24/04/2012

HEMOGRAMA
Da coleta ao laudo

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Heparina e EDTA

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HEMATOPOESE

Hematopoese
Definio
Processo altamente dinmico de produo, diferenciao, maturao e morte celular.
Silva, 1999.

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ndice de Hematopoese Medular

Criana = 90% de medula vermelha Aps 4 ano de vida
inicio da substituio medular (medula amarela)

Adultos
50% de medula amarela

Idosos
70% de medula amarela

ndice de Hematopoese Medular

Disponivel em: http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/sistema-esqueletico/imagens/sistema-esqueletico-12.jpg

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Proliferao e Diferenciao Celular

Disponvel em: http://www.assureimmune.com/portugues/img/esquema.jpg

Proliferao e Diferenciao Celular

Eritropoetina EPO
Linhagem eritrocitria

Interleucina 7 IL7
Diferenciao dos precursores dos Linfcitos B e T

Fator estimulador de granulcitos e moncitos GM-CSF

Produo de Leuccitos inflamatrios

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ERITRCITOS

ERITROPOESE
Evento decorrente da proliferao diferenciada da Stem Cell fiel linhagem eritrocitria. Cell Produto maduro da eritropoese = Eritrcitos Eritrcitos =
Clulas vermelhas Repletas de hemoglobina Efetoras de Hematose

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ERITROPOESE
Fidelizao de linhagem
1. Stem cell 2. CFU-S 3. BFU-E 4. CFU-E 5. Pro-eritroblasto 6. Eritroblasto basfilo 7. Eritroblasto policromatfilo 8. Eritroblasto ortocromtico 9. Reticulcito 10. Hemcia/Eritrcito
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ERITROPOESE

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ERITROPOESE - Regulao da produo Regulao da produo Eritropoetina = EPO

Hormnio polipeptdico / glicoproteico
Produo Renal 90% Produo Heptica 10%

EPO Fator de crescimento da linhagem eritrocitria

Saturao de O2

Hipxia Produo medular (EPO) Hiperventilao Produo medular (EPO)

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ERITROPOESE
Elementos fundamentais para a produo
Fatores exgenos
Sntese de DNA Proliferao celular Hemoglobinizao
cido flico (folato) Vitamina B12 Ferro (sulfatado) Vitamina B6

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ERITROPOESE - Produo e Maturao -

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ERITROPOESE
Fidelizao de linhagem
1. Stem cell 2. CFU-S 3. BFU-E 4. CFU-E 5. Pro-eritroblasto 6. Eritroblasto basfilo 7. Eritroblasto policromatfilo 8. Eritroblasto ortocromtico 9. Reticulcito 10. Hemcia/Eritrcito
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ERITROPOESE
8. Reticulcito
Anucleado Vetgios de RNA no citoplasma Permanecem por 24 48 horas no sangue perifrico Finalmente maturam em Eritrcitos

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ERITROPOESE
9. Eritrcito
Anucleado Disco bicncavo Colorao acidfila (alaranjada vermelho claro) Dimetro 7-8 micrometros Clula efetora propriamente dita Incapaz de sntetizar ptns Memb. Citoplasmtica rica em ptns, glicidios e lipdios Vida mdia de 100-120 dias
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ERITROPOESE

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LEUCCITOS

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Linfcitos
Produo
rgo linfide primrio
Medula ssea

Maturao
Medula ssea (Linfcito B) Timo (Linfcito T)

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Maturao
Linfcitos:
7 a 10 micra de dimetro. Ncleo grande em relao clula No se vem nuclolo nem granulaes No se consegue separar LT de LB na Microscopia tica.

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Linfcitos

Linfcitos

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Moncitos
Produo
rgo linfide primrio
Medula ssea

Maturao
Medula ssea

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Linfcitos e Moncitos

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NEUTRFILOS
Cintica dos neutrfilos
Medula ssea
Maturam e migram da MO para o SP

Sangue perifrico
Subcompartimentos
Circulante Marginal

Tecidos
Migrao de via nica Tornam-se efetoras do processo inflamatrio
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NEUTRFILOS
Funes
Fagocitose***(agentes etiolgicos e corpos estranhos) Fagocitose Clula inflamatria Motilidade Quimiotaxia

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NEUTRFILOS
Destino
Maturao de mieloblasto at segmentados 4-6 dias 4 Sangue perifrico (vida de ~7 horas)
Destruio (sistema mononuclear) Morte tissular (no tecido onde efetuou suas atividades) Bastonetes (0-5%) Segmentados (40-80%)

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NEUTRFILOS
Neutrofilia (Bast >5% / Segm >80%) (Bast
Aumento do nmero de neutrfilos
Fisiolgica
Atv. Fsica Descarga de adrenalina Stresse Gravidez Neonatos Infeco microbiana* Inflamaes Doenas auto-imunes Cnceres Leucemias

No Fisiolgicas

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NEUTRFILOS
Neutropenia (Bast 0% / Segm <40%) (Bast
Diminuio do nmero de neutrfilos
Processos infecciosos graves Infeces virais Drogas (corticides) Aporte nutricional deficiente Causas imunolgicas

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EOSINFILOS

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EOSINFILOS
Cintica dos Eosinfilos
Medula ssea
Maturam e migram da MO para o SP

Sangue perifrico
Subcompartimentos
Circulante Marginal

Tecidos
Migrao de via nica Tornam-se efetoras do processo inflamatrio

1-6% das clulas brancas do sangue perifrico 12-17 micrmetros de tamanho 12-

EOSINFILOS
Funes
Relacionadas aos processos parasitrios Produtoras de superxidos e perxidos Produo de Mediadores lipdicos eicosanides
Leucotrienos: LTC4, LTD4, LTE4 Prostaglandinas

Produtoras de citocinas: IL-1, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-13 e TNF alfa. citocinas: IL- IL- IL- IL- IL- IL- IL-

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EOSINFILOS
Destino
SP Tecidos (quimiotaxia) Degranulao citxica

EOSINFILOS
Eosinofilia (>6%)
Aumento do nmero de eosinfilos
Fisiolgica
Atv. Fsica Descarga de adrenalina Stresse Neonatos Infeco parasitria* Inflamaes Doenas auto-imunes Atopia

No Fisiolgicas

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EOSINFILOS
Eosinopenia (0%)
Diminuio do nmero de eosinfilos
Processos infecciosos graves Infeces parasitrias Drogas (corticides) Aporte nutricional deficiente Causas imunolgicas (arrefecimento imunolgico)

BASFILOS

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BASFILOS
Cintica dos Basfilos
Tamanho de aproximadamente 10-15 micrometros 10 Ncleo geralmente no segmentado ou bilobulado Citoplasma levemente basoflico (cor azul) e quase sempre ofuscado pelos vrios grnulos grosseiros corados de roxo. Grnulos esto dispostos irregularmente cobrindo tambm o ncleo

Funes

BASFILOS

Participam de processos alrgicos

Produzem histamina e heparina No so considerados os precursores dos mastcitos pois eles tm origens diferentes. Ativados pela presena de estmulos como as anafilotoxinas (complementos C3a, C4a e C5a) e os complexos IgE-antigeno. Resposta imunolgica traduz-se em dois processos complementares:
Desgranulao e Libertao de histamina Sintese e libertao de derivados do cido araquidnico
Leucotrienios, Tromboxanos Prostaglandinas

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BASFILOS
Basofilia (>2%)
Aumento do nmero de basfilos
Fisiolgica
Atv. Fsica Descarga de adrenalina Stresse

No Fisiolgicas
Inflamaes Atopia

BASFILOS
Basopenia (0%)
Diminuio do nmero de Basfilos
Processos infecciosos graves Infeces virais Drogas (corticides) Aporte nutricional deficiente Causas imunolgicas

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VALORES DE REFERENCIA*

PLAQUETAS

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Plaquetas
Funes
Tambm chamadas de trombcito* Unidade efetora/desencadeadora do processo de coagulao (Hemostasia). Responsveis pela formao do tampo hemosttico Transportadoras de ativadores da cascata coagulativa

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Plaquetas
Morfologia
Produto da fragmentao dos megacaricitos Dotadas de membrana citoplasmtica Citoplasma com organelas escassas Coram-se levemente por eosina Dimetro de aproximadamente 1-3 micrometros Tcnica de contagem:
Mtodo de Ress-Ecker

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Plaquetas
Condio de normalidade
Contagem de 150 300 mm3 no Sangue Perifrico

Trombocitose (>300 mm3)

Contagem aumentada no Sangue Perifrico

Trombocitopenia (<150 mm3)

Contagem diminuda no Sangue Perifrico
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Plaquetas
Anormalidades / Patologias
Hemorragias agudas Hemorragias crnicas Infeces virais Purpuras trombocitopnicas Megaplaquetas Agregao plaquetria (erro analtico?)

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ANEMIAS

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Alteraes Eritrocitrias
Diagnstico Microscpico
Alteraes de Tamanho Alteraes de Forma Alteraes de Colorao

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Alteraes Eritrocitrias
Alteraes de tamanho = Anisocitose
Medido pelo VCM
Volume Corpuscular Mdio

Normal
81-97 fentolitros

Diminudo
Micrcito

Aumentado
Macrcito

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Alteraes Eritrocitrias
Anisocitose Macroctica / Macrocitose
Alcoolismo Doenas Hepticas Anemias hemolticas crnicas Crises hemolticas Reticulocitose Alteraes de RDW
Dimenso da amplitude da hemcia

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Alteraes Eritrocitrias
Anisocitose Microctica / Microcitose
Elevados em crianas Talassemias Anemia ferropriva Anemia sideroblstica Anemias associadas a doenas crnicas

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Alteraes Eritrocitrias
Alteraes de Forma = Poiquilocitose
Esferocitos Eliptcitos ou Ovalcitos Equincitos ou Hemcias Crenadas Codcitos ou Clulas em Alvo Esquizcitos Drepancitos

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Alteraes Eritrocitrias
Esfercitos

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Alteraes Eritrocitrias
Eliptcito e Ovalcito

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Alteraes Eritrocitrias
Equincito ou Hemcia Crenada

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Alteraes Eritrocitrias
Codcitos ou Clulas em Alvo

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Alteraes Eritrocitrias
Esquizcitos

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Alteraes Eritrocitrias
Drepancitos

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Alteraes Eritrocitrias
Dacricitos

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Alteraes Eritrocitrias
Poiquilocitose

Alteraes Eritrocitrias
Alteraes de Colorao HCM
Relao direta com a concentrao de Hb Valor de Referncia
Hemoglobina 12.5 a 18 g/dl

Normal Normocrmia Diminuda - Hipocromia Hipercromia???? Hipercromia???? Policromasia ou Policromatofilia Clulas basoflicas Policromatofilia basoflicas

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Alteraes Eritrocitrias
Hipocromia

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Alteraes Eritrocitrias
Policromasia ou Policromatofilia

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Alteraes Eritrocitrias
Outras Alteraes
Ponteado Basfilo
Agregados de cromossomos e precipitados de mitocndrias.

Patologias
Talassemias Anemia Megaloblstica Alcoolismo Intoxicao
Chumbo Arsnico

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Alteraes Eritrocitrias
Corpsculo de Howell-Jolly Howell Fragmentos remanecentes de cromatina nuclear Aneis de Carbot Forma circular
Simples Duplas Formando 8

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LAUDO

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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA

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Obrigado
carlos.fernando@aedu.com

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