TDAH EM ADOLESCENTES RESIDENTES EM COMUNIDADES TERAPUTICAS POR ABUSO DE SUBTNCIAS PSICOATIVAS.

Trabalho de concluso de Curso apresentado ao Centro Universitrio Fundao Santo Andr para obteno do ttulo de Especializao em: Psicopedagogia Clnica e Institucional. Orientador(a): Prof Ivete Pellegrino Rosa.

KTIA BERALDI RESUMO Os aspectos do consumo de substncias psicoativas na populao de adolescentes, com histrico de comportamento de Transtorno de Dficit de Ateno/ Hiperatividade - TDAH foi um estudo de uma realidade emprica, com o objetivo de verificar a associao entre duas variveis nas dificuldades de aprendizagem ao uso de substncias psicoativas: avaliar especificamente em relao ao TDAH em adolescentes que fazem uso de substncias psicoativas e identificar possveis intervenes Psicopedaggicas no tratamento. O mtodo composto por trs adolescentes do sexo masculino em situao de residncia em Comunidade Teraputica CT. Os dados foram coletados atravs de entrevista e de questionrio denominado SNAP IV e foi construdo a partir dos sintomas do Manual de Diagnstico e Estatstica - IV - (DSM-IV) da Associao Americana de Psiquiatria. H sugesto que o abuso de SPA seja associado dos transtornos considerados como co-morbidade do TDAH, sendo necessrias intervenes multidisciplinares. Palavras-chave: TDAH. Substncias Psicoativas. Adolescentes. Comunidade Teraputica. Psicopedagogia.

ABSTRACT The aspects of the consume of psychoactive-substance in adolescent population, with a history of behavior disorder, attention deficit / hyperactivity disorder ADHD, was a study of

an empirical reality, in order to verify the association between two variables in the difficulties of learning and the substance abuse: the assessment specifically in relation to Attention Deficit Disorder / Hyperactivity Disorder - ADHD in adolescents who use psychoactive substances and to identify possible interventions in the treatment psycho-pedagogical. The method consists of three adolescent boys who find themselves living in a therapeutic community. The informations were collected through interviews and a questionnaire called SNAP - IV and was made from the symptoms of the Diagnostic and Statistical Manual - IV (DSM-IV) of the American Psychiatric Association. There are suggestions that the abuse of SPA is associated with disorders considered as co-morbidity of ADHD, requiring multidisciplinary interventions. Keywords: ADHD. Psychoactive Substances. Adolescents. Therapeutic Community. Psychopedagogy.

SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................................... 1.1 CARACTERIZANDO OS PARTICIPANTES DO ESTUDO................................. 1.2. RELAO FAMILIAR..........................................................................................

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2 DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM............................................................... 12

3 USO INDEVIDO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS......................................... 16

4 INTERVENES PSICOPEDAGGICAS........................................................... 19 5 CONCLUSO............................................................................................................. 23

REFERNCIAS............................................................................................................. 25

1. INTRODUO

Nos ltimos de cinco anos, tenho desenvolvido um trabalho de atendimento socioeducativo1 a adolescente com uma trajetria pessoal que se inscreve em um contexto social de extrema escassez econmica, social, cultural e educacional, predestinados a lutar contra todas as adversidades apresentadas a ele, acabam se subterfugiando naquilo que lhes est s mos, cedendo ao aliciamento do ilusrio mundo das conquistas fceis, alimentadas pela alienao consumista da mdia. As consequncias no diferem daquilo que deparamos cotidianamente pelas emissoras de comunicao sobre a dura realidade de adolescentes usurios de substncias psicoativas e, consequentemente, em conflito com a Lei. No inventrio das histrias de vida desses, observa-se que com o levantamento das vivncias, transcorre uma srie de sequncia de eventos desencontrados que impedem o desenvolvimento biopsicossocial saudvel. Sem fazer generalizaes, a maioria apresenta conflitos familiares, considerando que nesta fase uma caracterstica do prprio processo do adolescer. No entanto, um dado que chama bastante ateno no convvio com esses adolescentes que apresentam um histrico de uso de SPA, o nmero significativo de evaso escolar. Ao serem questionados sobre o porqu desta evaso, a maioria foi expulsa ou repetente e reage com respostas dizendo: no gosto de estudar!; no consigo aprender!; tive problemas na escola: no conseguia ficar quieto!; no conseguia decorar o que a professora ensinava!; os professores no gostam de mim!; dei muito trabalho na escola!. Tais justificativas retratam as dificuldades que esses adolescentes encontram para adequao escolar e comumente encontramos esses tipos de manifestaes presentes em alunos que sofrem de TDAH. Conforme as ideias de Mattos (2003) e Cypel (2000), as crianas que sofrem com o TDAH apresentam baixa tolerncia frustrao, teimosia, instabilidade de humor e tendem a apresentar tendncias para o isolamento e a falta de autoestima, relacionada falta de aceitao por parte dos pais e professores que interpretam os comportamentos como voluntrios, e
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Um sistema de atendimento ao adolescente estruturado, organizado, descentralizado e qualificado; centrado na ao socioeducativa de formao e emancipao humana, capaz de suscitar um novo projeto de vida para os adolescentes; articulado com os servios pblicos das polticas sociais bsicas; desenvolvido em rede e em consonncia com a legislao e a normatizao vigentes como: Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo (SINASE), recomendaes do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (CONANDA); gerido a partir de um modelo de gesto democrtica, planejada e monitorada permanentemente, atravs da definio de indicadores de eficincia e eficcia.

frequentemente as crianas so submetidas desaprovao, rejeio, castigos e punies cujos resultados no surtem o efeito esperado. Considerando tais elementos tericos iniciamos o estudo da relao dessas dificuldades escolares entre os adolescentes que fazem uso de SPA. A maioria dos trabalhos realizados sobre esta temtica voltada para a rea da sade mental, enquanto que estudos mostrando a articulao entre Educao e Sade no recebem a mesma ateno de estudiosos. O campo das aprendizagens humanas vasto, mas a alfabetizao , sem dvida, o momento mais importante da formao escolar de uma pessoa; contudo quando uma criana ingressa neste ambiente e , por outros fatores psicossociais e/ou ambientais, uma pessoa que no corresponde com o nvel preestabelecido de exigncia para um desenvolvimento cognitivo normal, inicia-se uma dinmica subjetiva de excluso deste do ambiente escolar. A aprendizagem um processo de aquisio de habilidades que vem desde a infncia. O comportamento vai se modificar em consequncia das experincias e um processo atravs do qual a criana se apropria ativamente do contedo da experincia humana e daquilo que seu grupo social conhece, portanto uma ao interno e pessoal, que ocorre dentro do sujeito (PANTOJA, 2009). Ciasca (2003) ao estudar o tema, cita as ideias de Azcoaga de 1972 e diz que o processo de aprendizagem implica em trs integridades bsicas, que devem estar presentes quando as oportunidades so oferecidas para sua realizao da aprendizagem: 1. Funo Psicodinmica: medida que o organismo internaliza o que foi observado ou experienciado, comea a assimilao do que j sabe com o que esta sendo aprendido; 2. Funo do Sistema Nervoso Perifrico: responsvel pelos receptores sensoriais, que constituem canais para a aprendizagem; 3. Funo do Sistema Nervoso Central: responsvel pelo armazenamento, elaborao e processamento da informao. Assim, podemos dizer que a criana est pronta para aprender quando ela apresenta um conjunto de condies, capacidades, habilidades e aptides consideradas como pr-requisitos para o inicio de qualquer aprendizagem. A aprendizagem ocorre em funo do equilbrio do meio interno da pessoa e do meio externo a ela. Isto tambm significa que a harmonia entre tais fatores oferece a oportunidade para um desenvolvimento humano ajustado.

Diante de tais consideraes pretendemos neste estudo avaliar as possveis associaes das dificuldades de aprendizagem dos adolescentes usurios de SPA residentes na C.T. Tambm pretendemos identificar o tipo de interveno psicopedaggica possvel durante o tratamento teraputico desses adolescentes em C.T.

1.1 CARACTERIZANDO OS PARTICIPANTES DO ESTUDO

Por uso abusivo de SPA os adolescentes pesquisados encontram-se em regime de internao em CT, localizada em regio rural, h 30 km de distncia do centro do municpio de residncia da famlia. Tal indicao foi tomada, como medida de proteo2 pela situao de rua e uso abusivo de SPA que esses adolescentes encontravam-se e/ou pelos riscos de ameaa de morte pelas diversas circunstncias que esses se colocavam em funo da obteno da droga. A populao estudada nesse trabalho exclusivamente masculina e o perodo de permanncia foi de seis meses, ou de acordo com a permanncia voluntria desses na CT. Esses adolescentes passaram por uma avaliao breve da equipe do Centro de Ateno Psicossocial Infanto/Juvenil lcool e Drogas III CAPSi AD III, e diante das situao de risco de vida e por envolvimento ao uso de SPA a melhor opo adotada foi o encaminhamento para a CT. O nvel escolar o mais baixo: encontra-se como ltimo ano estudado entre o 1 e 4 ano do ensino fundamental I, e o inicio da experincia com o uso de drogas entre os 9 e 11 anos para os adolescentes com caractersticas comportamentais hiperativas. Contudo, os adolescentes com Dficit de Ateno, verbalizaram o incio de uso de drogas a partir do 5 ano do ensino fundamental e concomitantemente, sua ausncia escolar. Quanto escolaridade desses, foi observado durante as entrevistas com os familiares e com os prprios adolescentes, uma sobreposio na linha do tempo: ocorrida a evaso escolar, inicia-se tambm maior permanncia deste na rua de casa; depois pelas ruas do bairro e, finalmente pelas ruas do centro da cidade. Neste interim surgem os primeiros experimentos das SPA. Em relao ao desempenho escolar foi levantado por parte dos adolescentes e familiares entrevistados que a responsabilidade por no estarem na escola exclusivamente deles e no por no se adaptarem aos moldes da escola ofertada pelo sistema educacional; no
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O Estatuto da Criana e do Adolescente, em seu Artigo 98, estabelece as medidas de proteo criana e ao adolescente so aplicveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaados ou violados: I - por ao ou omisso da sociedade ou do Estado; II - por falta, omisso ou abuso dos pais ou responsvel; III - em razo de sua conduta.

considerando suas dificuldades de aprendizagem a um ensino falho e sem atrativos que contribuem para fatores de vulnerabilidade para o consumo de drogas nesta faixa etria. Apenas um adolescente apresentou laudo mdico de TDAH com predominncia em impulsividade e que, at os nove anos, foi acompanhado por uma equipe multiprofissional de uma instituio especializada em Educao Especial.

1.2 RELAO FAMILIAR

As relaes intrafamiliares mostraram-se estressadas e os vnculos at rompidos por toda uma problemtica apresentada pelo histrico com problemas de indisciplina na escola, posteriormente agravado pelo envolvimento com drogas que consequentemente gera furtos de objetos pessoais para o sustendo do vicio. Depois, com furtos na comunidade onde residem, ocasionam-se as primeiras ameaas de morte e, por fim, a constante presena da polcia trazendo o adolescente para a casa. Nas entrevistas foi levantado um nmero significativo de adolescentes que residem apenas com as mes e irmos. A figura do pai apresentada em outras situaes como desconhecidos, falecidos ou separados. As mes, por sua vez, apresentaram fazer uso de medicao psicotrpica por problemas de depresso, doenas psiquitricas, envolvimentos com lcool ou drogas. Em um nico caso de pais que vivem juntos, ambos fazem uso abusivo de lcool. Foi levantada uma particularidade na relao entre os pais desses adolescentes. Ainda nesta dinmica h irmos que tambm faziam uso de SPA; no entanto, os adolescentes com histrico de TDAH e uso de SPA, eram tratados com mais severidade que com os outros irmos que somente faziam uso de SPA e no sofriam de TDAH. Os pais tendiam a focar a ateno dos problemas familiares e at justificando o uso de SPA pelos de TDAH, aumentando assim toda a cobrana que j sofriam pelo uso de drogas. As mes entrevistadas trabalhavam fora para o sustento da casa em empregos informais como empregadas domsticas. A apenas uma me que trabalhava com vinculo empregatcio em empresa privada na funo de auxiliar de servios gerais. Elas apresentavam dificuldades em acompanhar os adolescentes usurios nos tratamentos ambulatoriais e somente quando eram procuradas por terceiros que ameaam seus filhos de morte, buscavam ajuda para remediar a situao; porm, o envolvimento do filho com o uso de drogas j estava bastante comprometido.

Como foi observado, a opo pela internao do adolescente parte dos pais e no da equipe da sade, uma vez que esses pais alegam que j fizeram de tudo, mas no conseguiram obter sucesso em ajuda-los, e que, em razo de ameaa de morte, no podiam mais voltar para a casa. Por no haver uma politica de atendimento para esses casos, a CT vem sendo a opo mais vivel. Aps a internao desses adolescentes inicia-se um grande desafio de convencer a se inserir em programas de apoio para co-dependentes e at mesmo de visitar os filhos nas CTs, alegam que no precisam de tratamento e, quanto s visitas, usam suas ausncias como sanso por tudo que passaram com os filhos adolescentes. Em algumas situaes necessrio usar o argumento da exigncia do Poder Judicirio para que estas famlias iniciem as visitas. Muitas tambm comeam as visitas somente aps o programa de atendimento que realizou a internao do adolescente fornecer o transporte para levar e traze-los da CT, pois alegam no terem condies financeiras para pagar o transporte coletivo at a cidade onde est localizado a CT. Todos os adolescentes quando foram encaminhados para a internao j faziam uso de SPA h pelo menos trs anos, embora em um dos casos estudados o grau de dependncia era de um ano de uso abusivo de drogas. E, neste perodo, as principais SPA utilizadas foram tabaco, maconha, lcool e crack. Em razo desse multiuso de SPA, todos os diagnsticos realizados pela equipe de sade caracterizaram-os como usurios de mltiplas drogas (CID 10 F:19), incontinncia familiar e ameaa de morte. Dos adolescentes estudados, todos haviam envolvimento com o ato infracional e passagem por delegacias ou Unidades de Internao Provisria UIP da Fundao Casa, por roubos dentro da prpria casa, furtos de celular e bolsas de transeuntes, trfico, roubos em supermercados, entre outros. Quando esses adolescentes chegaram internao, o seu estado psicoemocional estava confuso, perturbado e com instabilidade emocional extrema. Para estabelecer uma relao de vnculo de atendimento socioeducativo foi necessrio de um a dois meses e, aps um vnculo pr-estabelecido, que realmente iniciam-se as abordagens de intervenes. Porm, isso no significa obteno de sucesso no tratamento, apenas uma figura de confiana que o adolescente sabe que pode contar e no vai prejudic-lo. No trabalho com esses adolescentes h indicativos de que o TDAH e o uso de SPA apresentam estreita relao. O adolescente que apresentou estes dois transtornos com laudo mdico era o com menos idade e iniciou o uso de drogas por volta dos 11 anos e foi o que

apresentou maior comprometimento com o uso de drogas, e foi o mais resistente interveno teraputica. E s teve maior aderncia na frequncia ao tratamento quando submetidos ao cumprimento de medida scioeducativa em privao de liberdade3, porm, o trabalho junto ao adolescente era especifico a dependncia qumica e no ao TDAH que permaneciam sem ser observada. A maioria desses adolescentes no tm diagnsticos mdico de TDAH, mesmo sendo encaminhados ao respectivo setor da rede publica. Na primeira entrevista realizada, houve comprometimento nos dados coletados pelo motivo de que os adolescentes ainda estavam intoxicados pelo uso das SPA. Por no possurem vinculo com o entrevistador, polo fato de j terem passado por vrios programas de atendimento e entrevista, observou-se certas frases chaves que repetiam-se e no possuam coerncia com sua realidade. Somente aps alguns meses quando o adolescente j se encontrava desintoxicado e seguro, foi possvel que ele se colocasse como um sujeito com possibilidades sociais de trabalho, estudo e mudana de vida, no entanto, dos trs adolescentes estudados, nenhum obteve esse resultado, at o momento. Os trs adolescentes se evadiram da CT. Um encontra-se novamente nas ruas do centro da cidade onde mora, passou por diversas internaes no CAPSi AD III, contido quimicamente; o segundo encontra-se em cumprimento de medida socioeducativa em privao de liberdade e o terceiro encontra-se novamente internado em CT, agora para adultos.

2. DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM

Crianas que mostram um atraso na aprendizagem da fala, no desenvolvem percepo visual ou auditiva normal ou apresentam dificuldades para aprender a ler, soletrar, escrever ou calcular. Essas dificuldades no caracterizam deficincia mental, mas apresentam uma diferena entre a capacidade e, por isso, so crianas que requerem uma educao especfica para o seu desenvolvimento (KIRK E GALLAGHER, 1996). Uma comisso conjunta da American Speech - Language Hearing Association (Associao Americana da Fala, Linguagem e Audio), apresenta uma definio sobre o
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O Estatuto da Criana e do Adolescente, em seu Artigo 121, condiciona trs princpios bsicos para a aplicao da medida de privao de liberdade: o da brevidade, isto , a medida deve perdurar somente o tempo necessrio para a readequao do adolescente; o da excepcionalidade que contm em seu bojo a premissa de que deve ser a ltima medida aplicada (quando houve ineficcia das outras); e o do respeito condio peculiar da pessoa em desenvolvimento, ou seja, deve garantir condies gerais para o desenvolvimento.

Distrbio de Aprendizagem, que implica em um termo genrico, referente a um grupo heterogneo de distrbios, que se manifestam por dificuldades significativas na aquisio e no emprego das capacidades para ouvir, falar, ler, escrever, racionalizar ou calcular. Esses distrbios so inerentes ao indivduo e presumivelmente se devem a disfuno do sistema nervoso central. Embora um distrbio de aprendizagem possa ocorrer concomitantemente a outras condies deficientes como: deficincia sensorial e menta, distrbio social e emocional, influncias ambientais, diferenas culturais: instrues insuficiente/inadequada e fatores psicogenticos, ele no resulta, diretamente dessas condies ou influncias (KIRK E GALLAGHER, 1996). Podemos perceber que as dificuldades de aprendizagem podem estar ligadas as questes orgnicas, como, por exemplo, disfuno neurolgica, ou mesmo herana gentica. Uma das dificuldades de aprendizagem manifestada pela TDAH, pois, antes de tudo, um transtorno que afeta o comportamento (GUARDIOLA, 2006). Rohde e Halpern (2004) colocam que o TDAH na infncia em geral se associa s dificuldades na escola e no relacionamento com demais crianas, pais e professores. So as crianas habitualmente rotuladas como: avoadas; vivendo no mundo da lua, estabanadas, bicho carpinteiro ou, como atualmente chamamos: ligado nos 220. Observa-se que os meninos tendem a apresentar mais sintomas de hiperatividade ou impulsividade e quando no tratado de forma adequada, h uma tendncia a apresentar outras co-morbidades como de Conduta ou de Opositor Desafiante. As meninas, por sua vez, apresentam mais dficit de desateno, portanto, no demonstram incmodos na escola, na famlia e nem socialmente, como os meninos. A ateno uma atividade mental complexa que pode ser definida como a capacidade de o indivduo manter uma focalizao em uma parte do estmulo do ambiente, em detrimento das outras fontes de estimulao. As crianas apresentam dificuldades em manter atentas em atividades consideradas enfadonhas, repetitivas ou que exigem elevados nveis de ateno (Lopes, 2004). A criana que tem dificuldade de prestar ateno aos detalhes pouco meticulosa e comete frequentemente erros durante a realizao de trabalhos escolares ou outras atividades e facilmente interrompem as tarefas que esto fazendo para dar ateno a outros estmulos. As tarefas escolares so consideradas muito desagradveis para estas crianas, no conseguindo termin-las. Os materiais escolares, como lpis, borracha, caneta, so frequentemente espalhados, danificados ou perdidos. As crianas esquecem-se frequentemente de assuntos importantes, como os deveres da escola ou encontros marcados (APA, 1994).

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Chiolas (2010) citando ideias de Barkley de 2002, explica que o Dficit de Ateno pode afetar, de forma diferente entre outros fatores, os diversos aspectos envolvidos no funcionamento da ateno e nas tarefas nas quais ela necessria, como no planejamento, na organizao e no controle dos estmulos. Por exemplo: uma pessoa comea a ler um livro e na metade da pgina no consegue lembrar o que acabou de ler; numa conversa capaz de perder o foco da narrativa; o aluno comete erros tolos nas provas em matrias que ele domina porque no momento da prova sua ateno cai. O portador de DDA tem dificuldades em se concentrar e prestar ateno de forma consistente. Apesar de existir controvrsias em relao aos fatores de influncia da manuteno da ateno, a maior parte dos autores consideram que a diminuio da ateno est relacionada ao fato da atividade no ser suficientemente atraente ou no possuir uma recompensa imediata. A criana portadora de Hiperatividade apresenta, ainda, uma superexcitao e atividade excessiva, tende a ser agitada, ativa e facilmente levada a uma emoo excessiva. Sua reao emocional mais intensa e mais frequente, e isso ocorre independentemente do tipo de emoo que esteja sendo expressa: raiva, frustrao, felicidade ou tristeza. Ela tem dificuldade de controlar o corpo em situao de postura sentada e em silncio por um longo perodo de tempo. Still (1992, cit. por Lopes, 2004; Toro, 1998) descreveu um conjunto de crianas que apresentavam um excesso de atividade motora e um escasso controle de impulsos. Still defendeu que a doena tinha uma origem orgnica e identificou caractersticas comuns entre crianas hiperativas: cabea demasiado grande, malformao no palato e vulnerabilidade as infeces. Para os professores, uma criana com hiperatividade na escola, descrita como: ela provoca os colegas, fala muito, levanta da carteira a todo instante, bate com os ps, mexe as mos, revira-se todo o tempo: parece eltrica ou movida a motor. Nos adolescentes e adultos hiperativos, muitas vezes o que predomina uma sensao interna de inquietao: ou esto sempre se ocupando com alguma atividade ou com vrias ao mesmo tempo e as vezes no conseguem complet-las. O portador de Impulsividade ou fracasso na inibio de comportamentos (Lopes, 2004), tem dificuldade de pensar antes de agir e de seguir regras. Na maioria das vezes, ele conhece e entende as regras, mas sua necessidade de agir rapidamente contm sua reduzida capacidade de autocontrole. Isso resulta em um comportamento inadequado e irrefletido. No TDAH, as reaes tendem a ser imediatas e sem reflexo: costuma-se dar uma resposta sem escutar a pergunta por inteiro; impaciente e tem dificuldade de esperar. Em consequncia da impulsividade, o portador tende a ser impopular por romper regras que no foram bem assimiladas ou por no conseguir mant-las. As manifestaes comportamentais geralmente

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aparecem em mltiplos contextos: em casa, na escola ou em situaes sociais. A impulsividade pode tambm levar a acidentes, por exemplo, no olhar por onde anda, tropeas em objetos, colidir com pessoas, e pode, inclusive, envolver-se em atividades perigosas sem considerao quanto s possveis consequncias, por no pensar antes de agir. A impresso que estas crianas deixam que so irresponsveis, mal-educadas, imaturas e difceis de aturar (LOPES, 2004). Para Toro (2008), todos esses distrbios acima de certa forma vo contribuir para o fracasso escolar, social e familiar. A prevalncia do TDAH alta e corresponde s manifestaes comportamentais diversas. Riesgo (2006) estudou as principais co-morbidades psiquitricas das crianas TDAH que so: Abuso de Substncias Enurese Noturna Epilepsia Tiques Transtorno de Ansiedade Transtorno de Aprendizagem Transtorno de Conduta TC Transtorno de Humor Transtorno de Linguagem Transtorno de Oposio e Desafiante - TOD

Segundo o referido autor tais co-morbidades ocorrem em um contexto no qual a criana tem dificuldades de aprendizagem enfatizando a necessidade de tratamento com psicofrmacos e psicolgico, aps avaliao realizada por multiprofissionais. Crianas com TDAH podem apresentar dificuldades de aprendizagem em 19 a 26% dos casos. Entre estas observam-se transtornos especficos, como dislexia, disgrafia e discalculia, sendo a dislexia a co-morbidade mais frequente. Em muitos casos, os transtornos da linguagem esto presentes, seja por distrbios da fala (como dificuldades articulatrias, alteraes do ritmo da fala e da qualidade da vocalizao), mas tambm por distrbio da linguagem tanto na percepo como na elaborao (como falhas no acesso lexical, dificuldades de estruturao sinttico-semnticas e falhas no processamento da informao). Sabe-se que, com o tempo, outras co-morbidades costumam se associar ao TDAH, aumentando assim a ocorrncia de co-morbidades psiquitricas. Segundo Searight et al (2000),

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as co-morbidades mais frequentes so: transtorno de humor (19 a 37%), transtorno de ansiedade (25 a 50%), abuso de lcool (32 a 53%), outros abusos de substncias maconha e cocana (8 a 32%) e transtorno de personalidade (10 a 20%). Estas pesquisas mostram uma alta prevalncia de co-morbidades entre TADH e os transtornos disruptivos de conduta e de oposio desafiante em torno de 30 a 50%. Bierderman et al (1995), em um estudo realizado com adultos com TDAH diagnosticados na infncia, verificaram que aproximadamente 40% dos pacientes apresentaram, abuso ou dependncia por SPA durante a vida. Conclui-se que independente das outras comorbidades psiquitricas, o risco de abuso de SPA ainda maior em pacientes TDAH. O transtorno de ateno ocorrendo no crebro apresenta vrias interfaces de estudo como a neurocincia, a sade mental e a educao.

3. USO INDEVIDO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

As questes relativas ao abuso de lcool e outras drogas so consideradas, atualmente, um grave problema de sade pblica. O tratamento de adolescente destaca-se como um dos grandes desafios, dada alta prevalncia de uso, que vem ocorrendo cada vez mais precocemente (Guimares, Godinho, Cruz, Kappann, & Tosta Junior, 2004; Prata e Santos, 2007; Toscano, 2001), associado a altos ndices de abandono e baixo sucesso teraputico (Kaminer & Szobot, 2004). A presena de TDAH dobra o risco para o desenvolvimento de abuso/dependncia de substncias ao longo da vida, e ambos os transtornos influenciam-se mutuamente, o que traz implicaes para o diagnstico, o prognstico e o tratamento de ambos os transtorno. A maconha a droga ilcita com maior frequncia de abuso entre portadores de TDAH. Adultos jovens portadores de TDAH relatam um efeito calmante proporcionado pela maconha, reduzindo sua inquietao interna. Este efeito refora a hiptese da automedicao dos sintomas de TDAH como um fator de risco para o desenvolvimento de abuso/dependncia de drogas (Romano, 2005). Outro contraponto referido a realidade no mbito escolar desses adolescentes: o fracasso e a falta de vnculos no ambiente escolar (uns dos fatores de risco externo) e a prpria predisposio biolgica (um dos fatores de risco interno) ao uso de SPA, incita o experimento de novas sensaes e prazeres.

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O efeito do uso abusivo de SPA no crebro o Prazer, o que os cientistas chamam, de fora biolgica poderosa para a nossa sobrevivncia. Se fizermos algo prazeroso, isso registrado de tal modo que se tende a ser feito novamente. As reas de recompensa do crebro correspondem s reas relacionadas fome, sede e ao sexo. Para a OMS Organizao Mundial de Sade droga qualquer substncia que, no sendo produzida pelo organismo, tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. A terminologia Droga refere-se para substncias psicotrpicas ou psicoativas, que afetam os processos mentais (pensamento, memria e percepo). Existem as substncias psicoativas lcitas, que so aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidos a algum tipo de restrio. Como por exemplo: o lcool (venda proibida para menores de 18 anos) e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial. As substncias ilcitas so aquelas que so consideradas, pela nossa legislao, como de venda ou uso ilegais. (SENAD, 2006). As necessidades fisiolgicas, como comer, ativam um circuito de clulas nervosas especializadas dedicadas a produzir e regular o prazer. Um aspecto importante destas clulas nervosas o fato de usarem um neurotransmissor qumico chamado dopamina, situado no topo do tronco cerebral na rea de tegmental ventral. Esses neurnios contm dopamina e retransmitem mensagem de prazer atravs de suas fibras nervosas para clulas nervosas numa estrutura do sistema lmbico chamado de ncleo achumbes, enquanto que outras fibras alcanam uma parte relacionada da regio frontal do crtex cerebral. Assim, o circuito do prazer, que conhecido como o sistema mesolmbico, espalma a sobrevivncia orientada do tronco cerebral, do sistema lmbico emocional e do crtex cerebral fronteirio. Portanto, todas as drogas aditivas so ativadas no crebro no circuito do prazer. A adio de drogas um processo biolgico e patolgico que altera o funcionamento do centro do prazer, como tambm outras partes das funes do crebro. Quase todas as drogas que alteram o modo de trabalho do crebro afetam a qumica da neurotransmisso. Por exemplo: Herona, lcool, Barbitricos, Benzodiazepnicos, Solventes ou Inalantes: imitam os efeitos de um neurotransmissor natural. uma droga considerada depressora, pois causa diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do sistema nervoso central, que tende a causar uma diminuio da atividade motora, reatividade dor e ansiedade e comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, aumento de sonolncia;

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Maconha, LSD, Alucingenos, Anticolinrgicos, PCP e Ecstasy bloqueiam os receptores e assim impedem o trmino das mensagens dos neurnios. uma droga considerada perturbadora, pois provoca alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais os delrios e as alucinaes; Cocana, Anfetaminas, Metanfetaminas: interferem nas molculas que so responsveis para transportar neurotransmissores que liberam os neurnios. uma droga considerada estimulante, pois aumenta a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como consequncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos; Outras Drogas: Tabaco, Cafena e Esterides anabolizantes: Essas drogas no possibilitam uma classificao em uma nica categoria (depressoras, estimulantes ou perturbadoras do SNC Sistema Nervoso Central). Alm de causarem dependncia fsica aguda ou crnica, caracterizada por ansiedade, psicomotora, distrbio do sono e alteraes do humor. Mesmo assim, so consideradas drogas lcitas, ou seja, comercializadas legalmente. A lista de substncias psicoativas consideradas pela CID-10, no captulo V Transtornos Mentais e de Comportamento, inclui: lcool; opiides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); canabinides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos e benzodiazepnicos); cocana; alucingenos; tabaco; solventes volteis; e outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena). O uso de SPA altera o estado mental, afeta diretamente a cognio, a capacidade de julgamento, o humor e as relaes interpessoais; reas que, frequentemente, j esto comprometidas, mesmo na adolescncia normal (MILLER et. al, 1992). O uso de SPA altera as percepes, os sentimentos ou o comportamento e comum na fase inicial da adolescncia: estudos desenvolvidos em todo o mundo indicam que 50% a 80% das crianas em idade escolar usam drogas licitas ou ilcitas com propsitos recreacionais (SCIVOLETTO E GIUSTI 2005). Segundo Macedo (2008), o portador de TDAH sofre repercusso muito sria em sua vida caso no tenha seu transtorno diagnosticado e tratado, porque, desde a infncia, o portador enfrenta rtulos negativos que atingem at sua desqualificao pessoal. O portador poder ainda ter reflexos negativos na convivncia familiar e conjugal, na vida afetiva, na escolha da profisso e no trabalho. E h casos, por envolvimento em situao de risco, como a dependncia qumica

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que apresentam prticas de violncia fsica, transtornos de humor, ansiedade e transtorno de personalidade antissocial. Diante dos estudos dos diversos autores, constatou-se haver uma relao entre aqueles que apresentam elevado uso de SPA com os TDAH, conforme dados relatados nas entrevistas. Os adolescentes usurios, alm de tratamento medicamentoso, se beneficiam de intervenes de natureza scioeducativa. Pela escala de uso de SPA, os adolescentes verbalizam como sendo a maconha a primeira substncia utilizada, depois o tabaco, posteriormente experimenta o lcool, cola de sapateiro e cocana, porm, no se fixaram a estas substncias, mas sim ao uso do crack, por ser uma droga de valor acessvel e efeito instantneo aps o uso. No entanto, como a durao de efeito dura por volta de cinco minutos, o usurio passa a consumi-la com maior frequncia, levando-o dependncia qumica mais rapidamente que as outras SPA.

4. INTERVENES PSICOPEDAGGICAS

Quando esses adolescentes entraram em contato com a aprendizagem e perceberam que no havia sintonia neste processo, no conseguiram suportar e desencadearam nveis elevados de estresse de ordem biopsicossocial. Muitas vezes esses sintomas foram negligenciados, tanto pelos pais como pelos professores, que banalizaram como falta de interesse, indisciplina, desajustamento, entre outros. Afirma Macedo (2008) que o TDAH uma questo sria. Se no tratado de maneira adequada, pode ter efeitos duradouros na vida do paciente com vrias repercusses [...]. Sem tratamento, os sintomas de TDAH podem afetar o desempenho escolar, limitar a qualificao ocupacional e aumentar o risco de abusos e dependncia de drogas e de lcool. Pela vicissitude da organizao familiar e do prprio adolescente em lidar com esta realidade, sua resistncia s tenses da vida so minimizadas, impondo um compasso em experincias estressantes no inicio do seu desenvolvimento psicossocial e ocorrncias de problemas emocionais e comportamentais no transcorrer da sua vida, desencadeando uma vida social desorganizada. Estudos realizados por Souza e Oliveira (2005), quanto escolaridade e repetncia de um grupo de adolescentes usurios e no usurios, constatou-se um prejuzo acadmico significativo entre estes dois grupos - no primeiro, registrou-se um percentual de 93,3% contra

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73,3% de repetncia do segundo grupo - desenhando um cenrio social e econmico que permite poucas condies de educao em classes menos favorecidas, ou ainda, em que as prticas pedaggicas costumam ser pouco adaptadas s necessidades individuais do sujeito. Ainda os mesmos autores apontam um dado importante em um estudo realizado sobre Simkin (2002), que tratou sobre os fatores de proteo contra o uso de drogas e relatou que o tratamento precoce do TDAH reduz em 85% o envolvimento com drogas. Quando o adolescente encaminhado para tratamento em CT por uso abusivo de SPA, necessrio um olhar sensvel e uma escuta polida para um atendimento multiprofissional. O psicopedagogo contribuir com abordagens de ressignificaes de valores do adolescente, na compreenso e no enfrentamento da dependncia qumica, bem como nas consequncias da mesma. Posteriormente, na interveno na rea da autovalorizao e elevao da autoestima, do estabelecimento de um projeto de vida e encaminhamento para (re)iniciao acadmica, profissional e estmulo autonomia e independncia, incentivando o resgate de sua identidade e proporcionando uma vida com qualidade. Para um trabalho efetivo com adolescentes necessria uma gama de atividades diferenciadas e atrativas, principalmente para os adolescentes com histricos de TDAH. De acordo com as dificuldades, fundamental a adaptao de algumas atividades, o que envolve a observao do comportamento do adolescente antes da aplicao de qualquer atividade ou tcnica. Alm da anamnese, continuamente so feitas entrevistas avaliativas da evoluo do tratamento, observaes e aplicaes de tcnicas psicopedaggicas, como provas projetivas, sesses ldicas, diagnsticos operatrios e dinmicos. Por se tratar de um adolescente com queixa de uso abusivo de SPA e com uma hiptese de dificuldades de aprendizagem, nos deparamos com um indivduo em grande sofrimento. Pelo fato de suas dificuldades de aprendizagem no terem sido sanadas anteriormente, elas se arrastam at o momento em que o adolescente foi encaminhado para tratamento teraputico por uso de SPA e, que de certa forma, so manifestadas em sua rotina na CT. As intervenes psicopedaggicas tero que abrir um leque de possibilidades aqum das suas funes, pois surtiro intervenes que abranger duas reas do conhecimento: tanto da sade como da educao. As intervenes devem ser trabalhadas paralelamente com os pais e o conhecimento do adolescente, para que ele se sinta confiante e seguro nas orientaes e encaminhamentos.

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Os encontros devem ser agendados com regularidade, de modo a acompanhar a participao dos pais nas orientaes dadas, e corrigir suas possveis falhas; ainda possvel nos contnuos acompanhamentos dar novos redirecionamentos de acordo com a rotina e as respostas do adolescente s intervenes. Faz parte dos encontros esclarecer dvidas e lidar com as angustias e medos, tanto da famlia como do adolescente. Para alcanar os objetivos das intervenes primordial uma articulao tripartite: adolescente, famlia e as intervenes psicopedagogia; pois se no houver o completo envolvimento destas trs partes, o sucesso do tratamento estar comprometido. Quando um adolescente apresenta um histrico de uso abusivo de SPA, os pais, no momento da internao, encontram-se no cume da exausto e esto impotentes perante o filho e seus sentimentos de amor e dio so ambivalentes. Nesta hora, importante uma ateno especial aos pais para que exteriorizem seus sentimentos e sintam que esto diante de um novo ponto de partida com o filho. A interveno psicopedaggica, portanto, deve direcionar os atendimentos para as possibilidades possveis e reais dos ideais da famlia. Aps a alta teraputica e sua sada do CT, o tratamento continua ambulatoriamente e em conjunto da famlia e posteriormente com a escola. As intervenes psicopedaggicas devem alcanar e sensibilizar esses corresponsveis pelo atendimento, para juntos contriburem para o no agravamento da queixa apresentada e estabelecer medidas de manuteno no tratamento, visando o no aparecimento de outras co-morbidades psiquitricas. O trabalho psicopedaggico deve estar acompanhado de outros tratamentos, como avaliao neuropsicolgica, reabilitao cognitiva, medicamentoso, terapia ocupacional, atendimento psicoteraputico individual e grupal, psiquitrico, atendimento familiar individual e grupal, acompanhante teraputico e de ressocializao4 de tal sorte que as abordagens teraputicas se completem. Segundo Rotta (2006) preciso que sejam considerados os seguintes itens: a) modificaes de comportamentos; b) ajustamento acadmico; c) psicoterapia e d) terapia farmacolgica.
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A ressocializao implica, depois de trs meses de internao, a sada do interno para a casa da famlia em um final de semana por ms, para que seja observado seu comportamento frente a sua realidade fora da CT.

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No que tange ao ajustamento acadmico, dadas as diferentes dificuldades, a interveno psicopedaggica precisa ser especificamente planejada para cada adolescente ou criana.

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5. CONCLUSO

O atendimento psicopedaggico implica em uma mobilizao na criao de condies para a aprendizagem bem sucedida das crianas5 e adolescentes internos na CT. Conclui-se que o abuso de SPA de parte dos adolescentes internos na CT esteja associado ao TDAH, que refora a busca pelas drogas. Os adolescentes sob o efeito de tais substncias podem estar se refugiando ou fugindo de uma realidade de vida de difcil adequao. Os transtornos associados ao TDAH, como as co-morbidades que foram mencionadas anteriormente, podem ser razes e no causas do abuso de SPA. Portanto, importante a realizao do diagnstico multiprofissional do TDAH dos casos encaminhados s CTs para que os adolescentes possam ser assistidos diretamente em suas dificuldades, o que o auxiliaria em sua recuperao primeiramente, para que em segundo lugar as intervenes do tratamento sejam direcionadas s perdas cognitivas pelo uso SPA. Essa situao, no entanto, um ideal, pois verificou-se na CT pesquisada, que o foco no tratamento dos adolescentes observados era somente o uso de SPA, negligenciando, assim a doena de base, que o TDAH, o que torna o tratamento incompleto e ineficaz. O TDAH e o uso de SPA so duas variveis que ao mesmo tempo a produo de uma histria social. Imaginando um cenrio, visualiza-se o autor dessa histria social que, no primeiro ato uma criana com TDAH e depois um adolescente usurio de SPA, que precisa internalizar responsabilidades que garantem sua participao produtiva na coletividade. Por isso, considerando uma educao deficiente na fase infantil destes adolescentes, preciso um trabalho de preveno atravs do desenvolvimento de projetos para o futuro destas novas geraes, j na fase da pr-adolescncia, evitando assim desperdcios de vidas. A escola, os professores, a famlia, o casal e todo o ambiente social devem ser orientados e direcionados para se adequarem ao apoio do tratamento do adolescente para a obteno dos resultados esperados. Ou seja, necessria a integrao de todos estes elementos para a eficacidade da recuperao do adolescente que precisa enfrentar grandes desafios para sua reintegrao psicossocial. Os portadores de TDAH necessitam de tratamento multidisciplinar para obter melhores resultados (neurolgico, psicolgico e educacional). Como mencionado, preciso ter um olhar sistmico para estas crianas e familiares, que devem ser fortalecidos nesses cuidados
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Em algumas CTs, so aceitos internos com histrico de uso de SPA a partir de 11 anos de idade, o que considerado pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, criana; mas isso no o padro em todas as CT.

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especficos e estimulados ao conhecimento cientifico sobre o transtorno que seus filhos sofrem, atravs de divulgao de palestras, literaturas e grupos de apoio. Tambm preciso ajud-los na administrao da manuteno dos cuidados pessoal e educacional do filho portador. A psicopedagogia clnica e institucional precisam estar preparadas para uma abordagem que propicie condies para o desenvolvimento da autoestima e do senso critico e da responsabilidade do educando sobre sua realidade e necessidades psicossociais, promovendo a reduo do abuso de SPA e qualidade de vida. Rosa (2009) afirma que a ao do psicopedagogo se estende da criana ao mundo que a entorna, e as contribuies tericas devem se somar para se possa melhor visualizar sua realidade. Ele precisa contar com diferentes modelos tericos como base; a interao desses modelos permitir uma dinmica de trabalho que oferecer o suporte e o parmetro para uma prxis efetiva. Contudo esta pesquisa incite novos estudos, no s, para orientao das famlias sobre os cuidados necessrios a uma criana que sofre de TDAH, mas tambm as politicas pblicas quanto s aes para o sistema educacional, sade mental e as CTs, que despreparadas aos cuidados destas crianas, as abdicam por ausncia de estratgias, instrumentalizao, conhecimento em lidar com este pblico. Assim, sem continncia familiar e educacional, acabam ficando a prpria sorte se refugiando nas ruas e no consequente uso e abuso de SPA e suas repercusses. Visualiza-se assim um quadro real que no tem tido a ateno devida do sistema de garantia de direitos da criana e do adolescente, causando uma demanda de dependentes qumicos que poderia ser prevenida ainda na infncia se o diagnstico de TDAH fosse realizado prematuramente.

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