Especificidade da Contribuio dos Saberes e Prticas das Cincias Sociais e Humanas para a Sade1

Specificity of the Contribution of the Knowledge and Practices of the Social and Human Sciences to Health
Madel Therezinha Luz
Doutora em Poltica. Professora Titular do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Aposentada. Endereo: Instituto de Medicina Social da UERJ Rua So Francisco Xavier, 524, Pavilho Joo Lyra Filho, 7 andar, Bloco D, Maracan, CEP 20550-900, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: madelluz@uol.com.br 1 Texto elaborado a partir de apresentao no II Encontro Paulista de Cincias Sociais e Humanas em Sade, junho de 2009.

Resumo
O artigo trata de questes envolvendo a vida, a sade e o adoecimento na sociedade atual. Tenta esclarecer as contribuies das cincias humanas e sociais na construo do campo da sade principalmente o da sade coletiva tanto em nvel da pesquisa emprica como nos planos terico e metodolgico. Tenta mostrar que tanto categorias analticas e conceitos como estratgias metodolgicas das cincias sociais e humanas so teis para o esclarecimento de relaes entre condutas, estilos de vida, trabalho, valores culturais e o processo sade/doena. Tenta tambm demonstrar que esse grupo de cincias tem suas prprias formas de expresso e estilo de difuso de conhecimento, que nem sempre so aceitas pelas cincias duras do campo da vida e da sade, incluindo a medicina e a epidemiologia. Apesar de sua real contribuio para o avano do campo, podem ser acusadas de falta de objetividade ou preciso. Os cientistas sociais da sade coletiva tm que demonstrar, muitas vezes, que os resultados de suas pesquisas, e seu estilo de difuso, so to cientficos quanto os das disciplinas duras. Palavras-chave: Cincias Sociais; Sade; Campo; Contribuio.

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Abstract
This article deals with questions concerning life, health, and getting ill in the current society. It tries to show the contributions of the social and human sciences to the construction of the health field mainly public health both in the level of empirical investigation and in the theoretical and methodological ones. It tries to point out that the analytical categories and concepts, as well as methodological strategies of the human sciences are helpful to explain relationships between conducts, lifestyles, work, cultural values and the health/disease process. It also attempts to demonstrate that this group of sciences has its own forms of expression and style of knowledge diffusion, which are not always accepted by the hard sciences in the life and health fields, including medicine and epidemiology. Despite their real contribution for the advance of the field, they can be accused of not being objective or exact. The social scientists of the public health field have often to prove that the results of their studies or their own style of expression are as scientific as those of the hard disciplines. Keywords: Social Sciences; Health Field; Scientific Contribution.

Cincias Sociais na rea da Sade: por que e para que?

Cresce continuamente na sociedade contempornea a busca por cuidado sade, isto , o apelo social ateno mdica e a programas de preveno e promoo de sade a indivduos, grupos e comunidades. Essa busca pode ser vista como uma resposta cultural ao aumento exponencial, nas ltimas duas dcadas, do sofrimento e adoecimento humanos, fruto das condies sociais adversas vida (danos evitveis, oriundos do modo social de viver, ao meio ambiente, aos seres humanos de todas as idades em sua trajetria vital e aos seres vivos em geral) caractersticas do mundo urbano atual (Luz, 2005a). Alm das conhecidas doenas crnico-degenerativas antigas e recentes , em progresso constante numa populao mundial tendente ao envelhecimento, acrescentam-se a volta de antigas endemias, ou de epidemias consideradas praticamente extintas pelos rgos sanitrios internacionais, como a tuberculose, a sfilis, a malria, e mesmo o sarampo e a rubola, entre tantas que reaparecem no cenrio da sade pblica. H uma inegvel degradao das condies de vida, com o crescimento da pobreza no mundo capitalista em crise. Degradao gerada, em grande parte, pela ordem social do trabalho vigente no sistema de produo globalizado (Luz, 2003, 2004, 2005a, 2005b, 2005c, 2007). Acrescem-se aos problemas provenientes de processos patolgicos, crnicos ou agudos, os gerados pela violncia e pelo prprio ambiente de trabalho, como a instabilidade do emprego, a supresso de direitos trabalhistas histricos, e a consequente generalizao da insegurana social (Castel, 1995, 2003). Esses problemas tm ntida repercusso no agir da vida cotidiana e na sade das pessoas, tanto no plano coletivo como no individual. Costumam ser analisados, no campo das cincias sociais, como macrossociais, sendo denominados, na rea da sade pblica, determinantes sociais da sade. Expressam, verdade, a excluso do ncleo central do sistema econmico, de crescentes segmentos populacionais, mas exprimem tambm a avassaladora presena, em todas as formas de interaes sociais, dos valores mortferos (antipessoais e antissociais) predominantes em nossa sociedade:

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o individualismo como imperativo social, o estilo diferenciado de consumo como forma de atribuio de status e prestgio social, a competio, desprovida de parmetros ticos, envolvendo as pessoas num contnuo processo de autofagia simblica (excluso ou morte do outro) em todos os campos do viver, indito, talvez, na histria da humanidade, excetuada uma hipottica fase da evoluo humana, no comprovada em termos histricos, etnolgicos ou arqueolgicos, da denominada horda antropofgica. Nas teorias sociais evolucionistas do sculo XIX, seja a anglo-saxnica, tipificada em Arnold Toynbee, seja a marxista, exemplificada em Engels, concebiam-se fases de evoluo da sociedade humana, em que a horda primitiva seria um momento pr-civilizatrio, do qual a prtica do canibalismo faria eventualmente parte. De fato essa prtica, com finalidades culturais e rituais simblicas importantes, existiu em diversos momentos da histria humana, em sociedades e culturas diversas, com distintos graus de complexidade civilizatria, em tudo diferentes dos da sociedade em que vivemos. O nvel no apenas constante, mas ascendente, nas ltimas dcadas, do estresse advindo das condies socioeconmicas e culturais sobre os agentes encarregados do trabalho intelectual, principalmente o universitrio sobretudo na rea de sade, nosso universo de interesse e pesquisa h alguns anos , e a influncia desse estresse na manifestao de diversas formas de adoecimento dos profissionais da rea, tanto aqueles voltados para a rea de ateno como os do ensino e da pesquisa, tendem a exprimir-se em termos de sintomas das doenas crnicas j mencionadas. Voltemos s principais: as cardiovasculares (cujo sintoma mais constante a hipertenso arterial), a diabetes, os reumatismos e os cnceres. Mas explodem tambm em episdios agudos de adoecimento orgnico, como nos enfartes, nos acidentes vasculares cerebrais, nas tendinites, nas doenas caracterizadas por dor prolongada e dificuldade de movimentarse, como nas doenas do assim chamado aparelho musculoesqueltico: as DORT, antes denominadas LER, a fibromialgia (sndrome caracterizada por dor generalizada e fraqueza muscular), as ligadas ao aparelho digestivo (doenas do refluxo gastro-

esofagiano) etc. Mencionemos tambm o aumento de distrbios psquicos, tais como a depresso crnica, as fobias, as crescentes sociopatias, os processos caracterizados por ansiedades, vistas na infncia como hiper ou hipo atividades (muito precocemente controladas com frmacos), as sndromes de pnico, as sndromes metablicas ou digestivas, com todo seu cortejo de somatizaes. Quase todas essas formas de adoecimento esto presentes nesses profissionais. Levantamentos populacionais epidemiolgicos, tanto como estudos clnicos divulgados pela imprensa escrita e televisiva, as mencionam incessantemente. Pode-se argumentar, no sem razo, que esses profissionais no fogem ao perfil dos demais, visto que a situao de estresse como condicionante do adoecer caracterstica universal, comum aos trabalhadores, sobretudo os de atividades imateriais, atualmente dominantes na produo (Porchman, 2008). O processo que torna quase todas as atividades de trabalho no fsicas fruto da acelerao tcnica da produo, uma consequncia da automao (e informatizao) do processo de trabalho, tendo relevante papel no aumento de produtividade. Produtividade exigida de cada trabalhador exercendo atividades, sejam elas materiais (fsicas) ou imateriais (tcnicas) (Porchman, 2008). Pode-se argumentar, inclusive, com fundamento emprico, que a fora de trabalho e o organismo humano que a conforma e sustenta no estava preparada para a revoluo tecnolgica implicada nas novas formas de desenvolvimento das atividades, nem da transmisso e difuso virtual da informao, cujo fruto principal foi exigir dos homens que produzam mais e melhor em espao de tempo menor, com acelerao acentuada de seu ritmo de atividades, mas sem remunerao correspondente produo agregada, nem considerao pelo descanso ou segurana do trabalho desempenhado com o novo ritmo (Luz, 2004, 2005b). Nosso ponto de interesse aqui, em perspectiva sociolgica, que o sofrimento e o adoecimento provocados por essa situao, ao mesmo tempo complexa e dramtica para a vida humana, individual e social, ao invs de suscitar equacionamento e resoluo atravs de polticas sociais de trabalho sustentadas, ou em formas civis estveis de organi-

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zao, manifestas em movimentos sociais, ou numa busca coletiva, ainda que pontual, de solues solidrias, mesmo provisrias, tm buscado ncora no campo das cincias da sade, em todas as suas reas (sobretudo na medicina), especialmente concentrada na rea da Sade Coletiva. Como consequncia, todo o mal-estar social gerado pela sociedade contempornea formulado em termos de sade e, em grande parte, em termos de sade coletiva. No propsito deste texto discutir a problemtica da medicalizao social ou a polmica da heteronomia social, que se desenvolveu desde os anos 1970 com autores como Illich, Dupuy e Foucault, j comentada em trabalhos anteriores (Luz, 2007, 2008). Talvez o que tenhamos que considerar so as consequncias sociais do desdobramento atual do processo. Consequentemente h, de nosso ponto de vista, um processo social em marcha que tende a concentrar em um conjunto de instituies especficas os ns grdios sociais, isto , no solucionveis, da presente formao social, ou pelo menos ainda no equacionados em termos sociais. E aqui se abre um grande desafio para as cincias sociais e humanas. Pois cabe a um grupo de disciplinas deste campo: Sociologia, Antropologia, Poltica, Histria, Psicologia e Filosofia, para citar as principais, debruarem-se sobre a questo da sade e doena na vida social contempornea. De fato, cabe a essas disciplinas, com seus objetos e mtodos prprios de pesquisa, trabalhar as questes relativas vida humana em seu aspecto relacional grupal, comunitrio, coletivo. As disciplinas tradicionais da rea da sade esto ligadas umbilicalmente biologia, quando no fsica clssica. Acreditamos que por seu olhar puramente natural e tcnico sobre a vida, tanto do ponto de vista metodolgico como epistemolgico, essas disciplinas so incapazes de abarcar a totalidade do fenmeno da vida humana, sobretudo quanto aos aspectos mencionados acima (Luz, 2005a, 2008). Por essas razes, entre as outras mencionadas, as cincias humanas e sociais vm sendo solicitadas a trabalhar em regime de cooperao interdisciplinar de forma crescente no campo da sade, sobretudo nessa rea denominada sade coletiva. O VIII Congresso Brasileiro de Epidemiologia da ABRASCO, por exemplo, realizado em Porto Alegre no ano

de 2008, tematizou em mesas redondas, painis e comunicaes orais, a colaborao interdisciplinar com as cincias humanas e sociais, testemunhando essa tendncia. A ampliao atual inegvel do olhar humano e social nas biocincias e na medicina, mesmo na rea da clnica e da cirurgia, uma clara demonstrao da utilidade e do benefcio que oferecem as cincias sociais e humanas em geral Sade como rea de conhecimento e de prtica profissional. Mas tambm inegvel o benefcio da ampliao de fronteiras epistemolgicas e metodolgicas que representa para os cientistas sociais o fato de debruarem-se sobre as disciplinas tradicionalmente ligadas vida e sade humanas.

As Cincias Humanas e a Cultura da Sade no Mundo Contemporneo

Deve ser ressaltado o perodo crescente, apesar de recente, de tematizao e preocupao, em termos de pesquisa, da parte das cincias sociais e humanas, envolvendo a vida, a sade e a doena em nossa sociedade, sobretudo na cultura contempornea. verdade que disciplinas como a demografia, a geografia humana e a histria contriburam em muito para o nascimento de outras do campo da sade, como a epidemiologia social e a medicina do trabalho, e foram teis as narrativas de naturalistas e escritores para a clnica e a medicina social, dos sculos XVII ao XIX. Mas disciplinas como a sociologia e a antropologia, assim como a filosofia, vieram a se ocupar das questes da vida, da sade e do adoecimento apenas no sculo XX, e mais especificamente aps a segunda guerra mundial (Herzlich, 2004, 2005), com escolas de pensamento, como a funcionalista americana, que comea a tematizar as instituies mdicas, vistas como sistema social, como o hospital, a analisar os papis sociais do mdico e do paciente na consulta etc. Talvez seja mais exato situar o boom dessas preocupaes na sociologia e (em seguida) na antropologia no fim dos anos 1960, no sem relao com o movimento de contracultura que varreu o mundo ocidental no final da dcada, movimento com forte teor antitecnolgico e naturalista, em que se percebia a medicina como estratgia de
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tecnificao da vida humana e de heteronomizao da sade. Filsofos, como Foucault e Illich, alm de socilogos e antroplogos, como Jean Pierre Dupuy e Luc Boltanski, que se tornaram muito conhecidos entre ns, acentuaram fortemente, nos anos 1970, o processo de dominao da vida pelas instituies ligadas ao saber e prtica mdica, no correr do sculo XX. Na rea da antropologia das doenas abriu-se, neste momento, um grande campo de trabalho, sobretudo na Frana, mas tambm na antropologia anglo-saxnica. A antropologia se ocupar, a partir de ento, com grande empenho, dessa rea. Mas a rea disciplinar das cincias sociais voltadas para as doenas no necessariamente uma rea voltada para a vida ou a sade. Nesse mesmo perodo, a psiquiatria social, por exemplo, participa do movimento de reforma institucional na Europa (e nos Estados Unidos, atravs de alguns autores) e da transformao do saber (teoria e prtica) psiquitrico. A doena mental passar a ser pensada de maneira diferente da psiquiatria clssica, e mesmo da psicanlise, retirando do doente o carter de estigma da loucura, abrindo caminho para saberes e prticas em sade mental. Enquanto isso, a sociologia continuou se ocupando do estudo das instituies mdicas, das relaes entre mdicos e pacientes como atores sociais, dos modos de adoecer de pessoas e de coletividades na sociedade atual (ou na histria da sociedade moderna), das descries ou narrativas desses processos e de sua subjetivao, bem como das polticas de sade, isto , das formas como o Estado trata a questo do adoecimento coletivo. Ao mesmo tempo pode-se observar, a partir do fim dos anos 1970, na Amrica Latina e na Europa, o forte movimento terico, social e profissional da sade coletiva. Um novo campo de saberes e prticas interdisciplinar (na dcada seguinte tambm transdisciplinar) iniciou seu caminho, indo alm da Sade Pblica ao tematizar no apenas doenas coletivas, como polticas pblicas e formas inovadoras de atendimento a pessoas e grupos, como modos de comportamento, representaes sociais e subjetividades de doentes; sobretudo, o significado que pode ter para os sujeitos das polticas mdicas: sade e vida.

As Cincias Sociais e sua Interveno na Ordem da Vida: desafios do contexto contemporneo

As cincias sociais e humanas tiveram e continuam a ter um papel importante no contexto desse desenvolvimento, tanto em nvel metodolgico como conceitual, sobretudo a partir dos anos 1980. Disciplinas como a Poltica, a Sociologia, a Antropologia, a Psicologia e a Filosofia trouxeram grande contribuio s reas temticas que comeavam a se expandir na dcada de 1980 e que desde ento no cessaram de aumentar: polticas e servios de ateno sade: sexualidade, gnero e reproduo humana; violncia domstica e social; epidemias em que comportamentos e representaes sociais esto fortemente implicados, como a AIDS; doenas sexualmente transmissveis, consumo de drogas; interveno biotecnolgica nos corpos, prticas de sade corporais, busca das chamadas medicinas ou terapias alternativas; sndromes atuais envolvendo a corporeidade etc. As cincias sociais tm contribudo, nos estudos desses eixos temticos, no apenas com metodologia de pesquisa (tcnicas qualitativas). Do nosso ponto de vista, sobretudo no olhar disciplinar dessas cincias, centrado na compreenso e na interpretao dos fenmenos socioculturais ligados sade e ao adoecimento, isto , nas suas abordagens conceitual e metodolgica, que reside sua maior contribuio vida humana contempornea. Debruando-se sobre as questes da vida coletiva, que atingiram na sociedade atual um papel dramtico, em que a sobrevivncia da espcie parece estar, muitas vezes, ameaada por questes como a fome, a guerra, a violncia generalizada, a excluso, o sofrimento e o adoecimento coletivos gerados pelo trabalho, as cincias humanas assumiram o papel que lhes cabe face sade e vida, retomando o pensamento clssico do sculo XVIII, em que questes envolvendo a populao e a vida humanas foram analisadas como temas profundamente imbricados nos escritos dos tericos, tanto no campo da filosofia social, como da economia poltica. Mas talvez to importante quanto a contribuio

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especificamente acadmica tem sido a mutao do olhar disciplinar que as cincias humanas e sociais tm provocado na prxis do campo das profisses de sade, isto , no agir cotidiano dos profissionais da rea. De fato, a incorporao, na prtica desses profissionais, de instrumentos de apreenso e interpretao de questes postas pela ateno sade e pelo suscitar dirio de problemas institucionais relativos ao campo, que as disciplinas originrias de formao no tm como equacionar nem solucionar, tem posto em relevncia uma contribuio de tecnologia social neste agir, embora ainda sem um reconhecimento institucional consequente do campo da sade. As cincias sociais tm tido, assim, relevante papel para instrumentar conceitualmente polticas inovadoras de sade, que levam em considerao a participao, como atores, de pacientes e de coletivos de usurios, ao incorporar categorias das cincias humanas, como as de sujeito, sofrimento e cuidado, na ateno sade de pacientes, ou as de democratizao, participao, sociedade civil e controle social nas polticas de Estado pela populao. Tm tido tambm importante papel como indicadoras dos problemas mais evidentes nessas polticas, originando direta ou indiretamente polticas alternativas. Em termos de metodologia, vm oferecendo instrumentos de pesquisa, como as etnografias, por exemplo, para um campo antes fechado em estudos quantitativos empricos, operativos ou meramente descritivos (agregao de dados), despidos de necessrias interpretaes em termos sociais e culturais.

Especificidade da Produo do Conhecimento das Cincias Sociais e Humanas na Sade Coletiva: o duro processo histrico de reconhecimento institucional da rea
Uma questo frequentemente levantada pelos cientistas sociais da sade coletiva face ao instrumental terico e metodolgico da rea incorporado pelo campo da sade coletiva a do uso inadequado ou

redutor desse instrumental. As categorias de anlise ou instrumentos metodolgicos seriam reficados, isto , transformados em verdades polticas ou (aparentemente) tericas, visando a justificar projetos inovadores ou formas de interveno profissional especficas que no teriam normalmente passagem poltica ou tcnica diante dos programas ou servios tradicionais de sade. Tambm em dissertaes ou teses de doutorado do campo da Sade Coletiva aparecem, segundo os professores orientadores da rea de cincias humanas, essas mesmas distores tericas ou metodolgicas, que substancializam conceitos ou mtodos, transformando-os, assim, em senso comum douto ou em ideologia. Os cientistas sociais e humanos estrito senso, isto , que no pertencem ao campo da sade, tendem a no considerar a produo proveniente da rea como efetivamente pertencente ao seu campo, tratando-a como nativa; e com relativa frequncia a ignoram em sua bibliografia quando realizam pesquisas sobre o tema da sade. Isso mais frequente na cincia poltica, mas usual tambm em relao sociologia e antropologia da sade. Os cientistas sociais que trabalham na rea da sade sofrem, desse modo, dupla depreciao em relao a sua produo cientfica. Em primeiro lugar, por serem as cincias sociais do campo da sade vistas, embora no o sejam, como uma rea aplicada sade e suas instituies. Mas as cincias sociais so, nesse caso, um subcampo da sade coletiva, com atividade interdisciplinar de pesquisa, em que metodologias, abordagens conceituais e olhar interpretativo so as ferramentas tericas e metodolgicas do trabalho das cincias humanas na construo de objetos nesse campo. Em segundo lugar, por seus trabalhos no se enquadrarem, em termos de linguagem e metodologia, na rea dura das cincias biomdicas, so vistos como pouco rigorosos, isto , redutveis subjetividade, ao no mensurvel, portanto, ao no objetivo, respeitadas as concepes e a sinonmia da rea biomdica entre termos como objetividade, naturalidade, mensurabilidade e rigor. A produo das cincias sociais se faz no sentido da compreenso e interpretao dos fenmenos da vida, do adoecimento e da morte humanas em sua relao com a cultura, com a sociedade, com os outros (seres humanos): com o outro, em ltima ins-

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tncia. Seu paradigma no inclui, de forma alguma, a eficcia, que supe a interveno, o que tpico do pragmatismo das cincias ligadas vida, isto , de sua conservao, ou sua recuperao, como o caso da medicina (ou das medicinas, para sermos mais rigorosos). E esse paradigma se exprime cientificamente, em linguagem especfica, tambm diferindo da linguagem objetivante das cincias da vida, no sentido biolgico do termo. Tem uma escritura (estrutura discursiva) adequada a sua epistemologia e formas de expresso e difuso de produtos cientficos distintos dos da rea biomdica. Dentre os produtos especficos da produo da rea deve ser destacado, por sua importncia e valor secular na expresso das cincias humanas, o livro. Seja o livro de autor, em que um pesquisador narra os resultados de sua pesquisa, terica ou emprica, ou a coletnea de captulos, em que vrios autores narram no volume sua experincia em um tema de pesquisa comum. Esses so os dois produtos fundamentais na expresso das cincias sociais (sem menosprezo pelo artigo, produto tradicional e em grande crescimento na rea) e so geralmente considerados menores no campo das cincias da sade, quando no so descartados como produo cientfica. J a grande rvore do conhecimento ligada vida, que inclui no apenas as disciplinas ditas bsicas (microbiologia e fisiologia, por exemplo) como as especialidades mdicas, prioriza, como produto nobre de suas atividades de pesquisa, em acordo com as disciplinas exatas ou duras, o artigo (individual ou coletivo) publicado em peridico indexado em bases de alto padro (qualificado), pontuado a partir de clculos estatsticos complexos sobre a divulgao do veculo e seu impacto (aceitao) na comunidade dos pesquisadores de determinada disciplina. Diante desses critrios, o livro, no limite, pode no ser considerado produo cientfica, expressando, dessa forma, a hegemonia atual de um tipo especfico de expresso discursiva sobre o conjunto de expresses das disciplinas que conformam a rvore das cincias. Deve ser ressaltado, entretanto, que atualmente est em curso um processo de transformao desses critrios; a avaliao do livro como produto de mesmo valor cientfico que artigos originais, mesmo em disciplinas duras, est em processo, por reivindica-

o de pesquisadores e coordenadores de programas de ps-graduao e por iniciativa da CAPES (rgo do Ministrio da Educao do Brasil que avalia os Programas de Ps-Graduao do pas). Em outras palavras, existe ainda a hegemonia da linguagem de um conjunto de disciplinas de um campo especfico de conhecimento (fsicas ou exatas) sobre as outras, de outro campo (humanas). Embora essa seja uma questo posta desde fins do sculo XIX, no decorrer do sculo XX, com o avano das cincias duras, seu envolvimento progressivo com a tecnologia e a linguagem esotrica especializada que a caracteriza, que se solidificou a dominncia de um estilo de linguagem tcnica (ou mesmo formal) dos papers sobre a linguagem das cincias humanas, expressa nos livros. Essa linguagem dos livros passou a ser, por sua vez, identificada com arte, com todas as consequncias epistemolgicas e poltico- institucionais que isso implica. Pois a arte, na sociedade cientfica da modernidade, no produz conhecimento (verdades): produz apenas beleza, a ser apreciada (subjetivamente) por sujeitos individuais ou grupos de indivduos (Luz, 1988, 2008). Apesar de tantos entraves, as cincias sociais tm gerado, com sua interveno, mais produtos que o artigo, o livro ou o captulo de coletnea, fruto de sua diversificao metodolgica. O mtodo da pesquisa-ao, para dar um exemplo, ou o dos grupos focais, tem tido como fruto possvel a modificao de situaes institucionais ou sociorrelacionais, atravs de tcnicas investigativas que so ao mesmo tempo modos de investigao e formas de participao/interveno em situaes concretas. Finalmente, certos projetos de programas de ateno ou de polticas de cuidado emergem de prticas de pesquisa inovadoras, no convencionais, mas que so, entretanto, tcnicas de investigao das cincias sociais. Essa verdadeira tecnologia social, oriunda das cincias humanas, raramente mencionada como produto tcnico/cientfico. necessrio comear a fazlo, pois tem gerado conhecimento inovador no campo da Sade Coletiva. No podemos nos esquecer de que, na cultura contempornea, cincia, tecnologia e inovao so praticamente sinnimos, e a inovao est associada a resultados concretos de interveno de pesquisa em situaes concretas, geralmente de

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natureza social, ainda que se expressem em termos de vida/sade, doena/morte. Acreditamos que, na medida em que se ignoram os avanos produzidos no campo da sade devido a essas intervenes, ignorase tambm a contribuio das cincias humanas para o avano da rea da sade. Com isso retarda-se o processo de reconhecimento institucional das cincias humanas no campo. como se, similarmente tortura de Ssifo, a rea tivesse sempre que voltar a provar que seu conhecimento e seus produtos so realmente cientficos.

Institucionalizao das Cincias Humanas e Sociais no Campo da Sade: o papel da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO)
A ABRASCO, apoiada financeiramente pelo CNPq, realizou entre 2008 e 2010 uma pesquisa avaliativa sobre a expanso e o desempenho, no ltimo decnio, da Sade Coletiva como campo de conhecimento cientfico e de interveno tecnolgica e social na rea da sade, coordenada por Maria Ceclia Minayo. Uma avaliao da dcada anterior j havia sido feita, coordenada pela mesma pesquisadora. O crescimento especfico da rea de cincias sociais e humanas teve seu papel avaliado na visvel expanso quantitativa e qualitativa do campo. No propsito deste texto percorrer o itinerrio das cincias sociais e seu avano na Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva, fundada h trs dcadas. Desde seu momento inaugural a rea esteve presente nesse campo, atravs de um ncleo poli-institucional de cientistas sociais que se esforavam por fazer valer os crditos das cincias sociais no campo da Sade, sobretudo os relativos ao ensino e pesquisa nas faculdades de medicina, nos departamentos de medicina preventiva, nas escolas de sade pblica etc. difcil nomear o ncleo inicial de cientistas sociais do campo da Sade Coletiva sem deixar injustas lacunas. Vale a pena, entretanto, arriscarmo-nos a citar nomes que continuam em evidncia no campo, tais como: Amlia Cohn, Ana Canesqui,

Eduardo Stotz, Everardo Duarte Nunes, Marcos de Souza Queiroz, Maria Andra Loyola, Maria Ceclia de Souza Minayo, Maria Augusta Olivo, Paulette Goldemberg, Regina Marsiglia, Rubens Adorno, Solange LAbbate, Sonia Fleury. No se pode esquecer da inspiradora presena da sociloga Ceclia Donnngelo, que antes mesmo que existisse a ABRASCO, nos anos 1970, j contribua para a presena da sociologia na rea da sade, tendo formado uma gerao de pensadores e pesquisadores do campo da sade coletiva. Seria tambm injusto passar em branco a efetiva contribuio para o crescimento da rea das cincias humanas e sociais em sade que h mais de duas dcadas vem sendo dada por alguns mdicos preventivistas, chamemo-los assim. Entre os principais, destaquemos os mais conhecidos: Naomar de Almeida Filho, Jairnilson da Silva Paim, Lilia Blima Schraiber e Jos Ricardo Ayres. H, certo, uma nova gerao de pesquisadores seguindo este caminho com o mesmo esforo e brilho, mas estamos nos referindo, aqui, ao ncleo formador deste subcampo. Tambm em relao s polticas e instituies de sade, juntamente com outros colegas, fizemos parte dos momentos inaugurais e de sua evoluo, com a organizao de eventos, tais como: Reunies, Seminrios, Congressos etc., envolvendo a legitimao da rea de cincias humanas no campo da Sade Coletiva, tanto no Brasil como na Amrica Latina. Alm dos eventos nacionais e regionais brasileiros, a ABRASCO envolveu-se com a produo, a organizao acadmica e o patrocnio de reunies latino-americanas de Cincias Sociais e Sade. Como exemplo deve ser citada a compacta e abrangente obra organizada por Minayo e Coimbra (2005), fruto do VII Congresso Latino-Americano de Cincias Sociais e Sade, publicada pela FIOCRUZ, reunindo o principal da produo no continente. Parte desse esforo da Associao foi narrada em publicao editada em colaborao por FIOCRUZ e ABRASCO (Lima; Santana, 2006), lanada no ltimo Congresso Brasileiro da Associao, realizado no Rio de Janeiro em 2006. O evento alcanou carter e repercusso mundial ao reunir as Associaes de Sade Pbica congregadas na Federao Mundial de Associaes de Sade Pblica (WFHPA). Grande

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nfase da publicao foi atribuda trajetria histrica da rea como um todo, sua participao nas polticas de sade e sua legitimao institucional em funo da presena envolvendo a realidade sanitria do pas. necessrio salientar, entretanto, que a institucionalizao especfica do subcampo das cincias sociais na grande rea da sade tornou-se possvel, sobretudo, pelo esforo que a ABRASCO desenvolveu, atravs de seu ncleo crescente e persistente de militantes, a ponto de tornar-se uma das suas Comisses estveis, com a caracterstica de subrea disciplinar da Sade Coletiva, juntamente com a Epidemiologia e a Comisso de Poltica e Gesto em Sade (esta, uma rea com um trajeto acadmico por desenvolver-se ainda no campo, em parte devido a sua lgica predominantemente normativa e de interveno institucional, diferente das duas anteriores). O subcampo (ou subrea, se preferirmos uma denominao institucional) de Cincias Sociais, atualmente denominado Cincias Sociais e Humanas em Sade, realizou, desde 1991, quatro Congressos de carter nacional, alm de vrios eventos de mbito regional, como Seminrios, Reunies, Encontros etc., em linha ascendente de participao, em termos quantitativos e qualitativos, assinalando-se a diversificao crescente de eixos temticos de pesquisa, que deram origem a vrios GTs da ABRASCO, predominantemente ligados investigao das Cincias Sociais e Humanas, atravs de conceitos, teorias e mtodos. Apenas no ltimo Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em Sade, o terceiro congresso nacional da rea da ABRASCO, realizado em Florianpolis em 2005, foram apresentados cerca de 3 mil trabalhos, com mais de 2 mil participantes, includos convidados, pesquisadores, alunos e profissionais da rea da sade. A qualidade dos trabalhos, assim como a diversidade dos temas, e a presena macia e persistente dos congressistas foram marcantes no evento, patenteando o vigor da rea. No seu quarto Congresso Brasileiro, realizado em Salvador, em 2007, a rea ganhou um carter internacional, pois foi realizado conjuntamente com o Congresso da Associao Latino-americana

de Medicina Social e a Associao Internacional de Polticas de Sade. Mais de 4 mil pessoas compareceram ao evento, e mais de 3 mil trabalhos foram apresentados, includos psteres, comunicaes, fruns, palestras, painis e mesas. No campo da difuso da produo do conhecimento da rea, a Revista Cincia e Sade Coletiva, editada pela Associao, alm de outros peridicos, sinal do patrocnio do subcampo e de sua legitimao, considerada a oferta explosiva de trabalhos submetidos avaliao para publicao. Com essa mesma perspectiva, vrios peridicos surgiram na ltima dcada, incorporando contedos, reas temticas, abordagens conceituais e metodologias do campo das Cincias Sociais ao campo da Sade Coletiva. Quase todas so indexadas em bases de primeira linha, com insero internacional, como a SciELO. H tambm peridicos multidisciplinares, como a revista Interface: Educao, Sade, Comunicao ou Histria, Cincias, Sade, Manguinhos, que vem beneficiando os estudos de cincias sociais na rea da Sade. Todas essas revistas tendem legitimao da rea de cincias sociais e humanas no campo da sade e tm como centro de referncia institucional e apoio a ABRASCO. O que queremos dizer com isso, para finalizar este texto, que essa associao tem, pelo conjunto de atividades, eventos e publicaes que incentiva e patrocina, conferido efetiva legitimidade institucional ao campo das cincias sociais e humanas na rea da sade. J o contrrio, isto , a legitimao da rea da sade no campo das cincias sociais, como tema e como objeto de pesquisa, tem sido outra questo, bem mais complicada para se conduzir, tanto no plano acadmico quanto institucional. Foi o que tentamos colocar no incio deste artigo. Essa legitimao pode se fazer, como assinalamos pginas atrs, sem que o reconhecimento da produo dos cientistas sociais da rea da sade seja assegurado. Cabe, portanto, a ns, cientistas sociais que pesquisam e ensinam no complexo campo da sade, continuar a desenvolver estratgias para que esse duplo reconhecimento cientfico se efetue: no campo das cincias da vida e no campo das cincias sociais e humanas. Esta no tem sido uma tarefa fcil.

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Referncias
CASTEL, R. Les mtamorphoses de la question sociale une chronique du salariat. Paris: Fayard, 1995. 490 p. (Col. Lspace politique). CASTEL, R. L insecurit sociale Quest-ce qutre proteg?. Paris: Seuil, 2003. 95 p. HERZLICH, C. Sade e doena no incio do sculo XXI: entre a experincia privada e a esfera pbica. PHYSIS: revista de sade coletiva. Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, p. 383-394, 2004. HERZLICH, C. Fragilidade da vida e desenvolvimento das cincias sociais no campo da sade. Conferncia ao III Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Sade da ABRASCO. Florianpolis, 2005. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE CINCIAS SOCIAIS E SADE DA ABRASCO, 3., 2005. Florianpolis. Anais... Florianpolis: ABRASCO, 2005. (1CD Rom).. LIMA, N. T.; SANTANA, J. P. (Orgs.) Sade Coletiva como compromisso: a trajetria da ABRASCO. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/ABRASCO, 2006. 227 p. LUZ, M. T. Novos saberes e prticas em Sade Coletiva. So Paulo: HUCITEC, 2003. 174 p. LUZ, M. T. Natural, racional, social razo mdica e racionalidade cientfica moderna. Rio de Janeiro: Campus, 1988. LUZ, M. T. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica moderna. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2004. 209 p. LUZ, M. T. Fragilidade social e busca de cuidado na sociedade civil de hoje. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (orgs.) Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: ABRASCO, 2004. p. 9-20.

LUZ, M. T. Cultura contempornea e medicinas alternativas: novos paradigmas em sade no fim do sculo XX. PHYSIS: revista de Sade Coletiva. Rio de Janeiro, n.15 (suplemento), p. 145-176, 2005a. LUZ, M. T. Prometeu acorrentado: anlise sociolgica da categoria de produtividade e as condies atuais da vida acadmica. PHYSIS: revista de Sade Coletiva, v.15, n. 1, p. 39-58, 2005b. LUZ, M. T. Novas prticas em Sade Coletiva. In: MINAYO, M. C. S.; COIMBRA, C. E. A. (Orgs.) Crticas e atuantes Cincias Sociais e Humanas em Sade na Amrica Latina. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2005c. p. 33-46. LUZ, M. T. Perda de tica no trabalho acadmico: gerao de sofrimento e doena entre trabalhadores universitrios a partir do produtivismo como valor-fim entre pesquisadores docentes. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (orgs.). Razes pblicas para a integralidade em sade: o cuidado como valor. Rio de Janeiro: CEPESC-IMS/ UERJ-ABRASCO, 2007. p. 357-367. LUZ, M. T. Notas sobre a poltica de produtividade em pesquisa no Brasil: consequncias para a vida acadmica, a tica no trabalho e a sade dos trabalhadores. Poltica & Sociedade: revista de sociologia poltica, v. 7, n. 13, p. 205-228, 2008. MINAYO, M. C. S.; COIMBRA, C. E. A. (Orgs.) Crticas e atuantes Cincias Sociais e Humanas em Sade na Amrica Latina. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2005. 706 p. PORCHMANN, M. Brasil, encruzilhadas do desenvolvimento: os retrocessos do atual modelo: Le Monde Diplomatique (Brasil), So Paulo, julho 2008, p. 4-5.

Recebido em: 02/12/2008 Aprovado em: 23/03/2009

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