Originalmente publicado em:

GUILHARDI, H. J.; MADI, M. B.B.P.; QUEIROZ, P.P. e SCOZ, M.C. Sobre Comportamento e Cognio. Santo Andr,SP: ESETec, 2001, V. 8. pp. 1-13.

Sndrome do Carro na Garagem

Fobia ou Perfeccionismo? (Anlise Funcional e Plano teraputico) Marilza Mestre1 UFPR Neuza Corassa 2 Psicloga clnica - UTP RESUMO O presente artigo trata de uma pesquisa clnica realizada com clientes do CPEM ( Centro de Psicologia Especializado em Medos Curitiba/PR), que procuraram atendimento psicolgico em busca de auxlio ao medo de dirigir (Sndrome do carro na garagem, SCG). Esse transtorno causa problemas sociais queles que o apresentam e que s vm em busca de ajuda quando a estratgia de fuga/esquiva por eles desenvolvida proporciona custo elevado em relao aos ganhos obtidos. Foram analisados 124 casos clnicos no perodo de
1 Psicloga clnica (UFPR/1981); mestre em Psicologia Experimental (USP SP/1996); doutoranda em Histria (UFPR/ trmino provvel 2003); scia fundadora do Centro de Psicologia Especializado em Medos (CPEM/Curitiba); professora de Psicologia na graduao e ps graduao da PUC- PR e UTP (Tuiuti). 2 Psicloga clnica (UTP/1989); scia fundadora do Centro de Psicologia Especializado em Medos (CPEM/Curitiba); profesora de Psicologia na ps-graduao (capacitao de psiclogos do trnsito) da PUC-PR.

setembro de 1997 a setembro de 2000, com os objetivos de : 1) Identificar o perfil psicolgico da pessoa portadora de fobia de dirigir; 2) verificar se os dados, encontrados na clnica psicolgica, de caracteristicas tpicas do fbico de dirigir, se aplicam a outros tipos de fobia. O procedimento usado foi a anlise caso a caso das respostas dadas a dois inventrios: Histrico de vida e Inventrio de Medos; as respostas sofreram tratamento atravs da correlao matemtica do percentual de suas respostas. Como resultados, foram obtidos: 1) delineamento do perfil do fbico de dirigir (Sndrome do Carro na Garagem); 2) indcios de caractersticas comuns aos fbicos em geral; 3) indcios de caractersticas de perfeccionismo evidentes nesse perfil. Alm do relato de pesquisa, o artigo descreve como as autoras realizam a anlise funcional desses casos e propem plano teraputico.
Palavras-chave: fobias, perfeccionismo, trnsito.

ABSTRACT
The present article treats of a clinical research accomplished with customers of CPEM (Center of Psychology Speciliazed in Fears Curitiba/PR), that sought psychological attendance in search of the fear of driving (Syndrome of the car in the Garage, SGC). That upset causes social problems those that introduce him/it and that only come in search of help when the escape strategy/it avoids for them developed it provides high cost in relation to the obtained eamings 124 clinical cases were analyzed in the period of September from 1997 to September of 2000. The objectives of the study were: 1. To identify the psychological profile of the person bearer of phobia of driving; 2. Verify the data, found at the psychological clinic, of typical characteristics of the fobico of driving, the other phobia types are applied. The used procedure was the analysis case to I, married of the the answers given to 2 inventories: Historical of life and Inventory of Fears; the answers suffered treatment through the mathematical correlation of the percentile of your answers. As results obtained-if: 1) the delineamento of the profile of fobico of driving (Syndrome of the car in Garage); 2) indications of evident perfectionism characteristcs describes as the authors they accomplish the functional analysis of those cases and they propose therapeutic plan.
Key words: phobias, perfection, traffic

Segundo Watson (conforme citado por Millenson, 1975), o medo uma das trs emoes bsicas do ser humano. Trata-se de um estado corporal, uma reao automtica, que no necessita de aprendizagem e que visa gerar energia evitao ou afastamento de estimulao nociva ao ser (Ross, 1979). Seguir pela

vida requer sentir medo, e esse um amigo precioso que mantm os animais longe do perigo. A diferena entre os outros animais e o homem que os primeiros sentem, basicamente, medo de morrer e daquilo que ponha sua vida em risco imediato. Quando vivem longe do ser humano, no se encontra no animal medo do futuro. Dois historiadores, Delumeau, 1996 e Duby, 1995, fazem uma anlise dos medos no ocidente entre os anos 1000 at o ano 2000 e apresentam um panorama

muito parecido, nesta virada de milnio, ao que ocorreu na virada do milnio anterior. Os mesmos medos afetam o homem de agora em relao ao homem do passado: medo da misria, do outro, das epidemias, da violncia, do alm. Hoje, acrescentamos um grande medo ao montante j existente: o medo da solido. O homem do passado acreditava em seus pares e sabia que podia contar com sua famlia, seus amigos, seus patrcios. Nos perodos de fome, ficavam solidrios; na doena, se ajudavam; e mesmo quando segregados, isso ocorria em bando, e

dentro desse se auto-ajudavam. Hoje, esse medo de ficar s gera outros medos, to diversos quanto a histria de cada homem. O homem o nico ser que tem medo do medo e quando fica sob o

controle dessa emoo antecipatria de contingncias provveis (e temidas) ele pode estar (e assim o normalmente) agindo de forma adaptativa; porm, esse novo sentimento, a ansiedade, pode ser geradora de um sofrimento sem medida. Ento, ansiedade seria o nome dado pela comunidade verbal para a emoo que segue a percepo de que h ameaa de alguma punio. Ela antecede a perda e tenta prevenir a frustrao. Se tal perda j ocorreu, se j perdermos algo (ou algum) o que sentimos chama-se tristeza (Graeff, Guimares e Deakin, 1993). A ansiedade pode ento surgir tentar evitar novas perdas. como sub-produto que visa alertar o organismo e

A ansiedade diz respeito apresentao de reforadores negativos e vivenciada como uma sensao de apreenso quanto a algum perigo futuro no bem delineado; uma experincia universal que tem como funo a sobrevivncia e pode se manifestar de quatro maneiras: fuga, agresso (defesa agressiva), submisso (Bernick, 1989) e imobilidade (depresso). Na ansiedade ocorrem mudanas: Fisiolgicas: ritmo cardaco, taxa respiratria, condutncia cutnea...; Motoras: tremores musculares, hiperatividade, desorganizao motora, baixo limiar para respostas motoras (sobressaltos), evitao ou afastamento; Subjetivas: (acessveis, graas ao relato verbal de pessoas que se dizem ansiosas) apreenso, preocupao, previso de ameaas e sensaes de medo, particulares ou generalizadas.

1. O CPEM e a percepo de um PADRO COMPORTAMENTAL em clientes com FOBIAS

A fobia um caso especial de medo. A diferena entre a fobia e o medo que o segundo diz respeito a uma emoo de averso a algo que estando presente ameaa o organismo. Na fobia existe um medo de objetos (ou situaes) que, no imaginrio da pessoa, oferece perigo desmedido. A diferena entre Fobia e a Ansiedade, segundo Falcone (1995), basicamente quantitativa; depende de quanto tempo dura o episdio de ansiedade, o quanto de ansiedade a pessoa experimenta, a freqncia em que esta ocorre, em que nvel o comportamento evitativo disfuncional precipitado pela ansiedade e como a avaliao dada pela pessoa que est ansiosa. Na fobia, h uma ansiedade

generalizada que se tornou especfica no momento em que a pessoa identifica em um determinado foco o objeto de sua averso. A DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) caracteriza a fobia em subtipos: 1) Fobias Especficas (FE) , 2) Fobias Sociais ou generalizadas (FSG) e 3) a

Fobia social circunscrita (FSC) . A SCG, segundo a tica do CPEM, encaixa-se nesse ltimo caso. Desde a fundao do CPEM3 , suas psiclogas vm atendendo aos mais diversos tipos de queixas em que o medo aparece como relato principal. Entre eles, o de maior ocorrncia a Fobia de Dirigir, conhecido como SNDROME do CARRO na GARAGEM (SCG), pois os seus portadores j possuem carro e carteira de habilitao, mas fogem de dirigir deixando-o na garagem. Quando pensam em faz-lo, passam a sentir tremores nas pernas e mos, perdem o flego, ficam com placas vermelhas pelo corpo, suas mos ficam geladas e pegajosas de suor, dormem mal na noite anterior a dirigir e, mesmo sendo pessoas muito honestas, se obrigam a inventar desculpas que justifiquem o no dirigir, sofrem por no faz-lo e sofrem mais ainda se tentam faz-lo. Corassa (1996 a e b) ao longo de sua prtica clnica foi registrando um padro tpico do comportamento desses clientes. Eles se classificam dois grupos: 1. Grupo menor: constitudo de pessoas que j passaram por uma experincia com acidente (em relao a elas mesmas, um familiar ou amigo); 2. Grupo maior: simplesmente o ansiedade s que aparece um grau elevadssimo de basicamente em

de pensar em sair com o carro. As pessoas evitam, inclusive,

realizar coisas muito pequenas como abrir porta- malas do carro ou apanhar qualquer objeto que tenham esquecido dentro do mesmo. A hiptese clnica era de que as causas provveis de tal padro comportamental fossem: a) histrico-culturais , com padres de educao diferenciadas para os gneros: como a direo da vida era dada ao masculino e mulher cabia dependncia desse saber; desta mesma forma, a mulher ficava exposta a regras sociais onde s homens dirigiam e a ela era a
_____________________________________ 3

passageira; outro padro cultural

diferenciado era o referente forma de brincar , em que as meninas se expunham s

1997 a data da fundao do CPEM, no entanto Mestre vem tratando de fobias desde 1981 e Corassa desde 1989.

contingncias modeladoras com brinquedos ditos femininos, como bonecas, e os meninos, aos brinquedos masculinos, como carrinhos; ainda mais: era esperado que as mulheres se preocupassem com o bem estar do outro e, dos homens, esperavase que fossem mais arrojados; b) filogenticas, com diferenas cerebrais entre

mulheres e homens; at chegar-se c) evoluo tecnolgica do ltimo quartil do sculo XX, que possibilitou dirigir. Analisando o relato clnico dessas pessoas, certas caractersticas aparecem que a fora fsica fosse dispensvel ao ato de

enquanto falam de suas vidas. Algumas so repetitivas para o fbico em geral e ajudam na compreenso do quadro por eles apresentado. Perfil psicolgico do fbico 4 SCG (Medo de dirigir) Muito competentes Excesso de responsabilidade Detalhistas Necessidade de controlar Olhar do outro Dificuldade de receber crticas Organizadas Crticos Sensveis aos sentimentos Inteligentes Elevada conscincia social Outras Fobias Competentes Responsveis Tende a ser detalhista Necessidade de controlar Olhar do outro Dificuldade de receber crticas Crticos Sensveis aos sentimentos Inteligentes Conscincia social

Ao identificar um padro de comportamentos comuns entre os clientes que se queixavam de fobia de dirigir, desde uma uma pesquisa avaliao clnica, o CPEM realizou

com 124 clientes que forneceram autorizao para anlise dos

dados coletados com eles. Graas a isso, pde-se traar um perfil fidedigno de um padro comportamental tpico das pessoas que se queixam dessa Sndrome. Foram utilizados como instrumento de coleta, ento, alm da avaliao clnica, dois inventrios: o de Medos, proposto por Wolpe (1976), e o Histrico de Vida, proposto por Lazarus (1977).
__________________ 4 Publicado anteriormente em 1996 e 1999.

Dos 124, a maioria constituda por mulheres; apenas 4 so do sexo masculino. Todos so adultos, com idade variando de 21 a 76 anos, mas cuja mdia fica

por volta dos 40 anos. Desses, 66,6% so casados (entendendo-se por casado qualquer relao em que o casal coabite debaixo do mesmo teto). A profisso e a escolaridade tambm tm ampla diversidade , desde faxineira, salgadeira e babs (com 1o grau) a advogados, jornalistas, professores universitrios, mdicos ; desde aquelas que se formaram e deixaram de exercer a profisso aps o casamento e que se intitulam donas de casa at reconhecimento do mercado de trabalho. aqueles que tm ps-graduao e o Noventa e cinco por cento deles tm o

carro e os que ainda no, j providenciaram poupana ou consrcio para faz-lo. Quanto habilitao, 88% j a possuem e o tempo decorrido entre tirar a

habilitao e deixar de dirigir varia de 2 a 31 anos. No inventrio de Medos, os resultados mostram que para essas 124 pessoas, alm de se queixarem de temer dirigir, sentem averso por: falar em pblico, 69,2%; ser dominado, caoado, ignorado, cheirar mal, rir ou chorar sem controle, 76,9%; ser

desaprovado, fracassar, parecer bobo, 85,3%; sentir-se rejeitado, pessoas que maltratam outros, 92,4 % 100%. Do Histrico de Vida extraram-se os seguintes dados em relao s alteraes e perder o controle, cometer erros ou ser criticados ,

autonmicas ou cognitivas: dores de cabea, problemas estomacais e ou intestinais, sentimento de covardia, 38,4%; acelerao cardaca, tristeza, insnia, fadiga, solido, timidez, terrores, sensao de

sentimento de

inferioridade, 53,8%;

incompetncia, suor excessivo nas mos, conflito e culpa em relao ao dirigir, 61,5%; raiva e tremores nas mos e pernas, 69,2%; ansiedade geral, 92,2% e

tenso muscular, 100%. Os dados obtidos na pesquisa podem servir de auxlio na elaborao da anlise funcional (ou diagnstico clnico) teraputica. que iro permitir o sucesso na interveno

2. Anlise Funcional

Quando a pessoa procura o CPEM , via de regra o faz porque acredita que sua queixa, de algum modo, est relacionada com medos. Mas qualquer que seja a queixa, faz-se indispensvel a operacionalizao daquilo que essa pessoa relata. Nesse momento, j se iniciou uma ANLISE FUNCIONAL, como a proposta por Skinner. H vrias formas de proceder tal anlise. Mestre (1991) descreve um modelo por ela adaptado, em que obedece ao paradigma:

SD/

S +/S +/S a

A contingncia de trs termos (Skinner, 1978) foi proposta como explicao para o controle da emisso do comportamento humano. Bernardes e Mayer (1982) apresentam esse tipo de controle comportamento. Mestre (1991) como as causas de manuteno de

diz que o primeiro passo descobrir de qual R o

comportamento se fala, antes de se poder saber o que o controla, e

comportamento que trouxe o cliente at a clnica, sua queixa, o seu mando , seu pedido de ajuda que vem tateado de n formas. Nem sempre o repertrio verbal do cliente claro a ponto de ao relatar se fazer compreender, nem sempre (ou quase nunca) o repertrio verbal do cliente o mesmo do terapeuta, portanto requer-se que o terapeuta operacionalize a fala do cliente de modo a entender seu mando, que pode ocorrer por dficit ou por excesso comportamental. No caso da SCG, quase sempre ela vem explcita , isto , a pessoa chega se queixando de que no consegue dirigir e isso dito de uma forma que vem com muito que anula toda sua competncia no restante de

sofrimento, com uma autocrtica

seu repertrio e que s enxerga aquilo de que no capaz, embora desde a primeira sesso evidenciem-se fatos em que se destacaram ou pela profisso ou pelo desempenho social. A anlise continua com investigao do contexto onde a queixa (no dirigir) se insere.

Faz-se necessrio descobrirem-se as causas de manuteno dessa classe de respostas que constitui a queixa. O S refere-se aos estmulos discriminativos que o ambiente (interno ou externo ao organismo) controla de modo antecedente emisso dessa queixa e a eliciao de sentimentos correlacionados a ela. Por exemplo, pode-se perguntar quais os sinais do ambiente que levam o sujeito da ao ficar sob esse tipo de controle? Por exemplo, o que estava acontecendo com a pessoa quando ela procurou ajuda? OC significa as conseqncias que podem ocorrer de forma imediata ou em

mdio e longo prazo aps a emisso da resposta. Faz-se necessrio descobrir quais os ganhos e quais os custos dessa resposta. Os ganhos por incluso, os reforadores positivos, pessoais ou sociais; os ganhos por excluso, ou os reforadores negativos; esse comportamento como um todo afasta estimulao

aversiva? Mas sabe-se que impossvel ter ganhos sem custo, e sabe-se tambm que a pessoa s procura ajuda quando esse custo for maior que os ganhos. Ento resta descobrir : quais so os custos que o cliente vem pagando? De que forma? Ser que, ao reduzir os custos , ele tambm no perder os ganhos? So ainda Bernardes e Mayer quem apontam para outro tipo de causa que se deve ter em conta numa anlise funcional. Trata-se das causas de origem. importante descobrir quem essa pessoa que fala. Quais so os seus valores? No que ela acredita? O que ela pensa e sente sobre si mesma e sobre o mundo? Essa a tarefa a ser feita na anlise do O . Quais so suas caractersticas

biofsicas? Apresenta algum dficit orgnico? Quais so suas caractersticas? Aqui que a pesquisa realizada pelo CPEM portador da SCG pode auxiliar, na medida em que o

tem apresentado o padro descrito; se o cliente em pauta

apresentar padro similar, pode-se pensar em que ele feche o quadro caracterstico da Sndrome. Por fim, resta investigar sua histria, que, segundo Skinner (1981), deve ser

analisada desde trs aspectos: filogentico ou o da evoluo da espcie, que contm a seleo natural que alguns comportamentos sofreram e que cumprem funes de sobrevivncia para o ser humano; a histria pessoal (ontogentica) daquele que se comporta: quais os esquemas de reforos e punies ao longo de sua vida?

10

Quem foram os agentes dessas conseqncias passadas?; e a histria do grupo social: quais so os valores do grupo cultural ao qual o indivduo pertence? Que tipo de controle esse grupo exerce sobre o comportamento dessa pessoa? No paradigma a letra K, que segundo Keefe e colegas (1980) diz respeito ao meio ambiente , o qual uma constante na vida de todos os humanos. De novo a pesquisa confirma os achados clnicos do CPEM. Os aspectos histrico-culturais do cliente que apresenta a SCG corresponde hiptese das causas geradoras que

aparecem em cada caso: considerando que a maioria das pessoas esto na mdia dos 40 anos de idade e que o avano tecnolgico s nos ltimos 10 anos permitiu que a classe mdia pudesse ter mais de um carro, ento havia uma realidade de que as contingncias de haver mulheres dirigindo era muito pouco provvel; tambm via de regra , vm de uma estrutura familiar tradicionalista em que o homem comandava o lar. Dentro treinar a psicomotricidade com dessa estrutura no lhes foi dado que lhes desenvolvesse a

brincadeiras

lateralidade, a orientao temporo-espacial e habilidades essas

dissociao dos membros entre si,

necessrias a um motorista. Alm disso, sua auto-estima foi

baseada na percepo que o outro faria de si. Quando se investigam esses dados, tem -se uma idia do que a queixa e o que a controla; quem a pessoa que se comporta e seu meio ambiente, pois quando um comportamento se altera, modifica-se tambm as relaes da pessoa com seu meio. Os instrumentos utilizados pelo CPEM para realizar tal avaliao so: a) a Entrevista Clnica (Silvares e Gongorra, 1998), que ocorre num processo

contnuo ao longo da terapia e que utilizada tanto na obteno de dados, como instrumento de observao e inqurito, como instrumento de persuaso e mudana comportamental;

b) o Histrico de Vida do modelo de Lazarus (1977) e que o CPEM adaptou aps conhecer o perfil do fbico que nos procura. Por exemplo, nele incluem-se perguntas sobre ter ou no carteira de habilitao e h quanto tempo, se houve

11

ou no reciclagens1 e frases inacabadas que revelem caractersticas do perfil descoberto pelo CPEM; c) o Inventrio de Medos,

a existncia ou no de

(o modelo encontrado em Wolpe , 1976) tambm

adaptado pelo CPEM. Quando o cliente assinala valor 4 e/ou 5, pede-se a ele que sinalize na linha ao lado, qual o sentimento e/ou pensamento que ele tem a respeito do item. Isso ajuda na demarcao dos temas fbicos; d) outro instrumento usado o que o CPEM denomina de Videograma. O material utilizado composto de : folhas de sulfite e caneta ou lpis colorido.

Pede-se para a pessoa imaginar o filme de sua vida e quais so os pontos que ela considera que so marcantes. Tanto os bons quanto os no- bons. A pessoa dever escolher uma cor que gosta para as coisas boas e uma cor que no gosta para as no-boas . O desenho ser feito com duas linhas quebradas em picos. A linha superior contendo as coisas boas que j lhe ocorreram. A linha inferior contendo os picos inversos das experincias que ela julga desagradveis. Pode ser feito em uma s folha, como pode-se utilizar mais de uma. Pode ser feito dentro da sesso ou como tarefa de casa. O objetivo auxiliar a viso do todo, pela prpria pessoa. Uma segunda parte desse instrumento faz-la refletir de forma simbolizada no desenho, sobre suas metas, a curto, mdio e longo prazo. Nesse momento, alguns encobertos podem ser revelados: por exemplo, aparecer o motivo da consulta? Veio para dirigir e no o menciona como meta. Aps investigar-se tudo isso e descobrir o perfil do cliente em particular e se ele se encaixa no perfil do fbico de modo geral, que ento se pode pensar em um plano teraputico. 3. Plano Teraputico No caso do fbico, se constatado que esse do primeiro grupo, de reao a acidentes traumticos, pode-se pensar em trat-lo com Dessensibilizao

Sistemtica, como proposto por Wolpe (1976). Caso faa parte do segundo grupo (sem causa aparente) e no se enquadre no perfil ________________
1

Reciclagem o termo usado quando algum j tem a carteira de habilitao e precisa repetir aulas de volante. O CPEM optou por usar este termo para todas as fobias que utilizem auxlio tcnico de outros profissionais.

12

psicolgico, estratgias,

conveniente

desistir

de

Dessensibilizao

tentar

outras

e a cada caso ser nico e depender da habilidade do terapeuta

em criar alternativas ao tratamento. Mas caso ele encaixe-se no segundo grupo e possua as caractersticas do perfil fbico delineado, principalmente os quesitos de ser detalhista, responsabilidade aguada e preocupao com o olhar do outro , ento pode-se pensar num prognstico favorvel, caso utilize-se de Dessensibilizao Assistemtica (Variaes da Dessensibilizao: Wolpe, 1976). Nessa forma de trabalhar, o terapeuta

aproveita constantemente as CRB2 (Kolemberg, 1997) cognitivas, controle de contingncias por

para trabalhar mudanas assertivo e

conseqncias, treino

aumento de empatia, alm de anlise de possveis alternativas de soluo de problemas. Os passos usados no Centro de Psicologia Especializado em Medos - CPEM para a Dessensibilizao Assistemtica so: 3. 1. Treino em Relaxamento: A ansiedade uma constante na vida do fbico e torn-lo menos ansioso a primeira necessidade do trabalho teraputico. A adrenalina faz com que ele fique numa prontido de alerta que o impede de colocar-se sob efeito de contingncias que pudessem faz-lo mudar suas antigas regras fbicas. Quando se treina a

pessoa no relaxamento, ela comea a produzir, gradualmente, endorfinas endgenas que bloqueiam a adrenalina e a pessoa permite-se entrar sob o efeito de novas contingncias, alm de aumentar sua sensibilidade a tais efeitos. Mestre (1979)6 adaptou o modelo de relaxamento de Jacobson (em Wolpe,

1976). Tal adaptao parte do pressuposto da lei da somao de subliminares de Sherrington (em Millenson, 1975) , quer dizer, se o relaxamento muscular por si s j suficiente para produzir endorfinas, de se esperar que o efeito seja

maior se somado a outros fatores de produo dessa mesma enzima. sabido que
_____________________ 6 Mestre enquanto aluna de Psicologia fez adaptao como trabalho exigido para avaliao na disciplina de Psicoterapia Comportamental, a partir da vm aperfeioando tal adaptao a partir dos resultados relatados por seus clientes.

13

a seleo natural dotou os humanos de algumas respostas reflexas de controle da ansiedade: o velho suspiro um exemplo disso. Quando se est triste, cansado ou com medo, naturalmente o suspiro aparece; quando a emoo a raiva, aparece o bufar e a ansiedade que acompanha tais emoes tende a aliviar. Ento ensina-se ao cliente a suspirar enquanto procede o relaxar. Mas, outra unidade a somada. Pede-se pessoa que imagine um lugar seguro e agradvel para finalizar o exerccio. A a idia retirada de Schultz ( em Wolpe 1976), que pressupe que quando as pessoas esto em lugares ou situaes seguras elas automaticamente produzem endorfinas e relaxam. Ento a juno dos trs procedimentos, exercitados durante trs semanas seguidas todo dia com repetio de trs vezes cada elemento, garantem o incio do contracondicionamento com a pessoa quase que completamente relaxada. Com o passar do contracondicionamento, pode-se ir retirando o nmero de exerccios. Na 4a semana, j pode se fazer duas vezes cada elemento do exerccio total; na 5a semana, uma vez cada elemento; na 6a semana, reduz-se para duas vezes o exerccio total; na 7a semana, uma vez semanal, e depois passa-se para

cada 15 dias, um ms e se a pessoa quiser conservar o efeito do relaxamento, recomenda-se que o repita pelo menos uma vez cada elemento num perodo de cada dois meses. O modelo usado o descrito: Relaxamento 1 Parte: Respirao: imagine que seu pulmo contm um balo de gs, desses de festa, e que ele vai at a barriga, voc vai inspirar tentando encher o balo que est na barriga para s depois encher o pulmo. (Ajuda se voc colocar a mo sobre a barriga, sentir o balo encher e, ao suspirar, ajuda se voc fizer barulho com a boca como se fosse o esvaziar de um pneu). A respirao deve acompanhar cada exerccio, quando voc inspirar, contrair; quando expirar, relaxar. Inspirar. Expirar lentamente at que o pulmo fique sem ar = suspiro. 2 PARTE: fazer 3 x cada exerccio I. Mos: Fechar fortemente ambas as mos.Tencionar. Abrir lentamente. Relaxar. Suspirar .

14

II. Braos: Dobrar ambos os braos. Tencionar. Abrir lentamente. Relaxar. Suspirar . III.Ombros: Elevar os ombros em direo s orelhas. Tencionar. Soltar lentamente. Relaxar. Suspirar . IV.Pescoo: CUIDADO com Direita/Trs/Esquerda. Suspirar. V. Face: Faa uma careta bem forte, tencionar.Solte lentamente. Relaxe. Suspirar VI. Pescoo: ( para lado oposto) S um giro Completo. Suspirar . VII . Trax/Costas: A) D um grande abrao em voc mesmo .Tencionar. soltar lentamente. Suspirar . B) Estufe o peito. Tencionar. Soltar lentamente. Suspirar . VIII. Abdmen: Estufar a barriga o mximo que puder. Soltar lentamente. Suspirar . IX Ndegas: Contrair as ndegas fortemente. Tencionar. Soltar lentamente. Suspirar . X. Pernas/Ps: A) Esticar suas pernas para a frente, apontar os ps p/ cima e contrair. Soltar lentamente. Suspirar. B) Esticar as pernas p/ a frente, aponte os ps p/ a frente ( ps de bailarina). Soltar lentamente. Suspirar . 3a parte: torcicolos (vrtebras) Giro Completo: Frente/

XI. Pensar num lugar seguro e/ou agradvel. (cena segura) Suspirar. A cena segura adequada ao cliente nem sempre fcil de detectar, nem sempre o que a pessoa julga agradvel seguro e vice-versa. aconselhvel pedir ao cliente que a descreva com detalhes. Alguns chegam a trazer fotos, outros a desenham (no esquecer que so detalhistas e se voc apresenta uma descrio que no corresponda ao que ele imaginou, isso pode ser um entrave ao invs de ajuda). Enquanto o treino no relaxamento prossegue, o terapeuta e o cliente comeam a focar o mando do cliente, fazendo-o relatar situaes ligadas fobia que despertam o medo, e atribuindo valores a quanto de ansiedade elas provocam no cliente. Aqui tambm o CPEM fez adaptaes e se percebe a extrema importncia

15

do terapeuta estar atento s descries do cliente evitando assim que a hierarquia das situaes geradora de ansiedade (que nica e prpria de cada um) seja ferida e todo o tratamento se perca.

3. 2. Construo da Hierarquia : Foco Fbico

Em sesso, inicia-se uma lista modelo com as dificuldades. Explica-se que essa lista vai funcionar como um rascunho que a pessoa reformular a cada vez que lembrar de novos itens. Na sesso seguinte, a pessoa traz a lista e recebe fichas catalogrficas comuns, uma para cada item da lista. Como tarefa de casa ela transcrever em cada ficha o item e os sentimentos que a cena lhe desperta quando ela imagina estar vivendo a situao. Na prxima sesso, terapeuta e cliente procedem avaliao em escala de Ansiedade. (Wolpe, 1976).

3. 3. Treino Psicomotor Como essas pessoas de modo geral no submetem-se a contingncias geradoras de repertrio comportamental, comum apresentarem algum tipo de dficit motor, no por algum tipo de deficincia perceptual ou habilidade motora, mas por falta de treino, puro e simples. No caso da Sndrome do Carro na Garagem algumas estratgias so necessrias: orientao temporo-espacial, dissociao de membros, ateno diferencial a estmulos do trnsito ao invs do olhar do outro. A cabe criatividade do terapeuta montar estratgias especficas para cada cliente.

3. 4. Contra-condicionamento Quando o relaxamento j est fazendo efeito (e isso pode ser medido pelo relato de um sono melhor; de mais calma em situaes de stresse de ordem diferente da queixa; de melhor capacidade de raciocnio; de diminuio de tenso muscular; de um melhor conhecimento de seu prprio corpo), e a construo hierrquica j foi concluda, pode-se pensar em comear a quarta fase, que subdividida em 3 etapas:

16

3. 4 . a . Contra - condicionamento IMAGINRIO Nessa fase induz-se a pessoa a relaxar e apresenta-se cada cena da hierarquia, passo a passo. Aqui o cuidado anterior com a construo hierrquica

fundamental, para no apresentarmos situaes de maior ansiedade do que o relaxamento pode controlar. As paradas, intercaladas em cada sesso, se fazem importante porque comum nessa fase surgirem encobertos dos quais o cliente no havia se dado conta e que fazem parte de seu quadro fbico. Quando nessa fase o cliente relata no sentir mais ansiedade, sinal de que est pronto para a prxima etapa.

3. 4 .b. Contra-condicionamento SIMBLICO Nessa, dependendo do foco fbico, adaptam-se situaes simblicas (s vezes concretas) quilo que desperta o medo. No caso do dirigir pode-se usar um de trnsito, ou, na falta de um

simulador de direo, com ou sem filmes simulador, pode-se usar um carro desligado. Para medo de injeo, utiliza-se no CPEM, um

kit contendo seringas e agulhas

de injeo, garrotes, agulhas de costura para o incio; aps o uso do kit pode-se usar um filme com cenas graduais de injeo intradrmica); Para medo de dentista, tambm se utiliza um filme especialmente criado para essa fase. Para cada medo, criam-se instrumentos que de forma simblica permitam a exposio gradual do sujeito ao perigo potencial. diferentes (muscular, intravenosa,

3. 4. C. Contra condicionamento RECICLAGEM

com

EXPOSIO

AO REAL:

Essa ltima fase quando passo a passo a pessoa exposta ao foco fbico. Tambm aqui h trs fases:

c1. Com presena de pessoa de segurana: essa pessoa escolhida dentro da realidade de cada caso: fobia de dirigir: instrutor de auto escola; fobia de injeo:

17

terapeuta e tcnico de laboratrio; de dentista: terapeuta e dentista; de avies , elevador, lugares altos e/ou abertos: algum da famlia, amigo ou terapeuta.

c2. Sozinho, com meia independncia: a pessoa de segurana est por perto mas no junto; c3. Sozinho. A alta ocorre quando a pessoa considera ter atingido seus objetivos, mas sempre dever ter um acompanhamento por parte do terapeuta aps a alta. O CPEM tenta faz-lo de modo sistemtico pelo prazo de dois anos. 4. Concluso

Trabalhando com fbicos do dirigir, as autoras se viram obrigadas a ampliar seu conhecimento de uma realidade social que o trnsito, contexto onde ocorre o drama do cliente que procura o CPEM. Nesse estudo, o que se encontrou foi que esse o maior e mais complexo ambiente democrtico que o homem ocupa7. L est o mdico, o estudante , a feirante e o mecnico, o ps-graduado e o analfabeto, o bombeiro e o bandido, o velho ancio e o jovem que recm tirou a carteira, a pessoa pacata e feliz e o ansioso e beligerante. O que tem medo e o que precisa fazer direo defensiva. Para inserir no trnsito a pessoa com fobia foi necessrio estud-la. Foram constatados trs tipos bsicos de comportamento neste espao. os cautelosos so pessoas que respeitam as normas de conviver e consideram o espao do outro, da mesma maneira que cuidam do seu; os conhecidos como donos do mundo: eles so briguentos , agitados, reclames e agem como se os outros motoristas no soubessem nada e tudo tivesse que girar em torno deles; os de comportamento encoberto: estes comportamentos se verificam com pessoas que parecem adequadas no trabalho ou na famlia. Porm, no trnsito se transformam, por no conseguirem se posicionar por elas
________________________ 7 Corassa (1996, 1998 e 2000)

18

mesmas, necessitam se fazerem fortes atravs de algo, geralmente para compensar uma insegurana ou um sentimento de inferioridade. Agora imaginem-se os horrios de

pico, como levar os filhos para a escola ou ir para o trabalho, em que vo junto consigo os valores de sua famlia de origem , vo tambm suas preocupaes com a famlia atual. Seu lado profissional tambm estar aqui presente: ele (a)

algum que sente prazer ou tdio naquilo que exerce como ganha-po? Como est ele(a) administrando sua casa dentro da ps-modernidade em que os papis e funes masculina-feminina passam por transformaes que geram crise, nem sempre percebidas como crescimento? Sobra tempo na correria da vida, para esse(a) motorista cuidar de si ? Do ponto de vista esttico e da sade? No ele(a) algum estressado por tantos afazeres? Onde anda o tempo para o lazer? E o afetivo? Como anda a expresso das emoes pela pessoa amada (filhos, namorados, pais, amigos)? O motorista ou o pedestre algum com todas essas reas do ser pessoa funcionando enquanto o trnsito corre. Ao realizar a pesquisa, as autoras tinham como hiptese, baseadas em suas observaes clnicas, de que tais pessoas tenham desenvolvido tais caractersticas ao longo de uma aprendizagem de fuga e ou esquiva do imprevisvel e

incontrolvel, atravs de

uma auto-exigncia que modelou um repertrio de de padres de perfeio. Os

comportamentos com desempenho dentro

comportamentos em que se percebem como fora desse padro de aprovao, tornam-se foco de evitao ( o caso do dirigir). medida que o custo da fugaesquiva torna-se socialmente invivel, elas entram em conflito e buscam formas de adaptao. A hiptese ento a de um perfeccionismo antecedendo a fobia e ambos como parte de uma cadeia de comportamentos modelados. Ter presente esse padro comportamental na anlise funcional permite a

construo de plano teraputico mais eficaz e personalizado. E os achados do CPEM tm sido de ajuda tambm para entender o trnsito e colaborar para torn-lo melhor.

19

O modo como o CPEM vem fazendo tal anlise funcional e a proposta teraputica para casos de SCG devem, no entanto, ser adaptados a cada cliente e suas necessidades. Os achados do CPEM tm sido de ajuda tambm para entender melhor o trnsito e colaborar para torn-lo melhor.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Bernardes , A P. e Meyer, E. (1982). Terapia Comportamental. Introduo: breve histrico da Teoria Comportamental.

Cadernos de Enfoques Profissionais em Psicologia. UFPR. Bernick, M. A (1989). Ansiedade. Revista Brasileira de Medicina. Vol. 46, n 4, p. 99. Corassa, N. (1996). Sndrome do carro na garagem. Suplemento Viver Bem da Gazeta do Povo. Ano XIII, n 661, p. 24. ___________ (1996) Medo pede carona. Revista Veja. Ano 29 , no 44, p. 100 ____________ (2000). Vena o medo de dirigir como superar-se e conduzir o volante da prpria vida. So Paulo: Gente. ___________& Mestre , M.B. A . (1998) Sndrome do Carro na Garagem, Fobia de Dirigir. Pster apresentado no VII

Encontro da Associao Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental. Campinas, So Paulo Delumeau, J. (1996). Histria do medo no ocidente 1300-1800uma cidade sitiada. So Paulo: Companhia das Letras. DSM-IV (1994). Manual Transtornos Mentais. Duby, G. (1995). Ano 1000 ano 2000, na pista de nossos medos. So Paulo: UNESP (FEU). Falcone, E. (1995). A relao entre o estresse e as crenas na formao dos Diagnstico e Estatstico dos

20

transtornos

de

ansiedade.

Em

Zamignani.

Sobre

Comportamento e Cognio. Vol. 3. Santo Andr: ARBytes. Graeff, F. Guimares, F. e Deakin, J. (1993). Serotonina: a molcula da ansiedade e da depresso. Cincia Hoje. 16, p.50-7. Kohlemberg, R.J. (1987) Psicoterapia Psychoterapists in clinical practice: cognitive and Guilford Press. Keefe, F.J. Kopel, S. A e Gordon, S. B. Manual prtico de avaliao comportamental. So Paulo: Manole. Lazarus, A Interlivros. Mestre, M.B.A (1991) Comportamental novos caminhos. Psicologia Argumento. Ano IV, no X, agosto. _________e Corassa, N. (1999) Medo alm da conta. Revista Veja.Ano 32 ,no 45, p. 146. Millenson, J.R. (1975). Princpios de anlise do comportamento. Braslia: Coordenada. Ross, A O (1979). Distrbios psicolgicos na infncia. So Paulo: McGraw-Hill do Brasil. Silvares, E. F.M. e Gongorra, M.A N. (1998). Psicologia Clnica Comportamental- a insero da entrevista com adultos e crianas. So Paulo: EDICON. Skinnner, B.F. (1978) Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: EDUSP. A (1977). Psicoterapia Personalista. Belo Horizonte: behaviorals perspectives. New York: analtica funcional. In:

21

___________.

(1981).

Upon

Further

Refletion.

Englewood

Clifs:Prentice-Hall.