UnilesteMG Curso De Cincias Biolgicas Disciplina: Parasitologia Prof: Magno Augusto Zaz Borges

Helmintologia
Estudo dos helmintos ou vermes. So um grupo muito numeroso, composto de vrios filos, sendo trs mais importantes em termos de parasitologia: Platyhelminthes, Aschelminthes e Acantocephala. Neste curso estudaremos os dois primeiros, uma vez que o terceiro s possui parasitos de importncia veterinria. O organograma abaixo resume os helmintos que sero estudados no curso:

H F i l o l a t y h e l m

e l m

i n t o s F i l o s c h e l m C N

i n t e s

i n t h e s

C l a s s e T r e m a t o d a F a m l i a c h i s t o s o m S

C l a s s e C e s t o d a

l a s s e e m a t o d a

F a m l i a F a m l i a F a m l i a a T t ai d e an e i i d a e A s c a r i d i d a e O x y u r i d a e a T a e n ia A s c a r is E n t e r o b iu s a

c h is t o s o m

F a m l i a F a m l i a F a m l i a F a m l i a F a s c i o l i d H ey m e n o l e pS dt r i o n eg y l o i d A i n c y l o s t o m a d a d a e F a s c io la H y m e n o l e S p ti sr o n g y l o i d eA s n c y l o s t o m F a m l i a T r i c h u r i d a eO T
Filo Platyhelminthes Classe Trematoda Schistosoma mansoni Na classe trematoda a famlia Schistosomatidae, que apresenta sexos separados e so parasitos de vasos sanguneos de mamferos e aves. Dentre os Schistosomatidae, o gnero mais importante em termos de parasitologia humana Schistosoma. Este gnero possui trs espcies principais: 1. S. haematobium, causador da esquistossomose vesical. Encontrado em grande parte da frica (principalmente Egito), dos Orientes Prximo e Mdio. Os ovos tm esporo terminal; so eliminados pela urina (fig.1), uma vez que os adultos vivem nos ramos plvicos do sistema porta. Seus hospedeiros intermedirios so caramujos aquticos do gnero Bulinus (fig. 2).

F a m l i a n c h o c e r c i d W u c h e r e r ia

r ic h u r is

2. S.

japonicum,

causador

3 da esquistossomose japnica. Encontrado na China,

Japo, Filipinas e Sudeste Asitico. Os adultos no possuem papilas no seu tegumento e os ovos so subesfricos, com um rudimento de esporo lateral (fig.3). Vivem no sistema portaheptico e os ovos so eliminados nas fezes. Os hospedeiros intermedirios so moluscos do gnero Oncomelania (fig.4). 3. S. mansoni, causador da esquistossomose intestinal ou mansnica. Ocorre na frica, Antilhas e Amrica do Sul. Como a nica presente em nosso meio, nos a estudaremos em detalhe. No Brasil, a doena conhecida popularmente como xistose ou barriga dgua. As espcies de Schistosoma que afetam o homem chegaram s Amricas durante o trfico de escravos e com os imigrantes orientais e asiticos, mas apenas o S. mansoni se fixou, com certeza por pelo encontro de bons hospedeiros intermedirios e condies ambientais semelhantes s da regio de origem. Morfologia A morfologia do S. mansoni deve ser estudada nas variadas fases do seu ciclo biolgico: adultos (macho e fmea), ovo, miracdio e cercaria. 1. Macho: Mede cerca de 1 cm. Tem cor esbranquiada, com o corpo coberto de minsculas projees (tubrculos). O corpo pode ser dividido em duas pores: a anterior, na qual encontramos a ventosa oral e ventosa ventral (acetbulo) e a posterior, onde encontramos o canal ginecforo (fig.5); este formado por dobras das laterais do corpo para albergar a fmea e fecund-la (fig.6). 2. Fmea: Mede cerca de 1,5 cm. Tem cor mais escura, devido ao ceco com sangue semidigerido, com tegumento liso. 3. Ovo: Mede cerca de 150 m de comprimento por 60 de largura, com formato oval e na parte mais larga apresenta uma espcula voltada para trs (fig.7). O que caracteriza o ovo maduro a presena de um miracdio formado, visvel por transparncia da casca. a forma normalmente encontrada nas fezes. 4. Miracdio: Apresenta forma cilndrica, com o corpo recoberto de clios que lhe permitem a movimentao dentro da gua (fig. 8). Possuem glndulas de penetrao que os ajudam a penetrar nos moluscos e terminaes sensoriais que permitem existir um tipo de quimiotropismo para os moluscos. 5. Cercria: Formada pelo corpo cercariano e a cauda bifurcada (fig.9), possui duas ventosas: a oral, que apresenta as glndulas de penetrao e a ventosa ventral, com a qual a cercria se fixa na pele do hospedeiro no momento da penetrao.

4 Ciclo

Ao atingir a maturidade no sistema vascular do homem, os vermes adultos de S. mansoni alcanam as veias mesentricas, migrando pela corrente circulatria; as fmeas fazem a postura no nvel da submucosa.

Cada fmea pe cerca de 400 ovos por dia, sendo que 50% destes alcana o meio exterior. Cinco anos a vida mdia de um casal de S. mansoni, embora alguns casais possam viver mais de 30 anos, eliminando ovos. Os ovos colocados nos tecidos demoram por volta de uma semana para se tornarem maduros, tempo este necessrio para migrarem da submucosa para a luz intestinal. Se depois de 20 dias os ovos no conseguirem chegar a luz intestinal, ocorrer a morte dos miracdios.

Os ovos que atingirem a luz intestinal vo ao meio exterior com as fezes e tem uma expectativa de vida de 24 horas (fezes lquidas) e 5 dias (fezes slidas). Alcanando a gua, os ovos liberam os miracdios. Estes saem nadando ativamente procura de moluscos. Os miracdios vo tentar penetrar em qualquer espcie de molusco que encontrarem, mas o ciclo s ocorrer se este encontrarem os moluscos do gnero Biomphalaria.

Com movimentos contrteis e rotatrios e a descarga de glndulas de penetrao com enzimas proteolticas, o miracdio penetra no molusco e se aloja no tecido subcutneo. O miracdio perde as glndulas de adeso e penetrao, epitlio ciliado e outras estruturas, se transformando em um saco com clulas germinativas, recebendo o nome de esporocisto.

5 As clulas germinativas, em nmero de 50 ou 100, iniciam uma intensa multiplicao, que daro origem as cercrias. Um nico miracdio pode gerar cerca de 100 a 300 mil cercrias, sendo que cada miracdio j leva definido o sexo das cercrias. As cercrias saem dos esporocistos e migram atravs dos tecidos dos moluscos. Esta emergncia estimulada por fatores externos, como luminosidade e temperatura. A emergncia obedece a um ritmo circadiano.

A infeco pelo Schistosoma acarreta uma srie de problemas ao molusco intermedirio. A localizao do parasitismo na glndula reprodutiva ocasiona a inibio da reproduo. O caramujo Biomphalaria glabrata pode eliminar cerca de 4.500 cercrias por dia. As cercrias podem viver de 36 a 48 horas, mas a sua maior atividade e capacidade reprodutiva nas primeiras oito horas de vida. Nadam ativamente na gua, tentando penetrar em qualquer barreira que encontrem. As cercrias so capazes de penetrar na pele e nas mucosas. Ao alcanarem a pele do homem, se fixam com os auxlio das duas ventosas de uma substncia produzida pelas glndulas acetabulares. Em seguida tomam a posio vertical, apoiadas pela ventosa oral. Por ao mecnica (movimentos vibratrios intensos) e ltica (glndulas de penetrao) promovem a penetrao do corpo cercariano, concomitantemente com a perda da cauda.

Quando ingeridas com a gua, as cercrias chegam ao estmago e so digeridas, mas as que penetram na mucosa oral podem causar a infeco normalmente. Aps a penetrao, as larvas resultantes, chamadas esquistossmulos, adaptam-se as condies fisiolgicas do meio interno, migram pelo tecido subcutneo e quando alcanam um vaso, so levadas passivamente da pele at os pulmes.

Dos pulmes, os esquistossmulos se dirigem para o sistema porta, podendo usar duas vias: a via sangunea (tradicionalmente aceita) e outra transtissular, menos freqente. A via sangunea a seguinte: das arterolas pulmonares e dos capilares alveolares, os esquistossmulos ganhariam as veias pulmonares, chegando ao corao esquerdo e a aorta, sendo distribudos para todo o corpo at chegar a rede capilar terminal; os que chegarem ao sistema porta-heptico e permaneceriam ali. Os outros fariam um novo ciclo ou pereceriam.

Na transtissular os esquistossmulos perfurariam ativamente o parnquima pulmonar, atravessando a pleura, o diafragma e chegariam a cavidade peritoneal, perfurando o fgado e alcanando o sistema porta-heptico.

Uma vez no sistema porta-heptico, os esquistossmulos se alimentam e se desenvolvem em machos e fmeas adultos, 30 dias aps a penetrao. Da migram acasalados para a veia mesentrica inferior, onde faro a oviposio.

Os primeiros ovos sero encontrados cerca de 40 dias aps a infeco do hospedeiro.

6 Transmisso Penetrao ativa de cercrias na pele e mucosa. As cercrias penetram mais freqentemente nos ps e nas pernas, por serem reas do corpo que mais ficam em contato com as guas contaminadas. O horrio em que elas so vistas em maior quantidade na gua entre 10 e 16 horas, quando a luz e o calor so mais intensos. A transmisso mais freqente se d em focos peridomiciliares: valas de irrigao de horta, audes, pequenos crregos. Patogenia Est ligada a vrios fatores, como cepa do parasito, carga parasitria (nmero de ovos produzidos), idade, estado nutricional e a resposta imunitria da pessoa. A patogenia ser diferente de acordo com a fase do parasito no hospedeiro. A chamada dermatite cercariana pode ser causada pela penetrao das cercrias do S. mansoni ou de outros trematdeos (fig.10). Essa dermatite caracterizada por sensao de comicho, erupo urticariforme e em seguida, dentro de 24 horas, por eritema, edema, pequenas ppulas e dor. b) Adultos Os vermes adultos vivos no costumam causar leses, s espoliando o hospedeiro pelo seu consumo de ferro e glicose. Os vermes mortos podem ser levados pela circulao porta e causar leses no fgado. A Esquistossomose mansoni basicamente uma doena que decorre da resposta inflamatria granulomatosa em torno dos ovos do parasito. Quando um pequeno nmero de ovos atinge a luz intestinal, as leses so mnimas, com reparaes teciduais rpidas. As leses mais graves so as causadas pelos ovos que atingem o fgado, formando os granulomas. Antgenos secretados no interior do ovo maduro atravessam os tecidos e se disseminam nas circunvizinhanas destes. Os granulomas apresentam as seguintes fases: circundada por exudao de neutrfilos, eosinfilos e histicitos; 2. Fase de reao histiocitria, com o incio da reparao da rea necrosada; 3. Fase de cura ou fibrose, na qual o granuloma endurecido denominado ndulo. Os granulomas apresentam-se em pontos isolados ou difusos no intestino grosso ou no fgado. 1. Fase necrtica-exsudativa, com o aparecimento de uma zona de necrose em volta do ovo, c) Ovos a) Cercria:

7 Fase aguda Aparece em torno de 50 dias e dura at cerca de 120 dias aps a infeco. A disseminao de muitos ovos, principalmente na parede do intestino, com reas de necrose, provocando a formao de granulomas simultaneamente, caracterizando a fase toxmica, que pode se apresentar como doena aguda, febril, acompanhada de sudorese, calafrios, emagrecimento, fenmenos alrgicos, diarrias, clicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta, linfadenia, leucocitose com eosinofilia. Pode levar a morte, mas na maioria dos casos a doena evolui para a fase crnica, cuja evoluo lenta e na maioria dos casos benigna. Fase crnica Apresenta grandes variaes clnicas, podendo existir alteraes intestinais, hepatointestinais e hepatoesplnicas. Intestino: o o Fgado o O fgado inicialmente aumenta de tamanho, mas de acordo com a evoluo da doena e o nmero de ovos o estado do fgado pode se tornar grave. Numa fase mais adiantada o fgado se torna menor e fibrosado. o A obstruo da circulao porta pelos granulomas ocasiona uma alterao grave e tpica: a hipertenso portal. Esta hipertenso pode agravar-se com o tempo e causar uma srie de alteraes como esplenomegalia, varizes e ascite (barriga dgua). Diagnstico 1. Clnico: Para o diagnstico clnico, deve-se levar em conta a fase da doena e a anamnese detalhada do caso do paciente (origem, hbitos, contato com a gua). 2. Parasitolgico: Os mtodos parasitolgicos diretos se baseiam no encontro dos ovos dos parasitos nas fezes ou tecidos dos pacientes. a) Exame de fezes Pode ser feito por mtodos de sedimentao ou centrifugao, mtodos estes baseados na alta densidade de ovos, ou como mais comum, pelos mtodos de concentrao por tamizao (Kato e Kato-Katz). Em muitos casos, o paciente apresenta dores abdominais, diarria mucosanguinolenta, tenesmo. Nos casos graves, pode haver fibrose da ala retossigmide, levando a diminuio do peristaltismo e constipao constante.

8 Em cargas parasitarias mdias ou altas, estes exames do resultados satisfatrios. Entretanto, em cargas parasitrias baixas, necessrio repeti-los. Em termos de critrio de cura, deve se pedir vrios exames de fezes para se ter certeza da cura parasitolgica.

b) Bipsia ou raspagem da mucosa retal Depende de pessoal treinado e resulta em inegvel desconforto para o paciente. As vantagens so a maior sensibilidade e a facilidade de se atestar a cura parasitolgica. 3. Mtodos Imunolgicos ou Indiretos a) Reao intradrmica ou intradermorreao um teste alrgico que se baseia na medida da ppula formada 15 minutos aps a inoculao intradrmica de 0,05 ml de antgeno de verme adulto. A reao positiva quando a ppula formada atinge a rea de 1,0 cm em crianas e 1,2 em adultos. A sensibilidade varia de 95% em homens maiores de 20 anos e 65% em mulheres e jovens. A reao no se torna negativa aps uma quimioterapia eficaz. b) ELISA Com a descoberta de novos antgenos, o teste ELISA hoje o mais usado para o diagnstico indireto da esquistossomose, uma vez que se negativa aps a cura parasitria. Epidemiologia Esquistossomose uma doena que interage com a populao humana h milhares de anos. Foram encontradas mmias egpcias com mais de 3.000 anos com leses tpicas da doena e com antgenos do parasito. Distribuio Geogrfica: o As reas de alta e mdia endemicidade coincidem com as reas de distribuio do Biomphalaria glabrata, sendo que podemos afirmar que onde ocorre esta espcie, temos a transmisso do S. mansoni. o o o Esta espcie de caramujo a responsvel pela faixa quase contnua de transmisso que ocorre desde o Rio Grande do Norte e at Minas Gerais. O B. straminea a nica espcie que transmite a doena no Cear e zonas do agreste nordestino e em focos isolados no Par. O B. tenagophila o caramujo transmissor da doena em algumas regies do estado do Rio de Janeiro, em So Paulo, Santa Catarina e em focos isolados em Minas Gerais. O clima tropical do pas permite a transmisso da doena na maioria dos estados brasileiros. A grande quantidade de hbitats aquticos funcionam como criadouros de moluscos; as altas temperaturas e a luminosidade intensa colaboram para o crescimento de microalgas, que so

9 alimento para os caramujos; alm disso, a ecloso do miracdio, a penetrao deste no molusco a emergncia e a penetrao das cercrias tambm so influenciados por estes dois fatores. A condio fundamental para o estabelecimento de um foco de transmisso seria a contaminao do criadouro dos caramujos com fezes contendo ovos viveis. O hospedeiro definitivo, que tem real importncia epidemiolgica o homem. Roedores, masurpiais, carnvoros, primatas e recentemente, bovinos, foram encontrados com infeco natural. Apesar disso, ainda no foi encontrado um foco natural de infeco em que os miracdios no tenham vindo de fezes humanas. Fica claro que o problema central da transmisso da esquistossomose a contaminao de cursos dgua com fezes humanas. A chuva apresenta efeitos variveis, podendo tanto aumentar o nmero de criadouros, como s vezes, em chuvas copiosas, varrer os caramujos e diminuir a densidade destes em reas endmicas. Outro aspecto importante a capacidade dos caramujos de entrar em anidrobiose (estivao e sobrevivncia por meses no barro mido dos criadouros). Os fatores mais importantes na expanso da doena so: 1. Migraes internas; 2. Presena de caramujos transmissores; 3. Ausncia de infra-estrutura sanitria adequada; 4. Educao sanitria precria ou inexistente; 5. Disseminao de Biomphalaria susceptveis. Fatores ligados populao humana o Modificaes ambientais provocadas pela atividade humana (dispersando as espcies, criando novos hbitats como valas de irrigao ou poluindo com matria orgnica as colees aquticas). o Idade: os mais jovens so os que apresentam a maior prevalncia e as cargas parasitrias maiores. Os fatores que explicariam este fato esto ligados ao sistema imunolgico e endcrino, e fatores comportamentais. o Sexo e Raa: quanto ao sexo, a diferena est ligada a fatores comportamentais. Quanto a raa, existem evidncias que a raa negra apresenta uma menor incidncia de formas graves. o Atividades recreativas e profissionais: atrao dos jovens pelas prticas recreativas em guas naturais. Vrias atividades profissionais obrigam o trabalhador a ter contato prolongado com a gua (Lavadeiras, trabalhadores em horticultura, rizicultura, trabalhadores de canaviais irrigados por canais, etc.).

Imunidade

protetora

em

10 populaes: os indivduos de reas endmicas

apresentam maior resistncia a reinfeces. Vacinao: vrios antgenos foram testados, porm nenhum deles atingiu o nvel de proteo de 40%. Tratamento As drogas usadas atualmente no controle da esquistossomose mansoni so a oxamniquina e o praziquantel. Profilaxia uma doena tipicamente condicionada pelo fator scio-econmico precrio que atinge a maioria da populao brasileira. Cada foco tem as suas caractersticas prprias, e em pequenos focos, s vezes s o aterramento do ou a canalizao do criadouro podem resolver o problema. As medidas profilticas gerais so: o Tratamento da populao: o tratamento em larga escala ou seletivo reduz significantemente as formas hepatoesplnicas. Porm, aps a suspenso do tratamento, ocorre em poucos anos a volta dos ndices de prevalncia anteriores. o Saneamento Bsico: a medida que resulta em benefcios duradouros para a comunidade. A constituio garante o direito a condies adequadas de sade para a populao e isto s pode ser alcanado com saneamento bsico. Fasciolose A Fasciolose uma zoonose: enfermidade que pode ser passada dos animais para o homem. cosmopolita, ocorrendo principalmente em regies de clima tropical e subtropical. Possui grande interesse econmico, pois parasita de canais biliares de ovinos, bovinos, caprinos, sunos, bubalinos e vrios mamferos silvestres. Raramente acomete o homem. Encontrada principalmente na Argentina, Uruguai, Chile, Venezuela, Cuba, Mxico e Porto Rico. No Brasil, encontrada nas regies de maiores criaes de gado, como Rio Grande do Sul e Mato Grosso. A Fasciola hepatica fica dentro da vescula e de canais biliares mais calibrosos. No homem, que no seu hospedeiro habitual, encontra-se nas vias biliares, alvolos pulmonares e esporadicamente em outros locais. Ovo de Fasciola hepatica

11 Os ovos so eliminados pelo acetbulo, com a bile caem no intestino, de onde so eliminados com as fezes. No meio externo, h maturao da larva miracdio. Mas o miracdio s sai do ovo quando este ovo entra em contato com a gua e estimulado pela luz solar. O miracdio nada livremente e encontra o hospedeiro intermedirio (caramujos do gnero Lymnaea columela e L. viatrix) ao acaso. Se no encontrar, morre em poucas horas ( sua vida mdia de 6 h.). Se penetrar no molusco, cada miracdio forma um esporocisto, pelas clulas germinativas. Os esporocistos do origem a vrias rdias, que podem originar rdeas de segunda gerao ou cercrias. Ao contrrio da cercria do esquistosoma, sua cauda nica (no esquistosoma bifurcada). Logo que a cercria sai do caramujo, perde a cauda, encista-se pela secreo das glndulas cistognicas, encontrando substrato em plantas aquticas, como o agrio, e vai para o fundo da gua na forma de metacercria (cercria encistada). O homem (ou animal) infecta-se ao comer essas verduras ou beber gua contaminada com metacercrias. As metacercrias desencistam-se no intestino delgado, perfurando a mucosa intestinal, caindo na cavidade peritoneal. Pelo peritneo vo para o fgado e mais raramente para os pulmes. Mais tarde alcanam a vescula biliar, onde atingem a maturidade, eliminando ovos e fechando o ciclo. Filo Cestoda So vermes hermafroditas, endoparasitas, com corpo alongado sem cavidade peritoneal e canal digestivo. Pode ser dividida em duas classes: o o Cotyloda; Eucestoda.

A classe Cotyloda composta principalmente de parasitas de peixes, embora duas espcies possam parasitar o homem, gatos e ces. Possuem uma larva mvel chamada coracidium. A classe Eucestoda (verdadeiros cestoda) a que nos interessa, por conter parasitos do homem e dos animais domsticos. Dentro de Eucestoda estudaremos os gneros Taenia, Hymenolepis, Echinococcus e Dipylidium. Tenase e Cisticercose

Na famlia Taeniidae, dois cestdeos que tem o homem como hospedeiro definitivo e obrigatrio so: Taenia solium e T. saginata, popularmente conhecidas como solitrias. Seus hospedeiros intermedirios so os sunos e os bovinos, respectivamente. A tenase e a cisticercose so entidades mrbidas distintas, causadas pela mesma espcie porm em fases da vida diferentes. A tenase caracterizada pela presena da forma adulta de T. solium e T. saginata no intestino delgado humano.

12 A cisticercose uma alterao provocada pela presena da larva (conhecida como canjiquinha) nos tecidos de seus hospedeiros intermedirios (suno e bovino). As larvas de T. solium podem ser encontradas em hospedeiros intermedirios anmalos, como o homem e o co. A tenase estimada em 2,5 milhes em todo mundo e a cisticercose entre 300 mil pessoas infectadas. Morfologia So divididas morfologicamente em esclex, colo e estrbilo, onde se encontram os ovos. 1. um rgo adaptado para a fixao do cestoda na mucosa do intestino delgado. 2. Apresenta quatro ventosas formadas por tecido muscular. A Taenia solium possui um rostelo (coroa de espinhos) com uma fileira de 25 a 50 acleos. 2. Colo: Situado imediatamente aps o esclex, o colo ou pescoo no tem segmentao e suas clulas esto em constante atividade reprodutora, dando origem as proglotes jovens. conhecido como zona de crescimento ou de formao das proglotes. o corpo do cestoda, formado pela unio das proglotes (anis), podendo ter de 800 a mil proglotes e atingir de trs metros (T. solium) e oito metros (T. saginata). As proglotes so divididas em jovens, maduras e grvidas. Cada proglote tem a sua individualidade alimentar e reprodutiva. O tegumento das proglotes apresenta microtrquias, que tem a funo de absorver alimentos. Os cestoda se alimentam atravs da absoro do alimento do hospedeiro pelo tegumento das proglotes. 4. Ovos Microscopicamente impossvel distinguir os ovos das duas tnias. Eles so esfricos e medem cerca de 30m de dimetro. So constitudos por uma casca protetora denominada embriforo e dentro dela encontramos o embrio hexacanto ou oncosfera, com dupla membrana e trs pares de acleos (espinhos). 5. Cisticerco Constitudos de um esclex com quatro ventosas, colo e uma vescula membranosa contendo lquido no seu interior. Podem atingir at 12mm de comprimento, aps quatro meses de infeco. Hbitat As Taenia adultas vivem no intestino delgado do homem. 3. Estrbilo: 1. Esclex:

 Ciclo

13 O cisticerco de T. solium encontrado no tecido subcutneo, muscular, cardaco, cerebral e no olho de sunos e acidentalmente no homem e no co. O cisticerco de T. saginata encontrado nos tecidos dos bovinos.

O homem parasitado elimina as proglotes cheias de ovos no meio exterior junto com as fezes. Um hospedeiro intermedirio prprio (suno para T. solium e bovino para T. saginata) ingere os ovos. No estmago, os embriforos sofrem a ao da pepsina, e no intestino as oncosferas sofrem a ao dos sais biliares, importantes para a ativao e liberao. As oncosferas saem de dentro do embriforo e penetram nas veias mesentricas, atingindo a corrente circulatria e sendo distribudo para todos os rgos e tecidos do corpo. As oncosferas se desenvolvem em cisticercos em qualquer tecido mole. A infeco do homem se d atravs da ingesto de carne crua ou mal-cozida de porco ou boi contendo cisticercos. O cisticerco ingerido sofre ao do suco gstrico, desenvagina-se e fixa-se atravs do esclex, na mucosa do intestino delgado, onde se transforma numa tnia adulta. Trs meses aps a ingesto da larva, inicia-se a liberao de proglotes grvidas. A T. solium pode viver at trs anos no hospedeiro e a T. saginata 10 anos. Estes cestoda liberam de 3 a oito proglotes por dia. O colo, produzindo novas proglotes, mantm o parasito em crescimento constante.

14

Transmisso Tenase: ingesto de carne bovina ou suna mal cozida contaminada com cisticercos. Cisticercose: ingesto acidental de ovos viveis de T. solium. o Auto-infeco externa; o O homem elimina proglotes e os ovos de sua prpria tnia so levadas a boca por mos contaminadas ou coprofagia. Auto-infeco interna; o Durante vmitos ou retroperistaltismo, os proglotes podem chegar ao estmago e depois voltariam ao intestino delgado. Heteroinfeco;

15 O homem ingere gua ou alimentos contaminados por ovos de tnia de outra pessoa.

Patogenia e sintomatologia Apesar de ser conhecida como solitria, normalmente as pessoas esto infectadas por mais de uma tnia. Podem causar: o o o Fenmenos txicos alrgicos; Pode provocar hemorragia na mucosa; Produzir inflamaes.

Competio por alimento: o parasito compete com o hospedeiro, espoliando seu alimento. A cisticercose que causa as leses realmente graves no homem. As manifestaes clnicas dependem da localizao, do nmero de parasitos, seu estgio de desenvolvimento e a caracterstica orgnica do paciente. Podem atingir qualquer tecido do corpo, mas as mais importantes so as musculares e neurais.

Diagnstico Parasitolgico: o o Proglotes e ovos nas fezes pelos mtodos rotineiros; Diagnstico especfico: Tamizao das fezes, para recuperar e comparar as proglotes.

Clnico: o o Praticamente impossvel nos pacientes com tenase. Na cisticercose as alteraes patolgicas so mais visveis.

Imunolgico: o o Os mtodos mais usados detectam anticorpos no soro, lquido cefalorraquidiano e humor aquoso. Reao imunoenzimtica utilizando antgenos purificados dos cistos de T. solium. Estas protenas purificadas so especficas para os cisticercos.

Epidemiologia A prevalncia pode depender da cultura do povo; o A T. saginata rara entre os hindus, assim como a T. solium rara entre os judeus.

Abatedouros clandestinos; o A carne no fiscalizada uma grande fonte de infeco (as famosas lingias da roa).

Tipo de criao dos sunos; o Criar sunos soltos ou junto s habitaes, misturados com esgoto e o lixo.

16 Hbito coprofgico do suno; Contaminao do bovino no pasto; o Principalmente atravs da contaminao fecal da gua que os animais utilizam para beber. Hbitos sexuais; o Prticas sexuais que envolvam sexo anal podem fornecer contaminao fecal para a disseminao da cisticercose. Heteroinfeco: o o o Profilaxia Impedir o acesso dos porcos s fezes; Tratamento dos casos humanos; No comer carne mal cozida; Melhoria do sistema de criao dos animais. Tenase: simples e eficiente, feito com a utlizao do praziquantel. Neurocisticercose Combinao de antihemnticos, antinflamatrios e com a correo dos efeitos resultantes das alteraes. Cirurgia. Himenolepase Agente etiolgico: Hymenolepis nana, o menor e o mais comum dos cestdeos que ocorrem no homem Morfologia Verme adulto o Mede cerca de 3 a 5 cm, com 100 a 200 proglotes bastante estreitas. O esclex apresenta quatro ventosas e um rostro armado com ganchos. Ovo o Quase esfricos, medindo cerca de 40m de dimetro. So transparentes e incolores. gua contaminada com fezes; Disseminao de ovos por moscas e baratas; Acidentes de laboratrio.

Tratamento

17 o Apresentam uma membrana externa delgada envolvendo um espao claro; mais internamente apresentam uma outra membrana envolvendo a oncosfera.

Larva cisticercide o o uma pequena larva, formada pelo esclex invaginado e envolvida por uma membrana. Mede cerca de 500 m e contm pequena quantidade de lquido.

Habitat O verme adulto encontrado no intestino delgado. Os ovos so encontrados nas fezes e a larvas cisticercide pode ser encontrada no intestino do homem ou na cavidade geral do inseto hospedeiro intemedirio (pulgas e besouros tenebrios). Ciclo biolgico Pode apresentar dois ciclos: monoxnico e heteroxnico. Ciclo monoxnico: o o Os ovos so ingeridos por alguma criana. Ao passarem pelo estmago, os embriforos so parcialmente digeridos pelo suco gstrico; da chegam ao intestino onde ocorre a ecloso da oncosfera, que penetra nas vilosidades do intestino delgado (jejuno ou leo), dando em quatro dias uma larva cisticercide. o o o Dez dias depois a larva sai da vilosidade, desenvagina-se e se fixa a mucosa intestinal atravs do esclex. Cerca de 20 dias depois j so vermes adultos. Esses possuem vida curta, pois depois de 14 dias morrem e so eliminados. o ciclo mais freqente.

Ciclo heteroxnico o o o Os ovos presentes no meio externo so ingeridos pelas larvas dos insetos j citados. Ao chegarem ao intestino desses hospedeiros intermedirios, liberam a oncosfera, que se transforma em larva cisticercide. Os humanos acidentalmente ingerem um inseto contendo larvas cisticercides e ao chegarem ao estmago desenvaginam-se, fixam-se mucosa e se tornam vermes adultos.

18

Transmisso Ingesto de ovos presentes nas mos ou alimentos contaminados. A reinfeco rara, pois a larva cisticercide nas vilosidades estimula o sistema imune e confere forte imunidade protetora ao hospedeiro. Por este motivo o parasito mais freqente em crianas que em adultos. Quando o hospedeiro ingere um inseto com larvas cisticercides, pode ocorrer uma hiperinfeco, uma vez que no h imunidade e milhares de ovos podem ser liberados no intestino. Patogenia Normalmente assintomtica. O aparecimento de perturbaes est relacionado com a idade do paciente e o nmero de vermes albergados.

19 Agitao, insnia, irritabilidade, diarria, epilpticos. Os paciente que apresentam sintomas costuma apresentar autocura, apresentando remisso dos sintomas sem tratamento especfico. Diagnstico Clnico: de pouca utilidade e difcil, mas em caso de ataque epileptiformes de crianas, bom pensar em alguma verminose, a qual pode ser confirmada pelo exame de fezes. Laboratorial o Epidemiologia O rato e o camundongo albergam uma espcie morfologicamente idntica ao H. nana. Entretanto no h provas de que sejam reservatrios da doena. O homem o reservatrio da doena. O H. nana cosmopolita, porm mais comum em pases de clima tropical. O hbito de viver em ambientes fechados e a densidade populacional so fatores determinantes para a incidncia desta verminose em uma populao. No Brasil o H. nana mais comum na regio sul, onde as crianas ficam dentro de casa durante o inverno. Na populao em geral a prevalncia muito baixa, entre 0,04 a 3,5%, enquanto na faixa etria de dois a nove anos pode chegar a 40,1%. Principais fatores que determinam a distribuio e a incidncia de H. nana em nosso meio: o o o o Profilaxia Higiene individual; Uso de privadas ou fossas; Uso de aspirador de p; Tratamento precoce dos doentes. Combate s pulgas e insetos de cereais. Resistncia curta do ovo no meio externo; Promiscuidade e maus hbitos higinicos; Presena de hospedeiros intermedirios prprios no ambiente; Transmisso direta. Exame de fezes pelos mtodos de rotina. dor abdominal. Mais raramente ocorrem ataque

Tratamento Praziquantel, na dose oral de 25mg/kg intervalada de dez dias.

20 Equinococose Canina e Hidatidose humana Echinococcus granulosus um parasita pertencente Classe Cestoda, tendo um ciclo de vida envolvendo dois hospedeiros. um helminto cestdeo, agente da hidatidose. O parasito adulto mede de 3 a 6 mm e est presente apenas no intestino do co. A larva se encontra no interior dos cistos, que possuem um tamanho de aproximadamente 2 a 5 cm. O verme adulto vive no intestino delgado do co e outros candeos e a forma larval (metacestide) desenvolve-se principalmente no fgado e pulmo dos hospedeiros intermedirios, que podem ser ovinos, bovinos e humanos. O metacestide (cisto) de E. granulosus unilocular, de forma sub-esfrica e repleto de lquido hidtico. O cisto consiste de uma membrana germinativa suportada externamente por uma camada laminada acelular, a qual , por sua vez, envolvida por uma camada adventcia produzida pelo hospedeiro. Na membrana germinativa formam-se as cpsulas prolgeras, onde se originam os protoesclices . Estes podem se desenvolver no verme adulto quando ingeridos pelo hospedeiro definitivo. Quando atingem a maturidade, os vermes adultos liberam a ltima proglote repleta de ovos, os quais so eliminados com as fezes e podem, ento, ser ingeridos pelo hospedeiro intermedirio. No estmago e intestino delgado eles eclodem dando origem s oncosferas que penetram na parede intestinal e atingem o fgado ou pulmes atravs da circulao. Nestes rgos inicia-se o desenvolvimento que levar formao do metacestide. O cisto hidtico a forma patognica do E. granulosus. A patogenia devida principalmente presso fsica que o desenvolvimento do cisto exerce sobre as vsceras do hospedeiro. Alm disso, anafilaxia pode tambm ocorrer quando um cisto se rompe e libera grandes quantidades de lquido hidtico na cavidade do corpo. Ciclo O hospedeiro intermedirio (ovelha) ou o acidental (homem) se contamina ao ingerir os ovos liberados no ambiente pelo co (hospedeiro definitivo, elimina nas fezes os proglotes contendo ovos). Os ovos se rompem no intestino e liberam a larva, que perfura a mucosa e atinge a circulao sangnea, chegando ao fgado. Em 70% dos casos, forma um cisto nesse local, mas pode invadir o tecido pulmonar ou ainda outros rgos. O ciclo no homem termina com a formao do cisto hidtico no fgado e/ou pulmo e no h eliminao de formas de contgio. A contaminao sempre acidental, do co para o homem.

21 Pode haver compresso dos tecidos pelo crescimento do cisto ( cerca de 1 cm por ano, hipersensibilidade, provocando crises podendo chegar a 10 cm), causando dor abdominal, crises semelhantes colelitase e distrbios digestivos variados. Com freqncia, se desenvolve alrgicas e, com a ruptura do cisto, at o choque anafiltico. Profilaxia As medidas de preveno incluem o cozimento das vsceras de ovelhas antes de oferec-las para os ces; Tratamento dos ces parasitados; Inibir o carnivorismo por parte dos ces; Evitar a proximidade de ces a matadouros. No homem, o tratamento preferencialmente cirrgico, com a remoo do cisto. Esta infeco mais freqente no Rio Grande do Sul.

Filo Aschelminthes Classe Nematoda Ascaridase Causada pelo Ascaris lumbricoides, a ascaridase a helmintose mais comum em seres humanos. Ocorre no mundo inteiro, sendo mais comuns em reas tropicais e subtropicais com baixo nvel de saneamento bsico. Alm do Ascaris lumbricoides, a outra espcie de importncia mdico-veterinria o Ascaris suum que parasita sunos. Morfologia 1. Macho: Mede cerca de 20 a 30 cm e apresenta cor leitosa. Possui boca na extremidade anterior, contornada por trs fortes lbios. 2. Fmea: Semelhante ao macho, porm mais robusta, medindo cerca de 30 a 40 cm. 3. Ovos: Castanhos, grandes, ovais, medindo cerca de 50 m de dimetro, com cpsula espessa e muito tpicos, em razo da membrana externa mamilonada. Esta camada oferece ao ovo uma grande resistncia s condies adversas do ambiente. Internamente os ovos apresentam uma massa de clulas germinativas. Freqentemente encontramos nas fezes ovos no fecundados, que so mais alongados. Algumas vezes os ovos frteis podem ser encontrados sem a membrana mamilonada. Hbitat

22 Intestino delgado do homem (A. lumbricoides) e dos sunos (A. suum), principalmente no jejuno e leo, mas, em infeces intensas, podem ser encontrados em toda a extenso do intestino delgado. Ciclo Do tipo monoxnico. Cada fmea capaz de ovipor cerca de 200.000 ovos no embrionados que chegam ao exterio com as fezes. Na presena de temperatura adequada (25 a 30oC), umidade mnima de 70% e oxignio, tornam-se embrionados em trinta dias. A larva de 1o estdio ou L1 rabditide e se forma dentro do ovo. Cerca de uma semana aps essa larva sofre muda e se transforma em L 2 e aps outra muda, se transforma na L3 infectante, com o seu esfago rabidtide. Podem ficar presos a mucosa, com o auxlio dos lbios, ou migrar pela luz intestinal.

A forma infectante para os humanos L3 dentro do ovo, que pode permanecer vrios meses no solo antes de ser ingerido pelo hospedeiro. Aps a ingesto, os ovos contendo a L3 atravessam todo o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado.

23 A ecloso ocorre graas a estmulos fornecidos pelo hospedeiro, como presena de agentes redutores, o pH, a temperatura e principalmente a concentrao de CO2. As larvas liberadas atravessam a parede do intestino, caem nos vasos linfticos e veias e invadem o fgado. Dois a trs dias aps chegam ao corao, atravs da veia cava inferior ou superior, e em quatro ou cinco dias so encontradas no pulmo. Cerca de oito dias aps a infeco as larvas sofrem mudas para L 4, rompem os capilares e caem nos alvolos, onde sofrem mudas para L5. Sobem pela rvore brnquica e traquia, chegando at a faringe. Da podem podem ser expelidas com a expectorao ou deglutidas, atravessando inclumes o estmago e se fixando no intestino, transformando-se em adultos jovens 20 a 30 dias aps a infeco. Em 60 dias alcanam a maturidade sexual e comeam a eliminar ovos que saem pelas vezes. Os vermes podem viver de um a dois anos. Este ciclo com fase pulmonar chamado de ciclo de Loss.

Transmisso Pode ocorrer atravs da ingesto de alimentos ou gua contaminados com ovos contendo a larva infectante (L3). Poeira e insetos (moscas e baratas) podem veicular mecanicamente os ovos infectantes. Foi verificada a contaminao do material subungueal (material presente debaixo das unhas), com ovos de Ascaris. No Brasil, em pesquisas com escolares, os nveis de contaminao variavam entre 20 a 52%. Patogenia 1. Larvas Em infeces de baixa intensidade, normalmente no se observa nenhuma alterao; em infeces macias encontramos leses hepticas e pulmonares. No fgado, a migrao das formas larvais pelo parnquima pode provocar pequenos focos hemorrgicos e de necrose, que depois se tornam fibrosados. A migrao das larvas nos alvolos pulmonares pode causar um quadro pneumnico. O catarro pode conter larvas do helminto e ser sanguinolento. Nas infeces de baixa intensidade (trs a quatro vermes), os hospedeiros no apresentam alterao alguma. J nas infeces mdias (30 a 40 vermes) e macias (100 vermes ou mais), podemos encontrar as seguintes alteraes: o o Ao txica; Ao expoliadora;

2. Vermes adultos

24 o o Ao mecnica: causam irritao provocando obstrues. Localizao ectpica: com altas cargas parasitrias ou se os vermes sofrerem alguma ao irritativa, este podem deslocar do seu hbitat natural e ir para outro local, causando transtornos. o Situaes ectpicas graves: Diagnstico Clnico: Difcil de ser feito mesmo nas formas sintomticas, pela semelhana do quadro clnico com outras parasitoses. Laboratorial: Feito pela pesquisa de ovos nas fezes. Como as fmeas liberam milhares de ovos por dia, no h necessidade de metodologia especfica ou mtodos de enriquecimento. Epidemiologia o helminto mais freqente nas reas tropicais e tem sua prevalncia estimada em aproximadamente 30% da populao mundial. Vrios fatores interferem na alta prevalncia desta parasitose: o o o o o o o Profilaxia Sendo o ovo extremamente resistente aos desinfetantes usuais e o peridomiclio funcionando como foco de ovos infectantes, as medidas profilticas com efeito definitivo so: o o o o o Educao sanitria; Construo de fossas spticas; Lavar as mos antes de manipular alimentos; Tratamento em massa da populao doente; Proteger os alimentos contra os insetos. Grande produo de ovos pela fmea; Viabilidade do ovo infectante por muitos meses, at anos; Grande concentrao de indivduos vivendo em condies precrias de saneamento bsico; Temperatura mdia anual e elevada; Umidade ambiental elevada; Disperso de ovos atravs de chuvas e poeira e atravs de insetos sinantrpicos (moscas); uma geohelmintose. Apndice cecal, causando apendicite aguda; Canal coldoco, causando obstruo; Canal de Wirsung, causando pancreatite aguda; Eliminao do verme pela boca e pelas narinas. na parede intestinal e podem enovelar-se,

25 Tratamento As drogas mais utilizadas so: tetramizole, levamizole, piperazina, mebendazole e ivermectina. Famlia Ancylostomidae A ancilostomose a segunda helmintose mais comum em humanos, depois da ascaridase. Das mais de 100 espcies de Ancylostomidae descritas, apenas trs so agentes etiolgicos das ancilostomoses humanas: Ancylostoma duodenale, A. ceylanicum e Necator americanus. Alm da ancilostomose propriamente dita, algumas espcies desta famlia, como o A. braziliensis, podem causar a larva migrans cutnea. 1. Ancylostoma duodenale: considerado o ancilostoma do velho mundo, predominante em regies temperadas, porm pode ocorrer em regies tropicais de clima mais ameno. Pertence a sub-famlia Ancylostominae, cujos representantes possuem dentes na margem da boca (fig. 1). apresentam a cpsula bucal profunda com dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca (fig. 2). 2. A. ceylanicum Ocorre em hospedeiros humanos, mas tem candeos e felinos como hospedeiros definitivos. Sua distribuio parasitando humanos no est totalmente esclarecida, porque vrios registros de A. braziliense registrados em humanos devem ser devido a A. ceylanicum. encontrado na ndia, Japo, Malsia, Suriname, Indonsia, Taiwan, Filipinas e Tailndia e Brasil. 3. Necator americanus Ciclo: Apresentam ciclo biolgico direto, sem hospedeiros intermedirios. Possui uma fase parasitria e uma fase de vida livre. As fmeas fixadas no intestino do hospedeiro intermedirio liberam os ovos no ambiente com as fezes. No meio externo, com boa oxigenao, alta umidade (>90%) e temperatura elevada, se processa a embrionia e a formao da larva de primeiro estdio (L1). Pertence a sub-famlia Bunostominae cujas espcies possuem lminas cortantes circundando a margem da boca (fig. 3). conhecido como o ancilostoma do novo mundo, ocorre em regies tropicais, onde predominam as temperaturas altas. Pode coexistir com A. duodenale na mesma regio geogrfica, porm, normalmente uma espcie sobrepuja a outra.

26

L1 do tipo rabtidide e se alimenta da matria orgnica e microorganismos presentes no ambiente. Depois de se alimentar, perde a cutcula externa e ganha uma nova, se transformando em L2, tambm de vida livre e que se alimenta de matria orgnica e microorganismos.

L2 tambm sofre muda e se transforma em L3, de esfago filariide, que vai ser denominada larva infectante. L3 possui uma cutcula que tampa a sua cavidade bucal, por isso no se alimenta.

A infeco do homem s ocorre quando L3 penetra ativamente atravs da pele e mucosas ou passivamente, por via oral. Quando a infeco ativa, as L3, ao entrarem em contato com o hospedeiro, estimulados pela temperatura destes e iniciam o processo de penetrao, escapando da cutcula externa e simultaneamente, ajudadas por movimentos serpentiformes, de extenso e contrao, comeam a produzir enzimas, semelhantes a colagenase, que facilitam a sua penetrao no hospedeiro.

27 A penetrao dura cerca de trinta minutos. Da pele, as larvas alcanam a circulao sangunea ou linftica, e chegam ao corao, indo pelas artrias pulmonares para o pulmo. Atingindo os alvolos, as larvas migram para os bronquolos, com auxlio de seus movimentos, secrees e clios da rvore brnquica. Dos brnquios atingem a traquia, a faringe e a laringe, quando so ingeridas e alcanam o seu destino final, o intestino delgado. Durante a sua migrao pela rvore brnquica, a larva se transforma em L 4. ao chegar ao intestino delgado, aps oito dias de infeco, esta larvas se fixam na mucosa com auxlio dos dentes (Ancylostoma) ou das placas cortantes (Bunostomum) e comeam a exercer a hematofagia. A transformao de L4 em L5 ocorre 15 dias aps a infeco, e a diferenciao de L5 em adultos ocorre um ms depois da infeco. Os adultos, exercendo a hematofagia, realizam a cpula e comeam a postura de ovos. Quando a penetrao de L3 por via oral, principalmente atravs da ingesto de alimentos ou gua, as L3 perdem a cutcula externa no estmago (por ao do suco gstrico e do pH) e depois de dois ou trs dias de infeco migram para o intestino delgado. altura do duodeno, as larvas penetram na mucosa, atingindo as glndulas de Lieberkhn, onde mudam para L4. Em seguida as larvas voltam para a luz intestinal e comeam a realizar a hamatofagia, mudando depois para L5 e depois para adultos. Vias de transmisso A infeco por A. duodenale ocorre em propores semelhantes quando L3 penetram por via oral como transcutnea. J N. americanus assegura maior infectividade pela via transcutnea. A infeco por A. ceylanicum mais efetiva quando as larvas penetram por via oral.

Patogenia A ancilostomose determinada por uma etiologia primria e secundria. A causa primria est relacionada com a migrao de larvas e a implantao dos parasitos adultos no intestino delgado do hospedeiro. A causa secundria, est relacionada com a permanncia dos parasitos no intestino delgado. Os primeiros sintomas de ancilostomose so provocados pela penetrao das larvas na pele, caracterizada por uma sensao de picada, hiperemia, prurido, edema resultante de processo inflamatrio e dermatite urticariforme. As larvas tambm podem provocar infeces secundrias, derivada do carreamento de microorganismos por estas. As alteraes pulmonares so pouco comuns, embora possa ocorrer tosse de longa ou de curta durao.

28 Apesar destes sintomas, o parasitismo intestinal o mais caracterstico desta doena. Dor epigstrica, diminuio de apetite, indigesto, clica, indisposio, nuseas, vmitos, flatulncias, s vezes diarria sanguinolenta e constipao. A gravidade da patogenia est diretamente relacionada com o nmero de parasitos presentes no intestino. A anemia causada pela intensa hematofagia dos adultos o principal sintoma da ancilostomose. A anemia est diretamente relacionada com o estado nutricional do paciente. s vezes uma simples melhora na qualidade da alimentao pode fazer a reverso do quadro de anemia. A fixao dos parasitos no intestino causa processos inflamatrios e pequenas reas de hemorragia, determinando leses na mucosa do intestino delgado. Diagnstico Clnico: o o Anamnese, observando a associao de sintomas cutneos, pulmonares e intestinais, seguidos ou no de anemia. O diagnstico tem de ser confirmado com o exame de fezes.

Parasitolgico: o o o Exame de fezes: podem ser usados os mtodos de sedimentao espontnea, sedimentao por centrifugao e de flutuao (Willis). Estes mtodos no permitem que se diferencie o gnero e a espcie do ancilostomideo, pois os ovos destes so morfologicamente muito semelhantes. Atravs do mtodo da coprocultura, pode se obter L3 e fazer-se o diagnstico genrico e especfico. As larvas obtidas na coprocultura so recolhidas pelo mtodo de BaermannMoraes.

29 Epidemiologia Os animais no exercem a funo de reservatrio para A. duodenale e N. americanus. Em A. ceylanicum a presena de ces e gatos decisiva para o estabelecimento da infeco. A ancilostomose ocorre preferencialmente em crianas com mais de 6 anos, adolescentes e em indivduos mais velhos, independente do sexo. Nos paciente, os vermes podem sobreviver por at 18 anos, produzindo em mdia, diariamente, de 22.000 a 9.000 ovos. Na natureza, os ovos dos parasitos no se desenvolvem em umidade inferior a 90% e os raios ultravioletas do sol so letais para a embrionia. Os solos arenosos e ricos em matria orgnica favorecem o desenvolvimento dos ovos. As L 3 podem permanecer viveis por vrios meses em condies favorveis. A presena dos parasitos no indica a presena da doena, uma vez que a anemia est ligada ao estado nutricional do paciente. No Brasil a ancilostomose mais freqente a provocada por N. americanus. Engenharia sanitria (saneamento bsico); Educao sanitria; Suplementao alimentar com ferro e protenas; Utilizao de anti-helmnticos; Evitar as reinfeces: o o o o Tratamento Atualmente so indicados anti-helmnticos base de pirimidinas (pamoato de pirantel) e de benzimidazis (mebendazole e albendazole). O uso destes frmacos deve ser acompanhado por um mdico, devido aos efeitos colateriais. Recomenda-se um acompanhamento laboratorial do paciente aps o tratamento, uma vez que as larvas que esto nos pulmes no sofrem a ao do anti-helmntico e podem ser fonte de uma nova infeco. Larva migrans Os animais domsticos e silvestres possuem uma srie de parasitos, cujas larvas infectantes s so capazes de completar o ciclo quando alcanam seu hospedeiro prprio. Se as larvas destes parasitos infectarem um hospedeiro anormal, inclusive o homem, a maioria delas no ser capaz de evoluir neste hospedeiro, podendo ento realizar migraes atravs do tecido cutneo ou visceral. Dar destino seguro s fezes humanas (privadas e fossas); Lavar os alimentos que so consumidos crus; Beber gua filtrada ou fervida; Usar calados. Controle

No

atingem

maturidade

30 sexual, produzindo

respectivamente

as

sndromes

conhecidas como larva migrans cutnea, visceral ou ocular. Larva migrans cutnea: Tambm conhecida como dermatite serpiginosa e dermatite pruriginosa, apresenta distribuio cosmopolita, porm mais comum em regies tropicais e subtropicais. Vrias espcies de helmintos e alguns insetos podem causar esta enfermidade, mas normalmente ela causada pela larva do Ancylostoma braziliensis e A. caninum. Estes ancilostomatideos tem ces e gatos como hospedeiros definitivos, e estes liberam milhares de ovos todos os dias. Da para frente, o desenvolvimento se processa como na ancilostomose humana, com a duas larvas de vida livre e uma terceira, L3, infectante. As L3 penetram na pele do homem e no conseguem atingir a circulao neste hospedeiro anormal, permanecendo migrando pelo tecido subcutneo. Se ingeridas, atingem o intestino e podem migrar atravs das vsceras, provocando a larva migrans visceral. Estas leses provocam intenso prurido, com a formao de crostas que desaparecem lentamente, deixando para trs uma linha sinuosa escura. O diagnstico realizado atravs do exame clnico, baseado no aspecto dermatolgico da leso. Causado na maioria das vezes por um ascaridideo de ces e gatos, o Toxocara canis. O homem se infecta ingerindo a larva L3 dentro do ovo, no intestino delgado ocorre a ecloso e as L3 penetram na parede intestinal e migram por vrios tecidos do corpo e muitas vezes atingem a regio ocular. Epidemiologia e controle A larva migrans est relacionada com a presena de animais, principalmente ces e gatos, nos locais onde o homem pode se infectar, como praias, caixas de areia, parques e praas pblicas. O tratamento pode ser feito de maneira tpica, com cloretila e neve carbnica, que mata a larva pelo frio, ou pomada a base de tiabendazol, quatro vezes ao dia. No caso de infeces mltiplas, associa-se o tiabendazol oral ao tratamento tpico. Estrongiloidase O gnero Strongyloides apresenta 52 espcies; porm, somente duas podem infectar o homem: S. stercoralis e S. fuelleborni. O S. stercoralis apresenta distribuio mundial, especialmente nas regies tropicais, podendo infectar, alm do homem, ces, gatos e macacos. Larva migrans visceral e ocular

31 O S. fuelleborni parasita macacos e quase frica e na sia. O S. venezuelensis e o S. ratti, parasitos de roedores, so utilizados como modelos experimentais para estudos sobre a doena humana. Morfologia todos os casos humanos foram registrados na

1. Fmea partenogentica parasita Possui corpo cilndrico e filiforme longo, extremidade anterior arredondada e posterior afilada. Mede 1,7 a 2,5 mm de comprimento. Esfago tipo filariide, ocupando 25% do comprimento do parasito. Coloca de 30 a 40 ovos por dia, j larvados. No possui receptculo seminal. Possui aspecto fusiforme, com a extremidade anterior arredondada e a posterior afilada. Mede de 0,8 a 1,2 mm de comprimento. Esfago tipo rabditide, dividido em trs pores. tero com at 28 ovos em diferentes estados evolutivos. Apresenta receptculo seminal. Possui aspecto fusiforme, com a extremidade anterior arredondada e a posterior recurvada ventralmente. Mede de 0,7mm de comprimento. Aparelho genital com canal ejaculador, que se abre na cloaca. 3. Macho de vida livre (n)

2. Fmea de vida livre (2n)

32 Apresenta dois espculos, auxiliares na cpula, que se deslocam sustentados por uma estrutura chamada gubernculo.

4. Ovos Hbitat Ciclo As larvas rabditides eliminadas nas fezes dos indivduos podem seguir dois ciclos: o direto ou partenogentico e o indireto ou de vida livre. Isto ocorre devido constituio gentica das fmeas partenogenticas, que so triplides (3n) e podem produzir, simultaneamente, trs tipos de ovos, dando origem a trs tipos de larvas rabditides: As fmeas parasitas vivem na parede do intestino, mergulhadas nas criptas da mucosa duodenal e na poro superior do jejuno, onde fazem postura. Nas formas graves so encontradas desde a poro pilrica do estmago at o intestino grosso. Elpticos, de parede fina e transparente, praticamente idnticos aos dos ancilostomdeos. Os da fmea parasita medem 0,05mm de comprimento, enquanto os da fmea de vida livre so maiores, medindo 0,07mm de comprimento. Excepcionalmente os ovos podem ser vistos nas fezes de indivduos com diarria severa ou aps a utilizao de laxantes.

33 o o o Larva rabditide triplide: d origem completam o ciclo direto; Larva rabditide diplide: originam fmeas de vida livre; Larva rabditide haplide: originam machos de vida livre. a larvas filariides triplides infectantes, que

Os machos e fmeas de vida livre vo completar o ciclo indireto. A fase dos ciclos que se passa no solo tem exigncias semelhantes s dos ancilostomdeos: solo arenoso, umidade alta, temperatura entre 25oC a 30oC e sombreamento. No ciclo direto, as larvas no solo ou na regio perineal, aps 24 a 72 horas, se transformam em larvas infectantes. No ciclo indireto, as larvas sofrem quatro transformaes no solo e aps 18 a 24 horas transformam-se em machos e fmeas de vida livre. Os ovos resultantes do acasalamento sero triplides e se transformaro em larvas filariides infectantes (L3). As larvas filariides no se alimentam e apresentam uma sobrevida menor que as dos ancilostomdeos, podendo permanecer no solo durante quatro semanas. Os dois ciclos se completam com a penetrao de L 3 atravs da pele ou mucosa oral, esofgica ou gstrica do hospedeiro. Algumas larvas atingem a circulao sangunea e atravs dela chega ao corao e aos pulmes. Chegam aos capilares pulmonares, onde se transformam em L4, atravessam a membrana alveolar e atravs de migrao na rvore brnquica, e chegam a faringe. Neste ponto so expelidas ou deglutidas, atingindo o intestino delgado, onde se transformam em fmeas partenogenticas.

Os ovos so depositados na membrana intestinal e as larvas alcanam a luz intestinal. O perodo pr-patente de 15 a 25 dias.

Transmisso 1. Hetero ou primoinfeco Penetrao de larvas infectantes presentes no ambiente na pele e mucosas. Parece ser o modo de infeco mais freqente. Ocorre de maneira semelhante aos ancilostomdeos. Ocorre pela penetrao de larvas infectantes na regio perianal. Este tipo de infeco pode ocorrer em crianas, idosos ou paciente internados, que defecam em fraldas ou nas roupas, ou ainda em indivduos que por deficincia de higiene, deixam resduos de fezes na regio. 3. Auto-infeco interna ou endgena

2. Auto-infeco externa ou exgena

34 As larvas rabditides, ainda na luz intestinal, se transformam em larvas infectantes que penetram na mucosa intestinal (leo e clon). Esse mecanismo pode cronificar a doena por vrias semanas ou anos. Esta modalidade pode ocorrer em com algum retardamento da passagem da matria fecal e em casos de baixa na imunidade (transplantes, AIDS, etc.) A auto-infeco interna pode acelerar-se, provocando um aumento no nmero de parasitos no intestino e nos pulmes, causando o fenmeno conhecido como hiperinfeco, ou disseminar pelos diversos rgos do paciente, causando a forma disseminada.

Patogenia Os indivduos portadores de um pequeno nmero de parasitos no intestino geralmente so assintomticos ou oligossintomticos. As principais alteraes da estrongiloidase so devidas a ao mecnica, traumtica, irritativa, txica e antignica das fmeas, larvas e ovos. As leses podem ser estudadas por sua localizao no corpo humano: o o Cutnea: discreta, ocorrendo nos pontos de penetrao das larvas no corpo e mais comuns na reinfeco. Edema, prurido e ppulas hemorrgicas. Pulmonar: de intensidade varivel, porm, presente em todos os indivduos infectados. Pode variar de tosse com ou sem expectorao at broncopneumonia e insuficincia respiratria. o Intestinal: inflamaes de intensidade varivel, que causam desde dor epigstrica (antes das refeies, melhora com a alimentao) diarria em surtos, nuseas e vmitos, at emagrecimento e comprometimento geral do paciente, podendo levar a morte. o Disseminada: Observada em pacientes imunocomprometidos, resultado da auto-infeco interna, normalmente culmina no bito do paciente. As larvas migram por todo corpo, causando alteraes nos rins, fgado, vescula biliar, corao, crebro, pncreas, tireides, adrenais, prstata, glndulas mamrias e linfonodos. Diagnstico Clnico: o 50% dos casos so assintomticos, mas sempre que um paciente for tratado com imunossupressores ou soropositivo, os testes para a estrongiloidase devem ser realizados. Parasitolgico ou direto: o Os mtodos parasitolgicos tradicionais (sedimentao espontnea, centrifugao) no so eficientes para o diagnstico da estrongiloidase, sendo necessria a utilizao de mtodos especficos, como o Baermann-Moraes e a coprocultura. Mtodos indiretos o Diagnstico por imagem (raio x) para alteraes pulmonares.

35 o Mtodos imunolgicos: mais utilizados para a avaliao da resposta imune em pacientes assintomticos, so utilizados principalmente a imunofluorescncia indireta e o ELISA. Os antgenos para estas reaes so obtidos de S. ratti, S. venezuelensis e S. cebus. Epidemiologia Nos pases desenvolvidos, a doena prevalece em agricultores e trabalhadores rurais, enquanto que nos pases tropicais, a doena atinge principalmente crianas. Ces, gatos e macacos podem se infectar naturalmente por S. stercoralis, servindo de reservatrio para a doena. Os demais fatores so anlogos aos das outras geohelmintoses. Fatores que afetam a distribuio da estrongiloidase: o o o o o o o Presena de fezes de homens ou animais infectados; Presena de larvas infectantes no solo; Solo arenoso ou areno-argiloso, mido, com ausncia de luz solar direta; Temperatura entre 25 a 30oC; Condies sanitrias e hbitos higinicos inadequados; Contato com alimento contaminado por gua de irrigao poluda com fezes; No utilizao de calados. Enterobiose Morfologia Adultos: o Filiformes, de cor branca. Na extremidade anterior, lateralmente a boca, possuem expanses vesiculosas chamadas asas ceflicas. o O macho menor que a fmea e possui a extremidade posterior enrolada. Fig.1. Macho e fmea de Enterobius vermicularis Agente etiolgico: Enterobius vermicularis Conhecido popularmente como oxiros, devido ao fato que este verme pertencia anteriormente ao gnero Oxyuris. O gnero Enterobius apresenta 17 espcies, todas parasitas de primatas, mas somente uma atinge o homem, o E. vermicularis.

Fig.2. Ovos de Enterobius vermicularis

36 Ovo: o o o Hbitat: Ciclo: Machos e fmeas vivem no ceco e no apndice. As fmeas repletas de ovos so encontradas na regio perianal. Mede cerca de 50 micrmetros de comprimento, com o aspecto grosseiro de um D. Possui membrana dupla, lisa e transparente. No momento que sai da fmea, j apresenta uma larva em seu interior.

do tipo monoxnico, aps a cpula os machos morrem e so eliminados nas fezes. As fmeas repletas de ovos (5 a 16 mil ovos) so encontradas na regio perianal. A fmea se assemelha a um saco de ovos e muitos autores acreditam que ela no realiza a oviposio, simplesmente se rompe na regio perianal liberando os ovos. Os ovos liberados se tornam infectantes em poucas horas e so ingeridas pelo hospedeiro.

37 No intestino delgado as larvas eclodem encontradas na regio perianal. Transmisso Heteroinfeco: ovos presentes na poeira ou alimentos atingem um novo hospedeiro. Indireta: Ovos presentes na poeira atingem o mesmo hospedeiro que o eliminou. Auto-infeco externa: a criana leva os ovos da regio perianal a boca. Causa a cronicidade da doena. Retroinfeo: as larvas eclodem na regio perianal e migram para o ceco. e fazem duas mudas no trajeto intestinal at o ceco. A chegando se tornam adultos, e um ou dois meses depois as fmeas j so

Patogenia Na maioria dos casos passa desapercebida. Prurido anal, principalmente a noite. O ato de coar pode provocar infeces secundrias, alm de provocar perda de sono e nervosismo. Pela proximidade dos rgos sexuais pode levar a masturbao e erotismo, principalmente em meninas. Diagnstico Clnico: Prurido anal noturno e contnuo. Laboratorial: o o O exame de fezes no funciona bem para essa verminose. O mtodo mais indicado o da fita adesiva ou fita gomada.

38 Mtodo da fita gomada: 1. Corta-se um pedao de 8 a 10 cm de fita adesiva tranparente; 2. Coloca-se a mesma com a parte adesiva para fora sobre um tubo de ensaio; 3. Ope-se vrias vezes a fita na regio perianal; 4. coloca-se a fita na lmina de vidro como se fosse uma lamnula; 5. Leva-se ao microscpio e examina-se no aumento de 10 e 40x . Epidemiologia Possui alta prevalncia nas crianas em idade escolar. Transmisso domstica ou em ambientes coletivos (escolas, creches). Fatores que colaboram na transmisso: o o o o Profilaxia A roupa de dormir do paciente no deve ser sacudida, mas enrolada e lavada em gua fervente. Tratamento de todas as pessoas parasitadas da famlia. Corte rente das unhas, aplicao de pomada mercurial na regio perianal ao deitar-se, banho ao levantar e limpeza domstica com aspirador de p. As fmeas eliminam grande quantidade de ovos. Em poucas horas os vermes se tornam infectantes. Os ovos podem resistir at trs semanas em ambientes domsticos, contaminando alimentos e a poeira. Hbito de sacudir as roupas de cama pela manh.

Tricurase
Agente etiolgico: Trichiuris trichiura Conhecidos como vermes chicote. Esta aparncia se deve ao afilamento da regio esofagiana, que corresponde a 2/3 do corpo do verme. Relao parasito-hospedeiro bastante antiga com o homem. Maior prevalncia nas regies tropicais e subtropicais. Morfologia

39 1. Adultos Medem de 3 a 5 cm de comprimento, com o macho menor que a fmea. A boca seguida de um esfago bastante longo e delgado, correspondendo a 2/3 do corpo. A parte posterior corresponde a poro alargada, onde se localizam o sistema reprodutor e o intestino. 2. Ovos Medem cerca de 50 m de comprimento e apresentam formato elptico, com poros salientes e transparentes em ambas as extremidades. Habitat Os adultos de T. trichiura so parasitos do intestino grosso do homem. Em infeces moderadas so encontradas no ceco e no clon. considerado por muitos um parasito tissular, pois toda a regio esofagiana do parasito penetra na mucosa intestinal. A poro posterior permanece exposta na luz intestinal, facilitando a fecundao e a eliminao dos ovos.

40 Ciclo Do tipo monoxeno; os machos e fmeas no intestino grosso se reproduzem sexualmente e liberam os ovos nas fezes. A sobrevida dos adultos no homem estimada em trs ou quatro anos. A fmea fecundada elimina de 3.000 a 20.000 ovos por dia. O embrio contido no ovo recm-eliminado se desenvolve no ambiente para se tornar infectante. Esta embriognese ocorre em 28 dias a 25oC, mas varia muito com a temperatura, podendo ir a 13 dias a 34oC e a 434 dias a 4oC. Os ovos so muito sensveis a dessecao, no sobrevivendo por mais de 15 dias em locais onde a umidade menor que 77%. Entretanto, em condies ideais, podem ficar at 12 meses viveis. Os ovos infectantes (contendo larvas) so ingeridos pelo homem e cerca de uma hora aps a ingesto, as larvas eclodem por um dos poros do ovo. Os suco gstrico e o suco pancretico auxiliam o processo de ecloso. Estas larvas penetram na mucosa do intestino grosso e migram por dentro das clulas epiteliais, passando pelos quatro estgios larvais tpicos. O crescimento e o desenvolvimento da parte posterior deste verme leva ao rompimento das clulas epiteliais e exposio desta parte na luz intestinal. Transmisso Ovos maduros no ambiente: gua, alimentos. Podem ser disseminados por mosca domstica.

Patogenia

41 As leses provocadas pelo verme so migrao sistmica. A presena destes na mucosa produz uma reao inflamatria local, que causa sintomas como dor abdominal, disenteria, sangramento, tenesmo e prolapso retal. Diagnstico Clnico: Se confunde com o de outras helmintoses, exceto quando h prolapso retal. Laboratorial: o o Feito atravs da demonstrao de ovos nas fezes Estes ovos tem morfologia bastante caracterstica e so produzidos e eliminados nas fezes dos hospedeiros em quantidades bastante grandes. Epidemiologia e Profilaxia Prevalncia mundial: 17% Prevalncia no Brasil: 35 a 39% A intensidade da infeco varia com a idade do hospedeiro. A prevalncia est diretamente relacionada com as condies de saneamento bsico. O homem a nica fonte de infeco. As medidas profilticas so semelhantes aos do A. lumbricoides. confinadas ao intestino, uma vez que no existe

Tratamento Mais difcil que Ascaris, pela localizao do parasito. Mebendazole e albendazole so indicados.

Filarioses
Ordem Filariidea So vermes finos e delicados, que parasitam os sitemas circulatrios, linftico, tecido subcutneo, cavidade peritoneal ou mesentrio de um vertebrado, e necessitam de um hospedeiro invertebrado. Das espcies encontradas em nosso meio parasitando humanos, somente Manzonella ozzardi originria das Amricas, sendo as demais originadas da frica e da sia. Das nove espcies que parasitam humanos, trs so encontradas no Brasil: Wuchereria bancrofti, Manzonella ozzardi e Onchocerca volvulus. A Dirofilaria immitis encontrada parasitando ces, mas j foram assinalados casos humanos. 1. Filariose linftica ou bancroftiana Agente etiolgico: Wuchereria bancrofti Tambm conhecida como elefantase na sua forma sintomtica mais evoluda.

42 Parasitose de grande importncia em sade pblica, sendo endmica em vrias regies tropicais e possuindo cerca de 120 milhes de pessoas infectadas em todo mundo.

43 Morfologia a. Macho: Corpo delgado e branco. Mede de 3,5 a 4 cm de comprimento, a extremidade anterior afilada e posterior enrolada ventralmente. b. Fmea: Corpo delgado e branco. Mede de 7 a 10 cm de comprimento. c. Microfilria: Forma tambm conhecida como embrio. A fmea grvida faz a postura de microfilrias, sendo que estas possuem uma membrana extremamente delicada, que funciona como uma bainha flexvel. Mede de 250 a 300 m e se movimentam ativamente na corrente sangunea do hospedeiro. d. Larvas: So encontradas no inseto vetor, nas formas L1, L2 e L3, a forma infectante. Hbitat Os adultos vivem nos vasos e gnglios linfticos humanos, vivendo em mdia de 4 a 8 anos. As microfilrias saem dos ductos linfticos e ganham a circulao sangunea do organismo. Uma peculiaridade das microfilrias sua periodicidade noturna. Durante o dia, elas se localizam nos capilares mais profundos, principalmente nos pulmes, e durante a noite comeam a aparecer no sangue perifrico, apresentando o pico da microfilariemia por volta da meia noite, decrescendo novamente no final da madrugada. O pico da microfilariemia coincide com o horrio preferencial do hematofagismo do principal inseto transmissor, o Culex quinquefasciatus.

Periodicidade

Ciclo do tipo heteroxnico. A fmea do C. quinquefasciatus, ao exercer a hematofagia em um hospedeiro parasitado, ingere microfilria, que no estmago do inseto perde a bainha, atravessa a parede do estmago e cai na cavidade geral do inseto. Esta passa por duas mudas at se transformar na L3 infectante, que mede aproximadamente 2mm, que migra pelo inseto at alcanar a probscida, concentrando-se no lbio do mosquito. O ciclo no hospedeiro intermedirio leva 20 dias, a temperatura de 20 a 25 oC, mas em temperaturas mais elevadas pode ser mais rpido. Quando o inseto vetor vai fazer um outro repasto sanguneo, as larvas L 3 escapam pelo lbio, penetram pela soluo de continuidade da pele, migram para os vasos linfticos, tornam-se adultos e em sete a oito meses as fmeas j produzem as primeiras microfilrias. Transmisso Unicamente atravs da picada do mosquito vetor.

Manifestaes clnicas e patogenia O quadro clnico pode ser assintomtico, agudo e crnico.

44 Os assintomticos so os que possuem clnica. As manifestaes agudas so linfagite, linfadenite associada a febre e mal estar. As manifestaes crnicas Linfedema, hidrocele, quilria e elefantase. Estas leses so devidas a ao mecnica e irritativa dos vermes. microfilrias no sangue e no apresentam sintomas. Na realidade apresentam danos no sistema linftico e renal que merecem ateno

Diagnstico Clnico: difcil de diferenciar de alteraes provocadas por outros agentes etiolgicos com efeitos parecidos, por isso devem ser levados em conta os dados epidemiolgicos Laboratorial: Pesquisa das microfilrias no sangue perifrico. o Coleta-se, por puno digital, 20 a 100 l de sangue entre 22 a 23 hora, fazendo-se em seguida a gota espessa. Aps 12-15 horas, faz-se a desemoglobinao e cora-se pelo giemsa e examina-se ao microscpio para se verificar a presena de microfilrias. o o Sempre fazer vrias lminas at obter um resultado conclusivo, respeitando o horrio noturno de coleta, para evitar um falso-negativo. Tambm podem ser usados mtodos de concentrao, como a filtrao de sangue em membrana de policarbonato com 3 a 5 m de porosidade, na qual amostras de at 10 ml de sangue podem ser examinadas. o As microfilrias podem estar presentes na urina (quilria ou hematria) ou no lquido da hidrocele. Nestes casos, o material obtido deve ser examinado usando-se tcnicas de concentrao. o o Pode-se usar ultra-som para localizar vermes adultos dentro do corpo. Os testes imunolgicos de uso corrente, como a imunofluorescncia e o ELISA no so eficientes na filariose. Epidemiologia Possui uma larga distribuio geogrfica, atingindo 74 pases. No Brasil, a doena apresenta distribuio urbana e focal, sendo encontrada em Recife, Macei e Belm.

45 Pode-se afirmar que a maioria dos fonte de infeco. Os principais fatores que interferem na epidemiologia da W. bancrofti so: o o o o Presena do mosquito domstico Culex quinquefasciatus, conhecido como pernilongo, murioca ou carapan. Em nosso meio, o Aedes aegypti refratrio a infeco. Temperatura ambiente elevada. Umidade relativa do ar elevada, o que facilita o desenvolvimento das larvas no mosquito e a penetrao destas na pele. Pluviosidade mnima de 1300mm3 por ano. portadores assintomtica, funcionando como

Profilaxia e tratamento Tem por base o tratamento de todas as pessoas doentes e o combate ao vetor. O tratamento feito com a dietilcarbazina e visa reduzir ou prevenir a morbidade, corrigir as alteraes causadas pelo parasitismo e impedir a transmisso a novos hospedeiros. O controle dos insetos bastante difcil, mas a eliminao dos esgotos peridomsticos, local de criao dos mosquitos, j diminui bastante a incidncia destes. Podem ser usados ainda larvidas ou adulticidas qumicos e biolgicos, como o Bacillus thuringiensis.