O estigma da doena mental para pacientes, familiares e a sociedade Claudia Lana, Juliana Dias e Luciana Regina.

RESUMO O presente estudo uma discusso terica, que tem por objetivo repensar a viso que o prprio paciente, sua famlia e a sociedade tm em relao s pessoas que sofrem com a doena mental, procuramos discutir a importncia desta socializao para o doente, e a diminuio do preconceito com tais pessoas, pessoas estas que sofrem pela discriminao de no serem normais na viso da sociedade. Suas famlias precisam ser atendidas em suas reais necessidades e a equipe de sade, tem um papel importante nesta socializao onde precisa estar organizada e preparada para assisti-los na sua prpria comunidade.

ABSTRACT The present study is a theoretical discussion, that has for objective to rethink the vision that the own patient, its family and the society have in relationship ace people that they suffer with the mental disease, we tried to discuss the importance of this to socialize for the sick, and the decrease of the prejudice with such people, people these that suffer for the discrimination of they be not normal in the vision of the society. Its families need to be assisted in its real needs and the team of health, she has an important paper in this to socialize where needs to be organized and prepared to attend them in its own community.

INTRODUO A histria da doena mental sempre trouxe tristes lembranas para a humanidade e caminha a passos lentos para melhorar, talvez porque a doena mental ainda no totalmente explicada e continua sendo um mistrio para a medicina ou por razes que fogem totalmente a compreenso de carinho das pessoas que ainda olham para os doentes mentais com preconceito e medo desta doena. O fato de os portadores de transtornos mentais apresentarem atitudes fora do padro considerado normal pela sociedade, muitas vezes eles so excludos e sofrem com abusos e indiferenas das pessoas que os rodeiam. A histria da doena mental, ou loucura, relatada desde os primrdios da civilizao, onde a pessoa, considerada anormal, era abandonada sua prpria sorte, para morrer de fome ou por ataque de animais (RODRIGUES, 2001). Com o progresso nos estudos em sade pde-se constatar que diferente do que se pensava a doena mental tm que ser tratada no meio social, os portadores de tal doena no podem

perder sua civilidade, mas esta tem de ser incentivada e analisada em todo seu contexto social, biolgico e psicolgico. No sculo XVIII, Pinel trouxe um entendimento novo sobre o adoecimento mental que passou a ser considerado como um distrbio do sistema nervoso, e ento, recebeu a denominao de doena que precisava ser estudada. Porm, manteve-se a estratgia de excluso e isolamento do doente e acreditava-se que esse era um tratamento necessrio ao doente mental, porque se tinha a concepo de que a famlia e a sociedade eram estmulos negativos, associava-se a uma causa fsica, fatores psicolgicos e sociais eram desconsiderados (PEREIRA et alii, 1998). At o sculo XIX os loucos eram tratados em hospitais gerais, onde ficavam em convivncia com diversos desvalidos e no tinha atendimento diferencial, sendo difcil o tratamento e a reabilitao. Freud fez uma crtica ao asilo e colocou o homem no centro da ateno psiquitrica fazendo a histria dos sintomas e do homem, o que resultou na psicanlise. No sculo XX, foram significativas as contribuies trazidas pela neuropsiquiatria (OSINAGA, 1999). A famlia do doente no participava de seu tratamento, internava-o em uma instituio e no se interessavam em saber como seria o tratamento, isol-lo era a soluo para se livrar daquele problema. Nessa relao famlia agradecida, dependia da instituio que a aliviava dos problemas que o doente mental trazia-lhe, e a instituio, por outro lado, se auto-reproduzia graas a essa gratido (COLVERO, 2002). Nesse contexto a famlia se afastava do doente, entretanto, da mesma forma que se entendia que a famlia poderia atrapalhar o tratamento agora se entende que fundamental a incluso da famlia na dinmica do processo de reabilitao do portador de doena mental, e que este merece um tratamento digno como qualquer doente. A participao da famlia um grande determinante para o sucesso do tratamento do doente. O Movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil muda a concepo da doena mental, que junto com a institucionalizao, contribuem para o esteretipo do doente mental; assim, a reforma coloca um novo olhar psiquiatria, o de sade mental. E, ento, com essa nova concepo, houve a criao de novos modelos de atendimento, como servios bsicos, comunidades teraputicas, entre outros (AMARANTE, 1995). A participao da famlia vem transformar a viso da sade mental e desta forma o papel da enfermagem alm da assistncia ao doente tambm o de oferecer apoio e orientao necessria para a famlia, para que essa possa ajudar no processo teraputico do portador. No Brasil, apesar da especificidade na recepo de teorias desenvolvidas na Europa e do desenvolvimento tardio do alienismo, a atuao psiquitrica esteve de acordo com o projeto de construo da nao e de manuteno da ordem social (MACHADO et alii, 1978).

A reforma, procurando melhorar a qualidade de vida de doentes, famlia e profissionais de sade, trouxe tambm a desinstitucionalizao que visa diminuir os doentes mentais internados e o tempo de internao dos mesmos com a participao da famlia e da comunidade no processo de reabilitao.

DESENVOLVIMENTO A convivncia com o doente mental no fcil, eles so imprevisveis, algumas vezes agressivos, se isolam ou mesmo no apresentam afeto, por isso a importncia dos profissionais de sade em estar orientando a famlia sobre os cuidados que devem ser tomados durante o tratamento. O que falta famlia mais um esclarecimento sobre a doena que seu ente querido desenvolveu e orientaes para manejo com o mesmo. Porm, alguns pacientes conseguem mostrar que, a famlia que o acolhe, ajuda e cuida; a participao da famlia um grande determinante para o sucesso do tratamento do doente (OLIVEIRA e MIRANDA, 2000). A famlia tem um grande peso ao assumir o cuidado com o paciente portador de doena mental, sua rotina muda, o oramento fica mais caro e ela tem de adaptar a transformaes na casa, por isso o apoio psicolgico tem de ter abrangncia famlia que sofre com a fadiga do dia-a-dia. A relao familiar o sustentculo, a base para uma boa estrutura emocional para o paciente portador de doena mental, tanto para preveno de uma crise, quanto para sua manuteno e recuperao (ALONSO, 2001). Diante deste complexo cotidiano, as aes dirigidas s famlias de portadores de transtorno mental devem estruturar-se de modo a favorecer e fortalecer a relao familiar / profissional / servio, entendendo que o familiar fundamental no tratamento dispensado ao doente mental (ROCHA et alii, 2000). Em um grupo para informao e orientao a familiares, foram constatadas melhoras no relacionamento entre familiares e pacientes , melhor adeso ao tratamento e atitudes mais positivas perante a vida (COLVERO et alii, 2004). A sociedade tambm precisa se preparar para uma nova viso em sade mental que, antes considerava o louco como um indivduo que deveria ficar excludo por no obedecer s normas conceituadas normais e agir em desacordo com os ideais imposto por ela. A cultura constituda por costumes, moral, leis, artes, crenas, conhecimentos e hbitos adquiridos pelo homem em uma sociedade, desse modo, a sade e a doena so influenciadas por este contexto, alm do reconhecimento pessoa e das formas de tratamento (RODRIGUES, 2001). A verdade que o conceito de normal muito relativo, pois o que em algumas comunidades considerado normal em outras um absurdo. Em algumas tribos normal se comer carne humana, em outras, pais e filhos mantm relao, algumas comunidades comem insetos, em

outras proibido comer carne bovina, alm de diversas manifestaes religiosas que existem em todo o mundo, isso prova o tamanho do preconceito que se faz quando se rotula algum como louco. Enquanto alguns grupos populacionais tendem a punir fisicamente seus filhos, outros raramente recorrem a esses mtodos educativos. Entre os povos do Xingu, por exemplo, bater em crianas considerado covardia (PEREIRA, 1997). Ainda hoje, o louco visto com preconceitos, a concepo da loucura est de certa forma, ligada histria do homem. Mas, parece que o contato dos profissionais de sade com a doena, desmistifica o louco e a loucura (KANTORSKI et alii, 2001). A falta de conscientizao da cidadania faz com que o prprio portador do transtorno mental tenha como nica soluo a internao psiquitrica por se sentirem excludos e dessa forma seu quadro clnico sofre declinaes. Estudos identificam que os familiares tambm fazem referncias a fatores de hereditariedade, quando mencionam outros familiares com histria de doena mental. (PEREIRA, 2003). Muitas vezes a sociedade atual desencadeia um quadro de doena mental devido a vrios fatores como diferena de classe social, discriminao racial, desemprego, violncia, entre outros males. A procura de emprego no produz respostas previsveis, e os vencimentos e a jornada do trabalho informal determinada pela demanda do mercado ou pela convenincia do empregador. Por isso, a reduo do poder de deciso e a incapacidade de influenciar o meio, decorrentes do desemprego e da informalidade, podem ser danosas sade psicolgica (POSSAS, 1989). A instabilidade do vnculo de trabalho, os baixos salrios, a ausncia de benefcios sociais e de proteo da legislao trabalhista tambm so, provavelmente, responsveis pelo desenvolvimento da ansiedade e da depresso entre trabalhadores informais. A desvalorizao social causada pelo desemprego pode comprometer o bem-estar psicolgico individual (FIDEPE,1980). A definio da doena mental d-se pela questo biolgica, porm associada ao fator cultural; e no menos importante a eventual influncia da sociedade na formao do desequilbrio mental, e que h, tambm, uma predisposio do indivduo com uma personalidade mais frgil (LEPARGNEUR, 2001). Sabendo que a causa real desta doena ainda desconhecida pela medicina, as pessoas ainda no sabem identificar um problema neurolgico de um sofrimento mental, gerando um preconceito na sociedade, por aqueles que se comportam de maneira diferenciada aos demais membros considerados normais. O pouco entendimento dos familiares sobre a doena mental, faz com que sua busca seja por um exame que detecte onde est a doena, procurando ento, um local no crebro que

possa explicar as alteraes de comportamento apresentadas pelo paciente (MORENO, 2000). Os profissionais de sade mental deveriam oferecer informaes e suporte profissional necessrios para a famlia exercer sua funo de agente socializador primrio do ser humano (WAIDMAM, 1999). Essa atitude preconceituosa com os loucos se d muito pela ignorncia e falta de informao das pessoas que no so orientadas pelos profissionais de sade que acabam no se dedicando em passar tais informaes. Os pacientes visualizam o louco de forma marginalizada, como algum que no age conforme os padres da sociedade, como por exemplo, referem no ser loucos, nem sempre so esses os comportamentos vivenciados pelos doentes (TELLES, 2002). O portador de transtorno mental deve ser encarado em sua prpria viso, pois ele mesmo no se d conta do transtorno que possui. Assumir a loucura assumir que no se tem controle da vida.

Alertamos para o cuidado de no "congelar a vida interpessoal na estrutura social", pois se perde mais do que a experincia da vida cotidiana.

"[...] perde-se tambm a compreenso que as lgicas das estruturas das relaes entre familiares, entre parentes [...], entre vizinhos, entre tipos de sujeitos produtivos e/ou proprietrios, entre patres e empregados, entre homens e mulheres, entre ns e entre ns e os outros, existem no somente dentro e entre as tramas de teias de instituies sociais [...] atravs das quais se trabalha, possui, produz, gera filhos, herda etc., mas igualmente atravs de outras teias que tecem as vidas e, dentro, fora, margem ou contra as organizaes oficiais da sociedade, geram os sistemas de vida, os smbolos e os significados de outra face da prpria vida social (BRANDO, 1995).

CONCLUSO Fazer sade e trabalhar a sade mental na comunidade, mais do que colocar a responsabilidade destes doentes mental nas mos do governo e das equipes de sade, necessrio todo um conjunto e um trabalho sistematizado entre o paciente, a famlia e a sociedade, tendo os profissionais de sade como facilitadores deste processo de incluso destas pessoas na sociedade. Estimulando reflexes sobre a prtica desta incluso, como neste artigo, buscamos estimular a equipe de sade que trabalha com doentes mentais serem verdadeiros ganchos entre o paciente, famlia e sociedade, tentando mudar a viso das pessoas sobre o transtorno mental atravs da informao, aceitao e socializao destes indivduos.

Esta estratgia no significa apenas o atendimento de programas pr-estabelecidos, mas um atendimento universal, abrangente e integral para a comunidade, visando a realidade social e suas necessidades de sade dentro da famlia, a equipe de sade deve proporcionar momentos de troca de experincias dos diferentes familiares e o servio, oportunizando a aprendizagem mtua e a promoo da qualidade de vida, trabalhando diretamente integrada a todos os mbitos da sade. A pessoa que sofre, e sua famlia precisam ser atendidas em suas reais necessidades e os profissionais de sade precisam estar organizados e preparados para assisti-los na sua prpria comunidade, deve reconhecer e fazer respeitar os direitos do doente mental enquanto cidado, respeitando as diferenas e reconhecendo a sua dignidade, comeando a mudar assim a viso do prprio doente em relao a sua patologia, encarando-os como indivduos ativos da sociedade.

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