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UFMG
SEMESTRE
SEM JUSTIFICATIVA
ALUNO(A):
NO DE REGISTRO
NOME:
CURSO
Vestibular
ENDEREO (RUA, AVENIDA, ETC.)
N:
APT.
(Selecione)
BAIRRO:
CIDADE:
UF:
CEP:
TELEFONE:
TURMA
_________________________________________
ASSINATURA DO REQUERENTE
MATRICULADO
NO MATRICULADO
CDIGO:
____/____/____________
DATA
CRD.
EXCLUDO
TURMA
TRANCAMENTO ANTERIOR
_____________________________________________
SECRETRIO(A)
DEFERIDO
INDEFERIDO
NOME
_____/_____/_________
DATA
CR.
________________________________________________________________
COORDENADOR(A)
_______________________________________________
CHEFE DA SEO DE ENSINO
......
RECIBO
JUSTIFICATIVA DO REQUERENTE: