UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU UFPI

COLETA DE MATERIAL PARA EXAME

TERESINA/PI JUNHO/2013

INTRODUO

Testes laboratoriais e diagnsticos so instrumentos para obter informaes adicionais sobre o cliente. No so teraputicos por si s, mas somados a anamnese e ao exame fsico, confirmam diagnsticos ou fornecem informaes sobre as condies do cliente e possveis respostas ao tratamento. (MURTA & GARCIA, 2006) Os principais objetivos da medicina laboratorial so confirmar, estabelecer ou complementar o diagnstico clnico. Secundariamente, os resultados laboratoriais podem fornecer elementos para o prognostico de determinadas doenas, alm de estabelecer critrios de normalidade e delinear fatores de risco evolutivos. (BARROS, 2010) Diferentes profissionais da rea da sade, entre eles farmacutico-bioqumicos, biologistas, biomdicos e tcnicos, auxiliam o patologista clnico a atingir esses objetivos. Essa equipa harmnica faz uso de vrios equipamentos, que podem ser to simples quanto uma pipeta graduada ou um bicromtico ou um citmetro de fluxo. A complexidade dos procedimentos e/ou dos equipamentos no tem nenhuma relao com a importncia da informao obtida. A exemplo, o diagnostico de dislipidemia, situao associada ao risco da doena aterosclertica coronariana. (BARROS, 2010) Para que o resultado de um exame de anlises clnicas esteja correto, preciso que no somente que o analisador seja habilidoso, mas tambm que a amostra coletada tenha qualidade; cuidados especiais so considerados no momento da coleta. As situaes mais comuns em que se requer a coleta de material so: Quando solicitado pelo mdico. E em perodo pr-operatrio. O paciente deve evitar gordura e lcool, pois estes alteram os resultados dos exames laboratoriais. Tambm necessrio o jejum de 8 horas quando de exames de rotina, podendo reduzir a 4 horas para a maioria dos exames. preciso observar

a dieta na qual o paciente est inserido (alteraes bruscas na dieta modificam os exames), se realiza atividade fsica regularmente pois pode haver decorrncia da mobilizao de gua e outras subestncia, ento prefervel que as amostras sejam coletadas com o paciente em condies basais - e se h administrao de drogas. Os tipos de amostras mais comuns so: Lquidos e produtos orgnicos (sangue, lquido cefalorraquidiano, lquido sinovial, vmitos, fezes, etc.); Secrees e exsudatos (feridas, escarros, secrees vaginais, uretrais, etc.); Pequenas amostras de tecidos.

O ENFERMEIRO DEVE TER CONHECIMENTOS RELACIONADOS AO EXAME ANTES DA REALIZAO DA COLETA: Objetivo do exame Fatores que podem interferir na coleta e no resultado do exame Protocolos dos exames para devidas providncias Mtodo para coleta, manuseio, conservao, identificao, transporte e local de entrega da amostra Envolvimento do cliente Controle de riscos

CUIDADOS PARA SE EVITAR INTERFERNCIAS NA REALIZAO DE UM EXAME: Preparo correto ou incompleto do cliente Nmero e tempo de coleta de amostra Horrio da realizao da amostra Horrio e prazo para envio da amostra para o laboratrio Tcnica de coleta da amostra Identificao da amostra

FATORES DO CLIENTE QUE PODEM ALTERAR OS RESULTADOS DE UM EXAME:

Dieta pr-teste incorreta Tipo da doena Idade ou sexo Posio da atividade realizada pelo cliente no momento da coleta da amostra Estado ps-prandial Hora do dia Gravidez Nvel de conhecimento e compreenso do processo de exame Uso de drogas, lcool ou tabaco, no revelado. Farmacoterapia aplicada Infuso intravenosa Estresse

Tabela 1. Materiais biolgicos e exames mais solicitados SANGUE HEMOGRAMA Hb/Hb SOROLOGIA URINA TIPO 1 OU EAS URINA DE 24h UROCULTURA FEZES PARASITOLGICO COPROCULTURA PESQUISA DE SANGUE GASOMETRIA TOXICOLGICO COGULOGRAMA TIPAGEM SANGUNEA PESQUISA DE HORMNIOS HEMOCULTURA CONJUTIVAL ESCARRO SECREES LIQUOR VAGINAL URETRAL

COLETA DE AMOSTRAS SANGUINEAS Os exames de sangue e da medula ssea so os principais meios de determinar distrbios sanguneos (anemias, anormalidades de coagulao, porfrias

e leucemias), inflamaes, infeces e distrbios hereditrios de plaquetas, leuccitos e hemcias. (MURTA;GARCIA, 2006) A coleta de amostras de sangue deve ser feita preferencialmente pela manh, devendo o cliente estar em jejum por um perodo de 10 a 12h. A alimentao produz um aumento na concentrao de glicose, fsforo, lipdios, colesterol e lipemia, que interfere na dosagem bioqumica e sorolgica. (MURTA;GARCIA, 2006) EXAME DE SANGUE

Na coleta so utilizados anticoagulantes especficos identificados pela cor da tampa do frasco. A cor vermelha indica que no h anticoagulante presente e utilizada para exames sorolgicos e bioqumicos. A cor roxa indica anticoagulante EDTA (cido etilenodiamino tetra-actico), mais usualmente usada para

hemogramas. A cor cinza demonstra presena de fluoreto e oxalato, usada para exames de glicemia. Quando a cor da tampa do frasco verde, indica presena de heparina e utilizada em testes de coagulao. Por fim, a cor azul indica presena de anticoagulante citrato e tambm usada para testes de coagulao. (BARROS, 2010)

HEMOGRAMA

Consiste em contagem global de eritrcitos, ndices hematimtricos, valor de hemoglobina e valor do hematcrito (Ht), contagem global de leuccitos (composto por eosinfilos, basfilos, neutrfilos e linfcitos), contagem diferencial de leuccitos e contagem global de plaquetas. til na avaliao de anemias, infeces bacterianas e virticas, inflamaes, leocemias e plaquetopenias (quando h uma diminuio das plaquetas ou trombcitos que participam da coagulao). (BARROS, 2010).

GASOMETRIA ARTERIAL E VENOSA

Constitui a anlise de gases sanguneos, como O2 e CO2 e do equilbrio cidobsico, como bicarbonato e pH sanguneo. (BARROS, 2010).

SOROLOGIA

a avaliao da presena de determinados anticorpos no soro sanguneo. til no diagnstico de infeces por vrus, bactrias, fungos e protozorios. (BARROS, 2010)

COAGULOGRAMA

Consiste na analise do tempo de sangramento, contagem de plaquetas, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina. til na avaliao homeosttica pr operatria. (BARROS, 2010).

TIPAGEM SANGUNEA

Determina o tipo sanguneo de acordo com o sistema ABO e Rh antes das transfuses, no pr operatrio e no perfil pr natal. (BARROS,2010).

GLICEMIA

til para a deteco de glicose e diagnstico das hipoglicemias e hiperglicemias. Para o diagnstico de diabetes melito necessrio valor igual ou

superior a 99mg/dl na amostra em jejum em pelo menos duas ocasies. O diagnstico de hipoglicemia estabelece-se com valores abaixo de 60mg/dl. (BARROS, 2010). GLICOSE Para dosagem de glicose no sangue, o material deve ser colhido em um tubo contendo oxalato de potssio e fluoreto de sdio. GLICEMIA DE JEJUM Intervalo em adultos: 70 a 99 mg/dl. A sua elevao altamente sugestiva de diabete e acima de 125 mg/dl considerado valor diagnstico.
HEMOGLOBINA GLICADA

Para o acompanhamento de paciente com diabete melito, a hemoglobina glicada uma ferramenta til para o controle glicmico. LIPIDEOS -Colesterol total: avalia o risco de desenvolvimento de doena aterosclertica. -Coleta de material simples, e o sangue deve ser colocado em tubo seco, sem anticoagulante. -Jejum de 12 a 16 horas. (triglicrides) LIPOPROTEINAS -lipoprotenas de muito baixa densidade (VLDL) -lipoprotenas de baixa densidade (LDL) -lipoprotenas de alta densidade (HDL).

TRIGLICERIDES Manuteno de hbitos alimentares, abstinncia de bebida alcolica trs dias antes.

VALORES DE REFERNCIAS PARA A LDL, EXPRESSOS EM TEOR DE COLESTEROL TOTAL VALOR EM MG/DL IDADE MENOS DE 20 ANOS ACIMA DE 20 ANOS FONTE: BARROS, 2010 INFERIOR A 130 130-160 ACIMA DE 160 DESEJAVEL INFERIOR A 110 LIMITROFE 110-130 ELEVADO ACIMA DE 130

VALORES DE REFERNCIAS PARA A HDL, EXPRESSOS EM TEOR DE COLESTEROL TOTAL IDADE MENOS DE 10 ANOS DE 9 A 19 ANOS ACIMA DE 10 ANOS PARA HOMENS ACIMA DE 10 ANOS PARA MULHERES VALOR EM MG/DL IGUAL OU SUPERIOR A 40 IGUAL OU SUPERIOR A 35 IGUAL OU SUPERIOR A 40 IGUAL OU SUPERIOR A 50 FONTE: BARROS, 2010

VALORES DE REFERENCIAS PARA TRIGLICERIDES IDADE MENOS DE 10 ANOS ENTRE 10 E 19 ANOS ACIMA DE 20 ANOS VALOR EM MG/DL ATE 100 ATE 130 ATE 150 FONTE: BARROS, 2010

PROCEDIMENTOS

 Lavar as mos; Preparar o material: bandeja contendo tubos de coleta, luvas de procedimento, seringas, dispositivos intravenosos, torniquetes, bolas de algodo, antissptico, adesivos e etiquetas; Realizar a identificao do cliente (conferir pulseira e perguntar o nome); Solicitar o consentimento do paciente para execuo do procedimento; Orientar o paciente para o procedimento; Acomod-lo confortavelmente;

Posicionar a bandeja; Observar a rede venosa e escolher a melhor veia para puncionar; Calar luvas de procedimento; Garrotear de 10 cm a 15 cm acima do local da puno; Deixar o menor tempo possvel o cliente garroteado;

Apalpar a veia escolhida; Fazer antissepsia ampla do local da puno com movimentos firmes num nico sentido; Pegar o dispositivo intravenoso escolhido de modo que o bisel esteja voltado para cima; Fixar a veia; Puncionar a veia, introduzindo o dispositivo intravenoso acoplado seringa; Fixar o dispositivo; Aspirar o volume sanguneo determinado para o exame solicitado: 1. Se seringa passar o contedo da seringa (sem agulha) para o tubo de modo que o sangue escorra pela parede do mesmo. 2. Se vcuo, o contedo vai diretamente para o tubo.

 Observar a reao do paciente; Retirar o dispositivo; Fazer compresso do local com algodo seco; Orientar o paciente a no dobrar o brao; Descartar materiais perfurocortantes em local prprio; Retirar as luvas de procedimento; Lavar as mos; Checar na prescrio mdica correta; Manter a unidade em ordem e encaminhar material colhido; Realizar anotaes de enfermagem;

REGISTRO DE ENFERMAGEM EXEMPLO Data: Hora: Relatrio de enfermagem: Coleta para Assinatura:

analise de Na, K, Glicemia, etc. Encaminhado para:

EXAME DE URINA

um dos exames mais solicitados pelos mdicos das mais variadas especialidades e para pacientes com as mais diferentes queixas clnicas, ou at mesmo para indivduos normais, como em uma avaliao de rotina. Alm disso, pode oferecer informaes para possveis diagnsticos de problemas nos rins e sistema urinrio. (BARROS, 2010) Deve-se utilizar amostra recente, sem adio de nenhum conservante, no volume mnimo de 12 ml, coletada aps o paciente permanecer um perodo mnimo de at 2 horas sem urinar. Amostra ser mantida temperatura ambiente; em

nenhuma situao deve ser congelada. A coleta realizada aps a assepsia local, desprezando o primeiro jato e coletando o jato mdio. (BARROS, 2010) Cuidados em relao s amostras: PACIENTE: idade, sexo, oportunidade da coleta, possvel presena de substncias interferentes e estado clnico. COLETA e AMOSTRA: volume coletado, tipo de amostra, tempo de coleta, tipo de frasco e uso ou node conservante qumico. PREPARO DA AMOSTRA: obteno da alquota representativa, as condies e o tempo de transporte e armazenamento. METODOLOGIA: onde se destaca a eventual presena de substncias interferentes. Volume de urina nas diferentes faixas etrias FAIXA ETRIA Recm-nascido (1 2 dias) Crianas (3 10 dias) 10 60 dias 60 dias a 1 ano 1 3 anos 3 5 anos 5 8 anos 8 14 anos Adultos Idosos VOLUME (ml/24h) 30 60 100 300 250 450 400 500 500 600 600 700 650 1000 800 1400 600 1600 250 2400 FONTE: BARROS, 2010.

PROCEDIMENTO DE COLETA Jato mdio, sonda vesical, sondagem de alvio, puno, supra-pbica, uso de coletores plsticos em crianas, nefrostomia, cistostomia.

 Hiptese diagnstica e informaes correlatas (bexiga neurognica, gravidez, refluxo vesico-uretral, clculos). Paciente sintomtico ou assintomtico.

COLETA-SEXO MASCULINO Realizar higiene local com gaze embebida em gua e sabo neutro, se possvel aps o banho, repetindo o procedimento trs vezes: Afastar o prepcio e iniciar a limpeza da glande e meato uretral. Repetir o procedimento trs vezes. Retirar o excesso de sabo com gaze embebida com gua. Secar com outra gaze. Iniciar a coleta desprezando o primeiro jato, sem interromper o fluxo. Coletar o jato mdio.

COLETA-SEXO FEMININO Deve ser realizada ou supervisionada por Enfermeiro ou outro membro da equipe de enfermagem devidamente treinado. Lavar a rea perimetral e o perneo com gua e sabo e enxaguar complemente com gua e/ou salina estril. Os grandes lbios devem ser separados durante o esvaziamento e os primeiros milmetros de urina devem ser desprezados no vaso do banheiro. Colhe-se ento o jato mdio. URINA TIPO 1 Lavar genitais com gua e sabo, enxaguar e secar. Colher urina em recipiente prprio.

 Desprezar o primeiro jato. Colher o jato mdio Desprezar o ltimo jato. OBS: No se deve colher urina em comadre; em perodo menstrual preciso que se coloque tampo de gaze pra evitar a contaminao da urina com sangue. OBS: colher a primeira urina da manh; recomendar as mulheres abstinncia sexual de pelo menos 24 h. No se deve colher urina de bolsa coletora. Recomenda-se solicitar o exame de urina 1, juntamente com urocultura.

UROCULTURA (CULTURA DE URINA)

Cultura de micro-organismos a partir da urina retirada por meio de procedimento estril. Cuidados: -Lavar os rgos genitais externos com gua e sabo. -Colher primeira urina da manh. -Colocar urina em recipiente estril. -Abstinncia sexual as mulheres (24h). -Evitar em perodo menstrual. -No colher urina de bolsa coletora. A) Urina do primeiro jato: amostra utilizada para exame de micro-organismos relacionados infeco genital, incluindo DSTs.

B) Urina de jato mdio: o cliente pode realizar a coleta.

URINA DE 24h 1. No estar menstruada. 2. Desprezar primeira urina da manh e anotar horrio. A seguir, colher todo o volume de urina do dia e da noite at a manh seguinte. 3. Colher toda a urina sem derramar. 4. Utilizar recipientes limpos e secos, com tampa. 5. Manter os frascos na geladeira durante as 24 horas de coleta.

VOLUME DE URINA NAS DIFERENTES FAIXAS ETARIAS FAIXA ETARIA RECEM-NASCIDO (1-2 DIAS) CRIANAS (3-10 DIAS) (10-60 DIAS) (60 DIAS A 1 ANO) (1-3 ANOS) (3-5 ANOS) (5-8 ANOS) (8-14 ANOS) ADULTOS IDOSOS VOLUME (ML/24h) 30-60 100-300 250-450 400-500 500-600 600-700 650-1000 800-1400 600-1600 250-2400 FONTE: BARROS,2010