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Farmacologia em Doenas Tropicais

IV JOFART Minicurso 05

Influenza A H1N1
Prof. Esp. Marcos Diego Pereira da Silva Prof. MSCd. Edem Oliveira Milhomem

AH! SE GRIPE TIVESSE UMA CURA DEFINITIVA...

Pleconaril

Buscas pela cura j houveram.


Pleconaril sucesso na mdia em 2002 (plula milagrosa, Santo Graal); Reprovado pela FDA devido aos efeitos colaterais e a eficcia mnima.

Tambm buscou-se vacinas para rinovrus, mas sem sucesso;


Gripe tambm causada por adenovrus, coronavrus e outras famlias...

POR QUE TANTO INSUCESSO COM O TRATAMENTO?

VRUS INFLUENZA Caractersticas do vrus


Vrus influenza trs pos: A, B e C Inuenza A classicados de acordo com os pos de protena de sua super cie hemaglutinina (H) e neuraminidase (N):
HEMAGLUTININA facilita a entrada do material gen co do vrus na clula

NEURAMINIDASE facilita a sada das par culas virais do interior das clulas infectadas

VRUS INFLUENZA Influenza A H1N1 (Gripe A)


uma doena respiratria aguda (gripe), causada pelo vrus A (H1N1). Mutabilidade (ciclo viral) Material gentico:
-GRIPE HUMANA -GRIPE AVIRIA

- GRIPE SUNA

INFLUENZA A H1N1 O paciente zero


Mxico epicentro da doena (paciente zero)
Earliest case of swine flu tucked away in Mexico, officials say
Aninhado nesta pequena aldeia de montanha, fora de uma estrada poeirenta, ladeada por fazendas de sunos, onde o primeiro caso de gripe suna - um vrus que se espalha mundo - foi confirmada. Conhea a criana conhecido como "paciente zero"por seus mdicos - 5 anos Edgar Hernndez, que sobreviveram as primeiras caso documentado de gripe suna em um surto que, segundo as autoridades, j espalhados por quatro continentes. Sua famlia vive na vila de 3000 a populao de La Gloria, no estado de Veracruz, onde um surto de gripe foi reportado em 02 de abril. Funcionrios do Estado chegaram e tomaram amostras de dezenas de pessoas. Sua me culpou o vrus em uma granja de grande na vizinhana. Funcionrios tm realizado testes na fazenda de propriedade da empresa dos EUA Smithfield Foods, e os testes deram negativo....

http://edition.cnn.com/2009/HEALTH/04/28/swine.flu/index.html

INFLUENZA A H1N1 De onde veio isso?


CAUSAS DA MUTABILIDADE VIRAL
Mxico e EUA Agropecuria indiscriminada

CAUSAS DA TRANSMISSO VIRAL


Proximidade das reas de criao animal

INFLUENZA A H1N1 Como virou pandemia...


VARIEDADE VIRAL
Famlias de vrus Influenza H1N1, H1N2, H3N1, H3N2, H2N3...
PANDEMIA

HISTRICO DE TRANSMISSO
Mxico, EUA, China, Japo, Taiwan (... sia)

ANTES

Gripe Humana

Sunos

HOJE

INFLUENZA A H1N1 Dados numricos

Infectados ................................... 209 mil (mundo) Mortes ................................ 2.185 (1% infectados) BRASIL ................................ 557 mortes (22/08/09) REGRESSO DA DOENA ?
1 semana agosto ..................... Brasil ............. 1.578 casos graves 2 semana agosto ..................... Brasil ................ 826 casos graves 3 semana agosto ..................... Brasil ................ 273 casos graves
Fonte: Folha OnLine via Ministrio da Sade Data: 28-08-09 at 12h08

23/10/2009 - 14h02

Gripe suna deixa 5.000 mortos em todo o mundo, diz OMS


da Folha Online

GRIPE A H1N1 Sndrome respiratria aguda grave (SRAG)


Indivduo de qualquer idade com doena respiratria aguda caracterizada por febre superior a 38C, tosse E dispnia, acompanhada ou no de manifestaes gastrointestinais ou dos sinais e sintomas abaixo: a) Aumento da freqncia respiratria (> 25 IRPM - Incurses Respiratrias por Minuto) b) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente c) Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.

GRIPE A H1N1 Diagnstico complementar


Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao.

Na presena desses sinais e sintomas o paciente deve ser enviado para internao.
Alerta: deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicao por influenza.

GRIPE A H1N1
Grupos e fatores de risco para complicaes
GRUPO DE RISCO: pessoas que apresentam as seguintes condies clnicas abaixo:
Imunodepresso: por exemplo, indivduos transplantados, pacientes com cncer, em tratamento para aids ou em uso de medicao imunossupressora; Condies crnicas: por exemplo, hemoglobinopatias, cardiopatias, pneumopatias, doenas renais crnicas, doenas metablicas (diabetes mellitus e obesidade mrbida)

FATORES DE RISCO:
Idade: inferior a 02 ou superior a 60 anos de idade; Gestao: independente da idade gestacional.

GRIPE A H1N1 Tratamento (Oseltamivir)


Anlogo em transio do cido silico; Comercializado sob a forma de TAMIFLU; O fosfato de oseltamivir o pr-frmaco do CARBOXILATO DE OSELTAMIVIR; O carboxilato possui espectro contra influenza A. Potente inibidor seletivo das neuraminidases!

FARMACOCINTICA DO TAMIFLU (OSELTAMIVIR):


Rpida absoro via oral; Clivado por esterases no TGI e no fgado ao carboxilato ativo; Biodisponibilidade do carboxilato de 80%;
Alimentos no diminuem a biodisponibilidade do frmaco, mas reduz o risco de intolerncia gastrintestinal

Atinge picos plasmticos em 2 ,5 a 5 horas; A vida plasmtica do fosfato de 1 a 3h, a do carboxilato de 6 a 10h; A eliminao primariamente pelo rim na forma inalterada.

GRIPE A H1N1 Tratamento (Oseltamivir)


FARMACODINMICA:

GRIPE A H1N1 Oseltamivir Indicaes para o uso


Segundo orientaes da ROCHE e da OMS, o tratamento deve se iniciar o mais breve possvel dentro das primeiras 48 horas aps o incio dos sintomas. Atentar para:
Interaes medicamentosas; As contra-indicaes formais; Os efeitos colaterais. INDICAES PARA O TRATAMENTO: Todos os indivduos que apresentarem Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG)

O Ministrio da Sade reitera que todos os indivduos que compem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicaes de influenza requerem - obrigatoriamente - avaliao e monitoramento clnico constante de seu mdico assistente, para indicao ou no de tratamento com Oseltamivir; alm da adoo de todas as demais medidas teraputicas. Complementarmente a ateno especial deve ser dada s grvidas, independentemente do perodo de gestao.

GRIPE A H1N1 Oseltamivir Indicaes para o uso

Deve-se ajustar a dosagem do medicamento nas seguintes situaes:


Pacientes que apresentam obesidade mrbida (IMC>40): ajustar de acordo com o peso; Em pacientes sondados, ateno para a necessidade de dobrar a dose indicada

GRIPE A H1N1 Oseltamivir Contra-Indicaes


Est ABSOLUTAMENTE CONTRA INDICADO o uso do Oseltamivir para quimioprofilaxia em qualquer situao; Para profilaxia est indicado APENAS nas seguintes situaes:
Os profissionais de laboratrio que tenham manipulado amostras clnicas que contenham a nova Influenza A(H1N1) sem o uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) ou que utilizaram de maneira inadequada; Os trabalhadores de sade que estiveram envolvidos na realizao de procedimentos invasivos (geradores de aerossis) ou manipulao de secrees de um caso suspeito ou confirmado de infeco pela nova Influenza A(H1N1) sem ou uso de EPI ou que utilizaram de maneira inadequada; Dosagem recomendada: 75 mg uma vez ao dia, por 10 (dez) dias.

GRIPE A H1N1 Tratamento (Oseltamivir)


EFEITOS ADVERSOS:

Em geral, as queixas do TGI so leves a moderadas, desaparecendo de 1 a 2 dias; Problemas no TGI, podem ser diminudos com administrao junto com alimento; A freqncia dessa queixa de 10 a 15% dos casos; Parece no comprometer a fertilidade nem ser teratognico.

GRIPE A H1N1 Tratamento (Oseltamivir)

GRIPE A H1N1 A vacina...


Vacina contra a pandemia da gripe (H1N1) (antgeno de superfcie, Inativado, com adjuvante).

GRIPE A H1N1 A vacina...


As vacinas H1N1 usadas no Brasil, foram compradas de trs laboratrios: Glaxo Smith Kline (GSK), SANOFI Pasteur (em parceria como Instituto Butantan) e Novartis.

PORTAL GLOBO.COM

NO QUE ACREDITAR???

GRIPE A H1N1 A polmica dos sintomas...


MANIFESTAES LOCAIS Dor, edema, endurado no local da aplicao Benignas (resoluo nas primeiras 48 horas); Abscessos: geralmente por m tcnica de aplicao MANIFESTAES SISTMICAS Fadiga, febre, mialgia; Sintomas gastrointestinais: nuseas, vmitos, diarria; Sintomas neurolgicos: desmaios, vertigens, formigamento de lbios (freqentemente so confundidos com reaes anafilticas) MANIFESTAES GRAVES Anafilaxia; Polirradiculite; bitos de etiologia desconhecida

16/10/2009 - 12h54

Paracetamol PODE comprometer eficcia de vacinas, indica estudo


da Efe, em Londres

Universidade de Defesa, na Repblica Tcheca, constatou que o remdio utilizado para prevenir a febre aps a vacinao no apenas protege os pequenos contra a reao adversa, mas acaba por impedir a formao de anticorpos, objetivo principal da vacina. Bateria de estudos: acompanhamento com vacinas para hepatite B, difteria, ttano, plio, rotavrus e o Haemophilus influenzae B, bacilo causador da meningite, entre outras doenas.

DISQUE SADE

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Prof. Esp. Marcos Diego Pereira da Silva Prof. MSCd. Edem Oliveira Milhomem