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Medicina de Emergncia no Brasil e no Mundo

CAPTULO

Christina Maria Campos Pinto Bloem Bianca Domingues Bertuzzi

TPICOS IMPORTANTES
I

INTRODUO E DEFINIES
A medicina de emergncia moderna tem razes em uma longa histria que comea na primeira guerra mundial. Mdicos militares reconheceram que a rapidez e a ordem do atendimento de soldados feridos tiveram grande impacto no nmero de sobreviventes. Assim, foram desenvolvidas as primeiras ambulncias e os sistemas de triagem, priorizando o atendimento dos pacientes mais crticos; logo, o sistema pr-hospitalar foi o primeiro conceito de atendimento de urgncia. Esse progresso da medicina militar foi posteriormente adotado em muitos pases dentro da medicina civil. Inicialmente, as ambulncias tinham a simples funo de transportar o paciente rapidamente ao hospital. Hoje, vrios pases usam esses veculos para levarem o hospital ao paciente, com paramdicos equipados e treinados, at mesmo com enfermeiros e mdicos a bordo. Atualmente, a medicina apresenta-se cada vez mais dividida, com especialidades que requerem sabedoria e experincia em reas cada vez mais especficas. Foi nesse contexto que surgiu a medicina de emergncia. As sociedades, mdicas e no-mdicas, reconheceram a importncia de serem atendidas por profissionais educados e treinados para atendimento de quaisquer patologias graves. Na dcada de 1960, pases como Estados Unidos e Inglaterra iniciaram o movimento para a criao da medicina de emergncia como especialidade mdica. Associaes foram formadas e sugeriram aos rgos reguladores a idia da especialidade. Mesmo sem a aprovao inicial, esses grupos continuaram a realizar seus objetivos, desenvolvendo cursos e residncias para o treinamento dos profissionais que atuavam nas emergncias. Com isso, a base de mdicos emergencistas foi crescendo, houve a criao de peridicos e o apoio cada vez maior para o desenvolvimento da especialidade. Em alguns pases, a aprovao da especialidade rapidamente tornou-se realidade e logo foi desenvolvido um processo de certificao dos especialistas por meio de exames e critrios mnimos de educao e experincia de trabalho. O processo de desenvolvimento da medicina de emergncia progrediu de forma semelhante em todo o mundo. O grupo de mdicos interessados em emergncias originou-se a partir da clnica mdica em Taiwan, da anestesiologia na Frana, da cirurgia no Japo, da medicina de famlia no Canad e na Jordnia, ou simplesmente daqueles que trabalha-

Na dcada de 1960, pases como Estados Unidos e Inglaterra iniciaram o movimento para a criao da medicina de emergncia como especialidade mdica. Em alguns pases, a aprovao da especialidade rapidamente se tornou realidade. Os mdicos que trabalham nos departamentos de emergncia (DE) tm formaes muito diversas. Alguns so recmformados e muitos trabalham somente como uma forma de suplementar a baixa remunerao de seus empregos primrios. Sem incentivo para se empenharem mais e sem obrigao de terem qualquer treinamento em atendimento s emergncias, cria-se uma situao bastante preocupante e perigosa. Mais de 30 pases reconhecem a medicina de emergncia como especialidade. A residncia dura entre 3 e 4 anos na maioria dos pases. O especialista de emergncia, tendo formao em todos os tipos de pacientes, pode chegar mais rapidamente a um diagnstico sem precisar passar pela mo de vrios consultores diferentes. No Brasil, emergncia no considerada uma especialidade mdica. Recm-formados, dermatologistas, ginecologistas, psiquiatras e cirurgies atuam nos DE do Brasil, o que grave e necessita urgentemente ser revisto pelos rgos competentes do Brasil. bvio que para se ter o melhor e mais adequado manejo de pacientes graves, exige-se mdicos treinados e capacitados para esse atendimento inicial. No Brasil, apenas o Hospital de Pronto-socorro em Porto Alegre/RS tem uma residncia formal de emergncia, com durao de 3 anos. Em 1992, a FMUSP criou a disciplina de emergncias clnicas, que passou a ter currculo prprio com todo o sistema hierrquico universitrio (preceptores, mdicos assistentes, supervisores, docentes, livre-docentes e professor titular). Para se ter uma idia da importncia da pesquisa, basta cruzar as melhores universidades do mundo com aquelas que mais tm ps-graduao e publicao de peridicos; elas so absolutamente coincidentes. Foi com essa viso estratgica que, em 1997, a FMUSP abriu a ps-graduao especfica em emergncias clnicas, tanto experimental quanto clnica. No segundo semestre de 2009, em Fortaleza/CE, acontecer o II Congresso Brasileiro de Medicina de Emergncia. Espera-se que, at l, a emergncia j esteja regulamentada como especialidade no Brasil.

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vam nos departamentos de emergncia (DE). Arnold props um sistema de classificao dos estgios da medicina de emergncia (ME) com categorias nomeadas como subdesenvolvido, em desenvolvimento ou avanado (Tabela 1.I). O Brasil melhor se classifica como em desenvolvimento, embora tenha aspectos no grupo subdesenvolvido em relao medicina de emergncia (especialidade no reconhecida, ausncia de certificao nacional, ausncia de peridico etc.) e aspectos no grupo avanado (residncia mdica Hospital de Pronto-socorro, Porto Alegre/RS; pesquisa clnica e experimental com doutorado e ps-doutorado em emergncias clnicas, Faculdade de Medicina da USP; muitas cidades no pas com ambulncias equipadas com suporte avanado de vida; vrias capitais do pas com sistemas de atendimento ao trauma bem organizados). O movimento global o de estabelecer um sistema de atendimento s emergncias por profissionais capacitados em realizar esse trabalho. Devido informatizao do mundo de hoje, parcerias internacionais foram formadas e convnios colocados em prtica, a fim de contribuir na informao, no treinamento e no auxlio aos pases que esto desenvolvendo a especialidade. Cada sistema deve ser adaptado infra-estrutura local e s normas socioculturais, com o objetivo de providenciar melhor qualidade de atendimento s emergncias.

SISTEMA PR-HOSPITALAR
Existem vrios modelos de sistemas pr-hospitalares. No modelo anglo-americano, so os tcnicos ou paramdicos que atendem os pacientes. Nos Estados Unidos, o curso bsico de certificao para ser EMT (Emergency Medical

Technician) de 6 meses e inclui treinamento em RCP (ressuscitao cardiopulmonar) e tratamento bsico de primeiros socorros. O curso mais avanado o de paramdico, com durao da parte didtica de 18 a 24 meses, complementada com 200 a 300 horas prticas em ambulncias, DE, salas de cirurgia e de parto. Os paramdicos so submetidos, no mnimo, aos cursos de ACLS (Advanced Cardiac Life Support), BTLS ou PHTLS (Basic ou Prehospital Trauma Life Support) e PALS (Pediatric Life Support). Paramdicos podem realizar intubao orotraqueal, desfibrilao e podem administrar medicaes sem a necessidade de superviso direta de um mdico. Eles atuam sob um controle indireto, seguindo uma srie de protocolos designados pelo diretor mdico do servio de ambulncia. Em casos mais crticos, os paramdicos tm a oportunidade de solicitar assistncia mdica por telefone (medical control) para o mdico emergencista do hospital para onde o paciente ser transportado ou para o mdico do centro de regulao das ambulncias. Nos modelos francs e alemo, mdicos como o Dr. Karl-Heinz Bauer em 1957 tiveram a inteno de levar o hospital ao paciente. Nesse modelo, as ambulncias transportam tcnicos, enfermeiros e mdicos para o paciente, com o intuito de resolver a situao ali mesmo onde ele se encontra. Nesse caso, a equipe pode agir sem restries, j que h a superviso direta do mdico intervencionista. O grau de treinamento dos tcnicos varia de acordo com os diferentes sistemas e pases. H outros modelos que combinam aspectos do angloamericano e do francs, como o pr-hospitalar do Brasil. O modelo anglo-americano economiza nos recursos humanos, no precisando de mdicos diretamente na rua. Por outro lado, o sistema francs tem a capacidade de transpor-

Tabela 1.I Sistema de classificao no desenvolvimento da medicina de emergncia

Subdesenvolvido Sistemas da especialidade Associao nacional Residncia Certificao Especialidade reconhecida Medicina de emergncia acadmica Peridico da especialidade Pesquisa Registro de dados Subespecialidades Sistemas de atendimento Emergencistas atuantes Diretor do DE Pr-hospitalar Sistema de transferncia inter-hospitalar Sistema de trauma Sistemas de gerenciamento Qualidade assegurada Peer review No No No No Sim Sim Residentes, outros mdicos Outro mdico Carro pessoal, txi No No Mdicos treinados em ME Mdico de ME Ambulncia de suporte bsico No No Mdicos treinados em ME Mdico de ME Ambulncia de suporte avanado Sim Sim No No No No Sim Sim No No Sim Sim Sim Sim No No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Em desenvolvimento Avanado

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tar menos pacientes aos DE, reduzindo a sobrecarga ao hospital. No entanto, at hoje, nenhum estudo conseguiu provar benefcio absoluto de um sistema sobre o outro. Cabe a cada pas decidir qual modelo serve melhor dentro da infra-estrutura e dos recursos disponveis. Aps implementao, deve-se ento estudar, por meio de medidas objetivas, o impacto e a eficincia do modelo escolhido como um mtodo que certifique a melhora na qualidade. Outro aspecto do sistema pr-hospitalar a triagem. Pacientes podem ser transportados a centros especficos, como no caso de traumas, queimados e crianas. Isso, obviamente, requer a existncia de hospitais designados a receberem tais pacientes e critrios de triagem bem delineados e utilizados pelas equipes das ambulncias. Essa designao para centros de referncia tem a vantagem de providenciar alta qualidade de atendimento aos pacientes. Os especialistas, por sua vez, recebem um grande volume de pacientes e adquirem cada vez mais experincia.

SISTEMAS DE TRIAGEM HOSPITALAR

A ordem em que os pacientes so atendidos depende muito de cada hospital. Em pases como o Vietn e o Paquisto, onde os recursos so muito limitados e onde o governo no tem um sistema de seguro de sade nacional, somente aqueles com condies financeiras para pagarem a consulta recebem tratamento. Em outros hospitais, os pacientes so cuidados conforme sua hora de chegada, freqentemente deixando pacientes mais crticos para o final da lista. O melhor sistema aquele que utiliza critrios de triagem para dar prioridade a pacientes mais crticos, como foi feito na medicina militar, discutida anteriormente. Existem vrios algoritmos de triagem, como o START (usado em desastre de mltiplas vtimas), o ESI (Emergency Severity Index), usado nos EUA, e o NTS (National Triage Scale), usado na Austrlia (Tabela 1.II). So critrios simples que permitem uma avaliao rpida e objetiva.

DEPARTAMENTO DE EMERGNCIA NO HOSPITAL

Os departamentos ou salas de emergncia so, quase sempre, o lugar de primeiro contato do paciente com o hospital. Na Inglaterra e em Cingapura, por exemplo, eram chamados de Casualty and Accident Unit, o que reflete o propsito para que foram criados unidades de atendimento para vtimas de trauma. Em outros lugares, serviram para atender a pequenas queixas, como resfriados, ou para quando os ambulatrios estavam fechados. O DE moderno atende a vrios pacientes, incluindo casos clnicos, cirrgicos, obsttricos, peditricos e psiquitricos. Em lugares onde no existe a especialidade e/ou capacitao especfica em ME, a formao dos mdicos atuantes muito varivel. Em maiores centros hospitalares e em grandes centros acadmicos, os pacientes normalmente so tratados pelo mdico especialista mais pertinente a sua queixa. Ou seja, se o paciente vai ao hospital por dor torcica, ser tratado por um cardiologista; por outro lado, o baleado ser cuidado pelo cirurgio do trauma. Isso pode funcionar bem, porm, em certos casos, o paciente pode ser incorretamente referido a um clnico geral por sua dor abdominal, quando realmente um caso cirrgico. Assim, esse sistema tem o potencial para diagnsticos mais tardios, provavelmente, com maior morbidade. Nos menores centros o atendimento muito varivel. Os mdicos que trabalham nos DE tm formaes muito diversas. Alguns so recm-formados e muitos trabalham somente como uma forma de suplementar a baixa remunerao de seus empregos primrios. Sem incentivo para se empenharem mais e sem obrigao de terem qualquer treinamento em atendimento s emergncias, cria-se uma situao bastante preocupante e perigosa. Infelizmente, o Conselho Federal de Medicina ainda no emitiu um parecer especfico sobre o assunto. Todos ficariam surpresos se soubessem que um obstetra estava realizando neurocirurgias ou um pneumologista estava operando uma apendicite aguda. Entretanto, admitir que em nosso pas quase todas as emergncias tm profissionais treinados de forma inadequada no parece causar espanto, o que julgamos inadmissvel.
Tabela 1.II National Triage Scale (NTS)
Grau 1 2 3 4 5 Severidade Ressuscitao Emergente Urgente Semi-urgente No-urgente Atendimento Imediato Minutos (< 10) 30 minutos 1 hora 2 horas

E para onde que os pacientes vo depois de passarem pelos DE? Alguns lugares tm sistemas bem integrados, dando-lhes a capacidade de determinar as urgncias dos atendimentos, referindo pacientes para avaliao mdica em ambulatrio. Outros utilizam o atendimento dos especialistas para determinarem a baixa do paciente. Nesses pases, como na ndia por exemplo, os mdicos emergencistas servem como mensageiros, raramente tomando decises autnomas de tratamento e sim chamando o consultor que frequentemente leva o paciente ao leito aps uma breve estadia no pronto-socorro. Em pases onde a medicina de emergncia tem forte presena, como nos EUA, os emergencistas tm a capacidade no s de tratar e estabilizar seus pacientes, mas de tomar a deciso final quanto ao seu encaminhamento. Obviamente, desejvel cultivar um bom relacionamento entre o emergencista e os outros especialistas e mdicos dos pacientes, a fim de evitar conflitos nessa determinao.

MEDICINA DE EMERGNCIA COMO ESPECIALIDADE

Treinamento/residncia
Mais de 30 pases reconhecem a medicina de emergncia como especialidade. A residncia dura entre 3 e 4 anos na maioria dos pases, mas at 7 a 8 anos em lugares como a Jordnia e a Austrlia. Em alguns pases como o Lbano,

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onde a residncia ainda no se desenvolveu, mas onde reconhecem a importncia de um treinamento especfico, preciso ento ter experincia de trabalho em departamentos de emergncia. Dois currculos (da Austrlia e dos EUA) ilustram o contedo do processo de capacitao da especialidade (Tabelas 1.III e 1.IV). O treinamento inclui o necessrio para ressuscitao e estabilizao de casos de medicina intensiva, de cirurgia, de gestantes e de pediatria. A residncia tem seu aspecto didtico e prtico tambm. A certificao de especialista depende do pas e se a especialidade reconhecida oficialmente. Nos lugares onde a medicina de emergncia oficializada, geralmente se requer um exame escrito e/ou oral e, em muitos casos, tambm necessrio completar um critrio mnimo de educao continuada a cada ano. Outros programas, como no estado de Kerala, na ndia, os treinamentos so validados por meio de convnios com instituies internacionais e seus respectivos certificados. Com cada vez maior reconhecimento por diretores de hospitais e pela comunidade mdica, esses mdicos formados so mais valorizados no mercado de trabalho.

Tabela 1.IV Currculo de medicina de emergncia na SUNY Downstate/Kings County Hospital em Brooklyn, Nova Iorque, EUA (1 bloco = 4 semanas)
Ano na residncia 1o a 2 o Disciplina Departamento de emergncia Pediatria Cirurgia do trauma Medicina geral Ortopedia Oftalmologia/otorrinolaringologia Obstetrcia/ginecologia Ultra-sonografia Neurologia Anestesiologia/via area UTI de medicina UTI de cardiologia UTI de cirurgia UTI de pediatria 3 a4
o o

Durao 11 blocos 3 blocos 1 bloco 1 bloco 1 bloco 1 bloco 0,5 bloco 0,5 bloco 0,5 bloco 0,5 bloco 1 bloco 1 bloco 1 bloco 1 bloco 16 blocos 1 bloco 1 bloco 1 bloco 1 bloco 1 bloco 1 bloco 0,5 bloco 2 blocos

Departamento de emergncia Pediatria Ultra-sonografia Unidade de queimados Pesquisa Administrao Toxicologia Pr-hospitalar Optativos Exame de certificao

Tabela 1.III Currculo de medicina de emergncia na Austrlia

Ano na residncia 1o a 2 o (terico) Disciplina Anatomia Patologia Fisiologia Farmacologia Exame primrio 3o a 8 o (prtico/clnico) Disciplina Departamento de emergncia Pediatria Anestesiologia Cardiologia Medicina intensiva Outras especialidades Exame de certificao Durao 2 anos 6 meses 2 anos e 6 meses Durao

criada a ABRAMEDE Associao Brasileira de Medicina de Emergncia.

Peridicos
O estabelecimento de um peridico prova a presena da especialidade na comunidade mdica e estimula o crescimento da pesquisa e do academicismo na medicina. Alm de vrios pases desenvolvidos, crescente o nmero de pases em desenvolvimento com peridicos em emergncias (p.ex., Coria do Sul e China).

Associaes
Uma boa maneira de incentivar o crescimento da medicina de emergncia juntar-se com outros mdicos da mesma filosofia. Foi assim que muitos pases comearam a criar uma comunidade de mdicos emergencistas que se motivaram a estabelecer seu nicho e ganhar reconhecimento nacional e internacional. Alguns exemplos incluem o ACEP (American College of Emergency Physicians), a JAAM (Japan Association for Acute Medicine), a BAEM (British Association for Accident and Emergency Medicine) e a PCEMAC (Philippine College of Emergency Medicine and Acute Care), nas Filipinas. O ACEP inclusive tem uma organizao mundial cujo objetivo discutir e dar suporte medicina de emergncia no mundo (International Section of ACEP). No Brasil, em abril de 2008 foi

Remunerao
Os emergencistas so remunerados de acordo com o estado da especialidade no pas. Em lugares onde a medicina de emergncia no existe oficialmente, os departamentos de emergncia oferecem a oportunidade de se ganhar um salrio suplementar e os mdicos so pagos como plantonistas, por hora de trabalho. Por outro lado, em pases como Austrlia e Canad, os emergencistas recebem salrios anuais fixos ou ganham de acordo com o tratamento dado a cada paciente. Algumas vezes, os mdicos so pagos pelo hospital, pela universidade associada ao departamento ou por cooperativas.

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Interao com outras especialidades

O campo da medicina freqentemente muito rgido quanto s suas normas e estrutura. Isso dificulta mudanas de paradigma. A medicina de emergncia desloca muitos profissionais de suas tradicionais responsabilidades e reas de atuao, gerando muita resistncia ao estabelecimento da especialidade. Visto de outra forma, porm, o emergencista alivia a carga dos outros especialistas para poderem cuidar de pacientes internados e particulares. O emergencista facilita o trnsito dos pacientes que passam pelo pronto-socorro de forma mais eficaz, estando presente para o atendimento imediato, evitando que outros mdicos tenham que se deslocar de seus postos. O especialista de emergncia, tendo formao em todos os tipos de pacientes, pode chegar mais rapidamente a um diagnstico sem precisar passar pela mo de vrios consultores diferentes.

teja sendo feito por um profissional capaz, o que hoje muitas vezes no acontece. Como ocorre nas outras reas da medicina, os atendimentos nos DE demandam a atuao de mdicos que possuam uma formao especfica que lhes habilite para a prtica da ME. Tambm importante que esses mdicos no considerem os plantes apenas como um trabalho secundrio para aumento da renda ou como a porta de entrada para conseguirem fazer parte do corpo clnico de um hospital. O emergencista o mdico que a vtima no tem tempo de escolher. Todos os que se propem a atuar nessa rea devem estar preparados para lidar com as surpresas que as emergncias reservam.

Residncia em medicina de emergncia

Porto Alegre possui a primeira residncia de ME do Brasil, com 11 turmas formadas, totalizando mais de 45 profissionais especializados. Embasada no modelo americano, possui 3 anos de durao e dispe de 6 vagas anuais fomentadas pela Prefeitura Municipal dessa cidade. Mesmo sem a aprovao da especialidade pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), o reconhecimento desses mdicos no Estado do Rio Grande do Sul fato consumado, e esses profissionais tm ingresso imediato no mercado de trabalho. O Estado do Cear inaugurou, no ms de maio de 2008, sua residncia em medicina de emergncia, oferecendo 6 vagas para os primeiros residentes desta instituio. Outras residncias esto sendo criadas em So Paulo e no Rio de Janeiro.

Subespecialidades e reas de interesse

Em pases onde a medicina de emergncia bem avanada, j surgiram reas de foco e subespecializao. Entre elas, emergncias peditricas, hiperbricas, medicina do esporte, medicina pr-hospitalar, medicina de emergncia internacional, ultra-sonografia, toxicologia e preparo para desastres so alguns exemplos. Nos Estados Unidos, vrias subespecialidades so reconhecidas e validadas com um exame de certificao oficial. A medicina de emergncia cria acesso ao sistema de sade, educa os pacientes, serve como ponto de controle para doenas infecciosas e sade pblica e est frente do atendimento em incidentes com mltiplas vtimas. De todas as especialidades, a medicina de emergncia uma das nicas cuja rea de atuao cada vez mais abrangente.

Ensino de emergncia na graduao

Vrias universidades do Brasil tm estrutura montada para residncia de emergncia. Entretanto, em muitas delas, existe estatuto com normas e regras que no permitem residncia que no seja reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e cuja atuao no seja reconhecida pela AMB. Isso levou algumas instituies, por exemplo, a Faculdade de Medicina da USP, a investir na graduao e na ps-graduao stricto sensu. Em 1992, a FMUSP criou a disciplina de emergncias clnicas, que passou a ter currculo prprio com todo o sistema hierrquico universitrio (preceptores, mdicos assistentes, supervisores, docentes, livre-docentes e professor titular). Hoje, ela inclui a emergncia (com quase 300.000 atendimentos/ano), 2 unidades de terapia intensiva (somam 26 leitos), unidade de retaguarda de pacientes graves da emergncia (somam 46 leitos) e laboratrio de habilidades (dezenas de manequins para treinamento prtico).

MEDICINA DE EMERGNCIA NO BRASIL

Existem 58 especialidades mdicas reconhecidas no Brasil e, infelizmente, a medicina de emergncia (ME) no uma delas, o que grave e necessita urgentemente ser revisto pelos rgos competentes do Brasil. A medicina de urgncia, assim denominada pela Sociedade Brasileira de Clnica Mdica, foi criada como rea de atuao, e no como especialidade mdica. Aps ter sido aprovado na prova de ttulo em clnica mdica, o profissional est apto a realizar uma prova especfica para medicina de urgncia. No entanto, profissionais que atuam como emergencistas no aceitam que apenas uma prova possa levar ao conhecimento necessrio que uma especialidade to complexa exige. Cursos para aperfeioamento e treinamento dos profissionais que atuam nos departamentos de emergncia esto comeando a surgir, porm a melhor forma de se obter uma capacitao adequada pela regularizao da especialidade, pois s assim novas residncias surgiro. Os mdicos emergencistas lutam para o reconhecimento da ME como especialidade no Brasil. Diante de um acidente de trnsito, um trauma cranienceflico, uma intoxicao, um infarto agudo do miocrdio, dentre outras inmeras patologias agudas e muitas vezes graves, pacientes e familiares ficam extremamente ansiosos, apreensivos, crendo que o atendimento prestado es-

Ps-graduao stricto sensu (mestrado, doutorado e ps-doutorado)

Apesar de ser considerada uma ferramenta acessria, a ps-graduao stricto sensu permite a verdadeira produo de conhecimento em determinada rea. Para se ter uma idia da importncia disso, basta cruzar as melhores universidades do mundo com aquelas que mais tm ps-graduao e publicao de peridicos; elas so absolutamente coincidentes. Foi com essa viso estratgica que, em 1997, a

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FMUSP abriu a ps-graduao especfica em emergncias clnicas, tanto experimental quanto clnica. Hoje, h vrias linhas de pesquisa, como choque, soluo hipertnica na emergncia, neuroproteo, arritmias e, mais recentemente (2007), parada cardiorrespiratria, acidente vascular cerebral e neutropenia febril.

ser imediata, principalmente nos locais que so referncia para o atendimento de pacientes graves.

Remunerao
A esmagadora maioria dos DE do Brasil composta por profissionais que desempenham um trabalho secundrio e provisrio, muitas vezes dissociados de suas especialidades de formao. Assim, a desvalorizao dessa rea favorece a remunerao precria, o que obriga o emergencista a trabalhar em mais de um local, por longas jornadas, para obter um salrio razovel. Tal fato gera estresse fsico e mental, o que coloca em risco no s a segurana do mdico, mas tambm seu atendimento ao paciente.

Associaes
A ABRAMEDE (Associao Brasileira de Medicina de Emergncia), criada em 2008, a maior entidade representativa da ME no Brasil. Tambm existem representaes de sociedades de ME em outros Estados brasileiros, como a Associao de Medicina de Emergncia do Rio Grande do Sul (AMERS), em Porto Alegre, a Sociedade Cearense de Medicina de Urgncias (SOCEMU), em Fortaleza e a recentemente fundada regional do Paran (Curitiba).

Perspectiva
Na esperana de que o reconhecimento da especialidade no Brasil seja breve, o futuro da ME promissor. Um grande passo que evidencia o esforo desses profissionais para legitimar a ME como especialidade pode ser caracterizado pela Carta de Gramado, um abaixo-assinado redigido no primeiro Congresso Brasileiro de Medicina de Emergncia, ocorrido em setembro de 2007, e entregue Comisso Mista de Especialidades Mdicas. Tal feito tem o intuito de proporcionar aos pacientes uma consulta com profissionais preparados para atenderem quaisquer adversidades nas salas de emergncias; o mdico emergencista aquele que o paciente no tem tempo de escolher.

Congresso Brasileiro de Emergncia

No ano de 2007, foi realizado em Gramado/RS o primeiro Congresso Brasileiro de Medicina de Emergncia, com mais de 700 participantes, nacionais e internacionais. O Congresso foi um sucesso, basicamente devido ao desejo e necessidade de se ter tambm no Brasil profissionais qualificados para atuarem nos setores de emergncia dos hospitais da rede pblica e privada. O emergencista o mdico que no pode ser escolhido em caso de uma enfermidade; ser aquele que estiver a disposio nos DE existentes.

Atuao
A ME no uma especialidade necessria apenas no intra-hospitalar. Novas reas para atuao esto surgindo e profissionais especializados, conseqentemente, so requisitados. Os atendimentos extra-hospitalares, representados por equipes como o SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) e os transportes aeromdicos so grandes exemplos da ME fora do mbito hospitalar. Quando o servio avanado (mdico, condutor e enfermeiro) solicitado, o profissional deve estar preparado para atender qualquer tipo de patologia. Saber quais os passos que devem ser tomados de forma gil, ter habilidades manuais, equilbrio e tranqilidade so qualidades imprescindveis. O emergencista deve ter uma viso geral do paciente para poder detectar, rapidamente, as causas que podem lev-lo a bito.

O futuro da medicina de emergncia

A presso sobre o sistema de sade moderno grande, sendo cada vez maior o volume de pacientes e novas patologias trazidas por uma sociedade globalizada. A alterao climtica, o terrorismo e a industrializao geram novos problemas de grande porte, afetando muitas pessoas simultaneamente. A comunidade mdica tem a responsabilidade de criar solues para essas demandas. A medicina de emergncia orgulha-se em desenvolver esse papel. Nossos governantes esto progressivamente reconhecendo a necessidade de terem profissionais capacitados para providenciarem alta qualidade de atendimento nas emergncias. O progresso internacional da especialidade demonstra que a medicina de emergncia importante e que continuar crescendo por muitos anos.

Locais de trabalho
Materiais bsicos como desfibriladores, materiais para suporte avanado de vias areas, eletrocardigrafos, aparelhos de radiografia, aparelhos de monitorao invasiva e no-invasiva, oxmetros, ventiladores mecnicos, ecgrafos, tomgrafos multislices, radiologia intervencionista de emergncia, salas de hemodinmica etc. no so encontrados em grande parte dos DE. Inmeros so os profissionais que carecem de capacitao para o manuseio e interpretao desses equipamentos, intensificando, dessa forma, a ausncia desses maquinrios. A padronizao dos DE deve

O II Congresso Brasileiro de Emergncia

No segundo semestre de 2009, em Fortaleza/CE, acontecer o II Congresso Brasileiro de Medicina de Emergncia. Mdicos emergencistas e pesquisadores de vrias partes do mundo estaro presentes, inclusive representantes dos mais importantes rgos competentes e responsveis pela medicina de emergncia no mundo. Espera-se que, at l, a emergncia j esteja regulamentada como especialidade no Brasil. As autoridades no podem fechar os olhos para essa grave realidade e, de fato, que os rgos competentes do Brasil possam enfim discutir e debater o assunto de forma clara e democrtica.

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LEITURA ADICIONAL
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