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Objetivos
Conceituar e discutir sobre o conceito de URM Descrever as reas em que pode haver a promoo do URM Inserir e contextualizar sobre a importncia da prtica farmacutica nas Farmcias Comunitrias para a promoo do URM Perceber a dispensao como um processo de qualificao e indicador diferencial do servio oferecido pela Farmcia aos seus clientes/pacientes Refletir sobre o nosso processo de dispensao, suas consequncias e as estratgias que podemos adotar para qualificar ainda mais este processo na abordagem e resoluo de problemas no dia-a-dia da Farmcia comunitria
http://pilarsandoval.wordpress.com/2011/08/19/el-uso-racional-de-medicamentos-segun-la-oms/
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medicamentos ocupam o lugar de smbolos e representaes que obscurecem os determinantes sociais das doenas, iludem os indivduos com a aparncia de eficcia cientfica e, como mercadoria, realizam o valor e garantem a acumulao de um dos segmentos mais lucrativos do capital industrial
Medicamentalizao
RAM
Dano/ Morte
Conseqncias
EUA (1987) 12 mil mortes 15 mil hospitalizaes 1,3 milho Internaes/ano 1,8 % incidncia 1100 reaes fatais
Frana 1997
Inglaterra 2001
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Conseqncias
Buajordet (2002) - Canad
Em 665 admisses, crianas de 0-16 anos, idademdia= 32,4 meses Incidncia de RAM: 105/579 (18,1%)
Conceito de URM
Existe uso racional quando os pacientes recebem medicamentos apropriados a suas necessidades clnicas, em doses adequadas a suas particularidades individuais, por perodo de tempo necessrio e com baixo custo para eles e sua comunidade.
Conferncia Mundial sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, 1985
O URM inclui...
Escolha teraputica adequada Indicao apropriada Paciente em condies de receber o tratamento proposto Esquema de administrao adequado Ausncia de contra-indicaes e menor possibilidade de efeitos adversos Dispensao correta, incluindo informao adequada para o paciente Seguimento do paciente
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Adicionalmente...
Estudos sugerem que apenas 20% dos medicamentos modernos de uso comum tm efetividade cientificamente comprovada. Isto no significa que esses tratamentos no ofeream benefcios; a maioria deles o faz. Mas, em muitos casos, os benefcios advm de efeito placebo.
(Brown WA, 1998)
ENTRETANTO... 1/3 da populao mundial no tem acesso regular a medicamentos essenciais. No h correlao entre gastos sanitrios de um pas e nvel de sade da populao.
Usurios
Compulso por uso de medicamentos; Necessidade de receber prescrio; Expectativas, crenas e fantasias sobre medicamentos; Desconfiana das medidas reguladoras.
Prescritores
Necessidade de prescrever algo; Liberdade de escolha; Expectativas, medicamentos; Comodidade e sensao de dever cumprido; crenas e idias preconcebidas sobre
Prescritores
Obstculos
sobrecarga de trabalho falta de tempo para anlise crtica motivao para o tema habilidade necessria para assimilar as informaes contidas na volumosa publicao literria MEDLINE indexa > 560.000 novos artigos mdicos; Col. Cochrane adiciona > 20.000 novos ECR (1.500 novos artigos/dia);
Prescrio extravagante
Prescrio Mtipla
Problemas na prescrio
Sobreprescrio / Subprescrio
Prescrio incorreta
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Custo
4. Como o frmaco deve ser administrado ao paciente ? DOSE VIA INTERVALO HORRIO DURAO
COMEAR O TRATAMENTO;
MONITORIZAR(INTERROMPER?) O TTO?
(Wanmacher, 2004)
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Dispensao de medicamentos Fornecer informaes necessrias para o cumprimento do tratamento. Seguimento farmacoteraputico para deteco problemas relacionados com medicamentos. de
Ensino de ps-graduao:
Desenvolvimento de pesquisas que dem suporte a aes de sade.
nfase em posturas ticas na tomada de deciso teraputica. Avaliao constante das aes de sade.
Estimula a prescrio Irracional de medicamentos D nfase aos benefcios, sem apresentao dos riscos Automedicao
MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
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Medicamento
DISPENSAO
Servios clnicos Usurio
Estrutura Fsica
Estrutura Humana
DISPENSAO
Servios
Relao teraputica
Estrutura Humana
DISPENSAO PROCESSO
Usurio
Orientao
URM
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Medicamentos controlados
RECEITURIO DE CONTROLE ESPECIAL At 3 medicamentos TTO p/ 60 dias 5 ampolas 30 dias Vlido em todo territrio nacional At 1 medicamento TTO p/ 60 dias 5 ampolas 30 dias Vlido no estado
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NOTIFICAO DE RECEITA A
RECEITA DE ANTIBITICOS
- Resoluo RDC ANVISA n20/2011 - Receiturio simples
- Duas vias: conter o nome completo, idade e sexo do paciente
- Tratamento previsto na receita - RDC (medicamentos fracionados) - Validade de 10 dias aps a data de emisso - Vlido em todo territrio nacional
80/2006
Dispensao
S
para voc?
N S Indicao? S
N Como usa?
S
1 vez?
No dispensar
EXEMPLO
Dispensar
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CASO CLNICO
Mulher de 55 anos (no habitual na farmcia), que procura a farmcia para retirar duas receitas em seu nome, uma de salbutamol (Ventolin inalador) e outra de propionato de fluticasona (FLUTICAPS inalador)
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Asma - recomendao
Uso de corticoide pela via inalatria (fluticasona, nesse caso) e o uso se necessrio (caso os sintomas se agravem) de um agonista beta-2 de ao curta (salbutamol, nesse caso). O primeiro demora a ter ao de 24-18 horas efeito teraputico mximo em 1-2 semanas de tratamento contnuo.
ADESO
Preocupao entre profissionais Estudos de adeso No-adeso- relacionada a diversos fatores (profissional de sade, tratamento, patologia e paciente) Relevncia:
Sucesso da terapia, cura ou controle de uma doena crnica e preveno de uma patologia
PROFISSIONAL SADE
PACIENTE
ADESO
DOENA
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
Complexidade regime teraputico Durao Segurana (RAM- Efeito protetor) Custo
Interferncia no cotidiano
PACIENTE
EXERCITANDO
CASO 1
Mulher de 46 anos chega com uma prescrio de alendronato 10 mg 1 x por semana e clcio com vitamina D 1 vez por dia. Paciente est iniciando o tratamento para osteoporose.
Motivaes e bloqueios
Todos os fatores apontados influenciam o modo pelo qual uma pessoa, na ocorrncia de uma enfermidade, decidir tratar-se
CASO 2
Joo, 40 anos, chega a farmcia com uma prescrio de captopril 25 mg (2 comprimidos ao dia), hidroclorotiazida 1 vez ao dia e diazepam. Joo tem pressa no atendimento.
FIM!
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