ESQUIZOFRENIA O termo psicose descreve transtornos psiquitricos graves, geralmente de origem desconhecida ou idioptica (funcionais).

Nestes quadros, so encontradas, alm de alteraes do comportamento, incapacidade de pensar coerentemente e de compreender a realidade. A orientao e a memria esto conservadas, apesar do comprometimento do pensamento e das emoes. Dentre as psicoses funcionais mais importantes, encontra-se a esquizofrenia. Esta patologia representa um grupo de transtornos mentais que aparecem mais comumente entre os 15 e 35 anos e se caracterizam pela presena de sintomas como: alucinaes auditivas, delrios (geralmente de natureza paranide), afeto embotado, autismo e ambivalncia. Na esquizofrenia o neurotransmissor envolvido a DOPAMINA. VIAS DOPAMINRGICAS CENTRAIS E SUAS AES VIA Mesolmbica Ncleo accumbens Mesocortical Nigroestriada ALTERAO PROVOCADA PELA ESQUIZOFRENIA Relacionada a comportamentos Aumento de dopamina e emoes. Sua hiperatividade relaciona-se aos sintomas psicticos positivos. Relacionada aos sintomas Diminuio da dopamina negativos da esquizofrenia. Coordenao de movimentos Diminuio de dopamina voluntrios. Seu bloqueio est associado a distrbios motores como acatisia, distonia, tremores, rigidez e acinesia/bradicinesia e em longo prazo pode levar discenesia tardia. Relacionada inibio da secreo de prolactina. Seu bloqueio associa-se a aumento dos nveis desse hormnio. MANIFESTAES EXTRAPIRAMIDAIS Os efeitos colaterais mais prevalentes e incmodos dos neurolpticos referem-se estimulao extrapiramidal, semelhante existente na doena de Parkinson. Apesar de esses efeitos serem produzidos por quase todos os neurolpticos, eles esto mais presentes com o uso daqueles com menor ao anticolinrgica; por exemplo, BUTIROFENONAS e FENOTIAZINAS PIPERAZNICAS. Alm da fcies em mscara, o parkinsonismo manifesta-se por tremor em repouso, rigidez da roda dentada, marcha robotizada e lentificao psicomotora. O parkinsonismo induzido por medicamentos ocorre em pelo menos 50% dos indivduos tratados com drogas antipsicticas, e mais de 90% dos casos ocorrem nas 10 primeiras semanas de tratamento. Estratgias iniciais de tratamento incluem reduo da dose do antipsictico, mudana para um atpico ou para um antipsictico de baixa potncia. Pose-se considerar o uso de medicao antiparkinsoniana, a exemplo de anticolinrgicos tais como BENZITROPINA, TRIEXIFENIDIL OU BIPERIDENO. Distonia Aguda apresenta-se como rigidez muscular, contrao espstica de grupos musculares ou posturas anormais; mais freqente no incio do tratamento ou aps aumento de dose. Acatisia a experincia subjetiva de inquietao, tenso interna e desconforto, que pode ser confundida com agitao. Aspectos motores caractersticos incluem movimentos rtmicos dos membros inferiores (como andar no mesmo lugar). FUNO

Tuberoinfundibular

Discinesia Tardia uma reao extrapiramidal que consiste em movimentos estereotipados e involuntrios de grupos musculares mais frequentemente bucomaxilofaciais, podendo ocorrer tambm em membros e tronco. o efeito mais perigoso dos antipiscticos. irreversvel e pode acontecer a qualquer momento. EFEITOS ADVERSOS Viso turva; Boca seca; Constipao; Impactao fecal; Reteno urinria. EFEITOS CARDIOVASCULARES Hipotenso postural; Tonturas. EFEITOS NEUROENDCRINOS Aumento da produo de prolactina (lactao e amenorria nas mulheres, ginecomastia e impotncia sexual nos homens, diminuio da libido em ambos os sexos; Aumento de peso. SNDORME NEUROLPTICA MALIGNA um distrbio vegetativo central agudo que cursa com hipertermia de at 42C, alteraes da conscincia, parkinsonismo grave, instabilidade autonmica, febre, aumento de CPK, leucocitose, mioglobinemia. EFEITOS ANTICOLINRGICOS

PRINCIPAIS INDICAES DOS ANTIPISICTICOS Esquizofrenias Transtorno esquizoafetivo Hipertimia do transtorno bipolar Estados de exitaa no-manacos Sndrome de Tourette Transtornos de comportamento na demncia Coria de Huntington

ANTIPISICTICOS TPICOS O desenvolvimento dos antipsicticos, tambm conhecidos como neurolpticos, antiesquizofrnicos ou tranqilizantes maiores, representou um dos mais importantes avanos na histria da psicofarmacologia e da psiquiatria. O primeiro antipsictico foi a CLORPROMAZINA (Amplictil). Essa medicao revolucionou o tratamento dos pacientes esquizofrnicos. Infelizmente, os antipsicticos no fazem mais que aliviar a intensidade dos sintomas da esquizofrenia, sendo incapazes de curar o paciente. As formas crnicas, pouco sintomticas ou esvaziadas de psicoses que caracterizam os sintomas negativos da esquizofrenia, tendem a ser refratrias aos antipsicticos clssicos. ALTA POTNCIA HALOPERIDOL (Haldol) atua no receptor alfa, sua ao fraca; pode provocar queda de presso e retardo na ejaculao. PIMOZIDA (Orap); ZUCLOPENTIXOL (Clopixol); DROPERIDOS (Droperidol);

BAIXA POTNCIA CLORPROMAZINA (Amplictil) cuidado na prescrio para idosos, provoca queda na presso arterial. um frmaco mais sedativo. LEVOMEPROMAZENA (NEOSINI); TIORIDAZINA ANTIPISICTICOS ATPICOS So frmacos associados a um menor potencial de induo de sintomas extrapiramidais. Apresentam maior eficcias sobre os sintomas positivos, negativos e de desorganizao. So usados, tambm, para o tratamento do Transtorno Bipolar. Seus efeitos adversos incluem: ganho de peso, hiperglicemia e diabetes mellitus. CLOZAPINA (leponex) o antipsictico mais eficiente visto at hoje. Ampla eficcia para sintomas positivos, negativos, ansiosos e depressivos, sem produzir efeitos extrapiramidais. Devido ao risco de neurotropenia ou agranulocitose (aplasia de medula), necessrio a realizao de hemogramas semanais nas primeiras 18 semanas de tratamento. Efeitos adversos problemas cardiovasculares, hipotenso, hipersalivao, ganho de peso. A magnitude do ganho de peso correlaciona-se positivamente com a resposta clnica. A clozapina permanece o antipsictico atpico de referncia, porm de uso limitado aos casos refratrios de esquizofrenia, aos pacientes com sintomas extrapiramidais de difcil controle e queles portadores de discinesia tardia. RISPERIDONA foi o primeiro antipsictico atpico disponvel na formulao intramuscular de depsito. OLANZAPINA apresenta menor incidncia de discinesia tardia, e maior aumento de peso. Nenhum destes frmacos est associado dependncia. So vendidos com tarja vermelha. ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINRGICOS BIPERIDENO (Akineton) HIPTESE SEROTONINRGICA Pelo bloqueio da serotonina, induz a liberao de dopamina onde est faltando.

ANSIOLTICOS Hipnticos, sedativos; Relaxamento muscular (no so prescritos com esta finalidade); Em doses elevadas, alguns tm propriedades anticonvulsivantes. Principal grupo BENZODIAZEPNICOS. BENZODIAZEPNICOS Atua sobre o GABA; Tem incio rpido de ao; Risco de dependncia; Traja preta, receiturio especial tipo B. BUSPIRONA Ao mais serotoninrgica; Incio de ao demorada (latncia longa, + ou 30 dias); No est associada a risco de dependncia; Tarja vermelha; receiturio especial branco.

DIAZEPAM (Valium) BROMAZEPAM (Lexotan) ALPRAZOLAM (Frontal) CLONAZEPAM (Rivotril) MIDAZOLAM (Dormonid) FLUNITRAZEPAM (Rohypnol) FLURAZEPAM (Dalmadorm)

BENZODIAZEPNICOS Usado para dormir e para ansiedade; meia-vida intermediria. Usado para dormir e para ansiedade; meia-vida intermediria. Muito usado para T. do Pnico; meia vida intermediria. Muito usado para T. do Pnico; meia vida longa. Muito usado para tratar insnia inicial e usado EV para realizao de exames; meia-vida curta. Usados para insnia; meia vida longa. Usados para insnia; meia vida longa.