Por

Human Resources for Health Observer
Issue no 2
Anlise dos recursos humanos da sade (RHS) nos pases africanos de lngua ocial portuguesa (PALOP)
Catalogao-na-fonte: Biblioteca da OMS: Anlise dos recursos humanos da sade (RHS) nos pases africanos de lngua oficial portuguesa (PALOP) / edited by G. Dussault ... [et al]. (Human Resources for Health Observer, 2) 1. Recursos humanos em sade. 2. Pessoal de sade - organizao e administrao. 3. Pessoal de sade - estatstica e dados numricos. 4. Administrao de recursos humanos. 5. Anlise qualitativa. 6. Pases em desenvolvimento. 7. frica. I.Dussault, Gilles. II. Fronteira, Ins. III. Organizao Mundial da Sade. ISBN 978 92 4 859907 1 (NLM classification: W 76)
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Anlise dos recursos humanos da sade (RHS) nos pases africanos de lngua ocial portuguesa (PALOP)
Agradecimentos
NDICE
Este estudo foi coordenado por Gilles Dussault e Ins Fronteira (Unidade de Sistemas de Sade, Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa com a colaborao de Mario R. Dal Poz, Norbert Dreesch e Regina Ungerer (OMS-Genebra), Yolanda Estrela (OMS Cabo Verde), Maria Augusta Biai (OMS Guin Bissau) e Hilde de Graeve (OMS Moambique). O estudo foi realizado com financiamento da Unio Europeia como parte do projeto "Apoio ao desenvolvimento de recursos humanos em sade nos PALOP" (9.ACP.MTR.004). Repblica de Angola (pas chefe de fila e ordenador regional PALOP do projecto). Summary (in english) Introduo: o projecto CE/PIR-PALOP Dussault G, Fronteira I, DalPoz M, Dreesch, N I. Ponto da situao para ANGOLA Fronteira I, Guerreiro C, Dussault G 1. Introduo 1.1 Ambiente macroeconmico 1.2 Sistema de Sade Angolano 1.3 Padres de morbilidade e mortalidade 2. O estado dos RHS 2.1 Densidade dos RHS 2.2 Distribuio dos RHS 2.3 Desempenho dos RHS 2.4 Problemas transversais aos recursos humanos da sade 3. Polticas que influenciam os RHS 3.1 Financiamento 3.2 Educao 3.3 Gesto 3.3.1 Gesto de RHS 3.3.2 Ambiente institucional e prticas organizacionais 4. Sistema de informao dos RHS 5. Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS) 6. Concluses 7. Bibliografia Consultada 8. Anexos II. Ponto da situao para CABO VERDE Silva R, Fronteira I, Dussault G 1. Introduo 1.1 Ambiente macroeconmico 1.2 Padres de Morbilidade e Mortalidade 2. O Estado dos RHS 2.1 Densidade dos RHS 2.2 Distribuio dos RHS 2.3 Desempenho dos RHS 2.4 Problemas transversais aos recursos humanos da sade 3. Polticas que influenciam os RHS 3.1 Financiamento 3.2 Educao 3.3 Gesto 34 34 35 36 36 37 37 37 37 37 37 38 38 16 16 17 17 18 19 20 20 20 22 22 22 23 23 24 24 24 24 25 29 2 14
Acknowledgements
This study was coordinated by Gilles Dussault and Ins Fronteira (Unit of Health Systems, Institute of Hygiene and Tropical Medicine, University Nova de Lisboa) with the collaboration of Mario R. Dal Poz, Norbert Dreesch and Regina Ungerer (WHO-Geneva), Yolanda Estrela (WHO Cape Verde), Maria Augusta Biai (WHO Guinea Bissau) and Hilde de Graeve (WHO Mozambique). The study was undertaken with funding by the European Union as part of the project 'Support to the development of human resources for health in PALOP' (9.ACP.MTR.004). Republic of Angola (country lead and regional PALOP project manager.
Abbreviations and acronyms

CAR GDP HRH UNDP USAID WHO WISN WPRO/RTC WWPT Cumulative attrition rate Gross domestic product Human resources for health United Nations Development Programme United States Agency for International Development World Health Organization Workload indicators of staffing needs Western Pacific Regional Office Regional Training Centre Western-Pacific Workforce Projection Tool
4. Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS) 5. Bibliografia Consultada 6. Anexos III. Ponto da situao para a GUIN-BISSAU Neves C, Fronteira I, Dussault G 1. Introduo 1.1 Ambiente macroeconmico 1.2 Padres de morbilidade e mortalidade 2. O estado dos RHS 2.1 Densidade dos RHS 2.2 Distribuio dos RHS 2.3 Desempenho dos RHS 2.4 Problemas transversais aos RHS 3. Polticas que influenciam os RHS 3.1 Financiamento 3.2 Educao 4. Sistema de informao dos RHS 5. Concluses 6. Bibliografia Consultada 7. Anexos IV. Ponto da situao para MOAMBIQUE Sidat M, Fronteira I, Dussault G 1. Introduo 1.1. Ambiente macroeconmico 1.2. Padres de morbilidade e mortalidade 2. O estado dos RHS 2.1 Densidade dos RHS 2.2 Distribuio dos RHS 2.3 Desempenhos dos RHS 2.4 Problemas transversais aos recursos humanos da sade 3. Polticas que influenciam os RHS 3.1 Financiamento 3.2 Educao 3.3 Gesto 3.3.1 Gesto de RHS 3.3.2 Ambiente institucional e prticas organizacionais 4. Sistema de informao dos RHS 5. Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS) 6. Concluses 7. Bibliografia Consultada 8. Anexos
39 39 48
V. Ponto de situao para SO TOM E PRNCIPE Fronteira I, Guerreiro C, Dussault G 1. Introduo 133 1.1 Ambiente macroeconmico 1.2 Padres de morbilidade e mortalidade 2. O estado dos RHS 2.1 Densidade dos RHS 2.2 Distribuio dos RHS 2.3 Desempenho dos RHS 2.4 Problemas transversais aos recursos humanos da sade 3. Polticas que influenciam os RHS 3.1 Financiamento 3.2 Educao 3.3 Gesto 3.3.1 Gesto de RHS 4. Sistema de informao dos RHS 5. Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS) 6. Concluses 7. Bibliografia consultada 8. Anexos VI. Sntese sobre a situao dos RHS nos PALOP Dussault G, Fronteira I 94 95 95 96 96 96 97 97 97 97 97 98 98 98 98 98 99 103
53 53 53 54 54 54 54 54 55 55 55 56 56 56 65
70 70 70 71 71 71 72 72 73 73 74 76 76 76 76 76 77 78 89
1. O estado dos RHS 1.1 O Corpo de trabalhadores dos RHS 1.2 Formao de trabalhadores em sade 1.3 Gastos com RHS e condies de trabalho 1.4 Polticas e gesto dos RHS 1.5 Sistema de informao dos RHS 2. Problemas identificados 3. Para iniciar a discusso 4. Bibliografia Consultada 5. Anexos Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS) Dados scio-demogrficos Dados macroeconmicos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio
108 108 108 109 109 109 110 111 111 119 119
119 120 122
ndice de quadros
Angola Quadro 1 Indicadores scio-demogrficos e macroeconmicos de Angola Quadro 2 Alguns indicadores dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio Quadro 3 Indicadores relativos densidade dos RHS Quadro 4 Indicadores relativos distribuio dos RHS Quadro 5 Indicadores relativos poltica de financiamento Quadro 6 Indicadores relativos Educao Quadro 7 Salrio mnimo e mximo, em USD, dos RHS da administrao pblica em Angola Quadro 8 Caracterizao do sistema de informao Cabo Verde Quadro 9 Alguns indicadores macroeconmicos Quadro 10 Evoluo de alguns indicadores de sade relacionados com os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio Quadro 11 Densidade dos RHS Quadro 12 Distribuio dos RHS Quadro 13 Indicadores relacionados com o desempenho dos RHS Quadro 14 Indicadores relacionados com o financiamento dos RHS Quadro 15 Indicadores sobre a educao em Cabo Verde Quadro 16 Indicadores relacionados com o contexto do sector pblico / administrao pblica Quadro 17 Aspectos especficos da gesto de RHS em Cabo Verde Quadro 18 Indicadores sobre o sistema de informao em RHS em Cabo Verde Guin-Bissau Quadro 19 Alguns indicadores macroeconmicos da Guin-Bissau Quadro 20 Evoluo temporal de alguns dos indicadores de sade relacionados com os ODM Quadro 21 Indicadores relacionados com a densidade dos RHS Quadro 22 Indicadores relacionados com a distribuio dos RHS ano de referncia e ltimo ano disponvel (dados da Direco dos Recursos Humanos do Ministrio da Sade Pblica da Guin-Bissau) Quadro 23 Indicadores relativos ao desempenho dos RHS Quadro 24 Indicadores referentes aos problemas transversais aos RHS Quadro 25 Indicadores relativos aos factores do financiamento que influenciam os RHS Quadro 26 Indicadores relativos formao de RHS (valores em 2007) Quadro 27 Nmero de candidatos inscritos por ano de frequncia dos cursos da rea da sade no ano lectivo 2007/2008 Quadro 28 Anlise SWOT do sistema de informao sanitria (Fronteira et al, 2007)
Quadro 29 Indicadores relativos ao sistema de informao em RHS da Guin Bissau Moambique Quadro 30 Alguns indicadores macroeconmicos Quadro 31 Evoluo temporal de alguns indicadores da sade relacionados com os ODM Quadro 32 Dados comparativos para alguns indicadores de recursos humanos da sade, 2004 Quadro 33 Evoluo de alguns indicadores de densidade dos RHS em Moambique Quadro 34 Evoluo de alguns indicadores de densidade para avaliar as assimetrias Quadro 35 Alguns indicadores de desempenho dos RHS Quadro 36 Perdas do pessoal de sade por causa entre 1999 e 2006 Quadro 37 Indicadores relacionados com o financiamento do RHS Quadro 38 Indicadores de Educao/Formao dos RHS Quadro 39 Sadas da rede de formao Quadro 40 Indicadores do contexto do sector pblico/ administrao pblica e pela orientao (stewardship) dos RHS Quadro 41 Indicadores de gesto Quadro 42 Indicadores referentes aos sistemas de informao e outros especficos dos SIRHS Quadro 43 Anlise SWOT do SIRHS em Moambique Quadro 44 Indicadores macroeconmicos Quadro 45 Alguns indicadores dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio Quadro 46 Densidade das diferentes categorias de RHS em STP, em 2004 Quadro 47 Indicadores relacionados com a educao Quadro 48 Indicadores relacionados com a gesto de RHS informao em Novembro de 2008 Quadro 49 Anlise SWOT de um sistema de informao em RHS Quadro 50 Composio do corpo de trabalhadores de RHS. Quadro 51 Trabalhadores da rea da Sade Qualificados nos PALOP Quadro 52 Estrutura scio-demogrfica, corpo de trabalhadores da sade, PALOP Quadro 53 Indicadores de distribuio geogrfica dos trabalhadores da sade dos PALOP Quadro 54 Formao de trabalhadores da sade nos PALOP Quadro 55 Nvel mdio salarial Quadro 56 Polticas de RHS nos PALOP Quadro 57 Gesto dos RHS nos PALOP Quadro 58 Ferramentas de gesto dos RHS nos PALOP Quadro 59 Caractersticas dos sistemas de informao para RHS nos PALOP
Summary Introduction
The importance of Human Resources for Health (HRH) is widely recognized for the performance of health systems, for the quality of care, and for reaching the Millennium Development Goals. The lack of HRH is global, but more acute in sub-Saharan Africa, where the magnitude of the problem already reached critical levels. The European Commission summarized the situation in the document entitled Strategy for Action on the Crisis in Human Resources for Health in Developing Countries (COM (2005) 642). The situation was widely described in the World Health Report of 2006 which estimated a global deficit of approximately 4.3 million health workers, mainly doctors, nurses, and midwives. The European Commission has demonstrated its effort in the fight against this crisis through the EU Strategy for Action on the Crisis in Human Resources for Health in Developing Countries [COM (2006) 870], that was endorsed by the General Affairs and External Relations Council and member States on 14 May 2007.
pating agencies were obtained in August 2008. The expected results of this component are the following ones: a. Strengthening the national capacity of PALOP countries for development and implementation of HRH policies. b. Information systems developed and strengthened HRH in PALOP, including mechanisms of exchange and cooperation among the countries and the Observatories of HRH in Africa. c. Training systems evaluated and technical cooperation programs established. d. Strengthening, in the relevant institutions in PALOP, access to information and knowledge of health in Portuguese. As initial activities of this collaboration, the following were proposed: The review of the existing appraisal of HRH in PALOP, as well as the policies, strategies, plans of action, and already existing levels of execution. That will provide a mapping and inventory of the available resources and of the current situation, serving as basis for discussing future activities (baseline). The organization of an international meeting with representatives of the departments of HRH of the ministries of health, responsible staff of the EC Delegation of Luanda and of the Government of Angola linked with the project, with the relevant personnel of the offices of WHO in the countries, in Brazzaville and Geneva and also with key partners in PALOP. This meeting had the objective of revising the current situation and discussing strategies to improve the national ability to develop and implement policies of HRH. The encounter would also allow for the definition of future activities and actions, both at the national and the international level. The preparation of the present report was requested by the World Health Organization (WHO) and undertaken by the Institute of Hygiene and Tropical Medicine, Lisbon. It takes into account the first aforementioned initial activity and the preparation of the Regional Seminar Support for the development of the human resources for health in PALOP, that brought together the directors of departments of human resources for health of PALOP, representatives of funding agencies, of WHO and of the European Union. The report provides available data on the health workforce in PALOP. Its purpose is to support the responsible staff and partners to identify the needs for intervention, in order to improve the national and regional capacity for the development of human resources for health. The Institute of Hygiene and Tropical Medicine (IHMT) was asked to prepare an up-to-date description of the health workforce in each PALOP (Angola / Cape Verde / Guinea Bissau / Mozambique / So Tome and Prince) based on the available documentation. A Rapid Assessment of the HRH information systems was also requested in each PALOP and of the conditions for implementation of the virtual libraries on health (in the area of the ePORTUGUSe1). ___________________
1
Of the 57 countries that suffer from critical deficits of HRH, 36 are in Africa. Three of the Portuguese speaking countries (PALOP) i.e. Mozambique, Angola, and Guinea Bissau are among these countries although all of them face serious challenges for development of these resources. Countries have committed themselves to the solution of the problem. The majority have developed plans and strategies for the development of HRH but all of them face big challenges in their implementation. Some of these plans are already outdated and need review. By the same token it is necessary to analyse their availability, as well as the operational, financial, political, and technical capacity for its implementation. The general objective of the project EC/PIR-PALOP is the improvement of the health conditions of the population by means of quality improvement of the health services on offer. In PALOP the objective is the specific improvement of the national and regional capacity for the development of HRH in these countries. The project aims at meeting the needs identified for HRH as diagnosed through a long process of analysis with the respective countries, but also at subregional level of PALOP. It corresponds to the national willingness and that of the various partners in addressing these interventions, in order to ensure the creation of a network among PALOP that promotes dialogue and synergy among them and with countries outside the region and with appropriate platforms. A component of the program, related to information and documentation activities, will be developed together with the World Health Organization (WHO), as a result of the work undertaken together, in recent years, by the human resources departments of WHO (Brazzaville and Geneva) with ECAid (Brussels and Luanda). The process of formulation of the project was concluded in mid 2008 and the approval and final signatures among the partici-
WHO platform aiming at improving the access to information and to knowledge of health in Portuguese, in the institutions in PALOP.
The work method consisted of: Inventory of the relevant documents (HRH plans, policies, strategies, reports of research) through survey on the Internet and direct contact with the ministries of health and the World Health Organization; Elaboration of a structure for harvesting of data and of drafting of monographs per country based on guidelines for situation analysis of human resources (Bossert et al, 2007) and of health information systems (Health Metrics Network, 2008). The structure was meant to permit the characterization, common to the five countries, of the situation of human resources and of the information system on health. For the survey of the situation of the virtual libraries the directives existing in the World Health Organization ePORTUGUSe system were used. http:/www.who.int/eportuguese/en/ (accessed on 3.11.2008); Synthesis of available information for each country, in accordance with the defined structure, in order to facilitate comparisons; Synthesis, observations and indications on the priority policies and information needs for the five PALOP countries. The data sources on human resources of health indicate varying levels of range and up-to-date status, so it is not possible to present a complete portrait of each country. This fact highlights the paucity of the HRH information systems, which will be commented upon further below. This work, carried out during November 2008, did not include a collection of primary data in the countries that would have made it possible to bring some of them up to date, include hitherto other unavailable data in the collected documentation and to validate the one currently presented. Even so, each country was requested to revise and comment on the data presented, so that the information presented already includes the results of this stage of enquiry. This English version presents a comparative synthesis of the situation of HRH in the five countries and elements for future action.
tor work but do not work there, or those who work in the health sector but do not provide clinical services. The information on unskilled health workers and on the least numerous, such as laboratory technicians and pharmacists, among others, is also lacking. Concrete figures were also not found for the informal health workers (traditional midwives, drug vendors and/or healers, for example). The following tables present the available data on the principal categories of workers with recognized qualifications, by most recent year. The data sources are found described in the bibliography that accompanies this document. Table 2 indicates that, generally, ratios of health professionals per inhabitant are low, demonstrating the existing scarcity. Taking as reference the 2.5 skilled workers per 1,000 population, indicated by Joint Learning Initiative (2004) as the very minimum in order to ensure access to services in relation to the Millennium Development Goals (health), none of the five countries reaches this level. WHO (2006, p.12) suggests a number a little smaller, of 2.28, including all the categories of skilled birth attendants and identifies 57 countries, of which 37 are in Africa, including Angola, Guinea Bissau and Mozambique, that do not reach this minimum level. For purposes of staffing needs and of planning in general, it is important to have data on the demographic structure of the workforce. For example, the number of future retirees is essential to determine the needs for substitution of the individuals that cease activity. The proportion of men to women is also an important data item for subjects such as the geographical distribution of the health workers (women tend to be concentrated in urban areas). But, as Table 3 confirms, this information is not available for all the countries. In case of Guinea-Bissau and of Mozambique, it is confirmed that the physician profession is in the majority male, the other professions are mainly female in their composition. With regard to the geographical distribution of HRH (Table 4) there are major imbalances between the regions of the countries for which there are data available (they was no data on So Tome and Principe). The most urbanized areas concentrate greater proportions of personnel, and where the distribution of nurses is less unbalanced. These differences in problems of equal access to the services need to be addressed by the coordinators of the projects.
1. HRH situation in the PALOPS: The

main indicators, Intercountry comparisons
This section gives the general overview of the health workforce in the five PALOP countries, reviewing its composition (number, occupational categories, demographic structure), geographical distribution and by level of services.
1.1 The stock of HRH

The stock refers to the total number of workers that compose the health workforce. This definition covers the categories described in 1 below. However, none of the countries have complete information in order to describe entirely the aforementioned workforce stock. Typically, they lack data on the private sector workforce, those who have qualifications for health sec-
1.2 Education of health workers

The renewal and the expansion of the skilled health workforce depend on the capacity of the education system to train graduates with a given set of competencies to deal with health priorities. Table 5 summarizes some of the indicators referring to the training of HRH.
The information on health workforce education was the most difficult to find. In many instances this can be explained by the ministry of health and the ministry of education working independently of each other. This also leads to ineffective information systems on health workforce education. The limited capacity to train HRH is evident because there are no structures for teaching (this is seen, for example, in the case of Cape Verde and So Tome, for medical education) or they do not succeed to offer courses every year (examples of Guinea Bissau and Cape Verde), producing non-annual resources on a regular basis. Some of the indicators also had as an objective to serve as proxy indicators for the attractiveness of the health professions: it is important to know if there is demand for these professions before increasing the offer of training places. The inability to obtain these data made it impossible to evaluate this issue. Beyond the indicators in the previous table it will also be possible to obtain, in a later national capacity study for national training of health workers, information relative to the following aspects: Mission of the institutions (teaching, research, services to the community); Proportion of courses (disciplines) devoted to priority diseases of the country; Capacity to admit an additional quantity of students; Admission policy; Mechanisms for updating the competencies of the professors; Average class size; Number of computers with access to the Internet per student (with band speed ); Definition of the structures of governance of the training institutions (representation of academic personnel, students and other partners); Mechanisms for review of HRH training.
financial impulses which are more efficient in achieving the objectives in terms of workforce incentives. There is little quantitative updated information concerning working conditions as well as salaries and other benefits (insurance, pensions) and subsidies that establish the total remuneration, the non-financial benefits (clothing, food, transport, accommodation, prophylactic treatments for exposure to HIV and other risks) and the existence of incentives to work in difficult areas. The information available in Cape Verde and Mozambique indicates important disparities between the salaries of doctors and other workers. (Table 6). It would be important to document existing work practices in the public and private sectors, levels of satisfaction with remuneration, the mechanisms involved in career progression, in professional promotion, in training access and the availability of basic work tools (pharmaceuticals, surgical equipment, needles and scalpels, protective gloves, laboratory equipment). This kind of information is crucial since it is related to factors which influence the performance of workers, both in terms of productivity and quality of their work.
1.4 Policies and Management of HRH

This section presents information concerning the existence of policies, plans and strategies of HRH developed by each PALOP country, and information about tools used to improve the management of the workforce. It is not possible, without empirical studies, to know the degree of implementation of policies, nor their efficacy. The same applies to management tools. All PALOP countries have already, or are preparing, a national plan for human resources for health development. The degree of formalization of their general and specific policies (remuneration, professional training, and geographical distribution) is variable. Mozambique recently adopted a HRH development plan for the period 2008 and 2015, which includes forecasts for increasing the workforce, according to the requirements of the MDGs. It also includes the estimated costs for the achievement of the goals. With this information the Mozambique Government can estimate, on the one hand, the portion of HRH expenditure that can be covered from its own resources and, on the other hand, the remaining funding needs, which represent the cost to financial partners. The quality of the performance of the system depends on the performance of the health workers, which, in turn, depends on effective management of HRH. Tables 8 and 9 present information on some of the management tools and capacity conditions affecting the performance of HRH. Decisions, namely with reference to recruitment, lay off and transfers, tend to be made either at the level of the ministry of health, or another level, such as the ministry of the public administration, very frequently in a centralized fashion. This implies lack of flexibility, of attention to the local needs and arrears in the application, not withstanding the respective expenditures of time and resources.
1.3 HRH Expenditure and working conditions

The proportion of the public health budget allocated to health workforce expenditure is quite variable from country to country, depending on the importance of other health costs (medicines, infrastructure) and the existence of other sources which can cover these expenditures. The proportion is close to the total public health budget in Guinea-Bissau, it is about 70% in Cape Verde, 45% in Mozambique and 38% in Angola. It is difficult to interpret these figures without analyzing the total cost and the set of financial flows for health as well as the procedures for the preparation of national health accounts, which is not undertaken systematically in the PALOP. Financing is one of the most important factors influencing the state of the health workforce. This influence is felt in the payment of wages and in other non-wage indicators which are essential for the efficiency of the health care system. Besides, a deep reflection on this matter should include an analysis of nonwage incentives, since this approach allows the identification of
1.5 HRH Information system

Health information systems are a determining component of any health services system, making the information systems of HRH (HRIS) an integral part of them. HRIS are crucial for effective planning, the formulation of policies, the diagnosis of the job market, through the analysis of the offer and demand, and for the appraisal of accompanying activities of management of human resources. They are equally crucial for the management of the health system itself, as well as for research and development. Table 10 presents some more comprehensive indicators referring to the information systems and other more specific areas of HRIS. Beyond this information it would also be important to have responses to questions such as the following ones: Which information is held by professional HRH associations? How is this information registered? Who generates this information? Is there an electronic database? How are the data disseminated? Which other data sources on HRH exist in the public sector? Who generates them? Is there an electronic database? Is this database accessible? How can it be accessed? Who can get access? Who maintains the database? Is this database decentralized? How does it function? What possible source of data in the private sector exists (for example, consultations / service registers)? Are they centralized? Are service enquiries undertaken? If yes, with which periodicity are they carried out?
The loss of skilled workers as a result of low retirement age, exit from clinical practice for working in administrative functions, exits to NGOs or international agencies, exits for working outside the health sector, or losses to disease or early death, are not appropriately documented, although they appear to affect the number of HRH professionals negatively. With regard to the education of HRH: At the level of physicians, two countries (Cape Verde and So Tome and Prince) have no autonomous training capacity. In the other countries, the current training is not sufficient to replace the physicians that leave and to maintain or increase the numbers that would correspond to the current needs of population growth. The current capacity for training of additional HRH is not completely known, neither in terms of infrastructures and of teaching staff, nor the capacity to attract graduates from the pre-university schools. There are no mechanisms of monitoring and appraisal of the quality of the training processes, capable of accreditation of courses offered. There are considerable variations in the training strategies. For example, Guinea-Bissau uses problembased learning strategies, with a strong community orientation in training physicians; in other countries universities use more traditional strategies. With regard to the geographical distribution of HRH: All countries experience relatively substantial asymmetries in the availability of HRH, particularly physicians and other specialists, in the urban and rural areas, which generates problems of equal access to services. There are strategies to improve the placement of skilled HRH in the areas with unmet needs, but the effectiveness of these strategies has not yet been evaluated. With regard to working conditions and performance of HRH: The remuneration of HRH in the public sector is, in general, determined outside the ministry of health and understood to be insufficient. In certain cases, such as Mozambique, subsidies and other benefits are able to double the basic wage and thus improve the total income. There are cases of international partners who pay a wage supplement, but that raises the question of sustainability of the measure. The threats to the health of the HRH, in terms of exposure to biomedical risks for lack of adequate protection, are elevated and lead to health problems. This can reduce the attractiveness of the health professions, causing problems for recruitment. The access to basic working tools (drugs, equipments, information, among other) is not guaranteed, which has a negative impact on the motivation and the performance of HRH. There are few measures to stimulate individual performance (productivity and quality) or of teams, for example with reference to supervision, continuous education, or financial and professional incentives.
2. Conclusions
Despite the existing significant differences among PALOP, with regard to the socio-demographic, epidemiological, administrative and economic indicators, there are problems that all seem to experience. An indicative list includes the stock of workers, education, geographical distribution, working conditions and performance, policies, management and financing. With regard to the quantity of HRH: All countries have considerable deficits of skilled personnel in all the categories. Considering the health needs of the populations, the categories with greater deficiency are physicians, pharmacists, technicians, and midwives. The number of nurses tends to grow, but it is still insufficient to guarantee the coverage of the entire population, as advocated by the World Health Report (OMS, 2006). There is an excessive dependency on foreign physicians which creates potential problems of sustainability of access to services, there are problems associated with cultural differences between physicians and service users. The emigration of the more qualified professionals is not important in quantitative terms. However, in a context of lack of professionals, each exit is a relevant loss.
With regard to policies and management: All countries already adopted a plan of development of HRH (Mozambique, Cape Verde) or are in the preparatory phase (Angola, Guinea Bissau, Sao Tome and Principe). These plans do not always have the support of other critical actors for implementation (through mechanisms of multisectoral coordination), such as the ministry of education, finance, or public administration. No country has an information system on HRH that generates reliable and up-to-date data on the stock of HRH (all categories, public/private, in training, assets/non-active). There are no forecasting systems nor monitoring of the evolution of the health personnel. The capacity for management is weak because of the lack of manager training programmes (at strategic and operational level) and of technicians (statistical, demographic, economic analysis) in the field of HRH. With regard to financing of HRH development: With the possible exceptions of Cape Verde and Angola, the countries have no financial capacity for rapid scale up of its HRH, regardless of other obstacles. The mobilization of internal and external funds is going to require a considerable effort of analysis of the current situation and of justified definition of needs. Obtaining already available financial resources (EU, Global Fund, GAVI, Gates, for example) is not at an optimal level.
3.way forward The

The possible collaboration among PALOP countries in cooperation with international and national technical agencies can open the way for mutual benefits in areas such as: the construction of information systems capable of putting the data and information at the disposal of organizing entities and decision makers which are needed to set priorities and effective strategies for utilization of HRH; the exchange of experiences and lessons learned in the efforts to improve competencies and performance of HRH and in the identification of intervention options (policy options); the development of capacity for management of HRH by training managers and developing management tools; the strengthening of capacity for mobilization of financial resources.
Summary Tables
TABLE 1- COMPOSITION OF THE STOCK OF THE HEALTH WORKFORCE
THE TOTAL STOCK OF WORKERS IN HEALTH INCLUDES THE FOLLOWING CATEGORIES
Active skilled workers
- The ones that have employment
In the health sector: that provide health services that provide other services In another sector.
- The ones that are willing to work but have no employment Non-active skilled workers Retired Left the market (disease, do not want to work) - The ones that have employment In the health sector: that provide health services that provide other services In another sector
Non-skilled active workers
- The ones that are willing to work but have no employment Non-skilled workers non-active Retired Left the market (disease, do not want to work) People without a recognized qualification that provide services outside the formal institutions: traditional midwives, drug vendors, healers, among others.
Informal providers
TABLE 2 - QUALIFIED HEALTH WORKERS IN PALOP, MOST RECENT YEAR

INDICATOR ANGOLA (YEAR) CAPE VERDE (YEAR) GUINEA BISSAU (YEAR) MOZAMBIQUE (YEAR) STP (YEAR)
Physicians per 10 000 pop... Medical technicians per 10 000 pop. Nurses per 10 000 pop. Midwives per 10 000 pop. Other nursing personnel by 10 000 pop. Laboratory technicians per 10 000 pop. Pharmacists per 10 000 pop. Other skilled personnel by 10 000 pop. Ratio nurses per physicians (%) Percentage of foreign physicians (%) Ratio of HRH unskilled/ qualified (%)
0,0077 (2004) N/A 0,1190 (2004) 0,43 (1997) N/A 0,0144 (2004) 0,021 (1997) 0,002 (2004) 16,9 (2004) 23,2 (2003) N/A
4,5 (2006) N/A 9,3 (2006) N/A N/A N/A <1 (2006)** N/A 2 (2006) 16 N/A
0,98 (2007) N/A 5,78 (2007) 1,37 (2007) N/A 1.03 (2007) 0,15*** (2007) N/A 6,70 (2007) N/A 0,40 (2007)
0,44 (2006) N/A 2,20 (2006) N/A N/A 0,43 (2006) 0,41 (2006) N/A 5,0 (2006) 30,8 (2006) N/A
5,0 (2004) N/A 19 (2004)* N/A N/A 3 (2004) 2 (2004) 31 (2004) 2,92 (2000) N/A N/A
*Includes midwives; ** Pharmacy personnel; ***Technicians of pharmacy.
TABLE 3 - DEMOGRAPHIC STRUCTURE, BODY OF HEALTH WORKERS, PALOP, MOST RECENT YEAR
Ratio men / women, physicians Ratio men / women, technicians of medicine Ratio men / women, nurses Ratio men / women, midwives Ratio men / women, another nursing personnel Ratio men / women, laboratory technicians Ratio men / women, pharmacists Ratio men / women, another skilled personnel Percentage of personnel aged 50 years+, physicians Percentage of personnel aged 50 years+, nurses
N/A N/A N/A N/A N/A
N/A N/A N/A N/A N/A
3,23 (2007) N/A 0,82 (2007) 0 (2007) N/A
N/A N/A N/A N/A N/A
N/A N/A N/A N/A N/A
N/A N/A N/A
N/A N/A N/A
0,76 (2007) 0,8* (2007) N/A
N/A N/A N/A
N/A N/A N/A
N/A
4,2
N/A
16,52
N/A
N/A
0,25
N/A
21,73
N/A
* Pharmacy technicians 2 Scale of Age of the Staff Members of SNS in 30.06.2007, Office of the Director of Human Resources, Ministry of Health 3 Idem
TABLE 4 - INDICATOR OF GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION OF HEALTH WORKERS IN PALOP, MOST RECENT YEAR
Ratio of higher density by lower physician density by region4 Ratio of higher density by lower nurse density by region Ratio of higher density by lower medicine technician density Ratio of higher density by lower midwife density Ratio of higher density by lower density of another nursing personnel Ratio of higher density by lower laboratory technician density Ratio of higher density by lower pharmacist density Ratio of higher density by lower density of another skilled personnel
288,5 (2002)
8,1 (2007)
6,37 (2007)
23,5 (2007)
N/A
18,9 (2002)
4,4 (2005)
11,98 (2007)
3,6 (2007)
N/A
N/A
6,9* (2005)
N/A
N/A
N/A
N/A
4,3 (2005)
8,14 (2007)
N/A
N/A
N/A
12,8** (2005)
N/A
N/A
N/A
N/A
2,1*** (2005)
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
* Health agents; ** Nursing auxiliary; ***Laboratory high-level technicians. 4 The largest regional division was used (usually the province). Data on the smaller regions (districts) are presented in the monographs of each country.
TABLE 5 - EDUCATION OF HEALTH WORKERS IN PALOP (MOST RECENT YEAR)

Number of colleges and medical schools Number of medical study seats Number of medicine graduates Number of colleges and nursing schools Number of nursing study seats Number of nursing graduates Number of faculties and pharmacy schools Number of pharmacy study seats Number of pharmacy graduates Number of colleges and medical technician schools Number of medical technician seats Number of medical technician graduates Number of colleges and laboratory technician schools Number of laboratory technician study seats Number of laboratory technician graduates
2 (2008) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
0 (2008) 3 (2008) N/A 100 (2005) 0 (2008) 0 (2008)
1 (2008) N/A 10 (2006) 1 (2008) 4,33 * (2007) 62 (2006) N/A N/A N/A N/A
2 (2008) N/A 935 (2005) 1 (2008) N/A 128** (2005) 1 (2008) N/A 120 (2005) 1 (2008)
0 IN THE N/A 1 (2008) N/A N/A 1 (2008) N/A N/A 1 (2008)
N/A N/A N/A
0 (2008)
N/A N/A 1 (2008)
N/A 26 (2005) 1 (2008)
N/A N/A 1 (2008)
N/A N/A
N/A N/A
N/A N/A
N/A N/A
* Refers to the number of candidates for number of vacant study seats; ** Includes graduations in nursing, maternal health nursing, and paediatric nursing; Concerns surgery technicians
TABLE 6 - AVERAGE SALARY LEVEL (IN USD) COMPARED WITH GDP PER CAPITA IN THE PALOP COUNTRIES (LATEST YEAR AVAILABLE)
INDICATOR ANGOLA1 (YEAR) CAPE VERDE2 (YEAR) GUINEA BISSAU3 MOZAMBIQUE4 (YEAR) (YEAR) STP5 (YEAR)
Physicians Medical technicians Nurses Midwives Other nursing staff Laboratory technicians Pharmacists Other qualified staff
1 5
1,718* (2007) NA 764*** (2007) NA NA NA NA NA
1,132.84** (2007) ---------638**** (2007) NA NA NA NA NA
NA NA NA NA NA NA NA NA
515 (2006) NA 310# (2006) NA NA 170# (2006) NA NA
NA NA NA NA NA NA NA NA
GDP per capita = 3,756.0 USD (2007); 2 DDP per capita = 2,925.0 USD (2007) 3 GDP per capita = 213.0 USD (2007); 4 GDP per capita = 397.0 USD (2008); GDP per capita = 922.0 USD. All GDP data taken from the World Economic Outlook Database, IMF. *Arithmetic average of minimum and maximum salaries of each category; ** Generalist medical practitioners; *** Arithmetic average of minimum and maximum salaries of superior, graduated, general and assistant nurses; **** Generalist nursing practitioners. # It does not include subsidies, which can double the total remuneration.
10
TABLE 7 - HRH POLICIES, PALOP IN 2008

INDICATOR ANGOLA CAPE VERDE GUINA BISSAU MOZAMBIQUE SO TOM AND PRINCE
Written policy for development of HRH (definition of the large orientations, of the roles of several actors) Multi-year plan of development of HRH (definition of the goals, activities, resources to mobilize) Forecasts of growth of the education and recruitment of health workers Medium-term fiscal scenario Plan of strengthening and/ or expansion of the institutions (policy relative to the opening of training institutions) Training Plan for HRH
Yes
Yes
Yes
Yes
Unknown
Yes
Yes
Yes
Yes
Unknown
Unknown
No
Yes
Yes
Unknown
Unknown Yes
No No
Unknown No
Yes Yes
Unknown Unknown
Unknown
N/A
Foreseen international consultancy 2009 Unknown
Yes
Unknown
Policy or mechanism of appraisal of the quality of the training of HRH (system of accreditation) Policy or mechanism of appraisal of the quality of professional practices (system of accreditation, professional advice)
No
No
Yes
Unknown
Unknown
No
Unknown
Yes
Unknown
11
TABLE 8 - MANAGEMENT OF STAFF OF HRH IN PALOP, IN 2008.

INDICATOR ANGOLA CAPE VERDE GUINEA BISSAU MOZAMBIQUE SO TOM AND PRINCE
Capacity to contract (low, medium, high) Ability to dispense Autonomy on maps of personnel and distribution of personnel at institutional level Autonomy of the Ministry of Health on recruitment
N/A N/A N/A
Medium Low Low
Medium Low Low
Little Low-medium Highly dependent on the central level Highly dependent on the central level No Highly dependent on the central and Provincial level No Highly dependent on MISAU and of the financial availability No Dependent on MPF, MISAU, Provincial Government Partial, restricted only to HRH non-skilled Some, in particular the Plan of Acceleration of Training 2006 to 2009 No
N/A N/A N/A
N/A
Medium
Elevated
N/A
Decentralizing autonomy on recruitment Autonomy of the Ministry of Health on transfers
N/A N/A
No Elevated
No Elevated
N/A N/A
Autonomy on decentralizing transfers Autonomy of the Ministry of Health on promotions
N/A N/A
No Elevated
No Medium
N/A N/A
Autonomy on decentralizing promotions Autonomy of the Ministry of Health on resource placement
N/A N/A
No Medium
Low Elevated
N/A N/A
Autonomy on decentralizing resource placement
N/A
No
No
N/A
Existence of initiatives lengthened of the public sector relatively to HRH
N/A
No
Low
N/A
Requirement of formation in management for managers of HRH
N/A
No
Low
N/A
12
TABLE 9 - TOOLS OF ADMINISTRATION OF HRH IN PALOP, IN 2008

INDICATOR ANGOLA CAPE VERDE GUINEA BISSAU MOZAMBIQUE SO TOM AND PRINCE
Files with registers of the history of the employee Directives to consult the personal files Manual on personnel administration Documented and accessible performance appraisal directives System of classification of careers that identifies clearly the types of functions and the progression in the career Directives for forms and procedures for approval of recruitments, promotions, and transfers Directives for forms and disciplinary procedures, complaints and dismissal Registers of morbidity Registers of absenteeism Supervisory visits to the health units Continuing education of HRH managers
N/A
Yes
Yes
Yes
N/A
N/A N/A N/A
Yes No Yes
No No No
Yes Yes Yes
N/A N/A N/A
N/A
Yes
Yes
Yes
N/A
N/A
Yes
Yes
Yes
N/A
N/A
Yes
Yes
Yes
N/A
N/A N/A N/A N/A
Yes Yes No No
Yes No No No
Yes Yes Yes Yes
N/A N/A N/A N/A
TABLE 10 - CHARACTERISTICS OF THE INFORMATION SYSTEMS FOR HRH IN PALOP, IN 2008

INDICATOR ANGOLA5 CAPE VERDE GUINEA BISSAU MOZAMBIQUE SO TOM AND PRINCE
The country has adequate legislation that provides a structure for the health information. The Ministry of Health has key capacity in areas of information sciences (epidemiology, demography, statistics, information and treatment and communication of information). A central functional administrative unit is established in the Ministry of Health that conceives, develops, and supports the collection, management, analysis, dissemination, and utilization of health information, including the information on HRH. In the previous year training activities were carried out for the personnel of the information system on HRH both at national and regional levels.
Inadequate
Inadequate
Adequate
Adequate
N/A
Inadequate
No
Partially adapted
Partially Adequate
N/A
Inadequate
Inadequate
Does not exist
Inadequate
N/A
N/A
No
No
Partially adapted
N/A
13
TABLE 10 - CHARACTERISTICS OF THE INFORMATION SYSTEMS FOR HRH IN PALOP, IN 2008

INDICATOR ANGOLA5 CAPE VERDE GUINEA BISSAU MOZAMBIQUE SO TOM AND PRINCE
Assistance is available, at the national and regional levels, for the conceptualization, management and support for databases and software. Necessary materials are available (forms, pencil, paper and other) to registers of information. Computers are available at national, regional and district levels to permit compilation of information. There is a basic structure for information exchange and communication (telephone) at the national, regional and district level. There is a basic structure of information and communication (access the Internet and E-mail) at national, regional and district level. There is a HRH database that monitors the number of health professionals by the principal professional categories that work in the public as well as in the private sector. There is a national database that monitors the number of graduations per year of all the training institutions in the area of health. Human resources available to maintain and bring up to date national HRH data. Time elapsed from the last updating of the database. There is a procedure written for the management of the data that includes the collection, preservation, cleaning, quality control, analysis, and presentation of the data implemented throughout the country.
5
N/A
Does not exist
Does not exist
Inadequate
N/A
N/A
Yes
No
Adequate
N/A
N/A
Yes
Inadequate
Inadequate
N/A
N/A
Yes
No
Adequate
N/A
N/A
No
Only at central level
Inadequate
N/A
Inadequate
Does not exist
Adequate
Adequate
N/A
Inadequate
Does not exist
Does not exist
Does not exist
N/A
N/A
Does not exist
Does not exist
Inadequate
N/A
N/A
N/A
Less than 1 month Does not exist
Less than 1 year Partially adapted
N/A
N/A
N/A
N/A
Based on the document: (2005). Angola Health System Assessment
14
Introduo: O Projecto CE/PIR-PALOP

Dussault G, Fronteira I, Dal Poz M, Dreesch, N
amplamente reconhecida a importncia dos recursos humanos da sade (RHS) para o desempenho dos sistemas de sade, para a qualidade do atendimento e para o cumprimento dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio. A reduo dos RHS global, porm mais aguda na frica subsaariana, onde a magnitude do problema j atingiu nveis crticos. A Comisso Europeia resumiu a situao no documento Estratgias de aco para a crise de Recursos Humanos para a Sade nos pases em desenvolvimento (COM (2005) 642). A situao foi amplamente descrita no Relatrio Mundial da Sade 2006, OMS, 2006, que estimou um dfice global de aproximadamente 4,3 milhes de trabalhadores (as) de sade, principalmente mdicos, enfermeiras e parteiras. A Comisso Europeia tem demonstrado o seu empenho no combate a esta crise atravs do Programa de Aco Europeu para enfrentar a crise dos trabalhadores de sade nos pases em desenvolvimento, 2007-2013 [COM 2006/870], que foi endossado pelo Conselho Geral de Relaes e Assuntos Externos e pelos Representantes dos Governos dos Estados Membros reunidos no dia 14 de Maio de 2007. Dos 57 pases que sofrem de um dfice crtico dos RHS, 36 encontram-se em frica. Trs dos PALOP (Moambique, Angola, e Guin Bissau) esto entre estes pases embora todos enfrentem srios desafios para o desenvolvimento desses recursos. Os pases tm vindo a comprometer-se na soluo do problema. A sua maioria tem desenvolvido planos e estratgias para o desenvolvimento dos RHS mas todos enfrentam grandes desafios na sua implementao. Alguns destes planos j esto desactualizados e necessitam de reviso. Do mesmo modo, necessrio analisar a sua exequibilidade, assim como a capacidade operacional, financeira, poltica e tcnica para a sua concretizao. O objectivo geral do projecto CE/PIR-PALOP a melhoria das condies de sade da populao por meio da melhoria da qualidade dos servios de sade oferecidos nos PALOP sendo seu objectivo especfico a melhoria da capacidade nacional e regional desses pases para o desenvolvimento dos RHS. O projecto visa atender s necessidades identificadas para o desenvolvimento de recursos humanos em sade como diagnosticadas atravs de um longo processo de anlise com os respectivos pases, mas tambm a nvel sub-regional dos PALOP. Corresponde s vontades nacionais e dos diversos parceiros na abordagem destas intervenes, de forma a assegurar a criao de uma rede entre os PALOP que promova o dilogo e a sinergia entre eles e com os pases fora da regio e com as plataformas apropriadas. Um componente do programa, relativo s actividades de informao e documentao, ser desenvolvido em parceria com a Organizao Mundial da Sade (OMS), como resultado do trabalho feito em conjunto, durante os ltimos anos, pela rea de recursos humanos da OMS (Brazzaville e Genebra) com a ECAid (Bruxelas e Luanda). O processo de formulao do projecto foi con-
15
cludo em meados de 2008 e a aprovao e assinaturas finais entre os organismos participantes foram obtidas em Agosto de 2008. Os resultados esperados deste componente so os seguintes: a. Fortalecimento da capacidade nacional dos PALOP para o desenvolvimento e implementao das polticas de RHS. b. Sistemas de informao em RHS desenvolvidos e fortalecidos nos PALOP, incluindo mecanismos de intercmbio e cooperao entre os pases e os observatrios de RHS em frica. c. Sistemas de formao avaliados e programas de cooperao tcnica desenvolvidos. d. Reforo, nas instituies relevantes nos PALOP, do acesso informao e ao conhecimento sobre sade, em portugus. Como actividades iniciais desta colaborao, propuseram-se: A reviso da avaliao existente dos RHS nos PALOP, assim como das polticas, estratgias, planos de aco e nveis de execuo j existentes. Isso proporcionar um mapa e um inventrio dos recursos disponveis e da situao actual, servindo de base para discutir futuras actividades (linha de base); A organizao de uma reunio internacional com representantes dos departamentos de RHS, dos Ministrios da Sade, responsveis da CE da Delegao de Luanda e do governo de Angola relacionados ao projecto, com o pessoal relevante dos escritrios da OMS nos pases, em Brazzaville e Genebra e tambm com parceiros-chave nos PALOP. Esta reunio tem o objectivo de rever a situao actual e discutir estratgias para melhorar a capacidade nacional para desenvolver e implementar polticas de RHS. O encontro tambm possibilitar a definio de futuras actividades e aces, tanto a nvel nacional como a nvel internacional. A elaborao da presente anlise foi solicitada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) ao Instituto de Higiene e Medicina Tropical, tendo em vista a primeira actividade inicial referida e a preparao do Seminrio Regional Apoio ao desenvolvimento dos recursos humanos de sade nos PALOP, que reuniu os Directores dos Departamentos de Recursos Humanos em Sade dos PALOP, representantes das agncias financeiras, da OMS e da Unio Europeia. O relatrio fornece os dados disponveis sobre a fora de trabalho em sade nos PALOP. Tem como objectivo ajudar os responsveis e seus parceiros a identificar as necessidades de interveno, de forma a melhorar a capacidade nacional e regional para o desenvolvimento dos recursos humanos de sade. Foi solicitado ao Instituto de Higiene e Medicina Tropical (IHMT) a preparao de uma descrio actualizada da fora de trabalho em sade em cada um dos PALOP (Angola / Cabo Verde / Guin Bissau / Moambique/ So Tom e Prncipe) a partir da documentao disponvel. Foi tambm pedida uma avaliao rpida (rapid assessment) dos sistemas de informao para RHS em cada um dos PALOP e das condies de implementao das bibliotecas virtuais sobre sade (no mbito do ePORTUGUSe1). ___________________
1
O mtodo de trabalho consistiu em: Inventariar os documentos relevantes (planos de RHS, polticas, estratgias, relatrios de investigao) atravs de pesquisa na internet e do contacto directo com os Ministrios da Sade e a Organizao Mundial da Sade; Elaborar uma estrutura de colheita de dados e de redaco de monografias por pas baseada em guias de anlise de situao dos recursos humanos (Bossert et al, 2007) e de sistemas de informao em sade (Health Metrics Network, 2008). A estrutura foi pensada de modo a permitir a caracterizao, de forma comum aos cinco pases, da situao dos recursos humanos e do sistema de informao sobre sade. Para o levantamento da situao das bibliotecas virtuais foram utilizadas as directrizes existentes na Organizao Mundial da Sade. ePORTUGUSe. http://www.who.int/eportuguese/en/ (acedido em 3.11.2008). Sintetizar a informao disponvel para cada pas, de acordo com a estrutura nica definida, de modo a tornar possveis as comparaes; Sintetizar, para os 5 PALOP, comentrios e indicaes sobre as polticas prioritrias e as necessidades de informao. As fontes de dados sobre recursos humanos da sade utilizadas tm nveis de actualizao e abrangncia variveis, pelo que no possvel apresentar um retrato completo para cada pas. Este facto reala as fraquezas dos sistemas de informao, que comentaremos posteriormente. Este trabalho, realizado no perodo de um ms (Novembro de 2008), no incluiu uma colheita de dados primrios nos pases, o que teria permitido actualizar alguns dados, acrescentar outros no disponveis na documentao recolhida e validar os agora apresentados. Ainda assim, foi solicitado, a cada um dos pases, que revisse e comentasse os dados apresentados, pelo que a informao apresentada inclui j os resultados dessa etapa. O texto encontra-se dividido em 6 captulos. Os primeiros 5 captulos dizem respeito anlise situacional para cada um dos pases (respectivamente, Angola, Cabo Verde, Guin-Bissau, Moambique e So Tom e Prncipe). No ltimo captulo apresentada uma sntese final e comparativa da situao dos RHS nos 5 pases.
Programa da OMS visando melhorar o acesso informao e ao conhecimento sobre sade em portugus, nas instituies nos PALOP.
16
I.
Ponto da Situao para ANGOLA
Fronteira I, Guerreiro C, Dussault G
1.1 Ambiente macroeconmico

A dvida externa de Angola, em 2001, foi estimada em cerca de 11 bilies de dlares o que equivale a 1,5 vezes o seu Produto Interno Bruto (PIB) e cerca de 2 vezes o nvel de exportaes do pas5. Integrando o grupo dos pases mais pobres, em 2002, Angola ocupou o 161 lugar no ndice de Desenvolvimento Humano do PNUD, em 2005 o 166 lugar e em 2007 desceu ao 162 lugar entre 177 pases. Angola confronta-se com o que se poder chamar "paradoxo da potencialidade" poderia ser um pas africano onde a erradicao da pobreza teria uma perspectiva vivel a mdio prazo, mas a realidade no demonstra a concretizao deste desejo6. Segundo maior exportador de petrleo em frica, Angola um dos pases mais ricos do mundo. Possui jazidas de diamantes localizadas perto do Dundo, no distrito de Luanda. rica noutros minerais, como o ferro. Possui tambm jazidas de cobre, fosfatos, sal, mica, chumbo, estanho, ouro, prata e platina. Importantes jazidas de petrleo foram descobertas em 1966, ao longo de Cabinda, assegurando ao pas a auto-suficincia. Em 1975 foram localizados depsitos de urnio perto da fronteira com a Nambia. A economia de Angola caracteriza-se por ser predominantemente agrcola, sendo o caf a sua principal cultura. Seguem-se-lhe a cana-de-acar, o sisal, o milho, o leo de coco e de amendoim. Entre as culturas comerciais, destacam-se o algodo, o tabaco e a borracha. A produo de batata, arroz, cacau e banana relativamente importante. Os maiores rebanhos so de gado bovino, caprino e suno. As principais indstrias do territrio so as de beneficiamento de oleaginosas, cereais, carnes, algodo e tabaco. Merece destaque, tambm, a produo de acar, cerveja, cimento e madeira, alm da refinao de petrleo. Entre as indstrias destacam-se as de pneus, fertilizantes, celulose, vidro e ao. O parque fabril alimentado por cinco centrais hidroelctricas, que dispem de um potencial energtico superior ao consumo. Apesar das riquezas naturais, Angola enfrenta grandes obstculos na sua reconstruo devido aos 27 anos de guerra civil, a qual matou 1,5 milhes de pessoas e deslocou mais de 4 milhes7. A vastido de recursos do pas torna-se um atractivo ao investimento internacional, num pas a necessitar ainda de uma consolidao de base e de uma aposta no desenvolvimento sustentvel. Os indicadores de desenvolvimento humano (2005)8 reflectem a realidade de pobreza vivida em Angola: ___________________
5 6 7 8
1. Introduo
Situada na costa ocidental do continente africano, Angola uma das antigas colnias portuguesas, colonizada no sc. XV. um dos maiores pases africanos, tendo uma superfcie territorial de 1.2 milhes de km2. A independncia de Angola deu-se em 1975 e o pas no conheceu a paz desde 1961 at 2002, primeiro em virtude da luta contra o regime colonial portugus e depois como consequncia da guerra civil que eclodiu em 1975, colocando em frentes opostas os principais partidos de Angola que anteriormente tinham integrado juntos os movimentos de libertao. Desde 1975 o poder poltico manteve-se na posse do Movimento Popular de Libertao de Angola (MPLA), tendo, porm, o partido de oposio Unio Nacional para a Independncia Total de Angola (UNITA) dominado parte do territrio at ao final da guerra civil. As eleies de 5 e 6 de Setembro de 2008 foram as primeiras a decorrer desde 1992. Actualmente o poder poltico de Angola est centrado na Presidncia. O ramo executivo do Governo composto pelo Presidente, 1 Ministro e Conselho de Ministros. Cabe ao presidente nomear os governadores das 18 provncias do pas2 . A longa exposio guerra trouxe consigo um profundo impacto negativo no desenvolvimento nacional e, mais concretamente, na sade da populao, com consequncias graves ao nvel dos recursos humanos e infra-estruturas de sade. Em 2005, estimava-se a taxa anual de crescimento da populao em 2,8%. A populao urbana perfazia 53,3% do total populacional. Cerca de 46,4% da populao tinha idade inferior a 15 anos. A populao com mais de 65 anos representava 2,4%3 (2005). Um grande desafio que se coloca a Angola, neste momento, a integrao dos refugiados e deslocados internos. Desde 2002 j regressaram ao pas, ou sua regio de origem, 4 milhes de deslocados internos e 333 000 refugiados. Segundo um estudo realizado pelo governo angolano, em cooperao com as Naes Unidas (NU) (2003)4 , 91 000 deslocados internos vivem ainda num limbo e encontram-se maioritariamente nas provncias de Cabinda, Hula, Kuando-Kubango, Luanda e Moxico. Poucos vivem j em campos de refugiados. A maioria encontrou abrigo temporrio junto das suas famlias, amigos ou em vilas a caminho da sua terra. ___________________
2
Bengo, Benguela, Bi, Cabinda, Cuando-Cubango, Kwanza-Norte, Kwanza-Sul, Cunene, Huambo, Hula, Luanda, Lunda-Norte, Lunda-Sul, Malanje, Moxico, Namibe, Uge, e Zaire.
Fustukian, Suzanne; (2004). Review of Health Service Delivery In Angola. Idem. Idem. Projecto AMI, (2006). Promoo da sade e da segurana alimentar no municpio de Gambos, Angola.
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Human Development Report 2007/2008. United Nations System in Angola, (2002). Angola: The post-war challenges common country assessment.
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A pobreza abrange cerca de 68% da populao, havendo 26% em situao de pobreza extrema; 42% das crianas no vo escola; Apenas 38% da populao tem acesso a gua potvel; 59% dos angolanos no tem acesso a saneamento bsico; 50 % da populao no tem electricidade. Subsistem problemas como os elevados nveis de insegurana, uma acentuada fragilidade no respeito pelos direitos humanos, a destruio de infra-estruturas e baixos nveis de transparncia e de responsabilidade social. O Governo de Angola aprovou, em Janeiro de 2004, como estratgia de combate pobreza, a Estratgia de Luta contra a Pobreza (ECP), pelo perodo 20032008, em 10 reas prioritrias de interveno. So elas: reinsero social; segurana e proteco civil desactivao de minas e engenhos; segurana alimentar e desenvolvimento rural; VIH/SIDA; educao; sade; desenvolvimento de infra-estruturas bsicas; emprego e formao profissional; governao e gesto macroeconmica. Concretamente, em relao ao sector da sade, foram estabelecidas as seguintes prioridades: Aumentar e melhorar o acesso aos cuidados primrios de sade, com destaque para a sade materno-infantil; Melhorar a qualidade dos servios existentes dando nfase formao, superviso e disponibilizao de medicamentos essenciais, assim como ao reforo do diagnstico das doenas mais comuns, com destaque para a malria, tuberculose e doenas possveis de prevenir atravs da vacinao; Controlar a propagao das DST/VIH/SIDA; Reforar os nveis provincial e municipal no domnio da gesto e planeamento9. Segundo o Programa Alimentar das Naes Unidas (2005)10 os maiores obstculos para a reconstruo do pas so: Perda de capacidades das pessoas que foram foradas a abandonar as suas terras durante dcadas; Infra-estruturas deficitrias. Muitas zonas de Angola esto quase inacessveis. Este problema afecta a distribuio dos servios de sade e educao pelo pas, aumenta o preo dos transportes, o que provoca o aumento do preo de bens de primeira necessidade e dos medicamentos, afectando tambm a distribuio de gua e electricidade e no permitindo aos agricultores a insero no mercado; Angola ser um dos pases com maior nmero de minas antipessoais na frica Subsaariana, de acordo com as Naes Unidas; A corrupo: em 2005, a Transparency International colocava Angola em 151 lugar num ranking de 159 pases (em que o n 1 o pas menos corrupto); Perda de produtividade do solo; As secas e inundaes peridicas.
1.2 Sistema de sade angolano

Apesar do esforo dos ltimos anos, o sector da sade continua sub-financiado, o que no tem permitido avanos consistentes, sobretudo nas zonas mais isoladas. O total das despesas com a sade est calculado em 5% do PIB11. Os gastos governamentais com a sade atingem apenas os 4.1% do total dos gastos, o que relativamente baixo mesmo quando comparado com a mdia dos pases da frica Subsahariana - 9.5%. A despesa pblica com a sade era, em 2005, de 1,5% do PIB enquanto que com a educao representava 2,6% e com a despesa militar 5,7%12. O Sistema de Servios de Sade de Angola tem trs nveis. O primeiro nvel constitudo por centros de sade / hospitais municipais, rurais e urbanos e ainda por centros de sade de empresas num total de 228. Deste 1 nvel fazem tambm parte os postos de sade e as unidades sanitrias de empresas, num total de 1453. O segundo nvel constitudo por Hospitais Gerais, de domnio provincial, num total de 32. O terceiro nvel constitudo pelos Hospitais Centrais, sendo estes de referncia nacional, num total de 813. O Quadro 1 apresenta os valores de alguns indicadores sciodemogrficos e macroeconmicos para Angola, em dois tempos diferentes, sendo que o mais recente representa o ltimo ano disponvel (ver tambm anexo).
1.3 Padres de morbilidade e mortalidade

Angola tem dos piores indicadores de sade da frica subsaariana. A esperana mdia de vida era, em 2003, de 40 anos15. Dados mais recentes apontam para o valor actual de 41,7 anos (2005)16. Um quarto das crianas morre antes dos cinco anos (UNICEF,2003)17. Um pequeno nmero de doenas (malria, diarreia, infeces respiratrias, sarampo) responsvel pela morte de 60% das crianas, apesar de estas doenas poderem ser facilmente prevenidas ao nvel dos cuidados primrios de sade e de melhores prticas de higiene em casa. A malria isoladamente a maior causa de mortalidade e morbilidade infantis em Angola e o maior problema de sade ___________________
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Fustukian, Suzanne; (2004). Review of Health Service Delivery In Angola. Human Development Report 2007/2008. (2008). BBV e ePORTUGUSe, Como melhorar o acesso informao cientfica e sade. Direco Nacional de Sade Pblica. Plano Estratgico para a Reduo Acelerada da Mortalidade Materno Infantil em Angola 2004-2008, Ministrio da Sade de Angola.
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United Nations System in Angola, (2002). Angola: The post-war challenges common country assessment. Projecto AMI, (2006). Promoo da sade e da segurana alimentar no Municpio de Gambos, Angola.
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Human Development Report 2007/2008. Direco Nacional de Sade Pblica. Plano Estratgico para a Reduo Acelerada da Mortalidade Materno Infantil em Angola 2004-2008, Ministrio da Sade de Angola.
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pblica. Anualmente so diagnosticados 1,4 a 2 milhes de casos em todo o pas e, em 2002, 66% desses casos deram-se em crianas com menos de 5 anos18. O tratamento anti-malrico nem sempre est disponvel na rede de sade e no est padronizado em todas as unidades de sade. Alm disto, apesar de importantes campanhas de promoo e educao, a grande maioria do pblico no usa redes mosquiteiras. O Estudo de Indicadores Mltiplos (MICS) de 2001 constatou que, a nvel nacional, apenas 10% das crianas com menos de 5 anos dormiam com rede mosquiteira e somente 2% usavam um mosquiteiro tratado com insecticida. Segundo a OMS (2006)19, as principais causas de morte de crianas com idade inferior a 5 anos no perodo de 2000-2003 foram a pneumonia (29%), as causas neonatais (22%), a diarreia (19%), a malria (8%), o sarampo (5%), o VIH/SIDA (2%), as feridas / traumatismos (1%), entre outras (17%). J para a totalidade da populao, a mesma fonte refere as dez causas de morte como sendo diarreia, infeces respiratrias baixas, VIH/SIDA, causas perinatais, malria, malnutrio, acidentes de viao, problemas cerebrovasculares, problemas cardiovasculares e sarampo. Salienta-se porm a malnutrio como a maior causa associada mortalidade. Como consequncia da guerra, cerca de 3 milhes de pessoas foram deslocadas para os centros urbanos, desencadeando-se uma emergncia humanitria nutricional de magnitude nacional20. Existem trs grupos de causas que determinam a desnutrio: a escassa segurana alimentar na famlia; o acesso insuficiente a cuidados primrios de sade associado ao acesso limitado a gua potvel e saneamento bsico e os cuidados insuficientes ou inadequados s crianas e mulheres21. A desnutrio afecta metade da populao de Angola com idade inferior a 5 anos, sendo causa associada de morte em 2 de cada 3 bitos nesta faixa etria22. As taxas de doenas diarreicas agudas so elevadas, particularmente nas zonas rurais onde cerca de 60% das casas no tm acesso a gua potvel e 75 % no dispem de saneamento bsico23. Os grandes factores que esto na origem destes problemas so a pobreza e a desorganizao social. Segundo a fonte anteriormente citada, para o agravamento dos mesmos contribuem ainda uma srie de outros factores: - Falta de capacidade institucional em todos os nveis do sistema nacional de sade; - Falta de financiamento para o sector da sade; ___________________
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- Estruturas sanitrias concentradas nos grandes centros urbanos; - Gesto deficiente dos recursos humanos e recursos da sade. Setenta por cento dos mdicos est concentrado na capital; h falta de enfermeiros e de prestadores de cuidados primrios de sade. H grande carncia de mdicos nas zonas rurais; - Falta de formao do pessoal de sade; - Falta de superviso ao nvel municipal e provincial; - Falta de fornecimento de medicamentos e outros equipamentos; - Falta de materiais ao nvel da gesto hospitalar. No perodo de 1996/2005 cerca de 31% das crianas com idade inferior a 5 anos apresentavam baixo peso para a idade. Estimase que entre 1998 e 2005, 12% das crianas tenha nascido com baixo peso. Entre 1990 e 2004 verificou-se um discreto aumento de 29% para 31% das pessoas com acesso a saneamento bsico. Para o mesmo perodo, a populao com acesso a fontes de gua melhorada aumentou de 36% para 53%24. Em 2005, 333 em cada 100 000 angolanos tinha tuberculose25. Entre 1999 e 2005, 63% das crianas com idade inferior a 5 anos recebeu tratamento anti-malrico em caso de contrair a doena e 2% das crianas na mesma faixa etria beneficiaram de mosquiteiros impregnados26. O Quadro 2 complementa a informao anteriormente enunciada, apresentando alguns dos indicadores dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). Algumas doenas esto a provocar verdadeiras pandemias, como o VIH/SIDA; outras j demonstraram o seu efeito devastador em Angola, como o vrus de Marburg ou a Clera. Nem todas as novas doenas so infecciosas. A abertura de estradas traz aumentos exponenciais no nmero de acidentes de viao, que se tm transformado numa das principais causas de internamento e de morte em adultos jovens.
2. O estado dos RHS

Formulado pelo Ministrio da Sade (MS) de Angola no binio 1997-1999, para deter as tendncias de degradao dos Recursos Humanos de Sade (RHS), o Plano de Desenvolvimento dos Recursos Humanos (PDRH) 1997-2007, configurava-se como uma aco concertada e planificada, que visava aproveitar de modo eficiente e eficaz os RHS. A formulao do plano teve uma abordagem multi-ministerial (Ministrio da Administrao Pblica, Emprego e Segurana Social, o Ministrio das Finanas e o Ministrio do Planeamento) em que os diferentes ministrios encorajaram e contriburam para a sua elaborao. ___________________
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Idem. (2006). Mortality Country Fact Sheet. (2004). Plano Estratgico para a Reduo Acelerada da Mortalidade Materno-infantil em Angola 2004-2008. Idem. Idem. Idem.
Human Development Report 2007/2008. World Bank, (2007). Africa Development Indicators. Idem.
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O PDRH teve por objectivos: Reduo global dos efectivos, sobretudo dos trabalhadores de apoio, com estreitamento da base da pirmide do pessoal e aumento das categorias intermdias e superiores; Melhoria das competncias da fora de trabalho da sade, obtida atravs do aumento do nmero dos quadros de nvel superior e mdio, e da formao de melhor qualidade a todos os nveis; Reestruturao interna da fora de trabalho, atravs de aumento das parteiras, dos profissionais vocacionados para os CPSs, e dos mdicos especialistas; Redistribuio geogrfica e por nveis de prestao de cuidados, de forma a melhorar o acesso aos cuidados de sade; Melhoria na gesto dos recursos humanos, com vista a reduzir as srias ineficincias operacionais, concretamente na formao e na utilizao dos quadros de sade. Melhoria do desempenho dos profissionais, atravs de uma melhor utilizao dos recursos humanos disponveis e da maior motivao dos quadros, recorrendo a aumentos salariais e atribuio de melhores condies de vida e de trabalho27. Foi efectuada em 2005 uma consultoria implementao do PDRH28. Desta resultaram as seguintes concluses: A Direco Nacional de Recursos Humanos (DNRH) do MINSA reorganizou-se internamente e fez formao de modo a liderar o processo de implementao do Plano, tendo sido igualmente envolvidas as Direces e estruturas de RH ao nvel provincial e dos Hospitais nacionais. Multiplicaram-se os contactos e os encontros aos diversos nveis e foram elaborados, discutidos e implementados, com as provncias, vrios regulamentos e documentos instrutivos em matria de gesto de RH que, em parte, foi descentralizada. Os concursos pblicos e outras prticas de boa gesto foram sendo progressivamente incorporados no funcionamento dos servios. Os salrios reais dos profissionais de sade aumentaram significativamente. A ttulo de exemplo: em 1999 o salrio base mais baixo era equivalente a 4 USD e o mais elevado (mdico chefe de servio) equivalia a 15 USD. Em Outubro de 2001, os valores ascenderam para 200 e para 1200 USD, respectivamente. Tambm foi revisto o sistema remuneratrio, aumentado o salrio de base e diminudos os subsdios para um tero, j que estes tinham sido inflacionados. Depois de concluda a reconverso geral de carreiras, em 1999, foram aprovadas pelo Conselho de Ministros as carreiras especiais dos profissionais de sade. Foi, assim, possvel proceder-se reconverso especial dos mdicos (carreira hospitalar, de sade publica e clnica geral) dos enfermeiros (carreira de enfermagem), de outros profissionais (carreira dos tcnicos de diagnstico e teraputica) e do pessoal de apoio hospitalar. No quadro do PDRH, a DNRH, atravs do Departamento de Desenvolvimento de Recursos Humanos Seco de Ensino, desenvolveu, uma srie de aces com o fim de reorganizar a rede de instituies pblicas de formao em sade no pas: ___________________
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- suspenso de novos ingressos nos Institutos Mdios de Sade (IMS); - criao da 1a Escola Tcnico Profissional de Sade (ETPS) na cidade de Lubango (Huila). - transformao dos 8 IMS e das 21 Escolas tcnicas provinciais em 5 ETPS com mbito regional. Alm da ETPS de Huila, as outras so previstas nas provncias de Luanda, Huambo, Cabinda e Malange. Verificou-se que, relativamente formao tcnico profissional em sade, no se tinha conseguido ainda atingir os objectivos do PDRH a fraca organizao da rede de instituies pblicas de formao era ainda uma realidade. Para fazer frente a esta questo, a DNRH, atravs do Departamento de Desenvolvimento de Recursos Humanos Seco de Formao Permanente, e com apoio de uma consultoria peridica financiada pela OMS, veio a formular uma estratgia integrada de formao contnua dos trabalhadores, articulada a nvel provincial e das grandes unidades hospitalares. Em 2005, o processo encontrava-se em curso, com diferentes graus de implementao e apropriao da estratgia pelas provncias. As ps-graduaes mdicas tambm se encontravam em fase de reorganizao criando-se, onde possvel, condies para a formao no pas e reservando para a formao no estrangeiro as reas que no podiam ser satisfeitas localmente.
2.1 Densidade dos RHS

De acordo com os dados disponveis da DNRH / Departamento de Administrao de RH (DARH), o total de trabalhadores da sade ultrapassa hoje os 57 mil indivduos29. Os dados relativos evoluo, entre 1999 a 2003, da fora de trabalho nacional indicam um aumento total de 47%. Os tcnicos superiores de enfermagem foram os que registaram um maior aumento, no perodo em anlise, 265%. Os tcnicos de diagnstico e teraputica foram os que menos cresceram em nmero, 30% no perodo referido30. Regista-se uma carncia extrema de mdicos e uma distribuio desigual de RHS em Angola31. Salienta-se ainda que32: O sistema de sade de Angola assegurado, com graves lacunas, por pessoal tcnico, com as consequentes limitaes para a resoluo dos problemas de sade; O sistema de avaliao e organizao do pessoal incipiente; Verifica-se a falta de um sistema administrativo-financeiro, o que dificulta a prestao de contas; A formao contnua no est devidamente organizada e escassa, no cobrindo todo o pessoal33. (Quadro 3) ___________________
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Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Idem. (2004). Plano Estratgico para a Reduo Acelerada da Mortalidade Materno-infantil em Angola 2004-2008. Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Idem.
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Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Idem.
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2.2 Distribuio dos RHS

Os dados disponveis de 2003/4 sugerem que a distribuio dos trabalhadores por provncia no mudou significativamente em relao situao que existia nos anos 90. O primado em trabalhadores colocados da cidade capital, assinalado pelo PDRH continuou em 2003/4, com 35% dos profissionais de sade e 72% dos mdicos37. O Quadro 4 refere alguns dos indicadores disponveis relativos distribuio dos RHS (ver tambm o anexo).
Caixa 1
OS RHS NAS PROVNCIAS DE HULA, BENGUELA, HUAMBO E BI
2.3 Desempenho dos RHS

Durante a avaliao do PNDRH (Plano Nacional de Desenvolvimento dos Recursos Humanos), concluiu-se que nenhuma avaliao formal do desempenho dos quadros de sade tinha sido encontrada. provvel que existam estudos parciais, respeitantes a certas categorias e situaes locais que merecem ser examinadas e, caso consideradas vlidas, utilizadas como contributos para a apreciao da situao geral42. A insatisfao em relao ao desempenho dos profissionais comum, quer entre os dirigentes do sector quer entre a populao em geral43. Vrias das intervenes promovidas pelo PNDRH podem ter contribudo para um melhor desempenho dos RHS. No entanto, e de acordo o mesmo autor, a falta de um estudo estruturado da situao de base contribuiu para que qualquer melhoria pudesse passar despercebida ou se prestasse a ser questionada pelos intervenientes44. Relativamente avaliao da prestao de servios efectuada em 200545, verificou-se uma baixa cobertura sanitria em paralelo com um dfice de equipamentos, material e kits de medicamentos. Por outro lado, a presena de salrios iguais aos da restante funo pblica e o facto de a ascenso profissional no ser conduzida de acordo com o desempenho e capacidade individual, so factores que contribuem para a insatisfao dos profissionais referida anteriormente. No foram encontrados indicadores relativos ao desempenho dos RHS (ver anexo). ___________________
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Em 2007 foram elaborados, pelo Ministrio da Sade, os mapas sanitrios das provncias de Hula, Benguela, Huambo e Bi. Segundo estes documentos, a informao referente aos recursos humanos de difcil tratamento. Nos registos alusivos a recursos humanos em sade, verifica-se que, frequentemente, o local de trabalho se confunde com a categoria profissional. Por outro lado, o termo administrativos inclui um leque extraordinariamente amplo de trabalhadores, desde os tcnicos com curso de administrao, at aos trabalhadores no tcnicos de sade (administrativos, motoristas, guardas, e de limpeza, por exemplo). Os mesmos documentos salientam a existncia de um subfinanciamento crnico de algumas reas crticas, como a manuteno da rede de servios locais, ou reas como transporte e comunicaes vitais para o funcionamento do sistema. Referem ainda que o financiamento dos servios de sade se caracteriza pela ausncia do mecanismo de comparticipao suspensa em alguns municpios e nunca implementada noutros, pelo que os servios de sade dependem exclusivamente do Oramento Geral do Estado (OGE) para o seu funcionamento. Porm, em algumas provncias, como o caso de Benguela, praticada a comparticipao dos utilizadores no financiamento das despesas. As deficincias do SIS so salientadas nos Mapas Sanitrios, onde referida a existncia de muitas falhas de informao (falta de relatrios mensais, de unidades sanitrias, e ambos) e grandes diferenas na forma de notificar, arquivar e tratar as informaes entre provncias e mesmo entre municpios dentro da mesma provncia. Aos problemas sistmicos h que acrescentar a perda de relatrios e a existncia de arquivos destrudos. Salienta-se ainda a implementao da descentralizao nas diferentes provncias, o que veio alterar a sua organizao e gesto. O processo de paz trouxe consigo a integrao de um nmero significativo de trabalhadores de sade que anteriormente prestava servios alm do Servio Nacional de Sade, fosse na comunidade ou em zonas sob administrao da UNITA.
Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Salienta-se que a indisponibilidade de dados alusivos a alguns dos indicadores por si s reveladora das falhas aos nveis da informao em sade e da gesto de RHS, realidade vivida de forma evidente em Angola.
2.4 Problemas transversais aos recursos humanos da sade

Os instrumentos disposio dos gestores para redistribuir o pessoal conforme as exigncias dos servios no so adequados46. De facto, os complementos salariais atribudos aos trabalhadores transferidos para locais remotos e com difceis condies de vida e de trabalho so modestos, certamente insuficientes para os motivar. Para aliviar este problema, as provncias adoptaram vrias medidas (no especificadas pelo autor) para atrair o pessoal em falta, na ausncia de normas e
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Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Idem. Idem. (2005). Angola Health System Assessment.
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Este influxo de trabalhadores repentino e no planificado tem consequncias sobre os indicadores de eficincia e produtividade. Relativamente oferta de servios de sade, os documentos salientam o sistema privado no lucrativo, geralmente de gesto religiosa, importante nas zonas rurais. Provncia de Huila O nmero total de trabalhadores da rede provincial ligeiramente superior a 1 300, dos quais apenas 4 (menos de 1%) so mdicos. Cerca de 9% dos trabalhadores so de nvel mdio e 58% bsico. O pessoal de apoio representa 32% do total. Em conjunto, a disponibilidade de 373 000 pessoas por mdico e 1 600 habitantes por tcnico qualificado (excluindo o pessoal de apoio). Os enfermeiros bsicos representam 65% de todos os tcnicos qualificados. Nove municpios no tm nenhuma parteira especializada. A rea clnica tambm um motivo de preocupao, com apenas 4 mdicos na rede provincial (exceptuando os maiores hospitais de Lubango). Provncia de Huambo O nmero total de trabalhadores da rede provincial ligeiramente superior aos 2 700, dos quais 9 (menos de 1%) so mdicos. Cerca de 23% dos trabalhadores so de nvel mdio e 62% bsicos. O pessoal de apoio representa 15% do total. Em conjunto, a disponibilidade de 144 000 pessoas por mdico e 561 habitantes por tcnico qualificado (excluindo o pessoal de apoio). Mesmo excluindo os grandes hospitais, um de cada 3 trabalhadores est colocado no Municpio de Huambo: 15% esto em Bailundo e 9% em Ucuma. Este ltimo municpio o mais favorecido em termos de rcio de populao por tcnico (1 trabalhador qualificado para cada 105 habitantes - 10 vezes superior a Kala, o mais desfavorecido, com 1 140 habitantes/tcnico). Seis municpios no dispem de mdico. Os enfermeiros representam mais de 90% do total de tcnicos. Verifica-se a escassez de quadros especializados nas reas de laboratrio, radiologia e farmcia, mas sobretudo de parteiras. Verifica-se a concentrao dos escassos recursos em Huambo, compreensvel para servios como radiologia, mas menos para laboratrio ou farmcia.
Provncia de Benguela O nmero total de trabalhadores da rede provincial ligeiramente superior a 2 500, dos quais 17 (menos de 1%) so mdicos. Cerca de 21% dos trabalhadores so de nvel mdio e 54% bsico. O pessoal de apoio representa 24% do total. Em conjunto, a disponibilidade de 160 000 pessoas por mdico e 1 400 habitantes por tcnico qualificado (excluindo o pessoal de apoio). Os municpios do interior concentram 53% do total de trabalhadores, mesmo excluindo os Hospitais de nvel provincial. Depois de Benguela e Lobito (cuja disponibilidade est condicionada pela no incluso dos grandes hospitais) os municpios mais desfavorecidos so Cubal e Ganda, com 1 700 e 1 300 habitantes por tcnico, respectivamente. O municpio mais favorecido Baa Farta, com um tcnico para cada 440 habitantes. Caimbambo e Bocoio no dispem de mdico. Os enfermeiros em conjunto perfazem mais de 90% dos tcnicos, seguidos pelos tcnicos de laboratrio (4%). A rea clnica um motivo de preocupao com apenas 17 mdicos na rede primria. Provncia de Bie O nmero total de trabalhadores da rede provincial de aproximadamente 1 800, dos quais 14 (menos de 1%) so mdicos. Cerca de 18% dos trabalhadores so de nvel mdio e 61% bsicos. O pessoal de apoio representa 20% do total. Em conjunto, a disponibilidade de 83 000 pessoas por mdico e 804 habitantes por tcnico qualificado (excluindo o pessoal de apoio). Kuito e Andulo, os dois principais centros populacionais, concentram 49% do total de trabalhadores, mesmo excluindo os Hospitais de nvel provincial. Os enfermeiros bsicos representam 65% de todos os tcnicos qualificados. Sete municpios no tm nenhuma parteira especializada.
de uma abordagem nacional que vise equilibrar a distribuio do pessoal47. No foi possvel obter dados que permitam a reflexo sobre os problemas transversais aos RHS (ver anexo). ___________________
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Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Idem.
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3. Polticas que inuenciam os RHS

Uma anlise datada de 200548 refere que as decises na rea da sade so tomadas do topo para a base da hierarquia e partindo muitas vezes de uma ausncia de informao estatstica actualizada. Verifica-se a existncia de legislao, regulamentos e protocolos mas estes no so correctamente implementados nas unidades sanitrias. Por outro lado, a estratgia e os planos do MINSA priorizam as aces de ateno ao nvel primrio, sendo que, a nvel das US estas no so implementadas. Verifica-se, segundo a mesma anlise, a pouca participao da comunidade na rea da sade (responsabilidade e tomada de decises).
O facto das estruturas sanitrias se encontrarem concentradas nos grandes centros urbanos e de muitas das espalhadas pelo pas se encontrarem degradas ou destrudas no contribui para tornar as profisses de sade atractivas. Salienta-se ainda o facto de no ter sido encontrada documentao alusiva a incentivos ou outros factores que tornem atractivas as profisses de sade ou que sejam reveladoras da satisfao dos profissionais. Est prevista, no PDRH, a aposta na formao contnua dos profissionais de sade atravs do funcionamento de ncleos de formao permanente53. No entanto, o relatrio da aplicao do referido plano no apresenta concluses abonatrias relativamente aos progressos na rea da formao em sade. Por um lado, verifica-se a ausncia de registos ou relatrios de actividades e respectivos custos; por outro, em algumas provncias, verifica-se a ausncia parcial ou total da aplicao das estratgias definidas. No que se refere a seguros de sade, no foi encontrada referncia aos mesmos.Salienta-se ainda que, os itens abaixo enumerados praticamente no se encontram descritos na documentao disponvel e consultada e que muito menos foi possvel obter dados alusivos ao seu financiamento, de forma a proceder a uma apreciao de cada um deles, descrevendo, quando se adeqe as disparidades presentes.No foram encontrados dados relativos a factores que influenciam os RHS (ver anexo).
3.1 Financiamento
Uma das grandes limitaes na anlise das questes alusivas ao financiamento no sector da sade em Angola, o facto de se desconhecer como alocado grande parte do oramento49. A rubrica oramental destinada aos Hospitais tem a prioridade no oramento da sade, exceptuando-se o ano de 2002, em que a rubrica Sade Pblica teve a maior afectao50. O Quadro 5 refere os indicadores relativos poltica de financiamento sobre os quais foi possvel encontrar dados (ver tambm anexo). Numa anlise efectuada em 200551, descrito que os principais desafios no campo financeiro se prendem com a baixa percentagem no oramento geral da sade destinada aos cuidados de sade primrios (17% rede primria, versus 40% para o sector tercirio). Por outro lado, no existe oramento para os custos correntes das unidades sanitrias do 1 nvel e verifica-se a cobrana de taxas elevadas nas consultas aos utentes paralelamente escassez de medicamentos. Segundo o mesmo documento, a programao do oramento na sade feita no sentido topo base e no base topo. A falta de materiais ao nvel da gesto hospitalar e a falta do fornecimento de medicamentos e outros equipamentos impossibilitam o trabalho do pessoal de sade. Em 200552 verificou-se que os medicamentos no essenciais so comprados a nvel central, provincial e por alguns hospitais. Porm constatou-se a inexistncia de formulrios, da padronizao de frmacos e de mecanismos para assegurar a sua qualidade. Verificou-se ainda que os frmacos no genricos so a principal opo de compra, e que a deciso da aquisio est muitas vezes relacionada com o incentivo financeiro e no com o custo ou com a adequao. ___________________
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3.2 Educao
Para completar as informaes deste sub-captulo recomendase a consulta do sub-captulo 2.2. Distribuio dos RHS. Em 2007 foi apresentado o Estudo de Custos da Formao no Sector da Sade, realizado no mbito da implementao do PDRH 1997-2007. Este estudo visava recolher e sistematizar algumas informaes chave no que concerne ao custo da formao do sector da sade, na perspectiva de oferecer algumas bases concretas para a tomada de deciso no desenvolvimento do novo PDRH54. O estudo centrou-se em trs campos concretos: A formao, dando nfase a cursos de promoo e especializao de trabalhadores que j pertenciam ao sistema nacional de sade; A formao permanente, componente chave da estratgia de formao, com vista a actualizar e consolidar os conhecimentos dos tcnicos; A rea de ps-graduao. Os dados existentes, resultantes do estudo referido, so de carcter regional e algumas vezes estimativo, no existindo ___________________
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Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Idem. (2005). Angola Health System Assessment. Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. (2004). Relatrio de Desenvolvimento Humano, Angola. (2005). Angola Health System Assessment. Idem.
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Tyrrell, Amanda; Paca Macosse, Alberto; (2007). Estudo de Custos da Formao no Sector Sade. Tyrrell, Amanda; Paca Macosse, Alberto; (2007). Estudo de Custos da formao no Sector Sade.
50 51 52
23
valores quantificveis que se prestem a uma anlise nacional global. No entanto, de notar a indisponibilidade de dados relacionados com falhas ao nvel do compromisso ou prestao de contas, da coordenao interna ou da ligao entre planificao e oramentao, bem como da verticalidade dos programas55. Segundo a mesma fonte, foram reveladas vrias lacunas nos diversos nveis de formao, entre os quais se salienta a falta de informaes fidedignas relativas aos custos da formao e a falibilidade dos processos e instrumentos de planificao. Foram elaborados pressupostos para a construo dos custos tericos de formao, tendo sido recomendado: O reforo do sistema de planificao; A ligao entre planificao e oramentao; Uma oramentao mais sistemtica das necessidades, com base nos instrumentos e ciclos do Governo; A monitorizao abrangente e completa das actividades; A clarificao da componente financeira como necessidade essencial. No contexto da avaliao da aplicao do PNDRH56, referida a necessidade de realizar um levantamento detalhado das caractersticas das instituies de formao mais importantes, que permita a formulao de um plano de investimento na rede de formao. Os anos recentes foram marcados, em Angola, por uma forte expanso da rea da educao, pblica e privada, que veio a contrariar a estratgia definida pelo plano de reduzir e racionalizar a rede pblica de formao de sade. O Quadro 6 menciona os valores dos indicadores relativos educao dos RHS em Angola, disponveis data da elaborao da presente monografia (ver tambm o anexo). Em 2006 / 2007, 137 directores e subdirectores das Escolas frequentaram cursos de formao em servio (DNRH, 2007). No mesmo ano, foram abertos 67 cursos de especialidade em enfermagem a nvel ps-mdio em reanimao, 35 em instrumentao, 38 em cuidados intensivos e 60 para parteiras (DNRH, 2007); setecentos e setenta e nove formandos frequentaram cursos de formao de promoo de promotores e tcnicos de sade a auxiliares de enfermagem; relativamente a cursos de promoo de auxiliar para o nvel tcnico, em 2006 / 2007, existiam 1664 cursos de enfermagem em todo o pas, 69 de anlises clnicas, 26 de estomatologia, 33 de farmcia, 29 de fisioterapia, 27 de ortopedia e 98 de radiologia (DNRH, 2007). Relativamente aos cursos iniciais de nvel mdio, em 2006 / 2007, existiam 24 turmas de anatomia patolgica, 24 de cardio-pneumonologia, 54 de anlises clnicas, 24 de sade pblica, 24 de nutrio, 24 de farmcia, 24 de fisioterapia, 81 de radiologia, 15 ___________________
55 56
de estatstica mdica e 30 de estomatologia (DNRH, 2007). Relativamente ao ensino de medicina, em 2006 / 2007, 16,5% (269 em 1789) dos mdicos angolanos eram especialistas, enquanto que duzentos e quarenta e trs mdicos frequentavam o internato de especialidade (DNRH, 2007). No mesmo ano, existiam 30 tcnicos superiores do Ministrio da Sade (mdicos, enfermeiros e outros) a frequentar o Mestrado em Sade Pblica ministrado pela Fundao Osvaldo Cruz (Brasil). Estavam em formao 8 enfermeiros: 2 no Mestrado em Sade Comunitria, 3 na especialidade de Ginecologia e Obstetrcia e 3 em Gesto e Ensino (DNRH, 2007). Neste ano, um enfermeiro doutorou-se e dois obtiveram o grau de Mestre.
3.3 Gesto
A situao das finanas pblicas angolanas melhorou nos ltimos anos59. O Oramento Geral do Estado (OGE) configura-se agora como o maior financiador formal das despesas de sade, mudana marcante para um sector que at h poucos anos dependia da ajuda internacional, proporcionada pelos canais de emergncia. Esta situao deveu-se ao redireccionamento dos fundos outrora alocados para a segurana nacional. Em 2007, tendo em vista o progresso rumo a uma economia real, com vencimentos enquadrados numa poltica salarial coerente e adequados ao nvel real de produtividade, foi definido o salrio mnimo nacional e congregado num sistema nico de tabelas indicativas de todos os vencimentos da funo pblica. Foi elevado o salrio mdio real praticado na administrao pblica e implementado um sistema de bnus de desempenho. Actualmente o salrio mnimo na carreira mdica de 1 145 USD, podendo chegar a 2 291USD (Quadro 7). No foi possvel encontrar qualquer informao relativa ao contexto do sector pblico e administrao pblica ou orientao dos RHS (ver anexo).
3.3.1 Gesto de RHS

A ausncia de sistematizao de dados que permita avaliar a temtica em estudo uma realidade (ver anexo). Esta concluso provm tambm da avaliao efectuada implementao do PNDRH: Para permitir um salto de qualidade na tomada de decises, a informao relativa aos RHS deve ser reforada de forma notvel. A informao necessria deve resultar da melhoria dos sistemas de rotina, assim como da realizao de estudos especficos para reas que os dados de rotina no cobrem. A informao no deve ser colhida ocasionalmente, quando surge a sua necessidade (como por ocasio da reviso do PDRH), mas rotineiramente, atravs de mecanismos consolidados, que respondam s exigncias de deciso dos dirigentes60.. ___________________
59
Idem. Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007.
Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007.
60
24
3.3.2 Ambiente institucional e prticas organizacionais

No foram encontrados dados sistematizados alusivos s temticas de ambiente institucional e prticas organizacionais (ver anexo). Salienta-se que, relativamente a aspectos de gesto, concretamente aos abordados nos quadros anteriores, no foi possvel obter informao concreta e precisa que permitisse tirar concluses alusivas aos indicadores apresentados. Foram exploradas vrias fontes sem sucesso, tendo sido apenas possvel obter informaes qualitativas, que se encontram descritas nos textos que acompanham o presente documento, mas no dados quantitativos. Tudo leva a crer que estes no esto sistematizados e acessveis. Provavelmente, poder ser possvel a sua recolha in loco.
6. Concluses
O grande obstculo realizao do presente trabalho foi a falta de acesso a documentao que permita tirar concluses fidedignas sobre a situao dos RHS de Angola. No foi possvel obter dados alusivos a, por exemplo, salrios e incentivos, polticas de gesto de RHS, sistema de informao em sade, sistema de informao nos RHS. Salienta-se, tambm, que o Relatrio de Desenvolvimento Humano de 2004, elaborado pelo PNUD, refere que a comparao dos dados estatsticos sobre Angola, principalmente aqueles produzidos a partir de inquritos aos agregados familiares muito complexa. Factores como a fraca cobertura geogrfica dos inquritos realizados, a fraca padronizao dos mtodos e instrumentos de recolha dos dados, a fraca definio dos conceitos e a falha na adequao de indicadores contribuem para esta afirmao. Por tudo isto, o PNUD recomenda algum cuidado na interpretao dos dados estatsticos. Em 2005 verificou-se que o sistema de notificao verticalizado e que a qualidade dos dados no assegurada. Existe pouca capacidade para anlise da informao e os cuidados de sade primrios tm acesso limitado a retroinformao. Verificou-se ainda a no existncia de articulao entre a informao obtida e a planificao62. A aparente inexistncia de dados objectivos e a ausncia de resposta por parte de quem foi inquirido para o efeito, traz consigo alguma frustrao na realizao do presente estudo. Tudo indica que uma deslocao in loco permitiria uma maior compreenso da temtica mas isto no suficiente para olhar de forma abrangente esta ausncia de dados. Assim se pode concluir que, sem dvida para Angola, a aposta na gesto da informao e nas estratgias polticas em sade que contemplem as temticas abordadas no presente documento de carcter prioritrio. Algumas das polticas de sade esto definidas: esto feitos diagnsticos de situao e definidas estratgias. No entanto a sua operacionalizao est, ainda, em fase embrionria que urge desenvolver. A guerra j vista em grande parte do territrio angolano como algo pertencente ao passado. Grande parte das dificuldades que o pas enfrenta so atribudas ausncia de polticas, fraca adequao das existentes aos reais problemas do pas, pouca eficincia dos instrumentos de poltica e seus mecanismos de implementao63. O desenvolvimento sustentvel, enquanto garante da paz e da estabilidade, no s importante, mas tambm prioritrio e urgente64. ___________________
62 63 64
4. Sistema de informao dos RHS

Perante a pesquisa de dados para a elaborao do presente relatrio, deparmo-nos com falhas substanciais no sistema de informao sobre sade em Angola. Ao pesquisar a informao sobre os RHS, o problema de ausncia de sistematizao de dados agravou-se ainda mais. De facto, poucos foram os dados quantitativos a que se teve acesso no que diz respeito aos RHS. Questiona-se, assim, o funcionamento deste sistema. Provavelmente, s um contacto mais directo com o pas poder responder a estas questes. De facto, abordadas fontes locais, de modo informal, verificou-se a existncia de informao. No entanto, esta no foi encontrada por escrito, portanto, digna de registo no presente documento. Assim sendo, proceder a uma classificao no preenchimento do Quadro 8 poder levar a concluses dspares das reais. A ausncia de informao no sinnimo de ausncia total de funcionamento do referido sistema.
5. Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS)

H referncia introduo de BVS em Angola e estas so referidas como um caminho para alcanar a equidade em sade61 pelo acesso eficiente e universal sade . No entanto, tudo indica que no esto ainda implementadas em Angola no foi encontrada referncia a esse respeito nos documentos consultados.
___________________
61
(2008). BBV e ePORTUGUSEe, Como melhorar o acesso informao cientfica e sade.
(2005). Angola Health System Assessment. (2004). Relatrio de Desenvolvimento Humano, Angola. Idem.
25
7. Bibliograa Consultada
Human Development Report 2007/2008. Relatrio de Desenvolvimento Humano | Angola 2004. PNUD, (2005). Relatrio Desenvolvimento Humano. United Nations System in Angola, (2002). Angola: The postwar challenges common country assessment. Connor, Catherine; Figueiredo, Paula; Lin, Ya-Shin; Rajkotia, Yogest; (2005). Angola Health System Assessment. Angola Health System Assessment, Catherine Connor, Yogest Rajkotia, Ya-Shin Lin, Paula Figueiredo (2005) The World Bank, (2007). Africa Development Indicator. Direco Nacional de Recursos Humanos, (1999). Plano de Desenvolvimento dos Recursos Humanos 1997-2007, Verso final, Ministrio da Sade de Angola. Pavignani, Enrico; (2005). Reviso do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade 1997 2007. Direco Nacional de Sade Pblica, (2004). Plano Estratgico para a Reduo Acelerada da Mortalidade Materno Infantil em Angola 2004-2008, Ministrio da Sade de Angola. Governo de Angola, (2003). Estratgia de Combate Pobreza Reinsero Social, Reabilitao e Reconstruo e Estabilizao Econmica, Luanda, Angola. Fustukian, Suzanne; (2004). Review of Health Service Delivery In Angola. Macosse, Alberto Paca; Tyrell, Amanda; (2007). Estudo de Custos da Formao no Sector Sade., Dra. Amanda Tyrrell e Dr. Alberto Paca Macosse, 2007 Caetano, Jos; Emanuel, Jorge; (2008). BBV e ePORTUGUSe, Como melhorar o acesso informao cientfica e sade., Jorge Emanuel e Jos Caetano, 2008 Projecto AMI, (2006). Promoo da sade e da segurana alimentar no Municpio de Gambos, Angola. Direco Nacional de Recursos Humanos, (2007). Actividades Realizadas durante o ano de 2007 (Relatrio anual), Ministrio da Sade, Repblica de Angola.
8. Anexos
Listagem de todos os indicadores relacionados com os RHS, definidos para a elaborao da monografia, com indicao de ter sido ou no encontrada informao ( dados inexistentes; dados existentes).
26
Ponto de Situao para ANGOLA Quadros
Quadro 1 INDICADORES SCIO-DEMOGRFICOS E MACROECONMICOS DE ANGOLA (ANO DE REFERNCIA E LTIMO ANO DISPONVEL).
INDICADOR VALOR ANO FONTE VALOR ANO FONTE
Nmero de habitantes (milhes) Taxa de crescimento populacional anual (%) Esperana mdia de vida (anos) Produto Interno Bruto (em bilies de USD) PIB per capita PPP (Paridade do Poder de Compra) Crescimento anual do PIB Percentagem da populao que vive com menos de 2 USD p. dia Percentagem da populao que vive com menos de 1 USD p. dia Percentagem do PIB gasto com a educao Taxa de escolarizao primria nacional (%)
6,8 2,9 37,9 6,506 2515 3,2 ND ND 50
1975 1975-2005 1975-2005 1998 1998 1999
PNUD PNUD PNUD FMI FMI WB PNUD PNUD
15,945 2,3 41,7 61,334 5595 20,614
2005 1995-2004 2005 2007 2007 2005
PNUD PNUD PNUD FMI FMI WB
1991
PNUD
2,6 49,0 () 51,0 ()
2005 2006
PNUD WHOSIS
Percentagem do PIB gasto com a sade
1,5
2004
PNUD
Nota: Alguns indicadores possuem, para o mesmo ano, valores dspares. Foi objectivo demonstrar essa disparidade. 14 Valor provisrio.
Quadro 2 ALGUNS INDICADORES DOS OBJECTIVOS DE DESENVOLVIMENTO DO MILNIO (HUMAN DEVELOPMENT REPORT, 2008)
INDICADOR
VALOR
ANO
VALOR
ANO
ODM 1 ODM 2
Taxa de pessoas subnutridas Taxa lquida de escolarizao primria Taxa de mortalidade em crianas com 5 anos (1 000 nados vivos) Taxa de mortalidade infantil (por 1 000 nados vivos)
58 50 300 180 203 251 2,6
1990/92 1990
35 53 260 154
2000/04 2000
ODM 4
Taxa de cobertura vacinal, Sarampo (% de crianas com idade compreendidas entre 12-23 meses) Taxa de cobertura vacinal, Tuberculose (% de crianas com idade compreendidas entre 12-23 meses)
1990
45 61
2005
ODM 5 ODM 6
Mortalidade materna (por 100 000 nados vivos) Partos assistidos por profissionais da sade qualificados (% do total) Prevalncia de HIV (% de indivduos com idades entre os 15-49 anos) Incidncia da tuberculose (por 100 000 pessoas)
1990 2000 1990
1400 45 285 1,3
2007 1997/2005 2007 2005
ODM 8
Ajuda Pblica ao Desenvolvimento (APD) recebida por Angola (% do PIB)
27
Quadro 3 INDICADORES RELATIVOS DENSIDADE DOS RHS (ANO DE REFERNCIA E LTIMO ANO DISPONVEL)34
Nmero de mdicos por 10 000 habitantes
0,005
2002
Ministrio da Sade (MS)35 MS36 -
0,0077
2004
PNUD
Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de dentistas por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de farmcia por 10 000 habitantes Nmero de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes
34
0,1 -
2002 -
0,1190 0,0144 <0,0001 0,0002 0.002
2004 2004 2004 2004 2004
PNUD PNUD PNUD PNUD PNUD
Salienta-se que a indisponibilidade de dados alusivos a alguns dos indicadores por si s reveladora das falhas aos nveis da informao em sade e da gesto de RHS, realidade vivida de forma evidente em Angola. 35 Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica, Anurio Estatstico 2003, in Direco Nacional de Sade Pblica, Plano Estratgico para a Reduo Acelerada da Mortalidade Materno Infantil em Angola 2004-2008, Ministrio da Sade de Angola. 36 Idem
Quadro 4 INDICADORES RELATIVOS DISTRIBUIO DOS RHS (ANO DE REFERNCIA E LTIMO ANO DISPONVEL)38
Rcio da densidade de mdicos mais elevada (0.13 por 1 000 hab em Luanda) por densidade mais baixa (0,01 por 1 000 habitantes Uige, Kwanza Sul), por regio Rcio da densidade de enfermeiros mais elevada (2,6 por 1 000 hab em Namibe) por densidade mais baixa (0.5 por 1000 hab no Uige ou Kwanza Sul), por regio Rcio de enfermeiros para mdicos
38
13
2002
MS39
5,2
2002
MS40
18,88
2002
MS41
16.9
2004
PNUD
Salienta-se que a indisponibilidade de dados alusivos a alguns dos indicadores por si s reveladora das falhas aos nveis da informao em sade e da gesto de RHS, realidade vivida de forma evidente em Angola. 39 Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica. Anurio Estatstico 2003, in Direco Nacional de Sade Pblica. Plano Estratgico para a Reduo Acelerada da Mortalidade Materno Infantil em Angola 2004-2008, Ministrio da Sade de Angola. 40 Idem. 41 Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica. Anurio Estatstico 2003.
Quadro 5 INDICADORES RELATIVOS POLTICA DE

FINANCIAMENTO
INDICADOR VALOR ANO FONTE
Quadro 7 SALRIO MNIMO E MXIMO, EM USD, DOS RHS

DA ADMINISTRAO PBLICA EM ANGOLA (DIRECO NACIONAL DE RECURSOS HUMANOS, 2007)
CARREIRA SALRIO MNIMO (USD) SALRIO MXIMO (USD)
Despesa com a sade em proporo do PIB Despesa total de sade per capita em PPP
2,7 71
2006 2006
PNUD PNUD
Mdica Enf. Sup
1145 1002 549 286 239 239 239 106
2 291 2 005 1 002 549 477 2 005 2 005 340
Quadro 6 INDICADORES RELATIVOS EDUCAO

Enfermagem
Enf Grad Enf. Geral Enf. Aux
Custo mdio anual da educao por formao de enfermeiros gerais Custo mdio anual da educao por formao de tecnologias da sade
57
5 766 USD
2007
57
Tcnicos de diagnstico e teraputica Administrativa
7 599 USD
2007
58
Apoio Hospitalar
Tyrrell, Amanda; Paca Macosse, Alberto; (2007). Estudo de Custos da Formao no Sector Sade. 58 Idem.
28
Quadro 8 CARACTERIZAO DO SISTEMA DE INFORMAO

INDICADOR GRAU DE ADEQUAO
O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade.*
Existe mas no adequado Desadequado
O Ministrio da Sade possui capacidades em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao). Existe uma unidade administrativa central funcional no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS. No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS, quer a nvel nacional quer a nvel regional. Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio de bases de dados e software. Esto disponveis materiais necessrios ao registo da informao (formulrios, lpis, papel e outros). Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao. Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade, nas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade. Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS. Perodo desde a ltima actualizao da base de dados. Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita,conservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados implementado em todo o pas. * Informaes baseadas no documento Angola Health System Assessment (2005)
Nota: Alguns indicadores possuem, para o mesmo ano, valores dspares. Foi objectivo demonstrar essa disparidade.
No Disponvel (ND)
ND
ND
ND ND
ND ND
Existe mas no adequado Existe mas no adequado ND ND ND
29
8. Anexos
INDICADOR DADOS
Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas Proporo do oramento da sade na despesa pblica Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de dentistas por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de farmcia por 10 000 habitantes Nmero de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes Rcio da densidade de mdicos mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio da densidade de enfermeiros mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de outros RHS por regio Rcio de homens para mulheres por categoria de RHS Rcio de enfermeiros para mdicos Rcio de RHS no qualificados para qualificados Rcio de prestadores pblicos para prestadores privados por categoria de RHS Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade Nmero de RHS por categoria / oramento anual para os RHS dessa categoria Total de gastos com RHS per capita Rendimentos anuais mdios por categoria de RHS Demora mdia hospitalar Nmero Mdio de vacinas administradas por dia por nmero de pessoal de sade Nmero de atendimentos em cuidados de sade primrios por total de pessoal Rupturas de stock de medicamentos essenciais Nmero de infeces cruzadas por nmero de doentes hospitalares Nvel mdio salarial por categoria de RHS Nmero de candidatos por vagas por categoria de RHS Estimativa do nmero de candidatos Percentagem de emigrao por categoria de RHS Percentagem de imigrao por categoria de RHS Taxa mdia de mortes por VIH/SIDA por categoria de RHS
30
INDICADOR
DATA
Proporo de mdicos que tm mais do que um emprego nos servios de sade Proporo de profissionais de outras categorias de RHS que tm mais do que um emprego nos servios de sade Taxa de absentismo dos RHS Nmero mdio de horas de trabalho por semana por categoria de RHS Opinies sobre se a motivao , ou no, um problema Nvel mdio salarial por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais dos RHS para profisses comparveis Salrio mdio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais mdios dos homens para nveis salariais mdios das mulheres dos RHS Nvel salarial como proporo da despesa governamental corrente Despesa com a sade em proporo do PIB Despesa total de sade per capita em PPP Nvel salarial dos RHS em comparao com o PIB per capita Fornecimento de produtos farmacuticos Fornecimento de material cirrgico Tecnologias cirrgicas Profilaxia ps-exposio ao VIH Luvas de boa qualidade Agulhas e bisturis de boa qualidade Existncia de sub-especializaes Oportunidades de formao contnua Benefcios de reforma Cuidados prestados s crianas Seguro de sade Seguro de Acidentes Aconselhamento psicolgico para os trabalhadores da sade Grupos de apoio de pares Instalaes Equipamento de laboratrio Imagiologia Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio Percentagem de alunos que terminaram o ensino secundrio Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas mdicas Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de sade pblica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de cincias farmacuticas
31
INDICADOR
DATA
Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio e secundrio que tiveram acesso a informao e campanhas de promoo dos RHS Custo mdio da educao por formao de cada categoria de RHS Custo mdio anual da educao por formao de enfermeiros gerais Custo mdio anual da educao por formao de tecnologias da sade Proporo de candidatos (total e por categoria) aceite numa instituio de formao de RHS especfica Proporo de candidatos que aceitaram um lugar numa instituio de formao de RHS Proporo de alunos que terminaram a formao de RHS Proporo de graduados que entraram no sector da sade Densidade regional de graduados (da mais elevada para a mais baixa) Proporo de RHS do sexo feminino Misso das instituies de RHS Incluem declarao sobre a disponibilidade necessria para a prestao de cuidados de sade, sobre a necessidade futura de formao, a responsabilidade social, a investigao e envolvimento comunitrio? Participao dos alunos nos cuidados aos doentes (em nmero de horas semanais gastas com cuidados a doentes); ND Proporo de cursos (disciplinas) dedicados s doenas prioritrias do pas; ND Capacidade de admitir alunos relativamente capacidade da instituio de formao de RHS em todos os nveis de educao; ND Poltica de admisses ND Mecanismos de actualizao das competncias dos professores; ND Tamanho mdio das turmas Nmero de computadores por aluno Nmero de computadores com acesso internet por aluno (indicar a velocidade de banda) ND Envolvimento dos parceiros na avaliao dos programas ND Definio das estruturas de governao das instituies de formao Reflectem a representao do pessoal acadmico, estudantes e outros participantes; ND Linhas claras de responsabilidade e autoridade no currculo e oramento; ND Mecanismos de reviso regular da formao dos RHS ND Actualizao e desenvolvimento profissional contnuo Acesso a informao em sade actualizada e adequada (referir se existe, onde est disponvel e como pode ser actualizada pelos profissionais) Nmero de horas por semana que o profissional utiliza com sua prpria capacitao / formao Participao em debates de grupo ou redes (indicar a frequncia e o tipo electrnicas ou presenciais)
32
INDICADOR
DATA
Escolha sobre o salrio (pouca, moderada, elevada) Capacidade para contratar (baixa, mdia, elevada) Capacidade para dispensar (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre recrutamento (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre transferncias (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre promoes (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre alocao de recursos (% de despesa local autorizada por autoridade superior) Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS Percentagem do oramento destinado gesto dos RHS Nmero de gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro Rcio de gestores centrais para gestores regionais Existncia de plano de gesto de RHS (S/N) Percentagem de pessoal que recebeu formao em gesto no ltimo ano Registo dos prestadores privados actualizado e correcto (S/N) Nmero de modelos de contratao permitidos Nmero de categorias de profissionais de sade do sector pblico com autorizao para trabalhar, pelo menos em part-time, no sector privado Ficheiros com registos da histria do empregado (S/N) Directrizes para consulta dos ficheiros pessoais (S/N) Manual de ajuda administrao de pessoal (S/N) Directrizes para avaliao de desempenho documentadas e acessveis (S/N) Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira (S/N) Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias (S/N) Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes Verificao dos registos relativos a recrutamentos, promoes e transferncia com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis (S/N) Nmero de vezes por ano que o sistema de gesto fornece informao sobre os indicadores Percentagem de instituies que utilizam formulrios de indicadores para reportarem a monitorizao e avaliao (por exemplo, registos de morbilidade) Percentagem de instituies que apresentam notificaes de doena como estabelecido Rupturas de stock de medicamentos essenciais Proporo de diferena entre os stocks com registo manual e o stock com registo informtico Percentagem de instalaes com infraestruturas aceitveis de armazenamento Nmero de horas efectivas de trabalho por nmero de horas de trabalho Nmero e frequncia de visitas de superviso das unidades de sade
33
INDICADOR
DATA
Nmero anual de pessoas que deixam os empregos por pessoal nos postos mais nmero de pessoal que saiu Frequncia ou nmero de reunies de pessoal por ano Percentagem de minutas por agendas de reunies Oferta regular de mdulos de gesto (S/N) O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade. O Ministrio da Sade possui capacidades em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao) Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio de bases de dados e software Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade nas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS Perodo de tempo desde a ltima actualizao da base de dados Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados implementado em todo o pas
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II.
Ponto da Situao para CABO VERDE
Silva R, Fronteira I, Dussault G noventa, o que confere moeda nacional uma forte estabilidade cambial na praa financeira. A constituio e o funcionamento da rede sanitria colocam um grande desafio aos gestores do Servio Nacional de Sade (SNS). Os diferentes nveis de cuidados nas estruturas de sade e a desarticulao da rede, agravados pela carncia de recursos humanos especializados, falta de recursos materiais e de uma gesto adequada desses recursos, bem como a descontinuidade territorial, a acessibilidade condicionada pelas barreiras de natureza fsica e a orografia do interior das ilhas, constituem grandes constrangimentos s autoridades sanitrias. Neste momento, Cabo Verde sofre vrias reformas com implicaes no sector da sade e no processo de regionalizao: o ingresso dos funcionrios pblicos no sistema da previdncia desde Agosto de 2006, a adopo de uma nova Poltica Nacional de Sade (PNS) em Setembro de 2006 e a discusso da possibilidade de criao de Regies Poltico-Administrativas no pas, como estratgia de descentralizao da administrao pblica central. Entre outras prioridades, o processo de reforma do SNS previsto pela Poltica Nacional de Sade, centra-se principalmente na: 1. Busca de fontes alternativas de financiamento para o Servio Nacional de Sade, na expanso da contribuio do governo atravs do OGE e nas contribuies sociais e indirectas atravs do Instituto de Previdncia Social (INPS); 2. Melhoria da gesto da rede sanitria e na formulao de um novo paradigma para a rede sanitria com a implementao de um modelo piloto de regionalizao, para testar as reformas no desenho organizacional com a Regio Sanitria Santiago Norte (RSSN); 3. Melhoria da qualidade da prestao de cuidados centrada no paciente como sujeito, atravs da introduo de protocolos clnicos e de prticas de humanizao do cuidado; 4. Melhoria do sistema de informao sanitria (SIS) til gesto do sistema de sade; 5. Fortalecimento da estratgia de Ateno Primaria Sade (APS). Para uma melhor compreenso da situao dos recursos humanos da sade, sua distribuio e disparidades, apresentamos em anexo tabelas com dados sobre o assunto.
1. Introduo
Cabo Verde um pas arquiplago que ascendeu independncia a 5 de Julho de 1975, na sequncia de uma luta de libertao nacional realizada conjuntamente com a Repblica da Guin-Bissau. Situado entre o Atlntico Norte e o Atlntico Sul, a cerca de 500 km a Oeste de Dakar, no Senegal, tem uma superfcie terrestre de 4 033 km2, formada por 10 ilhas, das quais 9 habitadas. Todas so de origem vulcnica. Administrativamente est dividido em 17 concelhos, dos quais 6 esto na ilha de Santiago, onde se encontra a capital, Praia. O clima tropical seco, com duas estaes, uma de chuvas (Julho a Outubro) e outra de um perodo seco. Tem uma populao residente de 476 163 habitantes (Banco Mundial, 2006), sendo que 55% reside no meio urbano e 45% no meio rural. A densidade populacional de 125 habitantes/km2. O pas tem uma populao muito jovem. A populao menor de 25 anos representa 62% da populao geral e a de mais de 60 anos, 10% da populao geral. A taxa de desemprego de 18,7% no meio urbano e de 15,7% no meio rural, sendo 11,1% para homens e 23,8% para mulheres, com 29,7% na camada jovem dos 15 aos 24 anos. Desde finais do sc. XIX, Cabo Verde um pas de emigrao secular, tendo como destino principal, na poca, a Costa Leste dos Estados Unidos da Amrica (em 2006 cerca de 3% da populao residente da grande metrpole de Boston tinha ascendncia caboverdiana ou eram emigrantes de primeira gerao). Segundo publicao da OMS (2007), os descendentes de emigrantes caboverdianos a viver no estrangeiro chegam a 518.180, nmero ligeiramente superior populao residente no pas. Nas ltimas trs dcadas o PIB do pas multiplicou-se por oitenta (de 950 milhes de ECV no ano da independncia para 75 bilies de ECV65 em 2002, INE-2002). De acordo com o ndice de Desenvolvimento Humano, Cabo Verde situa-se na 118 posio entre 179 pases (http://hdrstats.undp.org/2008/countries/country_ fact_ sheets/cty_fs_CPV.html). Recentemente, as Naes Unidas reclassificaram o pas, tendo passado do grupo de Pases Menos Avanados (PMA) para o grupo de Pases de Desenvolvimento Mdio (PDM). Este crescimento da riqueza nacional foi acompanhado por uma considervel melhoria de vida da populao, especialmente apoiada pelo desenvolvimento alcanado nos sectores da educao, sade, habitao e saneamento bsico, entre outros. O escudo cabo-verdiano (CVE) a moeda nacional e tem uma paridade fixa com o EURO, garantido atravs de um acordo cambial com Portugal durante a dcada de ___________________
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Pelas especificidades do clima rido de Cabo Verde, com secas e falta de chuvas, apenas um dcimo do pas arvel. As secas persistentes e a falta de gua tm dificultado o desenvolvimento de uma produo agrcola estvel e, mesmo em anos de chuvas razoveis, a produo agrcola do pas no satisfaz as necessidades da populao. Nos finais dos anos 80, o pas passou de um modelo de desenvolvimento econmico socialista para um modelo capitalista, adoptando um modelo econmico orientado para o estrangeiro, favorecendo a privatizao das empresas pblicas e liberalizando o comrcio.
ECV: escudo cabo-verdiano, moeda nacional. 1 Euro equivale 110,265 ECV; 1 Dlar comercial equivale a 81,232 ECV; 1 Dlar Internacional equivale a 39,84 ECV; A paridade com o Euro fixada pelo acordo cambial com Portugal;
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De referir que a economia cabo-verdiana conheceu um crescimento importante na dcada de 1990, com uma taxa mdia de crescimento em termos reais, de 6,1% ao ano e de 5% entre 2001 e 2003. Cabo Verde regista um dos ndices de Ajuda Pblica ao Desenvolvimento (APD) per capita dos mais elevados em frica. No entanto, apesar deste progresso, o pas confrontase com srios desafios: taxa de desemprego elevada (18,3%) (INE, 2006), uma persistente taxa de pobreza (30% da populao) (INE, 2006), baixa qualificao dos recursos humanos e nmero reduzido e inadequao das infra-estruturas. As despesas pblicas com a sade variam entre 8 e 9% das previstas no Oramento Geral de Estado (OGE) (Quadro 9). O Indicador de Desenvolvimento Humano (IDH) passou de 0,587 em 1990 para 0,631 em 1995 e 0,705 em 2006. Apesar destes valores, continua um pas vulnervel, dependente da ajuda pblica e das importaes da maioria dos produtos essenciais, como sejam os combustveis e os produtos alimentares. As transferncias provenientes da emigrao tm representado nos ltimos anos mais de 10% do PIB. O pas encontra-se actualmente no grupo dos pases de rendimento mdio mas, apesar disso, tem uma dvida externa de 331 milhes de dlares (61% do PIB). O Quadro 9 apresenta os valores de alguns indicadores macroeconmicos.
sade, na expanso da rede de cobertura de servios de prestao de cuidados de sade populao, na formao de recursos humanos qualificados, na democratizao do pas a partir de 1991, com a consequente criao de municipalidades e suas implicaes na possibilidade de aumento da participao comunitria, a liberalizao da economia e a criao do sector privado, so factores que favoreceram a acelerao do desenvolvimento sanitrio e que justificam os nveis alcanados em termos de indicadores de sade. Esto registados, na tabela 2, alguns desses indicadores. Para alm de todos os factores enumerados h a considerar a estabilidade poltica e o crescimento econmico. A populao cabo-verdiana encontra-se em transio demogrfica. Conforme os dados do IDSR II (Outubro 2005), o ndice Sinttico de Fecundidade (ISF) passou de 7,1 filhos por mulher em 1979-1980 para 2,9 filhos por mulher em 2005. A taxa bruta de mortalidade est em reduo, de 11 bitos por mil habitantes durante a dcada de 1960 passou para 10 por mil na dcada de 1970, para 8 por mil na dcada de 1980 e, para 5,6 bitos por mil em 2000. Paralelamente a mortalidade infantil baixou de 49 por mil em 1992/1995 para 32,5 no perodo 1996/2000 e para 21,1 por mil em 2004 (IDSR II, Outubro 2005). As causas mais frequentes e importantes de mortalidade infantil so as afeces perinatais, as infeces parasitrias e as infeces respiratrias agudas, todas elas tendo como causa o difcil acesso gua potvel, as ms condies de saneamento bsico, a situao nutricional, a baixa taxa de cobertura vacinal e outros factores associados ao acesso aos cuidados de sade ou qualidade dos cuidados prestados. A situao relativamente ao paludismo e tuberculose requer ateno especial no que diz respeito aos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). Apesar da sua fraca endemicidade, o pas tem registado casos de paludismo (na ilha de Santiago). Foram registados 68 casos em 2005 e 80 em 2006 com uma taxa de mortalidade de 0,21 e 1,4 por 100 000 habitantes, respectivamente. A tuberculose persiste como problema importante de sade pblica com que o pas se debate. Com taxas de incidncia elevadas, em valores aproximados de 60 por cem mil habitantes (Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose e Lepra, Dezembro 2006). A partir de 2000 houve um crescimento do nmero de casos de tuberculose (taxa de prevalncia de 57 por cem mil, em 2006). A prevalncia da doena rondava os 0,8% em 2005. Em 2006 foram registados 2 011 casos, dos quais 1019 evoluram para doena e, destes, mais de 50% resultaram em bito (Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose e Lepra, Dezembro 2006). Dos oito Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) indicados pelas Naes Unidas (NU) at ao ano 2015, trs referem-se especificamente sade, nomeadamente: Reduzir em 2/3 a mortalidade entre os 0-5 anos (ODM 4); Reduzir em a mortalidade materna (ODM 5).
1.2 Padres de Morbilidade e Mortalidade

A Constituio cabo-verdiana, bem como a Lei de Bases da Sade (1989), garante a todos os cidados o direito sade e baseia-se nos princpios da igualdade e da gratuitidade na promoo da sade, preveno das doenas, privilegiando a sade da mulher, da criana e dos mais desfavorecidos. As grandes orientaes da poltica de sade constam do Plano Nacional de Desenvolvimento (PNDS 2008-2011). Depois da Conferncia Internacional do Cairo, em 1994, foi adoptada uma poltica nacional da populao e procedeu-se integrao das diversas componentes da sade reprodutiva no Sistema Nacional de Sade (SNS). Em 2001 foi criada uma Comisso Nacional de Luta Contra o VIH/SIDA e elaborado um Plano Estratgico Nacional de Luta Contra o VIH/SIDA. Em 1989, com a criao da Lei de Bases da sade, o sistema de sade em Cabo Verde passou a um regime misto, ou seja, pblico e privado. A organizao do sistema baseia-se em dois nveis: o local, que corresponde s Delegacias de Sade, sob a responsabilidade dos Delegados de Sade ou Autoridades Sanitrias de Sade (existem no pas 17 delegacias de sade) com funes de gesto dos servios dela dependentes (hospitais regionais, centros de sade, postos sanitrios e unidades sanitrias de base); e o nvel central (nacional), portanto, o Ministrio da Sade. Existem dois hospitais centrais (Praia e Mindelo) que tm autonomia financeira e administrativa e esto sob a tutela directa do Ministro da Sade. O SNS tem registado avanos significativos. Os investimentos feitos ao longo dos anos ps-independncia no oramento da
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Parar e reverter a incidncia e prevalncia da malria, tuberculose e VIH/SIDA (ODM6); De uma maneira geral, tem-se verificado uma melhoria dos indicadores de sade relacionados com os ODM, excepto no que diz respeito prevalncia de HIV, da mortalidade por malria e da incidncia da tuberculose (Quadro 10).
2. O Estado dos RHS

A situao dos recursos humanos da sade conheceu avanos significativos depois da independncia. Registou-se um aumento significativo do nmero de mdicos e enfermeiros mas o pas continua a debater-se com a carncia de pessoal. Houve um alargamento significativo da rede sanitria do pas, que tentou acompanhar a criao de novos municpios. A distribuio geogrfica dos RHS tem sido feita em funo das necessidades de afectao do momento e / ou das circunstncias encontradas, o que explica as disparidades regionais no pas. Um dos maiores constrangimentos a referir tem a ver com a necessidade de um sistema de informao sobre os RHS. No h informaes sobre a situao dos RHS, quer a nvel do sector privado, quer da formao no estrangeiro. At 1994, a gesto dos RHS foi feita a nvel da Direco Geral da Sade, altura em que foi criada a Direco Geral dos Recursos Humanos, rgo central com competncia na matria. At presente data, a Direco de Servios dos Recursos Humanos no foi implementada. A Direco Geral dos Recursos Humanos e Administrao no tem pessoal nem em nmero suficiente nem com formao na rea. O Director Geral o nico tcnico superior do servio. A nvel dos Hospitais Centrais tambm no existe o cargo de responsvel pelos RHS nem nas Delegacias de Sade. H uma grande carncia de pessoal com formao em gesto. O facto de Cabo Verde ser um pas insular tem representado, para as autoridades sanitrias do pas, um desafio importante no que respeita distribuio geogrfica do pessoal do sector. H fortes variaes da densidade mdica entre os municpios, com uma forte concentrao dos RHS na Praia e So Vicente, os dois maiores centros urbanos que albergam, cada um, um hospital de referncia nacional. Nestes municpios esto afectos cerca de 70% dos mdicos e 60% dos enfermeiros. Todos os nveis do sistema de sade referem um nmero insuficiente de profissionais. O rcio enfermeiro / mdico de 2 para 1. Nalguns estabelecimentos de sade, os servios mdicos dependem em grande parte, seno totalmente, de assistncia tcnica internacional. A transio epidemiolgica do pas tambm levanta outras questes. H um aumento claro de doenas no transmissveis e existe um nmero reduzido de pessoal de sade qualificado para o acompanhamento e tratamento destes casos.
No existem no pas, escolas de formao mdica. Todos os mdicos so formados no estrangeiro, nomeadamente em Portugal, Brasil e Cuba, com todas as consequncias que da advm, desde a durao da formao no estrangeiro ao risco de emigrao. Em 2005 o rcio global dos profissionais de sade por mil habitantes era de 1,8 (PEDRHS, 2005). No entanto, a meta preconizada para a concretizao dos Objectivos do Desenvolvimento do Milnio de 2,5 por mil habitantes, valor considerado como o nvel mnimo de fora de trabalho (In Addressing Africas Health Workforce Crisis). A tendncia observada nos ltimos anos aponta para um ligeiro aumento do rcio de mdicos por 10 000 habitantes. A evoluo tem sido mais favorvel no que diz respeito aos enfermeiros. Em 2005, foi elaborado pelo Ministrio da Sade um Plano Estratgico de Desenvolvimento dos Recursos Humanos para a Sade 2005 2014, com os objectivos de: Promover rotinas de gesto e planificao do pessoal de sade, designadamente em relao s necessidades do Sistema Nacional de Sade; Contribuir para a formao e o aperfeioamento das diferentes categorias de pessoal necessrias, atravs da optimizao de oportunidades dentro ou fora do pas; Reforar a colaborao do sector pblico com as associaes profissionais de sade; Promover uma distribuio racional do pessoal de sade por todo o pas; Apoiar medidas que visem a motivao e a estabilidade dos quadros de pessoal de sade. Reala-se a seguinte passagem do Plano Estratgico de Desenvolvimento dos Recursos Humanos para a Sade 2005 2014: Em rigor, a gesto dos RHS necessita de um documento de poltica, que permita orientar, coordenar e acompanhar o crescimento qualitativo e quantitativo dos recursos humanos e avaliar o seu impacto na melhoria da sade. Em Cabo Verde, apesar dos instrumentos de gesto dos RHS e das medidas legislativas especficas relativas ao pessoal da sade, com destaque para as carreiras mdicas e de enfermagem, persistem lacunas a nvel de incentivos que apoiem o recrutamento para determinados cargos e funes, nomeadamente nas delegacias de sade e nos programas de sade, e a manuteno de um tal quadro de forma sustentada e estabilizada.

A carncia de RHS em Cabo Verde um grande desafio. O pas est longe de possuir uma distribuio equitativa dos RHS que facilite o acesso aos cuidados de sade. Acreditamos que a falta de uma poltica de desenvolvimento dos recursos humanos, bem como a no implementao do Plano Estratgico de Desenvolvimento dos Recursos Humanos (pelo seu elevado custo), a inexistncia de instituies de ensino superior e de um sistema de informao eficaz e eficiente, esto na base da distribuio desajustada dos RHS (Quadro 11).
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H grandes disparidades regionais na distribuio dos recursos humanos. Regista-se uma forte concentrao do pessoal mdico e de enfermagem em dois municpios do pas, Praia e S. Vicente. No Quadro 12 podem verificar-se as disparidades regionais existentes se se compararem os rcios de maior densidade mdica entre os concelhos e em funo da densidade demogrfica. densidade demogrfica dos concelhos ser til adicionar, nas regies menos favorecidas, os factores isolamento e dificuldade de acesso a uma estrutura de nvel primrio ou secundrio. Verificando alguns dados constatamos que a distribuio dos recursos humanos pelas ilhas do norte (Barlavento) de 1 mdico para 2063 habitantes e de 1 enfermeiro para 1927 habitantes enquanto que para as ilhas do sul (Sotavento) as mdias so de 1 mdico para 3165 habitantes e de 1 enfermeiro para 1269 habitantes. No nos foi possvel obter informaes que nos permitissem fazer uma anlise evolutiva da situao (Quadro 12). No anexo III incluem-se tabelas com a distribuio dos recursos humanos por categoria, por concelho e por estrutura de diferentes nveis, em todo o pas.
A Lei de Bases da Sade estipula ainda o direito de acesso formao e ao aperfeioamento profissional (artigo 28) e as carreiras mdica e de enfermagem (aprovadas em 1995 atravs das leis 148/IV/95 e 149/IV/95, de 7 de Novembro) contemplam que a formao dos quadros deve ser contnua, planeada e programada (artigo 4). A formao do pessoal da sade em Cabo Verde no est regulada. Tem sido feita por iniciativa do Ministrio da Sade. Foram organizados vrios cursos, todos eles com um diploma legal prprio. Constar dos anexos um documento com os cursos realizados. As carreiras mdica e de enfermagem preconizam a jornada contnua de 35 horas semanais, dividida em dois perodos de trabalho, de 40 horas semanais e situaes especiais de servios de urgncia, regime de chamada e / ou de disponibilidade permanente, regime de turno (enfermeiros), turnos nocturnos que contemplam sete horas de descanso remuneradas e turnos de fins-de-semana e feriados, com remunerao pelo trabalho prestado (Ministrio da Sade).
3. Polticas que inuenciam os RHS 3.1 Financiamento

A Lei de Bases da Sade estabelece que o financiamento dos cuidados de sade prestados no mbito do Servio Nacional de Sade (SNS) garantido pelo Oramento de Estado, pelos utentes e pelas entidades gestoras dos seguros de doena. O Estado o principal financiador da Sade e cerca de 7,0% do seu oramento geral afecto sade. Uma outra parte suportada pelo Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS); as despesas pblicas com a sade representam 82% do total (54% do Ministrio da Sade e 28% do INPS), correspondente a 3,7% do Produto Interno Bruto (dados de 2002, MS). As fontes de financiamento da Sade so: o oramento do Ministrio da Sade (39%), a ajuda externa (cerca de 16%), o INPS (28%) e os particulares incluindo o pagamento directo e atravs de seguros (28%). Cerca de 70 % do oramento do Ministrio da Sade afecto s despesas com os recursos humanos (FONTE). O Quadro 14 descreve alguns indicadores relacionados com o financiamento dos RHS. Vrios factores esto relacionados com a atractividade das profisses de sade ou a satisfao dos profissionais de sade. Com a criao das carreiras mdicas e de enfermagem os mdicos e os enfermeiros conseguiram alguns benefcios, tais como a dispensa dos servios de urgncia depois dos 55 anos de idade. Ao nvel do Ministrio da Sade existe um sistema burocrtico de avaliao dos membros dos RHS pelo seu superior hierrquico, que tem como critrios, entre outros, a pontualidade e a disciplina. com base neste modelo que, anualmente, o tcnico avaliado e se pondera a sua promoo.

No documento de Plano Estratgico de Desenvolvimento dos Recursos Humanos para a Sade 2005-2014 (Ministrio da Sade), afirma-se que a quase totalidade dos profissionais no sector privado encontra-se em regime de acumulao, o que poder interferir no bom desempenho dos servios pblicos, apelando para um acompanhamento sistemtico desta situao e, se for o caso, para uma consequente reviso da regulamentao do sector privado no sentido de uma maior complementaridade entre os sectores e que seja a mais benfica para a sade das populaes. O Quadro 13 descreve alguns indicadores relacionados com o desempenho dos RHS.

Os problemas transversais aos recursos humanos para a sade tm essencialmente a ver com questes salariais, incentivos, formaes / actualizaes, emigrao e exerccio em condies de isolamento, o duplo emprego, o absentismo e condies de trabalho, bem como com a situao precria de alguns trabalhadores do sistema. No h dados disponveis sobre a emigrao dos RHS, mas sabe-se que o problema existe sobretudo na classe mdica: por no haver uma faculdade de medicina no pas, todos os profissionais fazem a formao no estrangeiro. Porm, existem outros meios de perda dos RHS atravs de mecanismos legais de colocao em licena sem vencimento, muitas vezes para exerccio noutras instituies ou agncias internacionais, onde os nveis salariais so muito mais atractivos.
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As formaes e / ou reciclagens no pas ou no estrangeiro tm servido como motivao, assim como a participao em seminrios e / ou congressos internacionais. Um inqurito realizado em 2003 por Pitt Reitmaier, da Heideiberg University, sobre motivao e conhecimentos abrangeu oitenta tcnicos da ilha de S. Vicente, S. Anto e S. Nicolau. Trinta e trs por cento dos tcnicos entrevistados afirmavam ter recebido formao / reciclagem, com uma variao de um mnimo de 30% para os enfermeiros e de um mximo de 41% para os agentes sanitrios. Os tcnicos entrevistados apontaram mais vezes como factor de motivao a remunerao, os recursos materiais, a organizao e a gesto. Segundo o mesmo inqurito, 42,2% dos entrevistados considera baixa a remunerao e 23,6% muito baixa. No documento de consulta, afirma-se no existir um relatrio detalhado do inqurito que possibilite uma anlise mais aprofundada do estudo. No se conhece outro estudo realizado sobre o grau de satisfao dos trabalhadores da rea da sade. Para alm de remuneraes extraordinrias contempladas no Plano de Cargos Carreiras e Salrios, no h nenhum outro sistema de incentivo. A avaliao de desempenho, tal como referido, feita conforme a legislao que estipula as condies para a avaliao dos funcionrios pblicos. Existem directrizes prprias para as vrias categorias profissionais, com base nas quais feita a promoo e a progresso na carreira. Este mtodo tem sido muito contestado pelos profissionais. Tommos conhecimento da inteno de regulamentao da avaliao de desempenho, sem contudo ter sido possvel a confirmao da informao.
3.3 Gesto
O Quadro 16 resume alguns indicadores relacionados com o contexto do sector pblico / administrao pblica e pela orientao (stewardship) dos RHS. A regulamentao da Lei de Bases da Sade 62/III/89 permitiu o exerccio da actividade privada nos vrios domnios da prestao dos cuidados de sade, em todas as categorias profissionais. Desde ento, tem vindo a desenvolver-se na cidade da Praia e no Mindelo, tendo sido recentemente alargada a outros concelhos do pas. Existem, no pas, cerca de 50 gabinetes de consultas mdicas e de estomatologia, laboratrios de anlises clnicas e gabinetes de fisioterapia. A contratao do pessoal feita conforme a legislao em vigor e em duas categorias: pessoal de quadro ou eventual. O pessoal do quadro normalmente admitido como provisrio durante o primeiro ano, podendo manter-se por um perodo no determinado. O recrutamento no feito por concurso. As candidaturas so feitas junto da Direco Geral dos Recursos Humanos e Administrao e, conforme as necessidades e existncia de vagas, enviada a proposta ao Ministrio da Administrao Pblica que desencadear o processo de recrutamento. Contudo, o Plano de Cargos, Carreiras e Salrios e as carreiras mdicas e de enfermagem prevem o recrutamento por concursos de ingresso. A seleco dos quadros da sade deveria ser feita conforme estipulado no decreto-lei que define as condies de organizao e realizao de concursos, ou seja, atravs de avaliao curricular, provas de conhecimento e entrevistas em situaes que o cargo ou a funo assim o exijam. Todo o processo depende da existncia de vagas e da disponibilidade oramental. A outra categoria de pessoal refere-se aos eventuais, com uma situao de trabalho precria, sem vnculo administrao pblica. Actualmente, o recrutamento do pessoal eventual feito com base nas receitas prprias das estruturas de sade. Quanto s transferncias dos recursos humanos da sade, desde sempre constituram um grande problema. A insularidade e o isolamento dos tcnicos em funes em zonas rurais, bem como a no existncia de critrios claros de definio das condies de transferncia, perodo de durao e incentivos colocao nas zonas perifricas, persistem, embora com algumas melhorias. Estas prendem-se com a maior rotatividade dos tcnicos permitida pelo aumento do seu nmero, o que tem permitido uma substituio programada. Todos os funcionrios pblicos (profissionais da sade inclusive) esto sujeitos a um decreto que regula as transferncias (por convenincia de servio, iniciativa prpria), demisso (em caso de infraces) e / ou exonerao ou resciso do contrato.
3.2 Educao
O ensino superior em Cabo Verde funciona h alguns anos, embora apenas na rea da Educao. Recentemente, com a criao e instalao da Universidade privada Jean Piaget, em 2001, so organizadas formaes na rea da sade, nomeadamente em Cincias Farmacuticas, Fisioterapia, Enfermagem, Psicologia, com graus de licenciatura e bacharelato. Os cursos mdios de enfermagem funcionam desde 1977 na Praia e no Mindelo, cidades que possuem uma escola de enfermagem, a Escola Manuel Olmpio e a Hugo de Barros, respectivamente. Estes cursos tm sido financiados pelo Estado atravs do oramento do Ministrio da Sade e organizados a cada trs anos por razes que se prendem com a falta de capacidade do pas na conduo de cursos anuais e regulares. Este modelo tem resolvido parcialmente os problemas do pas, mas tambm colocado outros que se prendem com a absoro pelo sistema de um grupo grande de enfermeiros (cerca de 236 para cada uma das escolas) de trs em trs anos. A partir dos anos noventa passou a ser exigida, como escolaridade mnima para a inscrio nestas formaes, o 9 ano de escolaridade. Juntam-se (Anexo IV) tabelas com dados sobre os cursos realizados, o nmero de inscritos e formados pelas duas escolas de enfermagem. O Quadro 15 indica os valores para os indicadores sobre educao disponveis.
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O Quadro 17 resume alguns aspectos especficos da gesto de RHS. As visitas de superviso s unidades de sade so realizadas trimestralmente (DGS, 1998). O Quadro 18 resume os dados recolhidos sobre o sistema de informao sobre RHS em CaboVerde.

Existe, a nvel do Mistrio da Sade, o Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio, servio que garante a coordenao multissectorial das aces subjacentes ao desenvolvimento sanitrio, com as seguintes atribuies: Promover o desenvolvimento sanitrio do pas, numa base institucional e multissectorial, articulando as relaes entre o sector da Sade e outros sectores pblicos e privados, de forma a contribuir para a resoluo dos problemas de sade nacional; Assegurar o secretariado do Conselho Nacional de Sade; Divulgar atitudes e conhecimentos necessrios adopo de estilos de vida saudvel, atravs de tcnicas adequadas de informao, educao e comunicao para a sade; Assegurar a coordenao, o apoio tcnico e a avaliao da componente de educao para a sade dos programas de cuidados primrios de sade, em estreita articulao com a Direco Geral da Sade e outros parceiros; Promover e organizar aces de formao de recursos humanos para o desenvolvimento sanitrio; Promover a criao de uma base nacional de dados e documentao tcnica e cientfica com interesse para o desenvolvimento sanitrio; Apoiar o envolvimento das comunidades e incentivar as contribuies da sade para as actividades de desenvolvimento integrado. Este servio j tem uma biblioteca que poderia ser melhorada e adaptada s necessidades da BVS.
The World Bank, (2007). Africa Development Indicators. (2008). Banco de Cabo Verde Relatrio Anual, Balano e Contas, Exerccio 2007, Praia, Cabo Verde. Gabinete de Estudos e Planeamento, (1998). Carta Sanitria de Cabo Verde, Praia, Cabo Verde. Ministrio das Finanas e Planeamento, (2004). Documento de Estratgia de Crescimento e de Reduo da Pobreza, Paria, Cabo Verde. Gesto Financeira dos Sistemas educativos Oramento e despesas de Educao Perspectivas em Cabo Verde, Angola, Moambique, Instituto Internacional de Planeamento da Educao. http://www.unesco.org-ileb Indicadores de Desenvolvimento Humano 2006/2007/2008, UN. Instituto Nacional de Estatstica, (2005). II Inqurito Demogrfico e de Sade Reprodutiva (IDSR II). Direco Geral da Sade, (1998). Manual do Delegado de Sade, Praia, Cabo Verde.
Projecto de Oramento do Estado para 2005, Ministrio das Finanas e Planeamento. OMS, (2006). Financiamento da Sade: Estratgia para a Regio Africana, AFR/ RC56/10. Organization Mondial de la Sant. Statgie de Coopration de lOMS Avec les Pays, Rpublique du Cap Vert, 2002 2005. Gabinete do Secretariado de Estado da Administrao Pblica (2007). Perfil dos Recursos Humanos da Administrao Pblica de Cabo Verde. Ministrio da Sade, (2005). Plano Estratgico de Desenvolvimento dos Recursos Humanos para a Sade, 2005 2014, Praia, Cabo Verde. Plano Estratgico de Mdio Prazo para o Desenvolvimento dos Recursos Humanos da Sade nos PALOP: 2002 2006, Diviso do Desenvolvimento dos Sistemas e Servios de Sade (DSD), OMS/AFRO. Ministrio da Sade de Cabo Verde, (2006). Poltica Nacional de Sade Para uma Reforma do Sector, Praia, Cabo Verde. Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose e Lepra, Direco Geral da Sade, Plano Estratgico Nacional de Luta contra a Tuberculose, 2007 - 2011, Praia, Cabo Verde. Poltica Farmacutica Nacional, Resoluo N 16/2003- DGF, MS, Cabo Verde. Questionrio Unificado de Indicadores Bsicos de Bem Estar de Cabo Verde, QUIBB- CV2006, Instituto Nacional de Estatstica, Cabo Verde. Ministrio da Sade, (2005). Relatrio de Vigilncia Epidemiolgica 2003, Servio de Epidemiologia, Programa de Luta contra a Sida, Praia, Cabo Verde. Gabinete de Estudos e Planeamento, (2006). Relatrio Estatstico 2005, Ministrio da Sade, Praia, Cabo Verde. Gabinete de Estudos e Planeamento, (2007). Relatrio Estatstico 2006, Ministrio da Sade, Praia, Cabo Verde. Relatrio Estatstico 2007, Ministrio da Sade, Gabinete de Estudos e Planeamento, Outubro 20068 Praia, Cabo Verde. S Valdez, Tomaz; (2007).Regionalizao e Integrao Sistmica: Cenrios para a Reforma do Sistema de Sade de Cabo Verde, Rio de Janeiro. Instituto Nacional de Estatstica, (2008). Resultados da Reviso das Projeces Demogrficas Cabo Verde, 2000-2020. (2006). World Health Statistics. http://www.who.int/whosis The World Health Report 2007 A Safer Future, Global Health Security in the 21st century, World Health Organization.
6. Anexo
40
Ponto de Situao para CABO VERDE Quadros

Quadro 9 ALGUNS INDICADORES MACROECONMICOS
INDICADORES MACROECONMICOS VALOR ANO FONTE VALOR ANO FONTE
Nmero de habitantes Taxa de crescimento populacional anual (%) Esperana mdia de vida (anos) Distribuio geogrfica da populao (% populao urbanizada) Sector Primrio Principais sectores de actividade (% do PIB) Sector Secundrio Sector Tercirio Produto Interno Bruto (bilies de USD) Produto Interno Bruto per capita (USD) Crescimento anual do PIB (%) Percentagem da populao que vive com menos de 2 USD por dia* Percentagem da populao que vive com menos de 1 USD por dia* Percentagem do PIB gasto com a educao Taxa de escolarizao primria nacional
434 625 2,4 49 21,4
2000 1990
INE, censo 2000 INE, censo 1990
476 163 1,2 72 58
2006 2006 2006 2006
Banco Mundial, 2008 Banco Mundial, 2008 Banco Mundial, 2008 Banco Mundial, 2008
1975 Banco Mundial, 2008 1975 PNUD, 2007/2008
10,9 17,6 71,6 0,522 1 726 4,1 30 1998 1998 FMI, 2008 FMI, 2008 2000 INE, Censo 2000
3 28 69 1,445 3 720 3,8 36,7
2005 Banco Mundial, 2008
2007 2007 2007 2001/ 2002 2001/ 2002 2005 2008
FMI, 2008 FMI, 2008 Banco Mundial, 2008 INE, (EDRF)
2000 Banco Mundial, 2008 1988/ 1989 1988/ 1989 1991 1990/ 1991 1992 INE (EDRF)
14
INE (EDRF)
19,7
INE (EDRF)
3,6 72,6 (masculino) 70,4 (feminino) 3
PNUD, 2007/2008 PNUD, 2008
6,6 96,5
PNUD, 2007/2008 PNUD, 2007/2008
Nmero de Bibliotecas com informao sobre sade* Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo dos 20 maiores doadores que referem, explicitamente, os RHS como prioridades nos seus planos estratgicos Proporo dos 20 maiores doadores que publicaram um documento estratgico para os RHS nos ltimos 20 anos Proporo dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas Proporo do oramento da sade na despesa pblica Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade
MS
2008
MS
3,7 ND
2002 -
PNUD, 2007 -
3,9 ND
2004 -
PNUD, 2007 -
ND
ND
ND
ND
8,8
2002
Ministrio das Finanas, 2003 -
2005
Ministrio das Finanas,
2006, PNUD, 2007 70 2006

Ministrio Finanas, 2006
ND
Legenda: INE: Instituto Nacional de Estatstica (Cabo Verde); PNUD: Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (United Nations Development Program); PIB: Produto Interno Bruto; RHS: Recursos Humanos da Sade; *Os dados relativos pobreza, foram retirados dos inquritos sobre as despesas e receitas das famlias (EDRF) em 1988/1989 e 2001/2002, realizados pelo Instituto Nacional de Estatstica (INE). A taxa de pobreza relativa (< 2 dlar) definida pelo INE segundo uma linha de pobreza estimada em 60% da mediana das despesas anuais por habitante e, a pobreza extrema (< 1 dlar) corresponde a 40% do nvel mdio das despesas anuais. De referir que a pobreza rural e urbana aumentaram entre 1989 e 2002: passou de 46% para 51% no meio rural e de 18% para 25% no meio urbano.
41
Quadro 10 EVOLUO DE ALGUNS INDICADORES DE SADE RELACIONADOS COM OS OBJECTIVOS DE DESENVOLVIMENTO

DO MILNIO
INDICADOR VALOR ANO VALOR ANO
ODM4
Taxa de Mortalidade em crianas com 5 anos (1 000 nados vivos) Taxa de mortalidade infantil (por 1 000 nados vivos) Taxa de cobertura vacinal: sarampo (% de crianas com idade compreendidas entre 12-23 meses)
74,6 57,9 73 1995 2000
25,7 21,7 80 2007 2006
ODM5
Mortalidade materna (por 100 000 nados vivos) Partos assistidos por profissionais da sade qualificados (% do total)
71,1 89,0 0,4 0,21 51 100
1995 1998 2005 2005 2000 2005
16,2 65,1 0,8 1,4 59,8 100
2007 2006 2007 2006 2007 2006
ODM6
Prevalncia de HIV (% de indivduos com idades entre os 15-49 anos) Mortalidade por malria (por 100 000 pessoas) Incidncia da tuberculose (por 100 000 pessoas) Casos de tuberculose detectados sob DOT (% de casos estimados)
Fontes: World Bank, The International Bank for Reconstruction and Development (2008). Africa Development Indicators: 2007. Washington, D.C., USA; Relatrio Estatstico 2007, Ministrio da Sade Cabo Verde Notas: ODM Referente aos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio definidos pelas Naes Unidas a serem alcanados at 2015; De referir que alguns valores encontrados para o mesmo indicador diferem de fonte para fonte. Nalguns casos, referentes aos vrios documentos de consulta do Ministrio da Sade, esse valor no coincidente.
Quadro 11 DENSIDADE DOS RHS (ANO DE REFERNCIA E LTIMO ANO DISPONVEL)

Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de pessoal de farmcia por 10 000 habitantes Nmero do pessoal de sade pblica e medicina preventiva 10 000 habitantes Nmero dos tcnicos superiores por 10 000 habitantes * Nmero de tcnicos-adjuntos e profissionais **
4,0 6,9 2,0 <1 <1
2000 2000 2004 2004 2004
OMS, 2006 GEP-MS, 2005 Banco Mundial, 2008 Banco Mundial, 2008 Banco Mundial, 2008
4,5 9,3 2,0 <1 <1 2006 GEP/MS, 2008
1,23 2,2
2005 2005
MS, 2005 MS, 2005
1,2 2,2
2006 2006
MS,2005 MS, 2005
*Nesta categoria esto includos os fisioterapeutas, psiclogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, juristas, farmacuticos, dentistas, analistas clnicos, bilogos e administradores hospitalares; ** Nesta categoria esto includos os tcnicos sociais, tcnicos de oftalmologia, de radiologia, tcnicos profissionais de laboratrio, tcnicos-adjuntos de laboratrio, tcnicos de farmcia, estatstica, fisioterapia, manuteno biomdica, higiene e epidemiologia, parteiras e tcnicos de prtese dentria.
42
Quadro 12 DISTRIBUIO DOS RHS (LTIMO ANO DISPONVEL)

Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de mdicos por regio (clnicos gerais e especialistas) Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de clnicos gerais por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de ginecologistas por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de pediatras por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de cirurgies gerais por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de estomatologistas por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de neonatologistas por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de nutricionistas por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de farmacuticos por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de enfermeiros por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de enfermeiro obstetra por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de auxiliar de enfermagem por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de auxiliar de sade reprodutiva por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de tcnico superior de laboratrio por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de tcnico auxiliar de laboratrio por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de agentes sanitrios por regio Rcio de enfermeiros para mdicos
2005
GEP, 2006
3,5 1,6 5,4 2 3,5 1,2 1,7 1,2 4,4 4,3 12,8
2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005
GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006 GEP, 2006
4,6
2005
GEP, 2006
2,1
2005
GEP, 2006
13,8
2005
GEP, 2006
6,9 2
2005 2006
GEP, 2006 GEP, 2006
43
Quadro 13 INDICADORES RELACIONADOS COM O DESEMPENHO DOS RHS (ANO DE REFERNCIA E LTIMO ANO DISPONVEL)
Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade (%) Rendimento anual mdio por mdico (USD) Rendimento anual mdio por enfermeiro (USD) Rendimento anual mdio por tcnico superior (USD) Rendimento anual mdio por tcnico profissional (USD) Rendimento anual mdio por agente sanitrio (USD) Demora mdia hospitalar: Hospital Baptista de Sousa (HBS) (dias) Demora mdia hospitalar: Hospital Regional da Ribeira Grande (HRRG) (dias) Demora mdia hospitalar: Hospital Regional Santiago Norte (HRSN) (dias) Demora mdia hospitalar: Hospital regional So Felipe (HRSF) (dias) Nmero de atendimentos em consultas <1 ano Nmero de atendimentos em controlos <1 ano Nmero de atendimentos em consulta pr-natal Nmero de atendimentos em consulta ps-parto Nmero de atendimentos em vacinao antitetnica de grvidas (1, 2, 3 e reforos) Nmero de atendimentos em vacinao antitetnica de mulheres no grvidas em idade frtil (1, 2, 3 e reforos) Nmero de atendimentos em planeamento familiar (contracepo oral, injectvel, aparelho intra-uterino, preservativos masculino e feminino, laqueao das trompas e implantes)
70
2000
MS
70
2006
MS
14 994 9 371,30
2004 2004
MS MS MS MS MS MS -
ND ND ND ND ND 8,4 5,5
2007 2007
MS MS
11 245,56 2004 7 497,04 1 874,26 8,3 ND* 2004 2004 2003 -
ND
7,9
2007
MS
ND 10 719 11 989 13 771 3 692 11 554
2005 2005 2005 2005 2005
MS MS MS MS MS
5,8 9 731 89 218 10 705 4 852 13 690
2007 2007 2007 2007 2007 2007
MS MS MS MS MS MS
ND
ND
ND
131 856
2007
MS
1 593 917 2007
MS
* O hospital abriu recentemente; ECV: escudo cabo-verdiano, moeda nacional. 1 Euro equivale 110,265 ECV; 1 Dlar comercial equivale a 81,232 ECV; 1 Dlar Internacional equivale a 39,84 ECV; Taxas de cmbio de 17/08/2007; A paridade com o Euro fixada pelo acordo com Portugal.
44
Quadro 14 INDICADORES RELACIONADOS COM O FINANCIAMENTO DOS RHS

Nvel mdio salarial por mdico geral (USD) Nvel mdio salarial por mdico graduado (USD) Nvel mdio salarial por mdico assistente (USD) Nvel mdio salarial por mdico principal (USD) Nvel mdio salarial por enfermeiro geral (USD) Nvel mdio salarial por enfermeiro graduado (USD) Nvel mdio salarial por enfermeiro assistente (USD) Nvel mdio salarial por enfermeiro principal (USD) Despesa com a sade em proporo do PIB
1 132,84 1 287,34 1647,74 1853,76 637,704 776,345 919,73 1053,64 3,9
2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2004
MS MS MS MS MS MS MS MS Naes Unidas (UN), 2007/2008 UN, 2007/2008
Despesa total de sade per capita em USD PPP
225
2004
Quadro 15 INDICADORES SOBRE A EDUCAO EM CABO VERDE

Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio Percentagem de alunos que terminaram o ensino secundrio
65 54
2000 2000
ME ME
69,5 59,9
2006 2006
Ministrio da Economia (ME)

ME
Quadro 16 INDICADORES RELACIONADOS COM O CONTEXTO DO SECTOR PBLICO / ADMINISTRAO PBLICA

INDICADOR VALOR NOTAS
Escolha sobre o salrio (pouca, moderada, elevada)66 Capacidade de contratar (baixa, mdia, elevada)
Pouca
Existe uma poltica salarial para a Administrao Pblica de acordo com o Oramento Geral do Estado. O Ministrio da Sade tem recrutado o maior nmero de profissionais at muito recentemente. Com o aumento da prtica privada e os salrios praticados em empresas, ONGs e Agncias das Naes Unidas, a situao foi alterada. Tendo vnculo com a Funo Pblica, totalmente dependente das estruturas centrais. No caso dos assalariados, a capacidade a nvel da periferia maior, podendo ser considerada mdia. A distribuio do pessoal recrutado pelo MS feita pela estrutura central do MS. Aps colocao nas delegacias de sade, cabe ao delegado de sade, autoridade sanitria do concelho, fazer a gesto a nvel local; nestes casos a autonomia grande. Depois do ingresso no quadro do pessoal do MS, o tcnico colocado numa das estruturas de sade. O processo moroso e burocrtico. Todos so nomeados a nvel central com excepo dos Agentes Sanitrios e outro pessoal no qualificado (jardineiros, guardas nocturnos, auxiliares de limpeza).
(O Quadro 16 segue na pgina ao lado)
Mdia
Capacidade para dispensar (baixa, mdia, elevada)
Baixa
Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional (baixa, mdia, elevada)
Dependente do nvel central
Autonomia sobre recrutamento (baixa, mdia, elevada)
Dependente do nvel central
66
Capacidade de negociao do salrio.
45
INDICADOR
VALOR
NOTAS
Autonomia sobre transferncias (baixa, mdia, elevada)
Dependente do nvel central e das delegacias de sade
As transferncias so, por um lado, responsabilidade do nvel central e, nos casos de tcnicos j afectos s delegacias de sade, da responsabilidade do delegado de sade. Os profissionais podem evoluir na sua carreira por promoo ou por progresso. A progresso faz-se por mudana de escalo, dentro da respectiva faixa salarial. Alguns requisitos para promoo ou progresso incluem tempo mnimo de 3 anos completos de servio efectivo na classe ou categoria em que est enquadrado; desempenho com classificao de servio no inferior a bom; e existncia de disponibilidade de vaga e oramental. Dependente do Ministrio das Finanas e do Ministrio da Sade. Se se tratar de agentes sanitrios ou outro pessoal sem vnculo Funo Pblica, o nvel perifrico (Delegacias de Sade) pode assumir os encargos com a remunerao atravs de fundos prprios, mas sempre com autorizao do nvel central. -
Autonomia sobre promoes (baixa, mdia, elevada)
Dependente do Ministrio a nvel central e da disponibilidade de vagas e financeira (Finanas)
Autonomia sobre alocao de recursos (% de despesa local autorizada por autoridade superior)
Dependente do Ministrio da Sade.
Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS. Percentagem do oramento destinado gesto dos RHS
ND
Varivel ao longo do tempo. Actualmente aproximadamente 70% (206, GEPS- MS)
Segundo o MS, as despesas com os RHS com base nas hipteses feitas em funo da sua evoluo, do crescimento nominal anual dos salrios de 1,5% da introduo de novas remuneraes para servio de urgncias e dos custos relacionados com os mdicos colocados na periferia passaro de 388 milhes ECV em 2005 para 527 milhes em 2014. Isto representa um aumento da despesa superior a 100%, entre 2003 e 2014 (os valores referemse aos mdicos). S existe um tcnico superior a nvel central. As estruturas perifricas so geridas pelos delegados de sade, licenciados em medicina, nalguns casos recm-formados, sem formao em gesto. Algumas dessas estruturas tm um administrador de sade, com formao mdia. Os hospitais centrais tambm no possuem tcnicos com formao superior em gesto. Um dos desafios para o sistema de sade.
Nmero de gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro
Rcio de gestores centrais para gestores regionais Existncia de plano de gesto de RHS (Sim /No) Percentagem de pessoal que recebeu formao em gesto no ltimo ano
1:0
Sim
Foi elaborado em Maio de 2005 pelo Ministro da Sade de Cabo Verde o PNDRHS 2005-2014, no sendo o primeiro plano. No h informao disponvel sobre este assunto. Nos documentos consultados, no existe referncia a formaes na rea de gesto. O registo dos prestadores privados feito a nvel da Direco Geral da Sade, mas h outras instituies envolvidas no processo. A inspeco-geral deveria ser dotada de recursos com formao na rea de recolha de informao e verificao da legalidade do registo. Os modelos de contratao permitidos na Administrao Pblica esto legislados e claramente definidos. Todos os profissionais em servio no SNS podem trabalhar em regime de part-time no sector privado, desde que fora do horrio normal de funcionamento ou a tempo inteiro no privado, requerendo para o efeito a colocao em licena sem vencimento.
ND
Registo dos prestadores privados actualizado e correcto (Sim / No)
Sim
Nmero de modelos de contratao permitidos Nmero de categorias de profissionais de sade do sector pblico com autorizao para trabalhar pelo menos em part-time no sector privado
Possvel para todas as categorias de RHS
46
Quadro 17 Aspectos especficos da gesto de RHS em Cabo Verde

Ficheiros com registos da histria do empregado (S/N) Directrizes de avaliao de desempenho documentadas e acessveis (S/N) Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira (S/N) Verificao dos registos relativos a recrutamentos, promoes e transferncias,com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis (Sim /No) Regularidade com que o sistema de gesto fornece informao sobre os indicadores (Relatrio Estatstico e de actividades) Regularidade com que o sistema de gesto fornece informao sobre a nosologia e necrologia Regularidade com que o sistema de gesto fornece informao sobre Boletim Vigilncia Epidemiolgica Percentagem de instituies que utilizam formulrios de indicadores para reportarem a monitorizao e avaliao (por exemplo, registos de morbilidade) Percentagem de instituies que apresentam notificaes de doena como estabelecido
Sim Sim Sim
1984
MS MS MS
Sim Sim Sim
2006
MS MS MS
Sim
MS
Sim
MS
Anual
1984
MS
Anual
2007
MS
Mensal
1984
MS
Mensal
2007
MS
Semanal
1984
MS
Semanal
2007
MS
100
1984
MS
100
2007
MS
100
1984
MS
100
2006
MS
Quadro 18 INDICADORES SOBRE O SISTEMA DE INFORMAO EM RHS EM CABO VERDE

INDICADOR GRAU DE ADEQUAO OBSERVAES
O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade.
Desadequado
Existe um Plano Estratgico de desenvolvimento dos RHS mas, a sua implementao impe custos onerosos para o pas. A diviso de epidemiologia da Direco Geral da Sade conta com uma epidemiologista para todas as tarefas a nvel nacional. Existem tcnicos mdios nalgumas estruturas perifricas, mas no foi possvel obter dados concretos atravs do MS. No parece existir uma unidade com essas funes especficas, embora parte das tarefas sejam distribudas pelos vrios servios do MS. O Gabinete de Estudos e Planeamento tem sido o rgo que elabora os relatrios estatsticos do MS com base nos relatrios parciais enviados pelas estruturas. No foram organizadas. Informao pouco fivel.
O Ministrio da Sade possui capacidades em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao).
Desadequado
Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS.
Existe mas no adequado
No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional. Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, dados e software. Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao.
Desadequado
Desadequado
No responde s necessidades.
Adequado
Todas as estruturas do pas possuem, no seu oramento, uma rubrica destinada aos bens no duradouros e materiais de secretaria.
47
INDICADOR
GRAU DE ADEQUAO
OBSERVAES
Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao. Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital.
Adequado
Todas as estruturas do pas possuem os equipamentos indicados, que so distribudos pela Direco Geral da Administrao e Recursos Humanos. Existe a nvel central e funciona regularmente. Nas estruturas perifricas, s existe nos hospitais distritais, centros de sade e postos sanitrios. As unidades sanitrias de base no esto equipadas com esses instrumentos de comunicao, que feita atravs do telefone comunitrio. Existe a nvel central, nos hospitais regionais e centros de sade. Funciona com limitaes a nvel perifrico.
Adequado
Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital. Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade nas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade. Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS.
Desadequado
Desadequado
No existe uma base de dados nacional de RHS. No foi possvel obter mais informaes sobre esta matria.
Desadequado
S para as escolas de enfermagem do pas. No existem outras instituies pblicas de formao na rea da sade. A Direco Geral da Administrao e Recursos Humanos s possui um tcnico superior e tcnicos administrativos. No foi possvel obter dados. Pensamos no existirem, uma vez que o Plano Estratgico de Desenvolvimento de Recursos Humanos frisa a lacuna existente nessa rea e as dificuldades encontradas na recolha de informao sobre a situao dos recursos humanos. ND
Desadequado
Tempo decorrido desde a ltima actualizao da base de dados.
ND
Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados, implementado em todo o pas.
ND
48
6. Anexos
INDICADOR DADOS
Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas Proporo do oramento da sade na despesa pblica Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de dentistas por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de farmcia por 10 000 habitantes Nmero de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes Rcio de densidade de mdicos mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade de enfermeiros mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de outros RHS por regio Rcio de homens para mulheres por categoria de RHS Rcio de enfermeiros para mdicos Rcio de RHS no qualificados para qualificados Rcio de prestadores pblicos para prestadores privados por categoria de RHS Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade Nmero de RHS por categoria / oramento anual para os RHS dessa categoria Total de gastos com RHS per capita Rendimentos anuais mdios por categoria de RHS Demora mdia hospitalar Nmero mdio de vacinas administradas por dia por nmero de pessoal de sade Nmero de atendimentos em cuidados de sade primrios por total de pessoal Rupturas de stock de medicamentos essenciais Nmero de infeces cruzadas por nmero de doentes hospitalares Nvel mdio salarial por categoria de RHS Nmero de candidatos por vagas por categoria de RHS Estimativa do nmero de candidatos Percentagem de emigrao por categoria de RHS Percentagem de imigrao por categoria de RHS Taxa mdia de mortes por VIH/SIDA por categoria de RHS
49
INDICADOR
DATA
Proporo de mdicos que tm mais do que um emprego nos servios de sade Proporo de outras categorias de RHS que tm mais do que um emprego nos servios de sade Taxa de absentismo dos RHS Nmero mdio de horas de trabalho por semana por categoria de RHS Opinies sobre se a motivao , ou no, um problema Nvel mdio salarial por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais dos RHS para profisses comparveis Salrio mdio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais mdios dos homens para nveis salariais mdios das mulheres dos RHS Nvel salarial como proporo da despesa governamental corrente Despesa com a sade em proporo do PIB Despesa total de sade per capita em PPP Nvel salarial dos RHS em comparao com o PIB per capita Fornecimento de produtos farmacuticos Fornecimento de material cirrgico Tecnologias cirrgicas Profilaxia ps-exposio ao VIH Luvas de boa qualidade Agulhas e bisturis de boa qualidade Existncia de sub-especializaes Oportunidades de formao contnua Benefcios de reforma Cuidados prestados s crianas Seguro de sade Seguro de Acidentes Aconselhamento psicolgico para os trabalhadores da sade Grupos de apoio de pares Instalaes Equipamento de laboratrio Imagiologia Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio Percentagem de alunos que terminaram o ensino secundrio Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas mdicas Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de sade pblica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de cincias farmacuticas
50
INDICADOR
DATA
Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio e secundrio que tiveram acesso a informao e campanhas de promoo dos RHS Custo mdio da educao por formao de cada categoria de RHS Custo mdio anual da educao para formao de enfermeiros gerais Custo mdio anual da educao para formao de tecnologias da sade Proporo de candidatos (total e por categoria) aceite numa instituio de formao de RHS especfica Proporo de candidatos que aceitaram um lugar numa instituio de formao de RHS Proporo de alunos que terminaram a formao de RHS Proporo de graduados que entraram no sector da sade Densidade regional de graduados (da mais elevada para a mais baixa) Proporo de RHS do sexo feminino Misso das instituies de RHS Incluem declarao sobre a disponibilidade necessria prestao de cuidados de sade, a necessidade futura de formao, a responsabilidade social, a investigao e envolvimento comunitrio. Participao dos alunos na prestao dos cuidados aos doentes (em nmero de horas semanais gastas com cuidados a pacientes) Proporo de cursos (disciplinas) dedicados s doenas prioritrias do pas Capacidade de admisso de alunos relativamente capacidade da instituio para a formao de RHS em todos os nveis de educao Poltica de admisses Mecanismos de actualizao das competncias dos professores Tamanho mdio das turmas Nmero de computadores por aluno Nmero de computadores com acesso internet por aluno (indicar a velocidade de banda) Envolvimento dos parceiros na avaliao dos programas Definio das estruturas de governao das instituies de formao reflecte a representao do pessoal acadmico, estudantes e outros parceiros Linhas claras de responsabilidade e autoridade no curriculum e oramento Mecanismos de reviso regular da formao dos RHS Actualizao e desenvolvimento profissional contnuo Acesso a informao sobre sade actualizada e relevante (referir se existe, onde aceder-lhe e como podem actualizar-se os profissionais) Nmero de horas por semana que o profissional dedica sua prpria capacitao / formao
51
INDICADOR
DATA
Participao em discusses de grupo ou redes (indicar a frequncia e o tipo - electrnicas ou presenciais) Capacidade de escolha sobre o salrio (pouca, moderada, elevada) Capacidade para contratar (baixa, mdia, elevada) Capacidade para dispensar (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre recrutamento (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre transferncias (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre promoes (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre alocao de recursos (% de despesa local autorizada por autoridade superior) Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS Percentagem do oramento destinado gesto dos RHS Nmero de gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro Rcio de gestores centrais para gestores regionais Existncia de plano de gesto de RHS (S/N) Percentagem de pessoal que recebeu formao em gesto no ltimo ano Registo dos prestadores privados actualizado e correcto (Sim / No) Nmero de modelos de contratao permitidos Nmero de categorias de profissionais de sade do sector pblico com autorizao para trabalhar pelo menos em regime de part-time no sector privado Ficheiros com registos da histria do empregado (Sim / No) Directrizes para consultar os ficheiros pessoais (Sim / No) Manual de ajuda administrao de pessoal (Sim / No) Directrizes de apreciao de desempenho documentadas e acessveis (Sim / No) Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira (Sim / No) Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias (Sim / No) Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes Verificao dos registos relativos a recrutamentos, promoes e transferncias com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis (Sim / No) Nmero de vezes por ano que o sistema de gesto fornece informao sobre os indicadores Percentagem de instituies que utilizam formulrios de indicadores para reportarem a monitorizao e avaliao (por exemplo, registos de morbilidade) Percentagem de instituies que apresentam notificaes de doena como estabelecido Rupturas de stock de medicamentos essenciais Proporo de diferena entre os stocks com registo manual e o stock com registo informtico Percentagem de instalaes com instalaes aceitveis de armazenamento Nmero de horas efectivas de trabalho por nmero de horas de trabalho
52
INDICADOR
DATA
Nmero e frequncia de visitas de superviso s unidades de sade Nmero anual de pessoas que deixam os empregos por pessoal nos postos + pessoal que saiu Frequncia ou nmero de reunies de pessoal por ano Percentagem de minutas por agendas de reunies Oferta regular de mdulos de gesto (Sim / No) O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade O Ministrio da Sade possui capacidade em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao) Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio a bases de dados e software Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade nas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS Tempo decorrido desde a ltima actualizao da base de dados Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados, implementado em todo o pas
53
III.
Ponto da Situao para a GUIN-BISSAU
Neves C, Fronteira I, Dussault G
1. Introduo
A Repblica da Guin-Bissau um pas situado na Costa Ocidental da frica Subsaariana, numa extenso territorial de 36 125 km, dividida numa parte continental e noutra insular (arquiplago dos Bijags). Faz fronteira com a Repblica do Senegal a Norte, com a Repblica da Guin-Conacri a Sul e Sudeste e banhada pelo Oceano Atlntico a Oeste. O pas tem vivido situaes de instabilidade poltica e institucional e de recorrncia violncia, materializada em repetidos golpes de Estado e conflitos armados. O poder legalmente exercido atravs de um sistema democrtico, multipartidrio, semi-presidencialista, com um Presidente eleito para um mandato de cinco anos (podendo ser reeleito para mais um) e uma Assembleia Nacional Popular eleita por 4 anos. Existe separao entre os poderes presidencial, legislativo, governativo e judicirio. Desde o conflito poltico armado de 1998, nenhum governo conseguiu terminar o seu mandato. Actualmente, o pas atravessa um perodo que no tem favorecido o crescimento econmico nem facilitado polticas sociais e econmicas coerentes. A dependncia da comunidade internacional em sectores como a economia, a sade e a educao quase que total. A economia frgil, com fraca mobilizao dos recursos internos, falta de dinamismo do sector privado e um dbil desenvolvimento do capital humano. A Guin-Bissau caracterizada por uma grande diversidade tnica (32 etnias). No pas coabitam tambm diferentes credos religiosos (catlicos, protestantes, muulmanos e animistas).A frequncia escolar nas reas rurais continua a ser muito inferior das reas urbanas assim como a escolarizao das meninas. O mapa sanitrio apresenta-se com 11 regies sanitrias, incluindo o Sector Autnomo de Bissau. Mais de 40% da populao vive a uma distncia superior a 5 km de uma estrutura de prestao de cuidados primrios de sade.
Actualmente, o produto interno bruto (PIB) per capita da Repblica da Guin-Bissau de 484 (em PPP USD) (FMI, 2007). Em 2002, o crescimento do PIB foi negativo em 7,2% e o investimento em percentagem do PIB diminuiu (de 21,8% em 1997 para 11% em 2003) o que comprometeu o esforo de reconstruo (Documento de Estratgia Nacional para a Reduo da Pobreza DENARP, 2006). A ajuda externa ao desenvolvimento tambm verificou um decrscimo (de 74,2% do PIB em 1994 para 29,2% do PIB em 2002) (DENARP, 2006). A pobreza afecta dois teros da populao: 66,7% vive com menos de 2 dlares por dia e 20,8% com menos de 1 dlar por dia. A percentagem de pobres mais elevada nas zonas rurais e nas pessoas com mais de 45 anos (especialmente naquelas com mais de 66 anos) (DENARP, 2006). De acordo com o ndice de Desenvolvimento Humano (PNUD, 2007), a Repblica da Guin-Bissau o 175 pas, de um total de 177 pases. O Quadro 19 resume alguns dos indicadores macroeconmicos da Guin-Bissau.

Os indicadores de sade do pas esto entre os piores da frica a Sul do Sahara. Caracterizam-se por taxas de morbilidade e de mortalidade elevadas. As principais doenas so a malria, a diarreia, as doenas respiratrias agudas, a tuberculose, as doenas sexualmente transmissveis, incluindo o VIH/SIDA (com uma prevalncia prxima dos 7%) (PNDRH II, 2008), as parasitoses intestinais, a oncocercose e outras endemias tropicais. O estado nutricional da populao de carncia. O paludismo representa mais de 50% do motivo de procura dos servios de sade em todo o pas, por todos os grupos etrios e mais de 64% das causas de bitos no departamento de pediatria do Hospital Nacional (DHE-PNLP, 2002). estimado que cerca de uma em cada 10 crianas (ou seja, 10%) morre devido ao paludismo, antes de completar 5 anos de idade. A proporo destas crianas com paludismo simples correctamente tratadas nas estruturas sanitrias apenas de 37,7%, enquanto que as com paludismo grave correctamente tratadas representam 28,6% (DHE-PNLP 2002). No entanto, apenas 5% das crianas dormem debaixo de um mosquiteiro impregnado (DHE-PNLP 2002). Ainda em relao ao motivo de procura dos servios de sade devido a outras principais patologias, em segundo lugar vem a infeco respiratria aguda (15%), seguida de enfermidades diarreicas (9%) (DHE-SIS, 2007). Em 2001, as infeces sexualmente transmissveis (IST) representaram 9% dos diagnsticos nas consultas dos adultos contra 4%, em 2000 (DHE-SIS, 2007). A tuberculose continua a ser a doena mais fatal entre os jovens e adultos. Actualmente, estima-se que entre 30% a 45% dos pacientes com tuberculose estejam infectados pelo VIH (DHE-SIS, 2007). A mortalidade infantil de 138 por 1 000 nados vivos e a mor-

Em 2006, a populao da Guin-Bissau foi estimada em cerca de 1 387 75467 habitantes sendo considerada uma populao muito jovem: cerca de 48% da populao tem menos de 15 anos de idade e 63,3% menos de 25 anos. A esperana mdia de vida de 45,8 anos (PNUD, 2007). Cerca de 30% de toda a populao guineense vive no Sector Autnomo de Bissau (Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio PNDS, 2003). Os principais produtos de exportao da Guin-Bissau so a castanha de caju, o peixe e os frutos do mar e a madeira. ___________________
67
Dados da DHE/MINSAP, projeco a partir do Censo Populacional de 1991 realizada pelo INE.
54
talidade de crianas menores de 5 anos 223 por 1000 nados vivos (MICS-3, 2006). A mortalidade materna de 700 por 100 000 nados vivos sendo as principais causas de morte as complicaes obsttricas: 42% hemorragia ps-parto, 19% distocias, 16% infeces, 9% abortos e 6% eclmpsias (DENARP, 2006). Estas causas so agravadas pelas gravidezes sem espaamento, as gravidezes precoces, a grande multiparidade e sobretudo os abortos provocados que representam 13% dos bitos das mes. Estas prticas tm a sua origem na situao de pobreza, m nutrio e analfabetismo, assim como nas atitudes e prticas prejudiciais sade reprodutiva (Fronteira, Ferrinho, Dussault & Ferrinho, 2007). A percentagem de mulheres que fizeram pelo menos uma consulta pr parto foi, em 2006, de 64% (PSB, 2007). Um grande nmero de partos ainda ocorre nos domiclios, entre os quais se observa um considervel nmero de bitos no notificados. O acesso aos servios de consulta pr-natal e aos cuidados do parto assistido (s 35% dos partos so assistidos por pessoal de sade qualificado) so tambm limitados (PNDRH/08). A rede de infra-estruturas de sade no pas relativamente aceitvel, contudo o acesso s mesmas muito fraco (35%, em 2001) (PNDRH/08). O Quadro 20 diz respeito evoluo temporal de alguns indicadores da sade relacionados com os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM).
apoio. Efectivamente, o processo foi despoletado em Janeiro de 2007, com a visita do consultor internacional. Neste momento (final de 2008), o PNDRHS II est praticamente pronto, restando alguns captulos para explorar, tais como a rea da formao contnua e projeces.

Este subcaptulo tem como finalidade determinar o nmero de trabalhadores da sade em cada uma das categorias profissionais relativamente populao. Constitui um ponto de partida para a avaliao da situao dos RHS. Os dados encontrados relativamente densidade dos RHS encontram-se no Quadro 21.

Verificam-se grandes assimetrias no que diz respeito distribuio dos RHS (Quadro 22) sendo maior a sua fixao nas zonas urbanas do que nas perifricas. Alguns dos factores que constituem um maior entrave fixao de profissionais de sade nas zonas perifricas so a falta de infra-estruturas (estradas, escolas, lazer, electricidade, gua potvel), a ausncia de atraco financeira e o fraco apoio e superviso. Estima-se que o custo do alojamento de pessoal na periferia seja de cerca de 14,1 bilies de FCFA, o que ultrapassa o custo de construo de infraestruturas que, segundo o PNDS II rondar os 11,3 bilies de FCFA.

O Quadro 23 reflecte alguns dos indicadores relacionados com o desempenho dos RHS.
2. O estado dos RHS

Em 2005, o Ministrio da Sade Pblica (MINSAP) decidiu comear o processo de elaborao do Plano Nacional de Desenvolvimento de Recursos Humanos (PNDRH II), com o objectivo de proporcionar Direco de Recursos Humanos (DRH) os instrumentos polticos e de estratgias que lhe permitissem dar resposta aos novos desafios. Dois factores fundamentais, a presso interna e externa, contriburam de sobremaneira para o incio do processo. Consequentemente, a presso interna caracterizou-se por: Estagnao do servio de RHS; Falta de condies de trabalho, em particular da DRH; Fraca capacidade de gesto da DRH; Fraca motivao do pessoal; Falta de financiamento, particularmente para o funcionamento da DRH; Migrao intensificada dos tcnicos; Desconhecimento quase total do primeiro plano de desenvolvimento de RHS; Fraca ou quase nula a implementao do primeiro plano. A presso externa revelou-se nas frequentes greves por parte dos parceiros sociais e da agncia do Banco Mundial que financiava o Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio I (PNDS I). O processo comeou em Junho de 2005, com a constituio do grupo de trabalho a nvel nacional, elaborao de termos de referncia para o grupo e consultoria internacional para o seu
2.4 Problemas transversais aos RHS

Estes problemas no so inerentes ao financiamento, educao ou aos sistemas de gesto. No entanto, a sua soluo ou minimizao pode ser conseguida atravs de mudanas das polticas destes sistemas. Podem ser encarados como causas intermedirias de mudana e alteraes nos nveis de densidade, distribuio e desempenho da fora de trabalho que sero afectadas por alteraes ao nvel poltico no financiamento, educao e gesto. Os problemas transversais incluem: a atractividade das profisses de sade para os graduados das escolas do ensino pr-universitrio, a migrao, as ameaas sade dos trabalhadores de sade que lidam com a epidemia de VIH/ SIDA, o duplo emprego, o absentismo e os trabalhadores fantasma e a motivao. De acordo com Fronteira et al. (2007 p.44 e 45), Embora tenha existido um esforo sincero de redistribuio dos recursos humanos79 e um reforo da sua gesto a verdade que as assimetrias so grandes () Continua a ser difcil recrutar profissionais para reas sanitrias do interior do pas: difcil o alojamento (embora tenham sido construdas residncias para os profissionais), no h gua, luz, acessos, escolas (ou s as h at ao 4 ano), diferenciao salarial ou formas alternativas de obten-
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o de rendimento (por exemplo, no sector privado). Os salrios so pagos de forma irregular. As condies de trabalho so precrias porque as infra-estruturas no tm manuteno, no existem materiais necessrios satisfao das necessidades de cuidados, os meios de transporte so inexistentes, inadequados () ou inoperacionais () tambm bastante evidente a desmotivao dos recursos humanos, reportada pelos seus superiores hierrquicos mas tambm sentida a nvel do terreno: sente-se conformismo e indiferena perante o sistema e a poltica de sade () Em suma, tm sido implementadas, progressivamente, novas normas de afectao do pessoal, existe uma base de dados informatizada e actualizada, a nvel central (), a DRHO foi modernizada, a tabela salarial foi revista juntamente com o subsdio de vela e de isolamento embora ainda no esteja a ser aplicada, houve uma tentativa de melhorar as condies de alojamento do pessoal, a Escola Nacional de Sade foi criada e reabilitada (aps o conflito de 1998), houve formao de enfermeiros e parteiras embora em nmero insuficiente, foram organizados cursos de especializao e ps graduao essencialmente para profissionais mdicos (nas reas de obstetrcia e sade infantil) embora seja consensual que no foram suficientes para suprir as necessidades, embora ainda no haja um Plano de Formao de Recursos Humanos. Ainda no foi desenvolvido um novo plano de carreiras tendo sido feitas algumas adaptaes para ajustar a nova tabela salarial em funo das categorias existentes actualmente. Um estudo sobre a motivao dos profissionais de sade, realizado em vrias instituies de atendimento clnico, pblicas e privadas e que utilizou a discusso em grupos focais, revelou a existncia de falta de pessoal e a desmotivao do pessoal que exercia as suas funes no sector da sade. Existia um sentimento de no recompensa pelo trabalho efectuado. Os participantes consideraram existirem poucas condies quer de higiene quer tcnicas, falta de dinmica nas carreiras e baixo vencimento. Verificou-se, igualmente, a existncia de estratgias de sobrevivncia ilcitas80. A Direco dos Recursos Humanos estima em 5% a perda total dos profissionais da sade (DRHO, 2008). Segundo a mesma fonte, at 2015, 48% do pessoal de sade ter sado do sector. O Quadro 24 resume os dados encontrados relativos aos problemas transversais dos RHS na Guin-Bissau.

O financiamento um dos factores mais importantes que influenciam quer os problemas transversais quer o estado da fora de trabalho em sade. Essa influncia faz-se sentir a nvel do pagamento dos salrios e de outros inputs no salariais necessrios efectividade do sistema de sade. Alis, uma reflexo profunda sobre este tema deve incluir uma anlise dos incentivos no salariais, uma vez que tal abordagem permite a identificao de alavancas financeiras que podem ser mais eficientes no cumprimento dos objectivos em termos de fora de trabalho (Quadro 25). Fronteira et al. (2007) referem dificuldade nos pagamentos atempados ao pessoal do sector da sade: em 1998, 80% dos pagamentos tinham sido feitos atempadamente ao pessoal; em 2007, a percentagem foi de 75%.
3.2 Educao
De acordo com Fronteira et al (2007), A educao um dos sectores mais problemticos na Repblica da Guin-Bissau. Caracterizam-no o deficiente desempenho e os recursos humanos, financeiros e materiais escassos. Em 2004, 2,5% do PIB foi gasto na educao (mdia para a frica SubSahariana de 4%) (DENARP, 2006). A taxa de escolarizao primria nacional, embora baixa e longe de transmitir a escolarizao para todos, tem vindo a aumentar sendo, actualmente, de 56,9% (51,7% para os rapazes e 38,5% para as raparigas) (DENARP, 2006). Com uma perda, at 2015, de 48% dos RHS, a Guin-Bissau enfrenta um importante desafio no que concerne s necessidades de formao. De acordo com a DRHO (2008) prev-se que, at 2015, seja necessrio formar: Mdicos: 14 pediatras, 15 cirurgies gerais, 13 cirurgies ginecologistas / obstetras, 2 urologistas, 2 ortopedistas, 3 anestesistas e 2 mdicos de reabilitao; Tcnicos: 241 enfermeiros, 89 auxiliares de laboratrio, 37 anestesistas, 33 instrumentistas, 21 tcnicos de radiologia, 15 tcnicos de cirurgia, 22 tcnicos de farmcia e 6 tcnicos de oftalmologia; Outro pessoal: 1 engenheiro / tcnico de electromedicina e 2 bilogos; Gestores: 24 administrativos superiores, 13 administrativos mdios, 46 administrativos auxiliares e 2 administrativos de RHS. Actualmente, a Guin-Bissau possui, como instituies de formao local, na rea dos RHS, a Escola Nacional de Sade, com instalaes inapropriadas e um corpo docente insuficiente (em quantidade e qualidade) e a Faculdade de Medicina. O Quadro 26 refere alguns dados relativos formao de RHS.
___________________
79
O MINSAP decidiu que todos os recm-formados, todos os profissionais que estavam no sistema e que decidiram sair e que quiseram, posteriormente reingressar, tm de ir para o interior do pas. De acordo com a DRHO, o recrutamento feito exclusivamente para as regies do interior e excntricas. Apenas os especialistas so recrutados para o HNSM.
80
Ferrinho, et al, (2008). Estudo dos profissionais de sade guineenses. Resultados preliminares.
56
O Quadro 27 refere o nmero de inscritos por curso de RHS no ano lectivo de 2007/2008.

Fronteira et al. (2007) fizeram a anlise SWOT do sistema de informao sanitria que se transcreve, na totalidade, no Quadro 28, e que ilustra o estado do sistema de informao sanitrio (onde se deve incluir o sistema de informao em RHS) da GB.
5. Concluses
A situao dos RHS caracteriza-se por uma baixa densidade de profissionais, mais acentuada no caso dos tcnicos (farmcia, estomatologia, anestesiologia). Existem, tambm, elevadas assimetrias regionais no que diz respeito disperso dos profissionais de sade, sendo de realar o caso particular da regio de Bolama (insular) que, possuindo um s mdico a regio com maior concentrao de recursos mdicos (devido ao baixo nmero populacional). de realar uma feminizao das profisses de sade com excepo para os mdicos e um forte predomnio dos prestadores pblicos em todas as categorias. Cerca de 24% dos mdicos na Guin-Bissau so estrangeiros, sendo que nas outras profisses no h registo de profissionais de outras nacionalidades que no a guineense. Tambm de realar a considervel proporo de profissionais com mais de um emprego no sector pblico, verificando-se, assim, que o fenmeno do duplo emprego ocorre, essencialmente, dentro do sector pblico. A taxa de absentismo tambm elevada, rondando os 13%. Relativamente aos salrios e incentivos, digno de nota a falta de pagamento atempado dos profissionais de sade, sendo comum os atrasos de 2 e 3 meses. Apesar disso, as profisses da sade continuam a ser atractivas para os jovens, o que se revela em mdias de 3 a 5 candidatos por vaga nos cursos de tcnicos de laboratrio e medicina, respectivamente. Neste momento, esto em formao, na Guin-Bissau, 139 mdicos, 253 enfermeiros gerais, 33 tcnicos e 82 enfermeiros licenciados.
Outlook Database, Fundo Monetrio Internacional (FMI). Disponvel em: http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/ 2008/02/weodata/index.aspx ltima consulta a 30.12.2008. ltima actualizao em Outubro de 2008. Plano Nacional de Desenvolvimento de Recursos Humanos 2008, Repblica da Guin Bissau. Direco de Recursos Humanos da Sade (DRHO), (2008). Situao de RHS na Guin-Bissau, Comunicao oral apresentada no Seminrio de Apoio ao Desenvolvimento dos Recursos Humanos da Sade nos PALOP, Ministrio da Sade Pblica, Repblica da Guin-Bissau, Praia. Projecto de Sade de Bandim (PSB). Seguimento e Avaliao de Indicadores do Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio, Relatrio Semestral 2007. Projecto de Sade de Bandim (PSB), (2007). Seguimento e avaliao de indicadores do PNDS e do projecto multissectorial de luta contra a SIDA, Relatrio Anual 2006. PNDS, (2002). Relatrio de avaliao a mdio prazo, Crdito 30106 GUB. Instituto Nacional de Estatstica e Censos (2006). Resultados do Inqurito Nacional aos Indicadores Mltiplos (MICS) Repblica da Guin-Bissau 2006. Relatrio Preliminar, Direco Geral do Plano, Secretaria de Estado do Plano e Integrao Regional, Ministrio da Economia, Repblica da Guin-Bissau. Direco Geral de Infra-estruturas de Sade. Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio (PNDS), Relatrio de Actividades. 2 semestre 2006, sd, Ministrio da Sade Pblica, Repblica da Guin-Bissau. Direco Geral do Plano e Cooperao (2003). Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio (PNDS), Viso do plano 19982002 revista e projectada para 2003-2007, Ministrio da Sade Pblica, Repblica da Guin-Bissau. 2006, actualizao). Document de Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret (DENARP), Rpublique de GuineBissau. World bank, data statistics: Guinea-Bissau (country profiles). Disponvel em: www.worldbank.org
(2002). Plano nacional de Luta contra a Pobreza, Direco de Higiene e Epidemiologia, Repblica da Guin Bissau. Sistema de Informao da Sade, sd, Direco de Higiene e Epidemiologia, Repblica da Guin Bissau. Estratgia de Cooperao da OMS com a RGB 2004/2007. Fronteira, I.; Ferrinho, F.; Dussault, G.; Ferrinho P.; (2007). Avaliao Final da Implementao e Execuo do Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio 2003-2007 da Repblica da Guin-Bissau (Contrato n10/PNDS/2007), Guin-Bissau. World Economic and Financial Surveys World Economic
7. Anexo
57
Ponto de Situao para GUIN-BISSAU Quadros

Quadro 19 ALGUNS INDICADORES MACROECONMICOS DA GUIN-BISSAU
Nmero de habitantes Taxa de crescimento populacional anual (%) Esperana mdia de vida (anos) Distribuio geogrfica da populao (% populao no Sector Autnomo de Bissau) Primrio Principais sectores de actividade (%) Secundrio Tercirio Produto Interno Bruto (em bilies de USD) Produto Interno Bruto per capita PPP (USD) Crescimento anual do PIB (%)
1 175 400 2000 2,05 45 25 2000 2000 2000
INEC INEC Banco Mundial (BM) Instituto Nacional de Estatsticas e Censo (INEC) INEC INEC INEC Fundo Monetrio Internacional (FMI) FMI INEC
1 354 800 2007 2,05 45,8 30 2007 2007 2007
INEC INEC PNUD INEC
57,4 12 28,2 0,206 483 0,3
2000 2000 2000 1998 1998 2003
50,9 11,9 35,1 0,356 484 2,7
2007 2007 2007 2007 2007 2007
INEC INEC INEC FMI FMI INEC
Percentagem da populao que vive com menos de 2 USD por dia Percentagem da populao que vive com menos de 1 USD por dia Percentagem do PIB gasto com a educao Taxa de escolarizao primria nacional (%) Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo do oramento da sade na despesa pblica (%)
64,7
2002 Inqurito Ligeiro para Avaliao da Pobreza (ILAP) 2002 ILAP
66,7
2006
DENARP
20,8
20,8
2006
DENARP
1 53,7 1 4,41
2000 2006 2000 1998
INEC Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) INEC BM / Ministrio de Sade Pblica (MINSAP) (2002) OMS (Maio 2003)
3 56,9 2 6,44
2007 2006 2007 2001
INEC DENARP INEC BM/MINSAP (2002) OMS (Maio/03)
Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade (%)
100
1998
100
2001
58
Quadro 20 EVOLUO TEMPORAL DE ALGUNS DOS INDICADORES DE SADE RELACIONADOS COM OS ODM
Taxa de Mortalidade em crianas com 5 anos (1000) Taxa de mortalidade infantil (por 1 000 nados vivos)
ODM4
203
2000
MICS (2000) cit. in MICS-3 MICS (2000) cit in MICS-3 MICS-3 PNDS Reviso em curso
223
2006
MICS-3
124
2000
138
2006
MICS-3
Taxa de cobertura vacinal, sarampo (% de crianas) ODM5 Mortalidade materna (por 100 000 nados vivos) Partos assistidos por profissionais da sade qualificados (% do total) ODM6 Prevalncia de HIV (% de indivduos com idades entre os 15-49 anos) Mortalidade por malria em crianas (%)
75,5 818 34,7
2006 2000 2002
700 35,9
2006 2006
DENARP MICS-3
2008
PNDRHS II
5 anos > 5 anos
8,7 5,6 3 232
2007
PSB
Incidncia da tuberculose (por 100 000 pessoas)
2000
PNLT
3 914
2007 MINSAP / Plano Nacional de Luta contra a Lepra e Tuberculose (PNLT) 2007 MINSAP/PNLT
Casos de tuberculose detectados sob DOT (% de casos estimados)
35,81
2000
PNLT
66
59
Quadro 21 INDICADORES RELACIONADOS COM A DENSIDADE DOS RHS

INDICADOR VALOR ANO FONTE VALOR ANO FONTE OBSERVAES
Nmero de mdicos por 10 000 habitantes
1,0
2004
World Health Organization Statistical Information System (WHOSIS) WHOSIS
0,98
2007
Direco dos Recursos Humanos (DRHO), MINSAP DRHO, MINSAP
Os dados de 2007 referem-se a Clnico Geral + Especialistas: Hosp e SP
Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes
7,0
2004
5,78
2007
Os dados de 2004 referem-se a enfermeiras e parteiras e os de 2007 referem-se a Enfermeiros com o Curso geral + Auxiliar de Enfermagem + Ps Graduados SP + Enfermeiros Superiores Os dados de 2007 referem-se a Tcnicos de Laboratrio + Auxiliares de Laboratrio Os dados de 2007 referem-se a Parteiras Gerais + Auxiliares de Parteira Os dados de 2007 referem-se a Tcnico de Farmcia + Auxiliares de Farmcia Os dados de 2007 referem-se a Tcnicos de Estomatologia + Auxiliares de Estomatologia -
Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes
2,0
2004
WHOSIS
1,03
2007
DRHO, MINSAP
Nmero de Parteiras por 10 000 habitantes
1,37
2007
DRHO, MINSAP
Nmero de Tcnicos de Farmcia por 10 000 habitantes
<1,0
2004
WHOSIS
0,15
2007
DRHO, MINSAP
Nmero de Tcnicos de Estomatologia por 10 000 habitantes
<1,0
2004
WHOSIS
0,02
2007
DRHO, MINSAP
Nmero de Tcnicos de Cirurgia de Catarata por 10 000 habitantes Nmero de Tcnicos de Anestesia por 10 000 habitantes Nmero de Tcnicos de Radiologia por 10 000 habitantes Nmero de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes
0,02
2007
DRHO, MINSAP
0,02
2007
DRHO, MINSAP DRHO, MINSAP -
0,05 -
2007 -
14,0
2004
WHOSIS
60
Quadro 22 INDICADORES RELACIONADOS COM A DISTRIBUIO DOS RHS ANO DE REFERNCIA E LTIMO ANO DISPONVEL (DADOS DA DIRECO DOS RECURSOS HUMANOS DO MINISTRIO DA SADE PBLICA DA GUIN-BISSAU)
Rcio de densidade mais elevada (Bolama) por densidade mais baixa (Bafat) de mdicos por regio. Rcio de densidade mais elevada (Bolama) por densidade mais baixa (Bafat) de enfermeiros por regio. Rcio de densidade mais elevada (Bolama) por densidade mais baixa (Bafat) de parteiras por regio. Rcio de homens para mulheres, mdicos68. Rcio de homens para mulheres, enfermeiros69. Rcio de homens para mulheres, parteiras70. Rcio de homens para mulheres, tcnicos de laboratrio71. Rcio de homens para mulheres, tcnicos de farmcia72. Rcio de homens para mulheres, tcnicos de estomatologia73. Rcio de homens para mulheres, cirurgia de catarata. Rcio de homens para mulheres, tcnicos de anestesia. Rcio de homens para mulheres, tcnicos de radiologia. Rcio de total enfermeiros para total mdicos. Rcio de RHS no qualificados74 para qualificados75. Rcio de prestadores pblicos76 para prestadores privados, mdicos. Rcio de prestadores pblicos76 para prestadores privados, enfermeiros. Rcio de prestadores pblicos76 para prestadores privados, auxiliares e tcnicos de laboratrio. Rcio de prestadores pblicos76 para prestadores privados, auxiliares e tcnicos de farmcia.
68 Mdicos
6.37
2007
11.98
2007
8.14
2007
0:159 0,8 4:0 3 3 9:1 ND ND
2005 2005 2005 2005 2005 2005 ND ND
3.23 0,82 0:196 0,76 0,8 4:0 3 3 9 6,7 0,4 62,577 71,9077 59,6677 2777
2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007
clnicos gerais, especialistas hospitalares, sade pblica, mdicos da sade militar e mdicos do sector privado do curso geral, auxiliares de enfermagem e ps-graduados em sade pblica do curso geral, auxiliares de parteira e ps-graduadas em sade pblica de Laboratrio e auxiliares de laboratrio de farmcia e auxiliares de farmcia de estomatologia e auxiliares de estomatologia
69 Enfermeiros 70 Parteiras 71 Tcnicos 72 Tcnicos 73 Tcnicos 74 Pessoal
elementar: serventes, marinheiros, motoristas, auxiliar de secretaria; pessoal de manuteno: canalizador, mecnico, pedreiro etc.; auxiliares de tcnico de sade: nvel superior, mdio, auxiliar: parteiras, enfermeiras, laboratrio, armao de lentes, auxiliar social; pessoal administrativo: da Sade Pblica e Sade Militar
nutrio, auxiliares de entomologia, auxiliares de logstica, auxiliares de esterilizao, auxiliares de radiologia, auxiliares de ergonomia
75 Pessoal
nvel superior, mdio e outro pessoal superior

76 Ministrio 77 O
sector pblico e o sector privado quase que se misturam visto que, os prestadores pblicos so os mesmos do sector privado
61
Quadro 23 - INDICADORES RELATIVOS AO DESEMPENHO DOS RHS

Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade. Total de gastos com RHS per capita (USD). Rendimentos anuais mdios mdicos. Rendimentos anuais mdios enfermeiros. Rendimentos anuais mdios: outros trabalhadores qualificados (farmacuticos, dentistas, ). Rcio dos salrios mdios de mdicos e enfermeiros. Nmero mdio de partos realizados por parteira por ano nos centros de sade. Nmero mdio de vacinas administradas por ms por nmero de pessoal de sade. Nmero de atendimentos em cuidados de sade primrios por ms por total de pessoal clnico. Rupturas de stock de medicamentos essenciais78.
0,25 1,9 ND ND ND 1,82 275 98 94 0
2007 2008 ND ND ND 2007 2008 2008 2008 2006
Ministrio das Finanas - DGOL DRHO, MINSAP ND ND ND Ministrio das Finanas - DGOL DRHO, MINSAP DRHO, MINSAP DRHO, MINSAP Fronteira, Ferrinho, Dussault & Ferrinho (2007)
78 Percentagem
de reas sanitrias sem rupturas de stock dos 5 principais medicamentos e 2 vacinas
Quadro 24 INDICADORES REFERENTES AOS PROBLEMAS TRANSVERSAIS AOS RHS

Nmero de candidatos por vagas ao curso de enfermagem.
5,5
2005/06
Escola Tcnica de Quadros de Sade (ETQS) 2008 ETQS
4,33
07/08
ETQS/08
Nmero de candidatos por vagas ao curso de tcnico de laboratrio. Nmero de candidatos ao curso de tcnico de laboratrio. Nmero de admitidos ao curso de tcnico de laboratrio. Nmero de alunos a frequentarem o curso de tcnicos de laboratrio. Percentagem de mdicos estrangeiros. Percentagem de enfermeiros estrangeiros. Percentagem de outros trabalhadores qualificados (farmacuticos, dentistas, ) estrangeiros. Taxa mdia de mortes por categoria de RHS (mdicos). Taxa mdia de mortes por categoria de RHS (enfermeiros). Percentagem de mdicos que tm mais do que um emprego nos servios de sade. Percentagem de outros trabalhadores qualificados que tm mais do que um emprego nos servios de sade. Taxa de absentismo dos RHS. Nmero mdio de horas de trabalho por semana por categoria de RHS.
3,34
2005/06
144 43 35
2008/09 2008/09 2008/09
ETQS ETQS ETQS
24,04
2007 No existe No existe
MINSAP- RH
1,70 1,05 23,13
2007 2007 2007
MINSAP/RH MINSAP/RH DRH/MINSAP
100
2007
DRH/MINSAP
40
2000
FP
12,68 40
2007 2007
MINSAP/RH FP
62
Quadro 25 INDICADORES RELATIVOS AOS FACTORES DO FINANCIAMENTO QUE INFLUENCIAM OS RHS

Comparao entre o salrio mdio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas: mdicos. Comparao entre o salrio mdio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas: enfermeiros . Comparao entre o salrio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas: outros trabalhadores qualificados (farmacuticos, dentistas, ). Despesa com a sade em proporo do PIB. 1 2000 INEC 2 2007 INEC Os salrios so iguais. Recentemente foi aprovado um subsdio de isolamento mais ainda no est em vigor
Quadro 26 INDICADORES RELATIVOS FORMAO DE RHS (VALORES EM 2007) (FRONTEIRA ET AL, 2007)
INDICADORES VALOR OBSERVAES
Nmero de tcnicos a quem foi dada formao base. Nmero de cursos de ps-graduao na rea clnica.
163 1
Desde 2003 (DRHO, 2007) Desde 2003 (Clula de Gesto do Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio 2007) Desde 2003 (DRHO, 2007)
Nmero de cursos de ps-graduao na rea de sade pblica. Nmero de tcnicos a quem foi dada formao especializada.
32
Curso de ps-graduao a mdicos (17) + Curso de especializao mdica (15). Foram ambos na rea hospitalar (DRHO, 2007) A formao feita dentro dos programas verticais existentes, pelo que os dados esto dispersos, no sendo possvel coligilos (DRHO, 2007)
Nmero de sesses de formao por regio.
ND
Quadro 27 NMERO DE CANDIDATOS INSCRITOS POR ANO DE FREQUNCIA DOS CURSOS DA REA DA SADE NO ANO LECTIVO 2007/2008, ESCOLA NACIONAL DE SADE. 2008)
CURSO ANO INSCRITOS OBS
Medicina
Enfermeiros Gerais
1 2 3 5 Total 1 2 3 Total 3 1 2 3
15 32 91 01 139 134 91 28 253 33 ND 30 52
Esto previstos 20 novos ingressos em 2009
No h proposta de novos ingressos
Tcnicos de laboratrio Licenciatura em Enfermagem
63
Quadro 28 ANLISE SWOT (DOS PONTOS FORTES (STRENGHTS) E FRACOS (WEAKNESSES) E DAS OPORTUNIDADES (OPPORTUNITIES) E AMEAAS OU OBSTCULOS (THREATS) DO SISTEMA DE INFORMAO SANITRIA (FRONTEIRA ET AL, 2007)
Pontos fracos do sistema No existe uma arquitectura compreensiva de um sistema de informao sanitrio; Coexistem vrias bases de dados no integradas; No existe uma definio oficial para os indicadores (vrias nomenclaturas consoante as bases de dados, que tornam difcil perceber se se tratam, ou no, dos mesmos dados); Actualizao dos dados (os dados das AS e, consequentemente das regies, so adicionados base de dados quando os directores regionais se deslocam a Bissau); A persistncia de diferenas entre dados de diferentes fontes (como o Projecto de Sade do Bandim e o Multiple Indicator Cluster Survey) Pontos fortes do sistema Boa estrutura para a colheita de dados. Ameaas ao sistema Inexistncia de uma articulao adequada entre as diferentes estruturas que produzem dados em sade; Falta de informao sobre indicadores nos sistemas privados de sade (Organizaes No Governamentais ONGs); A no integrao das bases de dados; Descentralizao no regulamentada, sem definio de responsabilidades em relao concepo, implementao e alimentao do Sistema de Informao em Sade; Dados fornecidos s estruturas centrais agregados a nvel regional; Capacidade para conhecer estimativas populacionais.
Oportunidades Acesso Internet em todas as direces regionais; Algumas ONGs a trabalhar com estruturas nacionais e regionais; A generalizao dos processos informticos e o seu alargamento s vrias estruturas podero constituir um incentivo para um alargamento do sistema a um maior nmero de instituies, garantindo uma maior actualizao e segurana da informao e possibilitando a reconstruo de um sistema de informao mais rigoroso.
64
Quadro 29 INDICADORES RELATIVOS AO SISTEMA DE INFORMAO EM RHS DA GB

O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade. O Ministrio da Sade possui capacidade em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao) Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao na rea da sade, incluindo a informao sobre RHS. No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional. Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio de bases de dados e software.
Pouco
Existe carreira mdica, de enfermagem e de pessoal de diagnstico e teraputica que carece de uma actualizao O nmero de servios insignificante. Esses servios carecem de apoio.
Sim
Sim
Relativamente colheita, gesto, anlise e disseminao de informao para rea de RH nulo.
Sim. Somente para o nvel central No existe
O Ministrio perdeu estas pessoas para o sector privado. Ou seja, neste momento no existe tcnico para essa rea. A Directora de RH desempenha actualmente estas funes. O Software em utilizao foi disponibilizado pelo Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual de Rio de Janeiro, Brasil. Depois da sua instalao pela equipa brasileira em 2007, no houve apoio para a sua manuteno, por falta de financiamento. Neste momento a Direco de RH no dispe de financiamento . At Dezembro de 2007 (final do Crdito do Banco Mundial para sector sade) contava com uma rubrica para despesas de material de escritrio Existem em nmero insuficiente. A prpria Direco de RH carece de equipamentos.
Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao.
Neste momento, no
Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao. Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital. Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital. Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade nas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade. Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS. Tempo decorrido desde a ltima actualizao da base de dados. Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados implementado em todo o pas.
Sim
No
A prpria Direco de RH no possui equipamento com estas funes. Consequncia do subdesenvolvimento do pas, apenas a capital do pas dispe desses recursos.
Somente a nvel central
Sim
No
No
1 ano
No
65
7. Anexos
INDICADOR DATA
Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas Proporo do oramento da sade na despesa pblica Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de dentistas por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de farmcia por 10 000 habitantes Nmero de profissionais de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes Rcio de densidade de mdicos mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade de enfermeiros mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de outros RHS por regio Rcio de homens para mulheres por categoria de RHS Rcio de enfermeiros para mdicos Rcio de RHS no qualificados para qualificados Rcio de prestadores pblicos para prestadores privados por categoria de RHS Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade Nmero de RHS por categoria / oramento anual para os RHS dessa categoria Total de gastos com RHS per capita Rendimentos anuais mdios por categoria de RHS Demora mdia hospitalar Nmero mdio de vacinas administradas por dia por nmero de pessoal de sade Nmero de atendimentos em cuidados de sade primrios por total de pessoal Rupturas de stock de medicamentos essenciais Nmero de infeces cruzadas por nmero de doentes hospitalares Nvel mdio salarial por categoria de RHS Nmero de candidatos por vagas por categoria de RHS Estimativa do nmero de candidatos Percentagem de emigrao por categoria de RHS Percentagem de imigrao por categoria de RHS Taxa mdia de mortes por VIH/SIDA por categoria de RHS
66
INDICADOR
DATA
Proporo de mdicos que tm mais do que um emprego nos servios de sade Proporo de profissionais de outras categorias de RHS que tm mais do que um emprego nos servios de sade Taxa de absentismo dos RHS Nmero mdio de horas de trabalho por semana por categoria de RHS Opinies sobre se a motivao , ou no, um problema Nvel mdio salarial por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais dos RHS para profisses comparveis Rcio do salrio mdio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais mdios dos homens para nveis salariais mdios das mulheres dos RHS Nvel salarial como proporo da despesa governamental corrente Despesa com a sade em proporo do PIB Despesa total de sade per capita em PPP Nvel salarial dos RHS em comparao com o PIB per capita Fornecimento de produtos farmacuticos Fornecimento de material cirrgico Tecnologias cirrgicas Profilaxia ps-exposio ao VIH Luvas de boa qualidade Agulhas e bisturis de boa qualidade Existncia de sub-especializaes Oportunidades de formao contnua Benefcios de reforma Cuidados s crianas Seguro de sade Seguro de acidentes Aconselhamento psicolgico para os trabalhadores da sade Grupos de apoio de pares Instalaes Equipamento de laboratrio Imagiologia Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio Percentagem de alunos que terminaram o ensino secundrio Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas mdicas Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de sade pblica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de cincias farmacuticas
67
INDICADOR
DATA
Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio e secundrio que tiveram acesso a informao e campanhas de promoo dos RHS Custo mdio da educao por formao de cada categoria de RHS Custo mdio anual da educao por formao de enfermeiros gerais Custo mdio anual da educao por formao de tecnologias da sade Proporo de candidatos (total e por categoria) aceite numa instituio de formao de RHS especfica Proporo de candidatos que aceitaram um lugar numa instituio de formao de RHS Proporo de alunos que terminaram a formao de RHS Proporo de graduados que entraram no sector da sade Densidade regional de graduados (da mais elevada para a mais baixa) Proporo de RHS do sexo feminino Misso das instituies de RHS inclui declarao sobre a disponibilidade necessria prestao de cuidados de sade, sobre a necessidade futura de formao, a responsabilidade social, a investigao e envolvimento comunitrio Participao dos alunos nos cuidados aos doentes (em nmero de horas semanais gastas com cuidados a pacientes) Proporo de cursos (disciplinas) dedicados s doenas prioritrias do pas Capacidade de admitir alunos relativamente capacidade de formao pela instituio de RHS em todos os nveis de educao Poltica de admisses Mecanismos de actualizao das competncias dos professores Tamanho mdio das turmas Nmero de computadores por aluno Nmero de computadores com acesso internet por aluno (indicar a velocidade de banda) Envolvimento dos parceiros na avaliao dos programas Definio das estruturas de governao das instituies de formao reflecte a representao do pessoal acadmico, estudantes e outros parceiros Linhas claras de responsabilidade e autoridade no currculo e oramento Mecanismos de reviso regular da formao dos RHS Actualizao e desenvolvimento profissional contnuo Acesso a informao em sade actualizada e relevante (referir se existem, quais os locais e como podem os profissionais se actualizar) Nmero de horas por semana que o profissional utiliza com sua prpria capacitao ou formao Participao em discusses de grupo ou redes (indicar a frequncia e o tipo electrnicas ou presenciais)
68
INDICADOR
DATA
Escolha sobre o salrio (pouca, moderada, elevada) Capacidade para contratar (baixa, mdia, elevada) Capacidade para dispensar (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre recrutamento (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre transferncias (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre promoes (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre alocao de recursos (% de despesa local autorizada por autoridade superior) Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS Percentagem do oramento destinado gesto dos RHS Nmero de gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro Rcio de gestores centrais para gestores regionais Existncia de plano de gesto de RHS Percentagem de pessoal que recebeu formao em gesto no ltimo ano Registo dos prestadores privados actualizado e correcto Nmero de modelos de contratao permitidos Nmero de categorias de profissionais de sade do sector pblico com autorizao para trabalhar pelo menos em part-time no sector privado Ficheiros com registos da histria do empregado (Sim / No) Directrizes para consultar os ficheiros pessoais (Sim / No) Manual de ajuda administrao de pessoal (Sim / No) Directrizes de apreciao de desempenho documentadas e acessveis (Sim / No) Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira (Sim / No) Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias (Sim / No) Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes Verificao dos registos relativos a recrutamentos, promoes e transferncia com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis (Sim / No) Nmero de vezes por ano que o sistema de gesto fornece informao sobre os indicadores Percentagem de instituies que utilizam formulrios de indicadores para reportarem a monitorizao e avaliao (por exemplo, registos de morbilidade) Percentagem de instituies que apresentam notificaes de doena como estabelecido Rupturas de stock de medicamentos essenciais Proporo de diferena entre os stocks com registo manual e o stock com registo informtico Percentagem de instalaes com instalaes aceitveis de armazenamento Nmero de horas efectivas de trabalho por nmero de horas de trabalho Nmero e frequncia de visitas de superviso s unidades de sade
69
INDICADOR
DATA
Nmero anual de pessoas que deixam os empregos por pessoal nos postos + pessoal que saiu Frequncia ou nmero de reunies de pessoal por ano Percentagem de minutas por agendas de reunies Oferta regular de mdulos de gesto (Sim / No) O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade. O Ministrio da Sade possui capacidade em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao) Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao sobre sade, incluindo a informao sobre RHS No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio a bases de dados e software Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade pelas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS Tempo decorrido desde a ltima actualizao da base de dados Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados implementado em todo o pas
70
IV.
Ponto da Situao para MOAMBIQUE
Sidat M, Fronteira I, Dussault G

Globalmente, Moambique possui uma diversidade de recursos naturais considerada favorvel para impulsionar o desenvolvimento socioeconmico do pas. Depois de 1995, vrios sectores observaram um franco desenvolvimento que contribuu para um crescimento expressivo do pas, registando uma taxa mdia de 8%, de 2000 a 2006. Esta estabilidade macroeconmica tem acompanhado tambm um clima poltico estvel. Por outro lado, o crescimento econmico tem tambm contribudo para a melhoria da situao da populao moambicana reflectida na reduo do ndice de pobreza em cerca de 22% entre 1997 e 2003. O combate pobreza absoluta constitui uma das grandes prioridades do Governo actual para o quinqunio 2005-2009, comprometendo-se em reduzir a pobreza a nveis iguais ou inferiores a 45% at 2009. A Tabela 1 apresenta valores de alguns indicadores macroeconmicos.
1. Introduo
Moambique situa-se na frica Austral, limitado a leste pelo Oceano ndico e tem cerca de 4.330 km de fronteiras terrestres com a Tanznia, o Malawi, a Zmbia, o Zimbabu, a Suazilndia e a frica do Sul. A superfcie do territrio de cerca de 799.380 km. O pas est dividido em 11 Provncias, sendo a Cidade de Maputo a capital do pas. Cada Provncia tem a sua capital provincial e divide-se em distritos que, por sua vez, integram postos administrativos. No total, o pas tem 136 distritos. As Provncias so agrupadas geograficamente em trs regies: a regio Sul, composta pelas Provncias de Maputo, Cidade de Maputo, Inhambane e Gaza; a regio Centro constituda pelas Provncias de Sofala, Manica, Tete e Zambzia; finalmente, a regio Norte que inclui as Provncias de Nampula, Cabo Delgado e Niassa. De um modo geral, em Moambique distinguem-se trs tipos de relevos geogrficos: a plancie litoral que ocupa grande parte do territrio (40%) e a regio natural onde se observa a maior concentrao da populao; os planaltos com altitudes que variam entre 200 e 1 000 metros; os grandes planaltos e montanhas que ocupam uma pequena parte do territrio nacional, com altitudes superiores a 1 000 metros. O clima do tipo tropical, com duas estaes distintas: uma seca e relativamente fria e hmida e outra quente. O Pas proclamou a sua independncia nacional em 1975. O primeiro Governo adoptou uma poltica socialista e contava com um importante apoio econmico e poltico dos outrora chamados pases do Bloco do Leste. A sociedade moambicana representada por uma coexistncia multicultural, que se manifesta pela diversidade lingustica e de costumes tnico-sociais e religiosos, econmicos e histricos. Logo aps a independncia, a lngua Portuguesa foi adoptada como a lngua oficial e empregue no quotidiano moambicano. Os anos que se seguiram independncia foram marcados por um colapso da economia e uma grande instabilidade poltica, militar e social agravada pelo conflito armado. S em 1992 o Governo conseguiu estabelecer um acordo de paz com as foras rebeldes envolvidas no conflito. Em 1994, realizaram-se as primeiras eleies gerais e multi-partidrias e Moambique assumiu um novo rumo com um franco crescimento econmico e iniciou um perodo de relativa estabilidade social e poltica. Entretanto, de referir que o pas havia herdado, do perodo de pr-independncia nacional, assimetrias socioeconmicas relevantes entre as zonas urbanas e rurais e entre as zonas Sul e Norte do pas. Essas assimetrias agravaram-se no perodo psindependncia, particularmente durante o conflito armado, incluindo no que se refere s condies sociais e econmicas, ao acesso aos alimentos bsicos, sade e educao.

Aps a independncia, Moambique implementou com algum sucesso um sistema de sade com privilgio dos cuidados de sade primrios (CSP). Entretanto, o conflito armado causou no s o desmantelamento do sistema de sade implementado, mas tambm a destruio fsica e/ou funcional das Unidades Sanitrias que representavam os sustentculos desse sistema. Tal como noutros sectores da sociedade moambicana, desde 1992 tm-se verificado melhorias nos indicadores de sade. Essa melhoria representa o reflexo da recuperao gradual das infra-estruturas sanitrias, expanso da rede sanitria e de uma maior qualificao dos recursos humanos da sade. Outros factores que contriburam para as melhorias dos indicadores de sade incluem o crescimento econmico efectivo e estvel verificado desde 1992 e as melhorias verificadas no acesso aos servios de sade, incluindo em zonas outrora inacessveis por causa do conflito armado. Actualmente, o Sistema de Sade em Moambique est subdividido em trs sectores que se complementam: Sector pblico: o Servio Nacional de Sade, organizado pelos quatro nveis de ateno de sade, dispensando cuidados integrados de sade; Sector privado: composto por instituies com fins lucrativos e outros no-lucrativos; Sector comunitrio: envolvendo essencialmente os chamados agentes polivalentes elementares (agentes comunitrios). Assim, os cuidados de sade em Moambique so prestados ao nvel das seguintes Unidades Sanitrias: Centros de Sade, Hospitais Distritais, Hospitais Provinciais e trs Hospitais Centrais (em Maputo, Nampula e Beira). Alm destas Unidades Sanitrias pblicas, algumas ONGs, as clnicas privadas e os praticantes de medicina tradicional tambm prestam cuidados de sade. Dos oitos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) indicados pelas Naes Unidas (NU) at ao ano 2015, trs referem-se especificamente sade. O quadro seguinte resume a evoluo temporal de alguns indicadores relativos a estes Objectivos.
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2. O estado dos RHS

Como referido anteriormente, Moambique tem registado melhorias significativas dos seus indicadores de sade nos ltimos anos. Vrios so os factores que contriburam para estas melhorias, incluindo as polticas adoptadas pelo Governo, que criaram um ambiente de estabilidade poltica e contriburam para um franco crescimento econmico do pas, as diversas intervenes implementadas pelo Ministrio de Sade (MISAU) no sentido de melhorar o Sistema Nacional de Sade, e sobretudo, o trabalho abnegado e persistente de milhares de trabalhadores da rea da sade em todo o pas. Por exemplo, uma das polticas adoptadas pelo MISAU foi de iniciar programas especiais de formao acelerada, devido falta de RHS adequados para responder s necessidades do pas. Nesse contexto, foram formados profissionais de nvel mdio com competncias que eram escassas no sistema, como as de anestesiologia e de cirurgia (esta ltima desde 1984). Uma das vantagens da formao destes profissionais reside no facto destes quadros poderem estar disponveis para servir o sistema de sade num perodo relativamente curto e a um custo quase dez vezes inferior quando comparado com o dos mdicos especialistas. Por outro lado, as avaliaes do desempenho destes quadros demonstraram resultados sensivelmente equivalentes com os dos mdicos especialistas (Pereira et al. 1996; Vaz et al., 1999; Cumbi A. et al., 2007). Enquanto que os esforos do Governo moambicano estiveram outrora quase exclusivamente dedicados manuteno dos servios bsicos de sade, actualmente, a ateno centra-se na expanso, fortalecimento e melhoramento do Servio Nacional de Sade. A maior barreira para alcanar estes objectivos continua a ser o dfice de RHS no pas, que se caracteriza pelas deficincias na densidade, distribuio, composio e no desempenho (Ferrinho P & Omar C, 2006). No Quadro 32 esto representados alguns dados sobre RHS comparados com outros pases da frica Subsaariana. Para colmatar estas deficincias e garantir a consecuo dos ODM, foi recentemente produzido e aprovado pelo MISAU o Plano Nacional de Desenvolvimento dos Recursos Humanos da Sade para 2008-2015 (MISAU, 2008). O Plano inclui uma srie de aces coordenadas e sistematizadas para ampliar a fora de trabalho da sade em Moambique de 1,26 a 1,87 por 1 000 habitantes at 2015, incluindo uma melhoria significativa do sistema de formao inicial do pessoal da sade promovido pelo MISAU. O Sector da Sade o segundo maior empregador do Pas e do Estado, a seguir ao sector da Educao. A fora de trabalho assalariada no Sector da Sade era de 28 316 trabalhadores em 2007 (MISAU, 2008). Entretanto, as ofertas de emprego pelo sector privado, mais lucrativo, tm crescido, assim como as oportunidades de emprego nas organizaes no-governamentais dedicadas sade. Existe uma proporo cada vez maior de RHS a trabalhar em mltiplos sectores ou exclusivamente fora do Servio Nacional de Sade (SNS). Como os RHS fora do sector
pblico no so aferidos nas estatsticas oficiais do MISAU, os nmeros apresentados referentes aos profissionais da sade devem ser vistos com alguma reserva (Ferrinho P & Omar C, 2006). Salienta-se ainda que 16,5% do total de mdicos e 21,7% do total de enfermeiros tm idade superior a 50 anos (Ferrinho P & Omar C, 2006).

A carncia de RHS em Moambique, como referido acima, grave, estando muito aqum das densidades mnimas recomendadas pela OMS e comprometendo de forma sria a possibilidade do pas alcanar os ODM. Por exemplo, em 2004 existiam cerca de 0,03 mdicos (nacionais e expatriados) por 1 000 habitantes e cerca de 0,21 enfermeiros por 1 000 habitantes (OMS, 2006). O Quadro 33 apresenta a evoluo de alguns dos indicadores de densidade dos RHS em Moambique. A densidade de RHS, no entanto, tem vindo a evoluir positivamente ao longo do tempo, mas com melhorias relativamente pequenas. Em 1990 haviam 112 RHS (todas as carreiras legisladas) por 100 000 Moambicanos. Em 2000 existiam 2,4 mdicos por 100 000 habitantes e 20,5 enfermeiros por 100 000 habitantes. Em 2003 existiam 100,8 RHS por 100 000 habitantes e 3,8 mdicos (nacionais e expatriados) no SNS por 100 000 habitantes (OMS, 2004). Os RHS apresentam-se, dum modo geral, mais concentrados em zonas urbanas. Os enfermeiros e as parteiras auxiliares so trabalhadores mais presentes nas zonas rurais do que nas zonas urbanas: 60% dos enfermeiros auxiliares e 68% das parteiras auxiliares exercem a sua profisso em zonas rurais, isto , 15 em cada 25 enfermeiros auxiliares e 25 em cada 37 parteiras auxiliares, enquanto que, apenas 3% dos mdicos l trabalham. As provncias mais bem servidas esto no Sul do pas, excepo de Gaza, em que os indicadores so comparveis aos das zonas com piores densidades dos RHS. Cerca de 55% dos RHS estavam colocados em Unidades Sanitrias perifricas e apenas 41% trabalhavam em hospitais. As condies nas zonas urbanas, incluindo a possibilidade do duplo emprego, aparentemente eram responsveis pela maior densidade dos RHS nessas zonas (Ferrinho P & Omar C, 2006).

Os dados sobre os nveis de densidade dos RHS (referido acima) podem mascarar diferenas de capacidades e competncias, de gnero, sectoriais e de nvel de cuidados, significativas na distribuio pelas diferentes regies geogrficas,. Em Moambique, as assimetrias regionais em RHS persistem apesar dos esforos do MISAU no sentido de as corrigir. Essas assimetrias reflectem-se nos diferentes rcios de habitantes por RHS (mdicos, enfermeiros, outros). Pensa-se que, entre outros motivos, isso pode dever-se, por um lado, falta absoluta de RHS no pas e, por outro, s dificuldades de reteno do pessoal
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da sade em determinadas regies geogrficas de Moambique. Em geral, os RHS no sector pblico (o maior empregador, como referido acima) so colocados pelo Ministrio da Sade. Outrora, o MISAU orientava-se, por critrios incrementalistas, tendo pouca ateno para as desigualdades e necessidades especficas de cada regio geogrfica ou provncia do pas. Os diferentes PNDRHS procuraram orientar melhor o processo de colocao, propondo estratgias que levavam em conta as exigncias de equidade (medidas pelos indicadores de acesso) e de eficincia (medidas pelos indicadores de actividade). Na Tabela 5 pode observar-se a evoluo de alguns indicadores de RHS para avaliao das assimetrias entre as diferentes categorias e entre as diferentes reas geogrficas do pas. Como se pode observar no Quadro 34, existe, sem dvida, um problema importante de assimetria na distribuio dos RHS entre as diferentes regies geogrficas do pas (zona Sul com melhores rcios que a zona Norte) e uma maior concentrao de profissionais da sade na Capital do pas (inclui HCM e rgos centrais).
(Newman et al., 1998, Schwalbach et al., 2000). Os resultados preliminares dum estudo de satisfao dos utentes recentemente efectuado na Provncia de Tete revelou, como principais factores associados com insatisfao dos utentes, a carncia dos recursos humanos (em quantidade e qualidade) e a falta dos medicamentos nas Unidades Sanitrias. Enquanto a falta de medicamentos foi uniformemente sentida tanto nas zonas rurais como urbanas, a escassez de recursos humanos foi mais sentida nas zonas rurais. Contudo, os utentes das zonas rurais apresentaram um grau de satisfao ligeiramente mais elevado do que os utentes urbanos (Mbofana F, et al., 2008). No Quadro 35 so apresentados alguns indicadores que so comummente utilizados na anlise do desempenho dos RHS. Como se pode ver pela Tabela 6, persiste a falta de dados. Entretanto, pode observar-se que o total de gastos com RHS per capita (em USD) aumentou de 6 em 1995 para 17 em 2006 (OMS, 2008). O panorama actual do Sector da Sade leva a crer que esta tendncia ir persistir nos prximos anos, tendo em conta os esforos do Governo moambicano em aumentar os efectivos dos RHS actuais em simultaneidade com os esforos no sentido de aumentar o acesso populacional aos Servios de Sade pblicos.
2.3 Desempenhos dos RHS

Existe, em Moambique, para todos os funcionrios do Aparelho do Estado um sistema de avaliao do desempenho, definido no artigo 74 do Regulamento de Concursos nas Carreiras de Regime Geral e Especial, da rea Comum do Aparelho do Estado (Diploma Ministerial N 61/2000, de 5 de Julho) como: A classificao de servio visa a avaliao permanente do mrito do funcionrio, no exerccio das funes que lhe esto atribudas, nomeadamente as qualidades de adaptao e de direco, a capacidade de execuo, a eficcia na organizao do trabalho, a eficincia e o comportamento pessoal. Todos os funcionrios do Estado devero ser classificados, at 31 de Maro de cada ano, em relao ao ano anterior. Os profissionais que desempenham funes de chefia tm a competncia para deliberar sobre o desempenho dos seus subordinados. As classificaes de desempenho atribuveis so: Muito Bom, Bom, Regular e Mau. Contudo, este sistema tem sido considerado como puramente administrativo, carecendo dum cariz verdadeiramente orientado para a avaliao do desempenho e, por isso, no produz os efeitos desejados. Encontra-se actualmente em estudo, no MISAU, uma nova proposta, decorrendo actualmente algumas experincias ainda embrionrias (Anexo III, Subsdios para PNDRHS 2008-2015, MISAU, 2008). Existem poucos estudos sobre a satisfao dos utentes dos Servios de Sade em Moambique. O grau de satisfao dos utentes pelos Servios de Sade Pblicos pode ser usado como um indicador do desempenho dos RHS. A satisfao dos utentes parece estar positivamente associada com o nvel de formao dos profissionais da sade e com a acessibilidade do profissional. As causas da insatisfao dos utentes incluem taxas de pagamento ilegais e falta de motivao do pessoal da sade

No existem dados disponveis de forma sistematizada que permitam caracterizar os problemas transversais aos RHS. No entanto, nesta seco sero apresentados alguns dados encontrados em relatrios, documentos e outra literatura cinzenta. Em Moambique, em 2003, cerca de 30,8% dos mdicos eram de nacionalidade estrangeira (MISAU, 2008). Segundo um relatrio do Banco Mundial sobre a situao dos RHS em Moambique, existe prova circunstancial de uma emigrao crescente de mdicos e outros quadros para a frica do Sul e Portugal (Ferrinho P & Omar C, 2006). No entanto, os dados existentes mostram que esta emigrao de RHS, por exemplo, para Portugal no to significativa como para outros PALOP, mas no pode ser considerada insignificante. O maior grupo de RHS em Portugal consiste em cerca de 50 mdicos. A maioria dos RHS moambicanos em Portugal so mulheres, tm menos de 40 anos e as razes para esta emigrao so diversas (Ferrinho P & Omar C, 2006). Considera-se que a dimenso da migrao dos RHS ainda limitada, provavelmente por razes lingusticas e um forte sentido de ligao ao pas de origem. Em 2002 havia 45 mdicos e 26 enfermeiros moambicanos a trabalhar em Portugal, o que representa um nmero muito inferior ao dos tcnicos provenientes de outros pases do PALOP no territrio. Entretanto, pensa-se que o nmero de profissionais da sade moambicanos em outros pases seja muito baixo. Por sua vez, 8 mdicos estrangeiros africanos trabalhavam em 2003 em Moambique com contrato individual (Ferrinho P & Omar C, 2006). Mais do que a emigrao, as grandes perdas dos RHS em Moambique parecem estar associadas s licenas para traba-
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lhar noutro sector, departamento ou servio ou s licenas temporrias para estudar ou trabalhar fora do sector pblico. De acordo com o Anexo III do PNDRHS 2008-2015 (MISAU, 2008), estima-se em cerca de 181 o nmero de tcnicos que pediram licenas registadas e ilimitadas, entre os anos de 2000 e 2005. Na Tabela 7 esto sumarizadas algumas causas de perdas dos RHS entre 1999 e 2004. As perdas dos RHS devidas aos bitos por SIDA so ainda limitadas (<1% da fora de trabalho), embora o impacto sobre a morbilidade do pessoal e as condies de trabalho sejam j visveis. Por exemplo, o total de bitos (incluindo por VIH/SIDA) notificados em 2004 constitui pouco mais de 1% da fora de trabalho, mantendo-se bem abaixo das estimativas do PNDRHS entre 2001 e 2010 (1,5% a 3,5% causado pelo SIDA), sendo maior a percentagem entre o pessoal auxiliar, geralmente de idade mais avanada. Contudo, a mortalidade entre o pessoal da sade cresceu nitidamente entre 2003 e 2004, o que pode estar relacionado com a maturao da epidemia de VIH/SIDA. Pensa-se que a possibilidade de dispor de medicamentos antiretrovirais (ARV) em todas as provncias e a deteco e encaminhamento dos doentes poder limitar o impacto do SIDA entre o pessoal de sade, para um valor substancialmente inferior a 1,5% (Anexo III, PNDRHS 2008-2015, MISAU, 2008). Apesar de no haver dados disponveis de forma sistematizada, o aparecimento de novas instituies de formao superior e a abertura de novos cursos superiores em todo o pas constituem provas inegveis de que Moambique tem registado um aumento gradual no nmero de candidatos para o ensino superior e que, de igual modo, h cada vez mais vagas (em quantidade e diversidade) para os cursos superiores. Esta observao tambm se aplica aos cursos relacionados com a sade. O nmero de instituies de formao de nvel mdio oferecendo cursos especficos da sade tambm tem aumentado, contribuindo igualmente para o crescimento do nmero de vagas. Estas provas permitem concluir que h presentemente uma tendncia crescente do nmero de formados nas reas de sade de nvel mdio e superior. Com relao sobrecarga de trabalho, no foram encontrados dados sistematizados que permitam quantificar a existncia e a magnitude do problema entre os RHS em Moambique. Entretanto, a avaliao pontual da carga de trabalho, feita em Sofala e Nampula, mostrou que as necessidades de pessoal so maiores (e com tendncia ao crescimento), mas que podem ser obtidos ganhos de eficincia atravs da transferncia de uma parte do pessoal de US com baixo nvel de actividade para outras mais lotadas (Anexo III, PNDRHS 2008-2015, MISAU, 2008). Por outro lado, se bem que nunca tenha sido abordada formalmente, a insatisfao no trabalho parece mais frequente entre enfermeiros do que entre mdicos. A insatisfao com relao aos salrios auferidos foi observada em todos os profissionais da sade, nomeadamente entre os mdicos, os enfermeiros e o pessoal auxiliar (Schwalbach et al., 2000). Dados recolhidos atravs dos debates de grupos de reflexo e entrevistas individuais
com os trabalhadores e gestores da rea da sade em provncias seleccionadas do pas, como forma de obter subsdios para o PNDRHS 2008-20015, mostraram que, de um modo geral, existe uma grande insatisfao dos trabalhadores e falta de confiana na capacidade do MISAU para corrigir os problemas do sistema de servios de sade. De entre estes problemas os trabalhadores e gestores destacam as deficientes condies de trabalho, a falta de biossegurana, a no implementao das carreiras, uma poltica de incentivos inadequada s diversas realidades do pas, a no execuo da poltica de incentivos vigente, o dfice de pessoal, a falta de acesso formao contnua, a morosidade na tramitao dos documentos do pessoal, a falta de acesso actividade privada que permita melhorar os salrios auferidos no sector da sade fora dos grandes centros urbanos e as desigualdades entre provncias e distritos.

O financiamento um dos factores mais importantes que influenciam quer os problemas transversais do sector da sade quer o estado da sua fora de trabalho. Essa influncia faz-se sentir ao nvel do pagamento dos salrios e de outros recursos no salariais necessrios eficincia do sistema de sade. Alis, uma reflexo profunda sobre este tema deve incluir uma anlise dos incentivos no salariais, uma vez que tal abordagem permite a identificao de alavancas financeiras que podem ser mais eficientes na concretizao dos objectivos em termos de fora de trabalho. Em Moambique, o total da despesa pblica com a Sade cresceu, entre 1997 e 2000, de 4,6 USD para 7,5 USD per capita e em 2004, situou-se em 12 USD per capita. A despesa pblica com a Sade em relao ao PIB mostra uma evoluo varivel: subiu de 2,3% para 3,4% entre 1997 e 2000, desceu para 2,9% em 2004 e voltar a subir para 3,7% em 2005 (PNDRHS 2006-2010, MISAU, 2006). O Sistema Nacional de Sade considerado actualmente um sistema misto pblico e privado. O sistema pblico o principal e envolve diversos ministrios, entre os quais o MISAU , de longe, o mais importante. O MISAU est organizado em trs nveis administrativos: rgos Centrais (OCs), Direces Provinciais e Distritais de Sade (DPSs e DDSs). Os servios esto organizados, por sua vez, em 4 nveis, conforme a complexidade dos cuidados de sade prestados. Existem mais de 1200 USs, a grande maioria de nvel primrio e de pequenas dimenses, sem considerar a rede de postos comunitrios que conta com centenas de unidades. Os hospitais com mais de 100 camas so 25. No obstante as recentes melhorias, o SNS est a ser sub-financiado e s acessvel a cerca de 50% da populao, com servios de qualidade varivel (Yates R & Zorzi N, 1999). O oramento do Sistema Nacional de Sade e do MISAU altamente dependente de fundos externos (estimados entre os 50% e os 70%) (MISAU,2006).
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Tal como em muitos outros pases com caractersticas idnticas s de Moambique, o MISAU tem adoptado polticas de remunerao acessrias para compensar os baixos salrios da sua fora de trabalho. Como consequncia, muitas destas remuneraes adicionais surgem, pontualmente, para responder a situaes concretas, umas vezes com claras intenes de compensar riscos profissionais ou actividades laborais mais rduas, noutras, em modelos mais avanados, para premiar desempenhos, e noutras ainda em que dificilmente se consegue vislumbrar a sua verdadeira justificao. tambm vulgar misturarem-se remuneraes cuja natureza traduz, inequivocamente, contributos de natureza social que se integrariam nas diversas modalidades de um outro sistema de segurana social minimamente estruturado (MISAU, 2006). O sistema remuneratrio dos RHS em Moambique est associado ao regime estatutrio para todos os funcionrios e associado ao sistema de carreiras profissionais. Importa salientar que os salrios dos profissionais de sade desvalorizaram, aps a independncia, face crise econmica e inflao. A situao agravou-se com a poltica de reajustamento estrutural (fim da dcada 80 e incio da dcada de 90). De 1991 a 1996, os salrios mensais dos enfermeiros caram de 110 USD para menos de 40 USD. Os salrios dos mdicos caram de 350 USD para 110 USD (Pfeiffer, 2003). Nos finais da dcada, o valor dos salrios recuperou, em parte, nveis anteriores, para se estabilizar nos ltimos anos. Em 2006, o salrio mdio mensal lquido de um mdico era de cerca de 550 USD, o de um tcnico mdio de 170 USD e o de um bsico de 115 USD. Nos ltimos anos, os salrios tm mantido o seu valor perante a inflao (aumentos de 7% e 10%, respectivamente, em 2005 e 2006) (MISAU, 2006). Com a Tabela 9, pretendia-se apresentar alguns indicadores relacionados com o financiamento dos RHS; porm, apesar da existncia de diversos dados sobre gastos com RHS disponveis em documentos estratgicos e de consultadorias, a maioria dos indicadores pretendidos no Quadro 37 no foram encontrados nos documentos consultados. Como referido acima, para alm do salrio mensal, o pessoal dos RHS beneficia: De um bnus especial, que constitui entre 30 e 40% da remunerao salarial paga aos quadros superiores, 25% aos bacharis e quase 20% aos mdios; De subsdios de risco, de turno e de horas extras. No global, so pouco significativos para o pessoal superior no mdico (cerca de 5%); atingem cerca de 8-10% para os mdicos, 14% para os quadros mdios de sade, 20% para os bsicos e 22% para os auxiliares; Outros subsdios possveis so: subsdio de chefia, abono de famlia, topping-up (corresponde ao valor pago aos mdicos especialistas moambicanos colocados nas provncias). Por outro lado, os descontos que incidem nos salrios, de forma universal, atingem, actualmente, 9% da remunerao auferida, assim distribudos: 7,5% em forma de desconto para reforma do funcionrio; 0,5% como subsdio para despesas de funeral; e 1,5% para despesas de assistncia mdica.
O empregador no caso, o MISAU , tem a responsabilidade de garantir as condies adequadas de trabalho e de assistncia mdica e medicamentosa dos seus trabalhadores (incluindo profilaxia ps-exposio e aconselhamento psicolgico), condies adequadas de biossegurana (incluindo bnus de risco), possibilidade de progresso na carreira e de beneficiar de formao contnua e / ou especializada e de subsdios de reforma.
3.2 Educao
O sistema de educao na rea da sade deve produzir uma fora de trabalho bem treinada para lidar com as prioridades da rea. Permite determinar o nmero de graduados com um determinado conjunto de competncias e a qualidade dos recursos humanos em sade desejveis para o pas. Vrios indicadores so utilizados na avaliao deste parmetro, incluindo: nmero de Escolas, Institutos ou Faculdades, nmero de vagas, nmero de graduados e capacidade de expanso (a ser estimado por entrevistas com informantes-chave). Estes e outros indicadores esto sumarizados no Quadro 38. A formao dos profissionais da sade responsabilidade conjunta do Ministrio da Educao e do MISAU. O Ministrio da Educao licencia as instituies de formao superior, aprova os seus programas de ensino e reconhece os diplomas ou ttulos universitrios obtidos fora de Moambique. Tambm financia e administra as instituies pblicas de ensino superior. Todas as outras instituies de formao de profissionais de sade, a nvel mdio ou mais bsico, so da responsabilidade do MISAU. o MISAU que aprova os programas de ensino nessas Instituies de Formao. A coordenao da formao ps-graduada e dos tcnicos de nvel mdio , tambm, uma responsabilidade directa do MISAU, enquanto que a formao bsica, elementar ou polivalente da responsabilidade da Provncia. Em Moambique, os estudantes de Medicina so formados em trs faculdades. Na Cidade de Maputo, numa instituio do sector pblico fundada em 1963, a Faculdade de Medicina da Universidade Eduardo Mondlane (UEM), que j formou mais de 800 mdicos desde de 1975 at 2007; Desde 2001, na Beira, numa instituio do sector privado, a Faculdade de Medicina, integrada na Universidade Catlica e que formou 24 mdicos em 2007 (os primeiros graduados desta faculdade); e numa terceira faculdade pblica, na Universidade do Lrio, em Nampula, que iniciou o seu primeiro curso de medicina, no ano de 2007, com 60 alunos. Estima-se que o nmero de graduados crescer sensivelmente nos prximos anos, devido ao aumento dos estudantes na prpria UEM e, desde 2007, dos mdicos que sairo da Universidade Catlica da Beira e da Universidade do Lrio, em Nampula. Em Moambique, as Faculdades de Medicina tm prestado pouca ateno formao ps-graduada. Contudo, desde 2001, a Faculdade de Medicina da UEM tem oferecido um programa de Mestrado em Sade Pblica, com a durao de dois anos. Desde ento, j foram graduados com Mestrado em Sade Pblica, 22 dos 34 candidatos que se inscreveram. Em 2007, foram admitidos 31 novos estudantes no IV curso de Mestrado.
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O Instituto Superior de Cincias de Sade (ISCISA) na Cidade de Maputo uma escola de formao para quadros superiores, que funciona desde 2004. So objectivos gerais do ISCISA, a formao superior, a investigao e expanso do domnio das tecnologias da sade. Como instituio vocacional, o ISCISA forma, ao nvel superior, tcnicos da rea de sade para todas as carreiras especficas da sade, com a excepo de mdicos. Numa primeira fase, ofereceu cursos de Laboratrio, Enfermagem, Tcnicos de Cirurgia, Administrao Hospitalar e Tcnicos de Pediatria. Podem ingressar nos cursos tanto profissionais de sade de nvel mdio, como estudantes provenientes do ensino geral. Actualmente, oferece bacharelatos e licenciaturas. Tem tambm agendada para breve uma licenciatura em Sade Pblica. O Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio (CRDS) foi estabelecido em 1983, por um acordo entre o Governo de Moambique e a OMS-AFRO. Tem como misso desenvolver a formao ps-graduada a profissionais de sade dos PALOP. uma instituio subordinada directamente ao MISAU. Alm de cursos iniciais, que organiza de forma irregular, a CRDS oferece tambm cursos de Formao Contnua (FC). Duas escolas pblicas dependentes do Ministrio de Administrao Estatal (MAE), o Instituto Mdio de Administrao Pblica (IMAP) e o Instituto Superior de Administrao Pblica (ISAP), formam os quadros para o Aparelho do Estado, inclusive para o MISAU. O Instituto Superior Pedaggico Universitrio (ISPU) e o Instituto de Cincias e Tecnologias de Moambique (ISCTEM) tm tambm formado quadros que so absorvidos pelo MISAU, incluindo quadros superiores em administrao, nas reas de psicologia clnica, odontoestomatologia e farmcia. A coordenao da formao ps-graduada (de especialistas, principalmente) e dos tcnicos de nvel mdio uma responsabilidade directa do MISAU, enquanto que a formao bsica elementar ou dos agentes comunitrios ou polivalentes elementares da responsabilidade da Provncia. O Departamento de Formao, a nvel central (MISAU), regula e monitoriza as directivas de gesto pedaggica das instituies de formao (IF), alm de apoiar a planificao anual dos cursos de cada instituio e no mbito das prioridades nacionais do Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos vigente. Existem diversos problemas relacionados com a qualidade de formao nas IF, mas, simultaneamente, verificase a presso do SNS para produzir um maior nmero de RHS em tempo breve. Isto traduz-se, por exemplo, no aumento do rcio alunos por docente. Anteriormente, a relao era de 1 docente por 15 alunos; actualmente (2007), diminuiu para 1 docente por 30 alunos, com as respectivas consequncias. O Departamento de Formao (DF), a nvel central, e a Direco Pedaggica de cada Instituio, a nvel local, so responsveis pela garantia de qualidade. No Quadro 39 esto sumarizados alguns dados sobre as sadas dos RHS formados pelas instituies de formao subordinadas ao MISAU. Relativamente formao ps-graduada, so for-
mados em mdia 7 mdicos especialistas em diversas reas da sade (PNDRHS 2008-2015, MISAU, 2008). A formao necessria para suprir as necessidades do pas estimada com base no pressuposto, cada vez menos verdadeiro, de que a maioria dos formandos ser absorvida pelos servios do sector pblico. No entanto, as sadas para o sector privado deveriam ser j um factor importante a ponderar nesta estimativa de formao necessria, particularmente para pessoal de farmcia e de laboratrio. Por outro lado, as perdas escolares so outro factor importante a considerar, apesar de existir prova de que tm vindo a diminuir nos ltimos anos como consequncia de implementao de vrias estratgias, incluindo melhorias nos critrios de seleco dos candidatos aos vrios cursos. As necessidades de formao de tcnicos de sade consideradas prioritrias, a nvel provincial, (por exemplo, enfermeiros e parteiras elementares), so geralmente levadas a cabo com financiamento local, quer de parceiros ou do Oramento de Estado. Procura-se que a maioria destas formaes seja efectuada sem prejuzo do plano nacional de formao. A tarefa de estimar e dar resposta s necessidades de formao dificultada pela complexidade da estrutura das carreiras (25 carreiras, com 6 nveis). Muitas vezes, esta dificuldade resolvida de forma pouco satisfatria, pela combinao de vrios programas de ensino num nico curso. Estes quadros da sade so formados em Institutos de Cincias da Sade (ICS) e Centros de Formao (CF). A capacidade de formao desta rede no tem sido utilizada cabalmente, por um nmero de razes associadas limitada capacidade financeira, formao deficiente dos RHS e outras consideraes pedaggicas. O MISAU responsvel pela Formao Contnua (FC) dos seus trabalhadores. A Formao Contnua tem por objectivo actualizar e melhorar os conhecimentos, prticas, atitudes e habilitaes do pessoal, com vista ao melhor desempenho das suas competncias profissionais. Os programas de sade da Direco Nacional de Sade esto principalmente envolvidos em aces formativas de pessoal que permitem implementar as novas estratgias, para melhorar a qualidade dos servios de sade e gesto do sistema. Porm estas actividades devem ser coordenadas pelas Reparties Provinciais de Formao Contnua. Todos os funcionrios do Estado tm direito a beneficiar de cursos de FC para se actualizarem que, para mais, contribuem para progresso da carreira profissional. Contudo, a FC no est ainda adequadamente organizada para oferecer aos funcionrios cursos de actualizao de forma regular ou sistemtica. Constatou-se que os funcionrios que de alguma forma estejam envolvidos com os Programas Verticalizados so os que mais beneficiam da FC (MISAU, 2008). Entretanto, o MISAU tambm tem envidado esforos no sentido de melhor coordenar as actividades de FC e, para tal, desenvolveu um sistema informatizado de registo das actividades de formao desenvolvidas ou a desenvolver no Sector da Sade no pas (MISAU, 2008).
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3.3 Gesto
O desempenho do sistema depende do desempenho dos trabalhadores da sade mas, ao mesmo tempo, necessita de uma gesto efectiva dos RHS. O compromisso para com uma boa gesto de RHS est ligado a um melhor desempenho. Neste captulo, pretende-se avaliar as capacidades e condies de gesto que orientam os RHS. Compreende-se que a gesto depende, influencia e influenciada por diversos factores: A nvel macro, pelo contexto do sector pblico / Administrao Pblica e pela orientao (stewardship) dos RHS; A nvel mdio, pelo ncleo da gesto dos RHS (descries funcionais, carreiras, recrutamento, transferncias, disciplina, cessaes, gesto dos ficheiros de pessoal e dos sistema de informao da gesto); A nvel micro, pelo ambiente institucional e pelas prticas organizacionais das instituies. (Quadro 40)
Pretende-se descrever os SIRHS em Moambique utilizando, para tal, alguns indicadores (que incluem os mais abrangentes referentes aos sistemas de informao e outros mais especficos dos SIRHS), resumidos no Quadro seguinte, uma anlise SWOT (no Quadro 44). (Quadro 42) Em Moambique, o SIRHS conhecido por SIP (Sistema de Informao do Pessoal), sistema oficial de informao dos quadros do Aparelho de Estado gerido pelo Ministrio de Administrao Estatal (MAE). Existe uma forte percepo de que o SIP no reflecte, por defeito, a realidade da fora de trabalho, devido falta de ligao com as folhas salariais geridas pelo Ministrio do Plano e Finanas (MPF). A introduo dos dados no SIP no um pr-requisito para a entrada no sistema de pagamentos. At que se preencha esta condio, o SIP estar sempre ultrapassado. Para usar o SIP (MAE) como instrumento de gesto do pessoal, deveria haver na prpria base de dados um campo para a Unidade Sanitria ou outro sector onde o funcionrio estiver colocado. O sistema de informao que o MPF usa para pagamento de salrios baseia-se nas folhas de efectividade. Segundo o Anexo III do PNDRHS 2008-2015 (MISAU, 2008), diferentes problemas foram identificados relativamente ao SIP, tais como a falta de consolidao central, a distino pouco clara entre o pessoal de quadro e o pessoal contratado, e a indisponibilidade da informao das provncias em formato electrnico. Na realidade, existe uma duplicao do sistema de informao do pessoal, sob a gide de dois diferentes ministrios, cada um deles com problemas prprios ao nvel de gesto das informaes. Em face destes condicionamentos, a Direco dos Recursos Humanos ao nvel do MISAU promoveu pragmaticamente a consolidao e informatizao de um sistema prprio de informao baseado nas folhas de efectividade. A informao assim obtida, no obstante algum nvel de incerteza, de boa qualidade para macro-planificao, embora isso no seja possvel, na prtica, nas condies actuais. (Quadro 43)
3.3.1 Gesto de RHS

A gesto de RHS sofre dos mesmos problemas que afectam a gesto dos servios de sade, a todos os nveis. A sua modernizao implica que os mdicos e enfermeiros sejam progressivamente substitudos, nos seus cargos de gesto no clnica, por gestores profissionais com formao universitria (Plano Estratgico para Reforma e Modernizao Administrativa do MISAU - PERMAS). As funes de direco, chefia e de confiana so, em regra, exercidas em comisso de servio, considerando os respectivos qualificadores. Os lugares de confiana so exercidos, em comisso de servio, e por escolha entre os funcionrios que renam os requisitos fixados nos respectivos qualificadores. Apesar de existirem muitos dos itens indicados no quadro que se segue, muitos no funcionam de forma adequada por causa das deficincias existentes tanto no processo de gesto e administrao como nas incapacidades tcnico-administrativas dos prprios gestores. (Quadro 41)
3.3.2 Ambiente institucional e prticas organizacionais

No foram encontrados dados disponveis de forma sistematizada sobre os indicadores de ambiente institucional ou prticas institucionais (ver anexo).

Em Moambique, no h informao sobre quantas bibliotecas com acesso pblico existem. Do mesmo modo, no existe informao sobre o nmero de bibliotecas em sade. Contudo, pode indicar-se que existem mais de 17 bibliotecas em sade no pas, a partir do nmero de Instituies do Ensino Superior e MdioBsico que actualmente funcionam no pas e que leccionam cursos nesta rea. Tendo em conta que haja pelo menos uma biblioteca em cada instituio teramos: trs em Faculdades de Medicina (em Maputo, Beira e Nampula), uma biblioteca no Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio (CRDS, em Maputo), uma no Instituto Nacional da Sade (Centro de Documentao, INS, MISAU, em Maputo), uma no Instituto Superior de Cincia e Tecnologia de Moambique (ISCTEM, Maputo), uma no Instituto Superior de Cincias de Sade de Maputo (ISCISA) e 10 ligadas s Instituies de Formao dos RHS do nvel Mdio-Bsico (uma por cada provncia, excepto na provncia de Maputo). Entretanto, em algumas provncias funciona

Os sistemas de informao dos RHS (SIRHS) so um importante componente de qualquer sistema de servios de sade. Os SIRHS fazem parte integrante dos sistemas de informao em sade, sendo cruciais para um planeamento eficiente e para a formulao de polticas, para o diagnstico do mercado de trabalho atravs da anlise da oferta e da procura, para a avaliao e acompanhamento das actividades de gesto dos recursos humanos, mas tambm do prprio sistema de sade, e para a investigao e o desenvolvimento.
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mais do que uma Instituio de Formao e, eventualmente, existem tambm bibliotecas pblicas dirigidas por ONGs e outras organizaes como a OMS e o Banco Mundial. De referir que as capacidades e servios oferecidos pelas diferentes bibliotecas citadas varivel, embora actualmente no existam dados que permitam detalhar esse assunto. As infra-estruturas inadequadas do pas, tais como telecomunicaes, vias de acesso, rede de transporte, electricidade, equipamentos informticos e Internet, fazem com que seja difcil o acesso informao (em formato impresso ou em acesso electrnico) para a maioria dos profissionais de sade, em muitas partes do pas, com particular realce para as zonas rurais. Tendo em conta estas adversidades, e para melhorar o acesso informao, o Centro de Documentao do MISAU em colaborao com o Centro de Documentao da OMS local tem levado a cabo vrias iniciativas, com destaque para ePORTUGUSe. O ePORTUGUSe foi criado para apoiar os pases falantes de lngua portuguesa a melhorar o seu acesso a uma rede de conhecimentos e informaes sobre sade baseada em factos. O seu principal objectivo de gerar uma aliana em curso das instituies e dos profissionais de sade para divulgar, distribuir e aplicar esse conhecimento e informao para melhorar a prestao de cuidados de sade e melhorar os sistemas de sade. Existe, para cumprir, um compromisso a longo prazo da procura de profissionais de sade nos pases africanos de lngua portuguesa, que tm continuamente manifestado a sua necessidade de melhorar o acesso informao e do conhecimento sobre a sade em portugus. Em Moambique, participam na iniciativa ePORTUGUSe, para alm do MISAU, o Ministrio de Cincia e Tecnologia (MCT) e as Instituies de sade sediadas em Maputo e que possuem bibliotecas. Duas iniciativas principais esto a ser levadas a cabo no mbito de programa e que contam com apoio da OMS: as Bibliotecas Virtuais de Sade (BVS) e as Bibliotecas Caixas Azuis. Com relao s BVS, foram j identificados lugares nas zonas Norte, Centro e Sul do pas onde se podero instalar estas Bibliotecas Virtuais. Com relao s Caixas Azuis, tambm foram identificados alguns potenciais locais onde podero ser instaladas nas trs zonas do pas (Sul, Centro e Norte). parte das BVS Nacionais, h a possibilidade de se criar Estaes BVS. Estas so pontos de acesso informao que no esto on-line, mas que mantm informao armazenada. Para estas estaes BVS, somente necessria a estrutura fsica. Para o desenvolvimento da BVS Nacional preciso avaliar diversos elementos: infra-estrutura de rede existente; tipo e velocidade de acesso Internet existente; local para abrigar a BVS Nacional; Existncia de RH disponveis. Para o desenvolvimento das estaes BVS foram feitas avaliaes dos potenciais locais onde estas podero ser instaladas em diferentes zonas do pas, como referido acima. O produto final o desenvolvimento de uma Rede de Fontes de Informao tcnico-cientfica com o objectivo de disseminar a informao e o conhecimento em sade nos PALOP por meio do modelo da Biblioteca Virtual em Sade (BVS).
6. Concluses
Produzir um relatrio deste tipo depende principalmente da quantidade e qualidade da informao disponvel. Ao tentar preparar o presente documento, os autores depararam-se com dois problemas principais: o primeiro refere-se enorme carncia de dados relativos aos diferentes indicadores que se procura apresentar ; o segundo problema est relacionado com a qualidade da informao. Por vezes, so expostas contradies que se devem muito provavelmente aos erros nos dados primrios. Contudo e primeira vista, estas imprecises no devero ser de magnitude preocupante, de modo que, com alguma reserva, a informao apresentada neste documento pode ser usada com confiana para avaliar a situao corrente que se pretende ilustrar. De referir que, sempre que possvel, procurou-se apresentar informao em dois tempos diferentes para mostrar as tendncias evolutivas, sendo o segundo tempo o mais recente. Apesar destas limitaes, o presente relatrio consegue fornecer uma imagem da situao dos RHS no pas. Finalmente, como concluso, pode-se dizer que, de um modo geral, Moambique regista progressos no sector da sade que se podem considerar positivos, com ntida tendncia para a melhoria geral gradual, mas algo lenta, dos principais indicadores do estado de sade do pas, em paralelo com melhorias significativas dos indicadores scio-econmicos nos ltimos anos (desde 1995). Esta evoluo no sector da sade reflecte-se tambm num aumento gradual dos RHS no pas. Apesar disso e de todos os esforos empreendidos pelo Governo, Moambique est ainda longe de cumprir integralmente os ODM com os quais se comprometeu. H ainda que aumentar substancialmente os RHS e a rede sanitria e outros aspectos scio-econmicos a melhorar, incluindo o nvel de pobreza e o nvel de educao da populao moambicana. O peso da epidemia de VIH/SIDA representa um importante obstculo no desenvolvimento scioeconmico do pas e uma sobrecarga ao SNS. Moambique gasta a maior percentagem do PIB na sade pblica (4 por cento), mas possui o menor nmero de mdicos por 100 000 pessoas (2 mdicos), despesas de sade moderadas per capita e nveis apenas moderados de acessibilidade aos medicamentos essenciais (50-79 por cento da populao). Embora existam vrios factores que possam ajudar a explicar estes resultados da sade (densidade populacional, prevalncia do VIH/SIDA e o actual estado da infra-estrutura sanitria), a ineficcia da gesto e a corrupo devem tambm ser tomadas em linha de conta como factores importantes que reduzem a eficcia da prestao de servios de sade populao.
78
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8. Anexo
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Ponto de Situao para MOAMBIQUE Quadros

Quadro 30 ALGUNS INDICADORES MACROECONMICOS
INDICADORES MACROECONMICOS VALOR ANO FONTE VALOR ANO FONTE INE, censo de 2007 INE, censo de 2007 Banco Mundial, 2008 PNUD, 2008
Nmero de habitantes Taxa de crescimento populacional anual (%) Esperana mdia de vida (anos) Distribuio geogrfica da populao (populao urbanizada) (%) Principais sectores de actividade (% do PIB) Sector Primrio (Agricultura) Sector Secundrio (Indstria) Sector Tercirio (Comrcio) Produto Interno Bruto (em bilies de USD) Produto Interno Bruto per capita PPP (USD) Crescimento anual do PIB (%)
16 099 246 2,3 45 8,7
1997 1997 2000
INE, censo de 1997 INE, censo de 1997 Banco Mundial, 2008 PNUD, 2008
20 520 714 2,4 42 34,5
2007 2007 2000 2005
1975 24,7 (24,7) 21,4 (13,0) 35,7 (21,4) 4,333 433 1,1 1998 1998 2000 FMI, 2008 FMI, 2008 Banco Mundial, 2008 INE, 2004 2000 PNUD, 2007 25,9 (25,9) 27,0 (12,6) 48,3 (21,6) 8,069 843 7,0 2007 2007 2007
FMI, 2008 FMI, 2008 Banco Mundial, 2008
2006
PNUD, 2007
Percentagem da populao que vive com menos de 2 USD por dia Percentagem da populao que vive com menos de 1 USD por dia Percentagem do PIB gasto com a educao Taxa de escolarizao primria nacional Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas (%) Proporo do oramento da sade na despesa pblica (%) Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade (%)
78,4 1996 / 1997 37,9 1996 / 1997 ND 43 4,0 28 (total de OGE = 36) 9 1991 1998 1997
59,2 2002/3 INE, 2004
INE, 2004
20,3 2002/3 INE, 2004

PNUD,
PNUD, 2007/2008 WHO, 2008 Lake S, (LSHTM), 2004 PNUD, 2007
3,7 2002/5 2007/2008 77 4,7 29 (total de OGE = 46) 11 2005 2006 2000
PNUD, 2007/2008 OMS, 2008 Lake S (LSHTM), 2004 PNUD, 2007
2000
2004
47
2003
Tyrrell A, 2008
45
2006
Tyrrell A, 2008
Legenda: INE: Instituto Nacional de Estatstica (Moambique); PNUD: United Nations Development Program; PIB: Produto Interno Bruto; RHS: Recursos Humanos da Sade; OGE: Oramento Geral de Estado.
81
Quadro 31 EVOLUO TEMPORAL DE ALGUNS INDICADORES DA SADE RELACIONADOS COM OS OBJECTIVOS DE DESENVOLVIMENTO DO MILNIO (ODM)
Taxa de Mortalidade em crianas com 5 anos (1 000) Taxa de mortalidade infantil (por 1 000 nados vivos) Taxa de cobertura vacinal, sarampo (% de crianas com idade compreendidas entre 12 e 23 meses) ODM5 Reduo da mortalidade materna (por 100 000 nados vivos) Partos assistidos por profissionais da sade qualificados (% do total) Prevalncia de HIV (% de indivduos com idades entre os 15 e 49 anos) ODM6 Mortalidade por malria (por 100 000 pessoas) Incidncia da tuberculose (por 100 000 pessoas) Casos de tuberculose detectados sob DOT (% de casos estimados)
ODM4
235 158 59 1990
145 100 77 2006
980 44 13 232 379,1
1995 1997 2002 2000 1999
408 48 16,2 ND 447,3
2003 2003 2004 2005
46,0
48,7
Fonte: World Bank / The International Bank for Reconstruction and Development, (2008). Africa Development Indicators: 2007, Washington, D.C., USA.
Quadro 32 DADOS COMPARATIVOS PARA ALGUNS INDICADORES DE RECURSOS HUMANOS DA SADE, 2004
PASES MDICOS / 1 000 HABITANTES ENFERMEIROS / 1 000 HABITANTES PARTEIRAS / 1 000 HABITANTES PESSOAL DE FARMCIA / 1 000 HABITANTES
Moambique Malawi Zmbia Zimbabu Botsuana frica do Sul
0,03 0,02 0,12 0,16 0,40 0,77
0,21 0,59 1,74 0,72 2,65 4,08
0,12 0,27 -
0,03 0,10 0,07 0,19 0,28
82
Quadro 33 EVOLUO DE ALGUNS INDICADORES DE DENSIDADE DOS RHS EM MOAMBIQUE

Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de pessoal de farmcia por 10 000 habitantes Nmero do pessoal de sade pblica e medicina preventiva
0,30 2,1 ND ND ND
2004 OMS, 2006 2004 -
0,44 2,20 0,43 0,41 0,41 2006 MISAU, 2008
Quadro 34 EVOLUO DE ALGUNS INDICADORES DE DENSIDADE PARA AVALIAR AS ASSIMETRIAS

Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de RHS por regio (Zona Norte vs Zona Sul) Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de RHS por regio (provncia com maior densidade vs provncia com menor) Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de mdicos por regio (provncia com maior densidade vs outra com menor) Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de enfermeiros por regio (provncia com maior densidade vs outra com menor) Rcio de homens para mulheres por categoria de RHS Rcio de enfermeiros para mdicos Percentagem de mdicos do sexo masculino Percentagem de enfermeiros do sexo masculino Percentagem de mdicos com mais de 50 anos de idade Percentagem de enfermeiros (gerais) com mais de 50 anos de idade Percentagem de pessoal no qualificado (reas comuns) Percentagem de pessoal qualificado (rea especfica da sade)
1,6
2002 Ferrinho P & Omar C, 2008
1,7
2006
2,5
2002
3,8
2007 MISAU,2008
FONTE
18,6
2002
23,5
2007
ND
3,6
2007
1,2 8,5 55,3 61,0 17,5 20,1 30,6 50,8
2002 2002 Ferrinho P, Martins J (2008) 2006 2006 2006 2006 2006 2006
ND 5,0 -
2006 -
Quadro 35 ALGUNS INDICADORES DE DESEMPENHO DOS RHS

INDICADORES MACROECONMICOS VALOR ANO FONTE VALOR ANO
Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade (%) Total de gastos com RHS per capita (em USD)
46
1997
Ferrinho & Omar, 2005 OMS, 2008
45
2006
MISAU, 2008
1995
17
2006
WHO, 2008
83
Quadro 36 PERDAS DO PESSOAL DE SADE POR CAUSA

ENTRE 1999 E 2006
CAUSA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Expulso Demisso Aposentao Exonerao bitos Licenas Total
17 16 79 12 70 194
23 13 68 4 118 226
15 7 84 2 121 229
24 10 120 4 110 268
2 4 30 6 194 236
12 15 41 4 211 283
20 22 63 8 206 40 359
19 19 7 4 140 94 283
Quadro 37 INDICADORES RELACIONADOS COM O FINANCIAMENTO DO RHS

Percentagem do PIB gasto com a sade Despesa total de sade per capita em PPP
4,0 27,0
1998 1998
OMS, 2008 OMS, 2008
4,7 56,0
2006 2006
OMS, 2008 OMS, 2008
Quadro 38 INDICADORES DE EDUCAO/FORMAO DOS RHS

INDICADOR VALOR ANO FONTE World Bank, 2008
Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio
14%
2005
Nvel Bsico (18 meses) Custo mdio da educao por formao de cada categoria de RHS (em USD) (cursos superiores no includos) Nvel Bsico (20 meses) Nvel Mdio-Inicial Nvel Mdio-Promoo Nvel Mdio-Avanado Nmero de faculdades ou escolas de medicina Nmero de graduados de medicina Nmero de faculdades ou escolas de enfermagem Nmero de graduados de enfermagem Nmero de faculdades ou escolas de farmcia Nmero de graduados de farmcia Nmero de faculdades ou escolas de tcnicos de medicina Nmero de graduados de tcnicos de medicina Nmero de faculdades ou escolas de tcnicos de laboratrio
3,678 4,312 8,623 3,043 2,963 3 935 1 128 1 120 1 26 1 2008 2005 2008 2005 2008 2005 2008 2005 2008
-
2006
MISAU,2008
84
Quadro 39 SADAS DA REDE DE FORMAO (INSTITUIES

DE FORMAO SUBORDINADAS AO MISAU)
Nvel de Formao Elementar Bsico Mdio
2000 2002 2006
254 335 111
85 483 368
592 739
Quadro 40 INDICADORES DO CONTEXTO DO SECTOR PBLICO / ADMINISTRAO PBLICA E PELA ORIENTAO (STEWARDSHIP) DOS RHS.
INDICADOR VALOR NOTAS
Escolha sobre o salrio (pouca, moderada, elevada)81
Pouca
A poltica salarial fixada em conformidade com o Oramento do Estado (OE) elaborado, anualmente, pelo Governo de Moambique, de acordo com um enquadramento legal claramente definido e na base do Cenrio Fiscal de Mdio Prazo (CFMP), realizado pelo Ministrio das Finanas. O MISAU o maior captador dos RHS que entram no mercado de trabalho, mas nos ltimos anos os sectores privado lucrativo e no lucrativo (ONGs) tm vindo a oferecer melhores salrios e, por isso, gradualmente vindo a empregar cada vez mais RHS. Tal como a colocao / nomeao, a dispensa tambm depende do MISAU (com alguma autonomia ao nvel provincial e distrital). A distribuio do pessoal recm-graduado entre as Provncias feita, em geral, pelo nvel central (MISAU), com critrios incrementalistas, aumentando o oramento para as despesas com o pessoal, com pouca ateno para as desigualdades e necessidades especficas de cada provncia. A colocao do pessoal nos distritos feita pelos departamentos provinciais de Recursos Humanos com solues ad hoc, procurando substituir os tcnicos que saem por transferncia, aposentao ou outro motivo. Aps a sua formao, o quadro tcnico necessita de seguir diversos procedimentos para ser nomeado, que envolvem o nvel central e o provincial e diferentes entidades internas e externas ao MISAU (externas: Direco Provincial de Apoio e Controlo, Gabinete do Governador, Direco Provincial de Plano e Finanas, Tribunal Administrativo), com mais de 10 estaes de trnsito do expediente e a possibilidade de bloqueios em cada etapa. O processo de nomeao dos tcnicos de nvel elementar, bsico e mdio de competncia das DPS; os quadros superiores so nomeados pelo nvel central. As transferncias esto, por um lado, sob responsabilidade do nvel central (quadros superiores) e, por outro, do nvel Provincial (colocao de e para os distritos e movimentao dos RHS ao nvel da provncia (quadros bsicos, mdios e superiores). Os profissionais podem evoluir, na sua carreira, por promoo ou por progresso. A progresso faz-se por mudana de escalo, dentro da respectiva faixa salarial. Alguns requisitos para promoo ou progresso incluem: tempo mnimo de 3 anos completos de servio efectivo na classe ou categoria em que est enquadrado; desempenho com classificao de servio no inferior a regular; existncia de disponibilidade oramental.
Capacidade para contratar (baixa, mdia, elevada)
Baixa-mdia
Capacidade para dispensar (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional (baixa, mdia, elevada)
Altamente dependente do nvel central Altamente dependente do nvel central
Autonomia sobre recrutamento (baixa, mdia, elevada)
Altamente dependente do nvel central
Autonomia sobre transferncias (baixa, mdia, elevada)
Altamente dependente do nvel central e provincial
Autonomia sobre promoes (baixa, mdia, elevada)
Altamente dependente do MISAU e da disponibilidade financeira (MPF)
81
Capacidade de negociao do salrio
85
INDICADOR
VALOR
NOTAS
Autonomia sobre alocao de recursos (% de despesa local autorizada por autoridade superior)
Dependente do MPF, MISAU, Governo Provincial
Dependente dos MPF, MISAU e Governos Provinciais. Muitos recm-graduados ficam sem trabalhar, durante longos perodos, devido morosidade dos trmites administrativos (em boa parte controlados por instituies externas ao MISAU), fragilidade do sistema de gesto e aos limites oramentais estabelecidos pelo Ministrio de Plano e Finanas. O apoio da Cooperao Internacional (Fundo PROSADE), permitiu reter boa parte dos quadros dentro do SNS. Vrias iniciativas implementadas. Salienta-se que a que comum para os diferentes nveis (Central, Provincial e Distrital) o Fundo PROSADE (com uma percentagem substancial de fundos alocada anualmente para cobrir o pagamento das remuneraes e subsdios dos RHS). A evoluo das despesas com RHS com recursos do Oramento do Estado mostrou um crescimento real no fim da dcada de 90. Entre 2001 e 2004, o aumento real (6%) foi inferior ao aumento do pessoal absorvido no Aparelho de Estado (10%, com base no DRH/SIP). A participao do fundo de salrios nas despesas correntes do MISAU foi de 46%, em 1997; 35% em 2001; de 44% em 2004 e de 42% em 2005. H um esforo, da parte do MISAU, de gradualmente colocar gestores de RHS com nvel superior e a tempo inteiro, particularmente ao nvel das DPS (ao nvel central so j de nvel superior e a tempo inteiro). No h informao disponvel sobre este assunto.
Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS
Vrias iniciativas que apoiam os RHS do pas
Percentagem do oramento destinado gesto dos RHS
Varivel ao longo do tempo
Nmero de gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro
ND
Rcio de gestores centrais para gestores regionais Existncia de plano de gesto de RHS (Sim / No)
ND
Sim
Foi recentemente aprovado pelo Ministro da Sade de Moambique o PNDRHS 2008-2015. Mas j houve planos similares anteriores (o primeiro elaborado para 1992-2002). No h informao disponvel sobre este assunto. Mas existe um Plano Estratgico para Reforma e Modernizao Administrativa do MISAU (PERMAS) que visa substituir progressivamente os mdicos e enfermeiros nos seus cargos de gesto no clnica por gestores profissionais com formao universitria. O registo dos prestadores privados um processo que envolve vrias entidades e no existe actualmente qualquer sistema que recolha de forma sistematizada as informaes sobre o tema. Os modelos de contratao permitidos no Aparelho de Estado esto legislados e claramente definidos. Todos os profissionais em servio no SNS podem requerer autorizao para trabalhar em regime de part-time no sector privado. O trabalho em part-time , no entanto, permitido apenas fora do perodo normal de trabalho no sector pblico.
Percentagem de pessoal que recebeu formao em gesto no ltimo ano
ND
Registo dos prestadores privados actualizado e correcto (Sim / No)
No
Nmero de modelos de contratao permitidos Nmero de categorias de profissionais de sade do sector pblico com autorizao para trabalhar pelo menos em part-time no sector privado
Bem definido
Possvel para todas as categorias de RHS
86
Quadro 41 INDICADORES DE GESTO

INDICADOR VALOR
Ficheiros com registos da histria do empregado (Sim / No). Directrizes para consultar os ficheiros pessoais (Sim / No). Manual de ajuda administrao de pessoal (Sim / No) Directrizes de avaliao de desempenho documentadas e acessveis (Sim / No). Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira (Sim / No). Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias (Sim / No). Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes. Verificao dos registos relativos a recrutamentos, promoes e transferncia com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis (Sim / No). Nmero de vezes por ano que o sistema de gesto fornece informao sobre os indicadores. Percentagem de instituies que utilizam formulrios de indicadores para reportarem a monitorizao e avaliao (por exemplo, registos de morbilidade). Percentagem de instituies que apresentam notificaes de doena como estabelecido.
S S S S S S S S
ND ND
ND
Quadro 42 INDICADORES REFERENTES AOS SISTEMAS DE INFORMAO E OUTROS ESPECFICOS DOS SIRHS
O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade. O Ministrio da Sade possui capacidade em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao). Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS. No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS, quer a nvel nacional quer a nvel regional.
Adequado
Existe, cobre alguns aspectos e aplicada.
Parcialmente Adequado
Existe capacidade em reas chave das cincias da informao, ao nvel do Ministrio da Sade. Contudo, essa capacidade insuficiente para responder s reais necessidades nessa rea no MISAU. A unidade tem uma capacidade funcional muito limitada e realiza poucas actividades de fortalecimento dos sistemas de informao.
Existe, mas no adequada
As actividades de capacitao realizam-se de forma mais ou menos regular, mas no so ainda adequadas para responder s necessidades do pas Disponvel, mas no adequada
As actividades de capacitao realizam-se tanto ao nvel central como regional e provincial, mas muitas vezes dependentes da disponibilidade dos financiamentos dos parceiros; ainda no esto adequadas s necessidades do pas.
Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio de bases de dados e software. Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao.
Limitada; no responde s necessidades de assistncia e apoio.
Adequado
Ocasionalmente, existe ruptura de stocks dos materiais; de um modo geral no afecta o registo da informao.
87
INDICADOR
GRAU DE ADEQUAO
OBSERVAES
Disponvel, mas no Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao adequado uma vez que no abrangente a todos da informao. os Distritos do pas Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital. Adequado, mas o tipo de meios de comunicao disponveis pode ser varivel, particularmente ao nvel dos distritos Existe mas no adequado
De um modo geral, apenas os servios regionais relevantes e a maioria dos servios nacionais tm computadores para este fim; alguns distritos tm disponveis computadores para esse fim. Existe a nvel nacional, em mais de 50% das regies, contudo os tipos dos meios de comunicao disponveis podem variar (em muitos distritos ainda no h telefone).
Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital. Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade nas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade.
Existe a nvel nacional mas em menos de 50% das regies e distritos.
Existe e pode considerar-se adequado para o sector pblico
A base de dados nacional dos RHS monitoriza as diferentes categorias profissionais, mas apenas no sector pblico.
No existe
A principal razo para a ausncia de informao pode estar no facto de nem todas as instituies de formao na rea da sade estarem sob alada do Ministrio da Sade: a maioria responde ao Ministrio da Educao. A avaliar pela magnitude das actividades a desenvolver pode considerar-se que os recursos humanos existentes so insuficientes. A base de dados comeou a ser actualizada em 2008, com introduo de algumas inovaes tecnolgicas. A implementao ainda parcial, uma vez que h ainda lacunas com relao algumas Direces Provinciais e Distritais.
Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS.
Existe mas no adequado
Perodo de tempo desde a ltima actualizao da base de dados. Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados, implementado em todo o pas.
H menos de 1 ano
Sim, existem procedimentos escritos mas esto apenas parcialmente implementados
Nota: Tabela preenchida com base nas informaes obtidas por entrevistas e observaes durante o trabalho de recolha de subsdios para a preparao do PNDRHS 2008-2015.
88
Quadro 43 ANLISE SWOT DO SIRHS EM MOAMBIQUE

Foras Procura, cada vez mais, alargar o seu mbito, integrando toda a fora de trabalho ao servio do Ministrio da Sade; Os seus objectivos incluem, nomeadamente, a recolha, tratamento, divulgao de dados nominativos e estatsticos, indicadores de gesto sobre a funo pblica atravs de relatrios e consultas que atendem as diferentes necessidades dos nveis hierrquicos, vertentes que, no tendo sido at ao presente integralmente cumpridas na sua globalidade, lhe permitem uma maior expanso. Ameaas Dadas as limitaes e insuficincias que o tm caracterizado, o MISAU / DRH / DPS tem vindo a elaborar um sistema de informao prprio sobre um conjunto de variveis relativas aos RHS, que actualizado de forma contnua, abrangendo tambm o pessoal que no integra os quadros dos servios; Por inexistncia de uma articulao adequada, seja com o SIP de outros ministrios ou com o Ministrio da Administrao Central, no tem sido possvel recolher dados sobre os efectivos que trabalham na rea da sade em outros ministrios (Ministrio da Justia, Ministrio do Interior e Ministrio da Defesa), cuja informao relevante para comear a conhecer-se a totalidade da fora de trabalho existente na rea; A continuao da falta de fiabilidade da informao e o facto de no ser exaustiva, poder provocar a criao de um sistema de informao prprio pelo MISAU, na rea dos RH e que, simultaneamente deixe de assegurar a melhoria do SIP, do ponto de vista da abrangncia e qualidade dos dados; A no integrao das bases de dados do SIP com as bases de dados de outras reas, como sejam a formao inicial e contnua e, tambm, com informao relativa produo das US, de modo a possibilitar a avaliao da sua eficincia, reduz a sua funcionalidade. Oportunidades Conhecendo-se, em profundidade, as insuficincias do SIP, ser possvel implementar mais facilmente mecanismos que permitam melhorar a sua eficincia; O recenseamento, recentemente concludo, dos funcionrios e agentes do estado, e a adopo de novos mecanismos de cadastro dos mesmos podero colmatar as lacunas do SIP, ao proceder recolha obrigatria de um leque considervel de variveis consideradas fundamentais para a gesto dos RH; A generalizao dos processos informticos e o seu alargamento s vrias estruturas, podero constituir um incentivo para um alargamento do sistema a um maior nmero de instituies, garantindo tambm uma maior actualizao e segurana da informao e possibilitando a reconstruo de um sistema de informao mais rigoroso.
Fraquezas A persistncia da disparidade de dados, por parte do SIP e do Ministrio das Finanas, pelas razes conhecidas, continua a enfraquecer a credibilidade do sistema; No reflecte a realidade da fora de trabalho no sector da sade, uma vez que no integra os efectivos que no fazem parte dos quadros; Continua a integrar efectivos que aguardam durante longos perodos o processo de passagem condio de reforma; Omisso de dados sobre pores importantes de efectivos, como sejam o pessoal de origem estrangeira, fundamentalmente mdicos, remunerados ou no pelo Oramento de Estado; Excessivamente burocrtico, tornando demasiado complexas e morosas todas as fases do processo conducentes ao vnculo de um funcionrio, assim como na actualizao dos processos dos funcionrios, sejam em resultado de quaisquer movimentaes ou de alteraes nos seus registos biogrficos; Dadas as vrias insuficincias, no ainda utilizado como ferramenta insubstituvel de gesto dos RHS.
Fonte: Anexo III, Subsdios para o PNDRHS 2008-2015, MISAU, 2008
89
8. Anexo
INDICADOR DADOS
Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas Proporo do oramento da sade na despesa pblica Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de parteiras por 1 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de pessoal de sade pblica e medicina preventiva por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de farmcia por 10 000 habitantes Nmero de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes Rcio de densidade de mdicos mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade de enfermeiros mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de outros RHS por regio Rcio de homens para mulheres por categoria de RHS Rcio de enfermeiros para mdicos Rcio de RHS no qualificados para qualificados Rcio de prestadores pblicos para prestadores privados por categoria de RHS Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade Nmero de RHS por categoria / oramento anual para os RHS dessa categoria Total de gastos com RHS per capita Rendimentos anuais mdios por categoria de RHS Demora mdia hospitalar Nmero Mdio de vacinas administradas por dia por nmero de pessoal de sade Nmero de atendimentos em cuidados de sade primrios por total de pessoal Rupturas de stock de medicamentos essenciais Nmero de infeces cruzadas por nmero de doentes hospitalares Nvel mdio salarial por categoria de RHS Nmero de candidatos por vagas por categoria de RHS Estimativa do nmero de candidatos Percentagem de emigrao por categoria de RHS Percentagem de imigrao por categoria de RHS
90
INDICADOR
DATA
Taxa mdia de mortes por VIH/SIDA por categoria de RHS Proporo de mdicos que tm mais do que um emprego nos servios de sade Proporo de outras categorias de RHS que tm mais do que um emprego nos servios de sade Taxa de absentismo dos RHS Nmero mdio de horas de trabalho por semana por categoria de RHS Opinies sobre se a motivao , ou no, um problema Nvel mdio salarial por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais dos RHS para profisses comparveis Salrio mdio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais mdios dos homens para nveis salariais mdios das mulheres dos RHS Nvel salarial como proporo da despesa governamental corrente Despesa com a sade em proporo do PIB Despesa total de sade per capita em PPP Nvel salarial dos RHS em comparao com o PIB per capita Fornecimento de produtos farmacuticos Fornecimento de material cirrgico Tecnologias cirrgicas Profilaxia ps-exposio ao VIH Luvas de boa qualidade Agulhas e bisturis de boa qualidade Existncia de sub-especializaes Oportunidades de formao contnua Benefcios de reforma Cuidados s crianas Seguro de sade Seguro de Acidentes Aconselhamento psicolgico para os trabalhadores da sade Grupos de apoio de pares Instalaes Equipamento de laboratrio Imagiologia Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio Percentagem de alunos que terminaram o ensino secundrio Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas mdicas Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de sade pblica
91
INDICADOR
DATA
Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de cincias farmacuticas Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio e secundrio que tiveram acesso a informao e campanhas de promoo dos RHS Custo mdio da educao por formao de cada categoria de RHS Custo mdio anual da educao por formao de enfermeiros gerais Custo mdio anual da educao por formao de tecnologias da sade Proporo de candidatos (total e por categoria) aceite numa instituio de formao de RHS especfica Proporo de candidatos que aceitaram um lugar numa instituio de formao de RHS Proporo de alunos que terminaram a formao de RHS Proporo de graduados que entraram no sector da sade Densidade regional de graduados (da mais elevada para a mais baixa) Proporo de RHS do sexo feminino Misso das instituies de RHS Incluem declarao sobre a disponibilidade necessria prestao de cuidados de sade, sobre a necessidade futura de formao, a responsabilidade social, a investigao e envolvimento comunitrio Participao dos alunos nos cuidados aos doentes (em nmero de horas semanais gastas com cuidados a pacientes) Proporo de cursos (disciplinas) dedicados s doenas prioritrias do pas Capacidade de admitir alunos relativamente capacidade da instituio de formao de RHS em todos os nveis de educao; Poltica de admisses Mecanismos de actualizao das competncias dos professores Tamanho mdio das turmas Nmero de computadores por aluno Nmero de computadores com acesso internet por aluno (indicar a velocidade de banda) ND Envolvimento dos parceiros na avaliao dos programas Definio das estruturas de governao das instituies de formao Reflectem a representao do pessoal acadmico, estudantes e outros parceiros Linhas claras de responsabilidade e autoridade no curriculum e oramento Mecanismos de reviso regular da formao dos RHS Actualizao e desenvolvimento profissional contnuo Acesso a informao em sade actualizada e relevante (referir se existe, quais os locais e como se podem actualizar os profissionais) Nmero de horas por semana que o profissional utiliza com sua prpria capacitao/ formao
92
INDICADOR
DATA
Participao em discusses de grupo ou redes (indicar a frequncia e o tipo electrnicas ou presenciais) Escolha sobre o salrio (pouca, moderada, elevada) Capacidade para contratar (baixa, mdia, elevada) Capacidade para dispensar (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre recrutamento (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre transferncias (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre promoes (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre alocao de recursos (% de despesa local autorizada por autoridade superior) Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS Percentagem do oramento destinado gesto dos RHS Nmero de gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro Rcio de gestores centrais para gestores regionais Existncia de plano de gesto de RHS (Sim / No) Percentagem de pessoal que recebeu formao em gesto no ltimo ano Registo dos prestadores privados actualizado e correcto (Sim / No) Nmero de modelos de contratao permitidos Nmero de categorias de profissionais de sade do sector pblico com autorizao para trabalhar pelo menos em part-time no sector privado Ficheiros com registos da histria do empregado (Sim / No) Directrizes para consultar os ficheiros pessoais (Sim / No) Manual de ajuda administrao de pessoal (Sim / No) Directrizes de apreciao de desempenho documentadas e acessveis (Sim / No) Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira (S/N) Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias (Sim / No) Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes Verificao dos registos relativos a recrutamentos, promoes e transferncia com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis (Sim / No) Nmero de vezes por ano que o sistema de gesto fornece informao sobre os indicadores Percentagem de instituies que utilizam formulrios de indicadores para reportarem a monitorizao e avaliao (por exemplo, registos de morbilidade) Percentagem de instituies que apresentam notificaes de doena como estabelecido Rupturas de stock de medicamentos essenciais Proporo de diferena entre os stocks com registo manual e o stock com registo informtico Percentagem de instalaes com instalaes aceitveis de armazenamento Nmero de horas efectivas de trabalho por nmero de horas de trabalho
93
INDICADOR
DATA
Nmero e frequncia de visitas de superviso s unidades de sade Nmero anual de pessoas que deixam os empregos por pessoal nos postos + pessoal que saiu Frequncia ou nmero de reunies de pessoal por ano Percentagem de minutas por agendas de reunies Oferta regular de mdulos de gesto (Sim / No) O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade. O Ministrio da Sade possui capacidade em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao) Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio a bases de dados e software Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade pelas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS Perodo de tempo desde a ltima actualizao da base de dados Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados implementado em todo o pas
94
V.
Ponto de Situao para SO TOM E PRNCIPE

Fronteira I, Guerreiro C, Dussault G
1. Introduo
Situado no Golfo da Guin, S. Tom e Prncipe (STP) um arquiplago constitudo por duas ilhas principais: a Ilha de So Tom, com uma rea de 859 km e a Ilha do Prncipe, com 142 km de rea; e por vrios ilhus. Segundo o Recenseamento Geral da Populao e Habitao (RGPH) em 2001, o pas tinha cerca de 140 mil habitantes, sendo que em 1975 o nmero de habitantes rondava os 64 mil. A lngua oficial do pas o portugus, falando-se tambm outros dialectos regionais. Antiga colnia portuguesa, S. Tom e Prncipe obteve independncia em 12 de Julho de 1975 num processo pacfico, comparativamente a outros pases que passaram pelo mesmo processo. Passou a denominar-se ento Repblica Democrtica de S. Tom e Prncipe e foi at 1991 regida por um partido nico. Nesse ano foi institucionalizado o multipartidarismo, tendo sido empossados desde a e at 2006, 13 governos. Registou-se um golpe de Estado em 2003, resolvido pacificamente numa semana. Administrativamente, o pas encontra-se dividido em duas provncias So Tom e Ilha do Prncipe. A Ilha de S. Tom divide-se em 6 distritos: gua Grande, M Zochi, Cantagalo, Lobata, Lemba e Cau. Estas, juntamente com a Ilha do Prncipe, correspondem aos distritos sanitrios. Em 2005, a taxa anual de crescimento da populao era de 1,6%. A populao urbana representava 58% do total populacional (em 1975 era de 31,6%) (Human Development Report, 2008). A populao de STP jovem, com cerca de 66,6% da populao com idade inferior a 25 anos. As crianas menores de 1 ano representam cerca de 3,3%, as que tm menos de 5 anos so 15% da populao total do pas e o grupo etrio dos 0-14 anos corresponde a 24,2% do total. A populao com mais de 65 anos representa 4,5%, sendo que a populao feminina representa 50,5% da populao geral (OMS, 2005). Dependendo fortemente da ajuda externa, at finais de 2002, a dvida externa de STP atingia os 310 milhes de dlares equivalente ao sxtuplo do PIB. Em 2004 a dvida externa era de aproximadamente 650 milhes de dlares, o que representava sensivelmente 185 % do PIB. A Ajuda Pblica ao Desenvolvimento entre 1991 e 1998 foi, em mdia, cerca de 376 USD por habitante / ano um montante sensivelmente igual ao PIB per capita (OMS, 2005). Em 2005, o sector primrio teve um peso de 21,8% no PIB (o cacau o principal produto exportado), o sector secundrio contribuiu com 18,6% e os servios com 59% (sendo que a Administrao Pblica tem um contributo importante) (Banco Mundial 2005).
So Tom e Prncipe integra o grupo dos Pases Pobres Altamente Endividados. Em 2003 o pas ocupou o 122 lugar no ndice de Desenvolvimento Humano do PNUD e em 2007 desce ao 123 lugar entre 177 pases. Dados de 2001 (RGPH) ilustram que 15,1% da populao vivia em pobreza extrema, 38,7% no limiar da pobreza e 53,8% em situao de pobreza. Relativamente ao perfil sanitrio, o pas herdou uma estrutura complexa, muito direccionada medicina curativa praticada nos Hospitais das Roas e nos servios pblicos de sade do regime colonial. Com a independncia, as estruturas existentes foram transformadas em unidades de referncia na rea respectiva, incorporando cuidados de sade preventiva e de reabilitao. No que se refere organizao do Sistema de Servios de Sade, este constitudo por uma estrutura piramidal de 2 nveis (OMS, 2005): Central em que o MS assume a implementao da poltica sanitria; Distrital em que o distrito sanitrio se responsabiliza pela prestao de cuidados de sade de base populao, sendo dirigido pelo delegado distrital de sade. Integram os quadros os tcnicos formados e Activistas Comunitrios (AC). Este nvel inclui Hospitais, Centros de Sade, Postos Sanitrios e Postos Comunitrios. O sector privado , ainda, incipiente, no havendo qualquer controlo estatal. Relativamente ao desenvolvimento do Sistema de Servios de Sade (SSS), salienta-se a sua reforma, cujo processo teve incio em 1998, sendo que em 1999 foi formulado o documento Poltica Nacional de Sade e em 2000 foi elaborada a Carta Sanitria e o Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio (PNDS), em que dado nfase temtica dos Recursos Humanos em Sade (RHS) (OMS, 2005). Embora no esteja a ser implementado como previsto, este documento serve de referncia para a planificao e implementao de diversas intervenes e Programas de Sade em curso (OMS, 2005). As linhas orientadoras do PNDS (OMS, 2005) so: Formulao de uma poltica de recursos humanos em sade (RHS) que vise a formao e remunerao justa, de forma a garantir a motivao e a qualidade do desempenho dos mesmos; Introduo de alteraes no perfil organizacional das instituies de sade, no sentido de aumentar a coordenao efectiva dos vrios nveis e a eficcia dos servios; Descentralizao e delegao das responsabilidades de gesto e prestao de cuidados, bem como a transferncia de recursos para o nvel distrital; Melhoria no financiamento da sade, designadamente pela mobilizao e alocao acrescida de recursos financeiros, variando as fontes internas e externas de financiamento, e ainda pela eliminao de desperdcios e maior eficincia na distribuio e aplicao de recursos financeiros. O pas conta com a Poltica e Plano Estratgico Nacional de Luta Contra o Paludismo (2000) e com a Poltica e Plano Estratgico
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Nacional de Luta Contra o VIH/SIDA (2003), estando ainda em curso a elaborao do Plano Estratgico Nacional de Luta contra a Tuberculose. De uma forma geral, estes planos procuram seguir uma estratgia de descentralizao para o nvel distrital e de um maior envolvimento das comunidades nas aces de preveno e prestao de cuidados de sade. No entanto, a escassez de recursos humanos, materiais e financeiros tem-se revelado um obstculo ao sucesso das aces previstas. Registase, de resto, uma descoordenao entre os diferentes planos estratgicos, bem como entre os seus intervenientes internos e externos (OMS, 2005). Em 2001, foi tambm introduzida a estratgia de Ateno Integrada das Doenas da Infncia (AIDI), encontrando-se actualmente a decorrer apenas nos dois distritos mais povoados (Mazochi e gua Grande) que correspondem, sensivelmente, a 70% da populao infantil. Tem-se verificado que o processo de implementao da Reforma do Sector da Sade no tem tido o sucesso desejado, em muito devido descontinuidade na conduo poltica (mudanas de ministro responsvel), instabilidade institucional, fraca coordenao intra e inter-sectorial e falta de reviso e adequao da legislao e das estratgias e calendrio propostos. Constata-se a ausncia de uma poltica de relacionamento e coordenao interna e externa entre o MS, as ONGs, o Sector Privado e as Agncias Internacionais, resultando, por um lado, na duplicao desnecessria de actividades e, por outro, na falta de complementaridade entre as intervenes (OMS, 2005).
pneumonia, a diarreia, o sarampo, a malria, o HIV/SIDA e as feridas ou traumatismos. Para a totalidade da populao, a mesma fonte apresenta como as dez principais causas de morte as infeces respiratrias baixas, os problemas cerebrovasculares, a malria, os problemas cardiovasculares, a anemia, a diarreia, a tuberculose, o sarampo, a sfilis e a diabetes. O pas no possui um laboratrio nacional de sade pblica, o que no contribui para a concretizao do combate s doenas transmissveis. A malria constitui o maior problema de sade pblica, sendo que cada habitante tem, em mdia, 2 a 3 episdios por ano. As crianas com idade inferior a 5 anos e as grvidas so os mais afectados. Relativamente ao VIH/SIDA, assume-se a existncia de uma subnotificao. O primeiro caso foi notificado em 1990 e em 2003 havia j um total acumulado de 124 casos com 47,6% de bitos. A progresso da doena aparentemente tem sido exponencial.(OMS, 2006) Relativamente tuberculose, no existe, a nvel nacional, um conhecimento total da magnitude do problema. Consta que, em 2001, foram registados 80 casos da doena no pas, tendo aumentado para 140 dois anos depois. A preocupao nacional tem estado centrada apenas na perspectiva curativa, no se apostando nem no diagnstico precoce nem na preveno da doena (WHO Country Health System Fact Sheet, 2006). No que se refere concretizao dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), relacionando os perodos de 1985 a 1994 e de 1995 a 2005, a taxa de alfabetizao entre os jovens subiu de 93,8% para 95,4%. Estima-se que, em 1989, cerca de 80% da populao adulta era escolarizada, evoluindo este valor para 95,4% em 2005. Sem dados de comparao com anos anteriores, em 2005 a taxa lquida de escolarizao primria era de 97% e a de escolarizao secundria de 32%. Estima-se em 18% a taxa de alunos que no perodo 1999 / 2005 tiveram acesso ao ensino superior. Em 1990 no havia registo de utilizadores de internet e em 2005 estes representavam cerca de 131 em 1000 pessoas (Human Development Report, 2008). A prevalncia da tuberculose tem vindo a mostrar um discreto decrscimo 345 casos por 100 000 pessoas em 1990, 272 casos por 100 000 pessoas em 2000 e de 253 casos por 100 000 pessoas em 2006. Em 2005, 61% das crianas com idade inferior a 5 anos recebia tratamento anti-malrico em caso de contrair a doena (Human Development Report, 2008). No existem registos de administrao de teraputica antirectroviral no pas, nem da prevalncia ou da incidncia de VIH / SIDA (Human Development Report, 2008). O Quadro 45 complementa a informao anteriormente apresentada, apresentando alguns dos indicadores dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio.

O Quadro 45 apresenta alguns indicadores macroeconmicos de STP.

Segundo a OMS (2005), o pas no dispe de um sistema operacional de informao e vigilncia sanitria. No perfil epidemiolgico do pas predominam as doenas transmissveis. Ainda de acordo com o mesmo documento, o estado de sade da populao santomense altamente condicionado por comportamentos de risco consumo abusivo de lcool, tabaco e drogas ilegais, prticas sexuais sem proteco e pelo meio ambiente falta de acesso a gua potvel, fraca qualidade da gua de fontes naturais e saneamento bsico insuficiente. Este contexto explica que no pas se continue a verificar um predomnio das doenas transmissveis entre o total de patologias registadas. No que se refere a doenas no transmissveis, os registos no as evidenciam como um problema de sade pblica, sendo provvel a existncia de muitos mais casos do que os registados. Segundo a WHO Country Health System Fact Sheet (OMS, 2006), as principais causas de morte em crianas com idade inferior a 5 anos, no perodo de 2000 a 2003, foram as causas neonatais, a
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Salienta-se a dificuldade em verificar as tendncias do perfil epidemiolgico e de morbilidade e mortalidade do pas.
2. O estado dos RHS

Segundo o documento Estratgia de cooperao da OMS com a Repblica de So Tom e Prncipe 2006-2009, o Departamento de Recursos Humanos encontra-se quantitativamente e qualitativamente desprovido de tcnicos para formular e implementar uma poltica e um Plano Nacional de Desenvolvimento de RHS. Existem alguns problemas essenciais ligados gesto de RHS, dos quais se destacam a distribuio inadequada dos RHS disponveis e a inexistncia de uma base de dados (OMS, 2005). Em 2000, foi efectuada uma consultoria em recursos humanos ao Ministrio da Sade de So Tom e Prncipe (Lima, 2000). Foram identificados problemas que podem ser divididos em trs reas: Gesto de recursos humanos (GRH); Gesto dos processos de capacitao; Desenvolvimento institucional da Escola de Formao de Pessoal. Integrados nestas trs reas, salientam-se alguns dos problemas levantados na consultoria: Insatisfao generalizada dos trabalhadores da rea da sade no que toca a condies salariais, sendo causadora de absentismo, indisciplina, desmotivao e desinteresse pelo trabalho a desmotivao causada por falta de valorizao profissional; Incapacidade financeira do Ministrio da Sade em contratar e manter um quadro de pessoal suficiente para o atendimento das necessidades locais; Concentrao de trabalhadores na capital e nos distritos de melhor acesso; Sada de quadros efectivos; Carncia de profissionais de nveis superior e mdio nos servios de sade e no mercado de trabalho do pas; considervel nmero de pessoal a exercer funes nos servios de sade sem qualificao especfica ou a aguardar cursos de promoo; Escassez de especialistas nos servios de sade e no mercado de trabalho; Insuficiente actuao da Escola de Formao de Pessoal pequeno nmero de docentes e baixa capacidade de gesto; Dificuldades na GRHS devido a falhas de formao, falta de iniciativa e criatividade; Desconhecimento dos profissionais de sade sobre o processo de criao e implementao das carreiras, gerando desconfiana no processo; Dificuldades de comunicao entre os diversos nveis de gesto; Fragilidade e indefinio do papel do departamento de recursos humanos. Segundo a mesma autora, foram diagnosticados os seguintes constrangimentos ao desenvolvimento de polticas de RHS: Inexistncia de um sistema de informao de recursos humanos que possibilite, entre outras coisas, identificar a distribuio da fora de trabalho;
Indefinio do modelo de organizao de servios; Indefinies quanto ao tipo, padro, rea de abrangncia e as aces a desenvolver nas estruturas sanitrias; O Departamento de RHS encontra-se desprovido quantitativamente e qualitativamente de tcnicos para implementar e desenvolver poltica de RHS; Inexistncia de instituies formadoras de profissionais os profissionais de nvel superior so formados fora do pas; No campo da gesto e valorizao dos RHS, o problema de maior complexidade refere-se aos baixos salrios. Como resultado desta consultoria foi feito um diagnstico dos principais problemas de RHS, foi elaborado um documento de Directrizes da Poltica de Recursos Humanos de Sade e procedeu-se reviso do regulamento da escola de formao de pessoal, especificamente no que se refere misso, estruturao, organizao e composio da escola e s competncias de cada cargo. Salienta-se que a inexistncia de dados alusivos a alguns dos indicadores por si s reveladora das falhas aos nveis da informao em sade e da gesto de RHS, realidade vivida de forma evidente em STP (ver anexo).

Apesar do diagnstico dos principais problemas de RHS e da elaborao do documento de Directrizes da Poltica de Recursos Humanos de Sade, em 2005, os problemas mantiveram-se (OMS, 2005). Por um lado, continua a verificar-se a distribuio inadequada dos RHS disponveis (e a inexistncia de uma base de dados que permita colmatar esta falha) (Quadro 46) e, por outro, a quase inexistncia de estruturas de formao de profissionais de sade.

Em relao distribuio dos RHS apurou-se que, em 2000, o rcio de enfermeiros para mdicos era de 2,92 (Fresta & Xavier, 2001) enquanto que, em 2004, este rcio era de 3,8 (WHOSIS, 2008). De acordo com Fresta & Xavier (2001), em 2000, existiam: 219 profissionais da carreira de enfermagem dos quais 154 eram auxiliares, 34 enfermeiros gerais e 31 especializados; 72 mdicos (para a cobertura da rede prevista na carta sanitria so necessrios 84 mdicos); 121 profissionais da carreira de tcnicos de diagnstico e teraputica dos quais 120 formados e 1 em formao: 85 so auxiliares, 12 so tcnicos superiores e os restantes 24 tcnicos. Para a cobertura da rede prevista na carta sanitria so necessrios 133 profissionais da carreira de tcnicos de diagnstico e teraputica.
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O resultado evidente do que se descreve reflecte-se, no apenas na distribuio dos RHS no pas, mas sobretudo no desempenho (eficincia e qualidade) dos profissionais. Nos postos perifricos os servios de sade so assegurados por enfermeiros e, principalmente, pelos agentes de sade comunitria (ASC) que, no possuindo qualquer qualificao na rea da sade e detendo apenas, em alguns casos, cursos de socorrismo e noes bsicas de sade, garantem a prestao de cuidados a grande parte da populao rural (Lima, 2000). Associando a falta de condies de trabalho aos salrios baixos, inexistncia de uma poltica de incentivos, falta de formao e ao deficiente aprovisionamento de medicamentos, encontra-se a origem, no s da falta de motivao do pessoal do sector, mas tambm da sada de tcnicos superiores do pas (Lima, 2000).
No foi possvel encontrar dados referentes ao fornecimento de produtos farmacuticos e de material cirrgico, tecnologias cirrgicas, equipamento de laboratrio ou imagiologia. Salienta-se a inexistncia de benefcios de reforma, seguros de sade ou de acidentes.
3.2 Educao
Os dados do recenseamento de 2001 relativos ao sector da educao permitem ter uma viso da situao real da educao em So Tom e Prncipe. Revelam a dificuldade que o Ministrio da Educao enfrenta para implementar o Sistema Nacional de Educao previsto pela lei em vigor. Salienta-se, no que concerne ao ensino superior, que o nvel de instruo superior representa uma proporo muito pouco significativa na populao santomense. Com efeito, 1% da populao residente no pas tem um nvel de formao superior, sendo esta percentagem de 1,5% para o sexo masculino e 0,5% para o feminino. na faixa etria compreendida entre os 40 e os 49 anos de idade que se encontra concentrada a maior quantidade de pessoas com este nvel de formao. Esta populao concentra-se predominantemente no meio urbano, atingindo, neste, a percentagem de 1,6%, superior, portanto, mdia nacional. Uma anlise mais detalhada ao longo do territrio nacional mostra que a populao com formao superior, alm de ser masculina, se encontra concentrada principalmente no distrito de gua Grande (2,1%). Os outros distritos apresentam dados quase marginais, sendo que em Cau, a distribuio quase nula. A diferena entre os sexos bastante significativa, sendo que h uma esmagadora predominncia do sexo masculino sobre o sexo feminino. No meio rural, praticamente no existem pessoas com formao superior, de tal modo as propores so baixas (Instituto Nacional de Estatstica, 2003). De acordo com OMS (2005), em 2005, a Escola de Formao de Quadros de Sade manteve-se sem reforo, dispondo de um nmero reduzido de docentes, fraca capacidade de gesto, no efectuando a actualizao dos quadros nem dos programas de formao. No entanto, esta escola o meio mais acessvel para qualificar a fora de trabalho para o SNS, embora todos os profissionais de sade com qualificao superior sejam formados fora do pas. H ainda a referir que os quadros enviados para o estrangeiro para prosseguirem os seus estudos raramente regressam a STP ou, quando o fazem, enveredam por outras formas de ocupao. O Quadro 47 ilustra os indicadores relacionados com a educao que encontrmos disponveis. Dos dados disponveis alusivos temtica da formao em RHS salienta-se que, para alm do que se referiu na introduo, a Escola de Formao de Quadros de Sade ministra formao conferindo o grau de enfermeiro, sem que seja no pas ministrada qualquer formao considerada superior. A maior parte da formao de tcnicos de sade ento feita no estrangeiro.

Da anlise da situao dos recursos humanos da sade, resultam alguns problemas essenciais ligados gesto e j referidos anteriormente, incluindo a distribuio inadequada dos recursos disponveis e a inexistncia de uma base de dados que possibilite identificar a distribuio da fora de trabalho e propor a contratao ou formao de profissionais (OMS, 2005). A ausncia da sistematizao de dados est na origem da no obteno dos indicadores pretendidos (ver anexo). Frequentemente, os quadros enviados para o estrangeiro para graduao e ps-graduao no regressam, abandonam o sector e enveredam por outros meios de ocupao alheios ao Sistema Nacional de Sade, ou emigram. Isto deve-se m gesto dos recursos, caracterizada por falta de incentivos, ausncia de progresso na carreira e baixos salrios, insuficientes para responder s necessidades individuais e familiares (OMS, 2005).

No foi possvel o acesso a qualquer documento relacionado com o financiamento do sistema de servios de sade e, mais concretamente com o financiamento dos RHS. Pesquisou-se tambm, e igualmente sem sucesso, o tema dos incentivos aos profissionais de sade. O Estado tem feito esforos no sentido de aumentar a parcela atribuda sade no oramento geral do Estado. Assim, em 2002, esta foi de 8%, em 2005 de 15% e o aumento subiu at aos 19% em 2004, correspondendo a um aumento de 6% a 10% do PIB. No entanto a distribuio destes recursos no mostra ser equitativa e no reflecte os investimentos feitos (OMS, 2005).
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Assim, nos anos 1997 a 1999, 36 estudantes iniciaram estudos de enfermagem, sendo que 26 o fizeram no pas. No mesmo perodo terminaram o curso 17 enfermeiros, 12 dos quais tendo estudado na escola santomense. No mesmo perodo, 17 estudantes santomenses concluram no estrangeiro o curso de medicina. Igualmente no estrangeiro, 12 mdicos e 9 enfermeiros, iniciaram cursos de especializao, sendo que apenas 5 mdicos os concluram (Fresta & Xavier, 2001).
evidente a necessidade de melhorar a fiabilidade das informaes sobre os recursos humanos. sugerida a implementao de um sistema de informao gil e acessvel aos gestores e trabalhadores de uma forma geral, e a promoo de incentivos para a prtica da investigao em sade. No se encontram, porm, resultados evidentes da aplicao desta sugesto. Perante a ausncia de documentao que contrarie esta afirmao, conclui-se que inexistente, em STP, um sistema de informao em RHS, pelo que no se pode proceder sua avaliao (ver anexo). Apresenta-se, de seguida (Quadro 49), uma anlise SWOT que dever ser encarada numa perspectiva de criao e implementao de um sistema de informao de RHS em STP.
3.3 Gesto
Fresta & Xavier (2001) referem a ausncia total de quadros de gesto, enumerando as necessidades para cada nvel de gesto: administrao hospitalar (2); economia da sade (2); gesto de recursos humanos (2); gesto farmacutica central (1); gesto farmacutica hospitalar (1); gesto financeira (10); gesto distrital (7); gesto de enfermaria (30) num total de 55 pessoas, necessrias mas inexistentes (ver anexo).

As BVS em So Tom e Prncipe foram criadas recentemente. Os tcnicos que sero responsveis pela sua manuteno e acompanhamento foram treinados na BIREME (Centro Latino Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade). Em STP, tm por misso reunir-se com as outras instituies do pas e de iniciar a formao do Conselho Consultivo para reger a BVS Nacional e delegar tarefas a cumprir por cada uma das instituies que concordarem em participar da rede BVS. Este trabalho ainda incipiente82. Contactados os profissionais de sade de um dos distritos, em Novembro de 2008, de forma informal, estes referem nunca ter ouvido falar nas BVS. Salientam que na regio muito difcil o acesso a internet, inclusivamente no hospital, onde nem existe um computador.
3.3.1 Gesto de RHS

Actualmente, e de acordo com dados de 2000 do MINSAU, no existem gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro. O Quadro 48 apresenta alguns dos indicadores relacionados com a gesto de RHS. Em STP no existe oferta regular de mdulos de gesto aos RHS. Segundo Lima (2000), a GRHS confunde-se com a prpria gesto do trabalho. No entanto correcto que se considere a GRH como uma das tarefas mais complexas de uma instituio, envolvendo vrios aspectos de diversas naturezas e dimenses: econmicas, polticas, educacionais, jurdicas ou legais e operacionais. Neste documento ainda salientado que a GRHS de Sade tem o privilgio de reunir dois dos pilares fundamentais da cidadania: a sade e a educao. Isto exige responsabilidades que, para se desenvolverem, implicam o investimento em competncia e conhecimentos. Para tal, sugerido que, quase de forma imperativa, se promova a qualificao de uma equipe em gesto de recursos humanos em STP. Porm, ainda no se encontram resultados evidentes da aplicao desta sugesto.
6. Concluses
J foi sobejamente referida a dificuldade de acesso a dados estatsticos alusivos s temticas abordadas no presente relatrio, uma vez que estes no existem de forma sistematizada a nvel do MS. A dificuldade de acesso, certamente pela mesma razo, verifica-se tambm ao consultar fontes mundiais como a OMS ou o Banco Mundial. A aparente inexistncia de dados objectivos traz consigo alguma frustrao na realizao do presente estudo. Porm, e contrariando este sentimento, torna-se um desafio colaborar com So Tom e Prncipe para a melhoria da presente situao.

Reconhecendo a importncia dos sistemas de informao em sade como um componente fundamental de qualquer sistema de servios de sade, h a salientar a precariedade do mesmo no que se refere a STP. Lima (2000) afirma que a informao e a investigao sobre RHS tm-se tornado, de forma gradual, objecto de interesse dos dirigentes dos servios de sade. Os tcnicos e dirigentes institucionais necessitam cada vez mais de utilizar procedimentos alicerados em informaes adequadas, sendo, portanto,
___________________
81 82
Capacidade de negociao do salrio. Contacto informal, via e-mail, com a Dra. Regina Ungerer da OMS Genebra.
99
7. Bibliograa consultada
Banco Mundial 2005. Castro, Janete Lima de Castro; (2000). Relatrio de Consultoria: Directrizes para a Poltica de Recursos Humanos, OMS. (2002). Estratgia Nacional de Reduo da Pobreza, Repblica Democrtica de So Tom e Prncipe. Fresta, E.; Xavier, D.; (2001). Consultoria RHS , verso preliminar, Ministrio da Sade, So Tom e Prncipe. Fundo Monetrio Internacional. World Economic and Financial Surveys World Economic Outlook Database. Disponvel em: http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2008/ 02/weodata/index.aspx ltima consulta a 30.12.2008. ltima actualizao em Outubro de 2008. Human Development Report 2007/2008. Disponvel em: http://hdr.undp.org/en/reports/global/hdr2007-2008/ ltima consulta a 30.12.2008. Instituto Nacional de Estatstica, (2003). Caractersticas Educacionais da Populao - RGPH-2001, S. Tom e Prncipe. Objectifs de Dveloppement du Millenium, Premire Rapport, sd. OMS, (2005). Estratgia de cooperao da OMS com a Repblica de So Tom e Prncipe 2006-2009. WHO Statistical Information System (WHOSIS). Disponvel em: http://www.who.int/whosis/en/ ltima consulta a 30.12.2008. ltima actualizao a 20.11.2008. WHO Country Health System Fact Sheet 2006, So Tom and Prncipe. Disponvel em: http://www.afro.who.int/home/ countries/fact_sheets/saotomeprincipe.pdf. ltima consulta a 30.12.2008.
8. Anexo
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Ponto de Situao para SO TOM E PRNCIPE Quadros

Quadro 44 INDICADORES MACROECONMICOS (ANO DE REFERNCIA E LTIMO ANO DISPONVEL)
Nmero de habitantes (bilies) Taxa de crescimento populacional anual (%) Esperana mdia de vida (anos) Distribuio geogrfica da populao (% populao urbana total) Produto interno bruto em bilies Produto interno bruto per capita (USD) Percentagem da populao que vive com menos de 1 USD por dia (%) Taxa lquida de escolarizao primria nacional (%) Percentagem do PIB gasto com a sade (%) Proporo do oramento da sade na despesa pblica (%)
0,1 2,1 31,6
1975 1975-2005 1975
PNUD PNUD PNUD
0,155 1,6 61 58
2006 2005 2005 2005
WHOSIS PNUD WHOSIS PNUD
0,072 970 13
1998 1998 1987
FMI FMI 1 rapport MDG ODM report WHOSIS PNUD
0,145 1490 15,1
2007 206 2001
FMI WHOSIS 1 rapport MDG PNUD WHOSIS PNUD
69,3 10,1 14,9
2002 1998 1998
97 10,5 12,2
2005 2006 2006
Quadro 45 ALGUNS INDICADORES DOS OBJECTIVOS DE DESENVOLVIMENTO DO MILNIO (HUMAN DEVELOPMENT REPORT, 2008).
Taxa de mortalidade em crianas com 5 anos (1 000 nados vivos) Taxa de mortalidade infantil (por 1 000 nados vivos) Taxa de cobertura vacinal, Sarampo (% de crianas com idade compreendidas entre 12-23 meses) Taxa de cobertura vacinal, Tuberculose (% de crianas com idade compreendidas entre 12-23 meses) ODM5 Mortalidade materna (por 100 000 nados vivos) Partos assistidos por profissionais da sade qualificados (% do total) ODM6 Prevalncia de HIV (% de indivduos com idades entre os 15 e 49 anos) Incidncia da tuberculose (por 100 000 pessoas)
ODM4
118 75 88 2005
98
100 76 135
1990/2005 1990/2005 1990
103
2006
101
Quadro 46 DENSIDADE DAS DIFERENTES CATEGORIAS DE RHS EM STP, EM 2004 (WHOSIS, 2008)
INDICADOR VALOR
Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros e parteiras por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de farmcia por 10 000 habitantes Nmero de trabalhadores da sade tradicionais e de trabalhadores comunitrios por 10 000 habitantes Nmero de pessoal dentrio por 10 000 habitantes Nmero de trabalhadores de sade pblica e ambiente por 10 000 habitantes Nmero de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes
5 19 3 2 23 <1 1 31
Quadro 47 INDICADORES RELACIONADOS COM A EDUCAO

Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio Percentagem de alunos que terminaram o ensino secundrio
76 32
2004 2005
PNUD PNUD
Quadro 48 INDICADORES RELACIONADOS COM A GESTO DE RHS INFORMAO EM NOVEMBRO DE 2008

INDICADOR VALOR
Ficheiros com registos da histria do empregado Directrizes para consultar os ficheiros pessoais Manual de ajuda administrao de pessoal Directrizes de apreciao de desempenho documentadas e acessveis Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes Verificao dos registos relativos a recrutamentos,promoes e transferncias com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis
No existe No existe No existe No existe No existe No existe No existe No existe
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Quadro 49 ANLISE SWOT CRIAO E IMPLEMENTAO DE UM SISTEMA DE INFORMAO EM RHS EM STP

Foras Pas de pequenas dimenses; Vontade poltica de mudana. Fraquezas Inexistncia de trabalho realizado no domnio de sistemas de informao em sade; Graves lacunas a nvel do conhecimento e formao em gesto em sade.
Oportunidades Vontade poltica internacional de colaborao para a resoluo dos problemas diagnosticados.
Ameaas Interveno no coordenada de vrios actores de cooperao; Incapacidade de gesto autnoma de um sistema de informao em sade.
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8. Anexo
INDICADOR DADOS
Percentagem do PIB gasto com a sade Proporo dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas Proporo do oramento da sade na despesa pblica Proporo do oramento dos RHS no oramento pblico de sade Nmero de mdicos por 10 000 habitantes Nmero de enfermeiros por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de laboratrio por 10 000 habitantes Nmero de dentistas por 10 000 habitantes Nmero de tcnicos de farmcia por 10 000 habitantes Nmero de outras categorias de RHS por 10 000 habitantes Rcio de densidade de mdicos mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade de enfermeiros mais elevada por densidade mais baixa por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de outros RHS por regio Rcio de homens para mulheres por categoria de RHS Rcio de enfermeiros para mdicos Rcio de RHS no qualificados para qualificados Rcio de prestadores pblicos para prestadores privados por categoria de RHS Oramento anual para os RHS / total do oramento anual para a sade Nmero de RHS por categoria / oramento anual para os RHS dessa categoria Total de gastos com RHS per capita Rendimentos anuais mdios por categoria de RHS Demora mdia hospitalar Nmero mdio de vacinas administradas por dia por nmero de pessoal de sade Nmero de atendimentos em cuidados de sade primrios por total de pessoal Rupturas de stock de medicamentos essenciais Nmero de infeces cruzadas por nmero de doentes hospitalares Nvel mdio salarial por categoria de RHS Nmero de candidatos por vagas por categoria de RHS Estimativa do nmero de candidatos Percentagem de emigrao por categoria de RHS Percentagem de imigrao por categoria de RHS Taxa mdia de mortes por VIH/SIDA por categoria de RHS
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INDICADOR
DATA
Proporo de mdicos que tm mais do que um emprego nos servios de sade Proporo de outras categorias de RHS que tm mais do que um emprego nos servios de sade Taxa de absentismo dos RHS Nmero mdio de horas de trabalho por semana por categoria de RHS Opinies sobre se a motivao , ou no, um problema Nvel mdio salarial por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais dos RHS para profisses comparveis Salrio mdio nas reas rurais para salrio mdio nas reas urbanas por categoria de RHS Rcio dos nveis salariais mdios dos homens para nveis salariais mdios das mulheres dos RHS Nvel salarial como proporo da despesa governamental corrente Despesa com a sade em proporo do PIB Despesa total de sade per capita em PPP Nvel salarial dos RHS em comparao com o PIB per capita Fornecimento de produtos farmacuticos Fornecimento de material cirrgico Tecnologias cirrgicas Profilaxia ps-exposio ao VIH Luvas de boa qualidade Agulhas e bisturis de boa qualidade Existncia de sub-especializaes Oportunidades de formao contnua Benefcios de reforma Cuidados s crianas Seguro de sade Seguro de Acidentes Aconselhamento psicolgico para os trabalhadores da rea da sade Grupos de apoio de pares Instalaes Equipamento de laboratrio Imagiologia Percentagem de alunos a frequentar o ensino secundrio Percentagem de alunos que terminaram o ensino secundrio Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas mdicas Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de sade pblica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de cincias farmacuticas
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INDICADOR
DATA
Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de candidatos do secundrio que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas de enfermagem e enfermagem obsttrica Proporo de graduados do ensino intermdio (pr-secundrio) que se candidataram a escolas paramdicas ou escolas tcnicas de sade Proporo de graduados do ensino intermdio e secundrio que tiveram acesso a informao e campanhas de promoo dos RHS Custo mdio da educao por formao de cada categoria de RHS Custo mdio anual da educao por formao de enfermeiros gerais Custo mdio anual da educao por formao de tecnologias da sade Proporo de candidatos (total e por categoria) aceite numa instituio de formao de RHS especfica Proporo de candidatos que aceitaram um lugar numa instituio de formao de RHS Proporo de alunos que terminaram a formao de RHS Proporo de graduados que entraram no sector da sade Densidade regional de graduados (da mais elevada para a mais baixa) Proporo de RHS do sexo feminino Misso das instituies de RHS Incluem declarao sobre a disponibilidade necessria prestao de cuidados de sade, sobre a necessidade futura de formao, a responsabilidade social, a investigao e envolvimento comunitrio? Participao dos alunos nos cuidados aos doentes (em nmero de horas semanais gastas com cuidados prestados a pacientes) Proporo de cursos (disciplinas) dedicados s doenas prioritrias do pas Capacidade para admitir alunos relativamente capacidade da instituio de formao de RHS em todos os nveis de educao Poltica de admisses Mecanismos de actualizao das competncias dos professores Tamanho mdio das turmas Nmero de computadores por aluno Nmero de computadores com acesso internet por aluno (indicar a velocidade de banda) Envolvimento dos parceiros na avaliao dos programas Definio das estruturas de governao das instituies de formao Reflectem a representao do pessoal acadmico, estudantes e outros parceiros Linhas claras de responsabilidade e autoridade no curriculum e oramento Mecanismos de reviso regular da formao dos RHS Actualizao e desenvolvimento profissional contnuo Acesso a informao em sade actualizada e relevante (referir se existem, onde e como se podem actualizar os profissionais) Nmero de horas por semana que o profissional utiliza com sua prpria capacitao/ formao Participao em discusses de grupo ou redes (indicar a frequncia e o tipo - electrnicas ou presenciais)
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INDICADOR
DATA
Escolha sobre o salrio (pouca, moderada, elevada) Capacidade para contratar (baixa, mdia, elevada) Capacidade para dispensar (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre recrutamento (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre transferncias (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre promoes (baixa, mdia, elevada) Autonomia sobre alocao de recursos (% de despesa local autorizada por autoridade superior) Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS. Percentagem do oramento destinado gesto dos RHS Nmero de gestores de RHS de alto nvel a tempo inteiro Rcio de gestores centrais para gestores regionais Existncia de plano de gesto de RHS Percentagem de pessoal que recebeu formao em gesto no ltimo ano Registo dos prestadores privados actualizado e correcto Nmero de modelos de contratao permitidos Nmero de categorias de profissionais de sade do sector pblico com autorizao para trabalhar pelo menos em parttime no sector privado Ficheiros com registos da histria do empregado (Sim / No) Directrizes para consultar os ficheiros pessoais (Sim / No) Manual de ajuda administrao de pessoal (Sim / No) Directrizes de apreciao de desempenho documentadas e acessveis (S/N) Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira (Sim / No) Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias (Sim / No) Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes Verificao dos registos relativos a recrutamentos, promoes e transferncia com os postos autorizados, os oramentos anuais e os fundos disponveis (Sim / No) Nmero de vezes por ano que o sistema de gesto fornece informao sobre os indicadores Percentagem de instituies que utilizam formulrios de indicadores para reportarem a monitorizao e avaliao (por exemplo, registos de morbilidade) Percentagem de instituies que apresentam notificaes de doena como estabelecido Rupturas de stock de medicamentos essenciais Proporo de diferena entre os stocks com registo manual e o stock com registo informtico Percentagem de instalaes com instalaes aceitveis de armazenamento Nmero de horas efectivas de trabalho por nmero de horas de trabalho Nmero e frequncia de visitas de superviso s unidades de sade
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INDICADOR
DATA
Nmero anual de pessoas que deixam os empregos por pessoal nos postos + pessoal que saiu Frequncia ou nmero de reunies de pessoal por ano Percentagem de minutas por agendas de reunies Oferta regular de mdulos de gesto (Sim / No) O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade. O Ministrio da Sade possui capacidade em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao) Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio a bases de dados e software. Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade pelas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS Tempo decorrido desde a ltima actualizao da base de dados Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados, implementado em todo o pas
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VI.
Sntese sobre a situao dos RHS nos PALOP

Dussault G, Fronteira I
pases. No caso da Guin-Bissau e de Moambique, constata-se que a profisso de mdico maioritariamente masculina, sendo as outras femininas. Em relao distribuio geogrfica dos RHS, h grandes desequilbrios entre as regies nos pases para os quais existem dados disponveis (no foram encontrados dados sobre So Tom e Prncipe). As zonas mais urbanizadas concentram maiores propores de pessoal, sendo que a distribuio dos enfermeiros menos desequilibrada. Essas diferenas apontam para problemas de igualdade de acesso aos servios que necessitam da ateno por parte dos coordenadores dos projectos (quadro 53).
1. O estado dos RHS

Essa seco faz o retrato geral da fora de trabalho em sade nos 5 PALOP, tratando a sua composio (nmero, categorias ocupacionais, estrutura demogrfica), distribuio geogrfica e por nvel de servios.
1.1 O Corpo de trabalhadores dos RHS

Refere-se ao nmero total de trabalhadores que compem a fora de trabalho em sade. Esta definio deveria cobrir as categorias descritas no Quadro 50. Porm, nenhum dos pases tem informaes completas para descrever inteiramente o referido corpo de trabalhadores. Tipicamente, faltam dados sobre quem trabalha no sector privado, quem tem qualificaes mas no trabalha no sector da sade, ou trabalha no sector da sade sem prestar servios clnicos. So escassas as informaes sobre os trabalhadores da sade no-qualificados e sobre os menos numerosos, como os tcnicos de laboratrio e os farmacuticos, entre outros. Tambm no foram encontrados dados concretos sobre os trabalhadores informais (parteiras tradicionais, vendedores de medicamentos, curandeiros, por exemplo). Nas tabelas seguintes, apresentamos os dados disponveis sobre as principais categorias de trabalhadores com qualificaes reconhecidas, para o ano mais recente disponvel. As fontes de dados encontram-se descritas nas bibliografias que acompanham este documento. O quadro 51 indica que, de uma maneira geral, os rcios de profissionais de sade por habitante so baixos, demonstrando a escassez existente. Tomando por referncia os 2.5 trabalhadores qualificados por 1 000 habitantes, indicado pela Joint Learning Initiative (2004) como mnimo para assegurar o acesso aos servios de base em relao aos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (sade), nenhum dos 5 pases alcana este patamar. A OMS (2006, p.12) sugere um nmero um pouco menor, de 2.28, includo todas as categorias de skilled birth attendants (assistentes de parto qualificados) e identifica 57 pases, dos quais 37 africanos, incluindo Angola, Guin Bissau e Moambique, que no alcanam este nvel mnimo. Para fins de previso das necessidades de pessoal e de planeamento em geral, importante ter dados sobre a estrutura demogrfica da fora de trabalho. Por exemplo, a previso das reformas essencial para aceder a informao sobre as necessidades de substituio dos indivduos que cessam actividade. A proporo de homens para mulheres , tambm, um dado importante para temas como a distribuio geogrfica do pessoal de sade (as mulheres tendem a concentrar-se nas zonas urbanas). Pelo que podemos verificar, e como est indicado no Quadro 52, essa informao no est disponvel para todos os
1.2 Formao de trabalhadores em sade

A renovao e a expanso do corpo de trabalhadores da sade qualificados dependem da capacidade do sistema de educao para formar graduados com um determinado conjunto de competncias para lidar com as prioridades da rea da sade. A tabela 4 resume alguns dos indicadores referentes formao dos RHS. A informao sobre a formao de trabalhadores da sade foi, para a generalidade dos pases, a mais difcil de encontrar. Pensa-se que tal possa estar associado com o facto de se tratar de uma rea hbrida onde Ministrio da Sade e da Educao se cruzam e onde as dificuldades decorrentes de sistemas de informao pouco desenvolvidos ou inexistentes se tornam patentes. Denota-se uma capacidade limitada para formar RHS seja porque no existem estruturas de ensino (veja-se, por exemplo, o caso de Cabo Verde e So Tom, para a formao mdica), seja porque estas no conseguem abrir cursos todos os anos (exemplos da Guin Bissau e Cabo Verde), produzindo recursos com regularidade no anual. Alguns dos indicadores no quadro 53 tinham tambm como objectivo ser uma aproximao analtica da atractividade das profisses da sade: importante saber se existe uma procura dessas profisses antes de pretender aumentar a oferta de vagas de formao. A incapacidade de obter estes dados no permitiu discernir sobre esta questo. Para alm dos indicadores na tabela anterior poder, tambm, num posterior estudo da capacidade de formao nacional de trabalhadores de sade, ser procurada informao relativamente aos seguintes aspectos: Misso das instituies (ensino, investigao, servios comunidade); Proporo de cursos (disciplinas) dedicados s doenas prioritrias do pas; Capacidade de admitir quantidade adicional de alunos; Poltica de admisso; Mecanismos de actualizao das competncias dos professores; Tamanho mdio das turmas; Nmero de computadores com acesso internet por aluno (com velocidade de banda);
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Definio das estruturas de governao das instituies de formao (reflectem a representao do pessoal acadmico, estudantes e outros parceiros); Mecanismos de reviso da formao dos RHS (Quadro 54).
1.3 Gastos com RHS e condies de trabalho

A proporo do oramento pblico da sade alocada a despesas de pessoal muito varivel de pas para pas, dependendo da importncia de outras despesas (medicamentos, infra-estruturas) e da existncia de outras fontes que podem cobrir tais despesas. Esta proporo est perto do total do oramento pblico para a sade na Guin Bissau, de 70% em Cabo Verde, de 45% em Moambique e de 38% em Angola. difcil interpretar estes dados sem analisar a despesa total e o conjunto dos fluxos financeiros em sade, assim como os processos de elaborao das contas nacionais de sade, o que ainda no feito sistematicamente a nvel dos PALOP. O financiamento um dos factores mais importantes que influenciam o estado da fora de trabalho na rea sade. Esta influncia faz-se sentir a nvel do pagamento dos salrios e de outros indicadores no salariais necessrios eficincia do sistema de sade. Alis, uma reflexo profunda sobre este tema dever incluir uma anlise dos incentivos no salariais, uma vez que tal abordagem permite a identificao de alavancas financeiras mais eficientes na consecuo dos objectivos em termos de fora de trabalho. H pouca informao quantitativa actualizada sobre as condies de trabalho, como os salrios e outros benefcios (seguros, penses) e subsdios que compem a remunerao total, os benefcios no financeiros (roupa, alimentao, transporte, alojamento, profilaxia em relao a exposio ao VIH e outros riscos) e sobre a existncia de incentivos para trabalhar em zonas difceis. Os dados disponveis para Cabo Verde e Moambique indicam variaes importantes entre os salrios dos mdicos e dos outros trabalhadores (Quadro 55). Seria importante documentar prticas de trabalho existentes nos sectores pblico e privado, de emprego mltiplo, os nveis de satisfao com as condies de remunerao, o pagamento atempado dos salrios e dos subsdios, os mecanismos de progresso na carreira, de promoo, de acesso a formao contnua e a disponibilidade de ferramentas bsicas de trabalho (produtos farmacuticos, material cirrgico, agulhas e bisturis, luvas de boa qualidade, equipamento de laboratrio). Esta informao importante, na medida em que est relacionada com factores que influenciam o desempenho dos trabalhadores, tanto em termos de produtividade, como de qualidade das suas prestaes.
No possvel, sem estudos empricos, saber o grau de implementao das polticas, nem a sua eficcia. O mesmo se passa relativamente utilizao das ferramentas de gesto. Todos os PALOP tm j, ou esto a preparar, um plano de desenvolvimento dos RHS. O grau de formalizao das polticas gerais e especficas (remunerao, formao, distribuio geogrfica) varivel. Moambique adoptou, recentemente, um plano de desenvolvimento dos RHS para o perodo 2008 a 2015, que inclui previses de aumento da fora de trabalho em funo das necessidades associadas aos ODM, bem com uma estimativa dos custos de implementao das metas a atingir. Com essa informao o Governo de Moambique pode, por um lado, estimar a poro de despesas com RHS que poder cobrir, e por outro, o valor sobejante, que representaria o encargo dos parceiros financeiros comprometidos na ajuda ao pas, de forma a fortalecer a capacidade do sistema de servios de sade (Quadro 56). A qualidade do desempenho do sistema depende do desempenho dos trabalhadores da sade, que, por sua vez, depende de uma gesto efectiva dos RHS. Os quadros 57 e 58 apresentam informao sobre algumas das capacidades e ferramentas de gesto potencialmente condicionantes do desempenho dos RHS. As decises, nomeadamente as referentes a recrutamento, despedimento e transferncias, tendem a ser feitas quer a nvel do Ministrio da Sade, quer a outro nvel, como o Ministrio da Administrao Pblica, portanto, muito frequentemente, de forma centralizada. Tal implica um dfice de flexibilidade, de ateno s necessidades locais e atrasos na aplicao, sem referir os respectivos gastos de tempo e recursos.
1.5 Sistema de informao dos RHS

Os sistemas de informao em sade so uma componente determinante de qualquer sistema de servios de sade, fazendo os sistemas de informao dos RHS (SIRHS) parte integrante dos mesmos. Os SIRHS so cruciais para o planeamento eficaz, a formulao de polticas, o diagnstico do mercado de trabalho, atravs da anlise da oferta e da procura, para a avaliao e o acompanhamento das actividades de gesto dos recursos humanos. So igualmente cruciais para a gesto do prprio sistema de sade, bem como para a investigao e o desenvolvimento. O quadro 59 apresenta alguns indicadores mais abrangentes referentes aos sistemas de informao e outros mais especficos dos SIRHS. Para alm desta informao seria tambm importante ter respostas a perguntas como as seguintes: Qual a informao que as associaes profissionais tm sobre os RHS? Como registada essa informao? Quem gere essa informao? Existe uma base de dados electrnica? Como so divulgados os dados? Que outras fontes de dados sobre RHS existem no sector pblico? Quem as gere? Existe uma base de dados electrnica? Essa base de dados acessvel? Como se pode aceder a esses dados? Quem pode aceder? Por quem e como man-
1.4 Polticas e gesto dos RHS

Nessa seco, apresentamos informao sobre a existncia de polticas, planos e estratgias de RHS, desenvolvidas por cada um dos PALOP e de ferramentas para facilitar a gesto da fora de trabalho.
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tida a base de dados? Esta base de dados descentralizada? Como funciona? Que possveis fontes de dados no sector privado existem (por exemplo, conselhos, registos de servios)? Esto centralizadas? Existem inquritos aos servios de sade? Se sim com que periodicidade so realizados?
luo de problemas, com uma forte orientao comunitria para formar os mdicos; existem universidades, de outros pases, que usam estratgias mais tradicionais. Em relao distribuio geogrfica dos RHS: Todos os pases experimentam assimetrias substanciais relativamente disponibilidade de RHS, particularmente de mdicos e outros especialistas, nas zonas urbanas e rurais, o que gera problemas de igualdade de acesso aos servios; Existem estratgias para melhorar a colocao de RHS qualificados nas zonas com necessidades insatisfeitas, mas a eficcia destas no foi, ainda, avaliada. Em relao s condies de trabalho e desempenho dos RHS: A remunerao dos RHS no sector pblico , em geral, determinada fora do Ministrio da Sade e entendida como insuficiente. Em certos casos, como o de Moambique, subsdios e outras vantagens melhoram o rendimento total, podendo at dobrar o salrio de base. H casos de parceiros internacionais que pagam um suplemento salarial, o que levanta a questo da sustentabilidade da medida; As ameaas sade dos RHS, em termos de exposio a riscos biomdicos por falta de proteco adequada, so elevadas e, para alm de gerarem problemas de sade, podem reduzir a atraco dos indivduos para as profisses de sade, provocando problemas de recrutamento; O acesso a ferramentas bsicas de trabalho (medicamentos, equipamentos, informao, entre outros) no est garantido, o que tem um impacto negativo sobre a motivao e o desempenho dos RHS; Existem poucos mecanismos de medida e de estmulo do desempenho individual (produtividade e qualidade) ou das equipas, por exemplo sob a forma de superviso, formao contnua, ou incentivos financeiros e profissionais. Em relao s polticas e gesto: Todos os pases adoptaram j um plano de desenvolvimento dos RHS (Moambique, Cabo Verde) ou esto em fase de preparao (Angola, Guin Bissau, So Tom e Prncipe). Estes planos nem sempre tm o apoio de outros actores crticos para sua implementao (atravs de mecanismos de coordenao multissectorial), como os Ministrios da Educao, das Finanas ou da Administrao Pblica; Nenhum pas tem um sistema de informao sobre RHS que disponibilize dados fidedignos e actualizados sobre o conjunto de RHS (todas as categorias, pblico/privado, em formao, activos/no activos). No existem sistemas de previses e de monitorizao da evoluo do pessoal de RHS; A capacidade de gesto fraca, por falta de programas de formao dos gestores (a nvel estratgico e operacional) e de tcnicos (anlise estatstica, demogrfica, econmica) no campo dos RHS. Em relao ao financiamento do desenvolvimento dos RHS: Com as possveis excepes de Cabo Verde e Angola, os pases no tm capacidade financeira para fazer um expanso rpida dos seus RHS, independentemente dos outros obstculos. A
2. Problemas identicados
Apesar das diferenas significativas existentes entre os PALOP, no que respeita aos indicadores scio-demogrficos, epidemiolgicos, administrativos e econmicos, existem problemas que todos parecem experimentar. Uma lista indicativa inclui o corpo de trabalhadores, a educao, a distribuio geogrfica, as condies de trabalho e desempenho, as polticas e a gesto e o financiamento. Em relao quantidade dos RHS: Todos os pases tm dfices considerveis de pessoal qualificado em todas as categorias. Se considerarmos as necessidades de sade das populaes, as categorias com maior carncia so os mdicos, os farmacuticos, os tcnicos e as parteiras. O nmero de enfermeiros tende a crescer, mas ainda insuficiente para garantir uma cobertura da populao inteira, como preconizado pelo ltimo Relatrio Mundial da Sade (OMS, 2008); Existe uma dependncia excessiva de mdicos estrangeiros, o que cria problemas potenciais de sustentabilidade do acesso aos servios, para alm os problemas associados s diferenas culturais entre mdicos e utentes; A emigrao dos profissionais mais qualificados no importante em termos de quantitativos. No entanto, num contexto de falta de profissionais, cada sada para o estrangeiro uma perda relevante. As perdas de trabalhadores qualificados, resultantes de reformas em idade jovem (em indivduos com mais de 50 anos), sadas da prtica clnica para exerccio de funes administrativas, sadas para ONGs ou agncias internacionais, para trabalhar fora do sector da sade, ou por doena ou morte precoce, no esto convenientemente documentadas, embora aparentem afectar negativamente o nmero de profissionais de RHS. Em relao educao dos RHS: A nvel dos mdicos, 2 pases (Cabo Verde e So Tom e Prncipe) no tm capacidade autnoma de formao. Nos outros pases, a formao actual no suficiente para substituir os mdicos que saem e manter ou aumentar os nmeros que corresponderiam s necessidades decorrentes do crescimento da populao; No se conhece completamente a capacidade actual de formao de mais RHS, quer em termos de infra-estruturas e de pessoal docente, quer da capacidade de atraco de graduados das escolas do ensino pr-universitrio. No h mecanismos de monitorizao e avaliao da qualidade dos processos formativos, capazes de acreditao dos cursos. H variaes considerveis nas estratgias de formao. Por exemplo, a Guin-Bissau utiliza estratgias baseadas em reso-
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mobilizao de fundos internos e externos vai exigir um esforo considervel de anlise da situao actual e de definio justificada das necessidades; A captao dos recursos financeiros j disponveis (EU, Global Fund, Gavi, Gates, por exemplo) no feita num nvel ptimo.
5. Anexos
Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS) Dados scio-demogrficos Dados macroeconmicos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio
3. Para iniciar a discusso

A possvel colaborao entre os PALOP, combinada com a cooperao com agncias tcnicas internacionais e nacionais, pode abrir caminho para benefcios mtuos em reas como: A construo de sistemas de informao capazes de colocar disposio das entidades organizadoras e dos decisores os dados e informaes de que necessitam para definir prioridades e estratgias eficazes de utilizao dos RHS; A troca de experincias e lies aprendidas nos esforos de melhorar as competncias e o desempenho dos RHS e na identificao das opes de interveno (policy options); O desenvolvimento da capacidade de gesto dos RHS atravs da formao dos gestores e do desenvolvimento de ferramentas de gesto; O fortalecimento da capacidade de mobilizao de recursos financeiros.
4. Bibliograa
Bossert, T.; Brnighausen, T.; Bowser, D.; Mitchell, A.; Glin, G.; (2007). Assessing financing, education, management and policy context for strategic planning of human resources for Health, Geneva: World Health Organization. Health Metrics Network, (2008). Assessing the national health information system: a assessment tool. Version 4.00, Geneva: World Health Organization. Joint Learning Initiative, (2004). Human Resources for Health: Overcoming the Crisis, Cambridge (Mass.), Harvard University Press. Organizao Mundial da Sade, (2006). Relatrio mundial da sade 2006 (Trabalhando Juntos Pela Sade), Genebra: OMS. Disponvel em: www.who.int/eportuguese/relatorio_m_saude_ 2006.pdf ltima consulta 03.12.2008. Organizao Mundial da Sade. ePORTUGUSe. Disponvel em: http://www.who.int/eportuguese/en/ ltima consulta em 03.11.2008.
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Sntese sobre a situao dos RHS nos PALOP Quadros

Quadro 50 COMPOSIO DO CORPO DE TRABALHADORES DE RHS
O CORPO TOTAL DE TRABALHADORES EM SADE INCLUI AS SEGUINTES CATEGORIAS
Trabalhadores qualificados activos Os que tm emprego
No sector da sade: que prestam servios de sade que prestam outros servios Num outro sector.
Os que esto dispostos a trabalhar mas no tm emprego Trabalhadores qualificados no activos Reformados Saram do mercado (doena, no querem trabalhar) ou nunca entraram No sector da sade: que prestam servios de sade que prestam outros servios Num outro sector
Trabalhadores no-qualificados activos Os que tm emprego
Os que esto dispostos a trabalhar mas no tm emprego Trabalhadores no-qualificados no activos Reformados Saram do mercado (doena, no querem trabalhar) Pessoas sem qualificao reconhecida e que prestam servios fora das instituies formais: parteiras tradicionais, vendedores de medicamentos, curandeiros, entre outros.
Prestadores informais
Quadro 51 TRABALHADORES DA SADE QUALIFICADOS NOS PALOP, NO ANO MAIS RECENTE DISPONVEL.
INDICADOR ANGOLA (ANO) CABO VERDE (ANO) GUIN BISSAU (ANO) MOAMBIQUE (ANO) SO TOM E PRNCIPE (ANO)
Mdicos por 10 000 hab. Tcnicos de medicina por 10 000 hab. Enfermeiros por 10 000 hab. Parteiras por 10 000 hab. Outro pessoal de enfermagem por 10 000 hab. Tcnicos de laboratrio por 10 000 hab. Farmacuticos por 10 000 hab. Outro pessoal qualificado por 10 000 hab. Rcio enfermeiros para mdicos (%) Percentagem de mdicos estrangeiros (%) Rcio de RHS no qualificados / qualificados (%)
0,0077 (2004) ND 0,1190 (2004) 0,43 (1997) ND
4,5 (2006) ND 9,3 (2006) ND ND
0,98 (2007) ND 5,78 (2007) 1,37 (2007) ND
0,44 (2006) ND 2,20 (2006) ND ND
5,0 (2004) ND 19 (2004)* ND ND
0,0144 (2004) 0.021 (1997) 0,002 (2004) 16,9 (2004) 23,2 (2003) ND
ND <1 (2006)** ND 2 (2006) 16 ND
1,03 (2007) 0,15*** (2007) ND 6,70 (2007) ND 0,40 (2007)
0,43 (2006) 0,41 (2006) ND 5,0 (2006) 30,8 (2006) ND
3 (2004) 2 (2004) 31 (2004) 2,92 (2000) ND ND
*Inclui parteiras; ** Pessoal de farmcia; ***Tcnicos de farmcia.
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Quadro 52 ESTRUTURA SCIO-DEMOGRFICA, CORPO DE TRABALHADORES DA SADE, PALOP, ANO MAIS RECENTE DISPONVEL
INDICADOR ANGOLA (ANO) CABO VERDE (ANO) GUIN BISSAU (ANO) MOAMBIQUE (ANO) SO TOM E PRNCIPE (ANO)
Rcio homens / mulheres, mdicos Rcio homens / mulheres, tcnicos de medicina Rcio homens / mulheres, enfermeiros Rcio homens / mulheres, parteiras Rcio homens / mulheres, outro pessoal de enfermagem Rcio homens / mulheres, tcnicos de laboratrio Rcio homens / mulheres, farmacuticos Rcio homens / mulheres, outro pessoal qualificado Percentagem de pessoal com idade > 50 anos, mdicos Percentagem de pessoal com idade > 50 anos, enfermeiros
* Tcnicos de farmcia
83 84
ND ND
ND ND
3,23 (2007) ND
ND ND
ND ND
ND ND ND
ND ND ND
0,82 (2007) 0 (2007) ND
ND ND ND
ND ND ND
ND
ND
0,76 (2007)
ND
ND
ND ND
ND ND
0,8* (2007) ND
ND ND
ND ND
ND
4,2
ND
16,583
ND
ND
0,25
ND
21,784
ND
Escala de Idade dos Funcionrios do SNS em 30.06.2007, Direco de Recursos Humanos , Ministrio da Sade Idem
Quadro 53 INDICADORES DE DISTRIBUIO GEOGRFICA DOS TRABALHADORES DA SADE NOS PALOP, ANO MAIS RECENTE
DISPONVEL
INDICADOR ANGOLA (ANO) CABO VERDE (ANO) GUIN BISSAU MOAMBIQUE SO TOM E (ANO) (ANO) PRNCIPE (ANO)
Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de mdicos por regio85 Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de enfermeiros por regio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de tcnicos de medicina Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de parteiras Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de outro pessoal de enfermagem Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de tcnicos de laboratrio Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de farmacuticos Rcio de densidade mais elevada por densidade mais baixa de outro pessoal qualificado
288,5 (2002)
8,1 (2007)
6,37 (2007)
23,5 (2007)
ND
18,9 (2002)
4,4 (2005)
11,98 (2007)
3,6 (2007)
ND
ND
6,9* (2005)
ND
ND
ND
ND
4,3 (2005)
8,14 (2007)
ND
ND
ND
12,8** (2005)
ND
ND
ND
ND
2,1*** (2005)
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
*Agentes sanitrios; ** Auxiliar de enfermagem; ***Tcnicos superiores de laboratrio;

85
Foi utilizada a maior diviso regional (habitualmente a provncia). Dados sobre as regies mais pequenas (distritos) so apresentadas nas monografias de
cada pas.
114
Quadro 54 FORMAO DE TRABALHADORES DA SADE NOS PALOP, ANO MAIS RECENTE DISPONVEL
INDICADOR ANGOLA (ANO) CABO VERDE (ANO) GUIN-BISSAU (ANO) MOAMBIQUE (ANO) SO TOM E PRNCIPE (ANO)
Nmero de faculdades e escolas de medicina Nmero de vagas de medicina Nmero de graduados de medicina Nmero de faculdades e escolas de enfermagem Nmero de vagas de enfermagem Nmero de graduados de enfermagem Nmero de faculdades e escolas de farmcia Nmero de vagas de farmcia Nmero de graduados de farmcia Nmero de faculdades e escolas de tcnicos de medicina Nmero de vagas de tcnicos de medicina Nmero de graduados de tcnicos de medicina Nmero de faculdades e escolas de tcnicos de laboratrio Nmero de vagas de tcnicos de laboratrio Nmero de graduados de tcnicos de laboratrio
2 (2008) ND ND ND
0 (2008) 3 (2008)
1 (2008) ND 10 (2006) 1 (2008)
2 (2008) ND 935 (2005) 1 (2008)
0 NA ND 1 (2008)
ND ND ND ND ND ND
ND 100 (2005) 0 (2008) 0 (2008)
4,33* (2007) 62 (2006) ND ND ND ND
ND 128** (2005) 1 (2008) ND 120 (2005) 1 (2008)
ND ND 1 (2008) ND ND 1 (2008)
ND ND
ND ND
ND 26 (2005)
ND ND
ND
0 (2008)
1 (2008)
1 (2008)
1 (2008)
ND ND
ND ND
ND ND
ND ND
* Refere-se ao rcio nmero de candidatos para nmero de vagas; ** Inclui graduaes em enfermagem, enfermagem de sade materna e enfermagem peditrica; Diz respeito a tcnicos de cirurgia
115
Quadro 55 NVEL MDIO SALARIAL (EM USD) EM COMPARAO COM O PIB PER CAPITA NOS PALOP, ANO MAIS RECENTE
DISPONVEL
INDICADOR ANGOLA (ANO) 1 CABO VERDE (ANO) 2 GUIN-BISSAU (ANO) 3 MOAMBIQUE (ANO ) 4 SO TOM E PRNCIPE (ANO)
5
Mdicos Tcnicos de medicina Enfermeiros Parteiras Outro pessoal de enfermagem Tcnicos de laboratrio Farmacuticos Outro pessoal qualificado
1 5
1 718* (2007) ND 764*** (2007) ND ND ND ND ND
1 132,84** (2007) 637,704****(2007) ND ND ND ND ND
ND ND ND ND ND ND ND ND
515 (2006) ND 310# (2006) ND ND 170# (2006) ND ND
ND ND ND ND ND ND ND ND
PIB per capita = 3 756 USD (2007); 2 PIB per capita = 2 925 USD (2007); 3 PIB per capita = 213 USD (2007); 4 PIB per capita = 397 USD (2008); PIB per capita = 922 USD (todos os dados PIB retirados da World Economic Outlook Database do FMI); * Mdia aritmtica do salrio mnimo e mximo de cada categoria; ** Mdico geral; ***Mdia aritmtica dos salrios mnimos e mximos dos enfermeiros superiores, graduados, gerais e auxiliares; **** Enfermeiro geral; # No inclui os subsdios, que podem dobrar a remunerao total.
Quadro 56 POLTICAS DE RHS, PALOP EM 2008

INDICADOR ANGOLA CABO VERDE GUIN-BISSAU MOAMBIQUE SO TOM E PRNCIPE
Poltica escrita de Desenvolvimento dos RHS (definio das grandes orientaes, dos papis de vrios actores) Plano plurianual de Desenvolvimento dos RHS (definio das metas, actividades, recursos a mobilizar) Previses de crescimento da formao e recrutamento de trabalhadores da sade Cenrio fiscal de mdio prazo Plano de fortalecimento e / ou expanso das instituies (poltica relativamente abertura de instituies de formao) Plano de formao dos RHS
Sim
Sim
Sim
Sim
Desconhece-se
Sim
Sim
Sim
Sim
Desconhece-se
Desconhece-se
No
Sim
Sim
Desconhece-se
Desconhece-se Sim
No No
Desconhece-se No
Sim Sim
Desconhece-se Desconhece-se
Desconhece-se
ND
Prevista consultoria internacional 2009 Desconhece-se
Sim
Desconhece-se
Poltica ou mecanismo de avaliao da qualidade da formao dos RHS (sistema de acreditao) Poltica ou mecanismo de avaliao da qualidade da prtica profissional (sistema de acreditao, conselhos profissionais)
No
No
Sim
Desconhece-se
Desconhece-se
No
Desconhece-se
Sim
Desconhece-se
116
Quadro 57 GESTO DOS RHS NOS PALOP, EM 2008

INDICADOR ANGOLA CABO VERDE GUINBISSAU MOAMBIQUE SO TOM E PRNCIPE
Capacidade de contratar (baixa, mdia, elevada) Capacidade para dispensar Autonomia sobre mapas de pessoal e distribuio de pessoal a nvel institucional Autonomia do Ministrio da Sade sobre o recrutamento Autonomia sobre recrutamento descentralizada Autonomia do Ministrio da Sade sobre transferncias Autonomia sobre transferncias descentralizada Autonomia do Ministrio da Sade sobre promoes
ND
Mdia
Mdia
Pouca
ND
ND
Baixa
Baixa
Baixa-mdia Altamente dependente do nvel central Altamente dependente do nvel central No
ND ND
ND
Baixa
Baixa
ND
ND
Mdia
Elevada
ND
ND
No
No Altamente dependente do nvel central e provincial No ND
ND
Elevada
Elevada
ND
ND
No
No Altamente dependente do MISAU e da disponibilidade financeira No ND
ND
Elevada
Mdia
Autonomia sobre promoes descentralizada Autonomia do Ministrio da Sade sobre alocao de recursos Autonomia sobre alocao de recursos descentralizada Existncia de iniciativas alargadas do sector pblico relativamente aos RHS
ND
No
Baixa
ND
ND
Mdia
Elevada
Dependente do MPF, MISAU, Governo Provincial Parcial, restrita apenas aos RHS no-qualificados Algumas, em particular o Plano de Acelerao da Formao 2006 a 2009 No
ND
ND
No
No
ND
ND
No
Baixa
ND
Exigncia de formao em gesto para gestores dos RHS
ND
No
Baixa
ND
Legenda: Pouca; Mdia; Elevada; ND - informao no disponvel.
117
Quadro 58 FERRAMENTAS DE GESTO DOS RHS NOS PALOP, EM 2008

INDICADOR ANGOLA CABO VERDE GUIN-BISSAU MOAMBIQUE SO TOM E PRNCIPE
Ficheiros com registos da histria do empregado Directrizes para consultar os ficheiros pessoais Manual de ajuda administrao de pessoal Directrizes de apreciao de desempenho documentadas e acessveis Sistema de classificao de carreiras que identifica claramente os tipos de funes e a progresso na carreira Directrizes para formulrios e procedimentos para aprovao de recrutamentos, promoes e transferncias Directrizes para formulrios e procedimentos disciplinares, queixas e cessaes Registos de morbilidade Registos de absentismo Visitas de superviso s unidades de sade Formao contnua dos gestores de RHS
Legenda: Sim; No; ND - informao no disponvel.
ND
Sim
Sim
Sim
ND
ND
Sim
No
Sim
ND
ND
No
No
Sim
ND
ND
Sim
No
Sim
ND
ND
Sim
Sim
Sim
ND
ND
Sim
Sim
Sim
ND
ND
Sim
Sim
Sim
ND
ND ND ND ND
Sim Sim No No
Sim No No No
Sim Sim Sim Sim
ND ND ND ND
Quadro 59 CARACTERSTICAS DOS SISTEMAS DE INFORMAO PARA RHS NOS PALOP, EM 2008
INDICADOR ANGOLA86 CABO VERDE GUIN-BISSAU MOAMBIQUE SO TOM E PRNCIPE
O pas tem legislao adequada que fornece uma estrutura para a informao em sade. O Ministrio da Sade possui capacidade em reas chave das cincias da informao (epidemiologia, demografia, estatstica, informao e tratamento e comunicao de informao). Existe uma unidade administrativa funcional central no Ministrio da Sade que concebe, desenvolve e apoia a colheita, gesto, anlise, disseminao e utilizao de informao em sade, incluindo a informao sobre RHS. No ano anterior foram desenvolvidas actividades de capacitao para o pessoal do sistema de informao em RHS quer a nvel nacional quer a nvel regional.
Desadequado
Desadequado
Adequado
Adequado
ND
Desadequado
No
Parcialmente adequado
ND
Desadequado
Desadequado
No existe
Desadequado
ND
ND
No
No
ND
(O Quadro 59 segue na pgina a seguir)
118
INDICADOR
ANGOLA86
CABO VERDE
GUIN-BISSAU
MOAMBIQUE
SO TOM E PRNCIPE
Assistncia disponvel, a nvel nacional e regional, para a concepo, gesto e apoio a bases de dados e software. Esto disponveis materiais (formulrios, lpis, papel e outros) necessrios ao registo da informao. Esto disponveis computadores a nvel nacional, regional e distrital de modo a permitir a compilao da informao. Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (telefone) a nvel nacional, regional e distrital. Existe uma estrutura bsica de informao e comunicao (acesso a internet e e-mail) a nvel nacional, regional e distrital. Existe uma base de dados dos RHS que monitoriza o nmero de profissionais de sade pelas principais categorias profissionais que trabalham quer no sector pblico quer no sector privado. Existe uma base de dados nacional que monitoriza o nmero de graduaes por ano de todas as instituies de formao na rea da sade. Recursos humanos para manter e actualizar a base de dados nacional dos RHS. Tempo decorrido desde a ltima actualizao da base de dados. Existe um procedimento escrito para a gesto dos dados que inclui a colheita, preservao, limpeza, controlo de qualidade, anlise e apresentao dos dados, implementado em todo o pas.
86
ND
No existe
No existe
Desadequado
ND
ND
Sim
No
Adequado
ND
ND
Sim
Desadequado
Desadequado
ND
ND
Sim
No
Adequado
ND
ND
No
Somente a nvel central
Desadequado
ND
Desadequado
No existe
Adequado
Adequado
ND
Desadequado
No existe
No existe
No existe
ND
ND
No existe
No existe
Desadequado
ND
ND
ND
Menos de 1 ms
Menos de 1 ano
ND
ND
ND
No existe
ND
Com base no documento: (2005). Angola Health System Assessment.
Condies de implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS)

CABO VERDE GUIN BISSAU MOAMBIQUE STP
Anexos
INDICADOR
ANGOLA
Implementao de bibliotecas virtuais em sade (BVS) Criadas recentemente e implementada uma BVS No criadas e no implementadas Criadas recentemente mas no implementadas
No criadas
Dados scio-demogrficos
CABO VERDE ANO REF. LTIMO ANO DISP. ANO REF. ANO REF. LTIMO ANO DISP. GUIN-BISSAU SO TOM E PRNCIPE LTIMO ANO DISP. MOAMBIQUE ANO REF. LTIMO ANO DISP.
INDICADOR
ANGOLA
ANO REF.
LTIMO ANO DISP.
N de habitantes 434 625 (2000)87 476 163 (2006)94 1,2 (2006)94 72 (2006)94 58 (2006)94 25 (2000)88 45 (2000)94 45,8 (2007)89 30 (2007)88 2,05 (2000)88 2,05 (2007)88 2,4 (1990)93 49 (1975)94 21,4 (1975)94 1 175 400 (2000)88 1 354 800 (2007)
6 800 000 (1975)89
15 945 000 (2005)89
100 000 (1975)89 2,1 (1975 -2005)89 ND
200 000 (2005)89 155 000 (2006)90 1,6 (2005)89 63,594 (2005) 31,6 (1975)89 58 (2005)89
16 099 246 (1997)91 2,3 (1997)91 45 (2000)94 8,7 (1975)89
20520 714 (2007)92 2,4 (2007)92 ?
Taxa de crescimento populacional anual (%) 41,7 (2005)89 53,3 (2005)89
2,9 (1975-2005)89
2,3 (1995-2004)89
Esperana mdia de vida (anos)
37,9 (1975-2005)89
% Populao urbana
19,1 (2005)89
34,5 (2005)89
87
INE, Censo CV 2000.
88
INEC (Instituto Nacional de Estatstica e Censo, GB).
89
PNUD.
90
WHOSIS.
91
INE, Censo1997, MO.
92
INE, Censo 2007, MO.
93
INE, Censo CV 1990.
94
WB.
119
120
Dados macroeconmicos
CABO VERDE ANO REF. LTIMO ANO DISP. ANO REF. ANO REF. LTIMO ANO DISP. LTIMO ANO DISP. ANO REF. GUIN-BISSAU SO TOM E PRNCIPE MOAMBIQUE LTIMO ANO DISP.
INDICADOR
ANGOLA
ANO REF.
LTIMO ANO DISP.
Primrio 10,9 (2000)87 3 (2005)94 28 (2005)94 ND ND 69 (2005)94 1,445 (2007) 0,072 (1998) 970 (1998) ND 3270 (2007) 3,8 (2007)94 6,6 (2005)89 90 (2005)89 53,7 (2006)96 56,9 (2006)97 1 (2000)88 3 (2007)88 0,3 (2003)88 2,7 (2007)88 483 (1998) 484 (2007) 0,206 (1998) 0,356 (2007) 0,145 (2007) 1643 (2007) ND 28,2 (2000)88 35,1 (2007)88 12 (2000)88 11,9 (2007)88 ND 71,6 (2000)87 61,334 (2007) 5595 (2007) 20,6 (2005)94 2,6 (2005)89 3,6 (1991)89 ND ND 4,1 (2000)94 1726 (1998) 0,522 (1998) 17,6 (2000)87 21,4 (2000)89 35,7 (2000)89 4,333 (1998) 433 (1998) 1,1 (2000)94 ND ND ND 57,4 (2000)88 50,9 (2007)88 24,7 (2000)89
25,9 (2006)89 27,0 (2006)89 48,3 (2006)89 8,069 (2007) 843 (2007) 7 (2007)94 3,7 (2002/5)89
Principais sectores de actividade (% do PIB)
Secundrio
ND
Tercirio
Produto interno bruto (em bilies de USD)95
6,506 (1998)
Produto interno bruto per capita PPP (USD)95
2515 (1998)
Crescimento anual do PIB (%)
3,2 (1999)94
Percentagem do PIB gasto com a educao
ND (1991)89
Taxa lquida de escolarizao primria nacional
50 (1991)89
69,3 (2002)98
97 (2005)89
43 (1991)89
77 (2005)
95
FMI.
96
MICS.
97
DENARP.
98
OMD Report.
INDICADOR ANO REF. LTIMO ANO DISP. ANO REF. ANO REF. LTIMO ANO DISP. LTIMO ANO DISP. ANO REF.
ANGOLA
CABO VERDE
GUIN-BISSAU
SO TOM E PRNCIPE
MOAMBIQUE LTIMO ANO DISP.
ANO REF.
LTIMO ANO DISP.
Percentagem do PIB gasto com a sade 1,5 (2004)89 3,9 (2004)89 ND ND ND ND ND 9,9 (2004)89 ND ND 3,7 (2002)89 2 (2007)88
ND
1 (2000)88 27 (2000)89 28% (1997)99
24 (2004)89 29% (2000)99
Proporo (%) dos gastos com a sade provenientes de tarifas e taxas ND 9 (2005)89 70 (2006)100 100 (1998)102 ND 100 (2001)102 4,41 (1998)101 6,5 (1999)89 8,8 (2002)100 6,44 (2001)101 12,2 (2006)89
ND
Proporo (%) do oramento da sade na despesa pblica ND
ND
9 (2000)89 ND 47 (2003)103
11 (2004)89 45 (2006)103
Proporo (%) do oramento dos RHS no oramento pblico de sade
ND
99
S Lake (LSHTM), 2004.
100
Ministrio das Finanas CV.
101
PNDS, (2002). Relatrio de avaliao a mdio prazo, Crdito 30106 GUB.
102
Estratgia de Coop da OMS com a RGB 2004/2007.
103
A Tyrrell, 2008.
121
122
Objectivos de Desenvolvimento do Milnio

CABO VERDE ANO REF. LTIMO ANO DISP. ANO REF. LTIMO ANO DISP. ANO REF. ANO REF. LTIMO ANO DISP. GUIN-BISSAU SO TOM E PRNCIPE MOAMBIQUE LTIMO ANO DISP.
INDICADOR
ANGOLA
ANO REF.
LTIMO ANO DISP.
ODM 1
Taxa de pessoas subnutridas 18 (1990 / 92 97 (2005) 118 (2005) 35 (2000 / 04) 53 (2000) 260 (2005) 25,7 (2007) 74,6 (1995) 223 (2006) -
58 (1990 / 92)
35 (2000 / 04)
ODM 2
Taxa lquida de escolarizao primria
50 (1990)
Taxa de mortalidade em crianas com 5 anos (1 000 nados vivos) 154 (2005) 21,7 (2007) 57,9 (1995) 138 (2006) 75 (2005)
300 (1970)
235 (1990)
145 (2006)
Taxa de mortalidade infantil (por 1 000 nados vivos) 45 (2005) 80 (2006) 73 (2000) 75,5 (2006) 69 (2007) -
180 (1970)
158 (1990)
100 (2006)
ODM 4
Taxa de cobertura vacinal, Sarampo (% de crianas com idade compreendidas entre 12 e 23 meses) 61 (2005) -
88 (2005)
59 (1990)
77 (2006)
Taxa de cobertura vacinal, Tuberculose (% de crianas com idade compreendidas entre 12 e 23 meses) 140 (2007) 16,2 (2007) 65,1 (2006) 89 (1998) 69,1 (1995) -
98 (2005)
Mortalidade materna (por 100 000 nados vivos)
100 (1990 / 2005) 38,8 (2006) 36 (2005 / 2006) 76 (1990 / 2005)
980 (1995) 44 (1997)
408 (2003) 48 (2003)
ODM 5
Partos assistidos por profissionais da sade qualificados (% do total) 3,7 (2005) 0,4 (2005) 0,8 (2007)
45 (1997/2005)
ODM 6
Prevalncia de VIH (% de indivduos com idades entre os 15 e 49 anos) 354 (2000) 0,21 (2005)
7 (2008)
13 (2002)
16,2 (2004)
Mortalidade por malria (por 100 000 pessoas)
1,4 (2006)
ND
8,7 crianas 5 anos 5,6 crianas >5 anos (2007)
80 (2000)
232 (2000)
ND
INDICADOR ANO REF. LTIMO ANO DISP. ANO REF. ANO REF. LTIMO ANO DISP. LTIMO ANO DISP. ANO REF.
ANGOLA
CABO VERDE
GUIN-BISSAU
SO TOM E PRNCIPE
MOAMBIQUE LTIMO ANO DISP.
ANO REF.
LTIMO ANO DISP.
ODM 6
Incidncia da tuberculose (por 100 000 pessoas) 285 (2007) 59,8 (2007) 114 (2000) 51 (2000) 3,232 (2000) 3,914 (2007) 103 (2006) 1,3 (2005) 94 (1990) 42,2 (2005) -
251 (2000)
379,1 (1999)
447,3 (2005)
ODM 8
Ajuda Pblica ao Desenvolvimento (APD) recebida (% do PIB)
2,6 (1990)
123
Design: Atelier Rasmussen Fotografias na capa : Ulla Hauer Impresso na Sua Abril de 2010
01
Os Recursos Humanos constituem a espinha dorsal de todos os sistemas de sade. Porm, a informao sobre polticas, planos, sistemas de informao e formao profissional, disponibilidade, composio, distribuio, densidade, fontes de nanciamento, foras de mercado de trabalho e muitos outros aspectos relacionados com os recursos humanos em sade so frequentemente escassos e, muitas vezes, esto dispersos atravs de muitas fontes. Nos pases de lngua ocial portuguesa em frica (PALOP), este tambm um problema de longa data, que impediu a anlise dos problemas da fora de trabalho de sade e o desenvolvimento de respostas polticas apropriadas. Um esforo conjunto por parte da Comisso Europeia, que apoiou nanceiramente, da OMS e do Instituto de Medicina Tropical da Universidade de Lisboa, fornece um primeiro resumo do panorama para esta rea de investigao at agora negligenciada. Baseando-se em vrias fontes de informao de Angola, Cabo Verde, Guin-Bissau, Moambique e So Tom e Prncipe, surge uma imagem dos diversos nveis de desaos colocados aos sistemas de sade e dos desaos de desenvolvimento da fora de trabalho. Este estudo apresenta os problemas comuns experimentados pela fora de trabalho de todos os pases em estudo, retira concluses sobre os sistemas educacionais implementados, explora diferenas de polticas, sistemas de informao e padres de despesa e fornece uma base de comparao para a discusso na busca de solues aos nveis regional e nacional. Human Resources are the backbone of every health system. However, information on policies, plans, information systems and workforce education, availability, composition, distribution, density, funding sources, labour market forces and many other aspects is often scarce and scattered across many different sources. In the Portuguese speaking countries of Africa, this has also been a long-standing issue, which prevented the analysis of health workforce problems and the development of appropriate policy responses. A joint effort by the European Commission, which provided funding, WHO and the Institute of Tropical Medicine of Lisbon provides a rst overview of its kind for this hitherto neglected area of investigation. Drawing on many sources of information from Angola, Cape Verde, Guinea Bissau, Mozambique, and Sao Tome and Principe, a picture of the diverse levels of challenges posed to the health systems and their workforce development challenges emerges. A synthesis brings together common problems experienced by the workforce of all countries under study, draws lessons from the educational systems in place, explores differences in policies, information systems and expenditure patterns and provides a baseline for discussion on nding solutions at the regional and country level.
About Human Resources for Health Observer

The WHO-supported regional health workforce observatories are cooperative mechanisms through which health workforce stakeholders share experiences, information and evidence to inform and strengthen policy decision-making. The Human Resources for Health Observer series makes available the latest findings and research from different observatories to the widest possible audience. The series covers a wide range of technical issues, in a variety of formats, including case studies, reports of consultations, surveys, and analysis. In cases where information has been produced in local languages, an English translation - or digest - will be made available.
ISBN 978 92 4 859907 1
This publication is available on the Internet at: http://www.who.int/hrh/resources/observer Copies may be requested from: World Health Organization Department of Human Resources for Health CH-1211 Geneva 27, Switzerland

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Human Resources for Health Observer

Abbreviations and acronyms

119 120 122

1. HRH situation in the PALOPS: The

1.1 The stock of HRH

1.2 Education of health workers

1.4 Policies and Management of HRH

1.3 HRH Expenditure and working conditions

1.5 HRH Information system

3.way forward The

Active skilled workers

- The ones that have employment

Non-skilled active workers

TABLE 2 - QUALIFIED HEALTH WORKERS IN PALOP, MOST RECENT YEAR

*Includes midwives; ** Pharmacy personnel; ***Technicians of pharmacy.

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

3,23 (2007) N/A 0,82 (2007) 0 (2007) N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A

N/A N/A N/A

0,76 (2007) 0,8* (2007) N/A

N/A N/A N/A

N/A N/A N/A

TABLE 5 - EDUCATION OF HEALTH WORKERS IN PALOP (MOST RECENT YEAR)

0 (2008) 3 (2008) N/A 100 (2005) 0 (2008) 0 (2008)

0 IN THE N/A 1 (2008) N/A N/A 1 (2008) N/A N/A 1 (2008)

N/A N/A N/A

N/A N/A 1 (2008)

N/A 26 (2005) 1 (2008)

N/A N/A 1 (2008)

1,718* (2007) NA 764*** (2007) NA NA NA NA NA

1,132.84** (2007) ---------638**** (2007) NA NA NA NA NA

515 (2006) NA 310# (2006) NA NA 170# (2006) NA NA

TABLE 7 - HRH POLICIES, PALOP IN 2008

Foreseen international consultancy 2009 Unknown

TABLE 8 - MANAGEMENT OF STAFF OF HRH IN PALOP, IN 2008.

N/A N/A N/A

Medium Low Low

Medium Low Low

N/A N/A N/A

Decentralizing autonomy on recruitment Autonomy of the Ministry of Health on transfers

Autonomy on decentralizing transfers Autonomy of the Ministry of Health on promotions

Autonomy on decentralizing promotions Autonomy of the Ministry of Health on resource placement

Autonomy on decentralizing resource placement

Existence of initiatives lengthened of the public sector relatively to HRH

Requirement of formation in management for managers of HRH

TABLE 9 - TOOLS OF ADMINISTRATION OF HRH IN PALOP, IN 2008

N/A N/A N/A

Yes Yes Yes

N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A

Yes Yes Yes Yes

N/A N/A N/A N/A

TABLE 10 - CHARACTERISTICS OF THE INFORMATION SYSTEMS FOR HRH IN PALOP, IN 2008

Does not exist

TABLE 10 - CHARACTERISTICS OF THE INFORMATION SYSTEMS FOR HRH IN PALOP, IN 2008

Does not exist

Does not exist

Only at central level

Does not exist

Does not exist

Includes midwives; Pharmacy personnel; Technicians of pharmacy.

1,132.84 (2007) ---------638** (2007) NA NA NA NA NA