O curador ferido: Sndrome de Burnout

Claudia Maria Sodr Vieira

Manual de procedimentos para os Servios da Sade

Os nveis de ateno e concentrao exigidos para a realizao das tarefas, combinados com o nvel de presso exercido pela organizao do trabalho, podem gerar tenso, fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o portugus como sndrome do esgotamento profissional ou estafa) ( Ministrio da Sade, 2001)

A sndrome do esgotamento profissional integra a Lista de Doenas Profissionais e Relacionadas ao Trabalho (Ministrio da Sade, Portaria n 1339/1999)24. Est classificada sob o cdigo Z73.0 (Classificao Internacional de Doenas, 10 reviso - CID-10), como problema que leva ao contato com servios de sade.

(VIEIRA, Isabela et al . Burnout na clnica psiquitrica: relato de um caso. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul , Porto Alegre, v. 28, n. 3, 2006 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-81082006000300015&lng=&nrm=iso>. Acesso em: 04 2008. doi: 10.1590/S0101-81082006000300015.)

Origens
Burnout: estar esgotado ou queimado, aquilo que deixou de funcionar. Na gria indica aquele que se estragou pelo uso indevido de drogas. O termo surgiu em meados da dcada de 70, relacionando as profisses de ajuda com o aparecimento de estresse crnico.

Estresse

Termo tem origem na fsica: grau de deformidade que uma estrutura sofre quando submetida a um esforo (Frana e Rodrigues, 1997)

Estresse: aspecto fisiolgico

Resultado de uma reao do organismo a uma situao ameaadora ou de difcil adaptao. Descarga de adrenalina: acelerao dos batimentos cardacos, estreitamento do dimetro dos vasos sanguneos perifricos, broncodilatao, descontrole da presso arterial.

Estresse: biopsicossocial

Relao particular entre a pessoa e seu ambiente e que avaliada como ameaadora, ou que exige mais de seus recursos e habilidades, pondo em risco o seu bem-estar. (Frana e Rodrigues, 1997)

Estresse: aspecto ocupacional

Surge nas situaes me que o indivduo percebe seu ambiente de trabalho como ameaador, ou conflitante com suas necessidades de realizao pessoal e/ou profissional. Quando h demandas excessivas. Quando a interao com o trabalho prejudica sua sade fsica ou mental.

Estresse e Burnout
Nem sempre o estresse prejudicial. O estresse ocupacional prolongado levar ao esgotamento e este pode desencadear o Burnout. A Sndrome de Burnout: Diferencia-se do estresse por seu carter crnico; Representa uma forma de adaptao s fontes de estresse; A pessoa relaciona diretamente o seu sofrimento s condies de trabalho;

Doena do curador e do cuidador: Burnout

um tipo de estresse ocupacional e institucional com predileo para profissionais que mantm uma relao constante e direta com outras pessoas, principalmente quando esta atividade considerada de ajuda (mdicos, enfermeiros,psiclogos,assistentes sociais, professores).(Ballone, 2002) No consta na classificao internacional de doenas (CID)

Prevalncia
30 a 47% dentre os profissionais de sade. 10% na populao brasileira. O seu reconhecimento clnico ainda muito pequeno.

VIEIRA, Isabela et al . Burnout na clnica psiquitrica: relato de um caso. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul , Porto Alegre, v. 28, n. 3, 2006 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010181082006000300015&lng=&nrm=iso>. Acesso em: 04 2008. doi: 10.1590/S0101-81082006000300015.

Dimenses do Burnout
Segundo Maslach e Leiter (1999), so trs: Exausto Emocional, Despersonalizao, Baixa realizao pessoal.

Exausto emocional
Fadiga intensa. Sensao de ser exigido alm de seus limites.

Despersonalizao

Distanciamento emocional e indiferena em relao ao trabalho e aos usurios

Baixa realizao pessoal

Falta de perspectiva de futuro, sentimento de incopetncia e de fracasso.

Outros sintomas comuns

Insnia, ansiedade, dificuldade de concentrao, alteraes de apetite, irritabilidade e desnimo.

Caracterizao da Sndrome
...Esgotamento fsico, psquico e emocional, em decorrncia de trabalho estressante e excessivo. um quadro clnico resultante da m adaptao do homem ao trabalho. (Hudson Hbner Frana, 1987) O Burnout uma doena ocupacional.

Fatores determinantes
A Sndrome de Burnout sobredeterminada. Entram em ao os fatores: Ambientais Psicolgicos Sociais Organizacionais. A interao desses fatores institui-se como sries complementares.

Desencadeantes scioorganizacionais

Disfuno de papel: conflito, sobrecarga. Problemas de desenvolvimento na carreira, Clima organizacional negativo: falta de autonomia, de participao nas decises, de apoio. Condies de risco no trabalho. Ganho salarial insatisfatrio. Assdio moral. Competio. Rpidas mudanas tecnolgicas exigindo constante aprimoramento e alteraes de papel. (Ana Maria T. Benevides Pereira, 2004)

Fatores Ambientais

Rudo, calor ou frio excessivos, condies insalubres, trabalho noturno e outros.

Determinantes interpessoais
Relaes conflitivas e prolongadas com os companheiros de trabalho e/ou com usurios. Isolamento e falta de apoio Excessiva identificao com o usurio (Flvia Piet Paulo da Silva,2000)

Fatores pessoais facilitadores

Altrusmo Idealismo Empatia Dedicao profissional Sensibilidade Meticulosidade (Ana Maria T. Benevides Pereira, 2004)

Depresso vs. Burnout

Depresso

Burnout

Humor depressivo Tristeza, desprazer Perda de peso Medo Problemas para dormir (acorda cedo) Sentimento de culpa

Irritabilidade, agressividade Pouco prazer Ausncia de alteraes de peso Ausncia de medo significativo Problemas para dormir (dificuldade para adormecer) Sentimento de culpa

Depresso vs. Burnout

Depresso

Burnout

Pensamento suicida Indeciso Atribuio do problema: doena Geral Baixa vitalidade

Ausncia de pensamento suicida Indeciso (queixoso) Atribuio do problema: trabalho Relacionado ao trabalho Vitalidade moderada Evangelia Demerouti, 2004

Dados de pesquisas
Sexo: maior pontuao entre os homens no sintoma de despersonalizao. Idade: no conclusivo. Menor incidncia nos casados. Entre professores, maior incidncia nos mais inexperientes.

Desenvolvimento da Sndrome

Incio insidioso. Tendncia em neg-la, a sndrome notada primeiro pelos companheiros. Existe uma fase irreversvel. Entre 5% e 10 % dos pacientes com essa sndrome adquire gravidade tal que resulta irreversvel se no deixar o trabalho. Esse grau mais grave predomina em profissionais mdicos.

Quadro evolutivo

1o. nvel - Falta de vontade, nimo ou prazer de ir a trabalhar. Dores nas costas, pescoo e coluna. 2o. nvel - Comea a deteriorar o relacionamento com outros. Pode haver uma sensao de perseguio ("todos esto contra mim"), aumenta o absentesmo e a rotatividade de empregos.

Quadro evolutivo

3o. nvel - Diminuio notvel da capacidade ocupacional. Aparecimento de doenas psicossomticas:como alergias, psorase, picos de hipertenso, desordens gastrointestinais, lceras, alteraes menstruais, cefalias,etc. Nesta etapa pode surgir a automedicao, que no princpio tem efeito placebo mas, logo em seguida, requer doses maiores. Aumento da ingesto alcolica.
(Ballone, G. V., 2002 ;Pereira, B.A.M.T., 2004)

Quadro evolutivo

4o. nvel - Esta etapa se caracteriza por alcoolismo, drogadico, idias ou tentativas de suicdio, podem surgir doenas mais graves, tais como cncer, acidentes cardiovasculares, etc. Durante esta etapa ou antes dela, nos perodos prvios, o ideal e afastar-se do trabalho.

No psiclogo clnico: desgaste por empatia

1907- Contribuio de Jung sobre os riscos da contratransferncia para a sade mental do terapeuta. H uma nfase maior sobre os efeitos da contratransferncia nos pacientes, incluindo o seu uso como instrumento tcnico. Textos mais recentes (Herman,1992; Pearlman e Saakvitne, 1995; Gentry, 2003) revelam a produo de sintomas similares aos dos pacientes nos terapeutas, como um subproduto da contratransferncia.

Curador ferido
Vulnerabilidade dos psiclogos Sndrome de Burnout: Isolamento pessoal, xitos ambguos, Esgotamento emocional resultante da empatia contnua.

Desgaste por empatia

Sintomas intrusivos:

Imagens e pensamentos associadas s experincias do paciente. Desejo obsessivo e compulsivo de ajudar a certos pacientes Preocupaes com os pacientes que invadem o tempo pessoal. Incapacidade de se desligar do trabalho, Identificao dos pacientes como seres frgeis e de si mesmo como O Salvador

Desgaste por empatia

Sintomas evitativos

Evitar exposio ao material traumtico do paciente Diminuio de atividades que do prazer Perda de energia Perda de esperana e temor de trabalhar com determinados pacientes Perda da sensao de competncia Isolamento Automedicao/ adio Disfuno relacional

Desgaste por empatia

Sintomas de ativao fisiolgica: Aumento de ansiedade Impulsividade/reatividade Aumento da percepo de exigncias Aumento da frustrao e raiva Transtorno de sono Dificuldade de concentrao Sintomas somticos (Gentry, J.E., 2003)

H um nvel alto do cortisol de hormnio de tenso. Mas baseado no recente trabalho do de kerstedt: "Ns pensamos que as pessoas podem funcionar bastante bem em nveis altos de tenso - s o ciclo do sono rompido que desenvolvem burnout."

Foram realizadas leituras regulares de EEG de 35 pacientes em licena sade por Burnout afastados por no mnimo de trs meses. Os testes mostraram fragmentao de sono extrema e rompimento constantemente.

A tenso a longo prazo e preocupao com o trabalho e como resolver os problemas rompe o padro de sono. E uma vez o novo padro estabelecido, necessrio mais do que descanso e relaxamento para restabelecer o o padro pre-burnout. "Se a tenso experimentada por um perodo longo de tempo, uma nova nvel de linha de base de ativao fisiolgica alta estabelecida - e isto interfere com sono.