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UNIOESTE - UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN CAMPUS DE MARECHAL CNDIDO RONDON PROGRAMA DE PS-GRADUAO MESTRADO EM HISTRIA

FRANCIELE ARAUJO

A LOUCURA ENCONTRA SEU LUGAR: UM ESTUDO SOBRE O PROCESSO DE CONSTITUIO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO HOSPITAL FILADLFIA DE MARECHAL CNDIDO RONDON/PR

MARECHAL CNDIDO RONDON 2011

UNIOESTE - UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN CAMPUS DE MARECHAL CNDIDO RONDON PROGRAMA DE PS-GRADUAO MESTRADO EM HISTRIA

FRANCIELE ARAUJO

A LOUCURA ENCONTRA SEU LUGAR: UM ESTUDO SOBRE O PROCESSO DE CONSTITUIO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO HOSPITAL FILADLFIA DE MARECHAL CNDIDO RONDON/PR

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao Stricto Sensu Mestrado em Histria como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Histria. rea de Concentrao: Histria, Poder e Prticas Sociais. Centro de Cincias Humanas, Educao e Letras, Campus de Marechal Cndido Rondon, Universidade Estadual do Oeste do Paran UNIOESTE. Orientao da Prof. Doutora Yonissa Marmitt Wadi.

MARECHAL CNDIDO RONDON 2011

ATA DE DEFESA

Parecer Discritivo

Aqueles que amo muito: Vanilda, Aparecido e Rudy Nick.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus, por me dar a vida, sade e foras suficientes para lutar a cada dia. Agradeo aqueles que so as pessoas mais importantes de minha vida: meus pais Vanilda e Aparecido, por tudo que fizeram e tm feito por mim, pelos ensinamentos que me transmitiram puxando as orelhas quando necessrio e incentivando-me a cada nova deciso tomada. Com muita luta e esforos me apoiaram e contriburam para a realizao deste trabalho. Agradeo ao Rudy Nick, amado esposo e companheiro de caminhada, por inmeras discusses sobre nossos trabalhos, por nossas longas conversas no bar, por me ouvir e oferecer o ombro para chorar, por alegrar a minha vida, por fazer caf para me manter acordada, enfim, saiba que sinto um imenso prazer e satisfao em t-lo ao meu lado. Cada dia uma conquista. Agradeo aos meus irmos Oneida e Valmir, aos meus sobrinhos Carlos, Isadora, Isabela e Iasmim, que me proporcionam imensa alegria a cada vez que os vejo. Agradeo a Leni, Rui e Roby pela acolhida em sua casa, pelas vezes que me estenderam a mo nos momentos em que precisei, me fazendo sentir bem em um momento de transio. Agradeo ao Ricardo, amigo e grande irmo pelos momentos bons que passamos juntos; a Anglica, amiga especial, pelas nossas longas conversas, por quem sinto enorme carinho; ao Ilzemiro, por sempre me oferecer abrigo; a Danusa, por me acolher em sua casa. Agradeo aos professores do Programa de Mestrado. Em especial aqueles que contriburam diretamente para a minha formao em disciplinas cursadas: professores Robson, Mri, Paulo, Yonissa e Snia. Agradeo professora Yonissa pela confiana em mim depositada, pela pacincia e compreenso e pela dedicao nas orientaes e enormes contribuies tericas transmitidas. Agradeo aos colegas de mestrado por nossas discusses em sala de aula, por conversas e amizades conquistadas, pelos momentos bons que passamos juntos.

6 Agradeo aos professores Maria Clara e Robson, que concordaram em participar da banca de avaliao deste trabalho. Sinto-me honrada em poder aprender e compartilhar esta experincia com vocs. Agradeo professora Mri pela sua participao na banca de qualificao deste trabalho e, mesmo no podendo participar da banca de defesa, suas contribuies foram significativas para o desenvolvimento deste trabalho. Agradeo equipe do Hospital Filadlfia, em especial Ivo Becker e Sandra Stenzel, pelas informaes concedidas em depoimentos e aos demais entrevistados, que contriburam para o desenvolvimento deste trabalho. Agradeo aqueles que, de uma forma ou de outra, fizeram parte da minha vida em algum momento desta caminhada, contribuindo para o meu aprendizado.

7 RESUMO

Esta pesquisa problematiza o processo de transformao do Hospital Filadlfia de clnica geral e maternidade em hospital psiquitrico, localizado no municpio de Marechal Cndido Rondon, regio Oeste do Estado do Paran. O Hospital Filadlfia inicialmente oferecia atendimento de clnica geral e maternidade e, em novembro de 1979, implantou uma ala de assistncia psiquitrica. Utilizo como principal referencial terico Michel Foucault para compreender os jogos de verdades e os discursos apresentados sobre o processo de constituio desta assistncia no hospital e na cidade, que constantemente so reelaborados para se manterem ativos diante de um movimento de transformaes e reforma psiquitrica. Comeo esta discusso na dcada de 1950, momento da colonizao de Marechal Cndido Rondon e chegada da Famlia Seyboth, a construo do Hospital Filadlfia, bem como o perodo que iniciou uma srie de mudanas significativas na rea de sade, que resultar na construo de vrios hospitais psiquitricos no Brasil, que se intensificou nas dcadas de 1960 e 1970. Para esta anlise, a pesquisa historiciza o movimento da assistncia psiquitrica no Brasil e no Paran, percebendo as polticas que foram implantadas para tal assistncia, bem como as prticas realizadas no interior das instituies, que em muitos momentos se colocaram como contraditrias. A dcada de 1970 representou tanto para assistncia psiquitrica como para a cidade e regio, um perodo de significativas transformaes: para a assistncia psiquitrica uma poltica voltada para a privatizao e, para a cidade, um perodo caracterizado por mudanas no modo de vida dos trabalhadores, ocasionando, entre outros elementos, o xodo rural. Esta pesquisa prope analisar as conjunturas polticas, sociais e econmicas da regio de forma relacional a um processo mais amplo, que deram possibilidades de emergncia da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia. Discute-se a participao poltica da Famlia Seyboth e a histria do hospital que, em geral, apresentada sem questionamentos, muitas vezes atribuindo-se ao pioneirismo empresarial um ato de benemerncia e solidariedade. A partir da anlise de um conjunto de fontes, como jornais, revistas, documentos do Hospital Filadlfia, da Assembleia Legislativa, do Governo Federal e depoimentos orais, especialmente para perceber os significados atribudos ao lugar destinado aos loucos e a loucura, a pesquisa percebe o conjunto de possibilidades que se imbricam no processo de constituio de implantao de um hospital psiquitrico.

Palavras-Chave: Hospital Filadlfia; Assistncia Psiquitrica; Loucura; Sade Mental; Oeste do Paran.

8 RESUMEN LOCURA ES SU LUGAR: UN ESTUDIO SOBRE EL PROCESO DE FORMACIN DE LA ASISTENCIA PSIQUIATRICA EN HOSPITAL FILADELFIA DE MARECHAL CNDIDO RONDON/PR. Esta investigacin aborda la transformacin del Hospital de Filadelfia, mdicos generales y maternidad en un hospital psiquitrico, ubicado en el municipio de Marechal Candido Rondn, en la regin occidental del estado de Paran. El Hospital de Filadelfia ofrece asistencia temprana al mdico general y de maternidad en noviembre de 1979 y enviado a un hospital psiquitrico de asistencia en sus instalaciones. El uso como el principal terico Michel Foucault para entender los juegos de verdad y ponencias presentadas en el proceso de creacin de este servicio en el hospital y la ciudad que estn constantemente rediseado para permanecer activo en un movimiento de cambio y la reforma de salud mental. Empiezo esta discusin en la dcada de 1950, cuando la colonizacin de Rondn, la llegada de la Familia Seyboth, la construccin del Hospital de Filadelfia, y el perodo que se inici una serie de cambios significativos en la salud, dando como resultado la construccin de varios hospitales psiquitricos en Brasil, que se intensific en los aos 1960 y 1970. Para este anlisis, la investigacin historiza el movimiento de la atencin psiquitrica en Brasil y el Paran, al darse cuenta que las polticas se llevaron a cabo dicha asistencia, as como las prcticas llevadas a cabo en las instituciones, que a menudo se ponen abajo como contradictorias. La dcada de 1970 represent tanto para la atencin psiquitrica y para la ciudad y la regin, un perodo de cambio significativo: la atencin psiquitrica de una poltica hacia la privatizacin de la ciudad y un perodo caracterizado por cambios en la forma de vida de los trabajadores, lo que, entre otros elementos, el xodo rural. Esta investigacin se propone analizar las circunstancias polticas, sociales y de la regin econmica de la forma de relacin con un proceso ms amplio, lo que dio oportunidades para la atencin de urgencias psiquiatritas en el Hospital Filadlfia. Se discute la participacin poltica de la familia Seyboth y la historia del hospital que, en general, se presenta sin lugar a dudas, a menudo se atribuye a un acto pionero de la benevolencia y la solidaridad corporativa. A partir del anlisis de una serie de fuentes como peridicos, revistas, documentos del Hospital de Filadelfia, la Asamblea Legislativa, el Gobierno Federal y el testimonio oral, sobre todo para comprender los significados atribuidos al lugar para la loco y la locura, el grupo de investigacin percibe el de posibilidades que estn interconectados en el proceso de creacin de la implementacin de un hospital psiquitrico. Palabras clave: Hospital de Filadelfia; Atencin Psiquitrica; Locura; Salud Mental, Occidente del Paran.

9 LISTA DE ILUSTRAES

MAPAS

MAPA 01: Localizao de Marechal Cndido Rondon - Paran/Brasil.........................14 MAPA 02: 20 Regional de Sade do Estado do Paran.................................................18 MAPA 03: Localizao do Hospital Filadlfia.............................................................153 MAPA 04: Mapa do Zoneamento de Marechal Cndido Rondon em 2007.................155

FIGURAS

FIGURA

01:

Localizao

do

Hospital

Filadlfia

em

Marechal

Cndido

Rondon.............................................................................................................................15 FIGURA 02: Vista da Vila General Rondon em 1953....................................................78 FIGURA 03: Hospital Filadlfia concludo em 1954. Entrada principal do hospital.............................................................................................................................80 FIGURA 04: Inaugurao do Hospital Filadlfia 1 de julho de 1954........................82 FIGURA 05: Foto da nomeao do prefeito interino Ary Branco..................................83 FIGURA 06: Vista area do hospital, 1979: Processo de Transformao do Hospital Filadlfia.........................................................................................................................88 FIGURA 07: Propaganda do Hospital e Maternidade Filadlfia..................................102 FIGURA 08: Propaganda do Hospital Marechal Cndido Rondon e Hospital e Maternidade Filadlfia..................................................................................................103 FIGURA 09: Rua que passa em frente ao Hospital Filadlfia......................................122 FIGURA 10: Vista da rua lateral do hospital................................................................123 FIGURA 11: Vista parcial da frente do Hospital Filadlfia..........................................124 FIGURA 12: Vista parcial da frente do Hospital Filadlfia. Entrada Principal............124 FIGURA 13: Vista area do Hospital Filadlfia, 1983.................................................126 FIGURA 14: Vista da parte de trs do Hospital Filadlfia...........................................127

10

LISTA DE TABELAS

TABELA 01: Criao de Hospitais Psiquitricos (dcadas de 1960 e 1970).................45 TABELA 02: Populao de Marechal Cndido Rondon - 1960/2000..........................100

ANEXOS ANEXO 01: Organograma do Grupo Filadlfia............................................................175 ANEXO 02: Organograma do Grupo Filadlfia. Organizao do Ncleo de Apoio Gerencial (Diretoria Operacional) e do Hospital Filadlfia..........................................176 ANEXO 03: Organograma do Grupo Filadlfia. Organizao do Hospital Rondon..........................................................................................................................177 ANEXO 04: Organograma do Grupo Filadlfia. Organizao do Convnio Sempre Vida...............................................................................................................................178

11 LISTA DE SIGLAS ACIMACAR ASSOCIAO COMERCIAL E INDUSTRIAL DE MARECHAL CNDIDO RONDON AIHs AUTORIZAO PARA INTERNAMENTO HOSPITALAR ARENA ALIANA RENOVADORA NACIONAL CAPS CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL CEBES NCLEOS ESTADUAIS DE SADE MENTAL DO CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE CEPEDAL NCLEO DE PESQUISA E DOCUMENTAO SOBRE O OESTE DO PARAN CIROSA COMERCIAL E INDUSTRIAL RONDONENSE DE LEOS S.A CPAP-GBM - COMISSO PERMANENTE PARA ASSUNTOS PSIQUITRICOS DINSAM DIVISO NACIONAL DE SADE MENTAL FSCMR FUNDAO CAETANO MUNHOZ DA ROCHA IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA INAMPS INSTITUTO NACIONAL DE ASSISTNCIA MDICA E PREVIDNCIA SOCIAL INCRA INSTITUTO NACIONAL DE COLONIZAO E REFORMA AGRRIA INPS INSTITUTO NACIONAL DE PREVIDNCIA SOCIAL MARIP INDSTRIA MADEIREIRA RIO PARAN S.A MDB MOVIMENTO DEMOCRTICO BRASILEIRO MTSM MOVIMENTO DOS TRABALHADORES EM SADE MENTAL NAPS NCLEO DE ATENO PSICOSSOCIAL PISAM PROGRAMA INTEGRADO DE SADE MENTAL PNASH PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAO DO SISTEMA HOSPITALAR/PSIQUIATRIA PPS PARTIDO POPULAR SOCIALISTA PSDB PARTIDO DA SOCIAL DEMOCRACIA BRASILEIRA REME MOVIMENTO DE RENOVAO MDICA SESA SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO PARAN SESB SECRETRIA DE ESTADO DA SADE E DO BEM ESTAR SOCIAL SNDM SERVIO NACIONAL DE DOENA MENTAL SUS SISTEMA NICO DE SADE TO TERAPEUTA OCUPACIONAL UNIOESTE UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN

12 SUMRIO

CONSIDERAES INICIAIS .................................................................................. 13 CAPTULO I O MOVIMENTO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO BRASIL E NO PARAN (1950-2000) ...................................................................... 29 1.1- A ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO BRASIL EM POCA DE EXPANSO E PRIVATIZAO .......................................................................................................... 29 1.2 - A INTERIORIZAO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO PARAN E SUA CONSTITUIO NA REGIO OESTE DO ESTADO ................................... 44 1.3 - POR UMA SOCIEDADE SEM MANICMIOS: OS CAMINHOS DA REFORMA PSIQUITRICA E AS PROPOSTAS PARA A SADE MENTAL ........................................................................................................................................ 64

CAPTULO II - A CIDADE E O HOSPITAL FILADLFIA .............73


2.1 ... EM MEIO AOS TRONCOS E TOCOS AINDA FUMEGANTES DO DESMATAMENTO DA REGIO OESTE DO PARAN: O SURGIMENTO DO HOSPITAL E MATERNIDADE FILADLFIA .......................................................... 73 2.2 - RONDON: UM MUNICPIO EM DECADNCIA: A CRISE DA CIDADE, A CRISE DO HOSPITAL FILADLFIA E A IMPLANTAO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA ........................................................................................................... 89 2.3 - UM LUGAR S PARA A LOUCURA NA CIDADE ....................................... 101

CAPTULO III DESVENDANDO O HOSPITAL FILADLFIA ............... 122


3.1 - PERCORRENDO O HOSPITAL FILADLFIA: A CONSTRUO, A ORGANIZAO E AS PRTICAS TERAPUTICAS ........................................... 122 3.2- OS PROTAGONISTAS ....................................................................................... 138 3.3- O IMAGINRIO SOCIAL SOBRE O HOSPITAL, SEUS FUNDADORES E SEU LUGAR NA CIDADE DE MARECHAL CNDIDO RONDON ............................. 146 CONSIDERAES FINAIS......................................................................................161 FONTES.......................................................................................................................163 BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................168 ANEXOS.......................................................................................................................175

13 CONSIDERAES INICIAIS Esta dissertao analisa o processo de constituio de um hospital psiquitrico o Hospital Filadlfia , localizado na cidade de Marechal Cndido Rondon1, na regio Oeste do Paran.2 Tal fato insere-se em um amplo processo de expanso da assistncia privada na rea da sade, deflagrado pelos governos militares brasileiros, bem como reflete em movimentaes de carter cultural, poltico e econmico no nvel da sociedade local e regional. Assim, ao realizar este trabalho, pretendo trazer contribuies para a histria da assistncia psiquitrica do Paran, bem como elucidar um movimento representativo para a construo dos processos histricos da cidade de Marechal Cndido Rondon,3 que se refere construo do Hospital Filadlfia em 1954 e sua posterior transformao em instituio psiquitrica, em 1979.4 Embora localizado no municpio de Marechal Cndido Rondon, pertencente ao espao geogrfico denominado regio Oeste do Paran, atualmente o Hospital Filadlfia atende pessoas de vrias regies do Estado, oferecendo assistncia a portadores de transtornos mentais e dependentes qumicos (lcool e drogas) homens e mulheres. Recentemente, tambm foi implantada uma ala de atendimento a adolescentes dependentes qumicos.

Os limites do municpio, conforme representado na figura abaixo, so: ao Norte os municpios de Mercedes (42,67km de extenso) e Nova Santa Rosa (34,39km); a Leste Quatro Pontes (27,47km) e Toledo (20,24km); ao Sul Ouro Verde do Oeste (6,28km), So Jos das Palmeiras (4,8km) e Entre Rios do Oeste (23,4km); e a Oeste Pato Bragado (39,06km) e o Rio Paran, represado pelo lago da Hidreltrica de Itaipu (cerca de 91km de extenso). PLANO DIREITOR. Leitura da Realidade Municipal. Vertrag Planejamento LTDA. Prefeitura de Marechal Cndido Rondon; Governo do Estado do Paran. Agosto, 2007 p. 101. Disponvel em: www.mcr.pr.gov.br/pdiretor/pdf. 2 Vale lembrar que o conceito de Oeste algo construdo historicamente, contudo no meu objetivo discutir essa construo. Quando menciono a regio Oeste, estou me referindo a um conjunto de cidades, entre elas Cascavel, Toledo e Marechal Cndido Rondon, entre outras menores que as circundam, constituindo este espao geogrfico denominado de regio Oeste. 3 Vale ressaltar que, no que se refere histria da assistncia psiquitrica no Paran, foram produzidos poucos trabalhos historiogrficos. E, em relao aos inmeros trabalhos historiogrficos sobre Marechal Cndido Rondon, o Hospital Filadlfia no apresentado, d-se a impresso de que o hospital no faz parte da histria do municpio. 4 Segundo o Plano Diretor de Marechal Cndido Rondon, o Hospital Filadlfia considerado um patrimnio histrico para o municpio. Embora at a data de elaborao do Plano Diretor de 2007 no havia sido tombado como tal, de interesse da administrao municipal tomb-lo e transform-lo em patrimnio histrico. PLANO DIREITOR. Ibid., 2007 p. 131.

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MAPA 1: Localizao de Marechal Cndido Rondon - Paran/Brasil.


FONTE: Plano Diretor de Marechal Cndido Rondon5
5

Disponvel em: www.mcr.pr.gov.br/upload/down.php?setFile=d5.pdf. Acesso em 25 de maro de 2010.

15

O hospital possui uma capacidade para atendimento de 240 leitos, sendo 200 utilizados para atendimento de usurios do sexo feminino e do sexo masculino adultos, e 40 para adolescentes do sexo masculino. Contudo, estes leitos ofertados para o internamento de adolescentes no so preenchidos, direcionando parte destas vagas para outros usurios. Estas vagas esto disponibilizadas em quatro alas de internamento: uma nica ala para as mulheres, uma ala para homens com transtornos mentais, uma ala para dependentes qumicos masculinos adultos e outra ala para dependentes qumicos masculinos adolescentes.6

FIGURA 01: Localizao do Hospital Filadlfia, em Marechal Cndido Rondon.7


FONTE: Google Earth
6

De acordo com o depoimento da assistente social Sandra Stenzel, o tratamento com adolescentes dependentes qumicas femininas no Hospital Filadlfia teve incio, mas durou pouco tempo. Segundo a depoente, devido complexidade e dificuldade de lidar com adolescentes de sexos distintos no mesmo ambiente, apesar de serem alas separadas. 7 Imagem de satlite do Hospital Filadlfia e do espao ao seu redor, retirado do programa pela autora em 15 de janeiro de 2010. No n 1 localiza-se a entrada do Hospital Filadlfia, a parte administrativa e os consultrios mdicos; nos ns 2 e 3, encontram-se os 240 quartos do hospital. A estrutura sinalizada como n 1 compreende parte da primeira construo da instituio, ainda de madeira.

16

O Hospital Filadlfia faz parte do Grupo Filadlfia, um conjunto de empreendimentos de propriedade da Famlia Seyboth. O Grupo Filadlfia composto pelo Hospital Filadlfia, Hospital Rondon e o Convnio Sempre Vida. Os trs empreendimentos esto interligados e so administrados em conjunto. (Cf. Anexo 1) 8 Para que o leitor possa visualizar melhor, recortei a imagem por instituio pertencente ao Grupo Filadlfia, mas importante observar que para os trs empreendimentos h a Assembleia Geral dos Scios, o corpo mdico do Hospital Rondon e do Hospital Filadlfia constituindo a Diretoria Geral. Essa possui como suporte de apoio para gerenciar os trs estabelecimentos, o Ncleo de Apoio Gerencial (Diretoria Operacional), (Cf. Anexos 2, 3 e 4). O Hospital Filadlfia foi inaugurado no incio da dcada de 1950, a partir de um acordo firmado entre a empresa colonizadora Indstria Madeireira Rio Paran S.A. MARIP e o Dr. Friedrich Seyboth, mdico psiquiatra descendente de alemes, radicado anteriormente em Santa Catarina.9 De incio, o hospital oferecia atendimento, mediante pagamento pelos usurios, em clnica geral e maternidade. Em 1971, firmou convnio com o governo, passando a atender tambm pela rede pblica de sade, exercendo um importante papel para a cidade de Marechal Cndido Rondon e cidades vizinhas no setor de sade. Ao final desta mesma dcada, iniciou-se um processo de transformao do hospital e a implantao da assistncia psiquitrica na instituio. Para problematizar a constituio deste hospital psiquitrico, tomo como ponto de partida discusses sobre a dcada de 1950, perodo que marca a chegada da Famlia Seyboth em Marechal Cndido Rondon e a construo do Hospital Filadlfia. As discusses acerca das dcadas seguintes so tambm de igual importncia para a configurao deste trabalho, pois a tomada do poder governamental pelos militares representou para assistncia em sade, de uma forma mais ampla, importantes modificaes. Implantou-se no Brasil uma poltica de privatizao deste setor, proporcionando um grande aumento no nmero de hospitais psiquitricos privados em todo o pas.
8

Alm desses empreendimentos pertencentes ao Grupo Filadlfia, a Famlia Seyboth possui a Farmcia Filadlfia, com dois endereos em Marechal Cndido Rondon e uma loja de produtos ortopdicos. 9 O acordo consistia em o Dr. Seyboth oferecer tratamento mdico gratuito para os funcionrios da MARIP e, em troca, os dirigentes da empresa concediam a permisso e a madeira para a construo do Hospital Filadlfia.

17 Este processo veio a constituir o que Paulo Amarante chamou de indstria da loucura, caracterizado, entre outras coisas, pelo total descaso do governo com os hospitais psiquitricos pblicos, nos quais os internos viviam em pssimas condies de higiene e sade e, paralelo a isto, o governo oferecia facilidades e concesses de crditos aos hospitais privados.10 Ao final da dcada de 1970, comearam a surgir no mesmo bojo dos movimentos sociais de contra governo militar, movimentos questionando as prticas realizadas no interior dos hospitais psiquitricos, por serem consideradas desumanas e degradantes, como por exemplo, as condies de trabalho e atendimento aos pacientes, o desrespeito aos direitos humanos, a prtica de eletrochoque, hospitais superlotados e o carter de isolamento das instituies psiquitricas.11 Este movimento constitui o MTSM Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, reivindicando reestruturaes e melhorias na assistncia psiquitrica, como tambm nas condies de trabalho existentes neste setor. assim, neste cenrio, marcado por um lado pela ampliao e privatizao da sade e, por outro, pelos movimentos de luta antimanicomial, que ocorre o processo de transformao do Hospital Filadlfia em hospital psiquitrico. Em 1 de novembro de 1979 foi implantada uma ala de atendimento psiquitrico, desenvolvendo-se as duas modalidades de assistncia sade na mesma estrutura hospitalar durante quase dois anos. Em meados de 1981, a famlia Seyboth, proprietria do Hospital Filadlfia, adquiriu outro hospital, o Hospital Rondon, transferindo o atendimento de clnica geral para este e centralizando o atendimento psiquitrico no Hospital Filadlfia. Na dcada de 1990, a famlia adquiriu outro hospital, o Hospital Pequeno Prncipe, especializado em pediatria, localizado onde hoje o Posto Pblico de Sade do municpio, denominado 24 Horas. Mas, este empreendimento parece no ter sido muito bem sucedido, pois pouco mencionado nas fontes pesquisadas. A Famlia Seyboth possui, atualmente, dois hospitais: o Hospital Rondon, de clnica geral, e o Hospital Filadlfia, de psiquiatria. Alm disso, possui outros empreendimentos como farmcias, convnio de sade e loja de produtos ortopdicos, alm de ter participao na representao poltica local.

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AMARANTE, Paulo (Coord.) Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1995. 11 AMARANTE, passim. 1995

18 Dieter Seyboth um dos filhos do fundador foi eleito vereador em 1982, eleitos prefeito de Marechal Cndido Rondon para a gesto 1989-199212 e foi candidato (no-eleito) a prefeito nas eleies de 2004 e de 2008. A Famlia Seyboth tambm exerce liderana entre o empresariado da cidade, sendo que uma das netas do fundador do hospital, Ana Carolina Seyboth foi presidente da Associao Comercial e Industrial de Marechal Cndido Rondon ACIMACAR, entre abril de 2009 e maro de 2011, e tambm a atual diretora administrativa do Hospital Filadlfia. No incio de 2011, Dieter Seyboth foi nomeado diretor da 20 Regional de Sade, com sede na cidade de Toledo, a qual engloba 18 municpios, dentre os quais Marechal Cndido Rondon.

MAPA 02: 20 Regional de Sade do Estado do Paran.


FONTE: Secretaria de Sade do Estado SESA.13

A histria do Hospital Filadlfia e dos atores sociais que esto envolvidos no processo de sua constituio so apresentados em diversas fontes consultadas, como jornais, revistas e depoimentos, sem questionamentos, sem ser problematizados, de tal forma que o hospital aparece como essencializado: um projeto de sucesso, iniciado na
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URNAU, Iraci Maria Wenzel. Autoritarismo, Rdio e a Idia de Nao. Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao Insterinstitucional em Histria UFF/UNIOESTE, para obteno de ttulo de mestre. 2003, p. 71. 13 Disponvel em: www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=119. Acesso em 21 de novembro de 2010.

19 dcada de 1950 e que, apesar das dificuldades enfrentadas e vencidas por seus proprietrios, mantm-se ativo at os dias atuais, sustentado com o nico propsito de proporcionar o bem-estar populao local e regional, com 240 leitos ativos voltados assistncia psiquitrica. Ao investigar a histria do hospital, percebi que se tratava de algo amplo e complexo para se compreender. A histria do Hospital Filadlfia , em geral, apresentada por pessoas autorizadas, como sendo um processo constitudo de forma linear, sem conflitos, muitas vezes atribuindo-se construo de um empreendimento de carter empresarial como um ato de benemerncia privada, de solidariedade aos desvalidos, de empreendedorismo e pioneirismo de uma famlia. Diante disto, meu objetivo problematizar a transformao do Hospital Filadlfia e a implantao da assistncia psiquitrica no hospital e na cidade. Perceber os significados atribudos ao Hospital Filadlfia por diversas pessoas que ocupam lugares e posies diferentes no meio social em que vivem, bem como, analisar o conjunto de possibilidades que tornaram viveis tal empreendimento. Estas possibilidades so entendidas como parte de conjunturas polticas, sociais e econmicas de mbito local, regional e nacional, exigindo a compreenso da complexidade do movimento da assistncia psiquitrica no Brasil. A compreenso de como ocorreu o movimento de assistncia psiquitrica no Brasil e as possibilidades de emergncia dessa assistncia no Hospital Filadlfia parte das discusses realizadas no campo da Histria Social e Cultural. A cultura entendida como uma produo social e histrica de processos vividos, experimentados e narrados de diversas formas em tempo e espaos distintos, no qual cabe ao historiador investigar e estar atento s particularidades do objeto que se prope a questionar.14 A partir de um debate interdisciplinar, utilizo referenciais tericos, bem como uma bibliografia relacionada a outras reas das cincias humanas, principalmente no que se refere a psiquiatria e enfermagem. Para problematizar o processo de constituio da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia, utilizo como principal referencial terico Michel Foucault. Este autor apresenta significativas contribuies para pensar as relaes de poder e os jogos
14

Sobre Histria Cultural Cf.: CHARTIER, Roger. A histria cultural: entre prticas e representaes. Rio de Janeiro. Editora Bertrand: 1986; CERTEAU, Michel. A inveno do cotidiano. Petrpolis: Vozes, v.1, 2000; PESAVENTO, Sandra Jatay. (Org) Escrita, Linguagem, Objetos: Leituras de Histria Cultural. Bauru: Edusc, 2004. ___Cultura e Representaes, uma trajetria. Anos 90, Porto Alegre, v. 13, n. 23/24, p.45-58, jan./dez. 2006. pp. 45-58, entre outros.

20 de verdade que instituem discursos e prticas, como a da assistncia privada na psiquiatria. Suas proposies me impulsionaram a investigar como surgiu a necessidade de um hospital psiquitrico numa dada regio, bem como seu desenvolvimento e crescimento maquiado pela ideia de benemerncia, alm de tornar possvel compreender os sentidos da luta pela manuteno do funcionamento de leitos em sua capacidade plena, num momento de intensa reforma psiquitrica, luta na qual os proprietrios do Hospital Filadlfia se colocam como lideranas estaduais. Para Foucault, a questo do poder est sempre presente. Trata-se de uma relao que est em todo lugar e, ao mesmo tempo, no est em lugar nenhum. necessrio que tais relaes sejam analisadas em sua multiplicidade. Segundo o autor, o poder no algo unitrio, global e homogeneizado, entendido como formas dspares, heterogneas, em constante transformao, visto como uma prtica social e, portanto, constituda historicamente, entendidas como relaes de poder.15 As anlises feitas por Foucault, entre outros elementos, tambm inspiraram na dcada de 1970 questionamentos sobre o atendimento psiquitrico, contribuindo para a construo de argumentos reivindicando tratamentos mais humanitrios, extrahospitalares, sem a prtica de excluso social, visando uma melhor reiterao do indivduo na sociedade, com mais dignidade e respeito sua diversidade. A contribuio de Foucault significativa na percepo de que saber e poder se implicam, formando um conjunto de relaes no qual o poder constitui o saber, assim como todo saber constitui relaes de poderes.16 A abordagem historiogrfica, a forma de como ela utilizada e de como aplicar o mtodo, depende do estado de desenvolvimento da pesquisa. Desta forma, para o autor toda a teoria provisria.17 A opo terico-metodolgica a partir da interdisciplinaridade possibilita uma investigao produtiva e rica ao campo historiogrfico, mesmo porque no se deve
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MUCHAIL, Salma Tannus. O lugar das instituies na sociedade disciplinar. In: RIBEIRO, Renato Janine. Recordar Foucault. So Paulo: Editora Brasiliense, 1985. pp. 196-208. 16 FOUCAULT, Michel. O poder psiquitrico: Curso de Collge de France. (1973-1974). So Paulo: Martins Fontes, 2006. 17 Sobre Michel Foucault Cf.: DELEUZE, G. Um retrato de Foucault. In: _____. Conversaes (19721990). So Paulo: Ed. 34, 1998, p. 127-147; DOSSE, Franois. Michel Foucault, estruturalismo e psestruturalismo. In: A histria prova do tempo: da histria em migalhas ao resgate do sentido . So Paulo: Editora UNESP, 2001; OBRIEN, Patrcia. A histria da cultura de Michel Foucault. In: HUNT, Lynn (Org). A Nova Histria Cultural. 2 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2001, p. 33-62; VEYNE, Paul. Foucault revoluciona a histria. In: Como se escreve a histria. 4 ed. Braslia: EdUnb, 1998, p. 237-285, entre outros.

21 atribuir o pensamento de um historiador a rtulos ou enquadrar suas ideias. Trata-se de pensamentos, de experincias vivenciadas e prticas sociais subjetivas e em constante movimento no fazer histrico. Utilizo diversas e variadas fontes para problematizar o processo de implantao da assistncia psiquitrica em Marechal Cndido Rondon e, assim, compreender os movimentos sociais, culturais e econmicos que perfazem o perodo e objeto discutido. O que encontrei ao iniciar esta pesquisa foi uma enorme dificuldade em ter acesso a fontes referentes ao Hospital Filadlfia, principalmente com relao aos documentos pertencentes ao prprio hospital, como por exemplo, pronturios mdicos, relatrios e atas de reunies elaboradas pela prpria instituio. Obtive, inicialmente, um documento produzido pelo Hospital Filadlfia, o Projeto Teraputico, elaborado em 1995,18 e, em outro momento, a direo do hospital me forneceu parte de uma verso do Projeto Teraputico, elaborado em 2009. No entanto, o contedo que se refere ao histrico da instituio no apresenta significativas diferenas entre um Projeto Teraputico e outro.19 Estes documentos se constituram como fontes importantes para iniciar a discusso, especialmente no que diz respeito aos marcos estabelecidos pela prpria instituio como sua histria, bem como sobre sua estrutura e organizao interna. Algumas das informaes sobre o Hospital Filadlfia apresentadas vieram das pginas da Revista Regio, que em julho de 2004 veiculou uma edio comemorativa dos 50 anos do hospital. Com pouco menos de 30 pginas, a revista se prope a apresentar a histria da Famlia Seyboth e suas realizaes na cidade de Marechal Cndido Rondon, colocando-os acima de tudo, como um exemplo de pioneirismo, empreendedorismo e vitria.20

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Acervo do Projeto Assistncia psiquitrica no Estado do Paran: mapeamento e anlise histrica das instituies, da legislao e das principais polticas pblicas, coordenado pela Prof. Dra. Yonissa Marmitt Wadi. 19 O leitor ir encontrar no decorrer do texto referncia a dois Projetos Teraputicos produzidos em temporalidades distintas. Um se refere ao Projeto Teraputico elaborado em 1995 e outro, ao Projeto Teraputico elaborado em 2009. 20 A Revista Regio veiculada mensalmente na cidade de Marechal Cndido Rondon, abordando temticas relacionadas, como por exemplo, aos pioneiros e agricultura, exaltando a identidade germnica construda para esta cidade. Esta edio acerca da histria do Hospital Filadlfia e da famlia Seyboth teve uma tiragem de 5.000 exemplares, e sua distribuio como dos demais nmeros foi realizada por casas de comrcio da cidade.

22 Realizei uma pesquisa temtica em jornais encontrados no Museu Willy Barth, da cidade de Toledo, correspondente ao perodo de 1976 a 1980.21 Os peridicos pesquisados neste arquivo foram: Tribuna do Oeste, peridico que iniciou sua produo em 1976, sendo distribudo diariamente na cidade de Toledo e regio e, a partir do ano de 1977, produzido e distribudo semanalmente; A Voz do Oeste, peridico produzido na cidade de Toledo e distribudo diariamente e cujas edies existentes no arquivo referem-se apenas ao ano de 1976; e o Jornal Hoje, elaborado e distribudo semanalmente na cidade de Cascavel, cujo arquivo encontrado data de 1977 a 1980. Outro arquivo consultado foi do Ncleo de Pesquisa e Documentao Sobre o Oeste do Paran CEPEDAL, no qual encontrei jornais regionais e locais, como O Alento, Rondon Hoje e o Jornal Hoje, todos de circulao em Marechal Cndido Rondon, compreendendo o perodo de 1975 a 1980. Ainda neste arquivo investiguei alguns exemplares do jornal O Presente da dcada de 1990, tambm de circulao no mesmo municpio. A princpio, ao iniciar a pesquisa em jornais, fui com uma ideia fixa de encontrar reportagens se referindo diretamente implantao da assistncia psiquitrica na cidade de Marechal Cndido. Ao me deparar com o conjunto de reportagens, percebi que havia certo silenciamento com relao ao Hospital Filadlfia, pois no havia reportagens se referindo a ele. Durante o processo de investigao, notei que os momentos em que o Hospital Filadlfia aparece na imprensa so, na maior parte das vezes, perodos em que ele passou por graves crises financeiras, correndo riscos de fechamento.22 Diante disto, procurei investigar em jornais da regio vestgios e indcios acerca do Hospital Filadlfia, sobre a transformao de clnica geral para a psiquiatria e tambm outras informaes que pudessem ser analisadas e contribuir para o trabalho. Algumas das informaes observadas se referem imagem da Famlia Seyboth, como pioneira e exemplo de luta e perseverana.23 Outras fazem meno ao aumento do uso das drogas e do alcoolismo na regio Oeste.

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importante ressaltar que no arquivo do Museu Willy Barth no se encontra edies completas, apenas exemplares variados. Alguns jornais possuem edies mais completas e outros no. 22 A exemplo disto, no foram encontradas reportagens noticiando a implantao da ala de assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia em 1 de novembro de 1979. Fato este que eu considero significativo para Marechal Cndido Rondon e regio, no entanto, aos olhos da imprensa local parece no ter sido motivo de notcia. 23 HOSPITAL FILADLFIA, Op. Cit., 2009, p. 05.

23 Para trabalhar com imprensa preciso ter alguns cuidados, assim como preciso tambm ao lidar com outros materiais, pois eles no so produzidos para o historiador utiliz-las, mas, sim transformadas em fontes por estes. Ao problematizar a imprensa, seja ela escrita ou falada, preciso ter em vista que as informaes transmitidas atravs dela atendem interesses de um ou mais grupos sociais. Segundo Perseu Abramo,24 a imprensa no expressa a realidade. Esta, por sua vez, manipulada de vrias e mltiplas formas. A manipulao pode ser feita a partir da ocultao de informaes, fragmentao ou at mesmo construo de informaes. A seleo de alguns aspectos a serem divulgados e a descontextualizao do tema ocorre com frequncia na prtica jornalstica. De acordo com o autor, esta manipulao no pode ser constante, pois se fosse dessa forma, a imprensa cairia em descrdito e suas informaes deixariam de formar opinies nos leitores, assim como a defesa dos interesses de certos grupos no teria validade.25 Neste sentido, no decorrer da pesquisa observei alguns elementos expressivos para a compreenso deste processo. Para pensar estes elementos, pautei-me em um olhar poltico, como afirma Beatriz Sarlo, um olhar que supe descobrir as fissuras no consolidado, as rupturas que podem indicar mudana (...).26 Este olhar poltico proposto por Beatriz Sarlo, atravs do qual a autora nos convida a se abrir ao novo, ao descabido, a se livrar do senso comum, a perceber as diferenas, entender as fissuras e rupturas existentes nas relaes , portanto, essencial para o fazer histrico contemporneo, imbricado em pensar um presente que dialoga com passado/presente/futuro:

[...] O olhar poltico organiza conceitual e criticamente. Pe em contato, traa paralelos entre questes que, do ponto de vista social e programtico, no necessariamente se encontrariam. Tais redes, qualquer que seja seu sentido, no so um novo sistema de hierarquias, mas antes um espao de visibilidade das diferenas orientando no apenas para a mudana, mas tambm interessado na democratizao das instituies culturais.27

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ABRAMO, Perseu. Padres de manipulao na grande imprensa. So Paulo: Editora Fundao Perseu Abramo, 2003. 25 Ibid., 2003, p. 23 et. seq. 26 SARLO, Beatriz. Um olhar poltico: em defesa do partidarismo na arte; A imaginao do futuro . In: Paisagens Imaginrias. So Paulo: Edusp, 1997, p. 60-61. 27 Ibid, p. 63.

24 preciso se voltar para a reflexo histrica, partindo de um olhar amplo, atento e aberto s sensibilidades da pesquisa historiogrfica. Isto permite observar as vrias possibilidades de foco da pesquisa. Para Sarlo, o olhar poltico consciente de sua historicidade, assim como o de todo historiador deve ser tambm. Utilizo tambm fontes orais, as quais se constituem para o meu trabalho como significativas para entender o processo de criao da assistncia psiquitrica, bem como, para a reflexo acerca do imaginrio social criado na cidade sobre o Hospital Filadlfia. O hospital psiquitrico existente nesta cidade objeto de representaes sociais, constitudas por pessoas diversas que, em geral, fazem uma leitura de acordo com sua experincia individual e que, por sua vez, remete ao coletivo, inserindo-se, assim, em uma rede de significaes. Atravs das fontes orais, conjugadas com as demais, foi possvel identificar alguns elementos que se referem ao imaginrio social que se criou acerca da loucura, do louco e do lugar destinado a eles, no caso em questo, o Hospital Filadlfia. Segundo Pesavento,
[...] o imaginrio este sistema de idias e imagens de representao coletiva que os homens constroem atravs da histria para dar significado s coisas - sempre um outro real e no o seu contrrio. O mundo, tal como o vemos, apropriamo-nos e transformamos sempre um mundo qualificado, construdo socialmente pelo pensamento. Esse o nosso verdadeiro mundo, mundo pelo qual vivemos, lutamos e morremos. O imaginrio existe em funo do real que o produz e do social que o legitima, existe para confirmar, negar, transfigurar ou ultrapassar a realidade. O imaginrio compe-se de representaes sobre o mundo do vivido, do visvel e do experimentado, mas tambm sobre os sonhos, desejos e medos de cada poca, sobre o no tangvel nem visvel, mas que passa a existir e ter fora de real para aqueles que o vivenciam.28

Realizei entrevistas com diversas pessoas que ocupam posies sociais distintas na sociedade.29 Foquei em alguns aspectos, estabelecendo um dilogo com os depoentes e incitando-os a abordarem determinados elementos do processo de constituio da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia e do imaginrio social acerca do hospital.

28 29

PESAVENTO, op. cit., 2006, p. 50. Como critrio de utilizao dos depoimentos, optei por utilizar trechos da fala e manter os mesmos vocabulrios e palavras proferidas durante o depoimento. Exceto o depoimento do mdico Ivo Becker que submeteu todo o texto de seu depoimento, aps a transcrio a uma reviso ortogrfica, para que pudesse ser utilizado neste trabalho.

25 Os critrios utilizados para a escolha dos depoentes foram flexveis. Procurei pessoas que pudessem dar contribuies para a anlise proposta. Entrevistei duas pessoas ligadas administrao do Hospital Filadlfia, um membro da Famlia Seyboth, duas ex-funcionrias da instituio, dois ex-internos e uma moradora de Marechal Cndido Rondon sem ligao direita com o hospital. Durante a escrita preservei os verdadeiros nomes dos depoentes diretamente ligados ao hospital e para os outros depoentes, usei pseudnimos para preservar suas identidades, motivada pela histria presente. Para problematizar tais fontes, utilizei como principal referencial terico Alessandro Portelli. O autor chama ateno em seu texto Forma e Significado na Histria Oral30 para refletir acerca dos depoimentos num conjunto de relaes que se estabelecem entre entrevistado e entrevistador. Dentre estas questes, se faz presente o lugar de onde o entrevistado est falando, tanto em relao a sua posio social, o local da entrevista e a posio que o pesquisador assume diante de sua fonte. Portelli chama a ateno do historiador para a relao que se estabelece num processo de apreenso dos depoimentos orais, ou seja, ao mesmo tempo em que o historiador investiga, o depoente est sendo investigado por este tambm. Se trata de uma relao de interao entre os dois sujeitos sociais implicando no direcionamento do depoimento. fundamental estar atento que, na maioria das vezes, se trata de pessoas vindas de realidades diferentes, o que pode implicar num certo risco e comprometimento do andamento da entrevista. Como por exemplo, o depoente pode ocultar fatos que no olhar do entrevistador seriam importantes para a realizao do trabalho. No entanto, pode ser que tais fatos, do ponto de vista do depoente, no tiveram relevncia significativa para serem relatados, como tambm pode deixar de contar determinado acontecimento porque achou que no era aquilo que o entrevistador queria saber, ou ainda, que sobre certos assuntos no convm falar. Estes elementos podem acontecer tambm se as perguntas que visam dar o encaminhamento da conversa forem feitas de uma forma fechada e estrita. Assim, preciso, acima de tudo, saber perguntar. Isto cabe no apenas para histria oral, mas para lidar com qualquer fonte. Os depoimentos orais oferecem imensas possibilidades

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PORTELLI, Alessandro. Forma e significado na Histria Oral. A pesquisa como experimento em igualdade. In: Projeto Histria, So Paulo, 1997, pp. 7-24.

26 de pesquisa. Atravs deles podem ser evidenciados outros elementos ou estimuladas velhas lembranas e/ou novos olhares sobre determinado objeto. necessrio compreender que o historiador, no processo de feitura das entrevistas, est indo para aprender e para investigar. Cada entrevista uma nova experincia, levando o historiador a lidar com situaes diferentes, complicadas, s vezes constrangedoras, e que preciso saber conduzi-las. Trata-se de experincias que s sero vividas indo para a pesquisa de campo, pois por mais teoria que se tenha lido (e estas so de suma importncia), nunca se est pronto para realizar uma entrevista. Esta uma arte do ofcio do historiador, assim como o processo de investigao e de pesquisa, que s se aprende com a prtica. preciso problematizar as fontes orais, percebendo o sujeito constitudo a partir de suas experincias vividas e narradas. Segundo Portelli, o ato de lembrar se faz de forma relacional, em que o sujeito rememora um passado vivido, reelaborando-o num presente perpassado por experincias novas, que so acrescentadas em sua vivncia. Desta forma, preciso olhar para um depoimento como algo constitudo socialmente e que pode estar em constantes transformaes.31 Estes depoimentos possibilitaram pensar em questes novas e tambm em questes j existentes acerca do Hospital Filadlfia. A partir disso e de novos questionamentos, direciono minha pesquisa, investigando em diversas fontes escritas e orais a procura de elementos que problematizem os processos sociais que envolvem a constituio da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia. Cabe destacar tambm a utilizao de imagens no decorrer do texto. As imagens apresentadas sobre o Hospital Filadlfia permitem ao leitor visualizar o ambiente em que o hospital se insere, para que tambm crie suas impresses sobre o Hospital Filadlfia e incite o seu imaginrio social sobre a loucura e os espaos reservados aos loucos. As imagens so tambm fontes construdas historicamente no tempo. Elas possuem a temporalidade em que foram produzidas e as vrias temporalidades em que sero visualizadas e interpretadas. Muitas vezes a imagem vista erroneamente como um ato de congelamento do momento fotografado. Mas, a imagem vai alm, perpassa

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PORTELLI, Alessandro. O que faz a Histria Oral Diferente. Projeto Histria: Revista do Programa de Estudos de Ps-Graduados em Histria e do Departamento de Histria da PUC-SP (Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo). So Paulo, SP. Ed. n.14, pp. 25-39, fev. 1997.

27 temporalidades deixando em aberto as possibilidades para outras interpretaes, que podem ser distintas das quais o fotgrafo tentou passar.
nessa construo, nessa reduo dos tempos da realidade social ao espao da imagem fotogrfica e ao seu tempo aparentemente nico, que o fotgrafo imagina, isto , constri a sua imagem fotogrfica, aquilo que quer dizer atravs da fotografia. Mas, das expresses de um rosto aos elementos simblicos do vesturio e da circunstancia da fotografia, inevitavelmente agrega imagem fotogrfica os decodificadores que a descolagem, isto , que revelam a dimenso sociolgica e antropolgica do que foi fotografado. Se a fotografia aparentemente congela um momento, sociologicamente, de fato, descongela esse momento ao remet-lo para a dimenso da histria, da cultura e das relaes sociais.32

As imagens utilizadas contriburam para pensar o espao geogrfico em que o Hospital Filadlfia est inserido, articulado com os espaos destinados loucura e aos loucos ao longo da histria, permitindo compreender a implantao da assistncia psiquitrica e a permanncia neste hospital e no em outro local. Para realizar a discusso sobre o processo de constituio da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia e na regio Oeste, o trabalho est divido em trs captulos relacionando conjunturas polticas, sociais e econmicas em nveis nacionais, regionais e locais. O primeiro captulo, intitulado O movimento da assistncia psiquitrica no Brasil e no Paran (1950-2000), constitudo por uma reviso historiogrfica acerca da assistncia psiquitrica no Brasil e no Paran, observando e problematizando as transformaes ocorridas ao longo dos anos, repensando questes tericas e prticas em relao a este movimento. No segundo captulo, intitulado a A Cidade e o Hospital, apresento a constituio da cidade de Marechal Cndido Rondon, a chegada da Famlia Seyboth, assim como, a construo do Hospital Filadlfia. A seguir, analiso as transformaes ocorridas no municpio e no Hospital Filadlfia de forma relacional a um processo mais amplo, o da transformao da assistncia psiquitrica em nvel nacional e das transformaes econmicas, sociais e culturais, configurando, desta maneira, as condies de emergncia e de consolidao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia. No terceiro captulo, intitulado Desvendando o Hospital Filadlfia, inicio fazendo uma descrio da localizao e da estrutura arquitetnica do Hospital Filadlfia,
32

MARTINS, Jos de Souza. Sociologia da fotografia e da imagem. So Paulo: Ed. Contexto, 2008, p.65.

28 bem como uma anlise da organizao interna do hospital e das prticas teraputicas realizadas neste. No terceiro captulo, tambm problematizo o movimento de fixao do protagonismo de algumas pessoas envolvidas no processo de implantao da assistncia psiquitrica. Por ultimo, lano um olhar sobre o imaginrio social que envolve o hospital psiquitrico, seus fundadores e o lugar dos loucos em Marechal Cndido Rondon.

29 CAPTULO I O MOVIMENTO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO BRASIL E NO PARAN (1950-1980) 1.1 A ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO BRASIL EM POCA DE EXPANSO E PRIVATIZAO:

O movimento da assistncia psiquitrica no Brasil um processo social complexo, carregado de disputas por poder e discursos de vrios atores em distintos setores da sociedade, procurando se constituir no meio social. Este movimento acompanha o processo de transformao ocorrido no setor de sade em mbito nacional, que, por sua vez, est relacionado com as mudanas que estavam ocorrendo em outros pases e que exerceram significativas influncias nas polticas pblicas do pas. Para compreender este processo de transformaes, tomo como ponto inicial a dcada de 1950, poca em que o Hospital Filadlfia foi construdo. Neste perodo, no se tratava ainda de um hospital psiquitrico, mas as polticas de assistncia sade elaboradas a partir dessa poca foram fundamentais para que, no final dos anos de 1970, fosse implantada a assistncia psiquitrica em suas dependncias. Esse perodo de 1950 marcado por uma srie de mudanas significativas no setor de sade. E, inserido neste escopo, a assistncia psiquitrica segue os rumos das polticas pblicas em sade, ocasionando uma srie de construes de hospitais psiquitricos no pas. Para Luiz Fernando Paulin e Egberto Ribeiro Turato33, as mudanas que surgiram na dcada de 1950 na assistncia psiquitrica se tornaram possveis a partir da criao do Servio Nacional de Doenas Mentais SNDM, na dcada de 1940. O SNDM tinha como diretor Adauto Botelho, que entre 1941 e 1954, dirigiu a expanso da rede pblica de hospitais psiquitricos. Durante esse perodo, houve um aumento de 16 mil leitos em psiquiatria nos hospitais pblicos.34
33

PAULIN, L. F. e TURATO, E. R.: Antecedentes da reforma psiquitrica no Brasil: as contradies dos anos de 1970. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, v. 11, n. 2, p. 241-258, Maio - Ago. 2004. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010459702004000200002&lng=pt&nrm=iso. Acesso em 15 de julho de 2008. 34 Em 1941, ainda em meio Segunda Guerra Mundial, havia 65 hospitais psiquitricos no pas, dos quais 31 pertenciam esfera pblica e 34 privada. MESSAS, Guilherme Peres. O esprito das leis e as leis do esprito: a evoluo do pensamento legislativo brasileiro em sade mental. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 15, n. 1, p. 65-98, Jan.-Mar. 2008. p. 93. Disponvel em:

30 A expanso dos servios em assistncia psiquitrica se tornou possvel devido ao decreto-lei n 8550, de 03 de janeiro de 1946, pois autorizava o servio a realizar convnios com os governos estaduais para a construo de hospitais psiquitricos.35 Segundo Paulin e Turato, de 1946 a 1954 a realizao deste convnio entre governos estaduais e federais consistia em um acordo de comprometimento das duas partes. Neste acordo, os governos estaduais doariam o terreno e arcariam com as despesas de manuteno dos hospitais psiquitricos. Para o governo federal, caberia a responsabilidade de investimentos em projetos, construo, instalao e equipamentos para colocar em funcionamento os hospitais. Desta forma, houve um aumento significativo nos leitos psiquitricos no Brasil, tanto em hospitais pblicos como privados. Entretanto, na dcada de 1950 a assistncia sade mental se tornou predominante em grandes hospitais pblicos, como o Juquery em So Paulo, o Hospital Nacional dos Alienados no Rio de Janeiro e o So Pedro em Porto Alegre, sendo estes os responsveis por 80,7% dos leitos em todo o pas.36 A emergncia de construes de hospitais pblicos no Brasil nas duas primeiras dcadas ps-Segunda Guerra, representou no Estado do Paran a inaugurao do Hospital Colnia Adauto Botelho, nico hospital pblico do Estado at os dias de hoje.37 A assistncia psiquitrica no Paran, articulada a um processo mais amplo de assistncia no pas, permitiu que o Hospital Colnia Adauto Botelho casse nas amarras das conjunturas polticas e sociais dos hospitais pblicos, que comearam a se esboar na dcada de 1950, e torna-se mais intensa nas dcadas seguintes, com a superlotao, tratamentos ineficazes, alm de um total descaso do poder pblico em relao a tais instituies. De acordo com Paulin e Turato, mesmo com o expressivo aumento nos leitos psiquitricos, na dcada de 1950 a assistncia psiquitrica no pas estava em precrias condies. Neste perodo de ampliao dos hospitais psiquitricos, a psiquiatria ainda lutava para encontrar espao junto s outras especialidades mdicas e
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59702008000100005&lng=pt&nrm=iso. Acesso em 13 de julho de 2008. 35 PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 243. 36 Idem. 37 WADI, Yonissa Marmitt. Uma histria da loucura no tempo presente: os caminhos da assistncia e da reforma psiquitrica no Estado do Paran. Tempo e Argumento Revista do Programa de Ps-Graduao em Histria. Florianpolis, v. 1, n. 1, p. 68 98, jan./jun. 2009.

31 buscava sua legitimao no bojo de suas aes, realizando milhares de internaes. Mesmo tendo um carter cientfico, os hospitais psiquitricos no passavam de um local de excluso e segregao social.38 A partir da dcada de 1950, no perodo do governo de Juscelino Kubitschek e sua poltica pautada no desenvolvimento do pas (chamada Plano de Metas do perodo JK39), atravs da urbanizao e industrializao, surgiram tambm reivindicaes pela implantao de polticas sociais abrangendo a elaborao de legislaes trabalhistas, montagem de um sistema previdencirio e melhorias na assistncia sade, inclusive para a assistncia psiquitrica, implicando um movimento de reorganizao da assistncia sade e na articulao de um sistema previdencirio. Segundo Jos Carlos de Souza Braga e Sergio Goes Paula, no Brasil, entre as dcadas de 1950 e 1960, pode-se identificar a elaborao de uma poltica nacional de sade, que se distinguiu em dois sub-setores: o de sade pblica e o de medicina previdenciria.
O primeiro ser predominante at meados de [19]60 e, em muitos traos fundamentais, a estrutura ento montada vige at nossos dias. Alternativamente, o sub-setor de medicina previdenciria se amplia significativamente a partir de fins das dcadas dos [19]50 e em termos de poltica estatal de sade, assume predominncia a partir da segunda metade dos anos [19]60.40

Para estes autores, a assistncia sade no Brasil neste perodo, apesar do desenvolvimento de uma poltica nacional, se caracterizou por uma poltica precria, como tambm por um sistema previdencirio incapaz de atender no s as demandas por assistncia mdica individual, quanto os requerimentos de sade coletiva acumulada ao longo do tempo.41 De acordo com Braga e Paula, a dcada de 1950 em diante representou um crescimento no setor de sade. Para os autores, entre o perodo de 1956 a 1966, este setor se configurou:
Em volume cada vez mais substancial, o financiamento do setor se baseia na arrecadao previdenciria. A prestao dos servios de assistncia cada vez mais feita por instituies privadas. Os padres seguidos so os das sociedades industrializadas, ou seja, centram-se
38 39

PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 244. BRAGA, Jos Carlos de Souza; PAULA, Sergio Goes. Sade e Previdncia: Estudos de Poltica Social. So Paulo: CEBES; HUCITEC, 1981, p. 50. 40 Ibid. 1981, p. 52. 41 Ibid, 1981, p. 53.

32
no sistema hospitalar, com grau elevado de utilizao de equipamento e frmacos; no que diz respeito mo-de-obra utilizada, ocorre tecnificao e especializao. [...] A tecnologia empregada, tanto na prestao do ato mdico, como na produo dos insumos, uma tecnologia de ponta. O setor apresenta taxas de crescimento muito mais altas do que as do restante da economia.42

Neste perodo, os debates sobre as polticas pblicas em sade ainda no haviam encontrado um modelo base para ser seguido. Diante do processo de desenvolvimento da industrializao e das reivindicaes por polticas sociais, o capital privado encontrou na assistncia sade um significativo setor para realizar investimentos, no qual a assistncia psiquitrica tambm estava includa. Na dcada de 1960, ao mesmo passo que ocorreu a expanso da medicina previdenciria, ocorreu tambm a formao de empresas mdicas, o crescimento da indstria farmacutica e a importao de equipamentos mdicos43, gerando uma significativa movimentao financeira para os empresrios do setor de sade. Segundo Francisco Drumond Marcondes de Moura Neto, a poltica nacional de sade no s favoreceu uma maior concentrao de renda, como possibilitou a constituio de mais um ramo de acumulao de capital. 44 Para este autor, o doente mental foi transformado em mercadoria visando uma fonte de lucro, perpetuando com esta condio a manuteno de um sistema assistencial que, na realidade, foi criado para esta finalidade lucrativa, e no para recuperar a sua sade.45 Para Heitor Resende, at o ano de 1964 a assistncia psiquitrica no pas estava destinada ao doente mental indigente e, por esse e outros motivos, o atendimento de sade pblica no apresentava boa qualidade na assistncia. A partir deste perodo, o setor de sade direcionou olhares para a massa de trabalhadores que emergem com a industrializao.46 Segundo este autor, a preocupao do Estado e do setor de sade em relao s polticas sociais de assistncia ao trabalhador ser pensada a partir do vis do trabalho, no qual se preconiza a venda da fora de trabalho e, para isto, so necessrios

42 43

Ibid, 1981, p. 74. BRAGA; PAULA, ibid, 1981, p. 71-2. 44 NETO, Francisco Drumond Marcondes de Moura. Bases para uma reforma psiquitrica. In: Sade Mental e Cidadania (Vrios autores). So Paulo: Ed. Mandacaru, 1987, p. 59. 45 Idem. 46 RESENDE, Heitor. Poltica de Sade Mental no Brasil: uma viso histrica. In: TUNDIS, S. A.; COSTA, N. do R (org.). Cidadania e Loucura: Poltica de Sade Mental no Brasil. 2 ed. Petrpolis: Vozes, 1990, p. 56.

33 trabalhadores saudveis.47 Dessa forma, estendeu-se a assistncia aos trabalhadores e seus dependentes, atravs da predominncia do sistema previdencirio e a contratao de leitos em hospitais privados para atender a demanda. 48 Por essa poca foi instaurada uma poltica pautada em uma ideologia privatista, ocasionando um amplo movimento de criao de instituies psiquitricas privadas. Com esta poltica, o governo retirava sua responsabilidade de cuidar dos loucos, transferindo-a para o setor privado, que encontrou nos hospitais psiquitricos e seus usurios uma fonte de lucro financeiro. O interessante desta poltica que, ao mesmo tempo em que o governo retirou a sua responsabilidade sobre os hospitais psiquitricos, ele quem passou a financiar a construo e as atividades exercidas por estas instituies privadas. A dcada de 1960 foi marcada, segundo alguns autores, por um perodo de amplo desenvolvimento dos hospitais psiquitricos privados, vindo a formar o que Paulo Amarante chamou de indstria da loucura.49 O perodo denominado por indstria da loucura foi acaracterizado pela corrupo que se instaurou diante da relao entre hospital psiquitrico privado e o Estado. Nessa relao havia um descaso tanto por parte dos empresrios da loucura quanto do governo para com as pessoas que necessitavam de assistncia, pois o que se priorizava no era a sade mental e a preservao dos direitos humanos, mas sim a gerao de lucros. Ou seja, manter os loucos internados significava uma grande fonte de renda para aqueles envolvidos nesta poltica de assistncia.50 Para Paulin e Turato, a partir de 1964, iniciou-se a psiquiatria de massa, em que para atender a demanda do sistema previdencirio, o governo ampliou a rede hospitalar contratando hospitais privados para atendimento, tanto em sade geral como para a sade mental e os hospitais pblicos, abandonados e em pssimas condies, continuaram atendendo a populao que no possua vnculo com a previdncia.51 Para alguns autores, como Resende, o atendimento psiquitrico como um espao destinado ao tratamento e cura era visto, tambm, como a soluo dos problemas sociais, sendo utilizado em alguns momentos como controle dos problemas coletivos de insanidade, incluindo a criminalidade, a delinquncia, a prostituio, o desemprego,
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Idem. Ibid, 1990, p. 60-1. 49 AMARANTE, Op. Cit., 1995 e outros. 50 Ibid. 1995, p.13. 51 PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 246.

34 entre outros desajustes sociais .52 A partir deste autor, pode-se afirmar que a prtica de assistncia psiquitrica carregada de contradies e diferentes interesses articulados numa mesma conjuntura em que a finalidade teraputica e funes de administrao pblica se imbricam.53 De acordo com Paulin e Turato, a assistncia psiquitrica na dcada de 1960 passou a ser investimento de fcil montagem, com retorno rpido de lucro, sem a necessidade de tecnologia sofisticada ou contratao de pessoal qualificado. importantes destacar que com a criao do INPS em 1967 (Instituto Nacional de Previdncia Social), uma srie de outras mudanas passou a ser empregada no sistema de atendimento psiquitrico.
Os hospitais particulares ampliaram-se para estabelecer convnios com a Previdncia Social, tornando assim os hospitais pblicos cada vez menos significativos em termos de atendimento. Algum tempo depois, praticamente todos os hospitais psiquitricos pblicos ou privados, estavam conveniados.54

Em uma poltica em que o setor privado era financiado pelo tesouro do Estado, o atendimento psiquitrico da rede privada aumentou seis vezes em 40 anos (1941-1981), havendo uma ampliao do setor privado quase em 11 vezes, ao passo que a assistncia pblica cresceu 2 vezes55. Esse sistema chamado de conveniado consiste em que a instituio privada atende sua clientela e quem paga por isso o Estado, antes via INPS, depois INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social), hoje pelo SUS (Sistema nico de Sade).56
[...] enquanto a populao internada do hospital pblico permaneceu estvel, a clientela das instituies conveniadas saltou de 14.000 em 1965 para 30.000 ao final do perodo. O movimento de internaes seguiu a mesma tendncia, pendendo a balana francamente para o

52 53

RESENDE, Op. Cit. 1990, p. 69. Estas funes se resumiriam em um grupo de quatro, que seriam: curar, produzir, normatizar e controlar, ou descendo a nvel de maior detalhamento, poderamos listar: a) curar, b) recuperar a fora de trabalho, c) abrir e criar novas fontes de trabalho para o pessoal de sade mental, d) auto-reproduzir o prprio sistema de assistncia e de setores da economia a ele ligados: hospitais, industrias de medicamentos etc., e) ideologizar as relaes sociais, conferindo, desta forma, racionalidade irracionalidade do sistema, f) dar um lugar aos desviados, excluindo-os, g) difundir e inculcar normas de comportamento visando homogeneizar as diferenas individuais. RESENDE, Ibid., 1990, p. 60. 54 PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 247 55 FIGUEIREDO apud MESSAS, Op. Cit., 2008, p.93. 56 TENRIO, Fernando. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais: histria e conceitos. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, p. 25-59, Jan./Abr. 2002. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010459702002000100003&lng=pt&nrm=iso. Acesso em 14 de julho de 2008, p. 33.

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lado da empresa hospitalar, que em 65 internou 35.000 pessoas e em 70, 90.000.57

Em um perodo em que houve uma ampliao do parque industrial e a entrada em grande escala de capital estrangeiro, ocorreu um redirecionamento do patrimnio pblico para o setor privado. Os hospitais psiquitricos privados aumentaram na mesma proporo que o parque industrial do pas. O poder pblico gradativamente retirou a sua responsabilidade em relao assistncia psiquitrica, abandonou ainda mais as instituies pblicas e transferiu o seu papel para o setor privado. 58 No que diz respeito s prticas teraputicas, os anos 1960 se caracterizaram pela utilizao de tcnicas de tratamento, na poca, consideradas positivas, como por exemplo, a insulinoterapia, o eletrochoque, a cardizolterapia, isolamento, sedativos, hipnticos e camisas-de-fora, alm do desenvolvimento do aparato tecnolgico da farmacologia e de suas propostas voltada teraputica medicamentosa59. interessante perceber a relao entre a assistncia psiquitrica praticada e o pensamento sobre tal assistncia, que ensejavam ser os princpios norteadores de tais prticas, ou que pelos menos deveria ser o ponto central para a discusso em torno desta. O pensamento para um modelo assistencial nas dcadas de 1950 e 1960 estava voltado para uma assistncia que visava tratar e curar as doenas mentais. No entanto, em consequncias do mau uso das teraputicas e da administrao e ainda, do descaso e das circunstncias poltico-sociais, o hospital psiquitrico desviou-se de sua finalidade precpua, tornando-se o lugar de violncia e represso60. J no que diz respeito legislao, esta se refere a um expansionismo da assistncia psiquitrica, com ideias de teraputicas que visavam a proteo do indivduo com alienao mental que, de certa forma, se confundia com a manuteno da ordem pblica.61

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RESENDE, Op. Cit.1990, p. 61. TENRIO, 2002, passim. 59 Esses mtodos teraputicos comearam a ser usados no incio do sculo XX e consistem em um processo de tratamento realizado em vrias etapas. A insul inoterapia era usada para deixar os pacientes quietos; a cardiozolterapia provocava uma crise convulsiva, seguida de crise epiltica e perda de conscincia; o eletrochoque consistia em colocar eletrodos na cabea do pacientes e aplicar correntes eltricas para a recuperao do paciente. CAMPOS, Paulo Fernando de Souza. Os enfermos da Razo: cidade, planejada, excluso e doena mental (Maring, 1960-1980). So Paulo: Annablume; FAPESP, 2004, p. 110-11. 60 AMARANTE, Op. Cit., 1995, p. 32. 61 Cf. MESSAS, 2008, passim.

36 Para as prticas de assistncia psiquitrica, estava reservado um ambiente de excluso. Segundo Amarante, os hospitais psiquitricos conveniados incentivavam a cronicidade das doenas,62 pois mantinham os pacientes internados por longos perodos e no era dada a devida importncia para os direitos humanos. Para o autor, a indstria da loucura visava apenas o lucro e no a recuperao do paciente. Diante desta situao foi criado em 1968 a Comisso Permanente para Assuntos Psiquitricos CPAP-GBM -, que tinha como principal objetivo analisar as condies da assistncia psiquitrica no pas e desenvolver solues para as dificuldades, apresentando:

[...] um retrato fiel da situao em que se encontrava a assistncia

psiquitrica local, com o setor ambulatorial totalmente deturpado, funcionando principalmente como encaminhador de laudos para internao, e o hospital se consagrando como o grande e nico agente teraputico eficaz.63

O relatrio elaborado pelo grupo foi aprovado em 1970 e, alm de analisar a condio da assistncia da rede pblica e comprovar que a situao estava precria, apresentou algumas propostas para a melhoria no atendimento psiquitrico. Segundo Paulin e Turato, o trabalho desenvolvido pela CPAP agradou ao governo, sendo que em 1971 o grupo foi novamente contratado para auxiliar na soluo dos problemas do setor pblico de assistncia psiquitrica. Estavam lanadas as razes do que viria, dois anos depois, consagrar os princpios da psiquiatria comunitria no Brasil: o Manual de Servio para a Assistncia Psiquitrica.64 O objetivo desse manual era motivar o tratamento extra-hospitalar com a inteno de recuperar o paciente rapidamente, mantendo a mesma linha de pensamento que havia sido usada para elaborar a Declarao de Direitos de Sade Mental. Os princpios tcnico-administrativos baseavam-se nos conceitos de integrao, regionalizao, coordenao, descentralizao e aperfeioamento de pessoal 65. Porm, as ideias propostas para a reestruturao da assistncia psiquitrica, apesar de representarem um grande avano na histria social do pas, no saram do papel e a assistncia psiquitrica seguiu-se em precrias condies.

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AMARANTE, Op.Cit. 1995, p. 13. PAULIN: TURATO, Op. Cit., 2004, p. 250 64 VAISSMAN, 1983; CERQUEIRA, 1984 apud., Id. 65 Ibid., 2004, p. 250-1.

37 A discusso sobre a assistncia psiquitrica entre as dcadas de 1950 e 1970 um processo complexo. Longe de ser pensado como uma discusso dada, ela se articula com diferentes relaes sociais estabelecidas no perodo e reelaboradas constantemente dentro de cada temporalidade. Para alguns autores como, por exemplo, Amarante, esta poca caracterizada como indstria da loucura teve como base o investimento do capital privado e a lucratividade no atendimento psiquitrico. Para outros autores, como Resende, por exemplo, o perodo de expanso dos hospitais psiquitricos, para alm de uma gerao de lucros, se tornou possvel devido s conjunturas sociais proporcionada pelo governo militar. No escopo da poltica autoritria, o internamento psiquitrico era visto tambm como um mecanismo de controle da sociedade, atravs da coero moral e fsica, utilizando-se de internamentos em hospitais psiquitricos para a excluso das pessoas consideradas pelo governo como indesejveis sociais.66 Seguindo esta ideia de Resende, a dcada de 1970 representou um aumento das internaes psiquitricas por todo o pas. A poltica do governo autoritrio via a assistncia psiquitrica, tambm, como um meio de manuteno da ordem social. Segundo o autor, ao analisar os pronturios mdicos da Casa de Sade Dr. Eiras, no Rio de Janeiro (1976-1977), observou que estes continham o ramo de atividades exercidas pelos internos. Entre algumas descritas, havia a denominao de mal definidos, outros e sem declarao. Estes internos representavam majoritariamente o maior nmero de internaes. Para Resende:

assistncia psiquitrica brasileira parece no ter restado outra alternativa seno renunciar s tmidas intenes de empenho curativo que lhe atriburam por um breve perodo de cinco anos, muito pouco para os seus mais de 100 anos de idade, e reassumir o papel que sempre lhe coube na histria, o de recolher e excluir os dejetos humanos da sociedade, os homens livres num momento, os imigrantes num outro, os mal definidos de hoje.67

A assistncia psiquitrica na dcada de 1970 marcada tambm por pressupostos de assistncia comunitria e preventistas, influenciada pela psiquiatria comunitria da Europa e principalmente a estadunidense. Para Amarante, esta psiquiatria nasce nos Estados Unidos e considerada como a Terceira Revoluo psiquitrica depois das realizadas por Pinel e Freud. O princpio preventista tem como
66 67

RESENDE, Op. Cit., 1990, p. 59, et. seq.. Ibid. 1990, p. 69.

38 pressuposto que, antes de se falar em doena mental, preciso falar em sade mental, por isso a importncia em prevenir.68 Tendo como base tais pressupostos, em 1970 foi realizado na cidade de So Paulo o I Congresso Brasileiro de Psiquiatria, promovido pela Associao Brasileira de Psiquiatria, no qual foi lanada a Declarao de Direitos de Sade Mental. Segundo Paulin e Turato, a postura preventivista era cada vez mais ntida tambm na esfera internacional, por meio das recomendaes da Organizao Mundial de Sade e da Organizao Pan-Americana de Sade.69 A declarao afirmava que a sade mental era um direito do povo e era um dever da sociedade promover a assistncia. Para isso, indicava que ocorresse uma integrao entre os setores da sade para poder atender as pessoas que necessitavam dos servios, assim tambm como uma reorganizao dos recursos de acordo com as peculiaridades de cada localidade. Previa um tratamento preventivo, dando prioridade sade e no doena mental, promoo de campanhas de conscientizao sobre as doenas mentais para o grande pblico, ao oferecimento de tratamentos extrahospitalares, isto , modelos de tratamento que se fizessem sem a prtica do internamento, bem como a reintegrao social dos indivduos. 70 Ao observar a Declarao de Direitos em Sade Mental e as conjunturas sociais do perodo, percebi que esta indicava um projeto bem elaborado para a construo de um modelo legislativo em assistncia psiquitrica. A inteno era promover uma assistncia humanizada e, acima de tudo, conscientizando a populao sobre a sade/doena mental. Entretanto, se tratava apenas de uma proposta, pois o atendimento psiquitrico no pas estava em situao alarmante: hospitais superlotados e sem pessoal capacitado. O tratamento oferecido no promovia a recuperao, muito pelo contrrio, o agravamento crnico da condio de sade mental do paciente era uma constante. Os

68 69

AMARANTE, Op. Cit., 1995, p. 36. PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 249. 70 Entre outros elementos, a Declarao de Direitos em Sade Mental continha os seguintes itens: 04 - Recursos de todos para todos: Os recursos tcnicos, administrativos e financeiros da sade mental da comunidade devem ser integrados e estruturados de modo a oferecer o uso racional e global a todos os indivduos e grupos; 07- Formao de pessoal: Programas de recrutamento, formao e treinamento de pessoal tcnico devem ser mantidos para a formao de equipes teraputicas multiprofissionais; 08 Hospital Comunitrio: Os hospitais devem ser reestruturados no sentido de promover a pronta reintegrao social do indivduo, oferecendo-lhe servios diversificados e um ambiente teraputico dinamicamente comunitrio, como medida eficaz contra a institucionalizao; 10 - Pesquisa: As pesquisas bsicas e, sobretudo as aplicadas fundamentalmente para o contnuo aperfeioamento da tcnica, devem ser estimadas por todos os meios (GIORDANO Jr. Apud., Id.).

39 cofres pblicos estavam em dficit devido aos prejuzos causados pela contratao dos hospitais privados. Essa situao exigia que a Previdncia Social tomasse medidas urgentes para sanar a precariedade da rede pblica e redirecionar melhor a utilizao dos recursos. Para Tenrio71, na segunda metade da dcada de 1970 o pas passava por um perodo de perda da legitimao do governo com base no autoritarismo cabendo, no momento, uma srie de crticas sobre a atuao do governo. Nessa poca surgiu uma srie de movimentos sociais, reivindicando melhorias nas condies de sobrevivncia cotidianas, tais como moradia, transporte, saneamento bsico, como tambm um amplo processo de reivindicaes por melhorias no atendimento sade. Estes questionamentos originaram o Movimento de Reforma Psiquitrica, que reivindicava a melhoria no sistema de atendimento sade, mobilizando a populao civil a lutar pelos seus direitos sade junto ao governo. O desencadeamento dos movimentos de reivindicaes possibilitou o descortinar da situao da assistncia psiquitrica no Brasil.

No interior deste processo mais amplo, localizamos a sade mental trilhando os mesmos caminhos. Nascida a partir da mobilizao de trabalhadores de sade, no cotidiano de suas prticas institucionais e nas universidades, a Reforma Psiquitrica buscou politizar a questo da sade mental, especialmente, na luta contra as instituies psiquitricas; produziu reflexes crticas que provocam uma ruptura epistemolgica [...]. 72

Este movimento revelou a intensa privatizao do atendimento de sade, como tambm as fraudes que ocorriam no sistema de financiamento dos servios oferecidos pelos hospitais psiquitricos. Denunciou-se as prticas de tratamento realizadas durante o internamento, expondo questes como o abandono, descaso, violncia e maus-tratos aos quais era submetido o grande contingente de pessoas internas nos hospitais psiquitricos, tanto pblicos como privados. Apesar de se ter uma legislao com base em uma poltica de atendimento preventivista e comunitrio, a situao nos hospitais psiquitricos continuava em condies de calamidade.

71 72

TENRIO, 2002, passim. YASUI, Silvio. Rupturas e Encontros: desafios da reforma psiquitrica brasileira . Tese apresentada Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz, como requisito parcial para a obteno do ttulo de doutor em cincias na rea de sade. Rio de Janeiro, 2006. p. 26.

40 Neste mesmo perodo, deflagrou-se uma crise financeira causada pelo fim do milagre econmico, ocasionando uma defasagem nas condies financeiras e na qualidade de vida do brasileiro. Assim, os pressupostos tericos para a assistncia psiquitrica, tidos como preventivista, perdia sua importncia para a assistncia sade de uma forma geral. Este fato ocasionou, entre outros elementos, a desateno com a assistncia psiquitrica no pas. Neste sentido, o modelo para uma assistncia psiquitrica que estava em discusso no era visto como prioridade para a dcada de 1970. Assim:
A assistncia psiquitrica perdia sua importncia em relao assistncia mdica global. Tal fato era justificado pela necessidade de intensificar medidas de carter social, enfatizando-se a ao da Previdncia Social como mecanismo de recuperao e manuteno da fora de trabalho e consolidando-se a hegemonia da medicina previdenciria sobre a sade pblica.73

A partir do abandono de proposies para uma reestruturao da assistncia psiquitrica voltada para um modelo preventivista, comunitrio e extra-hospitalar, agravaram-se ainda mais os problemas que coexistiam nas instituies psiquitricas. Embora, tenha surgido a Declarao dos Direitos em Sade Mental e o Manual de Servio para a Assistncia Psiquitrica, a situao nos hospitais psiquitricos no havia mudado e, se ocorreu mudana, foi no sentido de deteriorao. Quando se fala em manuais, declaraes e normas necessrio levar em considerao que tais elaboraes no constituem uma legislao sobre a sade mental e, muito menos, efetivam as prticas norteadoras da assistncia psiquitrica. Como afirma Resende, [...] a histria das polticas de assistncia ao doente mental no Brasil , antes de tudo, uma crnica de desencontros, propostas e prticas concretas que nem sempre caminham lado a lado [...]. 74 O fato era que os hospitais estavam sendo tratados com descaso e abandonados tanto pelo governo como pelos empresrios da loucura. Isso se refletia no apenas nos internos, mas tambm nos funcionrios, que no eram qualificados profissionalmente e nem em quantidade suficiente para dar a ateno necessria aos pacientes. Eles trabalhavam em condies inadequadas, estando sobrecarregados e, muitas vezes, correndo riscos em meio aos internos agressivos ou em crise.75

73 74

PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 252. RESENDE, Op. Cit., 1990, p. 17. 75 AMARANTE, 1995, passim.

41 De acordo com Amarante, a crise da DINSAM Diviso Nacional de Sade Mental foi o ponto chave para desencadear maiores questionamentos no atendimento psiquitrico e deflagrar uma grave crise no sistema de sade mental, cujo resultado mais visvel foi o surgimento do movimento de reforma psiquitrica brasileira. Para o autor,
[...] o episdio fica conhecido como a Crise da DINSAM (Diviso

Nacional de Sade Mental), rgo do Ministrio da Sade responsvel pela formulao das polticas de sade do subsetor sade mental. Os profissionais das quatro unidades da DINSAM, todas no Rio de Janeiro (Centro Psiquitrico Pedro II CPPH; Hospital Pinel; Colnia Juliano Moreira CJM; e Manicmio Judicirio Heitor Carrilho), deflagraram uma greve, em abril de 1978, seguida da demisso de 260 estagirios e profissionais.76

Segundo Amarante, desde a dcada de 1950 no era realizado concurso pblico para a contratao de pessoal qualificado e em nmero suficiente para atender as necessidades das unidades do DINSAM. Na dcada de 1970 o quadro de funcionrios do rgo estatal estava defasado, precisando contratar novos funcionrios para superar o dficit. A soluo encontrada foi a contratao de bolsistas
77

, que trabalhavam

em condies precrias, em clima de ameaas e violncias a eles prprios e aos pacientes destas instituies. Eram freqentes as denncias de agresso, estupro, trabalho escravo e mortes no esclarecidas. 78 Diante desta situao, para o autor, a denncia de trs mdicos bolsistas sobre as irregularidades ocorridas dentro das unidades de assistncia foi o estopim da referida crise, chegando ao pblico atravs da imprensa. As aes de denncia ganharam propores maiores, logo recebendo apoio do Movimento de Renovao Mdica (REME) e do CEBES (Ncleos Estaduais de Sade Mental do Centro Brasileiro de Estudos de Sade), suscitando a criao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental MTSM, que deu incio a um lento processo de discusso para a reelaborao da assistncia psiquitrica no Brasil. Para Diaz, o campo terico da reforma psiquitrica pode ser construdo em duas vertentes, que ajudam a compreender este movimento contemporneo de luta pela

76 77

Ibid, 1995, p. 51. Os bolsistas so profissionais graduados ou estudantes universitrios que trabalham como mdicos, psiclogos, enfermeiros e assistentes sociais, muitos dos quais com cargos de chefia e direo. Ibid., 1995, p. 52. 78 Idem.

42 reorganizao da assistncia psiquitrica no pas, carregado de complexidade. O primeiro, e no necessariamente seguindo esta ordem ou classificao, refere-se a um olhar crtico sobre os paradigmas fundantes do saber/prtica psiquitricos (e o segundo) em uma reviso dos principais referenciais tericos que influenciam a emergncia deste movimento.79 O processo de reivindicao para a reorganizao da assistncia psiquitrica precisa ser visto como um movimento social amplo e complexo. De acordo com Slvio Yasui, a reforma psiquitrica est inserida no movimento iniciado na dcada de 1970 com a perda da legitimidade do governo militar e redemocratizao do pas, com a abertura poltica para realizaes de debates e discusses entre sociedade civil e o Estado. Para o autor:
Surgiu como um novo sujeito coletivo, implicando centenas de atores no processo de desconstruo crtica do manicmio, de rupturas conceituais e inveno de propostas assistenciais, de articulao e conquista de espaos para a sua concretizao. Foi uma dcada de construo de um grande projeto poltico de transformao que se consolidou como poltica oficial do Ministrio da Sade, ao longo dos anos noventa.80

Neste sentido, o MTSM iniciou o movimento de questionamentos por uma reestruturao da assistncia psiquitrica de forma peculiar. A organizao deste movimento tinha como pressupostos criticar a forma de institucionalizao da loucura, isto , a ausncia do poder pblico na execuo dos servios e aes de sade, as condies de atuao dos profissionais da sade mental, e, a organizao da assistncia psiquitrica centrada no modelo hospitalar 81. Segundo Amarante, o MTSM representou o primeiro movimento em sade com a participao popular, tanto de profissionais da rea como de ex-internos e familiares. De acordo com Amarante, havia discordncias entre os organizadores do movimento acerca dos rumos que este movimento deveria tomar como, tambm, o direcionamento das prticas psiquitricas. O grupo que tomou a frente das manifestaes
79

adotou

como

estratgia

de

reivindicao

resistncia

DIAZ, Fernando Sobhie. Os movimentos sociais na reforma psiquitrica: o novo na histria da psiquiatria do Brasil. Tese de Doutorado em Histria das Cincias e da Sade Fundao Oswaldo Cruz. Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2008, p. 89. 80 YASUI, Op. Cit., 2006, p. 45. 81 PEREIRA, Rosemary Corra. Polticas de Sade Mental no Brasil: O Processo de Formulao da Lei de Reforma Psiquitrica (10.216/01). Tese de Doutorado apresentada a Escola Nacional de Sade Publica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz. em Cincias na rea de Sade Pblica. Rio de Janeiro, 2004. p. 100.

43 institucionalizao, se organizando sem a existncia de estruturas institucionais solidificadas.82 possvel afirmar que a reforma psiquitrica articulada pelo MTSM caracteriza-se tambm como um campo de disputas de poder, discursos e articulaes de aes, evidenciando o carter heterogneo dos movimentos sociais. Com a articulao do movimento, iniciou-se uma srie de notcias denunciando a situao degradante dos hospitais psiquitricos no pas. O MTSM combinou, entre outros elementos, reivindicaes trabalhistas e um discurso humanitrio83. Este movimento comeou com a luta por uma reestruturao na assistncia psiquitrica, constituindo, pouco tempo depois, o movimento antimanicomial84, absorvendo as influncias vindas da Europa, onde j se realizavam algumas experincias com tratamentos psiquitricos extras hospitalares, experincias das quais o principal precursor foi o psiquiatra Franco Basaglia.85 As reivindicaes para a reestruturao do atendimento psiquitrico tambm foram influenciadas, segundo Yasui, por vrios congressos e encontros realizados no Brasil, que possibilitaram a vinda de diversos autores que estavam repensando a problemtica da loucura e assistncia psiquitrica. As discusses levantadas por nomes importantes, como Michel Foucault, Robert Castel, Felix Guattari e Erwin Goffman86 inspiraram alguns questionamentos acerca do atendimento psiquitrico. Estes autores apresentaram, de forma crtica, a situao em que o tratamento da loucura estava sendo praticado, reivindicando e incentivando reivindicaes por tratamentos mais humanitrios, sem a prtica de excluso social, visando uma melhor reintegrao do indivduo na sociedade, com mais dignidade e respeito sua diversidade.87

82 83

AMARANTE, Op. Cit., 1995, p. 57. TENRIO, Op. Cit., 2002, p. 32. 84 O Movimento da Luta Antimanicomial buscou manter ao longo dos anos uma singular e importante peculiaridade: a de existir como um movimento, sem se tornar uma instituio, no h uma sede, ficha de inscrio ou rituais de filiao. YASUI, Op. Cit., 2006, p.40. 85 Franco Basaglia foi um mdico psiquiatra da Itlia, que entre os anos de 1961 e 1968 promoveu uma ampla reforma institucional no Hospital Psiquitrico Provincial. Foi criado um circuito de ateno totalmente substitutivo ao hospital psiquitrico, contando com diversos dispositivos: entre eles podemos citar: Centro de Sade Mental (funcionamento 24 horas.), grupos-apartamentos (residncias para moradias de usurios, com ou sem acompanhamento tcnico), cooperativas de trabalho, servio de Diagnose e Cura (emergncia psiquitrica) e Centros-dia (convivncia). PEREIRA, Op. Cit., 2004, p. 72. 86 Cf. CASTEL, R. A ordem psiquitrica: A idade de ouro do alienismo. Rio de Janeiro: Graal, 1978; GUATTARI, F. Revoluo molecular: pulsaes polticas do desejo. So Paulo: Editora Brasiliense, 1981; GOFFMAN, E. Manicmios, prises e conventos. So Paulo: Ed. Perspectiva, 1974. 87 YASUI, Op. Cit., 2006, p. 30.

44 Desta forma, conclu que a dcada de 1970 pode ser caracterizada como um perodo rico em contradies. Pois, possvel observar a elaborao de propostas de reestruturao do atendimento psiquitrico com a prerrogativa de se implantar uma prtica de assistncia comunitria, preventivista, teraputica e fora da instituio hospitalar e, paralelo a isto, havia a predominncia do privilgio privatizao e um aumento expressivo da rede privada de sade financiada pelo Estado brasileiro, atravs da Previdncia Social, oferecendo incentivo fiscal para a realizao de internamentos em hospitais psiquitricos privados. neste processo de privatizao da assistncia, de financiamento pblico para instituies privadas, da ampliao dos leitos psiquitricos, da constituio de um grupo forte de empresrios da sade, mas tambm de reivindicaes, questionamentos acerca da legitimidade dos hospitais psiquitricos com base no internamento, de preconizao, primeiro de prticas preventivista e depois de lutas em prol da reestruturao do atendimento psiquitrico em grandes instituies e, em seguida, pela luta antimanicomial propriamente dita, que se constitui o atendimento psiquitrico no Hospital Filadlfia, de Marechal Cndido Rondon, ocorrido em novembro de 1979.

1.2- A INTERIORIZAO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA NO PARAN E SUA CONSTITUIO NA REGIO OESTE DO ESTADO

No Paran, o Hospcio Nossa Senhora da Luz foi o primeiro hospital psiquitrico, inaugurado em 25 de janeiro de 1903 na capital do Estado e [...] durante cerca de 40 anos foi o nico hospital psiquitrico do PR e referncia maior na assistncia psiquitrica.88 De acordo com Yonissa Marmitt Wadi, em 1944 foi fundado na cidade de Curitiba o primeiro ambulatrio voltado ao atendimento psiquitrico no estado [...]89. E apenas em 1945 foi inaugurado o segundo hospital psiquitrico do Paran, o Sanatrio do Bom Retiro, vinculado Federao Esprita do Paran.

88 89

WADI, Op. Cit., 2009, p. 79. Ibid., 2009, p. 81.

45 Uma dcada depois foi inaugurado um terceiro hospital, o Hospital Colnia Adauto Botelho, em 1954.90 Para Wadi, a construo do hospital colnia no Paran fazia parte de um movimento nacional, atravs de um plano formulado pelo Servio Nacional de Doenas Mentais (SNDM) criado no mesmo ano, iniciado em 1937 com um inqurito que visava avaliar a assistncia psiquitrica 91. O Hospital Colnia Adauto Botelho era visto, na poca de sua criao, como um moderno modelo de atendimento psiquitrico no Estado. Entretanto, segundo Wadi, logo se tornou parte das instituies psiquitricas com problemas de superlotao. Na dcada de 1960 documentos oficiais noticiavam a ampliao do atendimento ambulatorial no Paran, que havia se iniciado na dcada de 1940 e retomado apenas em 1961. Os argumentos utilizados pelo Governo do Estado para a criao de ambulatrios em outras regies do Paran era a necessidade de facilitar o acesso e o atendimento das pessoas que moravam distantes de Curitiba. Em 1962, o governador Ney Braga [...] anunciou a criao e o incio do funcionamento de Ambulatrios de Higiene Mental nas cidades de Maring e Guarapuava.92 No ano seguinte, em 1963, o governador Ney Braga, embasado pelo mesmo discurso utilizado para justificar a criao de ambulatrios, ou seja, a facilitao do acesso s pessoas de outras regies do Estado ao atendimento psiquitrico, anunciou em mensagem Assemblia Legislativa, a ampliao do Hospital Adauto Botelho e, novamente, o planejamento da construo do Hospital Psiquitrico do Norte (1.000 leitos) em Londrina, que deveria ser iniciada no mesmo ano.93 Segundo Wadi, em 1966, seguindo um movimento mais amplo, foram realizados convnios com hospitais particulares para a instalao de 600 novos leitos em Londrina e 10 em Ponta Grossa.94. O Paran possua um nico hospital pblico e igualmente como em outros Estados do pas, foi entre as dcadas de 1960 e 1970 que ocorreu um grande aumento nos leitos psiquitricos, inclusive no interior do Estado. Seguindo a poltica nacional de privatizao da assistncia psiquitrica, criou-se uma expressiva quantidade de hospitais psiquitricos por todo o Paran.
90

Essa caracterstica de hospitais colnias era tida como uma tecnologia moderna, eficiente e menos dispendiosa na dcada de 1940, que prevaleceu na dcada de 1950 no Brasil. BRASIL, 1941, p.13 apud, Ibid, 2009, p. 80. 91 Idem 92 Ibid., 2009, p. 80. 93 Idem. 94 PARAN, 1966, p. 57 apud. Ibid., 2009, p. 81.

46 Wadi apresenta uma tabela de hospitais psiquitricos e clnicas especializadas criados no Estado, nas dcadas de 1960 e 1970. Ao observar essa tabela possvel visualizar o movimento de privatizao da assistncia psiquitrica e a implantao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia como o ltimo da lista, criado em 1979.
Nome Hospital Maring) Hospital Psiquitrico Franco da Rocha Clnica Dr. Hlio Rotenberg (Hospital Pinel) Hospital e Casa de Sade So Marcos Hospital Psiquitrico Nossa Lar Casa de Sade de Rolndia Clnica Santa Cruz Clnica Heidelberg Hospital San Julian Hospital Psiquitrico Filadlfia Ponta Grossa Curitiba Cascavel Loanda Rolndia Umuarama Curitiba Curitiba 1967 1968 1970 1970 1970 1970 1972 1973 Psiquitrico de Maring Municpio (Sanatrio Maring Ano 1966

Marechal Cndido Rondon 1979

TABELA 01 Criao de Hospitais Psiquitricos (dcadas de 1960 e 1970)


FONTE: SESA/ ISEP/DSS/ Coordenao de Sade Mental, 2007; LENDZION, 2007.95

No ano de 1970 foi construdo, no municpio de Cascavel, o Hospital e Casa de Sade So Marcos e, em 1979, a partir da transformao de um antigo hospital com atendimento em clnica geral e maternidade, tambm foi criado um novo hospital psiquitrico, o Hospital Filadlfia. No decorrer da dcada de 1970 foi proposta uma poltica diferenciada dos modelos manicomiais clssicos, baseada na preveno e na assistncia comunitria, e a divulgao da atuao poltica nesta direo, ao mesmo tempo em que ocorria o financiamento, a construo de novos hospitais psiquitricos e o credenciamento dos hospitais privados pelos rgos do governo. Apesar da existncia de um discurso sobre a assistncia psiquitrica comunitria, preventiva e extra-hospitalar, foram criados na regio Oeste dois hospitais psiquitricos privados em menos de uma dcada, representando um grande nmero de novos leitos em sade mental para o Estado. Por conseguinte, percebi que a poltica de
95

Apud, WADI, Op. Cit., 2009, p. 84.

47 assistncia psiquitrica esteve e se mantm inserida em uma disputa de poderes entre os prprios setores que estabelecem e gestam esta poltica, pois dependem da articulao entre controle social e o campo assistencial para tornar-se realidade concretizada em aes. A documentao consultada indica que a poltica de assistncia psiquitrica colocada em prtica no Paran, a partir de meados da dcada de 1960, insere-se nas premissas mais amplas que constituem o campo desta assistncia em termos nacionais, como destaquei no tpico anterior desta dissertao. Uma destas premissas a Declarao de Direitos de Sade Mental, lanada na dcada de 1970, no I Congresso Brasileiro de Psiquiatria. A declarao afirmava ser a sade mental um direito e responsabilidade de todos em uma sociedade para todos. Entre outros elementos, defendia a integrao social de todos os indivduos que necessitassem de assistncia psiquitrica, pois eram doentes como quaisquer outros; pretendia a reorganizao do atendimento psiquitrico distribuindo recursos de acordo com as necessidades regionais; priorizava a preveno das doenas mentais, bem como a qualificao de profissionais para trabalhar nessa rea. Alm disto, visava a construo de hospitais comunitrios para promover o tratamento e, logo em seguida, a reintegrao social do indivduo e a criao de servios extra-hospitalares. Objetivava tambm a promoo de pesquisa para o aperfeioamento das tcnicas teraputicas e, ainda, a conscientizao da sociedade com relao s doenas mentais no sentido de acabar com o preconceito existente. A partir dos pressupostos para a assistncia psiquiatria, possvel localizar em jornais da dcada de 1970 a forma como tal assistncia estava sendo interpretada e constituda no Paran. Esta percepo pode ser balizada a um ponto da Declarao de Direitos em Sade Mental, o qual quero chamar a ateno. Trata-se do terceiro item, que diz respeito a:

[...] 03 - Reorganizao: A integrao dos fatores fsicos, psicolgicos

e sociais na gnese e na ecloso das doenas mentais, na teraputica e na recuperao dos doentes mentais, elemento importante na caracterizao das necessidades regionais, na mobilizao de recursos e na implantao de servios.96

96

GIORDANO Jr. apud PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 249.

48 Em jornais publicados na dcada de 1970, um de circulao regional (o Jornal Hoje, elaborado em Cascavel) e outro de circulao local (o Jornal Tribuna DOeste, elaborado em Toledo), verifiquei a existncia de pouqussimas reportagens especficas assistncia psiquitrica na regio Oeste. Contudo, utilizei-me dessas reportagens para ajudar na compreenso de como ocorreu a implantao da assistncia psiquitrica no Paran e na regio Oeste do Estado na dcada de 1970. Em reportagens sobre o atendimento psiquitrico encontradas no Jornal Tribuna Doeste, h elementos que permitem, de certa forma, perceber a estruturao da assistncia no Estado e na regio. Fazendo um paralelo com a situao da sade mental no Brasil, a dcada de 1970 corresponde ainda ao processo de ampliao da rede de assistncia psiquitrica e possvel observar essa ampliao sendo efetivada no Paran. Uma reportagem do jornal Tribuna DOeste, com o ttulo A sade mental tem maior assistncia no Paran, publicada na semana de 10 a 17 de agosto de 1977, afirma:
A higidez mental da populao paranaense vem merecendo a ateno prioritria da Secretaria da Sade e Bem Estar Social, atravs da ampliao das unidades de atendimento no Estado, bem como com a capacitao de pessoal especializado para funcionamento nesse setor. Dentro desse prisma, seguindo orientao direta do Secretrio Arnaldo Busato, a Coordenadoria de Ateno Mdica Integral, pelo Programa de Sade Mental, implantado no Paran, vem intensificando os atendimentos psiquitricos extra-hospitalares, de acordo com os mais modernos preceitos de sade mental. Dessa forma no s so evitadas as internaes, muitas vezes desnecessrias, substituindo o leito hospitalar pela assistncia ambulatorial, atravs do fornecimento de medicao gratuita, como tambm minorado o gravssimo problema socioeconmico que criado com a separao do paciente de sua famlia; afastando-o de trabalho e da sua comunidade.97

O contedo da matria divulgada pelo jornal Tribuna DOeste vai ao encontro dos pressupostos contidos na Declarao de Direitos em Sade Mental, lanada em 1970. A reportagem estimula a pensar acerca da poltica de ampliao da assistncia psiquitrica extra-hospitalar no Brasil, na medida em que se fala nas ampliaes de unidades de atendimento psiquitrico em todo o Estado. Tambm percebi na matria a concordncia com a poltica que se pretendia desenvolver no Paran, quando afirma-se que a assistncia psiquitrica estava sendo realizada com o mais moderno preceito em sade mental. Paralelo a isto, a

97

Jornal TRIBUNA DOESTE. A sade mental tem maior assistncia no Paran, semana de 10 a 17 de agosto de 1977. Ano II; n 96: Toledo - PR.

49 reportagem apresenta tambm um teor crtico ao tratamento, alegando que muitas das internaes so desnecessrias. Estas afirmaes podem ter duas possveis interpretaes. plausvel identificar a posio poltica defendida pelo jornal Tribuna DOeste em relao s aes estatais de atendimento psiquitrico ambulatorial, no qual se refere defesa deste servio. Para isto, preciso ter em vista que no perodo da reportagem citada, iniciavase a deflagrao dos primeiros movimentos da reforma psiquitrica, que questionavam, entre outros elementos, o tratamento realizado na e pela internao e, acima de tudo, as consequncias que elas poderiam acarretar para o paciente. Outro ponto relevante na matria a defesa do tratamento medicamentoso e a distribuio gratuita do mesmo. Este pode ser interpretado como uma justificativa da ao da indstria farmacolgica no Estado, como tambm, o aumento de importaes de equipamentos mdicos, que havia se intensificado no incio da dcada de 1960 no Brasil, gerando intensa movimentao do mercado financeiro no setor de sade.98 O fragmento citado parece indicar a insero do Paran numa poltica que visava ser preventivista, comunitria e extra-hospitalar, se diferenciando no atendimento psiquitrico de outros Estados no Brasil. Todavia, vale salientar que esse elemento representa uma proposta de poltica assistencial diferenciada, mas que no elimina a criao de novos hospitais psiquitricos e nem a oferta de assistncia por meio das internaes nos grandes hospitais, muitos dos quais, superlotados, como por exemplo, o Hospital Colnia Adauto Botelho, nico hospital pblico do Paran.99 Em uma mensagem apresentada Assemblia Legislativa do Paran em 1975, pelo governador Emlio Hoffman Gomes, possvel identificar a ao do Estado em relao sade mental:
Com o funcionamento de Ambulatrios de Sade Mental, alm do de Curitiba, em Londrina, Ponta Grossa, Apucarana, Cascavel, Cianorte, Jacarezinho Loanda, Maring e Unio da Vitria, o atendimento ao doente mental est sendo feito com muito mais objetividade e presteza; houve a descentralizao das atividades, com a reteno dos pacientes em suas localidades de origem, onde recebem atendimento especializado e medicao especfica adequada. Alm disso, a Secretaria vem mantendo 100 leitos-dias para pacientes indigentes que necessitam de internao em hospitais particulares especializados em

98 99

BRAGA; PAULA, 1981, p. 71 et. seq.. WADI, Op. Cit., 2009, p. 81.

50
Ponta Grossa, Londrina, Loanda e Maring, mediante acordos anuais.100

Na mesma reportagem citada acima, do jornal Tribuna DOeste, so apresentados alguns nmeros correspondentes aos atendimentos realizados em todo o Estado em julho de 1977:

[...] O Programa de Sade Mental da SESB, atendeu no ltimo ms de

julho, em Curitiba a 1.234 adultos, 386 menores, 200 pessoas atravs da Clnica de Recuperao do Alcolatra. Pelo Servio Social, passaram 222 necessitados; Setor de Psicologia, 302, eletroencefalografia, 40 e Neurologia, 40. No interior do Estado, o nmero atingiu a soma de 1.066 perfazendo em todo o Paran, o total de 3.454 atendimentos.101

Os nmeros mostram uma quantidade expressiva de atendimentos realizados em todo o Paran em um ms, inclusive no interior do Estado. No trecho acima no fica claro que tipos de atendimentos eram dados. Isto , so apenas atendimentos em ambulatrios ou esto includos os atendimentos realizados em instituies hospitalares? Apesar disto, evidencia-se a expanso dos atendimentos oferecidos pelo Programa de Sade Mental da SESB. Em outra reportagem divulgada pelo jornal Tribuna DOeste, com o ttulo Sade atende doentes mentais na capital e no interior, da semana de 27 de setembro a 03 de outubro de 1978, possvel observar a poltica de interiorizao do atendimento psiquitrico.

[...] Alm desses ambulatrios metropolitanos, os Programas so

compostos tambm de mais dezoito no interior, sendo quatro deles Unidades altamente especializadas, com mdico psiquiatra, psiclogo, assistente social, enfermeira e auxiliar de enfermagem. Cada Unidade Especializada, por sua localizao estratgica, cobre vasta regio, abrangendo mais de um Distrito Sanitrio, o que vem minimizando o problema scio-econmico de deslocamento dos pacientes de suas localidades. [...] Esclarece ainda o PISAM que uma das diretrizes programticas, o estmulo e a intensificao do tratamento ambulatorial, procura-se restringir a internao de doentes ao mnimo,

100

PARAN. Assembleia Legislativa. Mensagem apresentada Assembleia Legislativa do Estado em 1975 pelo Senhor Emlio Hoffman Gomes, Governador do Estado. Curitiba: Assembleia Legislativa do Paran, 1975. 101 TRIBUNA DOESTE. Idem.

51
aos casos que realmente no h possibilidade de mant-los no lar e dentro de seu ambiente comunitrio.102

A partir destes trechos, percebe-se a ao do Estado sendo desenvolvida em duas vertentes: uma se refere ao atendimento ambulatorial, de certa forma, atendendo as propostas em discusses para uma poltica pblica em sade mental; a outra atende a poltica de privatizao e aos interesses do setor privado de sade. Para ambas as vertentes, a ao do Estado justificada atravs de discursos que visam a melhoria no atendimento sade mental da populao de forma geral. Entretanto, o processo histrico vivido na dcada de 1970 mostra que h outros elementos em jogo, como a gerao de lucros em que os empresrios da sade [...] estabelecem diferentes estratgias para a internao e institucionalizao do paciente, que se transforma em matria-prima capaz de proporcionar altas taxas de lucros para os hospitais empresas.103 Em 1973, foi aprovado o Manual de Servio para a Assistncia Psiquitrica pela Secretaria de Assistncia Mdica do INPS, que apresenta pressupostos citados posteriormente nos trechos de jornal transcritos e que privilegiaram o atendimento psiquitrico pessoa em seu meio de relao social, para que, desta forma, no parasse com suas atividades dirias durante o tratamento, acelerando o processo de recuperao.

[...] Nos casos em que fosse necessria a internao, esta deveria ser

feita prxima residncia do indivduo, com uma ampla e diversificada rede de servios, evitando-se a internao em hospitais com mais de 500 leitos. Na alta, o paciente seria imediatamente encaminhado para atendimento ambulatorial. Os princpios tcnicoadministrativos baseavam-se nos conceitos de integrao, regionalizao, coordenao, descentralizao e aperfeioamento de pessoal.104

Para Paulin e Turato, a criao do Manual de Servio para a Assistncia Psiquitrica foi comemorada pelos defensores da psiquiatria comunitria e preventista. Porm, este manual no saiu do papel. No entanto, as reportagens sobre sade mental encontradas no jornal Tribuna DOeste evidenciam aes do governo estadual referentes interiorizao do atendimento psiquitrico e psiquiatria preventiva, que parecem
102

Jornal TRIBUNA DOESTE. Sade atende doentes mentais na capital e no interior. Semana de 27 de setembro a 03 de outubro de 1978. Ano III; n 139. Toledo PR. 103 BERNARDO, Antonio Carlos. Previdncia Social e assistncia psiquitrica no Brasil. In: D INCAO, Maria ngela (org.). Doena Mental e Sociedade. Uma discusso interdisciplinar. Rio de Janeiro: Graal, 1992, p. 165. 104 PAULIN; TURATO, Op. Cit., 2004, p. 251.

52 corroborar os preceitos do Manual de Servio para a Assistncia Psiquitrica, pois indicam a realizao de uma assistncia psiquitrica extra-hospitalar ao final da dcada de 1970. Por outro lado, a criao de dois hospitais psiquitricos na regio (o So Marcos, em Cascavel, e o Hospital Filadlfia, em Marechal Cndido Rondon, ambos com um nmero de leitos inferior a 500), parece preservar o princpio da manuteno de internao dos indivduos em hospitais pequenos e prximos de suas residncias.
No interior do Estado foram instalados, recentemente 18 ambulatrios, enquanto que as cidades de Curitiba, Ponta Grossa, Londrina e Cascavel j contam com hospitais psiquitricos especializados, polarizadores das reas perifricas onde o PISAM j est sendo levado frente.105

A edio do jornal Tribuna DOeste, com o ttulo Recursos de Cr$10,5 milhes para sade mental, veiculada na semana de 11 a 17 de outubro de 1978, afirma que o governo estadual, atravs do PISAM Programa Integrado de Sade Mental, iria investir na promoo da sade mental, aplicando recursos vindos do Ministrio da Sade para a criao de ambulatrios e formao de pessoal capacitado para atender aos doentes mentais. Nesta reportagem apontada a divulgao que a SESB vinha fazendo sobre a importncia de se realizar tratamentos de doena mental em ambulatrios, sem a prtica do internamento.

[...] A SESB vem enfatizando ultimamente a importncia do paciente

ser medicado em ambulatrios, sem, no entanto, ser internado. Esta nova filosofia de trabalho, onde o doente assistido, mantendo-se em contato com sua famlia, vem obtendo xito, segundo os resultados j avaliados. Desta forma, o paciente recebe todas as orientaes e medicamentos para a sua recuperao, tendo apoio de seus familiares. Quando, no entanto, precisar de internamento, prontamente ser encaminhado s unidades psiquitricas ou hospitais que mantm convnios com a Secretaria de Sade.106

Nesse sentido, outra matria deste jornal divulgada na semana de 15 a 21 de novembro do mesmo ano, com o ttulo Ampliando atendimento sade mental no Estado, tambm faz meno ampliao dos atendimentos mdicos em sade mental em todo Estado. O que se pretendia atravs desta poltica era profissionalizar o mdico
105

Jornal TRIBUNA DOESTE. Ampliando atendimento sade mental no Estado. Semana de 15 a 21 de novembro de 1978. Ano III, n 145. Toledo - PR. 106 Jornal TRIBUNA DOESTE. Recursos de Cr$10,5 milhes para sade mental. Semana de 11 a 17 de outubro de 1978. Ano III; n 141. Toledo - PR.

53 clnico-geral para que ele pudesse dar os primeiros atendimentos s pessoas que necessitassem de assistncia psiquitrica, para logo em seguida encaminh-lo para o atendimento psiquitrico em um ambulatrio.

A Secretria de Sade e do Bem Estar Social montou um esquema de atendimento, em todo o Estado s pessoas que se apresentarem com problemas de ordem psquica, ampliando o nmero de unidades e ambulatrios bem como preparando pessoal qualificado para a assistncia aos doentes mentais, principalmente os de nvel socioeconmico mais carente. [...] os coordenadores do Programa de Sade Mental, Arnaldo Gilberti e Jaime Paulo Etzel, promoveram um encontro entre os mdicos responsveis por todos os ambulatrios da Capital e interior, objetivando avaliar os servios mdicos psiquitricos desenvolvidos pela Secretria da Sade [...]. Por sua vez, a Escola de Sade Pblica est realizando um curso com todos os mdicos responsveis pelo Programa de Sade Mental no Estado, que consta de aulas tericas e prticas, realizadas no Pronto Socorro Psiquitrico, Hospital Nossa Senhora da Luz e Hospital Adauto Botelho. O curso de Psiquiatria Bsica, com 19 participantes visa capacitar o mdico generalista a dar o primeiro atendimento ao doente mental, encaminh-lo para unidades maiores, quando for necessrio e efetuar o tratamento e manuteno dos egressos de hospitais ou Unidades Especializadas. 107

A interiorizao da assistncia psiquitrica no Estado, nos moldes de pressupostos extra-hospitalares, de fato ocorreu, mas no em nmeros suficientes para atender a demanda existente. Talvez a poltica que se estabelecia no Oeste do Paran estivesse muito mais relacionada com a criao de hospitais psiquitricos como, por exemplo, os Hospitais So Marcos e Filadlfia, do que aos ambulatrios de atendimento a sade mental, visto que os documentos do conta da criao de apenas dois ambulatrios na regio Oeste: um em Cascavel, em 1976108, e outro em Foz do Iguau, em 1977.109 Diante de uma poltica que privilegia a criao de hospitais psiquitricos e clnicas particulares, mas que tambm conta com ambulatrios e tratamentos extrahospitalares, outro aspecto importante, visvel tambm nos jornais analisados, diz

107

Jornal TRIBUNA DOESTE. Ampliando atendimento sade mental no Estado. Semana de 15 a 21 de novembro de 1978. Ano III, n 145. Toledo - PR. 108 PARAN. Assembleia Legislativa. Mensagem apresentada Assembleia Legislativa do Estado em 1976 pelo Senhor Emlio Hoffman Gomes, Governador do Estado. Curitiba: Assembleia Legislativa do Paran, 1976. 109 PARAN. Assembleia Legislativa. Mensagem apresentada Assembleia Legislativa do Estado em 1979 pelo Senhor Jayme Canet Junior, Governador do Estado. Curitiba: Assembleia Legislativa do Paran, 1979.

54 respeito ao movimento de construo de representaes que justificam a implementao destas polticas, tornando-as uma necessidade social. Uma reportagem bastante curiosa, neste sentido, a que foi divulgada na semana de 08 a 14 de novembro de 1978, que traz informaes ao leitor sobre as doenas mentais. Com o ttulo Doenas Mentais: ataca ricos e pobres, a reportagem apontava, entre outros elementos, que as doenas de ordem psquica atacam ricos e pobres, e decorrem das dificuldades de adaptao das pessoas a um ambiente, bem como de problemas existenciais, como o desemprego e os conflitos na prpria famlia.110 A matria divulgada parece relacionar-se com os princpios presentes na Declarao de Direitos em Sade Mental, que se tornaram os primeiros para a elaborao de novos manuais e leis em sade mental. Um dos itens desta diz o seguinte: 06 - Conscientizao: a educao do pblico, seja atravs da escola, seja atravs dos veculos de comunicao, deve ser efetivada no sentido de seu esclarecimento a respeito das doenas mentais e de sua assistncia.111 As indicaes sobre a necessidade de conscientizao da populao a respeito da problemtica da sade mental, expressas no incio dos anos 1970 na Declarao, eram colocadas em prtica ao final da mesma dcada, por meio de reportagens divulgadas em jornais do perodo. Posso afirmar, correndo certos riscos, que a reportagem traz nas entrelinhas que muitas pessoas pensavam estar isentas de serem acometidas dessa doena, por possurem um poder econmico mais elevado e, por isso, no se preocupavam com a preveno da sade mental. Os jornais expressavam a ideia de que era importante as pessoas passarem a se preocupar com sua sade mental, pois a doena no faz distino social. Articulando as matrias mencionadas, entendo que as pessoas com poder financeiro mais elevado, ao se conscientizarem da necessidade ou importncia de realizar tratamentos, passavam a exigir mais conforto do que os oferecidos pelos leitos da Previdncia Social, levando-os a procurar um atendimento especializado em um hospital psiquitrico privado. Embora os hospitais So Marcos e Filadlfia possussem convnios e financiamentos pblicos, mantinham tambm atendimento privado.112
110

Jornal TRIBUNA DOESTE. Doenas Mentais: ataca ricos e pobres. Semana de 8 a 14 de novembro de 1978. Ano III, n144. Toledo - PR. 111 GIORDANO Jr. apud PAULIN; TURATO, Op.Cit., 2004, p. 249. 112 O Hospital Filadlfia manteve atendimento particular at 2008, quando a ala que atendia a particulares foi fechada para oferecer tratamento a adolescentes dependentes qumicos masculinos.

55 Contraditoriamente, ao pesquisar no Jornal Hoje, peridico semanal que circulava em Cascavel e regio, encontrei poucas matrias que faziam meno doena mental. As edies do Jornal Hoje possivelmente possuam maior circulao, por serem elaboradas em uma cidade com maior concentrao demogrfica e distribudas para uma regio mais abrangente, possibilitando a percepo de outros elementos que se mesclavam direta e indiretamente com a questo da doena mental. Com a anlise das reportagens, possvel perceber alguns mitos sobre as doenas mentais que foram criados e recriados ao longo da histria. As reportagens confundem-se em discusses entre doena mental e psiquiatria, elementos sobre telepatia, morte, a existncia de disco voador, a maonaria, elementos da Segunda Guerra, exorcismo e poltica, inclusive a respeito de prticas de torturas realizadas pelos anos de chumbo da ditadura. Ao observar os jornais em seu conjunto, por um lado, no fica clara a relao entre estes elementos mencionados com a assistncia sade mental. Mas, por outro, possvel fazer uma ligao entre eles, pois as matrias raramente falavam sobre as doenas mentais e assistncia psiquitrica, mas frequentemente indicavam informaes que se encaminhavam no sentindo de indicar uma certa anormalidade que se fazia presente na sociedade. Segundo Foucault, ao longo da histria a ideia de anormalidade social muda com o passar do tempo, mas possvel identificar, mesmo com as transformaes que foram ocorrendo, uma relao entre anormalidade, loucura e doena mental. Para dar conta desses distrbios sociais so criados os hospitais psiquitricos amparados pelos discursos de abrigar, tratar e curar as pessoas que no estavam enquadradas na normalidade da sociedade.113 De acordo com o autor, uma estratgia desenvolvida por um ou mais grupos sociais, em que geralmente Poder Judicirio e poder psiquitrico articulam-se para validar a excluso social dos anormais de uma determinada sociedade. A anormalidade, que parece ser indicada no jornal, trata-se de uma questo que interfere na ordem social, merecendo certa ateno. E no caso destes, a soluo para os problemas a assistncia psiquitrica. O Jornal Hoje veiculado na semana de 9 a 15 de outubro de 1977 apresenta vrios elementos que correspondem aos citados acima, alm de enfatizar a importncia
113

FOUCAULT, Michel. Os Anormais: Curso do Collge de France. (1974-1975). So Paulo: Martins Fontes, 2001.

56 de se conscientizar a populao para que procurem os mdicos para ajudar a superar a doena mental. O ttulo de uma das reportagens expressa um tom bastante curioso: Mdicos de loucos? O psiquiatra no bem isso.114 Nesta reportagem, o jornal entrevistou os dois nicos mdicos psiquiatras existentes em Cascavel que atendiam os doentes mentais da cidade e regio: Leonardo Grabois e Ivo Becker. A opinio dos mdicos expressa nesta reportagem permite compreender parte de como estava articulado o pensamento mdico da poca na regio. Logo no segundo pargrafo da reportagem afirmado pelo jornal que ainda hoje e isto ocorre principalmente no interior -, o psiquiatra encarado como um mdico de loucos e ele prprio [o mdico] visto como um ser diferente dos demais. 115 A ideia transmitida pela matria aponta que em Cascavel e regio havia quase que um total desconhecimento do homem mdio sobre um dos mais apaixonantes ramos da medicina moderna.116 Acredito que um dos elementos possveis para este desconhecimento da medicina psiquitrica mencionado possa ser atribudo ao fato de que foi, principalmente, na dcada de 1970 que o governo incentivou a poltica de interiorizao da assistncia a sade mental. Tambm no ano de 1970 foi criado um hospital psiquitrico em Cascavel, o So Marcos. Assim, de forma superficial, possvel afirmar que o contato da populao da regio com a assistncia psiquitrica passou a ocorrer a partir da criao do Hospital So Marcos, o que corresponde em menos de uma dcada da edio do jornal, permitindo concluir que a populao desconhecia a medicina e o atendimento psiquitrico. Este fato merecia ateno e aos olhos dos mdicos e do Jornal Hoje se fazia necessria a conscientizao das pessoas. No possvel pensar no conjunto das reportagens analisadas, destitudas de interesses e jogos polticos. A imprensa atende aos interesses de um ou mais grupos, transmitindo informaes selecionadas e fragmentadas sobre um determinado tema ou acontecimento.117 Na matria mencionada acima, identifiquei, alm de informao aos leitores do peridico, a defesa dos interesses dos psiquiatras ao divulgarem o seu trabalho e a forma como ele realizado.

114

Jornal HOJE CASCAVEL. Mdicos de loucos? O psiquiatra no bem isso. Semana de 09 a 15 de outubro de 1977, n 85. Cascavel PR. 115 Idem. 116 Idem. 117 ABRAMO, Op. Cit., 2003, p. 23 et. seq.

57 A reportagem tambm tem a inteno de conscientizar a respeito da sade mental, esclarecendo, de certa forma, o papel desempenhado pelo mdico psiquiatra. Segundo a matria, o psiquiatra um mdico da mente, que trata das doenas da mente, dos distrbios do comportamento humano e cada pessoa acometida da doena mental possui suas especificidades particulares de cada distrbio.

O paciente pode ser um psictico, apresentando sintomas vrios como delrio, agressividade ou alucinaes, [afirmao de Grabis], mas tambm podem ser pessoas com distrbios emocionais acrescenta Becker, bem como angstias, sintomas de carter obsessivo, sintomas de natureza psicossomticas, enfim, todos aqueles que apresentam sintomas classificados entre as neuroses. O psiquiatra pode servir como auxiliar em distrbios nervosos da conduta que muitas vezes afetam o aproveitamento escolar, as boas relaes conjugais, o correto ajustamento social, a auto-confiana etc. e que muitas vezes podem conduzir o indivduo pouco a pouco ao alcoolismo, ao uso de txicos e a outras atitudes anti-sociais.118

A reportagem publicada pelo Jornal Hoje, para alm de conscientizar sobre a doena mental, acaba criando estigmas, preconceitos e sugere um modo de vida que deveria ser seguido por todos, na medida em que se afirma que a doena mental no tratada pode vir a gerar distrbios de conduta e atitudes anti-sociais, como tambm o uso de bebidas alcolicas e o uso de txicos. Para Foucault, assim como a instituio psiquitrica, o saber psiquitrico ter um papel significativo no controle das condutas e normatizao da sociedade. A ele esto incumbidos os desgnios da normalidade, ou seja, o saber psiquitrico ter a responsabilidade e autoridade suficiente para julgar se este ou aquele indivduo normal ou no para permanecer em uma sociedade em que as elites zelam pela ordem moral e social.
[...] O poder psiquitrico antes de mais nada certa maneira de gerir, de administrar, antes de ser como que uma terapia ou uma interveno teraputica: um regime, ou melhor, porque e na medida em que um regime que se espera dele certo nmero de efeitos teraputicos regime de isolamento, de regularidade, emprego do tempo, sistema de carncias medidas, obrigao de trabalho, etc.119

Seguindo a reportagem citada, percebe-se a defesa da cincia psiquitrica no Brasil:


118 119

Jornal HOJE CASCAVEL, Op. Cit. Semana de 09 a 15 de outubro de 1977. FOUCAULT, Michel. O Poder Psiquitrico: Curso de Collge de France . (1973-1974). So Paulo: Martins Fontes, 2006, p. 217.

58

[...] Apesar da psiquiatria ser uma cincia mais recente do que o outro

ramo da medicina, tem apresentado um grande desenvolvimento no Brasil. Atualmente existem mais mdicos que saem das faculdades de medicina e que se dedicam ao curso de psiquiatria. [...] em conseqncia dessa evoluo, existem muito mais pessoas sendo beneficiadas pelo tratamento psiquitrico do que antigamente. 120

No trecho acima, no fica explcito se esta afirmao parte de um dos mdicos entrevistados ou se a opinio do jornal. Acredito que este fragmento se refere ao aumento de pessoas interessadas em se aperfeioar na cincia psiquitrica. Todavia, preciso ter em vista que a dcada de 1970 estava no auge da expanso da assistncia psiquitrica, mais nos hospitais privados do que nos pblicos e, h de convir, que se tornara necessrio o aumento do nmero de pessoas formadas em psiquiatria para cumprir a demanda de empregos em tais hospitais. Ao fazer minha pesquisa na imprensa escrita observei uma quantidade considervel de reportagens sobre o uso de drogas e alcoolismo, procurando evidenciar como estavam aumentando os casos de consumo e contrabando de txicos, (especificamente a maconha) e de consumo de bebidas alcolicas e como alguns destes usurios casos acabavam internados em instituies psiquitricas. Dentre um conjunto de reportagens analisadas, apresento um fragmento de uma do Jornal Hoje da semana de 24 a 30 de maro de 1979, com o ttulo Puxadores de fumo podero ganhar hospital.
O alto consumo de txicos em Cascavel, principalmente por parte da juventude, est provocando uma srie de reaes das lideranas comunitrias. [...] Em vista da grande incidncia de txicos, as lideranas comunitrias adotaram um srio posicionamento e j na prxima semana ser iniciada uma cruzada moralizadora em Cascavel neste sentido. Uma campanha anti-txicos ser desenvolvida pelo padre Breda, com colaborao do vereador Osmar Xiquinho Zimmermann [...] Pensa-se inclusive em buscar recursos junto ao governo para a construo de um hospital especializado em tratamento desta natureza.121

Neste texto observei a preocupao das lideranas comunitrias com o aumento exorbitante do uso de drogas ilcitas e a inteno de criar um hospital especializado para atender e tratar tais problemas. possvel imaginar que tendo em
120 121

Jornal HOJE CASCAVEL. Op. Cit.. Semana de 09 a 15 de outubro de 1977. Cascavel PR. Jornal HOJE CASCAVEL. Puxadores de fumo podero ganhar hospital. Semana de 24 a 30 de maro de 1979. Cascavel - PR.

59 vista a ideia de criao de um hospital psiquitrico na regio, os administradores do Hospital Filadlfia tenham utilizados argumentos deste tipo para viabilizar a instalao de uma ala de assistncia psiquitrica, que comeou a funcionar em novembro de 1979. Em outra edio do mesmo jornal, em abril de 1979, e intitulada Txicos: a turma do fumac entrega o servio, foi apresentada uma matria com entrevistas de jovens usurios de drogas contando suas experincias com drogas. Um deles, jovem estudante de 22 anos, diz que usa drogas, mas que no viciado. O uso dele sem excesso porque sabe o que o consumo exagerado pode causar. O entrevistado afirma:

[...] um negcio dosado, porque se exceder, eu sei muito bem disto, acabo num outro mundo, ou seja, acaba ficando louco. H muitos exemplos disto em Cascavel. Quantos e quantos j foram parar em sanatrios por causa disto. Ento eu tenho um controle absoluto das aes... [mais adiante o entrevistado do Hoje continua] Mas existe uma parte negativa: a pessoa no preparada para isto acaba tendo problemas psicolgicos. A parania e a esquizofrenia so as doenas mais comuns, absorvidas por pessoas que exageram nas pitadas ou que no foram preparadas, ou iniciadas ou colocadas no crime.122

Neste recorte, o jornal usa a entrevista com os jovens usurios de drogas para expressar sua viso sobre os dependentes qumicos. O jornal tambm tem um papel de conscientizar a populao sobre os efeitos que as drogas podem causar, mas, ao fazer isso, acaba generalizando e contribuindo para a estigmatizao destas pessoas, relacionando-as ao crime. Estes elementos atribuem o fortalecimento de condutas e atitudes sociveis, contribuindo para o estabelecimento de uma certa normalidade social. Ainda nesta reportagem, o Jornal Hoje apresenta em nmeros a quantidade de pessoas que usam ou j usaram algum tipo de droga, afirmando que no so poucos. Seguindo neste vis, a notcia afirma: Pelo que se observa na cidade, uma campanha contra a distribuio e consumo de txicos coisa urgente. Estima-se que, na sede urbana, pelo menos 25% dos jovens adolescentes consomem ou j consumiram drogas.
123

O curioso nestes nmeros apresentados pelo jornal que no informado de onde

esses dados so retirados. Tais informaes so questionveis. Os dados podem ter sido simplesmente criados ou manipulados pela imprensa. Segundo Abramo, a manipulao da realidade
122

Jornal HOJE CASCAVEL. Txicos: a turma do fumac entrega o servio. Semana de 21 a 27 de abril de 1979. Cascavel - PR. 123 Idem.

60 pela imprensa se faz de vrias e mltiplas formas, seja atravs de ocultao, fragmentao, descontextualizao ou at mesmo da construo de informaes. plausvel pensar no contedo destas reportagens, com um teor de denncia e crtica suposta situao alarmante do uso de drogas pelo qual a populao passava, relacionando-as com a implantao do atendimento psiquitrico na cidade de Marechal Cndido Rondon ao fim do ano em que as notcias foram divulgadas. A pesquisa realizada nos jornais importante para compreender o contexto no qual imbricou-se a implantao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia e ajuda a perceber a complexidade deste processo. Pude observar, a partir dos jornais, que na regio Oeste havia um ambiente propcio para a viabilizao deste tipo de assistncia, com o aumento da demanda de pessoas que necessitavam de atendimento psiquitrico, ou pelo menos, que havia uma produo desta demanda. Outra reportagem do Jornal Hoje, publicada em fevereiro de 1978, com o ttulo Eu bebo sim... 510 mil litros de pinga so consumidos por ms em Cascavel, apresenta o uso de bebidas alcolicas expondo os efeitos do lcool e o que isso pode causar, no s no organismo das pessoas como tambm para a sociedade.

Estatsticas jamais foram feitas em Cascavel, mas profissionais da medicina afirmam que um considervel percentual de pessoas que se internam em hospitais psiquitricos sofrem de alguma forma de alcoolismo. E que trinta por cento dos acidentes de automveis envolvem de algum modo motoristas alcoolizados. 99 por cento das desordens promovidas em bares, casas noturnas tm como origem a ingesto de lcool. 124

Ao investigar a imprensa local de Marechal Cndido Rondon, tambm encontrei algumas reportagens que se referiam cidade como um local onde havia um alto ndice de consumo de bebida alcolica. No jornal Rondon Hoje da semana de 08 a 15 de julho de 1978, apresentada uma reportagem com o ttulo: Eu bebo sim...Rondonenses consomem 50 mil litros de pinga por ms.
Aqui em Rondon, recente pesquisa junto aos distribuidores do conta de que so consumidores mensalmente 48.034 litros de pinga e 213.616 garrafas de cerveja, sem contar o chopp, vinho, usque, etc. Alguns distribuidores afirmaram que com a crise o consumo caiu em torno de 60 por cento, mas eles tm esperanas que com a safra do

124

Jornal HOJE CASCAVEL. Eu bebo sim... 510 mil litros de pinga so consumidos por ms em. Cascavel. Semana de 29 de janeiro a 04 de fevereiro de 1978. Cascavel - PR.

61
trigo as coisas voltem ao normal. Para outros, a principal causa da queda da venda da cerveja o frio pois no vero o consumo dobra.125

No incio desta mesma reportagem citado que profissionais da medicina afirmam que um percentual considervel de pessoas que se internam em hospitais psiquitricos de uma forma ou de outra, sofrem de algum tipo de alcoolismo.126 O mdico revestido do poder que o saber psiquitrico lhe proporciona, como afirma Foucault , d o seu parecer sobre os internos do hospital psiquitrico. 127 Embora o jornal tenha sido editado em 1978, um ano antes da implantao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia, possvel perceber elementos constituintes das condies de emergncia de um hospital psiquitrico na cidade. As reportagens, por um lado, tem a inteno de informar o leitor sobre os problemas de sade causados pelo lcool. Por outro, vo dando sentindo construo de uma imagem para a cidade, a qual se constitui a partir de um alto ndice de consumo de bebidas alcolicas. Ao lado da reportagem mencionada acima, h 14 mensagens de propagandas de hospitais, clnicas e mdicos da cidade de Marechal Cndido Rondon. Nas entrelinhas desta matria, que tem a inteno aparente de ser informativa, percebo um interesse comercial por parte de setores ligados rea de sade. As reportagens parecem indicar a construo de uma cidade consumidora de lcool, evidenciando a necessidade de procurar atendimento em hospital psiquitrico. Este fato tambm tratado pelos jornais como uma questo cultural, ou seja, em que o consumo de bebidas alcolicas se torna algo comum para a populao, pois faz parte do aspecto cultural da cidade. A partir destas reportagens, percebi que no havia uma meno clara sobre a necessidade de assistncia psiquitrica na regio e muito menos no Hospital Filadlfia. Mas, subliminarmente, se justificava tal necessidade, perfazendo as relaes que compunham o cenrio e o conjunto de processos histricos em que ocorreu tal transformao. Voltando entrevista dos dois mdicos psiquiatras, Ivo Becker e Grabis, sabe-se que no perodo em que a entrevista foi realizada pelo Jornal Hoje eles trabalhavam no Hospital So Marcos, de Cascavel. Este foi o nico hospital psiquitrico da regio por quase uma dcada, at que o Hospital Filadlfia criou uma ala psiquitrica
125

Jornal RONDON HOJE. Eu bebo sim... Rondonenses consome 50 mil litros de pinga por ms. Semana de 08 a 15de julho de 1978, n 45. Marechal Cndido Rondon PR. 126 Idem. 127 FOUCAULT, 2006, et. seq. 439.

62 em 1979. Ambos os hospitais eram privados, mas contavam com financiamentos pblicos. Para os mdicos, a urbanizao da regio Oeste e a conscientizao sobre as doenas mentais o que gerava a procura pelo atendimento mdico psiquitrico.

[...] E no Oeste, a regio que se urbaniza cada vez mais, a procura por tratamento ou orientao mdica vem aumentando: sentimos em nossos servios o aumento do nmero de pessoas que procuram auxlio psiquitrico, o que, a exemplo de outros grandes centros, atribumos ao desenvolvimento da regio e de Cascavel, afirma Grabois, acrescentando que os meios de comunicao ajudam a difundir o conhecimento das doenas e consequentemente aumenta a procura pelo mdico.128

Entretanto, tal conscientizao pode ser uma forma de justificar a ampliao da assistncia psiquitrica e o funcionamento do Hospital So Marcos, em Cascavel, pois aumentando o nmero de atendimentos psiquitricos poderia haver maior possibilidade de lucro para a instituio. O contedo desta matria parece indicar que os males da civilizao esto na origem do desenvolvimento urbano, ocasionando a necessidade de criao de hospitais psiquitricos para o controle e normatizao da sociedade, sob a gide do discurso de assistncia sade. J em outros momentos da histria do Paran, houve a justificativa da criao de hospitais psiquitricos a partir do desenvolvimento urbano. Segundo Paulo Fernando de Souza Campos129, no perodo de colonizao da cidade de Maring, durante a dcada de 1960, as elites locais, atravs de diversos discursos, utilizaram a construo de um hospital psiquitrico Sanatrio Maring, para servir a seus propsitos. Com o intuito de constituir uma cidade planejada, sem problemas, urbanizada e moderna, denominada pelos idealizadores do projeto de colonizao como cidade-jardim, muitas pessoas no se encaixavam neste plano de desenvolvimento. Para atender a demanda deste tipo de pessoas, se fez necessria a construo de um espao para destinar a populao de indesejados. De acordo com Campos, a cidade se desenvolvia ao modelo dos idealizadores da colonizao e, ao Sanatrio Maring, entre outras atividades, cabia a funo de normatizar e obter a ordem.130

128

Jornal HOJE CASCAVEL. Mdicos de loucos? O psiquiatra no bem isso. Semana de 09 a 15 de outubro de 1977, n 85., Cascavel PR. 129 Cf. CAMPOS, Op. Ccit., 2004. 130 Idem.

63 Por um lado, o jornal Tribuna DOeste, de Toledo, analisado acima, apresenta reportagens sobre uma assistncia psiquitrica embasada nos princpios preventivista, de atendimento comunitrio e ambulatorial, elemento que vem representar a posio do jornal com relao s polticas de governo, as quais defende. Por outro, na reportagem citada do Jornal Hoje, de Cascavel, observa-se o sentido oposto, e talvez, a defesa do atendimento hospitalar com a prtica de internao, tendo em vista que os mdicos trabalhavam em uma instituio psiquitrica privada, pois em momento algum da notcia mencionado o atendimento ambulatorial. Ao final da reportagem, ambos os mdicos afirmam que o psiquiatra o depositrio da loucura dos outros, mas no existe qualquer possibilidade de pegar a doena do paciente.
131

Aqui possvel intuir que a falta de informaes sobre as

doenas mentais e sobre o ramo da medicina que tratava tais doenas era o que prevalecia no interior do Estado, indicando que as pessoas poderiam pensar que loucura era uma doena contagiosa. De acordo com a matria, os mdicos Grabis e Becker, ligados ao ramo tradicional da medicina que trata da patologia dos distrbios da mente, fazem uma crtica a outra concepo terica sobre a psiquiatria, a antipsiquiatria, afirmando se tratar de uma corrente dentro da psiquiatria que logo entraria em desuso.

[...] Nova cincia ou mistificao? O fato que hoje j no se pode

negar um certo peso anti-psiquiatria, que parte de conceitos totalmente diversos da psiquiatria para explicar os distrbios da mente humana. Para ela, o doente a sociedade, que fora o indivduo assumir um determinado papel. Ser um neurtico por exemplo. (...) mais uma corrente dentro da psiquiatria, e das mais recentes, de acordo com os resultados que obtiver na recuperao dos pacientes, poder desaparecer como corrente ou ser mais um mtodo de tratamento que com o tempo deixara de ser revolucionrio e passar a ser respeitvel e conservador. 132

O movimento de antipsiquiatria surgiu na dcada de 1960, na Inglaterra, por meio de um grupo de psiquiatras que tinham outra viso sobre o atendimento psiquitrico. As discusses elaboradas por esse grupo foram difundidas em outros pases, inclusive no Brasil, gerando uma srie de debates.

131

Jornal HOJE. Mdicos de loucos? O psiquiatra no bem isso. Semana de 09 a 15 de outubro de 1977, n 85. Cascavel PR. 132 Idem.

64
[...] A antipsiquiatria surge na dcada de 1960, na Inglaterra, em meio

aos movimentos underground da contracultura (psicodelismo, misticismo, pacifismo, movimento hippie), com um grupo de psiquiatras dentre os quais destacam-se Ronald Laing, David Cooper e Aaron Esterson. O consenso entre eles diz respeito inadaptao do saber e das prticas no trato com a loucura, mais especificamente com a esquizofrenia. Aqui formulada a primeira crtica radical ao saber mdico-psiquitrico, no sentido de desautoriz-lo a considerar a esquizofrenia uma doena, um objeto dentro dos parmetros cientficos. 133

Segundo Amarante, a antipsiquiatria procura romper com o modelo tradicional de atendimento psiquitrico, isto , o modelo asilar, e critica a compreenso que at alguns mdicos tinham sobre a loucura. No trecho da reportagem citada, possvel perceber a crtica dos dois mdicos antipsiquiatria, talvez especialmente por se tratarem de mdicos ligados a instituies sobre as quais recai a crtica do movimento que surgia. O movimento de antipsiquiatria, ao chegar ao Brasil, recebeu vrias crticas, mas ganhou tambm vrios adeptos. Os pressupostos desse movimento serviram como base de reflexo para a elaborao de outras propostas e planos para polticas em sade mental e, principalmente, para o surgimento dos primeiros movimentos de contestao da situao do atendimento psiquitrico no pas.

1.3 POR UMA SOCIEDADE SEM MANICMIOS134: OS CAMINHOS DA REFORMA PSIQUITRICA E AS PROPOSTAS PARA A SADE MENTAL Segundo Nilson Moraes135, a dcada de 1980 ser reconhecida e marcada pela implantao de um novo sistema pblico de sade, que pretendia ser mais abrangente e eficiente. Paralelo a isto, havia fortes embates entre os partidos polticos, entre eles, a defesa de que a sade um dever do Estado e direito de todo cidado. Estes debates traziam tona a situao da assistncia psiquitrica no pas. No Paran, esta fica evidente atravs do documento elaborado, em 1984, pela Fundao Caetano Munhoz da Rocha/FSCMR, vinculada Secretaria de Estado da Sade e do Bem Estar

133 134

AMARANTE, Op. Cit., 1995, p. 42. Este foi um dos trs eixos discutidos no II Congresso Nacional do MTSM, realizado em Bauru-SP, em dezembro de 1987. Ibid., 1995, p. 80. 135 MORAES, Nilson A. Sade e Estado no Brasil: traos de uma histria. In: Gomes, Denise Cristina Ribeiro. (Org.). Equipe de Sade: o desafio da integrao. 1997, p. 56.

65 Social/SESB, que apresentava um diagnstico da situao da assistncia psiquitrica no Estado:

Assistncia Sade Mental baseada nos mtodos tradicionais: * hospitalizao com desvinculao do paciente de sua famlia e comunidade; * tratamento predominantemente medicamentoso, base de psicotrpicos; * atendimento ambulatorial em apenas 20 centros de sade, nas sedes dos Distritos Sanitrios.136

Na dcada de 1980, foram realizados congressos para debater a reestruturao da assistncia psiquitrica no Brasil137, que tinha em seu conjunto as caractersticas evidenciadas no documento da SESB. Esses encontros e debates realizados por vrios grupos da sociedade, entre eles os prprios pacientes e expacientes, representaram avanos importantes na reorganizao da assistncia, tornando uma ao mais abrangente e tomando rumos de uma dimenso nacional. Para Teresa Dias138, o II Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental, realizado em 1987, na cidade de Bauru (SP), foi um dos momentos mais importantes para a discusso sobre a reestruturao da assistncia psiquitrica, pois foi neste congresso que se instituiu a data de 18 de maio como o Dia Nacional da Luta Antimanicomial e criou-se uma campanha denominada Por Uma Sociedade Sem Manicmios. Segundo Amarante, este congresso desenvolveu-se com base em trs eixos de discusso:
1. Por uma sociedade sem manicmios significa um rumo para o movimento discutir a questo da loucura para alm do limite assistencial. Concretiza a criao de uma utopia que pode demarcar um campo para a crtica das propostas assistenciais em voga. Coloca-se diante das questes tericas e polticas suscitadas pela loucura.
136 137

PARAN, 1984. No paginado. apud. WADI, Op. Cit., 2009, p.83. um perodo marcado por muitos eventos e acontecimentos importantes, onde destacam -se a realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade e da I Conferncia Nacional de Sade Mental, o II Congresso Nacional de Trabalhadores de Sade Mental, tambm conhecido como o Congresso de Bauru, a criao do primeiro Centro de Ateno Psicossocial (So Paulo), e do Primeiro Ncleo de Ateno Psicossocial (Santos), a Associao Loucos pela Vida (Juqueri), a apresentao do Projeto de Lei 3.657/89, de autoria do deputado Paulo Delgado, ou Projeto Paulo Delgado, como ficou conhecido, e a realizao da 2 Conferncia Nacional de Sade Mental. AMARANTE, Op. Cit., 1995, p. 75. 138 DIAS, Teresinha Alves. Reforma Psiquitrica na Regio Oeste do Paran: O discurso dos enfermeiros e suas prticas. Tese apresentada Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Doutor em Enfermagem. So Paulo, 2008, p. 36. .

66
2. Organizao dos trabalhadores de sade mental a relao com o Estado e com a condio de trabalhadores da rede pblica. As questes do corporativismo e interdisciplinaridade, a questo do contingente no universitrio, as alianas, tticas e estratgias. 3. Anlise e reflexo das nossas prticas concretas uma instncia crtica da discusso e avaliao. (A quem servimos e de que maneiras). A ruptura com o isolamento que caracteriza essas prticas, contextualizando-as e procurando avanar.139

Durante a realizao deste congresso, houve intensa participao dos vrios atores sociais envolvidos nesta luta, entre eles lideranas municipais, tcnicos, usurios e familiares140, representando um avano no movimento antimanicomial. Outro encontro, a Conferncia Regional para a reestruturao da Assistncia Psiquitrica na Amrica Latina, realizado em novembro de 1990, em Caracas, originou o documento que ficou conhecido como a Declarao de Caracas.
[...] define como essencial a elaborao de modelos alternativos de assistncia implantados nas comunidades, tirando o hospital psiquitrico como centro da assistncia e garantindo a manuteno da dignidade pessoal, dos direitos humanos e civis, alm da capacitao de recursos humanos em sade mental e a realizao de uma assistncia psiquitrica voltada ao servio de sade comunitria que recomende a internao psiquitrica, quando necessria, em hospitais gerais. 141

A partir da realizao de tais encontros e conferncias, iniciaram-se experincias pelo pas com propostas de servios alternativos de assistncia psiquitrica. Entretanto, legislativamente a Reforma Psiquitrica foi iniciada apenas na dcada de 1990. Aps vrios anos de discusso, foi estabelecido pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 189/91, de 19 de novembro de 1991, critrios para o funcionamento de hospitais psiquitricos e os grupos de procedimento da tabela do Sistema nico de Sade.142 Iniciado este processo contemporneo da Reforma Psiquitrica, pouco tempo depois desta portaria foi criada a Portaria n 224/92, de 29 de janeiro de 1992, institucionalizando aos hospitais psiquitricos a composio de uma equipe

139 140

MSTM, 1987b, p.04 apud AMARANTE, Op. Cit., 1995, p. 80. Idem. 141 Relatrio Final, 1990 apud., DIAS, Op. Cit., 2008, p. 37. Cf. BRASIL. Declarao de Caracas. In: Legislao em sade mental: 1990-2004 / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Secretaria de Ateno Sade. 5 ed. amp. Braslia: Ministrio da Sade, 2004, p. 11. 142 Ibid., 2008, p. 39.

67 multidisciplinar atuante no interior da instituio.143 Com esta portaria se regulamentou a quantidade de profissionais de cada especialidade de acordo com o nmero de pacientes internos nos hospitais. Aps um longo processo de discusses, debates, reformulao de projeto, finalmente, em 6 de abril de 2001, foi sancionada pelo presidente Fernando Henrique Cardoso a Lei Federal n 10.216, resultado final de tramitao do projeto iniciado ainda em 1989 pelo deputado Paulo Delgado. Esta lei diz respeito a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental, a chamada lei da Reforma Psiquitrica. 144 De acordo com Yasui, h uma diferena significativa entre o projeto de lei iniciado em 1989, que propunha a extino dos leitos em hospitais psiquitricos e a substituio por servios alternativos, e a lei assinada em 2001, que tem como prerrogativa a remodelao e redirecionamento da assistncia psiquitrica. A lei assinada transforma uma crtica radical em um texto tmido, preconizando o atendimento psiquitrico no mais centrado nos hospitais psiquitricos, mas mantendo a existncia destes. Para Vinicius de Carvalho Vasconcellos, embora os hospitais psiquitricos ainda existam, a prerrogativa da lei, entre outros elementos, era a centralizao de atendimentos psiquitricos em hospitais gerais e a criao de servios substitutivos, como, por exemplo, criao de CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial) e ambulatrios.145 Segundo este autor, apesar da portaria ministerial no diferenciar os trabalhos realizados entre os CAPS e NAPS, pois h, de fato, certas semelhanas entre ambos os servios, existe uma diferena importante a ser compreendida para no cair no engano de afirmar que tais servios so desenvolvidos de forma idntica.

143 144

Idem. YASUI, op. cit., 2006, p.56. Lei Federal n 10.216, de 6 de abril de 2001. Cf., BRASIL, Op. Cit., 2004, p. 17. 145 Os CAPS/NAPS so unidades de sade locais/regionalizadas que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar. BRASIL, 1992 apud. VASCONCELLOS, Vinicius Carvalho. A Dinmica do Trabalho em Sade Mental: Limites e Possibilidade na Contemporaneidade e no contexto da Reforma Psiquitrica Brasileira. Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Sade Pblica ao Departamento de Planejamento e Gesto de Sistemas e Servios de Sade da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). Rio de Janeiro, 2008, p. 73.

68 Para Vasconcellos, os NAPS nascem durante o processo de fechamento da Casa de Sade Anchieta, hospital psiquitrico localizado em Santos. Este se caracterizava pela superlotao, pssimas condies de higiene e alta mortalidade dos internos, o qual foi acompanhado pela criao de um novo espao, no qual se destacava a reinsero social dos pacientes, os programas culturais, o direito ao asilo, a ateno crise e a reabilitao psicossocial, aproximando-se assim do modelo italiano.146 O NAPS deveria funcionar durante toda a semana e 24 horas por dia, substituindo o hospital psiquitrico, valendo-se principalmente de redes de relao que se estendiam para alm de suas fronteiras fsicas, adentrando, portanto, no territrio. 147 J o CAPS apresenta algumas diferenas em relao ao NAPS. Os CAPS surgem como estrutura intermediria, que liga o hospital comunidade, atendendo pacientes que transitam nas duas mos desta via: da comunidade para o hospital (internao) ou do hospital para a comunidade (alta hospitalar). 148 De acordo com Vasconcellos, com os servios desenvolvidos pelo CAPS, o hospital psiquitrico no desaparece por completo. Nesta proposta, os dois servios se interrelacionam de acordo com as necessidades do paciente, seja ela de internao ou acompanhamento mdico/psicolgico, sem a necessidade de retir-lo do convvio social. Mas, caso seja preciso, existe ainda a possibilidade do hospital especializado. Para o autor, [...] outra diferena remete-se percepo de que no NAPS as aes sociais e culturais ganham mais relevo do que nos CAPS, que se cala mais no modelo mdico/psicolgico.149 Entretanto, para evidenciar como o processo de reforma psiquitrica no Brasil complexo e permanece em debate continuamente, ainda possvel verificar o movimento de tramitaes de portarias do Ministrio da Sade. Segundo Vasconcellos:

Recentemente, uma nova portaria sobre o funcionamento dos CAPS foi promulgada pelo Ministrio da Sade, a portaria 336/GM de 2002. Desta feita, o termo NAPS no aparece no texto. Esta portaria estabelece cinco modalidades de servios para os CAPS: CAPS I, CAPS II e CAPS III, CAPsi e CAPSad. Os trs primeiros so definidos por ordem crescente de complexidade e abrangncia populacional, estando incumbidos de prover atendimento em Sade Mental para o pblico em geral. O CAPSi servio de ateno psicossocial para atendimentos de crianas e adolescentes e o CAPSad
146 147

Idem. Idem. 148 Ibid., 2008, p. 74. 149 Idem.

69
se presta a fornecer ateno psicossocial para usurios com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas150

Aps mais de 20 anos de tramitao do projeto inicial para a reforma psiquitrica, as transformaes ocorridas neste campo, no Brasil, representam importantes avanos em relao sade mental. Contudo, ainda h muito a ser feito para melhor-la. Segundo Dias, a partir dessa reestruturao na legislao, houve uma reduo significativa de leitos em hospitais psiquitricos e a consolidao de uma rede de servios substitutivos no pas.151 Segundo Wadi, os primeiros movimentos de reforma psiquitrica no Paran iniciaram na dcada de 1990. Em 1995 foi criado um grupo para debater a assistncia psiquitrica Grupo de Trabalho de Sade Mental152. O debate gerado sobre a assistncia psiquitrica serviria para elaborar propostas de atuao no atendimento sade mental. Segundo a autora, o grupo fez um levantamento a respeito da situao da assistncia psiquitrica no Estado e constatou que:
1 A rea de Sade Mental apresenta situao catica, desorganizada, sem rumo, desintegrada, prevalentemente de orientao hospitalocntrica. 2 No tem sido considerada a promoo da Sade Mental bem como a assistncia integral ao paciente nos diversos nveis de atendimento. 3 Ressalta-se a indefinies de papis [...]. 4 A demanda reprimida uma vez que h dificuldades no acesso para atendimento ambulatorial e acompanhamento aos egressos do hospital psiquitrico. 5 O baixo valor da remunerao pelo sistema, da consulta ambulatorial e a falta de medicamentos agravam esta situao. 6 Com relao assistncia hospitalar, levantou-se sobre as limitaes das AIHs e as dificuldades geradas principalmente pela falta de critrios definidos para a sua distribuio. Outro problema se refere ao nmero significativo de pacientes vindos de outros Estados e que utilizam as AIHs do Paran. 7 Os estudos epidemiolgicos tambm no tem sido prioridade.153

Para Wadi, em 1995, documento da Secretaria Estadual de Sade, atesta a existncia de 22 hospitais particulares credenciados pelo Sistema nico de Sade. Estes

150 151

BRASIL, 2002, apud. Id. DIAS, Op. Cit., 2008, p. 40. 152 Composto pelo ento Secretrio de Estado da Sade e por representantes de diversas ent idades, como a Diretoria de Vigilncia e Pesquisa/Departamento de Programas Especiais/Sade Mental, Hospital Colnia Adauto Botelho, Centro Psiquitrico Metropolitano, entre outros [...]. WADI, Op. Cit., 2009, p. 87. 153 PARAN, 1995 apud., Ibid., 2009, p. 88.

70 respondiam por 93% do total de 4.819 leitos psiquitricos existentes no Estado na poca. 154. Aps o diagnstico do panorama da assistncia psiquitrica no Estado, foi constatada a existncia de graves problemas e a necessidade de um plano de ao para reelaborar e implantar novas prticas que viessem a nortear o atendimento psiquitrico O movimento de reforma psiquitrica no Paran, assim como a expanso da assistncia sade mental, como mencionado anteriormente, iniciou-se primeiramente na capital e ao Norte do Estado e, aos poucos, foi se intensificando pelo interior. A realizao de congressos e eventos com a participao de vrios grupos da sociedade, desde a dcada de 1990, tem forado o debate da legislao em sade mental e a promoo de melhorias nas prticas de atendimento psiquitrico. A participao maior da sociedade e a presena de ex-internos e de familiares nestas discusses contriburam significativamente para a elaborao de leis que

reestruturassem a assistncia psiquitrica. Portanto, a presena de vrios grupos sociais nos debates foi primordial para a criao da Lei Estadual da Reforma Psiquitrica n 11.189, de novembro de 1995.

[...] a lei de autoria do deputado Florisvaldo Fier, mdico pediatra conhecido por doutor Rosinha, nome tambm atribudo lei. A Lei Rosinha trata das condies de internaes dos cidados com transtornos mentais e a substituio gradativa de leitos hospitalares por outras modalidades de atendimento.155

A dicotomia entre a legislao e as prticas realizadas nas instituies psiquitricas esteve em discusso no decorrer da histria e ainda hoje possvel perceber esses elementos. Desta forma, temos em vigncia uma nova lei que regula a assistncia psiquitrica no Brasil, a lei n 10.216 Lei Paulo Delgado que teve sua edio final em abril de 2001. Uma de suas prerrogativas a reduo gradativa dos leitos para a internao prolongada e a substituio de hospitais psiquitricos por hospitais gerais, entre outros elementos. Atualmente, h divergncias entre os envolvidos no processo de reformulao dessa legislao. A Reforma Psiquitrica se constitui em constante ciclo de reflexo. Pensar a quantidade e a diversidade dos atores envolvidos neste processo aumenta ainda mais a complexidade deste movimento, expressando a heterogeneidade
154 155

WADI, Op. Cit., 2009, p. 84. SESA, 1996 apud. DIAS, Op. Cit., 2008, p. 42-3.

71 das ideias, dos pensamentos e aes que giram em torno deste. Para Yasui, a criao de uma rede de servios substitutivos no Brasil, atravs da portaria n 336/02, em funo da mudana no financiamento, est contribuindo para a ampliao do nmero de CAPS em um ritmo muito mais veloz.156 Para Riciele Major Reis Pombo, esta nova forma de atendimento prope substituir os modelos de tratamentos tradicionais, buscando uma ressocializao dos sujeitos sem a necessidade de serem retirados do convvio social, permitindo-lhes reconhecer-se dentro deste processo, respeitando sua subjetividade, individualidade e diferena157. Embora seja uma nova forma de abordagem da loucura, este atendimento ainda possui algumas prticas do tratamento psiquitrico tradicional como, por exemplo, as formas de internamento, a medicalizao e conteno dos sujeitos. Para Yasui, atualmente, o pas possui um grande nmero de instituies psiquitricas cadastradas no SUS como CAPS158. Estas, mesmo sendo empresas particulares, possuem convnios com o governo. Se olharmos pelo ponto quantitativo, encontra-se a efetivao das polticas inseridas no processo de reforma psiquitrica.
Porm a internao psiquitrica, embora em declnio159, ainda continua sendo a estratgia hegemnica de tratamento.160 Por outro lado, [...] muitas das instituies nomeadas como CAPS esto distantes de oferecerem um servio de qualidade, norteado pelos paradigmas da Reforma Psiquitrica. Em muitos casos, a lgica financeira prevalece sobre a proposta de mudana de modelo. 161

A crtica apresentada por Yasui indica que pode acontecer o incentivo criao de CAPS, mas no com a preocupao em cuidar da sade das pessoas, mas preocupaes com objetivos econmicos. Neste sentido, a assistncia psiquitrica pode correr o risco de voltar a representar uma indstria da loucura, com outras caractersticas e realidades distintas das caracterizadas na dcada de 1960.

156 157

YASUI, op. cit., 2006, p. 61. POMBO, Riciele Major Reis. A nova poltica de sade mental: Entre o precipcio e paredes sem muros (Uberlndia 1984/2006). Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Histria Universidade Federal de Uberlndia. Uberlndia, 2007, p. 112. 158 Segundo dados do DATASUS, existem mais de 600 CAPS cadastrados em todo pas. Aps a portaria 336/02, os servios antes nomeados como NAPS passaram a ser designados nas planilhas do Ministrio da Sade apenas como CAPS. Ibid., 2006, p. 62. 159 Segundo dados do DATASUS, tanto o nmero de leitos, quanto o nmero de internaes tiveram um declnio de cerca de 30% no perodo de 1992 a 2002. Idem. 160 Segundo dados do Ministrio da Sade, cerca de 80% dos gastos em sade mental ainda so para o pagamento de leitos psiquitricos. Idem. 161 Idem.

72 De acordo com Amarante, a Reforma Psiquitrica, neste contexto, um processo permanente de construo de reflexes e transformaes que ocorrem a um s tempo, nos campos assistencial, cultural, e conceitual.162 Os hospitais psiquitricos privados esto se reestruturando para continuar oferecendo assistncia psiquitrica. Seguindo as conjunturas polticas no setor de sade mental, a administrao do Hospital Filadlfia tambm tentou instalar uma unidade ambulatorial em suas dependncias, mas a ideia no foi concretizada163. Entretanto, ao longo dos 30 anos de existncia deste hospital psiquitrico, visvel a articulao dos proprietrios para se manterem ativos diante das mudanas ocasionadas pela reforma psiquitrica, bem como pela atual Legislao em Sade Mental.

162

AMARANTE, Paulo. Loucura, Cultura e Subjetividade: Conceitos e Estratgias, Percursos e Atores da Reforma Psiquitrica Brasileira. In: Sade e democracia: a luta do CEBES . Sonia Fleury (org.). Lemos Editorial: So Paulo, 1997, p. 165. 163 Discusso que irei aprofundar no prximo captulo.

73

CAPTULO II A CIDADE E O HOSPITAL FILADLFIA


2.1 ... EM MEIO AOS TRONCOS E TOCOS AINDA FUMEGANTES DO DESMATAMENTO DA REGIO OESTE DO PARAN164: O SURGIMENTO DO HOSPITAL E MATERNIDADE FILADLFIA

Durante o perodo histrico denominado Estado Novo (1937-1945), o territrio da regio Oeste do Estado do Paran, onde situa-se atualmente o municpio de Marechal Cndido Rondon, estava dentro de um espao considerado pelo governo como um vazio demogrfico. Alm disto, tal territrio fazia fronteira com dois pases: Paraguai e Argentina, fatores que motivavam a necessidade de nacionalizar e colonizar a fronteira brasileira. No incio do sculo XX, a regio Oeste era pouco conhecida pelo governo brasileiro.165 Vale lembrar que em meados da dcada de 1920, nesta regio ocorreu a passagem da Coluna Prestes e o combate entre estas e as tropas do governo. Para Luciana Zago166 e Valdir Gregory167, foi s aps a passagem da Coluna Prestes em 1924 que o Estado do Paran passou a ter mais ateno com a regio. Segundo Marcos Stein168, at as primeiras dcadas do sculo XX, as terras pertencentes ao extremo Oeste paranaense estavam ocupadas em boa parte por capital

164

HOSPITAL FILADLFIA. Projeto Teraputico, 2009, p. 05. Este documento foi fornecido por Sandra Stenzel quando a entrevistei. Ela assistente social do hospital desde 1994. Atualmente, alm de desenvolver esta funo, gerente da equipe tcnica do hospital. Este Projeto Teraputico foi elaborado pela equipe mdica e administrativa do Hospital Filadlfia para o ano de 2009. No nos foi fornecido o documento na ntegra, apenas um histrico da instituio reelaborado para compor o projeto. Segundo Sandra Stenzel, este histrico da instituio foi escrito por um dos filho s do fundador da instituio e scio o mdico Hippy Seyboth. preciso ressaltar que tive acesso a dois Projetos Teraputicos: um elaborado em 1995 e o outro elaborado em 2009. Portanto, o leitor ir se deparar no decorrer do texto com elementos retirados de dois Projetos Teraputicos. 165 A discusso a que se refere este item do captulo, referente constituio da cidade de Marechal Cndido Rondon, possui uma bibliografia extensa, de qual usarei parte dela para discutir o meu problema especifico. 166 ZAGO, Luciana Grespan. Fronteira e Segurana Nacional no Extremo Oeste Paranaense: um estudo do municpio de Marechal Cndido Rondon. Dissertao apresentada ao Programa de Ps- Graduao em Histria, do Instituto de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade de Passo Fundo. 2007. 167 GREGORY, Valdir. Os eurobrasileiros e o espao colonial: migraes no Oeste do Paran (19401970). Cascavel: Edunioeste, 2002. 168 STEIN, Marcos Nestor. A construo do discurso da germanidade em Marechal Cndido Rondon (1946-1996). Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Histria na Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, 2000.

74 estrangeiro, de origem inglesa e argentina, que explorava os produtos e a terra desse territrio utilizando-se da mo-de-obra de ndios e mestios que habitavam a regio.169 A partir de 1934, a regio de fronteira passou a fazer parte da rea de segurana nacional. A primeira medida a ser tomada no Oeste do Paran foi a anulao das concesses de terras dadas s empresas estrangeiras, e consequente concesso a outras empresas que possussem pelo menos cinquenta por centro de capital nacional.
170

Durante o governo de Getlio Vargas, nas dcadas de 1930 e 1940, o extremo Oeste Este projeto visava, entre outros elementos, atrair imigrantes, localiz-los

do Paran passou a fazer parte do projeto nacional denominado Marcha para o Oeste.

de acordo com suas melhores possibilidades de adaptao, dar-lhes oportunidades de trabalhar terras frteis e promissoras [...]
171

. Uma colonizao inserida numa poltica

autoritria e nacionalista de integrao do territrio nacional. De acordo com os objetivos desenvolvimentistas estabelecidos no Estado Novo, a ocupao das terras deveria ser baseada na pequena propriedade, ter um sentido agroindustrial e nacionalizador para proteger a fronteira.172 Para Gilmar Arruda,173 nacionalizar e conquistar a brasilidade tambm significava ocupar os espaos vazios. A imagem desta regio como vazia j estava presente em relatos de viajantes, elemento que facilitava a divulgao do espao, ignorando totalmente a populao e grupos indgenas que aqui viviam. No entanto, este projeto de colonizao da fronteira do Estado do Paran, igualmente como de outras regies fronteirias, ficava sob responsabilidade da iniciativa privada. As empresas eram incentivadas pelo Estado e este procurava valorizar as realizaes materiais, a construo de estradas, portos e cidades como um grande benefcio para o Estado e Nao. 174 Para a realizao deste projeto, foi criada, em 1947, a Fundao Paranaense de Imigrao, e em 1948, o Departamento Administrativo do Oeste. Estes rgos tinham a funo de planejar, organizar e executar a ocupao das terras ociosas do

169

Atravs de concesses por parte do Estado do Paran, estas empresas mais conhecidas como obrages dedicavam-se sobretudo extrao da erva-mate e de madeira. Ibid., 2000, p. 12. 170 ZAGO, Op.Cit., 2007, p. 44. 171 IPARDES - Fundao Edison Viera. O Paran Reinventado: poltica e governo. Curitiba: 1989, p. 31 apud STEIN, Op.Cit., 2000, p. 15. 172 GREGORY, Valdir. Op.Cit., 2002, p. 91. 173 ARRUDA, Gilmar. Frutos da terra: os trabalhadores da Mate Laranjeira. Londrina: Editora da UEL, 1997, p.b21. 174 Idem.

75 Estado, [...] 175. Com a criao de tais rgos estatais, surgiram interesses de empresas privadas do Rio Grande do Sul em realizar negcios imobilirios nessa regio, visto tambm como uma forma de enviar a mo-de-obra j excedente naquele Estado. Na regio, onde foi constitudo o municpio de Marechal Cndido Rondon, tal iniciativa foi tomada pela Indstria Madeireira Rio Paran S.A. MARIP. Tal empresa foi fundada em Porto Alegre (RS) na dcada de 1940, por um grupo de acionistas.176 Movidos pelos pressupostos da Marcha para Oeste, em 1946 a empresa colonizadora MARIP adquiriu a rea denominada de Fazenda Britnia, por compra da Compaia Maderas del Alto Paran.177 Esta rea foi colonizada e nela se estabeleceram os plos regionais de Toledo e de Marechal Cndido Rondon e se constituiu no espao colonial da MARIP. 178 Os proprietrios da colonizadora j tinham experincia em colonizao por terem realizado empreendimentos desta natureza em outras regies do Sul do Brasil. Com base em sua experincia, a colonizadora dividiu as terras da antiga Fazenda Britnia em pequenas reas de terras para vender aos colonos sulistas. Ela apostara que a diviso em pequenas reas facilitaria a compra por parte dos colonos, possibilitando um fluxo maior de pessoas para a regio, considerada pelo governo como perigosa e desabitada, gerando assim maior lucro para a empresa. 179 A MARIP dividiu a propriedade adquirida formando ncleos

populacionais e estabelecendo o surgimento de vrias vilas pertencentes ao municpio de Foz do Iguau180. Alberto Dalcanale e Alfredo Ruaro, pertencentes ao grupo de acionistas italianos, escolheram a vila Toledo, atual municpio de mesmo nome181, para instalar a sede administrativa da empresa. Para Stein, foi escolhido um grupo de pessoas que, aos olhos dos idealizadores da MARIP, melhor se adaptava ao local e s condies de trabalho,

175 176

STEIN, Op.Cit., 2000, p. 16. A empresa MARIP tinha como maiores acionistas Alfredo Paschoal Ruaro, Curt Bercht, Alberto Dalcanale, Otto Reginaldo Renaux e Willy Barth. Havia uma diviso entre os acionistas da MARIP, formada por um grupo de italianos com 33% das aes, e o grupo alemo, com 66%. Idem. 177 A compra abrangia uma rea de 274.846 hectares de terra (2.748 Km). GREGORY, Valdir. Op.Cit., 2002 p. 105. 178 Idem. 179 GREGORY, 2002, passim. 180 A cidade de Foz do Iguau foi fundada como Colnia Militar em 1888, para guarnecer a trplice fronteira. ZAGO, Op.Cit., 2007, p. 33. 181 Municpio de Toledo foi criado pela Lei Estadual n 790. Desmembrado de Foz do Iguau, sua instalao ocorreu em 14 de dezembro de 1952, tendo como primeiro prefeito o mdico Ernesto Dall Oglio. Suplemento do jornal HOJE - CASCAVEL. Tudo comeou assim.... 16 de dezembro de 1978.

76 fazendo com que a colonizao se tornasse um sucesso e a regio Oeste se desenvolvesse, tornando-se um importante produtor agrcola do Paran. Segundo Gregory, os elementos humanos escolhidos pelos dirigentes da colonizadora para ocuparem as terras foram os euro-brasileiros do Sul do Brasil, principalmente descendentes de alemes e italianos. Para este autor, a justificativa para esta escolha, segundo os dirigentes da MARIP, era que estes grupos estavam acostumados com o trabalho agrcola. De acordo com o autor, a seleo de um determinado grupo de pessoas para a colonizao do Oeste paranaense foi um processo carregado de preconceitos e excluso social. Entretanto, tal seleo tornou-se um elemento importante para a construo de uma identidade cultural que as elites locais tentaram forjar no decorrer dos anos.182 Estimulados pela ao da colonizadora, iniciou-se um intenso fluxo migratrio, em sua maioria de descendentes de alemes e italianos do Rio Grande do Sul e Santa Catarina, para a regio Oeste do Paran.183 Porm, Robson Laverdi184 evidencia que, apesar da preferncia dos dirigentes da MARIP pelos descendentes de alemes e italianos para ocupar a regio, outras pessoas que no possuam ascendncia europeia estiveram presentes na ocupao das terras do Oeste do Paran. De acordo com este autor, a nfase nas aes da empresa colonizadora por parte da histria oficial, acabou encobrindo a participao dos que haviam participado desse processo sob outras formas, para alm da tradicional forma de colonato, caso de trabalhadores parceiros e agregados.185 A princpio, a MARIP tinha como finalidade a venda de terras e a extrao de madeiras para exportao. Com a chegada dos colonizadores e a mudana de administrao, no qual o cargo de diretor em 1949 passou a ser ocupado por Willy

182

Sobre a constituio da identidade cultural em Marechal Cndido Rondon, conferir, entre outros trabalhos: BORSTEL, Clarice Nadir Von. Aspectos do bilingismo em Marechal Cndido Rondon. Floriapolis: Dissertao (Mestrado em Letras-Lingustica) Curso de Ps-Graduao em LetrasLingustica, UFSC, 1992. FLORES, Bernadete Ramos. Oktoberfest. Turismo, Festa e Cultura na estao do Chopp. Florianpolis: Letras Contemporneas, 1997. FROTSCHER, Mri. Etnicidade e Trabalho Alemo: outros usos e outros produtos do labor humano. Florianpolis: Dissertao (Mestrado em Histria) Programa de Ps-Graduao em Histria, Universidade Federal de Santa Catarina, 1988. SAATKAMP, Venilda. Desafios, Lutas e Conquistas. Histria de Marechal Cndido Rondon . Cascavel: Assoeste, 1985. 183 O processo de ocupao e colonizao da regio Oeste do Paran tema de vrios trabalhos historiogrficos, contudo, importante mencionar que no h um consenso entre os pesquisadores sobre este movimento histrico, o que permite encontrar olhares e verses diferenciadas sobre tal processo. 184 LAVERDI, Robson. Tempos Diversos: trajetrias itinerantes de vidas entrelaadas. Trabalhadores no extremo oeste do Paran. Curitiba: Aos Quatro Ventos, 2005, p. 85. 185 Idem.

77 Barth, pertencente ao grupo de acionistas alemes, a empresa comeou a realizar obras de infraestrutura na regio para atender algumas das necessidades dos novos moradores. Esta ao tambm foi uma estratgia adotada para atrair novos compradores de terras. E assim, na segunda metade da dcada de 1950, foi elaborado pela colonizadora um plano de ao e colonizao:
Nessa parte esto descritos os objetivos da empresa para a regio, ou seja, a diviso das terras em lotes de 25 hectares, voltado para uma produo agrcola baseada na policultura, com uso da mo-de-obra familiar. O projeto propunha tambm mecanismos para o escoamento da produo, industrializao e principalmente, a escolha do grupo humano para quem seriam vendidos os lotes.186

De acordo com o plano de realizao de obras de infraestrutura na regio a ser colonizada, a empresa construiu e equipou um hospital na cidade de Toledo, a Casa de Sade e Maternidade de Toledo, para atender toda a populao de migrantes que estava chegando regio.187 O crescimento populacional impulsionado pela MARIP se tornou cada vez mais significativo durante a dcada de 1950 e havia apenas um hospital em funcionamento, o que no era suficiente para oferecer assistncia a todos os moradores desta regio. Segundo a Revista Regio, em nmero especial sobre os 50 anos do Hospital Filadlfia, no incio da dcada de 1950 o mdico Friedrich Rupprecht Seyboth, residente em Santa Catarina, ao se deparar com o intenso fluxo de migraes da regio onde morava em Santa Catarina, para o Oeste do Paran, decidiu conhec-lo.188 O mdico Seyboth, ao chegar regio, em encontro com administradores da colonizadora MARIP tomou conhecimento da inteno da empresa de implantar outro hospital na regio, como parte do projeto de ao da colonizadora para atrair novos migrantes.189 De acordo com depoimento de Carlos Matias Seyboth, o Dr. Seyboth pai do depoente , percebendo a oportunidade de montar o seu prprio hospital, se mudou para o Paran. Para tanto firmou uma parceria com a Colonizadora MARIP para a construo do hospital. O acordo consistia em fornecimento de madeira pela empresa para a construo do hospital e, em troca, o Dr. Seyboth ofereceria assistncia mdica

186 187

STEIN, Op.Cit. 2000, p. 21. GREGORY, Op.Cit., 2002, p. 145. 188 REVISTA REGIO. Op.Cit., 2004, p. 05. 189 Idem.

78 aos funcionrios da colonizadora por cinco anos, gratuitamente, como tambm populao residente na regio. Mas, para esta o atendimento seria privado. 190 Feito o acordo entre o mdico e a colonizadora, o local escolhido para a construo do hospital foi a Vila General Rondon191, pertencente ao municpio de Toledo na dcada de 1950, que constituiu o municpio denominado em 1960 de Marechal Cndido Rondon192. A Vila General Rondon, no incio da dcada de 1950, ainda era um espao pouco habitado, com poucas casas em meio aos troncos de rvores recm derrubadas pelos novos moradores.

FIGURA 02: Vista da Vila General Rondon em 1953.


FONTE: Arquivo da Famlia Seyboth

190

C.M. SEYBOTH apud. SCHIMANKO, Odair. Processo de Assistncia Psiquitrica no Brasil: Um estudo do Hospital Filadlfia (Marechal Cndido Rondon/PR). Trabalho de Concluso de Curso (Graduao: Bacharelado) Curso de Cincias Sociais, Universidade Estadual do Oeste do Paran, Campus de Toledo, 2005, pp. 44-5. 191 A localidade recebeu esta dominao em homenagem ao militar e sertanista general Cndido Mariano da Silva Rondon. Em 1956, este foi promovido ao posto de Marechal, mudana que tambm foi adotada quando da instalao do municpio em 1960. SAATKAMP, Venilda. 1985. apud. STEIN, Op.cit., 2000, p. 11. 192 O municpio de Marechal Cndido Rondon foi emancipado da cidade de Toledo no ano de 1960, em 25 de julho, atravs da lei n 4.245. O ALENTO. Comemorao do aniversrio da cidade. Semana de 24 a 30 de julho de 1981. Ano II n 95 Marechal Cndido Rondon PR, p. 16.

79 A escolha do local para instalar o hospital ocorreu principalmente em razo da vila localizar-se no centro da Fazenda Britnia. Desta forma o acesso das pessoas mais distantes ao hospital seria facilitado. A escolha do local tambm foi influenciada pelo grande percentual de descendentes de alemes que estava chegando vila, o que poderia facilitar o relacionamento entre os migrantes com os proprietrios do hospital, por haver maior proximidade cultural.193 Friedrich Rupprecht Seyboth nasceu no municpio de Estrela (RS), em 13 de dezembro de 1919. Aos seis anos de idade foi com os pais para a Alemanha. Em 1939 comeou a cursar a faculdade de Medicina de Berlim e, depois, ingressou em 1940 na Academia Militar Mdica da Aeronutica de Wurzburg. Em 1941, durante a Segunda Guerra Mundial, Seyboth foi convocado para atuar na frica, com as tropas do marechal Rommel, como membro da Cruz Vermelha. Atuou na guerra at maio de 1945, quando foi capturado em Hamburgo e feito prisioneiro de guerra pelos ingleses e, posteriormente, levado para Bruxelas, na Blgica. Neste perodo procurou regularizar sua documentao brasileira e, em 1946, foi libertado. Logo depois, Seyboth e sua famlia embarcaram para o Brasil, passando a morar inicialmente em Novo Hamburgo (RS), depois Pirituba (SC) e finalmente na Vila Rondon (Paran), onde faleceu em 15 de agosto de 1982, aos 63 anos de idade194 A construo do hospital foi iniciada em 1954, com madeiras fornecidas pela MARIP, conforme o acordo realizado entre o proprietrio do hospital e os dirigentes da empresa. Segundo os Projetos Teraputicos195 do Hospital Filadlfia de 1995 e 2009, o hospital entrou em funcionamento no mesmo ano de sua concluso, em 25 de julho de 1954, com capacidade para 26 leitos, denominado de Hospital e Maternidade Filadlfia, oferecendo atendimento em clnica geral e cirrgica. No Projeto Teraputico elaborado pela equipe mdica do hospital em 2009, consta um pequeno histrico do Hospital Filadlfia, no qual se afirma que a construo do hospital foi a realizao de um sonho de imigrante pobre, o Hospital e Maternidade

193 194

SHIMANKO, op.cit., 2005, p. 45. Jornal HOJE CASCAVEL. Morreu Friedrich Seyboth. Semana de 21 a 27 de agosto de 1982, n 245,Cascavel PR, p. 14-15. 195 Projeto Teraputico um documento elaborado pela equipe administrativa do Hospital Filadlfia, em que so estabelecidas as diretrizes bases a serem seguidas pelos profissionais que atuam nela, assim como estabelecido o nmero de profissionais necessrios para trabalhar na instituio.

80 Filadlfia foi construdo em meio aos troncos e tocos ainda fumegantes do desmatamento da regio Oeste do Paran.196

FIGURA 03: Hospital Filadlfia concludo em 1954. Entrada principal do hospital.


FONTE: Arquivo da Famlia Seyboth.

No projeto que norteara a colonizao das fronteiras brasileiras a partir da iniciativa privada se insere a colonizadora MARIP. Esta realizou as primeiras obras de infraestrutura na regio e tambm incentivou as iniciativas dos novos moradores para realizar obras de mesmo carter, como a construo de mercados, hospitais, escolas, clubes, entre outros. A construo do Hospital Filadlfia, no incio da dcada de 1950, segue de acordo com os pressupostos do projeto de colonizao elaborado pela MARIP. Segundo o Projeto Teraputico, a ausncia do Estado no atendimento s necessidades bsicas da populao propiciou a muitos jovens empreendedores, amplas oportunidades de colocao e crescimento profissional. 197 Porm, as oportunidades de crescimento profissional citadas, no foram as mesmas para qualquer pessoa que desejasse investir nas reas de colonizao da empresa. O Dr. Seyboth representava um elemento importante para a consolidao do plano de ao da colonizadora, pois o fundador do hospital era mdico e filho de pais
196

importante destacar que o Dr. Seyboth nasceu no Brasil, portanto seu processo de mudana trata-se de migrao e no imigrao. Entretanto, no se sabe se a palavra utilizada foi apenas um erro de portugus ou intencional, para afirmar sua identidade alem. HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit., 2009, p. 10. 197 Idem.

81 alemes. Assim, pressupe-se que sua ascendncia alem se tornou um fator importante para a negociao entre o mdico e a colonizadora, esta que tinha na direo Willy Barth, igualmente descendente de alemes. A MARIP, ao conceder o direito de construo do hospital a um mdico descendente de alemes, consolidava sua ao de colonizao ampliando as obras de infraestrutura para a populao e, ao mesmo tempo, atraa maior nmero de pessoas, como tambm, representava um elemento primordial para a legitimao do seu poder poltico. Durante a dcada de 1950, os investimentos em construes de novas empresas recebiam o apoio da MARIP que, por sua vez, estava amparada pelo governo federal, que autorizava e incentivava a iniciativa privada para a ocupao das terras da fronteira Oeste do Paran, vista pelo governo como a realizao de benfeitorias para o pas.198 No plano de colonizao da empresa evidente a necessidade percebida pelos dirigentes para a realizao de obras de infraestrutura na regio: a abertura de estradas, construo de escolas, hospitais, igrejas, indstrias, entre outros elementos, representava para os migrantes um atrativo para que se interessassem pelas terras, praticamente cobertas pela vegetao nativa. O plano de colonizao continha 45 pginas e nele estavam expostos os rumos que a MARIP tomaria.
[...] Na primeira, temos um estudo do plano de colonizao, levando

em conta a localizao da rea, propriedade do solo, clima, agricultores, povoamento, produtos e outros aspectos deste grande empreendimento. Na segunda parte temos o desenvolvimento prtico da aplicao do plano de colonizao, medies, venda de terras, contabilidade, construo de sedes, estradas, amparo ao agricultor, assistncia mdica, hospitalar e escolar, industrial, e outras providncias indispensveis ao desenvolvimento que culminou com o progresso do ano findo de 1954. 199

A construo do Hospital Filadlfia contribuiu com a ordem que se tentava estabelecer na regio Oeste, atuando para mant-la e comeando a fazer parte de uma rede de relaes polticas, sociais, econmicas e culturais. Com a construo do Hospital Filadlfia em 1954, o Dr. Seyboth passava a ser uma figura importante e

198 199

ZAGO, 2007, passim. NIEDERAUER, Ondy Hlio. Plano de Colonizao da Industrial Madeireira Colonizadora Rio Paran S/A-MARIP. Toledo: Mimeo. 1955, p. 01 apud STEIN, Op.cit., 2000, p. 20.

82 atuante junto organizao poltica da regio, sendo eleito vereador nas eleies de 1965, realizadas em Marechal Cndido Rondon.200 A Famlia Seyboth manteve uma atuao poltica ativa na cidade de Marechal Cndido Rondon. Esta representatividade pode ser percebida j no ato de inaugurao do referido hospital, em 1954. Tal evento contou com a presena de algumas autoridades da poca, entre elas, Willy Barth, o diretor da MARIP, e sua esposa Diva; Ondy Niederauer, contador da MARIP; Clcio Zeni, acionista da colonizadora; e Ernesto DallOglio, prefeito de Toledo.201 Alm dessas autoridades locais, havia um pblico considervel,

evidenciando a importncia do hospital para o distrito, pois as pessoas passariam a ter atendimento de sade sem precisarem se locomover at de Toledo, local mais prximo da Vila General Rondon a contar com um hospital.

FIGURA 04: Inaugurao do Hospital Filadlfia 1 de julho de 1954202


FONTE: Arquivo da Famlia Seyboth.

Em outra reportagem exibida no jornal O Presente de 14 de julho de 1995, divulgando a inaugurao da Praa Willy Barth no municpio, so relembrados tambm

200 201

Jornal O PARAN. Edio especial de 24 aniversrio de Marechal Cndido Rondon, 1984. Idem. 202 Umas das pessoas que esto de frente para a cmara fotogrfica o Dr. Seyboth. A outra no foi possvel a identificao.

83 os primeiros anos da cidade, exibindo imagens e falas dos pioneiros. Em um quadro do jornal, com o ttulo Fatos da Histria de Marechal Cndido Rondon, se referindo ao suposto primeiro prefeito da cidade, apresentada uma imagem do incio dos anos de 1960, em que aparece o Dr. Seyboth ao lado de Willy Barth, o governador Moiss Lupion, o referido prefeito interino Valdi Winter e outras lideranas municipais.
203

FIGURA 05: Foto da nomeao do prefeito interino Ary Branco da Rosa.


FONTE: Jornal O PRESENTE204

Atravs da foto acima possvel observar a influncia poltica do Dr. Seyboth na cidade de Marechal Cndido Rondon e regio. Estando ele entre o governador do Paran e o maior representante poltico da regio Oeste - Willy Barth, ainda assim lhe dada a palavra no dia da instalao do municpio, em 15 de setembro de 1960. Uma simples ao, mas que de certa forma indica o quanto o Dr. Seyboth foi uma imagem presente e de significativa influncia na poltica municipal. A partir destes elementos possvel compreender a construo do Hospital Filadlfia como uma parceria interessante para quem propunha e a empresa colonizadora. Porm, tais relaes no so evocadas ao se contar a histria do hospital, cuja implantao comumente mostrada como fruto da preocupao, solidariedade e

203

Jornal O PRESENTE. Fatos da Histria de Marechal Cndido Rondon. Ano III, n 188. Marechal Cndido Rondon, 14 de julho de 1995. 204 Idem.

84 fraternidade da Famlia Seyboth com a comunidade local. De acordo com a Revista Regio:
Em Marechal Cndido Rondon a famlia encontrou um ambiente de muita solidariedade e fraternidade, caractersticas que facilitavam o trabalho do mdico naquele tempo. Todas as pessoas sempre estavam dispostas a colaborar e ajudar. O vizinho era quase como um membro da famlia, recorda Hippy Seyboth.205

O acordo realizado entre o Dr. Seyboth e a MARIP fazia meno apenas assistncia gratuita aos funcionrios da empresa. Assim, suponho que os demais moradores teriam que pagar pelos servios mdicos prestados. As afirmaes contidas na revista podem ser compreendidas como uma forma de retirar o carter empresarial e de lucro do mdico empreendedor, pois desde o incio do funcionamento do hospital o atendimento era privado. Nas dcadas seguintes inaugurao do hospital, ocorreu a intensificao de migraes para o distrito de General Rondon e, como possvel consequncia, houve um aumento da demanda de atendimentos, pois ele era um dos dois nicos hospitais na regio (o outro hospital ficava em Toledo). Neste perodo, ocorreu um aumento populacional significativo da cidade de Marechal Cndido Rondon, pois as terras e a possibilidade de desenvolvimento econmico da regio representavam importantes atrativos.206 Diante disso, foram feitas ampliaes na estrutura do Hospital Filadlfia para dar conta de atender a crescente demanda de atendimento hospitalar. Com as ampliaes realizadas na dcada de 1960, o hospital passou a oferecer atendimento em clnica mdica, cirrgica e obsttrica.207 Durante os anos de 1960, a produo rural e a economia do municpio desenvolveram-se significativamente. Uma edio especial do jornal O Estado do Paran, editada em 25 de julho de 1967208, destaca como ttulo de capa os dizeres: Marechal Cndido Rondon, o municpio da produo, enfatizando a grande produo de sunos na cidade, bem como o surgimento de algumas indstrias de pequeno porte.

205 206

REVISTA REGIO, Op.cit., 2004, p. 05. STEIN, Op.cit., 2000. 207 HOSPITAL FILADLFIA, Op. cit., 1995, p. 11. 208 O Jornal O Estado do Paran era produzido na capital do Estado e distribudo para as demais cidades do Estado. A edio de 25 de julho de 1967 foi elaborada em razo da comemorao do aniversrio de emancipao de Marechal Cndido Rondon. Para realiz-la, o jornalista Victor Grein Neto, da sucursal de Ponta Grossa, se locomoveu at a cidade para coletar dados necessrios para a produo da matria, entrevistando as autoridades locais, proprietrios comerciais e alguns membros da populao rondonense.

85 O jornalista Victor Grein Neto, responsvel pela matria, inicia o texto mencionando os dizeres encontrados na placa de entrada na cidade:
Logo na divisa com Toledo, na entrada ao municpio, avista-se uma enorme placa com os dizeres que comprovam o justificado orgulho do povo rondonense para com sua cidade: Marechal Cndido Rondon, o municpio da produo, tem a honra de saud-lo. Dizer-se que Mal. Rondon o municpio da produo no significa propagar um simples slogan. Basta explicar que ele o maior produtor de sunos do Brasil.209

De acordo com a reportagem, o municpio tambm produzia soja, hortel, fumo e logo contaria com a implantao de algumas indstrias, como a CIROSA Comercial e Industrial Rondonense de leos S.A., que serviria para a industrializao da produo de soja do municpio, como tambm, a instalao de um frigorfico, prevista para 1968, promovendo industrializao e desenvolvimento do municpio da produo. No mesmo jornal, mais adiante encontra-se o seguinte subttulo: Em Marechal Cndido Rondon as segundas terras mais frteis do globo, [...] e nelas possvel plantar sem a utilizao de fertilizantes por um longo perodo. [Assim], podemos dizer que Deus caprichou quando criou a regio 210. Nesta mesma matria, os editores do jornal enaltecem a cidade e, ao mesmo tempo, lanaram uma crtica falta de energia eltrica na regio, o que muitas vezes impedia a instalao de indstrias.211 De acordo com Laverdi, em meados da dcada de 1960 comearam a ocorrer modificaes na produo agrcola, [...] a partir da implementao de tcnicas e maquinrios modernos de cultivo, especialmente pelos agricultores com melhores condies econmicas.212 Tais transformaes no modo de produo rural acarretaram mudanas na vida urbana, provocando alteraes tambm nas atividades econmicas industriais da cidade e nas relaes de trabalho. Diante do aumento populacional de Marechal Cndido Rondon, o proprietrio do hospital, Dr. Seyboth, possivelmente percebendo a possibilidade de lucro com a demanda de novos pacientes, realizou durante a dcada de 1960 vrias modificaes e ampliaes na estrutura do hospital. Desta vez, em alvenaria, o que

209

Jornal O ESTADO DO PARAN. Marechal Cndido Rondon, o municpio da produo. Edio comemorativa do aniversrio do municpio. Curitiba, 25 de julho de 1967, p. 02. 210 Ibid. 1967, p. 03. 211 Ao realizar a investigao em jornais de circulao regional, observei que somente na dcada de 1970 vai se intensificar a eletrificao na cidade de Marechal Cndido Rondon e distritos. 212 LAVERDI, Op.cit., 2005, p. 235-6.

86 elevou a capacidade de internao para 50 leitos. Houve tambm ampliaes na composio da equipe, integrando novos mdicos e outros profissionais da sade no corpo clnico da instituio.213 As ampliaes realizadas nas dependncias do Hospital Filadlfia se tornaram viveis devido poltica em vigor na poca, pela qual o governo, para impulsionar o crescimento da economia nacional, facilitava as concesses de crditos e financiamentos para investimentos na ampliao tanto do comrcio, da agricultura, como tambm a oferta de crditos pblicos para hospitais privados.
Assim sendo, se atribua iniciativa estatal o desenvolvimento de setores estratgicos e de base para impulsionar a multiplicao de possibilidades de investimentos e de produo de bens de consumo por parte da iniciativa privada. A produo privada se assentaria sobre o patrimnio pblico para exercer seu papel no processo de desenvolvimento. O Estado seria o organizador e o dinamizador do desenvolvimento.214

De acordo com essas possibilidades de investimentos, a agricultura e outros setores econmicos da regio Oeste cresceram significativamente, proporcionando expectativas nos investidores locais para a dcada de 1970.215 Observei em vrios jornais que, at aproximadamente metade da dcada de 1970, as reportagens se referiam a Marechal Cndido Rondon como um municpio caracterizado pelo crescimento populacional e econmico, evidenciando a expanso da agricultura e o surgimento de indstrias. No entanto, as edies que procuram ressaltar o desenvolvimento existente na regio, em geral, so edies comemorativas de 25 de julho, data da emancipao poltica da cidade, o que pode indicar que estas acabaram criando uma imagem enaltecedora do municpio para os leitores dos jornais. A edio comemorativa do jornal A Voz do Oeste, de 25 de julho de 1974, apresenta a situao da cidade naquele perodo, evidenciando os aspectos econmicos da agricultura e da indstria, a educao e obras de infraestrutura realizadas no municpio como, por exemplo, a instalao de energia eltrica, sistema de captao de gua e esgoto e iluminao pblica.

213 214

HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit., 1995, p. 10. GREGORY, Op. cit., 2002, p. 205-6. 215 GREGORY, 2002, passim.

87
Marechal Cndido Rondon, atualmente, o municpio que, lado a lado a seus vizinhos oestinos, mais cresce no Paran. Seu progresso e desenvolvimento no se prendem apenas em um s setor, ao contrrio, em todos os sentidos. A sua populao no mais a mesma. Ela mudou sua mentalidade, sentiu os benefcios que uma regio progressista oferece e pode oferecer. Ela est eufrica para ajudar a cada instante a nova figura, a nova apresentao do municpio com seu formidvel progresso.216

Com o crescimento populacional da regio, consequentemente houve aumento da demanda por tratamento hospitalar. Embora o Hospital e Maternidade Filadlfia fosse (e ainda ) uma instituio privada, desde o incio manteve convnios com o governo e, sendo ele o nico hospital em Marechal Cndido Rondon, na dcada de 1970 se tornou ponto de referncia para as pessoas que necessitavam de tratamento. De acordo com o Projeto Teraputico de 2009, o hospital
[...] investiu pesadamente na sua qualificao, ampliando significativamente a rea construda e iniciando a formao de um servio mdico multidisciplinar, cobrindo diversas especialidades ainda no existentes na regio, isto na clara inteno de desenvolver, em nossa cidade, um plo micro-regional de medicina. 217

Carlos Mathias Seyboth afirmou que o aumento da procura por atendimento no hospital devia-se a outro fator, que no o simples crescimento populacional. O filho do fundador do hospital diz que o fator decisivo foi o tratamento e as teraputicas adotadas pelo mdico Friedrich Seyboth naquele perodo, consideradas, segundo o depoente, como modernas para a poca.
Mesmo atuando num hospital muito pequeno meu pai no deixou por menos, e sempre trouxe o mximo de inovaes para seus pacientes, por exemplo, reparar fraturas com metais. Essa prtica, j utilizavam na Segunda Guerra Mundial, s que os metais utilizados l causavam uma posterior rejeio. Quando se descobriu que o ao inox no causava essa rejeio, meu pai como j possua os conhecimentos dessa prtica de reparao que aprendeu na guerra, s que com metais comuns, passou prontamente a utilizar a tcnica de reparao de fraturas com ao inox nos pacientes do hospital.218

216

Jornal A VOZ DO OESTE. Edio Especial: Marechal Cndido Rondon . Ano V, n 125. Toledo, 25 de julho de 1973, p. 35. 217 REVISTA REGIO, 2004, passim. 218 C. M. SEYBOTH, apud. SHIMANKO, Op.cit., 2005, p .47.

88 Em 1971, foi realizada outra ampliao na estrutura do hospital, sendo implantada uma unidade de atendimento de servios auxiliares para a manuteno da instituio hospitalar. Segundo o Projeto Teraputico de 2009, a empresa utilizou linhas de financiamento disponibilizadas pela Caixa Econmica Federal e pelo extinto Banco Sulbrasileiro.219 Em uma rea de 1.125 m foram construdas cozinha, padaria, lavanderia, alojamento para funcionrios residentes e casa de caldeira com possibilidade de atender at 70 leitos.220 possvel observar na imagem a seguir o processo de transformao no Hospital Filadlfia, ocorrido entre 1954 e 1976.

FIGURA 06: Vista area do hospital, 1979: processo de transformao do Hospital Filadlfia.
FONTE: Arquivo da Famlia Seyboth 221

A parte referida como n 1 corresponde parte inicial do hospital, construda em 1954 (toda em madeira). O n 2 identifica a primeira ampliao (1960), com a adio de 12 salas, recepo e administrao. O n 3 mostra a construo de prdio para ampliao do nmero de leitos (saltando para 70 leitos), alojamento dos funcionrios residentes, lavanderia, casa de caldeira e transformador ocorrida em 1970. O n 4 identifica a ala mais nova do hospital. Com a construo dessa ala, em 1976, o hospital passou a operar com 120 leitos alm de
219 220

HOSPITAL FILADLFIA, Op. cit., 2009, p. 07. HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit., 1995, p. 10. 221 A imagem original faz parte do arquivo da Famlia Seyboth, entretanto a demonstrao do processo de construo do hospital foi elaborado por SHIMANKO, Op.cit., 2005, p. 48.

89
inmeras salas especficas para cada tratamento, inclusive contando com laboratrio.222

De acordo com o Projeto Teraputico de 1995, at metade da dcada de 1970, o Hospital Filadlfia atendeu a uma demanda sempre crescente, o que resultou na ampliao de suas instalaes por diversas vezes. Assim, segundo as projees econmicas feitas pela Famlia Seyboth, em meados daquela dcada, o hospital atingiu a capacidade de 150 leitos constituindo, uma equipe composta por vrios profissionais em sade, oferecendo tratamento em diversas especialidades mdicas e melhorando a qualidade dos profissionais. 223

2.2 RONDON: UM MUNICPIO EM DECADNCIA 224: A CRISE DA CIDADE, A CRISE DO HOSPITAL FILADLFIA E A IMPLANTAO DA ASSISTNCIA PSIQUITRICA

Em meados da dcada de 1960 iniciou no Brasil o movimento de xodo rural e a gradativa mudana da vida rural para a urbana, ocasionados, entre outros elementos, pela modernizao da produo agrcola denominada de Revoluo Verde. De acordo com Gregory, o que foi chamado de revoluo representou: [...] uma mudana profunda e rpida na agricultura atravs do uso de
sementes selecionadas, de insumos qumicos, de maquinrio e de equipamentos sofisticados na produo agrcola. Estas inovaes tornaram terras desgastadas, novamente, produtivas e proporcionaram o aumento da produo agrcola.225

Entretanto, o produtor rural que no possua condies financeiras suficientes para investir no maquinrio necessrio para o aumento da produo agrcola foi forado pelo sistema produtivo a vender a propriedade e partir em busca de outras possibilidades de emprego e sobrevivncia. As polticas de incentivo modernizao agrcola contriburam para estas mudanas no modo de vida dos trabalhadores rurais.

222 223

Idem. HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit., 1995, p. 10. Nas fontes analisadas, no foram encontradas informaes sobre quais as especialidades mdicas foram acrescentadas no atendimento do Hospital Filadlfia durante as ampliaes da dcada de 1970. 224 Jornal REGIONAL HOJE. Rondon: um municpio em decadncia, n 101. Semana de 11 a 18 de agosto de 1979. Marechal Cndido Rondon - PR. 225 GREGORY, Op. cit., 2002, p. 85.

90 Em 1968, quando ocorreu a insero de Marechal Cndido Rondon na rea de Interesse da Segurana Nacional, quem estava frente da prefeitura era o jovem prefeito Werner Wanderer, representante dos interesses da Famlia Seyboth.226 Este pertencia ao partido da ARENA (Aliana Renovadora Nacional), eleito pelo voto direto nas eleies de 1965, ficando no poder at 1969, quando seu sucessor Dealmo Poersch assumiria o poder.227 Com relao aos partidos polticos, durante a dcada de 1960 foi autorizado o funcionamento de apenas dois: a ARENA para dar apoio ao governo, e o MDB (Movimento Democrtico Brasileiro), como partido de oposio.228 Devido as divergncias polticas existentes entre os partidos, o governo federal deliberou que somente poderiam ser criadas sublegendas dentro dos dois partidos permitidos. Em Marechal Cndido Rondon foram criadas as sublegendas do partido da ARENA: ARENA 1 e ARENA 2.229 De acordo com Iraci Urnau, as sublegendas criadas dificultaram a organizao poltica do MDB na cidade. Os partidos de esquerda no foram bem aceitos pelas elites locais por conta de propagandas ideolgicas divulgadas pelos meios de comunicao. Segundo a autora, a filiao e a representao do partido da ARENA em Marechal Cndido Rondon era to expressiva, que aps as eleies de 1974 para vereadores, ficou conhecido como o municpio mais arenista do Brasil. Devido a este fato, em 19 de maro de 1974 o presidente da Repblica Ernesto Geisel fez uma visita ao municpio, como uma forma de homenagear os seus aliados polticos. Segundo Luciana Zago, esta visita representou um evento significativo para a populao, mobilizando a imprensa e os moradores da cidade e regio:
A narrativa de todo o processo da visita minuciosa, objetivando evidenciar a importncia de tal ato para uma cidade pequena do interior do Brasil, bem como demonstrar que a ARENA juntamente com os presidentes militares, necessitavam naquele perodo, de toda e qualquer artimanha para manuteno do poder. As artimanhas usadas foram o envolvimento de toda a populao do municpio e regio nos preparativos da visita, o uso de propaganda atravs dos meios de

226

REVISTA OESTE. Recordaes do III Reich, n 81, Ed. Fnix: Marechal Cndido Rondon, abr/1993, p. 09. 227 ZAGO, Luciana Grespan. Fronteira e Segurana Nacional no Extremo Oeste Paranaense: um estudo do municpio de Marechal Cndido Rondon. Dissertao apresentada ao Programa de Ps- Graduao em Histria, do Instituto de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade de Passo Fundo. 2007, p. 58. 228 URNAU, Op. cit., 2003, p. 73. 229 Idem.

91
comunicao tanto da regio quanto da imprensa nacional para divulgar as benfeitorias do regime militar.230

Na dcada de 1970 a ARENA recebeu grande nmero de filiados no municpio, principalmente pelo poder que Werner Wanderer havia adquirido na poltica local. Era preciso estar aliado ao partido do qual Wanderer fazia parte, que era tambm o mesmo do governo estadual e federal. Desta forma, era facilitada a liberao de verbas para a realizao de obras no municpio, como tambm, de financiamentos para a expanso da agricultura. Na segunda metade da dcada de 1970, a economia da regio Oeste comeou a entrar em declnio por diversos fatores, entre eles, a mecanizao agrcola, que por sua vez tambm afetou outras regies rurais do interior do pas, ocasionando um movimento de migrao do espao rural para o urbano. De acordo com Laverdi:
No caso do Oeste, as polticas de modernizao da agricultura, bem como as relaes de trabalho e produo, somavam-se s desapropriaes de terras dos pequenos agricultores para a construo da usina hidreltrica de Itaipu no limiar dos anos de 1980, que agravou sobremaneira a situao daqueles que tinham migrado em passado to recente. A fronteira agrcola que havia sido planejada como um modelo de agricultura minifundiria de produo familiar e por migrantes sulinos, selecionados entre aqueles de origem europia, comeara assim a se esfacelar, antes mesmo de mostrar seus primeiros resultados.231

Muitas destas pessoas, no vislumbrando expectativas de um futuro promissor no Oeste do Paran, migraram para outras regies em busca de novos horizontes. Assim, um contingente considervel migrou para Foz do Iguau em busca de empregos, tendo a perspectiva de que a construo da hidreltrica geraria uma grande demanda de mo-de-obra. Entre estes aspectos, havia o deslocamento de trabalhadores para o Paraguai e para os grandes centros urbanos e, tambm, as iniciativas de colonizao empreendidas pelo INCRA na Amaznia, alm das colonizadoras privadas credenciadas para o reassentamento de agricultores indenizados pela ITAIPU no Mato Grosso.232 Jornais da cidade e regio, a partir de 1975 at o fim da dcada, divulgam vrias reportagens se referindo a Marechal Cndido Rondon como um municpio em decadncia, evidenciando o processo de xodo rural que estava ocorrendo. Alguns
230 231

ZAGO, Op. Cit., 2007, p. 68. LAVERDI, Op.cit., 2005, p. 59. 232 Ibid, p. 91.

92 jornais falavam em planos para reter os colonos, editoriais evidenciavam a importncia do colono diversificar sua produo para permanecer na terra, outros apelavam para que os colonos no deixassem suas terras que j se encontravam limpas e mecanizadas. O jornal O Alento de setembro de 1979, por exemplo, traz um editorial falando em nome do poder pblico municipal, fazendo um apelo aos colonos para que permanecessem na cidade.
No troque sua terra mecanizada por mata virgem, este alerta, veiculado pela imprensa falada, emissoras de rdio, um apelo do Poder Pblico Municipal, objetivando por termo, seno, ao menos diminuir a evaso de agricultores, pequenos comerciantes, assalariados, enfim, dos muncipes, os quais so tentados por macia campanha realizada pelas firmas colonizadoras principalmente do Paraguai, Mato Grosso, Rondnia e Acre, se desfazerem de tudo o que os prende neste pacato e ordeiro municpio do Oeste Paranaense.233

visvel a preocupao do poder pblico com relao ao xodo de pessoas no s do espao rural, como tambm, do urbano para outros lugares em busca de melhores condies e oportunidades econmicas. Talvez por motivos semelhantes e igualmente incentivados por empresas colonizadoras, o migrante repetiu o processo ocorrido no incio da dcada de 1950, que o levou para Marechal Cndido Rondon. O elemento preocupante para os representantes polticos da cidade que, ao final da dcada de 1970, o movimento contrrio, surtindo um processo de evaso da cidade. Uma reportagem veiculada pelo jornal Hoje Regional em 1979 traz o ttulo: Rondon: um municpio em decadncia. Nela, critica-se a administrao local que, segundo o jornal, no faria nada para reter os colonos que estavam migrando.
Enquanto os donatrios e semi-donatrios preocupam-se unicamente com seus problemas particulares, o municpio est se esvaziando e ningum toma providncias para manter aqui os desapropriados da Itaipu. Em conseqncia disso, enfraquece-se sobremaneira o comrcio local. 234

De acordo com as fontes, a partir desses novos movimentos migratrios, houve um decrscimo populacional, gerando uma grave crise econmica no comrcio da regio. Segundo documentos do prprio Hospital Filadlfia, este movimento afetou

233

Jornal O ALENTO. Editorial. Semana de 31 de agosto a 06 de setembro de 1979. Ano I, n 05. Marechal Cndido Rondon - PR. 234 Jornal REGIONAL HOJE. Op. cit.,. Semana de 11 a 18 de agosto de 1979, p. 06.

93 tambm a procura por assistncia mdica do hospital, que atendia tanto pela rede pblica como particular. Segundo os Planos Teraputicos, o hospital, que h pouco tempo havia feito investimentos em infraestrutura e ampliaes de pessoal tcnico, sofreu uma perda expressiva de usurios dos servios hospitalares, passando a operar com um nmero bem abaixo da sua capacidade de leites. Nesse perodo, os proprietrios hospital haviam contrado dvidas para realizar tais ampliaes. A diminuio da clientela tornou, segundo estes mesmos documentos, invivel a continuao das atividades, mantendo apenas a estrutura do prdio do meio em funcionamento.235 O Hospital Filadlfia, em 1979, possua uma estrutura com 180 leitos, que fora concluda na poca em que o municpio comeou a sofrer com o xodo da populao. Segundo depoimento de Carlos Mathias Seyboth:
[...] era um aumento naquela poca de 4 mil m, aumenta pra 10 mil m, a se construiu 6 mil m a mais que se tinha. O estudo de viabilidade foi feito baseado na populao daquele perodo, s que no se percebeu o risco da migrao da populao indo pro Mato Grosso e do enchimento do Lago de Itaipu. 236

O entrevistado Carlos Mathias Seyboth filho do fundador do Hospital Filadlfia e scio da instituio, proprietrio de uma empresa de venda de produtos ortopdicos e tambm representante do convnio de sade Sempre Vida, em Marechal Cndido Rondon e regio afirmou que (...) simplesmente o hospital tava quebrando, quebrando porque a estrutura era muito grande, quebrando porque o investimento foi muito alto e a populao que precisava de atendimento tinha diminudo muito no fim de [19]70. 237 Outro depoente, o mdico psiquiatra Ivo Becker, atuante no Hospital Filadlfia desde a implantao da assistncia psiquitrica em 1979, foi o principal responsvel pela reestruturao da instituio. Para ele, a migrao de pessoas para outras regies [...] deixou a cidade de Marechal Cndido Rondon numa situao assim que de cada trs ou quatro casas duas estavam fechadas [...].238 Segundo os depoentes, a crise populacional que atingiu a cidade, atingiu tambm o hospital. Alm disso, outro fator influenciou a crise do hospital: o
235 236

HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit. 1995 e HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit. 2009. SEYBOTH. C.M. Entrevista concedida autora em 10 de junho 2009. 237 Idem. 238 BECKER, Ivo. Entrevista concedida autora em 24 de abril de 2009.

94 credenciamento pelo INPS de mais de 200 leitos em outros hospitais da cidade e regio, diminuindo ainda mais seus clientes.
Em 1976, o Hospital e Maternidade Filadlfia passou classificao de 1 categoria. Na mesma poca outro hospital passou a ser utilizado pelo INPS, com 150 leitos classificados como 2 categoria, e uma terceira casa hospitalar com 30 leitos (4 categoria). Em 1977, mais uma clnica infantil foi autorizada pela Previdncia Social, com 60 leitos infantis. 239

A partir desse credenciamento de hospitais menores, o Hospital Filadlfia deixava de ser o ponto de referncia para a cidade e regio, pois havia outros hospitais com possibilidades de oferecer atendimento e igualmente credenciados pelo INPS. Diante da crise financeira, a Famlia Seyboth buscou alternativas para evitar o fechamento.
Nessa poca pela quantidade de leitos hospitalares oferecidos no municpio de Marechal Cndido Rondon, a Famlia Seyboth, dona do Hospital Filadlfia, optou por fazer uma pesquisa e um estudo para a implantao de uma unidade psiquitrica dentro do Hospital Filadlfia.240

Ao analisar o processo de implantao da unidade de assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia, percebi que se trata de um elemento comnplexo. A partir de algumas fontes, observei que no incio da suposta crise enfrentada pelo hospital, foram aventadas vrias possibilidades de transformao da estrutura hospitalar. Conforme documento do Hospital Filadlfia, trs alternativas foram discutidas: a transformao em asilo de idosos, utilizando a equipe mdica para oferecer a estes atendimento; transform-lo em uma casa para menores infratores; ou ainda, vender o hospital para o Estado, transformando-o em um hospital especializado (psiquitrico ou tisiolgico). Devido estrutura que existia para as duas ltimas alternativas, a adequao hospitalar no demandaria muitas modificaes. 241 Na Revista Regio de julho de 2004, em edio comemorativa dos 50 anos do Hospital Filadlfia, a nica possibilidade de sada para a crise financeira indicada foi a proposta de transformar o hospital em um colgio agrcola. Segundo o peridico, esta

239 240

HOSPITAL FILADLFIA, 1978 apud. SHIMANKO, 2005, Op.cit., p, 50. BECKER, Op.cit., 2009. 241 HOSPITAL FILADLFIA, 1978 apud. SHIMANKO, Op. cit., 2005, p. 51.

95 ideia no evoluiu, mas mesmo assim, o hospital continuou oferecendo atendimento, apesar de estar com muitas dvidas.242 J segundo o Projeto Teraputico elaborado pelo Hospital Filadlfia em 1995, uma maneira de viabilizar o funcionamento, foi propiciando um aumento da rea de influncia, atravs de uma oferta de servio mdico hospitalar, no existente na regio243, o que se refere ao atendimento psiquitrico. A alternativa foi efetivada em novembro de 1979. Porm, como se pode perceber, essa alternativa que se concretizou no foi a primeira nem a nica a ser levantada como sada para a enunciada crise do Hospital Filadlfia, intensamente mencionada nos documentos e depoimentos levantados. Assim, no surpreendente que outras possibilidades sejam aventadas a cada nova incurso sobre a histria de luta pela sobrevivncia do hospital. Em relatos de Carlos Mathias Seyboth, aparece uma nova informao sobre a sada para a crise financeira. O depoente afirma:
[...] A o que acabou acontecendo, o Dr. Confcio que era dono do Hospital Rondon estava afim de vender. Ele veio pra ns e ofereceu a compra do Hospital Rondon. Naquela poca se optou inicialmente em trazer os equipamentos do Hospital Filadlfia para o Hospital Rondon, viabilizar o Hospital Rondon e a ideia era parar o Hospital Filadlfia e ele no funcionaria mais.244

interessante pensar que, mesmo estando a Famlia Seyboth afundada em dvidas, como foi colocado pelo discurso dos depoentes, a possibilidade de compra de outro hospital e o fechamento da estrutura recm ampliada foi aventada. No entanto, a ideia no se tornou realidade e prevaleceu a inteno de implantao da assistncia psiquitrica como sada para a crise do hospital.
[...] Ento, naquela poca, se criou, se cogitou o desenvolvimento do centro psiquitrico no Hospital Filadlfia. Como na regio inteira no tinha nada a no ser em Cascavel, em Cascavel era o Hospital So Marcos que tinha o atendimento psiquitrico, nos pareceu uma boa ideia criar essa psiquiatria aqui. 245

Segundo o mdico Ivo Becker, em depoimento de 2005, havia quatro hospitais na cidade que poderiam ser transformados em instituio psiquitrica, sendo
242 243

REVISTA REGIO, Op.cit. 2004, p. 06. HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit. 1995, p. 11. 244 SEYBOTH, C.M. Op.cit. 2009. 245 Idem.

96 eles: o Hospital e Maternidade Filadlfia, a Policlnica Rondon, o Hospital Pequeno Prncipe e o Hospital Rondon. 246 Entretanto, em outra temporalidade e circunstncias distintas de realizao da entrevista, o mdico Ivo Becker no mencionou nenhuma dessas outras possibilidades de sada para crise, afirmando que logo de incio os proprietrios tiveram a ideia de implantar o atendimento psiquitrico nas dependncias do ento Hospital e Maternidade Filadlfia.247 Nos Projetos Teraputicos de 1995 e 2009, apenas citada a maneira de viabilizar o funcionamento do hospital, que seria a oferta de servio mdico hospitalar, no existente na regio. 248 Para compreender a escolha em ocupar parte da estrutura do Hospital Filadlfia com atendimento psiquitrico, preciso pensar em dois elementos importantes nesse perodo: um deles, o processo histrico da assistncia psiquitrica no Brasil e o outro, um estudo de mercado e demanda de clientes para tal investimento. De acordo com Becker, foi feito um estudo sobre a possibilidade da implantao do atendimento psiquitrico se tornar um investimento lucrativo. Segundo o mdico Ivo Becker que no incio da dcada de 1970 comeou a trabalhar no Hospital So Marcos, em Cascavel e, logo depois, abriu seu prprio consultrio nesta mesma cidade o nmero de pessoas procurando atendimento psiquitrico na poca, representava um ndice consideravelmente alto. Era ntida a necessidade de abertura de mais um hospital psiquitrico249 para atender pessoas com doenas mentais e alcolatras. Tendo em vista esses elementos, pode-se considerar que havia uma demanda de pessoas para abrir mais uma unidade psiquitrica na regio e esta, por sua vez, se tornar uma atividade lucrativa. Se efetivamente foi feito este estudo de viabilidade e demanda para a implantao da assistncia psiquitrica, no foi localizado e no mencionado na Revista Regio de julho de 2004. interessante indagar o porqu no mencionando tal estudo. A edio comemorativa sobre o Hospital Filadlfia narra a trajetria do hospital e da Famlia Seyboth como uma histria de vitrias do empreendedorismo dos proprietrios, sem atribuies crticas ou questionamentos sobre este processo. destacado no documento

246 247

BECKER, 2005 apud. SCHIMANKO, Op.cit., 2005, p. 52. BECKER, Op.cit., 2009. 248 HOSPITAL FILADLFIA, Op.cit., 1995, p.11. 249 BECKER, Op.cit., 2009.

97 um carter de solidariedade comunidade atribudo Famlia Seyboth, apagando o carter empresarial de sua ao. Porm, os documentos analisados mostram as fissuras de um discurso que instituiu o hospital como obra de benemerncia, ou seja, como vindo sempre ao encontro dos anseios e necessidades da populao. A implantao da assistncia psiquitrica no hospital foi efetivada porque no perodo havia condies que possibilitaram o atendimento psiquitrico como um negcio lucrativo, uma fonte de renda concreta e no uma mera atividade de empreendedorismo que poderia oferecer maiores riscos financeiros. Possivelmente, um elemento que se tornou determinante para a implantao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia, e no em outro lugar qualquer, foi a estrutura existente e de fcil adequao aos parmetros de um hospital psiquitrico. De acordo com Ivo Becker, foi bastante simples, pois a estrutura havia passado por reformas e ampliaes h pouco tempo, atendendo s normas hospitalares vigentes. Foram necessrias apenas pequenas alteraes, como por exemplo, a colocao de grades nas portas e janelas, portas de separao dos corredores e tambm portas de passarela 250. Segundo o depoente, o hospital sempre procurou seguir todas as normas e exigncias contratuais e, principalmente, editadas pelo Ministrio de Sade.251 Refletindo sobre o depoimento do mdico e articulando este com o conhecimento sobre os processos de privatizao do atendimento de sade na dcada de 1970, possvel observar a assistncia psiquitrica como um investimento de fcil montagem. De acordo com Becker, se fez um projeto para atendimento de pacientes, o qual foi levado ao diretor do INAMPS [Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social] em Curitiba, que foi prontamente aprovado.252 No entanto, esta afirmao pode ser interpretada em dois sentidos, isto , essa prontido com que foi aprovado o projeto pode fortalecer a imagem de que o mdico tinha credibilidade frente ao INAMPS, bem como, destacar sua importncia na configurao do processo. Por outro lado, pode evidenciar a poltica de privatizao da

250 251

BECKER apud SCHIMANKO, Op. Cit. 2005, p. 53. BECKER,Op.cit., 2009. 252 Idem.

98 assistncia psiquitrica no que se refere aos tramites legais, como algo rpido, sem maiores burocracias.253 De acordo com depoimento de Becker e com o Projeto Teraputico do Hospital Filadlfia elaborado em 1995, a justificativa para a implantao de uma assistncia psiquitrica na instituio era que havia apenas um hospital na regio que oferecia este tipo de atendimento. Assim, a assistncia psiquitrica disponvel para uma populao de 2.500.000 habitantes, pertencente aos municpios do Oeste, Noroeste, Sudoeste e Centro-Sul do Paran, era disponibilizada por um nico hospital em Cascavel, com 48 leitos que se encontrava constantemente superlotado. Esta situao acabava obrigando o INAMPS a transportar os pacientes excedentes a centros distantes. 254 Portanto, segundo estas fontes, era visvel a necessidade da abertura de mais uma unidade psiquitrica para dar conta da demanda de pessoas que estavam em busca de tal assistncia, o que tambm poderia ter sido uma justificativa plausvel para obterse a chancela dos rgos responsveis pela sade no Estado. . Carlos Mathias Seyboth apresenta outro aspecto, o das vantagens empresariais de uma instituio psiquitrica frente a outros tipos de hospitais:

[...] Como se partiu do princpio que o drogadito e o alcolatra, a vantagem que tem do trato ao alcolatra que voc no precisa ter o atendimento de consultrio, consultrio no, de enfermagem to grande quanto de um hospital normal, porque o alcolatra vem at o balco pega o remdio, o alcolatra vai at o refeitrio almoar ou se alimentar. O alcolatra voc s precisa manter ele, o alcolatra e o psictico, manter ele em atividade dentro de um local contido, mas quando voc fala de um hospital de clnica geral, voc j tem a parte de centro cirrgico, a parte de enfermagem, de mdica, alimento, a parte de atendimento emergencial bem diferente a estrutura bem maior, tanto que l um mdico toca 120 pacientes, toca, atende 120 pacientes. Aqui um mdico no consegue, tem 42 mdicos e 80 leitos, so praticamente dois leitos por mdico, l so 120 hoje, so trs mdicos, seria 80 leitos por mdico. A estrutura totalmente diferente da psiquiatria e clnica geral, o custo muito menor.255

Est colocado de forma explcita neste trecho da fala do depoente que o hospital psiquitrico representava uma assistncia com custo bem menor do que o de
253

importante ressaltar que sobre a questo dos trmites legais e as burocracias que giravam em torno da implantao da assistncia psiquitrica, no tenho informaes e nem fontes que me permitem revelar tais negociaes. 254 PROJETO TERAPUTICO, Op.cit., 1995, p. 11. 255 SEYBOTH, C. M. Op.cit., 2009.

99 um hospital com atendimento em clnica geral. O depoimento de Carlos Mathias Seyboth carrega afirmaes que indicam ser a assistncia psiquitrica na dcada de 1970 um negcio lucrativo. Segundo o depoente, a psiquiatria hoje, pra valer mesmo, no vale a pena, comercialmente. Hoje pra ns seria vantagem fechar o hospital, deixar duas mulheres pra fazer a limpeza.
256

Entretanto, se hoje a psiquiatria no vale mais a pena, isto

pode significar que um dia essa atividade valeu e rendeu lucros aos proprietrios. De acordo com o depoimento de Ivo Becker, ao longo dos anos, houve uma defasagem no repasse de verbas para o hospital e, como o Hospital Filadlfia sempre procurou seguir as normas e portarias editadas pelo Ministrio da Sade, ele passou a ter prejuzos.
[...] A grande verdade que aconteceu a seguinte, houve uma

defasagem enorme no valor da diria do paciente internado, t?! Ento enquanto, a Vigilncia Sanitria, o Sistema nico de Sade, o Ministrio de Sade cada vez fazendo mais exigncias para que o hospital atendesse de uma forma melhor ainda, eles esqueceram outro lado, que valorizar o servio executado pelo hospital. A diria simplesmente estagnou num valor e as exigncias continuaram acontecendo e o resultado disso, t?! Comeou a haver prejuzo no hospital. 257

Mais uma vez, percebe-se que no perodo em que foi implantada a assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia, esta era uma atividade que proporcionava lucros e, ao mesmo tempo, no perodo no se exigia tanto em termos de normas para hospitais psiquitricos. Talvez este tenha se constitudo como o elemento primordial que fez com que a Famlia Seyboth implantasse a assistncia psiquiatria e no optasse por outras sadas para a propalada crise. Os dados populacionais encontrados sobre a cidade de Marechal Cndido Rondon na dcada de 1970 so controversos. Para Ricardo Rippel, na dcada de 1970 que a regio Oeste receber o maior fluxo migratrio do Estado, de pessoas em busca de empregos e melhoria da condio financeira258. Neste perodo tambm se intensificaram as mudanas no modo de vida dos trabalhadores, no qual a vida urbana passa a ganhar maior representatividade nas atividades realizadas pela populao.
256 257

Idem. BECKER, Op.cit., 2009. 258 RIPPEL, Ricardo. Migrao e desenvolvimento econmico no Oeste do Estado do Paran: uma anlise de 1950 a 2000. Tese de doutorado apresentada ao Programa de Doutorado em Demografia do Instituto De Filosofia e Cincias Humanas da Universidade Estadual De Campinas - UNICAMP. 2005, p. 86 et. seq.

100 De acordo com o jornal Rondon Comunicao de 25 de julho de 1974, neste perodo o municpio chegou a ter uma populao de 65 mil habitantes. J em uma tabela elaborada com dados do IBGE, por Laverdi, a cidade de Marechal Cndido Rondon nos anos 1970 possua uma populao de 43.776 habitantes. O maior ndice populacional ocorreu na dcada de 1980, com 56.210 habitantes.259

1960 12.848
FONTE: IBGE/ 2000260

1970 43.776

1980 56.210

1991 35.105

2000 41.014

TABELA 02 Populao de Marechal Cndido Rondon - 1960/2000

Segundo Raphael Pagliarini, 261, as mudanas do espao rural para o espao urbano em Marechal Cndido Rondon ocorreram significativamente a partir da dcada de 1980, perodo em que o municpio apresentou seu maior contingente populacional, conforme a Tabela 2. A Revista Regio traz as seguintes informaes:
Com a capacidade instalada de dezenas de leitos, o hospital visava oferecer atendimento a um grande nmero de pessoas. Mas com o xodo rural, que ocorreu a partir do incio dos anos 80, devido ao alagamento das terras e indenizao dos agricultores por parte da Itaipu, alm da frustrao de safras seguidas, muitas pessoas se mudaram para outras regies.262

A partir destas informaes, possvel perceber que em Marechal Cndido Rondon a diminuio populacional intensificou-se a partir de 1980.263 Entretanto, o discurso construdo pelos donos do hospital indica o xodo rural com o pressuposto de perda populacional - como o principal responsvel pela crise financeira, justificando a implantao da assistncia psiquitrica. Diante dos dados e das informaes encontradas nas fontes, observei que em Marechal Cndido Rondon o xodo rural ocorrido de 1975 dcada de 1980, no afetou significativamente o ndice populacional, mas sim a economia da cidade, que era
259

Cabe ressaltar que os dados encontrados sobre o nmero de habitantes de Marechal Cndido Rondon nas dcadas de 1960 e 1970 so controversos. H variaes no nmero de habitantes da cidade de uma fonte para outra. 260 LAVERDI, Op.cit., 2005, p. 86. 261 Cf. PAGLIARINI, Raphael. O Colono na Cidade: Memrias e Viveres Rural-Urbanos em Marechal Cndido Rondon (Oeste do Paran, 1970-2009). Marechal Cndido Rondon. (Dissertao de Mestrado) Curso de Ps-Graduao em Histria da Universidade Estadual do Oeste do Paran UNIOESTE, 2009. 262 REVISTA REGIO, 2004, Op.cit., p. 06. (Grifo meu) 263 PAGLIARINI, Op.cit., 2009, p. 31.

101 basicamente agrcola. Com o xodo rural, muitas pessoas foram para a cidade, alterando sua dinmica de trabalho. Outros ficaram, mas, possivelmente muitos empobreceram e deixaram de injetar dinheiro na economia local, afetando tambm o hospital, que diminuiu seus lucros. No depoimento de Carlos Mathias Seyboth, encontrei elementos que indicam alguns fatores que contriburam para a crise do Hospital Filadlfia:

[...] o problema do meu pai, que meu pai era um mdico que administrava as finanas dele do bolso. E dessa de administrar do bolso, quando ele tinha dinheiro tava bom quando no tinha ia mal e no caso ele era cclico, tinha perodo que ele tava muito bem, tinha perodo que ele tava muito mal, mais ou menos na proporo que a safra aqui de Rondon. Quando tava bem o colono pagava, quando tava mal o colono no pagava e o hospital tinha perda e a o pai, ele era bastante explosivo e ele tocava praticamente sozinho o hospital. Era muita coisa [...]264

Articulando os dados encontrados com o depoimento de Carlos Mathias Seyboth, pressuponho que, de certa forma, as pessoas no tinham condies de pagar o atendimento no Hospital Filadlfia, contribuindo para a crise financeira e no pelo suposto esvaziamento populacional, que de acordo com os dados mencionados acima, sofreria mudanas mais significativas a partir de 1980. As transformaes que marcaram a dcada de 1970 na regio Oeste do Paran representam um conjunto de acontecimentos que se relacionam entre si e oferecem condies de possibilidades para as mudanas no Hospital Filadlfia. Mudanas estas que contm tambm elementos exteriores aos acontecimentos ocorridos no municpio e regio, como o processo amplo de privatizao da assistncia em sade e a expanso da chamada psiquiatria de massa, j mencionada no captulo anterior. Mas tambm apresenta necessidades internas do interesse dos proprietrios do hospital, sejam elas de ampliao dos negcios ou da possibilidade de obteno de maior lucro.

2.3 UM LUGAR S PARA A LOUCURA NA CIDADE

No jornal O Alento, peridico que circulava em Marechal Cndido Rondon na dcada de 1980, pode-se observar propagandas do Hospital Filadlfia. Em algumas

264

SEYBOTH, C.M.. Op.cit., 2009.

102 destas constatei que, apesar da unidade de assistncia psiquitrica ter sido implantada em 1 de novembro de 1979, foi apenas a partir de 1981 que comearam a circular propagandas se referindo ao departamento psiquitrico. Em meados de 1980, quase um ano aps a implantao da assistncia psiquitrica, as propagandas se referiam ao Hospital e Maternidade Filadlfia como aquele que oferecia atendimento em vrias especialidades, sendo elas: ginecologia obsttrica, cirurgia, pediatria, anesteseologia, cardiologia e ortopedia traumatolgica, como se pode notar na imagem a seguir:

FIGURA 07: Propaganda do Hospital e Maternidade Filadlfia.


FONTE: Jornal O Alento 265

A princpio perguntei-me sobre o motivo pelo qual a Famlia Seyboth no divulgava a ala de assistncia psiquitrica, pois os proprietrios do hospital segundo afirmam depoentes - haviam realizado uma pesquisa para verificar a existncia da demanda de pacientes para tal atendimento. De acordo com as fontes, havia a necessidade de livrar-se da crise financeira em que a famlia encontrava-se ao final da dcada de 1970 e a propaganda certamente representaria uma forma de divulgao do hospital para atrair usurios com necessidade de atendimento psiquitrico. Percebi, atravs dos jornais, que a divulgao do departamento psiquitrico se fez apenas aps a Famlia Seyboth comprar o Hospital Rondon, em 1981, para o qual passou a ser direcionado o atendimento de clnica geral, tornando a antiga estrutura do Hospital Filadlfia voltada apenas ao atendimento psiquitrico. A partir de ento, as propagandas se referiam aos dois hospitais de propriedade da famlia e eram divulgados
265

Jornal O ALENTO, Ano I n 54, semana de 22 a 28 de agosto de 1980, p. 04. Marechal Cndido Rondon.

103 lado a lado no jornal, indicando o departamento de psiquiatria no Hospital Filadlfia e os convnios disponveis no Hospital Marechal Cndido Rondon, conforme imagem abaixo:

FIGURA 08: Propaganda do Hospital Marechal Cndido Rondon e do Hospital e Maternidade Filadlfia.
FONTE: Jornal O Alento 266

Diante disto, percebi que um dos elementos para a no divulgao inicial do departamento psiquitrico em conjunto com o atendimento de clnica geral, pode estar relacionado questo do preconceito acerca da loucura e do louco presente no imaginrio social, questes que discutirei no prximo captulo. Se ainda na atualidade estes preconceitos e estigmas em relao s instituies psiquitricas so latentes, preciso pensar o momento em que a assistncia psiquitrica implantada no Hospital Filadlfia. Provavelmente, o desconhecimento, a curiosidade e o preconceito que as pessoas tinham em relao aos loucos, reconhecidos como doentes mentais, colaborou para a constituio do processo de desmembramento das unidades de clnica geral e psiquitrica. Dieter Seyboth, filho do fundador do hospital e scio da instituio, no perodo da implantao da unidade psiquitrica no Hospital Filadlfia, em 1979, era presidente da ACIMACAR. Nas eleies de 1982 foi eleito vereador, atuando de 19831985 e, como presidente da Cmara de Vereadores, assumiu a prefeitura em 1985,

266

Jornal O ALENTO, Ano III, n 104, semana de 02 a 08 de outubro de 1981, p. 08. Marechal Cndido Rondon.

104 quando o ento prefeito Verno Scherer pediu afastamento.267 Em 1988, Dieter foi eleito prefeito, exercendo a funo de 1989 a 1992. De acordo com seu depoimento, pouco tempo depois do incio das atividades de assistncia psiquitrica, o Hospital Filadlfia foi pressionado pela Previdncia Social e pelos clientes do atendimento na clnica geral para que ocorresse a separao das modalidades de atendimento.268 Ainda que Dieter Seyboth no tenha mencionado nada a respeito em seu depoimento, o lugar ocupado pelo filho do fundador e um dos proprietrios do hospital no cenrio poltico municipal certamente contribuiu para as negociaes que se estabeleceram tanto para a constituio inicial de uma ala psiquitrica no hospital geral, quanto para sua posterior transformao em hospital especializado, bem como para a compra de outro hospital. Tambm segundo depoimento de Carlos Mathias Seyboth, houve presso governamental para a separao das modalidades teraputicas nos hospitais:
[...] Eles diziam que no podiam colocar junto, eles proibiam as atividades conjuntas, quem tinha um problema srio de psiquiatria. Ento, como que voc tem um cara l psictico gritando que nem um louco e uma mulher parindo um filho ou situao de quadro de morte, como que t um cara l gritando e o cara em cima morrendo. Ento eles no permitem, vamos dizer assim a, o tratamento da rea mdica no permite juntar as duas atividades numa rea s.269

Se para os filhos do Dr. Seyboth houve presso para o desmembramento das especialidades mdicas, Ivo Becker afirma que no houve presso por parte do governo. Tambm no menciona o fato de ter havido alguma presso por parte dos pacientes que eram atendidos no hospital. Segundo ele:
O que ocorreu na poca que ainda havia sobra de leitos gerais na cidade e com a passagem dos leitos clnicos e cirrgicos do Hospital Filadlfia para o Hospital Rondon, assim aumentou a quantidade de leitos do Hospital Filadlfia para os atuais 240 que ns temos hoje. Ento, houve um aumento da capacidade do atendimento em psiquiatria. Isso equilibrou as necessidades dos leitos para o SUS da poca. 270

Segundo Ivo Becker, o aumento da demanda por atendimento psiquitrico foi o principal elemento para o desmembramento das especialidades mdicas, pois
267 268

URNAU, Op.cit., 2003. p. 71 et. seq. D. SEYBOTH, apud. SHIMANKO, Op.cit. 2005, p. 55. 269 SEYBOTH, C.M.. Op. cit., 2009. 270 BECKER, Op.cit., 2009.

105 assim, os leitos disponveis para clnica geral passariam ao atendimento psiquitrico, suprindo esse tipo de necessidade. Entretanto, partindo da reflexo acerca dos depoimentos, interessante indagar o porqu a Famlia Seyboth se lanou no investimento de compra de outro hospital para atendimento em clnica geral se esta, conforme indicam os depoentes, havia tido uma diminuio de demanda? Por que os proprietrios do Hospital Filadlfia no ficaram apenas com o hospital psiquitrico? Talvez porque viam a possibilidade de constituir uma hegemonia no campo mdico/hospitalar na cidade, oferecendo tratamento psiquitrico, clnica geral, maternidade e, posteriormente, pediatria. Se a estrutura do Hospital Filadlfia ficou estabelecida como o lugar para a loucura na cidade, isto pode ter ocorrido, conforme os depoimentos, tanto por presso do Governo Federal, ou dos pacientes, ou de ambos, ou ainda como uma medida provisria, que permanece ainda hoje. A permanncia da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia e no no Hospital Rondon, certamente ocorreu devido a sua localizao, tendo em vista que o hospital localiza-se no limite da rea urbana do municpio, relacionando-o com o espao comumente reservado para os hospitais psiquitricos. interessante notar o movimento percorrido pelos proprietrios do Hospital Filadlfia e o discurso construdo sobre o processo de implantao de assistncia psiquitrica. Discurso este que apresenta fissuras, as quais permitem compreender o complexo conjunto de elementos que possibilitou a consolidao do Hospital Filadlfia como referncia em assistncia psiquitrica na regio Oeste. Para o discurso dos proprietrios do hospital, a implantao da unidade psiquitrica se tornou possvel porque, sendo este um servio inexistente na regio, poderia representar a possibilidade de sada para a crise financeira, causada, segundo este mesmo discurso dos proprietrios, pelo intenso fluxo migratrio de pessoas do municpio para outras regies. No entanto, conforme Pagliarini271, a evaso de pessoas para outras regies se tornaria mais intensa apenas a partir da dcada de 1980, como tambm afirma a Revista Regio.272 Para Ivo Becker, havia demanda de pessoas para a implantao da assistncia psiquitrica e, com pouco tempo de funcionamento, surgiu a necessidade de

271 272

PAGLIARINI, Op.cit., 2009, p. 31. REVISTA REGIO, 2004, Op.cit, p.06. [...] mas com o xodo rural que ocorreu na regio a partir da dcada de 80 [...].

106 separar o atendimento das especialidades mdicas. Se em 1979 o hospital enfrentava uma crise financeira pela diminuio da populao naquele perodo, posso supor que em 1981 esta crise populacional e financeira j havia sido superada. Tanto que houve a possibilidade de compra de mais um hospital no municpio para atender a demanda de atendimento, segundo os dados do governo apresentados anteriormente. Um fato bastante interessante para o qual Ivo Becker chama a ateno, e que vale salientar, o fato de que no incio os proprietrios mantiveram o atendimento a pacientes de clnica geral juntamente com o atendimento psiquitrico, indo contra os pressupostos defendidos na poca para tal atendimento. No perodo isto era algo incomum, devido ao isolamento que era imposto aos doentes mentais. Ivo Becker afirma que este fato foi

[...] uma coisa bastante curiosa, porque dificilmente naquela poca em qualquer lugar do Brasil se encontraria um hospital que funcionasse a psiquiatria e as demais especialidades [...] .Ento, tambm foi uma inovao que ns fizemos na poca.273

O movimento citado por Becker como algo inovador para a assistncia psiquitrica em 1979 passou, pouco tempo depois, a representar um empecilho no atendimento oferecido no Hospital Filadlfia. Se foi uma inovao, foi tambm um fato atpico para a dcada de 1970, tanto que pouco tempo depois ocorreu o desmembramento dessas unidades hospitalares. Entendo que um dos elementos para que ocorresse a inovao foi a fal ta de outro local para atender os pacientes de clnica geral, pois, de acordo com o depoimento do mdico, quando se implantou o atendimento psiquitrico destinou-se parte dos leitos credenciados pelo INAMPS de clnica geral para a unidade psiquitrica. Dos 120 leitos em clnica geral e maternidade que eram oferecidos pelo hospital e que em grande parte estavam vagos, 60 deles foram destinados ao atendimento psiquitrico. Aqui possvel perceber a assistncia psiquitrica como possibilidade concreta de sada para a suposta crise financeira que o hospital estava enfrentando. De acordo com as fontes, os proprietrios do Hospital Filadlfia s tiveram condio de adquirir outro estabelecimento porque as negociaes redundaram em parcelamento do valor do hospital a ser pago ao longo de mais de 10 anos. Entretanto,
273

BECKER, Op.cit., 2009.

107 para tal investimento ser realizado, havia perspectivas de lucro para os dois estabelecimentos.

[...] Naquele ano adquiriu o Hospital Rondon, dos mdicos Aylison Confcio de Lima e Luiz Henrique Chioratto, numa negociao igualmente amparada na credibilidade da famlia, uma vez que o mesmo foi parcelado em 240 prestaes, sendo que a ltima foi paga em 1992.274

Os depoimentos indicam que foi a credibilidade e a influncia que a famlia tinha na cidade mas possivelmente tambm, como indiquei anteriormente, suas relaes polticas , os fatores principais que propiciaram a compra do Hospital Rondon. Para Carlos Mathias Seyboth, o contrato da compra do Hospital Rondon at hilrio, o contrato de uma pgina e meia [...] veja bem, o contrato feito numa folha e meia, t? Com um contrato de compra de 20 anos. 275 Alm do grande nmero de parcelas, de acordo com este depoimento, tambm houve um perodo de carncia para comear a quitar a dvida. Porm, o depoente no explicitou de quanto foi esse tempo. Todavia, fez questo de mencionar vrias vezes como se deu o contrato de compra do Hospital Rondon, mostrando o quanto a sua famlia tinha prestgio na sociedade:
O proprietrio do hospital recebeu integralmente tudo o que ele tinha direito, cada ano que entrou aqueles planos louco do Funaro, Sarney, todos que entraram eles se sentavam com o proprietrio do hospital e ajustavam o tamanho dessa parcela de tal forma pra continuar sendo justo. Ele recebeu durante vinte anos, deu a quitao total da compra onde se cumpriu a palavra empenhada.276

A palavra empenhada tinha um valor simblico e representava o compromisso de que a dvida seria paga. Por outro lado, implantar um hospital psiquitrico naquele momento poderia significar uma segurana financeira e uma possibilidade de retorno rpido de lucro do investimento realizado. Talvez fossem estes princpios que nortearam a negociao para a compra de outro estabelecimento mdico. Algum tempo depois da compra do Hospital Rondon, a Famlia Seyboth adquiriu outro hospital, o Pequeno Prncipe, especializado em pediatria. Segundo Carlos Mathias Seyboth, foi uma operao totalmente comercial, tanto que aqui no 24
274 275

REVISTA REGIO, Op.cit. 2004, p. 06 SEYBOTH, C.M. Op.cit., 2009. 276 Idem.

108 Horas277, ns tambm compramos ele, ele era nosso, mas era um hospital peditrico e fechamos o hospital peditrico, ficou a estrutura inteira fechada.278 Em entrevista concedida Revista Oeste, na edio de abril de 1993, Dona Ingrum, esposa do Dr. Seyboth, alm de ter trabalhado ao lado do marido no Hospital Filadlfia, tambm participou na estruturao do ensino em Marechal Cndido Rondon, lecionando no primeiro colgio da cidade. Nesta matria, Dona Ingrum afirmou que o hospital Pequeno Prncipe foi desativado porque no h mais crianas doentes em Rondon279. H de se convir que o motivo do fechamento do hospital no foi este, porm nas fontes que investiguei h poucas menes sobre o hospital Pequeno Prncipe e no encontrei mais informaes em relao a este empreendimento da Famlia Seyboth. Diante destas informaes, constatei que houve um perodo em que a Famlia Seyboth possua trs hospitais e, assim, possvel afirmar que mantinham certa hegemonia na cidade em termos de atendimento hospitalar, pois possuam um hospital voltado clnica geral, um para a assistncia psiquitrica e outro para pediatria. Este ltimo apresentado na Revista Regio, muito rapidamente: Tambm foi adquirido o Pequeno Prncipe, objetivando principalmente o mercado deste hospital, que posteriormente foi fechado.280 Nesta matria, tambm no so mencionadas as datas de compra e fechamento deste hospital de atendimento peditrico. Porm, no jornal O Alento de abril de 1982, h uma propaganda sobre o Hospital Pequeno Prncipe, indicando que um dos mdicos que realizavam atendimentos nele era Dietrich Seyboth281, um dos proprietrios do Hospital Filadlfia. No entanto, no mencionado quem eram os proprietrios deste hospital no perodo e tenho poucas informaes sobre isto. Em uma reportagem veiculada no jornal O Presente em maio de 1994, com o ttulo Implantao do Hospital Municipal pode gerar disputa imobiliria sem precedentes, mencionada a possibilidade de desapropriao da estrutura do Hospital Pequeno Prncipe pela Prefeitura de Marechal Cndido Rondon, ento comandada pelo prefeito Ademir Bier, para transform-lo em pronto-socorro ou mini-hospital para a
277

24 Horas o nome do Posto de Sade Municipal de Marechal Cndido Rondon, localizado no centro da cidade. 278 SEYBOTH,C.M. Op.cit., 2009. 279 REVISTA OESTE. Op.cit., 1993, p. 09. 280 REVISTA REGIO, Op.cit. 2004, p. 06. 281 Jornal O Alento. Informe Empresarial: Clnica Infantil O Pequeno Prncipe, garantia e presteza . Ano III, n 125. Semana de 02 a 07 de abril de 1982. Marechal Cndido Rondon. p. 04.

109 cidade. De acordo com as matrias exibidas pelo jornal, a compra de um local para a instalao de unidade hospitalar municipal gerou disputas imobilirias entre os proprietrios das possveis propriedades.
O assunto, apesar de pouco divulgado, vem tomando espao e tempo em reunies e, em alguns casos, comenta-se, tem gerado at acirradas discusses. Segundo especulaes e informaes at agora extraoficiais, trs prdios estariam sendo vistos como bons locais para a implantao do hospital municipal. So eles o prdio do antigo hospital Pequeno Prncipe, de propriedade da famlia Seyboth; a casa do falecido Alfredo Nied e, ainda, as instalaes do prprio hospital Fumagali ou Policlnica Rondon, de propriedade do vereador talo Fumagali.282

Segundo outra reportagem do jornal O Presente, intitulada Mini-Hospital de Marechal Rondon pode funcionar dentro de um ms, o local havia sido declarado como de utilidade pblica e a Famlia Seyboth, proprietria do referido hospital, no se mostrou contra a desapropriao, contanto que fosse pago um valor justo por tal negociao.283 Nesta mesma reportagem, afirma-se que havia uma casa venda e que poderia ser transformada em mini-hospital. Assim, o proprietrio desta casa diz que a mesma continua venda e que [...] desconhece as razes que levaram o prefeito a decretar de utilidade pblica o prdio do Pequeno Prncipe [...].284 O prefeito da cidade assinou a desapropriao do Hospital Pequeno Prncipe, sem resistncia dos proprietrios. A prefeitura fez uma proposta de R$ 297.000.00, em uma rea de 1.734 m, mais uma casa de 170 m e trs lotes, que haviam sido avaliados por uma comisso da prefeitura em cerca de R$ 344.000,00. 285 Nos meses de agosto e setembro, diante das reportagens divulgadas, parecia que a administrao municipal tinha pressa em criar uma unidade hospitalar para os moradores. No entanto, em reportagens de setembro de 1995, quase um ano depois do incio das negociaes, o jornal O Presente exibiu uma matria que indicava que a estrutura do Hospital Pequeno Prncipe ainda no havia sido transformada em unidade hospitalar municipal.286
282

Jornal O PRESENTE. Implantao do Hospital Municipal pode gerar disputa imobiliria sem precedentes. Ano II, n 131. Marechal Cndido Rondon. 27 de maio de 1994, p. 24. 283 Jornal O PRESENTE. Mini-Hospital de Marechal Rondon pode funcionar dentro de um ms. Ano II, n 142. Marechal Cndido Rondon. 12 de agosto de 1994, p. 24. 284 Idem.. 285 Jornal O PRESENTE. Hospital Pequeno Prncipe pode ser adquirido por menos de R$300 mil . Ano II, n 144. Marechal Cndido Rondon. 26 de agosto de 1994, p. 20. 286 Jornal O PRESENTE. Dificuldades Financeiras impedem implantao do novo pronto-socorro. Ano III, n 199. Marechal Cndido Rondon. 29 de setembro de 1995, p. 17.

110 Considerando tais reportagens, plausvel intuir que no havia a necessidade de ter declarado o prdio do hospital como utilidade pblica para o municpio, pois havia outras possibilidades para a criao do pronto-socorro. Neste sentido, possvel que a desapropriao do Hospital Pequeno Prncipe resultasse de uma jogada poltica e comercial, envolvendo os proprietrios do hospital e os governantes do municpio. interessante observar que, no mesmo ano em que o Hospital Pequeno Prncipe foi declarado de utilidade pblica pelo prefeito, comeavam a surgir notcias na imprensa sobre uma crise financeira no outro hospital de propriedade da famlia Seyboth, o Hospital Rondon, por conta dos internamentos realizados pelo SUS. Os proprietrios alegavam que a verba enviada era insuficiente para atender o nmero de pacientes que procurava atendimento. possvel relacionar a suposta crise do Hospital Rondon, o fechamento de leitos para atendimento pelo SUS e as campanhas polticas para a instalao de uma unidade municipal de sade com as negociaes feitas entre a Famlia Seyboth e a prefeitura para a desapropriao do Hospital Pequeno Prncipe. De certa forma, a crise e o fechamento de leitos no Hospital Rondon podem ter servido como presso para a criao de uma unidade municipal de sade, pois diminuiriam os atendimentos de sade pblica no municpio, e assim, a Famlia Seyboth venderia seu hospital, que me parece no ter sido um empreendimento de sucesso. Em um primeiro momento de manifestao, o ento diretor do Hospital Rondon, Dietrich Seyboth, decidiu adotar limite dos atendimentos ao nmero equivalente das AIHs Autorizao para Internamentos Hospitalar
287

, para evitar que

o hospital casse em crise financeira sem possibilidade de recuperao. Em novembro de 1994, foram divulgadas propagandas sobre o Hospital Rondon, apresentando-o como um novo hospital na cidade, mais moderno e informatizado.

[...] Em meio a maior crise do setor de sade, especialmente o setor pblico e contraditoriamente simplesmente fecham as portas por falta de condies, a famlia Seyboth prepara um projeto. [...] 45 acomodaes individuais com frigobar e TV a cores; administrao informatizada; apartamento com ar condicionado e telefone; enfermarias novas e de primeira qualidade; posto de enfermagem; equipamentos de ltima gerao para anestesia e monitoramento distncia e das funes vitais do organismo; centro cirrgico [...] A famlia Seyboth dar ao oeste paranaense um novo hospital e a
287

Jornal O PRESENTE. Op.cit.. Marechal Cndido Rondon. 26 de agosto de 1994.

111
reforma total das antigas instalaes do hospital oferecendo um novo padro de servios mdicos288.

Ainda nesta mesma edio, o ento vereador Edson Wasem afirmou que Marechal Cndido Rondon estava merecendo um investimento desta natureza na rea de sade, no podamos mais sobreviver, quando tnhamos qualquer problema grave o paciente necessitava ser transferido para Curitiba, Cascavel ou Toledo
289

. Entretanto,

tal mensagem do vereador no menciona que o atendimento moderno e de ltima gerao era apenas para aqueles que podiam pagar, que eram atendimentos privados. Na dcada de 1990, havia na cidade dois hospitais conveniados com o SUS, o Hospital Rondon, de propriedade da Famlia Seyboth, e a Policlnica Rondon, de propriedade do Dr. talo Fumagali. Quando o Hospital Rondon rompeu o convnio com o governo, apenas a Policlnica Rondon continuou com convnio do SUS, segundo as reportagens, convivendo com os valores baixos pagos pelo governo. Em 1994, iniciou uma srie de discusses para implantao de um hospital municipal na cidade. A partir disto, a promessa de construo de tal unidade hospitalar passou a ser o foco principal das promessas polticas para o municpio. Porm, a construo deste hospital municipal nunca se concretizou. Em 1995, as limitaes aos internamentos conveniados com o SUS aumentaram ainda mais. Neste perodo, o Hospital Rondon atendia apenas os casos graves pelo convnio pblico. Aos poucos, o hospital deixava de oferecer este tipo de atendimento e passava a aceitar apenas pacientes particulares ou com convnios mdicos atravs de planos de sade. Portanto, a partir das limitaes no atendimento oferecido aos pacientes do SUS e a reforma e ampliao do Hospital Rondon, a Famlia Seyboth se preparava para a consolidao da hegemonia no atendimento mdico em Marechal Cndido Rondon, caminhando para tornar-se ponto de referncia para a cidade e regio, tanto em clnica geral como em assistncia psiquitrica. A Famlia Seyboth implantou o sistema de convnio do plano de sade em 1978. Segundo Dieter Seyboth,

[...] foi uma ideia inovadora, at ento inexistente na regio, que tinha como preocupao a socializao da medicina de grupo. [...] A
288

Jornal O PRESENTE. Surge um novo hospital: Marechal Cndido Rondon, o Hospital do Ano. Ano III, n 155. Marechal Cndido Rondon, 11 de novembro de 1994, p. 12. 289 Idem.

112
princpio chamava-se Convnio Mdico Hospitalar do Hospital Filadlfia, depois Convnio Mdico do Hospital Rondon. Recentemente, aps o decreto lei 9656/98, o convnio passou a chamar-se Convnio de Sade Sempre Vida e est registrado junto 290 ANS (Agncia Nacional de Sade) sob o n 39239-1.

De acordo com Carlos Mathias Seyboth, em 2004 havia 11 mil usurios do Convnio Sempre Vida, um dos maiores regio. Este convnio oferece assistncia em vrias especialidades mdicas291, que podem ser atendidas no Hospital Rondon e Hospital Filadlfia, como tambm em outros hospitais de Cascavel e Curitiba credenciados ao convnio, em casos de no disponibilidade do atendimento necessrios nas duas instituies da cidade. Alm dos servios j citados, a Famlia Seyboth proprietria de outros estabelecimentos mdicos no municpio, como a Farmcia Filadlfia, que possui lojas em dois endereos na cidade e, ainda, uma loja de produtos ortopdicos e fisioterpicos. importante voltar a indicar que a Famlia Seyboth sempre esteve envolvida nas disputas polticas da cidade. A questo poltica no municpio est carregada de embates e ataques entre os partidos e isto se fez bastante presente no processo histrico poltico e social da cidade, como demonstrou Iraci Urnau 292. Na entrevista com Ingrum Seyboth, realizada pela Revista Oeste, a entrevistada revela a atuao poltica de sua famlia.
Meu marido fora vereador na segunda metade dos anos 60. O lanamento de meu filho Dieter na poltica deveu-se em parte a uma deciso da famlia. Achvamos que deveramos ter participao na poltica. Tnhamos j Werner Wanderer e depois lanamos lio Rusch, mas precisvamos de algum aqui para auto-defesa... Dieter foi vereador, presidente da Cmara, prefeito interino e finalmente prefeito eleito. Na prefeitura, s fez trabalhar. No ganhou nada.293

Alm destes cargos polticos exercidos por Dieter Seyboth, este tambm foi presidente da ACIMACAR, na dcada de 1980, como j mencionei, e nos anos de 2004 e 2008 voltou a concorrer para o cargo de prefeito da cidade, sendo derrotado em
290 291

REVISTA REGIO, 2004, Op.cit., p. 19. Ibidem, 2004, p. 20. As especialidades mdicas abrangidas pelo Convnio Sempre Vida so: anestesiologia, angiologia, cardiologia, cirurgia bucomaxilofacial, cirurgia plstica, cirurgia vascular, clnica geral, ginecologia e obstetrcia, medicina do trabalho, neurologia, odontologia, oftalmologia, ortopedia e traumatologia, otorrinolaringologia, pediatria, pneumologia infantil, radiologia, urologia e psiquiatria. Entretanto, atualmente o Hospital Filadlfia no realiza internamentos particulares, apenas pelo SUS. 292 URNAU, Op.cit., 2003. 293 Revista Oeste. Op.cit., 1993, p.10.

113 ambas. Todavia, a Famlia Seyboth ainda possui representantes em lugares estratgicos do cenrio poltico municipal. At 2011, a presidente da ACIMACAR era Ana Carolina Seyboth neta do Dr. Seyboth e Dona Ingrum. Ana Carolina Seyboth tambm est frente da atual administrao do Grupo Filadlfia e, como j indicado na introduo deste texto, Dieter Seyboth assumiu, em 2011, a direo da 20 Regional de Sade, nomeado pelo atual governador do Estado, Beto Richa, integrante do partido poltico PSDB (Partido da Social Democracia Brasileira). Portanto, a Famlia Seyboth manteve e ainda mantm uma atuao ativa na poltica local e regional, atravs dos prprios membros da famlia ou atravs de outros representantes polticos. Entendo essa atuao poltica da Famlia Seyboth tambm como uma estratgia para defender os interesses e manter a sobrevivncia do Grupo Filadlfia, sobretudo do Hospital Filadlfia, tendo em vista a necessidade de se manterem ativos diante da atual legislao em sade mental. J em 1997, antes mesmo de ter sido aprovada a lei federal n 10.216, que prev, entre outros elementos, a reduo dos leitos psiquitricos no pas, mas j existindo a lei estadual n 11.189294, o Hospital Filadlfia comeava a encabear um movimento de reivindicao contra a reduo de leitos psiquitricos. Tal movimento soa como uma estratgia poltica adotada para se manterem ativos enquanto instituio psiquitrica frente s discusses acerca desse atendimento no Brasil. No jornal O Presente, de 31 de outubro de 1997, h uma matria sobre os 18 anos do Hospital Filadlfia, na qual o mdico Ivo Becker afirma que o hospital atendia pacientes de vrias partes do Brasil, totalizando mais de 200 municpios diferentes, distribudos pelos Estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina, grande parte do Paran e Mato Grosso do Sul. O hospital tinha uma capacidade para 250 leitos, mas somente 230 leitos eram credenciados pelo governo. De acordo com a matria, a demanda de pessoas procurando por assistncia psiquitrica se tornava cada vez maior, o que fazia com que o hospital recusasse de 25 a 30 internamentos por dia.
Sobre a possibilidade de extino dos hospitais psiquitricos, passando a responsabilidade do atendimento famlia do paciente, Ivo ressalta que o hospital psiquitrico cumpre uma funo muito importante dentro da medicina. Extinguir os hospitais que atendem

294

Lei n 11.189, de 09 de novembro de 1995, dispe sobre as condies para internaes em hospitais psiquitricos e estabelecimentos similares de cuidados com tr anstornos mentais. BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental: 1990-2004. 5 ed. amp. Braslia: Ministrio da Sade, 2004, p. 53.

114
pessoas com doenas mentais, que oferece tratamento a alcolatras e drogados, piorar uma situao que j difcil.295

Com a apresentao dos nmeros de recusa de internamento, o mdico procura justificar seu discurso sobre a necessidade de um hospital psiquitrico na cidade, pois o ndice de usurios de drogas vem crescendo assustadoramente em Marechal Cndido Rondon296. As informaes exibidas na matria do jornal indicam que a instituio realiza um trabalho nico para a recuperao do paciente, e caso este fosse fechado, as pessoas ficariam sem assistncia mdica, perecendo com sua doena. O processo de assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia segue um movimento complexo, que envolve discusses sobre a crise financeira por falta de verbas, que deveriam ser repassadas ao hospital pelo poder pblico, reivindicaes pela melhoria nos valores das dirias pagas pelo governo aos hospitais e a busca de solues para evitar o fechamento do hospital. Em 2006, de acordo com reportagens do jornal Hoje, o Hospital Filadlfia por vrias vezes teve a possibilidade concreta de ser fechado. Neste perodo, a equipe administrativa do hospital tentou mobilizar a populao e os prefeitos de cidades vizinhas a Marechal Cndido Rondon, para evitar que ocorresse o fechamento da instituio.
O diretor do Hospital Filadlfia, de Marechal Cndido Rondon, Dietrich Seyboth, pediu ontem Amop (Associao dos Municpios do Oeste do Paran) que interceda com deputados estaduais e federais para evitar o fechamento da unidade de atendimento psiquitrico. A Amop tem muita fora, sabemos que, se pressionarem nossos representantes, teremos algum resultado, argumentou. A direo da unidade j encaminhou correspondncia a 270 pessoas, entre elas secretrios, membros das regionais de Sade e Ministrio da Sade. Todos esto previamente avisados de que, se no houver a correo no valor das dirias do SUS [Sistema nico de Sade], o hospital fecha as portas em um ano, declarou. Atualmente, o Filadlfia atende 109 municpios e recebe R$ 21 por diria. O valor, de acordo com Seyboth, invivel. Nenhuma unidade de sade consegue se manter com esse repasse. Vamos fechar para evitar mais prejuzos.297

295

Jornal O PRESENTE. Hospital Filadlfia recusa entre 25 a 30 internamentos por dia . Marechal Cndido Rondon. 31 de outubro de 1997, p. 18. 296 Idem. 297 Jornal HOJE. Reportagem eletrnica, divulgada no dia 07 de julho de 2006. Disponvel em: www.jhoje.com.br/07072006/local.php. Acesso em 10 de dezembro de 2009.

115 Assim, formou-se uma comitiva para ir a Curitiba pedir medidas imediatas para evitar que o hospital fechasse as portas. Segundo Dietrich Seyboth, ento diretor do Hospital Filadlfia, no se trata de falncia, o hospital est bem financeiramente, uma questo de inviabilidade. Com os valores de dirias que recebemos atualmente no compensa continuar trabalhando.298 Diante das manifestaes dos proprietrios do hospital, dos prefeitos e das pessoas da regio preocupadas com a possibilidade de fechamento, o chefe da 10 Regional de Sade responde as crticas recebidas, afirmando:
[...] que o desespero dos municpios poderia ter sido evitado, caso os gestores tivessem regularizado a situao h quatro anos. A poltica do Ministrio da Sade acabar com o tratamento em hospitais. Gradativamente, os leitos sero fechados e o atendimento passa a ser feito com a famlia, e, para isso, preciso o apoio dos mdicos dos postos de sade [...].299

De acordo com as polticas pblicas atuais em assistncia psiquitrica, o que deve ocorrer a reduo gradativa dos leitos em hospitais psiquitricos e sua substituio por servios de atendimento e tratamento alternativos, sem internaes hospitalares, ocorrendo estes somente em casos graves.300 Neste sentido, os municpios deveriam criar estas possibilidades de atendimento. Em Marechal Cndido Rondon, apesar da existncia do hospital psiquitrico, ainda no h servio ambulatorial que possa oferecer alternativa de assistncia psiquitrica. Por que isto acontece, pode-se perguntar, sendo que a poltica nacional de Sade Mental prev a implantao de CAPS, prioritariamente em municpios que tem hospitais especializados? Esta, porm, deve ser uma iniciativa do governo municipal e, ao que parece, o de Marechal Cndido Rondon no demonstra interesse em faz-lo. No se pode descartar a influncia poltica do grupo proprietrio do hospital visando manter seus interesses preservados, pois, com a criao de um CAPS pelo poder pblico, poderiam diminuir os atendimentos e internamentos realizados no Hospital Filadlfia. Durante o perodo de reivindicao por melhorias nos valores das dirias repassadas ao hospital, houve uma reduo no nmero de leitos disponveis para internamentos no Hospital Filadlfia, chegando em novembro de 2006 com o nmero de
298

Jornal HOJE. Reportagem eletrnica, divulgada no dia 15 de julho de 2006. www.jhoje.com.br/15072006/local.php. Acesso em 10 de dezembro de 2009. 299 Jornal HOJE. Reportagem eletrnica, divulgada no dia 08 de julho de 2006. www.jhoje.com.br/08072006/local.php. Acesso em 15 de janeiro de 2010. 300 Cf. BRASIL, 2004, passim.

Disponvel em: Disponvel em:

116 internamentos reduzido para 120 leitos. A recusa de metade das pessoas que procuravam atendimento psiquitrico acabou sendo uma forma de pressionar o governo, pois havia um nmero considervel de pessoas necessitando de assistncia psiquitrica sem a possibilidade de obt-la na regio Oeste do Paran, tendo que muitas vezes se deslocarem longas distncias para realizar tratamento. Diante desta situao, no incio de 2007 surgiram medidas para evitar o fechamento do Hospital Filadlfia. A Secretaria de Sade do Paran, em razo do aumento de adolescentes dependentes qumicos no Estado e a no oferta de leitos para realizar seu atendimento, buscou tais leitos nas grandes estruturas hospitalares psiquitricas, que por fora da legislao reduziram leitos para portadores de transtornos mentais. Os adolescentes, por serem menores de 18 anos, teriam que ficar em alas separadas nas instituies e receber um tratamento diferenciado dos outros internos. Segundo depoimento de Sandra Stenzel, assistente social da instituio, foi realizado um acordo entre o hospital e a SESA em 2007, que consistia em o hospital oferecer assistncia psiquitrica a adolescentes dependentes qumicos e a Secretaria de Sade se comprometia em repassar um valor de diria diferenciada para o restante dos internamentos no hospital. Haveria uma complementao da verba destinada ao hospital e assim a instituio poderia continuar em funcionamento.301
Neste acordo, segundo o diretor clnico, o Hospital Filadlfia criaria uma ala para atender entre 20 e 40 adolescentes, dependentes qumicos, de ambos os sexos. Seria um trabalho pioneiro no Paran. Para isso eles propuseram oferecer uma diria diferenciada, porque depois querem implantar essa ala de adolescentes em outras trs ou quatro partes do Paran. A ala ainda uma incgnita como vai funcionar, por isso procuraremos um outro local que j tenha isso implantado para visitarmos. Aceitamos a proposta de implantao da ala e com isso foi possvel melhorar a negociao sobre o pagamento das dirias do hospital, declara, acrescentando que mesmo assim o valor no o que a direo do hospital desejava. Mas se aproximou da necessidade e por isso a direo est pensando seriamente em fechar o negcio. Est se chegando a um acordo.302

A implantao da assistncia psiquitrica aos adolescentes dependentes qumicos iniciou em janeiro de 2008. Para a implantao do atendimento a adolescentes naquele ano, o Hospital Filadlfia deixou de realizar internamentos privados. A ala do
301 302

STENZEL, Sandra. Entrevista concedida autora em 1 de abril de 2009. Jornal O Presente. Marechal Cndido Rondon. 20 de agosto de 2007. Disponvel em: http://www.fehospar.com.br/news_det.php?cod=2652, acesso em 12 de abril de 2010.

117 hospital que era reservada para os leitos privados deu lugar aos leitos para adolescentes. De acordo com os depoimentos de Sandra Stenzel, Ivo Becker e Carlos Mathias Seyboth, o trabalho realizado com os adolescentes complicado, exige uma qualificao maior e um tratamento diferenciado, alm da elaborao de novas terapias ocupacionais e reelaborao de projetos teraputicos. A instalao do atendimento a adolescentes dependentes qumicos na instituio trouxe tona novamente o discurso do pioneirismo do hospital:

E ns, novamente pioneiros nesse sentido, implantamos uma ala de dependentes, a ala de adolescentes dependentes qumicos que est em pleno funcionamento. Completamos agora esses dias, o primeiro ano de funcionamento, na verdade, inicialmente com bastante dificuldade, mas agora j podendo controlar totalmente a situao.303

Os depoentes deixam explcito em suas falas as dificuldades que encontraram em lidar com este novo tipo de demanda de usurios do hospital. Houve at mesmo uma certa resistncia por parte dos funcionrios em realizar o atendimento aos adolescentes. Segundo Sandra Stenzel, antes de iniciar as atividades com os adolescentes, um curso com os funcionrios da instituio foi realizado para que estes recebessem treinamento e se tornassem capacitados para trabalhar com a nova demanda:

O Hospital contratou uma consultoria, uma consultora do Rio Grande do Sul, que especializada em dependncia qumica e ela fez todo um treinamento com os funcionrios. Todos os funcionrios, desde limpeza, desde cozinha, qualquer funcionrio que fosse ter qualquer tipo de contato com os adolescentes recebeu esse treinamento. E a equipe tcnica, que seria a assistente social, a psicloga, enfim... Recebeu um treinamento com uma carga horria maior ainda para lidar com isso. [...] Mas houve toda uma preparao, muitas horas de capacitao, para os funcionrios, uma remodelao toda da ala tambm, dos quartos. Tivemos que reformar portas, janelas, para preparar a ala para o recebimento desses meninos. Ento foram meses de preparao at a gente abrir essa ala de atendimento com eles. 304

A proposta inicial era oferecer 40 leitos para meninos e meninas do Paran. Segundo Stenzel, este atendimento misto no deu muito certo, porque o projeto teraputico elaborado para atender os adolescentes era o mesmo para os dois sexos. Apenas as atividades deveriam ser realizadas em salas separadas para evitar o contato fsico entre os adolescentes.
303 304

BECKER, Op.cit., 2009. STENZEL, Op. cit., 2009.

118 Diante desta situao, a administrao reavaliou a proposta e optou por realizar o atendimento apenas aos meninos adolescentes, ofertando 20 leitos para os internamentos. Entretanto, para a assistente social a demanda que era esperada pela Secretaria de Sade no se confirmou e, dos 20 leitos destinados ao atendimento dos adolescentes, o Hospital Filadlfia recebe atualmente uma mdia de 14 adolescentes por ms. Portanto, para a crise e possibilidade de fechamento do Hospital Filadlfia que se deflagrou em 2006, a soluo encontrada foi a oferta de assistncia aos adolescentes dependentes qumicos. Medida esta que, de acordo com os depoimentos, controlou provisoriamente a situao de defasagem no repasse de verba do governo para os hospitais psiquitricos. Segundo Stenzel, essa medida foi negociada e solucionou a crise em 2007, incio de 2008 e, em 2009, novamente comeou a ocorrer uma defasagem no repasse de verbas do governo para o hospital.

Ento, na verdade, conseguiu-se equilibrar as coisas, no que a situao esteja confortvel, digamos, para o hospital, at porque essa negociao foi feita em outubro de 2007, essa negociao com a SESA e, de l pra c, j aumentaram todos os custos do hospital. Em relao a salrio, a medicao, alimentao, enfim... Ento, novamente a situao no est muito confortvel. No estamos no mesmo patamar que estvamos alguns anos atrs, mas a situao j t defasada, j foi feita uma negociao de novo com a SESA, estamos esperando a resposta deles do que eles vo conseguir aumentar em relao s dirias, ento...J houve duas reunies em Curitiba, o pessoal do hospital foi para tentar renegociar esses valores que foram tratados l em outubro de 2007. 305

O que se percebe ao acompanhar o movimento da Famlia Seyboth enquanto representante do setor mdico de Marechal Cndido Rondon so os discursos acerca das crises financeiras vividas pela a instituio, deixando a entender que a situao econmica para os proprietrios do Hospital Filadlfia nunca foi favorvel. O discurso que se divulga de, no mximo, uma situao confortvel, no entanto, desde a constituio da assistncia psiquitrica em 1979, o hospital em momento algum fechou totalmente as portas. O discurso construtor da imagem da instituio o faz muito mais como uma obra de benemerncia do que uma empresa privada, que visa o lucro, ainda que possa vis-lo sem descuidar das proposies ticas, relativas ao cuidado, ao interesse, ao

305

Idem.

119 respeito aqueles que constituem sua clientela. Porm, visvel que para superar as crises financeiras enfrentadas pelo Hospital Filadlfia, seus proprietrios se reorganizam e se rearticulam de acordo com as polticas pblicas vigentes, buscando se manter ativos diante do processo de remodelao e transformaes no campo da assistncia psiquitrica. Para a superao de uma nova crise que possa vir a enfrentar futuramente, com a poltica que prev a gradativa reduo dos leitos psiquitricos e at mesmo a possibilidade de fechamento da instituio, o Hospital Filadlfia tentou se articular para outra readequao. Segundo Sandra Stenzel, os planos para 2009 eram de implantao de uma unidade ambulatorial no hospital para realizar a continuao do tratamento com os ex-internos e oferecer assistncia aos casos menos graves de tratamento psiquitrico.
[...] o que estamos pensando agora e projetando a questo do Ambulatrio. J apresentamos o Ambulatrio numa reunio na 20 Regional, para todos os municpios da regional. A princpio, a primeira aceitao foi muito boa porque eles tambm sentem a falta dessa continuidade quando o paciente recebe alta, e a? O que fazer com ele de volta aqui? Ento eles sentem essa necessidade e a gente vai comear agora a divulgao de visitas diretamente nos municpios de quem a gente quer render essa ideia do Ambulatrio. Ento, espero que at metade do ano, um pouquinho mais, a gente tenha o Ambulatrio para apresentar para vocs tambm, que vai ser muito importante para os pacientes.306

Entretanto, esta possibilidade de implantao de uma unidade ambulatorial j havia sido aventada em 2007, quando a escolha para a sada da crise financeira do perodo foi a oferta de assistncia a adolescentes dependentes qumicos no Estado. Talvez, a implantao da assistncia psiquitrica aos adolescentes fosse mais vantajosa naquele momento e os proprietrios, para assegurarem a utilizao da capacidade total de leitos da instituio, deixaram a ideia de um ambulatrio para outro momento mais oportuno para ser instalado. Observe a reportagem abaixo exibida ao fim de 2007:

Outra notcia positiva, de acordo com Ivo Becker, que durante a reunio foi acenada a possibilidade de implantar um ambulatrio de referncia, por meio de consrcios intermunicipais de sade. J a Secretaria de Sade de Marechal Rondon pediu a implantao de um Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS), o qual uma exigncia do Ministrio da Sade em municpios com mais de 20 mil habitantes, e seria feito por meio de convnios, informa. Segundo o diretor clnico, o acordo ainda no foi firmado, pois a
306

Idem.

120
direo do hospital vai aproveitar o final de semana para fazer um estudo mais profundo das propostas e a resposta definitiva deve ser anunciada at tera-feira (21), para ento ser elaborado os devidos contratos. O nimo maior seria pelo fato de que o hospital no est fechando, at porque entendemos a necessidade de mant-lo em funcionamento. Continuamos o atendimento do hospital, o qual completa 28 anos de fundao em novembro, finaliza.307

A no instalao do ambulatrio no Hospital Filadlfia em 2007 faz parte de uma estratgia poltica dos proprietrios, que se colocam diante da situao de reestruturao quando for conveniente aos seus interesses? Esta uma pergunta sem uma resposta, pois no h documentos que possibilitem respond-la, mas suponho que em mais de 50 anos de atendimento hospitalar na cidade, a Famlia Seyboth tem se articulado e desenvolvido estratgias de defesa de seus interesses. De acordo com Ivo Becker, a implantao do ambulatrio iria ser efetivada em 2009, porque o hospital sempre procurou seguir as normas vigentes: Bom, o hospital sempre procurou seguir todas as normas e exigncias contratuais, principalmente as editadas pelo Ministrio de Sade. Agora, ns sabemos que cada municpio acima de 20 mil habitantes deveria ter o seu CAPS, que o Centro de Atendimento Psicossocial. O hospital est se propondo a fazer um atendimento ambulatorial que, no fundo, seria o CAPS, seria um atendimento de ambulatrio com vrias oficinas de trabalho, em que os pacientes poderiam se reunir vindos de toda a regio, passar aqui o dia inteiro, passando pelos mdicos psiquiatras com consulta, passando por uma avaliao psicolgica, participando de vrias atividades durante o dia. Isso atualmente est sendo estudado. O projeto teraputico de funcionamento j est elaborado e estamos agora em via de fazer algumas modificaes e passar a tentar colocar esse programa disposio dos municpios da regio. 308 Segundo as normas do Ministrio da Sade citadas por Ivo Becker, todo municpio acima de 20 mil habitantes deveria ter um CAPS ou uma unidade alternativa de assistncia psiquitrica. No entanto, Marechal Cndido Rondon possui 47 mil habitantes e no tem este tipo de atendimento. Como comentei anteriormente, tendo em vista a existncia de um hospital psiquitrico na cidade, deveria haver, por esses e outros motivos, um ambulatrio que oferecesse assistncia aos usurios dos servios de sade mental, oferecendo a possibilidade de dar continuidade ao tratamento.
307 308

Jornal O PRESENTE. Op.cit., 20 de agosto de 2007. BECKER, op. Cit., 2009.

121 Talvez, seja possvel relacionar a falta de servios alternativos na cidade oferecidos pelo setor pblico com a quase hegemonia da Famlia Seyboth no setor mdico hospitalar. Com o intuito de defender seus interesses financeiros, ela acaba impedindo a instalao deste tipo de servio, para ela mesma ofertar populao a assistncia ambulatorial. A partir disto, ela tambm cria a possibilidade de reforar sua imagem de solidariedade, caridade, retirando o carter empresarial da instituio. Em conversa com o Dr. Ivo Becker durante uma das visitas que fiz no Hospital Filadlfia, em 2010, o mdico disse que no foi possvel implantar o ambulatrio no hospital porque no houve interesse dos municpios vizinhos para isto. O Hospital Filadlfia continua oferecendo atendimento psiquitrico para os municpios do Paran e Marechal Cndido Rondon continua sem um servio alternativo de assistncia sade mental.

122

CAPTULO III
DESVENDANDO O HOSPITAL FILADLFIA

3.1- PERCORRENDO O HOSPITAL FILADLFIA: A CONSTRUO, A ORGANIZAO E AS PRTICAS TERAPUTICAS

O Hospital Filadlfia est localizado a quatro quadras da Avenida Rio Grande do Sul, a principal da cidade de Marechal Cndido Rondon. O quarteiro, antes de chegar ao hospital, contm muitas rvores e apenas quatro casas, que pertencem Famlia Seyboth. Ainda est preservada a primeira casa construda pelos fundadores do hospital. Este ambiente de muitas rvores e poucas casas d incio a um espao tranquilo e, de certa forma, reservado, que se pode encontrar andando mais alguns passos.

FIGURA 09: Rua Mato Grosso, que passa em frente ao Hospital Filadlfia.
FONTE: Arquivo pessoal da autora

A Rua Mato Grosso, que passa em frente ao hospital, toda arborizada com rvores grandes, formando um corredor de sombras e ar fresco. Nas ruas laterais ao Hospital Filadlfia existem poucas casas, que ficam s margens da estrutura hospitalar.

123 O espao urbano da cidade, naquela direo, se encerra exatamente com os muros externos do hospital, na parte do fundo do mesmo. Alm de tais muros h apenas lavouras e um pequeno espao de preservao ambiental. Porm, de acordo com o Planejamento Urbano de Marechal Cndido Rondon, o Hospital Filadlfia est localizado na rea central do municpio.309

FIGURA 10: Vista da rua lateral do hospital.310


FONTE: Arquivo pessoal da autora

A primeira parte do hospital composta por um pequeno prdio com 21 janelas, dispostas em trs colunas, com sete janelas cada uma delas, formando uma estrutura j deteriorada pelo tempo. Todas as janelas frontais ainda so de madeira, e logo frente possvel avistar a fachada do Hospital Filadlfia, que compreende uma extenso de aproximadamente 150 metros de comprimento com a entrada principal do Hospital localizada ao centro.
309 310

PLANO DIRETOR, Op, cit., 2007, p. 131. Ao lado esquerdo da figura visualiza-se parte do muro externo e a estrutura do prdio. Ao fundo o fim da rua. No lado direito, as poucas casas existentes.

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FIGURA 11: Vista parcial da frente do Hospital Filadlfia.


FONTE: Arquivo pessoal da autora.

Para entrar no Hospital Filadlfia passa-se por um estreito corredor, chegando at a porta. O hospital possui apenas uma porta de entrada na parte frontal, com aproximadamente um metro e meio de largura e uma pequena varanda frente, contendo uma mureta que as pessoas utilizam como assento.

FIGURA 12: Vista parcial da frente do Hospital Filadlfia. Entrada principal.


FONTE: Arquivo pessoal da autora.

125 Logo que se entra no Hospital Filadlfia possvel avistar uma placa informando a quantidade de leitos existentes na instituio e a quantidade de leitos que esto vagos. Em vrias das visitas realizadas durante a pesquisa de campo, entre o incio de 2009 e meados de 2010, os 240 leitos do hospital estavam constantemente lotados e, segundo informaes apreendidas nestas visitas ao hospital, h sempre uma fila de espera de pessoas em busca de internamentos. Ao entrar no Hospital Filadlfia, encontra-se a recepo do lado esquerdo da entrada, com recepcionistas e telefonistas atendendo a constante demanda de pessoas procurando por atendimento. Ao lado direito da sala de recepo h uma lareira que, ao que tudo indica, est desativada h muito tempo. Na parte da recepo tambm existe uma sala onde fica um representante do plano de sade Sempre Vida, implantado no hospital em 1978 por um dos filhos do Dr. Seyboth, Carlos Mathias Seyboth.311 O plano est sendo oferecido ainda que o hospital no realize internamentos de carter particular. Entretanto, conforme alguns usurios do hospital, as consultas so pagas, mas, segundo Sandra Stenzel, todos os internamentos realizados no Hospital Filadlfia so cobertos pelo Sistema nico de Sade - SUS. 312 Este ambiente da recepo contm ainda um pequeno armrio onde so expostos alguns trabalhos dos internos, realizados em atividades de terapia ocupacional, para serem comercializados. H algumas cadeiras para espera de atendimento e deste local possvel avistar trs corredores. O corredor esquerda tem algumas salas, das quais funcionrios esto constantemente entrando e saindo. Pelo que pude perceber nas visitas que fiz ao hospital por esse corredor que as pessoas entram para visitar os internos e, tambm, por onde os internos saem quando recebem alta. Nesta ala esquerda est localizada uma parte da administrao da instituio. No corredor ao lado direito, ficam a sala da administrao geral, os consultrios mdicos e os banheiros. Nesse corredor as pessoas aguardam para as consultas e, de l, algumas delas vo direto para o internamento. J o corredor central no muito comprido e no fim dele h duas portas altas, que esto constantemente fechadas. permitida somente a entrada de funcionrios, que a abrem para a internao dos pacientes.

311 312

REVISTA REGIO, Op.cit., 2004, p. 19. STENZEL, Op.cit., 2009.

126 A fala de um ex-interno do Hospital Filadlfia, Joo da Silva, cerca de 50 anos, morador do municpio de Medianeira e interno no Hospital Filadlfia em 1992 por alcoolismo, traz uma representao bastante comum sobre as portas de entrada dos hospitais psiquitricos. No Hospital Filadlfia so grandes portas situadas no corredor central:

[...] Quando o cara entra naquele corredorzo l parece um... (risos) Tu

olha l em cima parece a coisa mais linda, a a porta abre nheque, pla pla... (sons) (risos) A o cara comea a escutar os gritos dos loucos l, parece filme de terror.313

A primeira impresso que se tem ao chegar ao Hospital Filadlfia que se trata de uma estrutura pequena. A vista que se tem apenas da fachada do hospital, no possvel avistar as alas, os pavilhes e o ptio existentes em sua estrutura. Porm, na imagem a seguir (figura 13) possvel visualizar a estrutura preparada para abrigar os 240 leitos da instituio.

FIGURA 13: Vista area do Hospital Filadlfia, 1983. 314


Fonte: Arquivo da Famlia Seyboth.

A imagem foi produzida em 1983, porm, desde ento, no ocorreram mudanas significativas na estrutura do hospital, que permanece assim at os dias
313 314

SILVA, Joo. Entrevista concedida autora em 12 de junho de 2009. O n 1 corresponde entrada do Hospital Filadlfia, aos consultrios mdicos e salas administrativas; ns 2 e 3 correspondem rea para os internos e aos 240 quartos do hospital.

127 atuais. Tal imagem permite observar a grandiosa estrutura do Hospital Filadlfia, que tambm pode ser observada na imagem 14 e que no se evidencia, em geral, para as pessoas que circulam na rua e passam somente em frente ao hospital.

FIGURA 14: Vista da parte de trs do Hospital Filadlfia.315


FONTE: Arquivo pessoal da autora.

O Hospital Filadlfia possui 240 leitos, como j comentei, que esto divididos em trs pisos, nos quais distribuem-se as alas dos internos. Ao total so quatro alas para internamento: uma para as mulheres, uma para os psicticos masculinos, uma para os dependentes qumicos masculinos adultos e outra para os dependentes qumicos adolescentes do sexo masculino. A depoente Clarice Souza, residente em Marechal Cndido Rondon desde que nasceu, na dcada de 1970, trabalhou no Hospital Filadlfia por vrios anos como auxiliar de enfermagem e no momento da entrevista fazia pouco tempo que havia deixado o emprego. Em seu relato, faz uma descrio de como eram organizadas e distribudas as atividades do Hospital Filadlfia.316 Segundo seu depoimento, a ala das mulheres fica no terceiro piso do prdio e tem capacidade para at 68 pacientes, contendo de 4 a 6 leitos em cada quarto, [...] a nica ala em que todas as pacientes
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Esta imagem refere-se parte de trs da instituio. Aqui possvel visualizar parte das janelas dos quartos e um espao onde os internos cultivam verduras e legumes para o consumo. O cultivo na horta, como outras atividades, faz parte da terapia ocupacional. 316 No tive acesso ao espao interno do hospital e nem documentao que descreve sua organizao e as prticas desenvolvidas. No entanto, foi possvel visualizar algo destas atravs dos depoimentos.

128 ficam juntas, tanto alcoolistas, quanto as psicticas, quanto as dependentes qumicas [...].317 Neste mesmo piso, tambm se localiza a ala dos adolescentes dependentes qumicos. Segundo o depoimento da assistente social do hospital, Sandra Stenzel, [...] hoje onde esto os adolescentes era nossa ala particular318. A equipe administrativa do Hospital Filadlfia parou de realizar atendimento particular para que fosse liberado um espao destinado implantao do atendimento aos adolescentes dependentes qumicos, com capacidade atual para 20 meninos, conforme discutido no captulo anterior. No segundo piso do hospital localiza-se a ala para os dependentes qumicos masculinos adultos, com capacidade para 60 a 68 internamentos. No segundo piso, conforme afirmao de Clarice de Souza h tambm espao para desinfeco do material hospitalar, enfermaria clnica masculina e terapia ocupacional, onde se desenvolvem vrias atividades recreativas com os internos. Neste ambiente, h jogos, material para os internos desenvolverem trabalhos artsticos e onde se organizam grupos de internos para trabalhar na horta, realizar passeios fora do ambiente hospitalar, entre outras atividades. A ala dos psicticos masculinos est localizada no trreo do Hospital Filadlfia, com 92 leitos. De acordo com Clarice Souza, esta ala sempre est lotada, chegando a conter at 98 internos: Essa ala dos psicticos a gente tem muito paciente que vem transferido de uma cadeia, penitenciria, ns temos os psicticos, os ninfomanacos, os depressivos que ficam nessa ala.319 O ex-interno Joo da Silva se refere a ala dos psicticos como um espao desorganizado, chegando a funcionar como punio para os internos que no seguem as regras de organizao do hospital. Em seu relato, o entrevistado indica elementos que diferenciam a ala dos psicticos da ala dos dependentes qumicos. importante ressaltar que, de acordo com o depoimento de Joo da Silva, o que difere as duas alas do Hospital Filadlfia o perfil dos pacientes e a forma como estes agem, no o tratamento oferecido pela equipe de profissionais da instituio.
[...] o que diferencia o primeiro piso que tu fica ali junto, l o que diferencia o local. Tu fica junto com pessoa louca, com pessoa de tudo quanto tipo, s vezes tem pessoal do lado, no d para dormir porque aqueles loucos ali no d para o cara ficar confiando. s vezes
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SOUZA, Op.cit., 2009. STENZEL, Op. cit., 2009. 319 SOUZA, Op. cit., 2009

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o cara endoida ali e vem pra cima, uma coisa e outra e as alas, no so bem organizadas. Na ala de cima tem a tua cama, o teu nmero tem tudo, tem banheiro, l no, [ala de baixo] todo mundo usa banheiro vem num quarto dorme uma noite, vai no outro quarto e dorme uma noite, no tem uma cama s. Se levar sorte de pegar um quarto, que nem eu peguei, um quarto num canto l. Ns em trs se ajuntamos e pegamos um quarto, a um cuidava o outro, mas se no, no fcil. pessoa louca gritando que no dorme, outros berrando, avanando a noite, o cara no fica, no dorme sossegado. J a ala de cima no, a ala de cima o cara j chega deita e sossega, tudo tranquilo, tudo limpinho, bem caprichadinho. Embaixo no, embaixo uma porquice que nem diz o outro, por causa do pessoal n, o pessoal que louco no importa o lugar, vai onde que se apura, ento esse o problema, mas o tratamento igual. Eles cuidam e tudo, tem enfermeira e tudo. S que tem um pessoal l, uns trs ou quatro que no sai mais de l, eles so bem doido mesmo, que no tinha mais cura.320

O Hospital Filadlfia, na poca em que Joo da Silva foi internado, estava dividido especificamente em quatro alas: no primeiro piso ficavam os loucos, no segundo piso os alcoolistas e dependentes qumicos e no terceiro era ala das mulheres. Ainda havia um espao reservado para o atendimento particular, que atualmente usado para o tratamento de dependentes qumicos adolescentes. preciso estar atento temporalidade do relato e especificidade contida no depoimento. O trecho da entrevista acima representa uma descrio da parte interna da instituio atravs da experincia vivenciada por um interno. A narrativa est perpassada por sentimentos, ressentimentos e lembranas vividas e reelaboradas. Assim, esta descrio realizada pelo depoente permite conhecer aspectos da organizao da instituio e, de certa forma, tambm conduz a percepo do imaginrio que se criou em torno do hospital. A descrio de Joo da Silva est inserida no incio da dcada de 1990, momento em que as polticas pblicas em relao assistncia psiquitrica estavam passando por um processo de reelaboraes e reformulaes. nesse perodo que o movimento de reforma psiquitrica comea a efetivar as prticas elaboradas em teorias e discusses acerca do atendimento psiquitrico. A partir do desenvolvimento de novas polticas pblicas acerca da assistncia psiquitrica, o Hospital Filadlfia realizou mudanas em sua forma de organizao e tratamento. Com o desenrolar da reforma psiquitrica, foram sendo estabelecidos critrios para a atuao desses hospitais e, paralelo a isto, foram institudas portarias

320

SILVA, Op.cit., 2009.

130 com o objetivo de fiscalizar essas unidades assistenciais.321 Uma das mudanas exigidas pela legislao em sade mental refere-se ao grupo de profissionais que deveria fazer parte do quadro institucional. Isso em relao tanto a quantidade quanto a qualidade dos profissionais. De acordo com a Legislao em Sade Mental, a instituio especializada em assistncia psiquitrica dever conter:
[...] O hospital psiquitrico especializado dever destinar 1 enfermaria para intercorrncias clnicas, com um mnimo de 6 m/leito e nmero de leitos igual a 1/50 do total do hospital [...] dever ter sala(s) de estar, jogos, etc., com um mnimo de 40 m, mais 20 m para cada 100 leitos a mais ou frao, com televiso e msica ambiente nas salas de estar [...]; - 1 mdico plantonista nas 24 horas; - 1 enfermeiro das 19 s 7 horas para cada 240 leitos. E ainda: para cada 40 pacientes, com 20 horas de assistncia semanal, distribudas no mnimo em 4 dias, um mdico psiquiatra e um enfermeiro. para cada 60 pacientes, com 20 horas de assistncia semanal, distribudas no mnimo em 4 dias, os seguintes profissionais: 1 assistente social; 1 terapeuta ocupacional; 1 psiclogo; 4 auxiliares de enfermagem para cada 40 leitos, com cobertura nas 24 horas. E ainda: 1 clnico geral para cada 120 pacientes; 1 nutricionista e 1 farmacutico.322

O Ministrio da Sade, por meio das atribuies da lei n 10.216 de 06 de abril de 2001 e considerando suas determinaes, estabeleceu classificaes para as instituies psiquitricas. Esta realizada atravs do PNASH Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria. O PNASH avalia os hospitais de acordo com o nmero de leitos ede profissionais atuantes, a estrutura fsica e as condies de higiene da instituio.323 Os critrios a serem avaliados nos hospitais devem estar de acordo com aqueles estabelecidos pelo Ministrio de Sade na Legislao em Sade Mental, conforme descrito acima. De acordo com a classificao do PNASH, o Hospital Filadlfia est inserido na Classe V, que inclui hospitais psiquitricos que possuem entre 201 e 240 leitos. Tais hospitais, para estarem de acordo com as normas editadas pelo Ministrio da

321 322

Portaria GM N 251, de 31 de janeiro de 2002. BRASIL, Op.cit., 2004, p. 118. Ibid., 2004, p. 123. 323 Ibid. 2004, p. 119 et. seq.

131 Sade, precisam atingir uma mdia superior a 81% no total de pontuao estabelecido pelo PNASH. Os hospitais psiquitricos que no atingirem a pontuao de 61% ou ficarem com a pontuao inferior a 41%, tero um prazo de 90 dias para verificao da adequao ao ndice mnimo de 61%, necessrio sua classificao como hospital psiquitrico no SUS. Ser marcada uma nova data para a avaliao e reclassificao.324 Na classificao divulgada pela Portaria n 1.001, editada em 20 de dezembro de 2002, o Hospital Filadlfia atingiu um total de 81,32 pontos325. A portaria ministerial n 53 de 1 de maro de 2004, em seu 2 artigo definiu que todos os hospitais com pontuao igual ou superior a 81% no PNASH/Psiquiatria recebero um incentivo no valor de R$ 1,20 (um real e vinte centavos) que ser acrescentado ao valor da diria correspondente classe daquele hospital.326 Portanto, possvel concluir que o hospital recebeu este adicional no valor da diria327. Segundo Carlos Mathias Seyboth, atualmente o valor da diria foi para R$ 35,00, alguma coisa assim [...] por usurio internado, com quatro refeies, servio de hotelaria e ainda lavando roupa de cama e tudo de servio mdico.328 Ao realizar a entrevista com Sandra Stenzel, indaguei sobre como o Hospital Filadlfia se coloca diante da legislao em sade mental vigente no Brasil. Para ela, o hospital procurou sempre seguir as normas e possui uma equipe tcnica com um nmero superior ao exigido pela legislao.

Para o nmero de pacientes que ns temos, a legislao pede: dois assistentes sociais, dois TOs [Terapeutas Ocupacionais], duas psiclogas, a legislao no exige profissional de educao fsica. Ento, na verdade isso um investimento e uma preocupao do hospital com a qualidade do atendimento. Hoje a gente tem quatro assistentes sociais, poderia ter duas, ou precisaria ter duas, entende? [...] Mas enfim... So quatro assistentes sociais, so trs psiclogas, ento o hospital aumentou um pouquinho essa equipe tambm em funo dos adolescentes, que exige um atendimento muito mais prximo, um nmero de atendimentos muito grande tambm. Ento hoje o hospital est alm, na verdade, do que a legislao pede.
324 325

Idem. BRTASIL. Portaria n 1.001, editada em 20 de dezembro de 2002. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/PORT2002/PT-1.001.htm. Acesso em 16 de agosto de 2010. 326 BRASIL: Portaria n 53, editada em 1 de maro de 2004. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/PT-53.htm. Acesso em 16 de agosto de 2010. 327 No consegui obter informaes no Ministrio da Sade sobre os valores das dirias dos internos que o SUS repassa para o Hospital Filadlfia atualmente. 328 SEYBOTH, C.M. Op.cit., 2009.

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Justamente pensando na qualidade do atendimento. [...] A questo assim que eu lembro tambm que mudou, logo que eu cheguei aqui, essas evolues nos pronturios, elas eram feitas pela equipe a cada duas semanas, ento a cada duas semanas eu fazia a evoluo de cada paciente que eu atendo em relao aos aspectos do meu setor nas duas ltimas semanas. Mudou tambm que hoje, atualmente, semanal a evoluo. Ento, na verdade, a gente tem o dobro de pronturios pra fazer a cada semana, do que tinha quando a gente entrou aqui [...] Ento tudo o que veio surgindo, o hospital foi sempre se adequando. Sempre fazendo de acordo com o que era solicitado.329

J para Clarice de Souza, no Hospital Filadlfia ocorre uma falta de funcionrios. Aqui preciso ressaltar que a entrevistada afirma que a falta de funcionrios no hospital no porque a administrao da instituio no queira contrat-los, mas por falta de profissionais querendo atuar em uma instituio psiquitrica. Para a depoente, [...] antigamente tinha quatro auxiliar pra cada piso, como faltam muitos profissionais, ento eles reduziram pra dois e pegam duas pessoas leigas pra ajudar.330 De acordo com Clarice de Souza, outro elemento que contribui para a falta de profissionais qualificados para trabalhar no Hospital Filadlfia o salrio baixo e as condies de trabalho que o atendimento psiquitrico exige. Este atendimento, segundo a entrevistada, se torna uma tarefa desgastante e exaustiva para o profissional que atua nesta rea.
Primeiro que o salrio muito pouco e segundo assim em relao a, agora j tem disponvel psiclogo pro funcionrio, n? Acho que no faz um ano ainda, antes ns no tnhamos psicloga. Ento voc sofre toda uma presso, todo um sistema... , a gente no tinha acompanhamento de psiclogo, ento agora tem, ento melhoraram bastante comparado ao que j era, n?331

Certamente, a oferta de tratamento psicolgico para os funcionrios ocorreu como uma forma de mant-los, oferecendo um tipo de assistncia talvez reivindicada por eles e atrair novos funcionrios, quando necessrio. No entanto, apesar da falta de funcionrios dentro do hospital, segundo os depoimentos do mdico Ivo Becker, da assistente social Sandra Stenzel e da ex-funcionria da instituio, Clarice de Souza, a administrao do hospital sempre procurou seguir as normas em vigor para tal assistncia, se adequando legislao e novas demandas surgidas.
329 330

STENZEL, Op.cit., 2009. SOUZA, Op.cit., 2009. 331 Idem.

133 No que diz respeito ao perfil dos pacientes, desde o incio do atendimento psiquitrico o hospital atendeu psicticos e dependentes qumicos (lcool e drogas), masculinos e femininos. Entretanto, o que mudou significativamente, segundo Ivo Becker, foi a implantao do atendimento aos adolescentes e o aumento do uso de drogas, principalmente em relao ao crack.
Na poca ns tnhamos classificados os pacientes em doentes mentais e pacientes com alcoolismo. Era praticamente os dois setores. Essa parte do alcoolismo ns notamos que os pacientes foram evoluindo para um outro setor, para uma outra especialidade que a dependncia qumica, e outros tipos de droga, inclusive as drogas ilcitas. Ento, comeou a aparecer pacientes dependentes de maconha, inicialmente durante alguns anos, e agora a grande procura, a grande demanda na verdade, que o flagelo do momento, que a dependncia do crack.332

Ivo Becker, quando indagado sobre as prticas exercidas na instituio no perodo da implantao da unidade psiquitrica e as usadas atualmente, afirma:

[...] Infelizmente ns ainda no temos uma frmula, no se descobriu uma frmula de curar a doena, ento ns precisamos de internao, que geralmente de longa permanncia. Existem novas drogas que j foram lanadas no mercado e que so utilizadas pelo hospital. Muitas drogas antigas ainda se fazem uso com um bom resultado tambm. [...] Mas, praticamente o que mudou que na poca havia ainda o uso do eletro, da eletroconvulsoterapia, que era conhecido como eletrochoque, que h muitos anos tambm no se usa mais. Afinal, estamos h 30 anos desde o incio do funcionamento e a todo o momento esto sendo lanados novos medicamentos, que a gente espera pra ver o resultado de outros que j tm usado tambm. A gente tem acompanhado para saber o que mais a gente pode utilizar para o bem do paciente. 333

Neste trecho da fala, o que o depoente se preocupa em enfatizar o abandono do uso do eletrochoque no tratamento psiquitrico. Porm, o uso deste e de medicamentos farmacolgicos, bem como as internaes de longa durao, eram prticas comuns realizadas desde a implantao da assistncia psiquitrica, conforme o modelo que prevalecia na poca. A enfermeira Suzana de Almeida, que trabalhou na rea de sade no municpio de Marechal Cndido Rondon desde 1984 e no hospital na dcada de 1990, ao ser indagada sobre como funcionava o Hospital Filadlfia em seus primrdios na

332 333

BECKER, Op.cit., 2009. Idem.

134 dcada de 1980, revela elementos que evidenciam caractersticas comuns a vrios hospitais psiquitricos da poca e que foram alvo das crticas realizadas pelo MSTM, ou seja, o abandono das pessoas com sofrimento mental e sua condio de moradores dos hospitais:

Porque at ali, a maioria que tava l dentro era uma moradia, era um lugar que a famlia botava o paciente pra mor, pra no d mais problema pra ele... E o hospital ganhava com isso, ento assim, quanto mais tempo o paciente ficava melhor e com essa reestruturao do SUS em nvel de psiquiatria, eles, quanto menos internamento melhor, n? Eles tm uma linha do atendimento domiciliar que o paciente no precisa ficar internado por qualquer coisa, ento a...Depois disso foi que comeou as altas na psiquiatria mais, mais frequentes, se no paciente com problema psiquitrico a maioria ficava no hospital.[...] Ento, ns tnhamos muitos pacientes que moravam l dentro, que continuaram morando, que no tinham mais, n? A famlia deixou eles h muitos anos, ento nem famlia no tinha mais, tm muitos assim at que acharam na rua.334

Este relato contribui para evidenciar o processo de implantao de uma unidade de assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia inserido em um movimento mais amplo de ampliao da assistncia psiquitrica com o surgimento de instituies privadas especializadas em tal modalidade, conveniadas com o Estado. O internamento prolongado dos pacientes era uma prtica frequente dentro das instituies psiquitricas, como forma de obteno de lucro por parte dos empresrios da sade, mas tambm devido ao abandono das famlias. Prticas essas, entre outras, que comearam a ser discutidas, contestadas e transformadas com o movimento da reforma psiquitrica.335 Tambm atravs da fala de Joo da Silva possvel notar indcios de algumas prticas realizadas no interior do hospital e que j vinham sendo criticadas desde 1978, com a criao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental. Um dos primeiros pontos para o qual quero chamar a ateno trata do uso de calmantes e, principalmente, do uso da camisa de fora em alguns casos em que o interno estava muito agitado:

As enfermeira veio com as injees, os calmantes, aplica nele da um pouquinho ele j (faz gesto com o corpo de amolecer), j amola (risos). [...] Primeiro chega conversa s se o cara no tem condies,

334 335

ALMEIDA, Op.cit., 2009. NETO, Op.cit., 1987, passim.

135
a segura pe a camisa de fora no cara, depois que pe a camisa de fora, tchau e obrigado! (risos)336

O depoente tambm relata a atuao do chamado grupo de 8, que composto pelos prprios internos e treinados pelos profissionais que trabalham na instituio. O principal papel deste grupo a conteno dos internos que estejam em estado de agitao elevado, oferecendo risco a si prprio ou para os demais que convivem naquele espao hospitalar. Primeiro se faz a conteno atravs deste grupo e logo em seguida a conteno a base de remdios, em que se percebe a importncia da indstria farmacolgica no tratamento psiquitrico.
Cheguei l era uma, duas horas da tarde o cara falou: tu j almoo? Eu falei: no. Primeiro me deu um monte de remdio, me deu uma injeo deste tamanho assim [gesto], parecia uma injeo pra cavalo, aquela pra tirar o efeito do lcool mesmo. A vai indo tomando os remdios, no comeo na primeira semana d quase uma mo cheia de remdio de manh, de dia e de noite que pra desintoxicar.337

A partir desta narrativa, posso evidenciar entre outros elementos, questes como a organizao das atividades hospitalares, a classificao dos internos conforme as categorias nosogrficas atribudas pela instituio (como psicticos ou dependentes qumicos) e a disciplinarizao do espao hospitalar. A disciplina exercida no Hospital Filadlfia pode ser visualizada em outro trecho de sua fala:
Depois vai tomar caf, depois oito, oito e pouco sai pro ptio, da nove horas vai pras salas de reunio, na sala tem reunio. Cada dia um dia diferente n, uma sala uma reunio , um mdico, exame, da quando onze e meia tu vai almoar, a depois do almoo tu obrigado a dormir, todo mundo tem que dormir, se o cara no quer dormir d um comprimido fica bodiado (risos), depois levanta de novo, arruma as camas e vai de novo, vai naquela rotina.338

Ainda com a questo da disciplina exercida na instituio, quero chamar a ateno para uma das formas de se fazer valer a disciplina imposta. Joo da Silva afirma que todos os internos do segundo e terceiro pisos do Hospital Filadlfia isto , a ala dos dependentes qumicos masculinos e a ala das mulheres , tinham algumas tarefas cotidianas a cumprir, como, por exemplo, arrumar a prpria cama.

336 337

SILVA, Op.cit., 2009. Idem. 338 Idem.

136 Para o depoente, havia alguns internos que se recusavam a realizar tais tarefas e como forma de punio, eram mandados para o andar debaixo, o trreo, onde se localizava a ala dos psicticos, ou seja, a ala dos loucos. Segundo seu relato,

[...] A eles tiram, eles trocam e volta para baixo, a l embaixo no precisa faz nada, s que l em baixo voc sabe como que , bicho feio. Quando o cara sobe para cima, obrigado a fazer [as tarefas], para no fazer, no quer fazer, volta para baixo e fica l na ala junto com os loucos. S que na ala dos loucos o pessoal um dia dorme numa cama, no outro dorme em outra, aquele que chega primeiro deita. L em cima no, cada um tem sua cama, seu nmero, tudo arrumadinho. A tu arruma a cama, limpa o quarto e fica esperando chegar o fiscal, chegar o enfermeiro, a enfermeira d uma olhada e v, se est tudo igual liberado para sair, se no volta todo mundo para o quarto [...] e o cara quando sobe para cima no quer mais volta para baixo de jeito nenhum. E outra coisa, quando desce para baixo que sobe para cima, comea tudo o tratamento de novo.339

Outro ponto do depoimento que quero chamar ateno refere-se ao processo de internamento. Segundo o depoente, na poca tinha que levar um pra tu vim, ento tu ficava torcendo l pra ir um bbado pra tu vim embora (risos)340. A partir disto, possvel intuir quais as estratgias do Hospital Filadlfia para manter os leitos sempre lotados e os lucros contnuos. Joo da Silva, ao ser indagado sobre o fato que mais marcou a sua vivncia no hospital psiquitrico, relatou um caso bastante curioso de um rapaz que ficou louco. Assim afirma:

Ah... O que mais, o que mais me marcou foi desse piazo que eu vi l e outro cara que eu vi l, que ele ficava num quarto sozinho que ele matou uma famlia inteira e ficou louco tambm, matou uma famlia inteira o cara e ficava num cubculo fechado sozinho. Ele avanava que nem cachorro quando ia tratar ele, tinha que amarrar ele pra tratar ele. [...] No, da no fim nos ltimos dias quando eu sa da ele saa assim, mas saa com aquelas pelota de ferro na perna e na mo e o cara cuidando dele, levava ele pra toma sol e depois trazia de volta, ele fico, diz que ele matou uma famlia inteira e ficou louco tambm, eles amarravam ele assim, nos ps e metia a cara a ia d injeo ele avanava que nem cachorro.341

interessante notar que o perodo ao qual Joo da Silva se refere em sua narrativa o incio da dcada de 1990, isto , mais de uma dcada depois dos primeiros
339 340

SILVA, Op.cit., 2009. Idem. 341 Idem.

137 movimentos de contestao das prticas da chamada psiquiatria asilar. Entretanto, ainda pode-se observar no Hospital Filadlfia segundo a narrativa de um de seus internos , a utilizao de prticas que j vinham sendo questionadas desde a dcada de 1970. preciso salientar que em vrios momentos da entrevista o depoente faz questo de dizer que o atendimento no Hospital Filadlfia muito bom. Todavia, para alm do julgamento pessoal de algum que viveu a experincia da internao psiquitrica e a considerou positiva, o depoimento de Joo d visibilidade a algumas das prticas desenvolvidas no interior do hospital e que foram bastante contestadas por outros atores envolvidos com o processo, como profissionais de sade, familiares e mesmo internos. As crticas ao chamado modelo hospitalocntrico deram origem, como j apontei nesta dissertao, ao movimento da reforma psiquitrica. Durante a entrevista indaguei o mdico Ivo Becker sobre como a Famlia Seyboth se colocou diante de algumas prticas consideradas horrveis e desumanas como, por exemplo, o uso da insulinoterapia, do isolamento, de sedativos, hipnticos, da eletrochoqueterapia sem controle, da cardiazolterapia342, alm da superlotao dos hospitais, que foram denunciadas pelo MTSM no fim da dcada de 1970. O mdico afirma que a famlia j tinha uma viso diferente sobre o tratamento psiquitrico. Segundo Ivo Becker, as prticas desenvolvidas no hospital refletiam a maneira de ser da Famlia Seyboth. Ou seja:
[...] Eles colocavam como as relaes humanas, o tratamento humanitrio, o sentido de igualdade das pessoas, a procura de fazer alguma coisa que fosse melhorar a vida dessas pessoas necessitadas. uma outra viso. Se deixou para trs tudo aquilo que funcionava como depsito de pacientes, como sujeira, com paciente abandonado, com coisas horrveis que eu cheguei a ver no Hospital Juquery, em So Paulo, e que no quero nem me referir a isso. Ento, aqui, j comeou de uma forma diferente, felizmente.343

interessante observar como Ivo Becker enfatiza a imagem da instituio como j tendo nascido diferente para o perodo. Talvez tal nfase esteja relacionada prpria dinmica contempornea de assistncia psiquitrica, quando, diante da reduo de leitos psiquitricos, significativo para a imagem do Hospital Filadlfia se colocar

342

importante ressaltar que estas prticas realizadas nas instituies psiquitricas nas dcadas de 1960 e 1970 so inspirados nos princpios higienistas do incio do sculo XX e so consideradas ainda na dcada de 1960 como uma abordagem modernizadora do tratamento psiquitrico. CAMPOS, Op.cit., 2004, p. 110. 343 BECKER, Ivo. Entrevista concedida autora em 24 de abril de 2009.

138 como diferente, inovador, pioneiro, como referncia em atendimento psiquitrico para a regio Oeste do Paran.

3.2- OS PROTAGONISTAS

Durante o processo de investigao sobre a implantao da unidade psiquitrica no Hospital Filadlfia, foi possvel observar, entre outros elementos, a diversidade de olhares e discursos acerca deste movimento. Ao analisar as fontes apreendidas, percebo atribuies de significados neste novo processo de rememorao, atribuies que para Portelli representam um ato cultural e histrico.344 O primeiro protagonista evidenciado nas fontes foi o Dr. Seyboth, apresentado em vrios momentos como exemplo de pioneirismo a ser seguido. O jornal A Semana, distribudo na cidade de Marechal Cndido Rondon, na edio de 20 a 27 de agosto de 1982, apresenta uma matria sobre o mdico em lembrana sua morte ocorrida em 15 de agosto de 1982. Esta reportagem exalta a imagem do Dr. Seyboth, evidenciando seu protagonismo como mdico pioneiro e sua relao com a populao de Marechal Cndido Rondon:
[...] as dificuldades eram grandes, mas o jovem idealista, cheio de vontade de trabalhar, robusto em sade, amigo do prximo, especialista em improvisaes, sentia grande alegria e gratido para com os companheiros do interior que viam nele um mdico para as horas aflitas e um amigo para as horas alegres.[...] Impressiona a maneira como Dr. Seyboth amava as pessoas e a cidade de Marechal Cndido Rondon. Seu exemplo est a, marcante, cumprindo-nos segui-lo, ou pelo menos tentar.345

Esta relao de amizade entre o Dr. Seyboth e a populao local aparece tambm em outras fontes. Esta imagem se mantm e reproduzida como, por exemplo, nos depoimentos de Ivo Becker e Carlos Mathias Seyboth. Entretanto, o protagonismo do Dr. Seyboth foi algo que ficou no passado. Atualmente, o Hospital Filadlfia tem

344 345

PORTELLI, 1996, passim. Jornal A SEMANA. Destaques: Adeus Dr. Seyboth. Semana de 20 a 27 de agosto. Ano I; n 04. Marechal Cndido Rondon, 1982, p. 06.

139 como protagonista o mdico Ivo Becker, indicado por outros depoentes como o mais indicado a falar sobre a implantao da assistncia psiquitrica no hospital. O mdico Ivo Becker envolveu-se em todo o processo de transformao pelo qual o Hospital Filadlfia passou e, ao ser indagado sobre a sua participao, enfatizou vrias vezes que foi convidado pela famlia Seyboth a conhecer o hospital e fazer as adequaes necessrias. Assim, no incio do depoimento, Becker afirma:

[...] Eu fui convidado para fazer o estudo da implantao dessa ala e durante o ano de 1979 foram feitas algumas modificaes estruturais no prdio [mais adiante o depoente volta a afirmar] A partir de janeiro eu fui convidado para participar das modificaes fsicas, estruturais e da formao da equipe de atendimento do hospital psiquitrico. [Ainda no decorrer do depoimento, Becker volta a afirmar sobre como a famlia Seyboth entrou em contato com ele]. A partir de pedidos do falecido Dr. Seyboth, que me encaminhou pacientes que retornaram relatando a maneira como eles foram atendidos, eles tiveram conhecimento do meu nome. Ento vieram me procurar e, a partir disso, me convidaram para fazer uma avaliao aqui em Marechal Cndido Rondon, das possibilidades de transformao de uma ala do Hospital Filadlfia em ala de psiquiatria e foi o que aconteceu e perdura at hoje.346

visvel, na narrativa do mdico Ivo Becker, a afirmao e reafirmao do fato de ter sido convidado pelo Dr. Seyboth para fazer parte do processo de transformao do Hospital Filadlfia em hospital psiquitrico. E possvel perceber a inteno do depoente de deixar marcada a sua importncia neste processo, pois em nenhum momento de sua entrevista Becker se refere a outras questes pertinentes ao processo, questes mencionadas em outras fontes consultadas na pesquisa, como as possibilidades de escolha entre os hospitais da cidade, como tambm o fato de que o Departamento Estadual de Sade Mental tinha um projeto para a implantao de unidade de assistncia psiquitrica para a regio e que ele, Becker, fora indicado pelo mesmo departamento para fazer a avaliao do hospital da Famlia Seyboth. Segundo Ivo Becker, antes da implantao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia, j havia contato entre o Dr. Seyboth e ele. Este contato era feito atravs do encaminhamento de pacientes do Hospital Filadlfia para o Hospital So Marcos, em Cascavel, onde Becker trabalhava. A partir deste contato e do conhecimento do trabalho desenvolvido no Hospital So Marcos, a famlia Seyboth convidou Ivo Becker para fazer a avaliao e as mudanas necessrias na estrutura.
346

BECKER, Op.cit., 2009.

140 A narrativa de Becker est carregada de significados, evidenciando disputas polticas e sociais ao afirmar seu papel como o responsvel pela implantao da assistncia psiquitrica no hospital e o consequente sucesso do projeto. preciso compreender o seu depoimento de forma relacional entre passado e presente. Um passado vivido, reelaborado e rememorado no presente, cujos significados constroem sua realidade e a posio que ocupa no meio social em que vive. Sendo o depoente atualmente mdico e diretor geral do hospital plausvel intuir que seu discurso tambm pode vir a justificar o cargo que ocupa, como tambm, evidenciar sua imagem como fundamental neste processo. Ivo Becker, no incio da dcada de 1970, havia feito um curso de residncia em So Paulo e chegou a conhecer o tratamento no Hospital do Juquery347 e assim, de acordo com o seu depoimento, a Famlia Seyboth tinha uma viso diferente sobre a assistncia mdica, tanto em psiquiatria como em clnica geral, modalidade at ento desenvolvida no Hospital Filadlfia. Portanto, nas palavras do mdico, [...] eles podiam no ter conhecimento sobre a psiquiatria, mas eles tinham um grande conhecimento de relaes humanas e no momento em que se implantou a psiquiatria no Hospital Filadlfia, isso se seguiu. 348 Em outros momentos da entrevista, Becker destaca suas experincias em hospitais psiquitricos como fundamentais para a implantao de um hospital psiquitrico com caractersticas diversas dos ento existentes, que eram alvo de crticas do MTSM:
[...] E, talvez, facilitou um pouco tambm porque antes de comear a trabalhar aqui eu tive algumas experincias em vrios hospitais psiquitricos. Eu trabalhei de plantonista, eu fiz estgio, procurei conhecer vrios hospitais psiquitricos e sempre tirar a parte boa porque de cada hospital alguma coisa de bom a gente encontra. Somando todas as coisas e encontrando um terreno que me ajudasse no caso da estrutura do hospital aqui, eu acho que isso facilitou bastante nosso servio.349

Assim, para Ivo Becker, o hospital nasceu sob outra ordem e viso. O atendimento psiquitrico no Filadlfia iniciou no dia 1 de novembro de 1979, momento em que a crise no sistema de atendimento sade mental havia sido deflagrada, como

347

Ivo Becker no deixou explcito, mas com os indcios de sua fala, acredito que seu curso de residncia foi realizado no Hospital Juquery, em So Paulo, ou pelo menos chegou a circular pelas dependncias da instituio. 348 BECKER, Op.cit., 2009. 349 Idem.

141 tambm, as crticas assistncia e s prticas que estavam sendo desenvolvidas nos hospitais psiquitricos a partir do MTSM. As crticas se referiam, principalmente, ao uso exagerado do eletrochoque paralelo cronificao dos doentes mentais internos e reivindicaes por melhores condies de assistncia populao e pela humanizao dos servios.350 interessante notar que o mdico Ivo Becker enfatiza a maneira de ser da Famlia Seyboth, tambm apresentada em outros documentos, como por exemplo, a Revista Regio de julho de 2004,351 como responsvel pela implantao de uma assistncia psiquitrica diferenciada no Hospital Filadlfia. Segundo Ivo Becker, ao implantar a assistncia psiquitrica, o Dr. Seyboth tinha um lema: amor fraterno e foi a partir da que se desenvolveu a assistncia psiquitrica no hospital. No jornal A Semana, de 20 a 27 de agosto de 1982, apresentada uma pequena biografia do Dr. Seyboth. Ela diz que sua filosofia de vida estava expressa no nome de seu hospital: FILADLFIA- uma palavra grega que significa amor ao prximo.352 Diante do exposto pelas fontes posso supor que estes dizeres eram uma filosofia de vida do Dr. Seyboth e, sendo assim, as palavras acompanham o Hospital Filadlfia desde sua inaugurao em 1954. Porm, por outro lado, possvel indagar at que ponto estes dizeres eram uma filosofia de vida do Dr. Seyboth ou apenas estratgia de divulgao do hospital e de suas ideias empreendedoras? O entrevistado Carlos Matias Seyboth tambm foi indagado sobre o lema de seu pai. Antes de Seyboth iniciar sua fala sobre o lema de seu pai, uma terceira pessoa353 afirmou que a palavra Filadlfia quer dizer amor fraterno e, logo em seguida, quase que paralelo fala dessa terceira pessoa, Mathias Seyboth disse:

[...] No caso da... Essa histria a, acho que deve ter muita flor colocada a em cima. Porque na verdade o Filadlfia meu pai antes de
350 351

AMARANTE, Op.cit., 1995, p. 52. Um exemplo de documento refere-se a Revista Regio de julho de 2004. Hospital Filadlfia 50 anos- Edio especial alusiva aos 50 anos de fundao do Hospital Filadlfia. Marechal Cndido Rondon, julho de 2004. A Revista Regio uma revista veiculada mensalmente na cidade de Marechal Cndido Rondon, abordando temticas relacionadas, por exemplo, aos pioneiros, a agricultura e empresas da cidade. Esta edio teve uma tiragem de 5.000 exemplares e sua distribuio como dos demais nmeros foi realizada pelas casas de comrcio da cidade. Com pouco menos de 30 pginas, a edio de julho de 2004 se prope a apresentar a histria da Famlia Seyboth e suas realizaes na cidade de Marechal Cndido Rondon, colocando-os acima de tudo como um exemplo de pioneirismo, empreendedorismo e vitria da famlia. 352 Jornal A SEMANA. Op.cit.. Semana de 20 a 27 de agosto, 1982, p. 06. 353 Trata-se de uma funcionria da loja de Carlos Mathias Seyboth. Ela no estava participando da entrevista, mas caminhava livremente pelas salas da loja e, ao ouvir sobre o lema Amor Fraterno, tenta dar uma explicao sobre tais palavras.

142
vir pra c, quando ele foi pra Pirituba, em Ipira... Ipira do lado de Pirituba em Santa Catarina e a ele atendia Machadinho, um distrito ao lado, Tangar, que era Santa Catarina e uma cidade, um distrito chamado Filadlfia, eu acho que da que deu o nome, agora disso de amor fraterno eu no sei. Mas o nome do hospital ali eu pra mim eu acho que deve ter vindo dali. Mas depois foi colocado, foi colocada muita coisa em cima e o Filadlfia virou amor fraterno eu no sei se amor fraterno mesmo, eu no me lembro de ter visto o Filadlfia como sendo isso.354

Este trecho do depoimento de Mathias Seyboth est carregado de mltiplos sentidos. curioso o fato de o depoente ser filho do fundador do hospital, estar em convvio familiar e nunca ter ouvido falar do lema, que apresentado como sendo do Hospital Filadlfia aps a implantao da assistncia psiquitrica. Outro elemento importante desta narrativa para se pensar so as flores, que segundo o depoente foram colocadas na histria do hospital. Isto indica a construo de uma imagem acerca do processo de constituio do Hospital Filadlfia, como tambm de seus proprietrios, estruturada de forma linear e sem conflitos, uma histria bonita, para servir de exemplo de pioneirismo e empreendedorismo. O mdico Ivo Becker, ao ser indagado sobre possveis mudanas que tenham ocorrido em Marechal Cndido Rondon aps a implantao da unidade psiquitrica no Hospital Filadlfia, tambm acrescenta elementos importantes para elucidar as motivaes de tal movimento.
Franciele: O senhor acha que mudou alguma coisa significativa aqui na cidade depois da implantao do hospital? Becker: Eu acho que o significado maior ter tido, na poca, a ousadia de abrir um hospital psiquitrico numa cidade considerada pequena e a maneira como isso se propagou durante trinta anos. Hoje, o Hospital Filadlfia um marco de reconhecimento da cidade de Marechal Cndido Rondon, em qualquer municpio do Paran que se passa, inclusive, comum quando voc est viajando e chega numa cidade, o pessoal enxergar a placa do carro e se referir a Marechal Cndido Rondon como a cidade que tem o Hospital Filadlfia. Ento, isso nos deixa muito satisfeitos, eu acho que isso mudou e mudou para melhor.355

Apresentando o processo de implantao da assistncia psiquitrica como uma ao ousada, uma aventura realizada pela famlia, o mdico nos faz pensar nos

354 355

SEYBOTH, Op.cit., 2009. BECKER, Op.cit., 2009.

143 primeiros anos da dcada de 1950, quando Dr. Seyboth resolveu vir para a Vila Rondon, se aventurar como os demais migrantes nas terras do Oeste do Paran. Porm, a implantao da unidade psiquitrica, assim como a ao da dcada de 1950, foi pensada e planejada pelos proprietrios do hospital. Tal ousadia fez parte de um plano para sair da suposta crise financeira que o Hospital Filadlfia enfrentava na dcada de 1970. Foram realizados estudos de viabilidade para a implantao da assistncia psiquitrica, investigadas as possibilidades de mercado que esta nova oferta de servio poderia abarcar. A ousadia da Famlia Seyboth se fez possvel devido s conjunturas sociais do perodo. E se este se tornou um marco de referncia para a cidade de Marechal Cndido Rondon, como afirma o depoente, porque houve e ainda h reconhecimento social sobre o tipo de assistncia que deva ser dado s pessoas em sofrimento mental. Este reconhecimento est amparado pelas polticas pblicas e pelos discursos dos fundadores do Hospital Filadlfia, que querem se colocar como uma instituio diferente das demais, ousada, pioneira, beneficente. Ao criarem estes discursos, retiram o carter empresarial da instituio, que foi elemento significativo para a transformao desta em hospital psiquitrico, em 1979. Ao ser indagado se o hospital recebeu algum apoio ou ajuda financeira do governo para a modificao, o mdico Ivo Becker enfatiza que foi uma iniciativa totalmente tomada pela Famlia Seyboth, afirmando:
No, a iniciativa foi totalmente por conta da famlia Seyboth. Inclusive, as modificaes que precisavam ser feitas no prdio, a nica coisa que se conseguiu junto ao Ministrio da Sade foi a mudana dos 60 leitos de clnica geral para os 60 leitos de psiquiatria. Na verdade, houve uma troca de leitos. O hospital j era credenciado pelo SUS, ento o hospital cedeu 60 leitos de clnica geral e absorveu 60 leitos de psiquiatria pra poder dar incio ao funcionamento da ala de psiquiatria. 356

Porm, no possvel descartar a influncia poltica da famlia como um elemento importante para obteno da autorizao para as modificaes pretendidas no hospital. Dona Ingrum, em entrevista Revista Oeste em 1993, afirmou que a famlia sempre teve algum lhes representando na poltica, defendendo seus interesses, ora membros da famlia, ora outros polticos.357 Esse elemento apresenta indcios da

356 357

Idem. REVISTA OESTE. Op.cit., 1993, p.10

144 significativa influncia poltica da famlia, o que poderia facilitar a obteno de ajuda financeira junto ao governo. Diante das conjunturas sociais e polticas da dcada de 1970, relacionando as condies nacionais, regionais e locais, possvel visualizar o processo de implantao de uma unidade psiquitrica numa regio perifrica do pas, ou seja, uma pequena cidade do interior do Paran. Partindo da anlise do depoimento de Ivo Becker, articulado com a histria do processo de privatizao do atendimento sade que se desenvolveu neste perodo, possvel supor que a implantao do atendimento psiquitrico compactuou com a lgica dos hospitais psiquitricos na dcada de 1970, se tornando um investimento de fcil montagem. O movimento da assistncia psiquitrica no sculo XX ocorre de maneira semelhante em algumas cidades do pas. No entanto, preciso estar atento s particularidades das cidades, das construes de hospitais e como estes serviram, ou no, como coadjuvantes no processo de constituio das cidades. preciso estar atento transformao dos hospitais psiquitricos, tanto no espao como no tempo, para no correr o risco de homogeneizar estes processos. importante pensar as conjunturas polticas e sociais que possibilitaram a emergncia de uma instituio psiquitrica articulada com a implantao e ampliao da assistncia psiquitrica, como parte de uma rede de relaes mais ampla, em que a instalao de unidades psiquitricas no foi privilgio do Oeste do Estado e do Hospital Filadlfia. Trata-se de um movimento maior, de criao de instituies psiquitricas por todo o pas.358 Posso reconhecer o mdico Ivo Becker como a pessoa autorizada a falar sobre a transformao do Hospital Filadlfia de clnica geral para atendimento psiquitrico. Vrias pessoas que procurei para entrevistar citaram o seu nome como o melhor qualificado para falar sobre o hospital. Ivo Becker participou de todo o processo de implantao da assistncia psiquitrica, continua atuando no hospital e reproduzindo um discurso sobre este, constituindo representaes significativas sobre a instituio, seus idealizadores, seu papel na sociedade, entre outras questes. Ao entrevistar a assistente social Sandra Stenzel, percebi a preocupao com o que iria dizer a respeito da histria do hospital, chegando a afirmar em vrios

358

Como por exemplo, a criao do Sanatrio Esprita de Uberlndia e o atendimento psiquitrico realizado nesta cidade discutida por POMBO, Op.cit., 2007 e a criao do Sanatrio Maring, no municpio de Maring, ocorrido na dcada de 1960, discutido por CAMPOS, Op.cit., 2004.

145 momentos de sua fala que o Dr. Ivo Becker quem poderia contar melhor acerca do processo de implantao da assistncia psiquitrica: Mas, isso o que eu digo pra vocs, que o Dr. Ivo vai conseguir detalhar um pouquinho melhor esse processo, porque ele viveu isso tudo.359 Logo em seguida, solicitei que contasse ento o que sabia sobre o porqu Marechal Cndido Rondon havia sido a cidade escolhida360 para se implantar uma unidade de atendimento psiquitrico. Ela novamente afirma:
No saberia te dizer. Na verdade, como eu te falei, o Dr. Ivo talvez pudesse saber, porque ele foi o primeiro psiquiatra que est aqui at hoje ainda. Ento o Dr. Ivo ... A histria do hospital tambm de alguma forma. Ento eu acho que ele poderia te detalhar melhor alguma coisa em relao a isso. 361

Mais adiante na entrevista, ao indag-la sobre o nmero de leitos no incio do atendimento psiquitrico e se havia demanda para a quantidade de leitos disponveis, ressaltou mais uma vez: como eu falei, o Dr. Ivo vai poder falar mais em relao a isso.362 No decorrer da entrevista perguntei a Stenzel sobre qual seria a motivao principal para a famlia adquirir outro hospital e a depoente afirma o seguinte: eu penso que seja essa demanda por lei... A, como eu te falei, se o Dr. Ivo disser algo diferente, voc considere o Dr. Ivo.363 A partir desses elementos, explicitados durante a realizao da entrevista, pude perceber uma preocupao constante da depoente em dizer a verdade. Porm, ela se julga incapaz de dizer a verdade sobre o fato, pois ela no viveu o processo de transformao. No entanto, para o trabalho historiogrfico no existem verdades e sim diferentes olhares a serem investigados, questionados e compreendidos. possvel relacionar ao conjunto do depoimento de Sandra Stenzel uma questo, talvez muito mais complexa do que a simples preocupao em relatar os fatos de acordo como estes aconteceram. Percebi tambm o interesse em manter a imagem do hospital, como uma instituio que surgiu de forma diferente das demais instituies psiquitricas da dcada de 1970, tendo em vista as questes atuais acerca dos hospitais

359 360

STENZEL, Op.cit., 2009. importante salientar que at o momento em que realizei a entrevista com Sandra Stenzel, acreditava que Marechal Cndido Rondon havia sido a cidade escolhida por Ivo Becker e pelo Departamento de Sade Mental do Paran para se implantar a assistncia psiquitrica. S fui ter conhecimento de que a iniciativa para tal implantao foi exclusivamente tomada pela Famlia Seyboth em entrevista realizada com Ivo Becker, pouco tempo depois. 361 STENZEL, Op.cit., 2009. 362 Idem. 363 Idem..

146 psiquitricos, bem como o lugar de onde a depoente est falando, ou seja, Stenzel ainda atua no hospital, desempenhando vrias funes. Este elemento certamente exerceu influncia sobre o seu depoimento e sua postura diante do gravador e do entrevistador. Os discursos sobre o hospital e seus proprietrios os colocam tambm como uma instituio quase filantrpica, pois em vrios momentos da histria do Hospital Filadlfia houve e h produo e reproduo de discursos acerca de crises e de que o hospital psiquitrico no vale a pena financeiramente. Ento, por que nunca fecharam as portas? Por que continuam atuando? Estas perguntas no possuem respostas e, se possuem, esto longe de serem respondidas, mas so passveis de indagaes e reflexes constantes. As instituies psiquitricas que mantm em suas atividades a internao como pressuposto bsico de tratamento, passam por um momento delicado de crises e crticas a este sistema. Portanto, a postura dos representantes do Hospital Filadlfia em terem um cuidado maior com o que vo ou no falar diante de um gravador representa a preocupao da manuteno da memria que se quis construir para o Hospital Filadlfia e a Famlia Seyboth.

3.3 - O IMAGINRIO SOCIAL SOBRE O HOSPITAL, SEUS FUNDADORES E SEU LUGAR NA CIDADE DE MARECHAL CNDIDO RONDON Segundo Zago364, na dcada de 1960, mais especificamente em 04 de junho de 1968, foi criada a Lei n 5.449 que institua municpios brasileiros considerados reas de Interesse da Segurana Nacional.
Doutrina de Segurana Nacional foi implantada com o objetivo de assegurar o desenvolvimento das potencialidades do pas. Para tanto, era imprescindvel combater o grande inimigo do mundo ocidental: o comunismo internacional. Dessa forma a fronteira passou a ser importante, pois era atravs dela que esse inimigo externo poderia se infiltrar. No entendimento dos formuladores da doutrina a fronteira precisava ser guarnecida.365

Diante dessas leis em relao s reas de fronteiras, em 1968 Marechal Cndido Rondon foi includo na lista de reas de Interesse da Segurana Nacional,
364 365

ZAGO, Op.cit., 2007, p. 21. Ibid., 2007, p. 09.

147 junto a outros 130 municpios do Brasil.366 Com isto, a partir da dcada de 1970, o municpio passou a ter seus prefeitos nomeados pelo governo, sendo vedada as eleies diretas para a prefeitura, mas mantendo-se o voto para eleger vereadores. Foram vrios os elementos que contriburam para que Marechal Cndido Rondon fosse includo na rea de segurana nacional. O municpio se localiza na faixa de fronteira que faz divisa com dois pases: Paraguai e Argentina, representando um ponto vulnervel para a segurana do pas. Outro elemento a suspeita da presena de alemes nazistas na cidade, aventada por reportagens veiculadas em jornais. E ainda, outro fator significativo, uma questo poltica, era o fato de haver pessoas pertencentes ao partido MDB no municpio. Um deles era Dieter Seyboth, filho do fundador do Hospital Filadlfia. O MDB representava um partido de esquerda aos vrios grupos abrigados sob a legenda do partido ARENA.367 Na dcada de 1960, vrios rgos de imprensa divulgaram reportagens associando Marechal Cndido Rondon como um reduto de nazistas. Estas reportagens tiveram divulgao em nvel nacional, conforme demonstrou Marcos Stein368. Algumas reportagens afirmavam que na cidade estaria se instalando o IV Reich, com a participao de lderes nazistas, dentre eles Joseph Mengele e Martin Bormann. Neste sentido, uma reportagem com o ttulo Onde est nascendo o IV Reich acusa a populao residente na cidade de antipatriota:
Segundo o jornal, o fato de em Marechal Cndido Rondon haver grupos de alemes que proibiam seus filhos de aprender o portugus e de cantar o Hino Nacional, alm de cultuar suas tradies demonstra, portanto, uma resistncia integrao e o antipatriotismo caracterstico de um quisto tnico.369

Segundo Stein, em outra reportagem h a referncia a Friedrich Rupprecht Seyboth, o mdico proprietrio do Hospital Filadlfia, como sendo o lder nazista na cidade, fazendo ligao com a figura de Martin Bormann.370 Estas reportagens veiculadas pela imprensa geraram uma srie de outras matrias jornalsticas ao final da dcada de 1960. Segundo o autor, eram reportagens de protestos sobre as matrias jornalsticas que relacionavam Marechal Cndido Rondon a um reduto nazista.
366

No Paran os municpios includos foram: Barraco, Capanema, Foz do Iguau, Guara, Marechal Cndido Rondon, Medianeira, Planalto, Perola dOeste, Santo Antnio do Sudoeste e So Miguel do Iguau. Ibid., 2007, p.51. 367 URNAU, Op.cit., 2003 passim. 368 STEIN, Op.cit., 2000. 369 Ibid., 2000, p. 35. 370 Martin Bormann era militar do Partido Nazista na Alemanha durante a Segunda Guerra Mundial.

148 As manifestaes eram tanto de moradores do municpio como de polticos locais insatisfeitos com as ligaes que estavam sendo feitas entre a cidade e o nazismo. De acordo com Stein, os pronunciamentos dos moradores tinham a inteno de esclarecer as notcias e defender a imagem da cidade. J no discurso proferido pelos polticos havia uma tentativa de valorizao da cultura alem, enfatizando a importncia da migrao de descendentes alemes para o desenvolvimento do pas.371 Para Robson Laverdi, as vinculaes da cidade de Marechal Cndido Rondon ao nazismo esteve merc de especulaes de toda ordem, esses temas passaram a fazer parte dos imaginrios da cidade372. Se na dcada de 1960 a relao dos descendentes alemes com o nazismo foi veiculada como algo ruim e difamatrio, em outros momentos estes mesmos discursos vo ser revisitados e reapropriados pelas elites rondonenses para construir uma identidade germnica para a cidade. As reportagens veiculadas sobre a instalao do IV Reich em Marechal Cndido Rondon tiveram como precursor o agente Erich Erdstein, chamado de o caador de nazistas. Este agente foi contratado pelo governo federal para investigar os boatos de que nesta cidade havia um grande nmero de nazistas, representando uma ameaa ordem nacional. Essas reportagens criaram um imaginrio na populao da cidade sobre a ligao do proprietrio do Hospital Filadlfia com o nazismo. Surgiram estrias na cidade de que havia um tnel que ligava o Hospital Filadlfia casa de Heribert Hans Joachim Gasa, outro imigrante alemo, acusado de ser nazista por alguns rgos de imprensa373. preciso salientar que as duas propriedades situadas dentro de Marechal Cndido Rondon localizam-se em pontos da cidade consideravelmente distantes um do outro, porm no to distantes que impeam a incitao do imaginrio de parte de seus habitantes e outros que tm contato com tais histrias. A entrevistada Clarice de Souza, no decorrer do relato, faz uma sutil meno a esse possvel tnel existente entre as duas propriedades, afirmando:

371 372

STEIN, 2000, p. 45 et. seq. LAVERDI, Op.cit., 2005, p. 27. 373 Atualmente, a casda de Heribert Hans Joachim Gasa foi transformada em um museu aberto visitao. A Casa Gasa encontra-se na rea central da cidade de Marechal Cndido Rondon, possuindo um vasto acervo e curiosidades da histria de um dos combatentes da 2 Guerra Mundial, Sr. Heribert Hans Joachim Gasa. Desde a sua construo pelo alemo, na dcada de 60, chama a ateno pelos traos arquitetnicos mpares para a regio. Disponvel em: http://www.mcr.pr.gov.br. Acesso em 18 de abril de 2010.

149
Eu s sei que tem aquela conversa do Filadlfia sobre o, o (risos)... Eu at tenho ver/ quando eu enxergava um buraco eu ficava de olho sobre aquele tnel que unia o Hospital Filadlfia mais no sei o que a na cidade n... Tanto no sei se isso histria ou se tem alguma verdade nisso... Eu no sei, no sei se algum contaria tambm.374

Percebi nesta fala elementos de um imaginrio social criado na cidade, pois, a depoente menciona a histria, mas afirma no saber narrar ao certo e se sente acanhada para falar do tnel, talvez porque entenda que a criao desse tnel faa parte do imaginrio presente na cidade. Como j mencionado, o prefeito da cidade em 1968, Werner Wanderer, segundo Dona Ingrun, era o representante poltico da Famlia Seyboth. Esta aliana poltica entre eles resultou em uma reportagem com a afirmao de que o prefeito estaria sendo pressionado pelo grupo neonazista, que (...) quer a cidade dirigida pelo mtodo da grande Alemanha. Se ele protesta chamado de preto e burro.375 A ligao do municpio de Marechal Cndido Rondon e moradores com o reduto do nazismo fazem parte de um imaginrio circulado entre as dcadas de 1960 e 1970. Neste perodo esta relao tinha um carter de inveno e difamao da imagem da cidade.
Todavia, nos anos finais da dcada de 1970 e a partir da segunda metade da dcada de 1980 os mesmos indcios de nazismo, foram reapropriados, revisitados com o objetivo de construir a identidade rondonense, baseada na germanidade.376

Conforme Stein, da dcada de 1980 em diante, as ligaes entre a cidade e o nazismo adquiram outros significados e passaram a servir para a construo de uma identidade, como tambm servir como um atrativo turstico para o municpio. Para compreender a construo de um imaginrio social sobre o Hospital Filadlfia, busquei elementos nas entrevistas realizadas com pessoas que ocupam posies sociais variadas na sociedade. Meu objetivo utilizar esses depoimentos como forma de compreenso de uma realidade existente na cidade, a partir de experincias vividas no concreto, reelaboradas e expressas como parte do social. Assim, preciso estar atento para no correr o risco de suscitar generalizaes, pois a viso que se quer compreender de como os depoentes interpretam a relao entre a cidade e o hospital, partindo de suas experincias narradas.
374 375

SOUZA, Clarice. Entrevista concedida autora em 17 de abril de 2009. JORNAL DA TARDE. So Paulo: 18 de maio de 1968, p. 10, apud STEIN, Op.cit., 2000, p. 39. 376 Ibid, p. 73.

150 Durante o processo de realizao de entrevistas, suscitei os depoentes a falarem sobre como perceberam o hospital no conjunto de relaes da cidade de Marechal Cndido Rondon. Carlos Mathias Seyboth se refere a um silenciamento que se faz acerca da instituio psiquitrica. Para o depoente, este est relacionado com a vergonha acarretada pelo internamento hospitalar para a pessoa e seus familiares. , porque vergonhoso pra famlia, o internado com distrbio mental se v no como uma doena e sim como uma vergonha377. A ex-funcionria Clarice de Souza deixa explcito em vrios momentos que a prpria populao de Marechal Cndido Rondon quem mais tem preconceito com relao ao Hospital Filadlfia. De acordo ela, muitas informaes que saem de dentro do hospital acabam sendo distorcidas, o que faz com que aumente ainda mais o preconceito existente nos moradores:
, ele era conhecido como hospital de louco, tanto que hoje ainda tem muito preconceito. Tem pessoas que no querem conversar com o psiquiatra porque acha que vergonhoso, vergonhoso consultar com o psiquiatra porque no hospital de louco que ele atende. Ento, o pessoal daqui, os rondonense tm muito preconceito, s que fora de Marechal o hospital muito bem visto, o preconceito t aqui dentro de Rondon. Ento, esse preconceito s nosso mesmo, nosso aqui de Rondon mesmo, fora daqui ningum diz que o hospital hospital de louco.378

Ao realizar uma entrevista com uma enfermeira, a senhora Suzana de Almeida, indaguei-a sobre o possvel preconceito presente no imaginrio das pessoas da cidade por tratar-se de um hospital para loucos, ao que Suzana respondeu:

[...] No sei se a gente chama de preconceito isso, mas ... (pequena pausa para pensar) Discriminao ou alguma coisa assim, porque ter, tem. Se eu disser para um paciente assim, vou te marcar uma consulta no Hospital Filadlfia, ainda tem aquele estigma do louco, eu no sou louco, eu no quero ir para l. Dr. Machado379 atende no 24 Horas, ento muitas famlia preferem marcar consulta para o paciente no 24 Horas porque da normal, todo mundo vai no 24 Horas. Agora se te mandam no Hospital Filadlfia, no, l eu no vou, porque l louco.380

377 378

SEYBOTH, C.M. Op.cit., 2009. SOUZA Op.cit., 2009. 379 Dr. Machado um mdico psiquiatra que tambm atende no Hospital Filadlfia. 380 ALMEIDA, Op.cit. 2009.

151 Apesar do Hospital Filadlfia desenvolver atividades de assistncia psiquitrica populao h 30 anos381, possvel perceber que h posies carregadas de estigmas e preconceitos, herdados do imaginrio sobre a loucura construdo ao longo dos sculos. Ainda muito marcante a imagem do hospital psiquitrico como um espao reservado ao enclausuramento, excluso, violncia, um espao destinado aos loucos tidos como desajustados e, por estes e outros motivos, as pessoas preferem se consultar com o mdico em uma unidade hospitalar de clnica geral do que em uma unidade de atendimento especializada em psiquiatria. O local que a instituio est localizada na cidade tambm reveste-se de significados, como evidencia o depoimentos de Clarice de Souza:
Ento, eu acho que o rondonense no se deu conta, tanto que em volta do hospital no tem um lugar pras pessoas lancharem, no tem um lugar pras visitas poderem dormir, no tem um hotel ou um lugarzinho. [...] No tem um lugar pras pessoas poderem ir no banheiro, sentarem, comerem descentemente, que tem um lanchinho quentinho, que pode olhar, em volta do hospital psiquitrico no tem nada, abandonado, s tem um cachorro quente. Ento, o rondonense no deu valor ainda da psiquiatria dentro de Rondon, ele no conseguiu ainda ver o quanto isso maravilhoso pro nosso municpio, pelo preconceito que a gente tem como hospital de louco e na realidade ele no hospital de louco nada, no somente, n?!382

Na fala da depoente possvel perceber vrios elementos, mas quero chamar ateno para a nfase dada ao abandono dos arredores do hospital, o que, segundo ela, indica que o hospital no tem muito significado para os moradores de Rondon. Em uma fala do depoente Joo da Silva, fica evidente a falta de estabelecimentos comerciais nas proximidades do Hospital Filadlfia. Segundo o entrevistado, cheguei l em Rondon, rodei umas 3, 4 quadras e no achei nenhuma bodega pra toma nenhum golinho de pinga (risos)383. J Ivo Becker, ao ser indagado sobre a questo da falta de infraestrutura prxima ao hospital, afirmou:
uma pergunta interessante. Mas, na verdade, todos os internamentos so agendados previamente, dia e horrio. Ento, quem vem de longe atendido de manh para que possa retornar ainda durante o dia,
381

O Hospital Filadlfia, enquanto hospital psiquitrico, completou 30 anos de funcionamento no dia 1 de novembro de 2009. 382 SOUZA, Op.cit., 2009. 383 SILVA, Op. cit., 2009.

152
mesmo que chegue noite em casa. At porque no h necessidade do familiar do paciente permanecer junto com o paciente internado. Isso no existe em psiquiatria. O paciente fica desligado do seu meio de convivncia, do seu meio, dos seus familiares, e passa a ser atendido em regime hospitalar sem a presena dos familiares. Ento, a famlia vem, traz o paciente. Ele avaliado, a famlia recebe todas as orientaes devidas e, a partir de ento, ela volta para o seu municpio de origem e mantm contato por telefone at os dias de visita. Nos dias de visita tambm tem um esquema em que as pessoas vm visitar na parte da manh e durante o dia, domingo, por exemplo, vo em algum restaurante da cidade ou fazem algum passeio, e tarde volta novamente para a sua cidade.384

A partir das fontes analisadas possvel notar que o espao em que o Hospital Filadlfia esta inserido semelhante aos espaos destinados comumente para as instituies psiquitricas ao longo dos sculos. plausvel afirmar que um dos elementos que possibilitaram a transformao dele em hospital psiquitrico tambm foi o espao geogrfico em que se insere. Ou seja, um ambiente inserido no espao central da cidade e, ao mesmo tempo, afastado de casas, de pessoas, um espao reservado, e de certa forma, at isolado. Em outra imagem produzida em 2005, possvel observar atualmente os arredores do Hospital Filadlfia, possvel perceber o crescimento da cidade e, apesar de haver maior quantidade de casas ao redor da instituio, ele continua inserido entre o espao urbano e rural ou de preservao ambiental. Observe a imagem a seguir:

384

BECKER. Op.cit., 2009.

153

MAPA 03: Localizao do Hospital Filadlfia.


FONTE: Imagem Google Earth.

A ttulo de especulao, quero mencionar o fato de que a cidade de Marechal Cndido Rondon, nos ltimos anos, tem se desenvolvido consideravelmente em termos de espao urbanizado. Desta forma, a cidade tem crescido

significativamente, constituindo vrios bairros mais distantes do centro. Porm, nas proximidades do Hospital Filadlfia, que fica h aproximadamente trs ou quatro quadras do centro, houve pouco crescimento.

154 No mapa de Zoneamento da cidade apresentado no Plano Diretor de Marechal Cndido Rondon em 2007, observa-se que o Hospital Filadlfia fica margem do permetro urbano da cidade. Porm, considerada rea central. O espao em que o hospital est inserido, segundo o documento, considerado Zona Residencial e aos fundos localiza-se uma Zona de Proteo Ambiental, impedindo o crescimento da cidade para aqueles lados. O crescimento populacional a que me refiro dirige-se principalmente para novos loteamentos nas regies Oeste e Norte de Marechal Cndido Rondon.385 Prximo ao hospital, mesmo nos locais em que possvel haver moradias, pode-se observar a existncia de poucas casas ou talvez uma ocupao que ocorra de forma mais lenta em relao a outros locais.

385

Plano Diretor de Marechal Cndido Rondon, www.mcr.pr.gov.br/pdiretor/mapas/abairramento.pdf

Vertrag,

2007.

Disponvel

em:

155

Hosp. Filadlfia

MAPA 04: Mapa de Zoneamento de Marechal Cndido Rondon, 2007.


FONTE: Plano Diretor de Marechal Cndido Rondon. 386

386

Disponvel em: www.mcr.pr.gov.br/pdiretor/mapas/zoneamento.pdf. Acesso em 25 de novembro de 2010.

156 Para o ex-interno Joo da Silva, o fato do Hospital Filadlfia estar em um local relativamente reservado algo importante, pois favorece o desenvolvimento do tratamento psiquitrico, tendo em vista a tranquilidade dos arredores da instituio.
[...] Eu fui l, ele num fica fora da cidade, fica numa localidade que a

cidade termina ali nele, depois tudo roa. Pra mim ali fica num lugar bom. O pessoal fica num lugar que no tem movimento, no tem nada, o cara fica ali, fica mais, acho que se fossem mais no centro fica mais ruim, o cara v mais movimento, escuta mais movimento, o cara fica mais ansiado ainda para sair. O cara fica l, fica escutando o movimento, escutando barulho, o cara fica mais ansiado pra sa. Se no tem movimento fica sossegado, s v o movimento do pessoal mesmo ali dentro.387

A localizao dos hospitais psiquitricos uma questo historicamente construda. Remonta elementos que se referem aos hospitais que comeam a ser constitudos no fim do sculo XIX. Os hospitais tinham como um dos objetivos manter distantes os alienados, para que eles no contaminassem a sociedade sadia, entre outros elementos.388 O pensamento era que o contato com a natureza, longe dos centros urbanos, na tranquilidade dos arrabaldes eram fundamentais para a recuperao dos alienados.389 A localizao do hospital, a qual Joo da Silva se refere, se torna importante para a permanncia no internamento, ou seja, a aceitao do lugar e a sua condio de interno e isolamento devido tranquilidade existente no local. Clarice de Souza, em seu depoimento, chama ateno para um ponto de vista bastante curioso em relao a forma como o hospital psiquitrico administrado. Para a entrevistada, deveria haver um trabalho de conscientizao ou, de repente, uns horrios de visita pro povo daqui conhecer melhor.390

387 388

SILVA, Joo. Entrevista concedida autora em 12 de junho de 2009. Cf. CUNHA, Maria Clementina Pereira. O espelho do mundo: Juquery, a histria de um asilo . Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1986; ENGEL, Magali Gouveia. Os delrios da razo: mdicos, loucos e hospcios (Rio de Janeiro, 1830-1930). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001; OUYAMA, Mauricio. Uma mquina de curar: o Hospcio Nossa Senhora da Luz em Curitiba e a formao da tecnologia asilar (Final do sculo XIX e incio do sculo XX). Tese apresentada ao curso de Ps-Graduao em Histria da Universidade Federal do Paran como requisito parcial para a obteno de grau de doutor. Curitiba, 2006; WADI, Yonissa Marmitt. Palcio para guardar doidos: uma histria das lutas pela construo do hospital de alienados e da psiquiatria no Rio Grande do Sul . Porto Alegre. Editora da Universidade, 2002. 389 MALUF-SOUZA, Olmpia. Vozes urbanas: gestos de pertencimentos nos espaos simblicos da cidade. Tese apresentada ao curso de Lingustica do Instituto de Estudos da Linguagem da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP como requisito parcial para obteno de Ttulo de Doutor em Lingustica. Campinas, SP. 2004, p. 57. 390 SOUZA, Op.cit., 2009.

157 Mais adiante, a depoente deixa implcito que o hospital fica abandonado, nos limites da cidade e, por isso, seria importante a gesto administrativa do Hospital Filadlfia fazer um trabalho de conscientizao da populao. Segundo a entrevistada:

O hospital muito fechado, parece que o hospital tem medo de, de... Ou esconde segredos muito grandes que no abrei ou preconceito, o prprio preconceito gera mais preconceito, n?! Eu acho que deveria abrir mais pro povo. O que acontece, o que a psiquiatria em si, qual o trabalho que feito, que a maioria das pessoas no faz ideia.391

Enquanto na opinio de Clarice de Souza o hospital deveria abrir as portas para as pessoas irem at a instituio conhecer como desenvolvido o trabalho, para o mdico Ivo Becker um dos elementos que o hospital preza bastante pela privacidade do usurio e, neste caso, ao abrir as portas, as pessoas internas poderiam perd-la. O mdico Ivo Becker relata algumas experincias ocorridas no incio da implantao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia, enquanto funcionava conjuntamente com o atendimento em clnica geral e maternidade:
Na verdade, sobre o hospital psiquitrico as pessoas fazem muitas imagens distorcidas. Inclusive, a gente teve algumas experincias na poca em que funcionou no Filadlfia a parte clnica e a psiquitrica. As pessoas vinham recepo e perguntavam para as recepcionistas se podiam olhar os doentes mentais para ver o que eles estavam fazendo. Na verdade, uma curiosidade e um certo desconhecimento a respeito de como se trata o doente mental.392

Aqui possvel perceber a historicidade do preconceito construdo em torno dos hospitais psiquitricos, pois desde o incio das atividades de assistncia psiquitrica o Hospital Filadlfia visto com outros olhares carregados de preconceitos e curiosidades presentes no imaginrio social da cidade. Para Clarice de Souza, as pessoas tm curiosidades em saber como que e, ... Fazem uma ideia s vezes muito errada do local, muitas vezes as pessoas acham que to muito certas justamente pelo que elas acham que e por isso tm medo de conhecer393. Este medo de conhecer que citado pela depoente implica inmeros elementos interessantes para compreender a relao do Hospital Filadlfia com a cidade

391 392

Idem. BECKER, Op.cit., 2009. 393 SOUZA, Op.cit., 2009.

158 de Marechal Cndido Rondon. um medo que est carregado de mltiplos sentidos e significados atribudos ao hospital psiquitrico. Outra questo mencionada pelos depoentes diz respeito prpria falta de conhecimento por parte da populao da cidade sobre o trabalho realizado na instituio. Por isso, no se constitui o reconhecimento do Filadlfia como um hospital pertencente e integrante dessa sociedade, como diz Clarice de Souza:
Eu consegui perceber a importncia que o hospital tem dentro de Rondon. Porque os hospitais psiquitricos quase todos do Brasil j foram fechados ou tiveram que mudar de caractersticas, o hospital psiquitrico nosso aqui, a gente muito bem visto fora, porque ele o melhor hospital psiquitrico do Brasil. Ento as pessoas daqui, os rondonenses no conseguiram ver a grande importncia que isso tem, s quando voc comea a sair fora do mundo daqui, comea a sair fora, comea a conversar com pessoas, eles tm uma outra viso do hospital e da cidade, justamente por isso. Ento eles fazem uma ideia totalmente diferente de Rondon, eles fazem uma ideia muito boa daqui.394

Para a depoente o reconhecimento do trabalho desenvolvido na instituio parte dos moradores de outras cidades e, para Clarice de Souza, deveria haver um conhecimento e reconhecimento maior por parte dos moradores locais. Tambm outro depoente, Jos Clemente, cerca de 60 anos de idade, morador da cidade de Medianeira, esteve internado na instituio h cerca de 10 anos395, afirma:
Sei l, sabe, quando eu falo no Hospital Filadlfia eu acho que num sei se no Brasil, mas no Paran inteiro quando fala num hospital de tratamento eles j acham que o Filadlfia n, ento ... Bom pra cidade. [...] L em Rondon eu creio que o Filadlfia que melhor caracteriza a cidade o hospital, eu acho que faz crescer bastante a cidade tambm, n!?396

Neste depoimento, o Hospital Filadlfia que melhor caracteriza a cidade. Vale ressaltar que estou trabalhando com depoimentos narrados a partir do vivido, assim a narrativa partir da posio que o depoente ocupa na sociedade, no caso em questo, de um ex-interno do hospital, residente em outra cidade. Desta forma, se o depoente fizesse parte de outro segmento social da cidade e fosse, por exemplo, um

394 395

Idem. O seu internamento ocorreu durante o ano de 1999 ou 2000. O depoente no tinha certeza do perodo exato. 396 CLEMENTE, Jos e sua esposa Alice. Entrevista concedida autora em 11 de junho de 2009.

159 universitrio ou trabalhador de uma grande indstria, pode-se afirmar que teria outros pontos como referncia para a cidade. Para Carlos Mathias Seyboth, o desconhecimento ou o descaso dos moradores da cidade com o hospital tem uma causa precisa:
Eu imagino que o hospital no referncia pra eles [os moradores da cidade]. A quantidade de psicticos, a populao no to grande assim e o problema que o psictico, ele leva 90 dias ou mais pra se poder estabilizar, ento se voc imagina ali que ns temos 240 internados, desses 240 de Rondon mesmo no temos mais que 20, tirando os cento e vinte e poucos municpios ao redor, ento no d mais que 20. Ento no representa um nmero muito expressivo para a populao. [...] Normalmente o alcolatra que a vergonha da famlia.397

Entrevistei Dona Palmira, moradora de Marechal Cndido Rondon h mais de 50 anos. Ao perguntar se ela conhecia o Hospital Filadlfia enquanto instituio psiquitrica, disse:
Franciele: E o Hospital Filadlfia, depois que ele transformou em psiquiatria. Zenaide: (Imediatamente) No, nunca mais fui l. Franciele: A senhora nunca mais foi l? Zenaide: Eu fui visitar um irmo de uma vizinha que morava aqui, uma quarta-feira de tarde foi a visita n. Ela disse, vamo junto, a nois fomo, foi a p mesmo. Passeamo, caminhemo e fomo l v o irmo dela, quanta coisa feia a gente viu l. Franciele: O que a senhora achou do Hospital? Zenaide: Deus que me ajude que nunca precisa ir l. No, mas eles tratam bem todos, a gente v que eles vo pra fora toma sol da manh, tem gente que parece que t meio abobado, o resto tudo, tem aqueles que usa droga, coloca tudo l, internam tudo l. Franciele: No gostou? Zenaide: No gostei muito no, Deus que me ajude que no precise ir l.398

Nestes trechos, possvel perceber como a entrevistada v as proximidades do hospital e como reelabora em sua vida os significados atribudos ao hospital. Embora em outros momentos Dona Palmira afirme que o hospital muito bom para o atendimento das pessoas, perceptvel em sua fala certo sentimento de medo de algum dia precisar ser internada no Hospital Filadlfia, medo de parar num hospital de loucos.

397 398

SEYBOTH C. M. Op.cit., 2009. DONA PALMIRA. Entrevista concedida autora em 17 de junho de 2009.

160 O Hospital Filadlfia fica no limite da cidade e no muito comum as pessoas que no tenham qualquer tipo de relao com ele caminhar pelos seus arredores, como Dona Palmira mesmo afirmou. Maluf-Souza, em seu texto sobre o Hospital do Juquery, em Franco da Rocha, se refere ao espao do hospital em relao cidade como dois mundos distintos.
Assim, transpor os grandes portes do hospital parece envolver questes que no se limitam ao ato fsico de se locomover de um lugar para outro, mas significa transpor mundos virtualmente delimitados, mundos que se imbricam e se negam mutuamente.399

Em Franco da Rocha, para entrar no Hospital Juquery preciso transpor grandes portes. Em Marechal Cndido Rondon, no h portes para entrar nas cercanias do Hospital Filadlfia. Assim, acredito que a barreira que impede as pessoas de circularem por aqueles lados so portes simblicos. A partir disto, ouso afirmar usando as palavras da autora citada que a relao entre o Hospital Filadlfia e a cidade constituda por dois mundos distintos e paralelos ao mesmo tempo. A diviso desses dois mundos, to pertos e distantes ao mesmo tempo, se faz atravs de uma fronteira simblica que se constitui no imaginrio social da cidade. Assim, o Hospital Filadlfia poder aparecer em depoimentos como um elemento bom e importante na cidade. Mas o medo de precisar realizar um tratamento no hospital psiquitrico tambm se faz presente, talvez muito maior do que qualquer outro tratamento em outra especialidade mdica. E para evitar manter alguma forma de contato com o hospital, algumas pessoas nem se aproximam da instituio, como se o hospital no fizesse parte da realidade da cidade, como se fossem dois mundos distintos.

399

MALUF-SOUZA, Op.cit., 2004, p. 56.

161 CONSIDERAES FINAIS A partir da Legislao em Sade Mental que teve sua ltima edio editada em 2004 e uma das leis implantadas determina a reduo de leitos em hospitais psiquitricos e a criao de leitos para estes usurios em hospitais gerais, como tambm a criao e o aumento de servios alternativos para a assistncia do usurio em sade mental a assistncia psiquitrica no Brasil passa por um momento de reformas e reelaboraes de prticas assistenciais. Assim, os hospitais psiquitricos existentes, como tambm o Hospital Filadlfia, buscam de vrias formas se rearticularem para se manterem ativos diante deste processo. Elaboram estratgias e reelaboram discursos para se colocarem como um servio necessrio e indispensvel para a assistncia sade mental. Este processo de reformulao da assistncia psiquitrica no Brasil vem sendo discutido de longa data. A Legislao em Sade Mental entrou em discusso em 1990 e apenas em 2004 foi finalizada. Ainda assim, no significa que leis e portarias editadas estejam sendo seguidas risca. Diante disto, a assistncia psiquitrica no pas se refere a um processo complexo, at mesmo contraditrio em alguns momentos, longe de ser visto como um modelo ideal de assistncia sade. Entretanto, h de se ponderar duas questes significativas em relao implantao da assistncia psiquitrica no Hospital Filadlfia e na regio Oeste do Paran. Primeiro, e no necessariamente nesta ordem, a crise da assistncia psiquitrica comea a ser descortinada ao fim da dcada de 1970 em nvel nacional. Porm, na pesquisa realizada em jornais que circularam neste perodo nas cidades de Cascavel, Toledo e Marechal Cndido Rondon e outras fontes, no foi encontrado meno ou reflexo acerca dos significados deste movimento. Desta forma, cabe aqui um questionamento: como na regio Oeste do Paran o setor de sade interpretou as crticas feitas assistncia psiquitrica em nvel nacional? De acordo com as fontes analisadas, ao que tudo indica, nesta regio havia pouco conhecimento em relao ao formato da assistncia psiquitrica e s prticas que eram permitidas ou no dentro de uma instituio voltada a este fim, bem como s crticas ao modelo institucional hospitalocntrico que estavam ocorrendo em outras partes do Brasil. A segunda questo recai sobre a dificuldade em se obter informaes acerca do Hospital Filadlfia, o que me permitiu apenas incitar a reflexo sobre alguns aspectos

162 da implantao da assistncia psiquitrica na regio. Pensei nele como um processo que no est isolado das conjunturas polticas nacionais, mas tambm est envolto por questes regionais e locais. Estes elementos imbricados tornaram possvel a emergncia da assistncia psiquitrica na instituio ao fim da dcada de 1970. O caminho que a assistncia sade mental tem tomado no Brasil apresenta a reforma psiquitrica como um movimento constante de reelaboraes e construes de reflexes que precisam acontecer em todos os campos sociais. Ao problematizar este tema, preciso pensar em pelos menos trs campos sociais que debatem tal reforma: os defensores da reforma psiquitrica, os usurios do servio de sade mental que nem sempre so a favor da legislao em sade mental , e ainda, os proprietrios dos hospitais psiquitricos, que lutam para se adequar e se manterem ativos diante da reforma. O Hospital Filadlfia e seus proprietrios tm se colocado como lderes de um movimento que reivindica a importncia e a necessidade de se manterem os hospitais especializados para assistncia sade mental. Foi possvel perceber que uma das estratgias adotadas pela Famlia Seyboth foi a sua participao e influncia na poltica local, tendo sempre um representante para defender seus interesses. Desde a dcada de 1950 at os dias atuais, esta atuao se fez presente atravs de um membro da famlia ou da atuao de algum outro poltico. Recentemente, o novo governador do Paran, Beto Richa (filiado ao PSDB), nomeou um dos proprietrios do Hospital Filadlfia, Dieter Seyboth (filiado ao PPS Partido Popular Socialista, coligado ao PSDB), como secretrio da 20 Regional de Sade do Paran, ao qual o municpio de Marechal Cndido Rondon pertence. Neste sentido, percebe-se que esta reflexo est longe de ser encerrada, mesmo porque os processos sociais esto em contnuo movimento. O meu objetivo com este trabalho foi problematizar algumas questes que envolvem o amplo processo de transformao da assistncia psiquitrica no Brasil, no qual o Hospital Filadlfia est inserido e articulado ao conjunto de relaes polticas e sociais locais, como tambm elucidar mais um fio da tessitura da Histria do Paran.

163 FONTES Entrevistas Clarice de Souza, com mais de 40 anos. Entrevista realizada pela autora em 17 de abril de 2009. A depoente reside em Marechal Cndido Rondon desde que nasceu na dcada de 1970, trabalhou no Hospital Filadlfia por vrios anos durante a dcada de 2000 com alguns intervalos entre os anos como auxiliar de enfermagem e no momento da entrevista fazia pouco tempo que havia deixado o emprego no hospital. A entrevista foi realizada em sua residncia. Dona Palmira, como mais de 70 anos. Entrevista realizada pela autora em 17 de junho de 2009. A entrevistada chegou em Marechal Cndido Rondon na dcada de 1950, morou em vrios distritos prximos cidade e hoje reside na rea urbana do municpio. A entrevista foi realizada em sua prpria residncia. Ivo Becker, com mais de 50 anos. Entrevista realizada pela autora em 24 de abril de 2009. O depoente mdico psiquiatra atuante no Hospital Filadlfia, trabalha na instituio desde 1979 e foi o principal responsvel pela reestruturao do hospital para a implantao da assistncia psiquitrica em suas dependncias. A entrevista foi realizada em seu consultrio na instituio. Joo da Silva, com mais de 60 anos. Entrevista realizada pela autora em 12 de junho de 2009. O depoente reside na cidade de Medianeira, ex-interno do Hospital Filadlfia por motivo de alcoolismo. A entrevista foi realizada na residncia do depoente. Jos Clemente e sua esposa Alice, ambos com mais de 50 anos. Entrevista realizada pela autora em 11 de junho de 2009. O entrevistado ex-interno do Hospital Filadlfia por motivo de alcoolismo. Atualmente residente na cidade de Medianeira com a sua esposa Alice, que tambm participou da entrevista, dando depoimento sobre a sua experincia com o marido e as bebidas alcolicas. A entrevista foi realizada na residncia dos depoentes. Mathias Seyboth, com mais de 50 anos. Entrevista realizada pela autora em 10 de junho de 2009. O depoente filho do fundador do Hospital Filadlfia Friedrich Seyboth e scio da instituio. Possui uma empresa que vende produtos ortopdicos e representante do convnio de sade Sempre Vida. A entrevista foi realizada no seu local de trabalho - loja de produtos ortopdicos em frente ao Hospital Rondon, tambm de propriedade da Famlia Seyboth. Sandra Stenzel, com mais de 30 anos. Entrevistada pela autora em 1 de abril de 2009. A depoente assistente social e ocupa outros cargos importantes dentro do Hospital Filadlfia. Trabalha na instituio desde 1994 e moradora da cidade de Marechal Cndido Rondon. A entrevista foi realizada dentro da instituio. Suzana de Almeida, com mais de 50 anos. Entrevista realizada pela autora em 27 de abril de 2009. A depoente enfermeira residente em Marechal Cndido Rondon desde a dcada de 1980. Segundo ela, foi a primeira enfermeira da cidade. Trabalhou no Hospital Filadlfia por 10 anos. Atualmente trabalha em posto de sade da cidade.

164 Escritas BRASIL. Legislao em Sade Mental: 1990-2004 / Ministrio da Sade, SecretariaExecutiva, Secretaria de Ateno Sade. 5 ed. amp. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. HOSPITAL FILADLFIA. Histrico da Instituio. Projeto Teraputico. Marechal Cndido Rondon, 2009. HOSPITAL FILADLFIA. Projeto Teraputico. Marechal Cndido Rondon, 1995. PARAN. Assembleia Legislativa. Mensagem apresentada a Assembleia Legislativa do Estado em 1975 pelo Senhor Emlio Hoffman Gomes, Governador do Estado. Curitiba: Assembleia Legislativa do Paran, 1975. PLANO DIREITOR. Marechal Cndido Rondon, Vertrag, 2007. Disponvel em: www.mcr.pr.gov.br/pdiretor/pdf.

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174

ANEXOS
Anexo 1: Organograma do Grupo Filadlfia
FONTE: Fornecido pela Assistente Social do Hospital Filadlfia, Sandra Stenzel durante a entrevista realizada 1 de abril de 2009.

175 Anexo 2: Organograma do Grupo Filadlfia. Organizao do Ncleo de Apoio Gerencial (Diretoria Operacional) e do Hospital Filadlfia.
FONTE: Fornecido pela Assistente Social do Hospital Filadlfia Sandra Stenzel durante a entrevista realizada 1 de abril de 2009.

176 Anexo 3: Organograma do Grupo Filadlfia. Organizao do Hospital Rondon.


FONTE: Fornecido pela Assistente Social do Hospital Filadlfia Sandra Stenzel durante a entrevista realizada 1 de abril de 2009.

177 Anexo 4: : Organograma do Grupo Filadlfia. Organizao do Convnio Sempre Vida.


Fonte: Fornecido pela Assistente Social do Hospital Filadlfia Sandra Stenzel durante a entrevista realizada 1 de abril de 2009.