FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS, EXATAS E LETRAS DE RONDNIA FARO

REGIANE DUARTE DA COSTA DE LACERDA

ENFERMAGEM E SUA EVOLUO HISTRICA

ASPCTOS POLITICO SOCIAL

PORTO VELHO/RO 2011.1

INTRODUO A introduo est intimamente associada s estruturas sociais das diferentes naes em pocas diversas. Cada perodo histrico determinado por uma formao social especfica, trazendo consigo um caracterizao prpria que engloba sua filosofia, sua poltica, sua economia, suas leis e sua ideologia. Os perodos transitrios de desenvolvimento das naes, as relaes de poder e a articulao da questo sade, dentro das perspectivas socioeconmicas e poltica, so os fatores que caracterizam a evoluo e a trajetria das praticas de sade, na qual a Enfermagem esta inserida. Seja qual for o ngulo de anlise, a retomada do passado vem demonstrando que a histria da Enfermagem to antiga quanto humanidade, porque inerentes prpria condio de sobrevivncia - desenvolveram-se entre as primeiras civilizaes do Oriente e do Ocidente, destacando-se, tantos nos velhos pases do continente europeu, como nas culturais orientais. Foram influenciadas pelas doutrinas e dogmas das mais diversas correntes religiosas. Do paganismo ao budismo, passando pelo judasmo e pelo islamismo, at o cristianismo, todas marcaram sua trajetria de maneira contundente. Com base nessas consideraes, faz uma retrospectiva do desenvolvimento das praticas de sade e, em particular da Enfermagem, no mundo primitivo, medieval e moderno, focalizando as variveis sociopoltica e econmica a que essas praticas esto historicamente condicionadas . A periodizao obedece relao do objeto de pesquisa com a realidade histrica e identificada por pontos crticos, nos quais ocorre uma transformao qualitativa ou uma mudana significativa nessa relao.

I.

A ENFERMAGEM NO MUNDO

No final do sculo V e o principio do sculo IV a.C., o mundo grego sofre profundas transformaes morais e espirituais. As runas e os sofrimentos das guerras sagradas colocam em dvida o supremo poder dos deuses. Os progressos da cincia e da filosofia desviam as elites das velhas crenas e o individualismo estende-se por toda parte. A prtica de sade, antes mstica e sacerdotal passa agora a ser desta nova fase, baseando-se essencialmente na experincia. No conhecimento da natureza no raciocnio lgico - que desencadeia uma relao d causa e efeito para as doenas e na especulao filosfica baseada na investigao livre e na observao dos fenmenos limitada, entretanto pela ausncia quase total de conhecimento anatomofisiolgicos. Esse perodo considerado pela Medicina grega como perodo hipocrtico, destacando a figura de Hipcrates que influenciado por Scrates e outros filsofos contemporneos, props uma nova concepo em sade dissociando a arte de curar dos preceitos msticos e sacerdotais, atravs da utilizao do mtodo indutivo da inspeo e da observao. Hipcrates acompanhando a linha de pensamento predominante de sua poca enfatizou-nos diversos manuscritos que deixou a importncia do diagnstico, do prognstico e da teraputica, como um processo a ser desenvolvida a parti da observao cuidadosa do doente. No h caracterizao ntida da pratica de Enfermagem nessa poca. Cuidar dos dentes era as tarefas praticadas por feiticeiros, sacerdotes e mulheres naturalmente dotadas de aptido e que possuam conhecimentos rudimentares sobre ervas e preparos de remdios. J nesse perodo, os hindus exigiam inmeras qualidades daqueles que pretendiam cuidar de doentes, tais como: asseio, habilidade, inteligncia, pureza e dedicao, entre outras. .inicia-se no sculo V a.C de cristo at o primeiro sculo da era crist. Com o advento do cristianismo, a doena passou a ser considerada uma entidade sobrenatural, relacionada com a religio, e o cuidado com os doentes, um dever de caridade. Nos seus primrdios, as diaconisas enfrentaram as doenas visitavam os doentes traziam conforto aos pobres. Febe, uma dama grega influente portadora da epstola de So Paulo aos Romanos, figura entre as primeiras diaconisas e por essa assistncia que dava aos doentes pobres em seus lares considerada a primeira enfermeira do mundo. Mas a pioneira das enfermeiras foi Fabola, filha idolatrada de ima grande famlia que depois do fracasso de dois casamentos converteu-se ao Cristianismo. Acho que tinha pecado ao casar-se novamente aps o, primeiro divrcio, abandonou um vida social intensa e se entregou com entusiasmo caridade. Fundou no seu prprio palcio, o primeiro hospital crist de Roma, e saiu pelas ruas procura de pobres e doentes, dos quais cuidava pessoalmente. Limpou at o final de sua vida chagas e feridas horripilantes. Desde ento milhares de mulheres seguiram seu exemplo, dando origem profisso de Enfermagem. A Enfermagem com contedo religioso persistiu at o sculo passado. Um exemplo de sua ao encontra-se no tradicional hospital de Paris, o Hotel Dieu, onde era exercida por freiras da ordem dos Augustinianos, qualificadas como enfermeiras por sua piedade. As freiras enfermeiras tinham experincias adquiridas no exerccio de

seu senhor, mas no a transmitiam as novias. No havia assim uma formao profissional Sempre em articulao com a estrutura sociais das diferentes civilizaes, as praticas de sade foram-se difundindo, a partida Grcia clssica que vamos encontrar dados relevantes que permiti a compreenso da sua evoluo. Com a economia bastante desenvolvida nas suas principais cidades, o mundo grego e diferente do mundo oriental mesopotmico e egpcio, civilizado antes dele. A vocao martima estimulada pela presena do mar o mais importante fator econmico e civilizador, em uma poca de total precariedade cultivada pelos trabalhadores rurais e pelos escravos. Enquanto as praticas de sades sacerdotais prosperavam nos santurios, daquelas escolas saram elementos que trabalhavam nas cortes, nas cidades nos exrcitos recebendo muitas vezes honorrios elevados pagos pelos tesoureiros pblicos das grandes cidades e de pequenas cidades.esta elite bem renumeradas ocupava lugares de destaques, atendendo exclusivamente classe abastada, enquanto os segmentos mais pobre da populao . Tal categoria de curadores de doenas era justificada pela existncia de ambulatrios gratuitos e pelos preceitos legais da poca que difundiam a hospitalidade e o aparo aos pobres. As diversas camadas da sociedade recebiam tipos de assistncia diferentes. Quanto a Enfermagem, as nicas referncias poca em questo relacionadas com a pratica domiciliar de partos e atuao pouco clara de mulheres de classe social elevada que dividiam as atividades dos templos com os sacerdotes. Sempre em articulao com a estrutura sociais das diferentes civilizaes, as praticas de sade foram-se difundindo, a partida Grcia clssica que vamos encontrar dados relevantes que permiti a compreenso da sua evoluo. Com a economia bastante desenvolvida nas suas principais cidades, o mundo grego e diferente do mundo oriental mesopotmico e egpcio, civilizado antes dele. A vocao martima estimulada pela presena do mar o mais importante fator econmico e civilizador, em uma poca de total precariedade cultivada pelos trabalhadores rurais e pelos escravos. Enquanto as praticas de sades sacerdotais prosperavam nos santurios, daquelas escolas saram elementos que trabalhavam nas cortes, nas cidades nos exrcitos recebendo muitas vezes honorrios elevados pagos pelos tesoureiros pblicos das grandes cidades e de pequenas cidades.esta elite bem renumeradas ocupava lugares de destaques, atendendo exclusivamente classe abastada, enquanto os segmentos mais pobre da populao . Tal categoria de curadores de doenas era justificada pela existncia de ambulatrios gratuitos e pelos preceitos legais da poca que difundiam a hospitalidade e o aparo aos pobres. As diversas camadas da sociedade recebiam tipos de assistncia diferentes.

II.

A ENFERMAGEM NO BRASIL

No Brasil, o despertar da enfermagem institucionalizada foi lento, como nos outros pases do mundo. Nos hospitais, as irms de caridade cuidavam dos dentes, e nos lares, os escravos, as criadas e os familiares. Os primrdios da colonizao estavam includos em seu programa a abertura das Santas Casas, que tiveram origem em Portugal, elas acumularam as atividades de hospital, albergue e orfanato. A primeira foi fundada na Vila de Santos em 1543, e em seguida, ainda no sculo XVI surgiram as do Rio de Janeiro, Vitoria Olinda e llhus. Uma figura que merece destaque quando se fala da Histria da Sade de nosso povo Jos de Anchieta. No se limitou apenas ao ensino de cincias ou catequeses foi mais longe atendia aos necessitados do povo, axercendo atividades de mdicos e enfermeiros. Francisca de Sande foi primeira da enfermeira no Brasil, viveu no fim do sculo XVII, na Bahia dedicando-se aos cuidados do doente. Quando ocorriam as freqentes epidemias na terra baiana, improvisos hospitais, utilizando inclusive sua prpria casa. Morreu a 21 de Abril de 1702. Os grupos nmades primitivos, constantemente em busca de alimentos e de proteo contra as intempries, s se estabeleceram em reas permanentes aps aprenderem a cultivar a terra, fazendo-a produtiva para o seu prprio consumo. A agricultura passou a ser comercializada, nascendo assim a forma mais primitiva de economia, que juntamente com a organizao social iniciada atravs de contribuio individual para o progresso comum. Partindo do ponto de vista das duas teorias do surgimento do homem no planeta, a mulher a grande precursora do atendimento s necessidades de sade da raa humana. Isto porque a diviso social do trabalho, na estrutura familiar dos grupos primitivos, contemplou-se como responsvel pelo cuidado com as crianas, velhos e doentes. Em 1890, surgiu a primeira tentativa de profissionalizao. Nesse ano, o hospital para doentes mentais Hospcio Pedro II deixou de ser dirigido pela irmandade de Santa Casa e passou para o controle direto do governo, com o nome de Hospcio Nacional de Aliados. As irms de caridade foram excludas da seo masculina, entregue a enfermeiros e guardas. Sentiram-se desprestigiadas e abandonaram o manicmio. Por isso, sua direo criou uma Escola Profissional para Enfermeiros e Enfermeiras ( Escola Alfredo Pinto) com curso de dois ano , cuja a finalidade era trabalhar com hospitais do governo, civis e militares. A partir de 1914, a Cruz Vermelha manteve um curso de pequena durao para voluntria, dirigidos por mdicos do qual surgiu a Escola Pratica de Enfermagem da Cruz vermelha Brasileira, com durao de dois anos. Em 1920, a Cruz Vermelha Brasileira criou novo curso para forma visitadores sanitrios. O grande impulso da Enfermagem Brasileira surgiu com a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 1922, quando Carlos Chagas, seu diretor, solicitou a cooperao e assistncia da Fundao Rockfeller para organizar no Brasil uma escola e um servio de Enfermeiras de Sade Pblica. A fundao aquiesceu e sob a chefia de Ethel Parsons, primeira enfermeira americana mandada para o Brasil, organizou-se uma equipe de mais de 13 pessoas, enviadas par c, sendo sete para servio pblico e seis para organizar a escola. A Escola de Enfermagem do Departamento Nacional de Sade Pblica comeou a

funcionar em 1923; em 1926, passou a denominar-se Escola Ana Neri, e em 1937, foi incorporada Universidade Federal do Rio de Janeiro. A americana Louise Kieninger foi a sua primeira diretora e a primeira diretora brasileira foi Raquel Haddoch Lobo. A parti de 1946 j se organizavam, nesta escola, os primeiros cursos de ps-graduao em Enfermagem. A escola Ana Neri foi declarada padro em 1938 e incorporada Universidade do Brasil em 1945. Com o tempo, criaram-se outras escolas de Enfermagem no Brasil e em 1961seu nmero era de 38 de nvel superior e 56 em nvel auxiliar de Enfermagem. Umas das formas de se acomodar o desenvolvimento de atividade ou ao verificar a legislao a respeito do assunto. A Enfermagem Brasileira tem decreto no791, de 27 de setembro de 1890, que Cria no Hospital Nacional de Aliados uma Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, o marco zero de sua existncia legal. III. FLORENCE NIGHTINGALE

Florence Nightingale considerada a fundadora da Enfermagem Moderna em todo o mundo, obtendo projeo maior a partir de sua participaocomo voluntria na Guerra da Crimia, em 1854. Ao retornar da guerra, esta se tornara uma figurapopular nacionalmente; seu nome era sinnimo de doura, eficincia e herosmo. O trabalho querealizara durante a guerra teve um impacto muitomaior do que simplesmente a ao de reorganizar a enfermagem e salvar vidas. Ela quebrara o preconceito que existia em torno da participao da mulher no Exrcito e transformara a viso da sociedade em relao enfermagem e ao estabelecimento de uma ocupao til para a mulher. A Enfermagem, para Nightingale, era uma arte que requeria treinamento organizado, prtico e cientfico; a enfermeira deveria ser uma pessoa capacitada a servir medicina, cirurgia e higiene e no a servir aos profissionais dessas reas. O grande mrito de Florence Nightingale foi dar voz ao silncio daqueles que prestavam cuidados de enfermagem, que provavelmente no percebiam a importncia dos rituais que seguiam que j indicavam uma prtica profissional organizada. Ao institucionalizar a enfermagem como profisso, ela produziu um significado no silncio que havia na prtica de enfermagem, que at ento era envolta em regulamentos e correspondncias internas s instituies de cuidado, executadas por aquelas que faziam parte de associaes, geralmente religiosas, cujo esprito era servir ao prximo, por amor a Deus. A enfermagem uma profisso que ao longo do tempo vem desconstruindo e construindo sua histria. A sua relao com a sociedade permeada pelos conceitos, preconceitos e esteretipos que se estabeleceram na sua trajetria histrica e que influenciam at hoje a compreenso de seu significado enquanto profisso da sade composta de gente que cuida de gente. Florence Nigthingale e seus pressupostos, de uma forma ou de outra, sempre estiveram ligados histria da enfermagem enquanto profisso, considerando que apenas a partir da fundao da Escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, inicia-se o perodo conhecido como Enfermagem Moderna em todo o mundo. Neste sentido, a histria torna-se aberta a aproximaes e afastamentos das verdades e seus significados.

Nightingale tornou-se uma personagem de si prpria, o que pode ser percebido pelo imenso nmero de livros e artigos sobre algum dos aspectos que se relacionam a ela diretamente, sem contar as inmeras citaes sobre seus feitos em outros textos, como teses, dissertaes, etc. Florence um mito e como tal foi includa entre as 100 mulheres que marcaram a histria mundial, o que mostra o alcance de sua influncia. Alm disso, na Inglaterra, pas no qual viveu e iniciou a sua revoluo, sua histria ensinada desde a infncia nas escolas, como uma das grandes heronas inglesas. No entanto, como podemos evidenciar neste texto, sua histria controversa e se por um lado vista como um anjo de branco que percorre os leitos dos doentes noite para vel-los, por outro tambm representada como o demnio, especialista em maquiavlicas manipulaes das pessoas para manter o seu prprio poder e autoengrandecimento. A vida de Florence tem servido de exemplo para a humanidade, especialmente para a Enfermagem. Sua abnegao e deciso em modificar as condies de sade da sociedade no final do sculo XIX, marcaram profundamente a histria. Assim, contar, investigar, comprovar sua idoneidade ou desmistificar sua imagem tem sido objeto de estudo para o qual pesquisadores de enfermagem e de reas afins se voltam. Sua vida tem sido biografada, narrada e divulgada sob variados aspectos. O maior enfoque dos 35 resumos desta categoria versam sobre a histria de vida de Nightingale. Uma dificuldade para constituir o corpus de anlise nos eixos aqui propostos, se relaciona ao fato de que os aspectos de sua vida como mulher, enfermeira, poltica, epidemiologista, visionria, exemplo para outras mulheres, se entrelaam no mesmo resumo. Assim, prudente salientar que a diviso apresentada tem a inteno de fazer um panorama das idias sobre Nightingale e mantm relao direta com o nmero de ocorrncia nos resumos e no com a totalidade destes. O resultado do estudo destes autores pode ser desmembrado em trs eixos: o primeiro trata da vida pessoal e familiar, o segundo e mais extenso, se refere a sua vida profissional e o terceiro, mostra a sua imagem no consciente coletivo como um smbolo para a enfermagem e a humanidade ou como algo a ser desmistificado. Aspectos relativos famlia de Nightingale, que era rica, poderosa e mantinha contato com pessoas investidas de poder governamental, o primeiro eixo de discusso, foi enfocado em quatro resumos. Um deles conta que seus pais, aps as npcias, passaram a viajar pela Europa em turn com uma comitiva luxuosa, por um perodo de dois anos. Durante esta viagem, nasceram Florence e sua irm, as quais receberam o nome das cidades onde ocorreram os nascimentos. A casa onde Nightingale nasceu e viveu durante o primeiro ano de vida, na Vila Columbaia, foi alvo de peregrinao de curiosos, historiadores e profissionais da sade. Esta foi preservada e transformada, primeiramente em uma escola catlica privada e, posteriormente, aps a Segunda Guerra Mundial, serviu de hospital. Atualmente existe uma construo ocupando aquela rea, porm, ainda referenciada e visitada como o local de seu nascimento. Curiosamente, as freiras que comandavam a escola, precisaram aprender o idioma ingls para atenderem os visitantes que no conheciam o idioma italiano. O fato de sua famlia ter poder econmico, social e poltico foi salientado constantemente e considerado como decisivo para que seus feitos fossem propagados. Em termos de biografias na enfermagem e controversas discusses, Florence desponta com inmeros artigos e livros escritos por enfermeiras e historiadores interessados em sua histria, papel social, poltico, educativo, administrativo, feminista

e histrico, retratando a sua vida desde o seu nascimento at a morte. Estes resumos na sua grande maioria so escritos em ingls e restritos, portanto, aos leitores que dominam este idioma, a exceo do Livro Notas de Enfermagem, que foi traduzido para outros idiomas, dentre eles, o portugus. A vida de Nightingale e seu papel enquanto criadora da Enfermagem Moderna no mundo destacado como algo positivo, como uma mulher que dedicou a sua vida para o cuidado do outro e para a profissionalizao da enfermagem, representada pela dama da lmpada, incansvel missionria. Independente das crticas e elogios, o nome de Florence Nightingale e os componentes como honestidade, sobriedade, religiosidade e devoo, a habilidade de observao minuciosa e a delicadeza, como atributos de uma enfermeira confivel, fizeram com que esta fosse considerada um modelo de enfermeira em todo mundo. IV. ANA NERY (VIDA E ESCOLA)

Ana Justina Ferreira, a primeira enfermeira do Brasil, nasceu em 13 de dezembro de 1814, na vila Cachoeira do Paraguau, interior da Bahia. Casou-se aos 23 anos com Isidoro Antnio Nri. Ele era capito-de-fragata da Marinha e estava sempre no mar. Dessa forma, Ana acostumou-se a ter a casa sob sua responsabilidade. Ficou viva aos 29 anos, com os filhos Justiniano, Isidoro e Pedro Antnio para cuidar. Os dois primeiros tornaram-se mdicos e o ltimo, militar. Em 1865, o Brasil entrou na Trplice Aliana, comeou a Guerra do Paraguai e os filhos de Ana foram convocados. Sensibilizada com a dor da separao, no dia 8 de agosto ela escreveu ao presidente da provncia oferecendo-se para cuidar dos feridos de guerra enquanto o conflito durasse. Logo partiu para o Rio Grande do Sul, onde aprendeu noes de enfermagem com as irms de caridade de So Vicente de Paulo. Apesar das faltas de condies, como falta de higiene e de materiais e excesso de doentes, Ana chamou a ateno por seu trabalho como enfermeira por vrias regies por onde passou. Com recursos prprios, herdados de famlia, Ana montou uma enfermaria-modelo em Asuncin, capital paraguaia sitiada pelo exrcito brasileiro. No final da guerra, em 1870, Ana voltou ao Brasil com seis meninas rfs brasileiras. Foi homenageada e D. Pedro II, por decreto, lhe concedeu uma medalha e uma penso vitalcia. Faleceu no Rio de Janeiro em 20 de maio de 1880. Carlos Chagas batizou com o nome de Ana Nri a primeira escola oficial brasileira de enfermagem de alto padro, em 1926. No incio do sculo XX, a situao das cidades porturias das cidades brasileiras era precria colocando em risco o comrcio de exportao e a poltica de imigrao. Destacava-se o Rio de Janeiro, importante via de acesso no pas na poca. Assim, sobre presso dos mercados internacionais so adotadas medidas visando o controle das endemias atravs do saneamento dos portos. Tendo como pano de fundo a necessidade de controlar a febre amarela, o Estado implementa um mercado de trabalho de sade pblica ao promover a reforma Carlos Chagas, ao criar o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) e as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs), institudos pela Lei Eloy Chaves (CORDEIRO, 1991). criada a Escola de Enfermagem Ana Nri em 1923, a ento Escola de Enfermeiras do DNSP, para atender a necessidade de pessoal no campo da sade pblica, com objetivo de dar continuidade s atividades de educao sanitria que

haviam sido iniciadas por mdicos sanitaristas (ALCANTARA, 1966). Constituindo assim uma iniciativa necessria para qualificar profissionais que cooperassem no saneamento dos portos. Apesar das tentativas anteriormente descritas de sistematizao do preparo do pessoal de enfermagem, foi a partir de uma iniciativa do Estado que a Enfermagem Moderna chega ao Brasil. FERNANDES (1983), considera que esta institucionalizao se deu, no somente pelo fato do Estado reconhecer a necessidade da Enfermagem na melhoria das condies sanitrias da populao, ao lado do atendimento dos interesses econmicos do pas mas, tambm, como resultado de algumas presses para se implementar esta sistematizao. Tiveram papel proeminente na fundao desta primeira Escola, assumindo as atividades atinentes sua direo e ensino, um grupo de enfermeiras norte americanas lideradas por Ethel Parsons e Clara Louise Kienninger que vieram para o Brasil atravs do Servio Internacional de Sade Pblica da Fundao Rockfeller (CARVALHO, 1972). Para GERMANO (1993), havia interesse desta fundao em criar condies sanitrias adequadas ao desenvolvimento capitalista. Assim, atravs do decreto 17268/1926, institucionalizado o ensino de enfermagem no Brasil e, em 1931, pelo decreto 20109 da Presidncia da Repblica, a Escola Ana Neri foi considerada oficial, um padro para todo o pas. Em 1937, considerada instituio complementar da Universidade do Brasil e em 1946, definitivamente incorporada a esta Universidade (BRASIL, 1974). A poltica educacional estatal at 1930, era praticamente inexistente. A monocultura latifundiria exigia um mnimo de qualificao da fora de trabalho a qual se compunha quase exclusivamente de escravos trazidos da frica, no havia nenhuma funo de reproduo da fora de trabalho a ser preenchida pela Escola (FREITAG, 1986). A dcada de 20 encerra-se com apenas uma escola de enfermagem oficial no pas. A crise mundial de 1929 encaminha as mudanas estruturais que vo caracterizar o modelo de substituio das importaes, o marco para o processo de industrializao. Segundo FREITAG (1986), a classe at ento hegemnica dos latifundirios cafeicultores, forada a dividir o poder com a classe burguesa emergente. No mbito da educao inicia-se o movimento de expanso e democratizao da escola. So transformados os objetivos da escola que passa a privilegiar a formao de quadros de trabalhadores especializados em todos os campos exigidos pela sociedade moderna. Em 1930, criado o Ministrio da Educao e Sade, a Constituio de 1934 estabeleceu a necessidade de elaborao de um Plano Nacional de Educao que coordenasse e supervisionasse as atividades de ensino em todos os nveis do pas e, na Constituio de 1937, introduzido o ensino profissionalizante (CUNHA, 1977). Acontece assim, neste perodo, uma tomada de conscincia por parte da sociedade poltica da importncia estratgica do sistema educacional para assegurar e consolidar as mudanas estruturais ocorridas (FREITAG, 1986). A educao passa a ser um meio de preparo dos cidados para as diversas ocupaes, que naquele momento so exigidos pelos processos de urbanizao e de industrializao. Socialmente, a industrializao representa a consolidao de dois componentes, a burguesia industrial e o operariado, pois, a partir da, que o povo

comea a existir enquanto expresso poltica. As manifestaes urbanas organizadas, retratavam de forma mais objetiva a insatisfao dos setores de classe dominada (RIBEIRO, 1987). Por outro lado, as mudanas que se observam no quadro social e urbano, em decorrncia do processo de industrializao, da organizao das classes empresariais e dos assalariados urbanos, impulsionam o movimento da previdncia social e a expanso dos programas de assistncia sade, ampliando-se assim, a demanda desses servios de ateno ao doente (FREITAS, 1990). O enfoque sanitrio caracterizado pela nfase no saneamento dos portos, da dcada de 20 entra em declnio e cresce a importncia da Previdncia Social. Ocorre um aumento do nmero de hospitais em decorrncia da expanso da medicina privada voltada para a assistncia curativa individual. Aliado ao declnio da prtica sanitria e consequentemente do DNSP, decresce a importncia da CAPs e surgem os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs). criado o Departamento Nacional de Previdncia Social (CORDEIRO, 1984 apud ALVES, 1987). A criao da primeira escola de enfermagem em 1923 no implicou no imediato surgimento de outras, isto vem acontecer na dcada de 30 alicerada pelo modelo de assistncia mdica curativa e no momento que a poltica educacional assume o treinamento da fora de trabalho. O ensino na rea de enfermagem se expandiu, atendendo ao aumento da demanda dessa nova categoria profissional, aumento este impulsionado principalmente pelo ritmo de urbanizao existente e pelo processo de modernizao dos hospitais (SILVA, 1986). A expanso do ensino da enfermagem nas dcadas de 30,40 e 50 aconteceu a partir de uma realidade social definida, num contexto de acelerados processos de urbanizao e industrializao, das quais as polticas educacionais de sade eram reflexos. O relatrio de levantamento de recursos e necessidades de enfermagem no Brasil realizado nos anos de 1956 a 1958 pela Associao Brasileira de Enfermagem ABEn explicita esta expanso: FLUTUAO DO NMERO DE ESCOLAS DE ENFERMAGEM, SEGUNDO A DATA DE INSTALAO: 1916 - 1956 PERODOS 1916 - 1921 1922 - 1926 1927 - 1931 1932 - 1936 1937 - 1941 NMERO DE ESCOLAS 02 01 02 05

1942 - 1946 1947 - 1951 1952 - 1956

06 11 07

At 1956 haviam 33 escolas de enfermagem, vale destacar a participao da Igreja neste processo, segundo CARVALHO (1972), at 1954 existiam 12 escolas de enfermagem e 11 de auxiliares de enfermagem mantida por instituies religiosas. A moral religiosa faz com que a enfermagem, ainda neste perodo, seja considerada sob o prisma da abnegao e da vocao, duas qualidades que as escolas deveriam cultivar na formao do enfermeiro (CRUZ, 1955 apud FREITAS, 1990). Observa-se que esta acentuada expanso se d atrelada ao aumento do nmero de hospitais, como forma de diminuir a problemtica do quantidade de enfermeiros nestes locais como tambm de absoro de mo de obra mais barata (BARROS,1985). Estas escolas incorporam em sua organizao os critrios e os padres definidos pelo Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE), destacando-se a direo das escolas por enfermeiros diplomados e com curso de especializao ou aperfeioamento e experincias em administrao e em ensino, critrios rigorosos para a seleo de alunos, durao dos cursos, programas, locais de estgio (CARVALHO, 1976). A dcada de 40, marcada pela consolidao de uma sociedade de base industrial, destaca-se por dois adventos importantes que consideramos estimuladores para a criao de novas escolas, ligado rea curativa, o surgimento de grandes hospitais. Aps a criao do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, outros so instalados em vrias capitais de Estado, tambm denominados "Hospitais das Clnicas" . Ligado Sade Pblica, a criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP), por ocasio da II Grande Guerra, decorrente de acordos internacionais visando proteo de reas estratgicas. Amplia-se o mercado de trabalho para enfermeiras nas regies amaznicas, do Vale do rio Doce e o nordeste (BRASIL, 1985). At 1949 esteve em vigncia o currculo da poca da implantao da primeira escola. Obedecia o modelo assistencial americano e pretendia cumprir o programa do Departamento Nacional de Sade Pblica - combate s endemias, pelo atendimento ao homem doente e controle dos contatos a domiclio. Seu marco conceitual atendia s metas governamentais e ao mercado de trabalho (SILVA et al., 1979). Em 1949 ocorre a primeira modificao do currculo das escolas de enfermagem. A Lei 775/49 (BRASIL, 1974), refletia um ensino voltado para a rea hospitalar. o modelo de prtica hospitalar era centrado no modelo clnico, na qual a prtica mdica era fragmentada, subdividida em especializaes. Para SILVA et al. (1979), novamente o marco conceitual busca atender ao mercado de trabalho. O ensino de enfermagem tambm sofreu modificaes diante das que aconteciam no conjunto das aes de sade e diante das modificaes no mercado de trabalho. A prtica mdica passa a necessitar da enfermagem como instrumento de trabalho, nessa assistncia centrada no modelo clnico (GOMES, 1991).

No final dos anos 50, incio dos anos 60 observa-se uma queda na expanso do nmero de escolas de enfermagem. As atenes governamentais voltam-se mais para o crescimento econmico e para o controle poltico-ideolgico. Sade e educao passam a ser definidas como reas secundrias no planejamento estatal (FERNANDES, 1983). A participao da Associao Brasileira de Enfermagem No contexto de institucionalizao e expanso do ensino da enfermagem no Brasil a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), relaciona-se intimamente. conforme assinalou CARVALHO (1976), duas comisses permanentes tiveram papel relevantes no desenvolvimento da Enfermagem no Brasil; a de Legislao e a de Educao. A ABEn teve sua origem ligada Escola de Enfermagem Ana Neri e, a histria de sua criao foi detalhadamente descrita por CARVALHO (1976), destacaremos alguns pontos deste estudo. Em 05.05.1926 o estatuto da Associao foi publicado no Dirio Oficial da Unio. a Comisso de Educao (na poca Diviso de Educao), foi organizada em 1938, entretanto suas atividades relacionadas ao ensino entre 1938 e 1946 referiramse apenas no que diz respeito a projetos de criao de novas escolas, quando a preocupao era que contemplassem os requisitos da escola padro (Escola de Enfermeiras Ana Neri, segundo o Decreto n 17.268 de 31.03.1926. No ano de 1946 a Diviso de Educao foi definitivamente estabelecida, da qual poderiam fazer parte; as enfermeiras que integravam o corpo docente das escolas de enfermagem e as superintendentes de servios. De acordo com CARVALHO (1974), os objetivos da Diviso de Educao eram estudar todos os assuntos relacionados ao ensino de enfermagem; procurar melhorar os padres de enfermagem a fim de prestar melhor assistncia ao pblico; cooperar com a Associao Brasileira de Enfermeiros Diplomados (ABED - hoje ABEn), no sentido de desenvolver o senso de responsabilidade e interesse pelos assuntos referentes Enfermagem entre os membros que se dedicam Administrao de escola ao ensino e superviso de estudantes. Verificamos a estreita relao da ABEn como o ensino de enfermagem evidenciada tambm pelas caractersticas dos membros da Diviso de Educao, pelos objetivos desta Diviso. O ano de 1948 foi de intensa atividade para a Diviso de Educao a qual coube estudar e propor ementas ao Projeto de Lei 92-A/48 que dispunha sobre o ensino de enfermagem e ainda organizar o currculo mnimo. A Diviso de Educao criou a Comisso de Currculo para este fim especfico que em 1949 apresentou seu parecer. O projeto transformou-se na Lei 775/49, que dispe sobre o ensino de enfermagem no Brasil, que segundo Carvalho (1976), no constituiu a meta desejada pela ABED para o ensino de Enfermagem e foi posteriormente motivo de discusses na Diviso de Educao. Na primeira metade do sculo a Associao Brasileira de Enfermagem desempenhou importante papel no desenvolvimento do ensino da Enfermagem na medida que a qualidade deste ensino posta em discusso.

A Lei 775/49 com a qual estive diretamente envolvida foi considerada na poca como medida disciplinar para o crescimento desordenado do nmero de escolas de enfermagem. O apoio da ABEn ao Ensino de Enfermagem no Brasil legitimado pelos prprios acontecimentos histricos entretanto a conduo deste apoio tem sido motivo de discusses no mbito da profisso, no nosso grupo de estudos observamos posies em duas direes; aquelas que consideram que a ABEn acontece no sentido de legitimar polticas de sade oriundas do Estado Brasileiro, nem sempre condizentes com as necessidades bsicas dos setores subalternos da populao. V. CONCLUSO

O ensino da Enfermagem Moderna em nosso pas emerge num momento histrico em que a questo da sade ganha um nova dimenso ao surgirem os primeiros traos de uma poltica de sade enquanto uma das atribuies do Estado. No entanto, apesar de ter sido institucionalizado em 1923, sua consolidao se efetiva somente em 1949 com a Lei n 775, como resultado de presses profissionais atravs da Associao Brasileira de Enfermeiras Diplomadas. A iniciativa de criao da Escola de Enfermeiras do DNSP, ao contrrio das anteriores, somente foi possvel por ter surgido de dentro do aparelho de Estado aps vrias dcadas do modelo nightingaleano no mundo e, principalmente, por este no causar qualquer ameaa hegemonia mdica, isto , em seu projeto de estruturao, tira as mulheres do ambiente domstico, colocando-as no mercado de trabalho explorando ideologicamente os sentimentos cvicos, o esprito de religiosidade, de caridade e altrusmo cristos, garantindo a manuteno da figura do mdico como elemento central da assistncia e no questionando o papel social que a nova profisso desempenhar (PIRES, 1989). Na primeira metade do sculo XX, com destaque para as dcadas de 30, 40 e 50 houve um crescimento significativo do nmero de escolas de enfermagem no pas. Neste perodo ocorreram importantes mudanas; no modelo econmico agroexportador para um rpido processo de industrializao, a urbanizao crescente, cresce a demanda dos servios voltados para a ateno ao doente, aumenta o nmero de hospitais que passa a necessitar de um maior contingente de profissionais de enfermagem e com melhor qualificao. Portanto, ensino assume importncia nas polticas estatais que estimulam a profissionalizao com o objetivo de ensinar a trabalhar visando a formao da mode-obra necessria. A expanso do nmero de escolas de enfermagem aconteceu a partir de determinantes sociais, polticos e econmicos acompanhando as polticas educacionais e de sade. A Associao Brasileira de Enfermagem exerceu importante papel neste movimento de expanso das escolas de enfermagem, adotando medidas que buscavam a qualificao do ensino.

REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

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