Universidade Federal do Rio de Janeiro

P Gradua Sa Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva

Introdu Introduo a Epidemiologia

Medida de Frequncia = Quantificao da ocorrncia de eventos

Medidas de Freqncia de Doenas e Problemas de Sade: Incidncia, Prevalncia

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Freqncias absolutas
Foram notificados 597.443 casos de AIDS Onde?
No Brasil Na Amrica do Sul No Estado do Rio de Janeiro

Freqncias absolutas
Frequncia de casos de hepatite em 2 cidades
Localidade No de Casos Novos Cidade A Cidade B 58 35 Perodo 1985 1984-1985 Populao 25000 7000

Quem?
Menores de 5 anos Populao de 15 a 49 anos Maiores de 65 anos

Quando?
Entre 1980 e 2004 Entre 1980 e 1997 Em 2000 PPGPPG-SC PPGPPG-SC

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Conceitos epidemiolgicos fundamentais

Incidncia Freqncia com que surgem novos casos de uma doena, num intervalo de tempo. Prevalncia Freqncia de casos de uma doena, existentes em um dado momento.
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Incidncia
Medida dinmica, refere-se uma mudana de estado de sade: casos novos detectados atravs de mais de 1 observao no tempo.
Doenas recorrentes: incidncia de primeiros episdios ou de quaisquer episdios. Expressa como uma proporo (incidncia acumulada/cumulativa) ou como uma taxa (taxa de incidncia).

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Incidncia Acumulada
(proporo de incidncia, incidncia cumulativa, taxa de ataque) Proporo de uma populao fixa que adoece durante um determinado perodo de tempo ( adimensional)
IA
( t 0 ,t )

Incidncia Acumulada
Frequncia de casos de hepatite em 2 cidades
Localidade No de Casos Novos Cidade A Cidade B 58 35 Perodo 1985 1984-1985 Populao 25000 7000

I = N 0'

Uma populao caracterizada como fixa quando nenhum indivduo nela includo aps o incio do perodo de observao Valores variam de 0 a 1
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Incidncia Acumulada Cidade A Cidade B 58 / 25.000 / 1 ano = 232 / 100.000 /ano 35 / 7.000 / 2 anos = 17,5 / 7000 /1 ano 250 / 100.000 /ano PPGPPG-SC

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Incidncia Acumulada
EXEMPLO (Adaptado de O Globo, 11/02/97) Um surto de intoxicao alimentar foi detectado durante um fim de semana, entre jovens de uma comunidade religiosa que participavam de um retiro espiritual em uma cidade da grande So Paulo. Dos 132 participantes, 90 apresentaram um quadro clnico de gastroenterite aguda (GEA) no domingo. IA = 90 casos novos de GEA 132 participantes = 0,68 ou 68% por dia.
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Incidncia Acumulada
uma medida adimensional, porm necessrio referi-la a um determinado perodo de tempo. 0,68 por dia 0,68 por semana 0,68 por ms Expressa o risco de adoecimento (average risk): probabilidade de um indivduo desenvolver uma doena durante um determinado perodo de tempo, condicionada ausncia de outros riscos relacionados a outras doenas.
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Incidncia Acumulada vs Taxa de Incidncia

Incidncia Acumulada
Qualquer indivduo includo no denominador tem que ter o potencial de se tornar parte do numerador. Ex. Incidncia de Cncer de tero Denominador = apenas mulheres com tero

A incidncia acumulada assume que toda a populao sob risco no incio do estudo foi acompanhada por todo o perodo de observao do desfecho de interesse.
Doentes No Doentes Todos Acompanhados por um ano 1 Exame 2 Exame Doentes No Doentes

Populao Definida

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Incidncia Acumulada vs Taxa de Incidncia

A incidncia acumulada assume que toda a populao sob risco no incio do estudo foi acompanhada por todo o perodo de observao do desfecho de interesse. Frequentemente os indivduos entram no estudo em momentos diferentes e podem deixar o estudo em momentos diferentes durante o acompanhamento. t
t0
f

Taxa de incidncia
(Densidade de incidncia) Razo entre o nmero de casos novos de uma doena e a soma dos perodos durante os quais cada indivduo componente da populao esteve exposto ao risco de adoecer e foi observado (quantidade de pessoa-tempo de exposio). Pessoa-tempo: Medida composta pelos i indivduos que integram uma populao, e pelo intervalo de tempo ti durante o qual cada um deles se expe ao risco de adoecer.
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Taxa de incidncia
EX. 12 eventos ocorreram e a quantidade total de tempo de acompanhamento dos indivduos 500 dias. A taxa de Incidncia =
12 / 500 =0,024 por pessoa-dia ou 2,4 por 100 pessoas-dia
pessoa-tempo 50 indivduos observados por 10 dias cada 5 indivduos observados por 100 dias cada, etc
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Taxa de incidncia
TI ( t0 ,t ) = I PT

onde

PT =

t
i =1

N'

Pode ser utilizada para populaes dinmicas, com perodos de exposio/observao individuais variveis
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Taxa de incidncia
Interrupo do seguimento = perda ou censura Causas: migrao, abandono do estudo, morte por outra causa, trmino do estudo sem que o indivduo adoea, deixar de estar sob risco de ter a doena devido a interveno mdica Durao do seguimento: quando no conhecida, assume-se que adoecimento (diagnstico) e perda ocorram no meio do perodo entre 2 observaes
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Taxa de incidncia
Uma coorte fixa de 101 pessoas sem a doena X acompanhadas por 2 anos contribui com 202 pessoas-ano de observao se ningum desenvolver a doena X ou sair do estudo. Se ocorrerem 2 novos casos da doena X exatamente no meio do perodo do estudo, teremos 99(2) + 2(1) = 200 pessoas-ano e a taxa de incidncia ser 2/200 = 0,01/ano = 10 casos por 1000 pessoas-ano.
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Incidncia Acumulada vs Taxa de Incidncia

Taxa de incidncia
Casos de acidente de trabalho em duas fbricas de eletrodomsticos durante o ano de 1996 (dados fictcios)
Fbrica A Casos Empregados (total) 12 meses 9 meses 6 meses 3 meses 40 1.000 100 200 500 200 Fbrica B 60 1.000 1.000 0 0 0

Quando a TI for baixa ou o perodo de observao curto (1 ano),

IA aproximadamente = TI x durao do perodo de observao

Taxa de incidncia de acidentes de trabalho na fbrica A TI = 40 casos [(100x1)+(200x0,75)+(500x0,5)+(200x0,25)] = 72,7 casos por 1.000 pessoas-ano PPGPPG-SC PPGPPG-SC

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Prevalncia
Medida esttica: casos existentes detectados atravs de uma nica observao. O numerador inclui casos novos e antigos. Expressa como uma proporo (valores variam de 0 a 1).
Pt = C N
t t

Prevalncia
Prevalncia do diabetes mellitus na populao de 30 a 69 anos segundo grupos etrios, em algumas capitais brasileiras, novembro de 1986 a julho de 1988.
Grupo etrio (anos) 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 Total Casos (Ct) 229 319 568 539 1.655 Amostra (Nt) 8.494 5.774 4.486 3.093 21.847 Prevalncia (P t - %) 2,70 5,52 12,66 17,43 7,57

Fonte: Comisso coordenadora central do estudo sobre prevalncia do diabetes mellitus no Brasil, 1992 Introduo Introdu o a Epidemiologia

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Prevalncia
Fatores determinantes da prevalncia de uma doena - incidncia - durao da doena: cura, mortalidade - migrao Prevalncia pontual, prevalncia de perodo, prevalncia de toda a vida
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Prevalncia
Casos de Tuberculose na cidade X em 1 de Janeiro de 2006 = 90 casos Ao longo de 2006 = 70 casos novos, 75 curas e 5 bitos por TB Casos de Tuberculose na cidade X em 31 de Dezembro de 2006 = 80 casos Considerando apenas a frequncia absoluta: Prevalncia pontual em 1 Janeiro = 90 casos Prevalncia pontual em 31 Dezembro = 80 casos Prevalncia no perodo no ano de 2006 = 160 casos (90 antigos + 70 novos)
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Prevalncia Incidncia e Prevalncia

Assumindo-se que uma determinada populao dinmica estvel e que tanto a prevalncia (P) como a taxa de incidncia (TI) so constantes ao longo do tempo, ou seja, sem epidemias ou redues drsticas da doena, e tambm que a durao da doena no se alterou no perodo, e que a prevalncia baixa (<0,1),
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jan 2000

maio

julho

setembro

dezembro 2000

Qual o numerador para incidncia em 2000? E para a prevalncia pontual em Maio? Julho? Setembro? Dezembro?
Fonte: L.Gordis

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Incidncia e Prevalncia
Casos novos Mortes

Incidncia e Prevalncia
P=1/10

I*(N-X) F*X e F=1/D X=casos existentes F=taxa de fatalidade D=durao

P=2/10

P TI . D

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Incidncia e Prevalncia Incidncia e Prevalncia

P=1/10

Ex. se a incidncia de uma doena que estvel ao longo dos anos, como diabetes, 1% ao ano, e a durao aproximada da doena aps o diagnstico for de 15 anos, a prevalncia pontual ser de 15%
P=2/10

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Incidncia e Prevalncia
Ex. de 1973 a 1977 a taxa anual de cncer de pulmo em uma cidade foi de 45,9 / 100.000 e a prevalncia foi de 23/100.000. A durao mdia da doena pode ser calculada como: D = P / I = 23/100.000 45,9 /100.000 /ano D = 0,5 ano

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