PARANHOS, L. R.; REVISO DE LITERATURA SALAZAR, M.; RAMOS, A. L.; SIQUEIRA, D. F.

Orientaes legais aos cirurgies-dentistas

Legal advice to dentists

Luiz Renato PARANHOS* Marcio SALAZAR** Adilson Luiz RAMOS*** Danilo Furquim SIQUEIRA****
RESUMO O Objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso de literatura com o intuito de estabelecer aos Cirurgies-Dentistas, orientaes legais para a elaborao de documentos clnicos que compem o pronturio do paciente, desde a elaborao de uma adequada anamnese, confeco de atestados e receitas odontolgicas, bem como o consentimento livre e informado. necessrio estabelecer com o paciente, uma relao de confiana e amizade, durante todo o tratamento, sempre informando e sendo transparente nas aes, alm de manter um exame clnico detalhado e um pronturio completo atualizado e organizado. Palavras-chave: Exerccio Profissional. Responsabilidade. Orientaes Legais. ABSTRACT The objective of the present work was to accomplish a literature review with the purpose of providing the dentists, legal advice on clinical documents that take part of the patients records, from the elaboration of an appropriate anamnesis, making of certificates and dental prescriptions, as well as the free and informed consent. It is necessary to establish with the patient a trust relationship and friendship, during the entire treatment, always informing and being transparent in the actions, besides maintaining a detailed clinical exam and updated, complete and organized records. Keywords: Professional Practice. Liability. Legal Advice.

Especialista em Ortodontia - AMO/Dental Press. Mestre e Especialista em Odontologia Legal e Deontologia - FOP/Unicamp. Professor do curso de Especializao em Ortodontia da Inepo. ** Aluno do curso de Especializao em Ortodontia - UEM. Mestrando em Cincias da Sade UEM *** Mestre e Doutor em Ortodontia e Ortopedia Facial. Professor Adjunto do Curso de Ortodontia da UEM. Professor dos Cursos de Especializao em Ortodontia da UEM e CESUMAR **** Doutor em Ortodontia FOB/USP. Professor Titular do Programa de PG em Odontologia, rea de concentrao em Ortodontia Universidade Metodista de So Paulo.

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INTRODUO Aps a promulgao da Lei 8.078/90 - Cdigo de Defesa do Consumidor 7, os cirurgies-dentistas passaram a estabelecer com seus pacientes uma relao de consumo, onde a Odontologia seria o servio prestado e o paciente o consumidor 10, 19, 22. Assim, estes passaram a reivindicar na justia seus direitos, fazendo com que o cirurgiodentista se resguardasse melhor quanto a eventuais processos 10. Ento, para minimizar estes problemas jurdicos, faz-se necessrio elaborar um completo pronturio odontolgico, contendo todos os documentos do paciente 4, 14, 17, 18, 19. Estes documentos so um conjunto de declaraes firmadas pelo profissional, no exerccio da profisso, que serve como prova, podendo ser utilizado com finalidade jurdica 23, 24, composto de anamnese, consentimento livre e informado, evoluo clnica do tratamento, radiografias e fotografias do paciente, bem como as cpias de receitas e atestados. Os documentos e qualquer impresso odontolgico deve conter o nome completo do profissional, o nome da profisso, que Cirurgio-Dentista, e o nmero de inscrio no Conselho Regional de Odontologia (CRO), de acordo com o Cdigo de tica Odontolgica (CEO) 9, em seu Art. 33. OBJETIVO Estabelecer aos Cirurgies-Dentistas orientaes legais para a elaborao de documentos clnicos que compem o pronturio do paciente. ANAMNESE Do Grego, anamneses significa recordao, reminiscncias, ou seja, o conjunto de informaes que faz parte da histria clnica do paciente at o momento do exame 15. Devendo constar a identificao e qualificao do paciente, queixa principal ou motivo da consulta, suas expectativas, evoluo da doena atual, com o maior nmero de informa-

es possveis, e a histria mdica e odontolgica, constando de informaes passadas e atuais. interessante frisar quanto existncia de problemas anteriores como sintomatologia na regio de ATM, estalidos, dificuldade de abrir a boca, sensibilidade dentria, presena de aftas freqentes, de herpes labial, hbitos deletrios e at mesmo condutas de higiene oral. Tudo isso relatado antes, servir como prova futura. Ao final, coloca-se a data e assinatura do paciente ou do seu responsvel legal. ATESTADOS O atestado odontolgico uma declarao particular sucinta e por escrito, em que se afirmam a veracidade de certo fato odontolgico e suas conseqncias, implicando em providncias administrativas e judicirias relacionadas com o cliente 12, 24 . Conforme a Lei complementar 6.215/75, Compete ao cirurgio-dentista, atestar, no setor de suas atividades, estados mrbidos e outros, inclusive para justificativa de falta ao emprego. A veracidade dos fatos algo importante, pois o Cirurgio-Dentista pode se enquadrar no Art. 302 - Falsidade de Atestado Mdico, do Cdigo Penal Brasileiro 5 , ficando o CD sujeito a pena. O profissional ainda responder a processo tico junto ao Conselho Regional, de acordo com o CEO 9, art. 7 Constitui infrao tica: XI fornecer atestado que no corresponda veracidade dos fatos ou dos quais no tenha participado. Aps identificao do paciente, coloca-se o fim especfico do atestado, evitando o termo devidos fins, em seguida o horrio e a data que o paciente foi atendido. Quando houver necessidade de revelao do diagnstico, por solicitao do paciente, utilizar o CID 10, nunca revelando os procedimentos executados 9. No final do Atestado colocar o local e data da expedio, assinatura do CD responsvel pela declarao, nome do profissional, profisso e o nmero do CRO.

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Ocasionalmente, acontece dos acompanhantes solicitarem atestado, e este, a afirmao de um fato e as suas conseqncias, portanto, nestes casos, devemos emitir uma declarao de comparecimento ao acompanhante junto do menor 13. necessrio fazer uma cpia carbonada, e se for impressa, fazer em duas vias. A segunda sempre dever ser rubricada pelo paciente e arquivada em seu pronturio.
MODELO DE ATESTADO Cidade e data. ATESTADO ODONTOLGICO Atesto, com o fim especfico de dispensa de atividades trabalhistas (ou escolares), que ____________________, portador(a) do R.G.:_________________esteve sob meus cuidados profissionais no dia de hoje, das 0:00 s 0:00 horas, devendo permanecer em repouso por ___ horas. CID: 000.0/0 Atenciosamente, Nome completo do profissional Profisso (Cirurgio-Dentista) Nmero de inscrio no Conselho

e sem rasuras, alm de conter o nome e endereo do paciente. Andrade; Groppo 2, em 1999, afirmaram que a Receita elaborada de forma expressa importante, pois orienta a dosagem e posologia adequada, limita a auto-medicao, permite incluir precaues, orientaes e cuidados ps-operatrios, e serve como instrumento legal nos casos de uso indevido do medicamento pelo paciente. Devem ser feitas em duas vias, com a segunda rubricada pelo paciente, para ser arquivada no pronturio. No final, o profissional data e assina, como no Atestado.
MODELO DE RECEITA Cidade e data. RECEITA ODONTOLGICA

Para: ________________________ R.G.: __________ Endereo: ___________________________________ Uso Interno: 1. Nome do Genrico __________________Quantidade. Tomar 1 (um) comprimido de 8/8 horas por ___ dias. 2. Nome do Colutrio________________Quantidade. Fazer bochecho uma vez ao dia, por dois minutos, durante 2 meses. Atenciosamente, Nome completo do profissional Profisso (Cirurgio-Dentista) Nmero de inscrio no Conselho

RECEITAS De acordo com a Lei 5.081/66 6 , temos a competncia de prescrever e aplicar especialidades farmacuticas de uso interno e externo, indicadas em Odontologia. Existem 3 tipos de receitas usadas na odontologia, sendo a Receita Comum utilizada para a grande maioria dos frmacos, como analgsicos, antiinflamatrios e antibiticos. A Receita Magistral a utilizada para farmcias de manipulao, e a Receita de Controle Especial, pouco utilizada por Cirurgies-Dentistas, serve para a prescrio de frmacos com controle especial 2. Como toda a documentao do paciente, as receitas devem ser elaboradas com letras legveis

HISTRICO CLNICO DETALHADO Efetuar um histrico clnico detalhado, durante todo o tratamento, anotando todos os acordos orais estabelecidos entre o CD e o paciente. Sempre colocar a data do atendimento, o procedimento odontolgico detalhado e/ou ocorrncia, inclusive faltas, consultas remarcadas ou desmarcadas. necessrio que a linguagem seja de fcil entendimento, evitando abreviaes e siglas. Depois de anotado os procedimentos

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executados, independente da especialidade odontolgica, o paciente dar seu aval com uma rubrica. Os registros devem ser sempre a tinta. CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO O consentimento livre e informado manifesta as condies e limitaes do profissional como reabilitador, junto com o aceite e entendimento do paciente. Trata-se de um acordo entre duas ou mais pessoas, sobre determinado objeto lcito e possvel, que visa adquirir, resguardar, notificar ou extinguir direitos 1, 19. O aumento dos processos judiciais, geralmente decorre da falta de informao ao paciente, tornando-o litigioso. Por isso, faz-se necessrio deixar claro quais so os objetivos almejados com o final do tratamento, quais os benefcios funcionais e qual a melhora que o tratamento proporcionar para a esttica dentria e facial. Todos os cirurgies-dentistas deveriam utilizar este consentimento em seus consultrios, estabelecendo-se a relao jurdica e os deveres secundrios, estes destinados a preparar ou assegurar a perfeita realizao de prestao de servio odontolgico 10, 17. Deve ser elaborado em linguagem simples, contendo somente termos cientficos necessrios, esclarecendo o que faz a especialidade, informando os riscos e benefcios do tratamento, todas as opes de tratamento possveis dentro do limite tcnico-biolgico, informao sobre o atendimento, alm dos cuidados no ps-tratamento que geralmente so negligenciados 4. Tambm faz parte dos deveres que concernem o consentimento informar sobre a biossegurana, a continuidade do tratamento, o cumprimento dos honorrios e o sigilo profissional 17. importante documentar que o paciente recebeu as devidas instrues de higiene desde o tipo de escova que se deve usar, o tipo de fio dental e passa fio e o tipo de colutrio, quando estas orientaes no estiverem junto com o consentimento, para a preveno da instalao de doena periodontal. A portaria n. 1.286 de 26/10/938, do Ministrio da Sade que trata dos direitos do paciente
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diz: O paciente tem direito s informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio cultural sobre as aes de diagnstico e de teraputica, o que pode decorrer delas e a durao do tratamento. Assim, orienta-se que aps o diagnstico, devem-se descrever as opes de tratamento com seu prognstico correspondente, deixando o paciente escolher a opo de tratamento que seja mais oportuna. preciso explicar muito bem ao paciente os limites, restries e contra-indicaes de cada uma das opes, informando tudo que possa interferir direta ou indiretamente no resultado que o profissional oferece e que o paciente espera 4, 10, 11. Salienta-se, portanto, a necessidade de oferecer mais de uma forma de tratamento aos pacientes 10, 11, 18. De acordo com o Cdigo de tica Odontolgica 9 cap. V, seo 1, art. 7 o inciso IV o Cirurgio-Dentista, a fim de no incorrer em infrao tica, dever esclarecer aos pacientes sobre os propsitos, riscos, custos, e alternativas do tratamento realizado. No Cdigo de Defesa do Consumidor 7 , Art. 31 e Art. 40, a oferta e apresentao de produtos ou servios devem assegurar informaes corretas, claras, precisas, ostensivas e em lngua portuguesa sobre suas caractersticas, qualidades, quantidade, composio, preo, garantia, prazos de validade e origem, entre outros dados, bem como sobre os riscos que apresentam sade e segurana dos consumidores. Um bom relacionamento entre profissional e paciente, evita que haja envolvimentos litigiosos, impedindo a ao de responsabilidade civil contra o Cirurgio-Dentista 3, 16, 18, 19, 20, 21. Por isso, em todo o relacionamento CD/paciente, deve-se deixar tudo muito claro para evitar futuros problemas jurdicos. No final do Consentimento livre e informado, deve-se solicitar a autorizao ao paciente para execuo do tratamento, para o anncio em artigos cientficos ou mesmo para anncios publicitrios, respeitando sempre o anonimato do paciente. De acordo com o Cdigo de tica Odontolgica 9, constitui infrao tica a publicao cientfica, anncio de propaganda e publicidade, sem autorizao por escrito, elemento que identifique o paciente preservando a sua privacidade.

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MODELO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO NORMAS GERAIS DO TRATAMENTO IDENTIFICAO DO PACIENTE NOME COMPLETO:______________________________________________________NASCIMENTO:__/__/__ ENDEREO:________________________________________________________________________________ RG:_________________________________________CPF:___________________________________________ O TRATAMENTO O Cirurgio-Dentista prestar servios odontolgicos, especificamente na rea de ______________________________, importando na realizao dos procedimentos constantes no plano de tratamento. O tratamento proposto ser realizado no tempo estimado de _____ meses, podendo, todavia, sofrer prorrogao ou alterao, de acordo com eventual complexidade que o caso apresentar no decorrer do tratamento, bem como pela resposta biolgica do paciente tcnica empregada, assiduidade s consultas e seguimento das orientaes fornecidas pelo cirurgio dentista. DO VALOR E DO PAGAMENTO DOS HONORRIOS O valor total dos honorrios profissionais, relativos aos servios odontolgicos prestados R$ _______________ e seu pagamento dever ser efetuado nas seguintes datas: __________________. O valor dos honorrios, ora estipulado, poder sofrer alterao, caso seja necessrio modificar o plano de tratamento inicialmente aprovado, em face da constatao de questes tcnicas ou outras intercorrncias que inviabilizem sua execuo, sendo necessrio que as partes acordem, formalmente, os novos valores ajustados. Os pagamentos vencidos e efetuados fora dos prazos previstos, estaro sujeitos a atualizao monetria e a multa de mora de 2% (dois por cento) e juros de 1% (um por cento) ao ms. DAS OBRIGAES DO PACIENTE O paciente obriga-se comparecer pontualmente no consultrio, nas sesses, previamente agendadas, cuja ausncia, sem aviso prvio de 24 (vinte e quatro) horas, acarretar a cobrana de uma consulta pelo valor vigente poca. O paciente dever seguir, rigorosamente, as prescries, encaminhamentos a outros especialistas da rea odontolgica ou profissionais da rea de sade e demais orientaes fornecidas pelo profissional, sob pena de ser declarado interrompido o tratamento. O paciente dever Informar ao cirurgio dentista qualquer alterao em decorrncia do tratamento realizado, insatisfaes ou dvidas sobre o tratamento em execuo, e manter seus dados cadastrais sempre atualizados, informando eventuais mudanas de endereo, telefone etc. DAS GARANTIAS E OBRIGAES DO CIRURGIO DENTISTA O cirurgio dentista declara que a tcnica proposta e demais materiais utilizados possuem efetiva comprovao cientfica, respeitando o mais alto nvel profissional, o estado atual da cincia e sua dignidade profissional. O paciente foi devidamente esclarecido sobre os propsitos, custos, riscos e alternativas de tratamento, bem como que a Odontologia no uma cincia exata e que os resultados esperados, a partir do diagnstico, podero no se concretizar em face da resposta biolgica e colaborao do paciente e da prpria limitao da cincia. O profissional se compromete a utilizar as tcnicas e os materiais adequados execuo do plano de tratamento proposto e aprovado, assumindo responsabilidade pelos servios prestados, resguardando a privacidade do paciente e o necessrio sigilo, bem como zelando pela sade e dignidade do paciente. DA DOCUMENTAO E EXAMES COMPLEMENTARES O Cirurgio-Dentista tem o dever de elaborar e manter atualizados os pronturios dos pacientes conservando-os em arquivo prprio, sendo garantido ao paciente ou seu responsvel legal, acesso ao seu pronturio, sempre que for expressamente solicitado, podendo conced-los mediante recibo de entrega.

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continuao MODELO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO DA RESCISO O presente acordo poder ser rescindido a qualquer tempo e por qualquer das partes, mediante comunicao por escrito, sendo, na oportunidade, cobrados os valores relativos aos trabalhos efetivamente realizados. Em consonncia com o disposto no Artigo 3, V do Cdigo de tica Odontolgica, durante o tratamento, ocorrendo fatos que, a critrio do profissional, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o Cirurgio-Dentista reserva-se o direito de renunciar ao atendimento do paciente, oportunidade em que referida deciso ser previamente comunicada, sendo fornecidas todas as informaes tcnicas necessrias ao Cirurgio-Dentista sucessor. O no comparecimento do paciente, sem motivo justificvel, a trs consultas, implicar em abandono tcito do tratamento, ficando assim o profissional isento(a) de qualquer responsabilidade desse ato, inclusive quanto eventuais prejuzos sade bucal, bem como por qualquer despesa oriunda de eventual agravamento do servio prestado, aps a devida notificao do paciente. Em todos os casos de resciso, ser feita a conciliao dos honorrios, de acordo com os servios prestados. PLANO DE TRATAMENTO Opo 01: ______________________________________________________________________________________ Propsitos: ______________________________________________________________________________________ Riscos: _________________________________________________________________________________________ Custos: _________________________________________________________________________________________ Forma de pagamento: _____________________________________________________________________________ Opo 02: ______________________________________________________________________________________ Propsitos: ______________________________________________________________________________________ Riscos: _________________________________________________________________________________________ Custos: _________________________________________________________________________________________ Forma de pagamento: _____________________________________________________________________________ Opo 03: ______________________________________________________________________________________ Propsitos: ______________________________________________________________________________________ Riscos: _________________________________________________________________________________________ Custos: _________________________________________________________________________________________ Forma de pagamento: _____________________________________________________________________________ Declaro que o Cirurgio-Dentista,_______________________________, esclareceu-me adequadamente os propsitos, riscos, custos e alternativas de tratamento, bem como que o sucesso do tratamento depender da resposta biolgica do meu organismo tcnica empregada e de minha colaborao, atendimento s prescries, encaminhamentos e demais solicitaes do profissional. Declaro, ainda, que estou ciente que eventuais ausncias s consultas e o no atendimento das orientaes profissionais prejudicaro o resultado pretendido, uma vez que a Odontologia no se trata de uma cincia exata, sofrendo limitaes. Estou ciente que no curso do tratamento, dependendo da resposta biolgica, poder haver a necessidade de alterao do plano de tratamento, da tcnica empregada, e da previso oramentria. Por fim, aceito e autorizo a execuo do tratamento da opo ____, comprometendo-me a cumprir as orientaes do profissional e arcando com os custos estipulados no oramento apresentado. Autorizo tambm o uso da documentao Odontolgica, incluindo fotografias, tomadas antes e aps o tratamento e perodo de conteno, com propsito de consulta profissional, pesquisas, educao ou publicao em literatura especfica da rea Odontolgica, sendo que ser mantida em segredo a identificao do paciente. ____________________________________ Nome do Paciente ou Responsvel Legal ________________________________ Nome completo do Profissional Profisso (Cirurgio-Dentista) Nmero de inscrio no Conselho Cidade e data

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CONSIDERAES FINAIS Quanto ao arquivo das documentaes, ressaltamos que ela pertence ao paciente e a melhor conduta seria devolv-la assim que finalizasse o tratamento, atravs de um recibo discriminado, assinado pelo paciente ou responsvel legal. importante salientar que a solicitao de radiografias de controle fundamental para o diagnstico de possveis problemas que podero surgir no transcorrer do tratamento, alm de manter atualizado os pronturios dos pacientes. Na ausncia do paciente ao consultrio por mais de 30 dias, deve ser feito um contato telefnico, e se mesmo assim o paciente no comparecer, envia-se uma carta registrada, guardando uma via no pronturio. Deixar claro na carta que o no comparecimento acarretar em riscos e que o no retorno caracterizar abandono do tratamento. Durante todo o tratamento, deve-se estabelecer uma relao de confiana e amizade com os pacientes, sempre informando e sendo transparente nas aes, alm de manter um pronturio completo e exame clnico detalhado do paciente com informaes sempre atualizadas e organizadas. Estas so as melhores condutas para se evitar qualquer tipo de complicao futura. Outra dica importante no esquecer de redigir todo e qualquer documento de forma legvel, linguagem simples e sem rasuras. Como preocupao extra, o cirurgio dentista pode contratar um seguro profissional preventivo de natureza judicial e contenciosa, incluindo sentenas, acordos judiciais ou extrajudiciais, alm de despesas advocatcias. REFERNCIAS
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Recebimento: 13/4/2007 Aceito: 11/6/2007 Endereo para correspondncia: Luiz Renato Paranhos Rua Padre Roque, 958 Centro Mogi Mirim/SP CEP: 13800-033 paranhosortodontia@terra.com.br

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