Terapia Intravenosa - Consideraes Importantes

A Terapia Intravenosa ou TIV um importante recurso teraputico, indicada para a maioria dos pacientes hospitalizados e que representa muitas vezes a condio prioritria para o atendimento. Cabe ao profissional de enfermagem reconhecer a finalidade da Terapia Intravenosa, sabendo quais so as vantagens dessa terapia, das quais, pode-se destacar: Reposio de Volume intravascular; Correo de dficit eletroltico; Administrao de Frmacos e nutrientes em forma de solues; A hemodilise tambm feita por acesso vascular; Administrao de hemoterpicos (componentes do sangue);

Mas, O que Terapia Intravenosa: A TIV pode ser definida com um conjunto de conhecimentos e tcnicas para a administrao de frmacos no sistema circulatrio que abrange vrias etapas. Etapas da TIV: Preparo; Escolha; Obteno e Manuteno do Acesso Venoso Perifrico; Conhecer os diferentes mtodos de Preparar e Administrar Frmacos e Solues; Conhecer os cuidados referentes a frequencia da troca do catter; Curativo do stio de insero;

Conhecer os dispositivos de infuso de solues para todos os tipos de clientes, seja ele recm nascido, criana, adulto ou idoso; O profissional tambm precisa ter destreza manual, habilidade prtica e domnio de anatomia para ter maior sucesso na puno e instalao do sistema de TIV; Realizar a correta anotao de enfermagem sobre o procedimento; Saiba que: A prtica de terapia intravenosa na enfermagem foi oficialmente reconhecida em 1980. Fonte: Site do Coren SP

Terapia Intravenosa e a Pele do Cliente

Antes da puno, o profissional deve inspecionar e palpar a pele do cliente, avaliando a rede venosa, o estado nutricional, hidratao, resposta ao frio, calor, sinais de flebite, entre outros. Para alcanar a luz da veia para instalar um soro ou administrar uma medicao, faz-se necessrio que a agulha, durante a puno, ultrapasse todas as camadas da pele para atingir o vaso que est na tela subcutnea ou hipoderme, ento vamos relembrar a constituio bsica da pele: Epiderme: Parte mais superficial e externa da pele que protege, evita a perda de gua do organismo e constantemente renovada. mais grossa nas palmas das mos e sola dos ps. Derme: Tecido conjuntivo onde ficam as terminaes nervosas, glndulas sebceas, sudorparas e rgos sensoriais. Esta a camada mais dolorosa durante a puno venosa, devido a grande quantidade de terminaes nervosas presentes nela. Hipoderme: Ou Tecido subcutneo ou fscia a camada mais profunda da pele, o isolante trmico do corpo e reserva de energia em suas clulas adiposas. Por ter capilares sanguneos uma via favorvel para a administrao de fludos e medicamentos que so absorvidos ali e transportados para a macro circulao. Uma dica importante para reduzir a dor durante a puno venosa manter a pele do cliente esticada aplicando uma trao nela, inserir o catter rapidamente atravs das suas camadas, ultrapassando os receptores de dor.

Terapia Intravenosa e as Vasos sanguneos do Cliente

A puno venosa feita para se alcanar um vaso sanguneo, normalmente uma veia perifrica. H trs tipos de vasos sanguneos: Veias, Artrias e Capilares. As veias so vaos que transportam sangue centrpetamente (ao corao em sentido nico) . As veias aumentam de calibre a medida que se aproximam do corao e no pulsam. As veias, de acordo com sua localizao em relao as camadas do corpo, so classificadas em: veias superficiais e profundas. As veias superficiais so subcutneas e, com frequencia, visveis por transparncia da pele. Devido a sua localizao subcutnea, permitem visualizao ou sensao ttil. Nessas veias, normalmente, se faz a coleta de sangue. Tanto as veias, quanto as artrias possuem trs camadas de tecido que formam a parede. So elas: tnica adventcia (mais superficial, parede esterna da veia), tnica mdia e tnica ntima. Veja as ilustraes abaixo:

Observaes Interessantes e Importantes: Pode-se, muitas vezes, sentir perfurar a tnica adventcia da veia durante a puno; A tnica mdia formada por tecido muscular e elstico e contm fibras nervosas, portanto, pode vasodilatar, ou vasoconstrir, pode colabar ou distender com o aumento ou diminuio de presso. Se a ponta de um catter for inserida na camada da tnica mdia sem atravess-la totalmente e no alcanar a luz do vaso, uma pequena quantidade de sangue retornar no catter. Entretenato, o catter no progredir por que ficou preso entre as camadas adventcia e mdia. Consideraes sobre os catteres de TIV: Para infuso de medicaes rpidas em Pronto Socorro por exemplo, usam-se mais os catteres agulhados tipo 'Scalp" que so numerados em nmeros impares e, quanto menor o nmero, maior o calibre. Por ser agulhado h mais chances de infiltrao por poder transfixar a veia caso o acesso no seja bem fixado, seja em local de articulao como na fossa antecubital, ou em caso de movimentos bruscos com o membro puncionado por parte do paciente, porm, por no ser envolvido com mandril, ser apenas a agulha fixada na aste plstica (asa de borboleta), o seu calibre mais fino. Antes de qualquer coisa, toda a extenso do escalpe deve ser preenchida com SF0,9% para test-lo e tambm, e importantssino, sempre antes de realizar qualquer acesso venoso, deve-se retirar todo o ar de extenso de scalp, de equipos, de seringas, enfim, sempre retirar o ar antes de puncionar e infundir meidcaes EV para prevenir embolias no vaso.

Scapls J, a TIV com catteres sobre agulha (flexveis, tipo Jelco ou Abocath) so indicados para terapias mais prolongadas, onde, na tcnica de insero, a agulha, aps perfurar a veia e atingir sua

luz, removida e, apenas o mandril flexvel que a revestia continua sendo inserido e fica na veia. A desvantagem que a sua insero mais difcil e dolorida.

Riscos ou Complicaes da TIV

Flebite: uma inflamao na veia, em que as clulas endoteliais da parede venosa tornam-se inflamadas e speras, favorecendo a adercia de plaquetas. Nesse processo h aumento na permeabilidade capilar, possibilitando assim extravasamento de fluidos para o espao intersticial. Sinais e Sintomas da Flebite: edema, dor, desconforto e eritema ao redor da insero do catter venoso perifrico ou ao longo do trajeto da veia.

Flebite

Infiltrao: o extravasamento de lquido para fora do vaso sangueno, causando edema, resfriamento no local, velocidade de infuso lenta e ausncia de retorno venoso. As causa so: desalojamento do dispositivo de acesso venoso ou perfurao da veia.

Infiltrao

Hematoma: a infiltrao de sangue no tecido subcutneo, causando sensibilidade no local da puno, rea de contuso ao redor e impossibilidade de infuso.

hematoma Alm dessas comploicaes pode ocoorer ocluso que o bloqueio da cnula por trombos ou cogulos, causando desconforto no local de insero e refluxo sanguneo observado no equipo. Tambm infeco que a presena de bactrias na veia do local da insero ou sistmica. A infeco local pode ser caracterizada por: rubor, calor e secreo purulenta no stio de insero. J na infeco sistmica ocorrem: febre, calafrios, indisposio e leuccitos aumentados. As infeces em stio de insero de catteres so causadas por antissepsia inadequada, contaminao da cnula antes da puno ou doenas de pele evidentes.

Fonte Bibliogrfica:

Manual de Terapia Intravenosa:Atalidades Organizadores: Willian Malagutti, Hellen Roehrs Editora Martinari, So Paulo, 2012