FORMULRIO COMPROVAO SITUAO SOCIOECONMICA

BOLSA DE ESTUDO - PROUNI PERODO PARA RENOVAO: 22/04 A 17/05/2013. Acadmico________________________________________________ Matrcula: __________ Curso: _________________________________ Perodo: ___ Fone: (___)_________________ Endereo: ________________________________________________________ N __________ Bairro ___________________ Cidade _____________________________________________
Informaes do Grupo Familiar (inclusive do aluno):
Nome Completo Idade Escolaridade Parentesco Instituio/Empresa Funo Renda Bruta (R$)

Total de Componentes do Grupo Familiar: _____________ Total Renda Mensal do Grupo Familiar (R$): _____________ Renda Per Capita: R$ ______________ PATRIMNIO: R$ __________________

________________________ Assinatura do acadmico

Local e Data: ____________________________________, ____/____/2013.

Anexar junto a este formulrio os documentos necessrios para renovao.

RENOVAO BOLSA DE ESTUDO - PROUNI 2013/01

DOCUMENTOS PARA COMPROVAO DE RENDA E PATRIMNIO: I Comprovante de rendimentos do estudante e dos integrantes de seu grupo familiar: a) Se assalariado: - Contracheque (recibo de salrio) dos trs ltimos meses; e, - Carteira de Trabalho atualizada (folha de identificao, contrato de trabalho atual e a ltima alterao salarial, mesmo que a pgina de alteraes salariais esteja em branco). b) Se trabalhador autnomo ou profissional liberal: - Declarao de renda de Autnomo/profissional liberal (Anexo I); - Carteira de trabalho (com as folhas de identificao, a baixa do ltimo emprego e com a prxima pgina de contrato em branco) ou Declarao no caso de no possuir carteira de trabalho (Anexo II). c) Se proprietrio de empresa: - Declarao de Percepo de Rendimentos, original, feita por Contador ou Tcnico Contbil inscrito no respectivo Conselho Regional de Contabilidade CRC, contemplando os 12 (doze) ltimos meses de rendimentos relativos a retirada de pr-labore, distribuio de lucros e outros rendimentos auferidos no perodo; - Carteira de trabalho (com as folhas de identificao, a baixa do ltimo emprego e com a prxima pgina de contrato em branco) ou Declarao no caso de no possuir carteira de trabalho (Anexo II); - Declarao de Imposto de Renda Pessoa Jurdica IRPJ (com todas as folhas e recibo de entrega); e - Contrato social atualizado ou instrumento equivalente. Em caso de empresa sem atividade e/ou inativa apresentar protocolo da baixa de uma das esferas: Municipal, Estadual ou Federal. d) Se aposentado ou pensionista: - Comprovantes de recebimento de aposentadoria ou penso, do ltimo ms, retirado do site da previdncia social www010.dataprev.gov.br/cws/contexto/hiscre/index.html; - Carteira de trabalho (com as folhas de identificao, a baixa do ltimo emprego e com a prxima pgina de contrato em branco) ou Declarao no caso de no possuir carteira de trabalho (Anexo II). - Declarao que no exerce atividade remunerada, se for o caso (Anexo IV). e) Se agricultor: - Declarao de renda emitida por sindicato rural do municpio onde os integrantes do grupo familiar possuem atividade (modelo anexo III); - Imposto Territorial Rural ITR de 2012; - Carteira de Trabalho atualizada (folha de identificao, a baixa do ltimo contrato de trabalho, a prxima pgina de contrato em branco e a ltima alterao salarial) ou Declarao no caso de no possuir carteira de trabalho (Anexo II); - Para alunos residentes em Santa Catarina apresentar documento emitido pela CIDASC e/ou Secretaria de Agricultura de cada municpio informando o nmero de bovinos e bubalinos na propriedade de acordo com o projeto PIB-SC (projeto de identificao de bovinos e bubalinos em SC) ou no caso de alunos residentes em outro Estado, documento emitido pelo rgo responsvel por essas informaes constando o nmero de bovinos e bubalinos na propriedade; e,

- Declarao de movimento econmico de agricultura familiar expedido pela Prefeitura Municipal. f) Se recebe Ajuda Financeira: - Declarao de renda agregada, identificada com nome, CPF, endereo e valor mensal da ajuda financeira de terceiros (parentes ou no). g) Se estagirio: - Cpia do contrato de estgio ou termo de compromisso; - Carteira de Trabalho atualizada (folha de identificao, a baixa do ltimo contrato de trabalho, a prxima pgina de contrato em branco e a ltima alterao salarial) ou Declarao no caso de no possuir carteira de trabalho (Anexo II); h) Se professor ACTs: - Cpia do contrato de trabalho ou declarao da entidade pagadora, especificando o incio do contrato, nmero de horas de trabalho e fotocopia das trs ltimas folhas de pagamento. - Carteira de Trabalho atualizada (folha de identificao, a baixa do ltimo contrato de trabalho, a prxima pgina de contrato em branco e a ltima alterao salarial) ou Declarao no caso de no possuir carteira de trabalho (Anexo II). i) Se recebe Penso Alimentcia: - Deciso judicial ou acordo homologado judicialmente; e, - Declarao atualizada com o valor da penso alimentcia, conforme modelo Anexo VII. j) Se desempregado ou sem remunerao (candidato e todos os integrantes do grupo familiar): - Declarao assinada pelo (s) integrante (s) do grupo familiar atestando que no possui qualquer tipo de atividade remuneratria (Anexo IV); - Cpia do aviso prvio/resciso de contrato (caso j tenha trabalhado com carteira assinada); e, - Carteira de Trabalho atualizada (folha de identificao, a baixa do ltimo contrato de trabalho, a prxima pgina de contrato em branco e a ltima alterao salarial) ou Declarao no caso de no possuir carteira de trabalho (Anexo II). II Comprovao de Imposto de renda de todos os maiores de 17 anos do grupo familiar: Declarao de Imposto de Renda Pessoa Fsica DIRPF ano 2013, exerccio 2012 (com todas as folhas e recibo de entrega do candidato e de todos os integrantes do grupo familiar declarados na ficha de inscrio). Para as pessoas no declarantes de imposto de renda, apresentar comprovante, disponvel no link para consulta: http://www.receita.fazenda.gov.br/Aplicacoes/Atrjo/ConsRest/Atual.app/index.asp III Comprovao de Patrimnio: a) Declarao de Patrimnio (Anexo V) ou Declarao negativa de bens caso ningum do grupo familiar possua bens (Anexo VI); e, b) Guia de consulta emitida pelo DETRAN do candidato e de todos os integrantes do grupo familiar maiores de 18 anos (proveniente do estado de residncia do grupo familiar);

ANEXO I Declarao de Renda de Autnomo, Prestador de Servios ou Profissional Liberal

Eu ____________________________________, CPF n ___________________, declaro sob as penas da lei, para comprovao da Situao Socioeconmica do(a) acadmico(a) (nome)

_________________________________________, que a renda mdia dos ltimos seis meses, no valor de R$ ________________ mensais, declarada no formulrio de inscrio, refere-se aos ganhos obtidos com meu trabalho em atividades de ________________________________________________. Declaro ainda que o valor acima apresentado verdadeiro e estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam no cancelamento do recebimento da bolsa de estudo e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas judiciais cabveis. Autorizo a Comisso Local de Acompanhamento e Controle Social do Programa Universidade para Todos COLAP a confirmar e averiguar a informao acima. .

Local e data: ________________, ____de ______________de 2013.

__________________________ Assinatura do Declarante

___________________________ Assinatura do bolsista ProUni

(reconhecer firma em cartrio do declarante)

ANEXO II Declarao que no possui Carteira de trabalho

Eu,

(membro

do

grupo

familiar

que

no

possui

Carteira

de

Trabalho)

_____________

_____________________________________, (estado civil)___________________, inscrito no CPF sob o n ___________________________, portador do RG n ________________, residente e domiciliado na Rua (Av., etc.)_____________________________________________ declaro para os devidos fins, que no possuo o seguinte documento: Carteira de Trabalho. Declaro que o (s) dado (s) acima apresentado(s) (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam no cancelamento do recebimento da bolsa de estudo e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas judiciais cabveis. Autorizo a Comisso Local de Acompanhamento e Controle Social do Programa Universidade para Todos COLAP a confirmar e averiguar a informao acima.

Por ser esta a expresso da verdade, firmo o presente.

Local e data: ____________________________, _____ de ______________de 2013.

______________________________________ Assinatura do declarante (reconhecer firma em cartrio do declarante)

Assinaturas das testemunhas: ____________________________ Nome: CPF

_________________________________ Nome: CPF

ANEXO III Declarao de Agricultor O Sindicato dos Trabalhadores Rurais, de __________________________________, Declara para os devidos fins que o Sr. ______________________________________ pai ou responsvel por: ________________________________, o mesmo agricultor, residente e domiciliado na Linha _________________________ municpio de _____________________, possuindo uma rea de terra com total de ________ hectares, com rea plantada _______ hectares, na qual efetuou as seguintes entregas de produtos nas ltimas duas safras. 2011 Denominao MILHO: rea plantada em h.a. Sacos produzidos/h.a. FUMO: rea plantada/h.a. Arrobas produzidas h.a. TRIGO: rea plantada/h.a. Arrobas produzidas h.a. SOJA: rea plantada/h.a. Arrobas produzidas h.a. LEITE: N de vacas leite Mdia Prod. Leite SUNOS: Nmero de matrizes Kg. Vendidos/ano BOVINOS: Nmero de bovinos Kg. Vendido/ano OUTROS PRODUTOS: Total Bruto em R$ 2012

Afirmo que o nmero de dependentes desta renda de ___________, com a qual vive familiarmente produzindo em regime de economia familiar. Declara ainda, que os dados acima apresentados so verdadeiros e est ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados falsos e/ou divergentes implicam s medidas judiciais cabveis. Sem mais a declarar, assino e dou f.

Local e data: ____________________________, _____ de ______________de 2013.

___________________________________________________ Presidente do Sindicato dos Trabalhadores Rurais (Assinatura e Carimbo)

ANEXO IV Declarao que no possuem atividade remuneratria

Eu, (membro do grupo familiar que no exerce atividade remunerada).........................................................., (estado civil)........................................, inscrito no CPF sob o n. ..............................., portador do RG n.................................., residente e domiciliado na Rua (Av.,

etc.)............................................................................................ declaro para os devidos fins, que no exero atividade remunerada. Declaro que o (s) dado (s) acima apresentado(s) (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam no cancelamento do recebimento da bolsa de estudo e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas judiciais cabveis. Autorizo a Comisso Local de Acompanhamento e Controle Social do Programa Universidade para Todos COLAP a confirmar e averiguar a informao acima.

Por ser esta a expresso da verdade, firmo a presente.

Local e data: ____________________________, _____ de ______________de 2013.

_______________________________________ Assinatura do declarante

Assinaturas das testemunhas:

___________________________________ Nome: CPF

______________________________________ Nome: CPF

(reconhecer firma em cartrio do declarante)

ANEXO V Declarao de Patrimnio Eu, _____________________________________________, RG n ____________________, CPF ___________________________ declaro sob as penas da lei, para comprovao dos dados Informados no Formulrio de Renovao de Bolsa ProUni, que o patrimnio pertencente ao grupo familiar informado, composto dos seguintes bens e respectivos valores:

BENS IMVEIS (Casa, Apartamento Sala Comercial, Lote Urbano, Lote Rural, Chcara): DESCRIO LOCALIZAO VALOR (R$)

VECULOS (Automvel, Caminho, Motocicleta, Motoneta ou Reboque): DESCRIO ANO MODELO PLACA RENAVAN VALOR (R$)

OUTROS (Bovinos, mquinas agrcolas, etc.) DESCRIO

VALOR (R$)

Totalizando o valor de R$ _________________, conforme declarado no formulrio. Declaro que o(s) dado(s) apresentado(s) nesta declarao (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam na excluso do processo seletivo bem como cancelamento do recebimento da bolsa de estudo e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas judiciais cabveis. Autorizo a Comisso Local de Acompanhamento e Controle Social do Programa Universidade para Todos COLAP a confirmar e averiguar a informao acima.

Local e data: ____________________________, _____ de ____________________de 2013.

_____________________________________________ Assinatura de um integrante do grupo familiar maior de 18 anos (reconhecer firma em cartrio)

ANEXO VI Declarao Negativa de Bens

Eu,_____________________________________________ Estado Civil_____________________, CPF n __________________declaro para os devidos fins e sob as penas da lei, para comprovao na renovao de Bolsa de Estudo ProUni, que eu e meu grupo familiar NO possumos bens mveis ou imveis. Declaro que o (s) dado (s) acima apresentado(s) (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam no cancelamento do recebimento da bolsa de estudo e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas judiciais cabveis. Autorizo a Comisso Local de Acompanhamento e Controle Social do Programa Universidade para Todos COLAP a confirmar e averiguar a informao acima.

E, por ser verdade, firmo a presente declarao.

Local e data: ____________________________, _____ de ______________de 2013.

Assinatura do declarante: _______________________________________

(Reconhecer firma em cartrio do declarante)

Assinaturas das testemunhas:

___________________________________ Nome: CPF

_________________________________ Nome: CPF

ANEXO VII Declarao de Recebimento de Penso Alimentcia

Eu, ____________________________________________, CPF n ___________________, declaro sob as penas da lei, para comprovao no Cadastro Socioeconmico do(a) acadmico(a) (nome)

______________________________________________, que pago mensalmente penso alimentcia no valor mensal de R$ _________________, ao meu (minha) filho (a)______________________________________. Declaro ainda que o valor acima apresentado verdadeiro e estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam no cancelamento do recebimento da bolsa de estudo e obrigam a imediata devoluo dos valores indevidamente recebidos, alm das medidas judiciais cabveis. Autorizo a Comisso Local de Acompanhamento e Controle Social do Programa Universidade para Todos COLAP a confirmar e averiguar a informao acima.

Local e Data: __________________, de _____________de 2013.

NOME (S) E ASSINATURA (S) DE QUEM PAGA: _________________________________

(reconhecer firma em cartrio do declarante)