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COMUNICAO NO-VERBAL: REFLEXES ACERCA DA LINGUAGEM CORPORAL

Lcia Marta Giunta da Silva1 Virginia Visconde Brasil2 Helosa Cristina Quatrini Carvalho Passos Guimares3 Beatriz Helena Ramos de Almeida Savonitti1 Maria Jlia Paes da Silva4

Buscamos com este estudo refletir sobre a importncia da linguagem corporal, atravs da identificao do que um grupo de enfermeiras ps-graduandas, sabiam sobre o assunto. Analisamos o contedo dos relatos de onde emergiram cinco categorias: conceito, funo, importncia, significado e formas de manifestao da linguagem corporal. A linguagem corporal foi valorizada pelo grupo como uma forma complexa de interao interpessoal da qual temos pouca conscincia, ocorrendo por vezes margem do nosso controle. Tem por funo expressar sentimentos, emoes e transmitir mensagens, cujos significados so influenciados pelo contexto. O conhecimento da linguagem corporal amplia nossa percepo profissional e mais um instrumento para melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem. UNITERMOS: comunicao no-verbal, linguagem corporal, enfermagem, cinsica

NON-VERBAL COMMUNICATION: REFLECTIONS ON BODY LANGUAGE The present study aimed to reflect on the importance of body language through the identification of what a graduate nursing group knew about this topic. We analyzed the contents of reports from which five categories emerged: concept, function, importance, meaning and forms of body language manifestation. The group valued body language as a complex way of interpersonal interaction that sometimes occurs out of our control and of which we have little conscience. It has the function of expressing feelings, emotions and transmitting messages whose meanings are influenced by context. Body language knowledge increases our professional perception and it is one more instrument to improve nursing assistance quality. KEY WORDS: non-verbal communication, body language, nursing, kinesics

COMUNICACIN NO VERBAL: REFLECCIONES ACERCA DEL LENGUAJE CORPORAL Buscamos con este estudio reflexionar sobre la importancia del lenguaje corporal, a travs de la identificacin de un grupo de enfermeras, estudiantes de pos-grado, si saben sobre dicho asunto. Analizando el contenido de los relatos, de donde surgieron cinco categoras: concepto, funcin, importancia, significado y formas de manifestacin del lenguaje corporal. El lenguaje corporal fue valorizado por el grupo, como una forma compleja de interaccin inter-personal, de la cual tenemos poca conciencia, ocurriendo algunas veces al margen de

nuestro control. Tiene por funcin expresar sentimientos, emociones y transmitir mensajes, cuyo significado es influenciado por el contexto. El reconocimiento del lenguaje corporal ampla nuestra percepcin profesional y es un instrumento ms para mejorar la calidad de la asistencia de enfermera. TRMINOS CLAVES: comunicacin no verbal, lenguaje corporal, enfermera, cinsica

INTRODUO

A comunicao um processo de interao no qual compartilhamos mensagens, idias,


sentimentos e emoes, podendo influenciar o comportamento das pessoas que, por sua vez, reagiro a partir de suas crenas, valores, histria de vida e cultura. No cotidiano profissional a enfermeira utiliza a comunicao para o desempenho de suas diversas atividades. Dentre estas, a sua funo como educadora e prestadora de cuidados, bem como, ser elo de ligao entre a equipe multiprofissional e os diferentes servios de cuidado indireto, exige da enfermeira um maior domnio da habilidade de comunicar-se. Assim, o uso consciente da comunicao tende a facilitar o alcance dos objetivos da assistncia de enfermagem14. Por considerarmos estas afirmativas essenciais para o aprimoramento de nossa competncia profissional e como integrantes do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP), participamos da disciplina "Comunicao na sade do adulto: interao da linguagem verbal e do no verbal nas relaes interpessoais", durante a qual nos foi solicitada a apresentao de um seminrio sobre "Cinsica: a linguagem do corpo". As discusses realizadas para a elaborao do referido seminrio nos levaram a refletir sobre a importncia da linguagem corporal e seus efeitos na relao enfermeira-paciente uma vez que, atravs dela, so transmitidas inmeras mensagens nem sempre conscientes e/ou manifestas (validadas) verbalmente. A comunicao pode ser realizada de forma verbal e/ou no-verbal. A comunicao verbal exterioriza o ser social e a no-verbal o ser psicolgico, sendo sua principal funo a demonstrao dos sentimentos12. Em geral, atribuda maior relevncia comunicao verbal expressa pela linguagem falada ou escrita; entretanto, o homo sapiens sempre se comunicou mesmo que atravs de grunhidos e gesticulaes. BIRDWHISTELL2 considera que "apenas 35% do significado social de qualquer interao corresponde s palavras pronunciadas, pois o homem um ser multissensorial que, de vez em quando, verbaliza". A comunicao no-verbal exerce fascnio sobre a humanidade desde seus primrdios, pois envolve todas as manifestaes de comportamento no expressas por palavras, como os gestos, expresses faciais, orientaes do corpo, as posturas, a relao de distncia entre os indivduos e, ainda, organizao dos objetos no espao. Pode ser observada na pintura,

literatura, escultura, entre outras formas de expresso humana. Est presente no nosso dia-a-dia mas, muitas vezes, no temos conscincia de sua ocorrncia e, nem mesmo, de como acontece4,5,13,14. A comunicao no-verbal, entendida como aes ou processos que tm significado para as pessoas, exceto a expresso verbal, classificada por KNAPP8 em: paralinguagem (modalidades da voz), proxmica (uso do espao pelo homem), tacsica (linguagem do toque), caractersticas fsicas (forma e aparncia do corpo), fatores do meio ambiente (disposio dos objetos no espao) e cinsica (linguagem do corpo). Considerando que a capacidade de ouvir e compreender o outro inclui no apenas a fala, mas tambm as expresses e manifestaes corporais como elementos fundamentais no processo de comunicao, a Cinsica, ou seja, o estudo da linguagem corporal, assume um papel importante na decodificao das mensagens recebidas durante as interaes profissionais ou pessoais. A cinsica, tambm denominada cintica, foco central deste trabalho, foi estudada por BIRDWHISTELL2, antroplogo pioneiro em tentar compreender a linguagem do corpo. Ele se dedicou ao estudo dos movimentos corporais e no identificou qualquer expresso facial, atitude ou posio do corpo que tivesse o mesmo significado nas diversas sociedades. Considera que no h gestos ou movimentos corporais que possam ser considerados como smbolos universais e, que toda cultura tem seu repertrio gestual. Este mesmo autor estabeleceu alguns pressupostos para melhor compreenso da cinsica: 1) o contexto fornece o significado ao movimento ou expresso corporal; 2) a cultura padroniza a postura corporal, o movimento e expresso facial; 3) o comportamento dos membros de um grupo influenciado pelas suas prprias atividades corporais e fonticas; 4) os comportamentos tm significados culturalmente reconhecidos e validados. Ele sugere que "enquanto o comportamento do movimento corporal baseado na estrutura fisiolgica, os aspectos comunicativos deste comportamento so padronizados pela experincia social e cultural. O significado de tal comportamento no to simples que possa ser colocado num glossrio de gestos" e, s pode ser percebido a partir de um exame das estruturas padronizadas do sistema de movimentos corporais, de como se manifesta numa situao social particular. Assim sendo, podemos dizer ento que apenas o movimento do corpo no traduz o significado da mensagem, havendo necessidade de inseri-lo num contexto, permitindo que um mesmo gesto tenha diferentes significados nas diversas sociedades. Entretanto, segundo DAVIS5, h uma polmica entre os pesquisadores de expresses faciais sobre a existncia ou no de gestos universais. Em contraposio ao que foi defendido por BIRDWHISTELL2, os estudos de EKMANN6 comparando culturas defendem a existncia de gestos que podem ser descritos como universais. Seu principal argumento um trabalho realizado com crianas portadoras de cegueira congnita, que adotam expresses tpicas de raiva, medo, tristeza, alegria, mesmo sem poder imitar quem as rodeia. Contudo, esse mesmo autor sugere que em toda cultura h "regras demonstrativas", que determinam a adequao das expresses em diferentes situaes. Cada cultura, alm de regras prprias dispe de estilos faciais prprios. Os gestos so compreendidos de diversas formas nas diferentes culturas. S existe um gesto semelhante em qualquer lugar do mundo - o sorriso5, muito embora essa semelhana no deva ser entendida como uma expresso invarivel de prazer ou alegria, uma vez que seu significado difere de cultura para cultura e, ainda, conforme o contexto da situao,

pode significar surpresa, prazer, desaprovao, ironia, superioridade, desprezo, agressividade, maldade, entre outros. Como podemos observar, a linguagem do corpo diz muitas coisas tanto para ns quanto para aqueles que nos rodeiam. O corpo , antes de tudo, um centro de informaes e, segundo GAIARSA7 "aquilo que de mim eu menos conheo o meu principal veculo de comunicao". Este mesmo autor sugere que um "observador atento consegue ver no outro quase tudo aquilo que o outro est escondendo - conscientemente ou no. Assim tudo aquilo que no dito pela palavra pode ser encontrado no tom de voz, na expresso do rosto, na forma do gesto ou na atitude do indivduo". Muitas vezes ocorrem situaes nas quais o profissional procura controlar suas expresses faciais na tentativa de amenizar, disfarar ou neutralizar um sentimento, a fim de no interferir na relao teraputica. A esse respeito EKMAN6 desenvolveu um estudo com estudantes de enfermagem solicitando-lhes que, aps assistirem um filme com cenas desagradveis, descrevessemnas como se fossem agradveis. Seu objetivo foi identificar quais os sinais do rosto e/ou movimento do corpo indicavam que o estudante mentia. Seus resultados mostraram que possvel fingir uma expresso alegre, zangada ou triste, porm, a dificuldade est em fazer esta expresso surgir de uma hora para outra, mant-la ou mesmo escond-la. Da mesma forma a habilidade em realizar uma leitura consciente dos diferentes gestos, pode ser obtida com treinamento e tende a facilitar o reconhecimento de um sentimento ou emoo, ainda que sutilmente expressos. Embora no seja nossa pretenso esgotar o assunto, esperamos que as reflexes deste estudo destaquem a importncia do conhecimento sobre linguagem corporal, por meio da identificao do que enfermeiras ps-graduandas conhecem a esse respeito. Estas reflexes podero favorecer a ampliao da nossa percepo profissional, sendo mais um elemento para melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem. medida que refletimos sobre o nosso fazer buscamos a excelncia do cuidado, da nossa prtica profissional, da competncia para o cuidado. Os reflexos do cuidado enquanto responsabilidade da enfermeira exigem um controle dessa qualidade, o que envolve tambm uma avaliao de como a nossa linguagem corporal pode estar influenciando no resultado desse cuidado.

METODOLOGIA A estratgia utilizada para desenvolver este estudo foi solicitar s vinte alunas presentes apresentao do seminrio sobre Cinsica, que respondessem a uma pergunta por escrito, antes da exposio terica do contedo. Esclarecemos que era nosso objetivo refletir sobre a linguagem corporal e pedimos permisso para que suas respostas fizessem parte dessa reflexo, esclarecendo que no havia necessidade de identificao pessoal. Obtivemos seu consentimento oral e todas as alunas responderam pergunta, caracterizando o "consentimento esclarecido"16 ou "claramente expresso"3 do grupo. A pergunta feita s ps-graduandas foi: "O que sabe sobre linguagem corporal?"

As respostas foram escritas pelos prprios sujeitos em fichas posteriormente analisadas pelas autoras. Vale a pena ressaltar que o assunto j havia sido abordado de forma genrica em aulas anteriores sobre comunicao no-verbal. A anlise foi realizada visando identificar a presena de caractersticas expressas no relato dos sujeitos, tendo em vista o objetivo do estudo. Desta forma foi possvel, aps vrias leituras, "fazer inferncias atravs da identificao sistemtica e objetiva de caractersticas especificadas no interior do texto"15, explicando o processo de opinio de forma mais clara e objetiva, ou seja, atribuindo significados diversos que permitiram outra leitura da mensagem, aquela determinada pelo objeto de estudo1,9. O contedo dos relatos foi codificado em categorias, que so abstraes dos fenmenos observados nos dados. Para operacionaliz-las, selecionamos partes que melhor representavam os fatos. As categorias emergiram dos relatos e os dados foram agrupados por similaridade em: Conceito, Funo, Importncia, Significado e Formas de Manifestao da linguagem corporal. Os relatos foram apresentados nos resultados na forma em que foram registrados nas fichas pelas enfermeiras, aparecendo em destaque e entre aspas.

APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS As categorias identificadas foram: 1 Conceito Foi possvel identificar no relato das enfermeiras, uma tentativa de conceituar a linguagem corporal. Foram apontados o conjunto de expresses e movimentos do corpo como uma forma complexa de comunicar-se, de interagir e de manifestar sentimentos, vontades, emoes, de exteriorizar contedos internos: "... conjunto de expresses do corpo... meio de comunicao mais efetivo..." "... a mensagem do corpo durante a comunicao... todo gesto expresso pelo ser humano ..." "... o conjunto dos gestos, expresses do corpo..." " So expresses, manifestaes externas, corporais dos contedos internos..." " So as expresses do corpo. O movimento que se faz palavra para aqueles que esto envolvidos na comunicao." "... um veculo atravs do qual nos comunicamos..." "... significado do movimento, a expresso corporal..."

" Todas as manifestaes atravs do corpo..." " a forma no-verbal de manifestarmos nossos sentimentos, emoes, vontades..." " uma forma complexa de linguagem no-verbal..." "... a forma do corpo expressar o que sente, pensa e/ou age ... `ECOAR'..." "... expresso do nosso corpo..." A literatura no conceitua especificamente a linguagem corporal. Os conceitos encontrados so amplos e dizem respeito comunicao no-verbal de modo geral. CORRAZE4 lembra que "quando se mostra a existncia de formas universais nas mensagens no-verbais, no se pode deixar de pensar que a cintica s estuda uma parte delas". Isto , para compreender o processo de comunicao no-verbal, necessrio muito mais do que apenas a linguagem do corpo. H que se considerar o tom da voz, o espao utilizado pelo homem, o toque e os fatores do meio ambiente; todos eles inseridos em um determinado contexto. O significado atribudo vai depender de todos estes elementos interrelacionados. Chamou nossa ateno o relato: " o movimento que se faz palavra...". Talvez, ele encerre a essncia da linguagem corporal, assinalando que o corpo se comunica mesmo destitudo do verbo. 2 - Funo A funo da linguagem corporal foi identificada pelas enfermeiras como uma forma de expressar atravs do corpo emoes, sentimentos, reaes e de transmitir mensagens como expressam os relatos abaixo: "...para comunicar-se com o meio..." "...Transmite mensagens, emoes..." "...demonstrar sua emoo, reao diante de uma situao." "...se expressar, expressar muitas das emoes ... expressar os sentimentos." "...expressam `milhes' de coisas, de acordo com o contexto, cultura etc..." "...complementa a comunicao verbal...movimento corpreo, que tentam expressar e ter algum significado." "...expressam ou comunicam..." "...traduz algo a ser comunicado...proporciona evoluo nas relaes." "...transmitindo ou decodifindo alguma mensagem ..." Um dos pressupostos bsicos para compreenso da cinsica, segundo BIRDWHISTELL2, que "determinado comportamento, ou seja, a atividade corporal visvel, encerra

significados socialmente reconhecidos e vlidos. Os sinais identificados pela pessoa so igualmente captados por seu grupo". Isto pode ser observado no seguinte relato: "Observando as pessoas podemos deduzir pelo modo de vestir, andar, falar, a postura, se esto ou so, alegres, tristes, cansadas, ativas, adinmicas." Muitas vezes, a comunicao no-verbal modifica o significado da verbal, ou seja, a mensagem verbal contraditria ao que expresso pela comunicao no-verbal entre os indivduos. SILVA13 considera o rosto como o melhor "mentiroso" no-verbal. Ele a parte do corpo que as pessoas mais tentam controlar, o que possvel conseguir atravs de treino. Alguns relatos demonstram essa afirmativa: "... mesmo que utilizemos palavras muitas vezes que no condizem com o que realmente pensamos, a feio do rosto, gestos, movimentos podem muitas vezes mostrar o oposto." "... expressar muitas vezes mais do que a gente consegue expressar atravs das palavras." Podemos afirmar tambm, que imperiosa no profissional, a habilidade em perceber manifestaes no-verbais no comportamento dos pacientes, que muitas vezes negam o verbal. interessante observar como vrias enfermeiras citaram as emoes em seus relatos: "... Transmite...emoes..." "...se expressar, expressar muitas das emoes..." "...expressa sem dvida todas as nossas emoes..." "...demonstra sentimentos, emoes..." "...demonstramos emoes que trazem embotadas as afetividades." As emoes foram estudadas por SILVA10 descrevendo sete emoes consideradas puras: alegria, raiva, nojo, medo, tristeza, surpresa, desprezo, por meio das configuraes faciais e de arranjos de sinais, principalmente, na testa, olhos e boca. Como a face a parte mais exposta do corpo humano, e onde as emoes so principalmente demonstradas, as enfermeiras precisam estar atentas s alteraes que ocorrem no rosto dos pacientes. Podem sugerir indcios de emoes no expressas verbalmente, permitindo o cuidado individualizado e holstico. 3 IMPORTNCIA A importncia da linguagem corporal foi ressaltada por algumas enfermeiras como essencial nas relaes interpessoais, assim como a necessidade de ser compreendida e valorizada porque "proporciona evoluo nas relaes": "... preciso valoriz-la, observ-la e utiliz-la." "... fundamental no processo de comunicao."

"... essencial na comunicao!!!" "...a interpretao desses gestos muito rica..." "...influencia muito no processo de comunicao." Como profissionais em constante interao com outras pessoas, devemos nos lembrar das diferentes crenas, valores e culturas que permeiam estas relaes e estar conscientes da influncia que sofremos e exercemos, mutuamente, atravs da linguagem corporal. No estudo de SILVA11 foi evidenciado o pouco conhecimento que as enfermeiras tm sobre comunicao no-verbal. Essa mesma autora, em 199613, sugere que o conhecimento do no-verbal pode favorecer a percepo das enfermeiras quanto aos sentimentos, emoes, dvidas e dificuldades no verbalizadas pelo paciente. Alm disso, potencializa a habilidade de comunicao deste profissional, pois "todo ser humano precisa aprender a lidar consigo mesmo e com os outros". Esta conscincia fundamental, principalmente se lembrarmos da funo educadora da enfermeira, como motivadora de mudanas de comportamentos nos aspectos de sade. Quando nos conhecemos e percebemos que podemos ser afetados pelo comportamento do outro, compreendemos porque o paciente pode reagir de diferentes maneiras a um mesmo estmulo. 4 Significado As enfermeiras relataram o que, para elas, representa a linguagem corporal - uma valorao subjetiva do que significa expressar-se atravs do corpo. Um dos pontos ressaltados foi que o corpo veculo das emoes e sentimentos puros, nem sempre conscientes, que exprimem a essncia do ser: "...o corpo "fala"..." "... Linguagem da alma, do sentimento puro e limpo ... que encerram muitas conotaes sociais, culturais, o viver o dia-a-dia de cada um, e a demonstrao de amor em geral e outros sentimentos." "...O corpo tem sua linguagem prpria..." "...O corpo a expresso concreta de sua essncia, emoes e pensamentos... a expresso real, pura das nossas emoes." "... a linguagem que podemos considerar verdadeira por no termos controle consciente sobre a mesma." Percebemos ainda, que emergiu do relato "os outros conhecem melhor nossa linguagem corporal do que ns mesmos", uma reflexo sobre a pouca conscincia que temos sobre a nossa linguagem corporal. importante estarmos atentas s reaes que provocamos nos outros para que possamos caminhar em direo ao auto-conhecimento. De acordo com STEFANELLI14 "o homem age com base na significao que os fatos tm para ele ... a significao conseqncia da interao social que o homem experimenta

com seus semelhantes ...e manipulada e modificada por meio de um processo interpretativo". Baseadas nestes pressupostos e nos relatos das enfermeiras, podemos inferir que o contedo apresentado anteriormente na disciplina influenciou na interpretao e valorizao da linguagem corporal, o que possivelmente determinar modificao nas suas atuaes profissionais e relaes interpessoais. 5 - Formas de manifestao Dentre as possibilidades de formas de manifestao da linguagem corporal relatadas, aparece com maior freqncia a inteno consciente e/ou inconsciente de expressar-se atravs do corpo. CORRAZE4 afirma que "no que concerne inteno consciente, percebe-se que o homem, nas circunstncias habituais da vida, tem muito pouco domnio sobre as suas comunicaes no-verbais". Refere, ainda, que temos pouca conscincia dos gestos que utilizamos, no estando atentas forma como os fazemos. "...podem ser conscientes e inconscientes..." "...conscientes ou inconscientes." "...intencionalmente ou no." "...controlvel ou no." "...voluntrios e involuntrios, conscientes e inconscientes." "...de forma consciente ou no; atravs de nossos gestos, posturas corporais." "...conscientes ou no." O estudo de BIRDWHISTELL2 concluiu que num nvel abaixo da conscincia ocorre parte da comunicao humana, local onde indireta a importncia das palavras. Os relatos destacaram tambm, que a comunicao corporal se d continuamente e que o contexto em que ocorre deve ser considerado: "...manifesta-se continuamente em nosso existir, e de acordo com o contexto em que vivemos." "...que pode ser consciente ou no, que envolve nossos gestos, posturas, emoes e sentimentos em determinado contexto..." "...o movimento deve ser visto no todo do corpo." "...o tempo todo, com as pessoas que nos cercam..." "...nosso corpo manifesta durante todo perodo...mesmo quando estamos de olhos fechados conseguimos passar uma mensagem para algum."

importante lembrar aqui que em seu estudo BIRDWHISTELL2 estabeleceu, dentre seus pressupostos bsicos, que o significado atribudo ao movimento ou expresso corporal fornecido pelo contexto. Outro ponto salientado pelas enfermeiras como elementos utilizados para manifestar a linguagem corporal, foram os gestos, movimentos, posturas e sinais faciais. "...so movimentos realizados durante a fala ou um gesto." "...atravs dos movimentos posturas e gestos do corpo..." "...atravs de movimentos..." "...engloba todas as manifestaes do movimento corpreo... facial e sinais..." "...gestos, dana, movimentos de caminhar e acomodar-se, o simples movimento de olhos..." "...atravs da mmica facial..." "...atravs do rosto, do olhar, do sorriso, dos gestos das nossas mos, pernas e postura corporal". Estes relatos esto de acordo com as descries da literatura sobre como a linguagem corporal se manifesta4,5,13,14.

CONSIDERAES FINAIS A partir da categorizao foi possvel evidenciar que a linguagem corporal uma forma complexa de interao interpessoal, da qual temos pouca conscincia, ocorrendo por vezes, margem do nosso controle. Tem como funo expressar sentimentos, emoes, reaes e transmitir mensagens. Manifesta-se de forma natural, intuitiva e continuamente, mas influenciada pelo contexto e pelas diferentes culturas. Esta viso do grupo demonstrou uma consonncia com a literatura, evidenciando que esto sensibilizadas e mais receptivas ao aprendizado da comunicao. Isto no pode ser generalizado, pois os relatos surgiram no mbito restrito da disciplina, alm disto, a linguagem corporal ainda no um tema muito discutido na formao profissional. A formao acadmica tende a fazer com que o profissional de enfermagem busque controlar a expresso de seus sentimentos e emoes, de forma a no interferir no seu desempenho cotidiano. Porm, a convivncia diria com situaes de dor, morte, mutilaes entre outras, no s so desgastantes como geram conflitos dirios, justificados apenas por uma tentativa de "controle" que excede os limites pessoais e profissionais. Entretanto, esta mesma formao enfatiza a ateno s necessidades psicossociais dos pacientes. Questionamos se um indivduo que necessita suprimir os prprios sentimentos e emoes, no se torna, com o passar do tempo, insensvel percepo das manifestaes

no-verbais expressas por aqueles sob seus cuidados. Poderamos dizer, ento, que os sentimentos e emoes tanto do paciente, quanto da enfermeira, no esto sendo adequadamente valorizados durante a interao. A trajetria em direo conscincia da importncia da linguagem corporal pode modificar este cenrio, tornando possvel transformar as interaes em situaes de "troca", que venham a ser enriquecedoras para os envolvidos no processo de comunicao. Entendemos que a busca de uma "praxis" reflexiva que resgata e valoriza a enfermagem na construo de seu conhecimento. Assim, a comunicao um dos instrumentos que deve ser utilizado pela enfermeira, a fim de ampliar sua capacidade de perceber as mensagens implcitas ou explcitas, que permeiam a relao enfermeira-paciente e so fundamentais para a assistncia de enfermagem.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 01. BERELSON, B. Content analysis. In: LINDSEY, G.(org.) Handbook of social psychology. Massachusetts: Addison-Wesley, 1951. v. 1. p. 489. 02. BIRDWHISTELL, R.L. Kinesics and context: essays on body motion communication. 4.ed. Philadelphia: UPP (University of Pensylvania Press), 1985. 03. CONTANDRIOPOULOS, A.P. et al. Saber preparar uma pesquisa: definio, estrutura, financiamento. 2. ed. So Paulo-Rio de Janeiro: Hucitec Abrasco, 1997. 04. CORRAZE, J. As comunicaes no-verbais. Rio de Janeiro: Zahar, 1982. 05. DAVIS, F. A comunicao no-verbal. 6. ed. So Paulo: Summus, 1979. 06. EKMAN, P. Darwin and facial expression: a century of research in review. New York: Academic Press, 1973. Cap. 4, p. 169-221: cross-cultural studies of facial expression. 07.GAIARSA, J.A. A esttua e a bailarina. 3. ed. So Paulo: cone, 1995. 08. KNAPP, M.L. La comunicacin no verbal: el cuerpo y el entorno. Barcelona: Paids, 1980. 09. ROSEMBERG, F. Da intimidade aos quiprocs: uma discusso em torno da anlise de contedo. Cad. CERU, So Paulo, n. 16, p. 70-5, novembro 1981. 10. SILVA, A.A. Julgamento de expresses faciais de emoes: fidedignidade, erros mais freqentes e treinamento. So Paulo, 1987. 260 p. Tese (Doutorado) - Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo. 11. SILVA, M.J.P. A percepo das enfermeiras sobre a comunicao no-verbal dos pacientes. So Paulo, 1989. 113p. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo.

12. Construo e validao de um programa sobre comunicao no-verbal para enfermeiros. So Paulo, 1993. 108p. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. 13. Comunicao tem remdio: a comunicao nas relaes interpessoais em sade. 2. ed. So Paulo: Gente, 1996. 14. STEFANELLI, M.C. Comunicao com o paciente: teoria e ensino. So Paulo: Robe, 1993. 15. STONE, P.J.; HOLSTI, O. Content analysis. In: LINDSEY, G.(org.) Handbook of social psychology. Massachusetts: Addison-Wesley, 1968. v. 2. p. 30. 16. VIEIRA, S.; HOSSNE, W.S. Pesquisa mdica: a tica e a metodologia. So Paulo: Pioneira, 1998.

Recebido em: 16.10.1998 Aprovado em: 4.2.2000

Enfermeira. Mestranda da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Professor Assistente da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein; 2 Enfermeira. Doutoranda da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Professor Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois; 3 Enfermeira. Doutoranda do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo. Pesquisadora Cientfica I do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia; 4 Enfermeira. Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

2007 Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto / Universidade de So Paulo

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692000000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

Comunicar-se com o paciente sedado: vivncia de quem cuida1

Communicating with the sedated patient: experience of the caretakers

Comunicarse con el paciente sedado: vivencia de quien cuida

Gabriela Rodrigues ZinnI; Maria Jlia Paes da SilvaII; Sandra Cristina Ribeiro TellesIII
I

Enfermeira Assistencial da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio de So Paulo, E-mail: gabizinn@yahoo.com.br II Professor Livre Docente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Email: juliaps@usp.br III Enfermeira Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio de So Paulo, E-mail: sa.telles@zipmail.com.br

RESUMO Como interagir com pacientes sedados aparentemente incapazes de se expressar? A partir desse questionamento decidimos pela realizao de estudo qualitativo, norteado pela vertente da fenomenologia, com o objetivo de compreender o comunicar-se com o paciente sedado, a partir da perspectiva das enfermeiras que cuidam desses pacientes. Foram realizadas 10 entrevistas individuais com enfermeiras intensivistas de um Hospital Escola de So Paulo e, aps a anlise dos dados, desvelou-se quatro categorias temticas: comunicao com o paciente sedado x grau de sedao; comunicao com o paciente sedado x capacidade de percepo atribuda; valorizao da comunicao com o paciente sedado; formas de comunicao com o paciente sedado. Concluiu-se, ento, que a comunicao com o paciente sedado existe e que ocorre em diferentes momentos e de formas distintas, atravs do verbal e do noverbal. Descritores: comunicao, inconscincia, unidades de terapia intensiva

ABSTRACT How can we interact with sedated patients who are seemingly unable to express themselves? On the basis of these questions, we chose to realize a qualitative phenomenological study aimed at comprehending communication with the sedated patient from the perspective of the nurses who take care of those patients. Ten individual interviews were realized with intensive nurses from a Hospital School in So Paulo. After data analysis, four general thematic categories were revealed: communication with sedated patient x sedation degree; communication with sedated patient x attributed perception capacity; valuation of communication with sedated patient; forms of communication with the sedated patient. This research concluded that the communication with the sedated patient exists and occurs at different moments and in different ways through verbal and non-verbal communication. Descriptors: communication, unconsciousness, intensive care units

RESUMEN Cmo interactuar con pacientes sedados e aparentemente incapaces de expresarse? A partir de esta interrogante, decidimos realizar un estudio cualitativo, orientado por la vertiente de la fenomenologa, con el objetivo de comprender "el comunicarse con el paciente sedado", a partir de la perspectiva de enfermeras que cuidan de estos pacientes. Se realizaron 10 entrevistas individuales con enfermeras intensivistas de un hospital docente de So Paulo y despus del anlisis de los datos, se descubrieron cuatro temas generales: comunicacin con el paciente sedado x grado de la sedacin; comunicacin con el paciente sedado x capacidad de la opinin atribuida; valorizacin del comunicarse con el paciente sedado; formas de comunicacin con el paciente sedado. Se concluye entonces que la comunicacin con el paciente sedado existe y que esta ocurre en diferentes momentos y de diversas formas, a travs de lo verbal y no verbal. Descriptores: comunicacin, inconsciencia, unidades de terapia intensiva

INTRODUO
A Enfermagem a arte e a cincia do cuidar, cuidar de pessoas! E para que isso seja vivel necessrio um processo de interao entre quem cuida e quem cuidado, necessria troca de informaes e de sentimentos entre essas pessoas. Refletindo sobre essa afirmao e transpondo-a para a realidade de uma unidade de terapia intensiva (UTI), onde encontramos muitos pacientes com alterao em seu nvel de conscincia, chegamos ao seguinte questionamento: "Como interagir com pacientes sedados, aparentemente incapazes de se expressar?"

Sabemos que a comunicao destaca-se como o principal instrumento para que a interao e a troca aconteam e, conseqentemente, o processo de cuidar, no seu sentido mais amplo, tenha espao para acontecer; afinal, "os componentes da comunicao formam o clima e a nutrio para a compreenso"(1). Mas o que comunicao? Etimologicamente, a palavra comunicar origina-se do latim communicare que significa "pr em comum"(1). A comunicao interpessoal pode ser definida como um conjunto de movimentos integrados, que calibra, regula, mantm e, por isso, torna possvel a relao entre os homens(2). Essa comunicao pode ser dividida em verbal (associada s palavras expressas por meio da fala ou da escrita) e em no-verbal (desenvolvida atravs de gestos, silncio, expresses faciais, postura corporal, entre outros)(3). Destacamos que as pesquisas acerca da interao com pacientes nas UTIs abordam, majoritariamente, a comunicao com pacientes que esto conscientes. Nesse sentido, encontram-se, por exemplo, estudos sobre formas de transmisso de mensagens atravs da comunicao no-verbal, uma vez que nesse ambiente h prevalncia de pacientes com sua capacidade de expresso verbal afetada (ex.: entubao orotraqueal, traqueostomia)(4-5). No entanto, este trabalho pretende abordar a comunicao com pacientes sedados que, conseqentemente, se encontram com seu nvel de conscincia alterado. Ressaltamos que conscincia pode ser definida como "atributo pelo qual o homem pode conhecer e julgar sua prpria realidade" (6), o "conhecimento imediato da sua prpria atividade psquica"(6). Dentro de um contexto reflexivo, a compreenso mais profunda sobre a conscincia humana e o papel da mente no processo de re-equilbrio vital pode minimizar a ansiedade dos profissionais e estender as intervenes para alm do cuidado fsico e do controle tcnico dos monitores, almejando atingir as demais dimenses humanas, potencializando-as. Como vem sendo preconizado nos ltimos anos, devemos compreender/cuidar do ser humano holisticamente, buscando atender todas as suas necessidades as quais formam uma unidade, um ser biolgico, social, psicolgico e espiritual(7). O comprometimento de algumas funes cerebrais e sensoriais no implica necessariamente na inexistncia perceptual; a diferena est na possibilidade de expresso do que percebido(7). Relacionando a reflexo anterior com a comunicao no-verbal, no caso, o toque, estudos com pacientes internados em unidades de terapia intensiva mostram que o toque de familiares, enfermeiros e mdicos pode alterar o ritmo cardaco do paciente, o qual chega a diminuir, quando os enfermeiros seguram suas mos(8). Uma reflexo histrica sobre como o corpo e o toque so percebidos ressalta a possibilidade do mundo da tecnologia avanada substituir esse instrumento prprio do ser humano. "O afago, o aperto de mo, oferecendo apoio e suporte, ou mesmo o olhar carinhoso e amigo parece no ser mais necessrio. A mquina passa a realizar o cuidado e a cuidadora a ocupar-se, absorvendo-se e concentrando-se no manuseio da mesma, por vezes esquecendo o ser humano a ela conectado"(9).

Na comunicao h o envolvimento do comportamento recproco entre as pessoas que esto se relacionando, o que significa que no existe um fluxo de comportamento numa s direo(1). Destaca-se a afirmao que no h como no nos comunicarmos(10), com ou sem inteno, sempre h a transmisso de mensagens uma vez estabelecida a interao. Partindo-se dessa premissa, uma vez existindo a comunicao com o paciente sedado, cabe compreender como a enfermeira expressa sua percepo na abordagem verbal ou no-verbal. Destacamos a relevncia de uma compreenso do comunicar-se com o paciente sedado a partir da vivncia de quem cuida desses pacientes, as enfermeiras intensivistas, alm disso, uma vez levantada a existncia dessa comunicao, desvelar como ela ocorre. A comunicao parte do tratamento do paciente e ficar conversando com ele, muitas vezes, o prprio remdio. (Rebecca Bebb)

METODOLOGIA
Tendo como objetivos a compreenso do comunicar-se com o paciente sedado, atravs da vivncia/experincia de enfermeiras que cuidam desses pacientes e, uma vez levantada sua existncia, desvelar como essa comunicao ocorre, a pesquisa qualitativa na vertente fenomenolgica, na modalidade da estrutura do fenmeno situado, mostrou-se a mais adequada. A regio de inqurito foi a Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital Escola da cidade de So Paulo. A populao constituiu-se de 10 enfermeiras que trabalham na unidade em que foi realizada a pesquisa e que concordaram em participar. Esse nmero no foi pr-determinado, pois o encerramento das entrevistas ocorreu a partir do momento em que foi constatada a invarincia do fenmeno(11). Operacionalizao Aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio onde foi realizado o estudo, uma das pesquisadoras abordou as enfermeiras durante o ms de novembro de 2001, esclarecendo-as sobre os objetivos do estudo, a voluntariedade de participao e a garantia do anonimato, verbalmente e em forma de documento (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido). Aps os esclarecimentos, verificou-se o interesse dos sujeitos em participar e, os que concordaram, assinaram o Termo de Consentimento, iniciando-se, dessa forma, a coleta de dados. A obteno dos discursos Os discursos foram obtidos atravs de entrevistas individuais, as quais foram gravadas em fita cassete, mediante o consentimento dos entrevistados. As questes norteadoras da entrevista foram: Como para voc comunicar-se com um paciente sedado? Diante das respostas, nos casos em que o entrevistado levantou a existncia de comunicao,

foi feito o seguinte questionamento: Como acontece essa comunicao? Aps as entrevistas, as falas foram transcritas e iniciou-se a anlise dos discursos obtidos. O momento da anlise Seguindo o referencial metodolgico adotado(11), a anlise seguiu os momentos apresentados a seguir: 1. O sentido do todo (compreenso da linguagem do sujeito): neste momento houve um "mergulho" no sentido global dos discursos atravs da leitura; 2. Discriminao das unidades de significado: em cada discurso transcrito foram grifados e numerados os trechos que possibilitavam a percepo da essncia do fenmeno; 3. Transformao das expresses cotidianas na linguagem do pesquisador: essa transformao necessria porque "as descries ingnuas feitas pelos sujeitos expressam, de maneira oculta, realidades mltiplas, as quais o pesquisador deseja elucidar os aspectos psicolgicos em profundidade adequada para o acontecimento" (11). 4. Sntese das unidades de significado transformadas em proposies: as unidades de significado foram agrupadas e divididas em temas gerais a partir das convergncias e divergncias presentes nos discursos.

COMPREENDENDO O FENMENO
A partir da anlise dos dados desvelamos quatro categorias temticas: 1. Comunicao com o paciente sedado x grau de sedao Diante dos discursos obtidos, destaca-se a relao existente entre o grau de sedao em que o paciente se encontra e o estabelecimento da comunicao enfermeiropaciente. De acordo com a quantidade de droga sedativa administrada e a forma como o paciente responde a essa sedao, h ou no a comunicao. ... difcil porque... depende da sedao... tem hora que (o paciente) te responde, tem hora que no. Algumas enfermeiras relatam que no h comunicao com o paciente que se encontra em um grau de sedao profundo, uma vez que no existe resposta aos estmulos. Outras relatam que, nessa situao, a comunicao dificultada. Quando a sedao t muito alta... no tem como voc se comunicar. ... se ele estiver sedado eficazmente, a minha condio de estar me relacionando com ele muito pequena.

Por outro lado, quando o paciente encontra-se em um estado de sedao superficial, existe a possibilidade de estabelecer uma comunicao, mesmo que seja parcial ou prejudicada. Quando a sedao estivesse ineficaz... ele conseguiria me responder... existiria uma comunicao parcial. Fica claro, em alguns discursos, a dissociao entre a dose do frmaco administrado para a sedao e o grau de sedao em que o paciente se encontra, pois, com a sedao padro que a gente usa, com 30ml/h ele t entendendo o que voc t falando... e tem pacientes que com 5ml/h ficam totalmente entregues. Outro ponto destacado em alguns discursos o fato da sedao elevada ser supostamente melhor para o paciente que est na UTI j que ... o paciente s suporta mesmo porque est sedado, uma vez que o tratamento na UTI , na maioria das vezes, invasivo, agressivo e at doloroso. ... dependendo do estado do paciente importante que ele esteja bem sedado. Esse fato reforado por um estudo no qual se destaca a vivncia na UTI, descrita pelos pacientes, como uma experincia de solido e desamparo, onde eles se sentem perdidos, controlados (por mquinas) e inseguros diante da incerteza de seus destinos. Eles encontram-se desconfortveis fisicamente e inseguros emocionalmente, resultando em reaes que variam do silncio ao choro e agitao(12). A discusso sobre esse assunto ocorre como contraponto diante da impossibilidade de comunicar-se com o paciente sedado, pois ... embora voc perca em troca com ele, e que superimportante... eu acho que nesse momento ainda melhor ele no sentir dor (estando sedado). Lembramos que as indicaes sugeridas para a sedao so: aliviar a ansiedade e o medo, controlar estados confusionais agudos, facilitar o sono, diminuir o metabolismo, facilitar a realizao de procedimentos e facilitar a ventilao mecnica (13-14). Tambm relativo ao grau de sedao, a comunicao, nesse contexto, aparece como instrumento de mensurao da eficcia e profundidade da sedao, ou seja, da forma como o paciente est respondendo s drogas que esto sendo administradas, destacando que a escala de Ramsey a mais utilizada para avaliar o grau de sedao do paciente(13). ... muito importante (a comunicao) at pra... fazer essa medida da escala de Ramsey. Encontramos, portanto, dentro desse tema, a comunicao com o paciente sedado como algo dependente da resposta enviada pela pessoa que se encontra sob sedao. 2. Comunicao com o paciente sedado x capacidade de percepo atribuda A reflexo acerca da percepo por parte do paciente sedado levantada constantemente.

... eu acredito que ele est ouvindo, eu acho que ele est sentindo.... ... na verdade ele t sentindo que t sendo manipulado. Em um dos discursos, a dificuldade em comunicar-se com o paciente sedado est baseada, principalmente, na dvida acerca da percepo do indivduo. ... eu no sei, se mesmo sedado, ele vai t ouvindo, ele vai t sentindo, ou no... Uma das enfermeiras lembra que a audio um dos ltimos sentidos a perder, porm existe o questionamento sobre at que ponto ele t entendendo. Contrapondo-se ao primeiro tema, citado anteriormente, ressaltamos que 50% das enfermeiras entrevistadas estabelecem algum tipo de comunicao com o paciente sedado independentemente do grau da sedao, ou seja, independente da obteno de algum tipo de resposta. Em um dos discursos, a enfermeira refere que, apesar de sentir falta de contactuar com o paciente, ou seja, de obter uma resposta, ela sempre conversa com ele e chama-o pelo nome. Quando as enfermeiras afirmam no ter resposta do paciente sedado profundamente, elas abordam a questo da ausncia de expresso do paciente, entretanto, devemos lembrar a dicotomia existente entre percepo e expresso do que compreendido. O comprometimento de funes cerebrais e sentidos no implicam, necessariamente, na inexistncia perceptual(7). "Reconhecer os sentimentos do doente fundamental para o enfermeiro, pois atravs dessa compreenso que ele percebe as necessidades reais do paciente e pode realizar um plano de cuidados sistematizado, considerando a pessoa como um todo, e desenvolvendo uma postura emptica"(2). 3. Valorizao da comunio com o paciente sedado Atravs dos discursos, algumas atribuies foram consideradas sobre comunicar-se com o paciente sedado, dentre elas destacam-se aquelas mencionadas a seguir. Primeiramente, a aproximao que a comunicao estabelece entre o cuidador e o paciente. Lembrando que a tica est sempre associada presena, que um dos componentes mais importantes do cuidado humano. Na verdade, "o cuidado humano, pelas suas prprias caractersticas, considerado a prpria tica da enfermagem" (9). Entretanto, houve grande evoluo tcnica no que diz respeito aos enfermeiros e profissionais da sade, porm, como tcnica no significa tica, nem sempre se consegue transpor o discurso de humanidade nas pequenas coisas(2). Outra atribuio destacada sobre o comunicar-se com o paciente sedado que esse ato torna-o mais calmo. Somando-se a isso, estabelecer essa comunicao importante porque possibilita uma troca com o paciente; o enfermeiro passa a ter maior possibilidade de perceber o que ele est sentindo; permite a mensurao do grau de sedao; alm de ser um passo anterior invaso da privacidade desse

indivduo que est com sua capacidade de expresso afetada e em quem o enfermeiro realiza, alm do banho, muitos outros procedimentos que invadem sua individualidade. Por ltimo, a partir dos discursos, tambm possvel afirmar que a comunicao com o paciente sedado necessria, funo do enfermeiro, algo que o diferencia como profissional e, algumas vezes, um ato condicionado, sem reflexo. Somando-se aos valores atribudos comunicao com o paciente sedado, obtivemos relatos acerca de fatores que dificultam o estabelecimento dessa comunicao, por exemplo, ...com o tempo (a gente) acaba criando uma certa barreira... conforme a coisa vai ficando meio que corrida, a gente vai ficando um pouco mais frio tambm.... Nesse caso, a rotina, a escassez de tempo, e a falta de reflexo desencadeiam essa dificuldade. ... voc no estar totalmente presente (com o paciente) muito frustrante. A falta de estrutura da unidade, entendida como fator facilitador para o estabelecimento de comunicao, tambm citada nos discursos. Uma pesquisa revela que a UTI, por ser um local que enfatiza os recursos materiais e a tecnologia, contribui para comportamentos automatizados, onde o dilogo e a reflexo crtica no encontram espao, inclusive pelas situaes contnuas de emergncia, pela gravidade dos pacientes e pela dinmica acelerada do servio. Diante disso, percebese que as "atividades-meios" acabam transformadas em "atividades-fins", desviando o foco da ateno que deveria estar no paciente(12). 4. Formas de comunicao com o paciente sedado Com exceo de apenas um discurso, todos abordaram formas distintas de se comunicar com o paciente sedado. A comunicao verbal citada com freqncia, porm, o no-verbal tambm destacado: ... t conversando sempre com o paciente mesmo que ele esteja arresponsivo. (a comunicao ocorre)... s por mmica, expresses faciais... ouvir o sim ou no com a cabea... perceber pelo grau de agitao do doente... ...quando d pra voc se comunicar com ele atravs de gestos, escrita... ... eu j gosto mesmo de, de me comunicar com o paciente, tocar, conversar... dar ateno. (a comunicao ocorre atravs) do toque, da conversa e at brincando... chamar pelo nome to gostoso, to aconchegante... ... eu dei feliz Ano Novo para toooodos os pacientes, tavam todos eles sedados... so tal horas, t comeando o ano tal... que o senhor ou a senhora saia bem daqui... ... a gente fala... a gente toca....

... (o paciente se expressa) atravs de gesto, de sinal ou, responder ao estmulo... Destacamos que a comunicao pode ser concebida como um sistema de mltiplos canais, em que o ator social participa em todos os momentos, desejando ou no, por seus gestos, olhares, silncio e at na sua ausncia (2). Diante desses relatos, observamos que, apesar de algumas enfermeiras acreditarem na existncia da comunicao independente do grau de sedao, e outras, considerarem esse fator nos diferentes momentos em que estabelecida a comunicao, essa ocorre atravs do verbal e do no-verbal (expresses faciais e corporais, toque, brincadeiras). Destaca-se ainda que, na maior parte das vezes, os pacientes no se manifestam claramente.

SNTESE
A anlise dos discursos e a obteno dos quatro temas gerais contidos nas descries proporcionaram a compreenso do fenmeno comunicar-se com o paciente sedado, a partir da vivncia e experincia de enfermeiras intensivistas, sob duas perspectivas: - a primeira definindo o fenmeno em funo do grau de sedao, onde metade dos sujeitos acreditam que comunicao e grau de sedao sejam processos interdependentes; os demais acreditam tratar-se de fenmenos independentes; - a segunda revela essa comunicao como algo dependente da capacidade de percepo e/ou expresso por parte do paciente, independente do grau de sedao. Essas duas perspectivas de perceber o fenmeno, entretanto, convergem a partir do momento em que 100% dos discursos obtidos revelaram a existncia da comunicao com o paciente sedado, mesmo que em momentos diferentes e de formas distintas. Diante dessa revelao, foi destacado, tambm, que se comunicar com o paciente sedado um fenmeno difcil, seja pelo grau de sedao, pela falta de tempo, de reflexo e de estrutura da unidade; seja pela dvida acerca da percepo do paciente sedado diante da mensagem recebida. Em relao a essa percepo por parte do paciente, destaca-se a crena e, algumas vezes, a dvida acerca da audio e da sensibilidade do paciente que est sedado. O comunicar-se com o paciente sedado foi desvelado, de modo geral, como um fenmeno que: - aproxima o cuidador do paciente; - importante por proporcionar uma troca entre ambos, aumentando a percepo sobre o que o paciente est sentindo; - importante por ser um passo anterior invaso da privacidade do paciente; - um instrumento de mensurao da profundidade da sedao;

- necessrio; - acalma o paciente; - funo do enfermeiro; - diferencia o profissional; - algumas vezes, ocorre como um ato condicionado, sem reflexo. Seguindo os objetivos deste estudo, foi desvelado, ainda, como ocorre a comunicao com o paciente sedado. Essa acontece, sob a perspectiva da enfermeira, atravs da verbalizao, do toque, da ateno e das brincadeiras; e, sob a perspectiva do paciente, atravs da escrita (pacientes com sedao superficial) e de expresses faciais e corporais, entretanto, na maioria das vezes no h manifestao por parte do paciente, a no ser pelo silncio verbal e corporal. relevante uma discusso sobre a compreenso que as enfermeiras possuem do que vem a ser comunicao. De acordo com os discursos, algumas enfermeiras afirmam no haver comunicao com o paciente sedado profundamente, pois no existe resposta. Nesse sentido, a comunicao compreendida como uma "via de duas mos", na qual uma informao enviada e dela espera-se a obteno de um retorno. Porm, as enfermeiras que estabelecem a comunicao independente do grau de sedao, aparentemente, tambm consideram a possibilidade da comunicao existir como uma "via de mo nica", na qual o que importa a tentativa de transmitir uma mensagem, ou at obter um retorno, porm no imediato, como expressado no seguinte discurso ...eu acho que ele t sentindo e que ele vai perceber o contato que voc teve com ele quando ele estiver acordado. Que o homem seja capaz de considerar-se a si mesmo o grande prodgio da natureza, pois ele no consegue conceber o que seu corpo e muito menos o que seu esprito e, finalmente, como o corpo pode se unir ao esprito. Este o cume de sua dificuldade e, no entanto, a essncia do seu ser. (Pascal)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mendes IAC. Enfoque humanstico comunicao em enfermagem. So Paulo (SP): Sarvier;1994. 2. Silva MJP. Percebendo o ser humano alm da doena - o no-verbal detectado pelo enfermeiro. Nursing 2001; 41(4):14-20. 3. Silva MJP. Comunicao tem remdio - a comunicao nas relaes interpessoais em sade. So Paulo (SP): Gente; 1996.

4. Cercal M, Toledo RVA, Antnio ALO, Sadala MLA, Oliveira RA. Estudo da comunicao enfermeira-paciente como procedimento teraputico no cuidado do paciente intubado. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 1994; 4 (4 Supl A):1-9. 5. Zago MMF, Galvo CM, Okino N. A comunicao com pacientes de UTI submetidos a entubao orotraqueal. In: Anais do 1 Simpsio Brasileiro de Comunicao em Enfermagem; 1988 mai 2-4; Ribeiro Preto; SP. Ribeiro Preto: USP/EERP; 1988. 6. Ferreira ABH. Minidicionrio da lngua portuguesa. 3 ed. Rio de Janeiro (RJ): Nova Fronteira; 1993. 7. Silva MJP, Dobbro ERL. Reflexes sobre a importncia da mente na recuperao do paciente em coma. O mundo da Sade 2000; 24(4):249-54. 8. Lynch JJ. The simple act of touching. Nursing 1978; 8(6):32-6. 9. Waldow VR. Cuidado humano - o resgate necessrio. Porto Alegre (RS): Sagra Luzzatto; 1998. 10. Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD. Pragmtica da comunicao humana. So Paulo (SP): Cultrix; 1967. 11. Martins J, Bicudo MAV. Pesquisa qualitativa em psicologia: fundamentos e recursos bsicos. So Paulo (SP): Moraes; 1989. 12. Franco GRRM. A unidade de terapia intensiva: um estudo sobre a comunicao entre profissionais e pacientes. [dissertao]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina; 1999. 13. Knobel E. Condutas no paciente Grave. So Paulo (SP): Atheneu; 1994. 14. Slullietl A, Sousa AM. Analgesia, sedao e bloqueio neuromuscular em UTI. Medicina, 1998; 31(4):507-16. Recebido em: 19.2.2002 Aprovado em: 21.3.2003 1 Trabalho atribudo ao Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo e ao Departamento de Enfermagem do Hospital Universitrio de So Paulo

2007 Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto / Universidade de So Paulo

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692003000300010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt

http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_2/pdf/R4_comunica.pdf