concluo que: a) esse modelo de classificao precisa ser repensado, sendo necessrio considerar, fundamentalmente, duas questes: a existncia de diferentes propostas te25 26

Para compreenso aprofundada sobre a questo remeto o leitor leitura de Varela, Thompson e Rosch (1991). Os conceitos da Biologia do Conhecer sero esclarecidos adiante.

39 ricas em cada modelo de escola, como por exemplo, nos modelos comportamental, neurolingstico e da neuropsicologia cognitiva; e, que algumas propostas tericas no so de cunho teraputico, uma vez que voltam-se essencialmente para a afasia e vem o tratamento como uma mera estimulao da linguagem verbal. b) enquanto algumas escolas negligenciam claramente o cotidiano, ficando centrados apenas nos aspectos da oralidade e da escritura; outros destacam, de forma superficial ou crtica, a sua importncia no processo teraputico; c) os diferentes modelos de escolas refletem a evoluo histrica na afasiologia e nem sempre apresentam limites rgidos entre si, ou seja, apesar das divergncias entre alguns modelos, a interface e a complementaridade muitas vezes possvel, como por exemplo, entre os modelos neurolingstico, pragmtico e da neuropsicologia cognitiva; d) no mbito do tratamento fonoaudiolgico a avaliao e a terapia seguem, muitas vezes, orientadas por diferentes escolas, como por exemplo, propostas onde a avaliao pode estar fundamentada em um modelo pragmtico e a terapia em um modelo de estimulao da linguagem. Ou ainda, propostas onde a avaliao pode estar pautada no modelo neuropsicolgico e a terapia em um modelo didtico, entre outras possibilidades; e) no contexto da interface entre as escolas neurolingstica, pragmtica e neuropsicolgica, que esta pesquisa se insere. No contexto dessas escolas, tanto a prtica teraputica orientada pela Neurolingstica com base na Anlise do Discurso de linha francesa (AD), na Psicanlise e na Concepo Interacionista em Aquisio da Linguagem;27 quanto a prtica orientada pela Neurolingstica com base na Pragmtica e na Cincia cognitiva, contribuem de forma significativa para pensar a avaliao e a terapia em uma perspectiva no neurolgica. De alguma forma, contribuem para o necessrio resgate do processo de humanizao do Afsico na clnica de fonoaudiolgica, como lembra Vieira (1998):
a Clnica da linguagem no se faz sem que se leve em conta o sujeito, o que j no sem tempo. Difcil no reconhecer que o sujeito que sofre com a sua doena, a afasia, entra em nossos consultrios. Estou querendo dizer que uma abordagem que prioriza o crebro, a estimulao para a reorganizao cerebral, deixa, com freqncia, o sujeito de fora. Penso que, na clnica da afasiologia (como nas demais), importante refletir, teorizar sobre a situao do sujeito que se queixa de no poder falar, quando antes conseguia, e sofre com isto (p. 86).

27

Estou me referindo a Teoria de Aquisio da linguagem de Cludia de Lemos que fundamenta uma srie de estudos na rea da Fonoaudiologia e de vrios grupos de pesquisa da UNICAMP e da PUC de So Paulo.

40 Porm, em relao ao primeiro tipo de prtica citado,28 existem pontos contraditrios que, para esta pesquisa, merecem ser destacados: a) resgata a noo de sujeito no campo da linguagem e busca superar o conceito de linguagem como processo mecnico de codificao e decodificao. Mas com uma noo de sujeito inconsciente, que vive na iluso de ter domnio sobre a linguagem, pode orientar prticas onde paradoxalmente o sujeito ignorado, relembrando as posturas clssicas da Lingstica e do Cognitivismo da Cincia Cognitiva; b) adota uma postura inata ao trabalhar com a noo de que j nascemos em um mundo de linguagem, mergulhados em um mundo discursivo que vai nos constituir. Assim, temos o seguinte dilema: por um lado estas propostas negam o carter inato associando-o diretamente Biologia em um sentido localizacionista, por outro colocam a linguagem em uma perspectiva inata uma vez que est centrada na crena de que j estamos, sem nenhuma possibilidade de escolha, desde o nascimento (ou at mesmo antes dele) inseridos em um universo de linguagem que nos constituir enquanto sujeitos. Portanto, permite pensar que a questo crucial parece no ser se a linguagem ou no inata, mas ser onde est o inato, ou seja, no corpo/mente ou na relao social. Nesse contexto, parece importante aprofundar a relao biolgico-social sem que uma instncia no seja reduzida outra;29 c) mantendo uma discusso sobre a relao em um plano inconsciente (fora do consciente) em que a pessoa no tem domnio, estas propostas esquecem de considerar, ou de fazer uma reflexo mais apurada, de que a relao teraputica no acontece em um plano exclusivamente inconsciente; d) tendem a negar a importncia biolgica para a linguagem humana, reduzindo a Biologia aos modelos da neurologia localizacionista e do cognitivismo da Cincia Cognitiva. Portanto, parece que a Fonoaudiologia no pode ficar cega diante do remoto dilema entre o sujeito pragmtico da Lingstica, que age e escolhe, e o sujeito em uma perspectiva da Anlise do Discurso e da Concepo Interacionista em Aquisio da Linguagem, que

28

Estou me referindo aos trabalhos fonoaudiolgicos de Freire (1996), Tubero (1996), Vieira (1998) e outros nesta mesma perspectiva. Com objetivo de iniciar uma discusso sobre esta questo, elaborei um artigo (no publicado) para a disciplina de Anlise do Discurso do Curso de Mestrado em Cincias da Linguagem (2002), intitulado Redimensionando o conceito de inatismo em aquisio da linguagem. A idia do artigo nasceu da indagao de que se possvel acreditar que a linguagem inata sem que este inato esteja correlacionado diretamente com a ordem biolgica. Atualmente, aps o contato com a Biologia do Conhecer, compreendo que possvel pensar que a linguagem inata em uma perspectiva onde o relacional (ordem das condutas) e o biolgico esto entrelaados. Ou seja, a linguagem inata no porque o ser humano nasce com proposies ou regras mentais (cerebrais), mas porque est inserido em um viver especfico, consensual e recursivo desde o seu nascimento.

29

41 no tem nenhum domnio sobre o seu fazer e o seu dizer. No se pode, diante do reducionismo cientifico que tende a definir o ser humano em uma nica perspectiva, manter-se ingnuo. Nesse sentido, a terapia fonoaudiolgica no pode ser uma mera colagem terica da Lingstica. possvel reconhecer que o ser humano um ser heterogneo, que se faz a cada dia e no dia a dia, nunca o mesmo, consciente e inconsciente; crtico e ingnuo. um ser que, mediante as circunstncias, s vezes escolhe, s vezes no escolhe, que ao mesmo tempo que faz a sua vida por ela conduzida sem perceber.30 Assim, tanto a Pragmtica Lingstica, quanto a Anlise do Discurso de linha francesa (AD) e a Concepo Interacionista em Aquisio da Linguagem podem contribuir para se (re)pensar a clnica fonoaudiolgica, mas, em nenhuma hiptese, apresentam condies de explic-la em sua totalidade, sobretudo, porque esses nunca foram os seus objetivos. com base na relao com o sujeito Afsico e no com a afasia; no fazer ou no como se diz, e no propriamente no dizer, que a incapacidade e o processo de recuperao podem ser pensados pelo fonoaudilogo. na relao de convivncia, no modo de viver, que a vida do Afsico poder ser (re)estabelecida. Portanto, a meu ver, no adotando posturas rgidas no tocante linguagem, orientadas pela Lingstica, que se formular propostas tericas significativas na rea da afasiologia. Proponho a necessidade de compreender a relao de convivncia e o modo humano de viver, articulando o conhecimento de diferentes teorias, buscando identificar formas de auxiliar o Afsico em seu processo de recuperao. Desta forma, a seguir, apresento as contribuies da Pragmtica neste sentido

30

Em oposio noo psicanaltica de sujeito inconsciente temos a noo existencialista pautada na idia de que a vida do sujeito o projeto de vida que ele prprio cria. Para melhor compreenso sugiro a leitura de Ensaio de fenomenologia ontolgica: o ser e o nada, de J. P. Sartre, 1997.

42

2.3 CONTRIBUIES DA PRAGMTICA

Dentre as contribuies da Pragmtica para esta pesquisa, temos a noo de linguagem com base no reconhecimento dos aspectos extralingisticos, da importncia das inferncias e da necessidade de repensar a relao de causalidade direta entre linguagem verbal e a comunicao. Para facilitar a compreenso desta noo pragmtica de linguagem, apresento, resumidamente, alguns percursos que a pragmtica lingstica estabeleceu no sentido de dar linguagem uma noo que superasse as dicotomias estabelecidas por Saussure, o modelo cognitivista inatista de Chomsky e a idia de significado distanciada do contexto na perspectiva da Semntica Lgica.31 Tais percursos envolvem o movimento pragmtico da Filosofia Analtica de Wittgenstein, com a noo de jogo de linguagem; de Austin, com a discusso sobre os atos da fala; de Grice, com a teoria inferencial das implicaturas; e de Sperber e Wilson, com o conceito de relevncia. Conforme Jakobson (1991, p. 44), desde a alta idade mdia, nos estudos sobre a linguagem, afirmou-se que a palavra fora do contexto no tem significado. Alm disso, possvel questionar o significado como uma mera referncia ou idia da palavra, conforme a teoria referencial e a teoria ideacional, respectivamente32.

31

Para uma melhor compreenso sobre o desenvolvimento da pragmtica, sugiro a leitura do artigo Sobre alguns caminhos da pragmtica (GUIMARES, s.d.). (cf. LIMA, 1983).

32

43 Assim, acredita-se que o contexto, a inteno e a relevncia so elementos significativos para a constituio da linguagem e da comunicao. Porm, estes elementos so definidos de diferentes formas pelas Cincias da Linguagem. Wittgenstein (1994) posiciona-se contra o modelo mecnico de codificao e decodificao do processo de comunicao, introduzindo a noo de jogo de linguagem. Sugerindo, por exemplo, que compreender uma frase como pergunta, afirmao ou ordem so apenas trs possibilidades de jogos que a circunstncia pragmtica poder determinar. Desta forma, o significado e a compreenso de algo seriam determinados pelo jogo em questo entre os interlocutores, e no pela representao (referncia) ou pela idia de que a palavra ou frase suscita, bem como, no existiria um contexto pr-determinado para o significado.33 Outro importante filsofo da tradio da Filosofia da Linguagem ordinria foi Austin (1990), que permitiu distanciar a linguagem de uma noo formal e desumanizada caracterizando-a como forma de atuao sobre o real, como ao. Possibilitando pensar a linguagem na cotidianidade da pessoa e no apenas em sua funo comunicativa.34 Em relao a teoria de Grice, Costa (1984) comenta que, a partir do artigo Logic and conversation, Grice provocou um dos maiores impactos tericos na histria das pesquisas da pragmtica. Preocupado em descrever e explicar como um enunciado pode significar mais do que literalmente expresso, ou seja, em compreender como os efeitos de sentido vo alm do que dito, elaborou a noo de implicatura convencional, que est associada ao significado convencional das palavras e, de implicatura conversacional, que est determinada por certos princpios bsicos do ato comunicativo, no dependendo da significao usual.

33 34

Para melhor compreenso sugiro a leitura do livro Investigaes filosficas, de Wittgenstein (1994). Sugiro a leitura de Quando dizer fazer (AUSTIN, 1990).

44 Grice defendeu a idia, de que o dilogo governado por leis implcitas, inconscientes, que denominou princpio de cooperao. Tal princpio, permite ao falante e ao ouvinte no perder o controle do dilogo, ou seja:
[...] os interlocutores trabalham a mensagem lingstica de acordo com certas normas comuns que caracterizam um sistema cooperativo entre eles, para que as informaes possam ser trocadas o mais univocamente possvel. Grice chama, a esse conjunto de regras, princpio de cooperao. No possvel, nem imaginvel, segundo ele, que um ato comunicativo pudesse ser totalmente livre, a ponto de falante e ouvinte perderem o controle do prprio jogo (COSTA, 1984).

O trabalho de Grice permite pensar uma nova abordagem comunicacional, onde entre a produo do enunciado pelo falante e a compreenso pelo ouvinte, existe um processo de inferncia que transcende a idia mecnica de decodificao da informao Dando continuidade teoria de Grice, surge a Teoria da Relevncia (TR) de Sperber e Wilson que, segundo Silveira e Feltes (1999), parte da proposio de que comumente prestamos ateno a estmulos que, em alguma medida, vm ao encontro de nossos interesses ou que se ajustam s circunstncias do momento. Sperber e Wilson defendem que participam da comunicao processos de decodificao que no tm natureza inferencial, servindo de base para os raciocnios inferenciais humanos. Na teoria da Relevncia, a noo de implicatura desdobra-se em premissas e concluses implicadas, que no partem necessariamente do dito, ao contrrio de Grice, onde a implicatura parte do dito e vai alm dele. Nesse sentido, a teoria da Relevncia caracteriza-se como um modelo ostensivoinferencial, ou seja, ostensiva da parte do comunicador e, inferencial da parte do ouvinte. Nesse processo, est em jogo a relao entre efeito contextual, que a mudana de crena do indivduo a partir da combinao entre as suposies da informao com as j existentes, e o esforo de processamento. Essa relao implica diferentes graus de relevncia, ou seja,
quanto mais efeitos contextuais e menos esforo de processamento, maior a relevncia; quanto menos efeitos contextuais e mais esforo de processamento, menor a relevncia; entretanto, um maior esforo de processamento, compensado por mais efeitos contextuais, aumenta a relevncia (SILVEIRA e FELTES, 1999, p. 40).

45 Assim, uma suposio s ser relevante se tiver efeitos contextuais, que podem ocorrer de trs modos, por: a) implicao contextual - que consiste na suposio resultante da combinao de informaes velhas com informaes novas; b) fortalecimento ou enfraquecimento de suposies - quando uma informao j existente reforada ou enfraquecida, no necessariamente pela obteno de uma nova informao; e, c) eliminao de suposies contraditrias - quando diante de duas suposies contraditrias, a mais fraca, eliminada. No processo de interpretao, a teoria hipotetiza trs nveis representacionais: a) o nvel da forma lgica - dependente da decodificao lingstica; b) o nvel da explicatura - desenvolvida atravs de processos inferenciais de natureza pragmtica; e, c) o nvel da implicatura - o calculo que a pessoa faz, que parte da explicatura para a construo de inferncias pragmticas. Na teoria da Relevncia, o significado construdo na relao atravs de um processo ostensivo-inferencial, onde est em jogo a relao entre efeitos contextuais e esforo de processamento.35, 36 A partir dessa exposio, verifica-se que a linguagem pode ser interpretada no mais na ordem daquilo que dito, pressupondo uma mensagem pronta e dissociada do sujeito e do mundo, mas na ordem da relao entre os dizeres e seus subentendidos, como um processo ativo, dinmico, construdo nas relaes. Sendo assim, o significado da palavra e o seu

35

Segundo Silveira e Feltes (1999 p. 40-44) efeitos contextuais so as mudanas nas suposies por decorrncia de uma nova informao, fazendo com que tais suposies sejam evidenciadas ou contraditas, podendo ocorrer de trs formas: por implicaes contextuais, que so suposies resultantes de combinaes de informaes velhas com novas; fora das suposies, quando uma suposio reforada ou enfraquecida pela presena de uma outra informao e quando entre duas suposies, a mais fraca, isto , com menos evidncias, eliminada. O esforo de processamento o dispndio de energia mental, em nvel de memria e raciocnio, considerando que a mente segue o princpio de conseguir o mximo de efeitos com o mnimo de esforo. O dilogo entre a T R e a Biologia do Conhecer poder contribuir para o aprofundamento do estudo sobre linguagem e cognio humana. Este dilogo vem sendo realizado pelo Dr. Fbio J. Rauen no projeto Biologia da Relevncia do Grupo de Pesquisa em Prticas Discursivas e Tecnologias da Comunicao do Programa de Ps Graduao em Cincias da Linguagem da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL).

36

46 entendimento dependem necessariamente da relao que se estabelece entre os sujeitos, sejam eles Afsicos ou no. Em resumo, em uma concepo pragmtica, a linguagem pode ser pensada como construo conjunta entre sujeitos em interao, o que contribui para pensar a reestruturao da linguagem do Afsico a partir da interao entre terapeuta e paciente. Assim,
um lingista bem formado advertiria logo que, em uma prtica que se d com o sujeito e visa avaliao dos efeitos patolgicos e a reconstituio desse sujeito, no se devem tomar como quadro de referncia modelos tericos que excluem, por pressuposto metodolgico, o prprio sujeito. Alis, parece que tais modelos em nada alteram a prtica efetiva com os Afsicos (COUDRY, 1988, p. 33).

Na verdade, a meu ver, a busca em compreender a linguagem humana de forma cientfica, promoveu um processo de desumanizao semelhante ao que ocorreu na busca pela compreenso sobre a doena, conforme explica Bueno:
O desenvolvimento da cincia moderna tirou a doena do campo da explicao sobrenatural e possibilitou a interveno controlada, a descoberta de agentes nocivos sade e aumentou as possibilidades de sobrevivncia do homem. Pr outro lado, o conhecimento cientifico produzido sobre ela tem sido utilizado como forma de dominao, na medida em que a doena foi desumanizada, tornando-se uma entidade abstrata (1999, p. 42).

Em outras palavras, a linguagem passou a ser uma entidade prpria, capaz de ser observada, analisada e compreendida sem a necessidade de olhar para o indivduo. Assim como avaliar ou tratar a afasia passou a ser testar, descrever, identificar e tentar modificar a estrutura lingstica alterada na fala ou na escrita, e no o buscar conhecer e auxiliar o indivduo que perdeu sua condio de, consciente e/ou inconscientemente, agir, posicionar-se e interagir de forma plena pela linguagem nas relaes cotidianas. Assumindo a linguagem como uma forma de agir no mundo, que envolve aspectos lingisticos e extralingisticos, e a comunicao como um processo dinmico construdo na relao locutor e interlocutor, ao invs de codificao e decodificao mecnica de uma

47 mensagem, conforme demonstrado nesta seo, apresento, a seguir, a importncia dos trabalhos de Lebrun e de Coudry para esta pesquisa.

2.4 ABORDAGEM NEUROLINGUSTICA DE LEBRUN E DE COUDRY

Ao afirmar que a Neurolingstica enquanto cincia no um amlgama de noes vindas da Neurologia e da Lingstica, Lebrun (1983, p. 5) destaca que no a linguagem em si mesma que interessa ao Neurolingista, mas aquele que utiliza a linguagem. Isso implica que, no mbito da afasiologia, o interesse da neurolingstica no pela afasia enquanto linguagem desestruturada, mas pelo Afsico. Lebrun tambm destaca, fundamentado em diversos autores, que os testes de avaliao para as afasias so bastante semelhantes e insuficientes, podendo levar a resultados enganadores. Mesmo os testes informais, que imitam situaes cotidianas podem mascarar a capacidade real do Afsico. Assim, refletindo sobre a necessidade de uma nova perspectiva para a recuperao da linguagem do Afsico, Lebrun (1983) destaca que os Afsicos devem ser testados na vida real e que a finalidade da terapia da linguagem no a agilidade lingstica mas a reintegrao social. Afirma que muitos Afsicos jamais podero recuperar a sua capacidade verbal, devendo ser ensinados a se adaptar ao seu distrbio residual.
Se se quiser medir a eficcia da terapia da afasia devero ser planejados outros processos estimativos, que avaliem como o paciente realmente se comporta em sua casa, em lojas ou no trabalho, onde a linguagem usada no pelo seu valor intrnseco, mas para transmitir informaes. Tal avaliao vital e no pode ser substituda por uma estimativa baseada em uma conversa informal com um mdico conhecido do paciente (p. 104).

48 Este comentrio de Lebrun gerou o problema e os objetivos deste trabalho, bem como apontou para a necessidade de se buscar um suporte terico que permitisse uma melhor compreenso do que uma reintegrao social. importante destacar que, para avaliar o Afsico em situaes reais de vida, ser necessrio pensar em como avali-lo em tais situaes, bem como se esta forma de avaliar poder contribuir para uma melhora da sua condio afsica. O prprio Lebrun (1983, p.104) afirma que o problema da afasia no apenas uma questo de meios lingsticos que no esto mais disponveis, mas tambm um problema de autoconfiana e, nesse sentido, Jakubovicks (1996, p. 9) complementa chamando ateno para o sentimento de impotncia que o Afsico desenvolve e para a necessidade de se estudar esta questo mais a fundo. Portanto, o problema da linguagem do Afsico pode no ser apenas uma questo lingstica de oralidade ou escritura, mas tambm uma questo da possibilidade de interao e da individualidade que afetada. Neste processo, a adaptao nova condio e a reintegrao social so aspectos fundamentais para a recuperao das condies de produo da linguagem e da individualidade. Sendo que o fonoaudilogo, independente da proposta teraputica, deve se sensibilizar, deve ser orientado no por mtodos ou exerccios vagos, mas pela relao teraputica e suas indicaes quanto demanda, necessidade e o desejo da pessoa afsica, ou seja:
Qualquer reeducao , inicialmente, a adaptao a um processo patolgico especfico, adaptao que deve visar, por um lado, a reconstruir o que estiver alterado, e por outro lado, a compensar o que foi perdido, utilizando o que estiver conservado [...] e tambm a adaptao a um paciente, com seus hbitos profissionais e culturais, sua famlia, seu meio, sua personalidade e sua idade; um paciente que tambm, vive, de maneira especfica, seu handicap, freqentemente associado a uma hemiplegia, cuja repercusso social sempre grande [...] Reeducar a linguagem mas tambm assumir o paciente: isto subentende, necessariamente, relaes interpessoais que no poderiam ser satisfeitas com solues fria e fixas (TISSOT apud LHERMITTE, 1998, p.1).

49 Muito embora em alguns modelos a interao e o paciente fossem pontuados como prioridades no tratamento, as terapias encontravam e encontram uma srie de dificuldades para superar a atuao com base em atividades mecnicas e descontextualizadas onde somente a afasia, enquanto conjunto de sintomas lingsticos, considerada. Na mesma perspetiva de Lebrun, Coudry (1988) assume uma postura que se fundamenta na pragmtica e na Anlise do Discurso, associada proposta Interacionista em Aquisio de Linguagem, demonstrando sua preocupao teraputica com o Afsico e no necessariamente com a afasia, interpretando-o como um ser que no totalmente pleno e nem totalmente reflexo frente linguagem. Essa perspectiva parte da proposio de que:
o sujeito no algum que soberano em relao a lngua, nem seu criador. Mas tambm no um repetidor ou reprodutor. Nem deus, nem mquina. O sujeito sempre incompleto, imaturo, e ao mesmo tempo mltiplo: ao mesmo tempo social, histrico, psicolgico e psicanaltico, biolgico e lingstico (COUDRY, 1988, p. 67).

Nesse contexto, Coudry destaca que os procedimentos clssicos de avaliao da Neurolingstica, incluindo as baterias de testes, apresentam as seguintes inadequaes: a) so descontextualizados; b) existe predominncia de tarefas metalingsticas; c) esto fundamentados na lngua escrita; e, d) apresentam insuficincia nos resultados empricos. Buscando superar tais inadequaes, Coudry sugere novos critrios e estratgias para a avaliao e o tratamento do Afsico. Entre eles pode-se destacar: a) como critrios, situaes discursivas e dialgicas como condio de produo da linguagem, como modo de ao primeiro em que se exercita a linguagem oral, o conhecimento mtuo como elemento que constitui o conjunto de pressuposies indispensveis ao dilogo e determinao pragmtica da significao nas situaes discursivas, o papel do acompanhante, como aquele que compartilha com o Afsico conhecimentos, relaes e pressuposies;

50 b) como estratgias ou recursos, agenda - que tem como objetivo propiciar uma fonte de dados atuais do sujeito que possam constituir o enredo dos dilogos, lbum de retratos - que tem como objetivo criar procedimentos onde o Afsico possa ser predominantemente locutor, caderno de atividades - que possibilita um meio a mais de conhecer o Afsico e desenvolver novos pontos de interesse comum, interao com a famlia - que constitui um meio indispensvel para que se estabelea com o Afsico um relao adequada e fecunda, que permite conhecer melhor e mais amplamente o sujeito Afsico e avaliar em diferentes condies suas dificuldades, que podem integrar situaes de atividades tanto domsticas, quanto de trabalho e alternativas; fatos e atividades de interesse pessoal - que envolve o aproveitamento por parte do terapeuta de certos fatos do cotidiano que permitem atividades discursivas e temas de conversao. Em seu trabalho, Coudry busca mostrar ainda que a clnica da afasia foi prejudicada pelo reducionismo oriundo da aplicao dos modelos da Lingstica.
Uma observao curiosa a de que a afasiologia, pelo menos no que diz respeito s relaes do mdico com os Afsicos, foi prejudicada com a incorporao inadvertida de modelos redutores da linguagem procedentes da Lingstica. Talvez porque o objeto de estudo lingstico, antes de Saussure, se estendia, mesmo que pretensiosamente, a todas as manifestaes da fala, em todos os indivduos na sua ao recproca, em um espao cultural, histrica e socialmente delimitado (COUDRY, 1988 p. 35).

A observao de Coudry justificada pela prtica do afasiologista Lordat que, parafraseando a autora, lidava com seus pacientes fazendo da clnica um campo de estudo; a conversao era a estratgia para a avaliao e para o acompanhamento do paciente; o diagnstico era formulado a partir da produo original; o seu trabalho se caracterizava pela convivncia que se estendia famlia e ao ambiente de trabalho; a observao no se restringia apenas s questes lingsticas, mas se ampliava a todas as manifestaes; propunha a valorizao de um conhecimento recproco que buscava ampliar na relao interpessoal; e, inclua a discusso com os pacientes de suas dificuldades, estabelecendo tanto quanto possveis relaes simtricas.

51 Vale ressaltar, que este modelo de terapia adotado por Lordat est diretamente relacionado com sua experincia de vida no sculo XIX, mais precisamente em 1825. Ao sofrer um quadro de afasia e ter se recuperado posteriormente, pde vivenciar no apenas as dificuldades de linguagem, como situaes de preconceito e de descrdito social:
Certo dia, dois colegas foram visit-los. Por ter deixado de responder s suas perguntas de como se sentia e de seguir ordens que lhe deram para test-lo, os colegas pensaram que sua compreenso verbal estivesse totalmente prejudicada e um deles comentou que Lordat estava acabado. No entanto, com o tempo, o paciente recuperou-se e repreendeu seu colega por ter falado palavras to desencorajadoras (LEBRUN, 1983, p.101 apud BAYLE, 1939, p. 33).

Sacks (1988) relata que na relao profissional com a doena fundamental no esquecer o ser, e que o estudo da doena e da identidade do paciente no podem ser dissociados, gerando a necessidade de se criar uma nova disciplina para compreender as desordens neurolgicas, entre elas a afasia, intitulada neurologia do self. Assim, diz ele:
Para que neurologia e psicologia alcancem suas metas, muito importante a essncia do ser do paciente, pois a sua personalidade que est essencialmente envolvida e os estudos da doena e da identidade no podem ser dissociados. Tais desordens, bem como sua representao e seu estudo, impem na verdade uma nova disciplina, que podemos chamar de neurologia do self, pois trata das bases neurais do self, do antiqussimo problema de mente e crebro. possvel que seja necessria a existncia de um abismo entre o psquico e o fsico; mas estudos e relatos que tratem simultnea e inseparavelmente de ambos [...] podem, no obstante, servir para aproximlos, para nos colocar na exata interseco de mecanismo e vida, na relao entre processos fisiolgicos e biografia (p. 10).

Dando continuidade, o autor diz que a tradio clnica generosamente humana alcanou seu auge no sculo XIX e entrou em declnio a partir de uma neurologia imparcial, a partir daquilo que pode ser interpretado como sendo parte do processo de desumanizao da doena, ou seja, quando a doena comeou a ser a prioridade e o doente a ser negado. Se por um lado o trabalho de Lebrun inspirou a realizao desta pesquisa, conforme citado anteriormente, por outro o trabalho de Coudry fortaleceu esta inspirao indicando, sobretudo, que possvel buscar uma prtica clnica diferenciada. Porm, busco estabelecer no apenas situaes contextualizadas de trabalho, mas procedimentos para a reabili-

52 tao com base no viver humano. Nesse sentido, nos prximos captulos, pretendo definir sociolgica e biologicamente como se constitui este viver.

2.5 A VIDA COTIDIANA EM UMA VISO SOCIOLGICA

Tradicionalmente, quando falamos em cotidiano nos referimos s coisas do dia a dia. Assim, esse captulo pretende explicar a caracterizao deste dia a dia mostrando como ele constitui-se na vida real de cada pessoa. Com base em Heller (1970 e 1977), Carvalho (1994) e Granjo (1998), pode-se dizer, de uma forma geral, que a vida cotidiana significa a rotina diria que todo o sujeito segue de forma inconsciente, seus gestos, hbitos, comportamentos e todas as demais atitudes automatizadas e mecnicas que caracterizam o seu dia a dia no trabalho, em casa, nas relaes sociais e no lazer.
A vida cotidiana aquela vida dos mesmos gestos, ritos, ritmos, de todos os dias: levantar nas horas certa, ir para o trabalho, dar conta das atividades caseiras, cuidar das crianas, fazer o caf da manha, fumar o cigarro, almoar, jantar, tomar a cerveja, a pinga ou o vinho, ver televiso, praticar um esporte de sempre, ler o jornal, sair para um papo de sempre, etc. (CARVALHO, 1994, p. 23).

O homem nasce inserido em uma cotidianidade humana, que difere de acordo com o grupo ou classe social, e vai de forma ativa e receptiva aprendendo no dia a dia a manipular todas as coisas que so fundamentais para a sua vida, ou seja, para manter as suas relaes e para a sua sobrevivncia. Vai aprendendo a realizar as atividades de vida diria, como por exemplo: vestir-se e alimentar-se sozinho, falar, trabalhar. Enfim, vai aprendendo a ter o mximo de independncia.
O homem nasce j inserido em sua cotidianidade, o amadurecimento do homem significa, em qualquer sociedade, que o indivduo adquire todas as habilidades imprescindveis para a vida cotidiana da sociedade (camada social) em questo. adulto quem capaz de viver por si mesmo a sua cotidianidade (HELLER, 1970, p. 18).

53 Na verdade, ao nascer, cada ser humano jogado de diferentes formas entre os outros homens e as coisas, sua situao de vida depende do aqui e do agora em que ele imerso. Assim, de alguma forma, a vida cotidiana nunca a mesma para todos. Mas se esta cotidianidade humana pode variar, importante destacar: a) o que nela varia ou pode variar; e, b) o que nela se conserva ou tem que se manter conservado? Em outros termos, existe algo que deva ser mantido para que o ser humano conserve a sua existncia, a sua sobrevivncia e a sua independncia. Heller (1970, p. 18) comenta que a vida cotidiana heterognea e hierrquica, sendo que, diferentemente da heterogeneidade, a hierarquia no imutvel, modifica-se de modo especfico de acordo com a Histria. Desta forma, podemos pensar que a diversidade de atividades uma das caractersticas bsicas para a manuteno da vida cotidiana humana. Dito de outra forma, viver implica realizar, de diferentes formas, em maior ou menor grau, diversas atividades. Estas atividades envolvem, ainda segundo Heller, o trabalho, a vida privada, o lazer, o descanso, a atividade social sistematizada, o intercmbio e a purificao. Sobre esta questo, do que deve se manter para que o ser humano conserve a sua existncia, Humberto Maturana, luz da biologia, relata que assim como o ser vivo necessita manter a sua organizao autopoitica, o ser humano necessita manter o seu modo humano de viver, imerso na emoo do amor e na linguagem, como discutirei posteriormente. E assim, com base na heterogeneidade e na hierarquia da cotidianidade, que o indivduo vai se constituindo, ao mesmo tempo, enquanto um ser particular e um ser genrico (HELLER, 1970, p.18-20).

54 Esta diversidade de aes cotidianas garante a funcionalidade e a eficincia das coisas, em parte atravs da probabilidade, ou seja, pelo fato do homem realizar clculos inferenciais de forma dinmica e inconsciente entre a execuo de uma atividade e as suas conseqncias, em atividades como por exemplo andar, correr, comer e falar. Sem esta caracterstica da probalidade, no poderamos realizar grande parte das coisas que realizamos diariamente. Ainda segundo Heller (1970), as principais caractersticas da vida cotidiana so:37 a) espontaneidade - de forma genrica, a ausncia de reflexo durante as nossas aes. a tendncia de toda e qualquer forma de atividade cotidiana, caso contrrio no poderamos viver a cotidianidade em sua diversidade; b) pragmatismo - a inexistncia da diferena entre o correto e o verdadeiro. Na cotidianidade, o correto tem valor de verdadeiro; c) economicismo - envolve o tempo necessrio para as nossas aes e pensamentos. Toda categoria de ao e de pensamento manifesta-se e funciona exclusivamente quando for imprescindvel para a continuao da cotidianidade; d) analogia - implica na busca da semelhana entre coisas diferentes. principalmente atravs dela que orientamos o nosso conhecimento cotidiano sobre o ser humano, ou seja, classificamos em algum tipo conhecido de experincia quem queremos conhecer; e) precedentes - envolve a busca de situaes semelhantes. Funciona como um indicador para controlar o nosso comportamento e atitudes. mais importante no conhecimento de situaes do que de pessoas; f) juzo provisrio - de forma resumida, so as nossas opinies; g) ultrageneralizao - a generalizao dos nosso juzos provisrios. Serve para reagirmos a estmulos e para resolvermos problemas singulares, uma vez que precisamos subsumir o singular de forma rpida e sob uma certa universalidade; h) imitao - envolve o ato de imitar aes, uma vez que jamais procedemos meramente segundo preceitos; e, i) entonao - a produo de uma atmosfera especfica a partir do aparecimento de uma determinada pessoa em um determinado meio.

37

(cf. HELLER, 1970 e 1977).

55 Para finalizar, a vida humana real implica viver o aqui e o agora em todas as suas possibilidades, em sua heterogeneidade e hierarquizao necessria, de modo a constituir-se como um indivduo, simultaneamente, particular e genrico.

2.6 ORIGENS E CONCEITOS DA BIOLOGIA DO CONHECER

Biologia do Conhecer o nome dado ao conjunto de idias do bilogo chileno Humberto Maturana e seus colaboradores, entre eles, Francisco Varela. Maturana elaborou uma teoria geral sobre os seres vivos e sobre a atividade biolgica na gerao do conhecer, de forma no dicotomizada, ou seja, sem o tradicional dualismo da viso cartesiana ocidental, como por exemplo: corpo/mente, biolgico/social, entre outros. Amparado na crena de que a tarefa central do bilogo compreender como os seres vivos surgem como entes autnomos, Maturana repensa a vida e o viver como algo que s pode ser compreendido em si mesmo e, com isso, possibilita refletir a constituio e a existncia humana em um sentido relacional. Assim, Maturana explica que, ao se perguntar sobre o sentido da vida, chegou seguinte concluso:
[...] a vida no tem sentido fora de si mesma, que o sentido da vida de uma mosca mosquear, ser mosca, que o sentido da vida de um cachorro viver como cachorro, ou seja, ser cachorro ao cachorrear, e que o sentido da vida de um ser humano o viver humanamente ao ser humano no humanizar. E tudo isso, no sentido de que o ser humano somente o resultado de uma dinmica no proposital (MATURANA, 1997, p. 12).

Em Maturana, compreender o viver humano implica conhecer como o ser vivo se organiza e torna-se humano, atividade na qual fundamental saber diferenciar o dizer do observador sobre o ser vivo do seu operar enquanto sistema. Na verdade, necessrio compreender os dois domnios no qual se estabelece a existncia de um ser vivo:

56 a) o domnio de seu operar como totalidade em seu espao de interaes como tal totalidade; e, b) o domnio do operar de seus componentes em sua composio, sem fazer referncia totalidade que constituem, e que onde se constitui, de fato, o ser vivo como ser vivente (MATURANA, 1997, p. 13). No contexto destes domnios, o ser vivo compreendido por Maturana no como um conjunto de molculas, mas uma dinmica molecular fechada capaz de se auto produzir, ou seja, um sistema autopoitico, enquanto o ser humano surge do modo de vida especificamente humano deste ser vivo. A Biologia do Conhecer foi sendo estruturada a partir dos trabalhos de neurofisiologia da viso e pela idia de autopoiese de Maturana, que em 1963 j falava dos seres vivos como sistemas de organizao circular onde tal circularidade tinha que ser conservada (MATURANA, 2001, p. 31-36). Neste sentido, Maturana foi aproximando seus conceitos para a compreenso do sistema nervoso e em 1965 percebeu que estava elaborando uma noo de sistema nervoso fechado, ou seja, negando a noo de representao. Parafraseando Maturana, ao mudar a pergunta de como podia conceber a atividade celular da retina para compreender como elas captam as estruturas do ambiente na percepo das cores para como podia correlacionar esta atividade da retina com o nome da cor, percebeu que cada vez que dado o mesmo nome cor porque tem que se dar a mesma relao de atividade na retina, ou seja, a atividade da retina dependia da sua estrutura e no do estimulo cromtico. Assim, fecha tambm o sistema nervoso, pois o nome da cor um estado deste. Nesse mbito, Maturana comenta:
Eu estava negando a noo de representao no momento em que comecei a encarar o sistema nervoso como um sistema fechado. A noo de representao para mim se acaba no momento em que me dou conta de que a atividade da retina no pode ser correlacionada com as caractersticas do estmulo: o que posso correlacionar com a atividade da retina o nome dado cor: Portanto, a cor, a experincia cromtica deixa de ser uma representao do mundo, passa a ser uma configurao do mundo. A representao um comentrio do observador sobre a correlao entre organismo e circunstncia. Sempre que eu encarar um sistema em congruncia com sua circunstncia e olhar a correlao entre sistema e circunstncia, eu posso falar do operar do sistema como se ele operasse com uma representao de sua circunstncia. Isto possvel porque existe a congruncia entre organismo e circunstncia. Mas essa congruncia no se fundamenta na representao e sim em uma co-deriva, tem um fundamento na histria do sistema (MATURANA, 2001, p. 36).

57 Interessado pelo ser humano, pelo estudo do sistema nervoso e em particular pela percepo, isto , por como vemos, distinguimos e manipulamos objetos, Maturana, enquanto bilogo, mudou sua viso a partir da experincia de um bilogo norte americano que realizou um experimento com uma salamandra. Ao girar em 180 graus o globo ocular da salamandra, mudando a posio das retinas posterior e anterior, o bilogo fez com que se surgisse uma presa na frente da salamandra ela tivesse esta imagem projetada atrs e, conseqentemente, lanasse a sua lngua nesta direo para captur-la. Para Maturana, este experimento permite pensar que o ato de lanar a lngua para pegar a presa no um ato de apontar para um objeto externo, mas uma correlao estrutural interna (MATURANA, 2001, p. 21). E assim, compreendendo o ser vivo como um sistema circular, fechado, que deve manter a sua circularidade, como um sistema biologicamente determinado, que Maturana explica o ser humano e o fenmeno do Conhecer, afirmando que para explicar o conhecer tem que explicar o ser humano enquanto conhecedor, isto , aquele que ao observar conhece. Maturana (2001, p. 28-29) busca, desta forma, definir como ponto de partida a necessidade de refletir sobre: a) o observador observando, que na verdade um ser humano na linguagem, na experincia; e, b) o observar, onde o fato de explicar uma operao distinta da experincia que se quer explicar. Ou seja, para Maturana explicar sempre uma reformulao da experincia que se explica, muito embora nem toda reformulao da experincia uma explicao, porque existe a necessidade de aceitao, isto , uma explicao a reformulao da experincia aceita por um observador que pode ser um outro ou ns mesmos. Explicar a Teoria da Biologia do Conhecer implica discutir alguns conceitos fundamentais que permitem pensar o ser humano, em sua complexidade, de uma forma diferenciada, sobretudo, nos seguintes aspectos:

58 a) na dimenso social e individual como condies no contraditrias e no subordinadas de existncia, onde a partir do amor, ou seja, da aceitao do outro como legitimo outro na relao, o ser humano se constitui; b) na linguagem como condutas consensuais em um espao relacional que transcendem a noo representacionista de input e output ou de smbolos comunicativos; e, c) na mente como um fluir de condutas consensuais e recursivas e no como uma mera representao de um mundo externo pelo sistema nervoso central. Neste sentido, elejo alguns conceitos considerados como essenciais para essa pesquisa, quais sejam: distino, unidade, organizao, estrutura, sistemas vivos autopoiticos, determinismo estrutural e acoplamento estrutural. Para Maturana, distino o ato cognitivo bsico (GRACIANO, 1997 p. 13). Ns podemos distinguir de vrias maneiras, entre elas, de uma forma concreta, como por exemplo pegando um objeto, ou de uma forma conceitual, quando especificamos um procedimento que destaca a unidade de um background que especificado ao mesmo tempo em que se faz a distino (MATURANA, 2001, p. 56). O segundo conceito bsico para Maturana o de unidade. Podemos distinguir dois tipos de unidade: simples e composta. A unidade simples quando distinguimos alguma coisa como um todo e no a decompomos em partes, apenas especificando suas propriedades (MATURANA, 2001, p. 57).
Al distinguir unidades simples distinguimos unidades como totalidades, sin hacer distinciones operacionales recurrentes sobre ellas que separen componentes. Las unidades simples, por lo tanto, en un sentido operacional estricto son tomos. (MATURANA, 1999, p. 87).

As unidades compostas permitem distinguirmos componentes, ou seja, a sua organizao e a sua estrutura. A organizao, por sua vez, a relao entre os componentes que permitem fazer com que uma coisa seja reconhecida como tal, isto , para que uma unidade composta faa parte de uma classe particular de sistemas. Assim, Maturana comenta que, por exemplo:

59
Uma cadeira uma unidade composta. As relaes entre as partes que constituem uma cadeira so a organizao. Se eu serrar a cadeira em pedaos e separar esses pedaos, vocs diriam que ainda tem uma cadeira ? No, vocs no diriam isso. Vocs diriam porque voc desorganizou a minha cadeira ? Eu destrui a cadeira desorganizando-a. As relaes entre os componentes, ento aquilo que faz de uma cadeira uma cadeira constituem sua organizao. Uma unidade uma unidade composta de algum tipo apenas enquanto a sua organizao for invariante. Uma cadeira ser uma cadeira apenas enquanto sua organizao for de uma cadeira. Se a organizao muda, vocs no tm mais uma cadeira (MATURANA, 2001, p. 57-58).

Com relao estrutura, salientando que a palavra estrutura vem do latim struere, que significa construir, Maturana passa a utiliz-la para designar como uma unidade composta feita. Desta forma, estrutura refere-se aos componentes e as relaes de uma unidade particular e, por isso, no mbito individual. Ou seja, se a organizao a mesma para todos os membros de uma classe de unidades compostas, a estrutura no, ela diferenciada. A estrutura de um sistema pode variar de dois modos: de modo que o sistema conserve sua organizao e, portanto, sua identidade de classe; e, de modo que o sistema perca a sua organizao, no conservando sua identidade de classe e, por conseqncia, desintegrando-se (GRACIANO, 1997 p. 14).
La organizacin de una unidad es invariante mientras conserva su identidad, su estructura, en cambio puede variar, y de hecho est em continuo cambio en una unidad dinmica. Ms an, la organizacin de una unidad se realiza a travs de su estructura; por esto, si la estructura de una unidad cambia de modo que deja de realizar su organizacin, la unidad se desintegra y desaparece (MATURANA, 1999, p. 90).

Para Maturana, o sentido da autopoiese foi descoberto em uma conversa sobre gentica molecular, com o microbilogo e amigo Contreras, que refletiu na compreenso do ser vivo como um processo circular de produes moleculares no qual o que se mantm a circularidade e no a forma das produes moleculares. Mas foi somente em 1971, nos estudos com Varela, que se despertou para a palavra poiese, percebendo que o termo autopoiese poderia ser utilizado nas suas discusses sobre seres vivos como sistemas de organizao circular (2001, p.32). Neste sentido, autopoiese refere-se capacidade de um ser manter e reproduzir a estrutura. Sistemas vivos autopoiticos so sistemas fechados em sua dinmica de estados e que permanecem vivos apenas enquanto todas as suas mudanas estruturais no modificarem

60 a sua organizao, enquanto conservarem a sua autopoiese. Quando isto ocorre, o sistema vivo morre (MATURANA, 2001, p. 175). Sobre o determinismo estrutural, para Maturana, o ser vivo, enquanto sistema autopoitico, determinado por sua estrutura e no pelo que externo a ela. Assim, unidades compostas so sistemas determinados por suas estruturas que so capazes de determinar: 1) o domnio de mudanas de estado, isto , as mudanas estruturais possveis sem a perda de identidade de classe, onde a organizao est conservada; 2) o domnio de perturbaes possveis, que so as interaes possveis capazes de desencadearem mudanas de estado; 3) o domnio de desintegraes possveis, isto , o domnio de possveis mudanas estruturais com perda da identidade de classe, com perda da organizao; 4) o domnio de interaes destrutivas possveis, que o domnio de interaes possveis capazes de desintegrar o sistema. (MATURANA, 2001, p. 85). Por fim, acoplamento estrutural outro conceito extremamente relevante. Como foi dito anteriormente, todo sistema determinado por sua estrutura, mas na atividade de distino do observador que ele passa a existir em um meio (MATURANA, 2001, p. 86-87). O que lhe permite existir, uma condio de complementaridade estrutural entre o meio e o sistema, denominada de acoplamento estrutural. Ao definir determinismo e acoplamento estrutural, Maturana discute a questo do nicho e do ambiente. O primeiro a parte do meio qual o sistema distinguido; e, o segundo a parte do meio que um observador v em volta de um sistema enquanto obscurece o seu nicho.
[...] a prpria existncia de um sistema determinado por sua estrutura envolve seu acoplamento estrutural e a conservao de seu acoplamento estrutural por meio de todas as sua mudanas de estado. O que muda na relao sistema/meio atravs das mudanas de estado de um sistema determinado em sua estrutura o seu nicho. (MATURANA, 2001, p.86).

Estes conceitos da Biologia do Conhecer fundamentam ou refletem uma forte mudana de postura cientifica e epistemolgica: eles negam a crena de informao como forma

61 de instruo que a partir do meio atinge e modifica o ser humano, conforme o modelo de input e output, de codificao e decodificao, que de alguma forma, so freqentemente trazidos pela Cincia Cognitiva. Na rea da afasiologia e, mais especificamente, para essa pesquisa, tal mudana de postura leva-nos a vrias interrogaes, entre elas, qual o papel do terapeuta diante de um sistema que est determinado por sua estrutura.

2.6.1

A MENTE

A forma de se explicar a mente no mbito da cincia cognitiva bem como na experincia humana cotidiana, sobretudo na cultura ocidental, resultante da dicotomia entre ser humano e meio. Ou seja, mente tem a ver com um conjunto de elementos (linguagem. memria, inteligncia, entre outros) que so, em sntese, uma abstrao, uma representao do meio. Em outras palavras, mente a internalizao do mundo externo que conservada em nossa estrutura orgnica (sistema nervoso central). Em discusses atuais proporcionadas pela escola interacionista ou sciohistrica38, a internalizao tratada no como uma mera copia do externo, mas como uma reconstruo humana, isto , o sujeito no um agente passivo da informao e do conhecimento, mas um ser que atua nesta internalizao, ou ainda, que atua na construo da funes mentais superiores a partir da sua histria social. Assim, a internalizao a reconstruo interna de um evento externo (VIGOTSKY, 1991 p. 63). Muito embora o modelo dialtico da escola vigotskyana tenha contribudo para importantes mudanas em vrios setores como o da educao, da psicologia e da sociologia, a
38

Estou me referindo a Vigotsky e seus colaboradores. Para melhor compreenso da funes mentais superiores nesta perspectiva sugiro a leitura de Vigotsky (1989) e (1991).

62 idia de que sujeito e meio esto em constante mudanas no contexto das interaes e que, portanto, no existe nem um mundo e nem um sujeito que sejam pr determinados, no rompeu com a noo representacionista de mente, criticada na Biologia do Conhecer. Neste contexto da representao, a Neurocincia considera que a mente se deve estrutura orgnica, valorizando assim as propriedades do sistema nervoso central na compreenso da mente humana, estimulando a noo de causalidade entre encfalo e comportamento, tpica nos estudos em afasiologia, base para a maior parte dos testes, se no todos, e para a prpria noo de terapia:
[...] outras e mais notrias formas de Cincia Cognitiva partem do ponto de vista de que a cognio e a mente se devem inteiramente s estruturas particulares dos sistemas cognitivos. A expresso mais bvia deste ponto de vista encontra-se na Neurocincia, onde a cognio investigada atravs da observao das propriedades do crebro (VARELA, THOMPSON e ROSCH, 1991, p. 33).

Na rea da afasiologia, existem duas posies divergentes: uma que considera a afasia como problema de ordem cognitiva (em uma viso cognitivista), defendendo a idia que a linguagem est intimamente relacionada e dependente de outras funes cognitivas, como por exemplo, a inteligncia. A outra, considera a linguagem em uma ordem exclusivamente lingstica, isto , como uma questo de organizao na capacidade de usar smbolos e/ou de construir uma comunicao eficiente, portanto, no tendo relao direta com outras funes consideradas cognitivas. Apesar da divergncia, considero que as duas posturas apresentam aspectos comuns. Com efeito: a) a afasia est situada na dimenso do cognitivismo representacionista, onde a mente humana uma representao do mundo e caracterizada por funes como: linguagem, inteligncia, memria, entre outras, interligadas ou no; b) a linguagem compreendida enquanto capacidade lingstica para a produzir ou compreender palavras orais.

63 Sendo assim, deve-se indagar: o que recuperar na afasia, a inteligncia ou a habilidade de falar e/ou escrever; e, como promover tal recuperao. Nesta pesquisa, essa indagao desloca-se para a afasia ou o sujeito Afsico, o que no significa que um dos termos seja superior ao outro. Em uma perspectiva no representacionista, Maturana defende que somos humanos no viver humano e nesse viver que, no dia a dia, distinguimos quando falamos de psquico ou mente, ou seja, a Mente est no campo das condutas relacionais e no na estrutura do sistema nervoso central. Assim, segundo ele:
Se prestarmos ateno por um momento ao nosso viver cotidiano, notaremos que cada vez que falamos de mental, psquico ou da alma nos referimos a um modo de ser, a uma forma de viver, a uma maneira de nos relacionarmos com os outros, com o mundo ou com ns mesmos. Assim falamos cotidianamente do que nos acontece ao falarmos do psquico, do mental ou do espiritual, fazendo uma distino reflexiva sobre como estamos em nosso viver na relao (MATURANA, 2001, p. 108).

2.6.2

A ORIGEM DO HUMANO

O ser humano emerge do fluir das relaes consensuais e recorrentes, fundamentadas na emoo do amor e na linguagem, de um organismo vivo composto. Nesse mbito, importante destacar a origem do sistema autopoitico e a origem humana enquanto sistema autopoitico. No primeiro caso, segundo Maturana, a origem de um sistema autopoitico est ligada a dois fatores: a) factibilidade - para surgir, qualquer sistema depende da presena de componentes e das classes de interaes em que ele pode entrar; e b) possibilidade de apario espontnea - que a existncia de condies naturais que permitam que os sistemas possam gerar-se espontaneamente (MATURANA, 1997, p. 89). Desta forma, um sistema autopoitico mantido pela sua organizao autopoitica, que fechada informao do meio, embora esteja em constante congruncia com ele.

64 Ao pensar nessa congruncia entre um sistema autopoitico (mantido por sua organizao autopoitica) e o meio, nos vem a necessidade de perguntar como o ser humano surge nesta congruncia. As discusses de Maturana sobre a origem humana, a linguagem e a emoo nos oferecem algumas possibilidades de respostas esta questo. No segundo caso, ou seja, sobre a origem humana, Maturana defende a tese de que do entrelaamento entre emocional e racional que o humano se constitui. A origem humana tem relao com a sensualidade recorrente e a atividade de compartilhar os alimentos h 3,5 milhes de anos atrs, o que pode justificar o desenvolvimento da destreza das mos, em oposio ao desenvolvimento e destreza direcionados confeco de instrumentos. Nessa forma de viver, imersos na sensualidade e na atividade de compartilhar os alimentos que surge a linguagem, no como um conjunto de smbolos para a comunicao, mas como coordenao consensual de aes, que ser discutido posteriormente. Esse modo de viver permitiu o crescimento do crebro do homem e a sua conservao (MATURANA, 2002, p.18-19). Assim, temos a seguinte condio: enquanto seres humanos, somos sistemas vivos autopoiticos que, como os demais sistemas vivos, esto estruturalmente determinados. Mas existe uma caracterstica peculiar que nos difere, a linguagem. Portanto:
Nossos ancestrais de trs milhes de anos atrs tinham uma vida biolgica muito semelhante nossa atual, mas viviam num mundo diferente e tinham um crebro diferente. O que define uma linhagem numa histria evolutiva biolgica a conservao, gerao aps gerao, de um modo ou maneira de viver que permanece constante enquanto todo o resto se torna aberto mudana atravs da sucesso de geraes. Enquanto isso ia acontecendo na constituio de nossa linhagem atravs da conservao do viver na linguagem, os corpos de nossos ancestrais mudaram, e os mundos que eles viviam tambm mudaram Desse modo, ns somos em nossa corporalidade como somos agora, e vivemos como vivemos agora, como o resultado de uma histria do viver na linguagem que comeou h trs milhes de anos atrs. (Maturana, 2001, p.178-179).

65 Em resumo, a origem e a conservao do viver humano tem relao com a emoo e a linguagem, com a forma de viver, e no somente com caractersticas genticas do ser e a hereditariedade. Alm disso, o ser vivo existe em dois domnios: a) o domnio de sua composio, que envolve sua organizao autopoitica (em um determinismo estrutural), onde o funcionamento fechado, e, b) o domnio onde estes seres vivos surgem como totalidades, onde o observador distingue como sendo um organismo ou um ser vivo, onde o modo de viver ou a congruncia entre meio e ser vivo vai se constituindo. Para Maturana, estes dois domnios no se intersectam, no tm nenhuma relao causal, o que nos serve para entender que a afasia circula em dois domnios, quais sejam: a) no domnio da composio estrutural (estrutura biolgica sistema nervoso central) que foi perturbada (leso) sem modificar a sua organizao, no sentido de romper com a autopoiese, permitindo que o ser vivo (organismo do ser Afsico) permanea vivo; e b) no domnio do ser vivo em sua totalidade (ser vivo reconhecido como tal por um observador). Neste caso, estamos falando do Afsico, no sentido de um sujeito que perdeu sua condio de falante e que necessita de tratamento. Assim, se por um lado a afasia surge de uma mudana estrutural no organismo de um ser humano, que funciona de forma autopoitica, por outro o Afsico enquanto ser de linguagem surge na realizao do seu viver, do viver com uma afasia, no domnio das condutas. Portanto, mesmo que o tratamento no modifique a situao da leso ou o funcionamento fisiolgico, determinados pela estrutura, poder manter a existncia do ser humano a partir das relaes consensuais.
Na afasia a pessoa no sabe como se colocar internamente. E no tem nenhuma maneira de se pr internamente porque tem algum dano [...]. No se tem como se colocar internamente, tem-se que buscar outra situao circunstancial com uma outra seqncia que lhe possa permitir encontrar uma palavra (MATURANA, 2001, p. 341).

Embora Maturana situe a afasia como um problema de memria, ou seja, uma questo interna de evocar a palavra, ele destaca que no um problema de representao por-

66 que acontece no plano das relaes, afirmando que toda histria de mudana estrutural contigente com a histria que uma pessoa vive.

2.6.3

LINGUAGEM, EMOO E CONSCINCIA

Como vimos, na Biologia do Conhecer, a origem humana e a mente esto relacionadas com a emoo e a linguagem. Nesse sentido, para compreender a condio de sade ou de sofrimento do ser humano necessrio entender esse processo. Para Maturana (2001, p. 167), a linguagem significa coordenaes consensuais de conduta de coordenaes consensuais de conduta, ou seja, est relacionada com as nossas aes cotidianas de convivncia, com as aes em um espao relacional onde dos nossos encontros ou aproximaes com os outros emergem consensos, onde as coisas so convividas em um fluir de encontros recorrentes. Desta forma, a linguagem caracterizada pelo consenso e pela recurso: o consenso no significa acordo, pois no h uma explicitude, mas apenas uma sinalizao que o resultado de estar juntos na convivncia, e a recurso quando fao referncia a um consenso anterior, ou seja, quando realizo uma coordenao de condutas (MATURANA, 2001, p. 72). Na verdade, a linguagem est no campo das relaes e no no corpo, ou no sistema nervoso central. Palavras, portanto, so gestos e sons que participam como elementos consensuais em uma dinmica recursiva de coordenaes que constituem a linguagem e no os seus significados. De outra forma, quando um observador, ao conversar, d significado a uma palavra ou gesto, ele est fazendo uma conotao s coordenaes consensuais de conduta, ou seja, para a linguagem.

67 Parafraseando Maturana, quando vemos duas pessoas atravs da janela sem ouvir o que dizem, o que seria necessrio observar para afirmar que elas esto conversando? Teramos que observar o curso que seguem suas interaes, uma vez que se as vemos num fluir de interaes recorrentes que podemos descrever como um pr-se de acordo, ento diramos que essas pessoas esto na linguagem (MATURANA, 2002, p. 59). Para Maturana, a emoo base para a linguagem, so disposies corporais que especificam a cada instante o domnio de aes em que se encontra um determinado animal. Elas so fundamentais para que ocorra uma histria de relaes recorrentes, ou seja, sem emoo existiram apenas encontros casuais e separaes. Maturana descreve duas emoes como condio para o surgimento da histria de recorrncia: a) a rejeio, quando o outro negado como um legtimo outro na convivncia; b) o amor, quando o outro aceito como legtimo outro na convivncia. Rejeio e amor so emoes opostas apenas em relao convivncia, ou seja, a rejeio a destitui e o amor a constitui. Nesta perspectiva, amar abrir um espao de interaes recorrentes com o outro, no qual sua presena legtima, sem exigncias (MATURANA, 2002, p. 67). Como o prprio Maturana explica, falar de amor algo que incomoda, principalmente porque queremos que o amor seja algo especial e no um humilde fenmeno biolgico, bem como queremos que ele seja uma conseqncia da socializao e no a sua fonte, uma vez que queremos que as relaes que eliminam o amor sejam relaes sociais legtimas. Ou seja, para Maturana, as relaes que no esto pautadas na aceitao do outro como um legtimo outro na convivncia no so relaes sociais.

68 Nesse sentido, amor

a condio de encaixe dinmico espontneo e recproco que d lugar s interaes recorrentes com conservao da organizao individual e da adaptao recproca ao longo da ontogenia. (MATURANA, 2001, p. 184).

Para Maturana, se h amor h socializao, pois o amor o fundamento do fenmeno social. Ento, pode-se concluir que o amor a emoo que permite a relao social e toda relao social, que est necessariamente fundamentada no amor, permite sistemas sociais e a socializao. Alm do mais, neste sistema social, integrado, na linguagem, que um ser humano torna-se indivduo, ao que, sem seres humanos individuais, no poderia haver fenmenos sociais humanos (MATURANA, 2001, p. 193). na linguagem, em seu processo consensual recursivo, que os objetos surgem e o mundo se constitui. Maturana diz que os objetos no preexistem linguagem e explica a dinmica recursiva que os faz surgirem: a) primeira recurso - quando surge o objeto atravs da linguagem, isto , das coordenaes consensuais de coordenaes consensuais; b) segunda recurso - quando se estabelece a distino do objeto; c) terceira recurso - quando se estabelece a distino das relaes entre os objetos; d) quarta recurso - quando o ser vivo distingue a si prprio no ato de distino, isto , quando faz uma auto-distino. Mesmo no sendo um afasiologista ou no estando interessado diretamente no tema, Maturana em algumas situaes oferece dois comentrios interessantes. Em primeiro lugar, sem perder a noo de linguagem como coordenaes consensuais recorrentes, Maturana explica que o problema do Afsico est em conseguir um posicionamento interno por causa do dano na estrutura, e que, neste caso, se no for possvel recuperar a estrutura dever se buscar outras formas de realizar a conduta. Esta argumentao no nova na rea da afasiologia, ela vai ao encontro das discusses sobre o contexto (JAKOBSON, 1991) e metalinguagem e epilinguagem (LEBRUN, 1983 e COUDRY, 1988). No en-

69 tanto, o interessante que ao mesmo tempo em que Maturana fala em um posicionamento interno, diz que a questo conseguir uma nova conduta, que s se d na relao, e que por isso no tem nada a ver com uma nova forma de representar ou conseguir resgatar a representao perdida. Assim, permite pensar a afasia enquanto um problema na estrutura (em relao aos smbolos) e um problema essencialmente de conduta. Em segundo lugar, sobre o mapeamento enceflico na investigao da linguagem, Maturana diz que sempre se pode mapear um sistema quando a estrutura se repete. No entanto, a conduta no se constitui no sistema, mas com a participao dele, a conduta est na ordem das relaes. Assim, uma leso pode mostrar uma relao entre o sistema nervoso e aspectos lingsticos, mas no a linguagem, pois esta encontra-se nas coordenaes consensuais recorrentes. Verifica-se novamente que sem negar a estrutura ou a conduta, Maturana consegue mostrar que podem ser visto aspectos associados linguagem no mapeamento mas no a linguagem como conduta. Ou ainda, o que est no mapeamento o que um observador pode interpretar como linguagem, nada mais que uma forma de explicao como outras formas, mas no a linguagem em seu todo. Segundo Maturana, Linguagem e Emoo, entrelaadas, permitem compreender a responsabilidade e a liberdade. Somos responsveis medida que, na linguagem e na emoo, percebemos se queremos ou no as conseqncias de nossas aes. E somos livres, quando conseguimos identificar se queremos ou no nossa escolha de responsabilidade:
Somos livres no momento em que, em nossas reflexes sobre nosso afazer, nos damos conta se queremos ou no queremos nosso querer ou no querer suas conseqncias, e tambm nos damos conta de que nosso querer ou no querer as conseqncias de nossas aes pode mudar nosso desejar ou no desejar tais conseqncias (MATURANA, 2001, p. 181).

Na Biologia do Conhecer, o ser humano vive no presente, fazendo o mundo que vive atravs do seu viver e, neste sentido, o futuro apenas uma forma de prever a partir do presente vivido, e o passado apenas uma forma de viver no presente (MATURANA e RE-

70 ZEPKA, 2002, p. 9). Na afasiologia, essas questes podem servir para estimular a reflexo sobre o papel do terapeuta e do Afsico enquanto seres humanos nas suas escolhas, em suas responsabilidades. Assim como a linguagem e a emoo, a conscincia no est localizada no corpo, isto , a conscincia no uma abstrao derivada da capacidade de perceber a informao oferecida pelo meio, mas fundamentalmente uma experincia na autoconscincia, ou seja, uma experincia na linguagem. Aquilo que explicamos sempre uma experincia que distinguimos enquanto observadores, e o observador surge na linguagem, quando ele distingue a si prprio na experincia de fazer a distino, quando a experincia torna-se um problema a ser solucionado, ou seja, algo que no ele prprio. assim que surge o que Maturana denomina conscincia.
Como distinguimos a ns mesmos em nosso observar, como entidades que operam distintas do nosso corpo, mas associada com a operao dos nossos corpos, localizamos a ns mesmos, em nossos corpos como entidades conscientes diferentes de nossos corpos (MATURANA, 2001, p. 212-213).

Explicando de outra maneira, conscincia a capacidade de autodistino de um ser humano se distinguir no ato de fazer a distino, que por sua vez sempre um atributo dado por um observador a um sistema vivo. J a autoconscincia uma experincia de autodistino da autodistino, uma operao relacional na linguagem (MATURANA, 2001, p. 231). A conscincia e a autoconscincia no podem ser a principal caracterstica do ser humano, pois uma vez que elas s podem acontecer na linguagem, o viver na linguagem que se torna a principal caracterstica humana.

71 Em contraposio, Damsio comenta que possvel haver conscincia sem linguagem, memria e emoo. Trata-se da conscincia central, fundamento para a conscincia ampliada.39 O autor explica que:
Pacientes com grave comprometimento de linguagem permanecem despertos e atentos e so capazes de comportamento intencional. Mais importante, so perfeitamente capazes de expressar por sinais que esto tendo a experincia de um objeto, detectando o humor e a tragdia de uma situao (DAMSIO, 2000, p. 146).

Maturana afirma que o sistema nervoso no capaz de operar com palavras, idias ou smbolos, que so apenas elementos utilizados pelo observador para descrever o que habitualmente, no seu cotidiano, pensa que acontece na linguagem. O sistema nervoso apenas origina respostas atravs de mudanas estruturais internas prprias, de forma inconsciente. Na verdade, todo este processo fisiolgico de nossa estrutura enquanto ser vivo inconsciente, porque no opera no domnio das relaes em que a linguagem ocorre. Atravs da Biologia do Conhecer, pode-se perceber que tudo aquilo que tradicionalmente tratado como psquico ou como funo mental superior em uma instncia representacionista passa a ser tratado como fenmeno das relaes humanas, do modo de viver especificamente humano onde a linguagem elemento essencial. Isso acontece de uma forma onde no se separa a questo biolgica da questo social, tampouco se nega o prprio ser humano ou os outros seres humanos no processo de observao. Como resultado, temos a seguinte situao: ao mesmo tempo que o psquico ou as funes mentais superiores so compreendidas como coisas que no esto no corpo, conseguimos compreender como o sistema nervoso em seu operar est relacionado com elas, bem como de que forma o ser humano em seu observar, em sua linguagem e sua conscincia, funciona em duas ordens distintas: da anatomia-fisiologia e da conduta.
39

Conscincia central envolve o estado de viglia, emoo de fundo (como por exemplo o bem ou o mal estar) e ateno bsica. Conscincia ampliada est relacionada com emoes especficas, ateno focalizada, comportamentos ou sequncias de aes e relatos verbais. (cf. DAMSIO, 2000).

72 2.6.4 RELAO SOCIAL

No senso comum, sempre que falamos de relao social, estamos nos referindo s diversas possibilidades de relaes existentes entre os seres humanos: relaes profissionais, interpessoais, familiares, entre outras. De alguma forma, toda e qualquer relao que acontea no mbito da sociedade considerada uma relao social, sendo uma das suas grandes caractersticas, se no a mais significativa, a racionalidade. Nesse sentido, rotineiramente, associamos o conceito de racionalidade com a capacidade humana de se relacionar, estimulando a crena de que os seres humanos so seres essencialmente racionais. comum, escutarmos que nossas relaes devem ser pautadas pela racionalidade e no pela emoo. Alm do mais, com muita freqncia, a relao social interpretada em uma ordem que faz oposio ordem do que temos como individual ou biolgico, possibilitando comentrios do tipo: isso no uma questo social mas uma questo biolgica ou vice versa. Em relao discusso sobre o fenmeno social realizada por Maturana, duas questes merecem ser destacadas: o ser humano como ser emocional e a relao social como aquela que reconhece o outro como legtimo outro na convivncia. Para Maturana, o raciocinar surge na linguagem, ou seja, o racional pertence ao mbito das coordenaes consensuais de condutas.
O que na vida cotidiana distinguimos como raciocinar a proposio de argumentos que construmos ao concatenar palavras e noes que os compe segundo seus significados, como ns operacionais do domnio particular de coordenaes consensuais de conduta a que pertencem. Pr isso, o que um observador faz ao falar da lgica do raciocinar como um fenmeno universal , de fato, distinguir as regularidades operacionais constitutivas do operar na linguagem (ou linguajar) (MATURANA, 2001, p. 168).

Para Maturana, uma das grandes caractersticas do ser humano a sua emoo, que est relacionada com a sua histria de convivncia na sensualidade h milhes de anos

73 atrs. Emoes so disposies corporais que especificam o domnio de aes em que se encontra um determinado animal. Portanto, o emocionar o fluir de um domnio de aes a outro. Ou seja, o racional que emerge na linguagem e a linguagem como coordenao consensual de conduta partem do emocional ou do emocionar-se. Logo,
Ao fluir nosso emocionar num curso que o resultado de nossa histria de convivncia dentro e fora da linguagem, mudamos de domnio de aes e, portanto, muda o curso do nosso linguajar e de nosso raciocinar. A esse fluir entrelaado de linguajar e emocionar eu chamo de conversar; e chamo de conversao o fluir, no conversar, em uma rede particular de linguajar e emocionar (idem, p. 172).

Desta forma, para que acontea uma histria de relaes recorrentes necessrio uma emoo que constitua as condutas que resultam em interaes recorrentes (MATURANA, 2002, p. 66). Existem, como j comentado, duas emoes que tornam possvel a histria de relaes recorrentes, so elas: a rejeio e o amor. Porm, o amor que fundamenta a relao social, relaes pautadas na rejeio no so relaes sociais.
As relaes humanas que no se baseiam na aceitao do outro como um legtimo outro na convivncia no so relaes sociais. As relaes de trabalho no so relaes sociais. O mesmo ocorre com as relaes hierrquicas, pois estas se fundam na negao mutua implcita, na exigncia de obedincia e de concesso de poder que trazem consigo (MATURANA, 2002, p. 69).

acreditando que a relao social est pautada na emoo do amor, que Maturana sugere que os fenmenos sociais tm a ver com a Biologia e no com a cultura. Afirma, que o cultural e o social tm a ver com a delimitao da aceitao do outro, ou seja, que o amor como emocionar que legitima a aceitao do outro na convivncia uma caracterstica da nossa histria de humanizao, enquanto a negao do outro uma inveno que emerge no raciocinar, nas relaes cotidianas ditas racionais, no modo de viver racional, onde a possibilidade de encontro com o outro, de compartilhar, de forma imperceptvel impedida de fluir.
na justificativa racional dos modos de convivncia que inventamos discursos ou desenvolvemos argumentos que justificam a negao do outro. Ensinamos s crianas, desde pequenas, a rejeitar certos tipos de pessoas e animais. Assim, se a me v que seu filho quer brincar com um outro de quem ela no gosta, ela diz: no brinque com esse menino, ele um maltrapilho. Isto acontece conosco sem nos darmos conta, porque vivemos numa cultura que faz isso, e temos que refletir para evit-lo (MATURANA, 2002, p. 73).

74 com base nas relaes sociais, sejam elas, pautadas na emoo do amor ou na emoo da rejeio, que se formam os sistemas sociais, ou seja:
Quando membros de um conjunto de seres vivos constituem, com sua conduta, uma rede de interaes que opera para eles como um meio no qual eles se realizam como seres vivos, e no qual conservam sua organizao e adaptao e existem em uma co deriva contingente, temos um sistema social (MATURANA, 2001, p. 195).

Desta forma, integrado em um sistema social que um ser humano torna-se indivduo, bem como pelo fato de existirem indivduos capazes de se integrar que existem sistemas sociais. Em outras palavras, o ser humano se constitui como indivduo na ordem do grupo social qual est inserido e este grupo s se constitui enquanto grupo porque os seres humanos podem ser indivduos. Em suma, Maturana prope uma reflexo sobre a relao social que, entre vrias coisas, permite transcender a noo pr estabelecida de racionalidade como a grande caracterstica humana e compreender a emoo como elemento biolgico constitutivo do ser humano. Nesse sentido, coloca em questo o conceito de relao social humana, ou seja, partindo da noo de que toda relao social humana est pautada na emoo biolgica do amor, defende que a relao fundamentada na rejeio onde o outro negado como legtimo outro na convivncia no uma relao humana social, mas uma relao de rejeio que emerge no plano das condutas culturais e sociais, ou seja, que surge de um modo de vida onde a negao do outro est presente. Nesse sentido, Schwartz (1999)40 relata que no mundo competitivo da escola, dos negcios e da poltica que aprendemos a negar o outro, discutindo que essa aprendizagem dificulta o processo de aceitao do outro e de ns mesmos em uma situao de doena. A aceitao no uma reao, mas uma resposta que aprendida nas nossas experincias.
40

Histrias de Amor e de Vida de Schwartz (1999) e A ltima Grande Lio de Mitch (1998) contriburam significativamente para a fundamentao dessa pesquisa, apresentando comentrios, explicaes e exemplos com base em uma histria real de Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA).

75 Analisar a relao social luz da Biologia do Conhecer possibilita indagar algumas questes no campo da afasiologia relacionadas diretamente com essa pesquisa: a) considerando que as prticas teraputicas normalmente esto voltadas para a afasia e no para o Afsico em uma perspectiva de correo dos sintomas, a relao terapeuta/paciente se constituiria como uma relao social, ou seja, pautada na aceitao do outro como legtimo outro na convivncia? b) considerando as dificuldades da famlia e do paciente no processo de aceitao nova condio no seria necessrio um trabalho que privilegiasse avaliar e intervir sobre as relaes familiares, no sentido de estabelecer relaes que pudessem, quotidianamente, caracteriza-se como relaes de aceitao do outro como legtimo outro na convivncia? Dessa forma, a aplicao do conceito de relao social estabelecido por Maturana na Fonoaudiologia poder favorecer o redimensionamento e a melhor compreenso de alguns problemas da terapia fonoaudiolgica com o Afsico, entre eles, a questo da motivao para a terapia e o prognstico em uma perspectiva no neurolgico/lingstica.

2.7 FONOAUDIOLOGIA E BIOLOGIA DO CONHECER

A Biologia do Conhecer prope uma explicao do ser humano e do seu viver a partir de uma noo autopoitica. Ao reformular vrios conceitos, entre eles, os de sistema nervoso, mente, linguagem e relao social, possibilita pensar novos critrios clnicos de avaliao, diagnstico, prognstico e terapia com Afsicos; e, compreender o fonoaudilogo como terapeuta do viver humano. Porm, deve-se destacar algumas consideraes da teoria no tocante afasiologia. A primeira delas o fato de que a afasia nunca foi o objeto de estudo de Maturana, tampouco um tema por ele aprofundado. A segunda considerao, o fato de que no existe uma teorizao sistematizada sobre a linguagem enquanto coordenao consensual de conduta, ou seja, no aprofundado por Maturana como essa coordenao vai se desenvolvendo. A terceira

76 considerao, relacionada diretamente com a afasia, a discusso tnue realizada em alguns livros sobre a relao leso - incapacidade, como por exemplo: a afirmao de que poder existir comprometimento da inteligncia em casos onde exista um grave dano neurolgico, deixando-se de lado uma discusso mais apurada sobre o que a inteligncia e sobre a correlao de que mente e linguagem esto no campo da conduta, conforme defendido pelo prprio Maturana (MATURANA e RESEPKA, 2002, p. 12). Compreendo esse fato no como uma contradio ou um equvoco, mas como um momento de frgil teorizao de Maturana sobre questes s quais ele no estava diretamente objetivado a discutir. A quarta considerao o fato de que no estamos destacando as crticas que a teoria de Maturana recebe em relao ao conceito de autopoiese e sua compreenso sobre a constituio do ser humano a partir do seu modo de viver especfico.41 Nas contribuies da Biologia do Conhecer para esta pesquisa, algumas noes se destacam, entre elas: a de sistema nervoso fechado, mente, linguagem, emoo, relao de convivncia e cotidianidade. SISTEMA NERVOSO FECHADO tradio nos cursos da sade, subentender o sistema nervoso como algo extremamente complexo e como uma estrutura em relao de troca permanente com o mundo fsico, ou seja, como uma estrutura que capta (aferncia) estmulos do meio, decodifica e emite uma resposta (eferncia), permitindo a abstrao, a aprendizagem e o desenvolvimento. Em sua complexidade e relao constante com o meio, sustenta-se a crena de que o sistema nervoso central mantm ou abriga a mente humana.

41

Para conhecer as crticas em relao a Teoria de Maturana remeto o leitor leitura da Introduo de Maturana (2001) elaborada por Magro e Graciano; e, dissertao de Mestrado de Graciano (1997) onde destaca o trabalho de Minger: Sef-producing systems: implications and spplications of autopoiesis (1995).

77 Em Maturana, percebe-se que a noo de sistema fechado, circular, como conseqncia de um sistema autopoitico, torna o sistema nervoso uma estrutura no absoluta ou central (embora no diminua a sua importncia e, em algumas situaes, a sua determinncia para a constituio do ser humano e do seu viver), bem como permite indagar sobre a relao de causalidade direta entre encfalo e mente humana,42 uma vez que o sistema nervoso central no age de acordo com informaes vindas do meio. Nesse sentido, pode-se indagar a noo de especializao ou de plasticidade cerebral, comuns na atividade clnica de reabilitao, amparadas na crena de que o sistema nervoso central tem a capacidade de aprender quando estimulado em condies apropriadas. Por sua vez, se essa possibilidade ou crena equivocada, surge um dilema para o fonoaudilogo (e quem sabe para todos os demais tipos de terapeutas). Com efeito, qual o papel do fonoaudilogo em relao a (re)estruturao do sistema nervoso central? Esse dilema pode ser analisado a partir da compreenso do funcionamento da autopoiese e da relao entre o ato de observar e o observador nos trabalhos de Maturana, ou ento, a partir da compreenso sobre o campo fisiolgico (autopoitico) de um organismo e a sua constituio humana no seu modo de viver na emoo e na linguagem. Tal compreenso, permite destacar elementos capazes de redimensionar o papel do fonoaudilogo transcendendo a noo de terapeuta da comunicao, subentendida esta como processo mecnico de codificao e decodificao de smbolos estruturados no sistema nervoso central, para terapeuta do viver humano, ou seja, para o terapeuta do modo de vida, das interaes.

42

Deve-se destacar que a discusso de mente como algo que no est no encfalo no uma exclusividade da Biologia do Conhecer, esta mesma discusso pode ser vista em trabalhos como de Vieira (1992) e outros na rea da afasiologia, sustentados pelas proposies de Freud sobre linguagem, afasia e o inconsciente. No entanto, o que me parece prprio da teoria de Maturana propor uma noo de mente centrada no plano das condutas, das relaes, sem negar que a sua constituio biolgica, ou seja, que a mente se modifica quando modificado o biolgico e que acaba quando o organismo perde a sua autopoiese. Alm disso, Maturana correlaciona a mente com a emoo, destacando-a como aspecto biolgico essencial para a constituio humana, e para a relao social, criticando a noo de racionalidade.

78 Dito de outra forma, o fonoaudilogo no atua sobre a organizao do sistema nervoso central, uma vez que ele, o sistema nervoso, age a partir dele mesmo enquanto organismo, a partir de suas correlaes, e no a partir de um mundo ou de uma realidade constituda, capaz de estimul-lo e modific-lo. Porm, o fonoaudilogo atua em um (e sobre um) modo de viver, ou seja, no modo de fazer e de ser, o que, por sua vez, permite mudanas fisiolgicas dentro de um rol de possibilidades fisiolgicas que mantm a autopoiese. Para uma melhor compreenso, vale destacar parte de um texto de Maturana sobre a plasticidade da ontogenia:
Um observador que contempla um sistema autopoitico como unidade, num contexto que tambm observa e descreve como meio circundante do sistema, pode distinguir nele perturbaes de origem interna e externa, mesmo quando elas so intrinsecamente inseparveis para o prprio sistema autopoitico. O observador pode utilizar tal distino para fazer afirmaes a respeito da histria do sistema autopoitico que ele observa e utilizar essa histria para descrever um ambiente que ele interfere ser o domnio em que existe o sistema. No entanto, da correspondncia observada entre ontogenia do sistema e o ambiente que tal ontogenia descreve, ou o meio circundante em que o observa, no pode inferir uma representao constitutiva deste na organizao do sistema autopoitico. A contnua correspondncia entre a conduta e o ambiente, revelada durante a ontogenia, resultado da natureza homeosttica da organizao autopoitica, e no da existncia nela de qualquer representao do ambiente; nem minimamente necessrio que um sistema autopoitico deva obter ou desenvolver tal representao para subsistir em um ambiente mutvel (Maturana,1997, p. 93-94).

Isto no significa que o fonoaudilogo no tenha necessidade de investigar a doena e a leso relacionadas com a afasia, mas significa compreender que o conhecimento sobre tais questes relevante em dois sentidos: a) para saber a dimenso do problema fisiolgico e pensar sobre o quanto esse organismo foi afetado na sua manuteno ou organizao autopoitica, ou seja, no risco que ele sofreu ou sofre para sobreviver; e, b) para saber como as pessoas esto interpretando o problema fisiolgico e estabelecendo, a partir dessa interpretao, um modo de relao humana para a negao, por exemplo: quando pelo fato de saber que uma leso atingiu de forma grave as rea tidas como sendo de controle da linguagem, as pessoas (terapeuta, familiares e paciente) passam a acreditar na impossibilidade de comunicao, de melhora e de vida normal. Ou seja, conhecer a doena e a leso do sistema nervoso so importantes para verificar como estas interferem no plano das condutas que onde a linguagem se constitui e funciona.

79 Portanto, a afasia, a apraxia e outros distrbios so conseqncias necessrias de leses localizadas que alteram a estrutura do sistema nervoso central interferindo na sua dinmica de estados e interaes internas que ele possa gerar sem destru-lo como rede fechada. Assim, segundo Maturana, todos os distrbios provocados por leses do sistema nervoso devem ser compreendidos como mudanas nas configuraes de relaes de atividade que aparecem em uma rede neuronal fechada, isto , sem referncia a um mundo externo (MATURANA, 2001, p. 104). Desta forma, por um lado a afasia um processo interno, ou seja, uma forma do sistema nervoso atuar diante da leso, de acordo com as possibilidades de manuteno da autopoiese. Por outro, sendo a linguagem um fenmeno da conduta, que constitui e constitudo pelo modo de viver humano, a afasia uma restrio na possibilidade de estabelecer relaes consensuais, ou ainda, uma desorganizao das relaes consensuais estabelecidas para uma ordem relacional no reconhecida, pelo menos a princpio, como uma forma de relao humana. Em outras palavras, a afasia pode ser vista como uma dificuldade centrada no viver do ser humano, e no somente no organismo, muito embora, seja este organismo o local onde o evento tenha se manifestado. Penso que, assim como a linguagem, a afasia surge em um modo de viver, em uma forma de fazer as coisas, que vai se estabilizando na atividade cotidiana. Nesse sentido, quando uma pessoa tm, por exemplo, um acidente vascular enceflico e perde a conscincia,43 o Afsico s comea a se manifestar quando, no retorno da conscincia, a oralidade vai ser distinguida, sendo que esta distino pode estabilizar uma relao de ajuda, de reciprocidade e/ou uma relao de negao.

43

Refiro-me conscincia ampliada conforme discute Damsio (2000), que implica na capacidade de se ater s especificidades das coisas, lugares, pessoas e acontecimentos, na memria de um futuro planejado.

80 A meu ver, a relao de ajuda e de auto-ajuda na afasia esto relacionadas com o viver a linguagem como coordenao consensual de forma inconsciente e no como smbolos para a comunicao. Por sua vez, a relao de negao est relacionada com um no conseguir viver a linguagem em outra ordem que no a da simbologia, ou seja, da linguagem verbal reconhecida como correta. Nesses termos, pode-se dizer, por exemplo, que no o acidente vascular ou uma outra doena neurolgica que causam a impossibilidade de comunicao do Afsico, uma vez que ela no est no encfalo. A causa real de tal impossibilidade so as pessoas que, ao negarem a linguagem em um sentido relacional, a reconhecem somente como efeito ou produto de uma lngua natural, nesse caso, aqui, um cdigo semitico estabelecido. Nesse sentido, Damsio afirma:
Embora ningum cogite manter uma conversa normal com um paciente que sofre de afasia global, possvel se comunicar com ele, de maneira rica e humana, se voc tiver pacincia para amoldar-se ao limitado e improvisado vocabulrio de sistemas lingsticos que o paciente capaz de desenvolver. Quando o interlocutor se familiarizar com os instrumentos disposio do paciente, no lhe passa indagar pela cabea se aquele ser humano est ou no consciente (DAMSIO, 2000, p. 147).

A NOO DE MENTE A noo dualista corpo/mente como coisas interligadas que permitem a vida, de alguma forma, estimula a crena de que: o corpo (como algo visvel, concreto) abriga a mente (conjunto de coisas subjetivas) no seu sistema nervoso, que por sua vez subentendido, quotidianamente, como o sistema mais complexo do ser humano.44 Sendo a linguagem, um dos elementos ou funes da mente, independente dela ser compreendida como dependente ou

44

Conversando informalmente com vrias pessoas tenho constatado que, para algumas delas, quase incabvel acreditar na possibilidade de que a mente pode no estar no encfalo. Alm disso, percebo uma certa surpresa quando comento que essa forma de pensar pode ser apenas uma forma de descrio do prprio ser humano.

81 no de outras funes, como por exemplo da inteligncia e do pensamento, ela estaria alojada ou, de alguma forma, presente no encfalo.45 Contrrio a esse dualismo e noo de linguagem em uma perspectiva puramente fisiolgica (embora biolgica), Maturana adota uma postura que vai considerar a mente como um fenmeno relacional, ou seja, como um modo de ser, de fazer, de viver. Parafraseando Maturana, quando falamos de coisas mentais estamos falando de como sentimos ou nos movemos. Quando falamos eu penso assim, estamos falando de uma forma de sentir ou fazer algo. Portanto, a mente humana est diretamente relacionada com o modo de viver exclusivamente humano e, nesse sentido, temos que fazer novamente referncia duas questes da Biologia do Conhecer: a) somos um organismo (com um sistema nervoso) que funciona de forma fechada para o mundo, cegos para aquilo que na distino de um observador constitu a realidade; b) somos humanos no por causa da interioridade corporal, embora dependa dela (e exista a partir dela), mas somos humanos por causa do viver especificamente humano que no cotidiano distinguimos como mente, psquico ou alma. Sendo assim, se por um lado a afasia enquanto distrbio neurolgico s pode ser de fato compreendida a partir do funcionamento fechado do sistema nervoso central e no da distino do observador fundamentada pela realidade externa; por outro, a afasia enquanto problema mental s pode ser compreendida no espao das relaes onde o Afsico distinguido. Dito isso, pode-se pensar que um sintoma afsico, como por exemplo a parafasia, no existe como tal no sistema nervoso, mas no espao da relao com um observador. E com base nessa relao que alguns conceitos como deficincia ou incapacidade iro surgir, conforme o rompimento com um determinado modo de vida, fruto da emergncia de um fazer consensual e recorrente. justamente por isso que, dependendo da dimenso desse rompimento, existiro diferentes diagnsticos e prognsticos para a capacidade mental ou de lin45

Remeto o leitor para s discusses sobre o localizacionismo (seo 2.1) e o cognitivismo (seo 2.2).

82 guagem do Afsico. Falando de outra forma, se a afasia corresponde a um evento neurolgico que s pode ser explicado enquanto fenmeno fisiolgico de um organismo autopoitico, o Afsico enquanto portador de uma afasia s pode ser compreendido enquanto ser humano inserido em um modo de viver humano, em sua relaes com outros organismos tambm humanos. No entanto, tais dimenses se entrelaam, umas modulando as outras, o que no significa umas determinando linearmente as outras. Essa compreenso possibilita ao fonoaudilogo (re)pensar o conceito de incapacidade comunicativa do Afsico. Normalmente associamos a extenso e a gravidade da leso enceflica uma maior incapacidade de comunicao e de recuperao do Afsico, desconsiderando os seguinte pontos: a) de que do ponto de vista neurolgico, uma maior gravidade est associada a uma maior possibilidade de alterao estrutural e na dinmica de estados de um organismo, ou seja, da capacidade de um organismo manter sua organizao diante de uma grande mudana estrutural; b) de que do ponto de vista humano, o que se determina como extenso ou gravidade est associada a uma observao; e, c) de que do ponto de vista teraputico, a incapacidade de um ser humano est relacionada com o fluir das interaes em um modo especificamente humano de viver. A NOO DE LINGUAGEM Para Maturana, a linguagem no um conjunto de smbolos, embora o ser humano seja simbolizante; tampouco um estado do sistema nervoso central, embora ele seja importante para a sua constituio, uma vez que sem ele o organismo no teria a possibilidade de viver. Na Biologia do Conhecer, a linguagem flui em uma perspectiva da corporalidade, da conduta, do comportamento. Entrelaada com o emocionar, a linguagem permite a constituio do ser humano e dos seus estados considerados mentais.

83 Nesse sentido, se a afasia for considerada a partir da definio de Maturana sobre a linguagem, algumas questes podem ser suscitadas: a) a afasia poderia no mais ser caracterizada somente pelos sintomas lingsticos tradicionalmente descritos mas tambm pelas relaes consensuais recorrentes em processo de desestruturao, por causa destes sintomas e de outros fatores relacionais; b) os sintomas tradicionalmente descritos seriam smbolos na perspectiva do observador (na linguagem), mas no reaes do sistema nervoso central, uma vez que este cego para o mundo, o que permite no apenas aprofundar a discusso sobre a viso representacionista que sustenta vrios conceitos na Fonoaudiologia, entre eles, os de linguagem, aprendizagem e comunicao, como tambm para elaborar nova propostas teraputicas; e, c) a terapia e o terapeuta ficariam centrados muito mais no modo de vida do paciente do que na sua histria fisiolgica, embora esta no deva ser desmerecida, uma vez que a fisiologia est entrelaada com o modo de vida possibilitando que um organismo ao viver as suas relaes se constitua como ser humano. A NOO DE EMOO E DE RELAO Para muitas pessoas, pode ser difcil aceitar que a emoo em um modo de vida especfico seja base para a linguagem e a constituio do ser humano, uma vez que isso nega a clssica importncia atribuda razo. Mas essa posio de Humberto Maturana contribui para a discusso de prticas fonoaudiolgicas fundamentadas na emoo do amor, uma vez que ela a base para a relao social, compreendida no como uma mera relao entre as pessoas, mas como a relao que reconhece e legitima o outro, aceitando-o, compartilhando, enfim, uma relao que possibilita viver consensualmente. Na Fonoaudiologia, so comuns os comentrios de que: a) o profissional deve agir com a razo e no se envolver emocionalmente com o paciente; b) sem a aceitao do paciente e da famlia, a reabilitao poder ficar comprometida. Porm, geralmente, nega-se que a aceitao seja um dos elementos do processo relacional (a qual o fonoaudilogo est inserido) e que, muitas vezes, deve ser um dos objetivos do trabalho a ser desenvolvido; c) as dificuldades dos pacientes podem ser de ordem biolgica, psicolgica e social. Nesse caso, psicolgico, social e biolgico esto dissociadas. Assim, por

84 exemplo, fala-se que a dificuldade do paciente em falar est no mbito biolgico (por causa da leso), ou que a dificuldade est no plano da relao (com os outros); e, d) o trabalho do fonoaudilogo e est na relao, embora nem sempre seja possvel estabelecer critrios tericos claros ou se ter capacidade para analis-la. Tais comentrios podem favorecer prticas que deixam de lado o paciente e o contexto envolvido e passam a privilegiar somente a afasia enquanto problema, semelhante a prtica mdica onde o mdico s v a doena e no o sujeito que portador da mesma. Tendo dito isso, pode-se verificar que Maturana lana elementos que permitem ao fonoaudilogo repensar no apenas a relao teraputica, como tambm a relao do Afsico com as demais pessoas. Se, por um lado, deve-se considerar a emoo entrelaada com a linguagem no sentido de uma relao social para estabelecer a relao teraputica, por outro, o fonoaudilogo deve considerar o modo como esse mesmo processo se estrutura diante da afasia. Em outras palavras, o fonoaudilogo deve analisar a sua emoo e a sua linguagem na relao com o Afsico e na relao do Afsico com as demais pessoas, para que possam ser ampliadas, estabelecidas ou reestabelecidas relaes sociais. Nesse sentido, o fonoaudilogo poder elaborar critrios fundamentados na trade emoo, linguagem e relao, lanando mos de novos elementos para o diagnstico e para o prognstico, de elementos fonoaudiolgicos que complementem os lingsticos e os neurolgicos j conhecidos. Assim, por exemplo, elaborar formas de avaliao que identifiquem as aes, os momentos e as pessoas que possam estar relacionadas com a emoo e as linguagens que favoream as relaes sociais, no sentido de o Afsico estar inserido em um modo de vida onde a aceitao e a linguagem sejam privilegiadas em relao negao e o isolamento. Se toda histria individual uma epignese na convivncia humana, isto , se a histria de cada indivduo um devir de mudanas estruturais contigentes com as interaes

85 com o meio, a partir de uma certa estrutura inicial (que determina as possibilidades de interaes e as possveis perturbaes que o organismo pode sofrer sem perder a sua organizao autopoitica, ou seja, a sua vida), cada ser humano um ser varivel ou estvel conforme estabilizado o seu viver.
No somos de nenhum modo transcendente, mas somos num devir, num contnuo ser varivel ou estvel, mas que no absoluto nem necessariamente para sempre. Todo sistema conservador naquilo que lhe constitutivo, ou se desintegra. Se dizemos que uma criana boa, m ou boba, estabilizamos nossa relao com ela de acordo com o que dizemos (MATURANA, 2002, p. 30).

Nesse sentido, o fonoaudilogo poder buscar uma atuao pautada nessa epignese, uma atuao que permita ou favorea aes que estabilizem relaes no sentido da convivncia e da autoconscincia. Maturana (2001, p. 179) afirma que a maior parte dos nossos sofrimentos surgem de conversaes recorrentes ou do entrecruzamentos de conversaes que causam um operar repetido em domnios contraditrios de ao. Nesta atuao pautada na epignese, deve-se evitar situaes onde o Afsico permanea angustiado, frustrado, onde a famlia entre em situaes freqentes de competio e de desvalorizao e desqualificao dos seus membros, como por exemplo, naquelas situaes de divergncias familiares, de contradies, de medo, de ameaas e chantagens, entre outras. Cabe ao fonoaudilogo e aos demais profissionais intervirem, no meramente informando, mas orientando o saber e as aes na direo de um fazer consciente relacionado com o seu cotidiano.

2.8 REABILITAO EM UMA PERSPECTIVA FUNCIONAL

Na rea da sade, em uma perspectiva funcional de reabilitao, a vida cotidiana discutida nas sees anteriores recebe nfase. Assim, considera-se que uma doena pode atingir a individualidade do ser humano, ou seja, afetar o processo dinmico de ser e tornar-se

86 independente (YONG, 2000, p. 35), quando gera uma deficincia ou uma incapacidade46 alterando a cotidianidade da pessoa. Por isso, a reabilitao neurolgica deve, sem desconsiderar os aspectos orgnicos da doena ou da seqela dela resultante, avaliar e orientar a deficincia e a incapacidade nas aes do dia a dia. O profissional deve aproveitar atividades reais ou elaborar atividades contextualizadas durante o seu trabalho. A incapacidade pode ser investigada atravs da avaliao funcional das atividades de vida diria (AVD): locomoo; transporte; transferncias; higiene pessoal; vesturio; alimentao; controle ambiental (controlar luzes, temperatura, televiso, entre outros); comunicao; recreao; tarefas de casa e trabalho. Vrios testes so utilizados para avaliar as AVDs, entre eles: o ndice de Lawton; o ndice de Katz; o ndice de Barthel; e o FIM (Medida de Independncia Funcional), utilizado principalmente com pacientes institucionalizados. Nesse sentido funcional, uma incapacidade no pode ser associada exclusivamente uma doena ou deficincia. Assim, penso que se a afasia enquanto conjunto de sintomas lingsticos pode ser diretamente associada um episdio de acidente vascular enceflico e, conseqentemente, a uma leso no sistema nervoso central, o mesmo no pode ser afirmado em relao a dificuldade do Afsico em interagir ou se comunicar. Portanto, no existe nenhuma relao de causalidade direta entre doena e incapacidade, isto , preciso considerar toda a situao social e as necessidades da pessoa, como por exemplo: uma pessoa que tenha uma doena no brao esquerdo, que o impossibilite de moviment-lo, no estar incapacitada escrever se ela for destra, ou seja,

46

Qualquer restrio ou perda resultante de uma deficincia de habilidade para o desenvolvimento de uma atividade, da forma ou dentro dos parmetros considerados normais para um ser humano, conforme a International classification of impairements, disabilities and handicaps (CIDID/OMS,1980).

87
no existe nenhuma correlao direta entre uma doena e o espectro de problemas de incapacidade que pode estar associada a ela. A incapacidade depende das necessidades totais do paciente (KOTTIKE e LEHMANN, 1994, p. 1).

Alm do mais, durante a avaliao da incapacidade, necessrio considerar o processo de desvantagem, isto : as dificuldades impostas a um indivduo resultante de uma deficincia ou incapacidade, que limita ou impede o desempenho de um papel que normal (dependendo dos fatores culturais e sociais, idade e sexo) para aquele indivduo (CIDID OMS, 1988). Nesse contexto, a avaliao deve identificar tanto os aspectos relacionados com a deficincia, por exemplo, as caractersticas da afasia, como as dificuldades sociais impostas de forma consciente ou inconsciente que limitam e estigmatizam a pessoa com deficincia, ou seja, que impedem o desempenho normal de determinadas atividades, como por exemplo, no caso da pessoa afsica, de escolher ou de se colocar, por no conseguir falar. Desta forma, conforme Kottike e Lehmann (1994), a avaliao pode abranger a histria psicolgica, vocacional e social: a) na histria psicolgica - investiga-se o estilo de vida para verificar a tipologia da pessoa, que pode ser de orientao simblica, ou seja, centrada em idias, conceitos, palavras e nmeros, de orientao motora, isto , mundo dos objetos e do movimento fsico, e de orientao interpessoal, ou seja, estreito contato pessoal com os outros; b) na histria vocacional - investiga-se o trabalho considerando a histria no vocacional, ou seja, lazer, recreao, esporte, religiosidade e descanso; c) na histria social - investiga-se os aspectos fsicos da casa, o ambiente externo e as relaes. Alm disso, tanto na avaliao quanto no manejo com a deficincia necessrio identificar se o grau de significncia da incapacidade apropriado para o momento. Assim, deve-se considerar:

88 a) a verdadeira incapacidade - que a discrepncia entre a capacidade normal e a atual, por exemplo, se o paciente est de cadeira de rodas e a idia de reabilitao est centrada no voltar a ter todas as habilidades motoras como andar, correr, etc; e, b) a incapacidade significativa - que a discrepncia entre a capacidade funcional atual e o que a pessoa precisa ou deseja fazer, por exemplo, se o paciente est na cadeira de rodas e deseja ter alguma outra possibilidade como andar com apoio de muletas. Nesse contexto, Schwartz (1999, p. 98) comenta que importante distinguir o que desejo do que necessidade, considerando que ningum totalmente adulto, ou seja, independente; somos, de alguma forma, sempre interdependentes na comunidade. importante, ainda, minimizar os fatores limitantes intrnsecos e os extrnsecos, bem como modificar a natureza da tarefa com adaptaes que facilitem a sua execuo (LISA e GANS, 1998, p. 61-62). A meu ver, isso inclui o processo de estigmatizao que leva a pessoa afsica e as demais pessoas de seu entorno a terem descrdito social, ou seja, a no acreditarem mais na possibilidade de linguagem e comunicao da pessoa afsica.47 Nesse contexto, penso que as propostas de reabilitao para o Afsico devem considerar: a) a necessidade de caracterizar a real incapacidade do Afsico, a discrepncia entre a histria anterior e posterior afasia, compreender por exemplo, se o desejo do Afsico e dos familiares voltar a ser como antes da afasia ou ter alguma possibilidade de poder continuar participando e interagindo para manter a sua individualidade; b) que fatores intrnsecos e extrnsecos, alm da leso e dos sintomas lingsticos, limitam as possibilidades do Afsico viver em um mundo de linguagem; e, c) quais adaptaes (fsicas, materiais e relacionais) so possveis realizar no sentido de facilitar a linguagem e a comunicao com o Afsico.

47

Para compreender a estigmatizao remeto o leitor para a leitura de Goffman (1975) Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada.

89 No prximo captulo, apresento, com base no referencial terico adotado, os procedimentos focalizados no cotidiano que, penso, podero auxiliar na construo de novos mtodos para a reabilitao fonoaudiolgica do Afsico.

90

3 METODOLOGIA

Para dar conta dos objetivos propostos, essa pesquisa foi constituda de dois momentos: trabalho bibliogrfico e estudo de caso. O trabalho bibliogrfico buscou, sobretudo, redimensionar os conceitos de linguagem, comunicao, cotidiano, relao e incapacidade. O estudo de caso foi realizado com um Afsico adulto, escolhido aleatoriamente, visando testar os procedimentos estabelecidos. Os dados foram registrados em um protocolo de observao e gravados em fita K7 para posterior transcrio e anlise qualitativa.

3.1 CRITRIOS

A seguir, apresento os critrios e o roteiro de atividades focalizados no cotidiano estabelecidos para esta pesquisa. Em relao aos critrios, estabelecemos a cotidianidade vivida e as relaes interpessoais do Afsico como critrios interdependentes, incluindo, nesse segundo critrio, as emoes e a linguagem em um sentido extralingstico e consensual. Em relao ao roteiro, privilegiamos atividades domiciliares, extra-domiciliares e clnicas, divididas em atividades para serem realizadas pela famlia e atividades para serem acompanhadas pelo fonoaudilogo.

91 3.1.1 CRITRIO DE COTIDIANIDADE VIVIDA

Somos humanos ao vivermos especificamente como humanos. Viver como humanos implica necessariamente uma cotidianidade, ou seja, em participar, ativa ou passivamente, de um conjunto de atividades como todos os aspectos da nossa individualidade. Dito de outra forma, o ser humano constitui-se como tal na medida em que inserido ou se insere em uma determinada rotina de fazer coisas reconhecidamente humanas. Entre estas coisas humanas, que formam a cotidianidade, temos o trabalho, a vida privada, a vida social, o lazer, o descanso, a religiosidade e o intercmbio. Na significao e no contedo da cotidianidade, destacamse, sobretudo, a importncia da heterogeneidade e da emoo. No mbito fonoaudiolgico, assumir o critrio de cotidianidade vivida significa estabelecer uma prtica teraputica que valorize a necessidade de orientar ou redirecionar a cotidianidade do Afsico, no sentido de favorecer uma rotina diversificada de atividades realizadas na espontaneidade. Uma rotina de fazer coisas comuns aos seres humanos mas vividas de acordo com a individualidade de cada um. Nesse sentido, o Fonoaudilogo pode buscar encorajar o Afsico e sua famlia para o retorno de antigos afazeres e/ou a incluso de novas atividades em nvel domiciliar e extra domiciliar. Porm, isso no significa que o paciente Afsico deva ser exatamente como era antes da afasia para recuperar a sua condio de normalidade. Alis, creio que isso seria impossvel. No se trata de um mero fazer ou estar presente, mas de ser e sentir-se includo,48 o que muitas vezes no algo tranqilo, imediato, mas um processo lento de adaptao nova

48

Nessa pesquisa, o termo incluso utilizado conforme as discusses atuais na rea da Educao Inclusiva, ou seja, igualdade de condies e de oportunidades a partir de relaes que, ao invs de negarem a diferena da pessoa com necessidade especial, busquem respeit-la e aceit-la. No se trata de deixar a pessoa com necessidade especial igual aos ditos normais, mas de oportuniz-la e respeit-la em sua condio, considerando que, para isso, a sociedade necessita redimensionar conceitos, valores e prticas sociais.

92 condio. Na verdade, a cotidianidade implica ser ativo na vida, como diz Schwartz (1999, p. 91), ter atividades para se dedicar com cuidado, considerao e conscientizao. Nas atividades comuns do dia a dia os consensos so estabelecidos e o ser humano vai aprendendo a viver plenamente a cotidianidade, condio bsica para ser reconhecido e tornar-se um indivduo adulto. Isso implica que considerar as condies de cotidianidade que podem ser recuperadas, independentemente da afasia, poder favorecer o processo de reabilitao do Afsico em sua condio de ser humano adulto. Nesse sentido, Prez Pamies (1997, p. 287) destaca o comentrio da esposa de um paciente Afsico sobre as vivncias do seu marido, evocando um pensamento ioga: a felicidade interior a conseqncia de progredir em algo; a angstia, de estar estancado e a desgraa, de deteriorar-se. A cotidianidade perdida e a sua recuperao e/ou a cotidianidade estabelecida aps a afasia podem estar sendo avaliadas constantemente, atravs de entrevistas que estimulem o narrar escrito ou oral sobre o dia a dia do Afsico e de observaes. Dessa forma, podese investigar a cotidianidade anterior e posterior afasia considerando que passado e futuro so formas de viver o presente, buscando assim: a) aspectos que podem ser trabalhados no sentido de estabelecer uma cotidianidade que amplie as condies e as possibilidades de motivao e de conversao da pessoa afsica; b) condutas de negao e de descrdito presentes no dia a dia que necessitam ser avaliadas e orientadas pelo Fonoaudilogo, para que no se estabelea a noo de incapacidade comunicativa. Com base nesse critrio de cotidianidade vivida, podero ser investigados aspectos como: discrepncia entre a rotina anterior e posterior afasia, nvel de independncia, desvantagens sociais, perfil do paciente, possibilidades de rotinas/atividades que podem ser orientadas e/ou retomadas, desempenho nas atividades realizadas, entre outros.

93 3.1.2 CRITRIO DE RELAES INTERPESSOAIS

Todo ser humano se relaciona consigo mesmo e com os outros. Nenhum ser humano vive totalmente independente, seu desenvolvimento est diretamente associado necessidade de ajuda em sua vida cotidiana e de ser valorizado pelos outros seres humanos. com base nas relaes interpessoais que o ser humano capaz de se conservar social e biologicamente, tanto como indivduo particular quanto genrico, desde que estas relaes sejam de aceitao e que permitam a vida cotidiana plena. Portanto, pautado no critrio de relaes interpessoais, o Fonoaudilogo pode identificar atravs de interveno direta e indireta elementos indicadores de aceitao ou de negao do Afsico e dos seus interlocutores, uma vez que atravs da relao de aceitao que o indivduo vai tornando-se reconhecido pelo outro e por ele mesmo como ser humano, til, capaz e social. Tanto a aceitao quanto a negao apresentam-se nas mais variadas formas, como por exemplo, o cuidado e o carinho como formas de aceitao e o abandono como forma de negao. A aceitao no est propriamente no dizer ou no fazer, mas no como se diz ou se faz. Ela uma resposta espontnea vinculada forma de ser de cada um, de sua constituio, e no uma mera reao isolada. Viver na emoo do amor favorece o surgimento de situaes consensuais recorrentes que, ao no romperem com a conservao autopoitica do organismo e com o modo de viver humano, respectivamente, permitem a manuteno do indivduo enquanto organismo e enquanto ser humano. importante estar atento em como as interaes se estabelecem, no processo de conversao, em situaes como, nos convites, comentrios, pedidos, sugestes, brincadeiras, preocupao, entre outras. Tais situaes podem revelar episdios de negao ou de aceitao.

94 Do ponto de vista social, por influncia cultural, as nossas relaes no so sempre de aceitao. no encontro, na convivncia, no respeito que a aceitao pode se estabelecer. Porm, aceitar o outro no significa obedecer. A obedincia implica fazer algo que no se deseja e, consequentemente, ter uma emoo negativa sobre aquele que solicita a obedincia. Cria-se assim, uma negao de si mesmo como aquele que obedece e do outro como aquele que manda obedecer (Maturana, 2002, p. 69). Portanto, aceitar consenso mtuo, coincidncia de desejos, o que no implica necessariamente uma total ausncia de discordncia, uma vez que a discordncia pode estar associada a uma necessidade de mudana no modo de vida estabelecido, em uma aprendizagem, ou seja, a discordncia em um domnio de interaes poder tornar-se, gradativamente, um domnio consensual. vlido destacar, que a no aceitao nem sempre uma resposta consciente, uma escolha critica associada a uma forma de viver na negao do outro e de si. As vezes, a no aceitao surge como uma reao inconsciente sem intencionalidade de fazer mal ao outro ou a si mesmo. Assim, por exemplo, quando algum exige do Afsico uma palavra inteligvel, fica com receio de visit-lo, entre outras, no significa, necessariamente, que no tenha afeto ou preocupao pelo Afsico. Schwartz (1999, p. 109) cita como exemplo o fato de as pessoas, em um momento de tristeza, oferecerem uma caixa de leno para ele deixando-a longe demais para a sua possibilidade fsica, negando sem nenhuma maldade a sua atual condio diante da Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA). importante que o Fonoaudilogo indague a famlia e o paciente sobre a sua atual condio, sobre as possibilidades de viver ou de estar inserido no dia a dia, buscando auxiliar na tomada de conscincia sobre a necessidade de estabelecer relaes de convivncia e uma

95 cotidianidade plena. Alm disso, fundamental ser um atento observador das relaes, sobretudo, nas situaes mais elementares, corriqueiras e espontneas. Portanto, a avaliao e a terapia podem ser compostas de atividades em nvel domiciliar, extra-domiciliar e clnico, planejadas inicialmente a partir dos resultados da entrevista e, posteriormente, a partir dos resultados que vo sendo estabelecidos. No proponho com isso, entretanto, que o trabalho clnico tradicional fundamentado nos testes de linguagem e na estimulao da oralidade e da escritura no tenha o seu valor, ou que o atendimento do Afsico tenha de ocorrer em nvel domiciliar. Proponho apenas que, se por um lado, a reabilitao fonoaudiolgica na rea da afasiologia segue a tendncia prtica de tratar os sintomas lingsticos (de forma contextualizada ou no) em direo a restabelecer a vida do Afsico; por outro, existe a possibilidade de complementar o tratamento a partir de um trabalho teraputico que vise o redirecionamento e a reestruturao das relaes de convivncia e da cotidianidade diminuindo as desvantagens e a incapacidade em direo ao restabelecimento dos sintomas lingsticos ou simplesmente na direo de construir relaes de linguagem. No primeiro caso, a inibio dos sintomas lingsticos (temporariamente ou no) um aspecto bsico da terapia para alcanar a comunicao eficiente, ou seja, uma viso mecanicista onde o foco a afasia e no o sujeito Afsico (TUBERO, 1996, p. 121). No segundo, a linguagem no e como processo das relaes cotidianas o aspecto bsico para as condies de normalizao do Afsico, o que no significa normalizao da oralidade ou deixar de ser Afsico, e sim a capacidade do outro em normalizar o Afsico e reconhec-lo como um ser legtimo, capaz de interagir e de se comunicar.

96 Esta segunda perspectiva freqentemente abordada nos trabalhos brasileiros sobre terapia da linguagem, fundamentados na teoria lingstica interacionista em aquisio da linguagem, que interpreta o sintoma afsico como condio de linguagem e no como mera patologia a ser superada. Porm, tal perspectiva permanece centrada fundamentalmente na oralidade e na escritura, embora como discurso, e na interao dialgica. Tudo isso no significa que os sintomas lingsticos no devam ser considerados, tratados, mas que o valor dado a eles e a forma de tratamento podem ser redimensionados, tanto no sentido da humanizao quanto da cientificidade. Quando falo de humanizao, no sentido de buscar com que o ser humano no seja reduzido a um sintoma, a uma dificuldade, a uma marca. Quando falo cientificidade, no sentido de reconhecer que o estudo da afasia e o tratamento do Afsico no necessitam ficar centrados, absoluta e exclusivamente, nos aspectos neurolgicos e lingusticos. Deve-se ter claro que, muitas vezes, embora a afasia enquanto conjunto de sintomas neurolgicos e lingsticos no possa ser superada, o condio social do Afsico pode ser melhorada. A funo do Fonoaudilogo ser terapeuta e no professor de fala, ou seja, seu compromisso com a incluso e a diversidade e no com a homogeneidade e a marginalizao, muito embora essas questes sejam caractersticas histricas do incio da profisso no Brasil, voltada para a correo da lngua escrita e falada, idealizada e reconhecida em pleno regime militar ditador.49 No se deve esquecer que eticamente o fonoaudilogo deve buscar esforar-se para obter o mximo de eficincia com o seu paciente, estando sempre atualizado do ponto de vista cientfico e tcnico, o que implica, a meu ver, reconhecer e construir outros conhecimentos, possibilidades e perspectivas.

49

(cf . CAPPELLETTI, 1985; CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA, 2002).

97 O critrio proposto poder permitir, entre outras coisas, avaliar e orientar a diversidade das relaes, a emoo da pessoa afsica e dos seus interlocutores, o linguajar, a conversao e aspectos relacionados a aceitao, como por exemplo, oferecer oportunidades, facilitar a relao, afeto e carinho, estar disponvel para compreender ao invs de impor, entre outras.

3.2 ROTEIRO E INSTRUMENTOS

Aps estabelecidos os critrios cotidianos, conforme explicitado na seo anterior, organizou-se um roteiro de atividades para ser implementado com o sujeito Afsico e sua famlia, composto de: a) entrevista domiciliar semi-estruturada (Anexo 1) - elaborada para ser aplicada de forma dialogada com o Afsico e sua famlia, foi composta de oito itens, quais sejam: identificao, histria de vida, histria etiolgica da afasia, o retorno para casa, principais mudanas na cotidianidade, aspectos sobre as relaes, expectativas da famlia, percepes gerais do pesquisador e observaes complementares; e, seus respectivos sub-itens; b) atividades domiciliares e extra-domiciliares (Anexo 2) - atividades que foram elaboradas aps a anlise da entrevista e divididas em duas categorias: atividades para serem realizadas com o fonoaudilogo e atividades para serem realizadas com a famlia. Essas atividades, foram discutidas, anteriormente, assim como as demais atividades, em uma sesso especfica com a famlia e o sujeito Afsico, considerando: i. a necessidade de indagar e escutar a famlia e o Afsico sobre as atividades cotidianas possveis de serem realizadas ou retomadas e as mudanas familiares necessrias para auxiliar na reabilitao, ii. sugerir, ao invs de impor, algumas atividades. Buscando aproximar as atividades que foram pensadas aps a entrevista com as atividades vislumbradas pela famlia e o sujeito Afsico; c) atividades de consultrio - conversao sobre temas considerados emergentes, com base na observao das atividades domiciliares e extra-domiciliares desenvolvidas. Na verdade, as atividades domiciliares e extra-domiciliares serviram como base para o fluir da conversao com o sujeito Afsico e sua me no mbito do consultrio, permitindo que a linguagem fosse avaliada e trabalhada no mbito da reflexo sobre o dia a dia, sobre as frustraes, as dificuldades e as perspectivas vivenciadas.

98 Na execuo desse roteiro, durante e aps a execuo das atividades, foram realizados registros em um protocolo de observaes (Anexo 3), sendo que a entrevista inicial, a atividade de consultrio e a sesso de encerramento foram gravadas e, posteriormente, transcritas. Por questes ticas e teraputicas, as demais atividades no foram gravadas. O roteiro de atividades foi desenvolvido durante o ms de janeiro de 2003, atravs de onze sesses, descritas a seguir: a) primeira sesso - aconteceu no dia sete de janeiro de 2004 e objetivou, sobretudo, apresentar a proposta da pesquisa para o Afsico e sua me; obter o consentimento livre e esclarecido; e, comear a avaliar a situao atual do sujeito Afsico (Anexo 4); b) segunda sesso - ocorreu no dia oito de janeiro de 2004, realizou-se: a) uma conversa informal, durante uma hora, sobre o sujeito Afsico, o pesquisador e coisas do dia a dia, com o objetivo de atenuar a ansiedade inicial e promover uma aproximao entre as pessoas envolvidas na pesquisa; b) realizao da entrevista de forma dialogada; e; c) observao das relaes espontneas entre familiares e o sujeito Afsico (Anexo 5); c) terceira sesso - foi realizada no dia onze de janeiro de 2004 e visou discutir as atividades domiciliares e extra-domiciliares pr-elaboradas a partir da entrevista (Anexo 6); d) quarta sesso - aconteceu no dia doze de janeiro de 2004, com objetivo de desenvolver a seguinte atividade domiciliar: conversao livre e organizao das atividades extra-domiciliares (Anexo 7); e) quinta sesso - ocorreu no dia treze de janeiro de 2004 e a visou duas atividades: i. atividade domiciliar de conversao livre, e ii. atividade extra-domiciliar de visita a um templo esprita (Anexo 8); f) sexta sesso - foi realizada no dia quatorze de janeiro de 2004 com objetivo de desenvolver uma atividade extra-domiciliar de visita livre, ou seja, de visitar um local escolhido pelo sujeito Afsico. Neste caso, o local escolhido foi a casa de uma amiga (Anexo 9); g) stima sesso - aconteceu no dia quinze de janeiro de 2004 e teve como objetivo, realizar as seguintes atividades: a) atividade domiciliar de conversao livre; e, b) atividade extra-domiciliar de visita a uma hpica (Anexo 10); h) oitava sesso - ocorreu no dia dezesseis de janeiro de 2004 com objetivo de desenvolver duas atividades: a) atividade domiciliar de conversao livre; e, b) atividade extra-domiciliar de acompanhamento a uma sesso de hidroterapia (Anexo 11);

99 i) nona sesso - foi realizada no dia dezessete de janeiro de 2004 e visou desenvolver a atividade extra-domiciliar de visita a um criadouro de bonsai (Anexo 12); j) dcima sesso - foi realizada no dia dezenove de janeiro de 2004, no consultrio, e objetivou realizar uma conversao individual com o sujeito Afsico e, posteriormente, com a sua me, sobre temas emergentes, isto , o dia do AVE; relao familiar; relao com a namorada; as atividades realizadas e/ou orientadas (Anexo 13); k) dcima primeira sesso - aconteceu no dia vinte e quatro de janeiro de 2004 e objetivou o encerramento da pesquisa (Anexo 14).

100

4 O ESTUDO DO CASO

Esse captulo foi estruturado do seguinte modo: apresentao do sujeito Afsico da pesquisa; descrio das atividades realizadas, categorizadas em atividades desenvolvidas com a participao do fonoaudilogo e atividades sugeridas para a famlia; e, discusso dos resultados obtidos a partir dos critrios de cotidianidade vivida e de relaes interpessoais estabelecidos.

4.1.1

O SUJEITO AFSICO DA PESQUISA

V tem 42 anos de idade, auxiliar de enfermagem e faz parte de uma famlia constituda de cinco irmos, sendo que ele o terceiro da famlia. O sujeito divorciado e tem dois filhos, uma filha de 12 e um filho de 17 anos. Atualmente est com uma companheira que conheceu cinco meses antes de ficar Afsico, cujo relacionamento est caracterizado pela falta de aceitao, ou seja, est pautado, sobretudo, pelo sentimento de piedade e de culpa:
No vejo mais o V como homem, mas como algum que precisa de ajuda[...] (comentrio de C por telefone no dia 12 de janeiro, s 20:45h, quanto discutia com o fonoaudilogo que no quer mais manter o relacionamento mas no sabe como fazelo, que o v como doente e no acredita na possibilidade de recuperar a sua independncia).

101 Antes da afasia, V trabalhou em vrias atividades relacionadas ao comrcio, entre elas, bar, oficina, borracharia, entre outras. Mais recentemente, atuava profissionalmente na rea da sade, como auxiliar de enfermagem em clnica e hospital. Sua histria apresenta um perodo associado dependncia qumica, cuja recuperao permitiu-lhe passar de paciente para coordenador da clnica onde anteriormente era paciente, situao que parece ter sido significativa para a vida de V e que, de alguma forma, pode favorecer o processo de aceitao da condio afsica. Suas vivncias anteriores estavam relacionadas principalmente com atividades de orientao motora e interpessoal, entre elas, destacavam-se as atividades profissionais tcnicas e de lazer associadas com uma rotina extra domiciliar ativa, sendo que entre alguns dos seus passatempos, destacavam-se o cuidado com a casa e com o jardim, contato com a natureza, passeios, entre outros. No campo da religiosidade, V mantm uma preferncia pela doutrina esprita, e no dia a dia era reconhecido como um homem de bom humor, ativo, conversador e de muitas amizades. Todavia, conforme sua perspectiva e de sua companheira, no mantinha uma relao familiar muito prxima com os irmos.
o V era uma pessoa maravilhosa, ajudava qualquer pessoa[...], mais, ele no no tinha muito contato com os irmos, porque os irmos todos trabalhavam n, no tinham muito contato[...] (episdio da conversao ocorrida em nvel domiciliar durante a segunda sesso, no dia 08 de janeiro). Fonoaudilogo - Eles ficam mais na deles V- , Fonoaudilogo - E tu mais na tua V- , , , (com gesto indicativo com a mo esquerda de um lado para outro da sala) Fonoaudilogo - Certo, eles mais pra l V- ,

102
Fonoaudilogo - E tu mais pra c, isso? V- (com gesto afirmativo com a cabea) (episdio da conversao ocorrida no consultrio durante a dcima sesso, no dia 19 de janeiro).

V definido, pela companheira, s vezes, como um homem bom, alegre, que ajudava a todos; outras vezes, como um homem sem muita pacincia, que tinha sido ruim com a sua ex-mulher, de pouco contato com a famlia. A partir de maio de 2002, aps um episdio de acidente vascular enceflico marcado por dvidas, desconfianas e explicaes confusas, V comea a ser reconhecido como Afsico e deficiente fsico. Nesse contexto, permanece um ms hospitalizado tendo como parecer mdico clnico isquemia cerebral com hemiplegia direita e parecer de angiografia digital indicando ocluso da artria cartida interna esquerda logo aps a sua origem, com imagem sugestiva de disseco (Anexo 15). Posteriormente alta, a ltima tomografia computadorizada do encfalo indica encefalomalcia em territrio de artria mdia esquerda (superficial e profunda) e sinusopatia hemiesfenoidal (Anexo 16). Ao receber alta, V retorna para casa de sua me, uma senhora de 73 anos de idade, em Florianpolis, Santa Catarina, onde passa a viver uma nova histria, caracterizada por uma significativa mudana em sua cotidianidade e pela busca em atenuar as dificuldades de linguagem e as dificuldades motoras, atravs de fonoterapia e fisioterapia, respectivamente.
Fonoaudilogo - Qual a rotina dele hoje, atual[...] Companheira - S come e dorme, n (olhando para V) (episdio da conversao ocorrida em nvel domiciliar durante a entrevista ocorrida na segunda sesso, dia 08 de janeiro).

103 At o final de 2003, V vai apresentar uma srie de crises convulsivas que passam a ser uma das causas ou justificativas para a restrio de atividades extra-domiciliares e a ampliao da viso de dependncia por parte da sua famlia e de sua companheira. Em uma viso clssica, V apresenta sintomas Afsicos na expresso, entre eles, estereotipia, anomia, parafasia e ecolalia; e, sintomas na compreenso, sendo o mais evidente, ficar confuso diante de vrias pessoa conversando ao mesmo tempo ou expresso de dvida e espanto diante de algumas consideraes verbais. No entanto, os sintomas de expresso demonstram-se mais freqentes e significativos do que os de compreenso Nesse sentido, seu quadro sugere uma afasia do tipo mista, ou seja, componentes relacionados com vrias formas clnicas de afasia. Hiptese que vai ao encontro do parecer da sua fonoaudiloga, conforme solicitao no final do ms de janeiro de 2003, para quem V possui uma afasia global50 (Anexo 17).

4.1.2

DESCRIO DO ROTEIRO DE ATIVIDADES

Inicialmente, para uma viso panormica sobre o roteiro de atividades desenvolvido, apresento dois quadros: a) o primeiro, referente as atividades desenvolvidas com o Afsico (quadro 2); b) o segundo, referente as atividades sugeridas para serem realizadas pela famlia (quadro 3). Posteriormente, apresento uma descrio mais detalhada sobre tais atividades.

50

Do ponto de vista neurolgico a afasia global est relacionada com uma extensa leso na artria cerebral mdia esquerda. Do ponto de vista clnico, a afasia global est relacionada com um tipo de afasia com acentuada reduo de linguagem em nvel de expresso e de recepo.

104

Em relao as atividades desenvolvidas com o Afsico, temos:

Tipo Domiciliar Atividade Sesso Apresentao da proposta de 1 pesquisa Entrevista 2 3 4 Data 7/1/2004 8/1/2004 11/1/2004 12/1/2004 Durao 45 m 1,15m 45m 1.30m Participantes Afsico, sua me e o fonoaudilogo Afsico, sua me, sua companheira e o fonoaudilogo Afsico, sua me e o fonoaudilogo Afsico, sua me, um irmo e o fonoaudilogo

Reunio sobre o roteiro de atividades Conversao livre sobre o roteiro de atividades elaborado e organizao das atividades extra-domiciliares Domiciliar e ExConversao livre em casa e tra-Domiciliar Visita a um templo esprita Extra-Domiciliar Visita livre a um local ou um pessoa Domiciliar e extra- Conversao livre em casa e dom.iciliar visita a uma hpica Domiciliar e extra- Conversao livre em casa e domiciliar o acompanhamento de uma sesso de hidroterapia Extra-Domiciliar Visita a um criadouro de bonsai Consultrio Conversao individual com V e sua me, sobre: o dia do AVE, relaes familiares, relao com a companheira e as atividades sugeridas Domiciliar Sesso para a finalizao da pesquisa TOTAL 15

5 6 7 8

13/1/2004 14/1/2004 15/1/2004 16/1/2004

1.30m 2,30m 1,50m 2,30m

9 10

17/1/2004 19/1/2004

2,35m 1,15

Afsico, sua me, um irmo e o fonoaudilogo Afsico, fonoaudilogo, uma amiga e seu esposo, uma criana Afsico, sua me, professor da hpica e o fonoaudilogo Afsico, sua me, fonoaudilogo, dois fisioterapeutas, uma secretria e dez pacientes da turma de hidroterapia Afsico, professor de bonsai e fonoaudilogo Afsico, sua me e o fonoaudilogo

11 11

24/1/2004 -

1,15m 17, 40m

Afsico, sua me e o fonoaudilogo 23 pessoas

Quadro 2 - Atividades desenvolvidas com o Fonoaudilogo. No que diz respeito s atividades sugeridas pelo fonoaudilogo, para serem realizadas com o Afsico pela famlia, temos:
Tipo Domiciliar N de atividades Especificao da atividade 03 Estimular pequenas tarefas e funes dentro da casa, ou seja, dividir responsabilidades; leitura conjunta de livros que auxiliem a enfrentar as dificuldades do dia a dia e aquisio de um vdeo para ampliar o uso da televiso 04 Estimular freqentemente pequenas tarefas do dia a dia, ou seja, dividir responsabilidades; estimular o lazer diversificando as companhias e os locais; estimular o retorno s suas atividades religiosidade e estimular as atividades de trabalho e/ou estudo, como acompanhar o irmo na atividade de pintura, encontrar um trabalho voluntrio do seu interesse ou aprender uma nova atividade, sugesto: tcnica do bonsai 01 Lev-lo ao consultrio quando solicitado

ExtraDomiciliar

Consultrio

Quadro 3 - Atividades sugeridas para serem desenvolvidas pela famlia.

105 A primeira atividade do roteiro foi a entrevista semi-estruturada, aplicada no dia 08 de janeiro de 2003 com o sujeito Afsico, sua companheira e sua me, durante 1h e 15 min. Durante a atividade, percebeu-se que a as respostas fluram espontaneamente no dilogo, sem a necessidade de obedecer, em algumas situaes, a ordem estipulada para as questes. Ou seja, o prprio dilogo que emergia de uma pergunta estendia-se para outras questes presentes na entrevista, como por exemplo, o momento onde estava sendo discutido a questo da religiosidade na histria de vida do sujeito Afsico e, espontaneamente, a sua companheira e a sua me comearam a falar sobre a histria etiolgica da afasia. A partir dessa interao, pde-se harmonizar atividades domiciliares, extradomiciliares e de consultrio, conforme o roteiro previamente desejado e as especificidades da situao caso. No entanto, deve-se considerar que: a) vrios elementos relacionados com a cotidianidade emergiram das relaes posteriores a entrevista; e, b) durante a entrevista, foram observados os aspectos extralingsticos presentes, como por exemplo, a ansiedade, as confuses, entre outros. Isso pressupe a necessidade de uma perspectiva de trabalho onde a noo de entrevista seja um fluir de linguagem sistematizado e contnuo, ao invs de um procedimento isolado e nico para coleta de dados. Tanto as atividades domiciliares quanto as atividades extra domiciliares sugeridas, na terceira sesso, aps anlise da entrevista inicial, foram divididas em dois grupos: a) atividades para serem desenvolvidas pelo fonoaudilogo e acompanhadas pela famlia; e, b) aprendizagens e atividades para serem realizadas no convvio com a famlia.

106 Nesse sentido, em nvel domiciliar, sugeriram-se as seguintes atividades: a) atividades para serem realizadas com o Fonoaudilogo - planejamento, criao e o cuidado de uma horta - conversao livre b) atividades para serem realizadas com a famlia - compartilhar atividades - dividir as responsabilidades domiciliares de forma gradativa, assistida e sistematizada, como por exemplo: na alimentao, no cuidado da casa, entre outras possibilidades, sempre em tarefas que no ofeream riscos de acidente - refletir o processo de aceitao no hbito da leitura - desenvolver uma rotina de leitura conjunta entre sujeito Afsico, sua famlia e a sua companheira ou, de leitura individual, de livros e artigos relacionados com a aceitao de mudanas no estado de independncia e sade. Como sugesto, foi oferecido o livro lies de vida e de amor, que discute e orienta como pode-se conviver com a perda da independncia fsica - utilizao do vdeo - adquirir um vdeo com o objetivo de diversificar e estimular uma rotina mais ativa, de escolhas, diante do recurso domiciliar mais utilizado pelo sujeito Afsico, ou seja, a televiso. Em nvel extra-domiciliar, influenciado principalmente pela histria de lazer e de religiosidade do sujeito Afsico, sugeriu-se: a) atividades para serem realizadas com o Fonoaudilogo - organizar visita ao centro espirita - considerou-se a importncia da religiosidade na vida de V e optou-se pelo centro que o sujeito Afsico freqentava e demonstra vontade de retornar - organizar visita a uma hpica - considerou-se que um dos passatempos mais antigos do sujeito Afsico era cavalgar e o seu interesse pela natureza. A escolha do local foi realizada pelo fonoaudilogo - visita livre a um amigo ou parente do sujeito Afsico - objetivou-se criar um momento relacional ativo, considerando a pobre diversidade de interlocutores e ao mesmo tempo a rotina anterior a afasia. V escolheu visitar uma amiga de trabalho que no a via a quase um ano - organizar atividade relacionada com estudo ou trabalho - considerou-se a importncia dessas atividades na vida de V e ao mesmo tempo a sua atual necessidade de independncia. Optou-se em visitar um criadouro de bonsai para verificar a possibilidade de realizar um curso para aprender essa tcnica, sendo que essa opo pareceu ser a mais adequada pelas seguintes razes: possibilidade de associar estudo, trabalho e lazer; por poder ser desenvolvida em casa ou outro local; por envolver o contato com a natureza, que sempre fez parte da sua vida; e, por no ter a necessidade de controle absoluto das duas mos.

107 b) atividades para serem realizadas com a famlia - contato com a religiosidade, ou seja, lev-lo ou acompanh-lo, de acordo com a escolha de V, ao centro esprita para que possa voltar a exercer a sua religiosidade - lazer, ou seja, sistematizar e diversificar o lazer, sobretudo, buscando atividades em contato com a natureza e amigos - compartilhar as tarefas e responsabilidades de casa, ou seja, de forma gradativa, sistematizada e assistida, compartilhar as tarefas e as responsabilidades relacionadas com a rotina da vida familiar, como por exemplo, pagar uma conta, ir na padaria, na farmcia, entre outras - desenvolver atividades de trabalho, ou seja, de forma gradativa, sistematizada e assistida, buscar desenvolver trabalhos, voluntrios ou no, como por exemplo: acompanhar o irmo nos trabalhos de pintura; realizar trabalho voluntrio em alguma instituio comunitria, como sugesto, associaes na rea da sade; entre outras possibilidades - desenvolver novas aprendizagens, ou seja, de forma gradativa, sistematizada, assistida e adaptada, buscar novas aprendizagens, sobretudo, relacionadas com o aspecto motor e que permitam, no futuro, constituir-se em uma forma de trabalho, como por exemplo: desenho, pintura ou bonsai. Em nvel de consultrio, foi realizada uma sesso objetivada provocar um fluir de conversaes com base em temas considerados emergentes para o processo de reabilitao de V, ou seja, para a construo do processo de aceitao nas relaes humanas e para o estabelecimento de uma cotidianidade significativa, quais sejam: b) o dia do AVE c) a relao com a famlia d) a relao com a companheira e) as atividades domiciliares e extra-domiciliares sugeridas Durante essa sesso, buscou-se conversar, separadamente, com V e com a sua me. A me de V solicitou que a conversa no fosse gravada e espontaneamente foi abordando os temas descritos anteriormente, seu comportamento demonstrava ansiedade, dvidas, desconhecimento e uma emoo de negao que sugere estar prejudicando a qualidade da sua relao com V e com a sua companheira. Das atividades domiciliares, extra-domiciliares e de consultrio, discutidas durante a terceira sesso, apenas uma em nvel domiciliar no foi aceita pelo sujeito Afsico e

108 sua famlia, isto , a criao de uma horta. Segundo eles, a horta seria destruda pelo co da famlia que, por motivos de segurana, necessita ficar solto durante a noite. Em resumo, o roteiro de atividades realizado com o fonoaudilogo constituiu-se de quinze atividades, envolvendo atividades domiciliares, extra-domiciliares e de consultrio, desenvolvidas em 11 sesses que corresponderam a dezessete horas e quarenta minutos de atividades, com a participao direta e indireta de vinte e duas pessoas diferentes. Essa diversidade permitiu, mesmo sem nenhuma utilizao de critrios clssicos, de testes, ou exerccios de oralidade e escritura, avaliar e obter elementos para pensar o tratamento do sujeito Afsico. Com efeito, verificou-se: a) os sintomas afsicos mais comuns, quais sejam: anomia, estereotipia, parafasia, ecolalia e, em algumas situaes, a necessidade de maior tempo ou confuso na compreenso da linguagem, como pode ser percebido nas sesses onde as conversaes foram transcritas; b) as potencialidades para a comunicao, quais sejam: capacidade de expresso facial, corporal e vocal, associada ou no, aos sintomas afsicos descritos anteriormente ou a produo oral e/ou escrita inteligvel, capaz de garantir episdios de linguagem. Para a manuteno e a evoluo desses episdios, eram necessrios a aceitao e a habilidade de interpretao dos interlocutores, como por exemplo, na sexta sesso, dia 14 de janeiro, durante a realizao de uma atividade extra-domiciliar de visita livre, na qual V tinha que escolher algum local ou pessoa para visitar. Nessa atividade, tanto para compreender a escolha de V, quanto para o fluir da conversao na casa da amiga escolhida para ser visitada, foi necessrio um jogo de observao, pacincia, descontrao e de interpretao de todos os personagens. Nesse contexto, muitas vezes, a afasia era esquecida e o Afsico priorizado, como na situao em que: posicionada de costas para V, a amiga pergunta algo para ele e, inconscientemente, fica esperando uma resposta verbal, ao se darem conta da situao, avanam na conversao sem tecer nenhum comentrio; c) a capacidade motora funcional independente da hemiparesia; d) as dificuldades relacionais, destacando-se as dificuldades de relao do sujeito Afsico com sua me e com sua companheira, como pode ser percebido na descrio das sesses realizadas; e) aes domiciliares e extra-domiciliares que interferem na reabilitao, destacando-se a rotina limitada e a perda de independncia e de descrdito social, desencadeadoras de frustraes que necessitam ser orientadas; f) situaes de contato com a linguagem no seu mais amplo sentido, indicando a possibilidade de uma atuao fonoaudiolgica no caracterizada pela prtica

109 mecnica de ensino, mas pela ao teraputica voltada para a recuperao de um sujeito. Assim, o tratamento fonoaudiolgico com base na cotidianidade e nas relaes humanas poder se caracterizar como um tratamento que no busca exclusivamente a superao da condio afsica mas a recuperao de um cotidiano que possa ser reconhecido como normal, em que os sintomas afsicos ganhem sentido nas interaes do dia a dia. Todas essas questes verificadas, so fundamentais para a avaliao e a terapia, capazes de auxiliar, tanto no diagnstico quanto no prognstico fonoaudiolgico de V. Em relao s atividades sugeridas para a famlia realizar com o Afsico, tivemos: trs atividades domiciliares, sendo duas voltadas para o desenvolvimento da participao e da aceitao e uma para a ampliao de recurso material; quatro atividades extra-domiciliares voltadas para a participao e aceitao atravs da diviso de responsabilidades, lazer, religiosidade e trabalho, buscando uma diversidade que permitisse ao mesmo tempo, repensar a noo de dependncia e incapacidade e oportunizar situaes humanas reais de linguagem.

4.1.3

COTIDIANIDADE, RELAES INTERPESSOAIS E FONOAUDIOLOGIA

Os critrios fonoaudiolgicos estabelecidos foram utilizados para avaliar o Afsico durante as atividades desenvolvidas, analisados a partir da fundamentao terica, considerando a histria de vida antes da afasia e a histria de vida atual do Afsico. O resultado dessa fase gerou os quadros 4 e 5, a seguir, onde de forma geral so pontuadas consideraes sobre a cotidianidade e as relaes do Afsico. Mais adiante, essas consideraes so detalhadas frente a sua importncia para a reabilitao fonoaudiolgica.

110

Sobre o critrio de cotidianidade vivida, emergiram os seguintes resultados:

Critrio de Cotidianidade Vivida Avaliao Resultados Discrepncia entre a rotina ante- Significativa discrepncia rior e atual Nvel de independncia DomiRotina caracterizada pela independncia. Porm, em vrios momentos, esta ciliar independncia est associada a uma noo de descrdito social por parte da famlia e da companheira Desvantagens mais evidentes Relacionais, Fsicas e Materiais Perfil Perfil relacionado, sobretudo, com atividades motoras e interpessoais, tendo uma histria vocacional associada a sade e ao comrcio e uma histria no vocacional voltada para o lazer em contato com a natureza e/ou com amigos ou a companheira; a religiosidade; e, para a uma rotina inquieta de atividades preferencialmente extra-domiciliares. Nvel de independncia extraRotina caracterizada pela dependncia e, em vrios momentos, associada a Domiciliar uma noo de descrdito social por parte da famlia e da companheira, que contrape-se vontade de V de se independente Desempenho nas atividades Mostrou desempenho funcional eficiente em nvel motor e de linguagem na desenvolvidas maioria das atividades Atividades que podem ser reto- Atividades de ajudar na rotina Domstica e extra-domiciliar, de lazer, de relimadas giosidade e de trabalho e/ou estudo assistido e no formal.

Quadro 4 - A Cotidianidade vivida e a Reabilitao Fonoaudiologia do Afsico No que se refere a discrepncia entre a rotina anterior afasia e a atual, destaca-se que antes o sujeito V residia sozinho em uma casa e apresentava um estilo de vida relacionado com atividades motoras e interpessoais. Sua histria vocacional estava associada sade e ao comrcio e a histria no vocacional era voltada para: a) o lazer em contato com a natureza e/ou com amigos ou a companheira, como pescaria e jardinagem; b) para a religiosidade esprita; e, c) para a uma rotina inquieta de atividades preferencialmente extra-domiciliares, caracterizadas por relaes sociais, muitas vezes, inconstantes, que variavam da bondade para a impacincia e da aproximao para o distanciamento das pessoas da famlia nuclear. Nesse sentido, a afasia causou uma significativa discrepncia na rotina vocacional e no vocacional de V, como relatada, por exemplo, em episdios da segunda sesso, durante a entrevista realizada no dia oito de janeiro; e, em outras atividades extra-domiciliares.

111
Episdio 1 Fonoaudilogo - Com que tu trabalhava, qual a tua profisso V- Aaa (gesto com dedos da mo esquerda indicando muitos) Fonoaudilogo - Muitas, muitas, quais, quais (sorrindo). Episdio 2 Fonoaudilogo - Qual a rotina dele hoje[...] Companheira - S come e dorme, n (olhando para V), no faz mais nada, e fica sentado. Episdio 3 Fonoaudilogo- Tinha bastante amizades Companheira - Todas, todas Fonoaudilogo - E como o contato hoje com esses amigos, existe Companheira - No, no, porque quase todos na Palhoa n. Episdio 4 Fonoaudilogo - E esse contato que ele tinha com a doutrina esprita antes, tinha uma rotina semanal Companheira - Sim, sim, sim, uma vez por semana Fonoaudilogo- E agora ele t mais afastado Companheira - Sim, mas ele gosta muito[...]. (Episdios da segunda sesso: entrevista realizada em 8 de janeiro de 2004).

Sobre o nvel de independncia domiciliar, V apresenta possibilidades de independncia, mais ativo, porm em nvel extra-domiciliar tende a ser dependente, aspecto que est intimamente relacionado com o descrdito da famlia, de sua companheira e, muitas vezes, dele mesmo.
Fonoaudilogo - Ento, o que vocs acham que ele gradativamente pode t retomando a fazer[...] Companheira - Agora eu acho que no possvel, porque a mo dele no mexe[...] Fonoaudilogo - Ento vamos ver assim, vocs consideram o V uma pessoa independente V- No Companheira - (faz gesto com a cabea negando independncia evitando que V a veja) (Episdios da segunda sesso: entrevista realizada em 8 de janeiro de 2004).

No entanto, seu desempenho funcional e sua participao nas atividades propostas indicam uma significativa possibilidade de independncia parcial ou total para vrias atividades, percebidas em situaes, como:

112 a) na sua participao ativa durante a entrevista na segunda sesso (dia 08 de janeiro de 2004); b) na capacidade de escolher, se posicionar, orientar e participar de atividades extra-domiciliares como nas sesses dos dias treze, quatorze, dezesseis e dezessete de janeiro de 2004; c) em comentrios de V sobre a sua condio afsica, como na dcima primeira sesso em 19 de janeiro de 2004 no consultrio
Fonoaudilogo - T, mas como que est sendo pra ti, por exemplo, Ter ido l na hpica[...] V- , bom Fonoaudilogo - foi bom n V - bom Fonoaudilogo - Ento V, como a gente pode continuar essas atividades, como que tu pode conseguir t tendo essa rotina, ir na casa dos outros [...] V- Carro

d) na capacidade de manter um ritual tpico voltado a sua crena, como verificado na quinta sesso, dia treze de janeiro de 2004, durante visita a um templo esprita; e) na sua participao totalmente independente na hidroterapia, verificada na oitava sesso, no dia dezesseis de janeiro de 2004; f) na sua capacidade funcional de linguagem e de orientao espacial em atividades extra-domiciliares como a visita casa de uma amiga no dia quatorze de janeiro de 2004, na sexta sesso; entre outras. Portanto, V demonstrou que sendo oportunizado e atenuadas as desvantagens, sua condio de dependente poder modificar-se no sentido da participao, autonomia e responsabilidade, ou seja, do incapaz poder passar a ser capaz. Dessa forma, percebe-se o quanto a afasia contundente para o ser humano, alterando sua cotidianidade, estabelecendo uma dependncia ou incapacidade nem sempre reais, ou seja, nem sempre associadas afasia e/ou demais condies patognicas, mas associadas, sobretudo, a fatores relacionais que no oportunizam incluso do Afsico na cotidianidade. Esta uma questo que precisa ser cautelosamente avaliada e orientada no processo de reabilitao.

113 No que tange s principais desvantagens a que o sujeito Afsico est exposto, destacam-se: a) o nvel de informao e de conscincia das pessoas sobre afasia, que pde ser percebido em vrias atividades domiciliares e extra-domiciliares. Na sexta sesso, no dia 14 de janeiro de 2004, durante a visita a uma amiga de V, percebeu-se vrios episdios de desinformao e de confuso, como por exemplo, falar mais alto e pausadamente com V e questionar se ele lembra das coisas. No mbito das relaes familiares e com a companheira, percebeu-se uma viso segregacionista voltada para o isolamento e para a superproteo, que podem orientar prticas nesse sentido, como por exemplo:
Companheira - [...] Ele podia assim , por exemplo, um exemplo que eu vou dar mas Deus o livre no , um exemplo a APAE, por exemplo Fonoaudilogo - Sim Companheira - Os, os excepcionais vo l pra aquela, vo l pra APAE, o dia inteiro eles tem o que fazer Fonoaudilogo - Correto Fonoaudilogo - Como vocs se comunicam no dia a dia com ele? Companheira - Eu foro ele a falar [...] (indicando que no aceita quando V tenta se comunicar sem uso da fala) Fonoaudilogo - Da tu faz de conta que no foi contigo? Companheira - No, no comigo, a ele comea a rir [...] (episdios da conversao em nvel domiciliar durante a entrevista ocorrida, na segunda sesso, no dia 8 de janeiro de 2004).

b) restrita diversidade de relaes interpessoais e de recursos materiais, como por exemplo, um carro para facilitar a sada de casa; e, c) atual condio fsica e a dificuldade dos interlocutores em estabelecer um jogo de interpretaes e sentido para a conversao. Essas desvantagens precisam ser orientadas e redirecionadas conjuntamente com a famlia, caso contrrio o trabalho poder estar voltado apenas para afasia e no para o Afsico Alm do mais, temos que questionar se as desvantagens e a viso de descrdito social a que V est exposto podero ser redirecionadas somente com a informao ou se necessrio instalar situaes vivenciais, onde fonoaudilogo, Afsico e famlia possam refletir no sentido da busca por uma nova conscincia.

114 Ainda antes da afasia, V apresentou uma histria relacionada com situaes de autonegao e de superao, como por exemplo o perodo em que foi dependente qumico, que tanto podem interferir como contribuir para a sua reabilitao, conforme sua conscincia. No que concerne ao perfil do sujeito Afsico, aps a afasia, sua cotidianidade mudou de forma significativa, ou seja, passou a residir na casa de sua me, distanciou-se do trabalho, das atividades preferidas de lazer, de amigos e da religio, tendo que enfrentar basicamente duas situaes cruciais: a diminuio das atividades motoras e interpessoais que o constituram e assumir uma rotina preferencialmente domiciliar com relaes restritas. Em relao ao nvel de independncia extra-domiciliar, V apresenta rotina caracterizada pela dependncia e, em vrios momentos, associada a uma noo de descrdito social por parte da famlia e da companheira, que contrape-se vontade de V de ser independente. Sobre a capacidade de desempenho nas atividades desenvolvidas, percebeu-se desempenho funcional eficiente em nvel motor e em nvel de linguagem, na maioria das atividades, o que sugere possibilidade de melhorar o seu grau de independncia domiciliar e extradomiciliar e aponta para uma potencialidade de comunicao. No que se refere as atividades que podem ser retomadas, no sentido de contribuir para a sua reabilitao, temos atividades de ajudar na rotina domstica, extra-domiciliar, de lazer, de religiosidade e de trabalho e/ou estudo no formal e assistido. Nesse sentido, pde-se verificar aspectos relacionados com a cotidianidade que interferem e aspectos que podem favorecer na efetivao de uma reabilitao fonoaudiolgica significativa de V, que no podem ser negligenciados, quais sejam, a) aspectos que interferem: - estabelecimento de uma rotina fundamentalmente domiciliar - rotina domiciliar e extra-domiciliar restrita

115 - perda da condio de residir sozinho - estabelecimento da noo de dependncia associada a alterao no seu perfil, ou seja, no seu estilo de vida motor e interpessoal - desvantagens associadas a questes de ordem relacional, material e de condies fsicas b) aspectos que podem favorecer: - desempenho funcional em nvel motor e de linguagem em todas as atividades realizadas - conscincia sobre a necessidade de mudanas e de alcanar certa independncia
Fonoaudilogo - O que precisa t mudando V, na tua opinio V- O (sorri e faz gesto com os dedos indicando muito) Fonoaudilogo - Muita V- Muita Fonoaudilogo - , tu acredita que pode t mudando V- (Indica com movimento de cabea que sim) Fonoaudilogo - Ento assim, eu sei que t difcil pra tu falar, mas vamos tentar, tu tinha vontade de morar em uma outra casa V- Casa, Fonoaudilogo - Outra casa, em que casa, na tua casa l em Palhoa51 V- Fonoaudilogo - V- Fonoaudilogo - Na tua casa l em Palhoa, isso? V- (episdio da conversao ocorrida na dcima sesso, realizada no consultrio, no dia dezenove de janeiro de 2004).

Em relao ao critrio de relaes humanas, temos os seguintes resultados:

Avaliao Diversidade Emoo Linguajar Resultados Restrita. Emoes de aceitao e de negao. O linguajar ocorria atravs de gestos e expresses corporais e faciais, escrita, vocalizaes e episdios de fala acompanhados, sobretudo, de ecolalia, parafasia, estereotipia e anomia, com mudanas de intensidade vocal dependendo do contexto. Geralmente flua para a sua vida antes da afasia, sua condio afsica e hemipartica, sua rotina atual, sua relao familiar e com a companheira, para as atividades de recuperao ou para as atividades realizadas na pesquisa. Quando V recebia oportunidade para se colocar, Quando buscava-se facilitar a conversao na busca do entendimento, Quando demonstrava-se humor, alegria carinho e afeto em situaes de dificuldades ou no, Quando buscava-se explicar ao invs de aconselhar, Quando mantinha-se a calma e tentava-se encontrar outra forma de dizer ou uma outra direo para a conversao, Quando a ao indicava credibilidade ao invs de descrdito.

Conversao

Aspectos na busca da aceitao

Quadro 5 - As Relaes Interpessoais e a Reabilitao Fonoaudiolgica do Afsico

51

Cidade das mediaes de Florianpolis - SC.

116 No que diz respeito diversidade das relaes, o dia a dia resume-se, basicamente, ao contato com a sua famlia, terapeutas, pacientes da hidroterapia e, aos finais de semana com a sua companheira. Nesse contexto restrito, percebe-se a necessidade de resgatar relaes com amigos e ao mesmo tempo a relao de namoro com a sua companheira, como formas de resgatar sua histria anterior a afasia. Tal situao deve ser redirecionada no propriamente no sentido de tornar-se cmplice para o resgate dessas relaes, do passado, mas cmplice dessa necessidade e da possibilidade de, no mbito dessas relaes, ou de outras, construir uma nova histria, uma histria que permita a manuteno da sua humanidade. Foi nesse sentido que as atividade extra-domiciliares foram desenvolvidas, no com o objetivo de reproduzir o passado, mas de ao reviv-lo em algumas situaes, estabelecer novas possibilidades de viver a sua forma de ser, a sua identidade. A restrio nas relaes humanas, apontam para duas importantes questes, ambas capazes de interferir no processo de reabilitao de V: a) a diminuio significativa de uma forma de viver que o caracterizou, ou seja, uma forma de viver imersa na diversidade de relaes, como nos comentrios sobre a sua condio de independncia e nesse sentido do quanto conhecia diversos, lugares, como aconteceu na atividade extra-domiciliar realizada na quinta sesso, no dia treze de janeiro de 2004; e, em outras situaes:
Fonoaudilogo - Tinha bastante amizades Companheira - Todas, todas, Fonoaudilogo - E como o contato hoje com esses amigos, existe Companheira - No, no, porque quase todos na Palhoa, n, no tem mais[...] (episdio da conversao ocorrida na dcima sesso, realizada no consultrio, no dia dezenove de janeiro de 2004) Me - Ele era muito alegre Companheira - , muito alegre Me - Muito divertido Companheira - Fonoaudilogo - Ento ele falava demais

117
Companheira - Falava demais Me - Falava demais, passeava demais (episdio da conversao ocorrida na dcima sesso, realizada no consultrio, no dia dezenove de janeiro de 2004)

b) a negao da condio afsica: que emerge em vrias situaes, tanto por parte de V quanto por parte dos outros. Em relao s emoes, presentes em nvel domiciliar, predominaram emoes que favorecem ou refletem a no aceitao. Tais emoes emergiram com menos intensidade nas atividades extra-domiciliares e no consultrio, sugerindo, entre outras coisas, a necessidade de ampli-las e a necessidade de sistematizar um trabalho familiar. Assim, por um lado, durante as atividades, emergiram emoes como ansiedade, dvidas, frustrao, tristeza, discordncia, confronto de opinies e falta de pacincia; por outro, emoes de humor e afeto na busca pela aceitao da condio afsica. Destaca-se, que as situaes de humor de V sobre a sua condio afsica, serviam, de alguma forma, para diminuir a ansiedade que emergia durante as dificuldades de comunicao. Nesse sentido, Schwartz (1999, p. 41) comenta que o humor pode ser til para desarmar a frustrao, embora no deva ser utilizado como forma de depreciao. Em nvel domiciliar, a negao foi mais evidente, destacando-se a relao me e Afsico, Afsico e sua companheira e me e companheira de V. Porm, em nvel extradomiciliar, V mostrava-se, na maioria da vezes, mais paciente diante das dificuldades dos seus interlocutores em compreend-lo; como na relao com o professor de bonsai durante a nona sesso, no dia 17 de janeiro de 2004; e, demonstrava episdios de solidariedade, como por exemplo, frente condio de doena e desmotivao da sua amiga durante a atividade extra-domiciliar da Sexta sesso, no dia 14 de janeiro de 2004. Assim, a aceitao era percebida, sobretudo, nas situaes onde a emoo e a conversao fluam para a pacincia, o afeto, o respeito diante da frustrao do no conseguir,

118 a oportunizao, a credibilidade, entre outras, a qual permitia um fluir de linguagem com episdios eficientes, destacando-se a sexta e a nona sesses nos dias quatorze e dezessete; e, se fazia ausente, quando fluam para a falta de pacincia, para a negao do outro e das dificuldades encontradas. Nesse contexto, percebeu-se, conforme transcries das sesses, que a relao entre V e sua me; entre V e sua companheira; e, entre V, sua me e sua companheira, a tendncia era instalar-se situaes de negao, relacionadas, em parte, pela desvantagem do desconhecimento. No que se refere ao linguajar e conversao, durante as atividades: a) acontecia de forma ativa em vrias situaes; e, b) flua, principalmente, quando se estabelecia um jogo de interpretao e de sentido pelo contexto situacional. Geralmente flua para a histria de vida de V antes da afasia, para a sua condio afsica e hemipartica, para sua rotina atual, para sua relao familiar e com a companheira, para as atividades de recuperao ou para as atividades realizadas nesta pesquisa. Dessa forma, mesmo considerando que a linguagem e as conversaes poderiam fluir de forma mais intensa, V manteve um posicionamento ativo, conseguiu estabelecer comunicao: perguntou, respondeu, questionou, comentou, enfim, conseguiu compreender e ser compreendido em vrias situaes. Muito embora os sintomas afsicos estivessem mantidos nessas situaes, necessitou: a) encontrar recursos comunicativos facilitadores ou alternativos; e, b) que o interlocutor se ajustasse a sua condio, como ocorreu em vrias situaes, por exemplo: a) na terceira sesso, realizada no dia onze de janeiro de 2004, quando V dirigese at o quarto e pega um livro para facilitar o dilogo com o fonoaudilogo, indicando que ver filmes no vdeo implicava em ler a traduo; b) quando buscava, espontaneamente, escrever ou fazer o gesto escrito da palavra no ar, como forma de facilitar a compreenso do que queria dizer. Sobre a busca do sujeito Afsico e seus interlocutores, familiares ou no, em aceitar a condio afsica, estabeleceram-se, nas vrias atividades, situaes como: receber/oferecer oportunidade para se colocar; buscar facilitar a conversao para que ocorresse

119 entendimento; demonstrar humor, alegria, carinho e afeto em situaes de dificuldades ou no; buscar explicar ao invs de aconselhar; manter a calma e tentar encontrar uma outra forma de dizer ou uma outra direo para a conversao; indicar credibilidade ao invs de pontuar descrdito; entre outras. Esses resultados permitiram elementos para compreender que a afasia do sujeito , conforme a postura clssica, do tipo fluente. Porm, trouxeram outros importantes elementos para o diagnstico e o prognstico: as relaes entre familiares e a independncia do sujeito Afsico no seu dia a dia. Acredito que considerar esses dois aspectos poder contribuir na elaborao de atividades contextualizadas para a reabilitao dos sintomas afsicos e, ao mesmo tempo, para o redirecionamento da cotidianidade e das relaes humanas. Na verdade, deve-se perguntar: a) a clssica fonoterapia clnica, fechada no consultrio e voltada para atividades de oralidade e escritura, contribuiria para redirecionar a cotidianidade e as relaes desse sujeito, no sentido de auxili-lo na sua independncia; b) os sucessos ocorridos em relao a afasia durante esse modelo de fonoterapia garantem necessariamente uma vida mais ajustada em termos de linguagem para o Afsico; c) adotar uma fonoterapia centrada no redirecionamento da cotidianidade e das relaes contribuir para trabalhar a afasia; e, d) os sucessos ocorridos em relao ao viver do Afsico durante esse modelo de fonoterapia garantem necessariamente uma melhora da afasia. Nesse contexto de discusses, verificou-se que, ao estar imerso em atividades cotidianas, houve a possibilidade de: a) situaes de oralidades consideradas normais durante conversao, como por exemplo:
Fonoaudilogo - T, mas como foi pra ti, por exemplo, ter ido l na hpica, ter ido visitar a tua amiga[...] V- , bom Fonoaudilogo - Foi bom, n?

120
V- Bom Fonoaudilogo - Tu te sentiu bem V- (gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Tu percebeu como tu conversou com as pessoa V- , Fonoaudilogo - Como as pessoas conseguiam te entender V- Fonoaudilogo - Acho que isso o mais importante, n V V- Fonoaudilogo - A gente foi l no centro espirita tambm, que uma coisa que fazia tempo que tu no ia V- (gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Ento V, como a gente pode continuar essas atividades [...] V- Carro

c) situaes de normalizao do Afsico no processo de conversao, quando o seu interlocutor no priorizava a afasia. Uma delas, por exemplo, foi a situao dialgica espontnea entre o Fonoaudilogo, V e a secretria da Clnica de Fisioterapia:
Fonoaudilogo - A clnica nova aqui? Secretria - Aqui , antes ficava do lado da academia V- Faz um gesto indicativo com a mo esquerda para a sala da clnica, fala//e faz um outro gesto com o dedo polegar da mo esquerda e uma expresso facial indicando algo positivo Secretria - Olha para V e diz aqui ficou bem melhor V - Faz um gesto afirmativo com a cabea

Para as atividades sugeridas para a famlia, temos o quadro a seguir:

Cotidianidade e Relaes Interpessoais nas atividades sugeridas para a famlia Atividade Consideraes Incentivar pequenas tarefas Destacou-se o incentivo para atividades voltadas para a recuperao fsica e para a manuteno de V no cuidado do seu Quarto e na participao em atividades como: guardar a loua, varrer a casa e cuidar do quintal. Leitura conjunta O livro sugerido foi lido espontaneamente pelo irmo, a me leu algumas partes e a cunhada buscou, em algumas situaes, ler para V, que aceitou a idia e comentou ter gostado do livro. Aquisio de um vdeo No percebeu-se um movimento favorvel. Incentivar pequenas tarefaz A nica atividade percebida a ida de V ao cabeleireiro. Estimular o lazer Resistncia significativa de V para sair com a famlia e dificuldade dos familiares em estabelecer formas de incentivo para o lazer, fixam-se em convidar e aconselhar V ao invs de escut-lo. Estimular a religiosidade No percebeu-se aes favorveis. Estimular atividades de trabaAs aes ainda esto centradas no descrdito, na noo de depenlho e/ou estudo dncia, onde os familiares demonstram dificuldade para em estabelecer condutas favorveis nesse sentido. Lev-lo ao consultrio O irmo de V estava em casa mas no o levou para o consultrio, que ficava em um outro bairro e existia a necessidade de pegar duas condues.

Tipo Domiciliar

Extra-Domiciliar

Consultrio

Quadro 6 - Cotidianidade e Relaes Interpessoais nas atividades sugeridas para a famlia

121 Frente a estas atividades, percebe-se algumas dificuldades e algumas possibilidades. Entre as dificuldades, temos: tendncia da famlia associar a necessidade de estabelecer uma rotina domiciliar e extra domiciliar mais significativa com atividades para a sua condio fsica, ou seja, a hemiparesia; dificuldade para estabelecer uma rotina extra-domiciliar por conseqncia das relaes de negao e das desvantagens j citadas. Nesse contexto, destacase que apesar das tentativas da famlia em fazer V sair de casa, no eram consideradas, muitas vezes, a sua possibilidade de escolha e a necessidade de oferecer uma diversidade de ambientes e de pessoas. Entre as possibilidades, temos as mobilizaes percebidas em alguns momentos, como por exemplo, a realizao das sugestes voltadas para a participao de V em tarefas da casa e a leitura conjunta. Ainda nesse contexto, embora a me de V apresente dificuldades para auxili-lo em estabelecer uma rotina mais significativa, reconhece a importncia das atividades:
Fonoaudilogo - Mais no que que contribuiu assim, no que a Sra percebeu que o V melhorou? Me - Eu percebi que ele ficou mais alegre, e essa sada que tu saias com ele, foi muito boa, foi muito boa, ee, e muitas coisas mesmo, n V.

Em resumo, para fins de terapia, considera-se que para ocorrer a sistematizao plena das atividades no sentido de redirecionar o cotidiano, seriam necessrio trabalhar trs questes: a) a contratao de um cuidador que pudesse acompanhar o sujeito Afsico no seu dia a dia, como forma de possibilitar uma independncia domiciliar assistida; b) a reorganizao da famlia, dividindo as tarefas, o acompanhamento de V e possibilitando uma rotina mais diversificada, descentralizada do contato exclusivo com a me ou a sua companheira; e, c) a necessidade de ser revista, pelo sujeito Afsico, sua me e sua companheira, a relao entre eles.

122

5 CONSIDERAES FINAIS

Essa pesquisa buscou avaliar procedimentos para a reabilitao fonoaudiolgica do Afsico com base em uma perspectiva focalizada no cotidiano. Para atingir esse objetivo geral, de forma especfica, este trabalho visou: a) aplicar conceitos de teorias no fonoaudiolgicas para auxiliar na definio dos procedimentos; b) apresentar critrios fonoaudiolgicos focalizados no cotidiano; c) compor roteiro de atividades e instrumentos com base no cotidiano; e, d) testar roteiro, instrumentos e critrios, mediante estudo de caso. Em relao ao primeiro objetivo especfico, destacaram-se: a viso de linguagem orientada pela pragmtica lingstica; as pontuaes neurolingsticas de Lebrun e Coudry sobre a necessidade de se repensar a reabilitao do Afsico; a noo de vida cotidiana na viso sociolgica de Heller e Carvalho; os conceitos de linguagem, mente, relao social, enter outros, da Biologia do Conhecer e a noo de incapacidade em uma perspectiva funcional de reabilitao. No que se refere ao segundo objetivo especfico, estabeleci os seguintes critrios: a) critrio de cotidianidade vivida - visa o mapeamento da rotina anterior e posterior afasia, sendo capaz de avaliar a discrepncia entre as duas rotinas, o nvel de independncia domiciliar e extra-domiciliar, as desvantagens mais evidentes, o perfil do paciente, as possibilidades de rotinas/atividades que po-

123 dem ser orientadas ou retomadas e o desempenho do Afsico nas atividades cotidianas, entre outros aspectos; e, b) critrio de relaes interpessoais - visa o mapeamento de como as relaes se estabelecem e se mantm, sendo capaz de avaliar a diversidade destas relaes, as emoes envolvidas, o linguajar, o tipo e o rumo da conversao, entre outros aspectos. Tais critrios emergiram a partir da fundamentao terica adotada, que permitiu, entre outras coisas, redimensionar as noes de linguagem, comunicao, relao e incapacidade. Em relao linguagem e comunicao, a capacidade de recepo e produo oral foi substituda pela capacidade de agir, fazer e dizer coisas. No que diz respeito relao, valorizou-se a necessidade do processo de aceitao do Afsico. Em relao incapacidade, assumiu-se a noo de que tal condio socialmente construda. Sobre o terceiro objetivo especfico, isto , compor um roteiro e instrumentos para avaliar os critrios acima descritos, elaborou-se um roteiro de atividades composto de: entrevista semi-estrutrada, atividades domiciliares, atividades extra-domiciliares e atividades de consultrio. Tais atividades foram desenvolvidas em onze sesses e registradas conforme o protocolo de observaes elaborado (Anexo 3). Destaca-se que algumas sesses foram gravadas e, posteriormente, transcritas para o respectivo protocolo. Em relao ao quarto objetivo especfico, que foi testar critrios, roteiro e instrumentos, realizou-se um estudo de caso que permitiu avali-los como procedimentos para a reabilitao fonoaudiolgica em uma perspectiva focalizada no cotidiano. Nesse sentido, percebeu-se que sem a utilizao de critrios, testes e atividades clssicas, foi possvel identificar elementos para pensar o tratamento do sujeito Afsico, entre eles: a) os sintomas afsicos mais comuns; b) as potencialidades para a comunicao; c) a capacidade motora funcional independente da hemiparesia;

124 d) dificuldades relacionais; e) aes domiciliares e extra-domiciliares que interferem na reabilitao e que necessitam ser orientadas; e, f) situaes de contato com a linguagem no seu mais amplo sentido, ou seja, caracterizada pela contextualidade e dinamismo. Puderam ser avaliados, subjetivamente, aspectos que interferem negativamente na reabilitao e aspectos que podem favorecer uma reabilitao significativa. No primeiro caso, tivemos: o estabelecimento de uma rotina fundamentalmente domiciliar, rotina domiciliar e extra-domiciliar restrita, perda da condio de residir sozinho, estabelecimento da noo de dependncia, desvantagens associadas a questes de ordem relacional, material e de condies fsicas. No segundo caso, tivemos o desempenho funcional eficiente em nvel motor e de linguagem; e, o desejo ou a necessidade de mudanas na rotina diria e de independncia. O estudo de caso permitiu mostrar que, inserido em atividades cotidianas, ocorreram situaes de oralidades consideradas normais durante a conversao e situaes de normalizao do Afsico no processo relacional. O Afsico da pesquisa apresenta uma independncia em nvel domiciliar e um estado de dependncia em nvel extra-domiciliar, embora demonstre potencialidade para uma independncia assistida. Essa pesquisa permitiu verificar que as formas do sujeito Afsico viver e se relacionar no seu dia a dia podem ser assumidas como elementos integrantes da avaliao e da terapia fonoaudiolgica, possibilitando ampliar as discusses acerca das repercusses sociais e da reabilitao com base em uma perspectiva focalizada no cotidiano. Nesse contexto, a partir dos procedimentos estabelecidos, foi possvel identificar, tanto a afasia enquanto alterao lingstica, quanto aspectos sobre o Afsico que podem interferir ou contribuir para a reabilitao. Ao contrrio, temos que a postura clssica com base em critrios puramente lingusticos e/ou neurolgicos tende, muitas vezes, a permitir somente a identificao da afasia.

125 Dessa forma, o fonoaudilogo poder privilegiar a (re)organizao da vida cotidiana e da convivncia como condio de reabilitao do Afsico, uma vez que a emergncia da linguagem e o do ser humano esto vinculadas a uma cotidianidade caracterizada pela diversidade e hierarquizao de atividades vivenciadas nas relaes de aceitao de si e do outro. Isso pressupe considerar que, embora a afasia tenda a ser algo irreversvel, o processo de aceitao sobre tal condio poder ser um elemento fundamental, capaz de permitir episdios eficientes de comunicao, como pde ser verificado nas atividades extra-domiciliares realizadas, nas situaes em que, apesar da afasia, V consegue estabelecer vrios episdios de conversao com diferentes interlocutores. Enquanto as atividades descontextualizadas no garantem, necessariamente, o estabelecimento de uma cotidianidade e de uma relao de aceitao, estas ltimas podem favorecer condies para a reorganizao da oralidade e da escritura, como pde ser apreciado na performance funcional de V, durante as atividades e em situaes de conversao, como por exemplo, na dcima sesso, realizada no consultrio, no dia dezenove de janeiro de 2003. Assim, as atividades realizadas permitiram que o Afsico vivenciasse momentos de incluso social e momentos de reorganizao da sua oralidade e da sua escritura. Aspectos fundamentais para o processo de reabilitao. Embora essa pesquisa tenha cumprido com os seus objetivos, algumas questes merecem ser destacadas, no sentido de aprofund-la: a) aperfeioar e ampliar os critrios e as atividades estabelecidas, no sentido de favorecer prticas mais eficientes na rea da afasiologia; b) realizar pesquisas comparativas, possibilitando identificar falhas, fragilidades e contribuies dessa pesquisa; c) elaborar estudos envolvendo uma maior populao de Afsicos, permitido o aprofundamento dessa discusso; e, d) pesquisar Afsicos em condies fsicas, sociais e familiares diferenciadas.

126 Porm, apesar dessas consideraes, essa pesquisa poder contribuir, direta ou indiretamente, para a reflexo de questes no exerccio profissional em outros contextos da Fonoaudiologia, entre as quais da rea da motricidade oral e voz. Dito de oura forma, as questes pontuadas nesta pesquisa podero ser pertinentes para o aperfeioamento dos mtodos de tratamento das disfunes da motricidade oral e da voz humana. Essa pesquisa permitiu experienciar a possibilidade de criar uma nova prtica fonoaudiolgica, uma prtica que rompe com critrios clssicos na busca da melhoria do papel do Fonoaudilogo, ou seja, o de somar esforos para conseguir o mximo de eficincia com o seu paciente, auxiliando na sua recuperao, conforme possibilidades, necessidades e desejos. Eficincia essa que pressupe compromisso em buscar auxiliar no resgate da humanidade do Afsico, no combate ao processo de desumanizao, na retomada da vida (seja ela qual for), independentes da superao dos sintomas lingsticos e neurolgicos da afasia. Assim, introduz noes e conceitos que (embora no tenham constitudo a base da Fonoaudiologia enquanto cincia) podem servir para enriquec-la. Entre eles, destacam-se, fundamentalmente, o conceito sociolgico de vida cotidiana e os conceitos de sistema nervoso central, emoo, relao de convivncia, mente e linguagem da Biologia do Conhecer, com base no conceito de autopoiese, que permitem pensar o Fonoaudilogo enquanto profissional que atua em um (e sobre um) modo de viver. Nesse mbito, destaco que a proposta verificada nesta pesquisa no descaracteriza a prtica fonoaudiolgica ou o papel do fonoaudilogo, uma vez que: a) o objeto de trabalho do fonoaudilogo a comunicao humana e no a oralidade; b) sua funo teraputica no mbito da afasiologia envolve o afsico e no a afasia; c) seu compromisso tico pressupe acompanhar o desenvolvimento terico e cientfico; e,

127 d) trabalhar com base na recuperao do cotidiano e das relaes humanas no significa, necessariamente, trabalhar aspectos fsicos ou psicolgicos, mas trabalhar aspectos do viver humano. Em outras palavras, recuperar o cotidiano e as relaes no significa desenvolver um trabalho especfico de Fisioterapia ou de Psicologia, mas estimular o Afsico a fazer coisas, a agir e a interagir, ou seja, a estar inserido em um mundo de linguagem. Dessa forma, atenuar as desvantagens sociais e o processo de dependncia, e estimular a relao de aceitao, so aspectos fundamentais para o desenvolvimento normal e para a reabilitao da linguagem e, portanto, devem fazer parte da prtica fonoaudiolgica. Porm, tal prtica est estreitamente vinculada a outras reas (entre elas, em especial, a Fisioterapia e a Psicologia), criando condio interdisciplinar adequada no atendimento integral do Afsico. Para finalizar, surge a necessidade de reconhecer duas diferentes perspectivas: a Fonoaudiologia voltada para o organismo vivo, para aquilo que o agride e o recupera, como por exemplo, os estudos sobre afasia relacionados com mapeamento cerebral e clulas tronco, em Neurocincias; e, a Fonoaudiologia voltada para o ser humano em sua condio de normalidade, deficincia e incapacidade, como por exemplo, os estudos sobre a linguagem humana em uma perspectiva cotidiana e a sua importncia para a sade. Definitivamente, embora no sejam a mesma coisa, essas duas perspectivas no correspondem a um dualismo, a uma oposio. Trata-se de campos de interesse prprios e complementares que apontam para um novo perfil. Ou seja, em ambos os casos a formao profissional dever primar pela capacidade de observao, de convivncia, de articulao, de abertura para a interdisciplina, de flexibilidade, entre outras habilidades, que no se fazem apenas com base na informao tcnica sobre diferentes reas do conhecimento, mas sobretudo, com a vivncia sistematizada, consciente e crtica, capaz de reconhecer o organismo vivo e o ser humano que dele emerge em sua especificidade e diversidade.

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ANEXO 1 - MODELO DE ENTREVISTA

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1- IDENTIFICAO: - Nome: - Idade: Data de nascimento: - Estado Civil: - Escolarizao: - Profisso: - Endereo: 2- HISTRIA DE VIDA: - Constituio familiar: - Estudo e Trabalho: - Lazer: - Esporte: - Religiosidade: - Hbitos: - Relao domiciliar: - Amizades: - Perfil: - Preferncias no campo comunicativo: 3- HISTRIA ETIOLGICA DA AFASIA: - Quando ocorreu: - Onde ocorreu: - Como ocorreu: - Estava acompanhado, com quem: - Pr que ocorreu: - Hospitalizao (tempo, procedimentos, informaes e as primeiras mudanas percebidas pela famlia): 4- O RETORNO PARA CASA: - Dificuldades: - Encaminhamentos/procedimentos familiares no sentido de buscar ajuda: - Tratamentos especializados utilizados (como foi): - que a famlia buscou mudar: - que a famlia tentou mas no conseguiu mudar: - Duvidas que a famlia tem em relao ao ocorrido:

5- PRINCIPAIS MUDANAS NA COTIDIANIDADE: - Em que o paciente mudou - O que o paciente deixou de fazer: - O que ele faz sozinho hoje em nvel domiciliar e qual o seu desempenho? - O que ele faz sozinho hoje em nvel extradomicilciar e qual o seu desempenho? - O que ele no faz sozinho, em nvel domiciliar e extra domicilair, mas demonstra querer fazer ou poderia tentar fazer? E por-que ele no faz? - Ele independente? O que precisa para ele ser? 6- ASPECTOS SOBRE AS INTERAES: - Ele consegue se comunicar? - Como vocs se comunicam no dia a dia - O que preciso para ocorrer uma boa comunicao com ele? - Quais as principais dificuldades na relao com a famlia - Quais as principais dificuldades na relao extra domiciliar 6- DESEJOS E EXPECTATIVAS DA FAMLIA 7- PERCEPES GERAIS DO PESQUISADOR: - Como falam durante a entrevista - Como se comportam - Emoes presente

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ANEXO 2 - ROTEIRO DE ATIVIDADES PARA A REABILITAO FONOAUDIOLGICA

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PESQUISA SOBRE A REABILITAO FONOAUDIOLGICA DO AFSICO EM UMA PERSPECTIVA FOCALIZADA NO COTIDIANO ROTEIRO DE ATIVIDADES PARA A REABILITAO FONOAUDIOLGICA ATIVIDADES PARA SEREM DESENVOLVIDAS PELA FAMLIA 1 - ATIVIDADES DOMICILIARES PARA A FAMLIA ESTIMULAR estimular pequenas tarefas e funes dentro de casa; dividir responsabilidades, por exemplo: arrumar a mesa, guardar alguma coisa, entre outras; ler, em conjunto, livros que auxiliem a enfrentar as dificuldades do dia a dia (ser emprestado um livro); e, adquirir um vdeo para ampliar o uso da televiso.

PESQUISA SOBRE A REABILITAO FONOAUDIOLGICA DO AFSICO EM UMA PERSPECTIVA FOCALIZADA NO COTIDIANO ORIENTAES PARA A REABILITAO FONOAUDIOLGICA ATIVIDADES PARA SEREM DESENVOLVIDAS COM O FONOAUDILOGO 1 - ATIVIDADES DOMICILIARES conversao sobre as atividades domiciliares e extra-domiciliares sugeridas, observando a mobilizao da famlia; organizao das atividades extra-domiciliares; e, criao de uma horta.

2 - ATIVIDADES EXTRA-DOMICILIARES -

2- ATIVIDADES EXTRA DOMICILIARES PARA A FAMLIA ESTIMULAR estimular pequenas tarefas do dia a dia; dividir responsabilidades, por exemplo: ir na padaria, na farmcia, no banco, de forma gradativa, freqente e acompanhada; estimular o lazer, variando os acompanhantes e as atividades; estimular a religiosidade, por exemplo, voltar a freqentar o centro esprita; e, estimular atividades de trabalho e/ou estudo, como sugestes: acompanhar o irmo na atividade de pintura, tentar encontrar um trabalho voluntrio que seja do seu interesse ou aprender a fazer uma nova atividade, como pr exemplo, aprender a tcnica de bonsai.

religiosidade: visita ao centro esprita; lazer: visita a uma hpica e visita a um amigo, parente ou local de sua escolha, ou seja, uma visita livre. atividades do dia a dia: acompanh-lo em algum local, como: farmcia, padaria, banco, entre outros.

3 - ATIVIDADES DE CONSULTRIO realizar uma sesso para conversar sobre as atividades domiciliares, extra-domiciliares e as relaes, bem como para novas orientaes.

Florianpolis 11 de janeiro de 2004 Fonoaudilogo Roberto Pacheco CRF 5761

3- ATIVIDADES DE CONSULTRIO lev-lo ao consultrio quando solicitado, para estimular a sada de casa, para que possa ser realizado um trabalho diferenciado.

Florianpolis 11 de janeiro de 2004 Fgo Roberto Pacheco CRF 5761

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ANEXO 3 - PROTOCOLO DE OBSERVAO DO ROTEIRO DE ATIVIDADES

139 PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES

Sesso: Data: Local: Incio da atividade: Trmino da atividade Durao da atividade: Atividade(s): Participantes: Fluir da relao: Dificuldades percebidas: Descrio dos principais fatos

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ANEXO 4 - PRIMEIRA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: primeira Data: 07 de janeiro de 2003 Local: residncia Inicio: 14:30h Trmino: 15:15h Durao: 45 minutos Atividade(s): Apresentao da proposta de pesquisa Conversa livre sobre o V e sua famlia Obteno do consentimento livre e esclarecido Participantes: V, sua me e o fonoaudilogo Fluir da relao: Tanto V quanto a sua me concordaram em participar da pesquisa, no colocaram nenhuma objeo. Dificuldades percebidas:

Dificuldade da me do V em compreender que esse trabalho ser uma pesquisa limitada, isto , no ser um trabalho teraputico permanente Descrio dos principais fatos: Essa sesso foi agendada por telefone no dia anterior. V e sua me aceitaram participar da pesquisa sem apresentar nenhum questionamento ou objeo. Porm, a me do V mostra uma certa dificuldade para compreender que esse trabalho no corresponde a uma proposta convencional e permanente de terapia fonoaudiolgica. A conversa fluiu naturalmente das informaes sobre a pesquisa e do dia a dia do fonoaudilogo para a atualidade do V e da sua famlia. No final da sesso foram analisados os termos de consentimento da pesquisa e agendada a segunda sesso (entrevista) para o dia 08 de janeiro as 19:30h.

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ANEXO 5 - SEGUNDA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES ENTREVISTA Sesso: segunda Data: 08 de janeiro de 2003 Local: residncia Inicio: 20:30h Trmino: 21:45h Durao: 1 hora e 15 minutos Atividade(s): entrevista Participantes: V, sua me e o fonoaudilogo Fluir da relao: Das 19:30 s 20:30, antes de iniciar a entrevista, realizou-se uma conversa informal sobre o cotidiano do fonoaudilogo, do sujeito afsico e de sua famlia, da qual pde-se conversar, entre outros assuntos, sobre o trabalho, a rotina domiciliar, as frias e os amigos, com objetivo de diminuir a ansiedade e comear a estabelecer uma relao de maior proximidade para a realizao da entrevista. A entrevista fluiu com uma participao ativa do sujeito afsico, da sua me e da sua companheira. Dificuldades percebidas: Ansiedade da companheira e da me do sujeito afsico em vrias situaes. Descrio dos principais fatos: 1- IDENTIFICAO: - Nome: V J M - Idade: 42 anos - Data de nascimento: 09/06/1961 - Estado Civil: divorciado - Escolarizao: 2grau completo - Profisso: auxiliar de enfermagem Endereo: R Dom Pedro II, n23, Capoeiras, Florianpolis, Santa Catarina. Telefone: 348 21 18 2- HISTRIA DE VIDA: TRABALHO: Fonoaudilogo - com que tu trabalhava, qual a tua profisso: V - Aah (faz gesto indicativo de muitos com os dedos) Fgo: muitas, muitas (sorrindo), quais, quais? V - O, , quais? Companheira - hospital (pausadamente, mostrando para o sujeito afsico o movimento dos lbios) V - Sal Companheira - Hospital, Clnica, Clnica de recuperao, ele era coordenador de uma clnica de recuperao. V - ,

Companheira - T, tu quer saber mais o que ele fazia. Fonoaudilogo - , de atividade profissional, ele trabalhava no hospital e na clnica Companheira - Fonoaudilogo - N? Como? Companheira - Auxiliar de enfermagem Fonoaudilogo - Como auxiliar de enfermagem Companheira - E na clnica como coordenador. Fonoaudilogo - Como coordenador da clnica, t! E tinha mais alguma atividade profissional? Companheira - Primeiro, ele era dependente qumico. Fonoaudilogo - Certo Companheira - Ele era dependente qumico e freqentava a clnica como dependente qumico, o AAA, depois, melhorou, e ficou ajudando na clnica e ficou como coordenador da clnica Fonoaudilogo - Ficou como coordenador Ok, t! Fonoaudilogo - A nvel de estudo, o V fazia o curso n, de tcnico de enfermagem Companheira - No, no V - E (balana com a cabea negando) Companheira - Ele tinha o auxiliar de enfermagem, Fonoaudilogo - Tinha o auxiliar de enfermagem, Companheira - Ele tava pretendendo fazer o tcnico V- No, no Me - Ele tinha outros cursos Companheira - Outros cursos (com expresso de quem no concorda) Quais outros? No Me - Tem, ele fazia outros cursos que eu no me lembro V - Tenta dizer algo Fonoaudilogo - De curso? V - De Curso, Fonoaudilogo - De curso V - (concordando com movimento de cabea) Fonoaudilogo - Porque o auxiliar de enfermagem ele j tinha concludo? Companheira - Tinha V - (com gesto de cabea indicando que sim) Me - Ele fez curso l quando ele era coordenador CONSTITUIO FAMILIAR: Fonoaudilogo - A questo de constituio familiar, t, da famlia de vocs, ela composta por quem? Companheira - Dele Fonoaudilogo - Isso Companheira - Me e mais cinco irmos. Fonoaudilogo - Me e mais cinco irmos, o V o mais novo? Companheira - No Fonoaudilogo - No, n? Me - Tem mais trs Fonoaudilogo - Tem mais trs Me - Mais moo que ele,

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Fonoaudilogo - Certo Me - Tem a T, tem o S e tem o V Companheira - Primeiro o S e depois o V Me - , no, primeiro o S, depois a C para depois ser ele Companheira - Ah! t, ele o terceiro Fonoaudilogo - Ele o terceiro da famlia n? Me - Terceiro Fonoaudilogo - Ento a famlia de vocs constituda dos cinco Companheira - Seis, no, seis filhos e mais ela (indicando a me de V) Fonoaudilogo - E no casamento contigo, tu, o V e quantos filhos? Companheira - No, eu, comigo s tem uma, uma morando comigo, que o V tava l na casa comigo, uma s, era eu o V e uma filha. Fonoaudilogo - E uma filha, uma filha, qual a idade dela? Companheira - 21 anos Fonoaudilogo - T com 21 anos, t. LAZER: Fonoaudilogo - A nvel de lazer? Companheira - De lazer? Fonoaudilogo - De lazer Companheira - Nada, a no ser quando eu levo, porque antes eu tava sem carro, praticamente ficava direto aqui, a gente no saia, ia na fisioterapia, s, agora que ns saimos no primeiro do ano, n? no natal parece que a gente saiu, sbado ns fomos a praia, s, se no ele fica direto em casa. Fonoaudilogo - E antes do derrame? Companheira - Ah, antes a gente passeava, ele tava pintando a minha casa, o meu jardim o mato tava desse tamanho, ele limpou o meu jardim todinho, ele plantou flor, ns iamos l pro mato, ele pegava as bromlias, t a coisa mais linda l em casa, ele plantou, ele fez o meu jardim maravilhoso, tinha argila, porque l em casa tem um rio, ele pegava aquelas argila, a gente trabalhava com argila (com expresso de alegria) Fonoaudilogo - Ele gostava desse contato com a natureza? V - , Companheira - Adora, ele adora, adora plantar, mexer na terra, adora, adora V - (faz gesto com o dedo concordando) Fonoaudilogo - Gosta disso Companheira - Adora. Ele tava pintando a minha casa, os rachadinhos ele, ele arrumou tudo, minhas janelas, ele, ele limpou, limpava a minha piscina, aquele jato forte, ele limpava o quintal todo. Fonoaudilogo - E alm desse contato com a natureza, que outras coisas ele gostava tambm, quando no estava trabalhando? Companheira - Por ltimo, ele tava, ele pegou depresso e tava de licena, e esse outro filho da Dona [...], ele tava pintando, eles compraram todos os materiais para pintar as casas, e ele ajudava o irmo Fonoaudilogo - Ajudava aaa pintar Companheira - Pintar, sabe, saia de manh cedo, e o VN mesmo diz que ele , no para, sabe, pintar (pausa) Me - Ligeiro, ligeiro Companheira - Tudo, tudo, tudo ele fazia. Agora por ultimo, antes de dar esse (faz gesto referindo-se a ultima convulso sem que o V veja). Me - Ele pintava carro, deixava os carro novinho, pra fora, geladeira, fogo Companheira - Tudo, ele muito inteligente Me - A Sr comentou que ele tinha uma oficina tambm Companheira - Teve, teve Me - Ele tinha uma oficina aqui atras de casa, desmanchou, depois tinha outra l atras da casa dele, depois ele teve borracharia, teve bar, tudo Fonoaudilogo - Ah, ele trabalhou tambm com o comrcio. Companheira - Ah, sim, sim Me - Trabalhou Fonoaudilogo - Teve bar, borracharia, Companheira - Tudo, tudo Fonoaudilogo - Sim, mas tu tambm arrumava os pneus e tudo (olhando e rindo para V) V - (rindo), tudo, , Companheira - O V , era, era, muito ativo, muito, muito, olha 10 horas da noite l em casa, eu dizia pelo amor de Deus, vamos dormir (gritando), e ele pau [...] V - , e tudo , Companheira - Se deixasse Fonoaudilogo - Ia o dia todo Companheira - O dia e [...] ESPORTE: Fonoaudilogo - E a nvel de esporte, praticava algum esporte ? Companheira - No V - No, (com expresso de discordncia) Me - S gostava de andar de bicicleta Companheira - De bicicleta, de bicicleta ele andava muito, V - , (tenta falar algo) Companheira - Ele ia de bicicleta at [...] Fonoaudilogo - Bicicleta Companheira - Sim, s V - , (tenta falar algo) Fonoaudilogo - Tinha outro V - ou (concordando) Companheira - Qual o outro, qual o outro esporte, Fonoaudilogo - Qual o outro esporte Companheira - Andar a cavalo V - Concorda (com movimento de cabea) Companheira - Mas isso faz tempo V - Que?

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Companheira - Que tu andava a cavalo. S andava de bicicleta. V - Sorri Fonoaudilogo - E algum outro esporte, andava de bicicleta bastante, e montava a cavalo tambm. Companheira - Mas isso faz tempo Fonoaudilogo - A bastante tempo atrs Companheira - Ih V- Fonoaudilogo - Sim, e tinha outro ainda? Me - Jogava assim com o time l do hospital Companheira - Ah, mas tambm faz tempo V - (indicando que isso era irrelevante) Fonoaudilogo - Futebol? (olhando para ele) V - Bol, (indicando com as mos que ara mais ou menos) Fonoaudilogo - Pouco, pouco V - Concorda Companheira - Mas faz tempo, na poca que ele trabalhava no hospital de Caridade. V - , HBITOS: Fonoaudilogo - Em casa, em casa, algum tipo, gostava de caminhar, de bicicleta, e em casa tipo assim algum robi, por exemplo, algum tipo de jogo, Companheira - No Fonoaudilogo - Preferncia por [...] Companheira - No, porque, no, no, ele s entrava para dentro de casa, tomava banho e ia dormir. Porque ele no parava V- Companheira - Ele no parava. Fonoaudilogo - Tava sempre em funo de alguma coisa, Companheira - Sempre, sempre Fonoaudilogo - De alguma atividade Companheira - Sempre, Me - Ele trabalho muito tempo tambm l na Chique, l no Estreito V - No, no (negando) Fonoaudilogo - Na loja Companheira - Na loja Fonoaudilogo - Na verdade ele teve um contato forte no trabalho com o comrcio Me - Fonoaudilogo - E na rea da sade, os dois n Companheira - Concorda (com movimento de cabea) Me - Ele era um bom vendedor ele Companheira - Ele muito inteligente Me - Eu me lembro que ele ganhava sempre presente porque ele era sempre, ganhava sempre em primeiro lugar Fonoaudilogo - Nas vendas V - a o (concordando com movimento de cabea e expresso de contentamento) Companheira - Ele tinha um bom papo Fonoaudilogo - Bom papo? Companheira - Bom papo Fonoaudilogo - Bom de conversa (se dirigindo para o V) Companheira - Bom de conversa, , eh! V - Sorri Fonoaudilogo - Sorri RELIGIOSIDADE: Fonoaudilogo - Em termos de crena, de religio Companheira - Ele gostava muito, ele gosta da doutrina espirita Fonoaudilogo - Da doutrina espirita V - (concordando) Fonoaudilogo - E freqenta ou freqentava Companheira - Freqentava, a gente freqentava a doutrina espirta, tomava passe, inclusive, ano passado, tem um centro espirita l na Palhoa, do seu Nildo, ele fazia cromoterapia, massoterapia, e um outro, Heike, Me - E ele como melhorou n Companheira - Ele tava muito bom, s que da eu perdi o carro, no tinha mais como levar, porque muito longe n, e ele no podia andar Fonoaudilogo - Correto, e acabou deixando V - , Companheira - Tomava passe, tava muito bom sabe, Fonoaudilogo - E esse contato que ele tinha com a doutrina espirita antes, tinha uma rotina assim semanal Companheira - Sim, sim, sim, uma vez por semana Fonoaudilogo - E agora ele t mais afastado Companheira - Sim, mas ele gosta muito. Gosta muito, inclusive eu lia, eu lia, um trecho do evanglico pra ele, tomava passe, ele, ele fica muito melhor V - (com expresso de no saber, de pode ser) Companheira - No sei, eu acredito, eu creio que tem uma parte espiritual, porque, eu no sei se o senhor acredita nisso. Mas ns amos toda semana num centro espirita, que tem aqui perto, aqui (fazendo um gesto indicativo) V - Corrige o gesto da namorada indicando uma outra localizao com o seu brao esquerdo Fonoaudilogo - Pr l Companheira - Aqui perto. Ai ns fomos numa Sexta feira, e nessa sexta feira, , no sei como que diz, que o esprito desse Fonoaudilogo - Certo Companheira - A, a gente sentado ali, a moa disse , cada, cada, individual, t, cada um vai com um, ai a moa perguntou: vocs dois esto juntos, estamos, ento vocs dois vo juntos, t, fomos ali, sentamos perto da moa, a moa conversando com a gente, como o espirito, ele disse que era marinheiro e tal, a ele, no sei, eu e o V, o V tava bom ainda, n, sentadinho assim no cho, ali tal, ele benzeu, fez uma coisa ali, tal, tal, a ele disse para ns, vocs vo passar por uma fase muito difcil, vai acontecer uma coisa muito difcil pra

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vocs, s que muito amor, muita dedicao que voc6es vo superar, mas ns n, nem a, porque, da a duas semanas aconteceu isso com V. V - (tentando falar algo) Fonoaudilogo - Duas semanas depois Me - As vezes a gente (no completa) V - Se dirige ao fonoaudilogo Fonoaudilogo - Eu, se eu acredito? Olha o meu trabalho V justamente em cima do cotidiano, como eu tava falando pra vocs [...] (Comeam a falar acidente vascular enceflico) 3- HISTRIA ETIOLGICA DA AFASIA: Companheira - Tanto , que, que, ele assim, tava praticamente quase todo dia l em casa, sabe, mas de vezes em quando, dava uma loucura nele que ele tinha que brigar comigo pra ir embora, Fonoaudilogo - Correto Companheira - T Me - (Ri) Companheira - No, eu to contando isso pra ele, pra depois ele entender, (olhando para a me de V) sabe Me - , concorda Companheira - Da ele ia l, e ia pra casa, e nessa noite, ele ficou Sbado, Domingo, a, no dia das mes, ns viemos aqui Me - Foi Companheira - Ele tava com dor de cabea, no Domingo, meu Deus vai te dar uma gripe, e dei um superisti pra ele, ai fomos embora, viemos aqui Me - Foram no S Companheira - , e da fomos embora, chegou 2 feira de manha, ele com dor de cabea, da dei outro re, outro comprimido pra ele, no passou, quando chegou a noite, ele, eu, mas eu, j sentindo que ele tava querendo brigar comigo sabe, eu calma, calma, calma, chegou Domingo a noite ele explodiu, ai ele brigou, eu tambm no sou muito boa n Me - (Ri) Companheira - No sou l muito, ai V - (Ri) Me - Brigaram Companheira - A brigamos e ele foi embora, 2 feira a noite ele foi embora, ai eu braba e ele brabo, 2 feira a noite, a tera feira no apareceu (chora), porque ele j tinha instalado o telefone dele, mas ele, como ele bonzinho, pegou o telefone e jogou na parede e quebrou em mil pedaos Me - Porque no tava funcionando Companheira - Da, 3 feira o dia todo, quando chegou 4 feira de manh, a Dona [...] telefonou pra mim, era oito horas Me - porque ns tava esperando, cedo ele j tava aqui pra tomar caf com o irmo Companheira - , , ai ela pediu pra eu ir l na casa dele, pra chamar, pra dizer pra ele telefonar pra ela, chegou, ainda deixei a minha casa toda aberta, porque trinta minutos da minha casa na casa dele, vou deixar tudo aberto, s vou chegar l e voltar, s vou dar o recado da Dona [...], quando cheguei l de manha, eu escutava alguma coisa arrastando dentro de casa Fonoaudilogo - Certo Companheira - Mas, V, batia na porta, (falava V), e arrastava, parecia uma coisa arrastando, sabe, e chamei, fiquei chamando uma meia hora, ai at comecei, tu no quer falar comigo, se tu no abrir vou quebrar isso tudo, eu ainda gritando l fora, eu vou quebrar essa porta eu dizia, mas eu escutava que tinha algum em casa, mas porque que no queria abrir, porque no queria falar comigo, o V ts brabo comigo V, vamos conversar, eu ainda dizia sabe, e chegou uma hora que eu espiei, espiei um buraquinho l, no sei da onde, e via o p dele Fonoaudilogo - S o p Companheira - O p, e que ele tava sentado, eu notei que ele tava sentado, a eu, tem alguma coisa errada, ai no sei como foi, que eu dei trs, quatro pontaps na porta e abri a porta e vi que ele tava Me - Ele tava sentado Companheira - Tava sentado, eu acho, que ele tava dormindo, deitado, porque tinha sangue s no lenol, no travesseiro. Me - Companheira - Mas tava tudo seco, todo sujo de sangue, ele bateu, ele teve fratura do ouvido n Fonoaudilogo - Correto Companheira - Ele bateu e se deitou, mas quando eu chamei, ele se arrastou l do quarto at a cozinha, ele tentou abrir a porta pra mim, mas no conseguiu, e quando eu vi que ele tava ali eu abri a porta, quando eu vi ele daquele jeito, da, me apavorei n Fonoaudilogo - Ento Companheira - A eu perguntei pra ele, V tu brigasse, eu pensei que ele tivesse brigado n, a ele deu um sorriso pra mim (fica emocionada) Me - Mas foi quando ele caiu que bateu n Companheira - A ele tava assim, mas da, quando ele tava Me - Podia ser que casse at na beirada da cama n? Companheira - Foi, no foi na cama, foi na escrivaninha. Ai ele fez assim (mostrando que ele estava sem movimento com o brao direito), pronto, quebrou o brao, t com o brao quebrado, da olhei tudo, no tinha nada, no tinha nada quebrado, da chamei os bombeiros. Fonoaudilogo - Ento ele tava em casa quando aconteceu Companheira - Em casa, sozinho, trancado Me - Ele teve trinta dias certinho no hospital Companheira - O mdico disse que ele teve mais de 12h sem socorro Fonoaudilogo - Mais de 12? Companheira - Mais de 12 Fonoaudilogo - bastante tempo n Companheira - Ele voltou

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Fonoaudilogo - Resistncia boa, n (se dirigindo para o V) Me - No morre quando no tem que morrer Fonoaudilogo - Exatamente Me - Eu acredito Companheira - Ele vomitou, ele vomitou, e o sangue tava todo j [...] seco Fonoaudilogo - Seco, , quando tempo mesmo no hospital Companheira - Trinta dias Fonoaudilogo - Trinta dias Me - Trinta dias Companheira - Quando eu cheguei l, o mdico logo foi fazer a tomografia, eu tenho muitos amigos l no hospital Fonoaudilogo - Certo Companheira - Quando esse meu amigo foi fazer a tomografia ele j trouxe pra mim e disse , foi derrame cerebral, antes do mdico eu j sabia, ai depois o mdico disse pra mim, ele pode morrer em sete dias (fica emocionada) Fonoaudilogo - Qual foi o hospital mesmo? Companheira - No Regional Fonoaudilogo - No Regional Me - Ele vivia com os olhos fechados, no falava, nada Companheira - Nada, ele uso fralda Fonoaudilogo - Chegou a ficar na UTI Companheira - No Me - No Me - Ele no chegou a ficar na UTI, mas ns que dava comida, ele comia pela sonda, depois ai Fonoaudilogo - Ah, ele usou a sonda Companheira - No, no, pra comer no Me - Pelo nariz no foi? Companheira - No, foi oxignio Me - Ah, oxignio Companheira - Ele s tomava soro e usou fralda Me - Mas pouco tempo n, que ele usou soro n Fonoaudilogo - Ento precisou usar fralda e ficou num estado de depndncia pra se alimentar Companheira - Sim, tudo, tudo, tudo, tudo Me - Depois quando ele melhorou um pouquinho [...] Companheira - (No deixa M concluir) mas na primeira semana ele j comeou a fisioterapia no hospital mesmo, eles j comearam a fisioterapia, me ensinaram tudo n, porque o p dele, eles disseram, tu no deixa o p dele ficar aqui, eu, era dia e noite segurando o p porque ele podia ficar com o p assim (mostrando o p projetado para fora). Me - Um saia outro fazia exerccio na perna, no p dele, aquele que ficava ali o tempo com ele e o que chegava fazia a mesma coisa, a depois a gente foi, foi, sentou ele, no foi? Companheira - Concorda Me - Ai a gente sentou ele, ele no queria cadeira de rodas, nem queria nada Fonoaudilogo - Quem foi o mdico neurologista que atendeu ele Companheira - Foi o Henrique Veloso Sallas Fonoaudilogo - Ah, o Henrique Sallas. O Henrique chegou a discutir com vocs alguma questo assim sobre a possvel causa do derrame Companheira - Sim, foi a cartida esquerda que obstruiu totalmente Fonoaudilogo - Totalmente Companheira - Totalmente. Inclusive, ele fez essa angiografia e disse que se tivesse o mnimo de possibilidade pra cirurgia na cartida, ele faria, ele disse que no tem, no tinha a mnima possibilidade. Inclusive, nesse outro que eu fui, particular [...] disse que no valia a pena cirurgia, porque ia ser um sofrimento pro V, e ele tinha cinqenta por cento de chance. Me - Ns no queria Companheira - Ento, ns conversamos achamos melhor que Fonoaudilogo - Antes desse derrame o V tinha tido algum problema de sade Companheira - No Me - Nunca, tinha uma sade Companheira - Nunca V - Concorda tentando falar Me - , era (faz gesto indicativo de fora) Fonoaudilogo - Sade de ferro V? V - Concorda tentando falar Me - Era forto (alegre) Fonoaudilogo - Com qual idade que deu o derrame nele? Companheira - 41, ele fez 42 anos no hospital, n?. Dia 15 de maio ele teve o derrame e dia 09 de junho fez 42 anos Me - No fez 41 l e 42 aqui? Companheira - Sim! 41 anos l, 41 anos l Me - ele fez 41 l no hospital Companheira - Isso foi, dia 15 de maio ele teve o derrame, dia 09 de junho ele fez 41 anos (pausa para pensar) Me - Companheira - Foi Me - T certo Companheira - Foi, t certo Me - A depois a ele [...] Companheira - (No deixa M completar) porque agora dia 09 de junho de 2003 ele fez 42. T certo no t? Me - T dia 09 Fonoaudilogo - No, no, ele, no, ele fez 42 anos Companheira - Agora, 2003 Fonoaudilogo - Ento, ento ele teve o derrame com trinta eee? Companheira - Quarenta Fonoaudilogo - Com quarenta Companheira - Com quarenta Fonoaudilogo - Com quarenta Me - Isso Fonoaudilogo - Com trinta e nove pra quarenta anos n, quando ele fez quarenta anos, t Me - Isso mesmo

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Companheira - Ele deu no dia 15 de maio e dia 09 de junho ele fez 41 anos l no hospital Me - A pegou quando ele, ai a gente dava comida na boca n, l no hospital, a gente que alimentava ele na boca Companheira - Porque deu febrite nos dois braos, V - , porra (concordando com expresso de incomodo) Companheira - Desse jeito assim, a teve uma hora que ele no aguentou mais e arrancou tudo Fonoaudilogo - Qual a data mesmo de nascimento ento de V Companheira - 09 de junho de 1961 Me - Ai depois ns j pegamos a sentar ele no foi [...] Sentamos, ai depois j pegou a andar, mas no queria cadeira de rodas, no quis moleta, no quis nada Companheira - A ns passeamos no corredor, tudo Me - A quando fez trinta dias certinho ele veio, ai ele veio, ai a gente [...] Companheira - (No deixa M completar). Ficou seis meses sem ter convulso, a primeira convulso foi dar com seis meses Fonoaudilogo - Seis meses depois do derrame n? Companheira - Do derrame Fonoaudilogo - [...]. Companheira - (No deixa fonoaudilogo completar). Porque, eu, foi por causa, causa, emocional, s essa ltima que foi por esforo fsico Me - Essa agora por ultimo [...] Fonoaudilogo - (Interrompeu). Quais as primeiras mudanas que vocs comearam a perceber no V, nessa poca do derrame, quando deu o derrame que ele foi para o hospital, o que comeou mais a chamar ateno de vocs? Me - Quando dava? Fonoaudilogo - Quando deu o derrame, quando ele foi para o hospital Companheira - Olha, graas a Deus, ele o V sempre foi uma pessoa calma, foi uma poca que deu uma depresso nele, ai ele no queria nada, ele ainda dizia pra mim, eu (com gesto de incapacidade fsica) tu (com gesto de quem est ativa),querendo dizer que ele no podia fazer nada e eu tava trabalhando Fonoaudilogo - Mas isso no hospital ainda? Companheira - No, no, no Fonoaudilogo - J em casa Companheira - Em casa Me - A ele no falava nada, no dizia nada [...] Companheira - O meu nome ele disse depois de um ano 4- O RETORNO PARA CASA: Fonoaudilogo - Vamos falar um pouquinho desse retorno pra casa, ele tava no hospital, ai ele volta pra casa, quais foram as principais dificuldades de vocs com o V Me - Quando ele queria ir no banheiro n, a gente levava ele, mas ele muito alto e eu muito baixinha Companheira - No, eu, a primeira dificuldade foi quando ele tinha priso de ventre, ele teve no hospital, ficou 15 dias, ai ele aguniava, aguniava Fonoaudilogo - Correto Companheira - Fizeram o flipe, no adiantou, da l no hospital mesmo, eu disse, V, eu e tu que temos que resolver isso, ai ns dois viemos, a botei uma luva nele, botei uma luva em mim, fecaloma, muito fecaloma, machuquei ele todo, mas ele admitiu que tinha que fazer isso, fizemos, ai aliviou, tudo bem, e outra vez aqui na casa dele tivemos que fazer. Fonoaudilogo - A primeira dificuldade foi nessa questo da priso de ventre n, e a questo de ai t auxiliando ele na parte fsica tambm. A Senhora tambm percebia isso, para conduzir ele no banheiro e tal, e que outras dificuldades foram surgindo? Me - Mas foi uma coisa assim to rpido, quando a gente j olhava ele j ia para o banheiro, j ia para o banheiro, depois j pegou a fazer a barba, tomava banho sozinho Fonoaudilogo - Ele logo [...] Companheira - No, ele demorou, demorou, demorou porque eu que fazia a barba dele, eu que dava banho nele, demorou para tomar banho sozinho, eu peguei licena de agosto, n, eu cuidava dele, ele no deixava a dona [...] (comea a rir), ai s eu que tinha que fazer Me - tudo ela n Companheira - Ai depois, me deu uma depresso muito forte, ele foi pra praia com a Dona [...], ai ele comeou a fazer a barba sozinho, n V? Fonoaudilogo - Isso quantos meses depois Companheira - Ah, mais de um ano, no, mais de seis meses Fonoaudilogo - Depois de um seis meses mais ou menos ele comeou a fazer a barba, a ter uma independncia fsica, comeou Me - Ele ia cortar j, no foi, ele ia no barbeiro sozinho, voltava, agora que a gente no deixou mais Companheira - Me - Porque a gente ficou com medo Companheira - Depois dessa ultima convulso ai ele mesmo tem medo de sair sozinho, ele mesmo tem a conscincia de que no pode mais sair sozinho Fonoaudilogo - Que tipo de tratamento especializado o V fez, ele fez fonoaudiologia n, e o que mais ele fez? Companheira - Fisioterapia, natao e a gente fazia sempre em casa n, em casa sempre, eu ia na fisioterapia eles me ensinavam, eu fazia, antes era todo dia, n dona [...] Me - Era Companheira - Todo dia eu vinha fazer fisioterapia nele Me - E fez falta agora n, porque ela fazia massagem assim nas pernas dele tudo era uma beleza, ele

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nem reclamava com dor, e agora t parado,eu quero fazer e ele diz que no Fonoaudilogo - No que a famlia, vocs buscaram mudar no dia a dia, houve necessidade de mudana de vocs? Companheira - A vida da Dona [...] mudou da noite pro dia, ela frequentava grupo de idosos, ela fazia os exerccios dela, n, ela saia e ia passear com os idosos, ela fazia Me - Excurso Companheira - No Me - Ginstica Companheira - Ginstica toda semana, saia com as irms dela quase todo dia, passeava, agora ela t (faz um gesto negativo) Me - S em casa Companheira - S Me - S em casa e sair com ele quando precisa Fonoaudilogo - E tu [...], que mudana houve na tua rotina? Companheira - Na minha rotina, olha depois que o V ficou doente eu vivi quase que exclusivamente pra ele, os primeiros seis meses mesmo, eu, no comia, l no hospital eu no comia, eu s cuidava dele, dormia sentada porque eles no davam comida para o acompanhante, no tinha cama, eu dormia segurando a perna dele, (faz um gesto de como ela dormia) se ele se mexia eu j, Fonoaudilogo - J acordava Companheira - Isso, isso durou uns sete dias, foi eu sozinha Me - Quando eu tava l de vez em quando eles me levavam sopa (indicando estar descordando da N) Companheira - Eu no Me - Sopa, vitamina Companheira - E da eu fui me desnutrindo n, eu fiquei desnutrida, eu fiquei Me - A [...] sofreu muito, os dois no se largavam, passeavam muito, eles andavam muito no [...]? Companheira - Mudou muito, muito, bastante, a gente, aquele Madri ali era todo dia, a gente caminhava muito, muito, muito, muito, a gente no se largava Me - Mas vai acontecer outra vez se Deus quiser Companheira - E quando ele comeou a trabalhar com o irmo dele, a Dona [...] ainda, telefone era, a gente ficava uma ou duas horas conversando no telefone, porque da ele trabalhava l, ento ele no podia, s ia ao final de semana l pra casa, ento a gente conversava muito a noite, tal Me - Meu fio de telefone quase chegaram a cortar Fonoaudilogo - (Sorri). Houve alguma coisa que vocs perceberam a necessidade de mudar pra poder ajudar o V e no conseguiram? Companheira - Eu acho que o V precisa, se eu tivesse perto dele, ele j estaria melhor Me - Tava, porque ela fazia muita coisa nele, ajudava ele, e ele tando sozinho ele no faz Companheira - Eu sinto Me - verdade Companheira - Eu, eu sinto que eu no posso mais ajudar (chorando) Me - Ela no pode porque ela trabalha n, no da mais tempo Companheira - E tambm porque o mdico me proibiu n, no posso mais, ele disse tu faz algum esforo repetitivo, eu disse fao, eu fazia fisioterapia no V, ele proibiu, no posso mais de jeito nenhum, e isso, e outra coisa que, tem dia que eu chego aqui, chorando, ainda o V me da fora, sabe, ele diz, no, (imitando as tentativas para falar de V) Fonoaudilogo - isso a, tem que dar fora mesmo V - (concordando com movimento de cabea) Companheira - Ele d fora porque ele (emocionada) Fonoaudilogo - Vocs ainda tem alguma dvida, t, em relao a tudo que aconteceu, a todo esse episdio do derrame, as dificuldades que o V encontra, e que dvidas so essas Companheira - Eu tenho ainda que, porque essa dor na perna, porque l, l no hospital, eu achava que ele j deveria ter feito essa cirurgia, Fonoaudilogo - Certo Companheira - Deveria, tem ponte safena, porque no tem para a cartida, porque no tiraram uma veia daqui dele, e no botaram na cartida, essa minha dvida Fonoaudilogo - Ento tu tens dvidas ainda em relao a toda a questo do derrame, da cartida [...] Companheira - Sim, tenho, tenho Fonoaudilogo - Da leso que houve Companheira - Porque agora o V, ns temos as duas cartidas, Fonoaudilogo - Certo Companheira - O V s tem uma Fonoaudilogo - Correto Companheira - No ? de repente a cartida obstruiu, de repente, no existe, sei l, pra mim Fonoaudilogo - Correto Companheira - Eu como trabalhando na sade, tinha que ter uma soluo, sinceramente o Neurologista dele Me - (Interrompe a fala da N). A fora tem Companheira - No dona [...], no to dizendo, ele dissesse, ento ele que dissesse, , por exemplo, Curitiba tem, no ? Fonoaudilogo - Sim Companheira - Se a cartida dele t destruda um pedao assim, vamos tirar aquele pedao e vamos costurar outra, eles fazem no corao, porque no fazem na cartida. Essas dvidas que eu tenho e que nenhum mdico at hoje meee Fonoaudilogo - Respondeu Companheira - Vai me responder Me - (Fala algo ininteligvel) Companheira - No , uma veia que obstruiu, uma veia no, uma artria, mas no tem jeito? Porque

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que no? Se tem artria do corao que tem jeito, porque a cartida no tem Me - Ser por isso que ele no fala Companheira - No, no tem nada a ver Me - Ah no Companheira - As cordas vocais so outra coisa Me - Mas tem tanta gente que no tem um rim, no tem uma coisa [...] Companheira - No outra coisa Fonoaudilogo - Pela leso que teve, justamente pela falta de oxignio, n, que teve no sistema nervoso central dele pela obstruo dessa cartida, que ele teve um determinado tipo de leso que faz com que hoje ele tenha uma dificuldade para falar V - , (concorda movimentando a cabea) Fonoaudilogo - Por causa dessa leso Companheira - Mas no por causa da cartida n? Fonoaudilogo - Exato Companheira - Mas, mas eu digo assim , porque, porque, ah, ele no, j no, ainda no tempo, porque ele no fez alguma coisa com essa cartida, pra arrumar, pra desobstruir, pra fazer alguma coisa Fonoaudilogo - Correto Companheira - Porque Me - Companheira - (Impede a fala da M). Ele era bom, ele no tinha presso alta, ele tinha feito um checkup, um pouco antes, tava tudo bem, tava tudo timo, Me - Ele se cuidava muito Companheira - No. Ele no se cuidava nada Companheira - No, no, quando ele trabalhava no hospital ele se cuidava Me - Ele comia s fritura, s gordura, ele ficava dois, trs dias sem comer, quando ele tava l em casa, eu fazia uma refeio boa, tal, mas ele, a refeio dele era (gesto de negao) Me - Mas quando deu agora isso por ultimo nele, ele tava trabalhando com o VN, e, e, ele chegava de manh cedo a primeira coisa que ele chegava aqui era o seu caf com leite com po [...] Companheira - Ah, sim, mas da j tava, j tava [...] Me - E j levava o almoo prontinho, tudo, ele se alimentava bem Companheira - Mas ai j no adiantou mais, no adiantava mais dona [...] Me - Deu porque teve que dar Companheira - Ah sim, mas eu to dizendo assim, minha dvida essa, porque no teve jeito, Me - Porque bastante eu dizia, fica aqui com a me, Companheira - (Interrompe a fala da M). Igual a mim Me - Morava aqui comigo Companheira - O que t acontecendo comigo agora, no to me alimentando direito [...] V - , (concordando com expresso de preocupado) Companheira - Daqui a pouco vai acontecer alguma coisa comigo Me - Vai juntando, vai juntando, n Roberto, chega uma hora, estoura Companheira - o que t acontecendo comigo, daqui vou estourar no sei aonde, mas vai estourar alguma coisa eu sei disso Me - L em So Sebastio Fonoaudilogo - Antes de estourar, vamos mudar, no V? Me - No o Roberto, vai estourar l em So Sebastio, bem longe (risos) Fonoaudilogo - No, no pode, no vamos deixar no Me - 5- PRINCIPAIS MUDANAS NA COTIDIANIDADE: Fonoaudilogo - Falando um pouquinho das mudanas ainda em relao ao V, em que ele mais mudou [...] Companheira - Ele falava muito Me - (Risos) Companheira - Muito, a minha filha, de brincadeira, ela chamava ele de Va, Va, Va Val, porque ele falava to rpido, que ele gaguejava um pouquinho, sabe [...] Me - Ele era muito alegre Companheira - , muito alegre, muito Me - Muito divertido Companheira - , Fonoaudilogo - Ento ele falava demais Companheira - Falava demais Me - Falava demais, passeava demais Companheira - Brincalho, ele brincava, ele com a turma l do posto de sade que ele trabalhava, a gente trabalhou juntos n, ele fazia assim, brincadeira com o pessoal, todo mundo gostava dele [...] Fonoaudilogo - Tinha bastante amizades Companheira - Todas, todas Fonoaudilogo - E como o contato hoje com esses amigos, existe Companheira - No, no porque quase todos na Palhoa n, no tem mais, quando a gente passa assim de vez em quando, na rua, ele diz op, a um cumprimenta ele assim. Fonoaudilogo - Como era a relao de V com as pessoas da Famlia Companheira - No Me - Se dava com todo mundo Companheira - Ele no, no, como que se diz, muito trabalhava, eles trabalhavam muito e no tinham muito contato Me - S que quando era assim, quando tinha festa, o V as vezes vinha as vezes no gostava de vir Companheira - , no era muito de Me - Era assim V - , (dando a impresso de estar concordando com o que est sendo dito

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Fonoaudilogo - As vezes ento, assim, as vezes estava prximo e as vezes no tanto Me - As vezes j ia passear pra outro lugar Fonoaudilogo - Como que vocs definiriam o perfil de V Companheira - O V era uma pessoa maravilhosa, ajudava qualquer pessoa [...] Me - A mim ajudava bastante (com voz triste) Companheira - Mais, ele no tinha muito contato com os irmos, porque os irmos todos trabalhavam n, no tinham muito contato, e, mais, brincalho [...] Me - Gosta muito de criana Companheira - Muito educado, respeitador, no parava de falar um minuto, perto dele ningum ficava triste. Fonoaudilogo - Era de bom humor Companheira - De bom humor, sempre, mas tambm quando a gente brigava, de quebrar o pau Fonoaudilogo - Sai de baixo Companheira - Sai de baixo (risos) Fonoaudilogo - Mas ele ainda mantm esse bom humor, mantm? Me - No, agora, (indica que no com a cabea) Companheira - Agora (indica que no com a cabea) Fonoaudilogo - No, pouco, mais ou menos Companheira - Mas ainda, ainda tem, conversando l com os meus parentes, tudo, ele, ele, sabe Me - Mas estando no meio de gente assim ele t alegre V - , pouco Fonoaudilogo - Pouco. Se ns fossemos definir assim, o que ele deixou de fazer [...] Companheira - O que ele gostava mais, era falar, brincar com a outras pessoas, brincar Me - Cassoar Companheira - Cassoava, brincava muito com as outras pessoas, e de trabalhar, o V no era de ficar parado Fonoaudilogo - Tinha uma vida muito ativa n, em termos de trabalho Companheira - Em todos os sentidos Fonoaudilogo - E isso ele perdeu e tambm gostava muito de falar, de brincar Companheira - Em todos os sentidos, at me assustaram muito l, ai eu fui perguntar pro, pro mdico, n, da, eu to falando da parte sexual, me assustaram um monte, eu fui perguntar pro mdico como que era, ai o mdico disse, normal, muito ativa, no tem problema, no tem problema nenhum, tal, mas (indica que no esto tendo uma vida sexual ativa, pelo menos, como gostaria), e de vez em quando agora ele, ele, ele, quando ele entra em depresso, da, mas eu venho aqui, j tiro ele, j levo ele, ai j passa tudo sabe, agora que ele t muito sozinho [...] Fonoaudilogo - Qual a rotina dele hoje, atual, a rotina que ele t tendo no dia a dia [...] Companheira - S come e dorme, n? (olhando para o V), no faz mais nada, e fica sentado. Fonoaudilogo - Algum contato com msica, televiso, leitura Companheira - Sim, sim, assiste televiso Fonoaudilogo - Assiste TV Companheira - S Fonoaudilogo - L Companheira - No Me - Primeiro ele escrevia muito, agora ele parou Companheira - Escrevia, parou Fonoaudilogo - Escrevia, deixou de escrever Companheira - Ai trouxe lpis de cor, comprei pincel, pra ele desenhar, fez um pouquinho e parou tudo. Fonoaudilogo - E com quem que ele fica durante o dia, s com a Dona [...] Companheira - S com a Dona [...] Me - Vinte e quatro horas por dia, todo dia, sou eu. porque esse irmo, esse, ele t sempre em Garopaba, hoje que ele veio, ou outros to tudo l, mas antes deles ir pra l, eles vieram, as irms tudo, vamos V, vamos V, chega l ns levamos tu na praia, chega l ns vamos passear, os irmos tudinho, e ele no quis ir Fonoaudilogo - Em casa, o que ele hoje consegue fazer sozinho e o desempenho que ele tem Me - Ele vai l da comida pros pombinhos V - Levanta-se para tomar o remdio para o controle da covulso Companheira - (Mostra V tomando o remdio sozinho). No esquece Fonoaudilogo - Ele controla o remdio, , vamos supor, faz caf? Companheira - No Fonoaudilogo - No Companheira - No Fonoaudilogo - As refeies no, Companheira - No Fonoaudilogo - T Companheira - No porque ele s tem (indica que o V s tem movimento com a mo esquerda), s tem, s mexe com aquele Me - Ser que no existe nada para endireitar aquela mo, que coisa n, olha que a gente, ele tava aqui, ele tava ali (referindo-se aos locais de fisioterapia e hidroterapia), ai ele achou que no tava adiantando, saiu, assim, tava ali, eu disse o V, fica ali que vai ser uma boa pra ti, ai de repente [...] (falando que o V desistiu das terapias) Companheira - Ele entrou em depresso, ele dizia, ah (faz gesto com os ombros de desinteresse), no adianta nada Me - Agora faz trs meses, ou quatro meses, que ele, voltou a natao outra vez Fonoaudilogo - J voltou novamente, n Me - Voltou Fonoaudilogo - E alguma coisa extra casa que ele venha fazendo sozinho

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Companheira - S fisioterapia na UDESC que agora parou e a natao Fonoaudilogo - Certo, mas assim de atividades, vamos supor, por exemplo, de comprar alguma coisa Me - No Fonoaudilogo - No Companheira - S se for comigo Fonoaudilogo - S Me - S com ela Companheira - Hoje, foi no mdico n? Me - Hoje foi comigo, no mdico eu levo ele, agora quando comear a UDESC eu que vou levar, tudo eu que levo Fonoaudilogo - Sempre t acompanhado, no tem nada que ele independentemente venha fazendo assim Companheira - No, ele no quer Fonoaudilogo - Ele no quer, ele mesmo no quer Companheira - Ele tem medo, ele tem, porque a ltima convulso que ele deu, ns estvamos ali no quarto, eu trouxe umas camisas para ele, e ele tava em p, ai eu disse, veste a camisa ento, ai ele vestiu a camisa que eu dei (e explica que ele teve a convulso) Me - Mas graas a Deus foi a ultima Companheira - Foi Fonoaudilogo - , vamos torcer pra esse medicamento da um, controlar bem, n V Me - Foi 12 de agosto Companheira - Outubro, foi outubro, no foi agosto, mas ele, o mdico disse que ele no pode se emocionar, no pode fazer esforo, no pode V - , (discordando) Fonoaudilogo - No bem assim V V - , (discordando) Me - Eu no incomodo ele o dia todo, de vez em quando , oferecendo as coisas pra ele, V ques isso, V ques aquilo Fonoaudilogo - assim , alguma coisa que ele no faa, tanto em casa quanto extra, n, domiclio, mas que vocs percebem que ele tem vontade de tentar fazer Me - T vontade, vontade, ele tem vontade Companheira - Ele tem vontade de trabalhar, ele tem vontade de voltar, ele, ele vai voltar a trabalhar Fonoaudilogo - Tem vontade de voltar a trabalhar? Companheira - Tem V - o (com expresso de querer) Fonoaudilogo - O que mais que vocs percebem que ele tem vontade, que ele gostaria de estar tentando Companheira - Ele tem, ele tem vontade de ir l limpar o meu quintal de novo Me - Vontade de estudar, eu acho Companheira - Ele tem, ele quer voltar a fazer o tcnico de enfermagem Fonoaudilogo - Vocs percebem no dia a dia ele demonstrando isso, essa vontade de repente voltar para fazer o tcnico de enfermagem, trabalhar e cuidar da casa [...] Companheira - Ele vai, ele quer, ele quer voltar, a voltar, ele quer, morar comigo de novo Fonoaudilogo - Certo Companheira - Mas eu disse pra ele, pra morar comigo de novo, tem que, mexer com essa mo, pra, n , pra comear a trabalhar de novo, n, fazer todos os exerccios, i, fazer rapidinho, pra me ajudar n? Fonoaudilogo - V, que outras coisas tu tinha vontade de t retomando no seu dia a dia [...] V - Pensa e tenta falar Companheira - Dormir agarradinho comigo V - Sorri Companheira - Aaaaaaah! (sorri) Fonoaudilogo - A gente t falando assim, de voltar a t indo morar com a, n, com a [...], de cuidar da tua casa, de voltar a trabalhar e estudar V- Fonoaudilogo - E o que mais V - (demonstrando que no consegue falar) Companheira - Que mais V - [...] Fonoaudilogo - Isso, na casa da [...] n, l em Palhoa n? V - (concordando), mais Companheira - Limpar a piscina, diz V - Tenta falar piscina Me - bom porque os dois se davam bem, trabalhavam juntos, n, Fonoaudilogo - Sim Me - Assim tudo, era to bom n, mas, (demonstrando ter sido uma perda) Fonoaudilogo - Ento, o que vocs acham que ele gradativamente pode ta retomando a fazer, dessas questes, o que vocs acham que de repente possvel? Companheira - Agora eu acho que no possvel, porque a mo dele no mexe, por exemplo, mexer na perna, no d, no d, ele no pode se abaixar. Me - Ele todo dia faz um servio, ele todo dia faz um servio, da comida pros pombinho. Fonoaudilogo - Aqui atras n Me - S tinha dois j tem uma raa (sorri) Companheira - Esse, esse, esse brao aqui t, t, t, , bem atrofiado, , t atrofiado de novo, porque ele no fez mais exerccio, que eu to notando, (com expresso de negao para o V), no fez? no, , t atrofiado totalmente . O V (com emoo de tristeza) aquele exerccio que tu tem que fazer, , , , tu no faz, agora eu no posso te ajudar. Fonoaudilogo - Ento vamos ver assim , vocs consideram o V uma pessoa independente? V - No (negando) Companheira - Diz que no (com movimento de cabea) Fonoaudilogo - Tambm no V (mas no sei se ele entendeu o que estava sendo perguntado ou se estava se referindo ao comentrio anterior da com-

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panheira). E o que precisa ser pra, pra ser, o que ele t precisando retomar pra ser independente [...] Companheira - A mo dele, principalmente Fonoaudilogo - Principalmente a mo Companheira - S a mo, principalmente a mo Fonoaudilogo - Principalmente a mo Companheira - A mo, porque, porque ele era destro Fonoaudilogo - Correto Companheira - Teve que aprender tudo a fazer com a esquerda Fonoaudilogo - Com a esquerda Companheira - No comeo da barba ele se cortava todo, pra escrever, agora ele escreve, copia s n, Fonoaudilogo - Sim Companheira - Porque ele no l Fonoaudilogo - Correto Companheira - Ele no sabe ler, e ele no escreve, ele s copia Me - Mas naquele dia, quando tu trouxesse aquele livro, ele olhou Companheira - Algumas palavras, ele [...] Me - Ele olhou, tinha o meu nome e ai ele disse Companheira - , , claro, isso a ele j gravou dona D, nosso nome ele j gravou V - , , , , Fonoaudilogo - Certo, sabe reconhecer algumas coisas, algumas s, n? (olhando para V) Companheira - Algumas coisas ele grava n, j gravou V - E, o, orra, , orra 06- ASPECTOS SOBRE AS INTERAES: Fonoaudilogo - Como que vocs se comunicam no dia a dia com ele, como que vai acontecendo a comunicao Companheira - Eu, foro ele a falar, , (indicando que no aceita quando V tenta se comunicar sem o uso da fala) o que , ai ele diz, ei, (expressa com a cabea que no aceita), ei no Fonoaudilogo - Da tu, faz de conta que no foi contigo Companheira - No, no comigo, ai ele comea a rir, ai ele pensa, pensa, eu tenho nome, a eu foro bastante, no sei se a dona [...] fora Fonoaudilogo - Dona [...], como que assim, como que a Senhora vai conseguindo se comunicar com ele no dia a dia Companheira - Acho que a dona [...] no, no, assim, ele aponta, que que tu que? Me - No, ele chega na cozinha e diz pra mim quer caf Companheira - Ah! ele fala? Me - Quer caf, ai quando no quer caf quer banana [...] Fonoaudilogo - Ele consegue falar algumas palavras Companheira - Ele aponta, ele aponta Fonoaudilogo - Usa o gesto tambm? Companheira - (Expresso de afirmao com movimento de cabea) Me - Quer leite, quer po, quer banana Companheira - S, ele aponta muito sabe, ai eu j digo no, falar Me - Me ele no dizia, agora j diz, chama me Companheira - Fonoaudilogo - Mas ele consegue se comunicar? Companheira - Sim Fonoaudilogo - Consegue, n Companheira - Sim, sim Me - , foi ontem, foi hoje, ele tava no quarto ele disse, me, at pensei que era o outro que tava chamando mas era ele Companheira - No, sim, ele se comunica Fonoaudilogo - O que vocs consideram que importante pra ter uma boa comunicao com o V [...] Me - Eu ensino ele uma poro a falar, uma poro de coisas Fonoaudilogo - Ento? Companheira - Eu acho assim , se o V, se, se, eu morando, se eu tivesse morando com o V, no to desfazendo da dona [...], Me - No, pode falar (sorri) Companheira - No to desfazendo dela Fonoaudilogo - Concorda com um gesto de cabea Companheira - Mas , que tu sabe n, o outro lado do, n, tem o amor de me, ii Me - O amor de marido n Companheira - , ai ele, ele estaria melhor Me - Tava mesmo, todo mundo fala isso, at o mdico falou pra mim V - , , (uma palavra ininteligvel) , Companheira - Eu brinco Fonoaudilogo - Alm dessa questo da convivncia que tu considera ser importante, teria alguma coisa a mais, que facilita a comunicao com o V no dia a dia? Companheira - Eu achava que eu tive, que eu, at falei com o Dr Pablo, falo com a psicloga, as, as , as assistentes sociais da Palho, da Palhoa, eu acho que deveria ter, alguma coisa, pra (pausa) Me - Uma escola Companheira - Pra ele, ter o que fazer Fonoaudilogo - Ter o que fazer Companheira - Pra ele no ficar tanto Fonoaudilogo - Mais atividades Companheira - Mais atividades, pra ele Fonoaudilogo - (Interrompe a companheira). Concorda V? V - , Companheira - Totalmente, sabe, porque eu no posso, mas ele podia assim , por exemplo, um exemplo que eu vou dar mas Deus o livre no , um exemplo a APAE, por exemplo Fonoaudilogo - Sim

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Companheira - Os, os excepcionais vo l pra aquela, vo l pra APAE, o dia inteiro eles tem o que fazer Fonoaudilogo - Correto Companheira - No ? e agora o V, como ele no pode fazer uma coisa, mas outra coisa ele podia fazer, por exemplo, l, l na UDESC, eu falei com o, com o fisioterapeuta, professor l, vocs deviam ter, fazer por exemplo uma espcie de planto por exemplo nessas frias Fonoaudilogo - Sim Companheira - Porque o V de novembro a abril, o V no teve mais fisioterapia, a UDESC no tem, eles podiam ter, fazer assim por exemplo, pegar um Me - (Interrompe a companheira). T fechado, eu tive l ontem Companheira - E j tem o papel n? (se referindo a requisio) Me - Ah! eu fui levar o papel a moa disse que no era aquela, ai eu fui levar Companheira - Ah! no, no Me - No deixaram nem Companheira - T (indicando que queria terminar a considerao anterior) Me - Sei l se vai comear Companheira - Da, eu digo assim, eu acho, que devia ter assim, um, um, trabalho, de, pra portadores de AVC Fonoaudilogo - Correto Companheira - Por exemplo, leva ele de manh, vai buscar ele a noite, pra ele ter o que distrair, porque ele pensa s besteira, no Me - At a gente se a gente ficar sozinho n Companheira - Eu, porque que eu to falando isso, porque se eu ficar em casa eu s penso besteira, se eu venho pra c, se o V no quer fazer a, a, massagem, no quer fazer massagem, tem dia que no quer fazer, no queria fazer o exerccio, eu j desanimava, j comeava a chorar, j dizia pronto, no vai dar mais nada certo, ento, uma coisa dessa pra ele Fonoaudilogo - Exato Companheira - Achava, acho que devia ter Fonoaudilogo - Com certeza Companheira - No ? Me - Ai fora tem n, ai fora que se v Companheira - No sei Me - Fonoaudilogo - Em outros pases tem V - , , , Fonoaudilogo - No um modelo ainda do Brasil [...] Companheira - Mas, mas, mas por exemplo, a, quem devia ter, eu, eu acho que em outras, em outras encarnaes eu devia ser anarquista, acho que, eu, se, se fosse possvel, eu fazer uma coisa dessa eu faria Fonoaudilogo - Certo Companheira - Tentaria, por alguma forma, eu como tcnica de enfermagem, eu to no, no posto, , um exemplo n, foi uma criana, essa, essa semana l, a barriga tava dessa altura, roxo e com uma pontinha amarela, da fui l falei com o pediatra, vo levar, mandar essa criana pro hospital, podendo fazer aqui no posto, ai combinei com o mdico, eu fao a parte de, de limpeza, o senhor d o antibitico pra criana, resolvemos o problema [...] Fonoaudilogo - Essa questo, ter mais atividade, mais convivncia [...] Companheira - Lgico, com outras pessoas que tenha o mesmo problema do que ele Fonoaudilogo - Exato Companheira - Que, que tem, que, n, que ele possa ver, que ele possa , eu tenho possibilidade de melhorar e tal Fonoaudilogo - Quais so as principais dificuldades hoje de V nesse contexto familiar, em relao a famlia [...] Companheira - Olha, quando chega por exemplo, com a minha famlia, ele, no sei, Me - A Cida Companheira - Nunca mais falei com, com mais ningum dos irmos dele n, no tinha mais vindo aqui, mas ainda Sbado fomos pra l (referindo-se a sua famlia) comemos, o que que ns comemos l na casa da Terezinha (olhando para V), sabes V - Diz que sim (com movimento de cabea) Companheira - O que? fala, no sabe Me - Na famlia graas a Deus tudo unida Companheira - Marisco V - Marisco (pausadamente) Companheira - A Terezinha fez marisco, ostra gratinada Fonoaudilogo - Gosta de fruto do mar? Companheira - Hum V - Om, o (concorda movimentando a cabea) Companheira - Meu Deus que coisa deliciosa Me - Ele ia muito pro mar n ? Companheira - Fonoaudilogo - Gostava de pescar Companheira - Gostava Fonoaudilogo - Gostava de pescar Companheira - Gostava Fonoaudilogo - Ento t e as principais dificuldades ento, de alguma forma tu j falou, em relao tambm, no s em casa, mas extra domiclio, ento so essas questes assim, vocs percebem quando ele t mais envolvido com atividades acaba se motivando mais Companheira - Sim, sim, lgico, lgico, se ele fica muito em casa, ele s fica pensando besteira, ele diz assim V - , (tenta falar algo) Companheira - Ele diz pra mim, , , , , , e tu, , eu to trabalhando e ele no, sabe, ele se sente um intil, porque (olhando para o V que estava com expresso facial de questionamento) V-Ee Companheira - , eu no to fazendo nada, e o que, eu j, j pensei, repensei, o que posso fazer pra

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ajudar, no tem o que fazer, no posso, no tem nada, eu no tenho o que fazer pra ajudar 7- EXPECTATIVAS DA FAMLIA Fonoaudilogo - Quais so as expectativas de vocs trs, vamos comear assim n, expectativas que vocs tem em relao a toda essa situao, a essa questo, quais so as expectativas Dona [...] Me - Pois eu nem sei o que eu vou falar mais Fonoaudilogo - Me - Olha eu espero que dessa vez, dessa grande visita que voc se lembrou de ns Companheira - eu tambm Me - Porque parece que foi Deus que mandou voc aqui Companheira - Eu tambm acho Me - Que vai ser muito bom pra todos ns, eu to muito confiante Companheira - Acho que Deus, Deus iluminou Me - Companheira - Porque o V t, ele t sozinho, sabe, ele t, ele t se, se trancando no mundo dele, eu agora s posso vim Sbado (com voz firme), t se trancando no mundo dele e t Me - Olha ainda ontem, ainda, foi hoje, VN (chamando o outro filho), ainda hoje o VN tava dizendo, olha, amanh V, se prepara que ns vamos pra l (referindo-se a praia) Companheira - Pr onde Me - T pra Garopaba Companheira - Ah! t V - Vocaliza e faz expresso de negao Me - J t dizendo que no vai Fonoaudilogo - No quer ir V - , (fazendo gesto de negao com a cabea) Me - Mais Companheira - (Interrompe fala da M). Eu j disse pra ele, vai V, andar na praia, eu no posso ir, fica s um pouquinho l V - Faz gesto com as mos, indicando calma, pedindo calma para a sua companheira Fonoaudilogo - Com calma V V - , calma, calma chiii Companheira - T ento escuta, ento Sbado vamos? Vamos, pra praia V - (concorda com gesto de afirmao com a cabea) Companheira - , viu (querendo dizer que ele s vai se for com ela) Me - Viu Roberto, viu Roberto V - , Companheira - assim (falando de forma susurrada com o fonoaudilogo) Me - Eles deve igual o agarradinho os dois Companheira - (Sorri) Fonoaudilogo - (Sorri) V - No, no, , [...] Companheira - Ela sorri Me - os dois j se entendem Fonoaudilogo - J se entendem bem Me - As minhas duas filhas o que fizeram com esse homem indo pra l, e no adiantou Fonoaudilogo - Ele em casa v televiso, v bastante televiso n Companheira - Gosta de filme Fonoaudilogo - Tem vdeo Companheira - No Fonoaudilogo - No tem vdeo, t Companheira - Ah! se tivesse vdeo, ele adora assistir [...] Me - Era pra comprar mas no deu, tudo muito caro, remdio muito caro Fonoaudilogo - Sim, e msica ele escuta [...] Companheira - Gosta, gosta V - Tenta falar algo Companheira - Assisti rdio, tem radinho Me - Tem aquele disco, coloca sempre aquele, CD n Companheira - , tem um radinho que ele escuta, e filme, filme ele gosta Me - Gosta de filme de briga Companheira - Ao V - (tenta falar algo) Fonoaudilogo - Filme de ao? Companheira - Ao Fonoaudilogo - Filme de ao V- Companheira - Briga, de luta, assim, de guerra, assim ele gosta Me - Fica horas e horas assim olhando Companheira - Ele assisti todo santo dia aquele o mundo perdido Fonoaudilogo - Sei V - , (com gesto de negao) Companheira - No assisti mais V - No Companheira - Porque? V - Gesticula com as mos Companheira - No pega mais, ah! V - Faz gesto de negao com a cabea Me - Mas ele quer ver deitado, ele tem que ver nessa Companheira - No V - No, no, ei Companheira - na dele que ele assisti Me - No ? V - No (faz gesto com as mos) Companheira - No pega mais Fonoaudilogo - No t pegando mesmo V- Fonoaudilogo - No t pegando V - No, no Fonoaudilogo - A tu no quer, tu no quer mais V - No, no, (mais gestos com as mos) Fonoaudilogo - Acabou V- Fonoaudilogo - Acabou, no passa mais V- Fonoaudilogo - Ah! t no passa mais Companheira - Ele adorava aquele filme

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Me - Terminou Fonoaudilogo - No passa mais ah! V - Acabou Companheira - Acabou V - (Sorri) Companheira - Mas ele gosta sim, se tivesse um vdeo, ah! ai Fonoaudilogo - Principalmente filme de ao n Companheira - V - , Companheira - De briga, de luta, assim que tu gosta n? de beijinho e abrao ele no gosta no Fonoaudilogo - No gosta Companheira - No, ichi Fonoaudilogo - Nada, nada romntico V - (Sorri) Fonoaudilogo - E tambm a questo, , ontem at o V conversava comigo, ele gosta, gostava muito tipo de carro, moto n, tinha moto Me - At acontecer isso ele j tava at com o papel da moto na carteira pra ir comprar Companheira - Ia comprar uma moto sem eu saber, ia brigar com ele Fonoaudilogo - J tava fazendo na surdina Companheira - V- Companheira - Porque eu tenho uma Bis n, a gente andava com a minha Bis, e ele tava pensando em comprar uma moto Fonoaudilogo - isso ai 7- PERCEPES GERAIS DO PESQUISADOR: - Como falam durante a entrevista: a companheira de V demonstrou, durante a maior parte da entrevista, ansiedade acompanhada de uma fala disfluente. Em algumas situaes percebe-se que a companheira e a me do sujeito afsico necessitam de informaes cientficas sobre afasia. V busca comunicar-se atravs de gestos e expresses faciais, sons ou palavras isoladas, apresentando sintomas afsicos como: anomia, parafasia, ecolalia e esteriotipia. Em vrias situaes participou de forma ativa da entrevista, posicionado-se e demonstrando um bom nvel de compreenso verbal. Como se comportam: houveram alguns episdios de discordncia entre a companheira e a me de V. Durante a entrevista, em algumas situaes, os interlocutores de V buscaram interpretar sua fala e oportuniz-lo no espao dialgico. Em alguns contextos, V interfere na conversao e busca emitir a sua opinio sobre o que est sendo discutido, enquanto sua companheira e sua me reagem da seguinte forma: esperam ou auxiliam a encontrar a palavra que deseja. Na verdade, em alguns momentos fica claro o quanto um sintoma afsico, como por exemplo, uma estereotipia, inserido em um jogo interpretativo pode permitir um processo comunicativo eficiente. - Emoes presentes: ansiedade e frustrao da companheira de V que, em algumas situaes, chorou, demonstrou tristeza, confuso e desmotivao. E frustrao da me de V que, em alguns momentos, emitiu comentrios buscando conformar-se com a condio afsica do seu filho. - Aspectos relacionados com o domiclio: a residncia de V est situada em uma rea urbana de fcil acesso, fica prxima de ponto de nibus, de vrios tipos de comrcio, de clubes, de academias e de uma clnica de fisioterapia. Possui seis cmodos e um amplo quintal. Apresenta poucos recursos tecnolgicos e materiais. No possui barreiras fsicas significativas. 8- OBSERVAES FINAIS: Alm do quadro de afasia V apresenta uma hemiparesia direita No final da entrevista a companheira de V conduziu o fonoaudilogo at a frente da residncia e teceu vrios comentrios, entre os quais: que est com depresso, por conseqncia da condio atual de V; que V divorciado e tem dois filhos, um filho com 17 e uma filha com 12 anos de idade, que no o visitam a seis meses; que quando V teve o acidente vascular, eles estavam namorando a cinco meses, que sabe da impossibilidade de V melhorar e, por isso, que no tem mais como viverem juntos; que est se acabando por causa de V; que gostaria de ter uma vida normal, isto , sair, namorar, entre outras coisas, mas no pode. Alm desses comentrios, a companheira de V questiona sobre o destino de V caso ela o deixe, uma vez que a sua me j est com 73 anos de idade. Nesse sentido, faz vrias crticas em relao a ateno que a famlia oferece para V. Nesse momento, fica evidente que existe um desequilbrio na relao entre V e sua companheira e na relao entre ela e a famlia de V. Tal desequilbrio poder, de alguma forma, interferir no processo de recuperao e de independncia de V.

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ANEXO 6 - TERCEIRA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: terceira Data: 11 de janeiro de 2003 Local: residncia Inicio: 14:15h Trmino: 15:00h Durao: 45 minutos Atividade: discusso sobre o roteiro de atividades pr-elaborado pelo fonoaudilogo, com base na entrevista. Participantes: V, sua me e o fonoaudilogo Fluir da relao: sobre o roteiro de atividades sugerido pelo fonoaudilogo, V e sua me concordaram com algumas atividades e discordaram em relao a outras. V comunicou-se atravs de: estereotipias que modificavam-se de entonao e intensidade de acordo com a situao; e, de expresso facial e gestos com a cabea e com a mo esquerda, associados ou no a episdios de anomia, parafasias e palavras inteligveis. Em vrios momentos percebeu-se a relao de negao fluindo na discordncia de opinies entre V e sua me, na no aceitao das consideraes da me pelo V e no rumo da conversao para a inconformidade da condio afsica e para as dificuldades fsicas e lingsticas do V. Esta relao de negao indica a necessidade de uma terapia que valorize essa questo, que possibilite a informao, a conversao e dinmicas objetivadas para a construo do processo de aceitao. Dificuldades percebidas: as dificuldades percebidas esto relacionadas com a resistncia em tentar mudar a rotina atual, o que sugere a necessidade de uma interveno voltada para a reflexo sobre o que desejo e o que necessidade para a famlia e o sujeito afsico. Descrio dos principais fatos: Fonoaudilogo - O que a senhora acha, t, o que que o V pode t fazendo, vamos, vamos comear pela casa, o que que o V pode t fazendo, t, ou o que que ele pode t ajudando a fazer dentro de casa, pra mudar um pouquinho a rotina dele. Me - Por enquanto nada n V? V - Nada Me - s toma banho, faz a barba V - , , (uma palavra ininteligvel) an (e gestos indicativos em direo a rua, e para os espaos da casa) V - E anda pra l Fonoaudilogo - Televiso, anda, t, t, pois , mas a senhora v alguma possibilidade, alguma coisa dentro de casa pra ele poder t, t fazendo Me - Ele tira, levanta a, a loua da mesa, bota na pia V - Aaa, , (faz gestos indicando que o que a me est falando irrelevante) Fonoaudilogo - Ah t, j faz esse Me - Pega uma vassoura varre a cozinha

Fonoaudilogo - A, ele vem fazendo isso as vezes Me - Vem Fonoaudilogo - T, timo Me - Vai l na garagem, da comida pro, pros pombinhos que t sempre ali Fonoaudilogo - Certo, isso, mas alm dos pombinhos que a gente conversou n? ele as vezes varre a cozinha, ajuda na loua Me - Fonoaudilogo - Vem fazendo isso Me - Vem, gosta muito, faz a cama dele, arruma o quarto dele Fonoaudilogo - Tem alguma coisa que ele podia t fazendo, t, , na rua? Me - Ele gostava de V - Na rua, , (interrompendo a fala da M e chamando a ateno do fonoaudilogo) Me - (Interrompe a tentativa de V). No quintal, as vezes eu digo, V pega a, quando ns tamos cortando grama, bem direitinho, an (indicando que o V se nega) Fonoaudilogo e V - (Silncio) Me - Cortar grama bom n? Fonoaudilogo - As vezes ele no quer cortar a grama Me - No V - No, , (discordando da me) Me - Algumas vezes (olhando para o V) V - (concordando com movimento de cabea) Me - As vezes ele faz Fonoaudilogo - timo, isso, e alguma coisa aqui prxima, no, no, , a nvel assim de fisioterapia, no, mas alguma coisa prxima que ele pudesse t fazendo, a senhora v alguma possibilidade, ou tu V [...] V - , Me - O Roberto, ele saia bastante, ele saia bastante, saia com a [...], ia pro Estreito, ia l no Coqueiros Fonoaudilogo - Correto Me - Eles passeavam de mais, ele tava que era uma beleza, mas agora a [...] pegou outro servio a tarde, pegou mais outro ali, agora eles quase no se ve V - Discordando da M (com movimento de cabea e expresso de negao) Me - difcil se ver Fonoaudilogo - No isso V V - Discorda (com movimento de negao com a cabea e expresso de descontentamento) Me - O V fala a verdade V - , (com a mesma reao anterior) Me - Ai complicou mais as coisas pro lado dele V - A , o (com a mesma reao anterior) Me - At agora no, ela vinha Quinta V - A (interferindo na fala da M) Me - Ela vinha quinta feira, ficava sexta, sbado ai, ai aos domingos saiam, passeavam, iam l para

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Palhoa, mas agora ela, tem a semana todinha ocupada, tem o domingo ocupado V - Permanece negando Fonoaudilogo - Correto. V - Permanece negando Fonoaudilogo - O que a senhora acha, estamos pensando tentando encontrar formas de ajudar o V, n, o que a senhora acha que pode mudar, a nivel familiar, a nivel de casa, para que ele comece a se motivar mais Me - Pensa V - Fonoaudilogo - O que V? V - Pensa Fonoaudilogo - O que precisa mudar em nvel familiar, assim, para que tu se motive mais V - A, , (fazendo gestos indicativos em direo a rua) Me - A irm dele V - (olhando para o Fgo e sem estar atento a sua M) Me - A irm dele Fonoaudilogo - Palhoa V - Ailhoa, , se, (faz som e gesto sugerindo sair) Fonoaudilogo - T falando da tua casa em Palhoa V - Indica com movimento de cabea que no Fonoaudilogo - No V - No, no Me - Na casa dele V - Alhoa Fonoaudilogo - Ir l em Palhoa V - No, Me - Ele ia muito em Palhoa V- Fonoaudilogo - Pinheira? V - Inhera Fonoaudilogo - Ah! praia da Pinheira V - Ooo (indicando satisfao) Me - Ele gosta l, quando a famlia V - , , (com gestos indicando querer ir para esse local) Me - Ela vai V - , (com voz em intensidade mais alta) mostrando a perna e o brao hemiparticos Fonoaudilogo - bom para a perna V - A pe (quase falou perna) , , perna, a perna Fonoaudilogo - Tu gosta de l? V - Ooo (com expresso de contentamento) Me - Mas isso tu pode pedir o VN ns vamos V - No, no, no, ei (como quem pede para M parar de falar, com expresso de irritao) Me - A, assim, o VN no foi pra praia, ele t ai V - No (com voz em intensidade baixa) Me - Porque ele tem, ele tem, ele tem servio a resolver segunda feira, ai se fosse ontem ou hoje, a tinha de voltar, assim ele deixou pra ir semana que vem, o irmo dele V - Fica em silncio e discordando com movimentos de cabea Me - O irmo dele tem uma casa fechada, tem uma casa fechada, l na Pinheira, t fechada l, falta acabar de arrumar t l, ai esses dias eu tava dizendo pra ele n, ns podia ir pra l, eu, o outro irmo dele, o outro irmo dele, tem uma casa grande, de material, a famlia t tudo l, e tem outra de material que s falta pintar, esse irmo, que a mulher dele t, ns tivemos l doze dias, ele disse, me a casa sua, pode ir pra l a hora que a senhora quer, eu convido ele no quer ir Roberto, no nada pela famlia, a, a, V - (discordando com movimentos de cabea) Me - Aquela mais moa, agora, teve aqui ontem, que ela veio em casa resolver umas coisas e voltou l pra, pra Garopaba outra vez. Vamos V, vamos, a casa t l a disposio, vamos, no, no quer ir, a famlia no sabe mais o que faz V - Permanece discordando com movimentos de cabea Fonoaudilogo - Ento vamos ver assim , , o que, ento, a famlia, n, no sabe mais o que faz, a senhora diz Me - O mais velho, o mais velho esse dia, convidou ele pra ir pra praia ele no quis ir, sabe o que que o irmo fez, pegou ele, levou na Madre Paulina Fonoaudilogo - Correto Me - Levou l, at eu fui junto V - Fica em silncio Me - Outra tarde ele veio aqui, pegou ele, fomos em Bombinhas, fomos na Penha, fomos l no porto de Itaja, ele mostrou aquilo tudo, fomos em Camboriu, andamos por aquilo tudo, o irmo disse, j que ele no quer ir a praia ento vamos da um passeio bom, e ele gostou V- Fonoaudilogo - O que que precisa t mudando V, na tua opinio? V - O (sorri e indica que muito com as mos) Fonoaudilogo - Muita V - Muita Fonoaudilogo - , tu acredita que tu pode t mudando V - Indica com movimento de cabea que sim Fonoaudilogo - Que tu pode t fazendo mais coisas Me - A, hoje ele fez, massagem na agua quente, botou na bacia, puxou bem as mos, ontem fez, hoje fez, e logo de noitinha vai fazer outra vez V - , , perna , Me - (Interrompe V). E tudo eu to ajudando ele pra ficar bom ligeiro V - (com vocalizao e expresso de negao e gesto indicativo com as mos solicitando que M parasse de falar) Fonoaudilogo - Mas enquanto ele no fica bom totalmente da perna e do brao, t V - Sorri (como quem no acredita nessa possibilidade)

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Fonoaudilogo - Nem sabemos se isso poder acontecer, certo V Me - , isso Fonoaudilogo - Ento, enquanto tu no fica melhor da perna e do brao, mesmo assim, possvel fazer, algumas coisas, no acha? possvel fazer algumas coisas para, , que seja alm de ficar somente dentro de casa Me - Ir na padaria, comprar po, essas coisas Fonoaudilogo - Exato V - No, no, ,, ooo, opa (apontando para a rua com gesto indicando uma inclinao) Fonoaudilogo - Morro? V - Morro Fonoaudilogo - T, mas da coisas que no tem que pegar morro V - A, , no, , , Fonoaudilogo - A estrada? V- Fonoaudilogo - t mas aqui tem reta V - Vocalizaes, o que? (Sorri) Fonoaudilogo - (Sorri) V - (Sorri) Fonoaudilogo - No tem padaria aqui perto, farmcia? V - , (apontando para a rua) Fonoaudilogo - Longe? V- Fonoaudilogo - Tem que pegar morro? V - No Fonoaudilogo - Aqui no lado V- Fonoaudilogo - Ento, ento tu pode t indo ali V - Vocaliza e gesticula Fonoaudilogo - (Interpreta) a, sim, pode n? V- Me - Ele ia sempre fazer lanche mais a [...] ali Fonoaudilogo - Isso, fazer um lanche V - Fonoaudilogo - Comprar, essas coisas pode Ok? V - , , Me - Junto Fonoaudilogo - Junto? V - , unto Fonoaudilogo - Junto V - Junto com algum V- Fonoaudilogo - Sim, junto com algum V- Fonoaudilogo - possvel? V - , Fonoaudilogo - T, eu tenho aqui , algumas sugestes, t, deixa eu te passar aqui, t, e ai eu preciso ver se tu vai aceitar ou no essas sugestes, t dona [...], do que a gente pode t fazendo Me - Afirma com a cabea que sim Fonoaudilogo - , vamos pensar assim, a nvel de casa, t, aqui na tua casa, , tem alguma horta ou plantao aqui na casa Me - Faz movimento de negao com a cabea Fonoaudilogo - No? Me - No tem porque, ns tinha l nos fundos, mas ns temos cachorro, ento a gente preferiu comprar do que Fonoaudilogo - E no t pra ter em nenhum cantinho V - Faz movimento de negao com a cabea Fonoaudilogo - Topas fazer uma horta V - No Fonoaudilogo - No quer fazer uma horta V - , cachorro Fonoaudilogo - Por causa do cachorro, sim mas coloca o cachorro para o canto, no d V - A, a, an (sorri) Fonoaudilogo - No Me - Aquele grande, ns solta, revira tudo ai, ns j tivemos V - , Fonoaudilogo - A t, porque a noite o cachorro fica solto V - , ooo Me - obrigado a ficar solto por causa do pessoal a de cima do morro Fonoaudilogo - T Me - E de noite aqui no lado aqui uma baguna, a gente tem que ter um cachorro solto Fonoaudilogo - Tem que ter um cachorro solto Me - Ns tinha l atras, tinha alface, tinha cebola, tudo, ns acabamos V - , Fonoaudilogo - , na casa da [...] tem Horta V - No, no Fonoaudilogo - No tem? V - No Fonoaudilogo - L no tem horta, na tua casa em Palhoa tem? Me - No Fonoaudilogo - Alguma horta Me - No, l no tem nada Fonoaudilogo - Tambm no Me - Gesto de negao com a cabea Fonoaudilogo - No tem vontade de fazer uma horta l na [...] ou l na tua casa em Palhoa? V - No, Me - L um terreno muito duro, muito ruim V - Ruim Me - Fonoaudilogo - O terreno ruim V- Me - Primeiro ele fazia aqueles canteiros, virava tudo, ficava bonitinho, morria tudo Fonoaudilogo - Correto Me - V- Me - E agora V - (Interrompe M). Orra, Me - T at com vontade mais tarde de vender aquilo l, o lugar tambm ruim V - , , , o Fonoaudilogo - Tem vontade de vender l

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V- Me - Depois que roubaram a geladeira e as coisas dele l da casinha ele V - (indagando) Fonoaudilogo - Uma outra coisa, , que pode t sendo feito, t, tambm ainda em casa, compartilhar atividades, ento aquilo que ns estvamos conversando, o V ajudar, de repente a varrer uma cozinha, a guardar uma loua [...] Me - Concorda Fonoaudilogo - T V, mas isso tem que t acontecendo com mais frequncia V - , Me - No, ele tem, ele tem at, (levanta-se e vai em direo ao quarto de V) pode chegar aqui Roberto Fonoaudilogo - O que dona [...], deixa eu da uma olhadinha aqui V, s um minuto Me - Ele tem aqui a escrivaninha dele aqui Fonoaudilogo - Isso Me - Ele escreve aqui, ele tem ventilador, tem rdio ali, tem tudo [...] Fonoaudilogo - Isso, ento, essas coisas assim, arrumar o quarto, mas ta tendo mais atividade n? V - , , Fonoaudilogo - Acho que isso pode ta acontecendo mais, ta dona [...], a senhora pode ta puxando isso por ele, e o V tambm se mobilizando pra isso, n ? Me - E agora tambm, tambm eu vou falar com o Rodrigo pra ele entrar pra fazer pra mo V - No, no, no Me - Ele acha que no adianta pra ele, ele disse que no adiantou Fonoaudilogo - O que? Me - O negcio da mo Fonoaudilogo - A fisioterapia Me - V - A, an (mostrando a mo) Fonoaudilogo - Mas quem o Rodrigo V - Rodrigo Me - O professor aqui do lado Fonoaudilogo - O fisioterapeuta aqui do lado Me - Ele teve bastante tempo Fonoaudilogo - , uma outra atividade, que eu vou dar sugesto e que a gente vai t tentando executar Me - (Interrompendo o fonoaudilogo e indicando um momento de reflexo sobre o que estava sendo conversado) agora quando, cortando a sua conversa Fonoaudilogo - T Me - Agora quando eu for l na verdura l embaixo, ele j vai comigo, eu trago uma sacolinha ele traz outra, j vai escolhendo, V tu escolhe ai o que tu quer, quando eu for ali no Imperatriz a mesma coisa, ai ele j vai Fonoaudilogo - Isso Me - No melhor? Fonoaudilogo - Isso V - , Me - Eu vou fazer agora V - Oa, (vocalizao e gesto interpretado como movimento) Fonoaudilogo - Movimento? V - Ooo Me - Mas tando com a me no tem perigo V - An, an (discordando) Fonoaudilogo - Tu sabe te cuidar na rua Me - Cuida, cuida bem Fonoaudilogo - Tu sabe, com certeza V - Com expresso de dvida Fonoaudilogo - Mas assim, ento, porque eu tava pensando assim, nessa atividade da horta, mas vocs colocam que no tem a, a possibilidade, porque eu tava pensando em alguma atividade que ele podia t fazendo aqui dentro de casa, que ele pudesse t assumindo uma responsabilidade todo dia, t Me - Mas tu j visse as pinturinhas que ele pinta? Fonoaudilogo - No V - Expresso de negao Me - Levanta-se para pegar folhas de papel com desenhos que so oferecidas para o V pintar Fonoaudilogo - Mas eu pensava em alguma coisa a mais tu entendeu V, sei l, uma horta, um viveiro, uma coisa que tu pudesse t cuidando todo dia V - , Me - , (trazendo desenhos pintados em folhas de papel sulfite) olha o que ele pinta de pintura, V - A (mostrando a perna hemipartica) Fonoaudilogo - A perna? V - A perna, an, Me - Tem mais coisas (interrompendo o dilogo de V com o fonoaudilogo e mostrando os desenhos pintados em folhas de papel sulfite) Fonoaudilogo - Pra sair? V- Me - Ele tem as coisas de pintura, que ele pinta assim V - Com expresso de negao Fonoaudilogo - Mas eu penso assim dona [...] Me - Coisa melhor Fonoaudilogo - No, coisas que ele possa se sentir produtivo V - , Me - Vocaliza concordando Fonoaudilogo - No adianta o V ficar dentro de casa s desenhando ou pintando, no ? (olhando para o V) V - , , o, o, o, , eh (com voz em intensidade alta), , (mostrando-se irritado) Me - Ele tando na rua ele fica contente Fonoaudilogo - , mas lgico, porque coisas que ele possa se sentir produtivo, que ele possa se sentir normal Me - Fonoaudilogo - Por exemplo, no porque ele t com um brao ou uma perna mais comprometido, que a vida dele acabou, ele tem um brao e tem uma perna, bons

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Me - O Roberto, eu tava falando pra ele, que tem um senhor, ele pretinho, bem magrinho, bem magrinho, ele tava l no, na Agronmica, quando o V tava (se referindo ao Instituto Catarinense de Reabilitao), ontem de manh eu fui no centro, encontro ele, j no tava de moleta no tava nada, ai eu disse o senhor t melhor, ele assim, eu moro sozinho, no tenho ningum por mim, eu que fao tudo, lavo, ele disse, j to at mexendo com a mo, ainda fez assim, (gesto com a mo) com a mo pra mim, eu cheguei contei pra ele Fonoaudilogo - Ento Dona [...], tem pessoas que perdem a viso, tem pessoas que perdem as pernas, tem pessoas que perdem os braos, e que vivem sozinhas V - Ooo, , an an Fonoaudilogo - Ento eu vejo assim, no tem porque o V ficar isolado dentro de casa V - No, , , , Me - Amanh de manh ele j vai pra natao V - Oa assim, , , , oa, Fonoaudilogo - Fazer mais atividades V - No, no Fonoaudilogo - No, no isso V - , , o opa, o opa Fonoaudilogo - Movimento? V - , , , (vocalizaes) Fonoaudilogo - Muito movimento V - , oo Me - Ele j vai, ele fica, ele j vai pra li, dali ele j vai com Rodrigo, porque V - Me - muito perigo, Rodrigo Fonoaudilogo - No, tudo bem, mas algo que tu pode t buscando se adaptar n V V - , se, a, aaa, aaa, auroa, au, Fonoaudilogo - L em Palhoa V - , Me - Ele no foi mais, ficou com medo V - Expresso de negao Fonoaudilogo - Ficou com medo de l V - No, no Fonoaudilogo - No, no Me - Ele ia sempre Fonoaudilogo - No t com medo de ir em Palhoa? V - No (expresso indicando que o comentrio da M irrelevante), , aroa, , o, ooo, oo, Fonoaudilogo - Tu gosta l V - , (vrias vocalizaes) Fonoaudilogo - Ento vamos ver assim, a gente t vendo em casa, a gente, eu dei a sugesto da horta, to dando a sugesto que a Dona [...] tambm concorda de, n de Me - Agora eu vou, aonde eu for eu levo, assim vamos fazer compras, vamos fazer isso, vamos fazer aquilo Fonoaudilogo - Isso, Ok, e, , uma outra sugesto, uma leitura conjunta, eu tenho alguns livros que eu gostaria que tu comeasse a tentar ler V - , (sorri), Fonoaudilogo - Ler V - Er, , , an, an, an, an Me - Ele no tem ateno V - , Fonoaudilogo - No consegue, t, mas a estratgia que eu, que eu quero pedir pra vocs a leitura conjunta, eu j pedi pra [...] que quando ela pudesse t vindo aqui, eu fiquei de emprestar alguns livros pra ela lembra? V - An Fonoaudilogo - Que ela pudesse t lendo contigo esses livros, porque so livros que esto relacionados com as dificuldades que tu t encontrando hoje V - , Fonoaudilogo - T, eu acho que importante, so livros pra tu poder te orientar, pra tu poder refletir, pra tu poder encontar sadas, t? V - Com expresso de dvida Fonoaudilogo - Ento, agora vamos chegar no seguinte, vamos pensar em coisas relacionadas com a rua [...] antes disso, uma outra coisa dentro de casa que eu acho que pode ajudar o V, se vocs puderam conseguir um vdeo, t, para que ele possa t escolhendo filme, pode at ir na locadora de vdeo, n, pegar o filme, e at pra deixar a programao da televiso, que uma das coisas que ele mais faz dentro de casa, mais rica, porque na televiso tu no tem o que escolher, tu liga V - No, no, no Fonoaudilogo - N? V - , (tentando falar algo) Me - Eu nem sei quanto que t Fonoaudilogo - Na televiso V - No, , Me - Vdeo Fonoaudilogo - O vdeo V - Oo (gesto indicativo para o fonoaudilogo) Fonoaudilogo - Eu e tu V - , e, a, a Me - Tudo ele quer em dois V - No, no (com expresso de negao em relao ao comentrio da sua Me) Me - Porque ai melhor n, mas eu vou ver quanto que sai um vdeo Fonoaudilogo - Tu no acha que um vdeo um recurso interessante pra ti, pra tu poder ir alugar fitas de filme e ver V - No Fonoaudilogo - Tu no, no gostaria de ver filmes V - No, no , Fonoaudilogo - T, no isso V - , Fonoaudilogo - O vdeo? V - No, (gesto indicando a quantidade de dois) Fonoaudilogo - Dois V - Levanta-se e vai pegar algo Fonoaudilogo - Mostra ento V

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Me - O irmo mais novo, ele muito inteligente, ele vem aqui fica horas e horas com ele, mas o irmo sai, pronto V - Traz um livro sobre o meio ambiente Fonoaudilogo - o livro que tu quer mostrar ou falar sobre o meio V - Gesto de negao com cabea sobre o comentrio do fonoaudilogo Fonoaudilogo - No Me - Ele quer mostrar alguma coisa Fonoaudilogo - Fitas, fitas de vdeo relacionadas com isso V - Gesto de negao com cabea sobre o comentrio do fonoaudilogo Fonoaudilogo - No V - , , , sim, , an (com o dedo apontando uma das folhas do livro) Fonoaudilogo - Ai t falando sobre os vegetais V - , i (expressa que no consegue ler) Fonoaudilogo - A tu no consegue ler V - (Expressa que no consegue ler) Fonoaudilogo - isso, tu no consegue ler V - Assim , an Fonoaudilogo - T, mas eu to falando de filme, de filme, tu pode pegar filme traduzido, pode pegar filme que no tenha legenda, filme que tu possa ver e escutar V- Fonoaudilogo - Entendeu, filme para passar na televiso, de vdeo V - (Sorri) Fonoaudilogo - uma sugesto, to dando uma sugesto, acho que deixa mais rico o teu ambiente dentro de casa [...] V - Fica olhando e escutando o fonoaudilogo Fonoaudilogo - Vamos pensar assim, em coisas relacionadas com a rua, t, que a gente possa fazer, tu teria vontade de esta voltando a freqentar o centro esprita que tu ia V - Expresso de aceitao Fonoaudilogo - Teria vontade, algo que te motiva V - O (expresso de aceitao) Fonoaudilogo - T V - Expresso de aceitao Fonoaudilogo - Motiva V - Expresso de aceitao Fonoaudilogo - T, ento vou combinar contigo o seguinte, vamos marcar uma, uma, visita, pra ir l ver como que esto as atividades, o que que t acontecendo, eu no conheo, no sei onde que fica, tu que teria que me conduzir, me levar [...] Me - Aqui na Fonoaudilogo - Eu no sei, tanto faz, Me - Na Dona L Fonoaudilogo - No sei, tanto faz, no sei qual Me - na Dona L Fonoaudilogo - No sei se aqui ou l em Palhoa Me - L muito longe, l ele no foi mais nem a [...], agora ele tava indo era aqui na Dona L V - Fonoaudilogo - , da assim , a gente vai ter que se organizar, a gente vai ter que ir nesse local, n, , v os dias que esto tendo encontros, conversar com o pessoal, enfim , se organizar pra tu poder t voltando a frequentar, tu no acha interessante? V - O, o, o (expresso de aceitao) Me - A Dona L conversou com ele, disse pra ele continuar que ele vai melhorar, mas ele andou indo, indo, porque o irmo dele mesmo, o irmo no sai de l, ele gosta mesmo, desde rapaz ele j anda l V - (expresso de negao em relao aos comentrios de M) Me - Agora, essa semana se ele for, as vezes eles vo de noite, vou mandar ele ver V - (expresso de negao em relao aos comentrios de M) Me - Mas ele vai Fonoaudilogo - Acha que no precisa? Me - Ele vai um dia Roberto, no vai mais V - No, no, no, Fonoaudilogo - Vamos fazer o seguinte, vamos marcar um dia para ir eu e tu l, conhecer [...] Me - L bom Roberto, at pra quem tem, pra todas as pessoas, uma beleza Fonoaudilogo - Sim Me - Eu sou catlica, mas eu vou l Fonoaudilogo - Sim, e principalmente assim, porque uma atividade que o V tem vontade de t fazendo, ento no pode deixar isso de lado V - O, o, o Fonoaudilogo - n? Me - O VN tem os horrios todo, o VN tem os horrios, de l Fonoaudilogo - Ento t, ento eu vou esta organizando isso contigo a partir de amanh, t ? V - Expresso de aceitao Fonoaudilogo - Uma outra questo V, t, , visitar a hpica, lembra que ns conversamos sobre os cavalos, ir l, tal V - (Sorri) Fonoaudilogo - Vamos l conhecer a hpica? V - Com expresso de dvida Fonoaudilogo - Para tu conhecer tambm, pra tu ir olhar, ver como que , conversar com as pessoas, falar com as pessoas, vamos l conhecer a hpica? V - Fonoaudilogo - Porque tambm tu gosta de cavalo, n, tambm gosta, um local que tu no conhece, vamos l conhecer tambm, vamos marcar uma visita l V - Expresso de aceitao Fonoaudilogo - Fechado ento, essa semana ns vamos marcar uma visita pra ir l [...] Me - T bom Fonoaudilogo - Me - Expressando concordncia

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Fonoaudilogo - Uma outra questo ainda que eu tenho que organizar contigo, existe algum amigo, algum parente, algum primo, algum que tu teria vontade de estar indo visitar V - (expresso de afirmao) Fonoaudilogo - Tem, tem algumas pessoas V-O Fonoaudilogo - Ento ns vamos combinar assim , tu vai pensar, t, e ai ns vamos organizar uma visita na casa de algum, t, ai vai eu e tu tambm, eu quero ver justamente tu V - Comea a rir Fonoaudilogo - Sim, eu quero ver tu chegar na casa de algum, sabe, ver como que a pessoa vai te receber, como que vocs vo se comunicar, eu quero ver tu se sentindo confiante para fazer as coisas, tu entendeu? V - O, o Fonoaudilogo - , t, porque no adianta, n, eu vejo assim, tu tem todas as condies de estar ajudando a dona [...], de estar voltando a ter uma independncia, entendeu, no precisa ficar, n, ir se desmotivando, se desmotivando V - No, o que? (sorri e expresso de concordncia mas de que o comentrio irrelevante) Fonoaudilogo - No n, no, ok, ento, vai fazer o seguinte, s que eu no quero fazer assim , vamos na casa de tal pessoa, no, tu que tem que escolher [...] V - Expresso concordando Fonoaudilogo - Ento assim, a visita ao centro espirita, a visita a hpica e a visita na casa de algum, n, ou de alguma pessoa que tu tem vontade ou teria vontade, ou algum local tambm, que tu teria vontade de estar indo rever, t. Ns vamos fazer isso, t Dona [...], mas importante que da ele comece a manter essas rotinas, que vocs comecem, tambm, a estar possibilitando [...] Me - Ele tinha muito amigo nos hospitais que ele trabalhava Fonoaudilogo - Sim V - An Fonoaudilogo - Tem mais algumas atividades ainda que eu estou pensando pra ti, t, essa questo ento, n, do centro, essa questo da hpica, n, do lazer que ele pode estar tendo, t, voltando naquela questo da responsabilidade com a casa, ento de repente ir comprar o po, ir comprar o teu remdio na farmcia, essas coisas tu pode t fazendo, e lgico, vai ser assim , vai ser gradativo e assistido, ou seja, ele vai comear a fazer aos poucos, e ai um dia ele pode ir com a senhora, um dia ele vai comigo, um dia vai com o irmo, daqui a pouco ele vai sozinho, no ? V - , Fonoaudilogo - E tem mais duas questes aqui que eu acho importante, uma questo relacionada com o trabalho, o V sente vontade de estar trabalhando Me - Fonoaudilogo - No V, sente vontade de trabalhar V Me - , (com expresso de dvida) Fonoaudilogo - Com qualquer coisa, assim, que tu possa est sentindo, n, bem, trabalhando. Ento, eu acho que tem algumas coisas que ns podamos pensar, no sei se tu concorda, uma possibilidade, a gente pensar em algum trabalho voluntrio, t, em alguma instituio Me - Fonoaudilogo - Por exemplo, as associaes V- Fonoaudilogo - Por exemplo, o hospital infantil tem uma associao, t vendo pequenas coisas que tu possa ajudar, uma vez por semana, uma vez a cada quinze dias, tu entendeu, mas pra tu se sentir trabalhando, pra tu se sentir numa responsabilidade, tu no acha uma boa idia? tu sempre foi ativo, tu sempre gostou disso V - O (com expresso de que a afirmao correta) Fonoaudilogo - Ento, ento tem assim , ns temos a Orionpolis Me - L tambm ele (palavra ininteligvel) Fonoaudilogo - Ns temos a associao do hospital regional, a associao do hospital infantil, t, o prprio centro esprita, Dona L o nome ? Me - Fonoaudilogo - Ns podamos falar com ela para ver se no tem alguma coisa que por semana tu pudesse t ajudando, para tu ir l fazer algo, pra ajudar tambm os outros, tu no acha uma idia possvel, boa Me - V - Expresso de concordncia Fonoaudilogo - Boa V - Boa (com voz em intensidade baixa) Fonoaudilogo - Vamos tentar fazer isso V - Expresso de concordncia Fonoaudilogo - Ento vamos tentar fazer isso V - Expresso de concordncia Fonoaudilogo - E tem uma outra coisa ainda, que eu acho que tu pode est tentando fazer, estou colocando todas as sugestes, t, dona [...], Me - T Fonoaudilogo - So sugestes, se tu concordar ou no, eu quero ver o que a gente pode esta fazendo disso, t, so sugestes, eu estou disponvel para a gente tentar fazer essas coisas. Uma outra sugesto, que tu consiga, ou que tu tente fazer algum tipo de curso, curso V - Expresso de discordncia Fonoaudilogo - Eu tenho uma sugesto de Curso, t, tu j ouviu falar naquele, naquela tcnica do, do, bonsai. V - No Fonoaudilogo - Sabe o que (olhando para o V), sabe o que dona [...] ? Me - No Fonoaudilogo - Sabe aquelas arvorezinhas bem pequenas, que voc confecciona, uma rvore

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natural, s que ela maior, e voc vai confeccionando e deixa elas todas pequenas em vasos [...] Me - Eu tava falando pra ela esses dias, que a sogra do meu irmo, ele mora na Barra do Ariri, teve um vizinho dela, que deu trs vezes, ai ele andava todo torto na estrada, andava todo torto, ai todo dia ele ia na praia, todo dia ia na praia, ai pegou a tirar berbigo, gente l do stio assim, vo muito para praia, tem aquelas coisas, diz que ficou melhor das mos, ele nunca foi pra mdico assim se tratar e nem tomar remdio, ficou por ali mesmo Fonoaudilogo - independente de V ficar melhor desse brao ou no, ele pode ficar melhor no dia a dia dele, n, pode t saindo mais de casa, pode t tendo uma funo, pode est se sentindo bem, se sentindo produtivo, eu acho que isso que tu quer? V - O (expresso de concordncia) Fonoaudilogo - Ento vamos l, vamos arregaar as mangas V - Silncio Me - Silncio Fonoaudilogo - Ento assim, resumindo a nossa conversa, t, dentro de casa, tem algumas coisas que tu pode ests fazendo, como ns conversamos Me - Lavar a loua n, lavar uma loua, tudo Fonoaudilogo - Isso, que eu acho que vai t dependendo, do teu esforo, do esforo da tua me, dessa reorganizao de vocs, da famlia, t, e, na rua, tem diversas coisas que a gente pode fazer, tem a questo da tua religiosidade, que tu pode retomar, n, do centro esprita, tem a questo do lazer, que tu pode retomar, tem a questo do trabalho, eu dei duas sugestes, eu dei a sugesto de, , de um trabalho voluntrio em alguma associao, a gente pode at t vendo no centro esprita, e algum tipo de estudo ou curso que tu possa fazer e que possa depois se tornar um trabalho pra ti, como esse curso do bonsai [...] Me - As vezes tem at perto e a gente no sabe Fonoaudilogo - Sim, as vezes tem perto e a gente no sabe V - (indagando algo) Fonoaudilogo - (Interrompe V). Essa questo da responsabilidade, de dividir as funes com a tua me, por exemplo, tem que comprar po [...] Me - Eu no sei, eu fui uma pessoa que eu trabalhei muito fora, e eu no tinha s um servio, eu tinha dois, trs, toda vida, pra isso dei estudo pra eles todos V - Com expresso de negao sobre o comentrio Fonoaudilogo - E o V tambm, o V sempre teve uma vida ativa n ? Me - A o V, todos eles V - Fonoaudilogo - Ento V, vamos voltar a ter essa vida ativa V - No, , , perna, , Me - Ele tem que esquecer um pouco da perna, n ? V - Expresso de negao sobre o comentrio da me Fonoaudilogo - No, tu t querendo falar que a perna que atrapalha V - , , assim, an, puta merda,

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ANEXO 7 - QUARTA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: quarta Data: 12 de janeiro de 2003 Local: residncia Inicio: 14:15h Trmino: 15:15h Durao: 1 hora Atividade(s): conversao livre sobre as orientaes domiciliares e extra-domiciliares sugeridas, conforme roteiro estabelecido, buscando observar aspectos relacionados com a cotidianidade e as relaes b) organizar as atividades extra-domiciliares que sero acompanhadas pelo fonoaudilogo, conforme roteiro discutido na sesso anterior Participantes: V, sua me, um dos seus irmos e o fonoaudilogo Fluir da relao: com o irmo - o irmo de V comeou a participar da conversa por solicitao da sua me. Colocou-se a disposio para levar V ao consultrio quando necessrio, comentou que vai com freqncia ao centro esprita mas V no quer mais acompanh-lo, questionou algumas sugestes de atividades apresentadas pelo fonoaudilogo e depois retirou-se da sesso para realizar uma atividade domiciliar. Durante a sua participao na sesso, percebi que ele busca facilitar a comunicao com V estimulando, em algumas situaes, a utilizao da escrita. com a Me - a me permaneceu presente durante toda a sesso, apresentou uma linguagem voltada, sobretudo, para a importncia das atividades sugeridas pelo fonoaudilogo, para a sua histria de vida caracterizada pelo trabalho, sade e esforo para conseguir, sozinha, educar os filhos e para as dificuldades de V. Muitas vezes, referiu-se s dificuldades de V como uma doena, demonstrando dificuldade para compreende-ls. Geralmente, os seus comentrios eram negados por V. com V - durante a sesso conseguiu comunicar-se em vrios momentos. Comentou vrias coisas das quais o fonoaudilogo no tinha conhecimento, utilizando os sintomas afsicos como as estereotipias, as parafasias e os episdios de ecolalia, associados ou no a produo oral e escrita de palavras inteligveis; gestos indicativos com a cabea e com a mo esquerda, expresso facial e vocal e indicaes corporais. As vezes, V demonstrava confuso na compreenso verbal. Sua linguagem fluiu, sobretudo, para a sua independncia, referindo-se necessidade ou desejo de morar em um outro lugar e para as dificuldades fsicas e da fala. Dificuldades percebidas: as principais dificuldades percebidas esto relacionadas: a) com as relaes entre V e sua me, caracterizadas, sobretudo,

pela negao dos dizeres da me por V durante a conversao; e, b) com a falta de mobilizao da famlia para a construo do processo de independncia de V, ou seja, seus esforos parecem concentrar-se, fundamentalmente, para a adaptao de V as atividades teraputicas e a rotina atual da famlia, desconsiderando a histria anterior a afasia e os desejos e as necessidades de V. Descrio dos principais fatos: Durante uma conversao livre, buscou-se discutir as orientaes domiciliares e extra-domiciliares sugeridas na sesso anterior e organizar atividades extra-domiciliares para serem acompanhadas pelo fonoaudilogo. Durante a sesso, a me do V falou sobre: a) atividades fsicas realizadas pelo V, referindo-se a exerccios realizados em uma bicicleta adaptada para funcionar como uma bicicleta ergomtrica, e a exerccios de estimulao para a mo direita realizados em uma bacia com gua; e, b) sua histria de vida, caracterizada pelo esforo contnuo, utilizando-a para marcar a necessidade do V se esforar na sua reabilitao. Tal comentrio, em algumas situaes, incomoda V de forma significativa, como por exemplo: Me - comentando sobre a necessidade do V se esforar na sua reabilitao, diz: de vez em quando ele abandona uma coisa V - fica irritado, faz expresso de negao com movimentos de cabea e olha para o fonoaudilogo indicando que o comentrio inadequado. Aconteceram vrios episdios de dilogo entre V e o fonoaudilogo, como: a comunicao de que o remdio est fazendo mal, provocando dor de estmago, sobre a sua independncia, relatando que gostaria de vender a sua casa em Palhoa para comprar uma casa na praia da Pinheira para poder morar sozinho, entre outros. Todos estes episdios foram facilitados pelo uso da escrita, da expresso facial, corporal e vocal, utilizadas para auxiliar no fluir do linguajar e na superao dos sintomas afsicos. A conversa no decorrer da sesso fluiu para comentrios sobre a visita dos filhos de V no final de semana, para a relao de remdios que V necessita e para questes relacionadas com a reabilitao e que no emergiram na entrevista inicial, como por exemplo, sobre a fonoterapia realizada em um consultrio particular e que caracterizada pela pouca assiduidade de V Foi entregue por escrito o roteiro de atividades domiciliares e extradomiciliares discutidos na sesso anterior. Nesse sentido, foi emprestado um livro para a leitura conjunta, com o objetivo de auxiliar na reflexo sobre o processo de aceitao. Ao manusearem o referido livro, o irmo questionou se era um livro de auto-ajuda, a me de V fez comentrios positivos sobre aspectos lidos e V mostrou que tinha reconhecido a palavra (televiso), apon-

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tando para a palavra no livro e posteriormente para o aparelho de televiso existente na sala. Foram organizadas vrias atividades extra domiciliares para o decorrer da semana, quais sejam: visita ao centro esprita, vista a hpica, visita a algum lugar ou pessoa, sendo uma das possibilidades, visitar um criadouro de bonsai. Observao: nesse dia, s 20:45h, a companheira de V telefonou para o fonoaudilogo para saber como tinha sido a sesso, relatou que no quer mais manter o relacionamento e que na verdade nunca amou V. Ela diz que atualmente, olha para o V como uma pessoa doente, mas tem medo de expor essa opinio. Percebe-se que a companheira de V apresenta um descrdito frente a possibilidade dele ser independente, sustentada por uma emoo de negao, por uma noo de piedade.

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ANEXO 8 - QUINTA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: quinta Data: 13 de janeiro de 2003 Local: extra-domiciliar (templo esprita) Inicio: 14:45h Trmino: 16:15h Durao: 1 hora e 30 minutos Atividade(s): visita ao templo esprita Participantes: V e fonoaudilogo Fluir da relao: A relao fluiu com um desempenho funcional eficiente, em nvel motor, relacional e de linguagem, sugerindo que esse tipo de atividade pode contribuir para a reabilitao de V. Dificuldades percebidas: A principal dificuldade do V foi: realizar explicaes extensas atravs da linguagem oral, como por exemplo, quando tentou explicar porque deixou de freqentar a doutrina espirita, mesmo considerando-a importante para sua vida. No mbito familiar, a me de V e um dos seus irmos, demonstraram: restrio de informao sobre afasia e dificuldade em aceitar as seqelas de V. Descrio dos principais fatos: O fonoaudilogo chegou na residncia s 14:45h e V estava a sua espera na sala. Dirigiram-se at o carro e foram ao templo espirita escolhido por V, que fica a poucos quilmetros de distncia, no mesmo bairro da sua casa. Durante toda a atividade V agiu com independncia motora: locomoveu-se sem apoio, abriu a porta do carro, colocou o cinto se segurana, serviu-se de gua no bebedouro, entre outras coisas. Alm disso, apresentou uma linguagem funcional eficiente, ou seja, foi capaz de orientar o fonoaudilogo at o centro esprita; de tecer comentrios sobre a sua vida independente antes da afasia e de explicar os procedimentos relacionados com a sesso esprita, como por exemplo, explicar como acontecia o atendimento em pequenos grupos aps a palestra52. No templo, sua emoo estava associada a um ritual especfico, fez questo de sentar-se na frente do altar, orou silenciosamente, ficou atento a palestra e participou de forma independente do atendimento em pequenos grupos. Alm disso, ficou surpreso diante do fato do fonoaudilogo no conhecer o templo e agiu com alegria, sorrindo, diante das dvidas do fonoaudilogo em relao a como proceder dentro do templo. A palestra assistida no templo, durou 30 minutos e tratou das relaes humanas, abordando pontos
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como: que nossos pedidos s so atendidos de acordo com o nosso merecimento e a nossa forma de pedir, que uma das coisas mais difceis a relao entre as pessoas, onde a necessidade de aceitao e de dilogo so coisas fundamentais, destacando que ningum obrigado a conviver com ningum, mas que necessrio o respeito. A conversa de V flua para a vida independente que tinha antes do acidente vascular enceflico e para as dificuldades fsicas atuais, isto , a hemiparesia; e, para a fala. Nesse contexto, j em casa, surge o seguinte comentrio: Fonoaudilogo - [...] antes voc era independente V - oooo, crdo (expresso de concordncia) No templo esprita, V no buscou conversar ou manter as tentativas de conversa do fonoaudilogo sobre o convvio com a doutrina esprita. Sua comunicao, assim como nos outros dias, aconteceu, fundamentalmente, atravs dos sintomas afsicos, entre eles, as estereotipias, as parafasias e os episdios de ecolalia, associados ou no, a produo oral e escrita de palavras inteligveis, gestos indicativos com a cabea e com a mo esquerda, expresso facial e vocal e indicaes corporais.53 Quando me refiro a escrita, nem sempre ela ocorre no papel, as vezes V faz o movimento das letras com a mo esquerda no ar ou nos objetos, como na mesa, no sof, entre outros, enquanto o seu interlocutor vai interpretando. No templo, V no manteve contato com nenhuma pessoa especfica, ao terminarem os procedimentos, no expressou interesse em permanecer no local, de mostrar algo ou apresentar algum para o fonoaudilogo ou de simplesmente comentar sobre a visita. Ao retornar para a sua residncia, a me relatou que nesse dia V ajudou a lavar a loua e a limpar os seu calados, mas faltou na natao; o irmo estava lendo o livro sugerido pelo fonoaudilogo no dia anterior e comentou que estava achando muito bom; e, o V comentou que o sapato utilizado para a visita era muito pesado, que a perna estava muito fraca e cansada. A conversa da me e do irmo fluram para a crena de que o V poder de uma hora para a outra voltar a falar, narrando exemplos de casos semelhantes que j ouviram ou que j conheceram, indicando a necessidade de informao e de se trabalhar o processo de aceitao. Nesse sentido, o fonoaudilogo estabeleceu um rpido comentrio sobre a diferena entre estar seqelado ou deficiente e ser dependente.

Refiro-me ao ritual da doutrina espirita intitulado passe, uma imposio de mos que realizada, em uma sala especfica, aps a palestra coletiva.

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Refiro-me a indicaes corporais como sendo o ato de V nomear ou explicar algo locomovendose at algum local que represente ou indique o que ele est querendo nomear ou dizer.

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ANEXO 9 - SEXTA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: sexta Data: 14 de janeiro de 2003 Local: extra-domiciliar visita livre Inicio: 15:00h Trmino: 17:30h Durao: 2 horas e 30 minutos Atividade(s): visita livre Participantes: V, fonoaudilogo, um casal de amigos de V e uma criana de 5 anos Fluir da relao: V apresentou um desempenho funcional motor, relacional e de linguagem eficiente, em vrias situaes, sugerindo que a sistematizao dessa atividade poder contribuir para a reabilitao. Percebese, que no ambiente extra-domiciliar, ao contrrio do ambiente domiciliar, V interage com um maior grau de aceitao frente aos comentrios e dificuldades dos seus interlocutores. Dificuldades percebidas: Inicialmente houve dificuldade para compreender a escolha de V, ou seja, quem ele queria visitar. Tal dificuldade, favoreceu uma impresso inadequada, com efeito: de que ele no estava compreendendo a atividade que deveria ser realizada. Esse fato levame a pensar que, muitas vezes, as dificuldades de compreenso verbal identificadas no Afsico, na verdade, podem ser dificuldades de compreenso que emergem do seu interlocutor. Outra dificuldade, o nvel de informao dos seus interlocutores, que demonstram claramente no saber diferenciar uma afasia de uma deficincia mental ou de uma perda de memria, sugerindo que estimular o convvio entre Afsicos e no afsicos pode ser uma questo necessria para a reabilitao e para a construo de uma sociedade inclusiva, uma sociedade capaz de respeitar a diversidade. Descrio dos principais fatos: V escolheu visitar uma amiga de trabalho (uma senhora que trabalhou com ele em um posto de sade - por aproximadamente um ano), cujo nome semelhante ao da sua me. Esta amiga reside no bairro onde ele morava e apresenta um problema de sade. Para compreender quem V gostaria de visitar, o fonoaudilogo necessitou interpretar os recursos utilizados, que foram: a produo oral do nome da sua me, o gesto com os dedos indicando igual, a escrita do nome da sua me, o gesto indicativo em direo ao bairro onde residia e a expresso facial e o gesto com a cabea lembrando uma situao de doena. V orientou adequadamente o fonoaudilogo at a residncia de sua amiga, apresentando um desempenho funcional eficiente, em nvel motor, relacional e de linguagem. Durante o percurso, a conversa com V fluiu, principalmente, para: a) as suas dificuldades, da qual destacou que no conseguir falar fluentemente algo que o incomoda e o desmotiva; e, b) para o perodo de vida antes da afasia, da qual destacou que andava por todas as partes da regio onde estvamos. Na tentativa de estabelecer uma linguagem mais eficiente, V chega a usar o painel do carro para escrever, isto , realiza (com o dedo indicativo esquerdo) o movimento correspondente ao formato de letras e palavras. Ao chegar na casa da sua amiga, demostrou alegria e espontaneidade, no apresentou resistncia para adentrar ao domiclio. Uma criana de 5 anos imediatamente o reconheceu e comeou a estabelecer um dilogo, V buscou responder aos questionamentos da referida criana com estereotipias, vocalizaes e gestos mais infantilizados, demonstrando querer se ajustar ao desenvolvimento da criana. Quando a referida amiga reconheceu V, emergiu uma relao de satisfao. V recepcionado na cozinha da residncia, sua amiga serve caf e permanecem conversando praticamente uma hora e meia. Durante esse perodo, outras pessoas chegam e integram-se ao ambiente e a conversa. A amiga de V conversa sobre sua doena (Vitiligo) e do estado de sade do seu esposo, que esta com cncer de estmago. Nesse momento, fica triste e chora, comenta que est desmotivada e que no quer mais sair de casa. V busca confort-la e motiv-la. O namoro do V questionado por sua amiga, ele responde ao questionamento com expresso de dvida e um sorriso. As pessoas da casa questionam o fonoaudilogo sobre a condio afsica de V, indagam, por exemplo, se V lembra e/ou tem conscincia das coisas, demonstrando falta de informao. A conversao vai caracterizando-se com perguntas sobre V, lembranas do passado, comentrios sobre coisas do dia a dia, da qual as palavras de conforto so uma constante. Diante da dificuldade em compreender V, seus interlocutores recorrem ao fonoaudilogo ou ficam em silncio, que rompido com a entrada de um novo tema ou com comentrios sobre a dificuldade de V. Em algumas situaes, os interlocutores de V buscam falar com ele aumentando a intensidade vocal, como se a dificuldade de V fosse escutar. As vezes, ocorrem episdios de linguagem em que a afasia esquecida, ou seja, episdios fundamentados em uma rotina de normalidade, como por exemplo: o episdio em que a amiga de V, posicionada de costas para ele, enquanto faz caf, emite uma pergunta e insisti, de forma inconsciente, que o mesmo responda a pergunta. Em resumo, essa sesso extra-domiciliar demonstrou que, em relao ao ambiente domiciliar, houve uma maior tolerncia por parte de V aos comentrios e as dificuldades dos seus interlocutores; e, uma atividade comunicativa mais intensa e extensa.

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ANEXO 10 - STIMA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: stima Data: 15 de janeiro de 2003 Local: extra-domiciliar Inicio: 15:30h Trmino: 17:20h Durao: 1 hora e 50 minutos Atividade(s): visita a uma hpica Participantes: sujeito afsico, professor de hipismo e fonoaudilogo Fluir da relao: V mostrou-se mais cansado do que nas atividades anteriores, reclamou com freqncia da perna hemipartica, da dificuldade para caminhar. Vrias vezes, V afastava-se fisicamente do fonoaudilogo e do professor de hipismo, mantendo uma certa distncia da conversao. Houveram alguns episdios onde V comunicou-se de forma eficiente com o professor de hipismo; e, algumas poucas situaes em que o professor de hipismo buscou iniciar um processo de dilogo com V, das quais caracterizaram-se com perguntas objetivas respondidas por V com gestos de afirmao ou negao que no eram ampliados. Dificuldades percebidas: a) dificuldade fsica de V - baixa resistncia para andar b) dificuldade relacional - emoo de negao na relao com a me c) dificuldade para ampliar a conversao com o professor de hipismo Descrio dos principais fatos: Ao sair para a hpica V comentou que essa sesso (visita), ao contrrio das anteriores, seria conduzida pelo fonoaudilogo, uma vez que ele no sabia onde ficava a hpica. Mostrou-se menos interessado em relao a ltima atividade (visita a casa de uma amiga). Durante a sesso, apresentou fadiga ao andar, reclamou da perna com hemiparesia e necessitou sentar duas vezes para descansar.

Na hpica, vrias vezes, V afastava-se fisicamente do fonoaudilogo e do professor de hipismo, mantendo uma distncia da conversao. Houve episdios eficientes de comunicao com o professor de hipismo, como por exemplo, ao comentar atravs de gestos indicativos e expresso facial/corporal associada a vocalizaes, que quando os cavalos baixam as orelhas deve-se ter mais cuidado; e, que para se manter um cavalo necessrio grandes recursos financeiros. Aconteceram poucas situaes em que o professor de hipismo iniciou um processo de dilogo com V, caracterizadas por perguntas objetivas que eram respondidas por V atravs de gestos de afirmao ou de negao que no eram ampliados. A conversao fluiu para as dificuldades motoras e de fala, utilizadas por V como justificativa para a impossibilidade dele fazer equoterapia. No retorno da hpica, V estabeleceu um momento de humor com o fonoaudilogo, ao brincar (gritando pela janela do carro) com dois idosos que estavam realizando exerccios a beira mar. J em casa, aps a visita, V permaneceu mostrando falta de pacincia diante dos comentrios da sua me e/ou das sua tentativas para compreende-lo. Pr sua vez, essa falta de pacincia de V aumentada quando sua me emite comentrios de lamento em relao s dificuldades do seu filho e/ou comentrios equivocados, como por exemplo, quando afirma que V no lembra das coisas. Nesse contexto, fica evidente a ausncia de uma relao de convivncia adequada para a reabilitao; e, que a prioridade para a me de V no a comunicao, mas uma fala fluente por parte de V. A me relata que nesse dia V fez vrias coisas, referindo-se as atividades motoras e ao cuidado com o seu quarto. Porm, fica claro que para a me de V, ser ativo em casa, ainda significa, fundamentalmente, realizar as atividades fsicas teraputicas.

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ANEXO 11 - OITAVA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: oitava Data: 16 de janeiro de 2003 Local: domiciliar e extra-domiciliar Inicio: 08:45h Trmino: 11:15h Durao: 2 horas e 30 minutos Atividade(s): a) em nvel domiciliar - conversar sobre a rotina diria b) em nvel extra-domiciliar acompanhar V na fisioterapia - hidroterapia Participantes: V, sua me, o fonoaudilogo, dez pacientes da turma de hidroterapia54, dois fisioterapeutas e a recepcionista da clnica Fluir da relao: V agiu de forma independente durante toda a sesso de hidroterapia, durante todas as aes. Permaneceu at o final da sesso e estabeleceu linguagem funcional eficiente com algumas pessoas que, naturalmente, conseguiram interpretar os sintomas afsicos, os gestos, as expresses faciais e corporais, as vocalizaes e as palavras isoladas inteligveis produzidas por V. Fica evidente a capacidade para V viver de forma independente algumas atividades do cotidiano, atravs do uso da linguagem em um sentido consensual e recorrente. Nesse sentido, V consegue, entre outras coisas: manter hbitos relacionados com a sua histria de vida antes da afasia, como por exemplo, chegar cedo no local, antes do incio da atividade; aprender novos rituais, como por exemplo, a seqncia de atividades relacionadas com a sesso de hidroterapia; e, iniciar uma interao nova a partir de uma interao j vivnciada, como por exemplo, quando o fonoaudilogo chega na clnica de fisioterapia para desenvolver a atividade planejada e V estabelece um dilogo inicial comentando a visita feita a uma hpica, na sesso anterior. Apesar disso, em nvel domiciliar, o cotidiano de V ainda est voltado, essencialmente, para as atividades teraputicas em nvel fsico. Dificuldades percebidas: verifiquei a permanncia da dificuldade de aceitao da condio afsica, presente na relao de V com a sua me; durante um episdio de conversao (centrado na atividade a ser realizada) entre fisioterapeuta e V; e, no fluir da conversao de V para as sua dificuldades fsicas e lingsticas. Descrio dos principais fatos: s 8:45h o fonoaudilogo chegou na casa de V para acompanh-lo at a clnica de fisioterapia, que fica ao lado de sua residncia, conforme previamente combinado. Mas ao chegar, V j tinha se dirigido para a mesma. Ao encontr-lo na clnica, V foi afetuoso e, em seguida, iniciou uma conversa sobre a atividade da sesso anterior, ou seja, a visita
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Nenhum destes pacientes apresentam sequelas neurolgicas.

a uma hpica. Tal conversa, posteriormente, foi projetada para uma fisioterapeuta e a secretria que estavam na recepo. Nesse contexto, V teve a oportunidade de estabelecer episdios comunicativos eficientes com essas pessoas. No primeiro caso, ocorre o seguinte episdio: Fonoaudilogo - a clnica nova aqui Secretria - aqui , antes ficava no lado da academia V - faz um gesto indicativo com a mo esquerda para a sala da clnica, fala // e faz um gesto com o dedo polegar da mo esquerda e uma expresso facial indicando positivo Secretria - olha para V e diz aqui ficou bem melhor V - concorda com um gesto afirmativo com a cabea No segundo caso, com o fisioterapeuta, ocorre o seguinte episdio comunicativo: V - o, o (com voz em intensidade alta em direo ao fisioterapeuta que estava em uma outra sala) Fisioterapeuta - olha mas no corresponde V - insiste- o, o e faz um gesto indicativo em direo ao fonoaudilogo Fisioterapeuta - aproxima-se e diz fala [...] V - o, faz um gesto em direo ao relgio na parede da recepo e depois em direo a piscina. V - s 9:15h (referindo-se ao horrio de incio da sesso de hidroterapia) V - faz um gesto indicando positivo com o dedo polegar e dirige o seu olhar para o fonoaudilogo Alm desses dois episdios, ocorreu um outro episdio comunicativo em que um senhor aproxima-se de V, cumprimenta-o, e faz vrios comentrios com humor, estabelecendo uma relao caracterizada pela descontrao. V retribui o cumprimento e os comentrios atravs do contato visual e da expresso facial e corporal. Nessa relao, percebo que, em um determinado momento, o interlocutor utiliza gestos com as mos no sentido de facilitar a conversa com V. s 9:15h nos dirigimos para a piscina, que fica alguns metros de distncia da recepo onde estvamos. Na hidroterapia, V apresentou um bom desempenho funcional, agiu de forma independente durante toda a sesso: trocou de roupa, dirigiu-se e entrou sozinho na piscina, entre outros. Na piscina, V no recebe nenhum tratamento diferenciado por parte do fisioterapeuta ou dos seus companheiros de hidroterapia. Ao entrar na piscina, os pacientes sabem de antemo os exerccios de aquecimento que devem ser realizados. Posteriormente, o fisioterapeuta dirige-se aos pacientes, um por vez, orientando-os e auxiliando-os nos exerccios. No decorrer da hidroterapia, os pacientes conversam sobre assuntos gerais, do dia a dia, e realizam comentrios que desencadeiam momentos de hu-

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mor. Em algumas situaes, alguns pacientes, estabelecem um contato visual afetivo com o V. A conversao de V com o fisioterapeuta flui no sentido da atividade que est sendo realizada, com perguntas objetivas por parte do fisioterapeuta e respostas com gestos, expresso facial e vocalizaes por parte do V. Assim, temos que nessa relao com o fisiterapeuta a conversa no era diversificada ou nutrida. Porm, na relao de V com outros pacientes houveram episdios de conversao fluindo para assuntos cotidianos, como por exemplo, futebol. Dois acontecimentos foram importantes para verificar o fortalecimento da relao teraputica entre V e o fonoaudilogo, quais sejam: a) a insistncia de V para que o fonoaudilogo entrasse no ambiente da piscina, para acompanhar a sesso de hidroterapia, ao invs de observ-la pelo espelho da sala de recepo; e, b) as situaes em que, da piscina, V buscava estabelecer uma relao comunicativa com o fonoaudilogo, usando os mesmos recursos descritos nas outras sesses. V permaneceu at o final da hidroterapia (que terminou s 10:30) e buscou realizar todos os exerccios solicitados pelo fisioterapeuta, apresentando dificuldades para a execuo de algumas atividades com o brao direito. O fisioterapeuta relatou que V perdeu um pouco da condio fsica que vinha recuperando por ter ficado afastado da hidroterapia durante aproximadamente trs meses, isto , desde o inicio de novembro de 2002. No retorno para a casa, ocorreram novos episdios de impacincia e de negao na relao de V com a sua me. De acordo com a me de V, as atividades desta pesquisa esto contribuindo para o processo de reabilitao. Porm, percebo que a rotina domiciliar de V permanece basicamente a mesma. Em resumo, a hidroterapia caracterizou-se como um espao onde V pode estar envolvido com momentos de linguagem, de humor, de trabalho fsico, de independncia e de aprendizagem.

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ANEXO 12 - NONA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: nona Data: 17 de janeiro de 2003 Local: extra-domiciliar Inicio: 09:00h Trmino: 11:35h Durao: 2 horas e 35 minutos Atividade(s): visita a um criadouro de bonsai Participantes: V, fonoaudilogo e o professor de bonsai Fluir da relao: V participou ativamente dessa sesso, ou seja, da visita ao criadouro de bonsai. Realizou perguntas e comentrios que, na maioria das vezes, no eram interpretados e compreendidos com facilidade pelo professor de bonsai, sendo necessrio o auxilio constante do fonoaudilogo. V apresentou uma linguagem caracterizada por gestos indicativos e expresses faciais, vocalizaes estereotipadas e palavras inteligveis produzidas com apoio, isto , a partir de pistas auditivas emitidas pelo fonoaudilogo e/ou o professor de bonsai no jogo de interpretao dos sintomas afsicos. Nessa sesso, percebo um significativo interesse de V em falar, geralmente inibido pela anomia. Dificuldades percebidas: V apresentou: a) uma certa dificuldade de locomoo (por causa do terreno acidentado do local visitado), que foi atenuada com o auxlio do fonoaudilogo; b) dificuldades para fazer fluir a conversao com o professor de bonsai, que apresentava dificuldade para estabelecer um jogo de interpretao dos sintomas afsicos de V; e, c) resistncia em aceitar a proposta de fazer o curso de bonsai, justificada pela sua dificuldade em locomover-se (por causa da hemiparesia). Descrio dos principais fatos: no dia 16 de janeiro, um dia antes dessa sesso, o fonoaudilogo realizou contato telefnico com um professor de bonsai para verificar a possibilidade de V fazer um curso para aprender a tcnica do bonsai. Durante esse contato, explicou a condio fsica e de linguagem de V. O professor de bonsai mostrou interesse e se colocou a disposio para discutir o assunto, mas pontuou trs consideraes para serem transmitidas a V, quais sejam: a) para verificar se ele realmente quer fazer o curso ou apenas corresponder a um pedido do fonoaudilogo; b) para ter conscincia de que a tcnica de bonsai, aps ser aprendida, necessita ser constantemente praticada; e, c) para ter conscincia que a arte do bonsai no uma arte imediata. Nesse sentido, dia 17, s 9:00h, o fonoaudilogo dirige-se a residncia de V para visitarem o criadouro de bonsai. Antes da visita, entrega o carto de apresentao do professor de bonsai para V que, aps analisa-lo, consegue identificar vrias palavras.

Durante o trajeto at o criadouro, fonoaudilogo e V estabelecem rpidas conversas, despertadas pelo ambiente compartilhado e pela atividade que est sendo realizada. O linguajar de V caracteriza-se da mesma forma que nas sesses anteriores, ou seja, por gestos; expresso facial e corporal; sintomas afsicos, sobretudo, estereotipias e parafasias; e, vocalizaes e articulaes isoladas de palavras inteligveis. Percebe-se que a cada dia fica mais simples estabelecer um comunicao com V atravs do jogo de interpretao das suas produes, que quando no so eficientes, serve para: a) quebrar a ansiedade com humor; e , b) para estipular, naturalmente, uma pausa para a retomada do tema em uma outra situao, quando surgirem elementos contextuais capazes de facilit-lo. Assim, quando as tentativas de comunicao so infelizes, busca-se mudar o tema em questo. Nesse contexto, percebo que o convvio na diversidade de atividades tornase elemento essencial para a reabilitao. Ao chegar no local, houve uma recepo agradvel, o professor de bonsai buscou mostrar o criadouro, falar sobre a sua atividade profissional e oferecer vrias explicaes e demonstraes sobre a arte do bonsai, entre elas: a sua origem natural e a sua tradio budista, instrumentos e materiais utilizados na confeco, modelos e cuidados com o bonsai doente. Em contrapartida, de maneira informal, o fonoaudilogo falou sobre a condio fsica e de linguagem de V e os objetivos da visita. Frente as dificuldades do V, o professor de bonsai comenta que para aprender a tcnica do bonsai no necessrio falar; e, que possvel aprend-la manuseando apenas uma mo. Destaca que para o domnio da tcnica o mais importante a capacidade de observao e a pacincia. Em resumo, o professor de bonsai no colocou obstculos e motivou V a fazer o Curso. A conversao fluu entre a arte do bonsai, a histria de vida das pessoas presentes e a natureza do local, da qual V realizava perguntas e tecia comentrios que, em vrias situaes, no eram facilmente compreendidos pelo professor de bonsai, sendo necessrio o auxlio do fonoaudilogo para facilitar essa relao. Nesse contexto, V comparou a tranqilidade do local com o movimento urbano do bairro onde fica a casa da sua me. Percebi que a conversao no ficou centrada exclusivamente nas dificuldades fsicas e lingsticas de V e que a linguagem caracterizava-se por gestos indicativos e expresses faciais, vocalizaes estereotipadas e palavras inteligveis produzidas com apoio, isto , a partir de pistas auditivas emitidas pelo fonoaudilogo e/ou o professor de bonsai no jogo de interpretao dos sintomas afsicos. Assim como nas atividades anteriores, ou seja, na hidroterapia e na vista a casa de uma amiga, V mostra satisfao em ver crianas, indicando que esse tipo de relao pode ser um elemento impor-

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tante para a sua reabilitao, um elemento a ser explorado. Durante a sesso, percebi que, embora o professor de bonsai tivesse dificuldade para interpretar os sintomas afsicos e para compreender V, dirigindose pouco a ele e no nutrindo a conversao, houve um processo de aceitao evidenciado, sobretudo, na ao em eliminar obstculos. Nesse sentido, vlido destacar que na atividade do dia 14 de janeiro de 2004, durante a visita a casa de uma amiga, a conversa com V foi melhor nutrida pelos seus interlocutores que, buscaram questionlo sobre diversas coisas do dia a dia. Tal fato, pode estar associado com: a) a amizade b) pelo desconhecimento dos seus interlocutores sobre a atividade c) pelo tipo de atividade. V fica com dvidas entre fazer e no fazer o curso de bonsai, comenta sobre sua dificuldade de locomoo e o terreno acidentado do local. Porm, posteriormente, o fonoaudilogo identifica que um dos fatores que deixa V em dvida para fazer o curso a sua locomoo at o local, ou seja, sobre como ir at o local do curso. No final da sesso, o professor presenteou V com um bonsai para que ele fosse aprendendo a cuidar da planta e, com isso, identificasse se queria ou no queria fazer o curso. Entre os benefcios do bonsai para V, destaca-se: resgatar a habilidade e o prazer pela atividade com a terra; proporcionar uma aprendizagem contnua; possibilitar uma atividade que poder tornar-se uma forma de trabalho produtivo; ampliar a rotina domiciliar e extra-domiciliar; proporcionar condies para a produo de linguagem; desenvolver a observao e a meditao, que so aspectos importantes para a reabilitao; entre outros.

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ANEXO 13 - DCIMA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: dcima Data: 19 de janeiro de 2003 Local: consultrio Inicio: 14:45h Trmino: 16:00h Durao: 1 hora e 15 minutos (30m com V e 45m com a sua me) Atividade(s): a) conversao individual com V, sobre: o dia do acidente vascular enceflico; sua relao com a namorada, a me, os irmos e com os filhos; e, as atividades domiciliares e extradomiciliares que vem sendo realizadas. O objetivo dessa atividade redirecionar os sintomas afsicos para uma comunicao eficiente atravs de temas considerados emergentes para a reabilitao fonoaudiolgica, ou seja, trabalhar a linguagem contextualizada com a vida e com o processo de aceitao da condio afsica. b) conversao individual com a me do V, sobre: o dia do acidente vascular enceflico, sua relao com o filho e as atividades domiciliares e extradomiciliares que vem sendo realizadas. O objetivo dessa atividade discutir o processo de aceitao da condio afsica de V atravs de temas considerados emergentes para a reabilitao fonoaudiolgica. Fluir da relao: V conseguiu conversar e estabelecer uma comunicao com episdios de oralidade. Respondeu as perguntas e fez vrios comentrios, mostrou dvida e ansiedade em algumas situaes A me de V mostra, espontaneamente, uma intensa necessidade de conversar sobre a causa do acidente vascular enceflico e a rotina atual do seu filho, expe elementos que no eram possveis de serem revelados em sua casa e na presena de seus filhos. Indica ansiedade e preocupao quanto ao sigilo do seu depoimento. Dificuldades percebidas: as dificuldades percebidas so referentes a relao entre a famlia, V e a sua companheira, que se caracteriza como uma relao de dvida, desconfiana, confusa e de ansiedade, que impede uma convivncia com base na aceitao e interfere no processo de ajustamento condio afsica, ou seja, interfere no estabelecimento de uma cotidianidade e de interaes que possam ser significativas para a produo da linguagem. Descrio dos principais fatos: a) conversao com V Fonoaudilogo - Como t a tua relao com a [...], atua namorada V - Faz gesto com a cabea indicando dvida Fonoaudilogo - Como vocs esto V -Faz gesto com a mo indicando que acabou Fonoaudilogo - Mas por que?

V - Tenta falar, episdio de anomia, faz gesto no ar com o dedo indicador esquerdo buscando escrever uma palavra Fonoaudilogo - oferece um papel V - Escreve e fala a palavra Sbado Fonoaudilogo - Ah Sbado, sbado V - Devolve o papel para o fonoaudilogo Fonoaudilogo - pode ficar a [...] V - , se, , , , po, Fonoaudilogo - foi por causa do Sbado? V - , no, no, no, , (com gestos com a mo esquerda), Fonoaudilogo - alguma coisa em relao V- Fonoaudilogo - ? V - O, o, o, o, (com expresso facial de descontentamento) Fonoaudilogo - falou com ele no Sbado, foi num Sbado que tu falou V - , , , alou, alo (fazendo gesto com a mo esquerda indicando um telefone) Fonoaudilogo - por telefone V - , alo, , (anomia), , , (vocaliza e faz gesto com a mo esquerda indicando negao) Fonoaudilogo - certo, por telefone tu falou pra ela que no queria mais V- Fonoaudilogo - no Sbado V - Sbado Fonoaudilogo - Ento, mas eu estava perguntando, eu perguntei pra ti, se tem alguma razo especfica, n V - No (em intensidade baixa) fazendo gesto de negao com a cabea Fonoaudilogo - No tem nada especfico? V - No Fonoaudilogo - Simplesmente tu no quer mais V - No, , no Fonoaudilogo - No V - Fica em silncio Fonoaudilogo - E ela foi na tua casa esse final de semana? V - Faz gesto de negao com a cabea Fonoaudilogo - No foi? V - , Sbado, , , [...], Sbado, Sbado [...], (vrios gestos com a mo esquerda) , Fonoaudilogo - A [...] no Sbado, ela V- Fonoaudilogo - No foi V - No, no, (faz gesto com a mo esquerda indicando muito Fonoaudilogo - Muito V- Fonoaudilogo - A muito tempo que ela no t indo? V - No, no Fonoaudilogo - observa V - (e olha para o papel) Fonoaudilogo - escreve

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V - , Fonoaudilogo - Em relao a [...] V- Fonoaudilogo - Observa V - , o (com expresso de desconforto) Fonoaudilogo - Certo, certo V - , se, ota, , orra, , orra, , , , , (com expresso de cansao ou sono), , Fonoaudilogo - Esse um gesto de dormir, com sono V - Sono, sono Fonoaudilogo - Ela s t vindo a noite V - Expresso de dvida em relao ao comentrio do fonoaudilogo Fonoaudilogo - Ela t indo a noite na tua casa V - Expresso de dvida em relao ao comentrio do fonoaudilogo Fonoaudilogo - A [...] V - No Fonoaudilogo - No V - Fonoaudilogo - Ah, ela, a [...] t muito cansada V - , Sbado, Fonoaudilogo - A [...] t muito cansada, com sono V - Vocaliza Fonoaudilogo - T trabalhando muito V - , Fonoaudilogo - E tu no acha isso bom V - No Fonoaudilogo - Tu acha que ruim pra ela V- Fonoaudilogo - V - Gesto de afirmao com a cabea Fonoaudilogo - E tu falou isso pra ela V - (Gesto indicando dvida). Fonoaudilogo - Falou V - Alou Fonoaudilogo - E ela, o que que ela te disse, o que ela te falou V - , alou, , , , , (vrios gestos coma mo esquerda e vocalizaes) Fonoaudilogo - Ela falou contigo por telefone e desligou, e a vocs decidiram no se falar mais V - Expresso corporal de dvida Fonoaudilogo - T na dvida V - Gesto de afirmao com a cabea Fonoaudilogo - V - Fica em silncio Fonoaudilogo - Tu gosta da [...]? V - , oo Fonoaudilogo - Gosta V - Movimento afirmativo com a cabea Fonoaudilogo - E no pretende mais t falando com ela V - Expresso corporal indicando dvida Fonoaudilogo - Depende V - Expresso corporal indicando dvida Fonoaudilogo - No sabe V - Fica em silncio Fonoaudilogo - Como que t a relao com a tua me, a relao com a tua me V - e Fonoaudilogo - , a gente falou um pouquinho sobre a tua relao com a [...], n, e como que a tua relao com a tua me V - , [...] Fonoaudilogo - Com a tua me V - (gesto com a mo esquerda indicando negao) Fonoaudilogo - No boa? V - (gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - No V - (Gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - Por que V, por que a relao com a dona [...] no muito boa? V - Vocaliza e sorri Fonoaudilogo - (Sorri e insiste na pergunta) por que? V - , , (vrios gestos com a mo esquerda) Fonoaudilogo - Sempre foi assim a tua relao com a, a relao com a tua me V - Indica dvida em relao ao comentrio do fonoaudilogo Fonoaudilogo - A relao tua com a tua me sempre foi dessa forma V - (silncio) Fonoaudilogo - Tem alguma coisa na tua me que te incomoda? V - (Gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - No V - (Gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - Porque que tu fala que a relao no muito boa com ela V - Fonoaudilogo - Com a tua me V- Fonoaudilogo - V - No, , (com gesto indicando para fora) Fonoaudilogo - O que isso V - Fonoaudilogo - Esse gesto, sair V - A (como se fosse falar sair) Fonoaudilogo - Sair V - No (repete o gesto anterior) Fonoaudilogo - Observa V - Se, (repete o gesto anterior), sai, assim oo, , Fonoaudilogo - Tu no queria t morando com ela V - No Fonoaudilogo - No, tu queria morar em um outro lugar V- Fonoaudilogo - A ? V - (Vrias vocalizaes encadeadas mudando de intensidade acompanhadas de gestos com a mo esquerda e expresso facial indicando desconforto) assim, , oo, , va, , oba, , (palavra ininteligvel) o, e, p, , , cida, , (movimento linguo-

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palatal indicando desconforto) , , o, o, see, (palavra ininteligvel) Fonoaudilogo - Pelo que eu estou entendendo, tu acha que ela te sufoca V - , Fonoaudilogo - V - Observa Fonoaudilogo - Tu gostaria de estar morando ento em um outro lugar V- Fonoaudilogo - Aonde V - Sorri e fala em intensidade bem baixa aonde Fonoaudilogo - , aonde V - Silncio Fonoaudilogo - Em que lugar tu gostaria de estar morando V - Aonde? (questionando fonoaudilogo) Fonoaudilogo - Aonde V - Observa fonoaudilogo Fonoaudilogo - Hoje tu mora com a tua me, mas no t muito bom, tu queria sair, n, sair para onde? V - , eu Fonoaudilogo - Isso, tu V - Eu, o, eu , , Fonoaudilogo - Pra onde V - , eu, a,a, aonde Fonoaudilogo - V - Om, , , (silncio) Fonoaudilogo - Silncio V - Indica anomia apontando para o pescoo Fonoaudilogo - No, justamente, eu estou conversando V - (Interrompe a fala do fonoaudilogo). , Fonoaudilogo - Contigo pra que tu consiga t falando, t? V - Observa fonoaudilogo Fonoaudilogo - Ento assim, eu sei que est difcil pra tu falar, mas vamos tentar, tu tinha vontade de morar em uma outra casa V - Casa, Fonoaudilogo - Outra casa, em que casa, na tua casa l em Palhoa V- Fonoaudilogo - V- Fonoaudilogo - Na tua casa l em Palhoa, isso? V - (Faz gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Ento tu tinha vontade de no t morando na casa da tu me, mas de estar l em Palhoa, morando na tua casa V- Fonoaudilogo - V - (Faz gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - T V - Observa Fonoaudilogo - Tu e a tua me brigam muito V - No Fonoaudilogo - No V - No Fonoaudilogo - Discutem V - No Fonoaudilogo - No V - Observa Fonoaudilogo - E por que tu tinha vontade de estar morando l em Palhoa ento V - , (sorriso) , alhoa, , , (faz gestos que lembra dormir) Fonoaudilogo - Dormir? V - No Fonoaudilogo - No V - (Fica em silncio, pensativo) fala em intensidade baixa alhoa, , (com gesto indicativo para a rua) Fonoaudilogo - Para l V - , Fonoaudilogo - Pr l V - , (som fricativo [Ch] prolongado com gesto indicativo para a rua) pra l Fonoaudilogo - Pra l, pra praia V - No, no Fonoaudilogo - No, praia da Pinheira V - No Fonoaudilogo - No V - Aaa, , (palavra ininteligvel) side (gesto circular amplo com o brao esquerdo) Fonoaudilogo - Ali naquela regio em Palhoa V - Fonoaudilogo - T V - , o, (com expresso de desconforto) Fonoaudilogo - Ento V, mas no bom ficar com a tua me V - No, no Fonoaudilogo - No muito bom V - No, , , (palavra ininteligvel), no, , (com vrios gestos com a mo esquerda) Fonoaudilogo - Certo V - , (som fricativo Ch prolongado com gesto indicativo para a rua) Fonoaudilogo - Queria a tua independncia V - , (com gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Tua independncia V- Fonoaudilogo - T, entendi V - Observa Fonoaudilogo - E tu j falou isso pra ela V - (Fica em silncio, pensativo) no, Fonoaudilogo - No V - No Fonoaudilogo - Como a relao tua com os teus irmos V - Observa Fonoaudilogo - Com teu irmo, com o VN, com o S, como que ? V - , , Fonoaudilogo - boa? V - No, no, (com gesto indicando para fora, sair) Fonoaudilogo - mais afastado V - No, , , (repete o gesto anterior) Fonoaudilogo - No gosta muito

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V - , no, no Fonoaudilogo - No isso V - (repete o gesto anterior) Fonoaudilogo - Eles ficam mais, na deles V - , (com gesto indicativo com a cabea) Fonoaudilogo - E tu mais na tua V - , , , (com gesto indicativo para um lado e para outro) Fonoaudilogo - Certo, eles mais pra l V - , Fonoaudilogo - Tu mais para c, isso V - , (faz gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - pouco contato V - (Silncio, pensativo).No Fonoaudilogo - No, cada um tem a sua vida V - , , (faz gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Certo, cada um tem a sua vida, isso? V - (Faz gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - E a tua relao com os teus filhos, com a Marcela e com o Vincius, com que t? V - (Expresso corporal e facial indicando dvida) Fonoaudilogo - No sabe? V - (Expresso corporal e facial indicando dvida) Fonoaudilogo - Tu no t mais falando com a Marcela e com o Vincius V - (Silncio). , iniciu Fonoaudilogo - Vincius (em intensidade baixa) V - , cela, a (expresso corporal e facial indicando dvida) Fonoaudilogo - Tem falado pouco com eles? V - Pouco Fonoaudilogo - Pouco V - Observa Fonoaudilogo - E porque V V - Fonoaudilogo - Porque? V - (Silncio). . (Fica aptico) Fonoaudilogo - Eles esto morando com a me deles? V- Fonoaudilogo - V- Fonoaudilogo - E aonde que , aonde a casa deles? V - Ooo (sorri) Fonoaudilogo - Longe? V - Longe Fonoaudilogo - A ? V- Fonoaudilogo - onde, onde? V - , (som fricativo [Ch] prolongado com gesto indicativo para a rua) Fonoaudilogo - em outra cidade? V - No, no (faz gesto indicativo para a rua) Fonoaudilogo - L em Palhoa tambm V - No, Fonoaudilogo - Observa V - Alhoa, (som fricativo [Ch] prolongado com gesto indicativo para a rua) Fonoaudilogo - Depois V - Depois (com voz em intensidade baixa) Fonoaudilogo - Santa Amaro V - No, no Fonoaudilogo - Aonde ento? (com voz em intensidade baixa) V - , alhoa, , pa, Palhoa Fonoaudilogo - Palhoa V- Fonoaudilogo - Palhoa, mas bem, bem pra dentro de Palhoa V - Fonoaudilogo - Na Praia de Fora V - No (com voz em intensidade bem baixa) Fonoaudilogo - No V -Faz gesto de negao com a cabea Fonoaudilogo - L no loteamento Pagani V - No Fonoaudilogo - No V - (Expresso facial e corporal indicando proximidade) Fonoaudilogo - Depois V - , Fonoaudilogo - Depois V- Fonoaudilogo - Ah t! V - Observa Fonoaudilogo - Qual foi o ltimo dia que tu falou com a Marcela e com o Vincius V - Ois Fonoaudilogo - , o ltimo dia, quando que foi V - Observa Fonoaudilogo - Que tu falou com a Marcela e com o Vincius V - , , , , ois , ois , Fonoaudilogo - Faz muito tempo V - No, no , (com gesto afirmativo) Fonoaudilogo - Semana passada V - , , Fonoaudilogo - Foi Sbado? V- Fonoaudilogo - Ou domingo? V - (Silncio).Foi, , omingo Fonoaudilogo - Domingo V- Fonoaudilogo - Domingo V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - E como que eles esto, esto bem V - , , (gesto de indeciso com a mo esquerda) Fonoaudilogo - Mais ou menos V - (gesto de indeciso com a mo esquerda), , orra Fonoaudilogo - Tu no sabe muito bem como que eles esto, isso V - No (gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - isso V - Silncio Fonoaudilogo - E esse final de semana que passou tu no falou com eles?

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V - Demonstra dvida Fonoaudilogo - Nesse Sbado, ontem, Domingo, ontem no V - Observa Fonoaudilogo - Falou com eles ontem? V - No Fonoaudilogo - No, foi no outro, n? V - (Faz gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - V, e como que t sendo esse nosso trabalho, essas atividades que a gente est fazendo [...] V - (Fica em silncio, pensativo) Fonoaudilogo - T te ajudando? V - (Fica em silncio, pensativo, aponta para a perna) Fonoaudilogo - A perna V - A, , perna, (mostra o brao) Fonoaudilogo - O brao V - Brao (mostra o rosto) Fonoaudilogo - O rosto V - Rosto Fonoaudilogo - T, mas como que foi pra ti, por exemplo, ter ido l na hpica, ter ido visitar a tua amiga [...], ter ido na Lagoa visitar a plantao de Bonsai, como que foi pra ti isso? V - , bom Fonoaudilogo - Foi bom n V - Bom Fonoaudilogo - Tu te sentiu bem V - (gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Tu percebeu como tu conversou com as pessoas V - , Fonoaudilogo - Como as pessoas conseguiram te entender V- Fonoaudilogo - N, acho que isso o mais importante, n V V- Fonoaudilogo - A gente foi l no Centro esprita tambm, que uma coisa que fazia tempo que tu no ia V- Fonoaudilogo - E que uma coisa importante pra ti V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Ento V, como a gente pode continuar essas atividades, como que tu pode conseguir t tendo essa rotina, ir na casa dos outros, ir no centro esprita, n,. como que tu pode conseguir fazer isso, na tua opinio V - Carro Fonoaudilogo - Carro, precisa um carro V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Precisa um carro V - Carro, Fonoaudilogo - fundamental ter um carro e algum que possa t te levando, n? V - Expresso facial discordando Fonoaudilogo - S o carro V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Tem que ter um carro V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - E a questo l do curso de bonsai, vai fazer ou no V - , olha, , Fonoaudilogo - Poderia fazer aos sbados V - Observa Fonoaudilogo - Eu poderia te acompanhar V - Observa Fonoaudilogo - So trs sbados s V - Observa Fonoaudilogo - O que tu acha, no uma boa idia V - , (faz gesto indicando dinheiro) Fonoaudilogo - O valor V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - O valor o Mrcio falou que R$150,00 o curso V - Observa Fonoaudilogo - Trs dias, mas tu pode parcelar V- Fonoaudilogo - Tu pode parcelar em trs vezes, quatro vezes ele falou V - , , (palavra ininteligivel) Fonoaudilogo - V mas R$150,00 todo o Curso t, o curso todo V - Observa Fonoaudilogo - No por dia, R$150,00 todo o Curso, pode fazer trs vezes de R$50,00 V - Caro Fonoaudilogo - Tu acha caro? V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - , mas tu no acha importante para tu t tendo uma atividade at de trabalho V - Remdio Fonoaudilogo - O remdio, por causa do remdio V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Por causa do remdio V - Observa Fonoaudilogo - Porque assim , se tu fizesse o Curso, depois tu poderia t fazendo o bonsai pra vender at, poderia se tornar um trabalho teu [...] V - Observa Fonoaudilogo - Mas tu vai pensando [...] V- Fonoaudilogo - Pensa que tu pode t trabalhando com o bonsai V- Fonoaudilogo - Pode passar a ser um trabalho teu, pode passar a ser uma distrao, um lazer e um trabalho, t V - Observa Fonoaudilogo - Ests percebendo como eu vou fazendo as perguntas e tu me consegue responder falando V - Sorri Fonoaudilogo - Ests percebendo V - , (gesto afirmativo com a cabea)

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Fonoaudilogo - Eu perguntei do bonsai, eu to perguntando as coisas e tu t falando, ests respondendo V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - V - Porra (com voz em intensidade bem baixa), , , , (varias vocalizaes e gesto indicativo para a rua) Fonoaudilogo - Sair V-O Fonoaudilogo - V - , , [...] Fonoaudilogo - L na [...] V - Fonoaudilogo - Quando eu fui contigo V - , o, (gesto com o polegar esquerdo indicando positivo), porra Fonoaudilogo - Foi bom n? V - Bom Fonoaudilogo - A gente conversou, tu viu como eles conseguiram te entender, tu conseguiu falar V- Fonoaudilogo - N V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - isso a V - (Gesto afirmativo com a cabea) Fonoaudilogo - Por isso que eu acho que tem que continuar, t V - Observa Fonoaudilogo - Agora eu vou fazer o seguinte, eu vou conversar um pouquinho com a tua me, eu quero conversar as mesmas coisas com ela, t V, eu quero conversar sobre como eles podem estar te ajudando mais em casa, te ajudando para esta sada, pra tu poder t indo para o centro espirita, pra poder t indo visitar amigos, para ter essa independncia, t, eu vou conversar um pouquinho com ela sobre isso V - , , se, a me, , , Fonoaudilogo - A tua me V - A me, Fonoaudilogo - a mais difcil? V - Fonoaudilogo - Quer deixar ela a parte V - No, no, no Fonoaudilogo - Ento sobre o que? V - Fonoaudilogo - Sobre a conversa que eu vou ter com ela V - No, no, , , se, , [...] (articulao imprecisa) Fonoaudilogo - [...] V - [...], assim , , , , (com voz em intensidade mais alta), pr l Fonoaudilogo - Para tu ir mais pra l V - No, fala, , eu Fonoaudilogo - Tu quer ir pra l V- Fonoaudilogo - Para l pra Palhoa V - Fonoaudilogo - L perto da [...] n? V - Observa Fonoaudilogo - Aquele local l que tu gosta, que bonito, que t em contato com a natureza V - , , a perna, , orro (mo esquerda movimentando-se para cima) Fonoaudilogo - Morro V - Morro (com voz em intensidade baixa) Fonoaudilogo - Pois , l tem bastante morro V - Uuuuu Fonoaudilogo - Ento? V-O Fonoaudilogo - A vai ter que caminhar no morro V - No, no Fonoaudilogo - No. (Sorri) V - (negando) Fonoaudilogo - Ento tu acha que bom no ir V - (Gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - Ah t, ento no quer ir pra l por causa do morro V - (Gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - Mas se tu for tu no vai de carro V - A , carrooo, (com gesto de afirmao com a cabea) Fonoaudilogo - De carro d V- Fonoaudilogo - De carro d V - (Gesto de afirmao com a cabea) Fonoaudilogo - Beleza, de carro possvel n V - (Gesto de afirmao com a cabea) Fonoaudilogo - Falou com a [...], por telefone ou alguma coisa assim V - (Gesto de negao com a cabea) Fonoaudilogo - No, no falou mais com ela V - (Gesto de afirmao com a cabea) Fonoaudilogo - No centro esprita no foi, mais V - No (gesto de afirmao com a cabea) Fonoaudilogo - tambm no V - No Fonoaudilogo - T, e em casa V, est fazendo algumas atividades em casa V - Observa Fonoaudilogo - Ou ests mais parado V - , , , me Fonoaudilogo - Com a tua me V - Me, , pa , Fonoaudilogo - Os exerccios V - E Fonoaudilogo - A tua me est te estimulando [...] V - No, , (gesto com a mo esquerda indicando que relativo) Fonoaudilogo - Mais ou menos V- Fonoaudilogo - Ajudar ali quando ela t fazendo comida, no quintal V - Po, , , (palavra inteligvel) (expresso facial de incomodo) Fonoaudilogo - E isso te incomoda V - No, no Fonoaudilogo - Cansa?

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V - (Silncio). Cansa (com voz em intensidade baixa) Fonoaudilogo - Cansa V - (Gesto de afirmao com a cabea) Fonoaudilogo - Fazer essas atividades em casa cansa V - Cansa (com voz em intensidade baixa) Fonoaudilogo - Ento t jia V, eu vou conversar um pouquinho com a tua me, tambm, t bom b) conversao com a Me de V Quando a me de V dirigia-se para o consultrio, ele fez um gesto (com o dedo indicador da mo esquerda em direo aos lbios), indicando que era para sua me no falar ou ficar quieta. Ao entrar no consultrio, a me de V disse que gostaria de falar uma coisa (antes que o fonoaudilogo comeasse a gravar a conversa entre eles). Assim, relatou que V no est bem por causa da sua companheira, culpa ela por no visit-lo e levanta suspeitas em relao a causa do acidente vascular. Comenta que a companheira de V tinha muito cime e oferecia medicamento sonfero para ele, com objetivo de impedilo a sair de casa para se divertir. Diz que estranhou o fato de que no dia do acidente vascular, no hospital, a companheira estava apavorada e falava que era culpada por tudo. Destaca que conversou com o mdico, individualmente, e ele no soube informar o que causou o acidente vascular. Porm, a famlia decidiu no investigar o fato e buscam manter uma boa relao com ela por causa de V. A me de V afirma que nunca confiou na companheira do filho e fala que o prprio filho diz que ela est com trs empregos para no ter mais tempo de v-lo. Durante esses comentrios, a me de V solicitou sigilo e mostrou-se ansiosa e com medo. Em resumo, a me de V indica uma relao de desconfiana e de pouca simpatia pela companheira do seu filho. Portanto, a causa da afasia de V foi um tema que fluiu espontaneamente durante a conversa com a me, confirmando que esse um aspecto relevante para reabilitao de V, ou seja, indicando que: 1) a histria etiolgica em relao a afasia de V gera ansiedade, dvidas e confrontos que interferem na qualidade das interaes e no estabelecimento de uma cotidianidade adequada 2) que o espao individual no domiciliar facilitou uma exposio que no poderia ser compartilhada em nvel domiciliar ou com a famlia. A me de V afirma que a relao dela com o filho boa, embora ele no goste que ela comente coisas relacionadas com a sua histria. Em relao ao trabalho realizado, destaca que as atividades extra-domiciliares esto sendo significativas e comenta que, conforme sugesto, ontem a sua nora realizou uma leitura conjunta com o V, conforme orientao feita pelo fonoaudilogo. A me de V mostra ter dificuldade para compreender que: a) promover atividades diversificadas em casa no significa somente fazer exerccios fsicos; e, b) promover atividades extra-domiciliares pressupe a possibilidade do V poder escolher onde e com quem ir. Fonoaudilogo - Como que a senhora t vendo esse trabalho que a gente t fazendo n, a gente t fazendo algumas atividades l na sua casa, a gente t fazendo alguma atividades na rua, e hoje a gente veio no consultrio, at para ter a liberdade para eu conversar s com a senhora, s com ele Me - Ah, eu to vendo uma coisa muito boa, t adiantando bastante mesmo Fonoaudilogo - Me - T Fonoaudilogo - No que a senhora percebe assim de concreto que t ajudando Me - T, t ajudando quando tu sai com ele Fonoaudilogo - Correto Me - Quando sai ele fica j contente, porque liberto ele de dentro de casa ele j fica contente Fonoaudilogo - Certo Me - Ele fica feliz, fica contente. Eu dou muito conselho para ele, tudo que vocs andam fazendo t sendo bom pra ele Fonoaudilogo - E ele sai e a senhora percebe que essa sada dele para as visitas e para os locais que a gente t indo, t fazendo bem Me - T fazendo bem Fonoaudilogo - E quando ele volta, ele comenta com vocs Me - Ele , , que valeu (fazendo gesto com o dedo indicando positivo) Fonoaudilogo - Que valeu Me - Isso Fonoaudilogo - Como que a senhora acha que a gente pode t continuando a estimular o V para essas atividades da rua, que motivam ele, n, o que precisa hoje, para ele t indo mais na casa das outras pessoas, pra ele poder t voltando para o centro espirita [...]. Me - No, mas ns agora j, eu combinei com a minha nora, a esposa de VN Fonoaudilogo - T Me - Que agora ns vamos levar ele no espiritismo, vamos levar ele no espiritismo, assim no final de semana vamos sair com ele, n Fonoaudilogo - Observa Me - Eu j disse pra ele meu filho, tu tem que cuidar de ti, porque tu tando melhor, no falta mulher pra ti Fonoaudilogo - Correto Me - No falta mulher pra ti Fonoaudilogo - Observa Me - Tu tem que ficar melhor, aquele homem que sorria, que entrava aqui na porta, que a me gostava de ver quando chegava na casa Fonoaudilogo - Observa Me - Tu tem que fazer isso, eu converso com ele Fonoaudilogo - Observa Me - Porque ele pegou cisma da perna, pegou cisma do brao

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Fonoaudilogo - Isso Me - Eu acho que ele no tem tanta dor na perna, ser? Fonoaudilogo - Observa Me - Ele enfraqueceu a perna n Fonoaudilogo - t um pouco mais fraca Me - Da Fonoaudilogo - Mas ele ficou um tempo afastado da fisioterapia tambm, n Me - Ficou, ficou, ficou Fonoaudilogo - Acho que agora que vai comear a voltar a Ter um resultado melhor Me - Observa Fonoaudilogo - Mas dona [...], importante, a senhora conversou com a sua nora, n Me - Conversei, conversei Fonoaudilogo - Mas importante o seguinte, lembra aquelas orientaes que eu deixei Me - A Fonoaudilogo - Sempre t mudando e sempre t mudando as pessoas, t mudando os locais onde vocs vo Me - Isso, Fonoaudilogo - E tambm importante escutar aonde ele quer ir Me - Isso Fonoaudilogo - Por exemplo, aquele dia que ele escolheu ir na casa da dona [...], que uma amiga dele Me - Fonoaudilogo - A senhora precisa ver a motivao dele, o quanto ele conseguiu se comunicar l, ele falou vrias palavras, as pessoas depois de alguns minutos comearam a entende-lo bem, n, mas porque ele tava muito motivado, ele escolheu o lugar que ele realmente tava querendo ir, e que ele no estava conseguindo falar Me - (Voltando para o tema da companheira de V). A famlia dela, a famlia dela grande, ela levava ele domingo pra l, passava uns dias pra l, ele vinha que era uma alegria, ele mesmo ia no guarda roupa j escolhia a roupa, j escolhia a roupa pra ele, s se ela arrumou outro e a gente no sabe n Fonoaudilogo - Correto Me - Observa Fonoaudilogo - Pois , mas eu to falando assim, com vocs mesmos, quando vocs forem sair com ele, importante que vocs escutem aonde ele gostaria de ir tambm, no s aonde vocs gostariam que ele fosse Me - Isso, pois , esse final de semana agora, o irmo passou l para levar ele pra Garopaba ele disse que no, a o irmo disse t, ento o dia que tu tiver vontade, tu me avisa que a eu te levo, o irmo disse pra ele Fonoaudilogo - Isso, ou ento perguntar assim, tem algum lugar que tu gostaria de ir [...] Me - Fonoaudilogo - N, foi o caso da dona [...] Me - Isso Fonoaudilogo - Ele queria, ele tava pensando nela, porque ela tava com um problema de sade, certo ele queria saber como ela estava Me - Ela t doente? Fonoaudilogo - Ela tem, ela tem um problema de sade Me - Deu derrame n, ou foi nela ou no marido Fonoaudilogo - No, no, ela tem, que ela tem aquela, aquela doena vitiligo, aquela doena de pele Me - Hummm Fonoaudilogo - S que agravou um pouco [...] Me - Ele tinha muito contato com as pessoas Fonoaudilogo - Ento, por isso que importante quando for sair com ele, quando for fazer alguma atividade na rua, que isso seja diversificado t, que as pessoas mudem, que os locais mudem, e tambm importante escutar aonde ele gostaria de estar indo, no s ser o local que a gente gostaria de estar indo [...] foi dessa forma que eu fui fazendo com ele no Me - Concorda Fonoaudilogo - Ele foi num local que eu sabia que ele gostava, depois foi num local que eu escolhi, depois em um local que ele escolheu, que teve que me conduzir Me - Isso Fonoaudilogo - E isso o que a gente percebeu, ele foi se motivando Me - Isso Fonoaudilogo - Ele foi percebendo que o meu trabalho, tava acontecendo dessa forma n Me - Hoje eu falei pra ele assim, esquecesse da sua cama Fonoaudilogo - Observa Me - Ele fez assim (faz gesto com a mo indicando tempo) tempo Fonoaudilogo - Pediu um tempo Me - D um tempo que ele foi l no banheiro primeiro, escovando os dentes, depois ele voltou e fez Fonoaudilogo - Em casa ele t participando bem Me - T, t participando [...] Fonoaudilogo - E alm dos exerccios, assim ele t ajudando na rotina de casa Me - T, toma caf, lava a xcara [...] Fonoaudilogo - Correto Me - Ele era muito limpo Fonoaudilogo - Observa Me - E a, ele chegava l em casa e dizia, me vamos sair, vamos fazer compras, eu dizia vamos, me vamos dar caminhada, ns ia dar caminhada meu Deus Fonoaudilogo - Muito bom Me - Um filho muito bom, um filho muito bom, muito bom, tanto ele como os outros, aquele mais velho ento [...] Fonoaudilogo - Observa

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Me - S que os irmos uma tristeza n, porque ele t assim Fonoaudilogo - Gradativamente tem que estar, justamente, fazendo essas atividades para ir conseguindo convence-lo a participar Me - , quando eles no vo l, eles telefonam [...] Fonoaudilogo - Correto

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ANEXO 14 - DCIMA PRIMEIRA SESSO

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PROTOCOLO DE OBSERVAO DAS ATIVIDADES Sesso: dcima primeira Data: 24 de janeiro de 2004 Local: domiciliar Inicio: 14:30h Trmino: 15:45h Durao: 1 hora e 15 minutos Atividade(s): conversao livre sobre o final da pesquisa Participantes: V, sua me e o fonoaudilogo Fluir da relao: enquanto a me do sujeito afsico relata que o trabalho realizado foi significativo, V indica que no percebeu mudanas em relao sua condio, muito embora, destaque que as atividades extra-domiciliares foram importantes. Dificuldades percebidas: a relao de V com sua me fluiu melhor do que nas sesses anteriores, ou seja, houve menos discordncia e negao. Em um clima de humor, V expressou que sua me fala demais e mostrou preocupao porque algumas atividades so gravadas, referindo-se, sobretudo, para a sesso anterior (quando o fonoaudilogo conversou individualmente com a sua me). Descrio dos principais fatos: Ao chegar na residncia, s 14:30h, o fonoaudilogo presenciou V tratando as plantas do quintal. Demonstrou-se disposto e a conversao fluiu para o bonsai que tinha ganho de presente na penltima sesso, no dia 17 de janeiro de 2004. Relatou que no dia anterior foi sozinho ao cabeleireiro e que se negou a ir para a praia com os irmos. Depois de alguns minutos, dialogou-se sobre o fim da pesquisa. Em um clima de humor, V expressou que sua me fala demais e mostrou preocupao porque algumas dessas falas so gravadas, referindo-se, sobretudo, para a sesso anterior, da qual o fonoaudilogo conversou individualmente com a sua me. Tal comentrio, fez com que o fonoaudilogo optasse em no gravar toda essa sesso. Aps o encerramento da pesquisa, ficou decidido, por consenso, que ser dado continuidade ao trabalho por tempo ilimitado, uma ou duas vezes por semana, com o objetivo de auxiliar V na sistematizao de atividades e rotinas que permitam estabelecer uma cotidianidade e relaes mais significativas para a sua reabilitao. Nesse momento, compactuando com a fala do fonoaudilogo, V relata que acredita ser capaz de ter uma vida normal (apesar das dificuldades fsicas e de linguagem encontradas atualmente e da possibilidade dessas dificuldades serem irreversveis). V tambm conversou sobre o relacionamento com a sua companheira, comentando de forma bem humorada que vai ser dado um tempo para a relao. Diz que a sua companheira no est muito bem, anda muito ansiosa e tem problemas de relacionamento com os filhos.

Para finalizar, V expe que duas grandes desvantagens encontradas para o restabelecimento de uma rotina extra-domiciliar adequada so: a sua condio fsica e o trfego de veculos na rea prxima da sua casa. Fonoaudilogo - [...] Primeiro a opinio da senhora dona [...] Me - Sim Fonoaudilogo - Em relao ao que, que essa pesquisa, esse trabalho que eu realizei durante essas semanas, no que ajudou? Me - Ajudou muito a melhorar pro V Fonoaudilogo - mais no que que contribuiu assim, no que a Sr percebeu que o V melhorou Me - Eu percebi que ele ficou mais alegre, e essa sada que tu saias com ele, foi muito boa, foi muito boa, ee, e muitas coisas mesmo, n V V - Sorri, balana a cabea como quem est ironizando a fala da me Me - Deu, um resultado muito bom Fonoaudilogo - V, o que, o que, , essa pesquisa te ajudou, se que ela te ajudou, n, se que ela te ajudou, e no que ela te ajudou, o que que tu percebeu V - Olha, faz uma expresso corporal sugerindo dvida, no saber ou no Ter percebido Me - Coisas boas, n? Fonoaudilogo - No percebeu V - Mantm a expresso anterior Fonoaudilogo - Na dvida V - Mantm a expresso anterior Fonoaudilogo - Tu acha que mudou alguma coisa ou no? V - Gesto com a cabea indicando que no Fonoaudilogo - No, no acha que mudou, t V - Gesto com a cabea indicando que no Fonoaudilogo - E pra senhora dona [...], mudou alguma coisa Me - Mudou Fonoaudilogo - E o que que mudou? Me - Eu mudei, mudou, porque ele no queria sair de casa, e a hora que tu chegava aqui ele j, prontamente j tava pronto pra sair contigo Fonoaudilogo - T Me - E j saia alegre e chegava alegra Fonoaudilogo - T V - Sorri, balana a cabea como quem est ironizando a fala da me Fonoaudilogo - Dona [...] e a senhora mudou alguma coisa com essa pesquisa Me - Ah mudei, fiquei muito feliz, ui, meu Deus, fiquei muito contente, achei queee, foi por demais mesmo de bom Fonoaudilogo - V, tu mudou em alguma coisa com essa pesquisa V - Fica pensativo olhando para o Fonoaudilogo Fonoaudilogo - Tu enquanto pessoa, mudou alguma coisa

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Me - Eu tive muito, o Roberto, eu tive muita segurana V - No Fonoaudilogo - No Me - Eu fiquei com muita segurana com essa pesquisa Fonoaudilogo - Me - Que ai mesmo que eu, que eu pensei, no agora mesmo o meu filho vai ficar melhor Fonoaudilogo - T V - Observa Fonoaudilogo - Dessas atividades que a gente realizou dona [...], a gente realizou algumas atividades em casa e algumas atividades na rua, n Me - Concorda Fonoaudilogo - Quais dessas atividades a senhora pretende t estimulando o V a manter Me - Em casa ou fora Fonoaudilogo - Tanto em casa quanto na rua, comeamos em casa Me - No, aqui em casa, como voc viu n, hoje voc chegou j, ele tava cortando, n, como aquele papel que ficou, ele j lava a loua quando, j arruma o quarto Fonoaudilogo - T Me - J vai ajeitando as coisas, j vai dando comida l para os passarinhos V - Sorri, balana a cabea como quem est ironizando a fala da me Fonoaudilogo - Certo, e na rua Me - E na rua, na rua quando ele saia, ele saia alegre e voltava alegre Fonoaudilogo - T, mas o que a senhora acha que pode t, mantendo, n, o que ele pode est mantendo, em termos dessas atividades Me - (Fica em dvida) o que que ele t mantendo Fonoaudilogo - , o que que ele pode manter V - A perna, a perna Fonoaudilogo - A perna atrapalha V - Gesto afirmativo com a cabea Fonoaudilogo - A perna te atrapalha V - Gesto afirmativo com a cabea Fonoaudilogo - Nessas atividades da rua V - , Fonoaudilogo - a principal dificuldade que tu encontra V - (Gesto afirmativo com a cabea). Oh Fonoaudilogo - ? V - (Gesto afirmativo com a cabea mostrando com a mo esquerda todo o hemisfrio direito) Me - Pois, ele primeiro fazia massagem, primeiro fazia muita massagem, melhorou bastante V - Balana a cabea como quem est ironizando a fala da me Me - Porque a massagem boa, n Roberto? Fonoaudilogo - Sim, no ele precisa t mantendo todo o trabalho n, de fonoaudiologia com a Rosana Me - No, tudo Fonoaudilogo - De fisioterapia V - Pe, perna Me - Tudo, tudo que pedisse pra fazer naquele, foi tudo feito, e ele faz (referindo-se a lista de sugestes de atividades) V - , perna, Fonoaudilogo - Aqui na hidroterapia V- Fonoaudilogo - V - (gesto indicativo para rua) Fonoaudilogo - Pra l V- Me - A Rosana Fonoaudilogo - A Rosana no Kobrasol V - Sol (vrios gestos com a mo esquerda), Fonoaudilogo - Tem que ir devagar n Roberto, devagar V - Tenta falar algo mas impedido pela anomia Fonoaudilogo - Observa Me - Devagar ele chega l n Fonoaudilogo - Gesto indicativo com a cabea Me - No Roberto, o que eu tenho a falar pra ti, credo, foi muito bom, foi muito bom essa pesquisa, tanto dentro de casa como fora Fonoaudilogo - O V das atividades que a gente fez, t, na rua, , o que tu pretende t mantendo, o que tu quer continuar a t fazendo, dessas atividades V - Eu Fonoaudilogo - , ns fizemos algumas atividades na rua, n V - Na rua Fonoaudilogo - Fomos l na hpica, no centro esprita, na tua amiga, dessas atividades, quais delas tu que continuar mantendo [...] V - Fica pensativo Me - Visitar algum lugar n, ele pensa quem sabe V - , Fonoaudilogo - Observa V - Apenas olha para o fonoaudilogo Fonoaudilogo - Qualquer uma V - No Fonoaudilogo - No V - Pensativo Fonoaudilogo - Depende V - , , (apontando para o bonsai) Me - T bonitinha visse Roberto Fonoaudilogo - A do bonsai V - Bonsai, , (gesto indicando positivo) Fonoaudilogo - Do bonsai V - Sai, , (varias vocalizaes associadas a gestos com se estivesse poldando o bonsai) Fonoaudilogo - O bonsai foi bom, ter ido l V - Bom, bom (gesto indicando positivo) Fonoaudilogo - Bom V- Fonoaudilogo - Vai fazer o Curso? V - No, (expresso de dvida). Eu (e aponta para o fonoaudilogo) Fonoaudilogo - Pois , eu te acompanho no curso, eu vou l fazer contigo Me - uma boa V

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Fonoaudilogo - Sbado, podemos fazer Sbado V - Fica pensativo Fonoaudilogo - Se tu quiser ns vamos fazer [...] Me - O Roberto, mas assim que comear j tem que pagar Fonoaudilogo - No, no ele ficou, ele ficou a disposio de V pra negociar com o V isso a Me - A Fonoaudilogo - T, ele se colocou a disposio [...] Me - [...] V uma boa Fonoaudilogo - Vamos comear a fazer bonsai, t bonito mesmo em (olhando para o bonsai de V) Me - T bonitinho t, ele cuida V - Fonoaudilogo - Eu vou trazer o, aquele l de casa pra, pra tu cuidar [...] V - Sorri Fonoaudilogo - Mas aquele t feio V V - (questionado) Fonoaudilogo - T, t muito feio aquele V - Sorri em intensidade alta Fonoaudilogo - Aquele no t nada bom V - Bom Fonoaudilogo - Ento, essa atividade do bonsai ,foi boa V - , oo (faz gestos com a mo indicando tempo) Fonoaudilogo - V - Me - Ele gostou muito V - Tudo, Fonoaudilogo - As outras tambm Me - (gesto amplo e circular com a mo esquerda) Fonoaudilogo - Todas V - Todo, o Fonoaudilogo - Tu quer continuar ento tendo essas atividades V - perna Fonoaudilogo - A perna V- Fonoaudilogo - A perna atrapalha um pouco V- Fonoaudilogo - T, a perna, a perna o mais difcil pra ti nesse momento V - O (com gesto de indicao e expresso facial de incomodo) Fonoaudilogo - T, muito bom

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ANEXO 15 - ANGIOGRAFIA DIGITAL

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ANEXO 16 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRNIO

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ANEXO 17 - RELATRIO FONOAUDIOLGICO

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Este trabalho foi digitado conforme o Modelo de Dissertao do Programa de Ps-graduao em Cincias da Linguagem da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL desenvolvido pelo Prof. Dr. Fbio Jos Rauen.