Joo Pedro Gonalves Ferra

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

Universidade Fernando Pessoa Faculdade Cincias da Sade

Porto, 2010

Joo Pedro Gonalves Ferra

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

Universidade Fernando Pessoa Faculdade Cincias da Sade

Porto, 2010

Joo Pedro Gonalves Ferra

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

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Monografia apresentada Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obteno do grau de licenciado em Medicina Dentria.

Sumrio
O branqueamento realizado em consultrio, apresenta-se como uma alternativa conservadora restaurao esttica de dentes vitais.

Materiais e Mtodos: Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica no perodo entre 29 de Abril e 25 de Maio. A pesquisa foi realizada sem limite cronolgico nas bases de dados Medline/pubmed. Esta pesquisa foi tambm possvel atravs da biblioteca da Universidade Fernando Pessoa (UFP), revistas na Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto (FMDUP) e consulta de livros e artigos cientficos que abordassem o tema. As palavras-chave utilizadas na pesquisa foram: branqueamento, dental bleaching, bleaching, whitening bleaching.

Na primeira parte do trabalho, abordamos o tema de branqueamento de dentes vitais realizado em consultrio, expondo o tipo de tcnica, as vrias vantagens e limitaes, contra-indicaes e efeitos adversos.

Na segunda parte do trabalho descrito um caso clnico de um branqueamento externo realizado em consultrio.

Na terceira parte so apresentadas trs tabelas que descrevem os actos clnicos realizados durante o 6ano de Estgio.

Concluso: O branqueamento de dentes vitais realizado em consultrio, apresenta algumas limitaes e contra-indicaes, assim como vrios efeitos adversos, que devem ser do conhecimento do Mdico Dentista para este poder intervir devidamente. Foi perceptvel que um tratamento branqueador depende de inmeros factores e que a actuao do profissional to importante para o sucesso do tratamento como o tipo de agente branqueador utilizado.

Abstract

In office Bleaching, presents itself as a conservative esthetic treatment for vital teeth.

Materials and Methods: It was conducted a literature review in the period between April 29 and 25 May. The research was performed without chronological limit, in Medline / pubmed . This research was performed at the library of the University Fernando Pessoa (UFP FCS), and the Faculty of Dental Medicine, in the University of Porto (FMDUP). It was used as well the hand consultation of books and scientific articles available at these libraries that addressed the subject. The keywords used in the research were: bleaching, dental bleaching, whitening bleaching.

In the first part of this work, we addressed the issue of vital teeth bleaching done in the office, stating the type of technique, the various advantages and limitations, contraindications and adverse effects.

In the second part of the work is described a case of a dental bleaching at chair side in the office.

The third section presented three tables that describe the clinical acts performed during the 6th year of internship.

Conclusion: Bleaching of vital teeth done in office at chair side, has some limitations and contraindications, as well as several adverse effects, which must be known by the Dentist to intervene appropriately. It was noticeable that a bleaching treatment depends on many factors and that the performance of the professional is so important to the success of treatment as the type of bleaching agent used.

Dedicatrias
Dedico este trabalho minha famlia, por todo o apoio demonstrado ao longo de todos estes anos. Um obrigado muito sentido minha me, ao meu pai e ao meu irmo por me ter ajudado na concretizao deste momento. Jacinta por tudo aquilo que significa para mim e por todos estes anos de dedicao.

Agradecimentos
Quero agradecer ao professor Adolfo Magalhes pela a ajuda e apoio dada ao longo deste trabalho e por todo o conhecimento que por ele me foi transmitido ao longo do curso, um sincero agradecimento. minha famlia agradeo todo o companheirismo, afecto e dedicao, em especial minha me, ao meu pai e ao meu irmo por tudo o que eles demonstraram ser para comigo. minha amiga, companheira e binmia, Jacinta, pelo apoio, carinho e dedicao um sincero e enorme agradecimento por tudo. Carina uma sincera palavra de apreo por todo o apoio por ela prestado. Aos meus amigos por todos os momentos que passamos juntos, obrigado. Aos docentes da minha licenciatura, um agradecimento especial por tudo aquilo que fizeram.

NDICE
NDICE _______________________________________________________________ i NDICE DE FIGURAS _________________________________________________ iii NDICE DE TABELAS _________________________________________________ iv I) PARTE _______________________________________________________ 1 I) INTRODUO _____________________________________________________ 1 II) DESENVOLVIMENTO ______________________________________________ 3 2.1 - Agentes branqueadores ____________________________________________ 3 i) Tipos de agentes branqueadores utilizados _____________________________ 3 ii) Mecanismos de aco dos agentes branqueadores _______________________ 4 2.2- Branqueamento dentrio em consultrio de dentes vitais __________________ 5 i) Tcnica de branqueamento realizado em consultrio _____________________ 7 2.3- Efeitos adversos do branqueamento realizado em consultrio ______________ 9 i) Sensibilidade dentria _____________________________________________ 9 ii) Alteraes na superfcie do esmalte _________________________________ 10 iii) Alteraes nos tecidos moles______________________________________ 11 2.4- Indicaes e contra-indicaes do tratamento __________________________ 12 2.5- Vantagens do branqueamento em consultrio __________________________ 12 2.6- Medidas a serem tomadas para a segurana do branqueamento realizado no consultrio ________________________________________________________ 13 III) CONCLUSO ____________________________________________________ 14 IV) BIBLIOGRAFIA __________________________________________________ 15 II- PARTE _____________________________________________________ 17 I) CASO CLNICO ____________________________________________________ 17 i) Histria Clnica _________________________________________________ 17 ii) Histria Dentria ________________________________________________ 18 i

iii) Exame exobucal: _______________________________________________ 18 iv) Exame endobucal _______________________________________________ 18 v) Exames auxiliares de Diagnstico __________________________________ 19 vii) Plano de tratamento ____________________________________________ 19 vi) Sequncia do tratamento _________________________________________ 20 III PARTE ___________________________________________________ 25 1) ACTOS CLNICOS _________________________________________________ 25

ii

NDICE DE FIGURAS

Fig. 1- Fotografias iniciais ______________________________________________ 17 Fig. 2 Ortopantomografia _____________________________________________ 19 Fig. 3- Registro da cor dos dentes ________________________________________ 20 Fig. 4- Colocao do protector gengival fotopolimerizvel ____________________ 21 Fig. 5- Isolamento do campo operatrio ____________________________________ 21 Fig. 6- Colocao do perxido de carbamida ________________________________ 22 Fig. 7- Aplicaao da fonte calor _________________________________________ 22 Fig. 8- Remoo do protector gengival ____________________________________ 23 Fig. 9- Fotografias da cor final __________________________________________ 23

iii

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

NDICE DE TABELAS

Tabela 1- Indicaes e contra-indicaes do branqueamento ___________________ 12 Tabela 2- Resumo dos procedimentos clnicos ______________________________ 25 Tabela 3 - Actos clnicos realizados no 1Semestre ___________________________ 26 Tabela 4 - Actos clnicos elaborados no 2Semestre __________________________ 27

iv

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

I) PARTE

I) INTRODUO
A beleza e a harmonia esttica so valores que cada vez mais so importantes para a populao, deste modo a aparncia dos dentes e do sorriso desempenham um importante papel na imagem do indivduo perante a sociedade influenciando a auto-estima e relaes interpessoais (Santos, 2004). Deste modo a rea da Medicina Dentria Esttica tem evoludo cada vez mais atravs do desenvolvimento de novos materiais e tcnicas (Conceio et al., 2000).

As manchas em dentes vitais de pacientes jovens e adultos um dos problemas estticos mais comuns, ocorre escurecimento destes dentes por diversos factores tais como, interaces qumicas e substncias causadoras de manchas (Santos, 2004). A cor dos dentes, apesar de ser apenas um dos vrios factores que contribuem para o equilbrio esttico do sorriso, constitui um factor isolado mais importante neste equilbrio. Isto porque se houver desarmonia de cor este detectado mais rapidamente do que as outras anomalias estticas (Baratieri et al., 2001).

A resoluo deste problema nem sempre fcil e simples, pois obter uma excelncia esttica pode ser uma tarefa rdua, mesmo contando com materiais e tcnicas restauradoras de ultima gerao. Alm da abordagem restauradora, o clnico pode optar pela alterao da cor por meio da aplicao de tcnicas de branqueamento dentrio (Baratieri et al., 2001).

O branqueamento dentrio deve ser a primeira alternativa em relao a procedimentos restauradores, pois apresenta uma srie de vantagens como alternativa de tratamento esttico (Conceio et al., 2005). Por outro lado tambm possuem limitaes e riscos, da que essencial que o profissional tenha conhecimento dos mecanismos de aco dos agentes branqueadores e segurana biolgica, para ter condies para utiliz-los

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

correctamente

poder

informar

os

pacientes

sobre

esses

aspectos

(Conceio et al., 2000).

Este trabalho visa, classificar os agentes branqueadores e a tcnica de branqueamento dentrio de dentes vitais em consultrio, descrevendo o seu mecanismo de aco e os seus efeitos adversos. Expor as vrias indicaes e contra-indicaes apresentadas por este tipo de tratamento. Alm disso, objectiva apresentar as vantagens e as limitaes da tcnica de branqueamento dentrio em consultrio de dentes vitais.

O interesse de apresentar esta pesquisa bibliogrfica, deve-se ao facto do meu caso clnico incidir sobre um branqueamento realizado em dentes vitais e de considerar este tema de extrema importncia para a minha prtica clnica e a de todos os Mdicos dentistas uma vez que cada vez mais solicitada pelos pacientes.

Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica no perodo entre 29 de Abril e 25 de Maio. A pesquisa foi realizada sem limite cronolgico nas bases de dados: Medline/pubmed. Esta pesquisa foi tambm possvel atravs da biblioteca

da Universidade Fernando Pessoa (UFP), revistas na Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto (FMDUP) e consulta de livros e artigos cientficos que abordassem o tema. As palavras-chave utilizadas na pesquisa foram: branqueamento, dental bleaching, bleaching teeth, whitening bleaching.

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II) DESENVOLVIMENTO
2.1 - Agentes branqueadores

i) Tipos de agentes branqueadores utilizados Esto disponveis no mercado vrios agentes branqueadores compostos por perxido de carbamida, perxido de hidrognio, perborato de sdio e hidroxilite. O perborato de sdio usado no branqueamento de dentes no vitais, o hidroxilite foi introduzido no mercado com a finalidade de controlar a sensibilidade dentria aps o tratamento, por tanto estes no sero abordados neste trabalho. Os agentes utilizados no branqueamento de dentes vitais em consultrio so o perxido de carbamida e o perxido de hidrognio. (Soares et al., 2008).

O perxido de hidrognio e o perxido de carbamida so agentes bastante eficazes no branqueamento dentrio, no entanto, quando comparados isoladamente a uma concentrao de 35%, o perxido de hidrognio apresenta uma eficincia 2,76 vezes maior que o perxido de carbamida (Cunha, 2004 cit. in Soares, 2008).

Perxido de Carbamida

O perxido de carbamida, existe no mercado nas concentraes de 10-20% e 35% (Conceio et al., 2005; Santos, 2004).

A concentrao mais usada para o branqueamento em consultrio de dentes vitais de 35%, dependendo da tcnica a ser utilizada, pois as concentraes variam de acordo com a necessidade do caso clnico (Baratieri et al., 2001).

Os produtos base de perxido de carbamida apresentam na sua composio glicerol ou propilenoglicol, agente aromtico, cido fosfrico ou ctrico (Soares et al., 2008).

Com a inteno de aumentar o tempo de permanncia do agente branqueador em contacto com o dente, foi associado s solues de perxido de carbamida 3

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

um polmero, denominado carbopol. A presena deste possibilita uma libertao lenta de oxignio e aumenta a viscosidade e a estabilidade do agente branqueador (Conceio et al., 2000).

Perxido de Hidrognio

O perxido de hidrognio existe em diferentes percentagens 1,5-10% e 30-35% (Conceio et al., 2005; Santos, 2004).

Na tcnica em consultrio de branqueamento de dentes vitais, a concentrao com que se utiliza o perxido de hidrognio de 35%, podendo apresentar-se tanto na forma lquida como em gel. Este o agente branqueador mais utilizado na tcnica referida, pois os tipos de sistemas branqueadores base desta substncia so mais seguros e confortveis para os pacientes, so mais rpidos e activados por uma fonte de calor. O perxido de hidrognio quando utilizado a 35% apresenta um alto poder de penetrao no esmalte e na dentina, devido ao baixo peso molecular e pela propriedade de desnaturar as protenas (Soares et al., 2008).

O perxido de hidrognio um produto custico, da que o seu manuseamento deva ser bastante cauteloso, protegendo todos os tecidos moles existentes na boca (Soares et al., 2008).

ii) Mecanismos de aco dos agentes branqueadores O mecanismo de aco dos agentes branqueadores, no se conhece precisamente, no entanto aceite o facto que tanto os perxidos de carbamida como o perxido de hidrognio dissociam-se e libertam radicais livres de oxignio

(Conceio et al., 2005).

A cor de um objecto est directamente relacionada com o comprimento de onda e com a quantidade de luz incidente, que reflectida ou absorvida por ele. A formao de cadeias moleculares longas e complexas no ntimo da estrutura dentria

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

responsvel pelo aumento do ndice de absoro de luz por parte do dente, o que numa maior ou menor escala ir resultar no escurecimento dentrio (Baratieri et al., 2001).

Os agentes branqueadores, tais como, perxido de carbamida e perxido de hidrognio possuem um baixo peso molecular e uma capacidade de desnaturar protenas, aumentando, deste modo, o movimento de ies atravs da estrutura dentria. Por serem fortes agentes oxidantes, essas substncias reagem com as macromolculas responsveis pelos pigmentos (Baratieri et al., 2001; Conceio et al., 2000; Santos, 2004).

Os agentes branqueadores actuam atravs da oxidao de compostos orgnicos. Esses agentes so altamente instveis quando entram em contacto com o tecido dentrio, libertando radicais livres, principalmente oxignio, que oxidam os pigmentos. O oxignio libertado penetra nos tbulos dentinrios actuando nos compostos de carbono, que so altamente pigmentados, convertendo-os em compostos mais claros (Soares et al., 2008).

Quando o branqueamento atinge o ponto de saturao, momento em que ocorre o mximo de branqueamento, o agente branqueador comea a actuar noutros compostos que apresentam cadeias de carbono, como as protenas da matriz do esmalte. Neste momento ocorre a perda de estrutura dentria, da que seja necessrio saber quando se deve terminar este processo para no se perder todo o benefcio esttico do branqueamento (Mandarino, 2003).

2.2- Branqueamento dentrio em consultrio de dentes vitais

O branqueamento de dentes vitais um tratamento que tem como finalidade branquear os dentes que apresentem vitalidade pulpar mediante o uso de substncias qumicas (Mandarino, 2003).

O branqueamento dentrio de dentes vitais realizado em consultrio permite uma resposta mais rpida devido a utilizao de um agente em maior concentrao, perxido de hidrognio ou perxido de carbamida a 35%. A aplicao do agente em forma de gel facilita o seu manuseio, permitindo um maior controlo por parte do 5

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

profissional, principalmente quando se quer aplicar numa rea especfica de um mesmo dente (Conceio et al., 2000).

Usualmente, para se obter um resultado satisfatrio, o tratamento realizado entre duas a trs consultas, em casos mais graves como o de dentes manchados por tetraciclinas podem ser efectuadas seis consultas (Conceio et al., 2000).

No recomendvel anestesiar o paciente, pois este deve perceber e expressar todas as reaces dolorosas, servindo como um sinal a eventuais infiltraes do agente branqueador (Schmidseder, 1999).

De maneira a activar os agentes branqueadores utilizados em consultrio, pode-se utilizar fontes luminosas (LEDs, fotopolimerizadores, luz halognio convencional), em que o principal objectivo iniciar a reaco atravs do aumento da temperatura e acelerar a decomposio dos agentes (Riehl, 2007, cit. in Soares et al., 2008).

Devem-se tirar radiografias de modo a clarificar a vitalidade dos dentes a serem branqueados. Comprovando tambm a impermeabilidade das restauraes existentes, de maneira a que o agente branqueador no fique prximo da polpa

(Schmidseder, 1999).

Em relao aco do branqueamento nas restauraes, o paciente ter que ser informado de que apenas se branqueia estrutura dentria e que no se branqueiam possveis restauraes existentes. Portanto, possvel que aps um tratamento branqueador, as coroas e restauraes dentrias tenham um aspecto mais escuro. No que respeita s restauraes, pode-se substitui-las por um material com uma cor mais adequada. Em quanto que as coroas podem ser necessrio substitui-las (Schmidseder, 1999).

Para efectuar a substituio das restauraes necessrio aguardar cinco semanas para que este procedimento no afectar na adeso. A perda de resistncia do adesivo em dentes branqueados explicada pelo facto de durante a polimerizao da restaurao o oxignio atmosfrico inibir as camadas superficiais dos sistemas adesivos 6

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

e das resinas compostas, devido libertao de oxignio, promovida pelos agentes branqueadores, perda de resistncia das ligaes adesivas estabelecidas na interface dente/material restaurador (Bonatelli, 2006).

i) Tcnica de branqueamento realizado em consultrio A tcnica de branqueamento em consultrio realizada pelo Mdico dentista preferencialmente indicada para um ou pequeno nmero de dentes, quando pretende-se um tratamento mais rpido, no entanto apresenta um maior custo (Baratieri et al., 2001; Gerlach, 2007).

Antes de se iniciar o tratamento, deve-se determinar a cor inicial dos dentes, utilizando uma escala de cores e tirar fotografias iniciais para que se possa acompanhar a evoluo do tratamento (Conceio et al., 2000).

Deve ser feita a profilaxia da superfcie dentria, fazendo um polimento com uma escova em baixa rotao. Essa limpeza importante, pois a placa bacteriana e outros resduos orgnicos consomem perxido, assim como clculos dentrios e pigmentos superficiais que podem impedir ou dificultar a eficcia do agente branqueador (Soares et al., 2008).

importante que o profissional proteja-se com touca, culos de proteco, luvas e farda adequada e que o paciente use protector impermevel, culos de proteco e lubrificante para os lbios. Este lubrificante utiliza-se para reduzir a desidratao dos tecidos, tornando mais confortvel o uso de afastadores dos lbios durante a sesso clnica de branqueamento (Conceio et al., 2000; Baratieri et al., 2001).

De seguida deve ser efectuado o isolamento do campo operatrio, protegendo principalmente a gengiva e os tecidos moles, pois as substncias branqueadoras so altamente concentradas. Pode-se utilizar o dique de borracha ou uma resina composta fotopolimerizvel, como por exemplo Opaldam. O uso de uma barreira de resina mais prtico e rpido para o profissional e mais confortvel para o paciente

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

(Conceio et al., 2000). Outro mtodo de proteco o isolamento absoluto, com dique de borracha (Conceio et al., 2005).

Para a instalao da barreira resinosa, deve-se secar a superfcie dentria e a gengiva marginal com jacto de ar. O protector gengival deve ser colocado de maneira a recobrir completamente toda a rea da papila, associada colocao de rolos de algodo no fundo do sulco, afastador labial e sugador de saliva de alta potncia (Maia et al., 2004).

A aplicao do agente branqueador deve ser iniciada pelos dentes mais escuros, ou pelas pores mais manchadas num mesmo dente. A utilizao de uma substncia em gel facilita o procedimento, principalmente nos casos em que se deseja branquear uma rea especfica num mesmo dente (Conceio et al., 2000).

Uma vez posicionado sobre os dentes, o agente deve permanecer durante 15 minutos. Durante esse perodo de tempo, pode-se deixar o agente em repouso ou agit-lo periodicamente com um pincel, medida que pequenas bolhas de ar apaream no interior do gel, eliminando eventuais bolhas de oxignio e obtendo um melhor contacto possvel do gel com os dentes. Pode-se ainda recorrer a activao do agente branqueador atravs de fontes de luz, por perodos de 30 segundos repetindo este procedimento trs a quatro vezes. No final do perodo de 15 minutos, o excesso de gel ser removido, inicialmente com um aspirador cirrgico e depois passando uma gaze em movimento nico no sentido cervical/incisal. De seguida, deve-se aplicar um leve spray de ar/gua sobre os dentes, estando prontos para uma nova aplicao. Durante o perodo de aplicao do gel, deve-se questionar o paciente sobre a sensibilidade dentria ou se sente alguma sensao de ardor na boca, que poder indicar vazamento do material branqueador (Conceio et al., 2000).

Na remoo final do agente branqueador, depois de efectuadas todas as aplicaes de gel, o profissional deve proceder do mesmo modo j referido anteriormente na remoo do agente entre as vrias aplicaes. Aps este procedimento, com o auxlio de uma sonda exploradora remove-se a barreira de resina, retira-se o afastador dos lbios

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

e os rolos de algodo do fundo do sulco e efectua-se um polimento com uma escova e pasta de polimento (Soares et al., 2008).

No final da sesso, deve-se recomendar ao paciente para evitar a ingesto de alimentos cidos e fortemente corados (por exemplo a beterraba, o tomate, o caf, o ch e o chocolate) pelo menos por 24 horas aps o branqueamento, nem fumar durante o tratamento, consciencializando-o de que a sua colaborao imprescindvel para o sucesso do tratamento. Se necessrio deve-se repetir o procedimento por mais duas sesses com um intervalo de uma semana entre elas. Para finalizar, deve-se proceder a aplicao tpica de flor de modo a diminuir uma possvel sensibilidade dentria aps tratamento (Mandarino, 2003).

2.3- Efeitos adversos do branqueamento realizado em consultrio

Com a imensa popularidade assumida hoje pelos tratamentos de branqueamento dentrio, pacientes e profissionais muitas vezes fazem uso desta tecnologia de modo indiscriminado, o que pode trazer vrias questes no que diz respeito segurana do seu uso e repercusso na sade oral do paciente (Agostinho, 2003 cit. in Soares et al., 2008).

O papel do Mdico dentista propor ao paciente o meio de tratamento mais seguro e eficaz para a resoluo dos problemas a ele apresentado. Quanto ao branqueamento dentrio, pertinente a preocupao em relao aos possveis efeitos adversos que a tcnica e os agentes utilizados neste tipo de branqueamento possam causar na sade do paciente (Baratieri et al., 2001).

O branqueamento dentrio pode ter diversos efeitos adversos, que podem ser locais ou sistmicos, os efeitos secundrios mais comuns so: sensibilidade dentria, alteraes na superfcie do esmalte e alteraes dos tecidos moles (Plotino et al., 2008).

i) Sensibilidade dentria Um dos efeitos adversos mais frequentemente encontrados a sensibilidade dentria, verificada aps o incio do tratamento. 9 A sensibilidade dentria ocorre,

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

aproximadamente, em 2/3 dos pacientes. Este facto pode ser explicado pelo baixo peso molecular, do agente branqueador utilizado, e a livre passagem deste pelo esmalte e dentina, podendo atingir a polpa (Armnio, 2006 cit. in Soares et al., 2008).

Uma forma de evitar essa sensibilidade ps-operatria seria a no utilizao de fontes de calor, pois o perxido de hidrognio numa concentrao de 35% associado ao calor poder causar uma pequena inflamao pulpar reversvel (Baratieri et al., 2001).

Segundo Cohen e Chase (1979), num estudo em que inclua as reaces dos pacientes ao tratamento, foi referido que 78% dos pacientes sofriam de sensibilidade ao frio e de uma dor espontnea intermitente durante um dia, depois do branqueamento dentrio (Dahl e Pallesen, 2003).

Pacientes que apresentem uma histria clnica de sensibilidade dentria, tm o seu risco aumentado para este efeito adverso, provocado pelo branqueamento dentrio, da que tal factor deva ser levado em conta antes de comear o tratamento (Conceio et al., 2000).

ii) Alteraes na superfcie do esmalte Quando o branqueamento dentrio realizado, ocorre a difuso do perxido de hidrognio atravs do esmalte para o interior do dente. Uma vez que os agentes branqueadores proporcionam a libertao de oxignio, podem causar alteraes morfolgicas nas estruturas mineralizadas. O esmalte, quando submetido a agentes branqueadores com pH entre 5,2 a 5,8 pode apresentar descalcificao, diminuio da microdureza e friabilidade (Navarro e Mondelli, 2002 cit. in Agostinho et al., 2003).

A ureia, um dos produtos da degradao do perxido de carbamida, apresenta a propriedade de desnaturar protenas presentes na poro orgnica da estrutura dentria, afectando a superfice interprismtica e intraprismtica do esmalte, o que faz com que aumente a permeabilidade desta estrutura. O oxignio que vai sendo libertado, pela decomposio do perxido de carbamida, vai aumentar a porosidade do esmalte e da dentina, pois esta apresenta menor contedo mineral e maior quantidade de matriz orgnica (Basting, 2005). 10

Branqueamento de dentes vitais em consultrio

Efeitos adversos, na integridade da estrutura do esmalte, como rugosidades, depresses, porosidades, perda de esmalte aprismtico so encontrados no perxido de hidrognio e de carbamida a 35%. Porm, estes efeitos verificados no esmalte so mais intensos no perxido de hidrognio a 35%, da que clinicamente estes agentes tm que ser utilizados cuidadosamente (Pinto, 2004, cit. in Soares et al., 2008).

Attin et al. (2005) recomendam aplicao de flor aps o branqueamento para minimizar os efeitos de reduo da dureza do esmalte.

branqueamento

pode

tambm

influenciar

negativamente

as

restauraes

(Attin et al., 2004) uma vez que a cor no ser mais mesma em relao ao dente. Deste modo ser necessrio proceder substituio das restauraes no final do tratamento para melhorar a esttica (Conceio et al., 2005).

iii) Alteraes nos tecidos moles Uma alta concentrao de perxido de hidrognio custica para a mucosa e pode queimar a gengiva. Portanto, o gel branqueador apenas deve contactar a superfcie dentria e o uso de um protector gengival fundamental na preveno de irritaes gengivais (Dahl e Pallesen, 2003).

A concentrao aumentada de perxido de hidrognio pode causar destruio dos tecidos periodontais (Suemori et al., 2008).

Com uma menor percentagem de frequncia, pode tambm ocorrer xerostomia, irritao na garganta e no estmago devido deglutio do agente (Armnio, 2006 cit. in Soares et al., 2008).

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2.4- Indicaes e contra-indicaes do tratamento

Indicaes Dentes que apresentem uma colorao

Contra-indicaes Pacientes com sensibilidade dentria e

amarelada ou escurecida.

irritao gengival severas, ou dentes com cries.

Dentes que apresentam manchas moderadas Dentes que sofrem um escurecimento natural por tetraciclinas. Dentes manchados por fluorose. Dentes manchados ou escurecidos pela com o passar dos anos. No deve ser realizado em mulheres grvidas ou a amamentar

deposio de corantes provenientes de dieta e Pacientes com restauraes amplas fumo Fumadores severos Dentes com alterao de cor originada por traumatismo. Necessita de maior tempo de atendimento Pacientes com condies pr-cancergenas

Tabela 1- Indicaes e contra-indicaes do branqueamento (adaptao Baratieri et al., 2001)

2.5- Vantagens do branqueamento em consultrio

A tcnica de branqueamento dentrio de dentes vitais em consultrio apresenta uma srie de vantagens (Conceio et al., 2000):

Utilizao de materiais facilmente encontrados no mercado; Maior controlo da tcnica, no fica na dependncia do paciente; Maior controlo dos locais de aplicao, principalmente nos locais de recesso gengival que podem gerar hipersensibilidade; Menor tempo de tratamento relativamente tcnica caseira; Tratamento esttico altamente conservador, no ocorre desgaste dentrio

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Branqueamento de dentes vitais em consultrio

2.6- Medidas a serem tomadas para a segurana do branqueamento realizado no consultrio

O branqueamento realizado em consultrio utiliza agentes qumicos em elevadas concentraes. O Mdico dentista deve ter em ateno as seguintes medidas a serem tomadas para a segurana do branqueamento realizado no consultrio (adaptao Maia et al., 2004):

Utilizao de culos para proteco dos olhos do paciente, do operador e do pessoal auxiliar. Proteco da gengiva e mucosa adjacente aos dentes que se vai efectuar o branqueamento Isolamento absoluto do campo operatrio para selar adequadamente as margens, de maneira a evitar que os tecidos moles fiquem expostos durante o procedimento. possvel fazer isolamento relativo, recobrindo completamente a rea da papila com um protector gengival fotopolimerizvel, associado colocao de rolos de algodo no fundo do sulco e afastador labial.

Deve-se esperar um tempo mnimo de 1,5 minutos entre as aplicaes do produto. Aplicao de flor tpico sobre os dentes branqueados a fim de se evitar qualquer possibilidade de desmineralizao e sensibilidade ps-operatria.

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III) CONCLUSO
A contnua evoluo dos agentes branqueadores, e a crescente divulgao desta tcnica propiciou a uma maior procura na populao.

A tcnica de branqueamento dentrio em consultrio de dentes vitais baseia-se na aplicao de agentes qumicos, perxido de carbamida ou perxido de hidrognio, que por uma reaco de oxidao removem pigmentos orgnicos dos dentes.

Foi verificado que este tipo de tratamento, apresenta algumas limitaes e contra-indicaes, assim como vrios efeitos adversos que o mdico dentista deve ter conhecimento para uma melhor interveno.

De maneira a concluir este trabalho, foi perceptvel que um tratamento branqueador depende de inmeros factores e que a actuao do profissional to importante para o sucesso do tratamento como o tipo de agente branqueador utilizado.

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