JOvens

Sade dos jovens em Portugal
elementos de caracterizao
Direco-Geral da Sade
Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes
SADE DOS JOVENS EM PORTUGAL elementos de caracterizao
Direco-Geral da Sade Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes
SADE DOS JOVENS EM PORTUGAL Sade dos jovens em Portugal: elementos de caracterizao 2005 / Vasco Prazeres [et al.]. - Lisboa: DGS, 2005. - 97 p.: il. ISBN 972-675-137-3 Adolescncia / Mortalidade-estatstica e dados numricos / Morbidade / Doenas transmissveis-epidemiologia / Acidentes domsticos / Sade oral / Hospitalizao / Gravidez / Coeficiente de fecundidade / Consulta em consultrio / Gnero / Sexo / Portugal
Ficha tcnica
Autoria Vasco Prazeres (Coordenador) Ana Rita Laranjeira Valentina Oliveira Colaborao Amlia Esparteiro Leito Augusto Cardanha Beatriz Calado Jos Giria Judite Catarino Maria Cristina Cdima Maria da Graa Freitas Maria Teresa Martins Reviso de texto Maria Otlia Duarte Apoio administrativo Lusa Maria Moreira Maria Gorete Cabral Ilustrao Vitor Alves Execuo grfica Grfica Maiadouro Depsito legal 239 385/06 Agradecimento A todos os profissionais que, de alguma forma, contriburam para a concretizao deste documento.
Outubro de 2005
Sade dos jovens em Portugal ndice

Elementos de caracterizao
NDICE GERAL
NOTA INTRODUTRIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Limitaes do documento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . REPRODUO EM IDADES JOVENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enquadramento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maternidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paternidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grau de instruo e condio perante o trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geografia dos nascimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ALGUNS INDICADORES DE MORBILIDADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doenas infecciosas evitveis pela vacinao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doenas de declarao obrigatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acidentes domsticos e de lazer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sade oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivos de consulta em idades jovens nos Centros de Sade . . . . . . . . . . . Motivos de internamento hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MORTALIDADE EM IDADES JOVENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mortalidade geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipos de causas de morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Principais causas de morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PROGRAMAS E OFERTA DE CUIDADOS EM SADE DOS JOVENS . . . . . . . . . Sub-Regies de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centros de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospitais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NDICE DE QUADROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NDICE DE FIGURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 9 11 11 11 14 16 17 18 21 21 24 29 31 33 34 49 51 52 54 58 70 73 73 75 79 82 85 89 91 93
Sade dos jovens Nota introdutria em Portugal

NOTA INTRODUTRIA
A caracterizao do estado de sade de uma populao constitui, sempre, uma tarefa complexa, em permanente evoluo. No plano tcnico, por vezes, a dificuldade resulta, desde logo, do processo de estabelecimento, nem sempre consensual, de um conceito operativo do que ter sade, num dado momento histrico, em diferentes contextos socioculturais e econmicos e nas vrias etapas do ciclo vital. Depois, a escolha das variveis cujo conhecimento facilite o estudo pretendido, a seleco dos indicadores que nos permitam medi-las e a colheita de dados para lhes dar expresso contribuem, sem dvida, para dificultar a tarefa. Sob o ponto de vista biomdico, os jovens 1 so tidos como saudveis 2, quando comparados com outros grupos etrios; os problemas de sade resultam, em larga medida, das repercusses que alguns comportamentos podem ter na sade dos indivduos. Tal fenmeno expresso, nomeadamente, pelo peso marcado que as causas violentas tm na mortalidade e morbilidade, nestas idades. Contudo, uma parcela substantiva de tais padres de conduta est intrinsecamente associada ao processo de crescimento, desenvolvimento e socializao. Assim, o conceito de risco, em particular o de risco para a sade, no pode ser entendido de uma forma simplista, posto que a valorao dos comportamentos pode tornar-se ambgua. De facto, alguns aspectos da morbilidade que implicam formas menores de compromisso da sade podem representar, paradoxalmente, um indicador positivo de sade. Deste modo, no se torna simples estabelecer um balano rigoroso entre sade/no sade, nestas idades. Ainda no que respeita ao risco, abordar as vrias facetas da sade juvenil numa perspectiva de gnero3 afigura-se ser da maior pertinncia; estratgia cada vez mais enfatizada, alis, no mbito da Organizao
1
No presente trabalho, entende-se por jovens a faixa etria dos 10 aos 24 anos. No entanto, so considerados, de forma sistemtica, os grupos etrios 10-14, 15-19 e 20-24 anos, dada a disparidade de valores estatsticos observada entre eles, justificativa do estudo individualizado. 2 Nestas idades constata-se, contudo, grande diversidade e variabilidade, em particular sob o ponto de vista do desenvolvimento fsico, psicoafectivo e social, quando se considera, nomeadamente, os diferentes grupos de idades. 3 Entende-se por gnero, a construo social das diferenas entre ambos os sexos.
Sade dos jovens em Portugal 05

Mundial da Sade (OMS). De facto, nestas idades, como noutras, no basta constatar dissemelhanas entre sexos, no que respeita a necessidades e problemas de sade; para alm das que assentam nas diferenas biolgicas, muitas outras existem cujas determinantes se enquadram em padres de conduta assimtricos, que so socialmente construdos. Um outro aspecto que convm realar prende-se com o facto de que, nos 10-24 anos, a tnica colocada nesta vertente da morbilidade e da mortalidade tem, em certa medida, remetido para segundo plano o acompanhamento e a anlise do que se passa quanto dimenso dos problemas de sade por causa natural. Por outro lado, muita da informao disponvel acerca da morbilidade e da mortalidade no permite caracterizar especificamente os jovens, em particular quando se consideram os grupos 10-14, 15-19 e 20-24 anos. Muitos instrumentos de notao, bases de dados disponveis e estudos de morbimortalidade publicados contemplam a distribuio das variveis por outros grupos etrios, dificultando ou inviabilizando a caracterizao especfica dos acima citados. Uma outra perspectiva acerca da sade juvenil pode ser dada, tambm, pela prpria populao nestas idades. O recurso s representaes nos jovens acerca de si prprios, em termos individuais e grupais, tem sido prtica frequente a vrios nveis da produo de conhecimento, quer no mbito da investigao acadmica, quer no da investigao aplicada em contextos institucionais. So disso exemplo os estudos desenvolvidos pelo Observatrio Permanente da Juventude, no plano acadmico, atravs de inquritos representativos dos jovens portugueses entre os 15 e os 29 anos, que do conta de alguns aspectos socioculturais com impacto no estado de sade dos indivduos (trajectrias sociais juvenis, prticas culturais e lazeres, condutas de risco, representaes e imagens culturais so algumas das temticas j estudadas). A outro nvel de pesquisa, o projecto Health Behaviour in School-aged Children (HBSC), da OMS, um exemplo de investigao transnacional, que tem como objectivo contribuir para um melhor conhecimento das determinantes e representaes sobre a sade nos jovens escola-

rizados, ainda que com as restries inerentes a um trabalho deste tipo. Em Portugal, o estudo de 2003 permitiu dar conta de que, na generalidade, os jovens avaliaram o seu estado de sade de uma forma positiva e apresentaram nveis elevados de satisfao com a vida. Contudo, foi possvel aferir tambm que, numa proporo considervel de casos, estavam presentes estilos de vida, atitudes e comportamentos potencialmente lesivos para a sade. Merece, ainda, destaque o facto de terem sido constatadas diferenas nas prticas de sade, quer entre as vrias idades, quer entre sexos, reforando deste modo a pertinncia de ponderar estas variveis no que sade dos jovens diz respeito. Ainda a propsito da investigao aplicada em contexto institucional, encontra-se actualmente em desenvolvimento o projecto Inqurito de Sade aos Adolescentes na Escola (ISAE), coordenado pela DirecoGeral da Sade (DGS), de mbito nacional, que tem como finalidade recolher informao pertinente sobre alguns aspectos da sade dos jovens em meio escolar. Neste contexto, recorrendo a dados disponveis em diversos trabalhos, efectuados na DGS e noutras instituies, procurou-se coligir, no presente documento, um conjunto de informao, to recente quanto possvel, que possa contribuir para uma mais rigorosa caracterizao da sade da populao juvenil, em Portugal. No primeiro captulo, a partir de um estudo descritivo realizado na DGS, dada uma panormica acerca dos padres de reproduo em idades jovens, tendo em conta diversos aspectos da maternidade e da paternidade, nomeadamente a contextualizao social e geogrfica do fenmeno. Depois, apresentado um conjunto de elementos informativos sobre vrios aspectos da morbilidade, na populao 10-24 anos. Em primeiro lugar, tendo por fonte a Avaliao do Programa Nacional de Vacinao, a partir do 2.o Inqurito Serolgico Nacional 2001-2002, com coordenao da DGS, so explicitados dados referentes imunidade na populao em causa, no que respeita a doenas infecciosas evitveis pela vacinao. Em seguida, tecem-se consideraes a propsito da casustica respeitante infeco pelo VIH/SIDA, de acordo com a infor-

mao disponvel a partir do Centro de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis (CVEDT), do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (INSA), assim como de outras Doenas de Declarao Obrigatria (DDO). No que respeita sade oral, so apresentados alguns elementos informativos constantes do Estudo Nacional de Prevalncia da Crie Dentria na Populao Escolarizada, realizado em 2000, pela DGS. Depois, a partir do Relatrio Final de 2003 do projecto ADELIA Acidentes Domsticos e de Lazer: Informao Adequada, da autoria do INSA Observatrio Nacional de Sade (ONSA), apresentam-se alguns aspectos particulares da casustica nele expressa, respeitante faixa etria em anlise. O captulo encerra com a apresentao de dados sobre os principais problemas de sade envolvidos nas consultas a nvel de cuidados primrios e de internamento hospitalar: quanto ao primeiro, dado conhecimento de elementos estatsticos provenientes de um estudo realizado em 2000, no mbito da Rede Mdicos Sentinela (no publicado), no qual foram investigados os motivos de consulta nos adolescentes, em Centros de Sade do Continente, e a respectiva distribuio por grupo etrio e sexo; a propsito do internamento a nvel hospitalar, a partir da base de dados Grupos de Diagnstico Homogneos (GDH), da responsabilidade do Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (IGIF) e da DGS, apresentada a evoluo dos principais motivos de internamento, de 1993 a 2003, e da respectiva distribuio por categoria classificativa, grupo etrio e sexo. No terceiro captulo, dado a conhecer um estudo acerca da evoluo da mortalidade dos 10 aos 24 anos, no perodo de 1992 a 2003 4, realizado na DGS, no corrente ano. So abordados vrios aspectos referentes mortalidade geral e respectiva distribuio por grupo etrio e sexo; procedimento semelhante tido quanto aos tipos de causas e s causas de morte mais frequentes. Por ltimo, so realados os dados mais relevantes que foram obtidos atravs de um estudo sobre Programas e Oferta de Cuidados a Jovens no Servio Nacional de Sade, coordenado pela DGS, em 2004, cujo relatrio foi recentemente publicado.
Os dados estatsticos apresentados, referentes a 2003, correspondem a valores ainda provisrios.

LIMITAES DO DOCUMENTO
No presente documento, procurou-se reunir informao relevante para a caracterizao da populao juvenil, em Portugal; nesse sentido, recorreu-se a estudos e elementos de provenincia diversa. Por isso, no pode deixar de ser referida a diversidade metodolgica encontrada nas vrias fontes consultadas, facto que condiciona a comparabilidade dos dados. Por no constituir objectivo deste trabalho, optou-se por no apresentar as respectivas especificidades metodolgicas e processuais, remetendo o seu conhecimento para a leitura dos estudos originais.
Sade dos jovens em Portugal Reproduo em idades jovens

11
REPRODUO EM IDADES JOVENS

ENQUADRAMENTO
Desde h muito, os fenmenos da gravidez e da maternidade na adolescncia tm sido objecto de estudo e de interveno no domnio da sade. Recentemente, tem vindo a valorizar-se, de forma cada vez mais vincada, as determinantes e as consequncias de ordem psicoafectiva, socioeconmica, cultural, educativa e laboral da sexualidade e da reproduo nas idades juvenis. Neste contexto, as questes ligadas ao gnero apresentam-se como uma das reas merecedoras de maior ateno no mbito da investigao, acentuando-se a pertinncia e inevitabilidade de encarar a reproduo em idades jovens no apenas no plano dos dados epidemiolgicos da maternidade, mas tambm no dos indicadores da paternidade, numa perspectiva relacional, mediada pelas dinmicas sociais e pelas relaes de gnero.
MATERNIDADE
Em Portugal, no decurso das ltimas quatro dcadas, o nmero de nascimentos tem diminudo de forma tendencial, pese embora ter havido dois perodos espordicos de aumento: um, em meados dos anos 70, atribuvel a alteraes nos padres comportamentais na esfera sexual e reprodutiva e s dinmicas migratrias decorrentes da descolonizao; outro, na segunda metade dos anos 90, coincidindo, em larga medida, com a entrada na fase plena de fertilidade da gerao nascida no pico de natalidade anterior. Nas duas dcadas mais recentes, nos grupos 30-34 e 35-39 anos, a tendncia de decrscimo no se verificou; pelo contrrio, inverteu-se no decurso dos ltimos anos Figura 1. No que respeita s idades mais jovens, constatou-se, nos 20-24 anos, um abrandamento da expresso dessa tendncia, tendo havido, inclusive, um ligeiro aumento nos anos de 1999 e 2000; no grupo 15-19 anos, a progresso decrescente do respectivo valor parece esbater-se a partir de 1996, havendo ligeira oscilao num sentido e noutro Figura 2.
12

Figura 1: Taxas de fecundidade especficas, por idade das mes, de 1960 a 2003
200 180 160 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 40 20
Taxa de fecundidade
140 120 100 80 60
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
Fonte: BD Nados vivos, INE
Figura 2: Padres de evoluo dos nascimentos (NV) em mes 15-24 anos, de 1985 a 2003 (% do total de NV)
2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 1989 1987 1985 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 20-24 15-19
% NV
de salientar, tambm, o facto de o valor percentual de nascimentos em mes com idade inferior a 15 anos no apontar tendncia definida. Trata-se de um nmero pequeno de casos, em relao ao universo considerado; porm, face s questes biomdicas e psicossociais que estas situaes podem colocar, no deixa de ser relevante atender casustica verificada Figura 3.
2000

13
Figura 3: Nascimentos (NV) em mes <15 anos, de 1985 a 2003 (valores absolutos)
140 120 100 80
N. NV
<15
60 40 20 0
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Em termos percentuais, o contributo dado pelos nascimentos ocorridos em mes de menos de 25 anos para o total dos nascimentos manteve-se em diminuio constante desde o incio dos anos 80, sendo este decrscimo mais acentuado no grupo 20-24 anos Quadro I.
Quadro I: Diferena relativa das taxas de fecundidade feminina nos 15-19 e 20-24 anos, entre 1985 e 2003
Taxas de fecundidade Grupo etrio 1985 15-19 20-24

/1000
Dif. % 2003 20,2 51,7 - 38,8 - 51,5
33,0 106,5
Considerando apenas o grupo 15-19 anos, a descida relativa dos nascimentos no teve a mesma expresso em todas as idades compreendidas nesse intervalo; assim, tendo em conta os subgrupos 15-16 e 17-19 anos, o decrscimo percentual verificado foi, tambm, mais impressivo neste ltimo.
2003
14

PATERNIDADE
O fenmeno da paternidade em idades jovens tem merecido estudo pouco detalhado. Embora no se esteja em presena, obviamente, de riscos de carcter biolgico associados reproduo, no deixa de ser pertinente aprofundar a investigao e avaliar o impacte psicoafectivo e social que a paternidade gera nos mais jovens.
Figura 4: Padres de fecundidade feminina e masculina, de 1985 a 2003
/1000 120
100
Taxa de fecundidade
80
15-19M 20-24M
60
15-19H 20-24H
40
20
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Conforme decorre da leitura da Figura 4, a tendncia decrescente das taxas de fecundidade masculina nos 15-19 e 20-24 anos acompanhou, em termos gerais, a encontrada para o sexo feminino, nos mesmos grupos etrios, sendo claro tambm um decrscimo relativo mais evidente nos 20-24 anos Quadro II.
Quadro II: Diferena relativa das taxas de fecundidade masculina nos 15-19 e 20-24 anos, entre 1985 e 2003
Taxas de fecundidade Grupo etrio 1985 15-19 20-24

/1000
Dif. % 2003 5,1 30,1 - 20,3 - 55,7
6,4 68,0
2003

15
Em termos percentuais, constatou-se um decrscimo gradual dos nascimentos em pais <25 anos, com valores extremos no grupo 20-24 anos, de 21,8 e 10,1, em 1985 e 2003, respectivamente. No grupo 15-19 anos, embora se verificasse uma evoluo no sentido descendente nos valores relativos de 1985 (2,1%) para 2003 (1,4%), tal no se afigurou sistemtico, considerando ano aps ano (neste perodo os valores oscilaram entre 2446 e 1602, em 1985 e 2003, respectivamente) Figura 5.
Figura 5: Padres de evoluo dos nascimentos (NV) em pais 15-24 anos, de 1985 a 2003 (% do total de NV)
2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 1989 1987 1985 0% 5% 10% 15% 20% 25% 20-24 15-19
% NV
Interessa tambm analisar, em simultneo, a idade do pai e da me. Conforme se constata na Figura 6, em cerca de metade dos nascimentos em mes <20 anos, os pais pertenciam ao grupo etrio superior, isto , 20-24 anos.
Figura 6: Nascimentos em mes <20 anos, por idade dos pais, 2003 (%)
1% 1% 8% 19% <20 18% 20-24 25-29 30-34 35-39 >40 Ign. 48% Fonte: BD Nados vivos, INE
5%
16

No que se refere aos homens, em quase trs quartos dos nascimentos em pais <20 anos, as mes encontravam-se no mesmo grupo etrio Figura 7.
Figura 7: Nascimentos em pais <20 anos, por idade das mes, 2003 (%)
3% 24% <20 20-24 25-29 30-34 >35 71% 1% 1%
GRAU DE INSTRUO E CONDIO PERANTE O TRABALHO5

Aquando do estudo da maternidade e da paternidade juvenis, outros exemplos de indicadores a ponderar so o grau de instruo e a condio perante o trabalho de ambos os progenitores. Em 2002, os pais apresentaram, regra geral, um grau de escolaridade inferior ao das mes, em ambos os grupos etrios estudados. Das mes com menos de 20 anos, cerca de um quinto terminara, no mximo, o 1. ciclo do ensino bsico (1,7% no sabia ler nem escrever) 6. No mesmo grupo etrio, os pais que estavam em iguais circunstncias representaram um quarto do total (2,1% no sabia ler nem escrever). No grupo etrio seguinte, estes valores relativos foram ligeiramente inferiores em ambos os sexos. No que respeita ao completar da escolaridade obrigatria, no caso das mes com idade inferior a 20 anos,
Tendo em conta a especificidade destes indicadores, nomeadamente a sua estreita associao com a idade, consideram-se na anlise os grupos <20 anos e 20-24 anos, em ambos os sexos. 6 O facto de cerca de 19% das mes com menos de 20 anos no ter completado o 2. ciclo merece ponderao, ao constatar-se que cerca de quatro quintos dos nascimentos neste grupo ocorreram em mes de 17-19 anos, idade em que, teoricamente, j o teriam concretizado.

17
menos de metade conseguira-o e, no grupo das de 20-24 anos, cerca de 56% estava nestas circunstncias; no caso dos pais, os valores observados foram inferiores aos verificados nas mes, na ordem dos 7%, em ambos os grupos etrios (Anexo A). No que se refere condio de mes e pais perante o trabalho, em termos genricos, foram notrias diferenas entre homens e mulheres, nos dois grupos etrios. Assim, tomando em considerao o ano de 2002, verificou-se que, no grupo dos menores de 20 anos, 61% das mes encontrava-se no grupo no activa 7 (apenas 29% correspondia ao item empregada), ao passo que, no grupo etrio acima, a situao alterava-se, estando 60% das mes na condio de empregada e 32% na de no activa. No caso dos homens, no grupo dos menores de 20 anos, 77% estava empregado, valor que aumentava para 92% no grupo 20-24 anos; estavam na condio de no activo 18% dos pais menores de 20 anos e 5% dos 20-24 anos8. Deste modo, constatou-se, tambm, a discrepncia evidente na situao perante o trabalho entre pais e mes, em cada um dos grupos etrios considerados Figuras 8 e 9.
Figuras 8 e 9: Condio perante o trabalho de mes e pais <20 anos, 2002 (%)
PAIS
18% 3% 2% Empregado Procura 1. emprego Procura novo emprego No activo 4% 6% 77% 61%
MES
29% Empregada Procura 1. emprego Procura novo emprego No activa
GEOGRAFIA DOS NASCIMENTOS

A distribuio por Distrito, dos nascimentos em mes com idade inferior a 25 anos no pode ser interpretada de forma linear, sem que tenham sido ponderadas outras variveis respeitantes, por exemplo, estrutura
7 8
No grupo no activo(a) esto includos os(as) que se encontravam na situao estudante. Cruzando os dados acerca da condio perante o trabalho com os referentes ao grau de instruo, h que ponderar a possibilidade de haver precaridade e baixa diferenciao no que respeita actividade laboral exercida por estes jovens.
18

da pirmide etria e dinmicas populacionais, a fenmenos conjunturais, caractersticas e diversidades tnicas, religio, especificidades locais, urbanizao, etc. A compreenso do padro reprodutivo nas idades jovens no pode ser dissociada destes parmetros. Contudo, a ttulo meramente exemplificativo das disparidades existentes, atente-se nos valores apurados em 2002. Tomadas em considerao as taxas de fecundidade no grupo 15-19 anos, os Distritos/Regies Autnomas (RA) de Aores, Beja, Faro, Madeira e Portalegre posicionaram-se, de uma forma evidente, acima do valor encontrado a nvel nacional; pelo contrrio, os distritos de Braga, Castelo Branco, Coimbra, Guarda, Leiria e Viana do Castelo situaram-se no extremo oposto Figura 10.
Figura 10: Taxas de fecundidade feminina, por grupo etrio e Distrito, 2002
/1000
80 70 60 Taxa de fecundidade 50 40 30 20 10 0 Coimbra Castelo Branco Bragana Santarm Viana do Castelo Vila Real Portalegre Madeira Braga Leiria Beja Lisboa Setbal Guarda vora Porto Viseu Faro Aores Aveiro 15-19 20-24 Tx fec nac 15-19 Tx fec nac 20-24
NOTAS
Face aos valores apurados, parece ser possvel retirar algumas indicaes que merecem ser ponderadas, enquanto contributo para o desenvolvimento de polticas de sade juvenil e programas de sade reprodutiva cada vez mais adequados. Assim, em Portugal, tal como se verifica na Europa, de forma geral, o nmero de nascimentos tem vindo a baixar no decurso das lti-

19
mas dcadas. Simultaneamente, constatou-se haver deslocao progressiva dos mesmos para idades mais avanadas. As taxas de fecundidade especficas nas mulheres mais jovens tm apresentado declnio nos valores atingidos, embora com abrandamento desta tendncia no decurso dos ltimos anos. Abaixo dos 15 anos, idade em que os nmeros absolutos so pequenos, quando comparados com os de escales etrios superiores (com valores extremos de 122 e 73, em 1986 e 1993, respectivamente), tal padro evolutivo no se verificou. Em relao ao total de nascimentos ocorridos, quando ponderados os valores percentuais, a natalidade em mulheres de 15-19 e 20-24 anos tem vindo a baixar de forma continuada. No que respeita aos padres reprodutivos nos homens, afigura-se pertinente salientar que a tendncia evolutiva das taxas de fecundidade especficas para os grupos 15-19 e 20-24 anos acompanhou, em traos gerais, a verificada para as mulheres nas mesmas idades. Se se atender aos valores percentuais da paternidade abaixo dos 25 anos em relao ao total de nascimentos, a evoluo descendente daqueles tornou-se tambm evidente no caso dos pais de 15-19 anos, se bem que no sistemtica quando tomada em conta ano aps ano. Considerando, em simultneo, a idade do pai e da me, a distribuio etria e o padro evolutivo da mesma no se afiguraram simtricos entre sexos, nos dois grupos etrios. Em cerca de metade dos nascimentos de mes de 15-19 anos, os pais pertenciam ao grupo 20-24 anos. No que se refere aos homens, saliente-se que, em quase trs quartos dos nascimentos em pais de 15-19 anos, as mes encontravam-se no mesmo grupo etrio. Quando analisada a varivel distribuio geogrfica por Distritos, tornou-se evidente a heterogeneidade dos valores observados, o que aponta para a necessidade de se investigarem caractersticas especficas que concorram para tal diversidade.
20

O estudo de outros indicadores, a nvel nacional, tais como situao escolar e condio perante o trabalho das jovens mes e dos jovens pais, permitiu identificar outras assimetrias entre os dois grupos etrios estudados e, de uma forma mais impressiva, entre sexo feminino e masculino. Assim, verificou-se que as mes detinham, em mdia, um grau de escolaridade superior aos pais da mesma faixa etria, ao passo que a condio de trabalhador(a) era manifestamente mais frequente no caso masculino, em ambos os grupos de idades. Convir em aces futuras tomar em considerao o seguinte: Tal como as mulheres, os homens tm necessidades especficas no domnio da sade sexual e reprodutiva e torna-se fundamental entend-los no apenas como interlocutores daquelas ou como complemento das anlises sobre maternidade , mas tambm enquanto verdadeiros protagonistas. Melhorar a capacidade de resposta s necessidades masculinas afigura-se ser, tambm, uma forma de minorar as iniquidades ligadas ao gnero em particular no mbito da sade sexual e reprodutiva que continuam a condicionar ambos os sexos, ainda que com contornos diferentes. Uma vez que as questes de gnero que sustentam tais assimetrias se repercutem transversalmente na sociedade, nunca ser demais salientar a pertinncia de serem equacionadas, de forma sistemtica, e em conjunto, outras determinantes, tais como a pobreza, a iliteracia e factores do contexto sociocultural.
Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade

Elementos de caracterizao Doenas infecciosas evitveis pela vacinao
21
ALGUNS INDICADORES DE MORBILIDADE

DOENAS INFECCIOSAS EVITVEIS PELA VACINAO
Atravs do 2. Inqurito Serolgico Nacional Portugal Continental 2001-2002 9, foi possvel conhecer, de forma mais actualizada, o grau de imunidade face a diversas infeces, nos diferentes grupos etrios, em particular no que se refere a patologias evitveis pela vacinao. Nos jovens, merecem aluso os perfis serolgicos encontrados quanto ao ttano, difteria, hepatite B, rubola e parotidite. Acerca do ttano, cuja vacina foi introduzida no Programa Nacional de Vacinao (PNV), em 1965, de sublinhar que no houve notificao de casos relativos faixa etria em estudo, nos ltimos 5 anos. Nos grupos 10-14, 15-19 e 20-24 anos, em ambos os sexos, foram encontradas percentagens de 100% no que se refere imunidade adquirida. No que diz respeito difteria, contra a qual foi introduzida a vacina no PNV a partir de 1965, no houve registo de casos declarados desde 1993. Quanto situao imunitria da populao, foi nos grupos etrios mais baixos e nos homens que se encontrou uma percentagem maior de indivduos com anticorpos protectores para a toxina da difteria (mais de 85%, at aos 14 anos). Foram observadas concentraes de anticorpos IgG 0,1UI/ml em 89,9%, 60,4% e 60,5% dos indivduos nos 10-14, 15-19 e 20-24 anos, respectivamente. Ponderada a varivel sexo, verificou-se que nos rapazes, nos mesmos grupos etrios, os valores eram de 93,3%, 62,7% e 65,5%, respectivamente, sendo os das raparigas de 85,7%, 58,8% e 58,0%; apuraram-se, ainda, diferenas no que concerne distribuio dos valores por Distrito de residncia dos indivduos. O Estado Portugus, em 1995, instituiu a vacinao contra a hepatite B para todos os adolescentes, e, em 2000, a vacina passou a ser admi-
Realizado no mbito do Projecto Avaliao do Programa Nacional de Vacinao e melhoria do seu custo efectividade, da responsabilidade da DGS, cujo relatrio foi editado em Dezembro de 2004.
22

nistrada tambm a todos os recm-nascidos, integrando o PNV. Foi nos 10-14 e 15-19 anos que se verificaram valores proporcionais mais elevados de indivduos com resultado positivo de anticorpos contra o antignio de superfcie do vrus da hepatite B (anti-HBs), sendo os mximos, no sexo masculino, de cerca de 83% nos 15-19 anos e, no sexo feminino, de 87%, no mesmo grupo etrio 10 Quadro III. Foi tambm encontrada disparidade nos valores no que respeita distribuio regional.
Quadro III: Percentagem de indivduos com resultado positivo para anti-HBs, por grupo etrio e sexo, 2002
Grupo etrio H 10-14 15-19 20-29* 74,7 83,1 54,1
% Positivos M 85,5 86,9 53,1 H/M 79,6 85,3 53,3
* Resultados no discriminados para os 20-24 anos
Quanto ao controlo da infeco pelo vrus da rubola, cujo potencial teratognico confere sndroma da rubola congnita o estatuto de problema de sade pblica, de referir que, em Portugal, a vacinao comeou por ser administrada, em 1984, s raparigas entre os 11 e os 13 anos e s mulheres mais susceptveis; a partir de 1987, atravs do PNV, a administrao passou a ser universal. O nmero de casos tem diminudo ao longo dos anos, tendo sido notificados 268 casos de rubola, de 1998 a 2002, e 14 casos de rubola congnita (cuja notificao clnica teve incio, alis, em 1987). O perfil serolgico encontrado permitiu verificar que, em todos os grupos etrios, era pequeno o nmero de indivduos susceptveis de contrarem a doena. No sexo feminino, foi nos 10-14 e 15-19 anos que houve percentagens mais elevadas de indivduos imunizados, com valores de 98,0 e 97,9%, respec-
10 As caractersticas do grupo etrio inicialmente abrangido e a elevada adeso ao apelo de vacinao efectuado fenmeno constatvel atravs, nomeadamente, dos resultados obtidos so exemplo de que as iniciativas de preveno nestes domnios, quando efectivas, geram assinalveis ganhos em sade.

Elementos de caracterizao Doenas infecciosas evitveis pela vacinao
23
tivamente. Tambm foram encontradas diferenas no que distribuio regional diz respeito. Embora o nmero de indivduos do sexo feminino susceptveis a doena seja baixo, continua a ser mandatrio conforme salientam as autoras o conhecimento do estudo imunitrio para a rubola na consulta pr-concepcional, e eventual vacinao, com vista preveno e eliminao da rubola congnita. O perfil serolgico da populao portuguesa imunizada relativamente parotidite um misto de imunidade natural e imunidade induzida pela vacinao. A percentagem de indivduos imunizados, sendo elevada, no suficiente para eliminar a doena do pas. Apesar de o risco de contrair a doena ser baixo (e ainda menor o de ter complicaes, nomeadamente, orquite, nos rapazes), nos ltimos cinco anos (2000-2004) foram notificados 861 casos nos 10-14, 618 nos 15-19 e 263 nos 20-24 anos 11.
11 Na dcada de 90, houve um surto epidmico de parotidite, tendo-se verificado que, no mbito do PNV, a estirpe vacinal que Portugal utilizava no era eficaz, pelo que em 1997 se procedeu sua substituio.
24

DOENAS DE DECLARAO OBRIGATRIA Algumas doenas de declarao obrigatria

Em 2003, foram notificados 5447 casos de Doenas de Declarao Obrigatria (DDO); destes, cerca de 12% (673) dizia respeito a indivduos dos 10 aos 24 anos. No ano em apreo, as DDO que adquiriram maior expresso numrica nesta faixa etria foram as seguintes: em primeiro lugar e de forma destacada, a tuberculose respiratria, com 50,2% dos casos; as salmoneloses, que representaram 16,8% das situaes; a parotidite epidmica, com 7,4%; a sfilis precoce (3,7%), as infeces gonoccicas (1,2%) e as hepatites 12 [hepatites A (1,0%), B (2,7%) e C (2,1%)] totalizaram, em conjunto, 10,7% dos casos notificados, nestas idades. Tomando em considerao os grupos etrios, constatou-se haver disparidade na distribuio percentual das diversas DDO (Figuras 11, 12 e 13).
Figura 11: Distribuio percentual das DDO nos 10-14 anos, 2003
Salmoneloses Tuberculose respiratria Brucelose Meningite meningoccica Sfilis precoce Infeces gonoccicas Febre escaronodular Hepatite A Hepatite B Hepatite C Parotidite epidmica Outras
Fonte: DGS/DEP
Salmoneloses Tuberculose respiratria Brucelose Meningite meningoccica Sfilis precoce Infeces gonoccicas Febre escaronodular Hepatite A Hepatite B Hepatite C Parotidite epidmica Outras Fonte: DGS/DEP
12
No mbito das DDO, so registadas apenas as hepatites agudas.

Elementos de caracterizao Doenas de declarao obrigatria
25
Salmoneloses Tuberculose respiratria Brucelose Meningite meningoccica Sfilis precoce Infeces gonoccicas Febre escaronodular Hepatite A Hepatite B Hepatite C Parotidite epidmica Outras Fonte: DGS/DEP
Assim, se nos 10-14 anos as salmoneloses adquiriram expresso numrica mais elevada, com cerca de 48% (76 notificaes), nos 15-19 e 20-24 anos o primeiro lugar foi ocupado pela tuberculose respiratria, com 53 e 66% das situaes, respectivamente (79 casos nos 15-19 e 240 nos 20-24 anos). Quando ponderada a distribuio por sexo, verificou-se haver predominncia numrica do sexo masculino nesta casustica (60,5% do total nos 10-24 anos). Tendo em considerao as DDO mais frequentes nestas idades (com a ressalva de haver grande disparidade numrica nos respectivos valores), tornou-se evidente que apenas na meningite meningoccica e na sfilis precoce o sexo feminino apresentou registos iguais (no primeiro caso) ou superiores (no segundo) aos do sexo masculino (50 e 60%, respectivamente). Por outro lado, foi na brucelose e nas hepatites, em particular na hepatite A e na hepatite C, que as assimetrias foram mais acentuadas, constatando-se aqui um predomnio do sexo masculino (com valores a oscilar entre 72 e 87%). A distribuio das DDO por sexo, quando tomados em conta os grupos etrios, afigurou-se assimtrica e de contornos diversos; assim, nos 10-14 anos, mais de 75% das notificaes respeitavam a homens (15 em 19 casos de tuberculose respiratria, 1 caso de infeces gonoccicas, 12 em 16 casos de febre escaronodular e 1 caso de hepatite A); nos 15-19 anos, a distribuio destas patologias por sexo foi mais equilibrada, em particular as declaraes de tuberculose respiratria, que foram mais numerosas nas mulheres (sublinhe-se o facto de, nas outras patologias em apreo, se tratar de quantitativos menores); nos 20-24 anos, encontrou-se um predomnio dos homens nas notificaes de brucelose (13 em 15 casos), hepatite B (7 em 10 casos) e hepatite C (11 em 11 casos) Figuras 14, 15 e 16.
26
100%
100%
10%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 0%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0%
Salmoneloses Tuberculose respiratria Brucelose
Figura 15: Distribuio das DDO mais frequentes, por sexo, nos 15-19 anos, 2003
Fonte: DGS/DEP Meningite meningoccica Sfilis precoce Infeces gonoccicas Febre escaronodular Hepatite A Hepatite B Hepatite C Parotidite epidmica Outras
H M
Fonte: DGS/DEP
Salmoneloses
Tuberculose respiratria
Brucelose
Meningite meningoccica
Sfilis precoce
Infeces gonoccicas
Febre escaronodular
Hepatite A
Hepatite B
Hepatite C
Parotidite epidmica
Outras

Elementos de caracterizao Doenas de declarao obrigatria
27
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% M 30% H 20% 10% 0% Infeces gonoccicas Meningite meningoccica Hepatite C Salmoneloses Brucelose Tuberculose respiratria Febre escaronodular Hepatite B Hepatite A Sfilis precoce Parotidite epidmica Outras
Fonte: DGS/DEP
Infeco pelo VIH/SIDA13

De acordo com os dados do Centro de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis (CVEDT), desde o incio da dcada de 80 at 2004, foram registados 11 755 casos de SIDA, dos quais 1210 (10,3%) corresponderam faixa etria 10-24 anos; em 2004, foram identificados, no grupo 15-24 anos, 15 casos, que representaram 3,1% dos diagnosticados em Portugal nesse ano (nos 10-14 anos no houve registos). Em termos evolutivos, no ltimo decnio, os casos de SIDA nos 15-24 anos apresentaram tendncia crescente de 1993 a 1999 (com valores que oscilaram entre 78 e 127, em 1993 e 1996, respectivamente), seguida de um acentuado decrscimo de 2000 a 2004, com o valor mnimo de 15 casos no ltimo ano em apreo.
13 A infeco pelo VIH/SIDA integrou a lista de DDO apenas em Maro de 2005, atravs da Portaria n. 258/2005, pelo que os dados apresentados remontam a poca anterior a esta situao.
28

Considerando a varivel sexo, semelhana do constatado para todas as idades (onde o sexo masculino representou 83% das ocorrncias), tambm nesta faixa etria os valores denotaram assimetria, com os rapazes a registarem 80% do total (12 casos). Quando ponderadas, tambm, as estatsticas dos casos sintomticos no-SIDA e dos portadores assintomticos, os valores adquiriram expresso numrica mais impressiva, conforme se constata no Quadro IV.
Quadro IV: Distribuio dos casos de portadores VIH, por grupo etrio (total acumulado 1983-2004)
Grupo etrio 10-14 15-19 20-24 Total

Fonte: BD CVEDT
Casos sintomticos no-SIDA 3 58 284 345
Portadores assintomticos 19 471 1961 2451
Tal como o verificado para os casos de SIDA, a distribuio por sexo dos casos sintomticos no-SIDA e portadores assintomticos afigurou-se muito dspar, com os rapazes a representarem 74% e 64% do total, respectivamente. Nestas idades, no perodo 1993-2004, o diagnstico por estas categorias representou 15% da ocorrncia de casos sintomticos no-SIDA e 21% de portadores assintomticos. Refira-se que, em todas as categorias em anlise, o grupo 20-24 anos registou um nmero superior de casos, representando, aproximadamente, quatro quintos das situaes diagnosticadas na faixa etria 10-24 anos.

Elementos de caracterizao Acidentes domsticos e de laser
29
ACIDENTES DOMSTICOS E DE LAZER

O relatrio Acidentes Domsticos e de Lazer: Informao Adequada, do Observatrio Nacional de Sade (ONSA) resultante do sistema ADELIA, que procede recolha de informao sobre os acidentes domsticos e de lazer (ADL) 14 que implicaram recurso aos servios de urgncia do SNS 15 permitiu constatar que em 2003, semelhana do ano anterior, os ADL adquiriram expresso numrica considervel, merecedora de especial ateno, em particular nas idades jovens. Justificam destaque alguns aspectos: No ano em apreo, foram registados 38 882 ADL, dos quais 26% ocorreram no grupo 10-19 anos. Considerando cada grupo etrio, ainda que com valores percentuais prximos, destacou-se o grupo 15-19 anos, com 13,2% do total, seguido do 10-14, com 12,3% das situaes. A distribuio dos casos por sexo denotou, tambm, assimetria, expressa em valores percentuais superiores a 60% para o sexo masculino, com acentuao no grupo dos mais velhos, conforme mostra o Quadro V.
Quadro V: Distribuio dos ADL, por sexo, nos 10-14 e 15-19 anos (2003)
Grupo etrio 10-14 15-19

Fonte: ONSA
H 61,9% 67,0%
M 38,1% 33,0%
H/M 4786 5130
14
Entende-se por ADL todos os acidentes que no so resultado de acidente de viao nem de trabalho. 15 A informao constante do sistema ADELIA recolhida no acto administrativo de inscrio na urgncia, mediante formulrio prprio.
30

Dimenses como local de ocorrncia do acidente, actividade na altura do acidente, mecanismo da leso e localizao da leso principal, entre outras, permitiram caracterizar alguns aspectos dos ADL nestas idades. Assim, no que respeita ao local do acidente, no total de ADL registados, a casa foi o espao assinalado com mais frequncia; o predomnio da casa nesta dimenso foi igualmente constatado no grupo 15-19 anos, com 35,6% (seguiu-se ar livre e escola/instituio, com 15,5% e 13,2%, respectivamente) a categoria outro representou 35,7% das situaes neste grupo. Nos 10-14 anos, este panorama alterou-se, com a escola/instituio a assumir protagonismo, contabilizando 47% das ocorrncias neste grupo. A actividade lazer foi a que apresentou a proporo mais elevada no total de ADL, com 26%, seguida da categoria domstica, que contabilizou 13,6% dos casos. Nos grupos em apreo, destacaram-se as actividades de lazer e exerccio fsico, com 39,5% e 21,6%, nos 10-14, e 20,5% e 18,5%, nos 15-19 anos. Note-se que, tambm neste item, a categoria outro adquiriu peso relevante, com 33,7% e 44,3% nos 10-14 e 15-19 anos, respectivamente. Quanto a mecanismos da leso, as quedas figuraram em primeiro lugar, no conjunto de todas as idades. Os resultados respeitantes a esta dimenso mostraram-se semelhantes nos dois grupos considerados, com as quedas a surgirem largamente destacadas (70,2% nos 10-14 e 58,6% nos 15-19 anos). No que respeita a localizao da leso principal, semelhana do verificado para o total de casos, nos 10-14 e 15-19 anos, os membros foram a localizao mais referida nos acidentes registados, com valores superiores a 70% em ambos os grupos.

Elementos Sade oral de caracterizao
31
SADE ORAL
Mediante o Estudo Nacional de Prevalncia da Crie Dentria na Populao Escolarizada, publicado em 2000 16, que incidiu nas idades de 6, 12 e 15 anos, verificou-se, nestas duas ltimas, que a percentagem de indivduos livres de crie dentria, a nvel nacional, era de 27,0% e de 18,9%, respectivamente. Contudo, quando considerada a distribuio por Regies de Sade, constatou-se existir uma disparidade manifesta, com oscilao entre 51,4% e 15,0%, no grupo dos 12 anos, e entre 27,5% e 3,0%, no grupo dos 15 anos. Quadro VI.
Quadro VI: Percentagem de indivduos de 12 e 15 anos livres de crie dentria, por Regio de Sade (2000)
ARS/RA Norte Centro LVT Alentejo Algarve Aores Madeira Mdia nacional
Fonte: DGS
12 anos 13,9 18,4 51,4 15,0 46,7 15,7 28,3 27,0
15 anos 15,8 18,0 26,0 3,0 27,5 11,3 15,3 18,9
No que respeita avaliao do estado da dentio permanente, foi utilizado o ndice CPO(d), correspondente ao valor mdio do nmero de dentes cariados, perdidos ou obturados, por indivduo. Verificou-se assim que, a nvel nacional, o ndice CPO(d) era de 3,0 aos 12 anos, enquanto que, aos 15 anos, cifrava-se em 4,7. Tambm neste indicador, quando consideradas as diversas Regies de Sade, a variabilidade nos valores encontrados foi acentuada; assim, houve oscilao
16 Com vista monitorizao da situao dentria das crianas e jovens, est a ser realizado um novo estudo epidemiolgico, neste domnio.
32

entre 1,1 e 5,5, nos 12 anos, e entre 2,8 e 9,7, nos 15 anos Quadro VII.
Quadro VII: ndice de CPO(d) aos 12 e 15 anos, por Regio de Sade (2000)
ARS/RA Norte Centro LVT Alentejo Algarve Aores Madeira Mdia nacional
Fonte: DGS
12 anos 3,9 3,0 1,5 5,5 1,1 4,5 2,2 3,0
15 anos 4,8 5,1 3,7 9,7 2,8 6,4 4,5 4,7
No cmputo geral, nas idades consideradas, verificou-se a existncia de ndices de sade oral mais favorveis na Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo e na do Algarve, figurando em situao oposta as Regies de Sade do Alentejo e da Regio Autnoma dos Aores.

Elementos de caracterizao Motivos de consulta em idades jovens nos Centros de Sade
33
MOTIVOS DE CONSULTA EM IDADES JOVENS NOS CENTROS DE SADE

Em 2000, a Rede Mdicos Sentinela realizou um estudo sobre os motivos de consulta em Centros de Sade (CS) das vrias regies do pas, que abrangeu um total de 147 mdicos e 7 884 adolescentes entre os 10-19 anos. Foi constatado que, nas 11 845 consultas efectuadas, 40,7% dos atendimentos dizia respeito ao sexo masculino e 59,3% ao sexo feminino. Tal disparidade afigurou-se ser mais acentuada a partir dos 13 anos. Foi verificado ainda que o nmero de consultas aumentava dos mais novos para os mais velhos. A taxa de incidncia da consulta para este grupo etrio foi de 57/10 000 no sexo feminino e de 43/10 000 no masculino. As raparigas apresentaram um maior nmero de consultas por motivos de doena, enquanto que os rapazes recorreram mais ao CS por patologias de carcter geral e inespecfico. Os principais motivos de atendimento por parte das raparigas do grupo 15-19 anos foram as questes relacionadas com a sexualidade (planeamento familiar e vigilncia da gravidez), enquanto que para os rapazes da mesma idade predominaram as consultas por motivos relacionados com o aparelho musculoesqueltico. Em ambos os sexos foram frequentes os motivos: realizao de exames globais, requisitos para a faculdade, atestados e mostrar anlises.
34

MOTIVOS DE INTERNAMENTO HOSPITALAR

A base de dados Grupos de Diagnstico Homogneos (GDH) constitui o suporte de registo e monitorizao dos episdios de internamento hospitalar. De acordo com a 9. Reviso da Classificao Internacional de Doenas Modificao Clnica (CID-9 MC), os motivos de internamento so agrupados segundo o diagnstico principal e distribudos por 18 Grandes Categorias de Diagnstico (GCD). No presente trabalho, so apresentados alguns dados referentes a esta varivel segundo a distribuio por grupo etrio (10-14, 15-19 e 20-24 anos) e sexo, assim como a tendncia do nmero de episdios de internamento mais frequentes, nestas idades, nos hospitais do Servio Nacional de Sade (SNS). Tendo em conta a faixa etria em apreo, e considerando cada um dos trs grupos que engloba, optou-se por seleccionar as GCD que neles ocuparam as trs primeiras posies em cada ano, no intervalo 1993-2003. Este procedimento permitiu definir os nove captulos com maior expresso numrica nestas idades. Foram eles: neoplasias 17, doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos, doenas do aparelho respiratrio, doenas do aparelho digestivo, doenas do aparelho geniturinrio, complicaes da gravidez, do parto e puerprio 18, doenas da pele e do tecido celular subcutneo, leses e envenenamentos e classificaes suplementares 19. Deste modo, para o estudo no foram considerados os captulos doenas infecciosas e parasitrias, doenas endcrinas nutricionais e metablicas, doenas do sangue e dos rgos hematopoiticos, transtornos mentais, doenas do sistema musculoesqueltico e do tecido conjuntivo, anomalias congnitas, algumas afeces originadas no perodo perinatal e sintomas, sinais e afeces mal definidos.
Refira-se que, as neoplasias em apreo foram, maioritariamente, neoplasias benignas. De salientar que, neste captulo, esto includos episdios/procedimentos de rotina que podem ou no estar associados a complicaes. 19 Este captulo inclui outras classificaes ou factores que influenciam o estatuto de sade e o contacto com os servios de sade e leses, envenenamentos e algumas outras consequncias de causas externas.
18
17

Elementos de caracterizao Motivos de internamento hospitalar
35
No seu conjunto, os captulos que integraram o estudo representaram 75,3% do total acumulado de episdios de internamento nos 10-14 anos, 85,1% nos 15-19 e 89,7% nos 20-24 anos (Anexo B).
Episdios de internamento por grupo etrio

Considerando as 18 GCD, os elementos recolhidos permitiram concluir que, no perodo de 1993 a 2003, ocorreram, no total, quase 1 100 000 episdios de internamento em servios hospitalares, na faixa etria 10-24 anos 20. O valor mximo atingido foi de 112 947 (em 1993) e o mnimo de 86 729 (em 2001), desenhando-se uma tendncia de decrscimo no decurso dos primeiros dez anos estudados (excepto no ano de 1997), parecendo esboar-se uma inverso da mesma em 2002 e 2003. de realar contudo que, pelo facto de se tratar de nmeros absolutos, no se afigura possvel traar um padro evolutivo, na medida em que podero ter contribudo para estas inflexes factores alheios a esta anlise. No que respeita distribuio dos episdios de internamento por grupos etrios, verificou-se que os valores totais aumentavam do grupo dos mais novos para o dos mais velhos. Constatou-se, ainda, a existncia de uma tendncia decrescente do nmero de episdios de internamento, nos anos estudados, embora nos grupos 10-14 e 15-19 anos se verificasse um ligeiro aumento de casos, a partir de 2001 e de 2002, respectivamente. No primeiro grupo, 10-14 anos, o nmero de internamentos oscilou entre os valores extremos de 20 199, no ano 1994, e 16 388, em 2001 Figura 17. De uma forma geral, nos onze anos considerados, os trs captulos onde se registou maior nmero de episdios de internamento, foram (por ordem decrescente): doenas do aparelho digestivo, leses e envenenamentos e doenas do aparelho respiratrio.
de realar que o nmero de episdios de internamento no corresponde ao nmero de indivduos internados, uma vez que, em alguns casos, diversos episdios dizem respeito a um s indivduo, no decurso de um ano.
20
36

Figura 17: Episdios de internamento nos 10-14 anos (valores absolutos)

25000 20039 20000 20199 19753 19741 18129 18019 16497 16388 18098 17113
19367
N. episdios
15000
10000
5000
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: BD GDH, IGIF
40000 35347 35000 30000 34059 32555 30552 30114 28501 28298 25505 25200 25539 25585
N. episdios
25000 20000 15000 10000 5000 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: BD GDH, IGIF
No segundo grupo, 15-19 anos, foi visvel um decrscimo do nmero de internamentos na ordem dos 30%, de 1993 at 2001 (de 35 347 para 25 200), ao qual se seguiu um ligeiro aumento (1,5%) at 2003 (25 585) Figura 18. Os trs captulos com maior expresso numrica neste intervalo de tempo foram, por ordem decrescente de valores, complicaes da gravidez, do parto e puerprio, leses e envenenamentos e doenas do aparelho digestivo.

37

60000
57561
56446
55207
55194
55884 52370 52506 48365 45133 44926 44079
50000
40000 N. episdios
30000
20000
10000
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: BD GDH, IGIF
O grupo 20-24 anos foi o que apresentou o maior nmero de episdios de internamento, conforme referido antes. Nele, foi observada uma descida percentual de cerca de 23% entre 1993 e 2003 Figura 19. Os trs captulos com valores mais elevados foram: complicaes da gravidez, do parto e puerprio (que para esta faixa etria representaram 53,6% do total de internamentos, no acumulado dos anos em estudo), leses e envenenamentos e doenas do aparelho digestivo.
Distribuio dos episdios de internamento por sexo

No conjunto dos nove captulos considerados, ao analisar-se a distribuio do nmero de episdios de internamento por sexo, ao longo dos onze anos mencionados, constatou-se que, nos 10-14 anos, o sexo feminino representava aproximadamente 40% dos casos; nos 15-19 e nos 20-24 anos, a predominncia do sexo feminino cifrou-se em 60% e 75%, respectivamente. Para este panorama, em particular nos dois grupos etrios superiores, foi notrio o peso do captulo complicaes da gravidez, do parto e puerprio (49,1% nos 15-19 e 68,3% nos 20-24 anos) Quadro VIII.
38

Quadro VIII: Distribuio dos episdios de internamento, por grupo etrio e sexo (% do total acumulado 1993-2003)
Grupo etrio 10-14 Incluindo complicaes da gravidez, parto e puerprio Excluindo complicaes da gravidez, parto e puerprio
Fonte: BD GDH, IGIF
15-19 40,0 60,0 61,4 38,6
20-24 23,7 76,3 58,7 41,3
H M H M
60,1 39,9 60,7 39,3
Assim, no presente trabalho, ao analisar os dados sobre a distribuio dos motivos de internamento por sexo, optou-se por no tomar em considerao as ocorrncias referentes a este captulo, tendo em conta: 1) a assimetria inevitavelmente criada, na medida em que as situaes s ocorrem num dos sexos e adquirem expresso numrica relevante; 2) as caractersticas particulares da temtica a ele respeitante. Verificou-se, ento, que a repartio por sexo foi semelhante ao longo dos onze anos em anlise, constatando-se nos rapazes o maior nmero de episdios de internamento, qualquer que fosse o grupo etrio considerado. Nos 10-14 anos, a percentagem mdia para os rapazes rondou os 60,7%, nos 15-19 foi de 61,5% e nos 20-24 anos de 58,7% Figuras 20, 21 e 22.
Figura 20: Distribuio proporcional dos episdios de internamento, por sexo, nos 10-14 anos
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 61,7% 61,9% 62,8% 62,0% H 61,4% 59,6% 59,4% 59,5% 59,8% 58,6% 60,8% M
Fonte: BD GDH, IGIF

39
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% H 30% 20% 10% 0% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 63,9% 62,8% 62,3% 62,0% 61,8% 61,9% 61,2% 60,9% 60,5% 59,2% 59,4% M
Fonte: BD GDH, IGIF
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% H 30% 20% 10% 0% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 59,4% 59,5% 59,7% 58,7% 59,4% 59,7% 58,9% 58,6% 58,8% 56,5% 56,1% M
Fonte: BD GDH, IGIF
40

Evoluo dos episdios de internamento, por grandes categorias de diagnstico

No espao temporal abrangido pelo estudo (1993-2003) e nas diferentes idades, foi possvel constatar a existncia de padres diversos na evoluo do nmero de internamentos nos vrios captulos, em ambos os sexos. Nos 10-14 anos, os trs principais motivos de internamento foram: doenas do aparelho digestivo, leses e envenenamentos (ambas apresentando tendncia decrescente) e doenas do aparelho respiratrio (com valores em crescendo, em particular desde 2001, representando, em 2003, o segundo captulo mais frequente) Figura 23.
Figura 23: Evoluo dos episdios de internamento por captulos mais frequentes, nos 10-14 anos (valores absolutos)
4500 4000 3500 3000 N. episdios 2500 2000 1500 1000 500 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 neoplasias d. sist. nervoso e dos orgos dos sentidos d. ap. respiratrio d. ap. digestivo d. ap. geniturinrio d. pele e tecido celular subcutneo leses e envenenamentos outras categorias
Fonte: BD GDH, IGIF
Nos 15-19 anos, o nmero total de internamentos foi substantivamente superior ao verificado no grupo etrio anterior. No perodo em apreo, deu-se um decrscimo de 58% nos episdios de internamento por leses e envenenamentos, passando de 7076 episdios, em 1993, para 3872, em 2003. Tambm o nmero devido a doenas do aparelho digestivo diminuiu, tendncia j observada no grupo etrio anterior. No que respeita a doenas do aparelho respiratrio, tal como verificado nos 10-14 anos, constatou-se haver uma tendncia inversa, com um crescimento percentual de 21,2 de 2001 para 2003 Figura 24.

41
Figura 24: Evoluo dos episdios de internamento, por captulos mais frequentes, nos 15-19 anos (valores absolutos)
9000 8000 7000 6000 N. episdios 5000 4000 3000 2000 1000 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 neoplasias d. sist. nervoso e dos orgos dos sentidos d. ap. respiratrio d. ap. digestivo d. ap. geniturinrio d. pele e tecido celular subcutneo leses e envenenamentos outras categorias
Fonte: BD GDH, IGIF
Nos 20-24 anos, os captulos mais representados foram, tambm, as leses e envenenamentos e as doenas do aparelho digestivo. No primeiro caso, de 1993 a 2003, os valores apresentaram tendncia decrescente (45,3%); no segundo, os valores encontrados evidenciaram um padro de estabilidade assinalvel. Neste grupo etrio, as doenas da pele e do tecido celular subcutneo adquiriram maior expresso a partir de 2003, passando a terceiro motivo de internamento mais frequente Figura 25.
Figura 25: Evoluo dos episdios de internamento por captulos mais frequentes, nos 20-24 anos (valores absolutos)
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 neoplasias d. sist. nervoso e dos orgos dos sentidos d. ap. respiratrio d. ap. digestivo d. ap. geniturinrio d. pele e tecido celular subcutneo leses e envenenamentos outras categorias
N. episdios
Fonte: BD GDH, IGIF
42

Internamentos por grandes categorias de diagnstico, grupo etrio e sexo

Analisando com mais detalhe a distribuio dos casos por grupo etrio e sexo em cada um dos captulos, ao longo dos onze anos em estudo, verificou-se existir relao entre estas variveis.
Neoplasias
Conforme constatvel na Figura 26, foi no grupo etrio dos mais novos que se encontrou um menor nmero de ocorrncias por este tipo de patologias. O sexo feminino apresentou mais episdios de internamento por neoplasias, nos grupos etrios 15-19 e 20-24 anos, representando cerca de 60% do total neste captulo. Tornou-se evidente haver estabilidade no que respeita dcalage verificada no nmero de internamentos por neoplasias, em particular nos mais velhos. Neste grupo etrio, aps um pico em 1999, foi observvel um decrscimo do nmero de episdios, a que se seguiu um novo aumento, a partir de 2001. Tomando como exemplo os 20-24 anos, no caso dos rapazes, foi constatado um acrscimo de 31,7% nos episdios de 2000 para 2003; nas raparigas, foi encontrada tendncia semelhante, com um crescimento na ordem dos 19,1%, em igual perodo.
Figura 26: Internamentos por neoplasias, grupo etrio e sexo (valores absolutos)
1200
1000
N. episdios
800
600
400
10 - 14 H 10 - 14 M 15 - 19 H 15 - 19 M 20 - 24 H 20 - 24 M
200
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Fonte: BD GDH, IGIF

43
Doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos

Quanto a doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos foi nos rapazes, no grupo 10-14 anos que houve maior nmero de internamentos; situao contrria verificou-se nas raparigas de 15-19 anos, facto constatvel na Figura 27. De uma forma genrica, a partir de 2000, parece desenhar-se uma tendncia de crescimento do nmero de casos de internamento nos trs grupos etrios, em ambos os sexos. Nas raparigas, tal afigurou-se mais evidente, havendo um aumento de cerca de 25% dos valores de 2000 para 2003.
Figura 27: Internamentos por doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos, grupo etrio e sexo (valores absolutos)
800 700 600
N. episdios
500 400 300 200 100 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
10 - 14 H 10 - 14 M 15 - 19 H 15 - 19 M 20 - 24 H 20 - 24 M
Fonte: BD GDH, IGIF
Doenas do aparelho respiratrio

Nos ltimos anos, no que respeita a doenas do aparelho respiratrio, esboou-se tambm uma tendncia de aumento do nmero de internamentos, nos trs grupos etrios, em ambos os sexos. Foi nos mais novos que houve maior nmero de internamentos neste captulo, com valores de 39,7% do total de internamentos nos rapazes e de 24,5% nas raparigas, de 1998 a 2003. Na comparao entre sexos, foi notrio um nmero superior de casos nos rapazes, nos trs grupos etrios Figura 28.
44

Figura 28: Internamentos por doenas do aparelho respiratrio, grupo etrio e sexo (valores absolutos)
1800 1600 1400
N. episdios
1200 1000 800 600 400 200 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
10 - 14 H 10 - 14 M 15 - 19 H 15 - 19 M 20 - 24 H 20 - 24 M
Fonte: BD GDH, IGIF
Doenas do aparelho digestivo

Os internamentos por doenas do aparelho digestivo foram mais frequentes nos rapazes do que nas raparigas, nas vrias idades; as assimetrias constatadas foram mais acentuadas nos 10-14 anos, ainda que a dcalage entre sexos tenha permanecido estvel ao longo dos anos em estudo. A partir de 2001, apesar do nmero de casos ter apresentado uma tendncia de decrscimo desde 1997, verificou-se um ligeiro aumento, quer nas raparigas, no grupo 20-24 (12,6%), quer nos rapazes, nos 15-19 anos (4,8%) Figura 29.
Figura 29: Internamentos por doenas do aparelho digestivo, grupo etrio e sexo (valores absolutos)
2500
2000 N. episdios 10 - 14 H 10 - 14 M 15 - 19 H 15 - 19 M 20 - 24 H 20 - 24 M
1500
1000
500
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: BD GDH, IGIF

45
Doenas do aparelho geniturinrio

Foi no captulo das doenas do aparelho geniturinrio que se tornou mais evidente o efeito de interaco entre as variveis grupo etrio e sexo, expresso da seguinte forma: nos 10-14 anos, constatou-se haver larga supremacia dos internamentos nos rapazes; nos 15-19 anos, os valores nos dois sexos aproximaram-se; nos 20-24 anos, tornaram a divergir neste caso, com valores largamente maioritrios nas raparigas. de sublinhar que, nos mais novos, o nmero de internamentos no sexo masculino sofreu um aumento significativo a partir de 2001, aproximadamente de 37,4% Figura 30.
Figura 30: Internamentos por doenas do aparelho geniturinrio, grupo etrio e sexo (valores absolutos)
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 10 - 14 H 10 - 14 M 15 - 19 H 15 - 19 M 20 - 24 H 20 - 24 M N. episdios
Fonte: BD GDH, IGIF
Doenas da pele e do tecido celular subcutneo

No que respeita a episdios de internamento por doenas da pele e do tecido celular subcutneo, verificou-se, ao longo dos anos em estudo e em ambos os sexos, um aumento progressivo do nmero de casos nos trs grupos etrios, mais acentuado nos rapazes de 20-24 anos (54%) e nas raparigas da mesma idade (45%). No grupo 10-14 anos, os valores encontrados foram semelhantes em ambos os sexos, ao passo que nos 15-19 e nos 20-24 anos foi notria
46

uma crescente predominncia no sexo masculino, em particular nos mais velhos 21 Figura 31.
Figura 31: Internamentos por doenas da pele e do tecido celular subcutneo, grupo etrio e sexo (valores absolutos)
1800 1600 1400

N. episdios
1200 1000 800 600 400 200 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
10 - 14 H 10 - 14 M 15 - 19 H 15 - 19 M 20 - 24 H 20 - 24 M
Fonte: BD GDH, IGIF
Leses e envenenamentos
Os internamentos devidos a leses e envenenamentos foram, numericamente, mais expressivos nos rapazes do que nas raparigas, nos trs grupos etrios (os jovens do sexo masculino representaram trs quartos do total de internamentos por este motivo). No espao temporal investigado, foi possvel constatar uma tendncia decrescente do fenmeno, em particular nos 15-19 anos, em que o nmero de internamentos diminuiu cerca de 59% nos rapazes e 53% nas raparigas apesar da representao grfica poder sugerir maior expressividade do decrscimo nos rapazes de 20-24 anos Figura 32.
21
No total acumulado de 1993 a 2003 os rapazes representaram 59,1% dos casos de internamento por este tipo de patologias.

47
Figura 32: Internamentos por leses e envenenamentos, grupo etrio e sexo (valores absolutos)
7000
6000
5000
N. episdios
10 - 14 H 4000 10 - 14 M 15 - 19 H 15 - 19 M 3000 20 - 24 H 20 - 24 M 2000
1000
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: BD GDH, IGIF
Distribuio dos motivos de internamento mais frequentes, por grupo etrio e sexo, em 2003
Numa anlise mais detalhada, foi possvel apurar que, no ano de 2003, houve semelhanas na distribuio por grupo etrio e sexo, no que respeita a motivos de internamento. Realce-se a preponderncia dos internamentos por doena crnica das amgdalas e dos adenides, no grupo 10-14-anos, e dos episdios decorrentes de apendicite aguda e quisto dermide e pararrectal, nos 15-19 e 20-24 anos. Sublinhe-se, ainda, o facto de o motivo hipertrofia do prepcio e fimose ter representado cerca de 7% dos internamentos nos rapazes com idades compreendidas entre os 10 e os 14 anos Quadros IX, X e XI. Refira-se ainda que, em 2003, os motivos de internamento mais frequentes no reflectiram, na ntegra, a posio relativa ocupada pelas GCD em que esto inseridos, facto constatvel atravs das Figuras 23, 24 e 25 e dos Quadros IX, X e XI.
48

Quadro IX: Principais motivos de internamento, nos 10-14 anos, em 2003 (valores absolutos)
H Motivo GCD n. epis.
M Motivo GCD n. epis.
1.o doena crnica das amgdalas e dos adenides 2.o hipertrofia do prepcio e fimose 3.o apendicite aguda
D. ap. resp. 950 D. ap. geni747 turinrio D. ap. digestivo 687
doena crnica das amgdalas D. ap. resp. 808 e dos adenides apendicite aguda outros cuidados de seguimento e outros no especificados D. ap. digestivo Outros 687 201
Fonte: BD GDH, IGIF
Quadro X: Principais motivos de internamento, nos 15-19 anos, em 2003 (valores absolutos)
1.o apendicite aguda 2.o quisto dermide e pararrectal 3.o outros cuidados de seguimento e outros no especificados
Fonte: BD GDH, IGIF
D. ap. digestivo D. pele tec. cel. subc. Outros
863 549 415
apendicite aguda quisto dermide e pararrectal
D. ap. digestivo
697
D. pele tec. 482 cel. subc.
doena crnica das amgdalas D. ap. resp. 240 e dos adenides
Quadro XI: Principais motivos de internamento, nos 20-24 anos, em 2003 (valores absolutos)
1.o quisto dermide e pararrectal 2.o apendicite aguda 3.o outros cuidados de seguimento e outros no especificados
D. pele tec. 1157 cel. subc. D. ap. digestivo Outros 716 380
apendicite aguda quisto dermide e pararrectal outros cuidados de seguimento e outros no especificados
D. ap. digestivo
630
D. pele tec. 487 cel. subc. Outros 233
Fonte: BD GDH, IGIF

49
NOTAS
Do conjunto de dados exposto, a propsito dos diferentes aspectos citados na morbilidade nos jovens, parece ser possvel afirmar o seguinte: Quanto a doenas infecciosas evitveis pela vacinao, a populao portuguesa nesta faixa etria apresenta ndices de imunidade considerados elevados, nomeadamente em patologias como ttano, difteria, hepatite B, rubola e parotidite. No mbito das DDO, e no que infeco pelo VIH/SIDA diz respeito, constatou-se um decrscimo do nmero de casos de SIDA, de 2000 para 2004; porm, verificou-se serem elevados os totais acumulados de Portadores Assintomticos e de Casos Sintomticos No-SIDA, o que aponta para a necessidade de condutas preventivas cada vez mais generalizadas. Acerca dos acidentes domsticos e de lazer, no pode deixar-se de fazer referncia particular ao facto de, em 2003, mais de um quarto do total de casos ter acontecido no grupo 10-19 anos; estes dados apontam para a necessidade de incremento de mecanismos de preveno deste tipo de sinistralidade nestas idades, cada vez mais efectivos. Quanto aos dados disponveis no domnio da sade oral, o aspecto qui mais relevante diz respeito existncia de acentuadas disparidades entre as diversas Regies do Pas, que urge, tambm, minorar. No que concerne aos resultados encontrados sobre motivos de consulta nos CS, os elementos apurados lanam o desafio da continuidade da investigao neste mbito, de uma forma cada vez mais esclarecedora. Tambm o estudo dos motivos de internamento hospitalar, nestas idades, fez ressaltar aspectos merecedores de anlise mais aprofundada, quer no que respeita ao peso de algumas patologias na casustica verificada, quer na necessidade de clarificar dimenses referentes ao contedo real de algumas das Grandes Categorias de Diagnstico consideradas nos GDH; encontra-se, neste ltimo caso, o captulo complicaes da gravidez, parto e puerprio.
Sade dos jovens em jovens Mortalidade em idades Portugal

51
MORTALIDADE EM IDADES JOVENS

A mortalidade nos jovens baixa, quando comparada com a que se verifica em idades posteriores 22. Contudo, o estudo da evoluo temporal e das caractersticas do fenmeno afigura-se relevante, ao ponderar-se os anos potenciais de vida perdidos e o nus social que determina, assim como o facto de corresponder, numa parcela substantiva, a mortes consideradas evitveis. No estudo Mortalidade em idades jovens Relatrio 1992-2003, realizado pela DGS em 2005, procedeu-se anlise da evoluo da mortalidade entre os 10 e os 24 anos, em ambos os sexos, e em cada um separadamente, contemplando a dcada 1992-2001 e os anos 2002 e 2003 (estes ltimos abordados atravs de dados ainda provisrios) 23. Esta tarefa contemplou taxas gerais e especficas de mortalidade por causas, assim como os valores percentuais que os diferentes tipos e grupos mais frequentes registaram24. Para estes ltimos indicadores, apresentam-se figuras ilustrativas do padro evolutivo da mortalidade no decnio 1992-2001; no que respeita aos anos 2002 e 2003, os dados apurados quanto a causas de morte especficas so explicitados em quadros 25.
Em 2003, nos 10-24 e 25-39 anos, os valores das taxas de mortalidade cifraram-se em 51,6 e 127,6/100 000 habitantes, respectivamente; no mesmo ano, a mortalidade geral verificada foi de 1042,0/100 000 habitantes. 23 Para uma anlise mais detalhada do fenmeno da mortalidade nestas idades, sugere-se a consulta do citado estudo. 24 Entende-se por tipos o conjunto das causas naturais e o conjunto das causas violentas; cada um dos tipos integra diferentes grupos, por exemplo, os tumores, as doenas do aparelho circulatrio (causas naturais), os acidentes de transporte e as agresses (causas violentas), entre outros. 25 Este procedimento entendeu-se como adequado, tendo em conta que, no ano de 2002, passou a utilizar-se a 10.a reviso da Classificao Internacional das Doenas (CID-10, OMS); procurou-se, desta forma, prevenir eventuais dificuldades resultantes do processo de equivalncia entre a CID-9 e a CID-10; acresce, ainda, o facto de os dados apurados para o ano de 2003 constiturem resultados provisrios, conforme j referido.
22
52

MORTALIDADE GERAL
Em termos genricos, possvel afirmar que, a partir da segunda metade da dcada de 90, a mortalidade nos jovens (10-24 anos) apresentou um decrscimo progressivo, qualquer que fosse o grupo etrio, ainda que com destaque particular para o grupo 15-19 anos Quadro XII. Assim, no intervalo em estudo, as taxas de mortalidade passaram de 35,8 para 21,8/100 000 habitantes, nos 10-14 anos, de 93,4 para 49,0/100 000, nos 15-19 anos, e de 123,9 para 76,3/100 000, nos 20-24 anos Figura 33.
Quadro XII: Diferena relativa das taxas de mortalidade por grupo etrio (1992 e 2003)
Taxas de mortalidade Grupo etrio 1992 10-14 15-19 20-24

Fonte: BD Mortalidade, INE * Dados provisrios
(/100 000)
Dif. % 2003* 21,8 49,0 76,3 - 39,1 - 47,5 - 38,5
35,8 93,4 124,0
Figura 33: Taxas de mortalidade por grupo etrio e ano, de 1985 a 2003
/100 000
140 120 100 80 60 40 20 0

1985 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Taxa de mortalidade
10-14A 15-19A 20-24A
Fonte: BD Mortalidade, INE

Elementos de caracterizao Mortalidade geral
53
Quando tomada em conta, tambm, a varivel sexo, tal tendncia evolutiva manteve-se, quaisquer que fossem as idades consideradas. Nos anos estudados, tornou-se de igual modo evidente uma sobremortalidade masculina, acentuada e persistente. Verificou-se que cerca de trs quartos dos bitos ocorreram nos homens, embora na faixa 10-24 anos as populaes masculina e feminina se equiparassem em expresso numrica 26. No perodo em apreo, as taxas de mortalidade nos homens de 10-14, 15-19 e 20-24 anos passaram de 46,6 a 23,6; de 149,8 a 68,3 e de 191,7 a 111,4/100 000 habitantes, respectivamente. No caso das mulheres, nos mesmos grupos etrios, estes indicadores apresentaram valores de 24,5, 35,2 e 54,6, em 1992, e de 19,9, 28,9 e 40,1/100 000 habitantes, em 2003. Assim, a acentuao do decrscimo foi maior no sexo masculino do que no feminino Figura 34.
Figura 34: Taxas de mortalidade por grupo etrio, sexo e ano, de 1985 a 2003
/100 000 250
200 Taxa de mortalidade
10-14H 15-19H
150 20-24H 10-14M 100 15-19M 20-24M 50
0 1985 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Outras variveis tm merecido ateno no estudo da mortalidade por todas as causas. Por exemplo, atravs do processo de decomposio espectral das sries cronolgicas, a sazonalidade e a periodicidade sur-
26
No ano de 2003, de acordo com as estimativas da populao residente para o final do ano, o sexo masculino representava 50,9% na faixa etria 10-24 anos, num total de 1 924 017 habitantes.
54

giram como elementos caracterizadores da mortalidade 27. Um aspecto interessante prende-se com o facto de, tambm a nvel destas variveis, serem constatveis diferenas entre sexos. No perodo de 1980 a 2000, foram observados, nos 15-24 anos, trs tipos de periodicidade na mortalidade no sexo masculino: uma anual, expressa atravs de valores superiores em Junho, Julho e Agosto; uma outra semestral, em que, para alm do verificado no Vero, se encontrou um outro acrscimo evidente do nmero de casos no Inverno (Dezembro e Janeiro); outra, ainda, semanal, com ocorrncias mais frequentes nos fins-de-semana surgida, apenas, no decnio 1991-2000. Neste mesmo grupo etrio no foram encontrados padres de ocorrncia cclica na mortalidade no sexo feminino. Para tal, tero infludo factores sociais e culturais que contribuem para a mortalidade nestas idades, em particular no sexo masculino, os quais no sero alheios ao peso das mortes por acidente de viao, conforme os prprios autores do estudo referido salientam.
TIPOS DE CAUSAS DE MORTE

No universo temporal em estudo, comparando os bitos ocorridos por causas naturais com os que tiveram origem em causas violentas 28, constatou-se que a taxa de mortalidade por causas naturais foi superior nos 10-14 anos, ao contrrio do que se verificou nos dois grupos etrios seguintes, em que adquiriram maior expresso as causas violentas. Tal pode ser exemplificado mediante os dados referentes a 2003: nesse ano, as causas naturais representaram 64% dos casos nos 10-14, 44% nos 15-19 e 38% nos 20-24 anos Quadro XIII.
27 Resultados obtidos no mbito do projecto ISADORA Investigao da Sazonalidade das Doenas com Repercusses Acentuadas (ONSA, 2004). 28 Consideram-se como causas naturais as que dizem respeito, em termos genricos, a doena (este conjunto inclui tambm os sintomas, sinais e afeces mal definidos) e como causas violentas as que se referem a leses traumticas e intoxicaes ligadas, nomeadamente, a acidentes, suicdios e homicdios (as leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas esto includas nas causas violentas).

Elementos de caracterizao Tipos de causas de mortes
55
Quadro XIII: Taxas especficas de mortalidade por tipos de causas e grupo etrio (2003 *)
Taxas de mortalidade Grupo etrio Causas naturais 10-14 15-19 20-24

Fonte: BD Mortalidade, INE * Dados provisrios
(/100 000)
Geral Causas violentas 7,8 27,4 47,3 21,8 49,0 76,3
14,0 21,6 29,0
No que respeita mortalidade proporcional de um e de outro tipo de causa, constatou-se existir uma predominncia constante de causas naturais no grupo etrio dos mais novos (com valores que oscilaram entre 66,4% e 52,7%), ao contrrio do verificado nos 15-19 anos, em que os bitos por causas violentas tiveram maior peso (com valor mximo de 63,5% e mnimo de 50,7% com excepo do ano de 2000, em que este tipo de causas representou 47,6%). Nos 20-24 anos, ao longo dos anos em estudo, houve predominncia alternada de um e de outro tipo de causa, sendo maioritrias as causas violentas no incio e no fim do decnio investigado Figuras 35, 36 e 37. De 2000 a 2003, o predomnio das causas violentas nos grupos 15-19 e 20-24 anos deveu-se, principalmente, ao decrscimo mais acentuado dos valores absolutos nas causas naturais e no ao aumento de casos ligados a violncia (alis constatou-se, mesmo, uma ligeira descida destes). Quando ponderada a varivel sexo, verificou-se uma distribuio assimtrica dos dois tipos de causas nos homens e nas mulheres, nos trs grupos etrios considerados 29. No sexo masculino, nos mais novos, houve uma predominncia constante de causas naturais, cuja expres-
29 Realce-se, uma vez mais, que nesta anlise se privilegiou a distribuio dos casos por sexo, no obstante a diversidade observada na casustica nos anos e grupos etrios em apreo.
56

Figura 35: Evoluo da mortalidade proporcional por tipos de causas nos 10-14 anos, de 1985 a 2003
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
C. naturais C. violentas
1985
1990
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2003
1985
1990
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2003
1985
1990
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003

Elementos de caracterizao Tipos de causas de mortes
57
so mxima foi atingida em 1999, com o valor de 64,9% (correspondente a 50 casos). Nos 15-19 anos, foram as causas violentas que adquiriram maior relevo nos rapazes, em todos os anos em estudo (com um mximo de 68,8%, em 2002 174 casos); nas idades subsequentes, observou-se, igualmente, uma preponderncia das causas violentas (que atingiu 69,4%, em 2003 292 bitos), excepto no ano de 1999, em que as causas naturais representaram 50,5% do total de bitos (332 casos) Figura 38.
Figura 38: Distribuio dos bitos do sexo masculino por tipos de causas, grupo etrio e ano, de 1992 a 2003
10-14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% C. violentas C. naturais 15-19 20-24
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
No que respeita ao sexo feminino, e no perodo em anlise, foi observada uma sobremortalidade devida a causas naturais nos trs grupos etrios (com excepo dos anos de 1992, 1995 e 1996, nos 15-19 anos 30), com valores mximos da ordem dos 75,9% (44 casos em 2001) nos 10-14 anos, 62,6% (72 em 2000) nos 15-19 e 72,4% (118 em 2000) nos 20-24 Figura 39.
30 A preponderncia das causas violentas nestes anos resultou da confluncia de dois factores: por um lado, o acrscimo dos valores respeitantes a causas violentas, por outro, o decrscimo nas causas naturais.
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
58

Figura 39: Distribuio dos bitos do sexo feminino por tipos de causas, grupo etrio e ano, de 1992 a 2003
10-14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 C. violentas C. naturais 15-19 20-24
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE

No decurso dos anos estudados, os valores acumulados dos bitos segundo a distribuio pelas diferentes causas permitiram constatar que, na faixa etria 10-24 anos, os acidentes de transporte surgiram como a causa de morte mais frequente. Considerado o perodo de 1992 a 2001, os acidentes de transporte representaram mais de 30% dos casos acumulados (5384 bitos). Quanto a sintomas, sinais e afeces mal definidos e leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas, saliente-se que disseram respeito a 28% da mortalidade nestas idades (18,5% e 9,5%, respectivamente com 3109 casos na primeira situao e 1587 na segunda), no perodo em apreo. Os sintomas, sinais e afeces mal definidos corresponderam ao grupo de causas mais frequente nas causas naturais; as leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas figuraram em segundo lugar nas causas violentas. Porm, no levando em considerao estas duas categorias

Elementos de caracterizao Principais causas de morte
59
classificativas, os tumores malignos surgiram como segunda causa de morte, com 7,6% (1274 casos), seguidos das doenas infecciosas e parasitrias, que totalizaram 6,4% das ocorrncias (1073 bitos) Figura 40.
Figura 40: Mortalidade proporcional por tipos, grupos de causas e sexo, nos 10-24 anos (total acumulado 1992-2001) 31
Ia Ib Ic Id Ie If Ig Ih Ii Ij IIa IIb IIc IId IIe IIf IIg IIh IIi 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% H M
Causas violentas
Causas naturais
Fonte: BD Mortalidade, INE CID-9 (OMS)
Ia Algumas doenas infec. e parasitrias Ib Tumores malignos Id Doenas do sistema nervoso Ie Doenas do aparelho circulatrio If Doenas do aparelho respiratrio Ig Doenas do aparelho digestivo Ih Malformaes congnitas Ii Ij Sintomas, sinais e afeces mal definidos Outras causas naturais
(n = 1073) (n = 1274) (n = 630) (n = 601) (n = 475) (n = 181) (n = 213) (n = 3109) (n = 346)
IIa Acidentes de transporte IIb Intoxicaes acidentais IIc Quedas acidentais IId Acidentes causados pelo fogo e chamas IIe Outros acidentes, incluindo os efeitos tardios IIf Suicdios e leses auto-infligidas IIg Homic. e leses prov. intenc. por outras pessoas IIi Outras causas violentas
(n = 5384) (n = 235) (n = 229) (n = 41) (n = 544) (n = 500) (n = 216) (n = 29)
Ic D. endcrinas, metablicas e transt. imunitrios (n = 105)
IIh Leses em que se ign. se acid. ou intenc. infligidas (n = 1587)
31
Assinale-se que, dada a disparidade numrica constatada na casustica da mortalidade pelas diferentes causas, e privilegiando uma anlise comparativa, entendeu-se ser pertinente, aqui, tratar conjuntamente grupos e causas especficas; proceder-se- de forma anloga a propsito das taxas especficas de mortalidade.
60

Considerados, apenas, os dois ltimos anos em estudo (2002 e 2003), persistiu, na generalidade, o panorama traado na anlise do acumulado do decnio anterior: os acidentes de transporte ganharam protagonismo na mortalidade nos 10-24 anos, com valores de 41 e 38%, respectivamente, seguindo-se os tumores, que representaram 12% dos casos nos dois anos Quadro XIV.
Quadro XIV: Mortalidade proporcional por tipos e grupos de causas, nos 10-24 anos (2002 e 2003) 2002 (n=1082) 2003 * (n=993)
Algumas doenas infecciosas e parasitrias Tumores (neoplasias) Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Malformaes congnitas e anomalias cromossmicas Sintomas, sinais e result. anormais no classif. em outra parte Outras causas naturais Acidentes de transporte Quedas Afogamento e submerso acidentais Exposio ao fumo, ao fogo e s chamas Intoxicao acid. por e devida a exposio a substncias nocivas Leses autoprovocadas intencionalmente Agresses Eventos cuja inteno indeterminada Outras causas violentas
4,6 12,2 1,8 4,8 6,9 2,6 0,7 2,3 4,3 1,7 40,8 1,4 2,0 0,2 0,6 5,8 2,1 1,9 3,3
4,1 11,6 1,3 5,6 5,9 2,1 0,9 1,7 7,4 2,4 38,4 1,2 2,5 0,1 0,4 5,0 2,5 2,2 4,5
Fonte: BD Mortalidade, INE * Dados provisrios CID-10 (OMS)
Tomando em apreo os trs grupos etrios, a sobremortalidade por acidentes de transporte persistiu (21,1% dos casos nos 10-14, 36,4% nos 15-19 e 31,8% nos 20-24 anos). Por outro lado, no que se refere s
Causas violentas
Causas naturais

61
outras causas, a colocao relativa nos trs grupos divergiu da verificada no global dos 10-24 anos: os tumores malignos ocuparam o segundo lugar nos 10-14 e nos 15-19 anos (13,5% e 8,2%, respectivamente), ao passo que, no grupo 20-24 anos, foram as doenas infecciosas e parasitrias a tomar essa posio, com 9,7% dos casos 32. Como terceira causa de morte mais frequente, foram identificadas as doenas do sistema nervoso nos 10-14 e nos 15-19 anos (9,2% e 3,8%, respectivamente) e os tumores malignos nos 20-24 anos (5,9%). Ainda de 1992 a 2001, semelhana do constatado para a faixa 10-24 anos, se forem tidos em apreo os bitos enquadrados na categoria classificativa sintomas, sinais e afeces mal definidos, verifica-se que esta representava a primeira causa de morte no conjunto das causas naturais, nos trs grupos etrios (com valores de 16,6% nos 10-14 anos, 19,1% nos 15-19 anos e 18,6% nos 20-24 anos); considerada a totalidade dos bitos por todas as causas, este item apresentava o segundo valor percentual mais elevado, em todas as idades em estudo. No que respeita a bitos por causas violentas, neste perodo de tempo, as leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas figuraram em segundo lugar, em todos os grupos etrios. Dado o total registado, este grupo de causas foi o terceiro mais numeroso nos 15-19 anos, com 10,4% dos casos. Nos 10-14 e 20-24 anos representou a quarta causa de morte mais frequente (10,1 e 8,8%, respectivamente). No universo etrio estudado, ambos os itens adquiriram expresso fortemente maioritria no sexo masculino, atingindo valores na ordem dos 80%, no grupo 20-24 anos 33. Em 2002 e 2003, os acidentes de transporte, os tumores e as doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos representaram cerca de 60% da mortalidade no grupo 10-14 anos. Nos 15-19 anos, o peso das
32
Neste grupo, foram includos os bitos classificados como infeco por vrus humano de imunodeficincia. 33 Alguns aspectos processuais e contextos sociais tm condicionado a atribuio causal dos bitos, contribuindo para a, ainda, elevada dimenso numrica dos itens sintomas, sinais e afeces mal definidos e leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas. As medidas institudas nos ltimos anos tm permitido, contudo, minorar o peso estatstico destes itens, atravs da reclassificao de uma parcela substantiva dos casos.
62

diferentes causas modificou-se de 2002 para 2003; enquanto que, em 2002, as causas mais frequentes foram as mesmas que as verificadas no grupo etrio anterior, em 2003, o segundo lugar foi ocupado pelos sintomas, sinais e resultados anormais no classificados em outra parte, com 10% dos casos. No grupo etrio seguinte, os acidentes de transporte e os tumores ocuparam o primeiro e o segundo lugar, nos dois anos considerados; a terceira posio foi preenchida pelas doenas do aparelho circulatrio, em 2002, e pelas leses autoprovocadas intencionalmente, em 2003. Ao abordar-se a distribuio dos bitos segundo os diversos grupos de causas de morte, h que valorizar tambm a varivel sexo, semelhana do que foi salientado anteriormente, a propsito da mortalidade geral. Tendo em conta a distribuio equitativa de homens e mulheres na populao, na faixa etria considerada, conforme j referido, merece destaque a sobremortalidade masculina verificada, quer no que respeita a causas naturais, quer a causas violentas, com particular relevncia nestas ltimas. A partir dos totais acumulados de 1992 a 2001, e independentemente da expresso numrica atingida, o fenmeno pode ser perspectivado analisando os dados referentes s causas naturais mais frequentes, nos vrios grupos etrios. Assim, perceptvel a assimetria salientada, em particular no que concerne a bitos por algumas doenas infecciosas e parasitrias, nos grupos 10-14, 15-19 e 20-24 anos, e sintomas, sinais e afeces mal definidos, nos 15-19 e 20-24 anos. A sobremortalidade masculina expressa-se, por exemplo, neste ltimo item, atravs de valores superiores a 60% nos 10-14 anos e 80% nos 15-19 e 20-24 anos Figura 41 (Anexo C). No caso da mortalidade por causas violentas, verificou-se uma acentuao da assimetria entre sexos no que respeita distribuio dos bitos 34. de realar o facto de ter sido nas causas mais frequentes
34
Assinale-se, contudo, a disparidade observada na expresso numrica entre as diferentes causas de morte, as quais podem passar despercebidas quando se procede a uma apreciao percentual, de forma isolada.

63
Figura 41: Mortalidade proporcional por grupos de causas naturais, grupo etrio e sexo (total acumulado 1992-2001)
10 - 14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ia Ib Ic Id Ie If Ig Ih Fonte: BD Mortalidade, INE CID-9 (OMS) Ii Ij Ia Ib Ic Id Ie If Ig Ih Ii Ij Ia Ib Ic Id Ie If Ig Ih Ii Ij M H 15 - 19 20 - 24
Ia Ic Ie If
Algumas doenas infecciosas e parasitrias D. endcrinas, metablicas e transtornos imunitrios Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio
[n: 66 (10-14); 138 (15-19); 869 (20-24)] [n: 267 (10-14); 474 (15-19); 533 (20-24)] [n: 29 (10-14); 32 (15-19); 44 (20-24)] [n: 183 (10-14); 221 (15-19); 226 (20-24)] [n: 78 (10-14); 183 (15-19); 340 (20-24)] [n: 73 (10-14); 140 (15-19); 254 (20-24)] [n: 24 (10-14); 46 (15-19); 111 (20-24)] [n: 80 (10-14); 73 (15-19); 60 (20-24)] [n: 329 (10-14); 1103 (15-19); 1677 (20-24)] [n: 66 (10-14); 107 (15-19); 173 (20-24)]
Ib Tumores malignos Id Doenas do sistema nervoso
Ig Doenas do aparelho digestivo Ih Malformaes congnitas Ii Ij Sintomas, sinais e afeces mal definidos Outras causas naturais
que se constatou uma sobremortalidade masculina mais acentuada, com relevo especial nos grupos 15-19 e 20-24 anos. Assim, tendo em conta o acumulado 1992-2001, destacaram-se, nos 10-14 anos, os acidentes de transporte, as quedas acidentais, outros acidentes e efeitos tardios e leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas, com 69%, 82%, 77% e 78%, respectivamente. Nos grupos etrios subsequentes, a mortalidade masculina consubstanciou valores entre 79% e 92% dos bitos devidos a estes quatro grupos Figura 42 (Anexo C).
64

Figura 42: Mortalidade proporcional por grupos de causas violentas, grupo etrio e sexo (total acumulado 1992-2001)
10 - 14 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IIa IIb IIc IId IIe IIf IIg IIh IIi Fonte: BD Mortalidade, INE CID-9 (OMS) IIa IIb IIc IId IIe IIf IIg IIh IIi IIa IIb IIc IId IIe IIf IIg IIh IIi M H 15 - 19 20 - 24
IIa Acidentes de transporte IIb Intoxicaes acidentais IIc Quedas acidentais IId Acidentes causados pelo fogo e chamas IIe Outros acidentes, incluindo os efeitos tardios IIf Suicdios e leses auto-infligidas IIg Homic. e leses prov. inten. por outras pessoas IIh Leses em que se ign. se acid. ou inten. infligidas IIi Outras causas violentas
[n: 419 (10-14); 2098 (15-19); 2867 (20-24)] [n: 8 (10-14); 41 (15-19); 186 (20-24)] [n: 22 (10-14); 83 (15-19); 124 (20-24)] [n: 7 (10-14); 10 (15-19); 24 (20-24)] [n: 98 (10-14); 200 (15-19); 246 (20-24)] [n: 22 (10-14); 156 (15-19); 322 (20-24)] [n: 11 (10-14); 64 (15-19); 141 (20-24)] [n: 200 (10-14); 597 (15-19); 790 (20-24)] [n: 5 (10-14); 7 (15-19); 17 (20-24)]
Quanto ao padro evolutivo das taxas de mortalidade pelos grupos mais frequentes (exceptuando-se as categorias sintomas, sinais e afeces mal definidos e leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas), verificou-se existir uma tendncia decrescente das mesmas, em termos genricos. No entanto, os traados grficos evidenciaram perfis dspares, quer na perspectiva da evoluo temporal de cada uma delas, quer no que respeita a comparaes estabelecidas entre grupos etrios Figuras 43, 44 e 45.

65
Figura 43: Evoluo das taxas de mortalidade por alguns grupos de causas, nos 10-14 anos, de 1985 a 2001
/100 000
12
10
Taxa de mortalidade
Alg. doenas infec. e parasitrias Tumores malignos Acidentes de transporte Suicdios e leses auto-infligidas
1985
1990
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
/100 000 45 40 35 Taxa de mortalidade 30 25 20 15 10 5 0 1985 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Alg. doenas infec. e parasitrias Tumores malignos Acidentes de transporte Suicdios e leses auto-infligidas
2001
66

/100 000 45 40 35 Taxa de mortalidade 30 25 20 15 10 5 0 1985 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Alg. doenas infec. e parasitrias Tumores malignos Acidentes de transporte Suicdios e leses auto-infligidas
Assim, ao longo do decnio em estudo, foi observada, em todos os grupos etrios, a persistncia dos bitos por acidente de transporte como causa mais frequente 35. Constatou-se, tambm, uma tendncia de decrscimo nos valores deste indicador, facto que, aliado a uma estabilidade global de outras taxas, poder constituir o justificativo principal da diminuio da mortalidade geral acima mencionada. Contudo, de 1992 a 1996, no grupo 20-24 anos, foi observada uma subida acentuada da mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias, com decrscimo gradual nos anos subsequentes 36 Figura 45. Tal aumento, aliado a um decrscimo da mortalidade devida a acidentes de transporte, de 1995 a 1999, parece contribuir para o peso que as causas naturais adquiriram naquele grupo etrio (conforme constatvel na Figura 37).
35 Exceptuam-se os anos de 1999 e 2000, em que a mortalidade por tumores malignos prevaleceu nos 10-14 anos. 36 Concorreu, em larga medida, para este panorama o acrscimo do nmero de bitos por VIH/SIDA, nesses anos, seguido de uma descida gradual destes casos, a que no sero alheios os progressos teraputicos ento verificados.

67
Tomando como exemplo os anos 2002 e 2003, e considerando a totalidade dos bitos ocorridos na faixa etria 10-24 anos, confirmou-se a elevada expresso da mortalidade por acidentes de transporte (22,5 e 19,8/100 000, respectivamente). De notar, tambm, o facto de, nestas idades, os tumores corresponderem taxa mais elevada entre as causas naturais, com valores de 7 e 6/100 000 habitantes, nos dois anos em apreo Quadro XV.
Quadro XV: Taxas de mortalidade por tipos e grupos de causas, nos 10-24 anos (2002 e 2003)
(/100 000)
2002
2003 *
Algumas doenas infecciosas e parasitrias Tumores (neoplasias) Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Malformaes congnitas e anomalias cromossmicas Sintomas, sinais e result. anormais no classif. em outra parte Outras causas naturais Acidentes de transporte Quedas Afogamento e submerso acidentais Exposio ao fumo, ao fogo e s chamas Intoxicao acid. devida a exposio a substncias nocivas Leses autoprovocadas intencionalmente Agresses Eventos cuja inteno indeterminada Outras causas violentas
2,55 6,74 0,97 2,66 3,83 1,43 0,36 1,28 2,35 0,92 22,52 0,77 1,12 0,10 0,36 3,22 1,17 1,07 1,84
2,13 5,98 0,68 2,91 3,07 1,09 0,47 0,88 3,79 1,25 19,80 0,62 1,30 0,05 0,21 2,60 1,30 1,14 2,34
Considerando o ano de 2003, ao qual respeitam os dados mais recentes que esto disponveis sobre a mortalidade, verificou-se que, nos 10-14 e 15-19 anos, em particular no conjunto das causas naturais,
Causas violentas
Causas naturais
68

ocupavam posio de destaque os tumores (com taxas de 3,7 e 4,4 /100 000, respectivamente), as doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos (com taxas de 3,7 e 2,9/100 000) e as doenas do aparelho circulatrio (com taxas de 1,2 e 3,6/100 000); nos 20-24 anos, para alm dos tumores (9,0/100 000) e das doenas do aparelho circulatrio (4,0/100 000), importa referir a expresso que doenas infecciosas e parasitrias e sintomas, sinais e resultados anormais no classificados em outra parte alcanaram entre as causas naturais (4,2 e 4,6/100 000) 37 Figura 46. Nas causas violentas, nos 10-14, 15-19 e 20-24 anos, os acidentes de transporte registaram valores de 5,7, 17,5 e 32,4/100 000, respectivamente. Nos grupos 15-19 e 20-24 anos, h que salientar, tambm, as leses autoprovocadas intencionalmente e os eventos cuja inteno indeterminada, com taxas de 2,3 e 1,9/100 000, nos 15-19 anos, e de 4,8 e 1,3/100 000 habitantes, nos 20-24 anos. de realar, contudo, a existncia de uma diferena substantiva na ordem de grandeza dos valores encontrados na primeira causa mencionada e nas restantes Figura 46. Quando ponderadas as variveis sexo e idade, a anlise das taxas de mortalidade pelas principais causas (tomando como exemplo o ano de 2003) sugere dois aspectos que parecem ser particularmente relevantes: por um lado, a salincia do efeito crescente da idade sobre a mortalidade, em particular no caso dos homens, quando se considera os acidentes de transporte e as doenas infecciosas e parasitrias; por outro, a expresso que a mortalidade masculina adquire nos diferentes grupos de causas.
37 A este facto no ser estranha a maior incidncia/prevalncia do VIH/SIDA neste grupo etrio e o acrscimo de patologia infecciosa que condiciona podendo, em diversos casos, ser esta ltima a figurar como causa de morte, tendo em conta o afirmado anteriormente, a propsito do processo de codificao.

69
Figura 46: Taxas especficas de mortalidade por tipos, grupos de causas e grupo etrio, 2003 *
/100 000 Ia Ib Causas naturais Ic Id Ie If Ig Ih Ii Ij IIa IIb Causas violentas IIc IId IIe IIf IIg IIh IIi 0 5 10 15 Taxa de mortalidade 20 25 30 35 10-14 15-19 20-24
Ia Ib Ic Id Ie If Ig Ih Ii Ij
Algumas doenas infecciosas e parasitrias Tumores (neoplasias) Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas D. do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Malformaes congnitas e anomalias cromossmicas Sint., sinais e resul. anormais no classifi. em outra parte Outras causas naturais
Acidentes de transporte Quedas Afogamento e submerso acidentais Exposio ao fumo, ao fogo e s chamas Intoxicao acidental por e devida a expo. a subst. nocivas IIf Leses autoprovocadas intencionalmente IIg Agresses IIh Eventos cuja inteno indeterminada IIi Outras causas violentas
IIa IIb IIc IId IIe
70

NOTAS
Os dados apurados permitem salientar o seguinte: Entre 1992 e 2003, a mortalidade nos jovens (10-24 anos) apresentou tendncia decrescente, qualquer que fosse o grupo etrio estudado. Tomadas em considerao as taxas segundo as categorias mortes por causas naturais e mortes por causas violentas, verificou-se que, no primeiro caso, adquiriam valor superior nos 10-14 anos e, no segundo, a expresso era mais acentuada nos 15-19 e 20-24 anos. No sexo masculino, as causas naturais predominaram no grupo dos mais novos, ao passo que as causas violentas foram largamente maioritrias nos 15-19 e 20-24 anos, com excepo do ano de 1999, neste ltimo grupo. No sexo feminino, constatou-se haver sobremortalidade por causas naturais nas vrias idades, excluindo os anos de 1995 e 1996, nos 15-19 anos. No que respeita mortalidade proporcional de um e de outro tipo de causa, apurou-se existir uma predominncia constante de causas naturais no grupo dos mais novos, ao contrrio do encontrado nos 15-19 anos, em que os bitos por causas violentas tiveram maior peso. Nos 20-24 anos, ao longo dos anos em estudo, houve preponderncia alternada de um e de outro tipo de causa, sendo maioritrias as causas violentas no incio e no fim do decnio investigado. Quanto aos grupos de causas de morte, verificou-se que os acidentes de transporte adquiriram protagonismo principal nos trs grupos etrios. Os tumores malignos figuraram no segundo lugar nos 10-14 e 15-19 anos, ao passo que nos 20-24 anos foram as doenas infecciosas e parasitrias a tomar essa posio. Como terceira causa de morte mais frequente, identificaram-se as doenas do sistema nervoso nos 10-14 e 15-19 anos e os tumores malignos nos 20-24 anos. No acumulado 1992-2001, quando tomados em conjunto, os itens sintomas, sinais e afeces mal definidos e leses em que se ignora

Elementos de caracterizao Notas
71
se foram acidental ou intencionalmente infligidas representaram 23 a 36% dos bitos verificados na faixa etria estudada com expresso largamente maioritria no sexo masculino. Tais valores testemunham a dificuldade em se conhecer a real dimenso que as diversas causas de morte tm no contexto da mortalidade juvenil, e no s. Nos ltimos anos, parece desenhar-se uma tendncia de decrscimo no peso destes itens na classificao das causas de morte. A mudana resultou, em larga medida, de uma iniciativa tomada pela DGS no sentido de tornar mais rigorosa a atribuio causal dos bitos, que foi concretizada atravs da intensificao dos contactos directos estabelecidos com os codificadores; deste modo, tornou-se possvel a reclassificao de uma parcela substantiva destas situaes. Assim, de 2000 a 2002, os sintomas, sinais e afeces mal definidos apresentaram um decrscimo de 88,7% nos 10-14 anos, 85,8% nos 15-19 e 75,7% nos 20-24 anos. Em 2003, foi observvel uma oscilao no sentido inverso, a que no ser alheio o facto de se tratar, ainda, de dados provisrios (Anexo D). Urge, assim, intensificar os esforos desencadeados, a vrios nveis, que concorram para acentuar tal evoluo. Quando ponderada a distribuio dos bitos por causas naturais, segundo o sexo, a sobremortalidade masculina tambm foi constatvel nas diferentes idades, adquirindo maior expresso nos itens algumas doenas infecciosas e parasitrias, em particular nos 20-24, e, uma vez mais, sintomas, sinais e afeces mal definidos, nos 15-19 e 20-24 anos. Contudo, no domnio das causas violentas que o diferencial entre mortalidade masculina e feminina ganha maior relevo, atingindo em alguns itens valores da ordem dos 80% e 90%. Como exemplo, destaque-se o caso dos acidentes de transporte principal causa de morte na faixa 10-24 anos em que, no decnio investigado, os bitos verificados nos homens representaram mais de 80% dos casos, quer nos 15-19, quer nos 20-24 anos.
Sade dos oferta de Portugal Programas ejovens em cuidados

Elementos de Sade Sub-Regiesde caracterizao
73
PROGRAMAS E OFERTA DE CUIDADOS EM SADE DOS JOVENS

Em 2004, realizou-se o estudo Sade Juvenil relatrio sobre programas e oferta de cuidados no mbito das instituies do SNS, coordenado pela DGS; foram elaborados trs questionrios destinados a Sub-Regies de Sade (SRS), Centros de Sade (CS) e Hospitais. A aplicao dos questionrios decorreu entre Junho e Setembro de 2004; de realar a elevada participao dos trs grupos de instituies, que totalizaram percentagens de respostas de 94% no caso das SRS, 98% no dos CS e 100% no dos Hospitais.
SUB-REGIES DE SADE
Dos resultados obtidos no mbito das SRS, merecem destaque os seguintes aspectos: No que respeita a programas em sade dos adolescentes/sade juvenil (SA/SJ), das 17 SRS que responderam ao questionrio, a maioria (11) afirmou ter em curso um programa especfico, trs SRS indicaram o contrrio, embora tal se tivesse verificado no passado e outras trs afirmaram nunca ter existido qualquer iniciativa particular neste domnio Quadro XVI.
Quadro XVI: Caracterizao dos programas em SA/SJ, por ARS (2004)
Programa especfico ARS Sim No, mas j existiu No, nunca existiu
Teor da caracterizao Prog. esp. SA/SJ Outros proj/act. A iniciar locais
Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL
3 5 1 1 1 11
0 1 2 0 0 3
2 0 0 1 0 3
1 3 0 0 0 4
2 0 1 1 1 5
0 1 0 0 0 1
74

Quanto caracterizao dos programas, verificou-se que em apenas quatro dos 11 casos se estava em presena de uma descrio consistente de iniciativas abrangentes, centradas, de forma especfica, nesta faixa etria Quadro XVI. Sobre as aces de planeamento, acompanhamento, monitoria e avaliao das actividades em SA/SJ, constatou-se que apenas nove das 17 SRS admitiram assumir o desempenho de todas estas tarefas. Em cinco casos, tais procedimentos foram atribudos aos CS Quadro XVII.
Quadro XVII: Coordenao das actividades em SA/SJ, por ARS (2004)
Coordenao das actividades em SA/SJ ARS Coordenao da SRS Servios locais e outros Resposta inconclusiva
2 3 1 2 1 9
3 2 0 0 0 5
1 2 0 0 0 3
A participao em programas e projectos em colaborao ou parceria com outras estruturas e instituies foi citada por 15 SRS, mas referindo graus diferentes de envolvimento nos mesmos; apenas duas afirmaram prestar apoio logstico/financeiro, apoio tcnico e participao no planeamento, execuo, monitoria, avaliao e coordenao das actividades; as restantes reconheceram ter responsabilidade em apenas algumas destas vertentes do processo Quadro XVIII. O conjunto de interlocutores mencionados integrava diversas estruturas/organismos ligadas/os Sade e a outros sectores do Estado, nomeadamente, Juventude e Educao, bem como organizaes da sociedade civil.

Elementos de caracterizao Centros de Sade
75
Quadro XVIII: Programas/projectos em SA/SJ em colaborao/parceria, por ARS (2004)
Programa/projecto de SA/SJ em colaborao/parceria ARS Apoio log./financ. Apoio tcnico Partic. planeamento Partic. execuo Partic. Coord. mon./avalia. projecto
4 2 3 0 0 9
5 5 3 1 1 15
5 3 3 0 1 12
4 2 1 1 1 9
4 3 2 1 0 10
4 2 1 0 0 7
CENTROS DE SADE
No que respeita aos CS, sublinham-se as seguintes consideraes: O estudo levado a cabo nos 349 CS permitiu apurar que, em cerca de 60% dos casos, a prestao de cuidados personalizados populao adolescente era assegurada no mbito das listas de utentes em Medicina Geral e Familiar (MGF) Grupo A de uma forma exclusiva. Os outros, os do Grupo B (40%), afirmaram ter, tambm, em curso outras modalidades de atendimento, para alm daquela. Em termos comparativos, a distribuio de ambos os modelos por ARS mostrou sempre um predomnio do primeiro grupo em relao ao segundo, excepto no caso da ARS Lisboa e Vale do Tejo Quadro XIX.
Quadro XIX: Modelo de atendimento, por ARS (2004)
Modelo de atendimento (%) ARS Grupo A Grupo B Total
Norte Centro LVT Alentejo Algarve
62,8 62,6 47,1 73,3 56,2
37,2 37,4 52,9 26,7 43,8
100 100 100 100 100
76

No mbito do Grupo A, a prestao de cuidados realizava-se, principalmente, enquadrada nas consultas de sade infantil e juvenil, sade reprodutiva/planeamento familiar e sade de adultos (Anexo E). No Grupo B, o atendimento tinha lugar em consultas de adolescentes com acesso aberto, consultas em locais fora do centro de sade, atendimento/aconselhamento telefnico e em consultas de sade reprodutiva/planeamento familiar com acesso aberto (Anexo F). Acerca do grau de utilizao dos servios por parte dos adolescentes, metade dos CS afirmou haver utilizao de acordo com a oferta e cerca de 47% entendeu existir subutilizao. Contudo, este entendimento variou de ARS para ARS: enquanto que no Alentejo, Algarve e Norte mais de 50% dos CS classificaram os servios como subutilizados pelos adolescentes, nas ARS Centro e Lisboa e Vale do Tejo entenderam maioritariamente haver utilizao de acordo com a oferta Quadro XX.
Quadro XX: Percepo sobre a utilizao dos servios de oferta de cuidados a jovens (2004)
Freq.
Subutilizados pelos utentes Utilizados de acordo com a oferta Sobreutilizados pelos utentes TOTAL
162 172 8 342
47,4 50,3 2,3 100
Noutra perspectiva, constatou-se que a maior parte dos CS integrados no Grupo A (54%) admitiu haver subutilizao dos servios, ao passo que a maioria no Grupo B (57%) referiu existir utilizao de acordo com a oferta. A propsito da adequao dos servios aos destinatrios, cerca de 70% dos respondentes considerou o modelo adoptado no CS como razoavelmente ou muito adequado e 30% como pouco ou nada adequado Quadro XXI. Ponderada a distribuio pelas cinco ARS, o padro de resposta no se apresentou muito divergente do encontrado para a globalidade.

Elementos de caracterizao Centros de Sade
77
Quadro XXI: Percepo sobre a adequao dos servios de oferta de cuidados a jovens (2004)
Freq.
Muito adequado Razoavelmente adequado Pouco adequado Nada adequado TOTAL
19 223 97 7 346
5,5 64,5 28,0 2,0 100
Os dois tipos de obstculos prestao de cuidados mais vezes referidos e tambm os mais importantes, na opinio dos respondentes foram o medo da quebra da confidencialidade (62%) e o desconhecimento dos jovens do tipo de oferta dos servios (59%). Seguiram-se, em frequncia de citaes feitas, a pouca disponibilidade temporal dos profissionais (44%) e o desinteresse dos jovens (40%) (Anexo G). Quando tomados em conta os Grupos A e B, no foram encontradas diferenas significativas de entendimento sobre esta matria, no que aos principais obstculos identificados dizia respeito; contudo, o Grupo A valorizou mais o desinteresse dos jovens, ao passo que o Grupo B acentuou sobretudo as questes da acessibilidade aos servios e a articulao entre profissionais/servios. A maioria dos CS (66%) referiu ter em execuo algum projecto especfico em SA/SJ, com maior expresso nas ARS Centro e Lisboa e Vale do Tejo. Contudo, o pedido de caracterizao dos mesmos tendo em conta parmetros como mbito de interveno, objectivos, equipa de projecto e principais actividades foi respondido de forma insatisfatria, tornando invivel uma anlise mais consistente neste domnio. Apenas 28% procedeu caracterizao dos projectos de modo considerado adequado, facto que no deixa de merecer realce particular, tendo em conta, nomeadamente, os objectivos do estudo Figura 47.
78

Figura 47: Teor da caracterizao dos projectos em SA/SJ (2004)

6% 18% 28% Caracterizao adequada No caracteriza Caracterizao insuficiente Remete para outros projectos 13% 35% Projecto a iniciar
Estavam envolvidas diversas equipas de trabalho a nvel dos CS, com relevo particular para as de Sade Escolar38 (80% dos casos), Educao para a Sade (45%), Sade Pblica (33%) e Sade dos Adolescentes (30%). Em 72% das situaes em que os CS afirmaram ter projectos em SA/SJ, foi referida a existncia de colaborao/parceria com outras entidades para o desenvolvimento dos mesmos (Anexo H). Quando encarada a distribuio por ARS, constatou-se a existncia de um padro semelhante ao encontrado na apreciao global, no que partilha sobre as responsabilidades das aces diz respeito. Cerca de 76% dos CS com projecto(s) neste domnio afirmou a existncia de processos de monitoria/avaliao dos trabalhos. Contudo, no pode deixar de ser realado o facto de quase um quarto do total de CS, que admitiu a existncia de iniciativas especficas em SA/SJ, assumir no ter processos de monitoria/avaliao dos mesmos. Nas situaes em que, embora no havendo projecto em curso no momento do estudo, tal j se verificara no passado, os motivos mais vezes apontados para a cessao estavam ligados ao desinvestimento e desafectao de recursos.
38
Os aspectos quantitativos das actividades em Sade Escolar esto descritos no relatrio Avaliao do Programa de Sade Escolar Ano lectivo 2002/03, da DGS.

Elementos de caracterizao Hospitais
79
O factor contributivo para a melhoria da interveno em SA/SJ mais vezes identificado pelos CS e entendido como mais importante foi a maior disponibilidade temporal dos profissionais (62%), seguindo-se a criao ou melhoria de projectos em sade dos adolescentes (54%) e a melhor preparao em sade dos adolescentes (38%). O padro de opinies expressas neste ponto no deixa de se afigurar, em certa medida, contraditrio com os testemunhos produzidos acerca da identificao de obstculos prestao de cuidados (Anexo I). A este propsito, quando considerados os Grupos A e B de atendimento, no foram encontradas, em termos gerais, diferenas substantivas de opinio; contudo, alguns dos itens, como adequao do modelo de prestao de cuidados, melhor articulao entre os profissionais e maior cooperao interinstitucional mereceram expresso distinta nos dois modelos de atendimento. Assim, enquanto que no Grupo A foi dado mais relevo s questes do modelo organizativo, no Grupo B tal verificou-se a propsito da articulao e cooperao interinstitucional.
HOSPITAIS
No domnio da interveno nos Hospitais, salientam-se os seguintes resultados: Quando tidos em conta os diferentes estabelecimentos, verificou-se que a faixa etria abrangida no atendimento em Servio de Urgncia de Pediatria era varivel, oscilando o limite superior das idades contempladas entre 12 e 18 anos. A propsito de outros critrios de incluso na Urgncia de Pediatria (para alm da idade), foram mencionadas as situaes de doena crnica, deficincia ou problemas do desenvolvimento, ao passo que os casos do foro traumatolgico ou cirrgico foram indicados como motivos de excluso Quadro XXII.
80

Quadro XXII: Classificao dos critrios no encaminhamento para a Urgncia de Pediatria, excluindo a idade (2004)
Critrios no encaminhamento para UP
N. referncias
Critrios de incluso Critrios de excluso
Doena crnica/deficincia/problemas do desenvolvimento Outros Traumatologia/cirurgia
21 7 7
No que respeita organizao dos cuidados em Internamento, foi referida a existncia de estrutura/espao especfico para adolescentes por 17 dos 48 hospitais. Em dois casos, tratava-se de uma unidade autnoma ligada a um departamento ou servio, em seis, foi classificada como sector de um servio com logstica adaptada e nos restantes correspondia a situaes diversas Quadro XXIII.
Quadro XXIII: Modelo organizativo nos Hospitais com estrutura/espao especfico, por ARS (2004)
Modelo organizativo ARS Unidade autnoma Sector servio Outra situao
Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL *
1 1 0 0 0 2
3 2 1 0 0 6
2 1 4 0 1 8
* 1 Hospital no respondeu
Note-se que nenhum dos 17 hospitais com estrutura especfica para o internamento de adolescentes admitiu que a totalidade dos profissionais a ela ligados possua formao especfica na matria, e apenas trs afirmaram que tal se verificava com a maioria dos membros da equipa; sete hospitais responderam que nenhum dos elementos possua formao sobre adolescentes Quadro XXIV.

Elementos de caracterizao Hospitais
81
Quadro XXIV: Formao dos profissionais nos Hospitais com estrutura/espao especfico de Internamento, por ARS (2004)
Formao dos profissionais ARS Todos tm formao Maior parte tem formao Poucos tm formao Nenhum tem formao

* 1 Hospital no respondeu
0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 0 3
3 0 3 0 0 6
2 3 1 0 1 7
A totalidade dos hospitais com estrutura/espao especfico afirmou existir, sempre que solicitado, o apoio de outras especialidades e servios de uma forma casustica; deste grupo, cinco referiram ter capacidade de resposta para todo o tipo de situaes clnicas com que se deparavam. Mais de 60% dos respondentes considerou o modelo seguido na vertente do Internamento como razoavelmente ou muito adequado, mas, quando entendidos isoladamente, os grupos com estrutura/espao especfico e sem estrutura/espao especfico apresentavam respostas daquele teor em 82% e 50% dos casos, respectivamente Figura 48.
Figura 48: Percepo sobre a adequao dos servios, por modelo de Internamento (2004)
Nada adequado Pouco adequado Razoavel/ adequado Muito adequado 0% 20% 40% 60% 80% Sem espao para adol/jov Com espao para adol/jov
82

No que respeita ao atendimento em Consulta Externa, 42% dos hospitais admitiu a existncia de uma consulta especfica para adolescentes, na maioria dos casos ligada ao Servio de Pediatria, sendo mencionado o apoio por parte de outras especialidades em 80% dos casos; quanto a mecanismos de acesso, foi indicada por 13 destes 20 hospitais a possibilidade de ingresso, quer mediante livre iniciativa dos utentes, quer atravs de referncia por outras estruturas ou profissionais; em seis casos, s a referenciao constitua forma de aceitao na consulta e, num hospital, o acesso era considerado integralmente livre.
NOTAS
Em termos gerais, e tendo em conta os dados apurados em estudos anteriormente efectuados, foi possvel constatar uma melhoria quantitativa substancial no que se refere a iniciativas de interveno centradas na SA/SJ, quer na perspectiva estrita dos cuidados personalizados, quer na do desenvolvimento de programas de promoo de sade com diversos grupos juvenis. Ainda que desta anlise se realce a melhoria quantitativa da interveno em sade juvenil, merecem destaque alguns aspectos passveis de reformulao, tendo em vista o incremento da qualidade e a obteno de novos ganhos em sade. Assim, h que salientar: As SRS, embora assinalassem, na maioria dos casos, a existncia de programas/projectos vrios em SA/SJ, estes no foram descritos como tendo caractersticas prprias, estruturantes, estando ou no ligadas a outras iniciativas; o processo de coordenao foi definido, regra geral, de modo difuso, bem como o teor do envolvimento em processos de colaborao/parceria com outras entidades, quando mencionados. A nvel dos CS, a prestao de cuidados personalizados em SA/SJ foi caracterizada de molde a permitir considerar dois modelos diversos: num, processava-se de forma exclusiva no mbito da MGF e, no outro, eram disponibilizadas tambm outras formas de atendimento aos jovens. Estes modelos organizativos parecem reflectir diferentes opinies e posicionamentos dos pro-

Elementos de caracterizao Notas
83
fissionais envolvidos face a condicionantes e factores de melhoria da prpria aco dos servios, nestes domnios. No campo da interveno em sade com carcter mais geral, a definio dos projectos afigurou-se incipiente, quer nos de iniciativa prpria, quer nos de colaborao/parceria com outras entidades/parceiros em especial no que ao planeamento, coordenao e avaliao diz respeito. Nos Hospitais, os processos de atendimento em Urgncia, Internamento e Consulta Externa, regra geral ligados Pediatria, foram descritos de molde a constatar-se igualmente uma diversidade acentuada dos modelos adoptados. Foram perceptveis dificuldades na adequao s caractersticas e necessidades deste grupo, em particular nos Hospitais sem estrutura ou espao especfico para adolescentes; no que respeita a formao adequada neste domnio, constatou-se a existncia de um dfice generalizado, mesmo nos casos (excepto um) em que havia estrutura ou espao especfico.
Sade dos Bibliografia jovens em Portugal

85
BIBLIOGRAFIA
Amncio L (Ed.). Aprender a ser homem - construindo masculinidades. Lisboa: Livros Horizonte; 2004 Blum RW, Nelson-Mmari K. The health of young people in a global context. Journal of adolescent health 2004; 35: 402-18 Cabral MV, Pais JM (Coords.). Jovens portugueses de hoje. Lisboa: Celta Editora; 1998 Cabral MV, Pais JM (Coords.). Condutas de risco, prticas culturais e atitudes perante o corpo: resultado de um inqurito aos jovens portugueses em 2000. Lisboa: Celta Editora; 2003 Campos J, Costa E, Faria C. Filhos de mes adolescentes. Nascer e Crescer 2003; XII (3): 146-50 Centro de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis (CVEDT). Infeco VIH/SIDA a situao em Portugal. Lisboa: Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge; 2004 Comisso Nacional de Sade Infantil. Relatrio da Comisso Nacional de Sade Infantil. Lisboa: Ministrio da Sade; 1993 Direco-Geral da Sade. Estudo Nacional de Prevalncia da Crie Dentria na Populao Escolarizada. Lisboa: DGS; 2000 Direco-Geral da Sade. Rede de Referenciao Materno-Infantil. Lisboa: DGS; 2001 Direco-Geral da Sade. Sade Infantil e Juvenil Programa-tipo de actuao. Lisboa: DGS; 2002 Direco-Geral da Sade. Relatrio de avaliao do Programa de Sade Escolar Ano lectivo 2002/03. Lisboa: DGS; 2004 Direco-Geral da Sade. Avaliao do Programa Nacional de Vacinao 2. Inqurito serolgico nacional - Portugal Continental 2001-2002. Lisboa: DGS; 2004 Direco-Geral da Sade. Estatsticas de Morbilidade Hospitalar do SNS 2000-2001. Lisboa: DGS; 2004 Direco-Geral da Sade. Sade Juvenil Relatrio sobre programas e oferta de cuidados 2004. Lisboa: DGS; 2005
86

Faria JM. Gravidez na Adolescncia estudo retrospectivo em mes com menos de 18 anos, 1995 (Tese de Mestrado pela Faculdade de Medicina, Universidade de Coimbra, manuscrito no publicado) Fisher M, Kaufman M. Adolescent inpatient units: a position statement of the society for adolescent medicine. Journal of Adolescent Health 1996; 18: 307-8 Instituto da Droga e da Toxicodependncia. A situao do pas em matria de drogas e toxicodependncias Relatrio anual 2003. Lisboa: IDT; 2004 INE. Estatsticas da Sade. Lisboa: INE; vrios anos INE. Estatsticas Demogrficas. Lisboa: INE; vrios anos Juntunen E. Youth-friendly health services: Why do young people need special services? Entre Nous 2004; 58: 24-5 Laranjeira AR, Prazeres V. Padres de reproduo em idades jovens. Cadernos da Direco-Geral da Sade 2004; 4: 3-10 Laranjeira AR, Prazeres V. Mortalidade em idades jovens Relatrio 1992-2003. Lisboa: Direco-Geral da Sade; 2005 Leito AE. Nascimentos em Portugal de mes de menos de 20 anos. Sade em Nmeros 1989; 4: 25-7 Leito, AE. Mortalidade masculina em Portugal entre os 20 e os 44 anos. Anlise das causas de morte mais frequentes, 2001 (manuscrito no publicado) Matos, MG e equipa do Projecto Aventura Social & Sade. A sade dos adolescentes portugueses (Quatro anos depois). Lisboa: Edies FMH; 2003 Nogueira P, Rodrigues E. Se homem, jovem entre os 15 e 24 anos de idade, portugus, este artigo para si! Observaes ONSA 2005; 26 Observatrio Nacional de Sade. De que se morre mais em Portugal. Lisboa: ONSA; 2003 Observatrio Nacional de Sade. Acidentes Domsticos e de Lazer: Informao Adequada Relatrio final 2003. Lisboa: ONSA; 2004 Oppong-Odiseng ACK, Heycock EG. Adolescent health services through their eyes. Archives of Disease in Childhood 1997; 77: 115-9 Prazeres V. Causas de morte na adolescncia. Progressos em Sade dos Adolescentes 1992; 5
Sade dos Bibliografia jovens em Portugal

87
Prazeres V. Oferta de cuidados a adolescentes e promoo da sade nos Centros de Sade do Continente estudo exploratrio. Lisboa: Direco-Geral da Sade; 1998 (manuscrito no publicado) Prazeres, V. Adolescentes: Princpios orientadores. Lisboa: Direco-Geral da Sade; 1998 Prazeres V. Sade Juvenil no Masculino gnero e sade sexual e reprodutiva. Lisboa: Direco-Geral da Sade; 2003 Prazeres V. Bases do Programa Nacional de Sade dos Jovens. Lisboa: Direco-Geral da Sade; 2005 (manuscrito no publicado) American Academy of Family Physicians, American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Adolescent Medicine. Protecting adolescents: ensuring access to care and reporting sexual activity and abuse: Position Paper of the American Academy of Family Physicians, the American Academy of Pediatrics, the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the Society for Adolescent Medicine. Journal of Adolescent Health 2004; 35:420-3 Rabiais S, Branco MJ, Falco JM. Desigualdades geogrficas na mortalidade: das Regies Autnomas dos Aores e da Madeira ao Distrito de vora. Observaes ONSA 2004; 25 Santana C, Severo R, Gomes Z, Fernandes I, Dias H, Figueiredo A, Ribeiro E. Gravidez na Adolescncia uma anlise retrospectiva. Revista de Sade 1999; 4 (1): 24-34 Santos RS. Gravidez em Mes Adolescentes estudo no distrito de Beja 1986-1991. Acta Mdica Portuguesa 1997; 10: 681-8 Social Exclusion Unit. Report by Social Exclusion Unit - Teenage Pregnancy. London: Social Exclusion Unit; 1999 United Nations. World Youth Report 2003 The global situation of young people. New York: UN; 2004 Valente Rosa MJ, Vieira C. A populao portuguesa no sculo XX, Lisboa: ICS; 2003 World Health Organization. Integrating Gender Perspectives in the Work of WHO. Geneva: WHO; 2002 World Health Organization. Social determinants of health The solid facts (2nd edition). Geneva: WHO; 2002 World Health Organization. Strategic directions for improving the health and development of children and adolescents. Geneva: WHO; 2003 (FCH/CAH/02.21)
88

World Health Organization. Young peoples health in context Health behaviour in school-aged children study: the international report from the 2001/2002 survey. Geneva: WHO; 2004 World Health Organization. European strategy for child and adolescent health and development. Geneva: WHO; 2005 (2nd draft) World Health Organization. Gender, women and health: incorporating a gender perspective into the mainstream of WHOs policies and programmes. Geneva: WHO; 2005 (EB116/13)
Sade dos jovens ndice de Quadros em Portugal

89
NDICE DE QUADROS
Quadro I: Diferena relativa das taxas de fecundidade feminina nos 15-19 e 20-24 anos, entre 1985 e 2003 Quadro II: Diferena relativa das taxas de fecundidade masculina nos 15-19 e 20-24 anos, entre 1985 e 2003 Quadro III: Percentagem de indivduos com resultado positivo para anti-HBs, por grupo etrio e sexo Quadro IV: Distribuio dos casos de portadores VIH por grupo etrio (total acumulado 1983-2004) Quadro V: Distribuio dos ADL por sexo nos 10-14 e 15-19 anos (2003) Quadro VI: Percentagem de indivduos de 12 e 15 anos livres de crie dentria, por Regio de Sade (2000) Quadro VII: ndice de CPO(d) aos 12 e 15 anos, por Regio de Sade (2000) Quadro VIII: Distribuio dos episdios de internamento por grupo etrio e sexo (% do total acumulado 1993-2003) Quadro IX: Principais motivos de internamento, nos 10-14 anos, em 2003 (valores absolutos) Quadro X: Principais motivos de internamento, nos 15-19 anos, em 2003 (valores absolutos) Quadro XI: Principais motivos de internamento, nos 20-24 anos, em 2003 (valores absolutos) Quadro XII: Diferena relativa das taxas de mortalidade, por grupo etrio (1992 e 2003) Quadro XIII: Taxas especficas de mortalidade por tipos de causas e grupo etrio (2003) Quadro XIV: Mortalidade proporcional por tipos e grupos de causas, nos 10-24 anos (2002 e 2003) Quadro XV: Taxas de mortalidade por tipos e grupos de causas nos 10-24 anos (2002 e 2003) Quadro XVI: Caracterizao dos programas em SA/SJ, por ARS (2004) Quadro XVII: Coordenao das actividades em SA/SJ, por ARS (2004) Quadro XVIII: Programas/projectos em SA/SJ em colaborao/parceria, por ARS (2004) Quadro XIX: Modelo de atendimento, por ARS (2004) Quadro XX: Percepo sobre a utilizao dos servios de oferta de cuidados a jovens (2004) 13 14 22 28 29 31 32 38 48 48 48 52 55 60 67 73 74 75 75 76
90

Quadro XXI: Percepo sobre a adequao dos servios de oferta de cuidados a jovens (2004) Quadro XXII: Classificao dos critrios no encaminhamento para a Urgncia de Pediatria, excluindo a idade (2004) Quadro XXIII: Modelo organizativo nos Hospitais com estrutura/espao especfico de Internamento, por ARS (2004) Quadro XXIV: Formao dos profissionais nos Hospitais com estrutura/espao especfico de Internamento, por ARS (2004)
77 80 80 81
Sade dos jovens ndice de Figuras em Portugal

91
NDICE DE FIGURAS
Figura 1: Taxas de fecundidade especficas por idade das mes, de 1960 a 2003 Figura 2: Padres de evoluo dos nascimentos (NV) em mes 15-24 anos, de 1985 a 2003 (% do total de NV) Figura 3: Nascimentos (NV) em mes <15 anos, de 1985 a 2003 (valores absolutos) Figura 4: Padres de fecundidade feminina e masculina, de 1985 a 2003 Figura 5: Padres de evoluo dos nascimentos (NV) em pais 15-24 anos, de 1985 a 2003 (% do total de NV) Figura 6: Nascimentos em mes <20 anos, por idade dos pais, 2003 (%) Figura 7: Nascimentos em pais <20 anos, por idade das mes, 2003 (%) Figuras 8 e 9: Condio perante o trabalho de mes e pais <20 anos, 2002 (%) Figura 10: Taxas de fecundidade feminina por grupo etrio e Distrito, 2002 Figura 11: Distribuio percentual das DDO nos 10-14 anos, 2003 Figura 12: Distribuio percentual das DDO nos 15-19 anos, 2003 Figura 13: Distribuio percentual das DDO nos 20-24 anos, 2003 Figura 14: Distribuio das DDO mais frequentes por sexo, nos 10-14 anos, 2003 Figura 15: Distribuio das DDO mais frequentes por sexo, nos 15-19 anos, 2003 Figura 16: Distribuio das DDO mais frequentes por sexo, nos 20-24 anos, 2003 Figura 17: Episdios de internamento nos 10-14 anos (valores absolutos) Figura 18: Episdios de internamento nos 15-19 anos (valores absolutos) Figura 19: Episdios de internamento nos 20-24 anos (valores absolutos) Figura 20: Distribuio proporcional dos episdios de internamento por sexo, nos 10-14 anos Figura 21: Distribuio proporcional dos episdios de internamento por sexo, nos 15-19 anos Figura 22: Distribuio proporcional dos episdios de internamento por sexo, nos 20-24 anos 12 12 13 14 15 15 16 17 18 24 24 25 26 26 27 36 36 37 38 39 39
Figura 23: Evoluo dos episdios de internamento por captulos mais frequentes, nos 10-14 anos (valores absolutos) 40 Figura 24: Evoluo dos episdios de internamento por captulos mais frequentes, nos 15-19 anos (valores absolutos) 41 Figura 25: Evoluo dos episdios de internamento por captulos mais frequentes, nos 20-24 anos (valores absolutos) 41 Figura 26: Internamentos por neoplasias, grupo etrio e sexo (valores absolutos) Figura 27: Internamentos por doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos, grupo etrio e sexo (valores absolutos) 42 43
92

Figura 28: Internamentos por doenas do aparelho respiratrio, grupo etrio e sexo (valores absolutos) Figura 29: Internamentos por doenas do aparelho digestivo, grupo etrio e sexo (valores absolutos) Figura 30: Internamentos por doenas do aparelho geniturinrio, grupo etrio e sexo (valores absolutos) Figura 31: Internamentos por doenas da pele e do tecido celular subcutneo, grupo etrio e sexo (valores absolutos) Figura 32: Internamentos por leses e envenenamentos, grupo etrio e sexo (valores absolutos) Figura 33: Taxas de mortalidade por grupo etrio e ano, de 1985 a 2003 Figura 34: Taxas de mortalidade por grupo etrio, sexo e ano, de 1985 a 2003 Figura 35: Evoluo da mortalidade proporcional por tipos de causas, nos 10-14 anos, de 1985 a 2003 Figura 36: Evoluo da mortalidade proporcional por tipos de causas, nos 15-19 anos, de 1985 a 2003 Figura 37: Evoluo da mortalidade proporcional por tipos de causas, nos 20-24 anos, de 1985 a 2003 Figura 38: Distribuio dos bitos do sexo masculino por tipos de causas, grupo etrio e ano, de 1992 a 2003 Figura 39: Distribuio dos bitos do sexo feminino por tipos de causas, grupo etrio e ano, de 1992 a 2003 Figura 40: Mortalidade proporcional por tipos, grupos de causas e sexo, nos 10-24 anos (total acumulado 1992-2001) Figura 41: Mortalidade proporcional por grupos de causas naturais, grupo etrio e sexo (total acumulado 1992-2001)
44 44 45 46 47 52 53 56 56 56 57 58 59 63
Figura 42: Mortalidade proporcional por grupos de causas violentas, grupo etrio e sexo (total acumulado 1992-2001) 64 Figura 43: Evoluo das taxas de mortalidade por alguns grupos de causas, nos 10-14 anos, de 1985 a 2001 Figura 44: Evoluo das taxas de mortalidade por alguns grupos de causas, nos 15-19 anos, de 1985 a 2001 Figura 45: Evoluo das taxas de mortalidade por alguns grupos de causas, nos 20-24 anos, de 1985 a 2001 Figura 46: Taxas especficas de mortalidade por tipos, grupos de causas e grupo etrio, 2003 Figura 47: Teor da caracterizao dos projectos em SA/SJ (2004) Figura 48: Percepo sobre a adequao dos servios, por modelo de Internamento (2004) 65 65 66 69 78 81
Sade Anexos dos jovens em Portugal

93
ANEXOS
ANEXO A
Grau de instruo de mes e pais, por grupo etrio em 2002 (%)
Grau de instruo <20
Me 20-24 <20
Pai 20-24
No sabe ler nem escrever Sabe ler sem frequentar ensino Ensino bsico 1 ciclo Ensino bsico 2 ciclo Ensino bsico 3 ciclo Ensino secundrio Ensino superior
1,7 1,2 15,7 35,1 33,9 12,4 0
0,8 0,6 12,9 29,4 28,0 24,8 3,5
2,1 1,5 21,3 35,4 29,8 9,9 0
0,8 1,0 15,1 34,2 29,8 17,4 1,7
ANEXO B
Distribuio dos episdios de internamento, pelos nove captulos considerados (% do total acumulado 1993-2003)
Grupo etrio 10-14 15-19 20 -24
Neoplasias Doenas sist. nervoso e dos rgos dos sentidos Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas do aparelho geniturinrio Complicaes da gravidez, parto e puerprio Doenas da pele e tecido celular subcutneo Leses e envenenamentos Classificaes suplementares Total
4,13 6,19 12,29 18,24 7,18 0,74 2,59 17,87 6,06 75,29
3,64 2,98 4,69 10,94 4,62 29,64 4,37 18,97 5,24 85,09
2,59 2,02 2,89 6,75 3,66 53,57 3,54 11,00 3,69 89,71
94

ANEXO C
Percentagem de bitos classificados como sintomas, sinais e afeces mal definidos1) e leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas2), por sexo e grupo etrio (total acumulado 1992-2001)
H 10-14 15-19 20-24 10-14
M 15-19 20-24 10-14
H/M 15-19 20-24
1)
200 60,8% 155 77,5%
883 80,1% 470 78,7%
1390 82,9% 676 85,6%
129 39,2% 45 22,5%
220 19,9% 127 21,3%
287 17,1% 114 14,4%
329 100% 200 100%
1103 100% 597 100%
1677 100% 790 100%
2)
ANEXO D
Percentagem de bitos classificados como sintomas, sinais e afeces mal definidos e leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas (1985-2003)
30%
25%
20%
Sint. mal def 10-14 Sint. mal def. 15-19 Sint. mal def. 20-24
15% Leses ignora 10-14 Leses ignora 15-19 10% Leses ignora 20-24
5%
0% 1985 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: BD Mortalidade, INE CID-9 e CID-10 (OMS) * 2003 - dados provisrios

95
ANEXO E
Actividades em que se processava o atendimento a jovens no grupo de CS com atendimento exclusivo no mbito da lista de utentes em MGF (207 CS)
Consulta SI Consulta SAdol Consulta SIJ Consulta SR/PF Consulta S Adultos Outra 0% 6,3% 10% 20% 9,7%
33,5%
68,9% 67,5% 62,1%
30%
40%
50%
60%
70%
ANEXO F
Actividades em que se processava o atendimento a jovens no grupo de CS com atendimento no exclusivo no mbito da lista de utentes em MGF (140 CS)
Outra Cons. locais fora do CS Atendimento/acons. telefnico Cons. SR/PF esp. adol. acesso ref. Cons. SR/PF esp. adol. acesso aberto Cons. SR/PF acesso ref. Cons. SR/PF acesso aberto Cons. adol. acesso ref. Cons. adol. acesso aberto 0% 10% 10,0%
16,4% 50,0% 35,0%
18,6% 15,7% 32,1% 22,9% 58,6% 20% 30% 40% 50% 60%
96

ANEXO G
Obstculos na prestao de cuidados a jovens (347 CS)
70% 62,2% 60% 50% 44,4% 40% 30% 20% 10% 0% a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) 17,9% 14,7% 12,7% 14,7% 11,2% 40,3% 58,8%
17,0%
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)
Desconhecimento dos jovens do tipo de oferta dos servios Desinteresse dos jovens Desconfiana dos jovens em relao aos profissionais Medo da quebra de confidencialidade Deficiente acessibilidade dos servios Falta de motivao dos profissionais Preparao tcnica inadequada Pouca disponibilidade temporal dos profissionais Dificuldades na articulao entre profissionais ou servios Outro(s)
ANEXO H
Entidades interlocutoras na colaborao/parceria no mbito dos programas/projectos em SA/SJ desenvolvidos pelos CS
Entidades interlocutoras Ministrio da Educao (Escolas / Escolas Profissionais) Outras estruturas do Ministrio da Sade (ARS / SRS / Hospitais / CS) Instituto Portugus da Juventude Outros Ministrios Organizaes diversas / Comisses / Conselhos Autarquias IPSS / ONG Universidades / Escolas Superiores / Institutos Politcnicos Associaes Recreativas / Juvenis / Desportivas / Religiosas Outra(s)
N. de referncias 136 23 13 12 32 56 28 14 13 10

97
ANEXO I
Factores de melhoria na interveno em SA/SJ (340 CS)
a) b) c) d) e) f) g) 1,5% h) i) j) k) l) 0% 9,1% 10% 20% 30% 40% 50% 16,5% 14,1% 14,7% 27,7% 10,0% 37,9% 25,6% 29,1%
53,5%
62,2%
60%
70%
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l)
Criao ou melhoria de projectos em promoo da sade dos adolescentes Adequao do modelo de prestao de cuidados Maior disponibilidade temporal dos profissionais Maior motivao dos profissionais Mais confidencialidade Melhor preparao em sade dos adolescentes Maior facilidade de acesso documentao cientfica Mais orientaes de carcter tcnico-normativo Melhor articulao entre os profissionais Maior cooperao interinstitucional Melhores condies logsticas Outro(s)

JOvens

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

JOvens

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Sade dos jovens em Portugal

SADE DOS JOVENS EM PORTUGAL elementos de caracterizao

Direco-Geral da Sade Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes

Sade dos jovens em Portugal ndice

Sade dos jovens Nota introdutria em Portugal

Sade dos jovens em Portugal 05

Sade dos jovens Nota introdutria em Portugal

Sade dos jovens em Portugal 05

Os dados estatsticos apresentados, referentes a 2003, correspondem a valores ainda provisrios.

Sade dos jovens Nota introdutria em Portugal

Sade dos jovens em Portugal Reproduo em idades jovens

REPRODUO EM IDADES JOVENS

Sade dos jovens em Portugal 05

140 120 100 80 60

Fonte: BD Nados vivos, INE

Sade dos jovens em Portugal Reproduo em idades jovens

Fonte: BD Nados vivos, INE

Taxas de fecundidade Grupo etrio 1985 15-19 20-24

Dif. % 2003 20,2 51,7 - 38,8 - 51,5

Sade dos jovens em Portugal 05

Fonte: BD Nados vivos, INE

Taxas de fecundidade Grupo etrio 1985 15-19 20-24

Dif. % 2003 5,1 30,1 - 20,3 - 55,7

Sade dos jovens em Portugal Reproduo em idades jovens

Sade dos jovens em Portugal 05

Fonte: BD Nados vivos, INE

GRAU DE INSTRUO E CONDIO PERANTE O TRABALHO5

Sade dos jovens em Portugal Reproduo em idades jovens

Fonte: BD Nados vivos, INE

GEOGRAFIA DOS NASCIMENTOS

Sade dos jovens em Portugal 05

Fonte: BD Nados vivos, INE

Sade dos jovens em Portugal Reproduo em idades jovens

Sade dos jovens em Portugal 05

Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade

ALGUNS INDICADORES DE MORBILIDADE

Sade dos jovens em Portugal 05

Grupo etrio H 10-14 15-19 20-29* 74,7 83,1 54,1

% Positivos M 85,5 86,9 53,1 H/M 79,6 85,3 53,3

* Resultados no discriminados para os 20-24 anos

Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade

Sade dos jovens em Portugal 05

DOENAS DE DECLARAO OBRIGATRIA Algumas doenas de declarao obrigatria

No mbito das DDO, so registadas apenas as hepatites agudas.

Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade

Sade dos jovens em Portugal 05

Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade

Infeco pelo VIH/SIDA13

Sade dos jovens em Portugal 05

Grupo etrio 10-14 15-19 20-24 Total

Casos sintomticos no-SIDA 3 58 284 345

Portadores assintomticos 19 471 1961 2451

Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade

ACIDENTES DOMSTICOS E DE LAZER

Grupo etrio 10-14 15-19

H/M 4786 5130

Sade dos jovens em Portugal 05

Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade

12 anos 13,9 18,4 51,4 15,0 46,7 15,7 28,3 27,0

15 anos 15,8 18,0 26,0 3,0 27,5 11,3 15,3 18,9

Sade dos jovens em Portugal 05

12 anos 3,9 3,0 1,5 5,5 1,1 4,5 2,2 3,0

15 anos 4,8 5,1 3,7 9,7 2,8 6,4 4,5 4,7

Sade dos jovens de Portugal Alguns indicadores em morbilidade