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DEPRESSO EM ADOLESCENTES: UMA ABORDAGEM BIBLIOGRFICA

Maria Ester dos Santos Andrade1 Marlene Bozza2

RESUMO: O perodo de desenvolvimento da adolescncia caracterizado por grandes mudanas biolgicas, sociais e psicolgicas. Um perodo de conturbaes onde os adolescentes esto em busca de sua identidade, acompanhados de conflitos e ansiedades, perante o seu meio social e formas autoritrias de cobranas que ocorrem a todo o momento. Pretende-se ressaltar a importncia em se diagnosticar e tratar a depresso nesta fase da vida, pois, a sintomatologia extensa e deve ser seguida de extrema ateno por parte de seu meio social, em especial a famlia, que pode representar um alicerce na vida do adolescente. A ateno ao adolescente depressivo deve-se, tambm, incidncia de ideaes suicidas. Desta forma, esta pesquisa teve como objetivo discutir a depresso na adolescncia, assim como suas formas de tratamento, e pde-se concluir, atravs da literatura pesquisada, que o tema se torna preocupante a partir do princpio de que a depresso possa ser incidiosa ao suicdio, salientando-se a importncia de um diagnstico precoce para que se possam realizar as intervenes necessrias. Palavras-chave: Depresso. Adolescentes. Famlia. Suicdio.

ABSTRACT: The developmental period of adolescence is characterized by great biological changes, social and psychological, a period of unrest where teens are searching for their identity, accompanied by conflicts and anxieties, to the social environment and authoritarian forms of charges that occur all times. It is intended to emphasize the importance of diagnosing and treating disease late in life, because the symptoms are extensive and should be followed very closely by their social environment, especially the family, which may represent a foundation in life adolescents. The attention to adolescent depression is also due to the higher incidence of suicide or suicidal ideation at this stage of life. Thus, this bibliographic study aims to discuss depression in adolescence, as well as their treatments, and it can be concluded through the literature, the theme is very worrying to assume that depression can be insidious suicide, emphasizing the importance of early diagnosis so that they can carry out interventions.

Enfermeira do CAPS em Franca (SP). Graduada pela Universidade de Franca (2007). Ps-Graduanda em Sade Mental no Contexto Multidisciplinar pelo Instituto Eficaz de Maring. 2 Especialista em Sade Mental e Interveno Psicolgica, pela Universidade Estadual de Maring (2008). Docente e orientadora do Programa de Ps-graduao (EAD) em Sade Mental, pelo Instituto Eficaz de Maring. Graduada em Letras pela Universidade Estadual de Maring (1987). Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitrio de Maring (2006). Docente da Faculdade Alvorada (Maring), da graduao em Enfermagem.
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Key words: Depression. Adolescents. Family. Suicide.

INTRODUO A depresso um dos transtornos de humor mais significativos do mundo atual, e sua incidncia tem aumentado gradativamente, refletindo no s nas pessoas, mas tambm em todo meio social em que vivemos. Gera sintomas que acabam por dificultar a vida social, profissional e interpessoal do indivduo, ou seja, um problema que deve ser visto com seriedade, pois interfere de maneira significativa na vida diria, nas relaes sociais e no bem estar geral dos adolescentes. Da a importncia em se dar nfase ao suporte e estrutura familiar, onde os mesmos so primordiais no desenvolvimento dos adolescentes, com isso, evitando que desenvolvam algum transtorno de humor, como, no caso, a depresso, a qual se constitui um dos principais transtornos mentais de nossa poca, com certa prevalncia entre adolescentes, sendo que sua maior preocupao est na capacidade de planejamento suicida, favorecendo, assim, situao que colocam em risco a prpria vida. Percebe-se hoje que a depresso no est somente presente entre adultos, mas vem se tornando cada vez mais comum entre os jovens, tornando-se importante estudla entre adolescentes, evitando ocasionar complicaes ou transtornos futuros que sucedem a adolescncia, incluindo at mesmo o suicdio. (BAPTISTA; ASSUMPO, (1999) apud BAPTISTA; BAPTISTA; DIAS, 2001). Relata Ballone (2003) apud Crisvelatti et al (2006) que no decorrer do desenvolvimento da adolescncia, os jovens se deparam com grandes mudanas e presses sociais, ocasionando o desenvolvimento de mudanas de humor e at de seu prprio comportamento, sendo que os mais sensveis e sentimentais desenvolvem quadros com sintomas mais fracos e sintomas de descontentamento, confuso, solido, incompreenso e atitudes de rebeldia. Nesta fase, pode-se diagnosticar a depresso, mesmo que o sintoma de tristeza no sejam to aparentes. As transformaes dos adolescentes so descritas da seguinte maneira:

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O corpo, efeito primordial da puberdade, passa a ser um territrio de interrogaes para o jovem. O que se d caracteres sexuais secundrios: a mudana da voz, a pilosidade, o crescimento dos seios, dentre outros; so autnomos com relao ao desejo de amadurecer. Se na infncia alguma direo em relao ao gozo era sustentada, mesmo que artificialmente, agora a bissexualidade infantil j no se sustenta. A partir da adolescncia se faz praticamente impossvel mant-la sem recorrer a certos mecanismos patolgicos (RASSIAL, 1997 apud MONTEIRO; LAJE, 2007).

Sampaio (1991) apud Lopes; Barreira; Pires, (2001) afirma que a adolescncia um perodo que se inicia aps a infncia at a idade adulta, e que acarreta durante esse perodo de maturao at a concretizao de valores a uma identidade estabelecida. Segundo Lewinson (1993) apud Avanci; Assis; Oliveira (2008), independente da tipologia, o desenvolvimento da depresso na adolescncia formula-se fundamentalmente por estresse expressado por mudanas endcrinas e psicolgicas no pice da individualizao e formao da sua identidade. Dessa forma, o risco feminino depresso na adolescncia maior e pode ser explicados por fatores biopsicossociais e tambm culturais; prematuridade para a vida social; conflitos entre conectividade familiar; autonomia individual; reao maior ao estresse; maior sociabilizao so geralmente caractersticas pertencentes s meninas e geram comportamento depressivo. Este artigo tem como objetivo discutir a depresso na fase da adolescncia, assim como suas formas de tratamento, realizando intervenes atravs da famlia e profissionais de sade mental, numa assistncia integrada. Trata-se de pesquisa bibliogrfica, de carter exploratrio, na qual foi realizado um levantamento bibliogrfico a partir das palavras-chave depresso, adolescentes, famlia, suicdio, sendo feitas buscas em materiais impressos sobre o referido tema. Para Marconi; Lakatos (2001) a reunio de todo acervo bibliogrfico exposto de um determinado assunto, o que embasa os estudos deste pelos indivduos que trabalham na rea ou no, o que, futuramente pode ocasionar novos estudos com novas temticas e interpretaes. Para a obteno dos resultados deste estudo primeiramente foi realizada a identificao do tema, seguido de levantamento de literaturas cientficas relacionados ao tema proposto. Foram selecionados 25 artigos e quatro livros, finalizando com a

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utilizao de 13 artigos e os referidos livros, sendo pesquisadas as palavras-chaves: depresso; adolescentes; famlia; suicdio.

Depresso em adolescentes Um perodo de muita instabilidade emocional pelo qual todo indivduo passa conhecido como adolescncia, pois considerado um momento em que a pessoa sente, mais profundamente, as mudanas em seu corpo, tanto emocionais quanto fsicas. (FEIJ; CHAVES, 2002 apud AVANCI; ASSIS; OLIVEIRA; FERREIRA; PESCE, 2007). Baseado nos dados da Organizao Mundial de Sade (Who, 2003 apud Monteiro e Lage, 2007), em 2020 a depresso representar a segunda doena que mais acompanhar a vida dos indivduos em todo mundo, superando problemas amplamente conhecidos, como deficincias cardiovasculares, sendo que os principais sintomas entre 15 e 44 anos, geralmente conhecida como uma das fases mais produtivas do ser humano. Levisky (1998) apud Schneider; Ramires (2007) constatou que este um perodo muito sofrvel para o adolescente, pois seu corpo absorve grandes mudanas fsicas e psicolgicas. Antes ele vivia protegido do mundo pelo ambiente familiar, e quanto mais ele se insere no mundo real, de perdas e novas conquistas, mais ele sente dificuldades em passar por essas mudanas. O acervo bibliogrfico brasileiro, quanto depresso na adolescncia, ainda necessita de complemento e ampliao, sendo que os principais avanos nesse sentido foram entre as dcadas de 1970 e 1980, (BAHLS, 2002 apud BARROS; COUTIHNO; ARAJO e CASTANHA, 2006); (COUTIHNO, 2001 apud BARROS; COUTINHO; ARAJO; CASTANHA, 2006). A depresso resulta da soma de fatores adversos como: gentico, bioqumico, psicolgico e scio-familiar, e quando estudadas geralmente possuem focos diferentes de abordagem. Sendo avaliada como a categoria diagnstica sistematizada pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), em que o humor
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deprimido ou irritvel; a diminuio de interesse-prazer; alterao do peso; hipersonia; agitao ou retardo psicomotor; cansao; sentimento de inutilidade; culpa; dificuldade no raciocnio, alm de ideaes e realizaes suicidas, sendo que muitas das vezes isso pode acarretar prejuzo emocional e social (COMPAS, 1996 apud AVANCI; ASSIS; OLIVEIRA; FERREIRA; PESCE, 2007).

Sinais e sintomas da depresso no adolescente Para Sadock (2007) o grupo infantil pode apresentar indcios de suicdio, mas geralmente no so capazes de comet-lo, o que extremamente ligado a problemas de relacionamento, tanto familiar quanto social. A tristeza est presente nos casos de depresso (APA apud Barros; Coutinho; Arajo; Castanha 2006) tanto na adolescncia quanto na fase adulta o que tem influencia direta com o meio social. Sendo necessrio um bom diagnostico para que se possa traar a melhor forma de tratamento, (COUTIHNO, 2001 apud BARROS; COUTINHO; ARAJO; CASTANHA, 2006). Segundo Bahls (2002); APA (1995) apud Monteiro; Lage (2007) para se diagnosticar os sintomas em adolescentes necessrio que, dentre vrios requisitos, pelo menos cinco deles sejam percebidos, como por exemplo: humor deprimido; insnia ou hipersonia; fadiga e perda de energia; concentrao diminuda; baixa autoestima. Adolescentes deprimidos, de acordo com Versiani e Cols. (2000) apud Schneider; Ramires (2007) se envolvem em situaes perigosas e arriscadas, podendo se apresentar no cooperativos tendo dificuldades de se relacionar, expressar seus sentimentos e demonstram ansiedade. Jovens com depresso no conseguem interagir com os outros, apresentam problemas de comportamento escolar, falta de interesse por atividades fsicas, eventos sociais e extracurriculares. No somente isso, como Bahls (2002) apud Schneider; Ramires (2007) retratou tambm o uso abusivo de drogas ilcitas, violncia fsica, atividade sexual inadequada e tambm fuga de casa. Os sintomas decorrentes da depresso em adolescentes geralmente podem e so percebidos pelos indivduos que o cercam, mesmo que no tenham conhecimento
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terico da doena, (Jorge, 2002 apud Antunes e Campos, 2007) que so observados por pessoas leigas segundo seu prprio conhecimento, no relacionando os sintomas sua real causa. Para que seja diagnosticada a depresso, os sintomas devero persistir por um perodo superior a duas semanas, sendo sintomas recorrentes e independentes da idade, que podero causar importantes prejuzos psicolgicos e de comportamento social. (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION - APA, 1995 apud MONTEIRO; LAGE, 2007).

Suporte familiar e suas influncias no comportamento dos adolescentes De acordo com Rosales (1993) apud Baptista; Baptista; Dias (2001), em pesquisa sobre a autoestima de adolescentes em relao com famlias intactas, uniparentais ou reconstitudas, pode-se observar que a autoestima dos adolescentes variava de acordo com a funcionalidade da famlia e no ao tipo de famlia que este est inserido. Geralmente o modo como a famlia constituda no influencia na decorrncia da doena, mas sim, como o ambiente e a funcionalidade de cada meio familiar. Segundo pesquisa realizada por Ribeiro (1989) apud Baptista; Baptista; Dias (2001), a separao dos pais pode ter como consequncia insegurana e instabilidade quanto ao futuro dos filhos o que pode ocasionar perda de interesse e sentimentos negativos nos mesmos, alm de influenciar no autoconceito, segurana pessoal, atitudes e autocontrole. Jovens que moram com os dois genitores demonstram autocontrole maior do que os que moram com apenas um dos pais. Adolescentes com pais separados tm caractersticas prprias de desestruturao emocional, descontrole, alm de distrao. Para que seja efetivo o tratamento, necessrio que a populao seja orientada sobre os principais sintomas depressivos e a suscetibilidade dos adolescentes depresso, compreendendo de fato as crenas em relao depresso e seu tratamento por profissionais. O apoio da famlia indispensvel tanto para a busca de tratamento quanto para a afetividade e ateno dispensada ao doente, mas tambm a
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desmistificao e a quebra de preconceito, principalmente junto profissionais e tratamento adequado a cada situao (Osinaga, 2000 apud Antunes; Campos, 2007). A educao em sade tem funo principal em capacitar pais e responsveis a reconhecer e identificar sinais e sintomas da depresso. Segundo pesquisa realizada por Crivelatti et al (2006), na maioria das vezes, os conflitos familiares ocorrem porque a famlia acredita que o jovem encontra-se em rebeldia e que suas atitudes de indisciplina contra seus parentescos so provocativas e com isso no percebem que este comportamento acontece devido aos princpios impostos pela famlia. Cabem aos pais a observao e compreenso da vida e do comportamento de seus filhos. Toda famlia possui divergncias internas, mas cabe a cada uma saber o modo de diminu-las e solucion-las de forma menos prejudicial possvel para que os impactos nos adolescentes sejam mnimos. (MACEDO, 2006 apud CRIVELATTI et al, 2006).

Um indcio para suicdio Segundo Klein (1997) apud Pereira (2008), o suicdio a segunda causa de morte mais prevenvel e os adolescentes so mais envolvidos dentro do grupo familiar. Na maioria das vezes pode ser impedido, diante de anlises das atitudes dentro e fora de casa. Existem eventos que precedem o comportamento suicida como confronto entre os pais e com eles, perdas de um dos pais, divrcio, fim de um relacionamento, fracasso escolar, queixas de tdio etc. A partir do desenvolvimento de pensamentos abstratos, o jovem passa a ter uma viso de morte e ideias suicidas, principalmente se ele se encontra em estado depressivo. Nas ultimas dcadas, o comportamento suicida vem aumentando gradativamente e a adolescncia destaca-se como a fase mais relacionada morte prematura e violenta (AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, 2002 apud BARROS; COUTINHO; ARAJO; CASTANHA, 2006). Relata Bahls (2002) apud Schneider; Ramires, (2007) que o suicdio de adolescentes constitui em uma das maiores preocupaes de sade publica o suicido e
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a depresso na adolescncia gera uma taxa elevada de mortalidade. O autor destaca que por volta dos doze anos quando o jovem desenvolve o pensamento abstrato, as ideias suicidas se tornam mais frequentes e por isso os adolescentes so mais suscetveis s mesmas. No Brasil, uma investigao realizada por Feij et al (1996) apud Barros; Coutinho; Arajo; Castanha, 2006) conclui-se que a autodestruio em adolescentes ocorre por volta dos treze a vinte anos de idade. No Pronto-Socorro do Hospital das Clnicas de Porto Alegre RS constatou que os jovens atendidos com suspeita de tentativa de suicdio, 28% apresentaram depresso e 47% j haviam tentado suicdio anteriormente. Essau (2004) apud Schneider; Ramires (2007) investigou que os casos de depresso na adolescncia esto intimamente ligados a mes depressivas. A relao entre adolescentes deprimidos e mes com o mesmo problema representa a maior parte das estatsticas, principalmente porque quando fragilizados os adolescentes tendem a amparar-se nos pais, principalmente na me, mas quando eles apresentam quadro clnico da doena, a probabilidade de ter tendncia ao suicdio se torna maior.

Tratando a depresso De acordo com Kaplan & Sadock (2007), o tratamento de pessoas afetadas, deve ser completo, de forma que os pacientes no tenham recadas, que muito comum diante dos tratamentos atuais, para ser completa, um bom estgio de cura deve ser composto de segurana ao paciente, avaliao diagnstica completa, planejar o tratamento em prol do bem estar do paciente. fato que o grupo que compe a adolescncia necessita de cuidados especiais de forma que no vise apenas o tratamento, mas tambm a preveno, o que necessita de implementao de programas especficos e direcionados para essa faixa etria (AVANCI; ASSIS; OLIVEIRA, 2008).

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Para Rocha (2001) o tratamento de manuteno feito aps o desaparecimento dos sintomas na fase adulta necessrio para evitar recada. O tratamento de manuteno para crianas e adolescentes baseado nas diretrizes dos pacientes adultos. O grupo de adolescentes de maior propenso a suicdio devem ser mantidos mais tempo hospitalizados at que o risco diminua (KAPLAN & SADOCK, 2007).

Discusso O tema em estudo, atravs de relatos de pesquisadores, refora-nos a compreender e identificar a sintomatogia da depresso apresentadas pelos adolescentes. Atravs de estudos apontados, mesmo que estejam ainda lentos e com pouco avano, podem-se levantar teorias comportamentais dos jovens, pois dados apontam que nos ltimos anos a depresso, de uma forma expressiva, est aumentando nesta fase da vida, podendo estar a vrios outros transtornos e at mesmo confundidos com sintomas da depresso, assim como, abuso de drogas, desordem sexual e transtorno de ansiedade (Sadler, 1991 apud Baptista; Baptista; Dias, 2001). O tema em estudo, atravs de relatos de pesquisadores, refora-nos a compreender e identificar a sintomatologia da depresso apresentadas pelos adolescentes. Os transtornos sofridos pelos adolescentes esto ligados a outros problemas sofridos nessa fase, como por exemplo, o abuso de lcool e drogas, alm de problemas de ordem fsica (SADLER, 1991 apud BAPTISTA; BAPTISTA; DIAS, 2001). A relao entre os sintomas da depresso nos meninos diferente das meninas, pois neste ltimo caso problemas como ansiedade e tristeza so mais presentes diferentes dos meninos com problema de relacionamento e uso de substncias ilcitas, e afirma Infante (2001) apud Pereira (2008) que nesta fase que se torna um problema as solues das indecises vividas por estes adolescentes, onde os mesmos acham que o suicdio seja a soluo. Pde-se perceber, atravs do estudo, que a maioria dos adolescentes diagnosticados com depresso teve problema de relacionamento social e familiar na infncia, assim, comenta Lovisi et al (1996) apud Baptista; Baptista; Dias, (2001) que o
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ambiente familiar agradvel se torna um dos principais pilares para a cura da depresso na adolescncia. Quando a base familiar no existe ou se encontra desestruturada o indivduo se torna mais vulnervel a distrbios da doena, constituindo-se, portanto, fatores de risco para o transtorno. Vale ressaltar que no podemos nos esquecer da importncia em se diagnosticar e tratar depresso nos adolescentes o mais cedo possvel, quando estes se apresentam gravemente deprimidos e apresentando ideao suicida, pois o suicdio, de acordo com a colocao de alguns autores, pode representar uma sada ou escolha definitiva, tornando-se uma espcie de fuga ou, ento, a soluo aos problemas enfrentados pelo adolescente. Essas ideaes suicidas so fatores preocupantes sade pblica, pois se relacionam baixa autoestima dos adolescentes. Evidenciou-se neste estudo, com a afirmao de Ballone (2001) apud Barros; Coutinho; Arajo; Castanha, 2006), que boas relaes familiares, amizades e relacionamentos saudveis se tornam uma boa forma de amenizar e absorver os impactos causados pelos sintomas da depresso, o que ajuda a superar os problemas com mais facilidade. Portanto, verifica-se que o tratamento para depresso pode incluir o suporte familiar e os aspectos multidisciplinares, onde se tornam imprescindveis o uso de frmacos e as intervenes psicoteraputicas. Assim, atravs destes achados, pode-se presumir que se tem a necessidade de entender a depresso na adolescncia em sua totalidade, a fim de que se possa ser tratada tanto em sua preveno quanto durante a sua sintomatologia, pois, assim instalada o tratamento deve ser primordial para que se evitem problemas futuros de sade mental e outros agravantes.

Concluso Concluindo este estudo, percebe-se que a depresso considerada uma das patologias com tendncia a crescimento entre os adolescentes, o que torna a questo ainda mais preocupante, uma vez que os adolescentes possuem comportamento conturbado devido s constantes alteraes biolgicas a que esto sujeitos nesta
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trajetria. Contudo, uma boa estrutura psquica, assim como um suporte familiar adequado essencial sade mental de qualquer ser humano. Cabe famlia observar as mudanas de comportamento entre seus adolescentes, sendo necessrio ter cuidado especial com adolescentes que so acometidos por depresso, pois os mesmos podem estar propensos a ter seu desenvolvimento social e psicolgico comprometidos. Teixeira (2004) concorda que preciso compreender a dimenso do gesto suicida e seu aspecto relacional, os sentimentos e as emoes diversas: culpa, medo, raiva vivida pela famlia, pelos pais, bem como, os sentimentos das pessoas pertencentes a outros contextos de referncia do adolescente: os profissionais da sade, profissionais da escola, pesquisadores e pessoas que se propem a intervir junto ao adolescente e a sua famlia. Com esta afirmao pode-se concluir que importante que as famlias de adolescentes com transtornos mentais informem-se sobre a sade e doenas de seus filhos, para que a partir destas informaes possam ajudar os mesmos para uma melhor forma de tratamento. Teixeira (2004) concorda que quando o adolescente se inicia num estgio de ideaes suicidas, as demais pessoas que o cercam devem compreender e analisar as provveis causas que o levou a esse estgio, para que assim o tratamento passa a ser adequado, amplo e completo. Com esta afirmao pode-se concluir que importante que as famlias de adolescentes com transtornos mentais informem-se sobre a sade e doenas de seus filhos, para que a partir destas informaes possam ajudar os mesmos para uma melhor forma de tratamento. Como conclui Wolkind; Rutter, (1990) apud Baptista; Baptista; Dias, (2001) o fato das famlias saberem lidar ou no com as situaes de depresso por parte dos adolescentes possuem ligaes de nveis de tolerncia, e isso refletir no futuro desses indivduos. Pode-se ressaltar que a depresso na adolescncia incidiosa para o suicdio, e primordial o seu diagnstico para que possa promover aes de sade para o tratamento, assim consequentemente evitando que essas crianas e adolescentes tenham pensamento ou atitudes suicidas. importante que familiares e profissionais de sade mental que acompanham esses pacientes com depresso fiquem atentos a qualquer sinal de ideao
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suicida, assim como relata Kaplan & sadock (2007) necessrio questionar diretamente crianas e adolescentes sobre pensamentos suicidas, pois estudos tm mostrado de forma consciente que os pais com frequncia no esto a par dessas ideias. Ainda cabe salientar que a responsabilidade de todos que rodeiam os adolescentes em perodos depressivos no termina quando se evita um suicdio, ela perdura pelo tempo em que esse jovem estiver aos cuidados de todos, lembrando que todas as boas influncias dos profissionais de sade mental e da famlia direcionadas aos adolescentes certamente refletir em sua sade mental. Espera-se que os resultados deste estudo bibliogrfico possam, de certa forma, contribuir para um melhor entendimento sobre a depresso entre os adolescentes, assim como salientar a importncia da estrutura familiar, tanto no que diz respeito s observaes pelos familiares aos adolescentes quanto ao comportamento destes, no indicativo de algum distrbio do humor, como tambm uma forma de apoio aos mesmos, alm da psicoterapia como forma de tratamento, atenuando qualquer eventualidade que possa ocorrer neste percurso, incluindo o suicdio.

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