MORTE E MORRER

Natan Monsores de S

Conceitos preliminares

Dor

Percepo e emoo

Dignidade Vida
Qualidade de vida Sacralidade da vida

Morte
Finalidade mdica? O difcil debate Medo

Intermitncias da Morte

O que morte?

Morte

Personificada Como um rito Como transio Como uma etapa da vida Como acesso ao porvir Como libertao

A MORTE, SEUS RITOS E SEUS SMBOLOS

O QUE MORTE?
Aquilo que verdadeiramente mrbido no falar da morte, mas nada dizer acerca dela, como hoje sucede. Ningum est to neurtico como aquele que considera ser neurtico decidirse a pensar sobre o seu prprio fim (Philippe Aris)
Not dead, but gone before No morreram, partiram primeiro.

Morrer apenas no ser visto. Morrer a curva da estrada. (Fernando Pessoa)

Comeamos a morrer no momento em que nascemos, o fim o desfecho do incio.

(Marcus Manillus)

Ditado ingls

O Sol e a morte no podem ser encarados fixamente

La Rochefoucauld

A eutansia tima, desde que no sejamos ns os eutanasiados

Eno Teodoro Wanke

Situaes de Conflito

Me ou beb? Infanticdio em indgenas Harakiri Suicdio Suicdios religiosos

Inanio em pases pobres Pacientes terminais Genocdio Pena de morte

Alguns princpios bioticos

Cura e cuidado
tica

do cuidar

Piedade
tica

da compaixo

Autonomia Justia

Eutansia

Utilizao confusa do termo, ambigidade Grego: boa morte, morte apropriada Francis Bacon: o tratamento ideal para doenas incurveis (1623, Historia vitae et mortis) Larrah e Claret: morte em estado de graa (1866, Pronturios de Teologia Moral) Tradio hipocrtica

Associao Mdica

Eutansia, que o ato de deliberadamente terminar com a vida de um paciente, mesmo com a solicitao do prprio paciente ou de seus familiares prximos, eticamente inadequada. Isto no impede o mdico de respeitar o desejo do paciente em permitir o curso natural do processo de morte na fase terminal de uma doena.

World Medical Association- Madrid, Espanha- 1987

Terminologia

Eutansia ativa Eutansia passiva Mistansia Distansia (obstinao teraputica, futilidade mdica)
Morte

ou mamba

Ortotansia

Abrangncia e indefinio do termo Eutansia

Homicdio eugnico Homicdio oportunista, falsa eutansia Homicdio piedoso

Histrico Heteronmico Baixo

nvel de salvaguardas Privilegiado

Desobstinao teraputica

Heteronmico No-ressuscitao Desaparelhamento Suspenso de teraputica

Quadro

grave e irreversvel Alta tecnologia de diagnstico e suporte Morte cerebral

Questo emergente

Porque a distansia?

Hipcrates Paradigma tecnicista Religio e cultura Presso legal Interesses econmicos A questo do living will
Autonomia

ou heteronomia?

A posio da igreja

A Declarao sobre Eutansia, da Congregao para a Doutrina da F (Vaticano, 1980) admite que medidas extraordinrias, de acordo com o risco, sofrimento ou custo associado podem no ser implantadas em pacientes com morte iminente. Admite ainda o Princpio do Duplo Efeito.

Suicdio assistido

Autonmico Salvaguardas operacionais

Lucidez Quadro

grave e irreversvel Sofrimento reconhecvel Atestao colegiada Declarao explcita de vontade Carncia e reiterao

Trs categorias

Homicdio piedoso
Heteronmico

na presena de autonomia

Desobstinao teraputica
Heteronmico

na ausncia de autonomia

Suicdio assistido
Autonmico

na presena de autonomia

CURAR S VEZES, ALIVIAR QUANDO POSSVEL, CONFORTAR SEMPRE.

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

Todos os tratamentos e intervenes mdicas, desde os mais simples (medicaes) at os mais complexos (transplantes) podem ser recusados se os pacientes assim decidirem, de acordo com a a avaliao pessoal de danos e benefcios.

James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

As instituies de sade devem atentar-se s distines legal e tica entre assassinato direto e decises por parte de pacientes e representantes de omitir ou retirar uma interveno mdica de sustentao [da vida]. Negar um tratamento de sustentao diferente de um ato de assassinato (por exemplo, disparar uma arma ou apunhalar). O primeiro pode ser permitir, e de fato assim deve ser, com exceo de certas condies. O ltimo no se permite tica nem legalmente. James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

Quando um paciente decide renunciar a um tratamento potencialmente benfico, o profissional deve assegurar-se de que essa deciso no foi tomada com a finalidade de aliviar a dor, o que se pode conseguir mediante medicamentos ou intervenes apropriados.

James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

As decises de negar receber tratamento de sustentao podem causar especial estresse s enfermeiras e auxiliares que do banho, alimentam e arrumam o paciente agoniado. Visto que essas resolues afetam s enfermeiras, elas devem tomar parte do processo de decises.

James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

(...) O assassinato indireto pode ser justificvel desde uma perspectiva tica quando a medicao para aliviar a dor alcana uma dose que pode causar depresso respiratria. Quando uma boa ao (alvio da dor) pode alcanar seu efeito somente com o risco de um mal efeito (morte do paciente), a ao aceitvel se: a) a ao em si boa (alvio da dor), b) a inteno produzir um bom efeito, c) o bom efeito no se produz atravs de um mal, d) existe uma razo suficiente para emitir um possvel mal efeito. James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

As intervenes de alvio da dor, como outras administradas no contexto clnico, devem ser entendidas e aceitas pelo paciente ou representante. As medidas paliativas so uma parte essencial do programa de um hospital.

James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

Qualquer deciso sobre no aplicar ou retirar uma modalidade de tratamento, especialmente o que mantm a vida, deve estar sujeita a uma anlise tica.

James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

Em casos de dvida sobre o uso apropriado de tecnologia de sustentao, deve-se considerar seu incio com a expressa reserva de interromplo caso se demonstre ineficaz, intil.

James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

Renunciar ao tratamento pode ser psicologicamente diferente de retir-lo, mas a diferena geralmente no significativa desde uma perspectiva tica. A justificativa a mesma em ambos os casos. Se retira o tratamento porque no se deseja ou porque demonstra ser ineficaz ou intil. Se a conseqncia a morte, esta no se produz pela interrupo do tratamento, seno pelo estado patolgico subjacente. Interromper um tratamento por boas razes no viola as obrigaes profissionais para com o paciente. James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

No existe nenhum requerimento tico para continuar com um tratamento contra a vontade de um paciente uma vez que j foi iniciado. Impor tratamentos contra a vontade do paciente viola o direito deste autodeterminao.

James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

O representante pode decidir por um paciente incompetente sobre a recusa ou interrupo do tratamento baseando-se na vontade previamente manifestada pelo paciente competente ou no critrio de maior benefcio para este desde um ponto de vista mdico quando suas preferncias ou valores no eram anteriormente conhecidos.
James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

Eticamente falando, mais fcil interromper um tratamento que j demonstrou sua ineficcia que um que poderia trazer benefcios. Os profissionais no causam a morte por retirar tecnologias de sustentao. A causa da morte a enfermidade subjacente.
James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

13 polticas sobre a morte e a agonia: a renncia ao tratamento

A instituio respalda a interrupo de modalidades de tratamento no desejadas, ineficazes e inteis. Deter um tratamento no desejado mostra respeito pela autonomia do paciente. Deter um tratamento ineficaz ou intil mostra respeito pelos princpios da nomaleficncia e beneficncia (quer dizer, no causar dano; fazer o bem se for possvel). James Drane (1999), El Cuidado del Enfermo Terminal

ALGUMAS STUAES

EUTANSIA NA BLGICA
Legalizada em 16 de maio de 2002 Diretriz emanada do conselho Consultivo de Biotica Garantia do anonimato Impossibilidade para menores de 18 anos Pessoas sem recursos podem ter disposio meios fornecidos pelo Estado Possibilidade de realizao por paciente que no esteja em estado terminal (participao de um terceiro mdico exigida). Procedimentos revistos por um comit especial que avalia se os critrios legais foram efetivamente cumpridos

EUTANSIA NA HOLANDA
Entrou em vigor em abril de 2002 Legalizada a eutansia e suicdio assistido Amplo debate com a populao desde a dcada de 70 Desde 1990 o Ministrio da Justia e a Real Associao Mdica Holandesa concordaram em um procedimento de notificao de eutansia. Desta forma, o mdico ficava imune de ser acusado, apesar de ter realizado um ato ilegal. Lei Funeral (Burial Act): incorporou 5 critrios para eutansia e 3 elementos de notificao do procedimento. Isto tornou a eutansia um procedimento aceito, mas no legal. Estas condies eximem o mdico da acusao de homicdio.

EUTANSIA NA HOLANDA
Os 5 critrios para a ajuda morte no penalizvel por um mdico:
A solicitao para morrer deve ser uma deciso voluntria feita por um paciente informado; A solicitao deve ser bem considerada por uma pessoa que tenha compreenso clara e correta de sua condio e outras possibilidades; O desejo de morrer deve ter alguma durao; Deve haver sofrimento fsico ou mental que seja inaceitvel ou insuportvel A consultoria com um colega obrigatria

EUTANSIA NA HOLANDA
Os 3 elementos para notificao advindos do acordo entre o Ministrio da Justia e a Real Academia Mdica Holandesa:
O mdico que realizar a eutansia ou suicdio assistido no deve dar um atestado de bito por morte natural. Ele deve informar a autoridade mdica local utilizando um extenso questionrio; A autoridade mdica local relatar a morte ao promotor do distrito; O promotor do distrito decidir se haver ou no acusao contra o mdico.

EUTANSIA NO BRASIL
Considerada homicdio Projeto de Lei 125/96: estabelece critrios para a legalizao da morte sem dor: autorizao ser dada por uma junta mdica composta por 5 membros, sendo 2 especialistas no problema do solicitante; caso o paciente esteja impossibilitado de expressar a sua vontade, um familiar ou amigo poder solicitar Justia tal autorizao; O Projeto falho, pois no fala de prazos para que o paciente reflita na sua deciso ou sobre quem ser o mdico responsvel pela realizao do procedimento, por exemplo.

EUTANSIA NO BRASIL
Anteprojeto de Lei que altera os dispositivos do Cdigo Penal e d outras providncias, legislando sobre a questo da eutansia em dois itens do artigo 121:

Homicdio Art. 121 Matar algum Pena: recluso, de seis a vinte anos

EUTANSIA NO BRASIL
Pargrafo 3: se o autor do crime agiu por compaixo, a pedido da vtima, imputvel e maior, para abreviar-lhe o sofrimento fsico insuportvel, em razo de doena grave: Pena: recluso, de trs a seis anos Pargrafo 4: No constitui crime deixar de manter a vida de algum por meio artificial, se previamente atestada por dois mdicos, a morte como iminente e inevitvel, e desde que haja consentimento do paciente, ou na sua impossibilidade, de ascendente, descendente, cnjuge, companheiro ou irmo.

Leituras

Caring to the end James Drane 1997 El cuidado del enfermo terminal James Drane 1999 Euthanasia and Physician-assisted Suicide Dwaorkin 1998 Diccionario latinoamericano de Bioetica tpico Suicidio Julio Cabrera

Filme para pensar