Estudo da Doena Crie Dentria I

Conceitos - Etiologia

Crie Dental
Doena bacteriana Relacionamento estreito com biofilme Dependente da presena e freqncia de acares simples na dieta Modificada pela presena de fluoretos e pela qualidade da composio salivar. (Hume,W.R,1997)

Doena resultante do desequilbrio entre os processos dinmicos de desmineralizao e remineralizao, com predominncia do primeiro. (Thylstrup & Fejerskov,1995)

Doena infecciosa e multifatorial Coleo de fatores que contribuem para instalao e progresso Interagem modificando o equilbrio existente entre elementos do esmalte dentrio e o meio ambiente bucal, modulado pela saliva. Conseqncias macroscpicas iniciam-se com a mancha branca no cavitada e podem terminar com a perda do elemento dentrio.

Crie Dental

Aspectos Etiolgicos Anlise Ultra-Estrutural

Zona Superficial: Filtro de microporos, contato direto com meio ambiente bucal, onde ocorrem as trocas inicas; Corpo da Leso: Reduo de 25% de minerais. Aumento de gua e matria orgnica; Zona Escura: Rica em espaos ou poros; Zona Translcida: onde ocorrem as primeiras alteraes do esmalte.

Fatores que interferem na Etiologia da Crie Dental

Ultra-estrutural

Bactrias Adeso bacteriana Especificidade Bacteriana Dieta Saliva

Bactrias Germ free

Doena Crie No apresentam crie

Bactrias

Keyes: confirmao da transmissibilidade da doena crie atravs de estudos em cobaias. Perodo de infeco em humanos: 19 a 33 meses de vida e no surgimento do 1o. Molar permanente.

Biofilme

Adeso Bacteriana

PEC- Adeso no biofilme e interbacteriana Lactobacilos Necessita stios retentivos para iniciar a desmineralizao. Proporo em superfcies intactas do esmalte de 0,01% da microflora cultivvel. Considerado um invasor secundrio. Prossegue com destruio iniciada pelos EGM.

Especificidade bacteriana

Capacidade de colonizar biofilme Aumento do nmero de mutans no biofilme Aumento do nmero de mutans em indivduos com alta prevalncia;

EGM

Correlao entre mutans no biofilme e saliva e incidncia de crie; Correlao entre progresso da leso e o nmero de mutans.

Estudos em animais indicam o surgimento de crie em superfcie radicular; Observa-se grande nmero no biofilme em humanos, em cries radiculares e em cries profundas de superfcie lisa.

Actinomyces

Utilizao do dirio alimentar; Uso inteligente do acar; Substitutos no calricos e no cariognicos; Observao da freqncia de ingesto;

Controle da Dieta Alimentar

Efeito Local Direto influencia:

Tipo e quantidade do biofilme; Composio de microorganismos; Quantidade e qualidade da secreo salivar; Produo de cido.

Troca inica entre biofilme e saliva; Fosfato de clcio presente na desmineralizao e remineralizao Influncia indireta: Secreo Salivar (fluxo) Capacidade Tampo

Saliva

Diagnstico
(grego = diagnostiks) Conhecimento ou determinao de uma doena pelos sintomas dela; o conjunto dos dados em que se baseia essa determinao.
(Holanda,A .B.,2000) ??????????????????????????????????

Multiplicidade de fatores

Biolgicos, Sociais, Econmicos, Educativos, etc....

O diagnstico nos permite coletar dados e evidncias sobre a doena em questo e a partir dele, chegarmos a uma correta deciso teraputica fazendo a previso do provvel desenvolvimento da doena em relao conduta teraputica escolhida.
(Reich,E., 1998)

Diagnstico Convencional

Exame ttil, visual e radiogrfico Limitao para detectar presena de leso, principalmente em fase inicial, tornando difcil a separao entre os indivduos com e sem atividade de doena. (Ekstrand,K.,2000)

Sondagem da superfcie Oclusal

A sondagem com explorador pontiagudo produz defeitos traumticos irreversveis nas reas desmineralizadas, favorecendo a progresso da leso. A sondagem tradicional passa a ser considerada uma tcnica invasiva.
(Ekstrand,K e colab., 1987)

Exame visual: mtodo com alta especificidade, porm baixa sensibilidade, necessidade de definirmos critrios claros para diferenciar as leses; xito com diagnstico depende do embasamento cientfico da doena crie para compreender melhor manifestaes e evidncias clnicas desta patologia

Exame Radiogrfico

rea radiolcida na dentina Esmalte aparentemente intacto : crie escondida Devem ser diagnosticadas e tratadas como leses ativas, mesmo apresentando superfcie de esmalte aparentemente ntegro. (Weerhejm e colab., 1990)

Base para deteco radiogrfica: perda mineral dos tecidos dentrios

duros.

Exame radiogrfico: informaes importantes de leso de crie proximal e

detalhes sobre presena e extenso de crie oclusal.

Leses iniciais: requerem a secagem com ar deteco visualmente, no so

detectadas pelo exame radiogrfico.

As radiografias subestimam a extenso da desmineralizao.

(Ekstrand,K.,2000)

Diagnstico Visual e ttil

Leses de crie ativa e inativa so distinguidas a partir de critrios visuais e tteis

Explorador de ponta romba: remoo de resduos bacterianos, sondagem textura superficial, verificao de perda de estrutura e quando critrio visual no suficiente para classificar a leso como ativa ou inativa. Avaliao da colorao nunca utilizada isoladamente como critrio de diagnstico. Leses com algumas caractersticas de inativa e outras de ativa so consideradas ativas. (Nyvad,B. e colab., 1999)

Diagnstico da leso de crie a Laser

Medem quantidade de luz fluorescente irradiada dos defeitos (desmineralizao) do dente, como resultado da excitao por um laser diodo de 655 nm ou um laser de Argnio 406 ou 488 nm; Pesquisas realizadas por diversos grupos de trabalho utilizando luz de excitao violeta ou azul mostraram uma forte fluorescncia de forma diferente para o esmalte saudvel e doente. (Hibst & Gall,1998)

Multiplicidade dos fatores envolvidos no surgimento da doena crie nos permite dizer que no existe mtodo de diagnstico preciso sem compreenso dos fatores individuais e externos envolvidos em seu processo;

Mtodos de diagnstico auxiliam na identificao das manifestaes da doena, detectando leso cariosa sem esclarecer como control-la.