Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias da coluna vertebral

Prof. Marcelo Bragana dos Reis

Introduo
Escoliose idioptica Dorso curvo

Cervicobraquialgia
Lombalgia e lombociatalgia Estenose do canal vertebral Espondilolistese

Escoliose
Definio Deformidade vertebral Desvio no plano frontal >10 Alteraes no plano sagital e axial tridimensional da coluna

Escoliose
Definio Desvia a coluna da linha mdia no plano frontal Maior rotao est no pice da curva Rotao ocorre em direo convexidade da curva

Escoliose
Definio Desvios normais da coluna vertebral - plano frontal: <10 - lordose cervical: 20 - 40 - cifose torcica: 20 - 40 - lordose lombar: 40 - 60

Escoliose
Classificao

Escoliose
Exame fsico

Escoliose
Exame fsico

Escoliose
Radiografias

Escoliose
Radiografias

Escoliose
Radiografias Risser

Escoliose
Radiografias Risser - potencial de crescimento

Escoliose
Escoliose idioptica do adolescente Forma mais comum de escoliose Mais frequente em meninas - > 20 - 4 : 1 - > 40 - 8 : 1

Escoliose
Escoliose idioptica do adolescente Fatores de risco de progresso - sexo feminino - estiro do crescimento - magnitude da curva - torcica > lombar

Escoliose
Tratamento conservador Expectante - < 20 Colete - 20 a 40 Risser < 3

Escoliose
Tratamento conservador Coletes - Milwaukee - Boston - OTLS

Escoliose
Tratamento conservador Coletes - Milwaukee

Escoliose
Tratamento conservador Coletes - Milwaukee

Escoliose
Tratamento conservador Coletes - Boston

Escoliose
Tratamento conservador Coletes - OTLS

Escoliose
Tratamento conservador Coletes - OTLS

Escoliose
Tratamento cirrgico Artrodeses

Escoliose
Tratamento cirrgico Artrodeses

Dorso Curvo
Definio Doena de Scheuermann Aumento da cifose torcica Cifose torcica ou traco-lombar rgida que acomete adolescentes

Dorso Curvo
Quadro clnico

Dorso Curvo
Critrios de Sorenson Cifose torcica > 45 Encunhamento > 5 em 3 corpos vertebrais consecutivos

Dorso Curvo
Critrios de Sorenson

Dorso Curvo
Diagnstico diferencial Scheuermann Postural

Dorso Curvo
Tratamento conservador
Fisioterapia - postural ou deformidade discreta <50

- alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do

quadril, peitorais e paravertebrais lombares

- fortalecimento dos msculos abdominais, glteos,

paravertebrais torcicos - conscientizao postural

Dorso Curvo
Tratamento conservador
Colete - Milwaukee: curvas <70 em pacientes com potencial

de crescimento
- gessado: curvas < 80

Dorso Curvo
Tratamento cirrgico
Artrodese - abordagem anterior e posterior

- indicao: curvas rgidas >80

Cervicobraquialgia
Causas Traumtica Degenerativa Inflamatria Infeciosa Tumoral

Cervicobraquialgia
Sndromes Dor cervical Radiculopatia Mielopatia

Cervicobraquialgia
Dor cervical Principais causas - msculos - ligamentos - disco intervertebral - artrose das facetas

Cervicobraquialgia
Radiculopatia Principais causas - compresso da raiz nervosa por hrnia de disco e ostefitos

Cervicobraquialgia
Radiculopatia

Cervicobraquialgia
Radiculopatia

Cervicobraquialgia
Radiculopatia

Cervicobraquialgia
Tratamento Conservador Cirrgico

Lombalgia
Relevncia Causa mais frequente de limitao das atividades da vida diria nos adultos jovens 2 maior causa de consultas mdicas e afastamento do trabalho ( 1 ap. respiratrio) 70% das pessoas apresentam dor lombar em algum momento da vida

Lombalgia
Etiologia Inespecficas: 80% - muito mais comuns - no possvel definir a etiologia Especficas: 20% hrnias discais, espondilolistese,

espondiloartrose, estenose do canal ...

Lombalgia
Fatores de risco Idade > 55 anos Obesidade Hbito de dirigir por longos perodos Trabalho braal Jornada de trabalho na posio em p ou

sentada

Lombalgia
Fisiopatologia Disco intervertebral - uma das principais fontes de dor Degenerao discal - incio de diversas alteraes na coluna que vo levar compensao e dor

Lombalgia
Fisiopatologia Hrnia discal ruptura do nulo fibroso mais

frequentemente prximo sua insero no corpo vertebral

Lombalgia
Fisiopatologia Hrnia discal

Lombalgia
Classificao Normal Protruso Extruso

Sequestro

Lombalgia
Classificao Normal Protruso Extruso

Sequestro

Lombalgia
Classificao Central Centro-lateral Foraminal

Extraforaminal

Lombalgia
Quadro clnico Hrnia discal - exame fsico

Lombalgia
Quadro clnico Hrnia discal - exame fsico

Lombalgia
Exames complementares Hrnia discal - RM

Lombalgia
Exames complementares Hrnia discal - RM

Lombalgia
Tratamento conservador Repouso - absoluto: contra-indicado - reltivo: 2 a 4 dias nos casos leves 10 dias na compresso radicular

Lombalgia
Tratamento conservador Medicamentos - analgsicos - AINH - corticoides

Lombalgia
Tratamento conservador FST - estabilizao do tronco - fortalecimento e alongamento da musculatura paravertebral, abdominal isquiotibiais, glteos e reto

Lombalgia
Tratamento cirrgico Indicao - falha do tratamento conservador - dfict neurolgico progressivo - sndrome da cauda equina

Lombalgia
Tratamento cirrgico Discectomia associada laminotomia ou

discectomia parcial Artrodese deve ser associada em casos que ocorre instabilidade

Estenose do canal
Estenose do canal vertebral Estreitamento de seu dimetro que pode causar compresso medular, no centro do canal vertebral, ou das razes nervosas, nos forames intervertebrais

Estenose do canal
Estenose do canal vertebral

Estenose do canal
Etiologia Congnita - idioptica - acondroplasia Adquirida - degenerao discal e ssea espondilolistese

- ps-traumtica, iatrognica, metablica

Estenose do canal
Etiologia Principal causa - degenerativa desidratao do disco reduo da altura do disco hipermobilidade

espondiloartrose

Estenose do canal
Exames complementares Radiografias TC RM ENMG

Estenose do canal
Tratamento conservador Reduo das atividades Reduo do peso Repouso durante fase aguda

Estenose do canal
Tratamento conservador FST - fase aguda: mtodos analgsicos - exerccios para equilbrio muscular aps a fase aguda - no h comprovao cientfica do efeito

benfico de tcnicas manipuladoras

Estenose do canal
Tratamento conservador Medicamentos - analgsicos - AINH - corticoides

Estenose do canal
Tratamento cirrgico Indicao - falha do tratamento conservador - piora progressiva dos sintomas e qualidade de vida - dfict neurolgico progressivo

- sndrome da cauda equina

Estenose do canal
Tratamento cirrgico Urgncia - sndrome da cauda equina aguda

Estenose do canal
Tratamento cirrgico Princpios - descompresso completa da medula espinhal e das razes nervosas - estabilizao da coluna vertebral no local da descompresso quando necessrio

Estenose do canal
Tratamento cirrgico

Espondilolistese
Definio Escorregamento de um segmento da coluna vertebral

Espondilolistese
Classificao I - Displsica

Espondilolistese
Classificao I - Displsica

Espondilolistese
Classificao II - stimica

Espondilolistese
Classificao III - Degenerativa

Espondilolistese
Classificao IV - Traumtica

Espondilolistese
Classificao V Patolgica

Espondilolistese
Grau de escorregamento

Espondilolistese
Grau de escorregamento Meyerding I - < 25% II 25 a 50% III 50 a 75% IV 75 a 100%

V ptose vertebral

Espondilolistese
Tratamento Conservador Cirrgico

Espondilolistese
Tratamento cirrgico