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TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS SUPERIORES Luxao esternoclavicular - Luxao muito rara - Classificao: a) Anterior ( + comum) Extremidade esternal luxa anterior Mecanismo traumtico trauma ntero-lateral no ombro. b) Posterior - Extremidade esternal luxa posterior Mecanismo traumtico trauma postero-lateral no ombro ou trauma direto sobre a extremidade esternal - Tratamento conservador: Imobilizao com 8 por 6 semanas ou tipia nos casos mais brandos. - Tratamento Cirrgico: Fixao interna com fio de Kirschner ou resseco da extremidade esternal. - Complicao: Subluxao permanente

Fratura da clavcula - um dos ossos que mais sofre traumatismo, principalmente na infncia. - Classificao: a) Tero mdio (80% dos casos) uma fratura instvel Mecanismo traumtico trauma direto ou indireto b) Tero lateral (15%) Mecanismo traumtico trauma indireto (queda sobre o ombro) c) Tero medial (rara) Mecanismo traumtico trauma direto (normalmente cinto de segurana) - Tratamento conservador: Criana Imobilizao toracobraquial por 6 semanas Adulto imobilizao com 8 por 6 8 semanas. - Tratamento cirrgico: Fixao com fio de Kirschner intramedular Placa e parafuso (principalmente em homens) - Complicaes: Pseudoartrose Compresso vasculo-nervosa

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FRATURAS DA CLAVCULA: Fig. 1 Fratura do tero mdio. Fig. 2 Tratamento com placa e parafuso. Fig. 3 Tratamento com fio de Kirschner

Luxao acrmio-clavicular - uma luxao relativamente comum e ocorrem predominantemente em homens (90,5%) - Mecanismo traumtico: Trauma direto queda sobre o ombro (+ comum) Trauma indireto queda com a mo espalmada - Sinal Clnico: O sinal clnico mais comum o sinal da tecla de piano, que a queda do mero e da escapula em relao a clavcula que fica aparentemente elevada. - Classificao de Rockwood: Tipo I Entorse. Tipo II Subluxao com ruptura do lig. acrmio-clavicular. Tipo III Luxao com espao coracoclavicular aumentado de 25 100%, com ruptura de todos ligamentos. Tipo IV Luxao posterior da clavcula com ruptura de todos ligs. Tipo V Luxao com espao coracoclavicular aumentado de 100 300%, com ruptura de todos ligs. Tipo VI Luxao inferior da clavcula com ruptura de todos os ligs. - Tratamento conservador: Tipia de 6 8 semanas - Tratamento cirrgico: Fixao com fio de Kirschner. - Complicaes: Perda de reduo Subluxao permanente

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LUXAO ACRMIO-CLAVICULAR Fig. 1 Sinal da tecla de piano em viso posterior. Fig. 2 Subluxao acrmio-clavicular. Fig. 2 Tratamento com parafuso coracoclavicular.

Fratura da Escpula - So fraturas extremamente politraumatizados. - Mecanismo traumtico: Trauma direto (+ comum) Avulso - Tratamento conservador (+ comum) Repouso ou tipia por 6 semanas. - Tratamento cirrgico (raro) Fixao com parafuso ou placa e parafuso.
FRATURA DA ESCPULA: Fig. 1 Fratura do corpo da escpula. Fig. 2 Fratura do tubrculo supraglenoidal fixado com parafuso.

raras

que

normalmente

ocorrem

em

indivduos

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Fratura proximal do mero - So as fraturas do mero mais comuns nos idosos e normalmente (80%) no apresentam desvios. - Mecanismo traumtico: Queda sobre o ombro (+ comum) Queda com mo espalmada - As fraturas proximais do mero so consideradas com desvio quando o afastamento entra os fragmentos for igual ou maior que 1 cm ou angulado mais de 45 do outro fragmento. - Classificao de Neer: Duas partes: a) Colo anatmico fratura rara geralmente de mau prognstico, tem alto risco de necrose quando existe desvio. b) Colo cirrgico a mais comum e normalmente tem bom prognstico. c) Tubrculo maior prognstico reservado, risco de necrose. d) Tubrculo menor bom prognstico. Trs partes: (so muito instveis) a) Com fratura do tubrculo maior (pior prognstico). b) Com fratura do tubrculo menor. a) b) c) a) b) c) Quatro partes: (normalmente evolui pra necrose da cabea, sendo o tratamento geralmente a prtese). Fratura luxao Fratura 2 partes + luxao gleno-umeral. Fratura 3 partes + luxao gleno-umeral Fratura 4 partes + luxao gleno-umeral Fratura da superfcie articular Comprometimento menor que 20% da superfcie (tto conservador) Comprometimento de 20 a 45% da superfcie (tto com osteossntese) Comprometimento maior que 45% da superfcie (tto com prtese)

- Tratamento conservador (fraturas sem desvio) Imobilizao em posio de Velpeau com coxim axilar por 2 4 semanas. - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso (placa PFS) Parafuso Prtese (Fratura 4 partes, colo anatmico com desvio e em casos de necrose) - Complicaes: Rigidez articular Pseudoartrose

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Necrose avascular (fratura 4 partes, colo anatmico e tubrculo maior) Leso da artria axilar Leso do nervo axilar

FRATURA PROXIMAL DO MERO: Fig. 1 Fratura proximal do mero 2 partes. Fig. 2 Tratamento com placa e parafuso. Fig. 3 Fratura proximal do mero 3 partes.

FRATURA DE HILL- SACHS E LUXAO GLENO-UMERAL:

Fratura diafisria do mero - uma fratura mais comum em jovens e geralmente produz grande deformidade. - Mecanismo traumtico: Trauma direto (+ comum) Trauma indireto (queda com a mo espalmada) - No exame fsico imprescindvel uma analise minuciosa das funes do nervo radial. - Tratamento conservador (realizado em 90% dos casos) Imobilizao com calha em U (pina de confeiteiro) por aproximadamente 4 semanas + tipia.

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- Tratamento cirrgico: Haste intramedular. Placa e parafuso Fixador externo - Complicaes: Leso do nervo radial (muito comum) Pseudoartrose Leso da vascular Consolidao viciosa.
FRATURA DIAFISRIA DO MERO: Fig. 1 Fratura diafisrio do tero mdio do mero Fig. 2 Tratamento com placa e parafuso. Fig. 3 Tratamento com haste intramedular. Fig. 4 Colo sseo de uma fratura tratada conservadoramente.

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Fraturas distais do mero - Existem muitas classificaes para as fraturas distais do mero, sendo que na pratica, assim como na classificao AO elas so divididas em trs grupos: Fratura supracondlea (grupo A) muito comum em crianas e raras em adultos Fratura unicondilar ou condilar (grupo B) so fraturas muito raras 3 4% das fraturas distais do mero. Fratura supraintercondlea (grupo C) So as mais comuns, chegando a 60% das fraturas distais do mero. - Mecanismo traumtico: Trauma direto sobre a face posterior do cotovelo mais comum nas fraturas supraintercondleas Trauma indireto normalmente queda com a mo espalmada, mais comum nas fraturas supracondleas.

- Tratamento conservador (+ utilizado nas fraturas supracondleas e condleas sem desvio) Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus, a mo pode estar em posio neutra (supracondilar), pronada (cndilo medial) ou supinada (cndilo lateral) por 6 8 semanas. - Tratamento cirrgico: Parafuso. Fio de Kirschner. Placa e parafuso. - Complicaes: Contratura isqumica de Volkman (tpica da supracondlea)

Rigidez articular. Sndrome compartimental Leso do nervo ulnar (fratura condilar medial) Cotovelo valgo ou varo. Miosite ossificante (Comum em crianas)

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FRATURA DISTAL DO MERO: Fig. 1 Fratura supracondiliana AP. Fig. 2 Fratura supracondiliana perfil. Fig. 3 Fratura condilar medial AP. Fig. 4 tratamento com placas e parafusos.

Fratura do olcrano - a fratura do cotovelo mais comum no adulto. - Mecanismo traumtico: Trauma direto geralmente cominutiva Trauma indireto queda com a mo espalmada ou avulso do trceps. - Geralmente classificada de acordo com o trao. - Tratamento conservador (fraturas sem desvio) Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletito 90 graus por aproximadamente 6 semanas. - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso. Parafuso Banda de tenso. - Complicaes: Rigidez articular. Leso do nervo ulnar. Artrose precoce.

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FRATURA DO OLCRANO: Fig. 1 Fratura do olecrano. Fig. 2 Fratura do olecrano tratada com banda de tenso (perfil) Fig. 3 - Fratura do olecrano tratada com banda de tenso (AP)

Luxao do cotovelo - a segunda luxao mais comum do corpo. - Mecanismo traumtico: Trauma indireto a maioria das luxaes ocorrem por queda com a mo espalmada e pela combinao de foras em valgo, em supinao e foras axiais. - A luxao do cotovelo pode ser: Simples sem fratura associada. Complexas com fraturas associadas (mais comum cabea do rdio) OBS: Se a luxao do cotovelo ocorrer associada fratura da cabea do rdio e do processo coronide, caracterizada a trade terrvel do cotovelo, que evolui com instabilidade crnica do cotovelo. - Classificao: Luxao posterior (mais comum). Luxao anterior. Luxao lateral. Luxao medial Luxao divergente (ulna p/ um lado e rdio p/ outro) - Tratamento conservador (luxao simples sempre tratada conservadoramente) Reduo + tipia ou imobilizao com cotovelo fletido por uma semana. - Complicaes: Luxao simples dificilmente complica.

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LUXAO DO COTOVELO E FRATURA DA CABEA DO RDIO: Fig. 1 Luxao posterior do cotovelo isolada. Fig. 2 Luxao posterior do cotovelo associada fratura da cabea do rdio. Fig. 3 Luxao lateral do cotovelo isolada.

Fratura da cabea do rdio. - Representam aproximadamente 33% das fraturas do cotovelo, acometendo mais indivduos adultos. - Mecanismo traumtico: Trauma indireto - queda com a mo espalmada. - Classificao Mason: Tipo I sem desvio. Tipo II Desviada. Tipo III cominutiva. Tipo IV Associada com luxao do cotovelo. - Tratamento conservador (no tipo I): Tipia americana por aproximadamente duas semanas. - Tratamento cirrgico: Fixao com parafuso ou fio de Kirschner. Exciso da cabea do rdio (tipo III) - Complicaes (so raras): Instabilidade e dor no punho (no caso de exciso da cabea do rdio)

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Rigidez articular

FRATURA DA CABEA DO RDIO: Fig. 1 Fratura da cabea do rdio (AP) Fig. 2 - Fratura da cabea do rdio (perfil) Fig. 3 Tratamento com placa e parafuso.

Fratura de diafisria dos ossos do antebrao. - As fraturas diafisria do antebrao correspondem a 10 14% das fraturas do corpo. Esta fratura pode ocorrer isolada, geralmente da ulna, ou combinada (fratura da ulna e rdio), nos dois casos a manuteno do movimento de pron-supinaa o principal objetivo do tratamento. - A fratura isolada da ulna conhecida como fratura do cacetete. - Mecanismo traumtico: Trauma direto o mais comum, principalmente nos casos de fratura isolada da ulna. Trauma indireto geralmente ocorre por queda com a mo espalmada, sendo os dois ossos geralmente fraturados. - Nas fraturas diafisria do antebrao so aceitveis pequenos desvios. Desvios angulares menores que 10 so aceitveis. No caso da fratura isolada da ulna desvios em qualquer plano menor que 50% aceitvel. - Tratamento conservador (pouco utilizado): Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus por aproximadamente 8 semanas. - Tratamento cirrgico: Placa e parafuso (permite mobilidade precoce) - Complicaes (raras): Pseudoartrose. Leso nervosa. Leso vascular Sndrome compartimental. Consolidao viciosa.
FRATURA ISOLADA E COMBINADA DOS OSSOS DO ANTEBRAO: Fig. 1 Fratura combinada do rdio e ulna. Fig. 2 Tratamento com placa e parafusos. Fig. 3 Fratura isolada do tero inferior da ulna (fratura do cassetete).

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Fratura-luxao de Monteggia. - uma fratura da ulna associada a luxao da cabea do rdio. - A fratura da ulna pode ser metafisria ou diafisria. - Mecanismo traumtico: Trauma direto o mais freqente. - Tratamento conservador (normalmente feito em crianas): Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletido e mo neutra por aproximadamente 6 semanas. - Tratamento cirrgico: Fixao com placa e parafuso + imobilizao igual anterior. - Complicaes: Pseudoartrose. Reluxao da cabea do rdio. Perda de reduo
FRATURA-LUXAO DE MONTEGGIA: Fig. 1 Fratura-luxao de Monteggia. Fig. 2 Tratamento com placa e parafusos.

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Fratura-luxao de Galeazzi. - a fratura do rdio associada luxao da articulao rdio-ulnar distal - Mecanismo traumtico: Trauma direto sobre a face dorsolateral do punho. Trauma indireto queda com a mo espalmada. - Tratamento cirrgico (o tratamento sempre cirrgico): Placa e parafuso + imobilizao por 6 semanas. - Complicaes: Subluxao permanente da articulao rdio-ulnar distal. Pseudoartrose. Consolidao viciosa

FRATURA-LUXAO DE GALEAZZI: Fig. 1 Fratura-luxao de Galeazzi. Fig. 2 Fratura-luxao de Galeazzi (em prono). Fig. 3 Tratamento com placa e parafusos.

Fraturas distais do rdio. - Esto entre as fraturas mais freqentes do corpo e so seis vezes mais comuns em mulheres e normalmente decorrem de traumas de baixa energia. - So muitas as classificaes utilizadas nas fraturas distais do rdio, mas normalmente so descritos 4 tipos mais importantes:

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Fratura de Colles fratura distal do rdio com desvio dorsal. Fratura de Smith fratura distal do rdio com desvio anterior. Fratura de Chofer fratura da apfise estilide. Fratura-luxao de Barton fratura distal do rdio intra-articular com luxao do punho.

- Mecanismo traumtico: Trauma indireto normalmente queda com a mo espalmada. - Tratamento conservador (fraturas sem desvio): Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus e mo em leve pronao e desvio ulnar por aproximadamente 3 semanas + luva gessada por mais aproximadamente 3 semanas. - Tratamento cirrgico: Fixao com fio de Kirschner. Placa e parafuso (Barton) Fixador externo (fraturas cominutivas) - Complicaes: Distrofia simptica reflexa (tpica desta fratura). Consolidao viciosa (+ comum). Rigidez articular. Artrose precoce.

FRATURA DISTAL DO RDIO: Fig. 1 TC 3D de uma fratura distal do rdio cominutiva (AP) Fig. 2 TC 3D de uma fratura distal do rdio cominutiva (perfil)

FRATURA DE COLLES: Fig. 1 Fratura de Colles (AP) Fig. 2 Fratura de Colles (perfil), repare o desvio dorsal.

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FRATURA DE SMITH: Fig. 1 Fratura de Smith (perfil). Fig. 2 Fratura de Smith (perfil). Fig. 3 Fratura de Smith (AP)

FRATURA-LUXAO DE BARTON: Fig. 1 Fratura-luxao de Barton (AP) Fig. 2 Fratura-luxao de Barton (perfil) Fig. 3 Fratura-luxao de Barton (perfil aproximado), repare a luxao antero-proximal. Fig. 4 tratamento com placa em T.

FRATURA DO ESCAFIDE: Fig.1 Fratura do escafide. Fig.2 Fratura do escafide. Fig.3 Fratura do escafide tratada com parafuso.

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Fratura do escafide. - Ocorre mais freqentemente em adultos jovens. Em geral so fraturas que produzem poucos sinais clnicos, assim sendo, comum sua negligencia. - Mecanismo traumtico: Queda com a mo espalmada. - Diagnostico Radiolgico: Alem dos raros sinais clnicos especficos a fratura do escafide tambm de difcil diagnostico radiolgico, sendo necessrio pelo menos 4 incidncias para sua confirmao. As incidncias necessrias so: ntero-posterior com leve extenso, perfil, obliqua com 30 graus de pronao e obliqua com 30 graus de supinao. Muitas vezes inicialmente a radiografia no mostra a fratura, nesta situao a repetio da radiografia indicada aps 2 semanas ou uma cintilografia ssea pode ser solicitada para sua confirmao. - Classificao (nvel anatmico): Fratura do tero proximal (pior prognostico). Fratura do tero mdio. Fratura do tero distal. - Tratamento conservador (sem desvio) Imobilizao axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus e mo em posio de segurar copo por 3 meses (aps 5 semanas o cotovelo pode ser liberado). - Tratamento cirrgico: Fixao com fio de Kirschner ou parafuso. - Complicaes: Necrose avascular. Consolidao viciosa. Pseudoartrose. Rigidez articular. Artrose precoce.
FRATURA DO ESCAFIDE: Fig.1 Fratura do escafide. Fig.2 Fratura do escafide. Fig.3 Fratura do escafide tratada com parafuso.

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Fratura dos metacarpos e falanges. - As fraturas dos metacarpos e das falanges correspondem a 10% das fraturas dos membros superiores e a 80% das fraturas da mo, apresentando maior incidncia do primeiro e quinto raio. - Mecanismo traumtico: Trauma direto (mais comum) - acidentes de trabalho, pratica de esporte e quedas - Classificao (no h classificao especifica, normalmente se descreve o ponto anatmico fraturado) Cabea. Colo. Corpo (difise). Base. - Tipos especiais de fraturas dos metacarpos: Fratura luxao de Bennett fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo + luxao do polegar. Fratura de Rolando fratura cominutiva da base do primeiro metacarpo. Fratura de Boxer Fratura do colo do quinto e/ou quarto metacarpo. - Tratamento conservador (mais comum): Normalmente feito com imobilizao de todos os dedos em posio intrnseca plus (metacarpo-falangiana fletida a cerca de 70 graus e interfalangiana em extenso ou 10 graus de flexo) por cerca de 4 semanas. - Tratamento cirrgico: Fio de Kirschner. Parafuso. Placa e parafuso (fraturas diafisria) - Complicaes: Rigidez Consolidao viciosa. Artrose precoce (nas intra-articulares)

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FRATURA-LUXAO DE BENNETT: Fig. 1 Fratura-luxao de Bennett. Fig. 2 Tratamento com fio de Kirschner.

FRATURA DE ROLANDO: Fig. 1 Fratura de Rolando.

FRATURA DE BOXER: Fig. 1 Fratura de Boxer em um adolescente (quinto meta). Fig. 2 Fratura de Boxer (quinto meta). Fig. 3 Fratura de Boxer fixada com fio de Kirschner.

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FRATURA DOS METACARPOS E FALANGES: Fig. 1 Fratura da difise do segundo metacarpo. Fig. 2 Fratura da cabea das metacarpos. Fig. 3 Fratura por avulso da base da falange mdia.