O dilogo com gestantes sobre plantas medicinais: contribuies para os cuidados bsicos de sade

Patrcia Goulart de Faria*, Amanda Ayres e Neide Aparecida Titonelli Alvim

Escola de Enfermagem Ana Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Av. Osvaldo Cruz, 73/301-Flamengo, 22250-060, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil. *Autor para correspondncia. e-mail: patrcia.goulart@uol.com.br

RESUMO. Este estudo descritivo-exploratrio discutiu o uso de plantas na vida da gestante e suas implicaes para os cuidados bsicos de sade. Os objetivos eram os seguintes: identificar as plantas comumente utilizadas pelas gestantes; descrever a finalidade e a forma de preparo das plantas e analisar suas implicaes para os cuidados bsicos de sade. Aplicaram-se os conceitos de educao dialgica e do cliente como sujeito do cuidado. Participaram da pesquisa gestantes de uma instituio pblica de sade do Rio de Janeiro. Foram utilizadas entrevista semi-estruturada. Os resultados apontaram que o conhecimento das gestantes sobre as plantas de origem scio-familiar, sendo a camomila, a erva-doce, a erva-cidreira e o boldo as mais utilizadas, predominantemente em forma de ch. Ressalta-se o dilogo na reflexo quanto aos prejuzos advindos do uso indiscriminado de plantas, destacando-se os efeitos txico e abortivo. Foi possvel repensar o cuidado de enfermagem, valorizando a participao do cliente nas aes bsicas de sade.
Palavras-chave: gestante, plantas medicinais, cuidados bsicos, cuidado de enfermagem, educao dialgica.

ABSTRACT. Dialogue with pregnant women about medicinal plants: contribution to health basic care. This descriptive, exploratory study discussed the use of plants in pregnant womens life and its implications for health basic care. Objectives: to identify the plants regularly used by pregnant women; to describe the purpose and preparation of the plants; to analyze the implications for heath basic care. Semi-structured interviews were applied to pregnant women from a public institution of Rio de Janeiro. The results showed that pregnant womens knowledge about the plants is social and hereditary, being Chamomile, Anise, lemon herb and boldutree leaf the most commonly used, predominantly in tea form. Dialogue reflecting the harm caused by indiscriminate uses of the plants is very important, as well as their toxic and abortive effects. It was also possible to rethink the nursery care, increasing the clients participation in the health basic actions.
Key words: pregnant women, medicinal plants, basic care, dialogic education.

Introduo Quando falamos de plantas medicinais, estamos nos reportando histria de muitos sculos passados, articulando cultura e sistemas de sade, na medida em que as formas de pensar e resolver problemas desta natureza no ocorrem de maneira isolada, mas inseridas num contexto histrico determinado. Assim que as mudanas ocorrem engendradas pelas transformaes no plano econmico, poltico e religioso. O homem primitivo sempre buscou a natureza para alimentar-se, solucionar seus males de sade, ou ainda, para afastar espritos malignos que, na sua concepo, habitavam no interior dos homens e animais. Nas mos dos feiticeiros ou pajs, considerados intermedirios entre os homens e os deuses por suas capacidades especiais que os diferenciavam dos demais homens, colocava-se a tarefa de curar os doentes, unindo-se, deste modo,
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magia e religio ao saber emprico das prticas de sade, a exemplo do emprego de plantas medicinais. Com isso, eles adquiriram conhecimento e essa experincia foi sendo transmitida atravs dos tempos. Na Antigidade, os processos de cura deixaram de ser vistos apenas com enfoque espiritual e mstico. A partir do pensamento hipocrtico, a origem das doenas passou a ser atribuda aos fenmenos naturais, passveis de serem estudados cientificamente. A lgica hipocrtica ocidental fundamentava-se na relao existente entre o ambiente e o estilo de vida das pessoas. Na mesma ocasio, o sistema oriental desenvolveu-se pautado na afirmao de que o organismo considerado um microcosmo do universo... (Capra, 1982, p. 306). Deste modo, apesar de se orientarem por contextos culturais diferentes, os sistemas ocidental e oriental de sade na Idade Antiga baseavam-se no holismo, ou seja, a teraputica deveria atuar no organismo como um todo integrado ao Universo (macrocosmo) e
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no apenas na eliminao dos sintomas da doena manifestados localmente. Na Idade Mdia, a sade assumiu enfoque baseado na f, sendo discutida no campo da religio e da tica. A doena passou a ser considerada como conseqncia do pecado individual e coletivo... (Laplantine, 1991, p. 229). Os idos dos sculos XVI e XVII marcaram o surgimento de um novo paradigma, tendo como ponto de partida a Revoluo Cientfica, destacando-se Coprnico, Kepler, Descartes e Newton. A cincia foi reduzida a fenmenos matemticos e quantificveis, repercutindo na instalao de um modelo de sade no qual substituiu-se a concepo holstica do Universo pela noo de mundo mquina. Nestes termos, a doena surgiu como foco de interesse; a ateno dos cientistas voltou-se para as partes do corpo humano e a assistncia sade passou a seguir orientao cartesiana e mecanicista. Esta viso reducionista permaneceu na Idade Contempornea, sendo a sade considerada apenas sob a tica biolgica, ou seja, ausncia de doenas. Nessa perspectiva, instalou-se o modelo biomdico, alicerado no paradigma cartesiano, ainda hoje dominante no sistema de sade (Capra, 1982. Nesse nterim, oportuno destacar que os avanos tcnicos-cientficos engendrados pelo modelo biomdico contriburam, sobremaneira, na eliminao ou controle de determinadas doenas, como as bacterianas; nas cirurgias do corao; nos transplantes de rgos, entre outros. Contudo, tambm fato que este modelo no vem dando conta da totalidade da sade do ser humano, haja vista as vrias dimenses decorrentes da interao que se estabelece entre os diversos componentes fsicos, sociais, histricos e culturais da natureza do homem. O novo milnio surgiu com ampla variedade tecnolgica, a exemplo do projeto genoma e os alimentos transgnicos. No entanto, importante refletirmos, por um lado, sobre os acertos como tambm os equvocos do progresso cientfico, traduzidos, algumas vezes, em prejuzos para a sade humana; e, por outro lado, na plena articulao dos avanos da cincia com a cultura e a economia dos povos, especialmente, nas diferentes regies do Brasil. E a situa-se a vinculao com as plantas medicinais, foco de nossa ateno nesta pesquisa, uma vez que seu uso vem na contra-mo da evoluo tecnolgica para a produo dos medicamentos. Vale considerar que as plantas tambm tm sido alvo de investigaes e manipulaes cientficas, contudo, esta no a realidade das pessoas do senso comum quando fazem uso das mesmas, tendo em vista que sua utilizao se assenta, na grande maioria das vezes, na herana cultural ou no fato de se constiturem em alternativa de tratamento de menor custo e equivalente eficcia, na perspectiva dos usurios.
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inegvel que, no mundo atual, os medicamentos base de plantas medicinais tm tido um papel vital nos cuidados bsicos sade de grande parte da populao mundial, especialmente, nos pases em desenvolvimento. Em muitos casos, essa teraputica supre o espao entre a disponibilidade econmica da populao e a demanda de medicamentos alopticos. No nosso pas, especialmente a partir da dcada de 80 do sculo passado, seu emprego como recurso teraputico aumentou consideravelmente por razes diversas, tais como: o fato de a cincia estar enfrentando dificuldades na cura de muitos males da humanidade, principalmente em pases pobres; o perigo do uso indiscriminado dos medicamentos alopticos; a eficcia comprovada de algumas espcies de plantas na sade humana, ou mesmo, por sua maior resolutividade em alguns casos, seguida de menores probabilidades de efeitos colaterais. Outro aspecto que pode ter contribudo para a expanso do uso teraputico de plantas o alto custo da assistncia mdica privada e dos medicamentos alopticos, e, ainda, a assistncia precria dos servios pblicos de sade (Serrano, 1986; Alvim, 1997). Entretanto, a par desses fatores, o emprego de plantas em cenrios institucionais de cuidado ainda revela-se restrito. Dentre as dificuldades encontradas, ressalta-se a tradicional prtica aloptica nesses cenrios, associada pouca explorao do conhecimento sobre os recursos naturais de sade na formao acadmica. Pensamos que, para que haja sua efetiva insero nos campos de demarcao cientfica, os enfermeiros devem procurar enfocar na prtica do cuidado de enfermagem, a importncia e a eficcia dessa terapia junto ao cliente, registrando os casos bem sucedidos, sempre considerando a singularidade de cada cliente, constitudo histrico-socialmente. No entanto, mister ressaltar que, tal qual a alopatia, as plantas tambm possuem substncias potencialmente ativas e, muitas vezes, seus efeitos txicos sobre o organismo humano so desconhecidos ou ignorados pelos usurios. Da a importncia de dialogarmos com as pessoas sobre o consumo de plantas para fins teraputicos de modo a contribuir para o seu uso seguro, eficaz e consciente. Vale destacar que, nesta pesquisa, o enfoque na clientela gestante justifica-se pelo fato de este perodo na vida da mulher exigir cuidados especiais, principalmente no primeiro trimestre de gestao; e o uso sistmico de algumas espcies de plantas medicinais contra-indicado nesta fase por possurem potencial txico, teratognico e abortivo. Isto porque, os princpios ativos de certas plantas so capazes de passarem pela barreira placentria, podendo afetar o feto, conforme apontou a pesquisa realizada pela Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro (Resoluo SES N1757, publicada no dia 18 de fevereiro de 2002). A finalidade daquele estudo foi
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garantir a qualidade, a segurana e a eficcia do uso de plantas medicinais no perodo gestacional. Ressaltamos que se, por um lado, algumas plantas apresentam-se como prejudiciais sade da gestante, outras so indicadas neste perodo, auxiliando na melhora do mal-estar por vezes causado durante a gravidez (Fitoterapia na Assistncia Gestante Protocolo para Atendimento de Enfermagem Programa de Plantas Medicinais Proplam Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro, 2000). Embora j tivssemos contatos anteriores com o mundo das prticas naturais, especialmente com as plantas, uma vez que se trata de um saber e de uma prtica construdos milenarmente na sabedoria popular, nossa aproximao mais estreita e direta ocorreu com o ingresso no curso de graduao em enfermagem e obstetrcia da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN), quando tivemos a oportunidade de, durante o desenvolvimento do Programa Curricular Interdepartamental III (PCI-III)1, conhecer e participar do projeto de extenso Cuidando Naturalmente da Sade, que integra o Programa. Este projeto de extenso tem como objetivos: identificar alguns recursos naturais que os adultos utilizam na manuteno e recuperao de sua sade; e discutir, a partir da troca de experincias e saberes, os benefcios e os malefcios que o uso destes recursos podem acarretar sade desta clientela. Assim, entre outros aspectos que incluem os cuidados bsicos quanto utilizao adequada da alimentao alternativa e do reaproveitamento alimentar, tambm so contemplados no projeto os cuidados necessrios ao uso de plantas medicinais, enfocando seus princpios ativos, formas de preparo, diferentes circunstncias de uso; e ainda, as possibilidades de toxicidade das plantas, se usadas de modo inadequado ou indiscriminadamente. Essa experincia acadmica despertou-nos o interesse em aprofundar estudos e pesquisas nesta rea, culminando com o incentivo da bolsa de IC/CNPq. Diante do exposto, o presente estudo teve como objeto o uso de plantas medicinais na vida da gestante e suas implicaes para os cuidados bsicos de sade. Os objetivos especficos foram: identificar algumas plantas medicinais comumente utilizadas pelas gestantes; descrever a finalidade e a forma de preparo dessas plantas; e analisar suas implicaes para os cuidados bsicos de sade.

Referencial terico Esta pesquisa fundamentou-se nas idias de Freire (1980, 1998, 2001), principalmente no que diz respeito troca de conhecimentos e educao dialgica; e de Waldow (1999), em especial, sobre a posio do cliente como sujeito do cuidado. Os conceitos aplicados por Freire guardam uma estreita relao com o estudo, na medida em que este baseou-se no conhecimento que as gestantes traziam de seu ambiente scio-cultural sobre plantas medicinais, de acordo com o seu modo de viver, por meio do qual, simultaneamente, agimos como educadores e educandos no processo de ensinar e aprender. Nesta perspectiva, as gestantes que participaram da pesquisa no receberam orientaes diretivas, como ocorre na educao bancria, mas foram estimuladas a terem um pensamento crtico-reflexivo, discutindo sobre os diferentes modos e formas de cuidado que satisfazem suas necessidades e desejos de sade e bem-estar, incluindo-se a o uso teraputico de plantas. E esta a educao que Freire (1980) defende, a do tipo horizontal, problematizador, que parte das prprias experincias do educando, situando-o como sujeito da ao, o que vem ao encontro das intenes desta investigao, no momento em que as gestantes posicionaram-se como partcipes do cuidado e no como objetos do processo de cuidar dos profissionais de sade. A educao dialgica preconizada pelo autor destaca que no se "deposita" conhecimento no educando, e sim, pensa com ele, fazendo-o refletir, e essa relao foi estabelecida entre ns e as gestantes na entrevista dialogada. Portanto, foi priorizado nesta pesquisa, com base nas idias de Freire, um incentivo conscientizao e ao entendimento da importncia do uso de plantas medicinais, conquanto que se tenha o devido cuidado com o uso abusivo das mesmas, inclusive porque, como j salientamos, algumas espcies so txicas e abortivas. Nessa linha de pensamento, por meio da prtica dialgica na produo dos dados da pesquisa, as gestantes puderam refletir sobre a mudana de alguns hbitos no saudveis; sempre considerando sua individualidade, suas crenas e valores, enfim, sua condio de sujeito do cuidado de enfermagem, de acordo com Waldow (1999). Material e mtodos O estudo foi do tipo descritivo-exploratrio, desenvolvido no Hospital Escola So Francisco de Assis/Universidade Federal do Rio de Janeiro, junto gestantes atendidas no pr-natal. Para a coleta de dados, aplicamos um formulrio (anexo 1) contendo perguntas abertas e fechadas, por meio de entrevistas individuais, durante as quais
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O Curso de Graduao em Enfermagem e Obstetrcia da EEAN/UFRJ desenvolvido por meio de Programas Curriculares Interdepartamentais, totalizando 13 PCIs. O PCI-III intitula-se A Sade das Pessoas que Trabalham, realizado no terceiro perodo do curso e tem a finalidade de prestar assistncia primria sade do adulto que trabalha.

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foram distribudos e discutidos folhetos educativos sobre o uso adequado de plantas medicinais, destacando algumas de suas propriedades e efeitos sobre o organismo humano, momento em que tivemos a oportunidade de exercitarmos a prtica dialgica da educao em sade a partir da intermediao de saberes entre ns, pesquisadoras, e as gestantes, participantes do estudo. Desta forma, pudemos ouvir, discutir e refletir de forma crtica, sem estarmos presas a um roteiro de coleta de dados fechado, previamente elaborado, mas deixando fluir o que fosse de interesse e importncia naquele momento dialgico. Nessa linha de abordagem, foi possvel uma troca de conhecimentos, ou seja, as gestantes contaram suas vivncias e experincias com as plantas medicinais, a forma e as circunstncias nas quais estas eram utilizadas, e, na qualidade de educadoras, pudemos dialogar com estas mulheres, com base na literatura disponvel sobre o assunto e tambm nos saberes e prticas vinculados nossa herana cultural-familiar, sobre o emprego das plantas. Com isso, chegamos a um intermeio de conhecimento sobre o uso adequado desse recurso teraputico, suas indicaes e contra-indicaes na fase expectante da mulher. As entrevistas no foram gravadas. Os resultados do estudo foram organizados com base nos depoimentos das participantes da pesquisa em duas categorias de anlise, a saber: conhecimento e uso de plantas medicinais pelas gestantes; e finalidade e resultados alcanados com o uso de plantas medicinais. Princpios ticos da pesquisa Em respeito Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, que dispe sobre os princpios ticos em pesquisas com seres humanos, os sujeitos aceitaram participar do estudo formalmente, atravs da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Seguindo a recomendao da referida Resoluo, todos os participantes foram esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa e tambm que somente as informaes por eles fornecidas seriam divulgadas para fins de pesquisa e outros estudos, permanecendo sigilosa sua identificao. Desta forma, os depoimentos das gestantes foram identificados por nmeros ordinais, a saber: E-1 a E-31. Informamos ainda que esta investigao foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Resultados e discusso Participaram da pesquisa 31 (trinta e uma) gestantes. A maioria delas com idade entre 20 e 30 anos. Das entrevistadas, 54,8% eram casadas e
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relataram ter o ensino mdio completo, 42% o mdio incompleto e apenas 3,2% o ensino superior completo. Em relao ao vnculo empregatcio e faixa salarial, 61,3% eram desempregadas e 38,7% empregadas ou subempregadas em diferentes profisses, tais como: domstica, vendedora, secretria, entre outras. A maioria destas gestantes ganhava em mdia de 1 a 3 salrios mnimos. No que tange ao local de moradia, 83,9% das participantes moravam em residncias do tipo horizontal (casa), o que contribui com o uso de plantas medicinais, segundo elas, pela facilidade de acesso, uma vez que muitas dessas plantas eram colhidas dos jardins das prprias casas dessas mulheres. Vale ressaltar tambm que 83,9% dessas gestantes possuam saneamento bsico em suas residncias, o que entendemos de suma importncia no somente para o cultivo e o consumo das plantas, mas, sobretudo, para a promoo sade.
Conhecimento e uso de plantas medicinais pelas gestantes

Das 31 participantes do estudo, 72,2% relataram conhecer o uso teraputico das plantas; destas, 58% fazem uso regular das mesmas. Conforme explicitado no relato de uma participante da pesquisa, este uso foi herdado scio-culturalmente. Ela destacou que conhecia as plantas medicinais de tanto ouvir falar nelas atravs de minha me, que ouviu de minha av (...). Minha av sempre utilizava as plantas medicinais, para tudo (E-10). Sobre isso, elucidativo o comentrio de Alvim (1999, p. 42) quando comenta que Tais saberes e prticas so transmitidos por sucessivas geraes, se intensificam e se aprofundam no seio popular, calcado nas observaes empricas [...]. No entanto, foi discutido com as gestantes o perigo que pode representar o uso indiscriminado de plantas medicinais, principalmente nesta fase especial de suas vidas, devido as propriedades abortivas encontradas em diversas plantas, sendo o seu uso interno contraindicado na gestao. Nesse sentido, ilustrativo o relato de uma gestante entrevistada que utilizava erva-cidreira, capim-limo, camomila e erva-doce, sem o prvio conhecimento de que estas plantas poderiam causar relaxamento do tero, menstruao e at abortamento. Na mediao dialgica estabelecida entre ns no momento da entrevista, ela afirmou: Eu no sabia que essas plantas eram contra-indicadas na gravidez, bom saber. Obrigada! (E-6). Entretanto, podemos observar que devido ao fato de existirem muitos medicamentos alopticos contraindicados na gravidez por possurem efeitos teratognicos, o uso de plantas vem sendo uma alternativa de cura para vrios incmodos que surgem
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na gravidez, especialmente porque muitas mulheres desconhecem os efeitos indesejveis de algumas delas, considerando-as inofensivas. Os depoimentos das participantes E-10 e E-6 demonstram a formao de uma conscincia ingnua, ou seja, no passou pelo processo da crtica e reflexo, na concepo freiriana. Elas utilizam as plantas por tratar-se de um recurso autntico do saber popular, tradicionalmente utilizado no seio familiar e socializado nas relaes de vizinhana, que hoje, vem ganhando cada vez mais espao no saber e na prtica dos profissionais de sade (Alvim e Ferreira, p. 288). So teraputicas pertencentes ao espao privado-domiciliar cujo saber transmitido culturalmente pelo senso comum que busca uma opo por ele considerada natural, logo, segundo essa linha de raciocnio, incapazes de causar danos ao organismo. Vejamos a fala a seguir: Eu sempre utilizo as plantas medicinais porque so mais naturais (E-2). O mesmo modo de pensar no ocorre em relao aos alopticos: Eu evito utilizar os remdios de farmcia (...). Eles fazem muito mal, causam muitos efeitos colaterais (E-27). Dentre as plantas utilizadas, as gestantes entrevistadas destacaram como de uso mais freqente: camomila, erva-doce, erva-cidreira e boldo. Alm dessas, foram citadas como de uso espordico: capim-limo, agrio, saio, rom, laranja da terra, pitanga, transagem, hortel, carqueja, mastruz, malva, aafro, gengibre, poejo, arnica, erva de bicho e sene da ndia. Vale observar que, apesar de 14 das plantas referidas pelas gestantes (camomila, boldo, capimlimo, agrio, erva-doce, transagem, rom, carqueja, mastruz, poejo, aafro, arnica, erva do bicho e sene da ndia) serem indicadas para diversos problemas de sade, seu uso sistmico indiscriminado contraindicado na gravidez, enquanto que o gengibre, por exemplo, indicado para hiperemese gravdica, de acordo com a Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro (op. cit). No dilogo com as gestantes, verificamos que o emprego pouco criterioso de plantas deve-se a eficcia atribuda s mesmas, associada ao menor preo, quando relacionadas aos remdios alopticos. Outro fato que influencia no seu uso regular, como vimos, o desconhecimento de seus efeitos adversos nesta fase da mulher, o que as fazem utiliz-las sem restrio. Tambm colabora com a utilizao indiscriminada a facilidade de aquisio das plantas medicinais, podendo at mesmo serem colhidas do jardim das prprias casas dos usurios. Deste modo, evidencia-se que o seu uso torna-se fcil, prtico e barato. Sobre isto, ilustrativo o comentrio de Medeiros e Cabral (2000, p. 16). Para as autoras, o emprego das plantas medicinais, como integrante dos programas de ateno
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primria sade pode ser uma alternativa teraputica, porque est ligada a um baixo custo, a uma facilidade de aquisio e contribui compatibilizando o programa com a cultura da populao atendida. O depoimento que se segue guarda relao com os comentrios das autoras: Capim-limo eu tenho plantado, as outras, eu compro no mercado. (E-6). Mesmo com os avanos cientficos, as plantas medicinais continuam sendo muito usadas no senso comum, por intermdio da herana familiar, para a promoo e recuperao da sade das pessoas, conforme confirmado no relato de outra gestante, no qual referiu usar as plantas por indicao de familiares que lhe transmitiram este conhecimento: Eu uso as plantas aconselhada pelos parentes mais velhos (E-10). Nessa viso, mister destacar a anlise feita por Oliveira (1985, p. 18): Para melhor compreendermos o fenmeno da medicina popular antes de sua recriao na cidade, vamos procurar entender o que era a vida no campo na poca dos nossos pais e avs. Depois, vamos sentir o impacto cultural que representou para essa populao de migrantes a sua fixao na cidade. Em seguida, vamos entender a redefinio da medicina popular em moldes urbanos. Nessa linha de pensamento, o uso de plantas medicinais insere-se num contexto sociocultural determinado e s pode ser considerado se observadas as particularidades de seu emprego tendo em vista a anlise deste contexto. Finalidades, formas de preparo e resultados alcanados com o uso de plantas medicinais. As gestantes entrevistadas relataram utilizar as plantas para diversos fins, sendo o uso mais comum o relacionado aos problemas do trato respiratrio, como tosses e resfriados (rom, poejo, mastruz, hortel, agrio, laranja da terra e gengibre), seguido do uso para clicas intestinais (erva-doce, erva-cidreira e camomila), gastrite (carqueja), m digesto (boldo, erva-doce, hortel e carqueja) e como calmante (erva-doce, erva-cidreira e camomila). Tambm referiram us-las, em menor freqncia, para enjos, diarrias, dor de garganta, dispepsia, febre, cefalia, e, ainda, como hidradante e uso cosmtico. Vale destacar que o uso adequado de plantas medicinais, as formas de preparo, as circunstncias, a freqncia, a posologia e o tempo de utilizao destas, se apresentaram bastante varivel entre as entrevistadas. A maioria dessas gestantes relatou utiliz-las nas formas de chs e xaropes: Utilizo primeiro o ch 3 vezes ao dia, se no fizer efeito que passo para o remdio (E-28). Eu utilizo as plantas sempre para resfriados, independente do remdio, e tem um timo efeito! Eu prefiro as plantas porque so mais naturais. (E-1). Geralmente utilizo em forma de xarope, com
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ervas para melhorar o resfriado. A freqncia de 2 a 3 vezes por dia. (E-2).Utilizo as plantas medicinais para banhar as pernas, a eu tenho uma melhor hidratao e tambm fico relaxada (E-3). Sempre utilizo as plantas medicinais. Uso ch de agrio 3 vezes ao dia para resfriado; o ch de ervadoce, diariamente, quando sinto clicas; e o de boldo, utilizo 3 vezes ao dia. (...)Uso camomila para clarear o cabelo. (E-4). A teraputica base de plantas utilizada sob vrias formas. A mais comum o ch, preparado atravs de macerao, infuso, decoco ou inalao. Outras maneiras de prepara-las tambm so comuns e incluem xaropes, compressas, cataplasmas, banhos e garrafadas. oportuno ressaltarmos que, no encontro dialgico com as gestantes, discutimos exausto sobre o fato de, ainda que estudos cientficos acerca das plantas medicinais, a exemplo de Simes et al. (1995), indiquem, por exemplo que, o uso em forma de ch possui menos probabilidades de efeitos txicos, devido maior diluio de seu princpio ativo, deve-se ter ateno e no utiliz-las indiscriminadamente. Em caso de dvidas sobre suas propriedades e/ou efeitos, a opo mais sensata no us-las, pois a toxicidade pode estar associada maneira incorreta de seu uso, a forma de preparo, a quantidade da planta, ao nmero de vezes e ao intervalo em que a mesma administrada (Alvim el al., 2002). Outro aspecto de extrema relevncia a identificao correta da planta. necessrio observa-la detalhadamente, toc-la, cheir-la, para que esta identificao seja a mais precisa possvel. Isto porque, muitas plantas so visualmente semelhantes; ainda mais, so utilizados diversos nomes populares que dificultam a escolha da mesma, podendo acarretar em srios prejuzos sade de seus usurios. Tambm importante conhecer as partes componentes da planta, uma vez que a produo de princpio ativo no distribuda igualmente por todas as suas partes e depende de vrios fatores, como a qualidade do solo, quantidade de luz, temperatura, o que significa que a quantidade de princpio ativo pode variar de acordo com as estaes do ano, o local de plantio e at mesmo com o momento do dia em que foi realizada sua coleta para o consumo. To importante quanto o plantio e a colheita o armazenamento correto da planta. Assim, devemos ter cautela com o recipiente no qual a acondicionamos, bem como o local em que ser guardada, nunca utilizando sacos de papel e locais midos, pois o material poder mofar. Ainda que sacos plsticos possam ser utilizados por um curto perodo de tempo, o mais seguro usar vidro, de preferncia escuro, tendo o devido cuidado de identific-lo.
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No que tange aos resultados alcanados com o uso de plantas para fins teraputicos, 69,2% das entrevistadas relataram obter resultado totalmente favorvel; 23,1% resultado parcial; e 7,7% no obtiveram o resultado desejado. Vale dizer que, na mediao dialgica com as gestantes, constatamos que o alcance desejado deveu-se ao uso correto das plantas no que se refere ateno quanto s indicaes, contra-indicaes e posologia, evitandose, portanto, o seu uso inapropriado. Tambm h de se considerar os resultados obtidos luz do contedo simblico presente em qualquer prtica teraputica; e a nos remetemos mais uma vez ao lugar sociocultural em que as plantas so consumidas, de modo a unirmos os elementos capazes de avaliar sua eficcia a partir das articulaes necessrias entre seus possveis efeitos farmacolgicos com os de ordem simblica, destacando os hbitos, valores, crenas religiosas e outras de natureza subjetiva presentes na opo dos usurios de plantas. Concluso Foi possvel ratificar, a partir dos resultados desta pesquisa que, o emprego de plantas medicinais pelas gestantes corresponde a um saber emprico, herdado de sua afiliao scio-cultural. Apesar de algumas delas serem contra-indicadas no perodo gestacional, essas mulheres as utilizam por desconhecimento de seus efeitos indesejveis nesta fase, podendo ocasionar inclusive, em casos extremos, o aborto. No entanto, a par de seus efeitos adversos, as plantas vm-se constituindo como uma alternativa mais acessvel economicamente, e tambm, segundo os relatos das participantes do estudo, menos nocivas ao organismo. Vale ressaltar a importncia do encontro dialgico entre ns, pesquisadoras, e as gestantes, uma vez que possibilitou a tomada de conscincia quanto aos prejuzos advindos do uso incorreto ou indiscriminado das plantas. Foi um espao rico de encontro de subjetividades, de saberes e prticas sobre as plantas, levando-nos a repensar o cuidado de enfermagem no redirecionamento de suas aes, transformando a prtica da educao para a sade, de carter prescritivo e depositrio, em educao sade. Nesta concepo, as aes no so determinadas pelo educador, mas estabelecidas a partir do resultado da interao entre o educando (cliente) e o educador (enfermeiro), que valoriza e respeita a participao ativa e questionadora dos clientes da enfermagem, considerando-os sujeitos e no objetos do cuidado. Como vimos, Freire (1980, 2001) defende uma educao problematizadora, de reciprocidade, fazendo os homens refletirem e analisarem de forma crtica a sua realidade, atravs de suas prprias
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experincias. O autor prope um ensino que faa o indivduo pensar e refletir, e no apenas depositar informaes para que ele memorize. Ele afirma que no se deve explicar para as massas populares, mas dialogar com elas. J Waldow (1999), em seus estudos sobre o cuidado humano, defende a valorizao do cliente como sujeito do cuidado. Para a autora, deve-se dialogar, trocar conhecimentos com o cliente, para que ele tenha um pensamento crtico, abandonando a posio de objeto e tornando-se sujeito do cuidado. Assim, vale ressaltar que foi desta forma que as entrevistas com as gestantes foram feitas, valorizando-as como sujeito do cuidado, trocando experincias com elas, estimulando a elaborao de um pensamento crtico e chegando a um intermeio de conhecimentos, sem imposio de qualquer das partes envolvidas. Afinal, o emprego de plantas medicinais, cujas origens encontram-se creditadas no saber popular, dispensa outros argumentos que as legitimem neste espao. Por esta razo, preciso ficarmos atentos para no implantarmos uma prtica antidialgica de educao sade e, com isso, nos distanciarmos do sujeito do cuidado de enfermagem. notrio que os cuidados bsicos de sade requerem a utilizao de recursos locais apropriados e disponveis que, em pases em desenvolvimento, quase sempre incluem a medicina tradicional e seus praticantes. Nos locais onde a medicina tradicional bem assimilada pelas comunidades, deve-se adotar as prticas tradicionais seguras e teis e incorpor-las no planejamento e implementao dos sistemas formais de sade. Deste modo, cabe ao sistema oficial de sade fazer um exame crtico das prticas locais, identificar corretamente as plantas e outras tecnologias de sade utilizadas, decidir que remdios e prticas so teis e suprimir aqueles que se traduzem como ineficazes ou perigosos (Alma Ata, 1979). O que queremos ainda registrar que, a despeito dos diferentes fatores que condicionam o emprego de plantas para fins teraputicos, importante valoriz-lo como uma possibilidade no cuidado sade, tornando-o vivel no meio cientfico, no no sentido de expropri-lo do seu lugar de origem, mas numa perspectiva de intermediao de prticas e saberes comuns e cientficos no cuidado de enfermagem. Tambm oportuno ressaltarmos que, ao pensarmos na possibilidade do emprego de plantas medicinais na sade humana, no estamos nos referindo a uma prtica descompromissada e irresponsvel de cuidar, mas sim, tem a finalidade de, por um lado, como j dissemos, valorizarmos o saber do sujeito do cuidado, constitudo socioculturalmente e, por outro, destacarmos a importncia da comprovao emprica como suporte pesquisa experimental.
Acta Scientiarum. Health Sciences

Referncias
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Received on June 03, 2004. Accepted on September 06, 2004.

Maring, v. 26, n. 2, p. 287-294, 2004

Anexo I Roteiro de Entrevista UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY PROJETO FARMCIAS VIVAS COLETA DE DADOS 1. Nome:_________________________________________________________ 2. Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino 3. Estado civil: _________________________ 4. Data de nascimento: ___/___/___ 5. Formao: ( ) analfabeto ( ) nvel bsico ( ) nvel mdio ( ) nvel superior 6. Profisso: ____________________ ( ) empregado ( ) desempregado ( ) subemprego ( ) aposentado 7. Faixa salarial: ___________________ 8. Tipo de moradia: ( ) apartamento ( ) casa ( ) stio 9. Nmero de pessoas que habitam a casa: ________ 10. Saneamento bsico: ( ) sim ( ) no 11. Voc conhece as plantas medicinais? ( ) sim ( ) no 12.Como voc adquiriu o conhecimento sobre as plantas? 13. Voc utiliza alguma planta medicinal no seu cotidiano? ( ) no ( ) sim. Quais? 14. Como voc adquiriu ou adquire essa planta? __________________________________ 15. Quem indicou? _________________________________________________________ 16. Para que finalidade voc utiliza a planta medicinal? 17. Que forma de preparo utiliza? ( ) ch ( ) tinturas ( ) cataplasmas ( ) decoco ( ) compressas ( ) macerao ( ) inalaes ( ) outros. Quais? 18. Em que circunstncias utiliza? ( ) quando o remdio no faz efeito ( ) quando no tem dinheiro para comprar o remdio da farmcia ( ) sempre utiliza ( ) outros. Quais? 19. De que maneira utiliza? (tempo de utilizao, quantas vezes ao dia, quantidade, ...) 20. Voc a utiliza para outros fins, que no somente para o sintoma clnico? ( ) no ( ) sim. Quais? ____________________________________________________ 21. Resultado alcanado: ( ) total ( ) parcial ( ) no alcanado 22. Depoimentos do entrevistado/entrevistador: ___________________________________

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