OCORRNCIAS TICAS NA ENFERMAGEM

Genival Fernandes de Freitas* Taka Oguisso**

Resumo Este estudo utiliza cento e catorze registros de ocorrncias ticas levantadas por uma Comisso de tica de Enfermagem de um hospital do Municpio de So Paulo, no perodo de 1995 a 2001. Os objetivos foram: caracterizar os profissionais de enfermagem envolvidos e identificar as causas das ocorrncias. Utilizou-se como instrumento uma ficha previamente elaborada. Os resultados: a maioria das ocorrncias foi praticada por pessoas do sexo feminino, da faixa etria de 30 a 39 anos. Os auxiliares de enfermagem foram responsveis pelo ndice mais expressivo de ocorrncias ticas. Destacouse a negligncia como principal causa das ocorrncias, seguida pelas imprudncia e a impercia. O tipo de falha mais freqente foi o erro no preparo e administrao de medicamentos. Descritores: tica de Enfermagem; negligncia; imprudncia e Impercia

Abstract Descriptive and exploratory study with a quantitative approach involving hundred fourteen causes of nursing ethical occurences (or infractions) between 1995 2001. The objectives of the study were to: 1) characterize the nursing professionals involved in ethical occurences; 2) identify causes of mistakes made. Outcomes obtained showed that: a) nursing auxiliaries were responsible for the majority of ethical occurences; b) the main cause of occurrences were negligence, followed by imprudence; c) the more frequent technical mistake observed was in the preparation and/or administration of medicines. This study aims to contribute for a better understanding of the ethical issue involved in the daily nursing practice, as well as to alert profissionals in order to not be involved in similar ethical events. Descriptors: negligence in nursing; mistakes by nursing personnel; responsability in nursing care Title: Negligence: a risk factor in caring

Resumen Estdio descriptivo y exploratrio com abordaje cuantitativo envolviendo ciento y catorce causas de ocurrencias ticas (o infracciones) entre 1995-2001. Los objectivos del estdio fueron: 1) caracterizar los profesionales de enfermera envolvidos em ocurrencias ticas; 2) identificar las causas prevalientes de errores cuanto a la categoria de profisional y su jornada de trabajo. Resultados obtenidos demostraron que: a) los auxiliares de enfermera eran responsables por la mayoria de ls ocurrencias ticas; b) la causa principal de ocurrencias era la negligencia, seguida por imprudencia; c) los errores tcnicos ms observados eran em la preparacin y/o administracin de medicinas. Este estdio visa contribuir para la mejor comprensin de las cuestiones ticas que envolven la prtica diria de enfermera y alertar los profesionales para que no incurran em eventos de esta naturaleza. Descriptores: negligencia em enfermera; errores por personal de enfermera; responsabilidad en la atencin de enfermera Ttulo: Negligencia: factor de riesgo del cuidar

1 Introduo Os dilemas ticos vo surgindo no dia-a-dia, exigindo do profissional atualizao constante. Da o carter dinmico da discusso tica, haja vista que os valores so histricos, portanto, mutveis, pois construdos para atender as nuances de determinado contexto scio-poltico-econmico e cultural. Face dinamicidade cultural contempornea, o profissional de enfermagem se depara com questionamentos ticos e legais a respeito da sua atuao, exigindo-se-lhe competncia ampla diante de tantas e cleres inovaes(1). Na perspectiva de salvaguardar os interesses dos usurios de sade, a Lei Estadual n. 10.241 /1999 (art. 2, VI,e) prev no rol de direitos dos clientes dos servios de sade: Receber informaes claras, objetivas e compreensveis das medidas diagnsticas e teraputicas propostas (2,3). Dessa maneira, percebe-se que incontestvel o direito do cliente de acessar s informaes e orientaes sobre a assistncia de enfermagem que lhe est sendo prestada, bem como o direito de acessar ao seu pronturio, aos exames mdicos solicitados e os resultados. Discutir com os profissionais da rea de sade sobre as possibilidades diagnsticas e teraputicas pretendidas, bem como consentir ou no, de acordo com o livre arbtrio, legalmente resguardado pela capacidade jurdica, ou atravs de seu representante legal. O paciente dos dias de hoje, por ter conscincia de seus direitos de consumidor, requer mais ateno, respeito e habilidade do enfermeiro, tendo deixado de ser to passivo a tudo. Alguns pacientes querem participar de seus cuidados e compreender o que est ocorrendo no seu processo de hospitalizao (4). Nesse sentido, o Cdigo de tica dos

Profissionais de Enfermagem, em seu artigo 16, muito claro ao assegurar ao cliente o direito de que lhe seja prestada uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de negligncia, impercia ou imprudncia(5). O Cdigo Civil, em seu artigo 951, dispe: ... no caso de indenizao devida por aquele que, no exerccio de atividade profissional, por negligncia, imprudncia ou impercia, causar a morte do paciente, agravar-lhe o mal, causar-lhe leso, ou inabilit-lo para o trabalho. Com isso, a responsabilidade profissional subjetiva, caso ocorra algum tipo de prejuzo ao cliente, exigindo-se a comprovao de que o profissional agiu culposamente e deu ensejo ao risco ou ao dano alegado pelo cliente ou responsvel legal(6). A responsabilidade o dever jurdico de responder pelos prprios atos ou de outrem, sempre que estes atos violem os direitos de terceiros protegidos por Lei, garantindo o ressarcimento de danos causados culposamente, seja por impercia, negligncia ou imprudncia, por parte do profissional(7).. A negligncia consiste na inao, inrcia, passividade ou omisso, entendendo que negligente quem, podendo ou devendo agir de determinado modo, por indolncia ou preguia mental, no age ou se comporta de modo diverso(8). A impercia reveste-se da falta de conhecimento ou de preparo tcnico ou habilidade para executar determinada atribuio. Trata-se, portanto, de uma atitude comissiva (de cometer ou agir) por parte do profissional, expondo o cliente a riscos e com a possibilidade de acometimento danoso integridade fsica ou moral(9). Em contrapartida, a imprudncia decorre da ao

* Enfermeiro. Mestre pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. ** Professora Titular do Departamento de Orientao Profissional da EEUSP. E-mail do autor: genivalf@usp.br

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aodada, precipitada e sem a devida precauo. imprudente quem expe o cliente a riscos desnecessrios ou que no se esfora para minimiz-los(6). A equipe de enfermagem, ao cuidar de um cliente no se obriga a cur-lo, contudo deve utilizar todos os recursos humanos e tcnicos possveis e disponveis para garantir uma assistncia de enfermagem segura e eficaz, isto , isenta de riscos de ocorrncias prejudiciais, tendo como desvelo a conduta inapta, imprudente ou negligente do profissional de enfermagem(1). Para tanto, faz-se mister distinguir os riscos inerentes aos procedimentos teraputicos e s aes de enfermagem. Por riscos inerentes entendem-se aqueles em que o profissional de enfermagem (ciente da sua existncia e possibilidade de ocorrncia) no anui e nem contribui para que tais riscos possam se concretizar. Por isso, quando os riscos forem indesvencilhveis do procedimento ou da ao, o profissional deve resguardar-se, informando ao cliente ou responsvel legal sobre tais riscos, a fim de obter o consentimento, antes mesmo de implementar a conduta (1). Quando o prejuzo ao cliente for decorrente do agir ou da omisso do profissional, pode-se caracterizar infrao ou ocorrncia tica, dando-se ensejo ao questionamento sobre a responsabilidade ticolegal. Averigua-se a culpa e orienta o profissional em relao s conseqncias danosas do seu agir. Contudo, a responsabilidade jurdica pode ser aferida, independentemente da responsabilidade tica, atravs da indenizao ou ressarcimento dos danos acarretados ao cliente, ou mesmo impondo-se penas de ordem no pecunirias, como a proibio do exerccio profissional por determinado perodo ou a cassao do direito de exercer a profisso (1). Face s ponderaes feitas, imperioso que os profissionais de enfermagem no deixem de delatar as condies de trabalho que sejam incompatveis com o exerccio seguro da enfermagem clientela, bem como no sejam coniventes com condutas inadequadas de profissionais, expondo a segurana e a integridade fsica e moral dos clientes sob sua responsabilidade. 2 Objetivos da pesquisa Caracterizar os profissionais de enfermagem envolvidos em ocorrncias ticas e identificar as causas dessas ocorrncias. 3 Material e Mtodo. Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio, retrospectivo e de abordagem quantitativa, tendo sido utilizado como referencial metodolgico os conceitos de pesquisa quantitativa propostos por Gil(10) e Kerlinger(10). O presente estudo foi desenvolvido atravs do levantamento de um total de 114 ocorrncias ticas praticadas por profissionais de enfermagem de um hospital do Municpio de So Paulo, no perodo de Janeiro de 1995 a dezembro de 2001. Para tal, obteve-se o parecer favorvel dos Comits de tica em Pesquisa da Instituio alvo do estudo e da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. A coleta de dados deu-se por meio de uma ficha, previamente elaborada, na qual constavam dados sobre quem comunicou a ocorrncia, bem como idade, sexo, cargo, tempo de servio, jornada de trabalho do envolvido, por ocasio da ocorrncia, horrio da ocorrncia, tipo de prejuzo acarretado e providncias tomadas em relao ao cliente/ famlia, profissional envolvido, equipe mdica e instituio. 4 Resultados A fora de trabalho em enfermagem na instituio alvo do estudo compe-se de 35% de enfermeiros, 23% tcnicos de enfermagem, 40 % auxiliares de enfermagem e 2% atendentes de enfermagem. Verifica-se que a maioria das ocorrncias ticas foi comunicada pelos enfermeiros, com 97,37%. Apenas 2,63% dos delatantes das ocorrncias 638

levantadas so familiares dos clientes ou outros profissionais da rea da sade. Acredita-se que tal constatao seja devido ao fato da Comisso de tica ser um rgo ainda pouco conhecido na instituio Observa-se predomnio de auxiliares de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas, com 48,25 % do total das ocorrncias levantadas. A negligncia apontada como a principal causa de ocorrncias ticas relacionadas a falhas tcnicas ou procedimentais, com 57,33 % das causas indicadas. Por outro lado, a imprudncia se destaca como causa prevalente, apontada pela Comisso de tica, nas ocorrncias relacionadas a falhas de conduta, com 67,62 % das causas apontadas dessa natureza. J a impercia, por sua vez, destacase como a segunda maior causa de ocorrncias ticas, tanto no que se refere a falhas tcnicas como nas falhas de conduta, com 11,08 % das causas indicadas. Entende-se como falhas tcnicas aquelas relacionadas a erros tcnicos ou procedimentais. A falha de conduta caracteriza-se por falhas na atitude, no comportamento, na abordagem interpessoal ou interprofissional. A ocorrncia tica consiste em algum tipo de falha cometida pelo profissional de enfermagem que resulta em prejuzo ao cliente(1). Os erros voltados para o preparo e/ou administrao de medicamentos (falha tcnica), foram os mais freqentes, corroborando estudo de Bueno(11), que indicou a falta de ateno e de conhecimento como fatores de risco mais comuns na administrao de drogas. Observa-se maior incidncia de ocorrncias ticas na faixa etria de 30 a 39 anos, com 55,26% , com prevalncia do sexo feminino, com 58,77%. Verifica-se que o nmero de ocorrncias noturnas foi menor, com 44,74% do total de casos, comparando-se s ocorrncias diurnas, que somadas s do perodo matutino e s do perodo vespertino perfazem 55,26%, do total de denncias. Acredita-se que tal constatao se deve ao fato de que os procedimentos diagnsticos, teraputicos e assistenciais so mais freqentes durante o dia. Percebe-se que a incidncia de ocorrncias ticas foi maior entre os profissionais de enfermagem, cujo tempo de servio na instituio era de, aproximadamente, 6 meses a 5 anos, com 55,36 % das denncias. Por outro lado, os achados mostram que nos primeiros meses de atuao profissional na instituio h baixa incidncia de ocorrncias ticas ou estas no esto sendo comunicadas Comisso de tica. Por encontrar-se em perodo probatrio nos primeiros meses, o profissional que comete uma infrao tica e ocasiona um dano ao cliente e /ou instituio, tende a no permanecer no seu quadro funcional, podendo ser esse o motivo da baixa notificao de ocorrncias envolvendo profissionais de enfermagem recm chegados instituio. Dentre as falhas de conduta, destacam-se: falta de comunicao adequada, clara e honesta entre os profissionais de enfermagem e o cliente /famlia e profissionais de outras reas. Nesse sentido, Ferreira (12) , em estudo sobre as informaes prestadas a clientes sobre benefcios, riscos e conseqncias da assistncia de enfermagem, conclui que a prestao de informaes, como dever profissional, no est sendo efetuado a contento, no possibilitando, portanto, as escolhas do cliente a respeito da sua sade. Tambm a comunicao, como instrumento bsico da enfermagem, no est sendo efetiva, destaca a referida autora. Quanto natureza dos danos acarretados aos clientes, o estudo indica que em 43,45% houve caracterizao de prejuzos de natureza fsica, como flebites, hematomas, equimoses, infiltrao de medicao no tecido sub-cutneo, fratura ssea, alteraes hemodinmicas, arritmias, sonolncia, hipotenso arterial, taquicardia e leses cutneas. Por outro lado, em 2,63 % dos casos houve indicao de danos de ordem moral, em relao ao cliente. O dano moral foi

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caracterizado quando o profissional de enfermagem no comunicou a falha cometida ao cliente ou responsvel legal e ao mdico responsvel(1). 5 Concluso O estudo permite concluir que: a) poder tornar-se mais dispendioso s instituies de sade prestadoras de servios de sade terem que ressarcir os danos acarretados por seus prepostos (empregados), do que investir na atualizao, treinamento, educao continuada e condies de trabalho e remunerao, a fim de assegurar uma assistncia de enfermagem segura e isenta de riscos de danos clientela Para tanto, imprescindvel que os gerentes dos servios de enfermagem saibam como compromissar a administrao superior dessas instituies, no sentido de que a qualidade e a segurana do atendimento de enfermagem sejam justos direitos da sociedade e da clientela. Isso requer da instituio a responsabilidade administrativa, tica e legal de dimensionar o quadro funcional, investir em recursos humanos e materiais, a fim de minimizar sua responsabilidade jurdica face s ocorrncias iatrognicas ao cliente. b) faz-se mister tratar previamente as ocorrncias ticas, evitando que as falhas tcnicas e /ou de condutas profissionais acarretem prejuzos clientela de enfermagem, atravs de um trabalho conjunto dos enfermeiros nas diversas instncias, seja na educao continuada, ou nas comisses de tica, atravs de um envolvimento efetivo de todos os profissionais de enfermagem. c) gerenciar as situaes de riscos e de danos decorrentes de aes culposas por parte dos profissionais da rea da sade, que podem resultar em leses a direitos da clientela assistida, vindo a exigir ressarcimentos considerveis face monta dos prejuzos causados. Aqui vale o sbio provrbio: melhor prevenir do que remediar. Referncias
1. Freitas GF. Ocorrncias ticas com pessoal de enfermagem de um hospital na cidade de So Paulo [dissertao de Mestrado]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2002. 198 f.

2.

Lei n. 10.241, de 11 de setembro de 1999: dispe sobre os direitos dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado de So Paulo. Dirio Oficial do Estado de So Paulo, So Paulo 1999 mar 18; 9;Seo 51:1. Lei n. 8.078, de 11 de setembro de 1990: dispe sobre a proteo e defesa do consumidor e d outras providncias. So Paulo: Saraiva; 2001. 121p.

3.

4. Gerolin FSF. Caracterizao das atividades emergentes do enfermeiro na rea hospitalar [dissertao de Mestrado]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 1998. 92 f. 5. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. In: Conselho Regional de Enfermagem (SP). Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem. So Paulo; 2001. 363 p. p. 277-89. 6. Lei N. 10.406, de 10 de janeiro de 2002: dispe sobre o cdigo civil. In: Cdigo civil. So Paulo: Saraiva, 2002. 118p.

7. Oguisso T, Schmidt MJ. O exerccio da enfermagem: uma abordagem tico-legal. So Paulo: LTR; 1999. 232 p. 8. 9. Noronha EM. Direito penal. So Paulo: Saraiva; 1995. 211p. Gonalves CR. Direito civil, direito das obrigaes: parte especial. So Paulo: Saraiva; 2000. 312p.

10. Gil AC. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 4a ed. So Paulo: tica; 1994. 207 p. 11. Kerlinger FN. Metodologia da pesquisa em cincias sociais: um tratamento conceitual. So Paulo: EPU; 1980. 378 p. 12. Bueno E, Cassiani SHB, Miquelin JL. Erros na administrao de medicamentos: fatores de risco e medidas empregadas. Revista Baiana de Enfermagem, Salvador (BA) 1998 abr;11(1):101-19. 13. Ferreira AMTGB. Informaes prestadas a clientes sobre benefcios, riscos e conseqncias da assistncia de enfermagem: um estudo exploratrio [dissertao de Mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo; 1998. 145 f.

Data de Recebimento: 12/12/2003 Data de Aprovao: 20/03/2004

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