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Doena, sofrimento, perturbao

perspectivas etnogrficas

Luiz Fernando Dias Duarte Ondina Fachel Leal (orgs.)

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros DUARTE, LFD., and LEAL, OF., orgs. Doena, sofrimento, perturbao: perspectivas etnogrficas [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1998. 210 p. ISBN 85-85676-46-9. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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Doena, Sofrimento, Perturbao: perspectivas etnogrficas

FUNDAO OSWALDO

CRUZ

Presidente Eloi de Souza Garcia Vice-Presidente de Ambiente, Comunicao e Informao Maria Ceclia de Souza Minayo
EDITORA FIOCRUZ

Coordenadora Maria Ceclia de Souza Minayo Conselho Editorial Carlos E. A. Coimbra Jr. Carolina . ri Charles Pessanha Hooman Momen Jaime L. Benchimol Jos da Rocha Carvalheiro Luiz Fernando Ferreira Miriam Struchiner Paulo Amarante Paulo Gadelha Paulo Marchiori Buss Vanize Macedo Zigman Brener Coordenador Executivo Joo Carlos Canossa P. Mendes

COLEO ANTROPOLOGIA SADE

Editores Responsveis: Carlos E. A. Coimbra Jr. Maria Ceclia de Souza Minayo

Doena, Sofrimento, Perturbao: perspectivas etnogrficas


Luiz Fernando Dias Duarte Ondina Fachel Leal organizadores

C o p y r i g h t 1998 dos autores Todos os direitos desta edio reservados


FUNDAO OSWALDO CRUZ / EDITORA

ISBN: 85-85676-46-9

Projeto Grfico e Editorao Eletrnica: Anglica Mello Capa: Danowski Design

Ilustrao da Capa: A partir de desenho de Hans Arp, 1919. Copidesque e Reviso: Marcionlio Cavalcanti de Paiva Superviso Editorial: Walter Duarte Catalogao-na-fonte Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica Biblioteca Lincoln de Freitas Filho

D812d

Duarte, Luiz Fernando Dias (org.) Doena, sofrimento, pertubao: perspectivas etnogrficas. / organizado por Luiz Fernando Dias Duarte e Ondina Fachel Leal - Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 1998.

210p. 1.Antropologia cultural. 2.Processo sade-doena. 3.Doena-etnologia. CDD. - 20. ed. - 306

1998
EDITORA FIOCRUZ

Rua Leopoldo Bulhes, 1480, Trreo / Manguinhos 21041-210 / Rio de Janeiro / RJ Tel.: (021) 590-3789 Ramal 2009 Fax.: (021)280-8194

AUTORES
Ana Paula Portella
(Mestrado em Cincia Poltica; pesquisadora do sos CORPO GNERO CIDADANIA)

Carlos Alberto Caroso (Doutor em Antropologia; professor do Departamento de Antropologia / Universidade Federal da Bahia) Cecilia de Mello e Souza (Doutora em Antropologia, professora do Instituto de Psicologia / Universidade Federal do Rio de Janeiro) Daniela Riva Knauth (Doutora em Antropologia; professora do Departamento de Medicina Social e do Programa de Ps-graduao em Antropologia Social / Universidade Federal de Minas Gerais) Eduardo Viana Vargas (Mestre em Antropologia Social; doutorando em Antropologia; professor do Departamento de Antropologia / Universidade Federal de Minas Gerais) Francisco J. Arsego de Oliveira (Mestrando em Antropologia Social; mdico geral comunitrio) Helen D. Gonalves (Mestranda em Antropologia Social; pesquisadora do Centro de Pesquisas Epidemiolgicas do Departamento de Medicina Social / Universidade Federal de Pelotas) Helosa Helena Salvatti Paim (Mestranda em Antropologia Social) Henrique Caetano Nardi (Mestre em Sociologia; mdico; pesquisador do Ncleo Interdisciplinar de Pesquisa em Sade Coletiva) Iara Maria de Almeida Souza (Mestre em Sociologia; professora do Departamento de Sociologia / Univerdade Federal da Bahia) Jaqueline Ferreira (Mestre em Antropologia Social; mdica geral comunitria) Luiz Fernando Dias Duarte (Doutor em Cincias Humanas; professor do Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social / Museu Nacional / Universidade Federal do Rio de Janeiro) Maria Teresa Citeli (Doutoranda em Sociologia; Secretria-Executiva da Comisso de Cidadania e Reproduo)

Nubia Rodrigues (Mestre em Sociologia; Secretria-Executiva da Comisso de Cidadania e Reproduo) Ondina Fachel Leal (Doutora em Antropologia; professora do Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social / Universidade Federal do Rio Grande do Sul) Patrice Schuch (Mestranda em Antropologia Social) Zulmira Newlands Borges (Doutoranda em Antropologia Social)

SUMRIO

INTRODUO
PARTE I: CORPO REPRODUO

1. Marcas no Corpo: gravidez e maternidade em grupos populares Helosa Helena Salvatti Paim 2 . Cuidados do Corpo em Vila de Classe Popular Jaqueline Ferreira 3. Reveses da Anticoncepo entre Mulheres Pobres Maria Teresa Citeli, Cecilia de Mello e Souza & Ana Paula Portella
PARTE II: INSTITUIES TRAJETRIAS

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4. Concepes de Doena: o que os servios de sade tm a ver com isto? Francisco J. Arsego de Oliveira 5. O Ethos Masculino e o Adoecimento Relacionado ao Trabalho Henrique Caetano Nardi 6. Corpo Doente: estudo acerca da percepo corporal da tuberculose Helen D. Gonalves
PARTE : O s LIMITES DA PESSOA

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7. Os Corpos Intensivos: sobre o estatuto social do consumo de drogas legais e ilegais Eduardo Viana Vargas 121 8. Idia de 'Sofrimento' e Representao Cultural da Doena na Construo da Pessoa Nubia Rodrigues & Carlos Alberto Caroso 137 9. Um Retrato de Rose: consideraes sobre processos interpretativos e elaborao de histria de vida Iara Maria de Almeida Souza 151 1 0 . Motivaes para Doar e Receber: estudo sobre transplante renal entre vivos Zulmira Newlands Borges 169
PARTE IV: SEXUALIDADE GNERO

1 1 . Morte Masculina: homens portadores do vrus da AIDS sob a perspectiva feminina Daniela Riva Knauth 183 1 2 . AIDS e Sexualidade entre Universitrios Solteiros de Porto Alegre: um estudo antropolgico Patrice Schuch 199

Investigao Antropolgica sobre Doena, Sofrimento e Perturbao: uma Introduo

1. Esta coletnea integra-se a esforos empreendidos, nos ltimos anos, pela comunidade nacional dos cientistas sociais voltados para os temas de 'sade' e 'doena', com o intuito de organizar uma rede de interlocuo mais sistemtica que, a um s tempo, expresse a crescente riqueza dos seus investimentos em pesquisa e propicie novos patamares de percepo crtica aos trabalhos da rea. O projeto geral delineou-se a partir do I Encontro Nacional em Antropologia Mdica, ocasio em que as principais lideranas do campo se encontraram em auspicioso ambiente de cooperao. Os sucessivos congressos da Associao Nacional dos Programas de Ps-Graduao e Pesquisa em Cincias Sociais (ANPOCS) e da Associao Brasileira de Antropologia (ABA) facultaram a organizao de grupos de trabalho e mesas-redondas centrados em torno da temtica "Pessoa, Corpo e Doena" - recorte que visava a proporcionar uma perspectiva mais abrangente dos fenmenos ligados ao 'adoecimento'. Muitos dos trabalhos apresentados nesses encontros cientficos j se encontram publicados em sua forma original ou modificados, no formato de duas outras coletneas - Alves & Minayo (1994) e Leal (1995) - , bem como individualmente - Souza & Rabelo (1996); Diniz (1996) e Guimares (1996), entre outros. Os 12 trabalhos inditos aqui reunidos recortam o universo daquelas exposies sob o prisma mais especfico da 'doena', por conseguinte, da relao com os onipresentes sinais da 'instituio mdica'. Os trabalhos de Knauth, Vargas, Ferreira, Souza e de Citeli, Mello e Souza & Portella foram apresentados no XIX Encontro Anual da ANPOCS, que teve lugar no ano de 1995; os de Borges, Oliveira, Gonalves, Paim e Nardi, apresentados na V Reunio Regional da ABA (Merco)SUL, tambm realizado em 1995; e os de Schuch e de Rodrigues & Caroso, apresentados no XX Encontro Anual da ANPOCS, efetuado em 1996. No irrelevante ressaltar o carter de 'comunicao cientfica' de que se revestem todos os textos: so curtos, economizam estrategicamente a informao sobre fundamentao terica e procedimentos de pesquisa para concentrar-se na exposio de um ndulo significativo de informao, em um problema analtico capaz de alimentar as perspectivas comparativas, suscitar o interesse etnogrfico da comunidade dos pesquisadores e estimular o debate sobre o prprio recorte produzido do objeto e acerca de suas alternativas e fronteiras. O principal interesse desta coletnea o de divulgar o potencial dos mtodos da anlise antropolgica no estudo de questes que, pela sua gritante relevncia social e imediata Objetividade', costumam ser objeto privilegiado de anlise e interpretao pelo ngulo dos grandes nmeros da Sociologia e da Epidemiologia. Todos estes traba
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lhos representam o que se convencionou denominar 'metodologia qualitativa', em reconhecimento ao privilgio concedido ao controle do sentido, da significao, da dimenso valorativa ou qualitativa dos fenmenos observados e da atitude cognoscitiva do observador - que constitui certamente a essncia do esprito antropolgico. A maior parte dos trabalhos opera nos quadros cannicos das anlises de representaes baseadas em material emprico obtido mediante entrevistas e observao participante. Apenas um - o de Citeli, Mello e Souza & Portella - fundamenta-se em material essencialmente quantitativo, formalizado por meio de questionrios. Contudo, neste mesmo estudo, a presena paralela de entrevistas e do mtodo de discusso em grupos focais aprofunda a capacidade de discernimento quanto a valores e representaes. Torna-se testemunha, assim, de como a fronteira entre as duas metodologias est longe de ser estanque, uma vez que expe o uso crtico da quantificao como veculo to precioso de objetivao antropolgica quanto a observao ou a coleta de narrativas. O trabalho de Vargas, por sua vez, no se alicera em material etnogrfico convencional. A anlise antropolgica se processa, neste caso, sobre dados histricos gerais, tentando discernir o trao dos valores e representaes em processos de larga escala da cultura ocidental moderna, relativizados pela perspectiva comparativa. Esse tipo de trabalho, influenciado pela interlocuo com as idias de Foucault e com as novas vertentes da cincia histrica - social, das mentalidades, das idias etc. - cada vez mais expressivo dentro do horizonte antropolgico, produzindo equilbrio salutar com as indispensveis anlises micro. Por fim, o trabalho de Souza mostra outra derivao importante dentro da Antropologia contempornea: a das anlises de narrativas influenciadas pela fenomenologia e pela etnometodologia. Faz-se uma tentativa de formalizao dos processos subjacentes aos fenmenos de significao, entendidos como manifestaes da 'experincia' social. Embora o interesse se descentre das representaes enquanto sinais de sistemas de valor e significao, bem se poder ver - ao ler o texto, junto com os dos demais como as duas perspectivas podem complementar-se e produzir avantajados lucros no esclarecimento das condies de efetivao dos fenmenos sociais. Pela leitura dos ttulos dos trabalhos, percebe-se imediatamente a amplitude das situaes etnogrficas brasileiras em que se aglutinam essas 'doenas', 'sofrimentos' e 'perturbaes'. Temas clssicos dos estudos antropolgicos - como 'famlia', 'pessoa', 'identidade', 'troca', 'gnero', 'trabalho', 'pureza' e 'ritual' - se condensam em situaes concretas que pem em ao a reflexo sobre 'ascenso social', 'respostas aflio', 'reconstruo de identidades sociais', 'dispositivos disciplinares', 'sexualidade', 'medicalizao', 'servios de sade', 'escolhas teraputicas' ou 'transio demogrfica'. Mais empiricamente, a esto as disfunes renais, a AIDS e a tuberculose, assim como a chamada doena mental. Todavia, tambm constam a contracepo e a gravidez, a suspenso do trabalho masculino, a higiene corporal ou o consumo de drogas legais e ilegais. 2. A oportunidade de publicao desta coletnea suscita algumas observaes mais amplas concernentes ao universo de pesquisa, rea temtica dos fenmenos que a cultura ocidental moderna designa como 'doena', 'sade' e 'medicina', incluindo-se a a chamada 'doena mental', e s teraputicas 'psicolgicas' ou 'biopsicolgicas'.

A importncia 'social' do tema no precisa ser demonstrada. Impem o investimento de pesquisa e reflexo acerca de uma das reas mais crticas da experincia humana - ao mesmo tempo, universal e multifacetada - no s a experincia universal da 'doena', da 'enfermidade', do 'sofrimento', da 'aflio', da 'perturbao', do 'malestar' - com seus recortes e expresses lingsticas e culturais especficas, tais como os que em lngua inglesa procuram distinguir entre sickness, disease, illness e distress -, como tambm, e sobretudo, a experincia especfica da cultura ocidental de concepo de 'doenas fsicas', s quais corresponde a instituio de uma 'Medicina' ou 'Cincia Mdica'. Esse universo abrange, atualmente, estudos realizados do ponto de vista de muitas cincias humanas. Alm, obviamente, da Sociologia, da Antropologia Social e da Cincia Poltica, ocupam-se dessa rea os saberes psicolgicos - Psiquiatria, Psicologia e Psicanlise - , em maior ou menor compatibilidade com a perspectiva das Cincias Sociais em sentido estrito - como no caso da chamada Psicologia Social - e uma srie de disciplinas prximas aos saberes mdicos ou biolgicos, tais como a Epidemiologia, a Sade Pblica ou a Antropologia Fsica - tambm com relao de compatibilidade varivel com as Cincias Sociais. Sem contar a permanente e relevante produo no campo da Histria em geral - ou da Histria das Idias ou da Histria das Mentalidades - , de enorme importncia para a compreenso da dinmica dos prprios estudos sociolgicos em torno desse tema. No interior das prprias Cincias Sociais multiplicou-se a complexidade do campo, em vista da emergncia e consolidao, nas ltimas dcadas, de reas de especializao comprometidas com certas perspectivas epistemolgicas e metodolgicas, tais como: a Antropologia Mdica, sobretudo a norte-americana; a Antropologia da Doena, em especial, a francesa; a Etnomedicina; a Etnopsiquiatria; a Etnopsicanlise; a Sade Coletiva; e a Sociologia Mdica. Esse universo espelha sua riqueza at na existncia de numerosos peridicos cientficos especializados, o que no exclui a presena de produo nos peridicos mais gerais. No exterior, revistas como a Medical Anthropology, a Social Science & Medicine, a Culture, Medicine & Psychiatry, o Medical Anthropological Quarterly, a Ethos, a Culture & Psychology, o Bulletin d'Ethnomedicine e o Journal of Psychohistory (antigo Journal of Ethnopsychiatry) so exemplos dessa florescente literatura. Mesmo no Brasil, dispomos hoje de pelo menos cinco veculos especializados para esse tipo de publicao: os Cadernos de Sade Pblica, a Revista de Sade Pblica, a Physis - Revista de Sade Coletiva, a Sade e Sociedade, a Histria, Cincias, Sade - Manguinhos e o Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Nos diversos centros de cincias sociais brasileiros, a quantidade de pesquisadores envolvidos com o estudo desse tema vem crescendo e, mais ainda, vem exigindo a reordenao do campo, com vistas maior visibilidade e integrao. Recentemente, importantes esforos tm sido envidados no seio das reunies cientficas da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva- ABRASCO, da ABA e da ANPOCS, como mencionado anteriormente. O I Encontro Brasileiro de Cincias Sociais em Sade, realizado em Belo Horizonte, em meados de 1993, e o I Encontro Nacional de

Antropologia Mdica, que teve lugar em Salvador, em fins de 1993, mostraram a abrangncia e pujana desse campo, suas possibilidades de articulao mais sistemtica com o mbito internacional e, concomitantemente, a convenincia de garantir espao propriamente 'sociolgico' ao trabalho desenvolvido. Com efeito, uma das caractersticas dessa rea, pelas propriedades mesmas do objeto, a forte proximidade dos saberes biomdicos, epidemiolgicos ou psicolgicos - em sentido lato - e de suas instituies. Essa contigidade necessria, sem dvida; mas tanto pode ser enriquecedora quanto restritiva e enrijecedora. Muitas das disscnses internas do campo se armam, por exemplo, em face da oposio entre a perspectiva pragmtica, operativa, interventiva, inevitvel nos saberes mdicos e psiquitricos, e aquela concernente aos saberes sociolgicos, supostamente mais reflexiva ou relativizadora. Isso certamente significa alimentar os fruns de interlocuo mais marcados pela outra perspectiva - tais como as reunies da ABRASCO, os Congressos Brasileiros de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental, as Conferncias Nacionais de Sade para os Povos Indgenas, os Encontros Brasileiros de Interconsulta Psiquitrica, os Encontros de Histria e Sade da Casa dc Oswaldo Cruz/Fiocruz, as Jornadas de Psiquiatria do Rio de Janeiro, os Encontros Nacionais de Antropologia Mdica, entre tantos outros - , mas, igualmente, lutar por abrir e manter alternativas mais propriamente 'sociolgicas' ou 'de Cincias Sociais'. Foi justamente a preocupao com a demarcao desse foco mais especificamente 'sociolgico' que orientou o recorte mediante o qual se props os Grupos de Trabalho da ABA e da ANPOCS em que foram apresentados os presentes textos: "Pessoa, Corpo e Doena". Consideramos, alguns de ns - pesquisadores da rea - , que a contextualizao da questo da 'doena' no interior de uma problemtica nomeada como da 'pessoa' e do 'corpo' pode ser 'gancho' estratgico til para reentranhar, reintegrar, na totalidade da experincia social, um conjunto de categorias, representaes, prticas e instituies que so solidrias da disembeddedness caracterstica da cultura ocidental moderna e que pedem - para serem convenientemente tratadas sociolgica ou antropologicamente - a reimerso no contexto significativo em que se desenham. Trata-se certamente de estratgia analtica especfica, que no compartilhada - pelo menos, no no mesmo nvel de comprometimento - por todos os pesquisadores envolvidos na rea. Poder-se-ia mesmo dizer que se trata de estratgia mais 'antropolgica', medida que se pretende metodologicamente mais 'holista'. Na impossibilidade, unanimemente reconhecida, de formular proposta que seja epistemologicamente neutra, justifica-se esta, presente, pelo menos enquanto mais distante da que tende a prevalecer nos meios marcados pela interlocuo mdica e psiquitrica e - last but not least - enquanto necessria e claramente aberta a todos os grupos e tendncias hoje encontrveis na comunidade de Cincias Sociais brasileiras. A opo holista permite que os fenmenos da 'doena' ou 'perturbao' sejam sistematicamente associados ou cotejados com as perspectivas mais amplas dos estudos dc 'construo social' da Pessoa, do Corpo ou das Emoes, mais tradicionais nos estudos antropolgicos. Com efeito, embora eles tenham florescido mais facilmente associados aos estudos das sociedades 'simples' ou das culturas 'clssicas', vem-se

avolumando a produo sobre esses eixos no interior das prprias sociedades ocidentais modernas com implicaes analticas notoriamente abrangentes e desafiadoras. No recorte desta coletnea, a dimenso holista do englobamento por 'pessoa' e 'corpo' mantm-se visvel nos ttulos das Partes em que se congregam os artigos. Permanece tambm no ttulo geral, ao justapor-se a categoria 'doena' s de 'sofrimento' e 'perturbao'. Com efeito, o uso de noes semanticamente mais abrangentes - e, notoriamente, de 'senso comum' - , ao referir-se 'doena', tem efeito relativizador fundamental em face dos pesados reducionismos 'fisicalistas' que cercam essa representao entre ns, por fora da instituio mdica e de sua inarredvel legitimidade. Nas lnguas latinas, a categoria 'sofrimento', alternativa de 'dor', constitui uma dessas formas inevitveis para lidar com a dimenso entranhada do adoecimento. O que faz o essencial da 'doena', ou seja, a experincia de uma disrupo das formas e funes regulares da pessoa, implica necessariamente o 'sofrimento', quer se o entenda no sentido 'fsico' mais restrito, quer se o entenda no sentido 'moral', abrangente, em que o estamos aqui empregando e que engloba, inclui, o sentido fsico. De um ponto de vista antropolgico, no entanto, a gama dos 'sofrimentos' nomeveis pela experincia humana muito mais ampla que a sucesso de idias pelas quais algumas culturas - e, em particular, a ocidental - os entendem como 'doena', ou seja, a ocorrncia efetiva de uma disrupo fsica (o disease da antropologia mdica norte-americana) ou o reconhecimento culturalmente sancionado de uma forma de evento ou situao disruptiva definida (a illness). As imprecises e vicissitudes da categoria 'doena mental', criada para abarcar a maior parte das antigas formas da 'loucura' no Ocidente, bem demonstram as dificuldades de se estender a conveno fisicalista da 'doena' para as formas globais do 'sofrimento'. O esforo de relativizao antropolgica desses fenmenos conduz ainda ao recurso categoria 'perturbao', herdada da antiga tradio 'mdico-filosfica' do Ocidente. Evocar as 'doenas' e os 'sofrimentos' no quadro mais abrangente das 'perturbaes' significa admitir que muitas das situaes reconhecidas como 'patolgicas' em nossa cultura - pelo menos em suas verses mais eruditas ou oficiais - podem ser consideradas 'regulares' em outras, deixando mesmo de implicar qualquer 'sofrimento' peculiar. claro que as 'perturbaes' a que me refiro tendem a apresentar-se sob forma Tsico-moral', se no exclusivamente 'moral', lembrando-nos de que esta categorizao s faz sentido com base na nossa peculiar concepo dualista do humano (cf. Duarte, 1994). Mais uma vez, os fenmenos associados ao que se pode chamar de 'doena mental' se impem reflexo. Sua relao freqente com crenas ou explicaes 'religiosas', por um lado, ou com manifestaes do 'cultivo de si', tais como a criatividade artstica ou o consumo de drogas, por outro, demonstram o quanto so cruciais para a vida humana e podem distanciar-se da negatividade do 'patolgico'. O certo, porm, que elas tambm podem ser eventualmente consideradas como relacionadas ao 'adoecimento' em uma cultura fortemente marcada pela hegemonia das representaes fisicalistas da Biomedicina. O exemplo da gravidez e do parto particularmente significativo: da mais absolutamente regular 'perturbao', comprometida com a totalidade das crenas ou valores sobre a pessoa reinantes em cada cul
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tura, fez-se no Ocidente um evento assimilvel 'doena', 'medicalizado', dependente de uma srie de valores especificamente associados ao problema da verdade cientfica e da tecnologia mdica. 3. A maior parte dos trabalhos aqui presentes ocupa-se, de uma forma ou de outra, da 'variao' ou 'modalidade' cultural de representaes de doena, sofrimento ou perturbao. Por tratarem, no entanto, de situaes etnogrficas ou histricas da nossa prpria sociedade, no temos aqui a 'grande' variao comparada que se associa Antropologia: a que se desenha contra outras 'culturas', sobretudo as 'tribais'. Temos, pelo contrrio, um tabuleiro de 'pequenas' variaes internas da nossa prpria sociedade, cujo estatuto ontolgico muito se discute. Dois vetores avultam nessa diferenciao: o que ope os saberes 'leigos' ou 'ordinrios' aos 'eruditos' ou 'cientficos' sobretudo, no caso, os biomdicos e psicolgicos - e o que ope as representaes das 'classes' letradas - mdias e superiores - s 'classes populares'. A diferenciao entre saberes eruditos e ordinrios sustenta alguns dos temas fundamentais da etnografia dos fenmenos aqui abordados. Toda a questo da 'medicalizao', por exemplo, funda-se na diferena vivssima das representaes ativas dos agentes de saberes biomdicos e aquelas que sustentam a experincia cotidiana das pessoas - mesmo a desses prprios agentes, sempre que no estiverem agindo no estrito campo de suas especialidades. preciso levar em conta, enfaticamente, a dimenso dinmica dessa oposio, na medida em que, desde o sculo XVIII, as frmulas da Biomedicina no tm cessado de influir nas representaes gerais concernentes ao adoecimento e de modificar os patamares de tolerncia e demanda das instituies mdicas. Algo, porm, da ordem de uma 'reinveno' parece envolver a forma dessa difuso, tornando permanentemente fluidas e complexas as fronteiras delineadas por esse modelo de diferenas. Possivelmente, ainda mais controvertida a diferenciao entre as representaes das classes 'letradas' - 'superiores', 'mdias e superiores', 'dominantes', elites etc. - c as das classes 'populares' - 'trabalhadoras', 'pobres', 'desfavorecidas', 'dominadas' etc. Embora se apresente com a fora de evidncia etnogrfica recorrente, a distncia entre aqueles dois plos sociologicamente ancorados nunca facilmente mensurvel. Tampouco se encontra critrio unnime para delinear as fronteiras, as zonas dc transio entre os dois grupos. Eu prprio, em trabalhos antigos, procurei descartar como impreciso o uso de 'classes populares' para designar o plo que mais se afasta de nossas prprias representaes - de intelectuais de classe mdia - , considerando, por muitos motivos, como mais sustentvel a categorizao de 'classes trabalhadoras' (cf. Duarte, 1986). Posteriormente - apesar de continuar julgando muito bem fundados os argumentos em prol daquela outra delimitao - acabei por tambm utilizar o designativo menos preciso de 'classes populares'. Dadas as dificuldades de determinao das fronteiras desses espaos culturais, hoje parece-me melhor utilizar justamente a expresso menos precisa. O que um convite renovao de uma discusso que transcende os textos aqui presentes, mas deles recebe, sem dvida, subsdios. A variedade das informaes etnogrficas apresentadas nesta coletnea e as formas pelas quais elas foram problematizadas espelham - como j disse - uma quali
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dade que se deseja preservar nos trabalhos antropolgicos brasileiros voltados para a 'sade' e a 'doena': alta flexibilidade das perspectivas metodolgicas, permanentemente aliada crtica dos pressupostos analticos. As reiteradas e combinadas referncias a Mauss, a Dumont, a Schutz, a Foucault, a Garfinkel, a Bourdieu, a Goffman, a Evans-Pritchard, a Boltanski, a Herzlich & Pierret, a Mary Douglas e a Arthur Kleinman bem demonstram o quanto esses trabalhos se inserem na 'tradio' da Antropologia brasileira: pluralidade crtica e criativa (cf. Peirano, 1991). A Antropologia que se faz no Brasil tem efetivamente se caracterizado por uma exposio regular multiplicidade das influncias internacionais - inclusive epistemolgicas - , o que torna com freqncia sua contribuio menos ntida ou tipificada do que a das antropologias nacionais metropolitanas, mas possivelmente mais gil no enfrentamento da multiplicidade de identidades e foras sociais em jogo no Ocidente contemporneo. Essa multiplicidade implica, necessariamente, uma sensibilidade muito peculiar s grandes tenses que atravessam, desde sua origem, as Cincias Humanas ocidentais e que continuam a energizar os desenvolvimentos contemporneos. Enfrentam-se, em nosso campo, todas as configuraes epistemolgicas que se encontram em ao nos campos metropolitanos, porm sem as tradies hegemonizantes que se pode permanentemente reconhecer nas diferentes culturas nacionais centrais. A preservao dessa tenso pareceria boa empreitada, caso houvesse acordo em considerar que a riqueza de toda a tradio cientfica ocidental - e, em particular, das 'cincias humanas' - se sustenta justamente na "inarredvel tenso" entre posies epistemolgicas antpodas em dilogo (cf. Duarte, 1995). inevitvel que, para garantir a preservao dessa tenso, a cada momento, se v avaliando os desenvolvimentos do campo e propondo correes de rumo sempre que alguma das posies aproximar-se de uma hegemonizao prejudicial ao fluxo proposto. Quando se comeou a proceder mencionada e recente reorganizao da frouxa rede dos antroplogos operando com Sade/Doena no Brasil, pareceu-me que o principal obstculo ao referido fluxo seria uma importao mecnica do empirismo pragmaticista da Antropologia Mdica norte-americana, o qual, combinado com a recente influncia 'neo-romntica' ou 'interpretativista', configura o movimento mais abrangente que chamei em outro trabalho de 'empirismo romntico' (Duarte, 1985). A resistncia estratgica a esse movimento se sustentava, alm do mais, na avaliao mais permanente ou estrutural de que ele representa uma reativao de pressupostos da ideologia individualista que d suporte ao senso comum da cultura ocidental moderna e que se ope - como permanente resistncia - 'percepo sociolgica' mais plena, quilo que se pode denominar 'universalismo romntico'. Continuo achando que esse o foco principal de debate entre ns, nesta rea temtica, e nesse sentido que expresso aqui - repetindo palavras que disse em mesa-redonda da XX Reunio Brasileira de Antropologia (em Salvador, 1996) - uma viso dos investimentos antropolgicos a respeito dos fenmenos ditos da 'doena' e 'sade' baseada no pressuposto de um 'holismo' metodolgico, na presuno de um entranhamento simblico radical de todas as experincias humanas e de sua inseparabilidade do horizonte integrado de cada cultura, implicando, portanto, o permanente desafio do 'relativismo'.

Avulta, nessa reflexo, a nfase no fato de que o horizonte simblico da 'cultura ocidental moderna' subjaz a qualquer esforo de conhecimento ou compreenso antropolgica e que a percepo controlada desse fundamento a via-rgia do trabalho de nossa disciplina. O nosso 'relativismo' possvel , assim, 'relativo' ele prprio, situacional. Optar por evocar as temticas da Pessoa e do Sofrimento (ou Dor) neste contexto, significa aproximar-se dos fenmenos em questo, enfrentando-os com base em categorias consideradas como mais estruturantes ou mais expressivas no quadro da cosmologia ocidental moderna. A teoria em que me apoio para oferecer uma interpretao antropolgica sobre a aqui defendida "inarredvel tenso" a de Dumont (1972): o projeto universalista racionalista seria a expresso gnoseolgica da ideologia central da cultura ocidental moderna, o individualismo, e o contraponto romntico no seria seno a retraduo da percepo hierrquica do mundo vazada nos termos de uma resposta ao individualismo - nesse sentido, literalmente um contraponto. Para meus fins, procuro acrescentar a esse modelo a compreenso de um terceiro termo ou configurao: o empirismo, que deveria ser considerado como a expresso operacional ou metodolgica, por assim dizer, espontnea, do individualismo. Formula-se, desse modo, o notrio paradoxo: a Cincia Social, para ser cincia 'do social' - no sentido lato do termo - , necessita de 'relativa relativizao' do sistema ideolgico que sustenta o seu prprio projeto de ser cincia e deve, nesse sentido, aproximar-se - sempre tendencialmente - do modo pelo qual o homem se realiza no mundo - mesmo que no seja, ainda ou jamais, absolutamente claro o estatuto ou nvel ontolgico da qualidade holista dessa experincia - que se pode, ainda assim, tentar reconhecer. A aproximao tendencial no se pode completar, porm, sob pena de fazer ruir o prprio projeto de conhecimento. A repetio, a parfrase ou a modulao do senso comum so atributos dos mltiplos discursos regulares de qualquer cultura e, em muitos casos, como o das cosmologias religiosas, faz-se acompanhar das mais refinadas formas de elaborao cognitiva. A especificidade do projeto cientfico ocidental no est na sofisticao dos recursos formais utilizados, mas na maneira pela qual os faz operar, na recusa da totalizao garantida a priori pela significao, na manuteno da atitude de suspeita metdica ante as totalizaes reemergentes e na preservao do horizonte de expectativas ligado ao progressivo desvendamento das condies de organizao da realidade. Um dos mais notveis exemplos dessa "inarredvel tenso" , sem dvida, o fato de que a prpria percepo de uma 'realidade' externa estruturada e cognoscvel a que est jungido o projeto universalista tenha sido enriquecida e espessada na constituio das cincias humanas, graas a mltiplas e sucessivas inspiraes dc cunho 'romntico'. Os investimentos antropolgicos sobre 'doena' ou 'sade' repetem todas as vicissitudes desses enfrentamentos e tenses. Como a organizao de seu subcampo sc deu bastante tardiamente - em comparao com outras temticas da disciplina c em dilogo inevitvel com as 'medicinas', em particular a Biomedicina ou Medicina cientificista ocidental moderna - e as 'psicologias' naturalistas, uma boa parte do es

foro fundante teve que se concentrar na oposio ao 'reducionismo biomdico', procurando desconstruir, em mltiplas frentes, a arraigada percepo de uma 'naturalidade' das experincias do adoecimento e de suas teraputicas. Embora muitos textos clssicos encaminhassem aproximaes a temas que foram particularmente desenvolvidos dentro do novo campo - sobretudo Evans-Pritchard e seu tratamento da questo da causalidade - , a Antropologia da sade/doena teve que reconstruir, por sua prpria conta e com base em seus prprios materiais, as polmicas que antes haviam atiado as reas mais tradicionais do parentesco, da religio, da organizao poltica ou da sexualidade. Podemos reconhecer, nesse trabalho, um primeiro perodo - dos anos 1960 aos 80 - em que prevaleceu linearmente a luta em torno da oposio 'natureza versus cultura', com a progressiva afirmao da posio 'construtivista' ou 'nominalista' sobre o objetivismo/ realismo associado Biomedicina. Um segundo perodo, iniciado na dcada de 80, transpe a luta para o eixo 'cultura versus experincia individual', espelhando a generalizada influncia das posies neo-romnticas. Neste novo plano, a nfase na 'experincia' e a expectativa de recuperao do carter de 'totalidade', com que se impe ao humano, implica a busca da superao das dicotomias entre razo/emoo ou corpo/esprito. Curiosamente, o 'corpo' volta ao primeiro plano no mais apenas como o organismo natural determinante: agora o ente de controvertido estatuto que serve de palco ativo da 'experincia' ou 'vivncia' dos sujeitos. Essa caracterizao rpida - mais centrada nos desenvolvimentos norte-americanos do que nos franceses, em boa parte por causa do carter mais macio e sistemtico da produo dos primeiros - deixa escapar nuances importantes e no enfatiza suficientemente a abrangncia da produo etnogrfica decorrente desses investimentos. Embora muito expostos a crticas mais analticas, como as que eu mesmo formulei a propsito do tratamento especfico da "sndrome dos nervos", no h dvida sobre a quantidade e peso dos materiais ofertados anlise nesta ltima dcada por um movimento cada vez mais amplo e articulado de pesquisadores em Antropologia da sade/doena, na verdade, autonomeadamente 'mdica' (cf. Duarte, 1996a). O principal obstculo ao bom termo dessa notvel empreitada etnogrfica a maneira razoavelmente ingnua com que se acreditou resolvida a problemtica da 'cultura', uma vez subjugada a hidra do biodeterminismo. Desse modo, podemos verificar que permanece, como substrato profundo de todas as argumentaes, uma noo genrica e muito vaga de 'cultura' - que s se atualiza afirmativamente na recusa ao biodeterminismo. Os empregos subseqentes expem a fragilidade do uso residual desse conceito nas fmbrias das afirmaes mais categricas sobre a 'experincia' e o embodiment. Os autores norte-americanos tendem, nesse sentido, a um uso puramente emprico de 'cultura', aplicada a quaisquer subconjuntos com marcadores diacrticos de experincia social: cultura ocidental, norte-americana, afro-americana, latina, fran co-canadense, irlandesa, mojave etc. Claro que esse o uso que prevalece hoje, em geral, no senso comum ocidental, residindo o problema menos nessa utilizao descritiva em si do que na impossibilidade de lidar com marcadores de diferenas efetiva
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mente significativos, teis para a compreenso das continuidades e descontinuidades nas representaes sobre pessoa, corpo, emoo, perturbao, sofrimento, doena e sade. A proposta, aqui reiterada, de um 'culturalismo radical' procura demonstrar que esse acervo de sinais empricos acumulados s poder efetivamente brilhar com toda a pujana, se vier a ser observado luz de teoria consistente e ambiciosa no que concerne constituio e permanncia das diferenas culturais dentro das sociedades configuradas, tendo por referncia a cultura ocidental moderna. Esse ponto poderia ser ilustrado por muitos caminhos. Em outros momentos, utilizei ora o recurso rea semntica mais estrita dos 'nervos' ora rea mais ampla da Pessoa. Volto a esta ltima, acoplada questo do 'sofrimento', procurando produzir melhor equilbrio argumentative iluminador do tema da 'doena'. O 'culturalismo radical' significa no perder de vista que a Antropologia que fazemos e toda a cultura que nos sustenta - a ns, intelectuais das classes mdias e superiores das sociedades ocidentais - so solidrias de amplo sistema de representaes - que tanto pode ser visto como 'cosmologia' quanto como 'ideologia' - a que se tem dado o nome de 'individualismo'. O carter axial desse sistema vem sendo apontado desde h muito tempo, ainda que no necessariamente sob tal nome. Para no sairmos dos mais bvios de nossos pais fundadores, Marx descreveuo sob a espcie de sua verso 'poltico-econmica': o liberalismo contratualista; Durkheim analisou-o indiretamente em toda a sua obra, porm, mais explicitamente, em seu notvel O Individualismo e os Intelectuais (1970 [1898]); e Weber ocupou-se dele sob o ponto de vista das modificaes de ethos e racionalidade que implicara o triplo processo da "desmagicizao", "fraternizao" e "mundanizao", caracterstico da modernidade. Mais perto de ns, Norbert Elias ampliou a compreenso da hegemonizao do individualismo mediante sua anlise do regime de "autocontrole" intrnseco ao "processo civilizatrio", e Foucault esmiuou diversos dos seus mecanismos condutores - sobretudo no que toca "individualizao" - pelo poder disciplinar e pelo dispositivo de sexualidade. Mesmo autores recentes, em posio antpoda a qualquer 'culturalismo', acabam oferecendo precioso material de corroborao dessa hiptese, como o caso do La Souffrance Distance, de Luc Boltanski, que descreve minuciosamente a concomitncia da constituio da esfera pblica moderna com a produo da atitude de distanciamento dos sujeitos em relao ao mundo e s emoes alheias, em que consiste a prpria interiorizao do indivduo moderno (cf. Boltanski, 1993; resenha em Duarte, 1996b). A mais notvel qualidade dessa configurao de valores - descrita por Louis Dumont como paradoxal justamente por privilegiar, como chave da totalidade, a parte, o 'indivduo' - a de que ela se ordena pautada em uma representao especfica e obsessiva da Pessoa; diferente, nisso, de todas as demais culturas, cujas teorias da Pessoa se ordenam sobre princpios cosmolgicos que a englobam e situam diferenci almente. O modelo do individualismo exige ateno particular a esse patamar da comparao, transformado em experincia crucial. Todas as mltiplas outras reas mais especficas da vida social dependem do modo pelo qual se articulam com o foco central dos valores, ou seja, com a represen
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tao da Pessoa individualizada moderna e sua coorte de efeitos concomitantes: a racionalizao e afastamento do sensvel, a fragmentao dos domnios e a universalizao dos saberes, a interiorizao e psicologizao dos sujeitos, a autonomizao da esfera pblica e a institucionalizao do liberalismo em sentido lato, a intimizao da famlia, a autonomizao dos sentidos e, conseqentemente, de uma 'esttica' e de uma 'sexualidade'. Os fenmenos da 'doena' constituem, na cultura ocidental moderna, um subproduto do cruzamento daqueles princpios: a 'medicalizao' ou 'naturalizao' decorre da racionalizao e fragmentao dos domnios do saber, empreendida sistematicamente desde a fisiologia do sculo XVII contra os antigos saberes cosmolgicos holistas - a doutrina dos humores e da melancolia, por exemplo. A lamentada perda da totalidade da experincia do adoecer em nome de um privilgio da realidade reificada das 'doenas', a que se dedica uma crescente 'especializao' e 'tecnicizao', no seno um dos aspectos desse longo e inevitvel processo. Sobre a 'mercantilizao' dos servios de sade e a 'indstria' do hospital/asilo nem preciso dizer muito: o senso comum j reconhece sua vinculao com o liberalismo econmico. No plo oposto e em tenso com a 'naturalizao', a 'responsabilizao' ntima dos doentes pela ocorrncia de suas 'perturbaes' - outro fenmeno to regularmente denunciado pelos crticos do nosso estado de coisas - decorre linearmente da interiorizao e psicologizao dos sujeitos (cf. exemplo etnogrfico em Good, M.-J., 1992). Por trs de todos esses desenvolvimentos, creio poder demonstrar a preeminn cia da nossa concepo de Pessoa: seu carter, ao mesmo tempo autonmico, singula rizado, interiorizado; sua dependncia de um corpo 'naturalizado', cujo conhecimento e manipulao depende dos saberes cientficos especializados; sua expectativa tensa de ver reconhecida a preeminncia de sua vontade interior e de ser coerente com os regimes contraditrios de verdade com que convive e em que acredita (verdade objetiva versus subjetiva, externa versus interna e t c ) . 4. menos bvio que se possa ver, por detrs desse quadro, a mediao de um complexo sistema de representaes concernentes relao da Pessoa com o mundo, que envolve os temas da Dor e Sofrimento, bem como os da Excitao e do Prazer. Como ressaltei em outro trabalho, a cultura ocidental moderna herda da tradio crist uma preocupao instituinte com a corporalidade e a mundanidade (cf. Duarte & Giumbelli, 1994). O senso comum contemporneo costuma creditar a essa tradio uma atitude de desprezo e violncia para com a 'carne'. Muito pelo contrrio, toda a evidncia histrica aponta na direo de uma atitude de peculiar 'valorizao', paradoxal aos nossos olhos laicizados porque voltada para a 'santificao' da matria e do corpo: o 'templo do esprito'. A essa antiga nfase deve-se creditar a sempre crescente ateno corporalidade humana - sobretudo a partir do Renascimento (cf. Le Breton, 1988) e aos mecanismos que permitem que aloje e alimente o esprito divinamente animado. Toda a filosofia moderna se funda na inquietao a respeito dos sentidos e das paixes - considerados como materiais - e sua relao com a razo - a res cogitans. Os 'empiristas' levam essa explorao s mais radicais conseqncias, consolidando a

verso mecanicista do Homem, resultado das 'experincias' sensorials registradas pelo seu 'sistema nervoso'. Tambm tradio crist pode ser atribuda a pista de outra linha de desenvolvimento do 'sensualismo' ou 'sensorialismo' ocidental moderno: a nfase na dor, na paixo e no sacrifcio de si como acesso ao Valor, proximidade do divino, conforme radicalmente sublinha desde logo a imagem da Paixo do Cristo. Uma linha de desenvolvimento, hoje muito bem descrita, carrega o modelo da auto-imolao do pietismo pr-reformado ao puritanismo, do pietismo reformado ao romantismo, chegando frmula do 'artista', do 'cientista' e de uma srie de outros 'profissionais' contemporneos, entre os quais, certamente, os 'mdicos', 'enfermeiros' etc. Desse modo, os caminhos da 'doena' no Ocidente foram constrangidos por essas balizas: de um lado, a racionalizao cientifcista aplicada natureza, em geral, e corporalidade, em particular - tal como defesa radical da sua integridade material - , produziram o que se chama agora de Biomedicina, com todos os seus benefcios e fraquezas. De outro, a interiorizao auto-responsabilizante produziu os mltiplos saberes 'psi', com suas eventuais propostas teraputicas - mais ou menos antagnicas com as ambies da Biomedicina - de ocupar, por intermdio dos 'nervos' e do 'crebro', tambm as perturbaes morais. A Psiquiatria contempornea expressa muito bem essa tenso, abrigando desde as verses mais biologizantes s mais morais - tanto do lado da influncia da Psicanlise quanto da de alguns 'sociologismos'. Um patamar ampliado de 'sade' fsica foi sendo obtido progressivamente s custas da 'dor', em movimento que no deixou de registrar inquietaes acerca da 'perda' desta ltima - na verdade, foi necessrio distinguir entre 'dor patolgica' e 'dor normal', do que testemunho a polmica em torno do parto natural, por exemplo, ou o contnuo desenvolvimento e dedicao a disciplinas corporais 'dolorosas' consideradas 'saudveis'. Nunca deixou, porm, de permanecer o tema do valor do 'sofrimento' ora como fundante do prprio estado de sociedade ora como condio de acesso a patamares legtimos de condio social. De modo geral, no entanto, a tendncia tem sido a de crescente legitimidade da expulso da dor do horizonte das experincias consideradas como 'corporais' e a concomitante interiorizao da problemtica de sua 'experincia'. O surgimento recente da idia de 'sofrimento psquico', que pode no ser consciente, expressa caricaturalmente esse processo, associado forma peculiar de interiorizao patrocinada pela Psicanlise. O impressionante desenvolvimento da literatura - sobretudo antropolgica - a respeito da 'dor crnica' testemunha, por outro lado, dessa preocupao com a dimenso 'subjetiva', 'experiencial' - e, por isso mesmo, supostamente mais verdadeira - do sofrimento humano (cf., por exemplo, Vrancken, 1989; Baszanger, 1989; Good, M.-J. et al., 1992). Hoje assistimos - em especial, nos meios neo-romnticos - a retomada da expectativa de reunificao da 'totalidade perdida' que - como j mencionei - procura recusar a dicotomia 'corpo/esprito', mas no pode prescindir de linguagem psicologizante ou, pelo menos, interiorizante (cf. Good, M.-J. et al., 1992, por exemplo). Herzlich & Pierret (1984) descreveram com preciso o tema da maladie libratrice, presente em seus informantes franceses, que encena igualmente essa arti
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culao hierrquica entre fsico e moral, em contraposio viso habitual, entre ns, da prevalncia generalizada da dicotomia. A estetizao da experincia humana - iniciada no Renascimento e teorizada e aplicada sistematicamente a partir do final do sculo XVIII - ensejou fortssimo desenvolvimento de. explorao dos sentidos e sentimentos, turvando com freqncia as fronteiras entre dor e prazer sob a rubrica geral da 'sensibilidade' (cf. Lawrence, 1979). Vincent-Buffault nos d magnficos exemplos das diferentes formas histricas dessa dimenso ainda to estruturante entre ns, como no tocante ao prazer de chorar ante uma obra de arte (Vincent-Buffault, 1988). O desenvolvimento concomitante da chamada "esttica do mal", de Sade a Nietzsche ou Bataille, to fundamental para a arte contempornea e para a organizao dos movimentos hedonistas do sculo XX, mal pode merecer referncia aqui. Na verdade, toda esta evocao um tanto impressionista do carter fundamental da dor para a cultura ocidental moderna apenas introduz melhor compreenso dos caminhos que vm trilhando mais recentemente as antropologias da 'doena', do 'sofrimento' e da 'perturbao'. A nfase na 'experincia' tem tornado inevitvel um deslizamento crescente na direo de uma antropologia das 'emoes' - s vezes chamada de 'etnopsicologia' - ou de uma antropologia da 'dor' - ambas cada vez mais vigorosamente presentes no horizonte, tanto independentemente quanto ligadas problemtica da 'sade/ doena' - , incluindo etnografia original dentro ou fora das sociedades ocidentais. notvel como a projeo dessa preocupao tipicamente ocidental impulsiona uma poderosa mquina de captao de informaes, a qual, para muitos, acaba por encurralar, como tarefa impossvel, a aspirada comparao: ou bem se objetiva e assim se perde ou deslustra a suposta 'subjetividade' desse fenmeno, ou bem no se objetiva e tampouco se compara. 5. A reviso de algumas das marcas das representaes da cultura ocidental moderna sobre 'doena' e 'sofrimento' j nos permite entrever a complexidade de que se revestem para ns tais questes e, ao mesmo tempo, a riqueza da utilizao de uma chave analtica coerente, ainda que tentativa, como todas, para as necessrias empreitadas comparativas. Isso nos possibilita concordar, de nova maneira, com a literatura antropolgica que fala da multiplicidade dos sistemas de representao de 'doena/ sade'. Permite-nos, sobretudo, distinguir metodologicamente: a-) os testemunhos relativos a situaes culturais com baixa interveno da ideologia individualista e de seus corolrios - como o caso da maioria das culturas tribais; b-) os que remetem a situaes culturais em que essa interveno foi profunda, mas seletiva, por aplicar-se sobre outras formas culturais altamente estruturadas ou maciamente compartilhadas - como o caso das sociedades 'orientais' ou 'islmicas'; c-) os relativos s sociedades metropolitanas ocidentais - em que a difuso e institucionalizao da ideologia individualista mxima, mas de modo algum completa ou uniforme; e, d-) finalmente, os que remetem a situaes culturais basicamente pertencentes cultura ocidental, mas que, por muitos motivos, manifestam baixa ou heterognea institucionalizao da ideologia individualista - como o caso das sociedades perifricas do Ocidente, mormente as latino-americanas e as europias orientais. Ao lado do empreendimento etnogrfico comparado em si mesmo, a posio aqui defendida implica o questionamento concernente a questes que nos formula
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mos, a partir desse horizonte cultural que o nosso, nico e inultrapassvel. Esse controle epistemolgico deveria ensejar pouco a pouco, como j ensejou em outras subreas do conhecimento antropolgico, a produo de conceitos um pouco menos etnocntricos, um pouco menos viciados. Isso importa freqentemente na adoo de novas terminologias ou, pelo menos, na suspenso do sentido das que mais espontaneamente se apresentam a nosso espirito. Foi nesse sentido, por exemplo, que defendi a adoo da categoria 'perturbaes fsico-morais' para designar congregadamente a rea dos fenmenos humanos que nossa cultura individualista segmenta em 'doena mental', 'possesso', 'transe', 'distrbio psquico', 'distrbio psicossocial', 'somatizao' etc. O qualificativo 'fsi co-moral' procurava justamente reconstituir o carter de vnculo ou mediao de que esses fenmenos se cercavam nas relaes entre a corporalidade e todas as demais dimenses da vida social, inclusive, e eventualmente, a espiritual ou transcendental. As dificuldades de compreenso comparada de tantas dessas situaes no diminuem propriamente ao utilizar-se a grade analtica aqui proposta. Afinal de contas permanecem as complicadssimas questes relativas ao estatuto do 'no-individualis mo', presentes desde as propostas originais de Louis Dumont no que diz respeito "hierarquia", e, de qualquer modo, tambm as relacionadas aos critrios empricos pelos quais se pode discernir a aplicabilidade e rentabilidade desse esquema de anlise. O que se ganha a possibilidade de melhor conceber e afinar a comparao, de melhor controlar as dvidas emergentes, de melhor garantir a preservao de um horizonte universalista de busca e pesquisa. O mais delicado aspecto da atual voga 'empirista romntica' , a meu ver, a dissoluo desse horizonte, com a singularizao dos esforos analticos sucedendo-se singularizao pretendida para as situaes observadas e para as prprias situaes de observao - a tal hipocondria a que se referiu mordaz mente Geertz a propsito de seus herdeiros. Em seminrio recente, fiz com que se lesse sucessivamente dois belos trabalhos antropolgicos que lidam com situaes de destruio corporal e dor: o L' Experience Concentrationnaire, de Pollak (1990), e o Knowledge and Passion, de Rosaldo (1980). Entre os mltiplos nveis de anlise que essas obras nos ensejaram e ensejam chamou a ateno de todos o modo pelo qual a discusso anterior a respeito do peso das formas de 'interiorizao' na compreenso da 'experincia' do sofrimento das sobreviventes do Holocausto permitia-nos formular uma questo abrangente acerca da rica etnografia de Michel Rosaldo, da qual ela no parecia ter se apercebido: a experincia da caa s cabeas entre os Ilongot s se apresenta, tanto para os nativos quanto para a pesquisadora, do ponto de vista dos caadores, nunca das vtimas. Ao passo que na etnografia de Pollak das vtimas fundamentalmente que se h de tratar. Embora tenha havido muitos ensaios sobre a psicologia do torturador nazista, no houve e, provavelmente, nunca haver nenhuma pesquisa antropolgica sobre este outro nvel do fenmeno. Na verdade, podia-se perceber que estava claramente em jogo o vetor das representaes de Pessoa e Sofrimento prevalecentes entre ns: as vtimas dos campos de concentrao eram sujeitos interiorizados, individualizados, expostos a uma conjuntura escandalosa de destruio. Sua reflexidade espelho direto de nossa auto-imagem.

Entretanto, os caadores de cabea Ilongot partem de outra concepo de Pessoa e Dor: a violncia e o sofrimento so dimenses 'estatuintes' e no 'constitutivas'; mesmo esse sofrimento no o sofrimento 'interior' de quem sofre ao exgena como no caso, a destruio - , mas o sofrimento 'relacionai' de quem perde um parente til ou de quem impedido de aceder plena condio de Pessoa por no poder mais caar a cabea ritual. A pesquisadora enfrenta com galhardia o desafio de fazer a etnografia da "experincia" de Pessoas que no so 'indivduos', de sujeitos nointeriorizados, com as dificuldades que ela minuciosamente reconhece e examina. Porm, nesse caso, a evidncia da mxima alteridade cultural - tpica da tradio antropolgica -justifica em si o portentoso desafio. A posio simtrica inversa seria a de enfrentar a etnografia do torturador nazista. Esta , para ns, um desafio extenuante, porque cercada do escndalo ou anomalia de compreender sujeitos que foram construdos dentro de nossa cultura, mas que no s no se comportam como 'indivduos', como assumem comportamento coletivo de degradao e destruio de outros 'indivduos'. claro que nem sempre esto em jogo situaes etnogrficas limite ou nuances interpretativas como as desse exemplo. O risco mais grave que a presente posio procura evitar o da repetio das universalizaes ingnuas impostas pela norelativizao dos pressupostos ideolgicos de nossa prpria cultura. Em outro texto (Duarte, 1993), procurei chamar a ateno para a forma pela qual a Antropologia Mdica norte-americana projetava o esquema tipicamente individualista da 'dominao' de 'classe' ou de 'gnero' - ele prprio necessrio e legtimo para lidar com situaes relativas institucionalizao da ideologia da igualdade nas sociedades ocidentais concernentes a espaos ou questes culturais completamente alheios a essa configurao. No que tocava interpretao dos fenmenos do 'nervoso' popular, substitua-se assim o temido 'reducionismo biomdico' por outros 'reducionismos' no menos etnocntricos (ver, sobretudo, Cayleff, 1988; Van Schaik, 1989; Lock, 1989, e ScheperHughes, 1992). 6. As presentes ponderaes, que reenfeixam muito do que tenho defendido nos ltimos anos, no tm por objetivo substituir - pela desqualificao - os empreendimentos ora em curso sob tantas perspectivas no que tange pessoa, dor, doena, sade e s emoes. Visam a, pelo contrrio, enriquec-los mediante a oferta de interlocuo com perspectiva mais englobante ou abrangente, capaz de reformular as contradies e aporias em que se tm enredado as interpretaes mais empiristas. Lendo recentemente uma boa resenha das posies epistemolgicas neste nosso campo, feita por Bibeau & Corin - fundamentada, alis, em perspectiva diferente da minha - , ocorreu-me aproveitar uma referncia histrica, cuja memria ela me refrescava (cf. Bibeau & Corin, s/d). Entre os quatro nveis tradicionais da interpretao bblica - atribudos a Orgenes e Santo Agostinho - , de cuja herana se desentranha a moderna hermenutica, alinha-se, aps as interpretaes 'literal', 'alegrica' e 'moral', a interpretao 'anaggica', como a ltima e sempre mais obscura de todas. Conforme lembram todos os comentadores, trata-se a de tudo o que respeita a percepo dos significados mais elevados, sublimes, teleolgicos ou abrangentes do

texto sagrado. Talvez mais 'englobantes' pudssemos dizer, nesse caso, na linguagem da 'teoria da hierarquia' - querendo com isso sublinhar que uma laica anagoge deve englobar as mltiplas outras interpretaes que se produz sobre os fenmenos sociais, de modo a evitar a entropia dos dados empricos desatentos de sua maior significao. Os 12 textos que seguem, leitor, devero instru-lo no apenas quanto informao linear que podem aportar sobre tal ou qual aspecto de seu maior e presente interesse nas questes da 'doena', do 'sofrimento' e da 'perturbao': sua virtude 'etnogrfica' justamente a de nos inquietar e fazer refletir sobre o sentido ltimo de nossos maiores e mais presentes interesses. Luiz Fernando Dias Duarte

NOTAS
1 Realizado em Salvador, em fins de 1993, por iniciativa de um grupo de cientistas sociais reunido na II Conferncia Brasileira de Epidemiologia (Belo Horizonte, 1992) e sob a responsabilidade principal do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (cf. ALVES & MINAYO, 1994: "Introduo"). Na tradio anglo-sax, o uso de categorias como affliction e distress envolve justamente esse efeito de evocao da consideravelmente mais vasta mancha semntica em que se situam os fenmenos do adoecimento em qualquer cultura. Tratarei, adiante, dos condicionantes mais abrangentes desses dois vetores de diferenciao, que no se deixam compreender sem a referncia aos princpios da ordem cosmolgica ocidental moderna. Ver os exemplos tpicos, ainda que um tanto aleatrios, de ROSALDO (1984); SCHEPER-HUGHBS
& LOCK ( 1 9 8 7 ) e GOOD, M.-J. et al. (1992).

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O que hoje inclui praticamente todas as sociedades do planeta, mesmo as mais perifricas ou mais aparentemente distantes, como as 'orientais' ou as 'islmicas'. Denomino "dor instituinte" aquela que se imagina estar na raiz da instituio da vida em sociedade e compe, desse modo, o elenco das "emoes originrias" nas sociogneses dos empiristas e nas sociologias de Durkheim, de Elias ou de Bourdieu, por exemplo. Distingo como "estatuinte", a dor implicada nas provas de acesso de determinados sujeitos sociais a estatutos "atribudos", predeterminados (conforme as escarifcaes dos ritos de passagem); e como "constitutiva", aquela implicada em projetos de "aquisio" pela via da construo, constituio ou transformao interior - como tudo o que se relaciona tradio do Beruf e do Bildung no Ocidente. Essa representao, hoje associada necessariamente ao modelo psicanaltico, tem sua presena retraada no Ocidente Moderno, por GAUCHET & SWAIN (1980:432), ao alienismo de ESQUIROL. Ver em MCDOUGALL (1972:177) um uso tpico da categoria no quadro da psicanlise contempornea. Os dois vetores de diferenciao presentes nos textos desta coletnea, a que me referi anteriormente, s ganham pleno sentido nestas duas ltimas condies. Tanto a oposio entre saberes eruditos e laicos quanto a oposio entre representaes das "elites" e das "classes populares" expressam a descontinuidade da difuso da ideologia individualista, ora tendo

em vista sua "racionalizao cientfica" do mundo ora com a finalidade de transformao das Pessoas relacionais em Indivduos que se pensam como autnomos. Esta ltima questo hoje bem mais visvel na condio 'd', em que se encontra uma sociedade como a brasileira, do que nas sociedades metropolitanas - condio 'c' - , que tendem a considerar a permanncia de bolses relacionais como fenmenos exticos ou exgenos relativos a minorias "tnicas", por exemplo.

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Corpo e Reproduo

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Marcas no Corpo: gravidez e maternidade em grupos populares
Helosa Helena Salvatti Paim

Este estudo tem como objetivo analisar alguns dos significados sociais atribudos aos eventos biolgicos da reproduo. Busca-se descrever e estudar algumas concepes e prticas acerca da vivncia da gravidez e da maternidade de algumas mulheres de grupos urbanos de baixa renda em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A gravidez e a maternidade so temas antropologicamente relevantes, uma vez que no se esgotam apenas como fatos biolgicos, mas abrangem dimenses que so construdas cultural, social, histrica e afetivamente. A gravidez processase no corpo das mulheres, porm, como outros acontecimentos do mesmo tipo, tem significados construdos com base na experincia social. Por conseguinte, pode-se pensar que so variveis conforme a posio social ocupada pelos sujeitos, segundo classe, sexo, idade etc. Prope-se, como hiptese, que as mulheres pesquisadas tm um universo simblico especfico, segundo o qual percebem e vivenciam suas experincias corporais, ao contrrio de segmentos das camadas mdias, que costumam compartilhar concepes mdico-cientficas do corpo e da sade caracterizadas por viso compartimentalizada, individualista e normatizada (cf. Motta, 1995). Os membros de grupos populares adotam outras explicaes para os fenmenos corporais. Mesmo quando h utilizao do discurso mdico, verifica-se uma ressemantizao destas informaes. Neste sentido, entende-se que gravidez e maternidade no devam ser fenmenos estudados isoladamente e sim integrados aos sistemas de valores mais amplos dos grupos populares. Assim, fundamental analis-los no contexto das concepes de corpo, de reproduo e das relaes de gnero inseridos em situao concreta de classe, onde adquirem significados. Este trabalho compe-se de uma discusso de cunho terico acerca das concepes de corpo e de gnero como construes sociais e objetos de estudo. Em seguida, tenta-se ressaltar aspectos de vivncia da gravidez obtidos a partir do mtodo etnogrfico, traando paralelos com parte da literatura antropolgica.
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CORPO GNERO: CONSTRUES SOCIAIS OBJETOS ANTROPOLGICOS

A sensibilidade, os sentimentos e os afetos, tomados em geral como dados 'naturais' ou biolgicos, tm sido objeto de estudo das reas humanas com o intuito de demonstrar as dimenses sociais, histricas e culturais destes fenmenos. Podese citar, por exemplo, o trabalho de Aris (1981), que descreve o surgimento do "sentimento de infncia e de famlia"; o de Badinter (1985), contrapondo-se aos defensores do instinto materno; o de Leroi-Gourhan (s/d), mostrando que a utilizao do suporte orgnico do homem difere da do animal, na medida em que incorpora uma rede de smbolos; o de Bastide (1983), que mostra como o "sentimento de cansao" no se refere apenas vivncia de certo estado fisiolgico, mas condicionado a "categorias do esprito" que podem estimular ou ocultar a conscincia das sensaes do corpo. Do mesmo modo, as concepes de sade, doena e corpo, os quais em geral so percebidos como noes meramente biolgicas, tambm tm sido apontadas como construes sociais. A este respeito, a contribuio fundamental da Antropologia consiste em demonstrar que qualquer apreenso do que seja a natureza j feita com base em um universo cultural. Dentro desta perspectiva, entende-se que o corpo, ainda que algo natural e individual, conformado e moldado socialmente. O corpo , desse modo, compreendido e usado por referncia ao universo cultural especfico a cada grupo social. Mauss (1974), em seu texto clssico As Tcnicas Corporais, problematiza as manifestaes corporais, analisando-as como fenmenos sociais e no apenas como reflexos mecnicos de um corpo fsico. Fundamenta a sua dimenso social mediante a enunciao da diversidade de formas que uma atividade pode tomar. Observa, por exemplo, que, na ndia, muitas mulheres costumam ter seus filhos em p; j nos pases europeus, opta-se pela posio deitada ou de ccoras. Sua argumentao salienta que as posies adotadas no parto no derivam de escolhas individuais ou meramente mecnicas, mas resultam de intenso processo educativo que comea desde a mais tenra idade e que se distingue conforme a idade e o sexo das pessoas. Percebe-se como possvel vislumbrar inmeros aspectos da organizao social que expressam presses sociais sobre os indivduos, tomando-se por base o estudo das concepes, usos e cuidados com o prprio corpo ou com o dos outros. Tais reflexes encontram-se de modo bastante desenvolvido nos estudos sobre gnero, que so uma das preocupaes primordiais neste trabalho. A utilizao da categoria de gnero expe a preocupao de pesquisadores em desnaturalizar as identidades sexuais, a diviso sexual do trabalho e as relaes desiguais entre homens e mulheres (v. Rosaldo, 1979). Trata-se de tentativa de romper com explicaes essencialistas acerca da posio de subordinao das mulheres em diferentes sociedades. Sendo assim, 'gnero' refere-se a uma construo social do sexo. 'Sexo', por sua vez, diz respeito ao fenmeno 'natural' - cabe lembrar que, em

verdade, toda elaborao sobre este fenmeno natural j social; sexo e natureza tambm so construes histricas e culturais. Contudo, mantm-se estas distines em termos analticos. Busca-se ressaltar o carter eminentemente arbitrrio da ordem simblica. No se est negando a importncia do fator biolgico, mas sim salientando que ele, isoladamente, no nos informa sobre o mundo social, j que este fator vivido e interpretado no mbito de uma cultura. Desta forma, no se deve interpretar 'gnero' como noo unvoca que determinada do mesmo modo em todos os lugares e pocas, mas como produto da interao de foras sociais. O carter socialmente construdo da gravidez e da maternidade ilustrado pela diversidade de significados que podem assumir dentro de uma mesma sociedade ou em sociedades distintas. Como coloca Mead (1979) em seu estudo sobre trs tribos da Nova Guin, a notcia da gravidez recebida com desgosto entre os Mundugomor, havendo afastamento dos demais membros quanto ao casal. As mulheres no gostam de amamentar, caracterizando-se este momento mais pelo incmodo do que pela afeio. A relao entre me e filho marcada pela impacincia e por ressentimentos. Os homens e as mulheres so bastante agressivos, nascendo a criana em um mundo hostil, onde ter maior possibilidade de sobreviver se for violenta tambm. J os Arapesh devotam ateno especial s crianas, procurando deix-las sempre confortveis e bem alimentadas. Entre os Tchambuli, por sua vez, h fortes laos de solidariedade entre as mulheres. A responsabilidade pela alimentao e cuidado das crianas dividida entre as esposas do pai. Em suma, a gravidez e a maternidade, em particular, e os eventos corporais, em geral, no so apenas indcios do desempenho de uma atividade biolgica, ou seja, natural. Constituem tambm eventos culturais: so submetidos a uma construo simblica que se impe aos indivduos. Por esta razo, seus estudos tornam-se relevantes para a Antropologia. Sendo assim, para que se compreenda como so experienciados estes fenmenos corporais, deve-se inseri-los em contexto mais amplo. Ainda que as experincias da maternidade e da gravidez sejam experincias sociais, so percebidas pelos indivduos como meramente naturais. Como argumenta Bourdieu (1990), se certos fenmenos so considerados naturais, como a diviso sexual do trabalho, isto deve-se ao fato de estarem presentes de forma objetiva no mundo social e por terem sido incorporados prpria estrutura cognitiva do sujeito. Quer dizer, so pensados como sistema de categorias de percepo e ao. Desse modo, o arbitrrio torna-se necessrio, assume a aparncia de ter fundamento natural, quando, em verdade, imposio social que se efetiva por meio do processo de formao e educao: no entanto o golpe de fora que o mundo social exerce sobre cada um de seus sujeitos consiste em imprimir em seu corpo (...) um verdadeiro programa de percepo e apreciao e de ao que, na sua dimenso sexuada e sexuante, como em todas as outras, funciona como uma natureza (cultivada, segunda) isto , com a violncia imperiosa e (aparentemente) cega da pulso ou do fantasma (socialmente construdo). (Bourdieu, 1990:15)

Na concepo de Bourdieu, o mundo social imprime no corpo as categorias fundamentais de uma viso de mundo baseada em princpios sociais de diviso e oposio que so arbitrrios. A diferena biolgica usada como forma de justificar as diferenas socialmente construdas: ... o trabalho visando transformar em natureza um produto arbitrrio da histria encontra neste caso um fundamento aparente nas aparncias do corpo, ao mesmo tempo que nos efeitos bem reais que produziu, nos corpos e nos crebros... (Bourdieu, 1990:15) Com base na explicao de Bourdieu, pode-se entender o outro lado da moeda: em primeiro lugar, vistos como fenmenos biolgicos, em verdade, so vivenciados mediante um universo cultural; em segundo lugar, compreende-se que as imposies culturais tornam-se to arraigadas que so percebidas como naturais. At este momento, procurou-se demonstrar que os aspectos sociais e culturais perpassam as noes de corpo e de gravidez para, desta forma, salient-los e construlos como objetos antropolgicos. Nas sees seguintes, buscar-se- aproximar o universo dos grupos populares pela descrio e anlise do trabalho etnogrfico, bem como por intermdio da literatura especfica.

CONSIDERAES ACERCA DA CULTURA POPULAR: DOMNIO PBLICO PRIVADO


Inicialmente, preciso explicitar aspectos que tm servido como pano de fundo para pensar a vivncia da gravidez no universo de estudo escolhido: em primeiro lugar, noo de cultura popular; em segundo, como se compreende, dentro deste contexto, a posio ocupada pela mulher na realidade social. Quanto noo de cultura popular, ressaltar-se- apenas suas caractersticas principais. A cultura popular no constitui dimenso completamente autnoma, uma vez que se pode tomar elementos de outros universos para compor determinada viso de mundo, como, por exemplo, na apropriao do discurso mdico pelas mulheres de grupos populares. Em tais processos de negociao de significados, certas ressemantizaes esto presentes. Neste sentido, Fonseca (1992) enfatiza a necessidade de buscar a alteridade do grupo estudado, no negando a "fora da moralidade vigente", mas ressaltando seu carter criativo. Tambm Duarte (1987) argumenta ser a cultura popular construo especfica, que tem lgica prpria, diferenciada do modelo dominante. Salienta que esta cultura no deve ser tida como resqucio arcaico ou reflexo diludo do presente: "se h a uma 'cultura', ela diferente da nossa, e diferente no no sentido de pequenas variaes, mas no sentido forte e verdadeiramente contrastivo" (Duarte, 1987:213), devendo ser investigada em suas especificidades. Outra particularidade fundamental da cultura popular mencionada por estes pesquisadores sua heterogeneidade. Qualquer sistema cultural apresenta diversida

des e tenses internas que devero ser consideradas pelo antroplogo. Sendo assim, preciso ter claro que a cultura de um grupo produzida historicamente em condies sociais e materiais especficas. Neste contexto, Duarte (1986) identificou o elemento feminino subordinado ao elemento masculino ao descrever as relaes de gnero nas classes trabalhadoras urbanas. Os papis sexuais so definidos de modo relacionai; h complementaridade hierrquica. O homem tem, como espao privilegiado de ao, o domnio pblico, sendo tambm o mediador entre a mulher e este espao - trabalho, lazer. A mulher estaria restrita ao espao domstico. O autor estabelece pares de oposio que associam a mulher ao que interno, natural e privado, em oposio exterioridade, ao social e ao pblico da posio masculina. Desta perspectiva, constata-se que h atribuies distintas assumidas por homens e mulheres para que haja a reproduo social. O homem responsvel pelo sustento familiar - marido provedor - e por garantir o respeito dos membros da famlia. J o desempenho das tarefas consideradas femininas no percebido como se exigisse o desenvolvimento de habilidades especiais e sim como qualidades inerentes condio feminina. Estas tarefas consistem primordialmente em cuidar dos filhos e do marido e em atividades domsticas. Victora (1991), entre outros autores, salienta que os cuidados com a contracepo, gravidez e amamentao so tambm de responsabilidade feminina. Ser mulher, nos grupos populares, inclui a maternidade como condio inerente e necessria para sua completa realizao como sujeito deste universo simblico. As meninas, desde muito cedo, so preparadas para a maternidade por meio do cuidado dos irmos menores e das atividades domsticas para auxiliar suas mes. A gravidez e a maternidade so vividas no apenas como processo corporal, mas como a atribuio de status superior mulher - em relao s mulheres sem filhos - , como veremos adiante. No universo pesquisado, fica claro esta posio atribuda s mulheres dos grupos populares. Durante o perodo de trabalho de campo, nenhuma das informantes tinha emprego fixo e nem demonstrava preocupao em desenvolver carreira profissional; comentavam que exerciam atividades remuneradas temporariamente em momentos de dificuldades financeiras. Tambm a escola no apareceu como opo atraente. Todas tiveram sua primeira gravidez entre 14 e 17 anos. A maioria das informantes mantinha relao conjugai estvel com co-residncia. Naquele momento, o cotidiano das informantes era perpassado pelas obrigaes domsticas, pelo cuidado dos filhos e dos maridos e por redes de troca e de sociabilidade com a vizinhana. Em resumo, verifica-se que a construo da identidade feminina, nos grupos populares, parece estar predominantemente associada esfera domstica.

IDENTIDADE FEMININA REPRODUO


Alguns trabalhos antropolgicos tm destacado o papel fundamental que a capacidade reprodutiva assume na construo da identidade feminina nos grupos popu

lares. A especificidade do corpo feminino tem sido usada como forma de marcar sua insero na realidade social. Victora destaca que as mulheres identificam diferentes fases em suas vidas a partir da seleo (social) de alguns fenmenos biolgicos. Isto fica claro no depoimento de uma de suas informantes: Antes de menstruar menina, quando menstrua mocinha e quando tem relao mulher. (Victora, 1991:106) A menarca, que comumente ocorre em torno dos 11 ou 12 anos, encarada como marco importante, porque indica aptido reproduo e mais um passo em direo vida adulta, a qual ser instaurada definitivamente com o primeiro filho. Este perodo de 'mocinha' em geral curto, pois comum, nos grupos populares, as moas envolverem-se em relaes sexuais-amorosas que podem resultar em gravidez ou em casamento ou em ambos, por volta dos 14 ou 15 anos. Em trabalho anterior (Paim, 1994), procurou-se mostrar a importncia da primeira gravidez para as mulheres de grupos populares. Partiu-se da hiptese de que a primeira gravidez e a consecutiva maternidade estruturam-se como ritos de passagem da mocidade para a vida adulta, isto , so tidas como elementos constitutivos da identidade social feminina em grupos populares. Sendo assim, compreende-se o desejo e a aceitao da gravidez por parte das jovens - e tambm dos familiares - logo aps ficarem 'mocinhas'. Tais idias e prticas so esclarecidas pelo trabalho de Duarte (1986), que enfatiza o quanto o status de adulto valorizado nas classes trabalhadoras. Junto a isto, verificou-se a pouca importncia dada virgindade nos grupos populares. Fonseca (1986), ao analisar a noo de honra neste universo, argumenta que "no existe uma noo particular de honra ligada moa solteira", pois a honra da mulher fundada no espao domstico e a moa solteira ainda no tem este espao exclusivo para si. Como se v, nos grupos populares a identidade feminina completa est muito vinculada ao desempenho do papel de me e de esposa. Knauth (1991) acrescenta que a concepo de sade da mulher est associada a sua fertilidade. A autora expe que as mulheres percebem-se mais resistentes doena e dor do que os homens. Esta resistncia, em particular dor, est relacionada ao parir, caracterizado por dor intensa, mas suportvel pela prpria condio feminina dada naturalmente. Neste trabalho etnogrfico, verifica-se igualmente que a gravidez percebida como manifestao de sade e no como doena. Isto pode ser visualizado no fato de as mulheres grvidas no abandonarem suas atividades dirias quando grvidas e no fato de a maioria delas no contar com a ajuda dos familiares, alm dos auxlios comuns, a no ser em alguns casos e nos perodos prximos ao parto e no ps-parto. Deve-se ter em mente, como afirma Duarte, que, nestes grupos, a doena constatada quando as pessoas deixam de realizar suas atividades rotineiras. A importncia da gravidez na construo social da identidade feminina pode ser confirmada tambm nos relatos das informantes, ao falarem, com profundo pesar, das mulheres estreis ou com dificuldade de engravidar, temendo a manifestao de conflitos latentes devido a esta situao.
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CONTRAPONTO
Lo Bianco (1985) aborda um aspecto da 'cultura psicanaltica', entendida como difuso das psicologias e da psicanlise em alguns grupos brasileiros, no que se refere ao cuidado com as crianas. Ela visa a apreender o desenvolvimento de um fenmeno, denominado "psicologizao do feto", que consiste em tentativas das mulheres em aperfeioar a relao materno-infantil antes mesmo do nascimento da criana, para garantir o seu bem-estar emocional. A autora analisa este fenmeno, articulando-o com as mudanas nos papis sociais da mulher e com as reformulaes de padres tradicionais de comportamento em relao maternidade. Para isso, Lo Bianco faz estudo comparativo entre 19 mulheres das camadas mdias (Grupo 1) e 21 mulheres moradoras do subrbio, em sua maioria migrantes nordestinas (Grupo 2) residentes no Rio de Janeiro. Nas entrevistas, enfocavam-se as mudanas constatadas durante a gravidez, a relao me-feto, a preparao para o parto e o papel atribudo mulher na sociedade. Lo Bianco distingue a vivncia da gravidez e maternidade em dois tipos: para o Grupo 1, a gravidez "estgio transitrio da maternidade"; para o Grupo2, "perodo transitrio para a maternidade" (Lo Bianco, 1985:101). Esta diferena estaria presente na forma de a me referir-se sua situao de me e ao feto. Para o Grupo 1, a mulher se torna me ao engravidar, passando a ter cuidados concretos em relao constituio fsica e psicolgica do feto. J as mulheres do Grupo2, segundo Lo Bianco, pensam que suas obrigaes enquanto me se instauram com o nascimento da criana. Sendo assim, neste segundo grupo no se tm preocupaes especficas com a gravidez, mas com as condies de sobrevivncia aps o nascimento da criana. Ou seja, enquanto o Grupo 1 aponta que sua vida sofreu transformaes com a notcia da gravidez, o Grupo 2 espera que as mudanas ocorram aps o nascimento da criana. Para a autora, isto explicaria porque as mulheres do Grupo 2 respondem de forma breve sobre a gravidez e tm interesse de falar sobre outros assuntos, como a relao conjugal. J o Grupo 1 faz detalhadas descries do perodo da gravidez nos aspectos fsicos e psicolgicos. Neste universo de pesquisa tem-se verificado, por meio das observaes e dos relatos sobre o cotidiano no perodo da gestao, diferentes prticas e percepes das mulheres quanto gravidez daquelas descritas por Lo Bianco como sendo os comportamentos tpicos dos grupos populares. As informantes fazem recorrentes comentrios acerca das alteraes emocionais e fsicas associadas diretamente gestao. O crescimento da barriga instaura de forma marcante o estado de gravidez. Uma informante, perguntada se era possvel esquecer que estava grvida, responde de forma contundente: No, porque a barriga chega sempre antes, vai lavar a loua, ela chega antes na pia, vai cortar, ela chega antes na mesa. (Renata, 25 anos, cinco filhos) A partir do acompanhamento do crescimento da barriga marcado o tempo. Entre os quatro e cinco meses, a barriga comea a ficar saliente. Nos primeiros meses,

a gravidez parece transcorrer em tempo 'normal', ou seja, semelhante ao cotidiano anterior; j nos ltimos meses, vivida de modo mais lento, 'no passa nunca'. No perodo que antecede o parto, h maior cansao, a barriga torna-se mais pesada, mas nem por isso h afastamento completo das tarefas, com exceo de duas informantes que afirmam terem tido deslocamento de placenta e, para manter a gravidez, foram obrigadas a ficar em repouso total. As mulheres que esto tendo sua primeira gravidez, como j foi colocado, an seiam adquirir o status adulto. Com isto, h maior expectativa quanto ao surgimento da barriga e com o nascimento como indcio deste novo status: Primeiro eu queria muito que a barriga crescesse e demorou muito, depois s queria ganhar logo e acabar com a barriga. (Rosane, 16 anos, primeira gravidez) No grupo estudado, observa-se que a maioria das mulheres tem relao de ambivalncia com seus corpos grvidos. Em certos momentos, acham lindas suas barrigas, em outros, tm a sensao de um corpo disforme, gordo. Muitas se deparavam com comentrios externos de aprovao pela sua aparncia, mas isto nem sempre correspondia a um sentimento pessoal. Uma das informantes afirma: ... eu olhava [no espelho], via aquele barrigo. Eu achava a minha barriga linda, isso que eu no entendo, eu achava o corpo horrvel, mas a barriga estava brillhosa, nem via os ps. (Paula, 16 anos, um filho) Quanto a manter relaes sexuais, o que parece influir no estar ou no grvida, mas a forma como est sendo experienciada a gestao - nervosismo, fragilidade. Alm disto, a gravidez no parece ser percebida como empecilho para o estabelecimento de laos amorosos com ou sem co-residncia, mesmo quando o filho esperado de relao anterior. Deve-se levar em conta que as diferenas encontradas entre o trabalho de Lo Bianco e o aqui desenvolvido podem ser causadas pela escolha de diferentes regies para objeto de estudo, nas quais as pessoas vivem sob condies sociais e histricas distintas. Acreditamos, porm, que seria possvel considerar outra hiptese. Em texto anterior, Lo Bianco (1981) parece deixar claro que os grupos populares adotam concepes prprias no que diz respeito famlia, infncia e mulher, o que lhe permitiu analisar o fracasso de atendimento a gestantes em um hospital pblico. Entretanto, no artigo mencionado inicialmente (1985), ela parece tomar como parmetro a cultura psicanaltica que prpria de um grupo e de determinado perodo histrico, no conseguindo perceber a forma especfica como as mulheres dos grupos populares (Grupo 2) vivenciam a gravidez. Lo Bianco poderia ter afirmado que as mulheres do Grupo 2 no estavam usando o mesmo referencial psicolgico que o usado pelas mulheres das camadas mdias, para orientar a vivncia da gravidez. Ao invs disto, assevera que, para o Grupo2, "a gravidez em si no objeto de consideraes" (Lo Bianco, 1985:101). Lo Bianco aparenta julgar como sendo falta de observao o fato de as mulheres dos grupos populares no apontarem transformaes no modo como elas e suas

mes 'viviam' a gravidez. O que parece que, ao contrrio do outro grupo, que tem como meta desenvolver um projeto de maternidade e de mulher diferente daquele da gerao anterior, como descrito pela autora, nos grupos populares esta no a maior preocupao. Os conhecimentos sobre como cuidar dos filhos so transmitidos de uma gerao a outra, estando me e filha at mesmo gerando filhos simultaneamente, ambas se auxiliando nos cuidados que se requere. J os trabalhos de Lo Bianco, Salem (1985) e Almeida (1987) observam que alguns grupos das camadas mdias vem as experincias da gerao anterior como parmetro negativo para suas experincias. Alm disso, para melhor compreenso de como as mulheres dos grupos populares experienciam suas gestaes, preciso ter clareza acerca de algumas concepes que elas tm sobre seus corpos, a saber: que cada corpo nico, e que as experincias podem variar de uma gestao para outra; que o corpo feminino caracterizado por movimentos de abertura e fechamento.

CORPO: UMA EXPERINCIA PARTICULAR


Victora (1992) trata das representaes sociais de algumas mulheres dos grupos populares acerca de seus corpos e de seus aparelhos reprodutores, a partir de desenhos e das explicaes fornecidas sobre estes ltimos. Ela aponta que as mulheres percebem seus corpos como nicos. Desta forma, no seria possvel dar explicao geral nem para o processo menstrual nem para a fecundao, como tambm no para a vivncia da gravidez. So eventos aleatrios, que podem ou no vir a ocorrer: ... ao falarem sobre o interior do corpo feminino, sobre a vida intra-uterina dos bebs, sobre a origem e o desenvolvimento da gestao referem-se exclusivamente ao seu corpo. Depreende-se ento que as representaes do corpo embora construam-se por categorias e sistemas classificatrios coletivos, apresentam-se. de forma particular. Em outras palavras, os corpos mantm-se [sic] similar enquanto rgos que o compem, mas singular em seu funcionamento. (Victora, 1992:43) Neste universo de pesquisa, tambm foram encontradas mulheres que consideravam ter havido variao quanto a sua experincia da gravidez de uma gestao para outra, que, por sua vez, eram diferentes das experincias das outras mulheres quanto s sensaes corporais e emocionais, valendo o mesmo para o parto. Isto pode ser visto no seguinte depoimento: Cada gravidez diferente da outra, uma se passa bem a outra no, uma se fica inchada a outra se emagrece. (Renata, 25 anos, cinco filhos) Contudo, h um repertrio bastante difundido de crenas - que retomarei posteriormente - acerca dos significados destas alteraes corporais, isto , toma-se o tipo de mudana apresentada pelo corpo, por exemplo, como indcio do sexo do beb. Alm das alteraes corporais, confirma-se que as mulheres vivenciam mudanas em seus estados emocionais. Assim como Lo Bianco verificou nos grupos

populares, as informantes desta pesquisa mencionavam que em algumas gestaes tinham ficado mais irritveis e nervosas. Porm, nem sempre este era o sentimento que acompanhava a gravidez nem mesmo durante todo o perodo. Por exemplo, Renata diz que na primeira e na ltima gravidez "no conseguia olhar direito" para seu marido, pois at a voz dele a incomodava. Nas outras gestaes, gostava de sua companhia. Andra (23 anos, duas filhas) diz que ficou fragilizada na segunda gravidez e que qualquer coisa, que antes no a atingiria, quando grvida a fazia chorar. So constantes as referncias ao nervosismo e a um sentimento incmodo sem causa aparente, a no ser a gravidez, esperando-se que cesse aps este perodo. Ao contrrio de Lo Bianco, que afirma que as mudanas ocorridas durante a gravidez, no modo como so constatadas pelas mulheres dos grupo populares, "carecem da possibilidade mencionada de desencadear questes acerca dos sentimentos para com o feto" (Lo Bianco, 1985:104), neste trabalho etnogrfico, ao mesmo tempo em que se menciona a presena do nervosismo, demonstra-se preocupao em desfazlo, pois pode afetar o beb. A me de uma grvida, sugerindo que a filha e o marido resolvessem alguns conflitos sem afetar o 'nen', diz: "no se deve ficar nervosa que afeta o nen e ele no pode se defender, os grandes [adultos] podem". Tambm outras mulheres referem-se ao fato de que o feto "sabe tudo o que se passa com a me" e, em funo disso, procuram evitar incmodos. Acreditam que exista uma ligao e uma influncia mtua entre mes e filhos. Maria (50 anos, nove filhos) explica que o sofrimento que passou em decorrncia da venda mal feita de sua casa, durante a gestao de seu sexto filho, fez com que ele se tornasse muito nervoso. Quanto comunicao intra-uterina entre me e feto, Lo Bianco destaca que, nas camadas mdias, elemento tido como importante para a formao psicolgica do feto; sendo assim, as mes preocupam-se em estabelec-la. J as mulheres do outro grupo mostram grande estranhamento com esta prtica, pois "ele no t ouvindo mesmo" (Lo Bianco, 1985:107). Entretanto, neste trabalho etnogrfico, inmeras vezes foi mencionado que as informantes e seus maridos costumavam conversar com seus bebs, principalmente quando eles se mexiam. Uma das informantes sugere a hiptese de que talvez sua filha tenha nascido prematura de tanto que ela e o marido conversavam com o beb antes mesmo dele nascer: diziam que estavam muito felizes e que queriam conhec-lo logo. No se est sugerindo que este comportamento se baseie nos mesmos fundamentos que o das mulheres das camadas mdias - viso psicologizada - e sim que h uma ateno e uma interpretao feita pelas mulheres de grupos populares no que concerne a seus corpos e ao do feto, com base em um universo simblico prprio. Verifica-se tambm que, alm dos movimentos fetais estimularem a comunicao da me, tambm podem indicar descontentamento ou prazer do beb, ou mesmo so usados como explicao para certos acontecimentos. Por exemplo, Vanessa (30 anos, dois filhos) revela que, durante sua gravidez, enjoava ao comer frango, pois estava preparando esse alimento na primeira vez em que sua filha se mexeu. Durante a gravidez, o corpo manifesta-se tambm quanto a certas comidas, no desejo e no enjo, que variam de uma mulher para outra. O aspecto enfatizado a

referncia a alimentos aos quais as mulheres no apresentavam as mesmas reaes em perodo de no-gravidez. Os alimentos que so mencionados como causando desejo no so exticos ou incomuns ao cotidiano destas mulheres, citando-se, como exemplo: goiaba, po com margarina e ch preto. Em geral, o que se ressalta o aumento do consumo. Apenas uma informante diz ter comido cera e tijolo. Da mesma forma, os alimentos que causam enjos fazem parte da alimentao ordinria, como carne, feijo, tomate, pimento; em geral, alimentos a que as informantes se referem como fortes. Junto a esta compreenso de que as experincias corporais so vivenciadas de forma particular pelas mulheres, acrescenta-se a noo de que o corpo feminino costuma abrir e fechar.

CORPO: 'ABRINDO OS OSSOS'


O corpo feminino, nos grupos populares, caracterizado por movimentos de abertura e fechamento que so naturais, indicando, assim, seu bom funcionamento. Leal (1995) observa que perodos menstruais e fecundao so percebidos como momentos em que o corpo est aberto. recorrente representao de que ambos os fenmenos esto vinculados: No jogo de significaes dos humores do corpo que envolvem a menstruao e a concepo, a representao do corpo feminino como algo que se abre e se fecha determinante sobre todas as outras e chave para compreendermos a lgica da reproduo. O corpo sempre pensado como algo pleno de movimentos internos, uma dinmica de fluidos determinantes do prprio estado de estar vivo... O corpo da mulher portador de uma cavidade oca, o tero, espao onde se desenvolver o feto. O sangue menstrual especfico e indicador da condio de fertilidade feminina. (Leal, 1995:27) As mulheres aqui investigadas so unnimes em afirmar que a gravidez no atrapalha o desempenho das atividades cotidianas (cuidar da casa, dos filhos, do marido ou o trabalho remunerado). Algumas enfatizam que sentiam vontade de trabalhar mais durante a gravidez. A constante ressalva de que no h necessidade de romper com as atividades cotidianas pode ser compreendida a partir de trs elementos: como j foi dito, a gravidez assimilada como fenmeno saudvel e a doena, em geral, constatada pela ruptura com as atividades rotineiras, trabalho, sono; o trabalho visto como ajuda para a preparao para o parto, pois vai 'abrindo os ossos'; a gravidez e o trabalho domstico so percebidos como atividades prprias das mulheres, demarcando sua posio social circunscrita ao espao domstico. O corpo grvido visto como um corpo que se abrir para permitir que o beb nasa. A me de uma informante justifica que 'a mulher grvida s abre'; por isso, ficou apavorada quando viu que uma mdica grvida faria o parto de sua filha. Em conseqncia desta situao, a filha teria tido vrios problemas com os pontos do corte feitos em seu parto, que foram cicatrizar apenas quando a mdica teve seu prprio filho. Verifica-se haver uma concepo mgica associada a esta explicao, que segue

o princpio simptico, ou seja, o semelhante age sobre o semelhante: a mulher grvida que 's abre' no poderia fechar um corte feito por ela mesma, sob o risco de isso trazer problemas para o seu prprio parto.

O SEXO DO BEB
Junto s concepes prprias a este grupo acerca de seus corpos, mostram-se marcantes as elaboraes mgicas que tentam explicar certos fenmenos. Deve-se ter em mente que as crenas falam das pessoas que as anunciam e no do mundo. A crena constitui-se de elementos simblicos que produzem uma apreenso do mundo, isto , lhe atribui significados. Fundamentando-se nas crenas coletadas, torna-se possvel constatar-se dois aspectos: as alteraes emocionais e corporais so observadas e fornecem base emprica para as explicaes elaboradas pelas mulheres e seu grupo de convvio; diferentes conhecimentos so utilizados e reinterpretados, por eles, para compreender os fenmenos corporais. Aqui, apenas sero destacadas as informaes sobre como saber o sexo do beb. Cabe ressaltar que, mesmo a maioria das mulheres tendo feito acompanhamento pr-natal em um posto ou hospital, apenas duas fizeram ecografia por terem corrido risco de aborto espontneo. Assim, eram utilizados outros mtodos para a descoberta do sexo do beb, tais como o da observao do formato do corpo ou do estado emocional da me. Por exemplo: se a me fica com o rosto inchado menino; se fica com o rosto magro menina. Se as dores so nas costas menino, se so na barriga menina. Ou ainda: se a me fica 'chata' um menino; se ficar 'legal' uma menina. Ou quando uma criana fica agressiva e inquieta em presena da mulher grvida, o beb nascer com o mesmo sexo da criana.

PARTO PS-PARTO
Nesta parte do trabalho, far-se- o registro de alguns dados coletados com relao ao parto e ao ps-parto, esperando que futuramente venham a ser analisados, pois revelam interessante enfoque de estudo. Os momentos anteriores ao parto so narrados como constante incmodo do qual no se consegue desfazer: Tomei banho no era aquilo, deitei no era aquilo, fui no banheiro no era aquilo... (Paula, 16 anos, um filho) Eu no conseguia nem ficar deitada. Deitava e levantava para fazer xixi, deitava de novo e levantava para fazer xixi. (Renata, 25 anos, cinco filhos) Apenas duas informantes contaram no ter tido muitas dificuldade e dores para fazer o parto: uma havia feito duas cesarianas; a outra teve nove filhos e s teve pro

blemas na primeira - 'porque no tinha experincia' - e na ltima, porque a criana estava sentada e a mdica preferiu fazer 'parto plvico' ao invs de cesariana. A maioria dos partos relatados foi normal e ocorreu em hospital; apenas esta ltima informante fez trs partos com parteira. As descries de movimentos e dores incontrolveis so recorrentes e colocadas como manifestaes da natureza que independem da vontade da mulher. Nos depoimentos, no se encontra consenso quanto s descries das sensaes corporais: O segundo parto melhor que o primeiro porque tem experincia e a mulher j t mais aberta, tem lugar. (Ana, 20 anos, dois filhos) O pior parto foi este ltimo (terceiro), senti muita dor. Nos primeiros, a dor era comprida e menos forte; na ltima foi menos comprida e mais forte... nessa ltima eu no berrava, eu urrava. (Bianca, 35 anos, trs filhos) Ao narrarem seus partos, as mulheres comumente citam dois novos sujeitos: os mdicos e os enfermeiros. De modo geral, na viso delas, eles no entendem que as dores e as foras so independentes delas. Vrias mulheres contam que, ao sentirem que o beb ia nascer, avisavam aos atendentes, que pediam que esperassem 'um pouquinho'. Em conseqncia disto, uma informante teve o filho sozinha, na maca, e a outra enquanto a suspendiam para coloc-la na cama de parto. Esta ltima me, que recebeu do mdico a sugesto de colocar na criana o nome de Leandro para formar outra dupla caipira, referindo-se ao seu prprio nome, que Leonardo, respondeu: Que dupla? A dupla aqui fui eu e meu filho, porque eu j cheguei ganhando aqui. (leda, 29 anos, quatro filhos) Nenhuma das mulheres entrevistadas estava acompanhada do marido durante o parto. Os comentrios feitos a este respeito confirmam o que j foi colocado por Knauth, isto , que as mulheres se consideram mais fortes que os homens em relao resistncia dor. A expectativa delas era de que, se vissem o parto, os homens desmaiariam. Ao ouvi-las, fica-se com a impresso de que a presena dos maridos no as auxiliaria de nenhuma forma. Ao contrrio do que Salem (1985) e Almeida (1987) encontram ao analisar casais de camadas mdias da dcada de 80, que se propunham vivenciar conjuntamente a gravidez e o parto, neste universo pesquisado o marido parece no assumir papel muito ativo, ou melhor, no h alterao das atribuies que so consideradas como suas durante a gravidez e o parto. O perodo de repouso de 48 horas aps ter dado luz, prescrito pelo hospital e l cumprido, tido como suficiente para que as mulheres retomem suas atividades, exceto nos casos em que tenha havido problemas durante o parto. Neste perodo, pessoas do sexo feminino integrantes da famlia, sua ou do marido, residentes em reas prximas, tanto 'cuidam' seus filhos quanto at mesmo de seu marido, administrando a alimentao e a casa. Algumas mulheres relatam dores no ps-parto; uma delas explica que so movimentos que ocorrem dentro da barriga porque "o corpo da me est procurando o

corpo do filho". No discurso sobre o parto e o ps-parto, verifica-se que as explicaes recorrem mais a uma sujeio natureza.

MARCAS NO CORPO
As marcas inscritas no corpo aps as experincias da gravidez, do parto e aleitamento parecem deixar, no corpo das mulheres, o registro da funo social considerada ideal neste universo simblico. Junto a estes relatos, as mulheres costumam mostrar as marcas que ficaram em seus corpos. Como argumenta Fonseca (1995), caracterstica da cultura popular ser oral, mas acompanhada por ilustraes, por encenao teatral, enfim, h uma corporalidade das informaes. Sendo assim, sem maiores constrangimentos, as informantes abrem as calas, levantam as blusas para que a pesquisadora veja - no sem constrangimento - as inmeras estrias na barriga e nos seios, a concentrao de pigmentao que forma um trao entre o umbigo e os seios, o corte da cesariana ou o ventre avantajado, revelando as marcas permanentes que a experincia da maternidade deixou em seus corpos. Em apenas um caso, a mulher diz estar 'traumatizada' em virtude da cicatriz que ficou da cesariana de emergncia a que foi submetida. As demais mulheres no faziam maiores comentrios, apenas as mostravam. No se sugere que estas marcas sejam causadas pela falta de ateno com o corpo ou pela ausncia de preocupao com o embelezamento do corpo da mulher, pois, alm das cicatrizes, estas exibem ornamentos, como anis, pulseiras, brincos, unhas pintadas, encontrando-se em suas casas tambm shampoos e cremes. As marcas parecem ficar como um registro do status de mulher adulta, alcanado atravs da maternidade e que no se tem a preocupao de prevenir.
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CONSIDERAES FINAIS
Este estudo pretende ser apenas uma primeira verso da sistematizao dos dados coletados no trabalho de campo e do dilogo com parte da literatura antropolgica. Mediante a exposio dos elementos que esto envolvidos na gravidez e na maternidade, procurou-se ressaltar sua importncia na construo social da identidade feminina em meio aos grupos populares, destacando-se a especificidade da lgica simblica deste universo cultural. Alguns trabalhos tm trazido contribuies fundamentais acerca das prticas e das representaes sociais de corpo, de concepo, de gestao e de contracepo em grupos populares, tais como os de Duarte (1986), Leal (1995), Leal & Lewgoy (1995) e Victora (1991; 1992). A tentativa aqui realizada foi a de aprofundar a compreenso da vivncia da gestao neste mesmo universo, procurando demonstrar de que maneira um acontecimento biolgico como a gravidez experienciado a partir de cdigo cultural prprio, que compreende a posio da mulher como vinculada ao espao do

mestio e que toma a vivncia da gravidez como um dos pontos altos da construo da identidade feminina. Est clara, no discurso a respeito da gravidez das mulheres entrevistadas, uma tentativa de reforar o desempenho ideal do papel feminino. Este no descrito sob a forma de comportamentos frgeis; pelo contrrio, as informantes reforam constantemente suas grandes responsabilidades junto famlia e expressam a imagem de mulheres valentes ao descreverem os incmodos durante a gravidez, as dores intensas do parto, as marcas corporais. Tudo, porm, minimizado pelo nascimento de um novo ser. Sendo assim, constatamos que o corpo feminino neste universo, como coloca Motta, est fortemente vinculado noo de um corpo que: ... produz, que fabrica atravs de processos incontrolveis e imprevisveis. Um corpo comunicvel e comunicante com o qual e atravs do qual a mulher dialoga, observa e interpreta sinais. Faz parte de um saber feminino conhec-lo e interpret-lo, mas talvez manobrar e barganhar com ele (distinguir um cogulo de uma gravidez) ou exercer algum poder sobre ele (como o de interromper uma gestao. (Motta, 1992:30-31) As explicaes e as prticas da gravidez destas mulheres no podem ser plenamente compreendidas caso se tenha como parmetro o saber mdico-cientfico; ainda que em algumas de suas explicaes utilizem expresses das quais, provavelmente, tenham tomado conhecimento a partir do contato com os mdicos e enfermeiras nos postos de sade ou hospitais, este saber reinterpretado - em alguns casos, at contestado - com base em uma lgica simblica prpria cultura popular em que esto inseridas as informantes. Enfim, ao contrrio das mulheres de camada mdia estudadas por Lo Bianco, que rejeitam ser lembradas apenas e to somente pela gravidez, por no quererem ser reduzidas dimenso de me, nos grupos populares tem ficado ntido que a experincia de ser me a que garante o 'ser mulher' no sentido pleno da palavra. A especificidade do corpo feminino foi tomado como determinando sua posio, status e funo social.

NOTAS
1 O material etnogrfico foi coletado em dois momentos: pesquisa intensiva, iniciada em abril de 1994, com quatro mulheres que estavam tendo seus primeiros filhos entre 14 e 17 anos; em julho de 1995, foram feitos contatos com seis mulheres, moradoras da Vila Jardim, em Porto Alegre. Procurou-se conversar com pessoas que haviam tido filhos recentemente e tambm com mulheres que tinham longa experincia em gestaes. O primeiro momento foi realizado em companhia de Elisiane Pasini. No se est tratando diferenciadamente se so ou no alianas formais. Talvez ela tenha enfatizado o trauma por associar Antropologia Psicologia.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Cuidados do Corpo em Vila de Classe Popular
Jaqueline Ferreira

O presente trabalho faz parte de etnografia em andamento em uma vila na periferia de Porto Alegre. A Vila Santssima Trindade, mais conhecida como Vila Dique, uma das zonas mais pobres de Porto Alegre, contrastando com seus limites - o aeroporto e o elegante bairro Jardim Lindia. A populao do local extremamente necessitada e apresenta significativo ndice de analfabetismo. A renda de grande parte dos moradores constituda por cerca de um salrio mnimo. Na Vila Dique, a maioria dos habitantes insere-se no mercado informal de trabalho; expressivo nmero composto por catadores de papel, ou seja, gente classificada, pela populao em geral, como da mais baixa hierarquia profissional. O espao fsico das ruas e dos ptios das casas cercado por lixo. Objetos e restos encontrados em meio a este lixo so muitas vezes reaproveitados pelos moradores, fazendo parte do cotidiano de muitos a busca de recursos alternativos de sobrevivncia. A maioria dos residentes provm de colnia rural alem do interior do estado (Ira), havendo muitos parentes entre si, em virtude do que se constitui densa rede de sociabilidade (cf. Bott, 1957). A Avenida Dique, de asfalto irregular, o acesso vila. Nas suas margens, h barracos cercados por lixo, onde crianas brincam em frente a casas cujas portas possuem tnue limite com o asfalto. Esta frgil diviso entre pblico e privado ameaada pelos automveis que por ali passam em alta velocidade, gerando constantes acidentes por atropelamento. Lateralmente estrada, h vrios becos e ptios que abrigam moradias do tipo malocas. Animais domsticos como cachorros, gatos e galinhas fazem parte do ambiente, impregnado com odores caractersticos em razo dos pontos de criao de porcos e do valo de esgoto que circunda a vila. Deste cenrio fazem parte, ainda, muitos bares, borracharias, uma creche comunitria, uma escola municipal, duas igrejas pentecostais e uma igreja catlica. O "Galpo", cooperativa de mulheres que realizam a reciclagem do lixo, tambm facilmente avistado por quem passa pela avenida principal, devido aos sacos e entulhos de lixo visveis em frente ao prdio. Encontra-se, no local, um posto de sade comunitrio do Grupo Hospitalar Conceio. Ingressei inicialmente neste ambiente como mdica do referido posto, situao a partir da qual demos comeo pesquisa etnogrfica.

Para os no 'nativos', a vila traz a lembrana de pobreza e sujeira. Uma reportagem de jornal descreve a vila de forma apocalptica, ilustrando a forma como a viso lixo/valo/odor causa estranhamento: Porcos e crianas descalas chafurdam em desfiladeiros de lixo. Mulheres, velhos, gatos e cavalos magros se aquecem ao sol. As colunas de fumaa provocadas pelos despojos queimados parecem restos de um bombardeio e a gua negra desprende emanaes nauseantes. (Jornal Zero Hora, 1995) Tal reportagem, ao associar pessoas a animais, causou indignao aos moradores que a ela tiveram acesso, como o caso de Miriam, que disse, alguns dias mais tarde: "Que absurdo, algumas crianas tudo bem, n? Mas nem todas" (Miriam, 28 anos, crecheira). Neste comentrio est explcita a necessidade de Miriam se diferenciar de uma populao que ainda mais marginalizada. A prpria questo da periferia envolve a idia de segregao, marginal em seu espao geogrfico. A precariedade de saneamento e das demais comodidades urbanas, da mesma forma, acentuam a distino com o centro urbano. Os moradores que se encontram em ascenso econmica ou que convivem com pessoas pertencentes a outra classe social fazem esforos para diferenciar-se daquela parcela mais marginalizada e que no compartilha dos cdigos dominantes. Uma das representaes de tais esforos a necessidade de aparentar limpeza na casa. Desta maneira, o 'cuidar da casa', parte do domnio da mulher, torna-se elemento de distino entre as mesmas. Quanto relao com o corpo, alguns moradores igualmente evidenciam a necessidade de distinguir-se de outros que apresentam o esteretipo da pobreza: corpos sujos, desnutridos, s vezes consumidos pelo lcool, com marcas de violncia, pele marcada por dermatoses, unhas das mos e ps enegrecidos, roupas rasgadas e, por vezes, sujas. No entanto, a precariedade de condies de saneamento na vila imprime, em quase todos os moradores, os signos da pobreza, visveis em seus corpos de forma mais ou menos acentuada. Todavia, esta relao de condies de vida versus corpo dada pela biomedicina no se faz de forma to direta no grupo. Entre os informantes, nunca ouvimos tal meno. Antes sim, as referncias quanto ao corpo, sua constituio e enfermidades, caracterizam-se pela necessidade de manipular o ambiente externo mediante a prtica de certos cuidados e, algumas vezes, executando determinados rituais, nem sempre ligados diretamente s condies de higiene e moradia, por exemplo. O recurso biomedicina s acionado quando as percepes de corpo se traduzem em sensaes fsicas interpretadas como medicalizveis. A seguir, exemplificamos alguns destes aspectos.
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NOES CUIDADOS COM O CORPO


As prticas corporais so orientadas por lgica resultante da experincia social. Com fundamento nesta experincia, produz-se uma interpretao que adquire significado a partir de processos compartilhados no cotidiano (cf. Alves & Rabello, 1995).

Tomando essa posio como norteadora, podemos pensar alguns aspectos da Vila Dique no concernente aos cuidados do corpo. Quanto higiene, a populao apresenta prticas especficas. Algumas delas so transmitidas oralmente atravs das geraes. Neste sentido, avs no permitem que suas filhas ou noras dem banho dirio nos bebs, em razo de o contato do corpo quente com a gua fria poder causar 'pontada' (pneumonia) nas crianas. Da mesma forma, muitas mulheres 'cuidam para no molhar os ps' a fim de no contrair infeco urinaria. O medo da exposio do corpo umidade expressa a idia de fragilidade da pele como invlucro corporal. Prticas de resguardo tambm so encontradas na Vila Dique. o caso de Nara, de 21 anos, que havia realizado seu parto h 30 dias e desde ento no lavara a cabea em funo de comentrios de sua me e de sua sogra. Muitos so os relatos de mulheres que se tornaram 'loucas' aps o parto, por lavarem a cabea. Isso explicado pela crena de que a inverso do fluxo sangneo, levando-o a 'subir' cabea, pode vir a causar tamanho desequilbrio que culmina em loucura.
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EXTERIORIZAO DA DOENA: DOENAS DE PELE CABELOS


alta a incidncia de escabiose (sarna) e pediculose (piolho) na Vila Dique. As condies ambientais e a contigidade das habitaes favorecem as aglomeraes, apresentando-se como fatores predisponentes, motivo pelo qual h recorrncia destas patologias. Assim, freqente a referncia de que 'tratar no adianta' ou que remdio no cura'. As reinfestaes continuadas so interpretadas de diversas maneiras na Vila Dique. Laura, uma dona de casa de 60 anos, por exemplo, acredita que esta doena possua carter intrinsecamente sazonal: H dois tipos de sarna: sarna galega e sarna preta. Sai no meio dos dedos, nas dobra do corpo. Passa, recolhe e aparece de novo no outro ano no tempo da brotao. (Laura, 60 anos, dona de casa) Eduardo, outro morador, possui um bar no local; tem, por sua vez, outra explicao para o que ele e outros moradores chamam de 'coa-coa': Quando eu morava em Irai, uma vez apareceu um claro no cu, tipo um rojo. Depois de alguns dias comeou a aparecer em uma poro de gente o 'coa-coa'. Eu mesmo cheguei a ficar com feridas grossas nas pernas de tanto cocar. Sabe como se curava? Pegava uma agulha, esquentava a ponta no fogo e estourava uma por uma [as feridas]. O que eu acho que foi, foi algum tipo de teste nuclear que os americanos vieram fazer aqui no Brasil e que depois deu isto nas pessoas. Eduardo, 42 anos, dono de bar) Desse modo, a enfermidade transposta como conseqncia de caractersticas ambientais no manipulveis no cotidiano, o que leva a populao a receber com bastante estranheza o comentrio de que as condies de moradia e higiene podem estar propiciando a recorrncia das dermatoses. Para exemplificar, h o caso de Helena que,

aps vrias infestaes de escabiose no filho de trs anos, alegou que no poderia ser tal doena porque o tratamento no surtia efeito: Na minha casa no tem nada. Os cachorros no entram em casa e ele [o filho] no brinca com outras crianas. Deve ser alguma coisa no sangue. (Helena, 27 anos, dona de casa) Neste sentido, elementos de contato e recursos de cura tpicos no condizem com a experincia cotidiana dessa enfermidade. Quando h procura para tratamento, as 'feridas' ou 'perebas' so relacionadas, na maioria das vezes, 'alergia' a alguma alimentao ingerida, medicamento ou ao contato com determinada roupa ou com plantas. O caso de Helena, em que a doena explicada como proveniente do 'interior' do corpo, mesmo quando 'exposta' na pele, bastante comum. Estes moradores consideram que as feridas da pele e a coceira so oriundas de m qualidade sangnea e muitos, com esta perspectiva, recorrem ao posto de sade local solicitando exames ou injees. Neste caso, comum que expliquem tal fato como doenas atribudas 'sujeira no sangue' (cf. Ferreira, 1993).

PRTICAS DE PREVENO EM SADE


As noes de preveno e planejamento em sade fornecidas pela Biomedicina baseiam-se em um referencial de saber que obedece a parmetros biopsicoqumicos. No entanto, observa-se que, para esses grupos de baixa renda, as concepes de preveno de doena obedecem a uma lgica de associaes em que necessrio acionar recursos rituais e simpatias. Destas ltimas, duas servem aqui para contrastar a atitude destes moradores com a lgica da biomedicina: a 'simpatia dos nomes' e a 'simpatia para evitar filhos'. Simpatia dos nomes - Salete explica uma forma segura de prevenir doenas: "Dizer 'nome' (palavres) chama doena. Quando tu fala, tu tem que bater na madeira trs vezes e dizer: Jesus, leve estas palavras embora". Exemplifica com uma conhecida sua chamada Dalva, que est com a filha doente, o que Salete atribui ao hbito de a me dizer 'nomes': "Tu v agora com o que ela est lidando; para se ter sade tem que se ter pensamentos bons". Simpatia para evitar filhos - Helena ensina: "Na hora do amor, tu tem o amor, n? Tu suspende o homem (faz um gesto de que interrompe o ato sexual), te levanta em seguida, toma trs goles d'gua e reza para Nossa Senhora: minha me s se cuidou com esta simpatia e graas a isto s teve seis filhos, porque do jeito como meu pai era, era para ter tido dez". Assim, ao contrrio de noes biomdicas, as atitudes preventivas baseiam-se na realizao de certo nmero de passos rituais nem sempre envolvidos na medicalizao. O posto de sade local oferece consulta ginecolgica com o objetivo de fazer a preveno de cncer de colo de tero e mama. Todavia, vrias mulheres esquivam-se

de tal exame e, quando o fazem, na perspectiva de resolver sintomas e no como preveno. A idia de preveno, tal como a concebemos, no compartilhada por este grupo; pelo contrrio, o exame traz o receio de doena e\ou morte iminente, na medida em que pode constatar algo, conforme esclarece Letcia: Uma prima minha depois que fez este exame, foi achado uma 'doena ruim', sabe, n? No durou dois meses a coitada. Por isto que eu digo, eu vou fazer exame ? Nem pensar. (Letcia, 34 anos, dona de casa) Aliado a isto, h o fato de que o cncer doena que gera medo de estigmatizao, como bem observou Sontag (1984). A sua simples nomeao sinal de perigo, de forma que sempre prefervel no cit-lo e referi-lo como a 'doena ruim'. A idia de que preveno envolve temporalidade e morte est presente nestas noes. Assim, a perspectiva de doena a longo prazo est expressa na fala de Ldia: "Para que fazer exame se um dia eu vou morrer do mesmo jeito?".

MEDICAMENTO COMO CUIDADO EM SADE


Os moradores da Vila Dique que se dirigem consulta mdica fazem-no, freqentemente, com a mesma perspectiva de outros grupos de baixa renda quando procuram este recurso: a resoluo de um sintoma. Muitos trabalhos questionam os motivos que levam algumas pessoas a consultarem o mdico, ao passo que outras, com o mesmo tipo de sintomas, no o fazem. Alguns destes estudos indicam, como fazendo parte desta escolha, a distino entre 'doena espiritual' versus 'doena material' ou ainda a concepo de 'doena grave' versus 'doena que pode ser tratada em casa' (Loyola, 1984; Montero, 1985; Knauth, 1991). No entanto, na Vila Dique, o que se observa um movimento contrrio em que, aps acionados os primeiros recursos caseiros, h curta espera para a procura do mdico. Portanto, os motivos de consulta no se dividem entre curativo e preventivo, como querem os profissionais do posto; eles esto unicamente ligados aos sintomas. Confirmando outro estudo (cf. Ferreira, 1993), o principal motivo de procura ao mdico o sintoma dor, uma vez que a mesma significa experincia negativa. No momento em que ela 'desaparece', no h mais motivos para consultar, mesmo que exista enfermidade crnica a exigir controle mdico freqente. Comparando-se com outros grupos populares, a procura precoce ao recurso mdico se deve tanto aos aspectos socioeconmicos do grupo enfocado quanto aos aspectos de medicalizao desta instituio de fcil acesso ao grupo. A expectativa em relao consulta mdica necessariamente de aquisio de medicamentos. A idia do remdio como instrumento de medicalizao referida por Luz (1988) como conseqncia da difuso de um referencial de saber da Medicina moderna racionalista que se contrape a uma viso hipocrtica da clnica. Para os grupos populares, os efeitos dos medicamentos dependem de muitos fatores, como mercadoria simblica, uma vez que tornam concreta uma entidade abstrata

e vaga como a sade (cf, Lfevre, 1991). A fim de que se estabelea a relao do medicamento com os cuidados do corpo, torna-se necessrio que se especifique certas percepes a respeito das medicaes para o contexto da cura que estes moradores possuem. O medicamento o ponto de interseco entre o terapeuta e seu paciente em razo de proporcionar atitudes e expectativas quanto ao curso da doena em ambos os plos. O doente passa a controlar o seu processo de cura medida que decide quanto, quando e como tomar a sua medicao. Da mesma forma, seleciona os medicamentos prescritos mediante o auxlio de familiares, vizinhos e balconistas de farmcia. No que concerne a sua forma de ao, os medicamentos passam por entendimentos diferentes que esto associados s interpretaes sobre o corpo. o caso dos anticoncepcionais orais, por exemplo. O processo de inibir a ovulao que este medicamento realiza fantasiado de outras maneiras por este grupo, conforme se pode observar na fala de Laura: Eu acho que os comprimidos ficam todos ao redor do tero e quando termina de tomar eles saem todos na menstruao. (Laura, 21 anos, dona de casa) Deste modo, para ela, a anticoncepo d-se por barreira mecnica, como por meio de agente concreto e no qumico. Outro exemplo o caso dos anti-hipertensivos que so considerados "bons remdios para os rins porque fazem a gente urinar" (Clara, 54 anos, dona de casa), uma vez que alguns deles tm efeitos diurticos. Igualmente, o medicamento pode determinar o estado orgnico em si, subtraindo o sintoma. Assim, por exemplo: Dor = No-Dor; Insnia = Sono. De maneira anloga, a forma da medicao obedece a uma lgica de eficcia de acordo com o potencial 'agressivo', rapidez de ao e dependncia de manipulao tcnica da medicao. o caso da concepo a respeito de a injeo apresentar maior eficcia que seu similar em forma de comprimidos ou lquidos. Assim, pelo fato de a injeo obedecer s caractersticas acima indicadas, torna-se o medicamento de preferncia para esta populao, em contraposio s pomadas e xaropes caseiros. nesse sentido que, nos casos de escabiose em que ocorre infec o bacteriana a exigir o uso de antibiticos, exista a compreenso de que s a injeo capaz de curar. A idia de lavar os ferimentos segue uma lgica em que a gua versus medicamento decresce em eficcia. No entanto, a substncia medicamentosa freqentemente assume importncia pela cor. o caso de o uso de mercrio cromo ou violeta de genciana ser preferido em relao ao de soro ou gua oxigenada. O medicamento permanganate de potssio, receitado pelo posto de sade, igualmente experienciado como mais eficaz por ser 'lquido roxo'. Sua potencialidade tanto pode ser relacionada cor de forte intensidade, em que todas as conotaes simblicas do roxo e do vermelho podem ser includas, como pelo fato de sua 'periculosidade', na medida em que o mesmo deve ser dissolvido em grande quantidade de gua sob pena de produzir queimaduras na pele.

A noo de que determinados medicamentos tm seu tempo adequado de ao ocorre no caso dos vermfugos. Desse ponto de vista, a eficcia desse medicamento depende das 'fases da lua'. por esse motivo que Eliza s d vermfugo aos filhos na lua minguante, pois, como afirma, na "lua minguante tudo diminui, da at as 'bicha' diminui, se for na lua crescente elas aumentam e na lua cheia elas se agitam". Para estes moradores, o manejo das medicaes obedece a uma lgica particular, a qual no segue os referenciais da biomedicina. Por conseguinte, nem sempre o nmero de dias de tratamento seguido, pois o que conta a quantidade de frascos ingeridos. Desta forma, um tratamento dado por completo quando foi tomado o 'vidro inteiro', independente do nmero de dias estabelecido pelo mdico. A falta de relgio em muitas residncias torna difcil estabelecer horrios para a ingesto de medicaes. Assim, receitas dos mdicos do posto local estabelecem, m u i t a s vezes, a quantidade d e t o m a d a de doses dirias ao invs do fracionamento do dia em perodos. Estes so exemplos de atitudes em relao s prticas de cuidados corporais na Vila Dique. Na concepo de Good (1994), as representaes so construdas de acordo com ampla rede de associaes, tais como crenas religiosas e experincias familiares, por exemplo. possvel refletir acerca de cada grupo cultural como consumidor de diferente modelo e a biomedicina pode ser vista como uma entre tantas referncias culturais para pensar o corpo e a sade. Os indivduos vivem a realidade biolgica enquanto trabalhada pela cultura. As representaes de corpo, sade e doena so uma realidade advinda da experincia dos indivduos. O corpo surge ento no apenas como objeto de representao, mas como fundamento de nossa subjetividade. As prticas de cuidados do corpo so orientadas por uma lgica que resulta da experincia social e, com base nesta, produzem-se interpretaes que adquirem significado a partir de processos compartilhados no cotidiano. Em resumo, procuramos exemplificar, neste trabalho, de que modo os moradores da Vila Dique vivenciam prticas de cuidados com o corpo em que o conhecimento deste, para eles, no se encontra derivado de modelos abstratos eruditos, mas sim embebido na ao.

NOTAS
1 Na literatura brasileira, CARDOSO (1978) e CALDEIRA (1984) contribuem com estudos a res-

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peito da representao endmica de pobreza. H outros trabalhos que apontam para a importncia da categoria quente/frio em relao
friagem, dentre eles DUARTE (1986) e FERREIRA (1993).

VIGARELLO (1985) apresenta como esta noo era corrente no sculo X V I , na Frana. Estes aspectos j foram observados em FERREIRA (1993). Relacionados a eles, outros dados
foram abordados em FERREIRA & BERGER (1996).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Reveses da Anticoncepo entre Mulheres Pobres
Maria Teresa Citeli / Cecilia de Mello e Souza / Ana Paula Portella

Historicamente, as questes ligadas reproduo da espcie ou se tm configurado como questes femininas ou se convertido em questes mdicas e demogrficas voltadas para a populao feminina. Embora digam respeito sociedade como um todo, o fato de parte do processo reprodutivo ocorrer no corpo das mulheres - concepo, gravidez, gestao, parto e amamentao - tem servido de base para um conjunto de idias e de prticas sociais que v nas mulheres as depositrias e agentes da reproduo em praticamente todas as culturas conhecidas. Neste contexto, a presena masculina restrita, e usualmente recai sobre as mulheres a maior parcela da responsabilidade sobre os processos e atividades ligadas reproduo. Nos ltimos trinta anos, o desenvolvimento de novas tecnologias anticonceptivas criou possibilidades inditas de escolhas reprodutivas e sexuais para as mulheres. Esta oferta 'revolucionria' alcanou as mulheres de modo diferenciado, de acordo com suas condies de vida; assim, a noo de opo e deciso reprodutiva atravessada por diversos fatores e obstculos, tais como o conhecimento e o acesso a mtodos anticoncepcionais variados e seguros, as representaes sociais do corpo, da reproduo e dos prprios mtodos, as relaes de gnero, renda, natureza do trabalho, entre outros. Por isso mesmo, o uso de mtodos anticoncepcionais refletem desigualdades sociais e sexuais entre grupos sociais distintos da mesma sociedade, como tambm entre sociedades dos pases do Norte e do Sul (Scavone et al., 1995). Este texto toma por base os dados de pesquisa feita em Pernambuco, Rio de Janeiro e So Paulo, realizada como parte de pesquisa mais ampla, intitulada International Reproductive Rights Research Action Group (IRRRAG), que envolveu sete pases, entre os quais o Brasil. O projeto IRRRAG enfocou experincias e decises reprodutivas de mulheres pobres, utilizando a noo de direitos reprodutivos, surgida nos Estados Unidos durante os anos 70, que ultimamente vem sendo utilizada inclusive em fruns internacionais voltados para formulao de polticas. A noo de direitos reprodutivos adota, como pressuposto bsico, o direito das mulheres - e tambm dos homens - de direcionarem de modo autodeterminado sua
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vida sexual, sem atrel-la de modo inexorvel possibilidade de procriao, incluindo as funes reprodutivas na esfera da cidadania, o que significa dotar o campo da reproduo de sentido tico e poltico, percebendo-o como lugar de exerccio de direitos sociais. Esse princpio leva defesa do direito ao acesso a mtodos anticoncepcionais seguros e disponveis para todas as mulheres e homens em servios de sade capazes de dar respostas s suas necessidades, sem coao ou controle. Como no existe o anticoncepcional infalvel, a defesa do direito de ter filhos, quando, se e como se queira, leva defesa do direito ao aborto, seguro, legal e acessvel a todas as mulheres. Alm da anticoncepo, os direitos reprodutivos incorporam o direito assistncia gravidez, parto e puerprio, bem como de tratamento para a infertilidade (Petchesky, 1990:1-9). A tenso entre o que temos chamado de reproduo biolgica e reproduo social tambm est presente nas discusses a respeito de direitos reprodutivos no Brasil. Pensar acerca de direitos reprodutivos implica considerar, pelo menos, dois nveis: o campo da experincia reprodutiva propriamente dita - que envolve sexualidade, DSTs, concepo, anticoncepo, gravidez, aborto, parto, puerprio, amamentao ao qual passaremos a referir-nos como 'reproduo biolgica'; e o campo da reproduo social da vida humana - aqui enunciado como o cuidado e a educao das crianas, o trabalho domstico e a ateno e cuidados com a sade da famlia. Estas questes sero tratadas, de incio, com a descrio da pesquisa no Brasil, seguida de uma exposio dos fatores estruturais que favoreceram a transio demogrfica brasileira ocorrida em contexto no qual emergiram novos padres culturais concernentes ao tamanho da famlia e anticoncepo. Segue-se uma interpretao dos dados, em que se considera, de um lado, a identidade de gnero, as representaes sociais da maternidade, os novos valores relativos anticoncepo e, de outro lado, o peso das condies socioeconmicas e a influncia dos servios de sade na argumentao das mulheres em busca da anticoncepo. Terminaremos apontando alguns dos reveses encontrados no curso de vida reprodutiva das mulheres pesquisadas.

A PESQUISA I R R R A G NO BRASIL
A escolha do universo de pesquisa guiou-se pela deciso de realizar a investigao entre mulheres organizadas em movimentos de base e tambm pela preocupao de abranger mulheres militantes, representativas de diferentes grupos de trabalhadoras, em estados que apresentam contextos socioeconmicos diferenciados. Levouse em conta, igualmente, o histrico de trabalho de cada uma das sete ONGs envolvidas, o que facilitaria a pesquisa com determinados grupos. Assim, o SOS CORPO de Pernambuco, a partir de contatos anteriores com o prprio Movimento da Mulher Trabalhadora Rural (MMTR), pesquisou entre trabalhadores rurais - pequenos produtores e assalariados pobres do serto nordestino (75 pessoas, sendo 18 homens), em duas microrregies: Serto Central e Serto do So Francisco. A CEPIA (Cidadania, Estudos, Pesquisa, Informao e Ao), no Rio de Janeiro, elegeu as trabalhadoras domsticas (54 mulheres) contatadas atravs de seu

sindicato, com quem j haviam desenvolvido trabalho anterior. Essa ocupao, que absorve a maior proporo de mo-de-obra feminina urbana no Brasil, emblemtica da pobreza e subordinao feminina no Pas. As ONGs paulistas, a partir de contato prvio de vrias integrantes da equipe, optaram por pesquisar militantes (ao todo 53 pessoas, sendo trs homens) do Movimento de Sade da Zona Leste (MSZL) da cidade de So Paulo, de expresso nacional e cuja base essencialmente feminina - donas de casa de baixa renda. Em Pernambuco, atendendo solicitao das prprias lideranas femininas, a pesquisa incluiu homens, tendo formado dois grupos masculinos. Em So Paulo, tambm foram entrevistados trs homens. Dessa forma, a pesquisa abarcou os trs maiores e mais representativos grupos ocupacionais femininos do Pas - trabalhadoras rurais, trabalhadoras domsticas e donas de casa - , em amostras que foram sendo redesenhadas de acordo com as demandas metodolgicas e os dados emergentes a cada etapa. De acordo com as orientaes comuns ao IRRRAG em todos os pases, os instrumentos de pesquisa foram basicamente os mesmos nos trs campos: questionrio sociodemogrfico (aplicado em 154 participantes); grupos focais; entrevistas em profundidade (no total de 43). Em todo o Pas, a pesquisa envolveu 182 pesquisados, 161 mulheres e 21 homens. O contedo do questionrio foi definido consensualmente por toda a equipe brasileira, comportando 40 perguntas gerais relativas a dados sociodemogrficos e sade e vida reprodutiva e questes especficas ligadas s realidades locais. Os grupos focais foram utilizados de forma diversa em cada estado. Pernambuco realizou, ao todo, 32 sesses. No Rio de Janeiro, o grupo foi realizado, durante um final de semana, sob forma de oficina acerca de sexualidade e sade. Em So Paulo, a partir de dois grupos-piloto, foram feitas adaptaes para as sete sesses realizadas posteriormente. As entrevistas foram efetuadas com militantes e no-mili tantes, com enfoque na gestao/procriao e anticoncepo. Quatro questes estruturaram a pesquisa: o que as mulheres consideram ser de seu direito nas reas de sade e famlia; como as mulheres, ao longo de suas vidas, tomam decises quanto concepo, anticoncepo, ao aborto, ao casamento, maternidade e sexualidade; quais so as formas de resistncia e acomodao que as mulheres praticam e que pensam ser possvel; e, finalmente, quais so as condies e os servios que afetam as decises das mulheres concernentes vida reprodutiva e seus direitos, segundo a sua experincia e conhecimento. O questionrio aplicado revelou, entre outros dados, que as pernambucanas tinham idade mdia de 37 anos, das quais 25% contavam menos de 21 anos, 40% estavam entre 21 e 45 anos e 35% com mais de 45 anos. As cariocas pesquisadas tinham idade mdia de 44 anos, das quais 60% estavam entre 21 e 45 anos e 40%, acima de 45 anos. As paulistas apresentaram a mais alta idade mdia (49 anos); apenas 40% tinham menos de 45 anos enquanto 60%, acima desta idade. Deve-se ressaltar que quase metade do total de pesquisadas apresentava idade superior a 45 anos, pertencendo, portanto, gerao de mulheres que nasceu na dcada de 40 e 50, tendo, assim, passado por seu curso de vida reprodutiva justamente nas

dcadas de 60 e 70, quando se estabeleceram os novos padres culturais relativos ao tamanho da prole e ampla aceitao da anticoncepo.

A TRANSIO DEMOGRFICA
Na dcada de 60 teve incio o acentuado declnio da taxa de fecundidade que se generalizou por todos os segmentos sociais e por todo o Pas, apesar de diferenas regionais. A taxa de fecundidade total brasileira despencou de 6,3, em 1960, para 2,7, em 1991. O fenmeno tem sido qualificado como rpido, abrupto, intrigante, inesperado, imprevisto, no-antecipado, inquo e perverso. nico. Uma das singularidades do caso brasileiro fica evidente quando se estabelece comparao deste com o processo que aconteceu em outros pases em desenvolvimento no mesmo perodo. Recente estudo comparativo, efetuado por George Martine, demonstra que, no perodo entre 1960 e 1990, ... a reduo da taxa de fecundidade brasileira foi apenas ligeiramente mais baixa que a ocorrida na China e Tailndia, e mais rpida do que a ocorrida em outros pases que implementaram, durante vrias dcadas, agressivos programas de planejamento familiar, como Indonsia, ndia, Paquisto, Bangladesh e Mxico. (Martine, 1995) A particularidade a ser destacada reside no fato de a queda da fecundidade ter ocorrido sem que o governo tivesse estabelecido qualquer meta demogrfica ou logrado implantar, nos servios pblicos, programas efetivos de planejamento familiar que oferecessem ateno adequada s necessidades de anticoncepo entre a populao. O restrito impacto das polticas pblicas voltadas para a anticoncepo, considerado, ao lado dos novos padres culturais relativos ao nmero ideal de filhos, so bsicos para entender os reveses enfrentados pelas mulheres pesquisadas. Elas lidaram com a reproduo em cenrio caracterizado pela escassa participao masculina, pelo uso irregular de anticoncepcionais orais, desprovidas de assistncia adequada, pelo recurso exagerado esterilizao e ao aborto clandestino, bem como por muito pouca disponibilidade de mtodos anticoncepcionais nos servios pblicos. Do ponto de vista quantitativo, as alarmantes taxas de mortalidade materna verificadas at o presente, em todas as regies do Pas, so uma das conseqncias incontestveis da ineficcia das polticas de sade voltadas para as questes reprodutivas em geral. Em cenrio marcado por uma das mais altas desigualdades de renda do mundo e por cultura poltica autoritria, as brasileiras pobres arcam pessoalmente com os custos da transio demogrfica tanto em termos econmicos quanto emocionais e de sade, conforme demonstram os dados de nossa pesquisa. Como pde acontecer uma transformao social to rpida, profunda e irreversvel margem de polticas que efetivamente atendessem s necessidades dela decorrentes e que garantissem o acesso das mulheres e homens anticoncepo? Muitos estudos tm contribudo para a melhor compreenso dos mltiplos fatores interligados que favoreceram esse fenmeno.

Para explicar o abrupto e, aparentemente, irreversvel processo de declnio das taxas de fecundidade da mulher brasileira, um nmero substancial de pesquisas e estudos foi produzido por reconhecidos socilogos, demgrafos e economistas, alm de por rgos governamentais nacionais e estrangeiros e por organizaes no governamentais envolvidas com a questo. Desde 1977, tais estudos vm iluminando a compreenso desse processo a partir de diferentes perspectivas e abordagens, segundo as diversas reas do conhecimento e as preferncias terico-metodolgicas de seus autores. Com nfase varivel, apontam para mltiplos fatores - muitas vezes, simultneos e conectados - incidentes sobre esse processo que estabeleceu novos padres culturais relativos reproduo, tais como: urbanizao, industrializao, proletarizao da mo-de-obra rural e urbana, pobreza, entrada massiva da mulher no mercado formal de trabalho, incremento dos anos de escolaridade de mulheres e homens, introduo (basicamente, no mercado) de novas tecnologias anticoncepcionais, mudanas institucionais no sistema de sade e influncia dos meios de comunicao. Levando em conta boa parte desses estudos, Faria (1989) incorpora, em sua sugestiva anlise, os resultados - no previstos ou visados - de polticas levadas a cabo pelo governo brasileiro no perodo ps-64, os quais, embora de cunho econmico e social, teriam tido forte impacto sobre o desejo feminino de reduzir o nmero de filhos, favorecendo o surgimento de nova mentalidade relativa reproduo. O autor refere a poltica de crdito direto ao consumidor que, em contexto de renda concentrada e achatamento salarial, facilitou o acesso de importante contingente populacional posse de bens de consumo durveis, como televiso e outros eletrodomsticos. Esta poltica, aliada de dotar o Pas de infra-estrutura moderna de telecomunicao, contribuiu sensivelmente para que boa parte dos domiclios urbanos tivesse acesso televiso, veculo que, ao mesmo tempo, induzia ao consumo e difundia novos valores relativos a comportamentos apropriados segundo o sexo, a posio na sociedade e na estrutura familiar. Temas como relaes sexuais, tamanho e estrutura da famlia foram tratados de forma cada vez menos tradicional em programao que inclua novelas e programas atraentes e de grande audincia que, deliberadamente ou no, teriam incidido diretamente sobre o tamanho da famlia e a posio da mulher na sociedade, alm de divulgarem e valorizarem os avanos tcnico-cientficos no mbito da Medicina. A divulgao de avanos e a valorizao da cultura mdica no impediram o fracasso de polticas sociais voltadas para o atendimento das novas necessidades de acesso a meios anticoncepcionais. Nenhum dos estudos, bom lembrar, vincula o fenmeno em questo implementao bem-sucedida de polticas sociais de atendimento s novas demandas. Pelo contrrio, ... afalta de uma poltica pblica de oferta de meios de regulao da fecundidade, explcita e passvel de controle democrtico, fez com que a demanda por esses meios tivesse que ser atendida fundamental, embora no exclusivamente, no mercado, (...) adquirindo um carter profundamente discriminatrio: as presses para elevar a demanda por regulao incidiram sobre ricos e pobres, (...)

mais sobre os ltimos do que sobre os primeiros; [enquanto] a oferta de meios de regulao, por seu turno, ficou na dependncia de recursos disponveis para pessoas e famlias obterem no mercado, desfavorecendo pois as camadas mais modestas da populao. (Faria, 1989) Segundo Barroso (1987), "os anticoncepcionais estavam disponveis - para aquelas que podiam pagar. Certamente, na ausncia de apoio do governo, mulheres pobres enfrentaram tremendos sacrifcios para obter anticoncepo (...) usando solues desesperadas para evitar crianas indesejadas". Berqu (1995) levanta questes ticas ao sublinhar a dvida social brasileira para com a sade das mulheres, decorrente justamente da falta de polticas na rea da sade reprodutiva. A mesma pesquisadora ressalta que, hoje, as mulheres brasileiras apresentam uma taxa de uso de anticoncepo prxima das taxas verificadas em pases desenvolvidos; o que diferencia a condio da brasileira sua estreita margem de escolha, concentrada na plula e na esterilizao, alm do exagerado recurso ao aborto. Dadas as condies de clandestinidade em que este praticado, sua incidncia s pode ser inferida, em geral, a partir dos casos de complicaes ou seqelas atendidos pelos servios de sade. Em 1993, o atendimento a complicaes por aborto provocado foi a sexta causa de internao paga pelo Sistema nico de Sade em todo o Pas, chegando cifra de 500 mil internaes (Sorrentino, 1994). Dados de 1992 disponveis para um distrito de sade da cidade de So Paulo mostram que, no hospital ali existente, as internaes para tratamento de complicaes por aborto incompleto corresponderam metade das internaes para parto (Prefeitura de So Paulo, 1992). Se, por um lado, as estimativas - na casa dos milhes - de mulheres que recorrem ao aborto remetem discusso de sua descriminalizao, por outro, reforam a evidncia da omisso dos servios de sade que, com rarssimas excees, sequer oferecem atendimento aos casos previstos em lei - risco vida da mulher e conseqncia de estupro. Tambm so notrias as denncias de discriminaes e violncias praticadas por profissionais da sade contra mulheres que recorrem aos servios com casos de aborto incompleto. O quadro geral do contexto em que se processou a transio demogrfica no Brasil indica que inmeros fatores interligados resultaram na produo de nova cultura que alterou profundamente os padres que orientavam, sobretudo as mulheres, na tomada de deciso sobre o tamanho da prole, preferindo cada vez mais reduzir o nmero de filhos. Pelo que foi exposto, pode-se dizer que a reduo das taxas de fecundidade no Brasil dos anos 60 e 70 dependeu mais de mudanas no mbito da cultura que do impacto de polticas pblicas; nisto reside tanto a iniqidade do processo como grande parte dos infortnios que afetaram mulheres pobres ao buscar meios anticonceptivos.

REPRODUO, SADE CONDIES DE VIDA


Nossa pesquisa em Pernambuco, Rio de Janeiro e So Paulo trouxe elementos que permitem confirmar exaustivamente a vigncia de valores relativos a novo mode

lo de famlia, os quais permitem s mulheres justificar e valorizar um reduzido nmero de filhos com a adoo de prticas anticonceptivas, no obstante seja necessrio fazer distines entre Pernambuco e os dois estados do Sudeste. Nas prticas relativas reproduo, a realidade no meio rural pouco se diferencia da urbana: tambm decresceu a taxa de fecundidade, elevou-se o nmero de esterilizaes e disseminou-se o uso de contraceptivos, em especial os hormonais. O parto hospitalar substitui progressivamente o parto domiciliar e a medicalizao alcanou o cotidiano das mulheres por meio dos agentes de sade e das aes das secretarias municipais e estaduais de sade. A experincia com a cultura mdica, em geral, e a anticoncepo, em particular, acontece em quadro no qual a presena de alguns sinais da modernidade - contraceptivos e intervenes cirrgicas - altera representaes, modifica discursos e condutas, bem como justificativas. No tradicional iderio rural nordestino, o casamento tem como objetivo central a procriao - de modo a constituir a famlia, que conforma a fora de trabalho na pequena produo - tendo a mulher, como um dos seus principais papis, o de servir sexualmente ao homem para que possam ter filhos. O uso da anticoncepo ou do planejamento do nmero dos filhos deveria estar, portanto, completamente fora de questo, fosse pela destinao do casamento procriao fosse pela destinao da famlia produo familiar. Prticas tradicionais de cura vm sendo paulatinamente substitudas pelos procedimentos mdicos sem que, ao mesmo tempo, os servios de sade se aparelhem para assistir a toda a populao de modo adequado. Cria-se um vcuo, onde o que era tradicional j no recomendado, podendo at ser visto como ameaador sade, e o que novo e considerado correto ainda no est disponvel para toda a populao. O reflexo mais evidente desta passagem est em novo discurso que se constri, em que a idia de corpo saudvel prevalece, mas ainda convive com a idia anterior de corpo puramente reprodutor e trabalhador. Parece estar criado o impasse: a reproduo prejudica a sade das mulheres, a qual, por sua vez, prejudica-lhes o exerccio da maternidade. Portanto, h que intervir sobre este ciclo, de modo a garantir a reproduo, a maternidade e o ncleo familiar, por intermdio da manuteno da integridade fsica das mulheres. As aes de sade trazem consigo resultados concretos, que se expressam nos indicadores sociais da regio, mas acarretam algo muito mais 'perturbador' para a cultura local: o contato com novas prescries e modelos para uma vida melhor. Assim, parece-nos que o que antes era vivido como algo 'natural', obra do destino ou desgnio divino - como parir continuadamente durante mais de vinte anos ou a mortalidade materna - , passa a ser visto como resultado de um conjunto de condies concretas que, exatamente por serem concretas, podem ser transformadas. A idia de sade - e aqui trata-se mesmo de sade individual, a da mulher que reproduz a criana que nasce - torna-se central para o novo iderio que se constri e confortadora, em especial para as mulheres, j que pode retirar-lhes um fardo. No se deve esquecer que, objetivamente, a deteriorao da sade das mulheres liga-se, sim, vivncia reprodutiva, mas est tambm profundamente relacionada

s condies de trabalho, dupla jornada, falta de acesso a servios bsicos - e no apenas de sade - e desinformao. Neste sentido, a patologizao da reproduo encobre estes outros aspectos da pobreza. Embora, no que diz respeito s pernambucanas, um dos principais argumentos para a reduo do nmero de filhos esteja centrado em razes de sade, no Rio e em So Paulo as novas idias parecem apoiar-se mais nas condies da vida urbana, nas dificuldades econmicas e no desejo de proporcionar vida melhor aos filhos do que nos argumentos de preservao da sade. O que todas tm em comum so as decises referentes anticoncepo e nmero de filhos - bem distintas daquelas feitas por suas mes. As mes delas tiveram muitos filhos. A limitao do nmero de filhos significa, para todas as mulheres pesquisadas, reduo no nmero tido como ideal vinte anos atrs; no entanto, para as trabalhadoras rurais pernambucanas, este nmero foi e continua sendo maior que para as cariocas e paulistas da nossa amostra. A maior parte das pesquisadas desconhecem as prticas utilizadas por suas mes para contornar a situao da gravidez indesejada, mas vrias acreditam que a me no usava anticoncepo e sim provocava abortos. Alm disso, o nmero de gestaes era sempre maior que o nmero de filhos vivos. Hoje, as mulheres mais velhas desejam algo diferente para suas filhas. Compartilhando do mesmo modelo do nmero ideal de filhos (um ou dois, no Sudeste), elas incentivam o uso da anticoncepo, como podemos observar nos relatos de trabalhadoras domsticas diaristas e de donas de casa militantes do movimento de sade em So Paulo: Selma - Minha sogra achava que se deve ter s um s. Veio o segundo, tudo bem. No terceiro ela botou a mo na cabea e disse: mulher, voc vai se acabar. Ceclia - ela teve quantos? Selma - Ela, sete. (Selma, 27 anos, acompanhante, Rio de Janeiro) Ceclia - Em relao a ter filhos, o que que voc aconselha a sua filha? Lenice - A ter s um filho e acabou. A pode dar tudo. Dar tudo vontade. Nesse mundo que a gente anda, no tem condio de ter mais filho no, pra que? Pra passar fome, no vai ter estudo. (Lenice, 46 anos, faxineira, Rio de Janeiro) Porque antes as nossas mes ...os antigos tinham um monte. Agora o controle est maior, eu acho que [por causa] da escassez, tem que trabalharfora e eu acho que tem que diminuir cada vez mais. (Grupo3, So Paulo) Minha me teve vinte e trs. Da morreu catorze, somos em nove filhos, os outros morriam l. A viemos para So Paulo, todos ns ramos solteiros, casamos aqui. S tem uma irm minha que teve seis, as outras tudo dois ou trs filhos e eu acho que as minhas filhas deve ter menos ainda! Filho d muita preocupao, deixa a gente arrasada. (Ana, dona de casa, So Paulo) Notamos valores referentes famlia em transio, onde a tradio de muitos filhos abandonada pelo modelo 'moderno' de famlia, justificado sempre pela 'vida muito difcil' que engloba o trabalho feminino fora de casa, a maternagem solitria e os baixos salrios. Faz parte deste modelo, se bem que pouco verbalizado, um projeto de ascenso social. Parece-nos que, de alguma forma, a limitao do nmero de filhos

no s valor cultural novo ou resposta s condies socioeconmicas difceis, mas tambm estratgia de mobilidade social, de conseguir para si e para seu filho aquilo que seus pais no conseguiram. a expresso de autodeterminao, iniciativa, agncia. Em Pernambuco, foram comuns as falas do tipo: "se eu soubesse teria tido menos filhos", "se eu soubesse tinha ligado antes". Fica-nos a impresso de que o nmero ideal de filhos seria aquele que desse conta da produo familiar, mas as condies concretas - em especial as que tm conseqncias diretas sobre a sade da mulher - impedem que esse ideal seja realizado. No meio rural, no encontramos a vontade de reduzir o nmero de filhos como uma das expresses do desejo ou projeto de mobilidade social. Importa enfatizar, no entanto, que, quase sempre, o nmero de filhos considerado ideal no eqivale ao nmero real, para estas mulheres. Ento, as domsticas na faixa de 20 a 35 anos conseguiram limitar em muito a sua prole, mas em geral tm um ou dois filhos a mais do que pretendiam. A deciso pelo controle da fecundidade ou pela interrupo da gravidez se faz com base na experincia reprodutiva concreta. Pode-se dizer que, nos trs grupos pesquisados, o que as mulheres conseguiram fazer consistiu em um controle da natalidade determinado por diferentes circunstncias, mas no um planejamento familiar.

MATERNIDADE GNERO
A identidade da mulher nas classes populares construda atravs dos laos de famlia, locus que lhe d sentido e significado (Duarte, 1986). A maternidade tida como seu destino, seu lugar e funo na sociedade e a reproduo parece estar circunscrita em um limbo, marcado pela naturalizao. Nossos dados mostram a importncia de diferenciar e articular a reproduo biolgica da social, uma vez que a maior parte das entrevistadas no Rio e em Pernambuco relatam experincias, enquanto crianas e adultas, em que estes dois aspectos so alcanados por mulheres distintas e de modo independente da realizao concreta da reproduo biolgica. As domsticas do Rio de Janeiro - grupo constitudo predominantemente por migrantes rurais do Nordeste - apresentam narrativas de suas infncias e adolescncias muito parecidas com os das militantes pernambucanas. Suas famlias, numerosas e pobres, recorrem a estratgias diversas na criao dos filhos, visando a subsistncia do grupo familiar. Uma das prticas mais comuns a circulao de crianas, pela qual um ou mais filhos so criados temporariamente ou permanentemente por parentes, vizinhos ou amigos. Outra estratgia recorrente a de delegar as funes de reproduo social (s) filha(s) mais velha(s). Ambas centram-se nas meninas. Mediante estas estratgias, a menina socializada para executar as tarefas de reproduo social, desvinculada da reproduo biolgica ou na sua casa, com seus irmos, ou na dos outros. comum, para muitas, abrir mo ou adiar a reproduo biolgica em funo das responsabilidades domsticas que assumem pela me (biolgica ou de criao) ou pela patroa.
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o caso das domsticas militantes do Sindicato que, em sua maioria, passaram do trabalho domstico no remunerado, na infncia, para o remunerado 'em casa de famlia', comumente no regime de 'mensalista residente'. O casamento e a maternidade interferem no desempenho e na disponibilidade da domstica. Ao mesmo tempo, a natureza e as condies de seu trabalho - jornada de trabalho no delimitada, isolamento, pouco contato social com pessoas de sua classe, dificuldade de formar famlia, baixos rendimentos - dificultam suas possibilidades de vir a conhecer potenciais parceiros, casar e ter famlia prpria. Dadas tais condies, estas mulheres abriram mo de ter maridos e filhos e mesmo, s vezes, de ter vida sexualmente ativa. Sua condio de gnero lhes atribui as tarefas domsticas e a funo reprodutiva, mas sua condio de classe e cor impem-lhes tal trabalho como meio de subsistncia, executado para outra mulher, fazendo eqivaler reproduo e produo e, em boa parte dos casos, restringindo suas opes reprodutivas prprias, em particular no caso das empregadas residentes no emprego. Como nos disse Honria, uma informante: A empregada domstica ela proibida de t filhos, porque pra voc t um filho, pra voc criar na casa da madame uma barra. Voc tem que ter seu canto, assumi, educa, como voc foi criada. As condies de isolamento no trabalho, principalmente para as mensalistas, c exacerbada pela moral catlica das militantes, pela 'vergonha' e recato no que diz respeito s questes sexuais e o envolvimento com os homens. Isto expresso no discurso das domsticas como dificuldade de encontrar homem 'decente' para namorar e na preocupao delas em no passar por 'mulher fcil'. A socializao sexual dessas mulheres, que comumente se deu antes de sua migrao - portanto, no meio rural - caracterizada pelo silncio em torno de questes do corpo e de sexo e pelo encobrimento de toda a forma do corpo. Acredita-se que, por no se referir ao corpo e ao desejo, a virgindade (no amplo sentido do termo) preservada c a sexualidade adormecida. S aps o casamento e a experincia sexual socialmente legitimada c que a mulher deve despertar para as questes do corpo. Os impedimentos morais e dc trabalho acabam por lev-las a abrir mo de relacionamentos amorosos c sexuais. J para as domsticas diaristas, no sindicalizadas, a adoo da anticoncepo c justificada pela vida difcil, pelo trabalho fora do lar e pelo desejo de proporcionar aos filhos condies dc vida que favoream sua ascenso social. O direito dc decidir pela limitao do tamanho da prole e, em conseqncia, pela anticoncepo explcito e decorre da noo mais geral de direitos de cidadania, a qual constrem a partir de seu ingresso na fora de trabalho e a conseqente autonomia econmica, a mobilidade no espao pblico, um maior acesso informao e a intensificao dos contatos sociais. Essas mulheres decidem e praticam sozinhas a anticoncepo e, quando h oposio do parceiro, este convencido pela argumentao de que a escolha da mulher a mais razovel. Enquanto o discurso das domsticas indica o peso do trabalho domstico remunerado e do cansao gerado pelas tarefas de reproduo social, realado pelas exigncias da patroa, o das sindicalistas rurais de Pernambuco aponta para o peso tanto da reproduo social quanto da biolgica. Mulheres de ambos os grupos relatam histrias

de vida triste, sofrida e penosa, em que a trajetria de dor e esforo no compensado a justificativa do direito que tm de tentar transformar a prpria vida. No momento presente, essas mulheres no se vem como vtimas. Pelo contrrio, sentem-se vencedoras: descobriram uma verdade que lhes permite 'tomar a prpria vida nas mos'. Mas utilizam recorrentemente este passado opressivo, narrado nos mnimos detalhes, para justificar a opo que realizaram: participar do movimento, ir para o sindicato, exigir diviso das tarefas domsticas com a famlia, esterilizar-se. O trabalho reprodutivo calcado na concepo de maternidade que, na rea rural, algo amplo, de difcil definio; no se trata apenas de ser me, mas de estar permanentemente disponvel para a reproduo em todas as suas etapas e desdobramentos. Dificilmente as mulheres se reportam ao exerccio da maternidade no mesmo sentido que se tornou comum encontrar nas reas urbanas e nos meios de comunicao: relao com os filhos, ofcio de educar, cuidados maternos etc. Muitas vezes deixam a impresso de que ser me ter relaes sexuais, engravidar, parir e amamen tar. Uma vez os filhos crescidos, fazem-lhes referncias apenas nos casos de doena e naquelas situaes em que estes transgridem certas normas comunitrias - meninas que engravidam, rapazes que cometem crimes de morte etc. Circunscrever em que consiste esta maternidade foi, para ns, tarefa bastante difcil. Trata-se de uma cultura na qual no parece haver a idealizao da figura da me, a despeito do forte papel reprodutivo das mulheres. A me , sobretudo, a dona da casa que garante, com o seu trabalho, o bem-estar dos filhos. O que parece, de fato, acarretar custos para a vida das mulheres a prpria vivncia reprodutiva. A reproduo vivida e pensada como algo custoso e mesmo como algo que se contrape a sua prpria vida: dar a vida a outras pessoas muitas vezes percebido como se isto lhes tirasse a prpria vida. Dar a vida a outros, para elas, morrer um pouco. A nfase nas falas se refere tanto reproduo biolgica - gravidez, parto e amamentao - quanto reproduo social - cuidados com as crianas. Assim, a gravidez, o parto e amamentao acarretam sofrimento fsico imediato, vivido sob a forma de doena e de modo bastante solitrio, sem contar mesmo com apoios exteriores, como os servios de sade. Os relatos so de dores, incapacitao fsica e mental para o cumprimento dos compromissos do casamento e, por fim, de alteraes definitivas no funcionamento corporal, as quais levam mutilao, por meio da esterilizao e, principalmente, da histerectomia. Eu tive a primeira filha, com onze meses nasceu um menino. A eu no agentei mais e comecei a usar. (...) eu tomei porque eu tinha outros problemas, a ajudava. Eu tive muita hemorragia. Eu perdi sangue durante 16 anos. Eu fazia tratamento e melhorava, a pegava uma gravidez. (...) Eu tive sete [filhos]. Eu fiz trs eletro, trs canais de tero, fiz uma amputao de colo...(...) fiz uma curetagem porque eu tive um aborto. A depois, com 38 anos eu fiz uma histerectomia total. A pronto, no sinto mais nada, no. (Grupo de mulheres, Serto Central, mais de 45 anos) Eu fiz ligao com medo porque o mdico disse que eu no podia engravidar, no podia ter filho. (...) Ele falou que quem era que nem eu, pra ter filho, disse

que era como uma vela, quando o vento dava, fuuuu, e arremedou a vela se apagando. Mas ele no explicou o porqu, s disse que eu no podia ter filho. (Grupo de mulheres, Serto Central, mais de 45 anos) A interveno mdica sobre o corpo feminino vivida como situao-limite provocada pela reproduo continuada, alterando-lhe no apenas o corpo, mas toda a sua vida, do ponto de vista concreto e simblico. Se, por um lado, isso soluciona para as mulheres ao menos duas questes - param de reproduzir e recuperam a sade - , por outro, se d s custas de profunda alterao na subjetividade e quanto a seu lugar no interior da famlia e da comunidade, percebida como melhoria em suas vidas. Assim, no mais reproduzindo biologicamente, a mulher dedica maior ateno produo e, na maioria das vezes, transfere as tarefas domsticas para filhas mais velhas, ausentando-se um pouco tambm desse lugar. A famlia parece passar por um rearranjo, em que a adolescente quem passa a ter maior responsabilidade e entra no ciclo da subordinao familiar, ocupando o lugar da me. As jovens da nossa pesquisa sentemse profundamente injustiadas com esta situao e vem, como soluo para suas vidas, tornar-se a dona de sua prpria casa mediante o casamento.
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Do ponto de vista subjetivo, a discusso mais recorrente localiza-se nas articulaes entre as intervenes mdicas e a sexualidade. O tero compreendido como o lugar de prazer da mulher, motivo pelo qual pensa-se que a histerectomia retiraria das mulheres a possibilidade de prazer sexual. Por outro lado, este 'dentro-do-corpo', cuja porta a vagina, constitui tambm lugar misterioso, a respeito do qual no se conhece quase nada e onde quase tudo pode perder-se. Pensamos que, por isso, tambm a esterilizao pensada como interveno sobre o tero que, em conseqncia, tambm altera o prazer sexual feminino. Evidentemente preciso complexificar um pouco esta relao. As mulheres dizem que ficaram frias e, portanto, menos mulheres, mas no aparentam se lamentar muito por isso. s vezes, transmitem a impresso de que a histerectomia e a esterilizao livravam-nas de dois fardos. Concretamente, essas intervenes (1) impossibilitam a vivncia reprodutiva, e aqui achamos importante enfatizar que no se trata apenas de ter filhos, mas sim, de no engravidar, no ter mais abortos espontneos, no ter que provocar abortos, no adoecer durante a gravidez, no parir, no ver os filhos morrerem ao nascer, no viver o puerprio e a amamentao. Trata-se de um conjunto de situaes cujo teor de sofrimento e dor bastante acentuado e que so extintas de modo imediato e definitivo pela interveno mdica. Do ponto de vista simblico, (2) atravs da idia de que estas intervenes levam frigidez, autorizam a mulher a recusar as relaes sexuais com o marido, o que, claramente, resulta na efetiva reduo da freqncia das relaes sexuais no casamento. Se lembrarmos que, para as mulheres, a vivncia sexual no casamento comumente permeada pela violncia e realizada como obrigao, podemos entender que estar 'frgida' permite-lhes no ter que viver mais situaes deste tipo. com base na idia-chave da manuteno da sade da mulher que as decises reprodutivas so justificadas, indicando dificuldade de se tomar decises no mbito do

casal por meio de outros argumentos. Ao olharem para si mesmas, para o corpo cansado e doente, as mulheres encontram a fora justificadora para, sobretudo, decidir pela esterilizao. Fica-nos a impresso de que, para alm do contato com os agentes de sade, os servios de sade so utilizados nas situaes-limite: na hora do parto, na esterilizao e na histerectomia, ou em casos de doenas graves. Os profissionais da sade, neste caso, funcionam como 'aliados' das mulheres, pois convencem os maridos e a famlia de que a mulher no pode reproduzir. Isso ocorre porque h muita resistncia por parte dos homens a que suas mulheres parem de ter filhos. No ter mais filhos indica uma alterao radical naquilo para que o casamento foi destinado; esta instituio - e parece-nos que tambm o sexo perderia o sentido; todavia, na pequena produo rural por demais dramtica qualquer mudana de significado no casamento e na famlia. Os homens resistem idia de limitao no nmero de filhos at a situao tornar-se insustentvel, quando a mulher adoece, precisa recorrer ao mdico e ele, ento, que indica o fim da vida reprodutiva dela com argumentos irrefutveis e, muitas vezes, ameaadores. No plano das condutas pessoais, 'utilizam-se' das recomendaes mdicas para resolver situaes de conflito. Se, por um lado, a fraqueza e o sofrimento fsico, aliados legitimidade de um poderoso sistema mdico, so responsveis por grandes transformaes em comportamento sexuais e reprodutivos, por outro, no podemos deixar de assinalar que nos trs grupos pesquisados, a militncia e o trabalho remunerado constituem fontes de questionamentos, reflexes e novas vises de mundo. Nesta viso, o sentido de justia e de direitos incorporado ao discurso para justificar suas decises reprodutivas. Em Pernambuco, o contato com as matrizes discursivas da teologia da libertao e do marxismo, presentes no sindicalismo e no movimento de mulheres, leva a nova concepo do mundo, em que as relaes sociais so desnaturalizadas e historicizadas. A idia de sujeito torna-se central nessa nova concepo e tambm incorporada aos temas do movimento de mulheres: situaes da vida privada so tratadas sob a tica da reproduo e isto se reflete na relativizao da idia de que a maternidade o destino para as mulheres e o objetivo do casamento. Permite, ainda, uma anlise das condies concretas em que essa maternidade vivida. neste cruzamento que se forja a idia de que o nmero de filhos pode ser reduzido e as condies de assistncia sade devem ser melhoradas, idias justificadoras das atitudes das mulheres em direo anticoncepo e esterilizao.
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ANTICONCEPO, DESCONHECIMENTO POBREZA


A anticoncepo amplamente aceita e mesmo desejada pelos trs grupos pesquisados. As raras condenaes a ela ou limitao no nmero de filhos ocorreram em Pernambuco, estando sempre ligadas a argumentos religiosos, os quais, no entanto, no atuam como impeditivos para tal prtica. H sempre balanceamento entre as

motivaes justas para a anticoncepo e a restrio religiosa, com o peso tendendo para as primeiras, levando as mulheres a uma relao muito particular com a religio. Os argumentos para o uso de mtodo anticonceptivo concentram-se, de forma geral, no fardo reprodutivo. O peso da reproduo significativamente acentuado em Pernambuco e articulado em torno do tema da sade da mulher, mas a existncia de discurso favorvel ao uso e os seus resultados prticos terminam por alterar de modo bastante acentuado as relaes de gnero na rea rural e, conseqentemente, com o lugar da mulher na sociedade e na famlia. A resistncia masculina anticoncepo emblemtica do potencial da mudana que vem embutida na preveno gravidez. Os homens probem as mulheres de usar contraceptivos e muitas vezes sua reao de brutal yiolncia. Nestas situaes, as mulheres decidem e utilizam, por conta prpria, mtodos diversificados em diferentes momentos de sua vida. Em Pernambuco, onde a pesquisa incluiu homens, constatamos o reconhecimento masculino sobre o direito que as mulheres tm de tomar certas decises sozinhas, baseadas em suas prprias razes. Este direito circunscrito a situaes em que ela decide utilizar os mtodos 'nativos' e no se aplica, em absoluto, aos mtodos tradicionais e modernos. A partir de ento, os homens acham que tm que participar de tal deciso, que devem ser consultados e que sua palavra tem que valer. De acordo com a fala masculina, os mtodos 'nativos' parecem incidir mais sobre o mau funcionamento dos processos reprodutivos do que propriamente no que concerne fertilidade ou concepo, justificando-se seu uso. Os outros mtodos, ao contrrio, so claramente contraceptivos e no apresentam nenhum componente de regulao da sade da mulher; s podem ser aceitos, portanto, se forem recomendados pelos mdicos, os quais, em geral, o fazem em nome da sade.
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A plula anticoncepcional o mtodo mais procurado por todas as mulheres e o primeiro a ser experimentado. Sua difuso to acentuada que comum elas se referirem a ele como anticoncepcional', refletindo tanto a legitimidade mdica que recebe como tambm o desconhecimento ou a falta de confiana em outros mtodos. Muitas tentativas para fazer a anticoncepo correta se traduzem em trocar de marca de plula e no de mtodo. Algumas mulheres s foram recorrer anticoncepo aps experimentar o fardo da reproduo social, momento que surgiu mais cedo para as mais jovens - aps o primeiro filho - e mais tarde para as mais velhas - aps o quinto filho. Outros mtodos so raramente utilizados. O dispositivo intra-uterino (DIU) rejeitado com base em experincias negativas, medo dos riscos ou desconhecimento de sua existncia. A tabela e o coito interrompido foram usados por vrias mulheres - principalmente para 'descansar' da plula, mas, de forma geral, acredita-se que so mtodos falhos. Existe grande preconceito contra a camisinha tanto a partir da rejeio do parceiro quanto da prpria mulher. Os demais mtodos so praticamente desconhecidos. Aps ultrapassarem o nmero de filhos desejados, cansadas de tomarem a plula e dispostas a prevenir gravidez indesejada a qualquer custo, muitas se esterilizam. As reaes a esta prtica so as mais variadas: desde queixas de que anula o desejo sexual da mulher ao total desconhecimento acerca desta interveno. Mesmo no sen

do percebida como soluo milagrosa em razo destas conseqncias, a esterilizao bem-vinda como soluo definitiva para o risco que desejam evitar. Uma das lderes mais expressivas do Movimento de Sade da Zona Leste de So Paulo, perguntada sobre a principal razo de ser avidamente procurada pelas mulheres do movimento que buscam a esterilizao, responde: "Elas sempre dizem: 'voc que anda metida a com esses mdicos, qual o que faz a operao? No tem um que faa de graa?' Isso uma amolao no meu porto... Elas s pensam em fazer a operao". Dadas as limitaes de toda ordem, tais como: efeitos indesejados da plula, pouca confiabilidade nos parceiros para mtodos que requerem sua participao, baixa oferta de anticoncepcionais nos servios pblicos e desconhecimento de outras alternativas, a esterilizao considerada como a melhor soluo para o controle da fecundidade. O exagerado recurso a ela reflete a generalizada falta de mtodos anticoncepcionais acessveis e seguros, implicando pesados custos econmicos e psquicos, salientadas entre as paulistas: a concentrao de casos de arrependimento em amostra to pequena sugere a precariedade das condies cm que a opo foi feita. Porque a a primeira coisa que a gente tinha naquela poca s era operar, a nica alternativa era operar (...) a realmente eu no poderia continuar tomando comprimido e na minha cabea eu no via uma outra coisa para evitar, sabe, nem sabia que existiu DIU. E fui ganhar nen e operei com 28 anos. (Grupo 1) Apesar do alto custo material c de sade, a esterilizao freqentemente percebida como alvio e liberao. No Brasil, ela semiclandestina; permitida por lei apenas em determinados casos, a critrio dos mdicos, estes, mesmo em pleno desempenho do servio pblico e gratuito, cobram das pacientes, ' parte', a interveno sem justificativa legal - , induzindo ao parto cesreo para camufl-la. As estratgias para cobrir os custos da cirurgia variam desde o recurso de obter dinheiro emprestado de amigos, vizinhos e patres at, no caso de algumas, ao extremo de lanar mo de herana. A deciso, na maioria destas situaes, decorre da insatisfao com os inmeros mtodos anticoncepcionais ora utilizados ou buscados e, sobretudo, dos desagradveis efeitos colaterais percebidos ao se utilizar a plula.
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Se as mulheres no Rio de Janeiro e em So Paulo se queixam dos efeitos colaterais da plula anticoncepcional, em Pernambuco o corpo reprodutor carrega um peso que o coloca beira da morte. Esta pode ser uma razo para que a esterilizao seja to bem aceita na regio. Ela parece encerrar definitivamente a trajetria de doenas do trato reprodutivo, ou porque estas doenas esto ligadas gestao, parto e puerprio ou porque, quando as mulheres no se esterilizam, fazem a histerectomia, uma outra interveno cirrgica tambm 'vista com bons olhos'. No encontramos, nos estados do Rio e Pernambuco, casos de arrependimento aps a esterilizao, nem tampouco atitudes de desencorajamento para as mulheres que planejam esterilizar-se. Entre os homens pernambucanos, havia certa desconfiana com relao massificao deste procedimento pelos servios de sade e, entre as mulheres, muitas criticas ligadas dificuldade de acesso interveno cirrgica e ao

fato de s a realizarem quando suas condies de sade j estavam profundamente abaladas. A esterilizao problematizada apenas enquanto processo de obteno. Em So Paulo, encontramos insatisfao e arrependimento, fazendo com que para tais mulheres a esterilizao configurasse uma aposta arriscada, evidenciando a vulnerabilidade feminina no tocante anticoncepo. De fato, no estado de So Paulo, os servios de tratamento de infertilidade tm recebido nmero crescente de mulheres de diversos segmentos sociais em busca de reverso da esterilizao. Isto parece demonstrar as ambigidades que as mulheres enfrentam ao lidar com a prpria fecundidade e, em especial, com esta prtica cirrgica. Registramos, durante a pesquisa, relatos indiretos de experincias traumticas ocorridas com irms e amigas das participantes da pesquisa. Estes depoimentos envolviam, basicamente, um caso de morte aps cesariana realizada com o objetivo de esterilizao e vrios outros de arrependimento por morte de filho e danos sade. Entre as prprias pesquisadas encontramos um caso crtico de morte do filho dias aps a ligadura de trompas. Neste relato se confundem arrependimento e culpa: Porque a primeira coisa que a gente naquela poca era s se operar... como eu ca nessa burrice? ...eu realmente no poderia continuar tomando comprimido, e na minha cabea no via outra coisa para evitar, no conhecia, DIU eu nem sabia que existia. Fui ganhar nen e operei com 28 anos. Fiz a laqueadura! Quando foi com um ms e vinte oito dias meu garoto faleceu. Foi um acidente, eu perdi. A eu pirei. A minha cabea virou uma loucura, porque eu no admitia que tinha ficado sem meu filho, que era o nico que eu tinha e no poderia ter outro. Isso me deixou doida. (Grupo 1) Na avaliao da esterilizao, recorrente o seu impacto sobre o desejo sexual, o que visto como positivo por umas e como negativo, por outras: Eu gelei sabe, depois disso eu era uma mulher que no se realizava no sexo. Achei timo terfeito a laqueadura...porque parece que me libertei sexualmente porque [estava livre] do risco da gravidez e me sentia superfeliz com aquilo. O nico problema que eu tinha era que eu morria de medo... que meu filho morresse. (Grupo 1) Esta ltima pesquisada nos relatou que, anos depois, se arrependeu por outro motivo: Quando eu comecei a participar dos grupos [do movimento de sade] comecei a ver que era diferente, eu ca na realidade e comecei a ver que tinha outros tipos de evitar filhos, comecei a perceber que a responsabilidade no era s minha de evitar, comecei a ver coisas que eu antes no enxergava e teve uma poca que eu comecei a entrar em parafuso: mas porque eu fui me mutilar, porque eu mutilei meu corpo ...eu no precisava ter feito isto! (Grupo 1) Apesar de todos estes depoimentos estarem longe de permitir que se estabelea qualquer padronizao, demonstram o peso da desinformao, da falta de acesso a mtodos e, sobretudo, o sofrimento e as ambigidades femininas relativas anticoncepo.

Alm disso, a manifestao de arrependimento e insatisfao relacionada esterilizao, entre algumas paulistas, pode ser interpretada como vis da pesquisa, se levarmos em conta que vrias das pesquisadas tinham contatos anteriores com as pesquisadoras e conheciam o debate travado pelas feministas, endossado pelas componentes da equipe paulista do IRRRAG. Desta forma, poderamos levantar a suposio de que as pesquisadas tentavam expressar sua identificao com as pesquisadoras. Outra interpretao possvel seria a de que essas pesquisadas paulistas, que mantiveram contatos prvios com os argumentos feministas, foram de fato convencidas por seus argumentos e vieram, ento, a arrepender-se. Os padres de uso contraceptivo delineados acima no podem ser analisados sem considerarmos a influncia da cultura mdica. A plula o mtodo predominante na recomendao mdica. Os servios mdicos reforam o seu uso em razo tambm da falta de informao que os profissionais da sade tm e do a respeito de outros mtodos, e pelos prprios preconceitos destes profissionais, que a elegem como o melhor mtodo: o mais seguro, mais eficaz e de menos interferncia na relao sexual. Em Pernambuco, os servios de planejamento familiar existem e parecem ter duplo papel: orientam apenas para o uso de plula e camisinha como contraceptivos e distribuem-nas gratuitamente. A quantidade de alegaes de 'razes de sade' para a esterilizao o resultado de uma vida inteira dedicada reproduo - biolgica e social - em condies de pobreza e violncia, como tambm da medicalizao crescente da reproduo. O corpo pobre, esgotado pela reproduo, ento medicalizado pelos diagnsticos de risco e recomendaes para a esterilizao. Neste caso, a interveno tem que ser radical, mas preciso chegar perto da morte e necessrio ser ameaada, pelo mdico, dessa morte prxima. Seria simples afirmar que, reduzindo-se drasticamente o nmero de gestaes e de filhos, por meio da esterilizao, estar-se-ia reduzindo custos. Isto se d at certo ponto, mas uma interveno que incide apenas sobre o que h de mais imediato - o corpo e a vida da mulher - sem que se alterem as condies do contexto e, portanto, sem que se crie a possibilidade de vivncia reprodutiva que no seja custosa, pessoal e social. Cria-se o corpo doente, por meio da reproduo em condies precrias de sobrevivncia, para depois intervir, medicalizando-o.

REVESES DA ANTICONCEPO
O curso de vida das mulheres pobres estudadas marcado pela reproduo social e biolgica, tarefas que todas, de uma forma ou outra, em situaes bem diversas, desempenharam sem alternativas. Enquanto mulheres, nenhuma escapa da reproduo social. O trabalho est diretamente ligado s possibilidades reprodutivas. medida que as trabalhadoras domsticas residentes no emprego enfrentam condies de trabalho que criam enormes dificuldades para a reproduo biolgica, as trabalhadoras rurais se vem diante das demandas de mo-de-obra na pequena produo, situao que, portanto, as incentivaria a gerar um grande nmero de filhos. No entanto, o

corpo reprodutor pobre no agenta suprir tal demanda e a anticoncepo acolhida como necessria manuteno da sade. A anticoncepo entra nesta trajetria de modo a frear a reproduo biolgica, muitas vezes encerrando a reproduo biolgica permanentemente com a esterilizao, mas ela no se apresenta de forma a criar diversas possibilidades reprodutivas. Certamente, as profundas mudanas sociais ocorridas no Pas durante as ltimas dcadas incidiram diretamente sobre a mentalidade e as atitudes das mulheres de todos os segmentos sociais no mbito reprodutivo, com certas distines entre o meio rural e o urbano. No entanto, sobretudo entre as mais pobres, a falta de meios para efetivamente escolher como, quando, e se quer ter filhos foi a grande lacuna vivida e descrita pelas pesquisadas. Travaram solitariamente uma luta pela realizao do desejo e pela necessidade de ter menos filhos, em situao extremamente desfavorvel, em que a pobreza, a vigncia de padres tradicionais de gnero e a desinformao aliaram-se ao reduzido acesso a servios de sade de baixa qualidade, levando a situaes desesperadoras, suportadas somente por um alto custo pessoal e social. O cerne dessas transformaes certamente reside na desnaturalizao dos processos que envolvem a reproduo, a qual aparece no mais como desgnio divino ou destino feminino inarredvel, mas como fenmeno passvel de controle e deciso. O desejo de ter menos filhos mais justificado por razes econmicas ou de sade e menos por argumentos do campo do direito, raramente pelo senso de propriedade do corpo. a implementao deste desejo entendida como obrigao que compete mulher, mesmo se revelia ou s escondidas do marido, justamente com o argumento de ser ela a responsvel pela criao dos filhos. Constatamos que as mais pobres, as trabalhadoras rurais, so as que traam uma trajetria mais penosa e uniforme, com menos escolhas. As condies de vida destas mulheres e a natureza da assistncia sade da regio - sem servios de informao, sem orientao especfica para anticoncepo etc. - faz da trajetria anticonceptiva um longo caminho de ineficincia dos mtodos e prejuzos sade que, no final, no atinge o objetivo proposto. Continuam a engravidar, continuam a ter filhos, com o agravante de, em muitos momentos de suas vidas, sofrerem conseqncias nefastas da anticoncepo hormonal. A esterilizao, neste caso, atende a dois de seus propsitos: realiza o desejo de no ter mais filhos e encerra o ciclo de prejuzos sade. Esta alocao da esterilizao no curso de vida das mulheres faz com que as problematizaes criadas em torno dela centrem-se mais no processo pelo qual a esterilizao obtida e realizada do que na esterilizao em si. Curiosamente, aqui que a 'naturalizao' se instala mais uma vez, tornando complexa a reflexo sobre os direitos da reproduo. Se o uso de contraceptivos continua a ser parte do campo de preferncias e desejos de cada mulher que mantm uma natureza individual ou, no mximo, conjugal, a esterilizao parece ter se instalado de modo definitivo, no curso de vida destas mulheres, como momento 'natural', como ponto de chegada de sua experincia reprodutiva. Passa-se, portanto, do ciclo biolgico menarca-concepo-gestao-parto para novo ciclo menarca-concepo-gestaoparto-esterilizao, em que, a despeito de ser interveno externa sobre o corpo, a

esterilizao adquire o mesmo status dos outros momentos e, na concepo do ciclo, termina por 'naturalizar-se'. Passa a ser prevista, planejada, desejada e esperada, pelas mulheres, antes mesmo do casamento.

NOTAS
Para preparar o trabalho ora apresentado, contamos com a consultoria de Carmem Dora Guimares, doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social (PPGAS) do Museu Nacional. 2 O IRRRAG um grupo de pesquisa internacional coordenado por Rosalind Petchesky, do Hunter College, New York. Alm do Brasil, a pesquisa foi realizada no Mxico, Estados Unidos, Nigria, Filipinas, Malsia e Egito. 3 Em Pernambuco, a pesquisa foi coordenada por Ana Paula Portella, psicloga, contando tambm com a consultoria permanente da sociloga Maria Betnia vila, ambas do SOS CORPO - Gnero e Cidadania. No Rio de Janeiro, o projeto foi desenvolvido pela Cidadania, Estudos, Pesquisa, Informao e Ao (Cepia) e contou com a sociloga Helena Bocayuva como coordenadora e as antroplogas Carmem Dora Guimares e Cecilia de Mello e Souza. A equipe de So Paulo reuniu representantes de cinco ONGs feministas, coordenada por Maria Teresa Citeli, da Fundao Carlos Chagas; integraram-na Maria Dirce Pinho, tcnica em pesquisa quantitativa do Geleds - Instituto da Mulher Negra, Cassia Carloto, psicloga do Sempreviva Organizao Feminista (SOF) e Margareth Arilha, psicanalista da Estudo e Comunicao em Sexualidade e Reproduo Humana (Ecos). A coordenao nacional coube a Simone Grilo Diniz, mdica-sanitarista e integrante do tambm paulista Coletivo Feminista Sexualidade e Sade. 4 A partir da Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (Cairo 94), promovida pela ONU, houve mudana de paradigma quanto ao modo de pensar ou promover polticas relativas a questes populacionais, que incorpora a noo de direitos reprodutivos e a perspectiva das mulheres como eixo central. 5 Ver o trabalho de FONSECA (1986), sobre a circulao de crianas em Porto Alegre, e o de CARDOSO (1984), sobre a adoo nas classes populares de So Paulo. 6 Estreis e frgidas, no cumprem mais com as funes e papis que lhes foram socialmente designados. No entanto, j o fizeram e, assim, os maridos aceitam tanto as intervenes quanto as alegaes de frigidez; afinal, no se trata da recusa de mulher sadia, mas, sim, de mulher doente, cuja frigidez exatamente conseqncia de sua doena. 7 Do ponto de vista social, a vivncia reprodutiva um dos elementos que dificultam sobremaneira a insero das mulheres na vida pblica, alm de impossibilitar-lhes o descanso, o lazer ou a busca de outras alternativas de vida. Prova disso que a grande maioria das ativistas esto esterilizadas ou fizeram a histerectomia; so mulheres que no apenas j tm os filhos crescidos, como, sobretudo, j no tm a possibilidade de vir a enfrentar novamente a reproduo. A partir do momento em que se afastam da vivncia reprodutiva, sobra lhes tempo e disposio para a construo de novos rumos em suas vidas onde, dentre os quais, a militncia poltica dos mais importantes. Na outra ponta do conjunto de ativistas, esto justamente as mulheres solteiras, sem filhos e sem marido, embora com compromissos domsticos e familiares. 8 De acordo com nossos(as) entrevistados(as), no h acompanhamento pr-natal nem aes que orientem as mulheres para os exames ginecolgicos regulares, incluindo-se a preveno

do cncer de colo uterino e de mama. Com relao aos homens, esta lacuna foi imensamente maior: no houve referncia busca dos servios de sade pelos homens. Os servios de planejamento familiar existem e parecem ter duplo papel: indicam apenas plula e camisinha como contraceptivos, e distribuem-nos gratuitamente. 9 Interessa notar que semelhante distino feita quanto s formas de provocar aborto. Os homens e as mulheres do serto aceitam o recurso a ervas e chs da cultura tradicional para interromper, com baixa eficcia, a gravidez indesejada, o que no tido como aborto. No entanto, quando induzido por outros meios que no os 'naturais', passa a ser rechaado como crime passvel de severa punio. 10 Sobre a associao entre esterilizao feminina e parto cirrgico no Brasil, ver BERQU (1993).

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Instituies e Trajetrias

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Concepes de Doena: o que os servios de sade tm a ver com isto?
Francisco J. Arsego de Oliveira

Falar acerca das variadas definies e percepes das doenas pode parecer, primeira vista, exerccio em torno do bvio. Apesar disto, parece no estar suficientemente claro - em especial, para os prestadores de servio mdico - o fato de as concepes a respeito de sade/doena possurem caractersticas prprias, de acordo com o contexto cultural dos diferentes grupos que compem a sociedade. H ento espao para este bvio ser explicitado e provado. Vrios estudos sobre o tema - inclusive em nosso meio - vm demonstrando como o entendimento do 'leigo', no que concerne a sua doena, difere da concepo dos mdicos sobre a mesma 'doena'. Assim, no momento em que muitos setores da Sade Pblica procuram alternativas de prtica mdica que, de certa forma, consigam aplacar os efeitos do que parece ser mais uma crise no setor, tornando-o mais efetivo, humano e culturalmente apropriado, o estudo das diversas representaes quanto doena fundamental. Isto porque o entendimento do que seja doena permeia toda a relao que se estabelece no encontro do indivduo com os sistemas de sade, oficiais ou informais. Por conseguinte, a forma pela qual o indivduo se percebe 'estando doente' determinar diretamente de que modo ele relatar a evoluo de sua doena para o 'curador', como entende que o exame fsico deva ser realizado, o estabelecimento do diagnstico e o tratamento para aquilo que est sentindo. No caso do aparato formal, o mdico, por sua vez, a partir dos sinais e sintomas expressos pelo paciente, busca cumprir a sua parte na relao, ou seja, acertar o diagnstico, curar o paciente atravs do tratamento correto e faz-lo retornar ao estado prvio de sade. Conforme Knauth (1995), a necessidade do conhecimento das diferenas existentes entre os mais variados segmentos sociais sobre as suas representaes a respeito da sade/doena mostra-se mais evidente no caso da AIDS, em que tal entendimento bsico para que sejam traadas polticas de ao preventiva realmente eficazes. O que se busca demonstrar aqui que este entendimento igualmente fundamental para a prtica mdica cotidiana, em especial quando se trata de sociedade to heterognea quanto a brasileira.
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O presente trabalho foi realizado a partir dos depoimentos pertencentes ao banco de dados da pesquisa "Corpo, sexualidade e reproduo: um estudo sobre representaes sociais", a respeito de prticas contraceptivas, projeto coordenado pela professora Ondina Fachel Leal, do Ncleo de Antropologia do Corpo e da Sade (NUPACS) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, com o suporte da Organizao Mundial da Sade. Esta minuciosa investigao desenvolveu-se a partir de 200 entrevistas, divididas igualmente entre homens e mulheres em idade reprodutiva, moradores de quatro vilas de classe popular atendidas por unidades de sade comunitria, vinculadas a um complexo hospitalar de carter pblico de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Estas unidades - Vilas Floresta, Valo, SESC e Dique - prestam atendimento, em nvel de tratamento, promoo e preveno sade, a reas geograficamente delimitadas e populao adscrita. Tambm foram includos dados de minha experincia pessoal em campo, como entrevistador, nesta mesma pesquisa. O objetivo deste estudo analisar as diversas definies de doena em classes populares, partindo do pressuposto que a doena constitui fenmeno social por excelncia, que supera em muito os limites biolgicos do corpo. Procura-se tambm, a partir dos depoimentos, reconhecer como se estabelece a influncia dos servios de sade nessas definies sobre doena. evidente que h certas limitaes nesta abordagem, uma vez que o roteiro de entrevista original extenso, abrangendo pontos no exclusivamente relacionados com sade ou doena. Entretanto, como houve preocupao com a fundamentao, enquanto pesquisa de carter essencialmente etnogrfico, os dados colhidos so extremamente teis para o meu propsito aqui. Deve ser salientado que, apesar de alguns informantes terem sido indicados pelos postos de sade, as entrevistas foram realizadas na casa dos moradores, portanto fora do contexto diretamente relacionado doena ou aos servios de sade naquele momento. Da mesma maneira, o recorte utilizado centrou-se na 'doena' e no na concepo de 'sade', o que, compreensivelmente, pode envolver perspectivas distintas. Um dos aspectos que chamam a ateno logo no incio deste trabalho o modo diferenciado dos informantes referirem-se doena em relao aos adultos e s crianas. H grande preocupao com a sade do segmento infantil, expressa atravs do nmero de consultas, da procura de atendimento mdico logo no incio dos sintomas, da preocupao em manter as vacinas em dia, enfim, da procura de auxlio imediato e tambm preventivo para problemas de sade dos filhos. As crianas so vistas como seres frgeis, de cuja sade as mes no podem descuidar-se. So levadas ao mdico aos mnimos sinais de anormalidade, mesmo que isto represente procura desgastante por servios de emergncia, geograficamente distantes e com filas. Apesar de as entrevistas serem dirigidas aos informantes adultos, so comuns os relatos de doenas envolvendo os filhos, seus infortnios ou proezas relacionadas sade, como 'aquele tem dor de ouvido seguida' ou 'este tem organismo forte porque mamou (no peito) at os seis anos'. Alguns depoimentos so claros a este respeito: O meu maior cuidado com as crianas. (T., 24 anos, feminino, Vila Floresta)
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Mesmo com todas as voltas que eu dei na minha vida, nunca deixei de cuidar das crianas. Elas sempre tiveram de tudo para no passar necessidade. (V., 28 anos, feminino, Vila Floresta) Com a nen, qualquer coisinha a gente j corre para o posto. (D., 19 anos, masculino, Vila Dique) A preocupao com a sade das crianas parece denotar bem mais do que a simples busca de seu bem-estar. Na verdade, resposta ante a exigncia da comunidade e tambm do posto de sade. Postergar a ida ao mdico pode significar agravamento da doena, sendo isto de certa forma cobrado das mes, com expresses do tipo 'me relaxada', 'como deixou chegar neste ponto!'. Por um lado, sem dvida, a me tem importante papel no caso de doenas, como veremos mais adiante. Por outro, no incomum, quando as mes trabalham fora, que essa responsabilidade no cuidado com as crianas pequenas seja transferida para os filhos mais velhos, o que pressupe, inclusive, lev-las ao mdico em caso de doena. Contrapondo-se a isto, a expresso 'nunca ficar doente' aparece com freqncia nos depoimentos em relao aos adultos. Neste contexto, estar saudvel atributo de fora, muitas vezes enunciado logo no incio das conversas, como que marcando posio definida perante o interlocutor. Vrios outros autores desenvolveram a fundo esta noo de fora/fraqueza como fundante da oposio sade/doena em relao ao corpo (ver os estudos de Boltanski, 1984; Loyola, 1984; Duarte, 1986; Ferreira, 1994). medida que os encontros avanavam, contudo, as questes sobre doenas na famlia puderam ser expostas com mais detalhes. O grande nmero de procedimentos mdicos em relao ao nmero de habitantes abrangido pelas unidades de sade estudadas tambm desmente isso. No h como negar que a populao em questo tem contato muito prximo com determinado tipo de servio de sade (as unidades de sade comunitria), o que vai acabar sendo importante tambm quanto as suas concepes sobre o adoecer. A leitura dos depoimentos permite a diviso do entendimento sobre a doena em dois nveis principais de anlise. O primeiro, refere-se sintomatologia associada doena: dor/febre, fraqueza, falta de apetite. O segundo, diz respeito a suas conseqncias, ou seja, 'no poder trabalhar' e 'ficar de cama'. So concepes no excludentes, mantendo, isto sim, relao de complementaridade entre elas. Essas representaes acerca da doena esto visceralmente ligadas aos usos e s representaes sociais que as pessoas fazem de seu corpo. Knauth (1992b) j tinha evidenciado, em trabalho relativo a uma das vilas ora estudadas, que o corpo torna-se um 'problema', ou seja, 'doente', quando passa a no funcionar normalmente. A doena, portanto, tem 'concretude', e nisto difere da definio - quase metafsica - da Organizao Mundial da Sade (OMS), de 'completo bem-estar fsico, mental e social', ainda hoje muito utilizada quando se quer mostrar 'avanos' em relao definio tradicional de sade como a simples 'ausncia de doena'. Alm disso, h as 'doenas simples' e as 'doenas srias', ou seja, estas percebidas como mais graves e necessariamente forando as pessoas a procurar servios
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mdicos. Cada qual receber ateno correspondente. Algumas so 'to srias' que requerem atendimento direto no hospital, pois ultrapassam a capacidade resolutiva do ambiente familiar e dos 'postinhos'. A doena simples, cura-se em casa. (., 30 anos, feminino, Vila SESC) A gente que tem bastantefilho,j sabe quando srio. Levar no mdico, do um Melhorai e deu. Isso eu sei fazer! (C, 31 anos, feminino, Vila SESC) H tambm percepo de doena enquanto fenmeno cumulativo, quando elementos prejudiciais podem agregar-se progressivamente, piorando a sade do indivduo com o passar do tempo. Assim, possvel ficar doente com um resfriado, evoluindo para uma 'dor de ouvido' ou 'pneumonia'. A partir dos relatos, as definies sobre doena foram agrupadas em categorias abrangentes, que podem ser sistematizadas da seguinte maneira:

Como se pode ver, a questo da dor a mais marcante e, de longe, a mais freqente. Neste sentido, estar doente pode representar um estado doloroso qualquer: dor em todo o corpo, em alguma parte especfica e, sobretudo, 'dor de cabea'. Este dado confirma a observao de Helman (1994) de que a dor o sintoma mais freqente na prtica mdica. No se deve esquecer, aqui, que o trabalho realizado com um grupo que desfruta de grande proximidade com servios de sade, sendo provvel que estes acabem por moldar as prprias definies de doena da populao que atende. Esta dor surge ento como elemento desestabilizador de estado de equilbrio no indivduo. A dor na cabea , por sua vez, uma das mais ameaadoras sade, pois atinge o ponto do corpo justamente encarregado de manter o controle sobre as funes da pessoa. evidente que a dor, como manifestao de doena, no pode ser analisada fora de seu contexto. Ela , ainda segundo Helman, condicionada socialmente, ou seja, fruto de relaes sociais. Em uma palavra, a dor constitui aprendizado. este se concretiza das mais variadas formas, sendo expresso essencialmente cultural, em que at mesmo os servios mdicos oficiais exercem importante influncia . Ferreira (1994) procura demonstrar como a interpretao da doena processo no qual o indivduo se guia por categorias cognitivas socialmente construdas. Ao analisar a semiologia do corpo, a autora faz observaes acerca dos vrios tipos de dor, cada uma com a sua especificidade. Tais observaes foram tambm recorrentes

no presente estudo. A dor pode, portanto, possuir caractersticas prprias e variar conforme a localizao e durao. A 'dor no peito', por exemplo, considerada de tipo grave, pois pode envolver o corao; a 'dor na barriga' tem a possibilidade de representar apendicite etc. H tambm a 'dor normal', como a que ocorre durante a mens truao. A dor 'anormal' geralmente percebida como fenmeno violento: uma dor de tipo 'pontada', 'facada', 'agulhada', 'ferroada', 'choque', 'dor rasgada', e com poderes que a fazem superior s defesas do organismo encarregadas, como vimos, de manter o equilbrio de foras. Assim, a sensao dolorosa ganha vida prpria, podendo 'caminhar', 'se espalhar', 'vir de repente', 'atacar'. Vista deste modo, a doena algo que se manifesta repentina e traioeiramente, no sendo possvel, portanto, ser prevista quer pelo paciente quer pelo mdico. Em Medicina, inclusive, faia-se de 'prdromos', ou seja, o perodo de tempo varivel, mas imediatamente anterior manifestao explcita da doena, composto por queixas gerais e inespecficas que impossibilitam a definio de diagnstico preciso. Isto chega at mesmo situao paradoxal de, em algumas ocasies, o mdico orientar o paciente a retornar para reviso em um ou dois dias, quando a doena poder ento apresentar-se mais claramente. por esta caracterstica de 'poder' atribuda dor que, muitas vezes, exige-se medida igualmente violenta para contrapor-se a ela e restituir o equilbrio abalado, atravs de injeo ou remdio considerado igualmente 'bem forte'. Foi possvel observar que no comum, porm, a dor manifestar-se isoladamente. O mais freqente a dor estar associada a outros elementos, em particular febre. Apesar de a dor possuir substrato fisiopatolgico bem definido, expresso fundamentalmente subjetiva, que desafia a sua quantificao, no havendo escalas aceitas universalmente. Em que momento uma dor passa a ser 'doena'? A febre, ao contrrio, pode ser medida, quantificada e at mesmo pode fornecer indicativo da gravidade, segundo a idia de quanto mais alta a temperatura corporal, mais grave a doena. Expresses do tipo 'febro', 'febre de mais de 40 (graus)!', 'queimando em febre' do idia de doena grave, como relata uma informante sobre episdio de febre na sua filha pequena: Tem doena que eu j sei, da eu mesma cuido. Quando ela est doente, eu dou compressa, ch, Tylenol. Teve uma vez que ela teve um febro, de noite, que se eu no tivesse cuidado, ela teria uma convulso! (C, 23 anos, feminino, Vila Dique) Mesmo quando a febre no registrada no termmetro, isto no significa a sua inexistncia, pois h a 'febre por dentro', que pode ser to grave quanto s verificadas com instrumento medidor de temperatura. Ter muita sede, calafrios, suores ou, simplesmente, o aparecimento de feridas na boca so indicativos dessa 'febre interna', cuja presena no h como medir objetivamente. Tambm caracterstico o fato de nem todas as famlias possurem termmetro, artigo considerado quase de luxo. A febre percebida atravs da mo da me sobre a testa da pessoa, ou, com menos freqncia, medida com o termmetro - em geral pedindo emprestado a uma vizinha que o tenha - por recomendao mdica, para, como vimos, dar suporte idia de gravidade da doena.

Pelo lado dos servios de sade, a presena de febre tambm mobiliza certos esforos. Nos postos de sade, por exemplo, se uma pessoa chega 'doente' e referindo febre - especialmente as crianas - em geral atendida com prioridade, sendo a medida da temperatura com o termmetro uma das primeiras aes a serem realizadas. Na [posto de sade da Vila] Nazar, eles tratam a gente bem... Cheguei com a criana com febre e fui a primeira a ser atendida. Eu prefiro caminhar mais do que ir nesta porcaria deste postinho. (M., 19 anos, feminino, Vila Dique) Outros sintomas tambm esto associados dor e febre, conforme dizem os informantes: 'calafrios', 'mal-estar', 'infeco', 'inflamao', 'falta de ar', 'tosse', 'dor de dente'. Associada s outras categorias, a falta de apetite recorrente em significativo nmero de relatos, apesar de surgir isoladamente em apenas uma oportunidade. J entrando no campo das conseqncias da doena, uma categoria bem presente o estabelecimento de ligao entre doena e 'ir para a cama'. Sob esta classificao est agrupada uma extensa lista de expresses como 'desnimo', 'moleza', 'bobeira', 'indisposio', 'ficar s deitado', 'se entregar', 'cansao no corpo' etc. quando a fraqueza prepondera sobre a fora, situao tambm comentada por Duarte (1986). A fraqueza toma conta de todo o corpo, alterando por completo as atividades normais do indivduo. Neste caso, repouso e alimentao adequada surgem como partes importantes no processo de recuperao do doente na sua volta ao estado de plena sade. interessante perceber que h 'equivalente infantil' deste estado de prostrao: a criana - que se expressa de maneira diversa do adulto - vista pela me como estando 'enjoadinha' ou 'caidinha', estado que rene todos estes sintomas pouco especficos do 'estar doente'. Certamente associada a esta ltima categoria est uma outra: a de 'no poder trabalhar'. Esta relao fica bem evidente como definio do gnero masculino adulto, ou seja, aqueles com responsabilidade do sustento da famlia. Seguindo-se este raciocnio, suporta-se tudo - inclusive a dor - at que no seja mais possvel trabalhar. Em geral, a falta ao trabalho acarreta uma srie de problemas financeiros imediatos, como o desconto de dias parados ou a dificuldade de conseguir dinheiro - para aqueles com atividade autnoma. Sobretudo, o 'no trabalhar' fere justamente a posio de provedor da casa. Assim, mais uma vez, vemos a definio de doena entrecortada por uma concepo fsico/moral, com o 'no trabalhar' associado a 'fraco'.
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Febrinha, dorzinha, isso a no doena. (L., 21 anos, masculino, Vila Valo) Pobre no tem tempo para ficar doente. (C, 32 anos, masculino, Vila Valo) Doena mesmo quando no d para trabalhar. (G., 38 anos, masculino, Vila Dique) A expresso 'mesmo', utilizada neste ltimo depoimento, pressupe, desta maneira, situaes menos importantes, suportveis, desde que no interfiram na atividade produtiva. Nem tudo doena, ou melhor, a doena inicia a partir de clara linha demarcadora, neste caso a impossibilidade para o trabalho.

A doena que leva o indivduo 'para a cama' tambm impede o trabalho domstico feito pelas mulheres. Aqui tambm se estabelece como categoria condicional, ou seja, h ocasies permitidas para ficar doente. Os seguintes depoimentos sustentam este argumento: Hoje em dia no d para ficar doente mais. (., 2 3 anos, feminino, Vila Valo) A gente que trabalha nunca pode se considerar doente. (I., 3 2 anos, feminino, Vila SESC)

A doena como que compele o indivduo imobilidade. Mesmo no sendo algo grave, 'ficar na cama' a nica alternativa possvel para o no-cumprimento das funes social e moralmente esperadas, como o trabalho. Neste sentido, os dias em que a pessoa fica de cama podem indicar a severidade da doena, funcionando como libi para a situao: Quando ataca a garganta, eu fico at um ms de cama. (M., 19 anos, feminino, Vila Dique) A cama do doente, por excelncia, a do hospital, local onde, no imaginrio das pessoas, se fica 'preso a uma cama', passivo, em tratamento, at que a doena seja vencida. Muitos informantes relatam, inclusive, que s se sentiam doentes quando estavam hospitalizados. A mesma linha de pensamento seguida quando a mulher fica internada para o parto, no conseguindo afastar, mesmo tratando-se de fenmeno natural, a idia de doena, pois apesar de a maternidade ser apenas um dos muitos setores do hospital, parte integrante do mesmo. O 'repouso', que consta comumente na prpria recomendao mdica para muitas enfermidades, ento culturalmente aceito e incorporado como etapa recomendvel recuperao do 'doente'. Eu nunca vou para a cama... nunca fui para a cama, graas a Deus. S quando fiz cesariana dos filhos no hospital. S fico na cama quando vou dormir. (R., 3 9 anos, feminino, Vila SESC) A gente no pode ficar doente, s quando ganha filho e fica um dia no hospital. ( C , 31 anos, feminino, Vila SESC) Outro elemento que merece considerao, nessas circunstncias, o atestado mdico. Este documento dispensa legalmente o indivduo de comparecer ao emprego por motivo de doena. O profissional mdico possui o poder de conced-lo ou no, segundo critrios 'mdicos' nem sempre claros e uniformes para as pessoas que o necessitam. Assim, mesmo tendo que 'ficar de cama', a pessoa deve se consultar para ter assegurada que a sua falta ao trabalho, com 'atestado', no acarrete desconto dos dias parados. O atestado a prova definitiva que ele (ou ela) no 'vagabundo', e que faltou ao trabalho porque realmente estava 'sem condies' para o desempenho das suas tarefas. Quando ficar doente, vou ao mdico da firma e ele que vai dizer se eu tenho condies de trabalhar ou no. Se no tiver, ele vai me dar um atestado. (Q., 3 2 anos, masculino, Vila Valo)

Uma quinta categorizao foi necessria para agrupar todos os relatos em que a definio de doena representava um conjunto de fatores, no sendo possvel isolar um dos elementos citados anteriormente como nico. Nestes casos, apareciam dois ou mais elementos associados, todos igualmente identificados pelos informantes como definidores de doena. Com isto, fica tambm evidente a correlao entre todos os elementos. O raciocnio seria, ento, mais ou menos o seguinte: se uma pessoa tem dor, no come. Se no come, fica fraca e, assim, no pode trabalhar, devendo, portanto, ficar de cama para recuperar-se. [Doena ]... quando me sinto fraco, com dor muito forte, cansado... quando estou com olheiras muito grandes. (V., 19 anos, masculino, Vila Valo) Uma 'boa alimentao', nessas situaes, assume papel preponderante como forma de manter a sade: por um lado, contribui para no deixar o corpo suscetvel s doenas e, por outro, auxilia na recuperao do corpo doente. Aqui tambm a alimentao pode ser entendida como causa ou conseqncia da doena, ou seja, pode-sc ficar doente por no se alimentar corretamente e, na vigncia da doena, perde-se o apetite. Vrios informantes relacionaram melhor sade das pessoas ao fato de terem vivido na zona rural, dispondo, entre outros fatores, de alimentao mais adequada. Os seguintes trechos de entrevistas so esclarecedores sobre o que se est querendo dizer: [Na zona rural] Tem mais comida... a comear pelo leite, que aqui uma gua. Na salada, aqui tudo base de veneno... e a gua! At hoje sinto falta da gua l de fora. Acho que levei uns cinco anos para tomar essa gua daqui. Antes, s tomava refrigerante. (V., 39 anos, masculino, Vila Valo) L fora [no Interior] diferente. A gente vai aos 70, 80 anos... l fora ar puro, silncio. Meu av morreu com 90 anos, minha av, com cento e poucos. Aqui na cidade s barulho, carros... estraga muito o corpo. (Q., 32 anos, masculino, Vila Valo) A gente que veio l de fora tem mais sade que os magrelas daqui. (1., 32 anos, masculino, Vila Valo) Como podemos inferir atravs destes depoimentos, a vida no campo idealizada, pois l haveria abundncia de alimentos sadios, sem venenos ou outros elementos includos na comida, os quais poderiam assim enfraquecer o organismo, tornando-o frgil e sem resistncias para enfrentar as doenas. De maneira similar, o prprio ema grecimento pode ser sinal identificador de doena, como acontece mais explicitamente hoje em dia em relao AIDS.
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[Sinto que estou doente]... quando eu vou para a balana e vejo que o peso est baixo. (P., 35 anos, masculino, Vila Valo) Apesar de no ter havido preocupao em explorar diretamente as causas das doenas, alguns depoimentos sugerem que a menstruao vista como perodo particularmente suscetvel s doenas, principalmente para as mulheres mais jovens, que

apresentam dores pelo corpo e na cabea. medida que a idade avana, a mulher parece dominar melhor as 'fraquezas' do perodo menstrual, evitando as enfermidades ou, como se ouve dizer, sangue se acalma na menopausa' :
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Marquei uma consulta com o clnico geral para ele me encaminhar para o cardiologista porque estou com um problema de corao. Eu sinto dor no peito... quando me d, eu tenho que me segurar, no posso respirar e, quando mais no final do ms, quando [est] para vir a menstruao, eu me sinto atacada. (C, 31 anos, feminino, Vila Dique) Por fim, uma ltima categoria de nosso quadro inicial rene todas as demais respostas. Situa as doenas dentro de amplo espectro de definies, abrangendo considervel lista de queixas clnicas e sintomas amplos, desde 'uma gripe forte' at 'alcoolismo'. Neste ponto, ficou claro tambm a influncia da Medicina oficial, uma vez que freqentemente as pessoas informaram que estar doente significa ir 'ao mdico', ao 'hospital', 'fazer exames' etc. Quando isto acontecia, a definio de doena era majoritariamente remetida a problema de sade objetivo da pessoa, em geral doena que exige acompanhamento mdico mais estrito, como 'asma', 'gastrite', 'presso alta', 'quando os exames mdicos esto alterados' (como no diabetes) etc. A apropriao de termos mdicos pelos informantes tambm chama a ateno. uma extensa relao de diagnsticos, procedimentos e exames complementares, com os quais os pacientes, pelo contato contnuo, aprendem a manipular. O uso do linguajar mdico parece ser utilizado como forma de diminuir a distncia entre o paciente e o mdico, em uma tentativa de fazer desaparecer a figura do 'leigo': pela linguagem, so todos profissionais da sade, ou quase isso. O contato entre 'iguais' subentende maior cuidado, cortesia na relao, enfim, maior dedicao. Estou fazendo composio da arcada dentria. (., 39 anos, masculino, Vila Valo) Eu sou uma me muito exigente... quando meus filhos adoecem, coitados dos meus colegas[mdicos]!Tudo eu quero saber. (M., 27 anos, feminino, Vila Dique) Algumas outras expresses eram tambm utilizadas nos depoimentos: 'esclerose congnita', 'cauterizao', 'cirurgia do perneo posterior', 'taquicardia', 'sinovite', 'cido rico', 'estrabismo'. Este tipo de paciente, por sua vez, causa desconforto ao mdico e a toda a equipe de sade, pois a onipotncia do profissional da sade de certa forma questionada. O paciente, nestas circunstncias, passa a ser chamado de 'poliqueixoso', 'hipocondraco', 'aquele que est sempre consultando'. Assim, a estratgia de apro ximao empregada pelo paciente acaba efetivamente afastando-o ainda mais dos servios de sade. Vale lembrar que os informantes da pesquisa so de faixa etria mais jovem, pois concentramos a nossa ateno nas pessoas em idade reprodutiva. possvel que, medida que as pessoas fiquem mais velhas e o contato com os postos de sade se torne presumivelmente mais constante, esta apropriao seja ainda mais intensa.

Tambm caracterstica foi a apropriao de recomendaes mdicas nos termos dos grandes paradigmas da Sade Pblica. Assim, quando falam de doenas, as mes quase sempre citam a importncia do acompanhamento mdico no posto de sade. Isto especialmente chamativo no que se refere sade materno-infantil e no parece ser por mera coincidncia. As unidades de sade comunitria em questo organizam boa parte de seu atendimento em 'programas de sade'. Esses programas buscam sistematizar a prestao de servios de sade em reas especficas, por toda a equipe multiprofissional. Em geral, h uma rotina de atendimento que compreende desde o registro de cada paciente em arquivos - o que permite o seu acompanhamento ao longo do tempo - at aes concretas e situaes que requeiram encaminhamentos para especialistas. Cada unidade adapta esses programas realidade de sua comunidade. Atualmente, os programas privilegiam justamente a rea da sade materno-infantil, sendo prioritrios os programas de gestantes, crianas, mulheres e vacinao. So organizados a partir de dados demogrficos e epidemiolgicos, com metas de cobertura a serem atingidas. Com relao a isto, o Quadro a seguir nos mostra os dados sobre os programas de sade, referentes s porcentagens de cobertura em relao s metas estabelecidas para o ano de 1994, nas unidades dc sade estudadas.

As gestantes, por exemplo, possuem uma srie de facilidades no seu contato com os postos, sendo registradas e acompanhadas atentamente. Se faltam a consultas programadas, so visitadas nas suas casas por profissional vinculado ao posto dc sade. Com este acompanhamento, sugere-se adeso quase que compulsria do paciente aos servios de sade. Esta ligao segue-se no acompanhamento dos bebs, desde o nascimento at completar o primeiro ano dc vida. Neste perodo, programam-se consultas peridicas, estimula-se fortemente o aleitamento materno, faz-se o controle do crescimento e do esquema de vacinao. Se h fatores de risco - como desnutrio - , esta criana permanece sob vigilncia at os trs anos. Foi possvel perceber que todos esses esforos esto, em certo grau, sendo plenamente incorporados pela comunidade. Da mesma maneira, a sade feminina tambm merece destaque da parte dos postos, consistindo em um dos programas mais antigos em funcionamento. Nele devem ser includas todas as mulheres, do incio de sua atividade sexual at os 65 anos, para as quais feita orientao de sexualidade, anticoncepo e preveno do cncer ginecolgico (mamas e colo de tero). Boa parte dos depoimentos reforam as recomendaes dos exames, em especial o 'preventivo'. Prova disto que, das 94 entrevis

tas a mulheres utilizadas neste estudo, pelo menos 14 citaram espontaneamente a importncia da realizao do exame de preveno do cncer de colo de tero, mesmo que seja percebido pelas informantes como incmodo. estranho o fato de este exame ser to difundido, pois, alm de envolver a vergonha de expor os genitais para o profissional da sade - muitas vezes, profissional do sexo masculino - , pressupe preveno, ou seja, a pessoa realizar o exame quando nenhuma manifestao de doena sequer se fez presente. Tal fato parece ser contraditrio com as prprias definies de doena vistas aqui anteriormente. Sem dvida, o posto de sade desempenha papel crucial na difuso desse tipo de idia, assinalando atrasos nos pronturios mdicos, buscando 'faltosas' - mulheres com o exame em atraso - em casa, vinculando a orientao e distribuio de anticoncepcionais ao fato de a mulher estar com o exame 'em dia', e outras aes semelhantes. H, portanto, duas lgicas simultaneamente presentes que explicam esta contradio: por um lado, 'sade preveno', difundida pelo posto e, aos poucos, apropriada pela populao; por outro, o 'poder sentir-se doente' das camadas populares. Tambm a manipulao de medicamentos algo corriqueiro. O que j foi prescrito uma vez pode servir novamente, em outras oportunidades. Antitrmicos, antibiticos, 'remdios para os vermes'... Algumas vezes h tambm juno de medicamentos da Medicina oficial com os da Medicina popular, como, por exemplo, 'tomar ch com A A S ' , tomar remdios aps benzeduras etc. Os mdicos que atendem nos postos possuem formao em Medicina Geral Comunitria, especialidade mdica obtida atravs de um programa de residncia com mnimo de dois anos de durao e com grande carga horria de 'trabalhos comunitrios'. Isto os diferencia sobremaneira das outras especialidades mdicas de carter mais hospitalar. Assim, toleram o uso de ch e benzeduras pelos pacientes, chegando, em algumas situaes, a recomend-los. Os postos de sade, pela sua facilidade de acesso e boa penetrao entre a populao, muitas vezes assumem tambm o papel de aliados diante de um sistema de sade maior e mais impessoal. No raro os pacientes pedirem que os exames ou receitas mdicas de outros servios lhes sejam 'traduzidas'. As pessoas se valem do posto justamente para amenizar a sua ligao com o hospital, quando esta se torna inevitvel, como, por exemplo, para internao, cirurgia, parto ou exames mdicos. Sob esta lgica, sempre prefervel navegar por 'guas familiares' que ofeream sentimento de segurana e acolhida. Pelos depoimentos, fcil perceber como a mulher entendida como recurso de cura importante. Como me ou esposa, ela quem, em geral, manipula medicamentos, estabelece contato com o posto de sade, prepara e administra os chs, enfim, a primeira pessoa a ser procurada em caso de doena. A partir de ento, decide em primeiro lugar se realmente h 'doena'. Em caso afirmativo, resolve como proceder ao tratamento e se deve ou no procurar ajuda. Se decide busc-la, dever avaliar a gravidade do caso e escolher o caminho mais apropriado para cada situao. Essa mesma trajetria tambm descrita por Kleinman (1980), mostrando como so utilizadas crenas e valores sobre as doenas nesse percurso.

A primeira pessoa que procuro [quando fico doente] a minha me. Ela me d chs, conselhos e o que precisar... o melhor mdico que existe! (P., 3 5 anos, masculino, Vila Valo) Leal (1992), em seu estudo na regio da divisa entre o Brasil e o Uruguai, j tinha evidenciado que os rituais de cura, por mais simples que sejam, so sempre prerrogativas femininas. Assim, parece claro que a busca de recursos de cura feita de maneira escalonada, do ncleo familiar aos servios de sade oficiais. Neste ltimo, tambm h hierarquizao do que pode ser tratado no 'postinho' e do que exige atem dimento no hospital, como vimos anteriormente. bvio que esta aceitao do posto de sade no absoluta. Alguns depoimentos so explcitos ao afirmar que 'quanto mais se vai ao mdico, mais se fica doente', ou que 'se comea' a ficar doente exatamente quando se vai ao mdico. A relao com 'os postinhos', assim, no livre de conflitos. Ao falar de suas doenas, alguns informantes disseram que 'no gostam de mdicos', em especial por diagnsticos incorretos ou outras experincias desagradveis, o que exemplificado pelo relato de uma senhora acerca de consulta que realizou quando ainda no tinha certeza de sua gravidez: A doutora do postinho disse que era um febro. Eu fiquei furiosa! Depois eu fui l mostrar o febro para ela.(...) Tem mulheres da Vila que vivem dentro do postinho... parece galinha no poleiro. ( C , 31 anos, feminino, Vila Valo) Alguns chegam a considerar a prpria proximidade com os servios de sade como fonte de doenas ou vem os postos de sade como incuos ou at com desconfiana: Toda a vez que fui ao mdico, ele achou um monte de coisas... doenas desnecessrias. (V., 44 anos, feminino, Vila Valo) Para que fazer [exames] se eu estou bem? Minha irm, que ia no mdico de seis em seis meses, est com tumor no seio. ( C , 3 1 anos, feminino, Vila SESC) Qualquer coisinha vai no mdico e a do comprimidos. Esses comprimidos prejudicam muito a pessoa. L fora [no Interior] a gente usa muitas ervas. (J., 3 9 anos, masculino, Vila Valo) Relacionando com as definies de doena apresentadas, estes relatos no surpreendem. Como entender que estamos doentes se no sentimos dor, no temos febre e continuamos a trabalhar normalmente? Doenas como hipertenso arterial, colesterol elevado e muitas outras - talvez essas que a informante diz serem 'desnecessrias' so virtualmente sem sintomas nas fases iniciais, justamente quando uma interveno mdica pode, em alguns casos, reverter ou limitar a extenso dos problemas. Nesse estado, percebido como 'no-doena', torna-se difcil motivar o paciente a interessarse por aspectos preventivos, uma vez que ele no sente 'necessidade' para tanto, pois os sintomas (ou a ausncia deles) no esto relacionados com nenhum fenmeno entendido como 'doena'. So mundos diferentes, com linguagem, lgicas e aes prprias. Casos como os descritos acima so exemplos de uma comunicao que no conseguiu ser estabelecida adequadamente.

Segundo Kleinman (1980), a Medicina tambm pode ser vista como 'sistema cultural'. Em cada cultura, a doena, a reao a ela, os indivduos que a sofrem e os que a tratam, e as instituies sociais envolvidas esto, todos, interconectados sistematicamente, o que acaba formando o 'sistema de ateno sade', que o modelo conceituai utilizado pelo autor para apreenso desta totalidade de inter-relao, e que deve ser estudada em seu contexto global, sem etnocentrismo ou 'hospitalocentrismo', como tendem a ser as anlises sob a perspectiva da Medicina oficial moderna. Assim, as definies concernentes sade e doena podem assumir diferenas marcantes entre os diversos grupos humanos, uma vez que constituem representaes cultural e socialmente edificadas. Portanto, a apreenso de suas variadas formas passo fundamental para, por um lado, aprofundarmos o debate sobre o modelo assistencial em sade e, por outro, analisarmos como se estabelece a interao desse sistema com os indivduos que o utilizam. A comunicao entre as Cincias Sociais e a Sade, nesse campo de investigao, tem papel importante para permitir avanos relativos questo. Este trabalho procurou aprofundar a anlise de como so pensadas as concepes de doena em classes populares. Este exerccio de interpretao mostrou-se extremamente revelador da riqueza de elementos constitutivos da realidade social envolvida na forma de acesso desses grupos sade, em que as representaes sobre sade/ doena moldam de maneira marcante os dois extremos desta relao: usurios e prestadores de servios de sade. Assim, ao explorar a interface entre este servio de sade - visto aqui como sistema social e cultural prprio - e o indivduo, podemos contribuir de maneira mais conseqente no sentido do aprimoramento da ateno sade no Brasil.

NOTAS
1 2 Acerca das concepes a respeito de doenas em pacientes internados em hospital do interior do Rio Grande do Sul, ver KNAUTH (1992a). Em razo do compromisso de anonimato dos informantes, assumido como norma no desenvolvimento da pesquisa e montagem do banco de dados, os depoimentos, no decorrer deste artigo, sero identificados apenas pela inicial, idade, sexo e vila de moradia. Os 'procedimentos' aqui citados correspondem a consultas mdicas, de enfermagem, de psicologia, atividades em grupo, curativos, nebulizaes, pequenas cirurgias, aplicao de medicamentos, coleta de exames e visitas domiciliares. Segundo dados do Servio de Sade Comunitria, no segundo semestre do ano de 1994, o total de todos estes procedimentos foram os seguintes: Vila Floresta, 34.189 (populao estimada de 8.362); Valo, 27.993 (populao estimada de 6.700); Vila Sesc, 15.049 (populao estimada de 5 mil); Vila Dique, 21.539 (populao estimada de 3 mil). Parte desta reflexo foi baseada na Anlise Fatorial de Correspondncia, tcnica estatstica que permite a visualizao, de modo grfico, do grau de associao entre as variveis estudadas. Neste caso, entre gnero e definio de doena. Para maior aprofundamento sobre
seu uso, ver FACHEL, LEAL & GUIMARES Jr. (1995).

Para anlise mais aprofundada sobre o assunto, ver o texto de SEFFNER (1995).

Os aspectos relacionados menstruao e suas relaes com a sade/doena constituem amplo campo de estudo na rea da Antropologia Mdica, sendo deliberadamente no aprofundados neste trabalho. Sobre o assunto, ver LEAL (1994).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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0 Ethos Masculino e o Adoecimento Relacionado ao Trabalho
Henrique Caetano Nardi

A capacidade e as habilidades para o trabalho - em especial, aquele duro e pesado - so elementos constituintes importantes do 'ethos masculino' nas classes trabalhadoras (Duarte, 1986; Guedes, 1992). O espao masculino o espao pblico (Bourdieu, 1990), onde ocorrem as relaes dos homens adultos, trabalhadores e chefes de famlia. Nesse mbito, por um lado, configuram-se as condies que permitem o exerccio do papel-funo de 'pai provedor' desempenhado no espao da casa, ou seja, do privado, da famlia, do feminino e do infantil. A doena, por outro lado, se conforma como fraqueza, incapacidade, e o domnio do feminino, pois a mulher, tradicionalmente, encarregada dos cuidados com a sade e a doena (Leal, 1992:8). O espao do doente e da doena o do privado. No entanto, este sofre determinao social, pois, como destaca Auge (1986:36): "O paradoxo da doena que ela ao mesmo tempo a mais individual e a mais social das coisas". Quando o trabalhador homem adoece ou se acidenta, em razo de seu trabalho, confronta-se com uma situao de incapacidade para o exerccio desse labor, o que, muitas vezes, destri as possibilidades de retorno a sua atividade habitual; por conseguinte, a enfermidade, ao retir-lo do espao pblico e masculino do trabalho, o remete para o espao do privado, do feminino. Nesse momento o trabalhador enfrenta uma ruptura de identificao, ou seja, passa a pr em xeque os elementos constituintes do que est definido socialmente e internalizado como 'ser homem' e 'ser trabalhador'. Quanto a esse fato, Bourdieu afirma: ... o homem um ser implicado no dever ser, que se impe como se fosse evidente por si mesmo, sem discusso: ser homem estar instalado de imediato numa posio que implica poderes e privilgios, mas tambm deveres, e todas as obrigaes inscritas na masculinidade... (Bourdieu, 1990:17) O material etnogrfico a ser analisado neste texto' provm de entrevistas realizadas com um grupo de trabalhadores afastados de suas atividades laborais por doenas e acidentes relacionados ao trabalho. No momento das entrevistas, esse grupo esteve afastado de suas atividades laborais por perodo superior a cinco meses. A
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temtica abordada nos encontros tratava das repercusses do afastamento do trabalho por doena ou acidente ocupacional. O grupo se constituiu de trabalhadores homens do Plo Petroqumico de Triunfo, no Rio Grande do Sul. A discusso nos quatro encontros realizados girou em torno das modificaes ocorridas, desde o adoecimento do trabalhador, no cotidiano da vida destes, nas concepes que faziam de seu trabalho, da sade, das relaes sade/trabalho e de ordem familiar. A metodologia utilizada na conduo dos grupos foi aquela preconizada por Dejours & Abdouchely (1994), empregando-se tambm elementos terico-conceituais oriundos da Psicanlise, como demonstrado por Costa (1989). Neste texto pretendemos explorar as dimenses sociais e individuais da doena, conforme prope Auge (1986) ao abordar um momento de conflito na constituio do ethos masculino que vincula trabalho a outros atributos e funes morais, tais como: ser bom pai, bom marido, provedor do lar, forte, honesto, entre outras caractersticas descritas por Costa (1989) e por Duarte (1986). O conflito de identidade se apresenta, neste contexto, porque o trabalho que tem eficcia simblica para garantir as atribuies sociais constitutivas da identidade masculina aquele que vai provocar a doena e determinar uma srie de limitaes morais e fsicas que colocam em jogo os atributos necessrios para ser homem e trabalhador.
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IDENTIDADE DE TRABALHADOR SOFRIMENTO MENTAL NO AFASTAMENTO DO TRABALHO POR DOENA OU ACIDENTE


A vivncia do afastamento do trabalho determina sofrimento subjetivo, pois implica sentimentos de impotncia, vergonha e isolamento. Silva (1993:21) refere que o trabalhador se autoculpabiliza pela doena ou acidente e enfrenta sentimento de fracasso individual. Podemos entender esse sentimento, com base na compreenso do rompimento de elementos de identificao ligados ao trabalho no momento do afastamento do empregado pela incapacidade conseqente ao acidente ou doena. O lugar do trabalho na estruturao da identidade evidenciado por vrios autores (Costa, 1989; Duarte, 1986; Guedes, 1992; Tittoni, 1994; Nardi & Tittoni, 1995). Bar (apud Silva, 1993:19) analisa a importncia do trabalho, na construo da identidade, como ncleo ao redor do qual o indivduo desenvolve o significado para a prpria vida. A identidade definida por Costa (1989:83) como o produto dos papis que o indivduo assume no desempenho social e, citando Freud (apud Costa, 1989:85), afirma que ela o amlgama dos afetos e representaes que o sujeito experimenta e formula como sendo a natureza do prprio Eu e do Outro. Lembra, no entanto, que essas representaes e afetos so transitrios, mveis e mltiplos, mudam conforme a posio que o sujeito ocupa nas relaes com os outros, posio constantemente cam biante e permutvel. Esse conceito fundamental para compreendermos o sofrimento advindo do afastamento do trabalho, pois como refere:

O distrbio mental existe quando as representaes de que o indivduo dispe para sentir e pensar sua identidade ou as causalidades e finalidades de seus projetos e emoes no se articulam em nenhuma rede de significados presente em sua conscincia socializada. (Costa, 1989:77) O rompimento dos elementos estruturantes da identidade de trabalhador, conseqncia do afastamento por doena ou acidente do trabalho, faz com que sejam substitudos por um exerccio da subjetividade que se coloca a partir de um lugar marginal. No imaginrio social desse grupo de trabalhadores - para o qual a virilidade, a fora e a convivncia com o perigo so importantes traos constituintes da identidade - , o lugar de quem adoece e no trabalha a casa e o sentimento de excluso do grupo extremamente marcante. Costa afirma: Todo indivduo est constantemente convivendo com o tipo padro de seu grupo social. Quando imagina-se prximo do sujeito ideal pode sentir-se, como de hbito se sente, satisfeito e realizado; quando se imagina afastado, pode experimentar aflio, insatisfao ou mal-estar. Este tipo de sofrimento no configura um quadro psicopatolgico, embora seja, inequivocamente sofrimento mental (...) Este tipo ideal, uma vez definido, socializado e, por alienanle que seja, ele sempre remete o indivduo ao mundo das significaes coletivas, lgica do discurso cultural. (Costa, 1989:73) No grupo estudado, podemos evidenciar claramente as situaes de sofrimento nas falas dos trabalhadores, quando relatam a primeira sensao ao ficar em casa premidos pela doena ou acidente: A primeira sensao que o cara tem de ser invlido. (Trabalhador 1) O cara fica com um sentimento de ficar inutilizado, impotente, assim para fazer as coisas, pelo menos comigo, tambm me colocaram na cabea que eu precisava parar total. eu gostava de cuidar, consertar coisas em casa, deixar o jardim cheio de flores. a,ficaaquele clima, pois os vizinhos saem e tuficaali, todo mundo sai, eu, pelo menos, me afetou. tu, aparentemente bem e os vizinhos todos saindo. Eu no transmiti meu problema para o pessoal. Eles foram descobrindo depois. Eu no quis falar mas ficava em casa. eles, acho que pensavam, aquele foi para a rua. No sei porque no disse nada, sei l. Seno de repente o cara no vai na tua casa achando que vai se contaminar. Daqui a pouco os caras esto construindo um muro em volta da minha casa. (Trabalhador 2) Neste ltimo caso, o trabalhador sabia que sua patologia no era contagiosa, mas a sensao de vergonha ou culpa faz com que ele utilize a metfora do 'muro', evidenciando seu distanciamento do tipo ideal de trabalhador, que aquele que sai todos os dias para o trabalho e ao qual o adoecimento no permitido. Esse trabalhador alude a um quadro posterior de auto-enclausuramento, referncia comum aos outros trabalhadores que apresentaram quadros de isolamento ou fobia social presentes em algum momento do afastamento. Como afirmam Herzlich & Pierret (1991:78), ser saudvel a partir da Revoluo Industrial passa a ser sinnimo de ser capaz de trabalhar, fato esse confirmado por outros autores, como Minayo (1994):

Para a classe trabalhadora a representao de estar doente como sinnimo de inatividade tem a marca da experincia existencial. Trata-se de uma equivalncia social e no natural. As expresses correntes: a sade tudo, a maior riqueza, sade igual a fortuna, o maior tesouro; em oposio a doena como castigo, infelicidade, misria etc. so representaes eloqentes de uma realidade onde o corpo se tornou, para a maioria, o nico gerador de bens. (Minayo, 1994:185) Silva (1993:21), analisando o trabalho de Lira & Weisntein, considera que, na situao de desemprego, ocorre a gradual destruio da identidade pela forma como o projeto de vida individual e o ideal de si mesmo so duramente confrontados com as prticas, papis e valorizaes sociais experimentadas pelo indivduo; a resultante queda de auto-estima, a quebra da identidade ocupacional - em verdade, indissocivel da identidade global - leva ao surgimento de identidade negativa, produto da dissoluo dos vnculos de integrao da identidade. Cabe apontar que a vivncia de sofrimento s foi superada, ou relativizada, no momento em que os trabalhadores puderam reintegrar-se de alguma forma ao mundo do trabalho. No nico caso em que, durante a pesquisa, ainda no tinha havido alguma forma de reintegrao s atividades laborais, o trabalhador persistia com quadro depressivo e de isolamento social.

REDIMENSIONAMENTO DOS REFERENCIAIS DE GNERO


As repercusses do afastamento do mundo do trabalho pela incapacidade causada por acidente ou doena do trabalho tm repercusses ntidas nos referenciais de gnero, segundo afirma Guedes: Sob esse ngulo avaliavam que, aps o acidente ou doena incapacitante, tinham se modificado substancialmente, aparecendo comfreqnciafrasescomo 'eu no sou o mesmo homem' e outras verses daquela destacada acima, ligando, nitidamente, as condies de homem e trabalhador, atravs do operador corpo masculino. (Guedes, 1992:3) De acordo com Tittoni (1994:166), o trabalhador petroqumico, principalmente o operador de processo - quatro entre os cinco componentes do grupo tinham essa funo - , constitui-se em fora de trabalho composta pelos traos de cultura masculina que permeiam o discurso dos trabalhadores em questo. Guedes, em seu estudo da construo da 'pessoa' homem-trabalhador, afirma: O valor do homem como trabalhador mede-se tanto por sua competncia especfica no trabalho quanto por sua competncia em manter sua mulher como no-trabalhadora, evitando o substantivo que colocaria em perigo a 'ordem natural das coisas' e retendo-lhe o qualitativo de 'trabalhadeira', ou seja, a que no economiza esforos para manter sob controle estrito a administrao cotidiana da casa e dos filhos. (Guedes, 1992:402)

Nossos dados etnogrficos apontam para uma redefinio dos referenciais de gnero construdos com base no trabalho, no momento em que os trabalhadores relatam suas situaes familiares quando do adoecimento e o conseqente afastamento de sua ocupao. A metfora utilizada pelo grupo foi 'a casa cai', ou seja, a casa - que se sustenta na diviso dos papis sociais - cai quando o homem passa a ocupar lugar indefinido para ele no ambiente familiar. Fato este que podemos perceber nas falas dos trabalhadores: Toda a organizao da casa pensada contando que o velho vai sair para trabalhar, e eles tm a vida deles, eu acho, dentro de casa. A me e os filhos ali, ela administra a casa. tu comea a meter o bedelho e o clima comea a ficar ruim e comea a aparecer problemas de relacionamento. Isso foi uma coisa que eu comecei a sentir j bem no incio. (Trabalhador 1) Dividi os filhos na escola, de manh e de tarde. As vezes me irrito e saio, mesmo tendo que ficar em casa. Isso foi no ano passado. Esse ano eles que esto saindo de casa, arranjam qualquer desculpa para sair de casa. (Trabalhador 2) Ficar em casa para quem casado tipo gato e rato; comeam as brigas e desentendimentos com a mulher e os filhos, a gente sente falta dos colegas, ainda mais em funo das turmas; a turma era a compensao do trabalho em turnos. (Trabalhador 3) Em alguns casos, no grupo, no foi possvel sustentar a relao do casal no perodo do adoecimento e afastamento, levando a solues como o divrcio ou o trabalho em outra atividade fora da cidade, afastando-se da famlia por toda a semana. Mesmo quando a relao se manteve, o trabalhador chegou a utilizar expresses como a de ser 'estorvo' dentro de casa. Tambm percebemos a relativizao da diviso dos papis desempenhados pelo homem e pela mulher no ambiente familiar. Nos casos em que j havia estrutura familiar menos rgida, com autonomia do casal, a relao se sustentava de forma menos desgastante. Em alguns casos, a mulher passou a trabalhar e, em outros, o homem sentiu falta da autonomia da esposa. Mulher trabalhar bom, eu acho isso excelente para a harmonia dentro de casa [no caso, a mulher no trabalhava fora de casa]. Como agora, no caso do cara ter de ficar dentro de casa. Ela sai e volta e tudo se renova. No caso dos dois ficarem encerrados em casa, chega o ponto que no d certo. (Trabalhador 1) Tem dias que eu fao a comida toda, desde que ela comeou a trabalha; antes ela fazia tudo e eu nem me imaginava cozinhando. (Trabalhador 2) As representaes do trabalho masculino e feminino quanto aos papis sexuados tornam-se, como afirmamos, relativizados e transformados. O espao do privado, para o qual o trabalhador homem remetido no momento da doena, faz com que os condicionantes da dominao masculina revertam em dependncia do feminino. Trata-se da violncia simblica (Bourdieu, 1994:6) repercutindo sobre o homem que, por

adoecer, deixa de cumprir com suas Obrigaes' de trabalhador, ou seja, a incapacidade implica valorao social negativa, incoerente com os atributos masculinos. O homem que no trabalha, que adoeceu devido ao seu trabalho, vislumbrado como fraco e tem menos valor que aquele que resiste e vence o trabalho duro, perigoso, insalubre e arriscado. Bourdieu, ao tratar da dominao masculina e da violncia simblica necessria para instaur-la e mant-la, considera que:
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Quando os dominados aplicam os mecanismos ou as foras que os dominam aos dominantes, ou, muito simplesmente, categorias que so produto da dominao ou, em outros termos, quando suas conscincias e seus inconscientes so estruturados de acordo com as estruturas mesmas da relao de dominao que lhes imposta, seus atos de conhecimento so, inevitavelmente, atos de reconhecimento da dupla imposio, objetiva e subjetiva, do arbitrrio do qual constituem o objeto. Isto posto, a indeterminao parcial de alguns elementos do sistema mtico-ritual, do ponto de vista da distino mesma entre o masculino e o feminino que est no fundamento de sua ao simblica, pode servir de ponto de apoio a reinterpretaes antagnicas pelas quais os dominados adotam uma forma de revanche contra o efeito da imposio simblica. (Bourdieu, 1990:12) Os trabalhadores, ao adoecerem, passam a ser 'marcados' nos grupos de origem; cria-se uma ideologia da culpabilizao imposta, com o isolamento dos indivduos que se acidentam. Trata-se de mecanismo de defesa coletivo dos trabalhadores (Dejours, 1987) - alm de estratgia das empresas - , pelo qual os trabalhadores ativos estabelecem marca de diferena com relao queles que adoeceram e se acidentaram e, desta forma, passam a negar o risco, o que permite que se continue atuando em profisso arriscada e perigosa. As empresas, mediante as chefias diretas e os servios mdicos, utilizam-se desta 'ideologia da culpabilizao individual' e reforam o isolamento do trabalhador como forma de ocultar as condies de risco sob as quais se d o trabalho em questo. O Estado, por meio da Previdncia Social e de seus peritos, na viso dos trabalhadores, tem por funo pr em dvida a incapacidade e o nexo causai da doena ou do acidente com o trabalho, sendo considerado pelos trabalhadores como extenso das empresas. Os trabalhadores avaliam:
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O INSS faz o jogo da empresa. (Trabalhador 1) O perito me disse que tinha ordens superiores para dar alta aos pacientes do Plo e vrios colegas confirmaram. (Trabalhador 2) O meu chefe me disse que estava me demitindo pois eu estava mais preocupado com a sade que com o trabalho. (Trabalhador 3) A suspeita coloca os trabalhadores em posio subjetiva complicada, pois, ao mesmo tempo que difcil aceitar o fato de estar doente e, portanto, no cumprir com a norma internalizada do que implica ser homem e trabalhador, os trabalhadores tm tambm que provar sua incapacidade, uma vez que dependem de julgamento favorvel do perito para ter acesso aos direitos constitucionais.

O sentimento comum aos trabalhadores, no que diz respeito s empresas, o de traio; passam a utilizar expresses de autodesvalorizao e referem ter sido transformados em 'coisas descartveis', 'peas estragadas e facilmente repostas'. No entanto, quando indagados sobre o futuro - j que vrios deles estavam com aes de reintegrao contra as empresas - , esses afirmam seu desejo de provar quelas, aos colegas e aos chefes que no so incapazes, ou ento que a prpria empresa foi a culpada pelos acidentes ou pelo adoecimento. Podemos entender estas intenes no somente como reivindicaes de seus direitos legais e de recompensa financeira, mas tambm como forma de obter o reconhecimento social de no terem falhado como homens e trabalhadores e, pela via da justia e da lei, resgatar um lugar de direito, ou seja, o de homem, trabalhador e pai provedor.

CONSIDERAES FINAIS
A estreita relao que se impe entre ser trabalhador, ser homem, ser pai e responsvel pelo sustento da famlia, como condies constituintes da identidade, do ethos, ou ainda, do habitus masculino, fazem da vivncia da doena e - em particular, no grupo analisado - da incapacidade, com origem no trabalho, uma vivncia de sofrimento. O trabalho tem funo estruturante na sociedade; portanto, conforma os indivduos nos seus vrios aspectos, dentre estes 'os gneros', que tambm se estruturam a partir da diviso sexual e social do trabalho. Quando momentos de ruptura so experienciados no cotidiano da vida dos indivduos - conforme, nesse caso, a doena - que podemos perceber a forma visceral como essas distines so construdas socialmente. Temos percebido, com Bourdieu (1990), que a violncia simblica, garantia da dominao masculina, tambm retorna sobre aqueles homens que adoeceram no enfrentamento com o modelo produtivo e, ao serem remetidos do espao pblico para o espao privado, o do feminino, enfrentam sentimentos de perda, vergonha e culpa. O grupo estudado demonstra como difcil sustentar o que Herzlich & Pierret (1991) chamam de identidade construda com base na doena, pois como as autoras afirmam: Ser doente, portanto, torna-se cada vez mais freqentemente viver com uma doena, ou com um handicap, e a doena tende a tornar-se, por ela mesma, uma identidade, e para os outros, uma categoria de percepo social (Herzlich & Pierret, 1991:82)' Com a emergncia da doena, a luta desses trabalhadores passou a se constituir na tentativa de fuga desta marca, deste estigma social de serem percebidos como doentes do trabalho, incapazes de exercer seus papis e atributos de homens trabalhadores, tal como inscrito na cultura das classes trabalhadoras e imposto pela ordem social. Isto porque o trabalho adquiriu, em nossa sociedade, um valor com contornos sacralizados e sacrificiais; sacralizado por comportar valor moral, qualificando como honestos e valorosos aqueles que trabalham e desonestos e sem valor aqueles que no o fazem; sacrificial porque, em seu nome, em nome da 'produo', milhares de traba

lhadores adoecem e morrem submetidos a condies perigosas e insalubres. Talvez em razo desta lgica social que Herzlich & Pierret (1991:90) afirmam que, apesar da importncia estatstica das doenas e acidentes de trabalho, esse adoecer especfico no se faz presente no imaginrio coletivo. Para os trabalhadores entrevistados, a sada encontrada para esta vivncia de sofrimento foi o retorno a sua ocupao, pois mostrar-se capaz de produzir tornou-se a nica garantia de reconquistar a identidade de trabalhador no mundo pblico do trabalho; buscaram, portanto, voltar a ocupar o lugar de homem no espao do pblico e, por conseqncia, no espao da casa, da famlia, do privado.

NOTAS
Os dados aqui utilizados como base emprica se encontram descritos integralmente em minha monografia de concluso, requisito para obteno do ttulo de especialista em Medicina do Trabalho (Nardi, 1993). 2 Acidente de trabalho, do ponto de vista legal, " aquele que acontece pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo, temporria ou permanente da capacidade para o trabalho" (BRASIL, 1991). Doenas do trabalho, ou relacionadas ao trabalho, so aquelas que decorrem do exerccio profissional, como por exemplo: intoxicao por chumbo em fbricas de baterias, mercrio no garimpo do ouro, cromo nas indstrias de cromagem, silicose no jateamento de areia, pneumoconiose nos mineiros de carvo, tenossinovite nos digitadores, alergia ao giz e calo nas cordas vocais nos professores etc. 3 O processo produtivo no Plo Petroqumico de Triunfo tem algumas peculiaridades descritas por TITTONI (1994). O trabalho realizado em turnos, pois a produo de derivados de petrleo impe o fluxo contnuo (24h sobre 24h); em conseqncia, os trabalhadores so divididos em equipes, nas quais o imperativo do grupo mais intenso. A vida do trabalhador fora da fbrica organizada em funo dos turnos e da equipe, j que, em razo da alternncia dos horrios, a convivncia social, as amizades e o lazer familiar passam a depender de sua disponibilidade. As indstrias do Plo tambm ofereciam, no momento da pesquisa, uma srie de 'vantagens' ao trabalhador, como: creche, vale-supermercado, convnio mdico etc, tornando-o dependente, nas vrias esferas da vida privada e familiar, da estrutura Oferecida' pelo empregador. Podemos vislumbrar que o adoecimento e a conseqente ruptura com esse vnculo social construdo em torno do trabalho assume conseqncias mais agudas, em virtude da extrema ligao do trabalhador com a empresa. 4 Cabe salientar que GUEDES (1992:3) encontrou material etnogrfico semelhante, e que TITTONI (1994:166) refere que o trabalhador petroqumico tem, como caracterstica de constituio da identidade de trabalhador, o fato de ser capaz de enfrentar o risco e o perigo constantes de seu processo de trabalho. No podemos deixar de lembrar que as representaes referentes autoculpabilizao do trabalhador pelo acidente ou doena so altamente ideolgicas e cumprem sua funo ao deslocar a discusso da determinao histrico-social dos processos de sade/doena na populao operria, da explorao da fora de trabalho em processos e ambientes ocupacionais penosos para uma relao individualizante, em que o trabalhador colocado na posio de nico culpado pelas estatsticas alarmantes de acidentes de trabalho no Brasil. Encontramos vasta bibliografia 1

do assunto nos estudos de LAURELL & NORIEGA (1989), COHN ( 1 9 8 5 ) , OLIVEIRA (1991), MENDES (1988), entre outros.

Atravs do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), a Previdncia Social responsvel pelo amparo ao trabalhador no momento do adoecimento e dos acidentes profissionais, por meio de tratamento diferenciado da incapacidade por doena comum, ou seja, do Seguro Acidente do Trabalho. Para fornecer o 'benefcio acidentado', o perito tem que julgar que existe incapacidade para o trabalho e tambm que a doena ou o acidente decorrem da funo que o trabalhador desempenhava. Traduzido do francs pelo autor.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Corpo Doente: estudo acerca da percepo corporal da tuberculose
Helen D. Gonalves

O principal objetivo deste trabalho consiste na tentativa de entender os motivos que levaram pacientes tuberculosos a abandonar seu tratamento, fundando-se em suas percepes corporais. Busca-se compreender se a corporalidade da doena, ou seja, se o espao manifesto e percebido da doena no corpo est influenciando ou no essa desistncia. A enfermidade tem modo prprio de manifestao no corpo e, nele, encontra seu espao. O corpo, enquanto local onde ocorrem as manifestaes, as leses e as percepes das alteraes dos slidos e dos lquidos, ser discutido em razo de uma determinada doena - a tuberculose. Foram entrevistados homens e mulheres, pacientes da unidade de tisiologia do centro de sade e moradores, em sua grande maioria, de bairros populares da periferia de uma cidade de porte mdio, localizada na regio sul do estado do Rio Grande do Sul. De cunho qualitativo, a pesquisa' toma por base o mtodo etnogrfico; iniciada em setembro de 1994, foi interrompida em fevereiro de 1995. No decorrer da mesma, tambm foram entrevistados os profissionais da sade que prestaram atendimento aos tuberculosos. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), em 1990 ocorreram oito milhes de novos casos de tuberculose no mundo, sendo 95% em pases subdesenvolvidos e 5% nos industrializados. O mais preocupante o fato de que acontecem cerca de trs milhes de mortes causadas por esta molstia, em um ano, no mundo. Este ndice pode aumentar, devido inter-relao da AIDS com a tuberculose - quatro milhes de infectados com HIV e tuberculose, em 1992. Se, por um lado, o tratamento medicamentoso eficaz no combate ao bacilo de Koch, responsvel pela doena, a no-adeso ao mesmo apontada como das mais graves falhas nos programas de combate a este mal. O bacilo adquire certa resistncia aos medicamentos naqueles pacientes que dele so portadores - sendo, portanto, agentes transmissores - , mas que desistem de se tratar. A descoberta do microorganismo causador da tuberculose deu-se em 1882, pelo cientista Robert Koch. Na poca o tratamento era bastante variado, abrangendo desde os mais estranhos modos de cura at os mais recomendveis ainda hoje. Os

mtodos eram colocados em prtica e descartados aps vrias tentativas. Entre outros, o sangramento e as drogas contendo sais de arsnico ou ouro foram utilizadas para cura. So lembranas de um tempo em que a doena era considerada como "metfora do mal" (cf. Helman, 1994:112), carregada de associaes simblicas que ainda hoje perduram. Como salienta Sontag (1984:39-40), a tuberculose, no sculo XVIII e XIX, era atribuda a paixo reprimida, a personalidades romnticas, tendo at mesmo sido considerado o aspecto do corpo do tuberculoso como "novo modelo de aparncia aristocrtica, no momento em que a aristocracia deixa de ser uma condio de poder e comea a constituir principalmente um problema de imagem". Os sanatrios, no incio do sculo XX, representavam uma possibilidade de cura daquele mal. Eram locais onde o verde das plantas e o ar puro eram abundantes. O contato direto com a natureza fazia parte desse processo de cura. Para a Medicina, a natureza e o meio ambiente eram causadores de efeitos que podiam ser positivos ou negativos doena, influenciavam os humores corporais e ajudavam no pronto restabelecimento do enfermo (cf. Foucault, 1985:107). As dietas alimentares e o repouso ainda hoje so aconselhados. Com a evoluo da Medicina, o esquema de tratamento passou a ser realizado mediante a associao de drogas recm-descobertas, em dosagens preestabelecidas e ingeridas por perodo determinado. No Rio Grande do Sul, o Programa de Controle da Tuberculose (PCT/RS) existe desde 1971, tendo sido implantado genericamente, em 1975, com a adeso dos pacientes do atual Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS). Depois disso, passaram-se 20 anos, no mnimo, sem que o mesmo tenha sido modificado.

O QUE SIGNIFICA ADESO?


O tratamento da tuberculose apresenta a peculiaridade de ser administrado exclusivamente por uma unidade de sade na cidade, nico local a distribuir medicamentos aos doentes que deles necessitam. Neste sentido, o tratamento e a cura so de responsabilidade de rgo pblico, o qual dever garantir, alm de medicamentos, assistncia mdica e hospitalar ao tuberculoso. Torna-se inevitvel o contato com o local e com os profissionais responsveis. Os pacientes, gostando ou no do atendimento e do tratamento, se vem obrigados a aceitar as condies que lhes so colocadas. Em alguns casos, o paciente recorre ao mdico de sua confiana, no querendo abrir mo dele, para realizar o acompanhamento do tratamento determinado por outros profissionais. Na Medicina, a adeso (compliance) vista como "'obedincia' do paciente" (cf. Kern, 1993:34 - grifo meu), abrangendo desde a forma com que este administra a ingesto dos medicamentos at "padres comportamentais j profundamente estabelecidos". Para os informantes, aderir ao tratamento consiste em tomar os medicamentos da melhor maneira, ou seja, muitos evitam tom-los da forma prescrita pelo mdico, na inteno de amenizar efeitos colaterais. Alguns no ingerem a medicao diariamente, alegando que os remdios so muito ruins, grandes e provocam vmitos.

A noo de prejuzo ao tratamento por no tomar a medicao como prescrita no existe para a grande maioria dos entrevistados. Para eles, como o tratamento longo - tempo mnimo de seis meses - , o fato de passar um ou dois dias, at mesmo uma semana, sem tomar os medicamentos no altera os resultados quanto ao processo de cura. Logo, ao retornarem unidade de sade para receber mais medicamentos, tais pacientes omitem a maneira pela qual os administram, sabedores de que, ao contar ao mdico do local, estaro assumindo sua no-adeso ou 'desobedincia' (noncompliance) ao tratamento. Uma das formas que o mdico tem, ou pensa ter, de controle o fato de o paciente ser obrigado a ir unidade de sade para a retirada dos medicamentos, uma vez que lhes so entregues mensalmente, em quantidade suficiente para a ingesto durante 30 dias. Assim, aqueles que no comparecem na data previamente marcada, a contar um ms depois da ltima retirada dos remdios, esto burlando o prprio tratamento. H casos em que o tuberculoso esconde at dos familiares o fato de no estar tomando os medicamentos que deveria. Mas como aqueles familiares que participam do tratamento sabem ao certo qual o dia em que o paciente dever buscar a medicao, assim faz o doente - obedece; vai at a unidade de sade e retira, sem ter ingerido o que deveria no ms anterior. Portanto, neste aspecto, o programa de tratamento no tem qualquer controle, exceto nos casos em que os exames acusam a estagnao ou a piora do quadro clnico, levando os mdicos a suspeitar de tais ocorrncias.
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Outros fatores relacionados ao tipo de tratamento oferecido ao tuberculoso so instigantes para que se possa entender as atitudes dos informantes. A interrupo prematura por abandono do processo de cura, em razo do tipo de servio oferecido, pontua algumas caractersticas: em primeiro lugar, o que chama a ateno no tratamento o fato de ser totalmente custeado pelo governo. Os tuberculosos no tm gastos com medicamentos ou exames. A medicao no encontrada em farmcias locais; controlada e distribuda pelo governo. Em segundo, h na cidade uma unidade especfica com profissionais treinados e disposio dos doentes, em tempo integral, para atendimento e esclarecimentos de dvidas. Em terceiro, o paciente no necessita enfrentar filas ou mesmo retirar fichas para atendimento, uma vez que sempre h equipe no local. Em quarto lugar, pode-se pensar que o tratamento medicamentoso deve ser muito complicado e que, portanto, acabe por desestimular o paciente a conclu-lo; no entanto, a prescrio para casos no to avanados por via oral, com comprimidos e cpsulas que devem ser ingeridas diariamente. Evidentemente que mais questes podem ser discutidas. Mas, at ento, podemos indagar: onde est o motivo da no-adeso? Na cidade pesquisada, um levantamento prvio dos pacientes inscritos (n=162) no programa, no perodo de um ano, mostrou que um total de 37 pessoas abandonou o tratamento, nmero de no-adeso que se pode julgar estatisticamente alto. Foi considerado abandono quando o paciente no compareceu por mais de 30 dias unidade de sade para exames ou retirada dos medicamentos. Observou-se que, no terceiro e quarto ms, ocorreu maior ndice de no-adeso ao programa da tuberculose. H alguma mudana no tratamento durante este perodo?

Sim, h. Ao final do segundo ms, de modo geral, o esquema teraputico alterado nos casos de tuberculose pulmonar ou extrapulmonar em adultos ou crianas - reduzido em mais da metade o nmero de comprimidos e cpsulas a serem ingeridos diariamente pelo tuberculoso - , passando-se de seis medicamentos dirios para apenas dois. Na primeira fase desse esquema, ou seja, nos dois primeiros meses, o nmero total de remdios que devem ser ingeridos de 360 (entre cpsulas e comprimidos). Como tomada esta medicao? At que ponto o doente manipula seu tratamento? Alm disso, com a ingesto dos medicamentos desaparecem, em geral, sinais como o emagrecimento, a falta de apetite, a tosse, a febre, o catarro, o sangue no escarro, os suores noite - tudo isto ao final do segundo ms. Ento, seria por esse motivo que as pessoas, no sentindo mais com a mesma intensidade os sinais e os sintomas da doena, acreditariam no necessitar mais de remdios, enfim, do tratamento e, em conseqncia, deixariam de comparecer unidade de sade para retirada dos mesmos? Especificando melhor a hiptese de trabalho, poder-se-ia dizer que a maior ou menor intensidade dos sintomas corporais percebidos e atribudos tuberculose influenciam diretamente o trmino do tratamento, exercendo, portanto, efeitos que se refletem na cura ou na cronicidade da doena. Igualmente, a forma como o tuberculoso adere ou no s regras teraputicas do Programa de Controle da Tuberculose seria determinada por fatores tais como: a representao que familiares ou colegas e amigos tm do prprio doente - homem/trabalho/honra, a aceitao de estar doente e a relao mdico-paciente - , em vista de suas peculiaridades. Foucault (1994:13) argumenta que "a percepo da doena no doente supe, portanto, um olhar qualitativo; para apreender a doena preciso olhar onde h secura, ardor, excitao, onde h umidade, ingurgitamento, debilidade". Neste sentido, os informantes percebem a movimentao dos fluidos, dos humores, de maneira diferente do que consideram o normal da movimentao, da fisicalidade cotidiana do corpo, mas que diz respeito a uma doena que tem caractersticas prprias, as quais tomam corpo especfico, em local especfico. Em alguns depoimentos, no entanto, pode-se perceber que h desconfiana no que concerne veracidade do diagnstico mdico, em razo de o paciente no compreender que o bacilo responsvel pela enfermidade possa alojar-se em outros rgos que no exclusivamente o pulmo. Pode-se destacar duas tipologias de pacientes: os que completam e os que no completam o tratamento dentro do prazo previsto pelos agentes de sade. Entre estas, preciso fazer uma diferenciao. Aqueles que completaram/aderiram ao tratamento compareceram unidade de sade em todos os meses de acompanhamento da pesquisa. No caso dos pacientes denominados faltosos, faz-se importante a seguinte diviso: os que no aderiram ao tratamento so aqueles que por mais de 30 dias no compareceram para a retirada dos medicamentos ou aqueles que, por algum motivo, no compareceram durante o mesmo perodo, mas retornaram ao tratamento. Em vista das caractersticas do Programa de Controle da Tuberculose, ser abordada a questo to debatida pela Antropologia mdica - a relao mdico-paciente.

(IN)EVITVEL: MDICOS ABANDONOS


Kleinman (1980) chama a ateno para uma importante questo no que diz respeito Antropologia mdica. Dentro de um sistema de ateno sade, os pacientes e os agentes de sade no podem ser entendidos fora de seu contexto, estando, por conseguinte, imbricados com significados culturais e relaes sociais especficas do meio sociocultural. Logo, o estudo da enfermidade, do mal-estar (illness) e da cura passar, necessariamente, por uma anlise do sistema de ateno sade. Pacientes e agentes de cura so componentes bsicos de tais sistemas e, desse modo, inserem-se em uma configurao especfica de significados culturais e de relaes sociais. No podem ser compreendidos separados deste contexto. Enfermidade e processo de cura tambm conformam parte do sistema de ateno - cuidado - sade. Dentro desse sistema, articulam-se como experincias e atividades culturalmente constitudas. No contexto da cultura, o estudo dos pacientes e dos agentes de cura, e da enfermidade e do processo de cura, deve, portanto, iniciar com uma anlise dos sistemas de ateno (cuidado) sade. (Kleinman, 1980:24-25 - traduo minha)
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O mesmo autor define, como modelo explanatrio, as 'noes' acerca de um "episdio de distrbio corporal (perturbao) e seu tratamento", compreendidos todos os participantes nesse processo (Kleinman, 1980:105). Neste sentido, a relao mdico-paciente em servios pblicos comumente discutida e criticada. Tomando por base a importncia do agente de sade e do paciente no processo de reconhecimento da doena e de cura - em especial no caso da tuberculose, em que tais relaes so inevitveis - , torna-se relevante a anlise desta relao. So trs os mdicos do servio de sade responsveis pelo atendimento feito atravs do PCT/RS e, ainda, por todos os tuberculosos diagnosticados em Porto Alegre. Partindo deste raciocnio, pode-se suspeitar que algumas relaes devem ser realmente muito complicadas, pois no h uniformidade de opinies e nem de preferncias, mas sim um padro de atendimento e de tratamento impostos pelo Programa de Controle da Tuberculose. Ao freqentar a unidade de sade, pode-se perceber que as consultas so rpidas, pois os 'candidatos' a ingresso no programa no demoram mais que cinco minutos dentro da sala do mdico. Um dos dois consultrios tem uma pequena abertura - sem vidros - que permite a quem estiver na sala ao lado, a da recepo, escutar todo o desenrolar da consulta. Alm disso, a porta da sala quase nunca fechada durante o atendimento. O paciente senta em frente a uma pequena mesa do mdico e deve, num exguo espao de tempo, explicar o que vem sentindo. So pessoas que ali comparecem ou por trazerem consigo encaminhamentos de um hospital, posto de sade, mdico particular, ou por j conhecerem o servio e estarem desconfiadas de algum problema no pulmo que a forma mais comumente conhecida da doena. Foi observado que, durante a consulta, os mdicos falavam em tom mais alto que seus pacientes - na verdade, alguns destes ltimos quase sussurravam. Uma informante falou do incmodo

que sentia ao ter que narrar suas dores e intimidades enquanto 'todos' na sala de espera a escutavam. O mdico, detentor de um poder legitimado pela 'sabedoria' cientfica, ao diagnosticar a doena que originou o mal-estar do paciente, principalmente em grupos populares, tem em seu poder a possibilidade de sensibiliz-lo moralmente, o qual, por sua vez, desconhece a histria do mdico. Mais claramente, este doente, ao chegar ao local de consulta, muitas vezes no conhece o mdico que vai atend-lo, no sabe se a maneira pelo qual foi atendido faz parte da conduta 'normal' desse profissional; no domina a Medicina e seu vocabulrio cientfico. No caso da tuberculose, por exemplo, os pacientes entrevistados no conseguiram pronunciar corretamente o nome do exame de escarro e o dos medicamentos, terminando por especificar os remdios pela cor e tamanho. Quanto ao exame de baciloscopia - nome complicado, realmente - explicavam-no como aquele que tem que "guspir em um pote". Boltanski (1979:136) destaca a assimetria da relao mdico-paciente quando a informao das suas prescries durante a consulta " tanto menos importante quanto mais baixo o doente estiver situado na hierarquia social, ou seja, quando so mais fracos sua aptido a compreender e manipular a lngua cientfica utilizada pelo mdico", concretizando, assim, uma relao autoritria, na qual o mdico sente-se no direito de se abster de maiores explicaes por tratar-se de pessoas que no o iro compreender claramente. No momento da consulta, diante da fragilidade provocada pela doena, so manifestadas, quase sempre, avaliaes e dimenses sociais bastante precisas, tais como as condies socioeconmicas, psicolgicas e cognitivas do paciente. A automedicao tambm ocorre. As pessoas, ao sentirem que o remdio prescrito lhes provoca novos sintomas, procuram concili-los com outros, mais novos. De certa maneira, a atitude de se automedicar demonstra a no passividade ante o poder mdico, o que pressupe a existncia de interpretao prvia e posterior daquela fornecida pelo mdico para seus sinais, mesmo sem domnio da linguagem mdico-cientfica. Desta forma, os doentes determinam o que mais apropriado tomar ou fazer em algumas circunstncias. Um ponto importante dentro desta relao quando o mdico encaminha o paciente para a percia do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) e l se constata a incapacidade - quase sempre temporria - para o trabalho, em conseqncia da doena. O doente, se exerce alguma atividade laborai, est dispensado legalmente, da mesma forma que tambm tem o direito de receber benefcio financeiro enquanto estiver afastado de sua atividade. Diante disso, os funcionrios da unidade de sade no compreendem porque o paciente no mais retorna ao tratamento, visto que foi afastado para tal e acreditam que est, via de regra, recebendo salrio; mas justamente a que se enganam. Um claro exemplo da dimenso deste encontro entre os poderes, as decises, as mudanas neste processo de cura o de Felipe, que, passados trs meses de 'encosto' pelo INSS, no recebeu nenhum benefcio: Vai viver do que ento? Se o mdico diz: - No, tu faz a medicao direiti nho, no fica sem tomar os remdios, te cuida em casa. A, eu gostaria de perguntar para ele: - Quem que vai sustentar os meus filhos? Agora mesmo eu tive que ir sair a, dias de chuva, eu tive que sair para

fazer alguma coisa, para poder... no nada, no nada, eu pago aluguel, dois litros de leite por dia, a gente que pobre n, no fcil! (...) Agora eu t arriscando ir para a rua, a perder a casa... (Felipe, 31 anos, soldador) O tratamento no foi concludo. Ele o abandonou quando estava no terceiro ms, justamente quando no mais sentia os sinais atribudos doena - passou a tosse, voltou a engordar, suas foras e disposio estavam sendo recuperadas. Seu raciocnio fora: j que melhorara, por que precisaria ainda dos remdios e dos mdicos? A volta ao trabalho recria situao de estabilidade, significa a retomada do papel de homem ideal imposto socialmente, enquanto figura ativa, capaz de manter famlia e de conservar em seu poder tal responsabilidade. Ante a impossibilidade fsica imposta pela tuberculose, este papel masculino, de provedor, alterado. Sua honra atingida. Bourdieu (1990:172), analisando a honra na sociedade Cablia, argumenta que "a honra de um homem a sua prpria honra. Aquele que perdeu a honra no existe. Deixa de existir para outros e, ao mesmo tempo, para si prprio". O cdigo de honra define o lugar e os papis sociais do homem c da mulher na sociedade. As expectativas em relao a estes papis sociais determinaro sua maneira de agir. Nesta dimenso, o programa no tem alcance. Outro comportamento comum, depois daquele da decepo com o atendimento aliada ao tratamento prolongado, o abandono temporrio, ou melhor, o paciente no toma a medicao por mais de 15 dias consecutivos, chegando a ficar meses sem ingeri-la. Quando o corpo emite sinais, sintomas que j foram uma vez atribudos doena, ele ento retorna ao programa para recomear o tratamento. Alguns ficam muitos anos neste ciclo: - "Velhos fregueses nossos", diz uma funcionria do local. H aqueles que, preocupados com seus corpos, seguem rigorosamente as prescries e acabam por atribuir novo sentido vida. Modificam atitudes que acreditam ter contribudo para a doena. Seguem aconselhamento mdico sem questionamentos que porventura poderiam interromper o processo de cura. Borges (1995:368) percebeu em sua pesquisa, de forma semelhante, a respeito de pacientes com insuficincia renal crnica - dependentes da hemodilise - , a idia de doena como 'destino', sendo recorrente nos discursos dos seus informantes o 'tinha que acontecer', ou seja, a enfermidade vista como inevitvel e, em associao a essa idia, comum o sentimento de que a doena aconteceu para que o indivduo pudesse 'refletir sobre sua vida'. No raro escutar dos pacientes que, na tuberculose pulmonar, o rgo afetado "est cheio de cavernas", "de buracos"; falam daquele local - cavernas no pulmo onde h uma apropriao indevida de um espao - pulmo - , a qual danificou o restante - o corpo que emagrece, que se modifica - , sendo o mbito onde se travar uma luta contra o agressor, o bacilo. Percebido como fragilizado, o corpo necessita de fortes medicamentos para superar as manifestaes da tuberculose. Considerada atemorizante, a doena requer cuidados alm dos prescritos pelos mdicos da unidade de sade. Dentre outros, h o repouso absoluto, a alimentao, exames mensais com mdico escolhido, evitar calor e frio demasiado. Com uma preocupao e uma maior apreenso relativa a seu prprio corpo, comum encontrar-se este tipo de depoimento nos pacientes que aderiram ao tratamento.
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Os que no mais compareceram ao local em que se tratavam, ou seja, aqueles que comeam a se tratar e no retornam so, geralmente, pessoas com srios problemas, tais como: alcoolismo, distrbios psiquitricos, AIDS OU indigncia. Nestes casos, a forma como o tratamento administrado se torna incompatvel com o modo de vida do indivduo. Alguns, por presso de seus familiares, conseguem prosseguir por maior tempo que os que no contam com tal ajuda. Neste aspecto, os agentes de sade ficam impossibilitados de atuar, uma vez que nem mesmo residncia fixa muitos desses doentes tm, perdendo-se assim mais facilmente o contato. Quando so internados, os que possuem distrbios psiquitricos prosseguem seu tratamento na instituio que os acolheu.

MODIFICAES NO CORPO
Segundo os informantes, a fraqueza do corpo em decorrncia dos problemas nos pulmes esteve, em princpio, associada pouca alimentao e, conseqentemente, ao emagrecimento; com base nestas percepes corporais alteradas, recorriam a instituies de sade ou religiosas e, por fim - encaminhados pelas mesmas ou aconselhados por parentes ou amigos - , comeavam o tratamento ao ser diagnosticada a tuberculose. Como no comum o diagnstico mdico desta doena muitos dos pacientes, antes de chegar ao local, j haviam se tratado, em geral de pneumonia, o que agrava ainda mais o quadro clnico, pela demora do diagnstico.
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A gente pega, n, de no comer tambm. Sim, se no comer fica, n. (...) eu no tinha mais sangue nas veias (...) a pessoa que aplicava as injees [para pneumonia] ficava apavorada, porque eu no tinha mais msculo, era s pele e osso (...) a agulha da injeo encostou no osso. (Cintia, 26 anos, dona de casa) ... uma fraqueza, uma anemia muito grande, e no queria comer, a atacou os pulmes [era] um princpio de tuberculose, (marido de Cintia) Essa paciente parou o tratamento no segundo ms, quando sentiu que voltara a engordar e a recuperar a fora. Tomar remdios era visto quase como castigo; escondia do marido que no estava seguindo o mtodo para se curar; quando ingeria a medicao, sentia-se mal por seus efeitos colaterais. Com quantidade suficiente para apenas um ms, os medicamentos chegaram a 'render' at trs meses. Mas o retorno de sua preocupao no demorou ante as mudanas corporais, que se acentuaram; 'nervosa' , emagreceu. Segundo Helman (1994:116), "os fatores culturais determinam quais os sinais ou sintomas que so percebidos como anormais; eles tambm ajudam a dar forma s mudanas fsicas e emocionais difusas, colocando-as dentro de um padro identificvel tanto para a vtima quanto para as pessoas que a cercam". No caso de Cintia, a fraqueza estava relacionada ao enfraquecimento do corpo, falta de apetite e pelo fato de ter perdido muito sangue por causa de um aborto involuntrio. Apesar da importncia da alimentao, ela acreditava que outras implicaes pudessem ter ocorrido - 'fraqueza de esprito', por exemplo. Um novo fator surge ento:

/.. l me salvaram, eles que me salvaram [terreiro de umbanda]. Que eu no tinha sangue (...) Um dia de manh eu fui tirar sangue, a primeira vez que eu fui tirar sangue, e eles me furaram duas veias - a ele falou que eu no tinha sangue... o enfermeiro - a eu disse para me que eu no tinha sangue - no sangue, como que ?.. eu tinha demais... ah, me esqueci o nome que a gente tem, a ela mandou eu tomar sei l o qu (...) Eles [terreiro] mandaram a me comprar uma pomba. A a me comprou e fez (...). Matou a pomba em cima de mim. A passa o sangue da pomba em meu corpo todinho. A foi indo, foi indo que os vermelhinhos (...) que eu s tinha glbulos brancos, brancos... A t, a minha camiseta est l (...) Tinha que deixar, se eu tirar de l acho que volta de novo. A a me ia falar com ela [me-de-santo] que eu estava magra - mas eu gosto mais de terreiro, eu no sou muito de igreja (...) Eu fui. saber que eu tinha esta doena quando o doutorfalou, quando mostrei a chapa [radiografia] pra ele... Foi que... eu caminhava bem devagarinho e a, pum [cansava]. Eu caminhava bem devagarinho, eu no podia correr. A o dia que eu fiz isso eu fui numa rapidez para casa que nem senti. a me disse: U, viemos rpido! Eu nem senti. (...) Sbado eu encontrei um ex-namorado meu l na me n, e ele de terreiro, ele est desenvolvendo, ele no podia olhar pra mim que tinha uma coisa ruim do meu lado - ele no me olhava! Ele no me olhava: - Ah, tem uma coisa to ruim do lado dela que eu nem consigo olhar pra ela! (...) No, ele no pode fazer nada, ele est desenvolvendo. A mandou a me fazer um remdio pra mim (...) Ovo de codorna, leite-moa - coisa boa, leite-moa. (Cintia, 26 anos, dona de casa) O relato da entrevistada demonstra que so percebidas diferentes etiologias para as doenas - quando Cintia percebe que sua tuberculose pode ser tambm de cunho espiritual, procura o local adequado para tentar sarar. O poder de cura no mais referido aos medicamentos, portanto, no mais possvel curar-se somente com a Medicina. Montero (1985:75) enfatiza que " exatamente a natureza e a qualidade deste atendimento que est em questo quando eles decidem abandonar tratamentos e remdios substituindo-os com chs, passes e benzees". recorrente a referncia comida; a alimentao 'forte' volta a ser a prescrio mais seguida pela informante, uma vez que, em sua concepo, a doena era no s 'material', mas tambm 'espiritual', e o esprito, segundo ela, precisa seguir as recomendaes de outro esprito mais 'avanado', sejam elas as de derramar sangue sobre o corpo sejam as de mistura de alimentos. Da mesma forma, os tratamentos espiritual e corpo biolgico - complementavam-se de forma eficaz. Observe-se que aqui se emprega os termos 'material' e 'espiritual', no que diz respeito doena, no mesmo sentido que Loyola (1984). O sangue da pomba, com propriedades especiais de criar glbulos vermelhos/sangue - , incorporado, assimilado pelo corpo receptivo
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em ritual de cura religiosa. Com sangue novo - sinnimo de vida - e com a proteo camiseta deixada no terreiro - o corpo ficou fortalecido e protegido. At o ltimo contato feito, Cintia estava no sexto ms de tratamento e faria exames para confirmao de alta mdica. Saliente-se que ela no tomava os medicamentos da forma correta - administrava-os a seu modo: s vezes, tomava dois; em outro dia, nenhum. Duarte (1986) argumenta que, no seu universo de pesquisa, o nervoso est tambm ligado aos humores corporais e ao "jogo de suas qualidades e relaes", sendo fraqueza e fora um dos principais ncleos para o estudo. Em um dos exemplos, o autor faz aluso fraqueza na tuberculose e ressalta trs importantes pontos relativos a seus informantes. O primeiro, refere-se ao fato de a origem da doena estar associada ao desgaste fsico - fora - provocado pelo trabalho ou por prolongada exposio ao frio. Em segundo lugar, em casos crnicos o enfraquecimento - fsico-moral - causa impossibilidade absoluta para o trabalho e, alm disso, a contaminao e efeitos na descendncia esto tambm associados imagem do sangue ruim. Por fim, a perda visvel de sangue no escarro - ou seja, a perda de fora, associada perda do sangue. Estas representaes tambm esto presentes nas narrativas dos informantes com os quais se manteve contato para esta pesquisa. Como, por exemplo, Nilo, caminhoneiro, atualmente borracheiro - por causa da doena - , que contava a sua preocupao quanto a tratar-se corretamente para poder voltar estrada. Impressionado com a quantidade de sangue que vomitou, tratou de seguir as recomendaes mdicas. Tive tosse. S que uma tosse seca, uma tosse meio seca, sem escarro e sem nada, s tosse. (...) , um dia eu tava abaixado assim e me veio aquele calor assim suspeito, botei mais de um litro de sangue pela boca. A passou quatro dias depois e botei mais meio litro e pouco, a me assustei e fui l no mdico, falei com ele: - no, isso a normal nesta doena? (...) T, eu vim pra casa e fiz o tratamento, e hoje tem vezes que aparece um sinal de sangue s vezes, aparece aquele sinal, mas pouquinho coisa, coisa mnima que bota pra fora. Mas que no - claro que isso da doena. diz que o doutor especialista nesta doena. Quer dizer que... agora s tem que fazer o tratamento, porque do mais eu estou bem. outra que eu tenho muito capricho no tratamento, n, eu me levanto para o caf e meus comprimidos esto na minha frente para tomar - nunca falhei um dia, nunca!, nunca falhei um dia. Nunca botei bebida de lcool, coisa que contm lcool na boca. Deca no peso eu deca. (Nilo, 40 anos, caminhoneiro) Neste depoimento, cinco pontos so relevantes para demonstrar que a percepo da corporalidade da doena passo importante para a adeso ao tratamento em alguns pacientes: em princpio, uma tosse que ele no associou com algo mais grave por no apresentar nenhum sinal que a diferenciasse; a grande quantidade de sangue expelida pela boca extremamente preocupante, mostrando a fragilidade do corpo ante a doena; a procura de um mdico especialista para constatar sua normalidade (atravs do sangue) 'dentro' da doena; o cuidado no tratamento - no quebrar as regras; e o peso que no retornou ao 'normal' significa, ainda, a presena da doena. Os humores esto presentes, visveis enquanto atividades corporais que no se submetem ao controle cultural, mas so percebidos em funo de cdigo cultural prprio. A

oposio interno/externo no corpo do doente se faz constante. Por exemplo, estar sentindo-se bem, mas perceber que o peso ainda no voltou ao ideal. Dentro da famlia, apenas uma pessoa, alm da esposa e do filho, soube da doena. Evitou contar a amigos e a outros familiares, pois no queria viver, esse perodo, desprezado e prejudicado nos negcios. Tinha muito medo de 'passar' (sangue ruim) para seu nico filho: "saber que tem essa doena e que foi transmitido pelo pai ou pela me... a um fracasso". Enquanto pai, provedor, com imagem de homem forte inabalvel, resistiu aos efeitos adversos dos medicamentos: "eu fiquei s uns dias na cama abalado (...) fiquei assim uns 60 dias, no teve dia que eu no tomei". A constante preocupao em conseguir poder voltar ao trabalho e o fato de no colocar a mesma quantidade de sangue e retomar vida normal eram as garantias dadas pela correta forma de se tratar. Recebeu alta por cura depois dos seis meses de tratamento.

CONSIDERAES FINAIS
Nesta pesquisa, procurou-se mostrar uma pequena parte das dinmicas que envolvem a tuberculose. Pouco divulgada como doena que ainda ocorre em elevados nmeros, para os dias de hoje, por um lado continua sendo, quando diagnosticada, uma molstia socialmente estigmatizada. Por outro, so as prprias observaes/percepes do doente com relao enfermidade que o levam a concluir ou no o seu tratamento. Apresentando vida prpria - patolgica - , a tuberculose leva morte medida que o 'agressor' encontra espao no qual vive, alimenta-se, prolifera-se, resiste e mata: o corpo. Foucault (1994:12) enfatiza: "O que faz o 'corpo' essencial da doena se comunicar com o corpo real do doente no so, portanto, nem os pontos de localizao, nem os efeitos da durao; , antes, a qualidade". A comunicao da doena e do corpo se d por meio da percepo de que algo mudou, e neste sentido que se procura entender as conseqncias das percepes corporais do paciente na aderncia ao tratamento do mal que o acomete. No se tem a pretenso de afirmar, com este trabalho, que a percepo corporal da doena a nica responsvel por uma pessoa manter-se disciplinada pelas regras impostas dentro do programa de tratamento, mas preciso salientar que constitui uma categoria importante, segundo a observao feita, e que como tal deve ser vista. Outras categorias, tambm importantes, esto interligadas nesses casos para pensarmos acerca da referida adeso ao tratamento. A corporalidade da doena como modo de 'ler' sinais e sintomas corporais se faz presente nos que no aderiram completamente ao tratamento - haja vista que, quando ocorrem novas manifestaes da enfermidade, recorrem unidade de sade. Apenas se toma a precauo de no incorrer em reducionismo quanto no-adeso, pois, caso contrrio, por que motivo esses '(im)pacientes' retornariam tantas vezes? No seria mais fcil no depender dos fortes remdios e tambm dos mdicos? No entanto, para que haja cura, o paciente no pode modificar o tratamento; os medicamentos devem ser tomados risca, diariamente, durante o perodo recomendado. Todavia, na prtica, a Medicina e os programas de

controle quase sempre esto atentos apenas s dimenses fsicas da mesma, no observando as diferentes representaes e concepes dos pacientes. Assim, para a Medicina, a tuberculose, antes de diagnosticada por exames laboratoriais que atestaro a presena ou no do bacilo, percebida por um conjunto de indicaes, de sintomas, que so iguais em qualquer lugar, tanto no Sul como no Norte. O que no se pode esquecer que os doentes - tanto os de um mesmo local ou no, no interior de um pas, estado ou regio - so diferentes entre si, possuem modo prprio de perceber e assimilar, bem como o de atribuir significados aos seus sinais/sintomas. Por conseguinte, deixando de perceber estas dessemelhanas, restringimos a percepo das dimenses socioculturais de doena e sade.

NOTAS
1 2 3 A pesquisa tambm composta por estudo com metodologia quantitativa, cujos coordenadores so a Dra. Ana B. Menezes e o Dr. Juvenal D. Costa. Neste trabalho, no nos dcteremos na importante categoria 'tempo' para anlise do tratamento da tuberculose. No que se refere concepo de corpo, podemos pensar que os familiares no compartilham de uma mesma viso, uma vez que discordam do doente quanto forma inadequada de administrar seu tratamento em comparao com as ordens mdicas, no reconhecendo a melhora fsica/corporal da mesma forma que o tuberculoso. Diferenciao importante nos modelos explanatrios descritos por KLEINMAN (1980) entre a enfermidade e doena. Doena (disease) consiste cm uma disfuno do processo biolgico ou psicolgico. Enfermidade/mal-estar (illness) refere-se s alteraes que provocam distrbio corporal percebido biolgica ou psicologicamente e aos percebidos em decorrncia da doena (disease). Expresso que demonstra a apreenso do discurso mdico ao explicar os danos da doena causados ao organismo, e a comprovao quase 'visvel' da leso nas radiografias do pulmo, um dos exames solicitados ao tuberculoso. Segundo PICON et al. (1993:227), "A chave para o diagnstico de tuberculose um alto ndice dc suspeio da doena e a pronta utilizao de mtodos diagnsticos apropriados".
Sobre restrio a alimentos, ver, por exemplo, DOUGLAS (1976), LVI-STRAUSS (1976), DUARTE
(1986) c MOTTA-MAUS (1993).

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Eficcia no sentido proposto por LVI-STRAUSS (1977). Os sistemas de cura so eficazes, tanto na Medicina popular como na Medicina oficial, porque fazem sentido em seu meio sociocultural. Esto diretamente ligados aos simbolismos deste meio social, diretamente ligados cultura local.

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Os Limites da Pessoa

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Os Corpos Intensivos: sobre o estatuto social do consumo de drogas legais e ilegais
Eduardo Mana Vargas

Com a derrocada do comunismo na ex-URSS e no Leste Europeu, as drogas passaram a reinar quase absolutas nos domnios dos pesadelos ocidentais, j que acompanhadas apenas de longe pela Aros e pelo preconceito xenfobo. desnecessrio insistir nas dimenses que o problema das drogas veio a alcanar no mundo contemporneo. Lembramos apenas que as contabilidades financeira, poltica e militar envolvidas em tais circuitos crescem na mesma medida alucinante que a dos corpos mutilados, chacinados e siderados pelo uso de entorpecentes. Salientamos tambm que cada vez maior a ingerncia do Estado nos circuitos das drogas, as quais vm legitimando pesadas aes de interveno, inclusive blicas, em nvel internacional ou nacional (interveno norteamericana na Bolvia, na Colmbia e no Panam, por exemplo, ou o golpe de Estado no Peru), bem como tambm a interveno das drogas no circuito do Estado, atravs da corrupo generalizada ou sob a forma mais traioeira dos conflitos continuados que chegam a abalar a soberania e os poderes constitudos de lugares to dspares como o Peru, o Afeganisto, Myanma (ex-Birmnia) ou mesmo o Rio de Janeiro. Neste contexto histrico da 'guerra contra as drogas' - e a contextualizao serve, ao menos, para indicar a dimenso estratgica que a questo vem assumindo nas sociedades modernas, ainda mais quando se leva em conta o fato de que esse enfrentamento chega mesmo a assumir um carter "etnicidrio" (Henman, 1986) - , no demasiado dizer que, quanto a isto, a represso ao uso e ao trfico de entorpecentes alcanou escala sem precedentes no mundo moderno. Parte expressiva desse pesadelo alimentada pelos inmeros desdobramentos polticos, econmicos, jurdicos e sociais da condenao moral que, em sociedades como a nossa, pesa quanto ao consumo de certas substncias. Mas resolve apenas parte do problema dizer que as sociedades contemporneas declararam, de modo geral e com fora nunca antes vista, guerra s drogas, fazendo assim com que estas, diga-se de passagem, se tornassem uma das coisas mais lucrativas e insidiosas deste planeta. Por conta disso preciso evitar restringir esta questo dualidade lei/ilegalidade e, conseqentemente, polmica em torno de sua (des)criminalizao. H vrias razes para isso. Primeiro e fundamentalmente, os inmeros vnculos entre drogas e criminalidade e os problemas que da decorrem esto na dependncia de

um fato bsico que tem merecido pouca ateno dos cientistas sociais: o de que um nmero impressionante de pessoas se sujeita s condies mais adversas, com freqncia colocando em risco a sua vida fsica e social, no intuito de atualizar, em rotina que chega s beiras da impertinncia, uma prtica at certo ponto muito pouco convencional: 'consumir' drogas. Encarando o problema das drogas do ponto de vista de seu consumo, o que se verifica efetivamente o oposto do que seramos levados a imaginar em princpio. Isto porque, longe de um consumo 'reprimido', por assim dizer, o que se observa nossa volta que nunca se 'usou' tantas drogas, ilcitas ou no, como nos dias de hoje: no fosse por isso, o alvoroo em torno da questo no seria to grande. Mais do que isso, cremos ser possvel mesmo dizer que jamais se incitou tanto ao consumo de entorpecentes, nunca seu uso foi to prescrito e estimulado como nos tempos atuais. Da ser necessrio precaver-se contra a naturalizao da distino entre as drogas lcitas e as ilcitas e reconhecer um fato aparentemente bvio, mas cujo impacto na discusso deste problema no tem sido muito considerado pelos especialistas, ou seja, que as drogas no so apenas aquelas substncias qumicas, naturais ou sintetizadas que produzem algum tipo de alterao psquica ou corporal e cujo uso, em nossa sociedade, objeto de controle (caso do lcool e do tabaco) ou represso (caso das drogas ilcitas) por parte do Estado. Mesmo que trivial, preciso no esquecer que 'drogas so ainda todos os frmacos'. Disso decorre tal questo no implicar apenas consideraes de ordem econmica, poltica, sociolgica ou jurdico-criminal, tendo sido considerado caso 'eminentemente mdico' desde que se tornou, em nossa sociedade - o que no faz assim tanto tempo - um real problema de 'drogas'. as implicaes desse vnculo entre drogas e Medicina no so absolutamente desprezveis, j que os saberes e as prticas mdicas foram historicamente investidos, entre ns, na posio de principais instrumentos de legitimao da partilha moral entre as substncias lcitas e as ilcitas por fornecerem, para a sociedade em geral e com a fora da autoridade cientfica que costumamos emprestar-lhes, os critrios para tal partilha. J h algum tempo, as Cincias Sociais vm se dedicando a pensar os diferentes aspectos desses desdobramentos, tendo produzido, a esse respeito, muita coisa de qualidade; no entanto, ainda so escassas as pesquisas que investiguem o problema das drogas do ponto de vista crtico de suas prticas de consumo e de suas relaes com os saberes e as prticas mdicas. por aqui que pretendemos introduzir a investigao. Considerando a problemtica do uso indiscriminado de drogas, seria muito cmodo dizer, como freqentemente o fazem a Psicologia e o senso comum, que ele se resumiria a uma resposta a determinada crise ou carncia qualquer: toma-se remdio porque falta sade, bebe-se lcool ou toma-se drogas porque falta dinheiro, famlia, escola, religio, profisso, afeto e t c ; ou seja, que o problema das drogas se esgotaria, como Caiafa (1985:17-18) chamara a ateno, enquanto "mero produto de uma precariedade criada por outros". No entanto, Guattari (1985:47) tambm j alertara contra os perigos de definies negativistas como essa e sugerira que "ao invs de considerar tais fenmenos como respostas coletivas improvisadas a uma carncia (...), dever-se-ia estud-los como uma experimentao social na marra, em grande escala".
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Alm disso, a manter-se essa perspectiva negativista segundo a qual a carncia ou a falta constituem-se a base de qualquer consumo de drogas seria o caso de saber, de um lado, como os homens puderam viver durante tanto tempo sem conhecer a aspirina e uma srie de outros medicamentos alopticos e, de outro, como o consumo de inmeras substncias atualmente denominadas 'drogas' pde ser to difundido no tempo e no espao, passando por um espectro de prticas culturais de consumo que vo desde a amanita muscaria das tribos siberianas ao Soma hindu, dos cogumelos mexicanos aos cactos e solanceas pr-colombianos, do tabaco amerndio ao haxixe cita, do yag dos ndios da selva amaznica ao ayahuasca do Santo Daime, do pio chins ao hbito ingls de tomar ch, das folhas de coca mascadas pelos ndios dos Andes maconha e cocana consumidas nas metrpoles modernas, entre inmeras outras. O consumo de certas substncias, hoje denominadas 'drogas', com propsitos no apenas medicamentosos parece ter sido, portanto, experincia to antiga quanto difundida nas sociedades humanas e, pelo que se sabe, foi somente nossa sociedade que 'declarou guerra' a certos tipos de consumo dessas substncias. Diante de uma ausncia e de uma presena to expressivas, respectivamente no primeiro e no segundo casos, espantoso acreditar que todas essas prticas s pudessem se realizar enquanto respostas a alguma coisa que lhes seria incomum. Neste sentido, evitar fazer do consumo de drogas um fenmeno que se reduza condio de resposta a crises ou carncias que lhe so estranhas, implica investig-lo a partir de suas prprias condies de possibilidade, isto , de um ponto de vista positivo, epistemologicamente falando. Deste modo, o que se percebe desde logo que as relaes que sociedades como a nossa entretm com o uso de drogas esto longe de ser unvocas ou monolticas. De fato, encontramo-nos diante de uma situao singular, posto que paradoxal: crescente e, em muitos sentidos, indita represso ao uso de drogas ilegais adiciona-se a insidiosa incitao ao consumo de drogas legais, quer sob a forma de remdios prescritos pela ordem mdica com vistas produo de corpos saudveis, quer sob a forma de drogas autoprescritas em virtude dos ideais de beleza (os anorticos produzindo corpos esbeltos), de habilidade (os esterides e anabolizantes produzindo corpos de superatletas) ou de 'estado de esprito' (os ansiolticos e os antidepressivos produzindo corpos serenos, mansos), e, mais ainda, quer do indefectvel hbito, to comum entre ns, de ingerir bebidas alcolicas, tabaco e caf.
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Diante disso, cabe ressaltar que a diferenciao entre drogas legais e ilegais no resolve ou anula o paradoxo, posto que a questo envolve, de fato, toda uma cadeia sintagmtica que, no plano do consumo, torna prticas vizinhas os usos medicamentosos (feitos sob prescrio mdica), paramedicamentosos (autoprescritos ou prescritos por instncias extramdicas) e no medicamentosos de drogas. essas prticas podem ser tomadas em um mesmo espao porque fazem parte de um mesmo campo semntico o das prticas corporais - que continuamente atravessado pelos modos como a vida e a morte so experimentadas e concebidas, histrica e culturalmente, pelos homens. Considerando que sociedades como a nossa fizeram das drogas um problema mdico-criminal, e um problema que no diz respeito apenas a sua represso, mas tambm incitao ao seu consumo, talvez se possa dizer que essas disposies mdi co-legais que cercam a questo configuram uma espcie de 'dispositivo da droga', em

sentido muito prximo ao que Foucault (1982a) estabeleceu para o dispositivo da sexualidade. Problema de represso e de incitao, a 'droga', tal como o que hoje e o 'sexo', no existiu desde sempre, sendo inveno social recente e muito bem datada. Dc fato, mais do que apropriar-se da experincia do uso de drogas, o que as sociedades modernas parecem ter feito foi criar literalmente o prprio fenmeno das drogas; e o criaram por duas vias principais: a da medicalizao e a da criminalizao da experincia do consumo de substncias que produzem efeitos sobre os corpos e que, at sua prescrio e penalizao, no eram consideradas como 'drogas'. nesse sentido que aponta Adiala (1986) em ensaio de cunho historiogrfico dedicado anlise do processo de criminalizao dos entorpecentes no Brasil. Nesse texto, o autor assinala por diversas vezes o quanto a crescente interveno penal no mundo das drogas - caracterizada, entre outras coisas, por um esmiuamento classificatrio das drogas cujo uso considerado criminoso; pela criao de estabelecimentos especiais para a internao dos toxicmanos; pela represso policial ao trfico ou ao comrcio clandestino de entorpecentes; e por acentuada ampliao e especializao do campo de atuao e do poder de interveno policial neste referido 'mundo' - esteve e ainda est na dependncia de estreito vnculo com todo um processo de medicalizao que ir extrapolar, em muito, o vasto campo da problemtica que envolve a questo. Mas no porque os especialistas tm dedicado mais ateno aos inmeros problemas derivados da penalizao das drogas que se deve diminuir a importncia do processo de medicalizao das mesmas ou deixar a tarefa de analis-lo apenas sob a responsabilidade dos mdicos. Isso porque o compromisso que o saber e as prticas mdicas mantm com o problema das drogas no dos menores; ele se revela no fato de que so precisamente o saber e as prticas mdicas que oferecem os principais argumentos de legitimao da war on drugs, a saber, que o consumo no medicamentoso de drogas no compatvel com os ideais de sade e de bem-estar que a Medicina nos impe buscar. O fato a destacar que, se em nome da sade dos corpos que o consumo no medicamentoso de drogas combatido, tambm pelo mesmo motivo, em nome dos mesmos corpos, que o consumo medicamentoso de drogas incitado. Haveria, portanto, aos olhos da Medicina, e no apenas dela, um consumo de drogas autorizado c um no autorizado, um consumo moralmente qualificado e um desqualificado, os dois intermediados por modalidades paramedicamentosas do consumo dc drogas que so, no mnimo, toleradas. a mesma Medicina quem vai desempenhar papel decisivo nessa partida, na medida cm que precisamente o discurso mdico que vai balizar a determinao do estatuto social das drogas nas sociedades modernas. Sendo assim, para pensar esse processo de medicalizao da experincia do uso de drogas preciso ter em vista ao menos duas coisas: que, a rigor, a experincia do uso de substncias convencionalmente denominadas 'drogas' (medicalizao que j se impe na violncia dessa conveno) , enquanto se trate de seu consumo, uma criao da sociedade ocidental e moderna c, enquanto tal, est intimamente relacionada com as formas como as ligaes de poder vigoram em sociedades como a nossa; e que as relaes que a Medicina mantm com o uso de drogas so bastante ambguas,

pois abarcam desde os usos medicamentosos destas substncias - usos prescritos e regulados que, estando de acordo com ordem mdica, so tidos por ela como positivos, ou, ao menos, necessrios - at os usos excessivos, paramedicamentosos ou no, que, no sendo prescritos nem regulados, so desqualificados pelo saber mdico sob a forma de drug abuse. Vejamos, ento, qual o papel da Medicina nisso tudo. Como toda disciplina que se pretende 'cientfica', ela no deixa de 'evocar' suas origens e l procurar o fundamento de suas prticas atuais. De acordo com o discurso mdico, essas origens remontariam 'noite dos tempos', seja aos imperativos de um 'instinto de cuidar' e um 'desejo de curar' considerados inatos, seja inabalvel e universal luta contra a morte; de qualquer forma, princpios norteadores sobre os quais no caberia qualquer dvida nem qualquer inquietao. Mas evocar as origens sempre constituir um mito, um mito de origem e, enquanto tal, sua importncia no est no que ele poderia, ou no, informar-nos a respeito da histria da Medicina - embora esta insista em faz-lo passar por sua 'histria' - , mas sim no que a evocao desse mito por parte desta disciplina acadmica nos informa a respeito das condies de funcionamento 'atual' do saber e das prticas mdicas. Clavreul j denunciara o carter mtico e arbitrrio dessa proposio quando afirmara que ... somente em funo de uma iluso retrospectiva que vemos, que isolamos certas prticas, atribuindo-lhes uma funo teraputica. Nada nos permite isolar um 'instinto de curar' que seria natural. Ao contrrio, pode-se observar que numerosos homens e animais se deixam morrer e, mesmo, suicidam-se ativamente, s vezes coletivamente. (...) inteiramente artificial isolar (...) certas prticas considerando-as como signos anunciadores de uma prtica mdica em vias de se instaurar, e localizar outras prticas como fruto de supersties votadas a desaparecer na medida dos progressos da humanidade. (Clavreul, 1983:65-66) Segundo Montero (1985), no foi outra coisa o que a Medicina moderna fez quando veio a implantar-se, durante o sculo XIX, no Brasil, ocasio na qual, em nome do cientificismo, desqualificou como supersticiosas ou amadorsticas as prticas curativas que provinham de tradies distintas s da Medicina ocidental, prticas essas que condenou sob o estigma do charlatanismo. Do ponto de vista mdico, essa desqualificao de outras prticas teraputicas no gratuita nem infundada, mas tecnicamente verificvel, baseada em inquestionvel dado de realidade que poderia ser assim sintetizado: existem as doenas e a Medicina cura, seno todas, ao menos boa parte delas; incontestavelmente, cura como nenhuma outra tcnica teraputica. No entanto, questionando a "perigosa iluso de uma correlao 'natural' entre a intensidade do ato mdico e a freqncia das curas", Illich (s/d:26) chamara a ateno para o fato de que a Medicina impotente para realizar os fins que ela prpria a si se afere, tais como aumentar a esperana de vida ou reduzir a morbidade. Mais ainda, mostrara o autor que ela no apenas impotente, embora tenha a potncia de produzir uma srie de efeitos iatrognicos, tais como a medicalizao da sade por intermdio dos expedientes preventivos, a medicalizao das categorias sociais, a invaso farmacutica e t c , os quais comprometeriam, desde a raiz, os idealizados propsitos da interveno do saber e das prticas mdicas.
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Tendo-se em mente que, se o mito mdico da teraputica e da luta contra a morte nada nos diz a respeito da histria da Medicina, se sua importncia est em informar-nos sobre as condies atuais de funcionamento dos saberes e das prticas mdicas e se, mesmo nesse nvel, ele no denota a capacidade desta mesma Medicina para realizar os fins que ela explicitamente a si se afere, visto que a Medicina impotente para concretiz-los, poder-se-ia perguntar: a que, ento, ele se presta? Ento, o que se pretende afirmar ao evocar esse mito mdico da teraputica? Diramos que, no sendo nem a 'histria' da Medicina nem sua capacidade para aumentar a esperana de vida ou para reduzir a morbidade, visto que infundada, trata-se de afirmar algo que se vale dessas duas coisas ao mesmo tempo, qual seja, um 'critrio extensivo para avaliar a vida'. Esclarecendo: o que parece ser afirmado a partir da evocao desse mito um dos princpios fundamentais do funcionamento atual das prticas e dos saberes mdicos, e no apenas deles, a saber: o princpio da sobrevivncia, da salvaguarda, da preservao da vida, o de que no h outra razo para esta a no ser prolongar-se o mximo possvel em extenso, princpio este que v toda a sua historicidade esvanecerse nesse mesmo mito que o enuncia, naturalizando-o. No entanto, como bem lembrou Weber (1982) quando discorria, em passagem clssica, sobre a impossibilidade da existncia de uma cincia "livre de todas as pressuposies", ... a 'pressuposio' geral da Medicina apresentada trivialmente na afirmao de que a Cincia Mdica tem a tarefa de manter a vida como tal e diminuir o sofrimento na medida mxima de suas possibilidades. No obstante, isso problemtico. Com seus meios, o mdico preserva a vida dos que esto mortalmente enfermos, mesmo que o paciente implore a sua libertao da vida, mesmo que seus parentes, para quem a vida do paciente indigna e para quem o custo de manter essa vida indigna se toma insuportvel, lhe assegurem a redeno do sofrimento. (...) No obstante, as pressuposies da Medicina, e do cdigo penal, impedem ao mdico suspender seus esforos teraputicos. Se a vida vale a pena ser vivida e quando - esta questo no indagada pela Medicina. A Cincia Natural (...) deixa totalmente de lado, ou faz as suposies que se enquadram nas suasfinalidades,se devemos e queremos realmente dominar a vida tecnicamente e se, em ltima instncia, h sentido nisso. (Weber, 1982:170-171) se a Medicina deixa isso de lado porque ela 'toma como dado' o princpio de que a vida deve ser vivida em extenso. No entanto, a historicidade e a particularidade desse princpio reaparece logo que se considere que estamos diante de fatos relativos cosmologia da cultura ocidental e moderna e que, por assim dizer, tm o seu 'tamanho'. o que ela nos apresenta que, em torno desse mesmo princpio, parecem ter se constitudo os fundamentos de pesadas intervenes polticas no espao mesmo da existncia das pessoas, as quais se deram sob a forma aparentemente incua, saudvel mesmo, de um processo geral de medicalizao dos corpos e da vida. Analista desse processo, Foucault (1982b) argumenta que ... o capitalismo, desenvolvendo-se em fins do sculo XVIII e incio do sculo XIX, socializou um primeiro objeto que foi o corpo enquanto fora de produ

ao, fora de trabalho. O controle da sociedade sobre os indivduos no se opera simplesmente pela conscincia ou pela ideologia, mas comea no corpo, com o corpo. Foi no biolgico, no somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade capitalista. O corpo uma realidade bio-poltica. A Medicina uma estratgia bio-poltica. (Foucault, 1982b:80) Em outro trabalho, Foucault (1982a: 128-132) retoma esse argumento: percebendo que seu desenvolvimento s podia ser garantido " custa da insero controlada dos corpos no aparelho de produo e por meio de um ajustamento dos fenmenos de populao aos processos econmicos", o capitalismo, mais interessado em produzir foras, faz-las crescer e orden-las do que em barr-las, dobr-las ou destru-las, operou uma transformao muito profunda no nvel dos mecanismos de poder. Nesse contexto, j no se trata mais de fazer valer o exerccio de um poder soberano simbolizado pela lei do gldio, pela velha potncia de morte, mas de um poder "que se exerce, positivamente, sobre a vida, que empreende sua gesto, sua majorao, sua multiplicao, o exerccio, sobre ela, de controles precisos e regulaes de conjunto". Em suma, de um poder que se dedique "administrao dos corpos e gesto calculista da vida". Mas o capitalismo no exigiu apenas os mtodos de poder capazes de majorar a fora de trabalho, as aptides, a vida em geral e atender, assim, aos reclamos dos aparelhos de produo. Mais do que isso, Foucault (1986:125-152) assinala ainda ter ele exigido tambm que, ao serem majoradas, nem por isso essas foras se tornassem mais difceis de sujeitar: da o desenvolvimento paralelo de toda uma srie de tcnicas de poder que, agindo no nvel dos processos econmicos, incumbem-se de tornar tais foras to teis quanto dceis. importante insistir sobre isso ou, mais precisamente, sobre os dois plos ou as duas formas concretas em que esse poder sobre a vida se desenvolve. Mais uma vez, ainda Foucault (1982a: 131-135) quem chama a ateno para essas duas formas, esses dois plos concretos desse poder: trata-se, de um lado, de toda uma antomopoltica do corpo humano voltada para o seu adestramento, para a ampliao de suas aptides, para a extorso de suas foras, para fazer com que cresam paralelamente sua utilidade e sua docilidade, para integr-lo em sistemas de controle eficazes e econmicos - corpo tornado mquina, devidamente individualizado, disciplinado, docilizado; trata-se, de outro lado, de toda uma biopoltica da populao que faz, do corpo, um suporte dos processos biolgicos, que o transpassa com a mecnica do ser vivo, que o submete a intervenes e controles regulares - corpo tornado organismo, corpo-espcie, devidamente normalizado, modelizado, organizado. Sob essas duas formas concretas de poder, a recorrncia de mesmo procedimento: a entrada dos fenmenos prprios aos corpos e vida na ordem do saber e do poder, no campo das tcnicas polticas. , pois, para designar "o que faz com que a vida e seus mecanismos entrem no domnio dos clculos explcitos, e faz do saber/ poder um agente de transformao da vida humana", que se pode falar, segundo Foucault (1982a), de "bio-poltica". Esse processo de medicalizao geral dos corpos e da vida no , porm, unvoco. Muito pelo contrrio, s se revela o sutil e minucioso poder de alcance de sua dimen

so estratgica caso se leve em conta que conectando os dois plos, fazendo convergir os dois eixos, enquanto tecnologia poltica de dupla face, que os saberes e as prticas mdicas constituem, inserem-se e fazem funcionar tais dispositivos de saber/poder. Da regulao das populaes ou das medidas macias que visam todo o corpo social (higiene c Sade Pblica, controle sanitrio das condies de salubridade do meio, controle das taxas de natalidade e mortalidade da populao, entre outras), s constantes e infinitesimals vigilncias que visam os corpos assim individuados pela extenso dos procedimentos disciplinares s cabeceiras dos leitos dos enfermos e, sob o expediente da preveno, aos sos, os saberes e as prticas mdicas se entregam, devotadamente solcitos, ao seu mais 'natural' objetivo: feita cavaleira da cincia e do dever, empunhando alto seu mais glorioso estandarte humanista - o da luta contra a morte - , heroicamente ela se aferra inabalvel c inadivel misso de cuidar da vida sob todos os pretextos, de proteg-la e prolong-la a qualquer preo. Mas precisamente aqui que o carter 'natural' ou 'desinteressado' dos cuidados mdicos revela-se em sua artificialidade; pois no mesmo momento em que os saberes e as prticas mdicas tomam a vida sob seus cuidados, sob sua proteo, em nome do critrio extensivo de preservao da vida, que eles a avaliam, a modelam, a disciplinarizam, preestabelecem seus passos, suas etapas, suas finalidades, seus valores, seus sentidos e negam, como aponta Clavreul (1983:47), "qualquer outra razo de viver que no seja a razo mdica que faz viver, eventualmente fora". Alm disso, h que se levar em conta, ainda, que uma das conseqncias mais significativas do desenvolvimento dessas estratgias bio-polticas de gerenciamento da vida, como aponta Foucault (1982a), refere-se ... importncia assumida pela atuao da norma, s expensas do sistema jurdico da lei. A lei no pode deixar de ser armada e sua arma por excelncia a morte (...). Mas um poder que tem a tarefa de se encarregar da vida ter necessidade de mecanismos contnuos, reguladores e corretivos. (...) Um poder dessa natureza tem de qualificar, medir, avaliar, hierarquizar, (operar) distribuies em torno de uma norma, (...), distribuir os vivos em um domnio de valor e utilidade. Uma sociedade normalizadora o efeito histrico de uma tecnologia de poder centrada na vida. (Foucault, 1982a: 135) Semelhante processo de normalizao se desenvolve e se legitima enquanto tal, por sua vez, naturalizando o critrio extensivo de avaliao da vida, isto , toman do-o como valor anistrico, supremo e universal, como valor propriamente 'vital'. Tendo isso em vista, tudo se passa ento como se viver o maior tempo possvel fosse necessidade permanente e essencial, a nica digna desse nome, o que acaba por reduzir a vida dos corpos a um normatizado funcionamento orgnico. No entanto, preciso saber, como apontara Canguilhem (1982:36), que a norma , antes de mais nada, um juzo de valor ideal, mas segundo Clavreul (1983:73-74) assinala, um juzo de valor que se ancora em certa "imagem do Homem", na imagem do "Homem ideal" que o humanismo produz e ao qual se confere o estatuto de "Homem normal". Mas que Homem normal/ideal esse? Outro analista desse processo de medicalizao geral dos corpos e da vida, Illich (s/d: 123ss) dizia que, avaliando a vida segundo critrios extensivos, o ideal mdico do 'bem-estar' tambm demanda, ao lado da luta contra a morte e pela cura das

doenas, uma luta pela eliminao da dor e do sofrimento. essa luta tem por instru mento o confisco tcnico da dor pelos saberes mdicos, a qual, a partir de ento, reificada enquanto ndice de reao de um organismo ameaado em sua sade, em seu funcionamento normal. Para que tudo v bem, preciso, portanto, que a dor se cale, pois sua manifestao, se no personifica o mal, ao menos anuncia sua presena. O fato, porm, que no apenas a dor que se deve calar, mas tambm, e sobretudo, o prprio corpo: no em vo, Leriche dizia e Canguilhem (1982:67) endossava que "a sade a vida no silncio dos rgos" e que "a doena (...) aquilo que os faz sofrer". As sensaes do corpo passam a ser, por conseguinte, um problema tcnico. O problema, adverte Illich (s/d:50-52 e 123ss), que esse processo de medicalizao da dor, ao responder dessa maneira acelerada demanda de gesto tcnica das sensaes do corpo, constituiu, como uma de suas tticas mais significativas, a crescente prescrio do uso medicamentoso de drogas, em especial a dos analgsicos, dos tranqilizantes, dos antidepressivos e dos ansiolticos. Illich (s/d:50-52 e 123ss), assim como Dupuy & Karsenty (1979), denomina 'invaso farmacutica' a essa incitao ao consumo medicamentoso ou paramedicamentoso de drogas legais que assola os habitantes das cidades. No entanto, paralelamente a essa incitao, acompanhando de perto essa invaso, reduzem-se drasticamente os limiares de suportabilidade do sofrimento, tendendo-se supresso da prpria experincia da dor.
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Pode-se dizer, ento, que um dos mltiplos efeitos de certos consumos de entorpecentes seria a constituio de um fenmeno generalizado de 'analgesia coletiva'. Com ela, a sade reduzida inconscincia do prprio corpo, suprime-se a prpria experincia deste ou, ao menos, ilude-se com sua eliso. A frieza, a calculabilidade e a indiferena prprias atitude blas, to bem descritas por Simmel (1987), talvez ofeream bom contraponto espiritual para essa experincia moderna do anestesiamento ou da produo de insensibilismos. Nesse sentido, possvel dizer que, enquanto parte de uma estratgia concreta de sujeio das experincias dos corpos que esse processo de medicalizao vai articular o dispositivo da droga anteriormente referido. ele vai articul-lo, medicalizando duplamente o consumo de drogas, seja medida que, ao impor impressionante invaso farmacutica, tanto se apropria de substncias j conhecidas quanto tambm cria novas, desde ento denominadas de drogas, incentivando e prescrevendo seu consumo na condio de que este, tido como instrumento de cura, se d conforme a ordem mdica. Vale dizer, desde que seu uso ocorra segundo os termos da sobrecodificao normativa que os saberes mdicos lhe impem, seja ainda que os saberes e as prticas mdicas - estendendo-se aos usos no medicamentosos de drogas mediante a generalizao de imagens apocalpticas e a constituio de todo um apangio terrorfico de corpos deformados e despedaados - tornam-se pea fundamental na converso de todos esses usos em usos doentios, em modalidades anormais ou patolgicas de consumo de drogas, as quais, se no forem prevenidas pelas campanhas educacionais, devero ser devidamente sanadas pelos cuidados mdicos oferecidos pelas casas de recuperao de viciados. Nos termos de Illich (s/d:56), "cada vez mais o mdico se v em face de duas categorias de toxicmanos: primeira ele prescreve drogas que criam hbito; segunda dispensa cuidados para tratar de pessoas que se intoxicaram por conta prpria".
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Todavia, se fundamental no subestimar o papel da Medicina nisso tudo, no tomando a luta contra a morte, a dor e o sofrimento como algo natural ou inquestionvel, tambm fundamental no superestimar esse papel, seja porque sociedades como a brasileira esto longe de ser assim to 'disciplinadas', como poderia levar a crer uma aplicao mais apressada do modelo que Foucault desenvolveu pensando no contexto europeu, seja porque, em sociedades como a nossa, o processo de medicalizao dos corpos e da vida v suas ambies monopolistas serem postas em causa continuamente em virtude quer de suas prprias precariedades quer da concorrncia de inmeras outras prticas teraputicas que o processo de medicalizao no conseguiu extinguir. No fosse assim, seria o caso de saber como prticas como a benzeo, a umbanda, as 'medicinas alternativas' ou as curas 'pela f', entre inmeras outras, fazem tanto sucesso entre ns e so capazes de conviver com nosso gosto apurado pelos produtos farmacuticos. Da que, se possvel sustentar a existncia de um 'dispositivo da droga' em sociedades como a nossa, de um dispositivo capaz de criar o prprio fenmeno relacionado a isto, enquanto fato extraordinrio que goza o paradoxal estatuto social de ser to reprimido quanto incitado, cremos tambm ser possvel defender que certos consumos paramedicamentosos ou no, de 'drogas', ao se efetivarem s expensas das relaes de poder exercidas em nome dos cdigos vigentes de Sade Pblica, configuram-se como modalidades dissidentes ou excessivas com relao aos cuidados que os saberes e as prticas mdicas recomendam que se deva tomar com a vida, constituindo-se, nessa mesma medida, em 'efeitos perversos do prprio dispositivo da droga'. E, a nosso ver, nessa direo que Illich (s/d:56) aponta quando afirma que
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... medida que a analgesia domina, o comportamento e o consumo fazem declinar toda capacidade de enfrentar a dor, ndice da capacidade de viver. (Nessas condies) so necessrios estimulantes cada vez mais poderosos s pessoas que vivem em uma sociedade anestesiada para terem a impresso de que esto vivas. Os barulhos, os choques, as corridas, as drogas, a violncia e o horror constituem, algumas vezes, os nicos estimulantes capazes ainda de suscitar experincia de si mesmo. Em seu paroxismo, uma sociedade analgsica aumenta a demanda de estimulaes dolorosas. (Illich, s/d: 140) a dor, os ndios j o sabiam, como Clastres (1979) muito bem mostrara, instrumento mnemnico eficaz que, antes de qualquer outra coisa, no nos faz esquecer, ao menos at a inconscincia ou a primeira aspirina, da existncia do corpo. Nessa medida que o problema das drogas aponta para a discusso do que Mauss (1974:211) chamou de 'tcnicas corporais', isto , "as maneiras como os homens, sociedade por sociedade e de uma maneira tradicional, sabem servir-se de seus corpos". por conta disso que cabe esclarecer que, se o problema do consumo de entor pecentes objeto de interesse desta investigao, ele o tendo em vista que oferece terreno privilegiado para o exame de um problema, a nosso ver, mais fundamental, qual seja, o da produo social, tanto material quanto simblica, dos corpos humanos, bem como das concepes e experincias de vida e de morte nela implicadas. Nesse sentido, importa considerar, de um lado, que a questo do estatuto social do consumo de drogas em sociedades como a nossa s se torna inteligvel caso se

considere sua relao com as representaes e as prticas corporais, ou mais especificamente, caso se leve em conta que os corpos no s so os resultados de engenhos sociais singulares, como tambm, ou por isso mesmo, podem ser produzidos de diferentes maneiras, nenhuma absolutamente 'normal' ou 'natural'. De outro lado, isso quer dizer, mais especificamente, que nem sempre os homens se servem de seus corpos de maneira ou segundo critrios extensivos, de salvaguarda ou sobrevivncia, e que h fortes indcios de que aquilo que a experincia do consumo no medicamentoso de drogas - mas tambm, e em sentido perigosamente prximo, os esportes radicais que muitos de ns tanto apreciamos, das corridas de Frmula-1 ao 'surfe-ferrovirio' - coloca em jogo so outros modos de produo dos corpos, modos propriamente intensivos, onde o vigor do instante de vida se impe sobre a durao da vida em extenso. Em vista disso, torna-se necessrio que as discusses em torno do problema do consumo no medicamentoso de drogas no se restrinjam aos termos negativos da condenao mdica ou da represso policial. Em vez de colocar as coisas nesses termos caberia, a nosso ver, analisar este problema do consumo de drogas - lcitas ou ilcitas - sob uma tica epistemologicamente positiva, onde no se trataria nem de recriminar este consumo nem de fazer sua apologia, mas de operar um deslocamento de perspectivas por meio do qual fosse possvel tanto avaliar a 'doena' ou a droga sob o ponto de vista da 'sade' quanto avaliar a 'sade' sob o ponto de vista da 'doena' ou da droga. Da ser necessrio buscar essa mobilidade essencial que permite fazer a crtica da 'doena' ou da droga atravs da 'sade' e a crtica da 'sade' atravs da 'doena' e da droga, em nome, diramos - ao modo que Deleuze (1985:11-12) fez Nietzsche dizer - nem da 'doena' e das drogas paramedicamentosas ou no, nem da 'sade' e das drogas medicamentosas, mas de uma 'grande sade', sem todas essas 'drogas'. Antes, portanto, de reduzir o problema do consumo medicamentoso ou no de drogas a uma resposta a carncia ou a algo que lhe seria estranho, caberia investig-lo a partir do que ele seria em si mesmo, partindo-se, como j dito, de uma tica epistemologicamente positiva. Acreditamos ser possvel avanar nessa direo investigando as prticas medicamentosas de consumo de entorpecentes em termos de suas relaes com certas experincias e concepes historicamente datadas do corpo humano que se caracterizam, entre outras coisas, por se articularem em torno do princpio de que a vida deve durar o mximo possvel em extenso. Por outro lado, ao associar a experincia do consumo no medicamentoso de drogas nas sociedades modernas produo de estados extticos, Perlongher (1988) indica uma valiosa pista para a considerao epistemologicamente positiva da questo relacionada ao consumo no medicamentoso de drogas. Essa associao entre experincias de consumo no medicamentoso de substncias qumicas que produzem alteraes corporais ou comportamentais e experincias de produo do xtase no novidade nos relatos de diversos etnlogos. No entanto, testada no mbito das condies 'primitivas' e no ocidentais do consumo no medicamentoso de drogas, onde se mostrou bastante produtiva, tem-se resistido a desenvolver essa aproximao com a produo do xtase no mbito das condies modernas e ocidentais de consumo. Essa resistncia est relacionada, ao que tudo
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indica, com determinada apropriao da marcante diferena que h entre os cdigos que regem o consumo 'primitivo' e no ocidental de drogas e aqueles - ou sua perda, descodificao - do consumo moderno e ocidental. Essa diferena refere-se ao fato de que, nas condies 'primitivas' e no ocidentais, o consumo de drogas e a produo do xtase costumam ser experincias centrais, as quais, inseridas em grandes aparatos rituais e considerveis produes mticas, freqentemente remetem a um refinado cdigo religioso, a uma elaborada cosmologia sagrada. J nas condies modernas e ocidentais de consumo, o que parece ter passado foi uma abrupta e radical dessacralizao ou desritualizao dessas prticas extticas, impulsionada pela 'desterritorializao' generalizada que o capital induz. Como assinalara Perlongher (1988:6-10), condenada a droga a resplandecer nos ermos becos da marginalidade, seus caminhos passam a seguir cada vez mais de perto os grandes fluxos internacionais de dinheiro. Mais atentos s condies 'primitivas' e no ocidentais de consumo, mas no porque os etnlogos freqentemente encontraram o xtase cercado de ritos e cdigos religiosos que, estando o consumo moderno e ocidental aparentemente dessacralizado e desritualizado, no ser possvel pensar tambm esse consumo em termos de produo de xtase. Isto porque, da mesma maneira que o consumo de drogas no imprescindvel a esta produo, sendo mesmo muito freqentes os casos em que no se lana mo do uso de drogas para tal, esta tambm no necessariamente uma experincia de cunho religioso, uma experincia codificada ritual e miticamente pela religio. Alm disso, tambm no se pode dizer que, tendo perdido seu carter religioso, a experincia moderna e ocidental do consumo de drogas tenha se desritualizado de todo, haja vista a persistncia de diversas formas de sociabilidade, como a 'rodinha de fumo' e o partilhar em conjunto das seringas e dos canudos de inalao; nem se pode dizer tambm que as experincias modernas e ocidentais de consumo tenham se dessacralizado absolutamente, como o atestam, por exemplo, os fenmenos do Santo Daime e o da Unio do Vegetal. Essa recusa a pensar o consumo moderno e ocidental de drogas em termos de produo do xtase parece encontrar ainda uma outra e mais profunda motivao. Ela reside no fato de que qualquer tentativa de tratar desta questo de uma maneira epistemologicamente positiva ter inevitavelmente que lidar com a inquietante conti gidade que, corriqueiramente, faz convergir experincias como essas e processos violentos de destruio e autodestruio, ou, em outras palavras, com a intrincada injuno entre a destruio agonstica e a plenitude do xtase. O que sejam essas experincias que constantemente roam o ilusrio, o alucinatrio, a estupidez, a misria e a morte, e que desse roar possam extrair potncia afirmativa, sua embriaguez, seu xtase, ou, ao contrrio, que o xtase e a embriaguez possam resultar em estupidez e morte, isto parece ser o que torna radicalmente singular esse tipo de experincia que Bataille (1967) muito propriamente chamou de la part maudite. Em vista disso, em vez de ficar apenas com o carter 'doentio', desarticulador e destrutivo da experincia do consumo no medicamentoso de drogas, isto , de se colocar exclusivamente do ponto de vista da 'sade'; em vez de tambm ficar apenas com o carter inebriante e festivo da experincia do consumo de drogas, ou seja, de se colocar exclusivamente do ponto

de vista da 'doena', caberia, a nosso ver, juntar isso que estamos acostumados a separar para ento, depois, encarar de frente essa inquietante injuno, fazendo irem juntos a agonia e o xtase. se foi possvel dizer anteriormente que o problema do consumo dc drogas tem por campo semntico o das prticas e das tcnicas corporais, isso se deu porque se pensava no fato de que parece ser exatamente no plano da corporalidade que as experincias do consumo no medicamentoso de drogas podem ser consideradas tcnicas de produo dc xtase. Se considerarmos, alem disso, o que o uso medicamentoso c boa parte do uso paramedicamentoso de drogas tm em comum, alm do fato de tambm serem prticas ou meios de produo dos corpos ('dceis', 'esbeltos', 'atlticos', 'saudveis') e estarem orientados segundo critrios extensivos de avaliao da vida, caberia investigar, ento, a possibilidade de que estes consumos no medicamentosos ou extticos dc drogas, com sua injuno dc niilismo e pletora, pudessem ser interpretados como modos dc produo dc corpos povoados por ondas de euforia ou dc contemplao, por ondas de frio ou de calor, por ondas de cores e de sons, ritmos, velocidades ou, para usar uma expresso de Deleuze & Guattari (1980:185-204), de corpos povoados por 'intensidades'. Nesse caso, teramos, ento, ao lado de prticas que se definiriam por avaliar a vida em extenso, tambm prticas que se pautariam por considerar a vida, no mais em extenso, mas em intensidade. Mais uma vez as experincias do consumo de drogas se colocariam, ento, como questo de vida e de morte. Mas, a partir do que acaba de ser exposto, cremos ter podido apresentar alguns indcios, que acreditamos serem fortes, no sentido dc evitar o caminho enganoso, porque fcil e cmodo, de reduzir o problema das drogas aos termos que desqualificam e negativizam os usos no medicamentosos, por estes atentarem contra os reclamos de uma vida que deve durar em extenso. Indcios que tambm chamam a ateno para o fato de que, talvez, o que a corte lgubre de corpos drogados, quase liqefeitos, mas gozando de alegria e xtase, estaria fazendo passar sob seu cu trgico seja ainda uma outra relao entre a vida e a morte: no mais a gesto da vida por medo da morte, mas a gesto da morte por afeto vida; no mais a que visa a reproduo ou a salvaguarda da panplia fisiolgica do organismo ou a manuteno imortalizada do esprito diante da fatalidade da morte, mas a que sc vale da morte, que se estrutura sobre cia - e no apesar dela - , que a transforma cm necessidade para a produo da vida, da vida em intensidade c no em extenso. Que seja necessrio roar a morte para afirmar a vida, ou insensibilizar a vida para tentar escamotear a morte; estes parecem ser os tributos que se paga, os riscos que se corre pelos insidiosos caminhos das drogas.
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NOTAS
1 2 Veja, por exemplo, ZALUAR (1985), referncia obrigatria pelo rigor e pioneirismo no trato do tema, e a coletnea que a autora organizou (ZALUAR, 1994). Veja, ainda, MAGALHES (1994). Este texto fez parte de um projeto de tese de doutoramento desenvolvido no Programa de Doutorado em Cincias Humanas: Sociologia e Poltica, da Faculdade de Artes, Filosofia e

Cincias Humanas (Fafich/UFMG), sob a orientao do Dr. Pierre-Sanchis. Baseado em anlise de fontes secundrias, o que se ler a seguir configura um conjunto de hipteses, as quais, acreditamos, podem esclarecer alguns pontos que insistem em permanecer na obscu ridade quando se trata do problema do consumo de drogas, medicamentosas ou no, em sociedades como a brasileira. Portanto, essas hipteses ainda carecem da devida fundamentao emprica. Esperamos satisfazer essa necessidade mediante o desenvolvimento de um projeto de pesquisa que dever consistir em levantamento, via survey e pesquisa de campo, dos hbitos teraputicos, de cuidados corporais e de consumo de drogas entre os habitantes de Juiz de Fora, Minas Gerais. Com exceo apenas dos muulmanos, a quem talvez se aplique, em sentido um tanto ou quanto diferente do imaginado pelo autor, a clebre frmula de Marx segundo a qual "a religio o pio do povo". ILLICH (s/d: 13ss) argumenta que, levando-se em conta as taxas de mortalidade na Frana dos dois ltimos sculos e considerando o crescente incremento do aparato mdico, no houve, como seria de esperar, declnio da primeira taxa correspondente ao crescimento do segundo, havendo mesmo aumento da primeira, o que mostra que a relao entre as duas no natural ou necessria. Quanto ao problema da morbidade, ILLICH argumenta que, se a Medicina descobriu a cura para certas doenas, tambm descobriu (ou criou) outras doenas; antes, portanto, de falar em reduo da morbidade, seria mais conveniente, no caso, falar de alterao do quadro nosolgico. Matria intitulada "As Drogas Legais", publicada no Caderno Jornal da Famlia, suplemento de O Globo do dia 17/04/94, traz alguns dados interessantes: considerando que a Organizao Mundial da Sade estabelece que a proporo ideal de farmcias de uma para cada dez mil habitantes, o Brasil, que conta com 44 mil farmcias, tem 30 mil farmcias em excesso, ou uma para cada 3.214 habitantes; a reportagem afirma ainda que, no Brasil, estima-se entre 18% e 20% a populao consumidora de tranqilizantes ou antidepressivos, e que esse nmero chegaria a 100 milhes no mundo inteiro. Levantamento feito por NAPPO & CARLINI (1994:71-72) indica impressionante crescimento nas autorizaes especiais concedidas pelo Ministrio da Sade para quer farmcias de manipulao e indstrias farmacuticas lidem com substncias psicotrpicas. Elas eram pouco mais de 100 em 1987 e chegaram a cerca de 800 em 1993. Os autores assinalam ainda "que o consumo dos anorxicos no Brasil saltou de 7,7 toneladas em 1988 para 23,6 toneladas em 1992, um aumento de mais de 200%". Retomando um tema nietzschiano, CLASTRES (1979) mostrou muito bem que as relaes que os ditos 'primitivos' entretm com a dor e com o sofrimento esto longe de serem as mesmas que as nossas. Ele mostra no s que pela tortura e pela dor que a sociedade produz memria de si mesma, como tambm que o lugar de inscrio e o veculo dessa memria a prpria superfcie do corpo e nada mais. Usa-se aqui a expresso 'efeitos perversos' para apontar processos de alterao ou desvir tuamento de cdigos sociais vigentes, processos esses que podem, inclusive, embora no exclusivamente, serem levados a cabo por sujeitos agindo racional e deliberadamente. Nesse sentido, o emprego que aqui se faz dessa expresso difere daqueles propostos por MERTON (1979) e BOUDON (1979), que a concebem em termos das 'externalidades' ou dos resultados no esperados da conjuno das aes racionais dos sujeitos individuais.
BASTIDE (1977); HARNER (1976); HENMAN (1981); FURST (1976); LEWIS (1977) e WASSON

8 (1983,1985) so alguns dos que caminham nessa direo. por conta disso que preciso evitar o contra-senso de pensar que, j que os vnculos entre 9 Medicina e drogas implicam inmeras relaes de sujeio, o caminho das drogas (daquelas cujo consumo de carter no medicamentoso) o caminho do 'paraso'. Os buracos no

so menos negros aqui do que l. Alm de tudo, h mais de um sculo BAUDELAIRE (1971) j chamara a ateno para o que e o quanto h de artificial nesses ditos 'parasos'. O episdio da morte do piloto Ayrton Senna, o que ele representava e o que aconteceu 10 depois , em mais de um sentido, ilustrativo quanto a vrias das questes aqui levantadas, alm de mostrar, passageiramente, que o problema da produo de intensidades (no caso, de trabalhar com a velocidade no limite ou mesmo alm) extrapola, ainda que no abarque integralmente, o vasto campo da problemtica da droga.

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Idia de 'Sofrimento' e Representao Cultural da Doena na Construo da Pessoa
Nubia Rodrigues & Carlos Alberto Caroso

Vou, aqui, lutando com a velha vida. (D. Ful, 55 anos, zeladora-de-santo)

IDENTIDADE SOCIAL PESSOA: DESDE A EXPERINCIA DA DOENA REPRESENTAO DO SOFRIMENTO


A Antropologia tem se caracterizado por ser a cincia que busca compreender a alteridade (Boddy, 1994), apresentando-se a possibilidade de discorrer acerca da alteridade cultural, da alteridade religiosa, da alteridade tnica e de vrias outras alteridades situacionais (Duarte, 1986; Cunha, 1987; Brando,1986; Ortiz, 1991; Dantas, 1988). Qual seria a relao entre alteridade e identidade para a Antropologia e para os antroplogos? O significado da alteridade est em seu carter relacionai com o 'outro' enquanto elemento de aproximao e distanciamento. No basta to somente dizer que a identidade est para a semelhana, ao passo que a alteridade est para a singularidade, a diferena. preciso, pois, entender as relaes entre o que diferente e o que semelhante e como se d a articulao entre estes dois nveis em diferentes discursos. Pode-se dizer que o discurso da identidade est localizado no plano das representaes, das aproximaes, das comparaes e das vontades. Construir uma identidade ao mesmo tempo construir idia de alteridade, sem a qual a primeira no seria possvel. Assim, lidar com o tema da identidade lidar com diferenciadas tomadas de posies com relao ao 'outro', por exemplo: 'a' se identifica com 'b', em alguns aspectos, diferentes daqueles que o aproximam de ' c ' , que no se identifica com 'b' em nenhum sentido. Desse modo, mesmo por meio de um nmero sem fim de combinaes, no se esgotariam os argumentos que os atores, uns em relao aos outros, apresentam para se aproximarem ou se distanciarem.

Pensar em identidades pensar em histrias de vida, trajetrias pessoais e em vises de mundo. Isto remete necessariamente noo de pessoa, no sentido que lhe confere Mauss (1974:226): "a 'pessoa' algo alm de um fato de organizao, mais do que o nome ou o direito reconhecido a um personagem e mais do que uma mscara ritual". Em outras palavras, a noo de pessoa corresponderia a um plano de realizao da identidade, na medida em que os atores utilizam vrias formas de discurso para constru-la quando falam de si ou mesmo ao serem observados em diferentes situaes. Nos terreiros afro-brasileiros, por exemplo, a noo de pessoa se refere pessoa em si mesma, diferenciada da pessoa do cavalo-de-santo que recebe, que incorpora as entidades - orixs, caboclos, exus, ers. Desse modo, a pessoa perde a identidade que lhe particular - enquanto pessoa-indivduo - e ganha, em seu lugar, uma identidade institucional, representada pela entidade, compartilhada por todos os 'cavalos' que simultaneamente a manifestam no espao ritual. preciso, portanto, cogitar uma noo dinmica de pessoa, no sentido de observar sua capacidade de manipulao de diferentes identidades. As identidades no se referem exclusivamente aos indivduos, mas aos grupos, uma vez que s se realizam e s tm significados quando inseridas em contexto socialmente estabelecido. Os dados etnogrficos de que dispomos indicam um tipo especfico de discurso de identidade, o qual se encontra respaldado nas idias de doena, sofrimento e cura, presentes nas falas de pessoas ligadas ao pentecostalismo e a casas de culto afro-brasi leiro. Em suas narrativas, os interlocutores utilizam de modo predominante estas categorias para descrever sua existncia como marcada pelo sofrimento, seja provocado pela doena seja por outros fatores, tais como relaes pessoais, relaes amorosas, situao econmica ou afiliao religiosa. Estas trs categorias esto particularmente imbricadas e, em geral, o sentido de uma depende do sentido que dado outra nos discursos. A noo de sofrimento faz aluso diretamente a uma trajetria; por um lado, a representao da doena remete, em alguns casos, s razes para o sofrimento; por outro, a representao ou o discurso sobre a cura envia a uma experincia sincrnica, uma vez que se apresenta como anttese ao sofrimento e doena. A categoria de sofrimento, tal como ela se apresenta aos nossos interlocutores, utilizada em diferentes sentidos, caracterizando-se como "significante flutuante", no sentido apontado por Lvi-Strauss para entender a 'categoria de mana', estudada por Mauss: Acreditamos que as noes do tipo mana, to diversas quanto possam ser, e encaradas em sua funo mais geral (que, como j vimos, no desaparece totalmente em nossa mentalidade e em nossa forma de sociedade), representam precisamente esse significante flutuante, que a servido de todo pensamento acabado (mas tambm a garantia de toda arte, de toda poesia, de toda inveno mtica e esttica), se bem que o conhecimento cientfico seja capaz, seno de estanc-lo, pelo menos disciplin-lo parcialmente (...) Vemos no mana, no wakan, no orenda e em outras noes do mesmo tipo, a expresso consciente de uma funo semntica, cujo papel o de permitir que o pensamento simblico se exera apesar da contradio que lhe prpria. Assim explicam-se as antinomias, aparentemente insolveis, ligadas a esta noo, que tanto feriram

os etnlogos e que Mauss trouxe luz: fora e ao, qualidade e estado, substantivo, adjetivo e verbo ao mesmo tempo, abstrato e concreto, onipresente e localizado. De fato, o mana tudo isso ao mesmo tempo, mas, precisamente, s porque no nada disso. (Lvi-Strauss, 1974:34-35) De modo semelhante noo de mana, a 'categoria de sofrimento' parece constituir um "significante flutuante", que comporta contradio de significados, os quais se movimentam entre os planos mais concretos e os mais abstratos. Assim, em um plano aqui denominado concreto, sofrimento significa doena fsica, desde dor-decabea, dor-de-barriga, feridas e ferimentos superficiais ou profundos, diabetes, parasitas - tais como piolhos, micoses - e outras 'doenas' de ampla ocorrncia entre os limites externo e interno do corpo humano. No plano que nomeamos abstrato, o sofrimento pode ser entendido pelos significados que ultrapassam os limites da experincia da doena fsica e fornece elementos, digamos, abstratos - no sentido de cognitivos - determinantes para que a pessoa 'sofredora' construa sua identidade social, desde a qual manipula papis sociais e se relaciona com os outros. Neste sentido, o discurso sobre o sofrimento evoca significados desde 'fora' e 'fraqueza', vulnerabilidade e determinao, medo e coragem; desperta, assim, emoes positivas e negativas tanto no 'sofredor' quanto em seus interlocutores. Os significados expressos no primeiro plano esto presentes no discurso mais geral sobre a doena; tm atualidade em falas do tipo: ela orava na minha cabea, quando acabava, passava um leo, ungia minha perna e pedia a Deus sade pra mim, pra teimar aquele sofrimento de minha perna. (., dona de casa, 64 anos, Porto da Ribeira) O sofrimento na perna, ao qual a informante se refere, nada mais que leso provocada por erisipela. Nota-se que, para ela, o sofrimento significa ao mesmo tempo a doena localizada, a experincia e a emoo que implica. Por outro lado, observando-se a 'pessoa' dos lderes de religies de aflio (Fry & Howe, 1975), tais como as casas de culto afro-brasileiro, o discurso do sofrimento canalizado para o aqui chamado plano abstrato. A importncia e abrangncia de um lder religioso dimensionada pela experincia de sofrimento que pode estar relacionada a sua 'pessoa'. nesse campo de relaes sociais que emergem as "antinomias", s quais se refere Lvi-Strauss. O sofrimento aparece ao mesmo tempo como expresso de: humildade/pobreza material e orgulho/riqueza espiritual: ... o sofredor sou eu, que no tenho pai, no tenho nada. Por mim s a graa de Deus; sina/destino e qualidade/caracterstica intrnseca: os brancos no me queria por causa deste sofrimento que eu tinha de rezar em algum; resignao e coragem: podem me matar nos lugares que me ver, que eu s tenho uma alma pra perder.

Neste tipo de discurso, tais categorias surgem de modo indissociado c compem o que poderia ser denominado de discurso totalizador da identidade e da experincia social da pessoa que sofre, a partir da qual, aquele que se define sofredor, 'conquista' posio de destaque diante de seus interlocutores, fazendo desaparecer, ainda que simblica e parcialmente, as contradies inerentes prpria categoria. Nesse sentido, o sofrimento , ao mesmo tempo, a experincia da fragmentao ou experincia de carter negativo, representada pela doena, mas tambm o ponto de partida para a 'desfragmentao', isto , para a construo ou reconstruo da identidade social. O contexto etnogrfico que aqui apresentamos, abrange a experincia da pessoa em sua relao com a doena e um modelo de explicao sobre a causalidade baseado nos aspectos mais subjetivos desta experincia que tem a idia de sofrimento como elemento fundamental para sua representao. As concepes de causalidade foram a porta de entrada a este universo de significaes, tornando possvel explorar o lado pessoal das narrativas de doena ou - conforme expresso por Duarte (1986:144) - alcanando o "limite mais restrito da 'pessoa'", externalizado e evidenciado pela experincia do sofrimento. Enquanto o sofrimento provocado pela doena pode representar a experincia que desintegra a unidade da pessoa e, ao mesmo tempo, serve como matriz para a construo da identidade social dos sujeitos, os rituais de carter teraputico, da maneira como so realizados nas casas de culto afro-brasileiro, constituem o palco real onde os sujeitos operacionalizam e atualizam esta identidade. Em The Drums of Afliction - sem dvida, o melhor trabalho antropolgico produzido no sentido de compreender as relaes entre as 'emoes', por assim dizer, os rituais que as evocam c o contexto social do qual tanto as emoes e os rituais emergem - Turner (1968) define a 'aflio' para os Ndembu, a partir do contexto em mudana, vivido por aquela sociedade, poca de realizao de sua pesquisa. Para entender o significado da 'aflio' em sua dimenso social era preciso alcanar o significado dos inmeros rituais elaborados para restabelecer certo equilbrio na vida social. Diferentemente da 'aflio' Ndembu, a idia de sofrimento em Ribeira no est visivelmente inscrita na vida social e s pode ser observada atravs das narrativas concernentes doena. Estas apresentam descries que, em geral, se referem aos sintomas e sinais fsicos identificadores da enfermidade, ao contexto familiar e econmico dc sua emergncia e ressaltam comportamentos, sentimentos e emoes associados aflio e ao sofrimento provocados pela doena. Grosso modo, este sofrimento sc mostra em diferentes circunstncias e, na explicao da causalidade, sua expresso ganha marcada distino. No queremos dizer com isto que as pessoas formulam um discurso consciente no que diz respeito s causas das doenas e ao sofrimento enquanto espaos de realizao de sua prpria identidade. semelhana do que colocado por Fajans (1985:367) para o contexto Baining - em Nova Bretanha e Papua Nova Guin -, em Ribeira, as pessoas "no apresentam interpretaes do significado dos comportamentos e eventos que as rodeiam", porque, alm disso, "os conceitos de sentimentos pessoais, comportamento expressivo e relacionamentos afetivos esto integrados s narrativas sobre padres culturais e eventos sociais gerais".

O discurso das concepes e representaes de causas de doenas envolve a ligao que se estabelece entre a pessoa e a molstia, esta ltima como experincia fsica e subjetiva, envolvida em complexa rede de sentimentos que orientam os indivduos em suas buscas pelos significados. Quando se referem s causas de suas doenas, as pessoas esto necessariamente interpretando determinadas condies que ajudam a explicar porque tal doena aconteceu em dado momento. Este justamente o tipo de resposta que no fornecida pela cincia mdica, tal como colocado por Herzlich & Pierret (1993:75). A busca pelo significado da doena envolve invariavelmente vrios aspectos da vida pessoal do indivduo. Isto pode ser exemplificado atravs da narrativa de um informante de 43 anos - que passara por processo de migrao - na qual aparecem algumas categorias que levam a pensar o discurso da causalidade como elemento importante para a compreenso da identidade social do narrador em perspectiva mais ampla, tal como apresentado abaixo: A tristeza mata. A pessoa ficar num lugar muito triste adoece a pessoa. Eu desmaiei de tristeza. Eu tava em So Paulo, dois anos e meio sem vir c na Bahia. Nesse dia eu sa pra igreja meio triste. Teve dois casamentos, eu apreciei tudo. Tinha duas madame branca sentada e trs cidado em p. Eu no conhecia ningum, mas elas me conhecia do lugar que eu trabalhei, construindo um prdio escolar. Nesse dia, eu no conversava nem nada, o povo me olhava e eu calado. Da a pouco, ca, revirei, morto, morto, morto. Aps este desmaio, as duas 'madames brancas' o colocaram em um carro, levando-o para a residncia de uma delas, dando-lhe toda assistncia mdica necessria. Os exames feitos pelos mdicos apontaram para a tristeza como causa de seu desmaio. De volta ao local de origem, ele tem nova crise, desta vez ficando 'trinta noites sem dormir'; em seguida, fugiu para mato', at ser encontrado, amarrado e levado a um curador para receber tratamento. Alguns elementos podem ser destacados nessa narrativa. Primeiro, a migrao para So Paulo e a impossibilidade de retornar terra natal. Segundo, a sua vontade de no ser desconhecido, portanto, pequeno em uma cidade grande - ele, um peo de obras, foi reconhecido por duas mulheres de condio social diferenciada. Terceiro, o tratamento atencioso que recebeu por parte das 'mulheres brancas' e dos 'mdicos', que atuaram de forma a promov-lo socialmente. A tristeza representa, neste relato, a causa de seu sofrimento, mas tambm sintetiza toda sua trajetria. O fato de ser homem solteiro, forasteiro e pobre, o que necessariamente o coloca em situao de fragilidade e subordinao, compensado pela ateno que recebe dos desconhecidos. Esta 'tristeza' que o fez adoecer e quase morrer em So Paulo, bem como as crises posteriores em sua terra natal, demarcam momentos cruciais de sua vida, isto , a migrao, a no adaptao ao novo contexto de trabalho, vida e relaes sociais, fato que representado pela tristeza e pela lembrana de seu povoado e, por fim, o retorno vida que ele mesmo quisera deixar para trs. A crise do retorno representa, para ele, uma tentativa de se exculpar pelo insucesso na cidade diante de seus pares, visando a ser novamente aceito no grupo de origem. Neste caso, a cura conseguida na casa do curador demarca sua reintroduo na

vida do local, mediante a qual ele busca agora ocupar posio que o diferencie dos demais, atravs do acmulo de capital simblico (Bourdieu, 1974) conquistado a partir da experincia vivida na 'cidade grande'. Em outra narrativa, a de uma informante de 54 anos, separada, trs filhos, o discurso do sofrimento tambm surge como elemento principal para a compreenso de sua construo de pessoa. Ela se define como 'pessoa marcada pela vida' - em outras palavras, 'pessoa marcada pelo sofrimento' - e busca estabelecer relaes entre acontecimentos passados que forneam os elementos centrais constituio desta sua identidade. Estabelece elos de ligao entre um 'trauma de infncia', quando quase foi vtima fatal de afogamento nas guas do rio que corta a cidade, em virtude de 'um descuido de seu pai', e uma quebra de resguardo de pario provocada por uma das crises de loucura de seu marido, que tentou mat-la e ao filho recm-nascido. Estes fatos foram a causa, aps a separao conjugai, para o incio das crises que resultaram em 'sofrimento terrvel', na forma de 'dores' generalizadas 'pelo corpo, tonturas, aflio no corao', sem que os vrios exames feitos acusassem qualquer mal aparente. Pela terceira vez, a informante 'quase' foi levada morte, 'dentro de casa'. A noo de acontecimento - aqui utilizada no sentido que lhe confere Foucault (1992:05) - importante para pensar as relaes que os informantes estabelecem entre os diversos fatos que marcaram suas vidas e demarcam suas trajetrias de sofrimento, a despeito de no haver qualquer relao intrnseca entre eles no plano da realidade tangvel. Em muitos casos, o discurso da causalidade, para reforar a idia de sofrimento como expresso da construo da pessoa, se apresenta a partir de sua prpria negao: Os exames dos mdicos no acusavam nada' ou 'eu nunca descobri qual era a causa daquele sofrimento'. a partir dessa aparente negao de causa explcita que o discurso do sofrimento ganha maior destaque, na medida em que passa a ser instncia sob exclusivo controle daquele que sofre, na qual mais ningum pode ter acesso s razes, isto , s causas. De modo comparativo ao contexto do nervoso, estudado por Duarte (1986), o discurso da negao da causalidade como configurao do sofrimento tambm mobiliza ... representaes a respeito do que se passa dentro dos limites mais restritos da 'pessoa', aqueles que mais comumente chamamos de 'indivduo', ou seja, seu corpo prprio e algo que, variadamente recortado e nomeado, se pode aqui resumir na categoria de esprito. (Duarte, 1986:144) Se, por um lado, o discurso negativo da causalidade centraliza o sofrimento ao controle da pessoa que sofre, a cura representa, por outro, os aspectos do sofrimento que podem ser compartilhados e devem servir de modelo para a 'experincia' de outras pessoas. Assim, a idia de gravidade da doena torna-se fundamental por mediar o plano "intrapessoal" do sofrimento (Duarte, 1986:144) e o plano da 'experincia' vivenciada socialmente. Doena grave 'doena forte que nem todo mundo escapa'. A pessoa que consegue 'escapar' da morte ou 'de outro mal' acrescenta ao seu discurso a idia de 'doena que faz sofrer', 'melhora, mas no cura e t arriscado a qualquer hora se

acabar. O camarada morre e no v'. Quando fala de sua prpria 'doena forte', o informante est ao mesmo tempo operando uma oposio entre sua 'fraqueza', a 'fora' da doena e o caminho de sofrimento que a pessoa 'percorre' at alcanar a cura. Novamente Duarte (1986:145), referindo-se ao nervoso, aborda a questo da 'fora/fraqueza' enquanto "referencial bsico para a definio de qualidades diferenciais da pessoa". Deslocando esta observao para a relao doena-sofrimento-gravi dade, o referencial 'fora/fraqueza' se expressaria da seguinte maneira: a pessoa /est fraca, a doena forte e faz sofrer. Introduzindo-se o elemento cura, tem-se: a pessoa /est fraca, a doena forte, faz sofrer, mas atravs da cura, a pessoa passa a ser/estar forte, a doena torna-se fraca. A cura representa a compensao pelo sofrimento, funciona como elemento sistematizador da experincia/trajetria e constitui o parmetro que demarca o reconhecimento social legitimador do sofrimento. a condio de ser/estar curado, estado reconhecido/avaliado pelo grupo, que confere credibilidade ao estado de sofrimento. Neste sentido, o estado e, na mesma medida, a identidade de sofrimento se constri a partir de sua prpria negao. Primeiro, atravs da cura. Segundo, pela tentativa de esquecimento, omisso e mesmo abstrao dessa experincia. As narrativas sobre sofrimentos - sejam estes sociais: 'sofrer desejar ter um sapato bom, no poder; desejar ter um vestido bom, no poder'; emocionais: 'sofrimento tristeza'; ou fsicos: 'sofrimento doena, que doena no tudo igual, mas todas elas maltrata, faz a pessoa sofrer' - comportam os dois lados acima destacados. Um deles, a exaltao do sofrimento e a compensao alcanada que fazem a pessoa ser/estar/se sentir diferente das demais: ... eu sofri muito. Eu me constipei, eu s dormia a poder de comprimido. Eu sentia impacincia, eu sentia magrm, eu sentia constipao, o corpo papocando, insnia, falta de apetite e todo o mal chegou pra mim. No comprava mais carne, no conhecia mais dinheiro, no trabalhava. Tinha hora que me dava vontade de chorar, longe de minhas filhas, longe de minhas netas. Mas eu sofri muito, mas hoje o meu comprimido Cristo, quando eu me deito, no tenho insnia, abrao a almofada e durmo. O outro lado, a exaltao do sofrimento pela negao: ... eu sofri, mas eu no gento contar tudo, minha filha, porque eu nunca tive essa sabedoria, eu nunca tive essa alegria. (., 65 anos, Porto da Ribeira) Se o sofrimento legitimado pela cura como fator de sua negao, o caminho para a cura percorrido mediante a mesma relao de negao do sofrimento ou, no mnimo, de sua origem, tal como claramente ilustrado nas rezas e oraes para combater doenas, maldades, sofrimentos: Que em tudo eu convoco o manto divino / retirai de toda enxaqueca e de toda a ameaa e de toda a maldade que venha de encontro sua matria / no seu sangue / nos seus ossos, nos seus nervos. Que a paz de Deus seja incorporada na sua presena e aliviai, esses santos, sua matria, seu sangue, seus rgos, seus nervos, assim como retire a maldade. Se tem quebrante de olho mau, de

olho grosso, de usura no seu trabalho, na sua diligncia, na sua boniteza, na sua esperteza, na sua qualidade, na sua brincadeira, na sua comida/afugentaiIhe todo clamor, toda a doena e toda a crise m /Que a paz de Deus incorporada na sua presena, h de abater e de tirar todo o sofrimento pesado que venha de encontro sua pessoa. (C, rezadeira, Vila Velha) Neste fragmento de reza, notam-se trs planos bsicos de atribuio de causalidade para o sofrimento, aqui considerado em sua sistematicidade. Um primeiro plano fsico, a partir da descrio do corpo, representado nas idias de 'matria', 'sangue', 'Ossos', 'rgos' e 'nervos'. Um segundo plano, que se desdobra em dois: um primeiro subplano no material, que corresponde s qualidades atribudas pessoa, presente nas idias de 'boniteza', 'brincadeira', 'diligncia', 'esperteza', 'qualidade'; e um segundo subplano no material, que escapa duplamente pessoa, isto , o plano das relaes sociais e do trabalho e o plano mgico-espiritual, representado nas idias de 'quebrante', 'olho mau' e 'usura'. Do mesmo modo que a expresso 'todo o sofrimento pesado' representativa dos trs planos acima apontados, os efeitos da cura voltam-se no sentido de integrar estes mesmos planos atravs da negao/exaltao do prprio sofrimento. Primeiro, pela negao da 'doena'. Segundo, pela negao da 'aflio', presente na idia de 'clamor'. Terceiro, pela negao do 'sofrimento pesado que venha de encontro pessoa'. A exaltao/negao do sofrimento, medida que cerca tanto os domnios fsico, material e no material, quanto as origens fsicas, mgico-religio sas e sociais do sofrimento, funda as bases sociais de seu reconhecimento, isto , permite que o sofrimento seja legitimado. Ao mesmo tempo, a exaltao/negao do sofrimento fornece os elementos necessrios para o estabelecimento das relaes e, sobretudo, da reciprocidade entre o curador, que manipula simultaneamente a cura e o sofrimento, e a pessoa curada, que negocia junto ao grupo mais amplo, incluindo o curador/manipulador do sofrimento, sua identidade social, isto , negocia para si uma imagem, uma representao de pessoa.

SOFRIMENTO PESSOA NO CULTO AFRO-BRASILEIRO


Em texto j clssico acerca da possesso e da construo da pessoa no candombl, Goldman postula que as duas razes bsicas para a afiliao ao culto afro-brasilei ro seriam a enfermidade e a manipulao sociopoltica, afirmando ser: ... verdade que certas doenas podem conduzir ao culto, que este fornece um meio para controlar [de modo bastante eficaz, por vezes] algumas delas, e que ele funciona como uma arena de manipulaes scio-polticas. No entanto, tudo isso s possvel devido a caractersticas da prpria estrutura do sistema. Se admitirmos que a enfermidade pode ser vivida como experincia de ciso da pessoa, poderemos talvez compreender que a possesso, tcnica simblica de construo desta unidade e de manuteno de um certo equilbrio, possa estar estruturalmente ligada a ela. (Goldman, 1985:50) (grifo nosso)

Por um lado, a doena representa a experincia da fragmentao e do estranhamento da pessoa para consigo mesma. Por outro, a incorporao, nos cultos afro-brasileiros, representa a passagem de um estado de doena para novo estado de normalidade, desta vez mediado pelos cdigos negociados neste sistema. Desse modo, a incorporao faz parte de longo e complexo processo de cura, construo e reconstruo da pessoa, pois - ainda segundo Goldman - medida que o iniciado se torna mais experiente no santo, exerce maior controle sobre ela, diminuindo sensivelmente sua ocorrncia. Diferentemente do que observa Goldman, nossa observao em Ribeira tem mostrado que certas formas de transe so 'cultivadas' pelos mais experientes no santo, conferindo-lhes posies de destaque nos rituais. comum as pessoas comentarem acerca da 'beleza' deste ou daquele encantado. Tais elogios geralmente se destinam aos encantados das principais figuras da casa, isto , aos do zelador, dos afilhados mais antigos ou daqueles que ocupam cargos de maior destaque na hierarquia da casa. Quando entendida como parte de processo teraputico, a incorporao representa estado sempre liminar que acompanha a iniciao, desde a condio de pessoa fragmentada, imposta pela doena, at o alcance da condio de pessoa plena, a partir da identidade (re)fornecida pelo culto. Se verdade que 'certas doenas podem conduzir' algumas pessoas s religies afro-brasileiras, tambm verdade que tais doenas prescindem de classificao e interpretao conforme modelos especficos. Assim, so mltiplos os casos de pessoas que aderiram a casas de culto afro-brasileiro aps episdios de doena que apresentavam como signo um comportamento considerado anormal, o qual, na viso dos envolvidos, fora considerado comparvel loucura, tendo como causa a possesso ou ao mgico-religiosa, como o feitio, por exemplo. Com base na leitura de narrativas sobre tais problemas emocionais tratados nas casas de culto afro-brasileiro, possvel compreender de que modo essas agncias religiosas e teraputicas atuam no sentido de fornecer modelos para a construo, socializao e ressocializao de pessoas que tenham passado ou estejam passando pela experincia do sofrimento emocional. Em outras palavras, tal como colocado por Douglas (1976), preciso entender de que forma os rituais afro-brasileiros, ao manipularem uma representao da 'impureza' fundada na idia de doena como matriz para o sofrimento e com a representao da 'pureza' a partir do processo iniciatrio, podem criar "unidade na experincia" dos participantes (Douglas, 1976:13). Inicialmente, gostaramos de retomar a anlise da categoria de incorporao para melhor pensar a relao entre as trs 'etapas' da iniciao no culto afro-brasileiro, isto , construo, socializao e ressocializao da pessoa. Por meio da incorporao, uma mesma pessoa pode manter relao entre sua pessoa e o 'personagem', simultaneamente, em nome de guias e entidades sagradas, marcando dois tipos bsicos de interao intersubjetiva entre a pessoa e o outro, isto , quando ele est 'em pessoa', e as entidades sagradas, quando ele 'est fora de sua pessoa'. Dentre os trs tipos de entidades centrais no culto: orixs, caboclos e exus, estes ltimos so os guias mais difceis de se relacionar e so os que mais maltratam a pessoa daquele que os incorpora. J os orixs e certos caboclos so entidades mais

fceis para esta interao. Tal modelo reproduz a relao de aproximao e distanciamento da sociedade para com as entidades afro-brasileiras. Na viso dos praticantes do culto, os orixs so entidades ligadas ao espao sagrado dentro do terreiro. Sua representao sbria no vestir, no falar e no danar. No usa bebidas alcolicas nem tabaco, no diz improprios aos presentes e no come durante as cerimnias. So entidades 'puras' e mesmo as roupas que os representam no podem sair dos limites da casa. Os caboclos, por outro lado, so entidades inseridas em contexto de natureza: fumam charuto, falam com voz grave e dissonante, bebem sangue dos animais que so sacrificados durante os rituais em sua homenagem, como se estivessem adquirindo 'foras', e podem baixar no terreiro simultaneamente aos orixs. Alguns deles so bastante agressivos, sobretudo com crianas pagas, isto , que ainda no foram batizadas. Os caboclos desempenham papel importante nos rituais; aps o transe de um exu, os cavalos devem dar passagem aos caboclos, para que estes limpem sua pessoa e a recuperem do baque provocado pela passagem dos exus. J os exus representam o plano da cultura, vestem-se com as roupas do cotidiano, tais como bermudas, minissaias, miniblusas, coloridas e decotadas, bebem, fumam e danam de modo sensual. Durante os sacrifcios de animais, bebem do sangue em tom de galhofa e so capazes de atos de crueldade para com os animais de sacrifcio. As festas dos exus so permissivas para com o comportamento, para com a interao fsica e para com os jogos sexuais. Sua presena s pode ser aceita no terreiro depois que os orixs j tenham suspendido. Depois que chegam, somente eles podem ser representados. Os exus so entidades da rua, da escurido e das encruzilhadas. Vestem-se, falam, riem e se comportam escandalosa e exageradamente, reproduzindo padres morais peculiares s rodas de samba e s festas populares. So, contudo, considerados eficazes no atendimento das solicitaes que lhe so feitas em troca de pequenas ddivas de bebida, cigarros etc. De maneira resumida, apresentam-se trs modelos distintos, antagnicos, mas complementares, de realizao da pessoa no culto afro-brasileiro. O primeiro modelo, representado pelos orixs, corresponde pessoa sagrada, pura e comedida que domina o espao da casa, tido como limpo; sagrado; em certa medida, doutrinado; controlvel e previsvel dentro de determinados limites. O segundo modelo, representado pelos caboclos, corresponde pessoa que manipula a natureza; expressa baixo grau de socializao; e ocupa posio liminar dentro da casa. Posio esta que lhe garante maiores possibilidades de trnsito entre o espao da casa, ou seja, a cultura religiosa/sagrada, e o espao fora da casa, isto , a natureza. O terceiro modelo, representado pelos exus, corresponde pessoa que determina seu prprio destino; que pode manipular o perigo; que pe em jogo as regras morais ditadas pela sociedade. Os exus fundem e confundem, ao mesmo tempo, o lado ldico, o lado sagrado e o lado mundano/cotidiano da vida das pessoas que participam e se dedicam ao ritual e, neste sentido, que so pensadas pelos seguidores da umbanda como as entidades mais difceis para relacionamento. Por outro lado, assim como os caboclos, os exus esto subordinados aos orixs, uma vez que so considerados seus

escravos, sempre cabendo-lhes o trabalho mais sujo e mais pesado, que o orix no quer fazer para no ter que lidar com porcaria. Para poder manipular as 'idiossincrasias' de cada entidade, o indivduo comea seu processo iniciatrio muitas vezes na infncia. fcil observar, dentro e fora dos terreiros, a presena de crianas das mais variadas faixas etrias, participando ativamente dos rituais. O aprendizado comea, muitas vezes, no colo da me. Muitas mulheres levam seus filhos ainda de colo aos terreiros, ficando ali por vrias horas. Os bebs circulam de brao em brao, dormem, acordam e prestam ateno em tudo. Aos poucos vo se acostumando com as cores, as msicas, as pessoas. As crianas maiores do seguimento a este processo de vrias maneiras, seja cantando, danando 'candombls de lata', reproduzindo o transe, a partir da observao atenta das peculiaridades que caracterizam cada entidade. Quando crescem j esto aptas a, de um 'momento para o outro', 'bolar' no terreiro. H o caso de duas irms que 'bolaram' aos 13 e aos 14 anos de idade, respectivamente, em uma das casas que elas, sua me e outras irms j freqentavam para apreciar h muitos anos. Atualmente, ambas j so filhas-de-santo feitas h quatro anos. Neste sentido, as casas de culto afro-brasileiro em Ribeira constituem espaos abertos para a socializao, para a construo e reproduo de identidades, mas, sobretudo, para a operacionalizao de variados modelos de pessoa. possvel observar os processos sociais que resultam na construo e operao destes modelos, com base em alguns aspectos fundamentais que lhes so recorrentes. Torna-se preciso pensar, portanto, no carter teraputico de uma srie de rituais que so realizados nas casas de culto afro-brasileiro, dentre estes, as festas e obrigaes, trabalhos de cho, trabalhos de confirmao e batizado de santo. As festas acontecem de acordo com um calendrio ritual oficial, estabelecido pela casa, e seguem em sintonia com as comemoraes catlicas. Nestas ocasies gasta-se dinheiro com roupas e comida, e o aspecto ldico prevalece ao aspecto religioso. J nas obrigaes, tal como o ingorossi, os filhos-de-f devem comparecer ao terreiro uma ou duas vezes por semana, para participar das rezas de obrigao. Esta sesso, aberta ao pblico, tem por objetivos principais a proteo espiritual, o aconselhamento aos participantes e a reafirmao da fidelidade dos filhos-de-f ao terreiro. Aps as oraes e cnticos, o principal guia se manifesta e as consultas ou as caridades tm incio. A diferena entre consultas e caridades est na reciprocidade social ou econmica. Para fazer consulta, o cliente paga uma quantia em dinheiro; quando se pede caridade no h pressuposto do pagamento, mas espera-se retribuio na forma de agrados ao zelador e a sua famlia. Dar um agrado significa ofertar gneros alimentcios, como peixes, mariscos, frutas da estao, farinha e t c , bem como produtos usados nos rituais. Do ponto de vista social, a caridade mais importante que a consulta, por fortalecer as relaes de reciprocidade entre o zelador e sua clientela. O ingorossi ritual propiciatrio e teraputico, estabelece a comunicao e o contato entre as pessoas e as entidades e funciona como instncia pr-socializadora, fornecendo orientao aos indivduos que precisam fazer os trabalhos de maior complexidade. De um lado, para quem j passou por tratamento, o ingorossi espao de

reafirmao teraputica. Por outro, o trabalho de cho, a confirmao e o batizado do santo so etapas mais especializadas e centradas na pessoa doente, representando a "morte ritual e renascimento ritual" (Douglas, 1976:120). Quando uma pessoa vai a um ingorossi em busca de tratamento, o principal guia da casa faz a identificao do problema, das causas e marca como o trabalho de cho dever ser feito. Para este trabalho, tambm chamado de trabalho de limpeza, a pessoa deve ficar no quarto, em recluso de trs a sete dias, deitada sobre uma cama de folha, para ter seu corpo purificado. O trabalho de cho demarca o estado liminar entre a doena e a experincia posterior doena. O ato de limpar o corpo representa o incio do processo de ressocializao da pessoa. A recluso no quarto quase total, pois "no decorrer dos ritos, eles [os doentes] no tm lugar na sociedade" (Douglas, 1976:120). O contato entre as pessoas em estado liminar e a sociedade se d atravs do zelador, a me-pequena, o pai-pequeno e, s vezes, algum da casa que seja responsvel pela limpeza do quarto e pela alimentao do doente, 'promovendo' a passagem entre a 'impureza' e a 'pureza'. Aps a limpeza do corpo, a pessoa pode sair do quarto e circular pela casa do zelador, porm sem autorizao para ir rua, espao que escapa ao controle imediato. Em um intervalo de trs dias, prosseguem os ensinamentos fora do quarto e 'testamse' preliminarmente as categorias sociais do futuro papel. A pessoa somente retorna recluso, onde permanecer por mais sete dias para a confirmao do encantado, se a entidade marcar o cumprimento de resguardos e obrigaes posteriores ou no caso daquelas que desejam filiar-se formalmente casa. Dentre os trs rituais de finalidade teraputica, a confirmao apresenta maior complexidade. Durante a confirmao, realizam-se sesses dirias de ingorossi, com a presena de todos os filhos-de-f do terreiro, para promover a interao entre a pessoa que est no quarto e o grupo do qual provavelmente far parte. Alm de demandar maior tempo de recluso e exigir a participao de maior nmero de pessoas, os resguardos para trabalho de confirmao impem nova conduta pessoa por perodo que varia entre sete, catorze, vinte e um dias e at a vida toda, no que diz respeito a alguns tipos de alimentos utilizados nos trabalhos. No ingorossi inicia-se da doena desconhecida passando-se doena causada por entidade mgico-religiosa. No trabalho de cho, comea-se da doena, ou do estado impuro, para chegar ao estado puro, representado pela limpeza de corpo na cama de folhas. A confirmao, por fim, eleva o doente posio de pessoa curada, instncia de legitimao do tratamento e da capacidade do zelador. A necessidade de fazer trabalho - de limpeza ou de confirmao - determinada pelas caractersticas do problema. Dentre estas, as primeiras a serem analisadas pelo curador so a causa e a manifestao. Uma pessoa cujo sofrimento - na interpretao dos envolvidos - no tenha ao mgica ou fora sobrenatural como causa principal ou instrumental, dificilmente ser encorajada a dar seguimento ao tratamento que manipula elementos mgico-religiosos. Pode-se dizer que a adeso efetiva ao tratamento em casas de culto afro-brasileiro no pode prescindir da socializao prvia do doente ou da famlia neste sistema, condio necessria, na maioria das vezes, para o sucesso deste tipo de tratamento.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Um Retrato de Rose: consideraes sobre processos interpretativos e elaborao de histria de vida*
Iara Maria de Almeida Souza

Definir e explicar uma doena ato interpretativo; como tal, envolve reflexo e, em alguma medida, distanciamento. Isto , quando o sujeito se volta sobre suas prprias experincias para interpret-las, j no est posicionado dentro do fluxo de vivncias. Estas so, portanto, vistas em retrospectiva e aparecem ento dotadas de sentido. No processo interpretativo, em que se busca conferir unidade e sentido a um conjunto de eventos e vivncias, os atores lanam mo de um sistema de tipificaes. Na viso de Schutz, toda ... interpretao do mundo se baseia em um estoque de experincias anteriores dele, que so transmitidas pela tradio, e sob a forma de conhecimento a mo (sic), funcionam como um cdigo de referncia. (Schutz, 1979:74) Assim, o ... homem na vida diria tem a qualquer momento um estoque de conhecimento que lhe serve como um cdigo de interpretao de suas experincias passadas, presentes e determina suas antecipaes das coisas futuras. Este estoque de conhecimento a mo (sic) tem sua histria particular. Foi constitudo de e por atividades anteriores da experincia de nossa conscincia, cujo resultado tornou-se agora posse nossa, habitual. (Schutz, 1979:74) Para Schutz, o que determina a estrutura deste estoque de conhecimento em cada momento a situao biogrfica do indivduo, o sistema de interesses tericos e prticos que fazem parte do seu aqui e agora. Ou seja, o problema ante o qual o indivduo se defronta naquele contexto define o que considerado relevante ou no, o que merece ser visto com maior ou menor clareza e o que pode permanecer inquestionado. Portanto, o problema atual e a perspectiva de sua resoluo no futuro que delimita a configurao do sistema de tipificaes e relevncias. A seleo e ordenao dos eventos passados feita luz de um projeto; desse modo, o olhar que se volta para o passado comandado por uma viso do futuro. Neste sentido, o estoque de conhecimento acessvel pode ser comparado a uma receita: serve tanto como cdigo de interpretao

quanto preceito para a ao. Por outro lado, este no pode ser pensado meramente como repositrio de informaes transmitidas pela tradio, ao qual se recorre continuamente segundo as necessidades do momento; importante ter em conta que, medida que novas experincias ocorrem, estas so incorporadas ao estoque de conhecimento mo, modificando-o de tal modo que o ampliam e enriquecem. O processo de interpretao - em que so articulados eventos e significados pode ser melhor compreendido quando consideramos as elaboraes de histrias ou, de modo mais especfico, as construes que os indivduos realizam acerca de suas biografias. Tais narrativas sempre comportam um esforo de totalizao que as experincias vividas no tm. As tendncias e recorrncias encontradas na vida somente so dadas retrospectivamente; no esto l desde o incio. Na viso de Garfinkel (1967), os atores usam, na elaborao de narrativas, o que ele denomina mtodo documentrio (prtico), o qual implica a busca de padro idntico, homlogo, subjacente a uma grande variedade de realizaes e acontecimentos heterogneos. Na construo de biografias, o indivduo ordena e seleciona acontecimentos do passado, de sorte que, ao atribuir as circunstncias presentes ao seu passado, estas assumem uma perspectiva de futuro. O esforo de elaborao de uma narrativa relativamente coerente sobre a prpria vida adquire carter particularmente significativo quando se d em momentos de crise. A ecloso da doena como dirupo na biografia, por exemplo, impe a necessidade de reflexo acerca dos padecimentos, uma problematizao a respeito do sentido e do porqu da enfermidade, ao mesmo tempo em que convida a repensar a prpria trajetria e o seu conceito de self. Ao reconstituir narrativamente uma histria de adoecimento, os sujeitos procuram expressar e dar significado aflio e, neste processo, prpria identidade, isto , o sentido que tem para si a sua prpria situao, continuidade e carter, resultado de suas vrias vivncias sociais, as quais passam a ser objeto de reflexo (Goffman, 1978).
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Esse trabalho de reconstituio de uma imagem de si que se expressa na narrativa, sem dvida esforo que envolve a colaborao de outros. Esta colaborao se d em, pelo menos, dois sentidos. Por um lado, os outros tidos pelo indivduo como significativos, os quais representam para ele, em alguma medida, um espelho que reflete quem ele . O modo como julga ser visto pelos outros - como ele se v sendo visto - informa a viso que tem de si mesmo. Por outro lado, a construo que elaborada acerca de sua histria deve ser plausvel para os que esto em torno, caso contrrio o sujeito corre o risco de ver seus esforos para manter certa identidade e trajetria em curso serem desacreditados e, no extremo, inviabilizados. A presena de outros que contribuem na constituio da identidade dos sujeitos pode ser, percebida na narrativa, pela utilizao recorrente de discursos citados, bem como pelo testemunho de atores, em geral ausentes no momento em que a histria contada, o que tanto revela a existncia de processos interativos e da participao de outros na construo e interpretao dos fatos narrados quanto funciona como meio de conferir legitimidade verso apresentada, tornando-a assim mais crvel e aceitvel para a audincia.

O objetivo deste artigo tecer, com base em uma narrativa de enfermidade, consideraes a respeito do processo de adeso a modelos explicativos na interpretao da aflio e da escolha teraputica. Alm disso, visa a discutir a narrativa, ela mesma, como estratgia na construo de uma verso coerente de si e de uma trajetria que expressa a existncia de dilogo com outros, ao mesmo tempo em que serve como instrumento desse dilogo medida que se constitui em elaborao necessariamente com sentido e plausibilidade para os que esto em torno.

A HISTRIA DE ROSE

Rose tem 27 anos e vive no nordeste de Amaralina, bairro da classe trabalhadora de Salvador. Ela passou recentemente por um perodo de internamento em hospital psiquitrico. A deciso de internar - tomada por um irmo, Z, e apoiada pelos vizinhos - aconteceu aps uma crise em que, movida pelas alucinaes e delrios, Rose mergulhou em um tonei de gua, deixando apenas a cabea emersa, a permanecendo por vrios dias, sem atender aos conselhos para que deixasse a gua. Antes de realizar o ato que culminou com a hospitalizao, Rose j dava sinais de que no estava bem h algum tempo: ouvia tambores, vozes, gritarias em sua casa, como se estivesse sendo realizada uma cerimnia de candombl ou umbanda, contudo sem haver a presena de qualquer pessoa. Percebendo alguma perturbao em Rose e conhecendo seu envolvimento com casas de pai-de-santo, duas vizinhas, adeptas de uma igreja pentecostal, convidaramna para assistir aos cultos da igreja, acenando-lhe com a possibilidade de resoluo de seus problemas atravs das oraes do pastor e de obreiras. Tal tentativa no teve sucesso, e a situao de Rose foi-se deteriorando at chegar crise e hospitalizao. Ao sair do internamento - quando j no apresentava mais alucinaes - , Rose deveria continuar com o uso de medicamentos para manter seu estado sob controle. O irmo se encarregou de administrar os remdios e ela submeteu-se a seus cuidados, deixando visvel, entretanto, que era a contragosto que permanecia sob tratamento mdico. Na narrativa tecida por Rose acerca de sua aflio, observa-se que esta tem origem bem antes do surgimento da enfermidade mental, pois ela conta que desde sua concepo e nascimento, as foras que viriam a moldar e determinar o seu destino j estavam em movimento, pontuando sua vida com uma srie de reveses, entre os quais a doena. O pai figura cm sua histria como a fonte de todo o mal que lhe sucede. Antes mesmo de ser concebida, seu pai - segundo ela, ligado a 'feitiaria' havia feito um pacto com o mal, oferecendo a imolao de um recm-nascido de seu prprio sangue como contraprestao ao favor pedido. Durante o perodo em que estava sendo gestada a criana - no caso, Rose - destinada ao sacrifcio, o pai j manifestava por ela profunda hostilidade e, para faz-la sofrer, batia violentamente na esposa grvida. Estes episdios, que Rose no poderia ter conhecido diretamente, foram-lhe narrados quando estava adulta.

Minha me contava pra mim. Ela contou tudo. A eu disse 'por que isso?', ela 'eu no sei, desde a gravidez sua ele sempre rejeitava, ele no gostou'... 'Ele sempre me maltratou na sua gravidez'. (...) Ela s tinha medo dele [o pai] querer fazer alguma coisa, n? Ela disse... ela disse que na minha gravidez ela sofreu muito, inclusive no teve nem tempo dela ir pra maternidade, me teve na rua mesmo, quase onze horas... quase doze horas da noite. Eu vou falar uma verdade, espero que no machuque voc, porque me machucou muito quando eu soube. Eu acho porque esses pessoal, como eu j lhe disse, faz parte de umbanda, de... essas coisa... ele faz aquela parte porque... pacto, parte, pacto, tudo que ruim eu no entendo direito. Quando a pessoa parte pra esse lado a, que um lado pior, que a pessoa fazer parte com seu prprio filho, n? (...) Que s vezes tem pessoas que promete ao diabo seu prprio sangue, n? Ento ele pretendia comigo ele no conseguiu... ele no conseguiu, alm de eu ter nascido feminina, ao que ele queria, meu anjo guarda foi forte, n? Meu anjo guarda foi forte... ele no pde comigo, n? Deus, e Deus foi forte que ele no conseguiu fazer o que ele pretendia fazer... o sacrifcio que ele pretendia fazer. Pra o que ele queria... ele no ia conseguir o que ele queria. - ele queria o que, Rose? R - No sei, no sei. Oi, uma macumba pesada a do mau. Ele faz, ele faz, porque eu acho o seguinte, a pessoa que tem seu corao, jamais vai querer fazer um mal a seu prprio sangue, ento ele j t possudo pelo que ruim, por ele mesmo, pela prpria maldade que ele possui nele mesmo, na prpria pessoa. Ento, quando a pessoa j tem essa maldade, ele pratica atos piores, que ele capaz dele mesmo... praticar, entendeu? pra mim irreconhecvel, isso a, e ele capaz de fazer coisas piores. Ter nascido mulher, na histria contada por Rose, foi o que impediu a consumao do sacrifcio a que era destinada, pois o trato feito envolvia a oferenda de criana do sexo masculino. A condio feminina, que a poupou da morte, contudo, no vivida por ela sem ambivalncia. Salvou-lhe a vida, mas, ao mesmo tempo, colocou-a em situao de fragilidade perante o mundo e os homens, pois as mulheres, segundo Rose, so relativamente menos poderosas, estando, portanto, em clara posio de fraqueza quando enfrentam poderes masculinos. Assim, a condio que a fez viver conforma, de modo concomitante, algo que torna mais difcil sua trajetria no mundo. [Falando da briga entre os pais] Eu sentia dio, n? dio de querer acabar mais com a vida dele e dela, a de minha me e a dele, ento, eu me sentia era, me diminua, apesar de eu ser pequena, me sentia menor ainda, de no ter crescido e de no ter sido filho homem, pra poder tentar resolver o caso. Porque se eu fosse filho homem, eu no tava na dvida nem nada, esse homem a, ou ele tinha morrido, ou ele tinha acabado com isso de uma vez s. Eu tinha uma coisa comigo, se eu fosse filho homem, ou meu pai e minha me ia viver pelo resto da vida feliz, os dois, porque quem ia acabar era eu, porque o que ele tinha na mo, ele no conseguia possuir mais. Eu que ia destruir, mas de uma

maneira que no viesse a prejudicar ela [a me]. Eu ia buscar l onde tivesse, eu ia descavar l... [inaudvel], pois eu ia enfrentar dentro das matas igual diabo, mas eu ia fazer isso pela felicidade dela e do outro irmo. Eu ia fazer, sim. Trs meses aps seu nascimento, Rose foi enviada para viver com o padrinho, longe da famlia. Pouco tempo depois, era trazida de volta para casa. Sua infncia, de acordo com a narrativa, foi uma sucesso de idas e vindas da casa do padrinho para a casa da famlia, em obedincia vontade do pai, a quem ningum, nem a me ou os irmos, ousava desafiar. Alm disso, a capacidade de o pai fazer com que todos se submetessem a sua vontade, mesmo os filhos e a esposa, a quem surrava com freqncia, configura um dos sinais apontados por Rose para evidenciar seu grande poder de manipular as pessoas, tornando-as incapazes de resistir-lhe. Este poder adviria das relaes com as foras e entidades 'malignas'. Alm disso, segundo Rose, os caprichos do pai no se limitavam a dispor do destino da filha, a quem atraa e repelia. Todos os nove filhos, e mesmo a esposa, eram submetidos a brutais castigos corporais. [A respeito da relao com a famlia] No foi uma relao entre amores [?], no. Muito menos meu pai. Eu nasci l no Toror [bairro de Salvador], ento fui enviada pr'aqui [para o nordeste de Amaralina] ... Mas morei l mesmo no Toror, no dizer de minha me, que ficava aquele jogo de empurra, a dava assim pra um padrinho, que era pra passar 15 dias, um ms, a... A, s vezes ele sentia aquela vontade... aquela saudade assim, mas mandava me buscar, depois ele 'no, t bem, pode levar, pode levar de novo', t entendendo? Ele vivia batendo muito em minha me, espancava minha me, espancava a gente, mesmo depois da gente grande, pegava pau, quer dizer, pros meninos, n? pra mim mesmo. Uma vez ele me deu uma surra, minha filha, eu fiquei com esses peito daqui e as mo tudo roxa, toda roxa. (...) tinha um negcio de cinto de couro, aquelas palmatria assim de pau, ele gostava de sair batendo a cabea da gente tudo na parede. (...) Uma vez eu escapuli da mo dele, ele ia, pegou, botou o cinto aqui assim, botei a lngua at aqui, , a minha me disse Oxen! Gordinho, assim voc vai matar a menina', na hora que minha me virou pra falar isso, ele a tava com um chinelo, tava batendo no meu rosto, ele jogou o chinelo na cara dela, jogou o chinelo na cara dela... 'Cala a boca voc, t dando ousadia a essa vagabunda!' Eu achei uma coisa errada, ela [a me de Rose] deveria ter tomado uma tenncia [com relao ao pai], apesar dele, sabe como esse pessoal que faz pacto com essas coisa ruim, sempre tem aquela pessoa assim nas mos. Ento ela tambm, ela vivia assim, ela praticamente era ela uma vtima. i, que Deus me perdoe, eu no gosto de julgar, no, sabe, mas ele vivia levando os filho pra esses tipo de coisa, preparando os filho pra fazer o mal, como ele preparou, ento, hoje em dia o que que lhe acontece... so tudo [inaudvel], ele hipnotiza as pessoa no que ele preparou pra fazer o mal.

As atividades do pai no terreno da 'feitiaria' no eram ocultadas da famlia. As prprias crianas - inclusive Rose - eram levadas a presenciar sesses de 'magia negra', embora no conhecessem ainda o significado de tais rituais. A lembrana desses eventos funciona na narrativa como mais um argumento para mostrar o profundo envolvimento do pai com a 'macumba', indicando tambm sua pretenso de introduzir os filhos em tal universo ou, ao menos, de domin-los espiritualmente. O objetivo foi alcanado, segundo Rose, com quatro de seus irmos, que foram preparados para acompanhar e suceder ao pai nos domnios da magia negra. Na adolescncia, os conflitos com o pai se acentuaram. Cedo, Rose teve um filho e saiu de casa para viver com um rapaz. A unio do casal foi conturbada. Ela intuiu a presena do pai por trs dos problemas de relacionamento com o companheiro; no entanto, naquele momento, no chegou a romper com ele. Rose alimentava sentimentos ambivalentes para com o pai; mesmo percebendo que ele conspirava contra ela, no conseguia distanciar-se completamente ou afrontlo. Assim, sua situao conjugai foi-se deteriorando at chegar dissoluo da unio. voc sabe, se eu fosse outro tipo de pessoa, tinha matado ele. (...) No queria ver o mal dele, sabe, no quero pra mim, no quero pros outros. No me aproximava dele, mas sabia que ele fazia sempre meu inferno com o pai do meu filho, fazendo um inferno, minha caveira, mas eu me sentia feliz que eu tava distante dele. (...) Ento uma vez eu cheguei pra ele e disse que ele no se metesse em minha vida, com meu marido, uma vez eu cheguei pra ele e disse isso, quer dizer, ele a ficou calado, calado assim e tal 'humm, humm, humm', assim, sabe? Olhei pra ele assim... quer dizer, uma coisa que no tinha aquele dio assim dele, certo? Que ele vivia l e eu c, eu sei que ele fazia os inferno dele, mesmo distante sempre ele fazia, mas eu cheguei ao ponto de chamar ele pra conversar, achei que talvez isso ia resolver, a continuei na minha, ento, quer dizer, uma coisa que no queria o mal dele, certo? Os problemas, em especial na esfera amorosa, se sucederam. Segundo Z, irmo de Rose, ela teve uma srie de relacionamentos com homens casados, sem chegar a firmar aliana com nenhum deles. O projeto de manter um homem a seu lado foi frustrado vrias vezes. Rose no conseguia se estabilizar com nenhum parceiro. Em sua concepo, a trajetria que sua vida deveria seguir era sempre interrompida, perturbada, por algo pelo qual nem ela nem os parceiros eram responsveis, pois ambos eram vtimas de foras que estavam alm de sua percepo e que ela conseguia apenas confusamente visualizar. Tambm na esfera do trabalho, as coisas no estavam melhores; depois de ter um emprego invejvel para muitas mulheres de sua classe - camareira em hotel cinco estrelas - , foi demitida e no conseguiu outra colocao semelhante. Procurando soluo para os problemas, depois de ter ouvido vrios conselhos, Rose buscou uma casa de pai-de-santo que tinha 'sesso de mesa branca'. Um dos membros da sesso, sob o pretexto de limpar seu corpo, recomendou-lhe que tomasse banho de cachaa imediatamente antes de participar de um ritual. Para surpresa de Rose, o pai-de-santo a impediu de participar da reunio por conta deste fato e ordenou-

lhe que, para voltar a sua sesso naquele dia, tomasse imediatamente um banho. Neste momento, Rose sentiu-se tomada por uma 'moleza', no conseguiu obedecer. Acabou por concluir que essa sensao corporal no era casual, mero cansao, mas resultado de 'algo feito' pelo pai para impedir que ela conseguisse desfazer seu feitio. Revelouse tambm, para Rose, que a prxima investida paterna seria contra a prpria casa-desanto. Tentou avisar aos membros da sesso acerca do perigo iminente. O pai-de-santo no apenas no lhe deu ouvidos, como, estando j influenciado pelo pai dc Rose, sugeriu-lhe que deixasse de freqentar sua casa. A o dono da casa fez 'bom, i, gente, aqui eu no uso isso. Vocs que forem passar cachaa vo tomar banho de novo'. A eu fiz, a eu fiquei to lerda, eu fiz eu, mas no tinha que passar ungento, no, a eu fiquei quieta, fiquei lerda, no fui tomar o banho como ele mandou, todo mundo tomar o banho como ele mandou, todo mundo tomar o banho, n. A eu fiquei na minha, quieta. (...) depois as minhas costas queimou, meu corpo queimou todo. Foi. Mas, mas no foi logo, no, foi quando o homem disse que no... [inaudvel] tava mais me aceitando, que no era para eu ficar mais l... J foi porque ele j tava de cabea feita pelo cara [o pai]. Rose, depois desses acontecimentos, sentiu-se distante da possibilidade de reordenar sua vida de acordo com princpios que a conduzissem a um caminho desejado. A interpretao de Rose para este episdio foi que seu pai, sabendo que ela estaria prestes a libertar-se do jugo sob o qual a mantinha, interferiu para minar suas possibilidades de romper a teia em que estava enredada. Pouco tempo depois, Rose aproximou-se de Lene, mulher ligada a uma casa de umbanda, que conseguiu ver de imediato o 'encosto' que a perseguia e a aconselhou a cuidar-se imediatamente em local de sua indicao. Ao mesmo tempo, Rose comeou a namorar o irmo de Lene e alimentou o projeto de constituir famlia com ele. Lene, que at certo ponto apoiava a relao dos dois, passou a opor-se ao romance. Mais do que isso - segundo Rose - , usou seus poderes espirituais para impedir que a unio entre eles sc consumasse. Com o namoro j em crise, Rose engravidou e acreditou que esse novo fato poderia fazer com que o parceiro enfrentasse a famlia e tomasse a deciso dc viver com ela. Ao contrrio do que esperava, o rapaz no concordou em assumir o filho e rompeu com ela, que, diante disso, optou por fazer aborto. Antes do aborto, Rose, j apresentando alguns sinais de problema - 'moleza' e tendo a sensao de que alguma desgraa se aproximava, passou a freqentar um culto pentecostal a convite das vizinhas, embora sempre tivesse manifestado preferncia por casas de umbanda e candombl para resolver seus problemas - e, assim como ela, boa parte de sua famlia. Rose entrou em uma corrente de orao na igreja realizao de oraes e cultos em dias determinados da semana para obteno de objetivo especfico - com a esperana de conseguir reaproximao com o namorado. A quando foi um dia que eu vi que eu ia me derrotar, que eu ia cair, eu contei a verdade pra ela [a vizinha pentecostal]. Eu disse 'i, eu t indo numa casa, s que eu t sentindo que t acontecendo alguma coisa comigo (...)', mesmo, eu disse isso a ela, eu me sentia uma derrotada, ela 'no, vai pra igreja que voc

vai vencer' - 'eu vou pra igreja, mas eu sei que alguma coisa vai acontecer, no vou desfazer da senhora, no'. Eu s tava esperando, tava pedindo a Deus, n, botei o nome do meu namorado l na igreja, e tal. Essa incurso pelo pentecostalismo resultou em mais uma tentativa v com relao pretenso de reatar com o parceiro. Todavia, Rose s abandonou definitivamente a igreja depois de uma sesso em que ela, manifestada por entidade da umbanda em ritual de cura pentecostal, tornou-se o centro das atenes e oraes de obreiras e fiis. Esta experincia, longe de representar um passo para a salvao, provocou sensaes profundamente negativas em Rose. Assim ela descreveu a cena: Sabe o que aconteceu, eu a fiquei pensando, danando l dentro, rodando, rodando. (...) a queriam me botar l em cima, eu digo: 'No, eu t entre a espada e a cruz', comecei a ver negcios sabe, 'T entre a espada e a cruz, no vou subir pr a, no', fiquei com medo. A um negcio assim vermelho na minha perna, parecendo uma meia, daqui pr'aqui deixava vermelho e ficava aferventando meus ps. A depois sumia, a depois quando eu descia, de novo, a ficava, descia, eu sentia mesmo aquele negcio passando assim, vermelhinho. foi da barriga, passou para o p. (...) A sabe o que foi que aconteceu? [??] pr se deitar assim no cho, eu digo: 'no, que a t cheio de bicho'. Mas a eu me joguei, (...) eu disse assim 'eu sou forte, seje o que Deus quiser, eu vou me jogar a, se for pra me matar, me mate. A me deitei, a veio assim pr cima de mim, i, menina, eles ficava me pegando parecendo uns bicho. (...) Os obreiro me pegava assim, com umas unha de bicho, assim, a comeava a fazer aquela orao, eu senti que aliviava assim, (...) eles comearam afazer aquela orao, me pegava, me beliscando assim. (...) Eles queriam fazer orao, mas ficava parecendo uns bichos, ao meu redor. (...) Depois eu queria correr deles. O mal-estar na igreja, o rompimento e a frieza do namorado, que antes parecia 'gostar' dela, fizeram-na desconfiar novamente de alguma interveno externa para impedi-la de estabelecer relao estvel. Desta vez, a responsabilidade foi atribuda ex-cunhada. Todavia, a ao de Lene foi vista apenas como um elo na cadeia de causalidade; no extremo da corrente, ela conseguia entrever a presena do pai interferindo em seu destino. Em sua viso, a razo pela qual Lene se opunha relao dela com o namorado, alm de cimes, era que, tendo poderes divinatrios, ela conhecia a extenso e a potncia do feitio que fora lanado sobre Rose e, assim, para proteger o irmo e a famlia, voltou-se contra ela. Alm disso, sugeriu tambm a possibilidade de Lene ter sido envolvida pelo pai e levada a acumpliciar-se com ele. Eu acho que ele gostava de mim, sim, porque antes ele ficava fazendo proposta de morar num quarto de aluguel comigo, a eu disse 'eu no, morar de aluguel, no to cedo ainda e tal', e a irm tinha falo pra eu me cuidar direito, ento ficou aquela misturada, ele falava uma coisa e a irm ficava me puxando pra c, entendeu? Ela ficou com cime porque do irmo. Ela no quis eu com o irmo... porque eu tava muito [inaudvel]... a gente tinha relaes, tinha um caso. Ento, eu tava querendo uma casa l [em Simes Filho, municpio da Grande Salvador, onde morava o namorado de Rose]. (...)

Ento, ela a, quando eu tava saindo daqui pra l, o cara [o pai] j tinha ido l na casa, n, tinha feito a cabea dela, n, eu no tava sabendo de nada, tava inocente. No intervalo que eu tava indo de l pra c, ela j tava mudada comigo, eu senti. (...) Isso quando eu cheguei em Simes Filho, que eu fui atrs dele, a ele disse: 'Voc me d um tempo a, minha me t de cabea feita a, at eu ajeitar a me'. (...) Acho que foi em devido que eu tinha que me cuidar devido ao meu problema, principalmente esse problema de famlia a que virou uma bomba dessa... Acho que foi, acho que isso uma influncia muito forte pra quem t de fora e gosta de viver na paz, sem problema (...) Ohl Quem entende, sabe de tudo, no sabe, no? Porque eu namorava com o irmo dela, e meu pai, tem uma coisa, quando ele v que tem uma pessoa querendo me ajudar, me ajudar, pra tirar o que eu tenho no meu corpo, ele a quer fazer o mal quela pessoa. (...) Ela quis me ajudar, ento ela foi praticamente tambm usada, n? Pelo uns conselho negativo, algumas coisa negativa que eu no fao idia dos... do que podia ser, n? Aps fazer aborto, tendo ficado sem parceiro e rompido a relao com Lene, que ela sentia como um apoio, sem emprego e sem vislumbrar possibilidade de soluo para a sua vida, frustradas suas tentativas de resoluo na umbanda e no pentecostalismo, Rose tornou-se presa constante de sentimentos de que alguma tragdia iria consumar-se em sua vida. Com este sentimento, ela se entregou a um estado de apatia. Seu corpo, por outro lado, tornou-se palco de sensaes dolorosas e de manifestaes estranhas. Eu no saa, vez o gs tava l escapando, ficava l dentro de casa, ali , passava quase dois meses sem botar a cabea do lado de fora. Com a lmpada acesa, aquela quentura no meu corpo... ficava tipo uma sentinela, em p. Em p, e no podia dormir. Botava aquela gosma assim dentro de casa, assim, no tinha nada pra botar de dentro pra fora, o negcio chegou at a falar dentro de minha barriga, e isso no comeo me comia, e voc chegava a ver eu urrar aquela coisa assim, eu urrei mesmo, parecendo um animal, (...) ficou aquele negcio 'orororor', grosso, foi mesmo, querendo falar... Da barriga. Subia assim pra mim, , 'caaammmm' [engrossa a voz], parecendo assim um demnio, a tava assim, virava assim, assim, assim, olhava assim, atravessava. Mas s que eu senti duas jurada dentro de mim, e subiu um negcio pequeno at aqui [o pescoo]. A vem pr'aqui, anda. A eu perguntei prum paquera o que que eu tenho no corpo: 'eu acho que pedao de carne de defunto que voc tem'. Ele disse que feito com negcio de defunto... [inaudvel]. Esse trabalho que ele fez com negcio de defunto... ele disse que muito forte. Bebi, bebi, bebi, quando eu cheguei em casa, adivinha o que foi que eu vomitei? Polva, polva, macumba pura. (...) acho que eu j tinha essa polva mandada por ele, porque o negcio subia na minha garganta, com a voz dele, apertava a minha garganta com a voz dele, s pode ter partido de quem?

Aps expulsar do corpo uma substncia que, para ela, comprovava a existncia concreta da bruxaria, mas sentindo-se impotente para venc-la, Rose no conseguiu evitar que o caos tomasse conta de sua vida. Comeou a ouvir vozes que a insultavam, cantar de gaios, tambores, msicas que falavam de exu e de morte. Foi em meio confuso, s alucinaes, que se revelou, para ela, com clareza cristalina o que at ento era intudo: o pai era responsvel pela desordem que permeava sua vida. A foi quando eu tava em casa, a recebi a Padilha [?], n? Comecei a dar risada, as costa queimando, mas eu sofri, viu? Parecendo que tava queimando minha alma, parecendo que queimava a minha alma... eu no ficava calada: 'Eu quero home, home, eu quero ver home', e nessa hora risadas pra l, a dizia que era... falando essas coisas... sozinha, mas falando no ? Realmente foi to confuso, mesmo... Porque, olhe bem, dentro de casa eu sentia meu pai, como se fosse assim, um esprito, um bicho, uma coisa assim falando. Falava pra mim: 'T com medo, puta, t com medo, agora? Voc t com medo, puta?' A voz dele toda, Dona. Deus do cu! Ele no tava nas [inaudvel] (...) e eu chorando com medo: 'No, eu no fiz nada', chorava, chorava num cantinho, com medo, ali eu senti medo, porque isso ai incrvel, n? Eu nunca tinha visto isso acontecer. eu continuei chorando. Ainda que Rose, em certo sentido, soubesse que era presa de alucinaes, pois reconhecia que as vozes que via e ouvia no decorriam de algo que estivesse materialmente presente cena, tais iluses dos sentidos no foram pensadas como produto de doena mental, porm como mensagens enviadas pelo pai com o intuito de amedrontla, fragiliz-la, faz-la padecer. Assim, as alucinaes conservavam alguma dimenso de realidade, para Rose. Deste perodo em que viveu enredada nas iluses, ela conservou a certeza de que o pai mantinha um poder, oculto a princpio ou apenas parcialmente revelado, de manipular sua vida, assim como fez com a me e os irmos. Para Rose, ela no est doente, mas 'macumbada'; e diz: Eu no sou maluca, eu t macumbada, a minha famlia toda macumbada eu no tenho culpa de meu pai ser miservel, no. Tal interpretao foi corroborada nas vrias casas de pai-de-santo que procurou, inclusive na ltima delas, visitada depois da sada do hospital, qual foi levada pelo irmo. Tendo retomado uma expectativa de resoluo de seus problemas nesta ltima casa de candombl, Rose voltou-se para seu passado e reconstituiu sua trajetria repleta de desacertos e sofrimentos, luz desse projeto de cura. Organizou sua narrativa em torno de imagens como a da feitiaria, da fraqueza e da fora, que fazem parte do repertrio do candombl da umbanda, mas que tambm consistem de crenas amplamente difundidas no universo religioso popular (Rabelo, 1993). Rose articulou dentro de um nico quadro explicativo, fornecido pela crena em feitiaria, as diversas aflies por que passava: infelicidade no amor, desemprego, fome, padecimentos corporais, medo e tenso. Em sua narrativa, a doena faz parte de processo mais amplo, que no diz respeito meramente aos sintomas do problema mental; o que Rose considera sintomtico e relevante abrange um espectro maior de sinais

e acontecimentos, envolvendo elementos que certamente ultrapassam uma viso biomdica da doena. toda a sua existncia, seus reveses, que foram interpretados ou reinterpretados com base em uma viso de aflio compreendida como resultado de foras 'da macumba' e da 'feitiaria' que penetram e desordenam a vida, produzindo efeitos negativos em mltiplas dimenses da existncia: as relaes afetivas, o trabalho e a sade. A crise que a levou ao internamente, neste caso, vista como intensificao de um processo que j estava em movimento desde sua gestao e que culmina com o episdio das alucinaes. Ao mesmo tempo em que se torna mais agudo seu mal-estar, revela-se para ela a natureza do que a atinge: a feitiaria. O projeto de cura, concebido dentro do candombl, permitiu-lhe vislumbrar um futuro em que no s os transtornos mentais podem vir a desaparecer, mas em que ela estaria livre para retomar - ou seguir - o curso 'normal' da existncia, do qual foi desviada pelos poderes da feitiaria. A idia de cura, para Rose, ampliou-se de modo a abranger todas as dimenses afetadas pelo mal: as relaes interpessoais, a esfera do trabalho etc. Entretanto, se a cura completa algo que est no horizonte de Rose, ela compreende que a melhora obtida - inclusive com o uso da medicao - resultado parcial e precrio. A cura algo que deve ser continuamente conquistado, ao longo de um processo em que inmeras batalhas so e sero ainda travadas, que envolvem risco e podem mesmo levar a sua destruio. Ento pronto, mas isso vai ter um fim. Vou botar uma pedra em cima, isso a vai ter um fim. Agora, como que vai ser esse fim, agora eu vou lhe dizer uma coisa, se for pra eu morrer, prefiro ele. Claro. Quer ver uma outra coisa? Se for fazer tudo pra no atingir ele, meu dinheiro jamais vai pra isso. Eu quero s da minha maneira. [Relato de um dilogo com o irmo] 'Meu irmo, t vendo aquela coisa que tava l dentro de casa?', eu disse 'sabe por quem foi mandado?', ele disse 'eu sei, eu sei', eu disse 'j que voc sabe, por que voc tambm no se cuida? Porque no lugar que eu tive a a mulherfalou que se a gente fazer um trabalho, se juntar todo mundo... ele morre'. A ele fez 'voc j pensou quanto que no vai dar... cada um que se vire', a ele pegou e falou assim 'no, mas, a fica um pouco difcil, n?', eu digo 'de seis , fica mesmo difcil', fica, no fica, no? Por mais que eu queira ajudar at, fica difcil. Elemento importante da dimenso da cura a relao entre fora e fraqueza (Rabelo & Alves, 1995). Por meio dessa oposio, Rose expressa a dissimetria sentida entre o poder do pai de controlar sua vida e a prpria impotncia. Ela concebe a si mesma como o plo mais fraco na relao com o pai por vrias razes, inclusive por ser mulher, embora no se veja como completamente destituda de fora. Assim, tenta balizar a sua posio desvantajosa com a utilizao de artifcios que relativizam o poder do pai. Ao mesmo tempo, sente-se imbuda de uma fora acima de todas as outras, vinda de Deus, que a sustenta e a impede de sucumbir totalmente.

Ele tenta me derrubar. Quer dizer, ele fez pra me derrubar, n? Mas como que um pai tem coragem de dizer, ele vai ver o dele. No se preocupe, no, aqui eu t s dando um tempo, que, como mulher, eu sou mais, a mulher sempre a mais fraca, mais frgil que um homem, n? Pega muito com a mulher. Ento sempre aquele lado... Mas eu vou vencer, provar essa energia, essa fora, vou vencer. Antes, quando eu tava no poder dele, eu baixava a cabea, s vezes, mas baixava assim de lado, pra no dar totalmente aquela ousadia de baixar a cabea assim na frente dele. Esses pessoal quando, que tem um corao perverso, que mais voc abaixa a cabea pra eles, eles querem montar em cima, ele adora isso. Ento baixava assimde lado, dava uma olhadinha, assim rapidinho pra ele, suspendia assim porque no podia fazer nada. Ento um tipo de animal severo, n? Ento um animal que a gente s vezes no tem como lidar com ele, n, ento ele fica todo, n? Brabinho, mas, s vezes d pra gente amansar, n? (...) Ele fica querendo fazer aquele mal, aquele mal e se a gente puder, n, dar aquela tapeao, d pra quebrar mais a vontade dele... A verdade maior vem do fundo porque, olhe bem, se desde quando aquela prpria pessoa vem lhe maltratando, vem lhe excomungando, vem querendo ter distncia de voc, lhe destruir, sabe, a voc vai sentindo, sentindo que aquilo foi verdade. vai sentindo e vai assimilando assim; e sabe porque ele no se engrandece ? Porque a gente diz assim 'ah, t vendo como ele no pode, Deus mais, comigo ele no vai poder nunca'. Ento a tem aquela f, e se apodera dessa f e cada vez mais quer crescer com essa f, mas no pra fazer o mal. Ento quer dizer, pra se sentir bem. Olhe, atravs dos maltrato, dos maltrato dele, eu tive muita f, mas muita f em Deus, precisa ter muita f em Deus que eu vou vencer e ele jamais vai conseguir me destruir ento, s isso eu conseguia combater uma que eu vivesse mais um pouco, porque, voc sabe, essas pessoas que no tm mais corao, que dominvel com esse tipo de coisa, pra fazer um mal ele no pensa... Para combater o pai, principalmente duas estratgias foram vislumbradas: a primeira delas consistiria em fortalecer-se mediante limpeza espiritual - que deveria ser estendida a todos os irmos - a qual livraria o corpo do mal lanado contra ele, fechando-o para proteg-lo de novas investidas. Isto exigiria a realizao de um trabalho em casa de pai-de-santo. Esta ao, entretanto, no foi ainda empreendida, segundo Rose, por dificuldades de ordem financeira. Outra estratgia, vista como mais definitiva, seria a descoberta e eliminao do objeto - um livro de So Cipriano - em que est concentrada a fonte de fora do pai, do qual emana o poder de enfeitiar e manipular a vida de todos. Contudo, para que possa realizar tal intento, faz-se necessrio um fortalecimento anterior de sua pessoa, posto que, nas condies em que se encontra, um confronto direto com o pai seria ato temerrio e perigoso. Enquanto no chega o momento em que ocorreria o desenlace final, Rose procura munir-se com algumas armas e escudos: entre estes, tem sido fundamental o apoio de um novo namorado, que no s refora a idia do mal advindo de feitio, como conhece oraes que podem minorar provisoriamente seu estado.

Meu problema to grande que alm de arrastar a famlia toda, alm de arrastar a famlia toda, esse homem continua amarrando o que era meu embaixo do livro (de So Cipriano), me tendo embaixo dos ps dele, o que eu tenho que conseguir t um pouco difcil, que tomar esse livro da mo dele. , eu tenho que destruir, eu, ah, se eu conseguisse, eu botava aquele fogo ali de banda aberta, ali com todo prazer, ainda ficava assim assistindo pegar fogo [risos]. Agora, uma coisa eu vou te dizer, com tudo isso, aqui no meu corao, e fiquei tipo uma vingana, sabe como ? Comigo mesmo. Uma vingana do meu prprio pai, eu tomei pavor a ele com isso. - voc vai fazer o qu com ele? At agora eu no tenho pretendncia nenhuma, quer dizer, tenho. No tenho condies at mesmo de me cuidar, mas pra eu me cuidar, chego at a atingir ele. Entendeu? Eu tenho que descobrir que ele t fazendo mal, eu tenho que descobrir que esses negcios que ele fez deve t enterrado, deve t enterrado, tenho que descobrir onde estava, que eu no sei. Eu no entendo, mas tem uma pessoa que entende, que sempre faz oraes, eu lhe falei? T comigo, j namorou comigo, j me explicou tudo direitinho. Ainda que a melhora seja vista como conquista a ser realizada passo a passo at o desenrolar final da histria, e que Rose reconhea ter sofrido derrotas para o pai, tais insucessos no a impedem de continuar a olhar a vida - e a enfermidade - dentro do quadro interpretativo dado pela crena em feitiaria. Mesmo o fato de terem falhado as aes destinadas a reverter a situao encontram sua explicao no esquema dado. Um dos elementos em que Rose se apoia, para confirmar e dar maior sustentao a sua viso do problema, o testemunho de outros atores. No desempenho desse papel, figura como personagem de especial importncia seu irmo Z. Sua voz, repetida inmeras vezes por Rose, atesta, por exemplo, que as 'gritadas' que ela ouvia em casa estavam realmente l, pois o irmo pde escut-las; ele parece tambm estar ciente de que o pai 'macumbeiro'; por fim, foi ele quem a levou ltima casa de candombl, onde se confirmou mais uma vez o diagnstico de 'feitiaria'. Referncias a revelaes feitas por especialistas do sagrado, como pais e mes-de-santo, citadas na narrativa, funcionam da mesma forma, como modo de conferir maior legitimidade verso apresentada por Rose.

COMENTRIOS
O estoque de conhecimento mo usado como quadro de referncia na interpretao de situaes nunca completamente fechado e homogneo; ele comporta incoerncias e zonas de maior ou menor clareza e preciso. Esse carter fluido e relativamente pouco estruturado do estoque de conhecimento que lhe permite dar conta de experincias e acontecimentos que, em princpio, podem parecer contraditrios.

Contudo, no podemos afirmar que seja ilimitada esta capacidade de os modelos interpretativos englobarem e explicarem fatos que parecem incompatveis entre si ou que os indivduos estejam de tal modo presos a quadros interpretativos particulares, que estes possam constituir as nicas lentes atravs das quais conseguem ver o mundo, impedindo a problematizao e a crtica de propostas interpretativas anteriormente aceitas (Alves & Souza, 1994). No caso de Rose, o fracasso das tentativas de cura em agncias teraputicas de candombl e umbanda no a impedem de adotar uma viso da aflio como resultado de 'feitiaria' e de empreender aes teraputicas em casa de candombl. Ela explica os insucessos anteriores em termos da superioridade de poder mgico do pai ante o qual aqueles pais e mes-de-santo sucumbiram, assim como ocorreu com ela e com toda a sua famlia. No entanto, no podemos afirmar que Rose est to presa a concepes e propostas teraputicas fornecidas pelo candombl ou umbanda que no seja capaz de distanciar-se destas e submet-las crtica; o exemplo de que isto ocorreu a incurso de Rose igreja pentecostal, para a qual foi levada pelas vizinhas. Pode-se argumentar que, quer seja no candombl, na umbanda ou na igreja pentecostal, a busca de resoluo para os problemas, realizada por Rose, assenta-se em solo comum de crenas, do qual faz parte a crena em feitio; esta seria, assim, uma zona de pressupostos, ou seja, um setor do mundo que parece no necessitar de maiores investigaes e sobre o qual se apoiam as diferentes interpretaes. No que concerne a esta questo, h dois pontos a observar: primeiro, o que fica na zona de pressupostos e, portanto, no questionado, ele mesmo assunto a ser definido em cada situao; o interesse mo que motiva o pensar, projetar, agir; que divide o campo no problemtico do problemtico e distingue as zonas de relevncia. O segundo aspecto, que no se pode deixar de ter em conta que qualquer questionamento do mundo surge com base naquilo que tido como suposto, em algo que se acredita conhecer. A interpretao dada, sua problematizao, reinterpretao, escolha entre vises e cursos de ao alternativos no emergem de uma preferncia a partir da indiferena. Uma escolha "o surgimento de uma preferncia unificada a partir de preferncias concorrentes" (Schutz, 1979:150). As escolhas entre interpretaes e aes teraputicas so, portanto, possibilidades problemticas, originadas da dvida, da existncia de diferentes perspectivas. Na definio da situao, o ator transforma seu mundo de possibilidades em aberto em possibilidades problemticas (Alves & Souza, 1994). A escolha entre possibilidades distintas, ao mesmo tempo em que remete s experincias passadas, refere-se tambm ao futuro. Nas palavras de Dewey (apud Schutz, 1979), deliberar significa "um ensaio dramtico na imaginao de vrias linhas de ao concorrentes possveis". A escolha implica, portanto, projetar, tecer fantasias dentro de um quadro dado de acontecimentos e conhecimentos j incorporados pela experincia. Ao mesmo tempo, o fim futuro visado pelo projeto que vem iluminar, em retorno situao presente, conferindo a esta seu significado. Para Rose, a formulao de um projeto de cura, que inclui o recurso a tratamento em casa de candombl, orienta o olhar que ela lana ao seu passado e d sentido a sua vida, segundo

ela, uma trajetria marcada desde sempre pela relao com o pai e, por meio deste, com as foras da 'magia negra', que sero detidas pela adoo de medidas teraputicas. A adeso a esquemas interpretativos e a escolha de tratamento, desse modo, no pode ser pensada exclusivamente em termos do repertrio de possibilidades dentro do universo cultural no qual os atores esto inseridos. fundamental ter em conta o uso a que se prestam os smbolos e imagens de um dado universo ou as respostas particulares que suscitam e que so incorporadas reflexivamente s percepes, sentimentos e estados que compem as trajetrias passadas dos indivduos, s quais so atribudas novas cargas significativo/emotivas (Souza & Rabelo, 1995). A reinterpretao do passado luz das circunstncias atuais e dos projetos que esto orientando as aes dos indivduos se faz concomitantemente a um processo de reconstituio da identidade. No ato de reconstruir narrativamente uma trajetria em que no apenas um caso de doena, mas a prpria biografia do indivduo refeita, procura-se encobrir inconsistncias e preencher as lacunas presentes na histria. Atravs do relato, um comportamento, recordaes e eventos so retrospectivamente reconhecidos como recorrentes e representativos de uma tendncia; so tratados como 'documento de' ou como 'apontando para' um suposto padro subjacente trajetria do indivduo. depois de revelado ou, para dizer melhor, construdo o padro, este pode ser confirmado por eventos posteriores. No entanto, como as novas ocorrncias nunca preenchem completamente as expectativas, na medida em que se desenrolam os acontecimentos, os prprios padres supostos vo sendo modificados para que se possa manter a unidade e a coerncia da histria (Garfinkel, 1967). Por conseguinte, na narrativa de Rose, elementos so selecionados e enfatizados com o intuito de evidenciar a coerncia, o sentido da histria que vem narrando: a maldade do pai revelada pela sua brutalidade na relao com os familiares, sua capacidade de seduzir e manipular as pessoas, o fato de levar crianas a sesses de magia negra, o contedo das alucinaes - a voz do pai gritando insultos, as pegadas do cavalo de So Jorge - , os insucessos em tentativas anteriores de cura etc, tudo isto organizado na narrativa de modo a tornar convincente a verso apresentada por Rose de que seu pai um grande 'macumbeiro', responsvel pelas perturbaes que ocorrem em sua vida. Na apresentao de sua histria, so descritos, adicionados, diversos fatos e eventos que corroboram e tornam plausvel a interpretao. Assim, conferida uma unidade narrativa, de modo a formar um quadro em que Rose transcende o aqui e agora, "estabelece pontes entre diferentes zonas dentro da realidade da vida cotidiana e as integra em uma totalidade dotada de sentido" (Berger, 1985:59). deste ponto de vista que podemos dizer, como Merleau-Ponty (1994), que as trajetrias individuais contadas padecem de "iluso retrospectiva", ou seja, tendo concebido uma teia de relaes sociais como externas e anteriores a ele, o indivduo, ento, retrospectivamente, assume a predominncia sobre seu destino. A trajetria individual concebida como governada por padres que parecem ser independentes da apreenso que os sujeitos tm deles e que se impem a sua apreenso. A realidade da vida enfocada como constituda por uma ordem de objetos que foram designados como objetos antes da sua entrada em cena.

A exigncia de uma coerncia na narrativa, ainda que relativa, no atende apenas necessidade dos indivduos de conferirem sentido a suas vidas; a elaborao de histrias com certa unidade e, em especial, com plausibilidade serve tambm, por um lado, como instrumento de dilogo com outros, com os quais eles interagem (Souza, 1995). Quando o indivduo escolhe determinada forma de se apresentar aos outros, espera que o tratamento recebido seja condizente; todavia, para que isso ocorra preciso que o personagem seja crvel, que a histria seja plausvel para os outros (Goffman, 1975). Por outro lado, para que uma interpretao seja subjetivamente dotada de sentido, deve ser afirmada como 'real' por outros membros do grupo social. a colaborao de outros tidos como significativos e a confiana na continuidade desta colaborao que garantem a sustentao de uma verso dos fatos e da auto-imagem dos indivduos (Alves, 1993; Souza & Rabelo, 1995). No caso de Rose, a interpretao da enfermidade como resultado de 'feitia ria', 'macumba', ao mesmo tempo em que permite a ela ordenar sua experincia e fazer emergir um sentido de identidade para si, instaura uma relao dialgica, o que lhe permite compartilhar a sua vivncia com outros, para quem a explicao fornecida nestes termos, fundamentada em solo comum de crenas, adquire plausibilidade. Alm disso, a verso apresentada adquire maior grau de 'veracidade' para si e para outros quando corroborada por outros que lhe so significativos, como o irmo, e por especialista, como o pai-de-santo que sustenta e legitima a histria apresentada. A presena desses outros com quem Rose dialoga fica evidenciada na narrativa, mediante o uso de discurso citado. Ao relatar sua histria, ela lana mo de falas atribudas a outros - o irmo, pais-de-santo e vizinhos - para fortalecer e legitimar a viso apresentada. Neste sentido, a recorrente utilizao do discurso citado chama tambm a ateno para situaes em que a identidade pessoal ou a posio social do falante , em alguma medida, insuficiente para garantir a verdade ou a autenticidade de suas afirmaes. justamente o caso de Rose, que tem sua prpria identidade ameaada pelo fato de ter passado um perodo de internamento em hospital psiquitrico e ser considerada doente mental. A citao, um dos principais meios de fazer com que enunciados passem a ser vistos como fala autorizada, diz respeito habilidade do falante para trazer baila vozes alheias que acrescentem peso moral a sua fala (Hill & Zepeda, 1993).

CONCLUSO
A elaborao de narrativas e a busca de instituies teraputicas so tentativas de conter a ameaa de desmoronamento do mundo da vida trazida pela doena. Em tais circunstncias, a prpria identidade do indivduo colocada em cheque, sua trajetria repensada, ele se volta para seu passado a fim de descobrir o sentido das experincias vividas. Ao ser contada, a vida encontra sentido, vista como unidade, englobada em um horizonte onde o sujeito torna-se personagem e a histria ganha perspectiva de resoluo (Rabelo & Alves, 1995). E, na medida em que os indivduos

singulares esto sempre imersos no social, esse processo de redefinio de identidade tambm fruto da colaborao de outros tidos como significativos, devendo, para que possa ser sustentada, ser plausvel para outros. Explicar para si e para os outros, dar sentido e coerncia, narrar uma histria de aflio, reunir sob um nome um conjunto de sensaes de mal-estar fsico e psquico so atos interpretativos. Interpretar envolve a utilizao de quadros de referncia, ou seja, de um estoque de conhecimento mo, herdado de uma tradio cultural, mas sempre renovado a partir dos novos acontecimentos e conhecimentos. O estoque de conhecimento acessvel tem o carter aberto a retificaes ou corrobo raes de experincias por vir. Se este apresenta como trao essencial a fluidez e a processualidade, a configurao que assume a cada momento determinada pelo fato de os indivduos no estarem igualmente interessados em todos os aspectos do mundo ao seu alcance. o projeto, formulado aqui e agora, que dita o que relevante ou no na situao. a projeo de um mundo futuro e o retorno ao presente, em que aquele mundo perfeito e acabado trazido cena, o que determina o conhecimento do mundo presente.

NOTAS
Os dados analisados neste artigo foram coletados no mbito da investigao "Social and Cultural Landmarks for Community Mental Health: resources and management related to Mental Health", financiada pelo International Development Research Center (IDRC), cuja coordenao est a cargo do Dr. Carlos Alberto Caroso e do Dr. Paulo Csar Alves. A coordenao da vertente urbana da pesquisa cabe aos profs. Paulo Csar Alves e Mriam Rabelo, dos Programas de Ps-Graduao em Sociologia e em Sade Coletiva da UFBA e aos pesquisadores do Ncleo de Estudos em Cincias Sociais e Sade/UFBA. Agradeo a Paulo Csar Alves, Mriam Rabelo e a Maria Gabriela Hita pelas sugestes, assim como a Litza Andrade Cunha, em cuja companhia realizei a entrevista com Rose. 1 Self entendido aqui de acordo com a definio de GIDDENS (1989:41): " a soma daquelas formas de recordao por meio das quais o agente caracteriza reflexivamente que' est na origem de sua ao. O self o agente enquanto caracterizado pelo agente. Self, corpo e memria esto, portanto, intimamente relacionados". 2 Os personagens desta histria tiveram seus nomes modificados. O que contado neste artigo apia-se basicamente no depoimento de Rose, embora tenhamos acrescentado informaes obtidas em conversas com seu irmo. *

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Motivaes para Doar e Receber: estudo sobre transplante renal entre vivos
Zulmira Newlands Borges

Este artigo* o resultado de reflexes decorrentes de pesquisa de dissertao de mestrado, realizada entre os anos de 1991 e 1993, ocasio na qual se acompanhou, em dois hospitais de Porto Alegre, a trajetria de pacientes espera de transplante renal e de pequeno grupo de pacientes que j havia recebido rim de parente doador vivo. Este tipo de transplante dos mais praticados, em especial pela particularidade de o rim, por ser rgo duplo, poder ser doado em vida, desde que por parente de primeiro grau. Entretanto, o objetivo deste texto mostrar que a doao entre vivos desencadeada por aspectos muito mais sociais do que biolgicos, os quais se fundamentam em noo mais relacionai de pessoa, como ser demonstrado a seguir. Os pacientes j portadores de insuficincia renal crnica, espera de transplante renal, tm a possibilidade de realizar a dilise, processo de filtrao que substitui as funes renais durante o tempo de espera por rgo compatvel. O tipo de dilise mais eficaz e mais utilizado a hemodilise, na qual os pacientes ficam conectados, por meio da corrente sangnea, a uma mquina conhecida como 'rim artificial', que substitui a funo dos rins. Este procedimento mdico realizado trs vezes por semana, variando de trs a quatro horas por dia, e pode durar toda a vida do paciente, a menos que ele receba transplante e possa dispens-lo. Tecnicamente, o transplante renal no , portanto, a nica possibilidade de sobrevida desses pacientes. Entretanto, o transplante acaba sendo desejado, pois o perodo de hemodilise descrito pelos pacientes j transplantados como poca de muito sofrimento, angstia, aprisionamento mquina e dependncia. Importa dizer que o transplante entre vivos opo bastante dramtica na vida de todos os informantes. A seguir, ser mostrada como essa possibilidade vai sendo construda, enquanto projeto, para pacientes, doadores e familiares.
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DA DOENA AO TRANSPLANTE
O ingresso na hemodilise reconstrudo, em qualquer ocasio, como momento dramtico. Quase sempre constitui evento inesperado, que submete a ordem cotidiana condio da doena renal irreversvel e dependncia de uma mquina.

Tendo convivido por vrios meses com pacientes em hemodilise, pdese observar que, entre aqueles que estavam a menos de um ano sob esse tratamento, era comum a idia de que o rim poderia voltar a funcionar, portanto o transplante ainda no configurava projeto concreto. A idia de se submeter a um transplante vai sendo construda lentamente pelos pacientes. Esta cirurgia sempre vista como 'ltima alternativa', ou seja, o que predomina constantemente nesse perodo a esperana de no ter que necessitar de tal procedimento. Nos primeiros meses de hemodilise, os pacientes tm a expectativa de obter cura mgica ou religiosa e so constantes as buscas por curas alternativas que possam evitar ou encurtar o tempo de hemodilise, percebido como elemento desordenador da vida do sujeito.
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Com a continuidade da hemodilise e a confirmao da irreversibilidade da doena, o enfermo sofre profundas modificaes, reconstruindo sua prpria identidade social durante essa trajetria. Aps alguns meses nesse constante convvio hospitalar, ele passa a ver-se como paciente terminal que necessita da mquina para viver. Os horrios, o trabalho e at as relaes familiares se reorganizam, de forma a adaptar-se relativa qualidade de vida que essa situao propicia. O espao hospitalar, entretanto, apresenta-se como local privilegiado para pensar a doena, pois ali permanece, em constante processo de interao, uma equipe de profissionais da sade - mdicos, enfermeiros, atendentes, auxiliares e tcnicos das mquinas de hemodilise - , alm de inmeros outros doentes com diversificadas condies gerais de sade, com ou sem possibilidade de transplante. nesse mbito que cada paciente encontra 'tempo' para refletir sobre sua condio, e em conseqncia dessa situao de interao e de reflexo que a possibilidade de vir a submeter-se a transplante, seja de cadver seja de vivos, vai sendo construda. No que se refere doao entre parentes - ou entre vivos - , o fato de uma pessoa ser diagnosticada como paciente renal crnico - ou portador de insuficincia renal irreversvel - no significa necessariamente que ocorrer a doao por parte de familiar. Tendo entrevistado e acompanhado dez famlias nas quais ocorreu o transplante entre vivos, pde-se observar que a doao foi deciso demorada, que envolveu praticamente todos os membros da famlia, em particular a famlia nuclear do doador. Nesses casos, o tempo de hemodilise variou de um a cinco anos, e a deciso de doao abrangeu no apenas o receptor e seu doador, mas toda a famlia, ou seja, seus pais, filhos e, em particular, os cnjuges. Durante esse perodo de convvio hospitalar e de doena, o paciente questiona uma srie de valores, pois a situao passa a ser vista como aprendizado de vida, um tempo privilegiado para refletir e mudar. Neste sentido, o tempo ali despendido, que pode ser considerado 'morto' em relao ao trabalho, pois o no-trabalho, adquire outro valor, pois tempo de aprender com as experincias dos outros doentes - inclusive, com as crianas que fazem hemodilise - e de mudar valores e hbitos.
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DECISO SUCESSO DO TRANSPLANTE


Nesse processo de doena e de espera por transplante, um dos fatores determinantes para a doao e para a aceitao a certeza do merecimento. O receptor concorda em receber a doao no s porque sua sade est frgil, mas tambm porque acredita que pode faz-lo. A aceitao da doao se d em funo de diferentes fatores, tais como: o sentimento de ter cumprido o que lhe foi imposto em termos de trabalho, esforos e doao para a famlia antes da doena; o fato de ter passado com sacrifcio pela hemodilise e, com pacincia, pelas dietas e restries; ter seguido as ordens mdicas, bem como ter tido foras para enfrentar o perodo de espera pelo transplante. Enfim, o receptor entende e acredita que a realizao e o sucesso do transplante se devem ao seu merecimento. Muitas vezes, o receptor decide investir nessa possibilidade de receber rgo de parente vivo depois de j estar h alguns anos espera por rgo de cadver, de j ter sofrido outros problemas de sade, de ter perdido algum 'colega de hemodilise' e de ter enfrentado essas situaes com dignidade, confiana e esperana. Nesse sentido, o receptor sente-se moralmente forte e merecedor da soluo e 'liberao' mediante o transplante, pois a mquina de hemodilise vista, com o passar dos meses, como priso. O doador, que era irmo() na maioria dos casos estudados, acompanha toda a trajetria do doente. Depois de alguns meses ou anos de convvio, vindo a ser reafirmada a irreversibilidade da doena, torna-se cada vez maior o esforo por parte do doente para manter-se em hemodilise, e o doador sente que pode fazer algo para mudar e melhorar aquela situao. Entretanto, por ser deciso que envolve algum risco, os respectivos cnjuges devem ser consultados e inicia-se um processo de negociao dentro da famlia nuclear, envolvendo tambm os filhos do potencial doador. Com base nessa negociao, construiu-se a hiptese de somente ocorrer transplante entre vivos quando predomina, nas partes envolvidas, uma noo relacionai de pessoa. A deciso pelo transplante acaba sendo tomada em conjunto - o doador precisa sentir-se apoiado para decidir e o receptor precisa saber que todos esto de acordo para aceitar. A 'unio da famlia' aparece como uma das motivaes mais freqentes. Alm disso, freqente existir gratido em relao ao passado, no caso de haver, por exemplo, referncia a um tempo em que ele (receptor) sustentou a famlia. E, por fim, destaca-se um sentimento de responsabilidade pela vida do irmo, ao mesmo tempo em que existe sentimento de culpa por ver o parente piorando, tendo-se conscincia de haver possibilidade de fazer algo para ajud-lo, surgindo tambm a dificuldade de lidar com a fragilidade do doente. Esse envolvimento familiar percebido como fundamental no apenas para a tomada de deciso, mas para o prprio sucesso do transplante. assim que um dos receptores, quando perguntado sobre as razes de o transplante ter dado certo, ressaltou o envolvimento de muitas pessoas nos 'pedidos' de cura:

... todo mundo fez promessa de tudo o que jeito quando eu no estava bem ... at a madrinha do meu... meu irmo... (Maria, 50 anos, dona de casa, receptora) Para outra receptora, o seu transplante deu certo por causa das 'energias' que recebeu dc vrias pessoas: Eu senti energia de uma srie de lugares tanto dos que j se foram como dos que ainda esto aqui, os encarnados e os desencarnados... (Neli, receptora, 48 anos, dona de casa) Como estes depoimentos indicam, a cura via transplante ordenada, entendida e explicada mediante a existncia de vrias pessoas que ajudaram, auxlio este que pode ser material, social ou mesmo espiritual. Tais depoimentos ressaltam a importncia do apoio dos familiares durante a doena e na fase de espera pelo transplante. A relevncia deste auxlio destacada tanto por doadores como por receptores: uma doadora acredita que o transplante teve xito graas, especialmente, a sua espontaneidade em doar, ao amparo de toda a famlia, ao carinho com que se submeteu a todo o procedimento de doao; uma receptora tambm acredita ter sido fundamental a espontaneidade do doador, assim como foram essenciais o carinho e o apoio da famlia. V-se, por meio destes relatos, que a questo do transplante ultrapassa procedimentos cirrgicos e mdicos. O que determina o sucesso do transplante , muitas vezes, o quanto esses sujeitos estavam de fato inseridos em sua rede de relaes familiares, j que dessas relaes que sair o apoio para o transplante entre vivos. A questo biolgica, a da compatibilidade consangnea, que pode ser uma das caractersticas do parentesco e que favorvel em termos mdicos, torna-se aspecto secundrio para os envolvidos, em virtude de aspectos mais sociais.

TRANSPLANTE ENTRE VIVOS NOO DE PESSOA


No Brasil, as doaes entre vivos podem ocorrer somente entre parentes de primeiro grau e com autorizao judicial, para evitar o comrcio de rgos. Neste sentido, a ltima lei promulgada sobre o assunto, de 1992, que orienta toda a questo da doao entre parentes, enfatizando o parentesco consangneo, mas abrindo a possibilidade de doaes entre cnjuges. Como se sabe, a compatibilidade sangnea c gentica fator relevante no transplante, pois quanto maior o grau de identificao, menores so as chances de rejeio. Entretanto, assim como o fato de ser parente no implica a doao, o doador nem sempre se estabelece por este critrio. Existem implicaes que so mais da ordem do social que do biolgico, todavia ambas so indissociveis. Um exemplo que ilustra essa relao ntima entre o biolgico e o social a prpria pesquisa da compatibilidade de tecidos necessria ao transplante, que s vem a ser descoberta ou comprovada se existe inteno de doar, se todos esto apoiando, se a famlia um valor a ser mantido. Essa relao de parentesco consangneo acaba sendo iluminada pela inteno do transplante, embora no seja a principal definidora da doao.

Abreu aponta a consanginidade como categoria organizadora das relaes de parentesco: o sangue aparece como categoria que d conta da articulao entre a ordem da natureza e a da cultura. Segundo o autor: Pelo sangue no se transmite apenas genes: a pessoa no nasce apenas natureza, apenas corpo. A pessoa j nasce, de certo modo, moralmente constituda, representante de uma famlia, de uma tradio. (Abreu, 1980:98) Considerou-se que, nos casos de transplantes entre vivos, a doao se efetiva entre aqueles que se vem enquanto representantes de uma famlia. Para que esta no se desfaa enquanto tal, importa a manuteno de todos os seus membros. Alm disso, doador e receptor repensam seu parentesco e seus vnculos antes e depois do transplante, vnculos estes que, em geral, se estreitam sobremaneira depois do transplante. O sangue aparece como elemento mediador das caractersticas morais de uma pessoa, na interpretao de Abreu (1980). Dentro desta mesma lgica, o transplante, que possibilita a 'mistura' de corpos, parece ser mais admissvel entre 'pessoas' da mesma famlia. Isto porque as motivaes para o transplante quase sempre remetem necessidade da unio e manuteno da famlia, elemento englobante das relaes de parentesco. Alm disso, a doao s se efetiva se todo o grupo familiar consentir; o apoio dos familiares no envolvidos diretamente no transplante fundamental realizao do transplante, que somente aceito porque o sujeito doente sente que o doador vivo quer realmente faz-lo e que toda a famlia o apoia.
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Tomou-se, neste trabalho, a famlia como o elemento englobante e definidor da situao de transplante: o que possibilita o transplante, no caso daquele entre vivos, o sentimento de pertencimento a uma mesma instituio que abarca doador e receptor. em nome da reafirmao do valor dessa instituio que tal transplante possvel e, em muitos casos, prefervel. A famlia conforma uma identidade social que se estrutura pela oposio hierrquica e complementar entre afins e consangneos (Abreu, 1980). a partir dessa oposio que o papel de cada um vai sendo constitudo e afirmado. O transplante tambm s possvel porque o receptor, em geral, teve atuao determinante na manuteno da famlia, seja por ter trabalhado pelo sustento desta, seja pela sua dedicao emocional, tendo adquirido assim, simbolicamente, posio superior ao doador na hierarquia das relaes familiares e este, por sua vez, sente-se na obrigao de doar, manifestando sentimento de dvida. No caso de a operao ser bem-sucedida e de no ocorrer rejeio, h a idia de vitria coletiva tambm, pois o sucesso deve-se ao esforo e ao empenho de vrias pessoas. O receptor, aps o transplante, sentir-se- 'modificado' e no raro far referncias a ter adquirido ou 'incorporado' atitudes e gostos do doador. apenas a partir de uma 'noo relacionai de pessoa' que pode surgir a noo de um transplante ter a possibilidade de transmitir algo mais do que um rgo. Em outras palavras, a possibilidade de transmitir qualidades morais s ocorre mediante prtica anterior de se 'classificar' em relao aos outros, com os quais se mantm relaes sociais. Como grupo de referncia, a famlia fundamental para que se entenda o processo de agradecimento posterior ao transplante. Nas palavras de um doador:

... era mais uma coisa humana na poca... a gente tem que pensamos da gente primeiro n? ... ... se tivesse que fazer tudo de novo a gente ia de novo... (Walter, 48 anos, metalrgico, doador) Neste depoimento, mostra-se forte a noo de 'pertencimento' a um grupo. A idia de que 'importante pensar nos da gente' remete ao fato de ser fundamental a manuteno da solidariedade interna desse grupo. A famlia valor a ser mantido como fonte de solidariedade, mas tambm de identidade coletiva. O transplante entre vivos somente reafirma a solidariedade e o sistema de trocas j existente. Segundo Mauss (1974), a troca princpio bsico de unificao social, configura um mecanismo de manuteno social, mas s se torna possvel porque h um elemento englobante, a sociedade. A famlia, como grupo consangneo, possui forte rede de relaes estabelecidas pelo parentesco, Por sua vez, o transplante se sobrepe a essa rede especfica de favores e obrigaes j existentes, muitas vezes criando denso vnculo entre dois membros desse grupo. Assim, a famlia essencialmente um grupo de referncia que cria, estabelece e renova alianas. Depois do transplante, doadores e receptores se percebem e agem como mais 'prximos', mais parentes, mais semelhantes do que em relao aos outros na mesma condio de parentesco. O alto nmero de transplantes entre vivos no se verifica apenas porque so biologicamente favorveis, mas tambm porque partem de uma relao social preestabelecida entre os pares. Criam e atualizam uma relao social previamente existente e do forma a novo vnculo de parentesco, no qual doador e receptor passam a intensificar suas relaes em termos gerais - por meio de visitas, preocupaes, cuidados, trocas de favores, atenes - chegando ao ponto de, em alguns casos, afirmarem adivinhar ou saber antes o que ia acontecer com o outro, bem como, simultaneamente, sentir, mesmo distantes, idntica emoo, dor ou mal-estar do outro. O pensamento de estar curado graas a algum refora a necessidade de agradecer a vida recebida por meio dessa pessoa. A idia que aparece em relao ao transplante a de que doador e receptor ficam como metades, com sensibilidade aumentada um em relao ao outro, como expressa uma entrevistada: ... Somos como metades para sermos inteiros... o que eu posso dizer em relao ao ato n?... ... quando ele fica doente no precisa nem me telefonar porque eu j sei ...eu sinto a dor, e quando eu fico doente a mesma coisa, eu no preciso telefonar porque ele no tem telefone ... ele liga e pergunta e eu t doente ou ento ele vem e chega aqui e eu t de cama... (Laura, 43 anos, dona de casa) Neste depoimento, aparece expressamente a idia de que, com o transplante, o doador e o receptor se tornaram to mais prximos que um acaba sabendo ou sentindo o que se passa com o outro. Alm disso, o fato de serem 'como metades para serem inteiros' tambm remete ao fato de que eles, isoladamente, perderiam seus significados sociais de irmos dentro da famlia, ou seja, a transferncia do rim de um para o outro trouxe para uma dimenso fsica aquilo que j existia no nvel simblico: a relao de complementaridade e dependncia existente entre estes dois irmos pertencen

tes mesma famlia. A receptora se descreveu como a base, a ncora e o esteio do ncleo familiar; o doador era o irmo mais jovem e muito ligado a ela. A doao do rim, nos casos estudados, no poderia ser vista como exclusivamente solidria ou altrusta: aquele que doa parece estar no s procurando manter e melhorar a vida de seu parente, mas tambm manter algo de sua identidade enquanto pessoa e membro daquela famlia. Portanto, embora a gratido do receptor, conseqente do transplante, desencadeie mudana de atitudes e maior ateno e dedicao para com o doador, o processo de trocas que se segue no foi inaugurado com o transplante, mas apenas reforado ou reiluminado. No nos deteremos aqui acerca da questo da reciprocidade no transplante entre vivos, entretanto, a discusso de Lanna (1996) sobre reciprocidade e hierarquia mostra que algumas relaes podem ser, simultaneamente, recprocas e hierrquicas, assim como possvel existir alternncia da dominao, onde a posio de cada elemento pode ser rearticulada. No caso dos transplantes entre vivos, esses aspectos esto presentes, pois a solidariedade est fundamentada em relao social anterior. O doador, nos casos estudados, tambm est retribuindo algo - amor, dedicao, ajuda - e, desse modo, embora o transplante seja uma ao limite de troca, a relao de troca j existia enquanto prtica social e valor, naquela famlia. esta relao anterior que faz existir, para essas pessoas, uma identificao com seus doadores, ou seja, a possibilidade de adquirir hbitos ou gostos atribudos ao doador. A doao feita, a vida dada, a partir de uma relao social j estabelecida. No decorrer da doena e do processo de hemodilise, concomitante ao processo de construo social da enfermidade, enfrentamento e luta pela vida, d-se a construo de uma identidade situacional de doente, tendo em vista um conjunto de papis a ser desempenhado na doena e tambm da ordenao, mesmo que temporria, de seu mundo. Esta identidade situacional de doente surge a partir da 'situao de enfermidade' e no remete a uma identidade positiva, pois os sujeitos envolvidos s se identificam como doentes e se solidarizam com os outros na medida em que isso o ajudar a super-la. O perodo de hemodilise visto pelos pacientes como momento no qual:
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Todo mundo igual, o rico, o pobre, no tem diferena, ali [na doena e na situao de hemodilise] tudo igual. (Neli, receptora, 48 anos, dona de casa) A doena iguala os sujeitos e inscreve no corpo do doente uma srie de marcas. Os prprios procedimentos hospitalares de manuteno da vida do paciente, como a colocao da fistula, os situa, assim, em posio semelhante, unifica-os de algum modo. Pode-se dizer que, em certo sentido, os doentes passam por situao de liminaridade, em certo sentido, como indivduos na igualdade perante a doena e as regras hospitalares, para tornarem-se pessoas, com qualidades morais superiores s que possuam antes de iniciar a situao de liminaridade. No caso da Insuficincia Renal Crnica, a doena o elemento englobante e instaurador de nova ordem a ser cumprida; todos esto submetidos a ela, na busca da superao dos obstculos que lhes so impostos, e se 'homogeneizam' na luta pela
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vida. O momento de hemodilise propicia que o paciente se confronte rotineiramente com a relao entre o ser, o estar ou o no ser doente e reflita sobre a possibilidade de realizar o transplante at o ponto em que este se configure em 'projeto maior' e englobante de sua vida. Importa salientar que a idia predominante quase sempre a de 'estar' doente, ou seja, comum a doena e, conseqentemente, a hemodilise serem pensadas como transitrias. No entanto, a hemodilise dura um longo tempo; so necessrios vrios anos at que se encontre rim compatvel, ou mesmo, nos casos de doadores vivos, que ambos os sujeitos estejam em condies de realizar a operao. Durante esse perodo de espera, mais uma vez vemos ser ressaltada a importncia das relaes sociais na luta por manter-se em tratamento e, posteriormente, por submeter-se a transplante. O transplante estabelece uma relao de trocas em que potenciais doadores e receptores tm papis e status complementares e hierrquicos em relao instituio familiar que os engloba. Cremos que o transplante entre vivos s possvel porque existe relao de complementaridade entre doador e receptor, o que pressupe certa dependncia: a perda de um elemento modificaria o papel do outro no contexto familiar. Alm disso, o transplante reposiciona simbolicamente os dois integrantes do sistema: muitas vezes quem estava em dvida era o doador, o qual, depois do transplante, passa a ser credor simblico do receptor, pois seu status modificado em conseqncia do gesto de doao. O doador cresce na hierarquia simblica da famlia, pela nobreza e grandeza do gesto, e acaba por integrar-se mais na rede de parentesco, pois doou o bem mais valioso que possui - sua sade e seu corpo - com o objetivo de manter a unio da famlia. O receptor, por sua vez, tambm se v mais inserido nas relaes familiares, uma vez que foi capaz de superar todas as adversidades e o perigo da liminaridade da doena, tornando-se moralmente mais forte com a superao da doena. Alm disso, o receptor passa a estar mais inserido nas relaes familiares, tanto por legitimar, mediante a atitude do doador, a sua importncia naquele grupo familiar, como por ter incorporado simbolicamente elementos de seu doador, elementos estes que so fsicos, mas tambm morais. Esta possibilidade de absoro do outro s concebvel se esse outro for anteriormente conhecido, aceito e amado. S se pode 'absorver' algo que tenha a mesma essncia e natureza. Por meio desse mecanismo, pode-se explicar a vontade de conhecer o doador no caso de transplantes de rgos de cadver. importante para o receptor saber, entre outras coisas, quem era o doador, o que fazia. Segundo uma entrevistada, por exemplo, seria difcil para ela conviver com a doao de cadver:
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... eu acho to difcil saber que eu t com uma parte de uma pessoa que a gente no conhece, nunca ouviu falar ...d uma sensao assim de um vazio to grande ... [...] tu olha assim para ti... eu t curada graas a quem? ... a no tem uma resposta, no tem nada...[...] normalmente nem se sabe de onde vem, n? assim ... no se tem contato com famlia para saber se era novo, se era velho ...se gostava disso ou daquilo ... que... parece que no tem importncia mas tem, n? a gente gosta de saber ... eu, pelo menos, ia gostar de saber... (Dalva, 37 anos, comerciante, receptora)

No jogo de trocas que ocorre com o transplante, o fato de o receptor ter doadores vivos em potencial lhe atribui certo diferencial, assim como o ato de doar parte de seu corpo confere status especial ao doador dentro daquele grupo. O transplante atua, portanto, como mecanismo que atualiza e reequilibra as relaes sociais e familiares, sendo a famlia o elemento englobante e determinante do transplante, pois este no ocorre sem o apoio desse grupo. Por outro lado, essa mesma lgica que explica o fato de os transplantes com cadver aparecerem, na poca da pesquisa, como pouco desejados ou pouco esperados pelo grupo de pacientes em hemodilise. Ou seja, a possibilidade de absoro de elementos de doador desconhecido atravs de rgo que 'no se sabe de quem ' desarticula essa estrutura na qual se constitui a noo de pessoa. No so poucos os depoimentos de pessoas que afirmam que seria difcil 'receber' de cadver. O doador cadver tem, quase sempre, o esteretipo de 'indivduo', no sentido de que apenas corpo sem vida, mas, e principalmente, sem laos, sem endereo. O rgo vindo de cadver preponderantemente o de um desconhecido, cuja identidade , em princpio, escondida do receptor na tentativa de evitar contato com a famlia e o desgaste que poderia ocorrer decorrente desse encontro, por todas as questes que envolvem a relao doador/receptor e que, neste caso, se agravam. A necessidade de receber ou aceitar o rgo se sobrepe necessidade de retribuir o gesto; uma das maneiras de aceitar o rgo , no sentido de Mauss, reconhecer o esprito da coisa dada, aceitar o outro que vem junto, que parte da coisa ofertada. Um exemplo disso citado por Halpcrin (1989) no relato acerca de uma paciente que recebe novo rim e fala dele como um presente, um filho que ela vai carregar na barriga pelo resto da vida. So comuns depoimentos de aceitao ou incorporao de hbitos dos doadores pelos receptores. Esta incorporao de hbitos fundamental para a compreenso da lgica presente no transplante entre vivos, uma vez que se torna mais fcil fazer o transplante quando o doador conhecido, na medida em que h um sistema simblico por referncia ao qual um sujeito se constitui 'Joo' ou 'Pedro', com base em uma srie de relaes sociais que ele estabelece com outros familiares e amigos. Na verdade, esse sistema de trocas de cuidados e bens simblicos ou no, que se estabelece entre doador e receptor aps o transplante, no esttico e, por definio, j conseqente de mudana da hierarquia entre doador e receptor. Como nos ensina Dumont (1985), a hierarquia pode ser sucintamente denominada englobamento do contrrio e, no caso, ambos - doador e receptor - so elementos complementares da mesma totalidade, a famlia. O englobamento do contrrio na relao entre doador e receptor se estabelece por intermdio do ato de doao, pois quando um doa algo que falta ao outro - sade - uma situao hierrquica se forma, unificando os dois elementos. Em geral, o doador, antes da doao, sente-se em dvida com seu parente e, atravs do ato de doar, no s lhe demonstra agradecimento, reconhece e reafirma sua importncia para a famlia, como tambm, pelo gesto da doao de seu bem mais precioso a sade - pode mudar temporariamente de uma posio inferior para uma superior, alternando sua posio e seu valor no sistema familiar.

Tal oposio hierrquica, enquanto relao englobante-englobado ou entre conjunto e elemento (Dumont, 1985), parece ser essencial para a compreenso da lgica das representaes concernentes ao sucesso na situao do transplante pois, como j foi dito, a existncia da famlia como valor c fundamental para tal deciso.

NOTAS
* 1 2 3 Agradeo Daniela Riva Knauth, pela atenciosa leitura e comentrios, bem como Maria de Nazareth Agra Hassen, pela reviso gramatical e contribuio para a elaborao deste artigo. Dissertao esta intitulada: Quando a Vida um Dom: um estudo sobre a construo social da doena e as representaes sobre o transplante renal (BORGES, 1993). Sobre a noo de projeto, ver VELHO (1981). Embora no seja o objetivo deste artigo desenvolver uma discusso sobre a questo do tempo na doena crnica, essa dimenso importante na constituio das motivaes para o transplante, em especial pela questo da espera. Para discusso acerca da questo do tempo na Medicina, ver FRANKEMBERG (1992), e na construo de doenas culturalmente definidas,
ver HELMAN (1992).

4 MONTERO (1985) discute sobre a cura mgica na umbanda, em que procedimentos rituais e religiosos restituem a integridade social do sujeito, colocando o processo "altamente desordenador" da doena em um sistema explicativo e simblico que lhe "reordena" a vida. 5 Vale ressaltar aqui que o grupo aleatoriamente selecionado foi composto, em sua maioria, por pessoas cujos transplantes ocorreram entre irmos, tendo havido um caso de filha que recebeu da me e um outro, de filha que doou para a me. As entrevistas foram obtidas entre os anos de 1992 e 1993, durante trabalho de campo para dissertao de mestrado. Ver
BORGES (1993).

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FERREIRA (1993), da mesma forma, mostra que cada rgo se presta a uma gama de interpretaes possveis sobre suas funes e significados. Elementos do corpo carregam qualidades culturais e so ricos em significados. Pensa-se a famlia como totalidade englobante, no sentido de DUMONT (1985), cujo princpio hierrquico que a mantm e organiza a responsvel pelo transplante. DUARTE (1986) trabalha o prisma situacional na constituio do nervoso nas classes populares. A fistula, ou catter, um implante artificial colocado no brao do paciente que possibilita acesso rpido corrente sangnea e conexo eficiente com a mquina de hemodilise. Para
maiores informaes, ver BORGES (1993).

10 DUMONT (1985) v a hierarquia como categoria de pensamento universal, atravs da qual o homem 'organiza' a sua vida por meio do mecanismo de englobamento do contrrio. Sade e doena so elementos que reativam essa lgica dentro das relaes de parentesco. A hierarquia uma realidade primeira, categoria ordenadora da realidade com a existncia de
pelo menos uma oposio distintiva e complementar (DUMONT, 1985:51). ABREU (1980)

aponta esta distino em nvel de parentesco nas categorias de consanginidade/afinidade como indicativos de oposio entre identidade substantiva e identidade relacionai. 11 Referncia negativa quanto ao transplante com cadveres foi comum nas entrevistas. GERHARDT (1996) tambm aponta para uma valorao diferenciada entre um tipo de transplante c outro, sendo o transplante com doador vivo considerado melhor, segundo a autora, por propiciar o uso de baixas doses de drogas imunossupressoras, bem como por diminuir efeitos colaterais, como o aumento de peso.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.
ABREU, O. Parentesco e identidade social. In: . Raa, Sangue e Luta: identidade e parentesco em uma cidade do interior, 1980. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Museu Nacional. BORGES, . N. Quando a Vida um Dom: um estudo sobre a construo social da doena e as representaes sobre o transplante renal, 1993. Dissertao de Mestrado, Porto Alegre: Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. DUARTE, L. F. D. Da Vida Nervosa (nas classes trabalhadoras urbanas). Rio de Janeiro: Zahar/CNPq, 1986. DUMONT, L. O Individualismo: uma perspectiva antropolgica da ideologia moderna. Rio de Janeiro: Rocco, 1985. FERREIRA, J. O Corpo Sgnico: um estudo sobre as representaes sociais sobre corpo, sintomas e sinais em uma vila de classes populares, 1993. Dissertao de Mestrado, Porto Alegre: Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. FRANKENBERG, R. Your Time or Mine: temporal contraditions of biomedical practice. In: FRANKENBERG, R. (Org.) Time, Health & Medicine. London: Sage Publications, 1992. GERHARDT, U. Narratives of normality: end-stage renal-failure patients experience of their transplant options. In: WILLIAMS, R. & CALNAN, A. (Eds.) Modern Medicine Lay Perspectives and Experiences. Berkeley: University of California Press, 1996. HALPERIN, C. Em Busca da Vida: implicaes emocionais do transplante renal. Programa de Ps-Graduao em Psiquiatria, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 1989. (Mimeo.) HELMAN, C. Heart disease and the cultural construction of time. In: FRANKENBERG, R. (Org.) Time, Health & Medicine. London: Sage Publications, 1992. LANNA, M. Reciprocidade e hierarquia. Revista de Antropologia (USP), 39(1), 1996. MAUSS, M. Ensaio sobre a ddiva. Forma e razo da troca nas sociedades arcaicas. In: Sociologia e Antropologia, v.2. So Paulo: Edusp, 1974. MONTERO, P. Da Doena Desordem: a magia na umbanda. Rio de Janeiro: Graal, 1985. VELHO, G. Projeto, emoo e orientao em sociedades complexas. In: Individualismo e Cultura (Notas para uma Antropologia de sociedades complexas). Rio de Janeiro: Zahar, 1981.

Sexualidade e Gnero

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Morte Masculina: homens portadores do vrus da AIDS sob a perspectiva feminina*
Daniela Riva Knauth

A contaminao das mulheres pelo vrus da AIDS por meio de relao sexual com seus prprios maridos ou parceiros fixos - que vem demonstrando ser um dos principais 'focos' de expanso da epidemia - implica uma srie de questes em nvel de relao conjugal. Por um lado, para as mulheres pertencentes s camadas mais desfavorecidas da populao, o fato de a contaminao ter ocorrido dentro da relao conjugal atesta sua legitimidade e, ao mesmo tempo, as diferencia dos demais acometidos pela doena, isto , daqueles que a 'procuraram', como os homossexuais, os usurios de drogas e as prostitutas. Por outro, a posio que cada um dos termos da relao assume, em face da doena e do outro, explicita as ambigidades inerentes prpria relao de aliana e relao conjugai, revelando a perspectiva de gnero e a viso de mundo que orientam os comportamentos.
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O objetivo do presente artigo analisar de que modo a contaminao pelo vrus HIV elaborada dentro da relao conjugal. Privilegiaremos, para isso, em um primeiro momento, as representaes das mulheres contaminadas por seus maridos a respeito dos homens, ou seja, como as mulheres vem os homens a partir da contaminao e quais as conseqncias disso no mbito da relao conjugal. Na parte final do artigo, procuramos resgatar, em nvel mais analtico, como as diferentes maneiras de pensar masculinas e femininas ante a doena so condizentes com os valores de gnero que estruturam as relaes entre homens e mulheres dentro dos grupos populares.
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Para o senso comum, a AIDS, alm de aparecer enquanto doena do 'outro' seja qual for a qualificao dada a esse outro: homossexual, prostituta, drogado, promscuo - , vista sob perspectiva 'culpabilista', isto , existe separao entre 'culpados' e 'vtimas' da doena. A partir deste ponto de vista, as mulheres consideradas neste trabalho poderiam ser tomadas ou se perceberem como vtimas e, atravs da responsabilizao de seus parceiros pela contaminao, a ruptura da aliana se apresentaria como o desfecho natural da situao. No entanto, importa salientar que essa perspectiva no partilhada pelas mulheres, porque elas no culpam o marido pela contaminao, visto este no ter agido de forma intencional - 'de propsito' - e tambm por no conceberem a ruptura da aliana como alternativa para a situao, como
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atesta o fato de que em nenhum dos 40 casos acompanhados houve separao em conseqncia da doena.

'LIBERDADE' MASCULINA
Na representao das mulheres, o homem visto como um ser 'naturalmente' livre. Socialmente, ele dispe de maior liberdade por estar associado ao espao pblico e, interiormente, necessita de independncia para viver. Esta liberdade atribuda aos homens se manifesta, em particular, no fato de no precisarem justificar seus comportamentos, uma vez que sua simples vontade - 'querer' - no deixa margem para contestaes femininas. Ela se realiza tambm por meio de prticas caracteristi camente masculinas, tais como o consumo dc bebidas alcolicas e de drogas, alm dos diferentes tipos de reunies entre pares - clubes esportivos, bares etc. As mulheres queixam-se incessantemente desse comportamento masculino, que consideram extremamente prejudicial sade - o que agravado em razo da possibilidade dc infeco pelo vrus da AIDS - e ao desempenho das atribuies sociais e da reputao moral dos homens. Mas, apesar de contestarem o comportamento de seus maridos, lhes atribuem apenas parcela da responsabilidade. Em primeiro lugar, porque julgam este tipo de comportamento como intrnseco prpria condio masculina; em segundo, porque acham que este tambm incentivado por outros, isto , pelas 'ms-companhias' - categoria que compreende, de fato, praticamente todo o gnero masculino e ainda algumas mulheres, as 'de rua'. Os depoimentos a seguir ilustram esta responsabilizao dos outros homens pelo comportamento de seus maridos. Ao contar ter denunciado o marido ao Conselho Tutelar, uma de nossas informantes afirma: Ele [o marido] anda de novo metido com droga. Ele se droga e da passa a noite fora de casa. S volta para casa de madrugada e da ele dorme toda a manh. eu fico sozinha para fazer comida, lavar roupa, ir no mercado, cui dar do guri... Ele no quer nem saber... Ele dorme toda a manh. (...) O problema so estas ms-companhias que ele sempre anda metido. Aqui na vila tem de tudo... Essa gente com quem ele anda no so boa coisa... Quando ele pega dinheiro no servio, ele vai e compra droga, gasta todo o dinheiro com droga. Ele no pensa que preciso trazer leite e comida para casa. (Judite, 3 5 anos) Uma outra informante, ao falar do comportamento de seu marido, revela mais sobre a vila onde mora do que sobre ele prprio: Aqui tem muita cocana. Em todas as esquinas tem cocana. Tu achas que algum te oferece um saco de leite, um dinheiro? Mas cocana todo mundo te oferece. O Nego [seu marido] diz que ele at que muito forte porque se oferecem [cocana] e ele no quer, chamam ele de frouxo, de medroso. (...) Tem um compadre meu que est sempre com isto, anda num estado... (...) Da ele vai l em casa, convida o Nego... Ainda bem que eles se desentenderam, ao menos assim meu marido fica longe de droga. Eu tenho horror disso! (...) Esses dias, eu cheguei em casa e estava todo mundo l. Eu no sei o que eles estavam

fazendo, mas eu cheguei e corri com todo mundo. Um at disse para o Nego: 'Tu no me falou que a tua mulher era assim'.(...) Depois o Nego me perguntou porque que eu fao isso e eu disse: 'Eu fao porque aqui a minha casa, tem o meu filho e eu no gosto destas coisas'. Um outro dia, quando ele estava precisando de dinheiro eu perguntei: 'Onde esto teus amigos? Se fosse para comprar cocana todo mundo tem, mas se no para isso ningum faz nada'. (Ftima, 27 anos) Mas as mulheres no se contentam somente em lamentar o comportamento masculino; impem restries liberdade dos companheiros, especialmente quando esta invade o domnio feminino por excelncia - a casa - ou ao comprometer a funo masculina de provedor. Assim, se algumas prticas esto associadas condio masculina, devem tambm limitar-se apenas ao espao pblico pois, se extrapolam para o espao domstico, colocam em questo a respeitabilidade feminina. Dessa forma, se a liberdade masculina tolerada pelas mulheres, no deixa de ser contraditria com relao ao prprio casamento, razo pela qual esta liberdade deve, no mnimo, respeitar as principais clusulas desse acordo, dentre as quais se inclui o domnio feminino sobre o espao domstico. Esta condio vlida tambm para as relaes amorosas e sexuais mantidas pelos homens fora do casamento. As mulheres reconhecem a 'necessidade' fisiolgica dos homens em termos sexuais, tanto que uma das principais Obrigaes' que assumem no casamento a de satisfaz-la. No entanto, admitem tambm que esta 'necessidade' nem sempre plenamente satisfeita na relao conjugai, seja em razo de algum contratempo eventual - como a falta de privacidade domstica, o nascimento de uma criana ou mesmo o fato de residir temporariamente em cidades diferentes - , seja em decorrncia dos prprios limites da prtica sexual das mulheres, como por exemplo a recusa em manter relaes sexuais anais e/ou orais. Na concepo das mulheres, no existe homem que no tenha tido relaes extraconjugais ou, como afirmam, 'dado seus pulinhos'. O fato dc os homens terem outras relaes no considerado grave, por ser considerado parte da prpria 'natureza' masculina e, sobretudo, porque foi a elas que eles escolheram para concretizar uma aliana e no outra mulher qualquer - ou 'mulher de rua' - , ou seja, elas que so publicamente reconhecidas como esposas.
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Do ponto de vista feminino, os homens, em razo mesmo de sua 'natureza' que os faz gostar das drogas, do lcool e do sexo - , so totalmente vulnerveis s ms influncias, venham essas dos amigos ou das outras mulheres. Para as mulheres, seus maridos so potencialmente bons, porm, ao mesmo tempo, facilmente corruptveis, o que explica seus comportamentos. O papel da esposa - e, tambm, uma das funes do casamento - consiste em tentar controlar essas ms influncias, uma vez que evit-las completamente tido como impossvel. Segundo as mulheres, os homens no conseguem sobreviver muito tempo sem ter uma mulher que se ocupe deles. Primeiro, a prpria sade masculina que colocada cm jogo, j que os excessos aos quais os homens esto submetidos, pela companhia de seus pares e/ou das 'mulheres de rua', debilitam-nos fisicamente. Preci
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sam, assim, de uma mulher que lhes prepare alimentao adequada, exija um repouso mnimo ou que tome medidas necessrias em caso de doena - desde a preparao de chs e a administrao de medicamentos comuns at a marcao de consultas mdicas e internaes hospitalares. A presena feminina, vista por esta tica, fundamental moral masculina, pois um homem sem mulher no dispensa nenhum cuidado a si mesmo. Essa idia sintetizada por uma das informantes, ao falar de seu companheiro: "Ele precisa de uma mulher incentivando ele, pois, do contrrio, ele se larga". Assim, se as mulheres aceitam as relaes extraconjugais, o consumo de bebidas alcolicas e/ou de drogas e mesmo os atos de violncia cometidos por seus maridos, sujeitando-se at a 'cuidar' deles, tal comportamento est submetido condio de que eles cumpram, ao menos minimamente, seu papel de provedor. Tambm porque, da mesma forma que os homens precisam das mulheres para sobreviver, a existncia das mulheres tanto no plano material como no social est ligada assistncia masculina.

O FIM DOS HOMENS


Esta percepo feminina da vulnerabilidade masculina fundamental para a compreenso da atitude adotada pelas mulheres ante a contaminao pelo vrus da AIDS por meio de relao sexual com seus prprios maridos. J salientamos que as mulheres no os culpam pela sua contaminao, pois a prpria contaminao masculina mediante relaes extraconjugais ou utilizao de drogas endovenosas admitida, visto serem estas prticas intrnsecas condio masculina. A ruptura da aliana uma possibilidade que as mulheres colocam, sobretudo imediatamente aps tomarem conhecimento de que so portadoras do vrus HIV. Existe mesmo certa 'presso social', em especial da parte dos membros da famlia consang nea, para que esta ruptura se realize. Entretanto, as mulheres so bastante resistentes idia de separao e apresentam dois argumentos principais para justificar esta posio: seu papel de esposa e a vulnerabilidade masculina. No que tange ao papel de esposa, trata-se fundamentalmente de um compromisso assumido na concretizao da aliana, a de 'cuidar' de seus maridos. Assim, com tal aliana, a esposa quem passa a ser a responsvel pelo cuidado masculino, desresponsabilizando as demais mulheres da famlia consangnea do marido que desempenhavam esta funo at aquele momento. Dessa forma, o casamento parece implicar, para os homens, significativa ruptura com seus consangneos, enquanto, para a maioria das mulheres, estes laos se mantm intensos mesmo aps a aliana. As mulheres se percebem ento como uma das nicas referncias familiares para os homens. O outro argumento para a no separao se fundamenta na representao da vulnerabilidade masculina, aliada percepo da instabilidade da soropositividade. A partir destes dois elementos, as mulheres enumeram uma srie de conseqncias que a ruptura da aliana poderia ocasionar. interessante notar que estas possveis conseqncias tm em comum o efeito destruidor sobre os homens. Os depoimentos a seguir
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demonstram o tipo de conseqncia previsto pelas mulheres a partir da hiptese da separao conjugai: At uma amiga (...) me disse que ela no entende porque eu estou ainda com ele. Mas eu tenho certeza que, se eu vou embora, ele se termina. Ele vai voltar para as drogas, perder o emprego, beber... Ele vai se terminar assim. As vezes, eu digo que eu vou me embora e vou levar minha filha comigo - porque nem que eu v para baixo da ponte a minha filha vai ficar comigo. Ele fica desesperado. Eu digo que nada me obriga a ficar com ele. Ele no casado comigo, a nica coisa que nos une que ns temos uma filha, mas isso no quer dizer... (Vaessa, 23 anos) Minha me sempre me pergunta porque eu no deixo dele [do marido]. Mas, se eu deixo dele, o que que vai ser dele, quem que vai cuidar dele ? Tem a minha sogra, mas o temperamento do meu marido muito difcil... (...) eu j estou acostumada com o jeito dele, as manias dele. (...) Eu sei que se eu no estou com ele, ele vai se perder nas drogas, na bebida, porque nestas coisas a me dele no pode nem se meter. Eu, ele j me escuta. fora isso, aqui a minha casa, minhas coisas esto todas aqui. Para onde eu iria se sasse daqui? (Dbora, 28 anos) Na perspectiva feminina, a separao corresponde cumplicidade para com a morte masculina: no somente no haver ningum para ocupar-se de seus maridos tanto no cotidiano como quando estes estiverem doentes - como tambm eles se 'terminaro', ou seja, no tero mais os limites necessrios prpria sobrevivncia. Desse ponto de vista, com a separao, os homens no tero mais razo para viver ou, ao menos, para viver em condies socialmente aceitveis, o que se agrava ainda mais na situao daqueles que esto contaminados pelo vrus HIV, para os quais a possibilidade de nova aliana tida como praticamente impossvel. A ruptura da aliana equivaleria assim, na concepo feminina, condenao dos homens morte tanto fsica como social.
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Esta idia vai ao encontro da percepo feminina de que os homens so incapazes de resistir decadncia fsica provocada pela AIDS. Dito de outra maneira, as mulheres suspeitam que seus maridos 'se mataro', no sentido literal do termo, quando os sintomas da doena comearem a se manifestar. Esta suspeita parte da noo de que, se os homens, por um lado, so mais resistentes s doenas - visto que dificilmente so acometidos por alguma delas - , por outro, so mais sensveis fisicamente dor e aos demais sintomas associados AIDS - por exemplo, febre e diarria. Sendo fisicamente mais sensveis, os homens tambm terminam sendo emocionalmente atingidos pela prpria doena. A manifestao maior deste abalo emocional, na viso feminina, a 'no aceit a o ' da doena por parte dos homens ou, mais especificamente, de sua soropositividade para o vrus HIV. A recusa masculina em ter acompanhamento mdico e o silncio que mantm em torno da doena atestam isto. Dificilmente falam a respeito de sua contaminao e, menos ainda, sobre suas dvidas e angstias. As mulheres tomam este comportamento como indcio dessa 'no aceitao' da doena que,
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ao extremo, pode ter como conseqncia o prprio suicdio masculino. O extrato da entrevista a seguir ilustra essa leitura feminina do silncio dos homens: Ele [o marido] uma pessoa muito fechada e a gente quase nunca conversa sobre isto [a AIDS], Ou porque sempre tem algum aqui em casa ou porque a gente no fala mesmo. Eu no sei o que ele pensa sobre isto. Eu tenho medo que ele pense alguma coisa e no fale. Estes dias, ele veio dizendo que escutou no rdio, l no trabalho, que uma mulher tinha morrido e ningum tinha ido l buscar ela, nem o IML [Instituto Mdico Legal], pois todo mundo tinha medo. Da ele disse que, se ele comeasse a sentir alguma coisa, ele no iria esperar, ele se mataria. Eu ainda insisti e ele disse de novo que iria se matar. Da eu fiquei com medo, porque eu no imaginava que ele pensasse assim. (Sirlei, 3 2 anos) De fato, o que os homens no aceitam ou, mais precisamente, aquilo a que no iro se submeter, so os constrangimentos fsicos impostos pela doena - que no caso da AIDS so tidos como extremamente graves. Assim, a principal angstia que esta molstia coloca para os homens no , como se poderia pensar, o carter letal, mas sim a degradao fsica que determina. Neste sentido, as mulheres se percebem como mais aptas a suportar a doena do que os prprios homens, pois, para elas, trata-se de espcie de 'teste' de resistncia fsica - como o tambm o prprio parto. Para elas, ainda, conseguir evitar as 'doenas oportunistas' ou cur-las j prova dessa sua resistncia fsica. Para os homens, ao contrrio, a provao consiste justamente em desafiar a doena, em no se submeter aos constrangimentos que esta teoricamente impe. Nesta perspectiva, a manifestao dos sintomas o prprio limite desta disputa e atesta a vitria do mal que os acometeu. As mulheres no ignoram que os homens consideram prefervel morrer dignamente, isto , conservando todas suas qualidades fsicas e morais, a submeter-se doena. por esta razo que elas temem as reaes masculinas ante a manifestao da doena propriamente dita. Assim, os relatos fornecidos por outras mulheres que testemunham ser os homens capazes de suportar o sofrimento que precede a morte pela AIDS e at mesmo as situaes tidas como mais humilhantes - como a falta de controle das funes intestinais - , ao invs de dissuadir a idia de que os homens no iro resistir doena, servem para confirm-la. Dito de outra forma, para as mulheres, o fato de que outros homens sejam capazes de resistir doena at o final torna ainda mais clara e concreta a concepo de que 'seu marido' no se submeteria a situao semelhante.
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ENTRE OBRIGAO COMPAIXO


A AIDS , para as mulheres, a ocasio de fazer um balano de sua relao conjugai, isto , de refletir sobre suas vantagens e desvantagens e avaliar seus riscos e conseqncias. Nestas duas ltimas categorias so considerados sobretudo os efeitos destruidores que a ruptura da aliana poderia produzir sobre o homem; todavia, so igualmente levadas em conta as dificuldades de ordem material e social s quais as

mulheres seriam submetidas em caso de separao. Dentre estas, existe a questo da casa, pois mesmo se ela por excelncia o domnio feminino, no h garantia de que ser a mulher quem ficar com sua posse quando de uma separao. Tambm h o problema de quem ficar com os filhos desta aliana, visto que so estes que garantem a descendncia das famlias, tanto consangnea - famlia da mulher - como afim famlia do marido. Por fim, so computadas ainda todas as vantagens sociais de que usufruem as mulheres casadas - como prestgio e respeitabilidade social e segurana fsica - , que so colocadas em questo no somente em conseqncia da separao conjugai, porm, sobretudo, em vista do limite imposto pela prpria doena concretizao de nova aliana.
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Neste balano, as mulheres repassam na memria os momentos mais marcantes de sua trajetria conjugai, tanto aqueles que glorificam o casal - por exemplo, os esforos empreendidos pelo marido a fim de conquist-la ou as dificuldades partilhadas conjuntamente com vistas a uma meta comum, como a compra da casa - como aqueles que evidenciam o sofrimento a que elas mesmas estiveram sujeitas por causa do comportamento masculino. Contudo, se os defeitos dos homens so destacados nesta retrospectiva, podem ser compensados pelas suas qualidades, que no so esquecidas. Assim, no raro que, depois de enumerar uma srie de defeitos do companheiro, as mulheres concluam: 'fora isso, ele sempre foi um bom marido'. Isto indica que especialmente pelo seu papel de provedor que os homens so avaliados, como exprime a expresso evocada com freqncia pelas mulheres para justificar a avaliao positiva do marido: 'ele nunca deixou faltar nada dentro de casa'. Esta retrospectiva do passado no corresponde simples avaliao da trajetria pessoal, uma vez que sempre relacionai e no implica necessariamente uma espcie de 'arrependimento' subjetivo. Constitui avaliao de ordem pragmtica, que serve para justificar a situao atual e qual vem juntar-se uma concepo um tanto fatalista da realidade. Uma verso desta concepo fatalista aparece quando as mulheres, a fim de se oporem a uma percepo culpabilista da AIDS, afirmam a respeito de sua soropositividade: 'agora no tem mais o que fazer'. Outra variante desta noo aparece ante a ameaa de ruptura da aliana, colocada pela referida doena. As mulheres argumentam, no sem antes terem refletido bastante sobre o assunto, que a separao conjugal no ir 'resolver o problema', ou seja, a realidade j est estabelecida e nada que se faa poder alter-la. Desse modo, apenas as atitudes que impliquem transformaes e vantagens efetivas merecem ser consideradas, pois, ao final das contas, os aspectos positivos da aliana parecem superar suas desvantagens. Ou, como expressa uma das mulheres: 'se ruim com ele [o marido], pior seria sem ele'. Apesar de todos os argumentos evocados pelas mulheres para justificar a manuteno da aliana, existem ainda aspectos afetivos e emocionais implicados na relao conjugal. Embora estes no apaream como prioritrios na reavaliao do enlace, no deixam de ser levados em considerao. Torna-se extremamente difcil determinar a importncia relativa destes aspectos, visto que no somente de ordem subjetiva, como tambm se apresenta de forma diversa para cada caso.
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De toda forma, no decorrer da pesquisa de campo, tivemos a oportunidade de observar manifestaes de afeto em relao ao cnjuge nas diferentes situaes da vida cotidiana. Este se manifestava na forma carinhosa de se chamarem, nos relatos emocionados dos primeiros encontros, na contnua preocupao com a sade do outro e mesmo na intimidade expressa atravs da enumerao dos defeitos do parceiro. As manifestaes de afetividade assumem diferentes formas, conforme a fase da vida conjugal. Assim, se durante a fase de conquista amorosa as demonstraes de afeto se do fora da existncia ordinria, concentrando-se sobretudo nas atividades de ordem ldica - por exemplo: passeios, freqentes idas a restaurantes, bares e locais de dana ou mediante pequenos presentes - , depois da consolidao da aliana elas se realizam por atos bem mais concretos, como a compra de alimentos e medicamentos. Mas so sempre percebidas como atestao pblica e/ou privada de afeto, ou seja, 'prova' de amor. Para as mulheres que foram contaminadas pelo vrus da AIDS por intermdio de seus companheiros, este afeto assume a forma da compaixo. precisamente este lao afetivo que as impede de deixar que seus maridos 'se larguem' ou que estes sejam deixados ao azar, o que significaria, na perspectiva feminina, a prpria condenao morte masculina. As mulheres sentem 'pena' da condio na qual seus maridos se encontram - tanto em conseqncia da vulnerabilidade destes como em razo de no terem ningum que se possa ocupar deles - e so assim incapazes de permitir que sofram mais. Dessa forma, se em um primeiro momento elas permanecem com seus maridos mais em virtude de uma espcie de compromisso formal ou, nas suas prprias palavras, 'por obrigao', em um segundo momento elas o fazem por compaixo, isto , por 'pena' do sofrimento ao qual eles esto submetidos. Assim, com a AIDS, atravs das preocupaes e dos cuidados dispensados ao companheiro que o afeto se manifesta. Esse afeto tem, na assistncia prpria morte do cnjuge, sua demonstrao maior. O caso de uma de nossas informantes ilustra a presena do afeto neste sentimento de compaixo: fazia j um ano que Marlia estava separada de Roberto, seu marido, quando ficaram sabendo estarem contaminados pelo vrus da AIDS. Como Roberto estava j doente, Marlia decidiu voltar a viver com ele. Apesar de ter a me e uma irm que dele poderiam cuidar, Marlia se sentia tambm responsvel pelo marido. Como ela mesma explica: Eu fiquei com pena dele, eu queria ajudar ele, cuidar dele. Eu fiquei com ele at o fim. Nos ltimos dias eu no dormia e nem comia mais, ficava todo o tempo ao lado dele. Falando a respeito da famlia do marido, com quem morou aps este retorno, Marlia conclui: Eu sei que elas [a me e a irm do marido] faziam tudo isto por causa do Roberto, mas elas sabem tambm que eu fiz tudo por ele. por isto que elas gostam de mim. Este sentimento de compaixo a sntese dos diferentes elementos que concorrem manuteno da aliana e tambm para a forma que a relao conjugal assume a partir da entrada em cena da AIDS. Ele associa as representaes sobre a vulnerabilidade

masculina e as vantagens do enlace ao papel de esposa e afetividade compreendida na prpria relao conjugal. A compaixo serve, neste sentido, para reforar o status social da mulher enquanto esposa e conferir-lhe, ao mesmo tempo, uma espcie de reconhecimento social - ao menos da parte da famlia de aliana - em razo da dedicao e da generosidade demonstrada ao marido.

INVERSO PELA DOENA


De perspectiva que poderamos chamar de mais 'sociolgica', uma vez que considera dimenso mais ampla da ordem social, incontestvel a subordinao das mulheres a toda uma sociedade que se estrutura a partir de um referencial masculino. No que tange AIDS, as conseqncias desta 'dominao masculina' so igualmente remarcveis, visto que as mulheres foram, desde o incio da epidemia, relegadas a plano secundrio, o que acarretou, entre outros tantos fatores, o atraso feminino em termos da preveno, o diagnstico tardio das mulheres infectadas pelo HIV e a expanso da epidemia pela populao feminina. Para as mulheres pertencentes s classes pobres da populao, esta dominao no se realiza apenas no plano do gnero, mas tambm no plano socioeconmico. De outro lado, a prpria organizao social e o universo cultural do grupo reforam esta situao. Assim, se a preeminncia masculina incontestvel, existe complementaridade de gnero que conforma esta desigualdade inicial. As mulheres necessitam de um homem para proteg-las, mas os homens tambm precisam de uma mulher para serem socialmente respeitados. Sem desconsiderar esta perspectiva mais global, um olhar antropolgico sobre o contexto etnogrfico das mulheres e dos homens contaminados pelo vrus HIV pode identificar algumas modificaes trazidas pela AIDS no nvel simblico das representaes de gnero. Mais especificamente, a forma como a doena vivida permite observar a atualizao de uma inverso nos termos que qualificam o masculino e o feminino, como demonstra o esquema:
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Com a AIDS, as mulheres aparecem moralmente mais 'fortes' que os homens porque, se estes continuam a ser fisicamente mais 'resistentes' doena, eles no o so de forma aparente, j que as mulheres suportam melhor os efeitos morais da soropositividade, ou seja, 'aceitam' melhor a doena. A dificuldade masculina em 'aceitar' a realidade da doena e os constrangimentos que ela impe tornam, do ponto de vista da mulher, os homens moralmente mais vulnerveis, o que os leva a fazer um excessivo consumo de lcool, tabaco e drogas, tornando-se, portanto, mais suscetveis s doenas ocasionais em conseqncia da debilidade orgnica. Alm disso, a 'no aceitao' da doena conduz o homem a um sofrimento interior que pode ser, na viso das mulheres, ainda mais terrvel que a prpria doena, pois implica uma espcie de 'autodestruio'. Da mesma forma que os efeitos da AIDS nos homens se fazem sentir primeiro no nvel interno - moral - , a doena reservada esfera privada. Eles no somente preferem manter sua soropositividade em segredo, como tambm dificilmente se submetem a tratar a doena fora do espao domstico, tanto que se recusam a manter acompanhamento mdico peridico. Desse modo, enquanto nas mulheres esta doena se apresenta como fenmeno de ordem fsica e externa, nos homens se manifesta como sendo de ordem moral e interna. Entretanto, esta percepo feminina da forma pela qual os homens apreendem a doena s faz sentido mediante a referncia que a ela se contrape, isto , o universo masculino e feminino em seu estado normal, ou seja, na ausncia da doena. Para compreender o jogo de inverses, retomaremos um ponto fundamental: a 'no aceitao' masculina da doena que, na perspectiva feminina, o principal fator explicativo do comportamento dos homens no que se refere AIDS. A questo que se coloca : por que os homens no 'aceitam' sua condio de portadores do vrus HIV como o fazem as mulheres? Primeiro porque, como elas prprias afirmam, dificilmente eles ficam doentes e, assim, so associados fora e resistncia fsica. Segundo, porque 'aceitar' a doena corresponde a aceitar certos limites por esta impostos 'liberdade', condio intrnseca masculinidade. Isto, por sua vez, implica submisso aos cuidados mdicos e, sobretudo, aos preceitos morais que estes representam. Enfim, os homens no 'aceitam' a doena porque isso equivale negao da prpria masculinidade. Para eles, a AIDS, antes de ser estigmatizante, humilhante. Mas, semelhante a um efeito perverso, esta afirmao de masculinidade que se manifesta atravs da 'no aceitao' da doena produz justamente o seu inverso. Dito de outra forma, buscando preservar os atributos essencialmente masculinos, os homens terminam por cair exatamente no outro extremo, aquele que, a priori, reservado ao feminino. Assim, por no suportar as limitaes e a decadncia fsica ocasionadas pela AIDS, os homens transformam a soropositividade em problema moral ao recusarem v-la enquanto doena. Na condio de problema interior, a enfermidade em questo , em geral, limitada pelo homens ao domnio privado, casa. E, por atingi-los em sua prpria essncia - a masculinidade - , esta capaz de revelar a verdadeira 'fraqueza' que se encontra encoberta pela aparente 'resistncia' masculina.
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As mulheres, por outro lado, testemunham sua 'fora' por meio da AIDS, e, em contraposio reao de seus companheiros, incorporam, em face da doena, as qualidades eminentemente masculinas. Para elas, esta enfermidade, assim como as demais, consiste em problema que pertence antes de tudo ordem fsica, razo pela qual adotam uma srie de medidas preventivas. Conseqentemente, vivem a doena de maneira mais pblica do que os homens: fazem apelo aos profissionais da sade, s instituies de ajuda aos doentes e a outros recursos que lhes possam ser teis nesse combate doena, como por exemplo as instituies religiosas ou filantrpicas. Alm disso, uma vez que a doena afeta profundamente os homens, elas se sentem responsveis pelo controle da situao. Desse modo, l onde os homens manifestam sua 'fraqueza', as mulheres demonstram toda a sua 'fora', que antes moral do que fsica.

A AIDS NAS PERSPECTIVAS MASCULINA FEMININA


Ainda no nvel simblico, podemos observar que as representaes femininas a respeito da percepo da AIDS - tanto quando falam acerca dos homens como quando se referem prpria condio - mostram, na verdade, a diferena entre a maneira masculina e a feminina de ver e agir no mundo social. Assim, apesar da inverso operada pela doena, as estratgias acionadas para enfrentar esta situao so coerentes com as representaes que estruturam as diferenas de gnero. De incio, nos deteremos no caso feminino. As mulheres so unnimes em reconhecer que, apesar do choque inicial, terminaram por 'acostumar-se' idia de serem portadoras do vrus HIV, 'aceitando' a doena. Em conseqncia, adotam uma srie de medidas que visam a evitar as demais doenas e os fatores que, potencialmente, poderiam contribuir para o desencadeamento da AIDS. Por meio deste comportamento, procuram adaptar a situao de forma a contemplar a instabilidade de sua condio de soropositivas. Admitem, assim, sua vulnerabilidade fsica e no fazem questo, em geral, de manter em segredo sua soropositividade, uma vez que somente por esta revelao podem ter acesso ao apoio dos familiares e tambm de instituies de carter pblico. Quando doentes, as mulheres no hesitam em fazer apelo Medicina ou a outros recursos de cura, pois o que lhes interessa debelar os sintomas e doenas que se apresentam, mesmo que a verdadeira causa da doena - no caso, a AIDS - no possa ser eliminada. O objetivo das mulheres o de viver o maior tempo possvel, pois, se no for ainda possvel a cura desta enfermidade, podero, ao menos, cuidar de seus maridos e, sobretudo, de seus filhos at que estes se tornem mais independentes. J os homens encaram sua condio de portadores do vrus HIV de forma totalmente diferente, e mesmo oposta, daquela acionada pelas mulheres. Em primeiro lugar, 'no aceitam' a doena, ou seja, no se conformam a uma realidade imposta por exame mdico, que no possui ainda manifestao emprica. De igual modo, no admitem restringir suas prticas habituais por causa de uma doena que no apresenta, no presente, nem mesmo um sintoma. E, como nesta perspectiva a doena de fato no existe, os homens se recusam a ter acompanhamento mdico. Preferem manter em

segredo sua soropositividade, pois no querem ser tidos pelos outros como doentes ou, o que ainda mais grave, tornar-se objeto de compaixo. Estas diferentes maneiras de conceber a condio de portador do vrus HIV e de enfrentar a doena correspondem, na verdade, aos prottipos do masculino e do feminino. Os homens apreendem a AIDS, ou melhor, a soropositividade para o vrus, como espcie de desafio. Assim, isso que as mulheres identificam enquanto a 'no aceitao' da doena , efetivamente, a forma propriamente masculina de enfrentar esta realidade. Os homens estabelecem verdadeiro combate contra a doena - e, indiretamente, contra a moral dominante - que consiste justamente em desafi-la, provo cando-a a fim de medir as foras - aquelas deles mesmos contra aquelas do vrus - e que tem o espao pblico, a rua, como o seu palco privilegiado. Nesta perspectiva, o objetivo e resistir, com dignidade, o maior tempo possvel, isto , com a manuteno de todas as capacidades e sem ajuda exterior. A manifestao dos sintomas da AIDS e, principalmente, as marcas que estes imprimem sobre o corpo - perda de peso e de cabelos, doenas de pele - , representam o limite deste combate e determinam a vitria da doena. No ao acaso que os homens concebem esta luta como a nica maneira de viver a soropositividade. O desafio elemento fundamental tanto na socializao masculina como na prpria relao entre homens. atravs do desafio que os homens vem e estabelecem sua relao com o mundo social. O valor de um homem proporcional dificuldade do desafio que ele consegue vencer ou ao qual consegue, ao menos, resistir o maior tempo possvel. A masculinidade no est assim tanto na vitria, mas sobretudo no desafio. Desse modo, o que vergonhoso no perder um combate, mas recusar-se a enfrent-lo, o que corresponde negao da prpria condio masculina - tanto que aqueles que recusam um desafio so igualados condio feminina.
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As mulheres, por sua vez, possuem outra concepo da soropositividade. Na viso feminina, a nica forma de enfrentar a doena evitando os fatores que se encontram na origem de grande parte das doenas, tais como o trabalho, a umidade, o frio, a m-alimentao etc., e atravs do tratamento das doenas que se manifestam. Para as mulheres, o local menos nocivo sade o espao domstico, a casa. A debilidade fsica j caracterstica feminina, apenas acentuada pela doena. A mobilizao da rede de relaes familiares faz tambm parte das estratgias femininas acionadas ante situaes difceis, em especial aquelas de doena. So ainda as mulheres, sobretudo nas classes mais desfavorecidas da populao, que detm o conhecimento a respeito das instituies e da burocracia pblica, apelando assim interveno de agentes exteriores. Este privilgio concedido pelas mulheres teraputica tanto preventiva como curativa no se restringe AIDS. A socializao feminina e todo o cotidiano das mulheres se baseia no tratamento dispensado aos outros - este se inicia atravs do cuidado dos irmos caulas at passar ao cuidado do marido e dos filhos. Neste contexto, no tambm por acaso que a alimentao constitui o meio de cuidado privilegiado, porquanto esta sempre foi atribuio feminina. Alm disto, a alimentao tida como
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fundamental tanto para o crescimento das crianas como para a manuteno da 'fora' masculina. Desse modo, se o desafio , para os homens, um meio de provar suas qualidades propriamente masculinas, j para as mulheres, a manuteno de suas conquistas e vantagens depende de sua capacidade de 'aceitar' a realidade tal como esta se apresenta, em habituar-se situao. Na perspectiva feminina, lutar contra a realidade desperdcio de tempo e de fora, seja porque esta j est determinada pela prpria 'natureza' - como as doenas ou o comportamento masculino - , seja porque elas se sentem impotentes perante as foras que sustentam esta realidade - como o capital econmico ou social dos 'ricos'. Enfim, podemos ver na 'aceitao' feminina da doena e no desafio que os homens lanam contra esta, as diferentes maneiras de enxergar o mundo, definidas j na prpria socializao, ou seja, na definio de gnero. E, se possvel identificar uma inverso de gnero na forma como a doena atualizada, como demonstramos no item precedente, esta inverso s se revela a partir de inverso do prprio olhar, ou seja, privilegiando-se uma perspectiva que contempla a dimenso interior e no a exterior. Assim, sob o prisma da exterioridade, onde o que conta o aspecto performtico da realidade, os homens se mantm sempre no plo masculino e garantem, pela prpria maneira de enfrentar a doena - o desafio - , sua masculinidade. Por sua vez, as mulheres continuam a ser identificadas ao plo feminino, onde se destacam a sensibilidade e a vulnerabilidade. Entretanto, tanto sob o ngulo da interioridade como aquele da exterioridade, as oposies estruturais de gnero se mantm, apesar de aparecerem, no nvel simblico, associadas a plos inversos.
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NOTAS
* Este artigo parte dos resultados da pesquisa "Aids, Reproduo e Sexualidade: uma abordagem antropolgica", que contou com o apoio da Fundao Carlos Chagas e da Fundao MacArthur, atravs do II Programa de Treinamento em Pesquisa sobre Direito Reprodutivo na Amrica Latina e Caribe (Prodir). Agradeo a leitura atenciosa de Maria de Nazareth Agra Hassen. O aumento gradativo de mulheres entre os casos notificados atestado pelos Boletins Epidemiolgicos do Programa Nacional de DST/HIV/Aids. Estudos mais especficos, que
tm se preocupado em traar o perfil destas mulheres (GUIMARES; DANIEL & GALVAO (1988);

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GRANGEIRO (1994); NAUD et al. (1993) e nossos prprios dados etnogrficos), indicam tratar-se daquelas pertencentes s camadas baixas da populao, com parceiro fixo, filhos, aliana estvel. Ou seja, no podem ser includas em nenhum 'grupo de risco' (prostitutas, promscuas, usurias de drogas). importante salientar que, na parte final, no estamos trabalhando apenas com representaes femininas, mas tambm com nosso prprio material etnogrfico a respeito dos homens. Esta mesma perspectiva estava presente tambm nos discursos a respeito da sfilis. Sobre
este tema, ver CARRARA (1994).

As mulheres casadas estabelecem sempre a diferena, sobretudo no que se refere s prticas sexuais, em relao s 'da rua'. Estas ltimas so identificadas com as prticas percebidas como vulgares e 'nojentas' - coito oral e anal, por exemplo -, tidas como indignas para uma mulher 'de respeito'.

Neste contexto, a mulher no precisa, necessariamente, ser a prpria esposa, pois tanto a me como a irm podem desempenhar esse papel. Entretanto, a esposa fundamental para o estabelecimento do status de pai, visto que a paternidade no pode ser garantida se esta se d fora de aliana reconhecida socialmente. De outro, a esposa exerce controle sobre as prticas sexuais masculinas, ao menos no sentido de sua visibilidade social - domnio que foge autoridade da me o da irm. A respeito do status de pai, ver, entre outros, DUARTE
( 1 9 8 6 ) ; JARDIM ( 1 9 9 5 ) ; FONSECA ( 1 9 9 3 ) e VICTORA (1991).

A nica exceo para a contaminao mediante relaes homossexuais, mas nesta situao ainda pode haver a atenuante da idade. Apenas em trs casos a contaminao masculina foi identificada pelas mulheres como decorrente de relaes homossexuais. Em dois deles, quando o homem bastante jovem, no h condenao deste comportamento, por ser percebido como relativamente normal e passageiro durante esta fase de vida masculina. No outro caso, em que o homem j era adulto, a condenao existe, mas atenuada pelo fato de ter sido 'bom marido' durante os vrios anos de aliana. principalmente neste ltimo plano que a esposa se diferencia da me ou da irm, pois, se estas ltimas podem ocupar-se da sobrevivncia material dos homens - preparar a alimentao, arrumar as roupas etc. - , exclusivamente a primeira exerce influncia relativamente efetiva sobre o comportamento masculino - visto que parte da honra dos homens est comprometida naquela aliana. As mulheres opem sempre a esta 'fraqueza' masculina sua prpria resistncia dor - que manifesta nas experincias relacionadas ao parto sua expresso mxima. A este respeito,
ver KNAUTH(1991); LOYOLA ( 1 9 8 4 ) e VICTORA ( 1 9 9 1 ) .

No podemos esquecer a importncia que a fora fsica assume para os grupos populares. A
este respeito, ver BOLTANSKI ( 1 9 8 4 ) , BOURDIEU ( 1 9 7 9 ) , DUARTE ( 1 9 8 6 ) e FONSECA ( 1 9 9 3 ) .

1 0 A questo de quem permanece com a casa em caso de separao conjugai determinada basicamente pelo fato de quem tinha a posse desta ou do terreno antes da aliana. 11 Apesar de exemplos que atestam o contrrio, a maioria das mulheres que dispe de aliana relativamente estvel no considera a possibilidade de outra aliana. Utiliza, como justificativa, a prpria doena: 'Quem vai querer se casar com mulher que tem Aids?'. 12 nesse sentido que esta retrospectiva do passado no corresponde ao repli sur soi que Michel Pollak observa entre os homossexuais portadores do vrus HIV. Segundo o autor, " porque ela conduz a reexaminar o passado e a colocar em questo as escolhas e as posies adotadas (sexuais), que a Aids favorece a introspeco e o repli sur soi" (POLLAK, 1988:115). Para o caso que estamos analisando, o reexame do passado serve para justificar a posio atual e no para questionar atitudes adotadas anteriormente. 13 Existe ampla bibliografia a respeito desta questo que tem como importante ponto de origem a prpria reflexo desencadeada dentro do movimento feminista. Ver, entre outros,
ROSALDO ( 1 9 9 5 ) , RUBIN ( 1 9 7 5 ) , SAFFIOTI ( 1 9 6 9 ) e SCOTT ( 1 9 9 0 ) . tambm imprescindvel ver BOURDIEU ( 1 9 9 0 ) e a excelente anlise de HEILBORN ( 1 9 9 2 ) .

1 4 Para o caso brasileiro, ver especialmente GUIMARES (1994) e BARBOSA & VILLELA (1994).

15 Esta 'no aceitao' da doena no apenas 'negao' psicolgica, pois envolve a questo moral da preservao da masculinidade. Os homens, apesar de conhecerem bem as implicaes de sua condio, e por isso mesmo, recusam-se a viver antecipadamente a doena. 16 Sobre a importncia do desafio na socializao masculina, ver, entre outros, JARDIM (1995)
e LEAL ( 1 9 8 4 ) .

17 As mulheres recorrem seus familiares tambm em outras situaes, como por exemplo, em caso de briga conjugai grave ou na ocasio da separao conjugal. Para anlise da mobilizao das relaes familiares em virtude da hospitalizao, ver KNAUTH (1992).

18 LVI-STRAUSS j demonstrou o papel fundamental exercido pelas mulheres na transformao da natureza em cultura, por meio do cozimento dos alimentos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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AIDS

e Sexualidade entre Universitrios Solteiros de Porto Alegre: um estudo antropolgico


Patrice Schuch

A AIDS tem sido reconhecida como 'epidemia mutante'. Isto porque o perfil dos infectados pelo HIV, desde o princpio dos anos 80, vem sofrendo expressivas transformaes. Oficialmente, a epidemia desta doena iniciou-se no Brasil em duas grandes metrpoles - Rio de Janeiro e So Paulo. A partir de 1987, se difunde de modo contnuo para o conjunto da Federao, chegando a apresentar elevadas taxas de incidncia em regies geograficamente afastadas do Sudeste, no incio dos anos 90. Assim, h contnua expanso do registro de casos de AIDS tanto nos epicentros geogrficos tradicionais quanto no conjunto do Pas. Paralelamente a essa transformao, ocorre uma tendncia de mudana nas categorias de exposio ao HIV em que chama a ateno o aumento da transmisso heterossexual. Importa destacar que no h reduo no nmero absoluto de casos novos entre homo ou bissexuais, o que reflete a extenso da epidemia a outros segmentos da populao, sem decrscimo dos casos entre as categorias mais atingidas no incio dos anos 80 (Dados, 1996). Segundo Guimares (1992), vivemos hoje a poca da "etapa heterossexual" da epidemia no Brasil, em que a "populao geral", "normal" e "familiar" perdeu sua "imunidade ideolgica", produzida para fechar seus corpos contra a AIDS e suas vtimas, afastando-se das "sexualidades perigosas". Este trabalho pretende discutir as concepes de risco e o comportamento preventivo contra a AIDS entre jovens universitrios solteiros de Porto Alegre. A preocupao com este grupo de pessoas reside no fato de que este segmento da populao revela altos ndices de infeco pelo HIV. Alm disso, os pesquisados so heterossexuais, o que os coloca em uma das categorias de exposio com ndices crescentes de soroprevalncia. As pessoas estudadas, ento, pertencem ao grupo das possuidoras de 'imunidade ideolgica' contra a AIDS, a qual estaria atualmente em decadncia, tendo em vista a alta incidncia desta doena em heterossexuais. Apesar disso, levantamos a hiptese de que, no grupo pesquisado, essa 'imunidade ideolgica' continua atuando e demarcando identidades sociais que justificam prticas no preventivas com relao infeco pelo HIV.

Nesse sentido, por um lado, dizemos que o perfil epidemiolgico da AIDS transforma-se mais rapidamente do que as concepes que a cercam, ainda marcadas por valores morais que identificam o soropositivo como desviante/marginal. Por outro, o estudo concernente a jovens universitrios, ou seja, pessoas escolarizadas, atende preocupao de romper com a idia que v a utilizao das prticas preventivas como questo apenas de posse/veiculao de informaes. O que enfatizamos a necessidade de perceber os significados socialmente construdos de AIDS, de corpo e das relaes sexuais e afetivas que esto sendo produzidos e vivenciados no cotidiano do grupo pesquisado. Desta forma, procuramos destacar as lgicas culturais especificas que justificam determinados comportamentos e as negociaes envolvidas para a definio da preveno ou no contra a AIDS. Importa ressaltar que, apesar de existirem outras formas de transmisso do HIV, salientaremos a sexual, em razo de ser a mais freqente e de sugerir questes sobre sexualidade e afetividade.

METODOLOGIA UNIVERSO DE ESTUDO


Nesta pesquisa, utilizamos a metodologia tradicional em Antropologia, a etnografia, que contou com as tcnicas de observao participante, feita em locais de sociabilidade do universo pesquisado - como bares das universidades e danceterias e entrevistas semi-estruturadas com vinte jovens universitrios solteiros moradores de Porto Alegre, Capital do Rio Grande do Sul - onze homens e nove mulheres. As entrevistas foram feitas tanto em locais pblicos quanto nos espaos domsticos e duraram em mdia seis horas cada, tendo havido de dois a trs encontros por entrevistado. Os pesquisados situam-se na faixa etria dos vinte aos trinta anos. Com base na pesquisa podemos perceber que a atividade de estudo ocupa posio central na vida dos mesmos, caracterizando-se como fronteira distintiva de outros grupos sociais e garantia de prestgio e ascenso social. Apenas dois entrevistados no exerciam nenhum tipo de atividade remunerada, ao passo que a maior parte possua bolsa de pesquisa ou monitoria nas universidades onde estudavam. A maioria morava com os pais e dependia da famlia para complementao de renda. Somente quatro pessoas no moravam com a famlia de origem, pois vieram do Interior do estado do Rio Grande do Sul para estudar em Porto Alegre. Tambm estes recebiam ajuda financeira da famlia, alguns regularmente e outros de forma eventual. Quase a metade dos informantes possui pais com nvel superior de educao, sendo em sua maioria profissionais liberais e professores. A outra metade composta pelos estudantes que tm pais com nvel secundrio de graduao, trabalhando como comerciantes e funcionrios pblicos. A trajetria dos pais se distingue pelo deslocamento das cidades do Interior do estado para Porto Alegre. Estas pessoas, aps o casamento, foram para esta metrpole em busca de estudo e de novas oportunidades de trabalho, constituindo aqui suas famlias, pois grande parte dos pesquisados, seus filhos, originria de Porto Alegre. Fato notvel que as famlias caracterizam-se pela
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trajetria de ascenso social e, como membros das camadas mdias, h a preocupao com a atualizao de um cdigo simblico em permanente mudana. Como Velho (1981) escreve, embora esta preocupao esteja presente em qualquer categoria social, nas camadas mdias ela aparece com mais vigor, em virtude de ser mais exposta s ideologias de modernizao.

DOENA DO DESVIO DA MARGINALIDADE: A AIDS SEUS SIGNIFICADOS SOCIAIS


At o momento, a maior parte dos estudos sobre as respostas sociais que a AIDS desperta concentra-se naqueles grupos associados, desde o registro dos primeiros casos da doena, marginalidade, como as prostitutas, os homossexuais masculinos e os usurios de drogas injetveis. Essa realidade vem se modificando, devido prpria transformao no perfil epidemiolgico da AIDS, que se difunde para o conjunto da populao e coloca em cena novos atores sociais. Apesar disso, as pesquisas com esses novos atores sociais - como por exemplo, a de Guimares (1992, 1996), Knauth (1996) e Rodrigues (1996) - tm salientado a elaborao de identidades sociais que mantm a AIDS como 'perigo distante'. Assim, embora as estatsticas referentes aos novos casos de infeco pelo HIV estejam destacando a disseminao desta doena entre o conjunto da populao, persiste uma associao AIDS/marginalidade/perigo, a qual, por sua vez, produz uma identidade social do soropositivo que estaria comprometida com a prtica de comportamentos considerados desviantes. Uma das grandes dificuldades da preveno contra a infeco pelo HIV provm dessa identificao da referida doena com um comportamento desviante/margi nal. Os estudos sobre percepo de risco entre mulheres monogmicas de grupos populares so exemplares desta problemtica, pois, como destaca Guimares (1992), a infeco pelo HIV produz a perda da identidade de "mulher de respeito", que colocada junto com aquela "outra mulher". Knauth (1996), por sua vez, pesquisa a resposta que mulheres soropositivas, as quais no so identificadas como 'as outras' mulheres, do ao fato de serem portadoras do HIV, afirmando que h negociao das identidades, produzindo-se separao entre as soropositivas que 'procuraram' a AIDS e as que 'no procuraram', o que vem fortificar a idia da existncia dos chamados 'grupos de risco'. Percebemos a recorrncia dessa classificao no universo pesquisado, cujos integrantes negociam sua identidade social constantemente ao falar sobre AIDS. Nesse sentido, os jovens universitrios evocam tanto uma concepo de no responsabilidade da infeco pelo HIV quando o discurso sobre a contaminao diz respeito a uma pessoa conhecida ou prxima, quanto uma concepo de responsabilidade pessoal da infeco pelo vrus, quando o discurso sobre a contaminao diz respeito populao em geral. A primeira concepo, que se refere quelas pessoas que 'no procuraram' a AIDS, considera esta doena como do 'outro', pois como diz Loyola (1994), os indiv

duos no se percebem como possveis infectados pelo HIV em razo da sua prpria conduta, mas por um 'outro': namorado(a) que traiu, transfuso de sangue, destino etc. No decorrer da pesquisa, coletamos algumas histrias, sobre o contrair o vrus da mencionada doena, que so indicativas dessa lgica de no responsabilidade pela infeco do HIV. Alm de demostrarem a 'inocncia' das vtimas que 'adquiriram' o vrus, as histrias tambm evocam a associao da AIDS como arma, concebendo que os soropositivos tm o poder de ameaar os outros com seus prprios fluidos corporais. O seguinte depoimento pertinente:
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Eu sei de uma histria de uma guria que anda por a, na noite de Porto Alegre... fica com os caras, tri bonita. Ela e o namorado estavam dentro de um carro quando vieram dois negres assalt-los. Um dos caras segurou o namorado da guria no banco de trs e o outro estuprou a guria na frente do namorado. A o outro cara mudou de posio e a estuprou pela frente e por trs. Depois ela foi fazer o exame da AIDS e deu positivo. Mas ela continua por a, ningum sabe que ela est com AIDS, ela tri-bonita, est contaminando um monte de gente. (Fbio, 20 anos, Medicina) Vemos, atravs do relato, a identificao do portador HIV como um marginal que, utilizando a AIDS como arma, contamina a vtima atravs de seus fluidos corporais. Esta, aps ser infectada pelo vrus, de vtima passa a adotar comportamento marginal, agindo de modo a contaminar outras pessoas. O vrus HIV, portanto, alm de atacar a imunodeficincia do organismo, tambm age sobre os atributos morais de seu portador. Atravs dessa tica, a contaminao pelo HIV, alm de fsica, tambm moral. Ao mesmo tempo, apesar de se mostrarem bem informados sobre o que a AIDS e suas formas de preveno, quando o discurso sobre a contaminao pelo HIV diz respeito populao em geral, a maior parte dos pesquisados identifica a existncia dos chamados 'grupos de risco', que seriam aqueles responsveis pela prpria contaminao, ou seja, aqueles que 'procuraram' esta doena. Tais 'grupos' so classificados como sendo o dos 'homossexuais', o dos 'drogados' e o das 'prostitutas', em clara estigmatizao de comportamentos sociais considerados desviantes. Como vemos, h dupla associao da Aros com marginalidade, tanto porque o vrus HIV exerce ao sobre os atributos morais de seu portador, como porque, como j dito, h estigmatizao de comportamentos sociais desviantes na identificao dos 'grupos de risco'. A associao com a marginalidade explicita alguns valores morais atribudos doena em questo e caracteriza um imaginrio social marcado pelo desvio, o que dificulta a preveno a ela, uma vez que demonstrar preocupao com precauo pode ser tomado como indicativo de comportamento desviante/marginal. Nesse sentido, vrias jovens relatam o constrangimento envolvido no fato de levar o preservativo masculino dentro da bolsa, j que essa atitude, paradoxalmente, pode ser encarada como sintoma de comportamento de risco, ou seja, de 'transar com todo mundo'. Se fizssemos uma hierarquia de riscos, o de infeco pelo HIV apareceria como menor que o risco de julgamento referente aos atributos morais da portadora do preservativo.

O grande desafio vivido pelos pesquisados a produo de estratgias sociais que permitam negociar a preveno sem esquecer de lidar com os julgamentos morais sobre a AIDS, caracterizados pelo desvio e pela marginalidade. Um desses arranjos sociais, formulados pelas mulheres, relaciona-se ao pedido da utilizao do preservativo tendo por 'desculpa' o no uso da plula anticoncepcional, mesmo que a utilizem de fato. Assim, o preservativo como contraceptivo aceito com menos resistncia do que como preveno doena em foco, que evoca em torno de si uma srie de valores morais. Essas resistncias contra a utilizao do preservativo como preveno AIDS esto explcitas no discurso de alguns informantes, que relataram que o pedido para o uso do condom muitas vezes vivenciado como acusao, notadamente de 'sujeira'. Tendo por base as leituras de Douglas (1976), podemos perceber que sujeira subproduto de uma ordenao e classificao e, sendo essencialmente desordem, aproxima-se simbolicamente da idia de mal e impureza. O seguinte depoimento exemplar: Eu disse a ela: vamosfazer sem camisinha. A ela me disse que queria transar com camisinha. Eu perguntei: por que? Eu no sou sujo, eu sou limpo nesse aspecto. (Vtor, 30 anos, Cincias Sociais) Em outras situaes, a associao com 'sujeira' est relacionada a determinados tipos de comportamentos, como se certas atitudes fossem 'sujas', ou seja, impuras. Percebe-se, nesse caso, a ao purficadora do teste de infeco do HIV, o qual acompanhado de projeto de mudana de comportamento. Chegou uma poca em que eu resolvi parar, dar um tempo. Eu pegava uma guria, ficava com ela, levava ela pra um motel e transava com ela. Era bom na hora, mas depois dava um vazio. Estou cansado de tudo isso... de ir nos bares, elas s agarram tua bunda, teu pescoo... Agora estou limpo, fiz o teste da AIDS e deu negativo. No vou mais transar com todo mundo: tem outras formas de fazer a coisa, o negcio do carinho, do estar junto, de abraar, de tocar um no corpo do outro. (Mrcio, 23 anos, Administrao)

RELAO SEXUAL COMO ENCONTRO: INTERAO DE SENTIMENTOS FLUIDOS


A referncia ao limpo/sujo tambm orienta a classificao das relaes sexuais em puras e impuras. As relaes em que os parceiros j so conhecidos e nas quais existe algum tipo de envolvimento sentimental seriam as relaes puras, 'limpas'. J aquelas em que h um rpido conhecimento dos parceiros antes da prtica sexual, que acontece sem nenhum tipo de envolvimento, a no ser o 'teso', seriam as impuras. Nesse tipo de relao, muitos entrevistados, em geral homens, referiram a necessidade de tomar banho para 'se limpar' do ato sexual, que , segundo afirmam, 'bom na hora', mas depois causa sensao de 'vazio'. Desta forma, assim como a troca de fluidos corporais com um portador do HIV proporciona o acesso a substncias fsicas e a qualidades morais, aqui tambm a troca

de secrees com o parceiro envolve mais do que substncias corporais. Assim, a relao sexual concebida como encontro, relao social, enfim, uma comunicao entre duas pessoas que implica trocas de substncias corporais, emoes, sentimentos, expectativas. Transar', 'possuir', 'entregar-se', 'dar', 'comer', 'fazer amor' so termos que necessariamente envolvem relaes, trocas, construes, interaes, misturas, fuses, unies. 'Transar' refere-se a intercmbio, acordo, reciprocidade, combinao. Nessa combinao, simultaneamente os parceiros 'se possuem' e 'entregam-se'. H um 'dar' significando um doar-se dos parceiros, que so 'comidos', atingindo a plenitude no 'fazer amor', como significante maior de todo o processo, expressando unicidade e complementao. Como vemos, a relao sexual no percebida como mera atividade corporal ou instinto natural: plena de significados sociais. No entanto, preciso interpretar com cuidado estas informaes, uma vez que so suscitadas em contexto situacional especfico, no qual h a preocupao quanto pesquisa em torno do tema da AIDS em torno do qual existe um imaginrio social caracterizado pelo desvio/marginalidade/ perigo. Por conseguinte, o discurso que classifica as relaes sexuais em limpas/sujas, ou seja, puras/impuras, tendo por base o nvel de envolvimento sentimental entre os parceiros, acionado pela temtica da AIDS, que, de certa forma, vem produzir e/ou fortalecer essas dicotomias. Alm disso, preciso lembrar o discurso moral desta doena como aquela que surge para 'limpar' a sociedade de seus males e exageros. Desse modo, as classificaes de limpo/sujo, puro/impuro, no podem ser substantivadas, mas sim encaradas em seu aspecto situacional. A lgica situacional de classificao das relaes sexuais entre puras e impuras, com base no critrio de conhecimento anterior dos parceiros, explicitada quando percebemos a constante recorrncia de relaes eventuais na contemporaneidade, as quais colocam em evidncia um imperativo da ideologia de compromissos no obrigatrios, em que o intimismo, o isolamento e a privacidade ganham nfase. Assim, coexistem um discurso sobre as relaes eventuais que as classifica como impuras discurso elaborado situacionalmente - e uma prtica que revela a recorrncia de envolvimentos eventuais e descompromissados entre os parceiros.

RELACIONAMENTOS AFETIVOS: NAMORO, PAIXO 'FICAR'


Essencial para a percepo dos significados simblicos e prticos das medidas preventivas contra a AIDS a compreenso da diversidade dos envolvimentos afetivos e sexuais, procurando entender seus valores e caractersticas. Logo, importa analisar as formas de relacionamento entre os parceiros e os sentimentos e expectativas envolvidos em torno dos mesmos, porque interferem nas negociaes a respeito da preveno a esta doena. Esta etnografia realizada entre jovens universitrios solteiros de Porto Alegre aponta para a existncia de uma diferenciao recorrente entre as relaes estveis - o

'namoro' - e as relaes eventuais - que podem ser 'paixo' ou 'ficar', havendo a possibilidade de existir continuidade (ou no) entre estes tipos de relaes: 'ficar', se apaixonar e namorar; nelas, o discurso sobre a preveno AIDS com o uso do condom durante as relaes sexuais diferente. Isso porque as informaes sobre preveno podem ser usadas seletivamente, de acordo com as diferentes concepes de risco relacionadas com os valores associados aos diversos tipos de relaes afetivas. As relaes estveis, ou seja, o namoro, caracterizam-se pela confiana mtua entre os parceiros que, em geral, j se conhecem antes de iniciar a relao. O envolvimento caracteristicamente pblico, com um compromisso entre os parceiros e perante o grupo social, ou seja, h toda uma rede de relaes sociais. O sentimento de cumplicidade enfatizado na insistncia de 'estar junto', que envolve mltiplos aspectos da vida dos parceiros. O namoro tambm implica expectativa de desenvolvimento, que pode (ou no) culminar em aliana. Nesse caso, a noo de tempo utilizada marca continuidade, com a contagem referindo-se a um ms e meio de namoro, dois anos e t c , o que envolve, alm da progressividade da relao, a demarcao de convvio cotidiano. , portanto, relao estvel e crescente entre duas pessoas, na qual o amor referido como sentimento estruturador. O seguinte depoimento expressivo: Confio no meu namorado. Eu conheo o meu namorado bastante pra no usar a camisinha. Confiar achar que ele no vai me trair, que no vai mentir. Eu transei com ele quando eu tinha um ms e meio de namoro, mas j o conhecia h trs anos. Ns falamos das relaes anteriores dele, ele transou uma vez sem camisinha, mas foi com 14 anos. No meu caso no tem porqu o uso da camisinha, Eu conheo os amigos, a famlia, as relaes anteriores dele. Acho que fundamental o amor, porque se tem amor eu acho que tem o resto: respeito, confiana, carinho. Amar tu gostares muito daquela pessoa, sentir sua falta quando ela no est contigo, fazer as coisas junto com ela, se doar, respeitar suas vontades, suas idias. dividir as coisas, compartilhar. (Ana, 21 anos, Educao Fsica) O uso do preservativo masculino nas relaes sexuais entre namorados aparece ento como destitudo de sentido, uma vez que o namoro se baseia na fidelidade enquanto valor e na noo de amor como garantia da confiana no parceiro. Como diz a informante, o amor o fundamental, pois com ele se tem o 'resto': respeito, confiana, carinho. Desta forma, h baixa percepo do risco de infeco pelo HIV nesse tipo de envolvimento afetivo caracterizado pela estabilidade. A percepo do amor como integrao - amar dividir, compartilhar - tambm vem juntar-se s razes de recusa ao uso do preservativo, que reforada pela j referida viso da relao sexual como encontro que envolve sentimentos e fluidos corporais. Na fala dos informantes, vemos a distino bsica que feita entre amor e paixo. O amor saudvel. Segundo um informante, "ele te d tranqilidade, te coloca num patamar mais elevado", enquanto a paixo doena: "...aquela coisa obsessiva da paixo". Igualmente, a afirmao de que paixo 's o tempo cura' exemplifica esse tipo de viso. Assim, a paixo o domnio da irracionalidade, da falta de controle, do predomnio da emoo sobre a razo. Desta forma, constitui-se como domnio privilegiado

da irrupo do irracional na vida destes indivduos, influenciados por sistema de valores altamente racional, que a cientificidade. Segundo Velho (1986), a paixo uma das experincias individuais mais fortes, sendo expresso das individualidades. Neste sentido, a paixo pensada e vivida como experincia nica de um 'eu' particular. Alm disso, algo inexplicvel, envolve experincia privada, em contraposio ao namoro, pblico por excelncia. Dizem os informantes: A paixo no se explica, se sente. uma coisa intensa. A paixo muda tudo. (Karem, 21 anos, Direito) A paixo algo trrido, intenso, ela efmera, nica, a gente perde a cabea, enlouquece. Mas de repente acaba tudo, a gente se cura. (Marcos, 25 anos, Geologia) Ao mesmo tempo em que a experincia da paixo evoca um domnio individualizante que tem o sujeito como principal referencial, ela foge ao domnio do indivduo, pois percebida como incontrolvel. H o predomnio da emoo sobre a razo, expressa no dizer: "a gente perde a cabea, enlouquece..." situao que provoca associao da paixo como doena, ou seja, essencialmente desordem. Em experincia to desequilibrada, como controlar a atividade sexual introduzindo a obrigatoriedade do uso do preservativo masculino? Embora se tenha conscincia da necessidade de sua utilizao nas relaes sexuais quando se est apaixonado, uma vez que a paixo vista como sbita e efmera, torna-se impossvel controlar o desejo. J o 'ficar', ao contrrio do 'apaixonar-se', relao controlada e consciente de envolvimento entre duas pessoas. Uma pessoa pode 'ficar' com outra apenas uma ou duas vezes, quem sabe trs, o que explicita noo de tempo de ruptura, pois a contagem no feita em razo de dias/meses/anos como no namoro, mas sim em vezes, o que demostra descontinuidade no envolvimento, em termos de vivncia de um cotidiano. O 'ficar' envolvimento momentneo: as pessoas que 'ficam' so companhias uma da outra, entendendo-se companhia como pessoa com quem se est. um 'estar com' livre de compromissos, em que os valores da liberdade, autonomia e prazer pessoal ganham nfase. Vejamos o depoimento: tu ires num lugar, bater o olho em algum, azarar, tu j ests com a boca seca, cheia de vontade, tu j no disfaras mais e a vai... pode ser na mesma noite. Azarao na mesma noite: tu ests numa festa, azara a noite toda, final da noite tu vais conferir. uma coisa passageira, sei l, tu queres ter algum... no ligas pra mais nada, te liberta. (Cludia, 25 anos, Cincias Sociais) Por isso que o 'ficar' pode ser entendido como exacerbao da individualidade, muito mais que a paixo. H um 'eu' que se sente liberto das presses e condicionamentos sociais, tornando o 'ficar' um domnio privilegiado do 'culto do eu', j que o nvel de escolha individual extremamente valorizado, pois o indivduo 'inventa' um envolvimento, controla suas vontades. No algo irracional como a paixo, na qual as pessoas so tomadas por emoes vistas como doentias e incontrolveis. Aqui, o domnio individual sobre os sentimentos enfatizado por um 'eu' que se sente descompromissado em relao ao seu parceiro e em relao ao grupo social.

preciso ressaltar, no entanto, que se pode comear um namoro mediante o 'ficar' se os parceiros escolherem dar continuidade ao envolvimento. Apesar dessa possibilidade, que se d a partir do 'ficar' e no algo intrnseco a ele, no h expectativa de desenvolvimento de relaes posteriores no momento em que se 'fica', pois justamente o domnio da falta de compromisso que o define. Uma das causas que dificultam a utilizao do preservativo masculino, nas relaes sexuais das pessoas que 'ficam', parece ser a contradio entre um cdigo de valores influenciado pela ideologia individualista - em que os domnios do privado, do ntimo e das escolhas individuais so enfatizados - e a normalizao proposta pela Medicina, com a prescrio do uso do preservativo masculino nas relaes sexuais, a qual vem abalar o domnio da escolha individual exacerbada no 'ficar' . Ao mesmo tempo, preciso indicar que h aceitao do uso do preservativo neste tipo de relao eventual, o que se explica pelo pouco conhecimento dos parceiros e do no compartilhamento de sentimentos afetivos entre eles. Alm disso, a relao sexual desprotegida provoca a troca de fluidos, que suscita outras trocas diversas, como por exemplo, as de sentimentos, de expectativas que no esto previstas nesse tipo de envolvimento. Existe, ento, conscincia da necessidade da utilizao do preservativo masculino nas relaes sexuais ao 'ficar', o que no quer dizer que fatores de outra ordem no intervenham, dificultando a preveno. Um desses fatores diz respeito perda do prazer nas relaes sexuais com a utilizao do condom, o que remete a causas fsicas que tambm interferem nas negociaes para a preveno da AIDS.
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CORPO PRESERVATIVO: UMA DIFCIL RELAO


Alm das concepes a respeito da AIDS expostas at aqui, temos algumas percepes do corpo que influenciam na preveno desta doena. Assim, existem reclamaes recorrentes, em sua maior parte masculinas, a respeito do desconforto causado pela utilizao do preservativo masculino. Foram comuns as falas dando conta de que "a camisinha pequena demais para o meu pnis", ou que "deveria haver um nmero maior de camisinha". A referncia ao pnis na terceira pessoa "ele no gosta, ele no quer" e a existncia de apelidos "o sem-vergonha, o guri" ou nomes ("Brulio"), evocam a concepo do pnis como rgo viril, ativo e sujeito de vontade. A falta de sensibilidade durante o ato sexual outro incmodo que o preservativo traz, pois impede o encontro entre os corpos, a troca de temperaturas. O depoimento seguinte interessante: O Cludio sempre reclama que com a camisinha ele no tem contato com aquilo de dentro de mim, aquele contato do corpo com o corpo, de pele com pele, aquela coisa apertada, quentinha da gente. (Crstiane, 22 anos, Direito) A quebra do ritmo durante a relao sexual para a colocao do condom tomada, da mesma forma, como desfavorvel preveno. Atravs dessa lgica, o preservativo masculino 'corta o clima da relao', linguagem que indica a viso do ato

sexual como algo quente, em contraposio ao preservativo masculino, tido como frio, em associao simblica com impessoalidade. Assim, a frieza do preservativo masculino liga-se ao frio da impessoalidade na relao que se produz por falta de contato entre os corpos, de trocas de substncias, fluidos, emoes e sentimentos. Eu acho um saco. Tu ests com uma pessoa, comeas a te envolver, a de repente tens que parar, te levantar da cama, procurar a camisinha (e quase certo que tu no vais achar). A tu voltas para cama, comeas tudo de novo, e a que acontece. Eu acho uma droga, uma sacanagem da natureza conosco, porque afinal, no contato mais ntimo que duas pessoas podem ter, tu ainda tens que pr uma coisa no meio, um plstico, uma coisa morta... (Jlio, 24 anos, Cincias Sociais) Como se v, a utilizao do condom, alm de impedir a realizao da relao sexual plena, manifestando quebra do ritmo do envolvimento durante o ato sexual e barreira ao encontro de sentimentos e de fluidos corporais, ainda coloca em cena o perigo e a idia da morte, que se consubstancializa no preservativo.

CONSIDERAES FINAIS
Na busca de uma apreenso das concepes a respeito da AIDS e dos significados simblicos e prticos de suas formas de preveno no que concerne transmisso sexual do vrus HIV, produzimos algumas interpretaes ligadas s concepes de risco e s caractersticas e valores concernentes s relaes sexuais e afetivas entre jovens universitrios solteiros moradores de Porto Alegre. Nesse sentido, apesar do perfil epidemiolgico da AIDS mostrar registros de elevado nmero de casos novos entre heterossexuais, a pesquisa aponta para a existncia de uma 'imunidade ideolgica' contra esta doena, que continua atuando e demarcando identidades sociais, as quais justificam prticas no preventivas com relao infeco pelo HIV. Esta 'imunidade ideolgica' marcada por valores morais que identificam o soropositivo como desviante/marginal. Para os jovens estudados, h dupla associao da AIDS com marginalidade, tanto porque o vrus HIV, alm de atacar a imunodeficincia do organismo, interfere nos atributos morais de seu portador - a contaminao, alm de fsica, tambm moral - , como porque h estigmatizao de comportamentos sociais considerados desviantes, como o dos homossexuais, o das profissionais do sexo e o dos usurios de drogas, identificados como 'grupos de risco'. Essa viso acerca da AIDS e dos soropositivos dificulta a preveno da doena, uma vez que os desviantes/marginais so sempre Os outros'. Neste sentido, o desafio vivido pelos pesquisados o da produo de estratgias sociais que permitam negociar a preveno sem esquecer de lidar com os julgamentos morais acerca desta doena, caracterizados pelo desvio e marginalidade. Neste trabalho, indicamos a possibilidade de uso seletivo das informaes quanto preveno contra aAIDSe procuramos ressaltar os diversos tipos de relacionamentos

afetivos e as diferentes concepes de risco relacionadas com as caractersticas e valores a eles associados. Em sntese, o namoro baseia-se na fidelidade enquanto valor e na noo de amor como garantia de confiana no parceiro, o que faz existir baixa percepo de risco de infeco pelo HIV nesse tipo de envolvimento. A paixo, por sua vez, vista como sbita e efmera, o que faz os pesquisados assumirem a importncia de procedimentos preventivos contra a AIDS, porm a paixo experincia em que h predomnio da emoo sobre a razo, na qual no possvel controlar o desejo. J o 'ficar' envolvimento momentneo e descompromissado, no qual os valores da liberdade, autonomia e prazer pessoal esto colocados. Como a troca de fluidos durante a relao sexual supe trocas de secrees e tambm de emoes, sentimentos e expectativas que no esto previstas nesse tipo de envolvimento afetivo, h percepo da necessidade do uso do condom. Ao mesmo tempo, existe a possibilidade de que fatores de ordem fsica interve nham nas negociaes da preveno, como o tamanho do preservativo, a quebra do ritmo e a falta de sensibilidade durante a relao sexual. A idia da morte, consubstancializada no preservativo, tambm se faz presente e lembra, como diz Perazzo (1992), que a escolha pela vida deve incluir, necessariamente, a morte em sua trajetria. Apesar de destacar os pontos aqui levantados, assumimos a impossibilidade de apreender a multiplicidade de aspectos envolvidos no tema e no objeto desta pesquisa. Sem dvida alguma, a importncia deste estudo reside menos nas interpretaes produzidas do que por suscitar interrogaes e questionamentos a serem desenvolvidos em trabalhos posteriores.

NOTAS
1 2 Sobre o distintivismo, ver BOURDIEU (1983). Para um paralelo com o grupo social ao qual
pertencem os informantes, ver SALEM (1980).

SEFFNER (1995) aborda a temtica da potencialidade que o soropositivo possui de ameaar os outros com seus prprios fluidos corporais, afirmando que esse estigma que muito incomoda os soropositivos. Segundo o autor, os no soropositivos exageram na possibilidade de ocorrncia desse tipo de comportamento, o que reforado em notcias de jornal que relatam boatos sobre a contaminao de iogurtes ou sucos pelo sangue contaminado. Tambm h casos em que os soropositivos mantm relaes sexuais desprotegidas e, depois, anunciam a entrada da vtima para o "Clube dos HIV Positivos". A disseminao de histrias de transmisso proposital do vrus parece confirmar a interpretao de que, no grupo pesquisado, h percepo de que a contaminao pelo HIV, alm de fsica, tambm moral. LEAL (1995), em sua pesquisa sobre prticas contraceptivas entre mulheres de classes populares porto-alegrenses, relata a existncia de concepo da relao sexual muito parecida com a esboada aqui. Segundo a autora, a relao sexual representada como momento em que ocorre a troca de fluidos corporais, que so substncias transmissoras tanto daquilo que pode ser poludo quanto da vida, das emoes e das substncias morais. Uma anlise das fronteiras da medicalizao em domnios em que a autonomia individual

valorizada encontra-se em CORRA (1994). Tambm RODRIGUES (1996) busca entender as

mediaes que sofre o discurso mdico, referindo o crescente direito diferena e a veiculao da Psicanlise no que se refere ao desejo e suas variadas formas de satisfao.

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O U T R O S T T U L O S DA EDITORA F I O C R U Z E M CATLOGO

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