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FRATURAS DO FMUR PROXIMAL EM IDOSOS

Dr. Paulo Rogerio Lima Disciplina de ORTOPEDIA Hospital das Clinicas-UFPE

INTRODUO E EPIDEMIOLOGIA

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A PREVALNCIA DAS FRATURAS DO FMUR PROXIMAL TEM AUMENTADO NOS LTIMOS 30 ANOS 1 EM CADA 20 PAC. INTERNADOS EM UM HOSPITAL, ACIMA DE 65 ANOS, APRESENTA FRATURA EM QUADRIL APENAS 60% SOBREVIVERO APS 2 ANOS DA LESO E SOMENTE 30% TERO VIDA INDEPENDENTE

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DENSIDADE SSEA NO FAZEM TRATAMENTO PARA OSTEOPOROSE TRAUMA DE BAIXA ENERGIA MAIORIA DOS CASOS EM MULHERES BRANCAS > NEGRAS EUA CUSTO DE 10 BILHES DE DOLRES POR ANO

ANATOMIA

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QUADRIL A REGIO COMPREENDIDA ENTRE A CRISTA ILACA E O GRANDE TROCANTER MOVIMENTOS EM TRS EIXOS- SAGITAL (FLEXOEXTENSO)/ CORONAL (ADUO - ABDUO)/ TRANSVERSAL (ROT.INT- EXT.) NGULO DE INCLINAO OU CERVICODIAFISRIOVALOR MDIO DE 125

CLASSIFICAO DE SINGH
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CLASSIFICAO DESENVOLVIDA PARA PADRONIZAR A GRAVIDADE DE OSTEOPOROSE ATRAVS DO RX SIMPLES GRAU 6= NORMAL GRAU 3 J APRESENTA MAIOR RISCO DE FRATURAS

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FRATURAS DO COLO DO FMUR

INTRODUO
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FRATURAS INTRACAPSULARES MAIS COMUNS EM MULHERES IDADE MDIA DE 65 ANOS RELACIONADO COM A DENSIDADE SSEA FRATURA PATOLGICA? TRAUMA DE BAIXA ENERGIA PRESENA DE CO-MORBIDADES

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CLASSIFICAO DE GARDEN

VASCULARIZAO
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ARTRIA DO LIGAMENTO REDONDO ANEL RETINACULAR FORMADO CIRCUNFLEXAS MEDIAL E LATERAL PELAS ARTRIAS

MAIOR PARTE DO SUPRIMENTO PARA CABEA FEITO PELA ARTRIA EPIFISRIA LATERAL- PARTE DA CIRCUNFLEXA MEDIAL

NDICE DE ALINHAMENTO DE GARDEM

DIAGNSTICO
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EXAME FSICO:

- DOR INTENSA EM QUADRIL - ROTAO EXTERNA DO MEMBRO - DISCRETA FLEXO E ABDUO

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EXAME RADIOLGICO:

-Rx BACIA AP / perfil

TRATAMENTO

nQUANDO nTRAO

OPERAR ? ?

TIPOS DE TRATAMENTO
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FIXAO COM PARAFUSOS CANULADOS

QUAL A MELHOR INDICAO?

nARTROPLASTIA TOTAL nARTROPLASTIA nARTROPLASTIA

PARCIAL DE RESSECO

GIRDLESTONE

ARTROPLASTIA PARCIAL
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IDADE CRONOLGICA ACIMA DE 80 ANOS POUCA ATIVIDADE FSICA OUTRAS CO-MORBIDADES ESTADO GERAL DEBILITADO NECESSIDADE DE RPIDA MOBILIZAO

ARTROPLASTIA TOTAL

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IDADE CRONOLGICA ACIMA 60 ANOS FRATURAS COMPLEXAS ATIVOS E BOA QUALIDADE DO OSSO BOA EXPECTATIVA DE VIDA

ARTROPLASTIA DE RESSECO
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PACIENTE EM ESTADO GERAL TERMINAL SEM NENHUMA ATIVIDADE FSICA CIRRGIA RPIDA ALVIO DA DOR

COMPLICAES
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PSEUDARTROSE NECROSE AVASCULAR FALHA NA FIXAO FARTURAS PERIPROTTICAS LUXAES INFECO DOR SOLTURAS

COMPLICAES CLNICAS
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PNEUMONIA TROMBOEMBOLISMO SEPSE IRA ANEMIA BITO

FRATURAS TRANSTROCANTERIANAS

INTRODUO
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FRATURAS EXTRACAPSULARES 100 MIL PACIENTES / ANO NOS EUA MAIS IDOSOS PIORES CONDIES CLNICAS DEVEM SER ACOMPANHADOS POR UM CLNICO GERAL MAIOR TEMPO PARA REABILITAO NDICE DE MORTALIDADE MAIOR

CLASSIFICAO DE TRONZO

DIAGNSTICO
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EXAME FSICO: - DOR INTENSA NO QUADRIL - ROTAO EXTERNA DE 90 - ENCURTAMENTO - HEMATOMA NO GRANDE TROCANTER

RADIOLGICO :

- R x bacia ap / perfil

TRATAMENTO
CONSERVADOR ? FIXAO COM PLACAS ANGULADAS FIXAO COM DHS / DCS OSTEOTOMIAS PFN

nPR-

OPERATRIO

OSTEOTOMIA DE DIMON- HUGSTON

PFN