CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA UNICEUB FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS CURSO: ENFERMAGEM

HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO EM CENTRO CIRRGICO

JOS TARCISIO MENDES BEZERRA

Braslia DF Maio/2007

CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA UNICEUB FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS CURSO: ENFERMAGEM

JOS TARCISIO MENDES BEZERRA

HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO EM CENTRO CIRRGICO

Trabalho de Concluso de Curso (TCC) apresentado como requisito parcial para a obteno do Titulo de Bacharel em Enfermagem 9 semestre do Centro Universitrio de Braslia UniCEUB. Orientadora: MSc Nlvia Jaqueline Reis Linhares

Braslia DF Maio/2007

 concedida ao Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB) permisso para reproduzir cpias somente para propsitos acadmicos e cientficos. O autor reserva outros direitos de publicao e nenhuma parte desta monografia pode ser reproduzida sem autorizao do autor.

_________________________________ Jos Tarcisio Mendes Bezerra tarcisiomendesdf@gmail.com

Banca Examinadora

Braslia, 17 maio de 2007

Nome: Professora MSc. Nlvia Jaqueline Reis Linhares Instituio: Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB)

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Nome: Professora Tereza Cristina Segatto Instituio: Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB)

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Nome: Professora MSc. Nlvia Jaqueline Reis Linhares Orientadora da Pesquisa Instituio: Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB)

------------------------------------------------------Assinatura

Dedicatria

Dedico a realizao deste trabalho a minha me MARIA JOS MENDES BEZERRA, uma lutadora sem igual, e as minhas Tias: Irm Maria das Vitrias (Tia Vivi) e Irm Maria Joana (Tia Joana) da Congregao Irms Missionrias Capuchinhas, que me ensinaram os primeiros passos na ENFERMAGEM.

Agradecimento

Agradeo a realizao desta pesquisa em primeiro lugar DEUS. A minha mais que orientadora Jaqueline Linhares pelo empenho, dinamismo, autenticidade, pacincia e intensa colaborao que me dispensou no decorrer de todo o trabalho. Aos meus irmos, e aos muitos amigos que conquistei e aos j existentes pela fora na idealizao deste importante processo. .

Resumo Este estudo tem como objetivos principais discutir e construir idias sobre humanizao da assistncia do enfermeiro em centro cirrgico de hospitais e unidade de sade, identificando a necessidade e importncia na atividade da enfermagem, ressaltando os aspectos da formao acadmica e consideraes ticas relativas assistncia frente aos avanos tecnolgicos, bem como as alternativas e as oportunidades de suas prticas, visando o resgate das relaes sociais mais saudveis entre paciente de centro cirrgico e enfermeiro. Neste estudo, o termo Humanizao concebido como atendimento das necessidades biopsicossocioespirituais do indivduo tanto no contexto do profissional de sade quanto na do usurio (cliente/paciente). Nessa perspectiva, cada um deve ser compreendido e aceito como ser nico e integral e, portanto, com necessidades e expectativas particulares. A pesquisa foi realizada por meio de palavras-chave, delimitando-se o perodo entre 2002-2006. Na reviso bibliogrfica, procuraremos ressaltar os aspectos da formao acadmica voltada para humanizao. Este estudo pretendeu ir alm, destacando a funo do enfermeiro na unidade de centro cirrgico que no deve ser dirigida somente para os aspectos gerenciais, afastando-o do contato com o paciente. Desse modo, necessrio incentivar uma nova postura do enfermeiro ao prestar assistncia mais direta ao paciente em todas as etapas do processo cirrgico, destacando-se a importncia desta para o sucesso do tratamento e o pronto restabelecimento do paciente. Palavras-chave: Enfermagem Humanizao Centro Cirrgico

Abstract This study aimed to discuss and build up ideas about humanization of attendance of nurses in surgery center in hospitals and healthy units, identifying necessity and importance of activity of nursery, emphasizing aspects of academic formation and ethic considerations relation to attendance in opposition technological advances, as well as alternatives and opportunities of their practices, with the objective to rescue social relations more healthful between patient in surgery center and nurses. In this work, the term humanization is conceived as attendance of biological psychological spiritual necessities of human being both in context of professional of healthy and patient. In this perspective, each one must be understood and accepted like unique and integral and, therefore with individual necessities and expectations. The research was accomplished through out keywords, in the period of 2002-2006. In the literature review, we sought to show aspects of academic formation in relation with humanization. This work intended to go beyond, emphasizing the function of nursery professional in surgery center in hospitals and healthy units which must not be lead only manager aspects, without a closer contact with patients. This way, it is necessary to incentive a new attitude of nursery professionals when they are in directive attendance to patients in all phases of surgery process, emphasizing the importance to success treatment and immediate recuperation of a patient. Key-word: Nursery Humanization Surgery Center

SUMRIO

INTRODUO ...........................................................................................................7 2 OBJETIVOS .............................................................................................................9 3 MATERIAL E MTODOS .....................................................................................10 4 HISTRIA DA HUMANIZAO NA REA DA SADE ......................................13
4.1 ALGUNS PRECURSORES DA ENFERMAGEM HUMANIZADA ....................................................... 14 4.1.1 Florence Nightingale (1820 1910)............................................................................................................. 14 4.1.2 Ivan Illich (1926-2002)................................................................................................................................. 16 4.1.3 Wanda Horta (1926-1981)............................................................................................................................ 16 4.2 A FORMAO DO ENFERMEIRO PARA O CUIDADO HUMANIZADO ........................................ 20 4.3 A TICA NA ASSISTNCIA (DES) HUMANIZADA NO CENTRO CIRRGICO ............................ 22 4.4 A HUMANIZAO FRENTE AO AVANO TECNOLGICO............................................................ 25 4.5 HUMANIZAR O CUIDADO NO C. CIRRGICO POSSVEL?......................................................... 26

5 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................32 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................35

INTRODUO
Este estudo tem como objetivos principais discutir e construir idias sobre humanizao da assistncia do enfermeiro em centro cirrgico, identificando a necessidade e importncia na atividade da enfermagem, ressaltando os aspectos da formao acadmica e consideraes ticas relativas assistncia frente aos avanos tecnolgicos, bem como as alternativas e as oportunidades de suas prticas, visando o resgate das relaes sociais mais saudveis entre paciente de centro cirrgico e enfermeiro. O objetivo primordial tentar criar uma nova mentalidade com relao a como usufruir os recursos oferecidos aos pacientes de centro cirrgico, visando a sade e o bem estar dos mesmos, nos diversos aspectos: psicolgicos, espirituais, sociais e fsicos. O presente estudo foi realizado por meio de revises bibliogrficas, identificando-se as seguintes palavras-chave: cliente cirrgico, tratamento humanizado, assistncia humanizada, centro cirrgico, cuidados na admisso em centro cirrgico e cuidar em enfermagem. As prticas de enfermagem se desenvolveram atravs dos sculos, mantendo uma estreita relao com a histria da civilizao. Neste contexto, tem um papel preponderante por ser uma profisso que busca promover o bem estar do ser humano, considerando sua liberdade e dignidade, atuando na promoo da sade e preveno de enfermidades. Na enfermagem, embora de forma indireta, a humanizao do paciente foi enfocada no Sculo XIX por Florence Nightingale (1989). Em seu livro de ttulo Notas Sobre Enfermagem, em vrios momentos, ela sugere maneiras para o melhor restabelecimento dos pacientes atravs da adoo de medidas ambientais proporcionadas pelas enfermeiras. Atravs dos seus escritos, percebemos que naquela poca, ainda que o foco principal da assistncia fosse o ambiente, a humanizao j estava implcita na atuao da enfermagem Hoje, passados um sculo e meio, a questo da

humanizao ainda consiste num desafio para a profisso que precisa se adequar s demandas tecnolgicas, econmicas e sociais todas elas com forte tendncia a desumanizao. Com este estudo, pretende-se ir alm, destacando a funo do enfermeiro na unidade de centro cirrgico que no deve ser dirigida somente para os aspectos gerenciais, afastando-o do contato com o paciente. Desse modo, necessrio incentivar uma nova postura do enfermeiro de centro cirrgico ao prestar assistncia mais direta ao paciente em todas as etapas do processo cirrgico, destacando-se a importncia desta para o sucesso do tratamento e o pronto restabelecimento do paciente. Neste estudo o termo Humanizao concebido como: atendimento das necessidades biopsicossocioespirituais do indivduo tanto no contexto do trabalhador (servidor) quanto na do usurio (cliente/paciente). Nessa perspectiva, cada um deve ser compreendido e aceito como ser nico e integral e, portanto, com necessidades e expectativas particulares. A presente monografia est estruturada em cinco captulos: o primeiro captulo apresenta a discusso sobre a formao do enfermeiro para o cuidado humanizado; o segundo captulo aborda a humanizao frente ao avano tecnolgico; o terceiro captulo apresenta a tica na assistncia (des)humanizada no centro cirrgico; no quarto captulo discute-se o cuidado que se deve ter no centro cirrgico; no quinto captulo, as consideraes finais.

2 OBJETIVOS
O presente estudo ter como objetivo principal levantar as principais literaturas nacionais que abordem a humanizao da assistncia do Enfermeiro em Centro Cirrgico, identificando suas necessidades e importncia na atividade da enfermagem. A pesquisa foi realizada por meio de palavras-chave, delimitando-se o perodo entre 2002-2006. Na reviso bibliogrfica, procuraremos ressaltar os aspectos da formao acadmica voltada para humanizao, consideraes ticas assistncia e a necessidade de humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos.

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3 MATERIAL E MTODOS
O presente estudo foi realizado atravs de reviso bibliogrfica da literatura e artigos publicados em revistas e sites especializados, por meio das palavras-chave: cliente cirrgico, tratamento humanizado, assistncia humanizada, centro cirrgico, cuidados na admisso em centro cirrgico e cuidar em enfermagem. De incio, procuramos abordar as relaes entre linguagem e ideologia; apresentando uma viso das definies e conceitos que nortearam o presente estudo, assim, subdivido: CENTRO CIRRGICO, DOENA, ENFERMAGEM, HOSPITAL, HUMANIZAO e SADE. Desta feita, temos os seguintes conceitos:

CENTRO CIRRGICO: conjunto de elementos destinados s atividades cirrgicas, bem quanto recuperao ps-anestsica (SRPA) e ps-operatria do paciente que passou por tratamentos cirrgicos.

DOENA: processo no qual a atuao da pessoa est diminuda ou prejudicada, em uma ou mais dimenses, quando comparada com a sua condio de sade inicial.

ENFERMAGEM: Atualmente a enfermagem no somente arte, mas uma cincia, e como tal possui seu corpo de conhecimentos prprios, baseado em uma teoria cientfica, visando sade e o bem-estar das pessoas nos diversos aspectos: psicolgicos, espirituais, sociais e fsicos, sendo uma arte de cuidar do cliente durante perodos de doenas, auxiliandoo para atingir seu potencial mximo de sade durante seu ciclo de vida, pois baseia-se em princpios cientficos.

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Para a enfermeira Horta (1979) a enfermagem tem trs seres:- o ser enfermagem- o ser enfermeiro- o ser paciente.

HOSPITAL: segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), O hospital o elemento de uma organizao de carter mdico e social cuja funo consiste em assegurar assistncia mdica completa, curativa e preventiva, a populao e cujos servios externos se irradiam at a clula familiar considerada em seu meio.

HUMANIZAO: na assistncia, hospitalar envolve uma ampla e controversa polissemia. A primeira indagao de senso comum questionar o que significaria humanizar uma relao, essencialmente humana, que a produo do cuidado de sade. Apesar das reflexes e demandas recentes, o tema humanizao debatido e tal termo utilizado h mais de 40 anos. (DESLANDES; 2005)

Na literatura vigente, verificou-se que humanizar a assistncia uma preocupao da constante da enfermagem. Diante disto, a mecanizao da assistncia pode comprometer o atendimento humanizado, e a tecnologia, em alguns momentos, parece contribuir de forma pouco significativa para a prtica do cuidado humanizado. Porm, a busca de melhoria da qualidade da assistncia contribui para que novos modelos sejam adotados, nos quais o conceito humanizao tem lugar garantido.

SADE: bem estar fsico, mental e social e no mera ausncia de doena (OMS 1945). De acordo com Sampaio (1988), que na atualidade um conceito mais moderno que: Sade deve ser entendida em sentido mais amplo, como componente da qualidade de vida.

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Assim, no um bem de troca, mas um bem comum, um bem e um direito social, em que cada um e todos possam ter assegurado o exerccio e a prtica do direito sade, a partir da aplicao e utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimentos e tecnologia desenvolvidos pela sociedade nesse campo, adequados s suas necessidades, abrangendo promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao de doenas.

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4 HISTRIA DA HUMANIZAO NA REA DA SADE

Na medicina, o auge dos debates sobre humanizao do atendimento surge na dcada de 1970, atravs de debates em fascculos do Centro Intercultural de Documentao CIDOC, instituio fundada no Mxico por Ivan Illich A medicina precisa de um exerccio crtico e autocrtico racionalidade vigente, impessoalidade do modelo mdico profissional, falta de informao e de protagonismo dos pacientes, diante de sua teraputica, alm das possibilidades de iatrogenia da prtica clnica. (ILLICH, 1975) De maneira especfica, referindo-se ao contexto hospitalar, Mezzomo (2001, p. 276) afirma: Hospital Humanizado, portanto, aquele em que em sua estrutura fsica, tecnolgica, humana e administrativa valoriza e respeita a pessoa, colocando-se a servio da mesma, garantindo-lhe um atendimento de elevada qualidade. Em 1975, com a publicao do livro Nmesis mdica: a expropriao da sade causa grande polmica, tal publicao segundo Richard Smith, diretor do British Medical Journal, um clssico da medicina, neste livro, Illich defende que: a maior ameaa para a sade no mundo era a medicina moderna.Alerta sobre as trs modalidades de iatrogenia mdica: a clnica (o dano provocado pelos tratamentos), a social (resultante da medicalizao de muitos aspectos da vida, como o nascimento, o sexo ou a morte) e o cultural, o mais perverso, porque destri as vias tradicionais de enfrentar a dor e a doena. Outra publicao polmica seu ltimo livro A convivencialidade No incio da dcada de setenta, j acontecia nos Estados Unidos, em particular em So Francisco, um simpsio nacional intitulado "Humanizando o Cuidado em Sade", derivado de uma publicao com a mesma denominao. No Brasil, as reflexes sobre humanizao aparecem de forma mais intensa no final da dcada de 1980, a partir de movimentos de redemocratizao poltica, no esprito do

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movimento sanitrio e, especialmente, pelo movimento de mulheres, em torno de pautas de direitos sexuais e reprodutivos e das crticas ao modelo hegemnico da medicina. A partir da dcada de 1990, estas reflexes, que at ento faziam parte de questionamentos internos ao campo da sade e prtica de seu profissional vo ser incorporadas como um conjunto de diretrizes que constituiro o ponto norteador de diversos programas e polticas de sade no Brasil. E, algumas secretarias municipais e estaduais de sade seriam precursoras deste processo, que na dcada seguinte seria ampliado, atingindo uma abrangncia nacional.

Em 2000, o Ministrio da Sade implantou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar, mas tarde substitudo pela Poltica Nacional de Humanizao Humaniza SUS, em 2004; a Norma de Ateno Humanizada do Recm Nascido de Baixo Peso, em 1999-2000; o Programa Humanizao do Parto. Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, em 2002. Tais programas e polticas so acompanhados da produo de diretrizes tcnicas importantes (BRASIL. Ministrio da Sade, 2000).

4.1 ALGUNS PRECURSORES DA ENFERMAGEM HUMANIZADA

4.1.1 Florence Nightingale (1820 1910) Enfermeira inglesa nascida na cidade italiana de Florena, onde sua famlia, de origem inglesa, residia temporariamente, que com seu trabalho lanou as bases dos modernos servios de enfermagem, ganhando fama, portanto, como fundadora da profisso de enfermeira e como reformadora do sistema de sade. Educada pelo pai, aprendeu grego, latim, francs, alemo e italiano, histria, filosofia e matemtica. Aps se formar por uma instituio protestante de Kaiserswerth, Alemanha, transferiu-se para Londres, onde passou a trabalhar

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como superintendente de um hospital de caridade. Sempre interessada pela enfermagem, durante a guerra da Crimia (1854 -1856), integrou o corpo de enfermagem britnico como enfermeira-chefe do exrcito, em Scutari, Turquia. Durante a guerra constatou que a falta de higiene e as doenas matavam grande nmero de soldados hospitalizados por ferimentos. Assim desenvolveu um trabalho de assistncia aos enfermos e de organizao da infra-estrutura hospitalar que a tornou conhecida em toda frente de batalha, consagrando a assistncia aos enfermos em hospitais de campanha. Suas reformas reduziram a taxa de mortalidade em seu hospital militar de 42,7% para 2,2% voltando famosa da guerra e logo passou a batalhar, com considervel sucesso, pela reforma do sistema militar de sade. Depois da guerra publicou Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency and guerra publicou Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency and Hospital Administration of the British Army (1858) e fundou a primeira escola de enfermagem do mundo, uma escola de enfermagem no Hospital de St. Thomas, em Londres (1860). Como era solteira, trabalhava fora de casa e agia de acordo com as suas idias, serviu de exemplo a outras mulheres e contribuiu para impor respeito pelo papel da mulher na sociedade, e s parou de trabalhar quando ficou completamente cega (1901), morreu em Londres, aos noventa anos de idade. Ela considerava a estatstica essencial para entender qualquer problema social e procurou introduzir o estudo deste ramo da matemtica para justificar suas concluses. Utilizou em seus esforos dos dados que tinha, tornando-se pioneira na utilizao de grficos, para apresentar dados em uma forma clara para que todos, inclusive os generais e membros do parlamento; pudessem compreender. Seus grficos criativos constituram-se em um marco no crescimento da nova cincia: a Estatstica.

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4.1.2 Ivan Illich (1926-2002) Nasceu em Viena, em 4/09/1926. Viveu at 1941, em Viena. Neste ano, foi considerado pelas leis nazistas como meio-judeu, fugindo aos 15 anos para a Itlia, onde passou o resto da sua juventude. Estudou cincias naturais, especializando-se em qumica inorgnica na Universidade de Florena (1942-45) e na Universidade de Roma (1945-1947), padre, telogo, socilogo, histrico heterodoxo, pensador radical, expoente da Escola de Frankfurt, como um precursor do movimento antiglobalizao. Faleceu aos 76 anos no dia 2 de dezembro de 2002, na Alemanha acometido de um cncer que se recusou a tratar. Em 1961, mudou-se para o Mxico, onde, fundou o Centro Intercultural de Documentao CIDOC. Neste centro, discutia apaixonadamente sobre a misso da Igreja na Amrica Latina, tendo sido inclusive considerado uma instituio de apoio esquerda. da poca do CIDOC a realizao dos famosos e acalorados debates com Paulo Freire sobre educao, escolarizao e conscientizao. Os famosos textos, A escola, est velha e gorda vaca sagrada: na Amrica Latina ela abre um abismo de classes e prepara uma elite e com ela o fascismo, (1968),e En Amrica Latina, para qu sirve la escuela?, (1973), originam o importante livro:A Sociedade sem escola (1973), onde dizia que era necessrio desescolarizar, no somente as instituies do saber, mas tambm a sociedade. Novamente gera polmica com Nmesis mdica: a expropriao da sade(1975). No Brasil, este livro foi analisado pela tese de doutorado A Sade pelo Avesso - Uma Reinterpretao de Ivan Illich, o Profeta da Autonomia, IMS/UERJ (Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro), 1998, de Roberto Passos Nogueira. 4.1.3 Wanda Horta (1926-1981) Nasceu em 11 de agosto de 1926, natural de Belm do Par. Permaneceu em Belm at os 10 anos de idade onde iniciou seus estudos primrios no Colgio Progresso Paraense.

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Em 1936 a famlia Aguiar muda-se para Ponta Grossa, no Paran, onde concluiu o curso no Colgio Regente Feij da mesma cidade. Graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, em 1948. Licenciada em histria natural pela Faculdade de Filosofia, Cincias e letras da Universidade do Paran, Curitiba em 1953. Ps-graduada em pedagogia e didtica aplicada Enfermagem na Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, em 1962. Doutora em Enfermagem, na Escola de Enfermagem Ana Nri da Universidade Federal do Rio de Janeiro com a tese intitulada "A observao sistematizada na identificao dos problemas de enfermagem em seus aspectos fsicos", apresentada cadeira de Fundamentos de Enfermagem, Rio de Janeiro, em 31 de outubro de 1968. Docente-livre da cadeira de Fundamentos de Enfermagem, da Escola de Enfermagem Ana Nri da Universidade Federal do Rio de Janeiro, em 31 de outubro de 1968. Professora livre-docente, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, em 1970. Professora Adjunto, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, concurso realizado em 2 de abril de 1974. Trabalhou em diversas instituies no perodo de 1948 a 1958 entre as quais destacamos, Chefe de Enfermagem do Servio de Enfermagem do Hospital Central Sorocabano, So Paulo, no perodo de 1954 a 1955 e como professora do Curso de Auxiliares de Enfermagem do Hospital Samaritano, So Paulo, no perodo de 1956 a 1958. Na escola de enfermagem da Universidade de So Paulo no perodo de 1959 a 1981, como professora auxiliar de Ensino da cadeira de Fundamentos de Enfermagem de 1959 a 1968, como Professor Livre Docente no perodo de 1970 a 1974, como Professor Titular das disciplinas Introduo Enfermagem e Fundamentos de Enfermagem, no perodo de 1968 a 1974, como Professor adjunto de 1974 a 1977. Em 1981, ano do seu falecimento, foi proclamada Professor Emrito pela Egrgia Congregao da Escola de Enfermagem da USP.

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A menina Wanda, cedo demonstrou possuir uma inteligncia privilegiada. Precocemente estudiosa, procurava aprender a essncia do que lhe era ensinado e por isso era muito elogiada por seus professores. Sua mensagem ultrapassou no s fronteiras geogrficas, sendo estudada tambm a nvel internacional, como tambm venceu as barreiras do tempo permanecendo ainda viva e atual. Horta buscou ao longo de sua trajetria criar e transmitir um conceito de enfermagem que englobasse os aspectos, muitas vezes conflitantes, de arte humanitria, cincia e profisso. Adorava dar aulas que eram sempre enriquecidas por sua cultura geral e cientfica e seu maior prazer era acompanhar os estgios dos alunos. Ao retornar Escola de Enfermagem da USP, em 1959, comea a desenvolver o ncleo central de seu trabalho que constitui na elaborao de vasta fundamentao terica para a enfermagem, culminando com a elaborao da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas. Essa teoria considerada o ponto alto de seu trabalho e a sntese da todas as suas pesquisas. A obra de Horta permite ser interpretada, na enfermagem brasileira, como um divisor de pocas - antes de se falar em teorias de enfermagem e depois, quando se fala sobre teorias de enfermagem construda por enfermeiros. Duas questes fundamentais foram perseguidas no trabalho de Wanda Horta. A primeira, a quem serve a enfermagem? Respondida finalmente em sua teoria como uma afirmao: "a enfermagem um servio prestado ao ser humano", e a segunda, com que se ocupa a enfermagem? Respondida ento que "a enfermagem parte integrante da equipe de sade e como tal se ocupa em manter o equilbrio dinmico, prevenir desequilbrios e reverter desequilbrios em equilbrio do ser humano".

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Em 1968 ela publica pela primeira vez seu prprio conceito de enfermagem: "Enfermagem cincia e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de torna-lo independente desta assistncia atravs da educao; de recuperar, manter e promover sua sade, contando para isso com a colaborao de outros grupos profissionais". Suas realizaes so tantas que se torna impossvel enumer-las. Participou em muitas conferncias em diversos pontos do pas e no exterior, organizao de cursos de graduao e ps-graduao em diversos estados brasileiros, o comparecimento em atividades culturais no Brasil e no exterior, a orientao de diversos trabalhos de pesquisa, participao em inmeras comisses de estudo e bancas examinadoras. Horta enfrentou muitas resistncias. As idias desta pioneira pertubaram os baluartes conservadores da enfermagem. Inmeras barreiras tiveram que ser vencidas. Para melhor divulgar suas idias, criou e manteve de 1975 a 1979, sem apoio de qualquer rgo oficial, a revista Enfermagem em Novas Dimenses, onde divulgou 13 artigos e 22 editoriais. Esta publicao se tornou um marco editorial da enfermagem brasileira. Era uma revista dinmica, de diagramao moderna, voltada para a divulgao e o estmulo pesquisa cientfica na comunidade da enfermagem. Suas armas nesta batalha foram sua inteligncia viva, seu carisma pessoal, sua disposio sem limites e seu entusiasmo pela enfermagem. Atravessou momentos difceis, vitima de uma doena degenerativa, a esclerose mltipla, tendo vivido os ltimos anos de sua vida em cadeira de rodas. Em fevereiro de 1981, quando se aposentou, o Professor Dr. Carlos da Silva Lacaz externou os sentimentos de todos os funcionrios, professores e alunos da Escola de enfermagem dizendo do apreo que lhe era atribudo por dignificar a classe a que servia e, pela contribuio que havia dado ao desenvolvimento da enfermagem em nosso pas, lhe outorgava o ttulo de professor Emrito, a ser entregue posteriormente.

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Realizou brilhante carreira acadmica, tornando-se conhecida nacionalmente na comunidade da Enfermagem, introdutora do Processo de Enfermagem, ou seja, a sistematizao dos procedimentos de enfermagem cientificamente fundamentados. Mestra de reconhecido saber, orgulho e respeito de toda a categoria profissional Faleceu em 1981. .

4.2 A FORMAO DO ENFERMEIRO PARA O CUIDADO HUMANIZADO

Segundo Backes et al 2007, as reflexes filosficas no campo da humanizao tem adquirido grande importncia, principalmente, diante do princpio da responsabilidade cientfica e social e da aparente impotncia da tica frente ao ser humano tecnolgico, capaz de organizar, desorganizar e mudar, radicalmente, os fundamentos da vida, ou seja, de criar e/ou destruir a si mesmo. As atividades educativas dos profissionais de enfermagem vm sendo discutidas em vrios momentos pelas entidades representativas. Zago; Casagrande (1996, p.54), salientam que:

[...] a educao em sade precisa ser melhor estudada para que o enfermeiro possa recriar o processo educativo, contendo conhecimentos de pedagogia, porm transformado, para que no seja uma simples transferncia de informaes aos indivduos, mas, um ensino que busca um resultado mais imediato sobre o modo como eles cuidam de sua sade, porque se fundamenta uma necessidade imediata.

Durante o processo de formao os alunos so colocados em situaes onde se torna necessrio o processo de comunicao entre eles e o paciente, utilizando-se tanto da forma verbal, quanto no-verbal. Para Azevedo (2002, p.21), a comunicao franca e aberta auxilia

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alunos e clientes a enfrentarem momentos de incerteza e ansiedade durante a realizao de cuidados. Por outro lado, Zago; Casagrande (1996, p.57), lembram que:

[...]os enfermeiros cirrgicos brasileiros valorizam e desenvolvem atividades educativas com o paciente. Mas, a extenso, a viso desses profissionais quanto atividade, o contexto cultural em que ocorrem e os padres culturais dessa atividade ainda so incompatveis com os pressupostos de educao e ensino de pacientes e de auto cuidado.

No centro cirrgico, um dos fatores que vem afastando os profissionais de suas atividades o avano tecnolgico desta unidade, o que tem favorecido a complexibilidade dos procedimentos ali realizados. Jouclas et al (1998, p.44) afirmam:

[...] o enfermeiro de centro cirrgico enfrenta uma crise compreendida pelo desafio entre a racionalidade cientifica do modelo biolgico de assistncia sade e seus valores culturais, sociais e ticos. Assim em seu diaadia, vse constantemente impulsionado a transferir e adiar suas escolhas e ideais profissionais, entre as decises tecnocratas, sentindose, cada vez mais, como um instrumento de controle, o que vem pesando sobre si como uma grande e constante ameaa.

ainda interessante perceber, que ao ser internada a pessoa traz suas percepes, seus conceitos. Alm de trazer sua histria de vida. No entanto, parece que, por vezes, esses aspectos so pouco valorizados. Quando se fala em humanizao, vrias questes so envolvidas: conserto de equipamentos e aquisio de novos, recuperao e adequao da estrutura fsica, contratao de profissionais para atender demanda, bem como sua permanente capacitao tcnica e emocional.

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Assim, o estabelecimento de um dilogo franco e esclarecedor com o cliente, suas funes e formas, a comunicao teraputica e sua aplicabilidade no cotidiano das aes de enfermagem vm sendo debatidas constantemente com os graduandos, e mesmo com o empenho de docentes e discentes, durante o processo de ensino-apendizagem, sobretudo, nas atividades prticas, estes se deparam com situaes em que o processo de comunicao com o cliente parece ineficaz e/ou no oferece subsdios para o planejamento da assistncia (AZEVEDO, 2002, p.19).

4.3 A TICA NA ASSISTNCIA (DES) HUMANIZADA NO CENTRO CIRRGICO

Levando em conta a tica profissional da enfermagem, a estes profissionais no competem apenas as aes tcnicas e especializadas, mas a ateno s pessoas doentes da melhor maneira possvel, respeitando sua individualidade (GUIDO, 1995, p.103). O Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, por meio da Resoluo n 240/2000, p.35, captulo I (COFEN, 2000), estabelece que:

[...] o profissional da enfermagem respeita a vida a dignidade e os direitos da pessoa humana, em todo seu ciclo vital, a discriminao de qualquer natureza, assegura ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, cumpre e faz cumprir os preceitos ticos e legais da profisso, exercendo a enfermagem com justia, competncia, responsabilidade e honestidade.

Ao descrevermos as atividades desenvolvidas pela enfermagem no centro cirrgico, temos: recepo e identificao do paciente, encaminhamento sala de cirurgia, preparao e montagem da sala, teste e verificao da segurana dos equipamentos, mobilizao e transporte de pacientes, recepo e avaliao em sala de recuperao anestsica, assistncia

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individualizada e humanizada, encaminhamento e alta com segurana e respeito (GUIDO, 1995). Consideramos que a humanizao deve permear cada uma destas atividades, mesmo que equipamentos estejam presentes no procedimento. No centro cirrgico, h momentos em que o paciente esquecido em detrimento de questes burocrticas, ambientais, e at por falta de respeito. Durante a fase pr-anestsica, o paciente pode ficar exposto e at mesmo nu sobre a mesa cirrgica aguardando o efeito dos anestsicos. No trabalho dirio de um centro cirrgico de responsabilidade do enfermeiro a recepo do paciente que, na maioria das vezes, feita de forma mecnica junto a uma identificao que passa de nome e sobrenome para nmero e patologia. Ao realizar um estudo sobre a humanizao da assistncia de enfermagem prestada no centro cirrgico, Rodrigues (2000, p.18) traz fragmentos de entrevistas que demonstram o tratamento tico que dispensado aos pacientes sob a tica dos mesmos:

[...] quando me chamaram pelo meu nome, tive a certeza que sabiam o que estavam fazendo, isso me deixou mais tranqila; [...] fui recebida com bom dia, mas depois me deixaram sozinha em uma sala e eu s ouvia conversas no corredor, senti medo, foi muito ruim, eu estava angustiada e as moas ficaram discutindo preo de celular.

O paciente levado at a sala de cirurgia de forma fria, sem se estabelecer um dilogo ou mesmo uma relao de confiana profissional-paciente; depois de colocado na mesa operatria esquecido, e a enfermagem passa a assumir funo tecnicista, dispensando ateno aos equipamentos e seu funcionamento adequado, sem maiores esclarecimentos ou respostas s suas angstias. A ateno, muitas vezes, fica restrita a simples expresses como: est tudo bem, respira fundo ou calma, sem ao menos olhar diretamente para ele. Relato de mdicos que

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passaram para a situao de paciente demonstram essa, como Caprara; Francos (1999, p.652) colocam:

Fato que merece destaque e muitas vezes desencadeado por problemas administrativos, o cancelamento de cirurgias, que j causou angstia e insegurana considervel ao paciente, prejudicandoo e desrespeitando-o, pois geralmente s informado no centro cirrgico, sendo que cada paciente tem sua reao e resposta particular [...] e para alguns pode ter efeitos desastrosos, mesmo que sejam esclarecidos ou que estes tentem racionalizar e compreender a situao.

Baseados no Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem (COFEN, 2000, p.34), verificamos no captulo III, artigo 16 que de responsabilidade da nossa profisso assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.

Associado ao cancelamento de cirurgias outros dilemas ticos podem ser relatados no atendimento ao cliente na eminncia de uma cirurgia, como a invaso de sua privacidade e o desrespeito dentro da sala operatria; no se pode ignorar que a enfermagem no cuidado dirio, toca e expe o paciente, muitas vezes, sem autorizao, adotando posturas de poder sobre o mesmo. Sentimentos de constrangimento, vergonha e embarao, so demonstrados, porm o paciente pouco questiona acreditando ser imprescindvel a invaso para sua recuperao.

Entretanto, o sujeito do processo de trabalho da enfermagem um ser humano com personalidade, dignidade, preconceito e pudor (PUPULIM; SAWADA, 2002).

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Por outro lado, Guido (1995, p.106) ainda nos mostra claramente esses dilemas quando cita algumas situaes a serem corrigidas para que se alcance a humanizao e o respeito que de direito do paciente:

Lembrando novamente o Cdigo de tica da Enfermagem, citamos os artigos 27 e 28 do captulo IV que tratam dos deveres do profissional enfermeiro, sendo, o Art. 27 Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar e o Art.28-Respeitar o natural pudor, a privacidade e a intimidade do cliente (COFEN, 2000).

Diante disto, possvel observar que, o atendimento dedicado ao paciente se distancia demasiadamente da teoria j que na prtica em vrias situaes, a ateno individualizada praticada de forma mecnica. Assim, a tica profissional que tanto deve ser conservada acaba sendo substituda por prticas adotadas devido escassez de tempo ou mesmo por comodidade de certos profissionais, tornando o ambiente (des) humano. Profissionais de vrias reas que trabalham juntos, no contexto hospitalar, so as chamadas equipes.

Moscovici (1994) discute esta essa idia alertando que um grupo pode considerar-se equipe quando compreende seus objetivos e est engajado em alcan-los de forma compartilhada, quando passa a prestar ateno em sua forma de tencionar, resolver os problemas que afetam, a comunicao entre membros verdadeira, investe constantemente em seu prprio crescimento.

4.4 A HUMANIZAO FRENTE AO AVANO TECNOLGICO

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Ao longo da histria a enfermagem vem se desenvolvendo, e a partir da Revoluo Industrial teve um impulso considervel, em pesquisas, tcnicas e novos conceitos que conquistou perante a sociedade.

Por outro lado, a cincia obteve um grande avano a partir do momento em que se aliou tecnologia, beneficiando-se dos princpios cientficos e dos equipamentos mais simples aos mais sofisticados (RIBEIRO et al, 1999, p.15).

claro que a tecnologia essencial, desejvel e necessria modernizao do atendimento aos pacientes no centro cirrgico, tornando-se til para prolongar a vida e diminuir o sofrimento de muitas pessoas, no entanto, no se deve deixar o paciente de lado dando prioridade aos aparelhos, conforme descreve RIBEIRO et al (1999, p.19) ao dizer que, de nada adianta ser um humanista e observar o homem que morre por falta de tecnologia, nem ser rico em tecnologia apenas para observar os homens que vivem e morrem indignamente.

4.5 HUMANIZAR O CUIDADO NO C. CIRRGICO POSSVEL?

Segundo Costa (2003), ao entrar num ambiente cirrgico um profissional da sade paramenta-se de acordo com a necessidade que o ambiente exige, isto , aventais, pro-ps, mscaras, gorros e luvas e tudo o mais para a garantia de um ambiente assptico, evitando assim uma infeco hospitalar. Isto um fato conhecido, mesmo que no possamos v-los, temos conscincia de que existem universo invisveis a olho nu, por exemplo, o microscpico universos dos germes. nfimas partculas, porm, com potencialidade se bem agrupadas e organizadas, desperta uma potncia letal capaz de dizimar toda uma populao.

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Ao fazermos um retrospecto sobre a enfermagem, suas origens e evoluo at o presente momento, no restam dvidas que o cuidar sua principal caracterstica e seu marco referencial, representando as crenas e valores predominantes da prtica da enfermagem.

Com o passar dos tempos tm surgido vrias definies de cuidar/cuidado de acordo com diferentes concepes.

Waldow (1992, p. 30) afirma que o cuidado pode ser considerado como a conotao de ateno, preocupao para, responsabilidade por, observar com ateno, com afeto, amor ou simpatia. Em geral, o termo implica a idia de fazer, de ao.

Para que o cuidado humano tenha efeito positivo, deve-se incorporar mais de um fator em sua estrutura, como a valorizao da humanizao, a criatividade na promoo da f e da esperana, promoo do ensino-aprendizagem entre os profissionais, a prestao de cuidados, a expresso de sentimentos negativos e positivos, entre outros.

Tanji; Novakoski (2000, p.802) afirmam que o cuidado imprescindvel em diferentes situaes da vida do ser humano, podendo ser adaptadas e ajustadas conforme a necessidade.

Pode-se afirmar que desde o momento em que o paciente admitido para a realizao de procedimento cirrgico at a alta hospitalar, este no mais o nico responsvel pelo que acontece consigo, mas toda a equipe.

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Durante sua permanncia no centro cirrgico, a responsabilidade recai sobre a equipe cirrgica e mais diretamente no enfermeiro, passando a responder por tudo o que est ou possa acontecer com o mesmo. Os primeiros passos devem ser em direo ao cuidado de quem cuida. A equipe deve estar atenta a esta realidade e estar constantemente ocupada em criar encontros para pensarem mecanismos de proteo psquica, atravs de exerccios e tcnicas, at mesmo prticas de meditao.

Mantendo sempre o carter ecumnico num clima de tica e respeito supra-religioso, olhando a espiritualidade como um conhecido e bem-sucedido fator de proteo psquica. Uma equipe multidisciplinar, espiritualmente bem preparada, ter maiores chances de assistir aos pacientes de maneira mais sensvel e humana, podendo, por exemplo, trazer para a prtica diria da orao, respeitando o sistema de crena de cada um.

A Organizao Hospitalar uma das mais complexas que existe e esta complexidade advm dos desafios que lhe so inerentes, dependendo de sua capacidade de harmonizar os diferentes processos, direcionando-os ao produto final que resulta na promoo da sade e seu restabelecimento retomando, a pessoa, a seu equilbrio e convvio social.

A conduo deste processo com xito consiste na coordenao de aes especficas de cada segmento envolvido neste trabalho, atribuindo-se a cada um deles um sentido prprio, os quais em sintonia, convergem para um nico objetivo.

Grupos ou subgrupos apresentam uma tendncia a funcionar isoladamente, construindo seu universo isolado com interesses e objetivos prprios, distanciando-se do todo organizacional, o que resulta em prejuzo no alcance das metas e resultado final.

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Humanizar significa mudar os paradigmas de gesto, possibilitando aos profissionais o acesso a uma participao mais efetiva nos processos que envolvem tomadas de decises, definio de tarefas e construo de projetos concorrentes a sua esfera de ao.

Os hospitais so considerados empresas prestadoras de servios, cujo trabalho produto de inter-relaes complexas de vrios profissionais atuantes nesta rea, voltadas sade, e estes profissionais tm como principal objetivo de trabalho, a vida e o sofrimento das pessoas.

Por esta tica, a Gesto de Pessoas, dever enfocar o processo de humanizao, voltado ao atendimento das necessidades pessoais e profissionais de seu Quadro Operacional; para que possa atender satisfatoriamente aos requisitos bsicos da Assistncia qualificada, referentes competncia tcnica e competncia para interagir.o profissional que valorizado pela Instituio que trabalha e que se sente respeitado, tendo suas expectativas pessoais e profissionais atendidas, passar a assumir uma postura menos rgida e tensa em seu desempenho, adotando um posicionamento mais flexvel, mais prximo ao paciente, tomando-se mais apto a atend-Io com eficincia.

A humanizao entendida como valor na medida em que resgata o respeito vida humana, em dimenses que atingem as circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas presentes em todo relacionamento humano; no fragmentando o homem, na ideologia "corpomquina"

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De acordo com Capra (1991), esse pensamento dificultou a compreenso do ser humano em sua totalidade, corpo e mente que interagem mutuamente.

J Waldow (1992) afirma que o modelo cartesiano exerceu influncia na Enfermagem, no s no que diz respeito ao aspecto psicossocial dos pacientes, mas, tambm, aos enfermeiros que aprenderam a conter suas emoes, evidenciando posies rgidas e conflituosas. Nesta perspectiva, entendemos que o principal aspecto que envolve a Humanizao fundamenta-se no fortalecimento do comportamento tico, em articular o cuidado tcnicocientfico ao cuidado que incorpora o acolhimento e o respeito ao outro como ser autnomo e digno.

De certo modo, deve-se atentar para a qualificao profissional e proporcionando melhores condies de trabalho e qualidade de vida a seus profissionais, que os favoream a enfrentar o desgaste provocado pelo constante contato com a dor, sofrimento, limites e dificuldades no desempenho de seu trabalho, permitindo efetivamente que participem na identificao das melhoras que viabilizem estas condies, as Instituies estaro definitivamente engajadas no Processo de Humanizao.

A essncia humana se encontra basicamente no cuidado. Cuidar mais que um ato; uma atitude. Representa uma atitude de ocupao, preocupao e de envolvimento afetivo com o outro. Toda vida precisa de cuidado, caso contrrio adoece e morre (BOFF, 2000).

Desse modo, a rotina de um paciente, geralmente prende-se a vrias situaes novas, que modificam radicalmente seu cotidiano. Sua nova rotina passa a incluir consultas mdicas,

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exames, expectativas quanto a resultados, futuro incerto, mudanas na vida familiar, situao profissional e financeira, ligadas ao medo, angstia, solido e uma srie de outros sentimentos. Tambm a famlia atravessa momentos de dificuldades em se adaptar nova realidade e com novos papis a desempenhar e aceitao da mortalidade da vida nos faz entender de forma diferente a sade e a doena (BOFF, 2000)

Ao tratarmos do cuidar em toda sua dimenso, devemos direcionar nossa ateno para a relao existente entre a pessoa que cuida e a que recebe cuidado. Esta relao geralmente encontra-se permeada por suas histrias de vida e a forma como essas pessoas deram significados a suas experincias e valores iro interferir e influenciar este encontro.

Assim, o cuidado profissional pretende assegurar ao paciente, o bem estar, o conforto, o alvio da dor e a cura ir acontecer quando um novo equilbrio humano for criado e reintegrar as dimenses da vida s, nos planos pessoal e social.

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5 CONSIDERAES FINAIS
A anlise das narrativas sobre iniciativas de humanizao da assistncia Mdica e em especial em Centros Cirrgicos permite inferir a vitalidade e legitimidade de suas reivindicaes, dado que so oriundas do movimento social, iniciado pelas mulheres para proteger sua prole, quando nasciam com pouco peso.

Leva-nos ainda a refletir sobre os modos de acomodao de um iderio questionador, num modelo institucionalizado e historicamente hierrquico, surgindo verses normativas, como tambm criando resistncias daqueles que se vem ameaados ou questionados por uma proposta relativamente recente e potencialmente transformadora.

Um dos grandes desafios da humanizao est em rejuntar/religar as indagaes, os saberes e, principalmente, os valores ticos, morais e sociais. Redesenhar um novo horizonte, afastado do debate reducionista voltado para os direitos individuais e mais preocupado com o resgate de conceitos mais abrangentes relacionados dignidade humana.

Alm disso, as solues tecnolgicas no passam necessariamente pela academia e sim pelos mentores dessas tecnologias com treinamentos ou orientaes prticas. O mais importante, nesse espao, no saber onde se originou o pensar tecnolgico dos profissionais, mas, sim, na capacidade de estimular a re-insero crtica do ser humano na realidade, a partir do pensamento complexo.

Por mais competente e experiente que seja o profissional, impossvel dominar todos os conhecimentos de rea, mesmo havendo momentos em que seu repertrio de habilidades no seja suficiente para curar um determinado paciente.

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No fcil para o profissional de sade manter-se atualizado. As informaes chegam de todos os lados em grande quantidade e com enorme velocidade, como aquelas geradas pela Internet, por exemplo.

Com isso, seu treinamento prioriza, quase sempre, o acmulo de conhecimentos tericos e o desenvolvimento de habilidades tcnicas. Ficam relegados ao segundo plano suas habilidades interpessoais, a relao profissional-paciente, o lado humano do atendimento e o paciente deixa de ser visto como uma pessoa para tornar-se um caso de obstruo coronariana, acidente vascular-cerebral, ulcera gstrica, hipertenso, carcinoma e outras patologias mais.

A nfase dada ao problema, ao sintoma, doena ou ao rgo doente. Ficam esquecidas a pessoa do paciente e suas questes emocionais. Esta criada no profissional, assim, a postura denominada organicista.

Nessa perspectiva, preciso alcanar-se o equilbrio entre as habilidades tcnicas e interpessoais no contato com o paciente. No se trata aqui de supervalorizar umas em detrimento das outras; ambas devem estar presentes num atendimento integral ao paciente.

Preparando o ambiente de sua sala de espera, consultrio, ambulatrio ou dos vrios setores de um hospital, o profissional comea a cuidar do paciente antes mesmo de encontrlo. medida que prepara o ambiente externo, prepara tambm seu ambiente interno, dirigindo seus pensamentos e sentimentos para o paciente que vai ser atendido, entrando em sintonia com ele antes de v-lo.

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Alm do mais, o ambiente fsico nunca neutro ele emite, o tempo todo, mensagens para o paciente. Essas mensagens tanto podem ser de cuidado e interesse como de extremo descuido e desinteresse. A parti do instante em ele entra em contato com o lugar em que vai ser atendido, comea a experimentar sensaes de bem-estar ou mal-estar, provocadas pelo ambiente.

Demanda ainda o debate das formas de conduo da poltica de humanizao com a categoria mdica. Tais diferenas tambm conferem papis distintos aos enfermeiros e mdicos, e conseqentemente, diversos graus de adeso a tais concepes.

Investir nos profissionais de sade implica em direcionar aes que objetivem um convvio cada vez mais humano, buscando tambm qualidade e produtividade no trabalho em equipe, conscientizando-os da necessidade da manuteno de um autoequilbrio que os possibilite a realizar um trabalho com competncia tcnica, habilidade e dedicao profissional.

Portanto, a humanizao deve ser resgatada, pois direito do paciente/cliente como ser humano ter respeitados as suas necessidades, os valores, os princpios ticos e morais, as suas crenas e de seus familiares e, acima de tudo, ter alvio da dor e de seu sofrimento com todos os recursos tecnolgicos e psicolgicos disponveis no momento de seu atendimento, alm de ter sua privacidade preservada, sempre que possvel, como tambm, ter condies e ambientes que facilitem o restabelecimento, a manuteno, a melhora da assistncia sade.

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