0 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE GRADUAO EM ODONTOLOGIA

YURI WANDERLEY CAVALCANTI

SADE BUCAL NA ATENO BSICA: PROTOCOLO DE ASSISTNCIA INTEGRAL ODONTOLGICA

JOO PESSOA 2011

2 YURI WANDERLEY CAVALCANTI

SADE BUCAL NA ATENO BSICA: PROTOCOLO DE ASSISTNCIA INTEGRAL ODONTOLGICA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal da Paraba em cumprimento s exigncias para concluso.

Orientador: Wilton Wilney Nascimento Padillha. Doutor em Odontologia (Clnica Integrada) pela Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (FOUSP).

Joo Pessoa 2011

C376s

Cavalcanti, Yuri Wanderley. Sade bucal na ateno bsica: protocolo de assistncia integral odontolgica/ Yuri Wanderley Cavalcanti- - Joo Pessoa: [s.n.], 2011. 85 f.: il. Orientador: Wilton Wilney Nascimento Padillha. Monografia (Graduao) UFPB/CCS.

1. Sade bucal. 2. Ateno primria sade. 3. Assistncia odontolgica integral.

BS/CCS/UFPB

CDU: 616.31-089(043.2)

4 YURI WANDERLEY CAVALCANTI

SADE BUCAL NA ATENO BSICA: PROTOCOLO DE ASSISTNCIA INTEGRAL ODONTOLGICA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal da Paraba em cumprimento s exigncias para concluso.

Monografia aprovada em ___/___/_____

_________________________________ Wilton Wilney Nascimento Padilha Professor Doutor Orientador UFPB

_________________________________ Carlos Menezes Aguiar Professor Doutor Examinador UFPE

_________________________________ Bianca Marques Santiago Professora Mestre Examinador - UFPB

_________________________________ Rodrigo Othvio de Assuno e Souza Professor Doutor Examinador Suplente - UFPB

5 DEDICATRIA

Deus Pai protetor que ilumina meu caminho e me acompanha nos meus anseios, desejos e realizaes. Agradeo mais uma vitria!

Sandra e Yves Meus amados pais que me guiaram no caminho da educao, do compromisso social e da compreenso do mundo. Este trabalho fruto do crescimento pessoal e profissional proporcionado por vocs. Muito obrigado!

Wilton Padilha Meu amigo, orientador e grande incentivador do meu crescimento acadmico. Obrigado pela oportunidade, disponibilidade e confiana.

Leopoldina Minha namorada e companheira, a qual sempre se fez presente nos bons e maus momentos. Meu muito obrigado!

6 AGRADECIMENTOS

Aos meus pais (Sandra e Yves), por todo carinho, apoio e confiana depositados na minha vida.

Ao Professor Wilton Padilha, por todo o trabalho de orientao da minha caminhada acadmica, desde o incio do curso de graduao em Odontologia na UFPB, at a sua concluso, concretizada neste trabalho.

Aos Professores Carlos Aguiar, Bianca Santiago e Rodrigo Othvio, pelo interesse e disponibilidade de participar da qualificao desta Monografia.

Ailma Barbosa e Joanice, por todo apoio e dedicao ofertados durante a realizao deste trabalho. O apoio de vocs foi fundamental na concepo deste estudo!

Leopoldina Almeida, minha companheira de todas as horas, pela ajuda, compreenso e motivao prestadas nos momentos mais difceis de realizao deste estudo.

Aos colegas componentes do Grupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clnica Integrada (GPOCI), em especial aos companheiros do Ncleo de Iniciao Cientfica em Odontologia (NIPO), pelo apoio e crescimento cientfico compartilhado ao longo das experincias exitosas desse grupo.

Wilton Padilha, Rossana Almeida e Leonilson Gaio, pelos trabalhos de pesquisa em Clnica Integrada Odontolgica, iniciados em 2000, os quais inspiraram a concepo deste estudo.

A todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para realizao deste trabalho.

No no silncio que os homens se fazem, mas na palavra, no trabalho, na ao-reflexo Paulo Freire Voc deve ser a prpria mudana que deseja ver no mundo Mahatma Gandhi

8 RESUMO

Objetivou-se avaliar a implantao de um Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) em uma unidade de sade da Ateno Bsica de Joo PessoaPB. Realizou-se um ensaio clnico no controlado do tipo antes e depois. A amostra foi composta por 32 usurios, os quais cumpriram seis fases: diagnstico das necessidades odontolgicas; resoluo de urgncias; realizao de intervenes restauradoras; aplicao de medidas promocionais; avaliao do nvel de sade obtido e controles peridicos. O ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), o ndice de Sangramento Gengival (ISG) e os Dentes Perdidos, Cariados e Obturados (CPOD) foram aplicados ao incio e final do PAIO. Realizou-se a avaliao do impacto sobre a condio de sade bucal, a higiene oral, o acesso e a resolutividade do servio antes e aps a implantao do PAIO. A anlise estatstica se deu pelo de Wilcoxon, com nvel de confiana de 95% (=0,05). A percepo dos usurios, sobre a implantao do PAIO, tambm foi coletada e os dados foram analisados segundo a tcnica de Anlise de Contedo. Entre setembro de 2010 e fevereiro de 2011 foram realizadas 97 consultas, em 120h de trabalho. Todos os participantes do estudo que receberam alta bsica (n=20) informaram que o PAIO contribuiu para melhorar a condio e o conhecimento em Sade Bucal. Aps a implantao do PAIO, os ndices IHOS e ISG reduziram significativamente (p<0,05). O CPOD e o componente perdido no foram significativamente modificados (p>0,05), enquanto os componentes cariado e obturado apresentaram diferena estatisticamente significante (p<0,05). Diante da avaliao do impacto da implantao do PAIO pelos usurios, foram identificadas melhorias na condio de sade bucal, na higiene oral, no acesso e na resolutividade, sendo estas diferenas estatisticamente significantes (p<0,05). Os motivos para avaliao positiva (n=12) e satisfao dos usurios (n=12) foram: modificao da sade bucal (n=15), tratamento mais rpido e de fcil acesso (n=7), periodicidade e garantia de atendimento (n=6), acolhimento (n=5), motivao para o cuidado (n=5), e perspectiva de continuidade do PAIO (n=6). Concluiu-se que a implantao do PAIO favoreceu a ampliao do acesso e da resolutividade, bem como a melhoria significativa de ndices bucais. Segundo a percepo dos participantes do estudo, a implantao do PAIO favoreceu melhorias no servio de sade e nos cuidados realizados pelo usurio.

Palavras-chave: Sade Bucal; Ateno Primria a Sade; Assistncia Odontolgica Integral

9 ABSTRACT

The objective was to evaluate the implantation of a Comprehensive Dental Care Protocol (CDCP) at a health unit from Primary Care of Joo Pessoa-PB. It was conducted an uncontrolled clinical trial with before and after. The sample consisted of 32 users, who made six phases: diagnosis of dental needs, emergency solving, performance of restorative interventions, application of promotional measures, assessing the level of health achieved, and periodic controls. The Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S), the Gingival Bleeding Index (GBI) and the Decayed, Missing and Filled Teeth (DMFT) were applied before and after implantation of CDCP. The impact on the oral health, oral hygiene, access and resolution of the service was collected before and after the deployment of CDCP. Statistical analysis was given by the Wilcoxon test with a confidence level of 95% (=0.05). The patients perception about the implantation of CDCP, was also collected and data was analyzed by Content Analysis technique. Between September of 2010 and February of 2011 were performed 97 dental visits, in 120 hours of work. All study participants which received basic discharge (n=20) reported that CDCP contributed to improving the status and oral health knowledge. After implantation of CDCP, the indexes OHI-S and GBI reduced significantly (p<0.05). The DMFT and the Missing component were not significantly modified (p>0.05), while the Decayed and Filled components showed statistically significant difference (p<0.05). Considering the assessment of the impact of deployment of CDCP by users, was verified improvement in oral health, oral hygiene, access and resolvability, and this difference were statistically significant (p<0.05). The reason for positive evaluation (n=12) and satisfaction (n=12) were: changes in oral health (n=15), faster processing and easier access (n=7), periodicity and warranty service (n=6), host (n=6), motivation to care (n=5), and prospect of continuity of CDCP (n=6). It was concluded that the deployment of CDCP favored the expansion of access and resolvability, as well as the significant improvement of oral indexes. The study participants reported that the implantation of CDCP favored improvements in the health service and care made by user.

Key words: Oral health; Primary Health Care; Comprehensive Dental Care

10 LISTA DE FIGURAS Figura 1 Fluxograma analisador do processo de trabalho desenvolvido a partir da implantao do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) na USF Timb I. (Joo Pessoa PB, 2010). Figura 2 Esquema demonstrativo da quantificao de placa bacteriana evidenciada, segundo os critrios de classificao por escores do ndice IHOS. Figura 3 Fluxograma das etapas realizadas para anlise qualitativa segundo a Tcnica de Anlise de Contedo (BARDIN, 1979; OLIVEIRA, 2008; CRUZ, 2010)

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11 LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Proposta de Clnica Odontolgica Integral desenvolvida por Bordoni (1993). Quadro 2 Protocolo de Assistncia Odontolgica descrito no Manual da Clnica Integrada da Universidade Federal da Paraba (PADILHA, 2003), adaptado de Bordoni (1993).

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Quadro 3 - Cdigos e critrios para ndice de Higiene Oral Simplificado segundo Greene e Vermillion (1964).

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Quadro 4 - Critrios e Registro do ndice de Sangramento Gengival segundo Ainamo e Bay (1975). Quadro 5 - Resumo dos cdigos e critrios para CPO-D coroa dentria (BRASIL, 2009).

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Quadro 6 - Cdigos e critrios para necessidade de tratamento (BRASIL, 2009). Quadro 7 Distribuio das Unidades de Registro (UR), Unidades de Significado (US) e Ideias Centrais (IC) da percepo qualitativa dos participantes do estudo sobre a implantao do PAIO na USF Timb I.

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12 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Encaminhamentos para o setor odontolgico especializado do SUS realizados durante o primeiro semestre de implantao do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Tabela 2 Procedimentos Odontolgicos Bsicos preventivos e promocionais realizados durante o primeiro semestre de implantao do PAIO (Joo Pessoa, 2010).

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Tabela

Procedimentos

Odontolgicos

Bsicos

curativos

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restauradores realizados durante o primeiro semestre de implantao do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Tabela 4 Mdias, Desvios-Padro e Diferenas Estatsticas obtidas para os ndices IHO-S, ISG e CPO-D aferidos nas etapas inicial e final do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Tabela 5 Mdias, Desvios-Padro e Diferenas Estatsticas obtidas para os componentes Cariados (C), Perdidos (P) e Obturados (O) do ndice CPO-D, aferidos nas etapas inicial e final do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Tabela 6 Mdias, Desvios-Padro e Diferenas Estatsticas obtidas para a avaliao dos usurios sobre a Higiene em Sade Bucal (SB); a Condio SB; o Acesso ao servio odontolgico e a Resolutividade da ateno prestada nas etapas inicial e final do PAIO (Joo Pessoa, 2010).

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13 SUMRIO

1. Introduo 2. Reviso de Literatura 2.1. O Sistema nico de Sade e a Sade Bucal na Ateno Bsica 2.2. Formao de Recursos Humanos em Odontologia e novas prticas de cuidado em Sade Bucal 2.3. Como promover Sade Bucal na Ateno Bsica do SUS? 3. Proposio 4. Materiais e Mtodos 4.1. Delineamento Geral do Estudo 4.2. Aspectos ticos 4.3. Local de realizao do estudo e perodo de avaliao 4.4. Universo e Amostra 4.5. Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica 4.6. Coleta de Dados 4.6.1. Avaliao Clnica e Epidemiolgica 4.6.2. Avaliao do Impacto da Implantao do PAIO 4.7. Anlise dos Dados 5. Resultados 6. Discusso 7. Concluso Referncias Apndices Anexos

15 19 20 25 29 34 36 37 37 37 38 38 40 40 43 44 46 55 64 66 73 81

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Introduo

15 1. Introduo A Ateno Bsica o nvel primrio de ateno do Sistema nico de Sade (SUS), responsvel por oferecer aes e servios que valorizem a preveno, a promoo, o tratamento e a recuperao da sade da populao. O Programa de Sade da Famlia (PSF) da Ateno Bsica do SUS considera a famlia como ncleo social primrio, valorizando o acesso universal, a humanizao do atendimento, o trabalho em equipe, o vnculo entre profissionais de sade e comunidade, a integralidade, e a ampliao da resolutividade (BRASIL, 2004). Dessa forma, o SUS busca desenvolver ateno integral, resolutiva e participativa, capaz de gerar impacto e resolver os principais (e emergenciais) problemas de sade da populao. A incorporao da Odontologia na estratgia do Programa de Sade da Famlia (PSF) se deu em dezembro do ano 2000, atravs da Portaria 1.444 de 28 de dezembro de 2000 (BRASIL, 2000). Por meio desta, o Ministrio da Sade definiu a composio das Equipes de Sade Bucal (ESB) e instituiu o incentivo financeiro para a reorganizao da ateno odontolgica no SUS. Essa medida contribuiu para a ampliao do acesso ao tratamento odontolgico e para introduo de aes preventivas de carter individual e coletivo, alm de favorecer a multidisciplinaridade da ateno bsica (FARIAS; MOURA, 2003). Assim, a implantao da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) contribuiu para a reordenao do modelo assistencial, priorizando a integralidade, o desenvolvimento de aes de preveno junto comunidade, e a construo de relaes permanentes entre os profissionais da sade e a populao assistida. No mbito da sade bucal, o Programa Brasil Sorridente (implantado no ano de 2004) tem favorecido a qualificao da Odontologia na Ateno Bsica por meio do financiamento, ampliao dos servios e incorporao dos princpios e diretrizes que norteiam o SUS. No entanto, segundo Baldani et al. (2005), a proposio de programas de interveno adequados ao contexto das comunidades s quais se destinam compe um obstculo a ser superado pela sade pblica. Com a implantao da estratgia de sade da famlia verificou-se a qualificao dos servios pblicos de sade, a incorporao de novas prticas

16 profissionais, a constituio do vnculo equipe-comunidade, e a ampliao do acesso. Entretanto, Escorel et al. (2007) destacaram que aspectos estruturais, recursos humanos inadequados, dificuldade de gerenciamento e a

transformao de prticas tradicionais representam obstculos para a integralidade e a resolutividade dos servios de sade. Ao considerar o papel do cirurgio-dentista da Ateno Bsica, destaca-se que o profissional de sade bucal deve ser capaz de planejar, executar e avaliar as aes dirigidas para a realidade socioeconmica e epidemiolgica da populao (BRASIL, 2004; JUNQUEIRA et al. 2008). Diante da necessidade de construo do perfil profissional apto ao trabalho no SUS, os cursos de graduao em Odontologia desenvolveram mudanas em seus currculos, de modo a valorizar igualmente o saber cientfico e a viso humanstica. Dessa forma, buscou-se formar profissionais cientes da realidade enfrentada pela populao e pela sade pblica no Brasil (BRASIL, 2002). Segundo Brustolin et al. (2006), a formao de recursos humanos adequados realidade scio-epidemiolgica do Brasil o grande desafio para a consolidao do SUS. Segundo observado por Cavalcanti, Cartaxo e Padilha (2010), na medida em que as instituies de ensino odontolgico valorizam a formao generalista, multidisciplinar, socialmente consciente, focada na promoo de sade bucal e na integralidade, verifica-se a qualificao da ateno prestada aos pacientes. Assim, verifica-se que as novas prticas de formao de recursos humanos, proporcionaram aos estudantes de

Odontologia uma viso coerente com o perfil profissional esperado para a Odontologia no SUS. A literatura descreveu vrias medidas para alcanar a qualificao dos servios de sade e da ateno ofertada populao, a exemplo: avaliao da oferta de servios especializados, a incorporao de programas de educao em sade, a definio das necessidades de tratamento e a manuteno odontolgica preventiva, bem como o controle peridico na clnica odontolgica (BEIRNE et al., 2007; GAIO et al., 2005; FIGUEIREDO; GOES, 2009; ALMOMANI et al., 2009; GOMES; SILVA, 2010; METTES et al., 2010; NORREMOSE et al., 2010). O levantamento nacional das condies de sade bucal da populao brasileira, realizado no ano de 2003 (SB Brasil 2003), demonstrou

17 que a crie dentria uma doena de alta prevalncia, resultado da precariedade de aes preventivas e acesso aos servios de sade (BRASIL, 2003). A Pesquisa Nacional de Sade Bucal (SB Brasil 2010) demonstrou que a implantao da Poltica Nacional de Sade Bucal (Brasil Sorridente) favoreceu a qualificao da sade bucal da populao brasileira. A prevalncia de crie entre a populao de 12 anos reduziu de 69% para 56%, sendo o nmero mdio de dentes afetados pela crie igual a 2,1, equivalente reduo de 25% em relao a 2003 (BRASIL, 2010). Durante o mesmo perodo, a necessidade de prteses dentrias, entre os adolescentes e adultos, reduziu 52% e 70%, respectivamente (BRASIL, 2010). Ao realizar o levantamento das condies de sade bucal de um programa de assistncia odontolgica na ateno bsica de Araraquara-SP, Pinelli et al. (2007) demonstraram que a populao assistida apresentou alta prevalncia de doenas bucais, sendo necessrio estratgias de tratamento e promoo da sade para melhoria dos padres epidemiolgicos. Na cidade de Joo Pessoa, o levantamento de sade bucal realizado em 2008 identificou que, na idade de 12 anos, o percentual de crianas livres de crie e a mdia de dentes afetados pela doena e estava acima da mdia nacional, sendo indicada a ampliao das aes educativas e preventivas (JOO PESSOA, 2008). Dessa forma, a construo de uma proposta de cuidado que atenda as demandas do servio pblico odontolgico deve considerar a identificao e resoluo das necessidades bsicas de sade bucal, o atendimento humanizado, o devido encaminhamento para o setor especializado, a incorporao de medidas de autocuidado pelos pacientes, a realizao de controles peridicos regulares, a produo da alta clnica e a promoo da sade. Verifica-se, portanto, a necessidade de se desenvolver uma proposta de assistncia odontolgica capaz de promover sade e produzir alta odontolgica aos usurios do Sistema nico de Sade na Ateno Bsica. Assim, o desenvolvimento da proposta de qualificao do setor deve ser acompanhado de um processo de avaliao adequado, justificando-se a realizao deste estudo.

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Reviso de Literatura

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2. Reviso de Literatura

2.1. O Sistema nico de Sade e a Sade Bucal na Ateno Bsica

Anteriormente instituio do Sistema nico de Sade (SUS), o servio pblico de sade brasileiro era excludente e centrado em prticas curativas, contribuindo pouco para melhorar os indicadores de sade, sobretudo em relao sade bucal (COSTA; CHAGAS; SILVESTRE, 2006). De acordo com o relatrio final da segunda Conferncia Nacional de Sade Bucal, realizada em 1993, os altos ndices de mutilaes e doenas bucais colocaram o Brasil entre os pases de piores condies de sade bucal do mundo, mostrando a falncia do modelo vigente, considerado elitista, difuso, individualista, mutilador, iatrognico, de alto custo e de baixo impacto social (BRASIL, 1993). A oferta de servios de sade bucal no sistema pblico brasileiro esteve ligada, at a dcada de 50, assistncia aos escolares e ao higienismo derivado do modelo europeu de ateno sade. O modelo assistencial odontolgico hegemnico que prevaleceu at a Constituio de 1988 e criao do SUS foi baseado na prtica privada, assistncia a escolares e atendimento aos trabalhadores vinculados previdncia social. Porm, esse modelo de ateno foi considerado individualista, iatrognico, tecnicista, curativista e de baixo impacto social (COSTA; CHAGAS; SILVESTRE, 2006). Com o objetivo de transformar o modelo em vigor e qualificar o cuidado oferecido pelos servios de sade, a Reforma Sanitria brasileira buscou a mudana das prticas de ateno no Brasil. Assim, valorizou-se a integralidade, a humanizao do atendimento e a ampliao do acesso. Segundo Paim (1997), as bases conceituais da Reforma Sanitria

contemplaram a integralidade em quatro perspectivas: 1) integrao de aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade; 2) cuidado profissional ampliado, o qual abrange as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais; 3) garantia de ateno nos diferentes nveis de complexidade dos servios de sade; 4) intersetorialidade das aes, alcanadas a partir de

20 polticas pblicas que atuem sobre as condies de vida e de sade da populao. A necessidade de superao do modelo de ateno vigente levou proposio de um sistema pblico de amplo acesso e impacto social, que considerasse as principais necessidades de sade da populao e oferecesse um servio humanizado e integral. A lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, instituiu o Sistema nico de Sade (SUS) como meio provedor de sade para a populao e estabeleceu os Princpios Doutrinrios e Organizativos do SUS: Universalidade, Equidade, Integralidade, Hierarquizao, Descentralizao, Participao Comunitria e Regionalizao (BRASIL, 1990). Estes princpios buscaram estabelecer atendimento igualitrio e mais humanizado para a populao, em contraste com o sistema de sade vigente no pas at ento. A proposta do SUS de levar sade a todo cidado brasileiro, promovendo aes assistenciais e preventivas, que se destinem a garantir s pessoas, e coletividade, condies de bem-estar fsico, mental e social (BRASIL, 1990). A Ateno Bsica o nvel primrio de ateno em sade do SUS, responsvel por oferecer aes e servios que valorizem a preveno, a promoo da sade, o tratamento e a recuperao da sade da populao adstrita. Considera-se tambm o acesso universal, a humanizao do atendimento, o trabalho em equipe, o vnculo equipe de sade-comunidade, a integralidade, e a ampliao da resolutividade (PAIM, 1997; BRASIL, 2004). A criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e do Programa Sade da Famlia (PSF), no ano de 1994, redefiniu o modelo de ateno sade no Brasil: anteriormente direcionado a prticas hospitalares, curativistas, intervencionistas e tecnicistas. As mudanas ocorridas a partir da criao do SUS e do nvel primrio de ateno levaram a alteraes na poltica de financiamento, de ateno sade, da organizao dos servios e da formao de recursos humanos (VIANA; DAL POZ, 1998). A sade bucal s foi implantada na estratgia do Programa Sade da Famlia (PSF) aps seis anos da institucionalizao da Ateno Bsica brasileira, em dezembro de 2000, atravs da Portaria 1.444 de 28 de dezembro de 2000, pela qual o incentivo financeiro para a reorganizao da ateno sade bucal foi garantido, e as Equipes de Sade Bucal (ESB) foram definidas. Dessa forma, as polticas de Sade Bucal foram transformadas, deixando de se

21 dedicar apenas assistncia odontolgica de escolares e ao atendimento em situaes de urgncias (BRASIL, 2000).
A insero da Sade Bucal na estratgia Sade da Famlia representou a possibilidade de criar um espao de prticas e relaes a serem construdas para a reorientao do processo de trabalho e para a prpria atuao da sade bucal no mbito dos servios de sade. Dessa forma, o cuidado em sade bucal passa a exigir a conformao de uma equipe de trabalho que se relacione com usurios e que participe da gesto dos servios para dar resposta s demandas da populao e ampliar o acesso s aes e servios de promoo, preveno e recuperao da sade bucal, por meio de medidas de carter coletivo e mediante o estabelecimento de vnculo territorial (BRASIL, 2006).

Para Souza e Roncalli (2007), a construo da Ateno Bsica no Sistema nico de Sade tem contado com a participao da sade bucal, uma vez que a incluso das Equipes de Sade Bucal (ESB) ao Programa Sade da Famlia (PSF) aponta-se com a possibilidade de superao dos modelos de ateno baseados no mecanicismo e biologicismo. O PSF organiza-se no sentido do cuidado integral incorporando a vigilncia sade e a ateno famlia, entendida como ncleo social primrio. Dessa forma, a reorientao do processo de trabalho em sade bucal aps prope novos espaos de prticas e relaes nos mbitos do servio de sade (BRASIL, 2006). Assim, o profissional passa a produzir um cuidado de sade que est mais prximo dos usurios e mais implicado na gesto dos servios, dando respostas s demandas populacionais, ampliando o acesso e produzindo medidas de carter coletivo. A criao das Equipes de Sade Bucal e sua incorporao Estratgia de Sade da Famlia foi salutar populao brasileira, visto que favoreceu a ampliao dos servios e do acesso da populao. A situao anterior foi superada atravs do desenvolvimento de programas de preveno, conjuntamente a aes curativas seguidas de orientao ao paciente e maior popularizao dos servios de sade bucal (FARIAS; MOURA, 2003).
O PSF traz benefcios significativos sade bucal da populao na medida em que a insero do cirurgio-dentista na equipe do Programa proporciona maior abrangncia das aes voltadas para a promoo e preveno, priorizando as atividades coletivas e o atendimento aos grupos especficos, com enfoque de risco (FARIAS; MOURA, 2003).

22 Desde a implantao da Poltica Nacional de Sade Bucal (Programa Brasil Sorridente), no ano 2004, o processo de trabalho em sade bucal, no mbito do SUS, tem sofrido modificaes. Destaca-se que essa foi a primeira poltica de sade bucal em mbito nacional que buscou introduzir aes de preveno e recuperao, com impacto sobre a sade da populao. Tais mudanas reorientaram as prticas de ateno e as polticas pblicas de sade bucal, de modo a direcionar o trabalho para prticas resolutivas, integrais, que buscam garantir o acesso do usurio. Dessa forma, a responsabilizao profissional; o acesso; a integralidade; e o incentivo a prticas preventivas e de promoo da sade tornaram-se prioridades de abrangncia nacional (BRASIL, 2004). Com relao ao incentivo preveno e promoo da sade, o Brasil Sorridente preconizou o desenvolvimento de aes de promoo e proteo sade; a fluoretao de guas; a educao em sade; a higiene bucal supervisionada; a aplicao tpica de flor; e as aes de recuperao e reabilitao. Todos esses aspectos tratam da aplicao de dispositivos que sejam capazes de produzir promoo da sade bucal, seja pela modificao dos modelos de ateno, pela apropriao de conhecimentos, pela utilizao de mtodos de higienizao bucal, ou pela aplicao de medidas restauradoras (BRASIL, 2004). Assim, importante destacar a responsabilizao do Estado diante do cuidado em sade bucal. Tomando uma abrangncia nacional, quanto ao aspecto do acesso aos servios odontolgicos, os resultados do Projeto SB Brasil 2003 apontaram que 13,43% dos adolescentes (15 a 19 anos) nunca foram ao dentista. A comparao entre as macrorregies demonstrou diferenas no perfil do acesso da populao brasileira, de forma que na Regio Sul a inexistncia de acesso atingiu 6% e na Regio Nordeste ultrapassou 20% (BRASIL, 2003). Esta condio evidencia as desigualdades do acesso e do perfil de utilizao dos servios odontolgicos no Brasil. De acordo com o Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao da Cidade de Joo Pessoa PB, 94,1% das crianas na faixa etria de 12 anos j visitaram o dentista e obtiveram atendimento no setor pblico (67,8%). Entre os adolescentes, 5,5% nunca foram ao dentista e 63% foram atendidos pelo servio pblico. Para as faixas etrias de 12 e de 15 a 19 anos,

23 a situao de sade bucal foi considerada de boa a tima (JOO PESSOA, 2008). Tais dados so indicadores de que o servio odontolgico oferecido pelo setor pblico na cidade de Joo Pessoa tem atingido resolutividade e garantido acesso. Em um estudo sobre a prevalncia de crie em escolares de 12 anos de idade na cidade de Campina Grande PB, Moura, Cavalcanti e Bezerra (2008) observaram que 73,4% dos indivduos haviam procurado assistncia odontolgica ao menos uma vez, enquanto 26,6% nunca obtiveram acesso em sade bucal. Em relao prtica da escovao supervisionada, verificou-se que 81,9% a realizavam, entretanto ao se analisar a ocasio da escovao, constatou-se que 13,9% dos escolares afirmaram proceder com a atividade apenas uma vez ao dia, antes do caf da manh. Diante do observado, os autores relatam a existncia de falhas no processo de educao e preveno em sade bucal. Cavalcanti et al. (2010) analisaram, a partir de dados secundrios, a associao estatstica entre indicadores de produo odontolgica e a condio scio-sanitria na Ateno Bsica da cidade de Joo Pessoa-PB. Os autores no observaram diferena estatisticamente significante entre a condio scio-sanitria (tratamento e abastecimento de gua, destino do lixo, esgoto, tipo de casa e alfabetizao aos 15 anos) e a oferta de servios odontolgicos na ateno bsica do SUS (Primeira Consulta Odontolgica Programtica; Ao Coletiva Escovao Dental Supervisionada; Procedimentos Odontolgicos Bsicos Individuais; e razo do nmero de Exodontias sobre total de procedimentos). Assim, verificou-se que o perfil da oferta de procedimentos em sade bucal no foi influenciado pelas condies scio-sanitrias, de modo que o mesmo perfil de ateno foi ofertado para diferentes contextos

socioambientais, o que afeta o princpio da equidade. Dessa forma, podem existir outros fatores explicativos para o perfil da ateno em sade bucal no municpio de Joo Pessoa (CAVALCANTI et al., 2010). Segundo Moreira, Nico e Tomita (2007), para a oferta dos servios de sade, a organizao de cada espao apresenta singularidades que permeiam a estrutura scio-ambiental e os recursos humanos que trabalham naquele local.

24 Dessa forma, verifica-se que a Sade Bucal oferecida no SUS, especialmente no municpio de Joo Pessoa, tem avanado e est buscando a qualificao do setor. No entanto, ainda existem obstculos para o acesso, promoo da sade, integralidade, resolutividade e para a organizao do servio. Verifica-se a necessidade da qualificao dos recursos humanos aptos ao trabalho no SUS, bem como a proposio de polticas, programas ou estratgias que considerem, efetivamente, as necessidades de sade da populao, o impacto social e os princpios do SUS.

25 2.2. Formao de Recursos Humanos em Odontologia e novas prticas de cuidado em Sade Bucal

Segundo Brustolin et al. (2006), a formao de recursos humanos adequados realidade scio-epidemiolgica do Brasil o grande desafio para a consolidao do SUS. Conforme descrito por Moimaz et al. (2006), as prticas de formao de recursos humanos em Odontologia tem valorizado o ensino tcnico e o modelo cirrgico-restaurador, sem considerar as reais necessidades dos pacientes. O Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Bucal criticou o modelo formador no pas ao afirmar a falta de comprometimento com as necessidades da populao (BRASIL, 2005):
A formao dos trabalhadores da Sade Bucal no se orienta pela compreenso crtica das necessidades sociais em Sade Bucal. [...] Ainda que se observem alguns esforos pontuais para mudar esse quadro, o sistema de ensino superior est, de maneira geral, quase que totalmente alienado da realidade scio-epidemiolgica da populao brasileira inclusive com a conivncia dos dirigentes e docentes da rea (BRASIL, 2005).

Novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) para a Odontologia foram institudas no ano de 2002. As DCNs tiveram o objetivo de orientar a formao do cirurgio-dentista cujo perfil acadmico e profissional apresente habilidades relacionadas atuao qualificada e resolutiva no SUS. As novas Diretrizes Curriculares para a Odontologia objetivaram, em um contexto ampliado, direcionar a formao do cirurgio-dentista para atuar no SUS (MORITA; KRIGUER, 2004). Conforme Morita e Kriguer (2004), a qualidade do atendimento profissional no SUS est relacionada ao perfil do profissional generalista, de sensibilidade social e competncia tcnica. As DCNs, desse modo, valorizam a formao de egressos capazes de prestar ateno integral mais humanizada, aptos ao trabalho em equipe e melhor compreenso da realidade em que vive a populao. Dessa forma, as faculdades vm desenvolvendo mudanas em seus currculos, valorizando igualmente o saber cientfico e a viso humanstica. Os frutos dessa formao seriam profissionais cientes da realidade enfrentada pela populao e pela sade pblica no Brasil (BRASIL, 2002).

26 Uma parcela significativa de instituies pblicas e privadas de ensino odontolgico, mesmo conhecendo a realidade precria da sade coletiva, mantiveram seu currculo pautado no modelo flexneriano,

caracterizado pelo mecanicismo, individualismo, especializao, tecnicismo do ato operatrio e nfase na Odontologia curativa. Isso gerou uma prtica de alto custo, baixa cobertura, com pouco impacto epidemiolgico e desigualdades no acesso (MOYSS, 2004). O curso de graduao em Odontologia da Universidade Federal da Paraba (UFPB) adequou seu currculo s DCNs para Odontologia no ano de 2002, com um novo Projeto Poltico Pedaggico. O estudo de Cavalcanti, Cartaxo e Padilha (2010) avaliou o perfil do estudante de graduao em Odontologia da UFPB, de acordo com os interesses profissionais e a atuao no SUS. Os resultados dessa investigao apontaram que a formao odontolgica foi adequada s prticas do SUS, destacando-se a nfase na formao humanista e na vivncia no sistema. O mesmo estudo tambm identificou deficincia na formao para as especialidades clnicas, a qual foi considerada insuficiente. De acordo com os resultados apresentados por Cavalcanti, Cartaxo e Padilha (2010), na medida em que o aluno aproxima-se do trmino da graduao, constata que as atividades prticas no so suficientes para o exerccio profissional e que a formao em Odontologia na UFPB direcionada ao SUS. Considera-se que o desenvolvimento da Poltica Nacional de Sade Bucal, das Diretrizes Curriculares Nacionais e do Projeto Poltico Pedaggico da UFPB contribuiu para a formao profissional adequada s prticas do SUS. No entanto as deficincias no ensino de especialidades clnicas e na execuo de atividades prticas durante a graduao sugerem a necessidade de qualificao tcnica. Para Moimaz et al. (2006), os alunos encaram o atendimento clnico como mecanismo de aplicao prtica dos contedos, desvalorizando-se a resoluo das necessidades da populao. Porm, a valorizao dos estgios supervisionados como possibilidade de ampliao de atividades prticas extrapola o campo da aplicabilidade de tcnicas clnicas, podendo referir-se a possibilidade de interao com o SUS. Assim, ao refletir uma mudana de

27 compreenso sobre a rede de ateno, os estgios no servio pblico se configuram como uma atividade relevante na graduao. Segundo Cavalcanti, Cartaxo e Padilha (2010), a humanizao e a experincia do trabalho na rede de servios do SUS tm contribudo para a mudana do perfil profissional do cirurgio-dentista. Os estgios curriculares so valorizados como oportunidade de ampliao das prticas de formao e, dessa forma, devem colaborar para a modificao do perfil do egresso segundo as necessidades do SUS. Alm dos estgios na rede de servios do SUS, as atividades de integrao clnica e de promoo da sade, desenvolvidas durante a formao do cirurgio-dentista, tambm so importantes para proporcionar formao tcnica e introduzir prticas adequadas realidade do SUS. Entre os componentes curriculares que representam esta condio, destaca-se a Cnica Integrada. A Clnica Integrada uma disciplina que faz parte do currculo bsico de Odontologia no Brasil e geralmente cursada no ltimo ano de graduao. Sua funo contribuir para formao de um cirurgio-dentista capaz de atender de forma resolutiva e integral, de modo a atuar sobre todas as especialidades da Odontologia com foco nas necessidades do paciente (PADILHA, 2002). Poi et al. (2003) realizaram um estudo sobre a opinio dos Cirurgies-Dentistas a respeito do ensino da Clnica Integrada no Brasil. Os autores identificaram que, segundo a percepo dos entrevistados, a contribuio das atividades da Clnica Integrada foi significativa formao do Cirurgio-Dentista, permitindo a adaptao do profissional ao mercado de trabalho e rotina da prtica clnica. De acordo o referencial terico apresentado por Paim (1997), a integralidade da Clnica Integrada encontra-se nas perspectivas do cuidado ampliado em sade, da garantia de ateno em diferentes nveis de complexidade e na associao de medidas de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade. A efetividade, o ensino e o funcionamento da Disciplina de Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba foram estudados por Almeida e Padilha (2001), Almeida, Gaio e Padilha (2001) e Wanderley et al. (2002). Assim, foram identificadas fragilidades na capacidade

28 dessa clnica de ensino em promover ateno integral e impacto sobre a sade bucal da populao. Tambm foi identificado o desequilbrio entre a ateno curativa e a preventiva, ofertada pelos estudantes na clnica de ensino (WANDERLEY et al, 2002). Segundo Cavalcanti, Cartaxo e Padilha (2010), os estudantes de Odontologia da UFPB, em sua maioria, desacreditam na eficcia do SUS em atender as necessidades dos usurios e consideram a experincia clnica curricular insuficiente para o exerccio profissional. Assim, verifica-se que as prticas de formao refletem sobre a perspectiva de atuao profissional. Em um estudo sobre a participao da comunidade em Clnicas de Instituies de Ensino Odontolgico, Tavares et al. (2005) concluram que a populao participa de maneira superficial, por adeso s atividades propostas, o que dificulta a adequao do servio oferecido s necessidades dos usurios. Os mesmos autores identificaram que as Instituies de Ensino Odontolgico valorizam o ensino clnico, sem produzir uma avaliao sistemtica do impacto sobre a sade dos pacientes, configurando uma prtica que se reproduz nos setores de prestao de servios de sade bucal do SUS. Segundo o estudo de Gaio et al. (2005), aps modificaes do modelo de ateno prestado pela Clnica Integrada de ensino odontolgico da UFPB, verificou-se que as atividades desempenhadas pelos alunos de graduao foram capazes de produzir a promoo da sade bucal e o impacto sobre a condio oral dos pacientes. Dessa forma, a modificao das prticas de formao odontolgica contribui para mudana do perfil profissional e do cuidado em sade, especialmente nas atividades que envolvem a integrao clnica e a atuao profissional socialmente consciente. Na medida em que os recursos humanos do SUS, e do setor privado, so formados em instituies de ensino odontolgico com deficincias na promoo de sade bucal, pode-se dizer que os cirurgies-dentistas esto pouco preparados para oferecer uma ateno integral em sade bucal condizente com as prticas de ateno em sade bucal. De modo a contribuir para a modificao desse perfil profissional, a Educao Permanente em Sade, reconhecida como poltica nacional desde o ano 2009, configura-se como estratgia relevante na formao de recursos humanos direcionados aos princpios de diretrizes do SUS. No mbito do

29 sistema pblico de sade brasileiro, a anlise do processo de trabalho desenvolvido por estudantes e profissionais de sade bucal, durante suas prticas de formao e ateno, consiste em uma importante ferramenta para qualificao da assistncia prestada e do aprendizado no trabalho

(CAVALCANTI; WANZELER, 2009; SANTIAGO; BARBOSA; RABELLO, 2010). Assim, destaca-se que a transformao das prticas no cuidado em sade bucal ultrapassa as mudanas do modelo tradicional de formar recursos humanos. Ou seja, o profissional de sade, alm de direcionar o trabalho para prticas integrais, resolutivas, que atendam as necessidades da populao, incorpora a anlise crtica do cenrio de atuao e orienta as mudanas do cuidado em sade bucal.

30 2.3. Como promover Sade Bucal na Ateno Bsica do SUS?

A sade produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida das coletividades, o que inclui padres adequados de habitao, nutrio, saneamento, apoio social, cuidados de sade e boas condies de trabalho e educao. Dessa forma, a promoo da sade, e as medidas necessrias para atingi-la, devem considerar os diferentes aspectos da vida das populaes (BUSS, 2000). Sob essa perspectiva, que traduz a sade como um estado dinmico e socialmente produzido, entende-se que, para promov-la, preciso efetivar polticas pblicas que atuem sobre os determinantes do processo sadedoena (BUSS, 2000). Para tanto, necessrio realizar o planejamento, a implantao e a avaliao de programas que busquem a promoo da sade, considerando a relevncia social e as necessidades da populao. Tradicionalmente, o modelo de ateno odontolgica preponderante no setor pblico brasileiro caracterizou-se pela falta de programao das aes e reduzido impacto social. O individualismo da prtica odontolgica vigente foi verificado pela assistncia curativo-restauradora, oferecida por um nico profissional, e direcionada para indivduos doentes (NARVAI, 1994). O modelo tradicional tambm incorporou outras caractersticas, como o reduzido acesso, a falta de humanizao, a ausncia de integralidade e o tecnicismo das aes. Assim, a organizao do servio no se faz na lgica do usurio, mas sim na perspectiva do mercado, mediante transposio desta prtica para a rede dos servios pblicos (ZANETTI et al., 1996). Caracteriza-se, portanto, como uma concepo de exerccio profissional orientada pelo mercado e para o mercado, e no pelas reais necessidades de sade da populao. Viacava et al. (2004), propuseram que a avaliao do sistema de sade brasileiro seja focada no desempenho dos servios e nos determinantes das condies de sade. Assim, as necessidades da populao devem orientar o financiamento e os recursos humanos e materiais necessrios, de modo a proporcionar adequado funcionamento do sistema e melhoria das condies de sade dos usurios. A necessidade da proposio de programas de interveno adequados do ponto de vista cultural e tambm ao contexto das comunidades

31 s quais se destinam compe um desafio a ser superado pela sade pblica (BALDANI et al., 2005). No mbito da sade bucal, o Programa Brasil Sorridente tem favorecido a qualificao da Ateno em Sade Bucal na Ateno Bsica, por meio do financiamento, ampliao dos servios e incorporao dos princpios e diretrizes que norteiam o SUS. Dessa forma, o Estratgia de Sade da Famlia (ESF) uma importante alternativa para reordenao do modelo assistencial, priorizando aes de preveno junto comunidade de forma integral, estabelecendo uma relao permanente entre os profissionais de sade e a populao assistida. Porm, anteriormente ao desenvolvimento da Estratgia de Sade da Famlia, a necessidade de ateno em sade de forma integral j representava um dos princpios estabelecidos pelo SUS e Organizao Mundial de Sade. Nesse sentido, Bordoni (1993) elaborou uma proposta de Clnica Odontolgica Integral, com o objetivo de produzir ateno aos pacientes e, assim, alcanar a alta bsica por meio do controle da dor e da infeco, bem como pelo reforo do hospedeiro e controle e monitoramento do meio bucal (Quadro 1).

Quadro 1 - Proposta de Clnica Odontolgica Integral desenvolvida por Bordoni (1993) Objetivo Controlar a Dor e a Infeco Reforar o hospedeiro estruturalmente e morfologicamente Controlar e Monitorar o meio bucal Estratgia Aprendizagem em Higiene Bucal e orientao diettica; Exodontia indicada de elementos com restaurao impossibilitada; Tratamento de urgncias e emergncias alvolo-dentais; Inativao de cries e selamento de cavidades; Terapia bsica periodontal; Controle de restauraes defeituosas. Aplicao trimestral de fluoretos de alta concentrao; Orientao da aplicao diria de fluoretos de baixa concentrao; Aplicao adicional de fluoretos por tempo limitado; Aplicao de selantes de fssulas e fissuras. Orientao da higiene bucal e da alimentao; Reavaliao das condies bucais; Alta bsica de controle peridico.

32 De acordo com os objetivos da proposta desenvolvida por Bordoni (1993), observa-se que a Clnica Odontolgica Integral pode contribuir para a qualificao da ateno em sade bucal no SUS, pautada na integralidade e resolutividade, com o objetivo de oferecer alta bsica aos usurios. A alta bsica, por sua vez, ultrapassa a concepo do tratamento concludo e considera a capacidade do usurio de conduzir o cuidado e a manuteno da sade bucal. As diferenas entre o tratamento concludo e a alta bsica se encontram na superao das necessidades clnicas bsicas associadas aos adequados cuidados de higiene e hbitos bucais, bem como capacidade do usurio manter esta condio (BORDONI et al., 2003; GAIO et al., 2005). O estudo de Bordoni (1993), juntamente com os resultados proporcionados por Almeida e Padilha (2001); Almeida, Gaio e Padilha (2001) e Wanderley et al. (2002) influenciaram a construo do Manual da Clnica Integrada da Universidade Federal da Paraba UFPB (Padilha, 2003). Esse manual baseou-se na proposta de Bordoni (1993) e influenciou a construo da Proposta de Assistncia Odontolgica Integral adotada por este estudo. Por se tratar de um manual desenvolvido para uma clnica de ensino (com nvel de ateno primria) acredita-se que este pode contribuir para orientao da conduta clnica adotada em uma unidade bsica de sade, com vistas produo de alta bsica odontolgica. As etapas descritas pelo Manual da Clnica Integrada da UFPB (Quadro 2) consideram a realizao de intervenes clnicas em nvel bsico de ateno, representadas por: resoluo de urgncias, eliminao da dor e infeco, tratamento restaurador, reforo do hospedeiro e avaliao peridica. Posteriormente, os tratamentos especializados (nvel secundrio) seriam realizados para debelar a infeco residual, restaurar e reabilitar o hospedeiro. A capacidade resolutiva sugerida por este protocolo de tratamento foi a Alta Bsica seguida pela Alta Integral (PADILHA, 2003). Porm, o protocolo descrito por Padilha (2003) considera a hierarquizao das etapas do plano de tratamento, de modo que a reabilitao oral com prteses, por exemplo, s poder ser atingida aps alta bsica. Assim, segundo o mesmo protocolo, os usurios do servio de sade seguem um tratamento hierarquizado, em fases consecutivas, sem referir a

possibilidade de ateno integral durante o tratamento.

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Quadro 2 Protocolo de Assistncia Odontolgica descrito no Manual da Clnica Integrada da Universidade Federal da Paraba (PADILHA, 2003), adaptado de Bordoni (1993) Nvel de Objetivos Capacidade Objetivos Gerais Atividades a Realizar Ateno Especficos Resolutiva - Tratamentos pulpares; Controle da dor - Prescrio de analgsicos; - Exodontias. Controle da - Tratamentos pulpares; 1 Resolver Infeco aguda - Prescrio de antibiticos. Urgncias - Reimplante dental; Tratamento de - Tratamentos pulpares; traumatismos - Exodontia; - Dentisteria. - Instruo de Higiene Oral; Controle da placa e - Remoo de trtaro e seus condicionantes outros condicionantes; 2 Levar o grau de - Uso de agentes qumicos. infeco e seus - Inativao de cavidades condicionantes a Inativao de amelodentinrias abertas; nveis baixos leses ativas - Aplicao tpica de flor (aceitveis) (espuma, gel, ou verniz). Nvel 1 Alta Bsica - Orientao de dieta; (Bsico) Controle do meio - Orientao de Higiene Oral. Fortalecer os - Prescrio de Flor tecidos duros do sistmico; dente - Aplicao tpica de flor. 3 Reforar o - Selamento de sulcos hospedeiro profundos; Modificar os nichos - Aplicao preventiva de ecolgicos resina composta e cimento de ionmero de vidro. - Avaliao clnica do estado periodontal e dentrio; - Aferio de ndices de 4 Verificar o nvel Controle Higiene Oral Simplificado de sade obtido Intermedirio (IHO-S), de Sangramento at o momento Gengival (ISG) e de Dentes Cariados Perdidos e Obturados (CPO-D). Tratamento da - Tratamento Periodontal; 5 Eliminar infeco - Tratamento Endodntico; infeco periodontal, pulpar - Exodontia remanescente e periapical - Prescrio de antibiticos 6 Reabilitar o - Obturaes em resina Restaurao da Hospedeiro Alta Bsica composta; integridade dentria Nvel 2 (unidade dentria) - Obturao em amlgama (Especializado) - Novo diagnstico: Aferio 7 Verificar o nvel Controle dos ndices IHO-S, ISG, de sade obtido intermedirio CPO-D; - Controle da Higiene Oral 8 Reabilitao Alta Integral Recomposio da - Prtese; oral I ocluso - Ortodontia - Novo diagnstico: Aferio Monitoramento dos ndices IHO-S, ISG, sistemtico do nvel CPO-D; Nvel 1 Manter a sade Alta Integral de sade - Controle da Higiene Oral (Bsico) alcanada II Reforo do - Aplicao tpica de flor. hospedeiro

34

Poi et al. (2006) realizaram uma avaliao de onze anos dos planos de tratamento e procedimentos realizados pela Disciplina de Clnica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araatuba (FOA). Os resultados de Poi et al. (2006) apontaram como procedimentos mais indicados o tratamento

periodontal bsico (84,6% dos casos), as exodontias e as restauraes diretas. Os tratamentos propostos refletem os protocolos descritos por Bordoni (1993) e Padilha (2003), no qual as etapas preliminares so representadas por adequao do meio bucal, controle da infeco e inativao de leses de crie ativas. Assim, todos os indivduos tratados so submetidos ao controle primrio para posterior resoluo das necessidades especficas. Conforme descrito por Gaio et al. (2005), a utilizao do Protocolo de Assistncia Odontolgica da Clnica Integrada da UFPB contribuiu para modificao de ndices bucais e para promoo da sade dos usurios. Segundo os mesmos autores, a implantao de estratgias de ateno que considerem o vnculo, a humanizao, a integralidade e a promoo da sade contribuem para a qualidade do ensino e do servio prestado. Dessa forma, o caminho para promoo da sade bucal na ateno bsica do setor pblico pode ser construdo a partir de uma estratgia que valoriza os princpios do SUS e a Alta Bsica, somando-se s possibilidades de valorizao da Educao Permanente em Sade. Os estudos de Bordoni (1993), Padilha (2003) e Gaio et al. (2005) basearam a construo do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) avaliado nesta investigao. Segundo Bordoni (1993), a ateno prestada por uma Clnica Odontolgica Integral deve considerar o controle da dor e da infeco, o reforo do hospedeiro e o controle e monitoramento do meio bucal. Essas medidas de cuidado odontolgico devem associar intervenes curativo-restauradoras e preventivo-promocionais de modo que as necessidades de tratamento sejam eliminadas e o usurio receba alta bsica (BORDONI, 1993). O protocolo descrito por Padilha (2003) e aplicado por Gaio et al. (2005) contribuiu para definio dos procedimentos realizados e dos objetivos da resolutividade em nvel primrio. Desta forma, o Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) representa ferramenta para mudanas das prticas de formao

35 odontolgica, da qualidade da ateno prestada, e da compreenso sobre o SUS. Espera-se que, a partir da implantao deste protocolo, a qualificao do acesso, da resolutividade, do conhecimento e da condio em sade bucal seja alcanada. O PAIO pressupe a melhoria dos servios odontolgicos do SUS e a qualificao de recursos humanos, representando, portanto, uma estratgia adequada promoo da sade bucal na ateno bsica do SUS. Dessa forma, busca-se desenvolver uma ateno em sade integral, resolutiva e participativa, capaz de gerar impacto e resolver os principais (e emergenciais) problemas de sade da populao.

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Proposio

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3. Proposio

3.1. Objetivo Geral

Avaliar a implantao de um Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) direcionado aos usurios da Ateno Bsica em Sade de uma Unidade de Sade da Famlia, na cidade de Joo Pessoa, Paraba, Brasil.

3.2. Objetivos Especficos

Para os usurios da Unidade de Sade da Famlia na qual o Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica foi implantado, buscou-se: Identificar a condio de sade bucal e a necessidade de tratamento odontolgico, quanto aos ndices bucais: ndice de Sangramento Gengival (ISG); ndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S); Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD) e respectiva necessidade de tratamento para coroa. Identificar a percepo dos usurios quanto condio de sade bucal; a higiene oral; o acesso e a resolutividade do servio, antes e aps a implantao do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO); Comparar os indicadores de sade bucal e a percepo dos participantes do estudo obtidos nos momentos antes e aps a implantao do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO); Avaliar qualitativamente, segundo a percepo dos usurios

participantes do estudo, o impacto da implantao do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) sobre o cuidado em sade bucal na Ateno Bsica.

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Materiais e Mtodos

39 4. Materiais e Mtodos

4.1. Delineamento Geral do Estudo:

Realizou-se um estudo de interveno caracterizado como ensaio clnico no controlado do tipo antes e depois, no qual foi adotada uma abordagem indutiva, com procedimentos descritivos e estatsticos. Foi utilizada a tcnica da pesquisa-ao, na qual se aplicou a observao direta extensiva e intensiva, alm de documentao direta (LAKATOS; MARCONI, 2009; MEDRONHO et al., 2009).

4.2. Aspectos ticos:

O presente estudo recebeu aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Estadual de Sade da Paraba, sob protocolo CAAE 1203.349-2010 (Anexo I). Os indivduos participantes do estudo foram esclarecidos quanto aos aspectos ticos e assinaram voluntariamente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (Apndice I). Foram respeitadas as diretrizes e normas do Conselho Nacional de Sade para pesquisas com seres humanos (Resoluo 196/96).

4.3. Local de realizao do estudo e perodo de avaliao:

O local de realizao foi a Unidade de Sade da Famlia (USF) Timb I, vinculada ao Distrito Sanitrio III da Secretaria Municipal de Sade Joo Pessoa-PB. A escolha desta unidade de sade se deu em funo da qualificao da equipe de sade e do vnculo ensino-servio estabelecido entre Universidade Federal da Paraba (UFPB) e Secretaria Municipal de Sade para realizao de atividades de ensino (estgios), pesquisa e extenso. As atividades de pesquisa e de implantao do PAIO foram realizadas durante os Estgios Supervisionados VIII e IX do currculo bsico de Graduao em Odontologia da Universidade Federal da Paraba, de modo a

40 favorecer a integrao ensino-servio, o aprendizado nas prticas do SUS e a atuao em Clnica Integrada de Ateno Bsica. O perodo de avaliao desta investigao correspondeu ao primeiro semestre de implantao do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) na USF Timb I, compreendida entre os meses setembro de 2010 e fevereiro de 2011. A periodicidade das intervenes propostas pelo PAIO foi semanal.

4.4. Universo e Amostra:

O universo foi composto pelos usurios cadastrados na Unidade de Sade da Famlia (USF) Timb I, Distrito Sanitrio III, Joo Pessoa-PB. Como critrios de incluso, os componentes da amostra deveriam necessitar de tratamento odontolgico, ter idade igual ou superior a 18 anos e aceitar participar da pesquisa mediante assinatura do TCLE. Os critrios de excluso da amostra compreenderam em: residir em rea no coberta pela USF Timb I, e recusar o cumprimento do PAIO ou inviabilizar sua realizao. Do total de indivduos cadastrado no servio odontolgico (n=334), foi definida, por convenincia, uma amostra composta por 32 usurios da USF que aceitaram participar da implantao do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO), entre os meses setembro de 2010 e fevereiro de 2011.

4.5. Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica:

O Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) adotado neste estudo foi baseado nos trabalhos de Bordoni (1993) e Padilha (2003), os quais estabeleceram propostas de ateno odontolgica para clnicas de Ateno Bsica. Na organizao de suas propostas, esses autores consideraram a definio de etapas consecutivas de tratamento, a organizao do fluxo dos usurios, a promoo da sade bucal e a alta bsica. O protocolo apresentado por este estudo considerou a realizao de seis fases de tratamento, a definio de processos de tomadas de deciso, a associao de intervenes curativas e promocionais, a eliminao de necessidades de sade bucal, a concluso do tratamento odontolgico dos

41 usurios e a promoo da sade. Para ilustrar as etapas de implantao do PAIO, foi construdo um fluxograma analisador do processo de trabalho desenvolvido pela equipe de pesquisa durante sua realizao (Figura 1). O PAIO estabeleceu, para cada participante do estudo, a realizao de seis etapas consecutivas representadas por: diagnstico das necessidades de sade bucal; resoluo de urgncias; realizao de intervenes clnicas curativo-restauradoras; aplicao de medidas preventivo-promocionais;

avaliao da condio de sade obtida e controles peridicos.

Figura 1 Fluxograma analisador do processo de trabalho desenvolvido a partir da implantao do Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) na USF Timb I. (Joo Pessoa PB, 2010).

42 O cuidado prestado aos usurios do servio de sade foi realizado semanalmente por um nico pesquisador treinado, apoiado pela equipe de pesquisa, durante o perodo de setembro de 2010 e fevereiro de 2011. Durante o perodo de realizao do estudo foram cumpridas 120 horas de trabalho, obtidas a partir de 30 turnos de atendimento com durao de quatro horas. Aps o perodo de seis meses de implantao foram realizadas 97 consultas odontolgicas, sendo produzidas 32 primeiras consultas e 58 aferies de ndices bucais. Os objetivos do PAIO foram: ampliar o acesso ao servio, resolver urgncias, diagnosticar as necessidades odontolgicas, realizar o controle da dor e infeco, realizar tratamentos restauradores, realizar educao em sade, aplicar medidas preventivo-promocionais, eliminar as necessidades de sade, concluir os tratamentos e alcanar a promoo da sade. A associao de medidas curativo-restauradoras e preventivo-promocionais, bem como o controle e avaliao peridica do meio bucal, constituram os meios para alcanar os objetivos do PAIO no nvel bsico de ateno do SUS. Diante das necessidades de tratamento odontolgico especializado, os usurios foram encaminhados para os servios de referncia do Sistema nico de Sade. Esse protocolo de atendimento odontolgico integral buscou oferecer Alta Bsica aos usurios que procuram o servio de sade bucal para realizao de primeiras consultas na USF Timb I. O conceito de Alta Bsica adotado por este estudo foi traduzido pela ausncia de necessidades de intervenes odontolgicas preventivas ou curativas. Assim, a Alta Bsica foi alcanada quando as necessidades de tratamento odontolgico do usurio foram sanadas e os cuidados em sade bucal tornaram-se eficientes. Medidas de educao em sade e reavaliao dos ndices bucais foram realizadas aps a Alta Bsica, de modo a proceder com o controle monitoramento semestral da condio bucal.

4.6. Coleta de Dados:

Cada um dos participantes do estudo teve suas informaes registradas em um pronturio odontolgico desenvolvido especificamente para o estudo (Apndice II). O pronturio foi composto pela ficha de anamnese e

43 exame clnico (Apndice II-a), pelo relatrio de procedimentos realizados (Apndice II-b) e pelo formulrio de avaliao do servio (Apndice II-c). Todas as informaes foram registradas e atualizadas em cada uma das seis fases do estudo. As informaes da etapa inicial (fase de diagnstico) foram comparadas com as informaes da fase final (controle e avaliao do nvel de sade bucal final).

4.6.1. Avaliao da condio de Sade Bucal: A avaliao da condio de sade bucal dos participantes do estudo se deu pela aferio de: ndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S), ndice de Sangramento Gengival (ISG), e Dentes Perdidos, Cariados e Obturados (CPOD), descritos a seguir. ndice de Higiene Oral Simplificado - IHO-S (GREENE; VERMILLION, 1964); A aferio do IHO-S, realizada segundo os cdigos e critrios estabelecidos por Greene e Vermillion (1964), avaliou a quantidade de biofilme na superfcie de alguns elementos dentrios (dentes ndices 16, 11, 26, 36, 41 e 46). Na ausncia dos dentes ndices, vou avaliado o dente adjacente que se encontrava presente. Cada elemento dentrio recebeu um escore que caracteriza a presena de biofilme corado, portanto, quando h inexistncia de biofilme utiliza-se o escore 0, quando o biofilme recobrir no mais de 1/3 temos 1, de 1/3 a 2/3 da superfcie temos 2, e de 2/3 a toda superfcie obtemos escore 3 (Quadro 3 e Figura 2). Cada valor atribudo a cada elemento somado e divido por seis, no caso o nmero de dentes examinados, estabelecendo-se a condio de higiene oral como satisfatria, regular ou insatisfatria.

Figura 2 Esquema demonstrativo da quantificao de placa bacteriana evidenciada, segundo os critrios de classificao por escores do ndice IHOS.

44
Quadro 3 - Cdigos e critrios para ndice de Higiene Oral Simplificado (GREENE; VERMILLION, 1964). Cdigo 0 1 2 3 Ausncia de biofilme corado Superfcie do biofilme corado correspondente a /3 da face do dente Superfcie do biofilme corado correspondente a /3 da face do dente Superfcie do biofilme corado correspondente a totalidade da face do dente Parmetros de Avaliao Clnica Cdigo IHO-S de 0 a 1,0 IHO-S de 1,1 a 2,0 IHO-S de 2,1 a 3,0 Higiene bucal satisfatria Higiene bucal regular Higiene bucal insatisfatria Condio
2 1

Condio

ndice de Sangramento Gengival - ISG (AINAMO; BAY; 1975); Para obter o ndice de Sangramento Gengival foi realizada a sondagem de todas as faces dos elementos dentrios. Segundo descrito por Ainamo e Bay (1975), os valores do ISG devem ser agrupados obedecendo seguinte distribuio por escores: ausncia de sangramento (1), de 1 a 10% (2), de 11 a 25% (3), 26 a 50% (4), 51 a 75% (5) e acima de 75% (6). Os autores consideraram a relao entre estes escores com a presena de doena gengival, assim para escore 2 tem-se gengivite leve, para 3 gengivite moderada e escores superiores a 3 gengivite severa (Quadro 4).

Quadro 4 - Critrios e Registro do ndice de Sangramento Gengival (AINAMO; BAY, 1975) i. ii. iii. Identifica-se a regio correspondente ao local de sangramento Para cada elemento dentrio so sondadas quatro superfcies realizada sondagem gengival em todos os dentes presentes na boca, desde que esses permitam o procedimento de sondagem iv. O ndice obtido a partir do clculo do percentual de superfcies sangrantes diante de todas as superfcies sondadas: ISG = Total de superfcies sangrantes x 100 Nmero de dentes sondados x 4 ISG de 0: Sade periodontal / Ausncia de Sangramento ISG de 1% a 10%: Gengivite leve ISG de 11% a 25%: Gengivite moderada ISG superior a 25%: Gengivite severa

45 Avaliao da crie e necessidade de tratamento para coroa (WHO, 1987; BRASIL, 2009) A avaliao da crie e necessidade de tratamento para coroa se deu pela determinao dos Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD), bem como a respectiva necessidade de tratamento. Foram seguidas as orientaes estabelecidas pela Organizao Mundial da Sade quanto classificao da experincia de crie, sendo seguidos os cdigos e critrios (Quadros 05 e 06) estabelecidos pelo projeto Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira - SB Brasil 2010 (BRASIL, 2009).
Quadro 5 - Resumo dos cdigos e critrios para CPO-D coroa dentria (BRASIL, 2009) Cdigos Dentes Decduos A B C D E F G H K T L Dentes Permanentes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 T 9 Hgido Cariado Restaurado mas com crie Restaurado e sem crie Perdido devido crie Perdido por outras razes Apresenta selante Apoio de ponte ou coroa No erupcionado Trauma (fratura) Dente excludo Condio

Quadro 6 - Cdigos e critrios para necessidade de tratamento (BRASIL, 2009) Cdigo de Tratamento 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nenhum Restaurao de 1 superfcie Restaurao de 2 ou mais superfcies Coroa por qualquer razo Faceta esttica Tratamento pulpar e restaurao Extrao Apoio de ponte ou coroa Remineralizao de mancha branca Sem Informao Condio

46

Os ndices bucais foram aferidos por um nico examinador treinado, sendo obtidos os coeficientes Kappa intra-examinador: 0,73 para IHO-S; 0,70 para ISG; 0,93 para CPO-D; e 0,93 para necessidade de tratamento. Durante a implantao do PAIO, foram realizados, por meio da aferio de ndices de sade bucal, controles peridicos do meio bucal, de modo a verificar os nveis de sade obtidos e necessidades de tratamento odontolgico. Portanto, a aferio de ndices bucais se deu na fase de diagnstico, de reavaliao e de controle peridico, sendo comparados os resultados iniciais e finais de cada participante do estudo.

4.6.2. Avaliao do Impacto da implantao do PAIO: O impacto da implantao do PAIO na rotina do servio odontolgico da Ateno Bsica, segundo a percepo dos participantes do estudo, foi avaliado por meio da aplicao de um formulrio de pesquisa com dados quantitativos (escores) e realizao de entrevista semiestruturada. Aplicou-se um formulrio de pesquisa aos participantes do estudo, em dois momentos distintos, sendo a primeira parte aplicada na etapa diagnstica e a segunda parte aps a concluso do tratamento. O formulrio buscou identificar a percepo dos usurios sobre a higiene bucal realizada, a condio de sade bucal, o acesso aos servios e a ateno em sade bucal que recebeu. As mesmas questes foram aplicadas nas duas fases do estudo, sob o ponto de vista da implantao do PAIO. Para responder s questes do formulrio, os participantes julgaram a higiene bucal, a condio de sade bucal, o acesso e a resolutividade segundo um sistema de pontuao crescente que variou de um a dez. Aps a alcanar a alta bsica, a percepo dos usurios sobre o impacto da implantao do PAIO no cuidado em sade bucal prestado na USF Timb I foi coletado por meio de entrevista semiestruturada. O nmero de entrevistas foi determinado pela repetio das falas dos participantes do estudo durante a coleta das informaes qualitativas. Assim, aps a realizao de oito entrevistas, observou-se a saturao das idias. As entrevistas foram gravadas

47 em udio digital e transcritas em texto eletrnico, com o auxlio de um editor de texto (Microsoft Office Word 2007).

4.7. Anlise dos Dados:

Todos os dados quantitativos foram tabulados e analisados por estatstica inferencial e descritiva no programa GraphPad Prism 5.0 (San Diego, CA USA), com nvel de significncia de 5%. Os dados referentes caracterizao da amostra, ao total de consultas e horas trabalhadas, aos procedimentos realizados, ao total de encaminhamentos para os setores especializados, e outros dados referentes produtividade do PAIO foram analisados por estatstica descritiva. Todos os dados provenientes da avaliao da condio de sade bucal e do impacto de implantao do PAIO foram considerados do tipo no paramtricos (variveis discretas), visto que no apresentam distribuio normal. Os dados obtidos das aferies dos ndices bucais, bem como da avaliao dos participantes do estudo sobre a condio de sade bucal, higiene oral, acesso e resolutividade do servio, nos momentos antes e aps a implantao, do PAIO foram analisados pelo teste de Wilcoxon (nvel de significncia de 5%). A percepo qualitativa dos sujeitos do estudo sobre o impacto da implantao do PAIO foi analisada pela Tcnica de Anlise de Contedo proposta por Bardin (1979), com modificaes de Oliveira (2008) e Cruz (2010). As etapas para construo dessa anlise qualitativa so apresentadas na Figura 2. Por essa tcnica, o pesquisador deve inicialmente realizar a leitura flutuante das transcries, com o objetivo de reconhecer o contedo do texto. Em seguida, so definidas as Unidades de Registro (UR), as quais representam o tipo de registro (palavras, frases ou pargrafos) que deve ser buscado no texto para identificao de contedos. A anlise segue com a identificao das Unidades de Registro e interpretao das mesmas, com o objetivo de criar Unidades de Significado (US), as quais representam subtemas do contedo que est sendo investigado. As Unidades de Significado devem ser quantificadas e, em seguida, interpretadas para identificao e

48 quantificao de Idias Centrais, as quais correspondem a categorias de respostas pergunta de abordagem qualitativa. Por fim, essas informaes devem ser apresentadas no formato de quadros, de modo a subsidiar todo o contedo da informao.

Figura 3 Fluxograma das etapas realizadas para anlise qualitativa segundo a Tcnica de Anlise de Contedo (BARDIN, 1979; OLIVEIRA, 2008; CRUZ, 2010)

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Resultados

50 5. Resultados:

Entre os participantes do estudo, 20 (62,5%) eram do gnero feminino e 12 (37,5%) do gnero masculino. Todos os componentes da amostra necessitaram de tratamento odontolgico e ateno em sade bucal, sendo ofertadas, no mnimo, trs consultas at alcanar a alta bsica. Dos 32 participantes do estudo, 20 receberam alta bsica, 6 permaneceram em atendimento e 6 desistiram de cumprir as etapas estabelecidas pelo PAIO. O motivo para desistir do atendimento foi mudana do endereo residencial para rea no coberta pela USF Timb I. No entanto, os indivduos que foram desvinculados do PAIO receberam encaminhamento para o servio odontolgico das novas unidades de sade bucal responsveis pela cobertura da ateno odontolgica. Os que no tiveram o tratamento concludo sero acompanhados pela equipe de sade bucal da USF Timb I, de modo que esperado alcanar alta bsica a partir da continuidade do PAIO na USF Timb I. Aps a implantao do PAIO, foram realizados 518 procedimentos vinculados a Sade Bucal na Ateno Bsica, sendo 26 encaminhamentos para o Setor Odontolgico Especializado do SUS (Tabela 1). Do total de procedimentos realizados, 269 (51,93%) foram do tipo preventivo e promocional (Tabela 2), enquanto 249 (48,07%) foram do tipo curativo e restaurador (Tabela 3). Os procedimentos primeira consulta odontolgica e encaminhamento para o setor especializado foram considerados

promocionais por representarem a oferta de acesso ao servio odontolgico.

Tabela 1 Encaminhamentos para o setor odontolgico especializado do SUS realizados durante o primeiro semestre de implantao do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Tratamento Especializado Radiografias (Periapicais ou Interproximais) Endodontia Periodontia Cirurgia Prtese Dentria (Por arcada) TOTAL Quantitativo 11 5 0 0 10 26 Percentual 42,31 19,23 0,00 0,00 38,46 100,00

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Tabela 2 Procedimentos Odontolgicos Bsicos preventivos e promocionais realizados durante o primeiro semestre de implantao do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Procedimento Primeira Consulta Odontolgica Aferio de ndices Bucais Aplicao Tpica de Flor (por arco dentrio) Ao de Educao em Sade Bucal Prescrio de Antimicrobiano Tpico Profilaxia Profissional Encaminhamento para Setor Especializado Total de Procedimentos Preventivos e Promocionais Total de Procedimentos Quantitativo 32 58 40 54 08 51 26 269 518 Percentual 6,18 11,20 7,72 10,42 1,55 9,84 5,02 51,93 100,00

Tabela 3 Procedimentos Odontolgicos Bsicos curativos e restauradores realizados durante o primeiro semestre de implantao do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Procedimento Raspagem periodontal (por sextante) Exodontia Selamento Provisrio Recondicionamento de Restaurao Proteo Dentino-Pulpar Restauraes em Amlgama Restauraes em Resina Composta Procedimentos Curativos e Restauradores Total de Procedimentos Realizados Quantitativo 144 26 11 11 09 20 28 249 518 Percentual 27,80 5,02 2,12 2,12 1,74 3,87 5,40 48,07 100,00

As mdias, desvios-padro e diferenas estatsticas obtidas para os ndices IHO-S, ISG e CPO-D, aferidos nas etapas inicial e final do PAIO, so apresentadas na Tabela 4. Foi observada diferena estatisticamente

significante entre os indicadores IHO-S e ISG inicial e final (p<0,01 - Teste Wilcoxon). No foram observadas diferenas estatisticamente significantes entre o CPO-D inicial e final (p>0,05 Teste Wilcoxon). Assim, a implantao do PAIO favoreceu a reduo do nvel de biofilme e de inflamao gengival (qualificao dos ndices IHO-S e ISG), evitando a progresso da doena crie (estabilizao do CPO-D).

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Tabela 4 Mdias, Desvios-Padro e Diferenas Estatsticas obtidas para os ndices IHO-S, ISG e CPO-D aferidos nas etapas inicial e final do PAIO (Joo Pessoa, 2010). Diferenas estatsticas ndices Mdias e Desvios-Padro entre as mdias (p) IHO-S inicial IHO-S final ISG inicial ISG final CPO-D inicial CPO-D final Teste Wilcoxon (nvel de significncia 5%) 1,4 + 0,6 0,9 + 0,3 46,3 + 19,9 21,5 + 7,5 12,2 + 9,4 12,7 + 9,6 0,0001

0,0005

0,2500

Aps a realizao do presente estudo, verificou-se reduo significante do IHO-S e qualificao da higiene oral dos participantes do estudo, da condio regular para satisfatria. De maneira semelhante, foi observada reduo significante do nvel de sangramento gengival dos participantes do estudo. Em mdia, os usurios passaram de gengivite severa (46,3% de sangramento) a gengivite moderada (21,5% de sangramento). A ausncia de diferena estatisticamente significante entre as mdias do CPOD inicial e final sugere que a implantao do PAIO no provocou alterao significativa do CPO-D, o que representa a estabilizao da doena crie. As mdias, desvios-padro e diferenas estatsticas obtidas para os componentes Cariado, Perdido e Obturado do CPO-D, aferido nas etapas inicial e final PAIO, so apresentadas na Tabela 5. Observou-se diferena estatisticamente significante para os componentes cariado e obturado entre a etapa inicial e final do PAIO (p<0,01 - Teste Wilcoxon). No se verificou diferena estatstica entre o componente perdido inicial e final (p>0,05 Teste Wilcoxon). Destaca-se, portanto, que o total de dentes perdidos no foi modificado significativamente, enquanto que os componentes cariados foram convertidos em componentes obturados, sendo a diferena estatisticamente significante entre a etapa inicial e final do PAIO.

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Tabela 5 Mdias, Desvios-Padro e Diferenas Estatsticas obtidas para os componentes Cariados (C), Perdidos (P) e Obturados (O) do ndice CPO-D, aferidos nas etapas inicial e final do PAIO (Joo Pessoa, 2010). ndices C inicial C final P inicial P final O inicial O final Teste Wilcoxon (nvel de significncia 5%) Mdias e Desvios-Padro 2,5 + 2,4 0,0 + 0,0 5,0 + 6,8 5,6 + 7,8 4,9 + 4,9 7,3 + 5,7 Diferenas estatsticas entre as mdias (p) 0,0016

0,0975

0,0020

Todos os participantes do estudo que receberam alta bsica (n=20) informaram que o PAIO contribuiu para melhorar a condio e o conhecimento em Sade Bucal. A avaliao inicial, classificada entre os escores 5,7 e 7,6, foi modificada para nveis superiores, os quais variaram entre 9,6 e 9,9. A Tabela 6 apresenta as mdias, desvios-padro e diferenas estatsticas da avaliao dos participantes do estudo sobre a Condio de Sade Bucal, a Higiene Oral, o Acesso e a Resolutividade do servio de sade nos perodos antes e aps a implantao do PAIO. Observou-se diferena estatisticamente significante (p<0,01 Teste Wilcoxon) entre a avaliao inicial e final dos componentes da amostra, sobre todos os aspectos analisados. Dessa forma, verificou-se que, segundo a percepo dos participantes, a Condio de Sade Bucal, a Higiene Oral, o Acesso e a Resolutividade do servio de sade foram qualificados aps a implantao do PAIO.

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Tabela 6 Mdias, Desvios-Padro e Diferenas Estatsticas obtidas para a avaliao dos usurios sobre a Higiene em Sade Bucal (SB); a Condio SB; o Acesso ao servio odontolgico e a Resolutividade da ateno prestada nas etapas inicial e final do PAIO (Joo Pessoa, 2010). ndices Higiene em SB inicial Higiene em SB final Condio de SB inicial Condio de SB final Acesso inicial Acesso final Resolutividade inicial Resolutividade final Teste Wilcoxon (nvel de significncia 5%) Mdias e Desvios-Padro 6,2 + 2,1 9,6 + 0,8 5,7 + 2,3 9,6 + 0,8 7,1 + 2,8 9,8 + 0,5 7,6 + 2,5 9,9 + 0,2 Diferenas estatsticas entre as mdias (p) 0,0002

0,0001

0,0007

0,0016

O Quadro 7 apresenta a percepo qualitativa dos componentes da amostra sobre a implantao do PAIO nos servios de sade bucal oferecidos pela USF Timb I. Segundo a percepo qualitativa dos participantes do estudo, os motivos para avaliao positiva (n=12) e satisfao dos usurios (n=12) diante da implantao do PAIO foram: modificao da sade bucal (n=15), tratamento mais rpido e de fcil acesso (n=7), periodicidade e garantia de atendimento (n=6), acolhimento (n=5), motivao para o cuidado (n=5), e perspectiva de continuidade do PAIO (n=6).

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Quadro 7 Distribuio das Unidades de Registro (UR), Unidades de Significado (US) e Ideias Centrais (IC) da percepo qualitativa dos participantes do estudo sobre a implantao do PAIO na USF Timb I. UR O tratamento foi timo Fiquei satisfeita Senti diferena na minha condio e nos cuidados de sade bucal Foi um tratamento mais gil e rpido, sendo fcil acesso Eu me senti segura tendo um tratamento que foi rotina, uma coisa diria Eu me senti a vontade, acolhida E me senti comprometida a mudar e tou motivando minha filha e meu marido Espero continuar com as revises e que essa proposta se amplie aqui na USF A continuidade do PAIO foi sugerida (n=6) Usurio foi motivado e motivou a famlia (n=5) A implantao do PAIO Tratamento mais gil e rpido, com fcil acesso (n=7) representou uma experincia positiva na medida em que os usurios indicaram satisfao, Estabeleceu uma rotina de cuidado dirio, com garantia de atendimento (n=6) Usurio sentiu-se acolhido (n=5) melhoria da condio bucal, maior agilidade do tratamento e motivao do usurio e de seus familiares. A garantia de atendimento, a rotina de cuidados, o acolhimento tambm foram destacados. Assim, a continuidade do PAIO foi sugerida Modificou a sade bucal (n=15) US Avaliou positivamente (n=12) Satisfao do usurio (n=12) IC

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Discusso

57 6. Discusso

O Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) avaliado nesta investigao baseou-se na busca da integralidade, na definio das necessidades de tratamento, na promoo da sade e na associao de medidas preventivas e restauradoras. Os resultados deste estudo apontaram a qualificao do servio de sade, a melhoria dos ndices bucais e a satisfao dos usurios da Ateno Bsica do SUS. Segundo Camargo et al. (2009), o servio pblico odontolgico consiste na principal estratgia para acesso em sade bucal. Ao considerar a elevada prevalncia da crie e da doena periodontal, bem como a demanda por uma ateno integral com impacto sobre a sade da populao, o PAIO tem potencial para suprir as demandas da Ateno Bsica em sade bucal no SUS. A partir das atividades do PAIO, observou-se reduo significativa dos ndices de sangramento gengival e de biofilme dentrio, associado recuperao de elementos cariados. A construo do protocolo de ateno em sade bucal avaliado neste estudo baseou-se nas experincias desenvolvidas na Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba. Os estudos de Almeida e Padilha (2001) e Wanderley et al. (2002) identificaram a necessidade de qualificao das estratgias de ensino e da implantao de protocolos de ateno que considerassem a promoo da sade e a qualificao do servio. Os resultados deste estudo apontaram que a proposta da Clnica Integrada, quando aplicada sobre as prticas da Ateno Bsica, contribuiu para mudanas no servio de sade, no perfil profissional e na condio de sade bucal da populao. Outros estudos avaliaram a implantao de propostas de ateno integral em sade bucal, considerando-se as necessidades do tratamento, a educao em sade, o perfil socioeconmico dos usurios e a definio de planos de tratamento (ALMEIDA; GAIO; PADILHA, 2003; GAIO et al., 2005; TIEDMANN; LINHARES; SILVEIRA, 2005; POI et al., 2006; BRANDINI et al., 2008; MACEDO et al., 2009; CLARKSON et al., 2009). Semelhante ao observado nesta investigao, essas pesquisa apresentaram melhorias significativas das condies de sade bucal, reveladas por indicadores clnicos

58 ou satisfao dos pacientes. No presente estudo, estes parmetros foram avaliados conjuntamente, e os resultados corroboram os achados da literatura na medida em que a implantao e execuo de propostas diferenciadas de ateno odontolgica so capazes de provocar mudanas no servio e na condio de sade de seus usurios. Em um estudo sobre o uso regular de servios odontolgicos, Camargo et al. (2009) verificaram que os usurios do servio pblico visitam o dentista com menor regularidade; agravando-se a situao em menores nveis socioeconmicos. Os autores tambm enfatizaram a necessidade de polticas de ateno que considerem a busca ativa dos usurios, a educao em sade e a realizao de controles peridicos regulares. Nesse sentido, verificou-se que o PAIO atendeu as demandas do SUS, favorecendo a ampliao do acesso, da ateno integral e da construo de vnculos equipe-comunidade. Beirne et al. (2007) realizaram uma reviso sistemtica sobre o intervalo adequado para consultas odontolgicas de retorno na ateno primria. Os autores concluram que no existem evidncias cientficas suficientes para estabelecer o intervalo apropriado, mas evidenciaram que os controles devem funcionar regularmente como estratgia de preveno. Dessa forma, os usurios do PAIO que receberam alta bsica passaro por controles peridicos de modo a inserir novas medidas de preveno e educao em sade, com o objetivo de evitar o reaparecimento de doenas bucais. Entre os usurios que no receberam alta bsica, espera-se que a concluso dos tratamentos se d em virtude da continuidade das aes previstas pelo PAIO na USF Timb I. Quanto aos usurios que foram desvinculados do PAIO, a mudana do endereo residencial para reas no cobertas pelo servio de sade justificaram as perdas da amostra, semelhante ao observado por Poi et al. (2006). Durante o primeiro semestre de implantao do PAIO, a equipe de pesquisa cumpriu 120 horas de trabalho por meio da realizao de 30 turnos de quatro horas de atendimento, alcanando-se o total de 97 consultas odontolgicas e 32 primeiras consultas. Observou-se uma mdia de trs atendimentos por turno, sendo um destes a primeira consulta. Nas condies da assistncia em sade bucal na Ateno Bsica do SUS, o cirurgio-dentista

59 deve cumprir 40 horas semanais ou 160 horas mensais; carga horria superior cumprida pelo PAIO durante o perodo de avaliao da proposta. Do total de consultas realizadas a partir da implantao do PAIO, 33% (n=32) representaram primeiras consultas odontolgicas, condizente com o tamanho amostral deste estudo. Destes, 62,5% usurios concluram o tratamento e receberam alta bsica, o que representa elevado ndice de resolutividade do servio. Segundo Fischer et al. (2010), Cavalcanti et al. (2010) e Cartaxo (2009), a gesto municipal e o perfil da populao assistida interferem na organizao dos servios e na definio das metas a serem cumpridas pelo SUS. Porm, observa-se que os indicadores obtidos a partir da implantao do PAIO foram melhores, frente a outras experincias descritas na literatura (BALDANI et al., 2005; FERNANDES; PERES, 2005; CAVALCANTI et al., 2010; FISCHER et al., 2010). Segundo as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, o acesso ao servio odontolgico deve ser ampliado, de modo que 100% dos usurios da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) realizem ao menos uma primeira consulta odontolgica anual para definio de diagnstico e plano de tratamento (BRASIL, 2004). Segundo Fischer et al. (2010), a maior cobertura de primeiras consultas odontolgicas est relacionada com o maior acesso e maior qualidade dos servios odontolgicos. Fisher et al. (2010) e Cavalcanti et al. (2010) realizaram estudos ecolgicos com o objetivo de analisar a cobertura das aes de sade bucal no SUS, sendo identificado que a cobertura de primeiras consultas odontolgicas no superou a marca de 20%. Assim, verifica-se que o PAIO tem potencial para contribuir com a ampliao da cobertura e resolutividade dos servios oferecidos pelo SUS. O estudo de Fisher et al. (2010) identificou que proporo de exodontias de dentes permanentes nos estados da regio Sul do Brasil variou entre 5% e 14%, o que denuncia pior acesso aos servios e piores condies de sade bucal. Assim, a partir da ampliao do acesso e resolutividade, bem como da qualificao dos indicadores odontolgicos, o PAIO pode contribuir para reduo da proporo de exodontias (inferior a 5% no presente estudo) e mudana do perfil da ateno e dos indicadores. Ao analisar os indicadores de sade bucal na Ateno Bsica do SUS, Fernandes e Peres (2005) identificaram reduo do nmero de

60 exodontias frente ao aumento da oferta de primeiras consultas e realizao de atividades coletivas de educao em sade. Tambm foi verificado que o nmero de procedimentos de extrao dentria foi menor em municpios com maior quantitativo de dentistas cadastrados no SUS. Os resultados deste estudo corroboram os achados de Fernandes e Peres (2005) ao evidenciar a melhoria de indicadores bucais e menores taxas de exodontias diante da ampliao do acesso e execuo de medidas preventivo-promocionais. Poi et al. (2006) realizaram uma avaliao de onze anos dos planos de tratamento e procedimentos realizados pela Disciplina de Clnica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araatuba (FOA). Os resultados de Poi et al. (2006) apontaram como procedimentos mais indicados o tratamento

periodontal bsico (84,6% dos casos), as exodontias e as restauraes diretas. Semelhante ao observado na Clnica Integrada da FOA (POI et al., 2006), os procedimentos bsicos restauradores mais realizados durante o perodo de avaliao do PAIO foram as raspagens corono-radiculares, exodontias simples, restauraes diretas em resina composta e em amlgama. Os resultados do presente estudo apontaram a realizao de 518 procedimentos de nvel bsico. Destes, 51,93% representaram atividades preventivas e promocionais, enquanto e 48,07% corresponderam ao tratamento curativo-restaurador. Dessa forma, observou-se que a assistncia odontolgica oferecida aos usurios apresentou equilbrio entre aes preventivas e curativas, na busca da promoo da sade. O tratamento integrado em nvel bsico de ateno procurou controlar a dor e a infeco por meio da eliminao de nichos bacterianos (clculo dental, remanescentes radiculares, leses cariosas cavitadas). Alm disso, buscou restabelecer a funo e esttica dentro dos limites da ateno primria a sade. Destaca-se que o PAIO foi implantado a partir de intervenes semanais na rotina do servio odontolgico da ESF, o que provocou mudanas significativas na condio de sade bucal, na percepo dos usurios e no acesso e resolutividade do servio. Assim, a consolidao e a ampliao das atividades do PAIO na rotina dos servios de sade bucal na ateno bsica poderiam qualificar o setor e a assistncia odontolgica oferecida aos usurios. No seria necessria a incorporao diria das atividades estabelecidas pelo

61 PAIO, porm o aumento da quantidade de turnos de atendimento (para trs ou quatro) favoreceria a ampliao do acesso e aumento da resolutividade. Semelhante ao estudo de Pinelli et al. (2007), o valor de CPOD identificado neste estudo representou alta prevalncia de crie. No entanto, aps a implantao do PAIO, no foram observadas diferenas

estatisticamente significantes (p>0,05) entre o CPOD inicial e final dos componentes da amostra. Verificou-se tambm que o componente perdido no variou significativamente (p>0,05), ao contrrio dos componentes cariados e obturados. Isso demonstra que as aes realizadas pelo PAIO se concentraram sobre a promoo da sade e realizao de procedimentos restauradores, os quais buscaram a recuperao e manuteno dos elementos dentrios em funo esttica, fontica e mastigatria. Segundo observado por Gaio et al (2005), o padro destrutivo e cumulativo da doena crie consiste na condio esperada para pacientes que no recebem assistncia odontolgica satisfatria. Dessa forma, a implantao do PAIO permitiu a inibio da doena crie e a estabilizao do quantitativo de elementos hgidos e perdidos, verificando-se o impacto das aes sobre os elementos cariados e obturados. Conforme observado por Gaio et al. (2005), a manuteno dos componentes hgidos e o aumento do nmero de dentes restaurados sem crie representa indicativo da efetividade do servio prestado. Evidencia-se que a reduo do componente cariado ao valor zero se deu atravs de medidas que priorizaram o tratamento restaurador em detrimento da exodontia. Segundo Pinelli et al. (2007), a perda dentria frequente entre a populao adulta, podendo ser atribuda crie e doena periodontal. Ambos os aspectos foram avaliados no presente estudo, sendo a progresso da crie paralisada e os nveis de biofilme e sangramento gengival, controlados. A partir do diagnstico das necessidades de sade bucal, realizado na etapa final do PAIO, verificou-se que novas necessidades de tratamento no foram identificadas; e aquelas inicialmente diagnosticadas, foram supridas durante a implantao do PAIO. Espera-se que os controles peridicos previstos supram as necessidades eventuais dos usurios e viabilizem a manuteno da condio de alta bsica. Assim, pesquisas futuras devem considerar a continuidade das aes do PAIO e o seu impacto longitudinal sobre a sade dos pacientes. Os

62 estudos de Beirne et al. (2007) e Norremose et al. (2010) no estabeleceram o intervalo de retorno necessrio para manuteno dos nveis de sade, demonstrando que o risco de adoecer no se modifica unicamente pela ao do tempo, mas sofre influncia do cuidado oferecido pelo profissional e mudana de hbitos pelo paciente. Diferentemente da doena crie, o sangramento gengival e o acmulo de biofilme dentrio so condies reversveis, as quais dependem da motivao do paciente, da incorporao de prticas de higiene bucal e da eliminao de nichos bacterianos (GAIO et al., 2005; MACEDO et al., 2009; GOMES; SILVA, 2010). O estudo de Gomes e Silva (2010) demonstrou que a adequao do meio bucal, a educao em sade e controles peridicos no consultrio odontolgico viabilizaram melhorias do ndice de higiene oral de crianas atendidas em uma clnica de ensino. O PAIO tambm procurou reduzir os ndices de higiene oral e sangramento gengival a nveis satisfatrios. Observou-se diferena estatisticamente significante (p<0,05) entre os ndices IHOS e ISG nas etapas inicial e final do PAIO. Dessa forma, verificou-se que o PAIO teve papel significante na qualificao de ndices bucais e na melhoria da condio de sade bucal dos usurios assistidos. Quanto presena de biofilme oral, identificado pelo IHO-S, observou-se reduo significativa aps a implantao do PAIO, sendo alcanado valor mdio de 0,8, considerado satisfatrio para o IHO-S (GREENE; VERMILLION, 1964). Estes resultados so indicativos de que as atividades realizadas pelo PAIO contriburam para incorporao de prticas preventivas e de higiene oral, conforme observado por Gaio et al. (2005) e Gomes e Silva (2010). Semelhante ao estudo de Gomes e Silva (2010) e Norremose et al. (2010), o presente trabalho demonstrou que a promoo de sade bucal na clnica odontolgica, traduzida pela incorporao de prticas de higiene e tratamentos restauradores, contribuiu para melhoria da condio de sade bucal dos participantes do estudo. Apesar da reduo significativa do ISG (de 46,3% para 21,5%), observou-se que o sangramento gengival dos usurios regrediu da condio severa para moderada (AYNAMO; BAY, 1975), o que representa evoluo da situao periodontal. Nessas condies, a alta bsica foi ofertada por considerar a melhoria significativa do ndice, possibilitando o controle e a

63 motivao do paciente. Diante da continuidade das atividades do PAIO, indicase o fortalecimento da ateno direcionada a situao periodontal. A caracterizao social dos pacientes atendidos na Clnica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araatuba (FOA) foi realizada por Brandini et al. (2008), os quais investigaram a auto-avaliao dos pacientes sobre a sade bucal. Os usurios participantes do PAIO avaliaram a prpria condio de sade bucal, a higiene oral, o acesso e a resolutividade, por meio de uma escala numrica que variou de zero a dez. Semelhante ao presente estudo, os pacientes da Clnica Integrada da FOA avaliaram a prpria condio de sade bucal no perodo anterior ao tratamento, informando notas de cinco a sete (BRANDINI et al., 2008). Resultado semelhante foi observado nesta investigao, onde a avaliao inicial dos participantes variou entre 5,7 e 7,6. Segundo o levantamento das condies de sade bucal da populao de Joo Pessoa, realizado em 2008, os usurios do SUS classificaram a condio de sade bucal predominantemente como regular ou boa (JOO PESSOA, 2008). Quanto avaliao do servio, os indivduos classificaram como bom ou timo (JOO PESSOA, 2008). O presente estudo corrobora os dados do levantamento de sade bucal para o municpio de Joo Pessoa, na medida em que os usurios avaliaram a condio de sade bucal e a higiene com mdias 6,2 e 5,7, respectivamente; enquanto o acesso e a resolutividade do servio receberam mdias 7,1 e 7,6, respectivamente. O presente estudo identificou a avaliao dos pacientes nos momentos antes e aps a implantao do PAIO, o que permitiu a comparao longitudinal da percepo dos usurios. Aps a concluso dos tratamentos e a oferta de Alta Bsica, as mdias informadas pelos participantes do estudo variaram entre 9,5 e 9,9, sendo estatisticamente diferentes da avaliao inicial. Assim, verificou-se que a percepo sobre a condio de sade bucal, a higiene oral, o acesso e a resolutividade foi qualificada a partir da implantao do PAIO. Segundo observado por Tiedmann, Linhares e Silveira (2005), os usurios que buscam o servio de Clnica Integrada esperam ser bem atendido, concluir o tratamento e alcanar a resolutividade. Aspectos semelhantes foram verificados quando da avaliao qualitativa da implantao do PAIO, no qual os usurios informaram satisfao diante da concluso de

64 atendimento, do agendamento regular, da resoluo dos problemas de sade, do acolhimento e da modificao da condio de sade bucal. Conforme Tiedmann, Linhares e Silveira (2005) e semelhante ao observado no presente estudo, a satisfao dos usurios est ligada aos aspectos qualitativos do servio que dizem respeito humanizao, integralidade, resolutividade e garantia de acesso. A proposio de programas que considerem a integralidade, a resolutividade, a promoo da sade e a modificao das prticas do cuidado so fundamentais para qualificao do setor odontolgico do SUS. A incorporao do cuidado integral orientado pelas necessidades do usurio permitiu que o PAIO ilustrasse a mudana significativa da condio de sade bucal, das prticas do cuidado, e da percepo dos usurios.

65

Concluso

66 7. Concluso

Concluiu-se que a implantao do PAIO favoreceu a ampliao do acesso e da resolutividade, bem como a melhoria significativa de ndices bucais e da percepo dos usurios sobre o servio e sobre a prpria sade bucal. O Protocolo de Assistncia Integral Odontolgica (PAIO) contribuiu para a qualificao dos servios de sade bucal ofertados na ateno bsica, considerando-se: - A melhoria dos ndices bucais IHO-S, ISG e CPOD, traduzida pela diminuio dos nveis de biofilme dentrio, sangramento gengival, e dentes cariados; - A mudana da condio, dos hbitos e do conhecimento em sade bucal dos participantes do estudo; - A melhoria da percepo dos usurios sobre o acesso, a resolutividade, a higiene e a condio de sade bucal; - A avaliao positiva e a satisfao dos participantes do estudo, segundo a percepo qualitativa.

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Referncias

68 8. Referncias: AINAMO, J.; BAY, I. Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. Int Dent J. Londres, v.25, n.4, p.229-235, abr. 1975.

ALMEIDA, R. V. D.; PADILHA, W. W. N. Clnica Integrada: possvel promover sade bucal numa Clnica de Ensino Odontolgico? Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v.1, n.3, p. 23-30, set./dez. 2001.

ALMEIDA, R. V. D.; GAIO, L.; PADILHA, W. W. N. Avaliao do Ensino Odontolgico em Clnica Integrada. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v. 1, n.2, p. 29-35, maio/ago. 2001.

ALMEIDA, R. V. D.; GAIO, L.; PADILHA, W. W. N. Perfil scio-econmico do paciente da Clnica Integrada da UFPB. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v. 3, n.1, p. 56-60, jan./jun. 2003.

ALMOMANI, F; WILLIAMS, K.; CATLEY, D.; BROWN, C. Effects of an Oral Health Promotion Program in People with Mental Illness. J Dent Res. Washington, v. 88, n. 7, p. 648-652, jul. 2009.

BALDANI, M. H.; FADEL, C. B.; POSSAMAI, T.; QUEIROZ, M. G. S. A incluso da odontologia no Programa Sade da Famlia no Estado do Paran, Brasil. Cad Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 21, n. 4, p. 1026-1035, jul./ago. 2005.

BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 1979. 281p.

BEIRNE, P. V.; CLARKSON, J. E.; WORTHINGTON, H.V. Recall intervals for oral health in primary care patients. Cochrane Database Syst Rev. Oxford, n. 4, 2007.

BORDONI, N. Programas Preventivos. In: Bordoni, N. Programa de Educacon Continuada Odontolgica No Convencional: Odontologia Preventiva Medidas y Programas Preventivos. 2. ed. Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 1993. 140p.

BRANDINI, D. A.; POI, W. R.; MELLO, M. L. M.; MACEDO, A. P. A.; PANZARINI, S. R.; PEDRINI, D. CASTRO, R. D. Caracterizao Social dos Pacientes Atendidos na Disciplina de Clnica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araatuba, UNESP. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v.8, n.2, p. 245-250, maio/ago. 2008.

69

BRASIL. Lei 8.080 de 19 de Setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia, 1990.

BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. 2 Conferncia Nacional de Sade Bucal Relatrio Final. Srie D. Reunies e Conferncias. Braslia: Ministrio da Sade; 1993.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1444, de 28 de dezembro de 2000. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 28 dez. 2000.

BRASIL. Conselho Nacional de Educao. Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de graduao em Odontologia. Resoluo CNE/CES 3/2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 de maro de 2002.

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de Sade Bucal. Projeto SB Brasil 2003. Condies de sade bucal da populao brasileira 2002-2003. Resultados Principais. Braslia, 2003. 52p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de Sade Bucal. Poltica Nacional de Sade Bucal. Braslia, 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. 3 Conferncia Nacional de Sade Bucal: acesso e qualidade superando excluso social Relatrio Final. Srie D. Reunies e Conferncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Cadernos de Ateno Bsica n 17. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de Sade Bucal. Pesquisa Nacional de Sade Bucal 2010: Projeto Tcnico. Braslia, 2009.

BRASIL. Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil 2003. Condies de sade bucal da populao brasileira 2002-2003. Resultados Principais. Braslia, 2003.

70 BRASIL. Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil 2010. Pesquisa Nacional de Sade Bucal - 2010. Nota para a Imprensa. Braslia, 2010.

BRUSTOLIN J, BRUSTOLIN J, TOASSI RFC, KUHNEN M. Perfil do acadmico de Odontologia da Universidade do Planalto Catarinense Lages SC, Brasil. Rev ABENO. Braslia, v. 6, n.1, p.70-76, jan./jun. 2006.

BUSS PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Cinc. sade coletiva. Rio de Janeiro, v.5, n.1, p. 163-177, jan./jun. 2000.

CAMARGO, M. B. J.; DUMITH, S. C.; BARROS, A. J. D. Uso regular de servios odontolgicos entre adultos: padres de utilizao e tipos de servios. Cad Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.25, n.9, p. 1894-1906, set. 2009.

CARTAXO, R. O. Anlise da Implantao da Sade Bucal na Estratgia Sade da Famlia em municpios paraibanos. 2009. 49f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) Curso de Graduao em Odontologia, Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, 2009.

CAVALCANTI, Y. W.; CARTAXO, R. O.; PADILHA, W. W. N. Educao odontolgica e Sistema de Sade brasileiro: prticas e percepes de estudantes de graduao. Arq Odontol. Belo Horizonte, v. 46, n. 4, p. 224-231, out./dez. 2010.

CAVALCANTI, Y. W.; LIRA-JNIOR, R.; CARTAXO, R. O.; LUCENA, E. H. G.; PADILHA, W. W. N. Associao de Indicadores de Produo Odontolgica e de Condio Scio-Sanitria na Ateno Bsica de Joo Pessoa PB. Rev Bras Cinc Sade. Joo Pessoa, v.14, n. 3, p. 47-52, jul./set. 2010.

CAVALCANTI, Y. W.; WANZELER, M. C. C. Educao Permanente em Sade na Qualificao de Processos de Trabalho em Sade Coletiva. Rev Bras Cinc Sade. Joo Pessoa, v.13, n.1, p. 13-20, jan./abr. 2010.

CLARKSON, J. E.; YOUNG, L.; RAMSAY, C. R.; BONNER, B. C.; BONETTI, D. How to Influence Patient Oral Hygiene Behavior Effectively. J Dent Res. Washington, v. 88, n. 10, p. 933-937, out. 2009.

COSTA, J. F. R.; CHAGAS, L. D.; SILVESTRE, R. M. A poltica nacional de sade bucal no Brasil: registro de uma conquista histrica. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; 2006. 72p.

71

CRUZ, D. F. A organizao do cuidado em sade bucal de cidades da 1 Macrorregional de Sade da Paraba. 2010. 89f. Dissertao (Mestrado) apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Modelos de Deciso em Sade. Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, 2010.

ESCOREL, S.; GIOVANELLA, L.; MENDONA, M. H. M.; SENNA, M. C. M. O Programa de Sade da Famlia e a construo de um novo modelo para a ateno bsica no Brasil. Rev Panam Salud Pblica. Washington, v.21, n.2, p. 164-76, fev. 2007.

FARIAS, M. A. V; MOURA, E. R. F. Buccal health in the FHP context in the city of Iracema, CE. Rev Odontol UNESP. Marilia, v.32, n.2, p.131-137, jul./dez. 2003.

FERNANDES, L. S.; PERES, M. A. Associao entre ateno bsica em sade bucal e indicadores socioeconmicos municipais. Rev. Sade Pblica. So Paulo, v. 39, n. 6, p. 930-936, nov./dez. 2005.

FIGUEIREDO, N.; GOES, P. S. A. Construo da ateno secundria em sade bucal: um estudo sobre os Centros de Especialidades Odontolgicas em Pernambuco, Brasil. Cad Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.25, n. 2, p. 259267, fev. 2009.

FISHER, T. K.; PERES, K. G.; KUPEK, E.; PERES, M. A. Indicadores de ateno bsica em sade bucal: associao com as condies socioeconmicas, proviso de servios, fluoretao de guas e a estratgia de sade da famlia no Sul do Brasil. Rev Bras Epidemiol. So Paulo, v. 13, n.1, p. 126-138, jan./mar. 2010.

GAIO, L.; WANDERLEY, J. N. B.; ALMEIDA, R. V. D.; PADILHA, W. W. N. Promovendo Sade Bucal em uma Clnica de Ensino Odontolgico. JBC J Bras Clin Odontol Integr. Curitiba, v. 9, n.49, p. 105-112, abr./jun. 2005.

GOMES, V. E.; SILVA, D. D. A importncia do controle de placa dental na clnica odontolgica. Arq Odontol. Belo Horizonte, v. 46, n.1, p.22-27, jan./mar. 2010.

GREENE, J. C.; VERMILLION, J. R. The simplified oral hygiene index. J Am Dent Assoc. Chicago, v. 68, n.1, p. 7-13, jan. 1964.

72 JOO PESSOA. Secretaria Municipal de Sade. Gerncia da Ateno Bsica. Coordenao de Sade Bucal. Levantamento das Condies de Sade Bucal da Populao da Cidade de Joo Pessoa-PB. Dados Preliminares. Joo Pessoa: Secretaria de Sade; 2008. 54p. JUNQUEIRA, S. R.; PANNUTI, C. M.; RODE, S. M. Oral Health in Brazil Part I: Public Oral Health Policies. Braz Oral Res. So Paulo, v.22, n.1, p. 8-17, jan. 2008.

LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. A. Fundamentos da Metodologia Cientfica. So Paulo: Atlas; 2009. 315p.

MACEDO, D. N.; CARVALHO, S. S.; LIRA, S. S.; SENA, C. A.; BEZERRA, E. A. D. Proposta de um protocolo para o atendimento odontolgico do paciente idoso na ateno bsica. Odontol Cln.-Cient. Recife, v. 8, n. 3, p. 237-243, jul./set. 2009.

MEDRONHO, R. A.; BLOCH, K. V.; LUIZ, R. R.; WERNECK, G. L. Epidemiologia. 2. Ed. Atheneu: Rio de Janeiro. 2009

METTES, T. G.; VAN DER SANDEN, W. J. M.; BRONKHORST, E.; GROL, R. P. T. M.; WENSING, M.; PLASSCHAERT, A. J. M. Impact of Guideline Implementation on Patient Care: a Cluster RCT. J Dent Res. Washington, v. 89, n. 1, p. 71-76, jan. 2010.

MOIMAZ, S. A. S.; CASOTTI, C. A.; SALIBA, N. A.; GARBIN, C. A. S. Representao social de acadmicos de odontologia sobre a rea de Odontologia Social. Rev. ABENO. Braslia, v. 6, n.2, p. 145-149, jul./dez. 2006.

MOREIRA, R. S., NICO L. S.; TOMITA, N. E. A relao entre o espao e a sade bucal coletiva: por uma epidemiologia georreferenciada. Cinc. sade coletiva. Rio de Janeiro, v.12, n. 1, p. 275-284, jan./mar. 2007.

MORITA, M. C.; KRIGER, L. Mudanas nos cursos de Odontologia e a interao com o SUS. Rev. ABENO. Braslia, v.4, n. 1, p. 17-21, jan./jun. 2004.

MOURA, C.; CAVALCANTI, A. L.; BEZERRA, P. K. M. Prevalncia de crie dentria em escolares de 12 anos de idade, Campina Grande, Paraba, Brasil: enfoque socioeconmico. Rev Odonto Cinc. Porto Alegre, v. 23, n. 3, p. 256262, jul./set. 2008.

73

MOYSS, S. J. Polticas de sade e formao de recursos humanos em Odontologia. Rev. ABENO. Braslia, v. 4, n.1, p. 30-37, jan./jun. 2004.

NARVAI, P.C. Odontologia e sade bucal coletiva. 1 ed. So Paulo: Hucitec, 1994.

NORREMOSE, R.; TEIXEIRA, K. I. R.; MUNARI, L. S.; MOREIRA, A. N.; MAGALHES, C. S. Manuteno Preventiva na Clnica Integrada: Necessidades de Tratamento e Intervalo do Retorno. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v. 10, n.2, p. 279-283, maio/ago. 2010.

OLIVEIRA, D.C. Anlise de contedo temtico-categorial: uma proposta de sistematizao. Rev Enferm UERJ. Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p. 569-576, out./dez. 2008.

PADILHA, W. W. N. Promovendo Sade em Clnica Integrada. In: PADILHA, W. W. N. (Org.). Inovaes do Ensino Odontolgico. Joo Pessoa: APESB; 2002. 157p.

PADILHA, W. W. N. Manual da Clnica Integrada da Universidade Federal da Paraba. Universidade Federal da Paraba. Departamento de Clnica e Odontologia Social. Disciplina de Clnica Integrada. 2003. 12p.

PAIM, J. S. Bases conceituais da reforma sanitria brasileira. In: FLEURY, S. (Org.). A luta do Cebes. So Paulo: Lemos; 1997. 215p.

PINELLI, C.; SILVA, S. R. C.; LOFFREDO, L. C. M. Sade bucal no contexto do programa de assistncia odontolgica de uma unidade bsica de sade do municpio de Araraquara, SP. Rev Odontol UNESP. Marlia, v. 36, n. 1, p. 8590, jan./mar. 2007.

POI, W. R.; TREVISAN, C. L.; LUCAS, L.V. M.; PANZARINI, S. R.; SANTOS, C. L. V. A opinio do Cirurgio-Dentista sobre a Clnica Integrada. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v.3, n.2, p. 47-52, jul./dez. 2003.

POI, W. R.; LAWALL, M. L.; SIMONATO, L. E.; GIOVANINI, E. G.; PANZARINI, S. R.; PEDRINI, D. Onze anos de avaliao dos planos de tratamento e tratamentos realizados pela Disciplina de Clnica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v.6, n.3, p. 237-242, set./dez. 2006.

74 SANTIAGO, B. M.; BARBOSA, A. S.; RABELLO, P. M. Educao Permanente em Sade (EPS): Ferramenta para Reestruturao de Componente Curricular do Curso de Graduao em Odontologia da UFPB. Rev Bras Cinc Sade. Joo Pessoa, v.14, n. 3, p. 83-88, jul./set. 2010.

SOUZA, T. M. S.; RONCALLI, A. G. Sade bucal no Programa Sade da Famlia: uma avaliao do modelo assistencial. Cad Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.23, n. 11, p. 2727-2739, nov. 2007.

TAVARES, G. R.; TAVEIRA, G. S.; VERAS NETO, L. PADILHA, W. W. N. A participao da comunidade nas Clnicas das Instituies de Ensino Odontolgico (IEOs). Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v. 5, n. 2, p.179-184, maio/ago. 2005.

TIEDMANN, C. R.; LINHARES, E.; SILVEIRA, J. L. G. C. Clnica Integrada Odontolgica: Perfil e Expectativas dos usurios e alunos. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v. 5, n. 1, p. 53-58, jan./abr. 2005.

VIACAVA, F.; ALMEIDA, C.; CAETANO, R.; FAUSTO, M.; MACINKO, J.; MARTINS, M.; et al. Uma metodologia de avaliao do desempenho do sistema de sade brasileiro. Cinc. Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 9, n.3, p.711-724, jul./set. 2004.

VIANA, A. L. A.; DAL-POZ, M. R. A reforma do Sistema de Sade no Brasil e o Programa de Sade da Famlia. Physis. Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 11-48, jul./dez. 1998.

WANDERLEY, J. N. B.; PEREIRA, G. A. S.; PADILHA, W. W. N.; BARRETO, R. C. Estudo da Efetividade dos Servios Odontolgicos Oferecidos pela Disciplina de Clnica Integrada da UFPB. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. Joo Pessoa, v. 2, n. 1, P. 37-42, jan./abr. 2002.

WHO (World Health Organization). Individual tooth status and treatment need. In: Oral Health Surveys: Basic Methods. 3. Ed. Geneva, Sua:World Health Organization. 1987. p. 3439.

ZANETTI, C. H. G.; LIMA, M. A. V.; RAMOS, L.; COSTA, M. A. B. T. Em busca de um paradigma de programao local em sade bucal mais resolutivo no SUS. Divulg. Sade Debate. Londrina, v. 13, n.1, p. 18-35, jul. 1996.

75

Apndices

76 Apndices
APNDICE I Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Grupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clnica Integrada Ttulo do Projeto: Sade Bucal na Ateno Bsica: Protocolo para Assistncia Integral Odontolgica Pesquisador Responsvel: Wilton Wilney Nascimento Padilha. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Prezado (a) Senhor (a) Estamos realizando um estudo com o objetivo de avaliar um Protocolo de Assistncia Odontolgica Integral para os usurios da Ateno Bsica em Sade de uma Unidade de Sade da Famlia na cidade de Joo Pessoa-PB. Esta pesquisa se justifica pela necessidade de implantao de uma proposta de ateno odontolgica capaz de provocar mudanas, no sentido da melhoria da condio de sade bucal, e na percepo sobre o cuidado em sade bucal dos usurios. Espera-se que, a partir dos resultados deste estudo, possam ser desenvolvidas propostas que qualifiquem a ateno odontolgica no Sistema nico de Sade (SUS) de modo a promover uma assistncia que atenda os princpios da universalidade, integralidade e resolutividade. As informaes sero coletadas por meio de formulrios de pesquisa e exame clnico odontolgico. Informamos que esta pesquisa no oferece provveis riscos, nem qualquer meio de discriminao aos autores dos documentos envolvidos no estudo. Sua participao voluntria, sendo garantido o direito de desistir da pesquisa, em qualquer tempo, sem que essa deciso o prejudique quanto aos aspectos ticos, morais, financeiros, sociais e de acesso a sade. Todas as informaes obtidas em relao a esse estudo permanecero em sigilo, assegurando proteo de sua imagem e dos autores dos documentos envolvidos no estudo. Sero respeitados valores morais, culturais, religiosos, sociais e ticos. Os resultados dessa pesquisa podero ser apresentados em congressos ou publicaes cientficas, porm sua identidade no ser divulgada nestas apresentaes, nem sero utilizadas quaisquer imagens ou informaes que permitam a sua identificao. Esperando contar com o seu apoio, desde j agradecemos a sua colaborao. Contato com o pesquisador responsvel: Caso necessite de maiores informaes sobre o presente estudo, favor ligar para o pesquisador Prof. Dr. Wilton Wilney Nascimento Padilha. Telefone: (83) 9988 2109, Endereo: Av. Jacinto Dantas, N 94, Apt 206 Manara. Joo Pessoa PB. CEP: 58038-270. E-mail: wiltonpadilha@yahoo.com.br AUTORIZAO Aps ter sido informado sobre a finalidade da pesquisa Sade Bucal na Ateno Bsica: Protocolo para Assistncia Integral Odontolgica, AUTORIZO a utilizao dos dados por mim fornecidos. Joo Pessoa, _____ de _________________ de 2010. ____________________________________ Assinatura do voluntrio da pesquisa Impresso Datiloscpica

Assinatura do Pesquisador (Wilton Wilney Nascimento Padilha)

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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Grupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clnica Integrada Ttulo do Projeto: Sade Bucal na Ateno Bsica: Protocolo para Assistncia Integral Odontolgica Pesquisador Responsvel: Wilton Wilney Nascimento Padilha. APNDICE II Pronturio Clnico Apndice II-a Ficha Clnica de Anamnese e Exame Clnico Ficha Clnica n: . Data de Nascimento:________________________ Idade:________ Gnero:_____________ Endereo:____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ACS: _________________________________ Profisso:__________________________ RG / CPF:_____________________________ Data da Primeira consulta:_____________ Telefones:____________________________________________________________________ Agravantes da sade Doena Hipertenso Arterial Diabetes DST / AIDS Hepatite Hemofilia Nefropatia Problema neurolgico *Especificar:

SIM

NO

Doena Sndromes* Doena Cardiorespiratria Prtese Vascular Doena Gastrintestinal Alergia* Alergia a medicamentos*

SIM

NO

Gravidez: (

) Sim

)No

Meses:______________

Consideraes Gerais:

Relato sobre passado recente:

Experincia Cirrgica:

Queixa Principal:

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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Grupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clnica Integrada Ttulo do Projeto: Sade Bucal na Ateno Bsica: Protocolo para Assistncia Integral Odontolgica Pesquisador Responsvel: Wilton Wilney Nascimento Padilha. Apndice II-a Ficha Clnica de Anamnese e Exame Clnico ndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S) Data do V16 V11 V26 Exame 1 2 3 4

L36

V41

L46

IHO-S

ndice de Sangramento Gengival (ISG) 18 17 16 15 14 13 12 11 Data do 1 Exame: 48 47 46 45 44 43 42 41 ISG

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Data do 2 Exame: ISG

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Data do 3 Exame: ISG

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Data do 4 Exame: ISG

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Dentes Cariados Perdidos e Obturados (CPO-D) 18 17 16 15 14 13 12 11 Data do 1 Exame: 21 22 23 24 25 26 27 28

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CPO-D

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Data do 2 Exame:

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Data do 3 Exame:

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Data do 4 Exame:

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CPO-D

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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Grupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clnica Integrada Ttulo do Projeto: Sade Bucal na Ateno Bsica: Protocolo para Assistncia Integral Odontolgica Pesquisador Responsvel: Wilton Wilney Nascimento Padilha. Apndice II-a Ficha Clnica de Anamnese e Exame Clnico Cdigos e critrios para ndice de Higiene Oral Simplificado segundo Greene e Vermillion (1964) Cdigo Condio 0 Ausncia de biofilme corado 1 1 Superfcie do biofilme corado correspondente a /3 da face do dente 2 2 Superfcie do biofilme corado correspondente a /3 da face do dente 3 Superfcie do biofilme corado correspondente a totalidade da face do dente IHO-S de 0 a 1,0 Higiene bucal satisfatria IHO-S de 1,1 a 2,0 Higiene bucal regular IHO-S de 2,1 a 3,0 Higiene bucal insatisfatria Critrios e Registro do ndice de Sangramento Gengival segundo Ainamo e Bay (1975) v. Para cada superfcie sangrante, destaca-se a regio correspondente ao local de sangramento vi. Para cada elemento dentrio so sondadas quatro superfcies vii. realizada sondagem gengival em todos os dentes presentes na boca, desde que esses permitam o procedimento de sondagem viii. O ndice obtido a partir do clculo do percentual de superfcies sangrantes diante de todas as superfcies sondadas: ISG = Total de superfcies sangrantes x 100 Nmero de dentes sondados x 4 ISG de 0: Sade periodontal / Ausncia de Sangramento ISG de 1% a 10%: Gengivite leve ISG de 11% a 25%: Gengivite moderada ISG superior a 25%: Gengivite severa Resumo dos cdigos e critrios para Cdigos e critrios para necessidade de CPO-D coroa dentria (BRASIL, 2009) tratamento (BRASIL, 2009) Cdigos Cdigo de Condio Condio Dentes Tratamento Permanentes 0 Nenhum 0 Hgido 1 Restaurao de 1 superfcie 1 Cariado 2 Restaurao de 2 ou mais 2 Restaurado mas com superfcies crie 3 Coroa por qualquer razo 3 Restaurado e sem crie 4 Faceta esttica 4 Perdido devido crie 5 Tratamento pulpar e restaurao 5 Perdido por outras razes 6 Extrao 6 Apresenta selante 7 Apoio de ponte ou coroa 7 Apoio de ponte ou coroa 8 Remineralizao de mancha 8 No erupcionado branca T Trauma (fratura) 9 Sem Informao 9 Dente excludo

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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Grupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clnica Integrada Ttulo do Projeto: Sade Bucal na Ateno Bsica: Protocolo para Assistncia Integral Odontolgica Pesquisador Responsvel: Wilton Wilney Nascimento Padilha. Apndice II-b Relatrio de Procedimentos Clnicos Executados Ficha clnica n: Data Procedimento executado Telefone:

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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Grupo de Pesquisa em Odontopediatria e Clnica Integrada Ttulo do Projeto: Sade Bucal na Ateno Bsica: Protocolo para Assistncia Integral Odontolgica Pesquisador Responsvel: Wilton Wilney Nascimento Padilha. Apndice II-c Formulrio de Avaliao do Servio Considere a nota 1 o coeficiente mais baixo (pior); e a nota 10 o mais alto (melhor) Abordagem inicial (etapa de anamnese) 1 Qual a nota que o(a) senhor(a) d para o cuidado em sade bucal que realiza? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 Que nota o(a) senhor(a) d para a sua prpria sade bucal? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3 Que nota o(a) senhor(a) d para o Acesso em Sade Bucal que recebeu at o momento? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 Que nota o(a) senhor d para a Ateno em Sade Bucal que recebeu at o momento? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Abordagem final (etapa de Alta Bsica) 1 Qual a nota que o(a) senhor(a) d para o cuidado em sade bucal que realiza? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 Que nota o(a) senhor(a) d para a sua prpria sade bucal? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3 Que nota o(a) senhor(a) d para o Acesso em Sade Bucal que recebeu durante a realizao desta pesquisa? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 Que nota o(a) senhor(a) d para a Ateno em Sade Bucal que recebeu durante a realizao desta pesquisa? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5 Aps as atividades desta pesquisa, o(a) senhor(a) acha que sua Sade Bucal: ) Piorou; ( ) Manteve-se a mesma; ( ) Melhorou

6 Aps as atividades desta pesquisa, o(a) senhor(a) acha que o seu conhecimento em Sade Bucal: ( ) Piorou; ( ) Manteve-se o mesmo; ( ) Melhorou 7 Como voc avalia a implantao do PAIO na USF Timb I? Justifique. (Entrevista)

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Anexos

84 Anexos Anexo I - Parecer do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos