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MOBILIRIO HOSPITALAR SOB A TICA DA ERGONOMIA O CASO DOS SISTEMAS DE DESCANSO PARA ACOMPANHANTES PEDITRICOS
Anglica de Souza Galdino
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo Universidade Federal da Paraba. E-mail: angeldesign@bol.com.br

Marcelo Mrcio Soares

Ph.D, Professor de Ergonomia e Design do Produto do Departamento de Design Universidade Federal da Pernambuco. E-mail: marcelo2@free.elogica.com.br

Resumo Os mobilirios tm sido a causa de acidentes e constrangimentos posturais no ambiente hospitalar. Parte disso, deve-se negligncia quanto as necessidades fsicas e psicolgicas dos usurios, durante a fase de projeto. Este artigo portanto, apresenta uma anlise ergonmica dos Sistemas de Descanso para acompanhantes peditricos, realizada em quatro hospitais pblicos. Palavras-chave: Mobilirio Hospitalar, Ergonomia, Acompanhante Peditrico

Abstract The furnitures have been the cause of accidents and embarrassments posturais in the hospital environment. Leaves of that is due to the negligence as the users' physical and psychological needs, during the design phase. This article therefore, it presents an analysis ergonomic of the Systems of Rest for pediatric companions, accomplished in four public hospitals. Key-Words: Hospitalar Furniture, Ergonomics, Pediatric Companion

1. Introduo Desde o seu surgimento, a partir da Idade Mdia, o Hospital tem passado por significativas transformaes. Dos mosteiros catlicos - locais onde inicialmente era dado abrigo a enfermos itinerantes, a simplicidade deu lugar a uma das mais complexas organizaes atuais. A organizao hospitalar envolve ainda um grande nmero de especialidades e especialistas, possui tecnologias que variam desde as mais simples (estufas) at as mais sofisticadas (ressonncia magntica), e tem uma clientela ampla, de diferentes nveis socioculturais, e que demanda servios de diferentes complexidades. (FERNANDES FILHO & MOURA, 1999). Com isso, inmeros produtos foram sendo inseridos no ambiente hospitalar. Devido a inadequao dos mesmos aos setores e atividades a que se destinam, vieram as situaes de riscos sade de pacientes, equipe e visitantes. DINIZ & MORAES (1999), colocam que: "o ambiente hospitalar propcio a riscos sade de todos que o compe, trabalhos em turnos alternados, contato com os doentes, com materiais contaminados, depresso e constante fonte de stress. Muitos so os constrangimentos posturais adquiridos durante o uso de equipamentos e mobilirios no ambiente hospitalar." Segundo WISNER (apud SETTI & BUCICH, 1999), a Ergonomia representa o conjunto de fenmenos cientficos relativos ao homem e necessrios para a concepo de ferramentas, de mquinas e de dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto. Mediante esse quadro, este estudo prope conhecer melhor alguns aspectos ligados util izao de mobilirios no ambiente hospitalar, dentro da realidade das instituies pblicas de sade. Trata-se, portanto, de uma avaliao de carter ergonmico, onde aspectos relacionados segurana, conforto e satisfao no desempenho da atividade foram considerados. Tomamos

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como segmento de anlise, os Sistemas de Descanso utilizados pelos acompanhantes em Setores de Internamento Peditrico. Tendo como objetivo a obteno de parmetros reais para o projeto de sistemas de descanso adequados ao ambiente peditrico.

2. DESENVOLVIMENTO 2.1 A Ergonomia no ambiente hospitalar Segundo SOARES (1990), "a Ergonomia apresenta-se como ferramenta habilitada a identificar, analisar e contribuir para a otimizao dos aspectos de segurana e qualidade formal dos produtos". A Ergonomia, portanto, apresenta-se como um instrumento de concepo e/ou redesign de equipamentos, mobilirios e postos de trabalho, h dcadas. No ambiente hospitalar sua aplicao recentemente conhecida, e sua difuso ainda muito limitada, restringe-se muitas vezes ao mbito corretivo e no conceptivo. (CARDOSO apud DINIZ & MORAES, 1999). Porm, a Ergonomia Hospitalar, tem atuado de forma significativa neste segmento, cada vez mais carente de ateno e cuidados. Promover o conforto, a segurana e a satisfao do usurio do produto hospitalar, minimizando seus constrangimentos fsicos e psquicos, so os objetivos diretos da Ergonomia aplicada organizao hospitalar. Para CARDOSO & MORAES (1999), a Ergonomia aplicada a organiz aes hospitalares, tem o papel de melhorar as condies de trabalho, o contexto e a segurana dos trabalhadores da rea de sade e dos pacientes.

2.2 Algumas consideraes sobre o Setor de Internamento Peditrico Dentro do contexto da pesquisa, torna-se relevante conhecer melhor a misso dos setores de internamento, de acordo com a Norma do Ministrio da Sade (MINISTRIO DA SADE, 1995), qual seja: prestar atendimento de assistncia sade em regime de internao aprese ntando as seguintes atribuies, para pacientes infantis: proporcionar condies de internar pacientes em ambientes individuais ou coletivos, conforme faixa etria, patologia, e intensidade de cuidados; executar e registrar a assistncia mdica diria; executar e registrar a assistncia de enfermagem, administrando as diferentes intervenes sobre o paciente; prestar assistncia nutricional e distribuir a alimentao a pacientes (em locais especficos ou no leito) e a acompanhantes (quando for o caso); prestar assistncia psicolgica e social; realizar atividades de recreao infantil e de terapia ocupacional; e prestar assistncia pedaggica infantil (de 1 grau) quando o perodo for superior a 30 dias.

Clientes internos: enfermeiras; prestadores de servio - tcnicos, psiclogos, servios gerais, dentre outros. Clientes externos: pacientes - crianas com faixa etria que varia entre 0 e 14 anos - recm nascidos: 0 a 28 dias; lactentes: 30 dias a 1 ano e 8 meses, crianas: 2 a 9 anos; adolescente: 10 aos 14 anos com diferentes patologias. acompanhantes um dos pais, avs, ou algum determinado pelos responsveis diretos da criana, mdicos, famlia do paciente e seus amigos. Quanto s caractersticas do ambiente peditrico, pouco se distinguem dos demais setores hospitalares. O primeiro Setor de Internamento Peditrico, criado h aproximadamente 150 anos, possua caractersticas estruturais semelhantes ao ambiente domstico, onde mdicos e enfermeiras se vestiam como pessoas comuns e a presena dos pais era constante. Porm, com a difuso das descobertas de Pasteur sobre os agentes microbianos e seu papel na causalidade de doen-

Baseado em MIRSHAWKA (1994) podemos classificar sua clientela como:

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as, no final do sculo XIX, foram surgindo normas de internao, que consideravam cada elemento fsico ou humano como provveis agentes contaminadores das enfermarias, e contribuintes para o que hoje conhecemos por infeco hospitalar. A partir da, as pediatrias se tornaram um ambiente higinico, assptico e frio, fator este que proporcionou um afastamento fsico entre a criana, sua famlia e o seu mundo. A fim de amenizar esses resultados, o setor de internamento peditrico procura, com a incluso de elementos ldicos e aplicao de tonalidades de cores diferenciadas dos demais setores, tornar os ambientes mais agradveis e humanizados para os pacientes infantis. 2.3 O acompanhante peditrico no Hospital Pblico - atribuies e condies de permanncia O processo de hospitalizao pode representar para o paciente infantil uma progressiva deteriorizao somtica e psicolgica, seguida por uma profunda carncia afetiva. Estudos indicam que o afastamento da criana internada de seus familiares, reflete diretamente no processo de restaurao, e de forma bem mais intensa do que imaginava-se no sculo passado. Segundo MARTINS (1994), as reaes da criana internada, quando separada dos seus parentes, principalmente da me, podem se apresentar de diversas formas, desde distrbios do sono, digestivos e nutricionais, de linguagem, de comportamento, como indiferena, agressividade, depresso at o aparecimento de dermatoses (eczemas) e retardamento do crescimento e do desenvolvimento, variando o padro dessas reaes de acordo com a sua idade. Portanto, a presena dos pais, familiares ou amigos acompanhantes - passou a ser aceita e respaldada por lei (n 8069/90, artigo 12 do Estatuto da Criana e do Adolescente) que diz: Os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao da criana ou adolescente. Assim, de visitas peridicas, o acompanhante passou a permanecer junto criana durante todo o perodo de internao, e a ser considerado elemento de ligao entre a criana e a realidade da hospitalizao, da sua importncia. A figura do acompanhante, em sua maioria, representada pelas mes ou avs das crianas internadas. Mas tambm pode ser representada por algum membro da famlia ou amigo, desde que sejam indicados pelos responsveis diretos da criana. No ambiente hospitalar, o acompanhante desenvolve algumas atividades de extrema importncia para a criana no setor, como: banho, alimentao, acompanhamento do comportamento da criana, dentre outros. Ao observar a real necessidade da presena do acompanhante no setor de internamento, surge uma questo: os hospitais da rede pblica de sade tem provido meios adequados para a sua permanncia? Essa tem sido uma questo muitas vezes fcil de responder: geralmente no. Por muitas vezes, no tem sido dada a devida ateno em relao ao acompanhante, que por no se tratar do paciente e nem da equipe mdica, muitas vezes tem sido esquecido. Em relao ao cumprimento dos direitos dos acompanhantes, MARTINS (1994) afirma que a maioria dos hospitais no reconhecem esta participao como direito de fato, dificultando sua presena, por falta de mudanas na estrutura fsica e pela capacitao dos profissionais nos diversos nveis, para atend-los e incentivarem no atendimento de seu papel durante este momento de vida (Doena e Hospitalizao). comum, portanto, a inexistncia de condies mnimas para sua permanncia, como local para higiene pessoal, alimentao, entretenimento, dentre outras.

2.3 A atividade de descanso no ambiente peditrico Segundo o dicionrio de Aurlio (FERREIRA, 1988), o termo descanso pode significar: repouso, sossego, calma, pausa, e ainda sono. Para DONKIN (1996), durante os perodos de descanso e sono, h uma tentativa do corpo em contrabalanar os efeitos do stress de seu dia-a-dia, podendo ser caracterizado como um pe-

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rodo de recarregamento de suas energias. Portanto, para o autor o aspecto mais importante a ser considerado a respeito do sono a sua qualidade, e no a quantidade, sendo possvel reduzir seu perodo normal de sono, sem sofrer efeitos nocivos nem sentir sonolncia durante o dia.. Dentre esses conceitos gerais de descanso, a atividade de descanso desenvolvida pelos acompanhantes no ambiente peditrico pode ser caracterizada da seguinte forma: perodo de descanso diurno rpidos cochilos e perodos de repouso; perodo de descanso noturno equivalente ao perodo de sono, porm com alteraes de tempo e condies, dada a necessidade de viglia e natureza dos produto utilizados para tal fim. A atividade de descanso no ambiente peditrico desenvolvido atravs de Sistemas de Descanso - S.D. - todo e qualquer produto ou meio utilizado para o desenvolvimento da atividade "descanso". A qualidade do descanso do acompanhante peditrico se faz necessria para que as suas atividades no ambiente hospitalar sejam desempenhadas de forma satisfatria. Segundo DONKIN (1996), Distrbios do sono, como insnia ou sono intermitente, posturas inadequadas para dormir podem provocar ou agravar muitas condies fsicas como uma fibrosite e artrite degenerativa, instabilidade da coluna e tenso muscular ou de ligamentos. Esses fatores podem contribuir direta ou indiretamente para lhe causar dores nas costas ou no pescoo, dores de cabea e outros sintomas que voc sentir ao trabalhar. Est provado que, sem a cota diria de sono, a capacidade de prestar ateno diminui drasticamente, em contra-partida fica-se mais agressivo e sensvel. E, aps mais de dois dias sem dormir, o corpo se entrega a dores, como se tivesse levado uma surra. OLIVEIRA (1988) coloca que, o sono no apenas um outro nome para repouso, um estado fisiolgico especial - as ondas cerebrais se alteram em relao ao perodo de viglia; os msculos chegam condio total de inrcia os glbulos oculares se movimentam como se a pessoa acompanhasse algo com o olhar, embora as plpebras estejam fechadas, alm de outras alteraes em relao s taxas hormonais, ritmo de respirao e freqncia de batimentos CARDIA et al (1998) indica como melhores posies para dormir, as posies de decbito dorsal (posio supina ou de costas) e o decbito lateral com os quadris e joelhos fletidos, devido diminuio da presso entre os discos intervertebrais e relaxamento dos msculos. Para GRANDJEAN (1998), a posio horizontal, tambm a postura mais eficiente para a atividade de relaxamento e descanso humano. Dessa forma, a cama seria a primeira alternativa a ser utilizada para tal fim. Porm, no ambiente hospitalar ela descartada por limitaes espaciais. Muitos estudiosos recomendam alguns cuidados para que a atividade de descanso seja desempenhada com qualidade e conforto, como por exemplo:
o uso do travesseiro correto imprescindvel. Se muito alto, a cabea pode se apoiar nele de forma a flexionar indevidamente o pescoo; o travesseiro para os que dormem de lado deve preencher o espao entre o pescoo e a superfcie, de tal forma que o pescoo fique nivelado com a cama. Se muito fino, a cabea e o pescoo pendero para a cama, e as vrtebras do lado do pescoo que estiverem mais perto da cama sero pressionadas. Se freqente, isso pode acarretar desequilbrio e desalinhamento, tenso e irritao nervosa; para os que dormem de costas no bom passar longos perodos de tempo com os braos acima da cabea, isso pode vir a a causar tenso aos ombros e aos braos, bem como pressionar fortemente as vrtebras e os msculos do pescoo e dos ombros, causando formigamento e dormncia em seus membros superiores. o uso de um estofamento adequado no produto utilizado para o descanso essencial, isso contribui na distribuio do peso do corpo e na estabilidade do sujeito. Para tanto, deve-se utilizar o tipo de espuma adequado para o tipo de mobilirio proposto, Um estofamento pouco espesso, colocado sobre uma base rgida, que no se afunde com o peso do corpo, ajuda a distribuir a presso e proporciona maior estabilidade ao corpo, contribuindo para reduo do desconforto e da fadiga. No caso da cama, o colcho deve suportar o peso de seu corpo sem ceder, mas tambm precisa ser flexvel o suficiente para acomodar os contornos da espinha, quadris, ombros, pescoo e cabea; recomenda-se que o revestimento deve ser de material antiderrapante e com capacidade de dissipar o calor e a umidade gerados pelo corpo, no sendo recomendados plsticos lisos e impermeveis. dentre outros.

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2.3.1 Sistemas de Descanso - conceituao e tipologia Vrios so os fatores que influenciam a aquisio ou no de sistemas de descanso (materiais ou produtos utilizados para o descanso), apropriadas nos hospitais pblicos. A formao das instituies de sade em geral sofrem influncias histricas, tecnolgicas e como j mencionado, econmicas, que afetam diretamente o desenvolvimento (concepo, produo e utilizao) dos mobilirios hospitalares existentes. O mesmo ocorreu com os sistemas de descanso, que geralmente so adquiridos sob critrios como por exemplo: o mais barato. Tais produtos foram sendo inseridos nesse ambiente, muitas vezes sem uma anlise mais profunda sobre as reais necessidades fsicas e psicolgicas dos usurios. O resultado dessa insero, sem duvida, um ponto de contribuio para o stress e desconforto dos usurios (pacientes, acompanhantes ou funcionrios) dos hospitais, casas de sade, etc. Os sistemas comumente utilizados em setores de internamento peditrico em hospitais da rede pblica, em geral apresentam as seguintes caractersticas: Produtos projetados para o descanso (ex. cadeira-cama), que apresentam ferramentas que possibilitam alternar tanto o repouso diurno quanto o noturno, atravs de mecanismos de inclinao, suporte para os membros, estofamento, dentre outros; Adequao de produtos de uso em outras atividades ou locais (cadeiras de escritrio, colchonetes, papeles, etc.), estes no vislumbram a atividade de descanso com as limitaes existentes: espao, higiene, conforto e segurana. Comumente, o acompanhante utiliza o mesmo sistema, tanto durante o dia quanto a noite, e os mesmos so colocados junto ao leito da criana, conforme determinaes do Ministrio da Sade (MINISTRIO DA SADE, 1996) - ocupando uma rea mxima de 2,5 m2, e dispostos da seguinte forma: Nos quartos e enfermarias, a fim de manter-se livre circulao e facilidade de atendimento, so exigidos, os seguintes espaos mnimos: 50 cm entre o leito e a parede paralela; 150 cm entre o p do leito e a parede ou o outro leito fronteirio; 100 cm entre os dois leitos paralelos. Somente a cabeceira do leito poder ser encostada parede. Para bero de isolamento, de prematuros e nascidos fora do centro obsttrico, deve haver 2,50 m2, guardando, entre si, afastamento mnimo de 100cm.

Os sistemas de descanso comumente utilizados nas enfermarias peditricas so apontados como condicionantes para o surgimento de problemas de m postura (dores lombares, fadiga. etc.) e/ou psquica (irritao, ansiedade, dentre outros). nos acompanhantes durante a utilizao do mesmo, alm de apresentarem uma srie de problemas quanto aos aspectos de higiene. Segundo CARDIA et al (1998), um ou mais fatores associados, podem ocasionar dores na coluna na idade adulta: as agresses fsicas e psquicas. Onde as agresses fsicas podem ter origem desde o desenvolvimento fetal, maus hbitos posturais, sobrecarga de trabalho, uso de equipamentos no ergonmicos, posturas viciosas, ritmo excessivo, etc., e as psquicas podem ter sua origem associada problemas cotidianos ocorridos e no resolvidos nas relaes interpessoais, por mot ivos de mudanas inesperadas, ou ento perdas afetivas. comum portanto, a existncia dos dois fatores no ambiente de internamento. Apesar da posio deitada ser a mais indicada e correta para a realizao do descanso, como citado anteriormente, as cadeiras de plstico e metal, onde aqui denominamos de cadeiras de escritrio, so as mais utilizadas para o descanso nas pediatrias dos hospitais pblicos. No apresentam encosto reclinvel, nem superfcie alcochoada, forando os acompanhantes a permanecerem longos perodos, inclusive o perodo de sono na posio sentada. O ser humano no suporta permanecer na postura sentada, assumindo uma postura rgida durante um longo tempo. Esta afirmativa reforada por COURY (1994), quando o mesmo afirma que os indivduos que permanecem longos perodos na posio sentada, demonstram um aumento de 35% da presso dentro do disco intervertebral em relao posio ereta, o que dim inui consideravelmente, quando a postura assumida para o repouso a deitada.

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A longa permanncia na postura sentada pode levar a um afrouxamento dos msculos abdominais e a uma curvatura da espinha, que so prejudiciais aos rgos de digesto e respirao, alm de sensaes de dormncia. As posturas inadequadas assumidas durante o desempenho de uma determinada atividade podem provocar um desgaste maior dos discos intervertebrais - D.I. - que tm um papel vital no funcionamento da coluna vertebral, servindo como uma espcie de amortecedor entre as vrtebras.
Figura 1 Fonte: GRANDJEAN (1998)

A postura assumida pelo corpo tem influncia direta na presso interna dos discos intervertebrais. Isso foi comprovado por estudos realizados por Nachenson e Anderson, onde, os mesmos interpretaram que o aumento da presso interna dos discos intervertebrais, representa um aumento da sobrecarga e o desgaste dos discos. Quando sentados, a presso nos discos intervertebrais maior que quando em p, como demonstra a figura acima. GRANDJEAN (1998), utiliza como base para a explicao de tal condio, o mecanismo da bacia e do sacro na passagem do estar de p para o sentar, da seguinte maneira, a coxa se levanta, a parte superior da bacia gira para trs, o sacro se endireita e a coluna lombar passa de lordose a uma forma reta ou de cifose. O autor ainda coloca que, caso seja utilizada uma poltrona para o descanso, ela dever apresentar uma inclinao do assento com inclinao para trs, para que as ndegas no escorreguem para frente. Inclinao recomendada 14 a 24 (em relao horizontal); e que o encosto tenha as seguintes faixas de inclinao do encosto / assento entre 105- 110 e do encosto / hor izontal entre 110-130. O encosto deve ainda possuir uma almofada lombar, a fim de reduzir a cifose lombar e dar a coluna vertebral uma postura o mais natural possvel. Para IIDA (1990), o assento confortvel permite variaes de postura. Dificuldade de movimentar-se contribui para aumento da fadiga. Durante o perodo de sono, um adulto normal mexese em mdia dezoito vezes, podendo assim mudar de posio repetidas vezes. Para tanto, o Sistema de Descanso deve prover uma rea de mobilidade. (OLIVEIRA, 1988). Quando no satisfeito os princpios de conforto de um assento, o indviduo consegue aliviar os piores efeitos de um mau assento adotando dieferentes posturas, lhe causando com isso prejuzos no que diz respeito ao esforo, conforto ou eficincia. Utilizando tambm atos involuntrios como cruzar as pernas, apoiar com o brao, fazendo com que haja uma estabilidade dos diversos segmentos do corpo.(IIDA, 1990). A altura do assento representa um ponto importante para o conforto desses segmentos. Se muita elevada, pode vir a causar uma presso excessiva na parte posterior dos quadris e nos osso ossos da pelve, impedindo o livre fluxo sangneo para as pernas, alm de esticar e irritar alguns dos nervos longos de sua espinha, que passam por trs de suas pernas indo at os ps, causando cimbras, dor ou dormncia em qualquer parte das pernas. O apoio lombar dos assentos tem como funo principal apoiar a curva inferior da espinha, para que parte da presso provocada pela parte superior do corpo seja absorvida pela almofada. O uso do encosto ou apoio lombar a forma mais eficiente para se conseguir a reduo na presso intra-discal e a reduo da atividade mioeltrica nos msculos posteriores do tronco. As car-

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gas da coluna lombar so mais baixas durante a posio sentada suportada com apoio, que durante a posio sem suporte, porque parte do peso da parte superior do corpo fica suportada pelo encosto. A inclinao para trs do encosto e o uso do suporte lombar, nesta posio ajudam a reduzir as cargas (CARDIA, 1999). Na atividade de descanso o apoio para os braos pode diminuir a presso sobre os discos intervertebrais. Na regio lombar pode ainda reduzir a atividade mioeltrica dos msculos posteriores do tronco, especialmente no trapzio. Isso ocorre devido transferncia de parte do peso do corpo para o apoio dos braos e tambm pela facilitao da mudana de posio. Percebe-se que h um significativo aumento na manuteno da postura sentada com o uso dos apoios para os braos.. Segundo DONKIN (1996), os braos das cadeiras aos apoiar os antebraos tem a funo alm de reduzir a fadiga e a tenso nos ombros, no pescoo e na parte superior do corpo, eles tambm fornecem um nivelamento ou apoio para ajudar a pessoa a sentar e a levantar da cadeira.

2.4 Metodologia Esta pesquisa foi realizada em quatro hospitais da rede pblica de sade na cidade de Recife-PE, caracterizados pelo atendimento ambulatorial, internao e exames complementares, tendo como foco de anlise os Sistemas de Descanso SD, localizados nos seus setores de internamento peditrico. Para tanto, foram utilizados como mtodos de trabalho: reunies com a equipe de trabalho, para melhor conhecer as necessidades e expectativas dos acompanhantes; observaes exploratrias, onde foram registrados o desenvolvimento da atividade de descanso e estado de conservao dos S.D.; entrevistas dirigidas, a fim de mensurar o nvel de conforto. Entendendo conforto como a freqncia de queixas referidas intensidade de dores e/ou sensaes desagradveis ao final da utilizao por um dado perodo de um determinado sistema de descanso; levantamento de dados das instituies e setor em estudo. pesquisa bibliogrfica, com vistas a traar um paralelo entre as normas de instalao de equipamentos de sade e procedimentos, com a realidade atual dos setores. 2.5 Pesquisa de campo 2.5.1 Perfil do acompanhante De acordo com o levantamento realizado, atravs dos questionrios e dados das instituies, podemos traar um perfil dos acompanhantes peditricos nos Hospitais analisados: sexo: maioria feminino; faixa etria: 18 a 60 anos; grau de parentesco: maioria mes e avs; grau de instruo: maioria apenas alfabetizada; renda familiar: em torno de 01 salrio mnimo; local de residncia: maioria provenientes do interior do Estado; profisso: maioria donas de casa.

2.5.2 Levantamento dos Sistemas de Descanso Hospital A - Quantidade de leitos: 115 Leitos ocupados: ~100% Anlise: Os sistemas utilizados (papeles, cadeiras de plstico), no satisfazem as condies bsicas de higiene, segurana e conforto, requeridos para o ambiente em anlise. (Figuras 2 e 3).

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Figura 2

Figura 3

Tais sistemas so paliativos, resultado da no implantao de produtos especficos para o descanso. Sendo assim, os acompanhantes so levados a improvisarem meios, atravs dos quais consigam descansar.

Hospital B - Quantidade de leitos: 55 Leitos ocupados: ~60% Anlise: Apesar da utilizao de cadeiras-cama no setor, as mesmas apresentaram problemas relacionados ao seu design. Dentre os quais, podemos apontar: restries dimensionais (largura: 60cm; comprimento mximo: 90cm) em relao a sua populao, seguido de falta de elementos como: suporte para os membros inferiores e mecanismo de tratamento do encosto, que controlado pela presso aplicada pelo usurio. (Figura 4)

Figura 4

Figura 5

E, por fim, sua esttica inadequada ao ambiente peditrico, onde as formas e cores aplicadas, nada fazem aluso ao universo infantil (Figura 5). A cadeira apresenta como nico ponto positivo, o seu estofamento, que foi considerado satisfatrio. Neste caso, a adoo de uma cadeira-cama no necessariamente representa um cumprimento s exigncias requeridas para o de senvolvimento da atividade.

126 Hospital C - Quantidade de leitos: 25 Leitos ocupados: ~100%

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Anlise: Os sistemas adotados neste hospital semelhantemente ao Hospital B, no so adequados a uma enfermaria. A cadeira de metal, proporciona uma postura totalmente inadequada para o relaxamento, podendo causar dores em todo o corpo (Figura 6).

Figura 7 Figura 6

Este hospital, em particular, apresenta um espao fsico maior do que os outros analisados, o que possibilitou a insero de colchonetes como sistema de descanso (Figura 7). Porm, o seu uso desaconselhvel, por questes higinicas e de circulao. Hospital D - Quantidade de leitos: 70 Leitos ocupados: ~95%

Anlise: A restrio dimensional da cadeira-cama analisada, primeiro, dificulta a mobilidade da acompanhante quando na posio deitada (largura:55,5 cm) e, segundo, a incluso de um suporte para os membros inferiores para suprir a restrio dimensional (comprimento mximo sem o suporte: 84cm) no proporciona uma continuidade corporal adequada. (Figura 8).

Figura 8

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A cadeira apresenta trs inclinaes do encosto e sistema de travamento eficiente. O alcochoamento foi considerado insuficiente, tanto no que refere rea de c obertura, quanto espessura. Nos aspectos estticos, o Sistema de Descanso, semelhantemente ao Hospital B, no difere dos mobilirios encontrados em outros setores (Figura 9).
Figura 9

3. Concluses Mediante as anlises, conclui-se que, todos os sistemas de descanso encontrados nos setores de internamento peditricos avaliados apresentaram deficincias, seja de ordem antropomtrica, higinica, funcional e/ou esttica. Muitos dos distrbios da coluna so provocados pelo projeto inadequado de equipamentos, onde dimenses e forma so muitas vezes inapropriadas para o uso proposto (BECCARI et al, 1996). Segundo a FUNDANCENTRO So Paulo, cerca de 4,5 milhes de mveis utilizados em empresas brasileiras so inadequados, desconsiderando as caractersticas fsicas dos brasileiros, j que muitos modelos so inspiraes americanas e inglesas. Os constrangimentos posturais resultantes de posies assumidas para o descanso - sentada e/ou deitada, so responsveis pela ocorrncia de dores e insatisfao nos acompanhantes peditricos nos hospitais analisados. Fatores esses que, influenciam diretamente a relao entre acompanhante, paciente e equipe, j que, prejuzos de ordem psicolgica tambm podem ser indicados como reflexo de problemas fsicos. O Ministrio da Sade (MINISTRIO DA SADE, 1995) determina que, para cada leito localizado nos setores de internamento peditrico haja um sistema de descanso. Porm, as caractersticas do produto no so especificadas, ficando a critrio de cada hospital adotar o sistema que lhe convier. Fatores como: o no cumprimento das normas de instalao hospitalar quanto as dimenses mnimas exigidas nas enfermarias peditricas, e restries financeiras muitas vezes so determinantes na escolha de qual sistema ser adotado. preciso portanto, para que os S.D. satisfaam aos requisitos da atividade, que as caractersticas fsicas e emocionais dos acompanhantes, a natureza da atividade, bem como o ambiente de insero sejam levados em considerao. Portanto, a condio do acompanhante no hospital, deve ser algo a ser considerado durante o planejamento e desenvolvimento de qualquer enfermaria peditrica, bem como todos os elementos nela inseridos. Sendo assim, a atividade de descanso no ambiente peditrico deve ser considerada de forma particular, mediante suas limitaes. Para tanto, a ergonomia pode oferecer uma grande contribuio para segurana, assegurando que o usurio seja inteiramente considerado nas vrias fases do desenvolvimento do produto (MORAES & PADOVANI, 1996).

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