Custosipea

Impactos sociais e econmicos dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas brasileiras
PESQUISA DE CUSTOS MDICO-HOSPITALARES
Braslia 2004
Governo Federal Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto Ministro Guido Mantega Secretrio-Executivo Nelson Machado
Fundao pblica vinculada ao Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, o Ipea fornece suporte tcnico e institucional s aes governamentais possibilitando a formulao de inmeras polticas pblicas e de programas de desenvolvimento brasileiro e disponibiliza, para a sociedade, pesquisas e estudos realizados por seus tcnicos.
Presidente Glauco Arbix Diretoria Anna Maria T. Medeiros Peliano Celso dos Santos Fonseca Luiz Henrique Proena Soares Marcelo Piancastelli de Siqueira Mario Sergio Salerno Paulo Mansur Levy Assessor-Chefe de Comunicao Murilo Lbo
INSTITUIES PARTICIPANTES DO PROJETO
FINANCIADORES Ministrio dos Transportes / STT Ministrio da Sade Secretaria Especial de Desenvolvimento Urbano Sedu/PR (atual Ministrio das Cidades) Secretaria de Estado de Direitos Humanos Denatran Departamento Nacional de Trnsito Rede Ipea de Pesquisas / Pnud / BID
COORDENAO GERAL Ipea Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada Diretoria de Estudos Regionais e Urbanos
EXECUO ANTP Associao Nacional de Transportes Pblicos
COOPERAO TCNICA Codeplan / GDF Companhia de Desenvolvimento do Planalto Central
APOIO INSTITUCIONAL Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP CET-SP Companhia de Engenharia de Trfego Secretaria de Estado de Segurana Pblica de So Paulo Secretaria de Estado de Sade de So Paulo
Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada ipea 2004
EQUIPE TCNICA DO PROJETO

Ipea Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada Ricardo R. A. Lima Coordenador Geral Jos R. R. Ges Coordenador Executivo Margarida H. Pinto Coelho Alexandre A. Gomide Ida M. O. Lima Apoio Tcnico Maria de la Soledad B. Castrillo ANTP Associao Nacional de Transportes Pblicos Ailton Brasiliense Pires Diretor Executivo Eduardo A. Vasconcellos Coordenador Geral Pedro A. C. Machado Coordenador Executivo Francisco Aquino Gerente Administrativo Nancy R. Schneider CET-SP Max E. B. Paula CET-SP Emlia Mayumi Hiroi METR-SP Elisa Eriko Kawashima METR-SP Ftima Bernardes Lgia Oliveira
Consultores Ivan R. Gartner (Univ. Catlica de Braslia) Jlia M. A. Greve (Hospital das Clnicas FMUSP) Luis Carlos S. Cunha (Educ Consultoria) Olivrio Graciotti Jr. (Hospital das Clnicas FMUSP) Philip Gold (Gold Projects) Sebastio de Amorim (Unicamp) Superviso Tcnica Editorial Margarida H. Pinto Coelho Produo Editorial Slvia Maria Costa Leite Fbio Rodrigues Roberto Astorino
Impactos sociais e econmicos dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas brasileiras : Pesquisa de Custos Mdico-Hospitalares / Ipea, ANTP. - Braslia : Ipea : ANTP, 2004. 252 p. : grfs., tabs. 1. Acidentes de Trnsito. 2. Aglomeraes Urbanas. 3. Custos. 4. Aspectos Sociais. 5. Aspectos Econmicos. 6. Brasil. I. Instituto de Pesquisa Ecnomica Aplicada. II. Associao Nacional de Transportes Pblicos. CDD 363.125
As opinies emitidas nesta publicao so de exclusiva e de inteira responsabilidade dos autores, no exprimindo, necessariamente, o ponto de vista do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada, do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. permitida a reproduo destes textos e dos dados nele contidos, desde que citada a fonte. Reprodues para fins comerciais so proibidas.
PESQUISA DE CUSTOS MDICO-HOSPITALARES

Instituies Participantes Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Fundao Faculdade de Medicina Secretaria de Estado de Sade de So Paulo Secretaria de Estado de Segurana Pblica de So Paulo Consultores Jlia Maria DAndra Greve Professora Associada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Olivrio Graciotti Junior Consultor para Custos Hospitalares Fundao Faculdade de Medicina Auditoria Maria Virgnia Gomes das Neves Nesse - auditora mdica da Auditoria Mdica do Depto. de Faturamento da Fundao Faculdade de Medicina Rosana Cmara Agondi - auditora mdica da Auditoria Mdica do Depto. de Faturamento da Fundao Faculdade de Medicina Lgia Maria Dal Secco - assistente tcnica da Diviso de Enfermagem do HCFMUSP Snia Maria da Rocha - enfermeira auditora Rtilo Lucena Rocha - graduando em enfermagem Daniel Freria Francisco Vagner da Silva - analista de faturamento jnior Cludio Ricardo dos Santos - analista de faturamento jnior Marcelo Vieira Salles - analista de faturamento pleno Jackson Barros - engenheiro e gerente de informtica da Fundao Faculdade de Medicina Edson Nicolai - tecnlogo em suporte de informtica Andr Bezerra Lima - tecnlogo em suporte de informtica Maria Vitria Agra - engenheira da Fundao Faculdade de Medicina Afonso Castellucci - engenheiro da Fundao Faculdade de Medicina Colaboradores Marisa Martins Rosa da Costa - Chefe de Seo Iara Maria da Costa - Encarregada de Setor Genilde Oliveira Barreto - Auxiliar Tcnico de Sade Agradecimentos Departamento de Cirurgia FMUSP Professor Dario Birolini - Professor titular Professor Renato Srgio Pogetti - Diretor do Pronto-socorro HCFMUSP Departamento de Ortopedia e Traumatologia FMUSP Professor Ronaldo Jorge Azze - Professor titular Professor Marco Martins Amatuzzi - Professor titular Departamento de Neurologia e Neurocirurgia FMUSP Professor Raul Marino Jnior - Professor titular Fundao Faculdade de Medicina Dra. Sandra Papaiz - Diretora geral Fundao Faculdade de Medicina Dr. Marcelo Pustiglione - Diretor do Departamento de Faturamento da Fundao Faculdade de Medicina Secretaria de Estado de Sade Dr. Pedro J. Rozolen - Diretor do Servio Atendimento Mdico Urgncia (SAMU)/SP Secretaria de Estado de Segurana Pblica Tenente Coronel Otaclio Soares Lima - Comandante do Grupamento Areo do Estado de So Paulo Coronel P.M. Wagner Ferrari - Comandante do Corpo de Bombeiros do Estado de So Paulo Consolidao do relatrio final Jlia M. A. Greve Margarida H. Pinto Coelho Reviso ortogrfica: Melissa Brito Spndola Pesquisadores - Coleta Coordenadora Toshiko Oyh Diretora Tcnica de Sade II Servio de Pronto Socorro HCFMUSP Supervisora Tcnica Eliana Rodrigues Carlessi Diretora da Diviso de Enfermagem ICHCFMUSP Supervisoras Carmen Mohamad R. Saleh - Enfermeira Chefe HCFMUSP Cristina K. Kuga - Diretor Tcnico de Servio de Sade IOTHCFMUSP Isabel Momiy - Diretor Tcnico de Servio de Sade IOTHCFMUSP Lgia Maria Dal Secco - Assistente Tcnico de Sade HCFMUSP Luiza M. Shibuia - Diretor Tcnico de Servio de Sade IOTHCFMUSP Isa Sandra Amorim Porto - Gerente de Enfermagem do SAMU/SP
SUMRIO
APRESENTAO
21
2 RESUMO 22 2.1 Introduo 22 2.2 Objetivos 22 2.3 Resultados 22 2.3.1 Resgate 22 2.3.2 Atendimento mdico-hospitalar HCFMUSP 23 2.3.3 Reabilitao 25 2.4 Expanso dos dados para pesquisa nacional 25 2.5 Recomendaes 26 2.5.1 Quanto melhoria da informao 26 2.5.2 Quanto preveno de acidentes 26 2.5.3 Quanto aos servios de sade 26 3 INTRODUO 27 3.1 Dados epidemiolgicos existentes 3.2 Dados de custo disponveis 31 4 OBJETIVOS DA PESQUISA 4.1 Geral 32 4.2 Especficos 32
27
32
5 METODOLOGIA CONCEITOS 33 5.1 Acidentes de trnsito considerados 33 5.2 Vtimas consideradas 33 5.3 Componentes de custos mdico-hospitalares 33 5.4 Atendimento mdico-hospitalar 33 5.4.1 Resgate 33 5.4.2 Rede de atendimento hospitalar 33 5.5 Coleta de dados e instituies participantes 34 5.5.1 Resgate 34 5.5.2 Atendimento mdico-hospitalar 34 6 METODOLOGIA DE COLETA DOS DADOS 6.1 Resgate 35 6.1.1 Local da coleta 35 6.1.2 Planilha de coleta 35
35
6.1.3 Horrios de coleta 35 6.1.4 Equipe de coleta 36 6.1.5 Dados coletados 36 6.1.6 Seguimento e finalizao 36 6.2 Atendimento mdico-hospitalar HCFMUSP 6.2.1 Local da coleta 37 6.2.2 Planilha de coleta 37 6.2.3 Horrios de coleta 38 6.2.4 Equipe de coleta 38 6.2.5 Dados coletados 39 6.2.6 Seguimento e Finalizao 39 6.3 Reabilitao 40 6.3.1 Casustica 40 6.3.2 Perodo de coleta 40 6.3.3 Local da coleta 41 6.3.4 Planilha de coleta 41 6.3.5 Equipe de coleta 41 6.3.6 Dados coletados 41
36
7 PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS ACIDENTES DE TRNSITO DO MUNICPIO DE SO PAULO 43 7.1 Perfil epidemiolgico Servio de Resgate do Municpio de So Paulo 43 7.1.1 Nmero de atendimentos 43 7.1.2 Perfil das vtimas 44 7.1.3 Descrio do acidente e da vtima 48 7.1.4 Descrio do atendimento 52 7.1.5 Descrio das leses 57 7.1.6 Concluses e comentrios 62 7.2 Perfil Epidemiolgico HOSPITAL DAS CLNICAS 63 7.2.1 Desfecho dos casos 63 7.2.2 Descrio da casustica 63 7.2.3 Descrio do acidente 68 7.2.4 Descrio e dados sobre as vtimas 85 7.2.5 Descrio do atendimento pr-hospitalar 88 7.2.6 Descrio do atendimento hospitalar 90 7.2.7 Comentrios 100 7.3 Casustica pacientes reabilitao 100 8 CLCULO DOS CUSTOS DE ATENDIMENTO DE RESGATE SO PAULO 8.1 Parmetros clnicos utilizados para clculo dos custos 114 8.1.1 Gravidade da leso 114 8.1.2 Extenso da leso 114
114
8.2 Tabelas e ndices para clculo dos custos variveis do resgate 114 8.3 Custos variveis do atendimento de resgate 115 8.4 Custo fixo dos servios de resgate 117 8.4.1 Metodologia utilizada para clculo dos custos fixos 117 8.5 Composio dos custos totais de resgate 121 8.6 Observaes finais 122 9 CLCULO DOS CUSTOS MDICO-HOSPITALARES FASE HCFMUSP 123 9.1 Coleta das informaes para clculo dos custos 123 9.2 Metodologia de clculo dos custos 123 9.2.1 Critrios para classificao da gravidade das leses das vtimas 124 9.2.2 Classificao dos pacientes includos para anlise de custos, de acordo com o desfecho do caso 124 9.2.3 Tabelas e ndices para clculo dos custos mdico-hospitalares dos pacientes internados 9.3 Custos dos pacientes no internados 128 9.3.1 Custos calculados pela gravidade da leso 128 9.3.2 Custos associados s unidades topogrficas 132 9.3.3 Custos mdico-hospitalares de acordo com o tipo de acidente 133 9.4 Custos dos pacientes internados 137 9.4.1 Apresentao da casustica 137 9.4.2 Custos por gravidade 139 9.4.3 Componentes da conta hospitalar 140 9.4.4 Custos de acordo com o nmero de unidades topogrficas 144 9.4.5 Custos de acordo com o tipo de acidente 146 9.4.6 Custos e sua correlao com a permanncia hospitalar 147 9.4.7 Custos individuais dos pacientes internados e no internados 149 9.4.8 Composio dos custos pela variao do peso dos componentes 150 9.5 Concluses e recomendaes 153 9.5.1 Dificuldades 153 9.5.2 Necessidades e recomendaes 153 9.6 Custos de reabilitao 154 9.6.1 Comentrios e recomendaes 166 10 RECOMENDAES PARA POLTICAS PBLICAS 10.1 Quanto melhoria da informao 167 10.2 Quanto preveno de acidentes 167 10.3 Quanto aos servios de sade 167 BIBLIOGRAFIA
127
167
168
ANEXOS
Anexo 1 Planilhas do projeto 173 Anexo 2 Custo hospitalar por classificao de gravidade e nmero de reas topogrficas (R$) 218 Anexo 3 Dados consolidados dos 104 pacientes no internados, vtimas de acidentes de trnsito, atendidos no HCFMUSP,de 23/07 a 23/08/2001 219 Anexo 4 Custos mdico-hospitalares associados aos traumas leves das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP, de 23/07 a 23/08/2001, no internadas 225 Anexo 5 Custos mdico-hospitalares associados aos traumas moderados das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP, de 23/07 a 23/08/2001, no internadas 230 Anexo 6 Custos mdico-hospitalares associados aos traumas graves das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP, de 23/07 a 23/08/2001, no internadas 231 Anexo 7 Descrio dos casos no internados de acordo com o tipo de acidente e diagnstico 232 Anexo 8 Descrio dos casos internados de acordo com o tipo de acidente e diagnstico 238 Anexo 9 Custos mdico-hospitalares consolidados para 76 vtimas de acidentes de trnsito,atendidas no HCFMUSP, de 23/07 a 23/08/2001, internadas 247
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Envolvidos em acidentes de trnsito atendidos pelo resgate terrestre de 1 a 31 de maio de 2001 na cidade de So Paulo 23 Figura 2 Tipo de vtima atendida pelo resgate areo na cidade de So Paulo de 1 a 31 de janeiro de 2002 23 Figura 3 Nmero de atendimentos dos resgates areo e terrestre 43 Figura 4 Distribuio das vtimas por tipo de unidade acionada resgate terrestre 44 Figura 5 Estatstica da idade das vtimas atendidas resgate terrestre 44 Figura 6 Estatstica da idade das vtimas atendidas resgate areo 45 Figura 7 Distribuio das vtimas do resgate terrestre por sexo 45 Figura 8 Distribuio das vtimas do resgate areo por sexo 46 Figura 9 Uso de equipamentos segurana pelas vtimas do resgate terrestre 47 Figura 10 Uso de equipamentos de segurana pelas vtimas do resgate areo 48 Figura 11 Tipo de veculo envolvido em acidente resgate terrestre 48 Figura 12 Tipo de acidente ocorrido resgate terrestre 49 Figura 13 Tipo de vtimas atendidas resgate terrestre 50 Figura 14 Tipo de vtimas atendidas resgate areo 50 Figura 15 Tipo de vtimas de acordo com o veculo envolvido - resgate areo 51 Figura 16 Atendimentos distribudos por regio resgate terrestre 52 Figura 17 Atendimentos distribudos por regio resgate areo 53 Figura 18 Posio da vtima em relao ao veculo resgate terrestre 53 Figura 19 Tempo de atendimento do resgate terrestre (chegada do veculo no local da ocorrncia) 54
Figura 20 Estatstica do tempo de atendimento resgate terrestre 55 Figura 21 Nmero de vtimas envolvidas por acidente resgate terrestre 55 Figura 22 Nmero de vtimas envolvidas por acidente resgate areo 56 Figura 23 Relao do nmero de veculos envolvidos por acidente no resgate terrestre 56 Figura 24 Nmero de bitos resgate terrestre 57 Figura 25 Leses Resgate Terrestre 57 Figura 26 Quadros clnicos encontrados Resgate Terrestre 58 Figura 27 Leses Resgate Areo 58 Figura 28 Tipo de equipamento resgate terrestre 59 Figura 29 Tipo de procedimento resgate areo 60 Figura 30 Classificao das vtimas pelo nmero de unidades topogrficas comprometidas 61 Figura 31 Estatstica da idade das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP 65 Figura 32 Distribuio das vtimas de acordo com o dia do ms 70 Figura 33 Distribuio das vtimas de acordo com o tipo de acidente e dia da semana de ocorrncia 73 Figura 34 Distribuio das vtimas de coliso de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia 74 Figura 35 Distribuio dos atropelamentos de acordo com o dia da semana e horrio da ocorrncia 75 Figura 36 Distribuio das quedas de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia 76 Figura 37 Distribuio das quedas de veculos em movimento de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia 77 Figura 38 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito pelo tipo de acidente e sexo 84 Figura 39 Distribuio pelo local inicial de atendimento hospitalar 90 Figura 40 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/ 08/2001 pelo diagnstico topogrfico da leso 92 Figura 41 Estatstica da idade das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas-USP 101 Figura 42 Distribuio pelo sexo das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 102 Figura 43 Correlao entre os tipos de leses e acidentes ocorridos com vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas-USP 102 Figura 44 Tipo de vtima de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas -USP 103 Figura 45 Uso de equipamentos de segurana pelas vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas -USP 104 Figura 46 Nvel de leso da medula espinal vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas-USP 105 Figura 47 Nvel de leso medular e tipo de veculo envolvido no acidente de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas -USP 105
Figura 48 Nvel de leso da medula espinal e tipo de vtima de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 106 Figura 49 Tipo de vtima e nvel de amputao em vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 106 Figura 50 Grau de independncia de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 107 Figura 51 Profisso das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 108 Figura 52 Profisso antes e depois do acidente das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 109 Figura 53 Condio de trabalho (afastados ou trabalhando) das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 109 Figura 54 Estatstica da renda familiar das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo 110 Figura 55 Rendas das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 111 Figura 56 Leses associadas de vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 112 Figura 57 Leses associadas de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 112 Figura 58 Estatstica do tempo de internao de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 113 Figura 59 Custos totais do resgate (R$) de acordo com extenso da leso corporal 115 Figura 60 Custos dos atendimentos de resgate de acordo com o envolvido no acidente e ocorrncia ou no de bito 116 Figura 61 Comparao dos custos mdios entre os resgates com e sem bito 116 Figura 62 Custos do atendimento efetuado pelo resgate com ocorrncia e sem ocorrncia de bito. 117 Figura 63 Custo dos atendimentos realizados pelo resgate areo e terrestre na cidade de So Paulo. 117 Figura 64 Comparao entre o custo fixo e o do atendimento no resgate terrestre 121 Figura 65 Comparao entre o custo fixo e o do atendimento no resgate areo 121 Figura 66 Custo total do resgate areo e terrestre na cidade de So Paulo, de acordo com a ocorrncia ou no de bito 122 Figura 67 Distribuio porcentual dos itens de custo na conta hospitalar dos pacientes no internados 130 Figura 68 Distribuio dos itens de custo (R$) do atendimento mdico-hospitalar de acordo com a gravidade da leso 131
Figura 69 Variao dos custos hospitalares das 104 vtimas no internadas, de acordo com a gravidade e extenso da leso 133 Figura 70 Custos mdico-hospitalares por tipo de acidente (R$) 134 Figura 71 Distribuio do custo total de cada item dos 104 pacientes no internados atendidos no HCFMUSP de 23/07-23/08/2003. (R$) 136 Figura 72 Custos proporcionais do atendimento das 104 vtimas de acidente de trnsito atendidas 136 no HCFMUSP de 23/07-23/08/2001, de acordo com o tipo de acidente Figura 73 Distribuio das leses corporais comprometidas das vtimas internadas de acidente de 139 trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07-23/08/2001 Figura 74 Distribuio percentual dos custos por item dos pacientes internados vtimas de acidente 142 de trnsito atendidos no HCFMUSP de 23/07-23/082001 Figura 75 Distribuio percentual dos itens de custo das 76 s vtimas de acidentes de trnsito internadas no HCFMUSP, de acordo com a gravidade e ocorrncia de bito 144 Figura 76 Distribuio dos custos das 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas atendidas no HCFMUSP de 23/07-23/08/2001 146 Figura 77 - Distribuio dos custos das 104 vtimas de acidentes de trnsito no internadas atendidas no HCFMUSP de 23/07-23/08/2001 147 Figura 78 Permanncia mdia das 76 vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 147 Figura 79 Custos mdico-hospitalares e tempo de permanncia das vtimas com gravidade moderada internadas 148 Figura 80 Custos mdico-hospitalares e tempo de permanncia das vtimas internadas graves 149 Figura 81 Custos mdico-hospitalares e tempo de permanncia das vtimas que foram a bito internadas 149 Figura 82 Tendncias dos Componentes da Conta Mdico-Hospitalar pela gravidade das leses das vtimas acidentes de trnsito internadas no HCFMUSP 153 Figura 83 Custos mdios dos equipamentos e medicamentos das vtimas de acidente de trnsito, com traumatismo raquimedular na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 155 Figura 84 Custo total dos equipamentos e medicamentos das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 156 Figura 85 Custo dos equipamentos e medicamentos das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 156 Figura 86 Custo dos equipamentos e medicamentos das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 157 Figura 87 Custo dos procedimentos das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 158 Figura 88 Custo dos procedimentos das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 158
Figura 89 Custo total dos procedimentos das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 159 Figura 90 Quantidade de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP, que utilizou um cuidador 159 Figura 91 Custo dos cuidadores e transporte das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 160 Figura 92 Custos fixos e de transporte das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 160 Figura 93 Custos fixos e de transporte (com e sem carro adaptado) das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 161 Figura 94 Custo total da reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 162 Figura 95 Custo total do programa de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 162 Figura 96 Porcentagem dos componentes de custo de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 164 Figura 97 Porcentagem dos componentes de custo de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas USP 165 Figura 98 Custo de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas - USP 166
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Custos do atendimento por resgate na cidade de So Paulo, de acordo com a ocorrncia de bito (R$) 23 Tabela 2 Vtimas atendidas no HCFMUSP, de 23/07 a 23/08/2001, por acidente e sexo 24 Tabela 3 Mortalidade Proporcional, por Grupos de Idade. Regies do Brasil e Unidades da Federao, 1999 28 Tabela 4 bitos por Tipo de Causas Externas Brasil e Regies Metropolitanas, 1999 28 Tabela 5 Morbidade e fatores de risco. Nmeros de internaes hospitalares por causas externas no Sistema nico de Sade - SUS, por Tipo - Brasil e Regies Metropolitanas 2001 29 Tabela 6 Dados resumidos sobre acidentes de trnsito com vtimas no Brasil de 1998-2001 30 Tabela 7 Descrio estatstica das idades (anos) dos dois grupos de vtimas atendidas pelos servios de resgate areo (jan. 2002) e terrestre (mai. 2001) na cidade de So Paulo 46 Tabela 8 Uso de equipamentos de segurana pelas vtimas do resgate terrestre 47 Tabela 9 Procedimentos realizados nas vtimas atendidas pelo resgate terrestre na cidade de So Paulo em maio de 2001 60 Tabela 10 Procedimentos realizados pelo resgate areo nas vtimas de acidente de trnsito na cidade de So Paulo em janeiro de 2002 61 Tabela 11 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito, por sexo, atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 63 Tabela 12 Distribuio das vtimas por acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001, pela faixa etria 64 Tabela 13 Descrio estatstica da idade (anos) do grupo geral, do grupo masculino e feminino das vtimas por acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07e 23/08/ 2001 64 Tabela 14 Distribuio das vtimas de acordo com a nacionalidade 65 Tabela 15 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 pelo estado civil 65 Tabela 16 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP pela raa 65 Tabela 17 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 de acordo com local de nascimento - estado (naturalidade) 66 Tabela 18 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 de acordo com contribuio previdncia social 66 Tabela 19 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o municpio de moradia 67 Tabela 20 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/ 2001 de acordo com aposentadoria 68 Tabela 21 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/ 2001 pelo local de ocorrncia do acidente 68 Tabela 22 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08 de 2001 pelo horrio da ocorrncia do acidente 68 Tabela 23 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no PSIOT-HCFMUSP de 23/ 07 a 23/08 de 2001 pelos dias da semana de ocorrncia do acidente 69
Tabela 24 Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 - 23/08 de 2001 de acordo com o dia do ms da ocorrncia do acidente 69 Tabela 25 Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 ocorridos de madrugada, pelo dia da semana 70 Tabela 26 Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 ocorridos de manh, pelo dia da semana 71 Tabela 27 Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 ocorridos de tarde, pelo dia da semana 71 Tabela 28 Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 ocorridos de noite, pelo dia da semana 71 Tabela 29 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no PSIOT HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 conforme o tipo do acidente 72 Tabela 30 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 conforme tipo do acidente agrupados sem o local da ocorrncia 72 Tabela 31 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tipo de acidente e dia da semana de ocorrncia 73 Tabela 32 Distribuio das vtimas de coliso atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/ 2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia 74 Tabela 33 Distribuio das vtimas de atropelamento atendidas no HCFMUS de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia 75 Tabela 34 Distribuio das vtimas de quedas de pedestres sem envolvimento com veculos atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/ 2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia 76 Tabela 35 Distribuio das vtimas de quedas de veculos em movimento atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08 de 2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia 77 Tabela 36 Distribuio das vtimas por acidente de trnsito atendidas entre 23/07 a 23/08/ 2001 no HCFMUSP de acordo com o tipo veculo envolvido no acidente 77 Tabela 37 Distribuio das vtimas por atropelamento atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/ 08/2001 pelo tipo de veculo atropelador 78 Tabela 38 Distribuio das vtimas por queda de veculo atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/ 08/2001 pelo tipo de veculo da queda 78 Tabela 39 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelos tipos de veculos envolvidos no acidente 79 Tabela 40 Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tipo de acidente e sexo 79 Tabela 41 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com a mdia das idades (anos) 80 Tabela 42 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tipo de acidente e sexo 80 Tabela 43 Distribuio das vtimas de atropelamento atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/ 2001 de acordo com o sexo, idade e local de atropelamento 81 Tabela 44 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito por coliso atendidas no HCFMUSP de 23/ 07 a 23/08/2001 de acordo com o tipo de coliso sofrida e idade mdia (anos) 82 Tabela 45 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito por quedas atendidas no HCFMUSP de acordo com o tipo de queda, sexo e idade (anos) 83
Tabela 46 Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 por acidente de trnsito pelo sexo e tipo de acidente 85 Tabela 47 Distribuio dos tipos de vtima por acidente de trnsito atendidos no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 85 Tabela 48 Distribuio dos tipos de vtimas por acidente de trnsito, discriminadas pelo tipo de veculo da ocorrncia atendidos no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 86 Tabela 49 Uso de equipamentos de segurana obrigatrios, pelas vtimas ocupantes de veculo e motociclistas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 86 Tabela 50 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com a quantidade de ocupantes do veculo envolvido no acidente 87 Tabela 51 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo nmero de vtimas do acidente referido 87 Tabela 52 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pela ocorrncia de morte no local do acidente 87 Tabela 53 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo desfecho 88 Tabela 54 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo atendimento pr-hospitalar recebido 88 Tabela 55 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 com atendimento pr-hospitalar pelo tipo de veculo de resgate 88 Tabela 56 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tempo de atendimento pr-hospitalar (minutos) 89 Tabela 57 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tempo de deslocamento do veculo de resgate at o hospital 89 Tabela 58 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito sem atendimento pr-hospitalar pelo modo de transporte 89 Tabela 59 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito, sem atendimento pr-hospitalar, de acordo com o tempo de chegada ao hospital (minutos) aps o acidente 90 Tabela 60 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o local inicial do atendimento hospitalar 90 Tabela 61 Distribuio das vtimas por acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08 de 2001 de acordo com os diagnsticos efetuados 91 Tabela 62 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o diagnstico topogrfico efetuado 91 Tabela 63 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/ 08/2001 com diagnstico de politrauma de acordo com o tipo de acidentado 92 Tabela 64 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o diagnstico topogrfico e tipo de acidentado 92 Tabela 65 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tipo de acidente e diagnstico topogrfico 94 Tabela 66 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08 de 2001 com politrauma, por tipo de acidente 97
Tabela 67 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 com politraumatismo de acordo com o desfecho do caso 97 Tabela 68 Distribuio do nmero de procedimentos realizados de acordo com o diagnstico topogrfico das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 98 Tabela 69 Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tempo de internao (dias) 98 Tabela 70 Estatstica dos dias de internao das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/ 08/2001 pelo tempo de internao (dias) 98 Tabela 71 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com a quantidade de profissionais envolvidos no atendimento efetuado 99 Tabela 72 Distribuio das vtimas de acidente de trnsito entrevistadas para coleta de dados de custo de reabilitao de acordo com a profisso anterior e atual 108 Tabela 73 Distribuio da amostra pelo tipo de atividade profissional das vtimas de acidente de trnsito entrevistadas para coleta de dados de reabilitao 110 Tabela 74 Distribuio dos tipos de vtimas atendidas pelo servio de resgate da cidade de So Paulo no ms de maio de 2001 (resgate terrestre) e janeiro de 2002 (resgate areo) 118 Tabela 75 Distribuio dos tipos de atendimento efetuados nas vtimas de acidente de trnsito feitos pelo servio de resgate terrestre da cidade de So Paulo no ms de maio de 2001 118 Tabela 76 Quantidade total de ocorrncias de trnsito atendidas no ms de maio de 2001 na cidade de So Paulo pelo servio de resgate do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar 119 Tabela 77 Quantidade de ocorrncias de trnsito atendidas no ms de maio de 2001 na cidade de So Paulo pelo servio de resgate do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar e pelo servio de resgate da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo (SES) 119 Tabela 78 Salrios brutos (R$) dos profissionais paramdicos do servio de resgate da cidade de So Paulo ano-base 2001 119 Tabela 79 Salrios brutos (R$) do mdico e enfermeira do servio de resgate da cidade de So Paulo - ano-base 2001 119 Tabela 80 Gastos com viaturas utilizadas para resgate terrestre no perodo de julho a dezembro de 2001 120 Tabela 81 Custo fixo mdio (reais) estimado por ocorrncia de resgate na cidade de So Paulo considerando valores do ms de maio de 2001 (salrios e gastos) 120 Tabela 82 Custo fixo estimado (reais) mensal dos servio de resgate da cidade de So Paulo 120 Tabela 83 Custos totais (R$) por ocorrncia de resgate na cidade de So Paulo, distribudos de acordo com a ocorrncia ou no de bito 121 Tabela 84 Distribuio dos casos includos no estudo epidemiolgico pelo tipo de desfecho 123 Tabela 85 Distribuio dos 104 casos no internados selecionados pela classificao da gravidade das leses 124 Tabela 86 Distribuio das 104 vtimas no internadas de acordo com a gravidade e nmero de unidades topogrficas acometidas 125 Tabela 87 Distribuio das 104 vtimas no internadas includas para avaliao de custos pelas regies topogrficas acometidas 125 Tabela 88 Distribuio das vtimas pelo tipo de acidente e local da leso 125
Tabela 89 Distribuio dos casos internados includos para estudo de custo 126 Tabela 90 Distribuio dos casos internados de acordo com a gravidade e nmero de unidades topogrficas envolvidas 126 Tabela 91 Custos Mdico-Hospitalares Comparativos (R$) 128 Tabela 92 Custos Mdico-Hopitalares Comparativos (US$) 129 Tabela 93 Distribuio da composio da conta hospitalar para pacientes no internados (R$) 129 Tabela 94 Custos hospitalares totais para a populao dos 104 pacientes no internados e pela gravidade da leso (R$) 131 Tabela 95 Descrio estatstica dos custos mdico-hospitalares das 104 vtimas no internadas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 132 Tabela 96 Custos mdico-hospitalares das 104 vtimas no internadas de acordo com o tipo de acidente (R$) 133 Tabela 97 Distribuio dos itens de custos dos atendimentos das 104 vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001, no internadas, de acordo com o tipo de acidente (R$) 135 Tabela 98 Custos do atendimento das 104 vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001, de acordo com o tipo de acidente 136 Tabela 99 Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito internadas atendidas de 23/07 a 23/ 08/2001, pela gravidade da leso 137 Tabela 100 Tipos de acidente em relao aos pacientes internados e no internados 137 Tabela 101 Distribuio do nmero de pacientes por unidades topogrficas acometidas e classificao de gravidade do trauma 138 Tabela 102 Distribuio de reas corpreas acometidas por tipo de acidente de trnsito das vtimas internadas atendidas de 23/07 a 23/08/2001 139 Tabela 103 Custos mdico-hospitalares mdios de acordo com a gravidade da leso de 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas, atendidas de 23/07 a 23/08/2001 no HCFMUSP (R$) 140 Tabela 104 Custos mdico-hospitalares mdios de acordo com a gravidade da leso de 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas, atendidas de 23/07-23/08/2001 no HCFMUSP. (US$) 140 Tabela 105 Composio da conta hospitalar para as 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas, atendidas no HCFMUSP de 23/7 a 23/08/2001 (R$) 141 Tabela 106 Distribuio dos custos totais do atendimento s vtimas de acidentes de trnsito internadas no HCFMUSP de 23/07-23/08/2003 de acordo com a gravidade da leso 143 Tabela 107 Custo mdico-hospitalar de 76 vtimas de acidente de trnsito internadas no HCFMUSP, por classificao de gravidade e nmero de reas topogrficas acometidas 145 Tabela 108 Custos mdico-hospitalares das vtimas de acidente de trnsito internadas atendidas no HCFMUSP, de acordo com o tipo de acidente (R$) 146 Tabela 109 Permanncia hospitalar (dias de internao) para as 76 vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 148 Tabela 110 Custos individuais (R$) de cada tipo de acidente distribudos pelo desfecho internado ou no internado 149 Tabela 111 Correlaes entre variveis utilizadas para o modelo de regresso linear 152
Tabela 112 Componentes de custo da reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior da Diviso de Medicina 155 Fsica e Reabilitao HCFMUSP Tabela 113 Custos por um perodo de 18 meses, de um programa de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular 161 Tabela 114 Custos por um perodo de 18 meses, do programa de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membros inferiores 162 Tabelas 115 Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes portadores de traumatismo raquimedular custo mnimo 163 Tabela 116 Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes portadores de traumatismo raquimedular custo mdio 163 Tabela 117 Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes portadores de traumatismo raquimedular custo mximo 163 Tabela 118 Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes portadores de amputao membro inferior custo mnimo 164 Tabela 119 Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes portadores de amputao membro inferior custo mdio 164 Tabela 120 Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes portadores de amputao membro inferior custo mximo 165
APRESENTAO Este relatrio apresenta os dados obtidos na pesquisa dos custos mdico-hospitalares dos acidentes de trnsito, parte integrante do projeto Impactos Sociais e Econmicos dos Acidentes de Trnsito nas Aglomeraes Urbanas Brasileiras. A pesquisa sobre custos mdico-hospitalares teve duas fases: Clculo dos custos mdico-hospitalares de cada vtima atendida. Esses dados foram obtidos por uma coleta de dados de uma unidade hospitalar previamente escolhida. Criao de padres de estratificao do acidente, vtima e atendimento feito (identificao dos itens de custos mais significativos em cada ocorrncia), simples e confiveis o suficiente, que pudessem ser aplicados em pesquisas domiciliares posteriores (outras aglomeraes urbanas), utilizadas para a ampliao da base de dados e clculo dos custos nacionais. Este relatrio tem a seguinte estrutura: :: Introduo: :: Objetivos da pesquisa: :: Metodologia de coleta de dados para cada etapa do atendimento mdico prestado s vtimas de acidente de trnsito: resgate, atendimento hospitalar, reabilitao; :: Perfil epidemiolgico da casustica estudada, com discusso das possveis inferncias e repercusses nos custos; :: Metodologia do clculo dos custos mdico-hospitalares: Definio dos ndices e tabelas utilizadas; Custo do atendimento realizado (taxas e materiais); Honorrios mdicos; Dias de internao; Metodologia de caracterizao da vtima pelas leses ocorridas; Clculo de custos de cada tipo de vtima definido pelas leses ocorridas; Clculo de custos das vtimas pela gravidade e pelas leses; Equipamentos de reabilitao; Custos fixos. :: Resultados dos custos de atendimento do resgate, hospitalar e de reabilitao. :: Metodologia para determinao dos critrios de estratificao, para ampliao dos clculos de custos em cada tipo de ocorrncia. :: Discusso e possveis inferncias sobre os indicativos de polticas pblicas de preveno e assistncia.
21
2 RESUMO 2.1 Introduo Para levantamento dos custos mdico-hospitalares das vtimas de acidentes de trnsito, foram considerados os acidentes de trnsito rodovirios ocorridos na rea urbana da Regio Metropolitana de So Paulo, em vias e logradouros pblicos. O estudo considerou dois grupos de acidentes: com envolvimento de veculos automotores ou sem envolvimento de veculos, isto , quedas de pedestres e ciclistas. Os componentes de custo do atendimento foram avaliados de forma independente, pois ocorrem em momentos cronolgicos distintos e so realizados por instituies e organizaes que agem separadamente. O trabalho foi realizado no Servio de Resgate da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo um servio com unidades atuando em toda a cidade, com vrios tipos de equipes e viaturas de resgate e no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP), um hospital tercirio, que dispe de equipes e infra-estrutura para atender todos os tipos de vtima por acidente de trnsito. 2.2 Objetivos Quantificar os custos mdico-hospitalares do atendimento s vtimas de acidente de trnsito, desde a fase pr-hospitalar reabilitao no HCFMUSP; Definir o perfil epidemiolgico da vtima de acidente de trnsito atendida no HCFMUSP; Criar um padro de estratificao desses custos para ser utilizado nas demais cidades pesquisadas. 2.3 Resultados 2.3.1 Resgate A coleta dos dados referentes aos custos do atendimento do resgate foi realizada nos meses de maio de 2001 nas unidades terrestres e janeiro de 2002 no grupamento areo. As informaes foram coletadas desde a chegada do veculo de resgate ao local do acidente at a entrada do paciente na unidade hospitalar. Os bitos considerados foram os ocorridos durante o atendimento. Os custos fixos (recursos humanos e transporte) foram calculados a partir de informaes disponibilizadas pelo servio de resgate. Foram includas 132 vtimas de acidentes de trnsito atendidas pelo resgate terrestre e 33, pelo resgate areo. Setenta e trs por cento das vtimas atendidas eram do sexo masculino e 27%, do sexo feminino. A idade mdia foi de 25 anos no resgate areo e 29 no terrestre. Os traumas graves, com risco iminente de morte, representaram 31% das leses atendidas pelo resgate terrestre e areo, com predomnio do trauma crnio-enceflico (TCE) e fraturas de membros inferiores. A maior parte dos casos foi atendida na Zona Leste de So Paulo. O tempo mdio de atendimento foi de 13 minutos. Ocorreram 14 bitos.
22
FIGURA 1
Envolvidos em acidentes de trnsito atendidos pelo resgate terrestre de 1 a 31 de maio de 2001 na cidade de So Paulo
FIGURA 2
Tipo de vtima atendida pelo resgate areo na cidade de So Paulo de 1 a 31 de janeiro de 2002
TABELA 1
Custos do atendimento* por resgate na cidade de So Paulo, de acordo com a ocorrncia de bito (R$)**
Ocorrncia bito No bito Geral
*Procedimentos, material e custo fixo. **Valores mdios de 2001.
Terrestre 390,00 338,00 348,00
Areo 389,00 336,00 347,00
2.3.2 Atendimento mdico-hospitalar HCFMUSP A coleta dos dados referentes ao atendimento mdico no Hospital das Clnicas/SP dividiu-se em trs fases. Foi feita em todas as vtimas atendidas nas unidades de pronto-socorro do HCFMUSP no
23
perodo entre 23 de julho e 23 de agosto de 2001 (fase 1). As vtimas foram acompanhadas durante sua passagem pelo hospital at 23 de fevereiro de 2002 (fases 2 e 3). Fase 1 - 30 dias; com coleta de informaes durante 24 horas, em regime de planto, nas unidades de emergncia; Fase 2 - 6 meses; concluda em 23 de fevereiro de 2002; acompanhou os pacientes por 6 meses durante a internao hospitalar, nas unidades de terapias intensivas e enfermarias; Fase 3 6 meses; concluda em 23 de fevereiro de 2002, acompanhou os pacientes por 6 meses durante o atendimento ambulatorial. No total, foram avaliados 587 pacientes, dos quais 548 foram includos na amostra do estudo. Destes, 360 eram do sexo masculino e 175, do sexo feminino. A idade mdia do grupo foi de 35 anos 17 (1 a 90 anos). As mulheres tiveram idade mdia de 42 anos 20 (1 a 90 anos) e os homens 31 anos 15 (1 a 89 anos). A maioria das vtimas era brasileira (94%), solteira (51%), branca (78%) e natural de So Paulo (57%). Noventa e seis por cento dos acidentes ocorreram na regio urbana. No houve predomnio de dia e horrio de ocorrncia; porm, 48% dos acidentes da madrugada ocorreram nos finais de semana. Os acidentes mais comuns foram colises (33%), quedas de pedestre sem envolvimento de veculo (22%) e atropelamentos (21%). Dos acidentes, 43% foram causados por automveis; 37%, por motocicletas e 8%, por nibus. Dos veculos atropeladores, 67% foram automveis; 26%, motocicletas e 3%, nibus. Das quedas de veculos, 58% ocorreram de motocicleta e 22%, de bicicleta. Dos veculos que se envolveram em colises, 52% foram automveis; 27%, motocicletas e 6%, caminhes.
TABELA 2
Vtimas atendidas no HCFMUSP, de 23/07 a 23/08/2001, por acidente e sexo
Tipo de acidente Coliso* Atropelamento Queda Veculo Movimento Queda Pedestre s/ Veculo Queda Veculo Parado Queda dentro Veculo Total
Obs: 20 sem informao. *Incluindo capotamento.
Feminino 40 40 6 74 12 5 177
% 7 8 1 14 2 1 33
Masculino 151 73 62 47 12 6 351
% 28 15 12 9 2 1 67
As mulheres so maioria apenas nas quedas sem envolvimento de veculos. O grupo de maior risco para acidentes de trnsito so os homens entre 20 e 29 anos. Quarenta e quatro por cento (242) das vtimas eram pedestres, dos quais 22% foram atropelados e 22% sofreram quedas sem envolvimento de veculo; 25% (138) eram motociclistas e 16% (88), ocupantes de automveis. As principais vtimas dos acidentes, com ou sem envolvimento de veculos, so os pedestres, seguidos pelos motociclistas, e depois pelos motoristas e ocupantes de veculos. Das vtimas, 68% (400) foram atendidas e liberadas e 17% (99), internadas. Ocorreram 11 bitos (2%). Quarenta e sete por cento das vtimas tiveram leses nos membros inferiores (MMII); 32%, leses mltiplas (politraumatismos); 27%, leses nos membros superiores (MMSS) e 17%, trauma
24
crnio-enceflico (TCE). Dos politraumas (leses mais extensas e graves), 42% ocorreram em pedestres e 33%, em motociclistas. O custo mdio por paciente no internado foi de R$ 521,00 546,00 (US$ 221 232);1 com custo mnimo de R$ 224,00 (US$ 95) e mximo de R$ 4.568,00 (US$ 1.942) (valores mdios de 2001). O custo mdio por paciente internado, com e sem bito, foi de R$ 38.418,00 56.662,00 (US$ 16.332 24.088), com custo mnimo de R$1.523,00 (US$ 647) e mximo de R$ 238.481,00 (US$101.386) (valores mdios de 2001). 2.3.3 Reabilitao A coleta dos dados referentes aos custos dos programas de reabilitao foi feita de forma retrospectiva. Foram includos 20 pacientes que haviam sofrido acidente de trnsito de dois a quatro anos antes do incio da coleta e avaliados os custos de atendimento nos 18 meses aps a alta hospitalar. Foram estudados 10 pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) e 10 pacientes amputados dos membros inferiores (MMII). Quinze dos pacientes includos eram do sexo masculino e cinco, do feminino. No TRM, sete eram homens e trs mulheres; nos amputados, oito pacientes eram homens e dois, mulheres. A idade mdia dos pacientes com TRM foi de 25 anos 6 (23 a 45 anos) e dos amputados MMII, de 22 anos 2 (18 a 26 anos). Cinco das vtimas com TRM eram ocupantes de carros, duas foram atropeladas e trs eram motociclistas. Nos amputados, seis eram motociclistas, duas, atropeladas e duas, ocupantes de carros. A mdia dos custos totais, por um perodo de 18 meses, do programa de reabilitao das vtimas com traumatismo raquimedular foi R$ 45.305,00 (R$ 18.665,00 a R$ 73.413,00) e das vtimas com amputao de membros inferiores, R$ 44.648,00 (R$ 19.902,00 a R$ 73.165,00) (valores mdios de 2001). O custo da reabilitao um custo importante, pois perdura ao longo do tempo e vem acompanhado de perda de rendimentos e diminuio no padro de vida, o que sempre agrava a situao da vtima e sua famlia. 2.4 Expanso dos dados para pesquisa nacional Os pacientes no internados foram avaliados de acordo com a gravidade da leso e nmero de unidades topogrficas acometidas, sendo aplicados os custos correspondentes a cada situao. Para os pacientes internados, a composio da conta hospitalar mdia mostra que a maior parte dos custos (72%) advinda de quatro itens: 34% de medicamentos, 21% de materiais mdicohospitalares, 11% de honorrios mdicos e 6% de dirias hospitalares. Todos os itens esto ligados ao tempo de internao do paciente e, assim, foi utilizada a seguinte funo para clculo dos custos: C (int) = C1 + C2.(d.enf) + C3.(d.uti) onde C(int) = custo da internao hospitalar; C1, C2, C3 = constantes do modelo; d.enf = nmero de dias que a vtima ficou internada em enfermaria; e d.uti = nmero de dias que a vtima ficou internada em UTI.
1. Considerada a taxa de converso de 1 US$ = R$ 2,35, correspondente ao valor mdio do dlar em 2001.
25
2.5 Recomendaes 2.5.1 Quanto melhoria da informao Integrao e descentralizao dos sistemas de referncia e contra-referncia, para assistncia s vtimas de acidentes de trnsito, principalmente as advindas das aglomeraes urbanas: resgate, unidades de pronto-atendimento e emergncia e unidades hospitalares secundrias e tercirias; ou seja, uma rede de atendimento com servios distintos, de acordo com a gravidade especfica do caso. Hoje, a sobrecarga dos hospitais universitrios e tercirios importante fator de aumento dos custos de atendimento. Integrao dos bancos de dados das instituies que lidam com acidentes de trnsito: rgos de trnsito, policiais, hospitais, Instituto Mdico Legal, seguradoras e previdncia, visando melhoria dos dados e atualizao dos custos. Existncia de sistemas de informao nos hospitais da rede pblica, padronizado com dados bsicos de custo e atendimento, mesmo quando no atendidos pelo Servio nico de Sade (SUS). Monitorizao epidemiolgica para avaliar resultados de programas ou/e polticas implantadas. 2.5.2 Quanto preveno de acidentes Utilizao de dados visando a diminuir as causas mais evidentes de acidentalidade nas aglomeraes urbanas; Implementao de polticas para grupos especficos: motociclistas e pedestres; condutor e pedestre idoso; Implementao de programas de respeito aos pedestres e de sinalizao adequada para eles; Melhoria das caladas; Realizao de pesquisa sobre nmero de colises e outros acidentes com veculos, aps a regularizao e implantao da fiscalizao eletrnica de velocidade; Estudo mais aprofundado da correlao utilizao de lcool e acidentalidade; Estudo mais aprofundado da utilizao de medicamentos psicoativos e acidentalidade. 2.5.3 Quanto aos servios de sade Capacitao da rede de resgate e hospitalar para atendimento de leses por causas externas que integrem todos os nveis de cuidados; Orientao populao para utilizao dos recursos: resgate e rede hospitalar; Realizao de cursos de educao de trnsito e primeiros-socorros para estudantes dos ensinos bsico e fundamental; Utilizao do programa Mdico da Famlia para divulgar informaes sobre leses por causas externas, destacando os acidentes de trnsito e sua preveno; Implementao de centros de reabilitao voltados ao atendimento e preveno de incapacidades.
26
3 INTRODUO 3.1 Dados epidemiolgicos existentes A United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO) refere que o trnsito a segunda causa de morte de pessoas entre 18 e 25 anos, e a Organizao Mundial da Sade (OMS) lista o trnsito como a nona causa de morte geral no mundo. Os acidentes de trnsito, no Brasil, so uma das principais causas de morbidade e mortalidade, principalmente entre a populao abaixo dos 40 anos, a despeito da nova legislao trazida pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro de 1998. MANTOVANI & RAIA Jr (2000) afirmam que... Na atualidade, o Brasil participa com apenas 3,3% do nmero de veculos da frota mundial, mas responsvel por 5,5% dos acidentes com morte registrados no mundo. Segundo a Associao Brasileira de Detrans (ABDETRAN), o Brasil est longe de alcanar o ndice de trs mortos por dez mil veculos/ano, tido como aceitvel pela ONU. No Brasil, so sete mortos por dez mil veculos/ano. Nos pases desenvolvidos, ocorre menos de uma morte por dez mil veculos/ano.... Os dados do Ministrio da Sade2 mostram que a mortalidade, de forma geral, aumenta com a idade e que os dados variam bastante entre as regies brasileiras (tabela 3). Porm, um fato que chama a ateno, nessa tabela, o aumento abrupto do nmero de mortes que ocorre na transio entre o grupo de 10-14 anos (crianas) para o grupo de 15-19 anos (adolescentes), aumento esse que persiste nos demais grupos etrios, at 40 anos, mostrando uma possvel interferncia da mortalidade por causas externas, dentre as quais os acidentes de trnsito. O prprio Ministrio da Sade aponta, pelos dados epidemiolgicos disponveis, que ... j os bitos por causas externas tm registrado crescimento, com uma sobremortalidade masculina mais acentuada entre os jovens. Em 1999, ocorreram 116.894 mortes por essas causas no pas, ou seja, 71 bitos por 100 mil habitantes, sendo que as maiores taxas encontram-se nas Regies Sudeste (87,3) e Centro-Oeste (80,2). Os homicdios ocupam o primeiro lugar no Norte, Nordeste e Sudeste, enquanto os acidentes de transporte predominam no Sul, e h um equilbrio entre esses dois tipos de causas no Centro-Oeste3. Na tabela 4, quando se avalia a mortalidade por causas externas nas regies metropolitanas do Brasil, observa-se que os nmeros so expressivos na mortalidade geral do pas, demonstrando que as aglomeraes urbanas so as mais afetadas por esse tipo de evento. Na tabela 5, podem ser observados os dados estatsticos da morbidade decorrente de causas externas. A morbidade pode ser estimada pelo nmero de internaes ocorridas nos hospitais do Sistema nico de Sade (SUS) provocadas pelas causas externas. Um fato interessante, observado na tabela 5, mostra que os acidentes de transporte (nomenclatura do Ministrio da Sade) so mais freqentes que as agresses, como causa das internaes hospitalares. A necessidade de internao hospitalar est ligada diretamente gravidade das leses ocorridas e mostra, com clareza, que os acidentes de trnsito contribuem de forma significativa nos custos mdicohospitalares do SUS e do pas. As estatsticas disponibilizadas pelo Ministrio da Sade demonstram que as ocorrncias por acidentes de trnsito so muito importantes dentro do SUS, pois, pela gravidade das leses encontradas, representam uma grande parcela nos custos de atendimento, mesmo que no sejam as mais prevalentes, quando comparadas com outros casos de morbidade por causas externas.
2. Ministrio da Sade (http://www.saude.gov.br). 3. Anurio Estatstico da Sade Ministrio da Sade do Brasil.
27
Por outro lado, as estatsticas disponibilizadas pelo Departamento Nacional de Trnsito (Denatran), no Anurio Estatstico de 2001,4 mostram que nesse ano o Brasil tinha cerca de 35 milhes de condutores registrados e aproximadamente 32 milhes de veculos. Nesse mesmo ano ocorreram 307.287 acidentes com vtimas, os quais causaram 20.039 mortes no local, em que pese a observao de alguns dados estarem incompletos (tabela 6). Esses nmeros significam que 7% dos acidentes de trnsito com vtimas, ocorridos em 2001, causaram mortes. Quatro mil, setecentos e sessenta e nove dos mortos (24%) tinham entre 18 e 29 anos de idade, mostrando que essa faixa etria a de maior risco para esse tipo de acidente. Outra observao interessante so as 1.861 mortes de motociclistas (9% do total). As vtimas no fatais somaram 374.557 (1,2 vtima por acidente), das quais 129.822 tinham entre 18 e 29 anos (35% das vtimas) e 69.681 eram motociclistas (18%). Existem 23 milhes de automveis (65% da frota) e quase cinco milhes de motocicletas (14% da frota) dentre os 35,5 milhes de veculos em circulao no pas, o que mostra a importncia dos nmeros proporcionais dos acidentes com vtimas envolvendo motociclistas.
TABELA 3
Mortalidade Proporcional (*), por Grupos de Idade. Regies do Brasil e Unidades da Federao, 1999.
Regies <1 1- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- mais Total e Unidades ano 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 de 80 da Federao anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos anos BRASIL Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste 7,4 15,5 10,7 5,6 5,4 8,3 1,3 3,2 2,0 0,9 0,9 1,6 0,6 1,4 0,8 0,5 0,5 0,8 0,7 1,3 0,9 0,6 0,6 0,9 2,0 3,1 2,1 2,0 1,5 2,6 2,8 3,7 2,8 2,8 2,1 3,4 2,8 3,5 2,6 2,9 2,2 3,4 3,1 3,5 3,0 3,3 2,5 3,9 3,6 3,7 3,3 3,8 3,2 4,3 4,2 4,0 3,6 4,6 3,9 4,8 4,8 4,4 4,1 5,2 4,7 5,4 5,5 4,5 4,8 5,7 5,8 5,9 6,3 5,3 5,5 6,5 6,9 6,7 7,6 6,1 6,4 8,0 8,7 7,9 8,7 7,0 7,3 9,2 10,1 8,4 9,9 7,8 8,8 10,3 11,2 8,8 9,5 7,1 9,2 9,7 10,7 8,0 19,2 15,1 22,3 18,6 19,4 14,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Fonte: Ministrio da Sade / Fundao Nacional de Sade - Centro Nacional de Epidemiologia / Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM. * Porcentagem de bitos em cada grupo de idade sobre o total de bitos.
TABELA 4
bitos por Tipo de Causas Externas Brasil e Regies Metropolitanas, 1999
Regies Metropolitanas (1) Acidentes de Homicdios transporte 30.118 145 91 478 109 523 254 68 817 57 70 11 360 1.565 3.126 42.947 206 116 620 75 2.267 241 200 882 22 24 10 1.147 5.597 11.476 Suicdios Eventos de Demais inteno causas indeterminada externas 10.769 185 119 40 200 204 3 374 310 73 24 10 16 1.997 1.152 26.530 328 153 532 100 451 97 1.396 614 56 47 30 183 1.740 3.135 Total
BRASIL Belm So Lus Fortaleza Natal Recife Macei Salvador Belo Horizonte Belo Horizonte Colar Metropolitano Vale do Ao Vale do Ao Colar Metropolitano Vitria Rio de Janeiro So Paulo
6.530 33 28 112 17 85 19 4 150 13 7 2 36 156 721
116.894 897 507 1.782 501 3.530 614 2.042 2.773 221 172 63 1.742 11.055 19.610
(continua)
4. Denatran Departamento Nacional de Trnsito http://www.denatran.gov.br.
28
(continuao)
Regies Metropolitanas (1) Acidentes de Homicdios transporte 286 505 747 177 143 184 32 126 65 109 147 718 469 690 801 984 625 85 36 45 5 12 9 37 33 806 346 838 Suicdios Eventos de Demais inteno causas indeterminada externas 179 134 162 9 9 20 2 1 2 7 19 172 175 253 506 412 384 98 65 98 27 54 23 43 83 460 199 372 Total
Baixada Santista Campinas Curitiba Londrina Maring Florianpolis Florianpolis Expanso Vale do Itaja Vale do Itaja Expanso Norte/Nordeste SC Norte/Nordeste SC Expanso Porto Alegre Goinia Entorno de Braslia
56 68 122 22 16 46 5 32 10 16 34 298 87 100
1.828 2.103 2.040 391 269 393 71 225 109 212 316 2.454 1.276 2.253
Fonte: Ministrio da Sade/ Fundao Nacional de Sade/ Centro Nacional de Epidemiologia. Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM.
TABELA 5
Morbidade e fatores de risco. Nmeros de internaes hospitalares por causas externas no Sistema nico de Sade - SUS, por Tipo - Brasil e Regies Metropolitanas 2001 (*)
Regies metropolitanas BRASIL Belm So Lus Fortaleza Natal Recife Macei Salvador Belo Horizonte Belo Horizonte Colar Metropolitano Vale do Ao Vale do Ao Colar Metropolitano Vitria Rio de Janeiro So Paulo Baixada Santista Campinas Curitiba Londrina Maring Florianpolis Florianpolis Expanso Vale do Itaja Vale do Itaja Expanso Norte/Nordeste SC Norte/Nordeste SC Expanso Porto Alegre Goinia Entorno de Braslia Quedas 296.284 7.567 889 4.566 1.607 570 1.150 3.775 10.269 1.113 980 379 2.170 8.889 26.172 5.573 5.865 3.149 1.276 1.663 1.439 122 841 191 569 1.388 8.806 4.817 3.560 Acidentes Intoxicaes de transporte 119.086 492 8.365 2.381 544 434 975 1.638 3.817 593 387 128 479 13.141 11.179 1.651 1.427 1.035 769 357 617 40 318 68 52 127 3.454 2.047 1.830 22.380 110 1 75 21 16 8 376 622 94 30 30 27 416 1.394 317 106 1.157 84 62 65 21 21 40 61 46 1.005 458 373 Agresses 39.461 1.089 1 869 296 34 691 1.319 2.546 93 109 59 249 1.460 3.852 908 570 400 195 30 70 4 39 2 5 31 1.463 850 837
Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria Assistncia Sade SAS. Sist. Informaes Hospitalares SIH/SUS. (*) Situao em maio de 2002. Nota: Por local de residncia.
29
A maioria dos acidentes ocorreu na regio urbana (238.132 / 307.287 acidentes 77%) e destes, metade no perodo noturno. 342.775 condutores se envolveram em acidentes com vtimas. A faixa etria predominante dos condutores envolvidos em acidentes a de 18 a 29 anos (97.000 condutores 28%) e a maioria do sexo masculino (212.671 condutores 62%). Os veculos mais envolvidos em acidentes com vtimas no Brasil so os automveis (181.916) e as motocicletas (90.147).5 As motocicletas so, proporcionalmente, os veculos que mais se envolvem em acidentes com vtimas. O clculo do ndice veculos envolvidos em acidentes com vtima a cada 10.000 veculos mostra: Automveis 181.916 envolvidos / 35milhes = 51,9 envolvidos em cada 10.000 automveis; Motocicletas 90.147 envolvidas / 5 milhes = 180,3 envolvidas em cada 10.000 motocicletas. Os ndices calculados e utilizados pelo Denatran (2001) so: ndice mortes por 10.000 veculos: 6,3; ndice vtimas no fatais por 10.000 veculos: 119,8; ndice vtimas de trnsito por 10.000 veculos: 123,6. (Ver tabela 6) Um importante fator na acidentalidade e que contribui de forma inequvoca para a manuteno do ndice de 6,3 mortes/10.000 veculos no Brasil o uso abusivo do lcool. Quarenta e sete por cento de 2.360 mortos em acidentes de trnsito, autopsiados no Instituto Mdico Legal de So Paulo, em 1999, tinham ingerido grandes quantidades de bebidas alcolicas (Leyton et al., 2000) e 24,1% de todas as vtimas de trnsito atendidas no Pronto-Socorro do HCFMUSP, em 1998, tinham ingerido bebidas alcolicas. A alcoolemia mdia dos mortos foi de 2,3 g/litro (Leyton et al, 2000) e dos feridos foi de 1,8g/ litro de sangue (Gazal et al., 2002). Esses valores so trs a quatro vezes maiores que o permitido (0,6g/litro de sangue) para dirigir veculos automotores. O consumo abusivo de lcool foi encontrado nas vtimas por atropelamento e nos ocupantes dos veculos, igualmente. Esses dados apontam a necessidade de polticas de preveno especficas.
TABELA 6
Dados resumidos sobre acidentes de trnsito com vtimas no Brasil de 1998-2001
Anurio estatstico do Denatran 2001 resumo de anos anteriores - Brasil Itens Populao Frota Acidentes com Vtimas Vtimas Fatais Vtimas No Fatais Veculos/100 Habitantes Vtimas Fatais/100.000 Habitantes Vtimas Fatais/10.000 Veculos Vtimas No Fatais/10.000 Veculos Acidentes com Vtimas/10.000 Veculos 1998 161.790.311 30.939.466 262.374 20.020 320.733 19,1 12,4 6,5 103,7 84,8 1999 163.947.554 32.318.646 376.589 20.178* 325.729* 19,7 13,9 * 7,0 * 111,8 * 116,5 2000 169.590.693 29.503.503 *** 286.994 ** 20.049 358.762 ** 17,4 11,8 6,8 124,1 ** 99,3 ** 2001 172.385.826 31.913.003 307.287 20.039 374.557 ** 18,5 11,6 6,3 119,8 ** 96,2
( * ) No inclui dados de Minas Gerais. ( ** ) No inclui dados do Distrito Federal. (***) A reduo da frota em 2000 deveu-se depurao de cadastro com a integrao ao Sistema RENAVAM.
5. Denatran Departamento Nacional de Trnsito 05 http://www.denatran.gov.br/.
30
3.2 Dados de custo disponveis No Brasil, existem poucas publicaes com dados de custo de acidentes de trnsito. Os trabalhos disponveis foram feitos a partir de estatsticas oficiais e estimativas de custos existentes, o que gera dados discrepantes, com grande diferena entre os valores, encontrados em pesquisas realizadas com metodologias diversas, talvez em razo do vis de cada uma delas. Outro possvel fator de erro o uso de moedas estrangeiras como referncia, pois a oscilao cambial pode aumentar ou diminuir os valores calculados em real. prefervel usar a moeda nacional (R$) e estipular os possveis fatores de correo e correlao para a poca (cotao do dlar no ms da anlise).
31
4 OBJETIVOS DA PESQUISA 4.1 Geral :: Levantar e quantificar os custos do atendimento mdico-hospitalar das vtimas de acidente de trnsito no Brasil. 4.2 Especficos :: Calcular os custos mdico-hospitalares do paciente traumatizado por acidente de trnsito, da fase aguda at seis meses ps-leso inicial. :: Criar um padro de estratificao para os custos mdico-hospitalares, a partir da pesquisa de campo, em todas as fases, que possa ser utilizado nas demais cidades do estudo. :: Relacionar os custos mdico-hospitalares com a gravidade da vtima atendida no servio de resgate e HCFMUSP. :: Calcular os custos de atendimento na fase de reabilitao referente aos primeiros 18 meses aps a alta hospitalar. :: Traar o perfil epidemiolgico da vtima de acidente de trnsito atendida nos servios de resgate da cidade de So Paulo. :: Traar o perfil epidemiolgico da vtima de acidente de trnsito atendida no HCFMUSP.
32
5 METODOLOGIA CONCEITOS 5.1 Acidentes de trnsito considerados :: Acidentes de trnsitos, com ou sem envolvimento de veculo, que ocorreram em vias ou logradouros pblicos, sem considerar a etiologia do acidente. :: Acidente de trnsito com envolvimento de veculos acidentes com qualquer tipo de veculo automotor, ocorridos em vias ou logradouros pblicos. :: Acidente de trnsito sem envolvimento de veculos acidentes com pedestres e ciclistas ocorridos em vias pblicas sem envolvimento de veculos. Estes acidentes so as quedas dos pedestres em via pblica, com algum tipo de leso corporal. 5.2 Vtimas consideradas :: Pedestre vtima que no ocupava veculo no momento do acidente. O pedestre poderia estar envolvido em acidentes com ou sem envolvimento de veculos. :: Ocupante de veculo vtima que estava em algum veculo no momento do acidente; poderia ser condutor ou passageiro. 5.3 Componentes de custos mdico-hospitalares Os custos mdico-hospitalares das vtimas de acidentes de trnsito tm vrios componentes que precisam ser avaliados de forma independente, pois, alm de ocorrerem em tempos cronolgicos distintos em relao ao acidente, so realizados por instituies e organizaes que agem de forma separada e no coordenada, sendo necessrio coletar informaes em vrias instncias e em momentos distintos do atendimento. Os custos so divididos nos seguintes componentes: :: Custos do atendimento compreendidos desde o resgate at a reabilitao: custo dos procedimentos necessrios de diagnstico e tratamento com recursos humanos e materiais. So os custos variveis; :: Custos da infra-estrutura custos da infra-estrutura necessria para suportar o atendimento do acidente de trnsito: do servio de resgate ao hospital com suas unidades de emergncia, disponibilidade de leitos hospitalares e centros de reabilitao. So os custos fixos. 5.4 Atendimento mdico-hospitalar 5.4.1 Resgate montado de acordo com a necessidade da localidade e no exclusivo do atendimento ao acidente de trnsito. Funciona integrado aos hospitais da rede de atendimento, por meio de um planto controlador, mas mantm autonomia na gesto dos recursos humanos e materiais disponveis. Conta com unidades de resgate de maior ou menor complexidade que so utilizadas de acordo com a gravidade de cada ocorrncia. Os custos do resgate foram coletados separadamente em relao aos dois componentes citados acima: custo do atendimento e custo da infra-estrutura. 5.4.2 Rede de atendimento hospitalar A rede hospitalar deve ser montada de acordo com a necessidade da localidade. H uma definio do tipo de ocorrncia que cada hospital pode atender, de acordo com a complexidade do caso, equipes disponveis e distncias. Compem uma rede de atendimento:
33
:: unidades de atendimento primrio: postos de sade e mdicos generalistas; :: unidades de atendimento secundrio: especialidades e casos de baixa a moderada gravidade; :: unidades de atendimento tercirio: casos de alta gravidade e complexidade, que exigem recursos humanos especializados (equipes multidisciplinares) e recursos materiais de alta tecnologia. As redes so montadas de acordo com as necessidades de cada regio e tm uma distribuio geogrfica que deve seguir as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) de integrao dos recursos disponveis: federal, estadual e municipal. O seguimento e o tratamento da vtima de acidente de trnsito podem exigir equipes multidisciplinares e atuao de vrios especialistas. Os hospitais participantes da rede so arranjados de forma que disponham dos recursos humanos e materiais necessrios e adequados, de acordo com o seu nvel de atendimento. Os custos da assistncia mdico-hospitalar de emergncia tambm foram considerados na sua totalidade: custos variveis (custo do atendimento prestado) e custos fixos (representado pelas taxas cobradas de acordo com cada procedimento realizado). 5.5 Coleta de dados e instituies participantes 5.5.1 Resgate A coleta de dados foi feita por meio de pesquisa prospectiva realizada durante quatro semanas, incluindo todas as vtimas de acidente de trnsito atendidas nesse perodo. Essa coleta foi feita em dois tipos de servio: resgate terrestre e resgate areo, de acordo com o tipo de transporte utilizado. A coleta foi feita no Servio de Resgate da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo, um servio com unidades atuando na regio metropolitana de So Paulo e que conta com diversos tipos de equipes e viaturas de resgate. equipado e treinado para atender todos os tipos de ocorrncia. 5.5.2 Atendimento mdico-hospitalar A coleta foi feita por meio de duas pesquisas: uma pesquisa prospectiva, com durao de sete meses, que incluiu todos os pacientes vtimas de acidente de trnsito que deram entrada nas unidades de emergncia; uma pesquisa retrospectiva, com pacientes portadores de incapacidades fsicas graves, para quantificar os custos da reabilitao, que precisam ser avaliados por perodo maior que os sete meses previstos para a pesquisa prospectiva anterior. Essa fase de coleta foi realizada: :: no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP), um hospital tercirio, com equipes e infra-estrutura para atender todos os tipos de vtima por acidente de trnsito; :: na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP), escola mdica, que avalizou e validou (aspectos ticos e cientficos) a metodologia utilizada na coleta dos dados, por meio dos Departamentos de Ortopedia e Traumatologia e Cirurgia; :: na Fundao Faculdade de Medicina (FFM), instituio parceira e de suporte administrativo e financeiro do HCFMUSP e FMUSP, que apoiou a compilao dos dados de custo mdico-hospitalares coletados.
34
6 METODOLOGIA DE COLETA DOS DADOS 6.1 Resgate A coleta dos dados referentes aos custos do atendimento mdico-hospitalarresgate foi realizada nas unidades de resgate da cidade de So Paulo da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo; em maio de 2001 nas unidades terrestres e, em janeiro de 2002, no grupamento areo. As informaes foram coletadas por quatro semanas consecutivas e incluiu todos os acidentes de trnsito atendidos, desde que houvesse prvia concordncia da vtima. Foi utilizada a ficha de atendimento prpria de cada servio. As informaes foram coletadas desde a chegada do veculo de resgate no local do acidente at a entrada do paciente na unidade hospitalar; os bitos considerados, nesta amostra, foram os ocorridos durante o atendimento. No foram considerados os bitos ocorridos antes da chegada do servio de resgate. Os custos fixos foram calculados por meio das informaes prestadas pelos servios de resgate: nmero de atendimentos e tipo de transporte utilizado em cada um; equipe envolvida (salrios) em cada atendimento e custo do combustvel e manuteno das viaturas. Com essas informaes e sabendo-se quantos atendimentos so realizados por ms, pode-se fazer uma estimativa mdia dos custos fixos de cada atendimento. 6.1.1 Local da coleta A coleta foi feita nos dois tipos de servios que fazem atendimento pr-hospitalar da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo, de acordo com o tipo de transporte utilizado: :: Resgate terrestre, pelo servio mdico de urgncia, enfermeiras e pessoal paramdico; :: Resgate areo, promovido pelo grupamento areo com o servio mdico, enfermeiras e pessoal paramdico. A Secretaria de Estado de Sade de So Paulo tem uma central controladora que recebe todos os chamados e os distribui, de acordo com a disponibilidade de viaturas e regio da ocorrncia, para o servio de resgate terrestre. H uma comunicao direta com o servio de resgate do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar, que tambm atende de acordo com a disponibilidade das viaturas e local de ocorrncia. A prpria central determina, pela descrio inicial do acidente e local, se h necessidade de envolvimento da Unidade de Servio Avanado (USA) ou Unidade de Resgate (UR). O resgate areo acionado em casos especiais ou aps requisio feita por outra unidade de resgate. Foram computados o tempo de chegada do resgate no local do acidente e o tempo de atendimento, considerado do incio do atendimento at a chegada da vtima ao hospital. 6.1.2 Planilha de coleta A planilha de coleta utilizada foi a prpria do servio de resgate, considerada adequada para a coleta dos dados necessrios pesquisa. Essa planilha foi desenvolvida pela equipe do servio de resgate e traz informaes sobre o tipo de acidente e vtima atendida, leses e ferimentos ocorridos e sobre o atendimento prestado. As planilhas coletam dados de identificao das vtimas; caracterizao do tipo de acidente e da vtima; tipo de unidade de atendimento pr-hospitalar, tempo de chegada do atendimento pr-hospitalar; leses encontradas; atendimento realizado, com identificao dos procedimentos e material utilizado. 6.1.3 Horrios de coleta A coleta foi feita nas 24 horas de atendimento, durante 30 dias completos. No resgate terrestre, iniciou-se a 0 h do dia 1o de maio de 2001 e se estendeu at as 24h do dia 31 de maio de 2001. A coleta
35
no servio de resgate areo iniciou-se a 0 h do dia 1o de janeiro de 2002 e se estendeu at as 24 h do dia 31 de janeiro de 2002. 6.1.4 Equipe de coleta Foi composta por uma coordenadora e quatro coletoras, todas enfermeiras das prprias unidades de resgate, devidamente treinadas. 6.1.5 Dados coletados O critrio de incluso foi: todos os pacientes atendidos pelas unidades de resgate areo e terrestre, nas datas designadas para coleta, vtimas de acidentes de trnsito. O nico critrio de excluso foi a recusa do paciente em assinar o termo de consentimento informado. Foram includas todas as vtimas de quedas, ocorridas em vias pblicas, com algum tipo de leso traumtica, atendidas pelas equipes de resgate, mesmo quando a queda foi causada por algum evento clnico (crise convulsiva, hipoglicemia, desmaios, etc.). Essa deciso obedece a um rigor metodolgico, semelhante aos critrios de incluso das vtimas por acidente de trnsito com envolvimento de veculos. Definio da casustica Foram avaliadas 336 ocorrncias do ms de maio de 2001, na cidade de So Paulo, atendidas pelas equipes de resgate terrestre da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo. Destas, 180 eram ocorrncias por outras causas e 156, por acidente de trnsito. Foram atendidas 357 vtimas nessas 336 ocorrncias. As unidades de resgate utilizadas foram: unidade de resgate (UR) com trs bombeiros em cada e unidade de resgate avanado (USA), com um motorista bombeiro, um mdico e uma enfermeira. Foram avaliadas 100 ocorrncias atendidas pelo resgate areo, no ms de janeiro de 2002, das quais 33 eram acidentes de trnsito. A equipe que trabalha no resgate areo composta por um piloto comandante, um co-piloto, um mdico e uma enfermeira. Em maio de 2001, foram atendidos pelo servio coordenado pela Polcia Militar 2.912 casos de acidentes de trnsito. Esses casos no foram considerados na coleta de informaes de custo para os acidentes. Foram computados apenas para efeito de clculo dos custos fixos. 6.1.6 Seguimento e finalizao Todas as vtimas foram acompanhadas e os seus dados coletados das planilhas de resgate. A coleta cessava no momento do incio do atendimento hospitalar da vtima. 6.2 Atendimento mdico-hospitalar HCFMUSP A coleta dos dados referentes aos custos do atendimento mdico-hospitalar foi realizada no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, entre o dia 23 de julho de 2001 e 23 de fevereiro de 2002, compreendendo sete meses de coleta de informaes. Foi uma pesquisa prospectiva. A coleta foi feita em todas as vtimas que deram entrada nas unidades de pronto-socorro do HCFMUSP, no perodo entre 23 de julho de 2001 at 23 de agosto de 2001, desde que concordes em participar do projeto. A partir dessa entrada, as vtimas foram acompanhadas durante sua passagem pelo hospital, no perodo compreendido pela coleta, at o dia 23 de fevereiro de 2002. No foram includas vtimas que deram entrada no hospital passada a fase aguda de atendimento. A coleta se dividiu em trs fases distintas, pela cronologia e pelo local de coleta das informaes. :: Fase 1: durao de 30 dias corridos, realizada entre 23 de julho e 23 de agosto de 2001, com coleta de informaes durante 24 horas em regime de planto. Incluiu todas as vtimas de acidentes de
36
trnsito atendidas nos prontos socorros do hospital. Foram atendidas 587 vtimas e includas na amostra final 548 vtimas de acidentes de trnsito, em razo dos critrios de excluso. :: Fase 2: durao de seis meses, concluda em 23 de fevereiro de 2002. Acompanhou todos os pacientes durante a internao hospitalar, nas unidades de terapias intensivas e enfermarias. As vtimas, num total de 100, foram acompanhadas diariamente, em regime de visitas dirias ou planto de 24 horas (unidades de terapias intensivas). :: Fase 3: durao de seis meses, concluda em 23 de fevereiro de 2002. Acompanhou todos os pacientes durante o atendimento ambulatorial nas unidades de ambulatrio do hospital. As vtimas, num total de 60, foram acompanhadas em regime de visitas dirias. O acompanhamento das vtimas envolveu uma equipe de coleta formada por supervisores, profissionais da rea de enfermagem que, preferencialmente, atuavam nas unidades onde as vtimas eram atendidas e por coletores, alunos da rea de enfermagem e medicina, devidamente treinados para a pesquisa. O seguimento do paciente dentro de uma estrutura hospitalar como a do Hospital das Clnicas da FMUSP complexo e exige uma atuao coordenada de toda a equipe de coleta. Pelo ineditismo do tipo de coleta e procedimentos envolvidos, realizados dentro da estrutura hospitalar, e pelas caractersticas dessa estrutura, foi realizado projeto-piloto entre os dias 13 e 17 de dezembro de 2000, nas duas unidades de pronto-socorro do HCFMUSP, que atendem as vtimas de acidente de trnsito . 6.2.1 Local da coleta A coleta de dados foi feita em todos os locais, dependncias e instncias onde as vtimas dos acidentes de trnsito foram atendidas, quais sejam: :: Unidades de emergncia - Pronto Socorro Central e Pronto Socorro do Instituto de Ortopedia e Traumatologia; :: Unidades de terapia intensiva; :: Centros cirrgicos; :: Enfermarias de todos os institutos que recebem vtimas de acidentes de trnsito; :: Ambulatrios - atendimentos mdico, fisioterpico, psicolgico, de terapia ocupacional e servio social. 6.2.2 Planilha de coleta A planilha definitiva,7 modificada aps o projeto piloto, coletam dados de: :: identificao das vtimas; :: caracterizao do tipo de acidente e da vtima; :: ocorrncia e tempo do atendimento pr-hospitalar; :: diagnstico clnico; :: atendimento hospitalar, com identificao dos procedimentos realizados, material de uso e material permanente; recursos humanos envolvidos; :: tempo e local de permanncia. Importante: Houve uma modificao no sistema de coleta de dados sobre os procedimentos
7. Anexo 1 Planilhas de coleta utilizadas na pesquisa.
37
realizados: na sala de emergncia (pronto-socorro). Eles foram apenas assinalados, sem detalhamento da quantidade e qualidade do material empregado. A Direo de Enfermagem das Unidades de Emergncia (envolvidas de forma direta com a coleta dos dados do projeto) e a Diviso de Enfermagem do Hospital das Clnicas desenvolveram um manual de procedimentos mdicos e de enfermagem com a devida relao de material utilizado em cada um deles. Isso facilitou a coleta de informaes, sendo necessrio apenas assinalar o tipo de procedimento realizado. A listagem dos procedimentos feitos durante o atendimento s vtimas foi incorporada na planilha de coleta. 6.2.3 Horrios de coleta :: Fase 1: 23/07/2001 a 23/08/ 2001 A coleta foi feita nas 24 horas de atendimento, durante 30 dias completos. Iniciou-se s 7h do dia 23 de julho de 2001 e se estendeu de forma ininterrupta, com a troca das equipes de coleta, at s 7h do dia 23 de agosto de 2001. :: Fase 2: 23/07/2001 a 23/02/2002 Aps o atendimento realizado na primeira fase, nas unidades de emergncia, parte dos pacientes permaneceu internada em vrios dos servios do hospital, de acordo com o diagnstico e procedimentos teraputicos indicados. Nessa fase 2, os pacientes foram seguidos pelos coletores que atuaram de duas formas distintas: planto de 24 horas: regime utilizado para coleta de dados dos pacientes internados nas unidades de terapia intensiva; visitas dirias: nas enfermarias com pacientes, quando as informaes de custo das ltimas 24 horas de internao hospitalar eram coletadas. :: Fase 3: 23/07/2001 a 23/02/2002 Aps a alta hospitalar, alguns desses pacientes foram encaminhados para o seguimento ambulatorial, em datas e dias diferentes. Esses retornos ambulatoriais foram agendados no momento da alta hospitalar, em um carto de consultas individual para cada paciente. Essas datas foram previamente anotadas em agenda prpria, da equipe de coleta, controlada pela supervisora. A equipe de coleta ia, diariamente, ao ambulatrio para coletar as informaes sobre o atendimento feito a cada paciente. 6.2.4 Equipe de coleta Foram definidas duas coordenadoras e trs supervisoras, dentre as enfermeiras que atuavam nas unidades de emergncia. A equipe de coletores foi selecionada entre alunos da Escola de Enfermagem e Faculdade de Medicina da USP, que se inscreveram para participar do projeto. Essa inscrio foi feita a partir de cartazes dispostos nas escolas. Participaram do projeto definitivo 80 alunos, distribudos em equipes de 12 alunos por planto. Os plantes foram estipulados em 12 horas. Convocao e treinamento da equipe: :: Convocao e discusso da metodologia de treinamento com as duas coordenadoras (enfermeiras e diretoras de enfermagem dos dois prontos-socorros de entrada dos pacientes) e com as supervisoras (indicadas pelas coordenadoras).8 :: Convocao dos coletores para participao no projeto, por meio de cartazes colocados nas escolas de enfermagem e medicina.
8. A equipe se manteve desde o incio do projeto, tendo participado no projeto-piloto e na elaborao das planilhas utilizadas no projeto definitivo.
38
:: Reunio geral de apresentao do projeto: Apresentao da equipe de coordenao e superviso aos coletores; Apresentao das planilhas de coleta definitivas, modificadas em relao ao piloto. Apresentao da metodologia de coleta: desde a entrada do paciente no pronto-socorro at o desfecho de cada caso. Esclarecimentos das principais dvidas (vistas no projeto-piloto) sobre a incluso dos pacientes, preenchimento das planilhas e procedimentos. :: Treinamento prtico entre as coordenadoras e supervisoras do projeto e as equipes de coleta. Foram feitas reunies de 90 minutos (mdia) para cada grupo de 12 coletores, antes do incio do projeto. :: Apresentao do material necessrio para identificao do paciente e pronturio. 6.2.5 Dados coletados O critrio de incluso foi: todos os pacientes atendidos nas unidades de traumatologia, vtimas de acidentes de trnsito. O nico critrio de excluso foi a recusa do paciente em assinar o termo de consentimento informado. Foram includas todas as vtimas de quedas, ocorridas em vias pblicas, com algum tipo de leso traumtica e atendidas pela equipe de Cirurgia do Trauma, mesmo quando essa queda foi causada por algum evento clnico (crise convulsiva, hipoglicemia, desmaios, etc.). Essa deciso obedece a um rigor metodolgico, semelhante aos critrios de incluso das vtimas por acidente de trnsito com envolvimento de veculos. As vtimas participantes do projeto foram identificadas por um nmero de ordem, utilizado nas planilhas da coleta, e por uma pulseira colorida do projeto. Os pronturios foram identificados por uma etiqueta colorida do projeto, tambm utilizada em todos os documentos do paciente, enquanto permanecia dentro do hospital. As vtimas foram seguidas dentro do hospital, nas diversas enfermarias, sempre com o mesmo sistema de identificao. O sistema de identificao com as etiquetas era introduzido e manejado apenas pela equipe de coleta. Aps a alta, as vtimas tiveram seu carto de consultas de ambulatrio identificado pela mesma etiqueta nos atendimentos ambulatoriais. Os dados coletados foram:9 :: consentimento ps-informado das vtimas includas na pesquisa; :: identificao da vtima; :: descrio do acidente; :: descrio do tipo de vtima; :: atendimento pr-hospitalar; :: atendimento hospitalar: dados mdico-clnicos, procedimentos de avaliao, diagnstico e tratamento realizados, desfecho do caso aps o atendimento realizado no pronto-socorro; :: notas de dbito dos servios e do material dos procedimentos realizados. 6.2.6 Seguimento e finalizao As vtimas foram acompanhadas e os dados pertinentes coletados, no perodo de permanncia no pronto-socorro, enfermarias e ambulatrios. A coleta cessava no momento da alta definitiva do paciente. Aqueles que no tiveram alta foram acompanhados at completar seis meses de seguimento ou at o dia 23 de fevereiro de 2002, quando a coleta cessou.
9. Anexo 1 Planilhas de coleta utilizadas na pesquisa.
39
6.3 Reabilitao Os custos da reabilitao foram considerados de maneira independente, em relao ao seguimento mdico-hospitalar. A coleta dos dados de custos mdico-hospitalares, referentes aos programas de reabilitao, foi feita de forma retrospectiva. A metodologia da coleta foi: :: levantamento dos pronturios; :: seleo e escolha dos pacientes; :: entrevistas. Seguindo uma planilha desenvolvida especialmente para a pesquisa, as informaes necessrias foram coletadas dos pronturios mdicos e de entrevistas feitas com os prprios pacientes, convocados aps avaliao do pronturio. A pesquisa foi conduzida, conforme planejamento inicial, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, no ambulatrio da Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP. Foram escolhidos dois tipos de leses que cursam com deficincia fsica definitiva e exigem um programa de reabilitao estruturado multiprofissional e que so atendidas de forma rotineira no servio: pacientes com leso da medula espinal e pacientes com amputao de membros inferiores por acidentes de trnsito. Esses pacientes foram avaliados pelos seus pronturios e entrevistados, quando concordes em participar da pesquisa. Foram coletadas todas as informaes dos atendimentos especficos de reabilitao, feitos aps a alta hospitalar. A coleta estendeu-se de agosto de 2001 at junho de 2002, iniciando-se sempre pela avaliao do pronturio, identificao dos pacientes elegveis e convocao para entrevista. 6.3.1 Casustica Foram includas vtimas de acidentes de trnsito que cursaram com deficincia fsica definitiva por traumatismo raquimedular e amputao de membros inferiores, e que, obrigatoriamente, tinham feito seu programa de reabilitao ou estavam em seguimento na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP. Foram avaliadas 20 vtimas, das quais dez por amputao de membro inferior e dez por traumatismo raquimedular. Elas sofreram o acidente de trnsito entre 24 e 48 meses antes da data da coleta. No se incluram vtimas com mais tempo de acidente pelo risco de se perder qualidade e preciso nas informaes e pela dificuldade em localizar os pacientes, que, muitas vezes, residem fora ou se mudam para outras localidades aps a concluso do programa de reabilitao. 6.3.2 Perodo de coleta O perodo de tratamento de reabilitao, para fins de coleta dos dados de cada paciente, foi de 18 meses, iniciado aps a alta hospitalar, com a chegada do paciente no centro de reabilitao. Foram includos apenas pacientes previamente escolhidos pelos dados de pronturio, que tivessem cumprido todas as fases de reabilitao e conseguido chegar ao potencial funcional esperado para seu tipo de leso e diagnstico, dentro do perodo de 18 meses. Esse perodo de tempo, embora relativamente longo, foi considerado adequado, dentro da realidade brasileira, para cumprir as etapas necessrias de um programa de reabilitao: pela falta de servios de reabilitao, pela deficincia das estruturas social, econmica e familiar e pelas dificuldades para a aquisio das prteses, rteses, cadeiras de rodas e quaisquer outros equipamentos necessrios para a reabilitao.
40
evidente que os pacientes includos nessa amostra, selecionada para levantar custos mdico-hospitalares, tm necessidade de seguimento e acompanhamento mdico por toda a vida, incluindo a necessidade de troca das prteses de membros inferiores e cadeiras de rodas a cada quatro e cinco anos, respectivamente. Os custos de seguimento e acompanhamento em longo prazo no foram considerados neste estudo. 6.3.3 Local da coleta A coleta foi feita na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP, que atende as vtimas portadoras de deficincia fsica por traumatismo raquimedular e amputao de membros inferiores. 6.3.4 Planilha de coleta A planilha de coleta definitiva utilizada na coleta dos dados foi desenvolvida pela equipe da pesquisa. Busca informaes sobre o paciente e procedimentos mdicos realizados no seu tratamento e equipamentos de auxlio. As planilhas coletam dados de identificao das vtimas; caracterizao do tipo de acidente e da vtima; atendimento de reabilitao com identificao dos procedimentos realizados; material de uso e material permanente; recursos humanos envolvidos e equipamentos de auxlio funo adquiridos pelos pacientes e seu custo. 6.3.5 Equipe de coleta A equipe de coleta constituiu-se de um mdico fisiatra treinado para levantar dados necessrios avaliao de custos na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP. Convocao e treinamento da equipe: :: convocao e discusso da metodologia de treinamento com o coletor escolhido; :: apresentao da metodologia de coleta: levantamento dos pronturios e entrevista; :: esclarecimento das principais dvidas sobre a incluso dos pacientes, preenchimento das planilhas e procedimentos; :: treinamento prtico com a planilha, no local de coleta e com os pronturios. 6.3.6 Dados coletados Os critrios de incluso foram: ter diagnstico de amputao de membros inferiores ou leso da medula espinal decorrentes de traumas causados por acidentes de trnsito; :: ter sido atendido desde a fase aguda at a reabilitao nas unidades do HCFMUSP; :: ter sofrido o acidente de 24 a 48 meses antes do incio da coleta; :: ter condies de comparecimento ao hospital no dia agendado; :: comparecer entrevista e assinar o termo de consentimento informado concordando em participar da pesquisa e responder ao questionrio. Os dados coletados foram: :: consentimento ps-informado das vtimas includas na pesquisa; :: identificao pessoal da vtima; :: participao da vtima na renda familiar, antes e depois do acidente; :: descrio sumria do acidente;
41
:: descrio do tipo de vtima; :: atendimento pr-hospitalar (sim ou no); :: atendimento de reabilitao: tipo de tratamento realizado: consultas mdicas, procedimentos e exames realizados, fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia, terapia esportiva, acompanhamento de enfermagem domiciliar e/ou hospitalar; :: equipamentos de reabilitao e recursos para sua aquisio: prprios, previdencirio estatal ou privado; :: condies de vida atual: trabalha, afastado pelo seguro-sade ou aposentado; :: perda de renda familiar.
42
7 PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS ACIDENTES DE TRNSITO DO MUNICPIO DE SO PAULO Neste captulo, sero apresentados os resultados e uma pequena discusso sobre os dados epidemiolgicos (sobre as vtimas, veculos, acidentes e leses) obtidos da anlise dos dados de custo mdicohospitalar colhidos para a pesquisa Impactos Sociais e Econmicos dos Acidentes de Trnsito nas Aglomeraes Urbanas Brasileiras. Sero apresentados: :: dados de duas amostras dos atendimentos do Servio de Resgate da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo, obtidos, em maio de 2001, para o servio de resgate terrestre da cidade de So Paulo e, em janeiro de 2002, para o servio de resgate areo da cidade de So Paulo; :: dados do atendimento prestado s vtimas de acidente de trnsito atendidas no Prontosocorro do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP), colhidos de 23 de julho a 23 de agosto de 2001; :: casustica dos casos escolhidos para custo de reabilitao da Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do HCFMUSP. 7.1 Perfil epidemiolgico Servio de Resgate do Municpio de So Paulo 7.1.1 Nmero de atendimentos Em maio de 2001 (da 0h do dia 1 at as 24h do dia 31), o servio de resgate terrestre da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo atendeu 357 pacientes na cidade de So Paulo, dos quais 132 eram vtimas de acidentes de trnsito. Em janeiro de 2002 (da 0h do dia 1 at as 24h do dia 31), foram atendidos 100 pacientes pelo servio de resgate areo da cidade de So Paulo, dos quais 33 eram vtimas de acidentes de trnsito. Todas as vtimas atendidas foram includas na pesquisa.
FIGURA 3
Nmero de atendimentos dos resgates areo e terrestre
43
Na figura 3, observa-se que os acidentes de trnsito respondem por aproximadamente um tero (36%) das ocorrncias atendidas pelos diferentes servios de resgate. H um nmero maior de atendimentos do resgate terrestre, fato esperado, pois o resgate areo utilizado em situaes mais graves e em locais com menor acessibilidade. Os nmeros de atendimentos do resgate terrestre aqui apresentados correspondem a parte do atendimento efetuado na regio metropolitana de So Paulo. Eles devem ser complementados com o atendimento do servio de Resgate da Polcia Militar (2.912 ocorrncias de trnsito em maio de 2001). O grande nmero de ocorrncias esperado numa cidade com as caractersticas de So Paulo, com grandes deslocamentos, trfego intenso, grande concentrao de pedestres, corredores de trnsito de alta velocidade e a presena constante dos motociclistas, que trafegam em corredores artificiais entre os demais veculos. A maioria das ocorrncias envolvem vtimas com leses graves.
FIGURA 4
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas pelo resgate terrestre por tipo de unidade acionada, em maio de 2001
Na figura 4, observa-se que a maior parte dos atendimentos foi feita pela unidade de resgate avanado (USA), que consta de mdicos, enfermeiros e pessoal paramdico; h tambm grande nmero de atendimentos feitos pela unidade bsica de resgate (UR), sem atendimento mdico. Poucos exigiram tambm a interveno da unidade area e no foram considerados para custo. 7.1.2 Perfil das vtimas
FIGURA 5
Estatistica da idade em anos das vtimas de acidente de trnsito atendidas pelo resgate terrestre em maio de 2001, na cidade de So Paulo, de acordo com o sexo
44
Na figura 5, observa-se a descrio estatstica da idade das vtimas atendidas pelo resgate terrestre, de acordo com o sexo. Nessa amostra, fica evidente a baixa idade das vtimas de trnsito, com idade mdia inferior a 30 anos, para ambos os sexos. A moda e mediana esto em torno de 20 e 25 anos, respectivamente.
FIGURA 6
Estatstica da idade das vtimas de acidente de trnsito atendidas pelo grupamento areo em janeiro de 2002 na cidade de So Paulo , por sexo
Na figura 6, observa-se a descrio estatstica da idade das vtimas atendidas pelo resgate areo de acordo com o sexo. Tambm nessa amostra, nota-se que a maior parte das vtimas de trnsito de jovem. A idade mdia ainda menor que a do resgate terrestre, o que sugere maior presena de crianas e adolescentes como ocupantes de veculos ou pedestres. A moda no foi calculada devido ao tamanho reduzido da casustica.
FIGURA 7
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas pelo resgate terrestre na cidade de So Paulo em maio de 2001, por sexo
Sexo Masculino Feminino Total Quantidade 96 36 132 % 73 27 100
45
Na figura 7, observa-se que o predomnio do atendimento de resgate do sexo masculino, 73%. Apenas 27% dos atendidos so do sexo feminino. Esse dado j era esperado e vai ao encontro da maioria das estatsticas disponveis sobre acidentes de trnsito. Os homens jovens (abaixo de 35 anos) so as vtimas mais freqentes dos acidentes de trnsito.
FIGURA 8
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas pelo resgate areo na cidade de So Paulo em janeiro de 2002, por sexo
Sexo Masculino Feminino Total Quantidade 9 24 33 % 73 27 100
Na figura 8, observa-se tambm que o predomnio do atendimento de resgate ocorre no sexo masculino, com 73%; e 27%, no sexo feminino. No h diferena entre os dois tipos de resgate, evidenciando uma vez mais o predomnio dos acidentes no sexo masculino.
TABELA 7
Descrio estatstica das idades (anos) dos dois grupos de vtimas atendidas pelos servios de resgate areo (jan. 2002) e terrestre (mai. 2001) na cidade de So Paulo
Idade (anos) Masculino Areo Mdia DP Mximo Mnimo Moda Mediana 28,3 18,1 66 0 21 25 Terrestre 28,5 11,0 65 3 22 26 16 Feminino Areo 15,3 12,2 34 0 Terrestre 28,9 17,7 73 3 20 22 Areo 24,6 17,5 66 0 30 21,5 Geral Terrestre 28,6 13,1 73 3 20 25
Na tabela 7, compara-se a distribuio de idades e sexo nos dois tipos de resgate. A idade dos grupos variou apenas no sexo feminino, onde as vtimas atendidas pelo resgate areo foram mais novas que as atendidas pelo resgate terrestre. Tambm h diferena entre as idades no grupo geral, possivelmente pela diferena do grupo das mulheres. O significado exato dessa diferena de idade, no sexo feminino, de difcil explicao, at porque a amostra pequena e podem existir muitos vieses. Dois fatos, no entanto, so notveis: a maior parte das vtimas jovem (independente do sexo) e a grande participao de crianas e adolescentes na amostra, como as verdadeiras vtimas passivas dos acidentes de trnsito.
46
TABELA 8
Uso de equipamentos de segurana pelas vtimas do resgate terrestre
Equipamentos segurana Sem Informao* No Disponvel** Capacete No Usava Cinto Segurana 3 Pontos Cinto Abdominal Total
*No constava no questionrio. **No foi possvel saber.
Quantidade 26 50 22 16 16 3 132
% 19,5 37,6 16,5 12,0 12,0 2,4 100,0
FIGURA 9
Uso de equipamentos de segurana pelas vtimas atendidas pelo resgate terrestre em maio de 2001 na cidade de So Paulo
Na tabela 8, observa-se que em muitos casos no se dispunha da informao sobre o uso de equipamentos de segurana. Na figura 9, entre os que se tinha informao, observa-se que 28% no usavam os equipamentos de segurana mais comuns: cinto de segurana e capacete para os motociclistas. A falta de uso dos equipamentos pode concorrer para aumentar a gravidade das leses, que pode estar relacionada com a necessidade de resgate nesses acidentes.
47
FIGURA 10
Uso de equipamentos de segurana pelas vtimas de acidente de trnsito atendidas pelo resgate areo
O uso de equipamentos de segurana, tambm nessa amostra do atendimento pelo resgate areo, foi mal informado (figura 10). Vrias podem ser as razes para isso: gravidade dos acidentes e das leses da vtima e dificuldades de identificar se havia ou no uso de equipamentos de segurana no momento do atendimento. De qualquer maneira observa-se que algumas vtimas no utilizavam equipamentos obrigatrios, como capacete, e que no houve nenhuma referncia ao air-bag inflado. Essa constatao pode ser importante nas futuras campanhas educativas e tambm na discusso sobre obrigatoriedade dos equipamentos de segurana em todos os veculos fabricados. sabido que o uso do cinto de segurana por todos os ocupantes do veculo, no banco dianteiro ou traseiro, associado ao air-bag dianteiro,10 diminui a gravidade dos traumatismos cranienceflicos, raquimedulares, torcicos (ruptura de aorta) e abdominais (rupturas de grandes vasos e vsceras slidas). 7.1.3 Descrio do acidente e da vtima
FIGURA 11
Envolvidos em acidente resgate terrestre
Envolvido Automvel Moto Pedestre Caminho nibus Bicicleta Total
10. Buying a Safer Car 2003, DOT HS 809 546, 02/03.
Quantidade 99 46 22 16 9 3 195
% 50,8 23,6 11,3 8,2 4,6 1,5 100,0
48
No atendimento feito pelo resgate terrestre, observa-se que h muitos acidentes com vtimas provenientes de automveis, embora haja tambm muitos motociclistas e pedestres (figura 11). Os automveis so os veculos mais numerosos e seria esperado que fossem os mais envolvidos em acidentes. O grande nmero de motocicletas na amostra, proporcionalmente maior que o dos automveis pelo nmero de veculos circulantes, mais um indicativo da importncia desse tipo de veculo na acidentalidade e morbimortalidade do trnsito. A maior parte (51%) das ocorrncias teve envolvimento de automveis; 24% das vtimas so provenientes de acidentes com motocicletas e 11% so pedestres. Esses nmeros apresentam um perfil um pouco diferente dos atendimentos realizados nas unidades hospitalares de pronto-socorro, que mostram um maior nmero de vtimas pedestres e motociclistas. O significado dessa incongruncia de difcil explicao. Algumas possveis explicaes seriam: o automvel vitima tambm no ocupantes do veculo (pedestre atropelado, motociclista ou ciclista); nos outros acidentes pode haver menos acionamento do resgate por serem menos graves ou, ao contrrio, porque so mais letais. De qualquer maneira, esses dados merecem mais investigao, com amostra maior e metodologia adequada.
FIGURA 12
Tipo de acidente de trnsito atendido pelo servio de resgate terrestre em maio de 2001 na cidade de So Paulo
Tipo de acidente Coliso Atropelamento Capotamento Queda No Disponvel Total Quantidade 82 22 17 8 4 132 % 61,7 16,5 12,8 6,0 3,0 100,0
49
A figura 12 complementa a anterior, mostrando a freqncia dos acidentes com envolvimento de veculos; dentre esses, predominam as colises que envolvem automveis (dado visto na figura 11) e, possivelmente, as motocicletas. Note-se que h maior porcentagem de atropelamentos. A incongruncia referida acima, entre os dados de resgate e os hospitalares, permanece, no entanto.
FIGURA 13
Tipos de vtimas atendidas pelo resgate terrestre em maio de 2002 na cidade de So Paulo
Na amostra (figura 13), a maior parte das vtimas era ocupante de veculo (49%), das quais, nenhuma ocupante de veculo coletivo. Em seguida, vieram os motociclistas e pedestres, reforando a incongruncia citada. H mais automveis em circulao, maior possibilidade de haver mais de um ocupante por veculo, o que justificaria o predomnio dos atendimentos no resgate com esse tipo de vtima. Os acidentes que envolvem automveis so mais graves e demandam resgate, na sua maioria; enquanto nos demais, por serem menos graves, pode haver muitos acidentes sem resgate. Essa discrepncia entre os dados de resgate e os dados hospitalares mereceria investigao mais detalhada, pois outros fatores podem estar envolvidos. No resgate areo (figura 14), no entanto, os pedestres e motociclistas so as vtimas mais comuns, possivelmente pela gravidade das leses encontradas e que exigem esse tipo de atendimento.
FIGURA 14
Tipo de vtima atendidas pelo resgate areo na cidade de So Paulo em janeiro de 2002 na cidade de So Paulo
Tipo de vtima Passageiro moto Ciclista Motorista Passageiro traseiro Motociclista Pedestre Total Quantidade 0 1 5 5 8 13 33 % 3,0 3,0 15,2 15,2 24,2 39,4 100,0
50
O perfil das vtimas atendidas pelo resgate areo mais prximo do perfil dos atendimentos hospitalares: pedestres (40%) e motociclistas (24%), com menor nmero de ocupantes de automveis ou outros veculos (figura 14). A gravidade das leses encontradas nas vtimas de atropelamento e nos acidentes com motocicletas est diretamente relacionada com a maior necessidade de se acionar o resgate areo. Observa-se uma grande presena do passageiro traseiro (15%) nesse tipo de atendimento; lembrar que aquele que no usa o cinto de segurana, rotineiramente.
FIGURA 15
Distribuio das vtimas atendidas pelo resgate areo em de janeiro de 2002 na cidade de So Paulo de acordo com o veculo envolvido no acidente
Envolvido Atropelamento Carro Moto Bicicleta Total Quantidade 13 10 9 1 33 % 39,4 30,3 27,3 3,0 100,0
Nota-se que os atropelamentos e acidentes com motocicletas so mais freqentes nos atendimentos feitos pelo resgate areo, mostrando um perfil diverso do resgate terrestre (figura 15). Isso ocorre pela gravidade das leses? Esse dado mais congruente com os dados hospitalares, que mostram o predomnio do pedestre e do motociclista nos acidentes graves. Nas aglomeraes urbanas, a grande vtima o pedestre, o mais desprotegido dos usurios do sistema virio da cidade. Ele sofre graves leses, muitas letais, pois sempre est em situao desfavorvel em relao ao veculo. A falta de educao e desrespeito do motorista, que no percebe o pedestre na paisagem urbana, agravados por atitudes temerrias e indisciplinadas do prprio pedestre, fazem dos atropelamentos os acidentes mais graves e freqentes das grandes cidades brasileiras. As maiores vtimas dos atropelamentos so as crianas e os idosos; estes, cada vez mais numerosos, demandam polticas especiais para se locomoverem com segurana. O segundo acidente em importncia com relao morbimortalidade das vtimas de trnsito nas grandes cidades o que envolve motociclistas. Mesmo com o uso dos equipamentos de segurana, muitas leses graves e mortes ocorrem nesse tipo de acidente, devido velocidade das motocicletas, agravada pela imprudncia e atitude pouco defensiva de direo. Esse um fato relativamente recente no perfil dos acidentes de trnsito e j faz por merecer ateno especial nas polticas de preveno para reduo da morbimortalidade.
51
7.1.4 Descrio do atendimento

FIGURA 16
Distribuio dos casos atendidos pelo resgate terrestre em maio de 2001 de acordo com a regio da cidade de So Paulo
Regio Zona Leste Zona Sul Zona Norte Zona Oeste Centro Total Casos 28 17 10 9 7 71
Na figura 16, observa-se que a maior parte dos casos atendidos ocorreu na Zona Leste de So Paulo, possivelmente por ser a regio mais populosa. Toda a regio metropolitana de So Paulo cortada por avenidas de alta velocidade e rodovias de trfego intenso, por isso a diferena no nmero de acidentes no estaria relacionada com a infra-estrutura urbana, mas talvez com a intensidade do trnsito e a densidade demogrfica. Esse fato poderia justificar a maior quantidade de ocorrncias na Zona Leste de So Paulo. Outro questionamento que se impe seria se a Zona Leste realmente mais perigosa porque tem uma estrutura viria ineficiente ou mal conservada? Esta pesquisa no tem condies de responder a essa questo. Outros fatos que merecem discusso so as questes culturais e econmicas, pois as duas regies com maior nmero de atendimentos de resgate foram a Zona Leste (39%) e a Zona Sul (24%). Essas duas regies de So Paulo tm uma grande populao com baixo nvel scio-econmico e pode-se questionar se so os fatores culturais e educacionais, a qualidade e idade dos veculos em circulao ou as condies das vias os maiores causadores de acidentes com vtimas. Esses dados mereceriam mais anlise, por meio de um estudo com metodologia adequada, pois as respostas podem ser importantes para a implementao de polticas de preveno, onde possveis fatores regionais precisam ser considerados.
52
FIGURA 17
Nmero de acidentes de trnsito atendido pelo resgate areo em janeiro de 2002 na cidade de So Paulo de acordo com a regio
Regio Leste Norte Oeste Sul Total Casos 8 0 3 5 16
Na figura 17, observa-se que as ocorrncias que demandam resgate areo aconteceram mais na Zona Leste e Sul, semelhante ao observado no resgate terrestre. Houve tambm um grande nmero de atendimentos na Zona Oeste. No houve atendimentos na Zona Norte da cidade, da qual devemos lembrar a proximidade com a Serra da Cantareira e das possveis dificuldades da utilizao de helicptero. Assim como, na distribuio das ocorrncias atendidas pelo resgate terrestre, no se pode inferir muita coisa com os dados disponveis e uma pesquisa mais aprofundada deveria ser feita, pois inmeras so as possveis inferncias destes dados. Observe-se que o resgate areo mais utilizado nas ocorrncias das regies mais perifricas quando comparado com sua utilizao nas zonas centrais da rea metropolitana. Este fato seria esperado pela maior distncia destes locais dos centros de atendimento. Considerando que o resgate areo mais utilizado em casos graves, entende-se o uso deste tipo de resgate em ocorrncias mais distantes dos locais de atendimento e que precisam ser encaminhados rapidamente para unidades hospitalares tercirias.
FIGURA 18
Distribuio das vtima atendidas pelo resgate terrestre em maio de 2001, pela posio que foi encontrado em relao ao veculo
Localizao da Vtima Fora do veculo No veculo Subtotal No disponvel Total Quantidade 36 34 70 62 132 % 51 49 100
53
Dentre as ocorrncias com informaes disponveis 53% do total , observa-se que muitas vtimas estavam fora do veculo acidentado. Esse dado tambm deve ser considerado com reservas, pelo grande nmero de motociclistas e pedestres.
FIGURA 19
Tempo de atendimento do resgate terrestre (chegada do veculo no local da ocorrncia) em minutos
Na figura 19, observa-se que o tempo de atendimento variou entre dez e quinze minutos, e que os homens foram atendidos em tempo menor que as mulheres. O significado desse dado de difcil interpretao, mas pode estar relacionado com o maior nmero de pacientes do sexo masculino e tambm maior gravidade, mas essas so possibilidades especulativas. O tempo mdio de atendimento foi de 13,1 minutos para todos os pacientes. Tanto a moda como a mediana encontradas foram de dez minutos, mostrando que o tempo de atendimento realmente est em torno dos dez minutos. Esse tempo muito bom, sendo padro internacional e meta na maioria dos pases. Considerando os problemas que uma cidade como So Paulo oferece para esse tipo de atendimento, verifica-se que o servio de resgate terrestre tem um nvel de eficincia adequado.
54
FIGURA 20
Estatstica do tempo de atendimento - resgate terrestre
Na figura 20, observa-se a estatstica completa do tempo de chegada do resgate terrestre. Houve casos de tempos mais longos para chegada do resgate, indicando as dificuldades que uma grande cidade com problemas de trnsito pode ter nesse tipo de resgate. A utilizao de unidades com atendimento mdico uma das alternativas para melhorar o servio e o prognstico das vtimas. Como o resgate areo muitas vezes acionado aps o atendimento inicial pelo resgate terrestre, esse tempo no foi contabilizado.
FIGURA 21
Nmero de vtimas envolvidas por acidente resgate terrestre maio de 2001 cidade de So Paulo
Na figura 21, observa-se que 61% dos acidentes atendidos tiveram apenas uma vtima e 30%, duas. Poucos acidentes tiveram um grande nmero de vtimas at 10. Embora em menor nmero, essas ocorrncias exigem que vrias equipes de resgate sejam acionadas simultaneamente. Nas aglome-
55
raes urbanas, so necessrios treinamentos peridicos, especficos e interinstitucionais, que simulem o atendimento a eventos que causem muitas vtimas ao mesmo tempo, como um acidente com veculos coletivos (trem, metr, nibus), cuja logstica envolve os servios de resgate e vrios hospitais da rede referenciada, que precisam funcionar de forma integrada.
FIGURA 22
Nmero de vtimas envolvidas por acidente resgate areo janeiro de 2002 cidade de SoPaulo
Embora os acidentes atendidos pelo resgate areo sejam mais graves, observa-se que a maioria teve apenas uma vtima (figura 22). No entanto, em 30% dos acidentes houve duas (9%) ou trs vtimas (21%), e em 6%, houve cinco e seis vtimas, mostrando que esse tipo de resgate acionado em acidentes mais graves e com maior nmero de vtimas, tais como atropelamentos mltiplos, envolvimento de dois ou mais veculos e acidentes com veculos de transporte coletivo.
FIGURA 23
Relao do nmero de veculos envolvidos por acidente no resgate terrestre maio de 2001 na cidade de So Paulo
Na figura 23, observa-se que a maior parte dos acidentes atendidos (62%) teve apenas um veculo envolvido, mas houve uma grande proporo, 34%, com envolvimento de dois veculos, mostrando o perfil dos acidentes com vtimas que exigem resgate. Poucos acidentes envolveram 3 veculos e houve 4 sem envolvimento de veculos. Embora de forma geral o nmero de acidentes com pedestres sem envolvimento de veculos (quedas) seja grande, o servio de resgate pouco acionado para o atendimento dessas vtimas.
56
FIGURA 24
Nmero de bitos de acordo com o local - Resgate Terrestre
A maior parte das mortes ocorreu no local do acidente e apenas uma, na chegada ao hospital do primeiro atendimento (figura 24). A porcentagem de mortos no atendimento pelo resgate terrestre foi de aproximadamente 10% das vtimas. Foram 14 mortes em 13 acidentes de trnsito, dentre as 133 vtimas atendidas. No ocorreram mortes no atendimento pelo resgate areo. 7.1.5 Descrio das leses
FIGURA 25
Tipos de Leses Resgate Terrestre
Tipo de leso Fratura Escoriao FCC Contuso Cortante Lcero-contuso Amputao Perfurante Empalamento Total
FCC= ferimento corto-contuso.
Quantidade 40 36 28 18 13 10 2 2 1 150
% 26,6 24,3 18,7 12,0 8,7 6,7 1,3 1,3 0,7 100
57
Na figura 25, podem ser observados os tipos de leses encontrados nos atendimentos feitos pelo resgate terrestre. As fraturas e ferimentos cortantes e perfurantes predominam, pois esses diagnsticos so mais facilmente observados pelos atendentes do resgate, onde muitas vezes no h possibilidade de se fazer um diagnstico mais acurado, principalmente de leses internas. Esses dados foram coletados da descrio das leses externas visveis de cada vtima, sem muita preciso diagnstica, o que esperado nesse tipo de atendimento.
FIGURA 26
Quadros clnicos encontrados Resgate Terrestre
Clnica Parada crdio-respiratria Trauma crnioenceflico Trauma torcico Outros Total Quantidade 7 26 10 89 132 % 5,3 19,5 7,5 67,7 100,0
Na figura 26, observa-se que os traumas graves, com risco iminente de vida, perfazem 31% das leses atendidas pelo resgate terrestre, com franco predomnio do trauma cranienceflico. Nos acidentes de trnsito das grandes cidades, devido ao grande nmero de motociclistas e pedestres, esse tipo de leso muito freqente e grave, fato demonstrado nessa amostra. A velocidade e a autorizao que os motociclistas tm de circular nos chamados corredores entre os automveis, parados ou em movimento, favorece colises e quedas, aumentando a possibilidade de sofrerem traumatismos graves. importante lembrar as dificuldades de circulao dos pedestres, causadas pela falta de infra-estrutura adequada e pela a sua prpria imprudncia e a dos condutores.
FIGURA 27
Tipos de Leses Resgate Areo
Diagnstico Escoriaes Fratura MMII FCC TCE Fratura MMSS Pneumotrax Hipertensivo TRM Choque Hemorrgico PCR Total Quantidade 23 15 10 8 7 2 2 1 1 69 % 33,3 21,7 14,5 11,6 10,1 3,0 3,0 1,4 1,4 100,0
MMII = membros inferiores; FCC= ferimento corto-contuso; MMSS = membros superiores; TRM = traumatismo raquimedular; PCR= parada crdio-respiratria.
58
Na figura 27, observa-se um perfil diverso do resgate terrestre. As vtimas so mais graves e as equipes, capazes de fazer um diagnstico mais preciso das leses: pneumotrax, trauma raquimedular e choque hemorrgico so exemplos desse detalhamento de diagnstico.
FIGURA 28
Distribuio dos tipos de equipamentos utilizados no atendimento de resgate terrestre s vtimas de acidentes de trnsito
A distribuio do tipo de procedimento efetuado mostra que a utilizao dos recursos de imobilizao muito freqente: prancha longa e colar cervical, bem como o oxignio e a puno venosa (figura 28 e tabela 9, a seguir). Os demais procedimentos so especficos e reservados aos casos mais graves. Importante observar os cuidados empregados na imobilizao, que , sem dvida, vital no transporte das vtimas de acidentes de trnsito. Os procedimentos esto de acordo com os tipos de leses observadas fraturas e leses da parede corprea. A maioria dos casos precisou ser imobilizada e usou a prancha e o colar cervical. Cada vtima atendida pelo resgate terrestre recebe em mdia 3,5 procedimentos.
59
TABELA 9
Procedimentos realizados nas vtimas atendidas pelo resgate terrestre na cidade de So Paulo em maio de 2001 Procedimento
Prancha Longa Colar Cervical Oxignio Venopuno Curativo Monitorizao Entubao Ked Cardioverso Dextro Total
Quantidade %
103 102 60 42 26 24 15 11 3 1 387 26,6 26,4 15,5 10,9 6,7 6,2 3,8 2,8 0,8 0,3 100,0
FIGURA 29
Procedimentos realizados durante o atendimento das vtimas de acidente de trnsito pelo resgate areo em janeiro de 2002 na cidade de So Paulo
Na tabela 10 e na figura 29, observa-se que foram realizados mais procedimentos nas vtimas atendidas pelo resgate areo que no terrestre, o que era esperado, pois elas apresentam quadros mais graves. As imobilizaes, a puno venosa e as reposies de volume so os procedimentos mais freqentes, em razo da grande incidncia de fraturas e pelas leses da parede corporal. A monitorizao cardaca tambm um procedimento bem presente. Em mdia, cada vtima recebe sete procedimentos durante o resgate areo. Observe as porcentagens no grfico abaixo.
60
TABELA 10
Procedimentos realizados pelo resgate areo nas vtimas de acidente de trnsito na cidade de So Paulo em janeiro de 2002 Procedimento
Colar cervical Acesso venoso Prancha Fludos EV Perifrico Mscara Oximetria Tala moldvel Ambu + cnula Monitorizao cardaca Cnula Traqueal Ambu + mscara Curativos Cnula de Guedel Ventilao mecnica Dreno de trax E Ked Cricotireoidostomia cirrgica Toracocentese Dreno de trax D Total
Quantidade %
29 28 28 25 24 18 16 15 11 10 9 4 4 2 2 2 2 1 1 1 232 12,5 12,1 12,1 10,8 10,3 7,7 6,9 6,5 4,7 4,3 3,9 1,7 1,7 0,9 0,9 0,9 0,9 0,4 0,4 0,4 100,0
FIGURA 30
Classificao das vtimas pelo nmero de unidades topogrficas comprometidas* Resgates Areo e Terrestre
*A classificao de unidades topogrficas foi feita em 153 vtimas.
61
Utilizando-se os critrios de classificao de extenso das leses (nmero de unidades topogrficas comprometidas) para as vtimas atendidas pelo resgate, observa-se na figura 30 que todas tiveram duas ou mais unidades topogrficas comprometidas (dois a sete); a maioria das vtimas 54% tinha seis. A extenso das leses permite inferir que a maior parte das vtimas podia ser classificada como vtima com leses moderadas ou graves. As vtimas mais graves (com mais unidades topogrficas comprometidas) so os motociclistas e ocupantes de veculos. Nessa amostra, a maioria dos pedestres atendidos teve menos unidades topogrficas acometidas (5). H alguns motociclistas (15) com gravidade menor. A avaliao pelo nmero de unidades topogrficas comprometidas pode ser utilizada para clculo dos custos do atendimento de resgate, onde se identificam as leses externas visveis que demandam algum tipo de procedimento. Nem sempre essas leses podem ser relacionadas diretamente com a gravidade do caso, principalmente quando h leses de rgos internos, que s sero completamente identificadas no hospital. Por isso, o critrio gravidade no se aplica nessa amostra, avaliado para fins de custo somente o nmero de unidades topogrficas comprometidas. 7.1.6 Concluses e comentrios Numa cidade do porte de So Paulo, com sua complexidade de trfego e densidade demogrfica, o atendimento de resgate de vtimas de acidentes de trnsito muito difcil e envolve uma rede de servios, que, necessariamente, precisam atuar de forma integrada para cumprir seus objetivos. Na anlise dos dados obtidos, em duas amostras colhidas de diferentes unidades de resgate, observa-se que muitas so as ocorrncias atendidas e que os acidentes de trnsito respondem por aproximadamente um tero delas. So atendimentos de alta complexidade e que envolvem vtimas graves, em situao clnica crtica, em mais de 50% dos casos, que exigem rapidez de atendimento e transporte at a unidade hospitalar mais prxima, compatvel com a gravidade das leses verificadas. Pode se observar, na avaliao da amostra, que o atendimento feito pelos resgates areo e terrestre, na cidade de So Paulo, eficiente e realiza os procedimentos necessrios. O tempo de atendimento do resgate terrestre est dentro do desejvel, mesmo quando avaliado por padres internacionais. O resgate areo pouco acionado, mostrando que os atendimentos terrestres conseguem atender a maioria das demandas. Embora essa amostra no tenha sido dimensionada para isso, algumas inferncias podem ser feitas em relao aos acidentes e suas causas. Os automveis so os mais envolvidos em acidentes com vtimas e seus ocupantes, a maioria das vtimas. O acidente mais freqente a coliso. O grande nmero de ocupantes de veculos entre as vtimas, com destaque para os passageiros traseiros, atendidos no resgate areo, sugere que a velocidade excessiva poderia estar presente na maior parte das ocorrncias. O trauma de alto impacto com grande dissipao de energia cintica, tpico de colises em alta velocidade, produz leses corporais extensas e graves nos ocupantes de veculos. O grande nmero de passageiros traseiros atendidos traz tona a discusso da obrigatoriedade do uso do cinto de segurana de trs pontos no banco traseiro. Outra vtima freqente e grave, muitas vezes com ferimentos letais, o pedestre. Novamente, a anlise da amostra no permite concluses definitivas, apenas algumas inferncias: o pedestre o elemento mais frgil da cadeia de trnsito e transporte de uma regio metropolitana como So Paulo. So milhes de pedestres que utilizam vias pblicas e precisam ter seu espao garantido. O condutor precisa habituar-se a perceber a existncia do pedestre; saber que o pedestre tem precedncia nas travessias; respeitar faixas de travessia; semforos prprios, limites de velocidade e sinalizao de escolas e outras zonas de concentrao de pedestres.
62
Outras aes, como o uso de luz baixa do veculo para melhorar a visualizao em regies densamente povoadas e estradas; iluminao pblica e tempos de semforos adequados e campanhas educativas para o prprio pedestre atravessar em rea sinalizada, respeitar os sinais de trnsito, no utilizar ou cruzar vias de alta velocidade (rodovias, vias expressas), utilizar as passarelas poderiam diminuir de forma significativa as ocorrncias com pedestres. Um fator na morbimortalidade dos acidentes de trnsito a proliferao das motocicletas em servios de entrega (So Paulo) e dos txis em vrios outros locais. Elas circulam em alta velocidade e nem sempre so percebidas pelos motoristas dos outros veculos, ocorrendo colises ou esbarres, que tm como conseqncia as quedas dos motociclistas e leses graves. Esse fenmeno novo na paisagem urbana, mas j desponta como grande causador de acidentes com leses corporais extensas, graves e letais nas unidades de resgate e hospitalares. 7.2 Perfil Epidemiolgico HOSPITAL DAS CLNICAS Foram pesquisadas 587 vtimas de acidente de trnsito que deram entrada nas unidades de emergncia, entre os dias 23 de julho e 23 de agosto de 2001. Foram compilados os dados epidemiolgicos de 548 delas. 7.2.1 Desfecho dos casos 99 internaes, incluindo os casos de bito; 400 casos foram atendidos e tiveram alta hospitalar, sem retorno ambulatorial; 18 casos foram atendidos e tiveram alta hospitalar, com retorno ambulatorial; 25 casos foram transferidos para outro hospital; 28 casos de evases; 17 casos sem informao do desfecho. Para determinar o perfil epidemiolgico, consideramos todos os pacientes com informaes suficientes na ficha de entrada, desconsiderando o desfecho. 7.2.2 Descrio da casustica Foram estudadas 548 vtimas para avaliao dos dados epidemiolgicos. Dessas, 360 eram do sexo masculino e 175 do sexo feminino.
TABELA 11
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito, por sexo, atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001
Sexo F M N/D Total Quantidade 175 360 13 548 % 32 66 2
O predomnio do sexo masculino esperado (tabela 11). As estatsticas nacionais disponveis mostram predomnio ainda mais acentuado do sexo masculino, de at quatro homens para uma mulher. Possivelmente, na amostra estudada, o menor predomnio do sexo masculino se deu pela incluso dos acidentes com pedestres sem envolvimento de veculos, nos quais houve maior participao do grupo feminino. Esse predomnio se manteve nos dados obtidos do resgate, mostrando que o sexo masculino tem maior risco para sofrer (causar?) acidentes de trnsito.
63
TABELA 12
Distribuio das vtimas por acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001, pela faixa etria
Idade (anos) 00-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81+ N/D Total Quantidade 14 71 203 93 63 42 25 20 9 8 548 % 3 13 37 17 11 8 5 4 1 1
A faixa etria mais acometida est entre 20-30 anos, dados concordantes com as estatsticas disponveis. As faixas etrias imediatamente acima ou abaixo tambm so muito comprometidas. Assim, o grupo etrio mais exposto se situa entre 15 e 40 anos (tabela 12). Esses resultados so tambm compatveis com os dados de mortalidade do Ministrio da Sade, mostrando que as causas externas, dentre as quais os acidentes de trnsito, so as principais responsveis pelas mortes dessa faixa etria.
TABELA 13
Descrio estatstica da idade (anos) do grupo geral, do grupo masculino e feminino das vtimas por acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07e 23/08/2001
Grupo Feminino Masculino No informou Geral Quantidade 175 360 13 548*
*13 no informaram o sexo.
Mdia 42 31 35
DP 20 15 17
Mnimo 1 1 1
Mximo 90 89 90
Mediana 39 27 29
Moda 18 21 21
Comparao Grupo Homens x Mulheres Qui-quadrado - p< 0,05 A idade mdia do grupo geral foi de 35 17 anos (1 a 90 anos) (tabela 13). A moda (valor mais repetido na amostra) foi 21 anos e a mediana (nmero central da amostra), 29 anos, mostrando mais uma vez, que a faixa etria entre 20 e 29 anos a mais comprometida. O grupo de mulheres tem idade mdia 42 20, mais alta que o de homens (tabela 13) e sofrem menos acidentes de trnsito (tabela 11). Esse fato explicado pelo maior nmero de atropelamentos e quedas em vias pblicas. As mulheres so mais longevas que os homens (existem mais mulheres idosas) e so as maiores vtimas de quedas. Os atropelamentos tambm so mais freqentes nas mulheres. A associao das quedas e atropelamentos explica o maior nmero proporcional de vtimas do sexo feminino e a distribuio etria encontrada. Embora essa amostra no seja suficiente para tal inferncia, essa distribuio pode estar se modificando, pois quando se observa a moda de idade do sexo feminino, ela semelhante moda dos grupos masculino e geral, mostrando uma tendncia para mais mulheres jovens entre as vtimas (figura 31).
64
FIGURA 31
Estatstica da Idade (anos) das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07-23/08 de 2001
TABELA 14
Distribuio das vtimas de acordo com a nacionalidade
Brasileiro No N/D Sim Total Quantidade 7 32 509 548 % 1 6 93
A maioria das vtimas brasileira, fato esperado.

TABELA 15
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 pelo estado civil
Estado civil Solteiro Casado Vivo Divorciado N/D Total Quantidade 278 178 42 25 25 548 % 51 33 8 4 4
A distribuio de acordo com o estado civil mostra a predominncia dos solteiros, fato esperado, pela faixa etria mais envolvida, onde a mediana 29 anos e a moda, 21. No sexo masculino, predomnio absoluto das vtimas, a mediana 27 anos e a moda, 20. Embora a mdia de idade das vtimas seja um pouco mais alta, 35 anos, esse dado deve ser visto com reserva, pela distribuio no paramtrica da amostra estudada.
TABELA 16
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001, pela raa
Raa Branca Parda Negra Amarela N/D Total Quantidade 343 115 54 8 28 548 % 62 21 10 1 6
65
Nessa amostra, o critrio de preenchimento da planilha foi a informao prestada pelo paciente. Os resultados mostraram uma distribuio com predomnio da cor de pele branca, mas um dado muito controverso. O grande nmero de brancos deve ser considerado com cautela, pela dificuldade de se avaliar o fator racial no Brasil. Uma observao a ser feita a pequena quantidade de vtimas classificadas como raa amarela, mesmo numa cidade com grande populao oriental como So Paulo.
TABELA 17
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 de acordo com local de nascimento estado (naturalidade)
Natural estado SP N/D BA MG PR PE CE PB RS ESTRANGEIRO RJ PA PI RN AL MS ES SC SE GO Total Quantidade 309 56 53 28 15 14 12 10 8 7 6 6 5 5 5 2 2 2 2 1 548 % 57 10 10 5 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3
Mais da metade da amostra era natural de So Paulo e o restante, de outros estados, dado esperado, pois as maiores vtimas so os jovens, grupo onde h amplo predomnio de nascidos em So Paulo (capital), mesmo que sejam filhos de migrantes. O maior contingente de migrantes originrio da Bahia e dos estados vizinhos de So Paulo, fato tambm esperado. O HCFMUSP atende, preferencialmente, a populao de baixa renda, onde h grande nmero de migrantes, mas, atualmente, esses indivduos mais jovens atendidos poderiam ser a segunda ou terceira gerao, j das pessoas nascidas em So Paulo. A quantidade de estrangeiros foi muito baixa, apenas sete vtimas.
TABELA 18
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 de acordo com contribuio previdncia social
Previdencirio No Sim N/D Total Quantidade 233 219 96 548 % 43 40 17
A tabela 18 mostra que a maioria das vtimas no contribuinte da previdncia social. Houve bastante falha na informao, com 17% sem informao. A importncia desses dados reside no conhecimento do tempo de afastamento causado pelo acidente, muitas vezes longo ou at definitivo,
66
sem recolhimento prvio para essa necessidade. O auxlio ou a falta dele para os indivduos sem condies de trabalho, temporria ou definitiva, um fator de custo social relevante, principalmente para os no previdencirios, que nessa amostra foram em maior nmero. Considerando a baixa idade mdia das vtimas, essa constatao mostra outro fator importante de custo: nessa faixa etria os trabalhadores deveriam ser os contribuintes mais significativos da previdncia e sua no contribuio implica nus social importante.
TABELA 19
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o municpio de moradia
Residncia cidade So Paulo N/D Taboo da Serra Emb das Artes Osasco Carapicuiba Cotia Santo Andr Itapevi Jundia Barueri Francisco Morato Guarulhos Itaquaquecetuba Jandira Santos Pirituba Terespolis RJ Caieiras Taguai So Miguel Diadema So Bernardo do Campo Mairipor Santana do Parnaba Uberlndia MG Indaiatuba Itapecerica da Serra Mongagua Itaquera Aruj Mau Franco Da Rocha Total Quantidade 424 30 13 13 13 11 6 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 548 % 77,4 5,5 2,4 2,4 2,4 2,0 1,1 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
Esta informao, local de moradia (tabela 19), importante para avaliar o sistema controlador do resgate e encaminhamento das vtimas. As vtimas atendidas pelo resgate so encaminhadas para os hospitais mais prximos da regio onde ocorreu o acidente. Nessa amostra observa-se a distribuio heterognea dos bairros de moradia das vtimas atendidas no HCFMUSP, o que pode estar relacionado com a centralizao do atendimento mantida nos grandes centros hospitalares (vtimas graves) ou ainda com a mobilidade das pessoas na cidade: trabalho e moradia em regies distantes uma da outra.
67
J existem vrios servios pblicos estaduais e municipais equipados para realizar o atendimento maioria das vtimas de trnsito em locais mais perifricos e em municpios limtrofes da cidade de So Paulo, mas ainda assim a procura pelo grande hospital permanece. O HCFMUSP um hospital de atendimento tercirio: equipado para atender traumas complexos e graves e deveria ser reservado para tais ocorrncias, mas na prtica atende todos os tipos de leses causadas pelos acidentes de trnsito, pela procura espontnea dos pacientes. A diversidade das vtimas mostra um pouco da mobilidade das pessoas na regio metropolitana. Nas pessoas que vm diretamente, sem o auxlio do resgate, pode se observar a procura pelo grande hospital, mesmo quando a ocorrncia foi mais distante do hospital. Outro dado importante de mobilidade a grande quantidade de ocorrncias que acontece prxima do hospital e que traz o paciente at ele. Note-se que, na regio metropolitana de So Paulo, excluindo a capital, as cidades mais desprovidas de recursos so as que mais utilizam os servios mdicos oferecidos pelo HCFMUSP como Taboo da Serra e , Carapicuba. So cidades que ladeiam importantes rodovias com movimento de trfego intenso e que no dispem de atendimento adequado. Tambm se observa que as vtimas advindas dos municpios das regies Sul e Oeste de So Paulo so mais freqentes, possivelmente pela proximidade e facilidade de acesso.
TABELA 20
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/ 2001 de acordo com aposentadoria
Aposentado No N/D Sim Total Quantidade 247 252 49 548 % 45 46 9
Houve dificuldade de se obter resposta da maioria dos atendidos, mas, de qualquer maneira, o padro observado seria o esperado: poucos aposentados, pela prpria faixa etria predominante. 7.2.3 Descrio do acidente
TABELA 21
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/ 2001 pelo local de ocorrncia do acidente
Tipo local Urbano Rodovirio N/D Total Quantidade 517 18 13 548 % 95,9 3,3 0,7
A maioria dos casos atendidos foi de acidentes urbanos, mas houve 18 acidentes rodovirios, trazidos pela viatura do resgate, com vtimas com leses graves. Esses casos foram includos porque ocorreram em trechos urbanos das rodovias.
TABELA 22
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08 de 2001 pelo horrio da ocorrncia do acidente
Perodo Madrugada Manh Tarde Noite N/D Total Quantidade 102 134 160 121 31 548 % 18,6 24,5 29,2 22,1 5,7
68
O horrio de ocorrncia do acidente (tabela 22) mostrou-se muito variado, sem que um determinado horrio predominasse. A incluso dos pedestres, sem envolvimento com veculo, pode ter contribudo para aumentar o nmero de acidentes diurnos. Essa distribuio, ento, seria esperada. Far-se- a correlao, mais abaixo, dos tipos de acidentes e horrios para melhor entender a sua distribuio pelos horrios de ocorrncia.
TABELA 23
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no PSIOT-HCFMUSP de 23/07 a 23/08 de 2001 pelos dias da semana de ocorrncia do acidente
Dia da semana 2 Feira 3 Feira 4 Feira 5 Feira 6 Feira Sbado Domingo N/D Total Quantidade 72 76 72 87 79 77 72 13 548 % 13,1 13,9 13,1 15,9 14,4 14,1 13,1 2,4
Observa-se na tabela 23, que no h predomnio de ocorrncia de acidentes em dias da semana especficos. No se observou aumento no final de semana. Embora muitos trabalhos e autores citem o predomnio de acidentes de final de semana e noturnos, nessa amostra esse fato no foi observado. A incluso dos pedestres pode ter contribudo. Essa distribuio precisa ser mais bem avaliada de acordo com o tipo de acidente e se h variao nos diversos perodos. Uma das observaes que pode ser feita que o nmero geral de acidentes maior durante o dia, porm os acidentes que envolvem veculos e tm vtimas com ferimentos graves ocorrem mais no perodo noturno e final de semana. A seguir, na correlao dos tipos de acidentes, pode-se avaliar melhor essa distribuio.
TABELA 24
Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 23/08 de 2001 de acordo com o dia do ms da ocorrncia do acidente
Dia do ms 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Quantidade 20 13 27 16 18 19 11 15 16 22 19 14 19 14 12 20 14 % 3,8 2,4 5,1 3,0 3,4 3,6 2,1 2,8 3,0 4,1 3,6 2,6 3,6 2,6 2,3 3,8 2,6
(continua)
69
(continuao)
Dia do ms 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
*Os demais no tm informao de data.
Quantidade 23 23 17 19 14 17 13 17 21 15 14 15 14 21 532*
% 4,3 4,3 3,2 3,6 2,6 3,2 2,4 3,2 3,9 2,8 2,6 2,8 2,6 3,9
FIGURA 32
Distribuio das vtimas de acordo com o dia do ms
A distribuio da ocorrncia dos acidentes, ao longo do ms avaliado, no mostrou nenhuma tendncia especfica, permanecendo uniforme durante o perodo analisado.
TABELA 25
Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001, ocorridos de madrugada, pelo dia da semana
Perodo Madrugada Madrugada Madrugada Madrugada Madrugada Madrugada Madrugada Total Dia da semana 2 Feira 3 Feira 4 Feira 5 Feira 6 Feira Sbado Domingo Quantidade 3 10 9 11 19 19 28 99 % 3,0 10,1 9,1 11,1 19,2 19,2 28,3
70
Os acidentes que ocorrem de madrugada aumentam no final da semana de forma evidente, sendo a madrugada do domingo o dia de maior incidncia. Outro fato notvel a madrugada da sexta-feira, que tambm mostra um aumento do nmero de ocorrncias, quando comparada com os demais dias da semana, excluindo-se o final de semana.
TABELA 26
Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 ocorridos de manh, pelo dia da semana
Perodo Manh Manh Manh Manh Manh Manh Manh Total Dia da semana 2 Feira 3 Feira 4 Feira 5 Feira 6 Feira Sbado Domingo Quantidade 23 23 19 28 13 17 9 132 % 17,4 17,4 14,4 21,2 9,8 12,9 6,8
No perodo da manh, os acidentes ocorrem em maior nmero no comeo da semana, com um pico na quinta-feira. Diminuem no final de semana, principalmente no domingo, fato esperado pela dinmica de atividades da cidade. A diminuio observada no sbado no to evidente.
TABELA 27
Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 ocorridos de tarde, pelo dia da semana
Perodo Tarde Tarde Tarde Tarde Tarde Tarde Tarde Total Dia da semana 2 Feira 3 Feira 4 Feira 5 Feira 6 Feira Sbado Domingo Quantidade 23 29 20 25 21 23 19 160 % 14,4 18,1 12,5 15,6 13,1 14,4 11,9
No perodo da tarde, a ocorrncia de acidentes mais uniforme e varia menos ao longo da semana, havendo uma leve queda no final de semana.
TABELA 28
Distribuio das vtimas por acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 ocorridos de noite, pelo dia da semana
Perodo Noite Noite Noite Noite Noite Noite Noite Total Dia da semana 2 Feira 3 Feira 4 Feira 5 Feira 6 Feira Sbado Domingo Quantidade 21 13 20 19 19 15 12 119 % 17,6 10,9 16,8 16,0 16,0 12,6 10,1
71
No perodo da noite, a ocorrncia de acidentes tambm relativamente uniforme.

TABELA 29
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no PSIOT HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 conforme o tipo do acidente
Tipo de acidente Atropelamento na pista Queda na calada Coliso frontal Coliso lateral Esquerda Coliso lateral Direita Coliso traseira Queda de veculo parado Queda na pista Queda dentro de veculo Atropelamento calada Capotamento N/D Total Quantidade 106 102 71 53 33 26 24 20 11 10 4 18 548 % 20,0 19,2 13,4 13,2 10,0 6,2 4,9 4,5 3,8 2,1 1,9 0,8 3,4
Queda de veculo em movimento 70
A maior parte das ocorrncias, quando se considera o tipo de acidente e o local de ocorrncia, foi o atropelamento na pista, seguido muito de perto pelas quedas nas caladas (tabela 29). Um pouco menos, observam-se as colises frontais e quedas de veculos em movimento. Nessa distribuio, observa-se com clareza que a maior vtima dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas o pedestre. Este dado conflita um pouco com os dados anteriores do resgate terrestre, que mostra o ocupante de automveis como a vtima mais freqente no atendimento de resgate.
TABELA 30
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP entre 23/07 e 23/08/2001 conforme tipo do acidente agrupados sem o local da ocorrncia
Tipo de leso Coliso Queda sem envolvimento veculo Atropelamento Queda de veculo em movimento Queda de veculo parado Queda dentro de veculo Capotamento N/D Total Quantidade 187 121 113 68 24 11 4 20 548 % 34 22 21 12 4 2 1 4
A tabela 30 semelhante tabela 29, porm aqui se desconsidera o local do acidente (pista ou calada) e observa-se que as colises entre veculos so o tipo de ocorrncia mais comum; mas, ainda, os acidentes que envolvem pedestres continuam prevalentes. As quedas de veculos em movimento (quedas de motocicleta) tambm so muito freqentes.
72
TABELA 31
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tipo de acidente e dia da semana de ocorrncia
Dia Semana 2 Feira 3 Feira 4 Feira 5 Feira 6 Feira Sbado Domingo Total Queda Pedestre 16 25 14 22 20 14 10 121 Queda Dentro Veculo 2 1 1 3 2 1 1 11 Queda Veculo Movimento 8 7 5 9 11 18 10 68 Atropelamento 20 12 11 16 20 20 14 113 Coliso* 21 26 35 31 21 22 35 191
*Incluindo capotamento
FIGURA 33
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07- 23/08/2002 de acordo com o tipo de acidente e dia da semana da ocorrncia
Na tabela 31 e figura 33 pode se observar a correlao entre o tipo de acidente e a distribuio de ocorrncia pelo dia da semana. As quedas dentro dos veculos no variaram ao longo da semana. As quedas dos veculos em movimento aumentaram no final de semana. As quedas dos pedestres (sem envolvimento de veculo) so mais comuns nos dias de semana, diminuindo no final de semana. Os atropelamentos so mais variveis, pois tm uma alta taxa no incio da semana, diminuem no meio e voltam a aumentar no final da semana. As colises (capotamentos inclusos) iniciam com taxa baixa no comeo da semana, aumentam no meio (quarta-feira), diminuem e voltam a aumentar no fim da semana. Esses dados demonstram que h diferena entre o tipo de ocorrncia com o dia da semana e horrio, fato esperado pela dinmica do trnsito da grande cidade. Para se ter um perfil mais definido, h necessidade de uma amostra e perodo de coleta maiores, que inclua outras reas da cidade. No se observa, porm, uma franca predominncia de um horrio sobre os demais. Essa distribuio no relatada na maioria dos trabalhos sobre a incidncia de acidentes de trnsito, quando normalmente se faz referncia ao maior nmero de acidentes com vtimas no perodo noturno. Nessa amostra especfica, os resultados foram influenciados pela incluso dos acidentes sem envolvimento de veculos, que foram em grande nmero, pela prpria regio do Hospital das Clnicas com grande trfego de pedestres e onde as ocorrncias so mais freqentes no perodo diurno. Deve-se considerar que nas aglomeraes urbanas essa varivel seja tambm influenciada por outros
73
fatores: regio comercial ou residencial; tipo de via pblica, etc. Outro fator o grande nmero de atropelamentos, freqentes na regio, pela presena de avenidas com grande fluxo de pedestres e que ocorrem tambm durante o perodo diurno.
FIGURA 34
Distribuio das vtimas de coliso atendidas no HCFMUSP de 23/07-23/08/2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia
TABELA 32
Distribuio das vtimas de coliso atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/ 2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia
Perodo Madrugada Manh Tarde Noite N/D Total 2 Feira 2 6 9 4 0 21 3 Feira 5 5 11 5 0 26 4 Feira 4 9 13 9 0 35 5 Feira 6 14 7 3 1 31 6 Feira 11 2 4 2 2 21 Sbado 8 5 5 4 0 22 Domingo Total 17 5 9 3 1 35 53 46 58 30 4 191
Na figura 34, v-se claramente que os acidentes tipo coliso (capotamento includo) aumentam no final de semana e madrugada, com a maior incidncia na madrugada de domingo. Esta tendncia a mais notvel de todas. No perodo diurno, a maior incidncia de colises ocorre nos dias da semana. O perodo considerado noite (18h-24h) o de menor ocorrncia de colises. Na regio metropolitana, compreende o pico dos congestionamentos do final do dia, o que pode contribuir para diminuir as colises com vtimas, pela lentido do trfego.
74
FIGURA 35
Distribuio das vtimas de atropelamentos atendidas no HCFMUSP de 23/07 23/08/2001 de acordo com o horrio e dia da semana
TABELA 33
Distribuio das vtimas de atropelamento atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia
Os atropelamentos tm um pico de ocorrncia no perodo noturno (18h-24h) do incio da semana. No se observaram atropelamentos de madrugada no incio da semana; no entanto, apareceram no final de semana. Os atropelamentos so ocorrncias freqentes e acontecem todos os dias e em todos os horrios; porm, predominaram noite durante a semana e na madrugada nos finais de semana. O segundo horrio mais comum foi o perodo da tarde. Ocorreram mais atropelamentos na segunda-feira, seguido pelos finais de semana.
75
FIGURA 36
Distribuio das vtimas de quedas sem envolvimento de veculos atendidas no HCFMUSP de 23/0723/08/2001 por dia da semana e horrio de ocorrncia
TABELA 34
Distribuio das vtimas de quedas de pedestres sem envolvimento com veculos atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/ 2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia
Perodo Madrugada Manh Tarde Noite N/D Total 2 Feira 0 6 6 3 1 16 3 Feira 4 5 9 6 1 25 14 22 4 Feira 1 4 7 2 5 Feira 2 6 6 8 6 Feira 1 3 11 4 1 20 Sbado 1 5 4 4 0 14 Domingo Total 1 1 3 3 2 10 10 30 46 30 5 121
As quedas de pedestres ocorreram mais durante o dia, embora tenham ocorrido quedas na madrugada e noite, em menor nmero. O pico das quedas ocorreu no perodo da tarde da sextafeira. Nos demais dias, o pico ocorreu no perodo vespertino, sem nenhuma exceo. Esse tipo de acidente deve predominar no perodo diurno pela maior quantidade de pedestres circulantes. O maior nmero tarde pode estar relacionado ao hbito das pessoas sarem mais nesse perodo.
76
FIGURA 37
Distribuio das vtimas de quedas de veculo em movimento atendidas no HCFMUSP de 23/07-23/08/2001 de acordo com o horrio e dia da semana de ocorrncia
TABELA 35
Distribuio das vtimas de quedas de veculos em movimento atendidas no HCFMUS de 23/07 a 23/08 de 2001 de acordo com o dia da semana e horrio de ocorrncia
As quedas de veculo em movimento, que so as quedas dos motociclistas, tambm mostram uma distribuio uniforme durante a semana e aumentam de forma significativa no final de semana, possivelmente pelo menor fluxo de trnsito e possibilidade de maior velocidade, aumento do nmero de entregas domiciliares e aumento do nmero de usurios de motocicletas. Esse dado foi surpreendente, pois se esperava que os acidentes ocorressem mais nos dias de semana, muito embora, alguns ou muitos dos acidentes com motociclistas possam estar classificados nas colises.
TABELA 36
Distribuio das vtimas por acidente de trnsito atendidas entre 23/07 a 23/08/ 2001 no HCFMUSP de acordo com o tipo de veculo envolvido no acidente
Veculo Automvel Motocicleta nibus Bicicleta Caminho Skate, Patinete... Micronibus, Van... Trem Animal Obstculo Total Quantidade 170 147 32 28 6 4 3 2 1 1 394 % 43,1 37,3 8,1 7,1 1,5 1,0 0,8 0,5 0,3 0,3
77
Com relao aos veculos envolvidos em acidentes, observa-se que os automveis so os mais freqentes, seguidos de perto pelas motocicletas (tabela 36). Esses dois tipos de veculos causaram a maior parte dos acidentes. Na regio metropolitana de So Paulo, esse resultado seria amplamente esperado, pela quantidade de veculos circulantes e pela forma de direo dos motociclistas. A expressiva participao das motocicletas nos acidentes com vtimas se deve ao crescimento desordenado dos motoboys como uma profisso desejvel para os jovens. O grande nmero de vtimas, dentre os motociclistas, mostra claramente a insegurana desse tipo de veculo na regio metropolitana de So Paulo. O ndice estimado da participao das motocicletas nos acidentes de trnsito 180,3 vtimas/10.000 motocicletas e dos automveis 51,9 vtimas/10.000 automveis, mostrando que a questo de acidentalidade com motociclistas merece polticas prprias de preveno, que transcendem as meras questes de engenharia de trnsito e fiscalizao. Existem questes sociolgicas, econmicas, culturais e comportamentais que precisam ser analisadas de forma integrada.
TABELA 37
Distribuio das vtimas por atropelamento atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tipo de veculo atropelador
Veculo atropelador Automvel Motocicleta nibus Caminho Trem Micronibus, Van... Bicicleta Total Quantidade 75 30 3 2 1 1 1 113 % 66,7 26,3 2,6 1,8 0,9 0,9 0,9
As causas que levam ao grande nmero de atropelamentos so vrias: aglomerao urbana de alta densidade demogrfica, falta de condies das ruas para receber pedestres e veculos de forma segura, falta de respeito faixa de pedestres, falta de locais de travessia, falta de educao para o trnsito por parte dos condutores com relao ao pedestre e vice-versa. O principal veculo atropelador o automvel, seguido pelas motocicletas, cujo evento pode ser mais grave, pois implica muitas vezes na queda do motociclista tambm, gerando duas vtimas ao invs de uma, muitas vezes com leses extensas e graves. O grande nmero de atropelamentos por motocicletas um dado interessante, pois, proporcionalmente, muito alto, pela maior possibilidade de se evitar o atropelamento, por causa do tamanho do veculo, sua versatilidade e dirigibilidade. Esse dado notvel, pois, mais uma vez, confirma a importante participao das motocicletas nos acidentes metropolitanos, como um dos grandes fatores de custo, causado pelo uso indiscriminado e inadequado do veculo.
TABELA 38
Distribuio das vtimas por queda de veculo atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tipo de veculo da queda
Veculo na queda Automvel Motocicleta Bicicleta nibus Skate, Patinete Caminho N/D Total Quantidade 1 26 10 6 2 1 22 66 % 2,2 57,8 22,2 13,3 4,4 2,2
78
Os veculos de duas rodas esto mais envolvidos com as quedas e so responsveis por um nmero grande de vtimas, como se observa na tabela 38, destacando-se as motocicletas e bicicletas.
TABELA 39
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tipo de veculo envolvido no acidente
Veculo envolvido em coliso Automvel Motocicleta Obstculo Caminho nibus Bicicleta Micronibus, Van Total Quantidade 208 108 28 25 14 12 3 398 % 52,3 27,1 7,0 6,3 3,5 3,0 0,8 100,0
O veculo que mais se envolve em colises o automvel, seguido pelas motocicletas, mais uma vez responsveis por boa parte dos acidentes. A coliso contra um obstculo fixo tambm comum, embora em nmero menor que a coliso entre dois veculos.
TABELA 40
Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tipo de acidente e sexo
Tipo de acidente Atropelamento Coliso * Queda de Veculo em Movimento Queda de Pedestre Queda dentro do Veculo Queda de Veculo Parado Total**
*Incluindo capotamento. **20: informao no disponvel.
F 40 40 6 74 5 12 177
% 8 7 1 14 1 2 33
M 73 151 62 47 6 12 351
% 14 28 12 9 1 2 67
Qui-quadrado p<0,05 Essa distribuio (tabela 40) mostra que as mulheres so mais acidentadas apenas nas quedas sem envolvimento com veculos e que nos demais tipos de acidentes os homens so mais comprometidos. As colises, atropelamentos e quedas de veculos em movimento no sexo masculino so os acidentes mais comuns. notvel a diferena entre homens e mulheres (quase 10/1) nos acidentes que envolvem motocicletas (quedas dos veculos em movimento). As quedas de veculos parados e a queda dentro de veculos coletivos so semelhantes em ambos os sexos. O grande envolvimento das motocicletas em acidentes leva a uma reflexo fundamental: at que ponto a atividade econmica gerada pelo servio de entregas rpidas pode existir, como tal (80-90% motocicletas circulantes em So Paulo CET, 2001). Considerando de um lado os benefcios: todos os possveis impostos e taxas que devem ser recolhidos pelas empresas, os empregos gerados e a necessidade do servio de entregas rpidas e por outro lado a insegurana, o nmero de acidentes, a gravidade deles e os custos sociais e econmicos para tratamento das vtimas, onerando de forma muito acentuada os servios pblicos de sade, continua a questo se esta uma atividade vivel do ponto de vista econmico e social. Nessa amostra no foram considerados os custos indiretos: congestionamentos, custos jurdicos.
79
A sociedade e os servios pblicos esto pagando, e muito, pela manuteno do servio de entregas rpidas por meio de motociclistas. Esses servios, para existir, deveriam pressupor seguros que pudessem cobrir a taxa de risco (sinistralidade) e insalubridade dessa atividade to perigosa para a sade do trabalhador e dos demais usurios das vias urbanas.
TABELA 41
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com a mdia das idades (anos)
Tipo de acidente Atropelamento na calada Atropelamento na pista Capotamento Coliso frontal Coliso lateral D Coliso lateral E Coliso traseira Queda de veculo em movimento Queda de veculo parado Queda dentro de veculo Queda na calada Queda na pista
Qui-quadrado p <0,05.
Mdia Idade Mulheres 44 43 51 24 21 35 33 28 42 36 50 48
Mdia Idade Homens 31 35 20 30 28 27 38 29 43 26 40 34
TABELA 42
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tipo de acidente e sexo
Tipo de acidente Mulheres Quantidade Atropelamento na calada Atropelamento na pista Capotamento Coliso frontal Coliso lateral D Coliso lateral E Coliso traseira Queda de veculo em movimento Queda de veculo parado Queda dentro de veculo Queda na calada Queda na pista Total
Qui-quadrado p <0,05.
Homens % 1,1 21,8 1,7 5,7 4,0 6,9 2,9 3,4 6,9 2,9 36,8 5,7 100% Quantidade 8 65 1 66 28 44 12 62 12 6 36 11 351 % 2,3 19,3 0,3 17,0 7,4 11,3 2,8 5,9 1,7 1,8 10,5 3,4 100%
2 38 3 11 7 14 5 6 12 5 64 10 177
Ocorrem mais acidentes (tabelas 41 e 42) com homens e com os mais jovens. O nico tipo de acidente mais comum com mulheres so quedas sem envolvimento com veculos. Quando comparados com as mulheres, os homens so as maiores vtimas de acidentes de trnsito: seja como vtima de atropelamento ou como ocupante de veculo.
80
Se for feita uma anlise de risco de forma proporcional (porcentagem) dentro do mesmo sexo, observa-se que a distribuio dos acidentes tipo atropelamento e tipo coliso foi diferente nos homens e mulheres. Na distribuio porcentual, observa-se que o nmero de atropelamentos muito semelhante ao das colises (todas) no sexo feminino. Poder-se-ia dizer que a mulher, como vtima de trnsito, tem a mesma chance de ser atropelada ou ser ocupante de um veculo que colidiu. No sexo masculino, observa-se que as colises so mais freqentes que os atropelamentos. No sexo feminino, a idade das vtimas de colises menor que a das vtimas de atropelamento. Esse dado poderia ser esperado: maior nmero de condutoras jovens, de acordo com o perfil etrio da acidentalidade de trnsito e ocupantes de veculos, tambm jovens, acompanhando a idade do condutor envolvido. No sexo masculino h mais vtimas de colises que atropelamentos, porm a idade de ambos os tipos de vtimas prxima. O grande nmero de homens jovens atropelados poderia no ser um padro previsvel, pois se esperaria um maior nmero de homens mais velhos.
TABELA 43
Distribuio das vtimas de atropelamento atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o sexo, idade e local de atropelamento
Mulheres Calada Pista Homens Calada Pista Total
Qui-quadrado idade p<0,05.
Mdia de idade 44 43 Mdia de idade 27 35
Quantidade 2 38 40 Quantidade 8 65 73 113
% 2 34 % 7 57 100
Na tabela 43, observa-se que as mulheres sofrem menos atropelamentos que os homens e que as mulheres atropeladas so mais velhas que os homens. Esse dado foi inesperado, pois se imaginava que o nmero de atropelamentos fosse igual na distribuio pelo sexo. H 1,5 homens para cada mulher atropelada; embora essa relao mostre o predomnio do sexo masculino, menor que nos demais tipos de acidentes com envolvimento de veculo, com maior nmero de homens. A nica exceo, onde h mais mulheres que homens, so as quedas sem envolvimentos de veculos. Seria o pedestre homem mais acometido pela maior exposio (maior nmero de homens e horrios de maior risco)? Maior consumo de bebida alcolica? Menos cuidado e menor respeito s regras e locais de travessia? Todos os dados merecem um estudo mais aprofundado, mas o uso de bebidas alcolicas pode ser um dos fatores diferenciais mais importantes do predomnio no sexo masculino. De acordo com LEYTON et al. (2000), 50,9% (417) de 819 mortes por atropelamento, autopsiadas no Instituto Mdico Legal do Estado de So Paulo (IML-SP), em 1999, tinham alcoolemia positiva. Destas 417 mortes, 393 eram do sexo masculino e 24 do feminino. Quatrocentos e duas mortes por atropelamento (49,1%) no tinham alcoolemia positiva e dentre essas, 317 eram homens e 85, mulheres, mostrando que o predomnio se mantm, mas muito mais acentuado no grupo que tinha ingerido lcool.
81
TABELA 44
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito por coliso atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tipo de coliso sofrida e idade mdia (anos)
Coliso Coliso Lateral E Coliso Frontal Coliso Lateral D Coliso Traseira Capotamento Coliso Coliso Frontal Coliso Lateral E Coliso Lateral D Coliso Traseira Capotamento Total Idade mulheres 35 24 21 33 51 Idade homens 30 27 28 29 20 Quantidade 14 11 7 5 3 40 Quantidade 66 44 28 12 1 151 191
Qui-quadrado com capotamento <0,05 Qui-quadrado sem capotamento >0,05.
% 7 6 4 3 1 21 35 23 15 6 79 100
A maior parte das colises que produzem vtimas so as frontais seguidas das laterais esquerda e direita. Dentre as colises, as colises laterais D e E so mais freqentes nas mulheres que as frontais. Esse predomnio, pelo tipo de coliso, no se observa nos homens. Possivelmente, seja um dado isolado de pouco valor, pelo baixo nmero de ocorrncias. Shields et al (2001) referem que, dentre as colises, as frontais causam maior nmero de vtimas, seguidas pelas laterais, capotamentos e traseiras, dados um pouco diversos dos nossos, refletindo possivelmente as caractersticas prprias dos acidentes na regio metropolitana de So Paulo. H um franco predomnio de homens, como vtima, em todos os tipos de colises, com exceo do capotamento que por ser um nmero reduzido, fica difcil de ser analisado. Nesta amostra, e possivelmente nas aglomeraes urbanas, os capotamentos so eventos menos freqentes e os dados obtidos desse pequeno nmero precisaria ser ampliado no tempo, para se ter um perfil mais exato das vtimas envolvidas. Como vtimas das colises, os homens chegam a ser mais que o dobro das mulheres. Esse dado esperado na nossa populao e concorda com a maioria dos levantamentos sobre morbimortalidade por causas externas, onde os indivduos do sexo masculino so os mais acometidos. Na anlise estatstica fica evidente que no h diferena na idade entre os sexos que se envolvem em colises, quando se retira a idade das vtimas de capotamentos. A alta idade mdia das mulheres nos capotamentos tambm inconclusiva, pelo pequeno nmero de casos, parecendo ser um dado isolado e sem valor epidemiolgico. Os resultados que mostram o grande nmero de colises laterais podem estar relacionados com vrios fatores: regio urbana e cruzamentos; perfil do uso de automvel em So Paulo, onde na maioria dos veculos h apenas um ocupante, que o motorista, mais facilmente atingido pelas colises frontal e lateral esquerda; o uso do corredor, espao entre veculos ocupados pelas motocicletas, que podem facilmente sofrer colises lateral esquerda e direita; forma de dirigir dos motociclistas, sem respeito sinalizao e outros veculos, que favorece as colises laterais.
82
TABELA 45
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito por quedas atendidas no HCFMUSP de acordo com o tipo de queda, sexo e idade (anos)
Quedas Mulheres Queda veculo movimento Queda veculo parado Queda dentro veculo Queda calada Queda pista Quedas homens Queda veculo movimento Queda veculo parado Queda dentro veculo Queda calada Queda pista Total
Qui-quadrado > 0,05 (idade).
Idade 28 42 36 50 48 Idade 26 34 43 40 38
Quantidade 6 12 5 64 10 97 Quantidade 62 12 6 36 11 127 224
% 3 5 2 29 4 43 28 5 3 16 5 57 100
As quedas, quando relacionadas com veculos, tm um perfil variado: quedas dentro dos veculos ocorreram nos coletivos; quedas de veculos parados ocorreram de veculos coletivos e outros (vrios) e as quedas dos veculos em movimento ocorreram de motocicletas (amplo predomnio), seguidas das quedas de bicicletas (tabela 45). As quedas sem envolvimento com veculos so as maiores causadoras de acidentes entre as mulheres e tambm entre as mulheres com mais idade. Nas demais quedas, com exceo das quedas de veculos em movimento (queda de motocicletas), a incidncia semelhante nos homens e mulheres. A maior incidncia de quedas de veculos parados ou dentro dos veculos envolve os veculos coletivos. Esse dado seria esperado, pois vrios so os motivos que podem causar queda de um veculo coletivo parado: veculo com altura e/ou outros fatores de ergonomia e segurana inadequados para entrada e sada do passageiro (idosos e pessoas portadoras de deficincias); veculos coletivos muito cheios, pressa do passageiro e motorista em fazer o embarque ou desembarque; estacionamento irregular ou inadequado dos veculos coletivos nos pontos de passageiros. Esse tipo de acidente foi responsvel por 6% das vtimas atendidas. As vtimas de quedas na via pblica so em grande nmero e se atribuem essas ocorrncias a vrias razes: quantidade de pedestres que circulam na regio metropolitana; condies das vias e caladas e falta de manuteno preventiva; ocupao do espao que deveria ser reservado aos pedestres por obstculos fixos ou veculos; falta de local para circulao de pedestres e o envelhecimento gradual da populao, aumentando o contingente de pessoas mais velhas circulando nas vias pblicas. A maior parte da populao cai na calada, assim o fator no manuteno (inadequada) das caladas pode ser fator determinante na incidncia das quedas. Embora as leses decorrentes desse tipo de acidente, de uma forma geral, sejam menos graves, sua importncia grande, quando se faz a relao com custos: grande nmero de ocorrncias e sua perpetuao, pois faltam polticas de preveno, j que tais acidentes no so considerados importantes. Alm disso, deve se considerar que uma pessoa idosa (Organizao Mundial da Sade considera idosos pessoas acima de 60 anos de idade) pode se machucar seriamente quando sofre uma queda, tendo fraturas do quadril, brao e coluna. Trinta por cento das vtimas de fraturas de quadril acima de 60 anos morrem at um ano aps a fratura e 50% permanecem dependentes e no retomam suas atividades normais.
83
Esses dados so importantes, pois esse tipo de fratura pode ocorrer comumente em quedas da prpria altura na via pblica, trazendo custos no desprezveis. Vale lembrar tambm que a populao brasileira est envelhecendo em melhores condies de independncia e mobilidade, com mais pessoas idosas circulando nas ruas como pedestres, podendo se machucar seriamente. Esses nmeros podem aumentar ainda mais no futuro prximo. A maior incidncia de quedas sem envolvimento com veculos entre as mulheres tambm um fato notvel, pois a maioria dos acidentes incide, preferencialmente, entre os homens. Uma das principais causas poderia ser o maior nmero de mulheres idosas, que permanecem ativas e que esto nas caladas e com maior risco de queda. O papel atual da mulher na sociedade e sua mobilidade podem estar na gnese desses dados: existem mais mulheres que trabalham em empregos que permitem maior mobilidade na regio metropolitana; menor acesso ao veculo individual; cuidados com a prole e maior mobilidade (buscar e levar para as atividades); provedora da casa: compras prximas do local de moradia ou trabalho; tipo de calados utilizados; envelhecimento e uma possvel maior incidncia de alteraes do sistema locomotor nas mulheres. Todas essas inferncias no podem ser comprovadas, mas abrem possibilidades para um estudo epidemiolgico que traga polticas de preveno de quedas eficientes. Deve-se considerar, de forma separada, a queda de veculo em movimento, onde o predomnio masculino absoluto. As vtimas so mais jovens que as dos demais tipos de quedas. So, preferencialmente, do sexo masculino e o principal veculo envolvido a motocicleta, ao contrrio dos demais tipos de quedas, que ocorrem nos veculos coletivos. Mais uma vez, note-se que as quedas das motocicletas so responsveis por metade das quedas nos homens e por 12% dos acidentes em geral. Embora todos os tipos de quedas tenham grande incidncia e, do ponto de vista de medidas preventivas, devam ser trabalhadas de forma simultnea, vale ressaltar que na queda dos veculos em movimento existe sempre a possibilidade de leses graves, mesmo em baixa velocidade. A queda do veculo em movimento, na regio metropolitana de So Paulo e nos chamados corredores de circulao (trfego intenso de veculos e velocidade), causa leses graves em muitos casos, que evoluem com seqelas permanentes e so importantes como fatores de custo. Esses dados, uma vez mais, fazem com que outro dos pilares de preveno da morbimortalidade do trnsito se concentre nas motocicletas e no seu uso nas aglomeraes urbanas.
FIGURA 38
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/0723/08/2001 pelo tipo de acidente e sexo
84
TABELA 46
Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 por acidente de trnsito pelo sexo e tipo de acidente
Tipo de acidente Atropelamento calada Atropelamento calada Atropelamento na pista Atropelamento na pista Capotamento Capotamento Coliso frontal Coliso frontal Coliso lateral D Coliso lateral D Coliso lateral E Coliso lateral E Coliso traseira Coliso traseira Queda de veculo em movimento Queda de veculo em movimento Queda de veculo parado Queda de veculo parado Queda dentro de veculo Queda dentro de veculo Queda na calada Queda na calada Queda na pista Queda na pista N/D Sexo F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M Mdia de idade 44 28 43 35 51 20 24 30 21 28 35 27 33 29 28 26 42 34 36 43 50 40 48 38 Quantidade 2 8 38 65 3 1 11 66 7 28 14 44 5 12 6 62 12 12 5 6 64 36 10 11 20 548 % 0,4 1,4 7,4 11,9 0,5 0,2 2,0 12,0 1,3 5,1 2,5 8,0 1,0 2,2 2,2 12,3 2,3 2,3 1,0 1,1 11,7 6,6 1,8 2,0, 3,6
Essa distribuio (figura 38 e tabela 46) mostra, de forma resumida, que todos os tipos de acidentes acometem os homens mais jovens. A nica exceo so as quedas sem envolvimento de veculos, nas quais predominam as mulheres mais velhas. Na distribuio das vtimas por grupo etrio, observa-se que o grupo mais acometido e de forma destacada em todas as faixas o formado por homens, na faixa de 20-29 anos. Esses dados vo ao encontro dos dados distribudos pelo Ministrio da Sade do Brasil das causas externas no Brasil. 7.2.4 Descrio e dados sobre as vtimas
TABELA 47
Distribuio dos tipos de vtima por acidente de trnsito atendidos no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001
Acidentado Pedestre Motociclista Motorista Ciclista Passageiro motocicleta Passageiro dianteiro Ocupante veculo coletivo Passageiro traseiro D Passageiro traseiro E Outros Passageiro bicicleta N/D Total Quantidade 242 115 53 31 23 21 11 9 5 3 1 34 548 % 44,2 21,0 9,7 5,7 4,2 3,8 2,0 1,6 0,9 0,5 0,2 6,2
85
Esses dados esto de acordo com os dados anteriores sobre os acidentes, pois mostra claramente que as principais vtimas so os pedestres, com ou sem envolvimento de veculos, que, somados, representam o maior nmero de acidentes. O segundo tipo de vtima mais freqente o motociclista fato tambm esperado, pelo grande nmero de motoboys e pela variedade dos tipos de acidentes que podem ocorrer , seguidos pelos motoristas e outros ocupantes de veculos de quatro rodas. Tambm se observa, de forma isolada, o grande nmero de ciclistas.
TABELA 48
Distribuio dos tipos de vtimas por acidente de trnsito, discriminadas pelo tipo de veculo da ocorrncia atendidos no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001
Vtima Motociclista Pedestre S/ veculo Carro N/d Bicicleta Coletivo Outros Total Quantidade 138 122 120 88 34 32 11 3 548 % 25,2 22,3 21,9 16,1 6,2 5,8 2,0 0,5
Esses dados indicam, fortemente, que nas grandes aglomeraes urbanas, as maiores vtimas so os pedestres, em acidentes com ou sem envolvimento de veculos. Isso nos permite inferir que as cidades no tm boas condies de circulao para os pedestres. Seguem-se os motociclistas, cuja concentrao nas aglomeraes urbanas vem aumentando, com cdigos de conduta e comportamento no trnsito muito particulares e prprios, em nome do exerccio de uma profisso que, para ser utilitria, coloca em risco a vida do profissional e outros usurios do sistema das vias pblicas. Os indicadores de morbidade e mortalidade dos acidentes com motocicleta devem ser vistos com a ateno devida, pois os custos sociais e econmicos desses acidentes esto entre os maiores, pela quantidade e gravidade. Os pedestres e motociclistas esto mais expostos aos acidentes e todos os levantamentos estatsticos de acidentes urbanos apontam para este tipo de vtima como o mais freqente. Os ocupantes dos veculos (motorista e passageiros) formam tambm um grande contingente de vtimas, mas em menor nmero que os j citados. Outro contingente importante formado pelos ocupantes de veculos coletivos, que deve ser visto com o devido cuidado, pois esto envolvidos em acidentes com quedas do veculo e dentro do veculo.
TABELA 49
Uso de equipamentos de segurana obrigatrios, pelas vtimas ocupantes de veculo e motociclistas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001
Usando cinto No Sim Usando capacete No Sim Quantidade 37 185 222 Quantidade 37 121 158 % 23,4 76,6 % 16,7 83,3
86
Na tabela 49, observa-se que o uso de equipamentos de segurana, mesmo que obrigatrios, no total. Das vtimas ocupantes de veculos, 16,7 % no usavam cinto de segurana e 23,4% dos motociclistas no usavam capacete. O uso do cinto de segurana e capacete para os motociclistas est diretamente relacionado com a diminuio da morbimortalidade dos acidentes e seu uso deve ser estimulado de todas as formas possveis (Shields et al, 2001).
TABELA 50
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com a quantidade de ocupantes do veculo envolvido no acidente
Quantidade de ocupantes do veculo 1 2 3 4 N/D 5 6 50 15 12 11 8 Total Quantidade 117 54 13 10 9 8 2 1 1 1 1 1 218 % 53,7 24,8 6,0 4,6 4,1 3,7 0,9 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5
TABELA 51
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo nmero de vtimas do acidente referido
Nde vtimas envolvidas no acidente 1 2 N/D 3 4 5 6 Total Quantidade 447 62 18 9 7 4 1 548 % 82 11 3 2 1 1
A grande maioria dos acidentes envolve veculos ocupados por um passageiro e causa uma vtima (82%). Onze e meio por cento (62) das vtimas se envolveram em acidentes com duas vtimas. Quanto maior a gravidade do acidente, maior o nmero de vtimas (tabelas 50 e 51). Nem todas as vtimas envolvidas nos acidentes foram atendidas no Hospital das Clnicas.
TABELA 52
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pela ocorrncia de morte no local do acidente
Mortes por acidente 0 1 2 N/D Total Quantidade 532 3 1 12 548 % 97,2 0,6 0,2 2,0
87
Na maioria dos acidentes no ocorreram mortes no local, havendo quatro acidentes com mortes no local, no contalizados na amostra estudada.
TABELA 53
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo desfecho
Desfecho Alta hospitalar sem retorno ambulatorial Internao Transferncia Alta hospitalar com retorno ambulatorial bito Evases e no informados Total Quantidade 400 88 25 18 11 45 587 % 68 15 4 3 2 8
A maioria dos casos pode ser resolvida sem necessidade de retorno ambulatorial; porm, 17% necessitaram de internao, representando 99 pacientes, o que um nmero expressivo, levando-se em considerao que foi apenas um ms de coleta. Os 11 pacientes que morreram foram internados. Esse nmero de internaes representa 3,3 casos internados por dia em razo dos acidentes de trnsito. 7.2.5 Descrio do atendimento pr-hospitalar
TABELA 54
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo atendimento pr-hospitalar recebido
Atendimento pr-hospitalar No Sim N/D Total Quantidade 290 244 14 548 % 53 45 2
Esse dado mostra que 45% das vtimas tiveram algum tipo de atendimento pr-hospitalar. Esse um nmero significativo, considerando que a maioria das vtimas no teve leses graves.
TABELA 55
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 com atendimento pr-hospitalar pelo tipo de veculo de resgate
Veculo de resgate Unidade comum Unidade avanada Ambulncia Helicptero Viatura policial N/D Total Quantidade 202 13 13 9 1 6 244 % 83 5 5 4 1 2
88
TABELA 56
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tempo de atendimento pr-hospitalar (minutos)
Tempo atendimento pr-hospitalar (min) 00-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61+ N/D Total Quantidade 89 62 34 8 4 2 0 45 244 % 36,5 25,4 13,9 3,3 1,6 0,8 0,0 18,4 100
Os veculos mais utilizados (tabela 55) so os veculos de resgate bsico, o que j seria esperado, pelo tipo mais freqente de ocorrncia atendida. O tempo decorrido mostra que, mesmo numa cidade como So Paulo, houve um tempo de atendimento razovel, menor que 20 minutos, na maioria dos atendimentos realizados (tabela 56). Esses dados so compatveis com os dados levantados do prprio resgate: maior nmero de atendimentos feito pelas unidades bsicas e com tempo mdio de atendimento em torno de 15 minutos. Considerando o tamanho e as dificuldades operacionais do servio de resgate numa cidade como So Paulo, pode-se afirmar que o atendimento pr-hospitalar est adequado.
TABELA 57
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tempo de deslocamento do veculo de resgate at o hospital (minutos)
Tempo de deslocamento 00-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61+ N/D Total Quantidade 97 57 47 9 2 1 2 29 244 % 39,8 23,4 19,3 3,7 0,8 0,4 0,8 11,9
O tempo de deslocamento variou bastante; a maioria chegou ao hospital at 30 minutos aps o acidente, havendo casos onde demorou mais de uma hora. Essa grande variao pode estar relacionada com o tipo de atendimento pr-hospitalar realizado. Deve se levar em conta tambm que este o tempo informado de chegada ao hospital e pode haver algum erro.
TABELA 58
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito sem atendimento pr-hospitalar pelo modo de transporte
Modo de transporte Andando Automvel Viatura policial Outro veculo N/D/ Total Quantidade 177 53 29 5 26 290 % 67,0 20,1 11,0 1,9 9,8
89
TABELA 59
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito, sem atendimento pr-hospitalar, de acordo com o tempo de chegada ao hospital (minutos) aps o acidente
Tempo de chegada ao hospital (minutos) 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-90 91-120 121-180 181-240 241-300 301+ Total N/D Quantidade 42 42 34 9 8 13 0 12 13 9 1 0 4 187 103 % 22,5 22,5 18,2 4,8 4,3 7,0 0,0 6,4 7,0 4,8 0,5 0,0 2,1
A maioria dos pacientes que no tm atendimento pr-hospitalar chega ao hospital andando, o que seria esperado, pois geralmente so acidentes de menor gravidade. Nota-se que o tempo de chegada ao hospital muito variado, havendo pacientes que chegaram muito tempo aps o acidente. 7.2.6 Descrio do atendimento hospitalar
TABELA 60
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o local inicial do atendimento hospitalar
Atendimento inicial PSIOT PSC/PSIOT PSC Total Quantidade 189 122 237 548 % 34,9 22,6 43,8
FIGURA 39
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas de 23/07-23/08/2001 no HCFMUSP pelo local do atendimento inicial
90
O atendimento inicial no HCFMUSP pode ser feito em duas unidades de emergncia, tendo havido uma distribuio uniforme entre elas. As leses traumticas acometem muito o sistema tegumentar (pele e subcutneo) e msculo-esqueltico (osso, msculos e articulaes) e dessa forma o pronto socorro ortopdico muito acionado, principalmente nos acidentes de menor gravidade.
TABELA 61
Distribuio das vtimas por acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08 de 2001 de acordo com os diagnsticos efetuados
Diagnstico Trauma MMII Politrauma Trauma MMSS Trauma Crnienceflico Trauma Facial Trauma Cervical Trauma Torcico Trauma Bacia E Pelve Trauma Abdominal Entorse Tornozelo Contuso MMII Contuso MMSS Trauma Lombar Fratura Fmur Escoriao MMII Escoriao MMSS Fratura Tbia Fratura Fbula Fratura Tornozelo Escoriao Face Queimadura 2o Grau Entorse Joelho Contuso Lombar Fratura Clavcula Ferimento Corto Contuso Face Luxao Ombro Fratura Rdio Fratura Escafide Ferimento corto-contuso MMII Fratura mero Contuso Cervical Fratura Mandbula Total Quantidade 255 176 149 94 85 63 50 41 27 24 22 17 8 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 5 5 4 3 3 3 3 2 % 46,5 32,1 27,2 17,2 15,5 11,5 9,1 7,5 4,9 4,4 4,0 3,1 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,3 1,3 1,3 1,3 1,1 1,1 1,1 0,9 0,9 0,7 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 Diagnstico Trombose Venosa Profunda Fratura Patela Fratura P Contuso Tornozelo Fratura Zigomtico Fratura Nasal Leso Ligamentar Joelho Contuso Facial Escoriao Mo Contuso Quadril Contuso Escpula FCC Mo Contuso Torcica Fratura Punho Ruptura Tendo Pneumotrax Perfurao Ocular Luxao Tornozelo Luxao Traco-Clavicular Luxao Mo Leso Ligamentar Tornozelo Fratura Maxilar Fratura Ulna Ferimento Corto Contuso P Fratura MMII Contuso Bacia Fratura Hlux Fratura Escpula Fratura Cccix Fratura Bacia Fratura Arco Costal Hrnia Inguinal Quantidade 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.157 % 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
Os diagnsticos variaram muito e os pacientes tiveram, na maioria dos casos, mais de um diagnstico realizado, fato esperado, pois as leses ocorridas em acidentes de trnsito so mltiplas. Foram efetuados 2,11 diagnsticos por paciente.
TABELA 62
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o diagnstico topogrfico efetuado
Diagnstico Trauma MMII Politrauma Trauma MMSS Trauma crnienceflico Trauma facial Total Quantidade 255 176 149 94 85 % 26,9 18,6 15,7 9,9 9,0 Diagnstico Trauma cervical Trauma torcico Trauma bacia e pelve Trauma abdominal Trauma lombar Quantidade 63 50 41 27 8 948 % 6,6 5,3 4,3 2,8 0,8 100,0
91
FIGURA 40
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo diagnstico topogrfico da leso
Quando se avaliam os diagnsticos efetuados apenas pela localizao, sem especificar cada um dos tipos de leso, observa-se que 948 locais de leso foram verificados, isto , foram feitos 1,73 diagnsticos topogrficos para cada paciente. Pode-se observar que as leses dos membros inferiores, seguidas pelos traumatismos difusos, so as leses mais freqentes em termos topogrficos.
TABELA 63
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 com diagnstico de politrauma de acordo com o tipo de acidentado
Relao politrauma tipo de acidentado Pedestre Motociclista Motorista Passageiro moto Passageiro dianteiro Ciclista Passageiro traseiro Ocupante de veculos coletivos Total Quantidade 79 43 18 10 8 7 7 1 173 % 42,0 22,9 9,6 5,3 4,3 3,7 3,7 0,5
TABELA 64
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o diagnstico topogrfico e tipo de acidentado
Tipo de acidentado Trauma torcico Pedestre Motociclista Motorista Quantidade 15 11 9 % 8,0 5,9 4,8
(continua)
92
(continuao)
Tipo de acidentado Trauma torcico Passageiro dianteiro Ciclista Passageiro traseiro Passageiro moto Ocupante de veculos coletivos Trauma mmss Pedestre Motociclista Ciclista Passageiro dianteiro Motorista Passageiro moto Ocupante de veculos coletivos Passageiro traseiro d Outros Trauma mmii Pedestre Motociclista Motorista Passageiro moto Ciclista Passageiro traseiro e Passageiro dianteiro Outros Ocupante de veculos coletivos Passageiro bicicleta Trauma lombar Pedestre Motociclista Motorista Passageiro dianteiro Trauma facial Pedestre Motociclista Motorista Ciclista Passageiro dianteiro Passageiro moto Passageiro traseiro Ocupante de veculos coletivos Trauma crnienceflico Pedestre Motorista Motociclista Ciclista Passageiro dianteiro Ocupante de veculos coletivos Passageiro moto Quantidade 5 2 3 2 1 48 62 47 9 9 7 6 2 2 1 145 124 65 15 14 10 10 4 1 1 1 245 4 2 1 1 8 36 16 8 8 6 4 3 1 82 50 15 10 5 5 2 2 89 % 2,7 1,1 1,6 1,1 0,5
33,0 25,0 4,8 4,8 3,7 3,2 1,1 1,1 0,5
66,0 34,6 8,0 7,4 5,3 5,3 2,1 0,5 0,5 0,5
2,1 1,1 0,5 0,5
19,1 8,5 4,3 4,3 3,2 2,1 1,6 0,5
26,6 8,0 5,3 2,7 2,7 1,1 1,1
(continua)
93
(continuao)
Tipo de acidentado Trauma cervical Trauma cervical Pedestre Motociclista Motorista Passageiro dianteiro Passageiro moto Passageiro traseiro Ocupante de veculos coletivos 20 12 11 7 6 4 2 62 Trauma bacia e pelve Pedestre Motociclista Motorista Passageiro dianteiro Passageiro moto Outros Ciclista Passageiro traseiro 15 10 5 3 2 1 1 2 39 Trauma abdominal Pedestre Motorista Motociclista Passageiro dianteiro Ciclista Passageiro traseiro 9 5 5 3 1 2 25 4,8 2,7 2,7 1,6 0,5 1,1 8,0 5,3 2,7 1,6 1,1 0,5 0,5 1,1 10,6 6,4 5,9 3,7 3,2 2,1 1,1 Quantidade %
Na correlao entre a localizao da leso e o tipo de acidentado atendido, pode se observar que os membros inferiores nos pedestres, motociclistas e motoristas so as regies do corpo mais freqentemente comprometidas. As leses mltiplas descritas como politraumatismo tambm so muito freqentes nesses trs tipos de vtimas.
TABELA 65
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com o tipo de acidente e diagnstico topogrfico
Tipo de acidente e relao diagnstico Trauma torcico Atropelamento na pista Coliso frontal Coliso lateral e Coliso traseira Capotamento Queda dentro de veculo Queda na pista 8 8 7 5 3 3 3 1,5 1,5 1,3 1,1 0,9 0,5 0,5 0,5 Quantidade %
(continua)
94
(continuao)
Tipo de acidente e relao diagnstico Trauma torcico Coliso lateral d Queda na calada Atropelamento calada Trauma mmss Queda de veculo em movimento Atropelamento na pista Queda na calada Coliso frontal Coliso lateral e Coliso traseira Queda na pista Coliso lateral d Queda de veculo parado Atropelamento calada Queda dentro de veculo Capotamento Trauma mmii Atropelamento na pista Queda na calada Coliso frontal Queda de veculo em movimento Coliso lateral e Queda de veculo parado Coliso lateral d Queda na pista Coliso traseira Atropelamento calada Queda dentro de veculo Trauma lombar Queda na calada Coliso frontal Queda de veculo parado Coliso traseira Atropelamento na pista Trauma facial Atropelamento na pista Coliso frontal Queda na calada Queda de veculo em movimento Coliso lateral e Coliso lateral d Queda na pista Coliso traseira Queda dentro de veculo Queda de veculo parado Capotamento Atropelamento calada 2 2 1 48 31 28 24 19 14 9 8 8 3 3 1 1 149 57 53 38 30 25 17 15 7 5 4 1 252 3 2 1 1 1 8 17 16 13 10 7 7 5 3 2 1 1 1 83 0,4 0,4 0,2 8,8 5,7 5,1 4,4 3,5 2,6 1,6 1,5 1,5 0,5 0,5 0,2 0,2 27,2 10,4 9,7 6,9 5,5 4,6 3,1 2,7 1,3 0,9 0,7 0,2 46,0 0,5 0,4 0,2 0,2 0,2 1,5 3,1 2,9 2,4 1,8 1,3 1,3 0,9 0,5 0,4 0,2 0,2 0,2 15,1 Quantidade %
(continua)
95
(continuao)
Tipo de acidente e Relao diagnstico Trauma cranienceflico Atropelamento na pista Coliso frontal Queda na calada Queda de veculo em movimento Coliso lateral e Coliso lateral d Queda na pista Atropelamento calada Coliso traseira Capotamento Queda de veculo parado Trauma cervical Atropelamento na pista Coliso frontal Coliso traseira Queda de veculo em movimento Coliso lateral e Coliso lateral d Queda na calada Queda dentro de veculo Atropelamento calada Trauma bacia e pelve Atropelamento na pista Queda de veculo em movimento Coliso lateral e Coliso frontal Coliso lateral d Coliso traseira Atropelamento calada Queda na pista Queda de veculo parado Capotamento Trauma abdominal Atropelamento na pista Coliso frontal Coliso traseira Coliso lateral e Coliso lateral d Capotamento Queda na calada Atropelamento calada 8 5 3 3 3 2 1 1 26 1,5 0,9 0,5 0,5 0,5 0,4 0,2 0,2 4,7 11 6 5 5 4 3 2 1 1 1 39 2,0 1,1 0,9 0,9 0,7 0,5 0,4 0,2 0,2 0,2 7,1 14 12 9 7 7 5 4 1 1 60 2,6 2,2 1,6 1,3 1,3 0,9 0,7 0,2 0,2 10,9 34 11 9 9 7 6 4 4 3 2 1 90 6,2 2,0 1,6 1,6 1,3 1,1 0,7 0,7 0,5 0,4 0,2 16,4 Quantidade %
A distribuio dos tipos de diagnsticos topogrficos feitos em relao ao tipo de acidente ocorrido variou muito. Os traumas de membros inferiores ocorreram mais nos atropelamentos, seguidos pelas quedas nas caladas, colises frontais e quedas dos veculos em movimento. As quedas na calada causam leses
96
menores, mas os membros inferiores so ainda os mais freqentes. As colises e quedas de veculos em movimento causam leses dos membros inferiores, mas causam tambm outras leses (tabela 65). Os traumas dos membros superiores so mais comuns nas quedas dos veculos em movimento, o que se explica pela tentativa de se defender ou segurar-se e pela maior exposio dos membros superiores. Os traumas cranienceflicos (TCE) so mais prevalentes nos atropelamentos, seguidos pelas colises frontais e quedas de veculos em movimento. Um fato deve ser notado com relao s quedas na calada, embora sejam consideradas acidentes menores: houve um nmero significativo de traumas faciais e TCE, que podem exigir maiores cuidados no tratamento. Assim, o cuidado com as caladas para preveno das quedas pode ser um fator importante na poltica de reduo de danos e custos dos acidentes.
TABELA 66
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08 de 2001 com politrauma, por tipo de acidente
Relao politrauma e tipo de acidente Atropelamento na pista Coliso frontal Queda na calada Coliso lateral e Coliso traseira Coliso lateral d Queda na pista Capotamento Atropelamento calada Queda dentro de veculo Quantidade 54 33 18 18 11 10 5 2 2 1 173 % 31 19 11 11 11 6 6 3 1 1 1
A distribuio pelo tipo de acidente segue a apresentada pelo tipo de acidentado. Os casos mais graves de politraumatismos ocorreram nos atropelamentos, colises e quedas de veculos (motocicletas). As quedas na calada sem envolvimento de veculo tambm causam politraumatismos em nmeros significativos; esto em quarto lugar e representam um nmero significativo das vtimas atendidas.
TABELA 67
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 com politraumatismo de acordo com o desfecho do caso
Politraumas Alta Internao bito Transferncia Total Quantidade 123 32 6 12 173 % 71 19 3 7
A distribuio dos casos de politraumatismo de acordo com o desfecho mostra que a maioria dos pacientes teve alta aps o atendimento inicial, mas muitos ficaram internados, e seis pacientes morreram. Considerando que ocorreram onze bitos, observa-se que mais da metade foi causada pelos politraumas.
97
TABELA 68
Distribuio do nmero de procedimentos realizados de acordo com o diagnstico topogrfico das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001
Diagnstico MMII Facial MMSS TCE Cervical Abdominal Torcico Bacia/Pelve Lombar Total Casos 59 54 53 52 47 45 44 44 8 406 N procedimentos 532 298 331 472 281 162 200 168 12 2.456
TABELA 69
Distribuio das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tempo de internao (dias)
Dias >= 50 40-49 30-39 20-29 10-19 05-09 01-05 Quantidade de casos 5 2 5 9 20 18 22 81 % 6,2 2,5 6,2 11,1 24,7 22,2 27,2
TABELA 70
Estatstica dos dias de internao das vtimas atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 pelo tempo de internao (dias)
Dias internao mdia DP mediana moda mximo mnimo 14,6 14,7 10,0 2,0 62,0 1,0
Na tabela 70, observa-se que a mdia de internao foi de 14,6 dias e variou at 62 dias, dependendo do diagnstico e evoluo de cada caso.
98
TABELA 71
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 de acordo com a quantidade de profissionais envolvidos no atendimento efetuado
Mdicos 10 8 7 6 5 4 3 2 1 N/D Enfermeiras 0 1 2 3 4 N/D Aux. enfermagem 0 (zero) 1 2 3 4 5 N/D Dentistas 0 1 2 N/D Internos 0 1 2 3 4 6 N/D 8 1,5 Outros profissionais 1 2 N/D 8 1,5 Quantidade Vtimas 1 3 4 9 20 36 59 135 270 10 548 0,2 0,5 0,7 1,6 3,6 6,6 10,8 24,6 49,3 1,8 % %
Quantidade vtimas 301 54,9 204 37,2 29 5,3 5 0,9 1 0,2 8 1,5 548 Quantidade vtimas 182 33,2 262 47,8 73 13,3 16 2,9 6 1,1 1 0,2 8 1,5 548 Quantidade vtimas 522 95 15 3 3 1 8 1 548 Quantidade vtimas 446 81,3 68 12,4 18 3,3 3 0,6 4 0,7 1 0,2 548 Quantidade vtimas 481 87,7 58 10,6 1 0,2 548
99
A quantidade de profissionais envolvidos no atendimento variou muito; mas, de maneira geral, a maioria dos acidentes usou uma equipe bsica composta por um mdico, uma enfermeira e o tcnico de R-X. Uma observao interessante que um grande hospital tercirio de referncia, no atual sistema de sade, tambm utilizado, de forma intensa, como um dos servios de atendimento primrio. A necessidade de o hospital estar equipado para atender traumas de alta complexidade com recursos humanos e materiais (menos freqentes) e o fato de atender os traumas menores e mais simples, porm muito mais numerosos, pode ser um dado importante de custo. 7.2.7 Comentrios Algumas inferncias podem ser feitas: :: perfil epidemiolgico semelhante entre os dados do resgate e do pronto-socorro, evidenciando que a amostra estudada define com segurana o perfil epidemiolgico dos acidentes de trnsito de uma aglomerao urbana como So Paulo; :: caractersticas prprias da acidentalidade da regio urbana: grande quantidade de pedestres, com e sem envolvimento de veculos, e motociclistas; :: grande dimenso do problema e de suas principais causas e os enormes custos socioeconmicos; :: o poder pblico brasileiro arca com a maior parte dos custos dos acidentes: danos materiais s vias pblicas e tratamento s vtimas e previdncia social, j que 70% da populao brasileira no dispe de seguro sade e os seguros so muito restritivos em atendimento prolongados; :: o pedestre e os motociclistas (leses mais graves) como protagonistas mais freqentes dos acidentes das aglomeraes urbanas; :: carncia de dados confiveis de morbidade; :: dificuldade para se estimar os custos mdico-hospitalares de tratamento e reabilitao; :: necessidade premente de coletar essas informaes de forma sistematizada, para definio das prioridades e avaliao de programas educativos e aes eficazes. Observa-se que a grande diferena entre estudos norte-americanos e este reside na disponibilidade de dados. Nos Estados Unidos, os dados nacionais esto disponveis e cabe aos pesquisadores fazer o cruzamento e a correo dessas informaes, obtendo-se um resultado final confivel e fidedigno, com margem de erro muito pequena. No Brasil, no existiam fontes nacionais abrangentes e confiveis, pois a maioria dos bancos de dados era muito especfica e forneciam informaes fragmentadas, que no podiam ser cruzadas sem induzir a margens de erro superiores s aceitveis. Este trabalho, na forma como foi conduzido, no tem precedentes em pases desenvolvidos, pois os sistemas de coleta de informaes j esto estruturados e no h necessidade de se desenvolver uma metodologia para a coleta dos dados. A realizao e o desenvolvimento deste trabalho apontam para a necessidade de se criar um banco de dados nico, alimentado pelas vrias fontes de informaes, para que os clculos de custos possam ser feitos com preciso cada vez maior. 7.3 Casustica pacientes reabilitao A coleta dos dados referentes aos custos dos programas de reabilitao foi feita de forma retrospectiva. Foram includos 20 pacientes que haviam sofrido acidente de trnsito de dois a quatro anos antes do incio da coleta e avaliados os custos de atendimento nos 18 meses aps a alta hospitalar. A metodologia est apresentada no item 6.3.
100
Foram estudados 10 pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) e 10 pacientes amputados dos membros inferiores (MMII). A casustica aqui estudada mostra algumas caractersticas prprias: a amostra foi escolhida entre os pacientes atendidos na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas, - DMFR no h aleatoriedade; a escolha dos pacientes e a homogeneidade interferem nos resultados em termos epidemiolgicos, mas no em termos do objetivo final de levantar os custos. Todos os pacientes citados foram avaliados por meio de uma entrevista pessoal e de dados do seu pronturio de reabilitao.
FIGURA 41
Estatstica da idade das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas-USP
Na figura 41, observa-se que a maioria dos casos tratados na Diviso de Medicina Fsica e Reabilitao (DMFRHCFMUSP) com diagnsticos de traumatismo raquimedular (TRM) e amputao de membros inferiores de jovens, notando-se que os amputados so ainda mais jovens. Observa-se que a idade dos entrevistados era muito baixa e que ambos os tipos de leso ocorrem em faixas etrias de produo plena ou em fase de incio de uma carreira profissional. Estes dados estatsticos das idades so importantes, quando se verifica a atividade profissional desempenhada antes e o retorno ao trabalho na mesma ou em outra profisso, aps o acidente e o programa de reabilitao. O grupo etrio comprometido mostra que os gastos com o tratamento de seguimento e os gastos estimados de previdncia sero altos, pois so pacientes que tm um longo tempo de sobrevida.
101
FIGURA 42
Distribuio pelo sexo das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Na figura 42, observa-se que a maioria dos casos que foram tratados na DMFR com diagnsticos de traumatismo raquimedular (TRM) e amputao de membros inferiores de jovens e do sexo masculino, mostrando, mais uma vez, que esses so as maiores vtimas. Essa distribuio est de acordo com os dados epidemiolgicos da coleta prospectiva, mostrando que, embora a amostra seja pequena, algumas caractersticas epidemiolgicas foram preservadas.
FIGURA 43
Correlao entre os tipos de leses e acidentes ocorridos com vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das ClnicasUSP
102
Na figura 43, observa-se que diverso o tipo de acidente que leva ao TRM ou amputao de membro inferior. Os ocupantes de automveis tm mais leso medular que os motociclistas, que, por sua vez, tm maior incidncia de amputao de membros inferiores. Essa amostra, no entanto, no representativa do tipo de acidente; no foi entrevistado nenhum ciclista, por exemplo, que uma vtima comum na regio metropolitana e sofre esse tipo de seqela.
FIGURA 44
Tipo de vtima de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Na amostra estudada, pode se observar que os motociclistas foram as vtimas de acidentes de trnsito mais freqentes, dentre as que cursaram com as incapacidades estudadas. Na regio metropolitana de So Paulo, esse fato seria esperado, pois alguns fatores contribuem sobremaneira para tal: maior velocidade do veculo, falta de proteo efetiva para coluna vertebral e membros inferiores, imprudncia ao dirigir, uso dos corredores entre veculos para circulao das motos. Os ocupantes de automveis, segundo grupo em quantidade de vtimas nessa amostra, mostraram um perfil diverso. Houve maior quantidade de traumatismo raquimedular que de amputaes de membros inferiores e tanto o motorista como os passageiros apresentaram essa leso. Os motoristas apresentaram leso dos membros inferiores que levou a sua amputao, mas no se observou esse tipo de leso nos passageiros dianteiros ou traseiros. Na figura 45 se avalia o uso de equipamentos de segurana para os ocupantes de veculos. Foram considerados, para essa anlise os equipamentos obrigatrios pelo Cdigo Brasileiro de Trnsito: cinto de segurana de trs pontos para todos ocupantes de automveis e capacete para motociclistas.
103
FIGURA 45
Uso de equipamentos de segurana pelas vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Esta amostra estudada muito pequena para servir como indicativo epidemiolgico. Os pedestres, as vtimas mais expostas, apresentam, nesta pequena amostra, os dois tipos de leso distribudos de forma igualitria. Pode se observar que o trauma raquimedular (TRM) ocorreu de forma mais significativa nos ocupantes dos automveis que no usavam cinto de segurana. Pode-se inferir, de forma inequvoca, que o cinto de segurana um fator de proteo contra traumatismo raquimedular. O TRM ocorre principalmente nos caso de ejeo dos passageiros do veculo. Com relao ao uso de capacete, observa-se que ele no protege de forma efetiva contra TRM nem contra amputaes. Nessas ltimas, observa-se que todos os motociclistas usavam capacete, mas nenhum usava proteo para os membros inferiores ou qualquer tipo de traje especial. Nos acidentes com motocicletas, mesmo em velocidades menores, a falta de proteo dos membros inferiores causa leses abrasivas com perda de substncia e fraturas expostas, decorrentes da queda e arraste. Essas leses podem evoluir para a amputao do membro acometido. A amostra estudada muito pequena para servir como indicativo epidemiolgico, mas mostra um perfil aproximado dos tipos de vtimas de acidente de trnsito.
104
FIGURA 46
Nvel de leso da medula espinal em vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
O nvel de leso da medula espinal mostrou uma distribuio de quatro tetraplgicos com leso da medula nvel cervical e seis paraplgicos com leso da medula nvel torcico. Esta distribuio no tem significado epidemiolgico, mesmo porque os pacientes foram escolhidos e no randomizados.
FIGURA 47
Nvel de leso medular e tipo de veculo envolvido no acidente de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
As leses da medula espinal foram freqentemente causadas por acidentes com automveis e levaram paraplegia e tetraplegia, de forma quase igualitria. A amostra muito pequena para se especular sobre dados epidemiolgicos, mas interessante notar que uma leso to grave ocorre mesmo em acidentes urbanos. Como j se viu, a relao com o uso do cinto de segurana evidente.
105
FIGURA 48
Nvel de leso da medula espinal e tipo de vtima de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
O nmero de casos muito pequeno, mas mostra que as leses ocorrem em todos os tipos de acidente e acometem tanto os ocupantes como os passageiros dos veculos envolvidos. Observar duas leses com paraplegia (torcicas) em passageiros traseiros e que estavam sem cinto de segurana o uso do cinto no banco de trs pode prevenir este tipo de leso. Mecanismos de traumas que ocorrem nas colises podem causar leso medular nos passageiros traseiros sem cinto de segurana, principalmente quando so arremessados contra os vidros ou sobre os passageiros dianteiros.
FIGURA 49
Tipo de vtima e nvel de amputao em vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas - USP
106
As amputaes mais freqentes foram as transtibiais (abaixo do joelho). Esse tipo de amputao o mais freqente nas vtimas de acidente de trnsito, em especial os motociclistas ou passageiros de motocicletas, pois no obrigatrio o uso de equipamentos que protejam os membros inferiores, e essa rea mais facilmente lesada. As amputaes transfemurais so as que ficam acima do joelho. Com relao ao tipo de vtimas, observa-se que os motociclistas so os mais atingidos. Ocorreram cinco amputaes do membro inferior direito e cinco do esquerdo. Esse fato seria esperado, j que a queda dos veculos se faz de qualquer lado, pois dificilmente h tempo para reaes ou defesas nesse tipo de acidente. O tempo decorrido entre o acidente e a realizao da entrevista variou de 24 a 44 meses, conforme deciso metodolgica. No foram includos pacientes mais antigos porque poderia haver perda de dados dos pronturios e de informaes mais remotas e de difcil constatao, alm da dificuldade de se encontrar os prprios pacientes. As informaes coletadas compreendem o perodo entre a alta hospitalar (fim da internao) at dezoito meses depois.
FIGURA 50
Grau de independncia de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
As vtimas de acidente de trnsito com TRM mostram-se mais dependentes nas suas atividades dirias que as com amputaes de membros inferiores, mesmo aps o programa de reabilitao concludo. Esse dado importante, pois as quatro vtimas que ficaram tetraplgicas necessitavam da ajuda de um cuidador, adicionando custo ao programa de reabilitao e convivncia com a incapacidade, custo que existir pelo resto da vida do paciente.
107
FIGURA 51
Profisso das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
As profisses foram agrupadas de acordo com a qualificao em: Servios gerais trabalhadores menos qualificados; Trabalhadores de escritrios; Motoboys (pela maior quantidade); Estudante; Motorista de txi. A amostra muito pequena para qualquer inferncia, mas destaca-se a grande quantidade de motoboys, a mais comum das vtimas. Observe-se tambm o grande nmero de pacientes de baixa qualificao profissional. A realizao deste estudo no HCFMUSP trouxe limitaes do ponto de vista de anlise socioeconmica, devido ao extrato social atendido, formado pelas classes econmicas mais baixas (classes C, D, E).
TABELA 72
Distribuio das vtimas de acidente de trnsito entrevistadas para coleta de dados de custo de reabilitao de acordo com a profisso anterior e atual
TRM Profisso anterior Estudante Escritrio Operrio Vendedor Domstica Motoboy Ambulante Motoboy Taxista Escritrio Profisso atual Estudante Estudante Afastado Afastado Afastado Afastado Ambulante Afastado Aposentado Estudante Amputados Profisso anterior Motoboy Motoboy Motoboy Ajudante geral Escritrio Motoboy Motoboy Estudante Garonete Motoboy Profisso atual Afastado Afastado Motoboy Afastado Escritrio Vendedor Motoboy Vendedor Aposentado Afastado
108
FIGURA 52
Profisso antes e depois do acidente de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
A tabela 72 e figura 52 mostram que a maioria dos pacientes entrevistados no voltou a trabalhar depois do acidente de trnsito. Os portadores de TRM ficam ainda mais impossibilitados de retornar ao trabalho que os amputados de membros inferiores. Esse dado esperado pela maior incapacidade funcional residual, assim como pelas dificuldades inerentes a um portador de deficincia voltar a trabalhar.
FIGURA 53
Condio de trabalho (afastados ou trabalhando) de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas - USP
A recolocao profissional dos portadores de deficincia fsica, no Brasil e mesmo em outros pases do mundo, ainda muito difcil e se observa que apenas as pessoas mais qualificadas e com maior capacitao profissional conseguem retornar ao trabalho. O retorno ao trabalho est ligado tambm capacidade econmica do paciente: h necessidade de se comprar um veculo adaptado para ir trabalhar; suporte familiar e no local de trabalho, possibilidades nem sempre disponveis com facilidade.
109
O portador de deficincia fsica prefere se aposentar e receber o seu benefcio mensal, pequeno, mas seguro, a se aventurar no mercado de trabalho. Observa-se na figura 53 uma apresentao mais simplificada da tabela 70, que mostra quantas vtimas trabalhavam antes do acidente e quantas voltaram a trabalhar depois. Todos os pacientes afastados entrevistados estavam requerendo afastamento definitivo aposentadoria por invalidez ou j a tinham.
TABELA 73
Distribuio da amostra pelo tipo de atividade profissional das vtimas de acidente de trnsito entrevistadas para coleta de dados de reabilitao
Profisso Estudante Estudante Afastado Afastado Afastado Afastado Ambulante Afastado Aposentado Estudante Afastado Afastado Motoboy Afastado Escritrio Vendedor Motoboy Vendedor Aposentado Afastado Tempo leso 24 36 27 35 42 24 26 31 30 29 24 36 41 26 37 42 44 32 30 27 Renda antes (R$) R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 0,00 650,00 400,00 600,00 350,00 280,00 300,00 300,00 450,00 400,00 250,00 240,00 270,00 200,00 350,00 300,00 300,00 0,00 250,00 280,00 Renda depois (R$) R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 0,00 120,00 130,00 130,00 130,00 130,00 200,00 130,00 180,00 120,00 130,00 130,00 200,00 120,00 400,00 350,00 270,00 250,00 130,00 130,00
Na tabela 73, observa-se a perda de rendimentos causada pelo afastamento ou doena em todas as vtimas entrevistadas aps o acidente de trnsito que levou incapacidade atual.
FIGURA 54
Estatstica da renda familiar de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
110
A distribuio dos salrios, avaliados antes e depois do acidente e da leso incapacitante, mostra que a renda das vtimas diminui de forma significativa nos dois tipos de leses estudadas. Esse fato esperado, pois o afastamento com aposentadoria definitiva o desfecho mais comum para esses casos. O afastamento por doena ou auxlio deficincia permanente foi o tipo de benefcio mais comum, onde o benefcio dado em forma de porcentagem do salrio mnimo. O acidente de trabalho, que d a remunerao integral do salrio da poca do acidente, no pode ser configurado em nenhum dos casos, pois a maioria absoluta dos pacientes no tinha direitos trabalhistas e trabalhavam informalmente. Havia dois casos de demanda judicial, ainda em tramitao. Observa-se que nos amputados de membros inferiores a perda de rendimento menos significativa que nos portadores de traumatismo raquimedular, pois muitos deles podem voltar mesma funo anterior.
FIGURA 55
Rendas de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas - USP
Na figura 55, observa-se a queda de rendimentos familiar com clareza, pois mesmo naqueles que mantiveram algum tipo de trabalho, a remunerao foi menor que a esperada. A queda de rendimentos muito grande, pois absoluta e no considera fatores de correo entre elas. A diminuio de rendimentos, corrigida pelo dlar, mostra uma reduo ainda maior.
111
FIGURA 56
Leses associadas de vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Pode-se observar que todos foram submetidos cirurgia de amputao do membro, ainda na fase aguda do atendimento e que no foi comum, nesse grupo, a presena de outras leses associadas. No se observam leses abdominais; algumas leses torcicas ocorreram e algumas leses de membros superiores. Obviamente, a leso maior e mais importante ocorreu nos membros inferiores, como se observa pelos dados apresentados.
FIGURA 57
Leses associadas de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Observa-se que houve um caso onde no foi feito procedimento cirrgico de descompresso e estabilizao. A presena de outras leses associadas foi mais freqente que nos pacientes amputados, mostrando que este tipo de leso est associado com acidentes maiores e leses mais graves e mltiplas.
112
FIGURA 58
Estatstica do tempo de internao de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior atendidas na DMFR do Hospital das Clnicas USP
O tempo de internao foi maior nas vtimas dos acidentes de trnsito que sofreram trauma raquimedular que nos amputados, mas como se observa ambos so casos com perodo longo de internao, demonstrando que so leses graves e com alto custo mdico-hospitalar. No so freqentes, mas so graves, tm custo alto no perodo inicial e permanecem com custos altos durante a internao (longa) e reabilitao pela necessidade de atendimento multidisciplinar. Estima-se, pela amostra geral do projeto (587 casos agudos), pela quantidade de deficientes na populao geral (10%) e pelos dados da Organizao Mundial da Sade, que 2% de todos os casos cursam com algum tipo de seqela definitiva e incapacitante para retornar vida normal aps leso por causa externa e que 5% dos casos evoluem com seqelas moderadas ou transitrias. Nos 587 casos iniciais do HCFMUSP, 9 (1,8%) evoluram para seqelas graves e incapacitantes e 27 (4,6%), para seqelas transitrias ou moderadas.
113
8 CLCULO DOS CUSTOS DE ATENDIMENTO DE RESGATE SO PAULO 8.1 Parmetros clnicos utilizados para clculo dos custos Foi utilizada a metodologia de coleta descrita no item 6.1. Foram avaliadas 132 vtimas de trnsito atendidas pela equipe de resgate da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo no ms de maio de 2001 e 33 vtimas atendidas pelo resgate areo no ms de janeiro de 2002.15 A coleta cessava no momento do incio do atendimento hospitalar da vtima. Os pacientes foram agrupados de duas formas para fins de clculo dos custos variveis do atendimento mdico-hospitalar: gravidade da leso e extenso da leso. 8.1.1 Gravidade da leso Nesta situao, utilizou-se o conhecimento mdico dos auditores mdicos: :: Casos leves (L) estado geral bom e sinais vitais mantidos, consciente, orientado, sem alteraes significativas do exame fsico (leses tegumentares no profundas, sem sinais de hemorragia, cortes superficiais), ausncia de fraturas e leso de rgos internos; :: Casos moderados (M) leses que exigem procedimentos teraputicos imediatos (ferimentos corto-contusos profundos, laceraes, hemorragias superficiais, fraturas, luxaes), porm sem comprometimento do estado geral, manuteno da conscincia e sinais vitais; sem risco imediato de vida e sem sinais de hemorragia interna e/ou leso de rgos internos. :: Casos graves (G) leses que exigem procedimentos teraputicos imediatos e emergenciais com risco imediato de vida; leses de rgos internos, sinais clnicos de hemorragia interna; fraturas mltiplas, perda de conscincia e desorientao. Embora fosse inteno utilizar esse critrio, na prtica nem sempre foi possvel separar claramente os casos moderados dos graves. A maioria dos pacientes tinha leses graves. 8.1.2 Extenso da leso Foi avaliada pela contagem do nmero de unidades topogrficas acometidas. Foi feita a quantificao das reas do corpo acometidas pelo acidente, baseando-se na regra dos nove, desenvolvida para se determinar a extenso de rea corprea queimada em pacientes com queimaduras extensas. O corpo foi dividido em sete unidades topogrficas: cabea, pescoo, trax, abdome, pelve (bacia), perneo e membros: membro superior direito (MSD) e membro superior esquerdo (MSE); membro inferior direito (MID) e membro inferior esquerdo (MIE). O nmero de unidades topogrficas representado pelos nmeros 1 a 7. Os itens de custos variveis relacionados foram procedimentos e material utilizado. Essas informaes foram relacionadas na planilha de coleta. 8.2 Tabelas e ndices para clculo dos custos variveis do resgate :: Tabela de Custos Hospitalares do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP), oferecida aos tomadores de servios (edio de 03/2001). Os atos e procedimentos de enfermagem foram calculados de acordo com essa tabela, utilizada para a cobrana desses servios junto aos tomadores de servios do hospital e que tem os valores predeterminados.
15. Anexo 3 planilhas de coleta utilizadas no projeto.
114
:: Tabela de Procedimentos Mdicos da Associao Mdica Brasileira de 1992 (Tabela AMB), com coeficiente de honorrios mdicos de valor de R$ 0,27 (vinte e sete centavos). Cobrana de uma consulta hospitalar para cada profissional envolvido no atendimento mdico. Se trs mdicos atenderam o paciente, foram cobradas trs consultas, pois o carter multidisciplinar do HCFMUSP permite esse tipo de cobrana adicional. :: Banco de Dados da Simpro VDFARMA para os materiais mdico-hospitalares e insumos, onde so informados os preos de fbrica com impostos includos [Impostos sobre Produtos Industrializados (IPI) e Imposto sobre a Circulao de Mercadorias (ICMS 18% preo fbrica no Estado de So Paulo)]. :: Brasndice - para os preos dos medicamentos (fornecidos em publicao quinzenal) com ICMS (18% preo fbrica no Estado de So Paulo) e IPI. 8.3 Custos variveis do atendimento de resgate
FIGURA 59
Dados estatsticos dos custos totais do atendimento de resgate de acordo com o nmero de unidades topogrficas acometidas (R$)
Nmero de unidades topogrficas acometidas Os custos esto pouco relacionados com a extenso da leso, pelos dados observados acima. Observa-se que outros fatores interferem nos custos, alm da extenso da leso. esperado que quanto maior o nmero de unidades topogrficas acometidas maior seja a gravidade da leso, mas esse fator tambm no se relacionou de forma direta com os custos. No resgate, o que ocorre que quanto mais grave a leso e o acidente, mais rapidamente a vtima deve ser removida para o hospital, pois necessita de cuidados mais especficos, fazendo com que os custos do resgate no sejam diretamente relacionados gravidade ou extenso da leso.
115
FIGURA 60
Custos dos atendimentos de resgate de acordo com o envolvido no acidente e ocorrncia ou no de bito (R$)
Os custos distribudos de acordo com a ocorrncia ou no de bito mostram que as vtimas que morreram tiveram atendimento mais caro que as que no foram a bito. Esse fato seria esperado, pois as vtimas que foram a bito tm quadros mais graves e exigem abordagens mais intervencionistas, mesmo no atendimento de resgate. Quando se avalia os valores mximo e mnimo, observa-se que, mais que o tipo de vtima (grave ou no), o tipo de leso e as necessidades de atendimento (procedimentos especficos) que influenciam o custo.
FIGURA 61
Comparao dos custos mdios entre os resgates com bito e sem bito (R$)
116
FIGURA 62
Custos do atendimento efetuado pelo resgate com ocorrncia e sem ocorrncia de bito (R$)
Nas figuras 60 e 61, observa-se que os bitos custam mais caro que os no bitos. Os custos so maiores tanto em medicamentos quanto em materiais. Nos valores mximos e mnimos, no entanto, no existe grande variao, sinalizando, mais uma vez, o tipo de leso como fator determinante dos custos.
FIGURA 63
Custo dos atendimentos realizados pelo resgate areo e terrestre na cidade de So Paulo (R$)
Quando se compara o custo dos atendimentos realizados pelas equipes do resgate areo e terrestre, observa-se que o atendimento mdio do resgate areo custa mais caro, porm, o maior valor mximo foi encontrado no atendimento terrestre, possivelmente pelo maior tempo de atendimento e realizao de mais procedimentos. 8.4 Custo fixo dos servios de resgate 8.4.1 Metodologia utilizada para clculo dos custos fixos :: Foram colhidas informaes sobre o atendimento de resgate feito na cidade de So Paulo durante um ms nas unidades da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo. :: sabido quantos atendimentos foram realizados nesse perodo; quantos foram por acidente de trnsito, qual o tipo de resgate utilizado em cada um; transporte e equipe envolvida.
117
Existem dois sistemas de resgate em funcionamento na cidade de So Paulo: Secretaria de Sade e Corpo de Bombeiros. :: As unidades de resgate so divididas em: Unidade de Resgate (UR) trs profissionais paramdicos bombeiros, em ambulncia comum, sem servios avanados; Unidade de Resgate Avanado (USA) mdico, enfermeira e um paramdico bombeiro (motorista) em unidade de resgate com recursos avanados; Unidade de Resgate Areo (guia) mdico, enfermeira e um paramdico bombeiro (piloto). :: Tambm se dispem das informaes sobre o custo de combustvel e manuteno das viaturas. Neste item se far a avaliao dos custos das viaturas terrestres e do resgate areo por helicptero. :: Com os dados disponveis, faz-se um clculo de quanto custa cada atendimento efetuado e se tem uma estimativa dos custos fixos do servio de resgate da cidade de So Paulo, pois se dispe do nmero total de atendimentos feitos pelo resgate da Secretaria de Estado de Sade e tambm do nmero de atendimentos feitos pelo resgate terrestre do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar. Proporo de atendimentos No ms de maio de 2001, foram atendidas, pelo resgate terrestre da Secretaria de Estado de Sade, 357 vtimas, das quais 225 por casos clnicos (63%) e 132 (37%) por acidentes de trnsito. No ms de janeiro de 2002, foram atendidas 100 ocorrncias pelo resgate areo, das quais 67 por outras causas e 33 por acidentes de trnsito. Note, em ambos os casos, que as outras ocorrncias, clnicas ou traumticas, so mais numerosas, mas aproximadamente 35% das ocorrncias atendidas esto relacionadas ao trnsito. Considerando que os atendimentos de acidentes de trnsito so potencialmente mais complexos, pela gravidade e variedade das leses e pela possibilidade de se ter mais de uma vtima envolvida, esses acidentes respondem por boa parte da necessidade da estrutura de resgate de uma regio metropolitana como So Paulo. Por esse motivo, fez-se um clculo s avessas, isto , calcular quanto custa, em mdia, cada ocorrncia atendida e, posteriormente, multiplicar pelo nmero de atendimentos, tendo-se um valor estimado dos custos fixos. Foram considerados recursos humanos e gastos com viaturas e transporte.
TABELA 74
Distribuio dos tipos de vtimas atendidas pelo servio de resgate da cidade de So Paulo no ms de maio de 2001 (resgate terrestre) e janeiro de 2002 (resgate areo)
Resgate Terrestre Areo Total Trnsito 132 33 165 Outras 225 67 292 Total 357 100 457
TABELA 75
Distribuio dos tipos de atendimento efetuados nas vtimas de acidente de trnsito feitos pelo servio de resgate terrestre da cidade de So Paulo no ms de maio de 2001
Tipo de resgate USA UR Areo*
*chamado posteriormente
Homens 68 28 3
Mulheres 32 4 1
Geral 100 32 4
118
A maior parte do atendimento da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo de atendimentos com unidades de servio avanado, com equipes mdicas. O servio de resgate do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar feito por viaturas com unidade de resgate sem equipe mdica. As diferenas de custo com relao s unidades e tipo de atendimento foram avaliadas quanto se fez o clculo de custos relacionados gravidade do trauma, quando as equipes de resgate avanado so acionadas.
TABELA 76
Quantidade total de ocorrncias de trnsito atendidas no ms de maio de 2001 na cidade de So Paulo pelo servio de resgate do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar
Tipo de acidente Colises automveis Atropelamento Acidente de moto Total Quantidade 982 1.218 712 2.912
TABELA 77
Quantidade de ocorrncias de trnsito atendidas no ms de maio de 2001 na cidade de So Paulo pelo servio de resgate do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar e pelo servio de resgate da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo (SES)
Tipo de acidente Unidade Resgate Corpo de Bombeiros Unidades de Resgate Terrestre SES Resgate Areo - SES Total Quantidade 2.912 132 33 3.077
Recursos humanos
TABELA 78
Salrios brutos (R$) dos profissionais paramdicos do servio de resgate da cidade de So Paulo ano-base 2001
Posto graduao Sd 2 c Sd 1 c Cabo 3 sgt 2 sgt 1 sgt Subten 2 ten 1 ten Cap Maj Tcel Cel Total bruto 1.161,57 1.181,57 1.201,57 1.361,66 1.545,72 1.985,61 2.250,11 2.511,57 3.250,34 3.697,57 4.775,39 5.465,77 5.962,11
TABELA 79
Salrios brutos (R$) do mdico e enfermeira do servio de resgate da cidade de So Paulo ano-base 2001
Atividade Mdico Enfermeira Total bruto 1.973,13 1.329,21
119
Viaturas: patrimnio e combustvel

TABELA 80
Gastos com viaturas utilizadas para resgate terrestre no perodo de julho a dezembro de 2001
Prefixo UR-120 UR-124 UR-128 UR-191 UR-194 UR-198 UR-199 UR-208 USA-04 USA-06 USA-07 USA-08 USA-327 TOTAL Unidade 3 GB 4 GB 18 GB 2 GB 18 GB 3 GB 1 GB 4 GB 3 GB 18 GB 1 GB 2 GB 2 GB Modelo C-20 C-20 C-20 Silverado Silverado Silverado Silverado Mercedes-Benz GM Trafic GM Trafic Mercedes-Benz Mercedes-Benz Ford Ano 1995 1995 1995 1998 1998 1998 1998 1997 1995 1995 1997 1997 1993 Combustvel 13.045,87 13.718,96 6.785,71 7.801,67 14.102,58 13.159,69 8.928,64 5.913,18 3.928,93 4.159,39 3.276,78 1.199,64 7.283,64 103.304,68 Servio 5.030,00 4.974.70 9.531,35 659,00 2.281,21 4.735,00 428,00 1.495,36 7.899,11 3.456,49 5.039,00 190,00 521,50 46.245,63 Peas 11.322,60 1.054,82 3.961,02 14.099,66 5.594,18 2.726,32 3.226,58 5.124,58 998,22 963,76 812,04 3.830,76 12.169,50 65.884,04 Total 29.398,47 19.753,48 20.278,08 22.560,33 21.977,88 20.621,01 12.583,22 12.533,12 12.826,26 8.579,64 9.127,82 5.220,40 19.974,64 215.434,35
O servio de resgate areo voa em mdia 39 horas por ms para atendimento de ocorrncias mdicas, sendo que o atendimento para vtimas de acidente de trnsito , em mdia, um tero dos atendimentos realizados. Cada hora voada custa R$ 500,00 aproximadamente. Clculos dos custos por atendimento 1. Atendimento terrestre nas unidades de resgate e de atendimento avanado: Considera-se o nmero de unidades de resgate disponveis para realizar o atendimento e a equipe necessria em cada um; quanto custa a equipe em cada atendimento, considerando todas as 357 vtimas atendidas e os gastos com viaturas combustvel e manuteno. 2. Atendimento areo Clculo de gastos com a equipe nas duas unidades utilizadas e clculo do custo pelas horas voadas para a atividade resgate, considerando o custo da hora voada igual a R$ 500,00 depreciao, combustvel, manuteno.
TABELA 81
Custo fixo mdio estimado por ocorrncia de resgate na cidade de So Paulo considerando valores do ms de maio de 2001 (salrios e gastos) (R$)
Terrestre Recursos humanos Transporte Custo total 168,58 100,58 269,16 Areo 72,74 195,00 267,74
TABELA 82
Custo fixo estimado mensal dos servio de resgate da cidade de So Paulo (R$)
Quantidade de casos Terrestre Areo Total 3.044 33 3.077 Custo/ ocorrncia (R$) 269,16 267,74 Custo mensal (R$) 819.323,04 8.835,42 828.158,46
120
8.5 Composio dos custos totais de resgate Os custos variveis dos atendimentos de resgate dependem da gravidade da leso, do tipo de vtima atendida e da ocorrncia ou no de bito, conforme visto anteriormente. Na composio dos custos totais, o valor representativo dos custos variveis foi a mdia dos atendimentos realizados pelo resgate terrestre e a mdia do resgate areo. Tambm os custos fixos foram considerados separadamente. Nas figuras 64 e 65, observa-se que o custo do resgate terrestre semelhante ao do resgate areo, fato at certo ponto explicado pelo tempo de atendimento e chegada mais rpida na unidade hospitalar e tambm pelo acionamento posterior do resgate areo, na maioria das ocorrncias, fazendo com que parte do atendimento j tenha sido realizada pelo resgate terrestre.
FIGURA 64
Comparao entre o custo fixo e o custo do atendimento realizado no resgate terrestre
FIGURA 65
Comparao entre o custo fixo e o custo do atendimento realizado no resgate areo
Observa-se que o transporte e os outros custos fixos embutidos esto presentes, de forma significativa, respondendo pela maior parte dos custos, em ambos os tipos de atendimento, areo e terrestre. Considerando-se que os servios de resgate so pblicos, polticas e programas efetivos de reduo de acidentes de trnsito so necessrios para a reduo de gastos nessa rea.
TABELA 83
Custos totais (R$) por ocorrncia de resgate na cidade de So Paulo, distribudos de acordo com a ocorrncia ou no de bito
Varivel BITO NO BITO GERAL R$ 120,97 R$ 68,63 R$ 79,08 Fixo terrestre R$ 269,16 R$ 269,16 R$ 269,16 Areo R$ 267,74 R$ 267,74 R$ 267,74 Total terrestre R$ 390,13 R$ 337,79 R$ 348,24 Areo R$ 388,71 R$ 336,37 R$ 346,82
121
FIGURA 66
Custo total do resgate areo e terrestre na cidade de So Paulo, de acordo com a ocorrncia ou no de bito
O atendimento de resgate tem como principal fator de custo a poro fixa. Os acidentes que causam bitos so os mais graves e tambm os mais caros. A complexidade da regio metropolitana para acesso, deslocamento e atendimento faz com que haja necessidade de uma grande base para prestar o atendimento de resgate, fator contributivo para aumento de custos. 8.6 Observaes finais :: O atendimento feito pelos resgates areo e terrestre eficiente e realiza os procedimentos necessrios. :: O uso do resgate areo muito pequeno, mesmo numa cidade como So Paulo. :: O tempo de atendimento est dentro do desejvel, mesmo quando avaliado por padres internacionais e numa cidade como So Paulo, onde nem sempre o acesso fcil. :: H um grande nmero de ocorrncias graves e de difcil atendimento. :: As leses mais freqentes so as fraturas de membros, fato esperado pelo tipo de acidente atendido: atropelamentos e motocicletas. :: O custo para manter um servio de resgate desse porte alto e polticas que visem a reduzir acidentes so necessrias. :: O custo fixo o mais importante na composio dos custos, o que mostra que polticas que reduzam acidentes podem diminuir no s os custos dos atendimentos, como tambm auxiliar no planejamento de investimentos na rea: recursos humanos, viaturas, helicpteros e outros equipamentos.
122
9 CLCULO DOS CUSTOS MDICO-HOSPITALARES FASE HCFMUSP 9.1 Coleta das informaes para clculo dos custos A coleta de dados, com relao ao paciente e o atendimento realizado, foi descrita com detalhes no item 6.2. Essa coleta foi feita por meio da planilha de coleta de dados,11 onde foram estandartizados os procedimentos habituais para atendimentos de pacientes traumatizados desde a entrada no prontosocorro at a alta mdica. Essa planilha listou os grandes itens que compem os atendimentos mdicos e de enfermagem dos pacientes vtimas de acidentes de trnsito, principalmente aqueles utilizados no atendimento de emergncia. Foram utilizadas a metodologia, nomenclatura e classificaes recomendadas pelo Manual de Procedimentos da Diviso de Enfermagem do HCFMUSP, 2001. No sistema de coleta anotava-se a realizao do procedimento, cujo consumo e gastos (quantidade de recursos materiais) constavam do manual de procedimentos. Foi utilizado um sistema de consumo de material padronizado. Esse sistema de coleta das informaes, baseado no procedimento realizado, foi escolhido, aps o projeto-piloto, para facilitar a coleta de informaes de cada atendimento, pois nas unidades de emergncia muito difcil uma coleta seletiva de informaes dos itens utilizados e do custo de cada um deles, pela prpria dinmica de atendimento da vtima grave. Esse tpico foi exaustivamente discutido com as diretoras de enfermagem das unidades de emergncia e a padronizao foi considerada mais eficiente e segura que a coleta seletiva. Para clculo dos custos, foi feita uma compilao entre os dados constantes da planilha de coleta e os dados obtidos dos pronturios dos pacientes, buscando melhorar e aperfeioar a qualidade da informao dos procedimentos mdicos realizados e custos. Foi elaborada uma planilha padro,12 que elencou todos os dados referentes a custos. Esses dados alimentaram um banco de dados prprio dos custos. 9.2 Metodologia de clculo dos custos Foram preenchidas e avaliadas 587 planilhas de coletas, referentes a todos os pacientes vtimas de acidentes de trnsito, atendidos entre 23 de julho e 23 de agosto de 2001 nas duas unidades de pronto-socorro do HCFMUSP, que preencheram os critrios de incluso do projeto. Os pacientes tratados foram acompanhados at a alta ou durante seis meses de tratamento (a data limite foi 23 de fevereiro de 2002).
TABELA 84
Distribuio dos casos includos no estudo epidemiolgico pelo tipo de desfecho
Desfecho No internados Alta hospitalar sem retorno ambulatorial Transferncia Alta hospitalar com retorno ambulatorial Internados Internao bito Excluses (evases e falta de dados) Total Quantidade 443 400 25 18 99 88 11 45 587 15 2 8 100 68 4 3 %
11. Anexo 1 planilhas de coleta utilizadas no projeto. 12. Anexo 1 planilhas de coleta utilizadas no projeto.
123
9.2.1 Critrios para classificao da gravidade das leses das vtimas Os pacientes foram agrupados de duas formas: Gravidade da leso Nesses casos utilizou-se o conhecimento mdico dos auditores mdicos: :: Casos leves (L) estado geral bom e sinais vitais mantidos, consciente, orientado, sem alteraes significativas do exame fsico (leses tegumentares no profundas, sem sinais de hemorragia, cortes superficiais), ausncia de fraturas e leso de rgos internos. :: Casos moderados (M) leses que exigem procedimentos teraputicos imediatos (ferimentos corto-contusos profundos, laceraes, hemorragias superficiais, fraturas, luxaes), porm sem comprometimento do estado geral, manuteno da conscincia e sinais vitais; sem risco imediato de vida e sem sinais de hemorragia interna e/ou leso de rgos internos. :: Casos graves (G) leses que exigem procedimentos teraputicos imediatos e emergenciais com risco imediato de vida; leses de rgos internos, sinais clnicos de hemorragia interna; fraturas mltiplas, perda de conscincia e desorientao. Nmero de unidades topogrficas comprometidas Foi feita a quantificao das reas do corpo acometidas pelo acidente. Foi utilizada a regra dos nove, desenvolvida para se determinar a extenso de rea corprea queimada em pacientes com queimaduras. O corpo foi dividido em sete unidades topogrficas: cabea, pescoo, trax, abdome, pelve (bacia), perneo e membros: membro superior direito (MSD) e membro superior esquerdo (MSE); membro inferior direito (MID) e membro inferior esquerdo (MIE). 9.2.2 Classificao dos pacientes includos para anlise de custos, de acordo com o desfecho do caso Para fins de anlise final de custo, os pacientes foram divididos em dois grupos: no internados e internados. Pacientes no internados no HCFMUSP Foram atendidos 443 pacientes que no ficaram internados. Foram avaliados 400 atendimentos com alta hospitalar sem retorno ambulatorial, 18 atendimentos com retorno ambulatorial, 25 transferncias (atendimento inicial HCFMUSP e transferncia para internao em outra unidade hospitalar). Dentre os 443 casos, foram calculados os custos de 100 atendimentos, escolhidos de forma randmica. Por recomendao do estatstico, foram includos quatro casos graves transferidos para outras unidades hospitalares para internao aps o atendimento inicial na unidade de emergncia. Dessa forma, os custos mdico-hospitalares foram calculados em 104 pacientes atendidos nas unidades de emergncia do HCFMUSP, que no ficaram internados. Nessa amostra, 80 pacientes foram classificados como traumas leves, 20 como moderados e quatro graves (transferidos para outra unidade hospitalar para internao) (tabela 85). Na tabela 86, observa-se a distribuio pela gravidade e nmero de unidades topogrficas acometidas.
TABELA 85
Distribuio dos 104 casos no internados selecionados pela classificao da gravidade das leses
Gravidade Grave Moderado Leve
124
No internado 0 20 80
Transferido 4 0 0
TABELA 86
Distribuio das 104 vtimas no internadas de acordo com a gravidade e nmero de unidades topogrficas acometidas
Unidades topogrficas 1 Pacientes 63 % 61 Classificao do trauma Leve Moderado Grave Subtotal Leve Moderado Grave Subtotal Leve Moderado Grave Subtotal Leve Moderado Grave Subtotal Pacientes 52 10 1 63 18 7 0 25 7 1 1 9 3 2 2 7 104 % 50 10 1 61 17 7 0 24 7 1 1 9 3 2 2 7
25
24
TOTAL
104
100
TABELA 87
Distribuio das 104 vtimas no internadas includas para avaliao de custos pelas regies topogrficas acometidas
Regio MMII MMSS Cabea Pescoo Pelve Abdmen Trax Total
MMII membros inferiores; MMSS - membros superiores.
Quantidade 62 41 36 10 6 5 3 163
% 38,04 25,15 22,09 11,66 3,68 3,07 1,84 100,00
Nas 104 vtimas, as leses mais comuns foram as dos membros inferiores (MMII) e superiores (MMSS), seguida pela cabea, padro j observado no perfil epidemiolgico, mostrando que a randomizao para custos foi adequada para representatividade da amostra com relao aos locais de atendimento (tabela 87).
TABELA 88
Distribuio das vtimas pelo tipo de acidente e local da leso
Pedestre s/ envolvimento veculo MMII MMSS CABEA PESCOO PELVE ABDOME TRAX TOTAL 22 9 8 4 0 0 1 44 Queda veculo movimento 4 6 6 0 1 0 0 17 Queda veculo veculo parado 7 2 1 1 0 0 0 11 Queda dentro do veculo 0 0 1 0 0 0 0 1 Atropelamento Coliso Total
6 5 4 0 1 0 0 16
23 16 16 5 4 5 2 71
62 41 36 10 6 5 3 163
MMII membros inferiores MMSS membros superiores.
125
Na tabela 88, quando se faz a distribuio do local de acometimento pelo tipo de acidente, nos 104 pacientes, observa-se que nos acidentes sem envolvimento de veculo, as leses dos membros inferiores (MMII) foram predominantes. Nos atropelamentos, no se observou predomnio de nenhum segmento corporal. Nas colises, pode-se observar que alm dos MMII, ocorrem, freqentemente, leses de membros superiores (MMSS) e cabea. Nas quedas do veculo em movimento as leses de MMSS e cabea so mais freqentes. Pacientes internados no HCFMUSP Foram internados 99 pacientes vtimas de acidentes de trnsito no HCFMUSP. Esses pacientes tiveram seus custos calculados na sua totalidade, no havendo separao entre o atendimento inicial no pronto-socorro e a unidade de internao. Foram estudados, para fins de clculo de custos, 76 casos internados com leses traumticas por acidente de trnsito, que foram classificados em moderados e graves (tabelas 87 e 88). :: Foram excludos, j nessa fase, 23 casos que no cumpriram todos os critrios de incluso determinados pela metodologia inicial. :: Houve 11 casos de bito na sala de admisso (cinco) ou aps a internao (seis). Todos foram avaliados, classificados como graves e os custos calculados da mesma forma que os do grupo de pacientes internados que no foram a bito. :: Nos pacientes internados no houve, como esperado, nenhum caso leve. Todos eram moderados ou graves. Tabela 89
Distribuio dos casos internados includos para estudo de custo
Desfecho Moderado Grave bitos com Internao bitos (unidade de admisso) Total Quantidade 38 27 6 5 76
TABELA 90
Distribuio dos casos internados de acordo com a gravidade e nmero de unidades topogrficas envolvidas
Unidades topogrficas 1 Casos 24 % 32 Classificao Leve Moderado Grave bito Leve Moderado Grave bito Leve Moderado Grave bito Leve Moderado Grave bito Casos 0 18 5 1 0 8 10 3 0 7 3 2 0 3 2 4 % 0 24 7 1 0 11 13 4 0 9 4 3 0 4 3 5
21
28
12
16
12
(continua)
126
(continuao)
Unidades topogrficas 5 Casos 7 % 9 Classificao Leve Moderado Grave bito 6 2 3 Leve Moderado Grave bito 7 2 3 Leve Moderado Grave bito Casos 0 2 4 1 0 0 2 0 0 0 2 0 % 0 3 5 1 0 0 3 0 0 0 3 0
Na tabela 90, observa-se a relao entre a gravidade da leso e o nmero de unidades topogrficas envolvidas. Nota-se que h uma relao mais evidente entre a maior gravidade e o nmero de unidades topogrficas, fato menos observado na amostra dos pacientes no internados. No entanto, importante ressaltar que nem sempre uma leso mais extensa mais grave, no sentido de ser crtica para a sobrevivncia do paciente, pois existem leses que mesmo nicas podem ser muito graves e at matar o paciente, por exemplo: leso de uma grande vaso arterial, trauma cranienceflico, trauma raquimedular, rompimento de uma vscera com sangramento, etc. 9.2.3 Tabelas e ndices para clculo dos custos mdico-hospitalares dos pacientes internados :: Tabela de Custos Hospitalares do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP), oferecida aos tomadores de servios (edio de 03/2001): Recursos humanos no mdicos no foram computados os custos relativos dos membros no mdicos da equipe de atendimento: enfermeiras e auxiliares tcnicos de sade: enfermagem, raios-x e outros profissionais envolvidos. Esses profissionais so assalariados e seu custo est includo na Tabela de Custos Hospitalares do HCFMUSP, oferecida aos tomadores do servio. Procedimentos e atos de enfermagem os atos ou procedimentos de enfermagem foram calculados de acordo com a Tabela de Custos Hospitalares do HCFMUSP, utilizada para a cobrana junto aos tomadores de servios do hospital e que tem os valores predeterminados. Exames laboratoriais e radiolgicos cobrados pela Tabela de Custos Hospitalares do HCFMUSP. Os valores so regulamentados pelo Colgio Brasileiro de Radiologia que determina os honorrios do mdico radiologista e o preo do metro quadrado do filme de RX utilizado (valor determinado de R$ 16,40). Custos associados a taxas e usos de equipamentos. Cobrana de permanncia hospitalar. Cobrana de permanncia tipo Observao mdica foi utilizada quando os pacientes no foram internados, mas permaneceram em observao em macas nas dependncias das duas unidades de tratamento aos acidentados, PSC e PSIOT. A unidade de permanncia adotada foi o perodo de duas horas e mltiplos que perfizeram o total de horas que o paciente ficou acamado, at o desfecho do caso.
127
Taxas de salas cirrgicas que correspondem ao uso de duas horas ou menos. :: Tabela de Procedimentos Mdicos da Associao Mdica Brasileira de 1992 (Tabela AMB), com coeficiente de honorrios mdicos de valor de R$ 0,27 (vinte e sete centavos). Todos os Servios de apoio de diagnose e terapia (SADT) que foram pagos de acordo com a Tabela AMB. Uso de sala de emergncia foi feita a correlao com as taxas de sala de cirurgia de acordo com gravidade do caso, leso atendida, uso de equipamentos mdico-hospitalares, nmeros de mdicos assistentes e porte do ato mdico, referendado pela Tabela da Associao Mdica Brasileira, edio de 1992. Cobrana de uma consulta hospitalar para cada profissional envolvido no atendimento mdico. Se trs mdicos atenderam o paciente, foram cobradas trs consultas, pois, o carter multidisciplinar do HCFMUSP permite este tipo de cobrana adicional. :: Banco de Dados da Simpro VDFarma para os materiais mdico-hospitalares e insumos, onde so informados os preos de fbrica com impostos includos Impostos sobre Produtos Industrializados (IPI) e Imposto sobre a Circulao de Mercadorias (ICMS 18% preo fbrica no Estado de So Paulo). Nesses preos, foi adicionada a taxa de comercializao habitual de 15%, praticada pelos hospitais. :: Brasndice para os preos dos medicamentos (fornecidos em publicao quinzenal) com ICMS (18% preo fbrica no Estado de So Paulo) e IPI. Nesses preos, foi includa a taxa de comercializao habitual de 25% praticada pelo HCFMUSP. :: Banco de dados do Instituto de Radiologia (INRAD), Instituto Central do HCFMUSP (ICHC), Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT), Laboratrio Central do ICHC e IOT, Anatomia Patolgica, Farmcia, Banco de Sangue e rteses, prteses e materiais especiais (OPM). Observaes: no foi cobrada nenhuma taxa adicional por hora excedente, perodo noturno (19h s 7h), finais de semana e feriados, pois as informaes no foram suficientes para identificar esses atendimentos. 9.3 Custos dos pacientes no internados O custo total mdio por paciente, para o grupo total de 104 acidentados randomizados, foi de R$ 520,78 545,82 (US$ 221232), com o custo mnimo de R$ 223,96 (US$ 95) e mximo de R$ 4.568,19 (US$ 1.942) (tabelas 91 e 92). 9.3.1 Custos calculados pela gravidade da leso
TABELA 91
Custos Mdico-Hospitalares Comparativos (R$)
Geral Mdia DP Mnimo Mximo 520,78 545,82 223,96 4.568,19 Leve 397,81 183,28 223,96 1.264,22 Moderado 656,84 409,89 317,44 1.963,47 Grave 2.299,81 1.612,36 528,96 4.568,19
128
TABELA 92
Custos Mdico-Hopitalares Comparativos (US$)13
Geral Mdia DP Mnimo Mximo 221 232 95 1.942 Leve 169 78 95 537 Moderado 279 174 135 835 Grave 978 685 225 1.942
Nas tabelas 91 e 92, observam-se os custos mdios de acordo com a classificao do trauma pela gravidade em reais e dlares americanos. Os casos graves custam mais caro e h uma variao dos valores percentuais dos itens que compuseram a conta hospitalar. A composio da conta hospitalar mdia apresentada na tabela 93 e figura 67. Setenta e cinco por cento da conta hospitalar advm de trs itens principais: 41% - taxas hospitalares; 19% - exames radiolgicos; 15% - permanncia hospitalar.
TABELA 93
Distribuio da composio da conta hospitalar para pacientes no internados (R$)
Composio Conta Hospitalar Taxas Hospitalares Exames Radiolgicos Permanncia Procedimentos Mdicos) Materiais Medicamentos Gasoterapia Procedimentos de Enfermagem Consultas de Especialidades Taxas de Uso de Equipamentos Exames Laboratoriais Outros Exames Hemoderivados Total custo (R$) Mdia 211,55 99,48 78,12 47,64 24,12 20,45 12,52 10,74 9,13 4,27 2,60 0,16 0,00 DP 81,01 187,72 48,29 83,42 61,36 60,93 93,98 21,63 16,39 29,23 8,86 1,59 0,00 Mnimo 28,81 0,00 28,81 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Mximo 720,37 1.218,99 288,10 820,80 585,07 586,77 929,84 159,59 108,00 224,26 46,98 16,20 0,00 TOTAL 22.001,18 10.345,53 8.124,42 4.954,67 2.508,60 2.127,00 1.301,76 1.117,41 949,80 443,63 270,54 16,20 0,00 54.160,74 % 41 19 15 9 5 4 2 2 2 1 1 0 0 100
13. Considerada a taxa de converso de 1 US$ = R$ 2,35, correpondente ao valor mdio do dlar em 2001.
129
FIGURA 67
Distribuio porcentual dos itens de custo na conta hospitalar dos pacientes no internados.
Na tabela 93 e figura 67, observa-se que os maiores componentes de custo so: permanncia do paciente na unidade de emergncia e as taxas hospitalares, que so cobradas pelo uso das instalaes. Dentre os custos do atendimento propriamente dito, os exames radiolgicos compem a maior parte dos custos (19%), possivelmente porque a maioria dos pacientes, mesmo aqueles com traumas menores, precisam fazer uma radiografia para avaliar a extenso e gravidade das leses ocorridas. O baixo percentual dos exames laboratoriais (1%) e outros exames (0,03%) pode ser devido falha de coleta, mas, possivelmente, significa que a grande maioria dos pacientes foi classificada como tendo leses do tipo leve, (80 casos/104 avaliados), sem necessidade de outros procedimentos diagnsticos no seu atendimento. Essa constatao, at certo ponto bvia, seria esperada pela natureza e gravidade das leses atendidas na amostra estudada. Na tabela 94, esto apresentados os custos de cada item dos atendimentos realizados nos pacientes no internados e sua distribuio de acordo com a classificao do trauma (leve, moderado e grave). Observa-se que a distribuio percentual de custo de cada item de todos os casos (geral) muito influenciada pelo padro de atendimento das vtimas classificadas como leves e moderadas. Essa tendncia seria esperada, pois a maioria dos casos atendidos se enquadra nessa classificao. As taxas hospitalares e permanncia so os maiores componentes de custo nos pacientes leves e moderados e sua influncia diminui nos pacientes graves, onde se exige uma maior quantidade de procedimentos no atendimento. Os exames radiolgicos, quando se avaliam os custos do atendimento em si, so os principais componentes de custo em todos os pacientes atendidos, independente da gravidade do trauma. Nos pacientes graves, a distribuio percentual fica mais equilibrada, aumentando a importncia da gasoterapia e dos custos dos procedimentos mdicos realizados. Para os casos leves, observou-se que h um predomnio evidente dos custos de taxas hospitalares (48%), seguido pelo item permanncia hospitalar (18%) e exames radiolgicos (15%). Nos casos moderados, detectou-se que as taxas hospitalares predominam sobre o montante da conta (37%), seguidos pelos exames radiolgicos (29%) e permanncia hospitalar (15%). Nos casos graves, h uma distribuio quase linear para os componentes de custos analisados. Os maiores itens de gasto, nas vtimas graves, foram exames radiolgicos (20%), taxas hospitalares (19%), procedimentos mdicos (13%) e gasoterapia (13%). Os quatro casos graves includos na amostra custaram mais caro proporcionalmente, alm da distribuio diferente dos valores percentuais de cada item que comps a conta
130
hospitalar. Embora o atendimento das vtimas graves seja mais caro, ele menos freqente. O menor custo da vtima leve contraposto a sua alta freqncia e utilizao da estrutura terciria de atendimento de alto custo operacional para atendimentos simples. A grande importncia do uso da estrutura de atendimento, representado pelas taxas hospitalares, demonstra essa relao de forma ntida.
TABELA 94
Custos hospitalares totais para os 104 pacientes no internados, pela gravidade da leso (R$)
Geral Permanncia Taxas Hospitalares) Procedimentos mdicos Consultas de especialidades Hemoderivados Gasoterapia Exames radiolgicos Outros exames Exames laboratoriais Taxas de uso de equipamentos Materiais Medicamentos Total 8.124,42 22.001,18 4.954,67 949,80 0,00 1.301,76 10.345,53 16,20 270,54 443,63 2.508,60 2.127,00 54.160,74 Geral Leve (%) 15 41 9 2 2 0 2 19 0 0 1 5 4 100 5.589,14 15.343,96 2.759,62 475,20 599,78 0,00 92,11 4.645,66 0,00 115,29 0,00 1.185,42 1.018,54 31.824,72 Leve (%) 18 48 9 1 2 0 0 15 0 0 0 4 3 100 Moderado 2.016,70 4.885,11 988,15 280,80 212,72 0,00 8,64 3.861,86 0,00 66,42 0,00 507,49 308,90 13.136,79 Moderado (%) 15 37 8 2 2 0 0 29 0 1 0 4 2 100 Grave 518,58 1.772,11 1.206,90 193,80 304,91 0,00 1.201,01 1.838,01 16,20 88,83 443,63 815,69 799,56 9.199,23 Grave (%) 6 19 13 2 3 0 13 20 0 1 5 9 9 100
Procedimentos de enfermagem 1.117,41
FIGURA 68
Distribuio percentual dos itens de custo do atendimento mdico-hospitalar dos pacientes no internados, de acordo com a gravidade da leso (R$)
131
Na anlise da distribuio proporcional dos itens de custo, tabela 94 e figura 68, observa-se que foi comentado anteriormente: quanto mais leve o trauma, maior o gasto da utilizao da infraestrutura da unidade hospitalar de emergncia e quanto mais grave o trauma, maior o gasto dos procedimentos diagnsticos e teraputicos realizados. Um hospital com as caractersticas do HCFMUSP, tercirio e equipado para atendimentos de alta complexidade, gasta muito para atender casos simples de baixa complexidade, que seriam muito bem e s vezes at melhor assistidos em servios primrios de pronto-atendimento e hospitais secundrios de menor porte. Essa constatao fundamental para mostrar a importncia do funcionamento dos sistemas integrados de referncia para atendimento s doenas causadas por causas externas de morbimortalidade (traumas), dentre as quais se inclui o acidente de trnsito. A avaliao detalhada dos itens de custo do atendimento refora a recomendao do atendimento hierarquizado para melhorar a abrangncia e a eficincia do sistema de sade. 9.3.2 Custos associados s unidades topogrficas Para melhorar a qualidade dos dados de custo e contemplar um dos objetivos deste levantamento dos custos mdico-hospitalares, qual seja, criar um padro de estratificao de custos para ampliar o levantamento desse tipo de custo em todo o pas, os custos foram analisados de acordo com a classificao do trauma (leve, moderado e grave) e tambm com o nmero de unidades topogrficas corpreas acometidas.14
TABELA 95
Descrio estatstica dos custos mdico-hospitalares das 104 vtimas no internadas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001 (R$)
Valores Mdia DP Mximo Mnimo Mediana Moda L+1 369,34 145,80 223,96 343,79 252,77 L+2 402,24 122,80 230,05 361,16 L+3 353,88 99,64 531,95 264,45 312,88 L+4 967,16 359,60 1264,22 567,38 1069,87 M+1 436,86 139,55 747,67 317,44 392,16 M+2 818,93 592,76 1963,47 939,64 359,1 454,64 939,64 939,64 M+3 939,64 M+4 1048,02 151,41 1155,08 940,95 1048,02 G+1 G+2 G+3
528,96 1052,63 3808,82 1073,91 528,96 1052,63 4568,19 528,96 1052,63 3049,45 528,96 1052,63 3808,82
1130,06 724,09
L= leve; M= moderado; G= Grave. +1, +2, + 3 = nmero de unidades topogrficas acometidas.
Quanto mais unidades topogrficas acometidas, maiores so os custos, que tambm aumentam com a gravidade das leses, muito embora a relao entre gravidade e extenso das leses no seja linear (tabela 95). Verifica-se que um trauma de menor gravidade, porm com maior nmero de unidades topogrficas comprometidas, tem custos mais elevados que traumas mais graves, mas com menos unidades topogrficas envolvidas. Uma possvel explicao para esse fato seria a necessidade de maior nmero de radiografias para o diagnstico. Os exames radiolgicos so itens de custo importantes no atendimento das vtimas de acidente de trnsito no internadas, como observado anteriormente. A metodologia de classificao da gravidade e extenso das leses das vtimas de acidentes de trnsito para clculo dos custos mdico-hospitalares mostrou-se confivel e reprodutvel para avaliar os custos dos pacientes no internados. um bom parmetro para estimar os custos dos atendimentos mdico-hospitalares dos acidentes de trnsito em geral, que causam vtimas leves e moderadas que no necessitaram internao.
14. Anexo2 - Dados completos de todas as vtimas.
132
Essa metodologia permitiu a utilizao dos valores encontrados para ampliao do clculo de custos mdico-hospitalares no restante do pas, com dados conseguidos de pesquisas domiciliares com vtimas de acidentes de trnsito. Essas pesquisas domiciliares so mais simples e coletam menor nmero de informaes: traumas ocorridos, tipos de procedimentos diagnsticos e teraputicos. Em seguida, fez-se o cruzamento com os valores mdios dos custos mdico-hospitalares, chegando-se a estimativas de custo prximas da realidade. A grande diferena desta pesquisa de custos mdico-hospitalares dos acidentes de trnsito no Brasil, em relao s demais disponveis, a base de dados na qual se apia. Neste banco de dados, obtm-se informao sobre o tipo de acidente, diagnstico das leses e custos calculados em bases reais a partir do atendimento feito, com a identificao dos principais itens de custo.
FIGURA 69
Variao dos custos hospitalares das 104 vtimas no internadas, de acordo com a gravidade e extenso da leso (R$)
(L = Leve, M = Moderado; G = Grave) e unidades topogrficas acometidas (1, 2, 3 ou 4).
9.3.3 Custos mdico-hospitalares de acordo com o tipo de acidente

TABELA 96
Custos mdico-hospitalares das 104 vtimas no internadas de acordo com o tipo de acidente (R$)
Geral Pedestre s/ envolvimento veculos 391,06 191,98 223,96 1130,06 Queda veculo em movimento 450,57 158,94 281,58 747,67 Queda de veculo parado 337,74 42,40 246,98 380,32 Queda dentro do veculo 223,96 0,00 223,96 223,96 Atropelamento Coliso
Mdia DP Mnimo Mximo
520,78 545,82 223,96 4.568,19
513,30 191,60 321,52 3049,45
654,64 747,73 224,26 4.568,19
133
FIGURA 70
Custos mdico-hospitalares por tipo de acidente (R$)
A avaliao dos custos pelo tipo de acidente ocorrido mostra que o tipo de acidente no interfere no custo de cada acidente, cujos fatores mais importantes nos clculos, nesta amostra especfica de pacientes no internados, foram a gravidade e extenso das leses ocorridas.
134
TABELA 97
Distribuio dos itens de custos dos atendimentos das 104 vtimas de acidentes de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001, no internadas, de acordo com o tipo de acidente (R$)
Procedimento Consultas Mdico Enfermagem 2.408,35 1.196,32 610,20 467,10 251,10 21,60 4.954,67 949,80 1.117,41 1.301,76 0,00 0,00 0,00 0,00 57,36 0,00 172,80 86,55 0,00 129,00 189,72 994,59 1.462,71 661,80 146,56 0,00 10.345,53 151,20 232,84 35,37 1.640,53 496,80 550,94 271,80 6.433,93 0,00 16,20 0,00 0,00 0,00 0,00 16,20 Procedimento Gasoterapia Radiologia Outros Exames Exames EquipaLaboratoriais mentos 159,57 84,24 26,73 0,00 0,00 0,00 270,54 197,77 21,60 224,26 0,00 0,00 0,00 443,63 Medicamentos 377,65 301,27 188,43 56,28 0,00 Total 1.203,37 24.534,44 13.687,10 7.155,88 5.857,38 2.701,94 223,96 2.127,00 54.160,70
Acidente
Permanncia
Taxas Hospitalares
Coliso
3.313,15
8.285,29
Pedestre s/ veculo
2.506,47
6.901,17
Atropelamento
662,63
2.189,93
Queda veculo movimento
1.008,35
2.939,12
Queda veculo parado
605,01
1.512,78
Queda dentro veculo
28,81
172,89
Total
8.124,42
22.001,18
135
FIGURA 71
Distribuio do custo total de cada item dos 104 pacientes no internados atendidos no HCFMUSP de 23/0723/08/2003 (R$)
TABELA 98
Custos do atendimento das 104 vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001, de acordo com o tipo de acidente Acidente Coliso Pedestre s/ veculo Atropelamento Queda veculo movimento Queda veculo parado Queda dentro veculo Total Total (R$) 24.534,44 13.687,10 7.155,88 5.857,38 2.701,94 223,96 54.160,70 % 46 25 13 11 05 00 100
FIGURA 72
Custos proporcionais do atendimento das 104 vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/0723/08/2001, de acordo com o tipo de acidente
Na tabelas 97 e 98 e figuras 71 e 72, observa-se que nos custos totais por item, quando relacionados com o tipo de acidente, as colises so os acidentes que mais geraram gastos na amostra. Foram responsveis por 46% dos gastos feitos (figura 72). Seguem-se as quedas de pedestres sem envolvimento de veculos (25%) e atropelamentos (13%).
136
Os itens de custo (figura 71) tambm so maiores nas colises, mostrando que, possivelmente, esse tipo de acidente gerou as vtimas com maior gravidade e nmero de unidades topogrficas acometidas. Nessa amostra especfica, as colises foram mais freqentes como acidentes que causaram vtima. Esse tipo de distribuio precisa ser visto com reservas, pois no provm da amostra total, mas de uma parte obtida por randomizao. A distribuio da amostra de 104 vtimas randomizadas para avaliar custos no apresentou o mesmo padro de distribuio pelo tipo de acidente que a amostra total estudada. O tipo de acidente, no entanto, no foi um fator importante na determinao dos custos mdico-hospitalares. 9.4 Custos dos pacientes internados 9.4.1 Apresentao da casustica Foram internadas 99 das 587 vtimas de acidentes de trnsito atendidas de 23/07 a 23/08/2001. Dessas 99, foram includas para avaliao dos custos dos atendimentos 76 vtimas. Esses casos foram classificados em moderados e graves, no havendo nenhum caso leve. Nessa amostra tambm esto includos os 11 casos de bito, ocorridos na sala de admisso da unidade de emergncia ou durante a internao.
TABELA 99
Distribuio das vtimas de acidentes de trnsito internadas atendidas de 23/07 a 23/08/2001, pela gravidade da leso
Quantidade de eventos 38 27 6 5 76 Gravidade Moderado Grave bitos com Internao bitos na sala de admisso Total
TABELA 100
Tipos de acidente em relao aos pacientes internados e no internados
Qualificao do acidente Coliso Atropelamentos Queda de veculo em movimento Pedestre sem envolvimento de veculo Capotamento Queda de veculo parado Queda dentro do veculo Total No internados 38 (36%) 9 (9%) 13 (12%) 35 (34%) 0 08 (8%) 01 (1%) 104(100%) Internados 31 (41%) 27 (34%) 09 (12%) 06 (8%) 02 (3%) 01 (1%) 0 76(100%)
Na tabela 100, observa-se que nos casos internados predominam as colises e os atropelamentos. Nos casos no internados, como j visto, observa-se a grande presena dos acidentes sem envolvimento de veculos, pois so acidentes com menor gravidade. Ainda entre os casos no internados, observa-se que as colises tambm so as maiores causadoras de vtimas, mesmo as menos graves. Em todos os acidentes, os pedestres so as vtimas mais freqentes, pois se acidentam com ou sem envolvimento de veculos; mas, dentre os acidentes, foram as colises que causaram mais vtimas, incluindo as mais graves, que precisaram ser internadas. Os veculos mais envolvidos em colises foram os automveis e motocicletas.
137
Os custos dos pacientes internados foram calculados da mesma forma que para os no internados e do resgate: de acordo com a classificao do trauma leve, moderado e grave e com o nmero de unidades topogrficas acometidas. Foram compostos por meio de auditoria dos documentos gerados pelo atendimento do paciente, conforme metodologia proposta: ficha de coleta, pronturio, notas de dbito.
TABELA 101
Distribuio do nmero de pacientes por unidades topogrficas acometidas e classificao de gravidade do trauma
Unidades topogrficas 1 Nmero de pacientes % 24 32 Classificao do trauma Moderado Grave bito Subtotal 2 21 28 Moderado Grave bito Subtotal 3 12 16 Moderado Grave bito Subtotal 4 9 12 Moderado Grave bito Subtotal 5 7 9 Moderado Grave bito Subtotal 6 2 3 Moderado Grave bito Subtotal 7 1 1 Moderado Grave bito Subtotal Total 76 100 Nmero de pacientes 18 5 1 24 8 10 3 21 7 3 2 12 3 2 4 9 2 4 1 7 0 2 0 2 0 1 0 1 0 100 0 0 100 0 29 57 14 33 22 44 58 25 17 % 75 21 4 38 48 14
A relao entre a gravidade da leso e o nmero de unidades topogrficas acometidas no direta. Na amostra de pacientes internados, todos os casos foram classificados como moderados ou graves, embora em 31% dos casos s houvesse uma unidade topogrfica envolvida (tabela 101). Observa-se, na mesma tabela, que ocorreu um bito em um paciente com apenas uma unidade topogrfica envolvida. A gravidade da leso est relacionada com o comprometimento de estruturas vitais, da a falta de relao entre o nmero de unidades envolvidas e a gravidade. As leses corporais dos acidentes de trnsito, principalmente aquele com envolvimento de veculos, so causadas por impactos com alta dissipao de energia, assim as leses mltiplas tambm so freqentes. Os pedestres, motociclistas e ocupantes de veculo que no usavam cinto de segurana so as vtimas que apresentam maior nmero de leses mltiplas e graves.
138
TABELA 102
Distribuio de reas corpreas acometidas por tipo de acidente de trnsito das vtimas internadas atendidas de 23/07 a 23/08/2001
Pedestre s/ veculo CABEA PESCOO TRAX MMSS ABDOME PELVE MMII PERNEO Total 1 3 0 5 0 0 7 0 16 Queda veculo movimento 2 4 3 5 2 1 5 0 22 Queda veculo parado 0 0 0 0 0 0 1 0 1 Atropelamento Coliso Capotamento Total
17 1 8 6 6 7 19 1 65
18 3 8 13 6 9 25 1 83
2 1 1 2 1 1 1 0 9
40 12 20 31 15 18 58 2 196
MMII - membros inferiores; MMSS membros superiores.
FIGURA 73
Distribuio das leses corporais comprometidas das vtimas internadas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/0723/08/2001
MMII membros inferiores; MMSS membros superiores.
Dentre as regies acometidas (tabela 102 e figura 73), observa-se que predominam as leses dos membros inferiores, seguidas pela cabea e membros superiores, resultados esperados pelas caractersticas dos acidentes includos na amostra. Esse dado, em termos de localizao das leses, est de acordo com os dados epidemiolgicos obtidos na amostra global dos 587 pacientes includos. 9.4.2 Custos por gravidade O custo mdio por paciente, para o grupo de 76 internados, com e sem bito, foi de R$ 38.417,53 56.661,67 (US$ 16.33324.089),15 com o custo mnimo de R$ 1.523,00 (US$ 647) e mximo de R$ 238.480,81 (US$101.386), conforme tabelas 103 e 104. Essa grande variao nos custos mdios esperada, devido ao fato de haver uma grande diversidade entre os quadros clnicos dos pacientes includos na amostra. Essa uma caracterstica prpria das
15. Considerada a taxa de converso 1 US$=R$ 2,35,correspondente ao valor mdio do dlar em 2001.
139
leses por causas externas de morbimortalidade da Classificao Internacional das Doenas (CID 10), destacadamente os acidentes de trnsito. Os fatores de custo esto diretamente relacionados com quadro clnico: leses moderadas ou graves com ou sem ocorrncia de bitos, se a internao foi normal ou em regime de hospital-dia. Na avaliao dos custos mdico-hospitalares pela gravidade da leso (tabela 103 em reais e tabela 104 em dlar americano), observa-se que os maiores custos esto relacionados com os pacientes graves com ou sem bito. Os menores custos, nessa amostra, so dos pacientes que morreram na admisso, seguidos pelos casos moderados. A gravidade um fator que se relaciona de forma direta com os custos, quanto mais grave a leso, maior o custo do atendimento. A exceo a essa regra so os casos muito graves que morreram na admisso, sem tempo hbil de tratamento. O tempo de permanncia do paciente na unidade hospitalar foi, tambm, um importante componente de custo.
TABELA 103
Custos mdico-hospitalares mdios de acordo com a gravidade da leso de 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas, atendidas de 23/07 a 23/08/2001 no HCFMUSP (R$)
Geral Mdia DP Mnimo Mximo 38. 417,53 56. 661,67 1.523,00 238.480,81 Moderados 12.508,66 7.645,05 3.179,80 28.820,22 Graves 74.523,58 76.333,84 8.005,63 238.480,81 bito (internao) 66.792,38 47.775,74 6.919,06 157.359,32 bito (emergncia) 6.302,39 3.628,34 1.523,00 10.750,56
TABELA 104
Custos mdico-hospitalares mdios de acordo com a gravidade da leso de 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas, atendidas de 23/07 a 23/08/2001 no HCFMUSP (US$)16
Geral Mdia DP Mnimo Mximo Moderados 16.333 24.089 647 101.386 Graves 5.318 3250 1352 12.252 bito 31.683 32.452 3.403 101.386 bito (internao) 28.396 20.311 2.942 66.899 (emergncia) 2.679 1.543 647 4.570
:: Para os casos moderados, o custo mdio foi de R$ 12.508,66 7.645,05 (US$ 5.318 3.250), com o mnimo de R$ 3.179,80 (US$ 1.352) e mximo de R$ 28.820,22 (US$ 12.252). :: Para os casos graves, o custo mdio foi de R$ 74.523,58 76.333,84 (US$ 31.683 32.452), com mnimo de R$ 8.005,63 (U$ 3.403) e mximo de R$ 238.480,81 (US$101.386). :: Para os casos bitos internao, o custo mdio foi de R$ 66.792,38 47.775,74 (US$ 26.396 20.311), com mnimo de R$ 6.919,06 (US$ 2.942) e mximo de R$ 157.359,32(US$ 66.899). Para os acidentados bitos hospital dia, o custo mdio foi de R$ 6.302,39 3.628,34 (US$ 2.679 1.543), com mnimo de R$ 1.523,00 (US$647) e mximo de R$ 10.750,56 (US$ 4.570). 9.4.3 Componentes da conta hospitalar A composio da conta hospitalar mdia, para os 76 pacientes internados, apresentada na tabela 105. A maior parte da conta hospitalar (70,8%) advm de quatro itens:
16. Considerada a taxa de converso 1 US$=R$ 2,35,correspondente ao valor mdio do dlar em 2001.
140
32,89% de medicamentos, 20,55% de materiais mdico-hospitalares, 10,85% de honorrios mdicos 6,51% de dirias hospitalares. Essa distribuio seria esperada, pois todos os pacientes ficaram internados, exigindo grande demanda de intervenes diagnsticas e teraputicas, com a conseqente utilizao de materiais e medicamentos relacionados especificidade e gravidade do trauma. Pela distribuio acima, entendese porque o atendimento ao paciente grave, que no foi a bito, seja o mais dispendioso, enquanto do paciente muito grave, que no sobrevive s leses iniciais, seja o menos custoso. As dirias hospitalares, embora de menor participao, acrescem valores constantes. Nos pacientes no internados, 74,72% da conta hospitalar se deveu a trs grandes itens: 40,62% taxas hospitalares; paciente leve gasta o mesmo que os graves, pois a ocupao da sala de atendimento a mesma e a taxa fixa; 19,1% exames radiolgicos na avaliao diagnstica so indicados em todos os pacientes, independente da gravidade; 15% taxas de permanncia hospitalar o tempo despendido no atendimento longo. Observao: o tempo maior de atendimento pode ser devido inadequao do HCFMUSP para atender traumas de menor complexidade, onde as leses graves tm prioridade no atendimento.
TABELA 105
Composio da conta hospitalar para as 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas, atendidas no HCFMUSP de 23/7 a 23/08/2001 (R$)
Composio da conta hospitalar Medicamentos (R$) Materiais (R$) Procedimentos Mdicos (R$) Dirias Hospitalares (R$) Taxas de Uso de Equipamentos (R$) Taxas Hospitalares (R$) Gasoterapia (R$) Exames Laboratoriais (R$) Hemoderivados (R$) Outros Exames (R$) Exames Radiolgicos (R$) Procedimentos de Enfermagem (R$) Total (R$) Mdia 12.635,80 7.893,26 4.167,40 2.499,09 2.325,30 1.812,72 1.495,74 1.378,28 1.299,08 1.110,94 947,65 852,26 DP 24.353,45 11.853,98 4.303,80 3.849,89 3.508,14 1.443,27 2.897,69 2.287,98 2.116,33 1.607,56 1.388,51 1.076,57 Mnimo 74,62 271,96 64,80 117,60 47,34 315,52 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 37,87 Mximo 106.495,87 62.156,75 18.591,11 17.006,22 15.891,40 7.661,41 12.834,33 9.122,62 8.816,58 6.679,83 8.046,02 4.747,33 Total 960.321,13 599.887,89 316.722,10 189.930,78 176.722,79 137.766,63 113.676,00 104.749,61 98.730,28 84.431,21 72.021,60 64.772,01 2.919.732,05 % 32,89% 20,55% 10,85% 6,51% 6,05% 4,72% 3,89% 3,59% 3,38% 2,89% 2,47% 2,22% 100,00%
Na tabela 105 pode-se observar a composio da conta hospitalar de todos os pacientes, mostrando a mdia e a variao do mnimo para o mximo e no valor total a porcentagem de cada item no custo final. Como j anotado anteriormente, quatro itens respondem por 70% dos custos. Notee que os medicamentos so o principal item de custo, seguido pelo material e procedimentos mdicos. A gravidade e a complexidade dos traumas associados aos acidentes de trnsito contribuem diretamente para aumentar os custos, pois o tratamento pode se estender por vrios dias ou at meses.
141
FIGURA 74
Distribuio percentual dos custos por item dos pacientes internados vtimas de acidente de trnsito atendidos no HCFMUSP de 23/07 23/082001
A figura 74 ilustra distribuio percentual dos itens de custo no atendimento ao acidentado de trnsito.
142
TABELA 106
Geral Moderado (%) 33 21 11 7 6 5 4 4 3 3 2 2 475.329,17 100 14.638,86 3 20.284,80 4 15.118,87 3 57.287,39 38.017,30 37.478,61 3.502,24 1 60.649,28 3 3 2 2 2.012.136,69 100 11.637,22 2 77.947,39 4 8.595,15 2 71.541,65 4 48.291,31 10 75.055,84 4 29.385,34 6 110.653,27 5 30.036,96 6 133.748,52 7 81.133,28 17 191.533,26 10 104.881,13 22 423.673,33 21 64.010,33 38.490,17 25.557,30 34.227,43 10.333,41 33.227,25 14.738,39 26.920,98 12.024,95 13.280,16 12.218,08 400.754,25 107.824,00 23 734.550,85 37 115.725,78 (%) (%) Internao Moderado Grave Grave bito bito Internao (%) 29 16 10 6 9 3 8 4 7 3 3 3 100 bito Hosp. Dia 2.220,50 7.323,10 5.565,39 588,00 2.456,75 4.086,07 311,96 426,60 7.657,78 0,00 439,34 436,46 31.511,95 bito Hosp. Dia (%) 7 23 18 2 8 13 1 1 24 0 1 1 100
Distribuio dos custos totais do atendimento s vtimas de acidentes de trnsito internadas no HCFMUSP de 23/0723/08/2003 de acordo com a gravidade da leso (R$)
Geral
Medicamentos (R$)
960.321,13
Materiais (R$)
599.887,89
Procedimentos Mdicos (R$)
316.722,10
Total de Dirias (R$)
189.930,78
Taxas de Uso de Equipamentos (R$)
176.722,79
Taxas Hospitalares (R$)
137.766,63
Gasoterapia (R$)
113.676,00
Exames Laboratoriais (R$)
104.749,61
Hemoderivados (R$)
98.730,28
Outros Exames (R$)
84.431,21
Exames Radiolgicos (R$)
72.021,60
Procedimentos de Enfermagem (R$)
64.772,01
Total
2.919.732,05 100
143
FIGURA 75
Distribuio percentual dos itens de custo das 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas no HCFMUSP, de acordo com a gravidade e ocorrncia de bito
Observa-se que a proporo dos itens de custo varia um pouco de acordo com o tipo de trauma: moderado ou grave e, dentre os graves, varia quando o desfecho bito (tabela 106 e figura 75). Dentre os bitos, tambm houve variao, se o paciente morreu na sala de admisso ou durante o perodo de internao. Destas observaes, nota-se que os custos se relacionam com a gravidade das leses, fato esperado, mas tambm depende muito do tempo de permanncia ou de internao do paciente. Os maiores itens de custo so os medicamentos e materiais utilizados, presentes em todos os tipos de leses. Os demais itens apresentam maior variao. Observe-se, por exemplo, que o uso de hemoderivados um importante item de custo nos pacientes que morreram na sala de admisso, sendo menos significativo nos demais casos, mesmo nos graves e bitos mais tardios. 9.4.4 Custos de acordo com o nmero de unidades topogrficas Para atingir um dos objetivos da pesquisa sobre custos mdico-hospitalares era necessrio estabelecer critrios que permitissem a extrapolao dos resultados para as demais cidades estudadas. Na amostra de 76 pacientes internados, o critrio nmero de unidades topogrficas corpreas acometidas, que quantificava a extenso da leso corprea e foi utilizado com eficcia na avaliao dos custos dos pacientes no internados, no se mostrou fidedigno, no havendo uma correlao confivel com os custos. A possvel explicao para essa constatao o tempo de permanncia do paciente no hospital, como o fator mais determinante nos custos mdico-hospitalares. muito compreensvel que quanto mais tempo dure uma internao, maiores so os gastos dos demais componentes (medicamentos, materiais, procedimentos mdicos, exames, etc.). evidente que a gravidade do caso e a extenso das leses se relacionam com os custos, mas tambm o tempo de internao, evidenciando que o dado de custo mais constante foi a permanncia hospitalar. Assim, o nmero de unidades topogrficas perdeu a qualidade para avaliao dos custos dos pacientes internados. A utilizao do ndice de gravidade (ISS) como referncia de custo tambm tem aplicao restrita na expanso dos dados, pois se baseia na extenso da leso, assim como o critrio utilizado neste trabalho denominado nmero de unidades topogrficas. Os custos esto atrelados a outros fatores alm do quadro clnico e a gravidade, embora esses sejam sempre determinantes nos custos individuais.
144
TABELA 107
Custo mdico-hospitalar de 76 vtimas de acidente de trnsito internadas no HCFMUSP, por classificao de gravidade e nmero de reas topogrficas acometidas (R$)
G+1 8.005,63 77.659,00 10.793,07 143.624,03 51.418,51 224.117,80 17.409,03 188.523,28 8.547,54 43.908,62 80.818,46 34.089,79 6.919,06 G+2 G+3 G+4 G+5 G+6 G+7 Oint+1 Oint+2 Oint+3 Oint+4 Oint+5 157.359,32 Ohdia+2 Ohdia+3 2.485,17 10.750,56 Ohdia+4 8.278,20 8.475,02 1.523,00
Custo total Hospitalar por classificao de gravidade do acidente e nmero de reas topogrficas acometidas (R$)
Qte.
M+1
M+2
M+3
M+4
M+5
1 17.464,08 238.480,81 39.951,42 46.212,61 17.029,07 32.403,08 101.892,89 45.430,78 15.189,33 66.384,73 43.922,08 41.417,06 121.824,55
10.437,03 28.820,22 6.273,96
9.524,39
6.932,51 9.856,51
5.978,86
14.250,00 8.763,11
10.963,75 4.442,55 24.876,36 222.987,33 97.551,68 19.531,30 227.337,06 51.779,62
10.915,62 8.763,11
11.467,31 25.236,51
10.904,30 9.725,36
19.959,16
6.200,83
25.667,73 10.103,53
3.179,80
5.355,72
5.526,27
12.463,48 14.555,31 17.934,50
3.429,67
9.399,40
5.747,25
10
6.953,34
11
19.694,05
12
17.707,32
13
4.747,42
14
20.306,70
15
3.353,30
16
23.263,06
17 62.973,87 121.824,55 99.790,80
28.013,39 120.151,45 8.547,54 43.908,62 79.238,73 34.089,79 2.234,08 6.919,06 157.359,32 2.485,17 10.750,56 8.376,61 8.376,61
30.489,22 144.664,50 104.716,69 96.692,37
18
28.369,33
Mdia
12.314,71 14.567,11 11.432,55 15.241,55 5.687,53 26.162,53 80.073,97
DP
8.500,27
8.410,53
5.558,28
8.685,76
1.760,67 14.001,37 84.037,30
M = moderado; G = grave; Oint=bito internao; Ohdia=bito-hospital-dia; M + N, ou G + N, ou Oint + N ou Ohdia + N equivale gravidade associada ao nmero de unidades topogrficas acometidas (N), N = 1, 2, 3, 4, 5, 6 ou 7.
145
9.4.5 Custos de acordo com o tipo de acidente

TABELA 108
Custos mdico-hospitalares das vtimas de acidente de trnsito internadas atendidas no HCFMUSP, de acordo com o tipo de acidente (R$)
Geral S/ envolvimento veculo Queda veculo Queda veculo Atropelamento Coliso movimento parado Capotamento
Mdia DP Mnimo Total %
38.417,53 56.661,67 1.523,00
40.992,42 59.471,47 5.978,86 157.359,32 8
38.217,87 67.000,62 4.747,42 224.117,80 343.960,81 12
17.464,08 17.464,08 17.464,08 17.464,08 1
38.722,94 51.980,42 1.523,00 222.987,33 1.045.519,36 36
39.761,87 60.660,82 3.429,67 238.480,81 42
17.107,64 8.560,10 8.547,54 25.667,73 1
Mximo 238.480,81
2.919.732,04 245.54,53
1.232.617,99 34.215,27
Os custos mdico-hospitalares dos acidentes de trnsito, de acordo com o tipo de acidente, no mostraram uma relao linear para que pudessem ser utilizados no padro de estratificao do atendimento. Observa-se que a mdia dos custos dos acidentes semelhante e no variou com o tipo de acidente. Possivelmente, outros fatores, como quadro clnico, gravidade e procedimentos utilizados so mais relacionados com os custos e independem do acidente em si, como j observado nos custos dos pacientes no internados.
FIGURA 76
Distribuio dos custos das 76 vtimas de acidentes de trnsito internadas atendidas no HCFMUSP de 23/0723/08/2001
146
FIGURA 77
Distribuio dos custos das 104 vtimas de acidentes de trnsito no internadas atendidas no HCFMUSP de 23/07-23/08/2001
A distribuio dos custos mdico-hospitalares das vtimas de acidente de trnsito mostra que nos pacientes internados as colises e atropelamentos so mais significativos e nos pacientes no internados so as colises e as quedas de pedestres sem envolvimento de veculos. 9.4.6 Custos e sua correlao com a permanncia hospitalar Como os demais parmetros para se criar o padro de estratificao no se mostraram satisfatrios, foi utilizado um terceiro critrio: a permanncia hospitalar, expressa em quantidade de dirias. :: Pacientes moderados, graves e bitos internados - considerado os dias de enfermaria e dias de unidade de terapia intensiva. :: bitos na admisso - considerada a diria hospital-dia, quando os pacientes permaneceram menos de 24 horas. Foram contabilizadas as horas de permanncia.
FIGURA 78
Permanncia mdia das 76 vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001
147
Na figura 78 e tabela 109, observa-se que os pacientes graves permaneceram mais tempo internados na UTI e enfermarias. Os casos moderados no permaneceram na UTI. O tempo mdio de internao dos pacientes graves foi de 28 dias e aproximadamente um tero deste tempo, na UTI.
TABELA 109
Permanncia hospitalar (dias de internao) para as 76 vtimas de acidente de trnsito atendidas no HCFMUSP de 23/07 a 23/08/2001
Moderados Mdia Desvio Padro Mximo Mnimo Graves Mdia Desvio Padro Mximo Mnimo bitos com internao Mdia Desvio Padro Mximo Mnimo Diria de enfermaria 7,2 4,9 20,0 2,0 Diria de enfermaria 23,2 29,8 154,0 1,0 Diria de enfermaria 9,0 7,4 23,0 2,0 Diria de UTI 0,0 0,0 0,0 0,0 Diria de UTI 11,8 10,3 31,0 1,0 Diria de UTI 11,3 6,2 20,0 4,0 Diria total 7,2 4,9 20,0 2,0 Diria total 28,4 30,9 154,0 5,0 Diriatotal 15,0 8,7 28,0 2,0
Nas figuras 79, 80 e 81, observa-se graficamente a correlao existente entre os custos e o tempo de permanncia hospitalar, para os casos moderados, graves e bitos internados, respectivamente.
FIGURA 79
Custos mdico-hospitalares e tempo de permanncia das vtimas internadas com gravidade moderada
148
FIGURA 80
Custos mdico-hospitalares e tempo de permanncia das vtimas internadas graves
FIGURA 81
Custos mdico-hospitalares e tempo de permanncia das vtimas que foram a bito internadas
9.4.7 Custos individuais dos pacientes internados e no internados

TABELA 110
Custos individuais de cada tipo de acidente distribudos pelo desfecho internado ou no internado (R$)
Mdia Internado Geral Pedestre sem envolvimento de veculo Queda de veculo em movimento Queda de veculo parado Atropelamento Coliso Capotamento Queda dentro do veculo No internado Mnimo Internado 1.523,00 5.978,86 4.747,42 17.464,08 17.029,07 3.429,67 8.547,54 No internado 223,96 223,96 281,58 246,98 321,52 224,26 223,96 Mximo Internado No internado
38.417,53 520,78 40.992,42 391,06 38.217,87 450,57 17.464,08 337,74 38.722,94 513,30 39.761,87 654,64 17.107,64 223,96
238 480,81 4.568,19 157.359,32 1.130,06 224.117,80 747,67 17.464,08 380,32 222.987,33 3.049,45 238.480,81 4.568,19 25.667,73 223,96
149
9.4.8 Composio dos custos pela variao do peso dos componentes Para atender o objetivo de criar um padro de estratificao para os custos mdico-hospitalares que pudesse ser aplicado nas demais cidades includas, na amostra dos pacientes internados, foi necessria orientao estatstica, para se criar um modelo matemtico capaz de suportar as informaes necessrias, visto que, diretamente, nenhum dos itens de custo se mostrou eficiente. O modelo escolhido foi a regresso linear. Os itens de custo mais importantes (em nmero de cinco), variando de acordo com a gravidade moderado e grave e com o momento da ocorrncia do bito, foram: Grupo Geral (76 pacientes internados) :: Medicamentos - 33%, :: Materiais - 21%, :: Procedimentos mdicos - 11%, :: Dirias - 7%, :: Taxa de uso de equipamentos - 6%; Casos moderados (38 casos) :: Medicamentos - 23%, :: Materiais - 22%, :: Procedimentos mdicos - 17%, :: Taxas hospitalares - 10%, :: Taxa de uso de equipamentos - 6%; Casos graves (27 casos) :: Medicamentos - 37%, :: Materiais - 21%, :: Procedimentos mdicos - 10%, :: Dirias - 7%, :: Taxa de uso de equipamentos - 5%; bitos com internao (6) :: Medicamentos - 29%, :: Materiais - 16%, :: Procedimentos mdicos - 10%, :: Taxa de uso de equipamentos - 9%, :: Exames radiolgicos - 8%; bitos com hospital-dia (5) :: Hemoderivados - 24%, :: Materiais - 23%, :: Procedimentos mdicos - 18%, :: Taxas hospitalares - 13%, :: Taxa de uso de equipamentos - 8%.
150
As trs variveis de maior peso constantes em todos os grupos so determinantes no custo: medicamentos, materiais, e honorrios mdicos, mas outras foram importantes em diferentes grupos: :: Acidentados moderados - o item taxas hospitalares o maior componente e a representatividade matemtica tende a uma funo linear; :: Acidentados graves - os itens mais representativos so: medicamentos e exames de laboratrio, pelo consumo dirio e constante durante toda a internao; Observao: h uma distribuio quase que uniforme para todos os itens. :: bitos com internao - itens mais representativos so: taxa de uso de equipamentos (respiradores nas unidades de terapia intensiva), hemoderivados, exames radiolgicos, outros exames e exames laboratoriais, de forma eqitativa, alm dos trs componentes principais que so: medicamentos, materiais e procedimentos mdicos; :: bitos hospital-dia - casos muito graves que morrem na sala de admisso. Os grandes componentes de custo foram os hemoderivados. Para determinar quais componentes de custo eram importantes em cada um dos grupos, de acordo com a gravidade, foi utilizada a regresso linear. H uma variao entre os grupos com relao aos principais componentes de custo, mas notvel que os componentes mais constantes em todos os grupos foram as dirias de enfermaria e dirias da unidade de terapia intensiva (UTI), que foram utilizadas para a aplicao da funo estatstica. As dirias, como item de custo isolado, respondem por: :: Geral - 7%, :: Moderados - 6%, :: Graves - 7%, :: bitos com internao - 6%, :: bitos hospital-dia 2%, :: Mdia ponderada calculada: 6,5% para as dirias. A incluso, dentro do modelo matemtico, dos dias de internao na enfermaria e unidade de terapia intensiva (UTI), fornece uma correlao de 99% com o custo total; o custo de procedimentos mdicos tem 93% de correlao, enquanto a gravidade e dias de internao tm 69% de correlao com o custo total. Apesar das dirias, de forma isolada, responderem por apenas 6,5% dos custos e serem menos significativas que os valores dos medicamentos, materiais hospitalares e procedimentos mdicos, h uma grande correlao entre as dirias e a incidncia desses custos, pois apenas se o paciente ficar internado os custos podem incidir. Variveis explicativas R = Coeficiente de Determinao Ajustado (percentagem explicada da variabilidade da resposta) Nmero de dias de enfermaria e nmero de dias de UTI= 99,2% Gravidade (como variveis indicadoras), nmero de unidades topogrficas e nmero de dias totais de dirias = 69,5%. Gravidade (como variveis indicadoras) e nmero de dias totais de dirias=68.9% Nmero de dias totais de dirias = 65,8%
151
Gravidade (como variveis indicadoras) = 26,0% Gravidade (como variveis indicadoras) e nmero de unidades topogrficas = 27,0% As dirias respondem por 6,5% (mdia) do custo total e tm um grande valor preciditivo sobre os demais componentes: quanto mais tempo o paciente permanece internado, mais crescem os outros custos, principalmente os mais importantes: uso de medicamentos, materiais e procedimentos mdicos. Um modelo matemtico que inclusse apenas o nmero de dirias totais, sozinho teria uma correlao de 65,8%; a incluso de gravidade e nmero de unidades topogrficas eleva essa correlao para 69,5%, mostrando que o principal fator determinante o tempo de permanncia no hospital (nmero de dirias). Os procedimentos mdicos, materiais e medicamentos, so fortemente correlacionados e revelam um carter redundante do conjunto. O nmero de dirias dias de UTI versus dias de enfermaria tem baixa correlao (10,3%) entre si, embora se correlacionem bem com os itens materiais, medicamentos e procedimentos mdicos. Essa incongruncia ocorre em razo de que nem todos os pacientes permanecem internados na unidade de terapia intensiva, da grande variabilidade no tempo de permanncia na UTI e devido a pacientes que tm longa permanncia hospitalar, porm sem ficar na UTI. Os custos de permanncia na UTI so muito maiores que os custos das enfermarias regulares e a utilizao ou no de um leito de terapia intensiva muda o perfil da conta hospitalar de forma substancial. O modelo testado utilizando as duas variveis dias de internao na enfermaria e dias de internao na UTI mostrou-se eficiente no clculo dos custos mdicos totais, apresentando um coeficiente de determinao ajustado de 99%.
TABELA 111
Correlaes entre variveis utilizadas para o modelo de regresso linear
Dias de enfermaria Dias de UTI Procedimentos Mdicos Materiais Medicamentos 10,3% 64,7% 72,2% 61,5% Dias de UTI 78,4% 74,3% 82,8% Procedimentos mdicos 94,3% 94,5% Materiais 96,1%
152
FIGURA 82
Tendncias dos Componentes da Conta Mdico-Hospitalar pela gravidade das leses das vtimas acidentes de trnsito internadas no HCFMUSP
R = Coeficiente de Determinao Ajustado.
Equao utilizada para clculo dos custos dos 76 pacientes internados C (INT) = C1 + C2.(Denf) + C3.(Duti) C(INT) = custo mdico-hospitalar da vtima de acidente de trnsito que sofreu internao hospitalar C1, C2, C3 = Constantes do modelo Denf = nmero de dias que a vtima ficou internada em enfermaria Duti = nmero de dias que a vtima ficou internada em UTI 9.5 Concluses e recomendaes 9.5.1 Dificuldades :: Planilhas de coleta houve dificuldade para se chegar aos nmeros finais de custo, pois embora fossem feitas coletas especficas para tal, o preenchimento das planilhas, em alguns casos, teve de ser complementado com a busca de mais informaes nos pronturios. :: Pronturios - as dificuldades de se obter dados dos pronturios sobre os custos do tratamento advm, em boa parte, da falta de cultura das equipes tcnicas de sade em preencher as informaes completas, assim como das prprias fichas, que no facilitam essa tarefa. 9.5.2 Necessidades e recomendaes :: Fichas de atendimento padronizadas (no descritivas) com os procedimentos realizados uma necessidade imperativa para que se tenha clculo de custos fidedignos e reprodutveis, mais ainda em um hospital do porte e complexidade do HCFMUSP.
153
:: Manual de Procedimentos Mdicos e de Enfermagem a Diviso de Enfermagem do HCFMUSP identificou essa necessidade e elaborou o Manual de Procedimentos Mdicos e de Enfermagem com a listagem do material permanente e de consumo (mdia) utilizado, facilitando sobremaneira a avaliao de custo e tambm de gerenciamento de estoques e reposies. Esse manual foi utilizado no projeto definitivo pelos supervisores e auditores e facilitou o clculo dos custos. :: Recursos de informtica com sistemas de gerenciamento das informaes mdicas e de gastos internos (dentro de cada unidade hospitalar), que contenham: Diagnsticos por meio dos cdigos internacionais de classificao das doenas (CID), ndices de gravidade (ISS), Procedimentos diagnsticos e teraputicos padronizados (com material e taxas), Notas de dbito: material de consumo, medicamentos, hemoderivados, gasoterapia e outros. Os custos mdico-hospitalares variam de acordo com a gravidade e extenso das leses, mas h um fator impondervel nessa conta que a evoluo clnica de cada paciente. A evoluo diferente de pacientes com quadro clnico semelhante, de certa forma, est expressa no tempo de internao, pois, se um paciente fica mais tempo internado no hospital isso significa que houve necessidade de um tempo maior de recuperao, com mais complicaes e intercorrncias. O uso de uma regresso linear baseada no tempo de permanncia resolveu de forma satisfatria o fator impondervel de custo de uma leso traumtica com mltiplas variveis de gravidade, extenso das leses e evoluo clnica. Ficou evidente que os custos crescem de forma exponencial nos pacientes muito graves, que, ainda que sejam minoria, so os maiores responsveis pelos altos custos do atendimento mdicohospitalar. Porm, no se deve esquecer a grande quantidade de acidentes menores de baixo custo, que esto fora dos bancos de dados dos sistemas de sade, pois no geram internao e assim no so computados de forma adequada. Na comparao direta dos custos mdico-hospitalares individuais com os mesmos custos individuais apresentados pela National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) em 2000, evidencia-se uma grande diferena nos valores absolutos; mas, considerando que os salrios e seguros de sade e vida nos Estados Unidos so muito maiores em valores relativos e absolutos, essa aparente discrepncia de valor se explica. O uso de base de dados americanos (perfil epidemiolgico, ndice de gravidade e procedimentos) em associao com os bancos de dados de atendimento de sade do Sistema nico de Sade (SUS) tambm deve gerar distores, pela falta de notificao das vtimas leves no sistema de sade e pela aplicao de ndices e fatores econmicos de outros pases, com perfil de acidentalidade diverso do aqui representado, alm dos prprios valores serem muito mais altos. Este trabalho calculou os custos de cada atendimento de pacientes com leses traumticas por acidente de trnsito de todos os tipos e a estratificao realizada foi fidedigna na representao, podendo os valores mdios encontrados ser aplicados em outras pesquisas, com muita segurana, melhorando de forma significativa os clculos baseados em estimativas. 9.6 Custos de reabilitao O levantamento dos custos de reabilitao foi feito de forma retrospectiva. Estima-se, pela amostra estudada de forma prospectiva (587 casos), pela quantidade de deficientes na populao geral (10%) e pelos dados da Organizao Mundial da Sade, que 2% de todos os casos de leso por causa externa
154
cursam com algum tipo de seqela definitiva e incapacitante para retornar vida normal e que 5% desses casos evoluem para seqelas moderadas ou transitrias. Nos 587 casos iniciais do HCFMUSP, 9 (1,8%) evoluram com seqelas graves e incapacitantes e 27 (4,6%), com seqelas transitrias ou moderadas. Na tabela 112 vemos os componentes de custo avaliados.
TABELA 112
Componentes de custo da reabilitao de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior da DMFR HCFMUSP
Componentes de custo Procedimentos Transporte Outros Casa Cuidador Carro adaptado Prtese convencional Cadeira de rodas Muletas Bengalas Medicamentos Descrio Programa reabilitao Custo fixo Custo fixo Custo fixo Programa reabilitao Custo fixo Equipamento Equipamento Equipamento Equipamento Equipamento
FIGURA 83
Custos mdios dos equipamentos e medicamentos de vtimas de acidente de trnsito, com traumatismo raquimedular na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Observa-se que na fase compreendida entre os primeiros dezoito meses, um dos grandes componentes de custo so os medicamentos, seguidos pelos equipamentos de reabilitao. Os custos com equipamentos nem sempre so cobertos pelo Sistema nico de Sade (SUS) e nessa amostra todos foram pagos com recursos do paciente. O preo do equipamento foi considerado de acordo com o modelo e tipo utilizado pelo paciente. A maior parte dos medicamentos foi coberta pelo hospital, que distribui alguns dos medicamentos utilizados, gratuitamente. O custo considerado foi o da farmcia do Hospital das Clnicas FMUSP e das declaraes dos pacientes, quando o medicamento no estava disponvel no HCFMUSP .
155
FIGURA 84
Custo total dos equipamentos e medicamentos de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular na DMFR do Hospital das Clnicas USP
A variao de custo foi grande, e se deveu principalmente ao item medicamento, como pode ser observado na figura 83. Mesmo assim, grande o gasto dos pacientes ou seus familiares, representado pela aquisio dos equipamentos essenciais ou auxiliares da reabilitao. Os valores so muito altos quando comparados com as rendas declaradas dos paciente e, possivelmente, muitos no conseguem adquirir os equipamentos ou permanecem muito tempo nas filas do SUS para obter uma cadeira de rodas ou outro equipamento qualquer. Esse tempo atrasa, ainda mais, o programa de reabilitao. Os seguros sade privados no incluem esse tipo de reembolso nos seus planos.
FIGURA 85
Custo dos equipamentos e medicamentos das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Nos pacientes amputados, observa-se o mesmo que nos portadores de TRM, pois tanto a prtese como os medicamentos so os grandes responsveis pelo custo. Os meios auxiliares da marcha (muletas e bengalas) so insignificantes como elementos de custo. O paciente amputado no pode se reabilitar e voltar vida normal sem sua prtese, e o custo dela muito alto comparado com a renda declarada dos pacientes amputados por acidente de trnsito.
156
Tanto na figura 83, como na 85, o custo dos medicamentos foi considerado e computado junto com a aquisio dos equipamentos, pois nessa fase que o custo dos medicamentos so notados e feitos pelos pacientes e parte essencial do tratamento de reabilitao, pois se no houver cura da infeco ou melhora da dor incapacitante, no h programa de reabilitao.
FIGURA 86
Custo dos equipamentos e medicamentos de vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
O valor gasto pelos pacientes amputados foi muito prximo ao dos pacientes com traumatismo raquimedular e mostra que a incapacidade causada por uma seqela precisa de vrios componentes para ser reabilitada e que seu custo alto, principalmente quando considerada ao longo do tempo. Neste estudo, consideramos apenas uma compra de equipamento, logo aps o acidente, mas esse custo aumenta com o tempo, pela necessidade de reposio da cadeira de rodas ou prtese ou equipamentos mais sofisticados e caros, necessrios com o passar do tempo.
157
FIGURA 87
Custo dos procedimentos das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Os procedimentos teraputicos realizados durante o programa de reabilitao foram os principais componentes de custo, pelo tempo de realizao e envolvimento de grande nmero de profissionais. So necessrias muitas sesses de fisioterapia, terapia ocupacional, seguimento de vrios mdicos e outros profissionais (vide figura 87) para dar um tratamento adequado s vtimas de acidentes de trnsito. Utilizou-se um valor nico para as sesses teraputicas de R$12,00, baseado no valor mdio percebido pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP para remunerar seu programa de reabilitao. Algumas das sesses teraputicas no so remuneradas pelo seguro-sade, mas ainda assim foi considerado o mesmo custo, visto que envolve um profissional universitrio realizando um procedimento teraputico em um paciente.
FIGURA 88
Custo dos procedimentos das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP Escala logartima
Na figura 88, observa-se que a diferena entre os custos mdio, mximo e mnimo maior nos componentes que no so realizados como atendimento, como assistente social, natao, educao fsica, que, quando so introduzidos, aumentam o custo de forma significativa. A escala da figura acima uma escala logartmica e mostra com clareza a participao de cada item de custo.
158
FIGURA 89
Custo total dos procedimentos das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
O componente mais importante de custo o programa de reabilitao pelos procedimentos executados, pelo nmero de profissionais envolvidos, sesses realizadas e variedade de tcnicas praticadas, bem como pelo tempo necessrio para promover a independncia funcional do paciente e dar condies mnimas de qualidade de vida. A maioria dos seguros privados limita o nmero de sesses teraputicas. Alguns pacientes buscam alternativas a essas restries: pagam com recursos prprios ou vo aos hospitais e centros de reabilitao pblicos. A maioria dos pacientes acaba fazendo seu tratamento nos hospitais pblicos mantidos pelo SUS, onerando de forma significativa o sistema de sade. H necessidade de se introduzir os programas de reabilitao, em toda sua complexidade, dentro dos sistemas de atendimento e seguros privados, assim como a possibilidade de se obter os equipamentos essenciais para a reabilitao.
FIGURA 90
Quantidade de vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP que utilizou um cuidador
159
FIGURA 91
Custo dos cuidadores e transporte das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
O cuidador informal ou profissional uma figura importante na reabilitao e funcionalidade independente de alguns pacientes. Na amostra estudada, quatro dos pacientes, com diagnstico de tetraplegia, utilizavam ou haviam utilizado cuidadores. Todos tinham, ou tiveram, gastos com um cuidador nos primeiros dezoito meses. Esse custo foi identificado, avaliado e analisado, porm de forma separada. O seu valor foi ponderado na aditividade do custo final. Observe, porm, que o gasto com esse profissional no pequeno e muitos indivduos precisam manter um cuidador para sempre, para auxili-lo nas atividades dirias.
FIGURA 92
Custos fixos e de transporte das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Outro componente de custo avaliado foi o custo fixo de cada paciente, necessrio para realizar seu tratamento ou ser independente na sua casa ou local de trabalho. Foram considerados como custos fixos: modificaes e adaptaes da residncia, transporte, pequenos gastos (mveis, adaptao ou aluguel de equipamentos, alimentao do paciente e acompanhante no dia do tratamento e outras necessidades do paciente). Considerou-se a aquisio do carro adaptado como fator separado, tambm ponderado na aditividade final, pois, apesar de um pequeno nmero de pacientes a realizar, um
160
componente importante no custo final. Numa aglomerao urbana como So Paulo, o automvel importante para a integrao social dos pacientes.
FIGURA 93
Custos fixos e de transporte (com e sem carro adaptado) das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas - USP
Na figura 93, o custo do automvel adaptado foi considerado parte, embora seja um elemento significativo na independncia do paciente. Observe o peso do automvel no custo fixo do tratamento. O veculo, numa cidade como So Paulo, muito importante para a mobilidade do portador de deficincia fsica, por vrios motivos: pssimo estado das caladas, que impede ou dificulta a circulao de usurio de cadeira de rodas ou prtese de membro inferior; dificuldade para usar os transportes coletivos; dificuldade de acesso prpria residncia os pacientes da amostra moram nas regies mais perifricas da cidade onde nem sempre h uma estrutura urbana e residencial adequada. Alguns dos pacientes so excludos do programa de reabilitao pela dificuldade de sair da sua residncia, distncia da residncia at o centro de reabilitao, falta e custo do transporte. O modelo de reabilitao utilizado, promovido pelo SUS e entidades, que privilegia o hospital-dia e programas ambulatoriais, altamente excludente dentro das grandes aglomeraes, pois deixa para o paciente a responsabilidade de conseguir seu meio de transporte. Os transportes especiais dos centros de reabilitao ou mesmo pblicos so limitados e insuficientes e tambm no tm acesso a todos os locais necessrios.
TABELA 113
Custos por um perodo de 18 meses, de um programa de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular (R$)
Custo mnimo Custo mdio Transporte Outros Casa Cuidador Carro adaptado Cadeira de rodas rteses MMII Outros Medicamentos Total TRM R$ 720,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 3.600,00 R$ 3.000,00 R$ 1.000,00 R$ 100,00 R$ 20,00 R$ 1.530,00 R$ 18.665,00 R$ 1.800,00 R$ 100,00 R$ 140,00 R$ 3.960,00 R$ 8.750,00 R$ 1.170,00 R$ 135,00 R$ 133,00 R$ 2.430,00 R$ 45.305,00 Custo mximo R$ 2.772,00 R$ 150,00 R$ 250,00 R$ 4.500,00 R$ 20.000,00 R$ 1.500,00 R$ 200,00 R$ 293,33 R$ 3.690,00 R$ 73.413,33
161
FIGURA 94
Custo total da reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular na DMFR do Hospital das Clnicas USP
TABELA 114
Custos por um perodo de 18 meses, do programa de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membros inferiores (R$)
Custo mnimo Custo mdio Transporte Outros Casa Cuidador Carro adaptado Prtese convencional Muletas Bengalas Medicamentos Total amputado R$ 720,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 3.600,00 R$ 3.000,00 R$ 2.057,00 R$ 25,00 R$ 5,00 R$ 1.800,00 R$ 19.902,00 R$ 1.800,00 R$ 100,00 R$ 140,00 R$ 3.960,00 R$ 8.750,00 R$ 1.890,00 R$ 25,00 R$ 0,00 R$ 1.296,00 R$ 44.648,00 Custo mximo R$ 2.772,00 R$ 150,00 R$ 250,00 R$ 4.500,00 R$ 20.000,00 R$ 2.780,00 R$ 25,00 R$ 20,00 R$ 2.610,00 R$ 73.165,00
FIGURA 95
Custo total do programa de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
162
TABELAS 115
Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes com traumatismo raquimedular custo mnimo (R$)
Custo Mnimo % Procedimentos Cuidador Carro adaptado Medicamentos Cadeira de rodas Transporte rteses MMII Outros Casa Outros Total R$ 8.655,00 R$ 3.600,00 R$ 3.000,00 R$ 1.530,00 R$ 1.000,00 R$ 720,00 R$ 100,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 18.665,00 46,4 19,3 16,1 8,2 5,4 3,9 0,5 0,1 0,1 0,1
TABELA 116
Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes com traumatismo raquimedular custo mdio(R$)
Custo Mdio Procedimentos Carro adaptado Cuidador Medicamentos Transporte Cadeira de rodas Casa rteses MMII Outros Outros Total R$26.687,00 R$ 8.750,00 R$ 3.960,00 R$ 2.430,00 R$ 1.800,00 R$ 1.170,00 R$ 140,00 R$ 135,00 R$ 133,00 R$ 100,00 R$ 45.305,00 % 58,91 19,31 8,74 5,36 3,97 2,58 0,31 0,30 0,29 0,22
TABELA 117
Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes com traumatismo raquimedular custo mximo (R$)
Custo Mximo % Procedimentos Carro adaptado Cuidador Medicamentos Transporte Cadeira de rodas Outros Casa rteses MMII Outros Total R$ 40.058,00 54,57 R$ 20.000,00 27,24 R$ 4.500,00 R$ 3.690,00 R$ 2.772,00 R$ 1.500,00 R$ 293,33 R$ 250,00 R$ 200,00 R$ 150,00 R$ 73.413,33 6,13 5,03 3,78 2,04 0,40 0,34 0,27 0,20
163
FIGURA 96
Porcentagem dos componentes de custo de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular na DMFR do Hospital das Clnicas USP(R$)
Nas tabelas e figura acima evidencia-se que o maior componente de custo o prprio tratamento, respondendo aproximadamente por metade do custo do programa de reabilitao. Outros itens, como o cuidador e carro adaptado, tambm so importantes.
TABELA 118
Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes com amputao do membro inferior custo mnimo (R$)
Custo Mnimo % Procedimentos Cuidador Carro adaptado Prtese convencional Medicamentos Transporte Muletas Outros Casa Bengalas Total R$ 8.655,00 R$ 3.600,00 R$ 3.000,00 R$ 2.057,00 R$ 1.800,00 R$ 720,00 R$ 25,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 5,00 R$ 19.902,00 43,49 18,09 15,07 10,34 9,04 3,62 0,13 0,10 0,10 0,03
TABELA 119
Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes com amputao do membro inferior custo mdio (R$)
Custo Mdio Procedimentos Carro adaptado Cuidador Prtese convencional Transporte Medicamentos Casa Outros Muletas Bengalas Total R$ 26.687,00 R$ 8.750,00 R$ 3.960,00 R$ 1.890,00 R$ 1.800,00 R$ 1.296,00 R$ 140,00 R$ 100,00 R$ 25,00 R$ 0,00 R$ 44.648,00 % 59,77 19,60 8,87 4,23 4,03 2,90 0,31 0,22 0,06 0,00
164
TABELA 120
Porcentagens dos diversos componentes de custo do programa de reabilitao de 18 meses para pacientes com amputao do membro inferior custo mximo (R$)
Custo Mximo % Procedimentos Carro adaptado Cuidador Prtese convencional Transporte Medicamentos Casa Outros Muletas Bengalas Total R$ 40.058,00 54,75 R$ 20.000,00 27,34 R$ 4.500,00 R$ 2.780,00 R$ 2.772,00 R$ 2.610,00 R$ 250,00 R$ 150,00 R$ 25,00 R$ 20,00 R$ 73.165,00 6,15 3,80 3,79 3,57 0,34 0,21 0,03 0,03
FIGURA 97
Porcentagem dos componentes de custo de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas USP
Nas tabelas e figura acima, na avaliao dos pacientes amputados de MMII, o comportamento semelhante ao TRM, no qual o maior componente de custo o prprio tratamento, que responde por aproximadamente metade do custo do programa de reabilitao. Nos custos mnimos, a prtese convencional e medicamentos tambm so importantes.
165
FIGURA 98
Custo de reabilitao das vtimas de acidente de trnsito com traumatismo raquimedular e amputao de membro inferior na DMFR do Hospital das Clnicas - USP
Os custos totais de reabilitao foram considerados por 18 meses e separados em diferentes itens, apresentados separadamente e somados no final. Os valores foram considerados em valor presente, pois se conseguiu todas as informaes dos tipos de equipamentos e adaptaes dos veculos e procedimentos realizados. Os valores de salrios foram considerados em valores presentes e corrigidos parcialmente pelo valor do salrio mnimo na poca. Os custos de um paciente de reabilitao com traumatismo raquimedular ou amputao de membro inferior no variou muito, mesmo numa amostra to pequena; mas como o maior componente de custo do programa o prprio tratamento, o valor acaba sendo muito semelhante. Os valores podem ser maiores se considerarem-se os valores praticados no mercado para as diversas terapias ou equipamentos mais sofisticados ou importados, mas, dentro da realidade do HCFMUSP, os valores esto adequados. 9.6.1 Comentrios e recomendaes :: Os custos de reabilitao deveriam ser estendidos e se fazer um estudo prospectivo que buscasse o custo da incapacidade no Brasil, com metodologias confrontantes entre dados de campo e dados de entrevistas em amostras maiores. :: O custo da reabilitao um custo importante, porque perdura ao longo do tempo e vem acompanhado de uma perda de rendimentos e diminuio no padro de vida que sempre agrava a situao da vtima e sua famlia. :: No Brasil, a reabilitao ainda no vista com a importncia que merece, pois, so poucos e insuficientes os hospitais de reabilitao e os programas oferecidos tipo hospital-dia so longos, ineficientes e caros. Como na maioria dos casos, todo tratamento de reabilitao feito de forma ambulatorial, h um grande nus ao paciente e famlia, alm da excluso social e econmica que esse tipo de tratamento acarreta. :: Para avaliar de forma mais eficiente o custo de reabilitao, seriam necessrios estudos prospectivos do tipo corte de seguimento de uma populao por um perodo de dois anos, a partir do acidente. Seria feita a avaliao do tratamento realizado e seu impacto na vida do paciente, por meio de entrevistas com o paciente e famlia, estruturadas por uma assistente social, visitas domiciliares e familiares e anlise do desempenho do paciente nas atividades dirias (prtica, tempo gasto e dificuldades de acessibilidade).
166
10 RECOMENDAES PARA POLTICAS PBLICAS 10.1 Quanto melhoria da informao Integrao e descentralizao dos sistemas de referncia e contra-referncia, para assistncia s vtimas de acidentes de trnsito, principalmente as advindas das aglomeraes urbanas: resgate, unidades de pronto-atendimento e emergncia e unidades hospitalares secundrias e tercirias; ou seja, uma rede de atendimento com servios distintos, de acordo com a gravidade especfica do caso. Hoje, a sobrecarga dos hospitais universitrios e tercirios importante fator de aumento dos custos de atendimento. Integrao dos bancos de dados das instituies que lidam com acidentes de trnsito: rgos de trnsito, policiais, hospitais, Instituto Mdico Legal, seguradoras e previdncia, visando melhoria dos dados e atualizao dos custos. Existncia de sistemas de informao nos hospitais da rede pblica, padronizado com dados bsicos de custo e atendimento, mesmo quando no atendidos pelo Servio nico de Sade (SUS). Monitorizao epidemiolgica para avaliar resultados de programas ou/e polticas implantadas. 10.2 Quanto preveno de acidentes Utilizao de dados visando a diminuir as causas mais evidentes de acidentalidade nas aglomeraes urbanas. Implementao de polticas para grupos especficos: motociclistas e pedestres; condutor e pedestre idoso. Implementao de programas de respeito aos pedestres e de sinalizao adequada para eles. Melhoria das caladas. Realizao de pesquisa sobre nmero de colises e outros acidentes com veculos, aps a regularizao e implantao da fiscalizao eletrnica de velocidade. Estudo mais aprofundado da correlao utilizao de lcool e acidentalidade. Estudo mais aprofundado da utilizao de medicamentos psicoativos e acidentalidade. 10.3 Quanto aos servios de sade Capacitao da rede de resgate e hospitalar para atendimento de leses por causas externas que integrem todos os nveis de cuidados. Orientao populao para utilizao dos recursos: resgate e rede hospitalar. Realizao de cursos de educao de trnsito e primeiros-socorros para estudantes dos ensinos bsico e fundamental. Utilizao do programa Mdico da Famlia para divulgar informaes sobre leses por causas externas, destacando os acidentes de trnsito e sua preveno. Implementao de centros de reabilitao voltados ao atendimento e preveno de incapacidades.
167
BIBLIOGRAFIA ALVESTAD M, HAUGEN AO Death behind the wheel. Tidsskr Nor Laegeforen 1999; 119(7): 966-8 BAKER DR, CLARKE SR, BRANDT EM An analysis of factors associated with seat belt use: prevention opportunities for the medical community J Okla State Med Assoc 2000 93(10):496-500 BLINCOE L.; SEAY A; ZALOSHNJA E; MILLER T; ROMANO E.; LUCHTER S; SPICER R. The economic impact of motor vehicle crashes 2000, 2002. National Highway Traffic Safety Administration, Washington, DC BLINCOE, LJ. The economic costs of motor vehicle crashes, 1994. Plans and Policy, National Highway Traffic Safety Administration , Washington , D.C. CANNELL A.E.R. & GOLD P.A, O Papel da Fiscalizao de Trnsito e do Treinamento de Motoristas, BID, 1998 CAVIGELLI A; FISCHER R; DIETZ V Socio-economic outcome of paraplegia compared to lower limb amputation. Spinal Cord; 40(4):174-7, 2002. DOBSON A, BROWN W, BALL J, POWERS J, MCFADDEN M. Women drivers behavior, socio-demographic characteristics and accidents. Accid Anal Prev 1999; 31(5):525-35. FERRAZ, A.C.P.; FORTES, F.Q.; SIMES, F.A. Engenharia de Trfego Urbano Fundamentos Prticos, EESC-USP, So Carlos, edio preliminar, 1999 GAZAL-CARVALHO C., CARLINI-COTRIM, B., SILVA OA, SAUAIA N. Blood alcohol content prevalence among trauma patients seen at a level 1 trauma center. Rev Sade Pblica 2002;36(1):47-54 GOLD, P Aplicaes de Engenharia para Reduzir Acidentes, BID, 1998 GRACIOTTI Jr, O Relatrio IV - Impactos Sociais e Econmicos dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas. Projeto Definitivo - Projeto Custos Mdico-Hospitalares dos Pacientes NoInternados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo. 2002. GRACIOTTI Jr, O Relatrio V - Impactos Sociais e Econmicos dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas. Projeto Definitivo - Projeto Custos Mdico-Hospitalares dos Pacientes Internados do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo. 2002. GREVE JMD, LEYTON V. Alteraes clnicas por ingesto de cerveja X alcoolemia direta. Simpsio lcool e suas repercusses mdico-sociais 1999; 51-52. GREVE, JMD Relatrio 2 - Impactos Sociais e Econmicos dos Acidentes de Trnsito nas Aglomeraes Urbanas - Projeto-Piloto - Custos Mdico-Hospitalares - Pronto-Socorro HCFMUSP, 2001. GREVE, JMD, Relatrio 6 Impactos Sociais e Econmicos dos Acidentes de Trnsito nas Aglomeraes Urbanas - Projeto-Definitivo - Custos Mdico-Hospitalares. Parte 1-4, 2002. LAPOTTI S, KESKINEN E Differences in fatal loss-of-control accidents between young male and female drivers. Accid Anal Prev 1998; 30(4):435-42 LEYTON V, COELHO CAS, REINHARDT VED, CLARO F. Anlise retrospectiva da alcoolemia em vtimas de morte violenta no Estado de So Paulo. Simpsio lcool e suas repercusses mdicosociais 1999; 43-44. LEYTON, V. Relao entre dosagem alcolica no sangue e causa de mortes do Instituto Mdico Legal de So Paulo de 1999. Tema apresentado no I Encontro Nacional sobre Sade e Educao no Trnsito no Limiar do III Milnio, 2000. LIMA, D.D. Custos dos acidentes de trnsito, publicao Folha de So Paulo, 2001
168
MANTOVANI, V.R., RAIA JR, A A, O Banco de Dados Espacial para Anlise de Acidentes de Trnsito Usando Sistema de Informaes Geogrficas. Programa de Ps-Graduao em Engenharia Urbana/UFSCAR. http://www.propg.ufscar.br/publica/4jc/posgrad/resumos/0853-mantovani.htm MAYOR, ERC, MENDES, EMT, OLIVEIRA, KR, Manual de procedimentos e assistncia de enfermagem, Editora Atheneu, 1999. MILLER TR, GALBRAITH MS, LAWRENCE BA. Costs and benefits of a community sobriety checkpoint program. J Stud Alcohol 1998; 59(4):462-8 MILLER, TR. Costs of Injuries to Employers: A NETS compendium. Washington DC: NHTSA, 1993 NERY, A F; MEDINA M G; MELCOPE A G; OLIVEIRA E M Impacto do uso de lcool e outras drogas em vtimas de acidentes de trnsito; ABDETRAN, Brasilia, 1997. SHIELDS B, MORRIS A, BARNES J, FILDES B, Australias National Crash in depth study progress report, Accident Research Center, monash University, Clayton Victoria,, 2001. http://www.monash.edu.au/oce/roadsafety/abstracts_and_papers/075/ANCIS_report.pdf SOSA, MR, Manual de educao para trnsito, Di Presse Editorial Ltda, ABETRAN, 1995. ZUHOSKY, JP; DOGAN, SA; YOUG, JL; BODE, RK; KELLY, JP A retrospective review of the incidence and rehabilitation outcome of concomitant traumatic brain injury and ligamentous kneee injury, Archive of Physical Medicine & Rehabilitation, 79(7), 805-10, 1998. TONAKI, AO; MODERMO, AMB; ROCHA, CCA; CARLESSI, ER; POSSARI, JF; FRANCISCO, MCPB; CAMPOS, MEF; VIDAL, MOSB; CAMPOLEONI, ST; FUSCO, SRG; OYA, T; MEDEIROS, V; PARANHOS, WY Manual para faturamento de procedimentos mdicos e de enfermagem Instituto Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, publicao interna HCFMUSP, 2002 (no prelo- Editora Atheneu). ZADOR, PL; KRAWCHUK, AS; VOAS RB. Alcohol related relative risk of driver fatalities and driver involvement in fatal crashes in relation to driver age and gender: an update using 1996 data. J Stud Alcohol, 61(3): 387-95, 2000. Acidentes de trnsito nas rodovias federais: anlises e recomendaes, publicao do Ministrio dos Transportes, CEFTRU- Universidade de Braslia, Programa Pare e DENATRAN, 2002 Buying a Safer Car 2003, DOT HS 809 546, 02/03 DENATRAN Departamento Nacional de Trnsito http://www.denatran.gov.br/ DETRAN/PE - Departamento Estadual de Trnsito de Pernambuco - http://www.detran.pe.gov.br/: Instituto Nacional de emergncia Mdica do Ministrio da Sade INEM http://www.inem.min-saude.pt/inem_pub/index.htm Ministrio da Sade do Brasil http://www.saude.gov.br NHTSA - National Highway Traffic Safety Administration http://www.nhtsa.dot.gov/
169
ANEXOS
ANEXO 1 PLANILHAS DO PROJETO
1. A1.1 TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMADO 2. A1.2 PLANILHAS COLETA HOSPITAL 3. A1.3 PLANILHAS REABILITAO 4. A1.4 PLANILHAS DE CUSTO
173
A1.1 TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMADO Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Ppaulo TERMO DE CONSENTIMENTO PS INFORMAO (Instrues para preenchimento no verso) I - Dados de identificao do sujeito da pesquisa ou responsvel legal 1. Nome do paciente ............................................................................................................ Documento de identidade n : ........................................... Sexo : M Data nascimento: ......../......../...... Endereo: ................................................................................... n: ............. Apto: ............. Bairro: .......................................................................... Cidade: ........................................... Cep: ................................................. Telefone: DDD (..........) .............................................. 2. Responsvel legal ................................................................................................................. Natureza (grau de parentesco, tutor, curador etc) .................................................................... Documento de identidade :................................................ Sexo: M Data nascimento.: ....../......./...... Endereo: ................................................................................ n: ............. Apto: ................ Bairro: ................................................................................ Cidade: ..................................... Cep: ..........................................................Telefone: DDD (............)................................... II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA 1. Ttulo do protocolo de pesquisa 2. Pesquisador: Jlia maria dandra greve Cargo/funo: Diretora de diviso Inscrio conselho regional n 26 970 Unidade do HCFMUSP: Diviso de medicina fsica e reabilitao instituto de ortopedia e traumatologia 3. Avaliao do risco da pesquisa: Sem risco Risco baixo Risco mnimo Risco maior Risco mdio F F
(Probabilidade de que o indivduo sofra algum dano como conseqncia imediata ou tardia do estudo)
4. Durao da pesquisa : 4 meses III - REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA, CONSIGNANDO:
174
1. Justificativa e os objetivos da pesquisa; 2. Procedimentos que sero utilizados e propsitos, incluindo a identificao dos procedimentos que so experimentais; 3. Desconfortos e riscos esperados; 4. Benefcios que podero ser obtidos; 5. Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indivduo. Caro senhor (a), o senhor foi convocado para ajudar numa pesquisa prestando informaes sobre o tratamento que recebeu, para que possamos calcular os custos desse tipo de tratamento. Essas informaes esto sendo coletadas para que se saiba quanto nosso pas gasta com os acidentes de trnsito, para desenvolver campanhas de preveno contra esse tipo de acidente. Caso o senhor (a) no queira prestar essas informaes no vai ter nenhum problema e nem vai prejudicar seu tratamento. Obrigada pela sua colaborao. IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA: 1. Acesso, a qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dvidas. 2. Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuzo continuidade da assistncia. 3. Salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade. 4. Disponibilidade de assistncia no hcfmusp, por eventuais danos sade, decorrentes da pesquisa. 5. Viabilidade de indenizao por eventuais danos sade decorrentes da pesquisa. V - INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS. _______________________________________________________________________ VI - OBSERVAES COMPLEMENTARES: _______________________________________________________________________________________ VII - CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente protocolo de pesquisa So paulo, 28 de fevereiro de 2000 ___________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa ou responsvel legal
______________________________
Aassinatura do pesquisador (Carimbo ou nome legvel)
175
A1.2 PLANILHA DE COLETA DE DADOS Pronto-Socorro 1 IDENTIFICAO

Paciente
Atendimento
Observaes:
176
2. EVENTO 2.1 Local e horrio
2.2 Tipo de ocorrncia 2.2.1 Coliso (ocorrncia entre veculos)
2.2.2 Atropelamento (ocorrncia entre veculos e pedestres)
177
2.2.3 Queda de veculo
2.2.4 Ocorrncia envolvendo pedestre (queda na rua)
2.3
Tipo de vtima
2.4
Informaes gerais
178
3 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
4 ATENDIMENTO HOSPITALAR
Diagnsticos admisso
Primeiro atendimento na sala de admisso
179
Exames solicitados fase de admisso
180
Procedimentos gerais
181
Outros procedimentos
182
Uso equipamentos
Uso de hemoderivados
Evoluo e seguimento
Preenchimento pelas supervisoras: Vtimas no internadas: ndice de gravidade: RTS: TRISS: ISS:
183
A1.2 PLANILHA DE COLETA DE DADOS Pacientes internados Enfermaria/ Terapia Intensiva 1 IDENTIFICAO
Paciente
Internao
Diagnsticos
184
FICHA DIRIA ENFERMARIA / UTI
Data: ____/ _____/ _________ Local:
____ O dia de internao
Procedimentos realizados
185
Uso de hemoderivados
Seguimento
Observaes: ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Coletor(a): _________________________________________________________________________________________________________________________ Supervisor(a): _________________________________________________________________________________________________________________________
186
A1.2 PLANILHA DE COLETA DE DADOS Ambulatrio 1 IDENTIFICAO

Paciente
Resumo atendimento hospitalar
Diagnsticos
187
Retornos marcados na alta hospitalar
Encaminhamentos para retaguarda/reabilitao
188
Atendimento ambulatorial
189
A1.3 PLANILHA DE COLETA DE DADOS Reabilitao Planilha de Coleta de Dados para Acidentes de Trnsito Primeiro Atendimento
ESTA PLANILHA DEVER SER PREENCHIDA PARA CADA ACIDENTADO (POR EXEMPLO SE EM UM VECULO AUTOMOTOR, OCORREREM 4 ACIDENTADOS, ESTA FICHA DEVER SER PREENCHIDA UMA PARA CADA ACIDENTADO) Nmero de Ordem para os pacientes em estudo no Projeto:_________________ Este nmero dever ser anotado em todos os documentos durante o Projeto, em todas as planilhas e devidamente registrado na folha de cadastro, junto com o registro do Hospital e etiquetas emitidas pelos servios de Atendimento de Urgncia e de Internao 1. DADOS PESSOAIS DO PACIENTE ACIDENTADO: Nome: ______________________________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ Idade: ____anos ____ meses ____ dias Sexo: Estado Civil: masculino solteiro casado vivo divorciado menor Tem filhos: Sim........... Quantos Filhos?_____ No Local de Nascimento:______________________ Cidade:_____________________ Estado: _________________________________ Pas:_______________________ Escolaridade: 1 grau: 2 grau: 3 grau: 4 grau:
190
Adulto: feminino
Criana Cor: branco pardo negro amarelo
completo completo completo completo
incompleto (1 8 sries) incompleto (colegial ou tcnico) incompleto (superior) incompleto (mestrado, doutorado)
Profisso:___________________________________________________________ Previdencirio: Sim........... Que tipo? Registrado em Carteira (CLT) Aposentado Pensionista No Local de Moradia: Rua/Avenida/Travessa:________________________________________ _______________________________________________________________________ Nmero: ________ Complemento: __________ Bairro:________________________ CEP:______________ Cidade: ______________________________________________ Estado: ____________Pas: ____________Telefone: _____________________________ Morador Local: Sim No........... Procedncia:______________________________ 2 DADOS RELATIVOS CRONOLOGIA DO ACIDENTE DE TRNSITO, LOCAL E ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR: Acidente: Urbano Rodovirio Outros.......... Especificar:______________________________ Data do acidente (dia/ms/ano): Dia da semana:_____________ Se Urbano, informar o logradouro: R.(Av.):_________________________________________________________________ N.(altura):_____________Bairro:____________________________________________ Cidade:____________________________________Estado:________________________ Se Rodovirio: Informar a Rodovia ou Estrada:____________________________________ Altura do Km:__________ Atendimento Pr-Hospitalar: Cidade: ________________ Estado:_________________ ____/____/_______ Hora: _____:_____do acidente Ativo Contribuinte Autnomo
Sim (preencher abaixo) No (preencher abaixo apenas o horrio de chegada ao hospital)
191
Se afirmativo, preencher os campos abaixo: Hora da chegada do socorro: ___:___ Dt 1:- ___________(tempo decorrido entre a hora do acidente e hora de chegada do socorro pr-hospitalar) Hora de chegada ao hospital: ___:___ Dt 2:- ___________(tempo decorrido entre o atendimento pr-hospitalar e chegada ao hospital, inclui-se neste tempo o atendimento in loco, at a chegada ao hospital) 3 MEIOS DE TRANSPORTE DE CHEGADA AO HOSPITAL: Deambulando Automvel (cidado comum que efetuou o socorro) Ambulncia comum sem mdico Ambulncia comum com mdico Ambulncia UTI com mdico Viatura Policial Viatura do CET Unidade de Resgate Unidade UTI do Resgate Helicptero Outros......... Especificar:__________________________
192
4 PRIMEIRO ATENDIMENTO HOSPITALAR
Etiqueta do PSC
Etiqueta do PSIOT
Primeiro Atendimento
Local: Data: Hora: Resultado: Alta: Transferncia HC para: Transferncia outro hospital: Internao HC: bito: Outros:
Segundo Atendimento
Terceiro Atendimento
Quarto Atendimento
Quinto Atendimento
Locais: PSC; PSIOT; PSORL; PSOFT; PSURO; Vascular; Plstica; Queimados
193
5 DADOS RELATIVOS A INTERNAO DO PACIENTE, SE FOR O CASO. Se definida internao no HC, qual clnica/especialidade ser responsvel pelo paciente: PSC PSIOT PSNC PSOFT PSORL PSURO Outros....... Qual?______________________ Depois de admitido, qual seu RG-HC definitivo:_________________________ Internado no: Leito do PS Leito do PSIOT Unidade de Internao (preencher abaixo)................................................. IOT...... Enfermaria:________ Apto:_____ Andar:____ Leito_____ ICHC....Enfermaria:________ Apto:_____ Andar:____ Leito_____ UTI....... Qual?_________________ Andar:____ Leito_____ 6 QUALIFICAO DO ACIDENTE 6.1 Quanto ao tipo do acidente Coliso (aponte dados na Tabela I) Atropelamento (aponte dados na Tabela II) Queda da prpria altura (aponte dados na Tabela III) Queda de veculo parado ou em movimento (aponte dados na Tabela IV) Queda dentro de veculo (vlido para transportes coletivos) (aponte dados na Tabela V) 6.2 Quanto ao nvel de lucidez da vtima Alcoolizada? Sim No Drogada? Sim....... Que droga?_______________________________ No
194
195
Quando for anteparo rgido, especificar (por exemplo, parede, guard-rail, poste, rvore, muro, poste iluminao, etc.):__________________________________
196
Quando for anteparo rgido, especificar (por exemplo, parede, guard-rail, poste, rvore, muro, poste iluminao, etc.):_______________________________
197
198
7 QUALIFICAO DA VTIMA: Leve Moderado Grave 8 NDICES DE GRAVIDADE RTS:____________________________ ISS:_____________________________ TRISS:___________________________ 9 UNIDADES TOPOGRFICAS ACOMETIDAS NO ACIDENTADO (ASSINALAR MAIS DE UMA, SE FOR O CASO) Cabea Pescoo Trax Abdome Pelve Perneo MSD MSE MID MIE Total:_______________
199
10 DIAGNSTICO(S) DE ADMISSO: COMPOR TODOS OS DIAGNSTICOS MESMO QUE PROVISRIOS: a)______________________________________________________________________ b)______________________________________________________________________ c)______________________________________________________________________ d)______________________________________________________________________ e)______________________________________________________________________ f)_______________________________________________________________________ g)______________________________________________________________________ h)______________________________________________________________________ i)_______________________________________________________________________ j)_______________________________________________________________________ 11 ESPECIALIDADES MDICAS ENVOLVIDAS NO PRIMEIRO ATENDIMENTO NA SALA DE ADMISSO:
Especialidade
Cirurgia do Trauma Ortopedia e Traumatologia Neurocirurgia Otorrinolaringologia Oftalmologia Cirurgia Vascular Plstica Queimados Outros...... Qual?________________________ ________________________
Quantidade de Mdicos
Quantidade de Enfermeiras
Quantidade de Aux. de enfermagem
12 EXAMES SOLICITADOS NA FASE DE ADMISSO NO PACIENTE: ENUMER-LOS E INDICAR QUANTOS FORAM SOLICITADOS 12.1 Exames laboratoriais Sdio ( ) Hematcrito ( ) Potssio ( ) Uria ( ) Creatinina ( ) Glicemia ( ) Hemoglobina ( ) Leucograma ( ) Plaquetas ( ) Hemograma ( )
Amilase ( ) Gasometria arterial ( ) Urina Tipo I ( ) TP ( ) TTPA ( )
Outros: Especificar:__________________________________________________
200
201
12.2 Exames radiolgicos convencionais 12.3 Radiolgicos especiais

Exame Tomografia de crnio Tomografia de face Tomografia de pescoo Tomografia de trax Tomografia de abdome superior Tomografia de abdome total Tomografia de pelve Tomografia de membro superior Especificar o segmento: ________________________________________________ Tomografia de membro inferior Especificar o segmento:________________________________________________ Tomografia de coluna cervical Tomografia de coluna torcica Tomografia de coluna lombar Tomografia de coluna lombossacral Ressonncia Nuclear Magntica: Especificar a rea corprea:_____________________________________________ Se usou contraste:____________________________________________________ Arteriografias: Especificar rea corprea:_________________________________ Quantidade Com contraste Sem contraste
12.4 Ultra-sonografias: Ultra-som de pescoo (Doppler) Ultra-som de trax Ultra-som de abdome superior Ultra-som de abdome total Ultra-som de trato urinrio Ultra-som de plvico Ultra-som de obsttrico Ultra-som de membro superior (Doppler) Especificar a rea corprea:_____________________________________________ Ultra-som de membro inferior (Doppler) Especificar a rea corprea:_____________________________________________ Ultra-som cardaco (eco-Doppler) Ultra-som FAST Outros. Qual?_________________________________________
202
12.5 Outros exames radiolgicos: Urografia excretora Uretrocistografia 13 PROCEDIMENTOS MDICOS REALIZADOS. DESCREV-LOS: S podero ser computados os procedimentos mdicos cabveis de cobrana pela Tabela da Associao Mdica Brasileira - Edio 1992, pois ela a balizadora deste trabalho, ou aqueles procedimentos que existam como itens de cobrana, na Tabela de Preos do Hospital das Clnicas, portanto, h necessidade de descrev-los. Incluir aqui os outros procedimentos mdicos que no estiverem especificados na Planilha de Procedimentos anexa. Se tiver dvidas, por favor, pergunte enfermeira supervisora! _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 14 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM. DESCREV-LOS: Da mesma forma que para os procedimentos mdicos, para a cobrana de atos de enfermagem tero que ser apontados os procedimentos de enfermagem, conforme trs planilhas do Hospital das Clnicas padronizadas para todo o hospital: (i) a dos apontamentos de todas as unidades do hospital (Planilha de Procedimentos anexa a este relatrio 3), (ii) a dos apontamentos de centro cirrgico (sem modificaes, daquela apresentada no relatrio 1) e (iii) a dos apontamentos do IOT, um pouco diferente do ICHC, porm tambm de fcil preenchimento. Incluir aqui os outros procedimentos de enfermagem que no estiverem especificados nas Planilhas de Procedimentos anexas. Se tiver dvidas, por favor, pergunte enfermeira supervisora! _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ 15 USO DE HEMODERIVADOS. QUANTIFIC-LOS E ANOTAR. Quantidade de bolsas unidade de concentrados de hemcias unidade de concentrado de hemcias lavadas unidade de concentrado de leuccitos unidade de concentrado de plaquetas unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico unidade de plasma unidade de sangue total outros Descrever: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________
203
16 APS INSTITUIO DA TERAPIA INICIAL, INFORMAR QUAIS PROCEDIMENTOS SUBSEQENTES FORAM DETERMINADOS: a) Alta para casa: R + R(receita e repouso)
b) Encaminhado ao ambulatrio do HC: Sim; Qual?____________________________________________________________ No; se negativo, informar qual foi o local para onde encaminhado. Especificar qual e o motivo:__________________________________________________ _______________________________________________________________________ c) Se foi encaminhado para outro Hospital, informar qual o servio e o motivo da transferncia: _________________________________________________________________________________ d) Se ocorreu a internao no Hospital das Clnicas, informar qual procedimento ser realizado: Observao clnica e aguardar evoluo Ser submetido a cirurgia Encaminhado para outro instituto Se indicado cirurgia, informar se: e) indicao de cirurgia de imediato(at duas horas aps o acidente): qual ato mdico proposto:___________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ dia incio: __________dia fim: _________hora incio: _____hora fim:______ nmero de membros da(s) equipe(s) cirrgica(s): ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ f ) quais especialidades envolvidas: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
204
g) indicao de cirurgia imediata: qual ato mdico proposto: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ dia incio: ________dia fim: __________hora incio: _________hora fim:_________ nmero de membros da equipe(s) cirrgica(s): ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ i) indicao de cirurgia mediata: qual ato mdico proposto? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ i) quais especialidades envolvidas: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ j) encaminhamento s Unidades de Terapia Intensiva e/ou Recuperao Ps-Anestsica dia incio: _________dia fim: __________hora incio: _________hora fim:________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ k) Fazer apontamentos dos materiais e medicamentos usados: H planilhas especficas para isso; se na planilha no houver o item de uso, indicar os materiais e medicamentos a seguir. _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Passada a fase inicial de tratamento, na sala de admisso, seguir este paciente diariamente no intuito de anotar dados de evoluo, consumos, e novos procedimentos que sero institudos. H uma planilha para acompanhamento de consumos, de materiais, de medicamentos, de exames, taxas de usos de equipamentos e materiais mdico-hospitalares, de procedimentos de atos mdicos, de enfermagem e de outras profisses correlatas.
205
PLANILHA DE COLETA DE DADOS AMBULATORIAIS

ESTA PLANILHA DEVER SER PREENCHIDA PARA CADA ATENDIMENTO NOS DIVERSOS AMBULATRIOS, PARA AQUELES PACIENTES COMPONENTES DO PROJETO EM ESTUDO. PARA CADA PASSO QUE O DOENTE DER SOB O PONTO DE VISTA DE ESPECIALIDADE, DEVER HAVER UMA PLANILHA Nmero de Ordem para os pacientes em estudo no Projeto:_________________ Este nmero dever ser anotado em todos os documentos durante o Projeto, em todas as planilhas, e devidamente registrado na folha de cadastro, junto com o registro do Hospital Etiqueta do Registro HC
Nmero de Registro HC:_____________________ Diagnsticos:_____________________________________________________________ Nome:__________________________________________________________________ Data do Retorno, ps-acidente: __/__/____ Especificar qual o nmero de seu retorno: p.ex. (primeiro, segundo, etc.)_________ Ambulatrio: Especificar: Trauma Neurocirurgia Ortopedia Oftalmologia Otorrinolaringologia Plstica Vascular Queimados Fisioterapia Reabilitao Outros Especificar:___________________________________________________
206
Tipo de Atendimento: a) b) c) d) e) f) Consulta - data da consulta: __/__/_____ Procedimentos mdicos: Especificar: Procedimentos de enfermagem: Especificar: Procedimentos de outras especialidades: Especificar: Curativos: Descrever: Outros: Descrever:
_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ g) Se fizer uso de algum material ou medicamento, fazer referncia nesta planilha, e/ou apontar na planilha especfica: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ f) Descrever se este atendimento foi gerador de nova consulta, ou nova internao hospitalar. Em caso de reinternao, descrever todos os dados do novo procedimento proposto para essa reinterveno, nova data apontada para a nova internao, apontar se esta foi do mesmo ambulatrio desta consulta ou se houve encaminhamento para outro ambulatrio. Quando da ocorrncia de novo ambulatrio, deixar tambm anotado, quando ser a data da nova consulta: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
207
PLANILHA DE COLETA DE DADOS PARA PACIENTES INTERNADOS

Observaes: Uma cpia desta planilha dever ser usada por DIA de internao para os pacientes internados no Hospital das Clnicas, em qualquer dos institutos em que o paciente possa estar internado. Lembrar-se de que ele pode ser transferido entre as unidades do prprio instituto, ou at para outro instituto. Acreditamos que, basicamente, devero estar no ICHC e no IOT, salvo raras excees. Como j est definida a sua internao no complexo HC, julgamos que devam constar nesta planilha algumas informaes que no podero ser perdidas: a) Sempre anotar o nome do paciente; b) Anotar o seu nmero de ordem dentro do protocolo do programa; c) Anexar, sempre que possvel, em cada documento, quer seja na prpria planilha, nas notas de dbito, ou em outros documentos, as etiquetas com o registro HC; d) Sempre anotar: o leito, a unidade de internao, andar, instituto, datas e horas, e as potenciais transferncias que possam ocorrer at a alta hospitalar; e) Diagnsticos, todos os possveis de serem colhidos; f ) Apontar todos os procedimentos mdicos realizados quer sejam avaliaes (visitas hospitalares), interconsultas (avaliaes de outros especialistas), procedimentos no invasivos, cirurgias, reoperaes, condutas, procedimentos especiais, exames radiolgicos, tomogrficos, ressonncias, radiologia intervencionista, exames arteriogrficos, exames ultra-sonogrficos, exames endoscpicos, laparoscpicos, laboratoriais, uso de alimentao parenteral e enteral, terapia renal substitutiva (dilise e hemodilise), uso de equipamentos especiais, principalmente quando estiverem em Unidades de Terapia Intensiva. Todos esses itens fazem parte dos componentes de cobrana, em contas mdico-hospitalares, alm de dirias, taxas de usos de equipamentos, taxas de sala cirrgica e seus componentes pertinentes execuo dos procedimentos mdicos, gasoterapia, que envolve o consumo de gases medicinais, taxas de recuperao ps-anestsica, hemoderivados, consumo de materiais descartveis e medicamentos, etc. g) No esquecer de que todo paciente tem um tratamento universal, onde envolvem outros especialistas no-mdicos que fazem parte do tratamento do paciente. Alm dos mdicos titulares de seus pacientes, h tambm os especialistas envolvidos, alm do corpo de enfermagem, representados pelas enfermeiras, tcnicas em enfermagem e as auxiliares de enfermagem. Tambm devemos incluir as atividades das fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogas, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, etc. h) E, finalmente, lembre-se de que todos os eventos ocorridos com este paciente devero ser anotados neste documento ou nas notas de dbito especficas. O sucesso deste trabalho depende da qualidade das informaes obtidas!
208
PLANILHA DE COLETA DE DADOS PARA PACIENTES INTERNADOS

ESTE DOCUMENTO SE DESTINA AO ACOMPANHAMENTO DOS PACIENTES VITIMADOS DE ACIDENTES DE TRNSITO, ATENDIDOS NO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP. ESTA PLANILHA SER DE USO PARA O SEGUIMENTO DAQUELES E DE SEUS CONSUMOS MDICO-HOSPITALARES, DURANTE A SUA PERMANNCIA NO HOSPITAL EM QUALQUER DOS INSTITUTOS OU NAS SUAS DEVIDAS UNIDADES DE TRATAMENTO. ESTE DOCUMENTO COMEA A VIGORAR A PARTIR DA DETERMINAO DA INTERNAO PELO MDICO ASSISTENTE. SABIDAMENTE, EXISTE OUTRO DOCUMENTO PARA A QUANTIFICAO DO PRIMEIRO ATENDIMENTO DADO, NAS UNIDADES DE EMERGNCIA. DATA DA OBSERVAO: _______________HORA: _________ h Nmero de Ordem para os pacientes em estudo no Projeto:_________________ Este nmero dever ser anotado em todos os documentos durante o Projeto, em todas as planilhas e devidamente registrado na folha de cadastro, junto com o registro do Hospital.
Etiqueta do Registro HC
Nmero de registro HC:____________________________________________________ Nome:__________________________________________________________________ Instituto de Internao: ICHC IOT Outros: Informar:-___________________________________________________ Unidade de internao: apto. enfermaria UTI
Andar:____________Leito:__________Unidade de Internao:_________________
209
Clnica Responsvel: Cirurgia do trauma Neurocirurgia Ortopedia Otorrinolaringologia Oftalmologia Vascular Plstica Queimados Bucomaxilo Outra: Especificar___________________________________________________ Gravidade do paciente e sua evoluo, segundo informao mdica: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Movimentao do paciente ( ) No houve Alterao
Primeira Internao
Local: Data: Hora: Resultado: Alta Transferncia HC para: Transferncia outro hospital: bito Outros:
( ) Houve Alterao. Preencher abaixo.

Transferncia
Tranferncia
Transferncia
Tranferncia
Local: Data: Hora: Resultado: Alta Transferncia HC para: Outros:
Transferncia outro hospital: bito
210
Diagnsticos Principais: 1) ____________________________ 2) ____________________________ 3) ____________________________ 4) ____________________________ 5) ____________________________ 6) ____________________________ 7) ____________________________ 8) ____________________________ 9) ____________________________ 10) ___________________________ Procedimentos Mdicos:
Diagnsticos Secundrios: 1) ____________________________ 2) ____________________________ 3) ____________________________ 4) ____________________________ 5) ____________________________ 6) ____________________________ 7) ____________________________ 8) ____________________________ 9) ____________________________ 10) ___________________________
a) Visitas hospitalares do mdico titular do paciente: Nmero de visitas:_________ Data e horas das visitas: Data:_____/______ Hora:____:_____ Hora:____:_____ Hora:____:_____ Hora:____:_____ Especialidade do mdico: __________________________________________ b) Interconsultas Nmero de visitas:_________ Data e horas das visitas: Data:_____/______ Hora:____:_____ Hora:____:_____ Hora:____:_____ Hora:____:_____ Especialidade do mdico: _______________________________ c) Plantes de UTI(perodo de 12 horas): Um planto Dois plantes d) Procedimentos mdicos realizados: Especificar: Data e hora _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
211
e) Procedimentos de Enfermagem: Especificar: Data e hora _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Cirurgias: Informar quantos componentes possui a equipe de cirurgia; no esquecer de contabilizar o anestesiologista. 1) Nome da Cirurgia:(Procedimentos cirrgicos realizados) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Data Incio: Data Fim: Hora Incio: Hora Fim: Nmero de componentes da equipe: Especialidade envolvida: Dia e hora de admisso da recuperao anestsica:__________________________ Dia e hora de alta da recuperao anestsica:_______________________________ Dia e hora de admisso da UTI:__________________________________________ Dia e hora de alta da UTI:_______________________________________________ 2) Nome da Cirurgia:(Procedimentos cirrgicos realizados) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Data Incio: Data Fim: Hora Incio: Hora Fim: Nmero de componentes da equipe: Especialidade envolvida: Dia e hora de admisso da recuperao anestsica:___________________________ Dia e hora de alta da recuperao anestsica:________________________________ Dia e hora de admisso da UTI:___________________________________________ Dia e hora de alta da UTI:________________________________________________ 3) Nome da Cirurgia:(Procedimentos cirrgicos realizados) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Data Incio: Data Fim: Hora Incio: Hora Fim: Nmero de componentes da equipe: Especialidade envolvida Dia e hora de admisso da recuperao anestsica:__________________________ Dia e hora de alta da recuperao anestsica:_______________________________ Dia e hora de admisso da UTI:__________________________________________ Dia e hora de alta da UTI:_______________________________________________
212
4) Nome da Cirurgia:(Procedimentos cirrgicos realizados) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Data Incio: Data Fim: Hora Incio: Hora Fim: Nmero de componentes da equipe: Especialidade envolvida Dia e hora de admisso da recuperao anestsica:__________________________ Dia e hora de alta da recuperao anestsica:_______________________________ Dia e hora de admisso da UTI:__________________________________________ Dia e hora de alta da UTI:_______________________________________________ Exames Radiolgicos Convencionais: Anotar os realizados _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Exames Radiolgicos Especiais: CT, RNM, etc. Informar se usou contraste _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Exames Arteriogrficos e Radiologia Intervencionista: Informar se usou contraste _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Exames Ultra-sonogrficos: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Exames Endoscpicos Digestivos e Respiratrios: Informar se ocorreu qualquer procedimento intervencionista _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Exames Laboratoriais: Informar quais e quantos, e as vezes que foram repetidos, foram realizados nas 24 horas de internao. _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Fisioterapia: Informar os procedimentos realizados nas 24 horas; nmero de sesses de fisioterapia respiratria e motora, e demais avaliaes da especialidade. _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Alimentao Parenteral e Enteral: Informar os procedimentos correlatos, como acesso venoso central, passagem de sonda naso-enteral, trocas de cateteres, trocas de sonda, tipo de dieta usada, tipo de parenteral usada, complementos de alimentao parenteral e volumes nas 24 horas, para ambos os apoios nutricionais: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Terapia Renal Substitutiva: Informar a realizao de dilises peritoniais, hemodilises, instalao de cateteres centrais (DUPLO LUMEM, SHILEY, PERMCATH ou de abdominais (TENKOFF), TIPOS DE HEMODILISE, NMERO DE SESSES, TIPOS DE BANHOS E FREQUNCIA DE BANHOS NAS DILISES PERITONIAIS, ETC. _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Hemoderivados: Especificar qual componente usado e nmero de bolsas de cada item administrado. _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
213
Outros profissionais da sade envolvidos: Informar quais e nmero de avaliaes. _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Anatomia patolgica: Informar quais os exames realizados: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Se houver alta: Informar as condies de alta. Alta Curado Alta Curado com acompanhamento ambulatorial Alta Melhorado com acompanhamento ambulatorial Alta Inalterado Outras observaes que se fizerem necessrias: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
214
A1.4 PLANILHA DE CUSTO
215
216
217
ANEXO 2 CUSTO HOSPITALAR POR CLASSIFICAO DE GRAVIDADE E NMERO DE REAS TOPOGRFICAS (R$)
Paciente L+1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Mdia DP 252,41 358,32 433,38 371,25 473,77 302,76 330,69 281,58 320,79 401,24 411,72 321,09 281,88 380,32 414,18 320,73 252,77 246,98 483,60 224,26 258,96 341,93 252,77 252,77 349,54 366,66 329,25 376,75 358,48 359,31 300,64 339,45 665,83 245,86 326,73 405,07 271,13 345,65 485,19 327,17 1130,06 398,95 223,96 385,81 361,86 721,97 428,31 223,96 521,13 364,11 309,02 313,73 369,34 145,80
L+2 312,57 339,55 230,05 358,36 330,83 359,00 365,33 318,39 368,30 378,20 363,32 594,22 334,69 724,09 466,40 507,57 568,00 321,52
L+3 299,61 357,62 312,88 531,95 264,45 268,08 442,54
L+4
M+1
M+2
M+3
M+4
G+1 528,96
G+2
G+3
567,38 458,27 1264,22 388,45 1069,87 317,44 345,40 395,87 339,92 356,02 747,67 398,03 621,55
430,97 939,64 1155,08 394,39 940,95 359,10 1031,62 1963,47 1098,31 454,64
1052,63 4568,19 3049,45
402,24 122,80
353,88 99,64
967,16 359,60
436,86 139,55
818,93 592,76
939,64 1048,02 0,00 151,41
528,96 0,00
1052,63 3808,82 0,00 1073,91
(*) L= leve; M = moderado; G = grave; L + N, ou M+ N, ou G + N equivale gravidade associada ao nmero de unidades topogrficas acometidas (N), e N = 1, 2, 3 ou 4.
218
ANEXO 3 DADOS CONSOLIDADOS DOS 104 PACIENTES NO INTERNADOS VTIMAS DE ACIDENTES DE TRNSITO, ATENDIDOS DE 23/07 A 23/08/2001
No. Ord.
Nome (iniciais)
Gravidade do acidente
Unidades Topogrficas Acometidas
Qtde. de unidades topogrficas
Unidades de Permanncia (Cobradas)
Permanncia (R$)
Taxas hospitalares (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Consultas de especialidades (R$)
Procedimentos de enfermagem (R$)
Hemoderivados (R$) Gasoterapia (R$)
Exames radiolgicos (R$)
Outros Exames (R$)
Taxas de Uso de Equipamentos (R$) Materiais (R$)
Medicamentos (R$)
807 4 2 4 4 1 2 4 3 2 4 3 1 2 1 1 1 2 2 4 3 2 57,62 230,52 70,20 5 7 8 3 2 3 1 3 2 4 144,05 201,67 230,48 86,43 57,62 86,43 28,81 86,43 57,62 115,24 389,00 230,52 389,00 230,52 230,52 172,89 172,89 172,89 230,52 230,52 91,80 156,60 56,70 48,60 48,60 21,60 21,60 21,60 70,20 48,60 21,60 21,60 21,60 21,60 43,20 43,20 21,60 21,60 0,00 0,00 21,60 3 86,43 345,78 48,60 21,60 2 57,62 446,63 151,20 21,60 3 86,43 172,89 86,40 21,60 7,20 34,69 44,39 7,20 5,76 0,00 11,65 0,00 18,72 7,20 5,89 26,05 22,79 11,65 4 115,24 230,52 48,60 43,20 18,80 4 115,24 230,52 156,60 21,60 63,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4 115,24 447,63 129,60 43,20 58,92 0,00 8 230,48 389,00 43,20 43,20 12,96 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 35,37 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 36,00 8,64 0,00 0,00 0,00 0,00 6 172,86 345,78 75,55 21,60 12,96 0,00 0,00 4 115,24 432,22 213,30 42,60 97,67 0,00
pcgs grave
cabea,mse,mie,pescoo
10
288,10 720,37
820,80 108,00 159,59
0,00
235,80 824,07 929,84 705,70 454,85 260,97 282,50 545,30 633,59 87,25 343,92 261,14 220,89 37,05 220,89 258,81 220,99 301,78 271,38 65,05 59,87 37,82
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 16,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
41,85 197,77 585,07 0,00 0,00 0,00 0,00 224,26 153,53 20,79 0,00 0,00 0,00 37,26 0,00 0,00 29,70 0,00 46,98 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 27,00 26,73 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 54,91 47,52 77,68 113,05 46,54 10,37 68,34 70,84 26,16 59,23 12,84 50,05 45,70 12,03 10,43 7,17 59,71 47,35 45,86
586,77 135,09 40,03 43,01 21,84 110,18 50,11 21,69 65,15 70,06 0,00 43,37 0,00 54,35 37,52 26,97 21,87 7,26 58,85 43,01 56,68
844
asc
grave
cabea,mse,msd,abdome
642
ial
moderado pescoo,pelve
1.218,99 0,00
801
pms
leve
cabea,pescoo,msd,mid
785
emp moderado cabea,mse,mid,tronco
613
ufa
leve
cabea
716
fmm moderado cabea,mse
841
eac
leve
cabea,mmii,abdome,mid
515
af
grave
cabea,mid,pescoo
Total Custos (R$)
4.568,19 3.049,45 1.963,47 1.264,22 1.155,08 1.130,06 1.098,31 1.069,87 1.052,63 1.031,62 940,95 939,64 747,67 724,09 721,97 665,83 621,55 594,22 568,00 567,38 531,95
511
naf
moderado cabea,trax
828 559 185 636 726 516 701 539 849 18
jc jlb nas tp fsa adn dsc lll grp ef
moderado moderado moderado leve leve leve moderado leve leve leve
mie,mid,msd,mse msd,mid,cabea mse cabea,mie cabea cabea cabea cabea,mid mid cabea,trax,abdome,pelve
219
583
fa s
leve
cabea,msd,mse
(continua)
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
812 1 2 1 1 1 2 1 2 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 4 57,62 2 57,62 1 28,81 4 115,24 216,11 230,52 216,11 216,11 1 28,81 230,52 5 144,05 216,11 28,35 48,60 21,60 48,60 35,10 21,60 21,60 4 115,24 216,11 37,53 1 28,81 230,52 48,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 21,60 0,00 2 57,62 230,52 43,20 0,00 5 144,05 216,11 29,70 0,00 0,00 17,54 22,79 0,00 0,00 11,65 5,76 5,76 0,00 0,00 0,00 3 86,43 172,89 43,20 0,00 14,40 2 57,62 28,81 21,60 21,60 0,00 5 144,05 216,11 35,10 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 230,52 48,60 21,60 34,44 0,00 2 57,62 230,52 48,60 0,00 17,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 230,52 48,60 0,00 11,65 0,00 0,00 2 57,62 230,52 110,70 0,00 17,03 0,00 0,00 35,64 20,14 17,35 0,00 52,99 307,47 61,60 18,76 36,58 0,00 35,64 17,35 0,00 24,10 0,00 36,58 44,38 79,87 1 28,81 172,89 21,60 21,60 5,89 0,00 0,00 245,86 2 57,62 172,89 21,60 21,60 0,00 0,00 0,00 245,86
ja
grave
cabea
57,62
172,89
21,60
21,60
12,96
0,00
0,00
220,99
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 17,55 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 18,90 0,00 0,00
8,75 1,56 5,58 21,82 60,43 57,20 48,82 10,02 3,30 17,24 24,76 9,09 60,28 9,66 5,86 45,00 9,47 44,37 52,62 1,26 19,19
12,55 0,00 5,34 11,86 54,64 45,45 24,80 0,00 14,24 29,23 0,00 36,42 37,31 0,00 0,00 40,49 8,96 40,89 0,00 0,00 0,00
786
rkv
leve
cabea
819
camg leve
mid,cabea
585
frn
leve
mid
90
amc
leve
mie
50
mgl
leve
mse
768
cra
leve
cabea,msd
35
mjr
moderado mie
762
rep
moderado cabea,msd
736
ajs
leve
pescoo,mid,mie
34
dp
leve
msd
94
rco
moderado mie,mse
758
dig
leve
cabea
76
vkc
leve
mie
68
ejs
leve
mse
532
pg
leve
cabea
67
jcpo
leve
msd
614
bmr
leve
cabea
205
jla
moderado mie
122
mr
moderado cabea
115,24 172,89
133
mmzr moderado mse
(continua)
Total Custos (R$) 528,96 521,13 507,57 485,19 483,60 473,77 466,40 458,27 454,64 442,54 433,38 430,97 428,31 414,18 411,72 405,07 401,24 398,95 398,03 395,87 394,39
220
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
39 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 3 1 1 4 3 86,43 3 86,43 5 4 115,24 172,89 144,05 172,89 172,89 216,11 2 57,62 216,11 3 86,43 172,89 21,60 56,70 21,60 21,60 21,60 21,60 21,60 2 57,62 172,89 43,20 3 86,43 216,11 29,70 0,00 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4 115,24 172,89 43,20 0,00 2 57,62 172,89 21,60 0,00 34,06 17,03 0,00 39,95 34,06 0,00 0,00 0,00 17,03 0,00 0,00 1 28,81 230,52 21,60 21,60 5,89 4 115,24 172,89 21,60 0,00 0,00 2 57,62 216,11 56,70 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4 115,24 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 2 57,62 216,11 43,20 0,00 17,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5 144,05 172,89 21,60 0,00 5,89 0,00 0,00 3 86,43 172,89 27,49 21,60 7,20 0,00 0,00 23,79 20,14 0,00 57,61 18,56 54,64 0,00 39,14 0,00 22,40 0,00 0,00 17,35 47,67 18,82 39,11 18,82 38,85 4 115,24 216,11 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 17,35 1 28,81 230,52 21,60 43,20 5,89 0,00 0,00 0,00
nbd
moderado mse
115,24 216,11
21,60
0,00
0,00
0,00
0,00
22,44
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
13,06 43,68 10,02 11,89 5,94 30,33 0,96 17,67 0,96 43,49 12,21 6,24 4,67 12,88 8,32 10,70 0,96 0,96 13,60 13,06 0,96
0,00 12,11 0,00 26,91 6,24 6,96 0,00 0,00 0,00 12,20 25,80 7,26 0,00 10,96 35,70 0,00 0,00 0,00 6,96 0,00 0,00
715
drj
leve
cabea
75
thmr leve
mie
531
lcr
leve
cabea,pescoo
177
ejg
leve
mid
44
ncp
leve
mid
196
mfo
leve
mie,mse
163
lcc
leve
mid
149
jma
leve
pelve,mie
810
htfj
leve
cabea
533
jpsg
leve
pelve,mie
723
ff
leve
mse
115,24 172,89 Total Custos (R$)
388,45 385,81 380,32 378,20 376,75 371,25 368,30 366,66 365,33 364,11 363,32 361,86 359,31 359,10 359,00 358,48 358,36 358,32 357,62 356,02 349,54
184
mk
leve
msd
166
mva
moderado cabea,mid
144
imr
leve
mie,mse
183
cb
leve
mid
116
tfmg leve
mid,pescoo
16
mlcn leve
trax
41
rs
leve
mid,mie,msd
146
mamc moderado msd
130
lim
leve
mid
221
(continua)
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
580 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 2 2 2 57,62 57,62 2 57,62 1 28,81 1 28,81 172,89 216,11 172,89 172,89 172,89 3 86,43 172,89 3 86,43 172,89 21,60 21,60 21,60 29,70 21,60 21,60 21,60 3 86,43 172,89 21,60 1 28,81 172,89 43,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 7,20 0,00 0,00 0,00 0,00 34,06 0,00 0,00 0,00 41,26 3 86,43 172,89 21,60 0,00 0,00 1 28,81 172,89 64,80 0,00 0,00 4 115,24 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 172,89 43,20 21,60 0,00 0,00 2 57,62 172,89 49,95 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 56,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 216,11 43,20 0,00 0,00 0,00 0,00 18,29 57,67 58,99 37,82 20,14 53,93 47,37 102,91 73,93 0,00 38,91 38,91 38,85 38,85 37,05 60,66 59,81 0,00 2 57,62 216,11 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 36,58 3 86,43 216,11 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 17,35
sfag
leve
pescoo
28,81
172,89
64,80
0,00
0,00
0,00
0,00
61,61
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,78 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
3,30 3,91 10,02 4,70 0,96 0,00 1,56 0,96 10,26 0,96 0,96 10,98 2,69 1,26 0,96 0,96 13,72 5,77 0,96 0,96 9,74
14,24 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,54 17,82 0,00 0,00 0,00 8,46 0,00 0,00 0,00 9,46
117
lng
moderado mid
107
ebs
leve
mid
145
rawk moderado mid
61
aasa leve
msd,mie
199
lon
leve
mse
624
crcj
leve
mid,cabea
137
gms
leve
mie,mid
56
wsc
leve
mie
172
cel
leve
pelve
601
mddg leve
abdome
530
mrp
leve
mse
864
mlm
leve
cabea,msd
71
amq leve
mie
65
ctal
leve
mie
82
arc
leve
mid
164
vmp leve
mie,mid
43
bp
moderado mie
865
rao
leve
mie
176
fcga
leve
mie,msd,pelve
fng
leve
mie,mse
(continua)
Total Custos (R$) 345,65 345,40 341,93 339,92 339,55 339,45 334,69 330,83 330,69 329,25 327,17 326,73 321,52 321,09 320,79 320,73 318,39 317,44 313,73 312,88 312,57
222
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
820 1 1 3 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 28,81 1 28,81 1 28,81 1 28,81 172,89 172,89 172,89 172,89 1 28,81 172,89 1 28,81 172,89 21,60 21,60 21,60 21,60 21,60 21,60 1 28,81 172,89 21,60 2 57,62 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 172,89 21,60 0,00 2 57,62 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 17,83 11,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 1 28,81 172,89 43,20 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 21,60 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 0,00 5,76 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 24,97 43,82 18,29 34,70 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 18,76 1 28,81 172,89 43,20 21,60 0,00 0,00 0,00 34,70
dmms leve
cabea
57,62
172,89
21,60
0,00
11,52
0,00
0,00
0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
2,98 1,56 0,96 6,02 0,96 0,66 1,26 0,96 1,26 0,96 0,66 0,66 0,66 5,64 4,60 0,96 6,75 0,96 0,66 0,66
42,41 0,00 0,00 6,91 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5,64 7,43 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
51
ias
leve
mid
188
ovl
leve
msd
jcr
leve
mie,cabea,pescoo
72
zrno leve
mie
57
jbrs
leve
mse
570
alg
leve
cabea
704
mna leve
msd,mse,torax
664
rls
leve
msd,mse,mie
98
mcs
leve
mie
87
mnsp leve
mie
Total Custos (R$)
309,02 302,76 300,64 299,61 281,88 281,58 271,13 268,08 264,45 258,96 252,77 252,77 252,77 252,41 246,98 245,86 230,05 224,26 223,96 223,96
110
uss
leve
mie
118
dcsc
leve
mie
13
nsm
leve
mie
89
erc
leve
msd
527
nas
leve
abdome
115
gvsf
leve
mse,pescoo
93
jrvs
leve
mie
696
wsm leve
mid
773
msmm leve
cabea
223
(continua)
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
Total Mdia Dp Mnimo 28,81 Mximo 288,10 720,37 % 15% 41% 9% 2% 2% 0% 2% 820,80 108,00 159,59 0,00 28,81 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 19% 48,05 80,62 83,02 16,31 21,52 0,00 93,52 186,81
8124,42 22001,18 4954,67 949,80 1117,41 0,00 78,12 211,55 47,64 9,13 10,74 0,00
1301,76 10345,53 16,20 12,52 99,48 0,16 1,58 0,00 16,20 0%
270,54 443,63 2508,60 2,60 4,27 24,12 8,81 0,00 46,98 0% 29,09 0,00 1% 61,07 0,00 224,26 585,07 5%
2127,00 4.160,74 20,45 520,78 60,64 0,00 586,77 4% 543,19 223,96 4568,19
929,84 1218,99
(continua)
Total Custos (R$)
224
ANEXO 4 CUSTOS MDICO-HOSPITALARES ASSOCIADOS AOS TRAUMAS LEVES DAS VTIMAS DE ACIDENTES DE TRNSITO ATENDIDAS NO HCFMUSP, DE 23/07 A 23/08/2001, NO INTERNADAS
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
6 3 1 1 4 1 3 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 4 3 86,43 3 86,43 5 4 115,24 216,11 144,05 216,11 172,89 172,89 3 86,43 172,89 3 86,43 172,89 21,60 21,60 21,60 28,35 21,60 21,60 21,60 3 86,43 172,89 21,60 1 28,81 172,89 64,80 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 43,20 21,60 2 57,62 230,52 48,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5,76 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 216,11 43,20 0,00 17,03 17,03 3 86,43 172,89 21,60 0,00 17,03 5 144,05 216,11 29,70 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4 115,24 230,52 48,60 0,00 22,79 0,00 5 144,05 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 17,83 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 0,00 5,76 0,00 0,00 0,00 0,00 18,82 59,87 18,76 39,11 0,00 17,35 34,70 53,93 0,00 57,67 38,91 24,10 17,35 38,91 0,00 17,35
fng
leve
mie,mse
57,62
172,89
21,60
0,00
41,26
0,00
0,00
0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
9,74 6,02 5,64 0,96 47,35 24,76 13,60 30,33 57,20 1,56 10,26 0,66 0,96 0,96 9,47 5,86 1,26 0,96 10,02
9,46 6,91 5,64 0,00 43,01 0,00 6,96 6,96 45,45 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 8,96 0,00 0,00 0,00 0,00
jcr
leve
mie,cabea,pescoo
13
nsm
leve
mie
16
mlcn leve
trax
18
ef
leve
cabea,trax,abdome,pelve
34
dp
leve
msd
41
rs
leve
mid,mie,msd
44
ncp
leve
mid
50
mgl
leve
mse
115,24 216,11 Total Custos (R$)
312,57 299,61 252,41 358,32 567,38 433,38 357,62 371,25 473,77 302,76 330,69 281,58 339,55 320,79 401,24 411,72 321,09 281,88 380,32
51
ias
leve
mid
56
wsc
leve
mie
57
jbrs
leve
mse
61
aasa leve
msd,mie
65
ctal
leve
mie
67
jcpo
leve
msd
68
ejs
leve
mse
71
amq leve
mie
72
zrno leve
mie
225
75
thmr leve
mie
(continua)
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
76 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 3 1 5 2 57,62 3 86,43 1 28,81 2 57,62 216,11 172,89 172,89 172,89 4 115,24 172,89 3 86,43 172,89 21,60 21,60 56,70 21,60 21,60 21,60 21,60 4 115,24 172,89 21,60 4 115,24 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 172,89 21,60 0,00 4 115,24 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 34,06 0,00 0,00 34,06 0,00 0,00 5,89 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 2 57,62 172,89 21,60 0,00 0,00 2 57,62 216,11 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 230,52 48,60 0,00 11,65 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 11,65 0,00 0,00 0,00 20,14 0,00 34,70 36,58 0,00 0,00 47,67 0,00 38,85 20,14 0,00 54,64 18,56 38,85 47,37 59,81 20,14 2 57,62 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 38,85
vkc
leve
mie
115,24 216,11
37,53
0,00
0,00
0,00
0,00
35,64
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
9,66 0,96 0,66 4,60 60,43 0,96 0,96 10,02 0,66 6,75 0,96 0,66 0,96 0,96 8,32 0,96 17,67 13,72 0,96 0,96 5,94
0,00 0,00 0,00 7,43 54,64 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 35,70 0,00 0,00 8,46 0,00 0,00 6,24
82
arc
leve
mid
87
mnsp leve
mie
89
erc
leve
msd
90
amc
leve
mie
93
jrvs
leve
mie
98
mcs
leve
mie
107
ebs
leve
mid
110
uss
leve
mie
115
gvsf
leve
mse,pescoo
116
tfmg leve
mid,pescoo
118
dcsc
leve
mie
130
lim
leve
mid
137
gms
leve
mie,mid
144
imr
leve
mie,mse
149
jma
leve
pelve,mie
163
lcc
leve
mid
164
vmp leve
mie,mid
172
cel
leve
pelve
176
fcga
leve
mie,msd,pelve
144,05 172,89
177
ejg
leve
mid
(continua)
Total Custos (R$) 414,18 320,73 252,77 246,98 483,60 224,26 258,96 341,93 252,77 230,05 358,36 252,77 349,54 330,83 359,00 365,33 366,66 318,39 329,25 312,88 376,75
226
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
183 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 3 1 1 1 1 2 2 3 2 57,62 86,43 1 28,81 4 1 28,81 172,89 230,52 172,89 230,52 115,24 230,52 2 57,62 230,52 2 57,62 230,52 70,20 21,60 48,60 43,20 48,60 1 28,81 172,89 64,80 1 28,81 172,89 21,60 21,60 0,00 21,60 0,00 156,60 21,60 0,00 21,60 21,60 3 86,43 172,89 21,60 21,60 2 57,62 172,89 21,60 0,00 5,89 0,00 0,00 11,65 17,03 0,00 63,11 5,76 0,00 11,65 1 28,81 230,52 48,60 0,00 11,65 34,06 3 86,43 172,89 27,49 21,60 7,20 1 28,81 172,89 21,60 0,00 7,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 21,60 0,00 0,00 3 86,43 172,89 21,60 43,20 18,72 0,00 36,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2 57,62 172,89 49,95 0,00 0,00 0,00 0,00 4 115,24 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 57,61 58,99 220,99 0,00 73,93 23,79 0,00 39,14 271,38 24,97 61,61 37,82 35,64 102,91 282,50 0,00 37,82 220,89 3 86,43 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 18,76 3 86,43 216,11 29,70 0,00 0,00 0,00 0,00 22,40
cb
leve
mid
57,62
216,11
56,70
0,00
0,00
0,00
0,00
17,35
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,78 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 27,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 37,26 0,00 0,00 0,00 0,00
10,70 4,67 0,96 0,96 0,00 12,03 0,96 10,98 11,89 45,00 12,21 7,17 1,26 3,30 45,86 21,82 0,96 113,05 44,37 1,56 50,05
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 26,97 0,00 7,54 26,91 40,49 25,80 7,26 0,00 14,24 56,68 11,86 0,00 110,18 40,89 0,00 54,35
184
mk
leve
msd
188
ovl
leve
msd
196
mfo
leve
mie,mse
199
lon
leve
mse
516
adn
leve
cabea
527
nas
leve
abdome
530
mrp
leve
mse
531
lcr
leve
cabea,pescoo
532
pg
leve
cabea
533
jpsg
leve
pelve,mie
110,70 0,00 Total Custos (R$)
358,48 359,31 300,64 368,30 339,45 665,83 245,86 326,73 378,20 405,07 363,32 594,22 271,13 345,65 531,95 485,19 327,17 1.130,06 398,95 334,69 724,09
539
lll
leve
cabea,mid
570
alg
leve
cabea
580
sfag
leve
pescoo
583
fa s
leve
cabea,msd,mse
585
frn
leve
mid
601
mddg leve
abdome
613
ufa
leve
cabea
614
bmr
leve
cabea
624
crcj
leve
mid,cabea
227
636
tp
leve
cabea,mie
(continua)
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
664 1 3 1 1 1 3 1 2 1 1 4 1 2 1 4 2 2 1 2 57,62 1 28,81 2 57,62 230,52 172,89 172,89 3 86,43 172,89 2 57,62 172,89 21,60 86,40 70,20 43,20 21,60 1 28,81 172,89 21,60 1 28,81 230,52 21,60 21,60 21,60 0,00 21,60 0,00 0,00 0,00 8 230,48 389,00 43,20 43,20 2 57,62 172,89 21,60 21,60 0,00 12,96 5,89 5,89 11,52 7,20 26,05 0,00 0,00 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 2 57,62 230,52 48,60 21,60 34,44 1 28,81 230,52 48,60 0,00 22,79 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3 86,43 172,89 43,20 0,00 14,40 0,00 2 57,62 230,52 48,60 43,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 56,11 0,00 4 115,24 172,89 43,20 0,00 17,03 0,00 0,00 1 28,81 230,52 21,60 43,20 5,89 0,00 0,00 0,00 0,00 258,81 61,60 0,00 0,00 0,00 245,86 454,85 0,00 245,86 0,00 633,59 65,05 0,00 60,66 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 43,82 1 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
rls
leve
msd,mse,mie
28,81
172,89
43,20
0,00
0,00
0,00
0,00
18,29
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 17,55 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 29,70 0,00 0,00 0,00 0,00
1,26 0,66 0,96 43,68 6,24 45,70 17,24 60,28 48,82 0,66 1,56 47,52 43,49 5,58 2,98 10,37 59,71 2,69 0,96
0,00 0,00 0,00 12,11 7,26 37,52 29,23 37,31 24,80 0,00 0,00 43,01 12,20 5,34 42,41 21,69 58,85 17,82 0,00
696
wsm leve
mid
704
mna leve
msd,mse,torax
715
drj
leve
cabea
723
ff
leve
mse
726
fsa
leve
cabea
736
ajs
leve
pescoo,mid,mie
758
dig
leve
cabea
768
cra
leve
cabea,msd
773
msmm leve
cabea
786
rkv
leve
cabea
801
pms
leve
cabea,pescoo,msd,mid
810
htfj
leve
cabea
819
camg leve
mid,cabea
820
dmms leve
cabea
841
eac
leve
cabea,mmii,abdome,mid
849
grp
leve
mid
864
mlm
leve
cabea,msd
865
rao
leve
mie
(continua)
Total Custos (R$) 264,45 223,96 268,08 385,81 361,86 721,97 442,54 428,31 466,40 223,96 521,13 1.264,22 364,11 507,57 309,02 1.069,87 568,00 321,52 313,73
228
No. Ord. Nome (iniciais) Gravidade do acidente
229
(continuao)
Qtde. de unidades topogrficas Unidades de Permanncia (Cobradas)

% 18% 48% 9% 1% 2% 0% 0% 15% 0% 0% 0% 4% 3% Dp 38,84 33,11 22,37 11,89 11,96 0,00 7,41 104,63 0,00 6,32 0,00 21,21 20,27 184,43 Total Mdia 69,86 191,80
Mnimo 28,81 172,89 21,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 223,96
Permanncia (R$) Taxas hospitalares (R$)
Mximo 230,48 389,00 156,60 43,20 63,11 0,00 56,11 633,59 0,00 37,26 0,00 113,05 110,18 1264,22
Proced. Mdicos (R$) Consultas de especialidades (R$)
5589,14 15343,96 2759,62 475,20 599,78 0,00 92,11 4645,66 0,00 115,29 0,00 1185,42 1018,54 1824,72
34,50 5,94 7,50 0,00 1,15 58,07 0,00 1,44 0,00 14,82 12,73 397,81
Hemoderivados (R$) Gasoterapia (R$) Exames radiolgicos (R$)
Outros Exames (R$)
Exames Laboratoriais (R$) Taxas de Uso de Equipamentos (R$) Materiais (R$)
Medicamentos (R$)
Total Custos (R$)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
35 39 43 94 117 122 133 145 146 166 185 205 511 559 642 701 716 762 785 828
Total Mdia Dp 55,69 2016,70 4885,11 988,15 280,80 212,72 100,84 244,26 95,28 49,41 37,54 14,04 14,49 21,60 0,00 156,60 43,20 8% 2% 10,64 17,38 0,00 58,92 2% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 8,64 0,43 1,93 0,00 8,64 0% 193,09 285,13
mjr nbd bp rco lng mr mmzr rawk mamc mva nas jla naf jlb ial dsc fmm rep emp jc
moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado moderado
mie mse mie mie,mse mid cabea mse mid msd cabea,mid mse mie cabea,trax msd,mid,cabea pescoo,pelve cabea cabea,mse cabea,msd cabea,mse,mid,tronco mie,mid,msd,mse
1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 3 2 1 2 2 4 4
5 4 1 2 3 4 2 2 3 2 8 2 3 7 6 1 4 2 4 5
144,05 115,24 28,81 57,62 86,43 115,24 57,62 57,62 86,43 57,62 230,48 57,62 86,43 201,67 172,86 28,81 115,24 57,62 115,24 144,05
216,11 216,11 216,11 230,52 216,11 172,89 216,11 216,11 216,11 172,89 389,00 216,11 345,78 230,52 345,78 172,89 230,52 28,81 447,63 389,00
35,10 21,60 29,70 43,20 21,60 21,60 21,60 43,20 21,60 43,20 56,70 35,10 48,60 156,60 75,55 21,60 48,60 21,60 129,60 91,80
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 21,60 0,00 0,00 0,00 21,60 21,60 0,00 21,60 21,60 21,60 21,60 43,20 21,60 43,20 21,60
0,00 0,00 0,00 17,54 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 39,95 0,00 0,00 44,39 5,76 12,96 7,20 18,80 0,00 58,92 7,20
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 8,64 0,00 0,00 0,00 0,00
52,99 22,44 37,05 36,58 17,35 44,38 79,87 18,29 18,82 0,00 37,05 36,58 343,92 220,89 1.218,99 301,78 545,30 307,47 260,97 261,14
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
3861,86 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1218,99 0,00 29% 0%
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 18,90 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 20,79 26,73 0,00 0,00 0,00 0,00
66,42 3,32 8,22 0,00 26,73 1%
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0%
10,02 13,06 5,77 9,09 3,91 1,26 19,19 4,70 13,06 12,88 12,84 52,62 70,84 59,23 54,91 10,43 46,54 3,30 77,68 26,16
507,49 25,37 24,85 1,26 77,68 4%
0,00 0,00 0,00 36,42 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 10,96 0,00 0,00 70,06 43,37 40,03 21,87 50,11 14,24 21,84 0,00
308,90 15,45 21,44 0,00 70,06 2%
Mnimo 28,81 28,81 Mximo 230,48 447,63 % 15% 37%
Total Custos (R$) 458,27 388,45 317,44 430,97 345,40 395,87 394,39 339,92 356,02 359,10 747,67 398,03 1.031,62 939,64 1.963,47 621,55 1.098,31 454,64 1.155,08 940,95
3136,79 656,84 420,54 317,44 1963,47
230
ANEXO 5 CUSTOS MDICO-HOSPITALARES ASSOCIADOS AOS TRAUMAS MODERADOS DAS VTIMAS DE ACIDENTES DE TRNSITO ATENDIDAS NO HCFMUSP,DE 23/07 A 23/08/2001, NO INTERNADAS
ANEXO 6 CUSTOS MDICO-HOSPITALARES ASSOCIADOS AOS TRAUMAS GRAVES DAS VTIMAS DE ACIDENTES DE TRNSITO, ATENDIDAS NO HCFMUSP, DE 23/07 A 23/08/2001, NO INTERNADOS.
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
515 4 1 4
Total Mdia Dp Mnimo 57,62 Mximo 288,10 720,37 % 6% 19% 13% 2% 3% 172,89 21,60 21,60 12,96 820,80 108,00 159,59 109,07 223,62 355,15 40,92 66,17 129,65 443,03 301,73 48,45 76,23 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 518,58 1772,11 1206,90 193,80 304,91 0,00
af 10 2 4 115,24 432,22 213,30 42,60 97,67 0,00 57,62 172,89 21,60 21,60 12,96 0,00 0,00 288,10 720,37 820,80 108,00 159,59 0,00
grave
cabea,mid,pescoo
57,62
446,63
151,20 21,60
34,69
0,00
35,37
87,25 220,99
16,20 0,00 0,00 0,00

16,20 4,05
46,98 21,60 0,00 0,00

88,83 22,21
68,34 41,85 197,77 585,07 0,00 8,75 224,26 153,53

443,63 815,69 110,91 203,92
65,15 586,77 12,55 135,09

799,56 199,89
807
pcgs grave
cabea,mse,mie,pescoo
235,80 824,07 929,84 705,70

1201,01 1838,01 300,25 459,50 432,38 360,08 0,00 13% 87,25 929,84 824,07 20%
812
ja
grave
cabea
844
asc
grave
cabea,mse,msd,abdome
8,10 0,00 16,20 0%
25,73 0,00 46,98 1%
116,43 260,95 0,00 5% 8,75 224,26 585,07 9%
262,76 12,55 586,77 9%
Total Custos (R$)
1.052,63 4.568,19 528,96 3.049,45

9199,23 2299,81 1861,80 528,96 4568,19
231
ANEXO 7 DESCRIO DOS CASOS NO INTERNADOS DE ACORDO COM O TIPO DE ACIDENTE E DIAGNSTICO.
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 6 FNG Leve Unidades Topogrficas Acometidas MIE,MSE Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 2 Contuso e escoriao mie, contuso e escoriao mse. Entorse e contuso tornozelo (e), tce , contuso coluna cervical Contuso de joelho (e) Qualificao do Acidente Coliso
JCR
Leve
MIE,CABEA, PESCOO MIE
Queda de veculo parado na calada Queda da prpria altura no leito carroavel Queda da prpria altura na calada Coliso
13
NSM
Leve
16 18
MLCN EF
Leve Leve
TRAX CABEA, TRAX, ABDOME, PELVE MSD MIE
1 4
Contuso arcos costais (d) Fcc da regiao temporal (d), contuso hemitrax (d) , hematoma regio lombar (d), contuso quadril (d) Contuso de punho (d) Entorse de tornozelo (e) com fratura avulso de malolo lateral , contuso 5 metatarso (e) Contuso + fratura de tero mdio de clavicula (e) Contuso de joelho (d) e (e) , contuso de punho (d) Contuso + fratura de escafide (e) Contuso + escoriao de joelho (d) Fcc em 4 qde Contuso de calcneo (d) e dorso do p (d), vasculopatia Contuso + entorse de tornozelo (e) + contuso de 5 metatarso (e) Contuso ombro (e)
34 35
DP MJR
Leve Moderado
1 1
Queda da prpria altura na calada Queda da prpria altura na calada
39
NBD
Moderado
MSE
Coliso
41
RS
Leve
MID,MIE,MSD
Queda de veculo em movimento no leito carroavel Queda da prpria altura na calada Queda da prpria altura na calada Coliso Queda da prpria altura no leito carroavel Queda de veculo parado na calada
43 44 50 51
BP NCP MGL IAS
Moderado Leve Leve Leve
MIE MID MSE MID
1 1 1 1
56
WSC
Leve
MIE
57
JBRS
Leve
MSE
Queda de veculo em movimento no leito carroavel Queda da prpria altura na calada
61
AASA
Leve
MSD,MIE
Contuso de joelho (d), contuso de antebrao (e) Contuso do joelho (e) Escoriao 2 qdd + contuso de mo (d) (falange mdia (d)) Contuso 5 qde Contuso de joelho (e) Contuso do joelho (e)
65 67
CTAL JCPO
Leve Leve
MIE MSD
1 1
68 71 72
EJS AMQ ZRNO
Leve Leve Leve
MSE MIE MIE
1 1 1
Coliso Queda da prpria altura na calada Queda da prpria altura na calada
(continua)
232
(continuao)
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 75 76 82 87 89 90 THMR VKC ARC MNSP ERC AMC Leve Leve Leve Leve Leve Leve Unidades Topogrficas Acometidas MIE MIE MID MIE MSD MIE Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 1 1 1 1 1 1 Entorse de tornozelo (e) Entorse de tornozelo (e) Contuso de joelho (d) Contuso de joelho (e) Fcc calcanhar (d) Contuso perna (e) + fcc tero proximal antero-lateral perna (e) Contuso de joelho (e) Contuso p (e), fratura de falange proximal (e), contuso mo (e), fcc p (e) Entorse com everso de p e perna (e), contuso tornozelo (e) Contuso de p (d), entorse de tornozelo (d) Contuso de joelho (e) com derrame articular Contuso de coluna cervical , contuso de ombro (e) Entorse mid (coxa, joelho, tibia, tornozelo) , contuso coluna lombo-sacra Contuso + fratura de 3 qdd Contuso de perna (e) Fratura de arco zigomtico (d) Contuso de joelho (d) + escoriao Contuso perna (d) e (e) Contuso e escoriao de perna (e) e brao (e) Contuso + fratura de falange proximal de hllux (d) Fratura de clavcula (d) Qualificao do Acidente Queda de veculo parado na calada Queda da prpria altura na calada Coliso Queda da prpria altura na calada Queda de veculo parado na calada Queda da prpria altura na calada
93 94
JRVS RCO
Leve Moderado
MIE MIE,MSE
1 2
Coliso Coliso
98
MCS
Leve
MIE
Queda da prpria altura na calada
107
EBS
Leve
MID
Queda de veculo parado na calada
110
USS
Leve
MIE
Coliso
115
GVSF
Leve
MSE, PESCOO MID,PESCOO
116
TFMG
Leve
117 118 122 130
LNG DCSC MR LIM
Moderado Leve Moderado Leve
MID MIE CABEA MID
1 1 1 1
Queda da prpria altura na calada Queda da prpria altura na calada Coliso Queda da prpria altura na calada
137 144
GMS IMR
Leve Leve
MIE,MID MIE,MSE
2 2
Coliso Queda de veculo parado na calada
145
RAWK
Moderado
MID
Coliso
146
MAMC
Moderado
MSD
Queda de veculo em movimento no leito carroavel Atropelamento
149
JMA
Leve
PELVE,MIE
Contuso de bacia , contuso de p (e), contuso de tornozelo (e) Entorse de joelho (d)
163
LCC
Leve
MID
(continua)
233
(continuao)
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 164 VMP Leve Unidades Topogrficas Acometidas MIE,MID Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 2 Contuso de joelho (e) + escoriaes, contuso de coxa (d) + escoriaes Contuso de tornozelo (d) Contuso na regio do cocxs Qualificao do Acidente Queda da prpria altura no leito carroavel
166 172
MVA CEL
Moderado Leve
CABEA,MID PELVE
2 1
Atropelamento Queda de veculo em movimento no leito carroavel Coliso
176
FCGA
Leve
MIE,MSD, PELVE
Contuso de quadril (e), contuso de punho (d), contuso de tornozelo (e) (malolo lateral) Escoriao + contuso perna (d)
177
EJG
Leve
MID
183
CB
Leve
MID
Entorse de tornozelo (d)
Queda de veculo em movimento no leito carroavel Queda de veculo em movimento no leito carroavel Queda de veculo em movimento no leito carroavel Queda da prpria altura na calada
184
MK
Leve
MSD
Contuso em ombro (d)
185
NAS
Moderado
MSE
Fratura tero mdio de radio (e) fechada Contuso de punho (d) (semilunar)
188
OVL
Leve
MSD
196
MFO
Leve
MIE,MSE
Contuso de joelho (e), contuso de mo (e) Contuso joelho (e), escoriao perna (e) + edema Fratura de 2 e 3 mte Fcc cranio (regiao parietal (d)), fratura de 3,4,5 arcos costais posteriores, tce leve Fcc regio parieto-occipital, fratura de fmur (d), contuso de coluna cervical Tce leve Trauma abdominal fechado em gestante de 21 semanas Quadro sincopal (qdo dirigia c/ desmaio) Fcc regiao frontal (e) (sutura no informada) , contuso cervical Fcc em lbio superior
199
LON
Leve
MSE
Coliso
205 511
JLA NAF
Moderado Moderado
MIE CABEA, TRAX
1 2
Atropelamento Coliso
515
AF
Grave
CABEA,MID, PESCOO
516 527
ADN NAS
Leve Leve
CABEA ABDOME
1 1
Coliso Coliso
530
MRP
Leve
MSE
Coliso
531
LCR
Leve
CABEA PESCOO CABEA
532
PG
Leve
Queda de veculo em movimento no leito carroavel Coliso
533
JPSG
Leve
PELVE,MIE
Contuso + escoriao de joelho (e) e perna (e), contuso de bacia
234
Impactos sociais e econmicos dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas(continua) brasileiras
(continuao)
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 539 LLL Leve Unidades Topogrficas Acometidas CABEA,MID Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 2 Contuso + escoriao face lateral coxa (d) Contuso de msd, contuso de tornozelo (d) + fcc, tce Tce leve (equimose periorbitria (e)) Qualificao do Acidente Coliso
559
JLB
Moderado
MSD,MID, CABEA CABEA
Coliso
570
ALG
Leve
Queda da prpria altura no leito carroavel Coliso Atropelamento
580 583
SFAG FA S
Leve Leve
PESCOO CABEA, MSD, MSE MID
1 3
Contuso de coluna cervical Fcc regio supra orbitria (e), escoriaes em mos (d) e (e) Contuso tornozelo (d), queimadura mid (tornozelo), escoriao de mid Contuso abdominal Contuso occipital, tce leve Contuso nasal + fcc de base de asa nasal (e), contuso maxilar (e) Contuso + hematoma em superclio (e), contuso pr-tibial (d), equimose olho (d) Tce leve + fcc regiao ocipital , escoriaes em face , escoriaes em brao (e) Contuso coluna cervical, contuso coluna lombar Escoriaes dedos mo (d) + (e), contuso metatarso (d) Contuso joelho (d), escoriao joelho (d) Tce com perda de conscincia Contuso + escoriaes de cotovelo bilateral, contuso de regio dorsal (d) Tce com perda de conscincia , fcc no lbio superior (e), ferimento cavidade oral Tce leve com amnsia lacunar, contuso + escoriao em crnio, fcc em mse (dor em ombro (e)) Contuso + escoriao em cotovelo (d) Tce leve com amnsia lacunar
585
FRN
Leve
Coliso
601 613 614
MDDG UFA BMR
Leve Leve Leve
ABDOME CABEA CABEA
1 1 1
Coliso Queda da prpria altura na calada Queda da prpria altura no leito carroavel Coliso
624
CRCJ
Leve
MID,CABEA
636
TP
Leve
CABEA,MIE
Queda de veculo em movimento no leito carroavel
642
IAL
Moderado
PESCOO, PELVE MSD,MSE,MIE
Coliso
664
RLS
Leve
Coliso
696
WSM
Leve
MID
701 704
DSC MNA
Moderado Leve
CABEA MSD, MSE, TORAX
1 3
Atropelamento Queda da prpria altura na calada
715
RJ
Leve
CABEA
716
FMM
Moderado
CABEA,MSE
Coliso
723
FF
Leve
MSE
Coliso
726
FSA
Leve
CABEA
(continua)
235
(continuao)
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 736 AJS Leve Unidades Topogrficas Acometidas PESCOO, MID,MIE CABEA Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 3 Contuso coluna cervical , contuso mmii Fcc de dorso nasal + contuso de dorso nasal Tce com perda de conscincia, contuso + escoriao mo (d) Contuso nasal , contuso de msd , fcc rima bucal Contuso + fcc de lbio inferior Qualificao do Acidente Coliso
758
DIG
Leve
762
REP
Moderado
CABEA,MSD
Coliso
768
CRA
Leve
CABEA,MSD
Queda de veculo em movimento no leito carroavel Queda dentro do veculo em movimento Coliso
773
MSMM
Leve
CABEA
785
EMP
Moderado
CABEA, MSE, MID, TRONCO
Tce leve com perda de conscincia , fratura de clavcula (e), contuso + escoriaes em mie, escoriaes em orelha (e) + regio mastoidia (e), fcc frontal (d) Tce leve Contuso de col cervical, tce leve, contuso + escoriao de joelho (d) ,contuso pulso (d) Tce , fcc de face (frontal e mento), fratura de maxila e mandibula (le fort i,ii), afundamento + fratura de arco zigomtico (e), fratura nazal, fcc + fratura de palato duro + fraturas dentoalveolares + avulso de dentes , contuso de ombro (e), contuso de coxa (e), fcc de lbio superior e inferior, ferimento descolante em regio anterior da maxila (e), contuso de coluna cervical Fcc regio mentoniana
786 801
RKV PMS
Leve Leve
CABEA CABEA, PESCOO, MSD,MID CABEA, MSE, MIE, PESCOO
1 4
Queda da prpria altura na calada Coliso
807
PCGS
Grave
Coliso
810
HTFJ
Leve
CABEA
Queda de veculo em movimento no leito carroavel Queda da prpria altura no leito carroavel Coliso
812
JA
Grave
CABEA
Tce com amnsia lacunar, hematoma subdural, pneumocrnio Contuso + escoriao pr tibiail (d), tce leve, contuso de nervo facial Fcc em face Contuso de mie + fratura plato tibial lateral (e) + fratura de cabea de fbula (e) + fratura plana de malolo externo (e), contuso de mid (joelho d) , contuso de punho (d), contuso de mse
819
CAMG
Leve
MID,CABEA
820 828
DMMS JC
Leve Moderado
CABEA MIE, MID, MSD, MSE
1 4
Coliso Atropelamento
(continua)
236
(continuao)
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 841 EAC Leve Unidades Topogrficas Acometidas CABEA, MMII, ABDOME, MID CABEA, MSE, MSD, ABDOME Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 4 Contuso abdominal , contuso mmii , tce leve Qualificao do Acidente Coliso
844
ASC
Grave
Tce grave, ematoma intracraniano, luxao de ombro (d), ematoma + fcc de cotovelo (e), trauma abdominal fechado, fratura tuberosidade maior de mero (d) Fcc crnio, contuso de brao (d) Contuso + escoriao de hemiface (e), escoriao em antebrao (d) Contuso de mie, regio gltea (e) e dorso do p (e)
Atropelamento
849 864
GRP MLM
Leve Leve
MID CABEA,MSD
2 2
Atropelamento Atropelamento
865
RAO
Leve
MIE
Coliso
237
ANEXO 8 DESCRIO DOS CASOS INTERNADOS, DE ACORDO COM O TIPO DE ACIDENTE E DIAGNSTICO.
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 547 IRG Grave Unidades Topogrficas Acometidas MIE,MID Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 2 Trauma lcero-contuso com ferimento descolante em perna (d) com exposio de tendes tibiais; fcc em p (e) em base do hlux (e);epilepsia Fcc ceflico c/ exposio de tecido cerebral; hematoma extradural; lacerao duramater e correo de afundamento occipital; contuso de ombro e cotovelo (d) Fratura exposta de ossos da perna (d) Tce com hematoma subdural e e contuso frontal e; hematoma extradural d; hemorragia mesenceflica; contuso abdominal; contuso torcica;bcp; Traumatismo complexo com descolante de pe (d); (extensa perda de pele dorsal p (d); lacerao profunda na regiao do calcneo (d) atingindo os 2 malolos; desluvamento de grande parte da pele c/exposio de tendes extensores e exposio ossea do calcneo e tendo de aquilles de p (d); fratura de calcaneo (d); lesao de nervo sural (d); necrose de p (d); contuso e escoriaes de coxa e perna e; Tce; hematoma extradural (e); lacerao duramater; trauma torcico; hematoma periorbitrio (d); fratura afundamento de osso temporal (d) Leso com perda de partes moles na perna (e); leso vascular da artria poplitea e; fcc em face; escoriaes em ombro (e); leso de nervo tibial posterior(e); fcc face posterior da perna (e); fratura nasal; seco do feixe vasculonervoso tibial posterior ; desinsero traumtica da musculatura posterior da perna e (sleo e gastrocnmio) Tce; escoriao axilar (d); fratura exposta de perna (d); escoriao parietal (d); fratura de diafise de tibia d; fratura de tero proximal de clavicula (d); fratura de escpula (d); Qualificao do Acidente Atropelamento na calada
626
CAF
Grave
CABEA,MSD
Atropelamento na calada
787
ASA
Moderado
MID
Atropelamento na calada
598
MAC
Grave
CABEA, ABDOME, TRAX
Atropelamento no leito carrovel
639
AAG
Grave
MIE,MID
705
JPS
Grave
CABEA,TRAX
707
JCG
Grave
CABEA,MIE,MSE
718
HS
Grave
CABEA, TRAX, MID,MSD
(continua)
238
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 728 PLON Grave
Unidades Topogrficas Acometidas CABEA
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 1 Tce; hematoma subdural agudo e inchao cerebral; broncopneumonia; infeco de ferida cirrgica Fratura exposta de tibia (e); ferimento descolante de regio inguinal (e) at a perna (e); ferimento descolante em coxa (d); leso de uretra posterior;trauma de perneal; fratura fechada de femur (d); fratura de pelve; ruptura de bexiga (intra peritoneal); fascete necrotizante Fratura fechada de tornozelo (d) e (e); escoriao em tornozelo (e), p (e) e quadril (e) Fcc frontal; suspeita de fratura de coluna torcica sem deficit de sensibilidade ou motricidade (somente contuso); hipertenso arterial Traumatismo intracraniano leve Escoriaes em joelhos bilateral; contuso de tornozelo e p (d) ; fratura de ossos da perna distalmente (pilo tibial (d)) Tce; trauma abdominal fechado; com duas perfuraes de delgado e lacerao de seromuscular de colon descendente; Fratura de pelve;hemiascenso plvica (d); ferimento lacerocontuso em regio malar (d); ferimento lacero-contuso com exposio de partes moles em face medial de coxa (d); fratura de isquio e pbis a (d) Contuso e escoriao de trax (e); contuso e fratura bimaleolar de tornozelo (e); contuso cervical Fratura fechada de ossos de perna (e) Fratura de planalto tibial (d); contuso em coxa (d); contuso em joelho (d) Politraumatizado; fratura de pelve; fcc occipital com exposio de tabua ssea ; choque hipovolmico; tce grave; parada cardio-respiratria
Qualificao do Acidente Atropelamento no leito carrovel
869
ROA
Grave
MIE, PELVE, MID, PERNEO, ABDOME
63
CVFP
Moderado
MIE,MID,PELVE
186
LFS
Moderado
CABEA,TRAX
520 594
IJF MKO
Moderado Moderado
CABEA MID,MIE
1 2
Atropelamento no leito carrovel Atropelamento no leito carrovel
668
MAN
Moderado
CABEA, ABDOME
712
JPA
Moderado
PELVE, CABEA, MID
769
DMM
Moderado
TRAX, MIE, PESCOO,
779
ALAT
Moderado
MIE
783
LS
Moderado
MID
522
APG
bito
CABEA,PELVE
(continua)
239
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 566 APS bito
Unidades Topogrficas Acometidas CABEA,PELVE
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 2 Tce grave; fratura complexa de bacia; fcc parietal (e); hematoma subdural agudo laminar (d) com edema cerebral evoluindo com hematoma extradural frontal sub-temporal; inchao cerebral difuso e intenso Tce grave; septicemia; broncopneumonia; leso axonal difusa;hematoma intracebral; entubao orotraqueal prolongada com insuficiencia respiratria e traqueostomia Trauma abdominal fechado (leso esplenica); fratura cominutivas de mse; fratura de perna (e); tce; choque povolemico; hemoperitneo Luxao de ombro (e);trauma abdominal fechado (leso esplnica); contuso pulmonar; fratura de pelve(ramo pbico); trauma renal; Tce grave com hematoma subdural d com contuso cerebral fronto temporal d ; equimose periorbitria; otorragia bilateral e rinorragia; fcc profundo em regiao parietal (e); trauma abdominal fechado com ruptura esplenica; broncopneumonia; meningite bacteriana; inchao cerebral; Fratura fechada de mero (d); fraturas multiplas de arcos costais; tce; trauma complexo de pulmo (d) (exploso de pulmo); lacerao de pulmo (e); hemopneumotrax (d). Hematoma retroperitonial (d) Fratura de esterno; fratura de pelve; fratura de femur; trauma plvico; trauma traxico grave; tce Fratura de l1 sem deficit; fratura de tornozelo (e) c/fratura de malolo medial; tce; escoriao em face; mos (d) e (e) ; em liaco (d)
Qualificao do Acidente Atropelamento no leito carrovel
666
MADT
bito
CABEA
711
LFF
bito
ABDOME, CABEA, MSE,MIE
717
AGO
bito
TRAX, ABDOME, PELVE, MSE
754
FAAC
bito
CABEA, ABDOME
791
AFS
bito
CABEA, TRAX, MSD
813
TT
bito
CABEA, PELVE, MID, TRAX CABEA, TRAX, ABDOME, PELVE, MIE, MSD, MSE CABEA, PESCOO
141
MASS
Grave
Capotamento
592
FPV
Moderado
Fcc e trauma de face; contuso de coluna cervical; lacerao de palpebra (e); fratura de assoalho de rbita (e); fratura fronto zigomtica (e) e maxila (e); fratura de malar (e);
Capotamento
(continua)
240
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 9 JAO Grave
Unidades Topogrficas Acometidas MSD, MID, PELVE, CABEA, ABDOMEN
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 5 Fratura exposta de tero proximal e medio de mero (d); fratura exposta de olcrano (d); fratura de ramo isquio-pbico (d); fratura de colo de femur (d); escoriaes de face ; trauma abdominal fechado com contuso heptica,renal e hematoma de retroperitoneo Fratura exposta de fmur distal (e);queimadura de face posterior de panturilha (e); fratura cominutiva intracondiliana de fmur (e); fcc (trs) em joelho (e) ps-esmagamento Queimadura por exploso com rea corprea de 23,5%; queimadura de 2 grau de coxa e , antebrao e, brao e, perneo, dorso, regio glutea e mie; reas de queimadura de 3 grau em regio perineal e glutea;fratura epifisaria de femur e;bcp;tbc Fcc frontal; trauma de face com fratura de mandibula; fratura exposta de joelho (d); otorragia (e); tce grave com pneumocranio c/fratura (leso axonal difusa e hemorragia meningia traumtica); trauma ocular (d); meningite; broncopneumonia Fcc em regio submandibular (d); escoriaes em trax; escoriaes em epigastrio ; fratura bilateral de fmur; fratura de corpo de mandibula a (e); fratura 1/3 mdio de fbula (d); crise convulsiva; embolia pulmonar gordurosa; pneumonia aspirativa; choque sptico por pseudomonas aroginosa; osteomielite; trombose venosa profunda (d) Tce; hematoma extradural com contuso frontal; pneumo encefalo fronto basal (e); escoriaes de face; escoriaes em face medial de coxa (d); afundamento frontal c/ fratura; fratura de parede posterior de rbita ; fratura de zigomtico Fratura exposta de coxa (e); fratura exposta de perna (e); escoriaes em mo (d); fratura fechada de patela e; retardo de consolidao de fratura de ossos de perna;
Qualificao do Acidente Coliso
99
PQG
Grave
MIE
Coliso
545
DMQV
Grave
MSE, MIE, MID, PELVE, TRAX, PERNEO
Coliso
620
LCG
Grave
CABEA,MIE
Coliso
656
GB
Grave
CABEA, TRAX, MIE, ABDOME, MID
Coliso
660
FA
Grave
CABEA,MID
Coliso
724
LPA
Grave
MSD,MIE
Coliso
(continua)
241
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 766 RPD Grave
Unidades Topogrficas Acometidas CABEA, PESCOO, MSE, ABDOME, PELVE, MIE,
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 6 Fcc em patela (e); fcc dorso de p (e); luxao de c1-c2; escoriao do ombro (e); escoriaaes difusas no joelho (e); fcc de face superior do joelho (e) e fcc de com exposio do tendao patelar (e); escoriaes na face; escoriaes dorso lateral do p (e) com grande contaminao; leso abrasiva do dorso do p (e); fratura de l3,l4,l5 sem deficit; Fratura exposta de ossos da perna (e); escoriao em cotovelo (e); osteomielite perna (e); amputao transtibial de perna (e) Tce com contuso frontal e pneumocranio; fcc frontal extenso; ferimento perfurante ocular (e); fratura de rbita bilateral; exposio de olho (e) com perda da palpebra (e); fratura fechada de diafise de mero (d); afundamento fronto basal de crnio com lacerao frontal basal de duramater Contuso de coxa (e); trauma abdominal fechado; fratura de iliaco (d); tce com hematoma intracerebral contuso; contuso torxica com hemopneumotrax (d) Celulite em mao (e) com infeco de bainha tendnea do 5 quirodctilo (e); escoriao e contuso de mse e mie Tce; fratura de corpo mandibular bilateral; fratura de snfise mentoniana Contuso de regio lombar; fratura/luxao transescafide perisemilunar de mo (e) Fcc glabela; fcc regio frontal; fratura de nariz com escoriaes em face; fcc de lbio inferior; edema e hematoma periorbitrio (d) e bipalpebral; fratura de tero distal de radio e ulna de antebrao(d) (bennet); contuso de costelas de htd; escoriao e contuso de tornozelo (e); fratura cominutiva de base do 5 mtc (d); contuso de joelho (e) e dedos p (e)
837
VAF
Grave
MIE,MSE
Coliso
855
WVS
Grave
MSD,CABEA
Coliso
859
ESA
Grave
CABEA, ABDOME, PELVE, MIE, TRAX
Coliso
55
LLB
Moderado
MSE,MIE
Coliso
80
AC
Moderado
CABEA
Coliso
209
OLF
Moderado
MSE, ABDOME, PELVE
Coliso
528
GOM
Moderado
CABEA, TRAX, MSD, MSE
Coliso
(continua)
242
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 542 ASF Moderado
Unidades Topogrficas Acometidas MID
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 1 Fratura exposta de fmur (d); fratura de cndilo femural (d); leso muscular do quadrcips de coxa direita; leso osteocondral de cndulo femural (d) Fratura de femur (d) e ossos da perna (d) e tornozelo (d); escoriaes de membro inferior (d) regio anterior;leso de deltide na fratura de tornozelo (d) Hematoma subgaleal frontal; fratura de ossos do antebrao (d) (rdio e ulna); escoriaes de face; sndrome compartimental; escoriaes em msd face ulnar Ferimento lcero-contuso frontal (d); lacerao de globo ocular (d) com eviscerao do mesmo;tce com pneumo-encfalo; fratura de parede medial de orbita (e) Tce;escoriao em face Fcc com descolante de joelho (d); fratura de fmur fechada; gestao de 8 meses; parto cesaria Tce; contuso de hemitrax (e); contuso de joelho (d); contuso de tornozelo (d); otorragia (d); contuso palpebral (e);fratura de isquio (d); contuso de coluna cervical Trauma e contuso com fcc de perna e joelho (d); fratura fechada de tero distal de fmur (d); Fratura fechada de fmur (e); fcc de joelho (d); contuso de coluna cervical; fratura de base de 5 metacarpo (e) Trauma torcico (d); hematoma e fcc em p (d); fratura de arcos costais (d); fratura exposta de 1 metatarso p (d); escoriao pr-patelar (e) Fcc labio inferior , regio zigomatica (d) e regio frontal; fratura de parede anterior do seio frontal; fratura de rebordos orbitarios inf. E rebordo superior (d) e zigoma (d);tce; fratura de pirmide nasal;
567
EAC
Moderado
MID
Coliso
568
ABRMN
Moderado
CABEA,MSD
Coliso
573
CFSL
Moderado
CABEA
Coliso
644 653
RFF GSM
Moderado Moderado
CABEA MID
1 1
Coliso Coliso
661
FOA
Moderado
CABEA, PESCOO, TRAX, PELVE,MID
Coliso
694
GPN
Moderado
MID
Coliso
699
EPB
Moderado
MIE, MID,MSE, PESCOO
Coliso
708
JLOD
Moderado
TRAX,MID,MIE
Coliso
734
AMS
Moderado
CABEA
Coliso
(continua)
243
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 780 VSM Moderado
Unidades Topogrficas Acometidas CABEA, MSE, PELVE
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 3 Trauma crnioenceflico; fcc descolante de regio frontal; fcc lbio superior; fratura luxao de quadril (e); fratura de punho (e) (radio distal) Fratura fechada de femur (d); fratura fechada de perna (d) Escoriao do iliaco (e); luxao de tornozelo (d); fcc de queixo; luxao de talus (d); fratura posterior de tornozelo (d) (malolo posterior - talus) Trauma traxico bilateral; ferimento cortocontuso e perfurante em coxa (e) c/ leso vascular; trauma abdominal fechado; tce grave; pneumotrax hipertensivo (d); derrame pericrdico laminar; choque hemorrgico; lacerao de cpsula heptica; hematoma retroperitneal; leso vascular de coxa (e) Tce grave; trauma trax com pneumotrax e enfisema subcutneo; fratura de pubis; choque sptico; insuficincia renal aguda; insuficincia respiratria; fibrilao atrial revertida; cetoacidose diabtica; coagulao intravascular disseminada Ferida complexa em base de 5 quirodctilo (e); fcc regio palmar (e); leso de nervos digitais, de tendo flexor superficial e profundo, de artria digital ramo medial ; ausncia de fratura do 5 quirodctilo (e) com leve leso cortical volar Fratura completa de radio distal (d); fratura incompleta de ulna (d) Fratura de radio distal (d) Fratura / luxao de c6-c7; tetraplegia; choque medular; tce; contuso e escoriaes em face; antebrao (d) e (e); perna (e); insuficincia respiratria Trauma raquimedular com fratura de c4; contuso e escoriaes em mid e mie Fratura completa de patela do joelho (d) com desvio
800
RMG
Moderado
MID
Coliso
824
GBV
Moderado
CABEA, PELVE,MID
Coliso
604
RAB
bito
CABEA, MIE, TRAX , ABDOME
Coliso
803
AAS
bito
CABEA, TRAX, PELVE
Coliso
85
WAMG
Grave
MSE
59
IMR
Moderado
MSD
73 140
GBA ESG
Moderado bito
MSD PESCOO, CABEA, MSD, MSE, MIE
1 5
64
JR
Grave
PESCOO, MID, MIE
Queda da prpria altura no leito carroavel
109
BRS
Moderado
MID
Queda da prpria altura no leito carroavel
(continua)
244
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 173 AIY Grave
Unidades Topogrficas Acometidas MSD,MID
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 2 Fratura exposta exposta de falange proximal do 5 quirodctilo (d); escoriaes de mo (d); leso parcial de tendes extensores do 5 dedo mo (d); ferimento em espiral do 3 quirodctilo (d) ;escoriaes com contuso de joelho (d) Fratura de squio (d); contuso pulmonar bilateral com drenagem de trax bilateral; fratura de arcos costais; fratura de clavcula (d); pneumonia; lcera de crnea com eviscerao de olho (d); tromboflebite; choque prolongado; insuficincia respiratria; broncoaspirao; fcc de pavilho auricular (e); contuso e escoriao joelho (e) ; hematoma sub-occipital (subgaleal) Traumatismo intracraniano; escoriaes em regiao frontal e face; hematoma subdural agudo e contuso temporal direita; hematoma extradural agudo Fratura de tornozelo (e) (malolo medial); queimadura 2grau superficial em tero distal da perna (e) e p (e); celulite de tero distal de perna (e) e p (e); escoriaes de antebrao (e); fratura incompleta de fbula (e) Fratura supracondiliana de mero (e); leso de nervo radial (e); escoriao e contuso de face anterior na prega do cotovelo (e) Contuso com fratura de ngulo mandibular (e) e cndilo (e); tce leve; fcc de nariz; fcc de regiao mentoniana; equimose e hematoma submandibular, sublingual, mucosa oral, e rebordo alveolar (e); otorragia (e); hematoma de regio cervical; hematomas em tronco (face anterior); fcc de regio palmar (e) Contuso torcica; contuso de coluna lombar com fratura laminar de l2; contuso de tornozelo (d);fratura de processo espinhoso e laminar de c7 Fratura fechada de tero mdio de ossos da perna (e)
Qualificao do Acidente Queda de veculo em movimento no leito carroavel
558
AG
Grave
PESCOO, TRAX, MID, ABDOME
576
GDO
Grave
CABEA
19
AP
Moderado
MIE,MSE
134
RDM
Moderado
MSE
150
JNL
Moderado
CABEA, PESCOO, TRAX, MSE
554
WM
Moderado
PESCOO, TRAX, MID, ABDOME, PELVE
713
CMB
Moderado
MIE
(continua)
245
No. Nome Gravidade Ord. (iniciais) do acidente 750 RFS Moderado
Unidades Topogrficas Acometidas PESCOO, MSE
Qtde. de Diagnsticos unidades topogrficas 2 Ferimento cortante em regio cervical (degola) e ferimento cortante na mo (e) com desinsero do tendo flexor profundo do dedo indicador; Entorse e fratura exposta de tornozelo (d)
Qualificao do Acidente Queda de veculo em movimento no leito carroavel
180
JRS
Grave
MID
246
ANEXO 9 CUSTOS MDICO-HOSPITALARES CONSOLIDADOS PARA 76 VTIMAS DE ACIDENTES DE TRNSITO, INTERNADAS, ATENDIDAS NO HCFMUSP DE 23/07 A 23/08/2001
No. Ord.
Nome (iniciais)
Qtde. de unidades topogrficas Total de Dirias
Total de Dirias (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Exames radiolgicos (R$) Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
9 2 20 2 10 1 7 3 2 3 36 1 3 1 6 1 5 1 15 1 7 1 3 5 28 7 5 4 3 2 5 1 12 2 3 3 6 1 2 662,58 220,86 331,29 1325,16 552,15 915,01 1482,96 631,04 1482,94 694,14 331,29 1640,72 552,15 993,91 10033,64 2177,11 12625,27 1852,58 1188,31 1863,85 3188,17 2177,08 1014,97 118,51 331,29 741,47 1198,05 773,01 836,13 2239,23 133,73 114,27 321,15 389,01 307,00 604,47 156,00 303,24 143,27 1656,45 2334,87 3761,23 285,07 552,15 1482,97 2059,49 147,82 0,00 1921,03 0,00 0,00 3565,27 6003,84 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 662,58 1735,39 2071,33 384,22 0,00 331,29 1435,61 302,40 114,27 0,00 3975,48 473,29 5607,77 909,16 0,00 220,86 1167,42 879,43 491,17 0,00 113,30 859,41 169,95 339,90 226,60 509,85 169,95 113,30 9048,23 218,85 226,60 113,30 169,95 266,45 283,25 93,50 773,01 1277,85 2585,13 88,91 0,00 169,95 1104,30 362,85 2915,72 772,87 0,00 0,00 17,33 69,32 157,48 4551,98 162,48 71,33 34,66 146,64 59,39 77,12 846,36 774,94 646,34 86,65 272,66 533,40 256,79 271,44 2208,60 899,23 4704,93 993,16 0,00 169,95 1236,25
jao
grave
msd,mid,pelve,cabea,abdomen
5 11
1214,73
1751,15
3591,90
571,05
500,32
226,60
470,24
576,52 467,99 403,96 137,42 176,96 323,67 321,82 761,61 360,67 187,21 289,49 185,69 291,25 574,55 352,45 338,60 123,68
453,44 1589,26 973,99 368,08 246,43 83,83 107,95 197,45 196,33 778,63 283,68 114,21 176,60 113,28 177,68 451,89 215,01 206,56 75,45
689,85 681,96 78,90 1340,25 674,07 2419,59 2666,30 2803,88 1340,25 705,63 689,85 1387,59 681,96 1379,70 361,51 689,85 674,07 681,96 440,14 697,74 154,46
3504,89 5877,18 3628,21 1825,18 1245,67 9308,32 900,86 2810,81 2441,02 4710,83 2796,24 1069,07 1473,75 1788,68 1572,95 4617,87 1903,48 1828,69 629,66
3858,34 9485,72 4533,75 1657,04 1103,31 17843,32 936,84 1613,31 1703,80 6622,57 2570,31 875,14 5432,10 6907,29 12178,90 25530,57 63010,76 1532,62 2324,63 1451,71 4094,45 1756,77 1687,74 654,82
Total Custos (R$)

17409,03 28820,22 14250,00 10437,03 6273,96 51418,51 5978,86 10915,62 9856,51 24876,36 10904,30 6200,83 157359,32 8547,54 9524,39 8005,63 17464,08 8763,11 8763,11 3179,80
19
ap
moderado
mie,mse
55
llb
moderado
mse,mie
59
imr
moderado
msd
63
cvfp
moderado
mie,mid,pelve
64
jr
grave
pescoo,mid,mie
73
gba
moderado
msd
80
ac
moderado
cabea
85
wamg grave
mse
99
pqg
grave
mie
109
brs
moderado
mid
134
rdm
moderado
mse
140
esg
bito
pescoo,cabea,msd,mse,mie
141
mass grave
cabea,trax,abdome,pelve, mie,msd,mse
150
jnl
moderado
cabea,pescoo,trax, mse
173
aiy
grave
msd,mid
180
jrs
grave
mid
186
lfs
moderado
cabea,trax
209
olf
moderado
mse,abdome,pelve
247
520
ijf
moderado
cabea
(continua)
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
522 4 6 1 6 6 57 2 154 17006,22 5 4 4 35 2 14 1 2 2 6 1 3 1 11 2 17 2 3 3 13 4 1 2 55 2 6 2 55 1 4 1 10 5 61 2 17 14719,07 3265,63 1104,30 441,72 6073,65 7661,41 315,52 3107,90 4956,25 2220,48 1009,66 1956,26 15791,89 2729,30 117,60 1183,23 1953,49 18591,11 3043,51 13428,86 1468,91 3314,61 16897,29 4983,92 5600,55 2634,62 3760,55 331,29 678,57 1112,92 1877,31 1388,30 4148,38 849,25 157,22 138,55 302,22 204,20 526,00 824,36 2950,13 2902,84 5497,36 890,72 331,29 915,00 1069,40 136,78 0,00 2001,28 0,00 0,00 1034,35 5013,24 2390,00 3588,52 1000,64 1000,64 2741,00 4743,84 0,00 1000,64 3261,57 2501,60 1000,64 662,58 1214,75 2262,96 377,83 0,00 220,86 1009,68 624,98 121,49 0,00 6405,14 1782,72 7991,12 3804,29 8816,58 0,00 169,95 169,95 3274,78 598,06 0,00 5923,36 165,66 520,64 2129,55 826,24 509,85 2004,53 14624,53 1388,29 17592,09 3395,68 4002,56 8732,18 441,72 631,04 1249,95 214,27 0,00 0,00 1546,05 17714,38 3419,29 3502,24 1084,88 659,19 1808,71 1428,93 159,26 113,64 591,85 1387,18 489,27 772,50 2467,71 117,67 12834,33 3282,86 905,37 495,76 656,80 219,16 11695,64 7466,93 1092,72 13236,11 6972,95 15074,70 4747,33 8798,86 5392,41 1256,81 662,58 2019,36 1792,16 314,27 1000,64 226,60 361,26 662,58 1482,94 2299,97 415,27 0,00 283,25 335,09 359,40 397,88
apg
bito
cabea,pelve
2 1
117,60
473,29
151,20
59,96
0,00
56,65
154,11
0,00
0,00 219,25 242,73
463,24 697,74 689,85
629,67 2416,87 2896,19
379,45 1791,40 1859,96
2485,17 10963,75 12463,48 188523,28
528
gom
moderado
cabea,trax,msd,mse
542
asf
moderado
mid
545
dmqv grave
mse,mie,mid,pelve,trax,perneo
5416,37 7397,12 11045,12 45347,35 63838,16 6364,82 8692,40 1386,87 195,32 119,15 243,92 2078,28 2318,30 8553,18 97,66 353,61 167,11 840,00 173,91 0,00 488,50 229,53 532,01 59,58 215,72 101,94 858,77 106,09 42,66 384,21 140,03 418,44 121,96 681,96 528,50 1408,67 1910,93 4263,46 1072,78 217,17 1739,96 6174,04 7879,34 552,16 1150,22 1829,80 3637,64 6190,69 286,64 2045,88 2150,42 2369,68 2387,92 62156,75 99454,25 1115,37 913,05 6320,88 8632,40 14666,36 40516,35 99245,31 12761,59 16146,15 557,69 2019,33 850,72 8357,82 5181,96 885,34 1149,93 3411,26 1168,54 3533,41 7772,48 456,52 1653,02 884,70 11367,44 8363,64 920,71 23235,92 32088,05 467,25 2856,58 19519,79 33440,90 1215,21 3381,86 6071,23 8291,46 15891,40 39587,59 95997,03 15357,99
547
irg
grave
mie,mid
222987,33 6932,51 224117,80 80818,46 3429,67 9725,36 5747,25 46212,61 25667,73 5355,72 97551,68 8278,20 6679,83 9122,62 13932,03 44431,81 106495,87 238480,81 17029,07 101892,89 6953,34 19694,05 227337,06 45430,78
554
wm
moderado
pescoo,trax,mid,abdome,pelve
558
ag
grave
pescoo,trax,mid,abdome
11423,14 2310,20
566
aps
bito
cabea,pelve
567
eac
moderado
mid
568
abrmn moderado
cabea,msd
573
cfsl
moderado
cabea
576
gdo
grave
cabea
592
fpv
moderado
cabea,pescoo
594
mko
moderado
mid,mie
598
mac
grave
cabea,abdome,trax
604
rab
bito
cabea,mie,trax,abdome
620
lcg
grave
cabea,mie
626
caf
grave
cabea,msd
639
aag
grave
mie,mid
644
rff
moderado
cabea
653
gsm
moderado
mid
656
gb
grave
cabea,trax,mie,abdome,mid
660
fa
grave
cabea,mid
(continua)
Total Custos (R$)
248
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
661 1 23 2 7 1 9 4 16 2 7 3 15 3 6 4 1 3 9 1 4 4 2 4 10 2 21 1 16 1 9 2 5 2 15 6 37 3 7 1 2 3 4 441,72 220,86 773,01 4085,91 1766,91 1262,63 694,14 1009,68 4086,01 3423,44 552,15 1262,10 993,87 2745,07 2877,84 2256,49 7966,52 6847,79 1992,19 743,14 1249,95 1766,88 3202,59 4300,09 4054,43 3896,72 7707,86 1104,30 1482,96 3295,04 196,10 773,61 825,29 171,27 263,93 220,86 1104,33 960,09 93,09 441,72 631,04 564,25 50,25 0,00 2001,28 0,00 3502,24 2001,28 0,00 0,00 2093,25 6504,16 1547,38 0,00 412,47 103,26 217,25 0,00 0,00 0,00 993,87 2019,34 3024,02 1130,31 0,00 117,60 946,58 1201,50 146,44 3266,50 662,58 1325,18 2272,06 301,78 0,00 226,60 35,86 339,90 0,00 226,60 169,95 793,10 3639,85 566,50 226,60 6384,40 409,46 114,63 0,00 0,00 2697,69 4259,62 5219,25 845,66 3001,92 906,40 773,01 1893,16 2416,75 357,22 2648,31 751,21 1766,88 2334,86 3947,56 387,90 500,32 283,26 543,19 1753,10 248,86 400,97 102,76 997,15 91,15 69,78 1068,07 1272,60 2759,72 325,41 72,20 8046,02 796,51 715,38 53,96 633,68 993,87 1451,41 3071,38 1278,72 0,00 169,95 886,83 773,01 1451,41 2453,94 172,10 0,00 479,79 1943,12 2539,89 993,90 4401,91 1925,73 1000,64 6720,86 2423,62 393,87 492,97 799,34 387,90 355,04 0,00 485,37 173,68 150,03 528,87 690,19 461,91 352,60
foa
moderado
cabea,pescoo,trax,pelve,mid
5 2
220,86
315,52
804,80
52,00
0,00
154,92
1228,90
203,68
76,72 309,79 387,73 817,20 305,09 216,59 383,94 381,75 139,27 91,52 415,97 542,84 363,30 215,10
157,05 717,80 681,96 1466,49 780,22
640,23 6993,30 3053,60 5158,82 4680,93 1683,17
587,88 9403,20 2806,88 3133,69 7708,58 1440,19
4442,55 43908,62 14555,31 17707,32 25236,51 15189,33
666
madt bito
cabea
1127,97 1530,14 4847,46
668
man
moderado
cabea,abdome
694
gpn
moderado
mid
699
epb
moderado
mie,mid,mse,pescoo
705
jps
grave
cabea,trax
707
jcg
grave
cabea,mie,mse
1337,41 1814,26 1600,56 721,41 520,61 1432,06 285,10 536,39 765,88 2004,61 2236,13 3969,21 1513,10 583,73 536,39 2071,88 2311,17 5715,90 1780,93 1986,61 1991,40 374,12 116,12 0,00 224,91 70,84 119,15 1167,76 145,02 47,34
7842,08 3105,45 1239,65 5696,45 1162,26 763,77 6328,18 6700,05 7926,07 2013,55
10177,72 1879,65 513,58 3458,94 1208,69 701,32 4175,99 17749,40 18424,82 4461,21 3291,74 1648,29 11455,33 17600,93 12642,08 17924,65 2429,58 591,18 994,35 636,85 614,79 813,14
39951,42 11467,31 8475,02 19959,16 4747,42 6919,06 19531,30 66384,73 32403,08 20306,70 9399,40 77659,00 51779,62 10103,53 3353,30 5526,27
708
jlod
moderado
trax,mid,mie
711
lff
bito
abdome,cabea,mse,mie
712
jpa
moderado
pelve,cabeamid
713
cmb
moderado
mie
717
ago
bito
trax,abdome,pelve,mse
Total Custos (R$)
718
hs
grave
cabea,trax,mid,msd
724
lpa
grave
msd,mie
728
plon
grave
cabea
734
ams
moderado
cabea
750
rfs
moderado
pescoo,mse
754
faac
bito
cabea,abdome
766
rpd
grave
cabea, pescoo,mse, abdome,pelve,mie
769
dmm moderado
trax,mie,pescoo,
779
alat
moderado
mie
780
vsm
moderado
cabea,mse,pelve
249
(continua)
(continuao)
No. Ord.
Nome (iniciais)
Permanncia (R$)
Proced. Mdicos (R$)
Outros Exames (R$)
Medicamentos (R$)
783 1 17 3 1 1 14 3 8 4 1 3 12 2 24 2 16 5 7 5 62
Total 189930,78 137766,63 Md. 2499,09 Dp Mn. 117,60 Mx. 17006,22 % 7% 5% 11% 7661,41 18591,11 315,52 64,80 3875,47 1452,86 4332,40 37,87 4747,33 2% 1812,72 4167,40 852,26 1083,72 316722,10
ls 1877,31 117,60 1546,02 2271,76 117,60 1325,16 2650,32 2808,12 773,01 8929,14 7067,77 10714,16 851,91 2157,37 357,28 0,00 3125,85 3001,92
64772,01 98730,28 1299,08 2130,40 0,00 8816,58 3%
moderado 2082,42 1009,68 1640,72 851,91 473,29 1009,66 3155,20 3076,39 5362,78 868,92 3001,92 5003,43 1230,54 7504,80 623,15 1029,09 0,00 4611,62
1495,74 2916,94 0,00 4%
mid 4028,10 2194,40 3764,71 4545,26 64,80 3543,02 637,29 0,00 113,30 37,87 0,00 17,93 736,46 2594,48 2114,98 465,45 64,80 1047,08 254,06 1125,61 519,87 556,40
113676,00 72021,60 947,65 1397,73 0,00 12834,33 8046,02 2%
1 16 853,25 53,64 285,33 0,00 226,60 469,24 2001,28 35,86 0,00 0,00 762,31 0,00 568,67 1000,64 566,50 1126,38 815,64
1766,88
1388,28
3800,52
921,05
0,00
226,60
683,95
769,56
786,76 833,87 0,00 779,35 0,00 447,27
939,46 3299,78 520,61 971,02
4747,43 6539,04 4031,89 4804,21
7232,56 4990,46 785,60 13119,81
23263,06 28013,39 10750,56 28369,33
787
asa
moderado
mid
791
afs
bito
cabea,trax,msd
800
rmg
moderado
mid
803
aas
bito
cabea,trax,pelve
1164,70 1579,97 2395,60 400,13 781,66 1282,11 1739,24 3320,93 1374,19 1864,15 2713,19 346,27 272,35 362,80 3849,62 5257,41 7553,85
1110,94 1618,24 0,00 6679,83 3% 1378,28 2303,18 0,00 9122,62 4% 2325,30 3531,45 47,34 15891,40 6%
6505,78 271,96 4408,80 9653,90 7628,39 2684,56
8863,43 74,62 4052,58 7504,41 10564,32 2467,65 28794,78 60161,51

84431,21 104749,61 176722,79 599887,89 960321,13 7893,26 11932,75 271,96 62156,75 21% 12635,80 24515,27 74,62 106495,87 33%
34089,79 1523,00 17934,50 43922,08 41417,06 10793,07 143624,03

2919732,04 38417,53 57038,16 1523,00 238480,81 100%
813
tt
bito
cabea,pelve,mid,trax
824
gbv
moderado
cabea,pelve,mid
837
vaf
grave
mie,mse
855
wvs
grave
msd,cabea
859
esa
grave
cabea,abdome,pelve,mie,trax
869
roa
grave
mie,pelve,mid,perneo,abdome
Total Custos (R$)
250
Ipea Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada Braslia SBS Quadra 1 Bloco J Ed. BNDES, 10 andar 70076-900 Braslia DF Fone: (61) 315-5336 Fax: (61) 315-5314 E-mail: editbsb@ipea.gov.br Rio de Janeiro Av. Presidente Antnio Carlos, 51, 14 andar 20020-010 Rio de Janeiro RJ Fone: (21) 3804-8818 Fax: (21) 2220-5533 E-mail: editrj@ipea.gov.br www.ipea.gov.br
Agaramond 11/13 Frutiger 47 (tabelas e grficos) Braslia, DF

Custosipea

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Custosipea

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Impactos sociais e econmicos dos acidentes de trnsito nas aglomeraes urbanas brasileiras

PESQUISA DE CUSTOS MDICO-HOSPITALARES

INSTITUIES PARTICIPANTES DO PROJETO

EXECUO ANTP Associao Nacional de Transportes Pblicos

COOPERAO TCNICA Codeplan / GDF Companhia de Desenvolvimento do Planalto Central

Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada ipea 2004

EQUIPE TCNICA DO PROJETO

PESQUISA DE CUSTOS MDICO-HOSPITALARES

Terrestre 390,00 338,00 348,00

Areo 389,00 336,00 347,00

Masculino 151 73 62 47 12 6 351

6.530 33 28 112 17 85 19 4 150 13 7 2 36 156 721

56 68 122 22 16 46 5 32 10 16 34 298 87 100

5. Denatran Departamento Nacional de Trnsito 05 http://www.denatran.gov.br/.

7. Anexo 1 Planilhas de coleta utilizadas na pesquisa.

% 19,5 37,6 16,5 12,0 12,0 2,4 100,0

% 50,8 23,6 11,3 8,2 4,6 1,5 100,0

7.1.4 Descrio do atendimento

*A classificao de unidades topogrficas foi feita em 153 vtimas.

A maioria das vtimas brasileira, fato esperado.

No perodo da noite, a ocorrncia de acidentes tambm relativamente uniforme.

Queda de veculo em movimento 70

Mdia Idade Mulheres 44 43 51 24 21 35 33 28 42 36 50 48

Mdia Idade Homens 31 35 20 30 28 27 38 29 43 26 40 34

Mdia de idade 44 43 Mdia de idade 27 35

Quantidade 2 38 40 Quantidade 8 65 73 113

Quantidade 6 12 5 64 10 97 Quantidade 62 12 6 36 11 127 224

33,0 25,0 4,8 4,8 3,7 3,2 1,1 1,1 0,5

2,1 1,1 0,5 0,5

19,1 8,5 4,3 4,3 3,2 2,1 1,6 0,5

26,6 8,0 5,3 2,7 2,7 1,1 1,1

Queda de veculo em movimento 6

Queda de veculo em movimento 19

15. Anexo 3 planilhas de coleta utilizadas no projeto.

Viaturas: patrimnio e combustvel

% 38,04 25,15 22,09 11,66 3,68 3,07 1,84 100,00

MMII membros inferiores MMSS membros superiores.

Procedimentos de enfermagem 1.117,41

L= leve; M= moderado; G= Grave. +1, +2, + 3 = nmero de unidades topogrficas acometidas.

(L = Leve, M = Moderado; G = Grave) e unidades topogrficas acometidas (1, 2, 3 ou 4).

9.3.3 Custos mdico-hospitalares de acordo com o tipo de acidente

Mdia DP Mnimo Mximo

520,78 545,82 223,96 4.568,19

513,30 191,60 321,52 3049,45

654,64 747,73 224,26 4.568,19

Queda veculo movimento

Queda veculo parado

Queda dentro veculo

MMII - membros inferiores; MMSS membros superiores.

MMII membros inferiores; MMSS membros superiores.

Procedimentos Mdicos (R$)

Total de Dirias (R$)

Taxas de Uso de Equipamentos (R$)

Taxas Hospitalares (R$)

Exames Laboratoriais (R$)

Outros Exames (R$)

Exames Radiolgicos (R$)

Procedimentos de Enfermagem (R$)

10.437,03 28.820,22 6.273,96

10.963,75 4.442,55 24.876,36 222.987,33 97.551,68 19.531,30 227.337,06 51.779,62

12.463,48 14.555,31 17.934,50

17 62.973,87 121.824,55 99.790,80

12.314,71 14.567,11 11.432,55 15.241,55 5.687,53 26.162,53 80.073,97

1.760,67 14.001,37 84.037,30

Data: __/ _/ _______ Local: