Trabalho realizado por: Viviane Poeys - Flvia Mascarenhas - Clia Regina - Rejane Souza - Wllysse R. Gonalves Jos Eugnio.

Orientador: Prof. Blair Jos Rosa Filho

P TORTO CONGNITO
1. INTRODUO No decorrer deste trabalho vamos demonstrar as a causadas pelo P Torto congnito, suas complicaes ao longo de todo corpo, e como se pode viver melhor, sendo portador desta doena congnita. Tambm vamos expor alguns cuidados a serem tomados, pela famlia, alm de tratamentos cirrgicos, e fisioteraputicos. 2. DEFINIO P Torto Congnito, a mais frequente das deformidades que envolve as articulaes do tornozelo, subtalar e mesotrsica. O p se apresenta com flexo plantar na articulao do tornozelo, aduzido e invertido nas articulaes subtalar e mesotrsica, ou seja, caracteriza-se por um ou ambos os ps virados para dentro em relao aos membros inferiores, uma alterao que acomete em sua maioria meninos e ocorre durante o desenvolvimento do beb no tero da me. Porm ainda no muito bem definida, necessitando assim de maiores estudos para seu esclarecimento. Com isto seu tratamento ainda no tem um protocolo, ou se quer conseguirmos encontrar na literatura uma linha de pensamentos que se identifique com outra. A causa ou causas ainda so desconhecidas. Acreditam-se em vrias teorias como um problema nos ossos do p, nos msculos, nos nervos, nos vasos(artrias) e/ou uma parada no desenvolvimento do feto no terceiro ms de gestao. Todas essas teorias tentaram explicar o aparecimento do P Torto Congnito, entretanto nenhuma delas conseguiu explicar todos os casos .Acontece com maior frequncia em casamentos entre pessoas da mesma famlia ,e em famlias onde j exista o problema. Atinge cerca de 1 a 2 crianas em cada mil nos pases desenvolvidos, podendo atingir 6 em cada 1000 em outros, o que leva a desconfiar de problemas na alimentao da me ou ainda de tipos de medicamentos utilizados por estas, porem nada foi confirmado. O PTC pode surgir sozinho ou associado a outras alteraes dos nervos e dos msculos ou a alguma sndrome (Down e outras). Existe ainda o P torto Congnito Postura! que um falso p torto, pois no apresenta as deformidades clssicas e o p levado para a posio norma! com mais facilidade. 3. TRATAMENTO 3.1. TRATAMENTO AINDA UTILIZADO EM ALGUNS HOSPITAIS Nos Primeiros 10 dias de vida: Inicialmente usado um gesso que vai da (s) coxa (s) aos dedos do (s) p (s). unnime entre os mdicos que o tratamento seja iniciado o mais cedo possvel, no berrio ou at 15 dias do nascimento. O gesso feito at a coxa com o joelho dobrado para facilitar a correo e evitar que o gesso saia em casa quando o pezinho j estiver para baixo ( posio de bailarina). Nesta fase inicial esta a posio que se procura conseguir, para mais tarde levar o p para a posio normal. usada malha ortopdica sem algodo, pois machuca menos a pele e possibilita melhor moldagem do gesso. O gesso retirado no dia da consulta, pelos pais, evitando-se assim o uso da serra eltrica, que assusta a criana e pode machucar. Quando o p estiver na posio de bailarina e o raio-x com o ngulo entre os ossinhos normalizado (ngulo de Kite, medido pelo mdico no raio-x), inicia-se a correo do p para a posio normal. Agora, sero feitos gesso e cunha (cortes feitos no gesso que ajudam a colocar na posio) alternados, semanalmente. Quando o p est na posio normal

receitada uma tala de polipropileno, que deve ser usado 24 horas por dia e retirado 3 a 4 vezes por dia para realizao de exerccios. Tenta-se a correo pelos mtodos citados at os 5 meses de idade. Quando no h mais progresso na correo e o exame de raios-X no estiver normal indicada cirurgia. Esta prefervel entre o 5 e o 6 ms de vida do beb. 3.2. TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO Logo aps o nascimento, quando a condio leve e o p est relativamente mvel, o fisioterapeuta pode realizar estiramentos passivos. Sendo importante fixao da extremidade inferior da tbia e manter o joelho fletido para evitar dano nas epfises tibial distal e fibular, e na articulao do joelho. A deformidade em flexo plantar deve ser corrigida por presso no calcanhar e no no antep. Idealmente, a me ou responsvel deve aprender a fazer esses movimentos vrias vezes ao dia, mas o fisioterapeuta deve verificar se os movimentos esto sendo realizados corretamente e se a me est os realizando em um nmero de vezes eficiente ao dia. Quando se usa bandagem adesiva para manter a posio correta, ela deve ser aplicada pelo fisioterapeuta e substituda uma ou duas vezes por semana.. o fisioterapeuta deve ter experincia e ser hbil no uso das bandagens, pois h riscos envolvidos no enfaixamento incorreto, como por exemplo, ele pode ficar muito apertado e impedir a circulao ou causar feridas por presso ou a presso pode ser maior que o que a criana pode tolerar. A me deve aprender a observar qualquer problema com o enfaixamento ou com outros mtodos de fixao e relatar imediatamente se houver um problema qualquer. Caso a deformidade no possa ser corrigida de modo conservador, a cirurgia o tratamento eleito. 3.3. TRATAMENTO CIRRGICO O tratamento cirrgico realizado nos casos onde a correo somente com o gesso no foi satisfatria, ou no apresentou bons resultados, mas em certos casos, alguns mdicos indicam a cirurgia como tratamento primrio. Esta feita atravs da inciso de Cincinnati, um corte que feito na parte. Os bebs so operados deitados de barriga para baixo, sob anestesia geral e garroteamento das coxas. A cirurgia visa soltar msculos e tendes. So colocados trs pinos(fios de Kirschner) em cada p e gesso das coxas aos ps com os joelhos dobrados e os ps em bailarina. O paciente recebe alta do hospital no terceiro dia e o primeiro curativo deve ser feito no oitavo dia, somente com soro fisiolgico. Aps trs semanas da cirurgia so retirados os pontos e os fios; colocado gesso das coxas aos ps e iniciada a correo dos ps em bailarina. Aps 1 semana faz-se uma cunha no gesso. Intercalam-se gesso e cunha semanalmente, at se obter um grau satisfatrio de flexo(p na posio normal), mantendo o gesso nessa posio at que se completem trs meses, em mdia, de perodo ps-operatrio. A manuteno da correo feita com tala de polipropileno. 4. PS-OPERATRIO uma avaliao difcil de ser feita, devido a grande variedade de gravidade desta deformidade. Os mdicos utilizam-se de vrios mtodos para esta avaliao, sendo por ns utilizado o descrito por Lehman, que permite avaliao completa dos pontos de vista clnico, radiolgico e funcional. Os resultados podem ser excelentes, bons, regulares ou ruins. Considerando que o PTC um problema que sempre deixa sequelas, por melhor que seja o resultado clnico, agrupamos os resultados excelentes e bons em satisfatrios e os regulares e ruins em insatisfatrios. Em nossa pesquisa em bibliografias encontramos 75% de resultados satisfatrios e 25% insatisfatrios. 5. APS O TRATAMENTO Depois de terminado o tratamento com gesso, a criana dever usar um aparelho de plstico e, mais tarde, bota ou tnis ortopdico.

A criana com P Torto Congnito pode levar um tempo maior para comear a andar, mas depois que isso acontecer, ela ter um desenvolvimento muito prximo do normal. 6. CUIDADOS COM O GESSO PARA EVITAR ACIDENTES E QUANDO OCORRER O QUE DEVE SER FEITO 6.1.GESSO SUJO DE URINA E FEZES: Quando isso acontecer, a primeira coisa a fazer tentar limpar o melhor possvel. Podemos fazer isso com um pano mido e depois, para tirar o cheiro, passe um pano com um pouco de lcool. Se o gesso estiver muito sujo e no der para limpar, o melhor retir-lo. Se no fizermos isso, poderemos provocar uma grave assadura. Para evitar que isso acontea, basta ter muito cuidado em no deixar a criana muito tempo sem fralda na hora das trocas e do banho. Procure tambm, trocar a criana sempre que ela estiver molhada, para evitar que a fralda vaze. 6.2.GESSO DESLOCADO Isso acontece principalmente quando o pezinho j est virado para baixo. Se o deslocamento for pequeno e os dedinhos no entrarem completamente para dentro do gesso, no devemos nos preocupar. Mas se os dedinhos entrarem ou se a criana reclamar e chorar, devemos ligar para o mdico- Caso voc no consiga falar com o mdico, retire o gesso. Para tentar evitar que isso acontea, precisamos ter muito cuidado em nunca segurar a criana pela perna, principalmente na hora de trocar as fraldas. 6.3 GESSO QUEBRADO Algumas crianas, quando j esto maiores, batem muito as perninhas e acabam quebrando o gesso. Se o gesso rachar ou se o local quebrado no fizer o gesso sair do lugar, no se preocupe. Mas se o gesso quebrar de fato, tente falar com o mdico e depois retire o gesso. Para evitar que isso acontea, procure sempre proteger o gesso forrando os lugares onde a criana possa bater as perninhas. 6.4 GESSO CHEIRANDO MAL normal que a criana engessada fique com um cheirinho azedo nos dedinhos. Mas se o cheiro estiver muito forte e a criana comear a chorar e ficar irritada, sinal que deve ser feito uma higiene. 7. APRESENTAO DE UM CASO CLNICO Z um menino de 8 anos de idade que participa duas vezes por semana de um clube de ginstica para jovens, alm de jogar futebol na escola e no clube local. J conquistou numerosos prmios com essas atividades esportivas. Sua me, Joana, orgulha-se especialmente das atividades atlticas de Z, pois ele nascera com p torto rgido direito; ela est em contato frequente com o fisioterapeuta que participou do tratamento do p torto do menino Z, informando-o sobre suas mais recentes faanhas esportivas. Recentemente, o fisioterapeuta realizou um minucioso exame do aparelho osteomuscular de Z, exame esse que fazia parte da reviso clnica exigida pelo centro onde ele trabalha, com o objetivo de verificar a eficcia do seu mtodo especial de tratamento do p eqinovaro rgido. Z havia sido submetido mobilizao passiva e aplicao de talas de Denis Browne modificadas a partir do 2 dia de vida. Inicialmente, as talas eram trocadas a cada 2 ou 3 dias e depois semanalmente. O tratamento com talas foi mantido at Z completar 5 meses de vida, poca em que mantinha o p direito em abduo, supinao e flexo dorsal. Instituiu-se em seguida a conteno flexvel (mediante faixa com fivela), acompanhada por mobilizao passiva e facilitao dos movimentos ativos de flexo dorsal, supinao e abduo, at o pequeno paciente comear a andar, quando ento comeou a usar uma tala durante a noite. Foi incentivado a se sentar de ccoras e a treinar a marcha anserina. Entretanto, o tendo calcneo direito comeou rapidamente a ficar tenso quando Z linha 4 anos de idade. O esgassamento no se revelou capaz de deter a contratura. Z foi ento submetido a cirurgia

de desprendimento do tendo, sendo a posio plantgrada mantida com aparelho de gesso, durante 6 semanas. Desde essa interveno cirrgica no se observou nenhuma diminuio significativa da amplitude de seus movimentos. Ao realizar a reviso, o fisioterapeuta determinou a amplitude dos movimentos na articulao do tornozelo, a fora muscular e a estabilidade, o ngulo de progresso do p e a circunferncia da panturrilha. Tambm questionou Z e sua me sobre eventuais sensaes de dor ou desconforto em relao ao p torto e sobre se enfrentaram dificuldades para encontrar calados confortveis. Perguntou-lhes tambm se atualmente se sentiam felizes com os resultados do tratamento. Z apresentava sem dvida uma diferena aprecivel entre as circunferncias das panturrilhas direita e esquerda. No tornozelo direito, a flexo dorsal ativa e passiva estava diminuda em cerca de 15, mas os testes funcionais, como, por exemplo, o suporte em posio ereta sobre um s p ou a elevao repetida sobre as pontas dos ps, no revelaram nenhuma diferena significativa entre os membros inferiores, indicando fora muscular e a estabilidade dos ps eram iguais em ambos. O ngulo de progresso do p indica certo grau de desvio do grande artelho direito para dentro. Z e Joana no referem quaisquer sintomas que possam ser atribudos fadiga do membro inferior direito. No entanto, Joana refere- se, s vezes, difcil achar um calado largo para Z; informa tambm que seus calados se desgastam mais depressa que aqueles de suas irms. Tanto Z como sua me se dizem muito felizes com a correo do p torto direito. Sem dvida, Z no tem a sensao de que sua deformidade o coloca em desvantagem na prtica dos esportes. No momento, manifesta pouca preocupao com a diferena de circunferncia das panturrilhas e com o desvio do grande artelho direito para o lado interno. Joana afirma que a dificuldade para encontrar um calado mais largo para Z um assunto de menos importncia. 8. CONCLUSO Nos tempos de hoje, existem vrias maneiras de se tratar o p torto congnito, principalmente no tratamento fisioteraputico, bastando que o profissional tenha conhecimento adequado sobre o assunto e realize seu trabalho com eficcia e criatividade, pois em nosso campo de trabalho no existe uma receita de tratamento infalvel ou que se adapte a todos os pacientes. Tambm temos que considerar outro fator importante na vida da criana que tem um p torto congnito, que o fator psicolgico, pois pessoas com deformidades ou anormalidades fsicas tendem a se acharem inferiores e muitas vezes incapaz de realizar determinadas tarefas, por este motivo devemos dar apoio a estas crianas e sempre que possvel encaminh-las ao psiclogo, para que este profissional ajude-a a aceitar e conviver da melhor maneira possvel com este p torto congnito. 9. BIBLIOGRAFIA Marcondes, Eduardo. Pediatria Bsica. Rio de Janeiro; Editora Sarvier, a edio 1995. Herti, Michael, Diagnostico diferencial de Pediatria. Rio de Janeiro; Editora Cultura Mdica, 3 edio, 1980 Thomson, Ann, Fisioterapia de Tidy. So Paulo; Editora Santos, 12 edio, 1999. Caijliet, Rene, M,D. P e Tornozelo. Rio de Janeiro; Editora Manole, 1975. Pesquisa no site do Clube do pezinho