MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES

INFORME TCNICO CAMPANHA PARA ATUALIZAO DO ESQUEMA VACINAL

Braslia 2012

Sumrio
Apresentao Introduo Objetivos Objetivo Geral Objetivos especficos Meta Estratgia Recomendaes importantes para a operacionalizao da campanha 3.1 Validade e conservao 3.2. Contraindicaes 3.2.2 Especficas 3.3. Eventos Adversos ps-vacinao (EAPV) 4. Vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao (VEAPV) 4.1. Fluxo de informaes para a vigilncia dos EAPV 5. Imunobiolgicos e recursos para a campanha 6. Vacinao segura 7. Registro de doses aplicadas na Campanha Nacional de Multivacinao 03 04 07 07 07 07 07 07 10 10 10 10 11 11 12 12 13

7.1 Proposta de registro de doses aplicadas na Campanha de Atualizao de Caderneta de Vacinao (multivacinao) 13 7.2. Ferramentas de coleta de dados e fluxo da informao 7.3 Anotaes de doses aplicadas 7.4 Salas de vacinas 7.5 Orientao de registro de doses aplicadas na rotina 7.5.1 Vacina BCG (BCG) rotina 7.5.2 Vacina Hepatite B (HB) 7.5.3 Vacina oral de Rotavrus Humano (VORH) 7.5.4 Vacina Pneumoccica 10 Valente (Pncc10V) 7.5.5 Vacina Meningoccica Conjugada C (Men C) 7.5.6 Esquema Sequencial VIP/VOP 7.5.7 Vacina DTP/HB/Hib (Penta) 7.5.8 Vacina Trplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubola) (SCR) 7.5.9 Vacina Trplice Bacteriana (Difteria, Ttano e Pertussis DTP) 7.5.10 Vacina Febre Amarela (FA) 7.5.11 Vacina Oral Poliomielite (VOP) 7.5.12 Vacina DTP/Hib (Tetra) 14 14 16 16 16 17 17 18 18 18 20 21 21 22 22 22

Apresentao

Entre os compromissos assumidos pelo Ministrio da Sade, a Campanha Nacional de Multivacinao encontra-se entre uma das aes prioritrias desta instituio para o ano de 2012. Grande esforo tem sido demonstrado ao longo dos anos para o controle, eliminao e erradicao das doenas imunoprevenveis. O envolvimento das trs esferas de gesto nas aes de imunizaes tem confirmado estes resultados exitosos no pas, como no caso da varola e da febre amarela urbana. A Campanha Nacional de Multivacinao ocorrer no perodo de 18 a 24 de agosto de 2012, sendo a data de 18 de agosto, o dia de divulgao e mobilizao nacional. Nesta ocasio sero ofertadas todas as vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana. Esta estratgia visa diminuir o risco de transmisso de enfermidades imunoprevenveis, assim como reduzir as taxas de abandono do esquema vacinal. Nesta ocasio, as crianas menores de 5 anos de idade, aproximadamente 14.1 milhes, pblico alvo para a ao, devero ser avaliadas em relao a sua situao vacinal. Baseado nesta avaliao, de forma seletiva proceder-se- a atualizao do calendrio vacinal, de acordo com os esquemas preconizados pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI). A ao ocorrer nos postos de vacinao do Sistema nico de Sade (SUS), fixos e volantes. Esta ao envolve as trs esferas gestoras do SUS, contando com recursos da Unio, das Secretarias Estaduais de Sade (SES) e Secretarias Municipais de Sade (SMS) para a realizao da vacinao. Para a operacionalizao desta campanha, sero disponibilizados recursos financeiros do Fundo Nacional de Sade (FNS) para os fundos das SES e SMS, estimados em torno de R$ 18,6 milhes, de acordo com a Portaria n 535 de 28 de maro de 2012, que aprova os critrios para o financiamento de Campanhas Nacionais de Vacinao.

1. Introduo

O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) ao longo de sua histria vem adotando estratgias diferenciadas para alcanar adequadas coberturas vacinais, visando contribuir para erradicao, eliminao e controle das doenas imunoprevenveis. Com a Campanha da Erradicao da Varola (CEV), criada por intermdio do Decreto n 59.153, de 31 de agosto de 1966, a sade pblica brasileira passou a contar com notvel experincia em imunizao, vigilncia epidemiolgica, equipe tcnica e operacional vinculada a rgos federais e estaduais. Essa estrutura vem sendo utilizada desde 1971 na implementao de programas como o Plano Nacional de Controle da Poliomielite, e em experincias locais de administrao simultnea de vacinas, entre elas a vacina contra o sarampo. A multivacinao uma estratgia onde em um nico momento so oferecidas populao alvo vrias vacinas ao mesmo tempo, a fim de melhorar a cobertura vacinal da populao e otimizar a logstica dos servios de sade. A estratgia de campanhas nacionais de vacinao ocorre com a comunicao e mobilizao da populao, na tentativa de administrar vacinas de forma seletiva, a exemplo: trplice bacteriana (difteria, ttano e coqueluche) e trplice viral (sarampo, caxumba e rubola). Os resultados destas aes podem ser comprovados na reduo das doenas imunoprevenveis no pas. Os casos de sarampo entre 1977 e 1979 tiveram coeficientes globais de mortalidade em torno de 3,4/100 mil hab. e taxa mdia de letalidade no perodo de 5,4%. Na dcada seguinte houve uma reduo no coeficiente de incidncia que variou de 96,6/100 mil hab. em 1986, para 16,13/100 mil hab. em 1989. O coeficiente de mortalidade tambm apresentou diminuio, variando de 3,1/100 mil hab. em 1980, a 0,19/100 mil hab. em 1989. A taxa de letalidade, no mesmo perodo, ficou entre 4,2% e 1,1%. At o incio dos anos 1990, os mais atingidos eram os menores de 15 anos de idade e o pas enfrentou cerca de nove epidemias, a cada dois anos em mdia, em decorrncia, principalmente, da incipiente cobertura de vacinao. Atualmente, no h casos autctones da doena no pas. A morbidade da coqueluche no pas j foi elevada. No incio da dcada de 1980 eram notificados mais de 40 mil casos anuais e o coeficiente de incidncia era superior a 30/100 mil habitantes. Este nmero caiu abruptamente a partir de 1983, mantendo, desde ento, tendncia decrescente. Em 1990, foram notificados 15.329 casos, resultando em um coeficiente de incidncia de 10,64/100 mil hab. a maior taxa observada na dcada. A partir de 1995, observouse um declnio do nmero de casos e aumento da cobertura vacinal, principalmente a partir de 1998. Com isso verificou-se reduo importante na incidncia de 10,6/100 mil hab. em 1990 para 0,9/100 mil hab. em 2000. No perodo de 2001 a 2010, a incidncia variou entre (0,32 a 0,75/100 mil hab.). Em 2011, a incidncia foi de 1,2/100 mil hab. aproximadamente quatro vezes maior quando comparada incidncia de 2010 (0,32/100 mil hab). O nmero de casos de difteria notificados no Brasil vem decrescendo progressivamente, provavelmente em decorrncia do aumento da utilizao da vacina DTP. Em 1980, foram notificados 4.646 casos com coeficiente de incidncia de 3,9/100 mil hab. Em 1990, foram notificados 640 casos com coeficiente de incidncia de 0,44/100 mil hab. Esse nmero de casos veio decaindo progressivamente at atingir 58 casos em 2000 (coeficiente de incidncia de 0,03/100 mil hab.). A partir de 2004, o nmero de casos no ultrapassou 30 por ano e o coeficiente de incidncia por 100 mil hab. manteve-se em torno de 0,03. Exceto no ano de 2010, onde foram confirmados 33 casos da doena em todo o pas, esse aumento foi associado ocorrncia de um surto de difteria no Estado do Maranho. Em 2011, foram confirmados 05 casos com coeficiente de incidncia de 0,003/100 mil hab. Com a implementao de uma poltica de eliminao do Ttano Neonatal (TNN) como
4

problema de sade pblica no mundo, sua incidncia tem sido reduzida sensivelmente, principalmente nas Amricas. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), esta meta equivale a alcanar uma taxa incidncia de menos de 1 caso/1.000 Nascidos Vivos (NV), por distrito ou municpio, internamente em cada pas. Atualmente, esta doena continua existindo como problema de sade pblica apenas nos pases de menor desenvolvimento econmico e social, principalmente no Continente Africano e Sudeste Asitico. A partir da dcada de 1980, no Brasil observa-se um declnio importante no nmero de casos da doena, passando de 584 casos em 1982 para 6 casos em 2011 correspondendo a uma reduo de 98,9%. No obstante o alcance da meta de Eliminao do Ttano Neonatal, no pas, como problema de sade pblica, em alguns municpios brasileiros essa meta ainda no foi alcanada. No Brasil, tem-se observado uma reduo contnua do Ttano Acidental (TA). O coeficiente de incidncia do TA na dcada de 1980 foi de 1,8 chegando a 0,44 por 100 mil hab. em 1998. Na dcada de 1990 houve um declnio progressivo da doena e o nmero de casos passou de 1.548 em 1990 para 321 em 2011, representando uma reduo de 98% no nmero de casos. A incidncia por cem mil hab. nesse mesmo perodo passou de 1,1 para 0,2 representando uma reduo de 82%. Segundo dados registrados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), no perodo de 2007 a 2011, foram notificados, no Brasil, 3.388 casos suspeitos de TA, destes 47,7% (1605/3388) foram confirmados. A incidncia foi de 0,2/ 100 mil hab. no perodo analisado. Nesse perodo, ocorreram 545 bitos por TA com letalidade mdia de 34,0%, variando de (30,9 a 39,4%). Dos confirmados, a maioria dos casos foi do sexo masculino, com 82,5% (1416/1605), residentes em zona urbana, 77,0% (1237/1605) e distribudos na faixa etria de 20 a 59 anos de idade, com 65,5% (1052/1605). Observou-se que, 33,3% (350/1052) dos casos nessa faixa etria, nunca haviam sido vacinados contra a doena. Apesar da vacinao contra o ttano acidental estar disponvel nos servios de sade pblica do pas, observa-se a ocorrncia da doena em todas as regies brasileiras e a letalidade continua elevada, configurando a doena como um grave problema de sade pblica. A situao epidemiolgica anteriormente descrita mostra que esforos do PNI e da vigilncia epidemiolgica, visando aperfeioar seus aspectos tcnicos, gerenciais e operacionais, contriburam para a erradicao da poliomielite na Regio das Amricas e controle das demais doenas imunoprevenveis no Brasil. A iniciativa demonstrou que as campanhas de multivacinao garantiram aumento das coberturas vacinais de rotina, com excelente desempenho nas metas definidas pelo PNI, alm de no comprometer as coberturas para a poliomielite durante as campanhas. A premissa vlida at hoje. Alguns estados e municpios continuam oportunizando a multivacinao para crianas menores de 5 anos de idade, durante as campanhas da poliomielite, o que tem contribudo de forma decisiva para possibilitar oportunidade de acesso s aes de imunizaes para a populao. O PNI com a Campanha de Multivacinao deste ano, apoiar a Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN) da Secretaria de Ateno Sade (SAS) na identificao de crianas de seis meses a 5 anos de idade que tenham deficincia de vitamina A. Concomitantemente, ocorrer a distribuio deste suplemento vitamnico para este grupo. O Ministrio da Sade, em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a partir do ano de 2012, ir manter uma etapa da campanha de vacinao anual contra a poliomielite no ms de junho, em todo o territrio nacional. Em sequncia, realizar uma campanha de multivacinao, a qual ocorrer no ms de agosto. A adoo desta estratgia, alm de dar continuidade no plano global de erradicao da poliomielite, contribuir para o controle de outras doenas imunoprevenveis.
5

2. Objetivos 2.1. Objetivo Geral Atualizar o esquema vacinal de acordo com o calendrio bsico de vacinao na caderneta de sade das crianas menores de 5 anos de idade (0 a 4 anos 11meses e 29 dias). 2.2. Objetivos especficos Aumentar as coberturas vacinais para atingir a meta adequada. Melhorar a homogeneidade das coberturas vacinais nos municpios. Manter a eliminao do sarampo e da poliomielite. Intensificar as aes de imunizao para a administrao do reforo das vacinas de poliomielite e DTP, e 2 dose da trplice viral em especial, na faixa etria de 4 a 5 anos. Reduzir a incidncia das doenas imunoprevenveis, conforme o calendrio bsico de vacinao das crianas menores de 5 anos de idade. 2.3. Meta A meta na campanha vacinar, de forma seletiva, as crianas menores de 5 anos de idade (0 a 4 anos 11meses e 29 dias). 2.4. Estratgia Todas as crianas menores de 5 anos de idade devero ser levadas a um posto de vacinao para que a caderneta de sade da criana seja avaliada e o esquema vacinal atualizado, de acordo com a situao encontrada. Estaro disponveis para esta ao todas as vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana. Para maior adeso vacinao das crianas importante promover, durante a campanha, aes de divulgao e mobilizao social dos pais e responsveis. 3. Recomendaes importantes para a operacionalizao da campanha Para utilizao correta das vacinas disponibilizadas durante a campanha importante organizar a equipe com as devidas atribuies: designar profissionais para triagem, vacinao e registro. O trabalhador da sade responsvel pela triagem dever avaliar criteriosamente a caderneta de sade da criana para identificar o (s) esquema (s) vacinal (is) em atraso. O vacinador dever observar o tipo de vacina, o stio de administrao e o intervalo entre as doses de acordo com o calendrio bsico de vacinao da criana. O registrador dever anotar a vacina, dose, lote e data em que a vacina foi administrada e o vacinador dever assinar na caderneta de sade da criana e registrar a dose administrada no boletim dirio de doses aplicadas ou instrumento especfico da campanha. Durante a campanha de multivacinao a vacina pentavalente e o esquema sequencial vacina inativada poliomielite/ vacina oral poliomielite (VIP/VOP) sero preconizados para as crianas que iniciaro esses esquemas e ainda aquelas que j receberam estas vacinas.

Atentar para o esquema das vacinas pentavalente e varicela que j so utilizadas na rotina de vacinao das crianas indgenas, conforme Portaria N 1946 de 19 de julho de 2010 que Institui, em todo o territrio nacional, o Calendrio de Vacinao para os Povos Indgenas.

Avaliar criteriosamente a caderneta de sade da criana, atentando para a composio da vacina pentavalente (DTP/HB/Hib) disponibilizada na rede SUS e a composio da vacina penta (DTPa/Hib/IPV) da rede privada.

Quadro 1. Demonstrativo das vacinas disponibilizadas na Campanha Nacional de Multivacinao conforme esquema vacinal, Brasil, 2012.

Vacinas BCG

Esquema vacinal Dose nica ao nascer. Para criana no vacinada menor de 5 anos de idade. Administrar a 1 dose em toda criana menor de 1 ms de idade no vacinada.

Hepatite B Para a criana maior de 1 ms de idade no vacinada, agendar a vacina pentavalente para os 2 meses idade. Criana at 4 anos, 11 meses e 29 dias de idade que iniciar o esquema vacinal com DTP ou Tetravalente dever completar esquema com a vacina Tetravalente. Criana que iniciar o esquema com a vacina Tetravalente dever manter o esquema da vacina hepatite B. Criana entre 2 meses e 11 meses e 29 dias de idade dever iniciar e concluir o esquema vacinal com esta vacina. Pentavalente** 1 dose aos 2 meses 2 dose aos 4 meses 3 dose aos 6 meses Para situaes diferenciadas consultar o informe tcnico da vacina pentavalente. VIP/VOP esquema sequencial Criana de 2 meses a 11 meses e 29 dias de idade dever receber o esquema vacinal sequencial da VIP (1 e 2 doses) e VOP (3 dose e reforo). Criana menor de 1 ano que receber doses anteriores (1 e/ou 2 dose) de VIP dever seguir o esquema sequencial. Criana menor de 5 anos de idade que iniciar esquema com VOP dever completar o esquema com a mesma vacina. Criana maior de 1 ano sem dose anterior de VOP dever seguir o esquema sequencial.

Tetravalente*

VOP

1 dose aos 2 meses de idade. Rotavrus Criana com idade de 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias pode receber a 1 dose. 2 dose aos 4 meses de idade.

Criana com idade de 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias pode receber a 2 dose. O intervalo preconizado entre as 1 e 2 doses de 8 semanas e o intervalo mnimo admissvel de 4 semanas entre as doses. No primeiro semestre de vida, administrar 3 (trs) doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade. O intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Fazer um reforo, preferencialmente, entre 12 e 15 meses de idade, considerando o intervalo mnimo de seis meses aps a 3 dose. Pneumoccica 10 valente Crianas com inicio do esquema vacinal na faixa etria entre 7 e 9 meses de idade: o esquema de vacinao consiste em duas doses com intervalo de pelo menos 1 (um) ms entre as doses. O reforo recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo menos 2 meses. Crianas com incio do esquema vacinal entre 10 e 11 meses de idade: o esquema de vacinao consiste em duas doses com intervalo de pelo menos 1 (um) ms entre as doses, sem necessidade de reforo.

Meningoccica C conjugada

Administrar duas doses aos 3 e 5 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo de 30 dias. O reforo recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade. Crianas com incio do esquema vacinal na idade de 10 ou 11 meses: o esquema de vacinao consiste em duas doses com intervalo de 2 (dois) ms entre as doses, sem necessidade de reforo.

Febre amarela

Criana a partir dos 9 meses de idade dever receber a dose inicial desta vacina de acordo com a rea de recomendao. Criana deve receber a 1 dose da vacina aos 12 meses de idade e agendar a 2 dose para 4 anos de idade.

Trplice viral

Criana maior de 1 ano de idade e menor que quatro anos sem vacina, deve receber a 1 dose, e agendar a 2 dose para os 4 anos de idade, obedecendo o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. Criana com 4 anos sem nenhuma dose de vacina administrar a 1 dose e agendar a 2 dose obedecendo o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.

Criana deve receber o 1 reforo da vacina aos 15 meses de idade e agendar o 2 reforo para 4 anos de idade. DTP Criana maior de 15 meses e menor que quatro anos, sem reforo desta vacina deve receber o 1 reforo, e agendar o 2 reforo para os 4 anos de idade, obedecendo o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.

Criana com 4 anos sem nenhum reforo administrar apenas 1 (um) reforo. * Recomendada para os estados que apresentam esta vacina em estoque. ** Recomendada para os estados que no dispem da vacina tetravalente em seu estoque.

Avaliar criteriosamente a caderneta de sade da criana para verificar a possibilidade da administrao concomitante de vacinas e agendamentos que se fizerem necessrios.

3.1. Validade e conservao As vacinas devem ser armazenadas sob temperatura entre +2 e +8C e protegidas da luz para preservar sua potncia, de acordo com o prazo de validade indicado no rtulo, que deve ser rigorosamente obedecido.
8

A utilizao das vacinas, aps abertura dos frascos segue o mesmo procedimento adotado na vacinao de rotina dos servios de sade, desde que mantidas as condies de assepsia, conservao e armazenamento. Estes mesmos procedimentos devem ser adotados na campanha, tanto em postos fixos quanto volantes. Nos postos volantes, as doses de vacina no utilizadas, aps abertura dos frascos sero desprezadas de acordo com as normas tcnicas institudas, ou seja, sero acondicionadas e levadas para os postos de sade de onde a vacina foi proveniente para proceder o descarte, obedecendo a todos os critrios tcnicos preconizados conforme as normas de biossegurana, segundo legislao da ANVISA, expressa na Resoluo RDC n306 de 7 de dezembro de 2004 e Resoluo CONAMA n358/2005. 3.2. Contraindicaes Algumas vacinas apresentam contraindicaes diante de situaes clnicas especficas, entretanto, recomenda-se analisar criteriosamente cada caso. As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser administradas, a princpio, em indivduos: a) com imunodeficincia congnita ou adquirida; b) acometidos por neoplasia maligna; c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por exemplo, doses iguais ou maiores que 2mg/kg/dia de prednisona durante duas semanas ou mais em crianas ou doses correspondentes de outros glicocorticides e maiores ou iguais a 20 mg/dia nos adultos por mais de 14 dias) ou submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia, entre outros). 3.2.2. Especficas Para as contraindicaes especficas de cada vacina recomendamos consultar os manuais e notas tcnicas do Programa Nacional de Imunizaes. 3.3. Eventos Adversos ps-vacinao (EAPV): Na suspeita de algum EAPV, sugere-se consulta ao Manual de Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacinao do Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade.

4. Vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao (VEAPV) O manejo apropriado dos EAPV essencial para se avaliar a segurana dos produtos (vacinas) e dar resposta rpida a todas as preocupaes da populao e trabalhadores da sade relacionadas s vacinas. Estas atividades requerem notificao e investigao rpida do evento que porventura possa ocorrer. Todos os profissionais da sade que tiverem conhecimento da suspeita de EAPV, incluindo erros programticos ou operacionais (problemas na cadeia de frio, erros de preparao da dose ou erros na via de administrao), devero notific-los s autoridades de sade.
9

Ateno especial deve ser dada notificao de eventos adversos graves, que devero ser investigados: Anafilaxia; Internao por 24 horas ou mais Disfuno ou incapacidade significativa e/ou persistente (sequela) Risco de morte (necessidade de interveno imediata para evitar o bito) bitos sbitos inesperados; Outros EAPV graves ou inusitados; e Erros programticos ou operacionais. Ateno especial dever ser dada, tambm, com o aparecimento de sinais, ou seja, informao sobre possvel causalidade entre um evento adverso e uma vacina: EAPV conhecidos e para os quais houve mudana de padro de intensidade ou freqncia; Normalmente necessria a existncia de mais de uma notificao para que seja gerado um sinal, mas, dependendo da gravidade do evento e da qualidade da informao, pode ser gerado um sinal com apenas uma nica notificao. A identificao de um sinal demanda uma explicao adicional: vigilncia contnua ou aplicao de processo de investigao.

4.1. Fluxo de informaes para a vigilncia dos EAPV Todos os eventos compatveis com notificao devero seguir o fluxo descrito no Manual de Vigilncia Epidemiolgica de EAPV do Ministrio da Sade. A notificao um mecanismo que ajuda a manter ativo o sistema de monitoramento e o estado de ateno permanente do trabalhador de sade para a deteco dos EAPV. Salienta-se ainda que em qualquer situao epidemiolgica, os EAPV graves devero ser comunicados dentro das primeiras 24 horas de sua ocorrncia, do nvel local at o nacional seguindo o fluxo determinado pelo PNI. Para a notificao dos eventos adversos podero ser teis as definies de casos que sero encaminhadas posteriormente s Coordenaes Estaduais, CRIE e responsveis pelos EAPV. importante destacar que as notificaes devero primar pela qualidade no preenchimento de todas as variveis contidas na ficha de notificao/investigao de EAPV do PNI (SI-EAPV). Conforme normas do Programa Nacional de Imunizaes, toda suspeita de Eventos Adversos Graves deve ser notificado CGPNI.

10

5. Imunobiolgicos e recursos para a campanha O Ministrio da Sade, para apoiar a operacionalizao da Campanha, investir o total de R$18,6 milhes com transferncia fundo a fundo para as Secretarias de Estado da Sade SES e Municipais de Sade SMS por meio da Portaria n535 de 28 de maro de 2012. A campanha tambm contar com recursos das SES e SMS para a realizao da vacinao. 6. Vacinao segura A vacinao segura constitui um componente prioritrio do PNI o qual procura garantir a utilizao de vacinas de qualidade, aplicar as boas prticas de imunizao, monitorar os EAPV (Eventos Adversos Ps-Vacinao) e fortalecer a integrao com os meios de comunicao com mensagens claras sobre as estratgias, prioridades e segurana da vacinao. O componente vacinao segura constitui ferramenta importante para prevenir eventuais erros no armazenamento, manuseio, preparo e administrao da vacina, sendo de vital importncia para a atividade de vacinao, seja rotina ou em estratgia de vacinao em massa, destacando-se como aspectos fundamentais: O esquema de cada vacina, volume, nmero de doses, intervalo entre as doses; Vacinao simultnea; Conservao dos imunobiolgicos: as vacinas devem ser conservadas em geladeira e ou em caixas trmicas, em temperaturas entre +2C a +8C. Adotar procedimentos seguros no manuseio, preparo e administrao da vacina; Exemplo: as vacinas orais poliomielite e rotavrus so administradas exclusivamente por via oral, no existe outra via de administrao para estas vacinas. Para cada imunobiolgico h uma via de administrao recomendada, que deve ser obedecida rigorosamente. A adoo de manuais e instrumentos padronizados de capacitao e superviso para a equipe de vacinao considerada.
Usurios portadores de quadros clnicos especiais, isto , indivduos que por uma suscetibilidade aumentada s doenas ou risco de complicaes para si ou para outros, que fazem uso dos imunobiolgicos disponibilizados nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) devero continuar com seus esquemas nestes

Centros.

7. Registro de doses aplicadas na Campanha Nacional de Multivacinao 7.1 Proposta de registro de doses aplicadas na Campanha de Atualizao de Caderneta de Vacinao (multivacinao) A ao de vacinao durante a Campanha de Atualizao de Caderneta de Vacinao uma intensificao da estratgia ROTINA. Os dados sero registrados no site tambm seguiro as normas de registro para os sistemas de informao, garantindo
11

desta forma a digitao nos sistemas de informao para completar dados de rotina e possibilitar a avaliao do impacto e de estimativas de coberturas vacinais. Os comprovantes de vacinao devero ser avaliados no momento da vacinao considerando que ser uma ao seletiva. Os registros de doses aplicadas seguem o fluxo no carto de vacinao de cada criana, o registro nos boletins do SIAPI ou na ficha do vacinado do SIPNI, digitao nos sistemas de informao e no site http://pni.datasus.gov.br por sala de vacina, atendendo a orientao do calendrio de vacinao da criana e as peculiaridades de cada produto. Doses anteriores de qualquer vacina devem ser consideradas no momento da complementao dos esquemas vacinais ou na dvida sobre a revacinao. O registro nos instrumentos de coleta de dados (boletins do SIAPI) de cada dose de vacina aplicada, realizado pelos profissionais de imunizao, tem importncia fundamental para obteno de informaes corretas e digitao adequada. imprescindvel que as normas de registro sejam seguidas a risca para evitar erros que comprometem a avaliao da situao de imunizao da populao alvo.
SIGLAS DU D1 D2 D3 D4 D5 REF REF1 REF2 SIAPI SIPNI Campo escurecido DESCRIO Dose nica (SIPNI) ou D1 (SIAPI) 1. dose 2. dose 3. dose 4. dose 5. dose Reforo 1. Reforo 2. Reforo Sistema de Informao de Avaliao do Programa de Imunizaes Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes Campo bloqueado para o registro de doses aplicadas

7.2. Ferramentas de coleta de dados e fluxo da informao Esto disponveis para a ao: Boletins dirios de rotina do SIAPI Conjunto de boletins sugerido para a ao (disponveis no site do PNI no campo
SERVIOS / DOWNLOAD / DOCUMENTOS DE CAMPANHAS 2012 / MULTIVACINAO), com campos exclusivos de registro por idade considerando

o <1 ano, 1, 2, 3 e 4 anos, o tipo de vacina e o tipo de dose e as peculiaridades para o esquema durante o evento.
12

Ficha de registro do vacinado disponvel no SIPNI para identificao do indivduo, sua procedncia e histria vacinal. Boletim de consolidao de doses aplicadas para posterior digitao no site do PNI campanhas, lembrando que no SIPNI este boletim gerado no campo relatrios. 7.3 Anotaes de doses aplicadas 1. Para os usurios do Sistema de Informao de Avaliao do Programa de Imunizaes (SIAPI) a. Registrar nos boletins dirios. b. Apurar os dados dirios de cada sala de vacina e registrar no boletim de consolidao, tambm por sala de vacina. c. Acessar o site do PNI para a digitao dos dados no menu SERVIOS / d. e. f.
ENVIAR DADOS DA CAMPANHA DE ATUALIZAO DE CADERNETA DE VACINAO. Inserir o cdigo do USURIO (cdigo do municpio fornecido pelo IBGE) e SENHA. Selecionar a SALA DE VACINA para a digitao dos dados consolidados. Inserir os dados consolidados no SIAPI digitando tambm por sala de

vacina para garantir o resgate de dados de rotina realizados na estratgia da campanha de atualizao de caderneta de vacinao. Os dados sero digitados no campo ROTINA do SIAPI. 2. Para os usurios do Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SIPNI) a. Registrar os vacinados acessando inicialmente o sistema de informao SIPNI no campo REGISTRO DO VACINADO; b. Selecionar o grupo de atendimento como POPULAO GERAL e a estratgia como INTENSIFICAO, que disponibiliza a relao das vacinas a serem utilizadas durante a campanha; c. Para consolidar os dados de doses aplicadas durante o evento de atualizao da caderneta de vacinao, deve-se somente acessar o menu RELATRIOS, selecionar a estratgia INTENSIFICAO, optar por relatrio de doses aplicadas e o BOLETIM DE CONSOLIDAO ser disponibilizado para impresso ou visualizao da apurao dos dados. d. Acessar o site do PNI para a digitao dos dados no menu SERVIOS /
ENVIAR DADOS DA CAMPANHA DE ATUALIZAO DE CADERNETA DE VACINAO. e. Inserir o cdigo do USURIO (cdigo do municpio fornecido pelo IBGE) e SENHA f. Selecionar a SALA DE VACINA para a digitao dos dados consolidados disponibilizados pelo SIPNI.

13

Modelo do boletim de consolidao

7.4 Salas de vacinas Para o registro de doses aplicadas no site e no SIAPI estaro visualizadas as salas de vacinas cadastradas na tabela de Estabelecimentos de Sade (EAS) do SIAPI (UNIDBA12). Este cadastro utiliza cdigos disponibilizados pelo Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e tambm de salas de vacinas virtuais, com cdigos criados pelas coordenaes estaduais. Alm do cdigo de cadastro, cada estabelecimento ou sala de vacina tambm identificado pelo tipo conforme tabela a seguir. Os relatrios de avaliao disponibilizados no site permitiro que sejam avaliados os nmeros de doses aplicadas por tipo de sala de vacina.

14

7.5 Orientao de registro de doses aplicadas na rotina 7.5.1 Vacina BCG (BCG) rotina Esquema vacinal: dose nica a partir do nascimento. Os campos de registro por faixa etria correspondem s idades de <1 ano; 1, 2, 3 e 4 anos. Campo DU (boletim e SIPNI) 1 dose (API): para registro por faixa etria das doses aplicadas em crianas.

7.5.2 Vacina Hepatite B (HB) Esquema vacinal implantado a partir do ano 2012 para as crianas <1 ano de idade que estejam iniciando a vacinao contra hepatite B: Dose da vacina hepatite B ao nascer ou at 30 dias de vida o Ser registrada como D1 (boletim) na grade da vacina hepatite B monovalente (dose a ser administrada nas primeiras 24 horas de vida, preferencialmente nas primeiras 12 horas ou at 30 dias de vida) e digitada no API no campo 1 dose. Aos 2meses, 4meses e 6meses as doses D1, D2 e D3 sero administradas utilizando a vacina Penta (DTP-HB/Hib) e registradas na grade da vacina Penta.

Para as crianas <5 anos que iro somente completar esquema vacinal ainda com a vacina hepatite B monovalente, o registro dever ocorrer no campo e grade desta vacina.

15

7.5.3 Vacina oral de Rotavrus Humano (VORH) Esquema preconizado de duas doses: a D1 (1) aos dois meses de vida e D2 (2) aos quatro meses de vida, atendendo ao intervalo preconizado de 8 semanas, concomitante com outras vacinas do calendrio bsico. O boletim e o sistema API limitam o registro da dose aplicada faixa etria de 2 e 3 meses para a D1, 4 e 5 meses para a D2. Dose Limite Semanas Meses D1 Mnimo
6 1M 15 dias

D2 Mximo
14 3M 7 dias

Mnimo
14 3M 7 dias

Mximo
24 5M 15 dias

Todas as doses aplicadas sero vlidas para a criana mesmo que ela regurgite. No se deve revacinar a criana que regurgitou. Portanto, o registro deve ocorrer de acordo com o tipo de dose administrada. O boletim de consolidao permite a apurao e o registro diferenciado por idade de vacinao e tipo de dose administrada. No entanto, no site o registro ser inserido como D1 para criana <1 ano e D2 para criana <1 ano. 7.5.4 Vacina Pneumoccica 10 Valente (Pncc10V) Inserida no calendrio de rotina da criana na faixa etria <1 ano (2m a 11m29d). Crianas entre 2m a 6m20D recebem trs doses (D1, D2 e D3) e um reforo com um ano de idade (REF.). Para a criana que com sete meses de idade no tenha ainda iniciado o esquema vacinal, o esquema recomendado ser de duas doses (D1 e D2) entre 7 e 9 meses e um reforo com um ano de idade (REF.). Crianas de 10 e 11 meses que estejam iniciando esquema recebem duas doses, porm, uma dose entre 10 e 11 meses considerada dose nica (DU), mas no API por no haver este campo o registro dever ser feito no campo da D1. Com um ano de idade a criana recebe uma nova dose (dose de reforo) e registra no campo Reforo (REF). O SIPNI utiliza a nova tabela de doses com campo de DU para aprimoramento do registro e para permitir uma anlise mais completa de cobertura vacinal. A vacina pode ser administrada na rotina em crianas de 1 ano de idade com apenas uma dose (dose nica). No entanto, por no haver no API campo de DU o registro dever ocorrer no campo da D1. O campo de registro nas idades de dois anos a quatro anos est disponvel no boletim e no sistema de informao para vacinao conforme indicaes especiais. O boletim e o sistema de informao API permitem o registro da D2 para o grupo etrio de 1 a 4 anos, porm o mesmo est sombreado (cor cinza), chamando ateno para evitar erros. Esta dose recomendada em situaes especiais. A dose nica da faixa etria de 1 a 4 anos de idade deve ser registrada no campo da D1 (1), por no haver no boletim e no API campo especfico para a DU. 16

7.5.5 Vacina Meningoccica Conjugada C (Men C) Inserida no calendrio de rotina da criana na faixa etria <1 ano com duas doses (registro de D1 e D2) e um reforo com um ano de idade (registro de REF.). Crianas de um ano de idade recebem DOSE NICA e no API por no haver campo para registro de dose nica deve-se ser registrado no campo de D1. A vacina pode ser administrada em qualquer idade com dose nica na faixa etria de 1ano ou mais de acordo com as indicaes especiais ou recomendaes. No API registrar como D1 por no haver campo especfico para o registro de DU (dose nica). O boletim e o sistema de informao API permitem o registro da D3 recomendada por alguns laboratrios produtores disponveis apenas em clnicas privadas. O campo da D3 em <1 ano e D2 e D3 para um ano de idade est preenchido na cor cinza para o alerta no momento do registro. A dose nica da faixa etria de 1 a 60 anos e mais de idade deve ser registrada no campo da D1 (1), por no haver no boletim e no API campo especfico para a DU.

7.5.6 Esquema Sequencial VIP/VOP

Esquema vacinal implantado a partir do segundo semestre de 2012, recomendado s crianas <5 anos de idade que estejam iniciando esquema de vacinao contra poliomielite. Esquema vacinal: trs doses com intervalo mnimo de 30 dias entre as doses e um reforo aos 15 meses: D1 com a vacina inativada poliomielite (VIP) D2 com a vacina inativada poliomielite (VIP) D3 com a vacina oral poliomielite (VOP) REF (reforo) com a vacina oral poliomielite (VOP) Crianas que iniciaram o esquema vacinal contra poliomielite utilizando a vacina oral VOP, no faro uso do esquema sequencial VIP/VOP para complementar esquema. Crianas dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) que fazem uso da vacina VIP, no faro uso do esquema sequencial VIP/VOP, complementando o esquema vacinal somente com a vacina VIP.

17

Situao

Esquema Sequencial VIP/VOP

Ser mantido o esquema vacinal com a vacina VOP e digitado na grade especfica da vacina VOP

Observao

Ateno

Criana com 2meses de idade com a D1 da vacina VOP e crianas com 2meses ou mais com a D1 e D2 da vacina VOP Criana com esquema especial contra poliomielite iniciado com a vacina VIP nos CRIE Criana que no momento da vacinao est com 2 meses de idade e tem uma dose da VOP recebida entre 0 a <2 meses de idade Criana <1 ano iniciando o esquema vacinal de rotina contra poliomielite

Criana no far uso da vacina VIP.

No ser recomendado o esquema sequencial VIP/VOP

Ser mantido o esquema vacinal com a vacina VIP e digitado na grade especfica da vacina VIP

Criana no far uso da vacina VOP na D3 e Reforo

No ser recomendado o esquema sequencial VIP/VOP

Criana iniciar esquema sequencial VIP/VOP (D1 VIP) e ser agendada as demais doses do esquema sequencial (D2 VIP, D3 e REF VOP). Devero ser registradas na grade especfica do esquema sequencial VIP/VOP. Criana far uso do esquema sequencial VIP/VOP (D1 e D2 com a VIP e D3 e REF com a VOP)

Doses da vacina VOP administradas entre 0 e <2 meses de idade no sero consideradas para o esquema de rotina.

Esquema sequencial recomendado

Administrar a D1 VIP e agendar as demais doses D2 VIP, D3 VOP e REF VOP

Esquema sequencial recomendado

7.5.7 Vacina DTP/HB/Hib (Penta) Esquema vacinal implantado na rotina a partir do segundo semestre de 2012, recomendado para crianas <1 ano de idade. Esquema vacinal: trs doses com intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. O boletim e o sistema de informao API possibilitam registro de doses aplicadas em crianas <5 anos de idade, com campos que correspondem s idades de <1 ano; 1, 2, 3 e 4 anos (iniciando ou complementando esquema vacinal), o registro seja realizado na grade e campos corretos (caixas especficas). Considerando que a vacina Penta substituir a vacina Tetra nas trs doses do esquema vacinal e tambm a vacina Hepatite B monovalente aps a dose ao nascimento ou at 29 dias de vida. importante verificar a dose correspondente para o registro correto:

18

Situao Criana <1 ms de vida no vacinada com HB na maternidade (ao nascer)

Vacina Penta Administrar a D1 da HB monovalente somente at um ms de vida. Agendar a D1 da vacina Penta aos dois meses de vida e seguir o esquema vacinal da Penta

Observao Nenhuma outra dose da vacina HB monovalente dever ser aplicada e ou registrada no campo especfico desta vacina Nenhuma outra dose da vacina HB monovalente dever ser aplicada e ou registrada no campo especfico desta vacina

Ateno A criana ao completar o esquema vacinal com a vacina Penta ter recebido quatro doses da vacina HB, sendo uma com a vacina monovalente HB e outras trs com a vacina Penta. A criana ao completar o esquema vacinal com a vacina Penta ter recebido quatro doses da vacina HB, sendo uma com a vacina monovalente HB e outras trs com a vacina penta

Criana que no momento da vacinao est com dois meses de idade e que j recebeu D1 da vacina HB (monovalente)

Criana inicia o esquema com a vacina Penta (D1) e agenda as prximas doses (D2 e D3) seguindo o intervalo preconizado entre as doses. Registrar a dose aplicada na caixa especfica da vacina penta conforme faixa etria e tipo de dose Criana iniciar esquema vacinal com a vacina Penta (D1) e agendar as prximas doses (D2, D3). Registrar a dose aplicada na caixa especfica da vacina Penta. Criana <1 ano inicia o esquema vacinal com a vacina Penta (D1) e agenda as prximas doses seguindo esquema preconizado (D2, D3). Estas doses devero ser registradas na caixa especfica da vacina Penta.

Criana com 2 meses a menor de 1 ano de vida sem nenhuma dose da vacina Tetra ou HB

No ser necessria a dose da vacina monovalente HB.

A criana receber trs doses da vacina HB atravs da vacina Penta.

Criana <1 ano com duas ou trs doses da vacina HB monovalente e sem nenhuma dose da vacina Tetra e ou DTP

O esquema da vacina HB ser completado (no caso de duas doses anteriores) com a vacina Penta. No caso de trs doses anteriores, receber mais duas doses atravs da Penta O esquema da vacina HB e vacina DTP/Hib (tetra) sero completados com a vacina Penta.

Ao trmino do esquema vacinal a criana ter recebido cinco doses ou seis doses da vacina HB (duas ou trs doses com a vacina monovalente e trs doses com a vacina Penta).

Criana <1 ano com D1 e ou D2 da HB monovalente e com a D1 da vacina Tetra

Criana continuar o esquema vacinal com mais duas doses da vacina Penta (D2, D3) que devero ser registradas na caixa especfica da vacina Penta, conforme o tipo de dose.

A criana ao terminar o esquema vacinal ter recebido quatro ou cinco doses do componente da vacina HB e trs doses dos componentes DTP e Hib. Foram completados com a vacina Penta A criana complementar seu esquema vacinal com a vacina Penta e o registro obrigatoriamente dever ser na grade e campos da vacina Penta.

Criana <1 ano com doses de hepatite B monovalente e D1 e D2 da vacina Tetra

Criana receber mais uma dose da vacina Penta (D3) que dever ser registrada na grade e campo da vacina Penta.

O esquema da vacina HB e vacina DTP/Hib sero completados com a vacina Penta.

Criana <1 ano sem nenhuma dose da vacina HB monovalente e com trs doses da vacina Tetra Criana 1 ano de idade sem o esquema da DTP/Hib (tetra) ou sem o esquema da HB

Criana no far uso da vacina Penta. O esquema da vacina HB dever ser realizado com a HB monovalente e registrado na caixa especfica da vacina HB monovalente.

Criana no receber a vacina Penta

Criana iniciar o esquema vacinal com a vacina Penta (D1) contemplando a HB, DTP e Hib. As doses subsequentes (D2 e D3) sero feitas com as vacinas HB monovalente e DTP. O registro de cada dose aplicada dever ser feito em caixa especfica da vacina utilizada e tipo de dose.

A criana far uso somente de uma dose da vacina Penta, completando os esquemas vacinais com as vacina HB monovalente e DTP.

19

7.5.8 Vacina Trplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubola) (SCR) Para crianas de 1, 2, 3 e 4 anos de idade, com registro de D1 para todas as idades entre 1 e 4 anos e de D2 para 4 anos de idade. 7.5.9 Vacina Trplice Bacteriana (Difteria, Ttano e Pertussis DTP) Utilizada para o reforo aps o trmino da vacinao bsica com as vacinas Penta (DTP-HB/Hib) ou Tetra (DTP/Hib) ou mesmo para complementar as doses do esquema bsico iniciado e no completado em menores de 1 ano de idade com as vacinas citadas. Ref1: uma dose de 6 a 12 meses aps o trmino da vacinao bsica com a prpria DTP, Penta, Tetra ou a prpria DTP. Dever ser registrada na grade da vacina DTP no campo correspondente a faixa etria; Ref2: uma dose aos 4 anos de idade ou at 6 anos 11 meses e 29 dias. Dever ser registrada na grade da vacina DTP no campo correspondente a faixa etria. Os campos de Ref1 em menor de 1 ano e Ref2 em menor de 1 ano, 1, 2 e 3 anos so bloqueados para registro no boletim e no API. No boletim e no API na coluna menor de 1 ano em relao ao registro da D1, D2 e D3, o campo est escurecido impedindo o registro (no h recomendao do uso desta vacina em <1 ano de idade). 7.5.10 Vacina Febre Amarela (FA) Esquema vacinal: dose nica a partir dos nove meses de idade. Registrar no boletim ou no SIPNI como DU e no API como 1 dose). Em situaes de epidemia, pode-se vacinar a partir dos 6 meses de idade, no sendo necessria a revacinao aos 9 meses ou 12 meses. A grade de registro apresenta campos para as idades <1 ano, 1, 2, 3 e 4 anos. 7.5.11 Vacina Oral Poliomielite (VOP) Os campos de registro por faixa etria correspondem s idades de <1 ano; 1, 2, 3 e 4 anos de idade. Esta vacina ser mantida na rotina para complementar esquema iniciado com VOP e outras indicaes. Crianas que iniciaro esquema vacinal contra poliomielite, a partir do segundo semestre de 2012, tero a recomendao de receberem o esquema sequencial VIP/VOP (D1 VIP, D2 VIP, D3 VOP e REF VOP) e o registro dever ser realizado na grade do esquema sequencial VIP VOP. Esquema vacinal: trs doses com intervalo ideal de 60 dias (mnimo de 30) e um reforo (Ref1) de 6 a 12 meses aps a 3 dose da vacinao bsica. 7.5.12 Vacina DTP/Hib (Tetra)

Vacina Tetra ser mantida na rotina para complementar esquema vacinal de crianas que receberam doses da Tetra at completa substituio pela vacina PENTA no calendrio de vacinao da criana <1 ano e pela vacina DTP em crianas de um ano a <7 anos de idade.
20

Esquema vacinal: trs doses com intervalo mnimo de 30 dias entre as doses, com campos de registro que correspondem s idades de <1 ano; 1, 2, 3 e 4 anos e 5 e 6 anos. No registrar no campo da vacina tetra as doses aplicadas da vacina DTP ou a Hib monovalente, administradas separadamente. Quando isto acontece considerado um erro de registro e pode comprometer a avaliao de doses utilizadas. Cada vacina tem seu campo especfico. O campo para registro da D1 em <1 ano de idade est bloqueado para registro no boletim e digitao no API, considerando que a recomendao de vacinao ser com a vacina Penta.

21

EXPEDIENTE Ministro da Sade Alexandre Padilha Secretrio de Vigilncia em Sade Jarbas Barbosa da Silva Jnior Diretor Adjunto do Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Coordenadora da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes Carla Magda A.S. Domingues Coordenadora Substituta da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes Nair Florentina de Menezes Coordenador da Coordenao Geral das Doenas Transmissveis Jos Ricardo Pio Marins Elaborao Ana Carolina Cunha Marreiros CGPNI/DEVEP/SVS/MS Antonia Maria da Silva Teixeira CGPNI/ DEVEP /SVS/MS Cristiane Pereira de Barros - CGPNI/ DEVEP /SVS/MS Gorki Grinberg - CGPNI/ DEVEP /SVS/MS Janilce Guedes de Lima - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Lilliam Elizabeth Soares Souza - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Luana Alves dAlmeida- CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Karla Rosane de Alarco - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Mara El-Corab Moreira de Oliveira CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Nair Florentina de Menezes CGPNI/DEVEP/ Regina Clia Mendes dos Santos Silva CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Regina Clia Silva Oliveira CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Samia Abdul Samad CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Sandra Maria Deotti Carvalho CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Sirlene de Ftima Pereira CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Suely Nilsa Guedes de Sousa Esashika - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Walquiria Gonalves dos Santos Teles - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Colaborao Alessandra Viana Cardoso - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS Dirce Regina Simczak - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS Erik Vaz da Silva Leocdio - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Eudxia Rosa Dantas - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS Flvia Cardoso de Melo - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS Marcelo Pinheiro Chaves - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Maria Carolina Coelho Quixad Pereira - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS Paulo Ricardo Brites Esteves - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Vanessa Cristina Fragoso Farias - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS Zenia Monteiro Guedes dos Santos - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS Zirlei Maria de Matos - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS Sugestes, Dvidas e Colaboraes Endereo: SCS Quadra 04, bloco A, 4 andar Braslia/DF. CEP 70.304-000 Fones: 61 3213-8296/ 8297. Fax: 61 3213-8385 Endereo eletrnico: cgpni@saude.gov.br Nos estados: Coordenaes Estaduais de Imunizaes/Secretarias Estaduais de Sade Nos municpios: Secretarias Municipais de Sade, Postos de Vacinao, Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais.
22

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. 2. 3.

4.

5.

6.

7. 8. 9.

10.

11.

12.

13. 14. 15.

16.

17.

Bonnet MC, Dutta A. World wide experience with inactivated poliovirus vaccine. Vaccine 2008; 26:4978-83. Bricks, LF Vacinas contra poliomielite: um novo paradigma. Rev Paul Pediatr 25: 172-9 2007. Centers for Disease Control and Prevention. Polio Outbreak in Tajikistan, Possible Cases in Uzbekistan. This information is current as of today, June 17, 2010 at 19:48 EDT. Disponvel em: http://www.nc.cdc.gov/travel/content/outbreaknotice/polio-tajikistan-uzbekistan.aspx. Acessado em 21/06/2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Progress toward interruption of wild poliovirus transmission - Worldwide, 2009.MMWR Morb. Mortal Weekly Report. 2010 May, 59 (18), 545-50. Cherniavskaia OP, Cherkasova EA, Dragunskaia EM, Dekonenko EP, Martynenko IN, Krasnoproshina LI, Sorokina MP. [Paralytic poliomyelitis in Russian Federation in 1998-2005] Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2007 Sep-Oct;(5):37-44.[Article in Russian]. Chumakov K, Ehrenfeld E. New Generation of Inactivated Poliovirus Vaccines for Universal Immunization after Eradication of Poliomyelitis. Vaccines. 15 Dec 2008. F. Friedrich. Rare adverse events associated with oral poliovirus vaccine in Brazil. Brazilian Journal of Medical and Biological Research (1997) 30: 695 Hidalgo S, Garca Erro M, Cisterna D, Freire MC. Paralytic poliomyelitis caused by a vaccine-derived polio virus in an antibody-deficient Argentinean child. Pediatr Infect Dis J. 2003, Jun;22(6):57 Ivanova OE, Eremeeva TP, Leshchinskaia EV, Korotkova EA, Iakovenko ML, Cherniavskaia OP, et al. [Paralytic poliomyelitis in Russian Federation in 1998-2005] Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2007 SepOct;(5):37-44. Kew OM, Sutter RW, de Gourville EM, Dowdle WR, Pallansch MA. Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication. Annu Rev Microbiol 2005; 59:587-635. Magarios M, Curti P, Marcos A, Troisi E, Saia M, Arnedo S, et al. [Antipoliomyelitic vaccination in children living in Buenos Aires City]. Arch Argent Pediatr. 2010 Feb;108(1):71Mohammed A. J, AlAwaidy S, Bawikar S. et al. Fractional Doses of Inactivated Poliovirus Vaccine in Oman. The new england journal of medicine. June 24, 2010. Modlin J.F. The Bumpy Road to Polio Eradication. focus on research. The Bumpy Road to Polio Eradication. Related articles, p. 2351 and p. 2360. june 24, 2010. Moraes, JC et al. Inqurito de Cobertura Vacinal nas reas Urbanas das Capitais Brasil (cobertura vacinal 2007). Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo. Mueller JE, Bessaud M, Huang QS, Martinez LC, Barril PA, Morel V, et al. Environmental poliovirus surveillance during oral poliovirus vaccine and inactivated poliovirus vaccine use in Crdoba Province, Argentina. Appl Environ Microbiol. 2009 Mar;75(5):1395- 401. PATH. Improving the affordability of inactivated poliovirus vaccines (IPV) for use
23

in low- and middle-income countries. An economic analysis of strategies to reduce the cost of routine IPV immunization. April 20, 2010. www.path.org 18. Resik S, Tejeda A, Lago P. M. et al. Randomized Contro.lled Clinical Trial of Fractional Doses of Inactivated Poliovirus Vaccine Administered Intradermally by Needle-Free Device in Cuba. The Journal of Infectious Diseases. DOI: 10.1086/651611 29 March 2010. 19. Salas-Peraza D, Avila-Agero ML, Morice-Trejos A. Switching from OPV to IPV: are we behind the schedule in Latin America? Expert Rev Vaccines. 2010 May;9(5):475-83. 20. Sfadi MA, Barros AP. Meningococcal conjugate vaccines: efficacy and new combinations. J Pediatr (Rio J). 2006;82(3 Suppl):S35-44. 21. Sfadi MA, Cintra OA. Neurol Res. 2010 Apr;32(3):263-71.) Epidemiology of meningococcal disease in Latin America: current situation and opportunities for prevention. Department of Pediatrics, Santa Casa de So Paulo School of Medicine, So Paulo, Brazil. masafadi@uol.com.br 22. NACI (National Advisory Committee on immunization). Update on the invasive meningococcal disease and meningococcal vaccine conjugate recommendations. Canada Communicable Disease Report. 2009;36(ACS-3):1-39. 23. Campbell H, Borrow R, Salisbury D, Miller E. Meningococcal C conjugate vaccine: the experience in England and Wales. Vaccine. 2009;27(Suppl 2):B20-9. 24. Trotter CL, Andrews NJ, Kaczmarski EB, Miller E, Ramsay ME. Eficcia da vacina conjugada contra o meningococo C, 4 anos aps a introduo. Lancet, 2004; 364:365-367. 25. Richmond P, Borrow R, Goldblatt D, Findlow J, Martin S, Morris R, et al. Capacidade de 3 diferentes vacinas conjugadas contra o meningococo C para induzir memria imunolgica aps uma dose nica em crianas no Reino Unido. JID 2001:183:160-163. 26. Richmond P, Goldblatt D, Fusco PC, Fusco JDS, Heron I, Clark S, et al. Segurana e imunogenicidade da vacina Neisseria meningitidis do serogrupo C-toxide tetnico conjugada em adultos saudveis. Vaccine 2000; 18:641-646. 27. Caugant DA, Tzanakaki G, Kriz P. Lessons from meningococcal carriage studies. FEMS Microbiol Rev. 2007;31(1):52-63. 28. NACI (National Advisory Committee on immunization). Update on the invasive meningococcal disease and meningococcal vaccine conjugate recommendations. Canada Communicable Disease Report. 2009;36(ACS-3):1-39. 29. Southern J, Borrow R, Andrews N, Morris R, Waight P, Hudson M, et al. Immunogenicity of a reduced schedule of meningococcal group C conjugate vaccine given concomitantly with the Prevenar and Pediacel vaccines in healthy infants in the United Kingdom. Clin Vaccine Immunol. 2009;16(2):194-9. 30. Bar-On ES, Goldberg E, Fraser A, Vidal L,Hellmann S, Leibovici L. Combined DTP-HBV-HIB vaccine versus separately administered DTP-HBV and HIB vaccines for primary prevention of diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilus influenzae B (HIB) (Review). Wiley, 2011. 31. Faingezicht I. Aguerro M. L. A, Cervantes Y., Fourneau M., Clemens S. A. C. Primary and booster vaccination with DTPw-HB/Hib pentavalent vaccine in Costa
24

Rican children who had received a birth dose of hepatitis B vaccine. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 12(4), 2002. 32. Medical Officers ofHealth. Introduction of combined pentavalent (DTP-Hep BHib) Vaccine into the EPI. Department of Health Services. Epidemiological Unit. Sri Lanka. 22 October 2007.Pan American Helath Organization. Control of diphteria, pertussis, tetanus, Haemophilus influenzae type B, and hepatitis B:Field guide. Washington, D>C: PAHO 2005. 33. D.M. Eduardo, R.E.S. Nstor, G.M.L. Verena et al. Nueva vacuna pentavalente cubano, Hepert Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologia. 34. Kerdpanich A, Warachit B, Kosuwon P, Gatchalian SR, Watanaveeradej V. et al. Primary vaccination with a new heptavalent DTPw-HBV/Hib-Neisseria meningitides serogroups A and C combined vaccine is well tolerated. Int J Infect Dis. 2008 Jan;12(1):88-97. Epub 2007 Aug 22. 35. Tregnaghi M, Lopez P, Rocha C, Rivera L, David MP, Ruttimann R, Schuerman L. A new DTPw-HB/Hib combination vaccine for primary and booster vaccination of infants in Latin America. Rev Panam Salud Publica. 2006 Mar;19(3):179-88. 36. Hla KH, Thein SA, Aye A, Han HH, Bock HL, David MP, Schuerman L. Reactogenicity and immunogenicity profiles of a novel pentavalente diphtheriatetanus-whole cell pertussis-hepatitis B and Haemophilus influenza type B vaccine: a randomized dose-ranging trial of the Hib tetanus-conjugate content. Pediatr Infect Dis J. 2006 Aug;25(8):706-12. 37. Aristegui J, Usonis V, Coovadia H, Riedemann S, Win KM, Gatchalian S, Bock HL.Facilitating the WHO expanded program of immunization: the clinical profile of acombined diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilus influenzae type b vaccine. Int J Infect Dis. 2003 Jun;7(2):143-51. 38. Tregnaghi M, Lpez P, Rocha C, L Rivera, David MP, Ruttimann R, Schuerman L. Uma nova combinao de vacinas DTPw-HB/Hib na vacinao primria e de reforo de crianas Na Amrica Latina. Rev Panam Salud Publica. 2006 Mar; 19 (3) :179-88. 39. ALLSUP, S., et al. Is influenza vaccination cost effective for healthy people between ages 65 and 74 years? Vaccine. 23 : 5(2004) 639-645. 40. Armstrong, B., Mangtani, P. Effect of influenza vaccination on excess deaths occurring during periods of high circulation of influenza : cohort study in elderly people. BMJ. 18 : 329 (2004) 7467-7660. 41. BRASIL. Ministrio Da Sade. Secretaria De Vigilncia Em Sade. Programa Nacional De Imunizaes. Plano Nacional De Preparao Para A Pandemia. Edio 3, SVS/MS. BRASIL, 2006. David, 2006. Citado no Plano Nacional de Preparao para a Pandemia. SVS/MS. Brasil, 2006. 42. BRASIL. Ministrio Da Sade. Secretaria De Vigilncia Em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Programa Nacional De Imunizaes. Estratgia Nacional de Vacinao contra o vrus Influenza Pandmico (H1N1) 2009. Brasil, 2010. 43. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de Imunizaes. Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. 3 Edio, Braslia 2007. 44. BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de Imunizaes. Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-vacinao. 2 Edio, Braslia 2008.

25

45. BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de Imunizaes. Informe Tcnico: Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza, Braslia 2011. 46. BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Informe Tcnico de Influenza. 1 Edio, Janeiro, Braslia 2012. 47. Campagna, Aide de Sousa, Dissertao de Mestrado Tendncia da Mortalidade por Doenas Respiratrias em Idosos antes e depois da Vacinao contra Influenza no Brasil 1992 a 2005. 48. Centers for Disease Control and Prevention (US). Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, August182011;60 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6033a3.htm#vaccine_strains 49. Centers for Disease Control and Prevention (US). National and State Vaccination Coverage Among Adolescents Aged 13 Through 17 Years United States, 2010. MMWR, August 26 2011; 60 (33) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6033a1.htm 50. Centers for Disease Control and Prevention (US). Influenza Vaccination Coverage Among Pregnant Women United States, 2010-11 Influenza Season. MMWR, August 19 2011;60(32) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6032a2.htm 51. Centers for Disease Control and Prevention (US). Influenza Vaccination Coverage Among Health-Care Personnel-United States, 2010-11 Influenza Season. MMWR, August 19 2011;60(32) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6032a1.htm 52. Centers for Disease Control and Prevention (US). Whats new about the flu vaccine for the 2010-11 flu season. http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/fluvax_whatsnew.htm 53. DASIS/SVS/MS, 2011 (Departamento de Anlise e Situao de Sade da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade). 54. Daufenbach Luciane Zappelini et al. Morbidade hospitalar por causas relacionadas influenza em idosos no Brasil, 1992 a 2006; Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(1):29-44, jan-mar 2009 55. Farhat, C. K.,WECKZ, L.Y., CARVALHO, L.H.F.R., SUCCI,R.C.M. Imunizaes: fundamentos e prtica. 5. Ed. Atheneu. S.P., 2008. 56. Foleo-Neto, E.; Halker, E.; Santos,.J.; Paiva, T. M.; Neto, J.T.. Influenza. Artigo de Atualizao. R. Soc. Brs. Md.Trop..vol. 36, n. 2. Abril, 2003; 57. 19. FIORE AE, Shay DK, Broder K, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP) 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:1 52. 58. Francisco, P.M.S.B, Donalisio, M.R.C;Lattorre, M.R.D.O. Impacto da Vacinao contra influenza na Mortalidade por doenas respiratrias em idosos. S.Pbl.Vol 39 n.1 SP, fev 2005 59. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet. 2009;374:451458. Abstract | Full Text | Full-Text PDF (119 KB) | CrossRef 60. LU P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Influenza vaccination of recommended adult populations, US, 1989-2005. Vaccine. 2008;26:17861793. CrossRef
26

61. Neuzil, KM, et al. The effct of influenza on hospitalizations, outpatient visit, and courses of antibiotics in children. New England of Medicine, Boston, v. 342, p. 225231, 2000. 62. Nichol, K. L., et al. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly.New England Journal of Medicine. 348 : 14 (2003) 1322-1332. 63. Zaman K., Roy E., Arifeen S. E., et al. Effectiveness of Maternal Influenza Immunization in Mothers and Infants. N Engl J Med 2008;359,1555-64. 64. Wang, C. S.; Wang, S. T. Reducing major cause-specific hospitalization rates and shortening stays after influenza vaccination. Clinical Infectious Diseases. 1 : 39 (2004) 1604-1610. 65. Stanley AP & Vidor E. Poliovireus Vaccine-Inactivated. In: Plotkin. SA & Orenstein, WA.eds. Vaccines, 5 ed. Philadelphia, Elsevier Inc. 2008; 605-629. 66. Sullivan SJ, et al. Switching from OPV to IPV: are we behind the schedule in Latin America? Expert Rev Vaccines. 2010, May, 9 (5); 475-83. 67. Urschel S, Kayikci L, Wintergerst U, Notheis G, Jansson A, Belohradsky BH. Common variable immunodeficiency disorders in children: delayed diagnosis despite typical clinical presentation. J Pediatr. 2009 Jun;154(6):888-94. Epub 2009 Feb 23. 68. Wringe A, Fine PE, Sutter RW, Kew OM. Estimating the extent of vaccinederived poliovirus infection. PLoS One. 2008;3(10):e3433. 69. Whyman O. Global Post-eradication IPV Supply and Demand Assessment:Integrated Findings. Commissioned by the Bill & Melinda Gates Foundation. March 2009 70. Who. Progress towards global poliomyelitis eradication: preparation for the oral poliovirus vaccine cessation era. Wkly Epidemiol Rec 2004; 79:349-56. 71. Who. Conclusions and recommendations of the Advisory Committee on Poliomyelitis Eradication, Geneva, 11-12 October; 2006. Part I. Wkly Epidemiol Rec 2006; 81(48):453-64. 72. Who. Conclusions and recommendations of the Advisory Committee on Poliomyelitis Eradication Geneva, 11-12 October; 2006. Part II. Wkly Epidemiol Rec 2006; 81(49/50):465-68. 73. Who. Introduction of inactivated poliovirus vaccine into oral poliovirus vaccineusing countries. Wkly Epidemiol Rec 2003; 78(28):241-52. 74. WHO. Polio vaccines and polio immunization in the pre-eradication era: WHO position paper Wkly Epidemiol Rec. 2010 Jun 4;85(23):213-28. 75. Who. Weekly epidemiological Record. Polio vaccines and plio immunization in the pre- eradication era: WHO position paper. No. 23, 4 June 2010, 85, 213228 76. Boletn semanal de polio n. 29: Recomendaciones sobre poliomielitis del Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la OPS, julio 2011. 77. Abeyagunawardena AS, Goldblatt D, Andrews N, Trompeter RS. Risco de recada aps a vacina meningoccica conjugada C na sndrome nefrtica. Lancet 2003; 362:449-450. 78. Borrow R, Goldblatt D, Finn A, Southern J, Ashton L, Andrews N, et al. Imunogenicidade de, e memria imunolgica a um cronograma de reduo primria meningoccica C-toxide tetnico vacina conjugada em crianas no Reino Unido. Infect. Immun. 2003; 71:5549-5555.
27

79. Borrow R, Miller E. Long-term protection in children with meningococcal C conjugate vaccination: lessons learned. Expert Rev Vaccines. 2006;5(6):851-7. 80. Borrow R, Findlow J. Prevention of meningococcal Serogroup C disease by Neisvac-CTM. Expert Rev Vaccines. 2009a; 8(3):265-79. 81. Borrow R, Andrews N, Findlow H, Waight P, Southern J, Crowley-Luke A, et al. Kinetics of antibody persistence following administration of a combination meningococcal serogroup C and Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine at 12 to 15 months of age in healthy 106 UK infants primed with two doses of one of three monovalent meningococcal serogroup C vaccines. Clin Vaccine Immunol, 2009b. Epub ahead of print (doi:10.1128/CVI.00384-09) 82. Burrage M, Robinson A, Borrow R, Andrews N, Southern J, Findlow J, et al. Efeito da vacinao com a protena transportadora em resposta a meningoccica conjugada C vacinas e valor de imunoensaios diferentes como preditores de proteo. Infect. Immun. 2002; 70:4946-4954. 83. Campbell H, Borrow R, Salisbury D, Miller E. Meningococcal C conjugate vaccine: the experience in England and Wales. Vaccine. 2009;27(Suppl 2):B20-9. 84. Caugant DA, Tzanakaki G, Kriz P.Lessons from meningococcal carriage studies. FEMS Microbiol Rev. 2007;31(1):52-63. 85. Cives - Centro de Informao em Sade para Viajantes 86. Ho M, Mawas F, Bolgiano B, Lemercinier X, Crane D, Huskisson R, et al. Fsico toxide qumica e exame imunolgico da estabilidade trmica do ttano vacinas conjugadas. Vaccine 2002; 20:3509-3522. 87. Laurrari A, Cano R, Garca M, Mateo S. Impact and effectiveness of meningococcal C conjugate vaccine following its introduction in Spain. Vaccine. 2005;23(32):4097-100. 88. MacLennan J, Obaro S, Deeks J, Lake D, Elie C, Carlone G, et al. Imunolgicos memria 5 anos aps a meningoccica A / C conjugada de vacinao na infncia. JID 2001; 183:97-104. 89. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7 edio - Cad. 12 pg. 32 Meningites. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Braslia (DF); 2009. 90. Monografia do produto MENJUGATE, Meningoccica sorogrupo C, CRM-197 conjugada, Agente imunizante. 91. Advisory Committee on Immunization Practices - Recommended Immunization Schedules or Persons Aged 0Through 18 Years UNITED STATES, 2012 www.cdc.gov/vaccines/recs/acip American Academy of Pediatrics ( http;//www.aap.org) American Academy of Family Physicians (http;//www.aafp.org)
28

92. Ekra D, Herbinger KH, Konate S, Leblond A, Fretz C, Cilote V, Douai C, Da Silva A, Gessner BD, Chauvin PA non-randomized vaccine effectiveness trial of accelerated infant hepatitis B immunization schedules with a first dose at birth or age 6 weeks in Cte d'Ivoire.

Outras informaes podem ser obtidas nos seguintes endereos: www.saude.gov.br/svs (Secretaria de Vigilncia em Sade/MS) www.who.int/en/ (Organizao Mundial de Sade) www.paho.org (Pan-American Health Organization) www.cdc.gov (Centers Diseases Control) www.anvisa.gov.br (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) www.eswi.org (European Scientific Working Group On Influenza) www.nih.gov (U.S. National Institute of Health) www.nejm.com (The New England Journal of Medicine) www.cdc.gov/vaccines/programs/global (CDC) www.fda.gov (Food and Drug Administration) http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter3infectiousdiseasesrelatedto travel/hepatitisb.htm

29