Tuberculose oftlmica

Podemos atingir qualquer parte do olho (conjuntiva, retina e uva), com predomnio da utente. frequente nas crianas mais do que presumido. O bacilo tem abrigo abaixo das plpebras atravs da poeira ou da tosse duma pessoa infectada, mas tambm pode atingir o olho atravs da circulao do sangue. O diagnostico presuntivo e tanto em considerao o aspecto granulomatoso observado ao fundo do olho e o teste tuberculnico. Geralmente, no h concomitncia com leses pulmonares em actividade.

Tuberculose larngea
Os achados clnicos mas comuns so a dor, disfagia e disfonia progressivas. Ocorre frequentemente em doentes com TB pulmonar avanada sendo a mudana de voz e rouquido os sintomas mais importante acompanhados com tosse e perda de peso. A baciloscopia muitas vezes positiva. Predomina no jovem, mais grave no adulto. Se tiver tambm dor ao engolir quer dizer que a epiglote esta tambm afectada. O diagnstico feito por laringoscopia com biopsia.

Tuberculose pericrdica
Geralmente tem apresentao clnica sub-aguda, o principal sintoma costuma a ser a dor torcica e podem estar presentes a dispneia, tosse, astenia, tontura e edema dos membros inferiores. A radiografia do trax mostra a imagem cardaca de volume aumentado. O envolvimento do pericrdio na tuberculose pode originar muitas vezes nas primeiras fases um grande derrame pericrdio que pode resultar mais tarde numa pericardite constritiva com uma imagem cardaca reduzida. O ecocardiograma e importante quer pela demostrao do espessamento pericrdico como pelas repercusses causadas como a restrio diastlica o que vai resultar numa reduo do volume de sangue bombeado pelo msculo cardaco. A pericardiocentese e a biopsia so as formas de diagnstico definitivo. O diagnstico tambm muito provvel quando alm dos sintomas clnicos acima mencionados h tambm o diagnstico confirmado de TB em qualquer outro rgo.

Tuberculose intestinal/peritoneal
H 3 formas de tuberculose abdominal: primria, secundria, hiperplstica leo-cecal. Apenas mencionaremos as duas primeiras, visto que a forma leo-cecal muito rara. Na forma primria a infeco pode ser transmitida atravs do leite de vaca: neste caso o agente causal o M. bovis e a leso primria acontece nos linfnodos mesentricos (abdominais) e da difunde-se. Em alguns casos a difuso atravs da circulao sangunea ate os gnglios ou o peritoneu: neste caso o agente causal o M. tuberculosis. Num caso ou noutro os gnglios enchem-se e confluem um com outro. Se os gnglios ulcerarem, a infeco espalha-se na cavidade peritoneal e causa ascite. A confluncia dos gnglios pode causar uma obstruo intestinal e pode houver fstulas entre o intestino e a bexiga ou o intestino e a parede abdominal.

Na forma secundria os doentes com TB pulmonar deglutem o prprio escarro. Da pode haver lcera na parede intestinal (frequentemente o leo), fstulas e ascite.

Os sinais e sintomas mais frequentes so: perdas de peso e de apetite, dor abdominal no bem definida, ascite, uma massa palpvel, obstruo intestinal, tosse as vezes o doente apresenta dores abdominais recorrentes no bem definidas. Tem que suspeitar a tuberculose abdominal em qualquer doente que est perdendo o peso, esta com febre e com dores abdominais no bem definidas. A suspeita ainda maior se h uma massa abdominal e lquido no abdmen. Uma radiografia do intestino, a biopsia do gnglio ou do peritoneu em laparoscopia e a cultura do lquido aspirado da cavidade abdominal podem comprovar o diagnstico. De qualquer forma, na maioria dos casos o diagnstico e feito na base das caractersticas clnicas.

Tuberculose do aparelho genital feminino

Surge como resultado da difuso atravs da circulao sangunea depois da infeco primria. Afecta o endomtrio e as trompas de Falpio. Os principais sinais e sintomas so os seguintes: infertilidade ( a principal motivao para procurar uma consulta), dor plvica ou da parte inferior do abdmen, mau estar, alteraes do perodo menstrual, sangramento postmenopausa, formao de abcesso ou duma massa abdominal, gravidez, gravidez ectpica.

Tuberculose do aparelho genital masculino

A doena pode aparecer a partir duma difuso atravs da circulao sangunea ou do rim atravs do trato urinrio. Muitas vezes os doentes queixam-se de alguma anomalia que esta num dos testculos. De facto o que afectado o epiddimo que torna-se inchado, duro com superfcie irregular e dor ligeira. A leso pode transformar-se em abcesso, envolver a pele e fistulizar. Em 40% dos casos h tambm sintomas e sinas de tuberculose urinria. No diagnstico diferencial deve-se ter em conta a epididimite aguda (febre,arrepios,dor local aguda) e o tumor (superfcie lisa, consistncia dura). Referncias bibliogrficas Clinical tuberculose, 2 edition- j. crofton, n. home, f.miller- talc-iutld

CO-INFECO TB E VIH Introduo

O Mycobacterium tuberculosis e o Vrus de Imunodeficincia Humana (VIH) esto interligados clnica e epidemiologicamente. A convergncia das duas epidemias particularmente notvel na frica subsaariana, onde ambas as doenas exibem um impacto bastante negativo. Na perspetiva dos vrus, o VIH influencia a TB modificar a sua epidemiologia, histria natural, apresentao clnica, diagnstico, tratamento e prognstico. Na perspetiva das micobactrias, a tuberculose a mais frequente condio definidora da SIDA e a causa mais comum de morte em pessoas que vivem com VIH/SIDA (at 40%). O desenvolvimento da TB aumenta significativamente a carga viral do VIH e marca a progresso para a SIDA. Atualmente, Angola tem uma das mais baixas taxas de infeco de VIH (estimada em 2% 2008) da frica subsaariana e , deste modo, o nico pas desta regio que pode conter a epidemia VIH com intervenes efectivas. No Sul do pas entretanto, a taxa de infeco por VIH parece mais alta (9% no Cunene). A rpida expanso do acesso terapia anti-retroviral (TARV) em pases com recursos limitados, inclusive em angola, possibilita a diminuio da morbi-mortalidade de VIH/SIDA. Como a TB age como uma doena sentinela para VIH/SIDA, a TARV frequentemente iniciada quando os doentes esto em terapia para TB, complicado significativamente o tratamento. Este captulo retrata os espectos mais importantes da epidemiologia, apresentao clnica, diagnstico e preveno da co-infeca TB e VIH. O tratamento esta includo no captulo do tratamento da tuberculose.

Epidemiologia de TB/VIH
A infeco por VIH aumenta o risco de TB primria e ps-primria (reactivao), a qual denominada doena sentinela para VIH/SIDA. Na realidade, a infeco por VIH o factor de risco mais conhecido para a reactivao de M. tuberculosis e presume-se que seja responsvel por uma poro significativa de casos de TB em indivduos infectados pelo VIH. A ordem de ocorrncia da infeco por M. tuberculosis e VIH importante para a compreenso de epidemiologia e manifestaes clnivas da TB em co-infectados. Nas regies com alta prevalncia de TB, a infeco pelo IM. tuberculosis adquirida na infncia, pela exposio domiciliar a um caso activo. As infeces por VIH ocorrem mais tardiamente com a actividade sexual. Ao contrrio do que se pensou durante anos, o risco de reactivao de M. tuberculosis aumenta logo aps a infeco por VIH e permanece alto durante pelo menos os primeiros 4 5 anos depois da seroconverso de VIH. Calcula-se que um tero da populao mundial (mais de 2 bilhes) esteja infectado pelo M. tuberculosis, constituindo um universo ilimitado de indivduos susceptveis ao risco de reactivao de TB. Como resultado, desde que o VIH foi descoberto pela primeira vez em 1981, a incidncia e as taxas de notificao de TB permaneceram firmemente associadas prevalncia de infeco pelo VIH na populao

geral. A co-infeco por VIH/SIDA tambm aumentou significativamente a taxa de letalidade da TB, particularmente na frica subsaariana. Nas situaes onde ambas as infeces so prevalentes, casos de TB associados a VIH ocorrem em duas apresentaes clnicas distintas, embora haja alguma justaposio. Na primeira apresentao, a TB desenvolve-se relativamente cedo no curso de imunodeficincia (por exemplo, mdia de CD4 igual a 350 clulas), meses ou anos antes de qualquer outra infeco oportunista associada ao VIH e, tpica nas suas manifestaes (por exemplo, semelhante ao VIH em indivduos no infectados). Esta forma normalmente representa a reactivao de uma infeco por M. tuberculosis adquirida na infncia. Na segunda apresentao, a TB costuma ocorrer numa fase avanada de SIDA (por exemplo, mdia CD4 igual a 100 clulas), quando se manifesta predominantemente de forma atpica (apresentao extra-pulmonar), com doenas disseminada que frequentemente resulta em morte. Em tais doente, a TB ocorre normalmente aps um perodo prolongado de doena causada por uma ou vrias enfermidades associadas ao VIH e mais de se observar bacilos cido-lcoolresistentes (BAAR) em esfregaos. Nos doentes com SIDA em estdio avanado, a TB pode ocorrer isolada ou juntamente com outras infeces oportunistas associadas ao VIH que, caso no forem diagnosticadas, podem conduzir morbidez adicional e mortalidade. Em virtude da ntima associao clnica entre estas duas doenas, a Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda interligar os servios de TB e VIH/SIDA. Deve-se enfatizar, pois, que "todo o doente com TB activa precisa ser rastreado para infeco por VIH e todo o doente recm-diagnosticado com VIH precisa ser rastreado para doena tuberculosa." Indivduos VIH-positivo categorizados como de "alto-risco" para tuberculose por exposio repetida ou contnua ao M. tuberculosis, como pessoal de sade, populao carcerria e usurios de drogas ilcitas, devem ser rastreados anualmente para TB. Em Angola, foram reportados aproximadamente 45.000 casos de TB em 2010 (taxa de incidncia de 245 por 100.000). Durante os ltimos 5 anos, houve um aumento fixo no nmero anual de casos de TB informados, provavelmente resultado da melhoria no fluxo de informao, expanso da rede de diagnstico e tratamento e, talvez, aumento progressivo das taxas de VIH na populao geral. Baseando-se em dados limitados, a prevalncia de coinfeco por VIH em casos de TB em Angola at agora relativamente baixa se comparada com a de outros pases subsaarianos, reflectindo uma baixa prevalncia da infeco por VIH na populao geral: estima-se 30% dos doentes hospitalizados por TB (doentes graves) e 10 15% de doentes em regime ambulatrio. Para efeito de comparao, em outros pases da frica Subsaariana, estas taxas podem ser to altas como 70% e 50%, respectivamente.

Aspectos clnicos de TB/VIH

A TB uma doena complexa, dinmica e multifacetada. O espectro clnico da TB melhor caracterizado como uma doena contnua que comea aps exposio de um individuo a aerossis contendo M. tuberculosis. Aps a exposio inicial, o ciclo da doena pode ou no se iniciar, a depender de factores ambientais, imunolgicos e bacterianos que determinaro a probabilidade de transmisso do M. tuberculosis, o estabelecimento da infeco e o

desenvolvimento da doena. Uma vez estabelecida, a infeco inicial por M. tuberculosis frequentemente controlada. Aproximadamente apenas 10% de indivduos seronegativos iro desenvolver a TB activa durante a vida. O risco de desenvolver TB em pessoas co-infectados com TB e VIH aumenta anualmente entre 5-15% de acordo com a piora da imunodeficincia. ndices de mortalidade por TB em doentes VIH-positivos em tratamento alcanam 20-40% comparados com 5% alcanados por portadores de TB seronegativos, conduzidos em adequados programas de controlo da doena. Reciprocamente, a TB acelera a progresso de VIH para a SIDA e responsvel por aproximadamente 40% da mortalidade associada SIDA. Quando disponivel, o TARV melhora substancialmente a sobrevivencia dos doentes co-infectados. Seguidamente, efectua-se uma breve apresentao sobre cada uma das trs fases do ciclo da TB e de como se relaciona TB/VIH: Transmisso da TB: O efeito que o VIH tem na transmisso do M.tuberculosis j foi exaustivamente estudado. Embora ainda haja alguma discordncia em virtude de resultados contraditrios e limitaes metodolgicas, o estado de VIH dum individuo no parece modificar significativamente o risco de infeco do M. tuberculosis. Mas nos pases africanos com prevalncia alta de VIH e TB, o aumento do nmero dos casos TB desde o incio da epidemia VIH aumentou a circulao e transmisso de M. tuberculosis. Infeco da TB: A segunda fase do ciclo da doena o estabelecimento da infeco por M. tuberculosis, a qual conduz infeco latente por TB (TB latente). Esta fase patofisiologicamente importante e ainda pouco entendida constitui um passo obrigatrio para o desenvolvimento da TB-doena. A identificao de doentes infectados pelo VIH com TB latente importante, pois a infeco pelo VIH o factor de risco mais conhecido para reactivao de TB e a proviso de tratamento para TB latente (quimioprofilaxia ou tratamento preventiva com isoniazida = TPI) efectiva para prevenir o desenvolvimento da doena. Por definio, TB latente refere-se infeco assintomtica por M. tuberculosis sem evidncia de doena activa. Deste modo, na ausncia de sintomas, os clnicos tendem a considerar os doentes portadores de TB latente como uma populao bem definida e estvel. A habilidade para distinguir TB latente de TB doena em fase precoce est limitada e requer uma avaliao completa antes de se iniciar o tratamento para TB latente. A avaliao deveria incluir uma histria clnica cuidadosa, um exame fsico completo, uma baciloscopia de escarro e uma radiografia trax. A presena de quaisquer anormalidades em algumas dessas avaliaes requer uma reavaliao aps um perodo de observao para monitorar a evoluo de tais resultados. Como discutido com mais detalhes adiante, o esforo e os custos financeiros necessrios para excluir doena activa em portadores de TB latente infectados por VIH so uma das razes da limitada implementao de tratamento para TB latente em pases subdesenvolvidos. TB-doena: A terceira fase o desenvolvimento da doena activa, definida pelo surgimento de sintomas e sinais. A doena pode resultar de uma rpida progresso

logo aps a exposio inicial ao M. tuberculosis (TB primria) ou da reactivao de uma infeco latente por M. tuberculosis adquirida a meses, anos ou dcadas antes da doena se desenvolver (TB ps-primria). A infeco por VIH aumenta significativamente o risco de TB primria e ps-primria. O tempo decorrido entre a exposio ao M. tuberculosis at ao desenvolvimento da doena (perodo da latncia clnica), significativamente alterado em infectados por VIH na tuberculose primria em indivduos no infectados por VIH o tempo entre a exposio, infeco e a doena pode ser prolongado. Em doentes infectados pelo VIH, o perodo de latncia pode ser significativamente mais curto (de algumas semanas a meses). De acordo com os rgos envolvidos, com o estado imunolgico subjacente e com a idade do doente, a TB associado ao VIH pode apresentar-se por meio de uma variedade de sndrome clnicos, desde febres de origem indeterminada at formas fulminantes da doena, simulando choque sptico. O M. tuberculosis muitas vezes reactiva relativamente cedo no decurso das imunodeficincias (mdia de CD4 = 350 clulas), tpico nas suas manifestaes clnico-radiolgicas (preferncia pelos lobos superiores, presena de opacidades pulmonares e de cavitaes). Quando h SIDA avanada (mdia do CD4 = 100 clulas), a doena pode apresentar-se atpica como TB primria em lobos inferiores, sem opacidade cavitrias, com ocorrncias de efuses pleurais, adenopatia Hilar ou mediastnicas e doenas extras-pulmonar concomitante ou isolada. A probabilidade de apresentaes atpicas (inclusive o desenvolvimento de doena disseminada com cultura positiva para microbactrias no sangue e doena pleural) aumenta significativamente em pacientes imunodeprimidos, tais como SIDA avanada com linfcitos CD4+ <200 clulas. Neste caso tambm so mais comuns os quadros de doena disseminada com febre alta e sepsis. Os locais mais comuns de desenvolvimento extra-pulmonar so o sangue e gnglios linfticos extra-tracicos, seguidos por medula ssea, trato genito-urinrio e sistema nervoso central. Os achados histopatolgicos tambm mudam de acordo com o grau de imunodepresso, reduzindo a formao de reaes granulomatosas ou at mesmo a ausncia de granulomas.

Diagnstico de TB nas pessoas com VIH Nos doentes infectados por VIH, o diagnstico da infeco tuberculosa mais difcil em virtude dos frequentes resultados falso-negativos da prova de tuberculina (teste de Mantoux). O diagnstico da TB doena mais difcil em virtude da ocorrncia de formas atpicas ou extra-pulmonares, da menor produo de escarro e do achado frequente de menor quantidade de bacilos no escarro desses pacientes. Os aspectos mais importantes referentes aos diagnsticos da infeco e doena tuberculosa so discutidos abaixo: Infeco Tuberculosa: At muito recentemente, a nica ferramenta disponvel para diagnosticar a infeco por M. tuberculosis era o teste de Mantoux, j bem validado.

Todavia, aps a sua utilizao durante aproximadamente 100 anos, este teste apresenta mltiplas limitaes, que incluem: Pouca especificidade (quer dizer muitos falsos positivos) devido reaco cruzada com antgenos compartilhados presentes em microbactrias do ambiente e na vacina BCG; Pouca sensibilidade (quer dizer muitos falsos negativos) em determinadas condies clnicas, tais como em fases avanadas de infeco por VIH (devido depresso da imunidade mediada por clula, o que leva a energia do teste cutneo); Incapacidade de distinguir a TB-latente de TB-doena. Apesar das suas limitaes, o teste de Mantoux permanece como um teste valioso para detectar a infeco por M. tuberculosis e a base para intervenes de sade pblica para o tratamento da TB latente, visando prevenir o desenvolvimento da doena tuberculose. A sensibilidade e especificidade do teste de Mantoux variam conforme o tamanho da indurao (por exemplo, 5mm, 10mm ou 15mm). O mais baixo valor (Mantoux 5mm) tem mxima sensibilidade, porm baixa especificidade, eqnuanto que o valor mais alto (Mantoux 15mm) tem mxima especificidade e sensibilidade mais baixa. Em virtude da imunodepresso, recomenda-se, geralmente, que os doentes infectados por VIH e com teste de Mantoux 5mm (independente da idade) sejam considerados infectados pelo M. tuberculosis. TB-doena: Tal como ocorre com os doentes seronegativos, o diagnstico da TB pulmonar associada ao VIH baseia-se em sintomas clnicos e visualizao de bacilos cidos lcool resistentes (BAAR) na anlise microscpica da expectorao pulmonar. A sensibilidade da baciloscopia da expectorao em doentes VIHnegativos de 50-70%. Porm, a sensibilidade da anlise de escarro de doentes infectado pelo VIH com TB pode diminuir para 20-30% porque, em tais doentes, a TB apresenta-se frequentemente sob formas atpicas ou extr-pulmonares e, geralmente, o doente produz menos escarro ou tem menor quantidade de bacilos na expectorao. Nestes doentes, a radiografia do trax extremamente til para formular o diagnstico correcto de TB.

Em princpio, todos os doentes infectados pelo VIH suspeitos de TB deveriam ser avaliados com cultura para M. tuberculosis, mas este exame, alm de estar disponvel apenas no Instituto Nacional de Sade Pblica, pode levar vrias semanas at que ocorra crescimento, o que limita a sua utilizao para decises clinicas imediatas. As vantagens de se complementar as anlises de expectorao com exames culturais so vrias: Aumenta a sensibilidade do diagnstico em 25 30% em pacientes VIH-negativos e estes valores so ainda maiores em indivduos VIH-positivos; Distingue bactrias vivas das mortas; Estabelece o diagnstico definitivo de TB e permite testar a susceptibilidade aos medicamentos (TSA).

Em resumo, os programas de TB e VIH/SIDA em Angola seguem a seguinte poltica: A. Diminuir a carga de VIH em doentes com TB Oferecer o aconselhamento e teste de VIH para todos os doentes da TB; Se o teste VIH positivo: mandar o doente para o servio VIH/SIDA e iniciar o tratamento anti-viral quando indicado; Se o teste VIH positivo: Iniciar o tratamento preventivo com co-trimoxazol (TPC); Se o teste VIH negativo: oferecer informao de preveno VIH. B. Diminuir a carga de TB em pessoas infectadas por VIH Mandar todas as pessoas com diagnstico VIH positivo recente para servios de TB (ou conforme compromissos locais) a fim de avaliar uma possvel doena TB pela histria, exame fsico, baciloscopia da expectorao (e cultura) e radiografia de trax; Se no h doena TB, considerar para iniciar TPI (Tratamento Preventivo com isoniazida); Reduzir o risco de transmisso em unidades de sade com uma poltica activa de biossegurana. Registar as aces acima descritas e seus resultados para monitorar e avalia-los.

TUBERCULOSE MULTI-DROGA RESISTENTE (TB MDR)

A TB mantm-se como um grande problema de sade pblica de relevncia mundial, at ser considerada uma emergncia. O panorama da TB no mundo deve-se, entre vrias aos seguintes factores: Empobrecimento de grande parte da populao mundial; Advento da endemia VIH; Aumento dos ndices de migrao interna e externa; Aparecimento de resistncia a mltiplos medicamentos anti-tuberculose.

O ltimo ponto acima mencionado, a resistncia a mltiplos medicamentos, tem cada ano mais relevante at ser declarada no ano 2009 pela OMS uma emergncia. A OMS define que so portadores de TB MDR os indivduos que apresentam a doena causada por cepas com resistncia in vitro rifampicina e isoniazida simultaneamente. H tambm uma outra forma ainda mais grave de TB resistente, chamada TB XDR, quer dizer TB extensivo resistente. Os portadores de TB XDR so indivduos que apresentam a doena causada por cepas com resistncias in vitro uma das fluoroquinolonas e a pelo menos um dos antibiticos injectaveis de 2 linha (kanamicina ou capreomicina) alm da rifampicina e isoniazida. O uso inadequado dos medicamentos padronizados de primeira linha para o tratamento dos casos de tuberculose est directamente relacionado ao aparecimento de cepas de M. Tuberculosis resistentes a um ou mais medicamentos. A multi-resistencia um fenmeno biolgico considerado iatrognico, ou seja, fruto de tratamentos inadequados quer por uso irregular de medicamentos, quer por esquemas de baixa potencia, ou por m qualidade dos medicamentos. Em algumas regies, o nmero de casos vem aumentando nos ltimos anos e exige medidas locais mais efectivas para seu controlo. Todo o individuo com indicao de retratamento ou que apresente outras situaes de risco para multi-droga resistncia dever realizar cultura para microbactrias, com identificao da espcie e teste de sensibilidade aos medicamentos (TSA = Teste de Sensibilidade aos Antibiticos) antes do incio do tratamento.

Grupos prioritrios para investigao de TB MDR:

Quando pedir o TSA? Doente com falncia bacteriolgica comprovada ao esquema vigente para TB (positividade da baciloscopia no 5 ms de tratamento); Doentes com indicao de retratamento (retorno por recada ou aps o abandono); Contactos de doentes com TB MDR; Doentes de tuberculoses com infeco pelo VIH; Profissionais de sade em contacto com doentes com TB.

O diagnstico dos casos de TB MDR, feito at o momento por meio da realizao de cultura para microbactrias, com identificao da espcie e teste de sensibilidade nos materiais biolgicos. Tipos de resistncia do M. Tuberculosis aos Medicamentos: Resistncia detectada em indivduos sem histria prvia de tratamento antituberculose ou com tratamento durante menos de 30 dias; Resistncia detectada em indivduos em tratamento com medicamentos antituberculose ou com histria prvia de uso desses medicamentos por pelo menos 30 dias.

Principais factores relacionados resistncia: Utilizao inadequada dos medicamentos: Falta de adeso do doente ao tratamento; Irregularidade no uso das medicaes; Uso incorrecto das medicaes levando a tomar em sub-doses; Prescrio inadequada dos medicamentos pela equipa de sade; Qualidade inferior dos medicamentos; Absoro intestinal deficiente dos medicamentos.

A disponibilidade de cultura para microbactrias e testes de sensibilidade aos antibiticos (TSA) nos laboratrios de referncia fundamental, bem como a padronizao de mtodos laboratoriais, o controlo de qualidade dos exames e a definio de esquemas de tratamentos eficazes. Infelizmente a rede laboratorial em Angola em 2011 ainda no esta preparada para implementar o TSA em grande escala. Alm dos resultados do estudo especfico de vigilncia sobre a prevalncia de casos de MDR, existem alguns indicadores que so recolhidos duma forma rotineira e que nos podem alertar sobre algumas condies que favorecem o desenvolvimento da resistncia aos medicamentos anti-TB. Os indicadores so os seguintes: Taxa de casos de TB em retratamento; Taxa de abandono do tratamento;

Taxa de abandono do re-tratamento; Taxa de fracasso do tratamento; Taxa de fracasso do re-tratamento; Percentagem mdia de ruptura de stocks de medicamentos.

TUBERCULOSE NA INFNCIA
O diagnstico da tuberculose na infncia assume algumas peculiaridades. fundamentado basicamente na histria epidemiolgica familiar, no quadro clinico, no exame radiolgico, no exame bacteriolgico e no teste cutneo tuberculinico (se disponvel). Um grupo prioritrio para a busca de casos o dos contactos de adultos bacilferos, pois estes sero os casos ndices responsveis pela transmisso da tuberculose infantil. O outro grupo prioritrio so as crianas que apresentam-se nas UdS com sintomas e/ou sinais. Todos os prestadores de cuidados de sade que trabalham na primeira linha tm que seguir quatro passos relativos TB em crianas: 1. Ter sempre uma alta suspeita de TB; 2. Elaborar uma histria clinica do doente e verificar se houve algum contacto com um adulto com TB pulmonar; 3. Fazer um exame fsico completo; 4. Requisitar exames especficos (Bacteriologia, Raio-X, Teste de Tuberculina, Teste VIH, e exames especficos). Para deteco de TB em crianas fundamental para 1) ter sempre uma suspeita alta de TB para crianas sintomticos e 2) para rastreiar os contactos dos casos de TB infeciosa.

Suspeita de TB em crianas
Cada sintoma/sinal da seguinte lista tm que sugerir suspeita de TB: Uma criana doente 5 anos; Uma criana com VIH; Perda de peso sem motivo aparente ou atraso de crescimento; Tosse cronica por mais de 15 dias; Febre sem motivo aparente por mais de 2 semanas (sem reaco ao antibitico); Histria de contacto com um adulto com problemas respiratrios ou com tuberculose confirmada; Pneumonia sem reaco aos antibiticos; Criana com vmito ou conscincia obnubilada criana com paludismo cerebral que no reage ao tratamento anti-paldico.