Restrio Calrica

Somente o animal de cativeiro e o homem consomem mais calorias do que as necessrias para a sua sobrevivncia

Aspectos Gerais
Chegar ao BN
Para que a reserva adiposa seja o substrato para manter o organismo funcionando

Definio de perda de peso

Objetivo: ~ de 0,5 a 1kg/semana;

Dietas de muito baixa caloria

No so recomendadas; Grande perda de massa magra; Diminui a ingesto de vitaminas e minerais.

Perdas muito Lentas

No so recomendadas; Interferem negativamente na ADESO ao tratamento.
Consenso Latino-Americano de Obesidade, 1998

Aspectos Gerais
Complicaes de rpidas perdas de peso:
Associadas a restries calricas graves e prolongadas; Hipotenso postural; Cetose; Acidose metablica; Hiperuricemia.

Princpios dietticos que norteiam a dieta:

Especificidade da quantidade de calorias a ser recomendada; Seleo dos componentes dietticos dentro das calorias previstas; Freqncia das refeies.

Restrio Calrica
Reduo de 5 a 10% do peso corporal 30% da gordura visceral; Genericamente:
Dieta pobre em CHO; ~ - de 500 a 1000kcal (Bom senso do nutricionista) Exerccio fsico adjunto
CONSENSO: planos alimentares com reduo moderada de calorias, Dentro de metas reais e sustentveis e associados ao aumento de atividade Fsica continuam sendo a melhor opo de controle nutricional da OBESIDADE
Consenso Latino-Americano de Obesidade, 1998

Reduo

Clculo das NED

Idade (anos) 18-29 30-60 Mais 60 Sexo Masculino 15,3 x P + 679 11,6 x P + 879 13,5 x P + 487 Sexo Feminino 14,7 x P + 496 8,7 x P + 829 10,5 x P + 596

Utilizar Peso ideal ou ajustado

FAO/OMS 1985

Fator Atividade
Leve Masculino Feminino 1,55 1,56 Moderada 1,78 1,64 Intensa 2,10 1,82

Tipos de atividades Leve

Classificao das ocupaes Trabalhadores em escritrios, na maioria profissionais (advogados, mdicos, contadores, professores, arquitetos, etc), donas de casa com eletrodomsticos. Empregados da indstria leve, estudantes, donas de casa sem eletrodomsticos, trabalhadores em lojas comerciais. Trabalhadores agrcolas, mineiros, atletas, bailarinas. Madeireiros, ferreiros, operrios de construo.

Moderadamente ativa

Muito ativa Excepcionalmente ativa

Utilizar Peso Atual

FAO/OMS 1985

Frmula de Bolso
Multiplicar o Peso Atual por 20 - 25 kcal; OU Calcular o VET pelo IMC ideal ou IMC mximo;
IMC ideal para mulheres = 21 kg/m2 IMC ideal para homens = 22 kg/m2 IMC mximo para ambos os sexos = 24,9 kg/m2

Planos Hipocalricos
Com Restrio Calrica Leve 1200 kcal Com Restrio Moderada entre 1000 e 1400 kcal Planos com grande restrio calrica 800 kcal (10 a 19kcal/kg) Planos de muito baixo contedo calrico entre 400 e 800 kcal (10 kcal/pc)
Consenso Latino-Americano de Obesidade, 1998

No se recomendam
planos alimentares menores que 400kcal/dia ou jejum total (menos que 200 kcal/dia)

Consenso Latino-Americano de Obesidade, 1998

Planos Hipocalricos
Planos de muito baixo contedo calrico
Indicados para pacientes com obesidade mrbida; Mximo: 4 semanas Necessitam uma rpida perda de peso. Suplementos Vigilncia constante
Desequilbrio hidroeletroltico Desidratao hipotenso

Planos Hipocalricos
Plano alimentar hipocalrico equilibrado:
1g ptn de AVB/ kg (15 a 20% do VET) 50 a 60% de CHO
Preferir CHO complexos

Fibras: 20-30g/dia Colesterol < 300mg/dia

lcool: evitar Fracionamento: 6 refeies/dia Aumentar hortalias Diminuir CHO da base da pirmide

Mximo 30% lipdios

7% AGS, 10% AGP, 13% AGM

Micro: ANP
Se for < 1200 kcal Suplementar vitaminas e minerais

Valor energtico do tecido adiposo

1 kg tecido adiposo/ ms = 7700 Kcal/ 30dias = 256,7 kcal/dia

Programao para alterao ponderal

Reduo ms 1 kg 2 kg 3 kg 4 kg Diminuir do VET por dia 256,5 Kcal 513,0 Kcal 770,0 Kcal 1026 Kcal 1 kg de tecido adiposo = 85% gordura

Manejo de Calorias
Para perder 0,5 kg por semana: Diminuir ~ 500 kcal; 500 calorias x 7 dias da semana Ao final da semana: - 3500 calorias = 0,45 kg de gordura corporal
Pois as reservas orgnicas de CHO seriam utilizadas primeiro; CHO : Contm menos calorias/grama e muito mais gua do que gordura.

Com Atividade Fsica ...

Exerccio moderado 30 minutos

Consome ~ 350 calorias

Dficit de ~1050 calorias na semana Desta forma: A ingesto calrica semanal teria que ser reduzida em apenas 2450 calorias, Em vez de 3500 calorias para perder os 0,45kg de gordura desejados/semana Se...

Basta Reduzir a ingesto alimentar em

30 minutos

250 kcal/dia

Basta Reduzir a ingesto alimentar em

60 minutos

0 kcal/dia

Reduo Ponderal
Durante uma reduo ponderal somente com dieta: Reduo drstica e permanente na TMR. A restrio calrica intensa deprime o metabolismo de repouso em at 45%. Efeito de preservao de calorias:
Mais evidente com episdios repetidos de dietas; A depresso no metabolismo de repouso exacerbada a cada tentativa subseqente de reduzir a ingesto calrica. Isto acarreta uma grande conservao de energia e faz com que a dieta seja progressivamente menos eficiente, apesar de ingestes calricas baixas.

Componentes Alimentares

Componentes Alimentares
Muito tem sido falado sobre alimentos funcionais e seus efeitos benficos para a sade humana, Incentivando fortemente o uso de produtos e/ou alimentos que contenham propriedades com alegao funcional. Muitas pesquisas ainda no so conclusivas em muitos pontos, especialmente:
Quanto aos reais efeitos "protetores" preconizados, Quanto s doses indicadas para que esses efeitos possam ser alcanados, e Quanto aos possveis efeitos adversos provenientes do uso prolongado desses produtos.

Componentes Alimentares
Usados de forma isolada no provocam efeitos satisfatrios na reduo do peso; Apresentam manuteno morbidades.

efeitos positivos na sua e reduo do risco de co-

Alimentos funcionais j aprovados pela ANVISA

Soja (diacilglicerol e isoflavona) Fibras alimentares (Plantago ovata e FOS) cidos graxos w-3 e w-6 Fitoesterides Quitosana

Componentes Alimentares
A demanda de produtos para perda de peso um potente estmulo para essa indstria. Em 1999: os consumidores americanos gastaram mais de 35 bilhes de dlares em produtos que preconizavam eficincia para perda de peso. Em 2002, a Comisso Federal de Comrcio dos EUA verificou que 55% de uma amostra de 300 produtos com rtulos relacionados perda de peso eram falsos ou no apresentavam evidncias cientficas com relao a sua eficincia. Assim, necessrio que mais pesquisas sejam feitas para comprovar a eficincia desses produtos de forma a garantir ao consumidor que seu uso realmente seja eficaz no combate obesidade.

Onde Buscar Evidncias?

Medicina X Esttica Nutrio X Esttica

Preconceitos Muitas informaes

Fibra Alimentar
Polissacardeos vegetais Celulose Hemicelulose Pectina Mucilagens Lignana
Apresentam efeito sobre a saciedade e a ingesto de alimentos; Provocam reduo do Esvaziamento gstrico e Diminuem a sensao de fome

Saltzman e Roberts (2001) sugerem acrscimo de 14g de fibras na dieta diria

Reduz 10% da ingesto calrica Perda de 2kg em 4 meses

Fibra Alimentar
Os polissacardeos galactomanan (Goma guar) e glucomanan, e outras fibras dietticas tais como o Psyllium (derivado do Plantago psyllium), so reconhecidos por:
Modular a saciedade, a absoro de gorduras e as funes intestinais.

Apesar da discreta reduo da ingesto alimentar, os estudos at agora realizados no demonstraram diferena na perda de peso de indivduos obesos usando 15 a 30g/d de fibras em cpsulas ou em p, quando comparados ao placebo. Foram freqentes nuseas, flatulncia e diarria. importante lembrar que o uso destes suplementos pode interferir na absoro de medicamentos como antibiticos e potencializar a ao de drogas anticoagulantes. Mesmo sem bases cientficas, existem vrios produtos base de fibras no mercado que prometem perda de peso sustentada.

Oleaginosas
Esto envolvidas:
na manuteno e reduo do peso; Reduo de TG e colesterol.

Aumenta o gasto energtico basal e da termognese induzida pela dieta (pelo contedo de AGM e de ptn); AG insaturados so preferveis no processo oxidativo em relao aos saturados. Os estudos que envolvem sementes oleaginosas (e seus leos), apresentam resultados divergentes:
Dependem da forma e perodo de administrao.

Azeite de Oliva
Rico em AGI; Boa quantidade antioxidantes; de

Efeitos positivos sobre a HAS e perfil lipdico. Este tipo de gordura sofre oxidao mais facilmente provocaria menor ganho de peso em relao aos AGS (que so preferencialmente estocados)

Soja
Fitoestrgenos (daidzena e genistena); Estudos tm demonstrado efeitos benficos para a sade humana:
Combate aos sintomas da menopausa*; Doenas cardiovasculares; Dislipidemias; Osteoporose; Diabetes; Obesidade.

Soja
Efeitos Protena de soja Estudos:
Mulheres que consomem regularmente soja
Menor IMC, insulina de jejum e > HDL

? Isoflavonas

47 g/dia de protena de soja

9,3% no colesterol total

do risco de Doenas Cardiovasculares

(ANDERSON et al., NEJM, 333: 276-282, 1995)

HEALTH CLAIM
A protena de soja quando includa dieta pobre em colesterol (< 20mg), lipdios (< 3 gramas) e AGS (< 1 grama) pode diminuir os nveis de colesterol e LDL O produto deve conter:

6,25 gramas de protena de soja

Soja
Tratado com dieta hiperlipdica + PTN isolada de soja

No h diferena sobre a saciedade entre a PTN de soja, outras PTN vegetais e a PTN animal.

Soja

Ch Verde

Ch Verde
Os chs so bebidas muito consumidas no mundo. Os mais utilizados so feitos de folhas de Camellia sinensis e so categorizados em 3 tipos, dependendo do grau de fermentao ou oxidao:
o ch verde (no fermentado/ no oxidado), oolong (parcialmente fermentado) e o ch preto (fermentado/oxidado).

Quanto menor a fermentao, maior a quantidade de catequinas, principalmente de epigalocatechina-galato. Por isto, a maioria dos estudos feita com os chs verdes e oolong.

Ch Verde
No sofre processo de oxidao; No fermentvel; Possui compostos fenlicos antioxidante com ao

< oxidao do LDL e de metablitos oxidados do DNA (DAC e Cncer).

Poucos estudos: efeito sobre o PC e o GE. St-Onge (2005) estudos envolvendo o consumo de 3 a 5g de folha no apresentou efeitos satisfatrios para manuteno do peso.

Ch Verde
In vitro:
aumenta oxidao lipdica; em animais:
modula o apetite, estimula o metabolismo heptico dos lipdeos, inibe a sintetase dos cidos graxos.

Autores chineses, utilizando extratos de uma espcie de ch verde, Tegreen, demonstraram:

Reduo do perfil lipdico e controle da glicemia em ratos com sndrome metablica dieta-induzida.

Estudos feitos no Japo, China e Taiwan, tanto in vitro quanto em modelos animais, sugerem que:
Os flavonides tm ao estimulante na secreo da insulina.

Ch Verde
Em seres humanos:
extratos de ch verde estimularam o sistema nervoso simptico, aumentaram o gasto energtico e a oxidao de gorduras, apesar de pequena ou nenhuma reduo do peso. A associao de oolong aos hipoglicemiantes orais parece ter algum efeito no controle do diabetes tipo 2.

De acordo com a mdia:

ser lanada brevemente no mercado: Uma bebida que tem como base o ch verde, com a proposta de aumento do gasto calrico e perda de peso. At o momento no h evidncias clnicas que comprovem estas afirmativas

Peixes
INGESTO DIRIA:

180 gramas de peixes ricos em mega-3 por semana

CONSUMO DE PEIXE E PERDA DE PESO

ESTUDO DE MORI E COL. (1999) AVALIOU SE O CONSUMO DE PEIXE AUMENTA OS EFEITOS DA PERDA DE PESO SOBRE OS LIPDIOS SRICOS, GLICOSE E INSULINA EM 69 PACIENTES HIPERTENSOS COM SOBREPESO

Mori, Mori, TA. Et al. Dietary fish as a major component of a weightweight-loss diet: diet: effect on serum lipids, lipids, glucose and insulin metabolism in overweight hypertensive subjects. subjects. Am J Clin Nutr, Nutr, 70; 817817-25, 1999.

CONSUMO DE PEIXE E PERDA DE PESO

Os pacientes participantes estavam em tratamento para hipertenso foram divididos em 4 grupos recebendo as dietas especficas durante 16 semanas:
Grupo Controle Grupo recebendo 1 refeio diria de peixe Grupo recebendo dieta para perda de peso Grupo recebendo dieta para perda de peso com 1 refeio diria de peixe

CONSUMO DE PEIXE E PERDA DE PESO

4 2 0
Peso (Kg)

-2 -4 -6 -8 -10 0 4 8
Semanas

12

16

Grupo Controle Grupo da Perda de Peso

Grupo do Peixe Grupo da dieta com peixe

Clcio
Estudos: clcio X perda de peso apresentam efeitos satisfatrios; Regulao do peso corporal no

Grupo A: < 600mg/dia

Grupo B: 600-1000mg/dia

Grupo C: > 1000mg/dia

> Ingesto de Ca na dieta

< ativao de 1,25 diidroxivitamina D

< influxo de Ca

< influxo de Ca Pncreas

Adipcito

< transcrio para a sntese de AG < lipognese > liplise

< produo de insulina

O mecanismo postulado ainda no est claro, mas sua potencialidade Nos permite inferir que o Ca diettico regulao do PC

cido Linolico Conjugado (CLA)

Est relacionado corporal: a modificaes da composio
Reduzindo a massa Gorda Aumentando a Massa Magra

O CLA formado por ismeros geomtricos do c. Linoleico, que possuem duplas ligaes conjugadas. Estes ismeros atuam reduzindo a expresso do marcador de diferenciao de adipcitos (PPAR - );
Diminuindo a expresso de seus genes-alvo, reguladores do metabolismo da glicose e de AG exceto a leptina.

cido Linoleico Conjugado (CLA)

Nome dado a um grupo de cidos graxos insaturados; Produzidos no aparelho gastrointestinal dos animais ruminantes, por bactrias que isomerizam o cido linolico. Os ismeros mais encontrados nas carnes de gado e de ovelhas e seus derivados so o 9-cis, 11-trans (c9t11) e o 10-trans, 12-cis (t10c12). Propriedades moduladoras no metabolismo dos lipdios. Relao com perda de peso???????

cido Linoleico Conjugado (CLA)

Em produtos lcteos:
a concentrao de CLA varia de 2,9 a 8,92mg CLA/g de gordura, sendo que o ismero 9-cis, 11-trans contribui com cerca de 73% a 93% do total de ismeros do CLA nesses produtos.

A gordura da carne de gado

contm cerca de 3,1 a 8,5mg de CLA/g de gordura, com os ismeros 9-cis, 11-trans contribuindo com cerca de 57% a 85% do CLA total6.

cido Linoleico Conjugado (CLA)

Tanto in vitro como em modelos animais, as aes do CLA tm sido exaustivamente avaliadas. Em camundongos e ratos houve redues da ingesto alimentar e da deposio da gordura corporal, alm do aumento do gasto energtico. Dentre os mecanismos propostos esto:
a reduo da lipognese, aumento da liplise, oxidao dos cidos graxos e a interferncia na diferenciao e proliferao dos pr-adipcitos induo da apoptose do tecido adiposo.

cido Linoleico Conjugado (CLA)

Dos poucos estudos em humanos, raros provaram a eficcia do CLA. Em reviso recente com 21 estudos duplo-cegos randomizados, controlados por placebo (ERCs),
somente em um deles observou-se reduo significativa de peso. Em 3 foram descritos reduo significativa de gordura corporal e aumento de massa magra. Deteriorao do perfil metablico ocorreu em alguns dos indivduos testados.

Convm ressaltar que autores de duas destas publicaes pertenciam indstria farmacutica, que forneceu os suplementos, o que revela possvel conflito de interesses.

Cafena
A cafena pertence ao grupo das metilxantinas, encontradas em gros de caf e de cacau, chs, guaran, chocolate, bebidas base de colas e sob a forma de comprimidos. A cafena, sendo estimulante adrenrgico, influencia a termognese, a liplise e o apetite. O efeito trmico da substncia em indivduos no tomadores habituais de caf linear e dose dependente (100, 200 e 400mg de cafena), embora esta resposta seja menor nos obesos que nos magros. O consumo de cafena (=300mg/d) parece reduzir tambm a ingesto calrica, embora este efeito se perca ao longo do tempo. Apesar da sua influncia tanto no gasto energtico como na ingesto alimentar, no se demonstrou diferena na perda de peso de obesos que usaram placebo ou o princpio ativo isolado.

Quitosana
A quitosana um polissacardeo, componente do exoesqueleto dos crustceos. Com base em estudos prclnicos, tem sido sugerido que esta substncia reduziria a absoro intestinal das gorduras. Nos escassos ERCs, observou-se que, na ausncia de dieta hipocalrica, no h efeito da quitosana na perda de peso. Alm disto, no foi demonstrada a presena de gordura nas fezes dos indivduos testados. Flatulncia e obstipao foram os efeitos adversos mais freqentes.

Quitosana

Garcnia Cambogia
Esta substncia, extrada da casca de uma fruta ctrica extica (brindleberry); Contm cido hidroxictrico ao qual se tem atribudo papel importante no metabolismo dos cidos graxos, carboidratos e inibio do apetite. ERCs no mostraram diferena na reduo de peso entre os indivduos que usaram cido hidroxictrico isoladamente e aqueles que usaram placebo, bem como no comprovaram um aumento na oxidao de gordura ou alterao do apetite. Alm disto, comum a associao de outros produtos na mesma cpsula, colocando em dvida a eficcia da prpria substncia.

Capsaicina
A capsaicina uma substncia que est presente nas pimentas e pimentes. Em ratos estimula a termognese por ao adrenrgica. Estudos experimentais em humanos mostraram aumento do gasto metablico de repouso e reduo da ingesto alimentar (provavelmente relacionada modificao sensorial oral e passagem da substncia no sistema digestrio). No h relatos de eficcia em relao perda de peso. Um dos fatores limitantes a quantidade necessria de capsaicina para a obteno dos efeitos desejados (0,9g de pimenta vermelha junto s principais refeies): os voluntrios no suportam o sabor cido do suplemento

 Todo indivduo submetido a um tratamento corre riscos de algum efeito adverso, ainda que pequeno. Para ser vantajoso, o tratamento deve trazer benefcios muito maiores que os riscos.

Cuidado...
Considerando que, com exceo dos compostos contendo efedrina (j proibidos no mercado)... Todos os outros parecem ser ineficazes na reduo do peso e no controle metablico, Ao se adotar alguma destas prticas a relao custo/benefcio no favorvel.

Cuidado...
Existe o conceito de que medicina alternativa baseada em produtos naturais e por isto segura. Nem todos os produtos naturais so seguros, mas tambm no se pode dizer que eles no so seguros porque foram desenvolvidos com tcnicas no aprovadas por quem aplica a medicina tradicional. importante que a comunidade cientfica e os rgos financiadores se empenhem no fornecimento de informaes mais robustas sobre os suplementos nutricionais existentes, e aqueles ainda em pesquisa, e sobre outras terapias alternativas utilizadas no tratamento da obesidade.

Problemas comuns encontrados no controle do peso

Efeito plat
Permanecer com o mesmo peso durante um tempo considervel; Teoria:
Plat provisrio reflete uma reduo de lipdios nos adipcitos do indivduo at algum sinal que exija ajuste metablico e manuteno de peso.

Efeito plat
Resulta na perda extra de msculo que se desenvolveu para sustentar o excesso de tecido adiposo. Esta MM contribui para > TM A TMR diminui conforme a massa magra perdida. TMR diminui rapidamente no incio da dieta de reduo de peso (at 15% em 2 semanas)

QUALQUER PERDA DE PESO...

Indica que outras adaptaes a um peso bem menor como a ameaa de privao esto ocorrendo.

Efeito plat
Outros fatores diminuem a TMR da ingesto restrita de energia: limitam a eficincia

Diminuio na ingesto total de calorias (efeito trmico do alimento);

Reduo no ETA

Um corpo que pesa menos requer menor gasto de energia para movimentao o custo da atividade fsica tambm menor. Eventualmente, um estado de equilbrio atingido: Ingesto de energia = gasto de energia
A perda de peso pra neste momento!!! Mudana na ingesto nutricional ou na atividade fsica

Ciclo do Peso
Muitas pessoas obesas
Perdem e ganham peso vrias vezes durante suas vidas; Tambm chamado: efeito i-i.

A cada volta do ciclo, leva-se mais tempo para perder a mesma quantidade de peso e menos tempo para recuper-lo; Razes ainda no so claras e podem ser metablicas ou comportamentais, ou ambas.
Perda de peso moderada Ganho de peso No aumenta a gordura visceral Tendncia p/ o acmulo de gordura subcutnea